Prerušovaná klaudikácia je. Čo je to prerušovaná klaudikácia? Podľa anatomických kritérií

Choroba prerušovaná klaudikácia spôsobené poruchou prekrvenia dolných končatín. Ak máte podozrenie, že máte prerušovanú klaudikáciu, hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa vyskytuje v nohách pri chôdzi, zastavenie v pokoji.

Hlavné dôvody

Prerušovaná klaudikácia signalizuje vážne ochorenie všetkých tepien tela, ale ochorenie (obliterujúca endarteritída) sa prejavuje zvyčajne na dolných končatinách. Tepny sa zužujú, niekedy takmer až do úplného uzavretia v dôsledku patologického procesu, ktorý sa vyskytuje v stenách krvných ciev. Základom takýchto zmien je ateroskleróza. Choroba môže prebiehať dlhú dobu bez príznakov, postupne postupuje. Vyskytli sa však prípady, keď to začína akútnym záchvatom.

Intermitentná klaudikácia je dôsledkom nielen cievnych ochorení (endarteritída), ale aj infekcií, traumy, intoxikácie, cukrovky a pod.

Príznaky ochorenia

Pri diagnostikovaní intermitentnej klaudikácie sú príznaky zvyčajne nasledovné: po prvé, únava a parestézia v nohách, potom sa bolesť objaví pri chôdzi, ktorá sa časom stáva trvalejšia. Pri tomto ochorení pulz mizne najčastejšie na chodidle, niekedy sa pozoruje vymiznutie pulzu v jamke pod kolenom, mení sa farba kože (bledne, neskôr sa objavuje cyanóza). Teplota chodidla a prstov klesá, citlivosť sa stráca, chodidlo je zvyčajne vždy studené, bolia lýtkové svaly, aj nervové kmene nôh (s tlakom na ne). Na chodidlách sa môžu vyskytnúť trofické vredy. Ide o chronické ochorenie s remisiami.

Syndróm intermitentnej klaudikácie sa najčastejšie vyskytuje u 30-40-ročných mužov, no teraz začali ochorieť aj ženy. Lekári to vysvetľujú zvykom fajčiť, ktorý vyvoláva endarteriídu a je obrovským rizikovým faktorom.

Terapia

Ak máte podozrenie, že máte prerušovanú klaudikáciu, liečba by sa mala začať okamžite. Najprv sa odporúča diagnostika pomocou moderných metód, ako je ultrazvuk, reovasografia, röntgenové vyšetrenie tepien (angiografia). Ak je diagnóza potvrdená, predpisujú sa lieky na zlepšenie prietoku krvi a zníženie arteriálneho spazmu. Zobrazená fyzioterapeutická liečba, balneoterapia. Lekár musí presvedčiť pacienta, aby prestal fajčiť.

S progresiou ochorenia môže byť potrebná chirurgická intervencia: od šetriacich techník po amputáciu (pre gangrénu).

Časté chyby v samoliečbe!

Progresia ochorenia a rozvoj komplikácií poškodenia tepien dolných končatín až po rozvoj gangrény a amputácie dolných končatín.

Akú odbornú pomoc potrebujete?

• Všeobecný lekár alebo všeobecný lekár (rodinný lekár)
• Cievny chirurg
• Endokrinológ

Čo môžeš urobiť?

Na prevenciu cievnych ochorení môžeme odporučiť:

1. pohybová aktivita (beh, chôdza, cvičenie vo fitness centre, plávanie)
2. Pravidelné návštevy kúpeľa
3. Užívanie liekov, ktoré posilňujú steny krvných ciev a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ako je TRANSVEROL

Z článku sa dozviete, čo je to prerušovaná klaudikácia. Z akých dôvodov, za akých chorôb sa vyskytuje a ako sa syndróm prejavuje. Typy liečby, prognóza v patológii.

Dátum uverejnenia článku: 19.06.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Intermitentná klaudikácia je syndróm rastúcej bolesti v nohách, ktorý vznikol na pozadí fyzickej aktivity (chôdza, zdvíhanie, beh) a prechádzajúci po krátkom odpočinku. Tento typ bolesti sa vyskytuje pri dlhodobej alebo chronickej forme zhoršeného prietoku krvi v arteriálnych cievach a v dôsledku toho nedostatočným prekrvením tkanív.

Patológia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti nohy alebo ju úplne zachytiť, ale vo väčšine prípadov sa pacienti obávajú bolesti v dolných končatinách. Ich intenzita je taká veľká, že nie je možné pokračovať v pohybe. V počiatočných štádiách patológie odpočinok prináša úľavu, bolesť ustúpi. S progresiou ochorenia je bolestivý syndróm konštantný a akékoľvek zaťaženie ho robí neznesiteľným.

V patologickom procese sa lúmen tepien zužuje z mnohých dôvodov (opísaných v príslušnej časti článku), prietok krvi v tejto oblasti je ťažký, tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka a živín. Pri akejkoľvek záťaži rastie potreba dostatočného prekrvenia, ale patologicky zmenené tepny neplnia svoju funkciu v plnej miere. Nastupuje hladovanie kyslíkom alebo nedokrvenie tkaniva, čo sa prejavuje syndrómom rastúcej bolesti.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že dochádza k zmenám v stenách tepien nielen na nohách - sú postihnuté všetky tepnové kmene vrátane srdcového svalu a mozgu. Viac ako 20 % ľudí s preukázaným syndrómom prerušovanej klaudikácie zomiera na koronárne a cerebrálne obehové poruchy počas prvých 5 rokov a 10 % príde o nohu a stane sa invalidným.

Úplné vyliečenie choroby neexistuje, ale včasná konzervatívna terapia alebo chirurgická liečba pomôže zachrániť pred amputáciou a predĺžiť život.

Liečbu tejto patológie vykonávajú vaskulárni alebo v menších zdravotníckych zariadeniach všeobecní chirurgovia.

Príčiny prerušovanej klaudikácie

Bolesť v nohách pri chôdzi je príznakom chronickej arteriálnej insuficiencie, ktorá sa vyskytuje na pozadí rôznych cievnych ochorení. Ich rozdelenie podľa frekvencie výskytu je uvedené v tabuľke:

Choroba	Percento
Ateroskleróza - ukladanie cholesterolových komplexov v cievnej stene	81,6
Nešpecifická aortoarteritída - zápal steny arteriálnych kmeňov na pozadí zmien v aktivite vlastnej imunity	9
- sekundárne patologické zmeny v stenách krvných ciev na pozadí vysokej hladiny glukózy v krvi	6
Tromboangiitis obliterans - zápal všetkých vrstiev cievnej steny s tvorbou krvných zrazenín v lúmene a ich náhradou spojivovým tkanivom	1,4
Raynaudova choroba je chronický kŕč alebo zúženie malých kapilár mikrocirkulačného lôžka vrátane ciev, ktoré vyživujú veľké tepnové a venózne kmene.	1,4

Príznaky Raynaudovej choroby

Klasifikácia

V angiochirurgii sa používa Fontaine-Pokrovského klasifikácia chronických porúch prietoku krvi v arteriálnych cievach:

Etapa	Charakteristický
Prvým je intermitentná, neobmedzujúca intermitentná klaudikácia	Zvýšená citlivosť na chlad Mierne narušená hmatová citlivosť ("husia koža", "brnenie") Konvulzívne epizódy Spomalený rast nechtov a vlasov
Druhým je obmedzujúca (obmedzujúca) porucha chôdze	Druhý A - syndróm bolesti sa nevyskytuje pri bežnej chôdzi viac ako 200 metrov Druhé B – bolesť nôh trápi na vzdialenosť menšiu ako 200 metrov
Po tretie - bolestivý syndróm bez zaťaženia	Počiatočná fáza je charakterizovaná bolesťou v noci, ktorá prechádza pri spúšťaní nohy z postele Neskôr je bolestivý syndróm konštantný, noha je opuchnutá, bledá s modrastým nádychom
Po štvrté - ulcerózno-nekrotické zmeny v tkanivách nôh	Vzhľad kožných vredov Vredy sa prehlbujú, navzájom sa spájajú a vytvárajú rozsiahle oblasti mŕtveho tkaniva

Vravou „vzdialenosť bez bolesti“ hodnotia chôdzu po rovine. Pri stúpaní alebo klesaní po schodoch sa porucha prietoku krvi objavuje skôr.

Lekársky termín "chronická kritická ischémia dolných končatín" zahŕňa zmeny v cievach a tkanivách v 3-4 štádiách podľa klasifikácie, vyžaduje stálu anestéziu a je sprevádzaný vysokým rizikom amputácie nohy.

Trofické vredy na nohe

Podľa úrovne poškodenia arteriálnych kmeňov sa rozlišuje niekoľko typov prerušovanej klaudikácie:

Symptómy patológie

Prejavy chronických porúch prietoku krvi v arteriálnych cievach nôh zahŕňajú množstvo symptómov, z ktorých hlavným je intermitentná klaudikácia.

Klinický prejav	Jeho vlastnosti
Bolestivý syndróm	V prvých štádiách sa poruchy krvného obehu vyskytujú iba počas cvičenia, neskôr - sú v pokoji. Bolesť je náhla, zmizne až po odpočinku (ak nedôjde ku kritickej poruche prietoku krvi s rozvojom nekrózy tkaniva)
parestézia	Pocit necitlivosti v nohe alebo jej časti Lokálne zníženie teploty kože
Zmeny na koži a jej prílohách	Zvýšená vlhkosť pokožky (hyperhidróza) - s tromboangiitídou Veľmi suchá pokožka s bohatými oblasťami olupovania, výskyt trhlín a krehkých nechtov - s aterosklerotickými vaskulárnymi léziami
Osteoporóza	Krehkosť kostného tkaniva na pozadí zvýšenej funkcie vylučovania vápnika
alopécia	Oblasti úplnej straty vlasov na koži nohy
atrofia tkaniva	Zničenie svalových a tukových buniek v dôsledku zhoršeného zásobovania tkanív krvou (príznaky „prázdnej päty“ alebo „prázdneho prsta“ - s lokálnym tlakom zostáva dojem dlho)
odumretie tkaniva alebo gangréna	Vyskytuje sa v štádiách 3–4 zhoršeného prietoku krvi v arteriálnej cieve Mŕtve alebo nekrotické tkanivo sa nedá obnoviť a musí sa chirurgicky odstrániť

Osteoporóza – ako prerušovaná klaudikácia – môže byť spôsobená chronickým zlyhaním krvného obehu v nohách

Kvalita života pacienta s intermitentnou klaudikáciou závisí od úrovne a štádia arteriálnej vazokonstrikcie:

• počiatočné štádiá ochorenia zostávajú bez povšimnutia, pretože mierna bolesť v nohách nie je taká výrazná a nevyžaduje odpočinok počas zaťaženia;
• bolestivý syndróm, začínajúci od druhej fázy procesu, je už dosť intenzívny, núti vás zmeniť svoje návyky a objem jednorazového zaťaženia, čím sa život a práca stávajú menej pohodlnými;
• extrémne stupne poruchy prietoku krvi sú sprevádzané neustálou bolesťou, ktorá neumožňuje vykonávať ani domáce práce, pacienti vyžadujú pomoc zvonku.

príznak prerušovanej klaudikácie

Diagnostika

Metóda	Čo hodnotí
Dopytovanie (sťažnosti, anamnéza)	Prítomnosť charakteristických sťažností. trvanie choroby. Vlastnosti bolesti, aby sa vylúčila iná príčina patológie.
Inšpekcia	Hodnotenie pulzu na centrálnych a periférnych tepnách: jeho sila, náplň, prítomnosť. Hodnotenie príznakov zmien výživy tkanív (trofizmus): ulcerácia, vypadávanie vlasov, lámavosť a vrstvenie nechtov, edémy, cyanóza kože.
Funkčné skúšky	Opel test - zdvihnite nohy z polohy na bruchu o 40 cm, fixujte 2 minúty, na strane lézie je zaznamenaná výrazná bledosť a modrosť kože. Burdenkov test - rýchlo ohnite nohu v kolene 10-krát, v prípade porušenia prietoku krvi je zaznamenané mramorovanie kože. Palchenkov test - prekrížte nohy v sede na 5-10 minút, pri nedostatočnom prekrvení dochádza k bolestiam, zmenám farby kože.
Ultrasonografia (ultrazvuková dopplerografia)	Hodnotenie rýchlosti prietoku krvi v cievach. Lokalizácia presnej polohy a rozsahu zóny zúženia tepny. Stanovenie príčiny porúch prietoku krvi. Hodnotenie prítomnosti bypassového prívodu krvi do oblasti záujmu.
Test na bežeckom páse	Odhad rýchlosti obnovenia normálneho prietoku krvi v nohách po prejdení 200 metrov je rozdelený na: obmedzenú rezervu (zotavenie menej ako 15 minút) a kritickú rezervu (viac ako 15 minút). Používa sa na určenie indikácií pre chirurgickú liečbu.
Transkutánna oxymetria	Stanovenie množstva kyslíka v arteriálnej krvi a v kapilárach kože (ukazuje úroveň saturácie tkanív, ich schopnosť samoopravy v podmienkach trofických porúch). Norma 50–60 mm. rt. Art., hraničné postavy - 30-40.
Prietokomeria (laserová dopplerografia)	Posúdenie kvality kapilárneho prietoku krvi.
Angiografia	Vyšetrenie tepien zavedením špeciálneho kontrastu, viditeľného na röntgenových lúčoch. Presné vymedzenie postihnutej oblasti. Posúdenie cievnej steny v celom rozsahu. Rozhodnúť o potrebe a možnostiach chirurgickej liečby.

Cievna angiografia. Miesto zúženia cievy je označené šípkou.

Liečebné metódy

Prerušované krívanie je stav, ktorý sa lieči po celý život. Nedochádza k úplnému zotaveniu, ale neustálou terapiou sa znižuje riziko úmrtia, zlepšuje sa kvalita života a schopnosť vykonávať záťaž.

Všeobecné princípy liečby po etapách

Konzervatívna liečba

Ukazuje sa pacientom v akomkoľvek štádiu procesu, vykonáva sa neustále, bez prerušenia, až do konca života.

Princíp	Špecifické akcie a/alebo drogy
Eliminujte rizikové faktory	Prestať fajčiť Normalizujte krvný tlak a hmotnosť Kompenzujte hladinu cukru
Pite protidoštičkové látky - urobte krv menej viskóznou	aspirín
Užívajte statíny – zlepšujú metabolizmus tukov	Lipobolid lovastatin Lipostabil
Obnovte metabolické procesy	Trental vitamíny Actovegin
Zlepšite okysličenie tkanív	Tokoferol
Pite prostaglandíny – potláčajte zápaly v cievnej stene	Alprostan Vasaprostan
Posilnite imunitu	Polyoxidonium T-aktivín
Nemedikamentózna liečba	Masáž Fyzioterapia Kúpeľná liečba Sírovodíkové kúpele

Chirurgia

Spočíva v vykonávaní rekonštrukčných operácií zameraných na obnovenie normálneho prietoku krvi v oblasti s patologickým procesom.

Schéma operácie stentovania: A - zavedenie katétra; B - nafukovanie balónika a inštalácia stentu; C - odstránenie katétra z lúmenu cievy.

Predpoveď

Prerušovaná klaudikácia je hlavným syndrómom chronického poškodenia arteriálneho systému a úplne sa zotaviť z patológie nie je možné. Stanovená diagnóza je indikáciou na trvalú, celoživotnú, konzervatívnu terapiu, aj keď bola vykonaná rekonštrukčná operácia ciev.

Patologické zmeny v arteriálnych cievach sú u mužského kontingentu dvakrát častejšie.

Po stanovení diagnózy 20–30 % pacientov zomiera v priebehu prvých 5 rokov a 40–70 % zomiera do 10 rokov. Viac ako 65% z nich zomiera na akútne formy porúch prietoku krvi v srdcových cievach alebo tepnách mozgu, pretože akékoľvek patologické zmeny v stene ciev nemôžu byť lokálne a postihujú iba nohy.

Čo sa týka zachovania nôh, prognóza je priaznivejšia: pri konštantnej liečbe sa stabilizuje 70–75 % vaskulárnych zmien a u 40–45 % bolestivý syndróm dokonca klesá. Len u 10–20 % pacientov sa známky zhoršeného prietoku krvi zvyšujú a vedú k amputácii.

Intermitentná klaudikácia je komplex symptómov spôsobený poruchou prekrvenia dolných končatín a prejavuje sa prechodnou bolesťou nôh, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi. Príčiny - cievne ochorenia (endarteritída), infekcie, intoxikácie (napr. mangánom), úrazy a pod. V dôsledku spazmu periférnych ciev dochádza k nedostatočnému prekrveniu svalov a nervov dolných končatín (zriedkavo horných).

Pacienti najprv cítia únavu, parestéziu v nohách, potom sa pri chôdzi objaví bolesť; pacient je nútený na chvíľu zastaviť, po čom bolesť zmizne a pacient môže pokračovať v chôdzi. Následne sa bolesť stáva trvalejšou. Pri intermitentnej klaudikácii pulz na nohe mizne, menej často v podkolennej jamke, mení sa farba kože (bledne, v neskorších obdobiach sa objavuje cyanóza). Na chodidle a prstoch sa znižuje teplota, citlivosť, chodidlo chladne, objavuje sa bolesť lýtkových svalov a bolesť s tlakom na nervové kmene na nohách. Na chodidlách sa môžu objaviť trofické vredy. Priebeh intermitentnej klaudikácie je chronický s remisiami.

Liečba základnej choroby; zákaz fajčenia a alkoholu; je kontraindikované utiahnuť nohy (ponožky s gumičkou, elastické pančuchy atď.), chladenie. Priraďte pahikarpín 0,05-0,1 g 2-krát denne po dobu jedného mesiaca, po prestávke - druhý kurz; kyselina nikotínová 0,025 g 3-krát denne (po jedle); diatermia, UHF, sírovodík, radónové kúpele.

Intermitentná klaudikácia (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) je syndróm, ktorý sa vyskytuje pri ischémii dolných končatín spôsobenej poruchami krvného obehu (najčastejšie obliterujúca endarteritída alebo artérioskleróza) a je charakterizovaný objavením sa bolesti alebo pocitu napätia, tiaže, parestézie jeden alebo (menej často) v oboch holeniach. Ak sa pacient zastaví, bolesť zmizne, keď sa chôdza obnoví. Ochorenie sa vyvíja častejšie u mužov staršieho a stredného veku, v mladých rokoch je zriedkavé. Boli opísané rodinné prípady intermitentnej klaudikácie.

Etiológia: akútne (,) a chronické () infekcie, intoxikácie (alkohol, najmä fajčenie), prechladnutie, fyzické a psychické poranenia, cukrovka a pod. .

Patogenéza sa redukuje na ischemické javy v dôsledku vazospazmu. Ten je spôsobený dysfunkciou nadobličkového systému nadobličiek (humorálna teória), s ktorou je sympatický nervový systém morfofyziologicky spojený (neurogénna teória). To vedie k nedostatočnému prekrveniu nervov a svalov končatín najmä pri ich činnosti (chôdza) a poškodeniu nervových zakončení, čo následne zvyšuje vazospazmus. V dôsledku patologického reťazca všetkých týchto faktorov sa vyvíja dystrofický neurovaskulárny proces. Vývoj ochorenia býva chronický, ale popisuje sa aj akútny priebeh.

Príznaky prerušovanej klaudikácie

Popísané periférne [Charcot (J. Charcot)] a spinálne [Dezherin (J. Dejerine)] typy intermitentnej klaudikácie. Pri intermitentnej klaudikácii periférneho typu, často pred nástupom bolesti pri chôdzi, pacienti pociťujú únavu, ťažkosť alebo parestéziu v nohách. Objektívnym vyšetrením sa zistí oslabenie alebo vymiznutie pulzu na nohe, menej často v podkolennej jamke, v chronických prípadoch na stehennej tepne. Pri vyšetrovaní kožnej teploty chodidla a prstov sa zisťuje najskôr periodické, potom trvalé zníženie. Zmena farby kože. Ak pacient preváži postihnutú nohu, objaví sa bledá, kyanotická farba kože tejto nohy a objaví sa bolesť. Príznak "bielej škvrny" je charakteristický.

Bolesť sa postupne zvyšuje a zintenzívňuje. V priebehu času sa môžu objaviť trofické vredy, hypotrofia svalov dolnej časti nohy. S rozvojom dystrofických a proliferatívnych procesov v cievach sa môže vyvinúť obraz obliterujúcej endarteritídy. V tomto období arteriografia niekedy odhalí zmeny v cievnych stenách, zúženie ich lúmenu. Zaznamenáva sa fázovanie toku prerušovanej klaudikácie. Spinálna forma intermitentnej klaudikácie sa zvyčajne objavuje v prodromálnom období chronických procesov (myelitída, syfilis) s poškodením arteriol, ktoré vyživujú šedú hmotu miechy.

Diagnóza intermitentnej klaudikácie

Diagnostika intermitentnej klaudikácie zvyčajne nie je náročná, berúc do úvahy typický výskyt bolestí nôh pri chôdzi, ich zastavovanie pri zastávkach, oslabenie alebo vymiznutie pulzu hlavných tepien nohy, ako aj subjektívne a objektívne poruchy teploty . Niekedy sa intermitentná klaudikácia musí odlíšiť od polymyozitídy, ischias, plochých nôh, Raynaudovej choroby. V prípadoch obliterácie ciev končatiny je prognóza nepriaznivá, v priebehu ochorenia však môžu nastať remisie.

Liečba intermitentnej klaudikácie

Fajčenie a pitie alkoholu by malo byť zakázané. Nemôžete nosiť tesné topánky, musíte sa vyhnúť vlhkosti, ochladzovaniu nôh, ťahaniu nôh gumou. Intravenózne odporúčaný 5-10% roztok NaCl 10 ml 10-15 infúzií, subkutánne 1% roztok pilokarpínu, inzulín 10-12 IU (č. 10), padutin, najlepšie depot-padutin (č. 15-20) 1 ampulka intramuskulárne , cez Opakujte 2-4 týždne, 1% roztok kyseliny nikotínovej perorálne, 1 tabuľka. l. do mesiaca alebo intravenózne 1%-1 ml (č. 10-15), opakovať kurzy; Pachykarpín 0,1 g 3-krát denne počas 2 mesiacov, periodicky opakovať.

Priaznivé výsledky sa dosahujú perirenálnou novokainovou blokádou. Niekedy sa úspešne používa intraarteriálna injekcia konzervovanej krvi do ciev postihnutej končatiny. Z fyzioterapeutických metód - diatermia, UHF, bahenná terapia, parná tlaková komora, sírovodíkové kúpele, radónové kúpele, 2-3 kurzy, striedanie. So syfilisom, aterosklerózou - vhodná liečba a strava. Z chirurgických metód navrhovaná periarteriálna sympatektómia (pozri), epinefrektómia; v gangrenóznej fáze - amputácia.

Prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje v dôsledku vývoja okluzívne-stenotických procesov v arteriálnych cievach nôh. Pacienti sa sťažujú na bolesti nôh, únavu, slabosť, kŕče v lýtkových svaloch. Všetky príznaky sa zhoršujú fyzickou námahou.

Pacient prejde asi 100 metrov, po ktorých sa objavia príznaky opísané vyššie. Aby nepohodlie zmizlo, musíte sa zastaviť a chvíľu sedieť alebo stáť. Po takomto oddychu človek pokračuje v ceste a po rovnakej vzdialenosti potrebuje oddych.

Prerušovaná klaudikácia je súčasťou komplexu symptómov, ktoré poukazujú na poškodenie ciev dolných končatín.
Klasifikácia ischémie dolných končatín

Tento stav je rozdelený do 4 stupňov:

1. Pacient má léziu arteriálnych ciev dolných končatín, ale stále nie sú žiadne nepohodlie a bolesť pri chôdzi na vzdialenosť 1 km;
2. Tento stupeň sa delí na stupne 2a a 2b, ktoré sa od seba líšia len dochádzkovou vzdialenosťou. So stupňom 2a sa vzdialenosť pohybuje od 200 metrov do 1 km a so stupňom 2b - menej ako 200 metrov;
3. 3 a 4 stupne sú spojené pojmom "kritická ischémia" a sú štádiami ochorenia, v ktorých pacient bez správnej a včasnej liečby príde o nohu. S 3 stupňami bolesti v nohách sú trvalé, je potrebná anestézia;
4. Toto je posledné štádium ochorenia, v ktorom dochádza k trofickým zmenám v mäkkých tkanivách nôh a vzniká gangréna.

Tento typ klasifikácie je nevyhnutný pre výber adekvátnej terapie. Vyššie uvedená klasifikácia vám umožňuje vybrať si liečbu.

Vlastnosti liečby pri rôznych stupňoch ischémie

Prvý stupeň ischémie nevyžaduje špecifickú liečbu. V tejto situácii je potrebné korigovať vplyv rizikových faktorov.

Pri druhom stupni ischémie, ktorý je sprevádzaný prerušovanou klaudikáciou, sú predpísané lieky na zvýšenie vzdialenosti chôdze. Korekcia rizikových faktorov, samozrejme, zostáva. Pacient sa navyše musí zapojiť do tréningu chôdze. Ak konzervatívna liečba nepomôže a vzdialenosť bezbolestnej chôdze sa výrazne skráti, použije sa chirurgická liečba, pretože iba tento typ terapie môže zvýšiť prietok krvi v končatine.

Ako prevádzkové momenty možno použiť rôzne angioplastické manipulácie so stentmi a bez nich. Tento typ liečby je základný alebo počiatočný. Ak nie je možné vykonať angioplastickú operáciu, na zlepšenie krvného obehu v končatine sa používa posun.

Pokyny v liečbe pacientov so stavom ako napr prerušovaná klaudikácia

Korekcia rizikového faktora

Každý pacient s diagnózou arteriálneho ochorenia končatín musí zmeniť svoj životný štýl, aby bola ďalšia liečba čo najefektívnejšia:

• vzdať sa fajčenia;
• normalizácia hladín glukózy v krvi;
• normalizácia krvného tlaku.

Pacient by sa teda mal poradiť s praktickým lekárom, kardiológom.

Korekcia zvýšených hladín lipidov v krvi

Ak sa u pacienta vyvinie prerušovaná klaudikácia, musia nevyhnutne dostávať lieky, ktoré znižujú hladinu tukov v krvi. Pri použití takejto terapie dochádza k zníženiu rizika vzniku nielen kardiovaskulárnych ochorení, ale aj k zvýšeniu vzdialenosti bezbolestnej chôdze. Podľa autoritatívnych štúdií sa vzdialenosť bezbolestnej chôdze pri simvastatíne zvýšila v priemere o 120 % v porovnaní s pacientmi v skupine s placebom. Atorvastatín tiež zvýšil vzdialenosť, ale o 22%. Maximálna dochádzková vzdialenosť je zvýšená o 164 metrov.

Liečba protidoštičkovými látkami

Protidoštičkové látky sú potrebné pre pacientov s intermitentnou klaudikáciou rovnako, ako sú potrebné pre pacientov s. Tieto lieky majú pri dlhodobom užívaní schopnosť znižovať riziko vzniku krvných ciev a tiež zväčšovať dochádzkovú vzdialenosť. Protidoštičkové látky v inej štúdii zvýšili dochádzkovú vzdialenosť o 60 m.V Rusku sa používa protidoštičková látka tiklopidín, ktorá bola použitá v štúdii. Jeho účinnosť je 40% zvýšenie maximálnej vzdialenosti chôdze.

Tréningová chôdza

Dôkazová základňa tejto techniky je najkompletnejšia a najreálnejšia. Účinnosť tréningu chôdze s prerušovanou klaudikáciou je dokázaná a potvrdená. Uskutočnili sa štúdie, v ktorých boli pod vedením inštruktorov pacientom ponúkané cvičenia na tréning nôh. Po určitom čase samotní pacienti zaznamenali zníženie bolesti a zvýšenie vytrvalosti počas fyzickej aktivity.

Pacient s prerušovanou klaudikáciou musí chodiť pol hodiny denne.

Prípravky na zvýšenie vzdialenosti bezbolestnej chôdze

Ostatné lieky prítomné na ruskom trhu pri liečbe intermitentnej klaudikácie nemajú žiadnu dôkazovú základňu.

Zhrnutie

1. Ischémia dolných končatín je charakterizovaná znížením prietoku krvi v cievach arteriálneho lôžka;
2. Pacienti s intermitentnou klaudikáciou dnes podliehajú konzervatívnej liečbe;
3. Začiatok liečby ochorenia by mal byť s korekciou rizikových faktorov;
4. Z liekov stojí za to užívať antilipidové a protidoštičkové lieky;
5. Na terapiu sa používa aj pentoxifylín, ktorého účinnosť má vysokú dôkazovú základňu. V Rusku môžete použiť liek s predĺženým účinkom Vasonit.

Intermitentná klaudikácia nie je choroba v širšom zmysle, ale skôr symptóm niektorých chorôb. Vzniká v dôsledku určitých patologických stavov v ľudskom tele a vyžaduje si povinnú pozornosť.

Ochorenie je dôsledkom porúch nervovosvalového aparátu alebo porúch krvného obehu dolných končatín. Tento príznak môže do značnej miery pokaziť život svojho majiteľa. Intermitentný klaudikačný syndróm, jeho druhý názov - Charcotov syndróm - je charakterizovaný výskytom diskomfortu a bolesti v dolnej časti nohy pri chôdzi na vzdialenosť 200-1000 m.. Intermitentným príznakom je, že táto bolesť po krátkom odpočinku zmizne a pacient môže pokračovať v pohybe. Bolesť sa však rýchlo vracia a núti človeka krívať.

Odrody choroby

Na základe výskumu príčin tohto ochorenia sa dospelo k záveru, že ide o dva typy:

1. Kaudogénny, je aj neurogénny. Vyskytuje sa v dôsledku zúženia miechového kanála v bedrovej oblasti, ktoré môže byť vrodené alebo získané. Príčinou získaného zúženia je spondylopatia a osteochondróza. Výsledné zmeny narúšajú prenos nervových vzruchov do dolných končatín a ich správny návrat do centrálneho nervového systému.
2. Cievne, je pravda a vyskytuje sa v dôsledku aterosklerotických lézií ciev dolných končatín. Zúženie arteriálneho lúmenu narúša krvný obeh v tkanivách a zásobovanie svalov kyslíkom, čo spôsobuje ich ischémiu.

Známky ochorenia, neurogénne (kaudogénne), ako aj cievne, sa prejavujú bolesťou a nepohodlím pri chôdzi. Rozdiely spočívajú v tom, že krívanie cievneho pôvodu je sprevádzané bolesťou a nervového pôvodu - parestéziami a pocitom husej kože pretekajúcej telom. Takéto parestézie sa môžu rozšíriť na obe nohy a dosiahnuť inguinálny záhyb.
Na určenie závažnosti a taktiky liečby bola prijatá klinická klasifikácia podľa Pokrovského, ktorá rozlišuje 4 z jej odrôd:

1. Pre 1. stupeň je charakteristické, že pacient má už poruchy prekrvenia dolných končatín, no stále nepociťuje bolesti pri chôdzi. Hlavným príznakom je nepohodlie, ktoré sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť viac ako 1000 m alebo pri lezení po schodoch. V tomto štádiu chodí k lekárovi málokto, takže často zmeny postupujú.
2. 2. stupeň je pre pohodlie rozdelený na ďalšie dva typy. 2A - dochádzková vzdialenosť bez silných bolestí je 200 - 1000 m. Stupeň 2B - pacient je schopný bez bolesti prekonať vzdialenosť do 200 m. V druhom štádiu môže byť stále účinný lekársky zásah.
3. 3. stupeň, nazývaný kritická ischémia, je sprevádzaný bolesťou nôh, ktorá nezmizne ani v pokoji. Koža mení farbu, príznaky stázy krvi sú zrejmé. Naliehavá operácia môže ešte zachrániť končatinu alebo jej časť.
4. 4. stupeň je charakterizovaný nezvratnými zmenami na cievach a svaloch, vznikom trofických vredov alebo až gangrény. Končatina je zvyčajne amputovaná. Ak sa tak nestane, pacient môže zomrieť na septické komplikácie.

Diagnostický algoritmus

Patológia sa zisťuje pomocou rôznych testov zameraných na meranie vzdialenosti, ktorú je pacient schopný bezbolestne prekonať. Ak sa tento syndróm potvrdí, potom je ďalším krokom hľadanie príčiny jeho vzniku. Hlavnou metódou na určenie šírky arteriálneho lúmenu je ultrazvuk ciev končatiny s Dopplerom. Umožňuje vám identifikovať rozsah aterosklerotickej lézie alebo umiestnenie jednotlivých plakov.

Angiografia je hlavnou metódou štúdia krvných ciev, ktorej podstatou je zavedenie kontrastnej látky do cievneho lôžka a sledovanie jeho „cesty“ cez tepny pomocou špeciálnej röntgenovej jednotky. Umožňuje vám spoľahlivo overiť polohu a veľkosť vymazanej oblasti tepny.

Aká by mala byť liečba a prevencia

Účinným liekom používaným v počiatočných štádiách ochorenia je tréningová chôdza. Okrem toho lekári odporúčajú vykonávať tento šport so špeciálnymi inštruktormi, pretože sebarealizácia je často nesprávna a nemá pozitívny účinok v správnej miere.

V druhom štádiu patológie sú účinné aj manipulácie na moduláciu rizikových faktorov. Liečba teda spočíva v terapii systémovej aterosklerózy. Hlavné skupiny liekov:

1. Dezagreganty a antikoagulanciá na prevenciu trombózy.
2. Lieky na zníženie hladiny lipidov na zníženie hladiny celkového cholesterolu v krvi.
3. Existujú štúdie, ktoré potvrdzujú, že použitie pentoxifylínu v maximálnej dávke (1200 mg) môže zmierniť príznaky, zlepšiť periférnu cirkuláciu, čo prispieva k tvorbe kolaterál.
4. Silná bolesť v nohách môže byť príležitostne zastavená nesteroidnými protizápalovými liekmi. Po dlhej prechádzke je potrebný správny odpočinok.

V treťom štádiu je na liečbu ochorenia najčastejšie potrebný chirurgický zákrok, ktorého účelom je optimalizácia prietoku arteriálnej krvi v ischemickej zóne. V nádeji na záchranu končatiny pacienta sa vykonávajú rôzne typy posunu a stentovania zúžených oblastí. Takéto opatrenia pomoci však môžu byť neúčinné.

Štvrtá etapa je smutný koniec. Zmeny nie sú reverzibilné a amputácia končatiny často vyvoláva veľkú stratu krvi a infekciu, pretože miesto amputácie sa veľmi zle hojí v dôsledku rozšírenej systémovej aterosklerózy.

Prevenciou tohto ochorenia sú všetky opatrenia, ktoré sa používajú na prevenciu systémovej aterosklerózy. Víťazstvo nad zlými návykmi, správna výživa, aktívna zábava môže nielen pomôcť obnoviť telo, ale aj zabrániť vzniku a rozvoju chorôb. Preventívne opatrenia sú potrebné najmä u rizikových pacientov. Patria sem starší ľudia, hypertonici, diabetici, fajčiari, ľudia s nadváhou a s poruchami metabolizmu.

Intermitentná klaudikácia, ktorej liečba nie je ľahká úloha, potenciálne vedie k invalidite u mladej populácie. Pozorný prístup k sebe, ako aj dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu môžu zabrániť väčšine chorôb.