Čo spôsobuje herpes zoster. Herpes zoster: Symptómy a liečba

Pásový opar (B02), pásový opar bez komplikácií (B02.9)

Dermatovenerológia

všeobecné informácie

Stručný opis

RUSKÁ SPOLOČNOSŤ DERMATOVENEROLÓGOV A KOZMETOLÓGOV

Moskva - 2015

Kód podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10
B02

DEFINÍCIA
herpes zoster ( herpesZoster, šindle) je vírusové ochorenie kože a nervového tkaniva, ktoré sa vyskytuje v dôsledku reaktivácie vírusu herpes typu 3 a je charakterizované zápalom kože (s výskytom prevažne pľuzgierových vyrážok na pozadí erytému v „dermatóme“ oblasť) a nervové tkanivo (zadné korene miechy a gangliá periférnych nervov).

Klasifikácia

B02.0 Herpes zoster s encefalitídou
B02.1 Herpes zoster s meningitídou
B02.2 Herpes zoster s inými komplikáciami nervového systému
Postherpetické:
- ganglionitída ganglia lícneho nervu
- polyneuropatia
- neuralgia trojklaného nervu
B02.3 Herpes zoster s očnými komplikáciami
Spôsobené vírusom pásového oparu:
- blefaritída
- konjunktivitída
- iridocyklitída
- iritída
- keratitída
- keratokonjunktivitída
- sklerit
B02.7 Rozšírený pásový opar
B02.8 Herpes zoster s ďalšími komplikáciami
B02.9 Herpes zoster bez komplikácií

Etiológia a patogenéza

Pôvodcom ochorenia je ľudský herpes vírus typu 3 (vírus Varicella Zoster, ľudský herpes vírus, HHV-3, Varicella-zostervírus, VZV) -podrodiny Alphaherpesviridae, rodiny herpesviridae. Existuje len jeden sérotyp pôvodcu herpes zoster. Primárna vírusová infekcia Varicella pásový opar zvyčajne sa prejavuje ako ovčie kiahne.

Výskyt herpes zoster (SH) v rôznych krajinách sveta sa pohybuje od 0,4 do 1,6 prípadov na 1000 ľudí za rok u ľudí mladších ako 20 rokov a od 4,5 do 11,8 prípadov na 1000 ľudí za rok u starších vekových skupín.

Riziko vzniku OH u pacientov s imunosupresiou je viac ako 20-krát vyššie ako u ľudí rovnakého veku s normálnou imunitou. Imunosupresívne stavy spojené s vysokým rizikom rozvoja OH zahŕňajú: infekciu HIV, transplantáciu kostnej drene, leukémiu a lymfómy, chemoterapiu a liečbu systémovými glukokortikosteroidmi. Herpes zoster môže byť skorým markerom infekcie HIV, čo naznačuje prvé príznaky imunodeficiencie. Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku OH patria: ženské pohlavie, fyzická trauma postihnutého dermatómu, polymorfizmus interleukínového génu.

Pri nekomplikovaných formách OH môže byť vírus izolovaný z exsudatívnych prvkov do siedmich dní po vzniku vyrážky (obdobie sa zvyšuje u pacientov s imunosupresiou).

Pri nekomplikovaných formách OH dochádza k šíreniu vírusu priamym kontaktom s vyrážkami, pri diseminovaných formách je možný prenos infekcie vzdušnými kvapôčkami.

V priebehu ochorenia VZV preniká z vyrážok na koži a slizniciach až ku zakončeniam zmyslových nervov a cez ich vlákna sa dostáva až do zmyslových ganglií – to zabezpečuje jeho pretrvávanie v ľudskom organizme. Najčastejšie vírus pretrváva v I vetve trojklaného nervu a miechových gangliách T 1 -L 2.

Veľký význam má vnútromaternicový kontakt s VZV, ovčími kiahňami, prenesenými pred 18. mesiacom veku, ako aj imunodeficiencie spojené s oslabenou bunkovou imunitou (infekcia HIV, stavy po transplantácii, onkologické ochorenia a pod.). OH teda postihuje až 25 % HIV infikovaných osôb, čo je 8-krát viac ako je priemerný výskyt u osôb vo veku 20 až 50 rokov. Pásový opar postihuje až 25 – 50 % pacientov na orgánových transplantačných oddeleniach a onkologických nemocniciach s úmrtnosťou 3 – 5 %.
Relapsy ochorenia sa vyskytujú u menej ako 5 % vyliečených jedincov.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinickým prejavom OH predchádza o prodróm, počas ktorej sa v oblasti postihnutého dermatómu objavuje bolesť a parestézia (menej často - svrbenie, "mravčenie", pálenie). Bolesť môže byť prerušovaná alebo trvalá a môže byť sprevádzaná hyperestéziou kože. Bolestivý syndróm môže simulovať zápal pohrudnice, infarkt myokardu, dvanástnikové vredy, cholecystitídu, obličkovú alebo pečeňovú koliku, apendicitídu, prolaps medzistavcovej platničky, skoré štádium glaukómu, čo môže viesť k ťažkostiam pri diagnostike a liečbe.
Prodromálna bolesť môže chýbať u imunokompetentných pacientov mladších ako 30 rokov.
Charakteristickým znakom vyrážok pri herpes zoster je umiestnenie a distribúcia prvkov vyrážky, ktoré sú na jednej strane pozorované a sú obmedzené na oblasť inervácie jedného senzorického ganglia. Najčastejšie sú postihnuté oblasti inervácie trojklaného nervu, najmä oftalmická vetva, ako aj koža trupu segmentov T 3 -L 2. Kožné lézie v oblasti hrudníka sa pozorujú vo viac ako 50% prípadov; najmenej často sa vyrážka objavuje na koži distálnych končatín.

Klinický obraz herpes zoster zahŕňa kožné prejavy a neurologické poruchy. Spolu s tým má väčšina pacientov všeobecné infekčné symptómy: hypertermia, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, zmeny v mozgovomiechovom moku (vo forme lymfocytózy a monocytózy).

Erupcie herpes zoster majú krátku erytematóznu fázu (často vôbec chýba), po ktorej sa rýchlo objavia papuly. V priebehu 1-2 dní sa papuly zmenia na vezikuly, ktoré sa naďalej objavujú 3-4 dni - vezikulárna formaHerpes pásový opar. Prvky majú tendenciu sa spájať. Ak obdobie objavenia sa nových vezikúl trvá dlhšie ako 1 týždeň, naznačuje to možnosť, že pacient má stav imunodeficiencie.
Pustulizácia vezikúl začína týždeň alebo skôr po nástupe primárnych lézií. Ďalej po 3-5 dňoch sa na mieste vezikúl objavia erózie a tvoria sa kôry. Krusty zvyčajne zmiznú do konca 3. alebo 4. týždňa choroby. Po vymiznutí erupcií pásového oparu však môžu zostať šupinky, ako aj hypo- alebo hyperpigmentácia.

So zapaľovačom abortívna formaHerpes pásový opar v ohniskách hyperémie sa objavujú aj papuly, ale vezikuly sa nevyvíjajú.

O hemoragická forma choroby bublinové vyrážky majú krvavý obsah, proces sa rozširuje hlboko do dermis, kôry sa stávajú tmavohnedými. V niektorých prípadoch sa spodná časť bublín stáva nekrotickou a vyvíja sa gangrenózna forma Herpes pásový opar zanecháva jazvovité zmeny na koži.
Intenzita vyrážok v OH je rôzna: od difúznych foriem, ktoré nezanechávajú takmer žiadne zdravé kožné oblasti na postihnutej strane, až po jednotlivé vezikuly, často sprevádzané výraznými pocitmi bolesti.

Generalizovaná forma charakterizované výskytom vezikulárnych vyrážok po celej koži spolu s vyrážkami pozdĺž nervového kmeňa. Opätovná infekcia vo forme generalizovaných vyrážok sa spravidla nepozoruje. V prítomnosti imunitnej nedostatočnosti (vrátane infekcie HIV) sa kožné prejavy môžu objaviť ďaleko od postihnutého dermatómu - šírenej forme OG. Pravdepodobnosť výskytu a závažnosť šírenia kožných vyrážok sa zvyšuje s vekom pacienta.

Porážka oftalmická vetva trojklaného nervu pozorované u 10-15% pacientov s OH, zatiaľ čo vyrážky môžu byť lokalizované na koži od úrovne oka po parietálnu oblasť, náhle prerušené pozdĺž strednej čiary čela. Porážka nasociliárnej vetvy, ktorá inervuje oko, špičku a strany nosa, vedie k prenikaniu vírusu do štruktúr orgánu videnia.

Porážka druhá a tretia vetva trojklaného nervu, ale aj iných hlavových nervov, môže viesť k vzniku vyrážok na sliznici ústnej dutiny, hltanu, hrtane a koži ušníc a vonkajšieho zvukovodu.

Bolestivý syndróm
Bolesť je hlavným príznakom herpes zoster. Často predchádza rozvoju kožnej vyrážky a vyskytuje sa po odznení vyrážky (postherpetická neuralgia, PHN). Bolesť pri herpes zoster a PHN je spôsobená rôznymi mechanizmami. V skorých štádiách priebehu OH sa formujú anatomické a funkčné zmeny, ktoré vedú k rozvoju PHN, čo vysvetľuje vzťah medzi závažnosťou primárnej bolesti a následným rozvojom PHN, ako aj dôvody zlyhania PHN. antivírusová terapia v prevencii PHN.

Bolestivý syndróm spojený s OH má tri fázy: ostrý, subakútna A chronický(PGN). Akútna fáza syndróm bolesti sa vyskytuje v prodromálnom období a trvá 30 dní. Subakútna fáza syndróm bolesti nasleduje po akútnej fáze a netrvá dlhšie ako 120 dní. Bolesť trvajúca viac ako 120 dní je definovaná ako postherpetická neuralgia. PHN môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, spôsobuje fyzické utrpenie a výrazne znižuje kvalitu života pacientov.

Bezprostrednou príčinou prodromálnej bolesti je subklinická reaktivácia a replikácia VZV v nervovom tkanive. Poškodenie periférnych nervov a neurónov v gangliách je spúšťacím faktorom pre signály aferentnej bolesti. U mnohých pacientov je bolestivý syndróm sprevádzaný všeobecnými systémovými zápalovými prejavmi: horúčka, malátnosť, myalgia a bolesť hlavy.

U väčšiny imunokompetentných pacientov (60 – 90 %) silná akútna bolesť sprevádza výskyt kožnej vyrážky. Významné uvoľnenie excitačných aminokyselín a neuropeptidov spôsobené blokádou aferentného impulzu v prodromálnom období a akútnom štádiu OH môže spôsobiť toxické poškodenie a smrť inhibičných interneurónov dorzálnych rohov miechy. Závažnosť syndrómu akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom. Nadmerná aktivita nociceptorov a tvorba ektopických impulzov môže viesť k zvýšeniu a predĺženiu centrálnych reakcií na bežné podnety - alodýnia(bolesť a/alebo nepohodlie spôsobené podnetmi, ktoré za normálnych okolností nespôsobujú bolesť, ako je dotyk oblečenia).

Predisponujúce faktory k rozvoju PGN, sú: vek nad 50 rokov, ženské pohlavie, prítomnosť prodromu, masívne kožné vyrážky, lokalizácia vyrážok v oblasti inervácie trigeminálneho nervu alebo brachiálneho plexu, silná akútna bolesť, prítomnosť imunodeficiencie.

S PHN je možné rozlišovať tri druhy bolesti:
- stála, hlboká, tupá, tlaková alebo pálivá bolesť;
- spontánne, periodické, bodanie, streľba, podobné elektrickému šoku;
- alodýnia.
Bolestivý syndróm je spravidla sprevádzaný poruchami spánku, stratou chuti do jedla a chudnutím, chronickou únavou, depresiou, čo vedie k sociálnemu vylúčeniu pacientov.

Komplikácie herpes zoster
Komplikácie herpes zoster zahŕňajú: akútna a chronická encefalitída, myelitída, retinitída, rýchlo progresívna herpetická nekróza sietnice, vedie k slepote v 75-80% prípadov, očný herpes (Herpes oftalmicus) s kontralaterálnou hemiparézou z dlhodobého hľadiska a lézie gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému atď.

Oftalmický herpes je herpetická lézia ktorejkoľvek vetvy optického nervu. V tomto prípade je často postihnutá rohovka, čo vedie k vzhľadu keratitída. Okrem toho sú s vývojom ovplyvnené aj iné časti očnej gule episkleritída, iridocyklitída, zápal dúhovky. Do patologického procesu sa zriedkavo zapája sietnica (vo forme krvácania, embólie), častejšie je postihnutý zrakový nerv, čo vedie k zápalu zrakového nervu s vyústením do atrofie (pravdepodobne v dôsledku prechodu meningeálneho výbežku na zrakový nerv). nerv). Pri herpes zoster postihujúcom oči sa vyrážka rozprestiera od úrovne očí po temeno hlavy, ale neprekračuje strednú čiaru. Vezikuly lokalizované na krídlach alebo špičke nosa ( Hutchinsonovo znamenie) sú spojené s najzávažnejšími komplikáciami.

Gangliolit genikulárneho ganglia sa prejavuje Huntovým syndrómom. To ovplyvňuje senzorické a motorické oblasti hlavového nervu ( paralýza tvárového nervu), ktorý je sprevádzaný vestibulo-kochleárnymi poruchami. Vyrážky sa objavujú v oblasti distribúcie jeho periférnych nervov na slizniciach a na koži: vezikuly sú lokalizované na tympanickej membráne, vonkajšom sluchovom otvore ušnice, vonkajšom uchu a na bočných plochách jazyka. Jednostranná strata chuti je možná na 2/3 zadnej strany jazyka.

Vyrážky z výfukových plynov môžu byť lokalizované v oblasti kokyxu. Súčasne vzniká obraz neurogénneho močového mechúra s poruchami močenia a retenciou moču (v dôsledku migrácie vírusu do susedných autonómnych nervov); môžu byť spojené s OG sakrálnych dermatómov S2, S3 alebo S4.

Pásový opar u detí
Existujú ojedinelé správy o ochorení detí s herpes zoster. Medzi rizikové faktory OH u detí patria ovčie kiahne matky počas tehotenstva alebo primárna infekcia VZV v 1. roku života. Riziko ochorenia OH je zvýšené u detí, ktoré mali ovčie kiahne pred dosiahnutím veku 1 roka.
Herpes zoster u detí nie je taký závažný ako u starších pacientov, s menšou bolesťou; zriedka sa vyvinie aj postherpetická neuralgia.

Pásový opar u pacientov s infekciou HIV
Riziko vzniku OH u pacientov s infekciou HIV je vyššie a je u nich vyššia pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Ďalšie príznaky sa môžu objaviť v dôsledku postihnutia motorických nervov (v 5-15% prípadov). Priebeh OH je dlhší, často sa vyvinú gangrenózne a diseminované formy (25-50 %), pričom 10 % pacientov tejto kategórie má závažné lézie vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, mozog). Pri infekcii HIV sú časté recidívy OH zaznamenané v rámci jedného aj niekoľkých susedných dermatómov.

Herpes zoster v tehotenstve
Choroba u tehotných žien môže byť komplikovaná vývojom pneumónie, encefalitídy. Infekcia VZV v prvom trimestri gravidity vedie k primárnej placentárnej insuficiencii a je zvyčajne sprevádzaná potratom.
Prítomnosť infekcie by mala slúžiť ako základ pre intenzívnu prevenciu následkov hemodynamických porúch (placentárna insuficiencia, vnútromaternicová hypoxia, intrauterinná rastová retardácia).

Diagnostika

Diagnóza OH je založená na charakteristických ťažkostiach (prejavy neurologických symptómov), priebehu ochorenia (prodromálne obdobie a prejavy na koži) a znakoch klinických prejavov na koži.

V prípade potreby sa na overenie diagnózy používajú metódy amplifikácie nukleových kyselín (PCR) na identifikáciu vírusu Varicella zoster obsiahnutého v materiáli z lézií GO na koži a / alebo slizniciach.

Odlišná diagnóza

Je potrebné odlíšiť prejavy OH so zosteriformnou varietou herpes simplex, kontaktnou dermatitídou (po bodnutí hmyzom, fotodermatitídou), cystickou dermatózou (Duhringova herpetiformná dermatitída, bulózny pemfigoid, pemfigus).

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby

Zmiernenie klinických príznakov ochorenia;
- prevencia komplikácií.

Všeobecné poznámky k terapii
Prítomnosť lézií v periférnych gangliách a nervovom tkanive, orgáne videnia v OH, určuje potrebu zapojenia špecialistov príslušného profilu do liečby: liečba postherpetickej neuralgie a oftalmického herpesu sa uskutočňuje v spolupráci s neurológmi a oftalmológmi.
Na efektívne ovplyvnenie priebehu vírusovej infekcie spôsobenej VZV je potrebné použiť antivírusové lieky. So závažnosťou bolestivého syndrómu sú predpísané analgetické lieky. Externá liečba je zameraná na urýchlenie ústupu kožných vyrážok, redukciu prejavov zápalu a prevenciu bakteriálnej superinfekcie.
Potreba protizápalovej liečby je určená výskytom herpetickej neuralgie sprevádzanej bolesťou, ak je indikovaná, mala by sa vybrať individuálne.
Je potrebné vyhnúť sa používaniu okluzívnych obväzov a glukokortikosteroidných liekov. Vonkajšia liečba OH antivírusovými liekmi a liekmi proti bolesti je neúčinná!

Indikácie pre hospitalizáciu
Komplikovaný priebeh herpes zoster

Liečebné režimy
1. Antivírusová terapia
Vymenovanie antivírusových liekov je najúčinnejšie počas prvých 72 hodín od vývoja klinických prejavov ochorenia:
- aciklovir (A) 800 mg perorálne 5-krát denne počas 7 dní

Famciclovir (A) 500 mg perorálne 3-krát denne počas 7 dní
alebo
- valaciklovir (A) 1 000 mg perorálne 3-krát denne počas 7 dní.
Znížená citlivosť VZV na acyklovir v porovnaní s HSV, ako aj vysoká úroveň antivírusovej aktivity určujú preferované vymenovanie na liečbu OH famciklovirom alebo valaciklovirom (A).

2. Protizápalová terapia.
Možno vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov.
Pri absencii účinku analgetickej liečby sa môžu použiť lieky s centrálnym analgetickým účinkom a nervovými blokádami (sympatikový a epidurálny), ako sa určí po konzultácii s neurológom (A).

3. Interferóny systémového účinku:
- interferón gama 500 000 IU 1-krát denne subkutánne každý druhý deň v priebehu 5 injekcií (B).

4. Vonkajšia liečba
Na zabezpečenie lokálneho protizápalového účinku a prevenciu bakteriálnej superinfekcie sú predpísané alkoholové 1-2% roztoky anilínových farbív (metylénová modrá, brilantná zelená), fukorcín (D).
V prípade bulóznych vyrážok sa pľuzgiere otvoria (rez sterilnými nožnicami) a uhasia sa anilínovými farbivami alebo antiseptickými roztokmi (0,5% roztok chlórhexidínbiglukonátu atď.) (D) .

Špeciálne situácie
Pri liečbe OH pacientov s oslabenou imunitou(osoby s malígnymi lymfoproliferatívnymi nádormi, príjemcovia transplantovaných vnútorných orgánov, pacienti liečení systémovými kortikosteroidmi a pacienti s AIDS), terapiou voľby je intravenózny acyklovir:
- acyklovir (B) 10 mg na kg telesnej hmotnosti (alebo 500 ml / m2) intravenózne 3-krát denne.
Po dosiahnutí morbistatického účinku možno v liečbe pokračovať perorálnymi formami acykloviru, famcikloviru alebo valacikloviru podľa metódy navrhnutej pre pacientov s normálnou imunitou:
- aciklovir (A) 800 mg perorálne 5-krát denne počas 7 dní

Famciclovir (A) 500 mg perorálne 3-krát denne počas 7 dní
alebo
- valaciklovir (A) 1 000 mg perorálne 3-krát denne počas 7 dní.

Liečba detí:
- acyklovir (B) 20 mg na kg telesnej hmotnosti perorálne 4-krát denne počas 5 dní.

Požiadavky na výsledky liečby
- klinické zotavenie;
- úľava od bolestivého syndrómu.

PREVENCIA
V Ruskej federácii sa v čase tvorby týchto odporúčaní očkovanie proti OH nevykonáva.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinické odporúčania Ruskej spoločnosti dermatovenerológov a kozmetológov
   1. 1. McDonald E.M., Kock J., Ram F. Antivirotiká na liečbu herpes zoster vrátane oftalmicus: systematický prehľad vysoko kvalitných randomizovaných kontrolovaných štúdií. Antivírusový Ther 2012; 17:255-264. 2. Whitley R.J., Volpi A., McKendrick M. et. al. Liečba herpes zoster a postherpetickej neuralgie teraz av budúcnosti. J Clin Virol 2010; 48: (Suppl. 1): S20–S28. 3. Chen N., Yang M., He L. a kol. Kortikosteroidy na prevenciu postherpetickej neuralgie. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Herpes zoster a postherpetická neuralgia: prevencia a liečba. Am Fam Physician 2011; 83 (12): 1432–1437. 5. Li Q., ​​​​Chen N., Yang J. a kol. Antivírusová liečba na prevenciu postherpetickej neuralgie. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866. 6. Watson P. Postherpetická neuralgia (aktualizované). Clean Evid (online). 8. októbra 2010. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (dátum prístupu: 14.07.2013). 7. Torigo S., Ihara T., Kamiya H. IL-12, IFN-gama a TNF-alfa uvoľnené z mononukleárnych buniek inhibujú šírenie vírusu varicella-zoster v ranom štádiu varicelly. microbiol. Immunol. 2000; 44(12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. Úloha proteínkinázy PKR pri inhibícii replikácie vírusu varicella-zoster interferónom beta a gama interferónom. J Gen Virol. 2005 Jan;86(Pt 1):1-6. 9. Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, Shiraki K, Yamanishi K. Účinky ľudských interferónov alfa, beta a gama na vírus varicella zoster in vitro.Juhovýchodná Ázia J Trop Med Public Health. jún 1994;25(2):252-7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Herpes zoster, postherpetická neuralgia a interferón-gama. Ann Intern Med. 1988 apríl;108(4):643-4. 11. Gainanova E.G., Skorochodkina O.V. Hodnotenie účinnosti použitia gama-intcrferónu (ingarónu) u pacientov s herpesvírusovou infekciou varicella-zoster // Ruský alergologický časopis. - St. Petersburg. - 2010. - č. 5, vydanie. 1 - S. 73-74. 12. Gainanova E.G., Skorochodkina O.V. Klinická a imunotropná aktivita domáceho lieku gama-interferón ingaron u pacientov s herpesvírusovou infekciou varicella-zoster.Klinická farmakológia a terapia. - 2010. - Číslo 6. - S. 118-121. 13. Kiselev O.I., Ershov F.I., Deeva E.G. Interferón-gama: nový cytokín v klinickej praxi. Ingaron-M., Petrohrad: Dimitreid Graph Group, 2007. - 348 s. 14. Rakhmatulina M.R., Maleev V.V., Shmelev V.A. Moderné prístupy k liečbe herpes zoster. infekčné choroby. - 2007. - V.5. - č. 3. - S.28-32. 15. Dubenský V.V., Garmonov A.A. Externá terapia dermatóz: príručka pre lekárov. - Tver: IP Shitova, 2008. - 220 s.

Informácie

Personálne zloženie pracovnej skupiny pre prípravu federálnych klinických smerníc pre profil „Dermatovenerológia“, časť „Herpes zoster“:
1. Dubensky Valery Viktorovich - vedúci oddelenia dermatovenerológie, Štátna lekárska akadémia v Tveri Ministerstva zdravotníctva Ruska, doktor lekárskych vied, profesor, Tver.
2. Dubensky Vladislav Valerievich - docent Katedry dermatovenerológie, Štátna lekárska akadémia v Tveri Ministerstva zdravotníctva Ruska, kandidát lekárskych vied, Tver.

METODIKA

Metódy používané na zber/výber dôkazov:
vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:
Dôkazovou základňou pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v Cochrane Library, databázach EMBASE a MEDLINE.

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:
· Konsenzus odborníkov;
· Hodnotenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma je v prílohe).

Úrovne dôkazov	Popis
1++	Vysokokvalitné metaanalýzy, systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti
1+	Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti
1-	Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti
2++	Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2+	Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2-	Prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo predsudkov a priemernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
3	Neanalytické štúdie (napr.: kazuistiky, série prípadov)
4	Odborný názor

Metódy používané na analýzu dôkazov:
· Prehľady publikovaných metaanalýz;
· Systematické prehľady s tabuľkami dôkazov.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní:
Odborný konsenzus.

sila	Popis
A	Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, ktoré sú priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujú robustnosť alebo súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií hodnotených ako 1+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov
IN	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií ohodnotených ako 2++, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+
S	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií hodnotených ako 2+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++
D	dôkaz úrovne 3 alebo 4; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených 2+

Ukazovatele osvedčených postupov (Dobre prax bodov - GPP):
Odporúčaná správna prax je založená na klinických skúsenostiach členov pracovnej skupiny pre vývoj smerníc.

Ekonomická analýza:
Nebola vykonaná analýza nákladov a neboli analyzované publikácie o farmakoekonomike.

je ochorenie spôsobené herpes vírusom. Ovplyvňuje nielen pokožku, ale aj nervový systém. Herpes zoster a ovčie kiahne majú rovnakú etiológiu a patogenézu. Moderná medicína klasifikuje pásový opar ako infekčné ochorenie, ktoré je vysoko nákazlivé, pretože ho vyvoláva herpes vírus. Ochorenie je charakterizované klasickou triádou:

Príznaky podobné infekčným chorobám;

Kožné prejavy charakteristické pre herpetickú infekciu;

Prejavy z nervového systému, periférneho aj centrálneho.

Dostupné štatistiky naznačujú, že pásový opar sa vyskytne u každého štvrtého človeka, ktorý má v minulosti ovčie kiahne. Okrem toho choroba vstúpi do aktívneho štádia, keď osoba dosiahne vek 50 rokov. Práve v tejto vekovej skupine je najčastejšie diagnostikovaný pásový opar. Medzi pacientmi nie je rozdiel medzi pohlaviami.

Okrem toho sa v poslednom čase častejšie vyskytujú prípady herpes zoster v mladom a zrelom veku. Vedci túto skutočnosť vysvetľujú nepriaznivou environmentálnou situáciou v mestách, oslabením imunitného systému ľudí a vysokou náchylnosťou na infekčné a vírusové ochorenia. Pásový opar často sprevádza onkologických pacientov, ktorých počet neustále rastie. Obzvlášť často sa vyskytuje u ľudí, ktorí podstúpili ožarovanie alebo chemoterapiu.

Je známe, že väčšina ľudí mala v detstve ovčie kiahne, čo znamená, že v ich tele existuje herpes vírus, ktorý vyvoláva pásový opar. V tomto ohľade je riziko jeho reaktivácie pre každého obyvateľa planéty asi 10%.

Príznaky pásového oparu

Príznaky pásového oparu je ťažké prehliadnuť. Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom, so silnou bolesťou a silným pálením v mieste poranenia.

Ochorenie postihuje oblasť ľudského tela najčastejšie na jednej strane.

Zóny lokalizácie herpes zoster môžu byť:

pohlavné orgány;

• dolné a horné končatiny;

  Medzirebrové oblasti;

  Tvár (jej časť pozdĺž trigeminálneho nervu);

  Spodná čeľusť;

Ak pásový opar postihuje prednú časť, potom bude vyrážka umiestnená pozdĺž ternárneho alebo tvárového nervu. Ak je postihnutá časť tela, potom bude vyrážka umiestnená pozdĺž priebehu miechových nervov. Táto skutočnosť sa vysvetľuje vysokou akumuláciou vírusu v nervových uzlinách, v 11 pároch hlavových nervov, v zadných rohoch v každej polovici miechy. Preto sú kožné prejavy lokalizované pozdĺž postihnutého nervu.

Špecialisti rozlišujú tri obdobia, z ktorých každé má svoje vlastné príznaky pásového oparu:

Nástup choroby

Toto obdobie sa nazýva prodróm. Sprevádza ho celková malátnosť, psychovegetatívne (neurologické) bolesti, ktoré môžu mať rôznu intenzitu. Trvanie počiatočného obdobia môže byť od 48 hodín do 4 dní.

Súčasne pacient pociťuje nasledujúce príznaky:

pocit slabosti;

bolesť hlavy;

Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné znaky (horúčka je extrémne zriedkavá, ale vyskytuje sa);

• Porušenie fungovania tráviaceho traktu a súvisiace dyspeptické poruchy;

  Bolesť, pálenie, svrbenie, silné brnenie v oblasti tej časti tela alebo tváre, kde sa následne objavia vyrážky;

  Keď sa symptómy zvyšujú, lymfatické uzliny sa nafúknu a stanú sa bolestivými a tvrdými na dotyk;

  Pri ťažkom priebehu ochorenia sa pozoruje porušenie procesu vyprázdňovania močového mechúra.

Keď telesná teplota klesne, príznaky intoxikácie, ktorú spôsobuje, sú výrazne oslabené.

Ďalší stupeň ochorenia je charakterizovaný výskytom vyrážok na koži. Ich intenzita a počet závisí od závažnosti herpes zoster. Vyrážky vyzerajú ako malé škvrny, ktorých veľkosť nepresahuje 0,5 mm. Sú umiestnené v ohniskách, majú ružovú farbu. Medzi nimi sú oblasti neporušenej kože.

Ak má ochorenie klasický klinický priebeh, potom sa na mieste ložísk, ktoré vznikli po dni, objavia vezikuly. Budú naplnené seróznym obsahom: bezfarebným a priehľadným. Po 1 dni sa kvapalina, ktorá je vo vnútri bublín, zakalí.

Ak je pásový opar silný, potom vo vnútri vezikúl môžete vidieť tekutinu zmiešanú s krvou a samotné budú čierne. Vyrážka charakteristická pre pásový opar je svojím zvlneným priebehom podobná vyrážkam, ktoré sa objavujú pri ovčích kiahňach. To znamená, že s obdobím niekoľkých dní sa nové vezikuly objavia najskôr na jednom mieste, potom na inom. Vyrážky postupne obopínajú telo, odtiaľ názov choroby.

Ak lišajník prebieha v miernej forme, potom sa môžu objaviť iba kožné uzliny bez následnej tvorby pustúl. Alebo človek môže zažiť len bolesť pozdĺž nervov, ale nebudú žiadne vyrážky.

Vzhľadom na rozmazanie klinických prejavov ochorenia je také dôležité stanoviť správnu diagnózu diferenciáciou pásového oparu v miernej forme od interkostálnej neuralgie, osteochondrózy a bolesti v srdci.

Obdobie tvorby kôry

Po dvoch týždňoch (maximálne 1,5 týždňa) sa na mieste, kde bola predtým vyrážka, tvoria krusty od žltej po hnedú. Miesta, kde sa vezikuly nachádzali, strácajú bohatú farbu. Postupne z nich miznú kôry, po ktorých na koži zostávajú pigmentové škvrny.

Bolesť pri šindľoch

Človek vždy trpí silnými bolesťami, ktoré vznikajú aj pri miernom dotyku s pokožkou. Je to spôsobené tým, že vírus je lokalizovaný v nervových bunkách, narúša ich prácu a mnohokrát zvyšuje citlivosť nervových zakončení. Bolesť, ktorú človek zažíva, sa dá prirovnať k bolesti popálenia. Obzvlášť sa zhoršujú, keď sa do postihnutých oblastí dostane voda. V tomto ohľade vedci ešte nedospeli k jedinému rozhodnutiu - stojí za to kúpať sa so šindľami.

Niektorí lekári zastávajú názor, že je lepšie vyhnúť sa vodným procedúram, iní veria, že kúpele s prídavkom morskej soli im dobre pomáhajú a iní odporúčajú iba sprchu, po ktorej sa telo jednoducho namočí.

Pri opise povahy bolesti pacienti naznačujú, že môžu byť nudné, horiace alebo nudné, niektorí ich porovnávajú s prechodom elektrického prúdu cez postihnutú oblasť. Bolesť má tendenciu sa zvyšovať po miernom mechanickom alebo tepelnom náraze. Môžu naďalej obťažovať človeka aj po úplnom odznení vyrážok. Stáva sa to asi 15% všetkých tých, ktorí sa zotavia zo pásového oparu.

Dôvodom reziduálnej bolesti je, že vírusy zničili tkanivá nervov a ich zotavenie bude nejaký čas trvať. Najčastejšie môže postherpetická neuralgia u starších ľudí pretrvávať niekoľko mesiacov, u mladých ľudí vymizne maximálne po 10 dňoch od vymiznutia vyrážky.

Príčiny pásového oparu

Je známe, že pásový opar spôsobuje vírus varicella zoster, ktorý tiež spôsobuje ovčie kiahne. Tieto dve ochorenia sa však od seba radikálne líšia, pokiaľ ide o symptómy a priebeh zápalu.

Ak ste v detstve prekonali ovčie kiahne, nemali by ste predpokladať, že vírus úplne porazil imunitný systém. Jednoducho prechádza do latentného stavu a existuje v tele v kľudovom stave. Miestom jeho lokalizácie sú kraniálne nervy a nervové uzliny. Vírus môže byť potláčaný na dlhé roky, pokiaľ ľudská imunita kontroluje jeho rozmnožovanie a produkuje proti nemu protilátky v požadovanom objeme.

Keď určitá časť imunitného systému zlyhá, vírus zoster sa opäť aktivuje, no ten už nespôsobuje ovčie kiahne, ale pásový opar. Preto názor, že po tom, čo ste raz mali ovčie kiahne, už sa s touto chorobou nestretnete, je mylný. Opätovná infekcia nemôže nastať, keďže vírus je už v tele, ale ochorenie sa môže s vysokou pravdepodobnosťou zhoršiť, len to bude prebiehať ako pásový opar.

Odborníci identifikujú nasledujúce príčiny pásového oparu:

Starší vek. Po prekročení hranice 50-60 rokov má človek 7-násobne vyššie riziko vzniku ochorenia v porovnaní s mladými ľuďmi. So sťažnosťami na príznaky herpes zoster sa asi 5% dôchodcov obráti na lekárov. Vysvetlenie tejto skutočnosti je veľmi jednoduché, pretože v starobe dochádza k prirodzenému poklesu imunity, klesá hladina endorfínov, zhoršuje sa proces asimilácie vitamínov a mikroelementov. Vrchol odvolaní pripadá na jeseň a jar.

V mladom veku sa pásový opar vyvíja v dôsledku poruchy imunitného systému.

Tie obsahujú:

• Choroby krvi a krvotvorných orgánov;

  Autoimunitné patológie, nedostatok imunity;

  Vzhľadom na to, že u väčšiny ľudí je vírus zoster v tele v kľudovom stave, každému hrozí riziko vzniku pásového oparu.

  Choroba je nákazlivá, kým sa na tele pacienta neobjavia nové pľuzgiere. Keď sa otvoria a kôrajú, vírus nepredstavuje hrozbu z hľadiska infekcie.

Ako dlho môže bolesť pretrvávať po herpes zoster? Vírus spôsobujúci pásový opar narúša fungovanie nervových buniek. Stávajú sa citlivejšími na akékoľvek vonkajšie vplyvy a reagujú v ľudskom mozgu silnou bolesťou, podobnou popáleninám.

Podľa dostupných údajov až 14 % ľudí po viditeľnom zotavení naďalej pociťuje bolesť v tých častiach tela, ktoré boli postihnuté. Tieto pocity nenaznačujú, že infekcia pokračuje. Naznačujú len, že práca nervových vlákien bola narušená v dôsledku ich porážky vírusom. Lekári tento stav nazývajú postherpetická neuralgia alebo neuropatia.

Bolesť sa nevyskytuje vždy po hmatovom kontakte alebo po interakcii s vodou, môžu sa objaviť samy.

Zistilo sa, že v mladšom veku sa pásový opar po odznení zápalu môže bolesťou pripomínať aj niekoľko týždňov. Málokedy vydržia viac ako mesiac. Keď ochorenie postihne človeka nad 50 rokov, bolesť môže pretrvávať až niekoľko mesiacov. Ak má človek pásový opar po 70. roku života, potom ho neuralgia môže prenasledovať rok alebo viac.

Môžem sa kúpať s pásovým oparom? Počas choroby sa môžete umývať, ale nemali by ste to robiť príliš často. Najlepšou možnosťou je osprchovať sa, po ktorej by ste si telo nemali trieť uterákom. Koža bude stačiť na navlhčenie.

Môže sa pásový opar opakovať?Áno, choroba sa môže opakovať.

Aký nebezpečný je pásový opar počas tehotenstva? Vírus, ktorý spôsobuje pásový opar, môže preniknúť cez placentu. Toto je ďalší spôsob prenosu choroby. Je známe, že počas nosenia dieťaťa trpí imunita ženy. Pokles ochranných síl môže spôsobiť aktiváciu vírusu Zoster, ktorý bol v tele v potlačovanom stave, alebo sa zvyšuje riziko primárnej infekcie.

Je to obzvlášť nebezpečné, keď si samotná žena nevšimne aktiváciu vírusu, pretože nemusia existovať žiadne špecifické príznaky.

V tomto čase vírus prechádza placentou a môže spôsobiť nasledujúce poškodenie zdravia plodu:

• Smrť dieťaťa v lone ženy a následné narodenie mŕtveho dieťaťa, spontánny potrat.

  Porážka nervového systému dieťaťa, jeho mozgu. To všetko spôsobuje invaliditu, môže viesť k strate sluchu, zraku, detskej mozgovej obrne.

  Ak žena nemala ovčie kiahne pred počatím, potom nemá protilátky proti tejto chorobe, čo znamená, že ich neprenesie na plod. Infekcia dieťaťa v ranom detstve ohrozuje rozvoj meningeálnych porúch.

V súvislosti s takýmto závažným ohrozením zdravia dieťaťa je potrebné obmedziť kontakt tehotnej ženy s ľuďmi trpiacimi pásovým oparom alebo ovčími kiahňami. Okrem toho by mali byť vytvorené najpriaznivejšie podmienky pre správne fungovanie imunitného systému tehotnej ženy.

Ak pásový opar nespôsobuje žiadne zdravotné problémy, tak nemá zmysel ho liečiť. Choroba v ľahkej forme sama odoznie v priemere do dvoch týždňov.

Čím je však človek starší, alebo čím horšie funguje jeho imunitný systém, tým vyššie je riziko vzniku komplikácií. Takíto ľudia musia podstúpiť špecializovanú liečbu antivírusovými liekmi. Ak sa liečba ukončí, môžu sa vyvinúť vážne zdravotné problémy.

Bez ohľadu na vek pacienta je návšteva lekára za prítomnosti príznakov herpes zoster povinná. Môže odporučiť užívanie liekov, ako sú: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir, ktoré majú antiherpetickú aktivitu. Užívajú sa buď perorálne alebo injekčne. Prispievajú k rýchlej obnove pokožky a rýchlej úľave od príznakov ochorenia. Nie je dobre preukázané, či antivírusová terapia má nejaký vplyv na výskyt bolesti po pásovom oparu.

Dĺžku kurzu určí lekár, najčastejšie trvá od týždňa do 10 dní.

Úľava od bolesti na začiatku liečby

Silné bolesti sa môžu vyskytnúť aj v prodromálnom období ochorenia, nemali by sa tolerovať, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Lekár môže odporučiť prostriedky na boj proti vírusu alebo analgetické lieky.

Zistilo sa, že pokusy vydržať bolesť bez užívania liekov vedú k zvýšeniu prahu citlivosti na bolesť u ľudí. Okrem toho sa môže vyskytnúť chronická bolesť, ktorá bude človeka prenasledovať nielen mesiace, ale dokonca roky.

Preto pri stretnutí s odborníkom je potrebné byť čo najotvorenejší a podrobne povedať o tom, kde sa bolesť vyskytuje a aký je to pocit. Len vďaka kompletným informáciám o pacientovi bude môcť lekár poskytnúť naozaj kvalitnú starostlivosť.

Takže, ak bolesť nie je príliš výrazná, potom môže byť navrhnuté užívať slabé lieky proti bolesti, ako sú: paracetamol, ibuprofén, aspirín, ledokaínový gél, naproxén.

Ak je bolesť silná, potom budú potrebné lieky ako Oxycodone, Gabapentin a ďalšie. Užívajú sa v kombinácii s antivírusovým liekom.

Liečba bolesti, ktorá zostala po pásovom oparu

Existujú prípady, keď po úplnom zotavení človeka naďalej prenasledujú silné bolesti. Pokusy vydržať ich vedú len k tomu, že neskôr bude čoraz ťažšie sa s nimi vyrovnať. Pretrvávajúca bolesť môže navyše spôsobiť zdravotné problémy.

Preto v prítomnosti reziduálnej bolesti je potrebné kontaktovať neurológa. Lekár posúdi stav pacienta a predpíše mu vhodnú liečbu.

Moderné lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú nasledovné:

Gabapentín.

pregabalín.

Lieky zo skupiny tricyklických antidepresív (amitriptylín).

Doplnkové terapie bolesti

Ako pomocný spôsob riešenia choroby môže odborník odporučiť nasledujúce metódy:

Vykonávanie blokád, ktoré vám umožňujú zbaviť sa aj tej najintenzívnejšej bolesti. To si vyžaduje injekciu liekov proti bolesti do tkanív susediacich s postihnutými nervami.

Vykonávanie elektrickej stimulácie nervových zakončení cez kožu. Tento postup je zameraný na normalizáciu fungovania poškodených nervových tkanív.

Liečba pásového oparu doma

Liečba pásového oparu je v kompetencii odborníka. Lekár pacienta vyšetrí a ak ochorenie neohrozuje ľudský život, môže odporučiť terapiu doma.

Rady, ako postupovať v prípade choroby a čo nerobiť, vám poskytne špecialista nasledovne:

Po každom kontakte s postihnutou oblasťou pokožky by ste si mali umyť ruky mydlom.

Oblasti lokalizácie vyrážok by nemali byť česané, poškriabané alebo inak zranené. Akékoľvek mechanické poškodenie zvyšuje riziko sekundárnej infekcie a môže spôsobiť hnisavosť alebo bakteriálnu infekciu. Keď sa svrbenie stane neznesiteľným, musíte sa poradiť s lekárom o užívaní lieku. Suprastin môže pôsobiť ako taký nástroj.

Nevyvíjajte tlak na postihnutú oblasť pokožky, netierajte ju oblečením.

Umelé prepichnutie alebo prasknutie vezikúl so seróznym obsahom je neprijateľné. Mali by sa vyriešiť prirodzene.

Až do momentu, keď na pokožke zostanú bublinky s tekutinou, môžete si vlastný stav zmierniť priložením sterilnej gázy na ne. Najprv by sa mal namočiť do studenej vody.

Keď sú pľuzgiere vyriešené a krustované, je potrebné, aby sa na ne nedostala vlhkosť. Oblasti s kôrkami by mali zostať suché, takže obklady sú vylúčené, vodné postupy sú minimalizované.

Akékoľvek masti s antibakteriálnymi zložkami sú zakázané, s výnimkou tých, ktoré odporúča lekár.

Lepiaca náplasť je zakázaná, len predĺži proces hojenia a opravy tkaniva.

Ak dôjde k hnisaniu vredov, potom je povinné odvolanie sa na špecialistu.

Je známe, že príznaky podobné príznakom pásového oparu sa môžu vyskytnúť v dôsledku iných chorôb, ktoré tiež ohrozujú zdravie. Preto, ak sa na koži objavia nejaké vyrážky, mali by ste navštíviť terapeuta, dermatológa alebo špecialistu na infekčné choroby.

Po vyšetrení lekár objasní diagnózu a predpíše liečbu.

Nezabudnite navštíviť lekára v nasledujúcich situáciách:

Prítomnosť príznakov ochorenia u malého dieťaťa alebo u dojčaťa.

Prítomnosť príznakov ochorenia u staršej osoby.

Ak sa u tehotnej ženy objavili príznaky pásového oparu.

Ak má človek rakovinu alebo sa na rakovinu lieči.

Ak človek užíva lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie imunitného systému. Môže to byť: azatioprín, metotrexát, merkaptopurín atď.

Ak osoba s príznakmi pásového oparu mala transplantovaný vnútorný orgán a užíva lieky na zníženie rizika odmietnutia.

Ate, príznaky ochorenia sa vyvinuli na pozadí existujúcej chronickej infekcie.

Vyhľadanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti je potrebné, ak na pozadí pásového oparu:

Existujú silné bolesti hlavy;

Bolo vracanie a nevoľnosť;

V okcipitálnych svaloch je napätie;

Existuje vysoká telesná teplota, zimnica;

Pacient stráca vedomie;

Pacient pociťuje porušenie chuti, vône, jeho sluch je znížený;

Ak dôjde k zámene;

Objavujú sa kŕče;

Existuje závrat;

vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity N. I. Pirogov, špecialita "Medicína" (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom z endokrinológie (2006).

Očkovanie je vytvorenie udržateľnej imunity proti infekcii. Pacienta s pásovým oparom je však možné zaočkovať len vtedy, ak je obdobie bez exacerbácií aspoň dva mesiace. Preto, ak má človek pomerne časté exacerbácie, potom pomocou imunomodulačných liekov je potrebné priviesť zdravotný stav pacienta na takú úroveň, aby obdobie remisie bolo najmenej dva mesiace.

Treba však poznamenať, že všetkým pacientom trpiacim infekciou vírusom herpesu je predpísané darovanie krvi na určenie imunitného stavu. Následne v súlade so zmenami, ktoré sú v imunitnom systéme daného človeka, sa na základe individuálnych zmien zvolí imunokorektívna terapia, ktorá je súčasťou všetkých komplexných metód liečby herpetickej infekcie.

Vitamínoterapia a diéta

Pri pásovom oparu sa na posilnenie imunitného systému odporúča užívať nasledujúce vitamíny:
• vitamín A;
• vitamín E;
• Vitamín C.
Tieto vitamíny ako antioxidanty znižujú schopnosť buniek reagovať na zápaly a tiež pomáhajú zvyšovať obranyschopnosť organizmu.
• vitamíny skupiny B.
Vitamíny z tejto skupiny zlepšujú regeneráciu epitelu, podieľajú sa na tvorbe protilátok, ako aj na všetkých metabolických procesoch.

Treba mať na pamäti aj to, že počas liečby sa pacientovi s pásovým oparom odporúča šetriaca strava bohatá na živiny, vitamíny a stopové prvky. Jedlo sa odporúča uvariť alebo v pare a tiež by ste mali obmedziť príjem slaných, mastných a vyprážaných jedál.

• mliečne výrobky ( mlieko, kefír, maslo, tvaroh);
• zelenina ( cvikla, brokolica, mrkva, baklažán, cuketa, tekvica, paradajky, paprika, cibuľa);
• biele mäso;
• morské plody ( losos, ostriež, sleď);
• orechy ( arašidy, pistácie, mandle, vlašské orechy, kešu oriešky);
• ovocie ( hrozno, marhule, jablká, kivi, slivky, citrusové plody);
• obilniny ( ovsené vločky, pšenica, jačmenné krúpy);
• strukoviny ( hrach, fazuľa);
• zelený čaj, šípkový alebo malinový čaj.



Prevencia herpes zoster

Na prevenciu herpes zoster existujú nasledujúce opatrenia:
• očkovanie;
• posilnenie imunity.

Očkovanie

Vakcína proti vírusu Varicella-zoster bola schválená v roku 2006 po úspešnej skúške, na ktorej sa zúčastnilo asi štyridsaťtisíc ľudí vo veku šesťdesiat a viac rokov. Výsledky štúdie ukázali, že zavedením vakcíny sa znížil výskyt herpes zoster o 51 %.

Účelom tejto vakcíny je poskytnúť umelú aktívnu imunitu proti vírusu Varicella-zoster. Táto vakcína obsahuje živé kultúry, ale so zníženou virulenciou ( schopnosť mikroorganizmu infikovať).

V súčasnosti existuje zatiaľ jediná preventívna vakcína proti herpes zoster – vakcína Zostavax. Táto vakcína sa podáva raz, intradermálne. Trvanie účinku profylaktického lieku je v priemere od troch do piatich rokov.

Táto vakcína je indikovaná:

• na prevenciu relapsu u osôb, ktoré už trpia herpes zoster;
• dospelí, ktorí nemali ovčie kiahne;
• ľudia trpiaci postherpetickou neuralgiou.
Existujú nasledujúce kontraindikácie očkovania:
• prítomnosť alergických reakcií na zložky vakcíny;
• s prechladnutím ( ak je telesná teplota 37,5 stupňov a viac);
• prítomnosť infekcie HIV alebo AIDS;
• počas tehotenstva.
Po zavedení vakcíny nie sú žiadne vážne komplikácie. Asi u každého tretieho očkovaného človeka sa môže objaviť začervenanie, svrbenie a opuch v mieste vpichu. Tiež jeden zo sedemdesiatich môže po očkovaní pociťovať bolesť hlavy. Jednou zo závažných a nebezpečných komplikácií po zavedení vakcíny je vývoj alergickej reakcie na zložky lieku.

Príznaky alergickej reakcie po podaní vakcíny zahŕňajú:

• slabosť;
• bledosť kože;
• závraty;
• opuch hrdla;
• tlkot srdca;
• namáhavé dýchanie;
• sipot.
Poznámka: S rozvojom týchto znakov je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.
• ľudia, ktorí majú kontakt s pacientom s herpes zoster;
• ľudia so zníženou imunitou;
• novorodenca, ak matka mala počas tehotenstva ovčie kiahne.

Posilnenie imunity

Keďže je známe, že hlavnou príčinou vývoja herpes zoster je zníženie imunity, metódy prevencie tejto choroby sú zamerané priamo na posilnenie obranyschopnosti tela.

Na zlepšenie imunity je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vytvrdzovanie tela;
• mierna denná fyzická aktivita;
• odmietnutie zlých návykov ( alkohol, fajčenie);
• výživa by mala byť vyvážená proporcionálny príjem tukov, bielkovín a sacharidov);
• pravidelné návštevy sauny alebo kúpeľa;
• vyhýbanie sa stresu.
Ak má pacient imunologické poruchy, imunomodulačná liečba je individuálne vybraná a predpísaná.

Odpovede na často kladené otázky

Môžete znova dostať herpes zoster?

Keď vírus varicella zoster vstúpi do ľudského tela, spôsobí ovčie kiahne ( kiahne). Po zotavení však tento vírus nie je eliminovaný, ale zostáva v ľudskom tele v latentnom stave. Tento vírus sa asymptomaticky ukrýva v nervových bunkách v dorzálnych koreňoch miechy. K aktivácii vírusu dochádza, keď je telo vystavené negatívnym faktorom, ktoré znižujú imunitu. V tomto prípade sa choroba opakuje, len nie vo forme ovčích kiahní, ale vo forme pásového oparu. Opakovanie šindľov sa v budúcnosti spravidla nepozoruje. U pacientov s normálnym zdravotným stavom sa recidíva herpes zoster pozoruje v dvoch percentách prípadov.

U desiatich percent ľudí sa pozoruje recidíva herpes zoster v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• infekcia HIV;
• AIDS;
• onkologické ochorenia;
• cukrovka;
V tejto súvislosti, s cieľom znížiť riziko recidívy ochorenia, ako aj zabrániť rozvoju pásového oparu, sa od roku 2006 vydáva vakcína proti vírusu Varicella-zoster. Táto vakcína ukázala dobré výsledky, znížila riziko vzniku ochorenia o 51%.

Účelom zavedenia vakcíny je vytvorenie umelej aktívnej imunity proti vírusu Varicella-zoster.

Je herpes zoster nákazlivý?

Ak kontaktná osoba mala v detstve ovčie kiahne a vyvinula silnú imunitu, potom je riziko nákazy herpes zoster prakticky minimalizované. Avšak u ľudí, ktorí predtým ovčie kiahne nemali, môže kontakt s osobou, ktorá má pásový opar, viesť k rozvoju ovčích kiahní. Toto riziko sa zvyšuje najmä u detí a dospelých po päťdesiatich rokoch s nízkou imunitou.

Treba poznamenať, že herpes zoster je nákazlivý počas herpetických erupcií. Počas obdobia hojenia a tvorby kôrov prestáva byť táto choroba nebezpečná.

V lekárskej praxi existuje veľa chorôb spojených s oslabeným imunitným systémom. Niektoré z nich predstavujú pre ľudí skutočné nebezpečenstvo. Medzi takýmito vírusovými ochoreniami sa rozlišuje najmä herpes zoster. V lekárskych kruhoch je často označovaný ako pásový opar pre svoju špecifickú polohu na ľudskom tele. Ochorenie je vyvolané rovnakým vírusom ako ovčie kiahne, ktoré mnohí ľudia ochorejú v detstve. Latentné štádium je dlhé a prvé prejavy ochorenia sa vyskytujú, keď sa vytvorí priaznivá situácia pre rozvoj infekcie. Pri diagnostike a liečbe tohto ochorenia sa využívajú najnovšie metódy modernej medicíny.

Vedci objavili niekoľko typov HSV, jedným z nich je herpes zoster. Patrí do 3. typu. Infekcia spôsobuje ovčie kiahne u detí a pásový opar u dospelých. Charakteristickým znakom vírusu je jeho lokalizácia v nervových bunkách tela po zotavení. Preto sa človek, ktorý prekonal infekciu, považuje celý život za jej nositeľa.

Hlavným prejavom ochorenia sú špecifické vyrážky na koži človeka a poškodenie centrálneho nervového systému. Pôvodca infekcie - Varicella zoster - je veľmi citlivý na vonkajšie faktory a umiera 10 minút po tepelnom ošetrení alebo vystavení UV žiareniu. Ale zníženie teploty prispieva k progresii a čím je teplota nižšia, tým je vírus aktívnejší.



Mechanizmus infekcie herpes zoster

Kvapôčkami vo vzduchu sa patogén dostáva do dýchacieho systému človeka, odtiaľ s prietokom krvi do lymfatických uzlín a nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém. Šíri sa nervovými bunkami do kože a slizníc. V konečnom dôsledku sa na ľudskom tele objaví zápal. Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, ktorí v detstve prekonali ovčie kiahne. Existujú však prípady opätovnej infekcie, pretože telo nevytvára stabilnú imunitu voči tomuto typu vírusu.

Je zaujímavé, že dieťa, ktoré nemalo ovčie kiahne, pri kontakte s nosičom herpes zoster ochorie na infekciu s vysokou pravdepodobnosťou. Prejav prvých príznakov možno pozorovať po 14-20 dňoch. V tomto prípade bude choroba prebiehať ako ovčie kiahne.

Po ochorení dieťaťa je vírus lokalizovaný v nervových zakončeniach miechy, v jej zadných koreňoch. Pri priaznivých faktoroch sa opäť aktivuje a už vyzerá ako pásový opar.

Faktory vyvolávajúce opätovnú infekciu vírusom



Priaznivé faktory pre vývoj vírusu zahŕňajú:

• oslabenie imunitného systému;
• neustály nepokoj a dlhotrvajúca depresia;
• ťažké zranenia;
• dlhodobá prítomnosť tela v podmienkach nízkej teploty;
• časté vírusové infekcie;
• prítomnosť HIV alebo AIDS v tele;
• nútená liečba chemoterapiou.

Štúdiom spôsobov, akými vírus vstupuje do tela a pochopením jeho povahy výskytu, je možné zmierniť stav pacienta v prípade opakovaných infekcií.

Príčiny herpes zoster

Vírus skrytý v bunkách miechy sa môže kedykoľvek aktivovať a za špeciálnych podmienok sa prejaviť silnejšie ako predtým.



Hlavné príčiny herpes zoster sú:

• kontakt s infikovanou osobou;
• zmeny v imunitnom systéme;
• systematický stres;
• prítomnosť rôznych chronických ochorení;
• cukrovka;
• zhubné nádory;
• užívanie liekov, ktoré oslabujú imunitný systém;
• mať zlé návyky.

Pozor! Zvýšený morálny a fyzický stres narúša správny odpočinok, narúša stravu a spánok. Preto oslabenie imunitných síl tela vedie k aktivácii nebezpečného vírusu.

Príznaky herpes zoster

V Anglicku herpesvírusová infekcia postihuje ročne 250 tisíc ľudí, takmer polovica z nich trpí postherpetickou neuralgiou. Prejavuje sa vo forme zápalu trojklaného nervu a medzirebrovej neuralgie. V tomto ohľade sa prvé vyrážky pozorujú na tvári a trupe a neskôr sa rozšíria na dolné končatiny, zadok a pohlavné orgány.



Etapy vývoja choroby

Priebeh infekčného ochorenia je vždy komplexný postupný proces prejavu špecifických znakov, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť a liečbu. Vývoj herpetickej infekcie prebieha v niekoľkých fázach:

1. prodromálne obdobie. Je charakterizovaná vyrážkou na koži, sprevádzaná svrbením. Neskôr sa svrbenie zintenzívni až do pálenia, ktoré sa niekedy nedá prekonať. Zápal v tomto štádiu ovplyvňuje nerv umiestnený vedľa postihnutej oblasti kože, takže pozdĺž nervu sa objavuje bolesť. Celkový stav pacienta sa výrazne zhoršuje: teplota stúpa, objavuje sa slabosť, nervozita, závraty a poruchy spánku. Trvanie prodromálneho štádia je od 2 do 5 dní.
2. Obdobie erupcie. Pozdĺž cesty nervu sa pozorujú špecifické kožné vyrážky, pripomínajúce pľuzgiere s priehľadným vnútorným obsahom. Ich veľkosť je väčšinou malá, ale existujú aj veľké ohniská. Nad kožou stúpajú o 0,3-0,5 cm.Pľuzgiere vytvárajú pocit pnutia pokožky až do prasknutia. V tomto štádiu dochádza k poruchám spánku v dôsledku silného svrbenia a bolesti. Vzácny človek sa zdrží česania. Tento čas sa považuje za najnebezpečnejší pre ostatných, keď sa infekcia aktívne šíri.
3. štádium erózie. Prasknutý pľuzgier zanechá na svojom mieste otvorenú ranu. Takmer okamžite sa pokryje krehkou kôrkou, ktorá môže prasknúť pri najmenšom trení. To má za následok bolesť. Tieto ťažkosti pomáhajú prežiť moderné lieky vo forme gélov a mastí na rýchle hojenie.
4. Obdobie hojenia. Počas tejto doby sa pacient aktívne zotavuje, ale stále potrebuje trpezlivosť, pretože tento proces trvá jeden až dva týždne. Rýchlosť zotavenia úplne závisí od presnosti dodržiavania lekárskych odporúčaní.

Atypické prejavy herpes zoster

Herpesvírusová infekcia sa môže prejaviť celkom atypicky pre seba. To sa stáva zriedka, ale príznaky prejavu sa líšia od bežného typu ochorenia. Medicína pozná niekoľko foriem:

1. Očné - ohnisko je lokalizované v oblasti trigeminálneho nervu a postihuje očné jamky. Existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia rohovky oka.
2. Ušné - na vonkajšom uchu sú pozorované vyrážky, je postihnutý tvárový nerv, nemožno zavrieť oko z postihnutej strany.
3. Nekrotický - vírus preniká do hlbokých vrstiev kože, po vyrážke zostávajú stopy po dlhú dobu.
4. Bulózne - viaceré vyrážky sa navzájom spájajú a tvoria rozsiahle lézie. Pľuzgiere sa stávajú veľkými.
5. Hemoragická - táto forma prejavu infekcie je charakterizovaná krvavým obsahom vo vezikulách.
6. Generalizované - so slabou imunitou sa vyskytujú vyrážky po celom povrchu tela, sliznice.
7. Abortívna je jedným z miernych typov atypického priebehu ochorenia, keď sa tvoria papuly a nie sú pozorované žiadne pľuzgiere. Vždy prebieha bez komplikácií.



Akýkoľvek prejav herpes zoster si vyžaduje komplexnú liečbu.

Liečba herpetickej infekcie

Včasná liečba pásového oparu je kľúčom k absencii komplikácií po zotavení. Pri normálnej imunite môže herpes prejsť sám za 14 dní. Ale to je možné len u mladých a relatívne zdravých ľudí. Lekári neodporúčajú riskovať svoje zdravie.

Bolo by správnejšie začať s opatreniami na boj proti vírusovej chorobe pri jej prvých prejavoch. V tomto prípade môžu pomôcť dermatológovia, oftalmológovia a neuropatológovia. Na liečbu je žiaduce zapojiť imunológov.

Prijatie antivírusových liekov sa považuje za súčasť účinnej liečby: Bonafton, Acyclovir, Cycloferon a ďalšie. Lekári venujú osobitnú pozornosť imunoglobulínu, ktorý výrazne urýchľuje zotavenie a znižuje riziko komplikácií. Jeho použitie je účinné aj pri prevencii opätovnej infekcie vírusom.



K liečbe sa pridávajú imunomodulačné, antipyretické, protizápalové lieky, pacientovi je predpísaná vitamínová terapia a určitá diéta. Na vonkajšie použitie lekári odporúčajú pleťové vody s antiseptikami. Najčastejšie sa používa brilantná zelená, ktorá sa aplikuje na eróziu najmenej dvakrát denne. Na zmiernenie bolesti sa používa 1% roztok metylénovej modrej.

Vitamínoterapia spočíva v užívaní vitamínov skupiny B, ako aj A, E, C.

Komplexná liečba zahŕňa krvný test na imunitný stav, kedy sa zisťuje stupeň zmien v imunitnom systéme. Vykonáva sa pravidelne, aby sa sledovala dynamika stavu pacienta a upravila sa liečba.

Diéta pre herpesvírusovú infekciu by mala pozostávať z rybích jedál, obilnín, mliečnych výrobkov, zeleniny, orechov.

Iba integrovaný prístup k liečbe pomáha dosiahnuť skutočné výsledky.



Prevencia pásového oparu

Herpes zoster, rovnako ako všetky choroby, je ľahšie predchádzať ako liečiť. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb je pásový opar klasifikovaný ako nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje špeciálnu kontrolu.

Pre účinnú prevenciu lekári odporúčajú očkovanie. Vyvíja silnú imunitu proti pásovému oparu. Ale jeho zavedenie je možné len pri absencii exacerbácie ochorenia po dobu najmenej dvoch mesiacov. Kontraindikácie pre injekciu vakcíny sú:

• alergia na zloženie roztoku;
• prítomnosť SARS alebo horúčky u pacienta;
• HIV infekcia a štádium AIDS;
• tehotenstva.



Po očkovaní nie sú žiadne komplikácie. Je veľmi zriedkavé pozorovať vyrážku a opuch kože, ale ide o prirodzenú reakciu tela, ktorá nie je alergická. Trvanie vakcíny je od 3 do 5 rokov.

Do komplexu preventívnych opatrení sú zahrnuté aj imunoglobulínové injekcie. Dávka liečiva závisí od hmotnosti pacienta.

K zvýšeniu imunity prispieva aj zdravý životný štýl, systematický pobyt na čerstvom vzduchu, športovanie, otužovanie, vyhýbanie sa stresu.

Opatrenia starostlivosti ako preventívne opatrenie pre herpes

Medzi preventívnymi opatreniami na boj proti herpes zoster je zaznamenaný význam správnej starostlivosti o chorého človeka. Tým sa zabráni šíreniu choroby. Pri starostlivosti o pacienta sa odporúča:

• pravidelné mokré čistenie priestorov;
• časté vetranie miestnosti, najmenej päťkrát denne a najmenej 10 minút;
• skladovanie spodnej bielizne a posteľnej bielizne pre pacienta by malo byť oddelené od všeobecného;
• starostlivé žehlenie bielizne po praní;
• vyberte voľné oblečenie pre pacienta, aby ste zabránili nepohodliu pri kontakte s tkanivom, ako aj pre lepší krvný obeh, čo urýchli hojenie rán;
• vyhýbajte sa chôdzi počas denného svetla, aby ste chránili pokožku pred slnkom.

Aktualizácia: október 2018

Jeseň a jar sú pre ľudí s chronickými ochoreniami najnebezpečnejšími obdobiami roka, pretože v tomto čase sa častejšie vyskytujú ich exacerbácie a môžu sa reaktivovať niektoré vírusy alebo infekcie, ktoré sú v latentnom stave.

Medzi takéto zákerné choroby patrí pásový opar, ktorého príznaky sú dosť svetlé a bolestivé. Rovnako často sú na ňu chorí muži aj ženy a najčastejšie sa objavuje u starších ľudí po 50 rokoch.

Pri všeobecne nepriaznivej environmentálnej situácii medzi obyvateľmi miest sa však prípady tohto ochorenia čoraz častejšie vyskytujú u mladých ľudí, ktorých imunitný systém je z rôznych príčin oslabený a nevie si poradiť s vírusovými a infekčnými ochoreniami. A zvýšený výskyt rakoviny vedie k tomu, že pásový opar je častým spoločníkom onkologických pacientov, najmä tých, ktorí dostávajú ožarovanie alebo chemoterapiu, ktorá ničí imunitný systém.

Je známe, že väčšina ľudí mala ovčie kiahne v detstve, preto za priaznivých podmienok pre vírus dochádza k sekundárnej exacerbácii pásového oparu vo forme pásového oparu a počas života každého človeka je riziko takejto reaktivácie 15-20% .


Príznaky ochorenia

Symptómy tejto choroby začínajú dosť akútne, zatiaľ čo najprv v mieste lokalizácie vírusu človek zažije silný pocit pálenia, bolesť v určitej oblasti.

Najčastejšie ide o jednostranné oblasti inervované jedným nervom - kde sa trojklanné nervy nachádzajú na tvári, hornej, dolnej čeľusti, čele, zadnej časti hlavy, krku, medzirebrové nervy a nervy končatín, ako aj na hrudníku. , ramená, chrbát, zadok, v oblasti genitálií.

Na tele sú to takzvané dermatómy zásobované miechovými nervami, na tvári sú miesta poškodenia trojklaného alebo tvárového nervu. Je to spôsobené tým, že hlavná akumulácia vírusu je v nervových uzlinách (gangliách), zadných rohoch miechy alebo hlavových nervoch a vyrážky idú pozdĺž nervu.

Počiatočné obdobie

Prodromal, charakterizovaný všeobecnou nevoľnosťou, neuralgickými bolesťami rôznej intenzity, trvá v priemere 2-4 dni:

• Bolesť hlavy
• Subfebrilná telesná teplota, zriedka horúčka do 39C
• Zimomriavky, slabosť
• Dyspeptické poruchy, narušenie gastrointestinálneho traktu
• Bolesť, svrbenie, pálenie, brnenie v oblasti periférnych nervov v oblasti, kde sa neskôr objavia vyrážky.
• Najčastejšie sa v akútnom procese regionálne lymfatické uzliny stávajú bolestivé a zväčšujú sa.
• V závažných prípadoch ochorenia sa môže vyskytnúť retencia moču a iné poruchy niektorých systémov a orgánov.

Po znížení teploty ustupujú aj ďalšie celkové poruchy intoxikácie.

Obdobie erupcie

Čas, kedy sa objavia vyrážky charakteristické pre pásový opar. Symptómy a povaha vyrážky závisia od závažnosti zápalového procesu. Najprv vyrážky vyzerajú ako ohniská ružových škvŕn s veľkosťou 2-5 mm, medzi ktorými zostávajú oblasti zdravej kože.

• Pri typickej forme ochorenia sa na druhý deň na ich mieste vytvoria malé, tesne zoskupené vezikuly, vezikuly s priehľadným seróznym obsahom, ktoré sa po 3-4 dňoch zakalia.
• Pri ťažkom gangrenóznom oparu môže byť obsah vezikúl zmiešaný s krvou, čierny. Herpetické erupcie majú ako pri ovčích kiahňach vlnitý priebeh, to znamená, že v niekoľkodňových intervaloch sa objavujú čerstvé vyrážky s vezikulárnymi elementmi. Bubliny, ako to bolo, lezú z jedného miesta na druhé a obklopujú telo, odtiaľ názov tejto choroby.
• Pri ľahkých formách zápalového procesu sa netvorí premena kožných uzlín na pustuly a nedochádza k ich ulcerácii a je tiež možné, že herpes je len neurologického charakteru - bolesť bez vyrážky, inak sa nazýva aj herpetický neuralgia a často sa mylne považuje za prejavy interkostálnej neuralgie, osteochondrózy alebo bolesti srdca. A preto môže byť predpísaná nedostatočná liečba.

Obdobie krustovania

Zvyčajne po 14-20 dňoch sa na mieste vyrážky tvoria kôry. Celé erytematózne pozadie, teda miesta, kde sa pľuzgieriky nachádzali, postupne blednú, vysychajú a zmiznú žltohnedé krusty, ktoré zanechávajú miernu pigmentáciu alebo depigmentáciu.

Bolesť pri šindľoch

Príznaky tohto ochorenia sú spôsobené narušením fungovania nervových buniek v zóne lokalizácie vírusu, preto v procese jeho aktívnej reprodukcie sú nervové zakončenia príliš citlivé, dokonca aj ľahký dotyk spôsobuje výraznú bolesť. pacient ako keby sa popálil, najmä pri kontakte s vodou. Preto otázka, či je možné umývať herpes zoster, nie je jednoznačne rozhodnutá. Existuje viacero protichodných názorov, jeden je, že je kontraindikované umývať sa pásovým oparom, druhý je, že sa treba kúpať a veľmi dobre pomáhajú kúpele s morskou soľou, tretí je ten, že je lepšie sa len osprchovať, po ktorom nemali by ste sa osušiť, ale jemne utrieť telo uterákom.



Mnohí pacienti opisujú bolesť pri pásovom oparu ako pálivú, tupú, nudnú alebo ako prechod elektrického prúdu, ktorý sa zhoršuje pri najmenšom tepelnom alebo mechanickom náraze. Bolesti kože tiež sprevádzajú obdobie ochorenia a pretrvávajú u 15 % chorých po vyliečení herpetických výsevov.

Nie je to spôsobené progresiou ochorenia, ale skutočnosťou, že pri vírusovej infekcii došlo k poruchám v nervových tkanivách, ktorých zotavenie si vyžaduje čas. Toto obdobie sa nazýva postherpetická neuropatia, ktorá u mladých ľudí nemôže trvať dlhšie ako mesiac, ale u starších ľudí v 70% prípadov trvá niekoľko mesiacov. U pacientov starších ako 70 rokov môže neuralgia trvať aj viac ako rok.

Ako liečiť herpes zoster?

Liečba tohto ochorenia u mladých ľudí, ktorí nemajú vážne chronické ochorenia a zdravotné problémy, sa nevyžaduje. Herpes zoster v takýchto prípadoch vedie k úplnému zotaveniu po 2 až 3 týždňoch. Avšak v každom prípade, keď sa objavia príznaky vyššie popísaného ochorenia, mali by ste určite požiadať o radu lekára. Ktorý lekár lieči pásový opar, herpes? Na začiatok by ste sa mali obrátiť na terapeuta, potom dermatológa alebo špecialistu na infekčné choroby a v prípade ťažkého priebehu ochorenia možno budete potrebovať konzultáciu s neurológom alebo v prípade očnej formy herpesu s oftalmológom. .


Na zmiernenie bolesti a nepohodlia môže lekár predpísať lieky proti bolesti, ako je naproxén alebo lidokaínový gél. Ak je bolesť intenzívnejšia, potom spolu s antivírusovými látkami budú predpísané také silné lieky proti bolesti, ako je Gabapentín a Oxykodón. Je tiež možné použiť nesteroidné protizápalové lieky (pozri zoznam všetkých NSAID).

Lekár môže predpísať špecifické antiherpetické lieky, vo forme injekcií, tabliet, vo forme krémov alebo mastí:

• Prípravky Acyclovir - Acyclovir, zovirax, viroleks.
• Prípravky valacikloviru - Valciclovir, Valtrex. Éter acykloviru, ktorý sa po absorpcii transformuje na acyklovir.
• Penciklovirové prípravky - vo forme trifosfátu blokuje penciklovir aj syntézu vírusovej deoxyribonukleovej kyseliny.
• Prípravky famcikloviru. Proliečivo, ktoré sa v pečeňových bunkách premieňa na penciklovir

Antivírusová terapia je nevyhnutná, pretože bez adekvátnej liečby môže pásový opar spôsobiť komplikácie, navyše antiherpetická liečba podporuje rýchle hojenie vredov, znižuje bolesť a zlepšuje celkový stav. Dávkovanie aj priebeh terapie určuje odborník, berúc do úvahy individuálny priebeh zápalového procesu, sprievodné ochorenia a v priemere nie viac ako 10 dní.

K dnešnému dňu sa antivírusový krém Epigen, ktorý zahŕňa kyselinu glycyrrhizovú, považuje za pomerne účinný liek na liečbu herpesu. Má lokálny protizápalový, antivírusový, imunomodulačný, antipruritický účinok.

Pri gangrenóznej forme, keď sa pripojí bakteriálna infekcia, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. V prípade potreby môže odborník predpísať aj imunomodulátory, ako je Cycloferon, Genferon, fyzioterapia a vitamínová terapia.

Na liečbu vyrážok existuje aj niekoľko protichodných názorov. Jedna vec je, že môžete použiť brilantnú zeleň - roztok brilantnej zelene, kyselinu boritú - kvapalinu Castellani, fukortsin, silný roztok manganistanu draselného. Všetky tieto produkty majú vysušujúci účinok a mali by sa používať opatrne, aby nedošlo k vzniku popálenín, ktoré zhoršujú stav pokožky. Ďalším názorom je, že s týmito prostriedkami by ste nemali liečiť vyrážky, ale je lepšie používať antivírusové, antiherpetické krémy, masti, spreje.

Nepoužívajte kortikosteroidné lieky, či už ústami alebo vo forme krémov a mastí, pretože to len zhoršuje situáciu. Hormonálne látky majú supresívny účinok na imunitný systém, ktorý si musí sám poradiť s vírusovými.

Liečba postherpetickej neuralgie s chronickou bolesťou u starších ľudí nie je vždy úspešná, pretože antivírusové lieky sú bezmocné. Neurológovia môžu predpísať plazmaferézu, fyzioterapiu, Pregabalín, Gabapentín.

Dôsledky

• V závažných prípadoch ochorenia môže dôjsť k paralýze tváre alebo inej paralýze v dôsledku poškodenia motorických nervov.
• Je tiež možné porušenie vnútorných orgánov, ako je zápal pľúc, ochorenia urogenitálneho systému, dvanástnika.
• Pri poškodení oka môže dôjsť k zrakovej ostrosti a výrazne sa zníži.
• Pri veľmi nebezpečnej encefalitickej forme pásového oparu je komplikáciou meningoencefalitída, závažné ochorenie, ktoré najčastejšie vedie k invalidite.
• Keď je pripojená bakteriálna infekcia, hnisavé procesy zhoršujú stav pacienta, proces obnovy po ochorení sa oneskoruje o mesiace.

Prognóza miernych foriem ochorenia je priaznivá, zvyčajne nedochádza k relapsom a vážnym následkom pásového oparu. Avšak u oslabených ľudí po závažnom zápalovom procese sú v budúcnosti možné exacerbácie.