Osteosyntéza rádia s komplikáciami platničky. Technika dlaňovej osteosyntézy zlomeniny distálneho rádia

V pochybných prípadoch je na rozhodnutie o chirurgickom zákroku potrebná naša konzultácia, pretože názory všeobecných traumatológov na taktiku liečby „fraktúry lúča v typickom umiestnení“ sa líšia. A následky (deformácie, bolesť, kompresia nervov) musia liečiť ruční chirurgovia.

Osteosyntéza posunutej zlomeniny rádia musí byť vykonaná do 2 týždňov! Nižšie sú uvedené príklady operácií z predchádzajúcich prípadov.

Operácia nestabilnej posunutej zlomeniny rádia je jedinou šancou, ako sa vyhnúť krivej a boľavej ruke! Osteosyntéza polomeru vykonaná kompetentným chirurgom ruky povedie k zotaveniu. pred odstránením sadry počas bežnej liečby.

Ak je operácia vykonaná opatrne a správne ošetrená po nej, potom môžete odstrániť sadru, používať ruku v každodennom živote, úplne sa umyť a po 8-10 dňoch vôbec nenosiť obväz! Porovnajte tieto obdobia s nosením sadry po dobu 1-1,5 mesiaca. Snímka vľavo bola urobená 10 dní po operácii, hneď po vybratí stehov - normálne rameno.

To sa deje aj pri jednoduchých zlomeninách!

1. Bezprostredne po zranení je posunutie 15 stupňov.

2. Zmenšenie, porovnanie a fixácia sadrou, všetko sa zdalo v poriadku.

3. O mesiac neskôr sa kosti opäť posunuli a splynuli s posunom.

Čo robiť, ak sa zlomenina polomeru zahojí posunom? Operácia - osteotómia, plastická chirurgia, fixácia rádia!

Na operáciu ešte nie je neskoro, ale bude náročnejšia ako osteosyntéza vykonaná v prvých 2-3 týždňoch po úraze a výsledok nemusí byť taký dobrý.

Je potrebné vykonať osteotómiu, odstrániť deformitu, nahradiť defekt umelou alebo vlastnou kosťou a fixovať dlahou. Pre silnú fixáciu musia skrutky zapadnúť do závitov dlahy a vytvoriť s ňou jednu štruktúru. Röntgenogram vľavo zobrazuje Chronosov blok v defekte rádiusu po korekcii jeho skrátenia a deformácie. Platnička je presne vytvarovaná do tvaru kosti. Vďaka stabilnej fixácii sa prázdne miesta rýchlo zaplnia kostnou regeneráciou.

7 mesiacov po operácii vyzerá kosť jednoliate, regenerát vyplnil prázdne miesta, tvar kosti a funkcia ruky sa znormalizovala. Dosku nie je potrebné odstraňovať.

Hospitalizácia a rehabilitácia

Hospitalizácia trvá od 5 do 10 dní, presné trvanie sa určuje individuálne. Trvanie operácie je 2-3 hodiny. Odstránenie stehov po 7-10 dňoch, odstránenie dlahy po operácii 7-14 dní po operácii. Rameno sa môže používať niekoľko dní po operácii, ťažké bremená sa môžu používať po 2 mesiacoch. Špeciálny vývoj zvyčajne nie je potrebný alebo sa vykonáva nezávisle - pohyby štetcom pod vodou 38 stupňov po dobu 20-30 minút denne.

Osteosyntéza polomeru sa v podstate používa pri zložitých rozdrvených zlomeninách, ktoré si vyžadujú odbornú chirurgickú intervenciu. Samotný postup zahŕňa spájanie a fixáciu fragmentov kostných štruktúr až do úplného splynutia. Osteosyntéza môže obnoviť normálnu pohyblivosť zápästia a vyhnúť sa zakriveniu horných končatín, ktoré sa pozoruje pri nesprávnom hojení zlomenín.

Kedy sa koná?

Hlavnou indikáciou pre osteosyntézu je rozdrvená zlomenina polomeru, pri ktorej sa časti kostnej štruktúry nedokážu samostatne upevniť a zrastať spolu bez narušenia normálnej anatomickej polohy končatín. Podobná chirurgická intervencia je indikovaná v prípadoch, ktoré sa často vyskytujú pri neúspešnom pristátí na zápästí. Osteosyntéza sa vykonáva, keď existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia kože fragmentmi, čo sa zaznamená, keď sa uzavretá zlomenina zmení na otvorenú formu. V tomto prípade sa operácia vykonáva ako núdzová situácia.

Vysunutá zlomenina polomeru vedie k chirurgickej intervencii, ktorá je sprevádzaná poškodením tkaniva alebo komplikáciou vo forme zovretia krvných ciev alebo nervových vlákien. Indikácie pre operáciu zahŕňajú nesprávne zahojené zlomeniny, ktoré boli liečené, opakované príhody triesok a pomaly sa hojace kosti.

Ak dôjde k posunu kostných štruktúr, operácia sa vykonáva v prvých 2 týždňoch po zlomenine.

Typy osteosyntézy polomeru

Typ operácie závisí od závažnosti a zložitosti samotnej zlomeniny.

Podľa metodiky a prostriedkov používaných počas osteosyntézy existujú 2 hlavné typy postupu:

• Interiér. Ponorná metóda zahŕňa upevnenie a fixáciu fragmentov kostných štruktúr priamo v ľudskom tele zavedením špeciálnych implantátov. V závislosti od stupňa a zložitosti lézie sa používajú platničky, skrutky, drôty, pletacie ihlice a špendlíky.
• Vonkajšie. Na fixáciu úlomkov kostí pri polytraume sa používajú rôzne prístroje alebo ich jednotlivé časti. Hardvérové ​​štruktúry sa používajú na predbežnú fixáciu kostných štruktúr a často sa kombinujú s inými metódami terapeutickej terapie. Najčastejšie sa používa Ilizarovov aparát.

Ako sa vykonáva?

Osteosyntéza dokáže obnoviť funkčnosť ruky a vrátiť jej plnú funkčnosť. Fúzia radiálnej kosti trvá spravidla asi 2 mesiace. Aj keď s použitím špeciálnych fixátorov a sád cvikov sa končatina môže vyvinúť 2 týždne po zákroku. Samotná operácia závisí od použitého materiálu a techniky.

Osteosyntéza s platničkou

Používa sa kovový materiál, ktorý je vyrobený špeciálne na obnovu oblasti zápästia. Porovnávajú sa významné fragmenty, po ktorých sú pokryté doskou a upevnené skrutkami. V tomto prípade sa na kožu nasadzujú stehy aspoň na 14 dní a na ďalšie 2 týždne špeciálna dlaha. Po operácii sú predpísané lieky proti bolesti a minerálne komplexy. Po dátume exspirácie sa platnička neodstraňuje.

Vonkajšie fixačné zariadenie

Metóda je transoseálna, určená na kompresiu alebo strečing.

Jeho úlohou je fixovať kostné častice pomocou čapov, ktoré sa zapichujú cez kožu priamo do kosti. Používajú sa u starších ľudí a pri výraznom opuchu tkaniva. Tento postup si nevyžaduje zbytočné rezy, ale je dôležité kontrolovať ihly a ošetriť miesto ich vstupu. Prvé 2 týždne musíte nosiť dlahu spolu s dizajnom hardvéru. Zariadenie sa odstráni najskôr po 6 týždňoch pod röntgenovou kontrolou. Potom sa ruka obviaže sterilným materiálom. Podobný postup sa opakuje každý druhý deň asi 1 mesiac. V tomto čase je poranená končatina vo fixovanej polohe na šatke.

Ak je narušená integrita kosti, lekári predpisujú osteosyntézu polomeru. Chirurgická metóda sa používa pri pseudoartróze a nesprávne zahojených zlomeninách. Liečba je zameraná na stabilnú fixáciu poškodených oblastí, zníženie pravdepodobnosti posunutia kostí, ako aj normalizáciu fungovania problémovej oblasti.

Indikácie na použitie

Operácia sa používa v prípadoch, keď sa v dôsledku zlomenín kosti nehoja bez zásahu traumatológa. Častejšie ide o rozdrvenú zlomeninu polomeru s posunom, ktorá narúša vzhľad zápästia. Metóda sa odporúča, ak sa uzavretý typ zranenia zmení na otvorenú formu. Potreba vzniká vtedy, keď je narušená integrita kosti a dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív medzi fragmentmi alebo nervovými zakončeniami v dôsledku poranenia oblasti.

Operácia je predpísaná, keď má pacient krátke rehabilitačné obdobie. Môžu to byť profesionálni športovci a vojenský personál, ako aj jednotlivci, u ktorých bola predtým diagnostikovaná rozdrvená zlomenina. Ak je tento typ poranenia nedostatočne alebo zle liečený, človek následne trpí bolesťami.

Lekár predpisuje chirurgickú intervenciu, keď sa fragmenty kostí znova rozchádzajú a ich časti rastú nerovnomerne a pomaly. A tiež pri diagnostikovaní pseudoartrózy.

Kontraindikácie

Prítomnosť infekčnej choroby je kontraindikovaná na operáciu.

Zníženie polomeru sa neodporúča v prípadoch otvorených poranení pokrývajúcich veľkú oblasť, ktorá má priamy prístup k infekcii. Operácia je zakázaná, ak zdravotné ukazovatele pacienta nezodpovedajú norme, má vrodené ochorenia vnútorných orgánov a kostrového systému a tiež ak dôjde k šíreniu infekcie nielen do poškodenej oblasti, ale do celého tela.

Prevádzkové obdobie

Príprava na osteosyntézu polomeru

Účelom osteosyntézy je pevne fixovať fragmenty kostí, kým sa nezahoja. Aby bola operácia úspešná, lekár musí pacienta vyšetriť. Diagnóza sa robí po vizuálnom vyšetrení, CT skenovaní a röntgene, aby sa pochopil rozsah zlomeniny a ako zranené je zápästie. Ak má pacient ohniská zápalu v dôsledku šírenia infekcie, zásah sa odloží a v prvom rade sa vykoná liečba proti škodlivým mikroorganizmom.

Ako sa operácia vykonáva?

Metódy spájania fragmentov kostí.

V závislosti od štádia poškodenia radiálnej kosti sú predpísané nasledujúce typy osteosyntézy:

• interiér;
• vonkajšie.

Prvá metóda zahŕňa použitie implantátov, pomocou ktorých sú zlomené oblasti fixované. Môže ísť o upevnenie pomocou doštičky, špendlíkov, skrutiek, drôtu alebo pletacích ihiel. Druhá metóda je charakterizovaná spojením fragmentov s distrakčne-kompresnými externými fixačnými zariadeniami. V priemere operácia trvá asi dve hodiny, po ktorých začína rehabilitačné obdobie.

Zlomenina prsta je bežnou patológiou, s ktorou sa traumatológovia pravidelne stretávajú. Krátke tubulárne kosti, ktoré tvoria falangy prstov, majú pomerne krehkú štruktúru a sú náchylné na zranenie.

Našťastie je patológia ľahko podozrivá a ľahko liečiteľná. Hlavnou vecou nie je odložiť kontakt so špecialistom, aby zlomený prst nebol komplikovaný ťažkými sprievodnými stavmi.

Príčiny

Ľudská ruka sa skladá z troch častí. Bližšie k predlaktiu je zápästie, tvorené ôsmimi malými hubovitými kosťami. Stredná časť ruky pozostáva z 5 záprstných kostí, ktoré smerujú od zápästia k proximálnym falangám prstov.

Napokon, samotné prsty sú tvorené kosťami nazývanými falangy. Každý prst, okrem palca, má 3 falangy: proximálny (bližšie k spodnej časti dlane), stredný a distálny (necht). Palec sa skladá z dvoch falangov.

Všetky poškodenia sú rozdelené do 2 skupín podľa ich príčiny:

1. Traumatické: v tomto prípade jedna z falangov prstov stratí svoju integritu v dôsledku zranenia - pádu, úderu alebo iného mimoriadne silného vplyvu na kostné tkanivo. Často sa zlomeniny prstov vyskytujú po bitke alebo dopravnej nehode.
2. Patologické: pri tomto mechanizme predchádza poškodeniu kosti ochorenie kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej krehkosti. Patologické zlomeniny sú často spojené s nádorovými novotvarmi a hnisavými ochoreniami kostí.

Stredná poloha je obsadená zlomeninou v dôsledku osteoporózy. Keď sa hustota kostného minerálu znižuje, falangy prstov sa stávajú náchylnejšie na zranenie. Dokonca aj pri vystavení sile malej amplitúdy dochádza k vážnemu poškodeniu kostí s rozvojom zlomeniny.

Klasifikácia

Na vytvorenie jednotnej terminológie a jednoduchosti diagnostiky a liečby bola vyvinutá klasifikácia poranení prstov.

Podľa lokalizácie rozlišujú:

• Zlomenina malíčka na ruke.
• Zlomenina prstenníka.
• Zlomenina stredného prsta.
• Zlomenina ukazováka.
• Zlomenina palca.

Každá z nich je klasifikovaná podľa poškodenej falangy: proximálna, stredná alebo nechtová.

Podľa charakteru poranení sa delia na uzavreté alebo otvorené. V druhom prípade je koža poškodená. Ak sú cez ranu viditeľné fragmenty kostí, zlomenina falangy sa nazýva penetrujúca zlomenina.

Okrem toho je z praktického hľadiska dôležité rozdeliť zranenia na zlomeniny s posunom a bez posunutia. Vysídlená trauma si vyžaduje zvýšenú pozornosť a špeciálne metódy liečby.

Nie vždy je možné určiť, či zranenie patrí k jednému alebo druhému typu, až pri vyšetrení. V tomto prípade lekár predpisuje inštrumentálne štúdie.

Symptómy

Známky zlomeniny prsta sú celkom charakteristické a s vysokým stupňom pravdepodobnosti umožňujú podozrenie na patológiu. Na stanovenie definitívnej diagnózy je však vždy potrebné rádiologické potvrdenie.

Hlavné príznaky zlomeniny prsta:

1. Akútna bolesť v čase zranenia.
2. Pocit kliknutia alebo chrumkania v momente zranenia.
3. Bolesť pretrváva, kým sa kosť nezahojí. Symptómy sa zintenzívňujú pri pokuse o pohyb alebo prehmatanie poškodenej oblasti.
4. V oblasti poranenia sa zvyšuje opuch tkaniva, čo zvyšuje bolesť. Toto sú príznaky rozvíjajúcej sa zápalovej reakcie.
5. Často sa pozoruje začervenanie kože nad miestom poranenia a subkutánny hematóm.
6. Obmedzenie rozsahu pohybu. Často je nemožné pohybovať nielen zraneným prstom, ale aj susednými kvôli bolesti a opuchu tkanív.
7. Deformácia ruky, viditeľné poškodené prvky. Pri otvorenej zlomenine je narušená celistvosť kože a dochádza ku krvácaniu.

Uvedené príznaky pomáhajú lekárovi a obeti určiť, či došlo k zlomenine prsta.

Príznaky nám neumožňujú spoľahlivo povedať, či ide o posunutú zlomeninu alebo nie. Na úplnú diagnózu je potrebný röntgen.

Komplikácie

Zlomený prst sa môže stať nebezpečným zranením, ak sa vyvinú rôzne komplikácie. Patria sem nasledujúce podmienky:

1. Osteomyelitída je zápalové ochorenie kostnej drene. Vyvíja sa, keď sa patogénne mikroorganizmy dostanú do fragmentu kosti. Má ťažký priebeh a prognózu.
2. Falošný kĺb je dôsledkom nesprávnej liečby. Vyskytuje sa neúplná fúzia fragmentov, pozoruje sa patologická mobilita a neschopnosť vykonávať plnú funkciu.
3. Tvorba kalusu s deformáciou prstov. Ak nie je správne liečené, zranenie s posunutím môže viesť k deformácii, ktorá naruší funkciu a vzhľad prsta.
4. Kontraktúra je skrátenie v dôsledku poranenia väzov alebo šliach, ktoré vedie k trvalej strate pohyblivosti prsta.
5. Ankylóza je fúzia kostí v oblasti interfalangeálneho kĺbu bez možnosti pohybu v ňom.
6. Poškodenie z cievnych fragmentov. Rozvoj krvácania, anémia.
7. Porušenie integrity nervov. Zahŕňa stratu senzorických a motorických funkcií.

Aby sa zabránilo rozvoju uvedených stavov, zlomeniny prstov sa musia liečiť včas a dodržiavať rady lekára. Ak sa počas liečby vyskytnú príznaky zápalu alebo malunion, mali by ste vyhľadať pomoc odborníka.

Diagnostika

Základom diagnostiky zlomeniny je rádiografia ruky. Urobí sa snímka oboch končatín, aby sa porovnalo miesto poranenia so zdravou rukou.

Na obrázku lekár určuje:

• Prítomnosť alebo neprítomnosť zlomeniny.
• Povaha zranenia.
• Stabilita zlomeniny.
• Prítomnosť komplikácií.
• Je interfalangeálny kĺb poškodený?

Na základe získaných údajov lekár určí taktiku liečby.

Ako ďalšie diagnostické metódy možno použiť ultrazvuk a počítačovú tomografiu. V prvom prípade je rozšírené použitie metódy obmedzené jej nízkym informačným obsahom, v druhom prípade vysoká cena CT.

Ak sa vyskytnú komplikácie z periférnych nervov, na konzultáciu môže byť zapojený neurológ alebo neurochirurg.

Liečba

Liečba zlomeniny falangy prsta sa môže uskutočniť pomocou konzervatívnej alebo chirurgickej taktiky. K poslednému uvedenému sa uchýli v prípade komplikácií, nestabilnej zlomeniny, poranenia s viacerými úlomkami alebo posunutia.

Bez ohľadu na zvolenú metódu liečby je pacientovi predpísaná symptomatická lieková terapia. Zahŕňa použitie protizápalových a analgetických liekov.

Nesteroidné protizápalové lieky sú liekmi voľby na úľavu od bolesti. Tie obsahujú:

• nimesulid.
• meloxicam.
• celekoxib.
• diklofenak.
• Ibuprofen.

Počas ústavnej liečby sa lieky podávajú vo forme injekcií. Pri prechode pacienta na ambulantnú následnú liečbu sa používajú tabletové formy liekov.

Medzi analgetikami sa používajú tablety a injekcie s Analginom, Baralginom, Lidokainom, Novokainom. Tieto prostriedky sa môžu použiť na blokovanie miesta zlomeniny. Analgetiká pôsobia iba na mechanizmus bolesti, bez odstránenia zápalu.

Konzervatívna taktika

Konzervatívna liečba zlomeniny falangy zahŕňa repozíciu kostných fragmentov v lokálnej anestézii a následnú imobilizáciu pomocou náplasti alebo obväzu. Pre silnú fixáciu môžu použiť susedný prst, pričom naň priložia aj dlahu.

Moderný trh s ortopedickými výrobkami ponúka rôzne obväzové výrobky. Ortézy je možné aplikovať na jeden alebo niekoľko prstov. Takéto zariadenia, na rozdiel od sadry, umožňujú pokožke dýchať a ich inštalácia je jednoduchá a bezbolestná.

Imobilizácia sa vykonáva na obdobie približne troch až štyroch týždňov. Počas tejto doby sa urobia 2–3 kontrolné röntgenové snímky, aby sa vylúčilo posunutie fragmentov kostí.

Ak sa počas konzervatívnej liečby zistia známky nestability a posunu fragmentov, je predpísaná plánovaná operácia.

Chirurgická liečba

Všetky chirurgické zákroky na obnovenie integrity kostí sa nazývajú osteosyntéza. Počas operácie je možné použiť rôzne kovové konštrukcie, pomocou ktorých sú úlomky kostí navzájom zaistené.

Ako upevňovacie zariadenia môžu slúžiť:

• Kovové dosky.
• Skrutky.
• Pletacie ihlice rôznych tvarov.

Existuje operačná technika, pri ktorej sa ihly zavádzajú perkutánne. V tomto prípade nie je potrebné robiť rez v kožnom tkanive, nevzniká pooperačná jazva, ale zvyšuje sa riziko infekcie kostí a predlžuje sa aj rehabilitačné obdobie.

Klasickou metódou je otvorená operácia, počas ktorej sú úlomky fixované doskou a skrutkami. Stehy sa odstránia 2 týždne po zákroku. Na rovnaké obdobie sa aplikuje imobilizačný obväz.

Chirurgická technika sa mení v prítomnosti komplikácií. V tomto prípade môžu byť zapojení neurochirurgovia.

Rehabilitácia

Chirurgická aj konzervatívna liečba si vyžaduje následnú rehabilitáciu. V tomto období sa obnovuje rozsah pohybu a výkonnosť ruky.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú:

1. Užívanie liekov.
2. Vykonávanie terapeutických cvičení.
3. Použitie fyzioterapie.
4. Strava s vysokým obsahom vápnika.
5. Užívanie vitamínov.
6. Sekundárna prevencia.

Aby ste minimalizovali následky zranenia, mali by ste plne dodržiavať odporúčania svojho lekára.

Rehabilitácia po zlomenine polomeru s posunutím

Zlomeniny polomeru môžu byť spôsobené individuálnymi charakteristikami ľudského tela a traumatickým faktorom. Rehabilitačné opatrenia pri rôznych zlomeninách a poraneniach v danej anatomickej oblasti sú si však približne podobné.

• Všeobecné metódy rehabilitácie
  • Imobilizácia
  • Odnímateľná ortéza
  • Obdobie bez fixácie
  • Terapia rázovou vlnou
  • Komplikácie zo zlomenín

Typy zlomenín polomeru

Zlomenina je porušením celistvosti kosti, ktorá je spôsobená mechanickým poškodením zvonku s narušením fungovania poškodeného úseku a deformáciou priľahlých tkanív. Zlomeniny môžu byť:

• ZATVORENÉ;
• otvorené, keď je poškodená celistvosť kože;
• žiadne triesky;
• štiepané, vrátane tých, ktoré boli rozdrvené počas tvorby veľkého počtu úlomkov.

Okrem toho sú zlomeniny rozdelené vzhľadom na os:

Podľa stupňa premiestnenia fragmentov:

• podľa dĺžky;
• na šírku;
• na periférii;
• pod uhlom.

Zlomeniny, ktoré sa vyskytujú v dôsledku osteomyelitídy, nádorov a iných ochorení, sa nazývajú patologické.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú:

• diafyzárne;
• metafýza;
• intraartikulárne;
• epifyzárne.

Podľa počtu zlomených kostí sa rozlišujú:

• kombinované - vnútorné orgány a kosti sú zranené;
• viacnásobné - viac ako jedna kosť je zranená;
• izolovaný - jedna kosť je poškodená.

Zlomeniny polomeru výrazne zhoršujú schopnosť človeka pracovať a prejavujú sa opuchom a ostrou bolesťou v predlaktí. V závislosti od typu zlomenej kosti sú príznaky niekedy doplnené o prítomnosť deformácií v tejto oblasti s neporušenou kožou, ruptúrou tkaniva s kosťou prichádzajúcou do rany, hematómami atď.

Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia, výsluchu, prítomnosti patologických symptómov (patologická pohyblivosť, krepitus), palpácie, ako aj komplexu diagnostických a inštrumentálnych štúdií.

Hlavným cieľom liečby je obnoviť funkcie poškodeného úseku a celistvosť anatómie kosti. Existujú dve možnosti liečby: konzervatívna a chirurgická. Pokúšajú sa uchýliť sa k chirurgickým zákrokom vo veľmi zriedkavých prípadoch a keď existujú určité indikácie pre túto metódu liečby.

Zlomeniny polomeru sú rozdelené s prihliadnutím na osobné vlastnosti ľudského tela a traumatický faktor. Ďalej si povieme o niektorých z nich.

Zlomenina polomeru bez posunutia fragmentov je pre človeka najpriaznivejšia, nevyžaduje chirurgickú intervenciu a umožňuje pacientovi rýchlu rehabilitáciu. Môže byť na rôznych úrovniach polomeru. Pri izolovanom poranení (keď je ulna intaktná) je jeho diagnostika niekedy komplikovaná. Liečba pozostáva z fixácie miesta zlomeniny sadrovou dlahou a následnej jej výmeny za kruhovú sadrovú dlahu.

Zlomenina s posunutím môže niekedy vyžadovať osteosyntézu (intraoseálnu, transoseálnu alebo extraoseálnu) pomocou skrutiek, platničiek, drôtených stehov alebo skrutiek.

Pri nefragmentovaných extraartikulárnych zlomeninách kostí sa fragmenty v lokálnej anestézii premiestnia manuálne a použije sa sadrová dvojdlaha. Po odstránení edému sa nahradí kruhovou sadrovou dlahou, kým sa nedokončí úplná imobilizácia.

Niekedy dochádza k zlomeninám polomeru s dislokáciou ulnárnej hlavy kosti. V tomto prípade musíte okrem premiestnenia fragmentov vložiť na miesto aj hlavu ulny.

Najprv musíte diagnostikovať zlomeninu a určiť, či sú fragmenty kostí premiestnené. Potom sa vypracuje stratégia liečby. Keď nedôjde k posunu fragmentov, je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v aplikácii sadrovej dlahy a úľave od bolesti. Ak dôjde k fragmentácii hlavy kosti alebo posunutiu fragmentov, je potrebná chirurgická intervencia, ktorá pozostáva z osteosyntézy.

Ak je zlomená kosť rozdrvená alebo radiálna hlavica fragmentovaná, niekedy sa odstráni. Tieto opatrenia sa však nepoužívajú u detí, aby sa nenarušila oblasť rastu kostí.

Jedným z najčastejších poranení predlaktia je zlomenina rádia v typickej oblasti. V tomto prípade sa v spodnej časti lúča vytvorí zlomenina. K tomuto zraneniu zvyčajne dochádza po páde na natiahnutú ruku s vystretým alebo ohnutým kĺbom zápästia.

Imobilizácia týchto poranení nastáva od metakarpofalangeálneho kĺbu do 1/3 hornej časti predlaktia. Doba imobilizácie sa pohybuje od mesiaca (bez premiestnenia úlomkov kostí) do dvoch mesiacov (s premiestnením úlomkov kostí).

Na rehabilitačné účely je predpísaná fyzikálna terapia, dychové cvičenia, cvičenia na voľné kĺby z bandáže s povinným zapojením prstov.

Často sa zlomenina polomeru v typickej oblasti vyskytuje súčasne s prerušením styloidného procesu. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov palpácie, vyšetrenia, výsluchu, ako aj údajov z röntgenového vyšetrenia. Posun styloidného procesu sa vyskytuje nielen v palmárnej alebo dorzálnej časti, ale aj v rôznych uhloch. Spôsob liečby sa vyberá iba individuálne v každom konkrétnom prípade po vykonaní röntgenového vyšetrenia a niekedy aj počítačovej tomografie.

Jednou z liečebných metód je manuálna repozícia fragmentov v lokálnej anestézii s ďalšou sadrovou imobilizáciou ramena. Ale táto metóda môže viesť k sekundárnemu posunutiu fragmentov kostí, čo skomplikuje následnú korekciu zlomenej kosti.

Všeobecné metódy rehabilitácie

Rehabilitácia zlomenín predlaktia pre rôzne typy zlomenín v tejto oblasti sa mierne líši. Najdôležitejšie je poznať všeobecné smery rehabilitačných opatrení a meniť metódy s prihliadnutím na charakteristiky konkrétnej zlomeniny.

Imobilizácia

Pri zlomenine polomeru sa po zostavení jeho fragmentov aplikuje sadrový odliatok od začiatku prstov na 1/3 hornej časti ramena. Paža v tejto polohe musí byť pokrčená v lakti do pravého uhla a podložená šatkou. Trvanie imobilizácie: pri izolovanej zlomenine rádia - jeden mesiac, pri viacnásobných zlomeninách (ulna a rádius) - dva mesiace.

V tomto čase sa vykonávajú fyzikálnoterapeutické cvičenia na voľné kĺby zo sadry: statické, pasívne a aktívne, ako aj imaginárne cvičenia (ideomotorické) v lakťovom kĺbe.

Fyzioterapeutická liečba od 3. dňa po zlomenine: ožarovanie ultrafialovým a magnetoterapia, UHF terapia v mieste zlomeniny. Malo by sa vziať do úvahy, že terapia UHF je zakázaná, kým sú na mieste ošetrenia kovové konštrukcie. Tento faktor sa nepovažuje za kontraindikáciu magnetoterapie.

10 dní po zlomenine pulzný UHF EP, magnetoterapia postihnutých nervov a stimulácia svalov, terapia červeným laserom (v sadre sú urobené špeciálne otvory pre žiarič) alebo infračervená laseroterapia (pôsobenie cez samotnú sadru), celkový ultrafialový používa sa ožarovanie, masáž oblasti goliera.

Odnímateľná ortéza

Potom, keď sa sadrový obväz zmení na odnímateľnú sadrovú ortézu, gymnastika by mala byť zameraná na zabránenie vzniku kontraktúry v kĺboch: postupne, počnúc prstami, až po rameno, sa začnú vypracovávať všetky kĺby. Niekedy sa môže pridať aj pracovná terapia: zotavenie zo stratených zručností starostlivosti o seba. V tejto dobe sú celkom užitočné: termálna fyzioterapia, masáže, mechanoterapia, hydrokineziterapia - terapeutické cvičenia v teplej vode.

Tepelný režim počas gymnastiky vo vode musí byť mäkký. Teplota vody by mala byť medzi 35-37C. Cvičenia sa vykonávajú s rukou (rukou, predlaktím) úplne spustenou do vody. Hydrokineziterapia je predpísaná po odstránení sadry.

Veľkú pozornosť treba venovať všetkým kĺbom od prstov až po rameno. V prvých fázach si človek pomáha vykonávať cvičenia so zdravou končatinou. Všetky pohyby sa musia vykonávať, kým nepocítite bolesť, a nie cez ňu.

Cvičenie by malo začínať extenziou a flexiou kĺbov, po ktorej nasleduje supinácia a pronácia, abdukcia a addukcia.

Cvičenie vo vode môžete úplne doplniť cvičením s mäkkými loptičkami a špongiami, časom by sa mala veľkosť predmetov zmenšiť. Na obnovenie jemnej motoriky môžete do vody vložiť sponky, ktoré musí pacient chytiť a chytiť.

Fyzikálne faktory, ktoré sa využívajú v období po imobilizácii: elektroforéza draslíka, lidáza, parafínové kúpele, soľné kúpele, elektrická stimulácia svalov, ultrafonoforéza lidázy.

Obdobie bez fixácie

V poslednom štádiu, keď už nie je potrebná fixácia, nie je zaťaženie zlomenej končatiny obmedzené. Počas súboru terapeutických cvičení sa používa prídavné vybavenie na závažia, ako aj odporové a závesné cvičenia. V tejto dobe sa kladie dôraz na elimináciu reziduálnych účinkov po zlomenine a kompletnú obnovu končatiny.

Terapeutické cvičenie môže zahŕňať komplexy hydrokineziterapie, mechanoterapie a gymnastiky.

Hydrokineziterapia: cvičenia sa vykonávajú ako vo vyššie opísanom štádiu, ale sú doplnené domácimi manipuláciami, ktoré sú určené na zvýšenie rozsahu pohybu v kĺboch ​​a umožnia pacientovi zvýšiť objem cvičení: imitácia umývania a stláčania, umývanie riadu a rúk atď.

Terapeutické cvičenia možno doplniť ergoterapiou (obnovenie sebaobslužných funkcií a každodenných zručností).

Úplná obnova polomeru po zlomenine nastáva šesť mesiacov po izolovanej zlomenine a 7-8 mesiacov po viacnásobnej.

Terapia rázovou vlnou

Na tvorbu falošných kĺbov a zle sa hojacich zlomenín je predpísaná terapia rázovými vlnami. Táto terapia je založená na cielenom pôsobení ultrazvuku na miesto zlomeniny s cieľom urýchliť vývoj kalusu a aktivovať procesy regenerácie tkaniva. Tento typ terapie umožňuje urýchliť čas zotavenia a niekedy je dobrou alternatívou k chirurgickému zákroku.

Komplikácie zo zlomenín

Komplikácie po zlomeninách môžu byť spôsobené priamo typom zlomeniny, konaním pacienta alebo nesprávnou liečebnou stratégiou. Delia sa na neskoré a skoré.

Neskoré komplikácie:

• nesprávna fúzia;
• ischemická kontraktúra;
• trofické poruchy.

Skoré komplikácie:

• Sudeckov syndróm.
• s otvorenou zlomeninou dochádza k infekcii s výskytom hnisavého procesu.
• sekundárny posun úlomkov kostí v dôsledku nesprávnej repozície úlomkov alebo nesprávnej aplikácie sadrového odliatku.
• narušený krvný obeh.
• Turnerova neuritída.
• poškodenie väzov, šliach s rozvojom diastázy zrastov medzi šľachami alebo medzi kosťami.

Zlomeniny v oblasti polomeru sa líšia v závažnosti. Preto bude ich zaobchádzanie odlišné. Ale rehabilitačné postupy sú podobného charakteru. Lekár môže kombinovať metódy regeneračnej liečby v závislosti od charakteristík zlomeniny a stavu pacienta.

A) Indikácie pre osteosyntézu s platničkou pre distálnu zlomeninu rádia:
- Plánované: flekčné zlomeniny, dorzálne alebo volárne zlomeniny kĺbového okraja.
- Kontraindikácie: otvorené zlomeniny s poškodením mäkkých tkanív.
- Alternatívne postupy: vonkajšia fixácia.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné vyšetrenie: vylúčiť poškodenie ciev a nervov (najmä stredný nerv!).

V) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta:
- Infekcia
- Poškodenie krvných ciev a nervov
- Môže zbierať a používať spongióznu kosť
- Porušenie repozície (menej ako 10 % prípadov)
- Znížený rozsah pohybu
- Odstránenie držiaka

G) Anestézia. Blokáda brachiálneho plexu, celková anestézia.

d) Poloha pacienta. Poloha na chrbte, lakťová opierka, turniket, elektrooptický zosilňovač obrazu.

e) Online prístup. Palmárny rez, ulnárny na šľachu flexor carpi radialis.

a) Fázy prevádzky:
- Miesto zlomeniny
- Kožný rez
- Prístup
- Priesečník pronator quadratus
- Identifikácia miesta zlomeniny
- Tvarovanie T-platne
- Obnova svalov

h) Anatomické znaky, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Varovanie: Vyhnite sa intenzívnym a opakovaným prestavovacím akciám: reflexná sympatická dystrofia (Sudeckov syndróm).
- Radiálne stiahnite radiálnu artériu a sprievodné žily, pričom stredný nerv a šľachy ohýbačov ponechajte na ulnárnej strane.
- Úplne oddeľte pronator quadratus od jeho vloženia na rádius.
- Ak je stredný nerv stlačený, priečny karpálny väz môže byť rozdelený.

a) Opatrenia na špecifické komplikácie. Defekty v oblasti fragmentácie metafýzy vyplňte hubovitou kosťou.

do) Pooperačná starostlivosť po operácii zlomeniny distálneho rádia:
- Lekárska starostlivosť: odstráňte aktívnu drenáž na 2. deň; odstráňte platničku po 6-9 mesiacoch.
- Fyzioterapia: skoré cvičenia na rozsah pohybu, ak je fixácia zlomeniny stabilná.
- Doba práceneschopnosti: 2-8 týždňov v závislosti od druhu činnosti a strany úrazu.

k) Etapy a technika osteosyntézy s platničkou pre distálnu zlomeninu rádia:
1. Miesto zlomeniny
2. Kožný rez
3. Prístup
4. Transekcia pronator quadratus
5. Identifikácia miesta zlomeniny
6. Kontúrovanie T-platne
7. Obnova svalov

1. Miesto zlomeniny. Indikáciou pre operáciu sú nestabilné zlomeniny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri nadmernej flexii. Blízkosť povrchovej vetvy radiálneho nervu často vedie k poškodeniu zmyslov. Volárna marginálna zlomenina nie je prístupná konzervatívnej liečbe. Táto situácia je hlavnou indikáciou pre fixáciu radiálnej zlomeniny dlahou.

2. Kožný rez. Kožný rez pre palmárny prístup by mal byť orientovaný pozdĺž priebehu stredného nervu, ktorý je v tesnej blízkosti m. palmaris longus, čo je najlepšia štruktúra na orientáciu. Nerv prechádza medzi m. palmaris longus a m. flexor carpi radialis. Kožný rez sa mierne odchyľuje na radiálnu stranu od palpovanej šľachy palmaris longus a pokračuje cez hlbšie vrstvy. Tu je potrebné vyhnúť sa poškodeniu povrchovej vetvy radiálneho nervu.

3. Prístup. Po odkrytí medzisvalového priestoru sa odporúča vytvoriť vrstvu medzi ľahko hmatateľnou šľachou flexor carpi radialis na jednej strane a šľachou palmaris longus spolu so stredným nervom na druhej strane. V závislosti od rozsahu zlomeniny môže byť vývoj vrstvy rozšírený na natiahnutie šľachy ohýbača, aby sa úplne odkryl radiálny styloid.

4. Priesečník pronator quadratus. Po umiestnení sa pronator quadratus rozdelí pozdĺž polomeru. Stredný nerv a svaly flexor digitorum sú stiahnuté tupým hákom na ulnárnu stranu, zatiaľ čo artéria radialis a flexor carpi radialis sú zatiahnuté radiálne.

5. Identifikácia miesta zlomeniny. Po úplnom abdukcii m. pronator quadratus sa miesto zlomeniny odhalí do hĺbky. Na tento účel sa úsek šľachy ohýbača oddelí čo najďalej.

6. Kontúrovanie T-platne. Po odkrytí zlomeniny sa nasadí malá T-platnička. Doska sa aplikuje a inštaluje tak, aby držala všetky úlomky. Po fixácii na styloidný výbežok rádiusu je možné polohu dlahy korigovať pomocou oválneho otvoru a fixovať v správnej polohe zvyšnými skrutkami.

7. Obnova svalov. Po rádiologickom potvrdení polohy dlahy v dvoch rovinách sa pronator quadratus reparuje samostatnými stehmi (3-0 PGA). Potom sa nainštaluje aktívna drenáž a šľachy sa vrátia do pôvodnej polohy. Toto je sprevádzané obnovením natiahnutia šľachy ohýbača samostatnými stehmi. Operácia sa končí podkožným a kožným stehom a priložením dorzálnej dlahy pod lakeť.

Video lekcia o normálnej anatómii polomeru

Ďalšie video lekcie na túto tému sú: