Periartikulárna a systémová osteoporóza: príznaky a liečba. Príčiny a liečba systémovej osteoporózy Systémová osteoporóza sa vyvinula na pozadí hypogonadizmu

Osteoporóza je ochorenie, pri ktorom prevažuje vyplavovanie vápnika a iných minerálov z kostného tkaniva nad ich hromadením, čo spôsobuje jeho nevratnú modifikáciu. Kosti sa stávajú krehkými a štruktúra ich tkaniva prechádza „reštrukturalizáciou“, ktorá spočíva v znížení počtu dosiek, ktoré ju tvoria.

Vytvárajú sa dutiny a póry, ktorých veľkosť je niekedy porovnateľná s veľkosťou otvorov v tvrdých syroch.

Osteoporóza spôsobuje časté zlomeniny

Voľné kostné tkanivo sa ľahko zničí. Zlomeninam sa nedá vyhnúť a nestávajú sa len pri zimných prechádzkach na klzkom ľade či jesennej kaši. Niekedy na zlomenie ruky stačí zdvihnúť ťažkú ​​tašku a zakopnutie o koberec na chodbe môže mať za následok zlomeninu krčka stehennej kosti pripútanú na lôžko. Takéto metamorfózy sú spôsobené porušením metabolizmu fosforu a vápnika v tele. Kam „ide“ vápnik a prečo vzniká osteoporóza, aké sú jej príznaky a aká úspešná je liečba?

Predpoklady vzniku osteoporózy sú do značnej miery zohľadnené jej klasifikáciou. Pozrime sa na najčastejšie z nich.

Začnime s topografickou klasifikáciou, ktorá rozlišuje dve formy ochorenia - lokálne a generalizované.

Pre lokálnu formu kostná substancia konkrétnej kosti stráca hustotu v dôsledku zlomenín, posunov, modrín, popálenín, toxických účinkov atď.

Deplécia kostného tkaniva môže mať formu okrúhlych alebo oválnych lézií rôznych veľkostí (bodkovaná osteoporóza).

Ak sa kosť vyčerpáva rovnomerne, hovoria o rovnomernej lokálnej osteoporóze.

Osteoporóza bedra môže viesť k ťažkým zlomeninám

Lokálne riedenie štruktúry kostného tkaniva sa často vyskytuje v kostiach, ktoré tvoria veľké kĺby. Typickým prípadom a častou príčinou ťažkých „imobilizujúcich“ zlomenín u starších ľudí je osteoporóza bedrového kĺbu, pri ktorej ochorenie postihuje krčok stehennej kosti.

Existujú tiež regionálna osteoporóza, pokrývajúci anatomickú oblasť pozostávajúcu z niekoľkých kostí, zvyčajne kĺbu. Táto forma ochorenia ohrozuje nielen zlomeniny kostí.

Rozvíja sa osteoporóza kĺbov, pri ktorej sa spája krehkosť povrchov kĺbových kostí s degeneratívnymi procesmi v tkanive chrupavky.

Najčastejšie sú postihnuté bedrové a kolenné kĺby.

Ak patologický proces postihuje aj mäkké tkanivá kĺbu, hovoria o periartikulárna osteoporóza.Častým dôsledkom zníženej hustoty kostí a narušenia ich štruktúry je periartikulárna osteoporóza rúk, ktorá sa prejavuje bolesťou v kĺbe a chrumkavosťou pri pohybe.

Vedie k vážnym následkom difúzna osteoporóza chrbtice, pri ktorej je znížená hustota tkaniva na jeho stavcoch.

Difúzna osteoporóza chrbtice ohrozuje zlomeniny chrbtice

Okrem zhrbenia, zvýšeného vybočenia bedrového kĺbu a tvorby hrbu ohrozuje tento typ ochorenia vážne zlomeniny chrbtice.

Systémová osteoporóza postihuje všetky kosti kostry.

Osteoporóza u detí a dospelých

Tiež sa rozlišuje:

Rodová nespravodlivosť

Hoci osteoporóza kostí je diagnostikovaná u takmer 100 % mužov, ktorí prekročili hranicu 75 rokov, ženy zostávajú prvými uchádzačmi o „pórovitosť kostí“.
Príčiny osteoporózy u žien:

• Hormonálna nerovnováha spôsobená menopauzou. Metabolizmus vápenatých iónov sa uskutočňuje hlavne v neustále sa obnovujúcom kostnom tkanive. Metabolické procesy v ňom prebiehajú nepretržite. Špeciálne bunky - osteoblasty - syntetizujú kostnú látku a iné - osteoklasty - ju „resorbujú“. Za rovnováhu v tomto systéme sú zodpovedné pohlavné hormóny – estrogény a progesterón u žien, androgény u mužov. Menopauza, sprevádzaná prudkým poklesom produkcie pohlavných hormónov, narúša výmenu „stavebného materiálu“;
• Slabá strava. Diéta založená na uhľohydrátoch a rafinovaných potravinách, sóde a káve ohrozuje nedostatok vápnika, fosforu a horčíka, bielkovín a nenasýtených mastných kyselín, vitamínu D, ktorý vôbec nepomáha posilňovať kosti;
• Nebezpečný „pár“ - alkohol a nikotín, ak nie sú dlho oddelené, vedú k strate 25% kostnej hmoty;
• Dysfunkcia alebo odstránenie vaječníkov.

Pozrite si video pre ďalšie podrobnosti:

Nástup choroby je veľmi ľahké prehliadnuť, jej prvé príznaky sú veľmi nejasné.
V počiatočných štádiách príznaky porúch metabolizmu soli pomôžu pri podozrení na osteoporózu:

• bolesť v kostiach a zadnej časti hlavy;
• zvýšená únava a nízky výkon;
• plačlivosť alebo apatia;
• poruchy spánku, pocit strachu;
• nočné kŕče;
• periodontitída a prebytok plaku;
• delaminácia nechtovej platničky a skoré sivé vlasy;
• gastrointestinálna dysfunkcia a nástup diabetes mellitus;
• tachykardia;
• alergie.

Progresívna osteoporóza je nezvratná a jej príznaky sa u žien zhoršujú. Keď sa kostná hmota znižuje, objavujú sa bolestivé pocity.

Bolesť pri osteoporóze je bolestivej povahy, často lokalizovaná v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, panvových kostiach, členkových a bedrových kĺboch.

Drep na špičkách, tlak zhora na vystreté ruky sprevádza bolesť chrbtice. Často je medzi lopatkami „bolestivý“ pocit. Zlomeniny kostí sú čoraz častejšie. Ďalší pokles hustoty kostí u niektorých žien spôsobuje pokles výšky, niekedy výrazný, až o 10-15 cm.
S podobnými príznakmi sa choroba prejavuje aj predstaviteľom opačného pohlavia.
U žien, ktoré nedosiahli menopauzu, môže dôjsť k vyčerpaniu kostí v dôsledku výrazného úbytku hmotnosti. Prísne nevyvážené diéty, chudobné na vápnik a minerály, okrem toho, že odzrkadľujú štíhle telo v zrkadle, môžu vyprovokovať osteoporózu kolenného kĺbu, ktorej prvé prejavy – dlhotrvajúca boľavá bolesť v kolene po fyzickej aktivite – majú v konečnom dôsledku za následok závažný stupeň demineralizácie kostí, spojený s deformáciou kĺbu.
Viac informácií o príznakoch osteoporózy nájdete vo videu:

Zistilo sa, že blond ženy s veľmi svetlou pokožkou sú vystavené väčšiemu riziku vzniku pórovitosti kostí ako napríklad zástupcovia černošskej rasy tmavej pleti.

Aké komplikácie spôsobujú invaliditu?

Zle sa hojace zlomeniny a deformácie kostry sprevádzajúce osteoporózu s vysokým stupňom demineralizácie kostí často spôsobujú, že pacient nemôže pracovať a môže byť dokonca pripútaný na lôžko.

Vynára sa otázka: poskytuje osteoporóza invaliditu?

Rozhodnutie špeciálnej komisie závisí od závažnosti komplikácií:

• Prijímacie postihnutie 3. skupiny je pravdepodobné s významnou kyfoskoliózou, zhoršenou silnou bolesťou;
• Zlomenina stehennej kosti alebo inej kosti, komplikovaná vývojom takzvaného „falošného kĺbu“, je dôvodom na vytvorenie skupiny postihnutia 2. Pravdepodobnosť jeho získania sa zvyšuje v prítomnosti kardiovaskulárneho alebo respiračného zlyhania;
• Postihnutie skupiny 1 sa zisťuje v prípade kritického priebehu život ohrozujúcej osteoporózy pripútanej na lôžko.

Osteoporóza ohrozuje invaliditu

Pacient, poďme!

Najlepším spôsobom, ako zistiť, koľko kostnej hmoty sa stratilo, je denzitometria, ktorá umožňuje vyjadriť v číslach dynamiku zmien hustoty kostí.

Takéto kvantitatívne hodnotenie ukáže, že pacient má osteopéniu alebo osteoporózu, pričom rozdiel medzi nimi je v úrovni poklesu kostnej minerálnej hustoty.

Medzi pomocné metódy diagnostiky osteoporózy patrí rádiografia, testovanie hladín markerov osteoporózy, ako je osteokalcín, kostná frakcia alkalickej fosfatázy atď., biopsia a diferenciálna diagnostika.

Namiesto záveru

Ľudská kostra je porovnateľná s architektonickou štruktúrou, ktorej stabilita závisí od pevnosti jej stavebných prvkov – kostí. Ale rovnako ako voda opotrebováva ten najpevnejší základ, choroba ničí kosti zvnútra a premieňa ich silné, homogénne tkanivo na krehkú štruktúru s otvorenými dutinami. Preto by ste mali položiť „základ“ a posilniť kosti bez čakania na zlomeniny, počnúc okamihom intenzívneho rastu, počas tehotenstva a laktácie. Ako? Nedostatok vápnika, ktorý je vždy sprevádzaný nedokonalosťami v strave, doplňte prípravkami s obsahom minerálnych solí a vitamínu D.

Nezabudnite však, že telo si nevytvára „rezervy“ na budúce použitie, a preto, keď vezme požadovanú časť vápnika z tablety, ponáhľa sa zbaviť sa prebytku a odstráni ho obličkami. Preto je prítomnosť vápnika, minerálov a vitamínu D v strave najdôležitejším bodom v prevencii a liečbe osteoporózy. A aby ich telo v menopauze využilo „podľa plánu“, ženy v tomto období často potrebujú estrogénovú substitučnú terapiu kombinovanú s užívaním doplnkov vápnika, vitamínu D a bisfosfonátov – liekov zameraných na potlačenie rozpadu kostí. Účinné sú aj fluoridové prípravky.

Prevencia osteoporózy pomôže vyhnúť sa chorobe

V niektorých prípadoch lekár predpisuje nosenie podporných korzetov - takéto odporúčanie by ste nemali zanedbávať, ale je lepšie sa postarať o posilnenie vlastného svalového korzetu. Nezanedbávajte preto fyzickú aktivitu. Vo vyššom veku však treba pohybovú aktivitu nielen dávkovať, ale aj „správne“ – nesprávne cvičenie môže viesť k zlomeninám, preto charakter športovej záťaže treba konzultovať s lekárom a cvičiť s inštruktorom fyzikálnej terapie.

Nemali by sme zabúdať na intrapersonálne „pozadie“ choroby. Veď psychosomatika osteoporózy, respektíve jej psychických príčin, často naznačuje, že človek má pocit nedostatku akejsi opory. Riaďte sa preto odporúčaniami svojich ošetrujúcich lekárov – endokrinológa a reumatológa, jedzte racionálne, zbavte sa zlozvykov a buďte si istí: budete sa vedieť chrániť, pretože život vás niekedy môže podporiť aj tým najneočakávanejším spôsobom! Byť zdravý!

Systémová osteoporóza. Osteoporóza je systémové ochorenie skeletu charakterizované úbytkom kostnej hmoty a narušením mikroarchitektúry kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej krehkosti kostí a zvýšenému riziku zlomenín.

Primárna osteoporóza sa rozlišuje: postmenopauzálna (typ I), senilná alebo senilná (typ II); idiopatická (u dospelých, juvenilná) a sekundárna osteoporóza. Sekundárnu osteoporózu spôsobujú mnohé ochorenia endokrinného systému, tráviacich orgánov, obličiek, krvi, reumatické ochorenia, genetické poruchy, medikamentózna liečba (kortikosteroidy, antacidá s obsahom hliníka, hormóny štítnej žľazy a pod.).

Osteoporóza je komplexné multifaktoriálne ochorenie, ktorého základom sú procesy narušenej kostnej prestavby v smere zvýšenej kostnej resorpcie a zníženej tvorby kostného tkaniva.

Základom pre vznik primárnej osteoporózy u žien je nedostatok estrogénu a lokálne faktory – hyperprodukcia cytokínov. S pribúdajúcim vekom organizmu (starecká osteoporóza) je dôležitá porucha metabolizmu vitamínu D a vznik rezistencie naň je nedostatok receptorov vitamínu D. Postmenopauzálna osteoporóza je charakterizovaná trabekulárnym typom úbytku kostnej hmoty, pre senilnú osteoporózu - trabekulárna a kortikálna, ktorá určuje lokalizáciu najcharakteristickejších zlomenín u pacientov - v prvom prípade chrbtice, distálnej časti predlaktia rádia, v druhom prípade - zlomenina krčka stehennej kosti a viacnásobné klinovité zlomeniny stavcov.

Osteoporóza postupuje pomaly a je často asymptomatická. Prvým prejavom ochorenia môže byť rozvoj zlomenín kostí po minimálnej traume - atraumatické zlomeniny. Najčastejšou lokalizáciou osteoporotických zlomenín na „nosných“ stavcoch je stredná a dolná hrudná a horná drieková chrbtica, predovšetkým 12. hrudný a 1. driekový stavec.

Okrem toho môžu pacienti s osteoporózou pociťovať bolesti spojené s poklesom výšky tiel stavcov (tzv. kolaps stavcov). Bolesť je dôsledkom zvýšenia bedrovej lordózy, ktorá kompenzuje zvýšenie predozadného zakrivenia v mieste zlomeniny.

Pri viacnásobných kompresných zlomeninách stavcov je chronická, konštantná tupá bolesť v dolnej časti chrbta obťažujúca. Stredná alebo mierna bolesť chrbta môže pretrvávať v dôsledku mechanického stláčania väzov, svalov a ich upevňovacích bodov. Rozvíja sa progresívna dorzálna kyfóza nazývaná „vdovský hrb“.

Ťažká kyfóza a znížená výška môžu spôsobiť bolesť spojenú s tlakom na rebrá, iliakálne hrebene a medzistavcové kĺbové povrchy. Línia pása sa postupne stráca a žalúdok vyčnieva dopredu. V závažných prípadoch dolné rebrá prakticky klesajú do panvovej dutiny. Progresívne zmeny držania tela vedú ku skráteniu a kontrakcii chrbtových svalov, čo spôsobuje bolesť z natiahnutia svalov a je jednou z hlavných príčin chronickej bolesti chrbta.

Môže sa vyskytnúť difúzna bolesť kostí a bolesť pri poklepaní na stavce, rebrá a panvové kosti. Test s nepriamym zaťažením chrbtice je pozitívny: lekár tlačí zhora na ruky pacienta, ktoré sú natiahnuté dopredu s napätím, čo spôsobuje silnú bolesť v chrbtici. Náhle spustenie z polohy na špičkách tiež vedie k silným bolestiam chrbtice.

Pri pomalom nástupe ochorenia trápia pacientov občasné tupé bolesti v chrbte. Provokujúcim faktorom môže byť striedanie odpočinku a pohybu. V priebehu času sa bolesť stáva silnejšou a trvácnejšou, mizne v ležiacej polohe. Existuje citlivosť na trasenie, bolesť „vo všetkých kostiach“. Následne sa vyskytujú záchvaty akútnej bolesti spojené s vyššie opísanými zlomeninami.

Diagnostika.

RTG chrbtice a veľkých kostí. Napriek mnohým diagnostickým kritériám pre osteoporózu sa verí, že iba identifikácia jednej alebo viacerých vertebrálnych fraktúr (s vylúčením iných príčin) spoľahlivo umožňuje diagnózu, hoci ide o neskorú diagnózu. Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky osteoporózy je denzitometria – kvantitatívne hodnotenie hustoty kostného tkaniva. Používa sa metóda duálnej absorpcie energie.

Stanovuje sa obsah vápnika, fosforu v krvnom sére a moči a alkalická fosfatáza v krvi. Často však nevybočujú z normy.

Na posúdenie tvorby kostí sa vyšetruje obsah osteokalcínu a karboxyamino-terminálnych peptidov kolagénu typu I v krvnom sére (zvýšený obsah). Markery kostnej resorpcie: tartrát-rezistentná kyslá fosfatáza krvných doštičiek, erytrocytov, kostného tkaniva, hydroxyprolín v moči a pod. (zvýšený obsah).

Liečba.

Vápnik, vitamín D3, kalcitonín. U žien po menopauze - estrogénová substitučná liečba. Diklofenak, ibuprofén, naproxén, sulindak, ketoprofén, piroxikam, meloxikam, lorioxikam, celekoxib, nimesulid iné NSAID.

Zdroje informácií:

1. Harrisonova príručka vnútorného lekárstva
2. Fedoseev G.B., Ignatov Yu.D. Syndromická diagnostika a základná farmakoterapia chorôb vnútorných orgánov.
3. Borodulin V.I., Topolyansky A.V. Príručka praktického lekára.
4. Roytberg G.E., Strutýnsky A.V. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika chorôb vnútorných orgánov.

Systémová osteoporóza

ochorenie patriace do skupiny metabolických osteopatií. Pri vývoji ochorenia je vedúca úloha priradená narušeniu mechanizmov modelovania a prestavby kostného tkaniva. O. s. môže byť výsledkom vystavenia nepriaznivým environmentálnym faktorom alebo genetickým defektom. To je potvrdené prípadmi systémovej osteoporózy, ktoré sa pozorujú u niekoľkých členov tej istej rodiny. Aktívnymi mutagénnymi faktormi sú ionizujúce žiarenie, niektoré chemické zlúčeniny a vírusy. Rizikovými faktormi pre rozvoj systémovej osteoporózy môžu byť skorá menopauza, hyperfunkcia kôry nadobličiek, hypertyreóza, hypogonadizmus, nadmerný príjem fosforu, hladovanie (nedostatočný príjem vápnika), dlhodobé užívanie liekov ako heparín, barbituráty, alkohol, fajčenie, nadmerná konzumácia kávy, fyzická nečinnosť atď. V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja počas tehotenstva a laktácie, ako aj s patológiou gastrointestinálneho traktu. Častejšie pôsobí viacero rizikových faktorov súčasne, preto sa ochorenie považuje za polyetiologické multifaktoriálne.

Klinický obraz. Prejavy O. s. pestrá. Jedným z jeho najstálejších príznakov je bolesť v bedrovej oblasti, krížovej kosti a bedrových kĺbov. Pacienti zvyčajne zaznamenávajú pocit ťažkosti medzi lopatkami, všeobecnú svalovú slabosť a poruchu chôdze. Pri niektorých formách môže byť prvým prejavom ochorenia bolesť a deformácia členkových kĺbov alebo výskyt opuchov a bolestí chodidiel s ich postupným rozšírením na veľké kĺby dolných a malých horných končatín. Následne dochádza k bolestiam panvových kostí a rebier, ktoré sa zintenzívňujú pri fyzickej aktivite. Ďalší priebeh procesu je sprevádzaný pretrvávajúcou bolesťou, ktorá nezmizne ani v pokoji a často núti brať analgetiká dlhodobo. Niekedy prvým prejavom O. s. Existuje patologická zlomenina kostí dolnej tretiny predlaktia. Žiadny z príznakov nie je patognomický a možno ho pozorovať pri mnohých iných metabolických osteopatiách a mnohopočetnom myelóme.

Priebeh ochorenia je často pomalý, ale progresívny. Spontánny reverzný vývoj je popísaný len u niektorých pacientov s prechodnou formou systémovej osteoporózy (napríklad u mladých mužov s idiopatickou juvenilnou osteoporózou, u žien počas tehotenstva alebo laktácie). S progresiou ochorenia sa každým rokom zvyšuje narušenie mineralizácie kostí, čo je sprevádzané poklesom jeho mechanickej pevnosti. V dôsledku toho sú zaznamenané patologické zlomeniny a sekundárne deformácie, ktoré často vedú k invalidite.

Diagnóza. Najdôležitejšia úloha v diagnostike O.. sú priradené k röntgenovému vyšetreniu, pri ktorom sa zníži hustota kostného tieňa (osteopénia), zvýšené vertikálne pruhovanie tiel stavcov, skleróza subchondrálnych platničiek, početné depresívne zlomeniny v centrálnych častiach subchondrálnych platničiek, sú zaznamenané zlomeniny tiel stavcov (obr. 1), panvové kosti, krčky stehennej kosti, ostatné kosti kostry. Charakteristické je aj rednutie kortikálnej vrstvy dlhých tubulárnych kostí a procesy reštrukturalizácie podobné Looserovým zónam v krčkoch stehenných kostí (obr. 2) a panvových kostiach. V niektorých prípadoch sa v dlhých tubulárnych kostiach, ako aj v kostiach lebky a rúk pozorujú zrnité ohniská zúčtovania.

V niektorých formách O. s. Možné vlastnosti röntgenového obrazu. Pri steroidnej forme ochorenia sa teda na rozdiel od postmenopauzálnej častejšie vyskytuje rybkovitá deformácia tiel stavcov (obr. 3). Klinovitá deformácia tiel stavcov u pacientok s postmenopauzálnou formou prebieha bez viditeľnej traumy a pri O. p. U ľudí v mladom a strednom veku sa takáto deformácia tiel stavcov dá zistiť po zdvihnutí niečoho ťažkého alebo páde z výšky. Početné kompresívne zlomeniny tiel stavcov, ktoré boli predtým popisované ako hormonálna spondylopatia alebo osteoporotická spondylopatia, sú vhodnejšie označované ako platyspondyly, berúc do úvahy skutočnosť, že podobný RTG obraz možno pozorovať nielen pri rôznych formách OS, ale aj pri iných ochoreniach a metabolických osteopatiách. Spravidla neexistuje žiadna súvislosť medzi takouto deformáciou tiel stavcov a endokrinnými poruchami. Zlomeniny krčkov stehenných kostí sú bežnejšie u pacientov so senilnou formou OS a panvových kostí - u ľudí v mladom a strednom veku. Žiadny z rádiologických symptómov nie je patognomický, pretože podobné zmeny možno pozorovať pri osteomalácii, osteoporotickej forme myelómu atď. V tomto ohľade by sa rádiologické zmeny, podobne ako klinické, mali posudzovať iba v spojení s inými údajmi.

Výsledky laboratórnych testov majú veľký význam pre stanovenie diagnózy. S O. s. je možná hypokalciémia, zvýšenie hladiny fosforu v krvi pri zachovaní jeho normálneho vylučovania a tubulárnej reabsorpcie, zníženie alebo zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, prechodná hyperkalciúria a zvýšené vylučovanie hydroxyprolínu močom. V prípadoch, keď je hypokalciémia kombinovaná so zvýšenou sekréciou hydroxyprolínu a miernym zvýšením hladiny alkalickej fosfatázy, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s osteomaláciou (Osteomalacia).

Často sa pri diagnostike ochorenia používajú invazívne a neinvazívne metódy na stanovenie kostnej hmoty. Medzi neinvazívne metódy patrí röntgenová denzitometria, röntgenová morfometria a gama fotónová absorpciometria. Röntgenové morfometrické a röntgenové denzitometrické metódy sú pomerne jednoduché, zaberajú málo času, ale umožňujú určiť hlavne hmotnosť kortikálnej časti kosti a merať iba v oblasti falangov alebo druhej metakarpálnej kosti , ktoré sú dotknuté O. s. nie na prvom mieste. Najzraniteľnejšími časťami skeletu pri systémovej osteoporóze sú chrbtica a krčok stehennej kosti, preto údaje o stave týchto častí skeletu majú najväčšiu hodnotu. Môžu byť získané pomocou dvojfotónovej absorpciometrie a počítačovej tomografie.

Invazívnou metódou hodnotenia kostnej hmoty je histomorfometria materiálu získaného z biopsie iliakálneho krídla. Umožňuje získať kvantitatívne charakteristiky takých parametrov kostného tkaniva, ako je objem hubovitej kosti, šírka trabekulov, šírka kortikálnej platničky a pórovitosť.

Vo všetkých prípadoch, keď sú ťažkosti pri diagnostike O. s. Na základe klinického a rádiologického obrazu a biochemických údajov by mal byť pacient odoslaný do špecializovanej ortopedickej nemocnice.

Liečba. Samotné užívanie doplnkov vápnika nezastaví progresiu patologického procesu a nezvýši kostnú hmotu. Užívanie anabolických hormónov napomáha k nárastu hlavne svalovej hmoty. Údaje o terapeutickom účinku estrogénov sú protichodné. Ich použitie je nepochybne patogeneticky opodstatnené v prípadoch OS, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypogonadizmu u žien. Kalcitonín má výrazný analgetický účinok, ale nezastavuje progresiu procesu. Okrem toho môže dlhodobé užívanie kalcitonínu viesť k sekundárnej hyperparatyreóze a zvýšenej kostnej resorpcii.

Široko používaný na liečbu O. s. nájdené fluoridové prípravky, pretože ich zavedenie v dôsledku nahradenia hydroxylových iónov v oxyapatite vedie k zväčšeniu objemu kosti a zlepšuje štruktúru kryštálovej mriežky. No matrica novovzniknutá vplyvom fluoridov je slabo mineralizovaná, preto treba liečbu fluoridovými prípravkami (ossin, correberon, tridin) kombinovať s podávaním aktívnych metabolitov vitamínu D a prípravkov vápnika. Fluoridová liečba je dlhodobá, minimálne 2 1/2 roka. Denná dávka glukonátu vápenatého je 1,5 g Vzhľadom na to, že fluór tvorí s príjmom vápnika nerozpustné zlúčeniny, nemožno fluorid a vápnik časovo kombinovať a interval medzi ich príjmom by mal byť niekoľko hodín. Súčasne s fluoridovými prípravkami by ste tiež nemali užívať mliečne výrobky alebo cereálie pripravené s mliekom. V prípadoch, keď sa pri systémovej osteoporóze pozoruje hypokalciémia, musí byť liečba doplnená o oxidevit (aktívny metabolit vitamínu D), ktorý zlepšuje vstrebávanie vápnika v čreve.

Liečba rôznych foriem systémovej osteoporózy iba aktívnymi metabolitmi vitamínu D je založená na údajoch o zhoršenej absorpcii vápnika v čreve. Existujú dôkazy, že podávanie oxydevitu počas 1 roka pacientom s postmenopauzálnou formou ochorenia, s osteoporózou u mladých ľudí a ľudí stredného veku, ako aj s osteoporózou, ktorá sa vyvinula na pozadí diabetes mellitus, stabilizuje X- lúčový obraz, odstraňuje bolesť (po 2 -5 mesiacoch od začiatku liečby), zastavuje úbytok spongióznej kosti, zachováva hrúbku trabekul a šírku kortikálnej platničky kosti. U niektorých pacientov sa počas liečby oxidevitom pozoruje výrazné zväčšenie šírky trabekuly a kortikálnej platničky, čo naznačuje účinok lieku na procesy modelovania a remodelácie. V každom konkrétnom prípade je potrebný individuálny výber dávky lieku a trvania liečby. Rovnako ako pri liečbe fluoridovými prípravkami je potrebné biochemické monitorovanie aspoň raz za 6 mesiacov. Povinné zložky liečby O.. sú cvičebná terapia a masáže. Pri svalovej slabosti sa odporúča hydrokineziterapia. Liečebný motorický režim sa určuje individuálne a predpisuje sa zdravotná cesta, turistika na krátke vzdialenosti alebo prechádzky. Komplex liečebných opatrení zahŕňa ortopedické vložky. Podľa indikácií je predpísané nosenie korzetov.

Narušenie procesov remodelácie a modelovania u pacientov s O. s. vylučuje možnosť chirurgickej liečby zlomenín krčka stehennej kosti alebo iných zlomenín bez predchádzajúcej a následnej konzervatívnej liečby.

Bibliografia: Cohn R.M. a Roth K.S. Včasná diagnostika metabolických ochorení, trans. z angličtiny, s. 350, 398, M., 1986; Poruchy metabolizmu vápnika, vyd. D. Heath a S.J. Marx, prekl. z angličtiny, M., 1985.

Encyklopedický slovník medicínskych termínov M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Osteoporóza s patologickou zlomeninou, bližšie neurčená (M80.9)

Reumatológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené

na Odbornej komisii

o otázkach rozvoja zdravia

ministerstvo zdravotníctva

Kazašská republika

Osteoporóza je systémové ochorenie postihujúce všetky kosti kostry, charakterizované úbytkom kostnej hmoty a narušením mikroarchitektúry kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej krehkosti kostí a vzniku zlomenín.Pokles hustoty a pevnosti kostí vedie k vysokej riziko zlomenín aj pri minimálnej traume, ako je pád z výšky alebo zdvihnutie bremena s hmotnosťou okolo 10 kg. Osteoporóza postihuje najmä ženy (najmä po menopauze) a starších ľudí.
Zlomeniny sú hlavnou komplikáciou osteoporózy.
Najčastejšie prípady osteoporózy sú: zlomenina rádia „na typickom mieste“ (vyvíja sa pri páde na vystretú ruku); zlomenina krčka stehennej kosti (najnebezpečnejšia, pretože asi polovica pacientov po takejto zlomenine zostáva zdravotne postihnutá a vyžaduje vonkajšiu starostlivosť);kompresná zlomenina stavca(vyvíja sa po páde na chrbát alebo zdvihnutí ťažkého predmetu, sprevádzaný silnými bolesťami chrbta).

Názov protokolu: Osteoporóza

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:

M 80 Osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.0 Postmenopauzálna osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.1 Osteoporóza s patologickou zlomeninou po spayektómii
M80.2 Osteoporóza s patologickou zlomeninou spôsobenou imobilitou
M80.3 Pooperačná osteoporóza s patologickou zlomeninou spôsobenou malabsorpciou v čreve
M80.4 Liekmi vyvolaná osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.5 Idiopatická osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.8 Iná osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.9 Osteoporóza s patologickou zlomeninou, bližšie neurčená
M81 Osteoporóza bez patologickej zlomeniny
M81.0 Postmenopauzálna osteoporóza
M81.1 Osteoporóza po ooforektómii
M81.2 Osteoporóza spôsobená imobilitou
M80.3 Pooperačná osteoporóza spôsobená malabsorpciou v čreve
M80.4 Osteoporóza vyvolaná liekmi
M80.5 Idiopatická osteoporóza
M81.6 Lokalizovaná osteoporóza (Lequena)
M80.8 Iná osteoporóza
M80.9 Nešpecifikovaná osteoporóza
M82* Osteoporóza pri chorobách zaradených inde
M82.0* Osteporóza pri mnohopočetnej myelomatóze (C90.0+)
M82.1* Osteoporóza pri endokrinných poruchách (E00-E34+)
M82.8* Osteoporóza pri iných chorobách zaradených inde

Skratky použité v protokole:
ALT-alanínaminotransferáza
AST-aspartátaminotransferáza
GC-glukokortikosteroidy
QCT-kvantitatívna počítačová tomografia
BMD - kostná minerálna hustota
MRI-magnetická rezonancia
OP - osteoporóza
PTH – parathormón
CRP-C-reaktívny proteín
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
EKG-elektrokardiogram
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
DXA - dvojenergetická röntgenová absorpciometria

Klasifikácia

Existujú:
A. Primárna osteoporóza
B. Sekundárna osteoporóza
A. Primárna osteoporóza
1. Postmenopauzálna osteoporóza (typ 1)
2. senilná osteoporóza (2 typy)
3. Juvenilná osteoporóza
4. Idiopatická osteoporóza
B. Sekundárna osteoporóza

I. Choroby endokrinného systému
1. Endogénny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba a syndróm)
2. Tyreotoxikóza
3. Hypogonadizmus
4. Hyperparatyreóza
5. Diabetes mellitus (závislý od inzulínu typu I)
6. Hypopituitarizmus, polyglandulárna endokrinná insuficiencia

II. Reumatické ochorenia
1. Reumatoidná artritída
2. Systémový lupus erythematosus
3. Ankylozujúca spondylitída

III. Choroby trávenia
1. Resekovaný žalúdok
2. Malabsorpcia
3. Chronické ochorenia pečene

IV. Ochorenia obličiek
1. Chronické zlyhanie obličiek
2. Renálna tubulárna acidóza
3. Fanconiho syndróm

V. Choroby krvi
1. Myelóm
2. Talasémia
3. Systémová mastocytóza
4. Leukémia a lymfóm

VI. Iné choroby a stavy
1. Imobilizácia
2. Ovariektómia
3. Chronické obštrukčné choroby pľúc
4. Alkoholizmus
5. Mentálna anorexia
6. Poruchy príjmu potravy
7. Transplantácia orgánov

VII. Genetické poruchy
1. Osteogenesis imperfecta
2. Marfanov syndróm
3. Endersov-Danlosov syndróm
4. Homocystinúria alebo izinúria

Diagnostika

Klinické kritériá:
Sťažnosti a anamnéza: Hlavnou sťažnosťou pacientov s AP sú bolesti chrbta. Bolesť môže byť epizodická a spojená buď s nepríjemným pohybom alebo so zdvíhaním ťažkých predmetov. Pacienti sa často sťažujú na „únavu a boľavé bolesti chrbta“ po tom, čo boli nútení zostať v jednej polohe alebo chodiť. Obávajú sa „pocitu tiaže“ medzi lopatkami a potreby opakovane odpočívať počas dňa, najlepšie v ľahu.
Menej časté sú sťažnosti na bolesti kĺbov, poruchy chôdze a krívanie. Užívanie nesteroidných protizápalových liekov nezmierňuje bolesť. Jeho závažnosť sa môže líšiť u toho istého pacienta v rôznych časových obdobiach.
Príčiny bolesti chrbta v dôsledku osteoporózy môžu byť:
1. kompresívna zlomenina chrbtice alebo čiastočná zlomenina s periostálnym krvácaním;
2. mechanická kompresia väzov a svalov;
3. kyfóza hrudnej chrbtice;
4. znížený rast a skrátenie paraspinálnych svalov.
Pri čerstvej zlomenine tela stavca vzniká akútna bolesť, vyžarujúca ako radikulárna bolesť do hrudníka, brušnej dutiny alebo stehna a prudko obmedzujúca pohyby. Bolesť sa zintenzívňuje pri minimálnom pohybe, trvá 1-2 týždne, potom v priebehu 2-3 mesiacov postupne ustupuje.

Sťažnosti a anamnéza: bolesť chrbta, pocit únavy v chrbte pri sedení alebo státí. Zníženie výšky (o 2,5 cm za rok alebo o 4,5 cm alebo viac počas života, čo môže byť spojené s kompresnými zlomeninami stavcov).

Fyzikálne vyšetrenie:
Príznaky progresívnej osteoporózy:
1. časté zlomeniny v dôsledku neadekvátnych poranení (ľahký úder, vypadnutie z čista jasna) s lokalizáciou zlomeniny typickou pre osteoporózu: drieková chrbtica, proximálny femur, rádius v zápästí (Collisova zlomenina);
2. deformácia chrbtice: kyfóza, Scheuermann-Mauova choroba (juvenilná kyfóza), znížená výška (v dôsledku sploštenia stavcov);
3. stuhnutosť a bolesť kĺbov;
4. séria (jedna po druhej) kompresívnych zlomenín driekových a hrudných stavcov s ostrou bolesťou chrbta, vyžarujúca pozdĺž miechových koreňov (menopauzálna spondylopatia – ťažká osteoporóza osového skeletu);
5. kompresívne zlomeniny chrbtice pri absencii vonkajšieho vplyvu (následkom zaťaženia vytvoreného vlastnou váhou tela).
Antropometrická metóda. Používa sa len na účely stanovenia predpokladanej diagnózy. Pokles výšky o 2 cm alebo viac za 1 až 3 roky pozorovania ao 4 cm v porovnaní s výškou po 25 rokoch je dôvodom na rádiografiu chrbtice na detekciu zlomenín stavcov (B).

Laboratórna diagnostika osteoporózy:
Na biochemické hodnotenie minerálnej hustoty kostí sú k dispozícii nasledujúce výskumné metódy:
1. charakteristika metabolizmu fosforu a vápnika;
2. stanovenie biochemických markerov kostnej remodelácie.
Pri hodnotení biochemických parametrov sú potrebné bežné metódy výskumu: stanovenie obsahu vápnika (ionizovaná frakcia) a fosforu v krvi, denné vylučovanie vápnika a fosforu močom, ako aj vylučovanie vápnika močom nalačno. vo vzťahu ku koncentrácii kreatinínu v rovnakej časti moču.
Veľké množstvo štúdií o osteoporóze v detskom veku dokazuje, že najčastejšie rutinné biochemické ukazovatele metabolizmu fosforu a vápnika sa nemenia alebo sa menia len mierne a krátko, dokonca aj pri ťažkej osteoporóze so zlomeninou.
Na zistenie stavu kostnej remodelácie sa v krvi a moči vyšetrujú vysoko citlivé biochemické markery kostného metabolizmu. V patologickej situácii odrážajú prevahu narušenej tvorby kostí alebo kostnej resorpcie.

Biochemické markery kostnej remodelácie

Indikátory aktivity tvorby kostí Indikátory aktivity kostnej resorpcie Aktivita alkalickej fosfatázy (krv): celková alkalická fosfatáza kostná alkalická fosfatáza Oxyprolín (moč) Kolagénové priečne väzby: pyridinolín (moč); deoxypyridinolín (moč) Osteokalcín (krv) N-terminálny telopeptid (moč) Odolný voči tartrátu Ľudský propeptid kolagénu typu I (krv) kyslá fosfatáza (krv)

Stanovenie biochemických markerov kostného metabolizmu je dôležité nielen pre charakterizáciu kostného metabolizmu, ale aj pre výber lieku zvyšujúceho minerálnu hustotu kostí, sledovanie účinnosti terapie a optimálnu prevenciu osteoporózy.

Inštrumentálne metódy
Najdostupnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky osteoporózy je vizuálne hodnotenie röntgenových snímok kostí (pre glukokortikoidnú osteoporózu – kosti chrbtice).
Charakteristické rádiologické príznaky zníženej kostnej minerálnej hustoty:
1.zvýšená „transparentnosť“, zmena trabekulárneho vzoru (zmiznutie priečnych trabekúl, hrubé vertikálne trabekulárne pruhy);
2. stenčenie a zvýšený kontrast koncových platničiek, znížená výška tiel stavcov, ich klinovitá alebo „rybia“ deformácia (pri ťažkých formách osteoporózy).
Demineralizácia kostí sa dá zistiť pomocou röntgenu, ak dôjde k zníženiu hustoty kostí aspoň o 30 %. Röntgenové štúdie majú veľký význam pri hodnotení deformít a kompresných zlomenín stavcov.
Presnejšie sú kvantitatívne metódy na hodnotenie kostnej hmoty (denzitometria, z anglického slova hustota - „hustota“). Denzitometria dokáže odhaliť úbytok kostnej hmoty v skorých štádiách s presnosťou 2-5%. Existujú ultrazvukové, ako aj röntgenové a izotopové metódy (mono- a dvojenergetická denzitometria, mono- a dvojfotónová absorpciometria, kvantitatívne CT).

Indikácie na stanovenie MIC:
. vek žien je 65 rokov a viac, muži 70 rokov a viac, bez ohľadu na klinické rizikové faktory;
. premenopauzálne ženy a muži vo veku 50-69 rokov, ktorí majú klinické rizikové faktory;
.ženy, ktoré vstúpili do menopauzy a majú špecifické rizikové faktory spojené so zvýšeným rizikom zlomenín (nízka telesná hmotnosť, predchádzajúce nízkotraumatické zlomeniny, užívanie liekov, ktoré toto riziko zvyšujú);
. dospelí, ktorí mali zlomeniny po 50 rokoch;
. dospelí s určitými ochoreniami (napr. reumatoidná artritída) alebo užívajúci určité lieky (prednizolón ≥ 5 mg/deň alebo ekvivalent počas ≥ 3 mesiacov), ktoré spôsobujú zníženú hustotu kostí alebo stratu kostnej hmoty;
. osoby, ktorým bola predtým odporúčaná farmakoterapia AP;
. pacienti, ktorí predtým podstúpili liečbu AP (MIC je určená na posúdenie účinku terapie);
. osoby, ktoré nedostávali antiosteoporotickú liečbu, ale u ktorých sa zistila strata kostnej hmoty vyžadujúca liečbu;
. Ženy po menopauze, ktoré prestali užívať estrogén.

Hlavné ukazovatele, ktoré určujú minerálnu hustotu kostí:
1. obsah minerálov v kostiach vyjadrený v gramoch minerálov v skúmanej oblasti;
2. hustota minerálov v kosti, ktorá sa vypočíta podľa priemeru kosti a vyjadruje vg/cm2;
3. Z-kritérium, vyjadrené ako percento normy veku a pohlavia a v hodnotách štandardnej odchýlky (štandardná odchýlka) od priemernej vekovej normy (SD alebo sigma). U detí a dospievajúcich sa používa iba tento indikátor relatívnej denzitometrie.
4. T-kritérium, ktoré je vyjadrené v hodnotách smerodajnej odchýlky. Tento ukazovateľ je hlavným ukazovateľom na hodnotenie závažnosti demineralizácie kostí podľa kritérií WHO u dospelých.

Diagnostické „inštrumentálne“ kategórie zníženej kostnej minerálnej hustoty

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
1. vylúčenie sekundárnych foriem osteoporózy - reumatológ, endokrinológ, gastroenterológ
2. vykonávanie diferenciálnej diagnostiky s nádorovými ochoreniami a tuberkulózou - onkológ, ftiziater
3. určenie indikácií a spôsobu chirurgickej liečby osteoporotických zlomenín - ortopéd.

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

1. DUB
2. OAM
3. Celkový a ionizovaný vápnik
4. Fosfor
5. Alkalická fosfatáza
6. Kreatinín
7. ALT
8. AST
9. Glukóza
10. SRB
11. Denné vylučovanie vápnika a fosforu močom
12. Osteokalcín (krv)
13. β-krížové väzby
14. RTG chrbtice
15. Denzitometria

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
1. Pyridinolín a deoxypyridinolín v moči.
2. Paratyroidný hormón
3. Ultrazvuk brušných orgánov a obličiek
4.Kvantitatívna počítačová tomografia
5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Odlišná diagnóza

V prvom rade je potrebné rozlišovať medzi primárnou osteoporózou a skupinou sekundárnej osteoporózy, ako aj odlíšiť ich od osteomalácie, mnohopočetného myelómu, metastatických lézií kostného tkaniva pri nádorových ochoreniach, ktoré sa vyznačujú zlomeninami pripomínajúcimi osteoporózu. Diferenciálna diagnostika variantov primárnej osteoporózy nie je náročná, keďže rozhodujúci je vek pacientok, čas, ktorý u žien uplynul od nástupu menopauzy, prevládajúca lokalizácia osteoporózy a predchádzajúce zlomeniny kostí. Pri podozrení na juvenilnú osteoporózu je potrebné vylúčiť varianty kongenitálnej osteopénie a Scheuermannovej choroby.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby osteoporózy:
· prevencia zlomenín kostí;
Spomalenie alebo zastavenie úbytku kostnej hmoty;
· normalizácia ukazovateľov metabolizmu kostí;

Taktika liečby:

Nefarmakologická liečba:
· Fyzická aktivita
Prevencia a manažment osteoporózy zahŕňa individualizované cvičebné programy na udržanie hustoty kostí a zníženie miery straty kostnej hmoty s minimálnym rizikom. Fyzická aktivita v mladosti zvyšuje vrchol kostnej hmoty, ale jej účinok na spomalenie straty BMD je mierny a vôbec nemení mieru zlomenín. Cvičenia zlepšujú svalovú koordináciu, pohyblivosť a stabilitu; znižujú výskyt pádov o 25 %. Cvičenie navyše zlepšuje každodenné fungovanie a pomáha oddialiť invaliditu. V ideálnom prípade by pacienti mali vykonávať cvičenie takmer denne, striedať rôzne druhy cvičenia, aby dosiahli čo najoptimálnejšie výsledky a skrátili dobu zotavenia z akéhokoľvek stresu súvisiaceho s cvičením. Povzbudzujte pacientov, aby si vybrali cvičenia, ktoré ich bavia; to pomôže zabezpečiť konzistentnosť.
Celý program zahŕňa kombináciu aeróbnych, silových cvičení a rozvoja flexibility. Komplexný program na posilnenie kostí by mal zahŕňať cvičenia, ktoré zahŕňajú pohyb vlastného tela, ako je pomalý beh, chôdza, korčuľovanie a tenis. Aby sa predišlo nárazovým zaťaženiam chrbtice, pacienti s osteoporózou by sa mali vyhýbať cvičeniam, ako je skákanie, aerobik zahŕňajúci náhle pohyby a rýchly beh.
Cvičenie na rozvoj svalovej sily posilňuje aj kosti. Na posilnenie nôh, bokov, chrbta, ramien, predlaktí, rúk a krku by ste mali používať špeciálne cviky (ako je legpress, lýtka, bicykel, extenzia kvadricepsov, predklony do strán, predklony, rotácia paží, extenzia tricepsov, rotácie) zápästia, krčenie plecami). Nebezpečné môže byť nadmerné ohýbanie chrbtice ("tlačenie" v ľahu, predkláňanie sa pri dosahovaní prstov na nohách, cvičenie na vhodných strojoch), addukcia a abdukcia nôh.
·
Vzdelávacie programy
Úloha a účinnosť vzdelávacích programov nie sú zahrnuté v existujúcich klinických usmerneniach. V dôsledku dodatočného hľadania neboli nájdené žiadne štúdie o vplyve vzdelávacích programov na kvalitu života a riziko následných zlomenín. Existujú náznaky, že učenie pacientov cvičiť môže mať pozitívny vplyv na ich zdravotné výsledky a hodnotenie bolesti v malých skupinách u ľudí s vertebrálnymi zlomeninami môže pomôcť znížiť bolesť chrbta. Niekoľko štúdií ukázalo, že vzdelávacie programy o osteoporóze povzbudzujú pacientov, aby sa zapojili do preventívnych a liečebných intervencií a zlepšili adherenciu k liečbe. Nenašli sa žiadne štúdie, ktoré by hodnotili nákladovú efektívnosť vzdelávacích programov.
1. Edukačné programy o osteoporóze (OP) stimulujú pacientov k vykonávaniu preventívnych a terapeutických opatrení a zvyšovaniu adherencie k liečbe.
2. Edukácia pacientov s vertebrálnymi zlomeninami v analýze syndrómu bolesti a opatreniach ovplyvňujúcich bolesť môže viesť k zníženiu bolesti chrbta. Vzdelávacie programy na OP sú odporúčané pre ľudí bez osteoporózy aj s osteoporózou, keďže poznatky o osteoporóze stimulujú vykonávanie preventívnych a terapeutických opatrení a zvyšujú adherenciu k liečbe.
3. Pre pacientov s bolesťami chrbta v dôsledku zlomenín stavcov sa odporúčajú kurzy s tréningom opatrení na zníženie bolesti chrbta.
· Prevencia pádov
Význam náchylnosti na pád ako rizikového faktora zlomenín sa často podceňuje. Medzi životné podmienky, ktoré zvyšujú riziko zlomenín, patria klzké podlahy, nepohodlné vane, malé koberčeky, rôzne prekážky v obytnom priestore a nepohodlná obuv. Zdravotné stavy, ktoré zvyšujú riziko pádov, zahŕňajú posturálnu hypotenziu alebo zmenené vnímanie v dôsledku liekov, znížené videnie, svalovú slabosť a zlú koordináciu a pohyblivosť. Monitorujte lieky svojich pacientov, najmä sedatíva a hypnotiká, a kontrolujte ich na zneužívanie alkoholu.
Poraďte pacientom s rizikom zlomenín, aby zhodnotili bezpečnosť svojho domova. Možno bude potrebné nainštalovať bezpečnostné zábradlia, zábradlia, odstrániť koberčeky a rôzne potenciálne prekážky, zabezpečiť dostatočné osvetlenie a opraviť popraskané povrchy chodníkov.
Pacientom s veľmi vysokým rizikom pádu môže poskytnúť dodatočnú ochranu oblečenie s vypchávkami v oblasti stehien.
· Prestaň fajčiť.
Zdravie kostí je ďalším dôvodom odporúčaní pre odvykanie od fajčenia: relatívne riziko osteoporózy u fajčiarov je 5-krát vyššie ako u nefajčiarov.
· Diéta.
Vyvážená strava je nevyhnutná pre optimálny stav kostrového systému v každom veku. Najdôležitejšou živinou na dosiahnutie maximálnej kostnej hmoty počas rastu je vápnik. Racionálna kombinácia vápnika a vitamínu D v strave znižuje výskyt zlomenín bedrového kĺbu a iných kostí (okrem chrbtice).

Odporúčaný príjem vápnika Vek Dávka (mg/deň) Až 6 mesiacov 400 6 mesiacov - 1 rok 600 1-10 rokov 800-1200 11-24 rokov 1200-1500 > 25 rokov 1000 Tehotné a dojčiace ženy 1200-1500 > 65 rokov 1500 Ženy po menopauze vo veku > 50 rokov, ktoré nedostávajú substitučnú liečbu hormonálna terapia 1500 Ženy po menopauze vo veku > 50 rokov, ktoré dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu 1000

Vápnikové prípravky. Keď anamnéza alebo fyzikálne vyšetrenie pacienta naznačuje potrebu suplementácie vápnika na prevenciu alebo liečbu osteoporózy, odporúčajú sa individuálne dávky voľnopredajných foriem. Absorpcia vápnika je optimálna, keď jednotlivá dávka nepresiahne 600 mg. Najúčinnejším a najdostupnejším zdrojom vápnika je uhličitan vápenatý. Dostatočná úroveň absorpcie je tiež žiaduca. Liekom voľby môžu byť žuvacie tablety. Absorpciu možno zvýšiť užívaním vápnika s jedlom.

Vitamín D. Táto živina uľahčuje vstrebávanie vápnika. Minimálna odporúčaná dávka je 400 IU/deň. Túto úroveň možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi: vystavenie slnečnému žiareniu 10-15 minút 3-krát denne; konzumácia potravín, ako je mlieko, vaječný žĺtok alebo obohatené potraviny, užívanie multivitamínov.
Odporúčaná dávka je 500 IU/deň pre osoby vo veku 19 až 50 rokov a 800 IU/deň pre osoby vo veku 51 rokov a staršie.
Odporúčaná dávka:

Prípravky vápnika v profylaktickom dávkovaní pre osoby do 50 rokov: uhličitan vápenatý 1250 mg (zodpovedá elementárnemu vápniku 500 mg), cholekalciferol 5,5 mcg (200 IU vitamínu D3) vo forme koncentrátu cholekalciferolu 2,0 mg. Dospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 2-krát denne, na preventívne účely 3 mesiace 2-krát ročne. Deti od 3-5 rokov 1 tableta denne, 6-11 rokov 1-2 tablety denne.
Odporúčajú sa vápnikové prípravky v profylaktickom dávkovaní pre osoby nad 50 rokov a v terapeutickom dávkovaní: uhličitan vápenatý 1250 mg (zodpovedá elementárnemu vápniku 500 mg), cholekalciferol 11 mcg (400 IU vitamínu D3) vo forme koncentrátu cholekalciferolu 4,40 mg. Na kurzovú prevenciu osteoporózy 1 tableta 2x denne, minimálne 3 mesiace, 2x ročne. Na liečbu osteoporózy 1 tableta 2x denne, minimálne 6 mesiacov.

Medikamentózna liečba osteoporózy:
Patogenetická liečba zahŕňa predpisovanie liekov zameraných na rôzne zložky procesu remodelácie kostí:
.potlačenie zvýšenej kostnej resorpcie;
.stimulácia tvorby kostí;
.normalizácia oboch týchto procesov;
.normalizácia minerálnej homeostázy (eliminácia prípadného nedostatku vitamínu D).

Zoznam hlavných liekov:
Patogenetická liečba (lieky prvej línie, ktoré spomaľujú kostnú resorpciu):
1. Denosumab – ľudská monoklonálna protilátka 60 mg/ml
2. Estrogény, selektívne modulátory estrogénových receptorov
3. Kalcitoníny - nosový sprej 200IU alebo IM 100IU nepretržite alebo prerušovane
4. Bisfosfonáty: kyselina alendrónová 35 mg/s raz týždenne
Kyselina ibandrónová 150 mg/s raz mesačne
Kyselina zoledrónová 5 mg/100 ml raz ročne IV, kvapkanie
5. Doplnky vápnika a vitamínu D - uhličitan vápenatý 1250 mg (zodpovedá elementárnemu vápniku 500 mg) + cholekalciferol 11 mcg (400 IU vitamínu D3), žuvacie tablety s citrónovou príchuťou, 1 tableta 2-krát denne.
6. Aktívne metabolity vitamínu D - alfakalcidol 0,5-1 mcg/deň

Za lieky prvej línie sa považujú:

• Denosumab – ľudská monoklonálna protilátka 60 mg/ml

Bisfosfonáty najnovšej generácie (soli kyseliny alendrónovej, zoledrónovej, risedrónovej, pamidrónovej);
. kalcitonín;
. estrogény, selektívne modulátory estrogénových receptorov;
. aktívne metabolity vitamínu D.

Patogenetické lieky na liečbu osteoporózy

Drogové triedy	Drogy
Spomalenie resorpcie kostí	Estrogény, selektívne modulátory estrogénových receptorov Denosumab – ľudská monoklonálna protilátka kalcitoníny bisfosfonáty
Stimulácia tvorby kostí	Fluoridy Paratyroidný hormón Rastový hormón Anabolický steroid androgény
Pôsobí na oboch úrovniach prestavby kostného tkaniva	Doplnky vápnika a vitamínu D Aktívne metabolity vitamínu D Osseín hydroxyapatitový komplex Ipriflavón Látky obsahujúce fosfáty, stroncium, kremík, hliník tiazidy

Najnovšia generácia bisfosfonátov (soli kyseliny alendrónovej, kyseliny zoledrónovej, kyseliny risedrónovej) má najsilnejší účinok na kostné tkanivo, nielenže zvyšuje BMD, ale znižuje aj riziko zlomenín vrátane zlomenín stavcov. Bisfosfonáty sa úspešne používajú na liečbu nielen postmenopauzálnej, ale aj glukokortikoidnej osteoporózy.

K liečivám s najrýchlejším antiresorpčným a analgetickým účinkom patrí kalcitonín (najčastejšie sa používa lososí kalcitonín). Má silný účinok na kostné tkanivo. Liečivo má 2 liekové formy - injekčnú (vo fľaške) a nosový sprej. Účinok kalcitonínu, vrátane analgetika, je pri parenterálnom použití výraznejší ako pri aplikácii do nosa. Injekčný kalcitonín je účinnejší pri osteoporóze chrbtice ako pri osteoporóze iných kostí a intranazálny kalcitonín je podľa niektorých údajov menej účinný z hľadiska účinku na BMD chrbtice. Sprej je však vhodnejší na použitie, najmä u detí.
Napriek dlhodobému užívaniu kalcitonínu vo forme nosového spreja neexistujú jednotné odporúčania pre spôsob jeho užívania. Niektorí autori uvádzajú údaje o jeho pozitívnom účinku pri dennom podávaní počas jedného roka alebo aj 5 rokov. Iní trvajú na rôznych prerušovaných schémach, napríklad 1 mesiac - „zapnuté“ (predpísané), 1 mesiac – „vypnuté“ (nepredpisujú) alebo 2 mesiace – „zapnuté“, 2 mesiace – „vypnuté“. Cyklus odporúčajú zopakovať aspoň 3x.

Kalcitriol má dobrú rýchlosť účinku a úzky terapeutický rozsah, takže jeho použitie predstavuje vysoké riziko vzniku hyperkalcémie a hyperkalciúrie. Najbezpečnejšími liekmi v tomto ohľade sú alfakalcidol. Alfakalcidol má mnohostranný účinok na kostné tkanivo, pôsobí rýchlo, ľahko sa dávkuje, pomerne rýchlo sa vylučuje z tela a na dosiahnutie metabolického účinku nevyžaduje hydroxyláciu v obličkách. Zvláštnosťou tejto formy je, že na premenu na konečný produkt (alfa-25-OH-D., (kalcitriol) je potrebná iba hydroxylácia v pečeni v polohe 25. Rýchlosť takejto premeny je regulovaná fyziologickými potrebami organizmu, čo do určitej miery bráni riziku vzniku hyperkalcémie. Alfakalcidol môže byť účinný aj pri ochorení obličiek, keďže sa na ňom nezúčastňuje porucha renálnej hydroxylácie. Teda iba aktívne metabolity vitamínu D skutočne zvyšujú BMD a znižujú riziko zlomenín kostí.Alfakalcidol je jediné antiosteoporetikum, ktoré možno užívať bez doplnkov vápnika. Pridanie solí vápnika do liečby osteoporózy však zvyšuje účinnosť základného lieku (úbytok kostnej hmoty sa vo väčšej miere spomalí, výskyt zlomenín kostí klesá). Alfakalcidol v kombinácii s uhličitanom vápenatým sa úspešne používa na liečbu glukokortikoidnej osteoporózy. Funguje ako „nákladný výťah“, ktorý dopravuje vápnik na „miesto potreby“.
Akýsi „prelom“ v liečbe osteoporózy v 21. storočí. bol vznik liekovej formy parathormónu. Má dvojaký účinok na kosť – znižuje resorpciu a pôsobí anabolicky (stimuluje osteogenézu). Je účinnejší ako všetky známe antiosteoporetické lieky.
Ale injekčný spôsob podávania po dobu 1-1,5 roka denne obmedzuje jeho použitie. Okrem toho sa objavili dôkazy, že pri dlhodobom užívaní parathormónu sa u potkanov môžu vyskytnúť osteosarkómy. Droga je veľmi sľubná, ale je potrebná ďalšia štúdia, najmä u detí.

denosumab je ľudská monoklonálna protilátka (IgG2), ktorá cieli na RANKL, na ktorý sa liek viaže s vysokou afinitou a špecifickosťou, čím bráni aktivácii jeho receptora RANK na povrchu prekurzorov, osteoklastov a osteoblastov. Prevencia interakcie RANKL/RANK inhibuje tvorbu osteoklastov, zhoršuje ich funkciu a životaschopnosť, čím znižuje resorpciu tubulárnej aj hubovitej kosti. Odporúčaná dávka Denosumabu je 1 subkutánna injekcia 60 mg lieku raz za 6 mesiacov, ktorá sa podáva injekčne do stehna, brucha alebo vonkajšej časti ramena.

Prevencia

Prevencia sa tradične delí na primárnu a sekundárnu.
Primárnou prevenciou je zabrániť vzniku AP u pacientov, u ktorých je plánovaná liečba systémovými glukokortikoidmi dlhšie ako 3 mesiace.
Sekundárna prevencia je prevencia straty kostnej hmoty a zlomenín so zníženou BMD (1 až 1,5 štandardnej odchýlky od maximálnej kostnej hmoty) a/alebo zlomeninami v anamnéze.
Pacientovi sú poskytnuté odporúčania týkajúce sa životného štýlu a výživy.
Prevencia úbytku kostnej hmoty si vyžaduje dva prístupy: podporu zdravého životného štýlu a farmakologickú intervenciu.
Stav kostnej hmoty rastúceho organizmu bude do značnej miery závisieť od rizika vzniku a závažnosti osteoporózy u dospelých počas fyziologických období života (tehotenstvo, laktácia, starnutie), s možnými ochoreniami spojenými s poruchami metabolizmu vápnika.
Medzi hlavné opatrenia na prevenciu osteoporózy a zlomenín v detskom veku, a teda aj v produktívnom veku aj v starobe, patrí zabezpečenie primeranej výživy. Dostatočný príjem vápnika je najdôležitejším faktorom pre dosiahnutie optimálnej kostnej hmoty a veľkosti.
Optimálny príjem vápnika v rôznych obdobiach ľudského života.

Ďalšie riadenie
- Dispenzárne pozorovanie
- Patogenetická liečba (zahŕňa predpisovanie liekov zameraných na rôzne zložky procesu prestavby kostí) - konštantná antiosteoporetická terapia.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. Zoznam použitej literatúry: 1. Reumatológia: Klinické odporúčania / ed. Akademik RAMS E.L. Nasonová. – 2. vyd., rev. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 752 s. 2. Reumatológia: národný sprievodca / vyd. E.L. Nasonová, V.A. Nasonová. - M.: GEOTAR-Media, 2010 - 711 s. 3. Difúzne ochorenia spojiva: príručka pre lekárov / vyd. Prednášal prof. IN AND. Mazurová. – Petrohrad: SpetsLit, 2009. 192 s. 4. Osteoporóza. Klinické odporúčania. 2. vydanie, L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Choroby kĺbov v praxi rodinného lekára, G.V. Dzyak, 2005. 6. Súčasná výživa v kardiológii a reumatológii - Ed. V.G. Bidnogo, K.M. Amošová, O.B. Yaremenka, N.O. Karelian. - Kyjev: Navchalna kniga, 2003. - 106 s. 7. Reumatické choroby: nomenklatúra, klasifikácia, štandardy diagnostiky a liečby - V.N. Kovalenko, N.M. Shuba - K.: Katran Group LLC, 2002. - 214 s. 8. Osteoporóza: klinické odporúčania, 2. vydanie, revidované. a dodatočné (Séria "Klinické usmernenia"), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. a ďalšie / Ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaya, 2010 9.. Osteoporóza + CD: škola zdravia, O.M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Racionálna farmakoterapia reumatických chorôb, 2005. 11. Diagnostika a liečba v reumatológii. Problematický prístup, Pyle K., Kennedy L. Preklad z angličtiny. / Ed. NA. Šostak, 2011 12. Bolesť kĺbov. Diferenciálna diagnostika, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Reumatológia, Ed. NA. Šostak, 2012 14. West S.J. - Tajomstvá reumatológie, 2008 15. Diagnostika a liečba v reumatológii. Problematický prístup, Pyle K., Kennedy L. Preklad z angličtiny. / Ed. NA. Šostak, 2011

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Hodnotiace kritériá pre monitorovanie a audit účinnosti implementácie protokolu (jasný zoznam kritérií a prepojenie s indikátormi účinnosti liečby a/alebo vytvorenie indikátorov špecifických pre protokol)

Recenzenti: Kushekbaeva A.E., Ph.D., docent, Katedra reumatológie, ASIUV

Výsledky externej kontroly: kladné hodnotenie, odporúčame používať

Zoznam vývojárov
1. Togizbaev G.A. - doktor lekárskych vied, hlavný reumatológ na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, vedúci oddelenia reumatológie AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci modulu reumatológie Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovanej po S.D. Asfendiyarová,
3. Aubakirova B.A. - hlavná reumatologička na voľnej nohe v Astane
4. Sarsenbayuly M.S. - hlavný reumatológ na voľnej nohe regiónu Východný Kazachstan Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaný po S.D. Asfendiyarová,
5. Omarbekova Zh.E. - hlavný reumatológ na voľnej nohe zo Semey
6. Nurgalieva S.M. - hlavný reumatológ na voľnej nohe regiónu Západný Kazachstan
7. Kuanyshbaeva Z.T. - hlavný nezávislý reumatológ regiónu Pavlodar

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: prítomnosť nových diagnostických a liečebných metód, zhoršenie výsledkov liečby spojené s používaním tohto protokolu.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Osteoporóza označuje metabolické systémové ochorenia chrbtice spojené so znížením hustoty kostného tkaniva na stavcoch. Názov „metabolický“ jasne naznačuje, že ochorenie je spôsobené niektorými skrytými metabolickými procesmi, ktoré prebiehajú v našom tele a sú našim očiam neviditeľné. Osteoporóza chrbtice sa vyvíja takmer asymptomaticky, no jej následky patria k tým najtragickejším. Preto je poznanie príznakov tohto ochorenia mimoriadne dôležité pre včasnú diagnostiku a liečbu.

Osteoporóza chrbtice: príznaky a liečba

Hlavné charakteristické znaky osteoporózy:

• Ide o ochorenie prevažne v starobe
• Ženy ochorejú častejšie. Úrovne ochorenia:
  • U žien – až 33 %
  • Medzi mužmi – až 20 %
• Osteoporóza je najtraumatickejšia choroba:
  

  Zvýšenie pórovitosti kostí vedie k kompresným zlomeninám, ktoré sa vyskytujú pri najmenších provokujúcich faktoroch - pády a modriny, neúspešné pohyby a zaťaženia. V starobe sa takéto zlomeniny stávajú príčinou invalidity a skorej smrti.

• Deštrukcii postupne podliehajú nielen kĺby, ale aj veľké kĺby: najmä bedrový a kolenný

Príčiny a faktory osteoporózy

Osteoporózu chrbtice môžeme podľa príčin rozdeliť na primárnu a sekundárnu.

Etiológia primárnej osteoporózy

1. Hormonálne zmeny počas menopauzy u žien nad 50 rokov:
   Pokles estrogénu počas menopauzy spôsobuje, že ženy strácajú približne 50 % kostnej hmoty 10 rokov po menopauze. Kosti žien sa vekom doslova topia a hmotnosť, aj v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, má naopak tendenciu pribúdať. Tento rozpor vedie k nebezpečenstvu nedobrovoľných zlomenín
2. Senilný vek sa mení:
   Výživa tkanív, zásobovanie kostí nevyhnutnými prvkami, v dôsledku spomalenia metabolizmu v starobe nevyhnutne klesá.
3. Patológie vývoja kostry u adolescentov:
   

   Rýchly rast detí vo veku 10 až 12 rokov a hormonálne abnormality sú príčinou takzvanej juvenilnej osteoporózy

   Juvenilná osteoporóza je prevažne prechodný fenomén dospievania a jej liečba je najúspešnejšia

4. Vývoj choroby môže nastať bez jasných dôvodov u mladých ľudí oboch pohlaví. V tomto prípade je definovaný v skupine idiopatických patológií

Etiológia sekundárnej osteoporózy

• Zdedené genetické faktory
• Užívanie hormonálnych a iných liekov:
  • kortikosteroidy, hormóny štítnej žľazy
  • imunosupresíva
  • antikoagulanciá
  • antacidá na neutralizáciu žalúdočnej šťavy
  • omamných látok
• Endokrinné ochorenia (štítna žľaza a prištítne telieska, nadobličky, hypotalamus)
• Reuma
• Choroby obehového a močového systému a tráviacich orgánov

Faktory urýchľujúce rozvoj osteoporózy

• Nedostatok vápnika a vitamínu D vo výžive človeka je jedným z hlavných faktorov prispievajúcich k osteoporóze.
• Častá konzumácia alkoholu, kávy a fajčenie prispievajú k vyplavovaniu vápnika z tela
• Ťažká váha a ťažké zdvíhanie zvyšuje zaťaženie kostry a urýchľuje proces deštrukcie kostí
• Sedavý spôsob života vedie k spomaleniu vnútorného metabolizmu

Príznaky osteoporózy chrbtice

Osteoporóza sa môže prejaviť ako vonkajšími vyhladenými príznakmi, tak aj akútnymi:

• Bolestivá periodická bolesť môže byť jediným príznakom začínajúceho ochorenia

• Náhla ostrá bolesť naznačuje, že sa niečo stalo. V tomto prípade sa bolesť zvyšuje pri najmenšom pohybe a dokonca aj počas obdobia kašľa, kýchania, smiechu

• Následne v mieste fúzie stavcov, ak zlomenina zostala nepovšimnutá a bez liečby, sa vytvorí zakrivenie

Klinické príznaky choroby počas jej vývoja:

V hrudnej oblasti:

• Nepohodlie a pocit ťažkosti medzi lopatkami
• Primárne zmeny v držaní tela
• Tvorba kyfózy (zhrbenie) hrudnej oblasti
• Vzhľad „senilného“ hrbu
• Skrátenie hrudníka (v dôsledku zmenšenia vzdialenosti medzi stavcami) a vzhľad vizuálnej disproporcie medzi trupom a rukami (zdá sa, že sú príliš dlhé)
• Postihnuté sú prevažne 10. - 12. stavce

Osteoporóza bedrovej chrbtice:

• Stredné (akútne v prípade zlomeniny), zvyšujúce sa pri ohýbaní alebo dlhom sedení
• Zvýšená bedrová lordóza
• Vzdialenosť medzi okrajom hornej bedrovej kosti panvy a spodným okrajom rebrového oblúka je znížená, čo môže viesť k bolestiam v boku
• Na bokoch sa objavujú charakteristické záhyby
• Prvý a druhý bedrový stavec sú náchylnejšie na zlomeniny.

Osteoporóza hrudnej aj bedrovej oblasti má spoločné príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na túto chorobu:

1. Pocit boľavej oblasti spôsobuje bolesť
2. Výška človeka klesá a rozdiel môže dosiahnuť desať až pätnásť centimetrov
3. Zvýšené napätie a bolesť
4. Zhoršuje sa držanie tela a postava vyzerá pokrčená
5. Objavujú sa nepriame ďalšie príznaky:
   • Kŕče svalov nôh v noci
   • Periodontálne ochorenie a vypadávanie zubov
   • Skoré sivé vlasy

Dôležitý príznak, ktorý odlišuje osteoporózu od iných patológií:

Radikulárny syndróm alebo myelopatia nie sú pre toto ochorenie typické, s výnimkou kompresívnej zlomeniny spôsobenej traumou

Diagnóza osteoporózy

Použité metódy:

• röntgen
• Rádioizotopové skenovanie kostí
• Denzitometria
• Laboratórne testy:
  • Všeobecná krv a moč
  • Biochemická analýza (vápnik, fosfáty, bilirubín, močovina atď.)
  • Hormonálne (hormóny štítnej žľazy, vaječníkov atď.)

Röntgenové snímky odhalia osteoporózu pomerne neskoro, keď hustota kostí klesne o 30 %. Fotografie ukazujú:

• Transparentnosť stavcov
• Väčšia prehľadnosť vertikálnych kostných priečok tiel stavcov v porovnaní s horizontálnymi
• Stavce klesajú na výšku, v dôsledku kompresie prednej steny sa objavuje ich klinovitá deformácia

Najoveriteľnejšou diagnostickou metódou je však dnes denzitometria..

Ide o štúdium minerálnej hustoty kostí, konkrétne obsahu vápnika v nich, pomocou jednej zo štyroch metód:

• Ultrazvukové vyšetrenie
• Röntgenová absorpciometria
• Kvantitatívne zobrazovanie magnetickou rezonanciou
• Kvantitatívna počítačová tomografia

Liečba osteoporózy

Hlavnou liečbou je spomaliť proces úbytku kostnej hmoty a zabrániť jej zničeniu. Na tieto účely musíte úplne upraviť svoj život a stravu.

Diéta
Do svojho jedálnička musíte zaradiť potraviny obsahujúce veľké množstvo vápnika, fosforu a vitamínu D:

• Mliečne a fermentované mliečne výrobky (tvaroh, kefír, maslo)
• Nasledujúce druhy rýb:
  ružový losos, losos, atlantický sleď, treska
• Sušené ovocie
• sezam
• Mrkva
• Čierny chlieb
• Ženám sa odporúča užívať prípravky obsahujúce prírodný estrogén:
  Fazuľa, sójové bôby, orechy, zelenina

Ak je v potravinách nedostatok vápnika a vitamínu D, potom je nedostatok kompenzovaný farmaceutickými minerálno-vitamínovými komplexmi.

Denný príjem vitamínov D a vápnika by mal byť nasledovný:

• Vitamín D - 800 IU
• Vápnik – 1000 – 1500 mg

Pri užívaní vápnika je potrebné pamätať na to, že jedna dávka Ca by nemala byť väčšia ako 600 mg

Kontrola hmotnosti

Priaznivo pôsobí aj chudnutie a spomaľuje progresiu ochorenia. Preto je mimoriadne dôležité držať diétu pre ľudí so sklonom k ​​obezite:
Nekonzumujte výrobky z múky, sladké jedlá, sýtenú vodu

Liečba bolesti
Pri osteoporóze možno použiť aj tradičné lieky proti bolesti.:

• Užívanie nesteroidných protizápalových liekov, ktoré možno aplikovať aj zvonka vo forme mastí alebo gélov
• Používanie selektívnych NSAID druhej generácie s menším počtom vedľajších účinkov:
  , Nise atď.
• Užívanie kalcitonínu počas siedmich až desiatich dní môže tiež znížiť bolesť

Základné liečivé lieky:

• - lieky, ktoré dočasne zastavia patologický deštruktívny proces nevyhnutný pre syntézu kostí
• Kalcitonín je peptidový hormón produkovaný štítnou žľazou, zodpovedný za koncentráciu Ca v krvi.
• HRT (hormonálna substitučná terapia) lieky, menovite estrogén, ktorý zlepšuje metabolizmus kostí
• Komplex vitamínov CA + D

Kalcitonín a vitamín D sú potrebné na zlepšenie vstrebávania a vstrebávania vápnika v tele

Ťažkosti s liečbou

• „Druhou stranou mince“ pri liečbe osteoporózy sú komplikácie pri dlhodobom užívaní liekov s obsahom vápnika a biofosfonátov:
  .
  Príjem vápnika vo veľkých dávkach počas dlhého obdobia vedie k hyperkalcémii
  .
  Biofosfonáty spôsobujú:
  • zlyhanie obličiek
  • tráviace problémy
  • zubné ťažkosti
• Taktiež je potrebné varovať ženy pred neprestajným užívaním syntetických hormonálnych liekov s obsahom estrogénu kvôli riziku rakoviny, najmä prsníka (rakovina prsníka).

Liečba osteoporózy sa často stáva slepou uličkou práve preto, že najúčinnejšie lieky sa môžu stať základom aj pre závažnejšie ochorenia.