Núdzová liečba akútnej adrenálnej insuficiencie. Klinické príznaky akútnej adrenálnej insuficiencie

Obsah témy "Tyrotoxická kríza. Akútna adrenálna insuficiencia (adrenálna kríza). Ketoacidotická kóma.":
1. Tyreotoxická kríza. Príčiny (etiológia) tyreotoxickej krízy. Patogenéza tyreotoxickej krízy. Klinika (príznaky) tyreotoxickej krízy.
2. Liečba tyreotoxickej krízy. Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri tyreotoxickej kríze.
3. Akútna adrenálna insuficiencia (adrenálna kríza). Príčiny (etiológia) adrenálnej insuficiencie. Patogenéza adrenálnej krízy.
4. Klinika (príznaky) adrenálnej insuficiencie (adrenálna kríza). Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri adrenálnej insuficiencii (adrenálna kríza).
5. Núdzové stavy pri diabetes mellitus. Ketoacidotická kóma. Príčiny (etiológia) ketoacidotickej kómy. Patogenéza ketoacidotickej kómy.
6. Klinika (príznaky) ketoacidotickej diabetickej kómy.
7. Diagnóza ketoacidotickej diabetickej kómy. Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri ketoacidotickej kóme.
8. Princípy liečby ketoacidotickej diabetickej kómy. Taktika liečby ketoacidotickej kómy. Inzulínová terapia. Metóda kontinuálnej intravenóznej infúzie malých dávok inzulínu.
9. Infúzna liečba ketoacidotickej diabetickej kómy. Spôsob frakčného podávania malých dávok inzulínu pri ketoacidotickej kóme. Spôsob frakčného podávania veľkých dávok inzulínu v ketoacidotickej kóme.

Klinika (príznaky) adrenálnej insuficiencie (adrenálna kríza). Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri adrenálnej insuficiencii (adrenálna kríza).

Pre Addisonská kríza Charakteristický je vývoj prodromálneho predkrízového stavu, keď sa hlavné príznaky ochorenia výrazne zintenzívňujú. Čas toku sa môže líšiť - od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Závisí to od závažnosti adrenálnej insuficiencie, príčiny krízy, celkového stavu tela a času podávania hormonálnej terapie.

Akútna nedostatočnosť nadobličiek môže zatekať do tri klinické formy:
1. Apoplektická forma s delíriom, epileptickými záchvatmi, meningeálnymi príznakmi, letargiou, bezvedomím, stuporom atď.
2. Forma brucha s nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bolesťou brucha atď.
3. Hypotonická forma s obrazom kolapsu.

O Addisonská kríza pacienti sú zvyčajne bledí, cyanotickí, s pigmentáciou kože charakteristickou pre nedostatočnosť nadobličiek. Vyskytuje sa viac či menej výrazná hypotenzia, hyponatriémia, hypoglykémia, azotémia, zníženie vylučovania metabolitov hormónov nadobličiek močom, často lymfocytóza s eozinofíliou.

Núdzová starostlivosť pri adrenálnej insuficiencii (adrenálna kríza).

Naliehavo potrebné implementovať substitučná liečba syntetické lieky s gluko- a mineralokortikoidným účinkom, ako aj prijať opatrenia na odstránenie pacienta zo šokového stavu.

1. Glukokortikoidné lieky. Výhodný je hydrokortizón. Podáva sa intravenózne prúdom a kvapkaním (hydrokortizón hemisukcinát alebo kortizón) alebo intramuskulárne (hydrokortizón acetát vo forme suspenzie). Zvyčajne sa kombinujú všetky tri spôsoby podávania. Začnite s hydrokortizónsukcinátom 100-150 mg intravenózne. Rovnaké množstvo liečiva sa rozpustí v 500 ml rovnakých množstiev izotonického roztoku chloridu sodného a 5 % roztoku glukózy a podáva sa po kvapkách počas 3-4 hodín rýchlosťou 40-100 kvapiek/min. Súčasne sa intramuskulárne podáva suspenzia liečiva v dávke 50-75 mg každých 4-6 hodín.Dávka závisí od závažnosti stavu, dynamiky zvýšenia krvného tlaku a normalizácie porúch elektrolytov. Počas prvého dňa sa celková dávka hydrokortizónu pohybuje od 400-600 mg do 800-1000 mg a niekedy aj viac. IV podávanie hydrokortizónu pokračuje, kým sa pacient nezotaví z kolapsu a krvný tlak nestúpne nad 100 mm Hg. Art., potom pokračujte v jeho intramuskulárnom podávaní 4-6 krát denne v dávke 50-75 mg s postupným znižovaním na 25-50 mg a zvyšovaním intervalov podávania na 2-4 krát denne počas 5-7 dní. Potom je pacient prevedený na perorálnu liečbu prednizolónom (10-20 mg/deň) v kombinácii s kortizónom (25-50 mg/deň).

2. Mineralokortikoid- DOXA (deoxykortikosterónacetát) sa podáva intramuskulárne v dávke 5 mg (1 ml) 2-3 krát prvý deň a 1-2 krát na druhý deň, potom sa dávka zníži na 5 mg denne alebo po 1-2 dňoch.

3. Infúzna terapia sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných metód pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a hodinovej diurézy (minimálny objem infúzie v prvý deň je do 2,5-3,5 l), ak je to potrebné - polyglucín v dávke 400 ml, plazma.

4. Symptomatická terapia.

Rýchlo sa zvyšuje slabosť, adynamia a mentálna asténia. Vedomie je zachované. Hlas je však tichý, reč je pre slabosť a suchosť slizníc nezmyselná. Takmer neustále bolesti hlavy, závraty. Strata chuti do jedla. Nevoľnosť, často vracanie, bolesť brucha. Koža je suchá, jej turgor je znížený. U pacientov s PCNN sa pigmentácia kože zvyčajne zvyšuje. Často je bolesť pri palpácii brucha bočne od pupka na jednej alebo oboch stranách. Toto je obraz „miernej“ krízy adrenálnej insuficiencie – prekomatózneho stavu.

Ak je diagnóza predčasná alebo nesprávne liečená, pacient môže upadnúť do mimoriadne vážneho stavu - nadobličiek. Rozvíja sa strata vedomia a ťažký kolaps (systolický krvný tlak je vždy pod 50 mm Hg) s cyanózou, potením, často s klonickými kŕčmi a niekedy s periodickým dýchaním. Niektorí pacienti v stave adrenálnej kómy môžu vykrikovať jednotlivé slová alebo fragmenty fráz. Telesná teplota s ACCI je často znížená, ale môže dôjsť k hypertermii v dôsledku infekcie alebo závažnej dehydratácie. Smrť prichádza náhle.

Pri sekundárnej (a niekedy pri primárnej) akútnej adrenálnej insuficiencii sa krvný tlak nie vždy okamžite prudko zníži, ale pokles pulzného tlaku môže byť charakteristický, napríklad krvný tlak je 100/85 mm Hg. Art., s tachykardiou (120-130 úderov / min).

Z hľadiska výsledkov klinických krvných testov na akútnu infekciu močových ciest sú zmeny nešpecifické. Zaznamenáva sa zhrubnutie krvi a leukocytóza, ale môže sa vyskytnúť lymfocytóza a eozinofília a často aj zvýšenie ESR. Väčšina pacientov s ACLI má hyponatriémiu, hyperkaliémiu a hypoglykémiu. Bolo však popísaných niekoľko pacientov s ACCI s normálnou hladinou sodíka a cukru v krvi.

EKG u pacientov s ACCI ukazuje všeobecný pokles napätia, náznaky difúznych zmien v myokarde. Môžu existovať dôkazy v prospech hyper-draslíkovej histia - vysoko špicaté T vlny, znížené P vlny, rozšírené QRST.

Akútna adrenálna insuficiencia (hypoadrenálna kríza) sa zvyčajne vyvíja na pozadí chronickej nedostatočnosti týchto žliaz. Posledne menované môžu byť primárne (spôsobené autoimunitnou nadobličkou, leukodystrofiou nadobličiek a menej často tuberkulózou a plesňovou infekciou alebo nádorovými metastázami) a sekundárne (spôsobené patológiou hypofýzy alebo hypotalamu). Hypoadrenálna kríza sa však môže vyskytnúť aj u predtým zdravých ľudí v dôsledku obojstranného krvácania v nadobličkách počas septikémie (komplikovanej poruchami zrážanlivosti krvi) alebo na pozadí antikoagulačnej liečby. Hypoadrenálna kríza u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou môže byť spustená náhodným vynechaním steroidných liekov, ťažkým infekčným ochorením, akútnym infarktom myokardu, hemoragickou alebo ischemickou mozgovou príhodou, chirurgickým zákrokom alebo úrazom. Dlhodobá liečba steroidmi vedie k adrenálnej atrofii (t.j. sekundárnej adrenálnej insuficiencii), a preto akútne vysadenie môže spôsobiť aj hypoadrenálnu krízu. Nakoniec to môžu spôsobiť lieky, ktoré narúšajú syntézu hormónov nadobličiek (ketokonazol alebo mitotan) alebo urýchľujú rozklad týchto hormónov (fenytoín alebo rifampicín).

Hypoadrenálna kríza sa prejavuje akútne sa rozvíjajúcou nevoľnosťou a vracaním, hyperpyrexiou, bolesťami brucha, dehydratáciou, arteriálnou hypotenziou a šokom. Kľúčom k diagnostike primárnej adrenálnej insuficiencie je hyperpigmentácia dlaňových záhybov a bukálnej sliznice. V diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy aj možnosť iných príčin cievneho kolapsu, sepsy a intraabdominálneho abscesu. Nedostatočnosť nadobličiek je indikovaná nedostatočným účinkom presorických liekov. V takýchto prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi.

Liečba hypertyreózy amiodarónu

1. Ak je to možné, prerušte liečbu amiodarónom.
2. Ak je to možné, začnite liečbu β-blokátormi.
3. Antityroidné lieky: tiamazol 40-60 mg/deň.
4. Chloristan draselný: 200 mg každých 6 hodín.
5. Cholestyramín alebo kolestipol: 20-30 g/deň.
6. Prednizón: 40 mg/deň pri tyreoiditíde1 (na stanovenie hladiny IL-6).
7. Tyreoidektómia.

Príčiny akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Dôvody rozvoja ONCI sú uvedené nižšie.

1. NCI sa môže vyvinúť u novorodencov v dôsledku vrodenej hypoplázie kôry nadobličiek (kazuistika).
2. ACCI sa môže vyvinúť u detí v školskom veku. Popisujeme pacientov, ktorí zomreli na symptómy Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu, u ktorých svetelná mikroskopia neodhalila žiadne zmeny v kôre nadobličiek. Zrejme za to môže prudký rozvoj toxicko-infekčného poškodenia, pri ktorom sa hrubé morfologické zmeny na nadobličkách ešte nestihli prejaviť. Klinický obraz Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu pozostáva z dvoch fáz. Prvá fáza trvá niekoľko hodín, niekedy aj deň. Vyskytuje sa ostrá bolesť hlavy, niekedy nepokoj alebo vyčerpanie, často bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, kŕče, meningeálne príznaky, výrazné zvýšenie teploty, dýchavičnosť, cyanóza a často petechiálna hemoragická vyrážka na koži. Krvný tlak je znížený. V tomto prípade lekári často premýšľajú o exacerbácii meningitídy alebo o pridaní pneumónie. Následne sa rozvinie druhá krátka fáza (1-3 hodiny).
3. U dospelých je rozvoj UCI v dôsledku krvácania v nadobličkách alebo trombózy nadobličkových ciev veľmi zriedkavý. Náhle sa objaví bolesť brucha laterálne od pupka, nevoľnosť a zvracanie. Dýchavičnosť, klavír, často anúria.
4. Najčastejšie u dospelých sa ACCI vyvinie u pacientov s PCNN v dôsledku:
   • postupná progresia ochorenia pri absencii správnej liečby;
   • najčastejšie - v dôsledku pridania akejkoľvek stresovej situácie (fyzická alebo ťažká duševná trauma, operácia, akútne infekčné ochorenie, alergická reakcia atď.).
5. NCI sa môže vyvinúť u jedincov, ktorí boli dlhodobo liečení kortikosteroidmi.
6. ACTH sa môže vyvinúť u pacientov s diencefalicko-hypofyzárnymi ochoreniami, ktoré sa vyskytujú pri poruche sekrécie ACTH (Sheehanov syndróm, niekedy s krvácaním do nádoru hypofýzy pri akejkoľvek stresovej situácii).
7. NCI sa môže vyvinúť v dôsledku odstránenia adenokarcinómu alebo adenómu polymorfných buniek kôry nadobličiek u pacienta s Itsenko-Cushingovým syndrómom, pretože druhá nadoblička je funkčne defektná.
8. NCI sa môže vyvinúť v dôsledku totálnej adrenalektómie, ak pacient nedostáva adekvátnu liečbu kortikosteroidmi.

Najdôležitejšie patofyziologické poruchy pri ACCI sú uvedené nižšie.

1. Metabolizmus voda-soľ je prudko narušený, vzniká dehydratácia, hyponatrémia a hyperkaliémia. Zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi, čo je kompenzované prietokom Na+ a vody z medzibunkovej látky do krvného obehu. V tomto prípade je narušený osmotický pomer medzi extracelulárnou a intracelulárnou tekutinou a „vyrovnanie“ tohto pomeru nastáva v dôsledku prenikania časti vody z medzibunkovej látky do buniek. V dôsledku toho sa dehydratácia ešte viac zvyšuje a dochádza k „opuchu buniek“.
2. Ťažká arteriálna hypotenzia sa vyvíja z rovnakých dôvodov, z ktorých krvný tlak klesá s PCNN.
3. V dôsledku nedostatku kortizolu a aldosterónu sa vyvíjajú poruchy metabolizmu bielkovín, uhľohydrátov a lipidov, čo vedie k hypoglykémii a v kombinácii s poruchami elektrolytov - k silnej slabosti svalov a najmä myokardu.
4. Pri nedostatku kortizolu a ťažkej arteriálnej hypotenzii v obličkách sa glomerulárna filtrácia znižuje.
5. Poruchy mikrocirkulácie zohrávajú významnú úlohu v patogenéze a liečbe akútneho nástupu.

Diagnóza akútnej adrenálnej insuficiencie

Primárna adrenálna insuficiencia je charakterizovaná hyponatriémiou a hyperkaliémiou. Počas hypoadrenálnej krízy však dehydratácia pacienta môže zabrániť detekcii hyponatriémie. Hladiny kortizolu v sére majú diagnostickú hodnotu len vtedy, keď sú prudko znížené (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

Bazálne hladiny ACTH sú zvýšené [>52 pg/ml (>11 pmol/l)] iba pri primárnej, ale nie sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek. V prípadoch krvácania alebo metastáz v nadobličkách, ako aj tuberkulóznych lézií, CT alebo ultrazvuk brušnej dutiny odhalí zvýšenie týchto žliaz. Chronická adrenálna insuficiencia je charakterizovaná ich atrofiou.

Liečba akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Začnite s intravenóznym podaním 100 mg hydrokortizónu, po ktorom nasleduje 50-75 mg každých 6 hodín. Nedostatok vody a sodíka je kompenzovaný niekoľkými litrami 5% glukózy vo fyziologickom roztoku. Nasledujúci deň sa dávka hydrokortizónu pomaly znižuje, ale naďalej sa podáva najmenej každých 6 hodín, pretože rýchlo mizne z krvi (t 1/2 = 1 hodina). Keď je pacient schopný jesť, prejde na perorálne podávanie hydrokortizónu, ale prvá perorálna dávka sa podáva, kým je ešte účinná posledná intravenózna dávka. Počas prvých 24 hodín sa hydrokortizón môže podávať aj intravenózne konštantnou rýchlosťou 10 mg za hodinu, po čom nasleduje postupné znižovanie dávky. V akútnom období nie je potrebné podávať mineralokortikoidy, nakoľko NaCl a glukokortikoidy dostatočne kompenzujú nedostatok mineralokortikoidov. U pacientov s primárnou chronickou insuficienciou nadobličiek je však pridanie mineralokortikoidov po prechode na perorálnu liečbu nevyhnutné. Po začatí liečby steroidmi je mimoriadne dôležité identifikovať a liečiť choroby, ktoré spôsobili krízu (napríklad infekcie, infarkt myokardu atď.).

Na prevenciu akútnej hypoadrenálnej krízy u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou počas stresu (napríklad pri ťažkých infekčných ochoreniach) sa hydrokortizón zvyčajne podáva intravenózne v dávke uvedenej vyššie alebo dexametazón (fosforečnan sodný) 4 mg intramuskulárne každých 24 hodín (v dvoch injekciách) . Dexametazón kompenzuje nedostatok glukokortikoidov, nie však mineralokortikoidov a pri ťažkej dehydratácii sa nemožno obmedziť len na jeho podávanie.

Liečba hypoadrenálnej krízy

1. Hydrokortizón fosforečnan sodný alebo sukcinát sodný: 100 mg IV, potom 50-75 mg IV každých 6 hodín počas 24 hodín. Pomaly znižujte dávky počas nasledujúcich 72 hodín, pričom pokračujte v podávaní hydrokortizónu každých 4 až 6 hodín. Keď je pacient schopný jesť, prejdite na perorálnu substitučnú liečbu, pričom prvá perorálna a posledná IV dávka sa prekrývajú.
2. Straty soli a tekutín doplňte intravenózne podaním niekoľkých litrov 5 % glukózy vo fyziologickom roztoku.
3. Pacienti s primárnou adrenálnou insuficienciou môžu potrebovať mineralokortikoidy (fludrokortizón) po prechode na perorálnu udržiavaciu liečbu hydrokortizónom.
4. Diagnostikujte a začnite liečbu chorôb, ktoré vyvolali akútnu hypoadrenálnu krízu.

Sepsa

Septický šok môže byť sprevádzaný relatívnou nedostatočnosťou nadobličiek (tj zníženou rezervou nadobličiek). V týchto prípadoch je rozdiel medzi hladinami sérového kortizolu pred a po podaní ACTH znížený, a nie samotná absolútna hladina kortizolu po podaní ACTH. Podávanie glukokortikoidov takýmto pacientom môže predĺžiť prežitie. Táto otázka však zostáva otvorená a v súčasnosti prebieha veľká štúdia (CORTICUS) na vyhodnotenie účinnosti liečby glukokortikoidmi pri septickom šoku.

Akútna adrenálna insuficiencia (hypoadrenálna kríza) sa zvyčajne vyvíja na pozadí chronickej nedostatočnosti týchto žliaz. Posledne menované môžu byť primárne (spôsobené autoimunitnou nadobličkou, leukodystrofiou nadobličiek a menej často tuberkulózou a plesňovou infekciou alebo nádorovými metastázami) a sekundárne (spôsobené patológiou hypofýzy alebo hypotalamu). Hypoadrenálna kríza sa však môže vyskytnúť aj u predtým zdravých ľudí v dôsledku obojstranného krvácania v nadobličkách počas septikémie (komplikovanej poruchami zrážanlivosti krvi) alebo na pozadí antikoagulačnej liečby. Hypoadrenálna kríza u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou môže byť spustená náhodným vynechaním steroidných liekov, ťažkým infekčným ochorením, akútnym infarktom myokardu, hemoragickou alebo ischemickou mozgovou príhodou, chirurgickým zákrokom alebo úrazom. Dlhodobá liečba steroidmi vedie k adrenálnej atrofii (t.j. sekundárnej adrenálnej insuficiencii), a preto akútne vysadenie môže spôsobiť aj hypoadrenálnu krízu. Nakoniec to môžu spôsobiť lieky, ktoré narúšajú syntézu hormónov nadobličiek (ketokonazol alebo mitotan) alebo urýchľujú rozklad týchto hormónov (fenytoín alebo rifampicín).

Hypoadrenálna kríza sa prejavuje akútne sa rozvíjajúcou nevoľnosťou a vracaním, hyperpyrexiou, bolesťami brucha, dehydratáciou, arteriálnou hypotenziou a šokom. Kľúčom k diagnostike primárnej adrenálnej insuficiencie je hyperpigmentácia dlaňových záhybov a bukálnej sliznice. V diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy aj možnosť iných príčin cievneho kolapsu, sepsy a intraabdominálneho abscesu. Nedostatočnosť nadobličiek je indikovaná nedostatočným účinkom presorických liekov. V takýchto prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi.

Liečba hypertyreózy amiodarónu

1. Ak je to možné, prerušte liečbu amiodarónom.
2. Ak je to možné, začnite liečbu adrenergnými blokátormi.
3. Antityroidné lieky: tiamazol 40-60 mg/deň.
4. Chloristan draselný: 200 mg každých 6 hodín.
5. Cholestyramín alebo kolestipol: 20-30 g/deň.
6. Prednizón: 40 mg/deň pri tyreoiditíde1 (na stanovenie hladiny IL-6).
7. Tyreoidektómia.

Diagnóza akútnej adrenálnej insuficiencie

Primárna adrenálna insuficiencia je charakterizovaná hyponatriémiou a hyperkaliémiou. Počas hypoadrenálnej krízy však dehydratácia pacienta môže zabrániť detekcii hyponatriémie. Hladiny kortizolu v sére majú diagnostickú hodnotu len vtedy, keď sú prudko znížené (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

Bazálne hladiny ACTH sú zvýšené [>52 pg/ml (>11 pmol/l)] iba pri primárnej, ale nie sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek. V prípadoch krvácania alebo metastáz v nadobličkách, ako aj tuberkulóznych lézií, CT alebo ultrazvuk brušnej dutiny odhalí zvýšenie týchto žliaz. Chronická adrenálna insuficiencia je charakterizovaná ich atrofiou.

Liečba akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Začnite s intravenóznym podaním 100 mg hydrokortizónu, po ktorom nasleduje 50-75 mg každých 6 hodín. Nedostatok vody a sodíka je kompenzovaný niekoľkými litrami 5% glukózy vo fyziologickom roztoku. Nasledujúci deň sa dávka hydrokortizónu pomaly znižuje, ale naďalej sa podáva najmenej každých 6 hodín, pretože rýchlo mizne z krvi (t1/2 = 1 hodina). Keď je pacient schopný jesť, prejde na perorálne podávanie hydrokortizónu, ale prvá perorálna dávka sa podáva, kým je ešte účinná posledná intravenózna dávka. Počas prvých 24 hodín sa hydrokortizón môže podávať aj intravenózne konštantnou rýchlosťou 10 mg za hodinu, po čom nasleduje postupné znižovanie dávky. V akútnom období nie je potrebné podávať mineralokortikoidy, nakoľko NaCl a glukokortikoidy dostatočne kompenzujú nedostatok mineralokortikoidov. U pacientov s primárnou chronickou insuficienciou nadobličiek je však pridanie mineralokortikoidov po prechode na perorálnu liečbu nevyhnutné. Po začatí liečby steroidmi je mimoriadne dôležité identifikovať a liečiť choroby, ktoré spôsobili krízu (napríklad infekcie, infarkt myokardu atď.).

Na prevenciu akútnej hypoadrenálnej krízy u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou počas stresu (napríklad pri ťažkých infekčných ochoreniach) sa hydrokortizón zvyčajne podáva intravenózne v dávke uvedenej vyššie alebo dexametazón (fosforečnan sodný) 4 mg intramuskulárne každých 24 hodín (v dvoch injekciách) . Dexametazón kompenzuje nedostatok glukokortikoidov, nie však mineralokortikoidov a pri ťažkej dehydratácii sa nemožno obmedziť len na jeho podávanie.

Liečba hypoadrenálnej krízy

1. Hydrokortizón fosforečnan sodný alebo sukcinát sodný: 100 mg IV, potom 50-75 mg IV každých 6 hodín počas 24 hodín. Pomaly znižujte dávky počas nasledujúcich 72 hodín, pričom pokračujte v podávaní hydrokortizónu každých 4 až 6 hodín. Keď je pacient schopný jesť, prejdite na perorálnu substitučnú liečbu, pričom prvá perorálna a posledná IV dávka sa prekrývajú.
2. Straty soli a tekutín doplňte intravenózne podaním niekoľkých litrov 5 % glukózy vo fyziologickom roztoku.
3. Pacienti s primárnou adrenálnou insuficienciou môžu potrebovať mineralokortikoidy (fludrokortizón) po prechode na perorálnu udržiavaciu liečbu hydrokortizónom.
4. Diagnostikujte a začnite liečbu chorôb, ktoré vyvolali akútnu hypoadrenálnu krízu.

Septický šok môže byť sprevádzaný relatívnou nedostatočnosťou nadobličiek (tj zníženou rezervou nadobličiek). V týchto prípadoch je rozdiel medzi hladinami sérového kortizolu pred a po podaní ACTH znížený, a nie samotná absolútna hladina kortizolu po podaní ACTH. Podávanie glukokortikoidov takýmto pacientom môže predĺžiť prežitie. Táto otázka však zostáva otvorená a v súčasnosti prebieha veľká štúdia (CORTICUS) na vyhodnotenie účinnosti liečby glukokortikoidmi pri septickom šoku.

Oznámenie o článku na tému zdravie - Zdravo spite a neunavte sa, odhaľuje tajomstvá zdravého spánku

... Ste veľmi unavení, aj keď ste sa pred dvoma týždňami vrátili z dovolenky? Neponáhľajte sa hľadať depresiu alebo chronické ochorenie. S najväčšou pravdepodobnosťou jednoducho nespíte dobre! Tretinu života človek prespí. Keď sa zamyslíte nad týmto číslom, je to desivé: koľko času strácame?!

Oznámenie o článku na tému Zdravie - Zdravšie je žiť na vidieku - aké sú zdravotné benefity života mimo mesta, na vidieku, na vidieku?

... Dlhé behy po štadióne (najlepšie v lese) a fyzická aktivita by mala trvať aspoň dve hodiny a to každý deň. Intenzita fyzickej aktivity je potrebná na to, aby človek pociťoval na hodinu silné prehriatie tela, začervenanie pokožky celého povrchu tela, uvoľňovanie potu (spolu s toxínmi a škodlivými chemikáliami). Ako ukazujú lekárske pozorovania, pacienti zriedkavo zvyšujú intenzitu fyzickej aktivity až do bodu hojného potenia a začervenania kože. Fyzická aktivita je spravidla obmedzená na beh 15–20 minút. Starovekí čínski a japonskí lekári pred 2 - 3 tisíc rokmi často používali vyčerpávajúce fyzické cvičenie až potenie na liečbu mnohých chorôb. Pred zákrokom pacient pil diaforetický čaj s obsahom bylín s cennými chemikáliami (aspirín, srdcové glykozidy, vitamíny).

Oznámenie o článku na tému zdravie - Diagnostika ureaplazmy a ako liečiť toto ochorenie

... Preto sa ureaplazmóza v súčasnosti chápe ako zápalový proces v urogenitálnych orgánoch, kedy laboratórnym vyšetrením sa zistí U. urealyticum a nebol identifikovaný iný patogénny mikroorganizmus, ktorý by tento zápal mohol spôsobiť. U mužov - uretritída, prostatitída, u žien - uretritída, cystitída, endocervicitída a vaginitída.

Akútna nedostatočnosť nadobličiek alebo Addisonova kríza je klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje, keď dôjde k náhlemu a prudkému poklesu produkcie hormónov kôrou nadobličiek. Spolu s Addisonovou krízou sa môže vyvinúť špecifický syndróm, pri ktorom sa u pacientov so sepsou objaví stav akútnej adrenálnej insuficiencie v dôsledku rozvoja hemoragického infarktu oboch nadobličiek.

Príčiny vývoja akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Akútna adrenálna insuficiencia sa zvyčajne vyvíja u pacientov, ktorí majú primárnu alebo sekundárnu patológiu nadobličiek. Podobný proces môže nastať pri absencii kompenzácie chronickej adrenálnej insuficiencie alebo v dôsledku vysadenia glukokortikoidných hormónov.

Tiež odlíšené najakútnejšia forma nedostatočnosti nadobličiek, ktorý je výsledkom bilaterálneho krvácania do nadobličiek, ktoré vzniklo na pozadí syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, sa zvyčajne vyvíja bez predchádzajúcej patológie nadobličiek. Príčinou vývoja najakútnejšej formy akútnej adrenálnej insuficiencie môžu byť patologické stavy spojené s porušením systému zrážania krvi, zápalové procesy cievnych stien, rozsiahle chirurgické operácie a zranenia so závažnou stratou krvi, masívne popáleniny, intoxikácia, asfyxia a infekčné choroby.

Akútne zlyhanie hypofýzy tiež vedie k akútnej nedostatočnosti nadobličiek v dôsledku narušenia produkcie a sekrécie hormónov, ktoré regulujú fungovanie kôry nadobličiek. Syndróm sprevádzaný bilaterálnym hemoragickým infarktom nadobličiek, ktorý je zriedkavou, ale dobre študovanou príčinou akútnej adrenálnej insuficiencie, je spôsobený septickými stavmi spôsobenými streptokokmi, meningokokmi, pneumokokmi a Pseudomonas aeruginosa.

Mechanizmus vývoja akútnej adrenálnej insuficiencie

Akákoľvek forma nedostatočnosti nadobličiek sa vyvíja v dôsledku zlyhania sekrécie hormónov z kôry nadobličiek, najmä kortizolu a aldosterónu, ktorých nedostatok vedie k narušeniu metabolizmu draslíka a sodíka, zníženiu objemu krvi, čo je spojené s množstvo porúch kardiovaskulárneho a tráviaceho systému. U pacientov s insuficienciou nadobličiek centrálneho pôvodu sú v dôsledku zachovania normálnych hladín tvorby aldosterónu nerovnováha elektrolytov a dehydratácia oveľa menej výrazné.

Mechanizmus vývoja akútnej nedostatočnosti nadobličiek je spojený s prudkým poklesom na kritickú úroveň alebo úplným zastavením produkcie glukokortikoidných hormónov kôrou nadobličiek. V dôsledku nedostatku mineralokortikoidných hormónov sa rozvinie obehové zlyhanie, ktoré vedie k hypovolemickému šoku v dôsledku zníženia hladín sodíka v krvi a následne aj objemu cirkulujúcej krvi.

Pri abstinenčnom syndróme glukokortikoidného hormónu je mechanizmus rozvoja akútnej adrenálnej insuficiencie spojený s blokovaním produkcie normálnych hladín adrenokortikotropného hormónu v dôsledku dlhodobého potlačenia jeho produkcie.

Akútna insuficiencia nadobličiek, ktorá sa vyskytuje na pozadí hemoragického infarktu nadobličiek, je spojená so skutočnosťou, že na pozadí zvýšenej koncentrácie baktérií a ich endotoxínov v krvi sa uvoľňujú zápalové mediátory, ktoré majú škodlivý účinok na vnútorné cievy steny, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri ciev, ktoré spôsobujú krvácanie vo vnútorných orgánoch a na koži.

Príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Existuje niekoľko variantov klinického priebehu akútnej insuficiencie nadobličiek:

- kardiovaskulárna forma akútnej adrenálnej insuficiencie, v ktorom sú vyjadrené javy akútneho zlyhania obehu - prudký pokles krvného tlaku sprevádzaný hojným potením, náhlou slabosťou, pocitom chladu v končatinách, srdcovou arytmiou;

- gastrointestinálna forma akútnej nedostatočnosti nadobličiek, ktorého symptómy pripomínajú stav „akútneho brucha“, s nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, ostrou akútnou bolesťou v oblasti brucha;

- neuropsychiatrická alebo meningoencefalická forma akútnej adrenálnej insuficiencie sprevádzané bolesťami hlavy, letargiou, poruchami vo fungovaní vedomia, halucináciami a mdlobami.

Ak sa takéto príznaky objavia, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Každá z foriem je vo svojej čistej forme vzácna, bežnejšia je ich kombinácia. Addisonská kríza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Krízový stav môže pacient dosiahnuť vo veľmi krátkom čase. Medzi príznaky blížiacej sa krízy patrí slabosť, bolesť svalov a strata chuti do jedla. V niektorých prípadoch sa klinické príznaky akútnej adrenálnej insuficiencie vyvíjajú rýchlosťou blesku, bez predchádzajúcich príznakov.

Metódy diagnostiky akútnej adrenálnej insuficiencie

Na identifikáciu akútnej insuficiencie nadobličiek je v prvom rade potrebné zozbierať anamnézu a zistiť u pacienta prítomnosť ochorení nadobličiek alebo hypofýzy (chronická insuficiencia nadobličiek, vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek, nádory nadobličiek, Cushingova choroba syndróm, chirurgické zákroky na hypofýze atď.)

Pri vyšetrení pacienta sa zaznamenáva bledosť kože, cyanóza končatín, znížený krvný tlak, zrýchlený tep, nitkovitý pulz, znížený objem moču, nevoľnosť s nekontrolovateľným vracaním, krvavé hnačky, nadúvanie. Ak prevažuje neuropsychická forma akútnej adrenálnej insuficiencie, fyzické vyšetrenie pacienta odhalí fokálne neurologické symptómy, stupor, letargiu a bolesti hlavy.

Pri vyšetrovaní kože pacientov sa môže zistiť hviezdicovitá hemoragická vyrážka alebo vyrážka vo forme petechií.

Zvýšenie telesnej teploty nie je typické pre adysonickú krízu, s výnimkou prítomnosti sprievodného infekčného procesu alebo ťažkej dehydratácie tela.

Laboratórne metódy na štúdium akútnej adrenálnej insuficiencie sa scvrkli na výskum:

Všeobecný krvný test, ktorý môže ukázať relatívnu lymfocytózu, zvýšené hladiny ESR a eozinofíliu;

Biochemický krvný test na zistenie zníženia hladiny sodíka a zvýšenia hladiny draslíka, ako aj zníženie koncentrácie glukózy v krvi;

Hladina hormónov - kortizolu a renínu, ako aj obsah adrenokortikotropného hormónu, ktorého hladina sa spravidla zvyšuje pri primárnej akútnej adrenálnej insuficiencii a pri sekundárnej zostáva nezmenená alebo mierne klesá. Niekedy je na zistenie príčiny vzniku akútnej nedostatočnosti nadobličiek vhodné urobiť hemokultúru, ktorá odhalí septický stav, a koagulogram, ktorý poskytne informácie o zrážanlivosti krvi a možnosti vzniku krvných zrazenín.

Z inštrumentálnych metód výskumu na diagnostiku akútnej adrenálnej insuficiencie sú najinformatívnejšie elektrokardiografia (na detekciu arytmií), rádiografia (na vylúčenie zranení a zápalových procesov v pľúcach), ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny (na identifikáciu infekčného ohniska) a počítač alebo magnetickou rezonanciou.

Pri diagnostike je potrebné odlíšiť akútnu insuficienciu nadobličiek od akútneho obehového zlyhania iného pôvodu, akútnu apendicitídu, cholecystitídu, pankreatitídu, črevnú obštrukciu, perforáciu žalúdka alebo vred dvanástnika.

Liečba akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Diagnóza „akútnej adrenálnej insuficiencie“ je priamou indikáciou pre hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti kvôli pravdepodobnosti rýchleho rozvoja klinických príznakov, ktoré môžu viesť k smrti. Odborníci odporúčajú aj pri podozrení na akútnu nedostatočnosť nadobličiek čo najskôr začať s hormonálnou substitučnou liečbou. Ak je pacient prijatý na oddelenie v bezvedomí, je v prvom rade nainštalovaný močový katéter a žalúdočná sonda, ktoré zabezpečia fungovanie močového systému a výživu, ktorá je v takomto stave urgentne potrebná.

Na odstránenie príznakov dehydratácie sa pacientom podáva niekoľko litrov fyziologického roztoku intravenózne, po ktorom nasleduje pridanie 5-10% roztoku glukózy. Podávanie roztokov obsahujúcich draslík a diuretiká je kontraindikované. Pri výraznom poklese krvného tlaku a opakovanom zvracaní je indikované podanie 10-20 ml 10% chloridu sodného.

Hydrokortizónové prípravky sa používajú ako hormonálna substitučná liečba, ktorá poskytuje glukokortikoidné a mineralokortikoidné účinky vo významných dávkach. Niektoré z nich, najmä hydrokortizónsukcinát, sa môžu podávať intravenózne a intramuskulárne a napríklad suspenzný hydrokortizónacetát sa podáva výlučne intramuskulárne. Ak hydrokortizón nie je k dispozícii, možno ho dočasne nahradiť dexametazónom.

Intravenózne podávanie veľkých dávok hydrokortizónu pokračuje, kým sa pacient nedostane z kolapsu a jeho systolický tlak stúpne o viac ako 100 mm Hg. čl. Po stabilizácii stavu pacienta sa dávka hormónu zníži na 150-200 mg / deň a podáva sa intramuskulárne.

Hormonálna substitučná liečba sa má vykonávať za neustáleho monitorovania krvného tlaku, hladiny sodíka, draslíka a glukózy v krvi. Ak nie je možná stabilizácia normálneho krvného obehu iba pomocou glukokortikoidných hormónov, do liečebného režimu sa dodatočne zaraďujú lieky zo skupiny katecholamínov a analeptík. V prípade horúčky infekčnej povahy, aby sa predišlo možným komplikáciám, sú pacientom predpísané antibakteriálne lieky.

Metódy prevencie akútnej adrenálnej insuficiencie

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku akútnych nadobličiek

nedostatky pozostávajú z:

Včasná diagnostika a kompetentná liečba pacientov s chronickou insuficienciou nadobličiek, ktorá zahŕňa ich zaškolenie o pravidlách zmeny režimu hormonálnej substitučnej liečby v prípade stresu, traumy a iných neštandardných situácií;

Preventívna liečba glukokortikoidnými hormónmi vo vysoko rizikových situáciách, napríklad počas stresových situácií alebo chirurgických zákrokov u pacientov užívajúcich tieto hormóny v súvislosti s ochoreniami neendokrinnej povahy;

Včasná diagnostika a korekcia patologických procesov vedúcich k rozvoju akútnej adrenálnej insuficiencie.

Dávku hormonálnych liekov vyberá individuálne endokrinológ po posúdení zdravotného stavu a fyzickej aktivity pacienta.

Konzultácie pre pacientov s ochoreniami nadobličiek sa vykonávajú:

	Slepcov Iľja Valerijevič, Endokrinológ chirurg, doktor lekárskych vied, profesor na oddelení chirurgie s kurzom chirurgickej endokrinológie, člen Európskej asociácie endokrinných chirurgov
	Endokrinológ, kandidát lekárskych vied. Asistent na oddelení endokrinológie pomenovanej po akademikovi V.G. Baranovovi, Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mechnikovovi. Člen Európskej spoločnosti endokrinológov, Medzinárodnej endokrinologickej spoločnosti, Petrohradskej asociácie endokrinológov.
	Adresár núdzovej starostlivosti Elena Yuryevna Khramova Akútna nedostatočnosť nadobličiek Akútna adrenálna insuficiencia je komplex symptómov spôsobený prudkým poklesom alebo úplným zastavením funkčnej aktivity kôry nadobličiek. Podieľajú sa na regulácii metabolizmu minerálov v tele, produkujú aldosterón a glukokortikosteroidy. Cieľovým orgánom pre aldosterón sú obličky, kde zvyšuje reabsorpciu iónov sodíka a vody a podporuje vylučovanie iónov draslíka z tela. Telo pri nedostatočnej tvorbe aldosterónu stráca nadbytočné množstvo sodíka a vody, presýti sa iónmi draslíka a vodíka. Strata vody vedie k dehydratácii organizmu, zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. To následne vedie k poklesu krvného tlaku a rozvoju hlbokého kolapsu a šoku. Nadbytok iónov draslíka v tele spôsobuje poruchy kontraktilnej funkcie myokardu a srdcového rytmu, čo zhoršuje srdcové zlyhanie a kyslíkové hladovanie tkanív. Glukokortikosteroidy sú najdôležitejším článkom v mechanizme adaptácie človeka na rôzne stresové faktory infekčného, ​​traumatického a psycho-emocionálneho pôvodu. Glukokortikosteroidy sú protiinzulárne hormóny, ktoré pomáhajú zvyšovať koncentrácie glukózy v krvi. Pri ich nedostatku vzniká pretrvávajúca hypoglykémia. Okrem toho glukokortikosteroidy spôsobujú zvýšený rozklad bielkovín a lipidov v tele, potláčajú vstrebávanie vápnika v gastrointestinálnom trakte a vo vysokých koncentráciách môžu potláčať imunitný systém. Príčiny Insuficiencia nadobličiek sa spravidla vyvíja u jedincov, ktorí už trpia primárnymi alebo sekundárnymi ochoreniami nadobličiek. Príčiny akútnej adrenálnej insuficiencie: - chronická adrenálna insuficiencia primárneho alebo sekundárneho pôvodu s dekompenzáciou metabolických procesov v tele; – krvácanie do kôry nadobličiek – Waterhouse-Friderichsenov syndróm, obojstranné alebo jednostranné odstránenie nadobličiek; – dekompenzácia metabolických procesov pri vrodenej nedostatočnosti nadobličiek. Pri neadekvátnej substitučnej liečbe sa zvyšuje riziko vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie s pridaním akútnych infekčných ochorení, hnisavých procesov, úrazov, operácií, stresových situácií, intoxikácií, tehotenstva, pôrodu, dehydratácie akéhokoľvek pôvodu. Pre osoby s rizikovými faktormi pre rozvoj akútnej adrenálnej insuficiencie je nebezpečné konzumovať nekvalitné produkty, ktoré môžu spôsobiť alimentárne ochorenia a prudké obmedzenie stravy na stolovú soľ a tekutinu. Niekedy je provokujúcim faktorom vo vývoji akútnej adrenálnej insuficiencie neprimerané predpisovanie tyreostatických liekov a inzulínu. Kombinácia chronickej adrenálnej insuficiencie a diabetes mellitus zvyšuje riziko vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie, pretože hypoglykémia aj hyperglykémia sa môžu stať spúšťačmi jej rozvoja. Menej často sa akútna nedostatočnosť nadobličiek vyvíja u ľudí, ktorí nemajú patológiu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Základom akútnej nedostatočnosti nadobličiek je v tomto prípade spravidla buď krvácanie do kôry nadobličiek alebo trombóza krvných ciev tohto orgánu, čo spôsobuje zhoršenie prekrvenia orgánu a nekrózu oblasti kôry nadobličiek. Tento jav je bežný najmä u detí do 2 rokov, menej často u novorodencov, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. Stredné krvácanie v nadobličkách sa pozoruje pri bakteriálnych (záškrt, týfus) a vírusových infekciách (šarlach, osýpky). K silnému krvácaniu do tkaniva nadobličiek dochádza pri meningokokovej infekcii, menej často pri streptokokovej alebo pneumokokovej infekcii. Symptómy Sekundárna akútna insuficiencia nadobličiek (s dekompenzáciou metabolických procesov na pozadí chronickej insuficiencie nadobličiek) sa vyvíja postupne, počas niekoľkých dní alebo týždňov. V niektorých prípadoch, napríklad pri ťažkých chirurgických zákrokoch, akútnych zápalových ochoreniach, akútnej adrenálnej insuficiencii sa rýchlo prejavuje. Klinické príznaky ochorenia postupne progredujú: pacient je čoraz slabší, znižuje sa mu krvný tlak a na pozadí zníženej chuti do jedla chudne až do vyčerpania. Charakteristické sú gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť a potom vracanie, ktoré môže byť dokonca nekontrolovateľné, častá riedka stolica, bolesti brucha). Výskyt týchto znakov naznačuje blížiacu sa krízu. Postupne sa slabosť natoľko zvýrazní, že sa pacient nemôže v posteli prevrátiť. Akýkoľvek pokus o pohyb vedie k poklesu krvného tlaku. Bolesť brucha je najprv pociťovaná v epigastrickej oblasti a potom sa stáva difúznou a pripomína akútne brucho. V dôsledku ulcerácie žalúdočnej sliznice môže zvracanie prekrviť. Nekontrolovateľné vracanie a častá riedka stolica zhoršujú dehydratáciu. Systolický krvný tlak (maximálna hodnota) klesá takmer na úroveň diastolického krvného tlaku (minimálna hodnota), a potom sa prestane vôbec zisťovať. Postupne klesá funkcia obličiek a vylučovanie moču. Srdcová aktivita je narušená - je zaznamenaný zriedkavý pulz, ktorý je spôsobený znížením hladiny draslíka v krvi; Srdcové zvuky sú tlmené, pulz je vláknitý. Niektorí pacienti pociťujú hypoglykémiu, ktorá sa klinicky prejavuje chvením rúk, zvýšeným potením a kŕčmi. Pacient je pri vedomí, ale v stave strnulosti a letargie. V dôsledku nízkeho krvného tlaku dochádza k hladovaniu mozgu kyslíkom, vedomie sa postupne stráca, vzniká kóma a nastáva smrť pacienta. Existuje niekoľko klinických foriem akútnej adrenálnej insuficiencie: – kardiovaskulárna forma je charakterizovaná najmä prejavmi akútnej cievnej nedostatočnosti: bledosť kože, chlad končatín, prudký pokles krvného tlaku a častý nitkovitý pulz; je možné zastaviť proces tvorby moču; – gastrointestinálna forma je podobná klinickému obrazu akútneho brucha, prejavuje sa v ňom difúznou spastickou bolesťou, nevoľnosťou, nekontrolovateľným vracaním, hnačkou, zvýšenou tvorbou plynov v črevách; – neuropsychická forma je charakterizovaná prevahou bolestí hlavy, kŕčov, ložiskových neurologických symptómov, poruchy vedomia, delíria. Spravidla sa tieto formy zriedka vyskytujú v čistej forme, zvyčajne existuje ich kombinácia. Ak sa po náhlom vysadení glukokortikosteroidov vyvinie akútna adrenálna insuficiencia, potom jej klinické prejavy pozostávajú zo symptómov exacerbácie základného ochorenia a dysfunkcie kôry nadobličiek. Ak hormonálna liečba trvá aspoň mesiac, riziko vzniku akútnej nedostatočnosti nadobličiek pretrváva šesť mesiacov, najmä u starších ľudí. Pri masívnom obojstrannom krvácaní do kôry nadobličiek je klinický obraz bleskurýchly a dramatický. Prvými prejavmi akútnej adrenálnej insuficiencie sú v tomto prípade úzkosť, podráždenosť, neurčité bolesti brucha a hnačka. Ak dôjde ku krvácaniu v nadobličkách na pozadí závažnej meningokokovej infekcie, potom sa uprostred úplného zdravia zvýši telesná teplota, na koži a slizniciach sa objavia viaceré hviezdicovité erupčné prvky. Rýchlo sa objavia príznaky kardiovaskulárneho zlyhania, stav pacienta sa katastrofálne zhorší a vedomie je narušené. Pacient rýchlo upadne do kómy. U novorodencov môže byť krvácanie v kôre nadobličiek dôsledkom pôrodnej traumy. Spôsobuje dýchavičnosť, modrastú pokožku, zrýchlený pulz, kŕče a vysokú telesnú teplotu. Akútna nedostatočnosť nadobličiek môže spôsobiť smrť novorodenca. Urgentná starostlivosť V prvom rade je potrebné zavolať sanitku, uložiť pacienta do postele a zabezpečiť úplný odpočinok. Nemalo by to zostať bez dozoru. Aby sa pri zvracaní nedostali zvratky do dýchacieho traktu, mala by byť hlava pacienta otočená na jednu stranu. Akútna adrenálna insuficiencia si vyžaduje urgentné lekárske opatrenia, aktívna medikamentózna liečba je potrebná už v prednemocničnom štádiu. Najprv je potrebná masívna liečba glukokortikosteroidmi. Liekom voľby je v tomto prípade hydrokortizón - podáva sa 100-150 mg intravenózne, nasleduje kvapkanie - 50-100 mg každých 4-6 hodín.Po obnovení krvného tlaku na 100 mm Hg. čl. hydrokortizón sa naďalej podáva intramuskulárne v dávke 50–75 mg každých 4–6 hodín Prednizolón a dexametazón sú alternatívne lieky. Prvý deň sa pacientovi intravenózne infúzia liečivé roztoky v objeme 3–3,5 litra. Použite 5-10% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného a polyglucín. Pri neodbytnom zvracaní je vhodné použiť hypertonické roztoky chloridu sodného (10%) alebo koncentrovaný roztok glukózy v menšom objeme (40 ml 10% roztoku). Roztoky glukózy sa podávajú bez pridania inzulínu, pretože existuje riziko vzniku hypoglykémie. Na odstránenie príčiny akútnej adrenálnej insuficiencie sa podávajú antibakteriálne, antitoxické a hemostatické lieky. Z knihy Fakultná terapia: Poznámky z prednášok autor Kuznetsova Yu V Z knihy Sanitka. Príručka pre zdravotníkov a zdravotné sestry autora Vertkin Arkadij Ľvovič 3.1. Akútne respiračné zlyhanie Zlyhanie dýchania je patologický stav, pri ktorom sa nedodržiava normálne zloženie plynov v krvi alebo sa jeho zabezpečenie dosahuje zvýšením vonkajšieho dýchania. V 20-30% prípadov akútne respiračné Z knihy Adresár núdzovej starostlivosti autora Khramova Elena Yurievna 4.2. Akútne zlyhanie pečene a hepatálna encefalopatia Akútne zlyhanie pečene je syndróm prejavujúci sa prudkým zhoršením stavu organizmu v dôsledku zhoršenej funkcie pečene. Hepatálna encefalopatia je stav, ktorý zahŕňa spektrum Z knihy Kompletná príručka lekárskej diagnostiky autor Vyatkina P. 9.2. Akútne zlyhanie obličiek Akútne zlyhanie obličiek (akútne poškodenie obličiek) je syndróm, ktorý vzniká v dôsledku náhleho poklesu glomerulárnej filtrácie a je charakterizovaný oneskoreným vylučovaním produktov metabolizmu dusíka z tela, Z knihy Príručka pediatra autora Sokolová Natalya Glebovna Akútne respiračné zlyhanie Akútne respiračné zlyhanie je syndróm, pri ktorom je narušená funkcia vonkajšieho dýchania (prívod kyslíka do dýchacieho traktu) a v dôsledku toho nie je zabezpečená potrebná výmena plynov v pľúcach (t.j. Z knihy autora Akútne zlyhanie obličiek Akútne zlyhanie obličiek je stav charakterizovaný znížením schopnosti obličiek tvoriť moč (filtrovať tekutinu). Obličky zároveň strácajú aj svoju funkciu zbavovať telo vedľajších a prebytočných produktov. Z knihy autora Akútne zlyhanie ľavej komory Dýchavičnosť sa častejšie pozoruje pri ochoreniach kardiovaskulárneho a bronchopulmonálneho systému, menej často pri iných ochoreniach. Útoky udusenia komplikujú mnohé ochorenia kardiovaskulárneho systému, sprevádzané zaťažením vľavo Z knihy autora Akútne zlyhanie ľavej komory Záchvaty srdcovej astmy u pacientov s aortálnou insuficienciou sa niekedy vyskytujú s profúznym potením, ktoré je také silné, že pot steká po tele prúdmi. Srdcová astma a pľúcny edém sú dve štádiá Z knihy autora Chronická adrenálna insuficiencia Hnačka je jedným z bežne pozorovaných symptómov chronickej adrenálnej insuficiencie (Addisonova choroba) a u takýchto pacientov často prevládajú sťažnosti na gastrointestinálnu dysfunkciu. Nadobličky Z knihy autora Chronická adrenálna insuficiencia Liečba ochorenia by mala byť zameraná na jednej strane na odstránenie patologického procesu, ktorý spôsobil poškodenie nadobličiek, a na druhej strane na nahradenie hormonálneho nedostatku. Náhradná terapia Z knihy autora Chronická adrenálna insuficiencia U pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou sa vyskytuje letargia, únava a svalová slabosť. Chronická adrenálna insuficiencia (Addisonova choroba, bronzová choroba, Z knihy autora Chronická adrenálna insuficiencia Pri ľahkých formách ochorenia sa odporúča diéta chudobná na draslík s dostatkom bielkovín, tukov, sacharidov, sodných solí, vitamínov C a skupiny B (mäso je obmedzené). Hrach, fazuľa, orechy, banány sú vylúčené zo stravy. Z knihy autora Akútne zlyhanie obličiek Nauzea a následné vracanie sa vyskytujú s plným obrazom akútneho zlyhania obličiek (ARF). Ide o stav charakterizovaný náhlym rozvojom azotémie, zmenami rovnováhy voda-soľ a acidobázickej rovnováhy. Z knihy autora Akútne zlyhanie obličiek Liečba akútneho zlyhania obličiek sa má vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Môžu sa použiť metódy extrarenálneho čistenia krvi (hemodialýza - „umelá oblička“, peritoneálna dialýza, hemosorpcia). Pacienti sú predpísaní Z knihy autora Akútna pneumónia Podľa klasifikácie akceptovanej v Rusku je pneumónia u detí definovaná ako akútne infekčné ochorenie pľúcneho parenchýmu, diagnostikované syndrómom respiračnej tiesne a/alebo fyzikálnym nálezom v prítomnosti fokálnych alebo infiltračných Z knihy autora Akútne respiračné zlyhanie Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je neschopnosť orgánov a tkanív zabezpečiť homeostázu krvných plynov (M. K. Saike a kol., 1974). Obštrukčné (mechanické) ARF: obštrukcia dýchacích ciest (bronchospazmus,