Lokálne komplikácie popálenín. Čo robiť s tepelným popálením a ako ho liečiť doma

Tepelné popáleniny

Popis: Tepelné popáleniny sú popáleniny plameňom, horúcou parou, horúcou alebo horiacou tekutinou, vriacou vodou, pri kontakte s horúcimi predmetmi, úpal.

Príznaky tepelných popálenín:

Závažnosť priebehu popáleninového poranenia do značnej miery závisí od oblasti a hĺbky poškodenia tkaniva. V našej krajine bola prijatá klasifikácia popálenín na základe patologických zmien poškodených tkanív.

Popáleniny prvého stupňa sa prejavujú začervenaním a opuchom kože.

Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované výskytom pľuzgierov naplnených čírou žltkastou kvapalinou. Pod exfoliovanou vrstvou epidermis zostáva odkrytá bazálna vrstva. S popáleninami I-II; stupňa nedochádza k morfologickým zmenám na koži, čím sa zásadne líšia od hlbších lézií.

Popáleniny III stupňa sa delia na dva typy: Popáleniny IIIA stupňa – dermálne – poškodenie samotnej kože, nie však v celej jej hrúbke. Súčasne sú zachované životaschopné hlboké vrstvy kože alebo príveskov (vlasové vaky, potné a mazové žľazy, ich vylučovacie kanály). Pri popáleninách IIIB stupňa dochádza k nekróze kože a vytvára sa nekrotická chrasta. Popáleniny IV stupňa sú sprevádzané nekrózou nielen kože, ale aj hlbších tkanív (svalov, šliach, kostí, kĺbov).

V súvislosti so zvláštnosťami liečby možno popáleniny rozdeliť do dvoch skupín. Prvou sú povrchové popáleniny IIIA stupňa, pri ktorých odumierajú len vrchné vrstvy kože. Liečia sa pod vplyvom konzervatívnej liečby v dôsledku epitelizácie zo zostávajúcich kožných prvkov. Druhú skupinu tvoria hlboké popáleniny – lézie IIIB a IV stupňa, pri ktorých je zvyčajne nutná chirurgická liečba na obnovu kože.

Komplikácie tepelných popálenín: Popálenina

Obmedzené povrchové popáleniny zvyčajne prebiehajú pomerne ľahko a hoja sa do 1-3 týždňov bez ovplyvnenia celkového stavu obete. Hlboké popáleniny sú závažnejšie. Poškodenie tkaniva v oblasti do 10% a u malých detí a senilných ľudí do 5% povrchu tela je sprevádzané závažnými poruchami činnosti všetkých telesných systémov v dôsledku silnej tepelnej expozície. Intenzívny tok impulzov bolesti nervov z veľkej oblasti popálenia vedie k narušeniu vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície a potom k preťaženiu, vyčerpaniu a prudkému narušeniu regulačnej funkcie centrálnej nervový systém.

Poruchy centrálneho a periférneho nervového systému vznikajúce pod vplyvom popáleninového poranenia vedú k patologickým reakciám a morfologickým zmenám v kardiovaskulárnom, respiračnom, endokrinnom, imunitnom systéme, krvi, obličkách, pečeni a gastrointestinálnom trakte. Obete majú poruchy všetkých typov metabolizmu a redoxných procesov, rozvíja sa popáleninová choroba s rôznymi klinickými prejavmi, ktoré sú založené na neurodystrofických procesoch.

V patogenéze popálenín, porúch systémovej hemodynamiky a mikrocirkulácie majú veľký význam výrazné metabolické zmeny charakterizované katabolickou orientáciou a zvýšenou proteolýzou.

Pri popáleninovom ochorení je zvykom rozlišovať medzi obdobiami šoku, akútnej toxémie, septikotoxémie a rekonvalescencie alebo rekonvalescencie.

Popáleninový šok je odpoveďou tela na veľmi silný stimul bolesti. Je založená na tepelnom poškodení, čo vedie k závažným poruchám centrálnej, regionálnej a periférnej hemodynamiky s prevažujúcim porušením mikrocirkulácie a metabolických procesov v tele popáleného človeka; obeh je centralizovaný. Dlhodobé dráždenie bolesti vedie k dysfunkcii centrálneho nervového systému, žliaz s vnútornou sekréciou a činnosti všetkých telesných systémov.

Hemodynamické poruchy sú charakterizované hemokoncentráciou, poklesom MOS a BCC v dôsledku straty plazmy a nedostatočným prekrvením tkanív. U obetí sa rozvinie tkanivová hypoxia a acidóza, znižuje sa diuréza, pozorujú sa výrazné poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, bielkovín, sacharidov, tukov a iných typov metabolizmu, prudko sa zvyšuje bazálny metabolizmus, rozvíja sa progresívna hypo a dysproteinémia, nedostatok vitamínu C, skupina B, nikotín kyselina. Rozvoj hypoproteinémie je uľahčený zvýšeným rozpadom tkanivových proteínov, ich stratou cez ranu v dôsledku zvýšenej permeability kapilárnych stien. Objem cirkulujúcich erytrocytov klesá v dôsledku ich deštrukcie v poškodených tkanivách v čase poranenia a vo väčšej miere - v dôsledku patologického ukladania v kapilárnej sieti v dôsledku porúch mikrocirkulácie.

Napriek hemodynamickým poruchám môže krvný tlak v prvých hodinách po úraze zostať relatívne vysoký, čo sa vysvetľuje zvýšením celkového periférneho odporu proti prietoku krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku vazospazmu spôsobeného zvýšením aktivity sympatiko-nadobličkového systému, ako aj zvýšenie viskozity krvi v dôsledku hemokoncentrácie a zhoršenia jej reologických vlastností.

Popáleninový šok sa pozoruje pri popáleninách, ktorých plocha nie je menšia ako 10-15% povrchu tela. U detí a osôb nad 60 rokov možno pozorovať prejavy popáleninového šoku s menšou plochou poškodenia.

Podľa závažnosti a trvania priebehu sa rozlišuje mierny, ťažký a extrémne ťažký popáleninový šok.

Trvanie popáleninového šoku je 24-72 hodín.Kritériom pre výstup zo šokového stavu a prechod do druhej fázy popáleninového ochorenia je stabilizácia hemodynamických parametrov, obnova BCC, IOC, absencia hemokoncentrácie, a zníženie tachykardie, normalizácia krvného tlaku a diurézy a zvýšenie telesnej teploty.

Diagnóza šoku je založená na stanovení celkovej plochy popálenín a takzvaného Frankovho indexu (IF), identifikácii hemodynamických porúch a vylučovacej funkcie obličiek. Celková plocha popálenia zahŕňa povrchové a hlboké lézie. IF - celková hodnota povrchových a hlbokých popálenín vyjadrená v jednotkách. Frankov index naznačuje, že hlboké popálenie postihuje človeka 3-krát viac ako povrchové. V tomto ohľade je 1% povrchového horenia 1 jednotka. IF a 1% hlboké - 3 jednotky. AK. Sprievodné poškodenie dýchacieho traktu je ekvivalentné 15-30 jednotkám. AK.

Burn toxémia - druhé obdobie popáleninovej choroby - sa vyskytuje na 2.-3. deň po úraze a trvá 7-8 dní. Je charakterizovaná prevahou výraznej intoxikácie vplyvom toxických produktov pochádzajúcich z postihnutých tkanív a bakteriálnej infekcie na organizmus, zvýšením množstva proteolýznych produktov, poruchami v procesoch využitia kožných antigénov, zhoršenou funkciou proteíny - inhibítory tvorby produktov proteolýzy a neuroendokrinnej regulácie v organizme.

Toxické látky v krvi popáleného človeka zistia do niekoľkých hodín po úraze. Vplyv toxínov z popálenín na organizmus v období šoku je však menej výrazný, keďže v tomto období popáleninového ochorenia sa z cievneho riečiska uvoľňuje veľké množstvo tekutiny a vzniká medzibunkový edém. Normalizácia alebo výrazné zlepšenie hemodynamiky, vaskulárnej permeability a odstránenie iných porúch charakteristických pre popáleninový šok prispievajú k návratu edematóznej tekutiny a toxických produktov z tkanív do cievneho riečiska, čo má za následok zvýšenú intoxikáciu organizmu.

V období popáleninovej toxémie sa zvyšuje objem cirkulujúcej plazmy, ale počet erytrocytov progresívne klesá v dôsledku ich zrýchlenej deštrukcie a inhibície kostnej hematopoézy. U pacientov vzniká anémia, v dôsledku ktorej dochádza k nedostatočnému zásobovaniu tkanív kyslíkom.

Arteriálny tlak počas tohto obdobia popálenia je v normálnom rozmedzí, ale niektorí pacienti majú tendenciu vyvinúť strednú hypotenziu. Zhoršuje sa ventilačná funkcia pľúc, zvyšuje sa dýchavičnosť, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie kyseliny, vzniká respiračná alkalóza. Rozklad bielkovín a vylučovanie dusíka močom sa prudko zvyšuje, je zaznamenaná výrazná porucha rovnováhy vody a elektrolytov.

Pri popáleninovej toxémii spravidla dochádza k zníženiu chuti do jedla, zhoršenej motorickej funkcii čreva, poruchám spánku, celkovým javom astenizácie, často letargii alebo motorickej excitácii s príznakmi intoxikačnej psychózy, zrakovými halucináciami, stratou vedomia.

Závažnosť priebehu popáleninovej toxémie do značnej miery závisí od povahy poškodenia tkaniva. V prítomnosti suchej nekrózy je obdobie toxémie jednoduchšie. Pri mokrej nekróze sa hnisanie rany vyvíja rýchlejšie a obeť má ťažkú ​​intoxikáciu, skorú septikémiu a často sa vyskytuje gastrointestinálne krvácanie. Majú výrazný pokles obranyschopnosti organizmu, proti ktorému sa najčastejšie vyvíja zápal pľúc, najmä pri popáleninách dýchacích ciest. Koniec obdobia popáleninovej toxémie sa spravidla zhoduje so silným hnisaním v rane.

Burn septicotoxemia Obdobie septikotoxémie podmienečne začína od 10-12 dňa choroby a je charakterizované rozvojom infekcie, hnilobnými procesmi v ranách a resorpciou do krvného obehu mikróbov v nich vegetujúcich, ich toxínov a produktov autolýzy mŕtvych tkanív. .

V popálenine zvyčajne vegetujú Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus a ich asociácie. Hlavnými zdrojmi infekcie popálenej rany sú koža, nosohltan, črevá, odev obete, ako aj nozokomiálna infekcia. V rane vzniká hnisavý zápal. Nekrotizované tkanivá, ich hnisavé splynutie vytvárajú podmienky pre dlhodobý vstup mikróbov do krvného obehu s následkom bakteriémie. Reakciou tela na proces rany je výskyt purulentnej resorpčnej horúčky recidivujúceho typu, pri ktorej sa zvyšuje anémia, leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, hypo a dysproteinémia a posuny vodného elektrolytu. Poruchy metabolizmu bielkovín progredujú, sprevádzané výraznou negatívnou dusíkovou bilanciou, zvýšením bazálneho metabolizmu a znížením telesnej hmotnosti. V závažných prípadoch, s výrazným znížením obranyschopnosti tela, dochádza k sepse popálenín. Ak je v priebehu 1-2 mesiacov možné chirurgicky obnoviť integritu kože, potom sa u obetí s rozsiahlymi popáleninami spravidla vyvinie vyčerpanie z popálenín. Jeho podstatou je rozvoj ťažkých dystrofických zmien vo vnútorných orgánoch a tkanivách, endokrinná nedostatočnosť, hlboké narušenie metabolických procesov, prudké zníženie obranyschopnosti tela a zastavenie reparačných procesov v rane. Charakteristickými prejavmi vyčerpania popálením v ambulancii sú kachexia, preležaniny, adynamia, generalizovaná osteoporóza, poruchy kardiovaskulárneho systému, pľúc, obličiek, tráviaceho traktu, pečene s rozvojom hepatitídy. Pokles telesnej hmotnosti môže dosiahnuť 20-30% pôvodnej, t.j. pred tepelným poranením.

Obdobie septikotoxémie, podobne ako predchádzajúce, nemá jasné hranice. Obnova pokožky, postupná normalizácia funkcií orgánov a systémov tela, pohyblivosť naznačujú začiatok obdobia zotavenia. Poruchy činnosti srdca, pečene, obličiek a iných orgánov však možno pozorovať 2-4 roky po ťažkom popáleninovom poranení.

Komplikácie popálenín sa môžu vyskytnúť po celej dĺžke. Zvlášť nebezpečná je sepsa, ktorá sa najčastejšie vyvíja u pacientov s hlbokými popáleninami, ktoré zaberajú viac ako 20% povrchu tela. Oslabenie imunitného systému a prirodzených faktorov antimikrobiálnej ochrany na pozadí masívnej mikrobiálnej invázie u pacientov s ťažkými popáleninami je jednou z príčin sepsy. To je uľahčené vývojom mokrej nekrózy už v skorých štádiách po poranení. Včasná sepsa je charakterizovaná ťažkým priebehom. Stav pacienta sa prudko zhoršuje, horúčka nadobúda hektický charakter s kolísaním telesnej teploty o 2-3 ° C počas dňa, sprevádzané silným potom. V krvi sa zistí hyperleukocytóza, neutrofília s posunom vzorca doľava. Hemokultúry zvyčajne vykazujú rast stafylokokovej mikroflóry, často gramnegatívnej. Pacientom je diagnostikovaná toxická hepatitída, paréza tráviaceho traktu, sekundárna insuficiencia funkcie obličiek so zvýšením hladiny zvyškového dusíka až na 60 mmol/l a viac. Kardiovaskulárna a respiračná insuficiencia sa rýchlo zvyšuje, často sa vyvíja pľúcny edém a smrť nastáva za 1–2 dni.

Generalizácia infekcie môže nastať v neskorom období popálenín, ale priebeh sepsy sa predlžuje. U pacientov sa vyskytuje hemoragická vaskulitída, leukocytóza stúpa s posunom doľava, zvyšuje sa ESR, zisťujú sa mladé formy neutrofilov, toxická zrnitosť, nestabilná bakteriémia, nízka telesná teplota, vzniká septická endokarditída, napriek opakovaným transfúziám krvi progreduje anémia, vzniká zápal pľúc. Súčasne sa odhalí areaktívny priebeh procesu rany, nekrotické tkanivá sú zle odmietnuté a granulácie, ktoré sa objavia, sa stenčujú alebo zmiznú, nedochádza k epitelizácii a dochádza k sekundárnej nekróze.

Diferenciálna diagnostika sepsy a purulentno-resorpčnej horúčky je náročná. Pri horúčke sú výkyvy dennej telesnej teploty menej výrazné a vplyvom detoxikačnej terapie a voľnej plastiky kože sa znižuje. Ťažký celkový stav, akútny priebeh ochorenia, hektická telesná teplota, anémia, hyperleukocytóza, paréza žalúdka a čriev, petechie, metastatické hnisavé ložiská (artritída, abscesy, flegmóna), perverzia procesu rany naznačujú sepsu.

Najčastejšou komplikáciou popálenín je zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje u 9,4 % popálených pacientov a oveľa častejšie – u 30 % a viac – pri hlbokých popáleninách zaberajúcich viac ako 30 % povrchu tela. Zisťuje sa takmer u každého zosnulého v II. a III. období popálenín.

Priebeh popáleninovej choroby sa zhoršuje pri hepatitíde, ktorá bola podľa našich pozorovaní zaznamenaná u 5,6 % pacientov. Najzávažnejšia je toxická hepatitída pozorovaná u 2,3 ​​% popálených v akútnom období popálenín. Priaznivejší priebeh sa pozoruje pri vírusovej hepatitíde, ktorá sa zvyčajne zistí počas obdobia zotavenia u pacientov, ktorí podstúpili krvné transfúzie alebo infúzie natívnej plazmy.

Príčiny tepelných popálenín: Tepelné popáleniny môžu byť dôsledkom vystavenia svetlu, plameňom, vriacej vode alebo inej horúcej kvapaline, pare, horúcemu vzduchu alebo horúcim predmetom.

Pri prvotnom vyšetrení pacientov s popáleninami sa nemusia jasne prejaviť vážne komplikácie popálenín, napríklad inhalačné lézie. Preto, ak sú v anamnéze náznaky možnosti (podľa mechanizmu poranenia) popálenia dýchacieho traktu, treba byť pri vyšetrovaní pacienta mimoriadne opatrný. V prvých 48 hodinách po popálení sa často vyskytuje hyponatriémia, čiastočne spojená so zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu (ADH) a hypotonickej tekutiny. Pri rozsiahlych hlbokých popáleninách, najmä kruhových, si treba uvedomiť možnosť vzniku kompartment syndrómu. V tomto prípade má dopplerovská pulzometria relatívnu hodnotu, pretože výrazný kompartmentový syndróm môže existovať pomerne dlho, kým arteriálny pulz začne miznúť. Takmer všetky kruhové popáleniny vyžadujú rezy v eschare. Indikácie pre fasciotómiu sú však zriedkavé, s výnimkou elektrických popálenín. Obvodové popáleniny hrudníka môžu tiež vyžadovať narezanie eschar na zlepšenie mechaniky dýchania, najmä u malých detí. Veľký význam pre prevenciu komplikácií má skorý začiatok sondovej výživy, ktorá pomáha udržiavať normálne pH v žalúdku a predchádzať krvácaniu z horného gastrointestinálneho traktu.

V neskorších obdobiach, 7-10 dní po popálení, sa sepsa môže stať najzávažnejšou komplikáciou popálenia, ktorej zdrojom je spravidla popálenina. Ťažké inhalačné poranenie a sepsa sú obzvlášť nepriaznivá kombinácia, ktorá zvyčajne vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti. Jedným zo zdrojov sepsy, ktorý sa často prehliada, môže byť septická tromboflebitída. vyvíja u 4-5% pacientov s rozsiahlymi popáleninami. Ak sa nelieči, úmrtnosť na túto komplikáciu sa blíži k 100 %. Pri podozrení na septickú tromboflebitídu je potrebné starostlivo preskúmať všetky miesta, kde boli predtým umiestnené žilové katétre. Odsávanie obsahu z týchto oblastí, žiaľ, nepomôže pri stanovení diagnózy. Ak dôjde k najmenšiemu výtoku v oblasti katétra, žila by sa mala otvoriť, najlepšie s použitím anestézie. Ak sa dostane hnis, treba odstrániť celú žilu a ranu nechať otvorenú. U pacientov so septickými popáleninami je potrebné pamätať aj na možnosť vzniku sepsy spojenej s neustálym pobytom v žilách katetrizačných liniek. Zlyhanie obličiek môže skomplikovať popáleniny v dôsledku resuscitácie, nedostatočnej liečby, sepsy alebo toxických účinkov myoglobínu alebo liekov. Hypertenzia je problém, ktorý sa vyskytuje pri popáleninách takmer výlučne v detstve. Môže sa vyskytnúť ihneď po popálení alebo po značnom časovom období (až 3 mesiace) po úplnom uzavretí rán. Príčinou tejto komplikácie je zjavne zvýšená sekrécia renínu. Liečba je furosemidom (Lasix) a hydralazínom (Apressin). Hypertenzia môže byť dosť závažná a niekedy, ak sa nelieči, vedie k neurologickým poruchám.

Len čo sa rany uzavrú, môže nastať problém, ktorý je dosť vážny, totiž pacienti sa často škrabú tak prudko, že roztrhajú už zahojené darcovské miesta a miesta, kam boli transplantované štepy. Bohužiaľ, neexistujú žiadne spoľahlivé účinné prostriedky na svrbenie pri popáleninách. Do istej miery môže pomôcť difenhydramín a hydroxyzín (Atarax) v kombinácii s hydratačnými krémami a používaním tlakového oblečenia. Deti sú náchylné na rozvoj ťažkých hypertrofických jaziev. Používaním špeciálneho tlakového oblečenia a precíznou realizáciou rehabilitačného programu sa dá tejto komplikácii do určitej miery predchádzať.

Nemenej závažnou komplikáciou popálenín je heterotopická kalcifikácia, ktorá môže súvisieť s preťažovaním, ktoré niekedy vedie ku krvácaniu do mäkkých tkanív a následne k kalcifikácii hematómov. V literatúre sú dokonca správy o vzniku malígnych jaziev po popáleninách vo veľmi neskorých obdobiach po úraze. Táto komplikácia popálenín sa spravidla vyskytuje v prípadoch, keď sa rany po uzavretí v procese hojenia opakovane otvárajú alebo sa hoja veľmi zle, pomaly a dlho.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Abstrakt na tému:

„Termické komplikácie A chemicky x popáleniny »

Pri hlbokých popáleninách, sprevádzaných nekrózou kože v celej jej hrúbke, po odmietnutí nekrotických tkanív vznikajú defekty, na uzavretie ktorých je často potrebné uchýliť sa k rôznym metódam plastiky kože. Štepenie kože na popáleniny urýchľuje proces hojenia rán a poskytuje lepšie funkčné a kozmetické výsledky. Pri rozsiahlych hlbokých popáleninách je transplantácia kože najdôležitejším prvkom komplexnej terapie obetí. Zlepšuje priebeh popáleninovej choroby a často (v kombinácii s inými opatreniami) zachraňuje popálený život.

V posledných rokoch mnohí chirurgovia hneď po tom, ako sa jasne odhalia hranice nekrózy, vyrežú mŕtve tkanivo v anestézii a ranu okamžite uzatvoria kožnými štepmi. Pri menších, ale hlbokých popáleninách (napríklad od kvapiek roztaveného železa u pracovníkov zlievarne) je často možné vyrezať celú popálenú oblasť kože v rámci zdravých tkanív a operačnú ranu uzavrieť prerušovanými stehmi. Pri rozsiahlejších popáleninách je zošitie defektu po excízii mŕtveho tkaniva aj s pridaním laxatívnych rezov možné len ojedinele. Excízia nekrotických tkanív - nekrektómia - môže byť vykonaná krátko po aplikácii popáleniny alebo neskôr, keď už začala sekvestrácia.

Včasná nekrektómia, ktorá sa zvyčajne vykonáva 5 až 7 dní po popálení, má významné výhody. Môže sa považovať za abortívnu metódu liečby. Touto metódou je možné vyhnúť sa hnisaniu rany, dosiahnuť relatívne rýchle zotavenie postihnutého a dosiahnuť najlepšie funkčné výsledky. Úplná simultánna excízia nekrotických tkanív s rozsiahlymi popáleninami je však veľmi traumatizujúci zákrok, a preto by sa mala používať najmä u oslabených pacientov, u ktorých mŕtve oblasti, ktoré sa majú odstrániť, nepresahujú 10 – 15 % povrchu tela (Arts and Reise , A. A. Višnevskij, M. I. Schreiber a M. I. Dolgina). Niektorí chirurgovia sa rozhodnú vykonať včasnú nekrektómiu aj pri rozsiahlejších léziách (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy a ďalší).

Ak skorá nekrektómia nie je možná, štepenie kože sa musí odložiť, kým sa rana nezbaví nekrotických tkanív a neobjaví sa granulačný kryt. V týchto prípadoch sa pri ďalších obväzoch vykonáva bezbolestná etapová nekrektómia, ktorá urýchľuje proces sekvestrácie. Za rovnakým účelom sa pokúšajú aplikovať lokálne proteolytické enzýmy (trypsín a pod.), ale účinnosť poslednej menovanej metódy nie je zatiaľ dostatočne klinicky overená.

Pri preväzoch je vhodné vystaviť spálený povrch ultrafialovému žiareniu. S nástupom odmietnutia nekrotických tkanív sa používa nízka dávka ožiarenia a postupne sa zvyšuje. Na zlepšenie rastu a sanitácie chorých granulácií sa používajú veľké dávky žiarenia (3-5 biodóz). Ultrafialové ožarovanie je kontraindikované v prípade závažných javov intoxikácie.

Po očistení granulačného povrchu sa kožné autotransplantáty transplantujú priamo na granuláty alebo sa tieto vopred odstránia. Ak majú granuláty zdravý vzhľad. potom je lepšie sa ich nedotýkať, najmä pri rozsiahlych popáleninách, pretože to je spojené so značným zranením. Zistilo sa, že pri vyrezaní 100 si 2 granulačného krytu pacient stratí 64 ml krv pri vyrezaní 100 cm 2 nekrotickej chrasty, 76 ml krvi a pri odbere 100 cm 2 koža na transplantáciu - 40 ml krv (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Povaha mikroflóry popálenej rany nemá významný vplyv na výsledok transplantácie kože (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina atď.).

Pre úspech autoplastiky kože je mimoriadne dôležitá dobrá celková príprava pacienta a predovšetkým boj s anémiou, hypoproteinémiou a hypovitaminózou C. Je tiež veľmi dôležité ranu dobre pripraviť na transplantáciu, teda dosiahnuť nielen úplné uvoľnenie z nekrotických tkanív, ale aj dobrý stav granulácií.

Excízia kožnej chlopne na transplantáciu sa vykonáva pomocou dermatómov rôznych vzorov. Používajú sa dermatómy rúk (továreň "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva atď.), Elektrické a pneumodermatómy. Pomocou dermatómov môžete získať jednotnú hrúbku (0,3-0,7 mm) veľké kožné škvrny. Rozsiahle darcovské miesta sú pri tejto metóde úplne epitelizované pod obväzmi v priebehu 10-12 dní a v prípade potreby sa môžu opätovne použiť na odber vzoriek kože. Na pokrytie obmedzených oblastí autotransplantátmi niektorí chirurgovia stále používajú staré metódy transplantácie kože.

Kožným autotransplantátom sa často podarí jedným ťahom úplne uzavrieť celý kožný defekt. Pri veľmi veľkých defektoch je niekedy potrebné ich uzavrieť v niekoľkých stupňoch (stupňový plast). Niektorí chirurgovia s obmedzenými zdrojmi kože vhodnej na autoplastiku u vážne chorých pacientov, aby ušetrili peniaze, rozrežú vyrezaný kožný autoštep na kúsky veľkosti bežnej poštovej známky (približne 4 cm 2) a transplantujú tieto kúsky z určitej vzdialenosti jeden od druhého [takzvaná značková plastická metóda] ; transplantáty, rastúce, tvoria ďalšiu súvislú vrstvu. Pri značkovej metóde plastickej chirurgie malých rozmerov štepy dobre priľnú ku granuláciám a v tomto prípade nie je potrebná ich dodatočná fixácia stehmi. Veľké štepy musia byť prišité k okrajom kože a niekedy zošité spolu. Po operácii sa priloží kachľový obväz, ktorý sa dá ľahko odstrániť bez poškodenia štepov a na končatiny sa priloží ľahká sadrová dlaha. Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu sa prvý preväz vykonáva na 10. – 12. deň po transplantácii, kedy sa chlopne zvyčajne zakorenia.

Pri rozsiahlych popáleninách sa spolu s autoplastikou používa aj homoplastická kožná štepenie. Koža sa transplantuje z tiel ľudí, ktorí zomreli z náhodných príčin, alebo sa odoberá od žijúcich darcov, vrátane „odpadu“ kože získanej počas chirurgických operácií. Pri transplantácii kože získanej od inej osoby je potrebné, rovnako ako pri odbere krvi na transfúziu, mať spoľahlivé údaje, že darca netrpel infekčnými ochoreniami (syfilis, tuberkulóza, malária a pod.), ako aj zhubnými nádormi. Najmä vo všetkých prípadoch je formulácia Wassermanovej reakcie povinná. Pri použití kadaveróznej kože je potrebné brať do úvahy tieto úseky.

Homotransplantáty kože v dôsledku imunologickej inkompatibility sa zakorenia len dočasne (vrátane transplantátov odobratých od najbližšieho príbuzného obete). Zvyčajne vypadnú alebo vymiznú v najbližších dňoch alebo týždňoch po transplantácii. Dočasným prihojením štepov sa však často dá získať čas na odstránenie nebezpečnej hypoproteinémie a lepšiu prípravu pacienta na následnú autoplastiku.

Kožné homografty je možné pripraviť do budúcnosti, na tento účel sa konzervujú v rôznych tekutých médiách alebo lyofilizáciou. V druhom prípade sa kúsky kože podrobia (v špeciálnych zariadeniach) zmrazeniu na -70° a súčasnému sušeniu vo vákuu. Takto ošetrené štepy sa potom neobmedzene dlho uchovávajú v špeciálnych ampulkách vo vákuu. Pred použitím sa ponoria na 2 hodiny na namočenie do ¼% roztoku novokaínu.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s veľkým popáleným povrchom úspešne používa kombinovaná auto- a homoplastika. Pri tejto metóde sa auto- a homografty malých rozmerov umiestnia na povrch granulátov v šachovnicovom vzore. Pri kombinovanej plastickej chirurgii prispievajú homografty k oživeniu reparačných procesov a najmä k rýchlejšiemu prihojeniu a rastu autotransplantátov. Ten, rastúci, môže nenápadne nahradiť homotransplantáty pred ich odmietnutím. Homoplastika, kombinovaná plastická chirurgia, ako aj značková metóda autoplastiky sa využívajú najmä pri popáleninách trupu a veľkých segmentov končatín (okrem kĺbov).

Na zabránenie vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a kontraktúre kĺbov spolu s použitím kožných plastík, rôznych metód fyzioterapie a balneoterapie (parafín, ozocerit, bahenné, sírovodíkové a iné kúpele, galvanizácia, ionoforéza, masáže, mechanoterapia , atď.) a terapeutické cvičenia.

Komplikácie. Pri rozsiahlych tepelných popáleninách sa často pozorujú rôzne komplikácie. Samotné popáleninové ochorenie je najčastejšou komplikáciou rozsiahlych lézií. Okrem toho existujú komplikácie z vnútorných orgánov a lokálne komplikácie. Zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré nastanú počas prvých dvoch týždňov po popálení, sú veľmi často reverzibilné (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Zmeny v obličkách počas popálenia sú vyjadrené v prvých hodinách a dňoch po poranení pri oligúrii a niekedy anúrii. Často sa vyskytuje prechodná falošná albuminúria. V nasledujúcich obdobiach možno pozorovať pyelitídu, nefritídu a kefrosonefritídu.

Bronchitída, zápal pľúc, pľúcny edém sa často nachádzajú s rozsiahlymi popáleninami. Ak bolo popálenie sprevádzané vdýchnutím horúcich pár a výparov, potom u obetí dochádza k hyperémii a pľúcnemu edému, malým srdcovým infarktom a atelektáze, ako aj emfyzému jednotlivých segmentov. U vážne chorých pacientov, najmä s popáleninami hrudníka, sa pneumónia často nerozpozná kvôli neschopnosti aplikovať fyzikálne metódy výskumu. Pľúcny edém hrozí hlavne v období šoku a toxémie. Bronchitída a zápal pľúc sa môžu vyskytnúť počas celého obdobia popálenia. Komplikácie z tráviacich orgánov sú často sprevádzané popáleninami. Obzvlášť často dochádza k prechodným poruchám sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev. Niekedy sa vyskytujú akútne vredy žalúdka dvanástnika, ktoré sú zdrojom gastroduodenálneho krvácania alebo spôsobujú perforáciu steaku (A.D. Fedorov). Zriedkavo sa vyskytuje akútna pankreatitída. Často sú narušené funkcie pečene (N.S. Molchanov, V.I. Semenova atď.), Pri rozsiahlych popáleninách je možná nekróza pečeňového tkaniva. Existujú aj komplikácie z kardiovaskulárneho (toxická myokarditída, kardiovaskulárna insuficiencia) a nervového systému. Niekedy sa pozoruje tromboembolizmus (A.V. Zubarev), v dôsledku zmien v disperzii krvných bielkovín a ich zložení, chemizmu krvi, zmenám v cievnej stene, prítomnosti infekcie atď. Funkcia žliaz s vnútornou sekréciou je narušená.

Následky popálenín sa v závislosti od charakteru a stupňa poškodenia výrazne líšia. Osoba môže dostať chemické, tepelné, radiačné, elektrické zranenie rôznych úrovní.

Najčastejšími komplikáciami popálenín sú javy ako hypovolémia a infekčné infekcie. Vyskytujú sa s veľkou postihnutou oblasťou, ktorá predstavuje viac ako 35 % celkového povrchu tela.

Prvý príznak vedie k zníženiu krvného zásobenia, niekedy k vzniku šokového stavu, vzniku kŕčov. Je to dôsledok poškodenia ciev, dehydratácie, krvácania.

Infekčné následky popálenín sú veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť sepsu. V prvých dňoch sa najčastejšie vyvíjajú gramnegatívne baktérie, streptokoky, stafylokoky, každý druh je priaznivým prostredím pre rast patogénnej mikroflóry.

Dôsledky zranenia v závislosti od závažnosti

Akékoľvek zranenie má svoje vlastné charakteristiky prejavu, symptómov a možných komplikácií popálenín.

I stupeň

Podobná rana sa často získava s dlhým pobytom pod horiacim slnkom, nepresnou manipuláciou s vriacou vodou, parou.

Tento typ sa vyznačuje drobnými poraneniami, dochádza k poškodeniu povrchovej vrstvy, pocitu pálenia, pocitu suchosti.

V tomto prípade po popálení dochádza k výraznej hyperémii sprevádzanej opuchom kože, syndrómom bolesti a začervenaním. Pri takejto rane sú komplikácie prakticky vylúčené, povrchové poškodenie prechádza dostatočne rýchlo, pri správnej a včasnej liečbe.

II stupňa

Tento typ sa nepovažuje za veľmi závažný, no napriek tomu postihuje horné dve vrstvy epidermy. Pri popáleninách úrovne II sa môžu na koži objaviť pľuzgiere naplnené čírou tekutinou. Poranenie je sprevádzané opuchom, červenou pigmentáciou, hyperémiou.

V tomto prípade obeť cíti ostrú bolesť, pocit pálenia. Keď je postihnutých viac ako 50 % tela, následky popálenín sú potenciálne život ohrozujúce. Ak postihla tvár, ruky, oblasť slabín, objavili sa pľuzgiere, mali by ste sa poradiť s lekárom.

III stupňa

Tieto tepelné poranenia sú rozdelené do dvoch hlavných typov:

• "3A" - nekróza mäkkých tkanív sa vyvíja až po papilárnu vrstvu epidermis.
• "3B" - úplná nekróza celej hrúbky kože.

Ide o hlboké poranenia, pri ktorých odumierajú nervy, svaly, sú postihnuté tukové vrstvy a postihnuté kostné tkanivo.

Porušenie integrity kože má také následky popálenín, ako je ostrá bolesť, poranená oblasť získa belavý odtieň, stmavne a zuhoľnatene.

Povrch epidermis je suchý, s exfoliovanými oblasťami, línia obmedzenia mŕtvych tkanív je jasne viditeľná už na 8.-9. deň.

V tomto prípade sa uvoľňuje veľké množstvo tekutiny, preto má obeť dehydratáciu. Po popálení je možné komplikáciám predísť kompetentnou liekovou terapiou vytvorenou ošetrujúcim lekárom a tiež musíte piť veľa tekutín, aby ste predišli negatívnym následkom.

Bez ohľadu na kvalitu terapie, po zahojení popálenín zostávajú na postihnutom mieste jazvy a jazvy.

IV stupňa

Najzávažnejšie poškodenie hlbokých vrstiev, ktoré je vždy sprevádzané nekrózou kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív. Pre lézie je charakteristické úplné odumretie popálených oblastí, zuhoľnatenie, čo vedie k vytvoreniu suchej chrasty. Aby sa predišlo komplikáciám popálenín a sepsy, obeť sa očistí od rany a odstráni sa mŕtve tkanivo.

Ak poranenie pokrýva viac ako 70-80% kože, komplikácie popálenín môžu byť smrteľné.

Pri nesprávnej alebo predčasnej terapii sa v závažných prípadoch môžu vyskytnúť tieto následky:

• Ťažká dehydratácia.
• Rýchle dýchanie.
• Závraty, mdloby.
• Infekcia hlbokých lézií.
• Trauma vnútorných orgánov.
• Amputácia.
• Smrť.

Vizuálne je veľmi ťažké určiť popáleninové lézie a ich stupeň, najmä v prvých hodinách. Aby sa predišlo vážnym následkom popálenín pri takýchto zraneniach, je potrebná naliehavá konzultácia s lekárom, ktorý predpíše účinnú metódu liečby.

Poškodenie spojené s vystavením vysokým a nízkym teplotám

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené teplom, chemikáliami, prenikavým žiarením alebo elektrickým prúdom. Rozlišujte popáleniny tepelné, chemické, radiačné, elektrické popáleniny.

Klasifikácia a klinický obraz popálenín

V závislosti od hĺbky poškodenia sa rozlišujú štyri stupne popálenín.

1. stupeň- závažná hyperémia a opuch kože, bolesť.

2 stupeň- tvorba pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou.

3 A stupeň- nekróza epidermis k papilárnej vrstve kože.

3 B stupeň- úplná nekróza kože v celej jej hrúbke.

4. stupeň- nekróza kože a spodných tkanív.

Patogenéza popálenín. Pri popáleninách tok nervovobolestivých impulzov vedie k narušeniu funkcie centrálneho nervového systému s poruchou činnosti dýchacích a vazomotorických centier. V dôsledku toho sa cievny tonus znižuje, kapilárna permeabilita je narušená so stratou plazmy, zrážaním krvi, hypoproteinémiou, hypochlorémiou. Reabsorpcia produktov rozpadu do krvi vedie k intoxikácii tela. V budúcnosti sa pripojí hnisavá infekcia.

U pacientov s ťažkými popáleninami sú narušené všetky typy metabolizmu, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoproteinémia, azotémia, porucha acidobázickej rovnováhy, hyperkaliémia a výrazné zmeny kostného tkaniva.

Všeobecné prejavy závisí od rozsahu poškodenia.

Popáleniny do 10% povrchu kože spôsobujú len lokálne prejavy s krátkodobou reakciou organizmu: bolesť v mieste poranenia, horúčka, bolesť hlavy, malátnosť, leukocytóza v krvi.

Keď popálenina postihne až 30% plochy tela, dochádza k závažným a dlhotrvajúcim celkovým prejavom popáleninového ochorenia.

Lokálne zmeny pri popáleninách.

Na popáleniny 1. stupňa: začervenanie a opuch.

Na popáleniny 2. stupňa- opuch, začervenanie, hyperémia, tvorba pľuzgierov rôsolovitej konzistencie. Obsah močového mechúra sa môže pri prasknutí močového mechúra postupne rozpúšťať alebo vydychovať.

Pri popáleninách 3 a 4 stupňov má koža belavú alebo tmavú farbu, môže byť zuhoľnatená, hustá, nebolestivá. Povrch je suchý alebo vlhký s oblasťami exfoliovanej epidermy. Okolo chrasty hyperémia a opuch. Demarkačná čiara, obmedzujúca odumreté tkanivo od zdravého, sa objavuje na 7.-9. deň.

Nie vždy je možné určiť stupeň popálenia v prvých hodinách poranenia, len pri starostlivom pozorovaní.

Popáleniny sú oddelené na povrchové 1-2 stupne a hlboké 3B-4 stupne. 3 Popáleniny stupňa zaberajú stredné miesto, pretože obnovenie epitelu je možné vďaka zvyškom rastovej vrstvy epidermis medzi papilami dermy.

Určenie oblasti popálenia. Aplikujte pravidlo dlaní a deviatok

Dlaň tvorí 1% plochy tela. Meranie podľa pravidla "deviatky" je celé ľudské telo rozdelené v pomeroch. Percento celkovej plochy povrchu tela. Výpočet je nasledovný: hlava a krk 9%, horná končatina 9%, dolná končatina 18%, predná časť trupu 18%, zadná časť trupu 18%, perineum 1%.

Ďalšie metódy používané na určenie oblasti popálenia sú Postnikovove tabuľky. Na popálený povrch sa aplikuje sterilná priehľadná fólia, na ktorej sú načrtnuté obrysy postihnutého tkaniva. Potom sa fólia odstráni a umiestni na milimetrový papier a vypočíta sa plocha v centimetroch štvorcových.

Pri charakterizácii popálenia sa oblasť a stupeň poškodenia uvádza vo forme zlomku: percento postihnutej oblasti je zaznamenané v čitateli a stupeň popálenia je v menovateli. Dodatočne uveďte postihnutú oblasť (tvár, trup, ruka)

Komplikácia popálenín: popáleninová choroba.

1. Obdobie popáleninového šoku: Existujú dve fázy erektilnej a torpidnej. V prvej fáze excitácie dochádza k podráždeniu centrálneho nervového systému. Dochádza k tachykardii krvného tlaku v rámci normy alebo zvýšeného.V torpidnej fáze je postihnutý inhibovaný, nereaguje na prostredie a je apatický. Koža je bledá, črty tváre špicaté, sliznice cyanotické, tachykardia, pulz je nitkovitý a nedá sa spočítať, krvný tlak znížený.

2. Obdobie akútnej toxémie. Začína niekoľko hodín alebo dní po popálení. Fenomény intoxikácie, pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak je znížený, letargia, letargia, kóma, cyanóza slizníc, akrocyanóza, krvné zrazeniny.

3. Obdobie septikotoxémie. Vyjadrujú sa všetky javy sepsy: prudké zvýšenie teploty, vyčerpanie, rastúca anémia, nedostatok povrchovej epitelizácie, preležaniny, zápal pľúc.

4. Obdobie rekonvalescencie(zotavenie). S priaznivým priebehom je zaznamenaná aktívna epitelizácia a tvorba granulačného tkaniva po odmietnutí mŕtvych oblastí. Po rozsiahlych popáleninách môžu zostať vredy, kontraktúry kĺbov a jazvy.

Prvá pomoc

Obeť je odstránená z požiarnej zóny Odstráňte tlejúci odev. Strih oblečenia, spodnej bielizne. Postihnutá končatina je zabalená do sterilného uteráka, plachty alebo obväzu, uložiť imobilizáciu(pneumatiky, šál). Popálený povrch nemažte mastičkami, olejom, mastnotou, vazelínou. Strávte anestéziu, prepravu na nosidlách na oddelenie popálenín.

Na popáleniny s fosforom hĺbka, rozsiahla oblasť popálenia, intoxikácia a poškodenie pečene. Na hasenie použite prúd studenej vody z kohútika alebo 1-2% roztok síranu meďnatého. V čase vojny sa používajú špeciálne neutralizátory vo forme antifosforových obalov.

Kúsky fosforu sa z rany odstránia pinzetou, aplikuje sa obväz hojne navlhčený 2% roztokom síranu meďnatého, 3-5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo 3-5% roztokom manganistanu draselného. Ďalšie ošetrenie sa vykonáva ako pri tepelných popáleninách. Masťové obväzy sú kontraindikované. Prispievajú k vstrebávaniu fosforu do tela

Liečba popálenín

1. Pri menších popáleninách sa ošetrenie vykonáva v ambulancii alebo ambulancii.

2. Pacienti s ťažkými popáleninami by mali byť hospitalizovaní na špecializovaných popáleninových jednotkách s vyškoleným personálom, zariadeniami a vybavením na poskytovanie starostlivosti. Pacienti sú do normalizácie hemodynamických parametrov na protišokovom oddelení s teplotou vzduchu 24 C. Ošetrenie prebieha na operačnej sále, v čistej šatni. Personál sa oblieka ako na operáciu.

3. Pri popáleninách nad 20% povrchu tela sa vykonáva autodermoplastika. Umožňuje vám zachrániť pacientov s oblasťou popálenia až 50%. Trvanie liečby po transplantácii kože sa skracuje 3-4 krát.

5. Na posilnenie regenerácie tkaniva po transplantácii kože sa používajú UV rany, masťové obklady s rybím olejom.

6. Starostlivosť o pleť, starostlivosť o nechty,

7. Vykonajte anestéziu, za prítomnosti sanitky sa podáva 1% morfín 1 ml, 2 ml 1% pantopónu, fentanyl s droperidolom, v ťažkých prípadoch sa začína s terapeutickou anestézou oxidom dusným. Blokády sa vykonávajú 0,25% roztokom novokainu: kruhový (80 ml), s léziami končatín, pararenálne (80 ml na každej strane) s popáleninami tela, vagosympatikum (20 ml na každej strane) s popáleninami bedrovej oblasti .

8. Pred a počas prepravy, ak existujú podmienky, začnite infúznu liečbu.

Zadajte 125 mg hydrokartizónu, analgínu, difenhydramínu, pipolfénu. Lieky na srdce. Protitetanové sérum sa musí podať, ak nebolo podané počas prvej pomoci. Na boj proti šoku sa transfúzujú krvné náhrady hemodynamického účinku, albumín, plazmín, glukóza, fyziologický roztok. Intenzívna terapia sa vykonáva 72 hodín. Denne sa podáva 3 až 10 litrov tekutín.

9. Pri určovaní množstva tekutiny sa riadia ukazovateľmi centrálneho venózneho tlaku, hematokritu, hemoglobínu, pulzu a krvného tlaku. Na 2. deň sa objem podávanej tekutiny zníži na polovicu. Pri absencii zvracania sa pacientovi podáva potrebné množstvo tekutiny cez ústa: horúci čaj, soľ-alkalická zmes (1 lyžička stolovej soli, pol lyžice sódy na 1 liter vody). Účinok terapie je určený diurézou.

10. Do močového mechúra sa zavedie trvalý katéter a každú hodinu sa meria výdaj moču.

11. V období toxémie, liečby, infekcie rany, anémie, hypoproteinémie. Vykonajte transfúziu čerstvá konzervovaná krv, krv rekonvalescentov (osôb, ktoré utrpeli popáleniny), zadajte proteínové prípravky (plazma, albumín, proteín) roztoky glukózy, fyziologické roztoky, laktosol, disol.

Na normalizáciu mikrocirkulácie injekčne sa podáva reopolyglucín.

12. Transfúzia sa uskutočňuje cez podkľúčovú a femorálnu žilu.

13. Aby sa zabránilo infekcii rany, predpisujú sa antibiotiká, vybrané s prihliadnutím na citlivosť flóry.

Starostlivosť o obete

1. Denne vymieňajte obväzy. Liečba popáleninovej rany po zavedení protišokových analgetík. Kruhová blokáda s novokainom sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Zdravá koža okolo popálenej rany je ošetrená alkoholom. Popálený povrch sa ošetrí sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​0,5% roztokom chlórhexidín biglukanátu.Odstráni sa zvyšky epidermis, úlomky pľuzgierov. Veľké bubliny sú rezané na základni, malé sa nedotýkajú. Povrch popáleniny sa zavlažuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného s penicilínom, vysuší sa sterilnými utierkami, aplikujú sa sterilné utierky.

2. Pacient je silne kŕmený parenterálne. Tí, ktorí prijímajú jedlo každé 3 hodiny, v prvých dňoch s tekutou stravou, s vysokým obsahom kalórií, 4000 kalórií, najmenej 250 g bielkovín, 200 ml / deň vitamínu C.

3. Pacient je umiestnený na špeciálne vybavenom klinetronovom lôžku, v ktorom sa vysušuje popálený povrch – to vedie k rýchlej regenerácii tkaniva. Klinetron má baktericídny účinok, antidekubitný.

Omrzliny

Omrzlina je reaktívny zápal tkanív spôsobený vystavením nízkym teplotám. Omrzliny sú pozorované aj pri + +3 C.

Príčiny: Obmedzenie pohybov, zhoršená cirkulácia, pri teplote okolia 0, + 3, + 8 C. Omrzliny ľahko vznikajú pri intoxikácii, zhoršenom prietoku krvi, tesnej obuvi, mokrom oblečení, dlhšej nehybnosti.

Predisponujúce faktory: vyčerpanie, únava, beri-beri, infekčné choroby.

V období nízkej teploty sa mení len farba pokožky, znižuje sa citlivosť. Táto fáza sa nazýva skrytá.

Stupeň omrzliny sa určuje len na 2-7 dní.

Podľa hĺbky poškodenia sa omrzliny delia na stupne:

1 stupeň- latentná perióda je skratová porucha krvného obehu je reverzibilná. Bolesť, svrbenie, pálenie omrznutej oblasti, strata citlivosti. Potom je zaznamenaná cyanóza, niekedy mramorová alebo pestrá farba. Po niekoľkých dňoch sa pokožka vráti do normálu. Táto oblasť sa stáva citlivejšou na účinky chladu.

2 stupne - Latentné obdobie je veľké. Nekróza stratum corneum alebo povrchovej papilárnej dermy. Objavujú sa bubliny. Koža okolo pľuzgierov má modrastú farbu, citlivosť je narušená. Zmeny sú reverzibilné, rastová vrstva kože nie je poškodená, takže je obnovená normálna štruktúra pokožky. Keď je miesto infikované, proces regenerácie sa oneskorí.

3 stupeň– Nekróza zachytáva hlboké vrstvy kože. Latentné obdobie pokračuje dlhú dobu. Vytvárajú sa bubliny. Po 5-7 dňoch dochádza k odmietnutiu mŕtvych tkanív (s príznakmi hnisania alebo pod chrastou). Hojenie prebieha cez granulačnú fázu. Epitelizácia nastáva postupne po odmietnutí všetkého odumretého tkaniva a končí tvorbou jazvy. Nechty nedorastú. Doba zotavenia je až 2 mesiace.

4 stupeň- Latentné obdobie je dlhé. Nekróza všetkých vrstiev tkanív, svalov, kostí. Koža je studená, bledá, cyanóza tkaniva, pľuzgiere. Na 10. deň sekundárne pľuzgiere naplnené hemoragickým obsahom Demarkačná čiara na 2. deň po omrzlinách.

Môže sa vyvinúť suchá alebo mokrá gangréna.

Omrzliny prvých troch stupňov prebiehajú ľahko, pretože poškodenie je obmedzené len na kožu. Pri omrzlinách 4. stupňa sa pozoruje všeobecná reakcia tela.

Všeobecné vystavenie chladu. Občerstvenie. Vyskytuje sa pri zníženej odolnosti proti chladovému faktoru alebo pri opakovaných miernych omrzlinách, pôsobení stredne nízkych teplôt. Lokalizácia je častejšie tvár, uši, ruky, prsty, nohy. Vyskytuje sa u mladých ľudí.

Známky husej kože, pálenie, svrbenie, opuch, bolestivosť, purpurová koža s červeno-modrými škvrnami. Často sa vyskytuje pri dlhodobom vystavení studenému vzduchu.

Liečba omrzlín.

Prvá pomoc. Priveďte obeť do teplej miestnosti, zahrejte končatiny, aby sa obnovil krvný obeh. Zahrievanie začína v celkovom a lokálnom kúpeli, teplota vody 20 minút od 22 do 40 C. Súčasne masírujte končatiny od periférie do stredu. V masáži sa pokračuje, kým sa oblasť nezohreje a pokožka nezružovie. Postihnuté miesta utrite alkoholom a prekryte suchým aseptickým obväzom obaleným vrstvou bavlny. Končatiny poskytujú zvýšenú polohu. Uskutoční sa kruhová novokainová blokáda podľa Višnevského, vstrekne sa tetanický toxoid. V prvých dňoch vykonajte antikoagulačnú terapiu heparínom (intravenózne, intramuskulárne).Na zlepšenie mikrocirkulácie sa podáva transfúzia reopoliglyukínu, intraarteriálne novokaín antibiotikami.

S omrzlinami 1 stupeň: UHF, UFO.

2 stupne- ošetrenie pokožky alkoholom, pľuzgiere na rukách sa neotvárajú. pľuzgiere sú pevne pokryté epidermou a neotvárajú sa a možno ich zaobísť bez obväzu. V ostatných prípadoch sa obväzy aplikujú na 7 dní.

3 stupeň- bubliny sa odstránia, aplikujú sa aseptické obväzy. Ak sa vyvinul hnisavý proces, aplikujú sa obväzy s hypertonickým roztokom. Po objavení sa granulačných obväzov s masťou Višnevského, antibiotikami, sulfónamidmi. Chrasta sa neodstráni, sama sa odmietne

Pri 4 stupňoch- nekrotómia, disekcia mŕtvych oblastí, ktorá umožňuje obmedziť rozvoj suchej a mokrej gangrény. Poslednou operáciou je amputácia končatiny v zdravých tkanivách. Liečba operačnej rany sa vykonáva otvorenou metódou alebo pod masťovými obväzmi.

popáleniny

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené lokálnym pôsobením tepla, chemikálií alebo energie žiarenia.

Závažnosť stavu pacienta závisí od oblasti popálenia a od jeho hĺbky. Pri rozsiahlych popáleninách (viac ako 10% tela) sa často vyvíjajú výrazné všeobecné javy v tele. Tieto bežné poruchy v tele spôsobené popálením sa nazývajú horieť choroba.

Koža a podkožné tukové tkanivo majú nízku tepelnú vodivosť, ale teplotný prah životaschopnosti tkaniva je nízky (asi 45-50*C). Zahriatie tkanív nad túto teplotu vedie k ich smrti.

Hĺbka a rozsah popáleniny závisí od:

1) na úrovni teploty a druhu tepelného činidla;

2) trvanie expozície;

3) stavy citlivej inervácie časti tela.

V čase mieru sa uvoľňujú popáleniny priemyselné a domáce vo vojenských podmienkach - boj.

Popáleniny prevarenou vodou sú zvyčajne povrchové, popáleniny parou sú plytké, ale zvyčajne rozsiahle. Popáleniny plameňom sa vyskytujú pri požiaroch, výbuchoch. Častejšie je postihnutá tvár a ruky. Popáleniny roztaveného kovu sú obmedzené a hlboké.

Existujú 4 stupne popálenín:

1 stupeň - kožná hyperémia (erytém),

2. stupeň - pľuzgiere,

3 a) stupeň - nekróza povrchových vrstiev kože,

3 b) stupeň - nekróza všetkých vrstiev kože,

4. stupeň - nekróza tkanív umiestnených pod kožou, zuhoľnatenie.

O o b o g a x I stupeň vzniká aseptický zápalový proces. Vedie k rozšíreniu kožných kapilár, hyperémii a stredne silnému edému popálenej oblasti, ku ktorému dochádza v dôsledku plazmového potenia do hrúbky kože. Všetky tieto javy zmiznú do 3-6 dní. V oblasti popálenia je epidermis exfoliovaná a niekedy zostáva pigmentácia kože. Tieto popáleniny sú intenzívne červené a sprevádzané intenzívnou, pálivou bolesťou.

Pre popáleniny druhého stupňa charakteristická je hlbšia kožná lézia, ale so zachovaním papilárnej vrstvy. Významné rozšírenie kapilár v kombinácii so zvýšením priepustnosti ich stien vedie k hojnému poteniu plazmy. Pri popáleninách druhého stupňa sa epidermis odlupuje, tvoria sa pľuzgiere. Niektoré z pľuzgierov sa objavia krátko po popálení, iné po niekoľkých hodinách alebo dokonca po dni. Obsah bubliny je spočiatku priehľadný, potom sa v dôsledku straty fibrínu zakalí. Pri sekundárnej infekcii sa tekutina stáva hnisavou.

Pri nekomplikovanom priebehu popáleniny II. stupňa sa epidermis regeneruje do 7-14 dní bez zjazvenia.

Pri popáleninách III a IV stupňa vystupujú do popredia javy nekrózy tkaniva, ktoré vznikajú v dôsledku koagulačného účinku vysokej teploty na proteín buniek a tkanív.

O horieť 3 (a) stupeň nekróza čiastočne zachytáva papilárnu vrstvu kože. Súčasne na pozadí hyperemickej kože, pľuzgierov existujú oblasti povrchovej nekrózy. Keďže rastová vrstva je zachovaná, je možná úplná obnova pokožky bez zjazvenia.

Pre horieť 3 (b) charakterizované nekrózou všetkých vrstiev kože. Proteíny tkanivových buniek sa koagulujú a vytvárajú hustú chrastu. V súvislosti s odumieraním zárodočnej vrstvy kože dochádza k hojeniu sekundárnym zámerom. V mieste poškodenia vzniká granulačné tkanivo, ktoré je nahradené väzivom s tvorbou jazvy.

Spáliť 4 stupne sa vyskytuje pri dlhšom pôsobení na tkanivo, spravidla plameň. Ide o najťažšiu formu popálenín – zuhoľnatenie, pri ktorom odumiera podkožné tukové tkanivo, často dochádza k poškodeniu svalov, šliach a dokonca aj kostí. V týchto prípadoch sú postihnuté oblasti na dotyk husté (chrasta), získavajú tmavú alebo mramorovú farbu, strácajú hmatovú a bolestivú citlivosť (pacient nereaguje na injekcie). Pri hlbokých popáleninách sa často vyvíja hnisavý proces sprevádzaný odmietnutím a roztavením nekrózy a končiac tvorbou hrubých jaziev náchylných na ulceráciu.

Lokalizácia popálenín je dôležitá, keďže hrúbka kože v rôznych oblastiach je rôzna, existujú rozdiely v inervácii a prekrvení. Takže popáleniny tváre sú sprevádzané ostrým edémom. Pri povrchových popáleninách však opuch tváre do 3. – 4. dňa zmizne, pri hlbokých popáleninách sa môže rozšíriť na krk, hrudník a trvá dlho. Pri hlbokých popáleninách tváre vznikajú granulačné rany, po ktorých zahojení vznikajú sťahovacie jazvy, ktoré deformujú ústa, viečka a krídla nosa.

Pri rozsiahlych popáleninách končatín, najmä hlbokých, v dôsledku imobilizácie rýchlo narastá svalová atrofia, vznikajú kontraktúry kĺbov, ku ktorým dochádza v dôsledku sťahovacích jaziev, teda pravých kontraktúr, ale môže ísť o dôsledok strachu z pohybov končatín, t.j. .

Závažnosť stavu pacientov závisí viac od hĺbky ako od oblasti popálenia. Napríklad povrchové popáleniny, ktorých plocha je spravidla 80%, nie sú príčinou smrti, zatiaľ čo hlboké popáleniny 20% plochy tela môžu byť smrteľné.

Určenie oblasti popálenín. V súvislosti so zrejmým významom pre prognózu a racionálnu liečbu veľkosti plochy popálenín, ako aj stupňa ich hĺbkového rozšírenia, vznikla potreba objektívneho zhodnotenia plochy a hĺbky popálenín. lézie.

Bola navrhnutá schéma B. N. Postnikova (1957). Priemerná hodnota celkového povrchu tela je v jeho tabuľke braná ako 16000 cm2. Tabuľka obsahuje stĺpce, pomocou ktorých môžete rýchlo určiť percento pomeru plochy popálenia k celkovému povrchu tela a plochy každej oblasti tela k celkovému povrchu tela.

Ak popáleniny úplne nezaberajú žiadnu časť tela, ale sú umiestnené v oddelených oblastiach, potom sa oblasť meria tak, že sa na ne aplikuje sterilný celofán a obrysy sa obkresľujú atramentom.

Celofán sa umiestni na milimetrový papier a plocha sa vypočíta v centimetroch štvorcových, percento pomeru popálenia k celkovému povrchu tela sa zistí podľa Postnikovovej tabuľky.

Existujú aj pomerne presné metódy.

1. Plochu popáleniny môžete zmerať dlaňou, jej plocha je asi 1-1,5% z celkového povrchu kože. Meranie dlane je vhodné pre nie rozsiahle popáleniny alebo medzisúčet lézií, v druhom prípade sa určuje oblasť nepostihnutej kože.

2. Meranie plochy popálenia podľa pravidla deviatok je založené na rozdelení celej plochy kože na časti, ktoré sú násobkom deviatich. Podľa tohto pravidla je povrch hlavy a krku asi 9% povrchu tela; povrch horných končatín - každý 9%; predný a zadný povrch tela (hrudník, brucho) - každý po 18%; povrch dolných končatín - každý 18%; perineum a vonkajšie pohlavné orgány - 1%.

Popáleninu 1. stupňa nie je ťažké rozpoznať, no rozlíšiť popáleninu 2. a 3. stupňa nie je vždy jednoduché. V týchto prípadoch pomáha určiť hĺbku popálenia „alkoholový test“. Bublina sa odstráni a alkoholová guľa sa dotkne tkanív. Ak pacient pocíti ostrú bolesť, potom je popálenina povrchná a ak nie je citlivosť, potom je nekróza pomerne hlboká, ale je ťažké určiť jej hĺbku.

Za všetkých podmienok je presná diagnóza hĺbky lézie možná až 7. – 14. deň po úraze.

Klinický obraz popáleninovej choroby. Ako už bolo známe, závažnosť stavu postihnutého závisí od hĺbky a oblasti lézie.

V tomto ohľade existuje rozdelenie popálenín na

rozsiahly nerozsiahly.

Nerozsiahle popáleniny spôsobujú len prechodnú celkovú reakciu – horúčku, bolesť hlavy, leukocytózu a pod., preto sa považujú najmä za lokálne utrpenie.

Pri rozsiahlych léziách sa prirodzene pozorujú vážne a dlhotrvajúce narušenie celkového stavu tela - ochorenie popálenín, počas ktorých sa rozlišujú obdobia

popáleninový šok,

popáleninová toxémia,

septikotoxémia,

Rekonvalescencia.

O zh o r o u s h o k je typ traumatického šoku. Vyvíja sa ako odpoveď na veľmi silný stimul bolesti.

Počas popáleninového šoku sa rozlišujú fázy:

krátkodobá erektilná dlhodobá torpid

V erektilnej fáze pacienti stonajú, sťažujú sa na ostré bolesti, niekedy až euforické. Vedomie je jasné. Pacient sa chveje, niekedy sú vyjadrené svalové chvenie. Erektilná fáza trvá 1-1,5 hodiny, teda dlhšie ako pri mechanických poraneniach.

V torpídnej fáze šoku vystupujú do popredia inhibičné javy. Pacienti sú apatickí, ľahostajní k životnému prostrediu, žiadne sťažnosti. Telesná teplota je znížená, pokožka je bledá, rysy tváre sú špicaté. Pulz je častý, slabá náplň. Dýchanie je časté, povrchné. A. sa zníži tlak. Môže dôjsť k zvracaniu.

Výskyt šoku a jeho závažnosť závisí nielen od závažnosti lézie (oblasť hlbokých popálenín), ale aj od individuálnych charakteristík organizmu, jeho reaktivity.

Popáleninový šok môže trvať niekoľko hodín až 2-3 dni a potom nenápadne prechádza do obdobia toxémie. V niektorých prípadoch však obdobie šoku u obetí nie je jasne vyjadrené a choroba popálenia začína priamo fenoménom toxémie.

Burn toxémia určuje ďalší stav obete po prebratí šoku. Pri vzniku toxémie zohráva úlohu vstrebávanie produktov rozpadu tkaniva, toxínov z oblasti popálenia.

Obdobie toxémie prebieha na pozadí vysokej telesnej teploty. Pacienti sú letargickí, inhibovaní, je ťažké nadviazať kontakt, niekedy sú vzrušení. V závažných prípadoch sa vyskytuje delírium, svalové zášklby, kóma. Dýchanie plytké, pulz slabý, častý. Zaznamenáva sa nevoľnosť, vracanie, retencia stolice.

Trvanie toxémie závisí od závažnosti lézie a stavu tela obete. Pri výrazných popáleninách trvá 10-15 dní a s rozvojom infekcie môže prejsť do septikotoxémie.

Horúčka (popálenina) u vážne chorých pacientov môže trvať až 2 mesiace.

Tretia tretina horieť choroba - vyčerpanie. Charakteristickými znakmi III. periódy sú nehojace sa popáleniny, progresívna kachexia, preležaniny, adynamia, apatia. Preležaniny sú najťažšie v 4. – 6. mesiaci choroby. Ich obvyklá lokalizácia je krížová kosť, tuberkulózy kalkanea, môžu však byť nad iliakálnymi tŕňmi, na lopatkách.

Racionálna konzervatívna terapia a včasný chirurgický zákrok môžu zabrániť rozvoju vyčerpania, takže obdobie III sa správnejšie považuje za komplikáciu popálenín.

IN obdobie rekonvalescencie a nekrotické tkanivo je úplne odtrhnuté. Defekty rany granulujú, granulácie sú zdravé, ružové. Procesy epitelizácie a zjazvenia sú jasne identifikované. Hnisavý proces sa zastaví. Telesná teplota sa normalizuje, metabolizmus bielkovín sa obnoví, krvný obraz sa zlepší, telesná hmotnosť sa zvýši.

Je potrebné si uvedomiť, že pri hlbokých popáleninách
psychózy sa pozorujú zriedkavo, častejšie na 4. – 6. deň po
le zranenie. Starostlivosť o pacientov s akút
duševné vzrušenie je ťažké. Môžu p-
vstať z postele, behať, trhať obväzy, všetko
vyžaduje nielen medikamentóznu terapiu, ale
a starostlivé pozorovanie. Malo by sa pamätať na to
komplikácie z vnútorných orgánov a miest
ny komplikácie.

Zmeny vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú počas prvých dvoch týždňov po popálení. Komplikácie z gastrointestinálneho traktu nie sú nezvyčajné. Motorické a sekrečné funkcie žalúdka a čriev trpia. Niekedy sa vyskytujú akútne gastroduodenálne vredy, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním.

Často sú pozorované dysfunkcie toxického zápalu obličiek, holomerulonefritídy, najmä v prvom období popálenín, ktoré je charakterizované rozvojom oligúrie. Preto je dôležité starostlivé sledovanie množstva moču u pacientov s popáleninami.

Niekedy s rozsiahlymi popáleninami sa môžu vyvinúť rôzne poruchy pľúc: bronchitída, zápal pľúc, pľúcny edém. Takéto komplikácie sú obzvlášť často zaznamenané u obetí, ktorých príčinou popálenín bolo vdýchnutie horúcich pár a dymu. V neskorších obdobiach popálenín vznikajú respiračné komplikácie v dôsledku celkovej intoxikácie. Môžu sa vyvinúť komplikácie z kardiovaskulárneho systému (toxická myokarditída, kardiovaskulárna insuficiencia).

K lokálnym komplikáciám patria rôzne hnisavé lézie kože a podkožného tukového tkaniva okolo popálenín (pyodermia, vriedky, abscesy, flegmóna atď.)

Prvá pomoc by mala byť zameraná na odstránenie obete zo zóny s vysokou teplotou, uhasenie odevu. Popálený povrch je pokrytý aseptickým obväzom. Oblečenie z postihnutých oblastí treba strihať, nie vyzliecť. Neodstraňujte oblečenie, ktoré sa prilepilo na pokožku. Primárny obväz by mal chrániť pred ďalším poškodením a baktériami. Obväz by nemal obsahovať oleje, farbivá (brilantná zeleň, manganistan draselný), pretože to následne komplikuje diagnostiku hĺbky lézie.

Pri poskytovaní prvej pomoci zdravotnícki pracovníci vstreknú obetiam 1 ml 1% roztoku morfínu, omnoponu a iných liekov a evakuujú pacientov do nemocnice.

Liečba popálenín. Je potrebné liečiť nielen popáleniny, ale aj popáleniny. Racionálne zaobchádzanie s popálenými počas všetkých období popálenín by malo byť šetrné, teda čo najmenej traumatické, pretože postihnutá osoba ťažko znáša ďalšiu traumu. Pacient by mal byť umiestnený na oddelení s teplotou vzduchu 22-24 °C. Všetkým obetiam sa podáva antitetanové sérum. Vykonajte protišokové lekárske opatrenia. Vykonáva sa bilaterálna novokainová lumbálna pararenálna blokáda, v prípade popálenín končatín - novokainová kruhová blokáda (prípad), hrudník - vagosympatická blokáda.

Novokainové blokády majú pozitívny vplyv na reflexno-trofickú funkciu nervového systému, znižujú priepustnosť kapilár, čo vedie k zníženiu edému. To umožňuje znížiť množstvo podávaných tekutín na 3-4 litre denne. Vykonáva sa transfúzia celej krvi, plazmatický polyglucín, 0,25% roztok novokaínu, intravenózne sa predpisujú lieky proti bolesti a inhaluje sa kyslík.

Od prvých dní začať prevenciu infekcie. Antibiotiká sa aplikujú lokálne a podávajú sa perorálne alebo intramuskulárne. Nasledujúce dni bojujú proti intoxikácii, chudokrvnosti. Transfúziou sa vykonáva jednoskupinová krv, plazma, proteín, albumín, 5% roztok glukózy. Používa sa difenhydramín a iné antihistaminiká. Výdatné pitie je užitočné, avšak s neustálou kontrolou diurézy. Priraďte srdcové fondy, vitamíny.

Strava by mala byť bohatá na vitamíny, ovocie, šťavy, bielkoviny. Dôležité sú dychové cvičenia. Mali by ste pravidelne čistiť črevá.

Lokálna liečba. Popáleniny sú vstupnou bránou infekcie. Preto je túžba chirurgov znížiť riziko primárnej infekcie a ak je to možné, vyhnúť sa sekundárnej infekcii popáleninových rán pochopiteľná.

Primárna liečba popáleniny spočíva v utretí obvodu popáleniny 0,5% roztokom amoniaku, antiseptickými roztokmi. Potom sa na popálený povrch na 5-10 minút aplikuje obväz s 0,25-0,5% roztokom novokaínu na zmiernenie bolesti. Potom sa odstránia pľuzgiere, exfoliovaná epidermis a potom sa celý povrch popálenia zavlažuje antiseptickými roztokmi. Malo by sa pamätať na to, že pri ošetrovaní popáleného povrchu je veľmi dôležité dodržiavať asepsu.

Pri hlbokých popáleninách mechanické čistenie rán nezabráni šíreniu infekcie. V týchto prípadoch hrá úlohu iba včasná excízia nekrotických tkanív.

Tento spôsob liečby popáleninových rán je tiež možný: po odstránení horných vrstiev obväzu sa obväz, spálený po odstránení, umiestni do kúpeľa s teplým slabým roztokom manganistanu draselného. Obväzy sa ľahko odstránia vo vani. Pri menších popáleninách sa vykonáva lokálny kúpeľ. Potom sa koža okolo popáleniny utrie 0,5% amoniakom a potom etylalkoholom. Odrežte kúsky epidermy. Veľké bubliny sú rezané, zatiaľ čo malé a stredné sa nedotýkajú. Potom sa povrch zavlažuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 0,25-0,5% roztokom novokaínu (na bolesť) a opatrne sa vysuší gázovými obrúskami.

Následná liečba sa vykonáva otvorenou alebo uzavretou metódou, teda pod obväzmi. Najbežnejšie obklady s balzamikovým mazaním podľa A. V. Višnevského (masť Višnevského), emulzia synthomycínu, rybí olej, levomikol, 5% dioxidínová masť, parafínové obklady. Niekedy sú spálené povrchy pokryté fibrínovými filmami.

Pri popálenine druhého stupňa je prvý obväz často posledný, to znamená, že sa odstraňuje na 8. – 12. deň, keď je už popálený povrch epitelizovaný. Pri ťažkých popáleninách sa obväzy robia v anestézii.

Pri hlbokých popáleninách po odmietnutí nekrózy vznikajú defekty, na uzavretie ktorých sa treba uchýliť k plastike kože. Plastická chirurgia urýchľuje hojenie rán, kozmetické a funkčné výsledky sú lepšie. Dôležitá je včasná nekrektómia, 5-7 dní po popálení, keď sa odhalia hranice nekrózy. Pri malých, ale hlbokých popáleninách je často možné okamžite vyrezať celú oblasť v rámci zdravých tkanív a zašiť. Ak skorá nekrektómia nie je možná, plastika sa musí odložiť, kým sa rana nezbaví nekrózy a neobjavia sa granulácie. V takýchto prípadoch sa postupná nekrektómia vykonáva počas obväzov.

Na predchádzanie vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a kontraktúr, najmä v štádiu rekonvalescencie, sú dôležité rôzne metódy fyzioterapie (parafín, aplikácie ozoceritu, ionoforéza, masáže) a liečebné cvičenia.

Chemické popáleniny vznikajú pôsobením silných kyselín, žieravých zásad, rozpustných solí a niektorých ťažkých kovov na tkanivá. Na rozdiel od tepelných chemických popálenín sa často vyskytujú na slizniciach gastrointestinálneho traktu atď.

Charakteristickým znakom chemických popálenín je, že vznikajú pri dlhšom vystavení škodlivým činiteľom, čo umožňuje úspešné použitie neutralizačných látok, ktoré môžu zabrániť alebo znížiť jeho škodlivý účinok.

Chemické popáleniny sú klasifikované podľa stupňa, rovnako ako tepelné popáleniny. Určenie hĺbky lézie je však ťažké a niekedy si vyžaduje presnú diagnózu mnoho dní, pretože klinické prejavy popálenia sú slabé a proces čistenia a regenerácie tkaniva sa pomaly rozvíja. Šok, toxémia sa takmer nikdy nevyskytuje pri chemických popáleninách. Keď sa popáleniny hoja, tvoria sa hrubé jazvy.

Prvou pomocou pri chemických popáleninách je okamžité umytie zasiahnutého povrchu vodou. Potom sa zvyšky kyselín neutralizujú 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a zásada 2% roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej. Ďalšia liečba chemických popálenín kože je rovnaká ako pri tepelných popáleninách. Pri chemických popáleninách vnútorných orgánov je dôležitý stupeň ich lokalizácie atď. Zvlášť často je postihnutý pažerák a žalúdok, často je potrebná chirurgická liečba. Tepelné poškodenie.

I. Tepelné popáleniny. Ide o poškodenie tkaniva v dôsledku vysokej teploty.

Tepelné popáleniny vznikajú pri rôznych mimoriadnych udalostiach, požiaroch, výbuchoch.Popáleniny sú sprevádzané silnými bolesťami, pacienti stonajú, ponáhľajú sa, žiadajú o pomoc. Popáleniny kože sú často sprevádzané popáleninami dýchacích ciest, otravou oxidom uhoľnatým a inými splodinami horenia.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú 4 stupne popálenín:

I stupeň- poškodenie horných vrstiev epidermis. Je definovaná hyperémia, hypostáza, chorobnosť kože.

II stupňa- hlbšie poškodenie epidermis. Vytvárajú sa bubliny so seróznym obsahom.

III A stupeň- dochádza k nekróze horných vrstiev dermis pri zachovaní zárodočnej vrstvy a čiastočne žliaz kože. Klinicky sa prejavuje tým, že je tu kožný povrch bez epitelu alebo pľuzgierov s hemoragickým obsahom.

III B stupňa- dochádza k celkovej nekróze kože až do podkožia. Klinicky definovaná hrubá čierno-hnedá nekrotická chrasta.

IV stupňa- dochádza k odumretiu kože a hlbokých tkanív: svalov, šliach, kostí. Dochádza k zuhoľnateniu tkanív.

Popáleniny I, II, III A stupňa sa týkajú povrchových popálenín, pretože rastová vrstva kože je zachovaná a je možná nezávislá epitelizácia popáleného povrchu. Popáleniny III B, IV stupňa sú hlboké popáleniny, keďže dochádza k odumretiu zárodočnej vrstvy kože, obnovenie celistvosti kože je možné len chirurgicky, autodermoplastikou (štepenie kože).

Pri tepelných popáleninách je dôležité určiť oblasť lézie. Postihnutá oblasť sa určuje podľa pravidiel deviatakov a dlaní. Povrch ľudského tela sa berie ako 100%, hlava a krk tvoria 9%, každá horná končatina - 9%, predná plocha tela - 18%, zadná plocha tela - 18%, každá dolná končatina 18% (stehno - 9%, dolná časť nohy a chodidlo - 9%), perineum - 1%.

Pri určovaní oblasti popálenia podľa pravidla „dlane“ sa ľudská dlaň berie ako 1 % povrchu ľudského tela.

Pri hlbokých popáleninách 9-10% alebo povrchových 15-20% povrchu ľudského tela vzniká popáleninový šok.

Pri spálení významného povrchu ľudského tela vzniká popáleninová choroba.

Popálenina.

Počas choroby popálenín sa rozlišujú 4 obdobia:

Prvým obdobím je popáleninový šok. Je výsledkom celkovej reakcie organizmu na supersilný bolestivý podnet, masívnu stratu plazmy a zrážanie krvi. Popáleninový šok môže trvať až 2 dni alebo viac a eriktilná a torpidná fáza šoku sú jasne definované. Popáleninový šok je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

V eriktilnej fáze šoku sú pacienti vyrušovaní silnou bolesťou, sú vzrušení, ponáhľajú sa, stonajú, sťažujú sa na smäd, zimnicu, dochádza k zvracaniu. V torpidnej fáze sú pacienti inhibovaní, upadajú do ospalého stavu.

Koža mimo lézie je bledá, s mramorovým odtieňom, studená na dotyk, telesná teplota je znížená, akrocyanóza.

Charakterizovaná tachykardiou a znížením plnenia pulzu, dýchavičnosťou.

Moč sa stáva nasýteným, tmavým, hnedým sfarbením, niekedy má pálivý zápach.

Najspoľahlivejším kritériom pri hodnotení závažnosti popáleninového šoku je hodnota hodinovej diurézy. Úroveň krvného tlaku a pulzovej frekvencie pri popáleninovom šoku nie sú príliš vypovedajúce a môžu viesť k nesprávnemu posúdeniu závažnosti stavu pacienta. Pri vykonávaní infúznej terapie sa berie do úvahy aj hodinová diuréza. Primeranosť infúznej terapie je indikovaná, ak je hodinová diuréza v množstve 30-50 ml.

Pre včasnú diagnostiku popáleninového šoku je potrebné určiť oblasť a hĺbku lézie. Na vznik šoku vplýva mnoho faktorov, najmä popálenie dýchacích ciest. Pri kombinácii popálenín kože a dýchacích ciest môže vzniknúť popáleninový šok s o polovicu väčšou plochou lézie ako bez popálenia dýchacích ciest. Pri popáleninách dýchacích ciest má obeť hyperémiu jazyka, ústnej dutiny, ochlpenie v nose, chrapot, dýchavičnosť, cyanózu, bolesť na hrudníku pri dýchaní, dýchavičnosť. Otrava oxidom uhoľnatým a inými produktmi spaľovania je tiež možná, potom sa vyvíja zmiešaný šok. Existujú 3 stupne závažnosti popáleninového šoku: I, II, III stupne. Frankov index sa vypočítava na určenie závažnosti šoku. Každé percento povrchového popálenia sa rovná 1 franku, hlboké popálenie sa rovná 3 frankom. Popáleniny dýchacích ciest zodpovedajú 10% hlbokým popáleninám.

I stupeň (mierny) - Frank index 30-70 jednotiek.

II stupeň (ťažký) - Frank index 71-130 jednotiek.

III stupeň (extrémne závažný) - Frankov index je viac ako 130 jednotiek.

Druhým obdobím je akútna popáleninová toxémia. V tomto období dominujú straty plazmy a otravy organizmu produktmi rozpadu tkaniva. Začína sa zvýšením telesnej teploty. Môže trvať až 4-12 dní. Existujú všetky príznaky intoxikácie: nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, zimnica.

Tretím obdobím je popáleninová septikotoxémia. Vyvíja sa v súvislosti s hnisaním spálených tkanív, porušením prirodzenej imunity. Toto obdobie je charakterizované všetkými znakmi charakteristickými pre sepsu: vysoká telesná teplota hektického typu, zimnica. V krvi - anémia, hypoproteinémia, vysoká ESR, leukocytóza s posunom vzorca doľava. Dochádza k vyčerpaniu popálením, poškodeniu vnútorných orgánov. Môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie: zápal pľúc, hepatitída, ulcerácia slizníc gastrointestinálneho traktu, sepsa. Septikotoxémia - keď sú v krvi toxíny mikroorganizmov, ale samotné mikroorganizmy nie sú zasiate z krvi, so sepsou je bakteriémia, to znamená, že mikroorganizmy sa vysievajú z krvi.

Štvrté obdobie je zotavenie. Je charakterizovaná postupným vymiznutím príznakov intoxikácie, normalizáciou telesnej teploty, zlepšením celkového stavu. Krvný obraz sa normalizuje, hojenie popálených povrchov sa urýchľuje.

U ľudí, ktorí utrpeli popáleniny, sa v krvi vytvárajú špecifické protilátky.

Prvá pomoc pri popáleninách:

1. Odložte horiaci odev: môžete použiť vodu, horiaci odev z obete strhnúť, nasadiť naňho hrubú pláštenku a horiace miesta stlačiť rukami, postihnutý nemôže utiecť, treba si ľahnúť na zem a stlačiť horiace miesta až po zem. Nehaste hasiacim prístrojom, pretože hasiaci prístroj obsahuje kyselinu, dochádza k ďalším popáleninám kyselinou.

2. Užitočné je krátkodobé ochladenie popáleného povrchu v priebehu 10-15 minút. Pri plytkých popáleninách sa môžete schladiť pod prúdom studenej vody. Pri hlbokých popáleninách sa po priložení sterilného obväzu môžete schladiť bublinkami ľadu, snehu, uloženými v igelitových vrecúškach alebo vyhrievacou podložkou naplnenou studenou vodou. Chladenie zabraňuje prehlbovaniu nekrózy a má analgetický účinok.

3. V teplej sezóne by sa na spálený povrch mali aplikovať obväzy s antiseptikami, novokain, v chladnom období by sa mal aplikovať suchý sterilný obväz. Ak sú k dispozícii, aplikujú sa obväzy s utierkami proti popáleniu. V prednemocničnom štádiu sa neodporúčajú masťové obväzy, nedajú sa otvárať popáleninové pľuzgiere. V prípade popálenín veľkých plôch tela obetí ich zabaľte do čistej plachty.

4. Protišoková terapia by mala začať na mieste činu a pokračovať počas transportu do nemocnice. Na zníženie bolesti sa podávajú lieky proti bolesti: analgin 50% roztok 2-4 ml, promedol 1% roztok 1 ml, omnopon 1-2% roztok 1 ml intravenózne. Zavedené antihistaminiká 1% roztok difenhydramínu 1-2 ml, 2,5% roztok pipolfénu 1-2 ml intravenózne, intramuskulárne. Pri rozsiahlych popáleninách je potrebné okamžite začať s infúznou terapiou: vstrekne sa polyglucín, 5% roztok glukózy 400-800 ml s prídavkom 1 ml 0,06% roztoku korglykónu, hydrokortizón 50-125 mg, alebo prednizolón 30-90 mg sa injikuje 4% roztok hydrouhličitanu sodného 200 ml, predpisujú sa osmotické diuretiká - 200-400 ml 15% roztoku manitolu na prevenciu akútneho zlyhania obličiek.

5. Pri popáleninách dýchacích ciest a pri hrozbe rozvoja pľúcneho edému sa predpisuje eufillin 2,4% roztok 10 ml intravenózne, furasemid 40-60 mg, srdcové glykozidy (corglicon, strofantín), chlorid vápenatý atď.

6. Pri popáleninách končatín sa aplikuje transportná imobilizácia.

7. Ak nedôjde k hojnému zvracaniu, je predpísané pitie: teplý čaj, soľno-alkalický roztok (1 lyžička soli a 1 lyžička sódy na 1 liter vody).

Omrzliny.

Omrzlina je poškodenie tkaniva v dôsledku dlhodobého vystavenia nízkym teplotám.

Omrzliny podporuje nízka teplota vzduchu, vlhké oblečenie, vietor, tesná a mokrá obuv, prepracovanosť, anémia, šok, cievne ochorenia, intoxikácia alkoholom.

Vo väčšine prípadov sú omrzliny vystavené periférnym častiam ľudského tela: uši, nos, nohy, ruky atď.

Na klinike omrzliny sa rozlišujú 2 obdobia: predreaktívne a reaktívne.

Predreaktívne obdobie- od okamihu prijatia zranenia za studena až po začiatok otepľovania. Je charakterizovaná necitlivosťou, svrbením, brnením, pálením, stuhnutím končatín, pacienti necítia pôdu, niekedy sa vyskytujú silné boľavé bolesti lýtkových svalov, chodidiel, s omrzlinami dolných končatín. Šupka je mramorovaná, kyanoticky sivá. Hmatová citlivosť je znížená alebo chýba.

Jet obdobie- vzniká po oteplení. Obete pociťujú bodavé a pálivé bolesti v postihnutých oblastiach, tŕpnutie kĺbov, niekedy neznesiteľné svrbenie, pocit opuchu, parestézie. Objektívne zmeny závisia od hĺbky lézie. V závislosti od hĺbky lézie existujú 4 stupne omrzliny:

I stupeň- v predreaktívnom období je zaznamenaná bledosť kože, nedostatok citlivosti. Pri otepľovaní (reaktívne obdobie) dochádza k pocitu pálenia, bolesti, parestézii, koža sa stáva cyanotickou červenou, opuchnutou, bolestivou.

II stupňa- pri zahriatí sa na edematóznej bledej kyanotickej koži objavia pľuzgiere s priehľadným obsahom, dochádza k intenzívnej bolesti. Pľuzgiere sa zvyčajne objavia počas prvých 2 dní, niekedy sa môžu objaviť neskôr. K hojeniu dochádza bez tvorby jazvového tkaniva.

III stupňa- vzniká nekróza kože a podkožného tkaniva. Citlivosť sa stráca, tkanivá sú fialovo-modravej farby, objavujú sa pľuzgiere s tmavým hemoragickým obsahom. Vývoj patologického procesu prechádza 3 štádiami: štádiom nekrózy a pľuzgierov, štádiom odmietnutia nekrotických tkanív, štádiom epitelizácie a zjazvenia.

IV stupňa- dochádza k celkovej nekróze všetkých vrstiev mäkkých tkanív a kostí. Po zahriatí sa na bledej kyanotickej koži objavia pľuzgiere s hemoragickým obsahom. Ak sa pľuzgiere rozlomia, obsah pľuzgierov má nepríjemný zápach. Hĺbku lézie je možné určiť až po objavení sa demarkačnej čiary (tmavý pruh na hranici živých a odumretých tkanív), ktorá sa objaví v druhom týždni po omrzlinách (v priemere 12 dní).

Prvá pomoc pri omrzlinách:

1. Vezmite postihnutého do teplej miestnosti, vyzlečte sa.

2. Ak sú oblečenie a topánky primrznuté k telu, musíte ich vyzliecť veľmi opatrne, aby nedošlo k mechanickému poškodeniu omrzlín na tele.

3. Ak sa očakáva plytký stupeň omrzlín, môžete najskôr vykonať ľahkú masáž, trenie, potom spracovať 70 0 alkohol.

4. Pri hlbších léziách ošetrite omrznuté oblasti tela alkoholom alebo iným antiseptikom, jemne utrite dosucha a priložte tepelne izolačný obväz: vrstvu gázy, potom hrubú vrstvu bavlny alebo zabaľte do deky či oblečenia.

5. V nemocničných podmienkach je možné vykonávať nenútené zahrievanie v slabom roztoku mangánu už od teploty 18 0 , priniesť na 35 0 za 20-30 minút. Ak sa počas zahrievania objaví bolesť a potom bolesť rýchlo zmizne, je to dobré prognostické znamenie, hĺbka omrzlín je I-II stupeň. Ak sa počas zahrievania vyskytne bolesť a nezmizne, postihnutá končatina zostáva bledá a studená, znamená to, že existuje omrzlina III-IV stupňa. Po zahriatí v nemocnici sa obväzy aplikujú masťou Višnevského alebo vazelínou.

6. Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti je potrebné podať pacientovi teplý nápoj, alkohol - 40% alkohol 50-100 ml, podať lieky proti bolesti - analgin 50% roztok 2-4 ml, promedol 1% roztok 1 ml, omnopon 1-2 % roztok 1 ml, baralgin 5 ml i.m. 0 forme sa tiež zavedie 5% roztok kyseliny askorbovej 5 ml, 1% roztok kyseliny nikotínovej 1 ml. Môžete zadať / m 2% roztok papaverínu 2 ml alebo no-shpu 2 ml, eufillin 2,4% roztok 10-20 ml IV, droperidol 0,5% roztok 2 ml IV, 1% roztok difenhydramínu 1-2 ml, 2,5% roztok pipolfenu 1-2 ml, novokaín 0,25% i.v. roztok 10 ml.

7. V nemocničnom štádiu sa vykonáva komplex konzervatívnych a chirurgických metód liečby: používajú sa antikoagulanciá, protidoštičkové látky, inhibítory biologicky aktívnych látok, desenzibilizujúce látky, imunomodulátory, transfúzna terapia, antibiotiká, fyzioterapia. Na uvoľnenie vazospazmu a zlepšenie mikrocirkulácie v predreaktívnom období sa odporúča zaviesť zmes pozostávajúcu z 10 ml 0,25% roztoku novokaínu, 2 ml 2% roztoku papaverínu, 2 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej, 10 000 IU heparínu v 0,5% roztoku glukózy v / po kvapkaní. Chirurgická liečba spočíva v odstránení mŕtveho tkaniva.

8. Ambulantne sa liečia len omrzliny I. stupňa, hlbšie ložiská sa liečia v nemocnici.

Podobné informácie.