Meningizmus. Klinický význam meningeálneho syndrómu
Meningeálny syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje pri podráždení mozgových blán. Obsahuje:
1. Tuhosť krčných svalov, ktorá bráni pasívnej flexii hlavy a v závažných prípadoch spôsobuje záklon hlavy dozadu.
Malo by sa pamätať na to, že stuhnutosť krčných svalov, najmä u starších ľudí, môže byť výsledkom cervikálnej osteochondrózy alebo spondylózy, myozitídy, traumy alebo metastatických lézií krčnej oblasti, ako aj parkinsonizmu, paratónie, nádorov alebo vrodených anomálií v krčnej oblasti. oblasť kraniovertebrálneho spojenia (veľký okcipitálny foramen). Paratónia - zvýšenie svalového tonusu spôsobené mimovoľným odporom k rýchlym pasívnym pohybom, ale miznúce pomalými a opatrnými pohybmi, sa vyskytuje u pacientov s demenciou a dyscirkulačnou encefalopatiou. Na rozdiel od všetkých týchto stavov je pri meningitíde ťažká iba flexia krku, nie však jeho rotácia alebo extenzia.
2. Kernigov príznak - neschopnosť úplne narovnať nohu v kolennom kĺbe, predtým ohnutú do pravého uhla v bedrových a kolenných kĺboch.
3. Brudzinského symptómy: flexia bedra a dolnej časti nohy pri kontrole stuhnutosti krku (horný symptóm) a pri kontrole Kernigovho symptómu na druhej nohe (dolný symptóm).
4. Celková hyperestézia: neznášanlivosť na jasné svetlo, hlasné zvuky, dotýkanie sa pokožky. Ak sa z pacienta v stave omráčenia stiahne prikrývka, pokúsi sa okamžite zakryť.
5. Reaktívne bolestivé javy: ostrá bolesť pri palpácii výstupných bodov vetiev trojklanného nervu, okcipitálnych nervov, s tlakom zvnútra na prednú stenu vonkajšieho zvukovodu, poklep jarmového oblúka, ktorý je vyjadrený v. vzhľad bolestivej grimasy.
Meningeálny syndróm je často sprevádzaný intenzívnymi bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním, príznakmi zvýšeného vnútrolebkového tlaku - zvyšujúci sa útlm vedomia, bradykardia, zvýšený systolický tlak a porucha dýchacieho rytmu (Cushingov reflex), jednostranné rozšírenie zrenice so stratou jej reakcie na svetlo, jednostranné alebo obojstranná lézia abducentného nervu, pretrvávajúce škytavka, objavenie sa známok stagnácie očného pozadia.
Najčastejšími príčinami meningeálneho syndrómu sú 3 skupiny ochorení: infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, mozgový absces), cerebrovaskulárne ochorenia (subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie), traumatické poranenie mozgu. Menej často je meningeálny syndróm spôsobený objemovými formáciami zadnej lebečnej jamy, karcinomatózou a leukemickou infiltráciou mozgových blán, vaskulitídou.
Kombinácia meningeálneho syndrómu s celkovými príznakmi infekcie, predovšetkým horúčkou, zimnicou, bolesťou svalov, si vyžaduje predovšetkým vylúčenie meningitídy. Treba mať na pamäti, že v počiatočnom štádiu ochorenia u detí, starších ľudí, pacientov trpiacich alkoholizmom, ako aj v hlbokej kóme môžu chýbať meningeálne príznaky. V takýchto prípadoch sa ochorenie môže vyvinúť subakútne a prejaviť sa ako progresívne omráčenie alebo delírium bez jasných meningeálnych symptómov a niekedy aj bez horúčky. Pri odbere anamnézy je dôležité zistiť, či príznaky zápalu nosohltanu, sínusitídy, zápalu stredného ucha, zápalu pľúc alebo iných infekčných ochorení predchádzali prejavom meningitídy.
Akútna meningitída môže byť hnisavá (zvyčajne spôsobená baktériami, najčastejšie meningokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae) alebo serózna (zvyčajne spôsobená vírusmi, najčastejšie enterovírusmi, vírusmi mumpsu, lymfocytovou choriomeningitídou, herpes simplex, v endemických oblastiach - vírus kliešťovej encefalitídy ). Nebezpečnejšia hnisavá meningitída. Niekedy postupujú rýchlosťou blesku a v priebehu niekoľkých hodín vedú ku kóme spojenej s ťažkým edémom mozgu. Najmenšie oneskorenie začiatku antibiotickej liečby môže viesť k pretrvávajúcim komplikáciám a dokonca k smrti. Serózne meningitídy prebiehajú benígnejšie, najmä nikdy nespôsobujú ťažkú depresiu vedomia, epileptické záchvaty, poškodenie hlavových nervov alebo mozgovej hmoty a vo väčšine prípadov vyžadujú len podpornú alebo symptomatickú liečbu. Subakútna rozvíjajúca sa serózna meningitída môže byť prejavom neuroboreliózy, syfilisu, tuberkulózy, systémového lupus erythematosus, sarkoidózy a mnohých ďalších systémových ochorení.
Počas vyšetrenia musíte starostlivo preskúmať kožu, identifikovať príznaky zápalu stredného ucha, sínusitídy, mastoiditídy, zápalu pľúc, zmerať krvný tlak a prehmatať regionálne lymfatické uzliny. V závažných prípadoch meningokokovej meningitídy sa vyskytuje charakteristická hemoragická petechiálna a fialová vyrážka, ktorá vyzerá ako hviezdy rôznych veľkostí a tvarov a je lokalizovaná na trupe a dolných končatinách (v zadku, stehnách, nohách). Petechie môžu byť aj na slizniciach, spojivkách, niekedy aj na dlaniach a chodidlách. Oveľa menej často sa podobná vyrážka pozoruje pri meningitíde spôsobenej enterovírusmi, Haemophilus influenzae, Listeriou, pneumokokom, ako aj so stafylokokovou bakteriálnou endokarditídou, rickettsiózou a vaskulitídou. Asi v 10 % prípadov sa meningokoková meningitída vyskytuje s ťažkou meningokokémiou, sprevádzanou rozsiahlymi krvácaniami na koži a slizniciach, diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou vedúcou ku hemoragickej nekróze vnútorných orgánov vrátane nadobličiek, čo spôsobuje infekčný toxický šok (Waterhouse-Friderichsen syndróm).
Hlavnou úlohou lekára rýchlej zdravotnej pomoci je podozrenie na meningitídu a čo najrýchlejší transport pacienta na infekčné alebo špecializované neuroinfekčné oddelenie. Pri absencii takýchto oddelení je povolená hospitalizácia na neurologickom oddelení. Na potvrdenie diagnózy na pohotovosti alebo oddelení sa naliehavo vykoná lumbálna punkcia.
Lumbálna punkcia však môže byť nebezpečná z dôvodu možnosti zaklinenia - premiestnenia mozgovej substancie z jedného oddelenia lebky do druhého v dôsledku lokálneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku. V tejto súvislosti je potrebné najskôr zistiť, či sú prítomné príznaky akútnej intrakraniálnej hypertenzie alebo volumetrického procesu (neustále sa zvyšujúce fokálne alebo cerebrálne symptómy, príznaky poškodenia zadnej lebečnej jamy – dysfunkcia hlavových nervov, cerebelárna ataxia), vyšetrenie fundus (na identifikáciu kongestívnych optických diskov) alebo vykonať echoencefaloskopiu (vylúčiť posunutie stredných štruktúr). Kontraindikáciou punkcie sú príznaky začínajúceho zaklinenia (stupňujúca sa depresia vedomia, jednostranná dilatácia zreníc, porucha dýchacieho rytmu, dekortikácia alebo decerebračná rigidita – pozri časť II, Kóma). Komplikácie punkcie by sa nemali obávať, ak sa vykonáva s normálnou reakciou zreníc, bez kongestívnych optických diskov a fokálnych neurologických symptómov. Riziko zaklinenia je menšie, ak sa punkcia vykonáva tenkou ihlou, 30 minút pred punkciou sa intravenózne vstrekne manitol (1 g / kg) a počas punkcie nie viac ako 3-5 ml mozgovomiechového moku (CSF ) sa opatrne odstráni bez úplného odstránenia tŕňa.
Pri purulentnej meningitíde je CSF zakalený, obsahuje prevažne neutrofily a celkový počet buniek (cytóza) presahuje 1000 v 1 µl. Pri seróznej meningitíde je CSF číry alebo opaleskujúci, obsahuje prevažne lymfocyty a cytóza je zvyčajne niekoľko stoviek buniek na µl. Avšak v počiatočnom štádiu, pri hnisavej meningitíde, môže byť cytóza nízka s prevahou lymfocytov, zatiaľ čo pri seróznej meningitíde môžu v CSF prevládať neutrofily a iba druhá punkcia (po 8-12 hodinách) môže zabrániť diagnostickej chybe .
Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu zahŕňa udržanie dýchania a krvného obehu, úľavu od bolesti, zvracanie (metoklopramid, 10 mg intravenózne), epileptické záchvaty (diazepam, 5-10 mg intravenózne počas 2-3 minút), psychomotorickú agitáciu (diazepam, oxybutyrát sodný, 2 g IV, haloperidol, 5 mg IV alebo IM). Na zníženie intrakraniálnej hypertenzie sa intravenózne podáva dexametazón (8 mg), lasix (20-40 mg), v závažných prípadoch - manitol (0,25-1 g / kg intravenózne kvapkať počas 15-20 minút). Pri vysokej horúčke sú potrebné opatrenia na zníženie teploty. Pri príznakoch infekčno-toxického šoku je potrebné zaviesť intravenóznu tekutinu (izotonický roztok chloridu sodného, polyglucín) v kombinácii s kortikosteroidmi a vazopresormi (mezatón, norepinefrín, dopamín). Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii by ste mali starostlivo znížiť krvný tlak a vyhnúť sa jeho prudkému poklesu. Stredná arteriálna hypertenzia nevyžaduje korekciu.
Pri fulminantnom priebehu purulentnej meningitídy možno prvú dávku antibiotika podať už v prednemocničnom štádiu. U imunokompetentných dospelých je stále liekmi voľby penicilín 4 milióny jednotiek IV (6-krát denne) alebo ampicilín 3 g IV (4-krát denne). S prihliadnutím na vznik kmeňov pneumokokov a meningokokov rezistentných na penicilín sa však v posledných rokoch čoraz častejšie používajú cefalosporíny tretej generácie – napríklad cefotaxím (Claforan), 2 g intravenózne 4-krát denne. Pri alergii na penicilín alebo cefalosporíny sa používa chloramfenikol, 1 g intravenózne 3x denne. U novorodencov sa používa kombinácia cefotaxímu 50 mg/kg IV a ampicilínu 50-100 mg/kg (4-krát denne) alebo ampicilínu a gentamicínu v dávke 1-2 mg/kg IV (3-krát denne). u detí starších ako 2 mesiace - cefalosporín III generácie alebo kombinácia ampicilínu, 50-100 mg/kg a chloramfenikolu, 12,5-25 mg/kg intravenózne (4-krát denne).
Meningeálny syndróm, sprevádzaný horúčkou, epileptickými záchvatmi, útlmom vedomia, objavením sa známok fokálneho poškodenia mozgu, môže poukazovať na encefalitídu, najčastejšie spôsobenú vírusmi. Príznaky encefalitídy sa zvyčajne zvyšujú v priebehu niekoľkých dní, ale niekedy má ochorenie fulminantný priebeh. Najčastejším variantom sporadickej encefalitídy u dospelých je herpetická encefalitída, ktorá je spôsobená vírusom herpes simplex. Oneskorenie začiatku etiotropnej liečby tohto ochorenia vedie k nezvratnému poškodeniu mozgu a môže byť smrteľné. Preto je veľmi dôležité podozrenie na herpetickú encefalitídu už v prednemocničnom štádiu. Pri herpetickej encefalitíde sú postihnuté prevažne spánkové a čelné laloky, takže skorým prejavom tohto ochorenia môžu byť zmeny správania, reči, chuti a čuchu, sluchové, chuťové či čuchové halucinácie. Súčasne sa vyvinie horúčka, bolesť hlavy, zmätenosť alebo omráčenie, parciálne a generalizované epileptické záchvaty, fokálne symptómy (afázia, hemiparéza).
Pri podozrení na encefalitídu je nevyhnutná urgentná hospitalizácia na neuroinfekčnom alebo neurologickom, v ťažkých prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prednemocničnom štádiu sa robia opatrenia na udržanie dýchania a krvného obehu, zníženie intrakraniálneho tlaku, zastavenie epileptických záchvatov alebo psychomotorickej agitácie. Diagnóza herpetickej encefalitídy je potvrdená polymerázovou reťazovou reakciou, ktorá deteguje vírusovú DNA v CSF. Pri odôvodnenom klinickom podozrení na herpetickú encefalitídu sa má liečba acyklovirom začať čo najskôr (10 mg / kg intravenózne kvapkať 3-krát denne počas 14 dní).
Podobné príznaky sú zaznamenané pri bakteriálnej endokarditíde, ktorá spôsobuje septickú embóliu a mozgový absces. Bakteriálna endokarditída môže byť indikovaná šelestom pri auskultácii srdca. Mozgový absces sa častejšie pozoruje u mladých ľudí a prejavuje sa bolesťou hlavy, ktorá môže byť lokalizovaná v polovici hlavy alebo má difúzny charakter, pribúdajúcimi ložiskovými príznakmi (hemiparéza, afázia, hemianopsia), epileptickými záchvatmi. S tvorbou kapsuly (do konca 1.-2. týždňa) horúčka často klesá. Podozrenie na absces je možné u pacientov s hnisavými ochoreniami pľúc, zubov, kože, panvových orgánov, vrodenou srdcovou vadou s pravo-ľavým skratom krvi (Falotová tetralógia, defekt komorového septa a pod.), zníženou imunitou (diabetes mellitus , zhubné nádory, AIDS), chronické ochorenia pečene a obličiek. Pri podozrení na mozgový absces by mal byť pacient hospitalizovaný v nemocnici s neurochirurgickým oddelením. Lumbálna punkcia pri podozrení na mozgový absces je kontraindikovaná.
Príčinou meningeálneho syndrómu môže byť subarachnoidálne krvácanie. Jeho klasickým prejavom je náhla intenzívna bolesť hlavy, niekedy sprevádzaná stratou vedomia, opakovaným zvracaním (pozri časť II. Mozgová príhoda). Subarachnoidálne krvácanie môže byť spojené s ruptúrou aneuryzmy, príležitostne sa vyskytuje pri disekcii karotídy, leukémii a trombocytopénii a poruchách zrážanlivosti krvi. Kombinácia meningeálneho syndrómu s fokálnymi poruchami môže naznačovať intracerebrálne krvácanie alebo krvácanie do mozgového nádoru a kombinácia stuhnutosti krčných svalov a bolesti chrbta (pri absencii bolesti hlavy) môže naznačovať ruptúru spinálnej arteriovenóznej malformácie.
Bolesť hlavy a stuhnutosť krku sa často vyskytujú pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii, najmä pri rýchlo rastúcich útvaroch v zadnej lebečnej jamke, čo spôsobuje hydrocefalus a herniáciu cerebelárnych mandlí do foramen magnum. Príkladom je hematóm mozočka alebo rozsiahla ischemická cievna mozgová príhoda mozočka, nádory zadnej lebečnej jamky. Pri koloidných cystách tretej komory a iných pohyblivých nádoroch komorového systému sa občas môže vyskytnúť akútny obraz s ostrou bolesťou hlavy, vracaním, omráčením, stuhnutím krčných svalov, niekedy mdlobou. Vaskulitída (idiopatická, liekmi vyvolaná alebo neoplastická), postihujúca membrány a substanciu mozgu, môže spôsobiť fokálne symptómy, depresiu vedomia, epileptické záchvaty. Diagnóza je možná identifikáciou extracerebrálnej patológie (napríklad patológie obličiek, periférneho nervového systému) a laboratórnych testov.
Meningizmus ja
Meningizmus (anat. meninges)
Liečba je zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili M. (infekčné ochorenia, odstránenie intoxikácie, zníženie intrakraniálneho tlaku pri intrakraniálnych organických procesoch atď.). zvyčajne priaznivé, M. rýchlo mizne s regresiou základného ochorenia. Bibliografia: Boyaeni nervový systém, vyd. P.V. Melnichuk, zväzok 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. a Burd G.S. Nervové choroby, M., 1988. meningeálny syndróm bez patologických zmien cerebrospinálnej tekutiny; pozorované častejšie pri intoxikácii.
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Pozrite sa, čo je „meningizmus“ v iných slovníkoch:
ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia
- (meningizmus; anat. meninges meninges) meningeálny syndróm bez patologických zmien v likvore; pozorované častejšie pri intoxikácii... Veľký lekársky slovník
Meningizmus- (anat. meninges - meningy). Meningeálny syndróm bez patologických zmien v likvore. Pozorované v opitosti... Vysvetľujúci slovník psychiatrických pojmov
MENINGIZMUS- (meningizmus) stav podráždenia mozgu alebo miechy, pri ktorom sú príznaky meningitídy (napríklad stuhnuté krčné svalstvo), ale nedochádza k skutočnému zápalu. Tento stav je bežný u detí a je zvyčajne príznakom ... ... Výkladový slovník medicíny
Stav podráždenia mozgu alebo miechy, pri ktorom sú príznaky meningitídy (ako je stuhnutosť krku), ale bez skutočného zápalu. Tento stav je bežný u detí a je zvyčajne príznakom ... ... lekárske termíny
- (lat. infectio infekcia) skupina ochorení, ktoré sú spôsobené špecifickými patogénmi, vyznačujúce sa nákazlivosťou, cyklickým priebehom a tvorbou postinfekčnej imunity. Bol zavedený pojem "infekčné choroby" ... ... Lekárska encyklopédia
MENINGITÍDA- MENINGITÍDA. Obsah: Etiológia............... 799 Komplex meninciálnych symptómov....... 801 Serózna M............. ..... 805 Hnisavý M.................. 811 Epidemický spinálny M. . . . . 814 Tuberkulózny… … Veľká lekárska encyklopédia
Čistá kultúra Neisseria meningitidis. Farbenie p ... Wikipedia
- (encefalón) predná časť centrálneho nervového systému, nachádzajúca sa v lebečnej dutine. Embryológia a anatómia U štvortýždňového ľudského embrya sa v hlavičke neurálnej trubice objavia 3 primárne mozgové vezikuly anterior ... ... Lekárska encyklopédia
- [grécky. meninx, meningos meninges + kokkos zrno, kosť (plod); infekcia] infekčné ochorenie, pre ktoré je najtypickejšie poškodenie sliznice nosohltana a generalizácia vo forme špecifickej septikémie a hnisavých ... ... Lekárska encyklopédia
Meningizmus
Meningizmus (meningizmus; gr. meninx, meningos meninges) je klinický prejav podráždenia mozgových blán, charakterizovaný prítomnosťou meningeálnych symptómov (stuhnutý krk, symptómy Kerniga, Brudzinského a i.) bez zápalových zmien v likvore. Meningizmus je vo väčšine prípadov spojený so zvýšením intrakraniálneho tlaku v dôsledku hyperprodukcie alebo zhoršenej resorpcie cerebrospinálnej tekutiny (hydrocefalus) alebo edému mozgu a jeho membrán. Dá sa pozorovať pri mnohých infekčných ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri intoxikácii - zápal pľúc, akútna úplavica, salmonelóza, týfus a týfus, tonzilitída, chrípka, infekčná mononukleóza a iné, s nádormi mozgu a meningeálnymi procesmi v zadnej lebečnej jamke, s traumatickými poraneniami mozgu. , akútne poruchy cerebrálneho obehu.
Fenomény Meningizmus pri infekčných ochoreniach sa častejšie vyskytuje u detí. Zvyčajne sa vyskytujú v akútnom období ochorenia a pretrvávajú 2-4 dni, rýchlo miznú s opačným vývojom základného ochorenia.
Pri nádoroch mozgového kmeňa a zadnej lebečnej jamky alebo pri adhezívnych membránových procesoch v zadnej lebečnej jamke vzniká meningizmus ako dôsledok akútnej intrakraniálnej hypertenzie v dôsledku zhoršeného odtoku. V cerebrospinálnom moku sa v zriedkavých prípadoch môže objaviť malá lymfocytová alebo zmiešaná pleocytóza.
Edém mozgu a jeho membrán pri traumatickom poranení mozgu sa tiež zvyčajne vyskytuje s príznakmi meningizmu, ktorý sa môže vyvinúť aj v prípadoch, keď poranenie nie je sprevádzané intratekálnym krvácaním. Častejšie sa meningizmus vyvinie bezprostredne po poranení, ale niekedy s miernym alebo stredne ťažkým poranením, nejaký čas po ňom; v takýchto prípadoch sú meningeálne symptómy spôsobené rozvojom hyperproduktívneho hydrocefalu.
Edém mozgu a jeho membrán sprevádzaný symptómami Meningizmus sa môže vyskytnúť pri insolácii, prehriatí, hypertenzii, urémii, otrave oxidom uhoľnatým.
Diagnóza Meningizmus je založený na prítomnosti meningeálnych symptómov, ktoré sú zvyčajne mierne a rýchlo miznú. Pre diferenciálnu diagnostiku s meningitídou (pozri úplný súbor poznatkov) má prvoradý význam štúdium mozgovomiechového moku (pozri úplný súbor poznatkov) a povaha priebehu ochorenia. Cerebrospinálny mok pri meningizme zvyčajne vyteká pod zvýšeným tlakom, ale má normálne zloženie. Len niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu obsahu bielkovín v dôsledku zvýšenia množstva albumínu, alebo naopak k zníženiu počtu buniek a bielkovín (mozgomiešny mok pri hydrocefale).
V počiatočnom štádiu meningitídy, najmä tuberkulózy a meningokoka, keď patogén už prenikol do mozgových blán, môžu ešte chýbať zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku. Zdá sa, že meningizmus pozorovaný v týchto prípadoch je spôsobený nadmernou produkciou cerebrospinálnej tekutiny a obmedzeným opuchom mozgových blán. Pri opätovnom vyšetrení likvoru o deň neskôr možno niekedy zistiť pleocytózu a mierne zvýšený obsah bielkovín.
Liečba spočíva v znížení intrakraniálneho tlaku (pozri celý súbor poznatkov) a odstránení príčin meningizmu.Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa predpisujú diuretiká, z ktorých je výhodnejší diakarb, ktorý inhibuje funkciu cievnych pletení. Intramuskulárne vstreknutý 25% roztok síranu horečnatého.
Pri meningizme u pacientov s infekčnými chorobami má punkcia chrbtice pozitívny účinok (pozri celý súbor vedomostí); pri hydrocefale je efekt tejto terapie krátkodobý. Pri podozrení na nádor mozgového kmeňa a zadnej lebečnej jamky sa lumbálna punkcia vykonáva len v neurochirurgickej nemocnici.
|
Pokrovsky V.I. |
