Klasifikácia paraproktitídy podľa lokalizácie. Paraproctitis - jednoduchým jazykom o komplexnej chorobe

Ide o zápal tkanív obklopujúcich konečník. Aby ste pochopili, čo je paraproktitída, musíte sa obrátiť na našu anatómiu. Bunkové priestory obklopujúce konečník sú pomerne početné - a zápal sa môže vyskytnúť v každom z nich a vo zvlášť závažných prípadoch dokonca vo viacerých.

Sliznica má tiež svoje vlastné charakteristiky, bohaté na krypty (priehlbiny), na dne ktorých sa nachádzajú análne žľazy. Zápal najčastejšie začína kryptitídou a neskôr sa vďaka análnym žľazám infekcia rozšíri do blízkych tkanív.

Klasifikácia akútnej a chronickej paraproktitídy

Akútna paraproktitída rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Obyčajné, anaeróbne, traumatické, a špecifické(podľa etiológie).
2. Submukózne, retrorektálne, subkutánne, pelviorektálne, ochiorektálne(v závislosti od toho, kde sa abscesy nachádzajú).

Chronická paraproktitída(alebo, ako sa to tiež nazýva, rektálna fistula) To sa stáva:

1. Plné, vonkajšie, neúplné A interné(podľa anatomických zásad).
2. Predné, bočné, zadné(podľa umiestnenia vnútorného otvoru fistuly).
3. Jednoduché, zložité(podľa závažnosti).

Samozrejme, paraproktitída má svoje vlastné charakteristiky, vďaka ktorým ju možno diagnostikovať. Často má každý typ tejto choroby svoje vlastné príznaky. Pozrieme sa na ne nižšie.

Príznaky paraproktitídy

Subkutánna paraproktitída. Vyskytuje sa u väčšiny pacientov (50 % prípadov). Trápia ich ostré bolesti, ako zášklby svalov, ktoré sa zintenzívňujú pri pohybe a napätie (teda pri namáhaní), ktoré sprevádza akt defekácie. Vyskytuje sa dyzúria (zhoršený prietok moču). Telesná teplota s týmto typom paraproktitídy dosahuje 39 stupňov.

Počas vyšetrenia pacient pociťuje hyperémiu (začervenanie), opuch postihnutého tkaniva a deformáciu análneho kanála. Počas palpácie (palpácie) pacient pociťuje ostrú bolesť, niekedy sa zistí fluktuácia (príznak indikujúci prítomnosť tekutiny v uzavretej dutine).

Submukózna paraproktitída. Vyskytuje sa v malom percente. Bolestivé pocity, ktoré sa však pri vyprázdňovaní zväčšujú, sú inokedy dosť mierne. Telesná teplota zostáva subfebrálna (to znamená, že môže dlho stúpať na 37-37,5 stupňov). Palpácia tiež určuje vydutie abscesu a bolesť. Ak sa absces sám rozbije do lumen konečníka, dôjde k zotaveniu.

Retrorektálna paraproktitída Považuje sa za formu choroby, ktorá je najmenej častá medzi chorými ľuďmi. Je charakterizovaná silnými bolestivými pocitmi v konečníku, vyžarujúce do perinea, stehien, krížovej kosti a dokonca aj do konečníka. Bolesť sa stáva silnejšou pri defekácii, sedení, palpácii chvostovej kosti alebo jej stlačení. Zadná stena čreva sa prudko vydúva, čo je badateľné pri vyšetrení.

Ischio-rektálna paraproktitída, ktorý sa vyskytuje u 35-40% pacientov, sa hlási predovšetkým príznakmi zápalu hnisavého charakteru - pacienta trápia poruchy spánku sprevádzané slabosťou a zimnicou.

Následne sa choroba prejavuje viac lokalizovaným spôsobom - najmä bolesť tupej povahy začína v perineu a konečníku, ktorá sa časom stáva ostrou a pulzujúcou. Bolesť sa zintenzívňuje nielen pri fyzickej aktivite a pri defekácii, ale aj pri obyčajnom kašli.

Pred konečníkom, keď sa objaví absces, je zaznamenaná dyzúria. Po 5-7 dňoch sa pozoruje mierne začervenanie a opuch v perineu, kde sa nachádza absces. Polmesačný záhyb je vyhladený a gluteálne laloky sú asymetrické. Pri palpácii sa pacienti sťažujú na bolesť (hoci miernu) vo vnútri sedacieho nervu.

Palviorektálna paraproktitída(alebo, ako sa to tiež nazýva, pelvikorektálny) sa považuje za najťažšiu formu ochorenia. Diagnostikovaná u 2-7% pacientov s akútnou paraproktitídou. Hlavným klinickým obrazom je celková slabosť, malátnosť, mierne zvýšenie telesnej teploty (do 37,5), bolesti hlavy, nechutenstvo až bolesti kĺbov.

Bolesť je tiež zaznamenaná v dolnej časti brucha. Keď po týždni alebo troch dôjde k abscesu infiltrátu palviorektálneho tkaniva, telesná teplota začne prudko „skočiť“ o niekoľko stupňov. Príznaky purulentnej intoxikácie sa stávajú výraznejšími - bolesť sa zintenzívňuje, pozoruje sa zápcha (ale zároveň sa pacienti sťažujú na falošné bolestivé nutkanie na defekáciu, ktoré sa v medicíne nazýva tenesmus) a zhoršený odtok moču. V tomto štádiu nie sú žiadne bolesti pri palpácii v perineu, objavujú sa neskôr, s dlhším priebehom ochorenia.

Diagnostika je ťažká, kým sa zápalový proces nerozšíri do ischiorekta a podkožia. V tomto prípade sú príznaky celkom rozpoznateľné - hyperémia a opuch perineálneho tkaniva, bolesť pri palpácii. Taktiež pri vyšetrení môže lekár zistiť infiltráciu (nahromadenie krvi a lymfy v tkanive) steny rekta, vydutie abscesu do lúmenu čreva (nie je možné nahmatať horný okraj vydutia).

Klasifikácia podľa patogénov

Ochorenie je do značnej miery určené tým, ktorý patogén vstupuje do konečníka. Anaeróbna paraproktitída je teda ťažká, pretože je charakterizovaná nekrózou tkaniva nielen postihnutej oblasti, ale aj brušnej dutiny, perinea a zadku. Ťažká intoxikácia sprevádzaná vysokou telesnou teplotou si vyžaduje okamžitú liečbu.

Tuberkulózna paraproktitída dochádza v dôsledku infekcie z konečníka alebo metastáz. Zaznamenáva sa tvorba hustého infiltrátu, ktorý časom zmäkne a otvorí sa, čím sa uvoľní veľké množstvo bezfarebného hnisu.

Aktinomykózna paraproktitída(spôsobená hubou) je v lekárskej praxi veľmi zriedkavá. Je charakterizovaná tvorbou hustého infiltrátu, ktorý sa následne otvorí a uvoľní malé množstvo hustého hnisu. Sú v ňom viditeľné belavé zrniečka – to sú huby, ktoré spôsobili paraproktitídu.

Komplikácie paraproktitídy

Existuje akútna a chronická paraproktitída, komplikácie, po ktorých sa môžu líšiť. Navyše, po operácii na odstránenie tohto „nepohodlného ochorenia“ sa niekedy pozorujú komplikácie.

Komplikácie akútnej paraproktitídy

1. Prielom abscesu. Ak absces prepukne sám, je to plus, ale mínusom je fakt, že keď prepukne, hnis sa z neho môže dostať do najbližších medzibunkových priestorov, pretože hnis, ktorý sa dostane do konečníka alebo do pošvy, spôsobí infekciu.
2. Zápalový jav sa môže rozšíriť do susedných orgánov (maternica, prostata, konečník, pošva alebo aj močová trubica), čo povedie k ich nezvratnej deformácii, prípadne až invalidite, pretože niekedy je jedinou metódou liečby ich odstránenie. Infekcia sa môže dostať aj do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu.

Dôsledky chronickej paraproktitídy

1. Rast fistuly do mnohých vetiev, čo komplikuje liečbu.
2. Deformácia konečníka, až po neschopnosť udržať výkaly v dôsledku zlého fungovania zvierača.
3. Ak sa periodicky exacerbujúca paraproktitída vyskytuje dlhšie ako päť rokov, môže to viesť k rozvoju rakoviny.

Možné komplikácie po operácii

1. Relaps (opätovné objavenie sa fistuly).
2. Insuficiencia análneho zvierača (čiastočná alebo úplná inkontinencia).

Príčiny paraproktitídy

Provokatérmi paraproktitídy sú často proktologické ochorenia (hemoroidy, proktitída, análne trhliny, kryptitída atď.), Traumatické manipulácie v análnom kanáli a zlé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Príčinou paraproktitídy môže byť aj infekcia tráviaceho traktu, špecifické infekčné choroby, poruchy čriev (zápcha alebo hnačka), choroby orgánov a systémov, zníženie imunitných síl tela a dokonca vyčerpanie.

Vyskytli sa prípady, keď sa paraproktitída vyskytla v dôsledku zdvíhania ťažkých bremien, nesprávnej stravy (ako aj nadmernej konzumácie alkoholu), hypotermie a dokonca aj predchádzajúcej rinitídy. V iných prípadoch je nemožné zistiť príčinu paraproktitídy. Zistilo sa, že u žien sa často vyskytuje na pozadí spodnej bielizne, ktorá sa neustále zarezáva do kože konečníka.

Trochu o paraproktitíde u detí

Deti sú tiež pravidelne diagnostikované s paraproktitídou, ale v detskej proktológii sa jej nevenuje náležitá pozornosť. Treba poznamenať, že paraproktitída sa často vyskytuje v dôsledku zablokovania krýpt viskóznou sekréciou, ktorá je spôsobená mikrotraumami, stagnáciou výkalov atď.

U detí (vrátane dojčiat) je však potrebné odlíšiť pravú paraproktitídu od perineálnych abscesov, ktoré, treba poznamenať, sa vyskytujú oveľa častejšie. Vo všeobecnosti sú niektorí lekári istí, že detstvo a paraproktitída sú nezlučiteľné. Tiež hnisavý proces, ktorý sa vyskytuje pri septikopyémii, nemožno nazvať skutočnou paraproktitídou.

Diagnostika a liečba paraproktitídy

Primárna diagnóza sa vykonáva pomocou palpácie konečníka na základe sťažností pacienta. Aby sa vylúčila možnosť komplikácií akútnej proktitídy, odporúča sa u žien navštíviť gynekológa a u mužov urológa. Používa sa aj anoskopia (vyšetrenie distálneho čreva anoskopom), retromanoskopia (vizuálne vyšetrenie sliznice konečníka), fistulografia (röntgenová kontrastná metóda na vyšetrenie fistúl) a ultrasonografia (ultrazvuk).

*Paraproktitída je často diagnostikovaná dostatočne rýchlo pomocou skenovania prstov s pridaním rektálneho zrkadla, ak to stav pacienta umožňuje.
*Toto ochorenie je pomerne časté, vzhľadom na to, že percento pacientov s paraproktitídou predstavuje 20 – 40 % všetkých proktologických ochorení, čo je 4. miesto medzi nimi vo frekvencii.
*Je pozoruhodné, že muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy. Vek pacientov sa pohybuje od 30 do 50 rokov.
*Paraproktitída postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá – častejšie postihuje psov ako mačky.

Treba poznamenať, že vyššie uvedené metódy na diagnostiku ochorenia sa nepoužívajú vždy. Faktom je, že kvôli silnej bolesti sú mnohé typy vyšetrení (palpácia, anoskopia, sigmoidoskopia) neprijateľné. V tomto prípade krvné testy odhalia zápal purulentnej povahy, o čom svedčí zvýšenie ESR a leukocytov, ako aj neutrofília.

Na rozlíšenie paraproktitídy sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré sú potrebné najmä vtedy, keď je absces príliš vysoký. Takáto inštrumentálna diagnostika zahŕňa anoskopiu, retromanoskopiu a fistulografiu. V niektorých prípadoch sa používa ultrasonografia.

Liečba paraproktitídy

Rozlišujú sa tieto liečebné metódy: konzervatívna a chirurgická (druhá sa používa najčastejšie, ak sa urobí podobná diagnóza).

Konzervatívna liečba.

Konzervatívna liečba paraproktitídy je samozrejme možná, ale vo väčšine prípadov sa ukazuje ako neúčinná v dôsledku relapsov, a preto sa používa iba v počiatočných štádiách ochorenia. Najmä konzervatívna liečba spočíva v tom, že lekár predpíše pokoj na lôžku, antiseptiká, sedacie kúpele a teplé klystíry s liečivým účinkom.

Predpísaná je aj diéta. Spočíva v potrebe dodržiavať režim (jesť aspoň 4x denne v rovnakom čase), jesť aspoň 1x denne teplé tekuté jedlá, obmedzovať sa na večerné jedlo a vyhýbať sa nezdravým jedlám - vyprážané, mastné, slaný. Je dôležité piť veľa vody. Odporúča sa vyhnúť sa výrobkom, ktoré obsahujú tanín, ako aj potravinám s viskóznou konzistenciou (ryžová kaša, krupica) a mletým potravinám.

Spolu s diétou sa vyskytli prípady úspešnej liečby paraproktitídy pomocou pravidelných obkladov (s použitím Višnevského masti), kúpeľov s manganistanom draselným a čapíkov s antibiotikami. Pri liečbe paraproktitídy sa dobre osvedčili čapíky ako Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, čapíky s metyluracilom a propolisom.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok.

ChirurgiaČasto sa predpisuje ihneď po diagnostikovaní, pretože sa považuje za naliehavé. Niekedy sa však môže odložiť - v tomto prípade lekár odporúča pacientovi užívať antibiotiká a predpisovať fyzioterapeutické postupy. Chirurgická liečba je však povinná, pretože v prípade recidívy môže dôjsť k zápalu.

Hlavným účelom operácie je otvorenie a odvodnenie zápalového zamerania. Pacientovi je podaná epidurálna a sakrálna anestézia, v iných, zriedkavejších prípadoch, celková anestézia. Pri otváraní paralektálnych procesov sa zvyčajne nedáva lokálna anestézia.

Počas operácie chirurg nájde a otvorí absces a vypumpuje hnis. Potom nájde zapálenú kryptu, ktorá je zdrojom infekcie, a vyreže ju spolu s hnisavým traktom. Ak zdroj zápalu zostane v tele, v budúcnosti môže dôjsť k relapsu. Preto je zdroj v tele odstránený. Potom sú šance na úplné uzdravenie vysoké.

Najťažšou operáciou je otvorenie abscesu, ktorý sa nachádza v oblasti panvy. Ak sa vyskytne chronická paraproktitída, fistula sa musí vyrezať. Ale počas exacerbácie sa to nedá urobiť - najprv musíte otvoriť a vypustiť existujúce abscesy, po ktorých sa odstráni samotná fistula.

Ak existujú oblasti infiltrácie, antibakteriálna terapia spolu s protizápalovou terapiou je predpísaná ako predoperačná príprava. Fistula musí byť čo najskôr odstránená, aby sa predišlo recidíve, ktorá môže nastať pomerne rýchlo. V niektorých prípadoch je operácia nemožná. V tomto prípade by sa mal stav pacienta zlepšiť konzervatívnou terapiou a až potom by sa mala vykonať operácia.

Ľudové lieky na liečbu paraproktitídy

Liečba paraproktitídy doma je skutočne účinná. Ako ukazuje prax, staré recepty stále nestratili svoj význam.

Liečba fistuly (chronickej) nechtíkom. Čerstvé kvety nechtíka uvarte vo vriacej vode a nechajte dve hodiny odstáť. S touto infúziou sa vyrábajú mikroklystíry, ktoré kombinujú použitie (ak neexistujú žiadne kontraindikácie) s kamenným olejom. Pacientom zvyčajne stačí jeden kurz.

Mlieko s cibuľou. Varte dva litre vriacej vody, potom vhoďte 2 stredné cibule a 4 strúčiky cesnaku. Po niekoľkominútovom varení ho trochu ochlaďte. S prikrývkou omotanou okolo seba si sadnite na panvicu. Procedúru treba robiť za horúca, keď mlieko vychladne, kúru na dnes možno absolvovať. Ak chcete ušetriť peniaze, môžete každý deň variť rovnaké mlieko.

Horúce kúpele. Kúpele by sa mali robiť v noci, keď pacient cíti, že bolesť sa čoskoro znova objaví. K tomu sa odporúča ľahnúť si do horúcej vody a počkať, kým si telo na túto teplotu zvykne. Potom pridajte viac horúcej vody. A tak ďalej, kým to pacient už neznesie. V kúpeľni by ste mali stráviť aspoň pol hodiny.

Prevencia paraproktitídy

Dbajte na svoju imunitu a hygienu. Snažte sa vyhnúť poraneniam konečníka - jedno zranenie môže viesť k mnohým problémom v podobe neustálej liečby paraproktitídy, pretože opakované zápaly v pooperačnom období nie sú v lekárskej praxi také nezvyčajné. Prevencia by mala prebiehať v prvom rade liečbou problémov, ktoré paraproktitídu spôsobujú – hemoroidy, zápcha, až nádcha.

1. Pite veľa tekutín (od 1,5 litra denne).
2. Jedzte viac obilnín, ovocia a zeleniny, ktoré zlepšujú peristaltiku.
3. Nenechajte sa uniesť laxatívami (spôsobujú zápchu) a klystírom.
4. Vyhnite sa zvyšovaniu vlastnej hmotnosti.
5. Veľa sa hýbte.

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách obklopujúcich konečník. Nástup prvých príznakov tohto patologického procesu je vždy spojený s penetráciou infekcie cez análne žľazy z lumen konečníka do hlbokých vrstiev pararektálnej oblasti.

Najčastejšie sú pôvodcami infekcie, ktorá zase vyvoláva vývoj paraproktitídy, streptokoky, E. coli a stafylokoky. Vo veľmi zriedkavých prípadoch lekári poznamenávajú, že vývoj príslušného patologického procesu je spojený s rastom atypických patogénov - klostrídií alebo aktinomykózy.

Formy paraproktitídy

Ako každá choroba, aj príslušný patologický proces sa môže vyskytovať v dvoch formách - akútnej a chronickej.

Akútna forma paraproktitídy sa môže vyskytnúť v rôznych formách:

1. Subkutánna paraproktitída. Niektorí lekári to označujú ako pararektálny absces, tento typ ochorenia je charakterizovaný hnisavým tavením podkožného tkaniva v perianálnej oblasti. Subkutánna paraproktitída je typ uvažovaného patologického procesu, ktorý je najjednoduchšie liečiteľný a má mimoriadne pozitívnu prognózu za predpokladu, že lekárska starostlivosť bude poskytnutá včas.
2. Intrasfinkterická (intersfinkterická) paraproktitída. V tomto prípade zápalový proces priamo ovplyvňuje análny zvierač - sú ovplyvnené jeho tkanivá.
3. Ishiorektálna paraproktitída. S vývojom tohto typu uvažovaného patologického procesu hovoríme o purulentnom zápale lokalizovanom v ileorektálnej jamke.
4. Panviorektálna paraproktitída. Hnisavý proces sa aktívne rozvíja vo vnútri malej panvy.

Na obrázku sú znázornené nasledujúce typy paraproktitídy:

• (A) – subkutánna paraproktitída;
• (B) – ischiorektálna paraproktitída;
• (B) - intersfinkterická paraproktitída;
• (D) - pelviorektálna paraproktitída.

Chronická paraproktitída je vždy dôsledkom neliečenej akútnej formy paraproktitídy. Prechod primárnej paraproktitídy na chronickú s častými recidívami často zaznamenávajú lekári u pacientov, ktorí sa samoliečili bez použitia metód oficiálnej medicíny. V tomto prípade môže v konečníku zostať abscesová diera, ktorá sa dlho nehojí - na jej mieste sa vytvorí fistula. A takáto „záverečná“ samoliečba vedie k ďalšej fáze terapie, ktorá nie vždy vedie k úplnému úspechu - fistula sa pravidelne zapáli a môže k tomu prispieť aj krátkodobá zápcha.

Príčiny paraproktitídy

Príčiny vývoja zápalového procesu v peri-rektálnych tkanivách môžu byť:

• análna trhlina ();
• zápal análnych žliaz.

Paraproktitída je v skutočnosti jednou z komplikácií uvedených chorôb – môže sa vyvinúť len ako dôsledok nesprávne vykonanej/nezávisle prerušenej liečby.

Príznaky paraproktitídy

Keďže paraproktitída je hnisavý zápalový proces, bude sa vyznačovať klasickými príznakmi:

• zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň;
• bolestivý syndróm v oblasti tvorby paraproktitídy - pacienti sa sťažujú na neschopnosť sedieť a chodiť;
• tkanivá okolo konečníka majú červenú a modrú farbu;
• Samotný pacient pri palpácii miesta vývoja zápalového procesu určuje opuch tkanív.

Akútna forma paraproktitídy je tiež charakterizovaná všeobecnými príznakmi intoxikácie tela - nevoľnosť a závrat, vracanie a mierny chvenie horných končatín, silná slabosť. Hnisanie sa určite objaví.

Chronická paraproktitída má všetky príznaky vlastné akútnej forme ochorenia, ale v menej výraznej forme. Predmetný chronický zápalový proces má jednu zvláštnosť – vždy vedie k vzniku fistuly. Hnisavá tekutina pravidelne vyteká cez otvor fistuly - neustále podráždenie perinea vedie k silnému svrbeniu.

Ak má fistula pri chronickej paraproktitíde vynikajúcu drenáž (existuje absolútne voľný výstup pre hnisavý obsah), potom tento prejav ochorenia prakticky neobťažuje pacienta. Bolestivý syndróm sa pozoruje iba pri neúplnej vnútornej fistule a bolesť sa stáva intenzívnejšou počas defekácie a ihneď po pohybe čriev sa stav pacienta vráti do normálu.

Vo všeobecnosti sa príznaky fistuly pri chronickej paraproktitíde objavujú vo vlnách - je to spôsobené periodickým plnením fistuly hnisavým obsahom, potom jej zablokovaním a prielomom.

Dôležité:ak sa v purulentnom obsahu fistuly nachádza krv, je to dôvod na okamžitú konzultáciu s lekárom. Tento príznak môže naznačovať vývoj malígnych/rakovinových buniek.

Ako sa diagnostikuje paraproktitída?

Na predbežnú diagnózu musí proktológ vykonať iba prieskum a vyšetrenie pacienta. Na objasnenie diagnózy paraproktitídy sa odporúča vykonať fyzikálne vyšetrenie a prehmatanie viditeľného miesta zápalu. Ale veľmi často pacient jednoducho nemôže vydržať takéto vyšetrenia - príslušný zápalový proces je charakterizovaný intenzívnou bolesťou, takže proktológovia nikdy nevykonávajú inštrumentálne vyšetrenia na paraproktitídu.

Laboratórne testy sa používajú aj ako povinné vyšetrenia na stanovenie diagnózy – materiál zvýši počet leukocytov a zvýši rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Diagnóza chronickej paraproktitídy

Pri diagnostikovaní chronickej formy príslušného zápalového procesu vykonáva lekár:

• vyšetrenie perinea;
• vyšetrenie konečníka;
• digitálne vyšetrenie análneho kanála;
• sondovanie fistuly (ak je prítomná) - to vám umožňuje určiť jej priebeh.

Pri diagnostikovaní chronickej paraproktitídy lekári aktívne využívajú inštrumentálne typy vyšetrení.:

• sigmoidoskopia;
• fistulografia;
• ultrasonografia;
• anoskopia.

Zásady liečby paraproktitídy

Akákoľvek forma príslušného zápalového procesu vyžaduje chirurgickú intervenciu. V prípade akútnej paraproktitídy sa prijímajú tieto opatrenia::

• otvorenie purulentného zamerania;
• odčerpanie obsahu;
• určenie zdroja infekcie;
• excízia/odstránenie zdroja infekcie spolu s hnisavým traktom.

Operácia paraproktitídy sa vykonáva pomocou epidurálnej alebo sakrálnej anestézie. V prípade poškodenia brušnej dutiny dostáva pacient počas chirurgickej liečby celkovú anestéziu.

Poznámka:Až po otvorení hnisavého ohniska a úplnom vyčistení obsahu, po excízii zdroja infekcie a hnisavého traktu možno dúfať v úplné uzdravenie. Ak sa pacient obrátil na lekárov o pomoc včas a operácia paraproktitídy bola vykonaná bez akýchkoľvek ťažkostí, potom sú relapsy paraproktitídy extrémne zriedkavé.

Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická paraproktitída, potom bude potrebné vyrezať vytvorenú fistulu. Ale počas aktívneho purulentného zápalu paraproctitis fistuly je chirurgická intervencia kontraindikovaná, takže lekári najskôr otvoria abscesy, očistia ich od obsahu a vypustia - potom môžu pokračovať v operácii.

Ak sú v kanáli fistuly infiltrované oblasti, lekári najskôr vykonávajú antibakteriálnu terapiu pomocou fyzioterapeutických metód. Operácia na odstránenie fistuly sa však musí vykonať čo najrýchlejšie po predbežnej liečbe - relaps s hnisavým zápalom je nevyhnutný.

Dôležité:staroba, ťažké somatické ochorenia a uzávery fistúl sú kontraindikáciou chirurgickej liečby chronickej paraproktitídy. Lekári musia najprv stabilizovať stav pacienta a až potom ho poslať na chirurgickú liečbu.

etnoveda

Paraproktitídu nemožno vyliečiť pomocou receptov tradičnej medicíny. Presnejšie povedané, môžete výrazne zmierniť stav pacienta a zbaviť ho nepríjemných symptómov, ale relapsy a komplikácie pri liečbe paraproktitídy ľudovými prostriedkami sú nevyhnutné. Preto je povinná návšteva lekára, objasnenie diagnózy a získanie odporúčania na chirurgickú liečbu.

Čo uľahčí stav pacienta s paraproktitídou?:

Možné komplikácie paraproktitídy

Paraproktitída je pomerne nebezpečná choroba, pretože sa vyskytuje pri povinnej tvorbe hnisavého abscesu. Lekári identifikujú niekoľko možných komplikácií príslušného ochorenia.:

• hnisavé topenie vrstiev črevnej steny;
• uvoľňovanie výkalov do perirektálneho tkaniva;
• prienik hnisu do retroperitoneálneho priestoru;
• zápal pobrušnice.

Najčastejšie sa uvedené komplikácie končia vývojom - infekciou vstupujúcou do krvného obehu, ktorá skutočne ohrozuje pacienta smrťou.

A aj keď sa už vytvoril hnisavý absces, ale jeho prielom nastal nezávisle, jeho obsah skončí v oblasti perinea a konečníka. Pacientovi sa zdá, že všetok hnis vytiekol, najmä preto, že jeho zdravotný stav sa dramaticky zlepšuje. Ale v skutočnosti pri absencii riadneho čistenia abscesu a inštalácie drenáže existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku opakovaného hnisavého abscesu alebo fistuly.

Komplikácie chronickej paraproktitídy zahŕňajú:

• deformácia oblasti análneho kanála;
• deformácia konečníka;
• zmeny zjazvenia na tkanivách;
• neúplné uzavretie análneho priechodu;
• patologické zjazvenie stien análneho kanála;
• únik črevného obsahu.

Dôležité:ak fistula existuje dostatočne dlho, jej tkanivové bunky môžu degenerovať do malígnych. Lekári tvrdia, že na diagnostiku rakoviny stačí 5 rokov pravidelných recidív a progresie paraproctitis fistuly.

Prognóza ochorenia

Ak bol v akútnom priebehu príslušného zápalového procesu kontaktovanie lekára včasné, môžete bezpečne počítať s úplným zotavením bez možných relapsov.

A aj keď sa pacient rozhodne podstúpiť chirurgickú liečbu už v štádiu vytvorenej fistuly s chronickou paraproktitídou, potom aj jej excízia a odstránenie hnisavých traktov vedie k priaznivej prognóze.

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý postihuje tukové tkanivo (vlákno) obklopujúce konečník. Toto ochorenie sa považuje za bežné ako hemoroidy alebo kolitída, no nie každý o tom vie.

Podľa štatistík muži trpia paraproktitídou takmer dvakrát častejšie ako ženy. Zápal je potrebné začať liečiť okamžite a s odborníkom. V opačnom prípade je vysoká pravdepodobnosť, že sa ochorenie stane chronickým a riziko komplikácií sa zvýši.

Ochorenie je charakterizované výskytom silnej bolesti v perineu a konečníku, zvýšenou teplotou a problémami s močením a defekáciou. Lokálnymi prejavmi sú začervenanie a opuch análnej oblasti, objavenie sa infiltrácie (zhutnenia) a následne abscesu.

K zápalu a hnisaniu tkanív okolo konečníka dochádza v dôsledku prenikania bakteriálnej infekcie do nich. Vyplýva z lúmenu čreva a cez žľazy vstupuje do hlbších vrstiev.

Existujú akútne (prvýkrát sa vyskytujúce u pacienta) a chronické (neustále sa opakujúce) paraproktitída. Tá je najčastejšie dôsledkom neúplnej alebo úplne nesprávnej liečby akútneho štádia.

Príčiny akútnej paraproktitídy

Ako už bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou tohto ochorenia je infekcia, ktorá sa dostáva do bunkového priestoru z povrchu rektálnej sliznice. Pôvodcami infekcie sú zástupcovia zmiešanej flóry, a to streptokoky, stafylokoky a E. coli. V extrémne zriedkavých prípadoch (1-2% pacientov) môže dôjsť k infekcii v dôsledku pridania špecifickej infekcie: tuberkulózy, klostrídie alebo aktinomykózy.

Baktérie môžu byť veľmi odlišné, ale výsledok ich vplyvu na telo je rovnaký - vývoj choroby

Vstupnými bránami sú akékoľvek rany, mikroskopické poranenia alebo jazvy vzniknuté po operáciách na sliznici.

Okrem toho existuje ďalšia cesta infekcie - vnútorná. Zahŕňa rôzne chronické ľudské infekcie, ako aj procesy, ako je sinusitída a kaz. Pôvodcovia týchto ochorení vychádzajú z epicentra zápalu a prenášajú sa prietokom krvi a lymfy do tkanív konečníka.

Predisponujúce faktory

Rozvoju ochorenia môže uľahčiť aj zlá výživa, predĺžený odpočinok pacienta na lôžku a prítomnosť jedného alebo viacerých chronických ochorení. Medzi ďalšie aspekty, ktoré zvyšujú riziko paraproktitídy, patria:

• slabá imunita;
• ateroskleróza;
• cukrovka;
• análne trhliny;
• nechránený análny styk.

V zriedkavých prípadoch, ak je choroba spustená, zápal môže pokryť nie jednu, ale niekoľko vrstiev tkaniva naraz a dostať sa až na hranicu s črevami.

Hlavné príznaky

Klinické prejavy akútnej a chronickej paraproktitídy sa značne líšia, preto je veľmi dôležité poznať ich počiatočné príznaky, aby ste sa mohli včas poradiť s odborníkom.

Prvé príznaky akútnej paraproktitídy

Akútna fáza ochorenia je zvyčajne charakterizovaná obvyklými príznakmi zápalového procesu v tele. Sú to: zvýšená teplota (až 38-39 stupňov), slabosť, bolesti svalov a kĺbov, znížená chuť do jedla. Bezprostredne po týchto príznakoch je porucha v prechode výkalov a moču. Pacient môže pri týchto úkonoch pociťovať neprirodzenú túžbu po stolici, zápchu, časté močenie a bolesť.

Príznaky akútnej fázy do značnej miery závisia od lokalizácie zápalového procesu. Pri subkutánnej forme sú zmeny v postihnutej oblasti viditeľné voľným okom. Okolo zdroja zápalu dochádza k začervenaniu a opuchu tkaniva, v blízkosti konečníka a priamo na samotnej análnej sliznici je nádor. Výsledkom je, že pacient pociťuje veľmi silnú bolesť, čo sťažuje státie, sedenie a aktívny životný štýl. Akútna paraproktitída sa najčastejšie vyskytuje vo forme podkožného zápalu.

Symptómy submukóznej paraproktitídy sú veľmi podobné subkutánnej forme ochorenia. Rozdiely sú len v telesnej teplote, ktorá sa veľmi nezvyšuje, a nie veľmi výraznej bolesti. Samotný absces sa tvorí v tesnej blízkosti čriev.

Príznaky akútnej paraproktitídy závisia od lokalizácie vredov

Pomerne často môžu mať špecialisti ťažkosti pri diagnostikovaní panvovo-rektálneho typu ochorenia. Jeho príznaky sú úplne totožné s tými, ktoré sú opísané vyššie, takže lekári niekedy nedokážu určiť typ ochorenia. Často sa vyskytujú prípady, keď sa pacienti začnú pokúšať zbaviť sa choroby sami, naivne veria, že príčinou ich ochorenia bolo najčastejšie ochorenie dýchacích ciest. Pri tejto forme paraproktitídy sa ohnisko nachádza priamo v strede medzi svalmi panvového dna a brušnou dutinou.

Takýto zápal môže pacienta obťažovať až 2 týždne. Počas tohto obdobia človek pociťuje nielen bolesť v konečníku, ale aj celkové zhoršenie jeho stavu. Počas vyprázdňovania sa v stolici môže objaviť hnis a krv, ktorých množstvo sa bude zo dňa na deň postupne zvyšovať. Teplota klesne a bolesť mierne ustúpi. To všetko naznačuje, že výsledný absces praskol do konečníka. Ak dôjde k zápalu u nežného pohlavia, potom sa určitá časť hnisu môže dostať do vagíny (a vystúpiť z perinea).

Dôležité: ak absces neprenikne do konečníka, ale do brušnej dutiny, spôsobí to peritonitídu. To je v najhoršom prípade, ak sa obsah abscesu zdržiava v dutine, v optimistickejšom scenári môžu hnisavé masy rýchlo opustiť túto oblasť.

Ďalším typom paraproktitídy je ileorektálna. Jeho hlavným rozlišovacím príznakom je prejav príznakov ochorenia až na siedmy deň, predtým budú veľmi slabo vyjadrené a možno ich ľahko zameniť s iným ochorením. Ak sa siedmy deň zmenila veľkosť zadku a koža okolo epicentra zápalu sa zmenila na červenú, potom nebude pre odborníka ťažké stanoviť diagnózu.

A nakoniec najnebezpečnejší typ paraproktitídy, ktorý sa nazýva nekrotický. Je charakterizovaná okamžitou intoxikáciou celej postihnutej oblasti a výskytom veľmi silnej bolesti, ktorej lokalizácia pokrýva celé perineum. V tomto prípade pacient zaznamená cyanózu kože, prudký pokles krvného tlaku a zvýšenie frekvencie kontrakcie srdcových svalov. V priebehu doslova 1-2 dní začne mäkké tkanivo odumierať. V abscese nie je pozorovaný žiadny hnis, namiesto toho špecialista zaznamenáva zvýšenú tvorbu plynu a nekrózu.

Tento druh sa vyvíja v dôsledku prenikania hnilobných mikróbov do tela:

• fuzobaktérie;
• klostrídium;
• iné anaeróbne mikroorganizmy.

Ak sa pacient rozhodne otvoriť absces sám alebo lekár predpíše nesprávny priebeh liečby, akútna paraproktitída sa zmení na chronickú.

Mali by ste vedieť: samoliečba je zakázaná! To len zhorší situáciu a urýchli proces prechodu choroby do chronickej formy. Spolu s tým sa v tele môžu objaviť ďalšie nádory a iné komplikácie.

Prvé príznaky chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída je stav, pri ktorom dochádza k neustálemu zápalu a tvorbe fistuly v konečníku (diera v koži, ktorá sa objaví po prerazení abscesu). Takmer vždy forma prebieha bez bolesti.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku nesprávne zvolenej liečby alebo ak sa pacient neskoro obráti na špecialistu. Hlavné rozlišovacie znaky sú:

• výskyt fistuly na koži zadku a v konečníku;
• silná bolesť pri pohybe čriev;
• vypúšťanie výkalov a zvyškového hnisu;
• výskyt svrbenia a podráždenia v mieste prasknutia abscesu.

Chronická paraproktitída môže byť nestabilná - exacerbácie a remisie sa môžu navzájom striedať a nie je možné predvídať načasovanie vopred. Ak sa liečba nezačne včas, pokročilé ochorenie sa prejaví v podobe zápalu konečníka či inkontinencie stolice.

Rada: neodkladajte návštevu odborníka, ako keby hnis a baktérie prenikli do tukovej vrstvy panvy, je vysoká pravdepodobnosť úmrtia!

Počas obdobia exacerbácie ochorenia bude pacient pociťovať všetky vyššie opísané symptómy, ale počas remisie bude viditeľný iba výtok hnisu s krvou z epicentra fistuly. Ak je vo fistulovom kanáli voľný priestor, nebude tam žiadna bolesť, ale keď sa tento kanál upchá, začnú sa vytvárať nové abscesy, ktoré v konečnom dôsledku povedú k tvorbe nových fistúl. Pri silnom zanedbaní choroby sa objaví celá sieť fistulóznych kanálikov s jedným veľkým epicentrom. Tu sa spravidla nachádza zdroj infekcie.

Mali by ste vedieť: nechať priebeh chronickej paraproktitídy a dúfať, že choroba prejde sama - iniciujte nekrózu tkaniva a výskyt malígnych útvarov.

V žiadnom prípade by sa táto choroba nemala zanedbávať. Ak akútnu formu lieči lekár v ktoromkoľvek štádiu (v počiatočnom štádiu je to, samozrejme, jednoduchšie), potom s chronickou formou nastanú vážne problémy.

Liečebné metódy

Moderná medicína pri liečbe paraproktitídy nie je veľmi rôznorodá, takže najlepšou možnosťou je chirurgická intervencia. Pred operáciou sú predpísané štandardné testy:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• vyšetrenie anesteziológom;
• elektrokardiografia.

Používa sa celková anestézia, roztok sa podáva intravenózne alebo cez špeciálnu masku.

Počas operácie lekár otvorí a vyčistí absces, po ktorom vyreže postihnuté tkanivo pri hľadaní krypty - zdroja purulentnej infekcie. Hneď ako sa zistí, špecialista vyčistí celú dutinu excízie, aby sa zabránilo vzniku nových vredov. Ak je krypta umiestnená hlboko, operácia bude náročnejšia.

Podobná metóda liečby paraproktitídy je predpísaná, ak je pacientovi diagnostikovaná akútna forma paraproktitídy. V chronických prípadoch sa volí aj chirurgický zákrok, ktorý však bude nevyhnutne sprevádzaný jedným z typov konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa:

• sedacie kúpele po každom pohybe čriev;
• umývanie fistuly antiseptikami - pomáha to účinne čistiť kanál a zabraňuje rozvoju infekcie;
• zavedenie antibiotík hlboko do fistula kanála. Predpisuje sa až po bakteriologickom vyšetrení vzorky hnisavých hmôt, pretože to pomáha určiť, aké citlivé sú infekčné agens na rôzne typy antibiotík;
• mikroklystíry s roztokom rakytníkového oleja a antiseptika.

Rakytníkový olej na liečbu paraproktitídy

Dôležité: Všetky informácie sú poskytované na informačné účely a slúžia len na informáciu. Spôsob liečby a metódy terapie by si mal zvoliť iba lekár.

Operácia je predpísaná hneď, ako lekár zistil paraproktitídu. V prípade chronickej formy sa bude vykonávať v čase exacerbácie, pretože počas obdobia remisie je dosť ťažké odhaliť hnisavé zameranie.

Chirurgická liečba akútneho štádia ochorenia je kľúčom k zbaveniu sa choroby

Veľmi často sa operácia vykonáva s prestávkami a v niekoľkých fázach. V prvej fáze sa absces otvorí a vyčistí, čo nemôže slúžiť ako absolútna záruka na zbavenie sa choroby. Preto sa po určitom čase uskutoční druhá fáza, počas ktorej lekár odstráni postihnuté tkanivo, žľazy a dutiny.

Ak je absces umiestnený plytko a lekár presne určil jeho polohu a tiež určil, že tkanivo okolo nie je infikované baktériami, potom je možné obe štádiá vykonať v rámci jednej operácie. V každom prípade sa priebeh liečby paraproktitídy bez operácie úplne nezbaví choroby.

Všetky rozhodnutia o chirurgickom zákroku robí výlučne proktológ po dôkladnom vyšetrení a štúdiu výsledkov testov. Po operácii je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík a sú vyrobené obväzy. K zotaveniu zvyčajne dochádza do 4-5 týždňov po operácii. Po celú dobu musíte prísne dodržiavať pokyny lekára, pretože to prispeje k rýchlej rehabilitácii.

Paraproktitída je hnisavý zápal, ktorý sa tvorí v tukovom tkanive, ktoré obklopuje análny zvierač a konečník. Paraproktitída, ktorej symptómy sú určené v závislosti od formy ochorenia, po hemoroidoch, je jednou z najčastejších ochorení vyskytujúcich sa v oblasti konečníka.

všeobecný popis

Hnisavá paraproktitída môže existovať v akútnej a chronickej forme. Akútna najmä spočíva v tvorbe abscesov tukového tkaniva (to znamená dutín obmedzenej veľkosti s hnisom). Čo sa týka chronickej formy, paraproktitída sa môže prejaviť vo forme pararektálnych (perirektálnych) fistúl alebo vo forme perianálnych fistúl (okolo konečníka), ktoré sa vo väčšine prípadov tvoria po tom, čo pacient predtým prekonal akútnu paraproktitídu.

Klasifikácia foriem paraproktitídy

Charakteristiky každej formy paraproktitídy určujú jej nasledujúce odrody:

• Akútna paraproktitída
• V závislosti od etiológie:
• Bežná akútna paraproktitída;
• Anaeróbna akútna paraproktitída;
• Špecifická akútna paraproktitída;
• Traumatická akútna paraproktitída.
• V závislosti od lokalizácie infiltrátov (netesnosti, vredy, fistuly):
• Subkutánna akútna paraproktitída;
• Ishiorektálna akútna paraproktitída;
• Retrorektálna akútna paraproktitída
• Submukózna akútna paraproktitída;
• Pelviorektálna akútna paraproktitída;
• Nekrotizujúca paraproktitída.
• Chronická paraproktitída
• V závislosti od charakteristík anatomických znakov fistúl:
• Kompletné fistuly;
• Neúplné fistuly;
• Vonkajšie fistuly;
• Vnútorné fistuly.
• V závislosti od umiestnenia vnútorného otvoru fistuly:
• Predné;
• Strana;
• Zadné.
• V závislosti od vzťahu k zvieracím vláknam vlákien fistuly:
• Intrafinkterické;
• Extrasfinkterické;
• Transfektívne.
• V závislosti od stupňa zložitosti fistuly:
• Jednoduché;
• Komplexné.

Nižšie je uvedená anatomická klasifikácia paraproktitídy v závislosti od umiestnenia lézií:

Cesty k rozvoju zápalu perirektálneho tkaniva

Vývoj paraproktitídy nastáva v dôsledku prenikania rôznych druhov húb a mikroorganizmov do perirektálneho tkaniva. Infekcia je väčšinou vyvolaná vplyvom niekoľkých typov patogénov, ale základom sú predovšetkým mikróby, ktorých reprodukcia prebieha v podmienkach absolútnej absencie kyslíka. Tento typ mikróbov je anaeróbny, ktorý je vo svojej podstate najagresívnejší z existujúcich. Anaeróby sú schopné spôsobiť poškodenie vlákna a samotného konečníka v čo najkratšom čase, tak závažné, že to môže byť spojené s ich úplnou nekrózou.

Vstup týchto mikroorganizmov do uvažovaného prostredia, ktoré je v skutočnosti úplne obmedzené vplyvmi vonkajšieho sveta, je možný dvoma spôsobmi:

• Hematogénne (to znamená s prietokom krvi). Lokálne zápalové procesy vyskytujúce sa v konečníku (vo forme trombózy hemoroidov, infekcie análnej trhliny, hnisania análnych žliaz) sú spojené s intenzívnym množením baktérií, ktoré prenikajú priamo do ciev. Potom spolu s prietokom krvi vstupujú do perirektálneho tkaniva. Vo veľmi zriedkavých prípadoch však nie bez vylúčenia tejto možnosti môže aj vzdialený typ infekčného procesu (kaz, atď.) spôsobiť paraproktitídu, ako v skutočnosti infekciu iného typu orgánu.
• Kontakt. Sliznica tráviaceho traktu má žľazy, ktoré vylučujú špeciálny sekrét do lúmenu čriev a žalúdka, toto tajomstvo slúži na trávenie potravy. Samotný konečník nie je bez takýchto žliaz. S výnimkou malého množstva tráviacich enzýmov (pretože nie je nič iné na trávenie) tento sekrét obsahuje hlien, ktorý následne uľahčuje priechod stolice črevom a následné vyprázdňovanie. V niektorých prípadoch sa tieto žľazy zapália, čo spôsobí ich upchatie a následné hnisanie. Prasknutie hnisavej žľazy vedie k vstupu infekcie do perirektálneho tkaniva, čo prispieva k výskytu paraproktitídy.

Okrem toho je v niektorých situáciách možné, že infekcia prenikne do tkaniva v dôsledku zranení a rán, a to aj počas rôznych chirurgických zákrokov.

Faktory prispievajúce k rozvoju paraproktitídy

Medzi predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju paraproktitídy, zdôrazňujeme nasledovné:

• Častá zápcha;
• Trhliny v konečníku;
• Oslabenie imunitného systému tela v dôsledku vyčerpania, predchádzajúcej choroby alebo bolesti v krku, ako aj v dôsledku alkoholizmu;

Akútna paraproktitída: príznaky

Pravda, to znamená akútna, paraproktitída nie je obyčajný hnis, ktorý sa tvorí v perirektálnom tkanive, ani to nie je banálny hnis, podobný abscesu alebo vriedku, ktoré sa často tvoria pri infekcii vonkajšej perianálnej oblasti. Jeho prejavy sa scvrkávajú najmä na tvorbu hnisavých fistúl. Umiestnenie ústí fistuly môže byť sústredené v blízkosti konečníka alebo vo vzdialenosti od neho, bližšie k zadku.

Treba poznamenať, že samotná diagnóza akútnej paraproktitídy je priamou indikáciou potreby chirurgickej intervencie. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná jej akútnym nástupom, ako aj závažnosťou klinických prejavov. Intenzita tohto je určená najmä umiestnením zápalového ložiska, jeho veľkosťou, charakteristikami patogénu, ktorý ho vyvolal, a odolnosťou tela vo všeobecnosti.

Hnis, ktorý sa tvorí v perirektálnom tkanive, nenájde cestu von, a preto bude šírenie abscesu prebiehať ďalej a intenzívnejšie. Napriek možnosti v niektorých prípadoch prielomu v odumretých oblastiach konečníka s následným uvoľnením hnisu do hrádze alebo do rektálnej dutiny, úľava dosiahnutá týmto spôsobom je dočasná.

Pri akútnej paraproktitíde operácia spočíva v otvorení infekčného zamerania, ako aj v odstránení existujúcich neživotaschopných oblastí. Keď je táto forma ochorenia sprevádzaná formáciou vo forme fistuly, je vyrezaná. Po dokončení operácie je nainštalovaná drenáž, vďaka ktorej môže hnis voľne pretekať za postihnutú oblasť.

Pokiaľ ide o špecifické symptómy sprevádzajúce paraproktitídu, výrazne sa líšia v závislosti od každej konkrétnej lokalizácie lézie. Nástup choroby je sprevádzaný krátkym obdobím charakterizovaným malátnosťou, ďalšou slabosťou a bolesťou hlavy. Teplota zodpovedá 37,5°C a viac, objavuje sa zimnica a bolesti kĺbov a svalov. Žiadna chuť do jedla. Dochádza aj k poruche močenia a stolice, objavuje sa bolestivé nutkanie na stolicu, pomočovanie je tiež charakteristické bolesťou. Okrem toho sa objavujú bolesti rôznej intenzity, sústredené v podbrušku, panve a konečníku, ktoré sa zhoršujú najmä pri vyprázdňovaní.

Uvedené príznaky sú spoločné pre všetky formy akútnej paraproktitídy, avšak, ako sme už uviedli, každá z týchto foriem má svoje vlastné charakteristiky.

• Subkutánna paraproktitída. Už od prvých dní táto forma paraproktitídy vyniká vo forme charakteristických prejavov. Ide najmä o začervenanie kože a tvorbu opuchov, ako aj zhutnenie, sústredené v oblasti blízko konečníka. Pohmat oblasti prezrádza výraznú bolesť, ktorá pre bolesť znemožňuje normálne sedenie. Zdroj zápalu môžete ľahko určiť voľným okom, čo vám umožňuje konzultovať s lekárom v počiatočnom štádiu ochorenia.
• Paraproktitída panvovej-rektálnej (retrorektálnej). V tomto prípade diagnóza spôsobuje veľa ťažkostí, pretože proces sa vyskytuje v samotných hĺbkach malej panvy a symptómy, ktorými sa tento proces prejavuje, sú spoločné pre iné formy. V tomto prípade sa pacienti obrátia na terapeuta a gynekológa alebo sa dokonca pokúsia vykonať liečbu sami, pričom diagnostikujú svoj vlastný stav ako infekciu dýchacích ciest. Toto obdobie môže trvať až dva týždne, čo je sprevádzané postupným zhoršovaním stavu pacienta. Okrem toho sa zvyšujú symptómy zodpovedajúce intoxikácii. Bolesť je čoraz intenzívnejšia a dochádza k zhoršeniu procesov močenia a stolice. V niektorých prípadoch je možné náhle zlepšenie pohody, pri ktorom sa bolesť zníži a teplota sa vráti do normálu. V tomto prípade sa objaví hojný purulentný výtok, v ktorom sa krv objavuje ako prímes. Tento obraz sa vyskytuje v dôsledku vniknutia abscesu do konečníka v dôsledku jeho roztavenej steny. Je pozoruhodné, že u žien sa takéto otvorenie abscesu môže podobne vyskytnúť vo vagíne.
• Ileorektálna paraproktitída (ischiorektálna paraproktitída). Táto forma ochorenia vo vlastnej diagnóze, ako aj v počiatočnom priebehu tiež spôsobuje určité ťažkosti. Dôvodom je nešpecifickosť symptómov. V tomto prípade je purulentný zápal sústredený v ileorektálnej jamke, ktorá určuje jeho názov. Lokálne prejavy sa objavujú až ku koncu týždňa poznačeného nástupom ochorenia. Pozostávajú zo začervenania kože nad miestom zápalu a objaví sa opuch. Zadoček sa stáva asymetrickým, na základe čoho vznikajú podozrenia týkajúce sa diagnózy akútnej paraproktitídy.
• Submukózna paraproktitída. Jeho umiestnenie, ako by ste mohli hádať, je sústredené pod sliznicou konečníka. Príznaky sú v tomto prípade podobné tým, ktoré sú charakteristické pre subkutánnu formu paraproktitídy, zvláštnosťou tejto formy je však to, že kožné zmeny sú menej závažné.
• Panviorektálna paraproktitída. Táto forma ochorenia sa vyznačuje najväčšou závažnosťou. Okrem toho je to aj dosť akútna forma, jej hlavným znakom je umiestnenie lézie nad svalmi, ktoré tvorí panvové dno. Tenká vrstva pobrušnice oddeľuje léziu od brušnej dutiny. Nástup choroby je sprevádzaný zimnicou a výraznou horúčkou. Medzi lokálne príznaky pelviorektálnej paraproktitídy patrí bolesť v panve a bolesť v dolnej časti brucha. Po 10-12 dňoch sa pozoruje zvýšenie bolesti, okrem toho dochádza aj k zadržiavaniu moču a stolice.
• Nekrotizujúca paraproktitída. Táto forma ochorenia je definovaná ako samostatná skupina. Jeho zvláštnosťou je rýchle šírenie infekcie, ktoré je sprevádzané rozsiahlou nekrózou mäkkých tkanív. Na ich odstránenie je potrebná chirurgická excízia, ktorá zanecháva výrazné kožné defekty, ktoré sa následne eliminujú pomocou kožných štepov.

Chronická paraproktitída: príznaky

Chronická paraproktitída sa stáva dôsledkom neliečenej akútnej formy ochorenia, a preto sa jej hlavné príznaky v tomto prípade často opakujú. Ich závažnosť medzitým nie je v prejavoch taká intenzívna ako v akútnej forme. Chronická paraproktitída je spravidla charakterizovaná tvorbou pararektálnej fistuly, ktorej prejavy zahŕňajú uvoľnenie hnisu alebo ichoru do perineálnej oblasti. V dôsledku neustáleho výtoku sa koža v tejto oblasti podráždi a svrbí.

Pri dobrej drenáži (to znamená s voľným odtokom hnisu) perirektálna fistula spravidla neobťažuje pacientov ani bolestivými prejavmi, ani charakteristickým nepohodlím. Výskyt bolesti je typickejší pre vnútornú neúplnú fistulu. Zvýšená bolesť sa v tomto prípade vyskytuje počas defekácie, po ktorej podľa toho ustúpi. Táto vlastnosť je spojená so zlepšenou drenážou, ku ktorej dochádza v dôsledku natiahnutia análneho ventilu počas defekácie.

Prejavy symptómov perirektálnej fistuly sú charakterizované vlastnou vlnovitou povahou, to znamená exacerbáciou, striedajúcou sa s poklesom. Stáva sa to v dôsledku zablokovania lúmenu potravy a tvorby hnisavého abscesu, po otvorení ktorého pacient zažije úľavu. Treba poznamenať, že fistuly sa samy od seba nehoja a hnisavé procesy v nich pokračujú. Ak sa v purulentnom výtoku zistia nečistoty krvi, mala by sa vykonať naliehavá štúdia na určenie možnej relevantnosti malígnej formácie.

Komplikácie paraproktitídy

Komplikácie sú možné v akejkoľvek forme ochorenia, či už ide o akútny priebeh procesu alebo chronický priebeh. Medzi najčastejšie komplikácie, ktoré môže spôsobiť akútna paraproktitída, patria:

• Topenie stien konečníka alebo vagíny hnisom;
• Spontánne otvorenie abscesu na povrchu kože;
• Možnosť presunu ohniska zápalu do oblasti panvového tkaniva;
• Topenie črevnej steny s hnisom nad anorektálnou zónou, keď črevný obsah vstupuje do perirektálneho tkaniva, po ktorom nasleduje šírenie infekcie spolu so samotným procesom;
• Otvorenie abscesu do peritoneálnej dutiny počas následného vývoja, ako aj šírenie hnisu do retroperitoneálneho priestoru;
• Tavenie močovej trubice s hnisom;
• Šírenie hnisavého zápalu do iných bunkových priestorov.

Čo sa týka komplikácií chronickej formy, najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku opakovaného zápalu, ako aj v dôsledku vývoja zjazveného tkaniva. To všetko následne vedie k zúženiu análneho kanála s následnou deformáciou. To isté platí pre zvierač a vlastne aj konečník, ktorý vplyvom takýchto vplyvov pociťuje určitú nedostatočnosť.

Liečba paraproktitídy

Jedinou liečebnou metódou, ktorá dokáže eliminovať akútne aj chronické formy paraproktitídy, je chirurgický zákrok.

Radikálna operácia v prípade akútnej paraproktitídy spočíva v otvorení abscesu a odvodnení jeho dutiny. Okrem toho sa vykonáva excízia s následným blokovaním traktu, pozdĺž ktorého sa infekcia šíri do perirektálneho tkaniva. Úplné zotavenie je možné iba v tomto prípade.

Medzitým sa v praxi radikálna chirurgia vykonáva veľmi zriedkavo kvôli nedostatku vhodných zručností medzi chirurgmi vo väčšine prípadov, čo je preto spojené so značnými rizikami počas intervencie. Z tohto dôvodu sa absces spravidla iba otvára a vypúšťa, čo určuje riziko inej povahy, ktoré spočíva v opätovnom výskyte paraproktitídy alebo objavení sa fistulózneho traktu.

I. Akútna paraproktitída.

1. Podľa etiologického princípu: bežné, anaeróbne, špecifické, traumatické.

2. Lokalizáciou abscesov (infiltráty, netesnosti): subkutánne, ischiorektálne, submukózne, pelviorektálne, retrorektálne.

II. Chronická paraproktitída (rektálne fistuly).

1. Podľa anatomických charakteristík: úplné, neúplné, vonkajšie, vnútorné.

2. Podľa umiestnenia vnútorného otvoru fistuly: predná, zadná, laterálna.

3. Vo vzťahu k dráhe fistuly k vláknam zvierača: intrasfinkterické, transsfinkterické, extrasfinkterické.

4. Podľa stupňa zložitosti: jednoduché, zložité.

Akútna paraproktitída charakterizovaný rýchlym vývojom procesu.

Klinicky sa paraproktitída prejavuje dosť intenzívnou bolesťou konečníka alebo hrádze, zvýšenou telesnou teplotou, sprevádzanou zimnicou, pocitom malátnosti, slabosti, bolesťami hlavy, nespavosťou, nechutenstvom. Rozsiahly flegmón perirektálneho tkaniva vedie k ťažkej intoxikácii, rozvoju syndrómu dysfunkcie životne dôležitých orgánov, ktorý ohrozuje prechod k zlyhaniu viacerých orgánov a sepse. Pacienti pociťujú malátnosť, slabosť, bolesti hlavy, nespavosť a stratu chuti do jedla. Často sa objavuje retencia stolice, tenesmus a dysurické javy. Keď sa hnis hromadí, bolesť sa zintenzívňuje, stáva sa ťahavou a pulzujúcou. Ak sa absces neotvorí včas, prenikne do priľahlých bunkových priestorov, konečníka a von cez kožu perinea.

Prielom abscesu do konečníka je dôsledkom roztavenia jeho steny hnisom pri pelviorektálnej paraproktitíde. Vytvorí sa spojenie medzi abscesovou dutinou a lumen konečníka (neúplná vnútorná fistula).

Pri prepuknutí hnisu (na koži perinea) sa vytvorí vonkajšia fistula. Bolesť ustúpi, telesná teplota sa zníži a celkový stav pacienta sa zlepší.

Prielom abscesu do lumen konečníka alebo smerom von veľmi zriedkavo vedie k úplnému zotaveniu pacienta. Častejšie sa tvorí fistula konečníka (chronická paraproktitída).

Recidivujúca paraproktitída sa prejavuje prítomnosťou remisií, kedy sa zdá, že sa pacient úplne zotavil (zmiznú bolesti, normalizuje sa telesná teplota, rana sa hojí). Potom dochádza k exacerbácii s klinickým obrazom akútneho pararektálneho abscesu.

Subkutánna paraproktitída je najčastejšou formou ochorenia (až 50 % všetkých pacientov s paraproktitídou). Charakterizované ostrými, trhavými bolesťami, ktoré sa zintenzívňujú pri pohybe, namáhaní a defekácii; pozoruje sa dyzúria. Telesná teplota dosahuje 39 °C, často sa vyskytuje zimnica. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia, opuch a vydutie kože v ohraničenej oblasti pri konečníku, deformácia análneho kanála. Pri palpácii tejto oblasti je zaznamenaná ostrá bolesť, niekedy kolísanie Digitálne vyšetrenie konečníka spôsobuje zvýšenú bolesť. Odporúča sa však vykonať ho v anestézii, pretože to umožňuje určiť veľkosť infiltrátu na jednej zo stien konečníka v blízkosti análneho kanála a rozhodnutie o spôsobe liečby.

Ishiorektálna paraproktitída sa vyskytuje u 35-40% pacientov. Spočiatku sa objavujú všeobecné príznaky hnisavého procesu, charakteristické pre systémovú reakciu na zápalový syndróm s prudkým zvýšením telesnej teploty, zimnicou, tachykardiou a tachypnoe a vysokou hladinou leukocytov v krvi. Spolu s tým sa zaznamenáva slabosť, poruchy spánku a príznaky intoxikácie. Tupá bolesť v hĺbke perinea sa stáva ostrou a pulzujúcou. Zintenzívňujú sa kašľom, fyzickou aktivitou a defekáciou. Keď je absces lokalizovaný pred konečníkom, dochádza k dyzúrii. Len 5-7 dní po nástupe ochorenia je zaznamenaná mierna hyperémia a opuch kože perinea v oblasti, kde sa nachádza absces. Pozoruhodná je asymetria gluteálnych oblastí a hladkosť semilunárneho záhybu na postihnutej strane. Bolesť pri palpácii mediálne od ischiálneho tuberosity je mierna. Digitálne vyšetrenie konečníka je veľmi cenné pri diagnostike ischiorektálnych vredov. Už na začiatku ochorenia je možné zistiť bolestivosť a stvrdnutie črevnej steny nad rektálno-análnou líniou, hladkosť záhybov rektálnej sliznice na postihnutej strane.

Submukózna paraproktitída sa pozoruje u 2-6% pacientov s akútnou paraproktitídou. Bolesť v tejto forme ochorenia je veľmi mierna, trochu sa zintenzívňuje s defekáciou. Telesná teplota je subfebrilná. Palpácia určuje vydutie v lúmene čreva v oblasti abscesu, ktoré je ostro bolestivé. Po spontánnom preniknutí abscesu do lúmenu čreva dochádza k zotaveniu.

Pelviorektálna paraproktitída je najzávažnejšou formou ochorenia, ktorá sa vyskytuje u 2 – 7 % pacientov s akútnou paraproktitídou. Spočiatku sa zaznamenáva celková slabosť, malátnosť, zvýšená telesná teplota až subfebrilie, zimnica, bolesť hlavy, nechutenstvo, bolestivé bolesti kĺbov, tupá bolesť v podbrušku. Keď infiltrát abscesov pelviorektálneho tkaniva (7-20 dní od začiatku ochorenia), telesná teplota sa stáva hektickou a prejavujú sa príznaky hnisavej intoxikácie. Bolesť sa stáva intenzívnejšou, lokalizovanou, zaznamenáva sa tenesmus, zápcha a dyzúria. Pri palpácii perinea nie je žiadna bolesť. Diagnózu možno potvrdiť ultrazvukom, počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou. Bez inštrumentálnych štúdií je ťažké stanoviť diagnózu, kým hnisavé topenie svalov panvového dna nevedie k šíreniu zápalového procesu do ischiorektálneho a podkožného tukového tkaniva s výskytom edému a hyperémie kože perinea, bolesti pri lisovanie v tejto oblasti. Pri digitálnom vyšetrení konečníka možno zistiť infiltráciu črevnej steny, infiltráciu v tkanivách obklopujúcich črevo a jeho vydutie do lúmenu čreva. Horný okraj vydutia sa nedá dosiahnuť prstom.

Retrorektálna paraproktitída sa pozoruje u 1,5-2,5% všetkých pacientov s paraproktitídou. Charakterizovaná intenzívnou bolesťou v konečníku a krížovej kosti, ktorá sa zintenzívňuje počas defekácie, v sede a pri tlaku na chvostovú kosť. Bolesť vyžaruje do stehien a perinea. Pri digitálnom vyšetrení konečníka sa zistí prudko bolestivé vydutie jeho zadnej steny. Zo špeciálnych metód výskumu sa používa sigmoidoskopia, ktorá je informatívna pre pelviorektálnu paraproktitídu. Venujte pozornosť hyperémii a miernemu krvácaniu sliznice v oblasti ampulky, vyhladzovaniu záhybov a infiltrácii steny, vnútornému otvoreniu fistuly, keď absces prenikne do lúmenu čreva. Pri iných formách nie je potrebná endoskopia.

Liečba. V prípade akútnej paraproktitídy sa vykonáva chirurgická liečba. Operácia spočíva v otvorení a odvodnení abscesu, eliminácii vstupných brán infekcie. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po anestézii (anestézii) sa stanoví lokalizácia postihnutého sínusu (kontrola črevnej steny pomocou rektálneho zrkadla po zavedení roztoku metylénovej modrej a roztoku peroxidu vodíka do dutiny abscesu). Ak absces prenikne cez kožu, potom spravidla nedochádza k dobrej drenáži. Pri subkutánnej paraproktitíde sa otvorí semilunárnym rezom, hnisavá dutina sa dobre prehliadne prstom, oddelia sa mostíky a eliminujú sa hnisavé netesnosti. Cez dutinu sa prevedie gombíková sonda do postihnutého sínusu a vyreže sa oblasť kože a sliznice, ktorá tvorí stenu dutiny spolu so sínusom (Gabrielova operácia).

Chronická paraproktitída(rektálne fistuly) sa vyskytuje u 30-40% všetkých proktologických pacientov. Choroba sa vyvíja v dôsledku akútnej paraproktitídy a prejavuje sa ako rektálne fistuly. K tomu dochádza, ak existuje vnútorný otvor vedúci z konečníka do dutiny abscesu. Keď sa vytvorí chronická paraproktitída, vnútorný otvor fistuly sa otvára do lumen konečníka a vonkajší otvor - na koži perinea. Plyny a výkaly vstupujú do fistuly z konečníka, čo neustále udržiava zápalový proces.

Dôvody prechodu akútnej paraproktitídy na chronickú sú:

Neskoré postúpenie pacientov na lekársku pomoc po spontánnom otvorení abscesu;

Chybná chirurgická taktika v akútnom období (otvorenie abscesu bez dezinfekcie vstupnej brány infekcie).

Fistula môže byť úplná alebo neúplná. Kompletná fistula má dva alebo viac otvorov: vnútorný na stene konečníka a vonkajší na koži perinea. Neúplná fistula má jeden otvor na stene konečníka, ktorý sa slepo končí v perirektálnom tkanive (vnútorná fistula).

Rektálna fistula, v závislosti od jej umiestnenia vo vzťahu k vláknam zvierača, môže byť intrasfinkterická, transsfinkterická a extrasfinkterická.

Pri intrasfinkterickej fistule je kanál fistuly úplne umiestnený mediálne od rektálneho zvierača. Zvyčajne je takáto fistula rovná a krátka. Pozoruje sa u 25-35% pacientov.

Pri transsfinkterickej fistule časť fistulového kanála prechádza cez zvierač, časť je umiestnená v tkanive. Pozoruje sa u 40-45% pacientov.

Pri extrasfinkterickej fistule kanálik fistuly prechádza cez bunkové priestory panvy a otvára sa na koži perinea, pričom obchádza zvierač. Pozoruje sa u 15-25% pacientov.

Trans- a extrasfinkterické fistuly sa môžu spájať s dutinami v ischiorektálnom a pelviorektálnom tkanive (komplexné fistuly).

Klinický obraz a diagnóza. Množstvo hnisavého výtoku z fistuly sa mení a závisí od objemu dutiny, ktorú odvádza, ako aj od stupňa zápalového procesu v nej. Pri širokom fistulóznom trakte môžu cez neho unikať plyny a výkaly, pri úzkom sa môže vyskytnúť slabý serózno-hnisavý výtok. Epizodické uzavretie fistuly vedie k narušeniu odtoku hnisavej dutiny, hromadeniu hnisu a exacerbácii paraproktitídy. Toto striedanie exacerbácií a remisií sa často pozoruje pri chronickej paraproktitíde, trvanie remisií môže dosiahnuť niekoľko rokov. Bolesť sa vyskytuje iba počas exacerbácie ochorenia, zmizne počas obdobia fungovania fistuly. Rektálne fistuly často vedú k proktitíde, proktosigmoiditíde a macerácii perineálnej kože. U niektorých pacientov sú svalové vlákna rektálneho zvierača nahradené spojivovým tkanivom, čo ho robí tuhým a vedie k zúženiu análneho kanála, narušeniu uzatváracej funkcie zvierača a v dôsledku toho k inkontinencii plynov a stolice ( najmä tekuté). Dlhodobé rektálne fistuly sa môžu stať malígnymi.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť počtu fistúl, jaziev, povahe a množstvu výtoku z nich a prítomnosti macerácie kože. Už pri palpácii perianálnej zóny je často možné určiť fistulózny trakt. Digitálne vyšetrenie konečníka vám umožňuje určiť tón rektálneho zvierača, niekedy identifikovať vnútorný otvor fistuly, jej veľkosť, zistiť zložitosť fistuly, jej priebeh a vlastnosti.

Ďalšie informácie o lokalizácii vnútorného otvoru fistuly, jej priebehu a vlastnostiach, ktoré sú potrebné pre výber operačnej metódy, sa získajú zavedením metylénovej modrej do fistuly, starostlivým sondovaním fistulózneho traktu, fistulografiou, anoskopiou, sigmoidoskopiou, endorektálny ultrazvuk.

Liečba. Konzervatívna liečba zahŕňa sedacie kúpele po defekácii, umývanie fistuly antiseptickými roztokmi, zavedenie antibiotík do fistuly a používanie mikroklystírov s rakytníkovým olejom a collargolom. Konzervatívna liečba zriedkavo vedie k úplnému zotaveniu pacientov, preto sa zvyčajne používa len ako prípravný krok pred operáciou.

Chirurgická intervencia je radikálna metóda liečby rektálnych fistúl. Načasovanie chirurgického zákroku závisí od povahy ochorenia:

V prípade exacerbácie chronickej paraproktitídy je indikovaná urgentná chirurgická intervencia;

V prípade subakútnej paraproktitídy (prítomnosť infiltrátov) sa protizápalová liečba vykonáva 1-3 týždne, potom chirurgická intervencia;

V prípade chronického priebehu - plánovaná operácia;

V prípade stabilnej remisie sa operácia odloží, kým sa paraproktitída nezhorší.