Ako rozpoznať príznaky a vyliečiť faryngomykózu. Faryngomykóza alebo plesňová faryngitída - príznaky a liečba Príčiny faryngomykózy

Faryngomykóza sa považuje za pomerne vážnu poruchu, ktorú je ťažké liečiť. Aby ste sa vyrovnali s patológiou, musíte sa poradiť s lekárom včas. Špecialista vykoná podrobnú diagnostiku a vyberie vhodné metódy liečby. Vďaka tomu sa dá predísť komplikáciám.

Faryngomykóza ICD 10

Faryngomykóza je zápalová lézia hltana, ktorá je dôsledkom zvýšenej aktivity hubových mikroorganizmov.

Podľa ICD-10 je patológia kódovaná nasledujúcimi kódmi:

Q37.0. Kandidová stomatitída; J02.8. Akútna faryngitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi.

Zvyčajne sa choroba vyvíja, keď je imunitný systém oslabený, napríklad keď

chronická tonzilitída

Práve v tejto situácii sa začínajú prejavovať hubové mikroorganizmy. V procese svojej životnej činnosti uvoľňujú veľa toxických látok, ktoré vedú k otrave buniek a vzniku

zápal

V dôsledku toho získajú sliznice ústnej dutiny jasný ružový odtieň a voľnú štruktúru. Ak sa toxíny dostanú do krvi, pozorujú sa prejavy intoxikácie.

patogény

Vývoj plesňovej faryngitídy môže byť spôsobený zvýšenou aktivitou rôznych hubových mikroorganizmov.

Huby Candida

V 90-93% prípadov sú provokujúcim faktorom vo vývoji anomálií hubové mikroorganizmy z rodu Candida. Môžu mať rôzne odrody:

C. albicans; C. glabrata; C. stellatoidea; C. tropicalis; C. brumpti.

Toto nie je úplný zoznam takýchto húb. C. albicans je však najbežnejší. Na druhom mieste z hľadiska prevalencie je C. stellatoidea.

plesňové huby

V 5-7% prípadov sú provokujúce faktory aktivita plesňových húb. Patria k odrodám ako Penicillium, Aspergillus a Geotrichum.

Klasifikácia

Existuje niekoľko odrôd faryngomykózy, z ktorých každá sa vyznačuje určitými znakmi.

pseudomembranózne

S výskytom tejto formy ochorenia sa na povrchu hltana objaví biely alebo žltkastý povlak. Má zrazený vzhľad a ľahko sa odstraňuje špachtľou. Pod týmito oblasťami sa objavujú červené krvácajúce oblasti.

erytematózne

Táto forma faryngomykózy sa tiež nazýva katarálna. S jeho vývojom sa na zadnej stene hltana objavujú zóny hyperémie, ktoré majú hladký povrch.

hyperplastický

Táto anomália je charakterizovaná výskytom bielych škvŕn a plakov v hltane. Vzdelávacie údaje sa odstraňujú veľmi ťažko.

Erozívne a ulcerózne

V oblasti lokalizácie hubových mikroorganizmov sa objavujú erozívne defekty a povrchové ulcerácie. V týchto oblastiach často dochádza ku krvácaniu.

Príčiny hubovej infekcie hrdla:

Príčiny, provokujúce faktory

Hlavným dôvodom vzniku faryngomykózy je infekcia hubovými mikroorganizmami. Zároveň sa u zdravých ľudí choroba objavuje veľmi zriedkavo. Kľúčovú úlohu vo vývoji patológie zohrávajú stavy imunodeficiencie vrodenej alebo získanej povahy. Provokujúcim faktorom môžu byť aj endokrinné poruchy.

Zvyčajne sa patológia vyvíja na pozadí týchto chorôb:

infekcia HIV; hypotyreóza; tuberkulóza; pretrvávajúci SARS; nadmerná hmotnosť; dlhodobé užívanie antibiotík; chemoterapia; užívanie glukokortikoidných hormónov; cukrovka.

Okrem toho môžu byť provokujúce faktory použitie snímateľných zubných protéz.

Symptómy

Faryngomykóza má charakteristické prejavy. Ak sa vyskytnú, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

U dospelých

Medzi typické príznaky anomálie patria:

Bolesť pri prehĺtaní - zvyšuje sa počas jedenia. Obzvlášť často provokujúce faktory sú korenené a slané jedlá. Nepohodlie môže vyžarovať do uší, oblasti krku, dolnej čeľuste. Teplota stúpa na 37-38 stupňov. Opuch slizníc, tvorba bieleho alebo žltkastého plaku. Dlhotrvajúci kašeľ. Pálenie a suchosť v krku. Všeobecná slabosť.

Tieto príznaky nie sú vždy prítomné v rovnakom čase. Prítomnosť niektorých znakov však umožňuje lekárom podozrenie na vývoj faryngomykózy.

Charakteristickým príznakom je plak. Ak je ochorenie spojené s infekciou kvasinkovitými hubami, má biely odtieň. V prítomnosti žltkastého povlaku možno predpokladať prítomnosť plesňových mikroorganizmov.

U detí

Faryngomykóza u detí má približne rovnaké príznaky. Bábätká však nie vždy vedia adekvátne zhodnotiť svoj stav a niektoré z nich nevedia rozprávať vôbec.

V takejto situácii pomôže prítomnosť plesňového plaku v ústach podozrenie na prítomnosť patológie. Najčastejšie je lokalizovaný na vnútornej strane líc, v oblasti palatinových mandlí a na slizniciach hrtana. Pod plaketou môžete vidieť červený epitel. V niektorých oblastiach je krvácanie s ulceróznymi defektmi.

Recenzie doktora Komarovského o plesňových infekciách u detí:

Diagnostika: metódy výskumu, potrebné testy

Na stanovenie diagnózy stojí za to zamerať sa na pocity pacienta. Lekár musí vykonať prieskum pacienta. Zaujíma sa o užívanie antibiotík, hormonálnych liekov, cytostatík v nedávnej minulosti. Nemenej dôležitý je spôsob života a pracovné podmienky človeka.

Po prieskume sa skúmajú postihnuté oblasti. Faryngitída hubového pôvodu je sprevádzaná nerovnomerným začervenaním slizníc. Zápal je v tomto prípade prítomný len z určitej strany.

Na stanovenie presnej diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy. Aby ste to dosiahli, musíte analyzovať štruktúru plaku z hltana a mandlí. Biomateriál sa farbí špeciálnou metódou a študuje sa pod mikroskopom. Na presné určenie pôvodcu patológie sa vykonáva kultúrna štúdia.

Často je potrebné určiť príčiny oslabenia obranyschopnosti tela. Na tento účel sa vykonávajú tieto štúdie:

všeobecná analýza moču; krvné testy; analýza na syfilis; imunogram.

Na obrázku je huba v krku

Liečba

Aby ste sa vyrovnali s patológiou, musíte si vybrať komplexnú terapiu. To vám umožní vyrovnať sa s chorobou a vyhnúť sa komplikáciám.

Počas obdobia liečby je nevyhnutné dodržiavať šetriacu diétu. Zo stravy by sa mali odstrániť uhorky, korenené jedlá, horúce jedlá, kyslé jedlá. To všetko vedie k podráždeniu hltanu. Jedlá by mali mať jemnú textúru. Najlepšie je uprednostniť pyré, zemiakovú kašu, tekuté obilniny.

Aby sa predišlo exacerbácii ochorenia, je veľmi dôležité kontrolovať svoje zdravie, liečiť choroby nosohltanu a posilňovať imunitný systém.

Lekársky

Na odstránenie faryngomykózy sú predpísané systémové a lokálne antifungálne látky. Takéto lieky možno rozdeliť do niekoľkých kategórií:

alylamíny - terbinafín; polyény - levorín, nystatín; azoly - itrakonazol, flukonazol.

Kurz terapie sa vyberá v závislosti od závažnosti ochorenia. Zvyčajne liečba trvá 7-14 dní. Po normalizácii je stavu predpísaná fixačná terapia. Pomáha predchádzať recidívam.

Povinnou súčasťou terapie je použitie miestnych finančných prostriedkov. Na odstránenie symptómov patológie sa používajú antifungálne lieky a antiseptiká. Na takéto účely sa ukazuje použitie miramistínu, streptocidu, natamycínu vo forme suspenzie. Najprv sa ústna dutina umyje dezinfekčnými prostriedkami, potom sa ošetrí sprejom alebo masťou.

Postupy by sa mali vykonávať niekoľkokrát denne. Paralelne sa uskutočňuje liečba základnej patológie, ktorá viedla k faryngomykóze. Ak je príčinou oslabenie imunitného systému, užívanie homeopatík a

vitamíny

Ľudové prostriedky

Na zmäkčenie hrdla môžete robiť inhalácie s odvarmi liečivých rastlín. Na tento účel použite šalvia, harmanček, nechtík. Môžete použiť aj nasledujúce leštidlá:

Zmiešajte 5 g kvetov nechtíka a lístkov mäty. Pridajte 200 ml vriacej vody a nechajte pôsobiť pol hodiny. Používajte ako oplach až 4-krát denne. Vezmite 10 g brezových konárov a listov, pridajte 5 g kvetov vtáčieho čerešňa. 1 polievkovú lyžicu kolekcie zalejte pohárom vriacej vody a nechajte pár hodín vylúhovať. Aplikujte kompozíciu na oplachovanie niekoľkokrát denne. Silné fungicídne vlastnosti sa vyznačujú tinktúrou topoľových pukov s koncentráciou 10%. Na opláchnutie musíte vziať 30 kvapiek produktu a zmiešať s pohárom vody.

Jednoduché a účinné recepty na liečbu plesní:

Fyzioterapia

Medzi prostriedky fyzioterapie patrí laserová expozícia a UV žiarenie. Takáto liečba funguje, keď lúče zasiahnu postihnuté oblasti. Okrem toho stojí za to používať vitamíny a hyposenzibilizáciu.

Možné komplikácie

S šírením abnormálneho procesu sa huby dostávajú do ústnej dutiny, čo vedie k lokálnym komplikáciám. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

Kandidomytická angulitída je lézia ústnej dutiny a kože v rohoch pier. Cervikálna lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín purulentnej povahy. Kandidová cheilitída je lézia dermis v rohoch úst, ktorá sa vyznačuje výskytom trhlín.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné:

posilniť imunitu; kontrolovať hladiny glukózy; používať antibiotiká podľa predpisu lekára; zapojiť sa do liečby endokrinných patológií.

Predpoveď

Ak sa správna diagnóza urobí včas a začne sa liečba, prognóza bude priaznivá. Pri chronickej tonzilitíde procesu terapia nepovedie k úplnému zotaveniu, ale umožní vám dosiahnuť stabilnú remisiu.

Faryngomykóza je vážna patológia, ktorá môže viesť k nebezpečným následkom. Aby ste tomu zabránili, musíte prísne dodržiavať lekárske odporúčania.

Zápalový proces hubového pôvodu na slizničnej vrstve hltana sa nazýva faryngomykóza. Najčastejšie sa faryngomykóza vyskytuje u detí. Môže sa objaviť spolu s inými zápalmi v ústnej dutine. Príčinou jeho vzhľadu sú plesne alebo huby podobné kvasinkám. Plesňová infekcia hltana sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v krku, bolesťou pri prehĺtaní potravy, teplotou. Takáto choroba vedie k nepríjemným komplikáciám a aby sme sa im vyhli, je potrebné začať liečbu včas. Aby ste to urobili, keď sa objavia prvé príznaky, musíte určite ísť do nemocnice.

Hlavné príčiny a rizikové faktory

Existujú také hlavné príčiny faryngomykózy u detí:

plesne alebo kvasinkám podobné huby, užívanie antibakteriálnych liekov, chemické lieky, dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Ohrozené sú deti s nasledujúcimi patologickými stavmi:

poranenie hltana; zápalové procesy v orofaryngu; tuberkulózne lézie; po chemoterapii; ochorenia endokrinného systému; rozvoj diabetes mellitus; vznik infekcie HIV; veľká telesná hmotnosť; nedostatok vitamínov v tele. Späť na obsah

Pôvodný mechanizmus

Huba sa aktivuje v dôsledku zníženia imunity.

Huby, ktoré spôsobujú faryngomykózu, žijú v ústach zdravého človeka bez toho, aby spôsobovali akékoľvek príznaky a nepoškodzovali telo. Ale s poklesom imunitného systému alebo vystavením nepriaznivým faktorom tieto huby prenikajú do slizničnej vrstvy hltanu a začínajú sa množiť. Toxické látky, ktoré uvoľňujú, spôsobujú poškodenie slizničnej vrstvy, čo vedie k rozvoju zápalových procesov. Súčasne sa objaví opuch sliznice, uvoľní sa a má jasne červenú farbu. Candida tiež poškodzuje cievnu stenu a dostáva sa do krvného obehu, čo spôsobuje u pacienta syndróm intoxikácie. Ak sa v tomto štádiu nelieči, huby sa šíria po celom tele a spôsobujú poškodenie mnohých orgánov a tkanív.

Späť na index

Šírenie faryngomykózy u detí

Za posledných 10 rokov sa frekvencia registrácie ochorenia zvýšila a zaberá 45% všetkých infekčných ochorení hltanu. Tento nárast je spôsobený zvýšením počtu a rozvojom faktorov ochorenia. Rozvoj faryngomykózy nadobúda spoločenský význam, pretože je závažnejší ako iné ochorenia hltana a často spôsobuje rozvoj plesňového septického šoku.

Podráždenie sliznice spôsobuje bolesť počas jedla.

Výskyt faryngomykózy u dieťaťa je veľmi častý. Najčastejšia plesňová infekcia slizničnej vrstvy ústnej dutiny u dojčiat. Jeho vzhľad je spojený s neúplným vývojom imunitného systému u dojčiat a jeho ochranou pred vplyvom hubovej infekcie. Tiež staršie deti trpia týmto ochorením hltana. To môže byť spojené s infekciou hubou v ranom veku a čiastočným odstránením patogénu z infekčného zamerania.

Späť na index

Príznaky plesňovej infekcie hltanu u detí

Faryngomykóza u pacientov sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

nepríjemný pocit v hrdle; vývoj potenia, pálenia, sucha v hrdle; bolesť v hrdle, ktorá vyžaruje do uší a čeľuste; výskyt bolestí hlavy; vysoká telesná teplota; letargia; zvýšená únava; znížená chuť do jedla; nepokojný stav; opuch ústnej sliznice, ospalosť, nevoľnosť, závrat, zväčšenie krčných lymfatických uzlín Späť na obsah

Vlastnosti diagnostiky

Ak chcete určiť pôvodcu ochorenia, musíte podstúpiť laboratórne testy.

Ak sa u dieťaťa objavia príznaky faryngomykózy, je nevyhnutné ísť do nemocnice na radu. Lekár zistí základné príčiny ochorenia, epidemiologickú anamnézu a dieťa vyšetrí. Vizuálne vyšetrenie orofaryngu odhalí opuch sliznice a biely plak na mandlích, podnebí, ako aj na vnútornej strane líc a hyperémiu hltana. Ak pri vyšetrení vidíte žltý povlak a vredy, ktoré krvácajú, znamená to léziu s plesnivými hubami. Potom lekár diagnostikuje ďalšie infekčné ochorenia a urobí predbežnú diagnózu. Na stanovenie konečnej diagnózy odborník predpíše ďalšie štúdie:

kompletný krvný obraz, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test, mykologické vyšetrenie plaku, kultivačné vyšetrenie materiálu, imunologický krvný test, cukor, test na HIV, test na syfilis, markery na hepatitídu B, C. Späť na index

Liečba faryngomykózy

Korekcia výživy je neoddeliteľnou súčasťou liečby.

Ak má dieťa prvé príznaky choroby, nemali by ste sa snažiť vyliečiť patológiu sami doma, pretože faryngomykóza s nesprávnou alebo predčasnou liečbou vedie k nebezpečným komplikáciám. Preto je potrebné ísť do nemocnice. Lekár vyšetrí dieťa, predpíše špeciálne metódy výskumu a ak existujú náznaky, hospitalizuje. Po stanovení diagnózy predpíše lieky. Každému dieťaťu počas liečby je tiež pridelená špeciálne navrhnutá strava.

Pred začatím liečby je nevyhnutné eliminovať faktory nástupu ochorenia (zrušiť užívanie antibakteriálnych liekov, hormonálnych liekov a iných).

Späť na index

Liečebná terapia

Pri faryngomykóze sa pripisujú tieto lieky:

antifungálne systémové látky ("Itrazol", "Griseofulvin", "Dactarin", "Itrakonazol"); antipyretiká ("Ibuprofén", "Paracetamol"); lokálne antimykotiká ("Miramistin", "Natamycín"); multivitamíny ("Multitabs" , "Alvitil"); imunostimulanty ("Betaferon", "Bifidumbacterin", "Amiksin", "Glutoxim").

Diéta pre plesňové infekcie hltanu

Pri faryngomykóze musí byť každému dieťaťu predpísaná špeciálna strava. Diétne menu pre deti musí byť obohatené o vitamíny a minerály. Mal by obsahovať mliečne výrobky, zeleninu, ovocie a zeleninu. Deti tiež potrebujú variť rôzne polievky, nízkotučné bujóny, obilniny, mäso a ryby v pečenej alebo varenej forme. Do jedálneho lístka sa odporúča pridať sušené ovocie, slabý čierny alebo zelený čaj, kompót. Zo stravy je potrebné vylúčiť sladké, korenené a slané jedlá.

Kandidóza hrdla (faryngomykóza) je zaradená do skupiny ochorení, ktoré vedú k zápalovej mykotickej infekcii slizníc. Patogén - kvasinkové huby rodu Candida (zvyčajne Candida albicans), rozšírené v celom prostredí. Candida je vždy prítomná na tele zdravého človeka a vo vnútri tela (v ústach, v črevách), bez toho, aby mu ublížila. Ale za nepriaznivých okolností prichádza „štartovací“ moment a choroba sa prejavuje.

Vlastnosti choroby

Kandidóza sa často označuje ako "drozd v krku". Druhé meno sa objavilo, pretože počas vývoja patológie sa v ústach pacienta objavuje charakteristický syrovo-biely povlak, pomocou ktorého doktor dokáže takmer presne určiť kandidózu. Najčastejšie soor zahŕňa nielen poškodenie hrdla, ale aj zápal počiatočných úsekov dýchacích ciest (hrtanu) a ústnej dutiny, no môže sa vyskytnúť aj izolovane. Kandidóza môže byť doplnená o tieto patológie:

kandidóza stomatitída (lézia ústnej dutiny); kandidálna glositída (zápal jazyka); kandidálna cheilitída (drozd na červenom okraji pier); kandidálna laryngitída (zápal hrtana).

Podľa stupňa poškodenia hrdla môže byť drozd povrchný a hlboký. Podľa typu aktivity patologického procesu je kandidóza akútna a chronická.

Huba v krku ako choroba sa môže objaviť u človeka v akomkoľvek veku. Dôležitú úlohu vo vývoji patológie zohráva stav imunity: počas normálneho fungovania imunitného systému sa hubové ochorenia zvyčajne nevyskytujú. Zníženie imunity sa pozoruje po závažných infekčných ochoreniach, u ľudí infikovaných HIV, u pacientov s diabetes mellitus atď.

Ďalšie dôvody, prečo sa hubová infekcia v krku u dospelých a dieťaťa začína aktívne množiť a spôsobuje príznaky zápalového ochorenia:

nemotivované alebo dlhodobé užívanie antibiotík; zneužívanie lokálnych antiseptik, antibiotík na hrdlo; užívanie glukokortikosteroidov, chemoterapia; vyčerpanie tela v dôsledku stresu, nespavosti, tvrdej práce; beriberi, najmä nedostatok vitamínov B; nepriaznivé pracovné podmienky vedúce k zníženiu lokálnej imunity v krku, hrtane; nedonosenosť dieťaťa pri narodení, infekčné choroby prenesené v pôrodnici; vrodené anomálie v štruktúre tráviaceho traktu; znížená ochrana a rýchlosť regenerácie ústnej sliznice v starobe; onkologické ochorenia; pálenie úst. Zistite, ako liečiť popáleniny hrdla

U novorodenca môže byť hrdlo a hrtan napadnutý hubami Candida, ak príde do kontaktu s pacientmi alebo nosičmi patogénu, s kontaminovanými nápojmi, hračkami alebo keď dieťa prechádza pôrodnými cestami. Ak dôjde k požitiu veľkého množstva kvasinkových húb, môže sa vyvinúť kandidóza v krku.

Po vzniku plesňovej infekcie v krku postihuje sliznicu, kde sa rýchlo množí, brzdí normálne procesy bunkovej aktivity. V priebehu času produkty metabolizmu Candida spôsobujú bunkovú smrť v tejto oblasti tela a rozvoj chronickej infekcie.

Klinický obraz

Symptómy patológie v počiatočnom štádiu jej vývoja sú najčastejšie veľmi zriedkavé. U dospelých sa patológia v prvých týždňoch nemusí prejaviť vôbec. Naopak, u oslabených detí môže byť prejav ochorenia svetlý doslova od počiatočných štádií. Takže hlavné príznaky plesňovej infekcie hrdla potom, čo huby začnú vylučovať špeciálne enzýmy, ktoré ovplyvňujú orofarynx:

suchosť v hrdle; sčervenanie hrdla; opuch sliznice; zvýšená citlivosť celej ústnej dutiny; bolesť hrdla, úst; pálenie, podráždenie; svrbenie, potenie, šteklenie; niekedy - zvýšenie telesnej teploty; zväčšenie mandlí; slabosť, malátnosť; strata chuti do jedla; príznaky ochorenia sa zhoršujú, ak užívate kyslé jedlo, korenené, teplé jedlá.

Ak sa patológia nelieči, kandida v krku spôsobuje progresiu zápalu a symptómy sa stávajú zreteľnejšími. V miestach najväčšej akumulácie húb sa vytvára biely výtok zrazenej povahy, mierne stúpajúci nad povrch zadnej steny hltana, mandlí, palatinových oblúkov a mäkkého podnebia. Alokácie sa môžu objaviť aj vo forme malých bodiek, zŕn, jasne viditeľných na zapálenej, jasne červenej sliznici. Ďalším variantom klinického obrazu kandidózy v krku je výskyt bielych filmov alebo plakov na sliznici, náchylných na vzájomné splynutie.

V detstve sa huba v krku môže prejaviť výraznejšie, čo vedie k zvýšeniu teploty a rozvoju hlavných príznakov faryngitídy. Plaketa v krku sa niekedy stáva žltou v dôsledku pridania hnisavých procesov. Pri pokuse o odstránenie plaku z dieťaťa môžu na sliznici orofaryngu zostať červené erodované miesta, z ktorých vystupujú kvapôčky krvi. Kandidóza hrdla by sa mala liečiť ihneď po zistení jej prvých príznakov, aby sa zabránilo prechodu choroby do chronickej formy a vzniku ďalších nepríjemných následkov.

Komplikácie drozdov

Ak boli príznaky húb v krku ignorované a patológia nebola liečená, pacient zažije postupnú deštrukciu sliznice orofaryngu. V dôsledku toho sa na jeho povrchu môžu objaviť vredy a bakteriálna infekcia v nich vyvolá sekundárny zápal, tvorbu vredov a dokonca abscesov.

Soor z hrdla sa môže rozšíriť do iných častí dýchacieho traktu, tráviaceho traktu. U ľudí s výrazným oslabením imunitného systému sa kandidóza môže zmeniť na generalizovanú infekciu, ktorá prebieha ako sepsa. Tento stav vyžaduje naliehavú liečbu v nemocnici, aby sa zabránilo smrti.

Diagnóza kandidózy

Otolaryngológ alebo pediater môže mať podozrenie na drozd v ústach a hrdle podľa jeho charakteristických znakov opísaných vyššie, ako aj podľa údajov o anamnéze a sťažnostiach pacienta. Hlavnou metódou diagnostiky, že huba v krku viedla k rozvoju kandidózy, je bakaanalýza náteru z orofaryngu chorého človeka. Po preskúmaní získaného materiálu sa zvyčajne zistí prítomnosť plesní druhu Candida Albicans.

Pri absencii zjavných príčin kandidózy (napríklad chrípka, osýpky, antibiotiká atď.) sú potrebné všeobecné klinické testy a iné vyšetrenia na hľadanie faktorov, ktoré znižujú imunitu. Drozd hrdla by sa mal rozlišovať s diftériou, fusospirochetózou, bakteriálnou faryngitídou.

Metódy konzervatívnej liečby

Huba v krku by sa mala liečiť holistickým terapeutickým prístupom. Nezabudnite predpísať systémové antimykotiká (antimykotiká):

nystatín; mykostatín; flukonazol; Fucis; Mycosist; Flucosyst.

Ak pacient užíva antibiotiká počas tolerovateľnej kandidózy, liečba by sa mala dokončiť, ale iba ak je to vhodné. Často je potrebných až 3-5 cyklov systémových antimykotík, aby sa počet húb v krku znížil na normálnu hodnotu.

Pri liečbe plesňových a bakteriálnych ochorení sa pri bolestiach hrdla zvyčajne používajú antibiotiká. Tu sa dozviete, aká je ich úloha a ako po nich obnoviť mikroflóru tela.

Dávkovanie liekov, ktoré môžu liečiť patológiu, vyberá iba lekár na základe závažnosti priebehu. Pri absencii účinku terapie sa huby v krku liečia liekmi z iných farmakologických skupín (Micafungin, Ketoconazole, Itraconazole). Súčasne musí byť pacientovi predpísané:

antihistaminiká (Zodak, Zirtek, Loratadin); imunostimulanty (Likopid, Immunorix, Echinacea); vitamínové a minerálne komplexy so zvýšenou dávkou kyseliny askorbovej, vitamínov B; všeobecné tonikum a adaptogény (tinktúry ženšenu, eleuterokoku, šťavy z aloe); prípravky bifido-, laktobacilov (Normobakt, Linex), pretože kandidóza hrdla je takmer vždy kombinovaná s črevnou dysbakteriózou.

Okrem toho sa vykonáva lokálna liečba kandidy v krku:

liečba orofaryngu Lugolovým roztokom, Stomatofit, Fukortsin; zavlažovanie hrdla Miramistinom, Chlorhexidine, Chlorophyllipt; opláchnutie roztokom sódy, kyseliny boritej; Účinné recepty na kloktanie sódou, kloktanie s nálevom z dubovej kôry a propolisovou tinktúrou zriedenou vo vode; použitie antifungálnych mastí (Nystatin, Levorinova); ošetrenie hrdla šípkovým olejom, rakytníkovým olejom; elektroforéza roztoku jodidu draselného; laserová terapia hrdla; UVI orofaryngu.

Malo by sa vykonávať pravidelné antiseptické ošetrenie zubných protéz a iných štruktúr, na ktorých môžu pretrvávať patogénne huby.

Diéta pre kandidózu hrdla

Počas liečby krčnej huby je nevyhnutné dodržiavať špeciálnu diétu, ktorej základom bude chudé mäso, ryby, pohánka, vajcia a zelenina. Môžete jesť ovocie s drozdom, ale v malom množstve. Zo zeleniny je lepšie jesť papriku, kapustu, uhorky, paradajky, cibuľu, cesnak, bylinky.

Počas terapie a až do úplného uzdravenia je zakázané jesť sladké jedlá, akékoľvek jedlá s octom, s droždím, mliečne výrobky, kyslú kapustu, kyslé uhorky, pšenicu, ryžu, jačmeň, raž, piť alkohol.

Dodržiavanie takéhoto systému výživy pomôže vyhnúť sa recidíve choroby a trvalo vyliečiť huby v krku.

Ľudové prostriedky ako doplnková liečba

Pleseň hrdla je potrebné liečiť iba pomocou antifungálnych liekov, ale domáce lieky účinne doplnia lokálnu terapiu, posilnia imunitu pacienta:

Stlačte šťavu z rastliny zlatého fúzy, vezmite ju v množstve 1 polievková lyžica. Nalejte šťavu do pohára vody, pridajte tam lyžičku citrónovej šťavy. Kloktanie vykonávajte trikrát denne. Zalejte vriacou vodou (pohár) 2 polievkové lyžice ľanového semienka, nechajte hodinu lúhovať. Navlhčite vatový tampón alebo gázu v infúzii, potom dôkladne namažte celé ústa a hrdlo prípravkom. 50 g trávy a kvetov ľubovníka pomelieme, zalejeme 200 ml olivového oleja. Po 2 dňoch pobytu pri izbovej teplote ho užívajte na ošetrenie hrdla trikrát denne. Z brusníc vytlačíme šťavu, dvakrát rozriedime vodou. Používajte ako oplach po každom jedle po dobu 3-4 dní. Môžete tiež opláchnuť hrdlo neriedenou šťavou Kalanchoe. Huby v krku môžete ošetriť opláchnutím týmto liekom: varte liter vody, rozpustite v nej lyžicu soli. Do vody nalejte jeden kurací proteín. Oplachovanie by sa malo vykonávať so silnou bolesťou a podráždením v ústach.

Liečba kandidy u detí

Ak sa u dieťaťa vyskytnú huby v krku, čo sa stáva pomerne často, priebeh terapie vyberie iba lekár po nevyhnutnom vyšetrení. Diéta pre dieťa by mala vylúčiť cukor, kvasnicový chlieb a všetky vyššie uvedené produkty. Mliečne výrobky môžu jesť deti, ale v malom množstve.

Keď je dieťa dojčené, v tomto type kŕmenia by sa malo pokračovať. Pred každým kŕmením je potrebné dezinfikovať bradavku a dvorec, ako aj sterilizovať poháre, bradavky bábätka. Prečítajte si viac o tom, ako liečiť hrdlo dieťaťa a o liečbe faryngitídy počas dojčenia

Pri lokálnej liečbe treba pacientovi preliečiť ústa a hrdlo roztokom sódy, infúziou dubovej kôry, kvetov nechtíka lekárskeho alebo liekmi predpísanými lekárom - roztokom bóraxu na glyceríne, roztokom brilantnej zelene, fukorcínu, Miramistinu, čajovníkový olej. Postihnuté oblasti sliznice orofaryngu sa lubrikujú špeciálnymi prípravkami na báze klotrimazolu, do úst sa kvapkajú kvapky Pimafucin, Nizoral atď.. Prečítajte si viac o liečbe hrdla u detí ľudovými prostriedkami

V prípade potreby sa do liečebného cyklu zaraďujú systémové antimykotiká v dávke podľa veku. Aj v terapii detí sa nevyhnutne používajú probiotiká, vitamíny, imunomodulátory. Pri ťažko liečiteľných drozdoch v ústach a hrdle by malo byť dieťa starostlivo vyšetrené imunológom.

Čo nerobiť s kandidózou

S drozdom hrdla nemôžete:

jesť zakázané potraviny, najmä s kvasinkami; fajčenie, pitie alkoholu; pokračovať v nekontrolovanom príjme antibiotík, sulfónamidov, hormonálnych činidiel; ignorovať príjem probiotík, vitamínov; liečiť ľudovými prostriedkami s medom, jogurtom, kefírom.

Prevencia kandidózy hrdla

Prevenciou kandidózy u detí a dospelých je:

sledovanie stavu ústnej dutiny, dentálnej hygieny, jazyka; liečba všetkých chronických zápalových ochorení orofaryngu; užívanie imunomodulátorov, vitamínov po všetkých infekčných ochoreniach; dezinfekcia hračiek, bradaviek, domácich potrieb, riadu pre deti; kúpeľná liečba s nízkou imunitou a prítomnosťou systémových ochorení; šport, otužovanie, správna výživa a životospráva.

A na záver ponúkame vidieť, čo hovorí Dr. Komarovsky o liečbe drozdov v ústach.

Faryngomykóza (tonsillomykóza, plesňová infekcia ústnej dutiny, plesňová faryngitída, plesňová tonzilitída, plesňová infekcia hltana, soor) - faryngitída (tonzilitída) spôsobená plesňami. Faryngitída je zápal sliznice orofaryngu. Tonzilitída je zápal jednej alebo viacerých lymfoidných formácií hltanového kruhu, častejšie palatinových mandlí. Ochorenie spôsobujú vo väčšine prípadov kvasinkové, menej často plesňové huby.

, , , , ,

Kód ICD-10

B37 Kandidóza

J03.8 Akútna tonzilitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi

Epidemiológia

Frekvencia faryngomykózy za posledných 10 rokov sa dramaticky zvýšila a je 30-45% v štruktúre infekčných lézií hltana a mandlí. Nárast počtu pacientov s touto patológiou je spôsobený výrazným zvýšením počtu rizikových faktorov pre ich rozvoj, medzi ktorými popredné miesta zaujímajú stavy iatrogénnej imunodeficiencie vznikajúce v dôsledku masívnej antibiotickej liečby, dlhodobého užívania glukokortikoidov a imunosupresíva pri onkologických ochoreniach, krvných ochoreniach, HIV infekcii, endokrinopatiách, B V takýchto situáciách sú všetky predpoklady pre rozvoj faryngomykózy, keďže pôvodcami ochorenia sú oportúnne huby, ktoré saprofytujú na sliznici orofaryngu a v. prostredie.

Problém faryngomykózy má veľký spoločenský význam nielen z dôvodu stále sa rozširujúcej distribúcie, ale aj preto, že plesňová infekcia orofaryngu je závažnejšia ako iné zápalové procesy tejto lokalizácie. Plesňová infekcia orofaryngu sa môže stať primárnym ohniskom diseminovanej viscerálnej mykózy alebo príčinou mykotickej sepsy.

V detstve je výskyt faryngomykózy vysoký. Zvlášť častá kandidóza ústnej sliznice u novorodencov (drozd). Výskyt kandidózy je spojený s neúplnou tvorbou imunitnej ochrany u novorodencov pred účinkami mykotickej infekcie. Faryngomykóza často postihuje staršie deti. U mnohých z nich je začiatok ochorenia spojený s plesňovou infekciou v ranom veku a neúplnou elimináciou patogénu z ohniska infekcie.

U dospelej populácie sa mykóza hltana diagnostikuje s rovnakou frekvenciou vo veku 16 až 70 rokov, v niektorých prípadoch aj vo vyššom veku.

Príčiny faryngomykózy

, , ,

Patogenéza

Hlavnými pôvodcami faryngomykózy sú rôzne druhy kvasinkovitých húb rodu Candida (v 93 % prípadov): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake a i. Za hlavného pôvodcu sa považuje C. albicans (v 50 % prípadov), na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu je C. stellatoidea. Tento druh je podobný morfologickými a biochemickými vlastnosťami C. albicans a mnohí autori ich identifikujú.

V 5% prípadov sú hubové lézie orofaryngu spôsobené plesňovými hubami rodov Geotrichum, Aspergillus, Penicillium atď.

Príznaky faryngomykózy

Pri faryngomykóze sa pacienti sťažujú na nepríjemné pocity v krku, pocit pálenia, suchosť, bolestivosť, potenie, ktoré sú výraznejšie ako pri bakteriálnej lézii hltana. Bolesť je strednej intenzity, pri prehĺtaní a jedení dráždivého jedla sa zintenzívňuje. Pacienti zaznamenávajú ožarovanie bolesti v submandibulárnej oblasti, na prednej ploche krku a v uchu. Špecifickými znakmi faryngomykózy sú detekcia náletov, opuch sliznice a výrazné javy intoxikácie. Faryngomykóza je tiež charakterizovaná častými exacerbáciami (2-10 krát ročne) a rozvojom ochorenia v akomkoľvek veku.

Klinický priebeh faryngomykózy môže byť akútny a chronický. Proces je lokalizovaný hlavne na palatinových mandlích, palatinových oblúkoch, zadnej faryngálnej stene. Pacienti majú pocit škriabania, pálenia a nepohodlia v krku, malátnosť, bolesti hlavy, subfebrilnú telesnú teplotu. Pri faryngomykóze spôsobenej kvasinkovitými hubami sa v hltane nachádzajú belavé plaky rôznych veľkostí, ktoré sa ľahko odstraňujú, čím sa odhaľujú hyperemické oblasti sliznice, menej často krvácajúce vredy. Faryngomykóza spôsobená plesňami sa vyznačuje tým, že nálety majú žltkastú farbu, ťažko sa odstraňujú, čo môže vyvolať podozrenie na prítomnosť záškrtu hltana. Možno šírenie húb do hrtana, pažeráka, tvorba paratonsilárnych abscesov.

Formuláre

V súlade s lokalizáciou mykotických lézií existujú:

• cheilitída;
• glositída;
• stomatitída;
• zápal ďasien;
• zápal mandlí;
• faryngitída.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy faryngomykózy:

• akútne:
• chronický.

V mnohých prípadoch sa akútny proces stáva chronickým v dôsledku nesprávnej diagnózy a iracionálnej liečby.

Klinické a morfologické varianty faryngomykózy:

• pseudomembranózne. Vyznačuje sa plakmi bielej farby, syrového vzhľadu, ktoré sa odstraňujú vystavením jasne červenej základne, niekedy s krvácajúcim povrchom:
• erytematózne (katarálne). Charakterizovaný erytémom s hladkým "lakovaným" povrchom, zatiaľ čo pacienti zaznamenávajú bolestivosť, pálenie, suchosť v ústnej dutine;
• hyperplastický. V ústnej dutine sa nachádzajú biele škvrny a plaky, ktoré sa ťažko oddeľujú od základného epitelu;
• erozívne a ulcerózne.

Diagnóza faryngomykózy

Pri rozhovoroch sa nevyhnutne berú do úvahy tieto údaje: čas nástupu ochorenia, charakteristiky kurzu. Malo by sa objasniť, či pacient predtým mal paratonzilitídu a paratonsilárne abscesy, frekvenciu, trvanie a povahu exacerbácií tonzilitídy. Berte do úvahy predchádzajúcu liečbu (lokálnu alebo všeobecnú), jej účinnosť. Je nevyhnutné zistiť, či bol pacient liečený antibiotikami, glukokortikoidmi, cytostatikami (trvanie a intenzita liečby), vlastnosti priemyselných a životných podmienok, predchádzajúce ochorenia a alergologickú anamnézu. Treba mať na pamäti, že u pacientov s faryngomykózou sú zaznamenané časté exacerbácie, absencia alebo nevýznamný účinok štandardných metód liečby.

, , ,

Fyzikálne vyšetrenie

Pri vyšetrení sa zistia tieto morfologické zmeny: infiltrácia sliznice, expanzia a injekcia krvných ciev, deskvamácia epitelu. Charakteristickým klinickým príznakom chronickej faryngitídy hubovej etiológie je nerovnomerná hyperémia a infiltrácia sliznice zadnej steny hltanu. Na pozadí subatrofie je zaznamenaný nárast bočných hrebeňov. Na pozadí opísaných patologických zmien sa často zisťujú belavé syrové, ľahko odstrániteľné plaky, pod ktorými sa nachádzajú oblasti erózie sliznice. Pri ulcerózno-nekrotickej forme plesňovej tonzilitídy sa plak šíri za podnebné mandle do podnebných oblúkov a mäkkého a niekedy aj tvrdého podnebia. Detekcia náletov a jednostranná lézia sa považujú za patognomické diagnostické príznaky faryngomykózy.

Pri chronickej tonzilitíde sa vyšetrenie vykonáva mimo obdobia exacerbácie. Je potrebné venovať pozornosť farbe sliznice orofaryngu, mandlí, povahe náletov (ich farba, prevalencia), veľkosti mandlí, stupňu opuchu, konzistencii (hustá alebo sypká), adhézia s oblúkmi, prítomnosť hnisavého obsahu v lakunách. Nezabudnite preskúmať jazykovú mandľu (pozor na jej farbu, veľkosť, prítomnosť náletov), ​​lymfatické uzliny.

Laboratórny výskum

Na základe endoskopického nálezu možno predpokladať mykózovú infekciu hltana, ale pre stanovenie správnej diagnózy sú kľúčové mykologické laboratórne metódy. Jednotlivé negatívne výsledky zároveň nenaznačujú neprítomnosť plesňového ochorenia, preto je v takejto situácii potrebné vykonať opakované štúdie patologického výtoku. Zároveň jeden rast húb v plodine nie vždy naznačuje plesňovú infekciu.

Pri mykologickom vyšetrení sa vykoná mikroskopia a následne výsev patologického výtoku na živné pôdy. Pre presnú diagnózu je dôležitý správny zber patologického materiálu na výskum. Plak z povrchu mandlí sa zvyčajne ľahko odstráni. Veľké, husté plaky sa odstránia na podložnom sklíčku pinzetou a bez rozmazania sa prekryjú ďalším podložným sklíčkom. Mierne usadeniny sa opatrne odstránia lyžicou Volkmam, aby nedošlo k poraneniu tkanív.

V prípade kandidózy krčných mandlí sú dôležité mikroskopické vyšetrenia natívnych aj zafarbených vzoriek. Pri farbení podľa Romanovského-Giemsa sa zisťujú spóry kvasinkovitých húb rodu Candida. Bunky huby sú zaoblené alebo predĺžené, proces pučania je jasne viditeľný, rovnako ako vlákna pseudomycélia. Mycélium kvasinkovitých húb rodu Candida pozostáva zo zväzkov podlhovastých buniek spojených do reťazcov, ktoré pripomínajú pravé mycélium. Pravé mycélium je dlhá trubica, rozdelená priečnymi priečkami s jednou škrupinou. Pseudomycelium nemá spoločnú škrupinu. Morfologické znaky pseudomycélia huby rodu Candida sa považujú za jednu zo spoľahlivých vlastností, ktoré ju odlišujú od iných húb.

V počiatočnom štádiu ochorenia mikroskopia plakov odhaľuje nahromadenie blastospór húb a vlákna pseudomycélia sú jednoduché alebo chýbajú. Vo vrchole ochorenia náter ukazuje nahromadenie pučiacich buniek huby a početné vlákna pseudomycélia. Presnú diagnózu možno teda stanoviť už podľa mikroskopického vyšetrenia.

Kultúrne štúdie sa považujú za jednu z dôležitých metód diagnostiky kandidózy. Pomocou týchto metód nielen potvrdiť diagnózu plesňového ochorenia, ale aj určiť typ patogénu, posúdiť účinnosť liečby.

Pri výseve na elektívne médiá u pacientov s faryngomykózou sa najčastejšie izolujú kvasinkovité huby rodu Candida. Pri výseve na Sabouraudovo pevné médium sa v každom mieste výsevu pozoruje homogénny rast kvasinkovitých húb rodu Candida (pre elimináciu chýb sa výsev robí do 2-4 skúmaviek).

Pri chronickej tonzilitíde, keď plaketa chýba, sa výsev robí nasledovne. Materiál na siatie sa odoberá z mandlí a zadnej steny hltana sterilným vatovým tampónom. Tampóny sa vložia do sterilných skúmaviek so Sabouraudovým tekutým médiom a potom do termostatu na 24 hodín pri teplote okolia 27-28 C. Potom sa materiál naočkuje na Sabouraudovo pevné médium súčasne v 3 skúmavkách. Po opätovnom zasiatí sa skúmavky opäť umiestnia do termostatu na 8-10 dní. Už na 4. až 5. deň huby rodu Candida poskytujú charakteristický rast kolónií, zaoblené, biele alebo belavosivé, ich povrch je vypuklý, hladký a lesklý, konzistencia je zrazená.

Ak sa pri mikroskopickom vyšetrení nájdu huby v plakoch z mandlí, možno ich izolovať aj pri výseve do čistej kultúry. Spravidla sa zaznamenáva nepretržitý rast (30-45 tisíc kolónií v 1 ml).

Okrem toho sa musia vykonať klinické krvné testy (vrátane HIV infekcie, markerov hepatitídy, syfilisu), moču, hladiny glukózy v krvi a imunogramových indikátorov.

Diagnóza plesňovej infekcie hltana je teda založená na:

• klinické údaje;
• detekcia húb mikroskopiou náterov zo sliznice;
• pozitívne výsledky pri výsadbe na voliteľné živné médiá.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s akútnou bakteriálnou faryngitídou a tonzilitídou, šarlach, záškrtom, tuberkulózou, syfilisom, anginóznou formou infekčnej mononukleózy, tonzilitídou Simanovského-Plaut-Vincenta, malígnymi novotvarmi.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Na identifikáciu a nápravu stavov imunodeficiencie je potrebné poradiť sa s imunológom; endokrinológ - odhaliť endokrinnú patológiu, opraviť endokrinopatie; onkológ - vylúčiť novotvary ústnej dutiny a hltana; špecialista na infekčné choroby - vylúčiť záškrt a mononukleózu.

Liečba faryngomykózy

Liečba je zameraná na elimináciu pôvodcov húb a úpravu stavu imunodeficiencie.

Liečba antifungálnymi liekmi by mala byť založená na výsledkoch laboratórnej štúdie citlivosti huby na použitý liek.

Liečba faryngomykózy spočíva v predpisovaní nasledujúcich liekov: nystatínové tablety, ktoré sa žuvajú a pri pohyboch jazyka a prehĺtaní obalujú povrch hltana výslednou hmotou. S neefektívnosťou - levorin, dekamin. Lézie sa lubrikujú 1% roztokom genciánovej violeti, 10% roztokom tetraboritanu sodného v glyceríne, Lugolovým roztokom.

Pri faryngomykóze rezistentnej na iné antimykotiká sa intravenózny amfotericín B predpisuje v dávke 0,3 mg / kg denne počas 3-7 dní. Liečba faryngomykózy amfotericínom B a ketokonazolom sa uskutočňuje pod kontrolou biochemických parametrov funkcie pečene a obličiek, pretože tieto lieky, najmä amfotericín B, majú výrazný nefro- aj hepatotoxický účinok.

Pri systémovej terapii faryngomykózy sa používajú lieky nasledujúcich skupín antimykotík:

• polyény: amfotericín B, nystatín, levorín, natamycín:
• azoly: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol;
• alylamíny: terbinafín.

Najúčinnejší pre faryngomykózu je flukonazol, ktorý sa predpisuje raz denne v dávke 50 alebo 100 mg, v závažných prípadoch - 200 mg. Priebeh liečby je 7-14 dní.

Alternatívne liečebné režimy pre faryngomykózu, tiež trvajúce 7-14 dní, zvážte nasledovné;

• suspenzia levorínu (20 000 IU/ml) 10-20 ml 3-4 krát denne; "suspenzia natamycínu (2,5%), 1 ml 4-6 krát denne;
• suspenzia nystatínu (100 000 jednotiek / ml) 5-10 ml 4-krát denne.

Ak je liečba štandardnými dávkami flukonazolu neúčinná, predpisuje sa itrakonazol 100 mg denne alebo ketokonazol 200 mg denne počas jedného mesiaca. Itrakonazol pôsobí nielen na kvasinkové huby rodu Candida, ale aj na plesne.

Pri faryngomykóze rezistentnej na iné antimykotiká sa intravenózny amfotericín B predpisuje v dávke 0,3 mg / kg denne počas 3-7 dní. Liečba amfotericínom B a ketokonazolom sa uskutočňuje pod kontrolou biochemických parametrov funkcie pečene a obličiek, pretože tieto lieky, najmä amfotericín B, majú výrazný nefro- a hepatotoxický účinok.

Pri plesňových mykózach sa za najúčinnejšie považujú itrakonazol a terbinafín. Priebeh liečby itrakonazolom je 14 dní, 100 mg 1-krát denne, terbinafín - 8-16 dní, 250 mg 1-krát denne.

Pri lokálnej liečbe sa používajú antiseptiká a antimykotiká (miramistín, oxychinolín, klotrimazol, bórax v glyceríne, suspenzia natamycínu) na mazanie, výplachy, výplachy a umývanie lakún mandlí.

Antimykotiká sa používajú na pozadí eliminácie rizikových faktorov, napríklad neutropénie, starostlivého spracovania zubných protéz atď.

Hlavné opatrenia na prevenciu faryngomykózy by mali byť zamerané na elimináciu faktorov, ktoré prispievajú k aktivácii plesňovej flóry, a to zrušenie antibiotík, glukokortikoidov, korekcia glykemického profilu, regeneračná terapia.

Predpoveď

Pri včasnej liečbe a adekvátnej antimykotickej liečbe je prognóza priaznivá. Približné termíny invalidity počas exacerbácie faryngomykózy sú 7-14 dní.

Faryngomykóza (plesňová faryngitída, drozd v ústach) je plesňový zápal sliznice orofaryngu a blízkych anatomických štruktúr.

Medzi tieto subjekty patria:

• palatinové mandle ();
• jazyk (kandidóza glositída);
• ústna sliznica (mykotická stomatitída);
• uvula (uveitída).

O chorobe

Najčastejším pôvodcom kandidózy orofaryngu je huba rodu Candida (Candida albicans). Vo zvyšku, asi 5% prípadov, iné huby pôsobia ako patogény:

• aspergillus;
• geotrichums;
• penicily.

Toto ochorenie je rozšírené vo všetkých vekových skupinách a etnických skupinách, ale zvyčajne sa vyskytuje u ľudí so zdravotným stavom s oslabenou imunitou.

Napr.:

• HIV a AIDS. Kandidóza orofaryngu a hrtana sa najčastejšie vyskytuje v tejto kategórii ľudí.
  Faryngomykóza je jednou z oportúnnych infekcií, chorôb, ktoré sa vyskytujú u ľudí s pokročilým dekompenzovaným AIDS a nízkym počtom CD-4 lymfocytov;
• užívanie imunosupresív, najčastejšie sú to hormóny nadobličiek (prednizolón, dexometazón, fludrokortizón, betametazón atď.);
• antimetabolické lieky (merkaptopurín, cytarabín, bupropión, sulfasalazín);
• príčinou môže byť aj dlhodobé užívanie antibiotík (penicilíny, makrolidy, lieky skupiny Ceftriaxone);
• ťažká chronická patológia - onkologické ochorenia, diabetes mellitus, tuberkulóza, sekundárny syfilis;
• škodlivé faktory - fajčenie, alkoholizmus, pracovné riziká;
• dedičné alebo získané ochorenia imunitnej nedostatočnosti (DiGeorgeov syndróm, Brutonov syndróm, Wiskota-Aldrichova choroba);
• u dieťaťa môže byť príčinou imunodeficiencie vrodená patológia imunitného systému.

Klasifikácia

V medzinárodnej klasifikácii
Faryngomykóza ICD-10 sa vyskytuje pod názvom "Kandidálna stomatitída".
V závislosti od prejavov sa rozlišujú štyri klinické formy faryngomykózy:

1. erytematózna forma. Najbežnejší klinický variant, v niektorých prípadoch môže prejsť do iných klinických foriem.
   Často sa zamieňa s ARVI alebo faryngitídou vírusovej etiológie, pretože sa prejavuje sčervenaním sliznice. Na hyperemickom pozadí môže dôjsť k miernemu opuchu mäkkých tkanív v mieste lézie.
2. pseudomembranózna forma. Vyznačuje sa výskytom bielych alebo sivastých filmov, ktoré sa dajú ľahko odstrániť pinzetou a miesto ich uchytenia nekrváca.
   Mala by sa vykonať dôkladná diferenciálna diagnostika tejto formy s diftériou orofaryngu (plak má sivý odtieň, je ťažké ho oddeliť od sliznice, v mieste oddelenia sa tvoria kvapky krvi).
3. hyperplastická forma. Dochádza k prerastaniu epitelu orofaryngu, objavujú sa viaceré biele plaky s veľkosťou od 1 mm do 1 cm. Tieto útvary sa ťažko oddeľujú od sliznice a majú tendenciu splývať.
4. Erozívna a ulcerózna forma. Najzávažnejší klinický variant, pretože sa vyskytuje iba v prípadoch hlbokej imunodeficiencie.
   Je charakterizovaná tvorbou erózií a vredov rôznej veľkosti a hĺbky, z ktorých niektoré môžu krvácať. Tieto defekty sliznice sú bolestivé a veľmi zle sa hoja.

Klinický obraz a diagnóza

Klinický obraz priamo závisí od formy faryngomykózy. Najčastejšie sa pacienti obracajú na špecialistov so sťažnosťami na bolesť v ústnej dutine, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním a rozprávaním.
Posilnenie bolestivého syndrómu prispieva k príjmu:

• tvrdý;
• slaný;
• korenené jedlá.

Neustále pociťované potenie, mravčenie v hrdle. V niektorých prípadoch sa objavuje pretrvávajúci kašeľ.

Pacient môže byť tiež narušený všeobecnými klinickými príznakmi:

• bolesť hlavy a závraty;
• neustála únava;
• nedostatok chuti do jedla;
• depresívnych porúch.

Celkový stav pacienta sa môže líšiť v závislosti od základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju kandidózy.

U detí je plesňový zápal faryngomykózy oveľa komplikovanejší a možno ho pozorovať aj pri febrilnej teplote a ľahko sa komplikuje šírením procesu.

Takmer vo všetkých prípadoch je faryngomykóza chronická a akútne ochorenie je iba jej štádiom. Existuje jasný trend medzi zhoršením základného ochorenia a v dôsledku toho kandidózou.

V priemere sa exacerbácie vyskytujú 8-12 krát ročne, viac v chladných obdobiach.

Profilový špecialista na túto patológiu je otolaryngológ. Nezabúdajte však, že faryngomykóza je len prejavom vážnejšieho ochorenia, preto treba nájsť zdroj problému.

V diagnostike zohrávajú úlohu anamnestické údaje a špeciálne metódy výskumu.

Pri vyšetrovaní orofaryngu sa zaznamenáva hyperémia a opuch sliznice zadnej steny hltanu alebo pseudomembrán, ktoré strhávajú do procesu palatinové oblúky a mandle.

V ťažších prípadoch proces nadobudne erozívno-ulceróznu formu a drobné krvácajúce defekty sliznice sú lokalizované v celej ústnej dutine, hltane a hrtane v rôznych štádiách hojenia.

Výskumné metódy

Klinicky a počas vyšetrenia nie je možné s úplnou istotou rozlíšiť faryngomykózu od iných ochorení, a preto sa lekári často uchyľujú k použitiu mikroskopických alebo kultúrnych výskumných metód.

Vďaka mikroskopii môžete rýchlo a s istotou stanoviť diagnózu a pristúpiť k liečbe.

V nejednoznačných prípadoch sa vykonávajú kultivačné štúdie náteru.
Táto metóda trvá oveľa dlhšie (10-14 dní pred získaním predbežných výsledkov), ale je vysoko selektívna a umožňuje vám vybrať si najúčinnejšiu metódu liečby.

Plesňová faryngitída by sa mala starostlivo odlíšiť od iných patológií orofaryngu:

• bakteriálna stomatitída;
• záškrtu;
• Infekčná mononukleóza;
• pemfigus;
• rakovina jazyka alebo tváre;
• leukoplakia.

Moderné metódy liečby

Samoliečba môže byť pre vaše zdravie nebezpečná, preto je lepšie poradiť sa s lekárom, ktorý vie, ako liečiť faryngomykózu a choroby, ktoré k nej viedli.
Liečba plesňovej faryngomykózy je pomerne jednoduchá - užívanie antimykotík.

Najčastejšie používané:

• itrakonazol;
• ketokonazol;
• flukonazol;
• Fukortsin;
• Polygynax;
• nystatín;
• naftifin;
• Amfotericín B (používaný v najzávažnejších a voči liekom rezistentným prípadom).

S tým druhým by sa malo zaobchádzať s veľkou opatrnosťou vzhľadom na širokú škálu vedľajších účinkov.

V prvom rade ho musíte správne kombinovať s inými liekmi, pretože amfotericín B svojím vplyvom na metabolizmus v pečeni mení farmakodynamiku iných liekov v ľudskom tele.

Výber lieku závisí priamo od závažnosti stavu pacienta.

Najčastejšie sa lokálne antifungálne lieky používajú vo forme:

• suspenzie;
• aplikácie;
• zavlažovanie orofaryngu.

Topické prípravky je možné kombinovať s tabletovými formami.
Pri erozívno-ulceróznej forme a závažnom sprievodnom ochorení je indikované použitie intravenóznych injekcií antimykotík.

Pri liečbe sa využíva aj podporná terapia vo forme:

• nesteroidné;
• protizápalové lieky;
• antiseptické lieky.

Dodržiavanie pokoja na lôžku a diéty má tiež pozitívny vplyv na výsledok liečby.

Dobré terapeutické účinok ukazuje fyzioterapia:

• UHF aplikácie;
• inhalácia arómy.

Liečba, lieková aj neliečivá, vám umožňuje zbaviť sa plesňovej faryngitídy len za 10-20 dní.

Okrem vyššie uvedeného sa plesňová infekcia môže presunúť do susedných častí dýchacieho a tráviaceho traktu, čo spôsobuje:

• rinitída;
• laryngitída;
• ezofagitída.

V závažnejších prípadoch môže byť proces zhoršený šírením infekcie do parafaryngeálneho tkaniva, to znamená do perifaryngeálneho priestoru.

Tento scenár je veľmi nebezpečný, pretože rýchlo vedie k sepse a smrti.

Záver

Aj pri pozitívnom účinku medikamentóznej liečby faryngomykózy netreba zabúdať, že ide len o dôsledok inej, závažnejšej patológie.
Ak sa v ústnej dutine alebo hltane vyskytne plesňový zápal, je lepšie okamžite začať pátrať po pôvodnej príčine, pretože pre zdravie môže byť kritická každá stratená sekunda. Byť zdravý!

Faryngomykóza (kandidóza faryngitída) je lézia sliznice hrdla patogénnymi hubami. Pôvodcami infekcie sú oportúnne mikroorganizmy, ktoré sa začnú aktívne množiť až vtedy, keď sa imunitná obrana organizmu dieťaťa zníži.

Liečba huby v krku dieťaťa by mala byť sprevádzaná užívaním antimykotík (protiplesňových), antipyretických a protizápalových liekov. Rozvoju plesňovej infekcie často predchádza stomatitída, gingivitída a iné zápalové ochorenia orofaryngu. V porovnaní s patogénnymi baktériami huby produkujú oveľa menej toxických látok, preto nie je vždy možné ochorenie u dieťaťa diagnostikovať včas. V dôsledku nedostatku špecifickej imunity u detí sa infekcia šíri pomerne rýchlo a postihuje nielen hrdlo, ale aj palatinové mandle.

Pôvodcovia faryngomykózy

Ako liečiť hubu v sliznici hrtanu? Výber vhodných liekov závisí od toho, ktorý mikroorganizmus vyvolal zápal v dýchacom trakte. V 76% prípadov sa kandidová faryngitída vyskytuje v dôsledku nekontrolovanej reprodukcie húb podobných kvasinkám rodu Candida. Práve oni sú typickými patogénmi nielen hubovej tonzilitídy, ale aj drozdov.

Oveľa menej často je plesňové ochorenie spôsobené sacharomycetami a plesňami, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s diabetes mellitus. Treba poznamenať, že vyššie uvedené mikroorganizmy sú prítomné v mikroflóre orgánov ENT väčšiny zdravých ľudí. Vývoj patologických reakcií v slizniciach je uľahčený znížením odolnosti tela, ktorá sa objavuje na pozadí lokálnej hypotermie, nedostatku vitamínov, zneužívania antibiotík, exacerbácie chronických ochorení atď.

Kandidózna faryngitída sa neprenáša vzdušnými alebo domácimi prostriedkami, takže choré deti sa najčastejšie liečia ambulantne.

Funkcie vývoja

Ako už bolo spomenuté, huby, ktoré prispievajú k rozvoju plesňovej faryngitídy, obývajú hlienové hrdlo zdravých ľudí bez toho, aby im spôsobili škodu. Ale na pozadí zníženia všeobecnej alebo lokálnej imunity sa podmienene patogénne mikroorganizmy stávajú aktívnejšími a začínajú sa rýchlo množiť. V procese vývoja patogény uvoľňujú toxické látky a odpadové produkty, ktoré vyvolávajú zápal mäkkých tkanív.

Patologické reakcie v krku spôsobujú uvoľnenie sliznice a poškodenie malých krvných ciev. V priebehu času patogénne huby prenikajú do krvného obehu, v dôsledku čoho má dieťa prvé príznaky intoxikácie:

• nedostatok chuti do jedla;
• ospalosť;
• bolesť hlavy;
• subfebrilný stav;
• nevoľnosť.

Ak nie je liečba pacientovi predpísaná včas, infekcia sa rozšíri do celého tela a vyvolá komplikácie. Toxické látky vylučované hubami sa môžu usadzovať v obličkách a pečeni, čo spôsobuje zápal a v dôsledku toho aj vážne ochorenie. Preto, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je vhodné vziať dieťa k pediatrovi na faryngoskopiu a kultivačné vyšetrenie steru z hrdla, podľa ktorého výsledkov bude možné presne určiť pôvodcu ochorenia. infekcia.

Špecifickosť priebehu faryngomykózy

Prečo malé deti častejšie ako dospelí dostanú plesňovú faryngitídu? Detský organizmus je náchylnejší na alergizovanie, čo negatívne ovplyvňuje imunitnú obranu. To je dôvod, prečo dieťa častejšie ako dospelý trpí chorobami dýchacích ciest. Navyše dojčatá nemajú prakticky žiadnu získanú imunitu, takže patogény sa v dýchacom trakte vyvíjajú takmer bez prekážok.

Faryngomykóza sa môže vyskytnúť v dvoch hlavných formách:

• akútna - charakterizovaná živým prejavom patologických symptómov a trvá od 7 do 20 dní;
• chronická - prebieha bez výrazných klinických prejavov a trvá viac ako 3-4 mesiace s periodickými exacerbáciami zápalových procesov.

U malých detí je oveľa častejšie diagnostikovaná akútna forma kandidálnej faryngitídy. Ale pri absencii adekvátnej liečby sa patológia môže zmeniť na chronickú formu.

Klasifikácia faryngomykózy

Aké sú príznaky plesňovej faryngitídy u dieťaťa? V závislosti od povahy prejavu lokálnych symptómov existuje niekoľko typov hubovej angíny. Niektoré formy ORL ochorenia sú svojimi klinickými prejavmi podobné vírusovej faryngitíde alebo tonzilitíde, avšak liečba bakteriálneho a plesňového zápalu má zásadné rozdiely.

V otolaryngológii je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi formami faryngomykózy:

Liečba erozívno-ulceróznej a hyperplastickej formy plesňového ochorenia by mala byť sprevádzaná použitím nielen systémových antimykotík, ale aj oplachovacích roztokov. Sanitácia hrdla vám umožňuje znížiť závažnosť lokálnych symptómov, odstrániť zápal a odstrániť ťažko oddeliteľný syrový plak na stenách hrtanu.

Symptomatický obraz

Ako rozpoznať faryngomykózu u dieťaťa? Akútna forma ochorenia je charakterizovaná pomerne jasným klinickým obrazom, zatiaľ čo chronická prebieha hladšie, ale exacerbácie zápalových procesov sa pozorujú približne 7-10 krát ročne. Medzi typické prejavy plesňovej faryngitídy patria:

• suchosť a bolesť hrdla;
• nepohodlie pri prehĺtaní slín;
• pocit hrudky v oblasti Adamovho jablka;
• zväčšenie cervikálnych lymfatických uzlín;
• strata chuti do jedla;
• chronická únava;
• mierny nárast teploty.

Bohužiaľ, malé deti často nevenujú pozornosť nepríjemným pocitom, kým škrabanie a bolestivosť nenahradí bolesť. Ak sa dieťa sťažuje na zdravotný stav, je vhodné vyšetriť hrdlo na zápal a tvorbu bieleho plaku na stenách hltana. Opuch sliznice, biele vločky vzadu na hrdle, jazyku a vnútornom povrchu líc sú jasnými prejavmi plesňového zápalu dýchacích ciest.

Počas diagnózy musí lekár vylúčiť možnosť vzniku záškrtu, pretože jej príznaky sú podobné príznakom kandidálnej faryngitídy.

Liečebné metódy

Aká by mala byť liečba plesňovej angíny? Akútna forma ochorenia ORL sa často lieči ambulantne. Ale v prípade komplikácií faryngomykózy s plesňovou tonzilitídou alebo zápalom stredného ucha musí byť malý pacient hospitalizovaný.

Terapia kandidózy je sprevádzaná použitím lokálnych a systémových antifungálnych látok. Na zvýšenie odolnosti tela dieťaťa voči patogénom je v štádiu riešenia zápalových procesov dieťaťu predpísaný príjem multivitamínov a imunostimulačných činidiel rastlinného pôvodu. Dávkovanie farmaceutických produktov do značnej miery závisí od veku pacienta a závažnosti priebehu infekčného ochorenia.

V priemere je priebeh antimykotickej liečby 7-14 dní bez závažných komplikácií.

Terapiu plesňovej faryngitídy by malo sprevádzať užívanie liekov zameraných na odstránenie príčiny vývoja ochorenia, medzi ktoré najčastejšie patrí hypovitaminóza, sekundárne imunodeficiencie a alergie.

Antimykotiká

Liečba plesňového zápalu v horných dýchacích cestách u detí môže byť sprevádzaná užívaním iba bezpečných liekov. Väčšina antimykotík nepriaznivo ovplyvňuje stav obličiek a pečene, preto sa v pediatrickej praxi nepoužívajú. V závislosti od zloženia sú antifungálne látky rozdelené do niekoľkých skupín:

• polyény ("Amfotericín", "Nystatín") - lieky prírodného pôvodu, ktoré poškodzujú cytoplazmatické membrány húb, čo vedie k ich smrti;
• azoly ("Mycospor", "Intraconazol") - syntetické antimykotiká, ktoré ničia väčšinu kmeňov kvasiniek a plesní;
• alylamíny ("Terbinafín", "Exifin") - syntetické antimykotiká, ktorých zložky sú účinné nielen proti kvasinkovým hubám, ale aj proti dermatofytom.

Malo by byť zrejmé, že liečba kandidálnej faryngitídy musí začať ešte pred výsledkami kultúrnej štúdie náteru z hltana. Na tieto účely sa najčastejšie používajú azoly alebo alylamíny. Po určení typu patogénu je možné upraviť liečebný režim a doplniť ho ďalšími liekmi.

Miestne prípravky

Hubu v hrdle malého dieťaťa môžete liečiť pomocou lokálnych prípravkov. Antifungálne roztoky a aerosóly sa musia aplikovať priamo na sliznice dýchacích ciest, aby sa urýchlil prienik účinných látok do ložísk zápalu. Stojí za zváženie, že lokálne lieky sa používajú ako doplnok k užívaniu systémových antimykotík. Len urýchľujú proces riešenia zápalových procesov v krku, ale neprispievajú k 100% eliminácii patogénov.

Liečebný režim spravidla zahŕňa také antifungálne a antiseptické činidlá, ako sú:

• "Natamycín" - tablety s fungistatickým a fungicídnym účinkom, ktoré pomáhajú odstraňovať ohniská zápalu nielen na slizniciach, ale aj na koži;
• "Miramistin" - antiseptický roztok na oplachovanie orofaryngu, ktorý inhibuje aktivitu kvasinkových a plesňových húb v krku, palatinových mandlích, ďasnách atď.;
• "Oxychinolín" je liek na umývanie slizníc a liečbu vredov spôsobených rozvojom plesňovej flóry.

Posledne uvedený liek sa musí riediť vodou v pomere 1:2000, pretože jeho aktívne zložky môžu spôsobiť popáleniny mäkkých tkanív a alergické reakcie. Trvanie a frekvenciu dezinfekcie môže určiť iba ošetrujúci lekár po vyšetrení dieťaťa a presnom určení pôvodcu faryngomykózy.

Kontraindikácie

Mnoho antimikrobiálnych látok môže vyvolať alergickú reakciu u malého dieťaťa. Napríklad také lieky ako "Amfotericín" a "Ketokonazol" negatívne ovplyvňujú prácu detoxikačných orgánov, t.j. obličky a pečeň. Preto by liečba faryngomykózy u malých detí mala byť pod neustálym dohľadom špecialistu.

Systémové antimykotiká sa nemajú podávať pacientom s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou. Niektoré skupiny antifungálnych liekov majú vekové obmedzenia. Najmä alylamínové lieky by sa nemali podávať deťom do 12-13 rokov, pretože spôsobujú tráviace ťažkosti, dysbakteriózu a alergické opuchy slizníc tráviaceho traktu a dýchacích ciest. Z tohto dôvodu sa "Terbizin" používa v pediatrickej praxi na liečbu pacientov vo veku 2-3 rokov.

Výberom vhodných liekov a stanovením dávkovania liekov by sa teda mal zaoberať iba odborník, pretože samoliečba môže spôsobiť rozvoj syndrómu toxického šoku.

Zápalový proces hubového pôvodu na slizničnej vrstve hltana sa nazýva faryngomykóza. Najčastejšie sa faryngomykóza vyskytuje u detí. Môže sa objaviť spolu s inými zápalmi v ústnej dutine. Príčinou jeho vzhľadu sú plesne alebo huby podobné kvasinkám. Plesňová infekcia hltana sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v krku, bolesťou pri prehĺtaní potravy, teplotou. Takáto choroba vedie k nepríjemným komplikáciám a aby sme sa im vyhli, je potrebné začať liečbu včas. Aby ste to urobili, keď sa objavia prvé príznaky, musíte určite ísť do nemocnice.

Hlavné príčiny a rizikové faktory

Existujú také hlavné príčiny faryngomykózy u detí:

• plesne alebo kvasinkám podobné huby;
• užívanie antibakteriálnych liekov;
• chemické lieky;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Ohrozené sú deti s nasledujúcimi patologickými stavmi:

• poranenie hrdla;
• zápalové procesy v orofaryngu;
• tuberkulózna lézia;
• po chemoterapii;
• choroby endokrinného systému;
• rozvoj cukrovky;
• vznik infekcie HIV;
• veľká telesná hmotnosť;
• nedostatok vitamínov v tele.

Pôvodný mechanizmus

Huba sa aktivuje v dôsledku zníženia imunity.

Huby, ktoré spôsobujú faryngomykózu, žijú v ústach zdravého človeka bez toho, aby spôsobovali akékoľvek príznaky a nepoškodzovali telo. Ale s poklesom imunitného systému alebo vystavením nepriaznivým faktorom tieto huby prenikajú do slizničnej vrstvy hltanu a začínajú sa množiť. Toxické látky, ktoré uvoľňujú, spôsobujú poškodenie slizničnej vrstvy, čo vedie k rozvoju zápalových procesov. Súčasne sa objaví opuch sliznice, uvoľní sa a má jasne červenú farbu. Candida tiež poškodzuje cievnu stenu a dostáva sa do krvného obehu, čo spôsobuje u pacienta syndróm intoxikácie. Ak sa v tomto štádiu nelieči, huby sa šíria po celom tele a spôsobujú poškodenie mnohých orgánov a tkanív.

Šírenie faryngomykózy u detí

Za posledných 10 rokov sa frekvencia registrácie ochorenia zvýšila a zaberá 45% všetkých infekčných ochorení hltanu. Tento nárast je spôsobený zvýšením počtu a rozvojom faktorov ochorenia. Rozvoj faryngomykózy nadobúda spoločenský význam, pretože je závažnejší ako iné ochorenia hltana a často spôsobuje rozvoj plesňového septického šoku.

Podráždenie sliznice spôsobuje bolesť počas jedla.

Výskyt faryngomykózy u dieťaťa je veľmi častý. Najčastejšia plesňová infekcia slizničnej vrstvy ústnej dutiny u dojčiat. Jeho vzhľad je spojený s neúplným vývojom imunitného systému u dojčiat a jeho ochranou pred vplyvom hubovej infekcie. Tiež staršie deti trpia týmto ochorením hltana. To môže byť spojené s infekciou hubou v ranom veku a čiastočným odstránením patogénu z infekčného zamerania.

Príznaky plesňovej infekcie hltanu u detí

Faryngomykóza u pacientov sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• nepohodlie v krku;
• vývoj potenia, pálenia, sucha v krku;
• bolesť hrdla, ktorá vyžaruje do uší a čeľuste;
• výskyt bolesti hlavy;
• vysoká telesná teplota;
• letargia;
• zvýšená únava;
• strata chuti do jedla;
• nepokojný stav;
• opuch ústnej sliznice;
• ospalosť;
• nevoľnosť;
• závraty;
• zväčšenie krčných lymfatických uzlín.

Vlastnosti diagnostiky

Ak chcete určiť pôvodcu ochorenia, musíte podstúpiť laboratórne testy.

Ak sa u dieťaťa objavia príznaky faryngomykózy, je nevyhnutné ísť do nemocnice na radu. Lekár zistí základné príčiny ochorenia, epidemiologickú anamnézu a dieťa vyšetrí. Vizuálne vyšetrenie orofaryngu odhalí opuch sliznice a biely plak na mandlích, podnebí, ako aj na vnútornej strane líc a hyperémiu hltana. Ak pri vyšetrení vidíte žltý povlak a vredy, ktoré krvácajú, znamená to léziu s plesnivými hubami. Potom lekár diagnostikuje ďalšie infekčné ochorenia a urobí predbežnú diagnózu. Na stanovenie konečnej diagnózy odborník predpíše ďalšie štúdie:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• biochemické krvné testy;
• mykologické štúdium plaku;
• kultúrne vedenie materiálneho výskumu;
• imunologické vyšetrenie krvi;
• analýza cukru;
• HIV test;
• analýza na syfilis;
• markery hepatitídy B, C.