Tento spôsob podávania antibiotík sa nepoužíva. Spôsoby podávania antibiotík do organizmu
»» Č. 4"99
Antibakteriálna terapia
N.V. Beloborodovej
Moskovská detská mestská klinická nemocnica N13 pomenovaná po. N.F. Filatova
Článok načrtáva postoj autora k problému čo najracionálnejšieho prístupu k užívaniu injekčných a perorálnych foriem antibiotík u detí. Ukázalo sa (aj na základe údajov autora), že injekčná cesta podávania antibiotík sa často bez náležitého zdôvodnenia používa pri liečbe bežných infekčných ochorení (akútne bakteriálne infekcie dýchacieho systému a pod.), pričom antibiotiká sú používané aj, ktorých spektrum účinku nezahŕňa najčastejšie patogény týchto ochorení. Uvádzajú sa špecifické odporúčania na optimalizáciu empirickej antibiotickej liečby.
Najčastejšími ochoreniami u detí, ako je známe, sú ochorenia nosohltanu a horných dýchacích ciest (otitis, sipusitis, faryngitis, bronchiitis, pneumónia), ako aj infekcie kože a mäkkých tkanív. V tomto ohľade by sa mala venovať osobitná pozornosť racionálnemu používaniu antibiotík, pretože ide o etiotropné lieky a predpisujú sa najčastejšie. Správny výber antibiotika určuje účinnosť liečby, elimináciu patogénu a rýchlosť zotavenia. Antibiotikum je najúčinnejšie, keď je predpísané na začiatku ochorenia, preto sa najčastejšie vyberá empiricky, bez mikrobiologických údajov. Ak je „štartovacie“ antibiotikum zvolené iracionálne, priebeh infekčného procesu sa oneskorí, môžu sa vyvinúť komplikácie alebo superinfekcie a môže byť potrebná opakovaná liečba alebo hospitalizácia.
Nie je žiadnym tajomstvom, že bolesť pri antibiotickej injekcii je jedným z faktorov, ktoré traumatizujú nestabilnú a zraniteľnú psychiku dieťaťa. V budúcnosti to môže viesť k množstvu nežiaducich charakteristík správania „ťažkého dieťaťa“. Väčšina našich detí, okrem všetkých problémov spojených s chorobou, je od raného detstva odsúdená na to, aby zažili pochybné „potešenie“ z intramuskulárnych injekcií. Zároveň je táto procedúra taká bolestivá, že aj mnohí dospelí muži majú problém s ňou súhlasiť a niektorí ju úplne odmietajú.
Medzitým sa nikto nepýta malého dieťaťa, či súhlasí s takýmto zaobchádzaním. Bábätko nedokážu ochrániť ani milujúci rodičia, ktorí sú absolútne bezmocní zoči-voči argumentom miestneho pediatra typu: dieťa opäť ochorelo, je oslabené, teplota je vysoká, nepomáhajú tabletky, injekcie s antibiotikami sú uvedené. Niekedy sa dokonca zdá, že nezáleží na tom, ktoré antibiotikum použiť - hlavnou vecou je použitie injekcií, pretože je to spoľahlivé a účinné!
Musíme priznať, že sme v zajatí dávno sformovaných predstáv, ktoré dnes absolútne nezodpovedajú realite. Zároveň zavádzame rodičov, ktorí sú zaslepení strachom o svoje dieťa a nemajú prakticky žiadne volebné právo. Využívame bezmocnosť malých trpiacich, ktorí nemajú iné argumenty ako obrovské oči plné sĺz? Sme nútení ich oklamať („Nebude to bolieť!“). Takže vyrastajú ustráchané, nedôverčivé, scvrkávajú sa do klbka už pri pohľade na biely plášť. Ako môže byť niečo, čo bolí, dobré?! Ale to je nielen bolestivé, ale aj nebezpečné. Poinjekčné infiltráty a abscesy dnes vyzerajú ako neškodné komplikácie v porovnaní s transinfúznymi infekciami – hepatitída, AIDS atď.
Samozrejme, toto všetko by sa dalo zanedbať, ak by cieľ ospravedlňoval naše činy, ale nie je to tak. Tu sú len dve z najbežnejších mylných predstáv.
Závažnú infekciu možno liečiť iba injekciami. Účinok liečby však nezávisí od spôsobu podávania lieku, ale od spektra jeho aktivity a súladu s charakteristikami patogénu. Napríklad penicilín, ampicilín alebo oxacilín nebudú účinné ani v tabletách, ani v injekciách, ak je infekcia dýchacích ciest spôsobená mykoplazmami (potrebné makrolidy) alebo mikroflórou produkujúcou betalaktamázové enzýmy (treba ko-amoxiclav alebo cefalosporíny 2. generácie). Z rovnakého dôvodu nepomôžu injekcie kefzolu alebo cefamezínu. Dieťa sa môže nakoniec samo uzdraviť aj napriek liečbe, mobilizáciou obranyschopnosti, no recidíva infekcie je vysoko pravdepodobná. Potom čo, opäť injekcie?
Pri intramuskulárnom podaní je liek účinnejší. Toto tvrdenie platilo pred mnohými rokmi, pred príchodom moderných perorálnych detských antibiotík s mierou absorpcie až 90 – 95 %. Početné štúdie a klinické skúsenosti dokázali, že pri perorálnom užívaní moderné antibiotiká vytvárajú pomerne vysoké koncentrácie vo všetkých tkanivách a orgánoch, mnohokrát prekračujúce minimálne inhibičné koncentrácie pre hlavné patogény. Farmakokinetickými parametrami teda nie sú horšie ako injekčné formy, ale z hľadiska spektra účinku majú významné výhody vo vzťahu k mnohým moderným patogénom.
Okrem toho množstvo liekov, vrátane tých, ktoré sú indikované na pneumóniu, vo všeobecnosti existuje iba v perorálnej forme (napríklad nové makrolidy - azitromycín, roxitromycín atď.) a úspešne sa používajú na celom svete. Navyše vo veľkej väčšine západoeurópskych krajín sú injekcie v ambulantnej praxi extrémne zriedkavé. Injekcie doma sa týkajú len závažných ochorení, ktoré sa liečia ambulantne po predchádzajúcej hospitalizácii (napríklad bakteriálna endokarditída a pod.). Pokiaľ ide o infekcie dýchacích ciest a orgánov ORL, najmä u detí, pri liečbe sa používajú iba perorálne antibakteriálne lieky, a to aj v nemocničnom prostredí. V najťažších prípadoch, u detí hospitalizovaných v stave ťažkej intoxikácie, ktoré odmietajú jesť a s nekontrolovateľným vracaním, sa používa princíp krokovej terapie, kedy je predpísaná intravenózna infúzna liečba na 2-3 dni, ktorá je šetrnejšia. ako intramuskulárna terapia a potom, keď sa stav stabilizuje, - detské perorálne formy antibiotík. Vyhnete sa tak zbytočnému stresu a zbytočnej bolesti.
čo máme? Podľa vzorovej štúdie sú v Moskve antibiotikové injekcie deťom predpísané v 56% prípadov na bronchitídu a v 90-100% prípadov na zápal pľúc. V nemocnici pri liečbe infekcií ORL orgánov u malých detí prevažujú aj injekčné antibiotiká (až 80-90%).
Nedá sa nespomenúť ešte nebezpečnejší trend, ktorý charakterizuje domácu prax ambulantnej antibiotickej terapie. Okrem rozšíreného používania injekcií sa často predpisujú injekčné antibiotiká, ktoré nie sú určené na liečbu infekcií dýchacích ciest a orgánov ORL. Navyše nielen nezobrazené, ale aj zakázané! Hovoríme predovšetkým o dvoch liekoch - gentamicíne a linkamycíne.
Je dobre známe, že aminoglykozidy sú určené na liečbu gramnegatívnych infekcií v nemocničnom prostredí pod prísnou laboratórnou kontrolou z dôvodu možnej oto- a nefrotoxicity a u nás je gentamicín často predpisovaný miestnym pediatrom. Toto nezohľadňuje, že gentamicín (podobne ako všetky ostatné aminoglykozidy) nezahŕňa pneumokoky vo svojom spektre aktivity. Preto nebol nikdy nikde navrhnutý ako liek na liečbu ambulantných infekcií dýchacích ciest a orgánov ORL. Zrejme to nie je náhodné, pretože pediatri nemôžu liečiť proti zdravému rozumu, ak nie je výsledok. Gentamicín získal popularitu, keď sa kmene Haemophilus influenzae, rezistentné na ampicilín, ale citlivé na gentamicín, rozšírili medzi patogény, ktoré spôsobujú ochorenia dýchacích ciest v Rusku. Empiricky začali pediatri predpisovať aminoglykozidy doma, aj keď existuje racionálnejšie riešenie problému - použitie perorálnych „chránených“ penicilínov (amoxicilín s kyselinou klavulanovou) a cefalosporínov 2. generácie.
Linkomycín, liek s veľmi úzkymi indikáciami a nízkou účinnosťou, by mal byť v nemocnici predpísaný len v prípade mikrobiologicky potvrdenej citlivosti izolovaného patogénu, najmä stafylokoka, naň a nie je vhodný pre ambulantnú prax, kde je liečba vždy uskutočnené empiricky. Bez účinku na pneumokoka nezahŕňa Haemophilus influenzae v spektre účinku vôbec. Okrem toho má linkomycín ďalšiu významnú nevýhodu: má najvýraznejšiu vlastnosť potláčať bifido- a laktoflóru potrebnú pre dieťa, čo vedie k dysbióze a zhoršenej kolonizačnej odolnosti gastrointestinálneho traktu. (V tomto ohľade sú mu podobné iba klindamycín a ampicilín.) Nie je ťažké pochopiť, prečo mnohí ruskí pediatri predpisujú gentamicín a linkomycín deťom doma: lekári uprednostňujú injekcie pred perorálnymi liekmi, aby sa zabezpečila správna frekvencia podávania betalaktámových antibiotík (penicilínov alebo cefalosporínov) 3-4x denne ambulantne nie je možné z organizačných ťažkostí. Na Západe sa považuje za neopodstatnenú márnotratnosť, že procedurálna sestra 4x denne navštevuje pacienta doma a podáva mu injekcie. Deťom nám nič nie je ľúto, ale sestričiek je málo. Pediatri prišli ku kompromisnému riešeniu: predpisovať injekcie tých antibiotík, ktoré sa môžu podávať len 2x denne, t.j. linkomycín a gentamicín. V dôsledku toho dieťa stráca: má bolesti a liečba je neúčinná a nebezpečná.
Vo vzorovej štúdii autorky sa ukázalo, že spomedzi 108 detí hospitalizovaných v nemocnici s infekciou dýchacích ciest (38 s bronchitídou, 60 so zápalom pľúc) bolo 35 % malých detí. Dôkladný prieskum medzi rodičmi odhalil, že takmer 90 % detí už predtým dostávalo antibiotiká, pričom ambulantne sa najčastejšie predpisujú nasledujúce lieky. (Pozri tabuľku 1.)
Tabuľka 1. Frekvencia užívania niektorých antibiotík v ambulantnej praxi
Pre lieky uvedené v tabuľke. 1, treba poznamenať nasledovné.
- Penicilín a ampicilín sú neaktívne proti mnohým moderným patogénom respiračných infekcií, pretože ich ničia bakteriálne enzýmy.
- Linkomycín vo svojom spektre účinku vôbec nezahŕňa Haemophilus influenzae a gentamicín nemá na pneumokoka žiadny účinok.
- Ampicilín a linkomycín sú známe ako lieky, ktoré potláčajú bifido- a laktoflóru, s najvyšším výskytom dysbiózy u malých detí.
- Gentamicín je potenciálne nefrotoxický aminoglykozid a nikdy by sa nemal používať ambulantne, pretože si vyžaduje nemocničné laboratórne monitorovanie.
Prečo sme vyvinuli takú krutú prax, keď deti od útleho veku nielen dostávajú bolestivé a zbytočné injekcie, ale dostávajú aj nesprávne antibiotiká? Dôvodom je zrejme to, že u nás sa politika antibiotickej terapie, a to aj v ambulantnej pediatrii, vždy vyvíjala spontánne, počas rokov nedostatku liekov a nebola regulovaná zákonom. V západných krajinách, na rozdiel od Ruska, existujú a neustále sa aktualizujú dokumenty upravujúce pravidlá antibiotickej terapie.
Historicky „chránené“ penicilíny a cefalosporíny 2. generácie neboli v predchádzajúcich rokoch (pred perestrojkou) našim lekárom a pacientom dostupné. Keď sa infekcie spôsobené flórou produkujúcou beta-laktamázu stali častejšími a „tabletky“ boli skutočne neúčinné, všetky nádeje sa začali upierať len na injekcie. Ale, ako už bolo spomenuté, keďže neboli schopní zabezpečiť požadovanú frekvenciu podávania beta-laktámových antibiotík, začali uprednostňovať antibiotiká s 2-násobným dávkovacím režimom, napriek nedostatkom v ich spektre a vedľajších účinkoch.
Vážení pediatri! Nechajme všetky problémy minulosťou a konštatujme fakt, že dnes naši malí pacienti žijú v novom Rusku, v nových podmienkach, kde sa nemôžeme sťažovať na nedostatok informácií ani na nedostatok liekov. Teraz máme všetky podmienky a možnosti zaobchádzať s deťmi o nič horšie ako v zahraničí. Na domácom trhu sú zastúpené antibiotiká európskych aj amerických farmaceutických spoločností. Zostáva len opustiť starú myšlienku o výhodách injekcií a v každom konkrétnom prípade urobiť správnu voľbu pediatrickej formy perorálneho lieku. Relevantnosť prezentovaného problému je nepochybná, pretože iracionálna antibiotická terapia nepriaznivo ovplyvňuje zdravie detí a ich ďalší vývoj. Preto v roku 1998 na základe Detskej klinickej nemocnice pomenovanej po. N.F. Filatova (hlavný lekár G.I. Lukin) z iniciatívy oddelenia lekárskej starostlivosti o deti a matky (vedúci oddelenia V.A. Proshin) Moskovského zdravotníckeho výboru bol vytvorený Kabinet racionálnej antibiotickej terapie. Na úrad sú často odosielaní pacienti s dôsledkami neadekvátnej a nadmernej terapie antimikrobiálnymi liekmi v ranom veku, čo vedie k alergizácii, dysbiotickým poruchám, rozvoju horúčkového syndrómu neznámej etiológie a ďalším ochoreniam.
Prvoradou úlohou kabinetu je optimalizácia antibakteriálnej terapie v ambulantnej pediatrickej praxi. Bolo navrhnuté zakázať miestnym pediatrom používať injekcie gentamicínu a linkomycínu. Okrem toho boli vypracované usmernenia zamerané na účinné a bezpečné perorálne antibiotiká na infekcie dýchacích ciest a ORL u detí. Tieto pokyny sú pre stručnosť zhrnuté v tabuľkách. (Pozri tabuľku 2-4.)
Tabuľka 2. Moderné perorálne antibiotiká na ambulantnú liečbu respiračných infekcií u detí
| Skupina | Podskupina | Chemický názov | Obchodný názov pediatrickej perorálnej formy |
| Beta-laktámové antibiotiká – penicilíny | penicilíny | Fenoxymetylpenicilín | Ospen, V-penicilín |
| Polosyntetické penicilíny | Oxacylain, Ampicilpin | Oxacyl, ampicilín | |
| "Chránené" penicilíny - kombinované s kyselinou klavulanovou | Amoxicilín/klavulanát alebo ko-amoxiclav | Amoxiclav, Augmentin | |
| Beta-laktámové antibiotiká - cefalosporíny | cefalosporíny 1. generácie | Cefadroxil, Cephalexin | Duracef, Cephalexin |
| cefalosporíny 2. generácie | Cefuroxím, Cefaclor | Zinnat, Tseklor | |
| Makrolidy | Makrolidy | Azitromycín, Roxitromycín, Erytromycín | Sumamed, Rulid, Erytromycín |
Tabuľka 3. Diferencovaný prístup k počiatočnému výberu antibiotika pri respiračných infekciách u detí v závislosti od lokalizácie procesu
Tabuľka 4. Algoritmus výberu lieku na dlhotrvajúce a recidivujúce respiračné infekcie nosohltanu a dýchacích ciest u detí v závislosti od predchádzajúcej antibiotickej liečby
| Faryngitída, tonzilitída | Zápal stredného ucha, sínusitída | Bronchitída | Zápal pľúc | |
| Predchádzajúce antibiotikum | Odporúčané antibiotikum | |||
| Ospen, V-penicilín | Polosyntetické alebo „chránené“ penicilíny | Makrolidy | ||
| Oxacyl, ampicilín | cefalosporíny 1.-2. generácie | Makrolidy, cefalosporíny 1. generácie alebo „chránené“ penicilíny | Makrolidy | cefalosporíny 2. generácie |
| Amoxiclav, Augmentin | Fusidín (Vylúčiť huby!) | Fusidín (Vylúčiť huby!) | Makrolidy | Makrolidy alebo cefalosporíny 2. generácie |
| Duracef, Cephalexin | "Chránené" penicilíny | "Chránené" penicilíny | Makrolidy | „Chránené“ penicilíny alebo cefalosporíny 2. generácie |
| Zinnat, Tseklor | Fusidín (Vylúčiť huby!) | Fusidín (Vylúčiť huby!) | Makrolidy | Makrolidy |
| Sumamed, Rulid Erytromycín | cefalosporíny 1.-2. generácie | "Chránené" penicilíny | "Chránené" penicilíny | cefalosporíny 2. generácie alebo „chránené“ penicilíny |
Pre prax je veľmi dôležité, aby väčšina perorálnych pediatrických foriem antibiotík (cefalosporíny, makrolidy, „chránené“ penicilíny) bola zaradená do zoznamu voľných alebo preferenčných liekov, ako sa to múdro robí v Moskve. Treba poznamenať, že implementácia navrhovaných odporúčaní sľubuje nielen vďačnosť detí, ale aj významné ekonomické výhody. Zahraničné práce a naše randomizované porovnávacie štúdie realizované v skutočných ruských podmienkach dokázali, že používanie zdanlivo drahších dovážaných liekov (moderné makrolidy, perorálne cefalosporíny, „chránené“ penicilíny) v konečnom dôsledku prináša významný ekonomický efekt vďaka kvalite liečby, ktorá znižuje trvanie kurzov, žiadne dodatočné náklady spojené s injekciami, hospitalizáciou, komplikáciami a pod. . Pri správnom cielenom podávaní perorálnych liekov v porovnaní s tradičnými parenterálnymi liekmi (v nemocničnom prostredí) dosahujú úspory 15 – 25 %.
V súčasnosti je teda reálna možnosť takmer úplne upustiť od podávania antibiotických injekcií v ambulantnom prostredí vzhľadom na široký výber perorálnych detských foriem moderných antibiotík, ktoré sú vo väčšine prípadov účinnejšie ako tradičné parenterálne. V nemocnici za moderný šetrný režim pre deti treba považovať tzv. krokovú terapiu, kedy mu v prvých dňoch, ak je dieťa vo vážnom stave, naordinujú injekčné antibiotikum a po 2-3 dňoch prechádzajú. na perorálnu pediatrickú formu lieku.
Pre zvýšenie úrovne vedomostí pediatrov v oblasti moderných možností racionálnej antibiotickej terapie už druhý rok funguje v Moskve stály školský seminár, ktorý organizuje Kabinet racionálnej antibiotickej terapie pri Detskej mestskej klinike. Nemocnica pomenovaná po. N.F. Filatova. Počet študentov navštevujúcich školu zo seminára na seminár rastie a považujeme za vhodné odporučiť túto formu informačnej pomoci aj pediatrom v iných regiónoch Ruska.
Vyzývame organizátorov zdravotnej starostlivosti, administrátorov a praktických lekárov nielen v Moskve, ale aj v iných regiónoch Ruska, aby vyhlásili vojnu konzervativizmu a pridali sa k hnutiu pod heslom „Šťastné detstvo – bez injekcií!“
Literatúra
1. Beloborodová N.V. Optimalizácia antibakteriálnej terapie v pediatrii - súčasné trendy, Russian Medical Journal, 1997, zväzok 5, N24, s.
2. Matky zo sympózia „Skúsenosti s používaním Sumamedu v pediatrickej praxi“, Moskva, 18. marec 1995, 112 s.
3. Beloborodová N.V., Polukhina G.M. Výhody perorálneho cefalosporínu Cefaclor v liečbe pneumónie u detí (porovnávacia randomizovaná štúdia s farmakoekonomickou analýzou), Pediatrics, 1998, N1, s. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromycín) v ambulantnej liečbe ochorení dýchacích ciest u detí, Pediatria, 1998, N1, s. 54-58.
5. Beloborodová N.V., Sorokin G.V. Klinická a farmakoekonomická účinnosť amoxicilínu/klavulanátu (Amoxiclav) v pediatrickej otorinolaryngológii, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, v. 43, N5, str. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Stupňovitá terapia: nový prístup k používaniu antibakteriálnych liečiv, Klinická farmakológia a farmakoterapia, 1997, zväzok 6, N4, strany 20-24.
Účinnosť antibiotickej terapie do značnej miery závisí od dávky podávaného liečiva a spôsobu jeho podávania. Existujú rôzne spôsoby podávania, napríklad, ktoré sa už stali tradičnými - intramuskulárne, intravenózne. V niektorých prípadoch je optimálny spôsob podávania antibiotík endolumbálny, intraoseálny. Endolymfatické. Nedávno bola vyvinutá nová metóda - riadený transport antibiotík, podstatou je, že antibiotiká sa pomocou lymfocytov posielajú priamo na miesto infekcie. Dodnes sa používa aj perorálne podávanie antibiotík a inhalačné podávanie (napríklad pri akútnom zápale pľúc, pľúcnych abscesoch), aj keď veľmi zriedkavo. Spôsob podávania antibiotík je do značnej miery určený závažnosťou zápalového procesu. Napríklad pri ochoreniach strednej závažnosti alebo keď sa antibiotiká predpisujú na profylaktické účely, intramuskulárne podanie v primeranom intervale vytvorí účinnú koncentráciu liečiva v krvi. Avšak v ťažkom stave pacientov, najmä s peritonitídou a sepsou, je absorpcia liečiv zo svalov narušená v dôsledku zhoršenia perfúzie tkaniva. V tomto ohľade budú najúčinnejšie intravenózne antibiotiká. Uprednostniť by sa malo prúdové podávanie lieku (skôr ako kvapkanie), pretože Pri tejto metóde sa rýchlejšie vytvorí účinná koncentrácia liečiva v krvi.
V posledných rokoch sa čoraz viac rozširuje intraaortálne alebo intraarteriálne a endolymfatické podávanie antibiotík. Keď sa lieky podávajú do arteriálneho lôžka, väčšina antibiotík ide priamo do lézie. PET vytvára vysokú koncentráciu antibiotík v lymfe a krvi, ktorá dlhodobo pretrváva. Zároveň sa znižuje dávka podávaného liečiva a frekvencia podávania, čo v konečnom dôsledku dáva okrem dobrého terapeutického efektu aj určitý ekonomický efekt.
Dávka antibiotík závisí od závažnosti infekcie. Pri septických stavoch, ťažkej peritonitíde atď. mali by byť maximálne, poskytujúce baktericídny účinok.
Vzhľadom na vysoké riziko a nebezpečenstvo vzniku dysbiózy pri liečbe antibiotikami je potrebné používať najmä lieky, ktoré obnovujú normálnu črevnú biocenózu - lieky s obsahom mikroorganizmov normálnej črevnej flóry: kolibaktérie, bifidové baktérie, bifikol. Je tiež vhodné použiť multienzýmové lieky - panzinorm, festal.
Aby sa zabránilo superinfekcii a dysbióze pri predpisovaní širokospektrálnych antibiotík, je potrebné použiť nystatín alebo levorín. S rozvojom generalizovanej kandidózy je parenterálne použitie amfotericínu B účinné.
Podávanie antibakteriálnych látok intravenózne alebo intramuskulárne sa používa pri stredne ťažkom a ťažkom ochorení. Parenterálne podávanie umožňuje:
- výrazne zvýšiť biologickú dostupnosť použitého produktu;
- urýchliť dosiahnutie maximálnych terapeutických koncentrácií v plazme a oveľa rýchlejšie dosiahnuť viditeľný terapeutický účinok;
- vylúčiť účinok enzýmov tráviaceho systému na liek;
- poskytnúť prvú pomoc pacientom v bezvedomí s nekontrolovateľným vracaním alebo dysfágiou (zhoršené prehĺtanie);
- používať lieky, ktoré sú zle absorbované alebo zničené v gastrointestinálnom trakte.
Injekcie antibiotík sa musia vykonávať v nemocničnom prostredí. Ošetrujúci lekár musí predpísať lieky, ako aj vypočítať dávku antibiotika potrebnú na podanie. Dávky antibiotík sa vyberajú individuálne a závisia od veku, hmotnosti a závažnosti stavu pacienta.
Aby sa zabránilo rozvoju alergických reakcií (Quinckeho edém, anafylaktický šok), všetky antibiotiká sa podávajú až po teste citlivosti.
Nezávislý výber lieku a výber dávok môže spôsobiť rozvoj závažných vedľajších účinkov.
Pred riedením lieku by sestra mala skontrolovať štítky na ampulke s lekárskym hárkom a tiež skontrolovať dátum exspirácie ampulky. Obal s injekčnou striekačkou sa musí skontrolovať na neporušenosť a dátum exspirácie. Potom sa vykoná dôkladná hygiena rúk. Po nasadení rukavíc sa ošetria alkoholovou guľou.
Balenie so striekačkou sa musí otvárať zo strany piestu. Po otvorení balenia by ste mali pripojiť ihlu k injekčnej striekačke (ochranný kryt nemožno z ihly odstrániť).
Po otvorení kovového uzáveru na fľaštičke s antibiotikom by ste mali ošetriť aj gumenú ochrannú zátku alkoholovou guľôčkou.
Ďalej musíte odstrániť ochranný kryt z ihly, natiahnuť potrebné rozpúšťadlo do injekčnej striekačky (voda na injekciu, izotonický fyziologický roztok). Po prepichnutí gumovej zátky ihlou je potrebné opatrne vložiť tekutinu do fľaše.
Po odpojení injekčnej striekačky od ihly (ihla zostáva v uzávere) sa musí fľaša dôkladne pretrepať, kým sa antibiotikum úplne nerozpustí.
Rozpustené liečivo musí byť homogénne, priehľadné a bez cudzích látok. Pri niektorých antibiotikách je povolený žltkastý odtieň roztoku.
Po úplnom rozpustení antibiotika musíte striekačku pripojiť späť k ihle, otočiť fľašu a natiahnuť potrebné množstvo lieku.
Po zozbieraní roztoku sa musíte uistiť, že v ňom nie sú žiadne vzduchové bubliny. V prípade potreby otočte injekčnú striekačku ihlou nahor, zľahka poklepte na valec (aby bubliny vystúpili nahor) a uvoľnite vzduchové bubliny.
Ako vypočítať dávku antibiotika
Používajú sa dve metódy riedenia - 1:1 a 2:1.
V pediatrickej praxi sa používa riedenie jedna ku jednej a u dospelých riedenie 2 ku jednej.
Ak chcete správne vypočítať dávku, musíte si uvedomiť, že 1 000 000 jednotiek lieku sa rovná 1 000 miligramom (1 gram). Podľa toho 0,5 gramu = 500 000 jednotiek, 0,25 gramu = 250 000 jednotiek.
Pri riedení antibiotika metódou jedna ku jednej sa používa 1 mililiter rozpúšťadla na 100 000 jednotiek antibiotika. V súlade s tým, na zriedenie 250 tisíc jednotiek lieku, pridajte 2,5 mililitrov, 500 tisíc - päť mililitrov, 1 milión jednotiek - 10 mililitrov rozpúšťadla.
Riedenie antibiotík a výpočet požadovanej dávky v neonatológii sa tiež vykonáva na báze jedna k jednej.
Ak sa antibiotikum zriedi rýchlosťou dva ku jednej, potom sa použije 0,5 mililitra rozpúšťadla na sto tisíc jednotiek lieku.
V súlade s tým sa pre 250 tisíc jednotiek odoberie 1,25 rozpúšťadla, pre 500 tisíc - 2,5 a pre 1 milión jednotiek - 5 mililitrov rozpúšťadla.
Pravidlá riedenia antibiotík
Pri použití metódy riedenia jedna ku jednej je potrebné vziať do úvahy, že každý mililiter výsledného roztoku bude obsahovať 100 tisíc jednotiek alebo 100 miligramov liečiva. Podľa toho každý 0,1 mililiter roztoku obsahuje 1000 jednotiek alebo desať miligramov liečiva.
Roztok antibiotika sa musí pripraviť bezprostredne pred podaním.
Príklad výpočtu:
Antibiotiká– látky, ktoré sú produktmi životnej činnosti mikroorganizmov, ktoré potláčajú rast a vývoj určitých skupín iných mikroorganizmov.
Hlavné skupiny antibiotík:
1. Penicilíny:
benzylpenicilín (prírodné antibiotikum);
semisyntetické penicilíny: rezistentné na penicilázu - oxacilín, meticilín, ampicilín, amoxicilín;
kombinované: ampiox, augmentin, unasin.
2. Cefalosporíny: cefazolín, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroxím, ceftriaxón, cefpirom.
3. Aminoglykozidy: streptomycín, gentamicín, kanamycín, tobramycín, sisomycín, amikacín, netromycín.
4. Tetracyklíny: tetracyklín, metacyklín, doxycyklín.
5. Makrolidy: erytromycín, oleandomycín, roxitromycín, azitromycín, klaritromycín.
7. Linkosamidy: Levomecitín.
8. Rifampicíny: rifampicín.
9. Antifungálne antibiotiká : levorín, nystatín.
10. Polymyxín c.
11. Linkosamíny: linkomycín, klindamycín.
12. Fluorochinolóny: ofloxacín, ciprofloxacín atď.
13. Karbapenémy: impeném, meropeném.
14. Glykopeptidy: vankomycín, eremomycín, teikoplanín
15. Monbaktams: Aztrenoam, karumonam.
16. Chloramfenikoly : Levomecitín.
17 . Streptogramíny: synercid
18 . Oxazolidinóny: linezolid
Základné princípy antibakteriálnej terapie
Antibiotiká používajte iba na prísne indikácie.
Predpísať maximálne terapeutické alebo pri ťažkých formách infekcie subtoxické dávky antibiotík.
Udržujte frekvenciu podávania počas dňa, aby ste udržali konštantnú baktericídnu koncentráciu liečiva v krvnej plazme.
Ak je potrebná dlhodobá liečba antibiotikami, musia sa meniť každých 5-7 dní, aby sa zabránilo adaptácii mikroflóry na antibiotiká.
Zmení antibiotikum, ak je neúčinné.
Pri výbere antibiotika vychádzať z výsledkov štúdie citlivosti mikroflóry.
Pri predpisovaní kombinácie antibiotík, ako aj antibiotík a iných antibakteriálnych liekov zvážte synergizmus a antagonizmus.
Pri predpisovaní antibiotík dávajte pozor na možnosť vedľajších účinkov a toxicity liekov.
Aby ste predišli alergickým komplikáciám, starostlivo zozbierajte alergickú anamnézu, v niektorých prípadoch je povinné vykonať alergický kožný test (penicilíny) a predpísať antihistaminiká.
Pri dlhých kurzoch antibiotickej terapie predpisujte antifungálne lieky na prevenciu dysbakteriózy, ako aj vitamíny.
Použite optimálny spôsob podávania antibiotík.
Spôsoby podávania antibiotík:
pokrytie rany antibiotickým práškom;
zavedenie tampónov s antibiotickými roztokmi;
podávanie cez drenáže (na zavlažovanie dutín);
podávanie antibiotík injekčnou ihlou po punkcii a odstránení hnisu z dutín.
endotracheálne a endobronchiálne podanie cez katéter zavedený do nosa a priedušnice, cez bronchoskop alebo punkciou priedušnice;
injekcia antibiotického roztoku do zápalových infiltrátov (injekcia pod infiltrát);
intraoseálne podanie (pri osteomyelitíde).
endolumbálna injekcia (hnisavá meningitída);
intravenózne podanie;
intramuskulárne podávanie;
intraarteriálna aplikácia sa používa pri ťažkých hnisavých končatinách a niektorých vnútorných orgánoch - antibiotiká sa podávajú do tepny punkciou, v prípade potreby dlhodobou intraarteriálnou infúziou cez katéter zavedený do príslušnej arteriálnej vetvy;
užívanie antibiotík per os;
endolymfatické podávanie antibiotík umožňuje vytvárať ich vysokú koncentráciu v orgánoch a tkanivách pri zápalovom purulentnom procese.
Použité metódy:
a) priama injekcia, keď sa lúmen izolovanej lymfatickej cievy naplní ihlou alebo permanentným katétrom;
b) injekciou do veľkých lymfatických uzlín;
c) subkutánne v projekcii lymfatických kolektorov.
Endolymfatické podávanie antibiotík vytvára 10-krát väčšiu koncentráciu v mieste infekcie v porovnaní s tradičnými spôsobmi podávania, čo zaisťuje rýchlejšiu úľavu od zápalového procesu.
Antibiotiká sa môžu podávať perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne.
Spôsob podávania lieku môže mať zásadný vplyv na účinok.
Voľba sa zvyčajne robí medzi orálnou a parenterálnou cestou. Perorálne antimikrobiálne látky sa bežne používajú pri miernych a ambulantných infekciách v dôsledku zmien biologickej dostupnosti spojenej s prvým prechodom pečeňou pri tomto spôsobe podávania.
Závažnejšie infekcie, ako aj pri slabej absorpcii alebo zničení lieku v gastrointestinálnom trakte, sa liečia parenterálnym (intramuskulárnym alebo intravenóznym) podaním, aby sa zabránilo absorpcii v gastrointestinálnom trakte, najprv prechádzajú pečeňou a vďaka rýchlemu a spoľahlivému dosiahnutie terapeutických koncentrácií liečiva v krvi. V závažných prípadoch infekcie je výhodnejšie intravenózne podanie liekov, pretože dodávanie liekov do krvi nezávisí od zložitých ciest absorpcie a účinok sa dostaví rýchlo. To je dôležité najmä pri život ohrozujúcich infekciách.
Aminoglykozidy sa prakticky neabsorbujú do gastrointestinálneho traktu a penicilín sa ničí kyselinou chlorovodíkovou zo žalúdočnej šťavy. V tomto ohľade sa tieto lieky používajú parenterálne.
Intravenózne podávanie antibiotika sa môže uskutočniť súčasne (vo forme bolusu) alebo ako kontinuálna injekcia počas dňa.
Lokálne podávanie antibiotík na miesta infekcie sa používa zriedkavo. Keďže liek nemôže byť zadržaný v mieste vpichu, stráca sa a koncentrácia antibiotika v krvi nemusí byť dostatočná.
Lokálne podávanie antibiotík sa klinicky prakticky nepoužíva, pretože nezaručuje dosiahnutie terapeutických koncentrácií a nenahrádza celkovú liečbu, ktorá sa musí vykonávať pri septických javoch a pri nebezpečenstve generalizácie infekcie.
Riziko alergizácie pri lokálnom použití antibiotík je vyššie ako pri parenterálnom použití.
Antibiotiká sa spravidla dobre distribuujú v tkanivách a ich lokálna koncentrácia v zapálených tkanivách sa len málo líši od koncentrácie v krvi. Mnohé antibiotiká prechádzajú cez BBB počas zápalu meningeálnych membrán, vstupujú do cerebrospinálnej tekutiny pri intravenóznom podaní a používajú sa pri liečbe meningitídy.
Pri intravenóznom podaní je koncentrácia antibiotika v krvi a peritoneálnom exsudáte rovnaká. Preto intraperitoneálne podávanie antibiotika neprináša žiadny úžitok a nepoužíva sa.
Výber spôsobu podávania antibiotík závisí aj od biologickej dostupnosti liečiva.
Antibiotiká s vysokou biologickou dostupnosťou (viac ako 60 %) sa môžu užívať perorálne, ak pacient môže prehĺtať, nedochádza k zvracaniu a nedochádza k poruche funkcie gastrointestinálneho traktu.
Antibiotiká s biologickou dostupnosťou 30 až 60% spravidla nevytvárajú vysoké koncentrácie v tkanivách a používajú sa, keď sú baktérie na ne veľmi citlivé (napríklad makrolidy), ako aj pri miernych formách infekcie.
Na dosiahnutie resorpčného účinku sa parenterálne používajú antibiotiká s nízkou biologickou dostupnosťou nižšou ako 30 % (napríklad aminoglykozidy, parenterálne cefalosporíny).
