Aká by mohla byť patológia pravého temporálneho laloku. Známky poškodenia temporálneho laloku

Vyhľadávanie kníh ← + Ctrl + →
Poškodenie parietálneho laloku

Poranenie temporálneho laloku

Porážka temporálneho laloku (pravá hemisféra u pravákov) nie je vždy sprevádzaná závažnými príznakmi, ale v niektorých prípadoch sú zistené príznaky straty alebo podráždenia. Kvadrantová hemianopsia je niekedy skorým znakom poškodenia temporálneho laloku kôry; jeho dôvod spočíva v čiastočnej porážke vlákien zväzku Graciole. V prípade, že proces má progresívny charakter, postupne sa premieňa na úplnú hemianopiu opačných lalokov videnia.

Ataxia, rovnako ako v prípade frontálnej ataxie, vedie k poruchám státia a chôdze, ktoré sa v tomto prípade prejavujú tendenciou padať dozadu a do strán (na stranu protiľahlú k hemisfére s patologickým zameraním). Halucinácie (sluchové, chuťové a čuchové) sú niekedy prvými príznakmi epileptického záchvatu. Sú to vlastne príznaky podráždenia analyzátorov umiestnených v spánkových lalokoch.

Jednostranná dysfunkcia senzitívnych oblastí spravidla nespôsobuje výraznú stratu chuťovej, čuchovej alebo sluchovej citlivosti, pretože mozgové hemisféry prijímajú informácie z periférnych vnímacích aparátov oboch strán. Útoky závratov vestibulárno-kortikálnej genézy sú zvyčajne sprevádzané pocitom porušenia priestorových vzťahov pacienta s objektmi, ktoré ho obklopujú; závraty sú často sprevádzané sluchovými halucináciami.

Prítomnosť patologických ložísk v ľavom temporálnom laloku (u pravákov) vedie k závažným poruchám. Keď je lézia lokalizovaná napríklad vo Wernickeho oblasti, vzniká senzorická afázia, ktorá vedie k strate schopnosti vnímať reč. Zvuky, jednotlivé slová a celé vety nie sú viazané na pacientove pojmy a predmety, ktoré sú mu známe, čo takmer znemožňuje nadviazať s ním kontakt. Paralelne s tým je narušená aj rečová funkcia samotného pacienta. Pacienti s léziou lokalizovanou vo Wernickeho oblasti si zachovávajú schopnosť hovoriť; navyše majú dokonca prílišnú zhovorčivosť, ale reč sa stáva nesprávnou. Vyjadruje sa to tým, že slová, ktoré majú význam, sú nahradené inými; to isté platí pre slabiky a jednotlivé písmená. V najťažších prípadoch je reč pacienta úplne nezrozumiteľná. Dôvodom tohto komplexu porúch reči je, že vypadne kontrola nad vlastnou rečou. Pacient trpiaci senzorickou afáziou stráca schopnosť porozumieť nielen reči niekoho iného, ​​ale aj svojej vlastnej. V dôsledku toho dochádza k parafázii - prítomnosti chýb a nepresností v reči. Ak pacientov trpiacich motorickou afáziou viac rozčuľujú vlastné rečové chyby, potom ľudí so senzorickou afáziou pohoršujú tí, ktorí nerozumejú ich nesúvislej reči. Okrem toho s porážkou Wernickeho oblasti dochádza k poruchám v čítaní a písaní.

Ak vykonáme porovnávaciu analýzu rečových dysfunkcií v patológiách rôznych častí mozgovej kôry, potom môžeme s istotou konštatovať, že lézie zadnej časti druhého frontálneho gyru sú najmenej závažné (spojené s nemožnosťou písať a čítať). ); potom prichádza porážka uhlového gyrusu, spojená s alexiou a agrafiou; závažnejšie - poškodenie oblasti Broca (motorická afázia); a napokon porážka Wernickeho oblasti sa vyznačuje tými najvážnejšími následkami.

Spomenúť treba symptóm poškodenia zadného spánkového a dolného temenného laloka – amnestická afázia, ktorá sa vyznačuje stratou schopnosti správne pomenovať predmety. V priebehu rozhovoru s pacientom trpiacim touto poruchou nie je ani zďaleka možné okamžite zaznamenať odchýlky v jeho reči. Iba ak venujete pozornosť, je zrejmé, že reč pacienta obsahuje málo podstatných mien, najmä tých, ktoré definujú predmety. Hovorí „sladkosti, ktoré sa dávajú do čaju“ namiesto „cukor“, pričom tvrdí, že jednoducho zabudol názov položky.

Zdôvodnenie izolovanej poruchy reči je nasledovné: vytvára sa určité pole lokalizované medzi kortikálnymi centrami sluchu a zraku (B.K. Sepp), ktoré je centrom kombinácie zrakových a sluchových podnetov u dieťaťa. Keď dieťa začne chápať význam slov, porovnávajú sa v jeho mysli s vizuálnym obrazom predmetu, ktorý sa mu súčasne ukazuje. Následne sa názvy objektov uložia do vyššie uvedeného kombinačného poľa, pričom sa zlepší funkcia reči. Keď sa teda toto pole, ktoré sú v skutočnosti asociačnými cestami medzi poľami zrakovej a sluchovej gnózie, poškodí, spojenie medzi objektom a jeho definíciou sa zničí.

Metódy na štúdium afázie:

1) kontrola porozumenia reči adresovanej subjektu návrhom na vykonanie najjednoduchších príkazov - odhalia sa porušenia zmyslovej funkcie reči; odchýlky môžu byť spôsobené ako poškodením Wernickeho oblasti, tak aj apraxickými poruchami;

2) štúdium reči samotného pacienta - pozornosť sa venuje správnosti a objemu slovnej zásoby; pri skúmaní motorickej funkcie reči;

3) štúdium funkcie čítania - kontroluje sa schopnosť vnímať písomnú reč;

4) štúdium schopnosti pacienta písať - odhalí sa v ňom prítomnosť odseku;

5) identifikácia prítomnosti amnestickej afázie u pacienta (navrhuje sa vymenovať rôzne objekty).

← + Ctrl + →
Poškodenie parietálneho lalokuLézie okcipitálneho laloku mozgovej kôry

• | Email |
• | Tuleň

Poškodenie temporálneho laloku (TLS). Spánkový lalok (TL) je najzraniteľnejšou anatomickou formáciou mozgu pri TBI – 35 % - 45 % všetkých prípadov. Je to spôsobené obzvlášť častou aplikáciou traumatického agens do spánkovej oblasti, poškodením VD mechanizmom protišoku takmer v akejkoľvek lokalizácii primárneho pôsobenia sily, anatomickými pomermi (tenké šupiny spánkovej kosti, napr. umiestnenie objemného laloku v strednej lebečnej jamke, čiastočne ohraničené ostrými kostno-durálnymi výbežkami, priamo nadväzujúce na mozgový kmeň, prechod cez temporálnu oblasť najväčších vetiev strednej meningeálnej a strednej mozgovej tepny). V dôsledku toho sa vo VD zvyčajne nachádzajú ložiská kontúzie s rozdrvením mozgu, intracerebrálne hematómy; častejšie ako v iných zónach sa tu tvoria epidurálne hematómy; subdurálne hematómy nie sú nezvyčajné.

Klinické poškodenie temporálneho laloku.

Mozgové symptómy pri URT sa zásadne nelíšia od symptómov pri poškodení iných mozgových lalokov (podrobne sú popísané v článku „ Poškodenie čelného laloka“): kvantitatívne zmeny vedomia od strednej hluchoty až po hlbokú kómu; bolesť hlavy s nevoľnosťou, závratmi, vracaním; preťaženie fundusu; psychomotorické výlevy a pod.

Medzi lokálnymi znakmi URT dominujú fenomény senzorickej afázie – od ťažkostí s pochopením zložitých obratov inverznej reči až po úplnú stratu analýzy počuteľnej aj vlastnej reči, ktorá sa obrazne označuje ako „verbálna okroška“. Pri stredných stupňoch senzorickej afázie sa pozorujú doslovné a verbálne parafázie; pomáhajú testy štúdia sluchovo-rečovej pamäti, odcudzenie významu slov, rozpoznávanie a reprodukcia foném podobných zvukovo v slabikách a slovách. S porážkou uhlového gyrusu, ktorý sa nachádza na križovatke s parietálnymi a okcipitálnymi lalokmi, t.j. zónou, ktorá integruje sluchovú, vizuálnu a senzorickú aferentáciu, sa rozvíjajú javy alexie, agrafie, akalkulie. Opísané príznaky sa pozorujú v URT dominantnej, zvyčajne ľavej, hemisféry. Poškodenie podobných zón subdominantnej (pravej) hemisféry spôsobuje narušenie rozpoznávania a reprodukcie "primárnych" zvukov - domácich, pouličných, prírodných zvukov, ako aj známych melódií, intonácie a emocionálnej štruktúry reči, ktorú možno skontrolovať, ak všeobecný stav obete umožňuje.

Poškodenie zadnej tretiny dolného temporálneho gyru spôsobuje rozvoj amnestickej afázie, hoci tento príznak po TBI môže pôsobiť aj ako mozgový príznak, najmä u starších ľudí.

Hlboké traumatické procesy (hematómy, kontúzne ložiská) spôsobujú kontralaterálnu homonymnú hemianopiu: dolný kvadrant - so selektívnym poškodením zrakovej dráhy, ktorá prechádza nad dolným rohom laterálnej komory, a horný kvadrant - s poškodením tejto dráhy pod dolným rohom.

Pri poškodení mediálnej časti VD, ktoré vzniká nielen pri primárnom traumatickom dopade, ale aj v dôsledku zaklinenia do tentoriálneho foramenu gyrusu pri morskom koníkovi s hákom v kĺbe, môže vzniknúť celý rad symptómov. v prípade zvýšenia objemu VD. Podráždenie starodávneho kortexu spôsobuje poruchy v regulácii viscerálnych a vegetatívnych funkcií, čo sa prejavuje subjektívnymi (pocit ťažkosti, nepohodlia, slabosti, srdcové zlyhanie, horúčka atď.), ako aj objektívnymi príznakmi (srdcové arytmie, angio záchvaty, plynatosť). hyperémia alebo bledosť kože atď.). Pozadie psychického stavu pacienta sa mení v podobe prevahy negatívnych emócií, častejšie ako stiesnená depresia. Spolu s tým možno zaznamenať záchvaty strachu, úzkosti, melanchólie, zlé predtuchy. Najvýraznejšie pre pacienta sú porušenia chuti a vône vo forme zvráteného vnímania a podvodu.

Mediotemporálne lézie pri TBI sa často prejavujú výlučne ako epileptické záchvaty alebo ich ekvivalenty. Môžu to byť čuchové a chuťové halucinácie, zmyslovo-viscerálne paroxyzmy, vestibulárne záchvaty, stavy „predtým videné“; pomerne zriedkavé klasické „prúdy spomienok“ pri epilepsii temporálneho laloku. Pri poškodení konvexitných častí VD sú možné aj epileptické výboje; potom jednoduché alebo zložité (s predĺženou rečou) sluchové halucinácie pôsobia ako ekvivalenty alebo aury.

Sekundárne kmeňové symptómy sú votkané do klinického obrazu CRT viac ako v ktorejkoľvek inej lokalizácii. V zásade hovoríme o dislokáciách ústnej časti trupu v prípadoch zväčšenia objemu VD - s masívnym edémom, hematómami, cystami traumatického pôvodu. Diencephalon a stredný mozog sú posunuté kontralaterálne z patologického ložiska, poranené na opačnom okraji zátylku, často sa rozvinie sekundárna dysgémia na trupe a axonálne poškodenie prevodových systémov. Akútny posun a deformácia trupu v čase TBI je mimoriadne život ohrozujúca. Pri subakútnych alebo pomaly rastúcich dislokáciách existuje viac príležitostí na terapeutické opatrenia; je potrebná zvýšená pozornosť lekára dynamike kmeňových symptómov (pozri článok „Mesencefalický syndróm pri TBI“). Množstvo vegetatívnych a viscerálnych porúch rovnakého typu s mediánno-temporálnymi a viscerálnymi poruchami vzniká aj pri vytesňovaní diencefalických štruktúr, pričom dochádza aj k poruchám rytmu spánku, termoregulácie a cievnej mikrocirkulácie; vyvíjajú sa hormonálne kŕče. Zo sekundárnych symptómov pri URT sú menej časté a menej výrazné syndrómy pons a medulla oblongata a kraniobazálne symptómy.

Diagnóza poškodenia temporálneho laloku.

TRT je založená na analýze mechanizmu TBI, kombinácie primárnych fokálnych a sekundárnych cerebrálnych symptómov. Zároveň je potrebné pripomenúť, že v podmienkach urgentnej diagnostiky TBI lekár často nedokáže rozpoznať poškodenie pravej (subdominantnej) VD a prítomnosť mozgových a kmeňových symptómov vo všeobecnosti môže viesť diagnózu pozdĺž nesprávna cesta. Neoceniteľnú pomoc tu poskytuje použitie takých moderných zobrazovacích metód, ako je CT a MRI, a v prípade ich absencie echoencefalografia. Zachovať ich hodnotu röntgen lebky, EEG. Lumbálna punkcia musí byť vykonaná s maximálnou opatrnosťou (nebezpečenstvo zaklinenia!). Pri podozrení na hematóm sa treba vyhnúť lumbálnej punkcii.

Liečba poškodenia spánkového laloku.

Depresívne zlomeniny, supra- a intratekálne hematómy časovej lokalizácie vyžadujú chirurgický zákrok hneď po stanovení diagnózy. Operácia sa má vykonať s veľkými intracerebrálnymi hematómami (maximálny priemer<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

Prognóza poškodenia temporálneho laloku.

Prognóza URT je vo väčšine prípadov priaznivá, ak je možné vyhnúť sa nebezpečenstvu všeobecného traumatologického poriadku a špecifického pre URT (krvácanie z veľkých tepien, dislokácie mozgového kmeňa) v akútnom období. Invalidita v reziduálnom období TBI môže byť spôsobená fixnými defektmi vyšších kortikálnych funkcií – senzorická afázia, alexia, agrafia, akalkúlia; paréza končatín - s poškodením VD do hĺbky vnútornej kapsuly; hemianopické defekty, zvyčajne čiastočné; epileptické syndrómy. Dôležité sú včasné a systematické rehabilitačné opatrenia, racionálna antikonvulzívna terapia.

Zadné čelné laloky zodpovedný za motorické funkcie. Pohyby tváre, paže a ruky majú pôvod v motorickej kôre konvexitnej plochy predného laloka a pohyby nôh a chodidiel vychádzajú z kôry mediálnej plochy predného laloka. Vôľové pohyby sú zabezpečené integráciou motorických a premotorických zón (polia 4 a 6), pri poškodení oboch zón vzniká centrálna paréza svalov tváre, ruky a nohy na opačnej strane tela. V zadnom hornom frontálnom gyre je tiež doplnková motorická oblasť. Poškodenie tejto zóny a premotorickej zóny je sprevádzané objavením sa uchopovacieho reflexu na opačnej strane; Obojstranné poškodenie tejto zóny vedie k saciemu reflexu.

Porážka v poli 8 porušuje rotáciu hlavy a očí v opačnom smere a koordináciu pohybov rúk. Poškodenie polí 44 a 45 (Brocova oblasť) dominantnej hemisféry vedie k strate expresívnej reči, dysartrii a zhoršenej plynulosti, ako aj apraxii jazyka, pier a zriedkavo aj ľavej ruky. Zostávajúce časti predných lalokov (polia 9 až 12), niekedy nazývané prefrontálne oblasti, majú menej špecifické funkcie. Sú zodpovední za plánovanie pohybových činov a čo je dôležitejšie, za kontrolu správania. S ich rozsiahlym poškodením sa menia potreby a motivácie, emočná kontrola a osobnosť pacienta; tieto zmeny sú pri svojej nízkej závažnosti často viac badateľné pre rodinných príslušníkov ako pre lekára pri vyšetrovaní duševného stavu pacienta.

ja Prejavy poškodenia akéhokoľvek (ľavého alebo pravého) čelného laloku
A. Kontralaterálna spastická hemiparéza alebo hemiplégia
B. Ľahká eufória, zvýšená zhovorčivosť, sklon k vulgárnym vtipom, netaktnosť, ťažkosti s adaptáciou, nedostatok iniciatívy
B. Pri izolovanej prefrontálnej lézii nie je hemiplégia; na opačnej strane sa môže objaviť úchopový reflex
D. So zapojením mediálno-orbitálnych oblastí - anosmia

II. Prejavy poškodenia pravého čelného laloku
A. Ľavostranná hemiplégia
B. Príznaky, ako v odsekoch. 1B, C a D
B. Zmätok pri akútnych úrazoch

III. Prejavy poškodenia ľavého čelného laloku
A. Pravostranná hemiplégia
B. Motorická afázia s agrafiou (Brocov typ), porucha plynulosti reči s alebo bez apraxie pier a jazyka C. Apraxia ľavej ruky
D. Symptómy, ako v odsekoch. 1B, C a D

IV.
A. Dvojitá hemiplégia
B. Pseudobulbárna obrna
B. Pri prefrontálnych léziách: abúlia, dysfunkcia močového mechúra a rektálneho zvierača alebo pri najťažšej forme akinetický mutizmus, neschopnosť sústrediť sa a riešiť zložité problémy, strnulé myslenie, lichotenie, labilita nálady, zmeny osobnosti, rôzne kombinácie dezinhibovanej motorickej aktivity, úchopové a sacie reflexy, poruchy chôdze.

34. Syndrómy lézií parietálneho laloku.

Tento podiel je obmedzený Roland brázda vpredu, dole - Sylvian brázda, za ňou nie je jasná hranica s okcipitálnym lalokom. V postcentrálnom gyre (polia 1, 3 a 5) končia somatosenzorické dráhy z opačnej polovice tela. Deštruktívne lézie v tejto oblasti však vedú najmä k porušeniu diferenciácie pocitov (kĺbovo-svalový pocit, stereognóza, lokalizácia podráždení); porušenie primárnej citlivosti ("kortikálny citlivý syndróm") sa vyvíja len s výrazným poškodením laloku.

Navyše s obojstranným simultánne podráždenie, pacient vníma podráždenie len na nepostihnutej strane.

S rozsiahlymi poškodenie parietálneho laloku nedominantnej hemisféry pacient ignoruje svoju hemiplégiu a hemianestéziu a nemusí ani rozpoznať ľavé končatiny ako svoje vlastné (anosognózia). Rovnako je možné ignorovať ľavú stranu tela (pri úprave a obliekaní) a okolie. Pri kopírovaní figúr a kresieb a stavebných objektov sú značné ťažkosti (konštruktívna apraxia). Tieto poruchy sú pozorované veľmi zriedkavo a pri ľavostrannom poškodení mozgu.

V prípade poškodenia uhlového gyrusu dominantnej hemisféry, pacient môže stratiť schopnosť čítať (alexia). Pri rozsiahlom poškodení sa navyše stráca schopnosť písať (agraphia), počítať (acalculia), rozpoznávať prsty (agnózia prstov) a rozlišovať pravú a ľavú stranu tela. Táto kombinácia symptómov je známa ako Gerstmannov syndróm. Pri postihnutí dolných častí ľavého parietálneho laloku sa rozvíja ideomotorická a ideová apraxia (strata získaných motorických zručností).

Prejavy poškodenia parietálneho laloku možno zhrnúť takto:

ja Prejavy poškodenia akéhokoľvek (pravého alebo ľavého) parietálneho laloku
A. „Kortikálny senzorický syndróm“ (alebo totálna heminestézia pri rozsiahlych akútnych poraneniach bielej hmoty)
B. Mierna hemiparéza, jednostranná atrofia končatín u detí
B. Homonymná hemianopsia alebo hemianopsia v dolnom kvadrante
D. Znížená pozornosť na zrakové podnety (vizuálna nepozornosť – angl.) a niekedy aj anozognózia, ignorovanie opačnej strany tela a prostredia (táto kombinácia príznakov sa týka amorfosyntézy a je výraznejšia pri postihnutí pravej hemisféry)
E. Zmiznutie opticko-kinetického nystagmu počas rotácie bubna s čiernobielymi pruhmi v smere lézie
E. Ataxia v končatinách na opačnej strane v zriedkavých prípadoch

II. Prejavy poškodenia parietálneho laloku dominantnej (u pravákov ľavej) hemisféry; ďalšie príznaky zahŕňajú:
A. Poruchy reči (najmä alexia)
B. Gerstmannov syndróm (pozri vyššie) Gerstmannov syndróm je charakterizovaný piatimi hlavnými znakmi:

1. Dysgraphia / agraphia: ťažkosti so schopnosťou písať;

2. Alexia/vizuálna afázia: ťažkosti s čítaním;

3. Dyskalkúlia/akalkúlia: ťažkosti s učením alebo pochopením matematiky;

4. Agnózia prstov: neschopnosť rozlíšiť prsty;

5. Pravo-ľavá dezorientácia.

B. Taktilná agnózia (bilaterálna astereognóza)
D. Obojstranná ideomotorická a ideová apraxia

III. Prejavy poškodenia parietálneho laloku nedominantnej (u ľavákov pravej) hemisféry
A. Konštruktívna apraxia
B. Strata topografickej pamäte
B. Anosognosia a apraktognosia. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť pri poškodení ktorejkoľvek hemisféry, ale častejšie sa pozorujú pri poškodení nedominantnej hemisféry.
D. Ak je postihnutý zadný parietálny lalok, sú možné zrakové halucinácie, skreslenie zraku, precitlivenosť na podnety alebo spontánna bolesť

35. Syndrómy lézií spánkového laloku.

Prejavy jednostrannosti alebo bilaterálne postihnutie temporálneho laloku možno zhrnúť takto:

ja Prejavy poškodenia spánkového laloku dominantnej (ľavej) hemisféry
A. Zhoršené porozumenie slov počas rozhovoru (Wernickeova afázia)
B. Amnestická afázia C. Zhoršené čítanie a písanie z diktátu
D. Zhoršené čítanie a písanie hudby
D. Hemianopsia pravého horného kvadrantu

II. Prejavy poškodenia čelného laloku nedominantnej (pravej) hemisféry
A. Porucha vnímania vizuálnych neverbálnych materiálov
B. Neschopnosť vyhodnotiť priestorové vzťahy v niektorých prípadoch
B. Zhoršená modulácia reči a intonácie

III. Prejavy poškodenia akéhokoľvek (ľavého alebo pravého) temporálneho laloku
A. Sluchové ilúzie a halucinácie
B. Psychóza a delírium
B. Kontralaterálna hemianopsia horného kvadrantu
D. Delírium pri akútnych poraneniach

IV. Prejavy bilaterálnej lézie
A. Korsakov (amnestický) syndróm (hippokampálne štruktúry)
B. Apatia a ľahostajnosť
B. Zvýšená sexuálna a orálna aktivita (kombinácia symptómov uvedených v bodoch B a C predstavuje Klüver-Bucy syndróm)
D. Neschopnosť rozpoznať známe melódie
D. Agnózia tváre (prosopagnosia) v niektorých prípadoch.

36. Syndrómy porážky okcipitálneho laloku.

Stredný povrch okcipitálneho laloku oddelené od parietálneho laloku parietálno-okcipitálnym sulcusom; na laterálnej ploche nie je taká jasná hranica od zadných častí temporálneho a parietálneho laloku. Na mediálnej ploche je najvýznamnejší gyrus spur gyrus, ktorý prebieha spredu dozadu, v ktorom končí dráha geniculate-spur.

V okcipitálnom laloku dochádza k vnímaniu zrakových podnetov (pole 17) a ich rozpoznávaniu (polia 18 a 19). Línie, postavy, pohyby a farby sú vnímané v rôznych častiach okcipitálneho laloku. A pre analýzu vnímania (pochopenia viditeľného) je každá oblasť prepojená s inými oblasťami rozšírenou neurónovou sieťou. Rovnako ako ostatné laloky mozgu, okcipitálny lalok sa spája cez corpus callosum s príslušným lalokom druhej hemisféry.

Ako je uvedené v našom článku, deštruktívna porážka jeden z okcipitálnych lalokov vedie ku kontralaterálnej homonymnej hemianopsii: strata videnia časti alebo celého zodpovedajúceho alebo homonymného poľa (nosové pole jedného oka a časové pole druhého). Niekedy môže dôjsť k skresleniu zrakových predmetov (metamorfopsia), iluzórnemu premiestneniu obrazov z jednej strany zorného poľa na druhú (vizuálna allestézia) alebo k zachovaniu zrakového obrazu po odstránení predmetu (palinopsia).

Tiež možné rozvoj zrakových ilúzií a elementárne (neformované) halucinácie, ale častejšie sú spôsobené poškodením zadného temporálneho laloku. Obojstranné poškodenie okcipitálnych lalokov vedie k „kortikálnej slepote“, slepote bez zmien fundusu a pupilárnych reflexov a so zachovaným opticko-kinetickým reflexom.

Poľné lézie 18 a 19 dominantnej hemisféry obklopujúcej primárne zorné pole 17 vedú k neschopnosti rozpoznať vizuálne objekty v ich normálnom videní (vizuálna agnózia); pri zachovaní schopnosti rozpoznávať predmety hmatovými alebo inými nevizuálnymi vnemami. Alexia, neschopnosť čítať, odráža prítomnosť vizuálnej verbálnej agnózie alebo „verbálnej slepoty“; pacienti môžu vidieť písmená a slová, ale nepoznajú ich význam, hoci ich môžu rozpoznať hmatom a sluchom.

Iné typy agnózia ako je strata farebnej diskriminácie (achromatopsia), neschopnosť rozpoznať tváre (prosopagnózia), poruchy zraku alebo neschopnosť vnímať scénu ako celok rozpoznávaním samostatných častí (simultánna agnózia) a Balintov syndróm (neschopnosť uchopiť predmet v zorné pole, zraková ataxia a zraková nepozornosť), sa pozorujú pri bilaterálnych léziách okcipitálneho a parietálneho laloku.

Prejavy poškodenia okcipitálnych lalokov zhrnuté nižšie:
ja Prejavy poškodenia akéhokoľvek (ľavého alebo pravého) okcipitálneho laloku
A. Kontralaterálna homonymná hemianopsia, ktorá môže byť centrálna alebo periférna; hemiachromatopsia (neschopnosť rozlíšiť farby v rovnakom poli)
B. Základné (neformované) zrakové halucinácie, najmä v kombinácii s epileptickými záchvatmi a migrénou

II. Prejavy poškodenia ľavého okcipitálneho laloku
A. Pravá homonymná hemianopsia
B. Pri postihnutí hlbokých úsekov bielej hmoty alebo platničky corpus callosum - alexia a porušenie farebného pomenovania.
B. Vizuálna agnózia

III. Prejavy poškodenia pravého okcipitálneho laloku
A. Ľavostranná homonymná hemianopsia
B. Pri rozsiahlejších léziách - zrakové ilúzie (metamorfopsia) a halucinácie (častejšie s poškodením pravého laloka ako ľavého)
B. Strata zrakovej orientácie

IV. Obojstranné postihnutie okcipitálnych lalokov
A. Kortikálna slepota (reakcie zreníc sú zachované), niekedy v kombinácii s popretím poruchy zraku (Antonov syndróm)
B. Strata vnímania farieb
B. Prosopagnózia, simultánne a iné agnózie
D. Balintov syndróm (parietookcipitálne hraničné zóny)

37. Syndrómy poškodenia vnútorného puzdra.

Lézie v oblasti vnútorného puzdra, prerušujúce tu prechádzajúce cesty, spôsobujú motorické a senzorické poruchy na opačnej strane tela (citlivé vodiče sú skrížené v mieche a predĺženej mieche, pyramidálne - na ich hranici) . Pre ohniská v oblasti vnútornej kapsuly je charakteristický polovičný typ poruchy, pretože umiestnenie vlákien je tu, ako už bolo uvedené vyššie, veľmi blízko.
Pri úplnej lézii vnútornej kapsuly sa pozoruje takzvaný „syndróm troch hemi“: hemiplégia a hemianestézia na opačnej strane tela a hemianopsia opačných zorných polí.
Hemiplégia má samozrejme všetky znaky centrálnej paralýzy. Zvyčajne sú rovnako postihnuté horné aj dolné končatiny; súčasne existuje centrálny typ parézy jazyka a dolných tvárových svalov. Pre kapsulárnu hemiplégiu je charakteristická najmä kontraktúra typu Wernicke-Mann (pozri kapitolu o poruchách hybnosti).

Hemianestézia, hoci má polovičný typ, je najvýraznejšia na distálnych končatinách. Keďže ohnisko sa nachádza nad zrakovým kopčekom, viac vypadnú len niektoré typy citlivosti (kĺbovo-svalová, hmatová, stereognózia, jemné pocity bolesti a teploty atď.). Drsná bolesť a teplotné podnety spôsobujú ostrý pocit nepohodlia pri ožiarení, nepresnú lokalizáciu, následný efekt, t.j. pozoruje sa hyperpatia.
Hemianopsia vzniká v dôsledku poškodenia Graciolovho zväzku, je homonymná a pozorujeme ju, samozrejme, v zorných poliach oproti ohnisku (pozri kapitolu o hlavových nervoch).
Výrazné poruchy sluchu, napriek porážke sluchových vodičov, sa nevyskytujú; to sa vyjasní, ak si pripomenieme obojstranné vedenie sluchových dráh od jadier do subkortikálnych sluchových centier a následne vedenie vzruchov z každého ucha do oboch hemisfér. Jemnými metódami výskumu je stále možné určiť určitý pokles sluchu v uchu oproti ohnisku.
Porážka vnútornej kapsuly nie je vždy úplná. Často sa pozorujú obmedzenejšie ohniská. Pri léziách v kolene a prednej zadnej stehennej kosti sa pozoruje iba hemiplégia pri absencii alebo prítomnosti iba miernych senzorických porúch. Pri postihnutí zadnej časti zadného stehna prirodzene prevládajú poruchy zmyslového vnímania a aj tu možno pozorovať „syndróm troch hemi“ trochu iného charakteru: hemianestéziu, hemianopsiu a hemiataxiu (následkom straty kĺbu - svalový pocit). Napriek tomu sa v týchto prípadoch zvyčajne vyskytujú aspoň mierne pyramídové poruchy.
Blízke umiestnenie vnútorného puzdra k talamu a gangliám extrapyramídového systému ľahko vysvetľuje pripojenie niekedy k kapsulárnemu syndrómu, napríklad bolesť v talame alebo extrapyramídové poruchy. Často dochádza k súčasnej lézii veľkých ganglií základne aj vnútornej kapsuly.
Biela hmota hemisfér. Medzi gangliami bázy s ich vnútorným puzdrom a mozgovou kôrou v hemisférach je súvislá masa bielej hmoty (centrum semiovale), v ktorej sú umiestnené vlákna rôznych smerov. Možno ich rozdeliť do dvoch hlavných skupín – projekcia a asociácia.
Projekčné vlákna spájajú mozgovú kôru so základnými časťami centrálneho nervového systému a sú viac-menej kolmé na kôru. Tu sa stretávame s už známymi korkovým a korkovým rýchlovodičom. Z mozgovej kôry, z predného centrálneho gyru, idú dole tractus cortico-bulbaris a cortico-spinalis, frontálne a okcipitálno-temporálne dráhy mosta (z príslušných lalokov), kortiko-talamické dráhy (zo všetkých lalokov, ale hlavne z predný lalok). Práve demontované talamo-kortikálne senzorické vodiče nasledujú smerom ku kôre a smerujú do citlivých oblastí kôry: zadný centrálny gyrus, parietálne laloky; v okcipitálnych lalokoch - zrakových, v časových - sluchových vodičoch. Mohutný zväzok projekčných vlákien prenikajúci do stredového semiovale a vejárovito sa rozbiehajúci z vnútornej kapsuly do kôry sa nazýva corona radiata alebo žiarivá koruna.
Asociačné vlákna spájajú rôzne laloky a oblasti kôry v rámci každej hemisféry; tu sa stretávame s vláknami rôznych smerov a dĺžok. Môžu byť krátke, spájajúce napríklad susedné konvolúcie; takéto vlákna sa nazývajú v tvare V. Dlhé cesty vytvárajú prepojenia so vzdialenejšími územiami ich pologule; patrí sem napríklad fasciculus longitudinis superior, inferior, uncinatus, cingulum a pod.(obr. 57).
Komisurálne vlákna sú typom asociačných vlákien; spájajú kôru nie v rámci jednej hemisféry, ale obe hemisféry navzájom. Smer vlákien je prevažne čelný. Najmocnejším a najdôležitejším z komisurálnych zväzkov je corpus callosum (corpus callosum).
Corpus callosum spája laloky rovnakého mena medzi sebou: čelné, parietálne atď. Okrem toho sa komisurálne vlákna rozbiehajú do comissura anterior (predná biela komisúra) a posterior. Posledné dva hroty súvisia s čuchovou funkciou.
Centrá v centre semiovale spôsobujú komplexy symptómov blízke tým, ktoré sú pri poškodení vnútorného puzdra. Keďže sa tu vlákna rôznych hodnôt rozchádzajú viac a nie sú také kompaktné ako vo vnútornej kapsule, pohybové poruchy možno pozorovať izolovanejšie od zmyslových a naopak. Môže byť porušený aj úplný polovičný typ lézie, t.j. dolná končatina môže byť napríklad viac postihnutá ako horná atď.

38. Syndrómy poškodenia hypotalamo-hypofyzárnej oblasti.

Rôznorodosť funkcií hypotalamo-hypofyzárnej časti diencefala vedie k tomu, že pri jeho poškodení vznikajú rôzne

patologické syndrómy, ktoré zahŕňajú neurologické poruchy rôznej povahy, vrátane príznakov endokrinnej patológie, prejavov autonómnej dysfunkcie, emočnej nerovnováhy.

Oblasť hypotalamu poskytuje interakciu medzi regulačnými mechanizmami, ktoré integrujú mentálnu, predovšetkým emocionálnu, autonómnu a hormonálnu sféru. Mnohé procesy, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy v organizme, závisia od stavu hypotalamu a jeho jednotlivých štruktúr. Predoptická oblasť nachádzajúca sa v jej prednej časti teda zabezpečuje termoreguláciu v dôsledku zmien tepelného metabolizmu. Ak je postihnutá táto oblasť, pacient nemusí byť schopný vydávať teplo v podmienkach vysokej okolitej teploty, čo vedie k prehriatiu organizmu a hypertermii, čiže k takzvanej centrálnej horúčke. Postihnutie zadného hypotalamu môže viesť k poikilotermii, pri ktorej telesná teplota kolíše v reakcii na teplotu okolia.

Bočná oblasť sivého tuberkulu je považovaná za „centrum chuti do jedla“ a pocit plnosti je zvyčajne spojený s umiestnením ventromediálneho jadra. Pri podráždení „centra chuti do jedla“ nastáva obžerstvo, ktoré sa dá potlačiť stimuláciou zóny saturácie. Poškodenie laterálneho jadra zvyčajne vedie ku kachexii. Poškodenie sivého tuberkulu môže spôsobiť rozvoj adiposogenitálneho syndrómu alebo Babinského-Fröhlichovho syndrómu

Adiposogenitálny syndróm

Vegetatívna dystónia môže byť výsledkom nerovnováhy v aktivite trofotropnej a ergotropnej časti hypotalamu. Takáto nerovnováha je možná u prakticky zdravých ľudí počas obdobia endokrinnej reštrukturalizácie (v puberte, počas tehotenstva, menopauzy). V dôsledku vysokej priepustnosti ciev zásobujúcich krvou oblasť hypotalamus-hypofýza, pri infekčných ochoreniach, endogénnych a exogénnych intoxikáciách sa môže vyskytnúť dočasná alebo pretrvávajúca autonómna nerovnováha, ktorá je charakteristická pre takzvaný syndróm podobný neuróze. Je tiež možné, že vegetatívno-viscerálne poruchy vznikajúce na pozadí vegetatívnej nerovnováhy, prejavujúcej sa najmä peptickým vredom, bronchiálnou astmou, hypertenziou a inými formami somatickej patológie.

Zvlášť charakteristické pre porážku hypotalamickej časti mozgu je vývoj rôznych foriem endokrinnej patológie. Medzi neuro-endokrinno-metabolickými syndrómami zaujímajú významné miesto rôzne formy hypotalamickej (cerebrálnej) obezity (obr. 12.6), pričom obezita býva výrazná a ukladanie tuku sa vyskytuje častejšie na tvári, trupe a proximálnych končatinách. V dôsledku nerovnomerného ukladania tuku telo pacienta často nadobúda bizarné tvary. Pri takzvanej adiposogenitálnej dystrofii (Babinski-Frelichov syndróm), ktorá môže byť dôsledkom rastúceho nádoru hypotalamo-hypofyzárnej oblasti - kraniofaryngiómu, sa obezita vyskytuje už v ranom detstve a v období puberty sa upozorňuje na tzv. nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Jedným z hlavných hypotalamo-endokrinných symptómov je diabetes insipidus v dôsledku nedostatočnej produkcie antidiuretického hormónu, charakterizovaný zvýšeným smädom a uvoľňovaním veľkého množstva moču s nízkou relatívnou hustotou. Nadmerné uvoľňovanie adiurekrínu je charakterizované oligúriou sprevádzanou edémom a niekedy aj striedavou polyúriou v kombinácii s hnačkou (Parchonova choroba).

Nadmerná produkcia rastového hormónu prednou hypofýzou je sprevádzaná rozvojom akromegálického syndrómu.

Hyperfunkcia bazofilných buniek predného laloku hypofýzy vedie k rozvoju Itsenko-Cushingovej choroby, ktorá je spôsobená najmä nadmernou produkciou adrenokortikotropného hormónu (LCTH) a s tým súvisiacim zvýšeným uvoľňovaním hormónov nadobličiek (steroidov). Ochorenie je charakterizované predovšetkým zvláštnou formou obezity. Okrúhla, fialová, mastná tvár púta pozornosť. Aj na tvári sú charakteristické vyrážky typu akné a u žien aj rast ochlpenia na tvári podľa mužského vzoru. Hypertrofia tukového tkaniva je výrazná najmä na tvári, na krku v oblasti VII krčného stavca, v hornej časti brucha. Končatiny pacienta sa v porovnaní s obéznou tvárou a trupom zdajú tenké. Na koži brucha, prednom vnútornom povrchu stehien, sú zvyčajne viditeľné strie, ktoré pripomínajú strie tehotných žien. Okrem toho je charakteristické zvýšenie krvného tlaku, je možná amenorea alebo impotencia.

Pri ťažkej nedostatočnosti funkcií hypotalamo-hypofyzárnej oblasti sa môže vyvinúť vyčerpanie hypofýzy alebo Simonsova choroba. Choroba postupuje postupne, vyčerpanie s ňou dosahuje ostrý stupeň závažnosti. Koža, ktorá stratila turgor, sa stáva suchá, matná, vráskavá, tvár nadobúda mongoloidný charakter, vlasy šednú a vypadávajú, sú zaznamenané krehké nechty. Amenorea alebo impotencia sa vyskytuje skoro. Dochádza k zúženiu okruhu záujmov, apatii, depresii, ospalosti.

Syndrómy narušeného spánku a bdenia môžu byť záchvatovité alebo dlhotrvajúce, niekedy pretrvávajúce (pozri kapitolu 17). Spomedzi nich je azda najlepšie preštudovaný syndróm narkolepsie, ktorý sa prejavuje nekontrolovateľnou túžbou po spánku, ktorá sa vyskytuje počas dňa aj v tom najnevhodnejšom prostredí. Často kombinovaná s narkolepsiou je kataplexia charakterizovaná záchvatmi prudkého poklesu svalového tonusu, čo vedie pacienta do stavu nehybnosti na dobu niekoľkých sekúnd až 15 minút. Záchvaty kataplexie sa často vyskytujú u pacientov, ktorí sú v stave vášne (smiech, hnev atď.), Možné sú aj stavy kataplexie, ktoré sa vyskytujú po prebudení (kataplexia prebúdzania).

39. Syndrómy lézií talamickej oblasti.

talamusové syndrómy

Syndrómy a príznaky ta-

lamus sú v silnej závislosti

závisí od povahy tejto porážky. poschodie-

pozorovaný talamický syndróm

jedáva zriedka. S jednostranným alebo obojstranným

treťou stranou lézie talamu môže

možno zistiť nasledujúce príznaky

1. Kontralaterálna hypoestézia, zvyčajne

ale výraznejšie na trupe a

končatinách ako na tvári. Vo viac

do značnej miery hĺbka

bočná citlivosť. Prah obnovy

prijatie hmatu, bolesti a tém

normálne podnety

znížená. Ak je obzvlášť nízka,

vtedy aj slabý podnet vyvoláva

dáva nepríjemný pocit vo forme

ožarujúce, horiace, prenikajúce

bolesť a slzenie (hyperpa-

tia). Pravidelný vizuálny resp

sluchové podnety ako napr

melodická hudba nemusí byť

príjemné, otravné. Typická spon-

tannaya, vznikajúce bez viditeľného

príčiny bolesti alebo parestézie v

kontralaterálna polovica tela.

Často sa stupňujú emóciami

alebo únava. Analgetiká pre

toto sa často neuľaví.

Naopak, antikonvulzíva

paraty, ako je dilantín (rozdiel

nilhydantoín) môže pomôcť. V pro-

v opačnom prípade s cieľom pokúsiť sa o to

bolesť bola vykonaná stereotak-

tiková deštrukcia ventrokaudálnej

noha parviselulárne jadro tala-

musa (jadro V. s. rs. na obr. 5.4).

2. Úmyselný tremor alebo hemia-

taxy, v kombinácii s choreoatemou

id pohyby, pravdepodobne

spôsobené poškodením cerebellum

kothalamický, rubrothalamický

lyžiarske alebo pallidotalamické

curl. Môžu sa tiež vyvinúť

bežné kontraktúry zahŕňajúce

najčastejšie ruky (talamický

kefa).

3. Poruchy nálady vo forme

emocionálna labilita a desať-

densions to násilný smiech resp

plače možno kvôli

poškodenie predného jadra a jeho spojenia

Zeus s hypotalamom alebo limbickým

systém.

4. Kontralaterálna hemiparéza, často

prechodné, ak vnútorné kryty-

la je zapojená len vďaka periférii

región Roland. Pri léziách precentrálneho gyru ( gyrus precentralis) centrálna paralýza alebo paréza sa vyskytuje na opačnej strane tela. Vyznačujú sa lokálnejším charakterom ako paralýza spôsobená poškodením vnútorného puzdra a častejšie sa prejavujú hemiparézou s prevahou poškodenia rúk, nôh alebo tváre.

Môže existovať aj izolovaná monoplégia s prevládajúcou léziou distálnych končatín.

Keď je proces lokalizovaný v horných častiach precentrálneho gyrusu, je zaznamenaná prevládajúca lézia nohy, v stredných častiach - rukách, v dolných častiach - tvári a jazyku.

Poškodenie postcentrálneho gyrusu ( gyrus postcentralis) vedie k poruchám všetkých druhov citlivosti na opačnej strane. Prevalencia a lokalizácia porúch sú podobné poruchám hybnosti pri precentrálnych léziách gyrusu. Častejšie pozorovaná monoanestézia, hlavne vyjadrená v distálnych končatinách. Spolu so stratou bolesti, hmatovej a teplotnej citlivosti, kĺbovo-svalového pocitu možno zaznamenať hyperpatiu v zóne citlivých porúch.

Predný lalok. Pri poškodení zadnej časti dolného frontálneho gyru (oblasť Broca) dominantnej hemisféry (u pravákov vľavo), eferentná motorická afázia. Zároveň pacient stráca schopnosť hovoriť, ale rozumie reči, ktorá je mu adresovaná, čo potvrdzuje správne vykonávanie príkazov lekára. Pacient voľne pohybuje jazykom a perami (na rozdiel od dysartrie, ktorá sa pozoruje pri bulbárnej alebo pseudobulbárnej paralýze), ale stráca zručnosti rečových pohybov (praxia). Často so stratou reči sa stráca aj schopnosť písať – vzniká agrafia. V prípadoch neúplného poškodenia Brocovej oblasti, zúženia slovnej zásoby a výskytu rečových chýb (agramatizmus), pacient hovorí s ťažkosťami a všíma si svoje chyby. V štádiu rekonvalescencie pacient vlastní celú slovnú zásobu, ale „naráža“ na slabiky, najmä v slovách obsahujúcich veľa spoluhlások a veľa podobných slabík (dysartrická fáza motorickej afázie).

Pri izolovanej lézii zadnej časti stredného frontálneho gyru ľavej hemisféry (u pravákov), ktorá je zriedkavá, môže byť zaznamenaná izolovaná agrafia - strata schopnosti písať. Pacient zároveň rozumie ústnej reči, ktorá je mu adresovaná, a zachováva si zručnosť čítania. Motorická afázia a agrafia sú typy apraxie. Pri porážke tejto oblasti sa môže vyvinúť paréza pohľadu v opačnom smere ako zaostrenie.

Pri poškodení predného laloku ľavej aj pravej hemisféry sa objavuje vzhľad frontálna ataxia(odtiaľto začína frontálna-mostíková cesta, ktorá súvisí s mozočkovým systémom). Najsilnejšie sa prejavuje na drieku – pri poruchách státia a chôdze. Pacient bez ochrnutia padá vo vzpriamenej polohe (astáza) alebo s ťažkosťami na nohách nemôže chodiť (abázia).

Pri miernych poruchách chôdze sa pri chôdzi zisťuje nestabilita na obratoch s tendenciou vychýliť sa na stranu opačnú k postihnutej hemisfére. Frontálna ataxia sa môže prejaviť aj na končatinách, častejšie vo forme kývania ruky smerom von opačnou rukou ako je postihnutá hemisféra pri teste prst-nos alebo prst-kladivo.

Duševné poruchy pri porážke čelných lalokov sa prejavujú vo forme porúch v emocionálno-vôľovej sfére, ktoré možno podmienečne rozdeliť do dvoch hlavných možností: apaticko-abulický syndróm A syndróm psychomotorickej disinhibície. Pacienti s apaticko-abulickým syndrómom sú pasívni, neiniciatívni, adynamickí a spontánni. Majú zúžený okruh záujmov, nedostatok vôle, nedostatok spontánnych impulzov. Syndróm psychomotorickej disinhibície je charakterizovaný strnulým myslením, zhovorčivosťou, eufóriou, dosiahnutím stupňa hlúposti („moriya“), podceňovaním závažnosti vlastného stavu, oslabením pamäti a pozornosti, nedostatkom kritického postoja k svojmu správaniu, stratou pocit vzdialenosti pri komunikácii s ostatnými, menej často depresia a agresivita. Typická je lajdáckosť a sklon k hrubým plochým vtipom, ktoré nezodpovedajú osobnosti a výchove pacienta v premorbídnom stave. Niekedy existuje bolestivá túžba po krádeži (kleptománia), ktorá nemá hmotný význam (krádež zbytočných predmetov).

Jedným z prejavov poškodenia čelného laloku je frontálna apraxia(apraxia zámeru). Zároveň trpí schopnosť plánovať akcie a realizovať plány, porušuje sa postupnosť akcií, často chýba dokončenie akcií. Charakteristické sú opakované, opakované akcie, stráca sa ich súvislosť s pôvodnými zámermi.

Poškodenie predného laloku pred precentrálnym gyrusom v pravej hemisfére (u pravákov) nemusí spôsobiť zreteľné príznaky poškodenia alebo straty funkcie. V takýchto prípadoch môže byť orientačným príznakom prechodná paréza pohľadu v smere opačnom k ​​ohnisku (poškodenie oblasti ľubovoľnej rotácie očí a hlavy), ktorá sa klinicky prejavuje vychýlením očí a hlavou smerom k ohnisku z dôvodu zachovania svalového tonusu opačnej strany. Zvyčajne sa tento príznak prejavuje v akútnych procesoch v čelnom laloku (mŕtvica, trauma).

Pri bilaterálnych léziách čelných lalokov môže byť odporové javy(opozícia). Keď sa lekár pokúsi rýchlo vykonať pasívny pohyb jednou alebo druhou končatinou, pozoruje sa odpor pacienta. Osobitným prejavom tohto javu je príznak I. Yu. Kokhanovského - príznak "zatvárania viečok": pri pokuse o zdvihnutie horného viečka pacienta sa cíti mimovoľný odpor.

Niekedy môže byť „uchopovacie“ javy sú normálne u malých detí. Pri postihnutí predných lalokov je fylogeneticky starý uchopovací reflex dezinhibovaný a prejavuje sa ako mimovoľné uchopenie predmetu, keď ním stimuluje pacientovu kefku (Janiševského-Bekhterevov reflex). V závažnejších prípadoch pacient sleduje rukou blížiaci sa alebo vzdialený predmet.

Dočasný podiel. Pri poškodení ľavého temporálneho laloku u pravákov (dominantná hemisféra), najmä zadnej časti gyrus temporalis superior (Wernickeho oblasť), sa pozoruje senzorická afázia. Zároveň sa stráca porozumenie ústnej reči, vrátane vlastnej, ako aj písanej reči. Reč pacienta sa stáva nezrozumiteľnou v rovnakej miere, ako keby hovoril v neznámom cudzom jazyku.

Po strate kontroly nad vlastnou rečou sa pacient často vyznačuje nadmernou zhovorčivosťou, jeho reč je nezmyselným súborom slabík a slov („šalát slov“). Vada sa najčastejšie nerozpozná a pacient je naštvaný na ľudí, ktorí mu nerozumejú.

Pacient nedokáže dodržiavať príkazy lekára, čo pomáha rozlíšiť senzorickú afáziu od motorickej. V miernejších prípadoch sa zaznamená nahradenie písmen v slove alebo sa namiesto požadovaného slova omylom vysloví iné. Takíto pacienti môžu vykonávať jednoslabičné príkazy, ale nesprávne vykonávajú komplikované testy. Funkcia čítania a písania sa stráca.

S poškodením zadného temporálneho laloku a dolného parietálneho laloku dominantnej hemisféry, amnestická afázia. Pacient stráca schopnosť pomenovať predmety, hoci chápe ich účel. Ak sa zobrazí výzva na zadanie názvu, pacient potvrdí jeho správnosť, ale čoskoro zabudne názov objektu a po zobrazení opíše jeho funkcie. Napríklad, ak sa pacientovi ukáže ceruzka, povie: "Toto je na písanie."

Poškodenie parietotemporálnej oblasti dominantnej hemisféry môže viesť k sémantickej afázie, pri ktorých je porušené chápanie sémantického významu slovosledu vo vete (napr. otec brata a brat otca a pod.).

Symptóm charakteristický pre porážku oboch lalokov je časová ataxia. Podobne ako frontálna je výraznejšia v drieku a prejavuje sa poruchou státia a chôdze s tendenciou padať dozadu a na opačnú stranu ako postihnutá hemisféra. V končatine oproti ohnisku je skĺznutie vnútri s prstovým malleilárnym testom.

Fenomény temporálnej ataxie sa často kombinujú so záchvatmi vestibulárno-kortikálneho vertiga. Je sprevádzaný pocitom porušenia priestorových vzťahov pacienta s okolitými objektmi (kortikálne znázornenie vestibulárneho aparátu sa nachádza v temporálnom laloku).

Pri léziách v hlbokých častiach spánkového laloku možno pozorovať kvadrantovú hemianopsiu. Príčinou jeho výskytu je neúplná lézia zrakového žiarenia ( radiačná optika). Progresia procesu môže viesť k úplnej homonymnej hemianopii opačných zorných polí.

V kôre temporálnych lalokov sa určujú zastúpenia sluchových, chuťových a čuchových analyzátorov. Jednostranná deštrukcia týchto zón nespôsobuje výrazné poruchy sluchu, čuchu a chuti, pretože každá hemisféra je obojstranne prepojená s vnímacím aparátom – vlastným aj opačným.

Parietálny lalok. S poškodením ľavého parietálneho laloku u pravákov (dominantná hemisféra) v oblasti marginálneho gyru ( gyrus supramarginalis) vyskytuje motorická apraxia: pacient pri absencii paralýzy a pri zachovaní elementárnych pohybov stráca schopnosť produkovať zložité účelové pohyby. Pacient si teda nemôže sám zapínať gombíky, zamieňa postupnosť akcií, je bezmocný pri manipulácii s rôznymi predmetmi a nástrojmi. Môžu sa stratiť aj symbolické pohybové zručnosti: gestá s hrozbou prstom, vojenské pozdravy atď. Apraxia zvyčajne postihuje obe ruky, hoci izolovaná apraxia v ľavej ruke sa môže vyskytnúť, ak je postihnuté corpus callosum. Nápoveda (ukázanie) pacientovi trochu pomáha.

Môžu sa objaviť lézie v dolnom parietálnom laloku vľavo u pravákov konštruktívna apraxia(priestorová apraxia). Pacient nemôže zostaviť celok z častí (figúrku zo zápaliek alebo kociek). Apraxiu možno kombinovať so senzorickou afáziou.

Lézia uhlového gyrusu ( gyrus angularis) dominantnej hemisféry môže viesť k alexia- strata schopnosti porozumieť napísanému. Zároveň sa stráca aj schopnosť písať, ktorá nedosahuje úroveň úplnej agrafie, ako pri poškodení čelného laloka. Pri písaní pacient nesprávne píše slová, niekedy aj písmená, až do úplnej nezmyselnosti napísaného. Alexia je jediná svojho druhu vizuálna agnózia.

Výsledkom porážky oblasti umiestnenej za zadným centrálnym gyrusom je astereognózia. Vo svojej čistej forme s touto poruchou môže pacient cítiť a opísať vlastnosti objektu (hmotnosť, tvar, veľkosť, povrchové vlastnosti), ktorý sa nachádza v ruke oproti ohnisku. Nedokáže však vytvoriť súhrnný obraz predmetu a rozpoznať ho. Ak je postihnutý zadný centrálny gyrus, nerozoznanie objektu bude úplné: v dôsledku straty všetkých typov citlivosti nie je možné stanoviť ani individuálne vlastnosti a kvality objektu.

Lézie lokalizované za dolným postcentrálnym gyrusom sa môžu javiť ako aferentná motorická afázia, spôsobené blokádou aferentných proprioceptívnych impulzov z motorických rečových oddelení postcentrálneho gyru. Pri ňom sa spravidla pozorujú prvky orálnej apraxie. Ovládanie kĺbového aktu je nedôsledné, stráca prehľadnosť a selektivitu, v dôsledku čoho pacient hneď nenájde požadované polohy jazyka a pier. Rozlišovanie slov je porušené, namiesto jedného slova vyskočí spoluhláska alebo skomolené iné, ktoré skomolí význam (hrb-rakva, rohy-hora, hora-kôra). Opakovaná reč je hrubo narušená, do určitej miery sekundárne narušené aj porozumenie reči, preto si pacient svoje verbálne chyby nevšíma.

Zriedkavá forma agnózie je autotopoagnózia- nerozoznávanie častí vlastného tela alebo jeho skreslené vnímanie. Pri autotopoagnózii si pacient zamieňa pravú stranu s ľavou, cíti prítomnosť tretej ruky alebo nohy (pseudomélia), ruka sa mu môže zdať priamym pokračovaním ramena a nie predlaktia. Lézie pravého parietálneho laloku môžu viesť ku kombinácii autotopoagnózie s anozognózia- neuvedomenie si svojej chyby, ochrnutie.

Poškodenie temenného laloka v mieste prechodu s temporálnym a okcipitálnym lalokom na dominantnej hemisfére vedie k rozvoju Gerstmannovho-Schilderovho syndrómu (akalkúlia - porucha počítania, digitálna agnózia a porucha pravo-ľavej orientácie).

Pri léziách lokalizovaných v hlbokých častiach parietálnych lalokov sa môže vyvinúť hemianopsia v dolnom kvadrante.

Okcipitálny lalok. Pri poškodení okcipitálneho laloku sa môžu vyskytnúť poruchy zraku a poruchy koordinácie. Takže s ohniskami v oblasti ostrohy na vnútornom povrchu okcipitálneho laloku dochádza k strate opačných zorných polí - homonymná hemianopsia. Čiastočné lézie zorného projekčného poľa vyššie sulcus calcarinus viesť k kvadrantová hemianopsia opačné dolné kvadranty; lézie pod ostrohovou drážkou - lingválny gyrus - vedú k strate polí protiľahlých horných kvadrantov.

Výskyt malých ohniskov v oblasti vizuálneho projekčného poľa môže viesť k výskytu hovädzieho dobytka (z gréčtiny. skotos- tma) - poruchy ostrovného videnia v oboch protiľahlých kvadrantoch rovnakého mena. Ľahšie stupne poškodenia vedú k strate farebných vnemov v opačných zorných poliach a zníženiu videnia – hemiamblyopii.

Znakom poškodenia zraku pri kortikálnych léziách je zachovanie makulárneho videnia aj pri rozsiahlych bilaterálnych léziách kortexu, čo umožňuje rozlíšiť tractus hemianopsiu od kortikálnej.

Poškodenie vonkajšieho povrchu ľavého okcipitálneho laloku u pravákov (dominantná hemisféra) môže viesť k:

- s miernymi léziami - až metamorfopsia, porušenie správneho rozpoznávania obrysov objektov; pacientovi sa javia ako zlomené a skreslené;

- pri ťažších léziách - až vizuálna agnózia, strata schopnosti rozpoznávať predmety podľa ich vzhľadu. Pacient zároveň nestráca zrak a schopnosť rozpoznávať predmety pri dotyku alebo podľa charakteristických zvukov, ktoré vydávajú.

Úplná vizuálna agnózia, keď sa pacientovi javí svet plný množstva neznámych predmetov, je menej častá ako prípady čiastočnej zrakovej agnózie (agnózia farieb, tvárí atď.).

Poruchy diskoordinácie sa prejavujú ako kontralaterálna ataxia(funkcia okcipito-cerebellopontínnej dráhy je narušená).

| |

Sluchová (akustická) agnózia. Časové neuropsychologické syndrómy sa líšia v závislosti od strany lézie v dôsledku jasnej lateralizácie mozgových mechanizmov rečových funkcií a vyskytujú sa, keď sú ovplyvnené polia 42, 22 (sekundárne a terciárne) sluchového analyzátora.

Typy sluchovej agnózie:
1. Akustická agnózia reči. Bežnejšie sa nazýva senzorická afázia, pretože je založená na porušení fonematického sluchu, ktoré poskytuje diferencovanú analýzu zmysluplných zvukov reči. Sto“, závažnosť agnózie môže byť rôzna: od úplnej neschopnosti rozlíšiť fonémy rodného jazyka (rodná reč je vnímaná ako súbor zvukov bez významu) až po ťažkosti s pochopením blízkych foném, vzácnych a zložitých slov, rýchlej reči. tempom alebo hovorený v „ťažkých“ podmienkach.
2. Sluchová agnózia nastáva, keď je poškodená jadrová zóna sluchového analyzátora vpravo. Pri tomto type agnózie pacient nepozná bežné domáce, objektové a prírodné zvuky (škrípanie, zvuk liatia vody a pod.).

2. Sluchová agnózia nastáva, keď je poškodená jadrová zóna sluchového analyzátora vpravo. Pri tomto type agnózie pacient nepozná bežné domáce, objektové a prírodné zvuky (škrípanie, zvuk liatia vody a pod.).

3. Arytmia - je vyjadrená v tom, že pacienti nemôžu správne "hodnotiť podľa ucha" a reprodukovať rytmické štruktúry. Pri poškodení pravého spánku je narušené vnímanie štrukturálneho dizajnu rytmu ako celku, pri poškodení ľavého spánku je narušená analýza a syntéza štruktúry rytmu, ako aj jeho reprodukcia.

4. Amusia sa prejavuje porušením schopnosti rozpoznať a reprodukovať známu alebo práve počutú melódiu.

5. Porušenie intonačnej stránky reči (prozódia) sa prejavuje tým, že pacienti nerozlišujú intonácie v reči iných, navyše ich vlastná reč je nevýrazná: hlas je zbavený modulácií a intonačnej rôznorodosti. Toto porušenie je typické pre časovú léziu.

6. Akusticko-mnestická afázia. Vyskytuje sa, keď sú ovplyvnené mediobazálne časti kôry ľavej temporálnej oblasti. Pacient si pre zhoršenú sluchovo-rečovú pamäť nedokáže zapamätať ani relatívne malý rečový materiál. V dôsledku toho dochádza k sekundárnemu, v dôsledku slabého počutia stôp reči, k nepochopeniu ústnej reči.

Ústredným príznakom je zníženie objemu pamäte. Znižuje sa aj rýchlosť spracovania verbálnych informácií.

Modálne nešpecifické poruchy pamäti. Vyskytujú sa, keď sú ovplyvnené mediobazálne časti časovej oblasti mozgovej kôry.

Poruchy „všeobecnej pamäte“ sa prejavujú u pacientov s ťažkosťami pri priamom udržaní stôp akejkoľvek modality. Pri masívnejších léziách týchto častí mozgu sa porucha krátkodobej pamäti blíži intenzite Korsakoffovho syndrómu (fixačná amnézia, neurotická dezorientácia, paramnézia).

Emocionálne poruchy. Vyskytujú sa, keď sú ovplyvnené mediobazálne časti temporálneho kortexu mozgu (limbický systém).

Pri poškodení kôry pravého temporálneho laloku sú možné dva typy afektívnych porúch:
- paroxyzmy nadmerných emócií s náznakom utrpenia (úzkosť, strach, hrôza), ktoré môžu byť sprevádzané halucináciami a viscerovegetatívnymi zmenami;
- paroxyzmy, vrátane skúseností s derealizáciou a depersonalizáciou s prudkým poklesom emocionality alebo euforickým pozadím nálady.

Klinické pozorovania pacientov s ľavostrannými temporálnymi léziami ukázali, že hlavným faktorom je tu prevaha depresívnych a úzkostných zážitkov s aktiváciou a motorickým nepokojom. Na pozadí neustáleho emočného stresu a úzkosti sa čoraz viac prejavuje bdelosť, podozrievavosť, podráždenosť a konflikty.

Poruchy vedomia. Objavte sa s poškodením mediálnych častí časovej oblasti mozgu. V ťažkých prípadoch ide o ospalé stavy vedomia, zmätenosť. V ľahších prípadoch - ťažkosti s orientáciou v mieste, čase (pravá hemisféra); absencie.