Zariadenia používané v maxilofaciálnej ortopédii. Spôsoby výroby maxilofaciálnych pomôcok Klasifikácia pomôcok používaných na liečbu zlomenín

20334 0

Liečba poranení maxilofaciálnej oblasti sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych, chirurgických a kombinovaných metód.

Hlavnou metódou konzervatívnej liečby sú ortopedické pomôcky. S ich pomocou riešia problémy fixácie, repozície úlomkov, tvorby mäkkých tkanív a náhrady defektov v maxilofaciálnej oblasti. V súlade s týmito úlohami (funkciami) sa zariadenia delia na upevňovacie, redukčné, tvarovacie, výmenné a kombinované. V prípadoch, keď jedno zariadenie vykonáva niekoľko funkcií, nazývajú sa kombinované.

Podľa miesta uchytenia sa pomôcky delia na intraorálne (unimaxilárne, bimaxilárne a intermaxilárne), extraorálne, intraextraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Ortopedické pomôcky možno podľa konštrukcie a spôsobu výroby rozdeliť na štandardné a individuálne (nelaboratórna a laboratórna výroba).

Upevňovacie zariadenia

Existuje mnoho návrhov upevňovacích zariadení (schéma 4). Sú hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby poranení maxilofaciálnej oblasti. Väčšina z nich sa používa pri liečbe zlomenín čeľuste a len málo - pri štepení kostí.

Schéma 4
Klasifikácia upevňovacích zariadení

Pre primárne hojenie zlomenín kostí je potrebné zabezpečiť funkčnú stabilitu fragmentov. Pevnosť fixácie závisí od konštrukcie pomôcky a jej fixačnej schopnosti. Vzhľadom na to, že ortopedický prístroj je biotechnický systém, možno ho rozdeliť na dve hlavné časti: dlahovanie a vlastne fixovanie. Ten zabezpečuje spojenie celej konštrukcie zariadenia s kosťou. Napríklad dlahovaciu časť dentálnej drôtenej dlahy (obr. 237) predstavuje drôt ohnutý do tvaru zubného oblúka a ligatúrny drôt na pripevnenie drôteného oblúka k zubom. Vlastnou fixačnou časťou konštrukcie sú zuby, ktoré zabezpečujú spojenie medzi dlahou a kosťou. Je zrejmé, že fixačná schopnosť tohto dizajnu bude závisieť od stability spojenia medzi zubom a kosťou, vzdialenosti zubov vo vzťahu k línii zlomeniny, hustoty spojenia drôteného oblúka so zubami, umiestnenia oblúka na zuboch (na reznej hrane alebo žuvacej ploche zubov, na rovníku, na krčných zuboch).

Pri pohyblivosti zubov a ťažkej atrofii alveolárnej kosti nie je možné zaistiť spoľahlivú stabilitu fragmentov pomocou zubných dlah z dôvodu nedokonalosti samotnej fixačnej časti konštrukcie prístroja.

V takýchto prípadoch je indikované použitie parodontálnych dlah, pri ktorých je fixačná schopnosť štruktúry zvýšená zväčšením plochy kontaktu dlahovej časti vo forme pokrytia ďasien a alveolárneho výbežku (obr. 238) . Pri úplnej strate zubov chýba intraalveolárna časť (držiak) zariadenia, dlaha je umiestnená na alveolárnych výbežkoch vo forme základnej dosky. Spojením základných dosiek hornej a dolnej čeľuste sa získa monoblok (obr. 239). Schopnosť upevnenia takýchto zariadení je však extrémne nízka.

Z biomechanického hľadiska je najoptimálnejšia konštrukcia spájkovaná drôtená dlaha. Pripevňuje sa na krúžky alebo na plné umelé kovové korunky (obr. 240). Dobrá fixačná schopnosť tejto pneumatiky sa vysvetľuje spoľahlivým, takmer nehybným spojením všetkých konštrukčných prvkov. Dlahový oblúk je prispájkovaný na krúžok alebo na kovovú korunku, ktorá sa pomocou fosfátového cementu upevňuje na nosné zuby. Pri podviazaní zubov oblúkom z hliníkového drôtu nie je možné dosiahnuť také spoľahlivé spojenie. Používaním dlahy sa oslabuje napätie ligatúry a znižuje sa pevnosť spojenia dlahového oblúka. Podviazanie dráždi gingiválnu papilu. Okrem toho sa hromadia a hnijú zvyšky jedla, čo narúša ústnu hygienu a vedie k paradentóze. Tieto zmeny môžu byť jednou z príčin komplikácií, ktoré vznikajú pri ortopedickej liečbe zlomenín čeľuste. Spájkované prípojnice tieto nevýhody nemajú.

So zavedením rýchlotvrdnúcich plastov sa objavilo mnoho rôznych prevedení zubných dlah (obr. 241). Z hľadiska ich fixačných schopností sú však horšie ako spájkované dlahy vo veľmi dôležitom parametri - kvalite spojenia medzi dlahovou časťou zariadenia a nosnými zubami. Medzi povrchom zuba a plastom zostáva medzera, ktorá je nádobou na zvyšky jedla a mikróby. Dlhodobé používanie takýchto pneumatík je kontraindikované.

Ryža. 241. Pneumatika z rýchlo tvrdnúceho plastu.

Dizajn zubných dlah sa neustále zdokonaľuje. Zavedením aktuátorových slučiek do oblúka z dlahového hliníkového drôtu sa snažia vytvoriť kompresiu fragmentov pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste.

Reálna možnosť imobilizácie s vytvorením kompresie úlomkov pomocou zubnej dlahy sa objavila so zavedením zliatin s efektom „tvarovej pamäte“. Zubná dlaha na krúžkoch alebo korunkách vyrobených z drôtu s termomechanickou „pamäťou“ umožňuje nielen spevniť úlomky, ale aj udržiavať konštantný tlak medzi koncami úlomkov (obr. 242).

Ryža. 242. Zubná dlaha vyrobená zo zliatiny s „tvarovou pamäťou“,
a - celkový pohľad na pneumatiku; b - upevňovacie zariadenia; c - slučka zabezpečujúca kompresiu fragmentov.

Fixačné zariadenia používané pri osteoplastických operáciách sú zubné konštrukcie pozostávajúce zo systému zváraných koruniek, spojovacích uzamykacích puzdier a tyčí (obr. 243).

Extraorálne aparáty pozostávajú z podbradníka (sadrového, plastového, štandardného alebo na mieru) a hlavového uzáveru (gáza, náplasť, štandardné pásy opasku alebo stuhy). Podbradník sa pripojí k čiapke hlavy pomocou bandáže alebo elastického ťahu (obr. 244).

Intraorálne aparáty pozostávajú z intraorálnej časti s extraorálnymi pákami a hlavovým uzáverom, ktoré sú navzájom spojené elastickými ťahovými alebo pevnými fixačnými prostriedkami (obr. 245).

Ryža. 245. Dizajn vo vnútri extraorálneho aparátu.

Skúšobné zariadenia

Existuje jednostupňová a postupná repozícia. Jednostupňové premiestnenie sa vykonáva ručne a postupné premiestňovanie sa vykonáva pomocou hardvéru.

V prípadoch, keď nie je možné fragmenty porovnať manuálne, sa používajú redukčné zariadenia. Mechanizmus ich pôsobenia je založený na princípoch ťahu, tlaku na posunuté úlomky. Redukčné zariadenia môžu byť mechanické alebo funkčné. Mechanicky ovládané redukčné zariadenia pozostávajú z 2 častí - nosnej a činnej. Nosnými časťami sú korunky, chrániče zubov, krúžky, základné dosky a čiapočka hlavy.

Aktívnou časťou prístroja sú zariadenia, ktoré vyvíjajú určité sily: gumové krúžky, elastická konzola, skrutky. Vo funkčne fungujúcom redukčnom aparáte sa na repozíciu úlomkov využíva sila svalovej kontrakcie, ktorá sa prenáša cez vodiace roviny na úlomky a posúva ich v požadovanom smere. Klasickým príkladom takéhoto zariadenia je Vankevichova dlaha (obr. 246). Pri zatvorených čeľustiach slúži aj ako fixačný prostriedok pri zlomeninách dolnej čeľuste s bezzubými úlomkami.

Ryža. 246. Šina Vankevič.
a — pohľad na model hornej čeľuste; b — repozícia a fixácia úlomkov v prípade poškodenia bezzubej dolnej čeľuste.

Formovacie zariadenie

Tieto prístroje sú určené na dočasné udržanie tvaru tváre, vytvorenie tuhej opory, zabránenie cikatrickým zmenám v mäkkých tkanivách a ich následkom (posun úlomkov vplyvom sťahovacích síl, deformácia protetického lôžka a pod.). Formovacie zariadenia sa používajú pred a počas rekonštrukčných chirurgických zákrokov.

Konštrukcia zariadení môže byť veľmi rôznorodá v závislosti od oblasti poškodenia a jej anatomických a fyziologických charakteristík. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia je možné rozlíšiť tvarovaciu časť a upevňovacie zariadenia (obr. 247).

Ryža. 247. Tvarovací aparát (podľa A.I. Betelmana). Upevňovacia časť je upevnená na horných zuboch a tvarovacia časť je umiestnená medzi úlomkami spodnej čeľuste.

Náhradné pomôcky (protézy)

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžeme rozdeliť na dentoalveolárne, maxilárne, tvárové a kombinované. Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekcia. Existuje okamžitá, okamžitá a vzdialená protetika. Je legitímne deliť protézy na chirurgické a pooperačné.

Zubná protetika je neoddeliteľne spojená s maxilofaciálnou protetikou. Úspechy na klinike, materiálová veda a technológia výroby zubných protéz majú pozitívny vplyv na vývoj maxilofaciálnej protetiky. Napríklad metódy obnovy defektov chrupu s pevnými sponovými protézami našli uplatnenie v dizajne resekčných protéz a protéz obnovujúcich dentoalveolárne defekty (obr. 248).

Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia. Ide predovšetkým o ochrannú dlahu – používanú pri plastickej chirurgii podnebia, obturátory – používanú pri vrodených a získaných chybách podnebia.

Kombinované zariadenia

Na premiestnenie, fixáciu, tvarovanie a výmenu sa odporúča jednotný dizajn, ktorý dokáže spoľahlivo vyriešiť všetky problémy. Príkladom takejto konštrukcie je prístroj pozostávajúci zo spájkovaných koruniek s pákami, fixačných blokovacích zariadení a tvarovacej dosky (obr. 249).

Ryža. 249. Kombinovaný akčný prístroj.

Zubné, dentoalveolárne a čeľustné protézy okrem náhradnej funkcie často slúžia ako formovací aparát.

Výsledky ortopedickej liečby maxilofaciálnych poranení do značnej miery závisia od spoľahlivosti fixácie pomôcok.

Pri riešení tohto problému by ste mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Maximalizujte využitie zachovaných prirodzených zubov ako podpory ich spájaním do blokov pomocou známych techník na dlahovanie zubov;
. maximálne využiť retenčné vlastnosti alveolárnych výbežkov, úlomkov kostí, mäkkých tkanív, kože, chrupaviek, ktoré obmedzujú defekt (napríklad kožno-chrupavčitá časť dolného nosového priechodu a časť mäkkého podnebia, zachovaná aj pri celk. resekcie hornej čeľuste, slúžia ako dobrá podpora na spevnenie protézy);
. aplikovať chirurgické metódy na spevnenie protéz a zariadení pri absencii podmienok na ich fixáciu konzervatívnym spôsobom;
. používať hlavu a hornú časť tela ako oporu pre ortopedické pomôcky, ak sú vyčerpané možnosti intraorálnej fixácie;
. použiť vonkajšie podpery (napríklad systém trakcie hornej čeľuste cez bloky s pacientom vo vodorovnej polohe na lôžku).

Spony, prstene, korunky, teleskopické korunky, chrániče zubov, ligatúrne viazanie, pružiny, magnety, okuliarové rámy, obväzy v tvare praku a korzety možno použiť ako fixačné prostriedky pre maxilofaciálne pomôcky. Správny výber a aplikácia týchto pomôcok adekvátne klinickým situáciám nám umožňuje dosiahnuť úspech v ortopedickej liečbe poranení maxilofaciálnej oblasti.

Ortopedická stomatológia
Editoval člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Fragmenty čeľuste sú zaistené pomocou rôznych ortopedických pomôcok. Všetky ortopedické pomôcky sú rozdelené do skupín v závislosti od ich funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu, spôsobu výroby a materiálu. Podľa funkcie:

– znehybnenie (upevnenie);

– premiestnenie (korekcia);

– nápravné (vodidlá);

– formatívne;

– resekcia (náhrada);

– kombinované;

– zubné protézy pri defektoch čeľustí a tváre.

Kapitola 12. Ortopedická liečba pacientov s maxilofaciálnou patológiou 605

Podľa miesta fixácie: – intraorálne (jednočeľustné, dvojčeľustné, medzičeľustné); - extraorálne; – intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Podľa terapeutického účelu: – základné (majú nezávislú liečivú hodnotu: fixácia, korekcia atď.);

– pomocné (slúžiace na úspešné vykonávanie kožno-plastických alebo osteoplastických operácií).

Podľa konštrukcie: – štandardné; – individuálne (jednoduché a zložité).

Podľa spôsobu výroby: – laboratórna výroba; – nelaboratórna výroba.

Podľa materiálov: – plast; - kov; – kombinované.

Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe ťažkých zlomenín čeľustí, nedostatočných alebo chýbajúcich zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:

– drôtené pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – dlahy na prstene, korunky (s háčikmi na ťahanie úlomkov); - chrániče dlahy:

✧ kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný; ✧ plast; – odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.

Redukčné zariadenia, ktoré uľahčujú repozíciu úlomkov kostí,
používa sa aj pri starých zlomeninách s tuhými zlomeninami
kami čeľuste. Tie obsahujú:

– redukčné zariadenia vyrobené z drôtu s elastickými medzičeľusťovými tyčami atď.;

– zariadenia s intra- a extraorálnymi pákami (Kurlyandsky, Oksman);

– redukčné zariadenia so skrutkou a odpudzujúcou plošinou (Kurlyandsky, Grozovsky);

– redukčné zariadenia s pelotom pre bezzubý fragment (Kurlyandsky atď.);

– redukčné zariadenia pre bezzubé čeľuste (Guning–Port dlahy).

Upevňovacie zariadenia sú zariadenia, ktoré pomáhajú udržať prestávku.
kov čeľuste v určitej polohe. Delia sa:
- extraorálne:

✧ štandardný popruh na bradu s krytom hlavy; ✧ štandardná pneumatika podľa Zbarzh et al.

Kurz ortopedickej liečby pacientov...

– intraorálne: ✧ zubné dlahy:

Hliníkový drôt (Tigerstedt, Vasiliev atď.);

Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunkách;

Plastové pneumatiky;

Upevňovanie zubných prístrojov; ✧ dentogingiválne dlahy (Weber, atď.); ✧ supragingiválne dlahy (Porta, Limberga);

– kombinované.

Vodidlá (opravné) sú zariadenia, ktoré poskytujú
stlačte kostný fragment čeľuste v určitom smere pomocou
naklonená rovina, záves, posuvný záves a pod.
– Pre hliníkové drôtené prípojnice sú vodiace roviny zakrivené
poraziť súčasne s autobusom z rovnakého kusu drôtu vo forme radu
slučky

– Naklonené roviny pre lisované korunky a vyrovnávače sú vyrobené z hustej kovovej dosky a spájkované.

– Pri liatych pneumatikách sú lietadlá modelované voskom a odlievané spolu s pneumatikou.

– Na plastových pneumatikách môže byť vodiaca rovina modelovaná súčasne s pneumatikou ako jeden celok.

– Ak je v dolnej čeľusti nedostatočný počet alebo absencia zubov, používajú sa Vankevichove dlahy.

Formovacie zariadenia sú zariadenia, ktoré podopierajú plastický materiál (koža, sliznica), vytvárajú lôžko pre protézu v pooperačnom období a zabraňujú vzniku jazvových zmien v mäkkých tkanivách a ich následkom (posun úlomkov v dôsledku sťahovacích síl, deformácie protetické lôžko atď.). Konštrukcia zariadení môže byť veľmi rôznorodá v závislosti od oblasti poškodenia a jej anatomických a fyziologických charakteristík. Konštrukcia tvarovacieho zariadenia zahŕňa tvarovaciu časť a upevňovacie zariadenia.

Resekčné (náhradné) prístroje sú prístroje, ktoré nahrádzajú defekty chrupu vzniknuté po extrakcii zuba, defekty výplne v čeľustiach a častiach tváre, ktoré vznikajú po úraze alebo operácii. Účelom týchto zariadení je obnoviť funkciu orgánu a niekedy zabrániť pohybu fragmentov čeľuste alebo stiahnutia mäkkých tkanív tváre.

Kombinované zariadenia sú zariadenia, ktoré majú niekoľko účelov a vykonávajú rôzne funkcie, napríklad: zaistenie úlomkov čeľuste a vytvorenie protetického lôžka alebo nahradenie defektu kosti čeľuste a súčasne vytvorenie kožného laloku. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je kapa-rodový aparát kombinovaného sekvenčného pôsobenia podľa Oxmana pre zlomeniny dolnej čeľuste s kostným defektom a prítomnosťou dostatočného počtu stabilných zubov na úlomkoch.

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na: – dentoalveolárne; - čeľusť;

Kapitola 12. Ortopedická liečba pacientov s maxilofaciálnou patológiou 607

- tvárový; – kombinované;

– na resekciu čeľuste sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekcia. Existuje okamžitá, okamžitá a vzdialená protetika. V tomto ohľade sú protézy rozdelené na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia: ochranné platne, obturátory atď.

Protetika defektov tváre a čeľuste sa vyrába v prípade kontraindikácií chirurgických zákrokov alebo v prípade pretrvávajúcej nevôle pacientov podstúpiť plastickú operáciu.

Ak defekt postihuje viacero orgánov súčasne: nos, líca, pery, oči atď., tvárová protéza sa vyrába tak, aby sa obnovilo všetko stratené tkanivo. Tvárové protézy môžu byť podporované rámami okuliarov, zubnými protézami, oceľovými pružinami, implantátmi a inými zariadeniami.

Maxilofaciálne prístroje sa rozlišujú:

Podľa miesta:

a) intraorálne; b) extraorálne; c) intra-extraorálne; d) jednočeľusťové; e) dvojčeľusťové; e) zubné; g) supragingiválne; h) dentogingiválne; e) kosť.

Podľa spôsobu fixácie:

a) odnímateľné; b) neodstrániteľné;

Podľa spôsobu výroby:

a) štandardné; b) individuálne (laboratórna a nelaboratórna výroba) ;

Podľa výrobných materiálov:

polymér (plast, kompozit, polyamidové vlákno);

kov (ohýbaný, odlievaný, spájkovaný, kombinovaný);

kombinované (plast a kov, plastové a polyamidové vlákno, kov a kompozit atď.).

Podľa obdobia aplikácie:

1) dočasné zariadenia prvej pomoci (prevozná imobilizácia);

2) trvalé zariadenia používané na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti a pri nemocničnej liečbe (terapeutická imobilizácia);

Na terapeutické účely:

1) hlavné zariadenia, t.j. majúci nezávislú terapeutickú hodnotu (napríklad fixácia, zníženie, nahradenie, kombinovaná prevencia);

2) pomocné zariadenia používané pri plastickej chirurgii kostí a kože, kedy hlavným typom ošetrenia bude chirurgická intervencia (patria sem: fixačné pomôcky - na uchytenie úlomkov po operácii a formovacie pomôcky - slúžiace ako podpera pre plastický materiál alebo vytvorenie lôžka pre snímateľné zubné protézy);

Podľa funkčného účelu:

1) upevňovacie zariadenia (zadržiavacie zariadenia), držia úlomky čeľustí v správnej polohe, zabezpečujú ich nehybnosť;

2) redukčné zariadenia (korekčné alebo pohyblivé), rozdelené na zariadenia mechanického a funkčného pôsobenia (vodidlá), postupne inštalujú úlomky čeľustí do správnej polohy, používané v prípadoch, keď nie je možné vykonať jednokrokovú redukciu;

3) tvarovacie prístroje sa používajú v plastickej chirurgii mäkkých tvárových tkanív na dočasné udržanie tvaru tváre, vytvorenie tuhej opory, zabránenie cikatrickým zmenám v mäkkých tkanivách a ich následkom (posun úlomkov v dôsledku sťahovacích síl, deformácia protetického lôžka, atď.).

4) náhradné zariadenia (resekcia a odpojenie) sa používajú na nahradenie defektov čeľuste a obnovenie ich tvaru a funkcie;

5) kombinované zariadenia (multifunkčné);

6) preventívne prostriedky (mechanoterapeutické prístroje, boxerský chránič zubov, obmedzovače otvárania úst) sa používajú na prevenciu maxilofaciálnych poranení a ich následkov;

Imobilizácia transportného prostriedku pri zlomeninách čeľuste.

Najjednoduchší obväz.

Vyrába sa pomocou dostupných materiálov (ceruzka, špachtľa atď.).

Indikáciena použitie: transportná imobilizácia pri izolovaných zlomeninách hornej čeľuste.

Limbergova tableta.

Vyrobené z preglejky s hrúbkou 3-4 mm,

Upevnené obväzmi alebo gumičkami

(gumička) k čelenke alebo čiapke.

Indikácie: na použitie: dopravy

imobilizácia pre izolované zlomeniny

Horná čeľusť.

Štandardné transportné dlahy pre hornú čeľusť:

1) Faltina;

2) Vilga;

3) Romanová;

4) Moskovský inštitút traumatológie a ortopédie;

5) Limberg

6) Uljanitskij.

Parietomentálny obväz podľa Hippokrata.

ja je najdostupnejšia a najjednoduchšia metóda dočasnej fixácie fragmentov. Kruhové prehliadky obväzu, prechádzajúce cez bradu a parietálne kosti, neumožňujú pohyb fragmentov počas prepravy obete. Na tento účel môžete použiť elastický obväz zo sieťoviny.

P poskytovaniena použitie: pri zlomeninách dolnej čeľuste fixuje úlomky na intaktnú hornú čeľusť. Pri zlomeninách oboch čeľustí obväz podporuje a zabraňuje posunutiu úlomkov poškodených čeľustí, čím výrazne obmedzuje ich pohyblivosť.

Štandardný elastický popruhový obväz (podľa Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Indikáciena použitie: dopravný prostriedok znehybnenie pri zlomeninách hornej a dolnej čeľuste. Neodporúča sa používať tento obväz na bezzubé čeľuste pri absencii zubných protéz.

S
štandardný transportný obväz v tvare praku od D.A. Entina.

Indikáciena použitie: dopravný prostriedok znehybnenie pri zlomeninách hornej a dolnej čeľuste.

IN
V závislosti od počtu párov gumových krúžkov použitých v obväze môže popruh držať úlomky bez tlaku alebo na ne vyvíjať tlak. Pri zlomenine dolnej čeľuste za chrupom alebo pri zlomenine hornej čeľuste možno použiť štandardný obväz pomocou troch párov gumených krúžkov (ako tlakový obväz).

V prípade zlomenín dolnej čeľuste v rámci chrupu by sa mal aplikovať len na podopretie úlomkov. Nadmerný tlak na posunuté úlomky vedie k ešte väčšiemu posunutiu a riziku udusenia.

P Ak sú u bezzubých pacientov zachované snímateľné náhrady, je možné ich použiť spolu s podbradníkom ako dopravnú imobilizáciu. Zubné protézy sú navzájom spojené v oblasti bočných zubov ligatúrami alebo samotvrdnúcim plastom. V tomto prípade by sa mali predné zuby odrezať, aby sa zabezpečila výživa.

Všetky transportné obväzy a popruhy je možné aplikovať tlakom (tlak) a bez tlaku (podporné).

Lisovanie obväz je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

zastaviť krvácanie;

pri všetkých zlomeninách hornej čeľuste so zachovaním dostatočného počtu zubov, ktoré umožnia správne umiestnenie úlomkov. To zabraňuje ďalšiemu poškodeniu mozgu a jeho membrán a pomáha znižovať likvoreu;

pri zlomeninách dolnej čeľuste mimo zubného oblúka.

Štandardné, gázové obväzy a sling as podporujúce uložiť vo všetkých ostatných prípadoch poškodenie maxilofaciálnej oblasti. Ich hlavným účelom je udržať masívne ochabnuté chlopne mäkkých tkanív a úlomkov v pokojnom stave, čo je dôležité pri preprave.

Redukcia úlomkov čeľuste pomocou redukčných prístrojov sa nazýva dlhodobá repozícia.Existujú 2 typy výroby prístrojov: Klinické a laboratórne.1 Chrániče zubov Pri zlomeninách dolnej čeľuste s posunom a stuhnutím úlomkov sa používajú redukčné nastavovacie prístroje s ťahom úlomkov pomocou drôtené dlahy a gumené krúžky alebo elastické drôtené dlahy a prípravky so skrutkami. Po nasadení vyrobených chráničov úst do úst sa zmontujú s modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôch a získa sa sadrový blok...

Zdieľajte svoju prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Úvod……………………………………………………………………………………….….3 str.

Kapitola 1 Redukčné zariadenia……………………………………………… 4p.

1. Kappa………………………….…………………………………...…….………4b.
   1. Prístroj Shura..………..……………………………………….…...……...5 str.
   2. Katzov prístroj………………………………………………………………………....7str.
   3. Oksmanov prístroj …………………………………………...…………………8pp.
   4. Brunov prístroj………………………………………………………...8 str.
   5. Kappa-tyčový aparát A. L. Grozovského………………………...…9pp.

Kapitola 2. Upevňovacie zariadenia…………………………………………..10str.

2.1. Shina Vankevich.………..……………………………..………………………….....10p.

2.2. Pneumatika Weber….………………….……………………….………………………....11p.

2.3. Prístroj A. I. Betelmana……………………………………….. 12p.

…………………………………..13 str.

2.5. Spájkovaná prípojnica na krúžkoch podľa A. A. Limberga…………………………...13str.

Kapitola 3. Formovacie zariadenia…………………………………..…...15 str.

Záver……………………………………………………………………………… 16p.

Použitá literatúra………………………………………………………………...17 str.

Úvod.

Maxilofaciálna ortopédia je odbor ortopedickej stomatológie, ktorý študuje prevenciu, diagnostiku a ortopedickú liečbu poškodenia maxilofaciálnej oblasti, ku ktorému dochádza po traume, ranách alebo chirurgických zákrokoch pri zápalových procesoch a novotvaroch.

Pri závažných poraneniach (zlomeninách) čeľustí je nutné hardvérové ​​ošetrenie, ktoré zahŕňa predovšetkým fixačné maxilofaciálne prístroje, ako aj redukčné (korekčné) prístroje. Fixačné zariadenia sa používajú na imobilizáciu neposunutých fragmentov a na fixáciu korigovaných posunutých fragmentov pri zlomeninách čeľustí. V zásade medzi upevňovacie zariadenia patria dlahy.

Redukčné maxilofaciálne pomôcky, nazývané aj korekčné pomôcky, sú určené na repozíciu (repozíciu) zlomenín s posunom úlomkov. Redukcia úlomkov čeľuste pomocou redukčných zariadení sa nazýva dlhodobá redukcia

Existujú 2 typy výroby zariadení: klinická a laboratórna.

V mojej práci popíšem metódy výroby maxilofaciálnych aparátov v zubnom laboratóriu.

Kapitola 1. Redukčné zariadenia

1.1 Chrániče úst

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s posunom a tuhosťou úlomkov sú indikované redukčné (regulačné) prístroje s ťahom úlomkov pomocou drôtených dlah a gumových krúžkov alebo elastických drôtených dlah a prístroje so skrutkami. Ak sú na oboch úlomkoch zuby, používajú sa dlahy. Kompozitné dlahy sú ohnuté oddelene pre každý fragment pozdĺž vonkajšieho povrchu zubov vyrobených z elastickej nehrdzavejúcej ocele hrúbky 1,2 x 1,5 mm s háčikmi, na ktorých sú umiestnené gumové krúžky pre trakciu. Dlahy sú pripevnené k zubom pomocou koruniek, krúžkov alebo drôtených ligatúr. Po nainštalovaní fragmentov do správnej polohy sa regulačné dlahy nahradia fixačnými dlahami. Je vhodné použiť redukčné zariadenia, ktoré po presunutí úlomkov možno použiť ako dlahovacie zariadenia. Medzi takéto zariadenia patrí prístroj Kurlyandsky. Skladá sa z chrániča zubov. Na bukálnej ploche vyrovnávačov sú prispájkované dvojité rúrky, do ktorých sú vložené tyče príslušného prierezu. Pri výrobe zariadenia sa zo zubov každého fragmentu odoberú odtlačky a pomocou výsledných modelov sa pre tieto skupiny zubov pripravia chrániče úst z nehrdzavejúcej ocele. Po nasadení vyrobených chráničov úst do úst sa tieto kombinujú s modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôch a získa sa sadrový blok, teda model. Zarovnávače sú umiestnené na okluzálnom povrchu protiľahlej čeľuste, aby určili smer posunu fragmentov a po repozícii ich spoľahlivo fixovali. K vyrovnávačom sú z predsiene ústia priletované dvojité rúrky v horizontálnom smere a na ne sú pripevnené tyče. Potom sa rúrky rozpília medzi tácky a každá tácka sa nacementuje na zuby samostatne. Po okamžitej repozícii úlomkov čeľustí alebo trakcii gumovými krúžkami sa ich správna poloha zaistí vložením tyčiniek do trubičiek prispájkovaných k vyrovnávačom. Na premiestnenie sa používajú 1-2 pružinové oblúky, ktoré sa vkladajú do rúrok, prípadne skrutkových zariadení. Oblúky v tvare slučky, pripomínajúce Coffinovu pružinu, sa ohýbajú podľa blokových modelov a po upevnení vyrovnávačov sa vkladajú do rúrok. Skrutkové zariadenia pozostávajú zo skrutky namontovanej do vyčnievajúcej dosky, ktorá je vložená do rúrok jedného z vyrovnávačov. Tuhá doštička ohnutá v smere posunu úlomkov s dorazovou podložkou pre skrutku je vložená do rúrok druhého chrániča úst.

1.2 Prístroj Shura.

Výroba Shura aparátu začína odobratím odtlačku z nosných bočných zubov. Abutmentové korunky sa vyrábajú bežným razením bez prípravy zubov a osadzujú sa do ústnej dutiny. Spolu s korunkami sa odoberie odtlačok zo spodnej čeľuste a odleje sa sadrový pracovný model, na ktorom sú umiestnené nosné korunky. Pripraví sa tyčinka s hrúbkou 2-2,5 mm a dĺžkou 40-45 mm, ½ tejto tyčinky sa sploští a podľa toho sa pripraví plochá rúrka, ktorá sa na bukálnej strane priletuje k nosným korunkám. Na lingválnej strane sú nosné korunky prispájkované drôtom o hrúbke 1 mm pre spevnenie konštrukcie.

Po kontrole nosnej časti prístroja v ústnej dutine sa sploštená časť tyčinky vloží do trubice a okrúhla vyčnievajúca časť sa ohne tak, aby jej voľný koniec so zatvorenými ústami a posunutým fragmentom bol umiestnený pozdĺž bukálne hrbolčeky antagonistických zubov hornej čeľuste. V laboratóriu sa na okrúhly koniec tyče pozdĺž splošteného konca tyče umiestnenej v trubici prispájkuje naklonená rovina vysoká 10-15 mm a dlhá 20-25 mm.

Na pracovnom modeli je naklonená rovina nastavená vo vzťahu k zubom antagonistu pod uhlom 10-15 stupňov. Pri liečbe sa naklonená rovina priblíži k oporným zubom stlačením zakriveného oblúka. Pravidelne (každé 1-2 dni), priblížením naklonenej roviny k jej nosnej časti, sa poloha úlomku koriguje a pacient sa učí ukladať úlomok dolnej čeľuste pri zatváraní úst do čoraz správnejšej polohy. Keď sa naklonená rovina priblíži k jej podpore, fragment spodnej čeľuste sa nainštaluje do správnej polohy. Po 2-6 mesiacoch používania tohto prístroja, aj v prípade veľkého kostného defektu, môže pacient voľne, bez naklonenej roviny, umiestniť fragment dolnej čeľuste do správnej polohy. Schurov prístroj sa teda vyznačuje dobrým redukčným účinkom, malými rozmermi a jednoduchosťou použitia a výroby.

Medzi efektívnejšie zariadenia, ktoré sa používajú na premiestňovanie úlomkov do strednej čiary, patria nasledujúce zariadenia: Katz, Brun a Oxman.

1.3 Katzov prístroj.

Katzov redukčný aparát pozostáva z koruniek alebo krúžkov, trubice a pák. Zvyčajným spôsobom sa na žuvacie zuby vylisujú ortodontické korunky alebo krúžky, na vestibulárnu stranu sa prispájkuje rúrka oválneho alebo štvoruholníkového prierezu s priemerom 3-3,5 mm a dĺžkou 20-30 mm.Príslušný tvar sa vloží do rúrokkonce drôtu. Dĺžka nerezového drôtu je 15 cm a hrúbka 2-2,5 mm. Opačné konce drôtu, ohýbajúce sa okolo kútikov úst, tvoria ohyb v opačnom smere a navzájom sa dotýkajú. Rezy sa robia na dotýkajúcich sa koncoch drôtu. Na premiestnenie fragmentov sa konce pák oddelia a zafixujú ligatúrnym drôtom v mieste rezov.Fragmenty sa od seba pomaly a postupne (počas niekoľkých dní alebo týždňov) posúvajú, až kým nie sú zarovnané v správnej polohe. Vďaka elasticite drôtu sa dosiahne pohyb úlomkov.

Pomocou prístroja A. Ya.Katz je možné použiť úlomky vo vertikálnom aj sagitálnom smere, otáčať úlomky okolo pozdĺžnej osi, ako aj spoľahlivú fixáciu úlomkov po ich porovnaní.

1.4 Oxmanov prístroj

I. M. Oksman mierne upravil repozičný aparát A. Ya. Katza. K nosnej časti prístroja prispájkoval dve (namiesto jednej) rovnobežné rúrky na každej strane a zadné konce intraorálnych tyčiniek rozdelil na dve časti, ktoré zapadajú do oboch rúrok na každej strane. Táto úprava zariadenia chráni úlomky pred rotáciou okolo horizontálnej osi.

1.5 Brunov prístroj

Brunov prístroj pozostáva z drôtu a koruniek. Niektoré konce drôtu sú priviazané k zubom alebo pripevnené ku korunkám (krúžkom) umiestneným na bočných zuboch úlomkov. Opačné konce drôtu, ohnuté vo forme pák, sa pretínajú a stoja mimo ústnej dutiny. Gumové krúžky sú natiahnuté na konce drôtu, ohnuté vo forme pák. Gumové krúžky, ktoré sa sťahujú, odtláčajú úlomky od seba. Medzi nevýhody zariadenia patrí skutočnosť, že pri jeho prevádzke sa zadné časti úlomkov niekedy posúvajú smerom k ústnej dutine alebo sa otáčajú okolo pozdĺžnej osi.

1.6 Kappa-tyčový aparát A. L. Grozovského

Skladá sa z kovových chráničov zubov úlomkov dolnej čeľuste, humerálnych výbežkov s otvormi pre skrutky, dvoch skrutiek spojených spájkovanou doskou. Prístroj sa používa na liečbu zlomenín dolnej čeľuste s výrazným kostným defektom a malým počtom zubov v úlomkoch. Výroba. Čiastočné odtlačky sú prevzaté z fragmentov dolnej čeľuste, sú odliate modely a vyrazené chrániče zubov (spájkované korunky, prstene). Zarovnávače sa skúšajú na podporných zuboch a odtlačky sa odoberajú z fragmentov poškodenej dolnej čeľuste a intaktnej hornej čeľuste. Modely sú odliate, zarovnané do správnej polohy a zasádrované do okluzora. Dve rúrky sú prispájkované k podnosu malého fragmentu (vestibulárna a orálna) a jedna rúrka je prispájkovaná k podnosu veľkého fragmentu (vestibulárna). Vyrába sa rozpínacia skrutka, tyče s otvormi, matice a skrutky. Vaničky sú zaistené cementom na nosných zuboch, do ústnej trubice malého fragmentu je vložená dlhá páka s plošinou a do vestibulárnej trubice väčšieho fragmentu je vložená krátka páka s maticou pre rozpernú skrutku. Na upevnenie dosiahnutej polohy sa do vestibulárnych trubíc vkladajú ďalšie tyče s príslušnými otvormi pre skrutky a matice.

Kapitola 2 Upevňovacie zariadenia.

Maxilofaciálne fixačné pomôcky zahŕňajú dlahy, ktoré fixujú úlomky čeľuste v správnej polohe. Medzi takéto zariadenia vyrábané laboratórnymi metódami patria: Vankevichova dlaha, Stepanovova dlaha, Weberova dlaha atď.

2.1 Sheena Vankiewicz

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s veľkým počtom chýbajúcich zubov ošetrenie vykonáva dlahou M. M. Vankevich. Ide o dentogingiválnu dlahu s dvoma rovinami, ktoré siahajú od palatinálneho povrchu dlahy k lingválnemu povrchu dolných molárov alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.

Odtlačky sa odoberajú z hornej a dolnej čeľuste pomocou alginátovej hmoty, odlievajú sa sadrové modely, určuje sa centrálny vzťah čeľustí a sadrové pracovné modely sa fixujú v artikulátore. Potom sa rám ohne a vymodeluje sa vosková dlaha. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst. Pri otváraní úst musia roviny udržiavať kontakt s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Po vymodelovaní pneumatiky,technik k nemu pripevní v oblasti žuvacích zubov dvakrát preloženú platňu základného vosku vysokú 2,5-3,0 cmpotom sa vosk nahradí plastom,. uskutočňuje polymerizáciu. Po výmene vosku za plast ho lekár v ústnej dutine skontroluje, upraví povrchy nosných rovín rýchlotvrdnúcim plastom alebo stentmi (termoplastická odtlačková hmota) a následne nahradí plastom. Táto dlaha sa môže použiť pri štepení mandibulárnej kosti na uchytenie kostných štepov. Vankevichovu dlahu upravil A.I. Stepanov, ktorý nahradil palatinovú dosku oblúkom (sponou).

2.2 Autobus Weber.

Dlaha sa používa na fixáciu fragmentov dolnej čeľuste po ich porovnaní a na doliečenie zlomenín čeľuste. Pokryje zostávajúci chrup a ďasno na oboch fragmentoch, pričom okluzálne povrchy a rezné hrany zubov sú odkryté.

Výroba. Z poškodených a protiľahlých čeľustí sa odoberú odliatky, získajú sa modely, zostavia sa v polohe centrálnej oklúzie a zasádrujú sa do okluzora. Rám je vyrobený z nerezového drôtu s priemerom 0,8 mm v tvare uzavretého oblúka. Drôt by mal byť vzdialený 0,7-0,8 mm od zubov a alveolárnej časti (proces) a v tejto polohe by mal byť držaný priečnymi drôtmi prechádzajúcimi v oblasti medzizubných kontaktov. Ich prierezy s pozdĺžnymi drôtmi sú spájkované. Pri použití dlahy na liečbu zlomenín hornej čeľuste sa v bočných častiach pripájajú rúrky oválneho tvaru na zavedenie extraorálnych tyčiniek. Potom sa z vosku vymodeluje dlaha, odleje sa priamou metódou do priekopy a vosk sa nahradí plastom., po ktorom sa spracuje.

2.3 Prístroj A. I. Betelmana

Skladá sa z niekoľkých koruniek (krúžkov) zvarených dohromady, pokrývajúcich zuby na úlomkoch čeľustí a antagonistických zubov. Na vestibulárnej ploche koruniek oboch čeľustí sú prispájkované štvorstenné rúrky na vloženie oceľovej konzoly. Zariadenie sa používa, keď je defekt v dolnej čeľusti v oblasti brady s 2-3 zubami na každom fragmente.

Výroba. Odtlačky sa odoberajú z fragmentov čeľuste, aby sa vytvorili korunky. Korunky sú nasadené na zuby, odtlačky sú odobraté z úlomkov čeľuste a z hornej čeľuste. Modely sa odlievajú, porovnávajú v polohe centrálnej oklúzie a odlievajú sa do okluzora. Korunky sa spájkujú a na vestibulárny povrch koruniek hornej a dolnej čeľuste sa priletujú vodorovné rúrky štvoruholníkového alebo oválneho tvaru. Vyrábajú sa dve konzoly v tvare U s hrúbkou 2 x 3 mm podľa tvaru puzdier. Aparatúra sa nasadí na čeľusť, úlomky sa zarovnajú do správnej polohy a zaistia sa vložením spony.

2.4 Doštičková pneumatika od A. A. Limberga

Dlaha sa používa na liečbu zlomenín bezzubých čeľustí.

Výroba. Odtlačky sa urobia z každého bezzubého fragmentu dolnej čeľuste a neporušenej bezzubej hornej čeľuste. Pre každý fragment dolnej čeľuste a hornej čeľuste sa vyrábajú samostatné lyžice. Jednotlivé lyžice sa nasadia, na ne sa pripevnia pevné okluzálne hrebene vyrobené zo šablóny a pomocou bradového popruhu sa určí a zafixuje centrický vzťah. V tomto stave sú jednotlivé vaničky spodnej čeľuste pripevnené rýchlotvrdnúcim plastom a vyberané z ústnej dutiny. Sadra sa vloží do okluzora, vyberú sa valce šablóny a nahradia sa stĺpikmi z rýchlotvrdnúceho plastu. Na čeľuste sú aplikované dlahy a podbradník.

2.5 Spájkovaná prípojnica na krúžkoch podľa A. A. Limberga.

Dlaha sa používa na liečbu jednotlivých lineárnych zlomenín čeľustí v prítomnosti najmenej troch podporných zubov na každom fragmente. Výroba. Na základe odliatkov sa vyrobia korunky (krúžky) na nosné zuby, skontrolujú sa v ústnej dutine, z úlomkov, na zuboch ktorých sú korunky, sa odoberú odliatky a z opačnej čeľuste sa odoberie odliatok. V laboratóriu sa odlievajú modely, úlomky s korunkami sa umiestňujú do správneho vzťahu so zubami antagonistu a zasádrujú sa do okluzora. Drôty sa pripájajú ku korunkám vestibulárne a ústne; ak sa dlaha používa na medzičeľustnú trakciu, potom sa k drôtu pripájajú háčiky zakrivené smerom k ďasnu. Spájkovaná dlaha na spodnej čeľusti môže byť doplnená o naklonenú rovinu v podobe nerezovej platničky na vestibulárnej strane neporušenej polovice čeľuste. Po dokončení, brúsení a vyleštení je dlaha pripevnená k nosným zubom cementom.

Kapitola 3 Tvarovacie zariadenia.

Formovacie zariadenia. Po mechanickom, tepelnom, chemickom a inom poškodení mäkkých tkanív ústnej dutiny a periorálnej oblasti sa tvoria defekty a jazvové zmeny. Na ich odstránenie sa po zahojení rany vykonáva plastická chirurgia s použitím tkaniva zo susedných vzdialených oblastí tela. Na udelenie nehybnosti štepu pri jeho prihojení a na reprodukovanie tvaru obnovenej časti sa používajú rôzne tvarovacie ortopedické pomôcky a protézy. Tvarovacie zariadenia pozostávajú z upevnenia, výmeny a tvarovania prvkov vo forme zosilnených základov proti oblastiam, ktoré sa majú tvarovať. Môžu byť odnímateľné a kombinované s kombináciou neodnímateľných častí vo forme koruniek a na nich namontovaných odnímateľných tvarovacích prvkov. Pri plastifikácii prechodného záhybu a vestibulu ústnej dutiny sa pre úspešné zahojenie kožného laloku (hrúbka 0,2-0,3 mm) používa tuhá termoplastická vložka navrstvená na okraj dlahy alebo protézy smerujúci k rane. Na rovnaký účel možno použiť jednoduchú hliníkovú drôtenú dlahu, zakrivenú pozdĺž zubného oblúka so slučkami na vrstvenie termoplastickej hmoty. Pri čiastočnej strate zubov a protetike so snímateľnou protézou je na vestibulárny okraj oproti operačnému poľu priletovaný cik-cak drôt, na ktorý sa navrství termoplastická hmota s tenkou kožnou chlopňou. Ak je chrup oproti operačnému poľu neporušený, tak sa vyrobia ortodontické korunky na 3-4 zuby, vestibulárne sa prispájkuje vodorovná trubica, do ktorej sa vloží 3-tvarový ohnutý drôt na vrstvenie termoplastickej hmoty a kožný lalok. Pri plastickej chirurgii pier, líc a brady sa používajú dentoalveolárne protézy ako formovacie zariadenia, nahrádzajúce defekty chrupu a kostného tkaniva, dlahovanie, podopieranie a formovanie protetického lôžka.

Záver.

Ďalšia fixácia prístroja na dlahovanie putujúcich úlomkov a ďalšia obnova čeľuste v dôsledku ich fúzie v správnom vzájomnom spojení závisí od včasnej a správnej repozície a fixácie úlomkov čeľuste.

Dobre vyrobené zariadenie by nemalo spôsobiť silnú bolesť nositeľovi.

Úspešná liečba pacienta závisí nielen od lekára, ale aj od zubného technika, ktorý sa vyzná vo svojej práci.

Bibliografia.

1. Vybavenie zubnej protetiky M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
2. Ortopedická stomatológia
3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Príručka pre zubných technikov
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Maxilofaciálna ortopedická stomatológia