Vírusová karditída. Vrodená karditída

Carditis- zápal jednej z vrstiev srdca (endo-, myo- alebo perikardu). Spôsobujú ich rôzne infekčné patogény, medzi ktorými sú popredné záškrt, šarlach a tonzilitída, ako aj vírusy Coxsackie, chrípky a ružienky. Karditída môže byť vrodená (skorá a neskorá). Vrodená včasná karditída sa vyskytuje u detí, ktorých matky trpeli akoukoľvek akútnou vírusovou alebo bakteriálnou infekciou počas 4. – 7. týždňa tehotenstva. Neskorá vrodená karditída sa vyvíja, ak matka trpela infekčným ochorením krátko pred narodením. Vrodená karditída je pomerne zriedkavá. Existuje podozrenie, že novorodenec má výrazné príznaky generalizovanej infekcie utrpenej in utero, sprevádzanej poškodením mnohých orgánov a systémov, čo potvrdzujú laboratórne testy.

Spomedzi vrodených karditíd má veľký význam vrodená včasná endokarditída – endokardiálna fibroelastóza. Fibroelastóza je bežné zhrubnutie endokardu jednej alebo viacerých častí srdca (predsiene, komory). Toto zhrubnutie je tvorené kolagénovými alebo elastickými vláknami. Podľa niektorých výskumníkov fibroelastóza nie je choroba sama o sebe, ale vyvíja sa ako nešpecifická reakcia endokardu na akýkoľvek stres, ktorý zažíva (stres myokardu), ktorým môžu byť vrodené srdcové a cievne chyby a ich kombinácia, akútne infekčné choroby, genetické choroby , intra- a extrauterinná hypoxia, kardiomyopatie a pod. Stres myokardu spôsobuje zmeny v bunkách endokardu s ich prechodom na fibroblasty (bunky spojivového tkaniva) s následnou syntézou kolagénu a elastínu.

Fibroelastóza je mimoriadne závažný stav, ktorého príznaky sa u dieťaťa pozorujú od prvých mesiacov života. Rodičia zvyčajne počas prvého mesiaca života dieťaťa dávajú pozor na letargiu, slabé satie alebo odmietanie prsníka, výskyt tachykardie a dýchavičnosť pri satí alebo dokonca v pokoji. Koža dieťaťa je zvyčajne bledá, môžu sa vyskytnúť záchvaty cyanózy. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte o nich informovať svojho pediatra, ktorý pošle dieťa na konzultáciu s kardiológom, aby objasnil diagnózu a predpísal liečbu. Navyše to treba urobiť čo najrýchlejšie, aby... zabrániť rozvoju srdcového zlyhania a zlepšiť priebeh ochorenia.

Získaná karditída u novorodencov v prvom roku života je veľmi zriedkavá. Vznikajú najmä následkami akútnych infekcií (zápal pľúc, chrípka, sepsa a pod.). U novorodencov a dojčiat sú oveľa častejšie zistené kardiomyopatie infekčno-toxickej povahy ako získaná karditída. Zároveň je rozdiel medzi karditídou a infekčno-toxickou kardiomyopatiou mnohými považovaný za celkom svojvoľný.

Infekčná endokarditída - ťažké infekčné ochorenie s lokalizovaným zápalom na endokarde chlopní a iných častí srdca. Endokarditída sa vyvíja v dôsledku akútneho infekčného ochorenia - po šarlach, tonzilitíde atď. Avšak infekčná endokarditída u dojčiat nie je takmer nikdy primárna, ale vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí vrodených srdcových chýb.

Akútna endokarditída začína zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla, potením a letargiou dieťaťa. Koža má svetlosivú farbu (charakteristická farba „café au lait“), niekedy žltkastý odtieň a môže sa objaviť malá červená bodkovaná vyrážka. Pri subakútnej endokarditíde sa príznaky ochorenia postupne zvyšujú: teplota mierne stúpa, zvyčajne na 37,5-38 ° C, je zaznamenaná letargia a zlá chuť do jedla. Subakútna forma ochorenia sa často pozoruje na pozadí vrodených srdcových chýb.

Liečba endokarditídy

Liečbu endokarditídy vykonáva detský kardiológ, v prípade potreby sa uskutoční konzultácia s kardiochirurgom, ktorá rozhodne o možnosti chirurgickej liečby.

Získaná myokarditída u dojčiat sa vyskytujú extrémne zriedkavo na pozadí akútneho infekčného ochorenia alebo 2-3 týždne po ňom.

V relatívne uspokojivom stave počas zotavovania sa u dieťaťa bez zjavného dôvodu rozvinie letargia a znižuje chuť do jedla. V závažných prípadoch myokarditídy sa zaznamenáva dýchavičnosť, nadmerné potenie, úzkosť a kašeľ. Môže dôjsť k opuchu nôh a rúk. Akútna myokarditída, ak nebola ťažká a nemala komplikácie, sa zvyčajne končí uzdravením s včasným rozpoznaním a adekvátnou liečbou, ale u niektorých detí sa môžu vyvinúť určité poruchy srdcového rytmu, ktoré pretrvávajú dlhú dobu (niekedy počas života). . Pri akútnej ťažkej myokarditíde môže byť výsledok nepriaznivý - invalidita alebo smrť dieťaťa. Výsledkom ťažkej myokarditídy môže byť prechod do postmyokardiálnej dilatácie (vyskytujúcej sa s expanziou srdcových dutín) kardiomyopatie.

Liečba myokarditídy

Liečbu myokarditídy predpisuje detský kardiológ, berúc do úvahy faktory, ktoré spôsobili ochorenie (akútna infekcia).

Perikarditída - zápal seróznej membrány (vaku) srdca alebo osrdcovníka. Perikarditída sa zvyčajne vyvíja na pozadí akútnych alebo bakteriálnych infekčných ochorení, čo komplikuje ich priebeh. Akútna perikarditída sa zvyčajne vyskytuje počas samotnej choroby, menej často - nejaký čas po ukončení infekcie. U detí prvého roku života sa perikarditída najčastejšie vyskytuje ako komplikácia pri akútnom zápale pľúc. Najvýraznejším príznakom perikarditídy je bolesť v oblasti srdca (v hornej polovici hrudníka vľavo), ktorá sa zvyčajne zintenzívňuje pri otáčaní tela, pohybe rukoväte a tiež pri hlbokom dýchaní. Hoci sa dieťa nemôže sťažovať na bolesť, pozorní rodičia si ich prítomnosť môžu všimnúť tak, že sa dieťa reflexne snaží menej hýbať alebo plače pri pohybe či zavinovaní. Môže byť pozorované plytké dýchanie (keďže pohyby hrudníka pri dýchaní spôsobujú bolesť, deti reflexne obmedzujú hĺbku dýchania). V závažných prípadoch perikarditídy alebo v prípade rozvoja exsudatívnej, alebo efúznej, perikarditídy, kedy sa medzi srdcom a perikardiálnymi vrstvami nahromadí veľké množstvo tekutiny (exsudátu), sa u dieťaťa objaví dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri ležaní. . Preto dieťa, ak už vie sedieť, zaujme polohu, v ktorej sa mu ľahšie dýcha: sedí v postieľke, niekedy mierne predkloní trup.

Diagnostikovať zápal osrdcovníka, ktorý skomplikoval priebeh infekcie, je často náročný aj pre lekára. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je potrebná konzultácia s kardiológom, EKG, ECHO vyšetrenie srdca, krvný test a pod.

Liečba perikarditídy

Liečba perikarditídy pozostáva hlavne z povinnej liečby infekcie, ktorá ju spôsobila.

Karditída je zápalové ochorenie rôznej etiológie, pri ktorom je zaznamenané poškodenie membrán srdca. Karditída môže postihnúť ako myokard, tak aj membrány iných orgánov – perikardu, epikardu a endokardu. Systémový mnohopočetný zápal srdcových membrán tiež zodpovedá všeobecnému názvu patológie.

Etiologické faktory

Podľa ICD 10 existuje šesť odrôd tejto patológie, ktoré sú klasifikované v závislosti od povahy vývoja ochorenia. V lekárskej praxi existujú:

• vírusová karditída;
• bakteriálne;
• reumatické a nereumatické;
• idiopatické;
• alergický.

Ak hovoríte o vírusový charakteru ochorenia, treba si uvedomiť, že zápal v srdci má svoje príčiny – ochorenie sa vyvíja v dôsledku vstupu vírusu herpes simplex, ECHO (echovírusy), vírusu a niektorých ďalších do tela.

Keď hovoria o idiopatická karditída, potom znamenajú skutočnosť, že príčina, ktorá vyvolala zápalový proces, nebola stanovená. A v prípade alergie je to vystavenie silnému alergénu, napríklad niektorým liekom, séram a vakcínam.

Tiež rozlišovať reumatická a nereumatická karditída. Ako už názov napovedá, prvý sa vyvíja na pozadí a druhý - pod vplyvom iných etiologických faktorov, najčastejšie infekcií. Nereumatická karditída sa často vyskytuje u novorodencov, ale aj detí v prvých rokoch života – môže byť vrodená aj získaná (po infekciách).

Okrem toho niekedy existujú také formy patológie ako toxická karditída, ktorý sa vyvinul na pozadí vystavenia nebezpečným látkam na tele, a yersiniosa, kedy je pôvodcom ochorenia Enterobacteriaceae rodu Yersinia.

Proces vývoja ochorenia je vyvolaný vstupom patogénu do myocytov. Najčastejšie sa diagnóza nereumatickej karditídy stanovuje u malých chlapcov (v prvých rokoch života), zatiaľ čo iné formy patológie sa nachádzajú u detí aj dospelých. V 10 % prípadov sa karditída u malých detí diagnostikuje po tom, čo utrpeli závažnú vírusovú infekciu, napríklad inú chorobu.

Klasifikácia

Táto patológia môže byť získaná alebo vrodená. Okrem toho je podľa ICD 10 choroba klasifikovaná podľa charakteristík jej priebehu, podľa ktorých môže byť karditída:

• ostrý;
• subakútne;
• chronický.

O akútnom priebehu sa hovorí, keď ochorenie trvá menej ako tri mesiace, o subakútnej forme progreduje približne rok a pol a o chronickej, keď choroba postupuje niekoľko rokov. Súčasne môže byť chronický priebeh tejto patológie rekurentný a primárny chronický.

Recidivujúca chronická karditída je charakteristická tým, že ochorenie neustále ustupuje a následne sa reaktivuje. Karditída s primárnym chronickým priebehom môže byť kongestívna, hypertrofická a reštriktívna.

Ochorenie sa podľa foriem delí na ľahké, stredné a ťažké. Podľa stupňa srdcového zlyhania sa rozlišujú karditídy so zlyhaním ľavej komory a so zlyhaním pravej komory. Celkový typ patológie, keď sa vyvinie všeobecná, nie je vylúčený.

Toto ochorenie je spojené so závažnými komplikáciami, vrátane:

• hypertrofia myokardu;
• poškodenie ventilového zariadenia;
• tromboembolický syndróm;

Symptómy

Príznaky tohto ochorenia často priamo nenaznačujú srdcové problémy, to znamená, že majú extrakardiálny charakter. To platí najmä pre akútny a subakútny priebeh ochorenia, keď sa objavia príznaky ako:

• strata chuti do jedla;
• silná slabosť a zvýšená únava;
• znížená koncentrácia;
• nadmerná podráždenosť.

Často je jedným z prvých príznakov patológie nevoľnosť a vracanie, ktoré pri diagnostikovaní karditídy hrá veľmi krutý vtip, pretože núti lekára, aby namiesto srdca vyšetril gastrointestinálny trakt.

V závislosti od typu patológie sa príznaky môžu líšiť. Napríklad pri vírusovej karditíde sa pacient sťažuje na bolesť v oblasti srdca, ktorá je niekedy mierne nápadná a niekedy silná (anginóznej povahy). Pacienti tiež pociťujú zvýšené potenie, dýchavičnosť, vzniká cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. S miernym stupňom vírusovej karditídy sa srdce nemení vo veľkosti, ale s ťažkým stupňom sa zvyšuje.

Bakteriologickú karditídu je veľmi ťažké rozpoznať, pretože izolácia patogénu si vyžaduje veľa času. V tomto prípade sú príznaky doplnené vysokou teplotou 39–40 stupňov, nepravidelným pulzom, bolesťou pečene a vysokým stupňom...

Osoba môže pociťovať ďalšie príznaky karditídy: závraty a bolesti hlavy. Pokožka mu zbledne, bolia ho kĺby, zníži sa mu tep a na koži sa objavia krvácania.

Iné typy karditídy majú podobné príznaky. Hlavné sťažnosti pacienta v prípadoch, keď choroba postupuje:

• opuch;
• dyspnoe;

To znamená, že príznaky sú charakteristické pre vývoj srdcového zlyhania.

Nereumatická karditída sa prejavuje najmä u detí. Najmä dieťa má úzkosť a kašeľ. Rodičia si všimnú, že dieťa sa snaží nerobiť náhle pohyby, a ak ich musí urobiť, začne plakať, takže môžete mať podozrenie, že má bolesti. Prítomnosť bolestivého syndrómu dokazuje aj skutočnosť, že pri karditíde u detí je dýchanie narušené - snažia sa dýchať plytko, krvný tlak klesá a vzniká dystrofia.

Zjavné príznaky karditídy sa u detí vyvíjajú pomerne neskoro, keď je orgán dieťaťa už výrazne poškodený zápalom. Patrí medzi ne cyanóza tváre a nechtov, silný kašeľ, ktorý sa pri ležaní len zhoršuje.

Ak hovoríme o vrodenej nereumatickej karditíde, príznaky tejto choroby sa určujú od prvých dní života dieťaťa. Sú to príznaky ako:

• nízka telesná hmotnosť novorodencov;
• pocit nepokoja;
• výskyt vydutia vpredu („srdcový hrb“);
• dýchavičnosť v pokoji;
• neexprimovaná cyanóza kože a slizníc;
• opuch.

Diagnostika

Vzhľadom na špecifickosť symptómov je diagnostika karditídy u dospelého alebo dieťaťa ťažká, takže zameranie sa na príznaky patológie je nežiaduce, pretože môžu strácať drahocenný čas a spúšťať chorobu. Preto sú pri prvom podozrení potrebné ďalšie testy a inštrumentálne diagnostické metódy.

Predovšetkým diagnostika zahŕňa vykonávanie. Diagnostika prikladá veľký význam lekárskym postupom, ako je rádiografia a elektrokardiografia. Tieto postupy umožňujú odhaliť abnormality vo fungovaní a štruktúre srdca v počiatočných štádiách. V niektorých prípadoch diagnóza zahŕňa postupy, ako je angiografia a srdcová katetrizácia.

Liečba

Ak hovoríme o liečbe tejto choroby, mala by byť komplexná a založená na diagnostických údajoch. V závislosti od typu patológie, závažnosti a charakteristík kurzu je predpísaný priebeh liekovej terapie, ako aj fyzioterapeutické postupy a špeciálna strava.

V akútnej forme, ako aj počas obdobia exacerbácie chronickej patológie je potrebná hospitalizácia pacienta. V štádiu remisie možno karditídu liečiť ambulantne.

Hlavné lieky používané pri liečbe tejto patológie sú:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• srdcové glykozidy;
• glukokortikoidy;
• diuretiká.

V zložitých prípadoch je vhodné použiť kortikosteroidné lieky. Okrem toho je indikovaná vitamínová terapia na zlepšenie obranyschopnosti tela.

Veľký význam pri liečbe takej patológie, ako je akútna karditída, je dodržiavanie pokoja na lôžku a diéta predpísaná lekárom, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na vitamíny a draselné soli. Mali by ste tiež užívať antibakteriálne lieky na potlačenie účinku infekcie na srdcové tkanivo. V závažných prípadoch je indikovaná oxygenoterapia a antiarytmická liečba.

Po odznení hlavného zápalového procesu je pacientom s karditídou predpísaná cvičebná terapia a fyzioterapia. Prognóza priebehu ochorenia je celkom priaznivá, ale zotavenie závisí od včasnej identifikácie patológie a jej adekvátnej liečby.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou pľúcnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje vo forme masívneho uvoľnenia transudátu z kapilár do pľúcnej dutiny a v konečnom dôsledku podporuje infiltráciu alveol, sa nazýva pľúcny edém. Zjednodušene povedané, pľúcny edém je situácia, keď tekutina stagnuje v pľúcach a uniká cez krvné cievy. Ochorenie je charakterizované ako nezávislý príznak a môže sa vyvinúť na základe iných závažných ochorení tela.

- zápalové lézie jednej alebo viacerých membrán srdca, ktoré nesúvisia s reumatickou alebo inou systémovou patológiou. Priebeh nereumatickej karditídy u detí je sprevádzaný tachykardiou, dýchavičnosťou, cyanózou, arytmiou, srdcovým zlyhaním a retardáciou fyzického vývoja. Pri diagnostike nereumatickej karditídy u detí sa berú do úvahy klinické, laboratórne, elektrokardiografické a rádiologické údaje. Pri liečbe nereumatickej karditídy u detí sa používajú srdcové glykozidy, NSAID, hormóny, diuretiká, metabolické, antivírusové a antimikrobiálne lieky.

Karditída alergicko-imunologickej etiológie sa môže vyvinúť v dôsledku očkovania, podávania sér alebo užívania liekov. Pomerne často sa dá vysledovať infekčno-alergická povaha poškodenia srdca. U približne 10 % detí zostáva etiológia nereumatickej karditídy nejasná.

Predisponujúce faktory, na pozadí ktorých sa aktivuje vírusovo-bakteriálna mikroflóra, zvyšuje sa náchylnosť na toxíny a alergény, mení sa imunologická reaktivita, môžu zahŕňať intoxikáciu, infekcie u dieťaťa, hypotermiu, psycho-emocionálne a fyzické preťaženie, predchádzajúce chirurgické manipulácie na srdce a krvné cievy, tymomegália. Niektoré deti s nereumatickou karditídou vykazujú dedičné poruchy imunitnej tolerancie.

Klasifikácia nereumatickej karditídy u detí

S prihliadnutím na časový faktor je karditída rozdelená na vrodenú (skorú a neskorú) a získanú. Trvanie karditídy môže byť akútne (do 3 mesiacov), subakútne (do 18 mesiacov), chronické (viac ako 18 mesiacov); podľa závažnosti - mierne, stredné a ťažké.

Výsledkom a komplikáciami nereumatickej karditídy u detí môže byť uzdravenie, zlyhanie srdca (ľavá komora, pravá komora, celkové), hypertrofia myokardu, kardioskleróza, poruchy rytmu a vedenia vzruchu, tromboembólia, pľúcna hypertenzia, konstriktívna perikarditída atď.

Príznaky nereumatickej karditídy u detí

Vrodená karditída

Včasná vrodená nereumatická karditída sa zvyčajne prejaví hneď po narodení alebo v prvom polroku života. Dieťa sa rodí so stredne ťažkou podvýživou; Od prvých dní života pociťuje letargiu a únavu pri kŕmení, bledú pokožku a periorálnu cyanózu, bezpríčinný nepokoj a potenie. Tachykardia a dýchavičnosť, vyjadrené v pokoji, sa ďalej zintenzívňujú satím, plačom, defekáciou, kúpaním a zavinovaním. Deti s vrodenou nereumatickou karditídou skoro a výrazne zaostávajú v prírastku hmotnosti a fyzickom vývoji. Už v prvých mesiacoch života sa u detí prejavuje kardiomegália, srdcový hrb, hepatomegália, edém a srdcové zlyhanie refraktérne na liečbu.

Klinický obraz neskorej vrodenej nereumatickej karditídy u detí sa vyvíja vo veku 2-3 rokov. Často sa vyskytuje pri poškodení 2 alebo 3 vrstiev srdca. Známky kardiomegálie a srdcového zlyhania sú v porovnaní s včasnou karditídou menej výrazné, ale v klinickom obraze dominujú poruchy rytmu a vedenia (flutter predsiení, kompletný atrioventrikulárny blok srdca a pod.). Prítomnosť konvulzívneho syndrómu u dieťaťa naznačuje infekčnú léziu centrálneho nervového systému.

Získaná karditída

Akútna nereumatická karditída sa často vyvíja u malých detí na pozadí infekčného procesu. Nešpecifické symptómy sú charakterizované slabosťou, podráždenosťou, obsedantným kašľom, záchvatmi cyanózy, dyspeptickými a encefalitickými reakciami. Zlyhanie ľavej komory sa vyskytuje akútne alebo postupne, charakterizované dýchavičnosťou a kongestívnym sipotom v pľúcach. Klinický obraz nereumatickej karditídy u detí je zvyčajne určený rôznymi poruchami rytmu a vedenia (sínusová tachykardia alebo bradykardia, extrasystol, intraventrikulárne a atrioventrikulárne blokády).

Subakútna karditída je charakterizovaná zvýšenou únavou, bledosťou, arytmiami a srdcovým zlyhaním. Chronická nereumatická karditída je zvyčajne charakteristická pre deti školského veku; Je asymptomatický, hlavne s mimokardiálnymi prejavmi (slabosť, únava, potenie, retardácia fyzického vývoja, obsedantný suchý kašeľ, nevoľnosť, bolesti brucha). Rozpoznanie chronickej karditídy je ťažké; Deti sú často dlhodobo a bezvýsledne liečené pediatrom s diagnózami „chronická bronchitída“, „pneumónia“, „hepatitída“ atď.

Diagnóza nereumatickej karditídy u detí

Rozpoznanie nereumatickej karditídy u detí by malo prebiehať s povinnou účasťou detského kardiológa. Pri zbere anamnézy je dôležité zistiť súvislosť medzi prejavom ochorenia a prekonanou infekciou alebo inými možnými faktormi.

Súbor klinických a inštrumentálnych údajov pomáha diagnostikovať nereumatickú karditídu u detí. Elektrokardiografia pre karditídu nepreukazuje žiadne patognomické príznaky; Zvyčajne sa u detí prejavujú dlhodobé srdcové arytmie, AV blokáda, blokáda ramienka a príznaky hypertrofie ľavej strany srdca.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka odhaľuje kardiomegáliu, zmeny tvaru srdcového tieňa, zvýšený pľúcny vzor v dôsledku venóznej stagnácie a známky intersticiálneho pľúcneho edému. Výsledky ultrazvuku srdca u dieťaťa preukazujú rozšírenie srdcových dutín, zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory a ejekčnej frakcie.

Pri vykonávaní imunologického krvného testu sa zaznamená zvýšenie imunoglobulínov (IgM a IgG) a zvýšenie titrov vírusových protilátok. Najpresnejšie diagnostické informácie možno získať endomyokardiálnou biopsiou srdcového svalu Cvičebná terapia pod dohľadom inštruktora.

Medikamentózna liečba nereumatickej kardiitídy u detí pozostáva z NSAID, glukokortikosteroidov, srdcových glykozidov, diuretík, metabolických liekov, antiagregancií, antikoagulancií, antiarytmík, ACE inhibítorov atď. Ak je známy etiologický faktor nereumatickej karditídy, dieťa je predpísaná vhodná etiotropná liečba (imunoglobulíny, interferóny, antibiotiká).

V ambulantnom štádiu sú indikované rehabilitačné opatrenia v kardioreumatologickom sanatóriu. Dispenzárne pozorovanie detí, ktoré utrpeli akútnu a subakútnu nereumatickú karditídu, sa vykonáva 2-3 roky; vrodené a chronické varianty vyžadujú celoživotné sledovanie. Preventívne očkovanie detí, ktoré mali nereumatickú karditídu, sa vykonáva po vyradení z dispenzárnej evidencie; chronická karditída je kontraindikáciou očkovania.

Prognóza a prevencia nereumatickej karditídy u detí

Pri priaznivom vývoji príznaky srdcového zlyhania postupne ustupujú, veľkosť srdca sa zmenšuje a srdcový rytmus sa normalizuje. Ľahké formy nereumatickej karditídy u detí zvyčajne končia zotavením; v závažných prípadoch úmrtnosť dosahuje 80%. Faktory zhoršujúce prognózu sú progresívne srdcové zlyhanie, kardioskleróza, pľúcna hypertenzia, pretrvávajúce poruchy rytmu a vedenia.

Prevenciou vrodenej nereumatickej karditídy u detí je zabrániť vnútromaternicovej infekcii plodu. Otužovanie dieťaťa, liečba fokálnych infekcií a predchádzanie komplikáciám po očkovaní môže zabrániť vzniku získanej karditídy.

Epikarditídu. Čo môže viesť k ich rozvoju a ako s nimi zaobchádzať, budeme ďalej zvažovať.

Základné pojmy a príčiny

Karditída je patologický proces, ktorý je charakterizovaný zápalom rôznych vrstiev srdca. Karditída môže postihnúť epikardium, myokard, endokard, ako aj osrdcovník, od čoho bude závisieť jeho názov: epikarditída, myokarditída, endokarditída a perikarditída. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v rôznych vekových skupinách, veľmi často postihuje novorodencov a malé deti.

Existujú reumatické (vznikajúce ako dôsledok reumatizmu) a nereumatické karditídy (spôsobené inými príčinami).

Patogény vstupujú do srdca krvným obehom a množením spôsobujú intoxikáciu a zápal srdcových membrán. Telo produkuje protilátky proti patogénnym agens, ktoré potláčajú patologický proces. V postihnutej oblasti sa srdcové tkanivo zahusťuje a vzniká jazva.

Klasifikácia

Karditídu možno klasifikovať podľa rôznych kritérií:

1. Podľa vývojového obdobia:

• vrodené (skoré a neskoré);
• získané.

1. S prietokom:

• akútne (od jedného do troch mesiacov);
• subakútne (od troch mesiacov do jedného a pol roka);
• chronické (niekoľko rokov): opakujúce sa; primárne chronické (stagnujúce, hypertrofické, obmedzujúce).

1. Podľa závažnosti ochorenia:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

1. Podľa formy prejavu srdcového zlyhania:

• ľavá komora;
• pravá komora;
• Celkom.

1. Podľa výsledku choroby:

• zotavenie;
• smrť;
• chronicita procesu;
• rozvoj komplikácií.

Symptómy

Počiatočné prejavy karditídy nemajú špecifické symptómy spojené so srdcom. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, zlú chuť do jedla, nevoľnosť, podráždenosť a únavu. Takéto všeobecné príznaky môžu naznačovať akúkoľvek chorobu, čo sťažuje diagnostiku.

Vrodené typy karditídy sa prejavujú v prvých 6 mesiacoch života dieťaťa. Bábätká majú pri narodení veľmi nízku hmotnosť. Charakteristické sú aj tieto znaky:

• úzkosť, nepokoj, plačlivosť;
• kašeľ, dýchavičnosť v pokoji, modrastá koža;
• potenie pri kŕmení, silná únava;
• výčnelok v oblasti srdca („srdcový hrb“);
• zväčšená pečeň a srdce;
• pri počúvaní srdca - tupé tóny.

Získaná karditída sa vyskytuje po ochorení v dôsledku vírusových alebo bakteriálnych infekcií a môže sa vyskytnúť aj po vystavení liekom alebo alergénom. Akútny priebeh ochorenia môže začať príznakmi intoxikácie – zvýšenou telesnou teplotou, slabosťou, bolesťami hlavy, studeným potom. Potom sa pridajú príznaky zlyhania krvného obehu:

• dyspnoe;
• opuch nôh;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• bolesť na ľavej strane hrudníka;
• sipot pri dýchaní;
• poruchy srdcového rytmu;
• podráždenosť, nervozita;
• nočné stony v spánku;
• rozšírenie srdcových komôr.

Subakútne obdobie prebieha ako akútne obdobie, ale príznaky sú menej výrazné a objavujú sa po infekcii 3-6 mesiacov. Chronické obdobie je nebezpečné, pretože sa môže objaviť o niekoľko rokov neskôr a často sa nedá včas rozpoznať.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že karditída má veľa podobných príznakov ako iné ochorenia, neoplatí sa na ne zamerať pri stanovení diagnózy. Aby sa nestrácal drahocenný čas, odborník by sa mal riadiť nasledujúcimi diagnostickými metódami:

1. Laboratórne metódy: v krvnom sére sa objavujú zvýšené ESR a leukocyty, nerovnováha bielkovín a antikardiálne protilátky.
2. EKG - pomáha odhaliť dysfunkciu myokardu a srdcový rytmus.
3. Röntgenové vyšetrenie - umožňuje určiť veľkosť srdca.
4. Angiokardiografia – umožňuje posúdiť stav srdcových ciev.
5. Ultrazvuk srdca je schopný zistiť expanziu komôr orgánu a prítomnosť exsudátu v nich.

Liečba

Taktika liečby závisí od závažnosti ochorenia, jeho formy a priebehu. Akútne obdobie ochorenia si vyžaduje povinnú hospitalizáciu v nemocnici. Liečba karditídy by mala byť komplexná a pozostávať z liekovej terapie, fyzioterapeutických postupov a diétnej výživy.

Lieková terapia:

• nesteroidné protizápalové lieky - Ibuprofen, Indometacin, Diclofenac;
• srdcové glykozidy – Strofantín, Korglucon;
• glukokortikoidy – Dexametazón, Prednizolón;
• diuretiká – Lasix, Veroshpiron, Hypotiazid;
• antikoagulanciá – Curantil, Heparín;
• imunostimulanty – Anaferon, Interferon;
• kardioprotektory – Panangin, Riboxin, Mildronate;
• antibiotiká na bakteriálnu karditídu - Cefalosporíny, Makrolidy;
• antihistaminiká na alergickú karditídu - Zirtek, Tavegil, Zodak;
• multivitamíny.

U pacientov vo vážnom stave sú indikované krvné transfúzie, oxygenoterapia a podávanie vitamínov. Metódy fyzioterapie sú tiež široko používané pri liečbe karditídy - elektroforéza s liekmi, magnetická terapia, UHF.

Použitie fyzioterapeutických postupov v závažných prípadoch ochorenia, obehové zlyhanie 2 a 3 stupne je neprijateľné.

V období choroby a po zotavení je potrebné dodržiavať diétu. Je potrebné jesť potraviny bohaté na draslík a vitamíny (sušené marhule, hrozienka, pečené zemiaky, mliečne výrobky).

Predpoveď

Prognóza tohto ochorenia závisí od závažnosti, včasnej adekvátnej liečby, veku pacienta, životného štýlu a genetickej predispozície. Karditída je nebezpečná v dôsledku vývoja komplikácií (kardioskleróza, hypertrofia myokardu), ktoré môžu viesť k smrti. Ak 2-3 roky po chorobe nie sú žiadne príznaky, človek sa považuje za zdravého.

Vlastnosti u detí

U detí sa karditída vyvíja in utero: skoro vrodená v 4-6 mesiacoch tehotenstva, neskoro v treťom trimestri. Najčastejšou príčinou sú vírusové alebo bakteriálne infekcie matky. Dieťa sa rodí s príznakmi ochorenia (, extrasystola, dilatácia srdcových komôr) alebo sa prejavia v 1-3 mesiaci života. Príznaky a liečba karditídy u detí sa nelíšia od dospelých. Liečba sa musí vykonávať v nemocnici.

Prevencia

• udržiavanie zdravého životného štýlu (zdravé stravovanie, telesné cvičenie, otužovanie, správny rozvrh práce a odpočinku, odvykanie od fajčenia a alkoholu);
• v prípade akýchkoľvek sťažností včas kontaktujte lekára;
• pravidelné preventívne vyšetrenie odborníkmi;
• dôkladné lekárske vyšetrenie tehotných žien a sanitácia existujúcich infekčných ložísk;
• ochrana pred stresom;
• užívanie multivitamínov a minerálov;
• správne očkovanie u detí.

Na záver možno ešte raz poznamenať, že včasný kontakt s odborníkmi pri podozrení na ochorenie, dôkladné vyšetrenie a správne zvolená liečba zvyšuje šancu na úspešné uzdravenie a znižuje riziko komplikácií.

Karditída je pravdepodobne založená na geneticky podmienenom defekte antivírusovej imunity. Ochorenia srdca sa môžu prejaviť hneď po narodení alebo v prvých 6 mesiacoch života, menej často - v 2. - 3. roku. V tomto článku vám podrobne povieme o vývoji a diagnostike vrodenej karditídy.

Intrauterinná (vrodená) karditída u novorodencov

Niekedy sa zistí v prenatálnom období, ale častejšie sa diagnostikuje v prvých týždňoch a mesiacoch života, zvyčajne v súvislosti s akútnym srdcovým zlyhaním. Existuje skorá a neskorá vrodená karditída.

Včasná karditída vzniká v 4. až 7. mesiaci vnútromaternicového života a prejavuje sa intenzívnym rozvojom elastického a fibrózneho tkaniva v subendokardiálnych vrstvách myokardu bez jasných známok zápalu (fibroelastóza, elastofibróza). Niekedy sú do procesu zapojené aj akordy a ventilový aparát, čo vedie k výskytu srdcových chýb.

Neskorá karditída vzniká po 7. mesiaci vnútromaternicového života. Vyznačujú sa výraznými zápalovými zmenami v myokarde bez tvorby elastického a vláknitého tkaniva.

Anamnéza takmer vždy obsahuje náznaky akútnych alebo chronických infekčných ochorení matky počas tehotenstva. Klinické a inštrumentálno-grafické znaky a charakter jeho priebehu sú veľmi podobné ťažkej forme chronickej nereumatickej karditídy. Vrodená karditída u novorodencov sa od posledne menovaných líši skorým prejavom, stabilne progresívnym priebehom a rezistenciou na liečbu.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí sférický alebo vajcovitý tieň srdca, zvýraznený pás, úzky cievny zväzok (pri neskorej karditíde má srdce lichobežníkový tvar); dochádza k prudkému poklesu amplitúdy pulzácie ľavej komory.

EKG ukazuje sínusovú tachykardiu, vysoké napätie QRS komplexu, známky hypertrofie ľavej komory s hlbokými Q vlnami a subendokardiálnou hypoxiou myokardu a často preťaženie a hypertrofiu pravej komory. Diagnózu fibroelastózy možno potvrdiť morfologickým vyšetrením bioptických vzoriek srdcového svalu a endokardu získaných pri sondáži srdca.

Vrodená neskorá karditída

Je charakterizovaná stredne ťažkou kardiomegáliou, rôznymi poruchami rytmu a vedenia až po úplnú transverzálnu srdcovú blokádu a flutter predsiení, hlasné srdcové ozvy a menej výrazné (v porovnaní s včasnou vrodenou karditídou) srdcové zlyhanie. Často sa zistia známky poškodenia dvoch alebo troch vrstiev srdca. Niektorí novorodenci pociťujú záchvaty náhlej úzkosti, dýchavičnosť, tachykardiu so zvýšenou cyanózou a záchvaty, čo odráža kombinované poškodenie srdca a centrálneho nervového systému spôsobené predchádzajúcou infekciou, najmä spôsobenou vírusmi Coxsackie.

Vrodená skorá karditída

Vrodená karditída u novorodencov vo svojej ranej forme sa prejavuje nízkou telesnou hmotnosťou pri narodení alebo následne slabým prírastkom na váhe, únavou pri kŕmení, bezpríčinným nepokojom, potením a bledosťou. Charakterizovaná kardiomegáliou, „srdcovým hrbom“, tupými srdcovými ozvami pri auskultácii, progresívnym srdcovým zlyhaním (často celkovým s prevahou ľavej komory), refraktérnym na liečbu. Novorodenci často zažívajú:

• dýchavičnosť v pokoji,
• kašeľ,
• afónia,
• stredná cyanóza (niekedy s karmínovým odtieňom),
• rôzne vlhké a sipotavé chrčanie v pľúcach,
• zväčšenie pečene,
• opuch alebo pastovitosť tkanív.

Arytmie (okrem tachykardie) sa vyskytujú zriedkavo. Výskyt systolického šelestu môže byť spojený s relatívnou alebo organickou insuficienciou mitrálnej chlopne, ale častejšie šelest chýba.

Diagnóza ochorenia

Na röntgenovom snímku je srdce sférické alebo vajcovité a pri fibroelastóze je lichobežníkové. Pri vrodenej karditíde u novorodencov EKG odhaľuje rigidný rytmus, známky hypertrofie ľavej komory v dôsledku zväčšovania hrúbky myokardu v dôsledku infiltrácie a poškodenia jeho subendokardiálnych častí. Pri fibroelastóze sa objavujú známky preťaženia oboch komôr, hlboké Q vlny v štandardných zvodoch II a III, aVF, V 5, V 6. EchoCG okrem kardiomegálie a dilatácie srdcových dutín prezrádza zníženie kontraktilnej a najmä relaxačnej funkcie myokardu ľavej komory, poškodenie chlopní, najčastejšie mitrálnej chlopne, pľúcnu hypertenziu.