Tuberkulóza u detí je rizikom ochorenia. Ministerstvo zdravotníctva regiónu Kirov Dieťa ochorelo na tuberkulózu

Veľkým problémom v pediatrickej praxi je tuberkulóza u detí. Príznaky tuberkulózy u detí nie sú špecifické. Známky tuberkulózy u detí v každom štádiu ochorenia majú svoje vlastné farby a prejavy. u detí zahŕňa očkovanie a chemoprofylaxiu.

Ľudské telo sa najčastejšie stretáva s tuberkulóznou infekciou v detstve a následne z tohto stretnutia nikdy nevyjde bez ujmy. skrývať sa v orgánoch retikuloendotelového systému (makrofágový systém) a v budúcnosti sa môžu stať vinníkmi choroby. Interakcia tuberkulózneho bacila s telom dieťaťa je pomerne zložitý proces. Príznaky tuberkulózy u detí v každej fáze majú svoje vlastné farby a prejavy.

(MBT) majú zložitý metabolizmus, ktorý zabezpečuje ich variabilitu a vysokú stabilitu vo vonkajšom prostredí a živých organizmoch. Vplyvom silnej imunity (v tomto prípade špeciálnych T-lymfocytov) a/alebo chemoterapie sa transformujú do L-formy a roky koexistujú s ľudským telom bez toho, aby spôsobili ochorenie. Tuberkulózne bacily vstupujú do tela dieťaťa najčastejšie aerogénne, oveľa menej často kontaminovanými potravinami z chorých zvierat a cez kožu. V 50% prípadov sa chorí príbuzní stávajú vinníkmi rozvoja tuberkulózy u detí. Aj krátkodobý kontakt s chorým človekom je pre dieťa nebezpečný.

Ryža. 1. Pohľad na bacil tuberkulózy v elektrónovom mikroskope.

Ryža. 2. Mycobacterium tuberculosis v preparáte spúta (elektronogram, negatívny kontrast).

Ako sa u detí vyvíja tuberkulóza?

Začiatok interakcie Mycobacterium tuberculosis s telom dieťaťa

Tuberkulóza u detí začína od okamihu, keď MBT vstúpi do nosohltanu, najskôr do sliznice a potom do submukóznej vrstvy. Bacillus tuberkulózy je lymfotropný, a preto sa rýchlo dostáva do lymfatického systému. Najprv do faryngálneho lymfoidného prstenca, ktorý je u dieťaťa veľmi bohatý na lymfoidné tkanivo. Boj proti MBT začína fagocytmi a tkanivovými makrofágmi. Bojovníci proti infekcii po prehltnutí mykobaktérie a nie sú schopní ju zničiť zomierajú (neúplná fagocytóza). Baktérie sa množia a šíria lymfatickým systémom, ktorý komunikuje s krvným obehom. Infekcia sa bez náležitej odolnosti dostane do krvného obehu (bakteriémia).

Imunitný systém dostane signál o pôvodcovi infekcie a jeho bunky (T-lymfocyty) sa začnú pripravovať na boj. Telo začne produkovať protilátky (produkovať a trénovať T-lymfocyty), čo trvá približne 2 mesiace. sa po prvý raz v živote stáva pozitívnym. Klinika je v tejto chvíli určená počtom patogénov. Príznaky tuberkulózy u detí v tomto období sú podobné ako pri akútnych respiračných infekciách. Čím je dieťa menšie, tým je klinický obraz choroby jasnejší, no telesná teplota nikdy nebude veľmi vysoká a dieťa zostane aktívne.

Všeobecné príznaky tuberkulózy u detí v tomto období:

• mierne zvýšenie telesnej teploty,
• nervozita a úzkosť.

Lokálne príznaky tuberkulózy u detí počas tohto obdobia:

• pozitívna Mantouxova reakcia prvýkrát v živote („Virage“ tuberkulínových testov).

Ryža. 3. Fotografia ukazuje tuberkulózu u dieťaťa - je ovplyvnená koža zadnej časti hlavy a uší.

Čo sa deje v tele dieťaťa po vytvorení protilátok?

Po produkcii protilátok MBT odchádzajú a sú fixované v RES (retikuloendoteliálny systém – makrofágový systém). Rozptýlený po celom tele (jeho bunky sa nachádzajú v endoteli krvných ciev pečene, sleziny a kostnej drene) privádza telo dieťaťa do stavu biologickej rovnováhy, keď je mikroorganizmus skrytý, ale nezmizol. Je obmedzovaný protilátkami - trénovanými T-lymfocytmi (zabijakmi alebo „zabijakmi“). Baktériu prerežú na polovicu, čím ju zničia. Klinika je v tejto chvíli určená počtom patogénov. Príznaky a príznaky tuberkulózy u detí v tomto období sú spôsobené parašpecifickými reakciami (akumulácia určitých skupín buniek v reakcii na zavedenie MBT) a intoxikáciou tuberkulózou. Dieťa podlieha povinnému vyšetreniu v špecializovanom ústave a liečbe.

Ako sa choroba vyvíja

Ak baktérie nie sú zničené, potom sa do 6. mesiaca začnú jednotlivé MBT množiť a ničiť tkanivo. Príznaky intoxikácie u dieťaťa sa zvyšujú. Okolo baktérií a kazeózy (poškodené tkanivo) sa vytvorí šachta buniek určitého typu (vznikne tuberkulózny tuberkul). A potom, v 1. roku od okamihu prvého stretnutia s tuberkulóznou infekciou, každá MBT už produkuje mikrokazeózu a mikroproliferáciu (zhluky buniek). MBT sa naďalej množí, tuberkulózy sa spájajú a objavujú sa lokálne.

Príznaky intoxikácie sa ešte viac zvyšujú. Dôležitým znakom tuberkulózy v tomto období je prítomnosť parašpecifických reakcií. Ložiská tuberkulózy sa najčastejšie objavujú v intratorakálnych lymfatických uzlinách a pľúcach. Tuberkulóza sa u detí najčastejšie prejavuje ako poškodenie vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc. S dobrým výsledkom sa lézie upravia, ale častejšie prerastú do fibrózneho tkaniva a kalcifikujú. Ak je kalcifikácia neúplná a úrad neumiera, ale prechádza do L-foriem, potom môžu neskôr za nepriaznivých podmienok spôsobiť ochorenie. Choroba má tendenciu sa vyliečiť sama.

Mantouxova reakcia sa môže uskutočniť v rôznych obdobiach vývoja tuberkulózneho procesu, ktorý sa vyvinul pri prvom stretnutí s telom dieťaťa. Vo všetkých prípadoch prvého pozitívneho výsledku je dieťa poslané na konzultáciu k ftiziatrikovi.

Niekedy rodičia odmietajú vykonať test Mantoux, ignorujú návštevu zdravotníckeho zariadenia a vysvetľujú úbytok hmotnosti dieťaťa a nedostatok chuti do jedla rôznymi dôvodmi, ale nie infekciou tuberkulózou. Potom sa u dieťaťa začnú rozvíjať miestne formy tuberkulózy. Rodičia takéto dieťa sami vezmú k ftiziatriovi, no s tuberkulózou, ktorá si vyžiada dlhodobú liečbu a rekonvalescenciu.

Lekárska sieť identifikuje obdobie primárnej infekcie tuberkulózou pomocou tuberkulínovej diagnostickej metódy (Mantoux test). Ak sa zistí „otočka“ tuberkulínovej reakcie, dieťa je okamžite poslané k lekárovi TBC, ktorý dieťa sleduje 1 rok a v prípade potreby predpíše potrebnú liečbu.

Ak je dieťa ponechané bez náležitej pozornosti lekárov, môže sa u neho vyvinúť primárna tuberkulóza.

Po úspešnom ukončení obdobia primárnej tuberkulózy bude dieťa následne považované za „neinfikované tuberkulózou prvýkrát v živote“ s celoživotným pozitívnym testom Mantoux.

• V priemere u detí vo veku od 1 do 12 rokov je miera infekcie 25–30 % a potom sa každoročne zvyšuje o 2,5 %.
• U detí vo veku 12–14 rokov je toto číslo 40–60 %.
• Vo veku 30 rokov je už infikovaných 70 % dospelej populácie.

Ryža. 4. Veľmi často sa liečba tuberkulózy u detí vykonáva v sanatóriách.

Príznaky tuberkulózy u detí

Ryža. 5. Pri najmenšom podozrení na tuberkulózu by mal dieťa konzultovať s lekárom TBC.

Príznaky tuberkulózy u detí nie sú špecifické. Klinický obraz pozostáva zo symptómov intoxikácie, lokálnych symptómov a prítomnosti parašpecifických reakcií. Príznaky tuberkulózy u detí v období primárnej tuberkulóznej infekcie sú spôsobené parašpecifickými reakciami (akumulácia určitých skupín buniek v reakcii na zavedenie MBT), intoxikáciou tuberkulózou a horúčkou. Príznaky tuberkulózy u detí počas vývoja lokálnych foriem tuberkulózy závisia od objemu poškodenia tkaniva, množstva roztavených kazeóznych hmôt a vývoja komplikácií.

Všeobecné príznaky tuberkulózy u detí

1. Symptóm intoxikácie

Symptómy intoxikácie sa objavujú počas vývoja primárnej tuberkulóznej infekcie, keď nie sú viditeľné ložiskové lézie. Prichádzajú v rôznom stupni závažnosti a závisia od štádia procesu tuberkulózy. Ak prebieha proces násobenia MBT, potom sú príznaky intoxikácie výrazne vyjadrené. S opačným vývojom ochorenia príznaky intoxikácie začnú slabnúť a úplne zmiznú.

Príznaky intoxikácie zahŕňajú:

• zhoršenie celkového zdravotného stavu,
• nízka telesná teplota,
• strata chuti do jedla,
• strata váhy,
• slabosť,
• potenie,
• oneskorenie vo vývoji, bledá pokožka,
• neurovegetatívne poruchy, ktoré sa prejavujú potením dlaní a nôh (distálna dyshidróza), tachykardiou, excitabilitou alebo depresiou, tachykardiou.

Príznaky intoxikácie u detí sa objavujú postupne a nie sú také závažné ako pri ARVI.

2. Horúčka

V súčasnosti sa typická horúčka veľmi zriedkavo pozoruje u detí a dospievajúcich.

Ryža. 6. Neustály kašeľ, ktorý sa rozvinie do kašľa, je znakom tuberkulózy u dieťaťa. Kašeľ naznačuje poškodenie priedušiek, ktoré sú vždy zapojené do procesu počas vývoja pľúcnej tuberkulózy.

3. Prvými príznakmi tuberkulózy u detí sú syndróm parašpecifickej reakcie

Parašpecifické reakcie vznikajú pri primárnej tuberkulóze u detí, kedy po vytvorení protilátok MBT odchádzajú z krvi do orgánov RES (retikuloendoteliálny systém – makrofágový systém). Jeho bunky sa nachádzajú v rôznych častiach tela – lymfatických uzlinách, slezine, pečeni, v stenách ciev, spojivovom tkanive. Zmeny môžu byť zaregistrované v rôznych orgánoch dieťaťa. Prejavujú sa vo forme vaskulitídy, serozitídy, artritídy, erythema nodosum a zväčšených lymfatických uzlín.

Skutočné parašpecifické reakcie nie sú tuberkulózny zápal, ale akumulácia určitých skupín buniek vo vyššie uvedených orgánoch v reakcii na zavedenie MBT.

Skutočná parašpecifická reakcia prebieha v priebehu 1,5 – 2 mesiacov. Liečba tuberkulózy trvá oveľa dlhšie. Veľmi často sa pri lokálnych formách tuberkulózy objavujú parašpecifické reakcie.

U detí sú parašpecifické reakcie charakterizované nasledujúcimi zmenami:

• Na strane očí sa parašpecifická reakcia najčastejšie prejavuje vo forme blefaritídy alebo konjunktivitídy, prípadne ich kombinácie. Parašpecifická reakcia sa vždy vyskytuje prudko, so slzením a fotofóbiou. Test Mantoux sa deťom s takýmito prejavmi nepodáva. Najprv sa musíte poradiť s oftalmológom.
• Na strane kĺbov dochádza k parašpecifickej reakcii pod rúškom artritídy.
• Na strane kože sa parašpecifická reakcia prejavuje vo forme prstencového erytému, ktorý je najčastejšie lokalizovaný na koži prednej časti nohy, menej často na koži rúk, zadku a členkov (tzv. oblasť bližšie k päte). Dieťa je potrebné vyšetrovať po celú dobu!
• Reakcia zväčšených lymfatických uzlín je vždy prítomná. Zväčšené lymfatické uzliny sú bezbolestné a pohyblivé. Zväčšuje sa vždy skupina lymfatických uzlín, nielen jedna lymfatická uzlina. Na začiatku procesu majú mäkkú konzistenciu, potom elastickú, v chronickom priebehu sú lymfatické uzliny husté ako „kamienky“.

Ryža. 7. Parašpecifická reakcia pri tuberkulóze - flykténa.

Ryža. 8. Parašpecifická reakcia pri tuberkulóze – keratokonjunktivitída.

Ryža. 9. Parašpecifická reakcia pri tuberkulóze – erythema nodosum.

Ryža. 10. Pozitívna Mantouxova reakcia.

Lokálne príznaky tuberkulózy u detí

Príznaky tuberkulózy u detí s rozvojom lokálnych foriem závisia od lokalizácie procesu, objemu poškodenia tkaniva, množstva roztavených kazeóznych hmôt a vývoja komplikácií. Tuberkulózu u detí, ktorá vzniká pri poškodení priedušiek, bude teda vždy sprevádzať kašeľ (mierny kašeľ až silný kašeľ).

• Ak je postihnutá pleura, hlavným príznakom bude bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
• Ak sú obličky poškodené, dochádza k dyzúrii a bolestiam v bedrovej oblasti.
• Ak sú postihnuté periférne lymfatické uzliny, dochádza k opuchu a bezbolestnosti.
• Ak je postihnutá chrbtica, dochádza k zmene správania dieťaťa, úzkosti, zníženej motorickej aktivite, bolestiam chrbtice a objaveniu sa deformácií.
• Pri poškodení čriev dochádza k javom črevnej dyskinézy.
• Ak sú ovplyvnené intraabdominálne lymfatické uzliny - bolesť v pupočnej oblasti, zlá chuť do jedla, periodická nevoľnosť a vracanie, nestabilná stolica.

Morfológia procesu tuberkulózy

Ryža. 11. Viacnásobné kalcifikácie v pľúcnom tkanive pri reverznom vývoji tuberkulózy.

Tuberkulóza u detí sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne: v pľúcach, prieduškách, pohrudnici, lymfatických uzlinách, obličkách, kostiach, kĺboch, črevách atď. A všade sa vyvíja rovnaký proces - „studený“ tuberkulózny zápal. Je založená na tvorbe granulómu („hrbole“). Je známych viac ako 100 chorôb, ktoré sú sprevádzané tvorbou granulómov, ale iba s tuberkulózou v strede každého tuberkulu dochádza k nekróze - poškodeniu tkaniva.

Ako choroba postupuje, tuberkulózy sa navzájom spájajú a vytvárajú pomerne rozsiahlu deštrukciu tkaniva v strede - syrovú nekrózu (mŕtve tkanivo pri tuberkulóze vyzerá ako mäkká biela syrová hmota). Po prieniku kazeóznych hmôt sa vytvárajú rozpadové dutiny. Obrovské množstvo MBT vychádza s kazeóznymi hmotami, ktoré sa usadzujú v podložných tkanivách a ovplyvňujú ich. Infekcia sa krvou a lymfou začne šíriť po celom tele a zasieva ďalšie orgány. S opačným vývojom ochorenia sa lézie a lymfatické uzliny stávajú hustejšie v dôsledku hyalinózy (druh modifikovaného proteínu pripomínajúceho hyalínovú chrupavku).

Ovplyvnené okolité tkanivá sa transformujú na fibrózu a cirhózu. Hnilobné dutiny sa „uzatvoria“ a na ich mieste sa objaví zjazvené tkanivo. Soli vápnika sa ukladajú v oblastiach kazeóznej nekrózy.

Formy tuberkulózy u detí

Primárna tuberkulóza u detí sa vyvíja počas prvého roka od okamihu infekcie MTB (primárna infekcia). Čím kratšie je obdobie od začiatku infekcie po prejav tuberkulózy, tým horšia je prognóza. So zvýšenou lymfotropicitou MBT najčastejšie postihuje lymfatické uzliny. Ich porážka určuje celý klinický obraz choroby, povahu komplikácií a čas zotavenia. Parašpecifické reakcie počas obdobia výskytu lokálnych foriem tuberkulózy sú vysoko rozvinuté. Choroba má tendenciu sa vyliečiť sama.

Intoxikácia tuberkulózou

Intoxikácia tuberkulózou sa objavuje počas vývoja primárnej tuberkulóznej infekcie, keď nie sú viditeľné ložiskové lézie. Celkový stav sa postupne začína zhoršovať, chuť do jedla sa zhoršuje a vo večerných hodinách sa objavuje nízka telesná teplota. Neurovegetatívne poruchy sa prejavujú zvýšenou excitabilitou alebo depresiou, tachykardiou a bolesťou hlavy. Dieťa je ihneď podrobené komplexnému vyšetreniu u ftiziatra.

Ryža. 12. Nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti sú prvými príznakmi tuberkulózy u detí.

Primárny komplex v pľúcach

Predpokladá sa, že pri tejto forme tuberkulózy sa MBT dostáva do dobre vetraných oblastí pľúcneho tkaniva. V mieste prieniku baktérií vzniká zápalový proces veľkosti zrna prosa. Lézia sa postupne zväčšuje a mykobaktérie prenikajú cez lymfatický trakt do vnútrohrudných lymfatických uzlín, kde vznikajú kazeózne zmeny. Takto vzniká primárny komplex tuberkulózy. Primárny komplex tuberkulózy je vo väčšine prípadov náchylný na samoliečenie.

Široké používanie a zvýšená odolnosť tela voči infekcii u detí dnes neumožňujú rozvoj ohniska. Pozdĺž periférie lézie sa vytvorí fibrózna kapsula a v samotnej lézii a lymfatických uzlinách sa ukladajú vápenaté soli. Ochorenie sa často vyvíja u neočkovaných detí a u detí z ložísk tuberkulóznej infekcie.

Ryža. 13. Na fotografii je tuberkulóza u dieťaťa výsledkom primárneho komplexu tuberkulózy. Röntgenový snímok ukazuje jednu kalcifikovanú léziu a kalcifikácie v lymfatických uzlinách koreňa ľavých pľúc.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

92 % všetkých detských tuberkulóz je spôsobených poškodením vnútrohrudných lymfatických uzlín. Ak je postihnutých niekoľko lymfatických uzlín a klinický obraz vykazuje mierne príznaky, hovorí sa o nekomplikovanej tuberkulóze. Počas liečby sa kapsula lymfatických uzlín hyalinizuje a v oblastiach nekrózy dochádza k procesu kalcifikácie. V komplikovanom priebehu sa infekcia rozšíri do susedných lymfatických uzlín a štruktúr. Až 70 % komplikácií sa vyskytuje vo veku od 0 do 3 rokov. Dôvody:

• nedokonalý systém anatomických štruktúr (úzke priedušky, chýbajúca chrupavka),
• nedokonalé obranné mechanizmy,
• neformovaný imunitný systém.

Klinika je jasne vyjadrená.

Ryža. 14. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Postihnuté sú vnútrohrudné lymfatické uzliny. Röntgenový snímok pľúc ukazuje zväčšené lymfatické uzliny v koreni pravých pľúc.

Ryža. 15. Röntgen pľúc ukazuje zväčšené lymfatické uzliny v koreňoch pľúc.

Ryža. 16. Röntgenový snímok ukazuje skupinu kalcifikovaných lymfatických uzlín na oboch stranách.

Bronchiálna tuberkulóza

Infekcia vstupuje do bronchu z lymfatických uzlín cez intersticiálne tkanivo. Intersticiálne tkanivo v detstve nie je dokonalé. Neplní plne svoju ochrannú funkciu (neobsahuje infekciu). Najčastejšie bývajú postihnuté veľké priedušky a priedušky 1., 2. a 3. rádu. S rozvojom ochorenia sa objavujú poruchy bronchiálnej obštrukcie s výskytom oblastí hypoventilácie až po rozvoj atelektázy (kolaps pľúcneho tkaniva). V týchto oblastiach sa veľmi rýchlo vyskytuje nešpecifický zápal. Ak sa oblasť atelektázy infikuje MBT, dôjde k hroznej komplikácii - kazeóznej pneumónii, ktorá v 40% prípadov spôsobí smrť.

Kazeózna pneumónia sa môže časom premeniť na fibrózno-kavernóznu tuberkulózu. V najlepšom prípade sa pod vplyvom rozvoja cirhózy oblasť atelektázy zmení na vláknitú šnúru. Ak sa priechodnosť priedušiek neobnoví do týždňa, vzdušnosť postihnutej oblasti pľúcneho tkaniva sa už nikdy neobnoví a dieťa zostane postihnuté po celý život.

Ryža. 17. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Postihnuté sú priedušky. Röntgenový snímok ukazuje atelektázu: horný lalok pravých pľúc sa zrútil a znížil sa objem.

Pľúcna tuberkulóza

V pľúcnom tkanive sa vyskytujú lézie od jednotlivých ložísk (fokálna tuberkulóza) až po šírenie infekcie cez celé pľúcne polia (diseminovaná tuberkulóza). Klinický obraz ochorenia závisí od oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva, priedušiek a pleury. V pľúcnom tkanive sa môžu objaviť oblasti rozpadu (hnilobné dutiny).

Ryža. 18. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Akútna forma diseminovanej pľúcnej tuberkulózy.

Tuberkulózna pleuristika

Pri preniknutí infekcie do pohrudnice vzniká tuberkulózna pohrudnica, ktorá tvorí až 70 % všetkých detských zápalov pohrudnice. Často je výpotok do pleurálnej dutiny nevýznamný a klinicky sa prejavuje slabo. U detí do 2 rokov sa prakticky nevyskytuje. Veľmi zriedkavé u detí vo veku 2 až 6 rokov. Pri výraznom výpotku sa objavuje horúčka, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Prognóza je priaznivá.

Extrapulmonálne formy tuberkulózy u detí

Ochorenie sa spravidla vyskytuje vtedy, keď sa infekcia šíri lymfatickým traktom alebo krvným obehom. Proces sa vyvíja v dôsledku prudkého oslabenia imunitného systému, zle vykonaného očkovania alebo jeho absencie, nepriaznivých životných podmienok a sprievodných ochorení.

Tuberkulózna meningitída

Vyskytuje sa pri absencii očkovania proti tuberkulóze pri narodení dieťaťa. V súčasnosti je ochorenie extrémne zriedkavé.

Tuberkulóza osteoartikulárneho systému

Systém je vždy kombinovaný s poškodením pľúc. Vyznačuje sa poškodením rastovej chrupavky a rozsiahlymi zmenami postihnutých kĺbov a chrbtice. Ochorenie je sprevádzané výskytom abscesov, hnisavých netesností a fistúl a je často komplikované paralýzou, ku ktorej dochádza v dôsledku kompresie miechy zničenými stavcami alebo abscesmi. V posledných 10 rokoch sa začali objavovať komplikácie po očkovaní v podobe obmedzeného poškodenia kostného tkaniva.

Ryža. 19. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Na röntgene driekovej chrbtice ukazuje červený kruh typické poškodenie tiel stavcov v dôsledku tuberkulózy.

Ryža. 20. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Na fotografii je tuberkulóza pravého bedrového kĺbu u 11-ročného pacienta. Hlava stehennej kosti je úplne zničená.

Ryža. 21. Tuberkulózna trochanteritída. Rozsiahla deštrukcia veľkého trochanteru stehennej kosti.

Ryža. 22. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Pacient šetrí nohu a vykriví panvu.

Ryža. 23. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Postihnutá je chrbtica 9-ročného dieťaťa. Na obrázku sú takmer zničené telá stavcov. Kyfóza.

Ryža. 24. Na fotografii je tuberkulóza chrbtice (bočný pohľad).

Ryža. 25. Na fotografii je tuberkulóza chrbtice (pohľad zozadu).

Ryža. 26. Na fotografii je tuberkulóza u dieťaťa - tuberkulóza diafýz dlhých kostí (Spina ventosa tuberculosa). Choroba je bežnejšia v detstve. Postihnuté sú krátke tubulárne kosti rúk a nôh. Menej často dlhé tubulárne kosti.

Tuberkulóza obličiek

Tvorí až 50 % všetkých foriem mimopľúcnej tuberkulózy. Infekcia sa dostáva do obličiek cez krvný obeh v období primárnej tuberkulóznej infekcie. Najprv je ovplyvnená dreň, kde sa vytvárajú dutiny a ohniská rozpadu. Ďalej sa proces presúva do kalichov a panvy, močového mechúra a močovodov. Počas hojenia sa tvorí veľké množstvo jaziev.

Ryža. 27. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Ľavá oblička je ovplyvnená. V hornom póle je viditeľná dutina.

Tuberkulóza periférne lymfatické uzliny

Ochorenie je najčastejšie spôsobené bovinnými mykobaktériami. Postihnuté sú cervikálne (83 % prípadov), submandibulárne, axilárne lymfatické uzliny (11 %) a inguinálne (5 %).

Ryža. 28. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Postihnuté sú submandibulárne lymfatické uzliny.

Tuberkulóza brucha

Pozoruje sa veľmi zriedkavo. Tuberkulóza postihuje črevá, intraabdominálne lymfatické uzliny a seróznu membránu.

Ryža. 29. Fotografia ukazuje dôsledky tuberkulózy u dieťaťa. Po liečbe tuberkulózy submandibulárnych lymfatických uzlín sú na koži viditeľné jazvovité zmeny.

Mantoux test je metóda na včasnú detekciu tuberkulózy

Tuberkulínová diagnostika je dnes jedinou metódou na zistenie tuberkulózy u detí v ranom štádiu. Tuberkulín je liek, ktorý sa vyrába z kultúr filtrátov bacilov tuberkulózy alebo zo samotných patogénov. Keďže ide o neúplný antigén (hapten), spôsobuje iba alergickú reakciu. Odpadové produkty patogénov senzibilizujú organizmus. Alergény sú senzibilizované T-lymfocyty. Nachádzajú sa v orgánoch a tkanivách. To znamená, že dokončenie úplnej reakcie si vyžaduje čas. Fáza, počas ktorej sa vytvorí papula, trvá 72 hodín.

Hromadnú tuberkulínovú diagnostiku vykonáva všeobecná lekárska sieť. Jeho úloha je nasledovná:

1. Identifikujte ľudí infikovaných tuberkulózou.
2. Identifikujte rizikovú skupinu s „otočkou“ tuberkulínových reakcií.
3. Vyberte jedincov na očkovanie.
4. Identifikujte zmeny v povahe Mantouxovej reakcie.

Individuálna tuberkulínová diagnostika sa vykonáva u osôb registrovaných v antituberkulóznej ambulancii.

Ryža. 30. Na fotografii zdravotník podáva tuberkulín.

Ryža. 31. Fotografia ukazuje Mantouxovu reakciu. Meranie papúl 72 hodín po podaní tuberkulínu.

Tuberkulóza, ako nebezpečná infekčná choroba, bola v nedávnej minulosti považovaná za nevyliečiteľnú. Ročne na ňu zomreli milióny ľudí. Povinné očkovanie detí a dostupnosť účinných liekov pomohli lekárom dostať infekciu pod kontrolu.

Hlavným opatrením na prevenciu tuberkulózy je očkovanie a chemoprofylaxia.

Základom prevencie tuberkulózy u detí je BCG vakcinácia

Očkovanie proti tuberkulóze je hlavnou zložkou v boji proti detskej tuberkulóze v Ruskej federácii. V 64 krajinách na celom svete sa očkovanie stalo povinnou súčasťou ich úsilia predchádzať rozvoju tuberkulózy. Prvýkrát v roku 1919 francúzsky vedec A. Calmette a C. Guérin vytvorili kmeň BCG, ktorý sa používal na očkovanie ľudí. V roku 1921 bolo zaočkované prvé dieťa.

• Pripravuje sa vakcína z kmeňa živého a oslabeného mycobacterium tuberculosis, ktorý prakticky stratil svoje škodlivé vlastnosti.
• Vakcína sa podáva intradermálne do hornej tretiny ramena a spôsobuje, že telo produkuje protilátky.
• Účinok vakcíny sa oslabuje do 4. roku.
• Prvé očkovanie sa vykonáva v pôrodnici na 3. – 7. deň od narodenia dieťaťa.

Ak z nejakého dôvodu vakcína nebola podaná v pôrodnici, očkovanie sa vykoná na klinike. Druhé očkovanie sa podáva deťom vo veku 7 rokov (prváci). Úplná imunita sa vytvorí do roka. Vytvorenie imunity naznačuje jazva vytvorená v dôsledku očkovania. Plne sa vytvorí do 9-12 mesiacov.

• Ak je veľkosť jazvy 5 - 8 mm, potom je index ochrany proti tuberkulóze od 93 do 95%.
• Ak je jazva 2 – 4 mm, potom sa index ochrany zníži na 74 %.
• Ak má jazva 10 mm a je zdeformovaná, znamená to, že pri aplikácii vakcíny nastali komplikácie a nevznikla imunita.

Vakcína zabraňuje rozvoju meningitídy a miliárnej tuberkulózy, teda tých foriem tuberkulózy, ktoré sa šíria krvou. Výskyt komplikácií z očkovania je 0,1 %. Komplikácie sa prejavujú vo forme studených abscesov, povrchových vredov, BCG-itídy (regionálna lymfadenitída, osteitída, konjunktivitída), keloidných jaziev. Je veľmi zriedkavé, že sa vyvinie generalizovaná BCG infekcia.

Ryža. 32. Očkovanie v pôrodnici.

Ryža. 37. Na fotografii je komplikácia BCG - keloidná jazva po očkovaní.

Ryža. 38. Na fotografii je komplikácia BCG - ulcerózna nekrotizujúca tuberkulóza kože po očkovaní.

Prevencia tuberkulózy u detí

1. Hlavným opatrením na prevenciu tuberkulózy je očkovanie.
2. Dôsledné dispenzárne pozorovanie a liečba detí na ložiská tuberkulóznej infekcie.
3. Zvyšovanie rodičovskej zodpovednosti za zdravie detí.
4. Formovanie zdravého životného štýlu u detí.

Tuberkulóza u detí je pomerne nebezpečná choroba. Rodičia by mali vedieť, že odmietnutie očkovania proti tuberkulóze zbavuje dieťa práva na ochranu pred infekciou!

Tuberkulóza u detí je dnes naliehavým problémom. Zdrojom nákazy pre deti sú takmer vždy dospelí, ktorých výskyt je v súčasnosti v Ruskej federácii stále veľmi vysoký. Napriek tomu, že príznaky tuberkulózy u detí a prvé príznaky ochorenia nie sú špecifické, rodičia by mali byť vždy opatrní, ak sa u ich dieťaťa objaví intoxikácia a nízka telesná teplota, strata chuti do jedla a strata hmotnosti. Prevencia tuberkulózy u detí je jednou z hlavných zložiek ruskej zdravotnej starostlivosti. A rodičia by mali byť zodpovední za zdravie svojich detí a formovať im zdravý životný štýl.

Články v sekcii "Tuberkulóza".Najpopulárnejší

Tuberkulóza je naďalej jednou z najčastejších infekčných chorôb nebezpečných pre všetkých ľudí, najmä pre deti a dospievajúcich. Infekcia postihuje akýkoľvek orgán, často sa vyvíja v latentnej forme. Je potrebné vedieť, aké sú prvé príznaky a začať núdzovú liečbu, keďže ochorenie postupne progreduje a vznikajú ťažké a nie vždy vyliečiteľné typy tuberkulózy. V mnohých krajinách sveta vrátane Ruska sú deti očkované BCG. Rodičia musia pochopiť, aký je jeho význam, či to treba urobiť druhýkrát a v akých prípadoch.

Obsah:

Spôsoby infikovania detí tuberkulózou

Baktérie tuberkulózy (Kochove bacily) sú mimoriadne odolné voči podmienkam prostredia. Sú schopné zostať v ľudskom tele po dlhú dobu v „kľudovom“ stave, keď je ich životná činnosť takmer úplne pozastavená. V tejto forme nie je infekcia citlivá ani na pôsobenie antituberkulotik.

Aktívny vývoj baktérií začína, ak sú vytvorené priaznivé podmienky, keď je ľudské telo oslabené a chýba potrebná imunitná ochrana. U detí sa imunita tvorí v niekoľkých štádiách až do 16. roku života, takže deti od narodenia sú ohrozené tuberkulózou. Okrem toho sa ľahkosť prenikania infekcie do tela dieťaťa vysvetľuje fyziologickými charakteristikami štruktúry orgánov dýchacieho systému. Majú horšiu ventiláciu pľúc ako dospelí, je slabo vyvinutý reflex kašľa, nedostatočne vyvinuté žľazy produkujúce hlien v prieduškách, čo uľahčuje prenikanie baktérií.

Infekcia sa šíri vzdušnými kvapôčkami a vstupuje do tela dieťaťa takto:

1. Pri vdychovaní pouličného prachu alebo vzduchu nevetraných miestností, kam sa pri kašľaní a kýchaní chorého dostávajú Kochove bacily. Pri kašli je možné baktérie zistiť vo vzdialenosti 2 m a pri kýchaní - vo vzdialenosti až 9 m. Infekcia preniká do pľúc a postihuje rôzne tkanivá tela. Nakaziť sa môžete aj v MHD alebo v obchode.
2. Pri konzumácii mäsa a mlieka zo zvierat infikovaných tuberkulózou. K šíreniu baktérií dochádza cez pažerák.
3. Keď sa kontaminovaný prach dostane do očí, infekcia zasiahne spojovky, slzné vaky, odkiaľ sa šíri do ďalších orgánov.
4. Keď sa kontaminovaný prach vtiera do pokožky alebo sa dostane do úst dieťaťa zo špinavých rúk.

Tuberkulóza najčastejšie postihuje deti žijúce v zlých hygienických podmienkach (špinavé, vlhké, nevetrané miestnosti), s nedostatkom výživy a s oslabeným fyzickým vývojom. Nakaziť sa môže aj dieťa žijúce v bežných podmienkach, ale v kontakte s chorým človekom. Tuberkulóza u dojčiat je obzvlášť nebezpečná, pretože u nich sa choroba veľmi rýchlo aktivuje, čo vedie k vážnym následkom.

Klasifikácia tuberkulózy

V závislosti od štádia vývoja infekcie v tele sa rozlišujú tieto typy tuberkulózy u detí:

• primárny;
• respiračná tuberkulóza;
• tuberkulóza iných orgánov (okrem nechtov, zubov a vlasov môže postihnúť akékoľvek orgány).

Existujú skoré a chronické typy ochorenia. U malých detí sa najčastejšie vyskytuje primárna forma. Ťažšie formy ochorenia sa vyvíjajú rýchlejšie a ťažšie sa liečia ako u starších detí a dospievajúcich.

Najnebezpečnejšie pre dojčatá sú tuberkulózna meningitída a miliárna tuberkulóza (poškodenie pľúc, lymfatických uzlín, obličiek).

Video: Príznaky tuberkulózy u detí. Diagnostika

Ako sa choroba vyvíja

Výskyt prvých príznakov tuberkulózy u detí je spojený so vstupom mykobaktérií do sliznice nosohltanu. Odtiaľ prechádzajú do lymfatického systému, kde interagujú s fagocytmi (bunkami imunitného systému, ktoré absorbujú baktérie). Mykobaktérie sa však dokážu rýchlo množiť a imunitný systém si s nimi nevie dať rady. Škodlivé tyčinky vstupujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele.

Prvé príznaky u detí

Počas prvých 2 mesiacov si telo vytvára protilátky proti mykobaktériám. V tomto období sa u dieťaťa prejavujú rovnaké príznaky ako pri akútnych respiračných infekciách (mierne zvýšenie teploty, kašeľ, zvýšená úzkosť). Čím je mladší, tým sú jeho prejavy jasnejšie. Napriek chorobe je dieťa stále aktívne.

Mantoux test na tuberkulózu dáva pozitívnu reakciu, čo môže naznačovať infekciu. Ďalší vývoj ochorenia závisí od počtu baktérií, ktoré sa v tele nachádzajú. Ak je ich málo, tak protilátky baktérie ničia. Ak je výsledok testu Mantoux pozitívny, dieťa je dôkladne vyšetrené a liečené v špecializovanej nemocnici.

Ak je baktérií veľa, množia sa ďalej, potom sa asi po šiestich mesiacoch začne vytvárať takzvané tuberkulózne tuberkulózy (nahromadenie mykobaktérií okolo ložísk nekrózy tkaniva). Postupne sa spájajú a v pľúcach a hrudných lymfatických uzlinách sa vytvárajú oddelené oblasti poškodenia tkaniva. V niektorých prípadoch sa tuberkulózy vyriešia samy a vývoj baktérií sa zastaví.

Ale najčastejšie sa lézie stávajú kalcifikáciou a zarastajú vláknitým tkanivom, čo vedie k tvorbe jaziev. Ak je ohnisko úplne izolované, môže dôjsť k smrti baktérií. V opačnom prípade choroba prechádza do latentnej (neaktívnej, spiacej) formy. Vyskytuje sa takzvaná „primárna tuberkulóza“. Od okamihu pozitívnej reakcie na test Mantoux by malo byť dieťa v tomto prípade pod lekárskym dohľadom a podstúpiť liečbu po dobu 1 roka.

Ak nevenujete pozornosť objaveniu sa príznakov tuberkulózy u detí (ako je horúčka, kašeľ, chudnutie a iné) a neužívate Mantoux, časom sa v rôznych orgánoch začne aktívny proces tuberkulózy (sekundárna tuberkulóza). .

Väčšina ľudí prechádza štádiom primárnej infekcie. Vo veku 1-12 rokov je infikovaných približne 25-30% detí. Vo veku 14 rokov toto číslo už dosahuje 50%. Vo veku 30 rokov je infikovaných asi 70% ľudí.

Príznaky tuberkulózy

Objavujú sa v dôsledku otravy tela odpadovými produktmi mykobaktérií, ako aj deštrukciou tkanív rôznych orgánov.

Intoxikácia tela. Jedným z prvých príznakov tuberkulózy je strata chuti do jedla a strata hmotnosti. Bábätko slabne a zaostáva vo vývoji. Má zvýšené potenie. Dlane a chodidlá sú vždy vlhké. Teplota sa neustále drží okolo 37,2°-37,5°. Dostavuje sa zrýchlený tep, bledosť s výskytom neprirodzeného začervenania na lícach, trblietky v očiach a horúčkovitý stav.

Príznaky poškodenia jednotlivých orgánov. Tie obsahujú:

• bolestivosť a opuch lymfatických uzlín;
• kašeľ, hemoptýza (s poškodením pľúc);
• dýchavičnosť a bolesť na hrudníku (s poškodením pleury);
• bolesť dolnej časti chrbta a porucha močenia (s poškodením obličiek);
• bolesť chrbta, deformácia kostí, obmedzenie pohybov (v prípade ochorenia chrbtice);
• nevoľnosť, vracanie, bolesť v pupku (ak sú postihnuté črevá alebo lymfatické uzliny umiestnené v pobrušnici).

Parašpecifické reakcie. Sú považované za prvé príznaky tuberkulózy u detí. Takýmito znakmi sú konjunktivitída a zápal očných viečok, ktoré sú sprevádzané fotofóbiou a slzením. Objavuje sa bolesť kĺbov, ktorú možno ľahko zameniť za artritídu. Na koži rúk, zadku, nôh a iných častí tela sa objavujú červené škvrny v tvare prstenca.

V latentných prípadoch možno infekciu tuberkulózy určiť iba pomocou testu Mantoux a krvných testov. Rodičia môžu mať podozrenie na prítomnosť tuberkulózy u dieťaťa na základe kombinácie nasledujúcich prejavov:

• teplota, ktorá dlhodobo neklesá, nepresahuje 38 ° (antipyretiká nepomáhajú);
• kašeľ trvajúci viac ako 2 týždne;
• strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, slabosť, modrá pod očami, neprirodzené sčervenanie, iskra v očiach;
• absencia akejkoľvek reakcie tela na konvenčné antibiotiká.

Lymfatické uzliny v rôznych oblastiach tela sa zväčšujú. Postupne, z mäkkých a elastických, sa stávajú čoraz hustejšími. Akútny priebeh tuberkulózy svojimi príznakmi pripomína chrípku či zápal pľúc.

Prejavy rôznych foriem tuberkulózy u detí

V závislosti od orgánu, v ktorom dochádza k rozvoju tuberkulóznej infekcie, existuje niekoľko foriem tuberkulózy, ktoré majú špecifické klinické prejavy.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detí. Pri nekomplikovanom priebehu infekcia postihuje niekoľko lymfatických uzlín a neprejavujú sa výrazné príznaky. Kapsuly tuberkulózy sa kalcifikujú a nedochádza k ďalšej proliferácii mykobaktérií. V komplikovanej forme sa infekcia šíri do susedných lymfatických uzlín a tkanív. Táto forma často postihuje deti do 3 rokov, ktoré majú najslabšiu imunitu.

Tuberkulóza priedušiek. V dôsledku ochorenia je narušený priechod vzduchu prieduškami, vzniká hnisavý zápal pľúc, ktorý často končí smrťou. Ak sa liečba nezačne ihneď po objavení sa príznakov a diagnostickom teste, dôjde k nezvratným zmenám v štruktúre priedušiek a dieťa sa môže stať invalidom.

Tuberkulózna pleuristika. Táto forma sa vyskytuje u detí vo veku 2-6 rokov. Prejavuje sa zvýšenou teplotou (37,0°-37,5°), dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku. Pri včasnej liečbe dochádza k zotaveniu.

Pľúcna tuberkulóza. V pľúcach sa môže objaviť fokálna tuberkulóza (jednorazové lézie) alebo diseminovaná tuberkulóza (vo forme mnohých oblastí nekrózy tkaniva). Symptómy takejto tuberkulózy sa vyskytujú hlavne u dospievajúcich vo veku 14-16 rokov.

Tuberkulóza kostí a kĺbov. Vedie k deštrukcii chrupaviek v kĺboch, ako aj stavcoch. Vzniká hnisavý zápal, môžu sa vytvárať fistuly, môže dôjsť k ochrnutiu končatín v dôsledku kompresie nervových zakončení v chrbtici.

Tuberkulózna meningitída. Tento typ ochorenia je veľmi zriedkavý u detí, ktoré nedostali BCG vakcínu. Tento typ ochorenia je najzávažnejší u dojčiat. Vyskytujú sa kŕče a paralýza. Vyčnievajúci fontanel naznačuje zvýšený intrakraniálny tlak. Ochorenie je indikované polohami charakteristickými pre meningitídu, ktoré dieťa zaujíma v dôsledku napätia svalov krku a chrbta.

Tuberkulózne poškodenie obličiek. Vyskytuje sa približne v polovici prípadov primárnej extrapulmonálnej tuberkulózy. Lézia začína tvorbou dutín v stenách orgánu, šíri sa dovnútra a šíri sa do močového mechúra a močových ciest. Po zahojení sa tvoria zrasty a jazvy.

Diagnostika. Mantoux test

Jedinou metódou spoľahlivej diagnózy tuberkulózy je kontrola reakcie tela na Mantouxov test (nazývaný aj Perquetov test). Tuberkulínové činidlo obsahuje zmes antigénov pre bacily tuberkulózy. Pri jej zavedení pod kožu alebo aplikácii na jej povrch v organizme infikovanom bacilom alebo očkovanom BCG vakcínou dochádza k alergickej reakcii na tuberkulín. Nezobrazuje sa okamžite, ale do 72 hodín.

V mieste vpichu tuberkulínu sa objaví opuch a vytvorí sa papula. Po 3 dňoch použite pravítko na meranie priemeru tesnenia. Negatívny test je, keď papula úplne chýba a okolo miesta vpichu sa pozoruje začervenanie s priemerom maximálne 1 mm.

Ak je začervenanie 2-4 mm a existuje mierny opuch, test sa považuje za pochybný. Ak je infiltrát väčší ako 5 mm, test je pozitívny. Pozitívny výsledok neznamená, že dieťa je nevyhnutne choré. K ftiziatriovi sa odošle na liečbu, ak je v rodine pacient s tuberkulózou alebo ak dôjde k prudkému zväčšeniu papule na 10-16 mm.

Pozitívny výsledok u dieťaťa predtým očkovaného BCG vakcínou naznačuje, že očkovanie bolo úspešné. Ak je výsledok negatívny, znamená to, že vakcína bola nekvalitná.

Účelom takéhoto vyšetrenia je potvrdiť prítomnosť tuberkulóznej infekcie alebo existenciu rizika ochorenia. Okrem toho vám štúdia umožňuje určiť, či je potrebné dieťa znova zaočkovať.

Na diagnostiku tuberkulózy sa používajú aj biochemické a imunologické testy krvi a spúta a röntgenové vyšetrenie orgánov.

Liečba tuberkulózy

Liečba prebieha v 2 etapách. Na odstránenie príznakov tuberkulózy u detí sa najskôr uskutoční intenzívna liečba súčasne s niekoľkými liekmi, ktoré potláčajú pôsobenie aktívnych aj spiacich mykobaktérií. Mikroorganizmy niekedy prejavia odolnosť voči niektorým z nich a zvyknú si na ich pôsobenie. Preto sa skupina takýchto liekov používa naraz.

Druhá fáza liečby je obnovujúca. Lieky sú predpísané na udržanie fungovania postihnutých orgánov a zabránenie proliferácii zostávajúcich mikroorganizmov. Liečba využíva vitamínové prípravky a v niektorých prípadoch aj hormonálne prostriedky. Pacientovi sa odporúča mať zvýšenú kalorickú diétu.

Prevencia tuberkulózy u detí

Ako zdôrazňuje doktor E. Komarovsky, existujú rôzne druhy preventívnych opatrení zameraných na boj proti tuberkulóze. Opatrenia, ktoré by mal štát prijať: kvalitné očkovanie detí, vytvorenie normálnych hygienických podmienok v ústavoch a na verejných miestach, zabezpečenie dôstojnej životnej úrovne a bežnej lekárskej starostlivosti. Opatrenia, ktoré môžu rodičia prijať: udržiavanie čistoty v dome, učenie bábätka dodržiavať hygienické pravidlá, posilňovanie imunitného systému, otužovanie, správna výživa, prechádzky na čerstvom vzduchu.

Ako chrániť svoje dieťa pred infekciou, ak máte chorého príbuzného

Všetci členovia rodiny pacienta vrátane detí sú pravidelne testovaní na prítomnosť mykobaktérií v tele. Ak je riziko ochorenia vysoké, vykonáva sa preventívna liečba. Je potrebné starostlivo zabezpečiť, aby pacient používal oddelený riad (treba ho dezinfikovať), príslušenstvo do domácnosti a kúpeľa a mal čo najmenší kontakt s deťmi.

Byt sa musí často čistiť za mokra s použitím antiseptických prostriedkov. V tomto prípade sa deťom hodí najmä pobyt na čistom horskom vzduchu, v ihličnatom lese.

Video: Príčiny tuberkulózy. Úloha očkovania

Význam očkovania

Zvláštnosťou tuberkulóznej infekcie je, že ani jej vlastné antigény sa s ňou nedokážu vyrovnať. Imunita voči tejto chorobe nie je vyvinutá. Preto má očkovanie detí BCG vakcínou veľký význam.

Lekári zdôrazňujú, že neexistuje univerzálny liek, ktorý by deti úplne chránil pred tuberkulózou. Očkovanie však chráni pred výskytom najťažších smrteľných foriem ochorenia (diseminovaná, miliárna, tuberkulózna meningitída).

Vakcína je dostupná vo forme roztoku obsahujúceho živé bacily tuberkulózy. Podáva sa na 3. deň života bábätka, skôr ako sa stihne dostať do nepriaznivého prostredia, ktoré vytvára podmienky pre infekciu.

Revakcinácia sa vykonáva iba vtedy, ak test Mantoux následne poskytne negatívny výsledok. Ak dieťa nebolo očkované BCG v pôrodnici (rodičia namietali alebo sa dieťa narodilo príliš slabé), potom sa to dá urobiť neskôr, opäť s prihliadnutím na výsledok testu Mantoux.

Po niekoľkých týždňoch sa v mieste vpichu objaví bublina naplnená tekutinou, ktorá postupne vysychá a zanecháva za sebou jazvu s priemerom niekoľkých milimetrov.

Je dôležité vedieť: Miesto očkovania sa nesmie ničím ošetrovať, česať, trieť, ani z neho odstraňovať kôra.

Keďže sa podávajú živé mykobaktérie, v ojedinelých prípadoch vznikajú komplikácie v dôsledku ich šírenia. Takéto komplikácie môžu zahŕňať ulceráciu kože, zväčšenie lymfatických uzlín a ochorenia kostí. Ak sa u dieťaťa objavia príznaky tuberkulózy alebo akékoľvek komplikácie po očkovaní, musíte ho okamžite ukázať lekárovi a začať liečbu liekmi proti tuberkulóze.

Video: Prevencia tuberkulózy. Dôvody zvýšenia výskytu

Prvé príznaky tuberkulózy u detí

U detí sa tuberkulóza zvyčajne začína prejavom slabosti, prestávajú priberať na váhe a sú podráždené. Ak dieťa študuje v škole, unavuje ho vyučovanie viac ako zdravé deti, stráca myseľ a často začína zaostávať v štúdiu. Ak zmeriate jeho teplotu, môžete zaznamenať mierny nárast (až do 37,5 ° C a niekedy aj vyšší). Tieto deti majú tiež zväčšené lymfatické uzliny. Ich tuberkulínové testy sú pozitívne. Všetky tieto príznaky nástupu tuberkulózy sú spôsobené tým, že bacily tuberkulózy, ktoré vstupujú do tela a usadzujú sa v lymfatických uzlinách, vylučujú jedy (toxíny), ktoré majú škodlivý účinok na telo.

Hlavnou formou tuberkulózy u detí je chronická intoxikácia tuberkulózou. Deti často trpia touto formou tuberkulózy. Ak dieťa pozorne sledujete, zachytíte prvé príznaky choroby, ktoré sú spočiatku jemné, a včas poskytnete vhodnú liečbu, telo dieťaťa sa s touto chorobou zvyčajne dobre vyrovná.

Tuberkulóza bronchiálnych žliaz u detí

U detí sa často zisťuje tuberkulóza bronchiálnych žliaz. Bronchiálne žľazy sa nachádzajú v hrudníku v mieste, kde prechádzajú priedušky a veľké cievy; Obzvlášť veľa z nich je na samom koreni pľúc. Veľmi často sa tam krvným obehom prenášajú bacily tuberkulózy, v dôsledku čoho sa v prieduškách vytvárajú zápalové ložiská tuberkulózy. Pri postihnutí prieduškových žliaz sa choroba prejavuje v rôznych formách. Niekedy sa choroba začína ako chrípka – teplota dieťaťa stúpa a objavuje sa kašeľ, pričom tento stav zvyčajne trvá dlhšie ako pri chrípke. Preto, ak kašeľ nezmizne a teplota zostáva vysoká, je veľmi dôležité okamžite vziať dieťa k lekárovi a vyšetriť ho na tuberkulózu.

Ale tuberkulóza bronchiálnych žliaz nie vždy začína akútne. U mnohých detí, najmä školákov, sa choroba vyvíja postupne. Po prvé, rovnako ako pri chronickej intoxikácii tuberkulózou, správanie dieťaťa sa mení: stáva sa letargickým, rozmarným a unaveným školou. Ako choroba postupuje, dieťa dostane kašeľ, zbledne a začne chudnúť. Deti ochorejú na pľúcnu tuberkulózu menej často ako na tuberkulózu priedušiek. V mieste pľúc, kde vstupujú bacily tuberkulózy, vzniká zápalový proces (ložiská tuberkulózy). Takéto poškodenie pľúc u detí je najčastejšie sprevádzané dlhodobým zvýšením teploty.

Pľúcna forma tuberkulózy

Pľúcna tuberkulóza u detí je ťažšie liečiteľná ako tuberkulóza bronchiálnych žliaz. Ale stále je to úplne liečiteľné. Musíte len začať liečbu včas a pokračovať v nej dlho a vytrvalo. Len v ojedinelých prípadoch má pľúcna tuberkulóza u detí nepriaznivý priebeh a môže viesť k rozpadu pľúcneho tkaniva a vzniku lézií v iných orgánoch. Tento nepriaznivý priebeh sa pozoruje hlavne u malých detí. Malé deti preto treba veľmi starostlivo chrániť pred tuberkulózou a posilňovať ich telíčka v prípade infekcie.

Prejavy tuberkulózy lymfatických uzlín

U detí, najmä malých detí, môže tuberkulóza postihnúť periférne lymfatické uzliny, ktoré sa v dôsledku zápalových ložísk v nich vytvorených výrazne zväčšujú. Často tieto uzliny zmäknú, hnisajú, vyteká hnis a tvoria sa fistuly, ktoré sa dlho nehoja. Pri týchto formách tuberkulózy majú deti niekedy kožné lézie (scrofuloderma). Najprv vyzerajú ako malý nádor, ktorý možno cítiť hlboko v koži; vtedy sa nádor zväčší, zmäkne a rovnako ako pri postihnutí uzlín dôjde k prasknutiu obsahu, po ktorom sa vytvorí fistula.

Aby sa zabránilo rozvoju tejto formy tuberkulózy u dieťaťa, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom pri najmenšom opuchu lymfatických uzlín alebo objavení sa nádoru na koži, aby sa okamžite zistila príčina ochorenia a začala sa liečbe.

Poškodenie kostí a kĺbov v dôsledku tuberkulózy

Tuberkulóza často postihuje kosti a kĺby. Ochorenie kostí a kĺbov sa môže vyvíjať veľmi pomaly, niekedy v priebehu rokov. Deti s tuberkulózou chrbtice alebo tuberkulózou kĺbov (zvyčajne bedrového alebo kolenného kĺbu) sa sťažujú na bolesti pri pohybe už na začiatku ochorenia. Potom sa ich chôdza zmení alebo začnú krívať. Ak sa u detí objavia opísané javy alebo sťažnosti, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Včasnou liečbou sa dá predísť mnohým vážnym následkom tohto ochorenia (napríklad krívanie alebo výskyt hrbu).

Príznaky meningeálnej tuberkulózy

U detí je väčšia pravdepodobnosť ako u dospelých, že sa u nich rozvinie tuberkulóza mozgových blán (tuberkulózna meningitída). Ide o veľmi závažné ochorenie. Príznaky tuberkulóznej meningitídy sa neprejavia okamžite, ochorenie sa rozvinie do dvoch až troch týždňov. Dieťa sa stáva letargickým, nepokojným, stráca chuť do jedla, sťažuje sa na bolesti hlavy, stúpa mu teplota, potom sa objavuje zvracanie a kŕče.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie organizmu, ktorého pôvodcom je baktéria Koch bacil, pomenovaná po svojom objaviteľovi. Symptómy tohto ochorenia sa nevyvinú okamžite, to znamená, že má inkubačnú dobu 3 mesiace až 1 rok.

Toto choroba je charakterizovaná prítomnosťou špecifických tuberkulóznych formácií. Cieľovými orgánmi môžu byť pľúca, obličky, mozog, črevá, oči. Postihuje dospelých aj deti.

Obzvlášť nebezpečná je detská tuberkulóza, ktorá sa ťažšie znáša a má veľa následkov.

Príčinou tuberkulózy je kontakt dieťaťa s chorým človekom. Spravidla ide o jedného z rodinných príslušníkov. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, domácnosťou, výživovými prostriedkami, ako aj z matky na plod. Prispievajúce faktory môžu zahŕňať:

• znížená imunita v dôsledku častých prechladnutí, infekcie HIV, liečby hormonálnymi a antibakteriálnymi liekmi;
• nedostatok aktívnej imunity, ku ktorému dochádza, ak dieťa nedostalo príslušné očkovanie;
• nepriaznivé sociálne prostredie.

Patogenéza ochorenia

Mycobacterium tuberculosis má výraznú odolnosť ako v prostredí, tak aj v ľudskom organizme.

Bacillus tuberkulózy, pokrytý ochranným plášťom, môže existovať v tele nosiča a nespôsobovať ochorenie, za predpokladu, že existuje dobrá imunita.

Po invázii do ľudského tela sa mykobaktérie dostávajú predovšetkým do lymfatického systému a lymfocyty sú prvé bunky, ktoré s nimi bojujú. Ak sa im nepodarí zvládnuť túto úlohu, patogén sa dostane do krvného obehu a cez krvný obeh sa šíri do orgánov.

Usadzujúci sa v cieľovom orgáne, patogén tvorí kazeóznu akumuláciu buniek vo forme hrbolčeka - granulómu. Od granulómov, ktoré sprevádzajú iné ochorenia, sa líši prítomnosťou v strede nekrotickej lézie, ktorá má konzistenciu tvarohu. Keď tieto formácie prasknú, veľa Kochových bacilov sa rozptýli po celom tele alebo vstúpi do blízkych tkanív postihnutého orgánu. Prasklina sa začína rozpadať a potom sa zahusťuje, zjazvuje a kalcifikuje, to znamená, že je pokrytá vápenatými soľami.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí

Na začiatku svojho vývoja choroba nespôsobuje žiadne príznaky, teda je v prodromálnej fáze. Môže trvať od 6 mesiacov do roka.

Jediným znakom môže byť pozitívna Mantouxova reakcia.

Po latentnom období sa u dieťaťa začínajú prejavovať prvé príznaky ochorenia. Prejavujú sa ako intoxikácia tuberkulózou:

• znížená aktivita dieťaťa;
• závraty, bolesti hlavy;
• zlá chuť do jedla, strata hmotnosti;
• teplota: na pozadí nízkej horúčky teplota bliká až do 39 °;
• zvýšené potenie, najmä v noci. Najmä dlane a chodidlá sa veľmi potia;
• zväčšenie lymfatických uzlín niekoľkých skupín. Sú mäkké a bezbolestné.

Tieto primárne znaky sú prejavom všetkých typov tuberkulózy.

Symptómy

Po štádiu intoxikácie tuberkulózou vzniká primárny komplex tuberkulózy. Môže sa vytvoriť v akomkoľvek orgáne, ale najčastejšie sú postihnuté pľúca.

V tomto prípade sa v ňom hromadia baktérie, ktoré si vyberajú najlepšie vetranú oblasť pľúc a spôsobujú zápalové ohnisko. Rastie a patogény sa presúvajú do blízkych lymfatických uzlín, čo tiež spôsobuje zápal. Zvyčajne sa tento proces vyvíja u detí s nízkou imunitou. Dokáže sa liečiť sám.

Známky pľúcnej tuberkulózy u detí v počiatočných štádiách ochorenia sú rovnaké príznaky intoxikácie, zvýšenie telesnej teploty na 37,5 °. Často sa nástup ochorenia môže zamieňať s infekciou dýchacích ciest.

Pacienti pociťujú dýchavičnosť a kašeľ. Trvanie kašľa u dieťaťa s tuberkulózou je rôzne - viac ako 3 týždne. Na začiatku choroby je suchá, potom ustupuje mokru.

Charakteristickým znakom je produkcia spúta s krvou.

Tieto deti sú veľmi chudé, bledé a ich líca sú začervenané. V očiach sa objaví bolestivý lesk.

Keď sú do procesu zapojené lymfatické uzliny mediastína a korene pľúc, vzniká bronchoadenitída. Vyššie uvedené príznaky sú sprevádzané bolesťou medzi lopatkami, hrubým, pískavým výdychom v dôsledku stlačenia priedušiek alebo priedušnice zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Kašeľ tiež sprevádza túto patológiu. Je suchá a záchvatovitá, pripomínajúca čierny kašeľ. V hornej časti hrudníka sa objavuje žilový vzor.

Klasifikácia podľa lokalizácie

Tuberkulóza je ochorenie, ktoré môže postihnúť akékoľvek orgány. Všetko závisí od toho, kde sa mykobaktéria krvným obehom dostane. V závislosti od postihnutého systému existuje niekoľko typov.

Pľúcna tuberkulóza , počítajúc do toho:

1. Primárny komplex tuberkulózy.
2. Bronchoadenitída.
3. Tuberkulóza priedušiek, pľúc, horných dýchacích ciest r.
4. Tuberkulózna pleuristika.
5. Pľúcna tuberkulóza:
   • ohniskové- tvorba malých oblastí lézií v pľúcnom tkanive (v rámci 1 segmentu);
   • kavernózny- v pľúcach sa vytvorí dutina bez známok zápalu;
   • fibrokavernózny. Existuje zhutnenie kavernóznej dutiny a blízkych pľúcnych tkanív;
   • cirhózou- pľúcne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, čo spôsobuje, že pľúca strácajú svoju elasticitu;
   • šírené- závažná forma tuberkulóznej infekcie, pri ktorej sa v pľúcach objavujú viaceré ložiskové lézie. Potom infekcia putuje krvou a lymfou do iných orgánov;
   • miliary- typ diseminovanej tuberkulózy, pri ktorej sú viaceré ložiská, ktoré sa tvoria v pľúcach, malej veľkosti;
   • infiltratívny- charakterizované tvorbou oblasti zápalu v pľúcnom tkanive s nekrózou v strede;
   • tuberkulóm- ide o tuberkulózny zápal v kapsule väčšej ako 10 mm.

Príznaky a liečba pľúcnej tuberkulózy u detí závisia od lokalizácie a závažnosti procesu. Ale napriek tomu sú príznaky prejavu podobné: kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Meningeálna tuberkulóza . Najčastejšou formou je tuberkulózna meningitída. V tomto prípade dochádza k poškodeniu membrán mozgu. Proces je sprevádzaný silnými bolesťami hlavy, labilitou nálady, vysokou horúčkou, vracaním a svalovou hypotenziou.

Tuberkulóza muskuloskeletálneho systému sa zase delí na:

• spinálnej tuberkulózy— proces na začiatku ochorenia je obmedzený na 1 stavec. Preto sú syndrómy intoxikácie a bolesti slabo vyjadrené. Ako proces postupuje, príznaky sa zvyšujú. Objavujú sa ostré bolesti rôzneho typu a napätie v miechových svaloch. Na zníženie bolesti človek zaujme nútenú pozíciu. Mení sa jeho držanie tela a chôdza. Hrudník je silne deformovaný, vyvíja sa zakrivenie chrbtice;
• tuberkulóza kĺbov charakterizované bolesťou v oblasti postihnutého kĺbu. Koža nad ním je hustá, horúca na dotyk a opuch je výrazný. Po prvé, sú ťažkosti pri ohýbaní a rozširovaní kĺbu, potom sa stáva úplne nehybným. Celkový stav je narušený;
• kostnej tuberkulózy sprevádzané bolesťou v kostiach a v dôsledku toho dysfunkciou orgánu. Je potrebné poznamenať, že príčinou tuberkulózy kostného systému, okrem všeobecnej
  Príčinou tuberkulózy je preťaženie pohybového aparátu.

Tuberkulóza obličiek . Jeho príznakmi sú bolesť chrbta, bolesť pri močení, krv v moči a narušenie celkového stavu.

Lupus. U detí je najčastejším kožným príznakom tuberkulózny škrečok: najprv sa na koži objaví červenkastá hrčka, ktorá sa potom zmení na vred. Je bezbolestná, no lymfatické uzliny nachádzajúce sa v jej blízkosti sa zapália.

Ďalším typom detskej tuberkulózy kože je jej zmena v oblasti postihnutej lymfatickej uzliny. Koža nad ním zmodrie, potom ulceruje. Takéto formácie sú bezbolestné. Malé hrbolčeky sa môžu objaviť aj na tvári a krku. Ak na ne stlačíte, zožltnú.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín u detí je sprevádzaná nebolestivým zväčšením. Sú mobilné. Keď sa zápal zvyšuje, prasknú a vytvoria sa fistula s hnisavým výbojom. Objavuje sa hypertermia až 40° a bolesti hlavy. Najčastejšie sú postihnuté submandibulárne, bradové a krčné lymfatické uzliny.

Črevná tuberkulóza sprevádzané bolesťou brucha, poruchami intestinálnej motility, krvavou stolicou a hypertermiou. Všeobecný stav je tiež narušený.

Tuberkulóza oka spôsobuje znížené videnie, fotofóbiu a plačlivosť. Objaví sa čiernota alebo rozmazané videnie a bolesť.

Je dôležité vedieť, že tuberkulóza sa môže vyskytnúť v otvorenej forme, to znamená s uvoľnením Kochovho bacila do prostredia a následne s ďalšou infekciou ľudí v kontakte s pacientom. Môže byť aj v uzavretej forme, v ktorej sa baktérie nedostanú do vonkajšieho priestoru.

Charakteristiky tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Tuberkulóza u detí - mimoriadne závažné ochorenie, ktoré za sebou zanecháva množstvo komplikácií.

Charakteristiky priebehu tuberkulózy u detí mladších ako 2 roky charakterizované osobitnou závažnosťou procesu. Spravidla sa zovšeobecňuje. Z primárneho zamerania prechádzajú patogénne mikroorganizmy krvným obehom do iných orgánov, čo výrazne komplikuje stav dieťaťa. U takýchto detí sa často vyvinie diseminovaná meningeálna tuberkulóza a dokonca sepsa.

U starších detí imunitný systém je vyspelejší. Umožňuje vám lokalizovať proces a zabrániť jeho zovšeobecneniu. Sú charakterizované tuberkulózou lymfatických uzlín.

Čím je dieťa mladšie, tým horšie znáša chorobu. Je to spôsobené zvláštnosťou tela dieťaťa: jeho imunitný systém je stále nezrelý, neformovaný, preto nemôže úplne odolať infekcii.

Ďalším kritickým vekom pre rozvoj choroby je dospievanie. Vyznačuje sa tiež difúznymi formami infekcie, ktoré postihujú pľúca a mozog. Je to spôsobené hormonálnymi výkyvmi, ktoré vedú k nerovnováhe v tele a v dôsledku toho k zníženej schopnosti odolávať chorobe.

Forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje iba u detí, je vrodená tuberkulóza.

K infekcii plodu dochádza od chorej matky cez placentu alebo keď dieťa prehltne plodovú vodu. V tomto prípade sa patogény choroby primárne prenášajú cez krvný obeh do pečene dieťaťa, kde sa tvorí počiatočné zameranie patologického procesu.

Tieto deti sa rodia predčasne. Po mesiaci sa začínajú objavovať prvé príznaky ochorenia: hypertermia, depresia alebo úzkosť. Príznaky respiračného zlyhania sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Infekcia často spôsobuje zápal výstelky mozgu. V tomto prípade sú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, napätie svalov krku a výtok z uší.

Najčastejším typom detskej tuberkulózy je poškodenie pľúcneho tkaniva. Pľúcna tuberkulóza u detí sa vyskytuje v 80% prípadov. Preto výskyt kašľa u dieťaťa, ktorý nezmizne do jedného mesiaca, a zvýšenie teploty by mali upozorniť rodičov a stať sa signálom na vyšetrenie dieťaťa.

Najúčinnejším spôsobom prevencie tuberkulózy je BCG vakcína. Ide o oslabený kmeň bacila tuberkulózy. Očkovanie novorodencov je menej agresívne. Používa sa na to vakcína BCG-M. Prvá vakcína proti tuberkulóze bola vyrobená vo Francúzsku v 20. rokoch 20. storočia.

Načasovanie BCG očkovania:

• vykonávané v pôrodnici pre novorodencov v dňoch 3-7 života;
• RV1 (to znamená 1 preočkovanie) sa vykonáva po 7 rokoch;
• RV2 sa vykonáva vo veku 14 rokov u zdravých detí.

Imunita po BCG očkovaní sa vytvára po 2 mesiacoch a chráni dieťa pred tuberkulózou po dobu 4 rokov. Toto je obzvlášť dôležité pre malé deti, pretože tuberkulóza môže byť pre ne smrteľnou chorobou.

Vakcína sa podáva intradermálne do hornej vonkajšej tretiny ramena.. Najprv sa v mieste vpichu objaví mierny opuch. Potom sa zmení na pustulu - bublinu s kvapalinou. Puchlina praskne a vytvorí sa malý vred. Vred sa stáva chrastou. Po 6 mesiacoch sa na jej mieste vytvorí jazva. On mala by mať veľkosť 5-8 mm. To naznačuje úspešné očkovanie.

Niekedy po očkovaní nezostane žiadna stopa. To môže naznačovať vrodenú imunitu voči chorobe.

Komplikácie po podaní vakcíny proti tuberkulóze môžu zahŕňať::

• studený absces;
• BCGit;
• keloidná jazva.

Kontraindikácie BCG:

• ak sú medzi kontaktmi dieťaťa pacienti s tuberkulózou;
• ak je matke diagnostikovaná infekcia HIV;
• choroby nervového systému;
• akékoľvek akútne ochorenia;
• imunodeficiencie; novotvary;
• predčasnosť; telesná hmotnosť nižšia ako 2,5 kg;

Diagnóza ochorenia je Mantouxova reakcia. Toto nie je vakcína, ktorá chráni vaše dieťa pred chorobou. Toto je indikátor, ktorý ukazuje, či je dieťa choré alebo nie.

Test Mantoux sa umiestni do strednej tretiny predlaktia. Injektuje sa tuberkulín, čo je filtrát usmrtených mykobaktérií. Obsahuje tuberkuloproteín, ktorý pôsobí ako alergén. Liečivo sa podáva intradermálne a v mieste vpichu sa vytvorí „citrónová kôra“.

Výsledok sa vyhodnotí najskôr po 48 hodinách:

• ak sa v mieste vpichu vytvorí zhutnenie (papula) s veľkosťou menšou ako 5 mm, znamená to negatívnu reakciu;
• 5 mm-10 mm – reakcia je pochybná;
• ak je veľkosť papule viac ako 10 mm, potom sa reakcia považuje za pozitívnu a môže byť príznakom tuberkulózy.

„Gombík“ vytvorený po vrúbľovaní je vhodné nenamáčať ani nedrhnúť.

Treba poznamenať, že pozitívny test Mantoux možno pozorovať u zdravých detí v priebehu 1-2 rokov po BCG.

Kontraindikácie pre test Mantoux:

• hypertermia;
• alergie v akútnom štádiu;
• kŕče;
• kožné ochorenia;
• karanténa.

Diagnóza a testy na tuberkulózu

Diagnostika ochorenia je zameraná na identifikáciu patogénnych baktérií v prostredí tela, ako aj v cieľových orgánoch.

Včasná detekcia ochorenia pomáha vyrovnať sa s ním v čo najkratšom čase s minimálnym poškodením tela.

Diagnóza tuberkulózy u detí je veľmi zriedka ide bez reakcie Mantoux. Vykonáva sa každoročne, počnúc 1 rokom života. Umožňuje vám identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách ochorenia. A tiež tí ľudia, ktorí sú nositeľmi tejto infekcie, ale sami neochorejú.

Medzi ďalšie výskumné metódy patrí:

1. Fluorografia, rádiografia, tomografia.
2. Bakteriologická metóda. Spočíva v identifikácii patogénu v rôznych prostrediach tela. V prvom rade je to hlien. Rovnako ako bodkované z pleurálnej a brušnej dutiny, kĺbov a lymfatických uzlín. Na analýzu možno použiť cerebrospinálny mok, obsah rán a fistúl, krv a moč. Modernou metódou bakteriologického výskumu je diagnostika PCR. Ide o pomerne citlivú metódu. Na jej uskutočnenie stačí malé množstvo baktérií. Vhodné na štúdium akýchkoľvek telesných tekutín. Zahŕňa identifikáciu DNA baktérie. Tento postup je taký presný, že dokáže odhaliť ochorenie, keď sú ostatné testy negatívne.
3. Bronchoskopia.
4. Biopsia postihnutého orgánu. Najčastejšie sa vykonáva počas diagnostických operácií, keď iné metódy majú malú hodnotu. Najčastejšie ide o biopsiu lymfatických uzlín, ako aj pľúcneho tkaniva pri otvorení hrudníka.

Liečba

Liečba tuberkulózy u detí celkom dlhé. Je zameraná na potlačenie rozvoja bacila tuberkulózy a obnovu postihnutého orgánu.

Liečba identifikovanej tuberkulózy začína v nemocnici, keď sa baktérie sústreďujú v extracelulárnom priestore. Osoba je nákazlivá.

Fáza 1 liečby - užívanie liekov proti tuberkulóze. Patria sem: rifampicín, izoniazid, pyrazínamid, etambutol a ďalšie. Sú najúčinnejšie a najmenej toxické. Liečebný režim musí obsahovať aspoň 3 takéto lieky. Používa sa aj antibakteriálna terapia.

Tiež široko používaný fyzioterapeutické metódy liečby. Pri exsudatívnom a nekrotickom zápale je indikovaná UHF terapia, inhalácia a elektroforéza. V budúcnosti sa ultrazvuk, magnetoterapia a laser používajú na riešenie infiltrátov, obnovu tkaniva a hojenie rán.

Požadovaná aplikácia imunostimulačné lieky na zvýšenie odolnosti tela v boji proti infekcii.

Pacient musí dodržiavať vhodný režim, jesť vyváženú stravu a viesť zdravý životný štýl.

Keď štádium ochorenia vstúpi do uzavretej formy, je povolená liečba tuberkulózy doma pod dohľadom ftiziatra.

Ak je konzervatívna liečba zbytočná používajú sa chirurgické metódy. Môže to zahŕňať odstránenie časti orgánu alebo postihnutej oblasti.

Liečba tuberkulózy je pomerne rozsiahly proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a správnu implementáciu všetkých jeho štádií. Je komplexná, to znamená, že ovplyvňuje telo zo všetkých strán rôznymi spôsobmi. Treba mať na pamäti, že čím skôr sa choroba zistí, tým ľahšie a rýchlejšie sa s ňou dá vyrovnať.

Prevencia tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Prevencia tuberkulózy u dieťaťa začína už v pôrodnici prvým BCG očkovaním.

Dôležitým a pravdepodobne najdôležitejším krokom v prevencii rozvoja ochorenia je očkovanie. A nemali by ste to zanedbávať.

Posilnenie imunity dieťaťa– druhá najdôležitejšia etapa prevencie. Vyvážená, obohatená strava, otužovanie, správny pracovný a oddychový režim sú kľúčom k zdravému životu bábätka.

Tiež hrá úlohu pri prevencii rozvoja ochorenia. včasná detekcia infikovaných ľudí a ich dočasná izolácia zabrániť infekcii zdravej časti populácie.

Tuberkulóza je pomerne zložité ochorenie a, žiaľ, je veľmi nákazlivé. Každý rok počet ľudí nakazených týmto ochorením rastie. Preto tak veľká pozornosť sa venuje prevencii tuberkulózy. Je totiž oveľa lepšie zaťažovať imunitný systém, ako ohrozovať život dieťaťa.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie organizmu, ktorého pôvodcom je baktéria Koch bacil, pomenovaná po svojom objaviteľovi. Symptómy tohto ochorenia sa nevyvinú okamžite, to znamená, že má inkubačnú dobu 3 mesiace až 1 rok.

Toto choroba je charakterizovaná prítomnosťou špecifických tuberkulóznych formácií. Cieľovými orgánmi môžu byť pľúca, obličky, mozog, črevá, oči. Postihuje dospelých aj deti.

Obzvlášť nebezpečná je detská tuberkulóza, ktorá sa ťažšie znáša a má veľa následkov.

Príčinou tuberkulózy je kontakt dieťaťa s chorým človekom. Spravidla ide o jedného z rodinných príslušníkov. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, domácnosťou, výživovými prostriedkami, ako aj z matky na plod. Prispievajúce faktory môžu zahŕňať:

• znížená imunita v dôsledku častých prechladnutí, infekcie HIV, liečby hormonálnymi a antibakteriálnymi liekmi;
• nedostatok aktívnej imunity, ku ktorému dochádza, ak dieťa nedostalo príslušné očkovanie;
• nepriaznivé sociálne prostredie.

Patogenéza ochorenia

Mycobacterium tuberculosis má výraznú odolnosť ako v prostredí, tak aj v ľudskom organizme.

Bacillus tuberkulózy, pokrytý ochranným plášťom, môže existovať v tele nosiča a nespôsobovať ochorenie, za predpokladu, že existuje dobrá imunita.

Po invázii do ľudského tela sa mykobaktérie dostávajú predovšetkým do lymfatického systému a lymfocyty sú prvé bunky, ktoré s nimi bojujú. Ak sa im nepodarí zvládnuť túto úlohu, patogén sa dostane do krvného obehu a cez krvný obeh sa šíri do orgánov.

Usadzujúci sa v cieľovom orgáne, patogén tvorí kazeóznu akumuláciu buniek vo forme hrbolčeka - granulómu. Od granulómov, ktoré sprevádzajú iné ochorenia, sa líši prítomnosťou v strede nekrotickej lézie, ktorá má konzistenciu tvarohu. Keď tieto formácie prasknú, veľa Kochových bacilov sa rozptýli po celom tele alebo vstúpi do blízkych tkanív postihnutého orgánu. Prasklina sa začína rozpadať a potom sa zahusťuje, zjazvuje a kalcifikuje, to znamená, že je pokrytá vápenatými soľami.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí

Na začiatku svojho vývoja choroba nespôsobuje žiadne príznaky, teda je v prodromálnej fáze. Môže trvať od 6 mesiacov do roka.

Jediným znakom môže byť pozitívna Mantouxova reakcia.

Po latentnom období sa u dieťaťa začínajú prejavovať prvé príznaky ochorenia. Prejavujú sa ako intoxikácia tuberkulózou:

• znížená aktivita dieťaťa;
• závraty, bolesti hlavy;
• zlá chuť do jedla, strata hmotnosti;
• teplota: na pozadí nízkej horúčky teplota bliká až do 39 °;
• zvýšené potenie, najmä v noci. Najmä dlane a chodidlá sa veľmi potia;
• zväčšenie lymfatických uzlín niekoľkých skupín. Sú mäkké a bezbolestné.

Tieto primárne znaky sú prejavom všetkých typov tuberkulózy.

Symptómy

Po štádiu intoxikácie tuberkulózou vzniká primárny komplex tuberkulózy. Môže sa vytvoriť v akomkoľvek orgáne, ale najčastejšie sú postihnuté pľúca.

V tomto prípade sa v ňom hromadia baktérie, ktoré si vyberajú najlepšie vetranú oblasť pľúc a spôsobujú zápalové ohnisko. Rastie a patogény sa presúvajú do blízkych lymfatických uzlín, čo tiež spôsobuje zápal. Zvyčajne sa tento proces vyvíja u detí s nízkou imunitou. Dokáže sa liečiť sám.

Známky pľúcnej tuberkulózy u detí v počiatočných štádiách ochorenia sú rovnaké príznaky intoxikácie, zvýšenie telesnej teploty na 37,5 °. Často sa nástup ochorenia môže zamieňať s infekciou dýchacích ciest.

Pacienti pociťujú dýchavičnosť a kašeľ. Trvanie kašľa u dieťaťa s tuberkulózou je rôzne - viac ako 3 týždne. Na začiatku choroby je suchá, potom ustupuje mokru.

Charakteristickým znakom je produkcia spúta s krvou.

Tieto deti sú veľmi chudé, bledé a ich líca sú začervenané. V očiach sa objaví bolestivý lesk.

Keď sú do procesu zapojené lymfatické uzliny mediastína a korene pľúc, vzniká bronchoadenitída. Vyššie uvedené príznaky sú sprevádzané bolesťou medzi lopatkami, hrubým, pískavým výdychom v dôsledku stlačenia priedušiek alebo priedušnice zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Kašeľ tiež sprevádza túto patológiu. Je suchá a záchvatovitá, pripomínajúca čierny kašeľ. V hornej časti hrudníka sa objavuje žilový vzor.

Klasifikácia podľa lokalizácie

Tuberkulóza je ochorenie, ktoré môže postihnúť akékoľvek orgány. Všetko závisí od toho, kde sa mykobaktéria krvným obehom dostane. V závislosti od postihnutého systému existuje niekoľko typov.

Pľúcna tuberkulóza , počítajúc do toho:

1. Primárny komplex tuberkulózy.
2. Bronchoadenitída.
3. Tuberkulóza priedušiek, pľúc, horných dýchacích ciest r.
4. Tuberkulózna pleuristika.
5. Pľúcna tuberkulóza:
   • ohniskové- tvorba malých oblastí lézií v pľúcnom tkanive (v rámci 1 segmentu);
   • kavernózny- v pľúcach sa vytvorí dutina bez známok zápalu;
   • fibrokavernózny. Existuje zhutnenie kavernóznej dutiny a blízkych pľúcnych tkanív;
   • cirhózou- pľúcne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, čo spôsobuje, že pľúca strácajú svoju elasticitu;
   • šírené- závažná forma tuberkulóznej infekcie, pri ktorej sa v pľúcach objavujú viaceré ložiskové lézie. Potom infekcia putuje krvou a lymfou do iných orgánov;
   • miliary- typ diseminovanej tuberkulózy, pri ktorej sú viaceré ložiská, ktoré sa tvoria v pľúcach, malej veľkosti;
   • infiltratívny- charakterizované tvorbou oblasti zápalu v pľúcnom tkanive s nekrózou v strede;
   • tuberkulóm- ide o tuberkulózny zápal v kapsule väčšej ako 10 mm.

Príznaky a liečba pľúcnej tuberkulózy u detí závisia od lokalizácie a závažnosti procesu. Ale napriek tomu sú príznaky prejavu podobné: kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Meningeálna tuberkulóza . Najčastejšou formou je tuberkulózna meningitída. V tomto prípade dochádza k poškodeniu membrán mozgu. Proces je sprevádzaný silnými bolesťami hlavy, labilitou nálady, vysokou horúčkou, vracaním a svalovou hypotenziou.

Tuberkulóza muskuloskeletálneho systému sa zase delí na:

• spinálnej tuberkulózy— proces na začiatku ochorenia je obmedzený na 1 stavec. Preto sú syndrómy intoxikácie a bolesti slabo vyjadrené. Ako proces postupuje, príznaky sa zvyšujú. Objavujú sa ostré bolesti rôzneho typu a napätie v miechových svaloch. Na zníženie bolesti človek zaujme nútenú pozíciu. Mení sa jeho držanie tela a chôdza. Hrudník je silne deformovaný, vyvíja sa zakrivenie chrbtice;
• tuberkulóza kĺbov charakterizované bolesťou v oblasti postihnutého kĺbu. Koža nad ním je hustá, horúca na dotyk a opuch je výrazný. Po prvé, sú ťažkosti pri ohýbaní a rozširovaní kĺbu, potom sa stáva úplne nehybným. Celkový stav je narušený;
• kostnej tuberkulózy sprevádzané bolesťou v kostiach a v dôsledku toho dysfunkciou orgánu. Je potrebné poznamenať, že príčinou tuberkulózy kostného systému, okrem všeobecnej
  Príčinou tuberkulózy je preťaženie pohybového aparátu.

Tuberkulóza obličiek . Jeho príznakmi sú bolesť chrbta, bolesť pri močení, krv v moči a narušenie celkového stavu.

Lupus. U detí je najčastejším kožným príznakom tuberkulózny škrečok: najprv sa na koži objaví červenkastá hrčka, ktorá sa potom zmení na vred. Je bezbolestná, no lymfatické uzliny nachádzajúce sa v jej blízkosti sa zapália.

Ďalším typom detskej tuberkulózy kože je jej zmena v oblasti postihnutej lymfatickej uzliny. Koža nad ním zmodrie, potom ulceruje. Takéto formácie sú bezbolestné. Malé hrbolčeky sa môžu objaviť aj na tvári a krku. Ak na ne stlačíte, zožltnú.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín u detí je sprevádzaná nebolestivým zväčšením. Sú mobilné. Keď sa zápal zvyšuje, prasknú a vytvoria sa fistula s hnisavým výbojom. Objavuje sa hypertermia až 40° a bolesti hlavy. Najčastejšie sú postihnuté submandibulárne, bradové a krčné lymfatické uzliny.

Črevná tuberkulóza sprevádzané bolesťou brucha, poruchami intestinálnej motility, krvavou stolicou a hypertermiou. Všeobecný stav je tiež narušený.

Tuberkulóza oka spôsobuje znížené videnie, fotofóbiu a plačlivosť. Objaví sa čiernota alebo rozmazané videnie a bolesť.

Je dôležité vedieť, že tuberkulóza sa môže vyskytnúť v otvorenej forme, to znamená s uvoľnením Kochovho bacila do prostredia a následne s ďalšou infekciou ľudí v kontakte s pacientom. Môže byť aj v uzavretej forme, v ktorej sa baktérie nedostanú do vonkajšieho priestoru.

Charakteristiky tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Tuberkulóza u detí - mimoriadne závažné ochorenie, ktoré za sebou zanecháva množstvo komplikácií.

Charakteristiky priebehu tuberkulózy u detí mladších ako 2 roky charakterizované osobitnou závažnosťou procesu. Spravidla sa zovšeobecňuje. Z primárneho zamerania prechádzajú patogénne mikroorganizmy krvným obehom do iných orgánov, čo výrazne komplikuje stav dieťaťa. U takýchto detí sa často vyvinie diseminovaná meningeálna tuberkulóza a dokonca sepsa.

U starších detí imunitný systém je vyspelejší. Umožňuje vám lokalizovať proces a zabrániť jeho zovšeobecneniu. Sú charakterizované tuberkulózou lymfatických uzlín.

Čím je dieťa mladšie, tým horšie znáša chorobu. Je to spôsobené zvláštnosťou tela dieťaťa: jeho imunitný systém je stále nezrelý, neformovaný, preto nemôže úplne odolať infekcii.

Ďalším kritickým vekom pre rozvoj choroby je dospievanie. Vyznačuje sa tiež difúznymi formami infekcie, ktoré postihujú pľúca a mozog. Je to spôsobené hormonálnymi výkyvmi, ktoré vedú k nerovnováhe v tele a v dôsledku toho k zníženej schopnosti odolávať chorobe.

Forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje iba u detí, je vrodená tuberkulóza.

K infekcii plodu dochádza od chorej matky cez placentu alebo keď dieťa prehltne plodovú vodu. V tomto prípade sa patogény choroby primárne prenášajú cez krvný obeh do pečene dieťaťa, kde sa tvorí počiatočné zameranie patologického procesu.

Tieto deti sa rodia predčasne. Po mesiaci sa začínajú objavovať prvé príznaky ochorenia: hypertermia, depresia alebo úzkosť. Príznaky respiračného zlyhania sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Infekcia často spôsobuje zápal výstelky mozgu. V tomto prípade sú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, napätie svalov krku a výtok z uší.

Najčastejším typom detskej tuberkulózy je poškodenie pľúcneho tkaniva. Pľúcna tuberkulóza u detí sa vyskytuje v 80% prípadov. Preto výskyt kašľa u dieťaťa, ktorý nezmizne do jedného mesiaca, a zvýšenie teploty by mali upozorniť rodičov a stať sa signálom na vyšetrenie dieťaťa.

Najúčinnejším spôsobom prevencie tuberkulózy je BCG vakcína. Ide o oslabený kmeň bacila tuberkulózy. Očkovanie novorodencov je menej agresívne. Používa sa na to vakcína BCG-M. Prvá vakcína proti tuberkulóze bola vyrobená vo Francúzsku v 20. rokoch 20. storočia.

Načasovanie BCG očkovania:

• vykonávané v pôrodnici pre novorodencov v dňoch 3-7 života;
• RV1 (to znamená 1 preočkovanie) sa vykonáva po 7 rokoch;
• RV2 sa vykonáva vo veku 14 rokov u zdravých detí.

Imunita po BCG očkovaní sa vytvára po 2 mesiacoch a chráni dieťa pred tuberkulózou po dobu 4 rokov. Toto je obzvlášť dôležité pre malé deti, pretože tuberkulóza môže byť pre ne smrteľnou chorobou.

Vakcína sa podáva intradermálne do hornej vonkajšej tretiny ramena.. Najprv sa v mieste vpichu objaví mierny opuch. Potom sa zmení na pustulu - bublinu s kvapalinou. Puchlina praskne a vytvorí sa malý vred. Vred sa stáva chrastou. Po 6 mesiacoch sa na jej mieste vytvorí jazva. On mala by mať veľkosť 5-8 mm. To naznačuje úspešné očkovanie.

Niekedy po očkovaní nezostane žiadna stopa. To môže naznačovať vrodenú imunitu voči chorobe.

Komplikácie po podaní vakcíny proti tuberkulóze môžu zahŕňať::

• studený absces;
• BCGit;
• keloidná jazva.

Kontraindikácie BCG:

• ak sú medzi kontaktmi dieťaťa pacienti s tuberkulózou;
• ak je matke diagnostikovaná infekcia HIV;
• choroby nervového systému;
• akékoľvek akútne ochorenia;
• imunodeficiencie; novotvary;
• predčasnosť; telesná hmotnosť nižšia ako 2,5 kg;

Diagnóza ochorenia je Mantouxova reakcia. Toto nie je vakcína, ktorá chráni vaše dieťa pred chorobou. Toto je indikátor, ktorý ukazuje, či je dieťa choré alebo nie.

Test Mantoux sa umiestni do strednej tretiny predlaktia. Injektuje sa tuberkulín, čo je filtrát usmrtených mykobaktérií. Obsahuje tuberkuloproteín, ktorý pôsobí ako alergén. Liečivo sa podáva intradermálne a v mieste vpichu sa vytvorí „citrónová kôra“.

Výsledok sa vyhodnotí najskôr po 48 hodinách:

• ak sa v mieste vpichu vytvorí zhutnenie (papula) s veľkosťou menšou ako 5 mm, znamená to negatívnu reakciu;
• 5 mm-10 mm – reakcia je pochybná;
• ak je veľkosť papule viac ako 10 mm, potom sa reakcia považuje za pozitívnu a môže byť príznakom tuberkulózy.

„Gombík“ vytvorený po vrúbľovaní je vhodné nenamáčať ani nedrhnúť.

Treba poznamenať, že pozitívny test Mantoux možno pozorovať u zdravých detí v priebehu 1-2 rokov po BCG.

Kontraindikácie pre test Mantoux:

• hypertermia;
• alergie v akútnom štádiu;
• kŕče;
• kožné ochorenia;
• karanténa.

Diagnóza a testy na tuberkulózu

Diagnostika ochorenia je zameraná na identifikáciu patogénnych baktérií v prostredí tela, ako aj v cieľových orgánoch.

Včasná detekcia ochorenia pomáha vyrovnať sa s ním v čo najkratšom čase s minimálnym poškodením tela.

Diagnóza tuberkulózy u detí je veľmi zriedka ide bez reakcie Mantoux. Vykonáva sa každoročne, počnúc 1 rokom života. Umožňuje vám identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách ochorenia. A tiež tí ľudia, ktorí sú nositeľmi tejto infekcie, ale sami neochorejú.

Medzi ďalšie výskumné metódy patrí:

1. Fluorografia, rádiografia, tomografia.
2. Bakteriologická metóda. Spočíva v identifikácii patogénu v rôznych prostrediach tela. V prvom rade je to hlien. Rovnako ako bodkované z pleurálnej a brušnej dutiny, kĺbov a lymfatických uzlín. Na analýzu možno použiť cerebrospinálny mok, obsah rán a fistúl, krv a moč. Modernou metódou bakteriologického výskumu je diagnostika PCR. Ide o pomerne citlivú metódu. Na jej uskutočnenie stačí malé množstvo baktérií. Vhodné na štúdium akýchkoľvek telesných tekutín. Zahŕňa identifikáciu DNA baktérie. Tento postup je taký presný, že dokáže odhaliť ochorenie, keď sú ostatné testy negatívne.
3. Bronchoskopia.
4. Biopsia postihnutého orgánu. Najčastejšie sa vykonáva počas diagnostických operácií, keď iné metódy majú malú hodnotu. Najčastejšie ide o biopsiu lymfatických uzlín, ako aj pľúcneho tkaniva pri otvorení hrudníka.

Liečba

Liečba tuberkulózy u detí celkom dlhé. Je zameraná na potlačenie rozvoja bacila tuberkulózy a obnovu postihnutého orgánu.

Liečba identifikovanej tuberkulózy začína v nemocnici, keď sa baktérie sústreďujú v extracelulárnom priestore. Osoba je nákazlivá.

Fáza 1 liečby - užívanie liekov proti tuberkulóze. Patria sem: rifampicín, izoniazid, pyrazínamid, etambutol a ďalšie. Sú najúčinnejšie a najmenej toxické. Liečebný režim musí obsahovať aspoň 3 takéto lieky. Používa sa aj antibakteriálna terapia.

Tiež široko používaný fyzioterapeutické metódy liečby. Pri exsudatívnom a nekrotickom zápale je indikovaná UHF terapia, inhalácia a elektroforéza. V budúcnosti sa ultrazvuk, magnetoterapia a laser používajú na riešenie infiltrátov, obnovu tkaniva a hojenie rán.

Požadovaná aplikácia imunostimulačné lieky na zvýšenie odolnosti tela v boji proti infekcii.

Pacient musí dodržiavať vhodný režim, jesť vyváženú stravu a viesť zdravý životný štýl.

Keď štádium ochorenia vstúpi do uzavretej formy, je povolená liečba tuberkulózy doma pod dohľadom ftiziatra.

Ak je konzervatívna liečba zbytočná používajú sa chirurgické metódy. Môže to zahŕňať odstránenie časti orgánu alebo postihnutej oblasti.

Liečba tuberkulózy je pomerne rozsiahly proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a správnu implementáciu všetkých jeho štádií. Je komplexná, to znamená, že ovplyvňuje telo zo všetkých strán rôznymi spôsobmi. Treba mať na pamäti, že čím skôr sa choroba zistí, tým ľahšie a rýchlejšie sa s ňou dá vyrovnať.

Prevencia tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Prevencia tuberkulózy u dieťaťa začína už v pôrodnici prvým BCG očkovaním.

Dôležitým a pravdepodobne najdôležitejším krokom v prevencii rozvoja ochorenia je očkovanie. A nemali by ste to zanedbávať.

Posilnenie imunity dieťaťa– druhá najdôležitejšia etapa prevencie. Vyvážená, obohatená strava, otužovanie, správny pracovný a oddychový režim sú kľúčom k zdravému životu bábätka.

Tiež hrá úlohu pri prevencii rozvoja ochorenia. včasná detekcia infikovaných ľudí a ich dočasná izolácia zabrániť infekcii zdravej časti populácie.

Tuberkulóza je pomerne zložité ochorenie a, žiaľ, je veľmi nákazlivé. Každý rok počet ľudí nakazených týmto ochorením rastie. Preto tak veľká pozornosť sa venuje prevencii tuberkulózy. Je totiž oveľa lepšie zaťažovať imunitný systém, ako ohrozovať život dieťaťa.