Typizácia génov systému HLA triedy II. Darujte krv na písanie Kedy je potrebná transplantácia kostnej drene?

Transplantácia kostnej drene (BMT) alebo transplantácia hematopoetických kmeňových buniek (HSC) je komplexný medicínsky postup často používaný na liečbu patológií červenej kostnej drene, niektorých krvných ochorení v progresívnom priebehu onkologického spektra. Podstatou metódy je transplantácia krvných kmeňových buniek schopných hematopoézy od darcu k príjemcovi, ktorý potrebuje transplantáciu.

Stručná fyziológia hematopoézy

Ľudský krvný systém , podobne ako iné teplokrvné cicavce, je zložitá morfologická, na sebe závislá štruktúra, ktorá určuje nielen funkčné úlohy výživy a imunitnej obrany celého organizmu. Ona hrá vo všeobecnosti životnú úlohu .

Krv je hlavnou biologickou tekutinou tela, ktorá pozostáva z jej tekutej časti, plazmy a krvných buniek, rozdelených podľa ich morfologických a funkčných charakteristík. Napriek svojmu fyzikálne tekutému stavu je krv klasifikovaná ako typ tkaniva, ktorý na rozdiel od svojich „pevných“ analógov obsahuje svoje bunky v dynamickom stave. ľudské telo určuje špecifické bunkové zloženie vytvorených prvkov.

Erytrocyty alebo červené krvinky - najpočetnejšia štruktúra spomedzi všetkých vytvorených prvkov krvi. Sú to okrúhle, bikonvexné bunky a vo svojom zložení (v prevažujúcom množstve) obsahujú železofilný proteín hemoglobín, ktorý určuje červenú farbu krvi. Hlavnou úlohou červených krviniek je transport plynných chemikálií, t. j. kyslíka do buniek tela a oxidu uhličitého z nich, čím sa zabezpečujú dýchacie funkcie živých buniek.

Okrem poskytovania kyslíkového trofizmu tkanivám sa červené krvinky podieľajú na prenose iných energetických zložiek, bielkovín, tukov a uhľohydrátov do buniek tkanív a orgánov a tiež z nich odstraňujú metabolické produkty.

Leukocyty je veľká skupina bielych krviniek, poskytovanie imunitných (ochranných) vlastností tela proti cudzím látkam, t.j. infekčným telesám, alergickým zložkám a iným. Toto sú jediní predstavitelia krvných buniek schopných opustiť cievy a organizovať imunitnú obranu v medzibunkovom priestore.

V závislosti od morfologických znakov a vykonávaných úloh sa leukocyty delia na:

• granulocyty - neutrofily, eozinofily a bazofily;
• Agranulocyty sú lymfocyty a monocyty, ktoré sa vyznačujú veľkou veľkosťou ich zástupcov.

Každý typ leukocytov vykonáva úlohy, ktoré mu prideľuje príroda.

• Blokovanie odpadových produktov patogénneho agens.
• Výroba látok, ktoré môžu spôsobiť jeho zničenie.
• Fyzické zachytenie a absorpcia, tento proces sa nazýva fagocytóza.

Počet leukocytov vo všeobecnom krvnom obehu je vždy nejednoznačný. Vo fyziologicky zdravom organizme s normálne vyvinutým imunitným systémom sa pri chorobe a pod vplyvom alergénov rôzneho charakteru zvyšuje koncentrácia bielych krviniek. Je však potrebné zvážiť, že pri absencii zložitých patologických stavov by celkový počet leukocytov mal zostať v normálnych medziach. Na štúdium koncentrácie a typu bielych krviniek sa vykoná laboratórny krvný test - leukocytový vzorec.

Krvné doštičky alebo krvné doštičky , často bunky plochého tvaru, schopné zabezpečiť zrážanie krvi v miestach poškodenia vonkajšej kože alebo iného poškodenia ciev, rôznej zložitosti. Vďaka krvným doštičkám dochádza k hemostatickému účinku tvorbou krvnej zrazeniny v miestach poškodenia ciev, čo poskytuje ochranu pred stratou krvi.

Keď sa dostane signál, že na určitom mieste došlo k porušeniu integrity cievy, vrhne sa na ňu veľké množstvo krvných doštičiek, ktoré spolu s proteínmi krvnej plazmy organizujú proces jej koagulácie.

Každý typ krviniek má svoju vlastnú životnosť.

• Červené krvinky sa považujú za „dlhoveké“ - každá bunka tejto série žije asi 120 dní, potom zomrie a na jej miesto nastúpi iná.
• Krvné doštičky nestratia svoju užitočnú funkčnosť po dobu 10 dní.
• Leukocyty - asi 3-4 dni.

Z toho vyplýva, že krvný systém musí udržiavať rovnováhu pomeru a kvantitatívnych charakteristík všetkých druhov krvi. Počas života človeka teda dochádza k pravidelnej a dôslednej výmene použitých krviniek za nové, pripravené plne vykonávať svoje úlohy. Proces obnovy krviniek sa nazýva hematopoéza alebo hematopoéza.

Hematopoéza zahŕňa jednotlivé orgány a tkanivá schopné tvorby a následnej tvorby rôznych krviniek. Týmito orgánmi sú červená kostná dreň, slezina a pečeň. Stojí za zmienku, že hematopoetické funkcie pečene sa vyskytujú iba od narodenia a počas raného detstva. S každým rokom dospievania tieto funkcie pečene klesajú a úplne zmiznú.

Tiež hematopoetické funkcie červenej kostnej drene, anatomicky obsiahnuté v lúmene veľkých tubulárnych kostí dolných končatín a panvového pletenca - hlavných kostrových útvarov obsahujúcich produktívnu červenú kostnú dreň, nie sú konštantné. Po dosiahnutí veku 20 rokov sa krvotvorné funkcie červenej kostnej drene postupne znižujú, deje sa tak v dôsledku jej degenerácie do tukového tkaniva - žltej kostnej drene.

Slezina je jediný hematopoetický orgán, ktorý prakticky nestráca svoje produktívne vlastnosti vo vzťahu k tvorbe krviniek. Anatomicky je orgán reprezentovaný dvoma oblasťami - červenou miazgou, kde sa tvoria červené krvinky, a bielou miazgou, kde vznikajú ďalšie tvorené prvky krvi.

Jedinečnou črtou krvotvorby je fakt, že akýkoľvek typ krviniek bez ohľadu na ich anatomické vlastnosti a fyziologickú funkčnosť, sa transformuje z jedného jediného typu – kmeňovej krvotvornej (krvotvornej) bunky. V dôsledku mnohonásobného delenia a morfologických premien vznikajú z kmeňovej bunky dva typy buniek druhého radu – lymfoidné prekurzorové bunky lymfocytov a myeloidné bunky, z ktorých následne vzniká zvyšok krviniek.

Proces krvotvorby je veľmi zložitý systém, geneticky podmienený a závislý od veľkého množstva vonkajších a vnútorných faktorov. Takéto okolnosti často vytvárajú podmienky, ktoré narúšajú normálnu hematopoézu. Pri dostatočnej úrovni fyziologicky zdravého zabezpečenia sú však kompenzačné systémy tela, najmä v mladom veku, schopné rýchlo zmeniť situáciu pozitívnym smerom. Po dosiahnutí stredného a zrelého veku sa v dôsledku poklesu produktivity krvotvorných orgánov a celkového starnutia orgánov a tkanív výrazne znižuje kvalita a rýchlosť krvotvorby, čím vzniká riziko komplikácií krvotvorby.

Krvné bunky, ktoré dosiahli hranicu svojej funkčnosti, sú v pečeni neutralizované a zničené.

Čo je kostná dreň a indikácie na jej transplantáciu

Ako už bolo uvedené, jedným z hlavných hematopoetických orgánov je kostná dreň, konkrétne jej červená časť. Vzhľadom na to, že červená kostná dreň je miestom pôvodu všetkých typov krviniek, je zvykom hovoriť nielen o jej hematopoetickej funkcii, ale aj o jej imunopoetických vlastnostiach.

Charakteristickým rozdielom medzi kostnou dreňou a inými krvotvornými orgánmi je jej jedinečnosť v produkcii primárnych krvotvorných kmeňových buniek. Tieto bunky vstupujú do zostávajúcich krvotvorných orgánov v ich natívnej forme s krvným obehom a až potom tvoria lymfoidné a myeloidné bunky druhého radu.

Väčšina hematopoetického tkaniva červenej kostnej drene sa nachádza:

• vnútri dutín panvovej časti kostnej základne kostry;
• o niečo menej je v epifýzach dlhých tubulárnych kostí;
• vnútri stavcov je ho ešte menej.

Biologicky červená kostná dreň je chránená od vplyvu vlastných imunitných buniek tzv bariéra imunologickej tolerancie, ktorý bráni prenikaniu vlastných bielych krviniek do mozgového parenchýmu.

Primárne hematopoetické kmeňové bunky sú schopné neobmedzeného delenia, čím spôsobujú viacnásobnú tvorbu rôznych formovaných prvkov z jednej primárnej kmeňovej bunky. Táto jedinečná vlastnosť vytvára určité podmienky pre to, aby kmeňové bunky boli slabo odolné voči agresívnym vplyvom, najmä chemickým a radiačným. Preto pri liečbe onkologických patológií dochádza predovšetkým k narušeniu procesov v hematopoetickom systéme a imunitnej obrane.

Transplantácia kostnej drene je relatívne nová metóda liečby patologických stavov spôsobených zlyhaním krvotvorby, ktoré boli v ranej chirurgii považované za nevyliečiteľné. Za rok narodenia TČM sa považuje rok 1968, kedy bola vykonaná prvá transplantácia kostnej drene u ľudí.

Dnes sa TČM vykonáva pri väčšine onkologických a krvotvorných patológií, ako aj pri poruchách imunitnej odpovede organizmu.

Indikácie pre transplantáciu kostnej drene môžu zahŕňať rôzne ochorenia.

• Leukémia alebo rakovina krvi.
• Aplastická anémia.
• Lymfómy rôzneho pôvodu.
• Mnohopočetné myelómy.
• Komplikované imunitné stavy.

Všetky patológie vyžadujúce TČM zvyčajne spája jedna charakteristika. Pri deštrukcii alebo narušení funkčnosti kostnej drene aktívne produkuje veľké množstvo nezrelých a defektných krviniek, zvyčajne bieleho radu. Tieto nefunkčné bunky napĺňajú krvný obeh a čoraz viac vytláčajú koncentrácie zdravých náprotivkov. Najčastejšie nedostatok postihuje biele krvinky, o ktorých je známe, že sú zodpovedné za imunitné ochranné vlastnosti. Celková kvalita imunity sa tak znižuje, čo prispieva k rozvoju sekundárnych patológií, zvyčajne infekčných. Bez použitia TČM sú takéto procesy progresívne a rýchlo vedú k náhlej smrti.

Jednotlivé indikácie TČM určuje iba skupina ošetrujúcich špecialistov.

Treba poznamenať, že v počiatočných štádiách tohto liečebného postupu sa používala priama transplantácia kostnej drene. V arzenáli modernej chirurgie existuje niekoľko typov TČM, kedy nedochádza k zásahu do anatomickej a fyziologickej integrity červenej kostnej drene. . Na základe historického opodstatnenia sa však všetky procesy presunu hematopoetických kmeňových buniek z tela do tela súhrnne nazývajú „transplantácia červenej kostnej drene“.

Typy transplantácie kostnej drene

Ako už bolo spomenuté, transplantácia kostnej drene môže byť reprezentovaná niekoľkými možnými chirurgickými metódami.

• Priama transplantácia kostnej drene, kedy sa z kostí panvovej oblasti od darcu neodoberie viac ako 5 % kostnej drene.
• Transplantácia kmeňových buniek periférnej krvi (BPCT) - odber kmeňových buniek je klasický odber krvi zo žily.
• Transplantácia pupočníkovej krvi (CBT) – krv sa odoberá z prestrihnutej pupočnej šnúry v čase narodenia dieťaťa. Takáto krv je najbohatšia na kmeňové bunky prvej a druhej línie.

Červená kostná dreň použitá na následnú transplantáciu, možno získať od samotného pacienta alebo iných ľudí.

Existuje niekoľko typov transplantácie kostnej drene.

• Alogénna transplantácia keď darcovský materiál nedostane od príbuzného pacienta.
• Syngénna transplantácia — červená kostná dreň sa odoberá od blízkeho príbuzného pacienta, zvyčajne pokrvných sestier alebo bratov.
• Autológna transplantácia — darcovský materiál získaný od samotného pacienta je zbavený patologických agens a defektných buniek a je znovu zavedený intravenózne. Možnosti použitia autológnej transplantácie sú vo všeobecnosti obmedzené. To je možné iba v štádiách remisie chorôb alebo pri patológiách, ktoré neovplyvňujú červenú kostnú dreň, napríklad s novotvarmi iných orgánov.

Transplantácia krvotvorných buniek je vzhľadom na svoju primárnu heterogenitu a schopnosť podstupovať viaceré transformácie pomerne zložitý proces. Darcovský materiál totiž musí byť vhodný nielen na úrovni krvnej skupiny a Rh faktora, ale musí čo najviac zodpovedať genetickej podobnosti s bunkami príjemcu. Preto je fáza výberu darcu najťažšia a časovo najnáročnejšia v celom procese liečby.

Situácia sa zhoršuje najmä vtedy, ak pacient nemá blízkych, pokrvných príbuzných, vtedy je potrebné pristúpiť k alogénnemu typu transplantácie. Na tento účel mnohé krajiny sveta poskytujú svoje databázy darcov, ktoré obsahujú potrebné údaje na transplantáciu. Najväčšiu základňu vlastnia Spojené štáty, na druhom mieste je Nemecko. Žiaľ, v našej krajine je takáto darcovská základňa rozptýlená, ťažisková a zahŕňa pomerne malý počet darcov.

Etapy prípravy pacienta a darcu kostnej drene

Transplantácia kostnej drene si vyžaduje zdĺhavú a intenzívnu prípravu. Ako už bolo spomenuté vyššie, je potrebné zladiť nielen morfologické charakteristiky krvi medzi darcom a pacientom (krvná skupina), ale aj ich genetická štruktúra by mala byť čo najpodobnejšia.

Podľa Medzinárodnej asociácie darcov kostnej drene (IABM) za rok 2007 z 1 430 potenciálnych darcov je úspešná transplantácia možná len u jedného príjemcu. Hovoríme o alogénnej transplantácii.

Darcom kostnej drene sa môže stať úplne každý.

• Vek od 18 do 55 rokov
• Potenciálny darca by nemal mať v anamnéze hepatitídu B a C, tuberkulózu, maláriu, rakovinu, psychopatologické stavy alebo poruchy.
• Darca nemôže byť nosičom HIV infekcie alebo iných závažných diagnóz vopred špecifikovaných v zmluve o darovaní darcovského materiálu.

Po preskúmaní fyziologického zdravia potenciálneho darcu vykonáva sa štúdia histokompatibilného génového systému alebo ľudského leukocytového antigénu (HLA, Human Leucocyte Antigens) – typizácia HLA. Podstatou metódy je určenie genetických vlastností, ktoré umožnia ich následné porovnanie s podobnými údajmi u príjemcu. Typizácia si nevyžaduje viac ako 10 ml krvi odobratej zo žily.

Pred samotnou transplantáciou pacient podstúpi tzv klimatizácia, závažný lekársky zákrok zameraný na:

• takmer úplná deštrukcia červenej kostnej drene, ktorá nie je schopná plne realizovať svoje hematopoetické funkcie;
• potlačenie imunitných síl tela zničením zvyškov bielych krviniek v periférnej krvi, pečeni a slezine. Tieto manipulácie sa uskutočňujú, aby sa zabránilo útoku natívnych imunitných buniek na cudzie darcovské materiály.

Stojí za zmienku, že proces kondicionovania je nezvratný a v prípade neúspešnej transplantácie bude pacient v každom prípade čeliť smrti.

Kondicionačná fáza prebieha v aseptických podmienkach intenzívnej starostlivosti s aktívnym vplyvom chemoterapie alebo ožarovania na organizmus. Obe tieto metódy sa často používajú s cieľom potlačiť imunitný systém a čo najrýchlejšie zničiť kostnú dreň. Počas kondicionačného procesu sa pacientovi zavedú arteriálne a venózne katétre, aby pravidelne odoberali krv na monitorovanie stavu bunkového zloženia a podávanie chemikálií. Stojí za zmienku, že dávky chemoterapeutických liekov sú výrazne vyššie ako dávky v onkologickej praxi. Preto sú pacienti spravidla v stabilnom a vážnom stave, komplikovanom poruchami nervového, tráviaceho a urogenitálneho systému.

Celkové trvanie fázy kondicionovania trvá od 2 do 5 dní v závislosti od celkového stavu pacienta a zmien v jeho zložení krvi.

Technika operácie transplantácie kostnej drene

Pre darcu nie je postup pri transplantácii kostnej drene náročný ani obzvlášť bolestivý. Moderná transplantológia sa extrémne zriedkavo uchyľuje k odberu materiálov priamo z miest kostnej drene, kvôli prítomnosti liekov, ktoré stimulujú masívne uvoľňovanie hematopoetických kmeňových buniek do periférnej krvi.

Samotný postup získavania materiálu pripomína proces transfúzie krvi. Špeciálne odberové zariadenie je napojené na obehový systém darcu, ktorý postupne dostáva potrebné časti krvi a súčasne oddeľuje kmeňové bunky od celkového množstva ostatných krviniek - aferéza. Potom sa upravená krv vráti späť do tela.

Ak sa pri určitých indikáciách vyžaduje priamy odber darcovského materiálu z lúmenov tubulárnych kostí , darca musí byť jeden deň hospitalizovaný. Proces získavania krvných kmeňových buniek prebieha spolu so zvyškom buniek červenej kostnej drene v celkovej anestézii, pretože je dosť bolestivý.

Odber vzoriek sa vykonáva z viacerých miest v oblasti panvových kostí pomocou striekačiek špeciálne navrhnutých na tento účel, vybavených dlhými ihlami so širokým lúmenom. Postup netrvá dlhšie ako dve hodiny. Celkové množstvo získanej hmoty kostnej drene nie je väčšie ako 2 litre. Napriek pomerne významným objemom po filtrácii nezostane viac ako 1 % užitočného objemu suspenzie obsahujúcej hematopoetické kmeňové bunky. Fyziologické objemy kostnej drene sa spravidla obnovia v priebehu 1-2 mesiacov.

Transplantačný proces pre príjemcu je charakteristický svojou jednoduchosťou a bezbolestnosťou. Suspenzia darcovských kmeňových buniek sa podáva klasickou intravenóznou metódou na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Materiál sa môže použiť ako suspenzia práve získaná od darcu alebo odobratá pred časom a zmrazená na dlhodobé skladovanie. Transplantáty odobraté z geografických oblastí alebo pri použití pupočníkovej krvi sa často uchovávajú zmrazené.

Zotavenie po operácii a GVHD po transplantácii kostnej drene

Samozrejme, darcovia sú oveľa menej vystavení riziku komplikácií počas procesu transplantácie. Charakteristické dôsledky odberu kostnej drene, bez ohľadu na jeho metódy, sú:

• bolesť kostí;
• všeobecná slabosť;
• Možné sú alergické reakcie.

Takéto symptómy sú spojené predovšetkým s užívaním liekov, ktoré podporujú aktívne vypudzovanie kmeňových buniek do periférnej krvi. Štatistické štúdie uvádzajú 0,6 % z celkového počtu darcov, ktorí si vyžiadali dlhodobú hospitalizáciu spojenú so zhoršenou obnovou krvného systému. Medzi týmto počtom neboli žiadne úmrtia ani zvýšené riziko rakoviny.

Pokiaľ ide o pacienta, riziko komplikácií je pomerne vysoké vzhľadom na genetickú heterogenitu materiálu darcu a jeho vlastného tela. Fenomén reakcie tzv štep proti hostiteľovi (GVHD), vyskytujúce sa u 97 % pacientov z celkového počtu príjemcov krvných kmeňových buniek. Táto komplikácia je spojená s vnímaním okolitých tkanív transplantovanými bielymi krvinkami ako cudzích patologických agens, proti ktorým začnú zvádzať zosilnený boj.

GVHD sa prejavuje v rôznej miere závažnosti, ktorá závisí od veľkosti rozdielu v genetickom nesúlade. Ale v každom prípade k takémuto javu dochádza. Je nemožné nájsť 100% zhodu génov. Klinicky sa symptómy GVHD prejavujú ako lézie:

• koža;
• sliznice;
• zažívacie ústrojenstvo.

Počas tohto obdobia obranyschopnosť tela takmer úplne chýba, čo prispieva k rýchlej infekcii pacienta akoukoľvek infekciou, vrátane latentne skrytých, až kým nevznikne potreba transplantácie.

Podpora tela v období GVHD sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré potláčajú imunitný systém a aktivitu bielych krviniek.

Okrem ťažkého fyzického stavu pacient pociťuje vážne emocionálne nepohodlie spôsobené vedomím možnej smrti v dôsledku možno nevyliečiteľnej choroby. Situáciu zhoršujú prerušované pocity celkového stavu, pretože Obdobie zotavenia sa vyznačuje častými zmenami v zlepšení a zhoršení. Na ôsmy deň po operácii sa pacient môže cítiť fyzicky horšie ako na druhý deň po transplantácii.

Po prepustení, ku ktorému zvyčajne dochádza 2 – 4 mesiace po transplantácii, musí pacient približne šesť mesiacov pravidelne navštevovať zdravotnícke zariadenie, aby mohol pokračovať v ambulantnej terapii a krvných transfúziách, ak si to jeho rehabilitačný stav vyžaduje. Počas tejto doby biele zloženie jeho krvi ešte nedosiahlo požadovanú koncentráciu, čo spôsobuje dosť nízku úroveň jeho imunity. Vzhľadom na vysokú náchylnosť na infekčnú infekciu je pacientom zakázané navštevovať preplnené miesta a vykonávať iné úkony, ktoré môžu spôsobiť celkové podchladenie.

Úplná obnova krvného systému sa zvyčajne vyskytuje 2-3 roky po prepustení.

Prognóza po operácii BMT

Úmrtnosť od okamihu diagnózy vyžadujúcej transplantáciu kostnej drene do konca obdobia GVHD je ekvivalentná a je približne 50% za predpokladu, že transplantácia je úspešná. Ak sa neuskutočnila transplantácia krvných kmeňových buniek, pacientovi sa poskytne pomerne krátka dĺžka života. Preto, keď sa naskytne takáto príležitosť, TCM by sa mala v každom prípade vykonať.

Prognóza úspechu BMT závisí od mnohých faktorov.

• Stupeň génovej homogenity podľa HLA typizačného systému - Čím vyššia je podobnosť DNA medzi darcom a príjemcom, tým lepšie.
• Stabilita pacienta pred transplantáciou – ak bolo jeho primárne ochorenie v statickom stave alebo v remisii, prognóza bude priaznivejšia.
• Vek pacienta priamo charakterizuje kvalitu prežitia darcovských kmeňových buniek - v mladších ročníkoch je toto číslo výrazne vyššie.
• Počas transplantácie alebo po nej by sa u pacienta nemali vyvinúť komplexné vírusové infekcie, najmä tie, ktoré sú spôsobené rodom cytomegalovírusu.
• Zvýšená koncentrácia natívnych kmeňových buniek v materiáli darcu zvyšuje šance na priaznivý výsledok, ale prispieva k vysokému riziku komplikácií s GVHD.

Aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného tkaniva, orgánu alebo dokonca červenej kostnej drene, vedci začali vyvíjať systém genetickej podobnosti u stavovcov a ľudí. Dostalo spoločné meno - (angl. MHC, Hlavný komplex histokompatibility).

Upozorňujeme, že MHC je Hlavná histokompatibilný komplex, to znamená, že nie je jediný! Pre transplantológiu sú dôležité aj iné systémy. Na lekárskych univerzitách sa však prakticky neštudujú.

Keďže odmietavé reakcie vykonáva imunitný systém, Hlavný komplex histokompatibility priamo súvisí s bunkami imunitného systému, teda s leukocyty. U ľudí sa hlavný histokompatibilný komplex historicky nazýva Ľudský leukocytový antigén(zvyčajne sa všade používa anglická skratka HLA, od Ľudský leukocytový antigén) a je kódovaný génmi umiestnenými na 6. chromozóme.

Dovoľte mi, aby som vám to pripomenul antigén je chemická zlúčenina (väčšinou bielkovinovej povahy), ktorá je schopná vyvolať reakciu imunitného systému (tvorbu protilátok a pod.), o tom som už písal podrobnejšie. antigény a protilátky.

HLA systém je individuálny súbor rôznych typov proteínových molekúl umiestnených na povrchu buniek. Sada antigénov (stav HLA) jedinečný pre každého človeka.

TO prvá trieda Medzi molekuly MHC patria typy HLA-A, -B a -C. Antigény prvej triedy HLA systému sa nachádzajú na povrchu AKÝCHKOĽVEK buniek. Pre gén HLA-A je známych asi 60 variantov, pre gén HLA-B 136 a pre gén HLA-C 38 variantov.

Umiestnenie génov HLA na chromozóme 6.

Zástupcovia ministerstva daní a daní druhá trieda sú HLA-DQ, -DP a -DR. Antigény druhej triedy HLA systému sa nachádzajú na povrchu len niektorých buniek IMUNITNÉHO systému (hlavne lymfocytov A makrofágy). Pre transplantáciu je kľúčová plná HLA kompatibilita. DR.(pre ostatné HLA antigény je nedostatok kompatibility menej významný).

Hla písanie

Zo školskej biológie si musíme uvedomiť, že každý proteín v tele je kódovaný nejakým génom v chromozómoch, teda každý proteín-antigén systému HLA zodpovedá jeho génu v genóme ( súbor všetkých génov organizmu).

HLA typizácia- ide o identifikáciu HLA odrôd v predmete. Máme 2 spôsoby, ako určiť (typizovať) antigény HLA, ktoré nás zaujímajú:

1) pomocou štandardné protilátky podľa ich reakcie" antigén-protilátka» ( sérologické metóda, z lat. sérum - sérum). Pomocou sérologickej metódy, ktorú hľadáme HLA proteínový antigén. Pre pohodlie sa antigény HLA triedy I stanovujú na povrchu T-lymfocytov, trieda II - na povrchu B-lymfocytov ( lymfocytotoxický test).

Schematické znázornenie antigénov, protilátok a ich reakcií. Zdroj obrázku: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Sérologická metóda má veľa nedostatky:

potrebné krvi vyšetrovanej osoby na izoláciu lymfocytov,

niektoré gény neaktívne a nemajú zodpovedajúce proteíny,

možné kríž reakcie s podobnými antigénmi,

požadované antigény HLA môžu byť tiež nízka koncentrácia v tele alebo slabo reagujú s protilátkami.

2) pomocou molekulárnej genetiky metóda - PCR (polymerická reťazová reakcia). Hľadáme úsek DNA, ktorý kóduje HLA antigén, ktorý potrebujeme. Pre túto metódu je vhodná akákoľvek bunka v tele, ktorá má jadro. Často stačí urobiť zoškrab z ústnej sliznice.

Najpresnejšia je druhá metóda – PCR (ukázalo sa, že niektoré gény HLA systému možno identifikovať len molekulárno-genetickou metódou). HLA typizácia jedného páru génov stojí 1-2 tisíc ros. rubľov. To porovnáva existujúci génový variant u pacienta s kontrolným variantom tohto génu v laboratóriu. Odpoveď môže byť pozitívne(nájdená zhoda, gény zhodné) príp negatívne(gény sú rôzne). Aby ste presne určili číslo alelického variantu skúmaného génu, možno budete musieť prejsť všetky možné varianty (ak si pamätáte, pre HLA-B ich existuje 136). V praxi však nikto nekontroluje všetky alelické varianty požadovaného génu, stačí potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť jeden alebo viacero najvýznamnejších.

Takže molekulárny systém HLA ( Ľudské leukocytové antigény) je zakódovaný v DNA krátkeho ramena 6. chromozómu. Existujú informácie o proteínoch, ktoré sa nachádzajú na bunkových membránach a určené na rozpoznávanie vlastných a cudzích (mikrobiálnych, vírusových, atď.) antigénov a na koordináciu imunitných buniek. Čím väčšia je teda HLA podobnosť medzi dvoma ľuďmi, tým väčšia je pravdepodobnosť dlhodobého úspechu pri transplantácii orgánu alebo tkaniva (ideálny prípad je transplantácia od identického dvojčaťa). Avšak pôvodný biologický význam MHC (HLA) systém nezahŕňa imunologické odmietnutie transplantovaných orgánov, ale skôr zabezpečuje prenos proteínových antigénov na rozpoznanie rôznymi typmi T lymfocytov, zodpovedný za udržanie všetkých typov imunity. Stanovenie variantu HLA je tzv písanie na stroji.

V akých prípadoch sa vykonáva typizácia HLA?

Toto vyšetrenie nie je rutinné (hromadné) a vykonáva sa len na diagnostické účely. v ťažkých prípadoch:

stupňa riziko rozvoja množstvo chorôb so známou genetickou predispozíciou,

objasnenie dôvody neplodnosti, potrat (opakované potraty), imunologická inkompatibilita.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Transplantácia kostnej drene je jedným z najzložitejších a veľmi nákladných zákrokov. Iba táto operácia môže vrátiť život pacienta s ťažkou patológiou krvotvorby.

Počet vykonaných transplantácií vo svete postupne narastá, no nie je schopný zabezpečiť všetkých, ktorí takúto liečbu potrebujú. Po prvé, transplantácia si vyžaduje výber darcu a po druhé, samotný zákrok zahŕňa veľké náklady na prípravu darcu aj pacienta, ako aj na následnú liečbu a pozorovanie. Takúto službu môžu ponúknuť len veľké kliniky s príslušným vybavením a vysokokvalifikovanými odborníkmi, no nie každý pacient a jeho rodina si liečbu môže finančne dovoliť.

Transplantácia kostnej drene (BM) je veľmi vážny a zdĺhavý zákrok. Bez transplantácie darcovského krvotvorného tkaniva pacient zomrie. Indikácie pre transplantáciu:

• Akútna a chronická leukémia;
• Aplastická anémia;
• Ťažké dedičné formy syndrómov imunodeficiencie a niektorých typov metabolických porúch;
• Autoimunitné ochorenia;
• lymfómy;
• Určité typy nádorov mimo drene (napríklad rakovina prsníka).

Hlavnou skupinou ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu, sú pacienti s nádormi hematopoetického tkaniva a aplastickou anémiou.Šancou na život s leukémiou, ktorá sa nedá liečiť, je transplantácia darcovského orgánu alebo kmeňových buniek, ktoré sa po úspešnej implantácii stanú funkčnou kostnou dreňou príjemcu. Pri aplastickej anémii nedochádza k správnej diferenciácii a reprodukcii krviniek, dochádza k vyčerpaniu tkaniva kostnej drene, pacient trpí anémiou, imunodeficienciou a krvácaním.

V súčasnosti existujú tri typy transplantácií hematopoetického tkaniva:

1. Transplantácia kostnej drene.
2. Transplantácia krvných kmeňových buniek (BSC).
3. Transfúzia pupočníkovej krvi.

Pri transplantácii kmeňových buniek sa tieto vyberú z periférnej krvi darcu počas príslušného postupu a prípravy. Pupočníková krv je dobrým zdrojom kmeňových buniek, pri tomto type transplantácie nie je potrebná príprava darcu a zložité postupy odberu materiálu. Úplne prvou metódou transplantácie krvotvorného tkaniva bola transplantácia kostnej drene, preto sa týmto slovným spojením často označujú aj iné typy operácií.

V závislosti od toho, odkiaľ sú kmeňové bunky získané, sa transplantácia rozlišuje:

• Autológne;
• Alogénne.

Autológna transplantácia spočíva v transplantácii vopred pripravených „natívnych“ kmeňových buniek pacienta. Táto možnosť liečby je vhodná pre ľudí, ktorých kostná dreň nebola pôvodne postihnutá nádorom. Napríklad lymfóm rastie v lymfatických uzlinách, ale časom môže napadnúť kostnú dreň a zmeniť sa na leukémiu. V tomto prípade je možné odobrať neporušené tkanivo kostnej drene na následnú transplantáciu. Budúca plánovaná transplantácia HSC umožňuje agresívnejšiu chemoterapiu.

Autológna transplantácia kostnej drene

Čo by mal darca krvného tkaniva vedieť

Darcom sa môže stať každý, kto dosiahol plnoletosť a má menej ako 55 rokov, nikdy nemal hepatitídu B alebo C, nie je nositeľom HIV infekcie a netrpí duševnými chorobami, tuberkulózou alebo zhubnými nádormi. Dnes sú už vytvorené registre darcov CM, ktoré majú vyše 25 miliónov ľudí. Najväčší počet z nich sú obyvatelia Spojených štátov, Nemecko je lídrom medzi európskymi krajinami (asi 7 miliónov ľudí), v susednom Bielorusku ich je už 28 tisíc a v Rusku je darcovská banka len asi 10 tisíc ľudí.

Hľadanie darcu je veľmi náročná a zodpovedná etapa. Pri výbere vhodného darcu je prvým krokom vyšetrenie najbližších príbuzných, ktorých stupeň zhody je z hľadiska histokompatibility antigénov najvyšší. Pravdepodobnosť kompatibility s bratmi a sestrami dosahuje 25%, ak však žiadni nie sú alebo sa nemôžu stať darcami, pacient je nútený obrátiť sa na medzinárodné registre.

Rasa a etnická príslušnosť darcu a príjemcu je veľmi dôležitá, pretože Európania, Američania alebo Rusi majú rôzny rozsah histokompatibilných antigénov. Pre malé národnosti je takmer nemožné nájsť darcu medzi cudzincami.

Princípy výberu darcov sú založené na zhodných antigénoch systému histokompatibility HLA. Ako je známe, leukocyty a mnohé ďalšie bunky tela nesú prísne špecifický súbor proteínov, ktoré určujú antigénnu individualitu každého z nás. Na základe týchto bielkovín telo rozoznáva „ja“ a „cudzie“, poskytuje imunitu voči cudziemu a svoje „ticho“ vo vzťahu k vlastným tkanivám.

Leukocytové antigény systému HLA sú kódované úsekmi DNA umiestnenými na šiestom chromozóme, ktoré tvoria takzvaný hlavný histokompatibilný komplex. V momente oplodnenia dostáva plod polovicu svojich génov od matky a polovicu od otca, takže miera zhody s blízkymi príbuznými je najvyššia. Jednovaječné dvojčatá majú presne rovnakú sadu antigénov, preto sa považujú za najlepší pár darca-príjemca. Potreba transplantácií medzi dvojčatami sa vyskytuje veľmi zriedkavo a veľká väčšina pacientov musí hľadať nepríbuznú kostnú dreň.

Výber darcu zahŕňa hľadanie osoby, ktorej súbor HLA antigénov sa čo najviac zhoduje s príjemcom. Sú známe antigény, ktoré sú si štruktúrou veľmi podobné, nazývajú sa skrížene reagujúce a zvyšujú stupeň koincidencie.

Prečo je také dôležité vybrať si najvhodnejšiu možnosť darcu kostnej drene? Všetko je to o imunitných reakciách. Na jednej strane je telo príjemcu schopné rozpoznať darcovské tkanivo ako cudzie, na druhej strane môže transplantované tkanivo vyvolať imunitnú reakciu proti tkanivu príjemcu. V oboch prípadoch dôjde k reakcii odmietnutia transplantovaného tkaniva, čo zníži výsledok zákroku na nulu a môže stáť život príjemcu.

odber kostnej drene od darcu

Keďže transplantácia kostnej drene zahŕňa úplnú elimináciu vlastného hematopoetického tkaniva a potlačenie imunitného systému, je pri tomto type transplantácie pravdepodobnejšie ochorenie štep verzus hostiteľ. V tele príjemcu neexistuje imunitná odpoveď na cudziu látku, ale kostná dreň transplantovaného aktívneho darcu je schopná vyvinúť silnú imunologickú reakciu s odmietnutím transplantátu.

Potenciálni darcovia podstupujú HLA typizáciu pomocou sofistikovaných a drahých testov. Pred transplantáciou sa tieto testy opakujú, aby sa zabezpečila dobrá zhoda medzi darcom a príjemcom. Povinné je stanovenie takzvaných už existujúcich protilátok, ktoré sa mohli u potenciálneho darcu vytvoriť počas predchádzajúcich krvných transfúzií a tehotenstiev u žien. Prítomnosť takýchto protilátok, dokonca aj pri vysokom stupni zhody histokompatibilných antigénov, sa považuje za kontraindikáciu transplantácie, pretože spôsobí akútne odmietnutie transplantovaného tkaniva.

Odber darcovského hematopoetického tkaniva

Keď sa nájde vhodný darca, podstúpi odber tkaniva na transplantáciu príjemcovi. Samotné darovanie kostnej drene zahŕňa zložité a dokonca bolestivé procedúry. Preto potenciálni darcovia, ktorí sú informovaní o nadchádzajúcom vývoji udalostí, už chápu dôležitosť svojej účasti a mieru zodpovednosti v procese transplantácie a prípady odmietnutia sa prakticky nestávajú.

Odmietnutie darcovstva je neakceptovateľné v štádiu, keď pacient už prešiel prípravným štádiom, teda 10 dní pred plánovanou transplantáciou. Po strate vlastného krvotvorného tkaniva príjemca zomrie bez transplantácie a darca si to musí jasne uvedomiť.

Na odstránenie hematopoetického tkaniva je darca umiestnený v nemocnici na 1 deň. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár špeciálnymi ihlami prepichne iliakálne kosti (tam je najviac tkaniva kostnej drene), miest vpichu môže byť až sto a viac. Približne do dvoch hodín je možné získať asi liter tkaniva kostnej drene, ale tento objem je schopný dať život príjemcovi a poskytnúť mu nový krvotvorný orgán. Pri autológnej transplantácii je výsledný materiál predmrazený.

Po obdržaní kostnej drene môže darca pociťovať bolesť v miestach, kde bola kosť prepichnutá, ale dá sa to bezpečne zmierniť užívaním analgetík. Odobratý objem hematopoetického tkaniva sa doplní v priebehu nasledujúcich dvoch týždňov.

Pri transplantácii HSC je spôsob získavania materiálu trochu odlišný. Päť dní pred plánovaným odstránením buniek dobrovoľník užíva lieky, ktoré zosilňujú ich migráciu do ciev – rastové faktory. Na konci prípravnej fázy je predpísaná procedúra aferézy, ktorá trvá až päť hodín, keď je darca na prístroji, ktorý mu „filtruje“ krv, vyberie kmeňové bunky a zvyšok vráti.

postup aferézy

Počas aferézy pretečie prístrojom až 15 litrov krvi a nie je možné získať viac ako 200 ml s obsahom kmeňových buniek. Po aferéze sa môže objaviť bolesť kostí v dôsledku stimulácie a zväčšenia objemu vašej vlastnej kostnej drene.

Postup pri transplantácii BM a príprava na ňu

Transplantačný postup BM je podobný bežnej transfúzii krvi: príjemcovi sa injekčne podá tekutá kostná dreň darcu alebo DBM odobratá z periférnej alebo pupočníkovej krvi.

Príprava na transplantáciu BM má určité odlišnosti od iných operácií a je najdôležitejším opatrením zameraným na zabezpečenie prihojenia darcovského tkaniva. V tejto fáze príjemca prechádza kondicionovanie, ktorá zahŕňa agresívnu chemoterapiu nevyhnutnú na úplné zničenie vlastného BM a nádorových buniek v ňom pri leukémii. Kondicionovanie vedie k potlačeniu možných imunitných reakcií, ktoré bránia prihojeniu darcovského tkaniva.

Totálna eliminácia krvotvorby si vyžaduje povinnú následnú transplantáciu, bez ktorej príjemca zomrie, na čo je vhodný darca opakovane upozornený.

Pred plánovanou transplantáciou kostnej drene sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu, pretože výsledok liečby závisí od stavu funkcie jeho orgánov a systémov. Transplantačný postup vyžaduje, aby príjemca bol v danej situácii v čo najlepšom zdravotnom stave.

Celá prípravná etapa prebieha v transplantačnom centre pod neustálym dohľadom vysokokvalifikovaných odborníkov. V dôsledku potlačenia imunity sa príjemca stáva veľmi zraniteľným nielen voči infekčným chorobám, ale aj voči bežným mikróbom, ktoré na sebe nosí každý z nás. V tomto ohľade sú pre pacienta vytvorené najsterilnejšie podmienky s vylúčením kontaktu aj s najbližšími rodinnými príslušníkmi.

Po kondičnom štádiu, ktoré trvá len niekoľko dní, sa začína samotná transplantácia krvotvorného tkaniva. Táto operácia nie je podobná chirurgickým zákrokom, na ktoré sme zvyknutí, robí sa na oddelení, kde sa príjemcovi intravenózne podá tekutá kostná dreň alebo kmeňové bunky. Pacient je pod kontrolou personálu, ktorý sleduje jeho teplotu a zaznamenáva výskyt bolesti alebo zhoršenie zdravotného stavu.

Čo sa stane po transplantácii kostnej drene

Po transplantácii kostnej drene sa začína prihojenie darcovského tkaniva, ktoré trvá týždne a mesiace a vyžaduje neustále sledovanie. Prihojenie hematopoetického tkaniva trvá asi 20 dní, počas ktorých je riziko odmietnutia maximálne.

Čakanie na prihojenie darcovského tkaniva je náročná etapa nielen fyzicky, ale aj psychicky. Pacient nemá prakticky žiadnu imunitu, je veľmi náchylný na rôzne druhy infekcií a náchylný ku krvácaniu, ocitá sa takmer v úplnej izolácii, nemôže komunikovať s najbližšími ľuďmi.

V tomto štádiu liečby sa prijímajú bezprecedentné opatrenia, aby sa zabránilo infekcii pacienta. Medikamentózna terapia pozostáva z predpisovania antibiotík, krvných doštičiek na prevenciu krvácania a liekov na prevenciu reakcie štepu proti hostiteľovi.

Všetok personál, ktorý vstúpi do izby pacienta, si umyje ruky antiseptickými roztokmi a oblečie si čisté oblečenie. Krvné testy sa vykonávajú denne na sledovanie prihojenia. Návštevy príbuzných a prenášanie vecí sú zakázané. Ak je potrebné opustiť miestnosť, pacient si oblečie ochranný plášť, rukavice a masku. Nemôžete mu dať jedlo, kvety ani domáce potreby, na oddelení je len všetko, čo je absolútne nevyhnutné a bezpečné.

Video: príklad miestnosti pre príjemcu kostnej drene

Po transplantácii pacient strávi na klinike asi 1-2 mesiace. po ktorej, ak sa darcovské tkanivo úspešne prihojilo, môže opustiť nemocnicu. Neodporúča sa cestovať ďaleko, a ak je dom v inom meste, potom je lepšie prenajať si byt v blízkosti kliniky na blízku budúcnosť, aby ste sa tam mohli kedykoľvek vrátiť.

Počas transplantácie kostnej drene a obdobia prihojenia sa pacient cíti veľmi chorý, pociťuje silnú únavu, slabosť, nevoľnosť, nechutenstvo, možnou horúčku a hnačku. Osobitnú pozornosť si zaslúži psycho-emocionálny stav. Pocity depresie, strachu a depresie sú častými spoločníkmi pri transplantácii darcovského tkaniva. Mnohí príjemcovia poznamenávajú, že psychický stres a zážitky boli pre nich ťažšou skúškou ako fyzické pocity zlého zdravia, preto je veľmi dôležité poskytnúť pacientovi maximálny psychický komfort a podporu a môže si vyžadovať pomoc psychológa alebo psychoterapeuta.

Takmer polovica pacientov vyžadujúcich transplantáciu kostnej drene sú deti so zhubnými nádormi krvi. U detí zahŕňa transplantácia kostnej drene rovnaké kroky a činnosti ako u dospelých, ale liečba si môže vyžadovať drahšie lieky a vybavenie.

Život po transplantácii kostnej drene ukladá príjemcovi určité povinnosti. Počas nasledujúcich šiestich mesiacov po operácii sa nebude môcť vrátiť do práce ani k svojmu obvyklému spôsobu života a bude sa musieť vyhýbať návštevám preplnených miest, pretože aj návšteva obchodu môže byť nebezpečná kvôli riziku infekcie. Ak sa štep úspešne prihojí, dĺžka života po liečbe je neobmedzená. Sú prípady, keď po transplantácii kostnej drene u detí malí pacienti bezpečne vyrástli, založili si rodiny a narodili sa im deti.

Asi rok po zákroku transplantácie kostnej drene je pacient pod dohľadom lekárov, pravidelne absolvuje krvné testy a ďalšie potrebné vyšetrenia. Toto obdobie je zvyčajne potrebné na to, aby transplantované tkanivo začalo pracovať ako vlastné, zabezpečovalo imunitu, správnu zrážanlivosť krvi a fungovanie ostatných orgánov.

Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili úspešnú transplantáciu, sa ich život po operácii zlepšil. Je to celkom prirodzené, pretože pred liečbou bol pacient jeden krok od smrti a transplantácia mu umožnila vrátiť sa do normálneho života. Zároveň pocity úzkosti a úzkosti nemusia príjemcu dlho opustiť kvôli strachu z rozvoja komplikácií.

Prežívanie pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene, je ovplyvnené vekom, povahou základného ochorenia a jeho trvaním pred operáciou a pohlavím. U pacientov mladších ako 30 rokov, žien s trvaním ochorenia nie viac ako dva roky pred transplantáciou, miera prežitia po 6-8 rokoch dosahuje 80%. Ostatné počiatočné charakteristiky ju znižujú na 40-50%.

Transplantácia kostnej drene je veľmi drahá. Pacient si bude musieť zaplatiť všetky prípravné štádiá, lieky, samotný zákrok a následné sledovanie. Náklady v Moskve začínajú od 1 milióna rubľov, v Petrohrade - 2 milióny a viac. Zahraničné kliniky ponúkajú túto službu za 100-tisíc eur a viac. Transplantácii dôverujú v Bielorusku, ale aj tam je liečba cudzincov z hľadiska nákladov porovnateľná s tou na európskych klinikách.

V Rusku je pre obmedzené rozpočty a nedostatok vhodných darcov z radov našich krajanov zanedbateľne málo bezplatných transplantácií. Pri hľadaní zahraničných darcov alebo odoslaní transplantátu do inej krajiny sa platí len.

V Rusku sa transplantácia BM môže vykonávať na veľkých klinikách v Moskve a Petrohrade: Inštitút detskej hematológie a transplantológie pomenovaný po. R. M. Gorbačova v Petrohrade, Ruská detská klinická nemocnica a Hematologické výskumné centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v Moskve a niektoré ďalšie.

V Rusku je hlavným problémom transplantológie kostnej drene nielen malý počet nemocníc poskytujúcich takúto liečbu, ale aj obrovský nedostatok darcov a chýbajúci vlastný register. Náklady na typizáciu nehradí štát, rovnako ako náklady na vyhľadávanie vhodných kandidátov v zahraničí. Len aktívne zapojenie dobrovoľníkov a vysoká informovanosť občanov môže do určitej miery zlepšiť situáciu darcovstva.

Vo februári 2016 sa v niekoľkých mestách Ruska uskutočnila kampaň „Zachráňte život dieťaťu s leukémiou“, ktorú organizoval Rusfond a lekárske laboratórium Invitro. Jeho účastníci darovali krv na typizáciu, aby sa dostali do Národného registra darcov kostnej drene.

Kedy je potrebná transplantácia kostnej drene?

Transplantácia kostnej drene (BMT) sa využíva predovšetkým pri liečbe onkologických ochorení ako sú leukémia, lézie lymfatického systému, neuroblastóm, ale aj aplastická anémia a množstvo dedičných krvných defektov.

Nemali by sme si myslieť, že pacientovi „vymieňajú“ kostnú dreň za kostnú dreň niekoho iného. V skutočnosti pacient dostáva od zdravého človeka intravenózne krvotvorné kmeňové bunky, ktoré obnovujú schopnosť organizmu vytvárať krvotvorbu. Tieto bunky sa môžu vyvinúť na červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky.

Najnepríjemnejším momentom na celom odbere kostnej drene je podľa lekárov anestézia. Hladina hemoglobínu mierne klesá. Obnova kostnej drene trvá asi mesiac. Bolesť v chrbte zmizne po niekoľkých dňoch.

Druhým spôsobom je získanie krvotvorných buniek z periférnej krvi. Darcovi sa najskôr podá liek, ktorý „vytlačí“ potrebné bunky z kostnej drene. Krv sa potom odoberie zo žily, prejde cez prístroj, ktorý ju rozdelí na zložky, odoberú sa krvotvorné kmeňové bunky a zvyšok krvi sa vráti do tela cez žilu na druhom ramene. Na výber požadovaného počtu buniek musí všetka ľudská krv niekoľkokrát prejsť separátorom. Procedúra trvá päť až šesť hodín. Po nej môže darca pociťovať príznaky podobné chrípke: bolesti kostí a kĺbov, bolesti hlavy, niekedy aj horúčku.

Ako sa dostať do registra

Darcom sa môže stať každý človek vo veku od 18 do 50 rokov, ak nemá hepatitídu B a C, tuberkulózu, maláriu, HIV, rakovinu alebo cukrovku.

Ak sa rozhodnete stať sa potenciálnym darcom kostnej drene, musíte najprv darovať 9 ml krvi na typizáciu a podpísať súhlas so zaradením do registra. Ak je váš typ HLA vhodný pre akéhokoľvek pacienta, ktorý potrebuje BMT, bude vám ponúknuté absolvovať ďalšie vyšetrenia. Samozrejme, budete musieť potvrdiť svoj súhlas s vystupovaním ako darca.

Web Rusfond zverejnil zoznam laboratórií, kde môžete darovať krv, aby ste boli zaradení do Národného registra darcov.

Kde sa TCM vykonáva v Rusku?

V Rusku sa transplantácia kostnej drene vykonáva len v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach: v Moskve, Petrohrade a Jekaterinburgu. Počet špecializovaných lôžok je obmedzený, rovnako ako počet kvót na bezplatné ošetrenie.

Federálne výskumné centrum "Detská hematológia, onkológia a imunológia" pomenované po. Dmitrij Rogačev Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vykoná ročne až 180 transplantácií krvotvorných buniek u detí.

Ústav detskej hematológie a transplantológie pomenovaný po. R. M. Gorbačova v Petrohrade v roku 2013 podľa Kommersantu vykonala 256 takýchto výkonov v rámci kvóty a 10 platených, v roku 2014 pridelilo ministerstvo zdravotníctva tejto inštitúcii celkovo 251 kvót.

V Sverdlovskej regionálnej detskej klinickej nemocnici č.1 Od roku 2006 bolo vykonaných niečo vyše 100 transplantácií kostnej drene a v r Regionálna klinická nemocnica Sverdlovsk č. 1 (pre dospelých) Na rok 2015 bolo naplánovaných len 30 TCM.

Pokiaľ ide o počet špecializovaných lôžok, ústav pomenovaný po. Gorbačov ich má napríklad 60 a vo Sverdlovskej regionálnej detskej klinickej nemocnici číslo 1 - 6.

Medzitým podľa charitatívnej nadácie Gift of Life potrebuje každý rok v Rusku transplantáciu kostnej drene najmenej 800-1000 detí - nepočítajúc dospelých.

Ak sa liečite na vlastné náklady, zaplatíte len jeden lôžkový deň na oddelení transplantácie krvotvorných buniek v ústave pomenovanom po ňom. Rogachev bude stáť najmenej 38 500 rubľov. Vo všeobecnosti môžu náklady na TCM v Moskve podľa spoločnosti Med-Connect dosiahnuť až 3 milióny rubľov a v Petrohrade až dva milióny rubľov.

Za ošetrenie v Nemecku musíte zaplatiť až 210 tisíc eur a v Izraeli až 240 tisíc dolárov. A to všetko ešte nepočíta s hľadaním darcu v Medzinárodnom registri, ktoré bude stáť ďalších 21-tisíc eur. V Rusku toto vyhľadávanie zvyčajne platia charitatívne nadácie – napríklad Rusfond, Podari Zhizn, AdVita.

HLA - antigény ľudských leukocytov - antigény tkanivovej kompatibility. (synonymum: MHC - hlavný histokompatibilný komplex - hlavný histokompatibilný komplex).

Na povrchu takmer všetkých buniek tela sa nachádzajú molekuly (proteíny) nazývané antigény hlavného histokompatibilného komplexu (antigény HLA). Názov HLA antigény dostal vďaka tomu, že tieto molekuly sú najplnšie zastúpené na povrchu leukocytov (krviniek). Každá osoba má individuálny súbor antigénov HLA.

Molekuly HLA fungujú ako akési „antény“ na povrchu buniek, umožňujú telu rozpoznať vlastné a cudzie bunky (baktérie, vírusy, rakovinové bunky atď.) a v prípade potreby spustiť imunitnú odpoveď, ktorá zabezpečí produkciu špecifických protilátok a odstránenie cudzieho agens z tela.

Syntéza proteínov HLA systému je určená génmi hlavného histokompatibilného komplexu, ktoré sa nachádzajú na krátkom ramene 6. chromozómu. Existujú dve hlavné triedy hlavných génov komplexu histokompatibility:

• Trieda I zahŕňa gény lokusov A, B, C;
• Trieda II - D-oblasť (sublokusy DR, DP, DQ).

Antigény HLA triedy I sú prítomné na povrchu takmer všetkých buniek tela, zatiaľ čo histokompatibilné proteíny triedy II sú exprimované prevažne na bunkách imunitného systému, makrofágoch a epitelových bunkách.

Histokompatibilné antigény sa podieľajú na rozpoznávaní cudzieho tkaniva a vytváraní imunitnej odpovede. HLA fenotyp sa nevyhnutne berie do úvahy pri výbere darcu pre transplantačný postup. Priaznivá prognóza pre transplantáciu orgánov je vyššia, keď sú darca a príjemca najpodobnejší z hľadiska histokompatibilných antigénov.

Je dokázaný vzťah medzi HLA antigénmi a predispozíciou k mnohým ochoreniam. Takmer u 85 % pacientov s ankylozujúcou spondylitídou a Reiterovým syndrómom bol teda zistený antigén HLA B27. Viac ako 95 % pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus má antigény HLA DR3, DR4.

Pri dedení histokompatibilných antigénov dostane dieťa jeden gén z každého lokusu od oboch rodičov, t.j. Polovica histokompatibilných antigénov sa dedí od matky a polovica od otca. Dieťa je teda pre telo matky napoly cudzie. Táto „cudzosť“ je normálny fyziologický jav, ktorý spúšťa imunologické reakcie zamerané na udržanie tehotenstva. Vytvorí sa klon imunitných buniek, ktorý produkuje špeciálne „ochranné“ (blokujúce) protilátky.

Inkompatibilita manželov z hľadiska HLA antigénov a rozdiel medzi embryom a telom matky je dôležitým bodom potrebným na udržanie a nesenie tehotenstva. Počas normálneho vývoja tehotenstva sa už od najskorších štádií tehotenstva objavujú „blokujúce“ protilátky proti otcovským antigénom. Navyše, najskôr sú protilátky proti antigénom histokompatibility triedy II.

Podobnosť manželov z hľadiska histokompatibilných antigénov vedie k „podobnosti“ embrya s telom matky, čo spôsobuje nedostatočnú antigénnu stimuláciu imunitného systému ženy a nespúšťajú sa reakcie potrebné na udržanie tehotenstva. Tehotenstvo je vnímané ako cudzie bunky. V tomto prípade dochádza k spontánnemu potratu.

Na stanovenie histokompatibilných antigénov sa HLA typizácia vykonáva u manželov. Na vykonanie analýzy sa odoberie krv zo žily a z výslednej vzorky sa izolujú leukocyty (krvné bunky, na povrchu ktorých sú histokompatibilné antigény najviac zastúpené). Fenotyp HLA sa určuje metódou polymerázovej reťazovej reakcie.