Operácia paraproktitídy: je vždy indikovaná chirurgická liečba, realizácia, rehabilitácia? Akútna paraproktitída je stav, ktorý si vyžaduje urgentné riešenie Symptómy paraproktitídy

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý postihuje tukové tkanivo (vlákno) obklopujúce konečník. Toto ochorenie sa považuje za bežné ako hemoroidy alebo kolitída, no nie každý o tom vie.

Podľa štatistík muži trpia paraproktitídou takmer dvakrát častejšie ako ženy. Zápal je potrebné začať liečiť okamžite a s odborníkom. V opačnom prípade je vysoká pravdepodobnosť, že sa ochorenie stane chronickým a riziko komplikácií sa zvýši.

Ochorenie je charakterizované výskytom silnej bolesti v perineu a konečníku, zvýšenou teplotou a problémami s močením a defekáciou. Lokálnymi prejavmi sú začervenanie a opuch análnej oblasti, objavenie sa infiltrácie (zhutnenia) a následne abscesu.

K zápalu a hnisaniu tkanív okolo konečníka dochádza v dôsledku prenikania bakteriálnej infekcie do nich. Vyplýva z lúmenu čreva a cez žľazy vstupuje do hlbších vrstiev.

Existujú akútne (prvýkrát sa vyskytujúce u pacienta) a chronické (neustále sa opakujúce) paraproktitída. Tá je najčastejšie dôsledkom neúplnej alebo úplne nesprávnej liečby akútneho štádia.

Príčiny akútnej paraproktitídy

Ako už bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou tohto ochorenia je infekcia, ktorá sa dostáva do bunkového priestoru z povrchu rektálnej sliznice. Pôvodcami infekcie sú zástupcovia zmiešanej flóry, a to streptokoky, stafylokoky a E. coli. V extrémne zriedkavých prípadoch (1-2% pacientov) môže dôjsť k infekcii v dôsledku pridania špecifickej infekcie: tuberkulózy, klostrídie alebo aktinomykózy.

Baktérie môžu byť veľmi odlišné, ale výsledok ich vplyvu na telo je rovnaký - vývoj choroby

Vstupnými bránami sú akékoľvek rany, mikroskopické poranenia alebo jazvy vzniknuté po operáciách na sliznici.

Okrem toho existuje ďalšia cesta infekcie - vnútorná. Zahŕňa rôzne chronické ľudské infekcie, ako aj procesy, ako je sinusitída a kaz. Pôvodcovia týchto ochorení vychádzajú z epicentra zápalu a prenášajú sa prietokom krvi a lymfy do tkanív konečníka.

Predisponujúce faktory

Rozvoju ochorenia môže uľahčiť aj zlá výživa, predĺžený odpočinok pacienta na lôžku a prítomnosť jedného alebo viacerých chronických ochorení. Medzi ďalšie aspekty, ktoré zvyšujú riziko paraproktitídy, patria:

• slabá imunita;
• ateroskleróza;
• cukrovka;
• análne trhliny;
• nechránený análny styk.

V zriedkavých prípadoch, ak je choroba spustená, zápal môže pokryť nie jednu, ale niekoľko vrstiev tkaniva naraz a dostať sa až na hranicu s črevami.

Hlavné príznaky

Klinické prejavy akútnej a chronickej paraproktitídy sa značne líšia, preto je veľmi dôležité poznať ich počiatočné príznaky, aby ste sa mohli včas poradiť s odborníkom.

Prvé príznaky akútnej paraproktitídy

Akútna fáza ochorenia je zvyčajne charakterizovaná obvyklými príznakmi zápalového procesu v tele. Sú to: zvýšená teplota (až 38-39 stupňov), slabosť, bolesti svalov a kĺbov, znížená chuť do jedla. Bezprostredne po týchto príznakoch je porucha v prechode výkalov a moču. Pacient môže pri týchto úkonoch pociťovať neprirodzenú túžbu po stolici, zápchu, časté močenie a bolesť.

Príznaky akútnej fázy do značnej miery závisia od lokalizácie zápalového procesu. Pri subkutánnej forme sú zmeny v postihnutej oblasti viditeľné voľným okom. Okolo zdroja zápalu dochádza k začervenaniu a opuchu tkaniva, v blízkosti konečníka a priamo na samotnej análnej sliznici je nádor. Výsledkom je, že pacient pociťuje veľmi silnú bolesť, čo sťažuje státie, sedenie a aktívny životný štýl. Akútna paraproktitída sa najčastejšie vyskytuje vo forme podkožného zápalu.

Symptómy submukóznej paraproktitídy sú veľmi podobné subkutánnej forme ochorenia. Rozdiely sú len v telesnej teplote, ktorá sa veľmi nezvyšuje, a nie veľmi výraznej bolesti. Samotný absces sa tvorí v tesnej blízkosti čriev.

Príznaky akútnej paraproktitídy závisia od lokalizácie vredov

Pomerne často môžu mať špecialisti ťažkosti pri diagnostikovaní panvovo-rektálneho typu ochorenia. Jeho príznaky sú úplne totožné s tými, ktoré sú opísané vyššie, takže lekári niekedy nedokážu určiť typ ochorenia. Často sa vyskytujú prípady, keď sa pacienti začnú pokúšať zbaviť sa choroby sami, naivne veria, že príčinou ich ochorenia bolo najčastejšie ochorenie dýchacích ciest. Pri tejto forme paraproktitídy sa ohnisko nachádza priamo v strede medzi svalmi panvového dna a brušnou dutinou.

Takýto zápal môže pacienta obťažovať až 2 týždne. Počas tohto obdobia človek pociťuje nielen bolesť v konečníku, ale aj celkové zhoršenie jeho stavu. Počas vyprázdňovania sa v stolici môže objaviť hnis a krv, ktorých množstvo sa bude zo dňa na deň postupne zvyšovať. Teplota klesne a bolesť mierne ustúpi. To všetko naznačuje, že výsledný absces praskol do konečníka. Ak dôjde k zápalu u nežného pohlavia, potom sa určitá časť hnisu môže dostať do vagíny (a vystúpiť z perinea).

Dôležité: ak absces neprenikne do konečníka, ale do brušnej dutiny, spôsobí to peritonitídu. To je v najhoršom prípade, ak sa obsah abscesu zdržiava v dutine, v optimistickejšom scenári môžu hnisavé masy rýchlo opustiť túto oblasť.

Ďalším typom paraproktitídy je ileorektálna. Jeho hlavným rozlišovacím príznakom je prejav príznakov ochorenia až na siedmy deň, predtým budú veľmi slabo vyjadrené a možno ich ľahko zameniť s iným ochorením. Ak sa siedmy deň zmenila veľkosť zadku a koža okolo epicentra zápalu sa zmenila na červenú, potom nebude pre odborníka ťažké stanoviť diagnózu.

A nakoniec najnebezpečnejší typ paraproktitídy, ktorý sa nazýva nekrotický. Je charakterizovaná okamžitou intoxikáciou celej postihnutej oblasti a výskytom veľmi silnej bolesti, ktorej lokalizácia pokrýva celé perineum. V tomto prípade pacient zaznamená cyanózu kože, prudký pokles krvného tlaku a zvýšenie frekvencie kontrakcie srdcových svalov. V priebehu doslova 1-2 dní začne mäkké tkanivo odumierať. V abscese nie je pozorovaný žiadny hnis, namiesto toho špecialista zaznamenáva zvýšenú tvorbu plynu a nekrózu.

Tento druh sa vyvíja v dôsledku prenikania hnilobných mikróbov do tela:

• fuzobaktérie;
• klostrídium;
• iné anaeróbne mikroorganizmy.

Ak sa pacient rozhodne otvoriť absces sám alebo lekár predpíše nesprávny priebeh liečby, akútna paraproktitída sa zmení na chronickú.

Mali by ste vedieť: samoliečba je zakázaná! To len zhorší situáciu a urýchli proces prechodu choroby do chronickej formy. Spolu s tým sa v tele môžu objaviť ďalšie nádory a iné komplikácie.

Prvé príznaky chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída je stav, pri ktorom dochádza k neustálemu zápalu a tvorbe fistuly v konečníku (diera v koži, ktorá sa objaví po prerazení abscesu). Takmer vždy forma prebieha bez bolesti.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku nesprávne zvolenej liečby alebo ak sa pacient neskoro obráti na špecialistu. Hlavné rozlišovacie znaky sú:

• výskyt fistuly na koži zadku a v konečníku;
• silná bolesť pri pohybe čriev;
• vypúšťanie výkalov a zvyškového hnisu;
• výskyt svrbenia a podráždenia v mieste prasknutia abscesu.

Chronická paraproktitída môže byť nestabilná - exacerbácie a remisie sa môžu navzájom striedať a nie je možné predvídať načasovanie vopred. Ak sa liečba nezačne včas, pokročilé ochorenie sa prejaví v podobe zápalu konečníka či inkontinencie stolice.

Rada: neodkladajte návštevu odborníka, ako keby hnis a baktérie prenikli do tukovej vrstvy panvy, je vysoká pravdepodobnosť úmrtia!

Počas obdobia exacerbácie ochorenia bude pacient pociťovať všetky vyššie opísané symptómy, ale počas remisie bude viditeľný iba výtok hnisu s krvou z epicentra fistuly. Ak je vo fistulovom kanáli voľný priestor, nebude tam žiadna bolesť, ale keď sa tento kanál upchá, začnú sa vytvárať nové abscesy, ktoré v konečnom dôsledku povedú k tvorbe nových fistúl. Pri silnom zanedbaní choroby sa objaví celá sieť fistulóznych kanálikov s jedným veľkým epicentrom. Tu sa spravidla nachádza zdroj infekcie.

Mali by ste vedieť: nechať priebeh chronickej paraproktitídy a dúfať, že choroba prejde sama - iniciujte nekrózu tkaniva a výskyt malígnych útvarov.

V žiadnom prípade by sa táto choroba nemala zanedbávať. Ak akútnu formu lieči lekár v ktoromkoľvek štádiu (v počiatočnom štádiu je to, samozrejme, jednoduchšie), potom s chronickou formou nastanú vážne problémy.

Liečebné metódy

Moderná medicína pri liečbe paraproktitídy nie je veľmi rôznorodá, takže najlepšou možnosťou je chirurgická intervencia. Pred operáciou sú predpísané štandardné testy:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• vyšetrenie anesteziológom;
• elektrokardiografia.

Používa sa celková anestézia, roztok sa podáva intravenózne alebo cez špeciálnu masku.

Počas operácie lekár otvorí a vyčistí absces, po ktorom vyreže postihnuté tkanivo pri hľadaní krypty - zdroja purulentnej infekcie. Hneď ako sa zistí, špecialista vyčistí celú dutinu excízie, aby sa zabránilo vzniku nových vredov. Ak je krypta umiestnená hlboko, operácia bude náročnejšia.

Podobná metóda liečby paraproktitídy je predpísaná, ak je pacientovi diagnostikovaná akútna forma paraproktitídy. V chronických prípadoch sa volí aj chirurgický zákrok, ktorý však bude nevyhnutne sprevádzaný jedným z typov konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa:

• sedacie kúpele po každom pohybe čriev;
• umývanie fistuly antiseptikami - pomáha to účinne čistiť kanál a zabraňuje rozvoju infekcie;
• zavedenie antibiotík hlboko do fistula kanála. Predpisuje sa až po bakteriologickom vyšetrení vzorky hnisavých hmôt, pretože to pomáha určiť, aké citlivé sú infekčné agens na rôzne typy antibiotík;
• mikroklystíry s roztokom rakytníkového oleja a antiseptika.

Rakytníkový olej na liečbu paraproktitídy

Dôležité: Všetky informácie sú poskytované na informačné účely a slúžia len na informáciu. Spôsob liečby a metódy terapie by si mal zvoliť iba lekár.

Operácia je predpísaná hneď, ako lekár zistil paraproktitídu. V prípade chronickej formy sa bude vykonávať v čase exacerbácie, pretože počas obdobia remisie je dosť ťažké odhaliť hnisavé zameranie.

Chirurgická liečba akútneho štádia ochorenia je kľúčom k zbaveniu sa choroby

Veľmi často sa operácia vykonáva s prestávkami a v niekoľkých fázach. V prvej fáze sa absces otvorí a vyčistí, čo nemôže slúžiť ako absolútna záruka na zbavenie sa choroby. Preto sa po určitom čase uskutoční druhá fáza, počas ktorej lekár odstráni postihnuté tkanivo, žľazy a dutiny.

Ak je absces umiestnený plytko a lekár presne určil jeho polohu a tiež určil, že tkanivo okolo nie je infikované baktériami, potom je možné obe štádiá vykonať v rámci jednej operácie. V každom prípade sa priebeh liečby paraproktitídy bez operácie úplne nezbaví choroby.

Všetky rozhodnutia o chirurgickom zákroku robí výlučne proktológ po dôkladnom vyšetrení a štúdiu výsledkov testov. Po operácii je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík a sú vyrobené obväzy. K zotaveniu zvyčajne dochádza do 4-5 týždňov po operácii. Po celú dobu musíte prísne dodržiavať pokyny lekára, pretože to prispeje k rýchlej rehabilitácii.

Akútna paraproktitída je akútny zápal perirektálneho tkaniva.

Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku prenikania infekcie z konečníka cez análne žľazy, čo vedie k vytvoreniu lézie s hnisavým obsahom.

Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.

Druhy

Akútna paraproktitída, v závislosti od miesta jej lokalizácie, je 3 typov:

• Subkutánne– nachádza sa priamo v konečníku.
• Akútna ischiorektálna paraproktitída– nachádza sa v oblasti ohraničenej kosťami a gluteálnymi svalmi a nepostihuje iné tkanivá okrem panvového dna.
• Submukózne- lokalizované vo vnútri konečníka v blízkosti konečníka.

Symptómy

Akútna purulentná paraproktitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Zvýšená telesná teplota.
• Slabosť, zimnica.
• Bolesť v oblasti konečníka, vyžarujúca do perinea alebo panvy.
• Znížená chuť do jedla.
• Prítomnosť zhutnenia a začervenania v konečníku.
• Nekonzistentnosť vo veľkosti zadku.
• Podráždenie a začervenanie okolo konečníka.

Príznaky závisia od miesta zdroja infekcie a baktérií, ktoré ju spôsobili.

Ak sa absces nachádza bližšie ku koži, choroba má jasné príznaky a je ľahké ju diagnostikovať.

Najťažšie je to s hlbokými abscesmi, ktorých odstránenie si vyžaduje zložité operácie.

Diagnostika

Najčastejšie je diagnostika paraproktitídy dosť jednoduchá. Patológia je liečená proktológom.

Na stanovenie diagnózy vo väčšine prípadov stačí rozhovor s pacientom, vizuálne vyšetrenie a palpácia, počas ktorej môže lekár zistiť infiltrát hustej konzistencie. Okrem toho dochádza k zhrubnutiu črevných stien, ich bolestivosti a opuchu.

Najťažšie je diagnostikovať paraproktitídu s vredmi, ktoré sa tvoria hlboko v panve. V tomto prípade sú potrebné ďalšie inštrumentálne štúdie čreva.

Pri paraproktitíde je možné zaznamenať zmeny aj v laboratórnych testoch, kde je zaznamenaný nárast leukocytov a zrýchlenie ESR.

Príčiny

Paraproktitída sa môže vyskytnúť absolútne u každej osoby. Na to, aby sa objavil absces, stačí mať v tele zápalový proces. Samoinfekcia krvou sa s touto patológiou vyskytuje pomerne často.

Vo väčšine prípadov sa však paraproktitída objavuje na pozadí hemoroidov a análnych trhlín. Tieto ochorenia zvyšujú riziko infekcie.

Rizikové faktory zahŕňajú aj ľudí trpiacich cukrovkou, aterosklerózou a imunodeficienciou.

Nedodržanie hygienických pravidiel, poranenia rektálnej oblasti, análny sex a prítomnosť zápalových črevných procesov môžu spôsobiť paraproktitídu.

Liečebné metódy

V súčasnosti sa liečba vykonáva chirurgicky alebo konzervatívne.

Je však nemožné vyliečiť akútny zápalový proces pomocou liekov.. V najlepšom prípade je možné infekciu zastaviť a zmierniť zápal, čo nie je dôvod na odmietnutie operácie.

Samoliečenie je možné len vtedy, ak sa absces nachádza v blízkosti kože a hnisanie je mimoriadne zriedkavé.

Operácia akútnej paraproktitídy je zameraná na odstránenie zdroja infekcie s ďalším odčerpávaním hnisu. Okrem toho sa vykonáva excízia fistúl a priechodov, cez ktoré prenikla infekcia. Bez týchto manipulácií sa môžu opäť objaviť vredy.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Liečba po operácii zahŕňa:

• Vykonávanie obväzov.
• Použitie všeobecných posilňujúcich liekov.
• Antibiotická terapia.
• Dezinfekcia rany.
• Starostlivá hygiena.

Liečba doma po operácii zahŕňa použitie antibakteriálnych kúpeľov na báze harmančeka, nechtíka, šalvie a dubovej kôry po každom pohybe čriev. Môžu byť predpísané antibiotiká. Úplné zahojenie rany zvyčajne trvá 3 až 4 týždne.

Diéta a výživa

Počas liečby človek musí dodržiavať diétu zamerané na prevenciu zápchy:

• Jedlo by sa malo konzumovať často, ale v malých porciách.
• Je potrebné vyhnúť sa vysokokalorickým, mastným, údeným a slaným jedlám.
• V strave by mala dominovať zelenina, ovocie, fermentované mliečne výrobky a chudé mäso.
• Alkohol a káva sú kontraindikované.

Prevencia

Aby sa predišlo akútnej paraproktitíde u detí a dospelých, je potrebné liečiť všetky zápalové ochorenia v počiatočnom štádiu. Koniec koncov, absolútne akákoľvek infekcia môže spôsobiť túto patológiu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať ochoreniam čriev a tráviacich orgánov.

Dôležitú úlohu zohráva hygiena análnej oblasti a odmietanie netradičných sexuálnych kontaktov.

V štruktúre proktologických ochorení predstavuje paraproktitída až 40% prípadov. Paraproktitída je nevyliečiteľné chirurgické ochorenie, ktoré spôsobuje pacientovi fyzické, emocionálne a psychické utrpenie. Úspechy modernej chirurgie v liečbe patológie dávajú nádej na úplné vyliečenie bez relapsu a na výrazné zlepšenie stavu pacienta.

Čo je paraproktitída

Paraproktitída je zápalová forma ochorenia konečníka a tkanív susediacich s oblasťou konečníka. Pararektálne tkanivo je spojivové, tukové, svalové tkanivo obklopujúce konečník vo vnútri tela. Choroba je sprevádzaná akumuláciou zápalového exsudátu v jednej alebo viacerých hnisavých dutinách. Preto sa toto ochorenie niekedy nazýva perirektálny absces.

Proces je lokalizovaný v priestore medzi vnútorným a vonkajším zvieračom a postihuje tkanivo v blízkosti konečníka. Postupom času sa vytvárajú neprirodzené priechody - rektálne fistuly, spájajúce oblasť konečníka s inými orgánmi panvovej dutiny alebo ústiace na kožu.

Toto ochorenie je častejšie zistené u ľudí v produktívnom veku 20-60 rokov, medzi ktorými sú jeden a pol krát viac mužov. Doposiaľ sa nepodarilo zistiť závislosť choroby od povolania, charakteru, či pracovných podmienok.

Druhy paraproktitídy

Ako každá choroba, paraproktitída má niekoľko klasifikačných kritérií. Existujú typy paraproktitídy založené na rýchlosti vývoja, umiestnení vredov a fistúl a stupni poškodenia vlákien zvierača.

Povaha choroby

Podľa rýchlosti vývoja symptómov sa rozlišuje akútna a chronická paraproktitída. Pri prvej návšteve sa zistí akútna paraproktitída. Ak bola liečba akútneho zápalu neúčinná, choroba sa vyvinie do chronickej paraproktitídy.

Chronické štádium trvá dlho, s obdobiami exacerbácií a ústupov symptómov pod vplyvom liečby. Nebezpečenstvom chronickej paraproktitídy je tvorba fistulóznych traktov z konečníka do iných orgánov.

Klasifikácia akútnej paraproktitídy:

• podľa rozumu – bežné, traumatické, anaeróbne, špecifické;
• podľa lokalizácie abscesov – ischiorektálne, submukózne, subkutánne, pelviorektálne, retrorektálne.

Rozlišujú sa chronické typy ochorení:

• podľa štruktúry - úplné, neúplné, vonkajšie a vnútorné;
• pozdĺž výstupu vnútorného otvoru fistuly - predné, bočné, zadné;
• podľa závažnosti vývoja procesu - jednoduché, zložité.

Formy ochorenia sa prejavujú rôznymi klinickými príznakmi a vznikajú z rôznych dôvodov.

Podľa lokalizácie zápalového procesu

Na základe lokalizácie abscesu sa rozlišujú tieto typy akútneho zápalu:

• alebo pararektálny typ sa vyskytuje v polovici prípadov. Vonkajšie je viditeľný opuch perinea a deformácia análneho priechodu. Ťažkosti s defekáciou a močením;
• submukózny typ patológie, keď je absces hmatateľný ako bolestivá hustá formácia a môže náhle spontánne prasknúť;
• alebo ischiorektálny je definovaný v oblasti ischia, perinea, konečníka;
• pelviorektálna paraproktitída alebo pelvic-intestinal sa považuje za najťažšiu formu ochorenia kvôli ťažkej včasnej diagnostike zápalu v panve. Registrované u 7 % pacientov;
• retrorektálna paraproktitída je zriedkavá forma ochorenia, registrovaná v 1-1,5% prípadov. Vyznačuje sa ostrým vydutím konečníka, jasne viditeľným počas vyšetrenia.

Proktológ môže určiť štádium vývoja ochorenia na stretnutí po vyšetrení, testoch a hardvérovom vyšetrení.

Príznaky paraproktitídy

Prvé príznaky paraproktitídy začínajú sčervenaním kože perinea, opuchom, bolestivosťou a svrbením. Po 3-5 dňoch sa príznaky paraproktitídy stávajú jasnejšie a silnejšie. Objaví sa ostrá bolesť prenikajúca do svalov. Bolesť s paraproktitídou je obzvlášť silná pri pohybe čriev a chôdzi. Perineálna oblasť je napätá a bolestivá. Pri palpácii môžete cítiť pohyb tekutého obsahu pod kožou. Teplota vystúpi z 37 na 39°C.

Príznaky paraproktitídy sa časom stávajú neznesiteľnými. Streľba, ostré bolesti vyžarujú do krížovej kosti a stehna. Človek si nemôže sadnúť kvôli zvýšenej citlivosti kostrče a perinea. V chronickom štádiu sa z konečníka uvoľňuje hnis posiaty krvou, čo znamená vytvorenie fistuly.

Keď hnisavá hrčka praskne, jej obsah sa vyleje. Ak absces praskne do lumen konečníka, hnis opustí telo, paraproktitída môže odísť. Častejšie však vyteká hnis do brušnej dutiny a začína sa zápal pobrušnice, preto je paraproktitída taká nebezpečná.

Patológia vyzerá ako červené, opuchnuté, bolestivé perineum. Môže sa vyskytnúť zápalové vydutie sliznice análneho kanála. V dôsledku opuchu a zápalu môže dôjsť k deformácii zadku - jeden sa stáva väčším ako druhý.

Okrem črevných prejavov sa u dospelých vyskytujú všeobecné príznaky intoxikácie: depresia, slabosť, nedostatok chuti do jedla. Symptómy paraproktitídy u mužov môžu koexistovať so zápalom prostaty. V tomto prípade sú zaznamenané bolesti v dolnej časti brucha, ťažkosti s močením a zníženie celkovej vitality.

Symptómy u žien korelujú s ochoreniami pohlavných orgánov. Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha, zmeny teploty, opuchnuté perineum. Zápchu sprevádza falošné nutkanie na stolicu. Takéto príznaky sú spôsobené blízkou anatomickou polohou konečníka a ženských pohlavných orgánov.

Ako vzniká paraproktitída?

Spúšťačom zápalovej reakcie je infekcia krýpt. Krypty sú vrecká na sliznici hrubého čreva. Krypty sa nachádzajú na rozhraní hornej a strednej tretiny análnej oblasti. Baktérie (Escherichia coli, stafylokok, streptokok, klostrídia, mykobaktérie, aktinomykóza) sa prenášajú krvou a lymfou do hlbokých vrstiev v blízkosti tkanív konečníka.

Análne žľazy sú ovplyvnené baktériami. Kanály žliaz sa otvárajú do lúmenu análneho kanála a vylučujú zvlhčujúci sekrét. V priebehu niekoľkých dní sa infekcia rozšíri cez kanáliky žliaz z lumen konečníka do uvoľneného submukózneho tkaniva. Formujúce sa abscesy v štádiu infiltrácie sú naplnené hnisavým obsahom, ktorý prechádza do fázy akútneho zápalu.

Príčiny ochorenia

Príčiny paraproktitídy, ktoré spúšťajú patologické procesy, sú:

• poranenia análnej oblasti;
• porušenie defekácie - zápcha, hnačka;
• kolitída, nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba;
• hemoroidy, análna trhlina;
• zápalové ochorenia ženských orgánov;
• prostatitída;
• znížená imunita v dôsledku vírusových ochorení;
• zlá výživa;
• alkohol, fajčenie.

Známy je fenomén „spiace infekcie“, keď po chirurgickom odstránení abscesu zostáva v konečníku malé ohnisko zápalu. Za nepriaznivých podmienok dochádza k opakovanej paraproktitíde. Stáva sa to zo zle vyčisteného abscesu. Infekcia môže druhýkrát preniknúť cez rektálne trhliny.

Dôsledky paraproktitídy

Možné komplikácie paraproktitídy zahŕňajú množstvo závažných chirurgických stavov:

• fistuly siahajúce do vagíny, perinea, miešku - nebezpečné následky pre mužov a ženy;
• peritonitída - zápal pobrušnice;
• relaps paraproktitídy s tvorbou nových fistúl;
• rakovinová degenerácia;
• hnisavé topenie črevnej steny;
• rozsiahla sepsa;
• znížená funkčná schopnosť zvierača, ktorá sa prejavuje inkontinenciou výkalov a plynov.

Komplikácie po paraproktitíde závisia od kvality rektálnej terapie a fyziologického stavu pacienta. Neskorá diagnostika zvyšuje pravdepodobnosť závažných komplikácií.

Ako identifikovať paraproktitídu

Diagnóza paraproktitídy pozostáva zo súboru postupných opatrení. Technika vyšetrenia pre akútne a chronické procesy je odlišná. Akútna paraproktitída je sprevádzaná ťažkým zápalom a pulzujúcou, neznesiteľnou bolesťou. Preto lekár vykoná externé vyšetrenie a meria teplotu.

Digitálne vyšetrenie a anoskopia budú príliš bolestivé. Krvný test ukáže vysokú rýchlosť sedimentácie erytrocytov a zvýšenie leukocytov - hlavných indikátorov zápalu.

Chronický typ ochorenia je podrobený digitálnemu a inštrumentálnemu vyšetreniu. Proktológ skúma análny kanál prstom. Po objavení lúmenu fistuly sa sonduje. Ak je fistula vo vysokej polohe, robí sa fistulografia - röntgenové vyšetrenie fistulového traktu.

Pri všetkých typoch zápalu sa používa ultrasonografia, rádiografia, sigmoidoskopia a anoskopia. Je potrebné správne diagnostikovať paraproktitídu a odlíšiť ju od iných ochorení panvových orgánov.

Ako sa paraproktitída lieči?

Liečba paraproktitídy je vo väčšine prípadov chirurgická. Prístupy k chirurgickej intervencii pri akútnych a chronických ochoreniach sa líšia.

Liečba akútnej paraproktitídy

V akútnej fáze je potrebná urgentná chirurgická starostlivosť. Po zistení umiestnenia abscesov sa rozhodne o ich otvorení a vyčistení. Vykonáva sa v celkovej anestézii alebo sa do miechového kanála vstrekne anestetikum. Prvou pomocou pri paraproktitíde je odstránenie zdroja infekcie.

Chirurg sa dostane k abscesu. Rozoberá svoju kapsulu semilunárnym rezom. Hnisavý obsah sa odstráni ryhovanou sondou. Vyčistená dutina sa premyje antiseptikom a nechá sa drenáž na odtok exsudátu.

Ďalším krokom je nájsť primárne ohnisko, kryptu, z ktorej zápal začal. Krypta a hnisavý kanál sú odstránené, ošetrené antiseptikom a odvodnené. Chlopne kože a sliznice visiace nad ranou sa odrežú. Vytvorí sa trojuholníková rana, ktorej vrchol smeruje do čreva.

Ďalšie pozorovanie je zamerané na prevenciu nového hnisania. Správnym odstránením vredov môže byť paraproktitída navždy vyliečená.

Liečba chronického štádia ochorenia

Pri liečbe chronickej paraproktitídy existuje množstvo znakov. Pacient je pripravený na operáciu: predpisujú sa antibiotiká, zapálené a opuchnuté tkanivá sa liečia laserom na zmiernenie akútnych symptómov.

Priamo počas operácie sa najskôr eliminujú nájdené abscesy. Sú otvorené, umyté, scedené. Potom začnú odstraňovať trakty fistuly. Účinnosť liečby paraproktitídy závisí od kvality excízie abscesov.

Niekedy medzi otvorením, vypustením abscesu a uzavretím vnútorného defektu črevnej steny uplynie týždeň. Toto sa nazýva dvojkroková operácia. Po celý čas je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Vo výnimočných prípadoch - s oslabeným senilným telom, komplikovaným priebehom ochorenia, poškodením iných orgánov je povolené liečiť paraproktitídu konzervatívnym spôsobom. Pacientovi je predpísaná masívna antibakteriálna terapia, pozostávajúca z antibiotík a fyzioterapie. Keď sa stav pacienta stabilizuje, začnú otvárať abscesy.

Pooperačné obdobie

Po operácii sa 1-2 dni zachováva pokoj na lôžku. 24 hodín nemôžete jesť jedlo, po 6 hodinách môžete piť. Jedlo v prvých 2-3 dňoch je iba tekuté - bujóny, želé, odvary. Operované črevá je potrebné maximálne šetriť. Po 3 dňoch sa pacientovi povolia pyré polievky a kaše s vodou, slabý čaj, odvar z harmančeka a šípky.

O pooperačnú ranu sa stará zdravotnícky personál. Každý deň je šev ošetrený antiseptikom - manganistanom draselným, 3% peroxidom, chlórhexidínom. Potom aplikujte obväzy s antibakteriálnou masťou a masťou na hojenie rán - Levomekol, Levosin, Levomethyl.

Pacientovi sa tiež podávajú intramuskulárne injekcie antibiotík. Pri silnej bolesti sú predpísané anestetiká a analgetiká. Po zlepšení stavu pacienta lekár predpíše priebeh fyzikálnej terapie na urýchlenie hojenia stehov.

Z rany krváca už 3 týždne. Ide o normálny proces regenerácie a obnovy tkaniva. Po prepustení z nemocnice je dôležité pokračovať v starostlivosti o šev - umyte ho antiseptikom a ošetrite masťou.

Obavy by mali spôsobiť silné krvácanie rany. V takom prípade urýchlene zavolajte na ambulanciu. Upozorniť by vás malo aj zvýšenie teploty, náhle začervenanie, opuch stehu a ostrá bolesť v podbrušku. Operácie na odstránenie vredov pre paraproktitídu sú veľmi zložité, majú vysoké riziko pooperačných komplikácií a relapsov ochorenia.

Prevencia paraproktitídy

Paraproktitída je zákerné ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Aby ste sa úplne zbavili vredov, budete musieť podstúpiť viac ako jednu operáciu. Prevencia ochorenia je oveľa jednoduchšia a účinnejšia ako jeho zdĺhavá, nákladná a bolestivá liečba.

Prevencia paraproktitídy spočíva v dodržiavaní pravidiel:

• zníženie podielu mastných, nakladaných, korenistých, údených jedál a sýtených nápojov v strave;
• minimalizácia spotreby sladkostí a škrobových potravín;
• prestať fajčiť a alkohol;
• zvýšenie podielu ovocia, zeleniny a fermentovaných mliečnych výrobkov v strave, aby sa zabránilo zápche;
• denné realizovateľné športové aktivity - chôdza, plávanie, aerobik, ľahký beh. Fyzická aktivita by mala prinášať radosť, nie únavu a nudu. Vyberte si šport, ktorý vyhovuje vašim potrebám a schopnostiam;
• pravidelné lekárske preventívne vyšetrenie;
• liečba chorôb v počiatočnom štádiu;
• dodržiavanie bezpečnostných predpisov, predchádzanie úrazom pri práci a doma;
• posilnenie imunitného systému, najmä v jesenno-zimnej sezóne.

Paraproktitída je proktologické ochorenie spojené s poškodením pararektálneho tkaniva. Predisponujúcim faktorom ochorenia je infekcia análnych žliaz a krýpt patogénnou mikroflórou.

Chronické gastrointestinálne ochorenia, znížená imunita a zápaly panvových orgánov u žien a mužov prispievajú k tvorbe vredov v konečníku. Patológia sa prejavuje ako opuch a bolesť v perineu, horúčka, slabosť, problémy s pohybom čriev a močením. Chirurgická liečba prebieha v nemocničnom prostredí.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Paraproktitída (paraproktitída; z gréckeho para - asi, proktos - konečník; latinsky itis - zápalový proces) je akútny alebo chronický zápal panvového tukového tkaniva, ktoré obklopuje konečník. Aj v lekárskej literatúre nájdete druhý názov tejto choroby - perirektálny absces.

Medzi proktologickými problémami zaujíma vedúce postavenie, na druhom mieste po hemoroidoch a. Štatistiky hovoria, že paraproktitída sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Na ochorenie sú najviac náchylní ľudia v strednom veku, no toto ochorenie postihuje aj dojčatá.

Aký druh ochorenia je, aké sú príčiny a príznaky rôznych foriem, ako aj to, čo je predpísané ako liečba paraproktitídy, budeme ďalej uvažovať v článku.

Paraproktitída: čo to je?

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách obklopujúcich konečník. Nástup prvých príznakov tohto patologického procesu je vždy spojený s penetráciou infekcie cez análne žľazy z lumen konečníka do hlbokých vrstiev pararektálnej oblasti.

Ochorenie je charakterizované výskytom silnej bolesti v perineu a konečníku, zvýšenou teplotou a problémami s močením a defekáciou. Lokálnymi prejavmi sú začervenanie a opuch análnej oblasti, objavenie sa infiltrácie (zhutnenia) a následne abscesu.

Spontánne otvorenie abscesu poskytuje len dočasnú úľavu a opakované hnisanie je spojené s tvorbou fistuly, ktorá sa rozprestiera buď do lúmenu konečníka, alebo cez kožu análnej oblasti.

• Kód ICD 10: K61 Absces konečníka a konečníka.

Príčiny

Príčinou paraproktitídy je infekcia (Escherichia coli, streptokoky), ktorá sa dostáva do bunkového priestoru z konečníka. Akékoľvek rany, zranenia v domácnosti a mikrotraumy, chirurgické zákroky na sliznici sú vstupnými bránami pre takéto infekcie.

Stafylokoky a streptokoky prenikajú do bunkového priestoru nielen cez trhliny v sliznici konečníka. Existuje vnútorná cesta: kaz, sinusitída alebo akýkoľvek iný zdroj pomalej (chronickej) infekcie. S prietokom krvi a lymfy sa patogény z epicentra zápalu prenášajú do iných orgánov a tkanív.

Patogény môžu ovplyvniť ktorýkoľvek z bunkových priestorov obklopujúcich črevá:

• panvovo-rektálna oblasť;
• ileorektálne tkanivo;
• zadná rektálna zóna;
• submukózna vrstva konečníka;
• vrstva podkožného tuku.

V závažných prípadoch môže zápal postihnúť niekoľko oblastí naraz.

Faktory predisponujúce k rozvoju paraproktitídy:

• oslabená imunita;
• vyčerpanie, predĺžený pôst;
• alkoholizmus;
• ťažké, časté infekcie;
• chronické infekcie;
• poškodenie malých plavidiel;
• ateroskleróza;
• dysfunkcia čriev: hnačka, zápcha;
• hemoroidy;
• análne trhliny;
• chronický zápalový proces v panvových orgánoch: (zápal prostaty);
• cystitída (zápal močového mechúra);
• uretritída (zápal močovej trubice), salpingooforitída (zápal príveskov maternice);
• nešpecifické;

Druhy

V závislosti od prenikania infekcie sa rozlišujú tieto typy:

1. Hematogénne - baktérie prenikajú cez krvný obeh buď z iných častí konečníka, v ktorých sa vyvíja zápalový proces, alebo z iných orgánov tela (napríklad s kazom).
2. Kontakt – šírenie infekcie zo zapálených žliaz tráviaceho traktu, ktoré prerazia a dávajú vznik baktériám.

Akútna paraproktitída

Paraproktitída sa považuje za akútnu, ak sa objaví prvýkrát a je charakterizovaná tvorbou hnisu v tukovom tkanive. Hnisavý obsah môže nájsť cestu von a vytvorí patologický kanál medzi abscesom a priľahlými dutými orgánmi alebo povrchom kože (fistula).

Treba poznamenať, že samotná diagnóza akútnej paraproktitídy je priamou indikáciou potreby chirurgickej intervencie. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná jej akútnym nástupom, ako aj závažnosťou klinických prejavov. Intenzita tohto je určená najmä umiestnením zápalového ložiska, jeho veľkosťou, charakteristikami patogénu, ktorý ho vyvolal, a odolnosťou tela vo všeobecnosti.

Typy akútnej paraproktitídy v závislosti od umiestnenia vredov:

• subkutánne - pod kožou v konečníku;
• submukózne – v tesnej blízkosti konečníka, pod sliznicou;
• ischiorektálny - v blízkosti ischia;
• pelviorektálne (panvovo-rektálne) – v panvovej dutine;
• retrorektálne - za konečníkom.

Na obrázku sú uvedené nasledujúce typy paraproktitídy:

• (A) – subkutánne;
• (B) – ischiorektálny;
• (B) - medzisfinkterický;
• (D) - pelviorektálne.

Chronická paraproktitída

Chronická paraproktitída zvyčajne pokrýva Morganovu kryptu, priestor medzi vnútorným a vonkajším zvieračom a perirektálne tkanivo. Výsledkom dlhodobej chronickej paraproktitídy tohto rozsahu môžu byť pararektálne fistuly konečníka (patologické kanály spájajúce konečník s kožou alebo blízkymi dutými orgánmi). Detekcia perirektálnej fistuly naznačuje akútnu paraproktitídu.

Príznaky paraproktitídy u dospelých

Klinické prejavy akútnej a chronickej paraproktitídy sa značne líšia, preto je veľmi dôležité poznať ich počiatočné príznaky, aby ste sa mohli včas poradiť s odborníkom.

Všeobecné príznaky:

• zvýšenie teploty,
• slabosť,
• bolesť svalov, nedostatok chuti do jedla.

Špecifické príznaky paraproktitídy:

• ostré bolesti pulzujúceho/trhavého charakteru v oblasti konečníka, šíriace sa s
• defekácia v celej panvovej oblasti;
• bolestivé močenie;
• rozrušená stolica a bolestivé nutkanie na stolicu;
• s povrchovým umiestnením hnisavého ohniska - opuch a začervenanie kože s možným otvorením a odtokom hnisu.

Príznaky akútnej paraproktitídy

Vývoj ochorenia je sprevádzaný typickými príznakmi zápalového procesu:

• teplota, ktorá môže dosiahnuť 39 stupňov;
• príznaky intoxikácie tela - slabosť, zimnica, bolesti hlavy, nedostatok chuti do jedla;
• poruchy močenia a defekácie (bolesť, oneskorenie);
• bolesť v oblasti zápalu (dolná časť brucha, panva).

U niektorých pacientov je možné náhle spontánne zlepšenie pohody, bolesť sa náhle zníži a telesná teplota sa vráti do normálu. V tomto prípade sa objavuje hojné hnisavé krvácanie z konečníka a u žien niekedy z vagíny. Tento obraz je typický pre prerazenie abscesu v dôsledku roztavenia črevnej steny (alebo vagíny u žien).

Známky chronickej formy

Chronická paraproktitída má všetky príznaky vlastné akútnej forme ochorenia, ale v menej výraznej forme.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku nesprávne zvolenej liečby alebo ak sa pacient neskoro obráti na špecialistu. Hlavné rozlišovacie znaky sú:

• výskyt fistuly na koži zadku a v konečníku;
• silná bolesť pri pohybe čriev;
• vypúšťanie výkalov a zvyškového hnisu z fistuly;
• výskyt svrbenia a podráždenia v mieste prasknutia abscesu.

Ak má fistula pri chronickej paraproktitíde vynikajúcu drenáž (existuje absolútne voľný výstup pre hnisavý obsah), potom tento prejav ochorenia prakticky neobťažuje pacienta. Bolestivý syndróm sa pozoruje iba pri neúplnej vnútornej fistule a bolesť sa stáva intenzívnejšou počas defekácie a ihneď po pohybe čriev sa stav pacienta vráti do normálu.

Vo všeobecnosti budú symptómy závisieť od lokalizácie paraproktitídy. V tabuľke nižšie sa na jednotlivé typy pozrieme bližšie.

Symptómy
Subkutánne	Pre subkutánnu paraproktitídu sú charakteristické tieto príznaky: hyperémia kože okolo konečníka; opuch tkanív konečníka; zhutnenie pod kožou anorektálnej oblasti, ktorá je pri palpácii veľmi bolestivá.
Rektálne	porušenie aktu močenia; porušenie aktu defekácie; hnisavý výtok zmiešaný s krvou z konečníka alebo dokonca z vagíny.
ischiorektálny	Špecifické príznaky ischiorektálnej paraproktitídy sú: hyperémia kože nad purulentným zameraním; opuch tkaniva v postihnutej oblasti; asymetria zadku.
Submukózne	Submukózna paraproktitída je charakterizovaná rovnakými príznakmi ako subkutánna paraproktitída, nie však výraznými kožnými prejavmi.
Pelviorektálne	Zimnica a vysoká horúčka. Bolesť v panve a podbrušku. Zadržiavanie výkalov a moču. Zvýšená bolesť do konca druhého týždňa.

Pre pacienta je to najnebezpečnejšie nekrotická paraproktitída. Tento typ sa vyznačuje okamžitou intoxikáciou, silnou bolesťou pokrývajúcou celé perineum. V tomto prípade sa pozoruje:

• nízky tlak,
• zvýšená srdcová frekvencia a modrastá pokožka.
• Mäkké tkanivo odumiera.

Proces nie je sprevádzaný začervenaním a výskytom hnisu, namiesto toho sa pozoruje nekróza a silné hnitie s uvoľňovaním „bažinatého“ plynu.

Nekrotizujúca paraproktitída sa vyvíja v dôsledku poškodenia hnilobnými mikróbmi, klostrídiami, fuzobaktériami a anaeróbnymi mikroorganizmami.

Komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie, ktoré môže spôsobiť akútna paraproktitída, patria:

• Topenie stien konečníka alebo vagíny hnisom;
• Spontánne otvorenie abscesu na povrchu kože;
• Možnosť presunu ohniska zápalu do oblasti panvového tkaniva;
• Topenie črevnej steny s hnisom nad anorektálnou zónou, keď črevný obsah vstupuje do perirektálneho tkaniva, po ktorom nasleduje šírenie infekcie spolu so samotným procesom;
• Otvorenie abscesu do peritoneálnej dutiny s následným rozvojom peritonitídy, ako aj šírenie hnisu do retroperitoneálneho priestoru;
• Tavenie močovej trubice s hnisom;
• Šírenie hnisavého zápalu do iných bunkových priestorov.

Paraproktitída môže byť okrem iného komplikovaná vniknutím abscesu do konečníka, vagíny alebo na kožu perinea. Zvyčajne po spontánnom otvorení abscesu bez drenážnych opatrení sa vytvorí fistulová dráha.

Ak sa fistula nevytvorila, ale zdroj infekcie zostáva, potom v priebehu času dochádza k relapsu- tvorba nového abscesu.

Diagnostika

Diagnóza paraproktitídy zahŕňa nasledujúce metódy:

• digitálne vyšetrenie konečníka. S jeho pomocou môžete určiť lokalizáciu bolesti a lokalizáciu abscesu;
• sigmoidoskopia. S jeho pomocou sa hodnotí stav rektálnej sliznice a lokalizácia infiltrátu;
• klinický krvný test. Ukáže prítomnosť zápalového procesu v tele. Existujú vysoké rýchlosti, posun vzorca doľava a zrýchlenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) až na 50 mm/h;
• prepichnutie purulentnej dutiny so zavedením farbiva. Fistula sa zafarbí 1% roztokom metylénovej modrej.
• Ultrazvukové vyšetrenie, ultrasonografia a rádiografia umožňujú určiť miesto procesu, ak iné metódy nestačia.

Ako liečiť paraproktitídu?

Moderná medicína pri liečbe paraproktitídy nie je veľmi rôznorodá, takže najlepšou možnosťou je chirurgická intervencia. Pred operáciou sú predpísané štandardné testy:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• vyšetrenie anesteziológom;
• elektrokardiografia.

Používa sa celková anestézia, roztok sa podáva intravenózne alebo cez špeciálnu masku.

Priebeh operácie:

• Chirurg objasní umiestnenie abscesu vyšetrením konečníka na rektálnom zrkadle.
• Potom sa absces otvorí a očistí od hnisu. Chirurg musí starostlivo preskúmať dutinu, otvoriť všetky vrecká a zničiť existujúce priečky.
• Dutina abscesu sa umyje antiseptickým roztokom.
• V rane je ponechaná drenáž (drén, cez ktorý vyteká hnis a ichor).
• Do konečníka sa môže vložiť špeciálna trubica na odvod plynov.
• Následne sa denne vykonávajú preväzy, pacientovi sú predpísané antibiotiká.

Po včasnej kompletnej chirurgickej liečbe akútnej paraproktitídy (s excíziou postihnutej krypty a hnisavého traktu do konečníka) dochádza k zotaveniu. Pri absencii liečby alebo nedostatočnej drenáži, neodstránení zdroja infekcie dochádza k chronickej paraproktitíde a tvorbe fistuly.

Liečba chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída, podobne ako akútna paraproktitída, vyžaduje chirurgickú intervenciu, iba v tomto prípade sa operácia vykonáva podľa plánu a pozostáva z radikálneho odstránenia postihnutých tkanív a fistúl. Chirurgickú liečbu dopĺňa aj konzervatívna terapia, ktorá zvyšuje odolnosť organizmu, urýchľuje hojenie pooperačných rán, ovplyvňuje príčinu a patogenézu paraproktitídy.

Dôvody prechodu choroby na formu fistuly sú nedostatok kompetentnej terapie a neskoré postúpenie špecialistovi. Keď sa v mieste abscesu vytvorí fistula a obsah z nej vyjde, stav pacienta sa zmierni. Niekedy sa diera zahojí sama, ale často fistula zostáva zdrojom zápalu. Plyny a výkaly sa dostanú dovnútra, tvorba hnisu sa z času na čas obnoví.

Chronická paraproktitída sa lieči komplexne, pomocou antibiotík a fyzioterapie. Excízia fistuly sa vykonáva chirurgicky.

V pooperačnom období je všetkým pacientom predpísaná širokospektrálna antibiotická terapia, detoxikačná a restoratívna terapia a vykonáva sa chirurgický debridement pooperačnej rany. Dodržiavanie hygieny v tejto oblasti je indikované aj po prepustení z chirurgického oddelenia nemocnice: umývanie teplou vodou a mydlom 2x denne a po každom úkone defekácie.

Diéta

Neexistuje žiadna špeciálna strava pre paraproktitídu. Pre rýchle zotavenie však musíte dodržiavať diétu, ktorá pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

1. Snažte sa jesť podľa rozvrhu, aspoň 4-5 krát denne, približne v rovnakom čase.
2. Aspoň raz denne (na obed) je potrebné prijímať teplé jedlo: polievku, vývar.
3. Večeru je lepšie urobiť ľahkú, večer obmedziť mäsové výrobky a veľké množstvo sacharidov.
4. Je lepšie, aby všetky potraviny boli nízkotučné: chudé mäso, kuracie prsia, morka, chudé ryby.
5. Je lepšie variť v pare, variť alebo piecť, ale obmedzte konzumáciu potravín vyprážaných na rastlinnom alebo masle a iných tukoch.
6. Polievky a bujóny by mali byť slabé, sekundárne a polievky je lepšie variť v zeleninových vývaroch. Ak chcete pripraviť mäsovú alebo rybiu polievku, potom sa tieto produkty varia oddelene a pridávajú sa do hotového jedla.
7. Pite dostatok vody: najmenej 1,5 litra denne.

Čo môžete jesť, ak máte paraproktitídu?

• kyslá kapusta;
• mrkva v akejkoľvek forme;
• paradajky, uhorky, reďkovky;
• cibuľa, zelená cibuľa, špenát;
• varená repa;
• ovocie stromov a kríkov;
• mliečne výrobky;
• nízkotučné jedlá z mäsa a rýb;
• čierny chlieb;
• ľahké polievky;
• obilniny (okrem ryže);
• ovocné, bobuľové a bylinné odvary;
• infúzie sušených sliviek, brusníc a šípok.

Zakázané produkty:

• ryža a krupica;
• silný varený čaj, káva, kakao;
• čokoláda;
• výrobky z múky, vrátane cestovín;
• obilniny;
• pikantné, údené, kyslé, mastné;
• chlieb z bielej múky;
• tučné jedlá;
• rýchle občerstvenie;
• alkohol.

Ľudové prostriedky

Pred použitím akéhokoľvek ľudového lieku sa určite poraďte so svojím lekárom, pretože... môžu existovať kontraindikácie.

1. Sviečky vyrobené z bravčovej masti a propolisu, v pomere 10:1 sa používa v pooperačnej terapii alebo pri chronickom priebehu ochorenia. Produkt používajte dvakrát denne počas týždňa.
2. Zber z listov skorocelu, ibištek a korene rebríka, varte večer. Ráno odsávajte a pite 150 ml 4x denne pol hodiny pred jedlom. Tento čaj je rovnako dobrý na liečbu paraproktitídy a fistuly.
3. Kúpele s bylinnými odvarmi a infúziami. K tomu budete potrebovať kolekciu pastierskej kapsičky, ľubovníka, bergénie, kalamusu, rebríka, dubovej kôry a ďalších rastlín s výrazným protizápalovým a sťahujúcim účinkom.
4. Rozpustite 10 tabliet múmie v 200 ml teplej vody, preceďte a roztok nalejte do umývadla s 5 litrami vody. Kurz - 2 týždne. Shilajit má protizápalové účinky a imunomodulačné vlastnosti.
5. Vezmite 3 polievkové lyžice. lyžice ľubovníka a zalejeme 300-350 ml vriacej vody. Udržujte na ohni 15 minút, potom sceďte a horúcu dusenú ľubovník bodkovaný ihneď položte na plastovú fóliu. Sadnite si naň a seďte, kým tráva nevychladne. Potom umyte zvyšným vývarom.

Prevencia

Hlavnou úlohou po zotavení je zabrániť relapsu paraproktitídy. Prevencia pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• odstránenie zápchy;
• diéta, ktorá zabezpečuje vytvorenie pravidelnej, ľahkej stolice;
• udržiavanie optimálnej hmotnosti;
• zbaviť sa hemoroidov a análnych trhlín;
• starostlivá hygiena, umývanie studenou vodou po každom pohybe čriev;
• zničenie chronických ložísk infekcie v tele;
• liečba závažných ochorení (diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia atď.).

Paraproktitída, ako každá iná choroba, môže byť liečená a čím skôr budete venovať pozornosť nepríjemným príznakom a poraďte sa s proktológom, tým vyššia je šanca zabrániť rozvoju komplikácií.

Paraproktitída je zápal tukového tkaniva obklopujúceho konečník (pararektálne tkanivo).

Príčinou zápalu sú infekcie, najčastejšie ako (Escherichia coli), Proteus, streptokoky, stafylokoky.

V bezprostrednom prostredí konečníka sa rozlišujú tri fasciálne-bunkové priestory: subkutánne, ischiorektálne a panvovo-rektálne.

V závislosti od toho, ktorý z priestorov je postihnutý zápalom, môže byť paraproktitída troch typov:

• subkutánna paraproktitída,
• ischiorektálna paraproktitída,
• panvovo-rektálna paraproktitída.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická paraproktitída.

Akútna paraproktitída

Akútna paraproktitída je hnisavý zápal tkaniva obklopujúceho konečník.

Infekcia preniká do tkaniva z konečníka. Môže k tomu dôjsť vtedy, keď sa poškodí jeho sliznica a vytvorí sa v nej defekt, cez ktorý infekcia ľahko prenikne do tkanív obklopujúcich konečník.

Poranenia konečníka sú zvyčajne výsledkom mechanickej sily. Môže ísť o malé, doslova bodové natrhnutie sliznice spôsobené

• zranenie,
• malá ruptúra ​​vnútorného hemoroidu,
• náhodne prehltnutá rybia kosť,
• ostrá ovocná kôstka,
• zle žuvané a prepečené šupky z ovocia a zeleniny.

Príčinou paraproktitídy je pretrvávajúca zápcha, ktorá je sprevádzaná tvrdými „ovčími“ výkalmi. Jeho prechod cez konečník môže poraniť sliznicu.

Častá riedka stolica s nestrávenými zvyškami potravy dráždi sliznicu konečníka a môže viesť aj k mikrotraume.

Ak infekcia prenikne do análnych žliaz a dôjde k zablokovaniu, potom sa v tomto prípade vyvinie akútna purulentná paraproktitída.

Paraproktitída: príznaky

Všetky typy akútnej paraproktitídy sa vyznačujú bežnými príznakmi:

• ostré pulzujúce bolesti,
• vysoká telesná teplota,
• zimnica,
• výrazný posun doľava v krvnom teste: ESR sa zvyšuje, objavuje sa leukocytóza.

Každý typ paraproktitídy má svoje vlastné charakteristické príznaky.

Subkutánna paraproktitída

V podkožnom tukovom tkanive sa tvorí hnisavý absces. Ak sa absces nachádza bližšie k konečníku, potom sa v blízkosti konečníka objaví zhutnenie a bolesť. Keď sa na absces pôsobí miernym tlakom, pohybuje sa.

Pri hlbšom umiestnení nedochádza k začervenaniu ani zhrubnutiu.

Telesná teplota stúpa na 37,5-38 ºС. Keď sa vytvorí absces, teplota môže byť vyššia.

Ishiorektálna paraproktitída

Pri tomto type proktitídy sa objavuje tupá bolesť, telesná teplota stúpa na 38 ºС a pociťuje sa všeobecný pocit nevoľnosti.

Sčervenanie kože zvyčajne chýba. Digitálne vyšetrenie konečníka odhalí zhutnenie, ktoré sa vydúva do lúmenu konečníka. Vyšetrenie spôsobuje ostrú bolesť.

Panvovo-rektálna paraproktitída

Táto forma paraproktitídy je najzávažnejšia.

Absces sa nachádza vysoko, pod panvovým peritoneom. Jeho príznaky sú podobné inému typu paraproktitídy - retrorektálnej paraproktitíde. V tomto prípade sa absces nachádza za konečníkom.

Stav pacientov v týchto prípadoch je ťažký, pozoruje sa všeobecná intoxikácia tela, telesná teplota stúpa na 40 ºС. Miestne znaky (zmeny v konečníku) sú však veľmi mierne.

Takéto formy paraproktitídy často nie sú okamžite rozpoznané a sú mylne považované za zápal pľúc alebo nejaký druh infekčnej choroby.

Diagnostika

Hlavnou metódou výskumu je.

V prítomnosti abscesu umiestneného vysoko v panvovo-rektálnom tkanive nemusí byť žiadny výčnelok do lúmenu čreva, ale pri digitálnom vyšetrení sa určite objaví akútna bolesť vyžarujúca do panvy.

Na určenie polohy vnútornej fistuly sa do dutiny abscesu vstrekuje metylénová modrá. Keď je vložený sterilný tampón so sondou (nástavec), poloha fistuly je určená umiestnením modrej škvrny.

Liečba akútnej paraproktitídy

Ak sa vytvorí absces, je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Zahŕňa otvorenie abscesu a jeho odvodnenie.

Ak je zhutnenie malé a teplota nie je vysoká, potom sa môžete pokúsiť vyliečiť paraproktitídu bez operácie.

Na liečbu je potrebné užívať horúce (37-38 ºС) kúpele s manganistanom draselným počas 15-20 minút. Po kúpeli sa do konečníka zavedie čapík.

Na liečbu paraproktitídy sa odporúča čapík pozostávajúci z extraktu z belladonny 0,015 g, novokaínu 0,12 g, xeroformu 0,1 g, bieleho streptocidu 0,08 g, 4 kvapiek 0,1% roztoku adrenalínu, kakaového masla 1,5-2 g. sa aplikuje na konečník. Pred vložením musí byť sviečka veľkoryso namazaná rovnakou masťou.

Kvôli bolestiam počas defekácie sú pohyby čriev neúplné, preto sa odporúča robiť čistiace klystíry.

Ako robiť čistiace klystíry je popísané v článku „“.

Ak takáto liečba nepomôže, potom infiltrát rastie a telesná teplota stúpa. V tomto prípade je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Predpoveď

Včasná a správna liečba vedie k úplnému uzdraveniu.

Prevencia paraproktitídy

Hlavným preventívnym opatrením je prevencia a liečba zápchy a hnačky. Pozorná pozornosť na tráviaci proces, pomalé jedenie a dôkladné žuvanie potravy tiež znižujú pravdepodobnosť vzniku paraproktitídy.

Chronická paraproktitída

Chronická paraproktitída (rektálna fistula) je pararektálna fistula po spontánnom otvorení abscesu alebo po chirurgickom otvorení akútnej paraproktitídy.

Po otvorení abscesu pri akútnej paraproktitíde vnútorný otvor v konečníku spravidla nezmizne a tvorí rektálnu fistulu. Zvyčajne sa otvára do perinea v blízkosti konečníka.

Choroba sa môže zastaviť iba vtedy, ak sa počas operácie odstráni vnútorný otvor v konečníku.

Fistuly sú rozdelené na

• plný otvor na jednom konci na sliznici konečníka a na druhom konci na koži,
• neúplné, otvára sa len na črevnú sliznicu.

Príznaky chronickej paraproktitídy

Znakom análnej fistuly je prítomnosť jedného alebo viacerých vonkajších otvorov, z ktorých sa uvoľňuje hustý hnis a menej často výkaly a plyny.

Keď takáto fistula pretrváva dlhší čas, koža opuchne a okolo konečníka sa objaví podráždenie.

Zatiaľ čo vonkajší otvor fistuly je otvorený, exacerbácie paraproktitídy sa prakticky nevyvíjajú. Ak je vnútorný otvor fistuly uzavretý jazvou, potom sa výtok zastaví a dôjde k zjavnému zotaveniu. Ale pri najmenšom poškodení tejto jazvy sa opäť objaví akútna paraproktitída.

Typy fistúl

Existujú štyri typy fistúl v závislosti od umiestnenia fistuly vo vzťahu k zvieraču.

1. Subkutánno-submukózne fistuly (intrasfinkterické). Fistulózna dráha sa nachádza priamo pod sliznicou alebo v podkoží, vo vnútri zvierača.
2. Transsfinkterické fistuly. Fistulózna dráha smeruje z čreva von, priamo cez zvierač.
3. Komplexné alebo extrasfinkterické fistuly. Kanál fistuly z konečníka prechádza zvonku okolo zvierača. Vnútorný otvor sa zvyčajne nachádza na hornom póle zvierača. Komplexné fistuly sú často v tvare podkovy, majú dve fistulové dráhy, ktoré sa otvárajú v koži dvoma otvormi na každej strane konečníka.
4. Neúplné fistuly. Tento typ fistuly nemá vonkajší otvor na perineu. Fistula trakt končí v submukóze alebo v zvierači, niekedy v tkanive za konečníkom.

Je ťažké odhaliť neúplné fistuly. Jediným znakom, ktorý naznačuje prítomnosť takejto fistuly, je malý hnisavý výtok z konečníka a niekedy len svrbenie v tejto oblasti.

Vyšetrenie takejto fistuly by mal vykonať chirurg. Na určenie vnútorného otvoru sa vykoná sondovanie. Vo veľmi ťažkých prípadoch sa vykonáva röntgenové vyšetrenie - fistulografia.

Liečba paraproktitídy

Liečba bez operácie pozostáva z termálnych procedúr, sedacích kúpeľov a obkladov. UHF terapia vykazuje dobré výsledky. Je potrebné umyť fistuly roztokmi antibiotík, peroxidu vodíka atď.

Chirurgia môže byť náročná. Výsledok sa dosiahne úplnou excíziou fistuly a odstránením jej vnútorného otvoru.

Predpoveď

V prípade chirurgickej liečby a eliminácie fistuly je možné zotavenie.