Nové lieky v oftalmológii. Oftalmologické lieky

Po dlhú dobu sa choroby orgánov zraku liečili liekmi určenými na liečbu vnútorných chorôb. Devätnáste storočie sa nieslo v znamení veľkého množstva objavov, ktoré súviseli s objavením obrovského množstva organických zlúčenín v rastlinách.

Neskôr sa začali používať pri liečbe očných chorôb. Napríklad v roku 1832 bola izolovaná liečivá rastlina Atropa Belladonna (Delladonna belladonna, čeľaď Solanaceae), ktorá okamžite našla uplatnenie medzi oftalmológmi. V roku 1875 bol izolovaný pilokarpín; a už v roku 1877 sa experimentálne zistilo, že dokonale znižuje vnútroočný tlak. V dôsledku toho sa začal používať ako liečba glaukómu. Stojí za zmienku, že v modernej oftalmológii stále nestráca pôdu pod nohami.

Antimikrobiálne látky

Dnes sa vyrába mnoho lokálnych liekov rôzneho zloženia a dávkových foriem na použitie v oftalmologickej praxi.

Tie obsahujú :

Bacitracín - erytromycín
- chloramfenikol (chloramfenikol) - gentamicín
- chlórtetracyklín - norfloxacín
- ciprofloxacín - ofloxacín
- sulfacetamid - sulfafurazol
- polymyxín B - tetracyklín
- tobramín

Pri výbere lieku by ste sa mali riadiť minimálne výsledkami lekárskeho vyšetrenia, ideálne aj výsledkami kultivácie baktérií na citlivosť na antibiotiká. Komplexné očné infekcie, napríklad endoftalmitída a vredy rohovky, sa liečia liekmi vyrábanými priamo v priemyselných lekárňach. Na to potrebuje lekárnik poznať ich časové parametre na spracovanie v sterilizátore.

Užívanie drog

Infekcie kože, slzných orgánov, viečok a spojoviek sú v lekárskej praxi veľmi známe. Každý pacient má svoju vlastnú taktiku liečby v závislosti od jeho špecifického klinického obrazu.

Poškodenie nazolakrimálneho kanála zápalovej alebo purulentno-zápalovej povahy. Vyskytuje sa u detí (častejšie) aj u dospelých. U dojčiat je najčastejšie spojená s obštrukciou potrubia. U dospelých môžu dakryocystitídu, ako aj dakryokanalikulitídu spôsobiť: stafylokoky, aktinomycéty, huby rodu Candida a aktinomycéty.

Charakteristické zápaly očných viečok sú, ako aj. Pri jačmeni sa zapália mazové (meibomínové) a/alebo Mollove žľazy umiestnené na okrajoch očných viečok. Najčastejšou príčinou je Staphylococcus aureus; v tomto prípade je predpísané aplikovať obklady a dať antibakteriálnu masť za očné viečko. Napríklad otepľovací obklad a floxal masť. Blefaritída je bežný opakujúci sa zápal ciliárneho okraja očných viečok, charakterizovaný pálením a zápalom, niekedy sprevádzaným olupovaním. Najčastejšou príčinou sú tiež stafylokoky. Základom terapie je - umývanie očí; Často sa antibakteriálne masti používajú aj lokálne v kombinácii s kvapkami, pri keratitíde alebo zápale spojiviek. Napríklad kvapky Okomistin budú účinné na umývanie očí. Na výplachy môžete použiť aj precedený teplý odvar z harmančeka alebo známy ospalý čierny čaj. A ako hlavná liečba sú vhodné očné kvapky Tobrex (tobramycín), ktoré majú dávkovú formu pre dospelých aj deti, ako aj tetracyklínovú očnú masť. Lekári často vytvárajú rôzne kombinácie vyššie uvedených liekov.

Ide o zápal výstelkovej časti očného viečka a pokrývajúceho očné bielka, membránu cylindrického epitelu rôznej závažnosti: od jednoduchého začervenania až po silný hnisavý proces. Môže byť rôzneho pôvodu: bakteriálny, alergický, vírusový. Okrem toho zohrávajú úlohu aj kontaktné šošovky, celkový stav organizmu a imunitného systému, chemické látky a znečisťujúce látky ovzdušia. Atypická bakteriálna konjunktivitída sa lieči empiricky.

Endoftalmitída je akútny abscesový zápal očnej gule. Ak zápal pokrýva všetky membrány očnej gule, nazýva sa to panoftalmitída. Endoftalmitídu môžu spôsobiť huby, baktérie a oveľa menej často spirochéty. Môže sa vyskytnúť po operácii na očiach, po úrazoch, u pacientov so slabou imunitou. Terapia pozostáva z chirurgického zákroku – vitreektómie a antimikrobiálnej terapie, pri ktorej sa liek vstrekuje priamo do sklovca.

Antivírusové látky

Tie obsahujú :

Idoxuridín - trifluridín
- vidarabín -
- foskarnet - ganciklovir
- fomivirsen - cidofovir

Aplikácia

Vyššie uvedené lieky sú predpísané na liečbu vírusovej keratitídy a retinitídy, ako aj herpes zoster v očnej forme. Neexistuje žiadny účinný liek na liečbu zápalu spôsobeného adenovírusom, ale zvyčajne zmizne sám.

Vírusová keratitída je ochorenie rohovky, ktoré postihuje epitel alebo strómu. Najčastejšie je spôsobená vírusom herpes simplex (HSV) typu 1. Menej často - HSV typu 2, cytomegalovírus a vírus Epstein-Barrovej. Na liečbu budú účinné lokálne antivírusové látky, napríklad: Zovirax, acyklovir, Oftan Idu, Zirgan. Glukokortikoidy stimulujú replikáciu vírusov, preto sú lieky tejto skupiny kontraindikované pri epiteliálnej keratitíde herpetickej povahy. Naopak, odporúčajú sa pri komplexnej liečbe stromálnej keratitídy.

Herpes zoster v očnej forme je reaktivácia vírusu varicella-zoster (VZV), ktorý sa usadzuje v gangliách trojklaného nervu. Ale závažnosť a možnosť zhoršenia infekcie komplikáciami sa zníži, ak sa acyklovir používa systémovo.

Aplikácia

- Existuje niekoľko účinných režimov liečby toxoplazmózy.:

1) trimetoprim a/alebo sulfametoxazol v kombinácii s klindamycínom alebo bez jeho použitia,
2) klindamycín, pyrimetamín, klindamycín, kalciumfolinát, sulfadiazín.
3) monoterapia klindamycínom.
4) pyrimetamín, sulfadiazín, kalciumfolinát. Paralelne sa uskutočňuje systémová liečba glukokortikoidmi, napríklad prednizolónom

Konečne

Pri akomkoľvek očnom ochorení teda existuje jeden alebo niekoľko účinných liečebných režimov, ktoré sú široko používané nielen v Ruskej federácii, ale aj v zahraničí. V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Rovnako ako u každého iného ochorenia však včasná konzultácia s lekárom, ako aj správne užívanie liekov môžu skrátiť jeho trvanie a pomôcť vyhnúť sa komplikáciám.

Očné kvapky sa v oftalmologickej praxi používajú na prevenciu a liečbu ochorení predného segmentu oka, vonkajších membrán a viečok. Takéto produkty môžu mať na oči rôzne účinky, obsahujú jednu alebo viac zložiek.

Bezprostredne pred nakvapkaním kvapiek sa má fľaša s liekom zohriať v ruke na telesnú teplotu. Procedúra by sa mala vykonávať v pokojnom prostredí po umytí rúk. Aby sa kvapka dostala na správne miesto, mali by ste zakloniť hlavu dozadu a stiahnuť spodné viečko. Aby sa liečivý roztok nedostal do nosovej dutiny, po instilácii zatvorte oko a zatlačte na vnútorný kútik.

Dôležitou vlastnosťou liečivých očných liekov je, že rýchlo prenikajú cez vonkajšiu sliznicu oka do hlbších častí zrakového aparátu. Je neprípustné používať takéto prostriedky na vlastnú päsť. Pred začatím liečby je dôležité prečítať si pokyny.

Ako teda dávať očné kvapky na rôzne ochorenia a aké očné kvapky vo všeobecnosti existujú?

Druhy očných kvapiek

Pozrime sa na zoznam očných liekov v závislosti od ich farmakologického účinku:

• Antimikrobiálne. Zahŕňajú antibiotiká, ako aj antivírusové, antiseptické a antimykotické lieky;
• Protizápalové.
• Antiglaukóm. Sú rozdelené na lieky, ktoré zlepšujú odtok očnej tekutiny a inhibujú tvorbu vodnej tekutiny.
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív.
• Antialergické.
• Lieky na liečbu šedého zákalu.
• Hydratačný.
• Diagnostické.

Najlepšie očné kvapky môže predpísať špecialista, pretože rozumie zloženiu a farmakologickému účinku lieku

Najlepšie očné kvapky

Ďalej budeme hovoriť o tom, aké účinné prostriedky existujú v boji proti rôznym typom oftalmologických porúch. Najlepšie kvapky si môžete vybrať až po podrobnej kontrole a porovnávacej analýze.

Hydratačný

Táto skupina liekov sa používa na unavené a suché oči. Odborníci odporúčajú používať zvlhčovače pri syndróme suchého oka, pri dlhodobom používaní počítača a pri vystavení nepriaznivým environmentálnym faktorom. Takéto lieky sa predávajú bez lekárskeho predpisu, takže ich možno voľne zakúpiť v lekárňach.

Zvlhčujúce kvapky neovplyvňujú tkanivá oka, ale sú to umelé slzy. Vďaka tomu nemajú prakticky žiadne kontraindikácie. Zoberme si obľúbené produkty zo skupiny zvlhčujúcich liekov:

• Visomitin. Produkt má keratoprotektívny účinok, bojuje so zmenami slznej tekutiny súvisiacimi s vekom, ako aj so syndrómom suchého oka. Visomitín má antioxidačnú aktivitu, ktorá normalizuje bunky spojiviek, zmierňuje zápalovú reakciu a normalizuje zloženie slzného filmu. Visomitin sú kvapky na rezanie, svrbenie, pálenie a bolesť v očiach. Ide o unikátny liek, ktorý ovplyvňuje nielen symptómy, ale aj samotnú príčinu problému.
• Systane. Relaxačný liek účinne odstraňuje suchosť, únavu a podráždenie očí. Čoskoro po instilácii sa nepríjemné príznaky, ako je svrbenie, začervenanie a pálenie, zmierňujú. Keď kvapky spadnú na sliznicu oka, vytvoria film, ktorý chráni pred vysychaním.
• Vidisik. Gél má keratoprotektívne vlastnosti. Ide o kombinovaný liek, ktorý má podobné zloženie ako slzná tekutina. Vidisik vytvára na povrchu oka jemný film, ktorý lubrikuje a zvlhčuje. Gél stimuluje hojivé procesy.
• Komoda Hilo. Ide o kvapky na uvoľnenie očí, ktoré sa používajú pri syndróme suchého oka, po operáciách a tiež pre pocit pohodlia pri nosení kontaktných šošoviek. Hilo-komod obsahuje kyselinu hyalurónovú, neobsahuje žiadne konzervačné látky a je schválený na použitie v tehotenstve. Hilo-komoda sú kvapky na bolesť, svrbenie a únavu v očiach.

Systane sú dobre známe očné kvapky na podráždenie

Aktivácia metabolických procesov

Odborníci predpisujú takéto kvapky na spomalenie zmien súvisiacich s vekom a degeneratívnych procesov v tkanivách zrakového aparátu, ako aj pri liečbe šedého zákalu. Aktívne zložky obsiahnuté v kompozícii pomáhajú oku prijímať viac kyslíka a výživných zložiek. Lieky tejto skupiny zlepšujú procesy mikrocirkulácie, výživu oka a obnovujú funkčnú aktivitu.

Vyzdvihnime významných predstaviteľov tejto skupiny:

• Quinax. Často sa predpisuje na liečbu zákalu šošovky - katarakty. Quinax má antioxidačnú aktivitu a chráni šošovku pred negatívnymi účinkami voľných radikálov.
• Taufon. Liek je predpísaný na dystrofické zmeny vyskytujúce sa v orgánoch zraku. Taufon stimuluje metabolické a energetické procesy a tiež urýchľuje hojivé procesy. Produkt normalizuje vnútroočný tlak a metabolizmus.
• Catalin. Používa sa na preventívne a terapeutické účely proti diabetickej a stareckej katarakte. Catalin normalizuje výživu, metabolické procesy v šošovke a tiež zabraňuje vzniku a rozvoju symptómov katarakty.

Taufon sú lacné očné kvapky, ktoré aktivujú metabolické procesy v tkanivách oka.

Antiglaukóm

Pri zvýšenom vnútroočnom tlaku sú predpísané antiglaukómové kvapky. Glaukóm alebo očná hypertenzia je spojená s rozvojom atrofických zmien v očnom nerve a úplnou stratou zraku. Lieky znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny a zlepšujú jej odtok. Takéto kvapky sú dobrou metódou nechirurgickej liečby glaukómu. Zachovanie zraku pacienta závisí od správnosti jeho výberu.

Povedzme si o štyroch známych kvapkách proti glaukómu:

• pilokarpín. Liek sťahuje zrenicu oka a znižuje zvýšený vnútroočný tlak. Pilokarpín sa používa aj pri očných vyšetreniach, ako aj po chirurgických zákrokoch. Produkt patrí do skupiny alkaloidov, ktorý sa vyrába z listov rastliny rodu Pilocarpus;
• Betoptik. Liečivo patrí do skupiny selektívnych betablokátorov. Vnútroočný tlak sa znižuje znížením tvorby očnej tekutiny. Betoptik selektívne ovplyvňuje receptory zrakového aparátu. Výrobok neovplyvňuje veľkosť zreníc a videnie za šera;
• Fotil. Ide o kombinované kvapky, ktoré obsahujú pilokarpín a timolol, betablokátor. Fotil spôsobuje kŕč akomodácie a zúženie zrenice. Už pol hodiny po instilácii sa pozoruje účinok, ktorý môže trvať až štrnásť hodín;
• Xalatan. Prípravok zlepšuje odtok komorovej vody, čím zabraňuje progresii glaukómu.

Očné kvapky

Výplach očí môže byť potrebný v prípade poranenia, ako aj kontaktu s cudzím telesom alebo agresívnymi látkami. Zákrok lekári odporúčajú aj pri zápalových procesoch. Pozrime sa na tri druhy očných kvapiek:

• Sulfacyl. Patrí do skupiny sulfónamidov. Má bakteriostatický účinok na grampozitívnu a gramnegatívnu mikroflóru. To znamená, že pod vplyvom lieku je pozastavený aktívny rast a reprodukcia patogénov;
• Levomycetin. Ide o antibiotikum so širokým spektrom účinku. Zvyknutie na Levomycetin sa vyskytuje pomaly.
• Albucid. Ide o antibiotikum s bakteriostatickým účinkom, ktoré odstraňuje infekčné a zápalové procesy. Účinná látka má antimikrobiálnu aktivitu a patrí medzi sulfónamidy.

Albucid sú antibakteriálne kvapky, ktoré sa používajú na umývanie očí

Midriatics

Zrenica je otvor v očnej dúhovke, cez ktorý vstupuje slnečné svetlo a láme sa na sietnicu. Kvapky na rozšírenie zrenice možno použiť v dvoch prípadoch:

• Terapeutický účel. Pri liečbe zápalových procesov a počas chirurgických zákrokov.
• Diagnostický účel. Na kontrolu očného pozadia.

Pozrime sa na slávnych mydriatikov:

• atropín. Produkt má veľké množstvo kontraindikácií a je vysoko toxický. Niekedy účinok Atropínu trvá desať dní. Liek môže na určitý čas spôsobiť nepohodlie a rozmazané videnie;
• Mydriacyl. Približne dvadsať minút po instilácii začne prípravok pôsobiť. Terapeutická aktivita sa udržiava niekoľko hodín, čo znamená, že funkcie oka sa rýchlo obnovia. Produkt môžu používať dospelí aj deti. Môžete si prečítať viac o očných kvapkách pre deti;
• Irifrin. Produkt sa používa na medicínske aj diagnostické účely. Je to kvôli schopnosti Irifrinu znižovať vnútroočný tlak.

Irifrin sa používa na diagnostické účely na rozšírenie zrenice.

Antiseptický

Hlavnou úlohou antiseptík je dezinfikovať povrchy. Tieto činidlá majú široké spektrum účinku, a preto sú baktérie, vírusy, prvoky a huby na ne citlivé. Sú nízkoalergénne a nemajú systémový účinok na organizmus. Lieky pomáhajú zmierniť stav konjunktivitídy, keratitídy, uveitídy a iných zápalových procesov. Antiseptiká odstraňujú začervenanie a zabraňujú účinkom patogénov.

Uvažujme o dvoch známych antiseptikách na liečbu očných chorôb:

• Vitabact. Kvapky majú široké spektrum antimikrobiálneho účinku. Hlavnou aktívnou zložkou lieku je piloxidín. Vitabact sa používa na infekčné lézie predných častí oka: konjunktivitída, dakryocystitída, keratitída, blefaritída.
• Okomistín. Benzyldimetyl je aktívna zložka antiseptických kvapiek. Okomistin je predpísaný na poranenia očí, keratitídu, konjunktivitídu. Používa sa tiež na prevenciu hnisavých-zápalových komplikácií.

Okomistin je antiseptická kvapka pre oči a uši.

Antialergické

Táto skupina liekov sa používa na alergické prejavy v oblasti očí:

• začervenanie;
• edém;
• pálenie;
• fotofóbia;
• slzenie.

Zvláštnosťou antialergických kvapiek je, že zmierňujú iba príznaky alergie, ale nemajú terapeutický účinok. Takéto lieky sa predpisujú pri sezónnej konjunktivitíde, zápale spojoviek spôsobených nosením kontaktných šošoviek, ako aj pri zápaloch spôsobených liekmi.

Zvážte zoznam antialergických kvapiek:

• Alomide. Je to antihistaminikum používané na stabilizáciu mastocytov. Po instilácii sa môže vyskytnúť dočasné svrbenie, pálenie a brnenie.
• Allergodil. Výrobok má protiedémové a antialergické činidlo. Allergodil sa používa pri sezónnej konjunktivitíde, ako aj pri celoročných zápaloch alergickej povahy. Prípravok je povolené používať po dvanástich rokoch. Allergodil môže spôsobiť podráždenie očí.
• Opatanol. Aktívnou zložkou kvapiek je silné selektívne antihistaminikum. Opatanol účinne bojuje s príznakmi sezónnej konjunktivitídy: svrbenie, pálenie, opuch, začervenanie sliznice.
• Dexametazón a hydrokortizón sa používajú prísne podľa predpisu lekára. Dexametazón je kortikosteroid, ktorý zmierňuje zápaly a alergické reakcie. Hydrokortizón zmierňuje zápal, podráždenie, začervenanie a tiež znižuje migráciu ochranných buniek v mieste zápalovej reakcie.

Allergodil je antialergický liek, ktorý sa používa vo forme očných kvapiek a nosového spreja.

Vazokonstriktory

Takéto prostriedky sa používajú na opuch a sčervenanie oka. Takéto nepríjemné pocity môžu byť výsledkom alergickej, zápalovej reakcie alebo podráždenia. Zúženie krvných ciev vedie k tomu, že opuch a opuch zmizne v priebehu niekoľkých minút. Vasokonstrikčné lieky môžete používať prísne podľa pokynov lekára a na krátky čas, pretože môžu byť návykové.

Pozrime sa bližšie na predstaviteľov vazokonstrikčnej skupiny:

• Octilia. Liečivo patrí medzi alfa-adrenergné agonisty. Tetrizolín, aktívna zložka Octilia, sťahuje cievy, zmierňuje opuchy, stimuluje odtok vnútroočnej tekutiny a spôsobuje rozšírenie zreníc. Produkt zmierňuje nepríjemné príznaky podráždenia očí: slzenie, svrbenie, pálenie, bolesť;
• Okumetil. Ide o kombinovaný protizápalový prostriedok s antialergickým a antiseptickým účinkom. Okumetil zmierňuje opuch a podráždenie oka. Po inštalácii je aktívna zložka schopná absorbovať sa do systémového krvného obehu, čo môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky vnútorných orgánov;
• Visine. Aktívnou zložkou je alfa-adrenergný agonista - tetrizolín. Visine sťahuje cievy a zmierňuje opuchy. Do minúty sa dostaví účinok lieku, ktorý trvá štyri až osem hodín.

Očné kvapky Visin rýchlo zužujú krvné cievy

Antibakteriálny

Antibakteriálne lieky bojujú proti bakteriálnym ochoreniam očí. Ale je to bakteriálna infekcia, ktorá sa najčastejšie stáva príčinou zápalových procesov. Povedzme si niečo o účinných antibiotikách vo forme kvapiek:

• Tobrex. Aktívnou zložkou lieku je tobramycín. Ide o antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov. Tobrex sa používa na liečbu infekčných a zápalových procesov u ľudí v akomkoľvek veku vrátane novorodencov. Stafylokoky, streptokoky, Klebsiella, Escherichia coli a diphtheria coli sú citlivé na tobramycín;
• digitálny Účinnou zložkou je ciprofloxacín, antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov. Môže spôsobiť nežiaduce reakcie vo forme alergických reakcií;
• Phloxal. Ide o antimikrobiálne liečivo, na ktoré sú gramnegatívne baktérie najcitlivejšie. Floxal je účinný pri liečbe zaparenín, zápalu spojiviek, blefaritídy, keratitídy a iných ochorení.

Antivírusový

Existujú dva typy antivírusových kvapiek:

• Virucidné chemoterapeutické lieky a interferóny. Tieto lieky ničia vírusovú infekciu.
• Imunomodulátory. Posilnite odolnosť alebo odolnosť tela, čím mu uľahčíte boj s patogénmi.

Poludan je účinné antivírusové činidlo

Poďme hovoriť o štyroch populárnych antivírusových očných kvapkách:

• Oftan prídem. Idoxuridín je aktívnou zložkou lieku, ktorým je pyrimidínový nukleotid. Jeho hlavnou nevýhodou je zlý prienik do rohovky a neschopnosť pôsobiť na odolné kmene vírusov a toxických látok. Keď sa Oftan Ida instiluje, môže sa objaviť svrbenie, pálenie, bolesť a opuch;
• Oftalmoferon. Ide o kombinovaný liek, ktorý má protizápalové, antivírusové a imunomodulačné vlastnosti. Produkt je vyrobený na báze ľudského rekombinantného interferónu. Oftalmoferon má tiež lokálne anestetické a regeneračné účinky;
• Aktipol. Produkt má nielen antivírusový účinok, ale má antioxidačné, rádioprotektívne a regeneračné vlastnosti. Aktipol sa rýchlo vstrebáva do očného tkaniva a podporuje hojenie rán, ako aj zmiernenie opuchov;
• Poludan. Typicky sa kvapky používajú pri liečbe adenovírusových a herpetických lézií oka. Poludan má tiež imunomodulačný účinok. Niekedy môže produkt spôsobiť alergické vedľajšie účinky.

Očné kvapky sú teda účinnými liekmi v boji proti rôznym chorobám zrakového systému. Tieto produkty sú rozdelené do rôznych skupín v závislosti od prítomnosti účinnej látky. Pri bakteriálnych léziách sa používajú antibakteriálne látky, ale ak má oftalmologická porucha vírusovú povahu, potom špecialisti predpisujú antivírusové kvapky. V prípade plesňového ochorenia sú predpísané antimykotické kvapky. A to nie je úplný zoznam všetkých dostupných očných liekov.

Očné kvapky možno použiť nielen na liečebné účely, ale používajú sa aj na prevenciu a diagnostické testovanie. Nech je to akokoľvek, lieky na oči by mal predpisovať lekár po vyšetrení a presnej diagnóze.

Neublížiť!!!

Prvé prikázanie lekára

Konať opatrne je dôležitejšie ako múdro súdiť.

Staroveká múdrosť

26.1. Spôsoby podávania očných liekov a vlastnosti ich farmakodynamiky

V oftalmológii sú najpoužívanejšie formy liekov očné kvapky A masti. Objem spojovkového vaku umožňuje podať naraz maximálne 1 kvapku roztoku alebo umiestniť 1 cm dlhý pásik masti za spodné viečko.

Všetky aktívne zložky liečiv prenikajú do dutiny očnej gule hlavne cez rohovku. Lokálne a celkové vedľajšie účinky, ktoré sa však vyskytujú, môžu byť spôsobené tým, že účinná látka vstupuje priamo do krvného obehu cez spojivkové cievy, cievy dúhovky, spolu so slzami cez nosnú sliznicu. Závažnosť systémových vedľajších účinkov sa môže výrazne líšiť v závislosti od individuálnej citlivosti pacienta. Instilácia 1 kvapky 1% roztoku atropín sulfátu teda spôsobí nielen mydriázu a cykloplégiu, ale u detí môže viesť aj k hypertermii a suchu v ústach. Lokálne použitie β-blokátorov (timolol maleát) u osôb s precitlivenosťou môže vyvolať arteriálny kolaps.

Väčšina očných kvapiek a mastí je kontraindikovaná pri nosení kontaktných šošoviek kvôli riziku kumulatívnych vedľajších účinkov. Ak sa súčasne používa niekoľko druhov očných kvapiek, interval medzi instiláciami by mal byť aspoň 10-15 minút, aby sa zabránilo zriedeniu a vymytiu predtým aplikovaných kvapiek.

V závislosti od použitých roztokov pre účinné látky sa dĺžka pôsobenia 1 kvapky mení. Najkratšie pôsobenie je pri vodných roztokoch, najdlhšie pri roztokoch viskoaktívnych látok (metylcelulóza, polyvinylalkohol), maximálne pri gélových roztokoch. Jedna instilácia vodného roztoku pilokarpínu teda trvá 4-6 hodín, predĺžený roztok na metylcelulóze - 8 hodín, roztok gélu - asi 12 hodín.

Pri akútnych infekčných ochoreniach oka (bakteriálna konjunktivitída) môže frekvencia instilácií dosiahnuť až 8-12 za deň, pri chronických procesoch (glaukóm) - nie viac ako 2-3 instilácie denne. Treba poznamenať, že objem spojivkového vaku, do ktorého liečivá látka vstupuje, je iba 1 kvapka, takže terapeutický účinok sa nezvyšuje so zvýšením množstva instilovanej kvapaliny.

Všetky očné kvapky a masti sa pripravujú za aseptických podmienok. Le-

liekové formy určené na opakované použitie okrem rozpúšťadiel a tlmivých zložiek obsahujú konzervačné látky a antiseptiká. Kvapky vyrábané v lekárňach takéto látky neobsahujú, preto je ich trvanlivosť a použitie obmedzené na 7 a 3 dni. Ak je pacient precitlivený na ďalšie zložky, vyrábajú sa jednodávkové plastové obaly liekov, ktoré neobsahujú konzervačné látky ani konzervačné látky.

Všeobecné požiadavky na skladovateľnosť kvapiek vyrobených vo výrobe sú 2 roky, ak sú skladované pri izbovej teplote mimo priameho slnečného žiarenia. Doba používania lieku po prvom otvorení fľaše je 1 mesiac.

Čas použiteľnosti očných mastí je pri rovnakých podmienkach skladovania v priemere asi 3 roky. Umiestňujú sa za dolné viečko do spojovkovej dutiny, zvyčajne 1-2x denne. Neodporúča sa používať očnú masť v skorom pooperačnom období počas intrakavitárnych intervencií.

Ďalším spôsobom podávania lieku v oftalmológii je injekcia: subkonjunktiválna, parabulbárna a retrobulbárna. V špeciálnych prípadoch špecialisti podávajú lieky priamo do dutiny očnej gule (do prednej komory alebo intravitreálne). Množstvo podávaného liečiva spravidla nepresahuje 0,5-1,0 ml.

Antibakteriálne, protizápalové alebo vazoaktívne lieky sa podávajú injekčne. Subkonjunktiválne a parabulbárne injekcie sú indikované na liečbu ochorení a poranení prednej časti oka (skleritída, keratitída, irido-

cyklitída, periférna uveitída), retrobulbárna - s patológiou zadného segmentu (chorioretinitída, neuritída, hemoftalmus).

Pri použití injekčného spôsobu podávania lieku sa jeho terapeutická koncentrácia v dutine očnej gule výrazne zvyšuje v porovnaní s instiláciou. Podávanie liekov lokálnou injekciou si však vyžaduje určitú zručnosť a nie je vždy indikované. Instilácia očných kvapiek šesťkrát v intervaloch 10 minút počas 1 hodiny je ekvivalentná účinnosti subkonjunktiválnej injekcie.

Na liečbu očných ochorení sa používajú aj intramuskulárne a intravenózne injekcie a infúzie (antibiotiká, kortikosteroidy, roztoky nahrádzajúce plazmu atď.). Vo vnútroočnej chirurgii sa na dosiahnutie neutrálneho pH používajú iba neotvorené jednorazové balenia obsahujúce izotonické roztoky s potrebnými tlmivými prísadami.

Lieky sa môžu podávať aj prostredníctvom fonoforézy alebo ionoforézy.

Počas liečby sa majú brať do úvahy farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti liekov.

Vlastnosti farmakodynamiky oftalmologické dávkové formy sú selektívne vo svojom pôsobení na očné tkanivo a majú nízku systémovú reabsorpciu. Lieky používané v oftalmológii majú teda hlavne lokálne farmakologické účinky a zriedkavo majú systémové účinky na organizmus.

Keď sa lieky podávajú perorálne a parenterálne, podliehajú absorpcii, biotransformácii a vylučovaniu. Prienik liečivých látok do očného tkaniva pri systémovom použití závisí od ich schopnosti prenikať

cez hemato-oftalmologickú bariéru. Dexametazón teda ľahko preniká do rôznych tkanív očnej gule, zatiaľ čo polymyxín do nich prakticky nepreniká.

26.2. Lieky používané v oftalmológii

Klasifikácia liekov používaných na liečbu očných chorôb

1. Protiinfekčné lieky.

1.1 Antiseptiká.

1.2.Sulfanilamidové lieky.

1.3.Antibiotiká.

1.4 Antifungálne lieky.

1.5 Antivírusové lieky.

2. Protizápalové lieky.

2.1 Glukokortikosteroidy.

2.2.Nesteroidné protizápalové lieky.

2.3 Antialergické lieky.

3. Lieky používané na liečbu glaukómu.

3.1.Lieky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny.

3.2 Látky, ktoré inhibujú tvorbu vnútroočnej tekutiny.

4. Antikatarálne lieky.

5. Mydriatics.

5.1 Dlhodobé (terapeutické) pôsobenie.

5.2.Krátky (diagnostický) zásah.

6. Lokálne anestetiká.

7. Diagnostické nástroje.

8. Oftalmologické lieky rôznych skupín.

9. Lieky na liečbu vekom podmienenej degenerácie makuly.

26.2.1. Protiinfekčné lieky

26.2.1.1. Antiseptiká

Na liečbu a prevenciu infekčných ochorení očných viečok a spojoviek sa široko používajú rôzne lieky, ktoré majú antiseptické, dezinfekčné, dezodoračné a protizápalové účinky.

Antiseptiká sa používajú na ošetrenie okrajov očných viečok pri liečbe blefaritídy, jačmeňa, na liečbu konjunktivitídy, keratitídy a prevenciu infekčných komplikácií v pooperačnom období, pri poraneniach spojovky, rohovky a cudzích teliesok vstupujúcich do spojovky vak.

Kombinované prípravky obsahujúce kyselinu boritú - 0,25% roztok síranu zinočnatého, 2% roztok kyseliny boritej(Zinci sulfas + Acidum borici) - očné kvapky v tube 1,5 ml - používa sa na liečbu katarálnych foriem infekčných zápalov spojiviek, podáva sa 1 kvapka 1-3x denne. Prípravky s obsahom kyseliny boritej sa neodporúčajú používať pri syndróme suchého oka.

Je potrebné mať na pamäti, že kyselina boritá ľahko preniká kožou a sliznicami, najmä u malých detí, pomaly sa vylučuje z tela a môže sa hromadiť v tkanivách a orgánoch, čo vedie k rozvoju toxických reakcií (nevoľnosť, vracanie, hnačka, deskvamácia epitelu, bolesti hlavy, poruchy vedomia, oligúria), preto sa neodporúča užívať lieky s obsahom kyseliny boritej počas tehotenstva, dojčenia a v pediatrickej praxi, najmä u novorodencov a tiež

kvôli možným teratogénnym účinkom by sa mali používať prípravky obsahujúce roztok kyseliny boritej v koncentráciách nad 2 %.

Lieky obsahujúce strieborné soli - 1% roztok dusičnanu strieborného, ​​2% roztok collargolu, 1% roztok protargolu- používa sa na prevenciu blenorrhea u novorodencov. Na tento účel sa instilujú raz bezprostredne po narodení dieťaťa. Prípravky striebra nie sú kompatibilné s organickými látkami, chloridmi, bromidmi, jodidmi. Pri ich dlhodobom používaní je možné farbiť očné tkanivá redukovaným striebrom (argyróza).

Antiseptický Miramistin(okomistín) - 0,01% očné kvapky - používa sa pri liečbe akútnej a chronickej konjunktivitídy, blefarokonjunktivitídy, keratitídy, keratouveitídy, v pred- a pooperačnom období na prevenciu infekčných komplikácií a poranení oka. Dávkovanie: 1-2 kvapky 4-6 krát denne až do klinického zotavenia, na profylaktické účely - 2-3 dni pred operáciou a 10 dní po nej, 1-2 kvapky 3-krát denne. Kontraindikácie: vek do 18 rokov, tehotenstvo, obdobie dojčenia.

Antiseptiká zahŕňajú aj deriváty fluorochinolónov.

Fluorochinolóny. Pri systémovom použití fluorochinolóny ľahko prechádzajú cez hemato-oftalmickú bariéru do vnútroočnej tekutiny.

Lieky z tejto skupiny (norfloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, lomefloxacín) sa používajú na liečbu infekčných ochorení očných viečok, slzných orgánov, spojovky, rohovky vrátane trachómu a paratrachómu, ako aj na prevenciu infekčných komplikácií po operáciách oka a zranenia.

Fluorochinolóny sa používajú vo forme 0,3% očných kvapiek a masti. V prípade mierneho infekčného procesu sa očné kvapky s obsahom fluorochinolónov kvapkajú 1 kvapku do spojovkového vaku postihnutého oka 5-6x denne alebo sa 2-3x za dolné viečko umiestni pásik masti v dĺžke 1-1,5 cm. deň. V prípade ťažkého infekčného procesu sa liek instiluje každých 15-30 minút alebo sa aplikuje pásik masti v dĺžke 1-1,5 cm každé 3-4 hodiny.Keď sa závažnosť zápalu znižuje, frekvencia užívania lieku je znížená. Trvanie liečby nie je dlhšie ako 14 dní.

Pri liečbe trachómu sa kvapkajú 1-2 kvapky lieku do spojovkového vaku postihnutého oka 2-4 krát denne počas 1-2 mesiacov.

Lieky sa nesmú užívať pri precitlivenosti naň, v tehotenstve, pri dojčení a u detí do 15 rokov.

26.2.1.2. Sulfónamidové lieky

Používa sa v oftalmológii sulfacetamid(sulfacyl sodný, Sulfacilum natrium) vo forme 10 a 20% roztoku (očné kvapky) a 30% masti (v tubách), ktoré sa používajú na prevenciu a liečbu konjunktivitídy, blefaritídy a keratitídy; 20% roztok sa používa na prevenciu a liečbu kvapavkových očných ochorení u novorodencov a dospelých.

Sulfónamidy sa kvapkajú do spojovkového vaku, 1 kvapka 5-6 krát denne, na prevenciu blenorrhea u novorodencov - 1 kvapka 20% roztoku do každého oka trikrát s intervalom 10 minút.

Pri použití sulfónamidových liekov v kombinácii s novokaínom a dikaínom sa znižuje ich bakteriostatický účinok, čo

kvôli obsahu zvyšku v molekule dikaínu a novokaínu pár- kyselina aminobenzoová. Lidokaín a oxybuprokaín nemajú antisulfónamidový účinok. Zistila sa inkompatibilita sulfónamidových liekov so soľami striebra.

26.2.1.3. Antibiotiká

Na prevenciu a liečbu infekčných ochorení očnej gule a jej pomocného aparátu sa používajú antibakteriálne lieky patriace do rôznych skupín (chloramfenikol, tetracyklíny, makrolidy, aminoglykozidy, fluorochinolóny, kyselina fusidová, polymyxíny). Výber antibakteriálneho lieku závisí od citlivosti patogénnych mikroorganizmov a závažnosti infekčného procesu.

Pri liečbe infekčných očných ochorení sa antibakteriálne liečivá využívajú nielen vo forme očných liekových foriem (očné kvapky, masti a filmy), ale aj injekčných roztokov (subkonjunktiválne, parabulbárne, intramuskulárne a intravenózne) a vnútroočného podávania liečiv.

Chloramfenikol(Levomycetin, Laevomycetinum). Širokospektrálne antibiotikum používané vo forme očných kvapiek (0,25 % roztok) pri lokálnej a systémovej aplikácii ľahko prechádza hemato-oftalmickou bariérou. Terapeutická koncentrácia chloramfenikolu pri lokálnej aplikácii sa vytvára v rohovke, komorovej vode, dúhovke a sklovci; Liečivo nepreniká do šošovky.

tetracyklíny(tetracyklín). Tetracyklíny neprenikajú do očného tkaniva cez neporušený epitel. Ak je poškodený epitel rohovky, účinná koncentrácia

Koncentrácia tetracyklínu vo vlhkosti prednej komory sa dosiahne 30 minút po aplikácii. Pri systémovom použití má tetracyklín ťažkosti s prechodom cez hemato-oftalmologickú bariéru.

V oftalmológii sa používa tetracyklín aj ditetracyklín, dibenzyletyléndiamínová soľ tetracyklínu, ktorá má predĺžený účinok. Pri lokálnej aplikácii antibakteriálny účinok pretrváva 48-72 hodín.Oxytetracyklín je vylúčený zo zoznamu liečiv

fondy.

Antibakteriálne lieky patriace do skupiny tetracyklínov sa používajú na prevenciu a liečbu infekčnej konjunktivitídy a keratitídy, ako aj na liečbu trachómu. Treba poznamenať, že tetracyklín sa používa na prevenciu blenorrhea u novorodencov. Neodporúča sa používať tieto lieky na terapeutické účely u novorodencov a detí mladších ako 8 rokov. Pri kombinácii s oleandomycínom a erytromycínom sa pozoruje zvýšenie antibakteriálneho účinku tetracyklínov.

Lieky tejto skupiny sa vyrábajú vo forme 1% očnej masti, ktorá sa umiestňuje za dolné viečko: tetracyklínová masť 3-5 krát denne, ditetracyklín 1 krát. Neodporúča sa používať liek dlhšie ako 10 dní, s výnimkou liečby trachómu, ktorej trvanie môže byť 2-5 mesiacov. Dĺžku liečby určuje lekár. Na prevenciu blenorrhea u novorodencov sa raz za spodné viečko umiestni prúžok tetracyklínovej masti s dĺžkou 0,5-1 cm.

Makrolidy. Používa sa na liečbu infekčných ochorení oka a prevenciu blenorrhea u novorodencov erytromycín (Erytromycín), ktorý patrí do skupiny makrolidov.

Pri liečbe konjunktivitídy, keratitídy, trachómu a na prevenciu benorey u novorodencov sa erytromycín používa vo forme očnej masti (10 000 jednotiek), ktorá sa aplikuje za dolné viečko 3x denne a pri liečbe trachóm 4-5 krát. Dĺžka liečby závisí od formy a závažnosti ochorenia, nemala by však presiahnuť 14 dní. V prípade trachómu by sa liečba mala kombinovať s expresiou folikulov. Po ústupe zápalového procesu sa liek užíva 2-3 krát denne. Dĺžka liečby trachómu by nemala presiahnuť 3 mesiace.

Na prevenciu blenorrhea u novorodencov sa raz za spodné viečko umiestni pásik masti dlhý 0,5-1 cm.

Glykopeptidové antibiotiká tiež zahŕňajú vankomycín (Vankomycín). Liečivo ľahko preniká do tkaniva očnej gule, keď sa aplikuje lokálne a systémovo. Maximálna koncentrácia liečiva v očných tkanivách sa dosiahne do 1 hodiny po podaní, účinná koncentrácia sa udržiava 4 hodiny Vankomycín pri vnútroočnom podaní nepôsobí toxicky na očné tkanivá.

Na liečbu očných ochorení sa vankomycín podáva intravenózne v dávke 0,5-1 g každých 8-12 hodín.Okrem toho sa používa intravitreálne podanie.

Aminoglykozidy (gentamicín, tobramycín). Nepredpokladá sa súčasné užívanie viacerých aminoglykozidových antibiotík (možné nefrotoxické a ototoxické účinky, narušenie metabolizmu minerálov a krvotvorby), ich kombinované použitie s erytromycínom a chloramfenikolom (kvôli farmaceutickej inkompatibilite), polymyxínom B, kolistínom, cefalosporínmi, vankomycínom, furosemidom, anestetikami odporúčané.

Aminoglykozidové antibiotiká sa vyrábajú vo forme očných kvapiek (0,3% roztok gentamycínu), 0,3% masti a oftalmologických liečivých filmov.

Pri stredne ťažkej infekcii sa každé 4 hodiny vkvapkajú 1-2 kvapky lieku do spojovkového vaku alebo 2-3x denne sa za dolné viečko priloží 1,5 cm dlhý pásik masti. V prípade závažného infekčného procesu sa liek instiluje každú hodinu alebo sa masť umiestni za dolné viečko každé 3-4 hodiny.Keď sa závažnosť zápalu znižuje, frekvencia instilácií lieku sa znižuje. Trvanie liečby nie je dlhšie ako 14 dní.

Antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov sa často používajú ako súčasť kombinovaných antibakteriálnych liekov.

26.2.1.4. Antifungálne lieky

V súčasnosti v Rusku neexistujú oficiálne registrované oftalmologické formy antifungálnych liekov. V zahraničí je široko používaná očná suspenzia 5% natamycínu. Liečivá, ktoré sa používajú systémovo na perorálne podávanie, zahŕňajú nystatín, ketokonazol, mikonazol, flukonazol a flucytozín.

26.2.1.5. Antivírusové lieky

Pri liečbe vírusových očných ochorení sa používajú chemoterapeutiká (antimetabolity), ako aj lieky, ktoré majú nešpecifické a špecifické imunokorektívne účinky.

Bol syntetizovaný jeden z prvých antimetabolitov 5-jód-2-deoxyuridín(idoxuredin, IMU) -

halogénovaný analóg tymidínu. Idoxuredin je vysoko účinný antivírusový liek, ale má úzke spektrum antivírusovej aktivity, pretože je účinný iba proti vírusu herpes simplex. Pri lokálnej aplikácii v terapeutickej koncentrácii sa IDU stanovuje len v epiteli a v menšej miere v stróme rohovky, malé množstvo, ktoré nemá virucídny účinok, sa hromadí v komorovej vode prednej komory , dúhovka a sklovec.

Berúc do úvahy zvláštnosti farmakokinetiky IDU, používa sa na liečbu povrchových foriem herpetickej keratitídy vo forme 0,1% roztoku, ktorý sa instiluje 3-5 krát denne.

Keďže pri dlhodobom používaní lieku sa môžu vyvinúť toxicko-alergické reakcie spojovky a rohovky (folikulóza, chemóza, difúzna epiteliopatia, edém rohovky), dĺžka liečby by nemala byť dlhšia ako 2-3 týždne a pri absencii známky remisie - 7-10 dní.

Acyclovir(Aciclovir) je vysoko účinný antivírusový liek, ktorý má virucídny účinok na vírusy herpes simplex a herpes zoster, ale je menej účinný proti vírusu Epstein-Barrovej a cytomegalovírusu. Acyclovir neovplyvňuje normálne bunkové procesy a neodďaľuje proces regenerácie rohovky.

Liečivo sa používa vo forme 3% očnej masti: 1 cm dlhý pásik sa priloží za spodné viečko 5-krát denne počas 7-10 dní. Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, liečba musí pokračovať 3 dni po klinickom vyliečení. Po aplikácii masti sa môže objaviť mierne pálenie, zápalové reakcie a bodkovaná keratitída.

Pri liečbe hlbokých foriem herpetickej keratitídy a uveitídy sa acyklovir súčasne používa lokálne, užíva sa perorálne (200 mg 3-5-krát denne počas 5-10 dní) alebo sa podáva parenterálne (intravenózne kvapkanie rýchlosťou 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti každých 8 hodín počas 5 dní).

Nešpecifická imunoterapia. Pri liečbe vírusových ochorení oka sa používajú exogénne interferóny aj lieky, ktoré stimulujú tvorbu endogénnych interferónov. Ako antivírusové činidlá sa používajú interferóny produkované leukocytmi ľudskej darcovskej krvi pod vplyvom vírusu a získané metódami genetického inžinierstva.

Leukocytový interferón ľudský suchý (Interferonum leucocyticum humanum siccum) sa vyrába v 2 ml ampulkách obsahujúcich 1000 IU lyofilizovaného prášku na prípravu roztoku. Obsah ampulky sa zriedi v 1 ml sterilnej destilovanej vody. Pri povrchovej keratitíde a konjunktivitíde kvapnite 1 kvapku aspoň 12-krát denne. Pri stromálnej keratitíde a keratoiridocyklitíde sa podáva 600 000 IU subkonjunktiválne denne alebo každý druhý deň. Dĺžka liečby je 15-25 dní.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) obsahuje 10 000 IU na 1 ml ľudského rekombinantného interferónu alfa-2. Liečivo sa používa na liečbu adenovírusovej, hemoragickej, herpetickej konjunktivitídy a keratitídy, herpetickej keratouveitídy. V akútnom štádiu ochorenia kvapkajte 1 kvapku 6-8x denne, pri ústupe zápalových javov - 2-3x. Liečba sa vykonáva až do vymiznutia príznakov ochorenia.

Induktory interferónu (interferonogény) po zavedení do ľudského tela stimulujú produkciu endogénnych interferónov

odlišné typy. Na liečbu vírusových ochorení oka sa používajú rôzne interferonogény.

Poludan (Poludan) je biosyntetický interferonogén, ktorý je komplexom polyadenylových a uridylových kyselín.

Liečivo sa používa pri vírusových ochoreniach oka: adenovírusová a herpetická konjunktivitída, keratokonjunktivitída, keratitída a keratoiridocyklitída (keratouveitída), iridocyklitída, chorioretinitída, optická neuritída. Poludan sa používa vo forme očných kvapiek a roztokov na subkonjunktiválne injekcie.

Na liečbu konjunktivitídy a povrchovej keratitídy sa do spojovkového vaku instiluje roztok poludanum, 1-2 kvapky 6-8x denne. Keď zápalové javy ustúpia, počet inštalácií sa zníži na 3-4 krát.

Pri stromálnej keratitíde a keratoiridocyklitíde sa Poludan roztok podáva 0,5 ml subkonjunktiválne denne alebo každý druhý deň. Na jeden kurz je predpísaných 15-20 injekcií.

Pyrogénne (Pyrogenalum) je lipopolysacharid bakteriálneho pôvodu, ktorý má pyrogénne a interferonogénne účinky.

Liek sa podáva subkonjunktiválne 1-krát denne alebo každé 2-3 dni. Počiatočná dávka je 2,5 mcg (25 MTD), potom sa postupne zvyšuje na 5 mcg (50 MTD). Priebeh liečby pozostáva z 5-15 injekcií v závislosti od účinku.

Pri liečbe pyrogenalom je možné zvýšenie telesnej teploty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a bolesti krížov.

cykloferón (Cycloferonum) (Polisan, Rusko) - induktor interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 250 mg jedenkrát denne. Základný kurz 10 injekcií sa uskutočňuje podľa schémy 1; 2; 4; 6; 8; jedenásť; 14; 17; 20. a 23. deň.

Podľa inej verzie sa uskutočňuje priebeh 5 injekcií (prvé 2 injekcie sa podávajú denne a potom sa liek podáva každý druhý deň) a potom sa opakuje po 10-14 dňoch.

Pre špecifická imunoterapia používa sa normálny ľudský imunoglobulín, imunoglobulín proti osýpkam, chigain (purifikované ľudské kolostrové sérum) a antiherpetická vakcína. Tieto lieky však v klinickej praxi nenašli široké využitie.

26.2.2. Protizápalové lieky

Na liečbu zápalových ochorení oka sa používajú glukokortikosteroidy (GCS) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

26.2.2.1. Glukokortikosteroidy

V závislosti od trvania protizápalového účinku sa rozlišujú krátko-, stredne-, dlhodobo a dlhodobo pôsobiace GCS.

Liekové formy používané v oftalmológii obsahujú takmer všetky skupiny GCS:

Krátkodobo pôsobiace kortikosteroidy (6-8 hodín) - hydrokortizón (0,5%; 1% a 2,5% očná masť);

GCS so stredným trvaním účinku (12-36 hodín) - prednizolón (0,5% a 1% očné kvapky);

Dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy (až 72 hodín) - dexametazón (0,1% očné kvapky a masť); betametazón (0,1% očné kvapky a masť);

Dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy (7-10 dní) - triamcinolón acetonid, betametazón propionát (injekčné formy).

GCS, s výnimkou hydrokortizónu, ľahko prenikajú takmer do všetkých tkanív očnej gule, vrátane

vrátane do šošovky, s lokálnym aj systémovým použitím.

Indikácie pre použitie GCS v oftalmológii sú pomerne široké:

Alergické ochorenia oka (dermatitída očných viečok, blefaritída, konjunktivitída a keratokonjunktivitída);

uveitída;

Sympatická oftalmia;

Zápalové javy po úrazoch a operáciách (prevencia a liečba);

Obnovenie transparentnosti rohovky a potlačenie neovaskularizácie po keratitíde, chemických a tepelných popáleninách (po kompletnej epitelizácii rohovky).

GCS sa neodporúča používať pri vírusových ochoreniach rohovky (povrchové formy keratitídy sprevádzané defektom epitelu) a spojiviek, mykobakteriálnych a plesňových infekciách očí. GCS sa má používať opatrne, ak existuje vysoké riziko zvýšeného vnútroočného tlaku.

Pri dlhodobom užívaní steroidných liekov je možný nárast vnútroočného tlaku s následným rozvojom glaukómu, vznikom zadnej subkapsulárnej katarakty, spomalením procesu hojenia rán a rozvojom sekundárnej infekcie a mykotickej infekcie. často sa vyskytuje rohovka. Výskyt nehojacich sa vredov na rohovke po dlhodobej liečbe steroidnými liekmi môže naznačovať vývoj hubovej invázie. Sekundárna bakteriálna infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku potlačenia ochrannej reakcie pacienta.

Pri lokálnej aplikácii sa liek instiluje do spojovkového vaku postihnutého oka 3-krát denne. Do 24-48 hodín od ošetrenia

pri silnom zápale možno liek užívať každé 2 hodiny.Za dolné viečko sa 2-3x denne prikladá prúžok očnej masti v dĺžke 1,5 cm. Glukokortikosteroidy sa tiež používajú parenterálne a perorálne.

26.2.2.2. Nesteroidné protizápalové lieky

NSAID používané v oftalmológii zahŕňajú diklofenak sodný, derivát kyseliny fenyloctovej a indometacín. Diklofenak sodný a indometacín (0,1% roztok - očné kvapky) majú výrazný protizápalový, antipyretický a analgetický účinok a sú schopné inhibovať agregáciu krvných doštičiek, pri dlhodobom používaní majú desenzibilizačný účinok.

NSAID sa používajú na inhibíciu miózy počas operácie sivého zákalu, liečbu neinfekčnej konjunktivitídy, prevenciu a liečbu pooperačnej a posttraumatickej uveitídy a prevenciu cystickej makulopatie.

Pacienti dobre znášajú NSAID pri lokálnej aplikácii. Neodporúča sa ich používať pri liečbe detí, tehotných a dojčiacich žien, opatrne ich predpisovať pacientom s bronchiálnou astmou a ťažkou vazomotorickou rinitídou.

Aby sa zabránilo zúženiu zrenice počas chirurgického zákroku alebo laserového zákroku, kvapká sa 0,1% roztok diklofenaku a indometacínu do 2 hodín pred zákrokom 4-krát s intervalom 30 minút. Na terapeutické účely sa lieky užívajú 4-6 krát denne počas 5-14 dní. Na prevenciu pooperačnej cystickej makulopatie (po extrakcii katarakty, antiglaukomatóznej op-

rádia) NSAID sa užívajú mesiac po zákroku 3x denne.

26.2.2.3. Antialergické lieky

Liečba alergických ochorení oka zahŕňa použitie kortikosteroidov, stabilizátorov membrán žírnych buniek, antihistaminík a vazokonstriktorov.

Membránové stabilizátory. Z liekov tejto skupiny sa najčastejšie používajú kyselina kromoglyková (Kyselina kromoglová). Terapeutická účinnosť lieku je najvyššia, keď sa používa na profylaktické účely. Kyselina kromoglicová sa často používa pri liečbe alergickej konjunktivitídy v spojení so steroidnými liekmi, čím sa znižuje ich potreba; 2% a 4% roztoky (očné kvapky) kyseliny kromoglicovej sú indikované na liečbu sezónnych a iných typov alergických zápalov spojiviek, vrátane hyperpapilárneho zápalu spojiviek spôsobených kontaktnými šošovkami.

Roztok kyseliny kromoglicovej sa kvapká 1 kvapkou do spojovkového vaku 2-6 krát denne. Liečbu sa odporúča začať 7-10 dní pred možným rozvojom sezónnej alergickej konjunktivitídy a pokračovať 7-10 dní po vymiznutí príznakov ochorenia.

Bezprostredne po nakvapkaní sa môže vyskytnúť dočasné rozmazané videnie a pálenie.

Okrem kyseliny kromoglycovej sa používa na liečbu alergických ochorení očí. boatsamid (Lodoxamid), ktorý nielen

zabraňuje degranulácii žírnych buniek, ale tiež inhibuje migráciu a uvoľňovanie enzýmov a cytotaktických faktorov z eozinofilov.

Lodoxamid (0,1% roztok) sa používa na rovnaké indikácie ako kyselina kromoglycová. Liečivo sa instiluje 4 krát denne. Trvanie liečby nie je dlhšie ako 4 týždne. Pri liečbe lodoxamidom sú možné vedľajšie účinky: prechodné pálenie, brnenie, svrbenie očných viečok, slzenie, závraty, rozmazané videnie, opuch očných viečok, usadzovanie kryštálov a ulcerácia rohovky, horúčka, suchá nosová sliznica, svrbenie.

Antihistaminiká. Tieto lieky majú najrýchlejší účinok: pri akútnej alergickej konjunktivitíde rýchlo zmierňujú svrbenie a opuch očných viečok, slzenie, hyperémiu a opuch spojoviek. Antihistaminiká sa používajú na liečbu alergických ochorení oka ako monokomponentné, tak aj kombinované lieky. Zvyčajná dávka je 1 kvapka 2-3 krát denne. Neodporúča sa ich používať počas tehotenstva a dojčenia a pri liečbe detí do 4 rokov. Najúčinnejšie sú komplexné prípravky, ktoré obsahujú dve zložky (s antihistamínovým a vazokonstrikčným účinkom).

V súčasnosti sú blokátory H1 receptorov ako napr olopatadín (Olopatidín), ktorý inhibuje uvoľňovanie mediátorov alergie zo žírnych buniek, má výrazný antialergický účinok. Dávkovanie a aplikácia: dospelí a deti staršie ako 3 roky kvapkajú 1 kvapku 2-krát denne. Vedľajšie účinky: v niektorých prípadoch (približne 5 %) je zaznamenané rozmazané videnie, pálenie a bolesť v očiach, slzenie, pocit cudzieho telesa v oku,

hyperémia spojoviek, keratitída, iritída, opuch očných viečok, v 0,1-1% prípadov - slabosť, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, faryngitída, rinitída, sinusitída, horkosť v ústach, zmeny chuti.

Vazokonstrikčné lieky. Alergické ochorenia sú sprevádzané výraznou vaskulárnou reakciou, ktorá sa prejavuje edémom a hyperémiou tkaniva. Sympatomimetiká, ktoré majú vazokonstrikčný účinok, znižujú opuch a hyperémiu spojovky.

Ak chcete znížiť závažnosť príznakov alergie, použite

Tabuľka 26.1. Distribúcia antihypertenzív podľa aplikačných bodov

jednozložkové a kombinované prípravky s obsahom α-adrenergných agonistov - tetrazolín nafazolín.

Tieto lieky sa neodporúčajú používať v prípadoch precitlivenosti na liečivo, pri liečbe pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom, ťažkými kardiovaskulárnymi ochoreniami (ochorenie koronárnych artérií, artériová hypertenzia, feochromocytóm), metabolickými ochoreniami (hypertyreóza, diabetes mellitus) a detí. do 5 rokov veku.

Vazokonstrikčné lieky sa instilujú 2-3 krát denne, 1 kvapka do spojovkového vaku. Neodporúča sa nepretržité používanie očných kvapiek dlhšie ako 7-10 dní. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 48 hodín, liek sa musí vysadiť.

Pri užívaní liekov tejto skupiny sa môžu vyskytnúť nežiaduce účinky: rozmazané videnie, podráždenie očných spojoviek, zvýšený vnútroočný tlak, rozšírenie zrenice. Niekedy sú možné systémové vedľajšie účinky: zrýchlený tep, bolesť hlavy, zvýšená únava a potenie, zvýšený krvný tlak, hyperglykémia.

26.2.3. Lieky používané na liečbu glaukómu

V závislosti od účinku na hydrodynamiku oka sa rozlišujú dve skupiny antiglaukomatík: tie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny, a tie, ktoré inhibujú jej tvorbu (tabuľka 25.1).

26.2.3.1. Prostriedky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny

Cholinomimetiká. Z M-cholinomimetík sa na liečbu glaukómu používajú pilokarpín a karbachol.

pilokarpín (Pilokarpín) je rastlinný alkaloid získaný z rastliny Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Liečivo sa používa vo forme pilokarpín hydrochloridu alebo pilokarpín nitrátu. Pilokarpín je dostupný vo forme 1%, 2%, 4% alebo 6% vodného roztoku (očné kvapky), balený v 1,5 ml tubách na kvapkanie alebo 5, 10 a 15 ml fľaštičkách.

Trvanie hypotenzného účinku pri jednorazovej instilácii roztoku pilokarpínu sa líši individuálne a je 4-6 hodín.V tomto ohľade sa vodné roztoky liečiva musia používať 4-6 krát denne. Najčastejšie sa používajú 1% a 2% roztoky. Ďalšie zvýšenie koncentrácie nevedie k významnému zvýšeniu závažnosti hypotenzného účinku, ale výrazne sa zvyšuje riziko nežiaducich reakcií. Výber koncentrácie roztoku závisí od individuálnej reakcie pacienta na liek.

Okrem toho sa vyrábajú očné kvapky pilokarpín s dlhodobým účinkom, v ktorých sa ako rozpúšťadlo používa 0,5% alebo 1% roztok metylcelulózy, 2% roztok karboxymetylcelulózy alebo 5-10% roztok polyvinylalkoholu. Trvanie účinku týchto liekov pri jednorazovej instilácii sa zvyšuje na 8-12 hodín.Najdlhší účinok majú gél a masť s obsahom pilokarpínu, ktoré sa užívajú jedenkrát denne.

Neselektívne sympatomimetiká. Táto podskupina zahŕňa epinefrínu (Epinephrinum), ktorý je priamym stimulátorom α- a β-adrenergných receptorov rôznej lokalizácie.

Epinefrín nepreniká dobre rohovkou a na zabezpečenie dostatočného terapeutického účinku je potrebné použiť vysokú koncentráciu liečiva (1-

2% roztoky). V tomto prípade je možný rozvoj nežiaducich reakcií, lokálnych (zvýšený krvný tlak, tachyarytmia, kardialgia, cerebrovaskulárne poruchy), ako aj systémových (pálenie po instilácii, prekrvenie spojoviek, ukladanie pigmentových usadenín v spojovke a rohovke, mydriáza, makulopatia, znížený krvný obeh v hlave zrakového nervu).

V súčasnosti neexistujú žiadne očné lieky obsahujúce adrenalín schválené na použitie v Rusku.

Prostaglandíny. V posledných rokoch vzbudili veľký záujem lieky patriace do prostaglandínovej podskupiny F2a. Zlepšením uveosklerálneho odtoku komorovej vody v dôsledku účinku na prostanlandínové receptory rôznych podtried tieto liečivá významne znižujú vnútroočný tlak. Podľa najnovších údajov je zvýšený uveosklerálny odtok spôsobený výbojom extracelulárnej matrice ciliárneho svalu.

Podskupina prostaglandínov F ​​2a zahŕňa dve liečivá: 0,005 % roztok latanoprost a 0,004 % roztoku travoprost, Dostupné v 2,5 ml fľaštičkách. Lieky tejto podskupiny majú výrazný hypotenzívny účinok a podľa literatúry zlepšujú krvný obeh v tkanivách oka.

latanoprost (latanoprost) spôsobuje pokles vnútroočného tlaku približne 3-4 hodiny po jeho podaní, maximálny účinok je pozorovaný po 8-12 hodinách hypotenzný účinok pretrváva minimálne 24 hodín Iftalmotonus klesá v priemere o 35 % od počiatočnej hladiny .

3 mesiace po začiatku liečby sa zaznamená zvýšenie pigmentácie dúhovky z modrej na hnedú. Je možný zvýšený rast mihalníc. V zriedkavých prípadoch sa závažnosť prednej uveitídy zvyšuje a

Travoprost (Travoprost) je nový antiglaukómový liek, ktorý účinne stimuluje odtok vnútroočnej tekutiny pozdĺž uveosklerálnej dráhy. Hypotenzívny účinok zodpovedá alebo prevyšuje latanoprost.

Prostaglandíny sú liekmi prvej voľby: používajú sa na začatie liečby glaukómu.

26.2.3.2. Liek, ktorý inhibuje tvorbu vnútroočnej tekutiny

Selektívne sympatomimetiká.

Drogy v tejto skupine zahŕňajú klonidín (klonidín).

Klonidín pomáha znižovať tvorbu vnútroočnej tekutiny. Hypotenzívny účinok sa objaví 30 minút po podaní lieku, jeho maximum sa pozoruje 3 hodiny po instilácii a trvá až 8 hodín.

Miestne nežiaduce účinky sa prejavujú vo forme pálenia a pocitu cudzieho telesa v oku, sucho v ústach, upchatý nos, hyperémia a opuch očných spojoviek, chronický zápal spojiviek.

Medzi všeobecné nežiaduce účinky patrí ospalosť, spomalené mentálne a motorické reakcie, periodicky sa môže vyskytnúť bradykardia, zápcha a znížená sekrécia žalúdka. Použitie očných kvapiek s klonidínom môže byť sprevádzané poklesom krvného tlaku.

Odporúča sa používať liek 2-4 krát denne. Liečba začína vymenovaním 0,25% roztoku. V prípade nedostatočného zníženia IOP použite 0,5% roztok. Ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie spojené s použitím 0,25% roztoku, je predpísaný 0,125% roztok.

β - adrenergné blokátory. Liekmi prvej voľby v liečbe glaukómu sú vo väčšine prípadov prostaglandíny a betablokátory.

β 12 - adrenergné blokátory. Medzi neselektívne β-blokátory patria timolol(Timololum).

Timolol inhibuje sekréciu vnútroočnej tekutiny. Podľa niektorých údajov však pri dlhodobom užívaní timololu dochádza k zlepšeniu odtoku komorovej vody, čo je zrejme spôsobené uvoľnením sínusu sklerálneho sínusu. Hypotenzívny účinok nastáva 20 minút po instilácii, maximum dosahuje po 2 hodinách a pretrváva najmenej 24 hodín.Pokles vnútroočného tlaku je asi 35 % počiatočnej hladiny. Rozdiel v závažnosti hypotenzného účinku 0,25% a 0,5% roztoku timololu je 10-15%.

Miestne vedľajšie účinky: suché oči, podráždenie spojovky, edém epitelu rohovky, bodkovaná povrchová keratitída, alergická blefarokonjunktivitída.

Liečba začína použitím 0,25% roztoku timololu 1-2 krát denne. Ak nie je účinok, použite 0,5% roztok v rovnakej dávke. Hypotenzný účinok sa má posúdiť po 2 týždňoch pravidelného užívania. Nie menej ako

Raz za pol roka je potrebné sledovať stav rohovky, tvorbu sĺz a zrakové funkcie.

β 1 - Adrenergné blokátory. Selektívne β-blokátory sú široko používané v oftalmológii. betoxolol(Betaxolol).

Po jednorazovej instilácii betaxololu sa hypotenzný účinok zvyčajne pozoruje po 30 minútach a maximálne zníženie vnútroočného tlaku, dosahujúce približne 25 % počiatočnej hladiny, nastáva po

2 hodiny a pretrváva 12 hodín. Podľa niektorých údajov na rozdiel od timololu nespôsobuje betaxolol

zhoršenie prekrvenia zrakového nervu, ale naopak, udržiava alebo dokonca zlepšuje.

Miestne vedľajšie účinky: krátkodobý diskomfort a slzenie, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po instilácii; bodkovaná keratitída, znížená citlivosť rohovky, fotofóbia, svrbenie, suchosť a začervenanie očí, anizokória sú zriedkavo pozorované.

Systémové vedľajšie účinky sú podobné tým, ktoré sú opísané pre timolol. Vplyv na dýchací systém je však zanedbateľný.

Hybrid (α + β )-adrenergné blokátory. V posledných rokoch vzbudili záujem hybridné adrenergné blokátory.

Zástupcom tejto skupiny je pôvodný domáci adrenergný blokátor proxodolol(Proxodololum), ktorý má blokujúci účinok na β 12 - a α-adrenergné receptory. Mechanizmus redukcie oftalmotonusu spočíva v potlačení tvorby vnútroočnej tekutiny. Hypotenzný účinok sa objaví 30 minút po jednorazovej instilácii, maximálne zníženie VOT (asi 7 mm Hg od počiatočnej hladiny) sa pozoruje po 4-6 hodinách a trvá až 8-12 hodín.. Hypotenzný účinok je výrazne výrazný.

Liečba začína použitím 1% roztoku 2-3 krát denne. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, v rovnakej dávke je predpísaný 2% roztok. Tak ako pri použití iných adrenergných blokátorov, hypotenzný účinok proxodololu sa vyvíja postupne, preto by sa jeho hodnotenie malo vykonávať po 2 týždňoch pravidelného užívania.

Vedľajšie účinky: bradykardia, arteriálna hypotenzia, bronchospazmus u pacientov citlivých na proxodolol.

Inhibítory karboanhydrázy. Lieky z tejto skupiny majú tlmivý účinok na enzým anhydrid kyseliny uhličitej.

raza, ktorá je obsiahnutá v procesoch ciliárneho telieska a hrá dôležitú úlohu pri tvorbe vnútroočnej tekutiny.

Brinzolamid (Brinzolamid) je nový lokálny inhibítor karboanhydrázy, ktorý inhibuje tvorbu vnútroočnej tekutiny. Liečivo sa uvoľňuje vo forme 1% oftalmickej suspenzie. Indikácie a kontraindikácie použitia sú rovnaké ako pri dorzolamide, pacienti však lepšie znášajú brinzolamid.

dorzolamid (Dorzolamid) poskytuje maximálny hypotenzívny účinok 2 hodiny po instilácii. Následný efekt pretrváva aj po 12 hodinách.Maximálne zníženie VOT je 18-26% počiatočnej hladiny.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku.

U 10-15% pacientov sa môže vyvinúť bodkovaná keratopatia a alergická reakcia. Zhoršenie zraku, slzenie a fotofóbia boli zaznamenané u 1-5 % pacientov. Bolesť, začervenanie očí, rozvoj prechodnej krátkozrakosti a iridocyklitídy sú extrémne zriedkavé. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť systémové vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy, nevoľnosť, asténia, urolitiáza, kožná vyrážka.

Pri použití ako monoterapia sa liek instiluje 3-krát denne, pri použití v kombinácii s inými antihypertenzívami - 2-krát. Je potrebné poznamenať, že ak sa dorzolamid používa spolu s inými liekmi proti glaukómu, hypotenzný účinok sa zvyšuje.

Na rozdiel od dorzolamidu acetazolamid (Acetazolamid) znižuje VOT pri systémovom podávaní. IOP začína klesať 40-60 minút po instilácii, maximálny účinok sa pozoruje po 3-5 hodinách a IOP zostáva pod počiatočnou úrovňou počas 6-12 hodín.

Liek sa používa na zmiernenie akútneho záchvatu glaukómu, predoperačná príprava

pacientov v komplexnej terapii perzistujúceho glaukómu.

Pri liečbe glaukómu sa acetazolamid užíva perorálne v dávke 0,125-0,25 g 1-3 krát denne. Po 5 dňoch užívania si dajte 2 dni prestávku. Pri dlhodobej liečbe acetazolamidom je potrebné predpísať prípravky draslíka (orotát draselný, panangín) a diétu šetriacu draslík. Pri príprave na operáciu sa acetazolamid užíva 0,5 g v predvečer operácie a ráno v deň jej vykonania.

26.2.3.3. Kombinované lieky

Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby glaukómu a zlepšenie kvality života pacientov boli vytvorené kombinované lieky obsahujúce látky s rôznym mechanizmom hypotenzívneho účinku, ktorých súčasné použitie má aditívny účinok.

Na tento účel sa v oftalmologickej praxi najčastejšie používa kombinácia β-blokátorov s cholinomimetikami. Jeden z najčastejšie používané kombinácie sú kombinácia 0,5% roztoku podávanie timololu s 2 % roztokom pilokarpínu (fotil, Fotil) alebo 4 % roztok pilokarpínu (fotil forte, Fotil Forte).

Po instilácii týchto liekov dochádza od 2. hodiny k efektívnemu poklesu VOT, maximálny účinok nastáva po 3-4 hodinách, dĺžka hypotenzného účinku je asi 24 hodín.Maximálny pokles VOT je viac ako 32 % počiatočná úroveň. Odporúčaný režim aplikácie je 1-2 krát denne.

Kosopt - kombinácia dorzolamidu (inhibítor karboanhydrázy) a ti-

Molola je jednou z najúčinnejších kombinácií pri liečbe glaukómu s výrazným hypotenzným účinkom. Liek sa používa na liečbu očnej hypertenzie, otvoreného uhla, vrátane sekundárneho glaukómu, pseudoexfoliatívneho glaukómu. Cosopt sa kvapká 1 kvapkou 2-krát denne. Liek je dobre znášaný deťmi vo veku 2-6 rokov.

DuoHerbs - kombinácia β-blokátora timololu a prostaglandínu travoprostu. Liek sa používa pri očnej hypertenzii a glaukóme s otvoreným uhlom, kvapká sa 1 kvapka raz denne.

26.2.4. Lieky používané na liečbu katarakty

Lieky používané na liečbu šedého zákalu možno rozdeliť do niekoľkých skupín: lieky obsahujúce anorganické soli v kombinácii s vitamínmi, cysteínom a inými liekmi, ktoré normalizujú metabolické procesy, a lieky obsahujúce zlúčeniny, ktoré normalizujú redoxné procesy v šošovke a inhibujú pôsobenie zlúčenín chinínu.

Skupina liekov obsahujúcich minerálne soli a aktivátory metabolických procesov je pomerne početná. Tieto lieky môžu obsahovať jednu účinnú látku (taurín) alebo komplex účinných látok, ako je cytochróm C, adenozín, tiamín, glutatión, nikotínamid a cysteín. Najpoužívanejšie očné kvapky oftan-katachróm (OftanCatachrom) a Vitaiodurol.

Druhú skupinu liečiv predstavujú dve liečivá – pyrenoxín a azapentacén.

pyrenoxín kompetitívne inhibuje pôsobenie chinónových látok,

stimulácia premeny vo vode rozpustného proteínu v šošovke na nerozpustný proteín, v dôsledku čoho sa látka šošovky zakalí. Pyrenoxín zabraňuje vzniku šedého zákalu.

azapentacén chráni sulfhydrylové skupiny bielkovín šošovky pred oxidáciou, aktivuje proteolytické enzýmy obsiahnuté vo vlhkosti prednej komory oka.

26.2.5. Midriatics

Mydriáza môže byť spôsobená zvýšeným pôsobením dilatátora zrenice pod vplyvom sympatomimetík, ako aj oslabením zvierača zrenice v dôsledku blokády cholinergných receptorov, pričom súčasne dochádza k paréze ciliárneho svalu. V tejto súvislosti sa na rozšírenie zrenice používajú M-anticholinergné blokátory (nepriame mydriatiká) a sympatomimetiká (priame mydriatiká).

26.2.5.1. M-anticholinergiká

V dôsledku blokády M-cholinergných receptorov umiestnených v zvierači zrenice a ciliárneho svalu dochádza k pasívnemu rozšíreniu zrenice v dôsledku prevahy tonusu svalu, ktorý rozširuje zrenicu a uvoľnenia svalu, ktorý obmedzuje to. Súčasne v dôsledku relaxácie ciliárneho svalu dochádza k paréze akomodácie.

Intenzívne pigmentovaná dúhovka je odolnejšia voči dilatácii, a preto je na dosiahnutie účinku niekedy potrebné zvýšiť koncentráciu liečiva alebo frekvenciu podávania, preto si treba dávať pozor na nadmernú

predávkovanie M-anticholinergných liekov. Rozšírenie zreníc môže vyvolať akútny záchvat glaukómu u pacientov s glaukómom, ľudí nad 60 rokov a ľudí s ďalekozrakosťou, ktorí sú predisponovaní k vzniku glaukómu kvôli tomu, že majú plytkú prednú komoru.

Pacienti by mali byť upozornení, že šoférovanie je zakázané najmenej 2 hodiny po štúdii.

M-anticholinergiká sa vyznačujú silou a trvaním (krátkym alebo diagnostickým a dlhodobým alebo terapeutickým) účinkom.

Dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká sa používajú na dosiahnutie cykloplégie na účely štúdia refrakcie u detí. Okrem toho sa používajú na liečbu akomodačných kŕčov semiperzistujúceho a perzistujúceho charakteru u detí s refrakčnými chybami a pri komplexnej terapii zápalových ochorení prednej oblasti s cieľom predchádzať vzniku zadných synechií.

atropín (Atropinum) má najvýraznejší mydriatický a cykloplegický účinok. Rozšírenie zreníc a cykloplégia po jednorazovej instilácii atropínu dosiahnu maximum po 30-40 minútach a pretrvávajú 10-14 dní.

Atropín sa používa vo forme 0,5% a 1% roztoku. U dospelých a detí starších ako 7 rokov sa na terapeutické účely používa 1% roztok, ktorý sa instiluje 2-3 krát denne, aby sa dosiahla cykloplégia - 2 krát. U detí mladších ako 7 rokov sa môže použiť len 0,5% roztok.

Liek sa neodporúča používať pri liečbe pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom, ťažkými poruchami močenia v dôsledku adenómu prostaty a detí mladších ako 3 mesiace. Atropín sa má predpisovať opatrne pacientom so závažnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Pri liečbe atropínom sa môžu vyvinúť systémové nežiaduce účinky, ktorých závažnosť je po instilácii nevyhnutná na zníženie slzných kanálikov vo vnútornom kútiku oka.

Miestne vedľajšie účinky: zvýšený VOT, hyperémia kože očných viečok, hyperémia a opuch spojoviek (najmä pri dlhodobom užívaní), svetloplachosť.

Atropín je dostupný ako 1% očné kvapky a masť; Pripravia sa 0,5 % očné kvapky obsahujúce atropín ex tempore.

cyklopentolát (Cyklopentolát) má menej výrazný mydriatický účinok ako atropín. Po jednorazovej instilácii cyklopentolátu sa maximálny farmakologický účinok dostaví do 15-30 minút. Mydriáza pretrváva 6-12 hodín a reziduálne účinky cykloplégie 12-24 hodín.

Liečivo sa používa na dosiahnutie cykloplégie na účely štúdia refrakcie u detí, ako aj na liečbu kŕčov akomodácie semiperzistujúcej a pretrvávajúcej povahy u detí s refrakčnými chybami, pri komplexnej terapii zápalových ochorení prednej časti oka, aby sa zabránilo rozvoju zadnej synechie a pri príprave pacientov na extrakciu katarakty.

Na vyšetrenie fundusu sa cyklopentolát instiluje 1-3 krát, 1 kvapka v intervale 10 minút, na dosiahnutie cykloplégie - 2-3 krát v intervale 15-20 minút. Na terapeutické účely sa liek používa 3 krát denne.

tropikamid (Tropikamid) je krátkodobo pôsobiace mydriatikum. Rozšírenie zrenice po instilácii

tropikamid sa pozoruje po 5-10 minútach, maximum mydriázy sa pozoruje po 20-45 minútach a pretrváva 1-2 hodiny, pôvodná šírka zrenice sa obnoví po 6 hodinách Maximálna paréza akomodácie nastáva po 25 minútach a pretrváva 30 minút. Úplná úľava od cykloplégie nastáva po 3 hodinách.

Liečivo sa používa pri štúdiu očného pozadia, zriedka sa používa na stanovenie refrakcie u malých detí a na terapeutické účely pri zápalových ochoreniach oka, na prevenciu zadných synechií. Tropicamid je dostupný vo forme 0,5 % a 1 % roztokov.

Pri diagnostickej dilatácii zrenice sa kvapne jedenkrát 1 kvapka 1% roztoku alebo 2x 1 kvapka 0,5% roztoku s odstupom 5 minút. Po 10 minútach je možné vykonať oftalmoskopiu. Na stanovenie refrakcie sa liek instiluje 6-krát s intervalom 6-12 minút. Po približne 25-50 minútach nastáva akomodačná paréza a je možné vykonať štúdiu. Na terapeutické účely sa tropikamid používa 3-4 krát denne.

Liek sa má predpisovať opatrne pacientom s glaukómom s uzavretým uhlom.

Pri použití je možný rozvoj fotofóbie, zvýšený VOT a akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom.

26.2.5.2. Sympatomimetiká

Sympatomimetiká, ktoré sú agonistami α-adrenergných receptorov, zvyšujú tonus svalu, ktorý rozširuje zrenicu, čo vedie k rozvoju mydriázy, ale paréza ciliárneho svalu a zvýšenie vnútroočného tlaku nie sú pozorované. Mydriatický účinok je výrazný, ale krátkodobý (4-6 hodín), zosilnený M-anticholinergikami.

Na diagnostické rozšírenie zrenice a zvýšenie účinku anticholinergík sa používa roztok pred a po chirurgických zákrokoch na očnej buľve. fenylefrín (fenylefrín).

Podobne ako M-anticholinergiká, fenylefrín sa neodporúča používať pri glaukóme s uzavretým uhlom. Užívaniu 10% roztoku fenylefrínu sa treba vyhnúť u detí a starších ľudí, pri kardiovaskulárnych ochoreniach sa nemá predpisovať alebo užívať 2,5% roztok, pri tachykardii sa odporúča užívať liek opatrne hypertyreóza a diabetes mellitus. Pacientov treba upozorniť, aby nešoférovali auto aspoň 2 hodiny po štúdii.

Pri lokálnom použití lieku sa môže vyskytnúť bolesť a brnenie v očiach (niekoľko minút pred instiláciou fenylefrínu môže byť potrebné použiť lokálne anestetiká), rozmazané videnie a svetloplachosť. U citlivých pacientov sa môžu vyskytnúť systémové vedľajšie účinky: arytmia, arteriálna hypertenzia, koronárny spazmus. Pri súčasnom systémovom použití inhibítorov MAO sa môže zvýšiť vazokonstrikčný účinok.

26.2.6. Lokálne anestetiká

V oftalmológii sa lokálne anestetiká používajú na vedenie, infiltráciu a povrchovú anestéziu. Pri použití lokálnych anestetík je možné vyvinúť lokálne vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú v poškodení epitelu rohovky a alergických reakciách a systémových, spôsobených generalizovanou stabilizáciou membrán.

Na predĺženie účinku a zníženie systémových nežiaducich účinkov,

Pre príjemný účinok možno použiť lokálne anestetiká v kombinácii s vazokonstriktormi.

Najbežnejšie používané lokálne anestetiká sú novokaín, tetrakaín, lidokaín, oxybuprokaín a proparakaín.

Novocaine (Novocainum) takmer nepreniká do intaktných slizníc, preto sa prakticky nepoužíva na povrchovú anestéziu. Pre anestéziu vedenia sa používajú 1-2% roztoky, pre infiltračnú anestéziu - 0,25% a 0,5%.

tetrakaín (Tetrakaín) sa používa na povrchovú anestéziu pri ambulantných chirurgických zákrokoch, odstraňovaní cudzích telies a diagnostických výkonoch (gonioskopia, tonometria atď.). Anestézia nastáva 2-5 minút po instilácii a trvá 30 minút až 1 hodinu.

Liečivo sa instiluje 1 kvapkou 1-2 krát. Počas ambulantných chirurgických zákrokov sa podľa potreby vykonávajú ďalšie instilácie. Tetrakaín sa neodporúča užívať pri precitlivenosti naň a pri poškodení epitelu rohovky.

Je možný vývoj takých nežiaducich reakcií, ako je hyperémia slizníc, prechodné zvýšenie vnútroočného tlaku u pacientov citlivých na liek, opuch a deskvamácia epitelu rohovky a alergické reakcie.

Z liekov obsahujúcich tetrakaín sa najčastejšie používa dikaín vo forme 1% očných kvapiek (vo fľaštičkách po 5 a 10 ml).

lidokaín (Lidokaín) má výraznejší a predĺžený účinok v porovnaní s inými anestetikami. Lokálny anestetický účinok pri povrchovej anestézii nastáva 5-10 minút po instilácii 2-4% roztoku lidokaínu a pretrváva 1-2 hodiny.

anestézii, účinok sa pozoruje po 5-10 minútach a pretrváva

2-4 hodiny

Na povrchovú anestéziu sa lidokaín používa počas diagnostických postupov a malých ambulantných chirurgických zákrokov. Pred vyšetrením alebo zákrokom kvapnite 1 kvapku 1-3x v intervale 30-60 s, pri ambulantných chirurgických zákrokoch je možné v prípade potreby kvapnúť aj dodatočne.

Oxybuprokaín (Oxybuprokaín) je jedným zo svetovo najznámejších lokálnych anestetík používaných v oftalmologickej praxi. Povrchová anestézia spojovky a rohovky nastáva do 30 sekúnd a trvá 15 minút.

Dlhodobá (až 1 hodina) anestézia sa poskytuje instiláciou 0,4% roztoku oxybuprokaínu 3-krát s intervalom 4-5 minút.

Liek sa používa pri diagnostických výkonoch (tesne pred vyšetrením sa kvapne 1 kvapka 1-2x s intervalom 30-60 s a pri maloobjemových ambulantných chirurgických zákrokoch (tesne pred zákrokom sa kvapká 1 kvapka 3-4x) s intervalom 4-5 minút).

26.2.7. Diagnostické nástroje

Pri fluoresceínovej angiografii sietnicových ciev, zrakového nervu a predného segmentu oka, ako aj pri detekcii defektov v epiteli rohovky, fluoresceín sodný(Fluoresceín-natrium). Fluoresceínová angiografia ciev sietnice sa vykonáva pre rôzne formy abiotrofie sietnice, exsudatívno-hemoragické formy centrálnej chorioretinopatie rôznych génov.

pre diabetickú, hypertenznú a posttrombotickú retinopatiu, névy a choroidálne melanoblastómy. Pre jeho opuch, zápal, pseudokongesciu, drúzy atď. sa vykonáva fluoresceínová angiografia ciev hlavy zrakového nervu. Okrem toho sa robí fluoresceínová angiografia cievneho riečiska predného segmentu oka pre epibulbárne névy atď.

Použitie fluoresceínu sodného je kontraindikované v prípade ochorenia obličiek a precitlivenosti na jeho zložky. Pred použitím lieku je potrebné skontrolovať citlivosť pacienta naň. Na tento účel sa intradermálne injikuje 0,1 ml 10% roztoku fluoresceínu. Pri absencii lokálnej reakcie (začervenanie, opuch, vyrážka) sa po 30 minútach vykoná fluoresceínová angiografia: 5 ml liečiva sa podáva intravenózne rýchlo (v priebehu 2-3 s). Diagnostické testovanie sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných metód, berúc do úvahy jeho ciele a povahu ochorenia. Opakované podávanie fluoresceínu je možné po 3 dňoch.

Pri podaní fluoresceínu je možná nevoľnosť a vracanie, menej časté sú závraty, krátkodobé mdloby a alergické reakcie (žihľavka, svrbenie atď.). Väčšina týchto javov zmizne sama. V prípade závažných alergických reakcií sa vykonáva desenzibilizačná terapia.

Po podaní fluoresceínu sa niekedy pozoruje prechodné žlté sfarbenie kože a slizníc (v priebehu 6-12 hodín) a moču (v priebehu 24-36 hodín). Liečivo sa používa vo forme 10% injekčného roztoku (vyrába ho domáci priemysel aj zahraničné spoločnosti).

Na zistenie defektov v epiteli rohovky použite 1% roztok fluoresceínu (očné kvapky), ktorý sa pripraví ex tempore.

26.2.8. Oftalmologické lieky rôznych skupín

Hydratačné a adstringentné očné produkty (prípravky na umelé slzy). Syndróm suchého oka alebo keratojunctivitis sicca vzniká ako dôsledok rôznych očných ochorení, ale aj systémových ochorení (Mikulichov syndróm, Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritída). Okrem toho dochádza k zhoršenej sekrécii sĺz s vekom a v dôsledku vplyvu exogénnych faktorov na sekréciu slznej tekutiny.

Liečba syndrómu suchého oka je symptomatická. Terapia spočíva najmä v náhrade chýbajúcej slznej tekutiny. Ako umelé slzy sa používajú vodné roztoky rôzneho stupňa viskozity alebo gélovité náhrady slzného filmu s vysokou viskozitou.

Medzi látky, ktoré môžu zvýšiť viskozitu patria: semisyntetické deriváty celulózy v koncentráciách od 0,5 % do 1 % (metylcelulóza, hydroxypropylmetylcelulóza, hydroxyetylcelulóza), polyvinylglykol, polyvinylpyrolidón, deriváty kyseliny polyakrylovej, 0,9 % roztok dextránu, karbomér 974 P .

Náhrady slznej tekutiny sa používajú nielen pri syndróme suchého oka, ale aj pri abnormalitách viečok (lagoftalmus, everzia viečok). Tieto lieky sa neodporúčajú používať pri infekčných ochoreniach očných viečok, spojoviek a rohovky. Frekvencia používania sa určuje individuálne.

Stimulátory regenerácie rohovky. Pri ochoreniach rohovky s poškodením celistvosti jej povrchu, úrazoch a popáleninách oka je potrebné urýchliť jej regeneráciu. Na tento účel používajú 10% ja-

tiluracil masť, solcoseryl,

cornegel, ako aj lieky obsahujúce glykozaminoglykány izolované z rohovky rôznych zvierat (napr. adgelon). Okrem toho majú antioxidanty stimulačný účinok na regeneračné procesy: kvasinkový cytochróm C (0,25% očné kvapky) a erisod.

Lieky tejto skupiny sa používajú pri komplexnej terapii radiačných, tepelných, chemických popálenín spojovky a rohovky, poranení prednej časti oka, erozívnej a dystrofickej keratitídy. Zvyčajne sa používajú 3-6 krát denne.

Lieky, ktoré majú fibrinolytické a antioxidačné účinky. Mnohé očné ochorenia sú sprevádzané rozvojom hemoragického a fibrinoidného syndrómu, na liečbu ktorého sa používajú rôzne fibrinolytické lieky.

Najpoužívanejšie enzymatické prípravky sú predĺžený analóg streptokinázy streptodekóza A urokináza. Na liečbu vnútroočných krvácaní rôzneho pôvodu a dyscirkulačných porúch v cievach sietnice sa tieto lieky podávajú parabulbárne v 0,3 – 0,5 ml (30 000 – 45 000 FU). Okrem toho sa streptodekáza môže použiť vo forme oftalmických liečivých filmov.

Rozvinula sa RKNPK Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

droga "Gemaza" - lyofilizovaný prášok (v ampulkách po 5000 jednotiek), ktorý obsahuje rekombinantnú prourokinázu. Droga má výrazný fibrinolytický účinok, podáva sa parabulbárne a subkonjunktiválne.

Významný záujem sú domáce lieky, ktoré majú nielen fibrinolytický účinok, ale aj antioxidačný a retinoprojektorový účinok - emoxipín a hystrochróm.

Emoxipin (Emoxipinum) sa už dlho úspešne používa na liečbu rôznych očných chorôb. Pôsobí antioxidačne, stabilizuje bunkovú membránu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a neutrofilov, má fibrinolytickú aktivitu, zvyšuje obsah cyklických nukleotidov v tkanivách, znižuje permeabilitu cievnej steny a má tiež retinoprotektívne vlastnosti, chráni sietnicu pred škodlivé účinky svetla s vysokou intenzitou.

Liečivo sa používa na liečbu vnútroočných krvácaní rôzneho pôvodu, angioretinopatie (vrátane diabetickej retinopatie); chorioretinálne dystrofie; trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev; komplikovaná krátkozrakosť. Okrem toho sa emoxipín používa na liečbu a prevenciu poškodenia očného tkaniva svetlom vysokej intenzity (slnečné lúče, laserové žiarenie pri laserovej koagulácii); v pooperačnom období u pacientov s glaukómom sprevádzaným oddelením cievovky; pri dystrofických ochoreniach, poraneniach a popáleninách rohovky.

Liečivo sa používa vo forme 1% roztoku na injekciu a očných kvapiek. Roztok emoxypínu sa podáva subkonjunktiválne (0,2 – 0,5 ml alebo 2 – 5 mg) a parabulbárne (0,5 – 1 ml alebo 5 – 10 mg) raz denne alebo každý druhý deň počas 10 – 30 dní, liečbu je možné opakovať 2 – 3-krát rok. V prípade potreby je možné retrobulbárne podávanie 0,5-1 ml lieku jedenkrát denne počas 10-15 dní.

Histochróm (Hystochrom) - prípravok s obsahom echinochrómu - chi-

noidný pigment morských bezstavovcov. Histochróm pôsobí ako zachytávač voľných radikálov vznikajúcich peroxidáciou lipidov a chelátor voľných katiónov železa, ktoré sa hromadia v oblasti ischemického poškodenia. Okrem antioxidačného účinku má liek retinoprotektívny a baktericídny účinok. Histochróm sa používa vo forme 0,02% roztoku (v ampulkách s objemom 1 ml). Liečivo sa podáva subkonjunktiválne a parabulbárne na liečbu hemoragických a fibrinoidných syndrómov.

Lieky používané na liečbu vekom podmienenej degenerácie makuly. Vekom podmienená degenerácia makuly je najčastejšou príčinou straty zraku u ľudí nad 65 rokov vo všetkých rozvinutých krajinách. Na liečbu vlhkej formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie sa používajú inhibítory vaskulárneho rastu v sietnici a cievnatke.

ranibizumab (Lucentis) viaže a inaktivuje všetky izoformy vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF-A), čo vedie k blokovaniu angiogenézy sprostredkovanej VEGF. Liečivo má nízku molekulovú hmotnosť a je schopné blokovať rast nových krvných ciev. o intravitreálny podaní, potláča neovaskularizáciu a proliferáciu cievnatiek, zastavuje progresiu exsudatívno-hemoragickej formy vekom podmienenej degenerácie makuly. Pri neovaskulárnej (vlhkej) forme vekom podmienenej makulárnej degenerácie u dospelých sa liek používa vo forme intravitreálnych injekcií 0,5 mg (0,05 ml) raz mesačne.

Na začiatku článku stručne zvážime fyziológiu oka, ako aj vlastnosti a spôsoby podávania oftalmologických činidiel. používa sa pri diagnostike anizokórie a myasténie, liečbe glaukómu a pri oftalmologických operáciách (vrátane laserovej chirurgie). predpísané pre flegmónu očnice, konjunktivitídu, keratitídu, endoftalmitídu, retinitídu, uveitídu. a, používané ako prídavné látky, a protizápalové lieky sú dôležité pri liečbe uveitídy, retinitídy, optickej neuritídy. Zameriame sa na umelé slzy a iné zvlhčujúce prostriedky predpísané pri xeroftalmii, ako aj osmotické prostriedky používané na zníženie vnútroočného tlaku. Okrem toho sa zvažujú perspektívne metódy terapeutickej oftalmológie: imunoterapia, intervencie na molekulárnej a bunkovej úrovni (vrátane použitia inhibítorov proteínkinázy C pri diabetickej retinopatii) a použitie neuroprotektívnych látok pri glaukóme.

Historický odkaz

V Mezopotámii (3000-4000 pred Kristom) boli očné choroby spojené s prítomnosťou zlých duchov a liečili sa pomocou náboženských rituálov, navyše s použitím rastlinných, živočíšnych a minerálnych látok. Za čias Hippokrata (460-375 pred Kr.), zakladateľa starogréckej medicíny, boli popísané stovky liekov na liečbu očných chorôb. Galen a Susruta klasifikovali očné choroby podľa anatomických princípov a použili liečebné metódy navrhnuté Hippokratom (vrátane chirurgie) (Duke-Elder, 1962; Albert a Edwards, 1996).

Očné choroby sa dlho liečili empiricky, pomocou liekov určených na liečbu vnútorných chorôb. Takže na začiatku 17. storočia sa dusičnan strieborný používal v medicíne. Neskôr Crede navrhol použiť tento liek na prevenciu konjunktivitídy u novorodencov, ktorá často viedla k slepote (v tom čase bola jej hlavným pôvodcom Neisseria gonorrhoeae). V 19. storočí boli z rastlín izolované početné organické látky, ktoré sa začali predpisovať na očné choroby. Alkaloidy belladonovej sa používali ako jed, pri liečbe bronchiálnej astmy, na kozmetické účely a začiatkom 19. storočia. Henbane a belladonna sa začali používať na liečbu iritídy. V roku 1832 bol izolovaný atropín, ktorý okamžite našiel uplatnenie v oftalmológii. Pilokarpín bol izolovaný v roku 1875; v roku 1877 sa zistilo, že dokáže znížiť vnútroočný tlak a tento liek sa stal základom bezpečnej a účinnej liečby glaukómu.

Stručné informácie o anatómii a fyziológii oka

Oko je vysoko špecializovaný zmyslový orgán. Od systémového obehu je oddelený niekoľkými bariérami: krvo-sietnica, krvo-vodný humor, krvo-sklivec. Vďaka tejto izolácii je oko jedinečným farmakologickým laboratóriom na štúdium najmä autonómnych vplyvov a zápalových procesov. Oko je najdostupnejším orgánom pre výskum. Dodávanie liečiva do očného tkaniva je však jednoduché aj zložité (Robinson, 1993).

Pomocné orgány oka

Obrázok 66.1. Anatómia očnej gule, očnice a očných viečok.

Obrázok 66.2. Anatómia slzných orgánov.

Kostnou nádobou pre očnú buľvu je očnica, ktorá má početné štrbiny a otvory, ktorými prechádzajú nervy, svaly a krvné cievy (obr. 66.1). Tukové tkanivo a väzivo spojivového tkaniva (vrátane vagíny očnej buľvy alebo Tenonovej kapsuly) sú jeho oporou a šesť extraokulárnych svalov riadi pohyby. Za očnou guľou je retrobulbárny priestor. Na bezpečné podávanie liekov pod spojovku, do episklerálneho (Tenonovho) alebo retrobulbárneho priestoru musíte mať dobré znalosti o anatómii očnice a očnej buľvy. Očné viečka plnia množstvo funkcií, z ktorých najdôležitejšia – ochrana oka pred mechanickými a chemickými vplyvmi – je možná vďaka mihalniciam a bohatej senzorickej inervácii. Žmurkanie je koordinovaná kontrakcia m. orbicularis oculi, m. levator palpebrae superioris a m. Müller; Pri žmurkaní sa slzná tekutina distribuuje po povrchu rohovky a spojovky. Priemerný človek žmurkne 15-20 krát za minútu. Vonkajší povrch očného viečka je pokrytý tenkou kožou a vnútorný povrch je lemovaný spojovkou viečok, sliznicou bohatou na krvné cievy, ktorá pokračuje do spojovky očnej buľvy. Na prechode spojovky od horného a dolného viečka k očnej gule vzniká horný a dolný fornix spojovky. Lieky sa zvyčajne injikujú do dolného fornixu.

Slzný aparát tvoria žľazy a vylučovacie cesty (obr. 66.2). Slzná žľaza sa nachádza v hornej vonkajšej časti očnice; okrem toho spojovka obsahuje drobné prídavné slzné žliazky (obr. 66.1). Slzná žľaza je inervovaná autonómnymi vláknami (tabuľka 66.1). Blokáda jeho parasympatickej inervácie vysvetľuje sťažnosti na suché oči u pacientov užívajúcich lieky napr. Meibomské žľazy sa nachádzajú v hrúbke chrupky každého viečka (obr. 66.1), ich tuková sekrécia zabraňuje odparovaniu slznej tekutiny. V prípade poškodenia týchto žliaz (pri rosacei, meibomitíde) môže byť narušená štruktúra a funkcia filmu slznej tekutiny pokrývajúcej rohovku a spojovku.

Film slznej tekutiny môže byť reprezentovaný ako tri vrstvy. Vonkajšia vrstva je tvorená hlavne lipidmi vylučovanými meibomskými žľazami. Stredná vrstva (ktorá tvorí 98 %) pozostáva z vlhkosti produkovanej slznou žľazou a pomocnými slznými žľazami. Vnútorná vrstva ohraničujúca epitel rohovky je hlien vylučovaný pohárikovitými bunkami spojovky. Živiny, enzýmy a imunoglobulíny obsiahnuté v slznej tekutine vyživujú a chránia rohovku.

Slzné kanály začínajú malými slznými bodkami umiestnenými vo vnútornom kútiku oka na horných a dolných viečkach. Pri žmurkaní sa slzná tekutina dostáva do slzného punktu, potom do slzných kanálikov, slzného vaku a nakoniec do nazolakrimálneho vývodu, ktorý ústi pod dolnou mušličkou (obr. 66.2). Sliznica dolného nosového priechodu je lemovaná riasinkovým epitelom a je hojne zásobená krvou; z tohto dôvodu môžu lokálne aplikované oftalmologické prostriedky vstúpiť cez slzné cesty priamo do krvného obehu.

Vplyv autonómnych nervov na oko a jeho pomocné orgány

	Adrenergné receptory		Cholinergné receptory
Epitel rohovky		Neznáme		Neznáme
Endotel rohovky		Neznáme	Nedefinované	Neznáme
Dilatátor zreníc
Sfinkter zrenice
Trabekulárna sieťovina		Neznáme
Epitel ciliárnych výbežkov 6		Produkcia vodného humoru
Ciliárny sval		Relaxácia		kontrakcia (ubytovanie)
Slzná žľaza		Sekrécia		Sekrécia
Pigmentový epitel sietnice		Neznáme; prípadne vodná doprava
a Epitel rohovky väčšiny druhov je bohatý na acetylcholín a cholínacetyltransferázu, ale funkcia acetylcholínu je nejasná (Baratz a kol., 1987; Wilson a McKean, 1986). 6 Epitel ciliárnych výbežkov je tiež miestom aplikácie inhibítorov karboanhydrázy. Karboanhydráza 11 je prítomná vo vnútornej (obsahujúcej pigmentové bunky) a vonkajšej (bez pigmentu) vrstve epitelu pokrývajúceho ciliárne teliesko (Wistrand et al., 1986). c Hoci β2-adrenergné receptory sprostredkovávajú relaxáciu ciliárneho svalu, majú malý vplyv na akomodáciu.

Očná buľva

Obrázok 66.3. A. Anatómia očnej gule. B. Predná časť oka: rohovka, šošovka, ciliárne teleso, iridokorneálny uhol.

Rozlišuje sa predná a zadná časť oka (obr. 66.3, A). Predná časť zahŕňa rohovku (vrátane limbu), prednú a zadnú komoru, trabekulárnu sieťovinu, venózny sínus skléry (Schlemmov kanál), dúhovku, šošovku, ciliárny pás (Zinnovo väzivo), ciliárne teleso. Zadná časť pozostáva zo skléry, samotnej cievovky, sklovca, sietnice a zrakového nervu.

Predná časť. Rohovka je priehľadná, bez krvných ciev a pozostáva z piatich vrstiev: epitel, predná obmedzujúca platnička (Bowmanova membrána), stróma, zadná obmedzujúca platnička (Descemetova membrána), endotel (obr. 66.3, B).

Epitel rohovky zabraňuje prenikaniu cudzích látok vrátane liekov; jeho bunky sú usporiadané v 5-6 vrstvách. Pod bazálnou membránou epitelu leží vrstva kolagénových vlákien - predná obmedzujúca platnička (Bowmanova membrána). Približne 90 % celkovej hrúbky rohovky tvorí trvalá stróma. Stróma je hydrofilná a pozostáva z doštičiek z kolagénových vlákien usporiadaných špeciálnym spôsobom, ktoré sú syntetizované plochými procesnými bunkami (druh fibroblastov). Nasleduje zadná limitujúca platnička (Descemetova membrána), ktorá je základnou membránou endotelu rohovky. Tá je zase tvorená jednou vrstvou buniek spojených tesnými spojmi a je zodpovedná za procesy aktívneho transportu medzi rohovkou a komorovou vodou prednej komory; Rovnako ako epitel, endotel je hydrofóbna bariéra. Aby teda liek prenikol do rohovky, musí prekonať hydrofóbno-hydrofilno-hydrofóbnu bariéru.

Prechodná zóna medzi rohovkou a sklérou sa nazýva limbus; jeho šírka je 1-2 mm. Mimo limbu je epitel spojovky (obsahuje kmeňové bunky), v blízkosti vzniká pošva očnej buľvy a episklera, nižšie prechádza venózny sínus skléry a trabekulárna sieťovina vrátane jej rohovkovo-sklerálnej časti (obr. 66.3). , B). Rovnako ako slzná tekutina, krvné cievy limbu poskytujú výživu a imunitnú ochranu rohovky. Predná komora obsahuje približne 250 ul komorovej vody. Iridokorneálny uhol je vpredu obmedzený rohovkou a vzadu koreňom dúhovky. Nad jeho vrcholom je trabekulárna sieťovina a venózny sínus skléry. Zadná komora obsahuje približne 50 µl komorovej vody a je ohraničená zadným povrchom dúhovky, predným povrchom šošovky, ciliárnym pásom (zinkové väzivo) a časťou vnútorného povrchu ciliárneho telieska.

Výmena komorovej vody a regulácia vnútroočného tlaku. Humorová voda je vylučovaná ciliárnymi procesmi, prechádza cez zrenicu zo zadnej komory do prednej komory a potom presakuje cez trabekulárnu sieťovinu do venózneho sínusu skléry. Odtiaľ sa komorová voda dostáva do episklerálnych žíl a potom do systémového obehu. Takto odteká 80-95% komorovej vody a pri glaukóme slúži ako hlavný bod aplikácie. Ďalšia cesta odtoku je uveosklerálna (cez ciliárne teleso do perichoroidálneho priestoru) - miesto aplikácie niektorých analógov prostaglandínov.

Obrázok 66.4. Autonómna inervácia oka (A - sympatické nervy, B - parasympatické nervy).

Obrázok 66.5. Diagnostický algoritmus pre anizokóriu.

Podľa stavu iridokorneálneho uhla sa rozlišuje glaukóm s otvoreným a uzavretým uhlom; prvý je oveľa bežnejší. Moderná medikamentózna liečba glaukómu s otvoreným uhlom je zameraná na zníženie tvorby komorovej vody a zvýšenie jej odtoku. Preferovanou metódou liečby glaukómu s uzavretým uhlom je iridektómia (vrátane laseru), avšak pred operáciou sa používajú lieky na okamžité zastavenie záchvatu a odstránenie edému rohovky. Ako je uvedené v iných kapitolách, u ľudí s predispozíciou na ataky glaukómu s uzavretým uhlom (zvyčajne s plytkou prednou komorou oka) sa vnútroočný tlak môže prudko zvýšiť po užití M-anticholinergík, adrenergných látok a H1-blokátorov. Väčšinou si však títo ľudia neuvedomujú nebezpečenstvo, ktoré im hrozí – považujú sa za zdravých a ani len netušia, že im hrozí vysoké riziko záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom. V pokynoch pre uvedené lieky pri popise vedľajších účinkov nie vždy označujú formu glaukómu. Z tohto dôvodu sa takýmto liekom vyhýbajú pacienti s glaukómom s otvoreným uhlom, ktorý je najbežnejší v USA, hoci tieto lieky nie sú u takýchto pacientov kontraindikované. V prítomnosti opísaných anatomických znakov môžu M-anticholinergné blokátory, adrenergné lieky a H1-blokátory spôsobiť dilatáciu zrenice a nadmerné posunutie šošovky dopredu. V dôsledku toho je narušený odtok komorovej vody zo zadnej komory do prednej komory, zvyšuje sa tlak v zadnej komore, koreň dúhovky je pritlačený k stene iridokorneálneho uhla a blokuje absorpciu komorového moku v. to spôsobuje ešte väčšie zvýšenie vnútroočného tlaku.

Iris a žiak. Cievnatka je rozdelená do troch častí: dúhovka, ciliárne telo a samotná cievnatka. Prednú plochu dúhovky tvorí stróma, ktorá nemá jasnú štruktúru a obsahuje melanocyty, cievy, hladké svaly, parasympatické a sympatické nervy. Farba dúhovky je určená počtom melanocytov v stróme. Tieto individuálne rozdiely ovplyvňujú distribúciu liekov, ktoré sa viažu na melanín (pozri nižšie). Zadný povrch dúhovky je pokrytý dvojvrstvovým pigmentovým epitelom. Pred ním je dilatátor hladkého svalstva zrenice, ktorého vlákna sú umiestnené radiálne a majú (obr. 66.4); Keď sa tento sval stiahne, zrenica sa rozšíri. Na okraji zrenice sa nachádza hladký svalový zvierač zrenice, ktorý pozostáva z kruhových vlákien a má parasympatickú inerváciu; jeho kontrakcia vedie k zúženiu zrenice. Použitie mydriatík na rozšírenie zrenice (napríklad pri oftalmoskopii) a farmakologické testy (napríklad na anizokóriu u pacientov s Hornerovým alebo Holmesovým-Eydieho syndrómom), pozri tabuľku. 66,2. Na obr. 66.5 popisuje diagnostický algoritmus pre anizokóriu. Ciliárne telo. Vykonáva dve dôležité funkcie: dvojvrstvový epitel ciliárnych procesov vylučuje komorovú vodu a ciliárny sval poskytuje ubytovanie. Predná časť ciliárneho tela, nazývaná ciliárna koruna, pozostáva zo 70-80 ciliárnych procesov. Zadná časť sa nazýva ciliárny kruh alebo plochá časť. Ciliárny sval pozostáva z vonkajších pozdĺžnych, stredných radiálnych a vnútorných kruhových vlákien. Keď je parasympatický nervový systém aktivovaný, kontrahujú sa v zhode, čo vedie k uvoľneniu vlákien ciliárneho pletenca, čo je dôvod, prečo sa šošovka stáva konvexnejšou a posúva sa mierne dopredu a obraz blízkych predmetov je zaostrený na sietnicu. Tento proces, nazývaný akomodácia, umožňuje premietanie obrazov predmetov nachádzajúcich sa v rôznych vzdialenostiach od oka na sietnicu; tlmia ju M-anticholinergiká (paralýza akomodácie). Keď sa ciliárny sval stiahne, sklerálna ostroha sa pohybuje dozadu a dovnútra, čo spôsobí, že sa priestory medzi doskami trabekulárnej sieťoviny zväčšia. Je to aspoň čiastočne spôsobené poklesom vnútroočného tlaku pri užívaní M-cholinergných stimulancií a inhibítorov AChE.

Reakcia žiakov na drogy

Roztoky pilokarpínu v uvedenej koncentrácii nie sú dostupné, zvyčajne ich pripravuje ošetrujúci lekár alebo lekárnik. Pred pilokarpínovým testom nemôžete s rohovkou manipulovať (zmerať vnútroočný tlak alebo skontrolovať jej citlivosť), aby ste nenarušili jej bariérovú funkciu. Normálne žiak nereaguje na pilokarpín pri tak nízkej koncentrácii; pri Holmesovom-Eydieho syndróme však dochádza k fenoménu zvýšenej citlivosti denervovaných štruktúr, vďaka čomu sa zrenica zužuje.

Objektív. Priemer šošovky je cca 10 mm. Má tvar bikonvexnej šošovky, je priehľadná, uzavretá v kapsule a podopretá vláknami ciliárneho pletenca vybiehajúcimi z ciliárneho telesa. V podstate sa šošovka skladá z vlákien šošovky a epitel, z ktorého sú vytvorené, pokrýva zvnútra iba prednú časť puzdra. K tvorbe vlákien dochádza počas celého života.

Zadné. Dodávanie liečiva (topické aj systémové) do zadného oka je obzvlášť náročné kvôli rôznym prekážkam (pozri vyššie).

Sclera. Toto je vonkajšia vrstva očnej gule. Skléra je pokrytá episklerou, mimo nej je vagína očnej buľvy (Tenonova kapsula) alebo spojovky. Medzi povrchovými kolagénovými vláknami skléry vznikajú šľachy šiestich extraokulárnych svalov. Skléra je prepichnutá početnými cievami, ktoré zásobujú samotnú cievovku, ciliárne teliesko, zrakový nerv a dúhovku.

Cievy cievovky zásobujú vonkajšiu časť sietnice cez kapilárnu sieť umiestnenú v choriokapilárnej platni. Medzi vonkajšími vrstvami sietnice a choriokapilárnou laminou sa nachádza bazálna lamina (Bruchova membrána) a pigmentový epitel; Vďaka tesným kontaktom medzi jej bunkami je sietnica oddelená od vlastnej cievovky. Pigmentový epitel plní mnoho funkcií, vrátane účasti na metabolizme (kapitola 64), fagocytóze vonkajšieho segmentu fotoreceptorov a na mnohých transportných procesoch. Retina. Táto tenká, priehľadná, vysoko organizovaná membrána pozostáva z neurónov, gliových buniek a krvných ciev. Zo všetkých častí oka bola najintenzívnejšie študovaná zraková sietnica (Dowling, 1987). Na základe unikátnej štruktúry a biochémie fotoreceptorov bol navrhnutý model zrakového vnímania (Stryer, 1987). Gény kódujúce rodopsín a jeho molekulárna štruktúra boli študované (Khorana, 1992), čo z neho robí vynikajúci model na štúdium. Možno to pomôže vytvoriť cielenú liečbu niektorých vrodených chorôb sietnice.

Sklovité telo. Nachádza sa v strede očnej gule, zaberá asi 80 % jej objemu a pozostáva z 99 % vody, kolagénu typu II, kyseliny hyalurónovej a proteoglykánov. Okrem toho obsahuje glukózu, kyselinu askorbovú, aminokyseliny a mnohé anorganické soli (Sebag, 1989).

Optický nerv. Jeho funkciou je prenos nervových impulzov zo sietnice do centrálneho nervového systému. Zrakový nerv je pokrytý myelínom a pozostáva z 1) vnútroočnej časti (keď oftalmoskopia vyzerá ako optický disk s priemerom 1,5 mm), 2) orbitálnej časti, 3) intrakanálnej časti, 4) intrakraniálnej časti. Plášte zrakového nervu sú priamym pokračovaním membrán mozgu. Dnes je možná patogenetická liečba niektorých ochorení zrakového nervu. Napríklad pri optickej neuritíde je najúčinnejší IV metylprednizolón (Beck a kol., 1992, 1993) a u pacientov s optickou neuropatiou spôsobenou glaukómom je prvým krokom zníženie vnútroočného tlaku.

Farmakokinetika a vedľajšie účinky očných liekov

Spôsoby zvýšenia biologickej dostupnosti liekov

Biologická dostupnosť oftalmických činidiel je ovplyvnená pH, typom soli, dávkovou formou, zložením rozpúšťadla, osmolalitou a viskozitou. Vlastnosti rôznych spôsobov podávania sú uvedené v tabuľke. 66,3. Väčšina oftalmických činidiel je dostupná vo vodných roztokoch a slabo rozpustné látky sú dostupné v suspenziách.

Čím dlhšie je liek v spojovkovom vaku, tým lepšie sa vstrebáva. Na tento účel bolo vyvinutých mnoho dávkových foriem – očné gély, masti, filmy, jednorazové mäkké kontaktné šošovky, kolagénové šošovky. Očné gély (napr. 4 % pilokarpínový gél) sa absorbujú difúziou po rozpade obalu rozpustného polyméru. Ako polyméry sa používajú étery celulózy, polyvinylalkohol, karbomér, polyakrylamid, kopolymér vinylmetyléteru s anhydridom kyseliny maleínovej, poloxamér 407. Masti sa zvyčajne vyrábajú na báze vazelíny alebo vazelíny; V tejto dávkovej forme sa vyrába mnoho antibakteriálnych liečiv a látok, ktoré rozširujú a sťahujú zrenicu. Uvoľňovanie liečiva z očných filmov v dôsledku rovnomernej difúzie sa riadi kinetikou prvého rádu, preto sa liečivo po určitom čase uvoľňuje do slznej tekutiny konštantnejšou rýchlosťou (napríklad pilokarpín rýchlosťou 20 alebo 40 mcg/h) ako pri súčasnom podávaní rovnakej dávky. Napriek týmto výhodám sa očné filmy nestali široko používanými, možno kvôli vysokým nákladom a ťažkostiam pri používaní.

Farmakokinetika

Základné zákony, ktoré sú platné pre systémové použitie, sa plne nevzťahujú na očné prípravky (Schoenwald, 1993; DeSantis a Patil, 1994). Princípy absorpcie, distribúcie a eliminácie sú rovnaké, ale vzhľadom na špeciálne cesty podávania očných prípravkov je potrebné brať do úvahy ďalšie dôležité parametre (tabuľka 66.3, obr. 66.6). K dispozícii je veľa liekových foriem na vonkajšie použitie. Okrem toho sa lieky môžu podávať subkonjunktiválne, do episklerálneho (Tenonovho) priestoru, retrobulbárne (obr. 66.1, tabuľka 66.3). Napríklad na zvýšenie biologickej dostupnosti sa pred operáciou injekčne predpisujú antibakteriálne lieky a glukokortikoidy, ako aj anestetiká. Po operácii glaukómu možno subkonjunktiválne podávať antimetabolit fluorouracil, aby sa spomalila proliferácia fibroblastov a zabránilo sa zjazveniu. Pri endoftalmitíde sa antibakteriálne lieky injikujú do očnej gule (napríklad do sklovca). Niektoré antibakteriálne lieky, aj keď je terapeutická koncentrácia mierne prekročená, môžu mať toxický účinok na sietnicu; preto je potrebné starostlivo zvoliť dávku liečiva na intravitreálne podanie.

Vlastnosti niektorých spôsobov podávania oftalmologických činidiel

Spôsob podávania	Odsávanie	Výhody a indikácie	Nevýhody a preventívne opatrenia
	Rýchlo, závisí od dávkovej formy	Jednoduché, lacné, relatívne bezpečné	Vykonáva sa nezávisle, takže je možné, že sa nedodržiavajú pokyny lekára; toxický účinok na rohovku, spojivku, nosovú sliznicu; systémové vedľajšie účinky v dôsledku absorpcie v nosovej dutine
Subkonjunktiválny, episklerálny priestor, retrobulbárny	Rýchlo alebo pomaly, závisí od dávkovej formy	Zápalové procesy prednej časti oka, choroiditída, cystický makulárny edém	Lokálne vedľajšie účinky, poškodenie tkaniva (vrátane očnej buľvy, zrakového nervu a extraokulárnych svalov), oklúzia centrálnej sietnicovej tepny alebo žily, priamy toxický účinok na sietnicu v dôsledku náhodného prepichnutia očnej buľvy
Do očnej buľvy (predná a zadná komora)		Operácie na prednej časti oka	Toxický účinok na rohovku
0 0 700

Medikamentózna liečba v oftalmológii sa stala oveľa rozšírenejšou ako chirurgická liečba. Je to spôsobené technickou zložitosťou chirurgických zákrokov v oblasti očnej gule a možnými rizikami.

Okrem toho sa pomocou okuliarov a okuliarov úspešne korigujú mnohé oftalmologické patológie charakterizované poruchou zrakovej funkcie. Lieky v oftalmológii môžu byť predpísané ako na liečbu, tak aj na prevenciu chorôb.

Medikamentózna terapia

Kvapky sú najčastejšie predpisovaným liekom v oftalmológii

Cieľom medikamentóznej liečby je odstránenie patologického stavu a náprava možných komplikácií ochorenia.

Zároveň lekári predpisujú lieky na liečbu aj prevenciu chorôb.

Tak ako v každom inom medicínskom odbore, aj v oftalmológii možno medikamentóznu terapiu použiť spolu s chirurgickou liečbou na dosiahnutie lepšieho terapeutického účinku.

Medzi výhody liekovej terapie patrí dostupnosť, jednoduché použitie a nízka pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií. Lekári si však zriedkavo musia vybrať medzi chirurgickým zákrokom a medikamentóznou terapiou, pretože závažné očné ochorenia majú prísne indikácie na liečbu.

Okrem toho chirurgia často poskytuje lepšie výsledky. Výhody a nevýhody liečebných metód teda často závisia od konkrétnej patológie.

Prevalenciu medikamentóznej liečby v oftalmológii možno vysvetliť aj nižšou dostupnosťou účinných chirurgických liečebných postupov. Mikrochirurgia oka je špičková a nákladná oblasť medicíny.

Skupiny liekov v oftalmológii

Lieky v oftalmológii

Na liečbu a prevenciu očných patológií sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín. Najrozšírenejšie sú tieto skupiny:

• Antiseptiká sú látky používané na ošetrenie povrchu oka a ničenie infekčných agens. V oftalmológii sa používajú antiseptické kvapky a roztoky.
• Antibiotiká sú antimikrobiálne lieky potrebné na liečbu bakteriálnej infekcie. Najčastejšie sa používajú makrolidy, tetracyklíny a antibiotiká sulfónamidovej skupiny. Pri závažných infekciách môže byť indikované intravenózne podanie.
• Antifungálne a antivírusové látky sú lieky na liečbu plesňových a vírusových ochorení.
• Kortikosteroidné lieky. Najčastejšie sa predpisuje na liečbu zápalových ochorení očnej gule.
• Antihistaminiká sú lieky určené na zmiernenie alergických reakcií.
• Lieky na uľahčenie odtoku vnútroočnej tekutiny. Zvyčajne sa používa na liečbu glaukómu, ktorý sa vyznačuje zvýšeným odtokom tekutiny v komorách oka v dôsledku zhoršeného odtoku tekutiny.
• Protizápalové lieky sú lieky rôznych farmakologických skupín potrebné na zníženie zápalovej reakcie v tkanivách. V oftalmológii sa používajú steroidné a nesteroidné protizápalové lieky.
• Lokálne anestetiká sú roztoky alebo kvapky, ktoré znižujú bolesť v určitej oblasti.
• Rozširujúce zariadenia. Môže byť použitý v diagnostike - napríklad pri oftalmoskopii.
• Lieky, ktoré ovplyvňujú tón vnútroočných ciev.
• Lieky na liečbu glaukómu a šedého zákalu.
• Hydratačné kvapky.

Každá uvedená skupina liekov kombinuje veľa liekov s rôznou účinnosťou. Na liečbu väčšiny chorôb je predpísaných niekoľko liekov rôznych farmakologických skupín.

Spôsoby podávania liekov

Prípravky v oftalmológii: gél

V oblasti prevencie a symptomatickej liečby očných ochorení sú najrozšírenejšie kvapky a roztoky, ktoré umožňujú rýchle a efektívne dodávanie účinných zložiek liečiv do očných tkanív.

Zvyčajne ide o protizápalové, antihistamínové, zvlhčujúce alebo obohatené kvapky. Kvapky sa používajú aj na liečbu zeleného zákalu a niektorých infekčných ochorení.

Ďalšie spôsoby podávania liekov v oftalmológii:

• Injekcia je najinvazívnejšia metóda podávania liekov. Môže ísť o injekciu do oblasti sklovca, podkožného tukového tkaniva alebo sliznice spojovky. Intraokulárna injekcia je pomerne zložitý a niekedy riskantný postup.
• Perorálne podávanie – podávanie liečiv do tráviacich orgánov ústami. Najbežnejší a najbezpečnejší spôsob podávania.
• Sublingválne podávanie je resorpcia liečiv v ústnej dutine s následným transportom aktívnych zložiek krvným obehom. V oftalmológii sa táto metóda používa pomerne zriedkavo.

V zriedkavých prípadoch sa intramuskulárne a intravenózne podávanie liekov používa aj na liečbu systémových ochorení postihujúcich zrakový aparát.

Lieky v oftalmológii sa teda používajú všade. Medikamentózna liečba nemôže byť menej účinná ako chirurgická liečba.