Ako liečiť vaskulitídu. Kožná vaskulitída: príčiny, symptómy, liečba

Imunopatologický zápal stien krvných ciev (akékoľvek - tepny, arterioly, kapiláry, venuly a žily). V dôsledku toho dochádza k zmene štruktúry a funkcií orgánov, ktorých zásobovanie krvou zabezpečujú špecifické cievy. Príčiny vaskulitídy zostávajú neznáme. Je povolená kombinácia genetickej predispozície s faktormi prostredia, ako aj zapojenie infekcie (Staphylococcus aureus alebo vírus hepatitídy). Existuje alergická, urtikariálna a nodulárna vaskulitída.

Charakteristické príznaky vaskulitídy vo všeobecnosti sú:

zápalová povaha zmien;
opuch, krvácanie a riziko nekrózy v oblasti vyrážky;
symetria lézie;
polymorfizmus morfologických prvkov, ktoré sa vyznačujú evolučným charakterom vývoja;
ohniská vaskulitídy sú lokalizované hlavne na dolných končatinách;
Vaskulitída sa vyvíja na pozadí sprievodných vaskulárnych, alergických, reumatických, autoimunitných a iných systémových ochorení;
Vaskulitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí predchádzajúcej infekcie alebo neznášanlivosti liekov;
akútny alebo periodicky sa zhoršujúci priebeh, tendencia k relapsu.

U 50% pacientov je príčinou alergická vaskulitída neschopný zistiť. Provokujúce faktory môžu byť:

séra,
penicilíny,
sulfónamidy,
bakteriálne faktory (streptokoky, stafylokoky).

Vedúcu úlohu zohráva ukladanie imunitných komplexov v stenách krvných ciev. Vazoaktívne amíny, ktoré sú uvoľňované krvnými doštičkami, bazofilmi a mastocytmi, menia vaskulárnu permeabilitu, čo podporuje akumuláciu iných komplexov, ktoré aktivujú komplement alebo sa priamo viažu na receptory pre imunoglobulínové fragmenty a vytvárajú anafylaxiu (fragmenty C3 a C5a). Tie spôsobujú degranuláciu žírnych buniek. Fragment C5a priťahuje neutrofily, ktoré vylučujú lyzozomálne enzýmy a poškodzujú cievnu stenu.
Klinické prejavy alergickej vaskulitídy sú také, že pacienti sa niekedy sťažujú na pálenie, svrbenie a bolesť. Purpura sa vyskytuje hlavne na koži nôh, členkov, zadku a paží, ktorá je hmatateľná a mierne stúpa nad úroveň kože a tvorí zápalové infiltráty. Toto je patognomický príznak alergickej vaskulitídy.

Môžu sa vyskytnúť urtikariálne, bulózne elementy s hemoragickým obsahom, nekrózy (infarkty kože) pokryté tmavou krustou, pri hojení ktorých zostávajú jazvy, ploché papuly, vezikuly a pigmentácie. Tieto prvky vyrážky môžu:

existujú súčasne
kombinovať s prevahou jednotlivých prvkov,
sa zobrazujú postupne.

Priebeh vaskulitídy je akútny alebo chronický, recidivujúci.

V akútnom období je možná horúčka, malátnosť, artralgia, myalgia, zrýchlená ESR, v moči sa nachádzajú červené krvinky, odliatky a albuminúria. V horných vrstvách dermis sú:

fibrinoidné usadeniny v stenách postkapilárnych venul,
perivenulárne a intramurálne zápalové infiltráty prevažne neutrofilov,
erytrocytová diapedéza,
rozpad neutrofilov
nekróza cievnych stien,
intramurálne ukladanie imunoglobulínov.

Urtikária môže byť príznakom sérovej choroby, systémového lupus erythematosus, hepatitídy B, infekcie spôsobenej vírusom Coxsackie A9. Zo všetkých pacientov s urtikáriou sa vyskytuje približne v 5% prípadov.

Urtikariálna vaskulitída je spôsobená imunitnými komplexmi. Imunitné komplexné alergické reakcie sa vyskytujú 1-2 týždne po kontakte s antigénom (sérum, mikroorganizmy, lieky). Ukladanie komplexov antigén-protilátka v stenách venul vedie k aktivácii komplementu a priťahovaniu neutrofilov na miesto poškodenia, ktoré vylučujú kolagenázu a elastázu, ktoré ničia cievnu stenu.

Pacienti sa sťažujú na svrbenie, brnenie a pálenie v oblasti poškodenia, niekedy sa vyskytuje horúčka, artralgia, nevoľnosť, bolesť brucha, kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza, zvýšená citlivosť na chlad, spontánna bolesť a vyrážka pri stlačení prvku .

Prvky vyrážky sa líšia:

pluralita,
jasný obrys a hustota žihľavkových prvkov,
ložiská vaskulitídy zostávajú na povrchu kože až 3-4 dni,
Niekedy sú prítomné zápalové škvrny a Quinckeho edém.

Namiesto takýchto regresných prvkov vzniká hemoragická vyrážka a hyperpigmentácia. Farba vyrážky je červená, prípadne sa mení na zelenožltú.

Priebeh urtikariálnej vaskulitídy je chronický. U čerstvých elementov sa pozorujú zápaly venulov, infiltráty neutrofilov, neskôr vzniká klinický obraz nekrotizujúcej vaskulitídy, fibrinoidné depozity v stenách ciev, endoteliálny edém, stredne ťažká diapedéza erytrocytov, depozity imunoglobulínov a zložiek komplementu v stenách krvných ciev.

Zauzlené sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev podkožného tkaniva imunitnými komplexmi, ktoré zahŕňajú bakteriálne antigény. V poškodených tkanivách sa nachádzajú:

imunoglobulíny,
komplementárne komponenty,
bakteriálne antigény,
v niektorých prípadoch - DNA Mycobacterium tuberculosis.

Pacienti sa sťažujú na prítomnosť podkožných uzlín na nohách, menej často na stehnách, ktoré sa rozpadajú s tvorbou bolestivých vredov. Postihnuté sú väčšinou ženy v strednom veku s plnými nohami, ktoré často pracujú v mrazoch. Prvky vyrážky:

podkožné uzliny alebo plaky na nohách,
spočiatku červená, neskôr modrastá,
hustá, niekedy bolestivá,
umiestnené v skupinách,
existuje fluktuácia pred rozpadom;
následne dochádza k rozpadu uzlín s tvorbou vredov s nepravidelnými obrysmi, podkopané okraje, okolo je fialový lem, vredy sa dlho nehoja,
po zahojení vredov zostávajú atrofické jazvy.

Livedo a kŕčové žily sa môžu vyskytnúť súčasne.

Postihnuté cievy podkožného tkaniva, ischémia vedie k poškodeniu lipocytov, zápalom a nekróze lalokov tukového tkaniva, tuberkuloidným granulómom, obrovským bunkám cudzích telies, fibrinoidnej nekróze, chronickým granulomatóznym zápalom. Priebeh je chronický, recidivujúci.

Ako liečiť vaskulitídu?

Liečba vaskulitídy určený jeho formou a povahou. Najčastejšie sa používa integrovaný prístup.

Liečbaalergická vaskulitída vyžaduje zohľadnenie možného vplyvu rôznych faktorov a patogenetických aspektov. V prípadoch exacerbácie chronických ložísk infekcie sú indikované antibiotiká, pri podozrení na liekovú alergiu sa užívanie niektorých liekov zastaví. Ak je to možné, liečia sa aj iné sprievodné chronické ochorenia. Predpísané sú aj cinnarizín, doxium, parmidín, xantinol nikotinát, teonikol, trental, ascorutin, delagil. V závažných prípadoch sú indikované kortikosteroidy alebo ich kombinácia s cyklofosfamidom, azatioprínom. Externá terapia sa vykonáva iba v prípadoch erozívno-ulceróznych foriem na urýchlenie epitelizácie vredov, na to je vhodný iruksol, dermazin, solcoseryl atď.

Pri liečbe urtikariálnej vaskulitídy Medzi lieky prvej línie patrí doxepín, cimetidín, ranitidín, indometacín alebo iné protizápalové lieky v kombinácii. Ak sa kvôli určitým okolnostiam treba vyhýbať vyššie uvedeným liekom (na odporúčanie lekára), potom sa používajú lieky druhej línie (kolchicín alebo difenylsulfón) a lieky tretej línie (kortikosteroidy). Ako posledná možnosť sú predpísané lieky štvrtej línie - azatioprín, cyklofosfamid. Prognóza je priaznivá, remisie trvajú mesiace a roky, ale možné je aj poškodenie obličiek – vznikajú len na pozadí nedostatku zložiek komplementu.

Liečbanodulárna vaskulitída vykonávané s liekmi proti tuberkulóze, ak sa potvrdí tuberkulózna etiológia vaskulitídy. V iných prípadoch sú indikované tetracyklíny, jodid draselný a niekedy kortikosteroidy a difenylsulfón. Pri tomto type vaskulitídy je najvhodnejší pokoj na lôžku.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Alergická vaskulitída vo svojom vývoji môže byť kombinovaná s:

stafylokoky a streptokoky,

Urtikariálna vaskulitída môže byť príznakom:

Súčasne s nodulárnou vaskulitídou sa môžu vyskytnúť:

liveo,

Pri vaskulitíde sú kĺby postihnuté u 70% pacientov, gastrointestinálny trakt - u 20-30% pacientov; Menej často sú postihnuté obličky, centrálny nervový systém a oči.

Dôsledky neliečenej vaskulitídy zvyčajne zahŕňajú:

zlyhanie obličiek a pečene;
pľúcne krvácanie;
brušné abscesy;

Liečba vaskulitídy doma

Ak lekár zistí, že vaskulitída je v konkrétnom prípade indikáciou na hospitalizáciu, nemala by sa odmietnuť. Neliečená alebo nedostatočne liečená vaskulitída sa stáva základom pre rozvoj ťažkých porúch, ktorým sa treba stále vyhýbať.

Pri vaskulitíde sa uprednostňuje systémová a komplexná terapia. Ak sa vykonáva doma, ambulantne, pacient musí prísne dodržiavať lekárske predpisy, dodržiavať predpísaný priebeh liečby a v prípade potreby dodržiavať pokoj na lôžku a diétne obmedzenia.

Aké lieky sa používajú na liečbu vaskulitídy?

Pre alergickú vaskulitídu:

niekedy na vonkajšie použitie - , .

Pri urtikariálnej vaskulitíde:

lieky prvej línie -,;
lieky druhej línie - (0,6 mg 2-3 krát denne) alebo dapson;
lieky tretej línie - kortikosteroidy;
lieky štvrtej línie - , .

Pre nodulárnu vaskulitídu:

niekedy kortikosteroidy
s potvrdenou etiológiou - lieky proti tuberkulóze.

Liečba vaskulitídy tradičnými metódami

Vaskulitída je systémové ochorenie, pri liečbe ktorého netreba podceňovať význam ľudových prostriedkov. Zvyčajne sa používajú popri tradičných metódach, ale v každom prípade by recepty mali byť témou na diskusiu so svojím lekárom. Tradičná terapia vaskulitídy je zvyčajne doplnená o nasledujúce tradičné metódy:

alkoholové tinktúry ženšenu, eleuterokoka, zamaniky, koreňa sladkého drievka - predávané v lekárňach;
bylinné prípravky s vysokým obsahom vitamínu K - žihľava, pŕhľava, ľubovník bodkovaný, rebríček, kapsička pastierska, skorocel, pohánka a pľúcnik, šípky, čierne ríbezle;
zlepšenie krvotvorby - zelený čaj, hemlock, liečivé pijavice.

Liečba vaskulitídy počas tehotenstva

Vaskulitída počas tehotenstva sa vyvíja veľmi spontánne a ak sa vyskytnú charakteristické príznaky, potom je to indikácia na lekársku konzultáciu. Bez dôkladnej a špecializovanej diagnózy sa nemôžete rozhodnúť o priebehu tehotenstva a stratégiách liečby. Určenie typu vaskulitídy a jej rozsahu je plne v kompetencii lekára.

Vaskulitída je mimoriadne nepriaznivé ochorenie pre tehotné ženy, a preto je potrebné jej všemožne predchádzať. Prevencia vaskulitídy pozostáva z dezinfekcie chronických ložísk infekcie, prevencie polyfarmácie, chladenia atď. Ak je to možné, vplyv etiologických faktorov je minimalizovaný, choroby a infekcie, ktoré môžu viesť k rozvoju vaskulitídy, by sa mali včas identifikovať a odstrániť.

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte vaskulitídu?

Diagnóza vaskulitídy je prevažne diferenciálna. Diagnostické opatrenia zahŕňajú kompletné krvné a močové testy, cievne vyšetrenie (angiografia), röntgenové vyšetrovacie metódy, tomografiu a biopsiu.

Diferenciálna diagnostika s vaskulitídou sa vykonáva na pozadí iných bežných ochorení, trombocytopenickej purpury. V akútnom období je možná horúčka, malátnosť, artralgia, myalgia, zrýchlená ESR, v moči sa nachádzajú červené krvinky, odliatky a albuminúria, čo určite naznačuje vaskulitídu.

Diferenciálna diagnostika žihľavkovej vaskulitídy sa vykonáva s žihľavkou (žihľavové prvky sa uchovávajú nie dlhšie ako 24 hodín, dochádza k opuchu dermy), sérovej chorobe a inej vaskulitíde. Pri všeobecnom krvnom teste sa určite pozoruje zrýchlenie ESR.

Diferenciálna diagnostika nodulárnej vaskulitídy sa vykonáva s erythema nodosum, panikulitída, polyartritis nodosum. Mantoux test je vhodný pri podozrení na tuberkulóznu povahu nodulárnej vaskulitídy – bude pozitívny v prípadoch tuberkulóznej povahy vaskulitídy.

Vaskulitída je skupina patológií charakterizovaných zápalom krvných ciev. Choroba vedie k úplnému rozpadu kapilár, žíl a tepien, čo predstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie.

Vaskulitída na nohách alebo angiitída je komplexná patológia, ktorá postihuje tkanivá, vnútorné orgány a kožu.

Postupné prerušenie zásobovania krvou vedie k nekróze tkaniva, preto je potrebné ochorenie liečiť čo najskôr.

Klasifikácia patológie

V závislosti od toho, čo spôsobilo vývoj ochorenia, existujú 2 formy vaskulitídy na nohách:

Primárna vaskulitída(leukocytoklastická), ktorá pôsobí ako nezávislé ochorenie a nie je sprevádzaná inými patologiami;
Sekundárna vaskulitída(reumatoidná), čo je sprievodné ochorenie systémového lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, dermatomyozitídy.

Na základe toho, ktoré cievy sú postihnuté zápalom, sa rozlišuje vaskulitída malých, veľkých a stredných ciev.

Angiitída sa tiež delí na hemoragické a erytematózne nodosum, ktoré sa líšia patogenézou, priebehom, symptómami a následkami.

Hemoragické	možný vývoj u osôb vo veku 25-30 rokov;
	sú ovplyvnené vnútorné orgány a koža;
	nástup patológie je charakterizovaný výskytom červenkastých škvŕn na čistej koži, ktoré následne prúdia do fialových monomorfných prvkov alebo oblastí;
	pozoruje sa vývoj vyrážok podobných urtikárii;
	podkožné tukové tkanivo prudko napučiava;
	pozoruje sa opuch hornej vrstvy kože;
	vyrážky sú svrbiace;
	vyrážka je lokalizovaná hlavne v oblasti kĺbov;
	Vyrážky sa nakoniec zmenia na vredy.
Nodulárne-erytematózne	hlboké vaskulárne poškodenie alergickej povahy;
	vyvíja sa pri užívaní určitých farmakologických liekov;
	môže mať infekčnú povahu;
	vyrážky sú lokalizované hlavne v oblasti dolnej časti nohy;
	nástup ochorenia je charakterizovaný tvorbou symetrických uzlov jasne červeného odtieňa, ktoré majú rôzne veľkosti;
	v oblasti vyrážky dochádza k opuchu a zmene farby kože;
	pri palpácii oblasti zápalu je výrazná bolesť;
	uzly sú vytvorené v množstve 2-10 kusov;
	akútne obdobie patológie trvá 5-7 dní;
	nie je pozorovaná ulcerácia kože.

Kožná vaskulitída, ktorá sa môže objaviť na dolných končatinách, sa tiež delí podľa klinických prejavov na:

Príčiny vaskulitídy na nohách

Príčiny vývoja ochorenia doteraz neboli úplne študované. Existuje niekoľko teórií, ktoré môžu vysvetliť vývoj ochorenia.

Podľa jedného predpokladu je vývoj vaskulitídy spojený s predchádzajúcimi vírusovými / infekčnými patológiami.

V tomto prípade dochádza k abnormálnej imunitnej odpovedi tela na patogénne látky, ktoré môžu vyvolať zápal krvných ciev.

Okrem imunitnej odpovede môžu autoimunitné procesy ovplyvniť vznik vaskulitídy. Existuje verzia, že patológia nastane, keď imunitné bunky ľudského tela „nerozpoznajú“ cievne bunky, pomýlia si ich s cudzím prvkom a vyvinú špeciálnu reakciu.

Ďalšie dôvody, ktoré môžu viesť k vzniku vaskulitídy na nohách, zahŕňajú:

Symptómy

Každá forma patológie má svoje vlastné charakteristické črty

Formulár	Klinické prejavy
Urtikária	Vyzerá to ako vyrážka ako žihľavka – na koži sa tvoria pľuzgiere rôznych veľkostí, ktoré majú veľmi odlišné umiestnenie.
Urtikária	Kožné prejavy trápia pacienta viac ako 48 hodín, oblasť vyrážky svrbí a páli.
Hemoragické	Vyznačuje sa výskytom malých vyrážok, lokalizovaných hlavne v oblasti veľkých kĺbov.
Hemoragické	Farba vyrážky je fialová alebo bordová.
Pustulárno-ulcerózne	Vyrážka sa objavuje v oblasti medzi lonovou kosťou a pupkom a okolo dolných končatín. Vonkajšie sú vyrážky reprezentované pupienkami s bielou hlavou (často zamieňané s hnisavými pupienkami).
Pustulárno-ulcerózne	Po zotavení z choroby zostávajú na mieste vyrážky hlboké jazvy.
Papulonekrotické	Vyrážka je reprezentovaná plochými alebo mierne vyčnievajúcimi uzlinami nad povrchom kože. V strede každého uzla je jasne viditeľná tmavá kôra.
	Vyrážka je lokalizovaná v oblasti kolien a lakťových kĺbov, ale v pokročilých formách sa môže šíriť po celom tele.
	Po zotavení zostáva tkanivo jazvy na mieste vyrážky.
Ulcerózno-nekrotické	Najťažšia forma vaskulitídy, ktorá sa vyznačuje náhlym výskytom a rýchlym vývojom.
	Patológia vedie k nekróze tkaniva a vaskulárnej trombóze.
	Nekróze predchádza vznik rozsiahlej hemoragickej plochej vyrážky a pľuzgierov, ktoré sa dlho nehoja a po zahojení zanechávajú hlboké jazvy.
Polymorfný	Prejavuje sa ako kombinácia znakov ktorejkoľvek z foriem.

Na samom začiatku vývoja ochorenia sú príznaky mierne, takže vaskulitída na nohách je často zamieňaná s inými ochoreniami.

S progresiou patológie sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

Teplota stúpa na 38,5 stupňov;
Pocit pálenia a svrbenia v postihnutej oblasti;
Všeobecná slabosť;
Bolesť kĺbov a svalov;
Kožné vyrážky rôznych veľkostí a tvarov.

Závažnejšie prejavy má vaskulitída dolných končatín u ľudí trpiacich cukrovkou, chronickou venóznou insuficienciou a hypertenziou.

Diagnostika

Dôležitú úlohu v účinnosti liečby ochorenia zohráva včasná diagnostika. Včasným odhalením ochorenia a včasnou liečbou možno predísť poškodeniu životne dôležitých orgánov a ich dysfunkcii.

Vaskulitídu na nohách možno diagnostikovať na základe nasledujúcich údajov:

Fyzikálne vyšetrenie;
Klinický krvný test;
Biochemický krvný test;
Imunoglobulínové testy.

Na identifikáciu vaskulitídy na nohách tiež používajú:

Dopplerov ultrazvuk;
angiografia;

Ako sa vykonáva Dopplerov ultrazvuk?

Ktorý lekár lieči vaskulitídu na nohách?

Aby ste mohli začať liečbu choroby včas a vyhnúť sa negatívnym následkom, potrebujete vedieť, na ktorého lekára sa s týmto problémom obrátiť.

Liečbu kožnej formy vaskulitídy vykonáva dermatológ, pri iných formách môže byť potrebná dodatočná konzultácia s inými odborníkmi.

Je možné vyliečiť vaskulitídu navždy?

Odborníci dávajú priaznivú prognózu patológie za predpokladu, že liečba začala včas a pacient prísne dodržiaval všetky pokyny lekára.

Liečebné metódy

Vaskulitída by mala byť liečená výlučne lekárom. Len odborník môže určiť formu patológie a predpísať individuálnu terapiu.

Samoliečba môže byť nielen neúčinná, ale aj nebezpečná!

Existujú 3 hlavné metódy liečby vaskulitídy dolných končatín:

lieky;
Metódy tradičnej medicíny;
Preventívne.

Medikamentózna liečba

Nie je možné jednoznačne odpovedať na otázku, ako liečiť chorobu a aké je trvanie terapie. Všetko závisí od individuálnych charakteristík každého pacienta, priebehu patológie a dôvodov jej vývoja.

Liečba šokom sa vykonáva až do prvých pozitívnych výsledkov v laboratórnych parametroch, po ktorých sa pacientovi odporúča niekoľkomesačná udržiavacia liečba.

Zápaly ciev dolných končatín sa liečia komplexne. Terapia zahŕňa nasledujúce kategórie liekov.

Drogy	Akcia
antihistaminiká a desenzibilizačné lieky (Erius, Diazolin, Claritin atď.)	potlačiť alergické reakcie
NSAID (indometacín, diklofenak atď.)	pomôcť odstrániť zápalový proces
vitamínové a minerálne komplexy	posilňuje cievne steny
prípravky na vonkajšie použitie s obsahom troxevasínu (masti, gély)	podporuje rýchle hojenie a regeneráciu pokožky
sulfónové činidlá	majú antibakteriálne a imunostimulačné účinky, podporujú regeneráciu tkanív.
antibiotiká	používa sa v prítomnosti ohniska infekcie

Liečba tradičnými metódami

Pred použitím metód tradičnej medicíny by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Tradičná medicína má veľa receptov, ktoré pomôžu vyliečiť vaskulitídu dolných končatín.

Zmiešajte rovnaké diely kvetov bazy čiernej, plodov Sophora japonica, rebríka a listov žihľavy. 10 polievkových lyžíc. l. Hotovú zmes zalejte 1 litrom vriacej vody a nechajte odstáť aspoň 60 minút. Kmeň infúzie a 1 pohár každých 8 hodín.
Zmiešajte rovnaké časti bazového kvetu, kvetov nechtíka, mäty, pukov topoľa, prasličky a rebríka. 6 polievkových lyžíc. l. zalejeme 250 ml vriacej vody a necháme 1 hodinu lúhovať. Kmeň, vezmite 100 ml každých 12 hodín.
100 g borovicovej živice rozpustite vo vodnom kúpeli, pridajte 25 g vosku a 20 g rastlinného oleja. Zmes premiešajte do homogénnej konzistencie a priložte na postihnuté miesto ako obklad.

Preventívna liečba

Osoby, ktorých činnosť zahŕňa dlhé státie, musia absolvovať preventívnu terapiu.

Cvičenie „zdvihnutia prstov“ sa považuje za účinnú metódu prevencie. Tieto cvičenia sa musia vykonávať každé 2 hodiny.

Stojte na ľavej nohe, ohnite pravé koleno a posuňte ho dozadu, pričom sa snažte dotknúť zadku.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, odborníci odporúčajú dlhé prechádzky, plávanie a beh.

Mali by ste prestať fajčiť, vrátane pasívneho.

Ak sa objavia bolesti dolných končatín, lekári odporúčajú nosiť kompresné pančuchy, ktoré podporujú voľný prietok krvi.

Iné liečby

Režimová a pohybová terapia

Vaskulitída na nohách sa môže liečiť ambulantne, ale za predpokladu, že pacient dodržiava osobitný režim. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku alebo pololôžku. Keď sa zotavíte, povolíme voľný režim.

Stacionárna liečba sa vykonáva, keď je telesná teplota pacienta vysoká alebo v prípade rozsiahlych vyrážok, ktoré presahujú oblasť holene.

Pacientovi s vaskulitídou sú povolené všetky vodné procedúry, ale trenie postihnutých oblastí pokožky žínkou je zakázané. Neprípustné je aj plávanie v studenej vode, pretože podchladenie stav zhoršuje.

Dlhé státie alebo chôdza môže mať negatívny vplyv na zapálené cievy, a preto sa pacientovi odporúča čo najviac odpočívať v sede alebo v ľahu so zdvihnutými nohami.

Na zlepšenie krvného obehu v nohách, a teda na urýchlenie zotavenia, sa odporúča vykonať niekoľko špeciálnych cvičení, ako napríklad „bicykel“, „breza“, „nožnice“ atď.

Samomasáž môžete vykonávať aj hladením nôh v smere od chodidiel ku kolenám.

Fotogaléria: Choroby spôsobené imunitnými komplexmi

Revaskularizácia

Obnova hlbokých ciev, vykonávaná chirurgickými alebo endovaskulárnymi metódami. Táto liečba sa podáva pacientom s ťažkou vaskulitídou na nohách sprevádzanou krívaním a inými akútnymi príznakmi.

Revaskularizačná metóda liečby je účinná pri menšom poškodení ciev. V prípade rozsiahleho poškodenia sa používa posun.

Diéta

Diéta hrá dôležitú úlohu pri liečbe vaskulitídy. Špeciálna výživa znižuje zaťaženie tráviaceho systému, čím zabraňuje vzniku komplikácií.

Počas obdobia liečby by ste mali úplne vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré majú dráždivý účinok na tráviaci trakt, ako aj potraviny, ktoré prispievajú k rozvoju alergických reakcií:

Zelený čaj sa považuje za užitočný pri vaskulitíde, pretože má posilňujúci účinok na steny krvných ciev.

Čo sa stane, ak sa vaskulitída nelieči?

Liečba vaskulitídy je povinná.

Nedostatok adekvátnej liečby môže viesť k závažným komplikáciám, ako sú:

zlyhanie obličiek / pečene;
Črevná obštrukcia;
Mnohopočetná neuritída a neuralgia;
Čiastočné alebo úplné zničenie určitých črevných oblastí, čo vedie k prenikaniu črevného obsahu do brušnej dutiny. Výsledkom môžu byť rôzne zápalové procesy, zápal pobrušnice, sepsa.

Video: Vaskulitída - liečba cievnych ochorení

Liečba vaskulitída možno vykonať doma alebo v nemocnici. Hospitalizácia na reumatologickom oddelení je nevyhnutná pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia. Indikácie pre hospitalizáciu sú tiež:

detstvo;
vaskulitída počas tehotenstva;
hemoragická vaskulitída;
nástup a exacerbácia vaskulitídy.

V akútnej fáze potrebujú pacienti počas obdobia vyrážok pokoj na lôžku. Zlepšuje krvný obeh a pomáha miznúť vyrážky. 7 dní po objavení sa poslednej vyrážky môžete prejsť na menej prísny režim.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba vaskulitídy v miernych formách trvá 2-3 mesiace, v stredne ťažkých formách - do 6 mesiacov, v ťažkých formách - do 12 mesiacov. Pri chronickej recidivujúcej vaskulitíde sa liečba uskutočňuje v priebehu 4-6 mesiacov.

Skupina drog	Mechanizmus terapeutického účinku	zástupcovia	Spôsob aplikácie
	Vo väčšine prípadov je ich použitie neúčinné. Predpísané sú len deťom na samom začiatku ochorenia za prítomnosti potravinových a liekových alergií.	Tavegil	0,001 g 2-krát denne. Trvanie liečby je až 10 dní.
		Suprastin	1 tableta 25 mg 3-4 krát denne počas 7-10 dní.
Nesteroidné protizápalové lieky	Majú výrazný protizápalový účinok, účinne zmierňujú bolesti kĺbov, znižujú opuchy a závažnosť kožných vyrážok.	piroxikam	Predpisujte 1-2 tablety alebo kapsuly raz denne, po jedle.
Nesteroidné protizápalové lieky		Ortofen	1-2 tablety (25-50 mg) perorálne 2-3 krát denne. Dĺžka liečby je 4-6 týždňov. Neužívajte s aspirínom.
Protidoštičkové látky	Znižujú zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín inhibíciou procesov adhézie krvných doštičiek. Odporúča sa pre všetky formy ochorenia.	Zvonkohra	25-50 mg 3-4 krát denne počas 3-10 týždňov.
Protidoštičkové látky		aspirín	1 tableta 3-4 krát denne. Menovaný na obdobie 3 týždňov až 6 mesiacov. Užívajte po jedle.
Antikoagulanciá	Spomaliť zrážanie krvi, premenu fibrinogénu na fibrín a tvorbu krvných zrazenín.	heparín	Dávka sa volí individuálne tak, aby sa aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (stanovený koagulogramom) zdvojnásobil.
kortikosteroidy	Majú imunosupresívny účinok, znižujú útok protilátok. Majú výrazný protizápalový účinok. Musí byť predpísaný pre ťažkú vaskulitídu.	Prednizolón	Denná dávka 2 mg/kg.
Cytostatiká (imunosupresíva)	Predpísané podľa indikácií: keď je liečba kortikosteroidmi neúčinná alebo existujú kontraindikácie, ako aj rýchla progresia ochorenia. Potláčajú bunkové imunitné reakcie a znižujú tvorbu protilátok.	azatioprín	Liečivo sa predpisuje v dávke 2-4 mg / kg. Trvanie liečby od 6 mesiacov. do 2 rokov.
Cytostatiká (imunosupresíva)		cyklofosfamid	V dávke 100-200 mg/m2 2-3 krát týždenne počas 3-4 týždňov.
Enterosorbenty	Viažu toxíny a biologicky aktívne metabolické produkty v lúmene čreva. Predpísané pre všetky formy vaskulitídy.	Thioverol	1 lyžička 2 krát denne. V závislosti od formy ochorenia od 2 týždňov do 3 mesiacov.
Enterosorbenty		Nutricleans	1-2 kapsuly 2x denne.

Nedrogová terapia

Na liečbu pacientov s vaskulitídou sa používajú metódy mimotelovej hemokorekcie - ide o skupinu moderných metód na čistenie krvi a jej zložiek od látok, ktoré spôsobujú ochorenie.

Typ postupu	Princíp fungovania	Výsledok liečby
Hemosorpcia	Krv sa čistí od toxínov kontaktom so sorbentom. Do periférnej žily sa zavedie katéter, cez ktorý sa odoberie krv a prejde cez zariadenie, ktoré zabezpečí jej kontakt so sorbentom a následne sa vráti späť do žilového lôžka.	Sorbent viaže toxíny a čistí krv. Vďaka tomu sa stimuluje krvný obeh a mikrocirkulácia, zlepšuje sa výživa tkanív.
Imunosorpcia	Venózna krv prechádza cez zariadenie naplnené imunosorbentom.	Imunosorbent je špeciálne vybraný liek, ktorý viaže určité látky a molekuly - imunitné komplexy a protilátky, ktoré spôsobujú poškodenie ciev.
	Metóda čistenia krvnej plazmy. Odstredivá plazmaferéza- krv sa odoberá z periférnej žily. Pomocou centrifúgy sa rozdelí na krvinky a plazmu. Potom sa červené krvinky vrátia späť do krvného obehu pomocou náhradných roztokov plazmy alebo plazmy darcu. O membránová plazmaferéza plazma sa čistí cez špeciálnu membránu a okamžite sa vracia do krvného obehu.	Odstránenie imunitných komplexov, protilátok a antigénov z krvi, ktoré spôsobujú rozvoj vaskulitídy.

Vaskulitída je liečená lekármi rôznych špecializácií: dermatológ, špecialista na infekčné choroby, reumatológ.

Vaskulitída veľkých ciev - temporálna arteritída: popis, diagnostika, liečba ochorenia - video

Granulomatózna vaskulitída (Wegenerova choroba, granulomatóza s polyangiitídou): čo je toto ochorenie, príznaky a symptómy, metódy liečby - video

Výživa pre vaskulitídu

Výživa pri vaskulitíde je založená na vyhýbaní sa potravinám, ktoré môžu zosilniť alebo spôsobiť alergie.

Hypoalergénna diéta pri vaskulitíde vylučuje:

slané a vyprážané jedlá;
huby;
med a peľ;
vajcia;
priemyselné konzervované potraviny;
silný čaj;
alkoholické nápoje;
ovocie a bobule:
- citrusové plody - pomaranče, mandarínky, citróny;
- červené jablká;
pečivo;
čipsy, krekry a iné produkty obsahujúce arómy, farbivá a zvýrazňovače chuti;
individuálne netolerovateľné produkty.

Pri poškodení obličiek (nefritída) sa odporúča tabuľka č.7, pri ťažkom brušnom syndróme (poškodenie tráviaceho traktu) tabuľka č.4.

Vaskulitída u detí

Vaskulitída je častejšia u detí ako u dospelých a jej príznaky sú závažnejšie. Incidencia je 25 prípadov na 100 000 obyvateľov. Najbežnejšie sú hemoragická vaskulitída a Kawasakiho choroba. Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku od 4 do 12 rokov. Deti do 3 rokov ochorejú len zriedka.

Vaskulitída u detí postihuje malé cievy kože, obličky, kĺby a tráviace orgány. Ochorenie spôsobuje zápal a nekrózu steny cievy a upchatie jej lúmenu trombom, čo vedie k narušeniu výživy okolitých tkanív. Pri včasnej liečbe u 70% detí príznaky vaskulitídy vymiznú 4-6 týždňov po ich nástupe. V 25 % vaskulitída prechádza do chronického štádia ochorenia.

Príčiny

časté akútne infekčné ochorenia (vírusové a bakteriálne);
infekcia helmintmi (červy);
očkovanie – individuálna intolerancia zložiek vakcíny.

Podľa štatistík sa vaskulitída najčastejšie vyskytuje u detí, ktoré mali alergické reakcie - atopickú dermatitídu, potravinové alergie, alergie na peľ, lieky a chemikálie pre domácnosť.

Čo sa deje v tele dieťaťa. Keď je imunitný systém narušený, v krvi dieťaťa sa objavujú špecifické imunitné komplexy a protilátky namierené proti neutrofilom a monocytom. Tieto imunitné komplexy sa viažu na vnútornú stenu krvných ciev a spôsobujú zápal. A protilátky poškodzujú neutrofily, pričom uvoľňujú enzýmy, ktoré ničia bunky na vnútornom povrchu ciev. V dôsledku toho je cievna stena zničená a krv uniká do okolitých tkanív. Poškodené kapiláry nedokážu zabezpečiť výživu príslušným orgánom.

Symptómy

Vaskulitída u dieťaťa sa prejavuje jasnejšie ako u dospelých:

Zvýšenie teploty na 37,5-39 stupňov.
Slabosť, letargia.
Chudnutie alebo slabé priberanie.
Kožná vyrážka. Nachádza sa hlavne na dolných končatinách a trupe. Vyzerá to ako malé podkožné krvácania, ktoré tlakom nezmiznú. Súčasne sa na koži môžu nachádzať ďalšie prvky vyrážky: uzliny, pľuzgiere, pľuzgiere naplnené čírou alebo červenkastou kvapalinou.
Bolesť veľkých kĺbov. Vaskulitída je charakterizovaná:
- symetrické poškodenie kĺbov;
- sčervenanie a opuch postihnutých kĺbov;
- hemoragické vyrážky (malé krvácania) na kĺboch.
Bolesť brucha v oblasti pupka.
Poruchy trávenia:
Zhoršená funkcia obličiek - bolesť v dolnej časti chrbta a zmeny v moči. Všeobecný test moču odhalí:
- červené krvinky;
- proteín;
- valcov.
Nájdené v krvi
- zvýšená hladina bielych krviniek;
- zvýšenie ESR.

V závislosti od formy ochorenia sa príznaky vaskulitídy môžu líšiť, čo komplikuje úlohu lekára.

Diagnostika

Lekár robí diagnózu na základe vyšetrenia a údajov o všeobecnom stave dieťaťa. Na potvrdenie diagnózy vaskulitídy sa vykonávajú krvné testy. V krvi pacientov sa nachádza:

zvýšená hladina ESR;
C-reaktívny proteín;
zvýšenie počtu leukocytov;
príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Inštrumentálne metódy výskumu odhaliť zmeny vo vnútorných orgánoch spojené s poškodením ciev.

Ultrazvuk - odhalí lézie vnútorných orgánov. Používa sa hlavne na vyšetrenie obličiek.
Dopplerografia - hodnotí stav ciev a závažnosť lézie pomocou ultrazvuku.
MRI so zavedením kontrastných látok do krvi sa používa na posúdenie stavu mozgu v prípadoch poškodenia centrálneho nervového systému.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Röntgenové snímky môžu vykazovať známky vaskulitídy, simulujúce zápal pľúc, priedušiek, zápal pohrudnice alebo tuberkulózu.

Liečba vaskulitídy u dieťaťa

Liečba vaskulitídy u detí sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy as rovnakými liekmi ako u dospelých (pozri tabuľku vyššie). Dávkovanie sa volí podľa veku a hmotnosti dieťaťa.

Základom liečby vaskulitídy u detí sú glukokortikosteroidné hormóny. Aby sa predišlo ďalšej alergizácii, nepoužívajú sa vitamíny a imunomodulátory.

Vo väčšine prípadov sa liečba vykonáva v nemocnici počas 3-6 týždňov. Indikácie pre hospitalizáciu sú:

novo diagnostikovaná vaskulitída;
exacerbácia ochorenia;
vážny stav dieťaťa;
poškodenie vnútorných orgánov;
hojné vyrážky.

Po prepustení je dieťa zaregistrované u reumatológa, ktorý pravidelne vykonáva vyšetrenia:

1. rok po prepustení – mesačne;
2. ročník – každé 3 mesiace;
3. ročník – každých 6 mesiacov.

Prevencia exacerbácií ochorenia u dieťaťa

Očkovanie je kontraindikované u detí so systémovou vaskulitídou. Vakcíny môžu ochorenie zhoršiť.
Kurzy fyzioterapie. Súbor cvičení závisí od charakteru zranení a vyberá sa individuálne v miestnostiach cvičebnej terapie na klinikách.
Udržiavanie dennej rutiny. Je potrebné vyhradiť dostatok času na spánok a odpočinok a vyhnúť sa prepracovaniu.
Sanatórium-rezortná liečba v sanatóriách so špecializáciou na liečbu chorôb srdcovo-cievneho systému a reumatologických chorôb. Mineralnye Vody, Pjatigorsk, Saki, Jalta.
Prevencia častých infekcií je založená na postupnom systematickom otužovaní.
Kompletná hypoalergénna výživa.

Tradičné metódy liečby vaskulitídy

Tradičné metódy liečby vaskulitídy sú založené na znížení imunitného záchvatu a alergickej reakcie, ako aj na zlepšení vlastností krvi.

Bylinná zmes znižuje alergie, pôsobí protizápalovo, odstraňuje toxíny a zlepšuje krvný obeh. Na prípravu zmesi zmiešajte 3 polievkové lyžice každej zložky:

topoľové puky;
kvety nechtíka;
súkvetia bazy čiernej;
yarrow bylina;
nástupnícka tráva;

1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte 1 hodinu odstáť. Infúzia sa filtruje a užíva sa 100 ml každé 3 hodiny na prázdny žalúdok.

Koreň sladkého drievka obsahuje látky podobné glukokortikosteroidom, ktoré odstraňujú príznaky alergie a majú silný protizápalový účinok. Môžete použiť hotový sirup podľa návodu, alebo si pripraviť nálev sami. Za týmto účelom uvarte lyžicu koreňov sladkého drievka s 200 ml vriacej vody a zahrievajte vo vodnom kúpeli 20 minút. Hotový vývar sa prefiltruje a odoberie 2 polievkové lyžice. 30 minút pred jedlom 4 krát denne.

Ide o skupinu ochorení sprevádzaných zápalom a následnou nekrózou (odumretím) cievnej steny. Táto skupina patológií vedie k výraznému zhoršeniu krvného obehu v tkanivách obklopujúcich cievu. Rôzne formy týchto ochorení majú charakteristické aj celkové symptómy (horúčka, chudnutie, vyrážka, ktorá tlakom nezmizne, bolesti kĺbov). Ak sa nelieči, primárna lézia sa môže rozšíriť a spôsobiť poškodenie iných tkanív alebo orgánov. Následne môže choroba viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Doteraz zostáva vaskulitída nedostatočne študovaná a odborníci nedospeli ku konsenzu o príčinách a mechanizmoch zápalu, klasifikácii a taktike liečby. Teraz je toto ochorenie klasifikované ako systémové ochorenie spojivového tkaniva a liečia ho reumatológovia. V prípade potreby sa do terapie môžu zapojiť špecialisti na infekčné ochorenia a dermatológovia.

Podľa štatistík vaskulitída postihuje rovnako často mužov aj ženy a najčastejšie sa zisťujú u detí a starších ľudí. Každým rokom sa počet takýchto reumatológov zvyšuje a odborníci sa domnievajú, že tento nárast incidencie súvisí s nekontrolovaným užívaním stimulantov imunity a zhoršovaním životného prostredia.

Typy vaskulitídy

Ochorenie, ako je vaskulitída, je klasifikované podľa rôznych parametrov.

Na základe základnej príčiny sa rozlišujú tieto dve formy ochorenia:

Primárne - poškodenie cievnej steny je spôsobené neznámymi príčinami, pravdepodobne je vyvolané narušením imunitného systému.
Sekundárne - poškodenie cievnej steny je reakciou na infekcie (tuberkulóza, hepatitída, syfilis), systémové lézie (kolagenóza, systémový lupus erythematosus, reaktívna artritída), sarkoidózu, rakovinové nádory, helmintické napadnutia alebo chemikálie.

Podľa závažnosti priebehu môže byť vaskulitída:

mierny stupeň - prejavuje sa len ako mierna vyrážka a nespôsobuje zhoršenie celkového stavu;
stredný stupeň - pacient má hojnú vyrážku, bolesti kĺbov, krv v moči a celkový stav je stredný (strata chuti do jedla, slabosť);
ťažké - pacient má hojnú vyrážku, výrazné poruchy v orgánoch a kĺboch, objavuje sa pľúcne a črevné krvácanie, vyvíja sa zlyhanie obličiek a celkový stav je ťažký.

V závislosti od typu zapálených ciev sa rozlišujú tieto formy vaskulitídy:

kapilaritída – steny kapilár sú zapálené;
arteriolitída - steny arteriol sú zapálené;
arteritída - arteriálne steny sú zapálené;
flebitída – žilové steny sú zapálené.

V závislosti od umiestnenia postihnutých ciev sa rozlišujú tieto formy a typy vaskulitídy:

Temporálna arteritída obrovských buniek

Kožné lézie - kožná leukocytklastická angiitída, periarteritis nodosa, kožná arteritída

Poškodenie kĺbov - hemoragická vaskulitída

Poškodenie srdca - izolovaná aortitída

Všeobecné príznaky

Príznaky vaskulitídy sú mimoriadne rozmanité a najcharakteristickejším znakom týchto ochorení je vyrážka na koži. Závažnosť príznakov ochorenia a celkový stav pacienta do značnej miery závisia od formy a typu vaskulitídy. V závažných prípadoch a ak sa nelieči, môže ochorenie spôsobiť invaliditu alebo smrť.

Príznaky kožných vyrážok v dôsledku vaskulitídy sa môžu líšiť, ale mnohé z nich umožňujú odlíšiť túto chorobu od iných:

výskyt vyrážky je často spojený s prekonanou infekciou;
vyrážka sa objavuje na pozadí alergií, systémových, autoimunitných alebo reumatických ochorení;
vyrážka je umiestnená pomerne symetricky;
prvé prvky vyrážky sa objavujú na nohách (zvyčajne na holeniach);
prvky vyrážky sú náchylné na krvácanie, edém a nekrózu;
vyrážka je často reprezentovaná rôznymi prvkami, ktoré časom menia svoju farbu, veľkosť a tvar.

U pacientov s vaskulitídou sa môžu vyskytnúť nasledujúce typy vyrážok:

Škvrny. Sú to červené alebo ružové prvky vyrážky, ktoré nestúpajú nad úroveň kože. Spôsobené prívalom krvi v reakcii na zápal.
Hemoragická purpura. Prvky vyrážok sa vyskytujú s výrazným poškodením cievnej steny a krvácaním. Vyrážka môže vyzerať ako makuly alebo telangiektázie, ktoré majú purpurovú farbu. Rozmery prvkov s nerovnými obrysmi môžu dosiahnuť 3–10 mm. Po určitom čase vyrážky zmodrajú a potom získajú žltkastý odtieň. Po stlačení vyrážka nezmizne.
Úle. Táto vyrážka je spôsobená alergickou reakciou a je sprevádzaná pálením, brnením a svrbením. Vyzerá ako ružové alebo červené bubliny s nepravidelnými obrysmi.
Podkožné uzliny. Takéto prvky vyrážky sú spôsobené nekontrolovaným rastom spojivového tkaniva a epidermis. Vyzerajú ako vyvýšené polkruhové alebo ploché uzliny. Ich veľkosť sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do 1–2 cm, sú bolestivé a časom sa v ich strede môže objaviť oblasť nekrózy v dôsledku výraznej poruchy krvného obehu. Následne koža v tomto mieste uzla sčernie a začne byť odmietaná.
Bubliny. Porušenie priepustnosti cievnych stien v určitej oblasti krvného obehu vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi pod kožu. Na takýchto miestach sa objavujú bubliny väčšie ako 5 mm. Sú naplnené priehľadným obsahom, ktorý môže obsahovať krv.
Vredy a erózie. Podkožné uzliny vzniknuté pri vaskulitíde sa časom rozpadajú a na ich mieste vznikajú erózie (povrchové poškodenie) alebo hlbšie kožné defekty – vredy. Keď sú infikované, môžu hnisať.

Intoxikácia

Vaskulitída je sprevádzaná poruchami krvného obehu, čo vedie k tvorbe toxínov, otravám tela a zmenám metabolizmu. Tieto procesy spôsobujú, že pacient pociťuje nasledujúce príznaky:

znížená tolerancia cvičenia a slabosť;
strata chuti do jedla a strata hmotnosti (až 0,3-1 kg každý mesiac);
častá ospalosť;
bolesti hlavy (ich intenzita závisí od závažnosti ochorenia);
zvýšenie teploty na 37,5 - 40 stupňov (v závislosti od závažnosti ochorenia).

Lézie nervového systému

Vystavenie toxínom a poškodenie nervového tkaniva spôsobené poruchami krvného obehu a krvácaním počas vaskulitídy vyvolávajú výskyt nasledujúcich príznakov:

náhle zmeny v psycho-emocionálnom stave;
záchvaty;
svalová slabosť, neúplná paralýza rúk a nôh,
zmeny citlivosti (zvyčajne typu „ponožky“ a „rukavice“ – teda v týchto oblastiach tela);
krvácanie do mozgu, čo vedie k rozvoju hemoragickej mŕtvice.

Zrakové postihnutie

Nedostatočný prísun krvi a výživy do orgánov zraku pozorovaný pri vaskulitíde môže spôsobiť ich jednostranné alebo obojstranné poškodenie:

neustále progresívne zhoršovanie zraku (až do úplnej slepoty);
opuch a sčervenanie oka;
pocit ťažkosti s pohybom očnej gule;
vyčnievanie oka.

Poškodenie dýchacích ciest

Prítomnosť zápalovej reakcie a zhoršená priepustnosť cievnych stien pri vaskulitíde vedie k opuchu a zápalu rôznych častí dýchacieho systému. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť nasledujúce ochorenia dýchacích ciest:

Predĺžený výtok z nosa.
Predĺžená sinusitída a sinusitída.
Zničenie kostných stien maxilárneho sínusu alebo nosnej priehradky.
Predĺžená bronchitída s astmatickou zložkou.
Bronchiálna astma.
Pleuréza.
Zápal pľúc.
Bronchiektázia.

Pri pretrhnutí stien krvných ciev sa u pacienta vyvinie bronchopulmonálne krvácanie rôznej intenzity.

Poškodenie obličiek

Mnoho typov vaskulitídy vedie k zhoršeniu výživy a funkcie obličiek. Spočiatku pacient vykazuje známky zníženej funkcie, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

Bolesti dolnej časti chrbta;
horúčka;
opuch;
znížený objem vylučovaného moču;
bielkovín a krvi v moči.

Následne sa zvýrazní porucha krvného obehu a výživy v obličkových tkanivách, masívnejšie sú postihnuté tkanivá týchto orgánov. V dôsledku takýchto zmien sa u pacienta vyvinie akútne a potom chronické zlyhanie obličiek.

Poškodenie kĺbov

Vaskulitída je sprevádzaná poškodením kĺbového puzdra, ktoré je spôsobené prenikaním tekutiny do neho, rozvojom zápalu a opuchu. Kolenné kĺby často trpia ako prvé a u pacienta sa objavia tieto príznaky:

sčervenanie, opuch a vyrážka v oblasti kolena;
intenzívna bolesť vedúca k ťažkostiam s motorickou funkciou.

Po niekoľkých dňoch sa zápalový proces rozšíri do susedných kĺbov a bolesť v kolenách sa stáva slabšou. Zvyčajne sa takéto poškodenie kĺbov vyrieši samo a nevedie k nezvratným následkom.

Lézie tráviacich orgánov

Poškodenie stien ciev mezentéria a čriev spôsobuje problémy s krvným obehom a vedie ku krvácaniu. V dôsledku toho sa vyvinie zápalová reakcia a u pacienta s vaskulitídou sa objavia tieto príznaky:

paroxysmálna a intenzívna bolesť brucha, ktorá sa zintenzívňuje pol hodiny po jedle;
nevoľnosť a zvracanie;
časté, vodnaté stolice (niekedy s krvnými inklúziami).

Masívne poškodenie ciev môže spôsobiť atrofiu, postupnú deštrukciu a prasknutie črevnej steny. Pri takýchto rozsiahlych léziách sa u pacienta vyvinie peritonitída.

Liečba

Liečba vaskulitídy by mala byť komplexná a jej taktika závisí od závažnosti a typu ochorenia. Môže sa vykonávať ambulantne alebo na reumatologickom oddelení.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta s vaskulitídou sú nasledovné:

Stredná alebo ťažká forma.
Debut alebo exacerbácia choroby.
Obdobie tehotenstva.
Detstvo.
Hemoragická vaskulitída.

Počas akútnej fázy vyrážky sa pacientom odporúča zostať na lôžku, aby vyrážka zmizla a stabilizoval krvný obeh. Týždeň po objavení sa posledných prvkov vyrážky sa režim postupne rozširuje.

Medikamentózna terapia

Výber určitých liekov na liečbu vaskulitídy môže vykonať iba lekár, ktorý berie do úvahy údaje o vyšetrení pacienta, závažnosť a typ ochorenia. Pre miernu formu sa lieky predpisujú na 2–3 mesiace, na miernu formu - asi 6 mesiacov a na ťažkú formu - až rok. Ak je vaskulitída recidivujúca, potom sa pacientovi podáva liečba v 4–6 mesačných cykloch.

Nasledujúce lieky sa môžu použiť na liečbu vaskulitídy:

nesteroidné protizápalové lieky (Ortofen, Piroxicam atď.) - eliminujú zápalové reakcie, bolesti kĺbov, opuchy a vyrážky;
protidoštičkové látky (Aspirín, Curantil atď.) – riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
antikoagulanciá (heparín atď.) – spomaľujú zrážanie krvi a zabraňujú tvorbe trombov;
enterosorbenty (Nutriklinz, Thioverol atď.) – viažu toxíny a bioaktívne látky vznikajúce pri ochorení v lúmene čreva;
glukokortikosteroidy (Prednizolón a i.) – pôsobia protizápalovo pri ťažkej vaskulitíde, potláčajú tvorbu protilátok;
cytostatiká (Azatioprín, Cyklofosfamid atď.) - predpísané, keď sú glukokortikosteroidy neúčinné a rýchla progresia vaskulitídy, potláčajú tvorbu protilátok;
antihistaminiká (Suprastin, Tavegil atď.) - sú predpísané iba deťom v počiatočných štádiách vaskulitídy v prítomnosti liekových alebo potravinových alergií.

Nedrogová terapia

V prípade vaskulitídy môže ošetrujúci lekár odporučiť pacientovi, aby podstúpil rôzne metódy gravitačnej krvnej chirurgie, aby sa krv vyčistila od látok, ktoré spôsobujú a zhoršujú ochorenie:

Imunosorpcia - venózna krv sa čistí prechodom cez zariadenie s imunosorbentom.
Hemosorpcia - krv prechádza cez zariadenie so sorbentom, ktorý ju čistí od protilátok, imunitných komplexov a antigénov.
Plazmaferéza - krv prechádza špeciálnym zariadením, ktoré čistí alebo nahrádza jej plazmu.

Hypoalergénna strava a výživa

Vaskulitída často predisponuje k alergickej reakcii a aby sa predišlo takejto komplikácii, pacientom sa odporúča vylúčiť zo stravy tieto potraviny:

vajcia;
čokoláda;
červené ovocie a bobule (najmä lesné jahody);
citrusy;
med, materská kašička, peľ;
výrobky so zvýrazňovačmi chuti, stabilizátormi, farbivami a neprírodnými arómami (klobásy, ochutené syry, paštéty, krekry, čipsy atď.);
huby;
pečivo vyrobené z maslového cesta;
konzervy;
káva a silný čaj;
korenené, slané a vyprážané jedlá;
alkohol;

Bylinná medicína, netradičné a ľudové metódy

Samoliečba vaskulitídy je neprijateľná, pretože užívanie niektorých liečivých bylín môže vyvolať alergie a zhoršiť priebeh ochorenia. Pri absencii kontraindikácií môže reumatológ odporučiť nasledujúce bylinné prípravky, netradičné a ľudové metódy:

koreň sladkého drievka;
bylinné zmesi na báze nechtíka, prasličky, pukov topoľa, motúzov, kvetov bazy čiernej, mäty piepornej, rebríka atď.;
hirudoterapia (liečivé pijavice).

Predpovede

Prognóza tohto ochorenia závisí od jeho typu a formy, veku pacienta, prítomnosti komplikácií a včasnosti začatia liečby. Päťročná miera prežitia pacientov s ťažkou vaskulitídou, ktorej liečba sa začala okamžite as použitím glukokortikosteroidov a cytostatík, je 90 %. Bez včasnej liečby je toto číslo len 5% a vedie k invalidite a smrti.

Nasledujúce klinické prípady môžu zhoršiť prognózu vaskulitídy:

Poškodenie obličiek.
Poškodenie centrálneho nervového systému.
Poškodenie koronárnych ciev a aorty.
Poškodenie tráviacich orgánov.
Vývoj vaskulitídy po 50 rokoch.

Tieto skutočnosti znamenajú, že ľudia s takýmito chorobami potrebujú neustály lekársky dohľad a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Tento postoj k ich zdraviu im pomôže vyhnúť sa rozvoju závažných komplikácií.

Vaskulitída - o aký druh choroby ide a ako ju liečiť. Formy vaskulitídy, symptómy a prejavy u detí a dospelých

Problém autoimunitných ochorení je každým rokom naliehavejší. Toto je názov pre patológie, pri ktorých ľudský imunitný systém nenapáda bunky, ktoré sú pre telo nebezpečné, ale jeho vlastné. Spomedzi mnohých autoimunitných ochorení je bežná vaskulitída. Závažnosť ochorenia spočíva v zápale a poškodení stien ciev.

Čo je vaskulitída

Vaskulitída (kód ICD 10) je patologický stav tela, pri ktorom sa zapália steny krvných ciev rôznych veľkostí: kapiláry, venuly, tepny, žily, arterioly. Môžu byť umiestnené v derme, na hranici s hypodermis alebo v akejkoľvek inej telesnej dutine. Choroba vaskulitída nie je jedna choroba, je to skupina patológií, ktoré sú spojené podľa jedinej charakteristiky. Lekári identifikujú niekoľko typov ochorení, ktoré sa líšia lokalizáciou, závažnosťou procesu a etiológiou:

Primárny. Začína ako nezávislé ochorenie s vlastnými príznakmi.
Sekundárne. Vyvíja sa v prítomnosti iných patológií (nádory, invázia). Môže sa vyskytnúť ako reakcia na infekciu.
Systémové. Choroba prebieha rôznymi spôsobmi. Je charakterizovaná poškodením ciev so zápalom cievnej steny a môže byť sprevádzaná nekrózou.

Vaskulitída - príčiny

Moderná medicína ešte úplne neštudovala všetky príčiny vaskulitídy. Teraz existuje niekoľko názorov na pôvod tejto choroby. Podľa jednej teórie sa patológia vyvíja na pozadí vírusových alebo infekčných ochorení. Cievy sa zapália obzvlášť často po hepatitíde, keď dôjde k abnormálnej imunitnej odpovedi na patogén.

Druhá verzia je autoimunitná povaha ochorenia. Lekári sa domnievajú, že patológiu vyvoláva samotný ľudský imunitný systém, keď nepozná vlastné bunky a reaguje na ne ako na cudzí prvok. Tretia teória súvisí s genetickou povahou. Podľa tejto verzie dedičná predispozícia v kombinácii s nepriaznivými vonkajšími faktormi zvyšuje šance na ochorenie.

Pleseň nechtov vás už nebude trápiť! Elena Malysheva hovorí, ako poraziť hubu.

Rýchle chudnutie je teraz dostupné každému dievčaťu, Polina Gagarina o tom hovorí >>>

Elena Malysheva: Povie vám, ako schudnúť bez toho, aby ste čokoľvek robili! Zistite ako >>>

Vaskulitída - príznaky

V závislosti od typu patológie sa jej príznaky tiež líšia. Primárna vaskulitída je sprevádzaná príznakmi, ktoré sú charakteristické pre väčšinu ochorení: svaly a bolesť hlavy, mierne zvýšenie teploty. Následne sa objavia známky poškodenia orgánu, ktorého cievy začnú podliehať patologickému procesu. Hlavné príznaky vaskulitídy:

Vaskulitída - klasifikácia

Všetky formy vaskulárneho zápalu majú rovnakú povahu, existujú však určité rozdiely. Niektoré patológie vedú k nezvratným následkom a smrti, zatiaľ čo iné ovplyvňujú iba pokožku. Klasifikácia vaskulitídy podľa stupňa poškodenia ciev:

Veľký:

tropická aortitída;
Coganov syndróm;
sarkoidóza;
arteritída obrovských buniek;
Takayasuova choroba (nešpecifická aortoarteritída).

Priemer:

familiárna stredomorská horúčka;
lepromatózna arteritída;
striatálna vaskulopatia;
polyarteritis nodosa;
Kawasakiho choroba.

Malá (kryoglobulinemická forma):

urtikariálna vaskulitída;
Degova choroba;
Schembergova pigmentovaná purpura;
kožná leukocytoklastická angiitída;
tromboangiitis obliterans;
Churgov-Straussovej syndróm (eozinofilná granulomatóza);
Wegenerova granulomatóza;
Behcetova choroba;
Henoch-Schönleinova choroba.

V závislosti od veľkosti krvných ciev sa vaskulárny zápal delí do niekoľkých skupín:

flebitída (zápal sa koncentruje v žilovej stene);
kapilaritída (zasiahnuté kapiláry);
arteriolitída (arterioly sú poškodené);
arteritída (arteriálne steny sa podieľajú na patologickom procese).

Vaskulitída na nohách

Zápalový proces žíl dolných končatín je nejednoznačný, pretože na patologickom procese je zapojených niekoľko tkanív a orgánov. Čo je vaskulárna vaskulitída na nohách? Ide o autoimunitné ochorenie žilových stien, ktoré na pohľad pôsobí veľmi neesteticky. Vaskulitída na nohách má subkutánne krvácania, charakterizované zápalom a následnou deštrukciou cievnych stien. Procesy nakoniec vedú k smrti tkaniva. Táto patológia sa často vyskytuje u žien a dospievajúcich dievčat. Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

vyrážka alebo svrbenie kože na postihnutej oblasti;
bolesť kĺbov/svalov;
krvné pľuzgiere;
hemoragické škvrny.

Systémová vaskulitída

Ide o celú skupinu ochorení, ktoré vedú k ischémii tkanív alebo orgánov. Akákoľvek systémová vaskulitída sa zhoršuje poškodením orgánov zraku, kĺbov, pľúc, srdca, obličiek a kože. Diagnóza je potvrdená viscerálnou angiografiou, biopsiou a laboratórnymi testami. Muži stredného veku často trpia systémovými patológiami. Príznaky tejto skupiny ochorení sú rôzne a závisia od prebiehajúcej formy.

Neurovaskulitída

Choroba sa môže vyvinúť pod vplyvom chladu alebo nervov. Neurovaskulitída je charakterizovaná ischémiou končatín a kŕčmi mozgových ciev. Patológia patrí do kategórie chronických, takže pri prvých príznakoch by ste mali určite kontaktovať cievneho chirurga. Príznaky primárnej neurovaskulitídy:

temnota a zmätok;
dezorientácia;
chronická encefalopatia;
bolesť hlavy;
neuropatia kraniálneho nervu;
mŕtvica.

Perivaskulitída

Pri úplnom zničení arteriálnej steny dochádza k jej prasknutiu a následnému krvácaniu do susedných tkanív. Perivaskulitída je poškodenie a zápal vonkajšej vrstvy cievy a spojivového tkaniva, čo často vedie k nekróze a gangréne. Ochorenie môže byť lokalizované na rôznych miestach. Častejšia je polyarteritis nodosa, ktorá postihuje malé a stredne veľké tepny: mozog, pečeň, obličkové, koronárne a mezenterické cievy.

Autoimunitná vaskulitída

Existuje mnoho príčin a foriem autoimunitnej vaskulitídy. Príznaky priamo závisia od typu ochorenia. Medzi hlavné príznaky patria kožné lézie (citlivosť, vyrážka), syndróm chronickej únavy, nespavosť. Exacerbácia sa strieda s remisiami. Hematologická forma je charakterizovaná bolesťou na hrudníku, kašľom s dýchavičnosťou a hojným spútom. Takayasuova arteritída je charakterizovaná stratou hmotnosti, poškodením krčných a obličkových tepien a často končí infarktom. Pri Behçetovej chorobe vzniká stomatitída, oči sa zapália a na genitáliách vznikajú vredy.

Hemoragická vaskulitída

Vzťahuje sa na najbežnejšiu formu ochorenia. Hemoragická vaskulitída - čo je táto choroba? Patológia sa tiež nazýva kapilárna toxikóza, alergická purpura, Henoch-Schönleinova choroba. Hemoragická vaskulitída je aseptický systémový zápal krvných ciev s poškodením kĺbov, kože, obličkových glomerulov a gastrointestinálneho traktu. Náchylnejšie na ochorenie sú deti vo veku 7 až 12 rokov. Dospelí zriedka trpia touto formou patológie. Hlavnou príčinou alergickej purpury sú infekcie: chrípka, herpes, ARVI, streptokoky, mykoplazma a ďalšie.

Alergická vaskulitída

Patológia sa vyskytuje ako prejav alergií. K rozvoju alergickej vaskulitídy vedú rôzne okolnosti: infekcie, pravidelné užívanie liekov, práca s výrobkami chemického priemyslu. Cévne steny sa zapália v dôsledku reakcie imunitného systému na účinky toxických a infekčných faktorov. Diagnostika alergickej formy ochorenia je komplexný prístup inštrumentálneho (plazmofaretického) a laboratórneho vyšetrenia s prihliadnutím na klinický obraz a anamnézu.

Reumovaskulitída

Táto forma patológie sa vyvíja častejšie u mužov. Klasické príznaky reumovaskulitídy sú: poškodenie pľúc, perikarditída, skleritída, mononeuritída, periférna gangréna. Reumatoidná vaskulitída sa delí na tri klinické a histologické typy:

Nekrotizujúca arteritída. Sú zapojené stredné a malé tepny, čo vedie k poškodeniu periférnych nervov a viscerálnych orgánov.
Zápal kapilár, arteriol, tepien, venulov. Charakteristické sú kožné vredy a hmatateľná purpura.
Motorická arteritída. U pacientov s týmto typom patológie sa pozoruje proliferácia vaskulárnej intimy, trombóza a poškodenie nechtových falangov.

Nekrotizujúca vaskulitída

Táto forma patológie sa týka nekrózy kože, ktorá sa vyvíja na veľkých plochách. Nekrotizujúca vaskulitída nie je jedno ochorenie, ale celá skupina ochorení s podobným mechanizmom účinku. Hoci ochorenie nie je ľahké, prognóza s včasnou liečbou je podmienečne priaznivá, pretože vám umožňuje predĺžiť remisiu a znížiť frekvenciu relapsu. Hlavné príznaky nekrotizujúcej vaskulitídy:

mravčenie, necitlivosť, bolesť v rôznych častiach tela;
svalové kontrakcie;
nehojace sa rany (vredy);
poruchy reči;
ťažkosti s prehĺtaním;
modré prsty na nohách, rukách;
sčervenanie kože;
krv v stolici a moči.

Liečba vaskulitídy

Najúčinnejšia terapia tejto patológie nastáva, keď je diagnostikovaná v počiatočnom štádiu. Liečba vaskulitídy sa vykonáva v nemocnici alebo doma v závislosti od závažnosti ochorenia. Lieková terapia pre miernu formu ochorenia trvá 2-3 mesiace, pre stredne ťažkú formu - šesť mesiacov, pre ťažkú formu - až rok. Chronická patológia sa lieči v priebehu 4 až 6 mesiacov s rovnakou prestávkou. Pomáha pri liečbe choroby: plazmaferéza, hemosorpcia, bylinná medicína, diéta. Počas liečby liekom sú pacientom predpísané:

antikoagulanciá a protidoštičkové látky: Warfarín, Heparín;
vazodilatanciá: Dipyridamol, Tetamon;
glukokortikoidy: kortizón, triamcinolón;
ACE inhibítory: Captopril, Perindopril;
protizápalové nesteroidné lieky: Ketoprofén, Acetaminofén.
cytostatiká: Leflunomid, Metotrexát.

Ako sa lieči vaskulitída? Aké lieky? Vyliečime sa?

Zapojenie lekárov rôznych špecializácií je hlavným stavom, ktorý si choroba vaskulitída vyžaduje. Liečba, ako aj diagnostika, je komplikovaná rôznorodosťou symptómov. Pacienti v počiatočnom štádiu patogenézy pociťujú celkovú slabosť tela, periodické zvýšenie telesnej teploty a rannú stuhnutosť kĺbov končatín. Na koži sa objaví vyrážka pripomínajúca žihľavku. Na základe charakteristických symptómov pacienti často nerozumejú tomu, kto lieči vaskulitídu a na ktorého špecialistu sa má najskôr obrátiť. Návšteva zdravotníckeho zariadenia začína u terapeuta. Potom sa do vyšetrenia pacienta zapájajú špecializovaní neuropatológovia, kardiológ, reumatológ, dermatológ, otolaryngológ a oftalmológ.

Je potrebné objasniť, že sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou vaskulitídou. Liečba primárnej formy patológie je ťažšia, pretože jej etiológia nie je úplne objasnená. Poškodenie krvných ciev a orgánov je pravdepodobne spojené s autoimunitnými procesmi. Sekundárna forma ochorenia vedie k zápalu a následnej nekróze ciev v dôsledku infekčných lézií, čo môže byť spôsobené aj alergickou reakciou na lieky.

Je známe, že pri akomkoľvek type patológie je možné súčasné poškodenie veľkých, stredných a malých ciev. Ako v tomto prípade vyliečiť vaskulitídu a odlíšiť chorobu klinickými prejavmi? Na správne stanovenie diagnózy a predpísanie adekvátnych terapeutických opatrení lekári konajú podľa nasledujúcej schémy:

klinický obraz naznačuje prítomnosť vaskulitídy;
metóda vyšetrenia vylučuje možnosť podobných patológií;
posúdiť štádium deštrukcie steny cievy a rozsah lézie;
Diagnóza je potvrdená pomocou inštrumentálnych a laboratórnych testov.

Čím skôr pacient vstúpi do nemocnice, tým ľahšie je zastaviť vaskulitídu. Je možné vyliečiť pokročilé štádium patológie? Áno, ale dlhodobý vývoj ochorenia zabezpečuje poškodenie žíl, tepien a vnútorných orgánov, takže terapia bude dlhodobá.

Ako sa lieči vaskulitída?

Kŕčové žily sú hrozným „morom 21. storočia“. 57 % pacientov zomrie do 10 rokov.

Keďže horúčka (zvyčajne neznámej etiológie) a poškodenie rôznych telesných systémov sú znaky, ktoré charakterizujú ochorenie vaskulitídu, liečba je založená na princípe:

Stanovenie a eliminácia exogénneho faktora, to znamená lieku, ktorý spôsobuje narušenie homeostázy, sa preruší;
Liečba hlavnej príčiny, ktorá spôsobila výskyt patológie krvných ciev a orgánov, napríklad antibiotiká alebo protizápalové cytokíny.

V závislosti od závažnosti ochorenia je predpísaná liečba liekmi na potlačenie imunitného systému. Ak ide o autoimunitnú vaskulitídu, liečba bude menej intenzívna za predpokladu, že zápal bude lokalizovaný (foto). A patologická aktivácia protilátok, ktorá viedla k poškodeniu veľkých a stredne veľkých tepien, by mala podliehať systému terapeutických opatrení na nápravu narušených životných funkcií a orgánov.

Približne u 15 % pacientov sa náhle objaví rozmazané videnie, ktoré môže v priebehu niekoľkých týždňov viesť k slepote v dôsledku poškodenia sietnicových ciev. Okrem toho hemoragická vaskulitída postihuje obličky, gastrointestinálny trakt a srdcové cievy a vtedy nemožno vylúčiť smrť. Preto na otázku, či je vaskulitída liečiteľná, možno kladne odpovedať len vtedy, ak sa ochorenie diagnostikuje včas a prijmú sa adekvátne terapeutické opatrenia.

Lieky na vaskulitídu

Pacienti vyžadujú intenzívnu dlhodobú liečbu. Na vyliečenie vaskulitídy musí liek obnoviť fungovanie cievneho systému a zastaviť abnormálnu imunitnú odpoveď. V niektorých prípadoch je chemoterapia predpísaná v malých dávkach. Reumatológovia predpisujú protizápalové lieky - kortikosteroidy. Komplexná liečba zahŕňa postupy na čistenie krvi a povinný odpočinok v posteli.

Liek Heparín sa podáva subkutánne pod kontrolou zrážania krvi, pretože je silným priamym antikoagulantom.
Curantil je liek určený na prevenciu a liečbu porúch krvného obehu.
Antialergický liek Suprastin poskytuje desenzibilizáciu tela.
Tavegil - tento liek má antihistamínový účinok a posilňuje steny krvných ciev.
V závažných prípadoch poškodenia kĺbov je Prednizolón predpísaný až do 15 mg denne.
Na zmiernenie klinických príznakov vaskulitídy sa užívajú imunomodulátory a vitamíny.

Masť na vaskulitídu na lokálnu terapiu

Vonkajšie účinky na cievy zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe. Masť z vaskulitídy zabezpečuje elasticitu a pevnosť pokožky, obnovuje tonus žíl a hemodynamiku krvného obehu. Odborníci uprednostňujú:

Acemina masť – čistí zápalové ložiská od nekrotických hmôt, zastavuje uvoľňovanie exsudátu, aktivuje epitelizáciu a posilňuje kostné tkanivo;
Methyluracil 10% je lokálny liek, ktorý podporuje regeneráciu tkaniva a zmierňuje zápal;
Iruksol masť – obsahuje antibiotikum chloramfenikol, liek čistí nekrotické tkanivo, zabíja mikróby;
Troxevasin je angioprotektor, znižuje krehkosť krvných ciev a má protizápalový účinok.

Patogenetická komplexná terapia vaskulitídy je zameraná na úplné obnovenie fungovania vnútorných orgánov a systémov a na prevenciu nezvratných komplikácií.

Ksenia Strizhenko: „Ako som sa zbavila kŕčových žíl na nohách za 1 týždeň? Tento lacný produkt robí zázraky, je to bežný produkt. "

Vaskulitída - metódy liečby, diéta pri vaskulitíde, tradičná medicína, dôsledky, prognóza a prevencia ochorenia. Vaskulitída u detí: príčiny, symptómy a diagnostika, liečba a prevencia

Liečba vaskulitídy

detstvo;
vaskulitída počas tehotenstva;
hemoragická vaskulitída;
nástup a exacerbácia vaskulitídy.

Medikamentózna liečba

Nedrogová terapia

Vaskulitída veľkých ciev - temporálna arteritída: popis, diagnostika, liečba ochorenia - video

Granulomatózna vaskulitída (Wegenerova choroba, granulomatóza s polyangiitídou): čo je toto ochorenie, príznaky a symptómy, metódy liečby - video

Výživa pre vaskulitídu

citrusové plody - pomaranče, mandarínky, citróny;
jahody, lesné jahody;
červené jablká;

pečivo;

čipsy, krekry a iné produkty obsahujúce arómy, farbivá a zvýrazňovače chuti;

individuálne netolerovateľné produkty.

Vaskulitída u detí

Príčiny

časté akútne infekčné ochorenia (vírusové a bakteriálne);
infekcia helmintmi (červy);
očkovanie – individuálna intolerancia zložiek vakcíny.

Podľa štatistík sa vaskulitída častejšie vyskytuje u detí, ktoré mali alergické reakcie - atopickú dermatitídu, potravinové alergie, alergie na peľ, lieky a chemikálie pre domácnosť.

Symptómy

Zvýšenie teploty na 37,5-39 stupňov.
Slabosť, letargia.
Chudnutie alebo slabé priberanie.
Kožná vyrážka. Nachádza sa hlavne na dolných končatinách a trupe. Vyzerá to ako malé podkožné krvácania, ktoré tlakom nezmiznú. Súčasne sa na koži môžu nachádzať ďalšie prvky vyrážky: uzliny, pľuzgiere, pľuzgiere naplnené čírou alebo červenkastou kvapalinou.
Bolesť veľkých kĺbov. Vaskulitída je charakterizovaná:

symetrické poškodenie kĺbov;
sčervenanie a opuch postihnutých kĺbov;
hemoragické vyrážky (malé krvácania) na kĺboch.

Bolesť brucha v oblasti pupka.

Poruchy trávenia:

V závislosti od formy ochorenia sa príznaky vaskulitídy môžu líšiť, čo komplikuje úlohu lekára.

Diagnostika

zvýšená hladina ESR;
C-reaktívny proteín;
zvýšenie počtu leukocytov;
príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Ultrazvuk - odhalí lézie vnútorných orgánov. Používa sa hlavne na vyšetrenie obličiek.
Dopplerografia - hodnotí stav ciev a závažnosť lézie pomocou ultrazvuku.
MRI so zavedením kontrastných látok do krvi sa používa na posúdenie stavu mozgu v prípadoch poškodenia centrálneho nervového systému.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Röntgenové snímky môžu vykazovať známky vaskulitídy, simulujúce zápal pľúc, priedušiek, zápal pohrudnice alebo tuberkulózu.

Liečba vaskulitídy u dieťaťa

novo diagnostikovaná vaskulitída;
exacerbácia ochorenia;
vážny stav dieťaťa;
poškodenie vnútorných orgánov;
hojné vyrážky.

Po prepustení je dieťa zaregistrované u reumatológa, ktorý pravidelne vykonáva vyšetrenia:

1. rok po prepustení – mesačne;
2. ročník – každé 3 mesiace;
3. ročník – každých 6 mesiacov.

Prevencia exacerbácií ochorenia u dieťaťa

Očkovanie je kontraindikované u detí so systémovou vaskulitídou. Vakcíny môžu ochorenie zhoršiť.
Kurzy fyzioterapie. Súbor cvičení závisí od charakteru zranení a vyberá sa individuálne v miestnostiach cvičebnej terapie na klinikách.
Udržiavanie dennej rutiny. Je potrebné vyhradiť dostatok času na spánok a odpočinok a vyhnúť sa prepracovaniu.
Sanatórium-rezortná liečba v sanatóriách so špecializáciou na liečbu chorôb srdcovo-cievneho systému a reumatologických chorôb. Mineralnye Vody, Pjatigorsk, Saki, Jalta.
Prevencia častých infekcií je založená na postupnom systematickom otužovaní.
Kompletná hypoalergénna výživa.

Tradičné metódy liečby vaskulitídy

1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte 1 hodinu odstáť. Infúzia sa filtruje a užíva sa 100 ml každé 3 hodiny na prázdny žalúdok.

Dôsledky vaskulitídy

Chronické zlyhanie obličiek je porušením všetkých funkcií obličiek. Poškodenie tkaniva obličiek spôsobené zlým obehom. Nedostatok kyslíka a živín vedie k masívnej smrti obličkových buniek.
Perforácia žalúdka alebo čriev je pretrhnutie črevnej steny a uvoľnenie jej obsahu do brušnej dutiny. Ide o najčastejšiu komplikáciu brušnej formy hemoragickej vaskulitídy. Keď sú krvné cievy poškodené, stena gastrointestinálneho traktu nedostáva správnu výživu, atrofuje a stáva sa tenšou. K prasknutiu môže dôjsť v dôsledku kŕčov alebo natiahnutia bolusom jedla. Život ohrozujúcou komplikáciou tohto stavu je zápal pobrušnice, zápal pobrušnice.
Črevná obštrukcia u pacientov s vaskulitídou je často spojená s intususcepciou. V tomto stave jedna časť vstupuje do lúmenu druhej, upcháva ju a narúša pohyb potravinových hmôt.
Krvácanie vnútorných orgánov - krvácanie do lúmenu vnútorných orgánov alebo iných prirodzených dutín. Príčinou vnútorného krvácania je pretrhnutie steny veľkých ciev alebo deštrukcia infiltrátov spojená s nekrózou. Vaskulitída je charakterizovaná rôznymi typmi krvácania: pľúcne, črevné, maternicové u žien, krvácanie v semenníku u mužov.
Poškodenie srdca. Podvýživa vedie k vyčerpaniu svalových vlákien srdca. Sú natiahnuté a deformované. Pri úplnom nedostatku výživy dochádza k bunkovej smrti. Najčastejšie srdcové komplikácie:

infarkt myokardu - smrť časti srdcového svalu;
prasknutie aneuryzmy (výčnelok steny) aorty;
vznik srdcových chýb v dôsledku poškodenia chlopní - stenóza a nedostatočnosť mitrálnej a aortálnej chlopne.

Hemoragická mŕtvica je intracerebrálne krvácanie spojené s prasknutím steny cievy.

Predpoveď

nástup ochorenia po 50 rokoch;
poškodenie obličiek;
poškodenie gastrointestinálneho traktu;
poškodenie centrálneho nervového systému;
poškodenie aorty a srdcových ciev.

To znamená, že ľudia s takýmito ochoreniami si musia dávať pozor na svoje zdravie a prísne dodržiavať liečebný režim. V tomto prípade je možné vyhnúť sa rozvoju závažných komplikácií.

Prevencia vaskulitídy

Sanitácia ložísk infekcie - liečba karyóznych zubov, chronická tonzilitída, adnexitída;
Obmedzenie vystavenia slnku;
Vyhýbanie sa kontaktu s alergénmi;
Odstránenie stresu a hypotermie;
Dávkovaná fyzická aktivita;
Racionálne užívanie drog;
Zdravé stravovanie založené na bio produktoch.

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa pozrieme na ochorenie vaskulitídy, ako aj na jej príznaky, príčiny, typy, diagnostiku, liečbu, ľudové prostriedky, prevenciu a ďalšie užitočné informácie. Takže...

Vaskulitída - čo je táto choroba?

Vaskulitída (lat. Vasculum)- súhrnný názov pre skupinu cievnych ochorení charakterizovaných zápalom a deštrukciou stien ciev - tepien, kapilár, žíl a iných.

Synonymá pre vaskulitída- angiitída, arteritída.

Povaha patológie sa podobá vaskulitíde - je založená na zhrubnutí steny cievy, čo znižuje lumen krvného obehu, narúša krvný obeh, ako aj normálne prekrvenie jednej alebo druhej časti tela alebo orgánu.

Krv okrem toho, že dodáva živiny všetkým orgánom, dodáva im aj kyslík. Prirodzene, v dôsledku porúch krvného obehu „hladujúce“ orgány zlyhajú a ak dôjde k úplnému prerušeniu dodávky krvi do nich, začnú odumierať.

Príčiny vaskulitídy stále nie sú (od roku 2017) úplne pochopené. Existujú len predpoklady, napríklad - kombinácia genetických znakov (predispozícia), infekcie (stafylokoky, vírusy hepatitídy) a nepriaznivých faktorov prostredia.

Klasifikácia vaskulitídy zahŕňa veľké množstvo typov a foriem, avšak v závislosti od príčiny sú rozdelené na primárne (nezávislé ochorenie) a sekundárne (objavuje sa na pozadí iných ochorení). Podľa lokalizácie sú na koži vaskulitídy, pri ktorých nie sú poškodené iné orgány, a vnútorné, ktorých následky môžu byť nielen vážne kardiovaskulárne ochorenia, ale aj smrť.

Podľa formy sú najobľúbenejšie urtikária, alergická, kožná, systémová a hemoragická vaskulitída.

Vaskulitída - ICD

ICD-10: I77,6, I80, L95, M30-M31;
ICD-9: 446, 447.6.

Bežné príznaky vaskulitídy sú:

Zvýšená únava a malátnosť;
Bledosť kože;
Nedostatok chuti do jedla, niekedy;
Strata telesnej hmotnosti;
Exacerbácia;
, mdloby;
Zhoršenie zraku;
, niekedy s tvorbou polypov v nose;
Poškodenie obličiek, pľúc, horných dýchacích ciest;
Zhoršená citlivosť - od minimálnej po precitlivenosť;
Artralgia, myalgia;
Kožné vyrážky.

Príznaky (klinické prejavy) vaskulitídy do značnej miery závisia od typu, lokalizácie a formy ochorenia, takže sa môžu trochu líšiť, ale hlavným príznakom je porušenie normálneho krvného obehu.

Komplikácie vaskulitídy

Strata zraku;
Nekróza obličiek;
Smrť.

Ako sme už uviedli, etiológia vaskulitídy nie je úplne objasnená, existujú však potvrdené údaje o niektorých príčinách.

Vaskulitída môže byť spôsobená:

Genetická predispozícia;
Infekcia tela na pozadí oslabenej imunity;
Hyperaktivita imunitného systému na;
pre určité lieky;
Zápalové procesy v štítnej žľaze;
Autoimunitné procesy;
Komplikácie chorôb, ako je reaktívna artritída, Schwartz-Jampelov syndróm, systémový lupus erythematosus.

Typy vaskulitídy

Vaskulitída je klasifikovaná podľa konferencie Chapel Hill Consensus Conference (CHCC) z roku 2012 takto:

Podľa formácie:

Primárny— vývoj ochorenia je spôsobený zápalom stien samotných ciev;

Sekundárne— vývoj choroby je spôsobený reakciou krvných ciev na pozadí iných chorôb. Sekundárne môže byť:

vaskulitída spojená s vírusom hepatitídy B (HBV);
kryoglobulinemická vaskulitída spojená s vírusom hepatitídy C (HCV);
Vaskulitída spojená s;
ANCA vaskulitída (ANCA) spojená s liekmi;
vaskulitída imunitného komplexu spojená s liekom;
Vaskulitída spojená s (syn. „paraneoplastická vaskulitída“)
Iná vaskulitída.

Podľa lokalizácie:

1. Vaskulitída veľkých krvných ciev:

– arteritída obrovských buniek (GCA, Hortonova choroba, temporálna arteritída, senilná arteritída)– autoimunitné ochorenie charakterizované granulomatóznym zápalom hlavných vetiev aorty, najčastejšie vetiev karotických a temporálnych tepien. V mnohých prípadoch je kombinovaná s polymyalgiou rheumatica, bolesťou a určitou stuhnutosťou panvového pletenca a ramien, ako aj zvýšením ESR. Za príčinu sa považuje infekcia človeka hepatitídou, herpesom, chrípkou a inými vírusmi. Vyskytuje sa hlavne u ľudí nad 50 rokov.

- Takayasuova arteritída (nešpecifická aortoarteritída)– autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa v stenách aorty a jej vetiev rozvinie produktívny zápalový proces, ktorý ich vedie k obliterácii. S progresiou ochorenia sa pozorujú patologické procesy, ako je tvorba fibróznych granulómov, deštrukcia elastických vlákien, nekrotizácia buniek hladkého svalstva steny krvných ciev, po ktorých po určitom čase zhrubnutie intimy a mediálnej tuniky cievy je možné. Niekedy v rukách nemusí byť pulz, a preto má choroba iný názov - „bezpulzová choroba“. Podľa štatistík sa Takayasuova arteritída najčastejšie vyvíja u žien, približne u mužov 8 až 1 a pacientmi sú mladí ľudia vo veku od 15 do 30 rokov.

2. Vaskulitída stredne veľkých ciev:

- nodózna periarteritída (nodózna polyarteritída, nodózna periarteritída)- zápalové ochorenie arteriálnej steny malých a stredne veľkých ciev, ktoré vedie k rozvoju aneuryziem, trombóze a infarktu myokardu. Zároveň nedochádza k poškodeniu obličiek (glomerulonefritída). Za hlavné príčiny sa považuje intolerancia niektorých liekov, ako aj pretrvávanie vírusu hepatitídy B (HBV).

- Kawasakiho choroba– akútne a horúčkovité ochorenie charakterizované zápalovým poškodením stien žíl a tepien malého, stredného a veľkého priemeru, ktoré je často kombinované s mukokutánnym lymfatickým syndrómom. Vyskytuje sa hlavne u detí.

3. Vaskulitída malých ciev:

— vaskulitída spojená s ANCA (AAV):

Mikroskopická polyangiitída (MPA) je nie úplne pochopené ochorenie, ktoré je spojené s tvorbou protilátok proti cytoplazme neutrofilov, čo spôsobuje, že zápalový proces sa vyvíja súčasne vo viacerých orgánoch (najčastejšie sa obeťou stávajú pľúca a obličky) a granulómy. nie forma. Lekári zaznamenávajú nasledujúce znaky klinického priebehu GPA: rozvoj ťažkého pľúcno-renálneho syndrómu (asi 50 %), poškodenie obličiek (asi 90 %), pľúc (od 30 do 70 %), kože (asi 70 %) a zrakové orgány (približne 30 %), periférny nervový systém (približne 30 %), gastrointestinálny trakt (približne 10 %).
Granulomatóza s polyangiitídou (GPA, Wegenerova granulomatóza) je ťažké a rýchlo progresívne autoimunitné ochorenie charakterizované granulomatóznym zápalom stien malých a stredne veľkých krvných ciev (kapilár, venul, arteriol a tepien) postihujúcich oči, horné dýchacie cesty a pľúca v patologickom procese , obličky a iné orgány. Ak nie je adekvátne liečená, môže viesť k smrti do 1 roka. Lekári zaznamenávajú nasledujúce znaky klinického priebehu GPA: poškodenie horných dýchacích ciest (90 % alebo viac), obličiek (asi 80 %), pľúc (od 50 do 70 %), zrakových orgánov (asi 50 %), kože (od 25 do 35 %), periférny nervový systém (20 až 30 %), srdce (20 % alebo menej), gastrointestinálny trakt (približne 5 %).
Eozinofilná granulomatóza s polyangiitídou (EGPA, Churgov-Straussovej syndróm) je autoimunitné ochorenie spôsobené nadbytkom eozinofilov v krvi a mimo krvného obehu, charakterizované granulomatóznym zápalom stien malých a stredne veľkých ciev postihujúcich horné dýchacie cesty, pľúc, obličiek a iných orgánov v patologickom procese. Často sprevádzané bronchiálnou astmou, nádchou a inou sinusitídou, zvýšenou telesnou teplotou, dýchavičnosťou, eozinofíliou.

— Imunitná komplexná vaskulitída malých ciev:

vaskulitída spojená s imunoglobulínom-A (hemoragická vaskulitída, Henochova-Schönleinova purpura, Henochova-Schönleinova choroba, alergická purpura);
kryoglobulinemická vaskulitída - charakterizovaná poškodením stien malých ciev, najmä obličiek a kože, ktorého hlavnou príčinou je nadmerné množstvo kryoglobulínov v krvnom sére, vďaka čomu sa najskôr usadzujú na stenách ciev a následne modifikujú ich.
hypokomplementárna urtikariálna vaskulitída (anti-C1q vaskulitída);
Anti-GBM choroba.

4. Vaskulitída, ktorá môže postihnúť krvné cievy rôznych veľkostí:

Behcetova choroba- charakterizovaný zápalovým procesom v tepnách a žilách malého a stredného kalibru, sprevádzaný častými recidivami ulceróznych útvarov na slizniciach úst, očí, kože, pohlavných orgánov, ako aj poškodením pľúc, obličiek, žalúdka, mozgu a iných orgánov.
Coganov syndróm.

5. Systémová vaskulitída:

Hemoragická vaskulitída (Henoch-Schönleinova purpura) je charakterizovaná aseptickým zápalom stien malých ciev (arteriol, venul a kapilár), mnohopočetnou mikrotrombózou, ktorá sa vyvíja najmä v cievach kože, obličiek, čriev a iných orgánov. Často sprevádzané artralgiou a artritídou. Hlavnou príčinou hemoragickej vaskulitídy je nadmerné hromadenie cirkulujúcich imunitných komplexov v krvnom obehu, v ktorom prevládajú antigény, vďaka čomu sa usadzujú na vnútornom povrchu krvnej steny (endotelu). Po opätovnej aktivácii proteínov sa cievna stena mení;
lupusová vaskulitída;
Behcetova choroba;
reumatoidná vaskulitída;
Vaskulitída pri sarkoidóze;
Takayasuova arteritída;
Iná vaskulitída.

6. Vaskulitída jednotlivých orgánov:

kožná arteritída;
Kožná leukocytklastická angiitída - charakterizovaná izolovaným zápalovým procesom krvných ciev v koži, bez sprievodnej glomerulonefritídy alebo systémovej vaskulitídy;
Primárna angiitída centrálneho nervového systému;
izolovaná aortritída;
Iná vaskulitída.

Diagnóza vaskulitídy

Diagnóza vaskulitídy zahŕňa nasledujúce metódy vyšetrenia:

obličky;
Echokardiografia;
pľúca;
angiografia;
Biopsia postihnutých tkanív a ich ďalšie vyšetrenie.

Vaskulitída je charakterizovaná zvýšením ESR, koncentrácie CRP, stredne závažnou trombocytózou, normochrómnou normocytárnou anémiou, Ab do cytoplazmy neutrofilov (ANCA) a CEC, prolongovanou sinusitídou alebo glomerulonefritídou.

Účinnosť liečby vaskulitídy do značnej miery závisí od včasnej a presnej diagnózy, liečby postihnutých orgánov a sprievodných ochorení. V niektorých prípadoch ochorenie prechádza samo, ako je to v prípade primárnej alergickej vaskulitídy.

Komplexná liečba vaskulitídy zahŕňa:

1. Liečba drogami;
2. Fyzioterapeutické metódy liečby;
3. Diéta;
4. Preventívne opatrenia (na konci článku).

Dôležité! Pred použitím liekov sa určite poraďte so svojím lekárom!

1. Medikamentózna liečba vaskulitídy

Medikamentózna liečba systémovej vaskulitídy je zameraná na tieto ciele:

Potlačenie imunopatologických reakcií, ktoré sú základom ochorenia;
Udržiavanie stabilnej a dlhodobej remisie;
Liečba relapsov choroby;
Zabránenie vzniku sekundárnych ochorení a komplikácií;

Lieky na vaskulitídu:

Glukokortikoidy– skupina hormonálnych liekov s protizápalovými, antialergickými, imunoregulačnými, protistresovými, protišokovými a inými vlastnosťami. V tomto prípade tieto hormóny zohrávajú jednu z najdôležitejších úloh pri liečbe obrovskej bunkovej arteritídy (GCA) a Takayasuovej arteritídy, pričom v mnohých prípadoch prispievajú k dosiahnutiu stabilnej a dlhodobej remisie. V prípade veľmi rýchlej odpovede na glukokortikoidy možno odpoveď považovať za ďalší diagnostický znak GCA a polymyalgia rheumatica (PPR).

Z glukokortikoidov môžeme rozlíšiť: Prednizolón, Hydrokortizón.

Cytostatiká (cytostatiká)– skupina protinádorových liečiv, ktoré narúšajú a spomaľujú mechanizmy, delenie, rast a vývoj všetkých buniek tela, čo je dôležité najmä v prítomnosti. Účinné aj pre.

Dobrá účinnosť v terapii by mala byť pri súčasnom použití cytostatík s glukokortikoidmi, najmä v prípadoch liečby vaskulitídy, ako je ANCA, urtikária, hemoragická, kryoglobulinemická, obrovskobunková arteritída, Takayasuova arteritída. Dĺžka užívania cytostatík sa pohybuje od 3 do 12 mesiacov.

Z cytostatík môžeme vyzdvihnúť: Cyklofosfamid, Metotrexát, Doxorubicín, Fluoruracil.

Monoklonálne protilátky- protilátky produkované imunitnými bunkami, ktoré majú imunosupresívne a protinádorové vlastnosti, ktoré preukázali svoju účinnosť proti rakovine kože (melanóm), rakovine prsníka a lymfatickej leukémii. Lieky zo skupiny monoklonálnych protilátok nie sú menej účinné ako cytostatiká a používajú sa pri liečbe ANCA vaskulitídy. Vymenovanie sa odporúča v prípade nežiaduceho použitia cytostatických liekov. Kontraindikácie na použitie sú prítomnosť vírusu hepatitídy B (HBV), pozitívny intradermálny tuberkulínový test, neutropénia, ako aj nízke hladiny IgG (imunoglobulíny triedy G) v krvi.

Medzi monoklonálne protilátky proti vaskulitíde patria: Rituximab.

Imunosupresíva– skupina liekov, ktoré potláčajú imunitný systém. Predpísané v kombinácii s glukokortikoidmi.

Medzi monoklonálne protilátky proti vaskulitíde patria: „Azatioprín“, „mykofenolátmofetil“.

Ak existujú kontraindikácie pre azatioprín, môže byť predpísaný Leflunomid.

"Mykofenolátmofetil" sa predpisuje ako alternatívna liečba pacientom s refraktérnou alebo recidivujúcou systémovou vaskulitídou, napríklad s poškodením obličiek, avšak so zvýšením ALT a AST v periférnej krvi 3-krát alebo viac, ako aj so znížením v krvných doštičkách (100 × 10 9 / l) a leukocytoch (2,5 × 10 9 / l) sa liek zastaví.

Normálny ľudský imunoglobulín– predpísané pri ťažkom poškodení obličiek, infekčných komplikáciách, hemoragickej alveolitíde.

Antiinfekčná terapia- používa sa pri ochoreniach infekčnej etiológie alebo sprievodných ochorení.

Ak sú prítomné baktérie, predpisujú sa antibakteriálne lieky - Trimetoprim, Sulfametoxazol.

Ak sú prítomné vírusy, predpisujú sa antivírusové lieky - Interferón alfa, Vidarabine, Lamivudine.

Liečba vaskulitídy ľudovými prostriedkami

Dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov proti vaskulitíde sa určite poraďte so svojím lekárom!

Zbierka 1. Zmiešajte 4 polievkové lyžice. lyžice starostlivo rozdrvených kvetov bazy čiernej, plodov Sophora japonskej, listov, trávy a lipnice. 1 polievková lyžica. Lyžicu zmesi nalejte pohárom vriacej vody, nechajte produkt hodinu a preceďte. Infúzia sa má užívať počas dňa, 2-3 krát.

Zbierka 2. Zmiešajte 3 polievkové lyžice. lyžice kvetov, bazové kvety, listy, rebríček trávy, praslička roľná a puky topoľa. 1 polievková lyžica. Lyžicu zmesi zalejte pohárom vriacej vody, nádobu prikryte a nechajte 1 hodinu lúhovať, preceďte. Infúzia sa má užívať 100 ml počas dňa každé 3 hodiny.

Bergénia hrubolistá. Používa sa na čistenie krvi. Na prípravu produktu potrebujete 2 polievkové lyžice. Vložte lyžice suchých listov bergénie do termosky a zalejte pohárom vriacej vody. Produkt je potrebné uvariť cez noc, potom ho prefiltrovať a pridať 1 polievkovú lyžičku. lyžičku a piť ráno, nalačno.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov