Bilaterálna inguinálna hernia u detí. Príznaky inguinálnej hernie u detí, liečebné metódy a chirurgický zákrok na jej odstránenie

Inguinálna kýla u dieťaťa je vrodená patológia, pri ktorej brušné orgány presahujú brušnú dutinu v oblasti slabín. U chlapcov sú to najčastejšie črevá, u dievčat vaječníky a vajcovody.

Príčiny vývoja inguinálnej hernie v detstve

Počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa sa semenníky tvoria v brušnej dutine a až potom zostupujú cez inguinálny kanál do miešku. Ak dôjde k vývojovej anomálii, tento kanál sa nemusí úplne uzavrieť a komunikácia medzi brušnou dutinou a mieškom zostane zachovaná, čo vedie k vzniku defektu hernie.

Práve táto skutočnosť vysvetľuje, že tieto kýly sa u chlapcov objavujú oveľa častejšie ako u dievčat (80%-90% sa vyskytuje u mužov). U dievčat je príčinou porucha vývoja a tvorby väzivového aparátu maternice.

V donosenom tehotenstve, pri absencii vyššie uvedených vývojových patológií, je tvorba vrodenej inguinálnej hernie nepravdepodobná

Názor doktora Komarovského

Stojí za to upozorniť rodičov na skutočnosť, že silný plač, častá zápcha, prechladnutie, ktoré sú sprevádzané záchvatmi silného kašľa, vedú k skoršiemu prejavu ochorenia a zhoršujú jeho priebeh. Za povšimnutie stojí aj to, že ani maximálne možné obmedzenie dieťaťa od všetkých vyššie spomenutých problémov ho nezachráni pred VRODENOU patológiou, ktorá sa aj tak skôr či neskôr prejaví a nikto v tejto situácii nebude vinný – ani lekár, ani rodičia, ani dedko s babkou.

Keďže každého rodiča zaujíma plnohodnotný život svojho dieťaťa, pri diagnostikovaní herniálneho defektu by dieťa nemalo byť obmedzované v športe či iných voľnočasových aktivitách spojených s pohybovou aktivitou, ale konzultovať s lekárom chirurgickú liečbu, ktorá by mala byť vykonaná v rámci maximálne 6 mesiacov.

Diagnostika

Všetky deti v predškolskom veku sa musia podrobiť povinnému vyšetreniu u viacerých odborníkov, ktorých zoznam musí obsahovať aj chirurg. Pri vyšetrení sa chirurg venuje oblasti slabín, túto oblasť prehmatá a u chlapcov musí vyšetriť miešok na prítomnosť 2 semenníkov. Počas palpácie, v prítomnosti hernie, sa palpuje zväčšený inguinálny krúžok alebo samotná hernia, ktorá môže zostúpiť do miešku.

Herniálny nádor sa zvyšuje so silným kašľom, keď dieťa plače alebo sa pokúša ísť na toaletu „dlho“. Vizuálne to môže vyzerať ako asymetria v oblasti slabín alebo opuch. Dodatočné metódy výskumu sa zvyčajne nevyžadujú, ale možno použiť ultrazvuk oblasti slabín a miešku. MRI alebo CT sa používajú extrémne zriedkavo, iba vo výnimočných prípadoch.

Taktika zvládania inguinálnych prietrží u detí

Diagnostikovaná hernia u dieťaťa je 100% indikáciou pre rutinnú chirurgickú liečbu. Táto patológia musí byť operovaná do 6 mesiacov od jej diagnózy, bez ohľadu na vek dieťaťa. Všetky herniálne defekty prednej brušnej steny sa liečia výlučne chirurgicky, a to u detí aj dospelých. Použitie tradičných metód, špeciálnych cvičení a nosenie herniálnych bandáží v najlepšom prípade spomalí nárast veľkosti herniálneho defektu a v najhoršom prípade povedie k uškrteniu a v dôsledku toho k urgentnej hospitalizácii a chirurgickému zákroku.

Čo sa stane, ak sa nelieči?

Pri absencii včasnej liečby tejto patológie sa bude prietrž postupne zväčšovať, čo môže trvať roky (alebo mesiace, týždne), ale čím väčší je defekt prietrže, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho uškrtenia. Uškrtená inguinálna hernia si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení, ak je hernia uškrtená a neuplynula ani hodina, existuje možnosť spontánnej redukcie do brušnej dutiny, na pozadí konzervatívnej terapie sa potom operácia vykonáva ako plánované, ak nedošlo k redukcii alebo má lekár pochybnosti o životaschopnosti uškrteného orgánu - je indikovaná iba núdzová operácia. Stojí za zmienku, že uškrtená inguinálna kýla u dievčat v každom prípade povedie k núdzovej operácii.

Príznaky uškrtenej hernie

• Ostrá bolesť v slabinách na strane defektu hernie.
• Herniálny nádor sa stáva hustým, koža nad ním je hyperemická a opuchnutá.
• Ak pred uškrtením bolo možné ho redukovať do brušnej dutiny, potom sa po ňom fixuje v herniálnom otvore.
• Môže sa zvýšiť telesná teplota, môže sa objaviť nevoľnosť, vracanie a riedka stolica.

Prevádzka

Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii. Pre skúseného chirurga táto operácia nespôsobuje žiadne technické ťažkosti a len zriedka presiahne 30-40 minút. U chlapcov si anatomické vlastnosti a najmä prítomnosť semenného povrazca, ktorý je tesne spojený s herniálnym vakom, vyžaduje starostlivé spracovanie všetkých prvkov v tejto oblasti. Po tomto štádiu sa operačná technika u dievčat a chlapcov nelíši, herniálny vak sa vyreže, obviaže a ponorí do brušnej dutiny. Vykonáva sa plastická operácia inguinálneho kanála a sutúra pooperačnej rany vrstva po vrstve. Dôležitým bodom je, že polypropylénová sieťovina sa nepoužíva u detí.

V modernom svete sa čoraz častejšie vykonávajú endoskopické opravy inguinálnych hernií, a to aj v detstve, a majú množstvo výhod oproti otvoreným operáciám:

• Menšia chirurgická trauma.
• Nižšia miera relapsov a pooperačných komplikácií.
• Možnosť vykonania operácie súčasne na oboch stranách.
• Výraznejší kozmetický efekt.

Ale bohužiaľ, nie každé lekárske centrum má potrebné lekárske vybavenie.

Pooperačné obdobie

Po chirurgickom ošetrení pacient zostáva v nemocničnom prostredí 2-3 dni, potom je prepustený do ambulantnej liečby. V oblasti pooperačnej rany, ako aj miešku sa môže objaviť opuch tkaniva, ktorý sa postupne znižuje v priebehu 5-7 dní.

Obväzy sa vykonávajú raz za dva dni, je zakázané namočiť ranu, ak je obväz vlhký alebo špinavý, mal by sa vymeniť. Stehy sa odstraňujú po 7-8 dňoch, u detí najčastejšie používajú kozmetické stehy s vstrebateľným vláknom, preto nie je potrebné stehy odstraňovať. Prvý deň je dovolené dať na pitie vodu a nekvasené bujóny.

Pri absencii pooperačných komplikácií môže byť dieťaťu na druhý deň podaná jeho obvyklá strava. V prvom mesiaci sa odporúča maximálne obmedziť dieťa od stresových situácií, ktoré môžu viesť k nadmernému plaču, u starších detí obmedziť pohybovú aktivitu na jeden mesiac.

Inguinálna kýla je stav, pri ktorom herniálny vak vyčnieva cez pobrušnicu. Vo vnútri vaku sú vnútorné orgány, takže ich umiestnenie sa mení a ich funkcie sa zhoršujú.

Teraz sa na to pozrime podrobnejšie.

Čo je to „inguinálna kýla“?

Kýla sa môže vyskytnúť v rôznych oblastiach, keď je lokalizovaná v slabinách, močový mechúr a črevá zvyčajne vychádzajú. To sa deje cez inguinálnu medzeru, ktorá sa nachádza medzi svalmi a väzmi. U dievčat môže herniálny vak zahŕňať aj väzivo maternice a u chlapcov semenný povrazec.

Patológia môže byť vrodená alebo získaná. Často sa vyskytuje u predčasne narodených detí. Samotný výčnelok môže byť nebolestivý, ale pri fyzickej aktivite sa pociťuje bolesť a objavujú sa príznaky porúch vo fungovaní vnútorných orgánov.

Úplné odstránenie hernie je možné len chirurgickým zákrokom, ktorý sa odporúča deťom, ktorých patológia je viditeľná od narodenia. Často sa choroba kombinuje s inými - hydrokéla, dysplázia bedrového kĺbu, abnormality chrbtice. Problém sa vyskytuje niekoľkonásobne častejšie u chlapcov ako u dievčat. To sa vysvetľuje zvláštnosťami vnútromaternicového vývoja, počas ktorého sa vytvára kanál na zostup semenníkov do oblasti slabín. Normálne by sa mala diera uzavrieť, ak sa tak nestane, vzniká inguinálna kýla. Klinické prejavy nie sú vždy okamžite viditeľné a môžu sa objaviť počas celého života dieťaťa.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že pri fyzickej aktivite môže dôjsť k uškrteniu prietrže, po ktorej sa vnútorné orgány nedokážu samy vrátiť do pobrušnice. To vedie k ich dysfunkcii a objaveniu sa ďalších príznakov.

Ako vyzerá inguinálna kýla u detí s fotografiami

Stupeň výčnelku počas hernie sa môže meniť. Pri ležaní je často neviditeľný a objaví sa až pri napnutí brušných svalov, napríklad keď dieťa plače alebo sa smeje. U chlapcov kýla vyzerá ako hydrokéla, u dievčat má charakteristickejší vzhľad. Príklady inguinálnej hernie sú uvedené na fotografii nižšie:

Prvé príznaky inguinálnej hernie

Vrodené inguinálne hernie sú viditeľné hneď po narodení. Prvým znakom je vyčnievanie kože vo forme opuchu. Je nebolestivá, má okrúhly tvar a môže úplne zmiznúť, keď je dieťa pokojné. Ak je kýla veľká, nie je ťažké si ju všimnúť, ak je malá, zistí sa o niečo neskôr, keď sa dieťa začne aktivizovať alebo plakať.

Hernia môžu byť pravostranné alebo ľavostranné. V niektorých prípadoch sa na oboch stranách vytvorí patologický výčnelok. Okrem toho sa rozlišujú šikmé a priame útvary a rozlišuje sa niekoľko typov v závislosti od stupňa mobility, ktorý je pre lekára dôležitý.

Príznaky inguinálnej hernie

Samotný opuch je nebolestivý, avšak pri pohybe orgánov cez herniálnu medzeru a chrbát môže dieťa pociťovať nepohodlie. Niektorí sa sťažujú na dotieravú bolesť, iní na pocit ťažkosti v podbrušku.

U chlapcov vedie kýla k naťahovaniu a asymetrii semenníkov. V mieste hernie sa miešok zväčší. U dievčat sa podobná vec pozoruje s stydkými pyskami - jedna z nich bude zreteľne väčšia. Herniálny výbežok nie vždy klesá do genitálií, ale môže zostať v dolnej oblasti pobrušnice. V tomto prípade bude opuchnutá guľa viditeľná oveľa lepšie. Najčastejšie sa výčnelok vyskytuje na pravej strane.

Orgány zachytené v herniálnom vaku môžu byť pri pohybe stlačené. To vedie k uškrteniu hernie a uzavretiu orgánov na vonkajšej strane pobrušnice. Tento stav je sprevádzaný zlým krvným obehom, zvýšeným vnútrobrušným tlakom, plynatosťou a bolesťou.

Keď sa objaví štípanie, dieťa začne prudko plakať, stane sa nepokojným a sťažuje sa na bolesť. Vydutá oblasť sa nemôže vrátiť späť a stáva sa tvrdou, tesnou a bolestivou. Takmer vždy sa črevo dostane do herniálneho vaku, takže jeho zaškrtenie vedie k nepriechodnosti čreva. V dôsledku toho sa u dieťaťa objaví nadúvanie, vzniká zápalový proces a neskôr nekróza stien orgánov. Pri absencii naliehavej pomoci existuje možnosť perforácie črevnej steny a rozvoj peritonitídy.

Porušenie krvného zásobovania, ku ktorému dochádza pri škrtení, je obzvlášť nebezpečné pre dievčatá. Nedostatočná výživa tkanív vaječníkov a pohlavných orgánov vedie k smrti vajíčok a nekrotických procesov.

Príčiny a prevencia inguinálnej hernie

U detí sú inguinálne prietrže prevažne vrodeným znakom. V štádiu tvorby plodu má dieťa vaginálny proces, ktorý sa v 12. týždni vývoja podobá výčnelku. Po vykonaní svojich funkcií príloha prerastá a prerušenia v tomto procese vedú k tvorbe trhlín a vzniku hernie po narodení. Predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku hernie, pretože oblasť nemá čas na zahojenie. Tento dodatok je herniálny vak, do ktorého vstupujú vnútorné orgány: u dievčat - črevá, vaječníky a vajíčkovody, u chlapcov - črevá, semenné šnúry.

Predpokladá sa, že choroba môže byť dedičná. Približne 11 % detí s inguinálnou herniou malo príbuzného s podobnou patológiou.

Všeobecne sa verí, že kýlu možno získať, ak dieťa nosí ťažké bremená alebo príliš plače. V skutočnosti sa to stáva veľmi zriedka. V zásade sa získané patológie môžu vyskytnúť u chlapcov v školskom alebo pubertálnom veku, ktorí sa venujú intenzívnej fyzickej aktivite a zároveň majú vrodenú slabosť brušnej steny.

Inguinálna kýla sa teda tvorí ešte pred narodením dieťaťa, ale pri intenzívnej fyzickej aktivite sa patológia môže zväčšiť, a preto mnohí považujú kýlu za získanú.

Z provokujúcich faktorov, ktoré vedú k vyčnievaniu herniálneho vaku, lekári identifikujú nasledovné:

• cystické útvary vo vaječníkoch alebo semenných šnúrach;
• dysplázia bedrového kĺbu;
• problémy s chrbticou;
• obezita;
• zápcha;
• kašeľ.

Prevencia hernie zahŕňa včasnú detekciu patológie a pravidelné návštevy špecialistov na sledovanie dynamiky vývoja hernie. Deťom sa odporúča vylúčiť vyššie opísané provokujúce faktory a potom bude počet výčnelkov a zovretia výrazne nižší.

Aby sa zabránilo získanej hernii, odporúča sa postarať sa o celkové zdravie dieťaťa. To zahŕňa miernu fyzickú aktivitu, ktorá pomôže posilniť brušné svaly, liečbu zápchy, ako aj správnu výživu na normalizáciu fungovania gastrointestinálneho traktu.

Diagnostika

Zvyčajne je kýla diagnostikovaná ihneď po narodení dieťaťa. Patologický výčnelok si všimnú samotní rodičia alebo ho objaví lekár pri bežnom vyšetrení bábätka. Na stanovenie presnej diagnózy budú potrebné výsledky inštrumentálnych štúdií, vizuálne vyšetrenie a palpácia, ako aj anamnéza.

Na uľahčenie identifikácie prietrže je dieťa požiadané, aby sa ohýbalo, napínalo alebo kašľalo. Keď sa brušné svaly napnú, výčnelok sa stáva zreteľnejším. Potom je dieťa požiadané, aby zaujalo vodorovnú polohu. Pri nekomplikovanej hernii sa vnútorné orgány ľahko redukujú na miesto. Ak sa črevo dostane do herniálneho vaku, potom pri pohybe z pobrušnice a späť možno počuť charakteristické dunenie.

Po predbežnej diagnóze lekár pošle dieťa na ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie skúma panvu, inguinálne kanály a pobrušnicu.

Špecialista musí tiež odlíšiť inguinálnu herniu od iných ochorení, ktoré majú podobný vzhľad (inguinálna kýla, femorálna kýla, cysta semennej šnúry).

Liečba inguinálnej hernie

Iba neškrtené prietrže môžu byť posunuté späť. Ak sú orgány napriek tomu zovreté, patológiu je možné korigovať iba chirurgickou intervenciou. Kvalita výsledku závisí od stupňa zanedbania procesu a štádia, v ktorom liečba začína. Konzervatívna terapia je teoreticky možná, ale v súčasnosti sa nepoužíva. Zahŕňa neustále nosenie obväzov alebo kompresných odevov, ktoré zabránia tomu, aby orgány vyčnievali von.

U malých detí sa operácia vykonáva vo veku 6-12 mesiacov. Postup zahŕňa odrezanie herniálneho vaku a obnovenie normálnej anatómie inguinálneho kanála. To môže tiež vyžadovať posilnenie postihnutej oblasti vlastným tkanivom.

Chirurgická liečba sa môže vykonávať otvorene a pomocou laparoskopie. Uprednostňuje sa druhá technika, pretože má menej vedľajších účinkov a vyžaduje minimálne tkanivové rezy. Pri výkone musí byť chirurg opatrný, aby nepoškodil semenné šnúry, inak to naruší reprodukčnú funkciu.

Operáciu vykonáva lekár v nemocničnom prostredí a ak je výsledok úspešný, dieťa môže byť prevezené do domácej liečby.

Ak je kýla dievčaťa uškrtená, je indikovaná núdzová chirurgická intervencia, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť ovariálnej atrofie a zhoršenej reprodukčnej funkcie. Ak je kýla uškrtená u chlapcov, môžu sa prijať opatrenia na nezávislé zníženie orgánov:

• vziať teplý kúpeľ;
• užívajte antispazmodiká na uvoľnenie svalov a rozšírenie herniálnej medzery;
• umiestnite dieťa vodorovne alebo zdvihnite panvu nahor, aby sa orgánom uľahčil „návrat“.

Prognóza pre dieťa s inguinálnou herniou je vo väčšine prípadov priaznivá. Pri nekomplikovaných stavoch je veľmi účinná chirurgická liečba. Pred chirurgickou redukciou uškrtených hernií je potrebné najskôr zabezpečiť životaschopnosť orgánov. Ak bolo ich zásobovanie krvou vážne narušené a objavili sa nekrotické oblasti, lekár vykoná resekciu.

Komplikácie

Za komplikáciu sa považuje zovretá inguinálna hernia a dôsledky, ku ktorým tento stav vedie. Nie je možné predvídať zovretie vopred. Ide o zaseknutie vnútorných orgánov medzi svaly pobrušnice tak, že odstávajú. V tomto prípade sa svaly často spazmujú, čo znemožňuje vrátiť obsah pobrušnice späť. Často k tomu dochádza pri preplnení črevnej kľučky, ktorá sa dostane do herniálneho vaku a po fyzickej námahe vypadne.

Ak je dieťa privreté, je potrebná okamžitá chirurgická pomoc. Proces je akútny a vyskytuje sa náhle. Dieťa náhle pociťuje silnú bolesť v slabinách, pociťuje nevoľnosť a záchvaty. Oblasť prietrže, ktorá vyčnieva, sa stáva tvrdou a nezredukovateľnou. Zdravotný stav pacienta sa prudko a rýchlo zhoršuje.

Okrem bolestivých pocitov je štípanie nebezpečné, pretože narúša normálny prietok krvi v orgánoch, ktoré sú mimo pobrušnice. V priebehu niekoľkých minút sa v nich objaví tkanivo a po niekoľkých hodinách sa vyvinú nekrotické procesy. V 10% prípadov pri zovretí lekári diagnostikujú gangrénu. Takéto stavy sú život ohrozujúce pre dieťa a môžu byť smrteľné, ak mu nie je poskytnutá včasná pomoc.

Ak je rodičom ponúknutá operácia na odstránenie hernie, kým je dieťa ešte malé, mali by súhlasiť. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť priškrtenia. Bábätko sa navyše bude musieť v bežnom živote v mnohom obmedzovať, kým sa problému nezbaví. Inguinálna kýla sama o sebe nezmizne a v každom prípade bude musieť byť v určitom veku odstránená.

Rehabilitácia

Po operácii sa dieťaťu odporúča prvýkrát odpočívať, aby sa obnovilo fungovanie vnútorných orgánov a vrátilo sa do normálu. Asi po mesiaci lekári hovoria, že treba robiť špeciálne fyzikálne terapeutické cvičenia na posilnenie svalov brušnej steny a urýchlenie regenerácie tkaniva.

K špeciálnym telesným cvičeniam sa odporúča pridať dychové cvičenia, ktoré zlepšujú homeostázu a celkovú imunitu dieťaťa. Už mesiac po operácii vám lekár môže dovoliť navštíviť bazén alebo sa venovať aktívnej chôdzi.

Je veľmi užitočné zúčastniť sa masáží. Ich cieľom je nielen posilniť brušné svaly, ale aj normalizovať črevnú motilitu. Masážne pohyby sa vykonávajú v oblasti pupka, slabín, šikmých brušných svalov a tiež na chrbte pozdĺž chrbtice.

Niekedy lekári odporúčajú užívať mierne preháňadlá, aby sa vyhli namáhaniu a namáhaniu operačnej oblasti pri pohybe čriev. Duphalac je absolútne bezpečný liek pre deti v akomkoľvek veku. Ako pomôcka možno použiť pooperačné obväzy. Je potrebné ich zakúpiť na špecializovaných miestach, berúc do úvahy individuálne veľkosti dieťaťa.

Inguinálna kýla u detí je často vrodená, u novorodenca sa od prvých dní života vyvinie výbežok pupka a aj vtedy je potrebné prijať terapeutické a preventívne opatrenia, aby sa defekt rýchlo zbavil a zabránilo sa progresii. Ochorenie je diagnostikované menej často u dievčat a častejšie u predčasne narodených detí, čo je spôsobené genetickou predispozíciou.
Získané hernie sa u detí do jedného roka prakticky nikdy nevyskytujú, začínajú sa vytvárať vo veku, keď už telo zažíva vysokú fyzickú záťaž. Na tvorbe výbežku u dievčat alebo chlapcov do jedného roka sa podieľa processus vaginalis, ktorý pôsobí ako vodič pohlavných žliaz do mieška z pobrušnice. U zdravého dieťaťa sa postupne stáva zarasteným, ale narušenie normálneho procesu, ktorý sa vyskytuje u predčasne narodených detí, vytvára priaznivé podmienky pre vznik výčnelku v oblasti slabín, a to u dievčat aj chlapcov.

U detí mladších ako jeden rok tento proces súčasne pôsobí ako herniálny vak, ktorý obsahuje peritoneálne orgány: omentum, črevnú kľučku, vajíčkovod alebo u dievčat vaječník. V tomto prípade herniálny otvor tvorí prstenec slabín.

Typy chorôb

Vrodená patológia v slabinách u detí môže byť šikmá alebo rovná, ako aj pravostranná alebo ľavostranná. Šikmá hernia u dieťaťa mladšieho ako jeden rok prechádza vnútorným prstencom inguinálneho kanála, priame kýly sú pomerne zriedkavé a prechádzajú cez svalový otvor v peritoneálnej stene v projekcii inguinálneho prstenca. U chlapcov do jedného roka je častejšie diagnostikovaná pravostranná šikmá hernia (60 %), s vekom sa tvoria priame výbežky. Závažným klinickým prípadom hernie u mesačného dieťaťa je obojstranná hernia, ktorá sa častejšie vyskytuje u dievčat.

Len u chlapcov mladších ako jeden rok sa vyskytujú inguinálno-skrotálne prietrže, kedy dochádza k stlačeniu semenníka, čo môže v budúcnosti viesť k mužskej neplodnosti. Inguinoscrotal hernia je rozdelená na testikulárne a srdcové (diagnostikované v 90% prípadov).

Príčiny

Priame príčiny defektu u predčasne narodeného dieťaťa spočívajú v nedostatočnom rozvoji svalového tkaniva a neúplnom uzavretí brušného otvoru. Toto ochorenie sa u zdravých chlapcov a dievčat nevyskytuje, preto každé dieťa s herniou do jedného roka vyšetrí detský chirurg, aby zistil pravú príčinu. Asi 15 % novorodencov s herniou do jedného roka malo genetickú predispozíciu, preto by rodičia s inguinálnou herniou mali byť na narodenie dieťaťa s takýmto defektom pripravení.

Inguinálna kýla u detí nie je nebezpečná, pokiaľ je kontrolovaná rodičmi a lekármi, preto je potrebné od narodenia prijať terapeutické opatrenia, aby sa predišlo komplikáciám, keďže vrodený výčnelok nie vždy sám odíde. Anatomické vlastnosti tela dieťaťa nemusia umožňovať samoliečbu, aj keď sú dodržané všetky pravidlá.

Patológia svalového tkaniva u predčasne narodených detí vedie ku komplikáciám, ak sa nedodržiavajú odporúčania lekára. Príčinou komplikácií je napätie dieťaťa pri kriku, plači alebo nesprávna poloha tela počas spánku. V prípade komplikácií je nutné podstúpiť operáciu, no v 95% prípadov je možné sa defektu zbaviť aj bez operácie.

Klinika a diagnostika

Kýla v oblasti slabín vyzerá u dievčat aj chlapcov rovnako: na jednej alebo oboch stranách sa objavuje vydutina v podobe hrčky, ktorá dosahuje až 5 cm (pri napätí sa môže zväčšiť). Keď dieťa položíte na chrbát, výčnelok zmizne, no v stoji alebo pri plači trčí čo najviac. Pri zatlačení na inguinálne prietrže u detí zmizne aj výbežok, čo sa v prípade zovretia orgánov v herniálnom vaku nestáva.

Ako sa prejavuje inguinálna kýla u dieťaťa?

1. Výčnelok je nebolestivý, zriedkavo sprevádzaný bolestivou bolesťou v podbrušku, čo môže byť dôvodom neustáleho plaču dieťaťa a ešte väčšieho vyčnievania prietrže.
2. Kýla má oválny tvar, pri inguinálno-skrotálnej hernii defekt klesá a stláča miešok, čo vedie k asymetrii jednej z polovíc. U dievčat môže prolapsovaná kýla viesť k zväčšeniu pyskov ohanbia.
3. Príznaky komplikovanej zmeny výčnelku: silná bolesť, zväčšenie defektu a nemožnosť zmenšenia. Zovretie orgánov v herniálnom vaku vedie k zlej cirkulácii a dochádza k ischemickým zmenám. Pri takýchto prejavoch je potrebné urýchlene podstúpiť operáciu a potom sa inguinálna hernia u detí úplne odstráni.

Sprievodnými príznakmi komplikovanej patológie sú: nepriechodnosť čriev, ktorej predchádza neustála zápcha, vracanie a nadúvanie.

Dôležité! Predčasne narodené dievčatá majú vysoké riziko úmrtia vajíčka v dôsledku nekrózy vaječníkov počas štípania, preto komplikácia môže v budúcnosti slúžiť ako faktor reprodukčnej dysfunkcie.

Čo robiť, ak máte herniu?

Konzervatívna liečba inguinálneho výčnelku do jedného roka zahŕňa nosenie podporného obväzu, obväzov, v prípade porušenia by sa mala okamžite vykonať operácia. Podľa plánu sa operácia vykonáva do šiestich mesiacov a pozostáva z odrezania herniálneho vaku, aby sa obnovila normálna anatomická štruktúra inguinálneho kanála a peritoneálnych orgánov. Počas operácie môže lekár nainštalovať sieťku alebo posilniť inguinálny kanál s blízkym tkanivom.

Operácia detí si vyžaduje osobitnú starostlivosť, u chlapcov musí chirurg vylúčiť náhodné poranenie semenného povrazca, inak dôjde k narušeniu reprodukčných funkcií. Po otvorení prístupu do patologickej oblasti sa hodnotí životaschopnosť orgánov nachádzajúcich sa v herniálnom vaku. V prípade nekrózy tkaniva chirurg vykoná resekciu časti čreva alebo omenta.

Po operácii sa odporúča robiť gymnastiku, masážne procedúry a plávať s dieťaťom v bazéne, aby sa zabránilo relapsu. U dospelých môže dôjsť k recidíve choroby, ale po operácii s inštaláciou sieťky sa to stáva veľmi zriedkavo.

Ako liečiť inguinálnu herniu u detí a v akých prípadoch môžete urobiť bez operácie? Dnes si povieme o čom moderná liečba inguinálnej hernie u dieťaťaúplne odstraňuje problém a nemá negatívny vplyv na fungovanie susedných orgánov.
Inguinálna kýla je nádor, ktorý sa vyskytuje v oblasti slabín. Ak sa formácia rozšírila do miešku, hernia sa stáva inguinálno-scrotal. Tento nádor (herniálny vak) obsahuje vaječník, omentálne vlákno, črevnú slučku a ďalšie orgány. Ak stlačíte herniálny vak, môžete počuť nejaký druh dunenia, potom tvorba zmizne a dôjde k zníženiu.
Často u detí je diagnostikovaná nepriama inguinálna hernia. Choroba sa vyskytuje rovnakým spôsobom ako cysta spermatickej šnúry alebo komunikujúca ovariálna hydrokéla. Vaginálny výbežok pobrušnice (široký, neuzavretý) pôsobí ako herniálny vak, ktorý spája brušnú dutinu a miešok. Z brušnej dutiny sa prostredníctvom procesu všetko vypúšťa do inguinálneho kanála. Inguinálna hernia u detí- v súčasnosti pomerne časté ochorenie a vo väčšine prípadov je indikované operácia na odstránenie herniálneho vaku aby sa zabránilo zničeniu štruktúry inguinálneho kanála pod tlakom hernie, ktorá rastie s vekom.

Pre dieťa je inguinálna kýla vážnou chorobou, ktorá sa musí liečiť. Použitie receptov tradičnej medicíny vo väčšine prípadov zhoršuje problém. U detí sú prietrže prevažne vrodené, spôsobené slabým svalovým tkanivom na prednej strane pobrušnice. Lekári si ich všimnú hneď po narodení bábätka. Niekedy je svalová slabosť spôsobená nedonosením dieťaťa; nie všetky jeho orgány sú dostatočne vyvinuté.

Ak sa u dieťaťa zistí inguinálna kýla Mali by ste sa okamžite poradiť s pediatrom. Po vyšetrení vysvetlí, ako sa s chorobou v konkrétnom prípade vysporiadať.
Inguinálna kýla sa opravuje pomocou operácií, ktorá sa vykonáva u malého pacienta najskôr po šiestich mesiacoch. Kedy presne rozhodne detský chirurg.

Ak je však inguinálna kýla dieťaťa uškrtená, mala by byť okamžite opravená. Ak je to ťažké vykonať, je indikovaná urgentná chirurgická intervencia (do 6 hodín od okamihu poranenia).

Herniotómia sa vykonáva u dieťaťa v deň, keď ide do nemocnice. Počas operácie chirurg odstráni (zašije) herniálny vak, vyrovná posunuté orgány a vráti inguinálny kanál do jeho normálnej štruktúry. Spermia a vas deferens sú čiastočne spojené s herniálnym vakom, pacienta mužského pohlavia je potrebné operovať veľmi opatrne.

Pupočná kýla nie je takmer nikdy uškrtená, často je možné urobiť bez chirurgického zákroku. Dievčatá sú operované, ak je rozšírený pupočný krúžok. Bezkrvné operácie, bez rezov, sú teraz populárne. Deti ich dobre znášajú, nepociťujú silnú bolesť a nestretávajú sa s komplikáciami. Mama počas operácie vedľa svojho dieťaťa. Telo sa rýchlo zotaví a po niekoľkých hodinách sa môžete vrátiť domov.

Je dôležité mať to na pamäti inguinálna hernia u detí je veľmi nebezpečné ochorenie a ak zistíte zjavné príznaky inguinálnej hernie u svojho dieťaťa, mali by ste čo najskôr vyhľadať kvalifikovanú pomoc detského chirurga. Len odborník by mal rozhodnúť, akú liečbu dieťa potrebuje. V niektorých prípadoch stačí vykonať redukciu (v ranom štádiu tvorby hernie). Vo väčšine prípadov je však indikovaná operácia na čo najrýchlejšie obnovenie anatómie brušného kanála a odstránenie herniálneho vaku.

Teraz už viete koľko inguinálna kýla u detí je nebezpečná a čo liečbe potrebné, keď sa táto choroba zistí u dieťaťa. Ak máte u svojho dieťaťa inguinálnu herniu, okamžite kontaktujte kvalifikovaného lekára a za žiadnych okolností nevykonávajte samoliečbu - akékoľvek netradičné ľudové prostriedky môže situáciu len zhoršiť a spôsobiť vážne poškodenie zdravia dieťaťa.

Ďalší článok.

Inguinálna kýla u dieťaťa je defekt brušnej steny, ktorý sa nachádza v oblasti slabín a vyznačuje sa vyčnievaním vnútorných orgánov smerom von prostredníctvom vytvorenia oválneho výčnelku. V dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku a expanzie inguinálneho kanála môžu všetky orgány umiestnené v peritoneu a tukovom tkanive vyčnievať smerom von, čo spôsobuje nepohodlie a bolesť v slabinách.

Inguinálna kýla môže byť vrodená alebo získaná. Dedičná predispozícia k tvorbe tejto formácie je spôsobená skutočnosťou, že nízka pevnosť spojivového tkaniva, ktoré tvorí svalovo-šľachový kanál, nie je schopná zadržať vnútrobrušný tlak. Získaná kýla sa naopak vyvíja v dôsledku zdvíhania ťažkých bremien, systematickej zápchy, zhoršeného močenia a chronického kašľa.

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju inguinálnej hernie, patria:

• Genetická, veková a pohlavná predispozícia. Faktom je, že ak blízki príbuzní majú v anamnéze patológiu, potom pravdepodobnosť jeho výskytu u dojčaťa mužského pohlavia sa niekoľkokrát zvyšuje. Rovnaké riziko sa pozoruje u starších ľudí, pretože časom výrazne klesá tón brušných svalov.
• Obezita alebo nadmerná asténia;
• viac ako 3 pôrody;
• Pri systematickom vykonávaní ťažkej fyzickej práce.

Aj po operácii má riziko relapsu patológie 100%, pokiaľ pacient nezmení svoj typ práce (ako u dospelých). Choroby sprevádzané neustálym kašľom môžu tiež vyvolať vývoj inguinálnej hernie. Napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchitída atď.

Klasifikácia

Podľa klinickej klasifikácie sa výčnelky delia na:

• Priamy. Vzťahuje sa na zakúpené. Ich hlavnou charakteristikou je tvorba výbežku pobrušnice priamo cez inguinálny kanál, pričom sa ohýba okolo semennej šnúry.
• Šikmé. Môžu byť buď vrodené alebo získané. Ich hlavnou charakteristikou je, že obsah herniálneho vaku preniká do inguinálneho kanála cez vnútorný kruh a prechádza blízko semenného povrazca.

Inguinálna hernia je u pediatrických pacientov oveľa menej častá ako u dospelých.. Napriek tomu by si každý rodič mal zapamätať, že ak sa na tele dieťaťa objavia nejaké zvláštne zmeny, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Symptómy a znaky

Sťažnosti pacientov priamo závisia od toho, ktoré orgány sú zovreté počas tvorby hernie, od veľkosti vaku a od vývoja akýchkoľvek komplikácií. Hlavným znakom patológie je spravidla prítomnosť výčnelku a jeho bolesť.

Zozbierané sťažnosti určujú vlastnosti individuálneho prístupu k ďalšiemu algoritmu na vykonávanie operácie inguinálnej hernie u dieťaťa alebo dospelého. Pri objektívnom vyšetrení pacienta sa venuje pozornosť:

• veľkosť sférickej formácie v oblasti slabín;
• určenie intenzity bolesti počas palpácie brušnej dutiny a výčnelku;
• prítomnosť častého dvojstupňového močenia, čo je znakom zapojenia močového mechúra do herniálnej formácie.

V niektorých situáciách môže byť kýla znížená sama o sebe, najmä keď pacienti ležia na chrbte. Ak nie je možné redukovať herniálny obsah do peritoneálnej dutiny, je zvykom hovoriť o jeho neredukovateľnom type.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov diagnostika hernie v slabinách nespôsobuje žiadne ťažkosti: viditeľný výčnelok sa dá ľahko zistiť počas fyzického vyšetrenia.

S rozvojom veľkej herniálnej formácie u mužov sa spravidla jedna polovica miešku zväčšuje, jeho koža sa naťahuje a penis sa odchyľuje v opačnom smere.

Ak nevyhľadáte pomoc včas, herniálny vak môže narásť do gigantických rozmerov. a úplne skryť penis v záhyboch kože.

Počas palpácie odborník hodnotí tvar a objem herniálneho vaku s pacientom ležiacim a stojacim. Existujú dve možnosti jeho umiestnenia:

• šikmá kýla - výčnelok má podlhovastý tvar a nachádza sa v oblasti inguinálneho kanála (pozdĺž jeho priebehu), v niektorých situáciách sa môže presunúť do miešku;
• priama hernia je formácia, ktorá má okrúhly alebo oválny tvar a nachádza sa v strednej časti inguinálneho väzu.

Ak sa výčnelok nachádza nad miestom projekcie vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála, potom je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s periinguinálnou a intersticiálnou herniou. Ak existujú dva výčnelky, možno predpokladať vývoj kombinovanej hernie.

Kde číha nebezpečenstvo

• zvieranie herniálneho vaku;
• vývoj črevnej obštrukcie;
• výskyt zápalového procesu medzi vrstvami pobrušnice (peritonitída);
• krvácajúca;
• šírenie zápalu do oblasti miešku;
• rozvoj neredukovateľnej hernie.

Konzervatívna liečba

V súčasnosti je obväz pohromou medzi pacientmi a rodičmi detí, ktoré trpeli touto patológiou. Faktom je, že toto zariadenie pomáha znižovať zaťaženie oblasti slabín a znižovať tlak v herniálnom vaku. Použitie obväzu môže mať terapeutický účinok iba s redukovateľnou herniou v počiatočných štádiách ochorenia.

Použitie tohto typu konzervačnej terapie u detí môže viesť k rozvoju nasledujúcich dôsledkov:

• rozšírenie oblasti herniálneho výčnelku v dôsledku zjazvenia tkaniva;
• stlačenie obsahu herniálneho vaku;
• rozvoj atrofie v oblasti fasciálnych okrajov;
• kompresia semennej šnúry.

Liečba inguinálnej hernie u detí bez chirurgického zákroku je možná, ale indikácie na jej realizáciu by mal odôvodniť výlučne špecialista na základe anamnézy a diagnostiky. Pohyb je život. Toto tvrdenie by si mal zapamätať každý rodič a aby sa predišlo vzniku inguinálnej hernie u detí s predispozíciou k tomuto ochoreniu, už od detstva im vštepovať lásku k športu. Vďaka systematickému cvičeniu sa posilnia brušné svaly a zníži sa riziko hernie.

Metódy chirurgickej liečby

V súčasnosti sa na chirurgickú liečbu inguinálnej hernie u detí používajú tri najbežnejšie techniky. Tie obsahujú:

• Metóda napätia. Pri použití tejto metódy dochádza k odstráneniu herniálneho vaku pomocou tkaniva pacienta. Okraje vytvoreného defektu sa následne stiahnu stehom. Dnes sa táto technika používa menej často kvôli vysokému riziku relapsu a ťažkému obdobiu zotavenia.
• Hernioplastika bez napätia. Odstránenie defektu prietrže sa uskutočňuje pomocou špeciálnej syntetickej sieťoviny, ktorá zohráva úlohu akéhosi rámu a bariéry, ktorá zabraňuje opätovnému vytvoreniu prietrže.
• Laparoskopia. Ide o najšetrnejší chirurgický zákrok. Cez niekoľko malých rezov sa do brušnej dutiny zavedú trokary, endoskop a potrebné nástroje. Sieťky sa inštalujú aj pomocou laparoskopie.

V súčasnosti je to čoraz bežnejšie operácia v ten istý deň. Laparoskopická operácia herniálnych útvarov u detí je liečebná metóda s minimálnou traumou tkaniva a najkratším obdobím zotavenia.

Je potrebná operácia, ak je pacientovi diagnostikovaná inguinálna hernia?Toto je diskutované v rozhovore s praktickým chirurgom.

Ultrasonografia

U pediatrických pacientov sa na diagnostiku spravidla používa ultrazvukové vyšetrenie inguinálnych kanálov a miešku. Vďaka ultrazvuku je možné určiť nasledujúce vlastnosti:

• lokalizácia a veľkosť herniálnej formácie;
• identifikácia vnútorných orgánov zapojených do patologického procesu;
• stav stien a otvorov kanála.

Aj vďaka ultrazvuku sa dá zistiť, či sú postihnuté vaječníky, vajíčkovody a aká časť čreva sa nachádza v herniálnom vaku.