Príznaky záškrtu u dospelých bez horúčky. Záškrt - príznaky, príčiny, liečba a prevencia záškrtu

Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériou Corynebacterium diphtheriae. Ochorenie je charakterizované príznakmi, ako je vývoj zápalového procesu v mieste zavedenia patogénu a toxické poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému. Predtým bola táto choroba častejšie pozorovaná u detí, ale v posledných rokoch dochádza k neustálemu nárastu počtu prípadov medzi dospelou populáciou. Záškrt najčastejšie postihuje ľudí vo veku 19-40 rokov (niekedy sú identifikovaní aj pacienti vo veku 50-60 rokov). Preto sa prevencia záškrtu u detí aj dospelých dostáva do popredia z hľadiska dôležitosti. O liečbe tohto ochorenia a všetkom, čo o ňom potrebujete vedieť, vám povieme v tomto článku.

Klasifikácia záškrtu

Na základe lokalizácie difterických korynobaktérií zavedených do tela špecialisti na infekčné choroby rozlišujú tieto formy diftérie:

• diftéria horných dýchacích ciest;
• záškrt záškrtu;
• nazálna diftéria;
• diftéria očí;
• diftéria zriedkavej lokalizácie (rany a pohlavné orgány).

V závislosti od závažnosti priebehu môže byť toto infekčné ochorenie nasledujúcich typov:

• netoxický: tento klinický obraz je typický skôr pre očkovaných ľudí, ochorenie prebieha bez závažných príznakov intoxikácie;
• subtoxický: intoxikácia je mierna;
• toxické: sprevádzané ťažkou intoxikáciou a rozvojom opuchu mäkkých tkanív krku;
• hemoragické: sprevádzané krvácaním rôznej intenzity (z nosa, slizníc úst a iných orgánov) a závažnými príznakmi intoxikácie, končiace smrťou po 4-6 dňoch;
• hypertoxické: príznaky ochorenia sa zvyšujú rýchlosťou blesku a vyznačujú sa ťažkým priebehom, smrť nastáva po 2-3 dňoch.

Záškrt môže byť:

• nekomplikovaný;
• komplikované.

Príčiny a cesty prenosu

Pôvodcom záškrtu je Corynobacterium (bacil diftérie), ktorý pri rozmnožovaní produkuje obzvlášť toxický difterický exotoxín. Infekcia sa môže dostať do ľudského tela cez sliznice dýchacích orgánov alebo cez kožu a uši.

Zdrojom tohto patogénneho agens je chorý človek alebo nosič baktérií. Najčastejšie sa bacily záškrtu šíria vzdušnými kvapôčkami, ale existuje aj možnosť infekcie prostredníctvom infikovaných predmetov (riad, uteráky, kľučky dverí) a potravín (mlieko alebo mäso).

Rozvoj záškrtu možno podporiť:

• ARVI a;
• chronické ochorenia horných dýchacích ciest;

Po prekonaní záškrtu sa v ľudskom tele vytvorí dočasná imunita a už chorý človek sa môže opäť nakaziť záškrtovým bacilom. Očkovanie proti tomuto ochoreniu poskytuje malú ochranu pred infekciou, no u očkovaných ľudí sa záškrt vyskytuje v oveľa miernejšej forme.

Po zavedení difterických korynobaktérií sa v mieste jeho prieniku objaví ohnisko zápalu. Postihnuté tkanivá sa zapália, napučiavajú a v mieste patologického procesu sa vytvoria fibrinózne filmy svetlošedej farby, ktoré pevne priľnú k povrchu rany alebo k slizniciam.

Pri premnožení patogénu vzniká toxín, ktorý sa šíri krvou a lymfou do celého tela a spôsobuje poškodenie ďalších orgánov. Najčastejšie postihuje nervový systém a nadobličky.

Stupeň závažnosti lokálnych zmien v mieste zavedenia korynobaktérií záškrtu môže naznačovať závažnosť ochorenia (t.j. stupeň všeobecnej intoxikácie tela). Najčastejším vstupným bodom infekcie sú sliznice orofaryngu. Inkubačná doba záškrtu sa pohybuje od 2 do 7 dní.

Symptómy

Charakteristickými znakmi ochorenia sú bolesť hrdla s ťažkosťami s prehĺtaním a intoxikáciou.

Príznaky záškrtu možno rozdeliť do dvoch skupín: intoxikácia a zápal v mieste infekcie.

Zápal slizníc hltana a mandlí je sprevádzaný:

• začervenanie;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť hrdla;
• zachrípnutie hlasu;
• bolestivosť;
• kašeľ.

Už na druhý deň infekcie sa v mieste zavedenia patogénu záškrtu objavia hladké a lesklé fibrínové filmy šedo-bielej farby s jasne definovanými okrajmi. Ťažko sa odstraňujú a po ich oddelení začne tkanivo krvácať. Po krátkom čase sa na ich mieste objavia nové filmy.

V závažných prípadoch záškrtu sa opuch zapálených tkanív šíri do krku (až po kľúčne kosti).

Reprodukcia patogénu, ktorý uvoľňuje difterický toxín, spôsobuje príznaky intoxikácie tela:

• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšenie teploty na 38-40 ° C;
• silná slabosť;
• bolesť hlavy;
• ospalosť;
• bledosť;
• tachykardia;
• zápal regionálnych lymfatických uzlín.

Je to intoxikácia tela, ktorá môže vyvolať vývoj komplikácií a smrť.

S rovnakými príznakmi intoxikácie sa vyskytuje záškrt iných orgánov a lokálne prejavy zápalového procesu závisia od miesta zavedenia patogénu.

Záškrt záškrtu

Pri tejto forme ochorenia môžu byť ovplyvnené:

• hltan a hrtan;
• priedušnica a priedušky (najčastejšie diagnostikované u dospelých).

Pri záškrte sa pozorujú tieto príznaky:

• bledosť;
• intenzívny a štekací kašeľ;
• chrapot;
• ťažké dýchanie;
• cyanóza.

Záškrt nosa

Tento typ infekčnej choroby sa vyskytuje na pozadí miernej intoxikácie tela. Pacient má ťažkosti s nazálnym dýchaním a sťažuje sa na výtok z nosa hnisavého alebo krvotvorného charakteru. Na sliznici nosnej dutiny sa nachádzajú oblasti sčervenania, opuchu, vredov, erózií a difterických filmov. Táto forma ochorenia môže sprevádzať záškrt horných dýchacích ciest alebo očí.

Záškrtové oko

Tento typ infekčného ochorenia sa môže vyskytnúť pri:

• katarálna forma: spojivka pacienta sa zapáli a z očí sa objaví mierny výtok z očí, príznaky intoxikácie sa nepozorujú a telesná teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa;
• membránová forma: v lézii sa vytvorí fibrínový film, spojivkové tkanivo opuchne, hnisavo-serózny obsah sa uvoľní, teplota je subfebrilná, príznaky intoxikácie sú mierne;
• toxická forma: začína rýchlo, je sprevádzaná intenzívnym nárastom intoxikácie a regionálnou lymfadenitídou, viečka opúchajú a opuch sa môže rozšíriť do okolitých tkanív, viečka sa zapália a zápal spojoviek môže byť sprevádzaný zápalom iných častí oko.

Zriedkavý záškrt

Táto forma záškrtu je pomerne zriedkavá a postihuje oblasť genitálií alebo povrchy rany na koži.

Keď sa infikujú pohlavné orgány, zápal sa rozšíri na predkožku (u mužov) alebo na pysky a vagínu (u žien). V niektorých prípadoch sa môže rozšíriť do konečníka a perinea. Ovplyvnené oblasti kože sa stávajú hyperemickými a opuchnuté, objavuje sa krvavý výtok a pokusy o močenie sú sprevádzané bolesťou.

Pri diftérii kože sa pôvodca infekcie zavedie do povrchu rany, prasklín, odrenín, plienkovej vyrážky alebo oblastí kože. V ložiskách infekcie sa objavuje špinavý sivý film, spod ktorého vyteká serózno-hnisavý výtok. Príznaky intoxikácie touto formou záškrtu sú mierne, ale lokálne symptómy po dlhšom čase ustupujú (rana sa môže zahojiť do jedného mesiaca alebo aj dlhšie).

Komplikácie

Difterický toxín, ktorý sa uvoľňuje pri premnožení patogénu, môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, ktoré určujú nebezpečenstvo záškrtu. Pri lokalizovanej forme ochorenia môže byť priebeh ochorenia komplikovaný v 10-15% prípadov a pri závažnejšej infekcii (subtoxickej alebo toxickej) sa pravdepodobnosť možných komplikácií neustále zvyšuje a môže dosiahnuť 50-100% .

Komplikácie záškrtu:

• infekčno-toxický šok;
• DIC syndróm;
• poly- alebo mononeuritída;
• toxická nefróza;
• poškodenie nadobličiek;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• respiračné zlyhanie;
• kardiovaskulárne zlyhanie;
• otitis;
• paratonsilárny absces atď.

Čas, kedy sa objavia vyššie opísané komplikácie, závisí od typu záškrtu a jeho závažnosti. Napríklad toxická myokarditída sa môže vyvinúť po 2-3 týždňoch choroby a neuritída a polyradikuloneuropatia - na pozadí ochorenia alebo 1-3 mesiace po úplnom zotavení.

Diagnostika

Diagnóza záškrtu je vo väčšine prípadov založená na epidemiologickej anamnéze (kontakt s pacientom, výskyt ložísk ochorenia v oblasti bydliska) a vyšetrenie pacienta. Pacientovi môžu byť predpísané nasledujúce laboratórne diagnostické metódy:

• všeobecná analýza krvi;
• bakteriologický náter zo zdroja infekcie;
• krvný test na stanovenie titra antitoxických protilátok;
• sérologické krvné testy (ELISA, RPHA) na zistenie protilátok proti pôvodcovi záškrtu.

Terapeutická liečba

Liečba záškrtu sa vykonáva iba na špecializovanom infekčnom oddelení a trvanie pokoja na lôžku a doba pobytu pacienta v nemocnici je určená závažnosťou klinického obrazu.

Hlavnou metódou liečby záškrtu je zavedenie antidifterického séra do tela pacienta, ktoré môže neutralizovať účinok toxínu vylučovaného patogénom. Parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) podanie séra sa vykonáva ihneď (po prijatí pacienta do nemocnice) alebo najneskôr do 4. dňa choroby. Dávkovanie a frekvencia podávania závisí od závažnosti symptómov záškrtu a určuje sa individuálne. Ak je to potrebné (ak existuje alergická reakcia na zložky séra), pacientovi sú predpísané antihistaminiká.

Na detoxikáciu tela pacienta možno použiť rôzne metódy:

• infúzna terapia (do injekčných roztokov sa pridáva polyiónové roztoky, Reopoliglucin, zmes glukózy a draslíka s inzulínom, čerstvá zmrazená krvná plazma, v prípade potreby kyselina askorbová, vitamíny skupiny B);
• plazmaforéza;
• hemosorpcia.

Pri toxických a subtoxických formách záškrtu je predpísaná antibiotická terapia. Na tento účel možno pacientom odporučiť lieky zo skupiny penicilínov, erytromycínu, tetracyklínu alebo cefalosporínov.

Pacientom so záškrtom dýchacích orgánov sa odporúča často vetrať miestnosť a zvlhčovať vzduch, piť veľa zásaditých tekutín, inhalovať protizápalové lieky a zásadité minerálne vody. S rastúcim respiračným zlyhaním možno odporučiť použitie aminofylínu, antihistaminík a saluretík. S rozvojom záškrtu a zvyšujúcou sa stenózou sa vykonáva intravenózne podávanie prednizolónu a s progresiou hypoxie je indikovaná umelá ventilácia pľúc zvlhčeným kyslíkom (cez nosové katétre).

Prepustenie pacienta z nemocnice je povolené až po klinickom zotavení a prítomnosti dvojitého negatívneho bakteriologického rozboru z hrdla a nosa (prvá analýza sa vykonáva 3 dni po vysadení antibiotík, druhá - 2 dni po prvej) . Nosiči záškrtu po prepustení z nemocnice podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 3 mesiacov. Sleduje ich miestny terapeut alebo špecialista na infekčné choroby z miestnej kliniky.

Chirurgia

Chirurgická liečba záškrtu je indikovaná v zložitých prípadoch:

• pre záškrtovú krupicu: pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov sa odstránia záškrtové filmy, ktoré pacient nemôže sám vykašľať (manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii);
• s prudkou progresiou respiračného zlyhania: vykoná sa tracheálna intubácia alebo tracheostómia, po ktorej nasleduje umelá ventilácia.

Dnes neexistujú žiadne epidémie tejto choroby, ale stále znepokojuje mnohých ľudí. Je dôležité si uvedomiť tento problém, aby sa spustil poplach pri prvých prípadoch zistenia charakteristického plaku alebo postihnutých slizníc. Pozrime sa, čo je záškrt - príznaky a rozdiely v príznakoch ochorenia u dospelého a dieťaťa.

Čo je to záškrt

Ochorenie je charakteristické najmä zápalom horných dýchacích ciest, poškodením kože a iných citlivých oblastí tela. Keď sa pozoruje záškrt, len málokto dokáže presne identifikovať jeho príznaky. Povaha ochorenia je infekčná, ale toto ochorenie je nebezpečné ani nie tak pre svoje lokálne prejavy, ako pre následky pre nervový a kardiovaskulárny systém. Príčinou ich poškodenia je otrava toxínom, ktorý produkuje pôvodca záškrtu – Corynebacterium diphteriae. Tieto baktérie sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami.

Druhy

Záškrt sa rozlišuje v závislosti od miesta akútnej infekcie. Môžu byť postihnuté dýchacie cesty, oči, koža, uši a pohlavné orgány. Podľa povahy ochorenia môže byť typické alebo membránové, katarálne, toxické, hypertoxické, hemoragické. Existuje niekoľko štádií, ktoré naznačujú závažnosť ochorenia:

• mierna (lokalizovaná) forma;
• priemerný (bežný);
• ťažké štádium (toxická diftéria).

Klinické prejavy záškrtu

Je ťažké diagnostikovať chorobu sami. Záškrt - jeho lokálne príznaky môžu byť podobné prejavom bolesti hrdla, a nie nebezpečným infekčným zápalom. Ochorenie sa určuje vykonaním testov na sliznici. Patogén vstupuje do zraniteľných oblastí pokožky, kde sa začína množiť a vytvára ohniská zápalu. Lokálne dochádza k nekróze epitelu a objavuje sa hyperémia.

Exotoxín alebo difterický toxín, produkovaný baktériami záškrtu, sa šíri krvou a lymfatickými cestami, čo prispieva k celkovej intoxikácii tela. V prítomnosti autoimunitných procesov sa komplikácie zamerané na nervový systém môžu vyvinúť rýchlejšie. Po uzdravení príznaky záškrtu v tele zmiznú a objavia sa protilátky, ktoré však nie vždy znižujú riziko opätovného nakazenia.

U dospelých

V posledných rokoch sú prípady takýchto infekčných ochorení medzi dospelou populáciou čoraz častejšie. Súčasne môže byť postihnutých niekoľko orgánov. Najčastejšou formou je ochorenie sliznice hltana, preto sa často zamieňa s angínou. Pacient pociťuje horúčku, zimnicu a silnú bolesť v krku. Dochádza k opuchu mandlí a na ich povrchu si môžete všimnúť filmový povlak, ktorý u zdravých ľudí chýba. Pretrváva aj po normalizácii teploty.

Ak osoba zneužíva alkohol, zvyšuje riziko vzniku toxických a hypertoxických foriem. Vyvolávajú šírenie edému po celom tele a spôsobujú kŕče. Tieto procesy prebiehajú rýchlo. Po niekoľkých hodinách krvný tlak pacienta klesá a dochádza k toxickému šoku. Tieto udalosti sú často smrteľné. Príznaky záškrtu u dospelých sú často závažnejšie ako u detí.

U detí

Aby sa minimalizovala závažnosť symptómov, keď sa deti nakazia, dostávajú očkovanie na prevenciu záškrtu. Rozsah symptómov bude závisieť od toho, či bola podaná preimunizácia. Deťom bez očkovania hrozia nebezpečné komplikácie a smrť. U novorodencov sa v pupočnej rane pozoruje lokalizácia zápalových procesov. Vo veku dojčenia môže byť postihnutou oblasťou nos, po roku - sliznica hrtana a sliznica orofaryngu.

Príznaky orofaryngeálnej diftérie

Toto je najčastejší prejav ochorenia (95 % prípadov). Inkubačná doba sa pohybuje od 2 do 10 dní. Keď je sliznica orofaryngu postihnutá záškrtom, príznaky sú podobné ako pri bolesti hrdla. Charakteristickým znakom je výskyt špinavého bieleho povlaku na mandlích. Závažnosť toho, ako sa príznaky objavia, závisí od formy záškrtu, takže pri prvom podozrení je dôležité konzultovať s lekárom testovanie.

So spoločnou formou

Ak je forma bežná, potom záškrt - jej lokálne príznaky je dôležité si všimnúť v ranom štádiu, pretože postihuje nielen mandle, ale aj susedné tkanivá. Existuje riziko nasledujúcich prejavov intoxikácie:

• film záškrtu na mandlích, jazyku a hltane sa ťažko odstraňuje špachtľou a v mieste odstránenia sa objavuje krv;
• telesná teplota stúpa na 38-39 ° C;
• bolesť hlavy, bolesť pri prehĺtaní;
• nedostatok chuti do jedla, všeobecná nevoľnosť.

Jedovatý

Táto forma ochorenia sa vyskytuje u detí, ktoré neprešli očkovaním. Vyznačuje sa akútnym nástupom, keď teplota prudko stúpne na 40 stupňov. Pacient odmieta jesť a trpí vracaním. Nápadná je bledosť kože, dochádza k spazmu žuvacích svalov. Vzniká opuch orofaryngu a krku. Povlak na tkaninách sa mení z priesvitného na hustý, s jasnými okrajmi. Najnebezpečnejšie zo všetkých príznakov sú záchvaty.

Hypertoxický

Riziko vzniku hypertoxickej formy je u pacientov s nepriaznivým premorbidným pozadím (napríklad cukrovka, alkoholizmus, chronická hepatitída). S nástupom tohto štádia dochádza k rýchlemu zvýšeniu teploty. Pozorujú sa všetky príznaky intoxikácie. Dysfunkcia kardiovaskulárneho systému postupuje. Prítomná je tachykardia, klesá krvný tlak a tvoria sa podkožné krvácania. Pri takýchto charakteristických klinických obrazoch môže smrť nastať v priebehu 1-2 dní.

Záškrt záškrtu

U dospelých pacientov boli nedávno pozorované prejavy záškrtu v krupóznej forme alebo záškrtu. Choroba má tri štádiá, ktoré sa vyvíjajú postupne:

• dysforické – charakteristické znaky sú štekací kašeľ, chrapot;
• stenotické – strata hlasu, tichý kašeľ, ale hlučné dýchanie, tachykardia, bledá pokožka;
• asfyxický – plytké, zrýchlené dýchanie, zvyšuje sa cyanóza, klesá krvný tlak, je narušené vedomie, objavujú sa kŕče. Posledná fáza je najnebezpečnejšia, pretože dodávka kyslíka do tela je narušená a človek môže zomrieť na asfyxiu.

Príznaky lokalizovanej diftérie

Takmer každý prejav ochorenia má podobný klinický obraz. Ak je u osoby podozrenie na záškrt, je dôležité čo najskôr prediskutovať lokálne príznaky s lekárom. Tým sa zabráni jeho rozvoju v počiatočných štádiách. Toxín ​​uvoľnený baktériami v postihnutých oblastiach sa šíri po celom tele, ale v lokalizovanej forme sú ložiská infekcie okamžite viditeľné. To môže byť:

• nos a nosohltan;
• sú ovplyvnené sliznice oka;
• genitálne tkanivo;
• kožu, rany a zlomy v epiteliálnom kryte.

Záškrtové oko

Inkubačná doba je 2-10 dní. Deti vo veku 2-10 rokov sú najčastejšie náchylné na záškrt oka. Ide o zriedkavú formu ochorenia, ktorá sa vyskytuje na pozadí záškrtu hltana, nosohltanu a iných oblastí. Charakteristickým príznakom je hyperémia kože očných viečok, vzhľad priehľadných bublín, ktoré pri prasknutí vytvárajú na svojom mieste chrastu. Postupne sa vyvinie do nebolestivého vredu. Existujú difterické, krupózne a katarálne formy. V niektorých prípadoch môžu jazvy viesť k deformácii očných viečok.

Nos

Pozrime sa na nasledovné: nazálny záškrt - príznaky a znaky. Manifestácia môže byť izolovaná alebo na jej pozadí môže byť ovplyvnený hrtan a priedušnica. Niekedy sa útoky rozšírili na zostupné cesty. Najčastejšie touto formou trpia novorodenci a deti do 2 rokov. Rovnako ako v prípadoch opísaných vyššie, pacient pociťuje horúčku, slabosť a apatiu. Vyskytuje sa nazálna kongescia, krvavý výtok a dermatitída postihnutých oblastí kože. Dochádza k zápalu sliznice, ktorá sa pokryje vredmi a fibrinóznym plakom.

Pohlavné orgány a koža

Postihnutými oblasťami môžu byť pohlavné orgány a oblasti kože. Ak sa v takýchto prípadoch diagnostikuje záškrt, aké lokálne príznaky bude mať? Táto forma má tiež zložitú povahu a vyskytuje sa na pozadí ochorenia hltanu. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje izolovaný prejav. Pacient pociťuje bolesť pri močení, mierne svrbenie v intímnej oblasti. Nápadné je začervenanie a opuch sliznice a priľahlých tkanív. V dôsledku množenia baktérií dochádza k nekróze buniek a na ich mieste sa objavujú plaky a vredy. Dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín v oblasti slabín.

Povrchy rany

Ak sú na povrchu kože hlboké rany, môže sa tam dostať infekčný agens. Keď telo bojuje s infekciou, teplota stúpa, rana opuchne a je bolestivejšia. Objaví sa bielo-žltý povlak, ktorý sa po niekoľkých dňoch vyvinie do hustého filmu. Pacient má tiež iskru v očiach a sčervenanie líc.

Príznaky špecifických komplikácií

Keď je pacientovi diagnostikovaná diftéria, jej vonkajšie príznaky môžu lekárov znepokojovať menej ako príznaky intoxikácie alebo výskyt komplikácií. Koniec koncov, pri správnej liečbe je možné vyrovnať sa s vonkajšími prejavmi v počiatočnom štádiu. V dôsledku toxického poškodenia celého tela krvou a lymfatickými kanálmi môže byť zotavenie sprevádzané komplikáciami, ktoré sú špecifického charakteru a postihujú všetky telesné systémy:

• kardiovaskulárne - fungovanie nadobličiek a srdcového svalu je narušené, vzniká toxická myokarditída;
• nervové - sympatické a autonómne gangliá, vagus a glosofaryngeálne nervy av zriedkavých prípadoch môžu byť poškodené nervové zakončenia v rukách a nohách, čo často vedie k paralýze;
• vylučovacia – toxická nefróza je častou komplikáciou najmä u tých, ktorí nedostali včas antidifterické sérum;
• obehový - 75% pacientov môže trpieť leukémiou, monocytóza bola zaznamenaná u 31% a hladiny ESR sa zvýšili u 66%. Môže sa vyskytnúť anémia alebo trombocytopénia.

Video

V dávnych dobách sa o záškrte hovorilo, že je to dusivá choroba. V niektorých zdrojoch je opísaný pod názvom „smrteľný hltanový vred“ kvôli špecifickému filmovému povlaku v hrdle a veľkému počtu úmrtí. Ale s príchodom a aktívnym zavedením vakcín proti záškrtu sa táto infekčná choroba stala zriedkavou a počet úmrtí na ňu sa prakticky nepozoroval.

Čo je to záškrt a ako sa lieči? Nakoľko je toto ochorenie nebezpečné aj dnes a aké preventívne opatrenia vás ochránia pred nakazením? Poďme zistiť.

Aký druh ochorenia je záškrt?

Do akej skupiny infekčných chorôb patrí záškrt? Ide o bakteriálny akútny infekčný proces alebo ochorenie, ktoré postihuje horné dýchacie cesty. Pôvodcami záškrtu sú Corynebacterium diphtheriae alebo Loefflerov bacil.

Ako dochádza k infekcii?

Existujú tri hlavné typy baktérií, ktoré spôsobujú infekcie hrdla. Najnebezpečnejším z nich a najčastejšie vedie k akútnemu infekčnému ochoreniu je Corinebacterium diphtheriae gravis, ktorý uvoľňuje exotoxín v ľudskom tele.

Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič baktérií. Od okamihu aktívneho prejavu záškrtu až do úplného zotavenia človek uvoľňuje baktérie do prostredia, preto, ak je chorá osoba v dome, musí byť izolovaná. Vážnu hrozbu predstavujú nosiče baktérií, ktoré môžu dlhodobo uvoľňovať patogénne mikroorganizmy do prostredia.

Pôvodca ochorenia je odolný voči mnohým faktorom, ale pri vystavení vlhkosti a svetlu alebo dezinfekčným roztokom rýchlo zomrie. Vriaci odev, ktorý bol v kontakte s osobou s diftériou, zabije Lefflerovho bacila v priebehu niekoľkých sekúnd.

Ako sa prenáša záškrt? Ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami z chorého na zdravého človeka alebo cez predmety pri kontakte s kontaminovaným materiálom. V druhom prípade zohráva veľkú úlohu horúca klíma a nedostatok pravidelného dôkladného čistenia miestnosti. Existuje ďalšia cesta prenosu infekcie - potraviny prostredníctvom kontaminovaných produktov. Často sa to stáva, ak jedlo pripravil nosič baktérií alebo osoba trpiaca akútnym infekčným procesom.

Záškrt nie je vírusové ochorenie, k jeho rozvoju vedú iba baktérie.

Klasifikácia záškrtu

V závislosti od miesta infekcie sa rozlišuje niekoľko foriem záškrtu.

1. Lokalizované, keď sú prejavy obmedzené iba na miesto zavedenia baktérie.
2. Bežné. V tomto prípade plak presahuje mandle.
3. Toxický záškrt. Jedna z najnebezpečnejších foriem ochorenia. Vyznačuje sa rýchlym priebehom a opuchom mnohých tkanív.
4. Diftéria iných lokalizácií. Táto diagnóza sa robí, ak vstupnými bodmi infekcie boli nos, koža a pohlavné orgány.

Ďalší typ klasifikácie je založený na type komplikácií sprevádzajúcich záškrt:

• poškodenie srdca a krvných ciev;
• vzhľad paralýzy;
• nefrotický syndróm.

Nešpecifickými komplikáciami sú pridanie sekundárnej infekcie v podobe zápalu pľúc, bronchitídy alebo zápalu iných orgánov.

Symptómy záškrtu

Inkubačná doba záškrtu sa môže pohybovať od dvoch do 10 dní, v priemere 5 dní. To je presne ten čas vo vývoji ochorenia, keď nie sú žiadne výrazné klinické prejavy, ale baktérie už vstúpili do ľudského tela a začali ovplyvňovať vnútorné orgány. Od posledného dňa inkubačnej doby sa človek stáva infekčným pre ostatných.

Klasickým priebehom ochorenia je lokalizovaný záškrt hltana. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi.

1. Slabosť, celková nevoľnosť, letargia, znížená chuť do jedla.
2. Objavujú sa bolesti hlavy a menšie ťažkosti pri prehĺtaní potravy.
3. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C. Jeho zvláštnosťou pri tejto chorobe je, že po troch dňoch sama odíde, bez ohľadu na prítomnosť iných príznakov choroby.
4. Symptómom záškrtu u dospelého človeka počas vývoja ochorenia je tvorba plaku v oblasti mandlí. Dodáva sa v niekoľkých variantoch vo forme sivastého hladkého lesklého filmu; môžu existovať malé ostrovčeky bielej alebo sivastej farby. Plaketa je pevne spojená s okolitými tkanivami, je ťažké ju odstrániť, pretože na tomto mieste sa objavujú kvapky krvi. Plaketa sa znova objaví nejaký čas po pokuse zbaviť sa.
5. Katarálna forma záškrtu sa vyznačuje sčervenaním a zväčšením mandlí.

Ďalším dôležitým typom záškrtu je toxická forma ochorenia. Jeho priebeh má svoje vlastné charakteristiky.

Komplikácie

Komplikácie toxického záškrtu sa najčastejšie vyvíjajú na 6. – 10. deň ochorenia.

Komplikácie môžu byť nasledovné.

1. Zápal srdcového svalu alebo myokarditída. Chorí ľudia sú slabí a sťažujú sa na bolesti brucha a periodické zvracanie. Pulz sa zrýchli, srdcový rytmus sa naruší a krvný tlak sa zníži.
2. Periférna paralýza. Vyvíjajú sa v druhom alebo štvrtom týždni choroby. Často ide o paralýzu mäkkého podnebia a zhoršenú akomodáciu (schopnosť vidieť predmety na rôzne vzdialenosti). Chorý človek sa sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním a poruchy zraku.
3. Nefrotický syndróm, keď sú výrazné zmeny v rozbore moču, ale základné funkcie pečene sú zachované.
4. V závažných prípadoch nastáva smrť v dôsledku šoku alebo asfyxie.

Liečba

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť komplikácií by sa liečba záškrtu mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Liečba tradičnými metódami je neúčinná!

Liečba záškrtu u detí a dospelých zahŕňa podávanie antitoxického difterického konského séra (EDS). Dávkovanie závisí od priebehu ochorenia.

Okrem toho sa v závislosti od indikácií predpisujú antibiotiká (ale nie vždy sú účinné), častejšie s rozvojom sekundárnej infekcie. Antiseptiká sa používajú na kloktanie, detoxikačná terapia na toxické formy. Ak sa vyvinie krupica - upchatie dýchacieho traktu, potom sú predpísané sedatíva a
V závažných prípadoch sa používajú hormonálne lieky.

Výsledok liečby závisí od včasnej a včasnej konzultácie s lekármi.

Prevencia záškrtu

Hlavnou prevenciou záškrtu je identifikácia nosičov baktérií a včasné plánované očkovanie. Podávajú sa v detskom veku v komplexných vakcínach – (na záškrt, čierny kašeľ a tetanus). Imunizácia sa vykonáva u všetkých detí, pokiaľ nie je kontraindikovaná.

V akom veku sa podáva vakcína proti záškrtu? Prvá vakcína sa aplikuje tri mesiace po narodení dieťaťa, potom v 4,5 a 6 mesiacoch. V 18. mesiaci sa robí prvé preočkovanie, ďalšie v 6. roku a tretie v 14. roku. Očkovací kalendár prešiel v posledných desaťročiach niekoľkými zmenami. Preto v niektorých prípadoch mohlo byť posledné preočkovanie počas dospievania vykonané vo veku 15 alebo 16 rokov.

Kedy sú dospelí očkovaní proti záškrtu? Všetkým predtým neočkovaným dospelým alebo tým, ktorí nemajú údaje o očkovaní (v tomto prípade sú považovaní za neočkovaných), sa aplikuje ADS-M toxoid dvakrát. Ide o 0,5 ml liečiva so zníženým obsahom antigénov, ktoré sa podáva intramuskulárne alebo hlboko subkutánne. Interval medzi podaním lieku je 1,5 mesiaca, redukcie nie sú povolené. Ak nebolo možné podať liek v predpísanom časovom rámci, očkovanie sa vykoná čo najskôr. Revakcinácia proti záškrtu pre dospelých sa v tomto prípade vykonáva raz za 9–12 mesiacov. Potom sa očkovanie vykonáva každých 10 rokov, pričom sa plánuje vopred. Ak bol predtým maximálny vek na preočkovanie 66 rokov, v súčasnosti takéto obmedzenia neexistujú.

Kedy a kde sa očkujú dospelí proti záškrtu? Očkovanie sa vykonáva na klinike, do ktorej je osoba priradená, ak je úplne zdravá.

Aké vakcíny existujú proti záškrtu?

1. Deťom do 6 rokov sa podáva DPT.
2. ADS - adsorbovaný difterický-tetanový toxoid.
3. AD-M - difterický toxoid so zníženým obsahom antigénu.

Každá z týchto vakcín sa podáva podľa prísnych indikácií.

Záškrt je nebezpečná choroba, ktorá sa obáva aj v našej dobe. Je ťažké predvídať jeho dôsledky, najmä ak diagnóza nebola stanovená včas. Aby ste sa zbavili infekcie navždy, musíte vykonať prevenciu.

Obsah článku

záškrt- akútne infekčné ochorenie spôsobené toxigénnymi korynebaktériami s prenosom vzduchom, charakterizované difteritickým alebo lobárnym zápalom s tvorbou fibrinóznych filmov v mieste inokulácie patogénu a v niektorých prípadoch - toxické poškodenie obehového systému, nervového systému, nadobličiek žľazy, obličky.

Historické údaje o záškrte

Epidémie záškrtu sú známe už od čias Hippokrata a prvý spoľahlivý opis choroby urobil Aretaeus v 1. storočí. n. e) Napriek svojej dlhej histórii a širokému rozšíreniu bola choroba identifikovaná ako samostatná nozologická jednotka až v dvadsiatych rokoch 19. storočia. Francúzski vedci P. Bretonneau, ktorý mu dal názov „záškrt“ (z gréckeho Diphthera – film), a A. Trousseau, ktorý navrhol názov „záškrt“.
Pôvodca záškrtu bol objavený v rokoch 1883-1884 pp. E. Klebs a F. Loffler, ktorý izoloval čistú kultúru baktérií. V rokoch 1884-1888 pp. E. Roux a A. Yersin získali exotoxín bacil diftérie a študovali jeho vlastnosti. Objav antitoxínu v krvi pacientov v roku 1890 ruským vedcom Orlovským ukázal cestu k vytvoreniu séra proti záškrtu. Toto je liek vyvinutý v rokoch 1892-1894. E. Roux vo Francúzsku, E. Behring v Nemecku a J. Yu Bardach v Rusku umožnili výrazne znížiť úmrtnosť. N.F.Filatov a G.N.Gabrnčevskij ako prví v Rusku použili sérum na liečbu a presvedčivo dokázali jeho účinnosť. V roku 1912 W. Schick navrhol kožnú reakciu na identifikáciu jedincov náchylných na záškrt. V roku 1923 p. G. Ramon navrhol aktívnu imunizáciu proti záškrtu toxoidom (toxín vplyvom formaldehydu a dlhšej inkubácie v termostate stratil svoje toxické vlastnosti, ale zachoval si svoje antigénne vlastnosti).

Etiológia záškrtu

Pôvodca záškrtu Corynebacterium diphtheriae alebo Loefflerov bacil patrí do rodu Corynebacterium. Ide o stacionárnu grampozitívnu tyčinku s dĺžkou 1-8 µm, šírkou 0,3-0,8 µm, netvorí spóry, často má vzhľad rímskeho čísla V. Corynebacterium má na koncoch kyjovité zhrubnutia - zrnká volutínu ( corune - klub). Pôvodca záškrtu - aeróbny alebo fakultatívny anaerób - dobre rastie na médiách obsahujúcich krv alebo jej sérum, optimálna teplota rastu je 36-37 ° C.
Hlavným faktorom patogenity pôvodcu záškrtu je exotoxín, ktorý je silným bakteriálnym toxínom a je na druhom mieste po botulíne a tetanu.
Ochorenie je spôsobené iba toxigénnymi korynebaktériami. Schopnosť produkovať toxíny je geneticky fixovaná vlastnosť pôvodcu záškrtu. Vplyvom bakteriálnych vírusov (fágov) na ich genóm sa netoxikogénne kultúry menia na toxigénne. Okrem toxínu produkujú difterické bacily neuraminidázu, hyaluronidázu, nekrotizujúce a difúzne faktory. Na základe charakteru rastu na teluritových médiách a niektorých biochemických vlastností sa rozlišujú kultúrne a biologické varianty patogénu - gravis, mitis, intermediny. Typ gravis je najtoxigénnejší a najvirulentnejší, ale neexistuje jednoznačná zhoda medzi typom Corynbacterium a závažnosťou ochorenia.
Patogén je odolný voči environmentálnym faktorom. Vo filme záškrtu, kvapôčkach slín priľnutých na stenách riadu, na kľučkách dverí, hračkách, pretrváva 15 dní, vo vode, mlieku - asi 20 dní. Dobre znáša sušenie. Pri nízkych teplotách pretrváva 6 mesiacov bez straty patogénnych vlastností. Baktérie sú citlivé na vysoké teploty (umierajú pri 58°C), priame slnečné žiarenie, dezinfekčné prostriedky (chlóramín, chlorid ortuťnatý – chlorid ortutnatý, kyselina karbolová, alkohol).

Epidemiológia záškrtu

Zdrojom infekcie sú pacienti so záškrtom (infekční od posledného dňa inkubačnej doby do 10.-25. dňa choroby) a bakteriálne nosiče toxigénneho kmeňa patogénu. Bakteriálne prenášanie sa vyvíja po chorobe, ako aj u zdravých jedincov. Trvá dlhšie u tých, ktorí trpia chronickými ochoreniami nosohltanu (faryngitída, tonzilitída, adenoiditída atď.). Infekčnosť pacientov je 15 až 20-krát vyššia ako u nosičov baktérií, no práve posledne menované sú kvôli ich veľkému počtu a hromadným kontaktom najčastejším zdrojom infekcie.
Hlavným mechanizmom infekcie je vzduch. Vzhľadom na stabilitu patogénu vo vonkajšom prostredí je možný kontaktný prenos cez predmety a tretie osoby. V niektorých prípadoch dochádza k infekcii cestou výživy prostredníctvom infikovaných produktov (mlieko, mliečne výrobky atď.).
Náchylnosť na záškrt je nízka, index nákazlivosti je 10-20%. Ochoria osoby, ktoré nemajú antitoxickú imunitu alebo ktorých intenzita je nízka (obsah antitoxínu je nižší ako 0,03 AO v 1 ml krvi).
V súvislosti s očkovaním detí sa veková štruktúra chorobnosti zmenila smerom k „výrastku“. Vo väčšine prípadov trpia záškrtom dospievajúci a dospelí, čo sa vysvetľuje poruchami imunoprofylaxie, neopodstatneným rozšírením kontraindikácií na preventívne očkovanie a používaním nedostatočne účinných prípravkov difterického toxoidu. Zvlášť dôležitá je absencia takzvanej prirodzenej imunity obyvateľstva v dôsledku poklesu v rokoch 1960-1970 p. cirkuláciu pôvodcu záškrtu, ako aj zachovanie patogénnych vlastností korynebaktérií, aj keď sa šíria medzi vysoko imunitnou populáciou.
Väčšina prípadov ochorenia sa vyskytuje v období jeseň-zima. Pred hromadnou aktívnou imunizáciou sa pozorovalo periodické zvýšenie chorobnosti (každých 10-15 rokov). Charakteristickým znakom epidemického procesu v posledných rokoch je nárast výskytu záškrtu, v mestách častejšie ochorejú dospelí, na vidieku prevláda výskyt detí, po prekonaní záškrtu je imunita rôznej sily. a vytvára sa trvanie a jednotlivci môžu znova ochorieť. Antitoxické a antibakteriálne imunoglobulíny hrajú hlavnú ochrannú úlohu v imunite proti záškrtu. Pri absencii antibakteriálnych protilátok v krvnom sére sa jeho ochranné vlastnosti prudko znižujú a vytvára sa bakteriálny nosič.
Záškrt sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. Na všetkých kontinentoch častejšie ochorejú neočkované deti. Na Ukrajine v poslednom čase stúpol výskyt záškrtu.
Záškrt je kontrolovaná infekcia. Hlavným opatrením na zabezpečenie ochrany obyvateľstva je formovanie jeho imunity. Choroba mizne tam, kde sa očkovanie toxoidom vykonáva systematicky a benígne.

Patogenéza a patomorfológia záškrtu

Vstupnými miestami infekcie sú sliznice mandlí, nosa, hltana, hrtana, genitálií, spojoviek, poškodenej kože, kde sa patogén množí a produkuje toxín. Vysoká úroveň antitoxickej imunity zabezpečuje neutralizáciu toxínu v tele.
V tomto prípade sú možné dve možnosti:
a) korynebaktérie záškrtu odumrú a telo zostane zdravé,
b) v dôsledku faktorov virulencie, ktoré sú vlastné patogénu a chýbajúcej lokálnej imunity, mikroorganizmus prežíva, množí sa v mieste invázie a vedie k takzvanému zdravému prenášaniu baktérií.
Ak neexistuje antitoxická imunita, vzniká klinický obraz ochorenia. Všetky klinické a morfologické príznaky ochorenia sú spojené s pôsobením toxínu. Toxín ​​narúša syntézu proteínov v bunkách, pôsobí ako špecifický inhibítor aminoacetyltransferázy, enzýmu, ktorý sa podieľa na zložení polypeptidových reťazcov z aminokyselín. Lokálne exotoxín spôsobuje koagulačnú nekrózu epitelu.
Toxín ​​postupne preniká hlboko do tkanív, dostáva sa do lymfatického a obehového systému, čo vedie k lokálnej cievnej paréze a zvýšenej priepustnosti stien drobných ciev v lézi. V medzibunkovom priestore sa tvorí exsudát bohatý na fibrinogén. Za účasti trombokinázy nekrotického tkaniva sa fibrinogén premieňa na fibrín, v dôsledku čoho sa na povrchu postihnutého tkaniva vytvára fibrinózny plak (film), charakteristický znak záškrtu.
Ak sa proces vyvíja na sliznici pokrytej jednovrstvovým cylindrickým epitelom (hrtan, priedušnica, priedušky), potom koagulačnou nekrózou podlieha iba epiteliálna vrstva, vzniká lobárny zápal, pri ktorom je vytvorený film voľne spojený s podkladom tkaniva a môže sa od neho ľahko oddeliť (niekedy vo forme odliatkov). Keď je proces lokalizovaný na slizniciach pokrytých vrstevnatým dlaždicovým epitelom (nos, hltan, epiglottis, vonkajšie genitálie), vzniká difterický zápal, keď sa nekrotizuje nielen epiteliálny obal, ale aj väzivová báza sliznice. Fibrinózny plak preniká celou hrúbkou sliznice, film k nemu pevne priľne a odstránenie plaku je sprevádzané krvácaním.
Z lokálneho ohniska preniká toxín lymfatickým systémom hlboko do tkanív a spôsobuje opuchy slizníc, podslizničného tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín. Pri toxických formách ochorenia sa v medzibunkových a medzisvalových priestoroch tvorí exsudát, čo vedie k opuchu podkožia.
Keď sa toxín dostane do krvi, ovplyvňuje obehový systém a nervový systém, nadobličky a obličky. V nadobličkách sa zisťujú ložiská krvácania a deštruktívne zmeny až po nekrózu. Posilnenie funkcie nadobličiek v prvých dňoch ochorenia je zmenené ich hypofunkciou až takmer k úplnému zastaveniu sekrečnej funkcie.
Zvlášť intenzívne sú postihnuté obehové orgány. Všetky formy záškrtu sú charakterizované hemodynamickými poruchami rôzneho stupňa, až po infekčno-toxický šok. Najhlbšie zmeny sa vyskytujú v myokarde. Sú charakterizované degeneratívnou degeneráciou svalových vlákien až po úplnú myolýzu a produktívne zmeny v intersticiálnom tkanive. Hlboké poruchy metabolických procesov, najmä syntézy proteínov, vedú k bunkovej smrti s ich nahradením spojivovým tkanivom. Gangliové bunky a nervové vlákna intrakardiálnych (intrakardiálnych) nervových plexusov zažívajú výrazné degeneratívne zmeny.
Difterický toxín je inhibítor acetylcholínesterázy. Jeho účinok na nervový systém vedie k hromadeniu acetylcholínu, ktorý má škodlivý účinok na štruktúry centrálneho a periférneho nervového systému. V dôsledku zvýšenej aktivity parasympatického nervového systému dochádza ku katastrofálnym poruchám obehového systému a akútnemu respiračnému zlyhaniu.
V periférnych nervoch a koreňoch miechových nervov sa vyvinie mnohopočetná toxická parenchymálna neuritída s prevažujúcim zapojením myelínu a Schwannových pošiev do procesu, miernym poškodením axónov, čo vysvetľuje reverzibilitu procesu.
Pri toxickej diftérii sa s veľkou stabilitou pozorujú degeneratívne zmeny v tubuloch nefrónov, ktoré sú spôsobené najmä účinkami toxínov na tubulárny epitel. V patogenéze poškodenia obličiek zohráva významnú úlohu aj rozvoj infekčno-toxického šoku (šoková oblička), syndróm DIC v akútnom období ochorenia. V tomto prípade sú postihnuté prevažne cievy obličkových glomerulov. Je možný vývoj akútneho zlyhania obličiek.
V patogenéze záškrtu má okrem mechanických príčin (tvorba fibrinózneho filmu) značný význam reflexný spazmus svalstva hrtana a opuch jeho sliznice, najmä pod hlasivkami.
Originalita klinického priebehu toxických a hypertoxických foriem záškrtu sa vysvetľuje nešpecifickou senzibilizáciou organizmu a masívnou tvorbou toxínu. Určitú úlohu zohráva imunodeficiencia a nedostatočná funkcia endokrinného systému.

Klinika záškrtu

Klasifikácia klinických foriem je určená lokalizáciou procesu a jeho závažnosťou. Na základe týchto znakov sa rozlišuje záškrt v hltane (85-90% prípadov), nose, hrtane, priedušnici a prieduškách, očiach, ušiach, vonkajších genitáliách, koži (rany). Kombinované formy sú možné. Podľa stupňa intoxikácie sa záškrt delí na netoxické, subtoxické, toxické, hemoragické a hypertoxické a na základe šírenia plaku - na lokalizované a rozšírené.

Difterický hltan

Inkubačná doba trvá od 2 do 10 dní. Hlavnými znakmi zápalového procesu sú opuch slizníc, ich mierna hyperémia s kyanotickým odtieňom (stagnujúca). Fibrinózny plak je hustý, súvislý, sivobielej farby, niekedy s perleťovým odtieňom, jeho povrch je hladký a lesklý. Charakteristický je nárast plaku nad úrovňou sliznice (plus tkaniva). Plak sa tvorí počas prvých 2-3 dní: najprv vyzerá ako priesvitná pavučinová sieťka, potom zhrubne (niekedy želatínový), zhustne a po odstránení sa pozoruje krvácanie sliznice (krvná rosa). . Odstránené filmy sa nerozpúšťajú vo vode a nedajú sa rozotrieť špachtľou. Charakteristické znaky fibrinóznych plakov: hustá konzistencia, tvorba hrebeňovitých výbežkov a záhybov, opätovné objavenie sa filmu v mieste, kde bol odstránený, tendencia k šíreniu na povrchu sliznice. V posledných rokoch sa o niečo častejšie pozoruje hemoragická saturácia plaku a niektoré jeho oblasti sú špinavo hnedé. Existuje korešpondencia medzi stupňom lokálnych prejavov a intoxikácie. Čím rozsiahlejší je fibrinózny plak, tým výraznejšia je intoxikácia.
Plaketa mizne postupne – tenšie a menšie od okrajov, ako ľad, ktorý sa topí. Je tiež možné, že bude odmietnutý vo forme dosiek.
Katarálna forma záškrtu hltana je charakterizovaná len miernym opuchom a hyperémiou s kyanotickým odtieňom. Príznaky intoxikácie sú menšie, na mandlích nie je plak. Táto forma sa rozpozná iba pri bakteriologickom vyšetrení.
Lokalizovaná forma je charakterizovaná tvorbou typického fibrinózneho plaku, ktorý nepresahuje mandle. Podľa veľkosti sa rozlišuje ostrovčekový a membranózny záškrt. Pri ostrovčekovom záškrte vyzerá plak ako ostrovčeky fibrinóznych usadenín, ktorých veľkosť a tvar sa mení od bodkovaných a pásikovitých až po oblasti s veľkosťou niekoľkých milimetrov; pri membránovom záškrte je plak väčší a môže pokryť celú plochu mandlí.
Nástup choroby je zvyčajne akútny, telesná teplota stúpa na 38-38,5 °C a od 2.-3. dňa sa normalizuje alebo klesá na horúčku nízkeho stupňa. Intoxikácia je mierna, zaznamenáva sa bolesť hlavy, malátnosť, strata chuti do jedla, bledá pokožka. Bolesť v krku pri prehĺtaní je mierna, v súlade s prevalenciou procesu v mandlích. Charakteristická je tvorba fibrinózneho plaku v kryptách a na konvexnom povrchu mandlí; Edém prevažuje nad infiltráciou, čo vedie k rovnomernému zväčšeniu mandlí a hladkosti ich povrchovej štruktúry. Lokalizácia procesu je zvyčajne bilaterálna. Lokalizovaná diftéria hltana je mierna forma. V prípade včasného podania anti-difterického séra sa stav pacienta zlepší do jedného dňa, plak zmizne na 2-3 deň a v prípade filmovej formy - na 4-5. Bez špecifickej liečby môže choroba progredovať a rozširovať sa.
Bežná forma je charakterizovaná šírením plaku za mandle do palatinových oblúkov, uvuly a niekedy aj na bočné a zadné steny hltana.
Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 38-39 °C, po dvoch až troch dňoch klesá na normálnu alebo subfebrilnú, aj keď patologický proces na sliznici progreduje. Príznaky všeobecnej intoxikácie sú stredne závažné: bolesť hlavy, slabosť, anorexia, bledosť kože. S miernym nárastom sa regionálne lymfatické uzliny stávajú trochu bolestivými. Možné jednostranné šírenie plaku alebo prevaha procesu na jednej strane. V porovnaní s lokalizovanou formou plak vydrží dlhšie: pri včasnom podaní séra - 3-6 dní. Ak sa liečba neuskutoční, môže sa vyvinúť závažnejšia forma (subtoxická, toxická) alebo sa proces môže rozšíriť na hrtan.
Toxická forma záškrtu hltana je často charakterizovaná rýchlym vývojom jej inherentných symptómov. Telesná teplota rýchlo dosiahne 39 – 40 °C a trvá dlhšie (3 – 5 dní) ako pri lokalizovanej a rozšírenej diftérii, no neskôr aj napriek pretrvávaniu plaku klesá. Symptómy intoxikácie sú výrazné: bledosť kože, opakované vracanie, tachykardia, adynamia. Bolesť v krku pri prehĺtaní je intenzívnejšia, ale nie je hlavnou sťažnosťou pacienta. Od prvých hodín je zaznamenaný rýchlo sa zvyšujúci opuch mandlí, palatinových oblúkov, uvuly a mäkkého podnebia. Hyperémia sliznice je intenzívna, s cyanotickým odtieňom. Prudko zväčšené mandle sa môžu uzavrieť tak, že zadná stena hltana nie je viditeľná. Dýchanie ústami je ťažké a hlas nadobúda nosový tón. Na povrchu mandlí sa objavuje rôsolovitý (želatínový) priesvitný film, proti ktorému sa odkrývajú husté opalizujúce oblasti. Filmový plak sa rýchlo šíri po celom povrchu mandlí a mimo neho. Z úst sa objavuje špecifický lykožrútovo zhnitý zápach. Regionálne lymfatické uzliny sa výrazne zväčšujú a stávajú sa hustými a bolestivými.
Dôležitým znakom toxickej záškrtu je opuch podkožného tkaniva krku. Je vždy nebolestivé, cestovitej konzistencie, objavuje sa nad regionálnymi lymfatickými uzlinami na konci prvého dňa choroby, niekedy aj na druhý deň, šíri sa dolu na krk a hrudník. Koža v oblasti edému si zachováva svoje normálne sfarbenie. Pri trhanom náraze sa opuchnuté tkanivá otrasú, ako želé (želé), čo umožňuje určiť hranice edému (príznak Nosovho želé). Stlačením na oblasť edému nezanecháva žiadne jamky. Prevalencia opuchu podkožného tkaniva zodpovedá stupňu intoxikácie, preto je kritériom závažnosti toxickej diftérie: opuch nad regionálnymi lymfatickými uzlinami sa považuje za subtoxickú formu, až do polovice krku - toxická I stupňa, po kľúčnu kosť - II stupeň, pod kľúčnou kosťou III stupeň.
Iné varianty toxickej diftérie hltana sú zriedkavé a sú obzvlášť malígne. U pacientov s hypertoxickou (fulminantnou) formou sa okrem rýchlo progredujúceho lokálneho procesu pozoruje už od prvých hodín veľmi ťažká intoxikácia (zvýšenie telesnej teploty na 40-41 °C, opakované vracanie, delírium, kŕče). Hemodynamické poruchy sa katastrofálne zvyšujú (bledosť kože, akrocyanóza, vláknitý rýchly pulz, tuposť srdcových ozvov, prudký pokles krvného tlaku). Pacient zomiera v prvých 2-5 dňoch choroby s príznakmi infekčno-toxického šoku II-III stupňa.
Hemoragická forma je charakterizovaná syndrómom toxického záškrtu II-III stupňa v kombinácii s prejavmi diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Jeho prvým znakom sú krvácania v miestach vpichu a krvácanie slizníc nosa a hltana. Fibrinózne filmy prenikajú do krvi, zhnednú a následne sčernejú. Pozoruje sa krvavé zvracanie, krvácanie z ďasien, krvácanie do kože a hematúria. Smrť nastáva na 4. – 7. deň s príznakmi progresívneho zlyhania obehu.
Gangrenózna forma sa vyvíja na pozadí hemoragickej diftérie. S ním dochádza v hltane k gangrenóznemu rozpadu pod vplyvom hnilobných baktérií.
Krvný test odhaľuje neutrofilnú leukocytózu, trombocytopéniu a zvýšenie ESR.

Záškrt hrtana

Keď je proces lokalizovaný v dýchacom trakte, vyvinie sa záškrt. Záď je akútna laryngitída alebo laryngotracheitída sprevádzaná stenózou hrtana, ktorá sa prejavuje chrapľavým hlasom, štekavým kašľom a dýchavičnosťou. Na sliznici epiglottis, naberaných chrupaviek, hlasiviek a subglotického priestoru sa objavuje opuch, hyperémia, tvoria sa fibrínové filmy.
Najčastejšie sa u detí vo veku od jedného do piatich rokov pozoruje záškrt hrtana. Jeho hlavné príznaky sú: chrapľavý hlas, hrubý štekací kašeľ, stenózne dýchanie. Charakteristický je postupný nástup a postupný vývoj týchto troch symptómov bez prudkého narušenia celkového stavu v prvých dňoch ochorenia na pozadí nízkej alebo normálnej telesnej teploty. Prvý stupeň (katarálne prejavy) je charakterizovaný dvoma hlavnými príznakmi – dysfóniou a hlasným štekacím kašľom. Laryngoskopia odhalí opuch epiglottis. Táto fáza trvá 1-3 dni a prechádza do ďalšej fázy - štádia stenózy, ktorá trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Súčasne hlas a kašeľ stíchnu (afónia) a objaví sa tretí príznak krupice - stenóza. Hlučné stenózne dýchanie sa postupne zvyšuje so zvýšenou frekvenciou a ťažkosťami pri nádychu, prudkou retrakciou poddajných častí hrudníka (nadkľúčová, podkľúčová, jugulárna jamka, medzirebrové priestory, epigastrická oblasť). Príčinou retrakcie je podtlak v hrudnej dutine v dôsledku nedostatočného prísunu vzduchu do pľúc a ich neúplného roztiahnutia v dôsledku zúženia hlasiviek. Ten je spôsobený opuchom sliznice hrtana, prítomnosťou fibrinóznych filmov a kŕčmi laryngeálnych svalov.
Na začiatku stenózneho štádia je nedostatok vzduchu nepatrný a dieťa zostáva pokojné, potom sa však rozvinie hladovanie kyslíkom, pacient je nepokojný, ponáhľa sa, vstáva, pomocné dýchacie svaly (sternokleidomastálne, drabinové časti) sú nápadne napäté, objavuje sa cyanóza, plytké dýchanie, paradoxná pulzácia.strata pulzovej vlny vo výške nádychu (Rauchfussova inspiračná asystólia). Je to dôsledok výrazného podtlaku v hrudníku pri nádychu, ktorý vedie k natiahnutiu aorty, bráni vyprázdneniu srdca počas systoly a pohybu krvi do periférnych ciev.
Výskyt paradoxného pulzu je znakom prechodu stenotického štádia do štádia asfyxie a jednou z indikácií pre primárnu intubáciu (tracheotómiu). Zvyšuje sa respiračné zlyhanie, zvyšuje sa cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Dýchanie v pľúcach je slabé. Vyvíja sa dekompenzácia činnosti obehových orgánov: tachykardia, dilatácia srdca, príznaky stagnácie v pľúcnom obehu. Ak sa v tomto čase nevykoná intubácia alebo tracheostómia, vzniká asfyxia. Pery, špička nosa, nechtové lôžko a sliznica úst sa stanú cyanotickými, tvár zbledne a pokožka sa pokryje potom. Dýchacie centrum je utlmené, pacient má vyčerpané sily, pokojne leží na lôžku, znižuje sa dýchavičnosť, mizne postihnutie poddajných oblastí hrudníka. Napriek zjavnému poklesu známok stenózy sa u dieťaťa vyvinie celková cyanóza, svalová hypotónia, hypotermia, rozšírené zreničky a na injekcie nereaguje. Pulz je častý, nitkovitý, krvný tlak nízky. Vedomie je zakalené alebo mdloby, kŕče sú možné v dôsledku mozgového edému. Zvuky dychu v pľúcach sú sotva počuteľné. Výskyt bradykardie predchádza zástave srdca. Vo väčšine prípadov laryngeálnej diftérie je všeobecná intoxikácia mierna. Poruchy funkcie obehového systému sú spôsobené hypoxiou. Smrť nastáva z asfyxie.
Vyššie uvedený vývoj symptómov sa vyskytuje iba pri oneskorenej liečbe alebo jej absencii. Podávanie séra v katarálnych alebo počiatočných štádiách stenózy zabraňuje progresii krupice.
Po 12-18 hodinách sa príznaky stenózy postupne znižujú, kašeľ sa stáva mäkším, vlhkým a potom sa zastaví. V tomto čase je možný náhly rozvoj asfyxie v dôsledku obštrukcie dýchacieho traktu odmietnutými filmami. Hlas zostáva dlho tichý alebo chrapľavý a vráti sa do normálu 4-6 dní po vymiznutí stenózy.
Charakteristickým znakom laryngeálnej diftérie u dospelých je možná absencia charakteristického kašľa a príznakov stenózy, keď jediným príznakom1 môže byť chrapot. V takýchto prípadoch pomáha laryngoskopia stanoviť diagnózu. Nezohľadnenie týchto znakov môže viesť k nepriaznivému priebehu ochorenia, kedy sa proces (tvorba filmov) rozšíri do priedušnice, priedušiek (zostupné kríže) a diagnóza je stanovená neskoro.

Záškrt nosa

Záškrt nosa sa pozoruje najmä u malých detí. Príznaky všeobecnej intoxikácie sa takmer nevyjadrujú, telesná teplota je subfebrilná alebo normálna. Spočiatku môže byť lézia jednostranná. V dôsledku opuchu sliznice sa nosový priechod zužuje, objavuje sa menší serózno-krvavý alebo serózno-hnisavý výtok, ktorý dráždi hornú peru a kožu v blízkosti nosových otvorov. Na nosovej prepážke sa objavuje erózia, vredy pokryté krvavými chrastami (kataro-ulcerózna forma), filmy (membranózna forma). Filmy sa môžu šíriť na sliznicu paranazálnych dutín. Niekedy na hornej pere, lícach a brade dochádza k macerácii kože, nachádzajú sa vredy a chrasty s hustou infiltrovanou spodinou, čo je prejav kožného záškrtu spôsobeného infekciou z primárneho ohniska.
Záškrtové oko charakterizované prítomnosťou fibrinózneho filmu na hyperemickej spojovke očných viečok a výrazným opuchom, seróznym, hnisavým alebo purulentno-krvavým (serózno-krvavým) výtokom. Najprv je postihnuté jedno oko. Zápalový proces horného viečka je výraznejší ako dolné viečko (Bogdanov symptóm). Môže za to lyzozým v slznej tekutine, ktorý pôsobí baktericídne na bakteriálnu flóru spojoviek očných viečok, najmä dolných. Existuje lobárna diftéria a katarálne formy záškrtu očí.
Krupózna forma je charakterizovaná filmami na spojovke očných viečok, ľahko sa odstráni, mierna bolesť a nedostatok fotofóbie. Rohovka nie je ovplyvnená, nedochádza k intoxikácii.
Pri záškrtovej forme je opuch očných viečok výrazný a tvrdší, filmy pevne priľnú k podložným tkanivám, často sa šíria do očnej gule a rohovky. Sérovo-krvavý výtok z očí sa následne stáva hojným a hnisavým. Vízia sa takmer vždy znižuje až do úplnej straty v dôsledku panoftalmitídy. Celkové poruchy v tejto forme sa prejavujú nízkou telesnou teplotou, adynamiou a bledosťou.
Katarálna forma je klinicky ťažko odlíšiteľná od iných typov konjunktivitídy, diagnostikuje sa až na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia, epidemiologických údajov a účinnosti séroterapie.
Záškrt vonkajších genitálií charakterizované výrazným opuchom veľkých a malých pyskov ohanbia, hyperémiou s cyanotickým odtieňom, prítomnosťou filmov a (alebo) vredov na sliznici pokrytých špinavým sivým povlakom. Inguinálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Existujú lokalizované, rozšírené a toxické formy. V najbežnejšej forme proces pokrýva kožu vonkajších genitálií, perineum okolo chrbta. Toxická forma je charakterizovaná opuchom pohlavných orgánov (I. stupeň), podkožného tkaniva slabín a stehien (II. stupeň).
Záškrt kože (rany) sa vyvíja pri poškodení povrchového epitelu. Charakterizované hyperémiou, hemoragickými škvrnami, pustulami, krustami, fibrinóznymi filmami, opuchom kože. Existujú membranózne, ulcerózno-membranózne a toxické formy. Typ (veľmi tekutého) záškrtu kože je lézia pupočnej rany u novorodencov.
Záškrtové oko, genitálie a koža sa často vyvíja sekundárne, v kombinácii so záškrtom hltana alebo nosa. Medzi veľmi zriedkavé formy patrí záškrt stredného ucha a ústnej sliznice.
Vlastnosti moderného trendu. V posledných rokoch je priebeh záškrtu charakterizovaný niektorými znakmi, ktoré nie sú vlastné klasickému obrazu choroby: akútny nástup, výrazné zvýšenie telesnej teploty (až hypertermia), najmä v prvých dňoch; ťažká, dlhotrvajúca bolesť hrdla; hustota edému podkožného tkaniva pri toxickej diftérii hltana; hemoragický syndróm rôzneho stupňa - od hemoragickej impregnácie plaku až po krvácanie z nosa a krvácanie v podkožnom tkanive v toxickej forme; výskyt komplikácií z nervového systému v dlhodobom horizonte (4-5 týždňov choroby). Postihnuté sú väčšinou deti stredoškolského veku a dospelí. Vo väčšine prípadov sa pozoruje záškrt hltana, ktorý má ťažký priebeh s vývojom toxických foriem. Toxický záškrt začína akútne častejšie ako predtým. Prevalencia lokálneho procesu pri toxickej diftérii hrdla II-III stupňov sa znížila. Prejavuje sa to aj zvýšením prevalencie prevažne jednostranného procesu v hltane, ktorý je sprevádzaný asymetrickým opuchom sliznice, čo môže byť dôvodom chybnej diagnózy peritonsilárneho abscesu.
U veľkej väčšiny očkovaných ľudí je záškrt charakterizovaný miernym, niekedy abortívnym priebehom. Častejšie sa pozoruje lokalizovaná forma záškrtu hltana. Toxické formy sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. U detí s neúplným očkovaním sa plná imunita nevytvára, naopak vzniká precitlivenosť na difterický toxín. Pri infikovaní sa u takýchto detí rozvinie toxická záškrt s rýchlym priebehom, dokonca závažnejším ako u neočkovaných detí.
Prenášanie pôvodcu záškrtu môže byť krátkodobé (2 týždne), stredne dlhé (1 mesiac), predĺžené a opakujúce sa. Dlhšie nosenie sa pozoruje u osôb s chronickými zápalovými procesmi nosohltanu. U mnohých nosičov baktérií sa okrem minimálnych lokálnych zmien zistia aj zmeny na EKG, čo nám umožňuje myslieť si, že nosičstvo záškrtu je najľahšou formou infekčného procesu.

Komplikácie záškrtu

Najtypickejšie sú komplikácie z obehového systému (myokarditída), periférneho nervového systému (polyneuritída) a obličiek (nefrosonfritída), ktoré sa berú do úvahy pri retrospektívnej diagnostike. Sú spojené so špecifickou intoxikáciou a vyskytujú sa spravidla v toxických formách pri oneskorenej liečbe anti-difterickým sérom.
Myokarditída- často nebezpečná komplikácia. U pacientov s toxickou diftériou stupňa II-III sa vyvíja v 80-100% prípadov a stáva sa takmer jedinou príčinou smrti. Vývoj myokarditídy začína spravidla 6. až 8. deň choroby. Smrť je možná za 2-3 týždne. Pacient má slabosť, silnú slabosť, bledosť, závraty a búšenie srdca. Pulz je častý, mäkký, arytmický, tachykardia môže dosiahnuť 200 za minútu. Pri poškodení sínusového uzla naopak dochádza k prudkej bradykardii (až 50-30 za minútu). Hranice srdca sa výrazne a rýchlo rozširujú, nad vrcholom sa objavuje systolický šelest, objavuje sa hluchota srdcových ozvov. U mnohých pacientov dochádza k rôznym poruchám srdcového rytmu (kyvadlový rytmus, extrasystol, cvalový rytmus). Krvný tlak klesá. Pečeň sa zväčšuje a zahusťuje. Nepriaznivým prognostickým znakom naznačujúcim nezvratnú dekompenzáciu srdca je Botkinova „fatálna“ triáda: vracanie, bolesť brucha a cvalový rytmus (embryokardia, resp. kyvadlový srdcový rytmus). Zvracanie je spojené s hypoxiou mozgu, bolesti brucha sú spôsobené natiahnutím puzdra pečene s jeho rýchlym zväčšením, srdcové arytmie sú spôsobené poškodením prevodového systému srdca. EKG vykazuje známky poškodenia myokardu, blokády zväzku predného vaku alebo kompletnej blokády predného vaku. V tomto stave najčastejšie, pri plnom vedomí, pacient zomiera na srdcovú paralýzu. Mierne a stredne ťažké formy myokarditídy sa vyvíjajú pomalšie a nie sú sprevádzané akútnym srdcovým zlyhaním. Zmeny na EKG odrážajú poškodenie kontraktilného myokardu bez toho, aby boli vtiahnuté do prevodového systému srdca.Na 25.-30. deň choroby dochádza k zotaveniu.
Komplikáciou z nervového systému je mnohopočetná toxická parenchymálna neuritída (polyneuritída). Závažnejšie sú postihnuté nervy umiestnené v blízkosti lokalizácie primárneho difterického procesu, ako aj dva horné krčné sympatické uzliny a autonómne uzliny srdca. Frekvencia polyneuritídy u pacientov s diftériou sa nedávno zvýšila na 25%. Častejšie sa táto komplikácia vyvíja u dospelých. Podľa klinických príznakov je polyneuropatický syndróm v diftérii zmiešaný, zaznamenávajú sa senzorické, motorické a autonómne poruchy. Príznaky poškodenia autonómneho systému (akrocyanóza, hyperhidróza, zvýšená citlivosť končatín na chlad) sa objavujú počas celého obdobia ochorenia. Periférna paralýza sa zvyčajne vyvíja po 2-3 týždňoch av posledných rokoch - po 4-5 týždňoch a neskôr. Paralýza je charakterizovaná všetkými periférnymi znakmi: hypotónia a svalová atrofia, vymiznutie šľachových reflexov. Častejšie sa nepozoruje úplná paralýza, ale paréza, ktorá niekedy nie je diagnostikovaná včas.
Charakteristická postupnosť vývoja neurologického syndrómu.
Po prvé, u pacientov sa vyvinú bulbárne poruchy vo forme paralýzy alebo parézy mäkkých hltanových svalov hltana v dôsledku poškodenia glossofaryngeálneho a vagusového nervu. Klinicky sa to prejavuje nosovým hlasom, ťažkosťami s prehĺtaním, bolestivosťou pri jedení, prelievaním tekutej potravy cez nos, ovisnutým mäkkým podnebím a jeho nehybnosťou pri fonácii, zníženým alebo chýbajúcim faryngeálnym reflexom.
V prípade paralýzy akomodácie (poškodenie n. ciliares) pacienti zle rozlišujú predmety na blízku vzdialenosť, ale vzdialené predmety vidia dobre a pri čítaní v nich písmená splývajú.
Pomerne zriedkavo sa môže objaviť strabizmus (n. abducens), poklesnuté viečko (n. oculomotorius) a asymetria tváre (n. facialis). Poškodenie hlavových nervov je charakteristické najmä pre skorú paralýzu, ktorá sa vyvíja medzi tretím a jedenástym dňom choroby.
Následne sa objaví obraz polyneuritídy s poškodením distálnych končatín. Poruchy hybnosti na dolných končatinách predchádzajú a môžu byť výraznejšie ako na horných končatinách. Reflexy šliach a periostu prudko klesajú (vymierajú) a silná bolesť zmizne. Neskôr sa ukáže, že ide o polyneuritický typ poruchy citlivosti – syndróm rukavice a prsta. Muskulo-artikulárna citlivosť je často potlačená. Veľmi zriedkavo sa paralýza vyvinie ako Landryho zostupná paralýza s dysfunkciou dýchacích svalov a výrazným bulvárovým syndrómom. V niektorých prípadoch sa v 4. – 5. týždni rozvinie polyradikuloneuritída typu Guillain-Barrého s disociáciou proteín-bunka v mozgovomiechovom moku.Výskyt včasnej polyneuritídy, bulbárnych a okulomotorických porúch je spôsobený priamym vplyvom toxínu a degeneratívne zmeny začínajú koncovými vetvami nervov vo svaloch. Hlavným faktorom pri výskyte neskorej polyneuritídy a polyradikuloneuritídy sú autoimunitné (autoalergické) reakcie. Jednou z príčin autoimunitných reakcií je rozpad myelínu s tvorbou látok s vysokými antigénnymi vlastnosťami.
Vo väčšine prípadov je prognóza difterickej polyneuritídy priaznivá. Po niekoľkých týždňoch sa funkcia vagusových a okulomotorických nervov obnoví. Paréza rúk a nôh dlhodobo prechádza reverzným vývojom - od 2-3 do 4-6 mesiacov. Zvyškové prejavy parézy končatín môžu pretrvávať rok aj dlhšie. Skoré obdobie polyneuropatie je veľmi nebezpečné, takže v dôsledku poškodenia srdcových vetiev blúdivého nervu je možná náhla zástava srdca alebo ťažká aspiračná pneumónia spojená s poruchami prehĺtania. Prognóza sa prudko zhoršuje u pacientov s obrnou bránicového nervu. S rozvojom komplikácií z nervového systému je úmrtnosť 8-15%.
Nefróza sa vyvíja v akútnom období ochorenia, charakterizovaného proteinúriou až do 16-32 g / l, leukocytúriou, cylindúriou. Čím je záškrt závažnejší, tým výraznejšie sú zmeny v moči. Klinické prejavy nefrózy sú nevýznamné. Názory na poškodenie obličiek pri diftérii založené výlučne na type nefrózy s benígnym priebehom si však vyžadujú korekciu. Podľa našich údajov sa v poslednom čase vyskytli prípady, keď sa u pacientov s toxickou diftériou vyvinulo akútne zlyhanie obličiek s oligoanúriou, hyperazotémiou, ktorá bola nielen príčinou smrti, ale aj jedinou ťažkosťou.
Okrem komplikácií špecifických pre záškrt sa pozorujú aj komplikácie spôsobené sekundárnou bakteriálnou flórou, napríklad zápal pľúc, ktorý často sprevádza záškrt.

Prognóza záškrtu

Dôsledky záškrtu závisia od závažnosti ochorenia, veku pacientov, včasnosti séroterapie a úplnosti liečby. Pri lokalizovanej diftérii hltana bez séroterapie sú možné komplikácie (myokarditída, paralýza). Pri toxickej diftérii závisí mortalita priamo od včasnosti podania séra. Príčinou smrti pri záškrte hltana je predovšetkým myokarditída, potom paralýza dýchacích svalov a pri hypertoxickej forme infekčno-toxický šok. Úmrtnosť u detí je vyššia ako u dospelých.

Diagnóza záškrtu

Hlavné príznaky klinickej diagnózy záškrtu hltanu sú: hustý, súvislý, zvyčajne s hladkým lesklým povrchom a tendenciou k šíreniu, sivobiely fibrinózny plak, po odstránení ktorého sliznica krváca („krvná rosa“ ) a vytvorí sa na ňom opäť (najskôr pavučinový) plak; opuch, mierna hyperémia s kyanotickým odtieňom sliznice; stredná horúčka, zväčšené regionálne lymfatické uzliny, bolesť hrdla pri prehĺtaní, v toxickej forme - opuch cervikálneho podkožia rôznej prevalencie, sladko-hnilobný zápach z úst; na záškrt hrtana - postupný (počas 3-6 dní) a v etapách na pozadí normálnej alebo subfebrilnej telesnej teploty s takmer nenarušeným celkovým stavom, rozvoj príznakov krupice: chrapľavý hlas a štekací kašeľ a následne stenotické dýchanie a afónia, charakteristické zmeny počas laryngoskopie .

Špecifická diagnóza záškrtu

Najpravdepodobnejším potvrdením diagnózy záškrtu sú výsledky bakteriologického vyšetrenia. Materiál na to sa získava z mandlí a nosa. Ak je plak, materiál sa odoberie z jeho okrajov a pomocou tampónu sa mierne vytvorí sférický film. V prípade kvapalnej lokalizácie procesu je potrebné okrem šmuhy z postihnutých oblastí preskúmať aj hlien z mandlí a nosa. Nátery z mandlí sa robia nalačno alebo 2 hodiny po jedle, bez toho, aby sa tampónom dotkli jazyka a zubov. Materiál je potrebné doručiť do laboratória najneskôr do 3 hodín od prijatia, kde sa naočkuje na povrch hutného média (najčastejšie sa používa krvný telurit) v Petriho miskách. Predbežnú odpoveď o prítomnosti baktérií podozrivých zo záškrtu je možné získať po 24-48 hodinách a konečnú odpoveď, stanovujúcu toxigenitu (gravis alebo mitis) a biochemický variant izolovanej korynebaktérie, možno získať až po 48-96. hodiny. Toxigenita baktérií sa stanovuje in vitro metódou precipitácie na Ouchterlonyho agare. Vykonáva sa aj priama bakterioskopia náterov zafarbených anilínovými farbivami. Výsledok mikroskopie sa získa po 30 minútach a považuje sa len za predbežný. S vhodnou klinikou absencia bakteriologického potvrdenia nepopiera diagnózu záškrtu.
Na sérologickú diagnostiku sa používa RIGA, ktorá sa vykonáva s krvným sérom pacienta a antigénom korynebaktérií. Za pozitívny výsledok sa považuje zvýšenie titra protilátok v párových sérach získaných pred 7. dňom choroby (pred podaním terapeutického séra) a po 1-2 týždňoch. Ide o retrospektívnu metódu. Negatívny výsledok nepopiera diagnózu záškrtu. Na začiatku ochorenia sa antitoxín nezistí alebo jeho množstvo nepresahuje 0,5 AO / ml.
V poslednej dobe sa zavádza zrýchlená metóda indikácie toxínu - protilátková neutralizačná reakcia (ANTR) s použitím komerčného difterického antigénu (diphtheria toxoid diagnosticum).
Predbežná odpoveď na identifikáciu toxínu pôvodcu záškrtu v RNA vedie lekára k včasnému predpisovaniu séra a včasnej implementácii protiepidemických opatrení pri zdroji infekcie.

Diferenciálna diagnostika záškrtu

Lokalizovaný záškrt hrdla treba odlíšiť od lakunárnej, folikulárnej, mykotickej a nekrotizujúcej tonzilitídy, infekčnej mononukleózy, tonzilitídy Simanovského-Plaut-Vincenta, herpetickej (aftóznej) stomatitídy, popálenín sliznice hltana.
Lakunárna a folikulárna tonzilitída sa pozná podľa jej akútneho nástupu, vysokej telesnej teploty, silnej bolesti hrdla, svetlej hyperémie palatinových mandlí, oblúkov, uvuly a žlto-bieleho hnisavého povlaku, ktorý sa ľahko odstraňuje. U pacientov s folikulárnou angínou sa pod sliznicou objavujú žltkasté purulentné folikuly (malé subepiteliálne abscesy). Regionálne lymfatické uzliny s angínou sú výrazne zväčšené a prudko bolestivé.
Mykotická tonzilitída je charakterizovaná bacuľatými, syru podobnými bielymi ložiskami rôznych veľkostí, ktoré stúpajú nad povrch palatinových mandlí. Ľahko sa odstraňujú a úplne vtierajú medzi sklíčkami. Rovnaké vrstvy sa objavujú na ústnej sliznici (jazyk, líca).
Rozdiel medzi nekrotickou tonzilitídou je prítomnosť chrumkavých, špinavo-sivých vrstiev na mandlích, ktoré sa dajú ľahko odstrániť (ukáže sa, že ide o mínus tkanivo), svetlá hyperémia okolitej sliznice a významná reakcia regionálnych lymfatických uzlín. .
Angína Simanovsky-Plaut-Vincent, - spravidla jednostranné poškodenie mandlí, nekróza nevystupuje nad ich povrch (mínus tkanivo), na 3-4 deň choroby sa v mieste nekrózy pozoruje kráterovitý vred pokrytý špinavý žltozelený povlak. Hnilobný zápach z úst. V náteroch získaných z povrchu vredu sa pri priamej bakterioskopii objavujú symbiotické saprofytické mikroorganizmy - spirochéty a vretenovité tyčinky.
Herpetická (aftózna) stomatitída spolu s poškodením mandlí sprevádza zápal ďasien, stomatitída, jednotlivé žltkasté povrchové vredy na jazyku, sliznici líc, ďasien, podnebia, slinenie, silná bolesť v ústach pri jedení a horúčka .
Pri popáleninách (tepelných a chemických) ústnej sliznice je pociťovaná bolesť pri prehĺtaní, poškodená sliznica, fibrinózno-nekrotické vrstvy sú tenké, žltkasté, s lemom hyperémie okolo. Bežnou príčinou popálenín je mazanie sliznice alkoholovým roztokom brilantnej zelene, koncentrovaným roztokom manganistanu draselného atď.
Bežné a toxické formy záškrtu farynx sa odlišuje od paratonzilitídy, infekčnej mononukleózy, vírusovej mumpsu a krvných chorôb.
Infekčnú mononukleózu zvyčajne sprevádza zväčšenie všetkých skupín lymfatických uzlín, hepatolienálny syndróm, prítomnosť lymfocytózy, monocytóza, atypické mononukleárne bunky a heterofilné protilátky v krvi. Zväčšenie zadných krčných lymfatických uzlín často predchádza vzniku vrstiev na mandlích, ktoré niekedy siahajú až k oblúkom. Usadeniny sú voľné, rôznej hrúbky, žltkastej alebo žltobielej farby a dajú sa ľahko odstrániť.
Vírusové ochorenie mumpsu sa od záškrtu líši absenciou plaku, bolestivým žuvaním, Mooresovým príznakom, opuchom a citlivosťou príušných slinných žliaz, ktoré vypĺňajú priestor medzi mastoidálnym výbežkom a uhlom dolnej čeľuste, zväčšením podčeľustných slinných žliaz, ako aj epidemiologickú anamnézu.
Paratonsilitída je akútny zápal paratonsilárneho tkaniva, charakterizovaný opuchom a infiltráciou, výraznou hyperémiou supramygdaloidnej oblasti, predným alebo zadným oblúkom na jednej strane. Mandľa je posunutá do strednej čiary, zodpovedajúci predný palatínový oblúk je vyhladený, uvula je posunutá na opačnú stranu. Pri prehĺtaní je veľmi ostrá bolesť, vyžaruje do ucha a zvyšuje sa slinenie. Otváranie úst je výrazne obmedzené, hlas je nosový. Submandibulárne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené a prudko bolestivé. Na rozdiel od záškrtu je tvár pacienta hyperemická, je vzrušený a trpí ostrou bolesťou v krku. Zmeny sa často vyskytujú v mandlích, ako pri lakunárnej alebo folikulárnej tonzilitíde. Chybná diagnostika paratonsilárneho abscesu u pacientov s toxickou diftériou hltana a rezom na sliznici palatinového oblúka spravidla vedie k zhoršeniu stavu pacienta, zvýšenej intoxikácii, šíreniu plaku, zvýšenému opuchu podkožného tkaniva krku a rozvoj ďalších komplikácií.
V prípade krvných ochorení sa spolu s nekrotizujúcou tonzilitídou pozoruje silná bledosť kože, splenomegália, lymfadenitída a hemoragický syndróm. Pri diagnostike zohráva rozhodujúcu úlohu krvný test.Záškrt hrtana treba odlíšiť od stenóznej laryngotracheitídy s parainfluenzou a inými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ako aj aspiráciou cudzieho telesa.
Stenózna laryngotracheitída vírusovej etiológie sa na rozdiel od difterickej krupice vyskytuje náhle, často v noci, často opakovane, na pozadí katarálnych prejavov, vysokej telesnej teploty a symptómov intoxikácie. Objavujú sa ťažkosti, stenózne dýchanie a hrubý štekavý kašeľ. Hoci sa hlas stáva chrapľavým, zvonivé tóny zostávajú na vrchole kriku. Všetky hlavné prejavy krupice sa vyskytujú súčasne. Stenóza hrtana počas ARVI môže byť rýchlo eliminovaná vhodnou liečbou. Laryngoskopia odhalí rôzne stupne opuchu sliznice pod hlasivkami.
Pri vdýchnutí cudzieho telesa dochádza k záchvatu udusenia náhle, počas dňa, pri jedle alebo hraní na pozadí úplného zdravia. Bezprostredne po aspirácii nastáva krátkodobé apnoe s cyanózou, po ktorom nasleduje spastický vyčerpávajúci kašeľ a stenózne dýchanie. Hlas sa nemení, telesná teplota je normálna. Na objasnenie diagnózy sa vykoná priama laryngoskopia alebo röntgenové vyšetrenie.
Katarálna forma nazálnej diftérie odlíšené od cudzieho telesa, v ktorom má hnisavý výtok z nosa nepríjemný zápach. Rhinoskopia vám umožňuje objasniť diagnózu.
Záškrtové oko treba odlíšiť od akútnej adenovírusovej konjunktivitídy s horúčkou a katarálnymi príznakmi horných dýchacích ciest. Na rozdiel od záškrtu je pri tejto chorobe opuch očných viečok mierny, ľahko sa vyvráti. Výtok je serózny alebo serózno-hnisavý a nie sangvinický, plak je uvoľnený, ľahko sa odstráni, spojovka je jasne červená.

Liečba záškrtu

Hospitalizácia pacientov je povinná. Pri toxickej diftérii sa pacienti prepravujú iba v ľahu. 20-25 dní je potrebný prísny odpočinok na lôžku, po ktorom sa pacient pri absencii komplikácií nechá posadiť a motorický režim sa postupne rozširuje. Pri miernych formách (lokalizovaný záškrt hltana, záškrt nosa) sa trvanie odpočinku na lôžku skracuje na 5-7 dní. V akútnom období ochorenia je potrebné tekuté alebo polotekuté výživné jedlo. Liečba musí byť špecifická a patogenetická.
Špecifická liečba sa vykonáva vysoko purifikovaným konským hyperimúnnym sérom „Diaferm“. Aby sa zabránilo anafylaktickej reakcii, sérum sa podáva podľa Bezredkiho metódy. Najprv sa intradermálne vstrekne 0,1 ml séra zriedeného v pomere 1:100 do flexorového povrchu predlaktia. Ak sa po 20-30 minútach nezistia žiadne zmeny v mieste vpichu alebo sa vytvorí papula s priemerom maximálne 0,9 cm, reakcia sa považuje za negatívnu a podkožne sa podá 0,1 ml neriedeného séra a ak nedôjde k žiadnej reakcii , po 30 minútach sa celá predpísaná dávka podá intramuskulárne.
V prípade toxickej diftérie stupňa II-III a hypertoxickej formy je povinná séroterapia pod ochranou hormonálnych liekov a niekedy aj v anestézii. V prípade pozitívneho intradermálneho testu alebo v prítomnosti anafylaktickej reakcie na subkutánne podanie sa potom sérum podáva len z absolútnych indikácií. Najprv sa do podkožného tkaniva ramena vstrekne sérum zriedené v pomere 1:100 v dávkach 0,5; 2,5 ml postupne v intervaloch 20 minút. Ak nedôjde k odpovedi na predchádzajúcu dávku, podajte subkutánne 0,1 ml neriedeného séra. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, celá predpísaná dávka sa podá subkutánne po 30 minútach. Vo výnimočných prípadoch sa sérum podáva v anestézii.
Antitoxické sérum neutralizuje iba toxín, ktorý cirkuluje v krvi a neovplyvňuje ten fixovaný v tkanivách. Preto by sa špecifická liečba mala vykonať čo najskôr (optimálne 1. – 3. deň choroby).
Sérové ​​dávky pre prvé podanie a priebeh liečby sú určené formou záškrtu.
Ak sa liečba začne neskoro (po 2. dni choroby) u pacientov s bežnou alebo toxickou formou, prvá dávka séra sa má zvýšiť o 1/3-1/2 v porovnaní s dávkou uvedenou v tabuľke.
Frekvencia podávania séra je určená aj formou ochorenia. Pri lokalizovanej diftérii hltana, nosa, tekutej lokalizácii procesu a včasnej séroterapii sa môžete obmedziť na jednu injekciu séra. Ak sa „topenie“ plaku oneskorí, obnoví sa každý druhý deň. Ak je záškrt hltanu bežný, sérum sa podáva 2-3 dni (v prípade toxickej formy - každých 12 hodín) a potom podľa indikácií. Prvá dávka je 1/3-1/2 kurzu; v prvých dvoch dňoch by mal pacient dostať 3/4 dávky kurzu.
Pre záškrtovú krupicu je počiatočná dávka séra určená jej štádiami: štádium - 15-20 tisíc AO, štádium II - 30-40 tisíc AO, štádium III - 40 tisíc AO; Po 24 hodinách sa táto dávka opakuje a v ďalších dňoch sa podľa potreby podáva polovičná dávka sirôtky.
Typicky priebeh séroterapie netrvá dlhšie ako 3-4 dni. Indikácie na prerušenie séroterapie sú vymiznutie alebo výrazné zmenšenie plaku, opuch hltana a podkožného tkaniva krku a pri krížoch - úplné vymiznutie alebo obmedzenie stenózneho dýchania. Pri podozrení na toxickú diftériu sa ihneď podáva sérum; pre lokalizovanú formu - môže byť možné určité čakanie, kým sa nezískajú výsledky bakterioskopie, ORL vyšetrenia atď., Ale podlieha neustálemu monitorovaniu v nemocnici; pri záškrte - podanie séra je povinné, ak sa táto diagnóza neodstráni po intenzívnej trakčnej a antispastickej terapii počas 1 - 1,5 hodiny.
Na zvýšenie účinku séra sa odporúča intramuskulárna injekcia 25% roztoku síranu horečnatého raz denne bezprostredne po začatí séroterapie.
Patogenetická liečba je zameraná na detoxikáciu, obnovenie hemodynamiky a odstránenie adrenálnej insuficiencie. Detoxikačná terapia zahŕňa podávanie 10% roztoku glukózy s inzulínom, proteínové prípravky (10% albumín - 10 ml/kg) a koloidné roztoky (reopolyglucín - 10 ml/kg) v pomere 1:1:1. Kvapalina sa podáva rýchlosťou 20-30 ml/kg telesnej hmotnosti. Detoxikačná terapia sa kombinuje s predpisovaním diuretík (Lasix, manitol) pod kontrolou krvného tlaku a diurézy.
Na zlepšenie metabolizmu tkanív je predpísaná kokarboxyláza (50-100 mg), 5% roztok kyseliny askorbovej (3-5 ml), 1% roztok kyseliny nikotínovej (1-2 ml), 1% roztok ATP (0,3-1 ml). Kyselina nikotínová tiež oslabuje účinok difterického toxínu a kyselina askorbová stimuluje imunogenézu a funkciu kôry nadobličiek.
Pacientom s bežnými a toxickými formami záškrtu hltana a záškrtu hrtana sa predpisuje prednizolón (2-C mg/kg) alebo hydrokortizón (5-10 mg/kg denne) na 5-8 dní ako náhradná, protizápalová a hyposenzibilizačná liečba. V prvých 2-3 dňoch sa glykokortikosteroidy podávajú intravenózne, potom perorálne. Pri hypertoxickej a hemoragickej forme sa denná dávka prednizolónu zvyšuje na 5-20 mg/kg podľa stupňa šoku.
Ak sa záškrt vyskytne v toxickej forme, od prvého dňa sa predpisuje 0,1% roztok dusičnanu strychnínu (0,5-1,5 ml subkutánne) v závislosti od veku na 2-3 týždne alebo dlhšie. Strychnín zvyšuje tonus centrálneho nervového systému, stimuluje dýchacie a vazomotorické centrá, tonizuje kostrové svalstvo a myokard a stimuluje redoxné procesy v myokarde. Používa sa kordiamín a korazol, ktoré zvyšujú tonus obehového systému. V prípadoch DIC sa na disagregáciu okrem reopolyglucínu predpisujú antihistaminiká, vazodilatanciá, trental a xantinol. Na dosiahnutie antikoagulačného účinku sa podáva heparín (150-300-400 jednotiek/kg za deň). Pretože reopolyglucín zvyšuje účinok heparínu, pri súčasnom podávaní sa jeho dávka zníži o 30 až 50 %. Odporúča sa podávať inhibítory proteáz - trasylol, contrical, gordox, antagosan, pantrypín a kyselina aminokaprónová.
Antibakteriálna terapia je predpísaná na ovplyvnenie Corynebacterium diphtheria a sekundárnej flóry. Je vhodné použiť benzylpenicilín, tetracyklíny, cefalosporíny, erytromycín.
Liečba pacientov s laryngeálnou diftériou. Spolu so špecifickou liečbou sa vykonáva patogenetická liečba. Nepokoj a úzkosť dieťaťa zvyšuje stenózu, preto je dôležité zabezpečiť mu dlhodobý medikovaný spánok. Na tento účel sa používa 20 % roztok oxtbutyrátu sodného (50 – 100 mg/kg), 0,25 % roztok droperidolu (0,1 – 0,15 ml/kg, ale nie viac ako 1,5 ml pre dieťa do 2 rokov), predpisuje sa sibazon (seduxen) a iné. Poskytuje sa kyslíková terapia. Pri stenóze hrtana bez respiračného zlyhania sa dobrý efekt dosiahne trakčnou terapiou - teplým kúpeľom (37,5-38,5°C) po dobu 5-10 minút, teplými sódovými nápojmi, horčičnými náplasťami a pod. Na zníženie opuchu sliznice , používajte hyposenzibilizačné lieky (difenhydramín, pipolfen, tavegil atď.), Lokálne sa predpisujú dekongestanty a protizápalové lieky v aerosóloch (vo forme inhalácií).
Komplexná liečba zahŕňa aj vymenovanie glykokortikosteroidov, najmä prednizolónu (2-3 mg / kg denne), ktoré okrem protizápalového účinku pomáhajú znižovať laryngeálny edém, znižujú priepustnosť steny kapilár a exsudáciu. Polovica dennej dávky sa najskôr podáva intravenózne alebo intramuskulárne, zvyšok sa podáva perorálne. Podľa indikácií sa vykonáva detoxikačná terapia. Včasné predpisovanie širokospektrálnych antibiotík je povinné. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok.
Indikátory pre primárnu intubáciu (tracheotómiu) sú triádou symptómov (podľa G. Ivashentsova):
a) paradoxný pulz (inspiračná asystólia Rauchfussa),
b) Bayeuxov príznak - konštantné napätie sternocleidomastiálneho svalu počas nádychu,
c) pretrvávajúca cyanóza pier a tváre. V prípade lokalizovanej krupice je možná dlhodobá nazotracheálna intubácia plastovými hadičkami, pri rozšírenej zostupnej krupici je nutná tracheostómia s následnou drenážou priedušnice a priedušiek.
Liečba komplikácií. Pri myokarditíde sa optimálne trvanie pokoja na lôžku pohybuje v rozmedzí 3-4 týždňov. Pacienti sú kŕmení malými porciami 5-6 krát denne. Predpísaný je strychnín (dlhý kurz); podávanie 20% roztoku glukózy s kokarboxylázou, kyselinou askorbovou; ATP počas 2 týždňov; pangamát vápenatý (50-150 mg denne); látky ovplyvňujúce tkanivový metabolizmus - anabolické látky (metandrostenolón perorálne 1-1,5 mesiaca, orotát draselný 10-20 mg/kg denne 2-3 týždne). Pri ťažkej a stredne ťažkej myokarditíde sa odporúča prednizolón perorálne a parenterálne (denná dávka 2 mg/kg pre deti, 40-60 mg pre dospelých). Podávanie srdcových glykozidov je povolené len v prípadoch prejavov srdcového zlyhania bez porúch vedenia. Predpísanie strofantínu alebo korglykónu si vyžaduje starostlivé sledovanie klinických údajov a údajov EKG. Na prevenciu tromboembolických komplikácií sa používajú nepriame antikoagulanciá (dikumarín, neodikumarín alebo pelentan). Dávky týchto liekov sa vyberajú tak, aby sa znížil protrombínový index a udržal sa na 40-50%.
Pacientom s difterickou polyneuritídou sa predpisuje strychnín, vitamíny B a glykokortikosteroidy. V období zotavenia sa oxazil používa perorálne počas 15-20 dní, masáže, terapeutické cvičenia (opatrne), diatermia, galvanizácia, kremeň. Ak má pacient ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním, je potrebné odsávať hlieny z dýchacích ciest pomocou elektrického odsávania.Pri príznakoch poškodenia dýchacích svalov sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká v maximálnych dávkach ako prevencia zápalu pľúc. Podľa indikácií je pacient preložený na mechanické dýchanie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na základe pôsobenia difterického toxínu ako inhibítora acetylcholínesterázy sa po odznení akútnych prejavov ochorenia predpisuje proserín na neurologické komplikácie.
Liečba nosičov toxigénnych korynebaktérií záškrtu. Pri opakovanej izolácii baktérií sa odporúča erytromycín, tetracyklínové antibiotiká a rifampicín v dávkach špecifických pre daný vek. Po sedemdňovom kurze zvyčajne nastáva sanitácia. Hlavná pozornosť je venovaná chronickým ochoreniam nosohltanu. Liečba začína všeobecnými výplňovými prostriedkami (metyluracil, pentoxyl, aloe, vitamíny) a hyposenzibilizačnými prostriedkami, doplnenými o fyzioterapiu (UHF, UV ožarovanie, ultrazvuk). Ak je to indikované, mandle a adenoidy sa odstránia. Niekedy sa po operácii stav nosiča rýchlo zastaví.
Dĺžka pobytu v nemocnici je určená závažnosťou záškrtu a povahou komplikácií. Ak nie sú žiadne komplikácie, pacienti s lokalizovanou formou môžu byť prepustení na 12-14 deň choroby, rozšírený - na 20-25 (pokoj na lôžku - 14 dní). Pacienti so subtoxickými a toxickými formami I. stupňa musia byť v pokoji na lôžku 25-30 dní, prepustení sú na 30-40 deň choroby. Pri toxickej diftérii II-III stupňa a ťažkom priebehu ochorenia trvá pokoj na lôžku 4-6 týždňov alebo viac. Predpokladom prepustenia pacienta s akoukoľvek formou záškrtu je negatívny výsledok dvoch kontrolných kultúr získaných v intervale 2 dní a nie skôr ako 3 dni po ukončení cyklu antibakteriálnej liečby.

Prevencia záškrtu

Aktívna imunizácia hrá vedúcu úlohu v boji proti záškrtu. Na tento účel sa používa adsorbovaná vakcína proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (DPT) a adsorbovaný toxoid záškrtu a tetanu (DT), toxoid záškrtu a tetanu so zníženým obsahom oboch antigénov (ADS-M), difterický toxoid so zníženým obsahom antigénov (AD-M). ) sa používajú..
Nedávno bola zavedená schéma preventívneho očkovania, ktorá má zabezpečiť ochranu takmer celej populácie. Preventívna imunizácia DTP vakcínou sa vykonáva od veku troch mesiacov trikrát v intervale 45 dní (0,5 ml intramuskulárne). Prvá revakcinácia sa vykoná po 1,5-2 rokoch jedenkrát (0,5 ml) a následné preočkovanie sa vykonajú jedenkrát toxoidom ADS (0,5 ml) vo veku 6, 11 a 14-15 rokov. Vzhľadom na skutočnosť, že záškrt „dozrel“, schéma aktívnej imunizácie zahŕňa preočkovanie dospelých každých nasledujúcich desať rokov (26, 36, 46 a 56 rokov) toxoidom ADS-M (0,5 ml) raz.
DTP toxoid sa používa u detí s kontraindikáciami na podanie DPT vakcíny alebo u tých, ktorí mali čierny kašeľ. ADS-Manatoxín sa používa v prípadoch kontraindikácií vyššie uvedených liekov, ako aj na účely vekom podmieneného preočkovania detí, dospievajúcich a dospelých. Očkovanie toxoidom ADS-M pozostáva z dvoch injekcií po 0,5 ml s intervalom 45 dní. AD-M toxoid sa používa na očkovanie osôb, ktoré majú negatívny výsledok v RPGA na diphtheria diagnosticum a pozitívny na tetanus.
Epidemiologická účinnosť očkovania závisí nielen od kvality liekov. Zaočkovanosť 95% populácie náchylnej na túto infekciu zaručuje maximálnu úspešnosť, Prostriedkom prevencie šírenia záškrtu je včasná detekcia, izolácia a liečba pacientov a nosičov toxigénnych korynebaktérií. Po izolácii sa vykoná konečná dezinfekcia. Sledovanie zdroja infekcie sa vykonáva počas 7 dní s povinným bakteriologickým vyšetrením nosového hlienu od všetkých osôb, ktoré mali kontakt s pacientmi. Osoby, ktoré neboli očkované počas posledných 10 rokov, sú imunizované toxoidom AD-M alebo ADS-M; vo zvyšku, vo veku 3-6 rokov, je naliehavo určený stupeň napätia antitoxickej imunity.
Všetci neimunní jedinci (s titrom RPHA menším ako 0,03 IU/ml) sú okamžite očkovaní.
Na úplnú identifikáciu pacientov s diftériou, najmä tých s vymazanými formami, sa vykonáva aktívny dohľad nad pacientmi s tonzilitídou (najmenej 3 dni od začiatku ochorenia) s povinným bakteriologickým testom na Corynebacterium diphtheria. Prítomnosť toxigénnych difterických bacilov u pacienta s tonzilitídou je priamym základom pre diagnostiku diftérie. Výskyt charakteristických komplikácií (myokarditída, nefróza, paréza mäkkého podnebia, polyradikuloneuritída) u pacientov, ktorí mali tonzilitídu, je základom pre retrospektívnu diagnostiku diftérie.

Deti sa začali očkovať proti záškrtu, no predtým bola úmrtnosť na toto infekčné ochorenie dosť vysoká. Teraz sú deti viac chránené, ale žiadne z očkovaných nie je v bezpečí pred infekciou. O príznakoch, liečbe a prevencii záškrtu u detí sa dozviete čítaním tohto článku.

Čo to je?

Záškrt je bakteriálne infekčné ochorenie spôsobené Loefflerovým bacilom. Samotné tieto baktérie rodu Corynebacteria nepredstavujú žiadne zvláštne nebezpečenstvo. Pre človeka je nebezpečný jedovatý exotoxín produkovaný mikróbmi počas ich životnej činnosti a rozmnožovania. Blokuje syntézu bielkovín, čím prakticky zbavuje bunky tela schopnosti vykonávať ich prirodzene zamýšľané funkcie.

Mikrób sa prenáša vzdušnými kvapôčkami – z človeka na človeka. Čím výraznejšie sú príznaky záškrtu u pacienta, tým viac baktérií okolo seba šíri. Niekedy sa infekcia vyskytuje prostredníctvom jedla a vody. V krajinách s horúcim podnebím sa Loefflerov bacil môže šíriť aj kontaktom v domácnosti.

Dieťa sa môže nakaziť nielen od chorého, ale aj od zdravého človeka, ktorý je nosičom záškrtového bacila. Pôvodca ochorenia najčastejšie postihuje orgány, ktoré sa na svojej ceste stretávajú ako prvé: orofarynx, hrtan a menej často - nos, pohlavné orgány, koža.

Dnes nie je prevalencia ochorenia príliš vysoká, pretože všetky deti musia byť očkované DTP a DPT. Písmeno "D" v týchto skratkách znamená difterickú zložku vakcíny. Vďaka tomu sa počet infekcií za posledných 50 rokov výrazne znížil, ale ochorenie sa nedá úplne zlikvidovať.

Dôvodom je, že existujú rodičia, ktorí odmietajú povinné očkovanie svojho dieťaťa a ich choré deti šíria bacil záškrtu na ostatných. Nakaziť sa môže aj očkované dieťa, no jeho ochorenie bude miernejšie a je nepravdepodobné, že dôjde až k ťažkej intoxikácii.

Známky

Inkubačná doba, počas ktorej tyčinka iba „skúma“ telo bez toho, aby spôsobila nejaké zmeny, sa pohybuje od 2 do 10 dní. U detí so silnejšou imunitou trvá inkubačná doba dlhšie, u detí s oslabenou imunitou sa môžu prvé príznaky infekčného ochorenia prejaviť už za 2-3 dni.

Tieto príznaky môžu rodičom pripomínať bolesť hrdla. Teplota dieťaťa stúpa (až na 38,0-39,0 stupňov), objavuje sa bolesť hlavy, horúčka. Koža vyzerá bledá, niekedy trochu modrastá. Od prvého dňa choroby sa správanie dieťaťa výrazne mení - stáva sa letargickým, apatickým a ospalým. V hrdle sa objavujú bolestivé pocity a pre dieťa je ťažké prehltnúť.

Pri vyšetrení hrdla sú zreteľne viditeľné zväčšené palatinové mandle, sliznice orofaryngu vyzerajú opuchnuté a začervenané. Sú zväčšené. Palatinové mandle (a niekedy aj tkanivá, ktoré ich ohraničujú) sú pokryté povlakom, ktorý sa podobá tenkému filmu. Najčastejšie má sivú alebo sivobielu farbu. Film sa odstraňuje veľmi ťažko – ak sa ho pokúsite odstrániť špachtľou, ostanú krvácajúce stopy.

Príznakom, ktorý môže naznačovať záškrt, je opuch krku. Jej rodičia si to bez problémov všimnú. Na pozadí opuchu mäkkých tkanív môžete tiež prehmatať zväčšené lymfatické uzliny.

Najťažšia forma záškrtu je toxická. S ním sú všetky vyššie uvedené príznaky výraznejšie - teplota stúpa na 40,0 stupňov, dieťa sa môže sťažovať na silnú bolesť nielen v krku, ale aj v bruchu. Ložiská na mandlích a oblúkoch sú veľmi husté, serózne a súvislé. Intoxikácia je ťažká.

Opuch krku je výrazný, lymfatické uzliny sú značne zväčšené a bolestivé. Pre dieťa je ťažké dýchať nosom kvôli hyperémii mandlí a niekedy ichor vyteká z nosa.

Najťažšie prejavy má hypertoxický záškrt. Pri nej je dieťa často v bezvedomí alebo delíriu a má kŕče. Všetky príznaky (horúčka, horúčka, opuch hrtana a mandlí) sa rýchlo rozvíjajú. Ak nie je poskytnutá náležitá lekárska starostlivosť včas, do dvoch až troch dní nastane kóma. Smrť je možná v dôsledku rozvoja zlyhania kardiovaskulárneho systému.

Nie všetky formy záškrtu sú však také nebezpečné. Niektoré (napríklad nazálny záškrt) sa vyskytujú takmer bez príznakov a neohrozujú život dieťaťa.

Nebezpečenstvo

Pomerne nebezpečnou komplikáciou záškrtu je vývoj záškrtu. V tomto prípade dochádza k stenóze dýchacích orgánov. V dôsledku opuchu sa hrtan zužuje, priedušnica a priedušky opuchnú. V najlepšom prípade to vedie k zmene hlasu, chrapotu a ťažkostiam s dýchaním. V najhoršom prípade to vedie k uduseniu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou záškrtu je rozvoj myokarditídy (zápal srdcového svalu). Nepravidelný srdcový rytmus a zhoršené pľúcne dýchanie môžu po 2-3 dňoch viesť k rozvoju respiračného, ​​ale aj kardiovaskulárneho zlyhania. Tento stav je smrteľný aj pre dieťa.

V dôsledku pôsobenia silného toxínu sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek, ako aj neurologické poruchy, ako je neuritída a regionálna paralýza. Paralýza je najčastejšie dočasná a po určitom čase po zotavení zmizne bez stopy. Vo veľkej väčšine prípadov je zaznamenaná obrna hlavových nervov, hlasiviek, mäkkého podnebia, krčných svalov a horných končatín.

Niektoré z paralytických zmien sa vyskytujú po akútnom štádiu (na 5. deň) a niektoré sa objavia po záškrtu - 2-3 týždne po viditeľnom zotavení.

Najčastejšou komplikáciou záškrtu je akútny zápal pľúc (pneumónia). Spravidla sa vyskytuje po opustení akútneho obdobia záškrtu (po 5-6 dňoch od začiatku ochorenia).

Hlavné nebezpečenstvo spočíva v neskorej diagnostike. Dokonca aj skúsení lekári nemôžu vždy rozpoznať záškrt v prvý deň alebo dva. Tento čas je totiž dôležitý pre podanie séra proti záškrtu dieťaťu, čo je antitoxín, látka potláčajúca toxické účinky exotoxínu. V prípade úmrtia sa najčastejšie stáva jasným práve skutočnosť predčasnej diagnózy a v dôsledku toho neposkytnutie náležitej pomoci.

Aby sa takýmto situáciám zabránilo, všetci lekári majú jasné pokyny v prípade zistenia pochybných príznakov, ktoré môžu dokonca nepriamo naznačovať, že dieťa má záškrt.

Odrody

Veľa pri výbere taktiky liečby a pri prognóze zotavenia závisí od toho, aký typ záškrtu a do akej miery je postihnuté dieťa. Ak je choroba lokalizovaná, potom je ľahšie tolerovaná ako difúzna (rozšírená) forma. Čím je zdroj infekcie menší, tým ľahšie sa s ním vysporiadať.

Najbežnejšou formou, ktorá sa vyskytuje u detí (asi 90% všetkých prípadov záškrtu), je orofaryngeálny záškrt. To sa stáva:

• lokalizované(s menšími „ostrovčekmi“ plaku);
• rozlial(s rozšírením zápalu a plaku mimo hltanu a orofaryngu);
• subtoxický(so známkami intoxikácie);
• toxický(s rýchlym priebehom, opuchom krku a ťažkou intoxikáciou);
• hypertoxický(s extrémne závažnými prejavmi, so stratou vedomia, kriticky veľkým a rozsiahlym plakom a opuchom celého dýchacieho systému);
• hemoragické(so všetkými príznakmi hypertoxickej diftérie a celkovej systémovej infekcie záškrtovým bacilom v krvnom obehu).

S rozvojom záškrtu sa stav dieťaťa zhoršuje a zároveň sa záškrt sám delí na:

• záškrt hrtana - lokalizovaná forma;
• záškrt hrtana a priedušnice - difúzna forma;
• zostupný záškrt - infekcia sa rýchlo pohybuje zhora nadol - z hrtana do priedušiek, pričom postihuje priedušnicu pozdĺž cesty.

Záškrt nosa sa považuje za najľahší typ ochorenia, pretože je vždy lokalizovaný. Pri nej je narušené dýchanie nosom, z nosa vyteká hlien zmiešaný s hnisom a niekedy aj krv. V niektorých prípadoch je nosová diftéria sprievodná a sprevádza diftériu hltanu.

Záškrt orgánov zraku sa prejavuje ako obyčajná bakteriálna konjunktivitída, ktorá sa, mimochodom, dosť často mylne považuje za poškodenie očnej sliznice Loefflerovým bacilom. Zvyčajne je choroba jednostranná a nie je sprevádzaná horúčkou alebo intoxikáciou. Pri toxickom záškrte očí je však možný aj búrlivejší priebeh, pri ktorom sa zápalový proces rozšíri do oboch očí a teplota mierne stúpa.

Kožný záškrt sa môže vyvinúť len tam, kde je koža poškodená – vznikajú rany, odreniny, škrabance a vredy. Práve na týchto miestach sa začne rozmnožovať bacil záškrtu. Postihnuté miesto opuchne, zapáli sa a pomerne rýchlo sa na ňom vytvorí hustý sivý plak záškrtu.

Môže pretrvávať pomerne dlho a celkový stav dieťaťa bude celkom uspokojivý.

Genitálna diftéria v detstve je zriedkavá. U chlapcov sa na penise v oblasti hlavy objavujú ložiská zápalu s typickými seróznymi plakmi, u dievčat sa zápal vyvíja vo vagíne a prejavuje sa krvavým a seróznym hnisavým výtokom.

Diagnostika

Existujúce laboratórne testy pomáhajú rýchlo a rýchlo rozpoznať záškrt u dieťaťa. Dieťaťu treba odobrať výter z hrdla na výskyt bacilu záškrtu. Okrem toho sa to odporúča urobiť vo všetkých prípadoch, keď je na mandlích viditeľný hustý sivastý povlak. Ak lekár nezanedbá pokyny, dokáže včas diagnostikovať ochorenie a podať antitoxín bábätku.

Náter nie je veľmi príjemný, ale celkom bezbolestný. Lekár prejde čistou špachtľou po povlaku a umiestni škrabku do sterilnej nádoby. Potom je vzorka odoslaná do laboratória, kde môžu špecialisti určiť, ktorý mikrób spôsobil ochorenie.

Po zistení prítomnosti korynebaktérií, čo sa zvyčajne deje 20 až 24 hodín po tom, čo laboratórni technici dostanú materiál, sa vykonajú ďalšie testy, aby sa určilo, aký toxický je mikrób. Zároveň sa začína špecifická liečba sérom proti záškrtu.

Ďalšie testy zahŕňajú krvný test na protilátky a všeobecný krvný test. Treba si uvedomiť, že každé dieťa, ktoré bolo očkované DTP, má protilátky proti difterickému bacilu. Len na základe tohto testu nie je možné stanoviť diagnózu.

Pri záškrte sa počet protilátok rýchlo zvyšuje a počas štádia obnovy klesá. Preto je dôležité sledovať dynamiku.

Všeobecný krvný test na diftériu v akútnom štádiu ukazuje významné zvýšenie počtu leukocytov, vysoké hladiny ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov počas akútneho zápalu sa výrazne zvyšuje).

Liečba

Záškrt by sa mal liečiť výlučne v nemocnici - podľa klinických odporúčaní. V nemocničnom prostredí bude dieťa nepretržite pod dohľadom lekárov, ktorí budú schopní včas reagovať na komplikácie, ak sa vyskytnú. Deti sú hospitalizované nielen s potvrdenou diagnózou, ale aj s podozrením na záškrt, pretože oneskorenie pri riešení tohto ochorenia môže mať veľmi katastrofálne následky.

Inými slovami, ak privolaný lekár zistí v hrdle dieťaťa hrubý sivý povlak a množstvo ďalších príznakov, potom je povinný dieťa bezodkladne poslať do infekčnej nemocnice, kde mu predpíšu všetky potrebné vyšetrenia (náter , krvné testy).

Loefflerov bacil je síce baktéria, ale antibiotikami sa prakticky nezničí. Ani jeden moderný antibakteriálny liek nemá požadovaný účinok na pôvodcu záškrtu, a preto nie sú predpísané antimikrobiálne látky.

Liečba je založená na podávaní špeciálneho antitoxínu – PDS (sérum proti záškrtu). Zastaví pôsobenie toxínu na organizmus a vlastná imunita dieťaťa si s tyčinkou ako takou postupne poradí.

Za vznik tohto séra ľudstvo vďačí koňom, keďže liek sa získava precitlivením týchto pôvabných zvierat na bacil záškrtu. Protilátky z konskej krvi, ktoré sú obsiahnuté v sére, pomáhajú imunitnému systému človeka čo najviac sa zmobilizovať a začať bojovať s pôvodcom ochorenia.

V prípade podozrenia na ťažkú ​​formu záškrtu lekári v nemocnici nebudú čakať na výsledky testov a sérum ihneď podajú bábätku. PDS sa vykonáva intramuskulárne aj intravenózne - výber spôsobu podania je určený závažnosťou stavu dieťaťa.

Konské sérum PDS môže u dieťaťa spôsobiť ťažké alergie, ako každý cudzí proteín. Z tohto dôvodu je liek zakázaný do voľného obehu a používa sa iba v nemocniciach, kde môže byť dieťaťu, u ktorého sa vyvinie rýchla reakcia na PDS, poskytnutá včasná pomoc.

Počas celej liečby budete musieť kloktať špeciálnymi antiseptikami, ktoré majú výrazný antibakteriálny účinok. Najčastejšie sa odporúča Octenisept sprej alebo roztok. Ak laboratórne testy preukážu pridanie sekundárnej bakteriálnej infekcie, potom môžu byť antibiotiká predpísané na krátky kurz - na 5-7 dní. Najčastejšie sa predpisujú lieky zo skupiny penicilínov - „Ampicilín“ alebo „Amoxiclav“.

Na zníženie negatívneho vplyvu exotoxínu na telo dieťaťa sa predpisujú kvapkadlá s detoxikačnými liekmi - fyziologický roztok, glukóza, doplnky draslíka, vitamíny, najmä vitamín C. Ak je pre dieťa veľmi ťažké prehltnúť, je predpísaný Prednizolón. Na záchranu života dieťaťa sa pri ťažkých toxických formách vykonávajú postupy plazmaferézy (transfúzia darcovskej plazmy).

Po akútnom štádiu, keď hlavné nebezpečenstvo pominulo, ale pravdepodobnosť komplikácií zostáva, je dieťaťu predpísaná špeciálna strava, ktorá je založená na jemnom a mäkkom jedle. Takéto jedlo nedráždi postihnuté hrdlo. Sú to kaše, polievky, pyré, želé.

Všetko pikantné je vylúčené, rovnako ako slané, sladké, kyslé, koreniny, horúce nápoje, sóda, čokoláda a citrusové plody.

Prevencia

Človek môže dostať záškrt niekoľkokrát za život. Po prvom ochorení získaná imunita zvyčajne trvá 8-10 rokov. Ale potom je riziko opätovného nakazenia vysoké, hoci opakované infekcie sú oveľa miernejšie a ľahšie.

Špecifickou prevenciou je očkovanie. Vakcíny DTP a ADS obsahujú anti-difterický toxoid. V súlade s národným očkovacím kalendárom sa podávajú 4-krát: 2-3 mesiace po narodení, ďalšie dve očkovania sa vykonávajú s odstupom 1-2 mesiacov (od predchádzajúceho očkovania) a štvrtá vakcína sa podáva rok po treťom očkovaní. Dieťa sa preočkuje v 6. a 14. roku a potom sa očkuje každých 10 rokov.

Včasné odhalenie choroby zabraňuje jej rozsiahlemu šíreniu, a preto je pri podozrení na bolesť hrdla, peritonsilárny absces alebo infekčnú mononukleózu (ochorenia podobné symptómom záškrtu) dôležité okamžite vykonať laboratórne testy.

V skupine, kde sa identifikuje dieťa so záškrtom, je vyhlásená sedemdňová karanténa a všetkým deťom sa vyžaduje výter z hrdla na prítomnosť bacila záškrtu. Ak je v takejto skupine dieťa, ktoré z nejakého dôvodu nebolo očkované DPT alebo ADS, treba mu podať sérum proti záškrtu.

Pri prevencii tejto choroby veľa závisí od rodičov. Ak naučili dieťa hygienu, neustále posilňovali jeho imunitu, dbali na to, aby dieťatko rástlo zdravo a neodmietali preventívne očkovanie, potom môžeme predpokladať, že maximálne chránia dieťa pred nebezpečným ochorením, ktorého priebeh je nepredvídateľný. . V opačnom prípade môžu byť následky veľmi smutné.

Všetko o pravidlách očkovania proti záškrtu nájdete v nasledujúcom videu.