Čo použiť pri vývoji kontraktúry kolenného kĺbu doma. Kontraktúry kolenného kĺbu: liečba, dôsledky Operácie na presmerovanie kontraktúry kolena

Etiológia a patogenéza

Pretrvávajúca dysfunkcia kolenného kĺbu môže byť dôsledkom troch hlavných klinických situácií: 1) fúzia zlomenín stehennej kosti; 2) defekty stehennej kosti a 3) liečba pacientov so zlomeninami komplikovanými hnisavou infekciou (schéma 31.5.1). Pacienti v každej z týchto skupín majú patomorfologické znaky. Rozdielna je aj taktika ich liečby.

Schéma 31.5.1. Hlavné príčiny vývoja kontraktúr kolenného kĺbu pri zlomeninách stehennej kosti.

Hlavné dôvody rozvoja kontraktúr kolenného kĺbu u pacientov so zlomeninami stehennej kosti sú:
— degeneratívne-dystrofické a jazvovité zmeny v kapsule kolenného kĺbu s predĺženou imobilizáciou končatiny;
- jazvovité adhezívne procesy v oblasti inverzie kolenného kĺbu (najmä horného), ktoré sa vyvíjajú s periartikulárnymi zraneniami;
— fibrózna degenerácia hláv štvorhlavého stehenného svalu s objavením sa ďalšieho fixačného bodu;
- strata normálnej rozťažnosti m. quadriceps femoris pri dlhšej imobilizácii končatiny.

Vzhľadom na to, že dolná končatina je takmer vždy imobilizovaná v polohe extenzie v kolennom kĺbe, kombinované kontraktúry kolenného kĺbu majú prevažne extenzorový charakter.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v kĺbovom puzdre pri dlhšej imobilizácii. Vďaka dlhým obdobiam fúzie femorálnych fragmentov (A-6 mesiacov alebo viac, v závislosti od povahy zlomeniny) sa najlepšie výsledky liečby u pacientov dosahujú pri použití vnútornej stabilnej osteosyntézy kostných fragmentov, ktorej najdôležitejšou výhodou je možnosť skorého nástupu fungovania kolenného kĺbu.

V opačnom prípade je predĺžená imobilizácia kolenného kĺbu nevyhnutne sprevádzaná vývojom degeneratívno-dystrofických zmien v kapsule kolenného kĺbu so stratou jeho elasticity.

Zmeny tkaniva jazvy v oblasti hornej inverzie kolenného kĺbu. Keď sa zlomenina nachádza v dolnej tretine stehennej kosti, zmeny tkaniva jazvy sa môžu rozšíriť do oblasti hornej inverzie kolenného kĺbu. A dokonca aj pri zlomeninách v strednej tretine segmentu môže rozsiahly hematóm zostúpiť distálne do tejto úrovne. Okrem toho pri zlomeninách stehennej kosti nie sú vo všeobecnosti zriedkavé ani sprievodné poranenia kolenného kĺbu s poškodením väzivového aparátu a meniskov, ako aj zlomeniny kondylov stehennej kosti a pately. To všetko vedie k priamemu zjazveniu poškodených prvkov kolenného kĺbu, čo v kombinácii s predĺženou imobilizáciou môže viesť k rozvoju artrogénnej kontraktúry.

Cikatrické zmeny vo svaloch v oblasti zlomeniny a ich fixácia jazvami na stehennú kosť. Ako je známe, m. quadriceps femoris má výraznú amplitúdu pohybu, ktorá pri ohnutí končatiny v kolennom kĺbe do uhla 90° je 7-10 cm Nevyhnutný vývoj rozsiahlych jaziev v zóne zlomeniny je pomerne veľký. rýchlo vedie k silnej fixácii svalu na stehennú kosť. Platí to najmä pre m. vastus intermedius, ktorý sa tiahne od prednej plochy stehennej kosti cez jej strednú a hornú tretinu.

Cikatrické procesy sa zintenzívňujú s priamou traumou na stehenných svaloch z koncov úlomkov kostí, ako aj s priamym vplyvom traumatickej sily na oblasť zlomeniny. Nakoniec je vnútorná osteosyntéza kostných fragmentov sprevádzaná dodatočnou traumou tkaniva a dokonca aj pri použití vonkajších fixačných zariadení drôty prechádzajúce svalmi blokujú ich pohyby.

Spolu sa to prejavuje stratou schopnosti pohybu svalu vo vzťahu k stehennej kosti.

Vyššie opísané procesy sa výrazne zintenzívňujú s rozvojom hnisania rany (s otvorenými a najmä strelnými zlomeninami) s rozvojom osteomyelitídy. Preto sa u pacientov tejto skupiny vyskytuje kombinovaná kontraktúra kolenného kĺbu takmer v 100% prípadov.

Strata normálnej rozťažnosti štvorhlavého stehenného svalu. Pri dlhšej imobilizácii končatiny v extenzii hlava štvorhlavého svalu postupne znižuje schopnosť zväčšovať svoju dĺžku pri ohýbaní kolenného kĺbu. To platí najmä pre priamy stehenný sval, ktorý začína od panvových kostí a má najväčšiu dĺžku, a teda aj kontraktilitu.

Liečba pacientov s pretrvávajúcimi kontraktúrami kolenného kĺbu

Liečba pacientov s ťažkými kontraktúrami kolenného kĺbu sa môže výrazne líšiť v rôznych skupinách pacientov:
1) s následkami diafyzárnych zlomenín stehennej kosti;
2) s diafyzárnymi zlomeninami a sprievodnými zlomeninami kondylov stehennej kosti alebo pately;
3) s následkami zlomeniny stehennej kosti komplikovanej osteomyelitídou.

Kontraktúry kolenného kĺbu po diafyzárnych zlomeninách stehennej kosti. Hlavným cieľom pri liečbe pacientov tejto skupiny je prinavrátiť schopnosť voľného pohybu štvorhlavého stehenného svalu a normálnu rozťažnosť jeho hláv, čo zabezpečuje celý rozsah flexie a extenzie v kolennom kĺbe.

Technika prevádzky. Operácia začína lineárnym pozdĺžnym prístupom pozdĺž prednej plochy stehna tesne nad patelou.

Po mobilizácii a posunutí fasciokutánnych chlopní do strán sa obnaží predná plocha štvorhlavého svalu. Vzhľadom na to, že povrchový priamy stehenný sval má najväčšiu dĺžku, chirurg ho mobilizuje a oddeľuje od neho (akútne) úsek šľachy m. vastus medialis a lateralis (obr. 31.5.1, a).

Ryža. 31.5.1. Etapy mobilizácie štvorhlavého stehenného svalu.
a — izolácia priamej šľachy; b - sutúra šľachy rekta so šľachami vastus lateralis a vastus medialis.
V prípade potreby sa sval izoluje proximálnejšie. Potom chirurg posunutím šľachy tohto svalu do strany oddelí zrasty jaziev spájajúcich svaly vastus medialis a vastus lateralis s povrchom stehennej kosti.

Vzhľadom na to, že hlavné zmeny tkaniva jazvy sa vyskytujú v svale vastus intermedius a že nie je možné obnoviť jeho normálnu kontraktilitu, tkanivo jazvy sa vyreže alebo pretne v blízkosti miesta jeho prechodu do šľachy. V tomto prípade rovina svalovej disekcie prechádza v šikmo-sagitálnom smere (obr. 31.5.2).

Ryža. 31.5.2. Úroveň priesečníka m. vastus intermedius (šípka) podľa V.I.Karptsova (1988) (vysvetlenie v texte).
Ryža. 31.5.3. Presunutie úseku šľachy m. vastus lateralis (M) na proximálnejšiu úroveň (podľa V.I. Karptsova, 1988).

Druhým prvkom tejto operácie je oddelenie zrastov medzi laterálnou a mediálnou hlavou svalu na jednej strane a stehennou kosťou na druhej strane.

Ak sú posuvné prvky kolenného kĺbu v normálnom stave, umožňuje to obnoviť pohyblivosť celého štvorhlavého svalu.

Účinnosť operácie sa hodnotí podľa stupňa obnovenia rozsahu pasívnych pohybov v kolennom kĺbe.

V niektorých prípadoch sa v dôsledku sekundárneho skrátenia m. vastus lateralis a medialis obnoví plná flexia v kolennom kĺbe až vtedy, keď sú ich šľachy prišité k priamej šľache na proximálnejšej úrovni (obr. 31.5.3).

V prípade výrazných zmien tkaniva jazvy v oblasti hornej zápchy kolenného kĺbu sa tkanivo v tejto oblasti dodatočne vyreže.

Zdôrazňujeme, že úplná transekcia šľachy kvadricepsu a jej zošitie s predĺžením dávajú zlé výsledky vzhľadom na skutočnosť, že nie je obnovená plná aktívna extenzia v kolennom kĺbe.

Podľa indikácií (výrazné zmeny tkaniva jazvy) je možné operáciu dokončiť aplikáciou externého fixačného zariadenia s pántom umiestneným na úrovni kolenného kĺbu. To umožňuje pomalú a teda menej bolestivú flexiu kĺbu v pooperačnom období.

Pooperačná liečba. Pohyby v kolennom kĺbe začínajú na 6.-7. deň po operácii a izometrické kontrakcie štvorhlavého svalu začínajú na 3.-4.deň. Zariadenie sa odstráni po dosiahnutí značného objemu aktívnych pohybov s odstránenými tyčami zariadenia.

Po odstránení posledného je liečba doplnená o komplex fyzioterapeutických procedúr. Kontraktúry kolenného kĺbu, keď je diafyzárna zlomenina kombinovaná s intraartikulárnymi zlomeninami femorálnych kondylov a pately. Vzhľadom na skutočnosť, že u pacientov tejto skupiny hrá významnú úlohu tvorba peri- a intraartikulárnej jazvy, vyššie opísané chirurgické techniky sa kombinujú s intraartikulárnou intervenciou. V závislosti od prevládajúceho miesta zmien tkaniva jazvy sa používa vnútorný alebo vonkajší parapatelárny prístup. Jazvovité zrasty medzi kĺbovými povrchmi sa oddelia mobilizáciou (alebo vyrezaním) inverzií kĺbu. Účinnosť operácie sa hodnotí podľa stupňa obnovenia pohybu v kolennom kĺbe.

U týchto pacientov, na rozdiel od pacientov z predchádzajúcej skupiny, je prognóza obnovenia funkcie oveľa menej priaznivá a rozvoj deformujúcej gonartrózy je takmer nevyhnutný.

Kontraktúry kolenného kĺbu v kombinácii zlomenín bedra s osteomyelitídou. Významná distribúcia a komplexná topografia zmien tkaniva jazvy u pacientov s osteomyelitídou stehennej kosti určujú osobitnú zložitosť ich liečby. V tejto situácii by mala byť operácia na mobilizáciu prvkov štvorhlavého stehenného svalu doplnená o intervenciu zameranú na elimináciu hnisavého procesu. To zahŕňa nielen radikálnu excíziu postihnutého tkaniva, ale aj vyplnenie vzniknutej dutiny dobre zásobenými tkanivami.

Pri rozsiahlych zmenách jazvového tkaniva v dolnej tretine stehna a najmä v oblasti podvrtnutia šľachy štvorhlavého svalu, mobilizácia šľachy často nevedie k obnoveniu kĺzania svalov v dôsledku rýchleho opätovného zjazvenia. To bolo základom pre chirurgov, aby použili izolačný siloxánový film, ktorého okraje vyčnievajú do rany, dočasne implantovaný pod úsek šľachy.

Film sa odstráni 7-10 dní po operácii a okamžite začnú pohyby v kolennom kĺbe. Tento prístup má vážne nevýhody, medzi ktoré patrí predovšetkým riziko vzniku hnisavosti spojenej so zavedením cudzieho materiálu do rany v kontakte s vonkajším prostredím. Na druhej strane je nepravdepodobné, že by sa efekt používania fólie prejavil, pretože fibroplastické obdobie tvorby jazvy (od 2. týždňa po operácii do konca 3. mesiaca) prebieha po jej odstránení za nepriaznivých podmienok. .

Alternatívou k tomu môže byť transplantácia dobre zásobenej tukovej chlopne do oblasti hornej inverzie kolenného kĺbu, ktorá sa môže stať trvalou a spoľahlivou biologickou pečaťou medzi šľachou kvadricepsu a povrchom stehennej kosti. Ako komplex tkanív možno použiť tukové chlopne z vonkajšieho povrchu stehna, založené na 3. alebo 4. perforujúcej tepne umiestnenej v laterálnej intermuskulárnej priehradke. Výstupné body týchto ciev možno identifikovať pomocou Dopplerovho prietokomeru a sú to rotačné body chlopní s ich dlhými osami nasmerovanými proximálne. Akonáhle je tkanivový komplex izolovaný, môže sa presunúť pod úsek šľachy kvadricepsu.

V niektorých prípadoch je možné použiť komplexné voľné polykomplexy tkaniva, pomocou ktorých možno na jednej strane nahradiť osteomyelitické dutiny zložitého tvaru a na druhej strane vytvoriť priaznivé prostredie pre klzné štruktúry. segmentu.

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov

Existujú dva hlavné typy kontraktúr kolenného kĺbu:

aktívne alebo neurogénne kontraktúry, pri ktorých je obmedzenie pohybu v kĺbe spôsobené dlhotrvajúcim tonickým napätím určitých svalových skupín, ktoré je výsledkom patologických impulzov v rôznych častiach nervového systému; pri dlhodobej existencii sa neurogénne kontraktúry stávajú perzistentnými a pasívnymi v dôsledku sekundárnych jazvovo-dystrofických zmien vo svaloch a kĺbovom puzdre;

pasívne alebo štrukturálne kontraktúry spôsobené určitými štrukturálnymi zmenami v miestnych tkanivách; prevažná väčšina pasívnych kontraktúr je výsledkom poškodenia kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb alebo iné prvky kĺbu; menej často sa tvoria pri dlhšej imobilizácii kĺbu alebo zápalových procesov dolnej končatiny.

Pasívne kontraktúry sú:

myogénne, spôsobené patologickými zmenami vo svaloch;

artrogénne, spôsobené intraartikulárnymi poruchami;

dermatogénne alebo primárne kožné;

kombinované.

V závislosti od nedostatku určitých pohybov sa kontraktúry kolenného kĺbu delia na extenziu, vyznačujúcu sa obmedzenou flexiou nohy, flexiou a flexiou-extenziou, pri ktorých dochádza k obmedzeniu flexie aj extenzie.

Príčiny posttraumatických kontraktúr sú:

cikatrické zmeny v svaloch stehna a dolnej časti nohy v dôsledku zlomenín kostí bez poškodenia kolenného kĺbu;

narušenie anatomických vzťahov v kĺbe, keď je poškodený vo forme inkongruencie kĺbových povrchov, kostných prekážok, ako aj procesu adhézie jaziev v kĺbovej dutine a okolitých tkanivách;

cikatrické zmeny vo svaloch a konštrukčných prvkoch kolenného kĺbu so súčasnou zlomeninou diafýzy stehennej alebo holennej kosti a ich kĺbových koncov;

cikatrická degenerácia svalov stehna a dolnej časti nohy, ktorá sa vyvinula v dôsledku vytvorenia falošného kĺbu, nesprávne zahojenej zlomeniny alebo osteomyelitídy.

Biochemické, elektromyografické a histologické štúdie kontraktúr kolenného kĺbu naznačujú významné zmeny v samotnom kĺbe a svaloch, ktoré ho obklopujú. Príčinou zmien je okrem dysfunkcie končatiny aj priame poranenie prvkov kĺbu a svalov poškodzujúcim činidlom alebo úlomkami kostí, ako aj zápalový proces, ktorý sa vyvíja ako komplikácia pri hojení zlomenín. kosti, ktoré tvoria kolenný kĺb.

Zlepšenie osteosyntézy pri liečbe zlomenín dolnej končatiny viedlo k zlepšeniu výsledkov ťažkých úrazov, ale neuspokojivé výsledky sa stále vyskytujú u 7-38 % pacientov. Výsledky zlomenín stehennej kosti sú teda často nepriaznivé a spôsobujú pretrvávajúce obmedzenie funkcie kolenného kĺbu a nezhojenie u 15 – 20 % obetí.

Diagnostika

Klinický obraz kontraktúr kolenného kĺbu je celkom charakteristický a je rozpoznaný bez väčších ťažkostí. Hlavnou sťažnosťou pacientov je zhoršený rozsah pohybu v kolennom kĺbe a funkčne nevyhovujúce postavenie dolnej končatiny. Pri štúdiu histórie ochorenia je potrebné starostlivo určiť mechanizmus poranenia a komplikácií, ktoré vznikli počas liečby.

Pri objektívnom vyšetrení sa meria amplitúda aktívnych a pasívnych pohybov v kolennom kĺbe. Zároveň sa meria nielen rozsah pohybu, ale aj deficit flexie a extenzie, pretože to ovplyvňuje výber taktiky operačného výkonu, spôsob mobilizácie kolenného kĺbu a hodnotenie výsledkov liečby. Palpácia určuje svalový tonus a stav kožných jaziev. Meria sa relatívne a absolútne skrátenie končatiny.

Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje identifikovať znaky fúzie stehennej kosti a holennej kosti, ktoré prispievajú k tvorbe kontraktúry, ako aj porušenie kongruencie kĺbových plôch, ktoré bránia plnému rozsahu pohybu.

EMG určuje stupeň poklesu bioelektrickej aktivity svalov na strane poranenia. Ultrazvuk a MRI môžu odhaliť vytvorené jazvy a zrasty vo svaloch a kolennom kĺbe, ktoré bránia pohybu.

Skryté ložiská zápalu v kostiach tvoriacich kolenný kĺb a v mäkkých tkanivách sa dajú zistiť termovíziou.

Liečba

Neoperačná liečba kontraktúr kolenného kĺbu je účinná v počiatočných štádiách ich vzniku a spočíva v použití uzavretej ručnej reresize, etapových sadrových obväzov alebo ortéz. Ako nútené opatrenie sa používa aj v prítomnosti kontraindikácií na chirurgickú intervenciu.

Indikáciou pre redressáciu sú kontraktúry kolenného kĺbu, ktoré trvajú od 6 do 12 mesiacov, so stredne ťažkými intraartikulárnymi zrastmi, pri zlomeninách, ktoré neviedli k anatomickým zmenám v kĺbe. Medzi kontraindikácie patrí ťažká osteoporóza kostí poranenej končatiny, prítomnosť osifikácie v kĺbe a stehenných svaloch, neúplná konsolidácia zlomeniny a zápalové zmeny v tkanivách poranenej končatiny.

Redressing sa vykonáva v intravenóznej alebo maskovej anestézii. Keď je flexia obmedzená, dolná končatina je umiestnená na rebríkovej dlahe s mäkkým listovým vankúšom v oblasti podkolennej jamky. Pri flexnej kontraktúre sa pod pätu umiestni mäkký vankúšik. Asistent vyvíja tlak na iliakálne kosti a pritlačí panvu pacienta k operačnému stolu. Chirurg zakryje kolenný kĺb pacienta jednou rukou, druhou - predný povrch dolnej časti nohy v dolnej tretine a opatrne začne robiť pomalé kývavé pohyby. Aplikovaná sila je určená subjektívnymi pocitmi chirurga a nikdy by nemala byť nadmerná. Ak sú v kĺbe pružinové pohyby, preväzovanie pokračuje 3-5 minút, kým sa nezvýši flexia a extenzia. Ak existuje výrazný odpor periartikulárnych tkanív a neprítomnosť pružinových pohybov, preväzovanie sa zastaví. Niekedy po dosiahnutí mierneho zvýšenia amplitúdy pohybov v rozmedzí 5-10° pri preväzovaní poskytuje následná komplexná liečba kombinujúca metódy fyzikálnej terapie, mechanoterapie a cvičebnej terapie dobrý funkčný výsledok.

Pri ošetrovaní kontraktúry postupnými sadrovými obväzmi sa pomocou panvového krúžku aplikuje obkladový obväz. Po niekoľkých dňoch sa kruhovo prereže v oblasti kolenného kĺbu, pričom sa vyreže malý klin z prednej alebo zadnej plochy, v závislosti od typu kontraktúry. Spodná časť nohy je ohnutá alebo predĺžená a obväz je spevnený sadrovými obväzmi. V závislosti od tuhosti a stupňa kontraktúry sa takéto manipulácie vykonávajú niekoľkokrát. Po odstránení obväzu sa vykonáva rehabilitačná liečba, na zabránenie recidívy kontraktúry sa kĺb na noc imobilizuje ortézou.

Ortopedické ortézy na liečbu kontraktúr kolenného kĺbu sú vybavené stupňovitým uzatváracím pántom, ktorý umožňuje fixovať dosiahnutý uhol flexie holennej kosti. V niektorých prípadoch vám umožňujú eliminovať kontraktúru, ale je vhodnejšie ich použiť na konsolidáciu výsledku dosiahnutého inými metódami.

Na odstránenie flexnej kontraktúry sa predtým používal Momsenov twist - palica bola pripevnená k dlahám na stehne a dolnej časti nohy pomocou lán, pričom krútenie viedlo k predĺženiu dolnej časti nohy.

Uvedené neoperačné metódy sa používajú v spojení so širokou škálou fyzioterapeutických a vodných procedúr, cvičebnej terapie a mechanoterapie.

Chirurgická liečba.

V roku 1917 poprední odborníci po vykonaní experimentov zistili úlohu zložiek štvorhlavého svalu pri tvorbe kontraktúry kolenného kĺbu a navrhli rôzne metódy jeho mobilizácie a plastickej chirurgie. V závislosti od stupňa kontraktúry a závažnosti štrukturálnych zmien v kolennom kĺbe a m. kvadricepsu odporučil pri miernych kontraktúrach vykonať artrolýzu s excíziou zrastov jazvy z hornej inverzie a menej často prekrížiť m. intermedius. V ťažších prípadoch je potrebné zmobilizovať priamy sval a odrezať vastus medialis a laterálne svaly od pately. Ak tieto prvky nezväčšili rozsah pohybu, potom sa autor uchýlil k predĺženiu šľachy spoločného kvadricepsu v tvare Z. Stehy boli umiestnené na šľachu a svaly v polohe flexie predkolenia pod uhlom 150-160°.

Operácia Thompson

Na liečbu extenzných kontraktúr kolenného kĺbu, ktoré sa vyvinuli po zlomenine stehennej kosti, Tompson navrhol operáciu, ktorú nazval m. kvadriceps. Hlavnými štádiami operácie sú mobilizácia priameho svalu do nezmenených oblastí pri zachovaní jeho kontinuity, excízia zjazveného musculus intermedius, odrezanie šliach vastus lateralis a vastus medialis od pately. Po mobilizácii hláv štvorhlavého stehenného svalu sa vykoná preväz, aby sa prerušili vnútrokĺbové zrasty a natiahol sa priamy sval. V prípade potreby sa vyrežú jazvy z kĺbu a hornej inverzie. Pri málo zmenených vastusových svaloch ich autor odporučil prišiť po mobilizácii na priamy sval a pri výraznej jazvovej degenerácii ich izolovať od priameho svalu, čím sa vytvorili nové priestory z podkožného tukového tkaniva. Zachovanie integrity priameho svalu vám umožňuje vyhnúť sa imobilizácii v pooperačnom období a začať rozvíjať pohyby v kolennom kĺbe od prvých dní.

Operácia Judet

Zásadne odlišnú operáciu navrhli Judet et al. na základe distálneho pohybu proximálnych častí štvorhlavého svalu pozdĺž stehna spolu s artrolýzou, tenolýzou a myolýzou. Judetova procedúra sa vykonáva pomocou dvoch oddelených rezov na artrolýzu a mobilizáciu štvorhlavého stehenného svalu. Z dlhého vonkajšieho rezu od veľkého trochanteru po laterálny kondyl stehennej kosti sa m. vastus lateralis uvoľní z intermuskulárnej priehradky, miesto jeho úponu sa oddelí od veľkého trochanteru, následne sa skeletonizáciou zmobilizuje m. vastus intermedius a vonkajšie m. vastus. stehenná kosť. Týmto spôsobom sú lateralis a intermedius svaly oddelené od stehennej kosti po celej jej dĺžke. Druhý mediálny parapatelárny rez sa robí na artrolýzu, disekciu zrastov v inverziách kĺbu a separáciu distálnej časti m. vastus medialis zo stehennej kosti. Zjazvený štvorhlavý sval stehna sa ťahá distálne, pričom sa ohýba holenná kosť. Po operácii sa imobilizácia kĺbov nepoužíva. Operácia Judet je traumatická, často sprevádzaná silným krvácaním a v posledných rokoch sa používa veľmi zriedka.

Vyššie opísané metódy chirurgickej liečby sa používajú pri skutočných kontraktúrach kolenného kĺbu, ktoré vznikajú ako dôsledok cikatrickej degenerácie stehenných svalov. Ak zlomeniny preniknú do kolenného kĺbu, potom sa vytvorí jeho tuhosť, ktorá sa vyznačuje malými zmenami svalového tkaniva a pomerne výraznými zmenami v kĺbovej dutine a okolitých tkanivách. Na obnovenie plného rozsahu pohybu u pacientov tejto skupiny je potrebné dosiahnuť maximálnu obnovu kongruencie kĺbových plôch stehennej kosti, holennej kosti a pately, ako aj inverziu kĺbu.

Artrolýza kolenného kĺbu

V prípade extenzie kontraktúry sa urobí kožný rez z vonkajšej alebo vnútornej strany kolenného kĺbu, pričom sa zohľadnia existujúce kožné jazvy a klinické a rádiologické údaje. Po kožnej incízii sa okraje rany vrátane fascia lata upravia 2 cm dovnútra a von, nájde sa distálna časť priameho svalu a izoluje sa od okolitých jaziev v proximálnom smere k nezmeneným oblastiam. Medziľahlý sval nie je prekrížený, mobilizuje sa spolu s vonkajším alebo vnútorným vastusovým svalom stehna. M. rectus femoris sa opatrne oddelí od ostatných svalov. Kolenný kĺb a horná inverzia sú otvorené, tkanivo jazvy je vyrezané z hornej inverzie a kĺbovej dutiny a sú odstránené osifikácie. V prípade nízkeho postavenia pately alebo degenerácie jazvy patelárneho väzu sa tiež mobilizuje. Pri hojení intraartikulárnej zlomeniny s posunom sa robí modelačná resekcia kondylov stehennej kosti, holennej kosti a pately.

V prípade flexie a flexiou-extenznej kontraktúry sa na získanie celého rozsahu pohybov urobia dva semi-oválne kožné rezy na vnútornej a vonkajšej strane kolenného kĺbu od horného pólu pately smerom nadol a zozadu po úroveň kolenného kĺbu. kĺbový povrch holennej kosti 2-3 cm za kolaterálnymi väzmi a stúpajúci proximálne pozdĺž posterointerného alebo posteroexterného povrchu stehna. Pomocou háčikov a Buyalského špachtle prenikajú do kĺbovej dutiny a mobilizujú jej prednú a zadnú časť. Mobilizácia predných úsekov sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri extenznej kontraktúre. Mobilizácia zadných úsekov sa uskutočňuje excíziou jazvového tkaniva, pričom sa uvoľnia zadné povrchy femorálnych a tibiálnych kondylov a zadné časti puzdra, čím sa vytvorí priestor pre inverziu. Z kĺbovej dutiny, pohybujúcej sa rašpľou alebo špachtľou proximálne pozdĺž zadnej plochy stehna, sa oddeľuje vnútorná a vonkajšia hlava m. gastrocnemius od miesta pripojenia ku kondylom stehennej kosti. Spodná časť nohy je predĺžená o 180°.

K dnešnému dňu boli vyvinuté rôzne metódy na liečbu extenzných a ohybových kontraktúr kolenného kĺbu pomocou Ilizarovových a Volkov-Oganesyanových zariadení na rozptyľovanie pántov. Poskytnutím tuhej fixácie kĺbových koncov a udržiavaním danej diastázy medzi nimi, zariadenia umožňujú dávkovú nútenú flexiu a extenziu v kolennom kĺbe a natiahnutie fibrózneho tkaniva. Skúsenosti nazbierané v priebehu rokov však ukazujú, že používanie prístrojov komplikuje liečbu, predlžuje jej trvanie, je sprevádzané množstvom špecifických komplikácií a neprináša výrazné zlepšenie výsledkov v porovnaní s otvorenou mobilizáciou kĺbu. V súčasnosti väčšina ortopédov dospela k záveru, že uzavretá aplikácia prístroja je indikovaná najmä na korekciu flekčných a extenzných kontraktúr do 6 mesiacov. Neskôr sa musí hardvérová liečba kombinovať s otvorenou mobilizáciou kolenného kĺbu.

Technika aplikácie zariadenia na roztiahnutie závesu.

Zariadenie sa aplikuje na povrch extenzora končatiny. Prvým krokom operácie je prejsť axiálnym čapom cez hornú časť vonkajšieho epikondylu stehennej kosti presne kolmo na hlavnú rovinu pohybu kĺbu. Potom pod uhlom 10-30° k nej sa cez diafýzu stehennej kosti vo frontálnej rovine prevlečie kolík uzatváracej konzoly a cez holennú kosť sa prevlečia 2 lúče otočnej konzoly, tiež vo frontálnej rovine. . Najprv sa napne a zaistí axiálna pletacia ihlica, potom pletacia ihlica v uzatváracej konzole na stehne a na konci pletacej ihly v otočnej konzole na spodnej časti nohy. K otočnému držiaku sú pripevnené opravné rámy so závitovými koncami distraktorov, ktoré sú v nich pripevnené. Proximálna časť kĺbu je teda pevne pripevnená na jednej strane závesu zariadenia a distálna časť na druhej strane.

2-3 dni po aplikácii prístroja sa u nich začnú vyvíjať pohyby v kĺbe: vytvárajú mierne rozptýlenie a v závislosti od závažnosti kontraktúry zväčšujú rozsah pohybov o 2-8° za deň. Po dosiahnutí potrebného rozsahu pohybu sa pánt odblokuje, aby sa pacient mohol voľne pohybovať, ale prístroj sa nechá na mieste ešte niekoľko dní. Potom sa zariadenie vyberie a vykoná sa obnovovacia liečba.

Jedným z najpálčivejších problémov pri operáciách kontraktúr kolenného kĺbu je problém prevencie tvorby zrastov po sekundárnych rekonštrukčných operáciách štvorhlavého stehenného svalu a kolenného kĺbu. Nízkotraumatické operácie vykonávané na mobilizáciu kolenného kĺbu často vedú k vzniku ešte závažnejších zrastov, ktoré spôsobujú recidívu kontraktúry.

Na zníženie alebo zabránenie vzniku zrastov po mobilizácii kolenného kĺbu boli navrhnuté rôzne metódy:

používanie umelých tesnení vyrobených zo syntetických materiálov;

používanie podložiek vyrobených z biologických tkanív;

injekcia liečivých látok do kĺbovej dutiny a pod štvorhlavý stehenný sval;

používanie enzýmov a vstrebateľných látok, používanie fyzikálnych metód.

Sľubné je použitie siloxánového filmu. Po vykonaní mobilizačnej operácie sa umiestni medzi hlavy štvorhlavého svalu alebo kĺbové plochy. Po 2-3 týždňoch sa film odstráni a pokračuje sa v rehabilitačnej liečbe.

Pooperačná liečba

Operácia je prvou fázou liečby kontraktúr kolenného kĺbu. Po dokončení sa 24-48 hodín vykonáva aktívna drenáž kĺbu a aplikuje sa sadrová dlaha. V prípade extenzie kontraktúry kolenného kĺbu sa imobilizácia vykonáva pod uhlom 140 ° av prípade flexi-extenznej kontraktúry - pod uhlom 175 °. Poskytnutie určitej polohy v závislosti od typu kontraktúry je potrebné na preorientovanie tkanív okolo kolenného kĺbu, keď sa hoja v pooperačnom období. Krátkodobá imobilizácia neovplyvňuje obnovenie funkcie kolenného kĺbu a podporuje hojenie operačnej rany.

Rehabilitačná liečba je rozdelená do troch období:

imobilizácia;

post-imobilizácia;

obnovujúci.

Hlavnými cieľmi obdobia imobilizácie je normalizácia trofizmu poškodených tkanív a prevencia adhézií v periartikulárnych tkanivách. Zahŕňa nasledujúce aktivity: UHF od 2-3 dní po operácii, cvičebná terapia pre svaly chodidla, dolnej časti nohy a stehna.

V období po imobilizácii, ktoré trvá 3-4 týždne, je rehabilitačná liečba zameraná na stimuláciu regeneračných procesov v operovaných tkanivách, zabránenie vzniku jaziev, zvýšenie elasticity svalov a zlepšenie funkcie operovanej končatiny. V tomto období sa rozširuje komplex fyzioterapeutických procedúr: elektroforéza, ultrazvuk, ozokerit, masáž. Zvýšte zaťaženie počas cvičebnej terapie. Jedným z prvkov komplexnej pooperačnej liečby ťažkých kontraktúr je redressing kolenného kĺbu. Vykonáva sa v 3. alebo 4. týždni, pričom proces lepenia nie je veľmi výrazný.

V období rekonvalescencie je potrebné k uvedenému komplexu pooperačných rehabilitačných prostriedkov pridať mechanoterapiu na blokoch a kyvadlových prístrojoch so zvyšujúcou sa záťažou, cvičenie na rotopede, vodné procedúry.

Správny výber techniky pooperačnej liečby a kontinuity v rôznych štádiách nám umožňuje získať priaznivý výsledok a vrátiť pacientov do práce. Kombinácia neoperačných metód rehabilitácie s operačnými, ich primeranosť v každom konkrétnom prípade, výrazne skracuje dobu invalidity pacientov a znižuje invaliditu.

Kontraktúra kolenného kĺbu je patologický stav, pri ktorom nie je možné ohnúť alebo narovnať nohu v kolene v dôsledku jazvovitého napínania kože, zranenia, ochorenia kĺbov a svalov.

Tento stav neumožňuje človeku normálne sa pohybovať, znižuje jeho aktivitu a často sa stáva príčinou zdravotného postihnutia. Aby ste normalizovali stav pacienta, vrátili ho k aktivite, zmiernili bolesť a kĺb opäť mobilizovali, musíte čo najskôr konzultovať s lekárom a vykonať vhodnú liečbu.

Dnes sa s vami porozprávame presne o tom. Zistíme, prečo vzniká kontraktúra kolenného kĺbu, zvážime liečbu kontraktúry kolenného kĺbu, ako aj niekoľko ďalších receptov na tradičnú liečbu.

Príčiny kontraktúry kolena

Ako sme už spomínali na samom začiatku, kontraktúra môže vzniknúť v dôsledku zápalu a úrazu, ktoré sú začiatkom deštruktívneho procesu v kĺbe. Príčinou je často chronická, pokročilá artróza, artritída. Patológia sa často vyvíja v dôsledku straty elasticity väzov, kĺbového puzdra, ako aj skrátenia dĺžky svalov, ktoré zabezpečujú pohyb kĺbov.

Ako liečiť kontraktúru kolena?

Terapia je zameraná na odstránenie zápalového procesu a bolesti. Hlavným cieľom je obnoviť pohyblivosť kolenného kĺbu. Moderná medicína má mnoho účinných techník. Lekári však vždy pripomínajú: čím skôr sa začne s liečbou, tým vyššia je šanca na vyliečenie.

Liečba kontraktúry má dva hlavné smery: konzervatívny a chirurgický. Stručne zvážime oba spôsoby:

Konzervatívna liečba:

Zahŕňa terapeutické cvičenia, masážny kurz, fyzioterapeutické procedúry (terapia rázovými vlnami s vplyvom akustických vĺn). Sú indikované otepľovacie postupy. Manuálna terapia sa často používa na prácu na kĺboch ​​a svaloch.

Liečba liekov sa vykonáva pomocou liekov proti bolesti: novokaín, lidokaín. Tieto lieky sa injikujú priamo do postihnutého kĺbu. Po odznení bolesti sa svaly vrátia do normálneho tónu. V dôsledku toho sa patologický proces v kĺbe začína spomaľovať. Liečba sa tiež uskutočňuje pomocou hormonálnych prostriedkov.

Nemalý význam majú masáže a gymnastika. V tomto prípade je účinok masáže zameraný na oslabené svaly, ako aj na antagonistické svaly. Vykonajte terapeutické cvičenia opatrne. Na začiatok robte pasívne pohyby a až po zahriatí prejdite na aktívne cvičenia. Po určitom čase môžete do cvičení pridať prvky odporu.

Chirurgická liečba kontraktúry kolenného kĺbu

Ak konzervatívne metódy neprinesú očakávaný výsledok, ak je choroba v pokročilom štádiu, zostáva len jedna možnosť: operácia. S jeho pomocou sa odstránia kožné jazvy. Potom sa dĺžka svalov a šliach zvýši a uvoľní sa z jaziev. Je možné vykonať transplantáciu, osteotómiu atď.

V prípade vážneho poškodenia šľachy sa transplantuje tkanivo vyrobené zo špeciálneho plastu. Zároveň sa dobre zakoreňujú. Nahrádzajú poškodenú šľachu. V prípade potreby sa vykonajú korekčné operácie kostného tkaniva.

Chirurgická liečba kontraktúry kolenného kĺbu je kombinovaná s balneoterapiou a povinnou fyzioterapiou.

Alternatívna liečba kontraktúry kolena

Na liečbu tohto ochorenia sa môže použiť tradičná medicína. Je užitočné zahrnúť ich do hlavnej liečby predpísanej lekárom na zmiernenie stavu pacienta a urýchlenie zotavenia. Tu je niekoľko receptov:

Mnohým pacientom prospieva tento hrejivý domáci krém: do pohára nalejte 1 pohár nerafinovaného slnečnicového oleja a rovnaké množstvo čisteného petroleja. Rozdrvte 5-7 strukov (v závislosti od veľkosti) čerstvej feferónky pomocou mixéra. Pridajte do pohára. Všetko premiešame. Nádobu pevne uzavrite a odložte na tmavé miesto na 7-10 dní. Hotový preceďte a potom votrite do boľavého kolena. Po ukončení procedúry zabaľte nohu do teplého vlneného šálu.

Z pagaštanu konského si môžete vyrobiť tinktúru. Za týmto účelom nakrájajte 300 g ovocia kladivom. Všetko nalejte do pohára. Pridajte pol litra vodky, opatrne zatvorte pevným vekom. Nechajte 2 týždne niekde na tmavom mieste. Pripravenou tinktúrou si potierajte boľavé koleno každý deň pred spaním.

Na boľavé kĺby veľmi priaznivo pôsobia teplé hrejivé kúpele s prídavkom silice alebo odvarov z eukalyptu, smrekovca, ihličia. Do vody môžete pridať infúziu listov brusnice, púčikov brezy a listov žihľavy. Pri patológiách, ako je kontraktúra kolenného kĺbu, sú účinné kúpele s prídavkom síranu strieborného, ​​morskej soli a soli z Mŕtveho mora.

Pamätajte, že pri absencii adekvátnej, profesionálnej liečby vedie táto patológia k úplnej nehybnosti kolena (ankylóza). V tomto prípade pomôže iba chirurgická liečba. Preto by ste nemali dostať svoj stav do tohto štádia, poraďte sa s lekárom včas. Byť zdravý!

Fibrózna ankylóza aj uvoľnený kĺb sú klasifikované ako kontraktúry. Držíme sa definície kontraktúry, ktorú jej dal svojho času Mikulic. Kontraktúra kolenného kĺbu by sa mala považovať za čiastočné alebo úplné obmedzenie aktívnych pasívnych pohybov, s výnimkou stavu, v ktorom dochádza k skutočnej alebo fibróznej fúzii kĺbových koncov (ktorá sa nazýva „ankylóza“).

Príčiny a mechanizmus vzniku deformácií

Výskyt pretrvávajúcej kontraktúry kolenného kĺbu má svoje vysvetlenie. Vzhľadom na zvláštnosti anatomickej štruktúry sa pohyby vykonávajú okolo mnohých osí a ohýbanie sa kombinuje s posúvaním. Preto a tiež v dôsledku deštrukcie chrupavky a jazvových zmien vo väzivovom aparáte počas zápalových procesov súčasne s flexiou dochádza k malej, potom výraznejšej subluxácii dolnej časti nohy dozadu. Najčastejšie flekčné kontraktúry artrogénneho charakteru sú najtrvalejšie, ak dôjde k subluxácii v kĺbe, najmä pri tuberkulóznej gonitíde. Naopak, myogénne kontraktúry prebiehajú priaznivejšie. Neuromyogénne kontraktúry kolenného kĺbu sa pozorujú častejšie po poliomyelitíde, s Littleovou chorobou, ako aj s progresívnou myopatiou. Pri poškodení alebo popálení kože a fascie v podkolennej jamke vzniká pomerne pretrvávajúca flekčná kontraktúra - dermatodesmogénna kontraktúra.

Traumatické kontraktúry kolenného kĺbu môžu byť spôsobené intraartikulárnymi alebo periartikulárnymi zmenami kostí a mäkkých tkanív. Kontraktúry môžu byť flexia alebo extenzia. Reflexné kontraktúry sa často vyvinú po poranení.

Kontraktúry v extenzii po poranení bedrového kĺbu a okolitých svalov môžu byť také pretrvávajúce, že je veľmi ťažké ich konzervatívne liečiť. Podobný jav sa často pozoruje pri strelnej osteomyelitíde stehna, keď je končatina dlhší čas v sadrovej obväze. V súlade s tým neexistuje primárna príčina pretrvávajúcej extenzie kontraktúry v kolennom kĺbe. Spočíva v primárnych cikatrických zmenách v extenzorovom svalovom a fasciálnom aparáte. Následne dochádza k sekundárnym zmenám na puzdre, šľachovo-väzivovom aparáte, chrupavke a kostiach. Príčinou kontraktúry môžu byť aj primárne zmeny vo svaloch, napríklad pri myositis ossificans. Nakoniec sa pozorujú veľmi pretrvávajúce vrodené kontraktúry v kolenných kĺboch ​​v polohe extenzie s rekurváciou alebo v polohe flexie, napríklad pri artrogrypóze.

Príznaky kontraktúry kolena

Symptómy a klinický priebeh kontraktúr kolenných kĺbov závisia od príčiny ich výskytu, fázy ochorenia a stupňa anatomických porúch. Známky flexnej kontraktúry sa pri zápalovom ochorení kĺbov objavujú veľmi skoro. Spočiatku sa kontraktúra m a o - génu vyvíja ako reflex bolesti v kĺbe. Takáto kontraktúra sa ľahko upraví a takmer úplne zmizne pod anestéziou. Následne, keď sa v kĺbe vyskytujú deštruktívne a jazvovité zmeny, kontraktúra sa stáva perzistentnou a v prítomnosti subluxácie v kolennom kĺbe ťažko korigovateľnou. Pri vyšetrení sú flexorové svaly (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus a hlbšie m. popliteus a hlavy m. gastrocnemius) prudko napäté. Na prednom povrchu kolena pod patelou je určitá retrakcia, čo naznačuje subluxáciu holennej kosti. Skupina extenzorov je v stave atrofie (najmä po úraze). Patela je spočiatku pohyblivá, ale keď sa uhol ohybu približuje k 90°, pohyb pately môže byť ťažké zistiť. Aktívne kontrakcie štvorhlavého svalu dokazujú, že patela nie je zrastená so stehennou kosťou. To má dôsledky pre následné obnovenie svalovej funkcie.

Je veľmi dôležité určiť, či je bolesť so zvyškovým rozsahom pohybu alebo či sú zvyšné obmedzené pohyby bezbolestné. V prvom prípade by sa zápalový proces mal považovať za nedokončený; pri bezbolestných pohyboch môžeme predpokladať, že proces je v upokojujúcej fáze. Samozrejme, treba brať do úvahy aj iné údaje (rádiologické, sedimentačná reakcia erytrocytov).

Osobitne treba spomenúť kontraktúru extenzie kolena po dlhšom používaní sadrovej dlahy. V tomto prípade sa v kĺbe vyvinie nielen pretrvávajúca kontraktúra, ale aj ťažká atrofia kostí a chrupaviek, zmeny v puzdre a väzivách, ktoré určujú prognózu.

Predpoveď

Predpoveď by sa mala vykonať v závislosti od základnej bolesti kolenného kĺbu.

Pri vytváraní rôznych polôh v čase fixácie treba brať do úvahy dôležitú fyziologickú úlohu takzvaného posuvného tkaniva pri pohybe končatín. Včasné pohyby zachovávajú životaschopnosť kĺzavého tkaniva, predĺžená fixácia toto tkanivo ničí.

Vzhľadom na prevahu extenzorovej skupiny stehenných svalov nad flexormi je potrebné predchádzať vzniku kontraktúry extenzorov, pri ktorej tukové tkanivo nachádzajúce sa pod šľachou štvorhlavého stehna čoskoro stráca svoju fyziologickú hodnotu. Boj proti extenznej kontraktúre je oveľa ťažší ako pri flexnej kontraktúre.

Čerstvá traumatická kontraktúra zvyčajne vymizne po odstránení príčiny, ktorá často spočíva v poranení menisku alebo intraartikulárnej zlomenine, najmä eminentia intercondylaris tibiae.

Liečba kontraktúry kolena

Boj proti kontraktúram pozostáva zo štyroch hlavných bodov:

• prevencia kontraktúr používaním správne aplikovaných obväzov a ich včasným odstránením;
• korekcia kontraktúr pomocou ortopedických metód - elastická trakcia, krútenie, stupňovité a sadrové odliatky, chirurgicky;
• udržiavanie dosiahnutej polohy pomocou fixačného obväzu;
• stredné a najmä následné.

Počas liečby je potrebné múdro kombinovať korekciu kontraktúry, zameranú na udržanie svalového tonusu, s chirurgickými a kúpeľnými aktivitami. Veľký význam má aktívna vôľa pacienta a šikovné využívanie liečebných cvičení.

Nútená sanácia v narkóze sa používa zriedka, najmä pri zápalových procesoch, pretrvávajúcich následkoch poranenia a ťažkých formách vrodených deformít; Úplne neprijateľné je aj preväzovanie so stacionárnou patelou.

Metóda kožnej trakcie v kombinácii s terapeutickými cvičeniami je často užitočná pri traumatických kontraktúrach.

Osvedčenou metódou liečby ťažkých kontraktúr kolenného kĺbu zápalového a traumatického pôvodu je použitie „krútených“ a stupňovitých sadrových odliatkov.

Excízia jazvy a štepenie kože. Po popáleninách a traumatických poraneniach sa často tvoria rozsiahle jazvy, ktoré obmedzujú pohyb. Jednoduché prerezanie jazvy nestačí. V takýchto prípadoch sa vyrežú jazvy, ktoré obmedzujú pohyb, upraví sa kontraktúra (nie vždy je to možné súčasne) a vykoná sa štepenie kože, najčastejšie pomocou voľnej chlopne alebo laloku na pedikúre. Končatina je fixovaná, udržiavajúc korigovanú polohu. Po zahojení štepu sa pohyby začnú skoro.

Fasciotómia. Incízia fascie niekedy prináša priaznivé výsledky. Pri flexnej kontraktúre kolena, ktorá nie je spôsobená zmenami v kĺbe, teda šikmá disekcia fascia lata pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna v jeho dolnej tretine umožňuje do určitej miery korigovať kontraktúru. Niekedy je potrebné túto operáciu doplniť o tenotómiu flexorov.

Tenotómia. Myotómia. Tieto operácie sa používajú častejšie pri kontraktúrach kolenného kĺbu. Metóda otvorenej tenotómie má výhodu oproti uzavretej. V mnohých prípadoch sa namiesto jednoduchej disekcie používa predlžovanie šľachy.

Neurotómia. V prítomnosti spastickej kontraktúry sa vykonáva neurotómia alebo neurotómia s myotómiou.

Prenos šľachy. Táto operácia sa používa po konzervatívnej korekcii kontraktúry.

Kapsulotómia. Pri flexnej kontraktúre kolenného kĺbu sa vykonáva kapsulotómia.

Wilsonova kapsulotómia. Pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna a kolenného kĺbu sa urobí 12-14 cm dlhý rez. Tractus iliotibialis, šľacha m. biceps femoris. Tractus iliotibialis je narezaný v tvare Z 5 cm nad úrovňou kĺbu. Šľacha m. biceps femoris je izolovaný a oddelený od hlavy fibuly n. peronaeus communis, ktorý ide za hlavu fibuly, sa izoluje a stiahne sa pásikom gázy.

Po disekcii šľachy sa kĺbové puzdro odkryje a nareže na úrovni zadnej plochy kondylu femuru. Pomocou výťahu sa kapsula oddelí od zadnej časti stehna. Rez je vedený smerom nahor nad vonkajším kondylom stehennej kosti, vonkajšou hlavicou m. gastrocnemius a vykonajte subperiostálnu disekciu kapsuly 6 cm nad líniou kĺbu, ako aj mediálne k strednej línii stehna.

Druhý rez je vedený v rovnakej dĺžke nad vnútorným kondylom femuru od miesta pripojenia adduktora až po 3 cm pod kĺbovú štrbinu kolenného kĺbu. Zadná časť puzdra je tu tiež narezaná. Cez tunel vytvorený vonkajším a vnútorným rezom sa pretiahne veľká obrúska, koleno sa pokrčí a pomocou obrúska sa odkryje celá zadná plocha stehna na úrovni kĺbu. Okrem toho sa tkanivá, ktoré bránia predĺženiu kĺbu, vypreparujú zozadu.

Nakoniec sa opatrná manipulácia používa na pokus o korekciu kontraktúry kolena. Po dosiahnutí plnej extenzie sa skontroluje stav nervu a vykoná sa dôkladná hemostáza. Konce šľachy m. Biceps femoris je spojený s katgutom. Koža je pevne zošitá. Aplikuje sa sadrový odliatok, ktorý sa ihneď po nanesení omietky odreže z bočných a mediálnych plôch. Po týždni nechajte zadnú pneumatiku a začnite opatrne pohybovať. Do konca mesiaca je predpísaná dlaha a povolená záťaž.

Artrolýza, ktorá pozostáva z artrotómie, excízie fibróznych zrastov a mobilizácie kĺbu, dáva mierny rozsah pohybu.

Chaklinova metóda. Pri extenznej kontraktúre kolenného kĺbu sa používa nasledujúca chirurgická technika. Mediálny rez odkryje šľachu štvorhlavého stehna, vypreparuje ju do tvaru Z, uvoľní štvorhlavý sval od jaziev, vypreparuje hornú a bočnú inverziu kĺbu, ako aj zrasty a odstráni zmenené menisky. Končatina je postupne ohnutá. Keď sa flexia uvedie do uhla 110°, medzi koncami šľachy sa objaví určitá diastáza. Vzdialenosť medzi koncami šľachy kvadricepsu je nahradená duplikátom fascia lata. Transplantuje sa tu aj sartoriusový sval prekrývajúci defekt, ktorého koniec je spevnený na patele. Puzdro a sval sú zošité katgutovými stehmi. Urobí sa slepý šev kože. Na 3-4 týždne sa aplikuje zadná sadrová dlaha, potom je predpísaná galvanizácia a masáž. Spočiatku by mal pacient chodiť v dlahe.

Kĺbová resekcia. Táto operácia bolestivých kontraktúr poskytuje spoľahlivú ankylózu a je indikovaná predovšetkým pre manuálne pracujúcich.

Artroplastika artrogénnych kontraktúr netuberkulózneho pôvodu dáva uspokojivé výsledky pri dobre zachovaných svaloch.

Prevencia

Prevencia kontraktúry je základom ortopedickej chirurgie. Pri včasných formách zápalu, ako aj pri poškodení kolenného kĺbu, vytváranie pokojových podmienok v dlahe alebo sadrovej obväze zabraňuje vzniku kontraktúr. Ale predĺžená fixácia môže viesť k vytvoreniu pretrvávajúcej extenzie kontraktúry.

Zvlášť dôležitá je prevencia kontraktúry pri následkoch úrazu, chronických zápalových procesoch (tuberkulóza, reumatizmus) a pri následkoch poliomyelitídy.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Majitelia patentu RU 2338503:

Metóda sa týka oblasti medicíny a možno ju využiť pri rehabilitácii pacientov s poúrazovými kontraktúrami kolenného kĺbu. Metóda rehabilitácie pacientov s kontraktúrami kolenného kĺbu zahŕňa fyzikálnu terapiu, cvičenia s predmetmi, mechanoterapiu a polohovú liečbu pod kontrolou uhlových meraní. Pred fyzikálnou terapiou sa na strane poškodenej končatiny vykoná blokáda stehenného nervu injekciou 20 ml 1% roztoku lidokaínu a 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Blokáda sa vykonáva 2-3 krát po 10 dňoch pre priebeh fyzikálnej terapie počas 30 dní a hodiny začínajú 1 hodinu po blokáde. Mechanoterapia sa vykonáva vykonávaním cvičení na pasívnom prístroji vyvinutom „ARTROMOT“. V dňoch blokády sa dodatočne vykonáva postizometrická relaxácia. Celý rehabilitačný proces prebieha pod kontrolou reovasografie a dopplerografie. Metóda umožňuje uvoľnením svalového spazmu dosiahnuť bezbolestné zvýšenie rozsahu pohybu v kolennom kĺbe, zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti, čo následne vedie k zníženiu výskytu komplikácií a zníženiu dobu rehabilitačnej liečby viac ako 2-krát. 1 stôl

Vynález sa týka oblasti medicíny a možno ho použiť pri rehabilitácii pacientov s posttraumatickými kontraktúrami kolenného kĺbu.

Zložitosť anatomickej štruktúry kolenného kĺbu, jeho viaczložkový charakter a značné fyzické zaťaženie, ktoré je naň kladené, určujú rozmanitosť patologických stavov tohto kĺbu (zranenia a choroby). Poškodenie kolenného kĺbu ako príčina invalidity sa stáva sociálno-ekonomickým problémom.

Ak zoberieme do úvahy, že údaje z odbornej literatúry naznačujú, že v 24 % prípadov sa u pacientov s poranením kolenného kĺbu vyvinie ťažká a pretrvávajúca stuhnutosť, dáva to tomuto problému veľký medicínsky, sociálny a ekonomický význam.

Kontraktúry kolenného kĺbu sú jednou z najčastejších komplikácií poranení pohybového aparátu, čo vedie u obetí k poruche funkcie končatín a strate schopnosti pracovať. Patomorfologickým základom pre vznik takýchto kontraktúr je cikatrická degenerácia a fúzia formácií mäkkých tkanív a kostí, čo vedie k strate kĺzavých vlastností štvorhlavého stehenného svalu.

Existujú myogénne kontraktúry, ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobej imobilizácie pri konzervatívnej a chirurgickej liečbe zlomenín stehennej kosti, a artrogénne kontraktúry - po intraartikulárnych zlomeninách, chirurgických zákrokoch na kolenných kĺboch ​​a ich zápalových ochoreniach. Degeneratívne-dystrofické procesy, začínajúce od kolenného kĺbu, sa postupne šíria do periartikulárnych tkanív a svalov stehna.

Jedným z problémov, ktorým musí človek čeliť v procese obnovy motorickej funkcie, je odstránenie kontraktúry kolenného kĺbu pomocou fyzického tréningu, ktorý je sprevádzaný bolesťou. Bolesť bráni dosiahnutiu celého rozsahu pohybov, umožňuje vykonávať aktívne cvičenia všeobecného posilňovacieho charakteru, špeciálne cvičenia až po prah bolesti, pacient sa riadi subjektívnymi pocitmi.

V tejto súvislosti bolo potrebné vyvinúť metodiku na vykonávanie fyzikálnej terapie v pohodlnejších podmienkach.

Existuje množstvo techník fyzikálnej terapie na liečbu kontraktúr kolenného kĺbu.

Známa je metóda rehabilitácie podľa metódy A.V. Chantseva, E.A. Raspopova (Altajská štátna lekárska univerzita, 1999, „Diferencovaný prístup k liečbe pretrvávajúcich kontraktúr kolenného kĺbu“). Technika zahŕňa cvičebnú terapiu, masáže, mechanoterapiu a intraartikulárne podávanie liečivých zmesí jednostupňovou redressáciou.

Preväzovanie je však dosť traumatická manipulácia, vykonáva sa naslepo a je sprevádzaná tvrdým účinkom na periartikulárne tkanivá, dochádza k bolesti, reaktívnemu edému a poškodeniu mäkkých tkanív. Vnútrokĺbové podávanie liečivých zmesí je sprevádzané aj určitým rizikom pre kĺb.

Pri komplexnej liečbe pacientov s kontraktúrami sa využíva aj metóda redressing, cvičenia so závažím, cvičenia na mechanoterapeutických prístrojoch, polohová liečba pomocou trakcie cez blokové prístroje, a to všetko na pozadí opuchu a bolesti kĺbov, ktorá je limitujúca. faktor (T.N. Kukushkina, M .Dokish, N.A. Chistyakova Sprievodca rehabilitáciou pacientov, ktorí čiastočne stratili schopnosť pracovať (M.: Medgiz, 1984, s. 68-74).

Tento komplexný spôsob liečby kontraktúr môže viesť k mikrotraumatizácii svalov a zvýšeniu ich tonusu.

Cieľom vynálezu je efektívna a bezbolestná funkčná obnova kolenného kĺbu v krátkom čase.

Riešenie tohto problému sa dosahuje metódou rehabilitácie pacientov s kontraktúrami kolenného kĺbu vrátane fyzikálnej terapie, cvičenia s predmetmi, mechanoterapie, liečby polohou pod kontrolou uhlových meraní. Cvičenia terapeutickej gymnastiky sa používajú pri vykonávaní pohybov pomocou zotrvačne sa pohybujúcej dolnej časti nohy a cvičenia pre kolenný kĺb v kombinácii s pohybmi v iných kĺboch. Používanými predmetmi sú medicinbal, ktorý ho roluje chodidlom boľavej nohy, a valčekový vozík na vykonávanie flexie a extenzie v kolennom kĺbe. Polohové ošetrenie sa vykonáva v ľahu na žalúdku fixáciou stehna manžetou pripevnenou k chodidlu a pomocou vlasca spojeného cez blok so stojanom na záťaž s postupnou flexiou v kolennom kĺbe z dôvodu zvyšovania záťaže. Pred fyzikálnou terapiou sa na strane poškodenej končatiny vykoná blokáda stehenného nervu injekciou 20 ml 1% roztoku lidokaínu a 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Blokáda sa vykonáva 2-3 krát po 10 dňoch pre priebeh fyzikálnej terapie počas 30 dní a hodiny fyzikálnej terapie začínajú 1 hodinu po blokáde. Mechanoterapia sa vykonáva vykonávaním cvičení na pasívnom prístroji vyvinutom „ARTROMOT“. V dňoch, keď nie je blokáda, sa dodatočne vykonáva postizometrická relaxácia s prihliadnutím na aplikovaný odpor proti smeru kontrakcie skrátených svalov. Celý rehabilitačný proces prebieha pod kontrolou reovasografie a dopplerografie.

Novinka vynálezu:

Cvičenia terapeutickej gymnastiky sa používajú pri vykonávaní pohybov pomocou zotrvačne sa pohybujúcej dolnej časti nohy a cvičenia pre kolenný kĺb v kombinácii s pohybmi v iných kĺboch. Tieto cvičenia zvyšujú funkčnosť mechanizmu kolenného kĺbu.

Používanými predmetmi sú medicinbal, ktorý ho roluje chodidlom boľavej nohy, a valčekový vozík na vykonávanie flexie a extenzie v kolennom kĺbe.

Polohové ošetrenie sa vykonáva v ľahu na žalúdku fixáciou stehna manžetou pripevnenou k chodidlu a pomocou vlasca spojeného cez blok so stojanom na záťaž s postupnou flexiou v kolennom kĺbe z dôvodu zvyšovania záťaže.

Pred fyzikálnou terapiou sa na strane poškodenej končatiny vykoná blokáda stehenného nervu injekciou 20 ml 1% roztoku lidokaínu a 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Blokáda sa vykonáva 2-3 krát po 10 dňoch pre priebeh fyzikálnej terapie počas 30 dní a hodiny fyzikálnej terapie začínajú 1 hodinu po blokáde. Anestézia vám umožňuje zmierniť svalovú hypertenziu a bolesť; zlepšiť prívod krvi do postihnutej oblasti. Anestézia navrhovanou metódou s použitím lidokaínu ukázala, že je považovaný za ideálne lokálne anestetikum z viacerých dôvodov: krátke latentné obdobie na začiatku kondukčnej anestézie, čo naznačuje jeho vysokú priepustnosť v tkanivách, výrazné trvanie a kontrolovateľnosť hĺbky farmakologické účinky na nervové kmene. U 99% pacientov sa vyvinul senzorický blok anestetizovanej končatiny. Triedy začínajú 1 hodinu po blokáde, to je čas nástupu anestézie, vďaka čomu je postup cvičebnej terapie čo najbezpečnejší a bezbolestný.

Mechanoterapia sa vykonáva vykonávaním cvičení na pasívnom prístroji vyvinutom „ARTROMOT“. Moderné zariadenie, ktoré umožňuje rozvíjať rozsah pohybu v kĺbe s najväčšou amplitúdou.

V dňoch, keď nie je blokáda, sa dodatočne vykonáva postizometrická relaxácia s prihliadnutím na aplikovaný odpor proti smeru kontrakcie skrátených svalov. To vám umožní znížiť bolesť pri pohybe v kolennom kĺbe a zvýšiť dĺžku predtým kŕčovito skrátených svalov.

Celý rehabilitačný proces prebieha pod kontrolou reovasografie a dopplerografie. Ako objektívne kritériá na hodnotenie účinnosti rehabilitačnej liečby pred začiatkom liečby a na jej konci boli použité angularometria a elektrofyziologické metódy - reovasografia a dopplerografia. Meranie rozsahu pohybu sa vykonávalo dodatočne každých 10 dní. Pomocou metódy, akou je reovasografia, sa zaznamenávali reovasogramy dolných končatín. Z mnohých kvantitatívnych ukazovateľov sa použili amplitúdové:

A. Reovasografický index (I)

b. Relatívny objemový pulz (Pr)

Pri vykonávaní dopplerovskej sonografie sa študovala hemodynamika ciev poškodenej končatiny - femorálnej artérie. Do úvahy sa brala systolická rýchlosť a pulzačný index, ktorý charakterizuje obehový odpor.

Kombinácia všetkých týchto vlastností metódy umožňuje uvoľnením svalového spazmu dosiahnuť bezbolestné zväčšenie rozsahu pohybu v kolennom kĺbe, zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti, čo následne vedie k zníženiu výskyt komplikácií a skracuje čas rehabilitačnej liečby viac ako 2-krát.

V komplexe rehabilitačných opatrení zameraných na obnovenie funkcií kolenného kĺbu zohrávajú určitú úlohu fyzické cvičenia liečebnej gymnastiky. Metóda komplexného využitia fyzikálnej terapie v kombinácii s blokádami femorálneho nervu však nie je v literatúre pokrytá. Otázky rehabilitácie tejto kategórie pacientov zostávajú v plnom rozsahu nevyriešené.

Navrhovaná metóda regeneračnej liečby pacientov s posttraumatickými kontraktúrami kolenného kĺbu má významné rozdiely od analógov a prototypov, pretože zahŕňa implementáciu techník cvičebnej terapie na pozadí blokády femorálneho nervu.

Jedným z dôležitých dôvodov obmedzenia pohybu sú myogénne obmedzenia. Okrem toho je možné poškodenie kĺbových povrchov, do patologického procesu sú zapojené tkanivá kĺbového puzdra, jeho väzy, šľachy, svaly a nervové zakončenia. V tomto ohľade sú obzvlášť indikatívne procesy zjazvenia, ktoré vedú k adhézii tkanív na svaly, väzy a šľachy. Nemenej dôležitým dôvodom je silná bolesť.

A preto jednou z podmienok pre zvýšenie rozsahu pohybu v kolennom kĺbe je odstránenie svalovej hypertenzie a bolesti. To je možné len s anestéziou pred vykonaním cvičebnej terapie.

Veríme, že farmakologické účinky na stehenný nerv pred terapeutickými cvičeniami nielenže odstránia bolesť. Denervácia tkanív poškodenej končatiny pod vplyvom anestézie ovplyvňuje vaskulárny drenážny systém v oblasti úľavy od bolesti.

Liečba kontraktúr kolenného kĺbu je zložitý a zdĺhavý proces. V pooperačnom období, ako aj v konečnom štádiu konzervatívnej liečby poranení kolenného kĺbu, je vo väčšine prípadov potrebné zistiť v ňom prítomnosť flexno-extenzných kontraktúr.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.

Na odstránenie bolesti a strachu z vykonávania fyzických cvičení anestéziológ 1 hodinu pred zákrokom vykoná predbežnú anestéziu: blok femorálneho nervu s 20 ml 1% roztoku lidokaínu a 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu.

Blokáda sa vykonáva nasledovne.

Polohu neurovaskulárneho zväzku určujeme palpáciou pulzáciou femorálnej artérie, laterálnej, z ktorej sa subfasciálne zavedie tenká krátka ihla 1-1,5 cm cez predinfiltrovaný kožný uzlík do hĺbky 3-4 cm. prejav parestézie alebo svalovej fibrilácie v oblasti vnútorného stehna 20 ml 1% roztoku lidokaínu a 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu sa vstrekne cez lúmen injekčnej ihly. Latentný čas nástupu autonómnej denervácie je 1 hodina. Blokáda sa vykonáva 2-3 krát každých 10 dní na kurz fyzikálnej terapie počas 30 dní.

Obnovenie rozsahu pohybu a posilnenie svalov poranenej končatiny je hlavným cieľom fyzikálnej terapie. Popri rôznych druhoch gymnastických cvičení všeobecného posilňovacieho charakteru a rôznych všeobecne akceptovaných pohyboch kolena a predkolenia sa používajú cvičenia liečebnej gymnastiky, ktoré zvyšujú funkčnosť mechanizmu kolenného kĺbu (kosti, chrupavky, väzy, cievy atď.). .) vykonávaním pohybov v dôsledku zotrvačnej energie pohybujúcej sa dolnej časti nohy. Robí sa to nasledovne: pred začatím cvičení masírujte kolená 3-5 minút a potom vykonajte nasledujúce cvičenia.

Cvičenie 1: i.p. - sedenie na stoličke (gauč, pohovka a pod.), nohy uvoľnené, vystreté s podpätkami na podlahe. Uchopte si pately prstami a presuňte ich na limit: hore a dole a späť; zľava doprava a späť - 10-krát v každom smere.

Cvičenie 2: i.p. - To isté. Jemne poklepte na jabĺčka ohnutými falangami pästí: vľavo, vpravo, dole - 10 úderov na každej strane.

Cvičenie 3: i.p. - To isté. Nohy uvoľnené, narovnané, päty na podlahe. Bez toho, aby ste zdvihli päty z podlahy, striedavo zdvíhajte kolená a ostro narovnávajte nohy na miernu zastávku v kolennom kĺbe. Opakujte s každou nohou 6-krát.

Potom je potrebné vykonať súbor špeciálnych cvičení pre kolenný kĺb v kombinácii s pohybmi v iných kĺboch ​​a na pozadí všeobecných posilňovacích cvičení.

I.p. - ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela.

1 - dorzálna flexia a plantárna flexia chodidiel 6-8 krát.

1. I.p. - ruky pred hrudníkom.

1 – rozpažte ruky do strán – nadýchnite sa.

2 - i.p. - výdych.

2. Kruhové pohyby chodidiel 8-10 krát.

3. Striedavo ohýbajte a predlžujte nohy v kolennom kĺbe, posúvajte chodidlo po povrchu gauča 6-8 krát.

4. I.p. - ruky k ramenám, lakte dopredu.

1 – rozpažte lakte do strán – nadýchnite sa.

2 - i.p. - výdych.

5. Striedajte abdukciu a addukciu nohy - 6-8 krát.

6. I.p. - ruky na ramená.

1-4 - kruhové pohyby paží dopredu 4-6 krát.

1-4 - kruhové pohyby paží dozadu.

7. Imitácia chôdze na gauči 6-8 krát.

8. 1 - ruky hore - nádych.

2. - I.p. - výdych.

10. Striedavo sa rovná noha zdvihne 4-krát s každou nohou.

11. I.p. - ruky nabok.

Obvodové pohyby rúk.

12. Napätie m. quadriceps femoris na chorej a zdravej končatine (striedavo a súčasne).

13. I.p. - ruky nabok.

Striedavá rotácia tela doprava a doľava (ruky sú pri otáčaní spojené 2-3 krát v každom smere).

I.p. - ležať na boku (na boku zdravej nohy).

14. Ohýbanie nôh v kolennom kĺbe 4-6 krát.

15. Uneste postihnutú nohu na stranu 6-8 krát.

16.1 - únos boľavej nohy do strany,

2 - dopredu,

17.1 - únos boľavej nohy do strany,

2 - pripojte k nemu zdravý,

3 - držať,

I.p. - ležať na bruchu.

18. Striedajte pokrčenie a extenziu nôh v kolennom kĺbe.

19. Opieranie sa o ruky, flexia a extenzia tela a návrat do polohy.

20. Striedavo zdvihnite rovnú nohu 4-6 krát.

21. Striedajte abdukciu a addukciu rovných nôh 6-8 krát.

22. Pohyby nohami, ako pri plávaní prsiami, 6-8 krát.

23. Súčasné ohýbanie nôh v kolennom kĺbe 6-8 krát.

24. Flexia a extenzia postihnutej nohy v kolennom kĺbe pomocou zdravej nohy 6-8 krát.

I.p. - sedenie na gauči alebo stoličke.

25. Valcovanie chodidla boľavej nohy medicinbalom.

26. Vykonávanie flexie a extenzie v kolennom kĺbe so zdravou nohou pomocou valčekového vozíka.

27. Cvičenie na rotopede.

V posledných desaťročiach sa do praxe rehabilitačnej liečby úrazov a ochorení pohybového aparátu čoraz viac dostáva komplexná liečba ručnými manipulačnými technikami – postizometrická relaxácia (PIR). Obnovuje dĺžku a elasticitu nielen skrátených svalov, ale aj zvrásnených väzov, hlienových búrz a je účinnou metódou uvoľnenia zrastov. Postizometrická svalová relaxácia je aktívna relaxácia svalov po izometrickej kontrakcii, po ktorej nasleduje pasívne naťahovanie mäkkých tkanív (svaly, šľachy, fascie, bursálno-väzivový aparát, adhézie spojivového tkaniva) do predpätia (pružinový odpor). Vykonáva sa v dňoch, keď sa blokáda nevykonáva. Pri vykonávaní PIR treba dodržať hlavné pravidlo: odpor treba klásť proti smeru kontrakcie skrátených svalov.

PIR efekt sa prejavuje priamym zväčšením objemu a znížením bolesti pri pasívnych a aktívnych pohyboch v kolennom kĺbe, ako aj znížením napätia bolesti a predĺžením predtým kŕčovito skrátených svalov. FIR sa vykonáva v dňoch, keď nie je blokáda.

Zákrok vykonáva lekár alebo metodik fyzikálnej terapie v kombinácii s ďalšími účinkami na kolenný kĺb.

Vzhľadom na to, že prítomnosť bolesti stále brzdí vykonávanie pohybov v kolennom kĺbe, bola v KUZNIITR a OKOHBVL vyvinutá a implementovaná metóda fyzikálnej terapie v kombinácii s predbežnou anestézou s cieľom zlepšiť výsledky funkčno-reštauračnej liečby pacientov s posttraumatické kontraktúry.

Po dosiahnutí anestézie je možné použiť manuálne manipulácie:

1. Postizometrická relaxácia.

2. Liečba podľa polohy. Z počiatočnej polohy v ľahu na bruchu, fixáciou stehna, pomocou manžety pripevnenej k chodidlu a pomocou rybárskeho vlasca pripojeného cez blok k stojanu na záťaž, sa postupná flexia vykonáva v kolennom kĺbe zvyšovaním naložiť.

Na konci výkonu je výsledok zaistený korekciou polohy (položenie do flexie alebo extenzie, podľa typu kontraktúry).

V týchto dňoch sa pred blokovou terapiou tiež odporúča aplikovať parafín na kolenný kĺb na 30 minút, teplota 50°.

Okrem všetkých vyššie uvedených manipulácií sa flexia a rozšírenie kolenného kĺbu vykonáva pomocou pasívneho prístroja vyvinutého „Artromot-K2“. Pacient je vo východiskovej polohe v ľahu na chrbte na gauči, končatina je umiestnená na manžetách prístroja a zaistená popruhmi. Ovládací panel uvedie prístroj do pohybu a vykoná striedavú flexiu a extenziu v kolennom kĺbe (obr. 1-2).

Všetky prostriedky fyzikálnej terapie sa používajú v kombinácii s fyzioterapiou.

Pacient S., anamnéza č. 308123, ležal na ortopedickom oddelení s diagnózou flekčná kontraktúra ľavého kolenného kĺbu po zlomenine laterálneho kondylu ľavej stehennej kosti, osteosyntéze ľavého kondylu stehennej kosti. Objektívne: sťažnosti na bolesť a obmedzenie pohybov v ľavom kolennom kĺbe.

12. marca 2006 sa uskutočnili uhlové merania. Rozsah pohybu v kolennom kĺbe: flexia 140°, extenzia - 180°.

14. marca 2006 bola vykonaná blokáda stehenného nervu. 1 hodinu po blokáde bola vykonaná fyzikálna terapia a mechanoterapia pomocou pasívneho zariadenia vyvinutého „ARTROMOT“.

V období od 15. marca do 21. marca sa vykonávala fyzikálna liečba, cvičenia s predmetmi, mechanoterapia, liečba polohou na blokovej inštalácii, postizometrická relaxácia.

22. marca 2006 bola vykonaná druhá blokáda a uhlové merania. Rozsah pohybu v kolennom kĺbe - uhol flexie - 120°, extenzia - 180°. 1 hodinu po blokáde bola vykonaná fyzikálna terapia a mechanoterapia pomocou pasívneho zariadenia vyvinutého „ARTROMOT“.

V období od 23. 3. do 29. 3. sa vykonávala fyzikálna terapia, cvičenia s predmetmi, mechanoterapia, liečba polohovaním na blokovej inštalácii, postizometrická relaxácia.

Dňa 30.3.2006 boli vykonané uhlové merania - uhol flexie - 100°, extenzia - 180°.

V čase od 01.04 do 10.04 sa realizovala fyzikálna terapia, cvičenia s predmetmi, mechanoterapia, liečba polohou na blokovej inštalácii, postizometrická relaxácia.

11. apríla 2006 bola vykonaná goniometria. Rozsah pohybu v kolennom kĺbe - uhol flexie - 75°, extenzia - 180°. Bola vykonaná reovasografia a ultrasonografia.

Pacient F., anamnéza č. 322431, ležal na traumatológii s diagnózou flekčne-extenzná kontraktúra pravého kolenného kĺbu po zlomenine pately. Objektívne: sťažnosti na ostrú bolesť, obmedzenie pohybov v kolennom kĺbe.

Dňa 02.08.2006 boli vykonané uhlové merania na určenie rozsahu pohybu v pravom kolennom kĺbe na začiatku liečby: uhol flexie - 125°, extenzia - 150°.

Bola vykonaná reovasografia a ultrasonografia.

9. februára 2006 bola vykonaná blokáda stehenného nervu. 1 hodinu po blokáde bola vykonaná fyzikálna terapia a mechanoterapia prístrojom ARTROMOT.

V čase od 10.02 do 17.02 sa realizovala fyzikálna terapia, cvičenia s predmetmi, mechanoterapia, liečba polohovaním na blokovej inštalácii, postizometrická relaxácia.

18. februára 2006 sa uskutočnili uhlové merania. Rozsah pohybu v kolennom kĺbe - uhol flexie - 115°, extenzia - 160°. Bola vykonaná opakovaná blokáda femorálneho nervu. 1 hodinu po blokáde bola vykonaná fyzikálna terapia a mechanoterapia prístrojom ARTROMOT.

V čase od 19.02 do 28.02 bola realizovaná fyzikálna terapia, cvičenia s predmetmi, mechanoterapia, liečba polohovaním na blokovej inštalácii, postizometrická relaxácia.

29. februára 2006 sa uskutočnili uhlové merania. Rozsah pohybu v pravom kolennom kĺbe - uhol flexie - 95°, extenzia - 170°. V čase od 30.02 do 05.03 sa realizovala fyzikálna terapia, cvičenia s predmetmi, mechanoterapia, liečba polohou na blokovej inštalácii, postizometrická relaxácia.

Dňa 03.06.2006 boli vykonané uhlové merania. Rozsah pohybu v pravom kolennom kĺbe: uhol flexie - 80°, extenzia - 170°.

Bola vykonaná reovasografia a ultrasonografia.

V tabuľke sú uvedené výsledky elektrofyziologických štúdií.

Zvýšenie reografického indexu na konci liečby naznačuje zvýšenie periférneho prietoku krvi, čo dokazuje účinnosť blokády sympatiku. Nízka hodnota relatívneho objemového pulzu Pr na začiatku liečby sa vysvetľuje zvýšeným cievnym tonusom v dôsledku nadmerných impulzov sympatiku, zníženou drenážnou funkciou lymfatických ciev a opuchom končatiny. Na konci liečby sa pozoruje zvýšenie Pr. Túto skutočnosť možno považovať za účinok autonómnej denervácie so znížením vaskulárneho tonusu a zlepšením periférnej cirkulácie anestetizovanej končatiny na pozadí blokády.

Ukazovatele PI - index rezistencie - na konci liečby výrazne poklesli v porovnaní s ukazovateľom na začiatku priebehu liečby, ktorý indikoval pokles obehového odporu ciev anestetizovanej končatiny v dôsledku účinnej blokády sympatickej inervácie.

Prezentovaný je algoritmus na výpočet medicínskej a sociálno-ekonomickej efektivity novej metódy rehabilitácie pacientov s kontraktúrami kolenného kĺbu.

Účinnosť sa považovala za súčet nasledujúcich zložiek:

Zabránenie tomu, aby sa pacienti stali invalidmi a úspora nákladov na invalidné dôchodky;

Predchádzanie strate pracovných dní v dôsledku dočasnej invalidity (dočasná strata schopnosti pracovať);

Prevencia nákladov na lieky.

Piatim obetiam, ktoré boli liečené novou metódou, hrozilo, že sa stanú invalidmi. V dôsledku liečby sa tomu zabránilo.

U 15 osôb sa doba liečby novou metódou skrátila 2-krát v porovnaní s tradičnou metódou liečby.

10 ľudí už nepotrebovalo lieky.

1. Ročná úspora nákladov na invalidné dôchodky (X 1):

X 1 – 12 k 1i (1),

kde k 1 je počet pacientov so zabráneným postihnutím (5 pacientov),

i je výška priemerného invalidného dôchodku (rovná sa 1,5 tisíc rubľov).

12 je počet mesiacov v roku,

X 1 = 1,5 × 12 × 5 = 90 000 rub.

2. Vplyv zamedzenia straty pracovných dní za rok podľa VUT (X 2);

X2 =νsνk2 (2),

kde ν je priemerný počet pracovných dní podľa VUT za rok na pacienta počas liečby tradičnou metódou;

počet dní = 60.

sν je priemerná platba za jeden deň podľa VUT pre jedného pacienta.

To sa rovná 170 rubľov.

k2 je počet pracujúcich pacientov, ktorí už nepotrebujú práceneschopnosť.