Test stolice na kolorektálny karcinóm. Kolorektálny karcinóm: príznaky, skríning, liečba, prognóza

Kolorektálny karcinóm je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa epiteliálnu neopláziu hrubého čreva a konečníka. Ochorenie postihuje najmä starších ľudí, častejšie mužov, a je rozšírený v ekonomicky vyspelých krajinách.

V poslednom období sa výrazne zvýšil výskyt rakoviny hrubého čreva a konečníka. Takmer každý desiaty prípad zistenej malignity sa ukáže ako črevný karcinóm a vo všeobecnosti sa choroba dostala na štvrté miesto vo všeobecnom zozname onkologických patológií. Najvyššia frekvencia bola pozorovaná v USA, západoeurópskych krajinách a Austrálii. Obyvatelia ázijského regiónu a afrických krajín ochorejú podstatne menej.

Presná príčina rakoviny hrubého čreva je stále nejasná. Predpokladá sa kombinovaný vplyv vonkajších podmienok, životného štýlu a dedičnosti. Povaha stravy s množstvom mäsových výrobkov a nedostatkom vlákniny, nízka fyzická aktivita, zneužívanie vyprážaných a mastných jedál predisponuje k zvýšenému karcinogénnemu účinku na črevné steny.

kolorektálny karcinóm

Medzi provokujúce faktory patrí aj polypóza a zápalové ochorenia hrubého čreva.- ulcerózna kolitída, Crohnova choroba. Nemenej dôležité sú zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu), ktoré prispievajú k tvorbe polypov, chronickej kolitíde a rakovine. Chronické trhliny v análnom kanáli a neustála zápcha môžu vyvolať rakovinu konečníka.

Kolorektálny karcinóm je jedným z tých typov nádorov, ktoré, ak sa včas zachytia, majú dobrú mieru prežitia a vyliečenia. Vo veľkej miere je to spôsobené zavedením skríningových vyšetrení, ktoré umožňujú začať liečbu už v prvých štádiách patológie. Zároveň zanedbávané formy nie sú v žiadnom prípade nezvyčajné. Kvôli nešpecifickosti symptómov môže rakovina zostať dlho mimo dohľadu onkológov.

Prejavy kolorektálneho karcinómu

Prejavy kolorektálneho karcinómu, znaky jeho liečby a prognóza sú určené štádiom nádoru, ktorý je určený na základe jeho veľkosti, rýchlosti a rastového modelu. Existujú 4 štádiá ochorenia:

• Prvé štádium Je reprezentovaný malým nádorovým uzlom s jasnými hranicami, ktorý nepresahuje hranice submukóznej vrstvy čreva. Karcinóm nemetastázuje.
• Zapnuté druhá etapa rakovina prerastá do svalovej vrstvy a môže produkovať jednotlivé regionálne lymfatické metastázy.
• O tretia etapa nádor sa šíri do susedných orgánov a aktívne metastázuje.
• Štvrtá etapa- karcinóm akejkoľvek veľkosti a typu rastu, ale produkujúci vzdialené metastatické ložiská.

štádia rakoviny hrubého čreva

Metastázy kolorektálneho karcinómu možno nájsť v mezenterických lymfatických uzlinách, periaortálnej atď., vzdialená metastáza je možná v supra- a podkľúčových uzlinách. Hematogénnou cestou sa bunky karcinómu dostávajú hlavne do tkaniva pečene, ale možno ich nájsť aj v pľúcach a kostiach. Nádory, ktoré rastú z črevnej steny do seróznej vrstvy, sú schopné diseminovať po peritoneu, pričom vytvárajú implantačné metastázy a spôsobujú.

črevná štruktúra

Príznaky kolorektálneho karcinómu závisia od miesta rastu nádoru, štádia a komplikácií, ktoré sa vyvinuli. Po dlhú dobu môže mať ochorenie skrytý priebeh, najmä pre nádory pravej strany hrubého čreva. V tejto časti je obsah tekutý a lúmen je dosť široký, takže zvyčajne trvá dlho, kým sa ochorenie prejaví.

Rakovina ľavého hrubého čreva sa objaví skôr ako ten pravý, keďže tam sa výkaly začínajú zbavovať vody a hustnú, poškodzujúc rastúci nádor, ktorý má navyše tendenciu stenózovať rast. Rakovina konečníka krváca, a to sa stáva jedným z prvých príznakov ťažkostí, takže aj v prítomnosti hemoroidov a iných nenádorových lézií by mala byť krv v stolici dôvodom na vylúčenie rakoviny.

Dyspeptické poruchy sú charakteristické pre karcinóm hrubého čreva akejkoľvek lokalizácie. Pacient sa sťažuje na bolesť, dunenie, nadúvanie, možné grganie, nepríjemnú chuť v ústach a zvracanie. Ak nádor prerástol z hrubého čreva do žalúdka, potom sa z fekálneho obsahu čriev tvoria zvratky, čo je pre pacienta mimoriadne bolestivé.

Prvé príznaky rakoviny pravej polovice hrubého čreva sa zvyčajne znižujú na dyspeptické poruchy. Pacient sa sťažuje na ťažkosti v bruchu, problémy so stolicou a slabosť spôsobenú anémiou. V neskorších štádiách dochádza k bolesti, zvyšuje sa intoxikácia a je možná intestinálna obštrukcia. U tenkých pacientov je možné veľký nádor prehmatať cez brušnú stenu.

Karcinómy ľavej polovice hrubého čreva majú sklon k stenóze lúmenu orgánu, takže skorými príznakmi môžu byť nešpecifické prejavy - nadúvanie, hrčanie, zápcha, po ktorej nasleduje silná hnačka a možná črevná kolika. V stolici je krv a hlien.

Sprevádzané bolesťou v análnom kanáli, poruchami stolice, bolesťou pri defekácii a krvácaním. Krv v stolici je pomerne častým príznakom rakoviny konečníka.

Už v skorých štádiách nádoru sa môžu objaviť príznaky celkovej intoxikácie a metabolických porúch – slabosť, horúčka, únava spojená s poruchami látkovej premeny, anémia, otravy organizmu produktmi nádorového bujnenia.

Pri stenotickej neoplázii hrubého čreva je vysoké riziko ťažkostí s prechodom obsahu až črevná obštrukcia, čo je indikované nasledujúcimi príznakmi:

1. Ostrá, zosilňujúca bolesť brucha;
2. Suché ústa;
3. Slabosť, prípadne nepokoj;
4. Nedostatok pohybu čriev.

Nové výrastky konečníka nedávajú jasné príznaky intoxikácie v dôsledku skutočnosti, že produkty rastu nádoru nemajú čas na absorpciu do systémového krvného obehu. V ambulancii vystupujú do popredia bolesti, pocit nedostatočnej stolice, prítomnosť krvi, hnisu a hlienu v stolici. Na rozdiel od hemoroidov sa čerstvá krv uvoľňuje najskôr pri pohybe čriev.

Prevaha určitých prejavov rakoviny medzi symptómami umožnila identifikovať niekoľko klinických foriem ochorenia:

• Toxicko-anemické - príznaky anémie prevažujú vo forme slabosti, tendencie k mdlobám, rýchlej únavy na pozadí všeobecnej intoxikácie a horúčky.
• Enterokolotické – vyskytuje sa s príznakmi zápalu čriev a rozrušením stolice.
• Dyspeptická forma – prejavuje sa bolesťami, dyspepsiou (hrčanie, nadúvanie, hnačka a zápcha, vracanie), chudnutím.
• Obštrukčná - charakteristická pre stenotické rakoviny a prejavuje sa ako črevná obštrukcia.

Metastázy sú jedným z hlavných rozlišovacích znakov malígnych nádorov. Kolorektálny karcinóm aktívne metastázuje pozdĺž lymfatického traktu do lokálnych a vzdialených lymfatických uzlín a hematogénne do pečene, ktorá ako prvá dostane „úder“ karcinómu, pretože krv do nej prúdi z čreva cez portálnu žilu. Metastatický uzol v pečeni spôsobuje výskyt žltačky, bolesti v pravej polovici brucha a zväčšenie pečene.

Zhubné nádory hrubého čreva sú náchylné na komplikácie, z ktorých najčastejšie je krvácanie. Opakovaná strata krvi vedie k anémii a masívna strata krvi môže byť smrteľná. Ďalšou možnou komplikáciou nádoru je črevná nutnosť v dôsledku uzavretia črevného lúmenu nádorom.

Závažnou komplikáciou karcinómu, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, je perforácia črevnej steny s následnou peritonitídou. V pokročilých štádiách sa komplikácie môžu kombinovať a potom sa výrazne zvyšuje riziko chirurgického zákroku.

Video: príznaky kolorektálneho karcinómu v programe „O najdôležitejšej veci“

Ako odhaliť rakovinu?

Diagnostika kolorektálneho karcinómu zahŕňa skríning predisponovaných jedincov, ako aj cielené testovanie ľudí s príznakmi podozrivými z kolorektálneho karcinómu.

Pojem „skríning“ znamená súbor opatrení určených na zabezpečenie včasnej diagnózy patológie u širokého spektra ľudí. V prípade kolorektálneho karcinómu je ťažké preceňovať jeho význam, pretože ochorenie môže prebiehať asymptomaticky alebo s minimom príznakov, kým nádor nedosiahne významnú veľkosť alebo dokonca nezačne metastázovať. Je zrejmé, že pri absencii sťažností je nepravdepodobné, že pacient sám pôjde k lekárovi V rámci lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva sú pre rizikových ľudí vypracované povinné prehliadky.

Skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka zahŕňa:

1. Vyšetrenie prstom – určené na diagnostiku nádorov konečníka, ktoré sa dajú nahmatať prstom. Takto sa odhalí až 70 % rektálnych karcinómov;
2. Hemoccult test - zameraný na identifikáciu skrytej krvi v stolici, ktorá môže byť dôsledkom rastu nádoru;
3. Endoskopické vyšetrenia - sigmoidná, rekto-, kolonoskopia, sa vykonávajú pomocou flexibilných endoskopov, citlivosť metódy dosahuje 85%.

Ľudia so zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu by mali byť vyšetrení. Patria sem tí, ktorí majú blízkych krvných príbuzných s opísanou patológiou, ako aj pacienti so zápalovými procesmi, adenómami a polypmi hrubého čreva. Títo jedinci sú indikovaní na preventívnu diagnostiku pred dosiahnutím veku 40 rokov, ak sú v rodine známe prípady črevného adenómu, alebo sa skríning začína o 10-15 rokov skôr, ako bola zistená „najmladšia“ rakovina medzi bezprostrednými príbuznými.

Vyšetrenia na podozrenie na rakovinu hrubého čreva:

• Všeobecné klinické testy krvi a moču, biochemické krvné testy (je možné zistiť anémiu a príznaky zápalu), ako aj stanovenie špecifických nádorových markerov (CA 19-9, karcinoembryonálny antigén);
• Vyšetrenie trusu na skrytú krv - indikované najmä pri karcinómoch pravej časti a priečneho hrubého čreva;
• Kolonoskopia, sigmoidoskopia s odberom fragmentov tkaniva z najpodozrivejších oblastí na histologickú analýzu;
• RTG kontrastné vyšetrenie v suspenzii bária, CT, MRI, ultrazvuk.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Na liečbu kolorektálneho karcinómu sa používajú chirurgické metódy, ožarovanie a chemoterapia, ale stále je najúčinnejším a najbežnejším spôsobom boja proti tomuto ochoreniu operácia.

Typ, objem a technika operácie závisia od lokalizácie nádoru, charakteru jeho rastu a štádia ochorenia. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť iba včasnou diagnózou, ale aj v štádiu prítomnosti jednotlivých metastáz sa vykonáva chirurgická liečba a môže predĺžiť život pacientov.

Pri nádoroch opísanej lokalizácie je hlavným bodom odstránenie fragmentu orgánu s tvorbou, regionálnym lymfatickým aparátom a vláknom. V pokročilých štádiách rastu musia byť odstránené aj iné blízke tkanivá, ktoré sa podieľajú na raste neoplastických ochorení. Po excízii nádorového tkaniva sú často potrebné rekonštrukčné a obnovovacie operácie, ktoré je možné vykonať ihneď alebo po určitom čase po resekcii čreva.

Prítomnosť nádorových komplikácií v podobe zápalu pobrušnice, črevnej obštrukcie či perforácie robí dlhodobú operáciu veľmi rizikovou a jej výsledok môže byť celkom prirodzene neuspokojivý, preto chirurgovia v takýchto prípadoch siahajú po dvoj až trojstupňových liečba, keď je nádor urýchlene odstránený a prejavy sú eliminované jeho komplikáciami, a potom, po stabilizácii stavu pacienta, je možná plastická chirurgia. Obdobie medzi operáciami pacient zvyčajne trávi s fungujúcou kolostómiou.

pravá hemikolektómia

Umiestnenie nádorového uzla je kľúčovým bodom, ktorý určuje typ chirurgickej intervencie. Pri rakovine pravých častí hrubého čreva je najčastejším zákrokom odstránenie celej polovice orgánu - pravá hemikolektómia. Tento objem sa vykonáva aj v prípadoch, keď je neoplázia obmedzená na slepé črevo v dôsledku charakteristík anatómie a krvného zásobenia, ktoré predisponujú k metastázam a šíreniu ochorenia do nadložných častí.

V prípade karcinómu hepatálneho uhla hrubého čreva je chirurg nútený vykonať hemikolektómiu predĺženú do strednej tretiny priečnej časti hrubého čreva, pričom počas operácie prechádza cez cievy, ktoré ho vyživujú.

ľavá hemikolektómia

Transverzálny karcinóm hrubého čreva možno odstrániť resekciou fragmentu orgánu, ale len v najskorších fázach rastu nádoru. V ostatných prípadoch je indikované odstránenie celej priečnej časti čreva. Ak sa neoplázia vytvorila v ľavej polovici hrubého čreva, potom ľavá hemikolektómia.

Najväčšie ťažkosti z pohľadu chirurgickej liečby predstavujú nádory rektosigmatu z dôvodu potreby zabezpečiť pacientovi čo najprirodzenejší pohyb čriev. Často si vyžadujú komplexnú plastickú operáciu a v ťažkých prípadoch musí pacient znášať nenávratnú stratu schopnosti normálneho vyprázdňovania konečníka.

Neoplázia horného rekta je najpriaznivejšia z hľadiska zachovania análneho kanála a zvierača, pretože sa dajú odstrániť resekciou s obnovením normálneho črevného prietoku. Pri novotvaroch dolného rekta sú indikované buď operácie zachovávajúce zvierač (abdominoanálna resekcia), alebo totálna exstirpácia (excízia) orgánu bez možnosti obnovy uzatváracieho rektálneho aparátu.

Moderné chirurgické techniky umožňujú vykonávať mikrochirurgické výkony zachovávajúce orgán kolonoskopiou a rektoskopiou, ale ich možnosti sú obmedzené len na prvé štádium ochorenia. Keď nádor prerastie do svalovej vrstvy čreva, radikálna liečba už nie je možná. Vzhľadom na to, že prvé štádium kolorektálneho karcinómu je často asymptomatické, do pozornosti lekára sa v tomto období dostáva len málo pacientov, preto je mikroinvazívna liečba vo frekvencii výrazne nižšia ako konvenčné operácie.

Kolostómia pomerne časté u pacientov s kolorektálnym karcinómom. Neprirodzený konečník je vyvedený na prednú brušnú stenu alebo do perineálnej oblasti. Ak umiestnenie nádoru umožňuje zachovať rektálny kanál, potom sa vytvorí dočasná kolostómia, kým sa stav pacienta nestabilizuje. Keď je možný opakovaný chirurgický zákrok, kolostómia sa uzavrie a obnoví sa črevná kontinuita.

Pri pokročilých formách patológie, črevnej obštrukcii v dôsledku neoperovateľnej rakoviny alebo prítomnosti kontraindikácií ďalšej chirurgickej liečby je navrhnutá kolostómia, ktorá zabezpečí odstránenie výkalov vonku, ale už sa nedá uzavrieť a pacient bude mať žiť s tým natrvalo.

Paliatívnej starostlivosti je zameraná na zmiernenie stavu pacientov, ktorí nie sú podrobení radikálnemu chirurgickému zákroku pre pokročilú rakovinu a ťažký celkový stav. Ako paliatívna metóda sa používa trvalá kolostómia, ktorá umožňuje stolici pohybovať sa okolo nádorového uzla. Samotný nádor sa neodstráni pre nemožnosť izolácie od okolitých tkanív, ktoré do neho masívne prerástli, a tiež pre aktívne metastázy. Paliatívna kolostómia pomáha nielen pri odstraňovaní výkalov, ale výrazne znižuje aj bolesť a zastavuje rast neoplaziem, ktoré už nepoškodzuje črevný obsah.

Operácie na hrubom čreve si vyžadujú adekvátnu prípravu samotného orgánu (vyčistenie obsahu), protišokové opatrenia, antibiotiká, infúznu terapiu. Pooperačné obdobie je náročné a vyžaduje si od pacienta vytrvalosť a trpezlivosť.

Po zásahu s vytvorením kolostómie musí pacient dodržiavať diétu, ktorá vylučuje dráždivé potraviny, údené jedlá, sýtené nápoje, pečivo, čerstvú zeleninu a ovocie a mnohé ďalšie. Hygiena oblasti výstupu čriev na brušnú stenu je veľmi dôležitá, aby sa predišlo vzniku infekčných a zápalových komplikácií.

liečenie ožiarením

Chemoterapia a ožarovanie pre rakovinu hrubého čreva sú pomocného charakteru. Za najčastejšie predpisované lieky sa považujú 5-fluóruracil a leukovorín, no od začiatku tohto storočia sa zoznam účinných liekov na chemoterapiu rozrastá - oxaliplatina, Tomudex, Avastin (liek cielenej terapie), ktoré sa používajú ako monoterapia alebo v vzájomná kombinácia.

Ožarovanie sa môže vykonávať pred operáciou - krátkodobo počas piatich dní alebo v kombinácii s chemoterapiou jeden až jeden a pol mesiaca, keď nádor prerastie do okolitých tkanív. Predoperačná radiačná terapia môže mierne znížiť objem nádoru a znížiť pravdepodobnosť metastáz.

Prítomnosť jednotlivých metastáz v pečeni nie je vždy dôvodom na odmietnutie operácie. Naopak, ak je možné odstrániť primárnu léziu, urobia to chirurgovia a samotná metastáza sa buď ožiari, alebo sa odstráni aj chirurgicky, ak neobsadí viac ako jeden lalok pečene.

Prognóza kolorektálneho karcinómu závisí od toho, ako rýchlo sa pacient dostane k onkológovi a ako rýchlo dostane vhodnú liečbu. Skríning chorôb vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky, takže v žiadnom prípade by ste nemali zanedbávať návštevy špecialistov pre tých ľudí, ktorí majú obzvlášť vysoké riziko rakoviny hrubého čreva.

Vo všeobecnosti má rakovina hrubého čreva priaznivejší priebeh ako mnohé iné formy rakoviny. Včasná diagnostika a liečba poskytujú päťročnú mieru prežitia až 80 %, ale už od druhého štádia ochorenia toto číslo klesá na 40-70% a pri metastázovaní nádoru má šancu na prežitie len každý desiaty pacient.

Aby sa zabránilo recidíve nádoru a včasnému odhaleniu možných metastáz, pacienti by mali byť starostlivo sledovaní onkológom, najmä v prvých dvoch rokoch po operácii, kedy je riziko relapsu najvyššie. Sú indikované štúdie špecifických nádorových markerov, kolonoskopia, CT, ultrazvuk a lekár by mal byť navštevovaný dvakrát ročne počas prvých dvoch rokov po operácii a každoročne počas nasledujúcich 3-5 rokov.

Video: chirurgická liečba a prežívanie pacientov s rakovinou konečníka

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a len v rámci zdroja OnkoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby v súčasnosti nie sú poskytované.

Pod pojmom „rakovina hrubého čreva a konečníka“ sa skrýva veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje epiteliálne tkanivá lemujúce steny konečníka.

Lokalizácia malígnych novotvarov je označená samotným názvom choroby, ktorý vznikol zlúčením latinských označení pre tieto časti hrubého čreva: „hrubé črevo“ - hrubé črevo a „rektum“ - konečník.

Koncept choroby

Malígne novotvary, označované termínom „kolorektálny karcinóm“, predstavujú pomerne veľkú a veľmi heterogénnu skupinu nádorov, ktorá sa vyznačuje odlišnou lokalizáciou, tvarom a histologickou štruktúrou tkanív.

• . Toto je hlavná (najmenej 50% prípadov) cesta metastáz rakovinových buniek kvôli zvláštnostiam prívodu krvi do pečene, ktorá dostáva väčšinu krvi z portálnej žily, kŕmenej vnútornými orgánmi. Pacient s metastázami v pečeni pociťuje vysoký stupeň vyčerpania, neustálu nevoľnosť a vracanie, silnú žltačku a svrbenie kože, prítomnosť (hromadenie tekutiny v bruchu) a silnú bolesť brucha.
• Pobrušnica je film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva povrch všetkých vnútorných orgánov a lemuje steny brušnej dutiny. Rakovinové bunky, ktoré prerástli cez steny postihnutého čreva, najskôr vytvoria ložiská v oddelených oblastiach pobrušnice, a keď ju úplne zachytia, šíria sa do susedných orgánov, ktoré sú ňou pokryté.
• . Pacient s metastázami v pľúcach trpí dýchavičnosťou, bolesťami v pľúcach a neustálym kašľom sprevádzaným hemoptýzou.

Skríning a diagnostika

Skríningový test na kolorektálny karcinóm sa vykonáva pomocou:

• Digitálne vyšetrenie konečníka. Táto najjednoduchšia metóda umožňuje odhaliť až 70 % karcinómov v nej lokalizovaných.
• . Použitie tuhého sigmoidoskopu umožňuje preskúmať stav stien konečníka a distálneho sigmoidálneho hrubého čreva. Ak sa zistia podozrivé novotvary, vykoná sa biopsia tkaniva.
• Irrigoskopia je postup pozostávajúci z vykonania báryovej klyzmy a čerpania vzduchu na rozšírenie lúmenu skúmaného čreva. Röntgenové snímky urobené počas tohto vyšetrenia dokážu odhaliť polypy a zhubné nádory.
• Fiberkolonoskopia. Použitie flexibilného vláknového kolonoskopu vybaveného vláknovým optickým systémom umožňuje vyšetriť stav hrubého čreva po celej jeho dĺžke. Ako najpresnejšia a najdrahšia výskumná technika sa fibrokolonoskopia vykonáva v konečnom štádiu vyšetrenia pacienta.

Okrem vyššie uvedených vyšetrovacích metód, ktoré sa považujú za základné, sa vo vzťahu k pacientovi používa množstvo metód:

• angiografia;
• laparoskopia;
• test prítomnosti.

Nádorové markery

Pri kolorektálnom karcinóme sa v krvnom sére chorého človeka najčastejšie nachádzajú dva nádorové markery:

• , čo má prognostický význam. Hladina vyššia ako 37 ng/ml naznačuje, že riziko úmrtia u operovaných pacientov s týmto výsledkom je 4-krát vyššie ako u pacientov s nižším alebo negatívnym výsledkom.
• (karcinoembryonálny antigén). Spravidla sa zvýšená hladina CEA pozoruje, keď je ochorenie už pokročilé, a vysoká hladina sa pozoruje, keď nádor metastázuje do pečene.

Etapy a možnosti liečby

• Lokalizáciou kolorektálneho nádoru štádia I, ktorý zaberá menšiu časť obvodu postihnutého čreva, je jeho sliznica a submukózna vrstva. Neexistujú žiadne metastázy do lymfatických uzlín.
• Malígny novotvar v štádiu IIa zaberá približne polovicu lúmenu čreva a je obmedzený na jeho steny. Regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.
• Nádor, ktorý dosiahol štádium IIb a prerástol cez celú hrúbku steny čreva, začína metastázovať do najbližších regionálnych lymfatických uzlín.
• Štádium III malígneho nádoru zaberá viac ako polovicu lúmenu čreva a dáva mu viaceré metastázy.
• Nádor štádia IV sa nazýva metastatický kolorektálny karcinóm a je charakterizovaný významnou veľkosťou a vzdialenými metastázami.

Vykonajte:

• Chirurgickou intervenciou, ktorá pozostáva z odstránenia malígneho novotvaru (pri operácii kolektómie alebo hemikolektómie) a postihnutých lymfatických uzlín (operácia lymfadenektómie). Operácie môžu byť otvorené, to znamená prerezaním brušnej steny, a laparoskopické, vykonávané prostredníctvom mikrorezov (pomocou manipulátorov a miniatúrnych videosystémov).
• Metódou je použitie liekov, ktoré môžu zastaviť delenie rakovinových buniek. Chemoterapia pri kolorektálnom karcinóme môže predchádzať operácii a často sa používa v pooperačnom období. Ak je nádor neoperovateľný, chemoterapia zostáva jedinou liečbou, ktorá môže zlepšiť kvalitu života pacienta.
• Metóda, ktorá využíva silu röntgenových lúčov na ničenie rakovinových buniek. Rádioterapia sa používa ako samostatná metóda liečby, tak aj v kombinácii s chemoterapiou.

Predpoveď

Prognóza kolorektálneho karcinómu priamo závisí od štádia, v ktorom bol malígny novotvar zistený.

• Liečba nádorov zachytených na samom začiatku tvorby vedie k päťročnému prežitiu 95% pacientov.
• Kolorektálny karcinóm štádia III, ktorý metastázoval do lymfatických uzlín, sa vyznačuje päťročnou mierou prežitia 45 % pacientov.
• Malígny črevný nádor odstránený v štádiu IV dáva menej ako 5 % pacientov šancu na prežitie.

Prevencia

Primárna prevencia kolorektálneho karcinómu zahŕňa:

• Vyvážená strava obsahujúca veľa ovocia, zeleniny a potravín s vysokým obsahom vlákniny.
• Obmedzená konzumácia červeného mäsa a živočíšnych tukov.
• Prestať piť alkohol a fajčiť.
• Aktívny životný štýl.
• Kontrola telesnej hmotnosti.

Sekundárna prevencia, zameraná na včasné odhalenie, spočíva vo vykonaní skríningového vyšetrenia rizikových pacientov a vo vekovej kategórii nad päťdesiat rokov.

Nasledujúce video vám povie, kde začať s liečbou metastatického kolorektálneho karcinómu:

Predmetná onkopatológia je na treťom mieste z hľadiska prevalencie rakoviny vo svete. Navyše úmrtnosť na túto chorobu, najmä v západných krajinách, je dosť vysoká. Na zlepšenie tejto situácie odborníci odporúčajú skríning kolorektálneho karcinómu u ľudí s priemerným a vysokým rizikom.

Tento postup zahŕňa dve hlavné stratégie: vyšetrenie stolice a endoskopické techniky. Takéto aktivity pomáhajú identifikovať prekancerózne zmeny u prakticky zdravých ľudí.

Indikácie pre testovanie na kolorektálny karcinóm a rakovinu hrubého čreva – kto práve potrebuje kolorektálny skríning?

Predmetný zákrok je indikovaný u ľudí s vysokým rizikom vzniku kolorektálneho karcinómu.

Tie obsahujú:

1. Pacienti, ktorí majú informácie o prítomnosti vo svojej anamnéze.
2. Tí, ktorí podstúpili úplnú chirurgickú liečbu rakoviny tenkého/hrubého čreva.
3. Rodinná anamnéza kolorektálnych novotvarov (nádory, adenomatózne polypy) u príbuzných prvého stupňa, ak u nich bola diagnostikovaná špecifikovaná onkopatológia pred prekročením hranice 60 rokov. Do zvýšenej rizikovej skupiny patria aj ľudia, ktorí majú dvoch alebo viacerých prvostupňových príbuzných bez ohľadu na vek, u ktorých bol diagnostikovaný kolorektálny karcinóm.
4. Zápalové ochorenia čriev: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.
5. Dedičné syndrómy. V prvom rade sa to týka:
   — Familiárna adenomatózna polypóza.
   - Peutz-Jeghersov syndróm. Okrem polypózy gastrointestinálneho traktu sa diagnostikuje aj pigmentácia kože a slizníc.
   — Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm.
   — Syndróm mnohopočetného hamartómu. Tieto novotvary sú benígne a môžu sa nachádzať v gastrointestinálnom trakte, štítnej žľaze, mozgu, močovom a reprodukčnom systéme.

Kontraindikácie kolonoskopie, ktorá je súčasťou kolorektálneho skríningového programu – kto by toto vyšetrenie nemal absolvovať?

Predmetný postup platí len pre zdravých ľudí. Ak už bolo u pacienta diagnostikované črevné ochorenie, nie je potrebný kolorektálny skríning.

Preto osoby, u ktorých boli diagnostikované nasledujúce patologické stavy, nepotrebujú skríningovú kolonoskopiu:

1. Obdobie nosenia dieťaťa.
2. Alergické reakcie alebo zlá tolerancia na anestetiká.
3. Gastrointestinálne patológie, pri ktorých pacient za posledných šesť mesiacov zaznamenal prudký, bezpríčinný úbytok hmotnosti, prítomnosť krvi v stolici podľa testov, ako aj anémiu z nedostatku železa.
4. Choroby krvi, ktoré sú spojené s jej zrážaním.
5. Diagnostika sprievodných ochorení pacienta, pri ktorých kolonoskopia predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj život. Takéto choroby zahŕňajú:
   — Diabetes mellitus, ktorý je sprevádzaný exacerbáciami ciev.
   - Zneužívanie alkoholických nápojov.
   — Vážne poruchy vo fungovaní srdca a/alebo pečene.
   — Zhoršená cerebrálna cirkulácia, na pozadí ktorej sa vyvíja hladovanie mozgu kyslíkom.

Okrem toho sa kolonoskopia nepredpisuje, ak sa do jedného roka vykonal test stolice na skrytú krv alebo sa vykonali tieto diagnostické opatrenia:

• Irrigoskopia a/alebo sigmoidoskopia – po dobu 5 rokov.
• Kolonoskopia - 10 rokov.

Ako často by ste sa mali testovať

Začiatok skríningu, ak hovoríme o dedičnom faktore, bude určený vekom samotného pacienta, ako aj vekom príbuzných, ktorí boli identifikovaní s jednou alebo inou črevnou patológiou:

1. Po 40. roku života je predpísaná kolonoskopia, ktorá sa následne opakuje raz za 5 rokov, keď sa u rodičov, bratov/sestier a detí pacienta diagnostikuje kolorektálny karcinóm až do veku 60 rokov. Rovnaký princíp platí aj v prípade, ak bola uvedená onkopatológia diagnostikovaná u dvoch alebo viacerých prvostupňových príbuzných bez ohľadu na ich vek. Lekár môže tiež naplánovať vyšetrenie pacienta o 10 rokov skôr, ako je vek, v ktorom bol diagnostikovaný kolorektálny karcinóm/adenomatózne polypy u prvého najbližšieho člena rodiny.
2. Po dosiahnutí 10-12 rokov Ak je diagnostikovaná familiárna adenomatózna polypóza alebo ak existuje zvýšené riziko vzniku familiárnej adenomatóznej polypózy, sigmoidoskopia sa odporúča vykonávať každý rok.
3. Od 20 rokov, kolonoskopia by sa mala vykonávať každé 2 roky, ak je zvýšené riziko výskytu alebo ak existuje genetická/klinická diagnóza dedičného nepolypózneho kolorektálneho karcinómu. Je tiež možné začať so skríningom o 10 rokov skôr, ako je vek, v ktorom bol príslušný typ rakovinovej patológie diagnostikovaný u prvého príbuzného.
4. Po prekročení 50-ročnej hranice pri absencii komplikujúcej rodinnej anamnézy a iných faktorov, ktoré môžu viesť k zvýšenému riziku vzniku kolorektálneho karcinómu, sa kolonoskopia vykonáva raz za život. Ak existujú kontraindikácie tohto postupu, voľba sa robí v prospech flexibilnej sigmoidoskopie (raz počas života, ak vyšetrenie neodhalí žiadne degeneratívne zmeny). Ak je sigmoidoskopia tiež nežiaduca, táto skupina pacientov podstupuje každoročné vyšetrenie stolice na skrytú krv.
5. Každé 1-2 roky v špecializovaných medicínskych centrách sa kolonoskopia vykonáva u pacientov s diagnózou Crohnovej choroby alebo nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Odporúča sa začať skríning 8-10 rokov po nástupe vývoja týchto patológií.

Frekvencia skríningovej kolonoskopie u pacientov s kolorektálnymi polypmi bude závisieť od typu nádoru:

• Každých 10 rokov v prípade zistenia hyperplastického polypu. Odporúča sa začať skríning 3-6 rokov po polypektómii. Výnimkou je anamnéza syndrómu hyperplastickej polypózy, skríning v takýchto situáciách sa vykonáva oveľa častejšie.
• Každých 5-10 rokov pri identifikácii maximálne dvoch tubulárnych adenómov, ktorých parameter nepresahuje 10 mm, a ktoré majú nízky stupeň dysplázie. Frekvenciu kolonoskopie určuje lekár na základe predchádzajúcich diagnostických výsledkov. Prvý skríning by sa mal vykonať najneskôr 3 roky po odstránení adenómu.
• Raz za päť rokov v prítomnosti 3 až 10 adenómov alebo v prítomnosti jedného veľkého adenomatózneho polypu (od 1 cm v priemere). Zároveň sa prvá kolonoskopia vykonáva najneskôr do 3 rokov po chirurgickom odstránení všetkých adenómov.
• Každé 3 roky v prípade zistenia viac ako 10 kolorektálnych polypov. V tomto prípade musí pacient podstúpiť genetické vyšetrenie na familiárnu adenomatóznu polypózu!

V prípade resekcie hrubého čreva na liečbu kolorektálneho karcinómu, prvá kolonoskopia sa vykonáva do roka po chirurgickom zákroku.

Ak sú výsledky štúdie uspokojivé, následná kolonoskopia sa vykoná po 3 rokoch a potom každých 5 rokov. Ak sa pri skríningovom procese zistia patologické zmeny, tento interval sa skráti.

Etapy kolorektálneho skríningu - všetky testy, analýzy a diagnostické opatrenia na zistenie kolorektálneho karcinómu

Skríningové testy na prevenciu kolorektálneho karcinómu zahŕňajú:

Vyšetrenie stolice

1. Stanovenie okultnej krvi vo výkaloch. Umožňuje identifikovať špecifikovanú onkopatológiu u asymptomatických pacientov. Často sa uchyľujú k Weberovmu guajakovému testu. Spoľahlivosť výsledkov tohto testu sa zvyšuje, keď sa vykonáva každé 1-2 roky počas dlhého obdobia. Ale toto je celý problém: nie všetci ľudia súhlasia s aktívnou účasťou na opakovaných testoch počas dlhého časového obdobia, vzhľadom na skutočnosť, že sa musia pripraviť na vyšetrenie. Okrem toho môže tento test priniesť falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. V prvom prípade sú pacienti odosielaní na vysoko invazívnu kolonoskopiu, ktorá sa nakoniec ukáže ako zbytočná. Alternatívou k guajakovému testu je fekálny imunochemický test (FIT). Pozitívom takýchto testov je, že pri príprave na vyšetrenie nie je potrebné dodržiavať diétu. Podobne ako predchádzajúca analýza FIT sa musí každý rok opakovať a pre väčší informačný obsah by sa mala kombinovať s inštrumentálnymi diagnostickými metódami.
2. Analýza stolice na obsah DNA.

• Flexibilná sigmoidoskopia.Študovaná oblasť je 60 cm, začínajúc od konečníka po hrubé črevo. S jeho pomocou môže lekár vyšetriť ľavú stranu hrubého čreva, konečník a v prípade potreby odobrať vzorku patologického prvku na laboratórne vyšetrenie. Príprava na tento postup je jednoduchá a trvá menej ako kolonoskopia.
• Kolonoskopia. Je to zlatý štandard pri odhaľovaní kolorektálneho karcinómu. Takýto zákrok si však vyžaduje starostlivú a zdĺhavú prípravu a riziko komplikácií po ňom je oveľa vyššie ako pri flexibilnej sigmoidoskopii.

Radiačné techniky

1. Dvojitá kontrastná irrigoskopia (DCI). Používa sa, keď nie je možné použiť viac informatívnych metód na štúdium hrubého čreva. Nevýhodou tohto postupu je veľký počet falošne pozitívnych výsledkov: črevné artefakty môžu byť detegované ako adenómy. V polovici prípadov je však prostredníctvom príslušnej manipulácie možné odhaliť veľké polypy.
2. Počítačová tomografická kolonografia (CTC). Umožňuje získať dvoj- a trojrozmerné obrazy lúmenu hrubého čreva. Tento skríningový postup nie je citlivý na ploché nádory. Jeho účinnosť tiež klesá, ak je v hrubom čreve niekoľko polypov, ktoré sa líšia svojimi parametrami. Pre pacienta tiež nie je najlepšia perspektíva dostať počas CTC určitú dávku ionizujúceho žiarenia. S cieľom minimalizovať rádioaktívne žiarenie európske krajiny skúmajú možnosť využitia kolonografie pomocou magnetickej rezonancie.

je zhubný nádor hrubého čreva. V počiatočnom štádiu je asymptomatická. Následne sa prejavuje ako slabosť, malátnosť, nechutenstvo, bolesti brucha, dyspepsia, plynatosť a črevné poruchy. Je možná črevná obštrukcia. Ulceráciu nádoru sprevádza krvácanie, avšak prímes krvi v stolici s kolorektálnym karcinómom horného čreva sa nemusí vizuálne zistiť. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na sťažnosti, anamnézu, údaje z vyšetrenia, analýzu stolice na skrytú krv, kolonoskopiu, irrigoskopiu, ultrazvuk a ďalšie štúdie. Liečba - chirurgia, chemoterapia, rádioterapia.

Všeobecné informácie

Kolorektálny karcinóm je skupina malígnych novotvarov epitelového pôvodu lokalizovaných v hrubom čreve a análnom kanáli. Je to jedna z najbežnejších foriem rakoviny. Predstavuje takmer 10 % z celkového počtu diagnostikovaných prípadov malígnych epiteliálnych nádorov na celom svete. Prevalencia kolorektálneho karcinómu sa medzi geografickými oblasťami značne líši. Najvyšší výskyt je zistený v USA, Austrálii a krajinách západnej Európy.

Odborníci často považujú kolorektálny karcinóm za „civilizačnú chorobu“ spojenú so zvýšenou dĺžkou života, nedostatočnou fyzickou aktivitou, konzumáciou veľkého množstva mäsových výrobkov a nedostatočným množstvom vlákniny. V posledných desaťročiach naša krajina zaznamenala nárast výskytu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Pred 20 rokmi bola táto choroba na 6. mieste v prevalencii u pacientov oboch pohlaví, no teraz sa posunula na 3. miesto u mužov a 4. u žien. Liečbu kolorektálneho karcinómu vykonávajú špecialisti v odbore klinická onkológia, gastroenterológia, proktológia a brušná chirurgia.

Príčiny kolorektálneho karcinómu

Etiológia kolorektálneho karcinómu nie je presne stanovená. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že patológia je jednou z polyetiologických chorôb, ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov, z ktorých hlavnými sú genetická predispozícia, prítomnosť chronických ochorení hrubého čreva, strava a životný štýl.

1. Chyby vo výžive. Moderní odborníci sa čoraz viac zameriavajú na úlohu výživy pri vzniku zhubných nádorov hrubého čreva. Zistilo sa, že kolorektálny karcinóm je častejšie diagnostikovaný u ľudí, ktorí jedia veľa mäsa a málo vlákniny. Pri trávení mäsových výrobkov vzniká v črevách veľké množstvo mastných kyselín, ktoré sa menia na karcinogénne látky.
2. Porušenie funkcie črevnej evakuácie. Malé množstvo vlákniny a nedostatočná fyzická aktivita vedú k pomalšej črevnej pohyblivosti. Výsledkom je, že veľké množstvo karcinogénnych činidiel prichádza na dlhú dobu do kontaktu s črevnou stenou, čo vyvoláva rozvoj kolorektálneho karcinómu. Faktorom, ktorý túto okolnosť zhoršuje, je nesprávne spracovanie mäsa, ktoré ešte viac zvyšuje množstvo karcinogénov v potravinách. Svoju úlohu zohráva fajčenie a konzumácia alkoholu.
3. Patológia zápalového čreva. Podľa štatistík pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami hrubého čreva trpia kolorektálnym karcinómom častejšie ako ľudia, ktorí takúto patológiu nemajú. Najvyššie riziko sa pozoruje u pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou. Pravdepodobnosť kolorektálneho karcinómu priamo koreluje s trvaním zápalového procesu. Pri trvaní ochorenia kratšom ako 5 rokov je pravdepodobnosť malignity približne 5%, pri trvaní viac ako 20 rokov - asi 50%.
4. Črevné polypy. U pacientov s polypózou hrubého čreva sa kolorektálny karcinóm zisťuje častejšie ako priemerná populácia. Jednotlivé polypy degenerujú v 2-4% prípadov, viacnásobné - v 20% prípadov, vilózne - v 40% prípadov. Pravdepodobnosť degenerácie do kolorektálneho karcinómu závisí nielen od počtu polypov, ale aj od ich veľkosti. Polypy menšie ako 0,5 cm takmer nikdy nepodliehajú malignancii. Čím väčší je polyp, tým vyššie je riziko malignity.

Príznaky kolorektálneho karcinómu

V štádiách I-II môže byť ochorenie asymptomatické. Následné prejavy závisia od lokalizácie a rastových charakteristík novotvaru. Pozoruje sa slabosť, malátnosť, únava, strata chuti do jedla, nepríjemná chuť v ústach, grganie, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a pocit ťažkosti v epigastriu. Jedným z prvých príznakov kolorektálneho karcinómu je často bolesť brucha, výraznejšia pri nádoroch ľavej polovice čreva (najmä hrubého čreva).

Takéto novotvary sú charakterizované stenotickým alebo infiltračným rastom, čo rýchlo vedie k chronickej a potom akútnej črevnej obštrukcii. Bolesť pri črevnej obštrukcii je ostrá, náhla, kŕčovitá, opakuje sa po 10-15 minútach. Ďalším prejavom rakoviny hrubého čreva, výraznejším pri postihnutí hrubého čreva, je črevná dysfunkcia, ktorá sa môže prejaviť zápchou, hnačkou alebo striedaním zápchy a hnačky a plynatosťou.

Kolorektálny karcinóm, lokalizovaný v pravej časti hrubého čreva, často rastie exofyticky a nevytvára vážnejšie prekážky pohybu tráviaceho traktu. Neustály kontakt s črevným obsahom a nedostatočné prekrvenie v dôsledku menejcennosti ciev novotvaru vyvolávajú častú nekrózu s následnou ulceráciou a zápalom. Pri takýchto nádoroch sa obzvlášť často zisťuje skrytá krv a hnis v stolici. Existujú známky intoxikácie spojené s absorpciou produktov rozpadu nádorov počas ich prechodu cez črevá.

Kolorektálny karcinóm ampulárneho konečníka tiež často ulceruje a zapáli sa, ale v takýchto prípadoch sa nečistoty krvi a hnisu v stolici dajú ľahko určiť vizuálne a príznaky intoxikácie sú menej výrazné, pretože nekrotické masy nemajú čas na to, aby boli absorbované cez črevnú stenu. Na rozdiel od hemoroidov sa krv pri kolorektálnom karcinóme objavuje na začiatku a nie na konci stolice. Typickým prejavom malígnych lézií konečníka je pocit neúplného vyprázdňovania. Pri novotvaroch análnej oblasti sa pozoruje bolesť počas defekácie a stuhovité stolice.

V dôsledku opakovaného krvácania sa môže vyvinúť anémia. Pri lokalizácii kolorektálneho karcinómu v pravej polovici hrubého čreva sa príznaky anémie často objavujú už v počiatočnom štádiu ochorenia. Údaje o externom vyšetrení závisia od umiestnenia a veľkosti nádoru. Novotvary dostatočne veľkých rozmerov, ktoré sa nachádzajú v horných častiach čreva, je možné cítiť palpáciou brucha. Kolorektálny karcinóm sa zistí pri rektálnom vyšetrení.

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou kolorektálneho karcinómu je krvácanie, ktoré sa vyskytuje u 65 – 90 % pacientov. Frekvencia krvácania a množstvo straty krvi sa značne líšia. Vo väčšine prípadov dochádza k malej, opakovanej strate krvi, ktorá postupne vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa. Menej často pri kolorektálnom karcinóme dochádza k profúznemu krvácaniu, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacienta. Keď sú postihnuté ľavé časti sigmoidálneho hrubého čreva, často sa vyvinie obštrukčná črevná obštrukcia. Ďalšou závažnou komplikáciou kolorektálneho karcinómu je perforácia črevnej steny.

Novotvary dolných častí hrubého čreva môžu napadnúť susedné orgány (vagínu, močový mechúr). Lokálny zápal v oblasti nízko položeného nádoru môže vyvolať hnisavé lézie okolitého tkaniva. Perforácia čreva pri kolorektálnom karcinóme horného čreva vedie k rozvoju peritonitídy. V pokročilých prípadoch môže dôjsť ku kombinácii viacerých komplikácií, čo výrazne zvyšuje riziko chirurgického zákroku.

Diagnostika

Diagnózu kolorektálneho karcinómu stanovuje onkológ na základe sťažností, anamnézy, údajov zo všeobecného a rektálneho vyšetrenia a výsledkov ďalších štúdií. Najdostupnejšie skríningové testy na kolorektálny karcinóm sú vyšetrenie stolice na skrytú krv, sigmoidoskopia (pre nízko položené nádory) alebo kolonoskopia (pre vysoko položené nádory). Ak endoskopické techniky nie sú k dispozícii, pacienti s podozrením na kolorektálny karcinóm sa posielajú na irrigoskopiu. Vzhľadom na nižší informačný obsah röntgenových kontrastných štúdií, najmä v prítomnosti malých jednotlivých nádorov, sa v pochybných prípadoch irrigoskopia opakuje.

Na posúdenie agresivity lokálneho rastu kolorektálneho karcinómu a identifikáciu vzdialených metastáz sa vykonáva RTG hrudníka, ultrazvuk brušných orgánov, ultrazvuk panvových orgánov, cystoskopia, urografia atď.. V ťažkých prípadoch, keď napadli blízke orgány , pacient s kolorektálnym karcinómom je poslaný na CT a MRI vnútorných orgánov. Na určenie závažnosti anémie je predpísaný kompletný krvný obraz a biochemický krvný test na posúdenie dysfunkcie pečene.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Hlavná metóda liečby malígneho nádoru tejto lokalizácie je chirurgická. Rozsah operácie je určený štádiom a lokalizáciou nádoru, stupňom nepriechodnosti čriev, závažnosťou komplikácií, celkovým stavom a vekom pacienta. Typicky je segment čreva resekovaný, zatiaľ čo blízke lymfatické uzliny a peri-intestinálne tkanivo sú odstránené. Pri kolorektálnom karcinóme dolného čreva v závislosti od lokalizácie nádoru abdominálno-análna exstirpácia (odstránenie čreva spolu so sigmoidálnym aparátom a aplikácia sigmoidnej stómie) alebo resekcia zachovávajúca zvierač (odstránenie postihnutej časti črevo s redukciou sigmoidálneho hrubého čreva pri zachovaní sigmoidného aparátu) sa vykonáva.

Keď sa kolorektálny karcinóm rozšíri do iných častí čreva, žalúdka a brušnej steny bez vzdialených metastáz, vykonávajú sa rozšírené operácie. Pri kolorektálnom karcinóme komplikovanom črevnou obštrukciou a perforáciou čreva sa vykonávajú dvoj- alebo trojstupňové chirurgické zákroky. Najprv sa vykoná kolostómia. Nádor sa odstráni okamžite alebo po určitom čase. Kolostómia je uzavretá niekoľko mesiacov po prvej operácii. Predpísaná je predoperačná a pooperačná chemoterapia a rádioterapia.

Prognóza a prevencia

Prognóza kolorektálneho karcinómu závisí od štádia ochorenia a závažnosti komplikácií. Päťročná miera prežitia po radikálnych chirurgických zákrokoch vykonaných v štádiu I je asi 80%, v štádiu II - 40-70%, v štádiu III - 30-50%. Pri metastázovaní je liečba kolorektálneho karcinómu prevažne paliatívna, iba 10 % pacientov môže dosiahnuť päťročnú mieru prežitia. Pravdepodobnosť výskytu nových malígnych nádorov u pacientov, ktorí mali kolorektálny karcinóm, je 15-20%. Preventívne opatrenia zahŕňajú vyšetrenie rizikových pacientov, včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu vyvolať vývoj novotvaru.

Kolorektálny karcinóm je všeobecný názov pre nádorové ochorenia postihujúce konečník a hrubé črevo. Kolorektálny karcinóm je jedným z najčastejších nádorových ochorení a je na druhom mieste z hľadiska výskytu, na druhom mieste za rakovinou pľúc. Počet pacientov každým rokom rastie a na 100 tisíc ľudí na svete pripadá 30 pacientov s kolorektálnym karcinómom.

Kolorektálny karcinóm (CRC) je podtyp nádorov, ktoré sú zhubné, prevažne lokalizované na epiteli hrubého čreva a. Podľa lekárskych štatistík je nádor lokalizovaný v konečníku hlavne u mužov a v hrubom čreve u žien. Tento typ lokalizácie nádoru nepresahuje 10 % všetkých diagnostikovaných s kolorektálnym karcinómom a najčastejšie ide o adenokarcinómy.

Štatistiky kolorektálneho karcinómu ukazujú, že vo vyspelých krajinách sa ľudia stretávajú s týmto typom ochorenia oveľa častejšie ako s inými typmi onkológie. Najvyšší výskyt ochorenia sa vyskytuje v Austrálii, Severnej Amerike, na Novom Zélande a v krajinách SNŠ a najnižší v Afrike a južnej Ázii. Takéto geografické rozdiely sú určené úrovňou vystavenia rizikovým faktorom kolorektálneho karcinómu – obmedzená strava, zlé návyky, životné prostredie.

V Rusku je kolorektálny karcinóm považovaný za jednu z najpopulárnejších chorôb. Medzi mužmi a ženami je rakovina hrubého čreva na 3. mieste po a a po a. Vysoká úmrtnosť v prvom roku života po diagnostikovaní ochorenia sa považuje za nebezpečný hovor. Vyznačuje sa tým, že pacienti pri prvej návšteve lekára majú nevyliečiteľnú formu rakoviny, ktorá sa nedá vyliečiť operáciou.

Kolorektálny karcinóm: príčiny

Hlavné faktory pre vznik nádoru v čreve sú:

• genetická predispozícia;
• jesť veľké množstvo červeného mäsa;
• pitie alkoholu;
• fajčenie;
• pasívny životný štýl;
• nedostatok čerstvého ovocia a zeleniny, obilnín.

Každá z týchto príčin vedie k rakovine hrubého čreva a konečníka. Ak ľudia jedia stravu, ktorá neobsahuje vlákninu, ale obsahuje živočíšne bielkoviny, tuk a rafinované sacharidy, riziko vzniku nádoru v črevách je vysoké. Nadváha zdvojnásobuje riziko ochorenia. Pravidelné pitie a fajčenie môžu byť faktormi, ktoré zvyšujú riziko polypózy hrubého čreva a rakoviny hrubého čreva.

Kolorektálny karcinóm: príznaky

Kolorektálny karcinóm sa prejavuje pomaly a nejaký čas trvá, kým sa objavia prvé príznaky. Ak máte podozrenie, že máte rakovinu hrubého čreva, príznaky závisia od oblasti, kde sa nádor nachádza, typu a štádia šírenia a komplikácií. Charakteristickým rysom tejto choroby je, že sa objavuje príliš neskoro, keď liečba, bohužiaľ, neprináša pozitívne výsledky. Pacient nádor nevidí ani necíti. A až keď dosiahne impozantnú veľkosť a začne rásť do blízkych orgánov alebo vedie k metastázam, pacient cíti pálenie, bolesť a prítomnosť krvi v stolici.

Prvý úsek hrubého čreva je veľký, má tenkú stenu a obsahuje tekutinu, takže na poslednú chvíľu dochádza k upchatiu črevného priestoru. Najčastejšie pacienti trpia ťažkosťou v žalúdku, poruchami, bolesťami pečene a pankreasu. Zvyšuje sa únava, ráno sa objavuje slabosť v dôsledku anémie. Niekedy je nádor veľký, čo umožňuje lekárom cítiť ho cez brušnú stenu skôr, ako sa objavia ďalšie príznaky.

Pri rakovine konečníka je hlavnou príčinou krvácanie pri pokuse ísť na toaletu. Môže sa vyskytnúť falošný pocit pohybu čriev. Počas defekácie je bolesť. V mnohých situáciách, ešte pred nástupom symptómov, môžu pacienti nájsť príčiny metastatického poškodenia - objavenie sa nádoru v iných orgánoch.

V počiatočnom štádiu pacient pociťuje anémiu, slabosť, niekedy stúpa aj teplota. Takéto príznaky naznačujú prejav mnohých chorôb, ich výskyt je dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Etapy kolorektálneho karcinómu

Existujú 4 štádiá vývoja kolorektálneho karcinómu a štádium 0:

Etapy vývoja rakoviny v čreve

• skoré štádium alebo štádium 0 - novotvar nepresahuje jeho platničku. Miera prežitia v tomto štádiu je 99%;
• Kolorektálny karcinóm 1. štádia – nádor sa nachádza na stene čreva a nešíri sa ďalej za submukóznu alebo svalovú vrstvu. Miera prežitia je pomerne vysoká a je 90%;
• 2. štádium - novotvar presahuje črevnú stenu a spája sa s viscerálnym peritoneom alebo susednými orgánmi. Ostatné orgány nie sú ovplyvnené. Miera prežitia je 60 % až 70 %;
• 3. fáza - rakovinové bunky prenikajú do lymfatických uzlín. Štatistiky prežitia sa zhoršujú a pohybujú sa od 20 % do 55 %;
• 4. štádium kolorektálneho karcinómu – rakovinové bunky prenikajú do iných orgánov tela a lymfatických uzlín. V tomto štádiu ochorenia je pravdepodobnosť prežitia 5%.

V počiatočnom štádiu pacient spozoruje krv v čase defekácie, bolesť sa objavuje v bruchu, často v bočných úsekoch alebo v konečníku. Takáto bolesť môže prasknúť a bolieť. Zmizne po defekácii. Bolesť ustúpi aj po použití teplej nahrievacej podložky a liekov, ktoré urýchľujú metabolizmus.

V poslednom štádiu sa objavuje otrava nádorom, ktorá sa líši štádiami ochorenia, zdravotným stavom pacienta, veľkosťou nádoru a prítomnosťou zodpovedajúcej poruchy. Pacient stráca váhu, objavuje sa mentálna retardácia, stúpa teplota, zvyšuje sa potenie. Pacient je vystavený rôznym infekčným chorobám.

Ak chcete určiť štádium ochorenia, musíte urobiť test na kolorektálny karcinóm. Zvyčajne ide o všeobecný krvný test - je potrebný na zistenie anémie, ktorá súvisí s dlhotrvajúcim krvácaním z nádoru v čreve.

Druhy kolorektálneho karcinómu:

• . Toto je najbežnejšia forma rakoviny hrubého čreva. Dá sa diagnostikovať v 80% prípadov. Klíčky zo žľazového tkaniva. Tento typ rakoviny sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Čím nižšia je úroveň diferenciácie, tým je ochorenie nebezpečnejšie a prognóza horšia.
• Vzhľad krúžkovej bunky. Táto forma sa vyskytuje u 4% ľudí. Rakovina dostala svoje meno kvôli svojmu vzhľadu. Ak sa pod prístrojom vyšetruje nádorová bunka, v strede bunky bude viditeľný lúmen a na okrajoch úzky okraj s jadrom. Zdá sa, že pripomína prsteň s veľkým kameňom. Táto forma rakoviny hrubého čreva je smrteľná. Pacienti zomierajú v prvých rokoch.
• Rakovina pevného čreva. Je extrémne vzácny a vyrastá zo žľazového tkaniva. Táto forma pozostáva zo slabo diferencovaných buniek, ktoré vyzerajú ako platničky.
• Skyr- Tento typ rakoviny je zriedkavý. Obsahuje minimálny počet buniek a veľa medzibunkovej tekutiny.
• Spinocelulárny karcinóm. Ide o tretí typ črevného nádoru, ktorý je náchylný na skoré metastázy. Nachádza sa v dolnom čreve blízko konečníka.
• Melanóm. Nádor vzniká z pigmentových buniek nazývaných melanocyty. Nachádza sa v análnej oblasti.

Skríning a diagnostika kolorektálneho karcinómu

Ak má pacient uvedené ťažkosti alebo je vystavený vysokému riziku vzniku kolorektálneho karcinómu, najúčinnejšou metódou včasnej diagnostiky je kolonoskopia - špeciálne vyšetrenie sliznice, konečníka a hrubého čreva.

Kolonoskopia sa vykonáva na špeciálnych klinikách alebo lekárskych strediskách. Pred zákrokom je pacient uložený na lôžku na boku. Lekár dáva pacientovi anestéziu a používa špeciálny kolonoskop - dlhú a tenkú trubicu s malou žiarovkou a kamerou na konci. Počas tejto štúdie sa odstránia všetky polypy alebo sa odoberú kúsky na histológiu.

Pred predpísaním chirurgickej liečby alebo iných metód terapie musíte podstúpiť úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

1. Test na skrytú krv vo výkaloch.
2. Flexibilná sigmoidoskopia.
3. Fiberkolonoskopia.
4. Irrigoskopia - špeciálna látka sa vstrekuje pomocou klystíru, aby bolo možné vidieť rozsah lézie pomocou röntgenu.

Po zistení rakoviny musia pacienti podstúpiť CT vyšetrenie brucha a hrudníka na zistenie metastáz. Budete tiež musieť podstúpiť laboratórne testy na posúdenie úrovne anémie.

U 80 % pacientov s touto diagnózou sa predpokladá vysoký nárast sérového karcinoembryonálneho antigénu. V budúcnosti je užitočné sledovať a diagnostikovať recidívu rakoviny. Je tiež dôležité nechať sa vyšetriť na skríning kolorektálneho karcinómu.

U mnohých ľudí nad 50 rokov sa skríning kolorektálneho karcinómu považuje za kolonoskopiu. Ak sú v hrubom čreve polypy alebo iné neoplazmy, musíte sa vyšetrovať každý rok.

Najdôležitejším a najjednoduchším spôsobom diagnostiky rakoviny čreva je digitálne vyšetrenie čreva. Najväčšou a najčastejšou chybou je ignorovanie tejto metódy. Aj pri podozrení na hemoroidy je potrebné digitálne vyšetrenie, pomocou ktorého sa dá stanoviť presná diagnóza.

Táto štúdia sa uskutočňuje s pacientom ležiacim so stiahnutými kolenami. Ak nie je možné prehmatať nádor, pacient sa vyšetrí v podrepe.

Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť všeobecný obraz rakoviny hrubého čreva. Po analýze klinických príznakov a získaní vzoriek stolice a krvi sa urobí konečná diagnóza. Na vylúčenie metastáz do pečene je predpísaný ultrazvuk.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Operácia pre kolorektálny karcinóm

Vo väčšine prípadov sa kolorektálny karcinóm lieči chirurgickým zákrokom.

Rozsah operácie závisí od štádia vývoja rakoviny:

1. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď je nádor jasne lokalizovaný, sa odstráni iba postihnutý fragment čreva s okolitým tkanivom a regionálnymi lymfatickými uzlinami.
2. Rozsiahly nádor lokalizovaný v dolnej časti vyžaduje radikálnejší zásah. Je potrebné odstrániť konečník spolu so zvieračom. Na prednej brušnej stene je umiestnený sigmostóm - priame spojenie medzi sigmoidným hrubým črevom a povrchom kože. V budúcnosti bude stolica odstránená cez túto stómiu.
3. Je možné vykonať aj šetrnejší výkon – resekciu zachovávajúcu zvierač. Počas operácie sa odstráni konečník, zvierač zostáva na svojom mieste a prišije sa k nemu sigmoidálne hrubé črevo. Tento typ operácie je pre pacienta v budúcnosti pohodlnejší, no napriek tomu anatomická stavba nie vždy umožňuje zaviesť prekrývajúci sa úsek bez napätia na tkanive.
4. Ak je rakovina v štádiu 4 a je komplikovaná črevnou obštrukciou, operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Spočiatku je potrebné obnoviť pohyb potravinových hmôt cez črevá, na tento účel sa pacientovi podá kolostómia - anastomóza medzi hrubým črevom a povrchom kože. Potom sa vykoná operácia na odstránenie nádoru vyššie opísaným spôsobom.

Liečba rádioterapiou

Radiačná terapia výrazne znižuje možnosť recidívy ochorenia a zvyšuje maximálnu účinnosť liečby rakoviny. V závislosti od situácie vám lekár môže predpísať zákrok pred operáciou na zastavenie rastu nádoru, v čase operácie na elimináciu rizika množenia nádorových buniek alebo po operácii na zníženie recidívy ochorenia.

Chemoterapeutická liečba

Chemoterapia môže zvýšiť maximálnu účinnosť liečby. Optimálny obsah a množstvo chemoterapeutických liekov určuje lekár.

Používané lieky zahŕňajú:

1. irinotekan;
2. leukovorín;
3. Tegafur.

Liečba metastatického kolorektálneho karcinómu

Ak je pacientovi diagnostikovaný metastatický kolorektálny karcinóm, prežívanie je až 1 rok. Metastatické ochorenie označuje skupinu chorôb, ktoré sa nedajú vyliečiť.

V tomto prípade je predpísaná komplexná liečba, ktorá zahŕňa:

• odstránenie časti čreva;
• eliminácia metastáz;
• je pridelený kurz;
• je pridelený kurz;
• predpísané - spôsob stimulácie imunitného systému, ktorý pomáha bojovať proti rakovinovým bunkám pomocou liekov.

Vlastnosti výživy a stravy

Počas liečby kolorektálneho karcinómu musí pacient upraviť svoj životný štýl a stravu. Správna výživa je ďalším pozitívnym faktorom, ktorý pomôže udržať normálny stav pacienta počas liečby.

• Nízkotučný tvaroh, jogurt, kefír, kyslá smotana v malom množstve.
• Krekry z bieleho chleba.
• Zelenina - mrkva, paradajky, karfiol a brokolica, rôzne druhy zeleniny, špenát, cuketa.
• Ovocie, menovite: marhule, slivky, jablká.
• Kaša - jačmeň, ovsené vločky, pohánka, perličkový jačmeň.
• Vajcia v malom množstve (1 denne).
• morské plody.

Je tiež potrebné zaviesť do stravy antikarcinogénne potraviny a vitamíny, a to:

• vitamín A, ktorý sa nachádza v pečeni a rybom oleji;
• vitamín E, ktorý sa nachádza v rastlinnom oleji a orechoch;
• bobule a ovocie s vitamínom C;
• otruby, obilniny, morské plody, pečeň - selén;
• morské ryby a riasy - jód;
• tekvica, mrkva, paradajky, marhule - karotenoidy;
• bobule, citrusové plody, jablká, repa - flavonoidy.

Potraviny, ktoré by sa mali vylúčiť zo stravy pacienta:

• mastné, vyprážané, údené jedlá;
• cukrovinky, sladkosti, cukor;
• korenie a marinády;
• sladká sóda;
• alkoholické nápoje;
• silná káva;
• strukoviny, kapusta, repa, uhorky;
• hrozno;
• klobásy;
• plnotučné mlieko;
• čierny chlieb;
• polotovary, dusené mäso a rybie konzervy.

Metastázy pri kolorektálnom karcinóme

Vo väčšine prípadov kolorektálny karcinóm metastázuje do pečene. Stáva sa to kvôli špeciálnym znakom hemodynamiky v tomto orgáne. Hlavnou úlohou pečene v tele je detoxikácia, takže tento orgán má špeciálny systém aktívneho prietoku krvi: krv vstupuje do pečene nielen cez aortu, ale aj cez portálnu žilu. Za minútu pretečie pečeňou až 1,5 litra krvi a viac ako polovica prenikne cez vrátnicu z čriev. Potom sa v sínusoidoch pečene spomaľuje krvný obeh, venózna a arteriálna krv sa navzájom stretávajú a prenikajú do centrálnej pečeňovej žily a dolnej dutej žily. To vytvára dobré prostredie pre vznik rakovinových buniek.

Metastázy kolorektálneho karcinómu vstupujú do lymfatických uzlín mezentéria a črevného panvového tkaniva; potom sa odkryjú lymfatické uzliny pozdĺž aorty. V pečeni sa objavujú hematogénne metastázy. Pozorovali sa aj metastázy do kostí. Ak je nádor hlboko v konečníku, sú ovplyvnené inguinálne lymfatické uzliny a operácia zahŕňa odstránenie týchto lymfatických uzlín.

Symptómy metastáz v pečeni:

• pacient cíti neustálu slabosť, výkon klesá;
• strata váhy. Vyvinie sa syndróm kachexie;
• strata chuti do jedla, vracanie;
• koža nadobúda žltkastú farbu a na koži sa tvoria pavúčie žilky;
• pacient cíti ťažkosť v žalúdku, praskajúcu bolesť;
• vysoká teplota, rozvoj tachykardie;
• vonkajšie žily brucha sa rozširujú;
• môže sa objaviť žltačka;
• črevá nefungujú dobre.

Nebezpečenstvo metastázy do pečene

Metastázy zasahujú do normálneho fungovania pečene, ktorá okrem otravy produkuje mnoho zložitých biochemických reakcií, vrátane produkcie glukózy, ktorá ju zásobuje telom. Metastázy v pečeni znižujú celkový zdravotný stav, objavujú sa silné bolesti, ktoré sa dajú zmierniť len pomocou liekov proti bolesti.

Prevencia kolorektálneho karcinómu

Ľudia, u ktorých boli diagnostikované polypy, črevná polypóza a chronický zápal konečníka, musia byť raz ročne pozorovaní u proktológov. Hlavnou prevenciou rakoviny hrubého čreva je strava a správna a zdravá výživa. Na boj proti zápche je potrebné znížiť množstvo mäsa a používať jemné metódy: klystíry, bylinné prípravky.

Kolorektálny karcinóm: prognóza

Ľudia, u ktorých je diagnostikovaný kolorektálny karcinóm, majú veľmi nepriaznivú prognózu. 5-ročná miera prežitia s hyperpláziou lymfoidného tkaniva je 70 % a 56 % z nich. 5-ročná miera prežitia je u oboch rovnaká. Ak má osoba rakovinu 1. štádia, miera prežitia je 80 %, 2. štádium je 60 %, 3. štádium je 40 % a v konečnom štádiu je miera prežitia nižšia ako 5 %. Štatistiky prinášajú pomerne neuspokojivé čísla. Je to spôsobené neskorou diagnózou ochorenia. Preto dávajte pozor na svoje zdravie, častejšie navštevujte kvalifikovaných lekárov na preventívne účely, nezneužívajte alkohol a fajčenie a neignorujte príčiny rakoviny, pretože vaše zdravie je vo vašich rukách.

Informatívne video na tému: kolorektálny karcinóm alebo rakovina hrubého čreva