Alkoholická cirhóza pečene (ALC) alebo „alkoholická cirhóza“ - príznaky, liečba a prognóza.

Alkoholická cirhóza pečene je chronické poškodenie buniek hepatocytov v dôsledku toxických vlastností alkoholu. Ochorenie spôsobuje odumieranie fungujúceho orgánového tkaniva a jeho nahradenie fibróznymi jazvami. Známky cirhózy pečene u alkoholikov vznikajú v dôsledku zhoršenej detoxikačnej funkcie, tvorby zlyhania pečene, hypertenzie v portálnom žilovom systéme (spojenie poškodenia obličiek).

Polovica všetkých prípadov cirhózy pečene je potvrdená alkoholickým pôvodom ochorenia. Väčšina pacientov sú muži vo veku 40-60 rokov. Prevalencia na 100 tisíc obyvateľov sa pohybuje od 7 do 15 prípadov. Úmrtnosť zostáva vysoká.

Výskyt v rôznych krajinách

Výskyt alkoholickej cirhózy pečene nemá národné charakteristiky, ale závisí od kultúry pitia alkoholických nápojov. Krajiny na celom svete sú rozdelené podľa úrovní spotreby na obyvateľa:

• minimum sa považuje za do 5 litrov ročne - táto situácia sa vyvinula v juhovýchodnej Ázii, Indii, Číne, Saudskej Arábii, Turecku, medzi európskymi krajinami je „najnežšie“ Nórsko, kde je prevalencia cirhózy pečene alkoholickej etiológie je veľmi nízka;
• nízka úroveň je 10 litrov za rok - typické pre Kanadu, krajiny Južnej Ameriky, Švédsko, Fínsko, Japonsko, Taliansko, Austráliu, USA, v uvedenom poradí, ich výskyt cirhózy je na nízkej úrovni;
• Moldavsko, Dánsko, Francúzsko, Portugalsko, Grónsko majú vysokú úroveň spotreby (15 l/rok), kde je prevalencia priemerná;
• Najvyššiu spotrebu alkoholu (19 l/rok a viac) na osobu majú Rusko, Bielorusko a Ukrajina, kde je najvyšší výskyt cirhózy pečene.

Príčiny

Hlavným dôvodom vzniku alkoholickej cirhózy pečene je dlhé obdobie konzumácie nápojov obsahujúcich alkohol, až 10–15 rokov. Nie je dôležitý druh nápojov, ale dávkovanie z hľadiska čistého alkoholu a pravidelnosť príjmu. U mužov je to 40–60 g/deň, u žien stačí 20 g.

Nárazové pitie postupne vedie k zničeniu pečeňových hepatocytov. Najprv sa vyvinie tuková degenerácia, potom ako extrémna možnosť bunková nekróza a cirhóza. Keď viac ako 50-70% pečeňových buniek nekrizuje a je nahradených spojivovým tkanivom, vzniká nezvratné zlyhanie pečene.

Všetky ochorenia pečene vyplývajúce z konzumácie alkoholu podľa medzinárodnej klasifikácie sú zlúčené do jednej skupiny – v ktorej je cirhóza prezentovaná ako konečné štádium a má kód K70.3.

Metabolické procesy etanolu v pečeni

Biochemici rozlišujú 3 stupne interakcie medzi bunkami hepatocytov a alkoholom (etanolom). Sú určené zapojením určitých pečeňových enzýmov do procesu. Bola stanovená kritická dôležitosť génov pri tvorbe a aktivácii enzýmových proteínov zapojených do metabolizmu alkoholu.

• I. etapa - pôsobenie alkoholdehydrogenázy začína žalúdočnou šťavou. Tu sa až 25 % etanolu premieňa na acetaldehyd. Ženy majú nízku aktivitu tohto enzýmu v dôsledku nedostatočnej produkcie v žalúdku, preto sú citlivejšie aj na malé dávky alkoholu.
• Štádium II - etanol sa krvným obehom dostáva do pečene a tu sa stretáva s pečeňovou alkoholdehydrogenázou, aktivovanou koenzýmom nikotínamid dinukleotid (NAD+), v dôsledku reakcie vzniká acetaldehyd a redukovaný koenzým. Prácu alkoholdehydrogenázy riadia tri gény, ich aktivita vedie k väčšej alebo menšej tvorbe acetaldehydu. Najviac zosilnené procesy v pečeni boli odhalené u ľudí mongoloidnej rasy. Títo ľudia sú citlivejší na alkohol.
• Stupeň III - pozostáva z premeny acetaldehydu na kyselinu octovú pod vplyvom mikrozomálneho oxidačného systému bunkovej cytoplazmy a enzýmu katalázy. Mikrozómy sú komplexy oxidačných enzýmov, ktoré nevyžadujú účasť a energiu ATP. Tvoria až 20 % hmotnosti buniek.

Mechanizmus vývoja

Pri patogenetických zmenách v pečeni je dôležitý pomer koenzýmov. Spôsobujú zvýšenú syntézu triglyceridov, ktoré znižujú odbúravanie mastných kyselín.

Porušenie produkcie koenzýmu vedie k ukladaniu tukových inklúzií v hepatocytoch (tuková pečeň), potom k cirhóze

Toxicitou acetaldehydu je narušenie funkcie membrány hepatocytov. S proteínom tubulínom (alkoholovým hyalínom) sa vytvára komplex, ktorý ničí štruktúru hepatocytov a zastavuje intracelulárny transport proteínov a molekúl vody. Mení sa rovnováha biochemických reakcií, ktoré zabezpečujú fungovanie bunky.

Zvýšená produkcia cytokínov podporuje transformáciu na fibroblasty a ďalšiu syntézu kolagénu v pečeni. Tomuto procesu napomáha zvýšená produkcia angiotenzinogénu II. Poruchy imunity majú veľký význam. Prudké zvýšenie sérových imunoglobulínov spôsobuje tvorbu protilátok proti jadrám pečeňových buniek, alkoholového hyalínu a ich ukladanie v pečeňových štruktúrach. Protizápalové cytokíny, ktoré produkujú, vedú k poruchám v iných orgánoch.

Stojí za zmienku, že u pacientov sa zistilo premnoženie baktérií v tenkom čreve. Syntetizujú vnútorný špeciálny toxín, ktorý tiež zvyšuje proces fibrózy v pečeni.

Príznaky alkoholickej cirhózy pečene

Všetky prejavy alkoholickej cirhózy možno rozdeliť na všeobecné a špecifické pre ochorenie pečene. Nástup choroby je ťažké si všimnúť. Najčastejšie dlho nemá výrazné príznaky. Prvým znakom môže byť objavenie zväčšenej pečene, hustého okraja a hrudkovitého povrchu pri vymenovaní lekára.

Bežné (nešpecifické) prejavy sú:

• neočakávané mierne zvýšenie teploty;
• sťažnosti na slabosť, zvýšená únava z práce;
• nedostatok chuti do jedla;
• Podráždenosť;
• zlý spánok;
• mierne problémy s pamäťou;
• neschopnosť udržať pozornosť po dlhú dobu v rozhovore;
• bolesť lietajúcich kĺbov;
• depresie.

U 75 % pacientov sa klinický obraz nazýva „príznaky malej pečene“. Tie obsahujú:

• telangiektázie (pavúčie žily) na koži;
• sčervenanie dlaní (palmárny erytém).

Teleangiektázia na koži je príčinou neustále červeného nosa u alkoholikov

Špecifické príznaky zvyšujúceho sa hepatocelulárneho zlyhania sú:

• plynatosť;
• nevoľnosť;
• tupá bolesť a neustála ťažkosť v správnom hypochondriu;
• záchvaty zvracania;
• žltačka kože, skléry, slizníc;
• zväčšenie pečene s následným znížením;
• zvýšené ukladanie tuku na stehnách a spodnej časti brucha;
• tvorba „bubnových tyčiniek“ na prstoch;
• tmavý moč;
• sfarbená stolica.

Príznaky hepatálnej encefalopatie zahŕňajú:

• narušenie orientácie v čase a mieste;
• strata sebakritiky;
• striedanie vzrušenia a ospalosti;
• v poslednom štádiu - úplná demencia.

Príznaky cirhózy pečene u mužov môžu zahŕňať:

• atrofia semenníkov;
• nedostatok sexuálnej túžby (libido);
• riedky rast vlasov pod pažami a pubikou;
• zväčšenie prsných žliaz (gynekomastia).

Znaky portálnej hypertenzie vznikajú pri porušení venózneho odtoku z cievneho systému portálnej vény, ktorého sieť siaha do čriev, časti žalúdka a pažeráka a pankreasu. Tie obsahujú:

• ascites (zväčšenie brucha) v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine;
• „hlava medúzy“ - divergujúci vzor rozšírených safénových žíl okolo pupka;
• vracanie s tmavou krvou nazývanou „kávová usadenina“ pri krvácaní zo žíl žalúdka;
• čierna riedka stolica - ak je krvácanie lokalizované v črevách;
• čerstvá krv na stolici pri krvácaní z hemoroidných žíl;
• zväčšená slezina.

Príznaky polyneuropatie sa objavujú v dôsledku všeobecnej intoxikácie tela:

• Bolesť a hmatová citlivosť je narušená v rukách a nohách, pacient necíti rozdiel medzi horúcimi a studenými predmetmi;
• sila vo svaloch končatín klesá, rozsah pohybov klesá;
• dochádza k svalovej atrofii;
• zhoršenie zraku a sluchu.

Z kardiovaskulárneho systému sú príznaky zlyhania obehu:

• v dolných končatinách sa objavuje opuch;
• pacient je obťažovaný dýchavičnosťou aj pri miernej námahe;
• krvný tlak klesá;
• zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia);
• sú možné záchvaty fibrilácie predsiení a časté extrasystoly;
• Občas ma trápia bodavé bolesti v oblasti srdca.

Štádiá ochorenia

Alkoholická cirhóza je klasifikovaná podľa stupňa poškodenia pečene a sú stanovené tieto štádiá ochorenia:

1. Kompenzácia – príznaky sa neprejavujú, pečeň zvláda svoje funkcie, potvrdené až biopsiou.
2. Subkompenzácia je počiatočnými príznakmi zlyhania pečene, laboratórne testy odhalia abnormality v pečeňových testoch.
3. Dekompenzácia - úplné narušenie práce nastáva pri poškodení iných orgánov.

Ako potvrdiť diagnózu?

Najťažšie v diagnostike je vylúčiť nealkoholickú cirhózu pečene. Na alkoholickú etiológiu poukazujú informácie z anamnézy (anamnéza ochorenia) o dlhodobom alkoholizme a negatívnych reakciách na vírusy.

Pomocou ultrazvuku je možné zaznamenať prechod cirhózy z mikronodulárnej (uzly do 3 mm) na makronodulárnu s prítomnosťou tukových usadenín v pečeni

Laboratórne testy odhaľujú patologické zmeny. V klinickom krvnom teste:

• nízky počet červených krviniek, krvných doštičiek a hemoglobínu;
• výrazné zrýchlenie ESR;
• absencia leukocytózy, ale zvýšenie špecifickej hmotnosti retikulocytov vo vzorci.

Pri analýze moču:

• zníženie špecifickej hmotnosti;
• zmena reakcie na neutrálnu alebo alkalickú;
• proteinúria;
• zvýšený počet leukocytov, červených krviniek a epitelových buniek.

Veľký význam majú biochemické krvné testy. Poznamenávajú:

• pokles celkového proteínu, vrátane albumínovej frakcie;
• hypoglykémia;
• zvýšenie kreatinínu, močoviny.

Poruchy elektrolytov sa vyskytujú u všetkých pacientov:

• hypokaliémia;
• hyponatriémia;
• posun acidobázickej rovnováhy smerom k alkalóze u 33 % pacientov.

Špecifické pečeňové testy poukazujúce na poruchu funkcie hepatocytov sú:

• zvýšenie celkového bilirubínu v dôsledku „priameho“ 4 alebo viackrát;
• významné zvýšenie enzýmov alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, laktátdehydrogenáza;
• rast biochemického tymolového testu.

Koagulogram ukazuje zníženie protrombínového indexu a zníženie obsahu fibrinogénu.

V dôsledku inštrumentálneho výskumu sa zistilo:

• na ultrazvuku pečene - zmeny v štruktúre parenchýmu, veľkosť orgánu, oblasti sklerózy, prítomnosť malých uzlín;
• pri počítačovej tomografii a magnetickej rezonancii sa okrem narušenej štruktúry pozorujú tukové inklúzie.

Biopsia časti pečeňového tkaniva pomáha potvrdiť konečnú príčinu abnormalít.

Na identifikáciu portálnej hypertenzie sa používajú ďalšie metódy:

• fibrogastroduodenoscopy – umožňuje vizuálne zistiť rozšírenie žíl žalúdka a pažeráka, diagnostikovať stupeň stagnácie a prítomnosť krvácania;
• sigmoidoskopia je metóda vyšetrenia konečníka a časti hrubého čreva, pri ktorej lekár zhodnotí stav žíl.

Liečba

Liečba alkoholickej cirhózy pečene je nemožná bez toho, aby sa pacienti vzdali všetkých druhov alkoholu, upravili stravu a dodržiavali prísnu diétu. Návrat k pitiu môže spôsobiť výraznú progresiu, ďalší zápal (hepatitídu) na pozadí existujúcej cirhózy. Lekár na to každého pacienta pred liečbou choroby upozorní.

Diéta nie je liek, ale dokáže spomaliť negatívne prejavy celkových porúch trávenia.

• mastné mäsové výrobky vyprážané, údené a konzervované;
• horúce koreniny, omáčky, uhorky;
• huby akéhokoľvek prípravku;
• používanie strukovín;
• káva, silný čaj, kakao;
• cukríky a čokoláda;
• pečivo;
• šťavy z obchodu s konzervačnými látkami;
• sýtené nápoje.

Povolený:

• polievky vyrobené z chudého kuracieho mäsa, zeleniny, mliečnych výrobkov;
• kaša s vodou alebo zriedeným mliekom, najmä ovsené vločky, pohánka, ryža, krupica;
• varené mäso, ryby, môžu byť dusené alebo pečené, ale nemôžu byť vyprážané;
• nízkotučný tvaroh a kefír;
• toast z bieleho chleba;
• bielok;
• ovocné a bobuľové kompóty, ovocné nápoje, odvar zo šípok.

Výživový štandard určuje tabuľka č.5 podľa Pevznera.

Liečba liekmi

Použitie liekov pri liečbe alkoholickej cirhózy by nemalo byť sprevádzané dodatočným zaťažením pečene. Na zmiernenie intoxikácie je predpísané:

• intravenózne podanie tekutiny (glukóza, Ringerov roztok), Rheosorbilact;
• vnútri - enterosorbenty (Enterosgel alebo Polysorb).

Polysorb odstraňuje vnútorné toxíny z čriev

Na potlačenie rozpadu hepatocytov a imunitných mechanizmov sa v závislosti od stavu pacienta používajú glukokortikosteroidy (Dexametazón, metylprednizón) perorálne alebo intravenózne. Na ochranu a obnovu časti bunkovej kompozície, ktorá ešte neprešla fibrózou, sú indikované lieky zo skupiny hepatoprotektorov (Ursosan, Essentiale, Ursofalk).

Pankreatické enzýmy (Creon, Panzinorm) pomáhajú podporovať tráviaci proces. Na zníženie tlaku v portálnej žile použite Anaprilin a Nitrosorbid. S výrazným edémom a ascitom potrebuje pacient diuretiká. Furosemid, Veroshpiron, Trifas sa používajú podľa individuálnej schémy.

Na účely výmeny je predpísané:

• vitamíny skupiny B;
• Stimol;
• Roztok albumínu, hmota erytrocytov a krvných doštičiek sa podáva intravenózne.

Aplikácia chirurgických metód

Chirurgická liečba spočíva v boji proti komplikáciám:

1. Pri krvácaní z pažeráka sa zavádza gumená hadička s nafukovacou manžetou (sonda Blackmore). Čerpá sa vzduchom, v dôsledku čoho sa žily tlačia na steny. Pacient môže byť kŕmený cez dutý stred.
2. Na zníženie napätia ascitu sa tekutina odstraňuje paracentézou (prepichnutie brušnej steny).
3. Ak dôjde ku krvácaniu z hemoroidných žíl, šitie vykonáva proktológ.

Liečebné metódy neliečia pacienta úplne, ale predlžujú a zlepšujú kvalitu života. Jediným spôsobom, ako sa zbaviť cirhózy, je transplantácia pečene, ale v prípadoch alkoholizmu sa nevykonáva.

Predpoveď

Hepatológovia a gastroenterológovia sa domnievajú, že prognóza alkoholickej formy cirhózy pečene je priaznivejšia ako u iných, ak sa zistí v prvých dvoch štádiách a pri úplnej abstinencii od alkoholu.

Po zastavení príjmu etanolu v tele sa pozoruje výrazné zlepšenie metabolických procesov v pečeni

V kompenzovanom stave sa pacient pri správnej diéte a liečbe dožíva najmenej sedem rokov. Ak sa však patológia zistí v štádiu dekompenzácie, iba 11 až 41 % pacientov prekoná hranicu trojročného prežitia. Pridanie encefalopatie skracuje život človeka na rok.

Alkoholická cirhóza pečene je ochorenie, ktoré „drží v rukách“ samotný chorý. Sklon k alkoholizmu a abnormálna výživa sú problémy, ktoré sa dajú v spoločnosti úplne vyriešiť. Lekárov veľmi mrzí, keď to pacient začne chápať veľmi neskoro.

Zneužívanie alkoholu vedie k zdravotným problémom a narušeniu všetkých orgánov. Na alkohol najviac trpí pečeň, pretože... Tu sa alkohol spracováva a rozkladá. Keď je funkcia pečene narušená, keď sú bunky poškodené alkoholovými toxínmi, rozvinie sa alkoholické ochorenie pečene, ktoré každoročne zabije až 20 miliónov ľudí na celom svete.

Alkoholické ochorenie pečene sa najčastejšie objavuje po 10-15 rokoch pravidelného príjmu etanolu.

Kedy sa vyskytuje alkoholická cirhóza?

Cirhóza alkoholika sa vyvíja v dôsledku pomerne častého pitia alkoholu počas mnohých rokov (viac ako 10-15 rokov). Za prijateľné normy pre konzumáciu alkoholu sa považuje asi 80 ml etanolu pre mužov a 40 ml pre ženy: napríklad denná norma piva pre mužov je 500 ml, pre ženy je norma piva 330 ml.

Pri pravidelnom prekračovaní stanoveného prípustného dávkovania dochádza v pečeňovom parenchýme k nezvratným zmenám, ktoré vedú k vzniku tukovej degenerácie pečene a následne k alkoholizmu a rozvoju cirhózy.

Na vznik cirhózy však nestačí len prekročenie dennej normy etanolu, na vznik ochorenia je nevyhnutný negatívny vplyv viacerých faktorov. Sprievodné faktory rozvoja cirhózy pri alkoholizme sú:

• Časté a dlhodobé (po mnoho rokov) alkoholické úlitby;
• Dedičná predispozícia;
• Nedostatok bielkovín a vitamínov v strave;
• Zneužívanie mastných, korenených, údených jedál.

Poznámka! Alkoholická cirhóza pečene sa najčastejšie objavuje po 10-15 rokoch pravidelného príjmu etanolu, a to len u 10-20% ľudí závislých od alkoholu.

Etanol, ktorý pravidelne vstupuje do tela, má toxický účinok na pečeň: začína sa rozkladať a vzniká nekróza. Pečeňové hepatocyty odumierajú a začínajú sa nahrádzať inými štruktúrami, t.j. pečeňový lalok je zničený a prestáva fungovať. Zničenie a nahradenie viac ako 70% pečeňového laloku vedie k zlyhaniu pečene a následnej smrti organizmu.

Etapy a formy

Cirhóza pečene spôsobená alkoholom sa klasifikuje podľa jej morfologickej štruktúry na zmiešanú, malouzlovú a veľkouzlovú. Pri malonodulárnej (mikronodulárnej) forme sa v tkanivách pečene tvoria identické malé uzlíky s priemerom asi 3 mm, pri veľkonodulárnej (makronodulárnej) forme môžu uzlíky rôznych tvarov dosahovať až 5 cm.

V dôsledku funkčných porúch je alkoholická cirhóza rozdelená do nasledujúcich štádií:

1. Kompenzované - ochorenie sa klinicky neprejavuje a dá sa diagnostikovať až po biopsii. Prognóza pacientov je 15-20 rokov.
2. Subkompenzované - objavujú sa všetky príznaky zlyhania pečene, čo sa ľahko potvrdí pri diagnostických opatreniach (ultrazvuk, laboratórne testy). Očakávaná dĺžka života je od 5 do 7 rokov. Existujú indikácie na transplantáciu pečene.
3. Dekompenzovaná – úplná dysfunkcia pečene (orgán úplne odmieta pracovať), poškodenie pokrýva celé telo. Úmrtnosť je veľmi vysoká a prognóza sa pohybuje od 1 do 3 rokov.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa objavujú príznaky alkoholickej cirhózy pečene a je predpísaná vhodná liečba.

Charakteristickými znakmi alkoholika sú nezdravá červená pleť, tras, zlá koordinácia pohybov a neistá chôdza.

Prejavy alkoholickej cirhózy

Alkoholická cirhóza pečene sa spočiatku vyvíja úplne nepozorovane – od začiatku ochorenia k prvým prejavom ochorenia môže prejsť až 5 rokov (alebo viac), hoci v organizme sa už začali nezvratné zmeny.

Poznámka! Neexistujú žiadne špecifické príznaky alkoholickej cirhózy. Súvislosť medzi poruchami pečene a alkoholom naznačujú len charakteristické prejavy chronického alkoholizmu a zodpovedajúca anamnéza.

Vonkajšie znaky

• Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, sa dajú ľahko identifikovať podľa ich vonkajších znakov:
• Na tvári sa pokožka stáva ochabnutou a ochabnutou, s modrastými vačkami pod očami.
• Na tele (najmä na tvári) sa objavujú rozšírené cievy a modriny.
• Vzhľad opuchu (zhoršená funkcia obličiek).
• Skrútené prsty na rukách (kŕče šliach).
• Zväčšenie príušných slinných žliaz (príznak „škrečka“).

Charakteristickými znakmi alkoholika sú nezdravá červená pleť, tras, zlá koordinácia pohybov a neistá chôdza.

Počiatočné príznaky

Prvé príznaky alkoholickej cirhózy sú poznačené príznakmi dyspeptickej povahy:

• Abnormálna stolica;
• Časté grganie;
• Nevoľnosť (často ráno);
• Znížená chuť do jedla;
• Vzhľad ťažkosti v správnom hypochondriu.

Závažnosť týchto prejavov závisí od stupňa poškodenia žalúdka a pankreasu alkoholom, na pozadí ktorého a vyvíja.

Poškodenie pečene je spojené s astenovegetatívnymi príznakmi: únava, znížená výkonnosť, únava a časté bolesti hlavy.

Pri vyšetrení pacienta dochádza k zväčšeniu pečene, jej zhrubnutiu, prípadne aj k zväčšeniu sleziny. Zmeny sú badateľné pri biochemických krvných testoch a ultrazvuku.

Známky dekompenzovaného štádia

S nástupom ťažkého (posledného) štádia cirhózy sa zintenzívňujú prejavy dyspeptickej a astenovegetatívnej povahy.

Dôležité! Hlavným príznakom vývoja cirhózy je výskyt žltačky, ktorá sa prejavuje žltkastou farbou kože, očných bielkov, stmavnutím moču a zosvetlením výkalov.

vznikajú kožné príznaky alkoholická cirhóza:

• Vzhľad „hviezd“ vaskulárnej povahy, ktoré sa nachádzajú na zadnej strane hlavy, na čele a ramenách.
• Získanie špecifickej červenej farby na chodidlách a dlaniach.
• Častý výskyt modrín a modrín.
• Rozšírené žily (s) v prednej brušnej dutine, nazývané „hlava medúzy“.

V endokrinnom systéme dochádza aj k zmenám: u mužov sa erektilná funkcia znižuje (vyskytuje), u žien je narušená, vzniká neplodnosť.

IN kardiovaskulárny systém sú pozorované príznaky: zvýšená srdcová frekvencia, znížená srdcová frekvencia, výskyt dýchavičnosti, opuch dolných končatín.

Toto štádium je doplnené objavením sa komplikácií alkoholickej cirhózy (hepatálnej atď.), Ktoré sa vyznačujú svojimi vlastnými príznakmi.

Pri vyšetrení pacienta dochádza k zväčšeniu pečene, jej zhrubnutiu, prípadne aj k zväčšeniu sleziny.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia, ako aj následnú liečbu alkoholickej cirhózy vykonáva chirurg a. Diagnóza netrvá veľa času: pacient je testovaný na krv (všeobecnú a biochemickú), moč a výkaly.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

• Ultrazvuk - určuje štruktúru a veľkosť pečene, prítomnosť a distribúciu fibrotických procesov.
• a počítačová diagnostika - určuje presnejší obraz patológie.
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia - ukazuje prítomnosť zúžení alebo štrukturálnych útvarov vo vnútri pečene.
• – odber biomateriálu orgánu cez kožu.

Na základe výsledkov diagnostiky sa určí štádium ochorenia a predpíše sa liečba.

Ako liečiť alkoholickú cirhózu

Liečba alkoholickej cirhózy pečene sa určuje nasledujúcimi metódami:

• Úplné odmietnutie pitia alkoholických nápojov.
• Užívanie liekov.
• Chirurgická intervencia.
• Tradičné metódy.
• Dodržiavanie určitej diéty.

Všetky tieto metódy nevedú k úplnému uzdraveniu, ale napriek tomu je potrebné liečiť cirhózu, pretože terapeutické opatrenia zlepšujú kvalitu života pacienta a zvyšujú očakávanú dĺžku života.

Dôležité! Hlavnou podmienkou liečby cirhózy u alkoholikov je úplná abstinencia od alkoholických nápojov..

Medikamentózna liečba

Prijatie liekov je zamerané na udržanie funkčnosti pečene a odstránenie metabolických porúch. Na tento účel sú indikované nasledujúce lieky:

• (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
• Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursodez);
• Detoxikačná terapia.
• Vitamínová terapia;
• Anabolické steroidy (podľa indikácií);
• Glukokortikoidy.

Počet liekov a ich dávkovanie sa určujú individuálne pre každý prípad.

Stacionárna liečba je predpísaná pomocou kvapkadiel a injekcií na báze metabolických, koenzýmových a multivitamínových komplexov.

Okrem toho komplikácie cirhózy – ascites, bakteriálna infekcia, portálna hypertenzia atď. – sa musia liečiť liekmi.

Hlavnou podmienkou liečby cirhózy u alkoholikov je úplná abstinencia od alkoholických nápojov.

Chirurgické metódy

Transplantácia pečene je jediná metóda, pri ktorej môže pacient žiť dostatočne dlho a navždy sa zbaviť choroby. Transplantácia pečene si však vyžaduje značné množstvo finančných prostriedkov a darcu nie je vždy možné nájsť včas.

Transplantácia orgánu je predpísaná iba vtedy, ak lekári (narkológ, terapeut, psychológ atď.) Sú úplne presvedčení o svojom pacientovi, t.j. s jeho úplnou abstinenciou od alkoholu a dodržiavaním zdravého životného štýlu.

Komplikácie a prognóza

Pri alkoholickej cirhóze je prognóza ochorenia oveľa priaznivejšia ako pri iných typoch patológie. Cirhóza alkoholika je nebezpečnejšia kvôli jej komplikáciám:

• ascitóm;
• Splenomegália (zväčšená slezina);
• pečeňové;
• Portálna hypertenzia.

Nie je možné presne predpovedať očakávanú dĺžku života osoby s touto chorobou, pretože závisí od mnohých faktorov: imunitný systém, celkový stav tela, prítomnosť komplikácií, vek a rodové charakteristiky.

Dôležité! V súčasnosti je nemožné úplne sa zbaviť choroby okrem transplantácie pečene, ktorá je pre väčšinu veľmi nákladnou a nedostupnou metódou. Všetky v súčasnosti existujúce lieky môžu chrániť zostávajúce pečeňové bunky pred zničením, ale nemôžu obnoviť tie, ktoré už odumreli.

Prognóza je obzvlášť priaznivá v počiatočných štádiách identifikácie ochorenia, keď pacient začne dostávať vhodnú liečbu a úplne sa zdrží alkoholu. Za takýchto podmienok sa viac ako 60 % pacientov vyhne predčasnej smrti a žije viac ako 5 rokov. Ak pacient pokračuje v pití alkoholu, je nepravdepodobné, že bude žiť viac ako 3-4 roky.

Páčil sa vám náš článok? Zdieľajte s priateľmi na sociálnych sieťach. siete alebo ohodnoťte tento príspevok:

sadzba:

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

• Ako vzniká cirhóza pečene? Príčiny, symptómy a liečba
• Ako dlho žijú ľudia s cirhózou pečene? Aké faktory je dôležité vedieť?
• Kto je ohrozený hepatózou pečene? Príznaky a liečba choroby
• Ascites je nebezpečná komplikácia cirhózy pečene. Príznaky a liečba ascitu
• Diéta pri cholecystitíde žlčníka - povolené potraviny, vzorový jedálny lístok
• Hepatóza u tehotných žien - aká nebezpečná je choroba a ako ju liečiť?
• Stagnácia žlče - čo ju spôsobuje a ako sa jej zbaviť?
• Rúry žlčníka minerálnou vodou - vlastnosti postupu
• Žlčové kamene - ako ich odstrániť pomocou ľudových prostriedkov
• Aká nebezpečná je pankreatitída? Príznaky a liečba u dospelých
• Čo je hemangióm pečene? Príznaky, príčiny a liečba

Alkoholická cirhóza pečene sa vyvíja v dôsledku dlhodobej konzumácie alkoholických nápojov. Škodlivý účinok je určený objemom etanolu pre mužov a ženy a nezávisí od druhu použitého alkoholu. V dôsledku tvorby malých uzlín sa mení štruktúra pečene, množstvo zdravého tkaniva sa postupne znižuje. V dôsledku poškodenia pečeň prestáva zvládať svoje funkcie. Alkoholická cirhóza pečene má špeciálne príznaky, preto treba túto chorobu odlíšiť od fibrózy. Liečba je založená na štádiu ochorenia.

Rizikové faktory

Čo je impulzom pre rozvoj tohto ochorenia? Medzi rizikové faktory patria:

1. Denná spotreba etanolu. Čím viac času človek konzumuje etanol, tým vyššie je riziko vzniku ochorenia.
2. Rozdiel medzi pohlaviami. U žien je riziko vzniku ochorenia oveľa vyššie, pretože majú zvýšenú citlivosť pečeňových buniek na toxíny.
3. Hepatitída. Kombinácia alkoholizmu a hepatitídy urýchľuje poškodenie pečene, následky pre človeka sú v tomto prípade oveľa závažnejšie.
4. Dlhodobá konzumácia alkoholických nápojov - od 15 rokov.

Štatistika: lekári vypočítali, že denná konzumácia 60–80 g etanolu vedie k vzniku cirhózy.

Vývoj cirhózy

Vplyvom alkoholických nápojov trpia všetky orgány v tele, ale najviac je narušená funkcia pečene. Dĺžka a frekvencia konzumácie alkoholu vedie k zlej tvorbe pečeňových enzýmov, telo ich potrebuje dopĺňať. Následne orgán prestane produkovať enzýmy, následkom čoho mu nezostávajú žiadne zdroje na prácu. Príčinou procesu sú pravidelné flámy a dlhodobá konzumácia alkoholu.

Alkoholická cirhóza pečene v počiatočnom štádiu môže mať podozrenie na lekára, ktorý pri stretnutí určí, že orgán je zväčšený. Iné príznaky sa na začiatku ochorenia neprejavujú.

Stredná fáza je charakterizovaná bolesťou v oblasti pečene, človek cíti ťažkosť a farba kože sa stáva žltkastou. Na potvrdenie diagnózy a začatie liečby alkoholickej cirhózy pečene je potrebné vykonať biochemický krvný test.

Závažné štádium ochorenia je pre pacienta kritické. Okrem vyššie opísaných symptómov sa môže vyskytnúť krvácanie na koži.

Čo ešte potrebujete vedieť o príznakoch alkoholickej cirhózy pečene

Príznaky alkoholickej cirhózy pečene závisia od toho, v akom štádiu sa pacient nachádza. Človek nemusí mať podozrenie, že sa u neho vyvíja choroba až do poslednej fázy. Aké ťažkosti môžu mať pacienti s cirhózou pečene spôsobenou konzumáciou alkoholu?

1. Tupá bolesť v oblasti pečene, neustále nepohodlie na tomto mieste.
2. Poruchy trávenia rôznych typov. Ak sa u človeka začne vyvíjať alkoholická cirhóza pečene, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a pohyby čriev.
3. Chudnutie. V poslednej fáze je veľmi silný.
4. Nedostatok chuti do jedla, znížená výkonnosť.
5. Problémy so spánkom, podráždenosť, zmeny nálad.
6. Zvýšená veľkosť brucha, opuch.

Príznaky môžu zmiznúť, takže si ich chorý nemusí spájať s ochorením pečene. Ale žltosť kože a očí, krvácanie zvyčajne potvrdzujú diagnózu alkoholickej cirhózy pečene. Cirhóza je indikovaná anamnézou hepatitídy.

Na základe vonkajších znakov môžete mať podozrenie, že osoba má cirhózu súvisiacu s alkoholom. Zvyčajne tvár pacienta opuchne a malé cievy na koži sú rozšírené. Často je prítomná atrofia ramenného pletenca. Znížená svalová sila a tonus. Muži majú niekedy zväčšené prsné žľazy. Charakteristickým vonkajším znakom ochorenia sú pavúčie žilky na koži. Rozšírená sieť kapilár je rozložená hlavne na tvári.

Vek takýchto pacientov je väčšinou viac ako 45 rokov, no nájdu sa aj mladší. Od tohto vekového obdobia je pacientom predpísaná liečba alkoholickej cirhózy pečene. Často je choroba sprevádzaná ďalšími komplikáciami spojenými s príjmom alkoholu. Ide o zápaly nervov, choroby tráviaceho traktu, kardiomyopatiu a poruchy funkcie mozgu.

V poslednom štádiu ochorenia sa vyvinie zlyhanie pečene, v brušnej dutine sa hromadí tekutina, začne krvácanie z pažeráka a problémy s fungovaním mozgu.

Diagnóza cirhózy pečene

Ak príznaky naznačujú problémy v oblasti pečene, potom je dôležité určiť ochorenie, aby sa predpísala potrebná liečba. Presná diagnóza je dôležitá, pretože v počiatočných štádiách je ťažké zistiť diagnózu - choroba sa neprejavuje. Lekár vykoná počiatočné vyšetrenie, preskúma sťažnosti pacienta a predpíše všeobecný a biochemický krvný test.

Na rozpoznanie ochorenia sa používa rádionuklidové, ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie. Po vyšetrení počítačovou tomografiou vieme povedať, v akom stave je pečeň.

Čo je zahrnuté v liečbe

Hlavným pravidlom pri liečbe alkoholickej cirhózy pečene je abstinencia od alkoholických nápojov. Bez tohto stavu je prognóza nepriaznivá. Je dôležité dodržiavať diétu, užívať lieky, terapeutická chôdza a gymnastika sú užitočné. Všetky metódy sú účinné v počiatočnom štádiu ochorenia, v pokročilých prípadoch terapeutické metódy iba zmierňujú prejavy cirhózy a zlepšujú kvalitu života. Dodržiavanie odporúčaní lekára predĺži život pacienta.

Polovica pacientov s ťažkým ochorením má mieru prežitia 6–7 mesiacov. Pre takýchto pacientov existuje len jeden spôsob záchrany - transplantácia pečene.

Medikamentózna terapia

Výber liekov závisí od individuálneho stavu pacienta, všetky lieky a dávkovanie predpisuje iba lekár. Hlavné smery liekovej terapie:

1. Lieky, ktoré stabilizujú membrány a zlepšujú metabolizmus.
2. Transfúzna terapia. Sú to krvné produkty, krvné náhrady a roztoky elektrolytov. Indikácie na použitie zahŕňajú zlyhanie pečeňových buniek, ascites a hemoragický syndróm.
3. Glukokortikoidné hormóny. Predpísané sú iba v kompenzovanom štádiu. Liečba glukokortikoidmi je indikovaná, ak nie sú jedinými príznakmi cirhózy pečene, pridáva sa k nim alkoholická hepatitída. Dávkovanie je vždy prísne individuálne.

Diétna terapia

Špeciálna strava pomôže zmierniť priebeh ochorenia. V jedálnom lístku sú povolené zeleninové polievky s prídavkom obilnín, ovsených vločiek, pohánky a krupicovej kaše. V strave môžete použiť všetky diétne mäsá, ale konzumovať by ste ich mali len varené alebo dusené. Ryby môžu byť pečené a varené.

Diéta zahŕňa mliečne polievky, nízkotučné fermentované mliečne výrobky, biele krekry, ale nie čerstvé, ale sušené. Môžete mať vaječné biele, ovocie, bobule vo forme ovocných nápojov.

V prípade cirhózy pečene by do stravy nemali byť zahrnuté alkoholické nápoje:

• akékoľvek alkoholické nápoje;
• mastné, údené, korenené jedlá;
• huby, najmä nakladané;
• korenie, horčica, majonéza;
• solené orechy;
• kečupy a omáčky;
• sladké cukrovinky, pečivo;
• čokoláda;
• džúsy z obchodu, káva, kakao;
• perlivá voda.

Jedlo je vhodné nesoliť, lekári odporúčajú vyhýbať sa slaným jedlám.

Chirurgia

Ak má pacient krvácanie z pažeráka, je nainštalovaná špeciálna sonda. Ide o gumovú hadičku, ktorá sa vloží do pažeráka a naplní sa vzduchom. Vzhľadom na to, že je v tesnom kontakte so stenami pažeráka, krvácanie sa zastaví. Dutý tvar sondy umožňuje pacientovi jesť jedlo.

Pri opakovanom krvácaní sa zašijú rozšírené žily pažeráka.

Transplantácia pečene sa vykonáva, ak nie je možné obnoviť normálne fungovanie vlastného orgánu. Zvyčajne sa časť pečene transplantuje od blízkeho príbuzného.

Ale pre transplantačnú operáciu je mimoriadne dôležité úplne sa zdržať alkoholu šesť mesiacov pred transplantáciou. Okrem toho je mimoriadne dôležité, aby iné vnútorné orgány neboli ovplyvnené alkoholom.

Predpoveď

Ak sa vzdáte alkoholu v počiatočnom štádiu ochorenia, zlepšenie je možné pri plnej liečbe, dodržiavaní diétnej terapie, normálnej telesnej hmotnosti a mladom veku. V neskoršom štádiu už vzdanie sa alkoholu nebude môcť zmeniť proces poškodenia, len mierne zníži príznaky.

Stav pacienta zhoršuje kombinácia alkoholickej cirhózy a hepatitídy. Žltačka a ascites počas troch mesiacov naznačujú ťažké štádium ochorenia.

Ochorenie postihuje rýchlejšie ženy a s touto diagnózou žijú kratšie ako muži.

Odporúčame:

Zneužívanie alkoholických nápojov v priebehu času vedie k rozvoju patológií v štruktúre pečene - cirhóza. Toxíny ovplyvňujú bunky orgánov, čo spôsobuje smrť hepatocytov. Je ťažké jednoznačne odpovedať na príčinu výskytu a vývoja patológie. Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť rozvoja ochorenia, patrí genetická predispozícia, životný štýl, prítomnosť iných zlých návykov, strava, lieky a celkový zdravotný stav.

Koľko by ste mali vypiť pred cirhózou?

Pravidelná konzumácia alkoholu po dobu 15 a viac rokov vedie k rozvoju rozsiahleho poškodenia pečene. Bunky orgánov sú zničené pri konzumácii čistého alkoholu (etanolu) pre mužov - 40-60 g, pre ženy - 20 g takmer denne. U žien v dôsledku odlišného hormonálneho zázemia od mužov majú pečeňové bunky zvýšenú citlivosť na alkoholové toxíny, a preto k ich zničeniu dochádza rýchlejšie. Škody vznikajú bez ohľadu na druh a kvalitu požitých alkoholických nápojov. Jediné, na čom záleží, je obsah etanolu v nápojoch.

Difúzne poškodenie pečene v dôsledku konzumácie alkoholu predstavuje asi tretinu všetkých prípadov orgánových ochorení. U mužov sa choroba pozoruje dvakrát častejšie ako u žien. Je to spôsobené tým, že mužská časť populácie stále častejšie a viac zneužíva alkohol.

Proces deštrukcie tkaniva prebieha súčasne s fibrózou, kedy tkanivo postupne hrubne a tvoria sa jazvy. Malé uzlíky vzniknutého tkaniva tvoria zhrubnuté oblasti, čím sa mení štruktúra orgánu. Zdravého tkaniva je čoraz menej. Orgán postupne prestáva normálne fungovať. Rast jaziev je tiež spôsobený fibrózou, ale v tomto prípade nedochádza k štrukturálnym zmenám v orgáne. Hlavným rozdielom medzi alkoholickou cirhózou a inými orgánovými patológiami je deštrukcia štruktúry tkaniva a poškodenie lalokov zodpovedných za správne fungovanie orgánu.

Príčiny a patogenéza ochorenia

Hlavnou príčinou ochorenia je nekontrolovaná dlhodobá konzumácia alkoholu. Pre aktívny rozvoj ťažkého poškodenia tkaniva je potrebný súčasný vplyv viacerých faktorov - intoxikácia orgánu alkoholom, genetická dispozícia, nedostatok bielkovín a vitamínov, konzumácia korenistých a mastných jedál. Proliferácia patogénnych tkanív vedie k tomu, že pečeň prestáva zvládať funkcie produkcie krvi, bielkovín a detoxikácie tela.

Patológia prechádza nasledujúcimi štádiami vývoja:

• pečeň prestane produkovať enzýmy na spracovanie etanolu;
• steny orgánu zarastú tukom (tuková hepatóza);
• pečeňové bunky - hepatocyty - odumierajú;
• tvorba bielkovín je potlačená, v dôsledku čoho bunky napučiavajú a pečeň sa výrazne zväčšuje;
• tkanivá orgánu sú prestavané - bunky sa neobnovujú, namiesto mŕtvych sa objavujú spojovacie štruktúry.

Produkty na spracovanie alkoholu spôsobujú poškodenie membrány, narušenie štruktúry krvných ciev, rozvoj adhézií a uzlín a hypoxiu pečene. V dôsledku toho sa normálne fungovanie pečene nenávratne stratí s fatálnym koncom.

Aké formy má alkoholické poškodenie pečene?

Poškodenie orgánov pod vplyvom alkoholových toxínov sa vyznačuje povahou vývoja ochorenia a závažnosťou dysfunkcie orgánu.

Forma alkoholickej cirhózy	Čím sa vyznačuje?
Pri funkčných poruchách:
kompenzované	štruktúra tkanív sa zmenila, ale symptómy ešte nie sú vyjadrené. Pečeň funguje normálne. Patológiu môže odhaliť iba biopsia.
subkompenzované	Príznaky sa postupne dostavujú – zdravotný stav sa zhoršuje, moč tmavne, ďasná krvácajú, na koži sa objavujú žilky. Formulár sa dá ľahko diagnostikovať.
dekompenzovaný	závažné štádium zlyhania, pri ktorom orgán prestáva fungovať – syntetizovať proteíny, neutralizovať alkoholové toxíny a vylučovať žlč. V pobrušnici sa hromadí tekutina, objavuje sa ascites, objavuje sa vnútorné žalúdočné krvácanie a mozog je ovplyvnený toxínmi. V tomto štádiu môže zachrániť život pacienta iba transplantácia.
Podľa povahy lézie:
malý nodulárny (mikronodulárny)	malé jazvy s priemerom menším ako 3 mm.
makronodulárny (makronodulárny)	veľké uzliny v štruktúre tkaniva až do 5 cm.
zmiešané	Ohniská spojivového tkaniva majú rôzne tvary a veľkosti.

Príznaky cirhózy pečene z alkoholu

Od začiatku ochorenia až po objavenie sa prvých príznakov uplynie päť a viac rokov. Medzi prvé príznaky choroby patria:

• asténia - zhoršenie výkonu, slabosť, ospalosť;
• strata váhy;
• horný tlak nie vyšší ako 100;
• sčervenanie dlaní;
• pavúčie žily.

Ako proces dysfunkcie pečene pokračuje, slinné žľazy sa zväčšujú, sieť kapilár sa rozširuje, objavuje sa žltkastý odtieň kože a skléry očí a atrofia svalov.

U alkoholikov sú príznaky cirhózy sprevádzané nasledujúcimi tráviacimi problémami:

• plynatosť;
• nevoľnosť;
• dunenie;
• akumulácia tekutiny;
• bolesť v pupočnej oblasti;
• zvýšenie veľkosti sleziny.

U mužov s cirhózou pečene alkohol spôsobuje atrofiu funkcie semenníkov a erektilnú dysfunkciu. Prvými príznakmi ochorenia u žien sú amenorea alebo dysmenorea. Pri úplnej abstinencii od alkoholu sa symptómy oslabujú a pacientova pohoda sa zlepšuje. V inom prípade sa môže vyskytnúť hepatálna encefalopatia sprevádzaná poškodením mozgových buniek a nervových vlákien. Z uzlov spojivového tkaniva môže vzniknúť malígny útvar - karcinóm.

Metódy používané na diagnostiku

Identifikáciu a ďalšiu liečbu vykonáva gastroenterológ. V štádiu subkompenzácie a dekompenzácie už diagnóza nespôsobuje ťažkosti.

Metódy diagnostiky cirhózy pečene z alkoholu:

Všeobecná kontrola:	· zbieranie sťažností na bolesť; · fyzikálne vyšetrenie, palpácia, poklepanie; · analýza životného štýlu (prítomnosť chronických, genetických ochorení, užívanie liekov, zlé návyky, kontakt s chemikáliami); · duševný stav.
Laboratórne metódy:	· všeobecný krvný test (nízky počet červených krviniek, hemoglobínu, krvných doštičiek); · biochémia krvi; · koagulogram (pomalé zrážanie krvi); · markery hepatitídy z vírusu; · analýza moču (hodnotenie funkcie obličiek a močového systému); · rozbor stolice (zisťuje zlé trávenie tuku a hrubých vlákien).
Inštrumentálne metódy:	· Ultrazvuk peritoneálnych orgánov (štruktúra a veľkosť); · punkcia pečeňového tkaniva; Špirálová tomografia (röntgenové lúče rôznych hĺbok tkaniva); · vnútorné vyšetrenie povrchu pažeráka, žalúdka; · elastografia (ultrazvuková analýza, alternatíva k biopsii).

Liečba

Základom terapie je úplné zastavenie konzumácie alkoholu. Kým pacient neabsolvuje sociálnu a liečebnú rehabilitáciu zo závislosti od alkoholu. Cieľom terapie je kompenzovať nedostatok bielkovín, vitamínov a minerálov v tele.

Nutná je úprava výživy. Pri alkoholickom poškodení pečene sa odporúča diéta č.5:

• vylúčenie mastných, údených, korenených, vyprážaných potravín;
• obmedzený príjem soli;
• 5-6 jedál s celkovým obsahom kalórií 2800 kcal za deň;
• konzumácia bielkovín, vitamínov (A, B, C, K), mikroprvkov (zinok, selén, horčík).

Konzervatívne metódy zahŕňajú užívanie liekov:

• hepatoprotektory (aktivujú aktivitu pečeňových buniek);
• adenometionín (chráni bunky pred zničením, stimuluje zotavenie, zlepšuje žlčové cesty);
• kyselina ursodeoxycholová (zabraňuje smrti tkaniva);
• vitamínové komplexy;
• umelé analógy nadobličiek (lokalizovať zápal, šírenie jazvového tkaniva);
• lieky, ktoré blokujú pôsobenie látok, ktoré spôsobujú rozklad bielkovín.

S rozvojom komplikácií patológie v iných orgánoch je potrebná symptomatická liečba:

• zvýšenie veľkosti sleziny;
• zvýšený tlak krčnej žily;
• akumulácia tekutiny v peritoneu;
• hepatálna encefalopatia (dysfunkcia mozgu).

Ak nie je možné obnoviť fungovanie pečene, poslednou možnosťou je transplantácia časti orgánu od príbuzného. Podmienkou operácie je úplné vylúčenie nápojov s obsahom alkoholu minimálne šesť mesiacov pred transplantáciou.

Prognóza a prevencia

Úplné vyliečenie cirhózy pečene spôsobenej alkoholom je možné len po transplantácii orgánu. Toto je dostupné pre niekoľko pacientov kvôli jeho vysokej cene a technickej náročnosti. Klasická terapia pomáha pacientovi zastaviť deštrukciu orgánu a oddialiť výskyt ťažkých komplikácií nezlučiteľných so životom. V štádiu dekompenzovanej alkoholickej cirhózy je dĺžka života až tri roky. U mužov sú príznaky poškodenia pečene menej závažné ako u žien.

Medzi závažné následky poškodenia orgánov patria:

• peritonitída (zápal pobrušnice);
• ascites;
• kŕčové žily pažeráka;
• poruchy vedomia;
• neplodnosť;
• ochorenia žalúdka a hrubého čreva.

Viac informácií o alkoholickej cirhóze vo videu:

Na prevenciu a prevenciu alkoholickej cirhózy je dôležité vzdať sa alkoholických nápojov, udržiavať vyváženú stravu a okamžite liečiť alkoholickú hepatitídu.

Pamätajte: alkoholizmus je život ohrozujúci! Byť zdravý.

Cirhóza je patologický proces v pečeni, sprevádzaný zhoršenou funkčnosťou orgánu. Je to dôsledok fibrózy (rast kolagénového tkaniva namiesto odumretých hepatocytov), ​​keď pečeňové laloky začnú kolabovať. Štrukturálne zmeny v parenchýme sa vyskytujú na pozadí dlhodobých toxických účinkov: vírusových, drogových a alkoholických. Predpokladá sa, že 30 – 70 % všetkých cirhóz sa vyvinie v dôsledku otravy pečene alkoholom, hoci ochorenie sa vyvinie len u 8 – 30 % ľudí, ktorí pijú. Dôležitú úlohu zohráva pohlavie, vek a frekvencia zneužívania alkoholu.

Alkoholická cirhóza pečene zabije každý rok 20 miliónov ľudí. Väčšinou ide o mužov vo veku 40 – 60 rokov.

Alkoholizmus a jeho následky sú naliehavým klinickým problémom. Prvé príznaky cirhózy sa začínajú rozvíjať po desiatich rokoch alkoholizmu, keď človek denne prekračuje takzvanú „bezpečnú“ normu. Pre mužov je to 80 g etanolu a pre ženy 40 g, hoci povolený podiel alkoholu sa môže líšiť v závislosti od veku a hmotnosti. A niektorí lekári dokonca tvrdia, že tento toxín je nebezpečný v akomkoľvek množstve.

Pár pív v piatok večer alebo pohár vína s večerou nebudú mať vážny škodlivý vplyv na pečeň, pokiaľ si tieto nápoje neurobíte každodenným zvykom. Je však potrebné poznamenať, že aj pivo môže spôsobiť závislosť, pri ktorej časom budete chcieť piť silnejšie nápoje. Problém rozvoja alkoholizmu v dospievaní je obzvlášť akútny, v dôsledku čoho za posledných 20 rokov vzrástol počet pacientov s cirhózou vo veku 20–30 rokov o 7%.

„Etylová epidémia“ zasiahla celý svet, ale v niektorých krajinách je percento ľudí s alkoholickou cirhózou pečene (ALC) oveľa vyššie:

• Ukrajina, Bielorusko, Rusko - spotreba alkoholu na obyvateľa je tu podľa štatistík 19 l/rok. To predstavuje najvyššiu chorobnosť a úmrtnosť v dôsledku alkoholickej hepatitídy a cirhózy;
• Francúzsko, Portugalsko, Moldavsko, Rumunsko – v krajinách, kde je víno pre mnohých každodenným nápojom, je úmrtnosť priemerná. Jedna osoba vypije 15 litrov alkoholu ročne;
• USA, Kanada, Japonsko, Austrália, Fínsko, Švédsko - výskyt je tu nízky, keďže alkohol sa konzumuje v množstve 10 l/rok na osobu;
• Nórsko, Čína, Irán, Irak, Turecko, Nepál - úmrtia na alkoholickú cirhózu sú veľmi zriedkavé, keďže spotreba alkoholu na obyvateľa je nižšia ako 5 l/rok.

Tento problém je teda najrelevantnejší v krajinách SNŠ. Výskumníci začali hľadať príčinu „choroby národa“ štúdiom štruktúry génov. Ukázalo sa, že etanol spôsobuje silnú mutáciu v génoch, a preto sa sklon k pitiu alkoholických nápojov dedí.

Zistilo sa, že u ľudí trpiacich ADC bola alela génu alkoholdehydrogenázy (ADH2-2) oveľa bežnejšia – 18 % oproti 6 % u zdravých ľudí. Polymorfizmus tejto alely v genóme sa začal nazývať biologickým rizikovým faktorom. Pri porovnávaní ľudí rôznych národností sa zistilo, že u Slovanov je to oveľa bežnejšie. Lekári hovoria, že u žien dochádza rýchlejšie k mutácii génov pod vplyvom toxínov. Preto, aj keď pijúce matky zázračne porodia zdravé deti, zostáva riziko, že aktivita ADH2-2 sa prejaví v ďalšej generácii.

Cigarety síce nemajú priamy toxický účinok na pečeň, ale majú silný mutagénny účinok. Preto zneužívanie etanolu a nikotínu urýchľuje degradáciu druhu.

Morfologické zmeny

V klasifikácii chorôb ICD-10 je pridelených 7 kódov pre štádiá poškodenia pečene etyl: alkoholické ochorenie (K 70), tuková degenerácia (K 70,0), zápal (K 70,1), fibróza a skleróza (K 70,2), cirhóza (K 70,3), zlyhanie pečene (K 70,4). V skutočnosti nejde o nezávislé ochorenia, ale o štádiá degenerácie parenchýmu pod vplyvom toxických účinkov. Proces poškodenia orgánov prechádza nasledujúcimi fázami:

1. etanol poškodzuje bunkové membrány hepatocytov, čo vedie k ich zmršťovaniu;
2. bunky sa vyčerpávajú a začínajú prerastať tukom (alkoholická hepatóza);
3. funkčnosť hepatocytov je narušená - už nemôžu produkovať dostatok enzýmov na viazanie prichádzajúcich toxínov;
4. tukové frakcie, ktoré sa hromadia na hepatocytoch, vedú k vaskulárnym kŕčom, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom a zvyšuje počet umierajúcich buniek;
5. namiesto odumretých buniek sa začína ukladať väzivové kolagénové tkanivo (fibróza);
6. Keď odumrie viac ako 70 % hepatocytov a sú nahradené kolagénom, pečeň prestane normálne fungovať, čo vedie k potrebe transplantácie alebo smrti v dôsledku komplikácií (ascites, portálna hypertenzia a kóma).

Morfologické formy a štádiá vývoja ADC sa nelíšia od cirhózy akejkoľvek inej etiológie (vírusová, lieková). Na povrchu pečene sa vytvárajú regeneračné uzliny, ktorých priemer sa môže pohybovať od 1 do 50 mm. V závislosti od veľkosti týchto útvarov sa rozlišujú malé, stredné a veľké nodulárne formy.

Keďže etanol postihuje všetky pečeňové bunky naraz, bez lokálneho zamerania zápalu, patologický proces sa zvyčajne šíri po celom orgáne. Hoci 30% pacientov má poškodený iba jeden lalok pečene. Existujú 3 fázy ADC:

• kompenzovaný - orgán plne vykonáva svoje funkcie, takže nie sú pozorované žiadne príznaky ochorenia. Vývoj alkoholickej cirhózy možno určiť len vyšetrením biopsie pečene. Ale takáto diagnóza nie je predpísaná bez dostatočných klinických dôvodov;
• subkompenzované - objavujú sa všeobecné príznaky zhoršenej funkcie pečene: chronická únava, ťažkosť na pravej strane po jedle a bolesť pri pití alkoholu. V tomto štádiu inštrumentálna a laboratórna diagnostika umožňuje určiť ADC;
• dekompenzovaný - existuje úplná dysfunkcia orgánu s rozvojom komplikácií. V tomto štádiu je zvyčajne indikované terapeutické oddialenie smrti.

Klinický obraz

Prvých 10 rokov závislosti od alkoholu sa pre človeka javí ako „dovolenka“, pretože alkohol vám umožňuje „utiecť“ z problémov a pečeň ticho znáša toxické obliehanie. Postupne však jeho bunky odumierajú a jeho výkon klesá, čo sa prejavuje celým symptomatickým komplexom:

syndróm	Prejavy
Astenický	slabosť, únava, znížená intelektuálna a fyzická aktivita, neustály pocit ospalosti; svalová slabosť, znížené reflexy, strata sily; zhoršenie nálady, depresia.
Dyspeptický	strata chuti do jedla a v dôsledku toho strata hmotnosti; škvŕkanie v žalúdku, nadúvanie; nevoľnosť pri jedle a možné zvracanie; bolesť v epigastriu, pravej strane a pupočnej oblasti; dysfunkcia čriev: hnačka alebo zápcha.
systém	polyneuropatia: svalové kŕče, poruchy reflexov a motorickej aktivity; srdcové poruchy: rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť; svalová atrofia.
Syndróm hepatocelulárneho zlyhania	červené bodky a pavúčie žily na tele; rozšírenie kapilárnej siete na tvári; sčervenanie dlaní (pozorované v štádiu dekompenzácie); feminizácia vzhľadu u mužov (zväčšené prsné žľazy, ukladanie tuku na bruchu a stehnách, atrofia semenníkov) - najčastejšie pozorovaná pri alkoholizme piva; výskyt hematómov v dôsledku vnútorného krvácania; zväčšenie príušných žliaz; sfarbenie skléry a kože do žlta.
Syndróm portálnej hypertenzie	zväčšená slezina; akumulácia zápalovej tekutiny v bruchu (ascites); rozšírenie pupočných žíl, v dôsledku čoho sa na bruchu objavuje výrazný žilový vzor (príznak „hlava medúzy“); kŕčové žily pažeráka a konečníka - vedie k krvavému výtoku pri pohybe čriev.

Pretože etanol má systémový škodlivý účinok, najmä na kardiovaskulárny systém, pri ADC sú hlavnými znakmi portálna hypertenzia a potom zlyhanie pečene. U niektorých pacientov sa však pri vývoji delíria tremens dostávajú do popredia psychoemočné poruchy.

Komplikácie

Prejav príznakov portálnej hypertenzie je prvým príznakom závažných komplikácií alkoholickej cirhózy pečene. Všetko to začína ascitom, ktorý sa dá liečiť iba punkciou a odstránením nahromadenej tekutiny. Ak dôjde k vnútornému krvácaniu a zápalu pobrušnice, je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok, inak dôjde k smrti do 6 hodín. Hlavnými príznakmi tohto stavu sú krvavý výtok s výkalmi, čierna stolica, krvavé zvracanie, prudké zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku.

S rozvojom masívnej nekrózy pečeňových buniek v štádiu dekompenzácie ADC sa produkty rozpadu rýchlo hromadia v tele a začínajú „otravovať“ krvný obeh. To vedie k rozvoju množstva sekundárnych komplikácií:

• poruchy centrálneho nervového systému, zmätenosť a kóma;
• závažné zlyhanie obličiek;
• pľúcna dysfunkcia a v dôsledku toho systémová hypoxia;
• ochorenia tráviaceho traktu.

Pri výskyte portálnej hypertenzie sa vykonáva lieková terapia, ale ak je neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok. To zahŕňa obchádzanie žíl a tepien, tampónovanie a výplach brušnej dutiny a niekedy aj odstránenie sleziny. Konkrétny typ operácie sa vyberá individuálne na základe stavu pacienta.

Diagnostika

V počiatočnom štádiu vývoja alkoholickej cirhózy nie je možné podozrenie na ochorenie ani pri komplexnom vyšetrení. Ale v štádiu subkompenzácie môže lekár stanoviť diagnózu len na základe fyzikálneho vyšetrenia, výsluchu a anamnézy. Treba to však ešte potvrdiť pomocou laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Pri dlhodobom zneužívaní alkoholu krvné testy ukážu nasledujúce výsledky:

• zníženie hemoglobínu - to je najdôležitejšia zložka červených krviniek, ktorá prenáša kyslík; s nedostatkom týchto krviniek dochádza v tkanivách k hladovaniu kyslíkom, čo vedie k rozvoju anémie;
• pokles krvných doštičiek - tieto bunky zabezpečujú zrážanlivosť krvi, takže ich nedostatok vedie k zhoršeniu regeneračnej funkcie tela;
• zvýšenie hydroxyprolínu a prolínu - to sú špeciálne aminokyseliny, ktorých koncentrácia sa prudko zvyšuje s rozvojom fibrózy na pozadí ADC;
• prevaha AST nad ALT - zvýšenie hladiny pečeňových aminotransferáz sa pozoruje pri akomkoľvek type cirhózy, ale s ADC je postihnuté srdce spolu s pečeňou, takže indikátor AST bude prevládať nad ALT.

Toto sú len hlavné sérové ​​markery alkoholickej cirhózy pečene. Krv sa vyšetruje aj na prítomnosť vírusových stôp, obsah imunoglobulínov, stanovenie špeciálnych bielkovín a molekulárnu aktivitu krviniek. Všeobecné testy moču a stolice môžu poskytnúť niektoré ďalšie informácie.

Na posúdenie stavu orgánu a stupňa jeho poškodenia sa vykonáva inštrumentálna diagnostika, ktorej východiskovým bodom je ultrazvuk a endoskopia. Poskytujú všeobecné informácie o štrukturálnych zmenách v pečeni a pre lepšiu vizualizáciu je predpísané CT alebo MRI. Štádium fibrózy možno určiť pomocou elastografie a stupeň cholestázy (poškodenie žlčových ciest) - pomocou retrográdnej cholangiografie. V zriedkavých prípadoch je predpísaná punkcia pečene, ale ADC nie je a takáto diagnóza môže byť vykonaná bez špeciálnej štúdie.

Liečba

Zoznam potrebných liekov je určený stavom pacienta a stupňom poškodenia pečene. Pri včasnej cirhóze, keď sú hepatocyty zvrásnené, ale stále funkčné, sú indikované vitamíny, hepatoprotektory a diéta. Ale keď sa stav zhorší, sú potrebné protizápalové lieky, aminokyseliny a niekedy aj steroidy.

Všeobecná terapia

Náhradná terapia	Dodatočný príjem vitamínov je potrebný z dôvodu zhoršenej absorpcie a asimilácie mikroelementov. Okrem užívania vitamínov a minerálov môže byť potrebné intravenózne podanie albumínu, červených krviniek a krvných doštičiek.
UDHC	Sú to lieky, ktoré zlepšujú fungovanie celého hepatobiliárneho systému: zabraňujú nekróze hepatocytov a zvyšujú elimináciu toxínov.
Hepatoprotektory	Ide o rastlinné extrakty (artičok, pestrec mariánsky), esenciálne fosfolipidy (Phosphogliv) a prípravky z pečene hovädzieho dobytka (Heptral). Všetky obnovujú membrány poškodených hepatocytov a stimulujú proces obnovy tkaniva parenchýmu.
Ademetionine	Lieky založené na tejto aminokyseline tiež patria do skupiny hepatoprotektorov, ale majú rýchlejší a výraznejší terapeutický účinok. Zlepšuje sa funkcia pečene, urýchľuje sa odstraňovanie toxínov a regenerácia buniek parenchýmu.
Inhibítory enzýmov	Znížte zápalové reakcie a zabráňte vzniku fibrózy.
Glukokortikoidy	Potlačiť zápaly, fibrózu a tvorbu bielkovín, ktoré majú imunitný hepatotropný účinok na pečeň.
Enterosorbenty	Zlepšujú funkciu čriev a obnovujú jeho sliznice, čím zabraňujú sekundárnemu vstrebávaniu toxínov do krvného obehu.

Liečba komplikácií

Portálový syndróm	Hormóny hypofýzy	Spomaliť prietok krvi pečeňou a znížiť tlak v portálnej žile, čím sa zabráni krvácaniu.
	Adrenergné blokátory	Znižujú srdcovú frekvenciu a pôsobia podobne ako hormóny hypofýzy.
	Dusičnany	Rozširujú žily a znižujú tlak v „bráne“ pečene.
	Antibiotiká	Prevencia bakteriálneho zápalu pečene.
Ascites	Diuretiká	Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela.
	Antagonisti hormónov	Znižujú činnosť nadobličiek, čo spôsobuje úbytok tekutiny v bruchu.
	albumín	Zadržiavajú vodu v cievach, čím bránia jej vniknutiu do žalúdka.
Zväčšená slezina	Analógy hormónov nadobličiek	Posilniť syntézu krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov.

Dobrým a osvedčeným spôsobom detoxikácie tela je glukóza; nie nadarmo je IV kvapkanie najlepším liekom na kocovinu. Keď pečeň nedokáže odfiltrovať všetky toxíny, škodlivé látky sa dostávajú do krvného obehu a otrávia mozgové bunky. Tento stav sa nazýva hepatálna encefalopatia. Keď sa vyskytne, liečba alkoholickej cirhózy pečene pozostáva hlavne z detoxikačnej terapie.

Štúdie ukázali, že ľudia s ADC by určite mali užívať lieky na báze ademetionínu, pretože majú silný psychosomatický účinok: zmierňujú depresiu a znižujú túžbu po alkoholických nápojoch.

Keď je lieková terapia neúčinná, lekári predpisujú chirurgickú liečbu. Ďalší vývoj patologického procesu si však vyžaduje transplantáciu darcovského orgánu. Bohužiaľ, v krajinách SNŠ sa takáto terapia zriedka praktizuje kvôli vysokým nákladom na vykonané operácie. Ak teda lekár povie, že treba transplantovať orgán, tak to pre väčšinu pacientov znamená len čakanie na skorú smrť.

Pri ADC je potrebná psychoterapia, aby sa pacient zbavil závislosti od alkoholu. Používajú sa rôzne techniky – od užívania liekov vyvolávajúcich zvracanie pri pití alkoholu až po neurolingvistické programovanie.

Čo sa týka tradičnej medicíny, podporuje a stimuluje obnovu hepatocytov. Najúčinnejšie a najprospešnejšie sú semená ostropestreca mariánskeho, odvar z artičokov, repík, púpava, žihľava, slamienka, listy jahôd, mäta a medovka. Na preventívne účely sa odporúča úplne opustiť čaj a kávu v prospech zeleninových štiav (cvikla, mrkva, tekvica), čakanky a bylinných čajov s medom.

Pomocnou metódou liečby ADC je rektálna ozónoterapia, ale účinnosť a uskutočniteľnosť jej použitia sa stále študuje.

Diéta

Liečba alkoholickej cirhózy pečene neprinesie žiadne výsledky, ak budete naďalej piť alkohol a jesť zle. Zdravá strava, alebo presnejšie tabuľka č. 5 podľa Pevznera, by sa preto mala stať nielen prvkom liečby, ale spôsobom života. Pravidlá sú jednoduché:

• odmietnutie mastných, vyprážaných, slaných, údených a korenených jedál;
• odmietnutie trans-tukov: rýchle občerstvenie, cukrárske sladkosti (koláče, pečivo, sušienky so smotanou);
• obmedzenie stolovej soli (do 3 g/deň) a cukru (do 50 g/deň);
• zvýšenie spotreby diétnych bielkovinových potravín na 0,5–1,5 g na kilogram hmotnosti; vaša denná strava by mala obsahovať nízkotučné mliečne výrobky a biele mäso (kuracie filé);
• zvýšenie množstva potravín s vysokým obsahom vitamínov (najmä A, B, C, K) a minerálov (Mg, Se, Zn).

Nedostatok bielkovín v každodennej strave je faktorom, ktorý stimuluje progresiu ADC. Ale pri hepatálnej encefalopatii sa proteín zníži na 0–30 g denne.

Predpoveď

Prognóza alkoholickej cirhózy pečene je priaznivá len pri splnení dvoch podmienok: úplná abstinencia od alkoholu a diagnostika ochorenia v štádiu pečeňovej výkonnosti, keď je oslabených, ale zdravých aspoň 70% hepatocytov. Podľa štatistík je v štádiu subkompenzácie možné predĺžiť prežitie pacienta o 5–15 rokov a pri dekompenzácii nie je dvojročná miera prežitia vyššia ako 20%.