Abdominálny syndróm. Bolesť brucha

Lokalizácia bolesti orientuje lekára na topografiu možného patologického procesu. Epigastrická oblasť zahŕňa tri časti: pravé a ľavé hypochondrium a samotné epigastrium. Bolesť v pravom hypochondriu často signalizuje ochorenia žlčníka, žlčových ciest, hlavy pankreasu, dvanástnika, pečeňového uhla hrubého čreva, pravej obličky a abnormálne vysoko umiestneného slepého čreva. Hepatomegália sa prejavuje menej intenzívne. V ľavom hypochondriu sa zaznamenáva bolesť s léziami žalúdka, pankreasu, sleziny, ľavej obličky, ľavej polovice hrubého čreva a ľavého laloku pečene. Epigastrium je priamo spojené so srdcovou časťou pažeráka, žalúdka, dvanástnika, bránice, pankreasu, hernie brušnej steny, disekujúcej aneuryzmy brušnej aorty. Mesogastrium v ​​jeho centrálnej pupočnej oblasti odráža stav tenkého čreva, brušnej aorty, herniálne zmeny na brušnej stene, omentu, mezentériu, lymfatických uzlinách a cievach. Pravá iliakálna oblasť je tradične spojená so zmenami v slepom čreve, slepom čreve, terminálnej časti tenkého čreva s Bauginovou chlopňou, pravej obličke, močovode a pravom vaječníku. Ľavá iliakálna oblasť - ľavá polovica hrubého čreva, ľavá oblička, močovod, ľavý vaječník. Iba suprapubická oblasť zužuje zoznam možných lézií na genitourinárny systém a inguinálne hernie. Rozšírená (difúzna) bolesť po celom povrchu brušnej dutiny je charakteristická pre difúznu peritonitídu, črevnú obštrukciu, poškodenie ciev brušnej dutiny, ruptúry parenchýmových orgánov, kapilárnu toxikózu a ascites.
Patogeneticky existujú 3 typy bolesti brucha.
Pravú viscerálnu bolesť vyvolávajú zmeny tlaku v orgánoch pri ich naťahovaní (parenchymálnych aj dutých orgánoch) alebo prudká kontrakcia svalov dutých orgánov, prípadne zmena prekrvenia.
Z klinického hľadiska pravá viscerálna bolesť zahŕňa tri typy pocitov: spastická, distenzná a vaskulárna bolesť. Spazmická bolesť je charakterizovaná paroxysmálnou bolesťou, výraznou intenzitou a jasnou lokalizáciou. Majú jasné ožiarenie (týka sa druhého typu bolesti brucha, ale nemáme právo to nespomenúť pri popise klinických charakteristík bolesti), ktoré je spojené s anatomickou blízkosťou v spinálnych a talamických centrách aferentných ciest inervácie postihnutého orgánu a oblasti, do ktorej bolesť ožaruje. Príklady zahŕňajú bolesť v prípade poškodenia žlčového systému „hore a vpravo“, pravej lopatky, ramena, pravej ruky, v prípade poškodenia pankreasu - bolesť „obväzového“ charakteru atď. Kŕčovité bolesti sa často nazývajú „kolika“, hoci výraz „kolika“ preložený z gréčtiny („kolikos“) znamená iba „bolesť hrubého čreva“. V praxi sa použitie kombinácií biliárnej koliky, obličkovej koliky, žalúdočnej koliky a črevnej koliky vyskytuje neustále. Aktivácia nociceptorov (receptorov bolesti) môže byť uskutočnená rôznymi stimulantmi: vysoká a nízka teplota, silné mechanické účinky, uvoľňovanie biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín, serotonín, prostaglandíny) v mieste zápalu alebo poškodenia. Tie buď znižujú prah citlivosti na iné podnety, alebo priamo aktivujú receptory bolesti. Spastický mechanizmus bolesti naznačuje pozitívny účinok pri užívaní antispazmikík. Sprievodnými javmi môže byť zvracanie, ktoré často neprináša úľavu, horúčka reflexného pôvodu a lokálne svalové napätie prednej brušnej steny.
Výskyt viscerálnej bolesti môže byť spôsobený organickými aj funkčnými poruchami. V každom prípade sú však dôsledkom predovšetkým porušenia motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu. Motorická funkcia gastrointestinálneho traktu má regulačné mechanizmy z vonkajšej a vnútornej inervácie. Vonkajšia inervácia sa uskutočňuje prostredníctvom autonómneho nervového systému (sympatikus a parasympatikus). Submukózny a svalový plexus gastrointestinálneho traktu sú zjednotené konceptom vnútornej inervácie. Prítomnosť intramurálnych neurónov v Auerbachovom (svalovom) plexe umožňuje autonómne riadenie motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu, aj keď je autonómny nervový systém vypnutý.
Kontraktilita gastrointestinálneho traktu je daná aktivitou buniek hladkého svalstva, ktorá je priamo závislá od iónového zloženia, kde dominantnú úlohu zohrávajú ióny vápnika, ktoré spôsobujú kontrakciu svalového vlákna. Otvorenie vápnikových kanálov pre vstup Ca2+ iónov do bunky koreluje so zvýšením koncentrácie sodíkových iónov v bunke, čo charakterizuje začiatok depolarizačnej fázy. Intramurálne mediátory hrajú významnú úlohu v regulácii transportných tokov iónov a priamej motilite gastrointestinálneho traktu. Väzba acetylcholínu na M receptory teda stimuluje otvorenie sodíkových kanálov.
Serotonín aktivuje niekoľko podtypov receptorov, čo spôsobuje diametrálne opačné účinky: spojenie s 5-MT-3 receptormi podporuje relaxáciu, s 5-MT-4 - kontrakciu svalového vlákna.
Medzi nové mediátory v súčasnosti patria: látka P, enkefalíny, vazoaktívny intersticiálny polypeptid, somatostatín.
Látka P (oddelená do samostatnej skupiny zo skupiny tachykinínov), ktorá je v priamom kontakte s príslušnými receptormi myocytov, zvyšuje ich motorickú funkciu v dôsledku priamej aktivácie a v dôsledku uvoľňovania acetylcholínu.
Enkefalíny modulujú aktivitu intramurálnych neurónov pôsobiacich na úrovni Auerbachovho (svalového) plexu. Enkefalínergné receptory sú široko zastúpené v gastrointestinálnom trakte a sú lokalizované v gastrointestinálnych efektorových bunkách vlákien hladkého svalstva.
Endorfíny tiež zohrávajú určitú úlohu pri regulácii motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu: pri interakcii s m a D-opioidnými receptormi myocytov dochádza k stimulácii a pri spojení s receptormi k spomaľujú motorickú aktivitu tráviaceho traktu.
Somatostatín môže stimulovať aj inhibovať intramurálne neuróny, čo vedie k podobným motorickým zmenám.
Je dokázaný priamy účinok polypeptidu motilínu na stimuláciu receptorov svalových buniek, čo zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje kontraktilnú aktivitu hrubého čreva.
Vazoaktívny črevný peptid (VIP) (prevládajúcou oblasťou sekrécie je submukózny a svalový plexus v hrubom čreve) je schopný uvoľniť svaly dolného pažerákového zvierača, svaly fundusu žalúdka a hrubého čreva.
Základom funkčných porúch tráviaceho traktu je nerovnováha neurotransmiterov a regulačných peptidov (motilín, serotonín, cholecystokinín, endorfíny, enkefalíny, VIP), pričom za hlavnú zložku patogenézy sa považujú zmeny motorickej aktivity. Funkčné poruchy (FD) sú súborom symptómových komplexov na strane tráviaceho systému, ktorých vznik nemožno vysvetliť organickými príčinami – zápal, deštrukcia a pod. Vzhľadom na vysokú prevalenciu tejto patológie boli vyvinuté usmernenia („kritériá Rím III“) na patogenézu, diagnostiku a liečbu tejto nozologickej formy. V tabuľke 1 je uvedená klasifikácia rizikových faktorov tráviaceho systému.
Analýza vyššie uvedených stavov dokazuje, že základom patogenézy funkčných porúch je zmena motorickej aktivity v kombinácii s poruchami centrálnej, periférnej a humorálnej regulácie tráviaceho traktu a hyperalgéziou tráviacich orgánov.
K distenzionálnej povahe bolesti dochádza pri zmene objemu vnútorných orgánov (dutých aj parenchýmových) a napätí ich väzivového aparátu. Sťažnosti sú pacientmi popisované ako málo intenzívne, postupne sa vyskytujúce, dlhotrvajúce, bez jasnej lokalizácie a ožarovania bolesti; užívanie antispazmikík nemá pozitívny účinok, niekedy dáva opačný účinok. Syndróm plynatosti, gastrointestinálna dyspepsia so sekrečnou insuficienciou, hepatomegália, splenomegália sa prejavujú vyššie opísanými klinickými ťažkosťami. Ak dôjde k prerušeniu prívodu krvi do brušných orgánov (arteriálna embólia, mesanteriálna trombóza, ateroskleróza brušnej aorty a jej vetiev - „ropucha brucha“), bolesť sa objavuje náhle, difúzne, zvyčajne intenzívna, postupne sa zvyšuje.
Ďalšou kategóriou bolesti je parietálna bolesť. Mechanizmus: podráždenie cerebrospinálnych nervových zakončení parietálneho pobrušnice alebo koreňa mezentéria, ako aj perforácia steny dutých orgánov. Patogenéza peritonitídy môže byť zápalového pôvodu (apendicitída, cholecystitída sú považované za dôsledok perforácie). Nástup bolesti pobrušnice sa v závislosti od etiológie mení z postupného na náhly akútny, pričom bolestivý syndróm neustále naberá na intenzite až po neznesiteľnú bolesť. Povinným spoločníkom sú príznaky zápalu, intoxikácie a možnej prítomnosti akútnej vaskulárnej nedostatočnosti.
Reflexná (vyžarujúca, odrazená) bolesť. Popis bolesti je spojený s menami G.A. Za-har-i-na a Geda, ktorí prvýkrát dokázali vzťah medzi vnútornými orgánmi a oblasťami zvýšenej citlivosti kože, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie viscerálnych vlákien a somatických dermatómov v dorzálnych rohoch miechy . Napríklad viscerálna aferentácia z kapsuly pečene, kapsuly sleziny a perikardu vstupuje do centrálneho nervového systému cez bránicový nerv z nervových segmentov (dermatómov) C3-5. Aferentácia zo žlčníka a tenkého čreva prechádza cez solar plexus, hlavný kmeň celiakie a vstupuje do miechy na úrovni T6-T9. Slepé črevo, hrubé črevo a panvové orgány zodpovedajú úrovni T6-T9 cez mezenterický plexus a vedľajšie vetvy kmeňa celiakie. Úroveň T11-L1 je spojená cez dolné vetvy celiakálneho nervu so sigmoidným hrubým črevom, konečníkom, obličkovou panvičkou a puzdrom, močovodom a semenníkmi. Rektum, sigmoidálne hrubé črevo a močový mechúr vstupujú do miechy na úrovni S2-S4. Okrem oblastí so zvýšenou citlivosťou kože (zóny Zakharyin-Ged) sa bolesť zisťuje v hlbších tkanivách. Napríklad bolesť spôsobená intestinálnou distenziou v počiatočnom štádiu je vnímaná ako viscerálna, ale ako postupuje, vyžaruje do chrbta.
Liečba syndrómu bolesti. Pre domácu medicínu sú charakteristické etiologické a patogenetické prístupy k liečbe akéhokoľvek ochorenia. Liečba vykonávaná iba v súvislosti s jednou z uvedených sťažností nemožno považovať za základ, najmä preto, že existuje veľa dôvodov na jej výskyt, po prvé, a po druhé, samotný bolestivý syndróm je rôznorodý v mechanizmoch jeho vývoja. Avšak humánna túžba zmierniť utrpenie pacienta nám dáva právo pri správnom vyhodnotení všetkých zhromaždených sťažností a stavu pacienta ponúknuť prístupy k liečbe bolesti brucha. Najbežnejším mechanizmom je spazmus hladkého svalstva. Na základe dôvodov jej vzniku sa používajú lieky, ktoré pôsobia na rôzne časti reflexného reťazca (tabuľka 2).
Z liekov uvedených v tabuľke sa najčastejšie používajú myotropické spazmolytiká. Mechanizmus ich účinku sa redukuje na akumuláciu c-AMP v bunke a zníženie koncentrácie iónov vápnika, čo inhibuje spojenie aktínu s myozínom. Tieto účinky možno dosiahnuť inhibíciou fosfodiesterázy alebo aktiváciou adenylátcyklázy alebo blokádou adenozínových receptorov alebo kombináciou týchto účinkov. Vzhľadom na selektivitu farmakologických účinkov nemajú myotropické spazmolytiká nežiaduce systémové účinky vlastné cholinomimetikám. Antispastický účinok liekov tejto skupiny však nie je dostatočne silný a rýchly. Myotropické spazmolytiká sa predpisujú najmä pri funkčných ochoreniach tráviaceho traktu (nevredová dyspepsia, syndróm dráždivého čreva), ako aj pri sekundárnych spazmoch spôsobených organickým ochorením.
Z neselektívnych myotropných spazmolyk sú v súčasnosti najviac študované papaverín a drotaverín, no pri výbere klinického lekára je vhodnejší druhý z nich. Drotaverín (Spazmonet) je vysoko selektívny. Selektivita jeho pôsobenia na hladké myocyty gastrointestinálneho traktu je 5-krát vyššia ako u papaverínu. Frekvencia nežiaducich vedľajších účinkov, vrátane tých z kardiovaskulárneho systému (arteriálna hypotenzia, tachykardia), je pri užívaní lieku výrazne nižšia. Spasmonet nepreniká do centrálneho nervového systému a nemá žiadny vplyv na autonómny nervový systém.
Významnou výhodou drotaverínu na rozdiel od anticholinergík je bezpečnosť užívania.
Spasmonet je ideálny na dlhodobé užívanie pre zabezpečenie dlhodobého spazmolytického účinku. V gastroenterológii sú indikáciami: spastická dyskinéza žlčových ciest, úľava od bolesti pri vredoch žalúdka a dvanástnika, pylorospazmus, syndróm dráždivého čreva a obličkové kamene.
Spasmonet znižuje viskozitu krvi, agregáciu krvných doštičiek a zabraňuje tvorbe trombov. Táto vlastnosť môže byť užitočná pri liečbe pacientov s intestinálnou ischémiou.
Avšak pri chronických patológiách, ako je IBS alebo poruchy žlčových ciest, je perorálne podávanie týchto liečiv v terapeutických dávkach často nedostatočné a je potrebné zvýšiť ich dávku alebo parenterálne podávanie. Na zvýšenie terapeutického účinku sa vyrábajú lieky s vyššou dávkou účinnej látky. Príkladom je tabletová forma lieku Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverínu v 1 tablete vám umožňuje dosiahnuť výraznejší antispazmodický účinok pri znížení frekvencie podávania, ako aj pri znížení počtu užívaných liekových foriem.
Hoci sú drotaverín a papaverín zvyčajne dobre tolerované, vo veľkých dávkach alebo pri intravenóznom použití môžu spôsobiť závraty, zníženú excitabilitu myokardu a poruchu intraventrikulárneho vedenia.
Napriek tomu, že monoterapia syndrómu bolesti brucha nie je kompletnou liečbou funkčných aj organických lézií gastrointestinálneho traktu, môže slúžiť ako jedna z oblastí komplexnej liečby pacienta.

Literatúra
1. Belousová E.A. Spazmolytiká v gastroenterológii: porovnávacie charakteristiky a indikácie na použitie // Pharmateka. 2002, č. 9, s. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Jakovenko A.V. Klinická gastroenterológia. M.: Lekárska informačná agentúra, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinálne hormóny a patológia tráviaceho systému:.- M.: Medicína, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Krátky sprievodca gastroenterológiou. - M.: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolická organizácia žalúdočných funkcií. - L.: Veda, 1981.
6. Menšikov V.V. Gastrointestinálne hormóny: vedecký prehľad. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterológia. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakologická regulácia črevných funkcií. - L.: Veda, 1981.
9. Henderson J. M. Patofyziológia tráviacich orgánov. 2005.
10. Khramova Yu A Terapeutické syndrómy. GASTROENTEROLÓGIA 2007-2008.
11. Drossman DA. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rím III. Gastroenterológia 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA a kol. Funkčné poruchy čriev a funkčné bolesti brucha. Gut 1999; 45 (doplnok II): 43-7.

Akákoľvek bolesť je alarmujúcim signálom, ktorý naznačuje výskyt niektorých problémov vo fungovaní tela. Preto by sa tento druh nepríjemných pocitov nemal ignorovať. Platí to najmä pre príznaky, ktoré sa vyvíjajú u detí, pretože môžu naznačovať vážne poruchy vo fungovaní tela vrátane tých, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť. Syndróm bolesti brucha, inými slovami bolesť brucha, sa považuje za pomerne bežný príznak tohto druhu. Povedzme si o rozmanitosti a špecifickosti sťažností tohto druhu trochu podrobnejšie.

Syndróm bolesti brucha u detí často spôsobuje, že rodičia kontaktujú lekárov a môžu byť indikáciou pre hospitalizáciu na lôžkovom oddelení. Vzhľad takéhoto nepríjemného javu možno vysvetliť rôznymi faktormi - od ARVI po chirurgické patológie.

Diagnostika

Hlavnou pomocou pri objasňovaní a dokonca aj stanovení správnej diagnózy syndrómu bolesti brucha v pediatrickej praxi je v posledných desiatich rokoch ultrazvukové vyšetrenie peritoneálnych orgánov, ako aj retroperitoneálneho priestoru.

Na vykonanie ultrazvuku nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravné opatrenia. Deti väčšinou vynechajú jedno kŕmenie. Malé deti by si mali dať prestávku tri až štyri hodiny, školáci do desať rokov budú musieť držať pôst štyri až šesť hodín a starší asi osem hodín. Ak nie je možné vykonať ultrazvuk ráno na prázdny žalúdok, môže sa vykonať neskôr. Zároveň však stojí za to vylúčiť niektoré potraviny z detskej stravy - maslo a rastlinný olej, vajcia, ovocie a zeleninu, fermentované mliečne výrobky, semená a rôzne úprimne nezdravé potraviny. Ráno môžete pacientovi dať chudé varené mäso alebo ryby, pohánkovú kašu a nesladený čaj.

Príčiny

Brušný syndróm u detí v ranom veku môže byť vyvolaný nadmernou tvorbou plynov - plynatosťou, ktorá spôsobuje črevnú koliku. V zriedkavých prípadoch môže takáto nepríjemnosť viesť k rozvoju intususcepcie, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Okrem toho v ranom veku pomáha ultrazvuk odhaliť abnormality v štruktúre orgánov.

U detí v školskom veku sú sťažnosti na bolesti brucha často znakom chronického typu gastroduodenitídy. Okrem toho môžu naznačovať dyskinézu a reaktívne zmeny v pankrease. V tomto prípade lekár vyberie vhodnú liečbu pre dieťa, ktorá odstráni príznaky a povedie k zotaveniu.

Syndróm bolesti brucha u detí sa okrem iného často vyvíja v dôsledku akútnych alebo chronických ochorení obličiek alebo močového mechúra. V súlade s tým zohráva dôležitú úlohu aj vyšetrenie močového systému. Ultrazvuk týchto orgánov sa robí dvakrát – s dobre naplneným močovým mechúrom a krátko po jeho vyprázdnení.

Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že bolesť brucha môže byť dôsledkom tvorby menštruačného cyklu. V tomto prípade sa ich vzhľad často vysvetľuje vznikom funkčných ovariálnych cýst, ktoré si vyžadujú systematické sledovanie ultrazvukom a zvyčajne samy vymiznú.

Akútne bolestivé pocity v bruchu, ktoré sa vyvíjajú v noci, často spôsobujú hospitalizáciu dieťaťa na chirurgickom oddelení, kde sa podrobuje povinnému ultrazvuku. Takýto symptóm sa často vysvetľuje výskytom akútnej chirurgickej patológie, napríklad akútnej apendicitídy, črevnej obštrukcie (mechanického alebo dynamického typu), intususcepcie atď. Takéto stavy vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.

Niekedy syndróm nočnej bolesti brucha naznačuje výskyt zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré je možné korigovať konzervatívnymi metódami a nevyžadujú hospitalizáciu.

V zriedkavých prípadoch môže výskyt bolesti naznačovať aj vývoj novotvarov. Takéto ochorenia vyžadujú rýchlu diagnostiku a okamžitú liečbu. K ich identifikácii opäť pomôže ultrazvuk a množstvo ďalších štúdií.

Liečba

Liečba syndrómu bolesti brucha u detí závisí priamo od príčin jeho vývoja. Rodičom sa dôrazne neodporúča robiť vlastné rozhodnutia a podávať deťom lieky proti bolesti, antispazmodiká atď., pretože takáto prax je plná vážnych následkov. Je lepšie hrať na istotu a ešte raz vyhľadať pomoc lekára.

Ďalšie informácie

S rozvojom syndrómu bolesti brucha v pediatrickej praxi je hlavným problémom pre správnu diagnózu ťažkosti dieťaťa opísať jeho pocity, lokalizáciu bolesti, ich intenzitu a ožiarenie. Podľa lekárov malé deti veľmi často opisujú akýkoľvek nepríjemný pocit v tele ako bolesť brucha. Podobná situácia nastáva, keď sa snažíme opísať pre dieťa nepochopiteľný pocit závratu, nevoľnosti alebo bolesti v ušiach či hlave. Je mimoriadne dôležité vziať do úvahy, že bolesť v brušnej oblasti sa môže prejaviť aj mnohými patologickými stavmi, ako sú ochorenia pľúc alebo pleury, srdca a obličiek, ako aj lézie panvových orgánov.

Bolestivý syndróm je jedným z najčastejších a najdôležitejších symptómov klinickej gastroenterológie. Biologický význam bolesti je podľa I. P. Pavlova „odhodenie všetkého, čo ohrozuje životný proces“. Ako je známe, pri ochoreniach brušných orgánov (a predovšetkým tráviaceho systému) sa bolesť vyskytuje z dôvodov, ako sú kŕče hladkého svalstva dutých orgánov a vylučovacích kanálikov žliaz, napínanie stien dutých orgánov a napätie ich väzivového aparátu, stagnácia v dolnom dutom systéme a portálnej žile, ischemické poruchy v cievach brušných orgánov, trombóza a embólia mezenterických ciev, morfologické poškodenia, prieniky, perforácie. Často je možné pozorovať kombináciu týchto príznakov. Syndróm bolesti brucha je hlavným klinickým príznakom väčšiny chorôb tráviaceho systému.

Mechanizmy vnímania bolesti

Bolesť je spontánny subjektívny vnem, ktorý vzniká v dôsledku patologických impulzov vstupujúcich do centrálneho nervového systému z periférie (na rozdiel od bolesti, ktorá sa pri vyšetrení zisťuje napr. palpáciou). Bolesť je najdôležitejším znakom, ktorý signalizuje pôsobenie faktora poškodzujúceho telesné tkanivá. Práve bolesť, zbavujúca človeka pokoja, ho privádza k lekárovi. Správna liečba pacientov so zjavným obmedzeným procesom (napr. zlomenina kosti) vo väčšine prípadov zmierni bolesť. U mnohých pacientov však syndróm bolesti vyžaduje starostlivé vyšetrenie a vyhodnotenie predtým, ako sa určí jeho príčina a určí sa liečebný prístup. U niektorých pacientov nie je možné určiť príčinu bolesti.

Typ bolesti a jej charakter nie vždy závisí od intenzity počiatočných podnetov. Brušné orgány sú zvyčajne necitlivé na mnohé patologické podnety, ktoré pri aplikácii na kožu spôsobujú silnú bolesť. Roztrhnutie, rezanie alebo rozdrvenie vnútorných orgánov nie je sprevádzané výraznými pocitmi. Napínanie a napínanie steny dutého orgánu zároveň dráždi receptory bolesti. Napätie pobrušnice nádorom, natiahnutie dutého orgánu (napríklad biliárna kolika) alebo nadmerná svalová kontrakcia teda spôsobujú bolesti brucha. Receptory bolesti dutých orgánov brušnej dutiny (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové a pankreatické vývody) sú lokalizované vo svalovej výstelke ich stien.

Podobné receptory sú prítomné v kapsule parenchýmových orgánov, ako sú pečeň, obličky, slezina a ich natiahnutie je tiež sprevádzané bolesťou. Mezentérium a parietálne peritoneum sú citlivé na bolestivé podnety, zatiaľ čo viscerálne peritoneum a väčšie omentum sú bez citlivosti na bolesť.

Klasifikácia syndrómu bolesti brucha

Klinicky existujú dva typy bolesti: akútna a chronická. Toto rozdelenie je mimoriadne dôležité pre pochopenie samotného fenoménu bolesti. Akútna a chronická bolesť majú rôzny fyziologický význam a klinické prejavy, sú založené na rôznych patofyziologických mechanizmoch a na ich zmiernenie sa využívajú rôzne farmakologické a nefarmakologické liečebné metódy.

Lekár môže začať s liečbou bolesti až po tom, čo bude jasné, či je bolesť pacienta akútna alebo chronická. Bolesti brucha sa delia na akútne, ktoré sa zvyčajne rozvíjajú rýchlo alebo menej často postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín), a na chronické, ktoré sa vyznačujú postupným nárastom. Tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú týždne alebo mesiace.

Akútna bolesť

Akútna bolesť je charakterizovaná spravidla krátkym trvaním, kombináciou s hyperaktivitou sympatického nervového systému (bledosť alebo začervenanie tváre, potenie, rozšírené zrenice, tachykardia, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť atď.), ako emocionálne reakcie (agresia alebo úzkosť).

Vývoj akútnej bolesti priamo súvisí s poškodením povrchových alebo hlbokých tkanív. Trvanie akútnej bolesti je určené trvaním pôsobenia poškodzujúceho faktora. Akútna bolesť je teda senzorická reakcia s následným zahrnutím emocionálno-motivačných, vegetatívno-endokrinných a behaviorálnych faktorov, ktoré vznikajú pri narušení integrity tela. Akútna bolesť má najčastejšie lokálny charakter, aj keď intenzita a charakteristika bolesti, dokonca aj s podobným lokálnym patologickým procesom, ktorý ju spôsobil, môže byť odlišná. Individuálne rozdiely sú určené množstvom dedičných a získaných faktorov. Sú ľudia, ktorí sú vysoko citliví na bolestivé podnety a majú nízky prah bolesti. Bolesť je vždy emocionálne nabitá, čo jej dodáva aj individuálny charakter.

Chronická bolesť

Vznik chronickej bolesti závisí viac od psychologických faktorov ako od charakteru a intenzity poškodzujúceho účinku, preto takto dlhotrvajúca bolesť stráca svoj adaptačný biologický význam. Postupne sa rozvíjajú autonómne poruchy, ako je únava, poruchy spánku, znížená chuť do jedla a strata hmotnosti.

Chronická bolesť je bolesť, ktorá prestala závisieť od základnej choroby alebo poškodzujúceho faktora a vyvíja sa podľa vlastných zákonov. Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti ju definuje ako „bolesť, ktorá pretrváva aj po bežnom období liečenia“ a trvá dlhšie ako 3 mesiace. Podľa kritérií DSM-IV trvá chronická bolesť najmenej 6 mesiacov. Hlavným rozdielom medzi chronickou bolesťou a akútnou bolesťou nie je časový faktor, ale kvalitatívne odlišné neurofyziologické, biochemické, psychologické a klinické vzťahy. Vznik chronickej bolesti závisí vo väčšej miere skôr od komplexu psychologických faktorov ako od charakteru a intenzity periférneho ovplyvnenia. Napríklad intenzita posttraumatickej chronickej bolesti hlavy (CH) nekoreluje so závažnosťou poranenia a v niektorých prípadoch je zaznamenaný dokonca opačný vzťah: čím miernejšie je traumatické poranenie mozgu (TBI), tým trvalejšia chronická bolesť môže sa po ňom vytvoriť syndróm.

Vlastnosti chronickej bolesti

Variantom chronickej bolesti je psychogénna bolesť, kde periférne účinky môžu chýbať alebo zohrávajú úlohu spúšťacieho či predisponujúceho faktora, určujúceho lokalizáciu bolesti (kardialgia, abdominálna bolesť, bolesť hlavy). Klinické prejavy chronickej bolesti a jej psychofyziologické zložky sú determinované osobnostnými charakteristikami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov a pacientovým „prežitkom bolesti“. Hlavnými klinickými charakteristikami chronickej bolesti sú ich trvanie, monotónnosť a difúzna povaha. Pacienti s takouto bolesťou často pociťujú kombinácie rôznych lokalizácií: bolesť hlavy, chrbta, brucha atď. „Bolí ich celé telo,“ tak často charakterizujú svoj stav. Osobitnú úlohu pri výskyte chronickej bolesti zohráva depresia a tento syndróm sa označuje ako depresia-bolesť. Depresia sa často vyskytuje skryto a nerozpoznajú ju ani samotní pacienti. Jediným prejavom skrytej depresie môže byť chronická bolesť.

Príčiny chronickej bolesti

Chronická bolesť je obľúbenou maskou pre skrytú depresiu. Úzke spojenie medzi depresiou a chronickou bolesťou je vysvetlené bežnými biochemickými mechanizmami.

Nedostatočnosť monoaminergných mechanizmov, najmä sérotonergných, je spoločným základom pre vznik chronických algických a depresívnych prejavov. Toto postavenie potvrdzuje vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe chronickej bolesti.

Nie všetky chronické bolesti sú spôsobené duševnými poruchami. Onkologické ochorenia, ochorenia kĺbov, ischemická choroba srdca a pod. sú sprevádzané chronickou bolesťou, častejšie však obmedzenej lokalizácie.

Na tomto pozadí by sa však malo brať do úvahy možnosť výskytu syndrómu depresie a bolesti. Prevalencia chronickej bolesti v populácii dosahuje 11 %. Okrem depresie, ktorej frekvencia pri chronickej bolesti dosahuje 60 – 100 %, je chronická bolesť spojená s úzkostnými a konverznými poruchami, ako aj s charakteristikami osobného rozvoja a rodinnej výchovy. Panická porucha je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako v kombinácii s chronickou bolesťou (až 40% prípadov), tak aj bez nej.

Dôležitú úlohu v patogenéze chronickej bolesti zohráva predchádzajúca saturácia života pacienta stresom súvisiacim s bolesťou: 42% pacientov s chronickou bolesťou malo v anamnéze „bolestivé situácie“ - silný stres spojený s ohrozením života a intenzívnym bolesť. Pozoruhodné sú výrazne vyššie skóre na škálach „edukácia o bolesti“ a „bolesť/životný strach“ u pacientov s kombináciou chronickej bolesti a panickej poruchy ako u pacientov bez chronickej bolesti.

Mentálne charakteristiky chronickej bolesti

Pacienti so syndrómom chronickej bolesti v dôsledku panickej poruchy sa vyznačujú:

Depresia je v priebehu choroby dôležitejšia ako úzkosť;

Atypickosť panickej poruchy, odrážajúca prevahu funkčných neurologických porúch;

Vysoká úroveň somatizácie;

Výrazné nasýtenie života stresom spojeným s bolesťou.

Faktory, ktoré zabraňujú tomu, aby sa bolesť stala chronickou

Existuje niekoľko faktorov, ktoré bránia tomu, aby sa bolesť stala chronickou:

Relatívne väčšia závažnosť a význam v priebehu ochorenia fobickej úzkosti;

Typické charakteristiky panickej poruchy;

Menšia „saturácia“ života pacienta bolesťou;

Výrazné obmedzujúce správanie. Ten nie je priaznivý pre prognózu panickej poruchy vo všeobecnosti, pretože prispieva k zvýšenej agorafóbii.

Patofyziologická klasifikácia bolesti

V súlade s inou klasifikáciou, založenou na predpokladaných patofyziologických mechanizmoch vzniku bolesti, sa rozlišuje nociceptívna, neuropatická a psychogénna bolesť.

Nociceptívna bolesť pravdepodobne nastáva, keď sú aktivované špecifické vlákna bolesti, somatické alebo viscerálne. Keď sú do procesu zapojené somatické nervy, bolesť má zvyčajne bolesť alebo tlak (napríklad vo väčšine prípadov malígnych novotvarov).

Neuropatická bolesť spôsobené poškodením nervového tkaniva. Tento druh chronickej bolesti môže súvisieť so zmenami vo funkcii eferentnej časti sympatického nervového systému (bolesť sprostredkovaná sympatikom), ako aj s primárnym poškodením buď periférnych nervov (napríklad v dôsledku kompresie nervov alebo tvorby neurómu ) alebo centrálny nervový systém (deaferentačná bolesť).

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti akejkoľvek organickej lézie, ktorá by vysvetľovala závažnosť bolesti a súvisiace funkčné poruchy.

Etiologická klasifikácia bolesti brucha

I. Vnútrobrušné príčiny:

Generalizovaná peritonitída, ktorá sa vyvinula v dôsledku perforácie dutého orgánu, mimomaternicového tehotenstva alebo primárneho (bakteriálneho a nebakteriálneho);

Pravidelné ochorenie;

Zápaly určitých orgánov: apendicitída, cholecystitída, peptické vredy, divertikulitída, gastroenteritída, pankreatitída, zápal panvy, ulcerózna alebo infekčná kolitída, regionálna enteritída, pyelonefritída, hepatitída, endometritída, lymfadenitída;

Obštrukcia dutého orgánu: črevné, žlčové, močové cesty, maternica, aorta;

Ischemické poruchy: mezenterická ischémia, infarkt čreva, sleziny, pečene, torzia orgánov (žlčník, semenníky atď.);

Iné: syndróm dráždivého čreva, retroperitoneálne nádory, hystéria, Munchausenov syndróm, vysadenie lieku.

II. Mimobrušné príčiny:

Choroby hrudnej dutiny: zápal pľúc, ischémia myokardu, ochorenia pažeráka;

Neurogénne: herpes zoster, ochorenia chrbtice, syfilis;

Metabolické poruchy: diabetes mellitus, porfýria. Poznámka. Frekvencia chorôb v nadpisoch je uvedená v zostupnom poradí.

Abdominálny syndróm je v súčasnosti jedným z najčastejších ochorení tráviaceho systému. Silná bolesť v oblasti brucha je varovným signálom. Ak to nejaký čas trvá, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Faktom je, že toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje ako sekundárne ochorenie. To znamená, že pramení z problémov s gastrointestinálnym traktom. Kurz terapie syndrómu je súčasťou komplexnej liečby zameranej na obnovu tráviacich orgánov.

Klasifikácia

Bolesť brucha možno rozdeliť do dvoch hlavných typov:

• krátkodobé, ale charakterizované rýchlym vývojom;
• chronické, ktoré postupujú postupne so zhoršovaním stavu.

Okrem toho existuje ďalšia klasifikácia syndrómov podľa typu vzhľadu. Rozlišujú sa tieto:

1. Viscerálny. Abdominálny syndróm sa tvorí v dôsledku napätia, ktoré prispieva k podráždeniu receptorov. Tento typ bolesti je charakterizovaný zvýšením tlaku vo vnútri orgánu v dôsledku napätia v stenách.
2. Parietálny. Tu vystupujú do popredia nervové zakončenia. Táto odchýlka nastáva v dôsledku poškodenia brušných stien.
3. Odrazené. Ide skôr o podtyp viscerálnej bolesti. Ak prejde s veľkým napätím, vyvinie sa do odrazeného.
4. Psychogénne. Vývoj syndrómu v tomto prípade prebieha tajne. Zvyčajne sa tento typ bolesti vyskytuje v dôsledku depresie. Často si pacient ani neuvedomuje, že existuje problém, pretože si ho jednoducho nevšimne. Bolesť brucha je sprevádzaná ďalšími nepríjemnými pocitmi v chrbte alebo v hlave.

Príznaky choroby

Brušný syndróm sa najčastejšie vyskytuje u detí a mladých ľudí. Je charakterizovaná bolestivými pocitmi v bruchu, ktoré sa zintenzívňujú počas fyzickej aktivity. Niekedy sa to stáva neznesiteľným a niektorí pacienti prestanú jesť. Výsledkom je umelé zvracanie a človek výrazne schudne. Často predtým, ako sa objaví bolesť, pacient cíti ťažkosť a nepohodlie v brušnej oblasti.

Syndróm bolesti brucha spôsobuje grganie a poruchy trávenia. Nepohodlie ustúpi po užití validolu a nitroglycerínu. Tieto lieky však problém neodstránia, iba na chvíľu utlmia bolesť. Ak chcete správne diagnostikovať ochorenie, mali by ste venovať pozornosť systolickému šelestu. Ak sa nachádza v oblasti pupka (o niekoľko centimetrov vyššie), znamená to poškodenie viscerálnych tepien.

Najnebezpečnejšie príznaky

Všeobecné príznaky ochorenia boli diskutované vyššie, ak sa objavia, stačí navštíviť lekára. Syndróm bolesti brucha je však charakterizovaný skutočnosťou, že niekedy jeho prejavy vyžadujú núdzovú chirurgickú intervenciu. Alarmujúce príznaky:

• zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
• apatia, ľahostajnosť;
• ťažké závraty;
• opakované vracanie;
• mdloby;
• bolesť sa niekoľkokrát zintenzívni;
• krvácajúca.

Ak sa takéto príznaky zistia, v žiadnom prípade by sa nemali ignorovať s odkazom na skutočnosť, že „samy odídu“. Toto je už vážne štádium ochorenia a v tejto situácii môže pomôcť iba špecialista.

Abdominálny ischemický syndróm

Toto ochorenie je charakterizované porušením prívodu krvi do tráviacich orgánov. Tento syndróm sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku poškodenia brušnej dutiny. Lézie môžu byť spôsobené vnútorným zúžením aj vonkajším tlakom. Choroba prebieha celkom pokojne, postupne sa rozvíja. Syndróm je charakterizovaný silnou bolesťou brucha, stratou hmotnosti a ďalšími príznakmi abnormalít gastrointestinálneho traktu.

Stojí za zmienku, že identifikácia tejto choroby je náročná úloha. Je to spôsobené tým, že jeho príznaky sú podobné ako pri iných tráviacich ťažkostiach. Vo väčšine prípadov je možné ochorenie diagnostikovať až pri pitve. Terapia je zameraná na odstránenie príčin, ktoré prispeli k jej vzniku. Zlepšenie krvného obehu je hlavným cieľom boja proti ischemickému syndrómu.

Príčiny chorôb u detí

Toto ochorenie postihuje najmä deti. V ranom veku takmer všetky deti zažijú koliku, ktorá môže spôsobiť vznik ochorenia. Odporúča sa pravidelne robiť ultrazvuk na identifikáciu možných abnormalít v štruktúre orgánov.

Abdominálny syndróm u detí sa vyvíja v dôsledku akútnych ochorení obličiek alebo močového mechúra. V tomto prípade bude užitočné aj ultrazvukové vyšetrenie. Okrem toho sa má vykonať dvakrát: s plným močovým mechúrom a krátko po vyprázdnení.

Deti často pociťujú nočnú bolesť v oblasti brucha. Často spôsobujú hospitalizáciu dieťaťa. V dôsledku chirurgického vyšetrenia sa odhalia patológie, ako je apendicitída alebo intestinálna obštrukcia. Menej často je nočná bolesť charakterizovaná konzervatívnou korekciou vnútorných orgánov. V tomto prípade nie je potrebný zásah lekára.

Niekedy nepohodlie v bruchu naznačuje vývoj nádorov. Potom je potrebná urgentná hospitalizácia a okamžitý zásah špecialistov. ARVI s brušným syndrómom sa v poslednej dobe vyskytuje pomerne často. V tomto prípade je hlavnou vecou urobiť správnu diagnózu, aby lekár predpísal najefektívnejšiu liečbu.

Diagnóza ochorenia

V skutočnosti existuje jeden najefektívnejší spôsob, ako odhaliť brušný syndróm – ultrazvuk. Približne 10 rokov lekári používajú túto metódu na diagnostiku ochorenia. Ani teraz nebolo vynájdené nič lepšie.

Na vykonanie ultrazvuku nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Musíte vynechať jedlo a prísť na procedúru po určitom čase. To závisí od veku pacienta: napríklad pre malé deti stačí urobiť pauzu 3-4 hodiny a pre dospelých - asi 8 hodín. Ultrazvuk je vhodné vykonať ráno, nalačno. Ak to však nie je možné, dá sa to urobiť počas dňa.

Liečba brušného syndrómu

Terapia tejto choroby priamo závisí od dôvodov, ktoré vyvolali jej vzhľad. Môže ich byť obrovské množstvo, preto treba jednoznačne určiť zdroj ochorenia. V liečbe sa najčastejšie používajú lieky, ktoré ovplyvňujú reflexný okruh. Medzi tieto lieky patria spazmolytiká. Predpisujú sa pacientom, ktorí majú problémy s tráviacim systémom.

V mnohých situáciách nie je syndróm bolesti brucha chorobou, ale symptómom. Preto sa musí odstrániť ako znak. To znamená, že prvá vec, ktorú treba urobiť, je venovať pozornosť normalizácii fungovania tráviacich orgánov a nervového systému. Tento prístup zabráni vzniku nových patológií a odstráni staré.

Bolesť brucha je spontánny subjektívny pocit nízkej intenzity vyplývajúci zo vstupu patologických impulzov do centrálneho nervového systému z periférie. Častejšie sústredené v hornej a strednej časti brušnej dutiny.

Typ a povaha bolesti nie vždy závisí od intenzity faktorov, ktoré ju spôsobujú. Brušné orgány sú zvyčajne necitlivé na mnohé patologické podnety, ktoré pri aplikácii na kožu spôsobujú silnú bolesť. Prasknutie, rez alebo rozdrvenie vnútorných orgánov nie je sprevádzané výraznými pocitmi. Napínanie a napínanie steny dutého orgánu zároveň dráždi receptory bolesti. Napätie pobrušnice (nádor), natiahnutie dutého orgánu (napríklad biliárna kolika) alebo nadmerná svalová kontrakcia spôsobujú bolesť a kŕče v bruchu (bolesť brucha). Receptory bolesti dutých orgánov brušnej dutiny (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové a pankreatické vývody) sú lokalizované vo svalovej výstelke ich stien. Podobné receptory sú prítomné v kapsule parenchýmových orgánov, ako sú pečeň, obličky, slezina a ich natiahnutie sprevádza aj bolesť. Mezentérium a parietálne peritoneum reagujú na bolestivé podnety, zatiaľ čo viscerálne peritoneum a väčšie omentum nemajú citlivosť na bolesť.

Abdominálny syndróm je popredným odborníkom na klinike pre väčšinu ochorení brušných orgánov. Prítomnosť bolesti brucha si vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta, aby sa objasnili mechanizmy jeho vývoja a zvolili sa taktiky liečby.

Bolesť brucha (bolesť žalúdka) sa delia na akútna bolesť a kŕče v bruchu (tabuľka 1), ktoré sa zvyčajne rozvíjajú rýchlo, menej často - postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín) a chronická bolesť brucha, ktorá je charakterizovaná postupným nárastom alebo opakovaním v priebehu týždňov alebo mesiacov.

Stôl 1.

Chronická bolesť (kŕče) v žalúdku pravidelne miznú a potom sa znova objavujú. Takáto bolesť brucha zvyčajne sprevádza chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu. Ak je takáto bolesť zaznamenaná, musíte sa poradiť s lekárom a byť pripravený odpovedať na nasledujúce otázky: sú bolesti spojené s jedlom (to znamená, že sa vyskytujú vždy pred alebo vždy po jedle, alebo až po konkrétnom jedle); ako často sa bolesť vyskytuje, aká je závažná; či je bolesť spojená s fyziologickými funkciami a u starších dievčat s menštruáciou; kde to zvyčajne bolí, existuje nejaká špecifická lokalizácia bolesti, šíri sa bolesť niekde; odporúča sa opísať povahu bolesti („ťahanie“, „pálenie“, „bodanie“, „rezanie“ atď.); aké činnosti zvyčajne pomáhajú pri bolestiach (lieky, klystír, masáž, odpočinok, chlad, teplo a pod.).

Typy bolesti brucha

1. Kŕčové bolesti brucha (kolika, kŕče):

• spôsobené spazmom hladkého svalstva dutých orgánov a vylučovacích ciest (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové cesty, pankreatický vývod atď.);
• môže sa vyskytnúť pri patológiách vnútorných orgánov (pečeň, žalúdok, obličky, pankreas, črevná kolika, kŕče slepého čreva), pri funkčných ochoreniach ( syndróm dráždivého čreva), v prípade otravy (olova kolika atď.);
• vznikajú náhle a často sa rovnako náhle zastavia, t.j. majú charakter bolestivého záchvatu. Pri dlhotrvajúcej spastickej bolesti sa jej intenzita mení, po použití tepla a antispastických činidiel sa pozoruje jej pokles;
• sprevádzané typickým ožiarením: v závislosti od miesta výskytu spastická bolesť brucha vyžaruje do chrbta, lopatky, driekovej oblasti, dolných končatín;
• správanie pacienta je charakterizované vzrušením a úzkosťou, niekedy sa ponáhľa v posteli, zaujme nútenú polohu;
• Často sa u pacienta vyskytujú sprievodné javy - nevoľnosť, vracanie, plynatosť, dunenie (najmä pri zaujatí vodorovnej polohy alebo zmene polohy). Tieto príznaky sú dôležitými faktormi indikujúcimi dysfunkciu čriev, žalúdka, žlčových ciest alebo zápalové procesy v pankrease. Triaška a horúčka zvyčajne sprevádzajú nebezpečné črevné infekcie alebo upchatie žlčových ciest. Zmeny farby moču a stolice sú tiež znakom upchatia žlčových ciest. V tomto prípade moč spravidla tmavne a výkaly sú svetlejšie. Intenzívna kŕčovitá bolesť sprevádzaná čiernou alebo krvavou stolicou naznačuje prítomnosť gastrointestinálne krvácanie a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Kŕčovitá bolesť v žalúdku je neznesiteľný, zvieravý pocit, ktorý po niekoľkých minútach zmizne. Od okamihu svojho vzniku bolesť nadobúda rastúci charakter a potom postupne klesá. Kŕčové javy sa nie vždy vyskytujú v žalúdku. Niekedy je zdroj umiestnený oveľa nižšie. Ako príklad možno uviesť Syndróm dráždivého čreva Tieto poruchy tráviaceho systému neznámeho pôvodu môžu spôsobiť bolesť, kŕče, riedku stolicu a zápchu. Ľudia trpiaci IBS sa vyznačujú výskytom bolesti bezprostredne po jedle, ktorá je sprevádzaná nafukovaním, zvýšenou peristaltikou, škvŕkaním, bolesťami čriev s hnačkou alebo stratou stolice. Bolesť po alebo počas defekácie a prechodu plynov a spravidla vás v noci neobťažuje. Bolestivý syndróm syndrómu dráždivého čreva nie je sprevádzaný stratou hmotnosti, horúčkou alebo anémiou.

Zápalové ochorenia čriev ( celiakia, Crohnova choroba , Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC) Môže tiež spôsobiť kŕče a bolesti brucha, zvyčajne pred alebo po pohybe čriev a môže byť sprevádzaná hnačkou.

Častou príčinou bolesti brucha je jedlo, ktoré jeme. Podráždenie pažeráka (tlačiaca bolesť) je spôsobené slaným, príliš horúcim alebo studeným jedlom. Niektoré potraviny (tučné potraviny bohaté na cholesterol) stimulujú tvorbu alebo pohyb žlčových kameňov, čo spôsobuje záchvaty žlčovej koliky. Konzumácia nekvalitných výrobkov alebo potravín, ktoré boli nesprávne tepelne upravené, má zvyčajne za následok otravu jedlom bakteriálneho pôvodu. Toto ochorenie sa prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, vracaním a niekedy aj riedkou stolicou. Nedostatočné množstvo vlákniny alebo vody možno tiež považovať za hlavnú príčinu zápchy a hnačky. Tieto a ďalšie poruchy sú tiež často sprevádzané kŕčovitými bolesťami brucha.

Okrem toho sa objavujú kŕčovité bolesti brucha pri intolerancii laktózy, neschopnosti tráviť cukor obsiahnutý v mliečnych výrobkoch, pri autoimunitnom zápalovom ochorení tenkého čreva – Celiakia, kedy telo neznáša lepok.

Divertikulóza je ochorenie, ktoré je spojené s tvorbou malých vačkov naplnených črevným obsahom a baktériami. Spôsobujú podráždenie stien tenkého čreva a v dôsledku toho môžu nastať nielen kŕčovité javy a kŕčovité bolesti, ale aj črevné krvácanie.

Ďalšou poruchou, ktorá vedie k bolesti, môže byť vírusová infekcia.

2. Bolesť z natiahnutia dutých orgánov a napätia ich väzivového aparátu(vyznačujú sa bolestivým alebo ťahavým charakterom a často nemajú jasnú lokalizáciu).

3. Bolesť brucha v závislosti od miestnych porúch prekrvenia (ischemické alebo kongestívne poruchy prekrvenia v cievach brušnej dutiny)

Spôsobené spazmom, aterosklerotickým, vrodeným alebo iným pôvodom stenózou vetiev brušnej aorty, trombózou a embóliou črevných ciev, stagnáciou v portálnom a dolnom systéme vena cava, poruchou mikrocirkulácie atď.

Angiospastická bolesť v bruchu je paroxysmálna;

Stenózna bolesť brucha je charakterizovaná pomalším nástupom, ale obe sa zvyčajne vyskytujú vo výške trávenia („ropucha brucha“). V prípade trombózy alebo embólie cievy sa tento typ bolesti brucha stáva závažným a má rastúci charakter.

4. Peritoneálna bolesť najnebezpečnejšie a nepríjemné stavy spojené do konceptu „akútneho brucha“ (akútna pankreatitída, peritonitída).

Vznikajú pri štrukturálnych zmenách a poškodení orgánov (ulcerácia, zápal, nekróza, nádorové bujnenie), pri perforácii, penetrácii a prechode zápalových zmien do pobrušnice.

Bolesť je najčastejšie intenzívna, difúzna, celkový zdravotný stav je zlý, teplota často stúpa, dochádza k silnému zvracaniu, napäté svaly prednej brušnej steny. Pacient často zaujme pokojnú polohu a vyhýba sa menším pohybom. V tejto situácii nemôžete podávať žiadne lieky proti bolesti až do vyšetrenia lekárom, ale musíte naliehavo zavolať sanitku a byť hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Apendicitída v počiatočných štádiách zvyčajne nie je sprevádzaná veľmi silnou bolesťou. Naopak, bolesť je tupá, ale celkom stála, v pravom podbrušku (aj keď môže začať vľavo hore), zvyčajne s miernym zvýšením teploty a môže sa vyskytnúť jednorazové zvracanie. Zdravotný stav sa môže časom zhoršiť a časom sa objavia príznaky „akútneho brucha“.

Peritoneálna bolesť brucha sa objavuje náhle alebo postupne a trvá viac-menej dlho a postupne ustupuje. Tento typ bolesti brucha je jasnejšie lokalizovaný; pri palpácii možno zistiť obmedzené bolestivé oblasti a body. Pri kašli, pohybe alebo palpácii sa bolesť zintenzívňuje.

5. Odporúčaná bolesť brucha(hovoríme o odraze bolesti v bruchu s chorobami iných orgánov a systémov). Uvedené bolesti brucha sa môžu vyskytnúť pri pneumónii, ischémii myokardu, pľúcnej embólii, pneumotoraxe, zápale pohrudnice, ochoreniach pažeráka, porfýrii, uštipnutí hmyzom, otravách).

6. Psychogénna bolesť.

Tento typ bolesti brucha nie je spojený s ochoreniami čriev alebo iných vnútorných orgánov, neurotická bolesť. Človek sa môže sťažovať na bolesť, keď sa niečoho bojí alebo nechce, alebo po nejakom psycho-emocionálnom strese alebo šoku. Zároveň vôbec nie je nutné, aby to predstieral, žalúdok vie poriadne bolieť, niekedy až veľmi silná bolesť, pripomínajúca „akútny žalúdok“. Ale pri vyšetrení nič nezistia. V tomto prípade sa musíte poradiť s psychológom alebo neurológom.

Osobitný význam pri výskyte psychogénnej bolesti má depresia, ktorá sa často vyskytuje skryto a samotní pacienti ju nerozpoznajú. Povaha psychogénnej bolesti je určená osobnostnými charakteristikami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulými „zážitkami bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s bolesťami inej lokalizácie (bolesti hlavy, chrbta, bolesti celého tela). Často psychogénna bolesť pretrváva aj po úľave od iných typov bolesti, čo výrazne mení ich charakter.

Miesta bolesti brucha (tabuľka 2)

V akých prípadoch bolí črevo a je potrebné navštíviť proktológa?

Diagnóza bolesti brucha (bolesť čriev)

1. Všetky ženy v reprodukčnom veku musia podstúpiť biochemický test na určenie tehotenstva.
2. Analýza moču pomáha diagnostikovať infekciu urogenitálneho traktu, pyelonefritídu a urolitiázu, ale je nešpecifická (napríklad pri akútnej apendicitíde môže byť zistená pyúria).
3. Pri zápale sa spravidla vyskytuje leukocytóza (napríklad s apendicitídou, divertikulitídou), ale normálny krvný test nevylučuje prítomnosť zápalového alebo infekčného ochorenia.
4. Výsledky testov funkcie pečene, amylázy a lipázy môžu naznačovať patológiu pečene, žlčníka alebo pankreasu.
5. Zobrazovacie metódy:

Pri podozrení na ochorenie žlčových ciest, aneuryzmu brušnej aorty, mimomaternicové tehotenstvo alebo ascites je metódou voľby ultrazvuk brucha;

CT vyšetrenie brušnej dutiny pomerne často umožňuje stanoviť správnu diagnózu (nefrolitiáza, aneuryzma brušnej aorty, divertikulitída, apendicitída, mezenterická ischémia, nepriechodnosť čriev);

Obyčajná rádiografia brušnej dutiny sa používa iba na vylúčenie perforácie dutého orgánu a črevnej obštrukcie;

EKG na vylúčenie ischémie myokardu

Fibroesophagogastroduadenoscopy na vylúčenie ochorení pažeráka, žalúdka, dvanástnika;

Lokalizácia bolesti brucha je jedným z hlavných faktorov pri diagnostike ochorenia. Bolesť sústredená v hornej brušnej dutine je zvyčajne spôsobená poruchami v pažeráku, črevách, žlčových cestách, pečeni a pankrease. Bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku cholelitiázy alebo zápalových procesov v pečeni, je lokalizovaná v pravej hornej časti brucha a môže vyžarovať pod pravou lopatkou. Bolesť z vredov a pankreatitídy zvyčajne vyžaruje cez celý chrbát. Bolesť spôsobená problémami v tenkom čreve sa zvyčajne sústreďuje okolo pupka, zatiaľ čo bolesť spôsobená hrubým črevom sa rozpoznáva pod pupkom. Bolesť panvy sa zvyčajne cíti ako tlak a nepohodlie v oblasti konečníka.

V akých prípadoch by ste mali navštíviť proktológa pre bolesť brucha?

Ak je odpoveď aspoň na jednu z nasledujúcich otázok kladná, mali by ste sa poradiť s lekárom:

• Pociťujete často bolesti žalúdka?
• Ovplyvňuje vaša bolesť vaše každodenné aktivity a pracovné povinnosti?
• Pociťujete stratu hmotnosti alebo zníženú chuť do jedla?
• Vidíte zmeny vo svojich črevných návykoch?
• Budíte sa s intenzívnou bolesťou brucha?
• Trpeli ste v minulosti chorobami, ako je zápalové ochorenie čriev?
• Majú lieky, ktoré užívate, vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky)?
• Diagnóza bolesti brucha (bolesť žalúdka).

Ak nie je možné stanoviť diagnózu u pacienta s bolesťami brucha vyšetrenými podľa štandardov (pre bolesti brucha neznámeho pôvodu), odporúča sa kapsulovú endoskopiu, keďže v tomto prípade môže byť bolesť brucha spôsobená patológiou tenkého čreva (vredy, nádory, celiakia, Crohnova choroba, divertikulóza atď.). Ťažkosti pri diagnostike lézií tenkého čreva sú spôsobené predovšetkým ťažkou dostupnosťou tejto časti tráviaceho traktu pre štandardné inštrumentálne diagnostické metódy, lokalitou patologických zmien, ktoré sa vyskytujú, a nedostatkom špecifických symptómov. Kapsulová endoskopia tento problém rieši a vo väčšine klinických prípadov pomáha stanoviť diagnózu u pacientov s bolesťami brucha neznámeho pôvodu.

Diferenciálna diagnostika bolesti brucha (bolesť žalúdka).

Perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika- pacient náhle pociťuje mimoriadne ostrú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa prirovnáva k bolesti pri zásahu dýkou. Spočiatku je bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha a vpravo od strednej čiary, čo je typické pre perforáciu dvanástnikového vredu. Čoskoro sa bolesť rozšíri do pravej polovice brucha, zasiahne pravú bedrovú oblasť a potom do celého brucha. Charakteristická poloha pacienta je: leží na boku alebo na chrbte s dolnými končatinami privedenými k žalúdku, pokrčený v kolenách, zvierajúc si brucho rukami alebo zaujme polohu koleno-lakť. Silné napätie vo svaloch prednej brušnej steny, v neskoršom období - rozvoj lokálnej peritonitídy. Perkusia určuje absenciu tuposti pečene, čo naznačuje prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine.

Akútna cholecystitída- charakterizované opakovanými záchvatmi akútnej bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sú sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, opakovaným vracaním, niekedy aj žltačkou, ktorá nie je typická pre perforovaný žalúdočný vred. Keď sa vyvinie obraz zápalu pobrušnice, diferenciálna diagnostika je ťažká, videoendoskopická technológia pomáha v tomto období rozpoznať jej príčinu. Pri objektívnom vyšetrení brucha je však možné prehmatať napäté svaly len v pravej bedrovej oblasti, kde sa niekedy zistí zväčšený, napätý a bolestivý žlčník. Zaznamenáva sa pozitívny Ortnerov príznak, symptóm phrenicus, vysoká leukocytóza, rýchly pulz.

Akútna pankreatitída- nástupu ochorenia predchádza konzumácia bohatých mastných jedál. Náhly nástup akútnej bolesti má pásový charakter, sprevádzaný nekontrolovateľným zvracaním obsahu žalúdka so žlčou. Pacient kričí od bolesti a nevie nájsť pokojnú polohu v posteli. Brucho je opuchnuté, svalové napätie je ako prederavený vred, peristaltika je oslabená. Pozorujú sa pozitívne symptómy Voskresensky a Mayo-Robson. Biochemické krvné testy ukazujú vysokú hladinu amylázy a niekedy bilirubínu. Video endolaparoskopia odhaľuje plaky tukovej nekrózy na pobrušnici a vo veľkom omente, hemoragický výpotok a pankreas s čiernymi krvácaniami.

Pečeňová a obličková kolika- akútna bolesť má kŕčovitý charakter, existujú klinické prejavy cholelitiázy alebo urolitiázy.

Akútna apendicitída treba odlíšiť od perforovaného vredu. Keďže pri perforovanom vrede klesá obsah žalúdka do pravej bedrovej oblasti, spôsobuje ostrú bolesť v pravej bedrovej oblasti, epigastriu, napätie v prednej brušnej stene a príznaky peritoneálneho podráždenia.

Tromboembolizmus mezenterických ciev- charakterizovaný náhlym záchvatom bolesti brucha bez špecifickej lokalizácie. Pacient je nepokojný, zmieta sa na lôžku, rýchlo vzniká intoxikácia a kolaps, objavuje sa riedka stolica s prímesou krvi. Brucho je vystreté bez napätia prednej brušnej steny, peristaltika chýba. Pulz je častý. Zisťuje sa srdcová chyba s fibriláciou predsiení. Často je v anamnéze indikácia embólie periférnych ciev aortálnych vetiev. Pri diagnostickej video endolaparoskopii sa zisťuje hemoragický výpotok a nekrotické zmeny v črevných kľučkách.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty- vyskytuje sa u starších ľudí s ťažkou aterosklerózou. Začiatok disekcie sa prejavuje náhlou bolesťou v epigastriu. Brucho nie je nafúknuté, ale svaly prednej brušnej steny sú napäté. Palpáciou v brušnej dutine sa zistí bolestivý nádorovitý pulzujúci útvar, nad ktorým sa ozýva hrubý systolický šelest. Pulz sa zvýši, krvný tlak sa zníži. Pulzácia iliakálnych artérií je oslabená alebo chýba, končatiny sú studené. Keď sa do procesu zapojí bifurkácia aorty a ústia renálnych artérií, odhalia sa príznaky akútnej ischémie, objaví sa anúria a rýchlo sa zvyšujú príznaky srdcového zlyhania.

Pneumónia dolného laloku a pleurisy- niekedy môžu poskytnúť klinický obraz brušného syndrómu, ale vyšetrenie odhalí všetky príznaky zápalového ochorenia pľúc.

Medzi nebezpečné symptómy, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok pri bolesti brucha, patria:

• závraty, slabosť, apatia;
• arteriálna hypotenzia, tachykardia;
• viditeľné krvácanie;
• horúčka;
• opakované vracanie;
• zvýšenie objemu brucha;
• absencia výboja plynu, peristaltický hluk;
• zvýšená bolesť brucha;
• svalové napätie brušnej steny;
• pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg;
• vaginálny výtok;
• mdloby a bolesti pri pohybe čriev.

Klinické prípady Crohnovej choroby s použitím techník kapsulovej endoskopie pri vyšetrení A

Pacientka A.61 žena. V máji 2011 som podstúpil štúdiu kapsulovej endoskopie. Bola prijatá so sťažnosťami na chronické bolesti brucha a plynatosť. Pacient je chorý 10 rokov a má za sebou viaceré kolonoskopie, gastroskopiu, MRI s kontrastom a CT. Pacienta pozorovali a liečili lekári rôznych špecializácií: gastroenterológ, chirurg, terapeut, neurológ, psychiater...

Štúdia kapsulovej endoskopie odhalila erózie tenkého čreva u pacienta s lokálnou vilóznosťou. Rovnako ako hyperemická ileálna sliznica.

Pacientovi bola diagnostikovaná Crohnova choroba tenkého čreva a bola mu predpísaná konzervatívna liečba mesalazínmi a diétna terapia. V priebehu mesiaca sa intenzita a závažnosť bolesti pacienta znížila, po 3 mesiacoch bolesť ustala.

Pacient O manželky 54. Bola prijatá na proktologické oddelenie Krajskej klinickej nemocnice so sťažnosťami na periodická bolesť v ľavej iliačnej oblasti, nevoľnosť, riedka stolica 2-3x denne. Je chorá už 7 rokov. Predtým sa kolonoskopia a gastroskopia vykonávali bez patológie. Pri dirigovaní kapsulová endoskopiav júni 2011 U pacienta sa zistilo, že má zmenenú sliznicu ilea.

Keď sme urobili kolonoskopiu s biopsiou z terminálnej časti tenkého čreva, dostali sme histologický záver na Crohnovu chorobu tenké črevo. Pacientke bola naordinovaná základná terapia konzervatívna terapia mesalazín a diétna terapia na dva mesiace, stolica sa vrátila do normálu a bolesti brucha ustali. Teraz je na pozorovaní.