Žltačka pri narodení je pre dieťa nebezpečná. Patologická žltačka u novorodencov

Žltačka u novorodencov je fyziologický alebo patologický stav, ktorý je spôsobený zvýšením hladiny bilirubínu v krvi a prejavuje sa ikterickým sfarbením kože a slizníc.

Zdroj: web-mama.ru

Podľa štatistík sa v prvých týždňoch života žltačka vyvinie približne v 60% prípadov u donosených detí a v 80% prípadov u predčasne narodených detí. Najčastejšou diagnózou (60–70 %) je fyziologická žltačka u novorodencov, ku ktorej dochádza pri zvýšení hladiny bilirubínu v krvi na 70–90 µmol/l u donosených detí a viac ako 80–120 µmol/l (v závislosti od na hmotnosti dieťaťa) u predčasne narodených detí. Vo väčšine prípadov sa žltačka objaví v prvých troch dňoch života dieťaťa a nevyžaduje liečbu.

V prípade včasnej a adekvátnej liečby patologickej žltačky je prognóza priaznivá, zhoršuje sa s rozvojom neurologických komplikácií.

Bilirubín je jedným z hlavných žlčových pigmentov v ľudskom tele. Normálne vzniká pri rozklade bielkovín (cytochróm, hemoglobín a myoglobín), ktoré obsahujú hém. V krvi je bilirubín obsiahnutý v dvoch frakciách - voľný a viazaný. Približne 96 % bilirubínu v krvi tvorí nerozpustný nepriamy bilirubín, ktorý tvorí komplexy s albumínom. Zvyšné 4 % sa viažu na polárne molekuly, najmä kyselinu glukurónovú. Nepriamy (neviazaný) bilirubín vzniká najmä pri deštrukcii červených krviniek a rozklade hemoglobínu, je nerozpustný vo vode, rozpustný v lipidoch a je značne toxický pre schopnosť ľahko prenikať do buniek a nepriaznivo vplývať na ich životne dôležité funkcie. funkcie. Nepriamy bilirubín sa viaže na krvný albumín a je transportovaný do pečene. Priamy (viazaný) bilirubín je nízko toxická frakcia celkového bilirubínu, ktorá sa tvorí v pečeni. Kombináciou s kyselinou glukurónovou sa bilirubín stáva rozpustným vo vode. Väčšina priameho bilirubínu vstupuje do tenkého čreva, z neho sa odštiepi kyselina glukurónová a bilirubín sa redukuje na urobilinogén. V tenkom čreve sa časť urobilinogénu reabsorbuje a cez portálnu žilu sa dostáva do pečene. Zvyšok urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva, redukuje sa na sterkobilinogén, v dolných častiach hrubého čreva sa oxiduje na sterkobilín a vylučuje sa z tela stolicou, čím získava charakteristickú hnedú farbu. Malé množstvo sterkobilinogénu sa absorbuje do krvi a potom sa vylučuje močom.

Vylučovacia funkcia pečene novorodenca je v dôsledku anatomickej nezrelosti výrazne znížená a do konca prvého mesiaca života dosahuje eliminačnú (t.j. vylučovaciu, odstraňovaciu) kapacitu pečene dospelého človeka.

Dôsledky žltačky u novorodencov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí jedného alebo druhého patologického procesu, zahŕňajú jadrovú hyperbilirubinémiu s toxickým poškodením mozgu, hluchotou a detskou mozgovou obrnou.

Vlastnosti črevného metabolizmu žlčových pigmentov u novorodencov určujú čiastočný návrat nepriameho bilirubínu do krvi a zvýšenie alebo udržanie zvýšených hladín bilirubínu. 80-90% bilirubínu u novorodencov predstavuje nepriama frakcia. Keď enzýmové systémy tela začnú plne fungovať, farba pokožky dieťaťa sa vráti do normálu.

Príčiny žltačky u novorodencov a rizikové faktory

Bezprostrednou príčinou žltačky u novorodencov je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi.

Zdroj: allyslide.com

Fyziologická žltačka môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• rýchla deštrukcia fetálneho hemoglobínu;
• nedostatočný transport bilirubínu cez membrány hepatocytov;
• nezrelosť systémov pečeňových enzýmov;
• nízka eliminačná schopnosť pečene.

Príčiny patologickej žltačky u novorodencov sú:

• závažný diabetes mellitus u tehotnej ženy;
• asfyxia, pôrodná trauma;
• ochorenia štítnej žľazy;
• infekčné lézie pečene dieťaťa (vírusová hepatitída, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírus, listerióza atď.);
• kosáčikovitá anémia, talasémia;
• membranopatia erytrocytov;
• cystická fibróza;
• toxicko-septické poškodenie pečene;
• porušenie vylučovania bilirubínu (syndróm zahusťovania žlče, vnútromaternicová cholelitiáza, črevná obštrukcia, pylorická stenóza, stlačenie žlčových ciest novotvarom alebo vonkajším infiltrátom);
• prítomnosť materských estrogénov v materskom mlieku, ktoré zabraňujú väzbe bilirubínu;
• nestabilná laktácia a relatívna podvýživa dieťaťa;
• užívanie niektorých liekov (sulfónamidy, salicyláty, veľké dávky vitamínu K).

Žltačka je zvyčajne určená neonatológom, kým je dieťa v pôrodnici.

Rizikové faktory zahŕňajú príliš dlhé intervaly medzi kŕmením dojčiat, predčasnosť, vyvolanie pôrodu a oneskorené upnutie pupočnej šnúry.

Formy ochorenia

Žltačka u novorodencov môže byť fyziologická (prechodná) a patologická. Patologické podľa etiológie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• konjugatívne– rozvíjať sa na pozadí narušenia procesov transformácie nepriameho bilirubínu;
• hemolytický- spôsobené intenzívnou hemolýzou červených krviniek;
• mechanický (obštrukčný)– vyskytujú sa v prítomnosti mechanických prekážok odtoku žlče do dvanástnika;
• pečeňové (parenchymálne)- vyvíjajú sa s léziami pečeňového parenchýmu v dôsledku hepatitídy rôznej etiológie, dedičných metabolických porúch, sepsy.

Podľa pôvodu môže byť žltačka dedičná alebo získaná.

V závislosti od laboratórnych kritérií môže byť žltačka u novorodencov s prevahou priameho (viac ako 15 % z celkového množstva) alebo nepriameho (viac ako 85 % z celkového množstva) bilirubínu.

Stupne žltačky u novorodencov:

Príznaky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka sa u novorodencov vyskytuje na druhý alebo tretí deň po narodení a maximum dosahuje na štvrtý alebo piaty deň. Koža a sliznice novorodenca sú natreté žltou farbou (ľahká žltačka), moč a výkaly majú normálnu farbu, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Žltosť pokožky nepresahuje pod pupočnú líniu a je viditeľná iba pri jasnom prirodzenom svetle. Celková pohoda dieťaťa sa zvyčajne nezhorší, ale ak sa hladina bilirubínu v krvi výrazne zvýši, môže sa vyskytnúť letargia, letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie (regurgitácia). Pri správnom kŕmení a starostlivosti príznaky žltačky u novorodenca úplne vymiznú približne do dvoch týždňov veku.

Fyziologická žltačka u novorodencov prechádza bez komplikácií, ak sú však adaptačné mechanizmy narušené, fyziologická žltačka sa môže pretransformovať na patologickú.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa spravidla objavuje skôr (prvý alebo druhý deň), dosahuje svoj vrchol do siedmeho dňa života a zmizne do troch týždňov veku. V dôsledku dlhšieho dozrievania systémov pečeňových enzýmov hrozí predčasne narodeným novorodencom vznik kernikterusu, ako aj intoxikácia bilirubínom.

Pri dedičnej konjugačnej žltačke u novorodencov dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny nepriameho bilirubínu, zatiaľ čo anémia a splenomegália chýbajú. Patologický proces sa vyskytuje v prvých dňoch života dieťaťa a neustále rastie. Existuje riziko vzniku kernikterusu s následnou smrťou.

Žltačka v dôsledku endokrinnej patológie sa objavuje na druhý alebo tretí deň života dieťaťa a ustúpi o tri až päť mesiacov. Okrem ikterickej kože je zaznamenaná letargia, arteriálna hypotenzia, znížená srdcová frekvencia, pastovitosť a zápcha.

Závažnosť žltačky, ktorá sa vyvinie u novorodenca na pozadí asfyxie a pôrodnej traumy, závisí od hladiny bilirubínu v krvi a od závažnosti syndrómu hypoxicko-asfyxie.

Žltačka u dojčených detí sa môže vyskytnúť v prvom alebo druhom týždni života a trvá jeden až jeden a pol mesiaca.

Pri progresii hyperbilirubinémie u novorodencov bilirubín preniká hematoencefalickou bariérou a ukladá sa v bazálnych gangliách mozgu (kernikterus), čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie. Súčasne v počiatočnom štádiu patologického procesu dominujú klinickému obrazu príznaky intoxikácie bilirubínom (monotónny krik, apatia, ospalosť, regurgitácia, vracanie). Potom sa k týmto symptómom pridáva stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy, vydutie veľkého fontanelu, svalové kŕče, kŕče, periodické budenie, nystagmus, bradykardia a vyhasnutie reflexov.

Podľa štatistík sa v prvých týždňoch života žltačka vyvíja približne v 60% prípadov u donošených detí a v 80% prípadov u predčasne narodených detí.

V tomto štádiu, ktoré môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k nezvratnému poškodeniu centrálneho nervového systému. Počas nasledujúcich dvoch až troch mesiacov deti pociťujú pomyselné zlepšenie stavu, no už v treťom až piatom mesiaci života sa u takýchto detí môžu objaviť neurologické komplikácie.

Ukazovatele fyziologickej a patologickej žltačky:

Index	Fyziologická žltačka	Patologická žltačka
Pohoda dieťaťa	Žiadne príznaky choroby, dobrá chuť do jedla	Bábätko je letargické, zle saje a vypľuje. Vrodené reflexy sú znížené
Zobrazovanie žltačky	Na 2-3 dni života	Včasná: vrodená alebo sa objaví počas prvých 24 hodín po narodení Neskoro: objavuje sa v 2. týždni života a neskôr
Stupeň bilirubinémie v dňoch 3–5	Bilirubín< 204 мкмоль/л	Bilirubín > 221 µmol/l
Priebeh žltačky	Monotónny nárast, potom postupné konečné vymiznutie	Vlnitá: objaví sa, potom zmizne a znova sa objaví
Trvanie žltačky	Prvé dva týždne života	Viac ako 2-3 týždne
Priamy bilirubín v 2-3 týždňoch života	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnostika

Žltačka je zvyčajne určená neonatológom, kým je dieťa v pôrodnici.

Vizuálne hodnotenie stupňa žltačky u novorodencov sa vykonáva pomocou Cramerovej stupnice, ktorá má päť stupňov:

1. Koncentrácia bilirubínu je približne 80 µmol/l, zožltnutie kože tváre a krku.
2. Bilirubín je asi 150 µmol/l, žltačka siaha až do pupka.
3. Bilirubín dosahuje 200 µmol/l, žltnutie kože po kolená.
4. Bilirubín je asi 300 µmol/l, zožltnutie pokožky tváre, trupu a končatín (okrem dlaní a chodidiel).
5. Bilirubín 400 µmol/l, celkový ikterus.

Laboratórna diagnostika zvyčajne zahŕňa.

Liečba žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka u novorodencov nevyžaduje liečbu. Odporúča sa kŕmiť 8-12x denne bez nočnej prestávky, denný objem spotrebovanej tekutiny by sa mal zvýšiť o 10-20% v porovnaní s fyziologickou potrebou dieťaťa.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa spravidla objavuje skôr (prvý alebo druhý deň), dosahuje svoj vrchol do siedmeho dňa života a zmizne do troch týždňov veku.

Liečba patologickej žltačky u novorodencov závisí od etiologického faktora a je primárne zameraná na jeho odstránenie. Na urýchlenie vylučovania bilirubínu je možné predpísať enterosorbenty, choleretické lieky a vitamíny B. Metóda fototerapie sa používa v prerušovanom alebo kontinuálnom režime. V niektorých prípadoch liečba žltačky u novorodencov zahŕňa infúznu terapiu, plazmaferézu, hemosorpciu a transfúziu krvi.

Možné komplikácie a následky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka u novorodencov prechádza bez komplikácií, ak sú však adaptačné mechanizmy narušené, fyziologická žltačka sa môže pretransformovať na patologickú.

Dôsledky žltačky u novorodencov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí jedného alebo druhého patologického procesu, zahŕňajú jadrovú hyperbilirubinémiu s toxickým poškodením mozgu, hluchotu, detskú mozgovú obrnu, mentálnu retardáciu.

Predpoveď

Prognóza fyziologickej žltačky u novorodencov je priaznivá

V prípade včasnej a adekvátnej liečby patologickej žltačky je aj prognóza priaznivá, zhoršuje sa s rozvojom neurologických komplikácií.

Prevencia

Špecifická prevencia žltačky u novorodencov nebola vyvinutá.

Opatrenia na nešpecifickú prevenciu patologických stavov zahŕňajú:

• adekvátna a včasná liečba somatických ochorení u žien počas tehotenstva;
• vzdať sa zlých návykov počas tehotenstva;
• racionálna výživa pre tehotnú ženu;
• skoré pripojenie novorodenca k prsníku;
• prevencia Rhesusovho konfliktu.

Video z YouTube k téme článku:

Veľmi často, ešte v pôrodnici, si čerstvé matky všimnú, že pokožka dieťaťa nadobúda žltkastý odtieň. A po nepochopiteľných slovách lekára, že dieťa má žltačku, začnú horúčkovito zisťovať príčiny choroby a kde sa dieťa mohlo nakaziť. A na to potrebujete vedieť (aspoň vo všeobecnosti), čo je žltačka u novorodencov a čo ju spôsobuje.

Žltačka je teda ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje množstvo bilirubínu v krvi, v dôsledku čoho sa (bilirubín) dostáva do tkanív a farbí očné buľvy a kožu na žlto. Tento pigment sa objavuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek a je odstránený z tela prostredníctvom enzýmov produkovaných pečeňou. Tento cyklus sa v tele vyskytuje neustále, ale u novorodencov je kvôli zvláštnostiam ich fyziológie príliš veľa bilirubínu a vylučuje sa pomalšie.

Existuje niekoľko dôvodov na zvýšenie hladiny tohto pigmentu, ale najčastejšie sú tieto:

• pečeň dieťaťa ešte nie je úplne vytvorená, čo spôsobuje nedostatok enzýmov, ktoré transportujú bilirubín cez pečeňové bunky a odstraňujú ho z tela;
• pre celý život plodu v maternici, kde je hladina kyslíka veľmi nízka, je potrebný zvýšený počet červených krviniek; Po narodení sa červené krvinky zničia a uvoľní sa „žltý“ pigment.

Poznámka! Z tohto dôvodu je u mnohých novorodencov žltačka (iba fyziologická) normou.

Hlavné príčiny fyziologickej žltačky

Tento stav sa zvyčajne pozoruje 3-4 dni po narodení a trvá nie viac ako 3 týždne, potom jeho intenzita ustúpi. Ak je dieťa predčasne narodené, potom žltačka trvá mesiac alebo aj viac. Nie je nákazlivá a žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie dieťaťa, pretože prechádza sama a nevyžaduje liečbu.

Príčinou zvýšenia hladiny bilirubínu môže byť aj hypotermia, hladovanie alebo prechod mekónia (úplne prvá stolica). V tomto smere je najúčinnejšou liečbou, ale aj prevenciou skoré dojčenie. Mlieko, ktoré sa uvoľňuje v prvých dňoch (nazýva sa kolostrum), zohráva úlohu laxatíva a podporuje uvoľňovanie mekónia, ktoré zase odstraňuje bilirubín.

Poznámka! Práve z tohto dôvodu sa personál pôrodnice snaží o skoré obnovenie dojčenia.

Menej často (asi v 1 % prípadov) sa žltačka objavuje pri veľkom množstve mlieka a výraznej hmotnosti novorodenca. Stáva sa to po prvom týždni a je to tiež typ fyziologickej žltačky. Tento stav je spojený so zvýšenými hladinami estrogénu v materskom mlieku a vyžaduje prerušenie kŕmenia na 1-2 dni. Ak sa po prestávke hladina pigmentu zníži, diagnózu možno považovať za potvrdenú. Potom by ste mali dieťa na niekoľko dní odstaviť od prsníka a kŕmiť ho odstriekaným materským mliekom, pasterizovaným na päť minút vo vodnom kúpeli.

Okrem fyziologickej môže mať bábätko aj patologickú žltačku.

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje počas novorodeneckého obdobia a postihuje približne 65 detí z 1 000.
A môže to mať niekoľko dôvodov:

• nezlučiteľnosť krvi dieťaťa a matky; napríklad, ak matka má prvú skupinu a dieťa má druhú, hoci existujú rôzne faktory Rh;
• menšie krvácania;
• matka užívajúca veľké množstvo liekov;
• vrodené infekcie (v takýchto prípadoch je potrebná dlhodobá liečba);
• predčasný pôrod;
• umelé kŕmenie;
• diabetes matky;
• prehltnutá krv (napríklad z popraskaných bradaviek).

Poznámka! Ak žltačka trvá viac ako 3 týždne, stolica je sfarbená a moč naopak sfarbený, potom existuje možnosť, že ide o vrodené ochorenie žlčových ciest.

Patologická žltačka sa od vyššie opísanej líši predovšetkým svojimi príznakmi.

1. Tento stav sa môže vyskytnúť v prvý deň alebo týždeň po narodení.
2. Ochorenie prebieha dlhodobo a vo vlnách.
3. Zvýšenie bilirubínu môže presiahnuť 85 µmol/l za deň.
4. Dochádza k zmene stolice a moču.
5. Pokožka bábätka sa pod pupkom zafarbí a môžu sa objaviť aj ikterické dlane a chodidlá.
6. Celkový stav tela je narušený - zažíva vzrušenie alebo naopak depresiu.

Dôsledky choroby

Ako sme už zistili, žltačka je fyziologický jav, ktorý väčšinou prejde bez následkov a lekárskeho zásahu. Za určitých okolností však môžu nastať komplikácie:

• nesprávny odtok žlče;
• nekompatibilita krvných skupín;
• genetické patológie;
• poškodenie pečene dieťaťa vírusom ešte v maternici;
• Nesúlad Rh faktora.

To všetko môže viesť k patologickej žltačke, pri ktorej sa celkový stav tela bude zhoršovať každý deň. To sa samozrejme nezaobíde bez pomoci lekárov, pretože následky môžu byť veľmi vážne.

1. Dieťa môže zažiť toxickú otravu mozgu alebo centrálneho nervového systému.
2. Keď sa bilirubín dostane do mozgu, môže sa objaviť kernikterus, ktorý často vedie k hluchote, svalovým kŕčom a mentálnej retardácii.
3. Navyše vysoké hladiny tohto pigmentu môžu viesť k nízkej hladine albumínu a v dôsledku toho k albuminémii.
4. V neskorších štádiách ochorenia sa svaly začnú mimovoľne sťahovať a bábätko môže dokonca stratiť kontrolu nad pohybovým aparátom.

Posúdenie stupňa žltačky

Používa sa na to Cramerova stupnica. Na správne posúdenie žltosti kože je potrebné vyšetrenie vykonať pri dennom svetle, pretože umelé osvetlenie môže výsledky skresliť.

Ak sú príznaky patologickej žltačky, kontroluje sa bilirubín a červené krvinky av prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie a testy. Na základe výsledkov je predpísaný priebeh liečby.

Ak má matka negatívny Rh faktor, novorodenec potrebuje špeciálne sledovanie. Do niekoľkých hodín po narodení sa bábätku skontroluje Rh faktor, hladina bilirubínu, krvná skupina a ak je to možné, urobí sa Coombsov test.

Syndróm barana (mliečna žltačka)

Tento stav sa líši od iných typov žltačky, pretože je spojený s dojčením. Materské mlieko je zvyčajne najlepší liek, ale, bohužiaľ, niekedy môže byť škodlivé.

Poznámka! Syndróm sa objavuje približne na 7. deň života dieťaťa a vymizne po 4 týždňoch.

Za príčinu mliečnej žltačky sa považuje obsah mastných kyselín a vysoká hladina hormónov v mlieku. To všetko potláča funkciu pečene, v dôsledku čoho sa bilirubín hromadí v tkanivách. Aby sa skontrolovala súvislosť medzi mliekom a chorobou, dieťa sa prekladá na niekoľko dní na umelú výživu. Ak sa potom hladina pigmentu zníži, dieťa má určite mliečnu žltačku. Dosiahnutie 85 µmol/l zvyčajne trvá tri dni. Toto je test na syndróm Barana.

Namiesto umelej výživy môžete bábätko kŕmiť odstriekaným mliekom (ako je popísané na začiatku článku). V takomto mlieku sú estrogény a iné látky, ktoré „bojujú“ o pečeňové enzýmy, prakticky neaktívne.

Čo vedie lekára, keď posiela človeka so žltačkou do nemocnice?

	Dieťa môžete nechať doma	Nutná hospitalizácia
Stav dieťaťa	Neporušené	Narušený, existujú závažné neurologické príznaky
Intenzita žltačky	Mierne, klesajúce	Intenzívne. Zvyšuje sa alebo neznižuje?
Farba stolice a moču	Pravidelné	Veľmi tmavý moč (plienky sa nedajú prať) a príliš tmavá alebo naopak bezfarebná stolica
Pečeň a slezina	Nie zväčšené	Zvýšená
Hladina bilirubínu do 3-4 týždňov života dieťaťa	Menej ako 160 µmol/l	160 alebo viac µmol/l
Pečeňové testy (ALT, AST)	Normálne	Vyvýšený
Protilátky proti vnútromaternicovým infekciám v krvi dieťaťa: herpes, cytomegalovírus, toxoplazmóza atď., Ako aj iné príznaky vrodenej infekcie	žiadny	k dispozícii
Laboratórne príznaky subklinickej hypotyreózy (TSH, T3↓, T4↓)	žiadny	k dispozícii

Video - Žltačka u novorodencov: príčiny a dôsledky

Dieťa strávi dlhých deväť mesiacov v matkinom lone, v ktorom rastie a vyvíja sa. Narodenie je pre telo dieťaťa veľmi stresujúce, pretože teraz budú musieť všetky orgány a systémy pracovať v úplne inom režime. Veľmi často je jedným z týchto dôsledkov stresu v tele novorodenecká žltačka. Tento stav je charakterizovaný zožltnutím kože, slizníc a očí dieťaťa a považuje sa za prirodzený fyziologický proces, ktorý prechádza sám od seba. Stáva sa však, že žltačka u novorodenca je vážnym signálom o patológiách vyskytujúcich sa v jeho tele.

Prečo sa u dieťaťa objaví žltačka?

Samotné sfarbenie pokožky dieťaťa nie je choroba, ale symptóm. Žltú farbu detskej pokožky dáva pigment bilirubín, ktorý je produktom rozpadu červených krviniek a tvorí sa počas života.

U dospelých sa dostáva do pečene a úspešne sa vylučuje z tela. S dieťaťom je situácia komplikovanejšia.

Kliknite a získajte SPRIEVODCA výživou pre dojčiace matky na ochranu vášho dieťaťa pred alergiami, kolikami a bolesťami brucha.

V 70% prípadov sa žltačka vyskytuje u novorodencov, dôvody tejto prevalencie sú: pečeň ešte úplne nezvláda svoje funkcie. Zároveň je hladina bilirubínu v krvi dojčiat vysoká, pretože červené krvinky, ktoré zásobovali dieťa kyslíkom v maternici, sa vo veľkom rozpadajú.

U troch zo štyroch novorodencov sa teda objaví žltačka. Vo väčšine prípadov prejde sama o sebe do veku jedného mesiaca a nevyžaduje liečbu. Príčiny žltačky a vysokých hladín bilirubínu u detí sú:

• viacpočetné tehotenstvo;
• fajčenie, pitie alkoholu a niektorých liekov počas tehotenstva;
• nedostatok jódu u budúcej matky;
• iné komplikácie počas prenatálneho obdobia;
• predčasný pôrod;
• lieky prijaté na stimuláciu pôrodu;
• Mamina cukrovka.

Ak sa žltačka dieťaťa objaví v dôsledku nedostatočne výkonnej funkcie pečene, zmizne sama, len čo sú všetky orgány dieťaťa dostatočne prispôsobené na život mimo lona matky.

Niekedy je však žltačka príznakom závažných patológií u dieťaťa, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu. Tento stav sa nazýva patologická žltačka a môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• konflikt medzi matkou a dieťaťom na základe krvných skupín;
• nekompatibilita matky a dieťaťa podľa Rh faktora;
• antibiotická terapia pre dieťa;
• problémy s pečeňou u dieťaťa;
• niektoré genetické choroby;
• poruchy v syntéze hormónov;
• zablokovanie alebo poškodenie žlčových ciest;
• dysfunkcia pankreasu.

Pri patologickej žltačke je veľmi dôležité nielen znížiť bilirubín v krvi dieťaťa, ale aj odstrániť príčinu, ktorá spôsobila jeho zvýšenie.

Symptómy

Hlavným a indikatívnym príznakom akéhokoľvek typu žltačky je zmena farby kože a slizníc a očných bielkov. Stávajú sa jasne žlté, takmer citrónovo sfarbené.

Keď prejdú viac ako dva týždne a pokožka dieťaťa nezíska normálnu farbu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pred liečbou žltačky sa vykoná test na stanovenie hladiny bilirubínu v krvi. Hladina bilirubínu závisí od mnohých faktorov a výsledky testov nemožno jednoznačne interpretovať. Lekár vyvodí závery o zdravotnom stave dieťaťa na základe celkového zdravotného stavu.

Príznaky patologických typov žltačky sa prejavujú zmenami farby kože. Rozdiely spočívajú v čase ich vzhľadu a niektorých črtách ich prejavu:

• zmeny farby kože sa objavia ihneď po narodení;
• po troch až štyroch dňoch sa žltá farba rozjasní, všetky príznaky sa zintenzívnia;
• žltosť kože pretrváva dlhšie ako jeden mesiac;
• výskyt príznakov žltačky sa vyskytuje vo vlnách: objaví sa a potom zmizne;
• Okrem žltej môže farba pokožky získať aj zelený odtieň.

Okrem toho sa k zmene farby pleti pridávajú ďalšie príznaky:

• stolica je sfarbená;
• moč má tmavú farbu;
• modriny sa objavujú spontánne;
• pozoruje sa zväčšenie pečene a sleziny;
• celkový zdravotný stav dieťaťa sa zhoršuje.

Pri kernikteruse sa pozoruje zánik sacieho reflexu, silná ospalosť a výskyt kŕčov.

Typy žltačky u novorodencov

Najdôležitejšia je klasifikácia, ktorá rozlišuje fyziologickú a patologickú žltačku.

Ako rozlíšiť fyziologickú žltačku

Fyziologická žltačka u novorodencov je diagnostikovaná pomerne jednoducho, príznaky sa objavia 2-5 dní po narodení dieťaťa:

1. Bilirubín sa zvyšuje, pokožka na tvári získa žltkastý alebo tmavý odtieň, očné bielka zožltnú, potom sa pigmentácia rozšíri na ruky a hrudník dieťaťa.
2. Bruško, nohy a chodidlá dieťaťa s fyziologickou žltačkou sú zriedkavo zafarbené.

Bábätko je v dobrom zdravotnom stave a správa sa prirodzene. Výkaly a moč nemenia farbu. Bilirubín nepresahuje 256 µmol/l.

Príklady tohto typu „žltačky“ u novorodencov nájdete na fotografii:

Známky patologickej žltačky

Tento nebezpečný stav sa vyvinie u 70 detí z 1 000. Na patológiu je potrebné mať podozrenie, ak:

• dieťa „zožltne“ niekoľko hodín po narodení ( novorodenecká žltačka u novorodencov);
• bilirubín presahuje 256 µmol/l; Prečítajte si viac o bilirubíne, jeho štandardoch, metódach merania>>>
• dieťa veľa spí, zle sa stravuje a ťažko sa budí;
• naopak, dieťa je v neustálom chaotickom pohybe;
• zmena farby výtoku: moč stmavne, výkaly sa zosvetlia.

Ak sa v tomto štádiu neprijmú opatrenia, bilirubín vstúpi do nervového systému dieťaťa a otrávi ho. Začína sa bilirubínová encefalopatia, príp kernikterus novorodencov. Klinický obraz je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• monotónny výkrik na jednu notu;
• konvulzívny syndróm;
• zníženie tlaku;
• kóma.

Kernicterus najčastejšie postihuje predčasne narodené deti. Faktom je, že ich mozgové bunky sa ešte úplne nevytvorili a len ťažko odolávajú toxickým účinkom bilirubínu.

Medzi patologickými formami sa typy žltačky u novorodencov rozlišujú podľa dôvodu, ktorý spôsobil symptómy. Zlatý klinec:

1. Hemolytická(niekedy nazývané suprahepatálne). Hemolytická žltačka u novorodencov je spojená s problémami s krvou.
2. Mechanický- spojené s problémami pečene, žlčníka, žlčových ciest dieťaťa.

Zasa sa objavuje obštrukčná žltačka

• pečeňové,
• subhepatálny,
• suprahepatálna.

Pečeňová žltačka je spojená s poruchami fungovania tohto orgánu. Ak nie je dostatok enzýmov na odstránenie bilirubínu z tela dieťaťa, potom sa tento stav nazýva konjugačná žltačka u novorodencov. Pečeň môže byť tiež poškodená toxínmi, vírusmi a baktériami.

Príčinou takzvanej suprahepatálnej žltačky sú problémy so žlčníkom, pankreasom a žlčovými cestami.

Formy ochorenia

Žltačka u novorodencov môže byť fyziologická (prechodná) a patologická. Patologické podľa etiológie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• konjugatívne– rozvíjať sa na pozadí narušenia procesov transformácie nepriameho bilirubínu;
• hemolytický- spôsobené intenzívnou hemolýzou červených krviniek;
• mechanický (obštrukčný)– vyskytujú sa v prítomnosti mechanických prekážok odtoku žlče do dvanástnika;
• pečeňové (parenchymálne)- vznikajú s léziami pečeňového parenchýmu v dôsledku hepatitídy rôznej etiológie, dedičných metabolických porúch a sepsy.

Podľa pôvodu môže byť žltačka dedičná alebo získaná.

V závislosti od laboratórnych kritérií môže byť žltačka u novorodencov s prevahou priameho (viac ako 15 % z celkového množstva) alebo nepriameho (viac ako 85 % z celkového množstva) bilirubínu.

Stupne žltačky u novorodencov:

Kedy žltačka zmizne?

Fyziologická žltačka novorodencov začína ustupovať, keď má dieťa jeden týždeň. Príznaky ochorenia úplne vymiznú do veku jedného mesiaca.

Patologická žltačka ako symptóm sa dá celkom rýchlo odstrániť, v priebehu niekoľkých dní. Dnes existujú spôsoby, ako rýchlo a bezpečne odstrániť bilirubín z tela pacienta.

Treba mať na pamäti, že niekedy sú patologická žltačka a vysoký bilirubín príznakmi vážneho ochorenia, ktorého trvanie liečby závisí od situácie a môže ho určiť lekár.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj syndrómu

Fyziologická žltačka sa môže vyskytnúť u normálneho dieťaťa a prebieha bez komplikácií. Ostatné odrody vyžadujú včasnú liečbu a neustále sledovanie novorodenca. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spustiť prejav ikterického syndrómu v prvých týždňoch po narodení:

• predčasne narodené deti;
• poranenia pri narodení, predĺžený pôrod a iné príčiny hypoxie;
• nezlučiteľnosť krvi medzi matkou a plodom;
• prítomnosť chronických ochorení u rodičov, ktoré sa prenášajú geneticky.

Záleží na tom, ako dlho žltačka trvá a ako sa mení stav pacienta. U dieťaťa narodeného včas zvyčajne zmizne do 2 týždňov, u predčasne narodených - do 1 mesiaca. Obavy by mali vyvstať z tých odrôd a stavov, v ktorých hladina bilirubínu stále stúpa, zatiaľ čo čoraz väčší povrch kože mení farbu.

Čo robiť, ak žltačka pretrváva

Stáva sa, že fyziologická žltačka nezmizne do veku jedného mesiaca. Dôvody tohto priebehu ochorenia sú nasledovné:

• anémia u dieťaťa (potvrdená krvným testom);
• zablokovanie (alebo fúzia) žlčových ciest, stagnácia žlče;
• galaktozémia (toto je jedna z tých chorôb, ktoré sa vyšetrujú v pôrodnici);
• nedostatok hormónu štítnej žľazy (kontrolovaný aj v pôrodnici);
• polycytémia (zvýšený počet červených krviniek, monitorovaný krvným testom);
• Žltačka pri dojčení.

Ak má dieťa už mesiac a žltačka stále nezmizne, musíte sa poradiť s lekárom. Lekár bude môcť vylúčiť závažné diagnózy.

Zaslúži si osobitnú zmienku dojčiaca žltačka, ku ktorému dochádza, ak materské mlieko obsahuje veľa pregnandiolu (produkt hormonálneho metabolizmu).

Táto látka inhibuje vylučovanie bilirubínu. Zároveň sa množstvo pigmentu v krvi nezvyšuje, ale postupne klesá. Dieťa je v dobrom zdravotnom stave.

V lekárskej komunite môžete nájsť dva názory na žltačku materského mlieka:

1. Niektorí lekári sa domnievajú, že zvýšená hladina bilirubínu stále ešte viac zaťažuje pečeň dieťaťa, takže dojčenie musí byť zastavené.
2. Zástupcovia druhého tábora na pokračovaní v kŕmení nevidia nič zlé.

Ak sa bojíte ublížiť svojmu bábätku, no napriek tomu chcete pokračovať v prirodzenom kŕmení, bude vám vyhovovať nasledujúci spôsob. Mlieko treba odsať a zohriať vo vodnom kúpeli na teplotu 70°. Prečítajte si viac o tom, ako správne odsať materské mlieko>>>

Potom ho ochlaďte a dajte svojmu dieťaťu. Pri vystavení teplote sa pregnandiol rozpadne a nebude mať žiadny vplyv na rýchlosť vylučovania bilirubínu.

Ak je dieťatku diagnostikovaná žltačka, matka by mala vyhľadať detského lekára, ktorému plne dôveruje a dodržiavať všetky jeho pokyny.

Žltačka počas dojčenia

V niektorých prípadoch môže byť porušenie metabolizmu bilirubínu spôsobené materským mliekom - ide o pomerne zriedkavý jav, ktorý sa nazýva syndróm Barana.
Vedci sa domnievajú, že dôvodom vzniku žltačky u novorodencov počas dojčenia je prítomnosť určitého typu estrogénového hormónu v mlieku. Navyše, narušenie prirodzeného priebehu pôrodu – zavedenie niektorých liekov, napríklad oxytocínu, môže viesť k rozvoju žltačky počas dojčenia.

S rozvojom tejto formy žltačky nie je vždy indikované povinné odmietnutie materského mlieka. Vo väčšine prípadov postačuje zmena frekvencie kŕmenia. Toto časté dojčenie, kŕmenie 8-krát denne pomáha obnoviť telo a znižuje hyperbilirubinémiu u dieťaťa. Jedáva s chuťou, dobre spí, priberá a rastie.

Ako sa žltačka lieči?

Najúčinnejšou metódou znižovania bilirubínu v krvi je fototerapia.

Bábätko je umiestnené pod špeciálnymi lampami, ktoré fungujú v modrom spektre. Pri vystavení svetlu sa bilirubín premieňa na netoxický lumirubín, ktorý sa rýchlo vylučuje z tela.

Fototerapia novorodencov so žltačkou sa môže vykonávať v pôrodnici aj v detskej nemocnici.

Vo veľkých mestách si môžete prenajať lampu na liečbu žltačky u dieťaťa. Preto, ak bilirubín neklesne a stav dieťaťa nespôsobuje obavy, terapia sa môže vykonávať doma.

Zároveň by ste nemali zabúdať na včasné darovanie krvi na stanovenie hladiny bilirubínu.

Lampy sú predpísané na 96 hodín s prestávkami na kŕmenie. Na ochranu očí sa bábätkám dávajú špeciálne obväzy alebo čiapky.

Pri fototerapii dieťatko stráca tekutiny, preto je pri dojčení potrebné dokrmovať dieťa na požiadanie.

Vedľajšie účinky liečby svetlom: olupovanie kože, časté vyprázdňovanie. Tieto príznaky vymiznú hneď po ukončení liečby. Prečítajte si viac o tom, koľkokrát by mal mať novorodenec stolicu>>>

Po ukončení fototerapie sa niekedy predpisujú choleretiká a diuretiká na dokončenie liečby:

• Hofitol sa podáva novorodencom so žltačkou vo forme kvapiek, trikrát denne, zmiešaných s vodou.
• Ursosan sa podáva novorodencom so žltačkou raz denne, pričom časť obsahu kapsuly sa zriedi v malom množstve vody.

Liečba

Fyziologická žltačka nevyžaduje špeciálnu liečbu, pretože sama odíde bez akýchkoľvek komplikácií pre zdravie dieťaťa. Na urýchlenie procesu fyziologickej žltačky môžete použiť nasledujúce metódy:

• Odporúča sa priložiť ho na prsník matky ihneď po narodení dieťaťa. Kolostrum obsiahnuté v matkinom prsníku má laxatívny účinok a môže spustiť proces odstraňovania bilirubínu z tela dieťaťa;
• Musíte neustále prikladať svoje dieťa k prsníku, je lepšie nepoužívať umelé kŕmenie;
• matka novorodenca musí dodržiavať špeciálnu diétu, aby jej dieťa nemalo tráviace problémy;
• v teplom počasí treba dieťa čo najčastejšie vytiahnuť na čerstvý vzduch, aby sa opaľovalo. Vitamín D, obsiahnutý v ultrafialovom svetle, rýchlo ničí bilirubín a odstraňuje ho z tela dieťaťa.

Ak je žltačka spôsobená patologickým procesom, liečba sa musí vyberať opatrnejšie. Tento typ žltačky sa lieči liekmi a rôznymi procedúrami.

Liečba liekmi

1. Ak je hladina bilirubínu vysoká, dieťaťu je predpísaný liek, ako je Ursofalk. Liečivo je suspenzia, ktorej pôsobenie je zamerané na normálne fungovanie pečene.
2. „Hofitol“ je prípravok vo forme roztoku, ktorého hlavnou zložkou je prírodný artičokový extrakt. Tento liek zlepšuje tok žlče a pomáha normálnej funkcii pečene.
3. Pri liečbe nemá malý význam príjem sorbentov. Pri žltačke sú predpísané Enterosgel, Polyphepan, aktívne uhlie atď.
4. Dieťaťu sa perorálne podáva roztok glukózy na zlepšenie funkcie pečene. Okrem toho je počas fototerapie povinné podávanie glukózy.
5. Vitamínovo-minerálne komplexy – pri patologickej žltačke je veľmi dôležité užívanie rôznych doplnkov. Dieťaťu sú predpísané rôzne vitamíny a mikroelementy rozpustné v tukoch.
6. Šípkový odvar - rastlina má schopnosť zvyšovať enzymatickú prácu pečene, má protizápalové vlastnosti, obsahuje vitamín C. Dopĺňanie odvaru zo šípky novorodencovi bude dobrým doplnkom pri liečbe patologickej žltačky.

Fototerapia

Táto liečebná metóda spočíva v pôsobení ultrafialových lámp na telo novorodenca. Pod ultrafialovými lúčmi sa nepriamy bilirubín ničí oveľa rýchlejšie a prirodzene opúšťa telo dieťaťa. Na fototerapiu sa dieťa vyzlečie, nechá sa mu iba plienka, na oči sa mu nasadí špeciálna páska a okuliare, ktoré sú pevne pripevnené na hlavičku dieťaťa.

Dieťa bude pod lampou niekoľko hodín, v ťažších prípadoch žltačky - jeden deň. Počas fototerapie sa musí dieťaťu podávať roztok glukózy na pitie, aby sa doplnila vodná bilancia v tele a pomohla správne fungovať pečeň. Vedľajšie účinky fototerapie môžu zahŕňať olupovanie kože, menšie popáleniny a opaľovanie.

Žltačka u novorodencov je normálny fyziologický proces, ktorý sa vyskytuje u väčšiny dojčiat. Ak však žltačka pretrváva alebo sa objavia zvláštne príznaky, je potrebné urýchlene diagnostikovať a predpísať liečbu. Fyziologickú žltačku je tiež potrebné dôkladne sledovať, aby nedošlo k prudkému zvýšeniu hladiny bilirubínu, čo môže vyvolať vývoj patologickej žltačky.

Aké následky môže mať detská žltačka?

Zvyčajne žltačka pri dojčení a fyziologická žltačka u novorodencov nemá žiadne následky, keď zmizne žltosť kože, nič nepripomína ochorenie.

Nedávno neonatológovia rozpoznali tieto stavy ako variant normálneho vývoja dieťaťa.

Dôsledky patologickej žltačky závisia od dôvodov, ktoré ju spôsobili.

Ak začnete liečbu včas a neodchýlite sa od odporúčaní lekára, s najväčšou pravdepodobnosťou bude choroba úplne prekonaná a nezanechá žiadne ďalšie choroby.

Neliečená alebo včas neliečená žltačka u novorodencov nezmizne bez stopy, následky môžu byť nasledovné:

• riziko rakoviny pečene v budúcnosti sa výrazne zvyšuje;
• slabá imunita u dieťaťa;
• cirhóza a iné ochorenia pečene.

Ak dieťa trpelo bilirubínovou encefalopatiou a nedostalo sa mu lekárskej starostlivosti, následkom môže byť čiastočná alebo úplná strata sluchu, oneskorený vývoj a paralýza.

Dieťa s príznakmi žltačky by malo byť neustále sledované lekárom, aby nezmeškalo vývoj ťažkých foriem ochorenia a aby sa zabránilo nebezpečným následkom.

Zdravie pre vás a vaše dieťa!

Fyziologická žltačka

Teraz všetci lekári uznali, že to nie je choroba, ale jedna z možností pre normálny stav novorodenca. Avšak aj v tejto situácii musí byť dieťa starostlivo sledované, aby nezmeškalo možné patológie.

Žltačka materského mlieka

Ďalší ojedinelý prípad. Vyskytuje sa, keď má matka v mlieku veľa estrogénu (to je ženský pohlavný hormón). Potom pečeň dieťaťa najskôr začne vylučovať estrogén a až potom bilirubín. V tomto prípade zostáva dieťa žltačkou až tri mesiace.. Zároveň sa dieťa dobre vyvíja - má dobrú chuť do jedla, spánok a nárast hmotnosti a výšky. Tento stav nie je nebezpečný a prechádza sám.

Ak sa u dieťaťa objaví žltačka materského mlieka, matky sa často pýtajú: nie je lepšie odstaviť dieťa od prsníka? Môže byť len jedna odpoveď: nie lepšie! Áno, bez materského mlieka dieťa prestane žltnúť. O koľko užitočného a dôležitého však príde? Takže dojčenie musí pokračovať.

Novorodenecká žltačka

A nakoniec najbežnejší typ. Ide o žltačku, ktorá sa objavuje u väčšiny bábätiek.. Nie je to choroba a nevyžaduje liečbu. Tento typ žltačky u novorodencov prechádza sám o sebe a nevedie ku komplikáciám. Je pravda, že existuje ďalší pohľad: ak sa objaví žltačka, pečeň dieťaťa je stále preťažená. Ale dieťatku sa dá pomôcť.

Starostlivosť o dieťa so žltačkou

Po prepustení novorodenca z nemocnice je potrebné dodržiavať odporúčania lekárov.

Dodržiavanie niekoľkých pravidiel tiež pomôže urýchliť zotavenie:

1. Na pár minút denne treba vyzlečené dieťa položiť na slnečné lúče. Dôležité sú aj každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu. Ak máte doma fototerapeutický prístroj, môžete tento postup vykonať.
2. Na zlepšenie funkcie pečene so žltačkou u detí sa odporúča časté kŕmenie a dostatok tekutín. Ak je to možné, kŕmenie by malo byť prirodzené. Ženská strava by nemala obsahovať korenené, príliš slané a údené jedlá alebo veľké množstvo potravín bohatých na karotén.
3. Pri galaktozémii je potrebné, aby strava novorodenca bola zastúpená zmesami, ktoré neobsahujú laktózu a galaktózu. Patria sem Pregistimil, Nutramigen, NAN bez laktózy.
4. Ak má dieťa tyrozinémiu, bude sa vyžadovať aj diéta. Je potrebné voliť zmesi, ktoré neobsahujú aminokyseliny ako metionín, tyrozín, fenylalanín. Napríklad v tejto situácii sú vhodné Aphenilac, XP Analogue, Lofenolac.

Liečba žltačky u detí a dospievajúcich

Mali by ste vedieť, že liečba detí s ikterickým syndrómom doma je neprijateľná. Určite musíte ísť do nemocnice, nechať sa vyšetriť a odstrániť príčinu ochorenia. Zmeny vo funkcii pečene sa musia korigovať pod lekárskym dohľadom. Výber liekov, metódy liečby, diagnóza - to všetko závisí od formy ikterického syndrómu a jeho prejavov.

1. Ak je forma hepatitídy vírusová, predpisujú sa antivírusové lieky, ktoré pomáhajú imunitnému systému bojovať proti vírusu.
2. V subhepatálnej forme je potrebná chirurgická intervencia na odstránenie problému s priechodom žlče.
3. Pri pečeňovej forme treba byť aj na pozore, táto forma ikterického syndrómu je nebezpečná pre možnosť krvácania. V nemocnici sú všetkým pacientom predpísané špeciálne enzýmy, ktoré podporujú a zlepšujú funkciu pečene, ako aj vitamíny rozpustné v tukoch.

Preventívne očkovanie proti žltačke

Žltačka má druhé meno - hepatitída A a je vážnou chorobou. Hepatitída sa prejavuje ako ochorenie pečene spôsobené vírusom pri kontakte s domácnosťou fekálno-orálnou cestou. Každý rok sa nakazí viac ako 10 miliónov ľudí.

Lekári nepovažujú samotnú chorobu za mimoriadne nebezpečnú, ale pri absencii náležitej liečby a včasnej lekárskej starostlivosti sa môže vyvinúť vážny dôsledok - zlyhanie pečene. Toto ochorenie je smrteľné. Existujú aj poruchy v systéme žlčových ciest.

Prevencia ochorenia je založená na očkovaní obyvateľstva. Očkovanie proti hepatitíde A nie je vyznačené v kalendári a nie je povinné. Na odstránenie hrozby to lekári stále odporúčajú. Keď dieťa dosiahne vek 1 roka, môže byť očkované. Postup sa vykonáva intramuskulárne. Samotné očkovanie na vytvorenie imunity nestačí. V tomto ohľade sa opakované očkovanie vykonáva po šiestich mesiacoch alebo roku.

Celá prevencia vírusovej žltačky (hepatitída A, B) je založená na včasnom očkovaní. Dnes sú to vakcíny ako:

• Avaxim;
• Havrix;
• GEP-A-in-VAK;
• Waqta.

Komplikácie a prevencia

Fyziologická žltačka neohrozuje život ani zdravie dieťaťa, špecifická terapia sa nevykonáva, do normalizácie stavu postačuje lekársky dohľad. V prípade ikterického syndrómu, ktorý je dôsledkom pečeňových patológií a zhoršeného odtoku žlče, je prognóza určená včasnosťou diagnostiky a liečby.
Hepatitída vírusového pôvodu vedie ku komplikáciám - primárna rakovina pečene, cirhotické procesy, fibrotické transformácie - ochorenie, počas ktorého sú plnohodnotné bunky nahradené spojivovými tkanivami, čo vedie k dysfunkcii orgánov.

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by zaručili 100% ochranu pred vznikom žltačky u dieťaťa. Preto lekári poskytujú všeobecné odporúčania:

• Ožarovanie novorodencov ultrafialovou lampou alebo prirodzenou cestou – berú sa von, aby dieťa dostalo dostatočné množstvo slnečného žiarenia.
• Včasná liečba vrodených a získaných patológií.
• Správna výživa, najmä pre deti predškolského veku.
• Užívajte lieky len na odporúčanie odborného lekára.
• Pri dlhom priebehu antibiotickej terapie je potrebné sledovať stav pečene pomocou ultrazvuku a laboratórnych krvných testov.
• Zabráňte kontaktu dieťaťa s chemikáliami pre domácnosť a inými látkami, ktoré majú hepatotoxický účinok.

Len u novorodencov sa žltačka objavuje v dôsledku nezrelosti systému pečeňových enzýmov, v ostatných prípadoch sú príčiny patologické, preto je potrebná komplexná diagnostika a následná liečba.

Preventívne opatrenia

Najjednoduchšou a najzákladnejšou preventívnou metódou je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny u seba aj u dieťaťa. Osobitná pozornosť by sa mala venovať čistote potravinárskych výrobkov. To znamená, že všetka zelenina a ovocie musia byť dôkladne umyté. Nezabudnite naučiť svoje dieťa umývať si ruky pred jedlom a po použití toalety. Je tiež potrebné vyhýbať sa kontaktu s cudzími osobnými vecami, napríklad nepoužívať cudziu žiletku, hrebeň, zubnú kefku, nožnice na nechty. Tieto položky môžu obsahovať biologické produkty od chorého človeka. Pite iba prevarenú vodu. Snažte sa nejesť v pouličných kaviarňach. Chorobou sa môžete nakaziť aj určitými postupmi, napríklad piercingom, manikúrou, pedikúrou, tetovaním. Preto vykonávajte tieto manipulácie iba v dôveryhodných salónoch, ktoré majú príslušné certifikáty. A najistejším a najúčinnejším spôsobom prevencie je očkovanie.

Subhepatické formy ikterického syndrómu

Subhepatická (mechanická, obštrukčná) forma sa vyvíja v dôsledku prekážky normálneho odtoku žlče.

Vakcína proti hepatitíde A sa používa rutinne aj pred začiatkom sezónnej aktivity vírusu: v auguste alebo septembri. Imunizácia proti hepatitíde A sa praktizuje v regiónoch s vysokou incidenciou (12 detí a dospievajúcich z 1 000).

Rodičia dojčiat sa zaujímajú o to, aká je očkovacia schéma pre najmenších, kde sa injekcia podáva a čo sa stane, ak vakcína zvlhne. Deti staršie ako 1 rok sa očkujú proti hepatitíde A intramuskulárne podľa štandardnej očkovacej schémy. Ak sa vakcína proti hepatitíde B má podať súčasne, injekcie sa podávajú do rôznych častí tela. Deti užívané lieky spravidla dobre znášajú a 95 % očkovaných získa imunitu. Prvý deň po injekcii sa neodporúča kúpať dieťa.

Možné následky podania vakcíny

Vedľajšie účinky liekov proti hepatitíde sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch. Reakcia môže byť vyjadrená vo forme bolesti, hyperémie a opuchu v mieste vpichu. Môže sa objaviť horúčka, zimnica a alergické kožné vyrážky.

Kontraindikácie

Lieky proti hepatitíde A sa nepodávajú pri preukázanej precitlivenosti na ich zložky.

Žltačka u detí nie je nezávislou patológiou - je vždy spojená s odchýlkou ​​vo fungovaní vnútorných orgánov zodpovedných za metabolizmus bilirubínu. Preto je dôležité čo najskôr diagnostikovať a začať liečbu.

Pomerne častým javom, žltačkou u detí, je zmena farby očnej skléry a kože v žltkastej farbe, ku ktorej dochádza v dôsledku akumulácie bilirubínu v tkanivách a krvi.

Bilirubín je žlčový pigment, ktorý vzniká v dôsledku rozkladu proteínov, ktoré obsahujú hem (hemoglobín, cytochróm, myoglobín).

Diagnostika

Množstvo štúdií pomáha určiť, či novorodenci majú fyziologickú alebo patologickú žltačku.

Požadovaný:

• výsledky krvných testov;
• vykonanie Coombsovho testu;
• Ultrazvuk orgánov umiestnených v bruchu;
• konzultácie s endokrinológom, ako aj napríklad s chirurgom a niektorými ďalšími lekármi.

Pri vykonávaní biochemickej analýzy sa získané výsledky porovnávajú s normou bilirubínu u novorodencov.

Tabuľka celkovej koncentrácie bilirubínu podľa dňa:

Je potrebné určiť nielen všeobecnú hladinu tohto žlčového pigmentu, ale aj koncentráciu jeho jednotlivých frakcií - priamych a nepriamych. Pri patologickej žltačke hladina priameho bilirubínu presahuje 220 µmol/l a nepriameho bilirubínu - 25 µmol/l.

Coombsov test stanovuje diagnózu hemolytickej anémie a pomáha odhaliť protilátky proti červeným krvinkám novorodenca.

Ak je v pečeni zápalový proces, potom pomocou výskumu zistia:

• anémia;
• zvýšenie počtu leukocytov;
• pokles počtu krvných doštičiek;
• zvýšené hladiny pečeňových enzýmov (ALT a AST);
• zvýšenie veľkosti pečene.

Na posúdenie zmien vo vnútorných orgánoch je potrebný ultrazvuk brucha. Je mimoriadne dôležité určiť, či existuje nejaká patológia pečene a žlčových ciest.

Diagnostické postupy

Diagnostika novorodeneckej žltačky začína sledovaním bábätka v popôrodnom období a stanovením hladiny bilirubínu. Okrem toho sú pri laboratórnych testoch dôležité: Coombsov test, pečeňové testy, všeobecný klinický rozbor moču a krvi.

Infekčná povaha je potvrdená enzýmovým imunotestom alebo PCR. V budúcnosti možno budete potrebovať ultrazvuk, vyšetrenia u špecialistov, všeobecnú rádiografiu, FGDS, MR cholangiografiu.

Diagnostika začína už v pôrodnici a pokračuje u miestneho pediatra po prepustení. Stupeň intenzity a príznaky žltačky sa hodnotí pomocou Cramerovej stupnice.

Príčiny obštrukčnej žltačky u novorodencov

Medzi provokujúce faktory patria všetky patologické javy, ktoré vyvolávajú cholestázu - stagnáciu sekrécie žlče vo vnútri pečene. Zvyčajne spôsobené obštrukciou žlčových ciest, menej často žlčníka.

Patológie, ktoré vyvolávajú obštrukčnú žltačku u dojčiat:

• Vrodené anomálie vývoja orgánov
• Benígne nádory
• Onkologické patológie
• Pôrodné poranenia
• Zápalové patológie (pankreatitída, cholecystitída)
• Vrodená hepatitída

Existujú aj iné patológie, ktoré spôsobujú žltačku. Medzi novorodencami sa však nevyskytujú a najčastejšie sa objavujú v dospelosti. Patria sem cirhóza pečene a cholelitiáza.

Typy, cesty prenosu a klinický obraz vírusovej hepatitídy

V súčasnosti bolo objavených niekoľko vírusov hepatitídy, ale tri z nich sú najbežnejšie: vírusy typu A, B, C, D, E.

Cesty prenosu vírusovej hepatitídy

Odborníci identifikujú niekoľko spôsobov prenosu infekcie:

1. Fekálne-orálne – do stolice dieťaťa sa dostávajú vírusové častice, ktorých mikročastice môžu kontaminovať predmety, pokožku rúk a pôdu. Vírus sa prenáša nedodržiavaním hygienických pravidiel, používaním spoločného riadu, hračiek, predmetov osobnej hygieny, kontaktom alebo hrou s nosičom vírusu, požitím neumytej zeleniny či bobuľového ovocia. Týmto spôsobom sa prenáša vírusová hepatitída A a E, nazývaná aj choroba špinavých rúk. Pri diagnostikovaní ochorenia u jedného dieťaťa z kolektívu v materskej škole je vo väčšine prípadov vyhlásená karanténa.
2. Parenterálna - infekcia sa vyskytuje kontaktom s krvou alebo inými biologickými tekutinami (sliny, slzy), počas lekárskych zákrokov, stomatologického ošetrenia a chirurgických zákrokov. Počas dojčenia sa vírus hepatitídy môže dostať do tela dieťaťa, ak sú na bradavkách alebo dvorci matky praskliny alebo rany a nie je obsiahnutý v materskom mlieku. Vírusy hepatitídy B, C a D sa prenášajú parenterálne.
3. Vertikálny - prenos vírusu z matky na dieťa počas tehotenstva (in utero) alebo v momente jeho narodenia, najčastejšie sa takto prenáša vírus typu B.

Aby sa vytvorila imunita proti vírusu hepatitídy B, očkovanie sa vykonáva v prvý deň života dieťaťa a preočkovanie sa vykonáva podľa plánu až do jedného roka.

závery

Návšteva lekára by mala byť povinná pri najmenšej zmene na koži dieťa. Choroby pečene a žlčníka, pri ktorých je charakteristickým príznakom žltnutie, sa môžu vyskytnúť v asymptomatickej, latentnej forme. Výskyt charakteristického znaku je už hrozivým indikátorom a nikdy nezaškodí byť na bezpečnej strane, pokiaľ ide o zdravie dieťaťa.

Žltačka v tele novorodenca nie je jediným prípadom, keď sa hladina bilirubínu líši od štandardných, ktoré sa bežne vyskytujú u detí a dospelých v rovnakej hodnote.

Len kompetentný lekár môže na základe laboratórnych testov určiť, či je novorodenecká žltačka patologická alebo fyziologická. Príčiny a následky žltačky u novorodencov môžu byť veľmi variabilné. Príznaky by sa preto nemali ignorovať alebo liečiť s nepozornosťou.

Terapia

V závislosti od výsledkov vyšetrenia a stanovenia presnej diferenciálnej diagnózy ochorenia je predpísaný priebeh liečby vrátane:

1. Liečba liekmi.
2. Vykonávanie fyzioterapeutických procedúr.
3. Diéta.
4. Chirurgia.

Dôležité: liečbu choroby musí predpísať lekár. Špecialista určuje výber metód liečby v závislosti od typu žltačky, jej príčin a prítomnosti sprievodných ochorení.

© 2019 – 2019, . Všetky práva vyhradené.

Bilirubín: normálny

Normálne hladiny bilirubínu u zdravých ľudí sú nasledovné:

• Všeobecné – do 20,5 µmol/l.
• Priame – do 5,1 µmol/l.
• Voľný – do 16,2 µmol/l.

Stojí za zmienku, že bilirubín je mimoriadne nebezpečná zlúčenina. Pre naše telo je veľmi toxický. Jeho výrazné prekročenie má negatívny vplyv na ľudské zdravie. Nadbytok bilirubínu vedie k intoxikácii celého tela a poruche fungovania orgánov. Táto expozícia je obzvlášť nebezpečná pre novorodencov.

Rizikové skupiny

Počas tehotenstva možno identifikovať skupinu žien, u ktorých je pravdepodobnosť, že sa u novorodenca objaví žltačka, pomerne vysoká.

Tie obsahujú:

• vek viac ako 40 rokov alebo menej ako 18 rokov;
• ukončenie predchádzajúcich tehotenstiev predčasným pôrodom;
• predchádzajúce potraty alebo potraty;
• vnútromaternicové infekčné procesy;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog počas tehotenstva;
• žltačka u predchádzajúcich novorodencov;
• prítomnosť diabetes mellitus;
• negatívny Rh faktor.

Dôležité! Ak tehotná žena dodržiava zdravý životný štýl, riziko žltačky u novorodenca sa znižuje.

Ženy, ktoré majú takéto rizikové faktory, by mali byť počas tehotenstva neustále sledované lekárom a podstupovať ďalšie vyšetrenia. Ale ani takéto opatrenia nebudú schopné úplne odstrániť pravdepodobnosť vzniku ochorenia u detí.

Pečeňové formy ikterického syndrómu

Hepatálna žltačka je spôsobená akýmkoľvek patologickým procesom v hepatocytoch alebo v žlčových cestách pečene. V tomto prípade sa ikterický syndróm u detí vyvíja v dôsledku porušenia „pečeňového“ metabolizmu bilirubínu. Existujú 3 typy chorôb:

• Hepatocelulárna žltačka je spojená s vírusovou hepatitídou, chemickou otravou, liekovou intoleranciou, cirhózou, infekčnou mononukleózou a leptospirózou. Mechanizmus vývoja syndrómu je porušením integrity hepatocytov a uvoľňovaním bilirubínu do extracelulárneho priestoru. V dôsledku toho sa nevylučuje žlčou, ale iba močom, čo sa prejavuje bilirubinúriou.
• Cholestatická forma žltačky (stáza - stagnácia) sa vyvíja v dôsledku narušeného metabolizmu zložiek žlče a zmien priepustnosti žlčových kapilár. To sa môže stať pri cholestatickej hepatitíde, cirhóze alebo užívaní liekov.

Príznaky: zvýšené hladiny v krvných testoch: oba typy bilirubínu, žlčové kyseliny, alkalická fosfatáza. Vylučovanie metabolitov bilirubínu močom a stolicou chýba alebo je znížené.

• Enzyopatická forma žltačky (enzým - enzým) sa vyvíja v dôsledku nedostatku enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme bilirubínu. Dôvodom je hladovka alebo zavedenie špeciálnych liekov pri RTG vyšetrení. Toto sa pozoruje aj pri syndrómoch Gilbert-Meulengracht, Crigler-Najjar atď.

Táto forma sa prejavuje vysokou hladinou nepriameho bilirubínu v krvi.

Ako rozpoznať pečeňovú žltačku

Keď žltačka priamo ovplyvňuje pečeň a jej funkcie, príznaky sa stávajú odlišnými. Pri diagnostikovaní ochorenia, ako je žltačka, sa príznaky u detí berú do úvahy ako celok. Deti s hepatálnou žltačkou majú nasledujúce príznaky:

1. Koža a sliznice získavajú jasne oranžový odtieň, dieťa začína odmietať jesť;
2. Dieťa sa sťažuje na nevoľnosť, systematické bolesti hlavy;
3. Dieťa nejaví záujem o herné aktivity a nechce chodiť s dospelými;
4. Niekedy sa môže objaviť krvácanie z nosa a hnačka bez zjavného dôvodu;
5. Dieťa sa správa letargicky a začne sa sťažovať na zimnicu.

Pri vykonávaní diagnostických opatrení sa zistilo, že slezina a pečeň sú zväčšené. Ďalšie príznaky pomáhajú potvrdiť odhady rodičov, že sa u dieťaťa vyvinula obličková žltačka:

• Moč nadobúda tmavý odtieň a tvorí sa charakteristická pena;
• Výkaly sa zafarbia a krvné testy ukazujú zvýšenie hladiny cholesterolu a bilirubínu;
• Telesná teplota sa udržiava na vysokej úrovni a neznižuje sa bežnými prostriedkami.

Metódy korekcie stavu

Účel metód na nápravu stavu závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila. Najmä Rh konflikt sa normalizuje transfúziou krvi, mechanicky - chirurgickými metódami obnovy patológie, fyziologickým - pomáha dieťaťu vyrovnať sa s problémom samo, napríklad priložením na prsník čo najskôr a prísne denná rutina.

Novorodenecká žltačka je stav, kedy je dojčenie nevyhnutné aj v štádiu, keď je ešte mledzivo. To urýchli odstraňovanie bilirubínu z tela, posilní imunitný systém a pomôže dieťaťu rýchlo sa vyrovnať s príznakmi, ako je ospalosť, zlá chuť do jedla a nervozita.

Ak je žltačka ťažká, neonatológ predpíše podanie glukózy a aktívneho uhlia. To je nevyhnutné pre naštartovanie plného fungovania pečene a sorpcie toxických látok s ich následným odstránením z tela.

Pri výbere vhodných metód korekcie sa berie do úvahy história tehotenstva a pôrodu, výsledky krvných testov a ultrazvuku. Konzultácie so špecializovanými odborníkmi vám umožnia vylúčiť vírusovú povahu patológie, ako aj viesť kompetentnú detoxikačnú terapiu.

Terapia sa môže vykonávať v nemocnici alebo (po konzultácii s lekárom) s ľudovými prostriedkami. Predpísané sú nasledujúce tablety: Ursofalk, Hofitol. Lekár určí, čo je účinnejšie.

Fototerapia

Často sa súbežne s dojčením odporúča intenzívna fototerapia – ožarovanie bábätka špeciálnou lampou alebo ostrým slnečným žiarením. V tomto prípade musíte zakryť oči obrúskom a pozorovať stav pokožky (koža môže začať vysychať a odlupovať sa). Okrem toho je negatívnym výsledkom takéhoto „lieku“ riedka stolica. Účinok fototerapie, vrátane baktericídnej, sa vysvetľuje aktívnou produkciou vitamínu D v tele, čo pomáha zbaviť sa bilirubínu.

Žltačka sa u novorodencov objavuje prirodzeným procesom zvyšovania hladiny bilirubínu, ochoreniami pečene, konfliktom Rh faktora a krvnou skupinou alebo aj dojčením. Podľa štatistík sa žltačka vyskytuje približne u 60 % donosených a 80 % predčasne narodených detí. Novorodenci žltnú v prvých 2-3 dňoch po narodení a ak majú zdravotné problémy, príznaky sú oneskorené. Fyziologická žltačka by mala zvyčajne vymiznúť do 10 dní po jej nástupe. Žltačka sa pozná podľa farby pokožky, očí a slizníc bábätka.

Príznaky, príčiny a znaky, liečba a diagnostika žltačky

Dôsledky dlhotrvajúcej žltačky:

• toxoplazmóza,
• rubeola,
• herpes simplex.

Lekári starostlivo venujú pozornosť pupku dieťaťa, kontrolujú hrdlo, robia hltanové výtery, odporúčajú vykonať test moču, kontrolovať hladinu krvných doštičiek a môžu dokonca použiť punkciu miechy alebo röntgen hrudníka.

Zoznam rizík pre rozvoj žltačky:

• Novorodenec má nízku pôrodnú hmotnosť, napr.: Predčasný pôrod môže spôsobiť žltačku.
• Dojčenie je výbornou prevenciou tohto ochorenia.
• Ak už rodičia mali novorodencov so žltačkou, je pravdepodobné, že tentoraz sa jej nevyhnete. Lekári v takýchto prípadoch odporúčajú podstúpiť fototerapiu.
• Najľahšie je ochorieť v prvých dňoch po narodení.
• Dojčatá, ktorých matky majú cukrovku.
• Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá, rovnako ako deti z východnej Ázie.
• Ľudia žijúci vo vysokých nadmorských výškach.

Príčiny

Hlavnou príčinou žltačky je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi (produkt prirodzeného metabolizmu hemoglobínu) novorodenca.

Bez liečby povedie žltačka k závažným príznakom. V zdravom tele sa látka (bilirubín) vyrába v malom množstve. Potom sa „spracuje“ v pečeni a vylučuje sa cez črevá cez pečeň a žlčové cesty. Takže poruchy metabolizmu bilirubínu sa môžu vyskytnúť vo všetkých štádiách.

Ak dôjde ku konfliktu Rh medzi matkou a novorodencom, môže sa objaviť žltačka. Matka má Rh mínus a dieťa má Rh plus - ide o skupinový konflikt.

Typy ochorenia žltačky

• suprahepatálny,
• pečeňové,
• Subhepatálna.

Prehepatálna žltačka

U novorodenca sú červené krvinky zničené v krvi, čo vedie k akumulácii bilirubínu. Tento obraz sa pozoruje pri hemolytickej anémii, malárii atď.

Pečeňová žltačka u dieťaťa

Je charakterizovaná porušením metabolizmu bilirubínu priamo v pečeni novorodencov. Spôsobené niektorými infekčnými ochoreniami (mononukleóza), toxickým poškodením pečene (vrátane liekov) a onkologickými procesmi.

Subhepatálna žltačka u dojčiat

Fyziologická žltačka u novorodencov

Súvisí so zvýšeným nedostatkom červených krviniek a nezrelou funkciou pečene u novorodencov. Žltačka sa vyvíja v priebehu 2 alebo 3 dní a začne miznúť do konca prvého týždňa. Môžete sa úplne zotaviť do 10. dňa choroby.

Aká by mala byť norma bilirubínu u novorodencov?

Normálna hladina bilirubínu u novorodencov so žltačkou zvyčajne nestúpne nad 200 µmol/l a zdravotný stav zostáva uspokojivý. Môže byť však oveľa vyššia, ak sa dieťa narodí predčasne alebo ak dôjde k zvýšenému rozpadu červených krviniek – napríklad rozsiahle modriny, kefalocheamatóm.

Skorá novorodenecká žltačka

Novorodenecká žltačka vzniká najčastejšie do 24 hodín po narodení bábätka. Ak sa vyvinie v prvý deň po narodení, zdravotnícki pracovníci si to všimnú, ale ak matka už zaznamenala nepohodlie doma, mala by sa okamžite poradiť s lekárom. Ak má váš novorodenec žltkastú farbu pokožky, nemali by ste čakať, kým príznaky samy nezmiznú.

Príčiny novorodeneckej žltačky

Hemolytická: napríklad ochorenie (Rh faktor), ABO inkompatibilita, glukóza-6-fosfátdehydrogenáza, sférocytóza. Infekcia: Vrodená (napr. toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus (CMV), vírus herpes simplex, syfilis) alebo popôrodná infekcia.

• Zvýšená hemolýza v dôsledku hematómu.
• Autoimunitná hemolytická anémia matky: napríklad lupus erythematosus.
• Criglerov-Najjarov syndróm alebo Dubinov-Johnsonov syndróm.
• Gilbertov syndróm.
• Na tvári novorodenca sa objavuje novorodenecká žltačka. Postupom času postupuje a šíri sa po celom tele dieťaťa

Za dlhotrvajúcu žltačku sa považuje, ak ochorenie u novorodenca neustúpi dlhšie ako 14 dní u donosených detí a 21 dní u predčasne narodených detí.

Hlavné príčiny pretrvávajúcej žltačky sú:

• Infekcia u novorodenca, ako je infekcia močových ciest.
• Hypotyreóza, hypopituitarizmus.
• galaktozémia.
• Dojčené dieťa sa cíti dobre a choroba zvyčajne ustúpi do šiesteho týždňa, niekedy však pretrváva aj ďalšie štyri mesiace.
• Gastrointestinálne (GI): biliárna atrézia, cysta spoločného žlčovodu, neonatálna hepatitída.

Ako liečiť dlhotrvajúcu žltačku

• Dávajte pozor na stav moču - bledý alebo hnedý s filmom znamená, že novonarodené dieťa má problémy.
• Zmerajte si hladinu bilirubínu.
• Kompletné FBC.
• Krvné testy by sa mali urobiť aj pre matku a dieťa, ako aj priamy antiglobulínový test (DAT alebo Coombsov test). Interpretujte výsledok s prihliadnutím na silu reakcie a tiež venujte pozornosť profylaktickým anti-D imunoglobulínovým liekom počas tehotenstva.
• Urobte si test moču.
• Uistite sa, že váš lekár vykoná metabolický skríning (vrátane vrodenej hypotyreózy).

Konjugačná žltačka

Príčiny

• Infekcia.
• Parenterálna výživa.
• Cystická fibróza.
• Metabolické: alfa-1-antitrypsín, galaktozémia, amino a organomedicíny.
• GI: biliárna atrézia, biliárna cysta, neonatálna hepatitída.
• Endokrinné: hypotyreóza, hypopituitarizmus.

Známky žltačky

Vo väčšine prípadov sa rodičom odporúča ísť na lekárske vyšetrenie podľa žltkastej farby pokožky novorodenca. Závažnejšia forma žltačky môže zahŕňať aj príznak nevysvetliteľnej ospalosti.

Meranie hladiny bilirubínu v krvi je spravidla jediným spôsobom, ako určiť žltačku. Testy sa odoberajú novorodencovi na druhý alebo tretí deň bez zlyhania. Po prvom teste, aj keď sú výsledky negatívne, by mali byť rodičia vždy v strehu a hneď pri podozrení na prvé príznaky žltačky by mali navštíviť lekára.

Žltačka sa vyskytuje častejšie u dojčených novorodencov ako u tých, ktorí sú kŕmení špeciálnymi zmesami, ale vo väčšine prípadov s nesprávnym kŕmením. Dieťa by ste mali kŕmiť 8 až 12-krát počas dňa.

Neurologické príznaky žltačky

Zmeny svalového tonusu, kŕče a plač u novorodenca si vyžadujú okamžitú pozornosť, aby sa predišlo následkom žltačky.

Hepatosplenomegália, petechie a mikrocefália sú spojené s hemolytickou anémiou, sepsou a vrodenými infekciami.

Hepatitída (napr. vrodená rubeola, CMV, toxoplazmóza) a biliárna atrézia sa vyskytujú v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi novorodencov. Ak si rodičia všimnú, že moč dieťaťa je veľmi bledý alebo hnedý alebo má ostrý nepríjemný zápach, môže sa to stať najmä v treťom týždni života dieťaťa, mali by ísť do nemocnice.

Ako určiť žltačku u novorodenca?

Vyzlečte novorodenca a umiestnite ho na jasné svetlo, najlepšie prirodzené. Na určenie žltačky počas vyšetrenia lekári používajú skléru, robia šmuhy a kontrolujú stav pokožky dieťaťa. Rodičia by sa nemali spoliehať na vizuálne vyšetrenie, pretože to nezistí hladinu bilirubínu v krvi dieťaťa.

Žltačka a normálny bilirubín

Transkutánny bilirubinometer používajte pre novorodencov s gestačným vekom 5 týždňov a viac alebo pre deti do 24 hodín po narodení. Ak merania bilirubinometra ukazujú, že hladina bilirubínu je vyššia ako 250 µmol/l, ďalej skontrolujte výsledky meraním hladiny v sére.

Na stanovenie hladín bilirubínu u novorodencov vždy používajte meranie v sére:

• V prvých 24 hodinách života.
• Dojčatá sú mladšie ako 35 týždňov tehotenstva.
• U dojčiat vždy používajte meranie látok v sére. Ide o jednu z najuniverzálnejších metód a je vhodná pre všetky vekové kategórie.
• Nepoužívajte ikterometer.
• Ak nie sú viditeľné žiadne známky žltačky, normálne testovanie by sa nemalo začať.

Liečba žltačky

Novorodenec potrebuje zvýšiť príjem tekutín. Zvyčajne choroba ustúpi prirodzene bez liekov, ale v závažných prípadoch sa môžu použiť aj IV. Ak nedojčíte, vyhľadajte pomoc detského lekára, zdravotnej sestry alebo špecialistu na laktáciu. Materské mlieko je ideálnou voľbou na kŕmenie dieťaťa.

Fototerapia

Indikácie a použitie fototerapie pri žltačke sa líšia podľa hladiny hemoglobínu v krvi novorodenca, rýchlosti jeho šírenia a dátumu pôrodu.

Fototerapiu treba začať ihneď, najlepšie do 24 hodín po vzniku žltačky. Práve v takýchto prípadoch bude mať najväčší vplyv na novorodenca.

Čím skôr sa dieťa narodí, tým vyššia by mala byť hladina bilirubínu v krvi. Profylaktická fototerapia na prevenciu žltačky u predčasne narodených detí alebo dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou pomáha udržiavať nižšie koncentrácie bilirubínu v krvi a môže mať vplyv na metabolizmus a vystaviť ich riziku neurologických abnormalít.

Základná starostlivosť zahŕňa zabezpečenie maximálneho vplyvu na pokožku, ochranu očí novorodenca, udržiavanie termoregulácie na správnej úrovni, ako aj hydratáciu.

Liečba žltačky pomocou LED diód

Svetelný zdroj vo fototerapii je účinný pri znižovaní hladín sérového bilirubínu u novorodencov, čo je podobné konvenčnému svetlu, ako je kompaktná žiarivka (CFL) alebo halogén.

Hlavnými komplikáciami fototerapie sú odlúčenie od matky, dehydratácia (treba zvýšiť príjem tekutín) a riedka stolica. Zvyčajne sa nevykonáva v prípadoch hyperbilirubinémie, pretože táto metóda nemôže vyliečiť novorodenca s veľmi ťažkými formami žltačky.

Výmena transfúzie krvi cez tepny, pupočnú šnúru alebo žily; Príznaky žltačky závisia od klinického stavu (deti so zdravotnými problémami dostávajú transfúziu skôr), rýchlosti nárastu bilirubínu a gestačného veku novorodenca. Národný inštitút pre zdravie a sociálnu excelentnosť (NICE) odporúča pri liečbe použiť výmenné transfúzie dvakrát (odstráni sa a nahradí sa dvojnásobný odhad celkového objemu krvi).

Ako liečiť žltačku

V mnohých prípadoch žltačka nevyžaduje liečbu liekmi. Nahého novorodenca treba umiestniť pod špeciálne svetlo, ktoré zníži hladinu bilirubínu v krvi. V závislosti od množstva bilirubínu sa postup uskutočňuje v nemocnici alebo doma. Choroba sa lieči v počiatočných štádiách, keď ešte nie je poškodený mozog dieťaťa.

Novorodenca by ste nemali umiestňovať na priame slnečné svetlo - je to nebezpečný spôsob liečby žltačky. Táto metóda pomôže znížiť hladinu bilirubínu, ale bude fungovať iba vtedy, ak je dieťa nahé. Metóda nie je bezpečná na liečbu doma, pretože malý zamrzne. Bábätko by sa nemalo nechávať na priamom slnku, pretože sa popáli.

Počas výmennej transfúzie:

• Nemali by ste používať fototerapiu.
• Najlepšie je urobiť celú transfúziu naraz.
• Použite albumín.
• Podávajte pravidelne intravenózne vápnik.

Po výmennej transfúzii:

• Je možné a dokonca nevyhnutné pokračovať vo fototerapii.
• Zmerajte si hladinu sérového bilirubínu do dvoch hodín po transfúzii a porovnajte výsledky na základe hodnôt v tabuľke.

Čo potrebuje mama vedieť o žltačke počas prvých 24 hodín

Žltačka sa u novorodencov vyskytuje v dôsledku vážnych zdravotných problémov, ako je infekcia, hemolytická choroba alebo metabolické poruchy. Každé dieťa so žltačkou v prvý deň života by malo zostať v nemocnici až do úplného zotavenia.

Ak žltačka pretrváva dlhšie ako 3 týždne, mali by ste sa poradiť s lekárom. Riaďte sa radami odborníkov a pamätajte, že hladina je vyššia ako 290 µmol/l. indikuje závažné ochorenie pečene u novorodencov.

Žltačka novorodencov (novorodenecká žltačka). Príčiny, typy, klasifikácia, symptómy a znaky

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Čo je novorodenecká žltačka?

Žltačka novorodencov je syndróm charakterizovaný ikterickým sfarbením kože novorodencov deti. Spravidla, keď hovoríme o žltačke u novorodencov, máme na mysli jej fyziologickú formu. Fyziologická žltačka novorodencov je stav, pri ktorom je ikterické sfarbenie spôsobené prechodom fetálneho hemoglobínu na normálny hemoglobín. Tento jav sa teda nepovažuje za patológiu, ale skôr za prechodný ( absolvovanie) stav.

Fyziologická žltačka sa objavuje na druhý alebo tretí deň života, najvýraznejšia je na štvrtý a zmizne do ôsmeho dňa. Ak sa žltačka u novorodenca objaví neskôr alebo skôr ako tieto dátumy, potom hovoríme o patologickej žltačke novorodencov.

Syndróm novorodeneckej žltačky

Žltačka sa zvyčajne nepovažuje za nezávislú patológiu, ale za syndróm. Syndróm je súbor symptómov, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu chorobu. Napríklad anemický syndróm môže byť prejavom črevného krvácania. To znamená, že k poklesu počtu červených krviniek nedochádza samo od seba, ale je dôsledkom straty krvi. Ak hovoríme o syndróme patologickej žltačky, ide o prejav základného ochorenia, najčastejšie spojeného s pečeňou. Žltačka sa teda pozoruje pri hepatitíde, vrodených ochoreniach pečene.

Syndróm novorodeneckej žltačky sa môže vyskytnúť pri hemolytickom ochorení novorodenca alebo infekciách. Pojem „syndróm“ teda naznačuje, že žltačka je len prejavom iného základného ochorenia.

Ak hovoríme o fyziologickej žltačke, potom sa zvyčajne nepovažuje za syndróm alebo nezávislé ochorenie, ale za obdobie adaptácie dieťaťa na nové podmienky prostredia.

Príčiny žltačky u novorodencov

Hlavnou príčinou žltačky je zvýšená koncentrácia bilirubínu v krvi dieťaťa. Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa tvorí z krvného hemoglobínu a iných bielkovín obsahujúcich železo. Normálne krv dospelého aj novorodenca obsahuje určité množstvo bilirubínu. Ak sa koncentrácia bilirubínu zvýši, potom ľudská koža získa žltkastý odtieň. Čím vyššia je koncentrácia hemoglobínu, tým výraznejšie je ikterické sfarbenie kože.

Príčiny žltačky závisia predovšetkým od jej typu. Existuje teda niekoľko typov žltačky, z ktorých každý má svoje vlastné príčiny.

Typy žltačky u novorodencov

Spočiatku je žltačka novorodencov rozdelená na dva typy - patologické a fyziologické. Fyziologická žltačka je taká, ktorá sa objavuje na 2. – 3. deň života dieťaťa a úplne vymizne do 8. – 10. dňa života. Tento typ žltačky je charakterizovaný miernym zvýšením koncentrácie bilirubínu a absenciou iných symptómov okrem zmien farby kože. Fyziologická žltačka si nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu a už sa nepovažuje za patológiu, ale za stav adaptácie novorodenca na nové podmienky prostredia.

Patologická žltačka sa môže objaviť v prvý deň života dieťaťa aj neskôr. Rozdiel medzi týmto typom žltačky je vyššia koncentrácia bilirubínu v krvi a dlhšie trvanie. Patologická žltačka sa prejavuje nielen žltosťou kože, ale aj inými príznakmi nervového systému a tela ako celku.

Príčiny fyziologickej žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka by sa v žiadnom prípade nemala považovať za patologický stav. Toto je len stav prispôsobenia novonarodeného dieťaťa novým podmienkam prostredia. Je to spôsobené viacerými faktormi.

Faktory spôsobujúce fyziologickú žltačku u novorodencov sú nasledovné:

• prechod fetálneho hemoglobínu do normálu;
• nezrelosť systému pečeňových enzýmov u novorodenca;
• prispôsobenie sa novým podmienkam prostredia.

Fetálny hemoglobín je hemoglobín, ktorý je obsiahnutý v krvi plodu počas jeho vnútromaternicového vývoja. Tento hemoglobín má zvýšenú afinitu ku kyslíku. Zabezpečuje tak dostatočný prísun kyslíka do všetkých orgánov a tkanív. U plodu tvorí fetálny hemoglobín asi 85 percent, zatiaľ čo podiel fetálneho hemoglobínu u dospelého je menej ako 1 percento. Do konca tretieho trimestra sa fetálny hemoglobín postupne začína nahrádzať normálnym, „dospelým“ hemoglobínom. Po narodení dieťaťa sa tento proces zintenzívňuje. V dôsledku nezrelosti enzymatických systémov sa však rozpadnutý fetálny hemoglobín nestihne rýchlo z tela vylúčiť.

Je potrebné pochopiť, že proces rozpadu červených krviniek a hemoglobínu je charakteristický nielen pre novorodenecké obdobie. U dospelého človeka teda nepretržite prebieha proces deštrukcie červených krviniek ( červené krvinky žijú asi 120 dní) s ďalším uvoľňovaním hemoglobínu do krvi, z ktorého sa tvorí bilirubín. Pečeň ho však dokáže rýchlo využiť a odstrániť, výsledkom čoho je približne rovnaká koncentrácia bilirubínu v krvi ( 17 mikromólov na liter) a farba pokožky zostáva nezmenená. U novorodencov pečeň nestihne využiť všetok bilirubín, v dôsledku čoho sa zdržiava v krvi a zvyšuje sa jeho koncentrácia.

Zvýšená koncentrácia bilirubínu dodáva pokožke dieťaťa žltkastú farbu. Čoskoro začne pečeň fungovať na plnú kapacitu a prevezme záťaž bilirubínom. Koncentrácia bilirubínu v krvi klesá a pokožka dieťaťa získava prirodzenú farbu.

Príčiny patologickej žltačky u novorodencov

Patologická žltačka je žltačka, ktorá sa objaví neskôr alebo skôr ako stanovené termíny a ktorá trvá viac ako 14 dní. Pre patologickú žltačku je charakteristická aj vysoká hladina bilirubínu v krvi.

Kritériá pre patologickú žltačku u novorodencov sú:

• koncentrácia bilirubínu viac ako 220 mikromolov na liter;
• každú hodinu sa hladina bilirubínu zvyšuje o 5 mikromólov alebo viac;
• denné zvýšenie bilirubínu je viac ako 80 - 90 mikromólov;
• výskyt žltačky v prvých dňoch po narodení dieťaťa;
• Trvanie žltačky presahuje dva týždne.

Existuje veľké množstvo príčin patologickej žltačky a tieto príčiny môžu byť spôsobené patológiou matky aj patológiou dieťaťa.

Príčiny patologickej žltačky sú:

• hemolytická choroba novorodencov;
• predávkovanie vitamínom K;
• diabetická fetopatia ( poškodenie plodu v dôsledku diabetes mellitus matky);
• užívanie určitých liekov;
• dedičné patológie pečene.

Hemolytická choroba novorodenca
Hemolytická choroba novorodencov je patológia, ktorá sa vyskytuje, keď je krvná skupina podľa Rh faktora nezlučiteľná medzi matkou a dieťaťom. Výsledkom je masívny rozklad ( hemolýza) červené krvinky. V dôsledku toho sa koncentrácia bilirubínu v krvi novorodenca prudko zvyšuje ( Z červených krviniek sa uvoľňuje hemoglobín a z neho sa tvorí bilirubín). Bilirubín zafarbí pokožku dieťaťa a viditeľné sliznice do žlta.

Hemolytická choroba novorodenca sa môže prejaviť v niekoľkých formách. Najčastejší je edematózny ( najťažší), anemická a ikterická forma tohto ochorenia. Pri hemolytickom ochorení novorodencov sa žltačka objavuje prvý alebo druhý deň po narodení dieťaťa. Napriek tomu, že ikterická forma hemolytickej choroby je miernym variantom jej prejavu, môže predstavovať aj hrozbu pre život dieťaťa.

Predávkovanie vitamínom K
vitamín K ( ktorého syntetickým analógom je vikasol) sa predpisuje na prevenciu a/alebo liečbu krvácania počas pôrodu. Vikasol sa predpisuje aj pri dedičných koagulopatiách ( poruchy krvácania), hepatitída a iné ochorenia. Predávkovanie týmto vitamínom však môže viesť k masívnej hemolýze ( zničenie) červené krvinky. Dôsledkom toho je zvýšenie hladiny bilirubínu a žlté sfarbenie kože.

Diabetická fetopatia
Diabetická fetopatia je patológia, ktorá sa vyvíja u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovkou. Je potrebné poznamenať, že vzhľadom na nedávny nárast výskytu diabetes mellitus ( Len v Rusku sa výskyt zvýšil o 20 percent), táto príčina žltačky u novorodencov je veľmi dôležitá. S touto patológiou je vývoj systému pečeňových enzýmov oneskorený. To vedie k tomu, že pečeň nemá čas vyrovnať sa a využiť všetok bilirubín.

Užívanie určitých liekov
Tehotná žena užívajúca určité lieky ( napríklad antibiotiká alebo glukokortikoidy) môže spôsobiť žltačku aj u novorodencov. Väčšina liekov preniká cez placentárnu bariéru, a tak končí vo vnútri plodu. S prietokom krvi okamžite prenikajú do pečene, kde inhibujú enzymatické procesy. Ak u zdravého dieťaťa pečeň nestihne využiť bilirubín v priebehu niekoľkých dní ( fyziologická žltačka trvá až 14 dní), potom pri narodení u takýchto detí trvá eliminácia bilirubínu ešte dlhšie. Žltačka trvá až mesiac alebo viac.

Dedičné patológie pečene
Najväčším nebezpečenstvom pre zdravie dieťaťa sú dedičné patológie pečene. Vyznačujú sa rôznymi vrodenými „poruchami“ na úrovni systému pečeňových enzýmov, ktoré znemožňujú využitie bilirubínu. Napríklad pri Gilbertovom syndróme je v dôsledku defektu génu zodpovedného za metabolizmus bilirubínu narušený intrahepatálny transport bilirubínu a jeho väzba na kyselinu glukurónovú.

Medzi dedičné patológie pečene, ktoré sú sprevádzané žltačkou, patria:

• Gilbertov syndróm- chronické ochorenie charakterizované periodickou žltačkou s miernym zvýšením bilirubínu v krvi. Prognóza ochorenia je priaznivá.
• Criglerov-Najjarov syndróm- dedičná patológia pečene, ktorá je založená na nedostatku alebo nízkej aktivite glukuronyltransferázy. Ide o enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme bilirubínu v pečeňových bunkách. Keď chýba, hladina bilirubínu stúpa 20 až 40-krát vyššie ako normálne. Pri tomto syndróme sa žltačka objavuje od prvého dňa a vyznačuje sa veľmi vysokou koncentráciou bilirubínu. Ikterické sfarbenie kože je veľmi intenzívne. Criglerov-Nayjarov syndróm je charakterizovaný malígnym priebehom, predčasné poskytnutie lekárskej starostlivosti môže viesť k smrti.

Príznaky a príznaky novorodeneckej žltačky

Hlavným viditeľným znakom žltačky u novorodencov je ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc ( skléra). Intenzita sfarbenia závisí od koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa. Farba sa môže líšiť od svetlej citrónovej po jasne oranžovú. Niekedy môže pokožka dieťaťa dokonca získať zelenkastý odtieň. Fyziologická žltačka novorodencov neovplyvňuje dlane a chodidlá dieťaťa a zriedkavo zafarbuje nohy.

Hlavným a neodmysliteľným laboratórnym znakom žltačky je vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi. V prvých hodinách po narodení sa koncentrácia bilirubínu pohybuje od 100 do 150 mikromólov na liter. Žltačka je najvýraznejšia na 3. – 4. deň po narodení, keď hladina bilirubínu stúpne na 180 – 200 mikromolov na liter. Od 6. dňa hladina bilirubínu začne klesať a žltačka úplne zmizne do 8-10 dní. Ďalší vývoj príznakov žltačky u novorodencov závisí od jej formy. Ak sa teda fyziologická žltačka prejavuje iba zafarbením kože, potom sa jej patologická forma prejavuje množstvom ďalších znakov.

Známky patologickej žltačky

Podobne ako pri fyziologickej žltačke je hlavným viditeľným znakom patologickej žltačky ikterické sfarbenie kože. Avšak v tomto prípade je žltačka viditeľná na dlaniach a plantárnych povrchoch chodidiel. Okrem žltačky kože sa patologická žltačka prejavuje poškodením nervového systému dieťaťa, zmenami farby moču a ďalšími príznakmi.

Príznaky patologickej žltačky sú:

• poškodenie nervového systému;
• zmena farby moču;
• zmena farby stolice ( najčastejšie odfarbenie);
• letargia dieťaťa alebo naopak hlasný, nepokojný plač;
• zväčšená pečeň a slezina;
• nepokojný spánok;
• odmietnutie jesť.

Bilirubín je predovšetkým toxický pigment, ktorý pri určitej koncentrácii preniká do nervového systému. Hlavným nebezpečenstvom žltačky je preto toxický účinok bilirubínu na mozog dieťaťa. Za normálnych okolností existuje určitá bariéra medzi nervovým systémom a látkami cirkulujúcimi v krvi. Nazýva sa to hematoencefalická bariéra. Vďaka nej nie všetky toxické látky okamžite preniknú do mozgu. Pri fyziologickej žltačke v dôsledku nízkej koncentrácie bilirubínu zostáva mozog dieťaťa nedotknutý.

Pri patologickej žltačke alebo pri nedonosenosti plodu však bilirubín preniká do nervového systému a ovplyvňuje mozgové štruktúry. Za kritickú hladinu bilirubínu u donosených detí sa považuje koncentrácia vyššia ako 340 mikromólov na liter. Na týchto úrovniach dochádza k poškodeniu mozgových jadier ( kernicterus). U predčasne narodených detí je toto číslo 220 - 250 mikromólov na liter. Vysvetľuje to skutočnosť, že u predčasne narodených detí je nervový systém zraniteľnejší a oveľa nižšia koncentrácia bilirubínu ho môže poškodiť.

Ďalšími príznakmi patologickej žltačky sú zmeny celkového stavu dieťaťa. Bábätká sú spravidla letargické a apatické, slabo sajú a niekedy dokonca odmietajú jesť.

Kedy zmizne žltačka u novorodencov?

Fyziologická žltačka u novorodencov úplne zmizne do 8-10 dní. U predčasne narodených detí môže žltačka trvať až 3 týždne, u veľmi predčasne narodených detí môže trvať až 4 - 5 týždňov. Mliečna žltačka trvá od 3 do 6 týždňov, ale môže zmiznúť skôr, ak je dieťa odstavené.

Hnačka v dôsledku novorodeneckej žltačky

Hnačka ( častá stolica) nie je typický pre novorodeneckú žltačku. Porucha stolice sa môže vyskytnúť pri žltačke u starších detí, napríklad u dojčiat ( deti mladšie ako jeden rok). Tento príznak je spravidla prejavom zhoršenej funkcie pečene. To znamená, že hnačka je charakteristická pre pečeň ( synonymum pre parenchým) žltačka. Niekedy môže dôjsť k rozrušeniu stolice u dojčiat, ak je príčinou žltačky infekcia. V tomto prípade dochádza nielen k poškodeniu pečene, ale aj k poruche gastrointestinálneho traktu, ktorá je sprevádzaná hnačkou. Tiež hnačka môže byť jednoducho sprievodným príznakom a nemá nič spoločné so syndrómom žltačky.

Klasifikácia novorodeneckej žltačky

Novorodeneckú žltačku možno klasifikovať podľa základnej príčiny, trvania, načasovania nástupu a mnohých ďalších faktorov. Ako variant fyziologickej žltačky je zvykom uvažovať o žltačke u predčasne narodených detí. Samostatným variantom žltačky u novorodencov je mliečna žltačka, ktorej synonymá sú „tehotenská žltačka“ alebo „žltačka materského mlieka“.

Hlavné typy žltačky sú:

• pretrvávajúca, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka;
• žltačka predčasne narodených detí;

• prechodná žltačka;
• jadrová žltačka;
• hemoragická žltačka;
• infekčná žltačka;
• pregnanská žltačka alebo mliečna žltačka;
• žltačka v dôsledku nekompatibility krvnej skupiny a Rh faktora.

Dlhotrvajúca, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka

Predĺžená žltačka sa najčastejšie považuje za variant patologickej žltačky. Ako je známe, fyziologická žltačka sa objaví na druhý alebo tretí deň a úplne zmizne do 10. dňa. V 5 až 10 percentách prípadov sa tak nestane a žltačka pretrváva 3 týždne alebo dlhšie. Tento typ žltačky sa nazýva zdĺhavý alebo predĺžený.

Dôsledky predĺženej žltačky závisia od koncentrácie bilirubínu a od dôvodov, ktoré viedli k jeho rozvoju. Zvýšenie hladín bilirubínu o viac ako 270 - 300 mikromólov s predĺženou žltačkou sa považuje za nebezpečný príznak, pretože pri tejto koncentrácii sa pozoruje poškodenie nervového systému. Ako každá patologická žltačka vo všeobecnosti, dlhotrvajúca žltačka nie je nezávislou chorobou, ale skôr syndrómom. To znamená, že dlhotrvajúca žltačka je prejavom nejakej inej patológie, napríklad patológie pečene. Veľmi často dlhotrvajúca žltačka je teda dôsledkom vnútromaternicových infekcií. Hlavnou liečbou dlhotrvajúcej žltačky je fototerapia.

Žltačka predčasne narodených detí

Predčasný pôrod a v dôsledku toho aj nedonosenosť plodu je jednou z najčastejších príčin nedonosenosti. Dôvodom je nezrelosť systému pečeňových enzýmov, ako aj tela dieťaťa ako celku. Závažnosť žltačky nezávisí od telesnej hmotnosti novorodenca, ale od stupňa nedonosenosti, teda od stupňa nezrelosti orgánov plodu. U predčasne narodených detí ( s rozdielom 2 - 3 týždňov) koncentrácia bilirubínu v krvi je 90 – 105 mikromolov na liter. U predčasne narodených detí ( 4 týždne od seba) hladiny bilirubínu môžu dosiahnuť 170 – 200 mikromólov na liter.

Prechodná žltačka

Prechodná alebo prechodná žltačka sa považuje za variant fyziologickej žltačky. Prechodná žltačka sa objaví na druhý deň po narodení ( zvyčajne po 30 – 36 hodinách) a zmizne na ôsmy deň. Pri prechodnej žltačke by hladina bilirubínu nemala prekročiť 200 mikromolov na liter a jeho hodinové zvýšenie by sa malo pohybovať v rozmedzí 2 - 3 mikromolov na liter. Rovnako ako fyziologická žltačka, prechodná žltačka je najvýraznejšia 3. – 4. deň po narodení. Po 4 dňoch začne žltačka ustupovať ( ustupovať) a úplne zmizne do 8–10 dní. Prechodná žltačka nevyžaduje liečbu a nie je sprevádzaná zhoršením zdravotného stavu dieťaťa.

Kernicterus

Kernicterus je žltačka, ktorá je sprevádzaná poškodením jadier mozgovej kôry. Ako už bolo spomenuté, bilirubín je lipofilný ( rozpustný v tukoch) látka, ktorá ľahko preniká do nervového tkaniva. Pri stredných koncentráciách bilirubínu v krvi zostáva nervový systém chránený. Keď koncentrácia bilirubínu dosiahne kritickú úroveň 300 mikromólov na liter, mozgová kôra dieťaťa sa stáva citlivou na toxické účinky bilirubínu.

Nepriame ( to znamená, že ešte nie je spojená s kyselinou glukurónovou) bilirubín je jed s prevažne neurotoxickým účinkom. To znamená, že má selektívny účinok špecificky na bunky nervového tkaniva. Bilirubín, ktorý preniká do nervového systému, ovplyvňuje jadrá mozgovej kôry ( životne dôležité štruktúry) s rozvojom ďalšej bilirubínovej encefalopatie. Kernicterus sa pozoruje v prípade syndrómu Crigler-Najjar. Tento typ žltačky je núdzový stav, často smrteľný. Preto by liečba mala byť zameraná na prevenciu jeho rozvoja. Pri hrozbe rozvoja kernikterusu sa odporúčajú krvné transfúzie a iné liečebné metódy.

Hemoragická žltačka

Neexistuje taký výraz ako "hemoragická žltačka". Správnejšie by bolo povedať „žltačka s hemoragickým syndrómom“. Ide o typ žltačky, ktorý sa vyskytuje pri krvácaní. V klinickom obraze takejto žltačky sú spravidla okrem krvácania také príznaky ako zväčšená slezina a pečeň, vodnateľnosť ( vedecky ascites). Tendencia ku krvácaniu sa vysvetľuje nedostatkom vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze bielkovín zapojených do koagulačných procesov ( zrážanie krvi). Keď je vitamín K v tele nedostatočný alebo úplne chýba, potrebné bielkoviny sa syntetizujú v menšom množstve, čo vedie k poruchám zrážanlivosti krvi.

Vitamín K je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý sa syntetizuje v pečeňových bunkách. Preto sa nedostatok tohto vitamínu pozoruje pri žltačke, ktorej príčina spočíva v samotnej pečeni. Ide o takzvané pečeňové ( alebo parenchýmu) a obštrukčná žltačka. Žltačka s hemoragickým syndrómom sa často pozoruje pri atrézii ( vo vývoji) žlčové cesty. Pri tejto vrodenej patológii sa ikterické sfarbenie kože objavuje už prvý deň po narodení. Žltačka postupuje veľmi rýchlo, denné zvýšenie bilirubínu je veľmi vysoké. Neoddeliteľným znakom takejto žltačky je svrbenie kože. Celkový stav detí sa prudko zhoršuje. Kvôli svrbeniu sú nepokojné, neustále plačú a odmietajú jesť. Všetky symptómy, ktoré sa vyvinú pri biliárnej atrézii, sú spojené s fenoménom cholestázy ( stagnácia žlče). Stagnácia žlče spôsobuje zväčšenie pečene a sleziny ( hepatomegália a splenomegália), svrbenie kože, žltozelené sfarbenie kože a slizníc. Bez chirurgickej liečby deti zomierajú pred dosiahnutím jedného roka.

Infekčná žltačka

Infekčná žltačka je typ žltačky, ktorý bol spôsobený infekčnou patológiou. Názov „infekčný“ neodráža povahu žltačky, ale jej príčinu. Klasifikácia žltačky podľa etiológie ( kauzálny) faktor najčastejšie využívajú neonatológovia ( lekárov, ktorí sa starajú o novorodencov).

Typy žltačky podľa etiologického faktora zahŕňajú:

• Žltačka, hemolytický pôvod- tie, ktoré sú spôsobené zvýšeným rozpadom červených krviniek. Patrí medzi ne žltačka v dôsledku hemolytickej choroby novorodenca, žltačka spôsobená predávkovaním vitamínom K.
• Žltačka spôsobená poruchou intrahepatálneho transportu bilirubínu alebo parenchymálna žltačka. Ide o žltačku, ktorej príčina je ukrytá vo vnútri pečene. Najčastejšie je parenchymálna žltačka u novorodencov spôsobená vrodenými chorobami. Ide napríklad o Gilbertov syndróm alebo Criglerov-Najjarov syndróm.
• Žltačka, mechanický pôvod- tie, ktoré sú vyvolané obštrukciou ( zablokovanie) žlčové cesty.
• Žltačka, zmiešaný pôvod– medzi ne patrí žltačka v dôsledku vnútromaternicových infekcií.

Ako je zrejmé zo zoznamu, infekčná žltačka kombinuje niekoľko mechanizmov súčasne. Infekčná žltačka u novorodencov môže byť spôsobená vnútromaternicovými infekciami, u starších detí je infekčná žltačka najčastejšie prejavom hepatitídy A. Medzi vnútromaternicové infekcie, ktoré môžu spôsobiť žltačku novorodencov, patrí cytomegalovírus, toxoplazmóza a herpes.

tehotná ( mliekareň) žltačka

Tehotná alebo mliečna žltačka ( aj žltačka z materského mlieka) bol prvýkrát opísaný v 60. rokoch minulého storočia. Napriek tomu, že odvtedy uplynulo pol storočia, príčina tejto žltačky stále nie je jasne pochopená. Existuje predpoklad, že nadbytok bilirubínu v sére novorodenca je dôsledkom zvýšených koncentrácií pregnandiolu v krvi žien po pôrode. Táto látka ( pregnandiol) inhibuje metabolizmus bilirubínu, v dôsledku čoho dlhšie cirkuluje v krvi dieťaťa a mení jeho pokožku na žltkastú farbu. Dieťa dostáva pregnandiol cez materské mlieko matky, kam preniká z krvi.

Tehotná alebo mliečna žltačka trvá od 3 do 6 týždňov. Je veľmi ľahké diagnostikovať. Odporúča sa odstaviť dieťa od prsníka na niekoľko dní, v dôsledku čoho žltačka rýchlo zmizne. Ak začnete znova kŕmiť, znova sa objaví žltačka.

Žltačka u novorodencov v dôsledku nezlučiteľnosti krvnej skupiny a Rh faktora

Žltačka u novorodenca sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak matka a plod nie sú kompatibilné s Rh faktorom alebo antigénmi systému ABO ( ľudovo podľa krvnej skupiny). Prvá možnosť je spravidla najbežnejšia a druhá menej bežná. Táto nekompatibilita vedie k intenzívnej hemolýze ( zničenie) červených krviniek plodu, preto sa toto ochorenie nazýva hemolytická choroba novorodenca. Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 3 do 5 percent a jej úmrtnosť je 3 percentá.

Ako bolo uvedené vyššie, najčastejšou formou je žltačka s Rh inkompatibilitou. Rh faktor ( alebo antigén D) je systém antigénov ( bielkoviny), ktoré sa nachádzajú na vnútornej membráne červených krviniek. Bežne existujú dva typy Rh faktora - pozitívny a negatívny. Hemolytická choroba novorodenca sa vyvíja, keď je matka Rh negatívna a plod je Rh pozitívny. Táto kombinácia sa vyskytuje v prípadoch, keď sa zosobášia dvaja ľudia s rôznymi faktormi Rh. V tomto prípade je riziko, že sa narodí dieťa s Rh-pozitívnou krvnou skupinou 75 percent a s Rh-negatívnou krvnou skupinou - 25. Konflikt medzi matkou a plodom vznikne až vtedy, keď sú Rh faktory odlišné. V tomto prípade sa v krvi matky vytvárajú protilátky proti červeným krvinkám dieťaťa ( špecifické proteíny). Následne tieto protilátky prenikajú cez placentu do krvi plodu a fixujú sa na jeho červených krvinkách. V dôsledku toho sú červené krvinky zničené, čo vedie k uvoľňovaniu hemoglobínu a tvorbe bilirubínu z neho. Masívna deštrukcia červených krviniek spôsobuje výrazné zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa.

Vo vzácnejších prípadoch je žltačka spôsobená nekompatibilitou krvných skupín. Ako viete, ľudia majú 4 krvné skupiny - I, II, III, IV. Každá z týchto skupín je dedená určitými génmi, ktoré sú reprezentované antigénmi systému ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Tieto antigény sa nachádzajú nielen na červených krvinkách, ale aj vo všetkých ľudských tkanivách a orgánoch. V ojedinelých prípadoch dochádza ku konfliktu medzi antigénmi matky a plodu, ktorý je sprevádzaný tvorbou protilátok proti červeným krvinkám plodu. Po preniknutí matkiných protilátok do tela dieťaťa vzniká hemolýza - deštrukcia červených krviniek. Najčastejšie sa tento obraz pozoruje, keď je matka zástupcom prvej krvnej skupiny a dieťa je zástupcom druhej alebo tretej.

Klasifikácia žltačky podľa mechanizmu vzniku

Podľa mechanizmu vzniku existujú tri hlavné typy žltačky - konjugácia ( synonymá - pečeňové alebo parenchymálne) žltačka, hemolytická žltačka a
obštrukčná žltačka.

Pečeňové ( konjugatívne, parenchýmové) žltačka

Pečeňová žltačka je typ žltačky spôsobenej patológiou pečene. Synonymá pre pečeňovú žltačku sú pojmy konjugačný a parenchým. Konjugácia je proces kombinovania bilirubínu s kyselinou glukurónovou, po ktorom sa bilirubín stáva menej škodlivým. V ľudskom tele teda cirkulujú dva typy bilirubínu – voľný a viazaný. Voľný bilirubín je ten, ktorý je v krvi, po ktorom sú červené krvinky zničené. Voľný bilirubín je veľmi toxický a ľahko sa dostáva do nervového systému. Práve tento typ bilirubínu sa dostáva do pečene, kde sa viaže s kyselinou glukurónovou, čím sa neutralizuje. Viazaný alebo „neutralizovaný“ bilirubín z pečene potom vstupuje do gastrointestinálneho traktu. Pri hepatálnej žltačke je narušený proces konjugácie, teda viazania bilirubínu. Druhým synonymom pre pečeňovú žltačku je termín parenchým. Parenchým je pečeňové tkanivo, ktoré je v tomto prípade poškodené. Tento termín najpresnejšie odráža príčinný faktor žltačky. Vysvetľuje, že príčina ochorenia neleží ani nad, ani pod pečeňou, ale práve v nej.

Parenchymálna žltačka sa vyvíja s hepatitídou, cirhózou, vrodenými patológiami pečene, atréziou ( vo vývoji) žlčové cesty.

Diagnóza parenchýmovej žltačky
Farba kože s parenchýmovou žltačkou získava červenkastý odtieň ( šafranovej farby). Pečeň a slezina sú často zväčšené, prítomné je mierne svrbenie. Dôležitými diagnostickými znakmi sú zmeny farby moču a stolice. Pri parenchýmovej žltačke sa moč stáva tmavou farbou a stolica sa sfarbuje. V krvných testoch sú zvýšené všetky pečeňové enzýmy, zvýšená koncentrácia bilirubínu.

Hemolytická žltačka

Hemolytická žltačka sa vyvíja v dôsledku intenzívnej hemolýzy červených krviniek. Hemolýza je proces deštrukcie červených krviniek, po ktorom sa z nich uvoľňuje hemoglobín, z ktorého sa tvorí bilirubín. Normálne žijú červené krvinky asi 120 dní, avšak pri niektorých patologických stavoch sa ich životnosť výrazne skracuje. Pri rozpade červených krviniek sa do krvi uvoľňuje voľný, toxický bilirubín. Nebezpečenstvo hemolytickej žltačky spočíva v tom, že voľný bilirubín je látka rozpustná v tukoch, ktorá ľahko preniká do nervového systému. Tam nenávratne poškodzuje neuróny, čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie ( poškodenie mozgu).

Hemolytická žltačka vzniká pri hemolytickom ochorení novorodenca, pri predávkovaní vitamínom K a pri užívaní množstva liekov. Charakteristickým znakom hemolytickej žltačky je citrónová farba kože. Pečeňové enzýmy sú v normálnych medziach, farba stolice sa nemení a moč sa stáva jasne oranžovou. Pri hemolytickej žltačke je slezina značne zväčšená, čo je dôležité diagnostické kritérium. K zvýšeniu hladín bilirubínu dochádza v dôsledku voľného bilirubínu.

Obštrukčná žltačka

Synonymom pre obštrukčnú žltačku je výraz „subhepatálna žltačka“. Odráža tiež etiológiu ( príčin) žltačka, čo naznačuje, že príčina nie je v samotnej pečeni, ale pod ňou. V tomto prípade je žltačka dôsledkom mechanického zablokovania žlčových ciest.

Normálne, po naviazaní bilirubínu na kyselinu glukurónovú, vstupuje do tráviaceho systému ako súčasť žlče. V tráviacom systéme sa žlč zúčastňuje vstrebávania tukov. Pri obštrukčnej žltačke nemôže žlč s obsahom bilirubínu prechádzať ďalej z pečene do tráviaceho systému. Dôvodom je obštrukcia ( zablokovanie) na úrovni žlčových ciest. Môže to byť kameň v žlčníku, stlačenie kanálika nádorom alebo cystou. Keďže žlč už nevie nájsť cestu von, začne sa hromadiť v žlčníku. Po naplnení močového mechúra žlč začne prenikať jeho stenami a pomaly preniká do krvi. Hladina konjugovaného bilirubínu v krvi sa teda začína zvyšovať. Spolu s bilirubínom sa do krvi dostávajú aj žlčové kyseliny, ktoré značne dráždia nervové zakončenia. To spôsobuje neznesiteľné svrbenie kože, ktoré sa pozoruje pri obštrukčnej žltačke.

Subhepatálna žltačka je tiež charakterizovaná zelenkastým odtieňom kože, úplne zmenenou farbou stolice a tmavo sfarbeným močom.

Existujú kontraindikácie. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.