Uremický kómový dych. Čo je to uremická kóma? Charakteristiky priebehu ochorenia u dospelých a detí

Uremická kóma je konečným štádiom chronického poškodenia oboch obličiek. V tomto štádiu je obličkové tkanivo natoľko zredukované, že už nestačí na úplné odstránenie toxínov. V dôsledku toho sa v tele hromadia zbytočné produkty, čo vedie k jeho otrave.

Môžu sa vyskytnúť krvácania do mozgu, epidermy a slizníc vnútorných orgánov. Potom človek upadne do stavu strnulosti. Všetko končí kómou.

Dlhodobé ochorenie obličiek, ktoré je chronické, je často sprevádzané vážnymi komplikáciami. Azotemická kóma je jedným z najzávažnejších patologických stavov vyžadujúcich okamžitú lekársku starostlivosť. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku trvalo sa vyskytujúcej glomerulonefritídy, pyelonefritídy, amyloidózy, polycystických obličiek a iných ochorení.

Kóma je diagnostikovaná spravidla na základe charakteristických znakov predĺženého poškodenia obličiek a dynamiky ochorenia. Obe sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii pacienta. Kóma pacienta navrhuje núdzové opatrenia, aby sa zabránilo smrti. V prvom rade je potrebné priviesť človeka z kómy. Medzi núdzové opatrenia patrí resuscitácia životne dôležitých orgánov (srdce a pľúca), kontrola dýchania, krvného tlaku, pulzu.

Vedci a lekári stále študujú mechanizmus nástupu urémie, pretože jej patogenéza nebola úplne sledovaná. Je dobre známe, že tento stav sa vyskytuje v dôsledku:

• koncentrácie veľkého počtu produktov rozkladu bielkovín v krvi, a to: dusíkaté trosky, močovina, kreatinín, kyselina močová;
• zhoršenie funkcie obličiek;
• zmeny v acidobázickej rovnováhe a minerálnej štruktúre ľudského tela.

Pod vplyvom vyššie uvedených zmien v tele dochádza k narušeniu normálneho fungovania životne dôležitých vnútorných orgánov a systémov, preto je azotemická kóma sprevádzaná ťažkým poškodením pečene a metabolickou dysfunkciou.

Proces rozvoja zlyhania obličiek je zvyčajne rozdelený do dvoch etáp:

• počiatočné alebo skryté - možno ho zistiť iba pri zámernom špeciálnom vyšetrení obličiek. Spočíva v určení denných ukazovateľov hlavných charakteristík, ktoré odrážajú činnosť spárovaného orgánu, jeho kvantitatívne a rýchlostné parametre. Patria sem glomerulárna filtrácia, klírens močoviny, elektrolyty, vylučovanie amoniaku a iné;
• druhá fáza je určitý klinický obraz patologického stavu. Pomocou testu klírensu sa zistí porucha filtrácie a reabsorpcie obličiek. Dokonca aj mierny prebytok štandardného indikátora signalizuje porušenie kapacity vylučovania dusíka orgánu.

Treba poznamenať, že zvýšenie tohto ukazovateľa v podmienkach predĺženého priebehu ochorení obličiek nastáva pomalým tempom.

Chronické zlyhanie obličiek je systematizované v závislosti od indikátorov azotémie a stavu počiatočného procesu tvorby moču (glomerulárna filtrácia). Existujú tri typy:

• Počiatočné - v krvi je malé množstvo konzervovaného dusíka, konkrétne obsah látky nepresahuje 60 mg; karboxylová kyselina obsahujúca dusík (kreatín) - norma nie je väčšia ako 3,0 mg; mierny pokles glomerulárnej filtrácie.
• (A a B) ťažké, pri ktorých hladina dusíka a kreatinínu výrazne prevyšuje normu a nerovnováhu elektrolytov.
• Terminál - zjavný klinický obraz urémie.

Známky chronického zlyhania obličiek sa prejavujú:

• porušenie normálnej činnosti všetkých životne dôležitých orgánov (dyspeptické poruchy). Charakteristické ukazovatele: strata chuti do jedla, smäd, pocit sucha v ústach, záchvaty nevoľnosti a zvracania, zápach čpavku z ústnej dutiny. Existuje stomatitída, gingivitída a iné;
• tvorba patologických procesov (neurologické poruchy). Toto je stav úzkosti alebo strnulosti, záchvaty, extrémne vzrušenie, svalové kŕče, poškodenie motorických neurónov motorických jadier hlavových nervov a predných rohov miechy, porucha dýchania;
• poškodenie nervového systému (trofické poruchy), v dôsledku čoho je narušený proces bunkovej výživy, ktorý zabezpečuje zachovanie štruktúry a fungovania orgánu (alebo jeho tkaniva) neurogénneho pôvodu. Dochádza k spomaleniu reakcií pacienta, ako aj k uspávajúcemu stavu, kedy má pacient hlboký spánok, z ktorého je dosť ťažké ho dostať von.

V procese rozvoja urémie u pacienta sa zvyšuje riziko vzniku pneumónie a bronchitídy, zaznamenáva sa aj náhle zníženie zraku a sluchu. Neznesiteľné svrbenie kože, krvácanie, usadzovanie dusíkatých trosiek (močovinový pot) na čele a krídlach nosa sú ďalšími indikátormi progresívneho ochorenia. Posledné štádium urémie končí rozvojom terminálnej endokarditídy, ktorá je predzvesťou smrti.

Charakteristiky priebehu ochorenia u dospelých a detí

Výskyt uremickej kómy nezávisí od veku. Vyskytuje sa v procese intoxikácie tela, dysfunkcii obličiek, destabilizácii hormonálneho metabolizmu, nadmernej koncentrácii jedov vyplývajúcich z metabolizmu bielkovín.

Tento stav sa vyskytuje u dospelých a detí. Etiológia ochorenia je u oboch založená na zlyhaní obličiek a jeho symptómoch. V prvom rade je to ukazovateľ objemu moču vytvoreného za deň (diuréza). Napriek tomu, že sa z tela vylučuje veľké množstvo tekutín, odpadové látky nie sú úplne vylúčené a postupne sa hromadia. Zlyhanie obličiek vedie k rozvoju acidózy, teda posunu acidobázickej rovnováhy organizmu smerom k zvýšeniu kyslosti (pokles pH). Oba faktory, acidóza aj azotémia, spôsobujú ťažkú ​​otravu.

Uremická kóma je charakterizovaná postupným nárastom všetkých príznakov tohto stavu:

• všeobecná slabosť;
• znížená účinnosť a schopnosť sústrediť sa;
• bolesť hlavy;
• strata zraku a sluchu;
• strata pamäti;
• ospalosť;
• apatia;
• zápach amoniaku atď.

U zrelých ľudí je uremická kóma spôsobená:

• u mužov najčastejšie adenóm prostaty;
• u žien môže byť výsledkom pyelonefritídy, porúch hormonálneho metabolizmu alebo iných patológií močového systému.

Deti tento stav znášajú ťažšie ako dospelí. Často majú:

• halucinácie a strata vedomia;
• vredy a nekrózy na slizniciach;
• zvýšené krvácanie;
• zmena srdcového tónu;
• zvýšený krvný tlak;
• leukocytóza.

Stav kómy nastáva postupne. V tomto období je dieťa letargické, podráždené.

Dôvody pre vznik kómy

Azotemická urémia je spôsobená:

• dlhotrvajúca pyelonefritída;
• glomerulonefritída;
• intoxikácia tela liekmi (antibiotiká, lieky proti bolesti, antimikrobiálne látky);
• koncentrácia toxických látok v tele (metylalkohol, etylénglykol);
• nekompatibilita darcovskej krvi počas transfúzie;
• pretrvávajúce záchvaty vracania a hnačky.

Predĺžený patologický proces, ktorý sa vyvíja v obličkách, vedie k zvýšeniu oligúrie a zníženiu odtoku moču. Dochádza teda k: hromadeniu močoviny, močových kyselín a kreatinínu, nerovnováhe kyselín a zásad v organizme, rozvoju metabolickej acidózy.

Komplikácie a dôsledky

S nástupom uremickej kómy lekári nedávajú pacientovi najpriaznivejšiu prognózu. Najlepšie je predchádzať tomuto stavu, identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Potom budú metódy liečby účinnejšie. Situáciu zhoršujú komplikácie, napríklad zápal pľúc. Zvlášť nebezpečné sú vnútorné krvácania v mozgu, gastrointestinálnom trakte.

Nervový systém podlieha závažným zmenám počas obdobia urémie. Po utrpení uremickej kómy sa u človeka pozoruje zmena charakteru, pamäť trpí, jeho kognitívna aktivita sa stráca. Ide o smrteľnú patológiu, ktorá má pre pacienta nepriaznivú prognózu, takže ak máte charakteristické príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Diagnostika

Na určenie stavu a identifikáciu špecifického faktora, ktorý vyvolal obličkovú kómu, sa najskôr vykoná všeobecný klinický krvný test. Ukazuje kvantitatívny obsah močoviny a kreatínu. Na základe týchto indikátorov sa vyberie smer liečby.

Na určenie zdroja ochorenia sa používa ultrazvuk a röntgen panvového dna. Tieto diagnostické metódy umožňujú zistiť prítomnosť kameňov v genitourinárnom systéme a určiť zmeny v štruktúre tkanív obličiek. V niektorých prípadoch sa vykonáva počítačová tomografia. Dodatočne sa stanovuje indikátor elektrolytov v krvi, pomocou ktorého sa kontroluje podávanie liečivých roztokov, aby sa normalizovala elektrolytová, acidobázická rovnováha tela.

Liečba a pohotovostná starostlivosť

Pacient v stave uremickej kómy je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Lekári vykonávajú lekársku a hardvérovú terapiu. Intravenózne sa podávajú lieky, diuretiká, fyziologický roztok a glukóza. V obzvlášť závažných prípadoch sa používajú hormonálne lieky. Pomocou špeciálnych zariadení sa vykonávajú postupy čistenia krvi (hemodialýza a plazmaferéza).

Hemodialýza

Recepcie prvej pomoci:

• neutralizácia intoxikácie;
• obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov;
• normalizácia krvného tlaku;
• pomocou symptomatickej terapie sa eliminujú niektoré obzvlášť nebezpečné príznaky kómy, napríklad kŕče;
• hemodialýza.

Hlavným smerom liečby stavu pacienta po utrpení kómy je zabrániť zdrojom obličkových patológií, ktoré vyvolávajú urémiu. Napríklad:

• operácia na odstránenie kameňov z obličiek a močového mechúra;
• zmena stravy a vyhýbanie sa potravinám, ktoré prispievajú k produkcii amoniaku;
• obmedzenie úzkeho kontaktu s toxickými látkami.

Prevencia

Ako preventívne metódy, ktoré pomôžu vyhnúť sa rozvoju uremickej kómy, lekári odporúčajú:

• systematicky absolvovať lekársku prehliadku;
• liečiť všetky zápalové procesy vyskytujúce sa vo vnútri tela, najmä v orgánoch genitourinárneho systému;
• starostlivo podstúpiť priebeh terapie patológie, ktorá viedla k zlyhaniu obličiek (predĺžená glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystická choroba, cukrovka a iné).

Ak už došlo k zlyhaniu obličiek, potom sa pacient musí čo najskôr zaregistrovať v lekárskej inštitúcii, metodicky a systematicky liečiť chorobu podľa všetkých odporúčaní špecialistu. Okrem toho sa treba vyhnúť komplikáciám, chirurgickým operáciám, krvácaniu. Normalizácia krvného obehu v prípade jeho nedostatočnosti výrazne zníži riziko obličkovej kómy.

Na záver treba povedať, že zlyhanie obličiek môže vyvolať aj samopodávanie liekov bez súhlasu lekára. Preto by sa antibiotiká, ako je streptomycín, tetracyklín, mali užívať len podľa predpisu odborníka a pod jeho kontrolou. Rovnaké pravidlo platí pre použitie antimikrobiálnych látok (sulfónamidy), liekov, ktoré majú tlmivý účinok na centrálny nervový systém (barbituráty), analgetík a iných liekov.

Alternatívna liečba

Alternatívna medicína, ktorá zahŕňa homeopatiu a tradičnú medicínu, je celkom schopná spomaliť tvorbu urémie a obmedziť rehabilitačné obdobie.

Ľudové recepty:

• používanie alkalických minerálnych vôd a veľkého množstva kvapaliny;
• záchvaty nevoľnosti sa zmierňujú studeným zeleným čajom a kockami ľadu (mali by sa prehltnúť po rozdrvení nie malých kúskov);
• užitočný kefír a srvátka;
• kŕče sa uvoľnia zabalením pacienta do vlhkej handričky a namočením do studenej vody. Potom je potrebné osobu zabaliť do deky.
• vstúpiť do dní, keď pacient jedáva iba ovocie. Toto je účinná profylaktika choroby;
• odvary z borievky, divokej ruže, bazy čiernej, prasličky roľnej, ľubovníka bodkovaného.

Homeopatia

Homeopatické lieky pomáhajú zastaviť priebeh uremickej kómy a pomáhajú obnoviť zdravie, čím zbavujú človeka následkov choroby:

• amoniak sa používa na stimuláciu práce srdca, najmä ak je v moči krv, bielkovina, hyalínové valce;
• kyselina kyanovodíková - účinná v prípade agónie počas kómy;
• čučoriedka má analgetické a protizápalové vlastnosti a používa sa aj na intenzívnejší proces odstraňovania tekutín z tela. Barberry pomáha odstraňovať prebytočné soli, odstraňovať usadeniny a predchádzať ich opätovnému vytváraniu;
• čemerice biela a horká tekvica aktivujú krvný obeh orgánov nachádzajúcich sa v pobrušnici;
• liek Galium-Heel - jeho pôsobenie je zamerané na zníženie aktivity toxínov, stabilizáciu štruktúry orgánov a obnovenie ich funkcií a stimuluje imunitný systém. Nástroj má pozitívny vplyv na tkanivá životne dôležitých orgánov: srdce, pečeň, obličky, pľúca.

Stredná dĺžka života a možný koniec kómy

Uremická kóma nemá významný vplyv na pokračovanie života. Moderné metódy resuscitácie vám umožňujú priviesť osobu z tohto stavu. Nie je však vylúčený ani smrteľný výsledok, ktorý sa však nestáva často. Následne, ako dlho bude človek žiť, závisí od splnenia všetkých pokynov lekára zameraných na prevenciu faktorov, ktoré vyvolávajú urémiu.

Stojí za to zdôrazniť, že prenesená urémia môže znížiť kvalitu života pacienta v dôsledku výrazného vplyvu na jeho nervový systém. Zhoršenie pamäti a kognitívnej aktivity človeka negatívne ovplyvňuje jeho existenciu v budúcnosti.

Čo je to uremická kóma?

Uremická kóma (urémia) alebo močenie sa vyvíja v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej ťažkým akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek.

Príčiny uremickej kómy

Vo väčšine prípadov je uremická kóma výsledkom chronických foriem glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. V tele sa v nadmernom množstve tvoria toxické metabolické produkty, čo prudko znižuje množstvo denného vylučovaného moču a vzniká kóma.

Medzi extrarenálne dôvody rozvoja uremickej kómy patria: otrava liekmi (sulfanilamidová séria, salicyláty, antibiotiká), priemyselná otrava (metylalkohol, dichlóretán, etylénglykol), šok, nezvládnuteľná hnačka a vracanie, transfúzia inkompatibilnej krvi.

V patologických stavoch tela dochádza k porušeniu obehového systému obličiek, v dôsledku čoho vzniká oligúria (množstvo vylúčeného moču je asi 500 ml denne) a potom anúria (množstvo moču je až 100 ml denne). Postupne sa zvyšuje koncentrácia močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej, čo vedie k príznakom urémie. V dôsledku nerovnováhy v acidobázickej rovnováhe vzniká metabolická acidóza (stav, kedy telo obsahuje príliš veľa kyslých potravín).

Príznaky uremickej kómy

Klinický obraz uremickej kómy sa vyvíja postupne, pomaly. Je charakterizovaný výrazným astenickým syndrómom: apatia, zvyšujúca sa celková slabosť, zvýšená únava, bolesti hlavy, ospalosť počas dňa a poruchy spánku v noci.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje stratou chuti do jedla, často až anorexiou (odmietaním jedla). Pacient má sucho a chuť horkosti v ústach, zapácha z úst amoniaku, zvýšený smäd. Často sa spája stomatitída, gastritída, enterokolitída.

Pacienti s rastúcou uremickou kómou majú charakteristický vzhľad – tvár vyzerá opuchnutá, pokožka je bledá, na dotyk suchá, viditeľné sú stopy po škrabaní v dôsledku neznesiteľného svrbenia. Niekedy možno na koži pozorovať práškovité usadeniny kryštálov kyseliny močovej. Viditeľné sú hematómy a krvácania, pastozita (bledosť a znížená elasticita pokožky tváre na pozadí mierneho edému), edém v bedrovej oblasti a oblasti dolných končatín.

Hemoragický syndróm sa prejavuje krvácaním z maternice, nosa, tráviaceho traktu. Na strane dýchacieho systému sa pozoruje jeho porucha, pacient sa obáva paroxyzmálnej dýchavičnosti. Krvný tlak klesá, najmä diastolický.

Zvýšenie intoxikácie vedie k závažnej patológii centrálneho nervového systému. Reakcia pacienta klesá, upadá do strnulosti, ktorá končí kómou. V tomto prípade môžu nastať obdobia náhleho psychomotorického vzrušenia sprevádzaného bludmi a halucináciami. S nárastom kómy sú prípustné mimovoľné zášklby jednotlivých svalových skupín, zužujú sa zrenice a zvyšujú sa šľachové reflexy.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Patogenéza uremickej kómy

Prvým dôležitým patogenetickým a diagnostickým znakom nástupu uremickej kómy je azotémia. V tomto stave je zvyškový dusík, močovina a kreatinín vždy zvýšené, ich ukazovatele určujú závažnosť zlyhania obličiek.

Azotémia spôsobuje také klinické prejavy, ako sú poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia, kožné príznaky.

Druhým najdôležitejším patogenetickým znakom je zmena rovnováhy vody a elektrolytov. V počiatočných štádiách dochádza k porušeniu schopnosti obličiek koncentrovať moč, čo sa prejavuje polyúriou. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek vzniká oligúria, potom anúria.

Progresia ochorenia vedie k tomu, že obličky strácajú schopnosť zadržiavať sodík a to vedie k odsoleniu organizmu – hyponatriémii. Klinicky sa to prejavuje slabosťou, poklesom krvného tlaku, kožným turgorom, zrýchleným tepom, zhrubnutím krvi.

V skorých polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá sa prejavuje znížením svalového tonusu, dýchavičnosťou a často kŕčmi.

V terminálnom štádiu sa vyvinie hyperkaliémia, charakterizovaná poklesom krvného tlaku, srdcovej frekvencie, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami v ústnej dutine a bruchu. Hypokalciémia a hyperfosfatémia sú príčinou parestézie, záchvatov, vracania, bolesti kostí a osteoporózy.

Tretím najdôležitejším článkom vo vývoji urémie je porušenie kyslého stavu krvi a tkanivovej tekutiny. Súčasne vzniká metabolická acidóza sprevádzaná dýchavičnosťou a hyperventiláciou.

Tento stav si vyžaduje použitie núdzových opatrení na zabránenie smrti pacienta. Núdzová starostlivosť o uremickú kómu pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení. Stav pacienta sa hodnotí podľa Glasgowskej stupnice. Potom v prvom rade vykonávajú resuscitáciu srdca a pľúc, obnovujú svoju prácu, snažia sa udržať dosiahnuté (v prípade potreby pomocou okysličovania a mechanickej ventilácie, masáže srdca). Pravidelne sa sledujú vitálne funkcie – pulz, dýchanie, krvný tlak. Robia kardiogram, vykonávajú núdzové diagnostické postupy. V procese resuscitácie sa pravidelne hodnotí stav vedomia.

Gastrointestinálny trakt sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​predpisujú sa soľné laxatíva.

V prípade nedostatku soli sú predpísané intramuskulárne injekcie izotonického soľného roztoku 0,25 l. Prebytok sodíka sa neutralizuje Spironolaktón- diuretikum, ktoré neodstraňuje ióny draslíka a horčíka, ale zvyšuje vylučovanie iónov sodíka a chlóru, ako aj vody. Ukazuje selektívne pri zvýšenom tlaku schopnosť ho znižovať, znižuje kyslosť moču. Kontraindikované pri anúrii, zlyhaní pečene, nadbytku draslíka a horčíka, nedostatku sodíka. Môže spôsobiť vedľajšie účinky na strane tráviaceho systému, centrálneho nervového systému a metabolických procesov. Priraďte dennú dávku 75 až 300 mg.

Na zníženie krvného tlaku sa predpisujú antihypertenzíva, napríklad Kapoten, ktorý inhibuje enzymatickú aktivitu katalyzátora na syntézu angiotenzínu II (hormón produkovaný obličkami). Pomáha uvoľňovať cievy, znižuje krvný tlak v nich a záťaž na srdce. Tepny sa pod vplyvom lieku rozširujú vo väčšej miere ako žily. Zlepšuje prietok krvi do srdca a obličiek. Poskytuje zníženie koncentrácie iónov sodíka v krvi. Denná dávka 50 mg liečiva znižuje priepustnosť ciev mikrovaskulatúry a spomaľuje rozvoj chronickej renálnej dysfunkcie. Hypotenzívny účinok nie je sprevádzaný reflexným zvýšením srdcovej frekvencie a znižuje potrebu kyslíka v srdcovom svale. Dávkovanie je individuálne v závislosti od závažnosti hypertenzie. Vedľajšie účinky - zvýšenie hladiny bielkovín, močoviny a kreatinínu, ako aj iónov draslíka v krvi, okyslenie krvi.

Na odstránenie acidózy sú predpísané intravenózne injekcie. trisamín, aktivácia funkcií krvného systému, udržiavanie jeho normálnej acidobázickej rovnováhy. Liečivo sa podáva pomaly rýchlosťou 120 kvapiek / min. Maximálny denný objem vstreknutej látky by nemal byť väčší ako vypočítaný - 50 ml na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Užívanie môže viesť k útlmu dýchania, nadmernej dávke - k alkalizácii, zvracaniu, zníženiu hladiny glukózy, krvného tlaku. Liek pri zlyhaní obličiek sa používa s opatrnosťou.

Rehydratácia sa zastaví infúznymi roztokmi: izotonická glukóza v objeme 0,3-0,5 l a hydrogénuhličitan sodný (4 %) v objeme 0,4 l. V tomto prípade je žiaduce vziať do úvahy individuálnu citlivosť pacienta a nežiaduci účinok:

roztok glukózy - v prípadoch cukrovky; hydrogénuhličitan sodný - s nedostatkom vápnika a chlóru, anúriou, oligúriou, opuchom a hypertenziou.

Normalizácia metabolizmu bielkovín sa vykonáva pomocou Retabolil. Podáva sa intramuskulárne v 1 ml 5% roztoku. Liečivo účinne aktivuje syntézu bielkovín, odstraňuje podvýživu, kompenzuje nedostatok výživy kostného tkaniva, má však mierny androgénny účinok. Pri dysfunkcii obličiek a pečene sa odporúča opatrnosť.

Nedostatok draslíka kompenzovaný Panangin- predpokladá sa, že účinné látky (aspartát draselný a aspartát horečnatý), ktoré vstupujú do buniek v dôsledku asparginátu, prúdia do metabolických procesov. Normalizuje srdcový rytmus, kompenzuje nedostatok draslíka. Ak sa pacient sťažuje na závraty - znížte dávku lieku. Predpísaná je pomalá intravenózna infúzia roztoku: jedna alebo dve ampulky Pananginu - na ¼ alebo ½ litra izotonického roztoku chloridu sodného alebo glukózy (5%).

Zastaví sa zvýšený obsah draslíka v krvi: 0,7 l roztoku hydrogénuhličitanu sodného (3 %) a glukózy (20 %).

Pretrvávajúce vracanie je zastavené intramuskulárnymi injekciami Cerucala 2 ml každý, čo má normalizujúci účinok na svalový tonus hornej časti tráviaceho traktu. Antiemetický účinok lieku sa nevzťahuje na zvracanie vestibulárneho a psychogénneho pôvodu.

Povinným postupom, ktorý vám umožňuje očistiť telo od nahromadených toxických metabolických produktov, prebytočnej vody a solí, je použitie umelého obličkového prístroja (mimotelová hemodialýza). Podstatou metódy je, že arteriálna krv prechádza cez systém filtrov (umelé polopriepustné membrány) a vracia sa späť do žily. V opačnom smere, obchádzajúc filtračný systém, prúdi roztok, ktorý má podobné zloženie ako krv v zdravom tele. Prístroj riadi prechod základných látok do krvi pacienta a škodlivých látok do dialyzátu. Keď sa obnoví normálne zloženie krvi, postup sa považuje za dokončený. Táto metóda je dlhodobo využívaná a osvedčila sa ako veľmi účinná pri liečbe akútnej alebo chronickej urémie spôsobenej ako poruchou funkcie obličiek pri ich nedostatočnosti, tak aj pri akútnej exogénnej intoxikácii.

V prítomnosti infekčného procesu je predpísaná individuálna antibiotická terapia.

Keďže rozvoj uremickej kómy nastáva so zvyšujúcou sa intoxikáciou, anémiou a kyslíkovým hladovaním tkanív, telo potrebuje vitamíny. Zvyčajne sa predpisuje kyselina askorbová, proti ktorej sa zvyšuje imunita, vitamín D, ktorý bráni rozvoju osteoporózy, vitamíny A a E užitočné pri suchej, svrbiacej a strácajúcej elasticite pokožky, vitamíny skupiny B, potrebné na krvotvorbu. Z nich je užitočný najmä pyridoxín (vitamín B6). Jeho nedostatok prispieva k rýchlej akumulácii močoviny v krvi. Jeho hladina veľmi rýchlo klesá pri dennom príjme 200 mg tohto vitamínu. Odporúčaný denný príjem vitamínov: B1 - minimálne 30 mg, E - 600 jednotiek, prírodný vitamín A - 25 tisíc jednotiek.

Okrem toho sa odporúča užívať lecitín (od troch do šiestich polievkových lyžíc), ako aj cholín - štyrikrát denne: tri - pred jedlom a raz pred spaním, 250 mg (jeden gram denne).

Určitú pozitívnu úlohu zohráva aj výživa. Denne je potrebné skonzumovať aspoň 40 g bielkovín, inak je hromadenie močoviny rýchle. Okrem toho by sa mali uprednostňovať rastlinné bielkoviny (fazuľa, hrach, šošovica, otruby). Neprispievajú k hromadeniu sodíka, na rozdiel od zvierat. Na normalizáciu črevnej mikroflóry sa odporúča konzumovať kyslomliečne nápoje.

Fyzioterapeutickú liečbu možno použiť na preventívne účely a počas obdobia rehabilitačnej liečby. Používa sa magnetická, laserová, mikrovlnná a ultrazvuková terapia. Spôsoby liečby sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy anamnézu, znášanlivosť, sprievodné ochorenia. Fyzikálne procedúry zlepšujú krvný obeh, majú tepelný, fyzikálny a chemický účinok na telesné tkanivá, stimulujú imunitné funkcie, pomáhajú zmierňovať bolesť, zápaly, spomaľujú dystrofické procesy.

Alternatívna liečba

Alternatívne terapie používané profylakticky môžu spomaliť rozvoj uremickej kómy a skrátiť rehabilitačné obdobie.

Pri exacerbácii urémie a neschopnosti okamžite zavolať sanitku doma je možné vykonať nasledujúce núdzové postupy:

pripravte horúci kúpeľ (42 ° C) a spustite tam pacienta na 15 minút; potom urobte klystír s vodou s prídavkom soli a octu (nie esencie); po zaúčinkovaní klystíru podajte preháňadlo, napríklad sennu.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné pravidelne podávať pacientovi vodu alebo sérum. V takýchto prípadoch pomáha zásaditá minerálna voda. Dajte si na hlavu studený obklad alebo ľad. Pri nevoľnosti, ale aj zvracaní si môžete dať kúsky ľadu na prehltnutie alebo vypiť studený čaj.

Tradičná medicína odporúča zabaliť pacienta do studenej mokrej plachty s argumentom, že takáto akcia pomohla zachrániť viac ako jeden život. Ak naozaj nie je miesto na získanie lekárskej pomoci, robí sa to takto: na posteľ sa rozprestrie teplá prikrývka - plachta namočená v studenej vode a dobre vyžmýkaná. Pacient je na ňom položený, zabalený do plachty, potom do teplej prikrývky. Zhora sa tiež prikrývajú teplou prikrývkou, najmä sa snažia udržať nohy pacienta v teple. Kŕče by mali prejsť a zahriaty pacient na niekoľko hodín zaspí. Netreba ho budiť. Ak po prebudení začnú kŕče pacienta znova, odporúča sa zábal zopakovať.

Pripravte si zmes rozdrvenej na prášok zo siedmich dielov rasce, troch dielov bieleho korenia a dvoch dielov koreňa lomikameňového. Vezmite prášok s odvarom divokej ruže, trikrát alebo štyrikrát denne. Takýto nástroj sa považuje za užitočnú súčasť komplexnej liečby pacientov aj na hemodialýze.

Prevenciou koncentrácie dusíkatých zlúčenín a iných toxínov v krvi je každodenné užívanie petržlenu a kôpru, zeleru, ľubovníka, šalátu a cibule, ale aj reďkovky a reďkovky, v lete uhorky a paradajky. V surovej forme je dobré používať kapustu, mrkvu a repu a tiež variť jedlá z tejto zeleniny. Je užitočné jesť jedlá zo zemiakov, tekvice a cukety. Čerstvé bobule majú čistiaci účinok:

les - brusnice, jahody, čučoriedky, brusnice, černice; záhrada - jahody, maliny, egreše, slivky, čierny a červený horský popol, hrozno.

Užitočné budú vodné melóny a melóny. Na jar môžete piť brezovú šťavu bez obmedzení. V jesenno-zimnom období sa konzumuje už spomínaná zelenina a jablká, pomaranče, grapefruity.

Recept na normalizáciu rovnováhy vody a soli: neošúpané ovsené zrná zalejte vodou, priveďte do varu a bez varu na malom ohni povarte tri až štyri hodiny. Potom sa ešte horúci ovos pretrie cez cedník. Výsledné želé by sa malo okamžite jesť, je dovolené pridať trochu medu.

S urémiou, urolitiázou sa používa liečba bylinami. Odporúča sa piť žihľavový nálev, ktorý sa pripravuje v pomere: na 200 ml vriacej vody - polievková lyžica drvených suchých listov žihľavy. Najprv trvá na vodnom kúpeli štvrť hodiny, potom ¾ hodiny pri izbovej teplote. Preceďte a vypite tretinu pohára pred každým jedlom (tri alebo štyrikrát denne).

Pri chronických poruchách obličiek, obličkových kameňoch a urémii sa odporúča dve čajové lyžičky trávy zlatého prútia zaliať pohárom studenej prevarenej vody, nechať štyri hodiny v uzavretej nádobe. Potom preceďte a vytlačte šťavu z citróna podľa chuti. Pite štvrť šálky po dobu jedného mesiaca štyrikrát denne pred jedlom.

15 g hovädzej trávy a koreňov petržlenu, šípky a borievky pomelieme a zmiešame, pridáme k nim 20 g listov čiernej ríbezle a kvetov vresu obyčajného. Dezertnú lyžicu zeleninovej zmesi povarte päť minút vriacou vodou (200 ml) a preceďte. Pite trikrát denne po dobu jedného mesiaca. Kontraindikované pri akútnych obličkových patológiách, ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, tehotných ženách.

Pomelieme a zmiešame 30 g bylín bylinky hladkej a prasličky, brezových listov a medvedice lekárskej. Polievková lyžica rastlinnej zmesi sa naleje do smaltovanej misky a naleje sa pohárom vody. So zatvoreným vekom dusíme na miernom ohni asi tri minúty. Vývar trvá ďalších päť minút. Filtrujte, ochlaďte do teplého stavu a užívajte trikrát denne po dobu jedného mesiaca. Pri akútnej cystitíde užívajte opatrne.

Letný recept - infúzia čerstvých listov orgovánu: nasekajte listy orgovánu, vezmite dve polievkové lyžice, zavarte vriacou vodou v objeme 200 ml, priveďte do varu a nechajte zohrievať dve až tri hodiny. Precedíme, do nálevu vytlačíme citrónovú šťavu podľa chuti. Vezmite jednu polievkovú lyžicu pred štyrmi hlavnými jedlami. Priebeh prijatia je dva týždne, potom po dvoch týždňoch môžete opakovať. Takéto ošetrenie sa odporúča vykonávať celé leto, kým sú čerstvé listy orgovánu. Na jeseň - na vyšetrenie.

Homeopatia

Homeopatické lieky môžu pomôcť predchádzať uremickej kóme, ako aj prispieť k rýchlej a kvalitnej obnove zdravia a odstraňovaniu jej následkov.

Amoniak (Ammonium causticum) sa odporúča ako silný stimulant srdca pri urémii, keď sú v moči stopy krvi, bielkovín a hyalínových odliatkov. Charakteristickým príznakom jeho užívania je krvácanie z prirodzených otvorov tela, hlboké mdloby.

Kyselina kyanovodíková (Acidum Hydrocyanicum) je tiež liekom prvej pomoci pri agónii uremickej kómy. Problémom však je, že zvyčajne tieto lieky nie sú po ruke.

Pri zápalových ochoreniach obličiek, najmä pri pyelonefritíde alebo glomerulonefritíde (ktoré, ak sú chronické, môžu viesť k rozvoju prípadne uremickej kómy), sú liekmi voľby hadí jed (Lachesis) a zlato (Aurum). Ak však zápalu obličiek predchádzal zápal mandlí, vyvinul sa chronický zápal mandlí, potom budú účinnejšie prípravky Síra pečeň (Hepar sulfuris) alebo Ortuť. Preto, aby homeopatická liečba pomohla, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného odborníka.

Ako preventívne opatrenie pri chronickej urémii sa odporúča komplexný homeopatický prípravok Bereberis gommakord. Obsahuje tri rastlinné zložky v rôznych homeopatických riedeniach.

Čučoriedka obyčajná (Berberis vulgaris) - zlepšuje drenážnu funkciu močových orgánov, pôsobí analgeticky, protizápalovo, podporuje odstraňovanie prebytočných solí, odstraňovanie vápenatých usadenín a zabraňuje ich usadzovaniu.

Tekvica horká (Citrullus colocynthis) - aktivuje prekrvenie orgánov pobrušnice, uvoľňuje kŕče, pôsobí neutralizačne a močopudne, odstraňuje obličkové koliky.

Čemerica biela (Veratrum album) - má tonizujúcu a antiseptickú aktivitu, priaznivo pôsobí na činnosť centrálneho nervového systému, obnovuje vyčerpaný organizmus.

Predpisuje sa ako drenážny prostriedok pri patológiách močových orgánov, kĺbov, pečene, tráviaceho traktu a dermatologických ochoreniach.

Kvapky užívajú pacienti starší ako 12 rokov. Nakvapkajte 10 kvapiek do nádobky s 5-15 ml vody a vypite, snažte sa ju udržať dlhšie v ústach. Liek sa užíva trikrát denne štvrť hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle.

Denná dávka sa môže zriediť v 200 ml vody a užívať po malých dúškoch počas dňa.

Na úľavu od akútnych stavov sa užíva jedna dávka 10 kvapiek každú štvrťhodinu, maximálne však dve hodiny.

Vedľajšie účinky a interakcie s inými liekmi neboli zistené.

Komplexné homeopatické kvapky Galium-Heel pôsobiť na bunkovej úrovni. Je to jeden z hlavných drenážnych prostriedkov parenchýmu pľúc, srdcového svalu, obličiek a pečene. Predpisuje sa na detoxikáciu organizmu, pri dyspeptických príznakoch, poruche funkcie obličiek, obličkových kameňoch, ako diuretikum, pri krvácaní, vyčerpaní, cerebrálnych, kardiovaskulárnych a respiračných patológiách. Obsahuje 15 komponentov. Vedľajšie účinky neboli zaznamenané. Kontraindikované v prípade individuálnej senzibilizácie.

Použiteľné v každom veku. Pre deti vo veku 0-1 rok je odporúčaná dávka päť kvapiek; 2-6 rokov - osem kvapiek; nad šesť a dospelí - desať. Na zmiernenie akútnych symptómov sa podáva jedna dávka každú štvrť alebo pol hodinu počas jedného alebo dvoch dní. Najvyššia denná dávka je 150-200 kvapiek. Trvanie prijatia je jeden alebo dva mesiace.

Špecifickosť tohto homeopatického lieku spočíva v jeho použití v počiatočnom štádiu liečby ako monoterapia (alebo v kombinácii s Lymphomyosot - liek na čistenie lymfatického systému). Hlavné lieky ovplyvňujúce činnosť orgánov sa odporúča užívať po desiatich až štrnástich dňoch od začiatku drenážnej liečby. Ak nie je možné odložiť príjem organotropného lieku, je dovolené užívať Galium-Heel súčasne s ním. Odporúča sa začať užívať tento liek v počiatočnej fáze ochorenia, keď ešte nie sú žiadne výrazné klinické príznaky a menšie ťažkosti, pretože drenážou tkanív sa pripravuje na účinný účinok organotropných liekov, homeopatických aj alopatických. V dôsledku toho sa zvyšuje účinnosť liečby.

Lymfomyozot homeopatický prípravok, obsahuje 16 zložiek. Zlepšuje prietok lymfy, zmierňuje intoxikáciu, opuchy a zápaly, znižuje exsudáciu, aktivuje bunkovú a humorálnu imunitu. Dostupné v kvapkách a injekčnom roztoku. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na zložky.V prípade patológií štítnej žľazy buďte opatrní. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť alergické kožné reakcie.

Kvapky sa rozpustia vo vode (10 ml) a uchovávajú sa v ústach na absorpciu čo najdlhšie, príjem sa vykonáva trikrát denne pred jedlom pol hodiny alebo hodinu po ňom. Pacientom vo veku 12 rokov a starším sa podáva 10 kvapiek, dojčatám - jeden alebo dva, od jedného do troch rokov - tri, od troch do šiestich - päť, od šiestich do 12 - sedem.

Na úľavu od akútnych stavov sa užíva jedna dávka každú štvrťhodinu, maximálne však 10-krát. Potom prejdú na obvyklý príjem.

Pri zvýšenej funkcii štítnej žľazy užívajte polovičnú dávku zodpovedajúcu veku, zvyšujte ju denne o jednu kvapku a upravte ju na vekovú normu.

V závažných prípadoch je predpísaný injekčný roztok. Jednorazová dávka je jedna ampulka a používa sa od šiestich rokov. Injekcie sa podávajú dvakrát alebo trikrát týždenne intramuskulárne, sub- a intradermálne, intravenózne a na akupunktúrnych bodoch.

Perorálny príjem roztoku z ampulky je tiež možný, preto sa jeho obsah zriedi v ¼ pohára vody a pije sa počas dňa v pravidelných intervaloch, pričom tekutina zostáva v ústach.

Echinacea compositum CH- komplexný homeopatický liek obsahujúci 24 zložiek.

Je indikovaný na infekčné a zápalové procesy rôzneho pôvodu, vrátane pyelitídy, cystitídy, glomerulonefritídy, poklesu imunity a intoxikácie. Kontraindikované pri aktívnej tuberkulóze, rakovine krvi, infekcii HIV. Možné sú senzibilizačné reakcie (kožné vyrážky a hypersalivácia). Podáva sa intramuskulárne v jednej ampulke od jednej do troch injekcií týždenne. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty v dôsledku stimulácie imunitného systému, čo si nevyžaduje vysadenie lieku.

Kompozitný ubichinón, viaczložkový homeopatický prípravok, ktorý normalizuje metabolické procesy, je predpísaný pri hypoxii, enzymatickom a vitamínovo-minerálnom deficite, intoxikácii, vyčerpaní, degenerácii tkaniva. Účinok je založený na aktivácii imunitnej obrany a obnove fungovania vnútorných orgánov vďaka zložkám obsiahnutým v prípravku. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárnu injekciu podobne ako predchádzajúci liek.

Solidago compositum C je predpísaný pre akútne a chronické patológie močových orgánov (pyelonefritída, glomerulonefritída, prostatitída), ako aj na stimuláciu vylučovania moču. Uvoľňuje zápaly a kŕče, zlepšuje imunitu, podporuje rekonvalescenciu, pôsobí tiež močopudne a dezinfekčne, ktorý je založený na aktivácii vlastnej imunity. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárnu injekciu podobne ako predchádzajúci liek.

V prípade porušenia asimilácie vitamínov sa Coenzyme compositum používa na reguláciu redoxných procesov, detoxikáciu a obnovenie normálneho metabolizmu. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárnu injekciu, princíp jeho pôsobenia a aplikácie je podobný predchádzajúcim prostriedkom.

Chirurgia

S nezvratnými zmenami v tkanive obličiek, aby sa predišlo smrti, existuje len jedna cesta von - transplantácia obličky. Moderná medicína praktizuje transplantáciu orgánu od inej osoby.

Ide o pomerne komplikovanú a nákladnú operáciu, ktorá však už bola opakovane a úspešne vykonaná. Indikácia na transplantáciu tohto orgánu je terminálnym štádiom chronickej dysfunkcie obličiek, keď je práca orgánu jednoducho nemožná a predpokladá sa smrť pacienta.

Na záchranu životov počas čakania na transplantáciu sú pacienti na chronickej hemodialýze.

Neexistujú žiadne samostatné kontraindikácie pre transplantáciu, ich zoznam sa môže na rôznych klinikách líšiť. Absolútnou kontraindikáciou je imunologická skrížená reakcia s lymfocytmi darcu.

Takmer všetky kliniky sa nezaviažu operovať pacienta infikovaného vírusom HIV.

Operácia sa nevykonáva v prítomnosti rakovinových nádorov, po ich radikálnej liečbe sa však vo väčšine prípadov môže transplantácia vykonať po dvoch rokoch, pri niektorých typoch novotvarov - takmer okamžite, pri iných - sa toto obdobie predlžuje.

Prítomnosť aktívnych infekcií je relatívnou kontraindikáciou. Po ročnom vyliečení tuberkulózy je pacient pod dohľadom lekárov a ak nedôjde k recidíve, podstúpi operáciu. Chronické neaktívne formy hepatitídy B a C sa nepovažujú za kontraindikáciu operácie.

Relatívne kontraindikácie sú dekompenzované extrarenálne patológie.

Nedisciplinovanosť pacienta v prípravnom štádiu môže byť dôvodom jeho odmietnutia transplantácie orgánu. Kontraindikáciou transplantácie sú aj duševné choroby, ktoré vám nedovolia splniť prísne lekárske predpisy.

Pri diabetes mellitus, ktorý vedie k terminálnej dysfunkcii obličiek, sa transplantácia uskutočňuje a je stále úspešnejšia.

Optimálny vek na túto operáciu je 15-45 rokov. U pacientov starších ako 45 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, hlavne cievnej embólie a cukrovky.

Uremická (azotemická) kóma v dôsledku chronického zlyhania obličiek je spôsobená otravou tela konečnými a medziproduktmi metabolizmu bielkovín (dusíkaté trosky) v dôsledku ich nedostatočného vylučovania postihnutými obličkami. Uremická kóma je konečným štádiom chronických ochorení s difúznymi léziami obličkového parenchýmu - chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroangioskleróza, polycystická choroba obličiek. Menej často sa vyvíja pri akútnom zlyhaní obličiek. Pozrime sa, čo robiť s uremickou kómou a ako sa prejavuje.

Príznaky uremickej kómy

Detailnému obrazu uremickej kómy počas mnohých mesiacov a niekedy aj rokov predchádzajú symptómy naznačujúce rozvíjajúcu sa a neúprosne postupujúcu nedostatočnosť funkcie obličiek. U pacienta sa vyvíja bohatá diuréza (moč s monotónne nízkou relatívnou hustotou) a jej významná časť sa vyskytuje v noci. Noktúria je spojená s poruchou schopnosti koncentrovať moč v noci. Napriek veľkej diuréze sa postupne znižuje denné vylučovanie močoviny a iných dusíkatých látok (kreatinín, indikán, aminokyseliny).

To vedie k zvýšeniu hladiny zvyškového dusíka v krvi, rozvoju azotémie. Súčasne s rozvojom uremickej kómy v krvi a tkanivách sa v dôsledku hrubých porušení metabolizmu bielkovín zadržiava značné množstvo kyslých produktov a vyvíja sa acidóza. Hromadenie dusíkatých odpadov a acidóza spôsobujú ťažkú ​​intoxikáciu tela urémiou. Charakteristickým znakom priebehu uremickej kómy je zvyčajne pomalá, postupná progresia všetkých symptómov ochorenia. S nárastom zlyhania obličiek klesá množstvo vylúčeného moču, vzniká oligúria. Špecifická hmotnosť moču však zostáva nízka.

Klinický obraz uremickej kómy

Hlavným prejavom uremickej kómy je poškodenie nervového systému. Spolu s nárastom azotémie sa u pacientov objavuje celková slabosť, únava, neschopnosť sústrediť sa, bolesti hlavy a pretrvávajúci pocit tiaže v hlave. Často sa videnie zhoršuje v dôsledku vývoja závažných zmien v sietnici, obrysy predmetov sú vnímané rozmazane, zorné pole sa zužuje. V budúcnosti sa pamäť znižuje, ospalosť a apatia sa spájajú, pacient sa stáva ľahostajným k životnému prostrediu. Útlm vedomia v uremickej kóme sa postupne zvyšuje. Občas je ospalosť nahradená nepokojom s abnormálnym správaním pacienta, zmätenosťou, halucináciami, čo v takýchto prípadoch vedie k chybnej diagnóze duševnej choroby.

Paralelne so zmenami vedomia sa objavujú a rastú príznaky nervovosvalovej dráždivosti – čkanie, kŕče, mimovoľné kontrakcie a zášklby rôznych svalových skupín. Zvyšujúca sa intoxikácia nervového systému vedie k rozvoju hlbokej kómy.

Porucha funkcie obličiek pri uremickej kóme je sprevádzaná kompenzačným uvoľňovaním toxických dusíkatých látok cez gastrointestinálny trakt, často s rozvojom ťažkej uremickej gastritídy a kolitídy. Už v ranom štádiu urémie sa u pacienta prudko znižuje chuť do jedla, objavuje sa sucho v ústach, smäd, nevoľnosť a zvracanie, najmä ráno. V budúcnosti sa pridružia hnačky, často s prímesou krvi, čo môže slúžiť ako dôvod na chybnú diagnostiku dyzentérie - v neskorších štádiách ochorenia často vznikajú vredy a gastrointestinálne krvácanie

Vredy sa tvoria na sliznici ústnej dutiny v uremickej kóme; často dochádza ku krvácaniu z ďasien, krvácaniu z nosa. Z diaľky je vo vydychovanom vzduchu cítiť čpavok (objaví sa ako dôsledok štiepenia močoviny obsiahnutej v slinách). Koža je suchá, zemito-šedej farby, so stopami škrabania (často narušené silným svrbením); niekedy mierna žltačka. V záverečnom období urémie možno niekedy na pokožke tváre vidieť tenkú vrstvu bieleho prášku, čo je plak malých kryštálikov močoviny („uremický mráz“).

Dôsledky uremickej kómy

Neprítomnosť erytropoetínu vylučovaného zdravými obličkami a uremická intoxikácia kostnej drene vedú k rozvoju anémie, ktorá je taká charakteristická pre pacientov s urémiou. Pulz napätý, častý. Krvný tlak je zvyčajne zvýšený v dôsledku prebytočnej tekutiny v tele. V terminálnom štádiu urémie sa často vyvinie fibrinózna toxická perikarditída. V týchto prípadoch je počuť trenie osrdcovníka nad srdcom, čo je zlý prognostický znak ("umieračik"). Široké používanie hemodialýzy viedlo k tomu, že uremická perikarditída sa stala oveľa menej bežnou. Niekedy pri chronickom ochorení obličiek sa urémia kombinuje so srdcovým zlyhaním, edémom, kongesciou v pľúcach. Poruchy krvného obehu a srdcové zlyhanie ľavej komory sú často sprevádzané pľúcnym edémom, ktorého vznik navyše môže súvisieť s uremickou intoxikáciou s poškodením sliznice priedušiek a zvýšenou priepustnosťou cievnej steny. Pre podrobný klinický obraz urémie je charakteristické porušenie rytmu dýchania typom dýchania Cheyne-Stokes alebo Kussmaul.

Diagnóza uremickej kómy

Diagnóza uremickej kómy v prítomnosti dlhodobej renálnej anamnézy je jednoduchá. Malo by sa však pamätať na to, že často ochorenie obličiek, dokonca aj v štádiu vývoja funkčnej nedostatočnosti, môže pacientom prebiehať bez povšimnutia a dlho nedávať príznaky intoxikácie. V prípadoch, keď je pacient prijatý v kóme bez sprievodu a nie je možné objasniť anamnézu, sa diagnóza stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu uremickej intoxikácie (kóma s poruchou dýchacieho rytmu, čpavkový zápach vydychovaného vzduchu, suchá, zemitá- sivá koža so škrabaním a často krvácaním, nájazdy kryštálov močoviny na tvár, nevoľnosť, vracanie, hnačka, anémia, hypertenzia a perikarditída). Laboratórne nálezy vysokých hladín reziduálneho dusíka a nízkej relatívnej hustoty moču s nízkou dennou diurézou podporujú diagnózu uremickej kómy.

Mozgová kóma pri cievnej mozgovej príhode, na rozdiel od uremickej, začína náhle – u pacientov s predchádzajúcou cievnou anamnézou. Vyšetrenie odhaľuje ložiskové neurologické príznaky (ochrnutie, parézy).

Vzhľadom na otázku, čo robiť s uremickou kómou, je potrebné upozorniť na skutočnosť, že pacient s narastajúcim zlyhaním obličiek, a ešte viac v predkóme alebo kóme, podlieha povinnej hospitalizácii!

S rozvojom kómy sú možnosti poskytovania pomoci obmedzené. Aby sa odstránili dusíkaté splodiny uvoľnené cez sliznicu žalúdka a čriev, žalúdok sa výdatne premyje 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a nasadia sa klystíry sifónového typu. Súčasne sa parenterálne injikuje 40 ml 40% roztoku a 250-500 ml 5% roztoku glukózy, hydrogénuhličitanu sodného (200 ml 4% roztoku). Najúčinnejšou liečbou kómy je hemodialýza.

Čo robiť s uremickou kómou: metódy liečby

Liečba by mala začať v preuremickom stave. Konzervatívna liečba uremickej kómy zahŕňa:

1. Dostatočný príjem tekutín – vo väčšine prípadov sa rovná dennej diuréze plus 500 ml (na doplnenie skrytých strát vody). Je zobrazená strava bez pridania soli. S výskytom srdcového zlyhania alebo pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie je príjem vody a kuchynskej soli výrazne obmedzený. S rozvojom oligúrie alebo anúrie sa podávajú veľké dávky furosemidu (až 4 g denne).

2. Obmedzenie tvorby dusíkatých trosiek – obmedzenie bielkovín v strave na 40 g denne pri zachovaní primeraného kalorického obsahu potravy.

3. Antihypertenzívna liečba uremickej kómy – predovšetkým diuretiká; efektívne využitie antagonistov vápnika (Corinfar).

4. Korekcia anémie – rekombinantný ľudský erytropoetín.

5. Liečba infekčných komplikácií (pneumónia, infekcie močových ciest) - penicilíny, makrolidy, levomycetín (antibiotiká bez nefrotoxického účinku).

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa úspešne používa periodická hemodialýza a transplantácia obličky. Indikácie: nedostatok účinku konzervatívnej terapie a progresia zlyhania obličiek; oligúria, hyperkaliémia, encefalopatia, zvýšená močovina nad 40 mmol/l a kreatinín nad 900 µmol/l.

Akútne zlyhanie obličiek pri uremickej kóme sa vyvíja najčastejšie v dôsledku predĺženej renálnej ischémie (so závažným krvácaním, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi, intraoperačnou hypotenziou, šokom). Menej často dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek s toxickými léziami obličiek, ktoré sa vyskytujú pri poškodení parenchýmu orgánu, objavení sa dystrofických a nekrotických zmien v epiteli tubulov, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade otravy soľami ťažkých kovov. (ortuť, bizmut), etylénglykol, vodík arzénu, kyseliny, ako aj pri užívaní antibiotík zo skupiny aminoglykozidov a rádiokontrastných látok. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku poškodenia tubulov sa môže vyvinúť aj pri transfúzii inkompatibilnej krvi (hemotransfúzny šok), septickom potrate s masívnou hemolýzou, popáleninami a ťažkým traumatickým šokom s rozdrvením mäkkých tkanív.

Ako sa vyvíja uremická kóma?

Klinika počiatočného obdobia akútneho zlyhania obličiek závisí najmä od povahy základného ochorenia, ktoré spôsobilo poškodenie obličiek; pri otrave ortuťou sa zisťujú príznaky z ústnej dutiny a tráviaceho traktu, pri sepse - vysoká horúčka, zimnica, anémia, žltačka a pod. množstvo vytvoreného moču (oligúria). V počiatočnom období s uremickou kómou je oligúria iná. Niekedy diuréza dosahuje 500 - 600 ml denne, v niektorých prípadoch od prvých dní nepresahuje 100 - 200 ml.

V budúcnosti, bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek, dochádza k rýchlemu poklesu diurézy až po rozvoj v niektorých prípadoch úplnej anúrie. V tomto štádiu ochorenia, ktoré sa nazýva oligurické, je prudký pokles množstva produkovaného moču najvýraznejším a ľahko zistiteľným príznakom blížiacej sa katastrofy. Presný objem diurézy sa môže meniť od niekoľkých stoviek mililitrov za deň až po úplnú anúriu, ale častejšie je to 50-100 ml. Moč obsahuje veľké množstvo bielkovín, valce, napriek nízkej diuréze, relatívna hustota moču nepresahuje 1,005 - 1,010. Pri akútnom zlyhaní obličiek v dôsledku hemotransfúzneho šoku sa prvý deň uvoľňuje tmavý moč, čo je spôsobené prímesou hemoglobínu (hemoglobinúria). Pacienti počas tohto obdobia sa zvyčajne sťažujú na nedostatok chuti do jedla, niekedy vracanie, rozrušenú stolicu, tupú neustálu bolesť v dolnej časti chrbta. Palpácia oblasti obličiek na oboch stranách je zvyčajne bolestivá. Krvný tlak vo fáze anúrie je znížený, avšak v niektorých prípadoch môže byť zhoršený krvný obeh v obličkách sprevádzaný výskytom arteriálnej hypertenzie. Niekedy sú príznaky srdcovej, hlavne ľavej komory, insuficiencie až pľúcny edém. Súčasne sa rádiologicky (ako „krídlo motýľa“) určujú veľké splývajúce oblasti zatemnenia okolo koreňov pľúc.

Krvné zmeny v oligurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sú veľmi charakteristické: zvyčajne leukocytóza až do 20 000 - 30 000 leukocytov s posunom vzorca doľava v kombinácii s anémiou. Rýchlo sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka, ktorého hodnoty dosahujú 214,2 - 357 mmol/l. Vysoká azotémia je spojená nielen s porušením vylučovania dusíkatých látok obličkami, ale aj so zvýšeným rozpadom tkaniva pri rozsiahlych poraneniach, hemolýze a otravách. Zároveň sa zvyšuje obsah draslíka v krvi. V elektrokardiografickej štúdii sa hyperkaliémia prejavuje zvýšením amplitúdy vrcholových T vĺn, znížením amplitúdy P vlny, predĺžením P-Q intervalu, rozšírením QRS komplexu, skrátením Q-T intervalu. Bradykardia, arytmie a možná zástava srdca.

Oligurické štádium akútneho zlyhania obličiek trvá 1 až 2 týždne (ak oligúria pretrváva dlhšie ako 4 týždne, je potrebné spochybniť diagnózu akútneho zlyhania obličiek). Zvyčajne medzi 9. a 15. dňom choroby sa s postupným zvyšovaním obnovuje diuréza, vzniká polyúria, ktorá je nebezpečná výraznou dehydratáciou a stratou solí.

Čo robiť pri akútnom zlyhaní obličiek, aby sa zabránilo uremickej kóme

Liečba akútneho zlyhania obličiek by sa mala začať čo najskôr, pred rozvojom nezvratných zmien v obličkách a iných orgánoch a tkanivách.

Pri sublimačnej otrave, ktorá vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek, je potrebné v prvom rade odstrániť a neutralizovať jed. Za týmto účelom sa pacientovi opäť umyje žalúdok, perorálne sa mu podá aktívne uhlie a vykoná sa včasná hemodialýza. Súčasne sa má intramuskulárne podať 10 ml 5% roztoku unitiolu. Prvý deň sa má zavedenie unitiolu opakovať každých 4-6 hodín.

Najdôležitejšie v počiatočnom období ochorenia sú opatrenia zamerané na boj proti šoku: intravenózna kvapkacia aplikácia polyglucínu, ak je to potrebné, intravenózne kvapkanie dopamínu rýchlosťou 1–10 mg / kg za 1 min (pri tejto rýchlosti podávania , liek zvyšuje prietok krvi obličkami). Priraďte silné diuretiká (furosemid až do 200 mg na dávku) alebo manitol, ktorý zvyšuje tok moču.

Po odstránení hypovolémie v období oligúrie by príjem tekutín nemal prekročiť dennú diurézu, berúc do úvahy nepostrehnuteľné straty (denný výdaj moču plus 500 ml), pretože výdaj moču je znížený alebo sa zastaví a nadbytok tekutín v tele môže viesť k pľúcnemu edému . V prípade anúrie bez známok dehydratácie a hyperhydratácie sa nemá podávať viac ako 500 ml tekutín denne pod kontrolou telesnej hmotnosti. Pri neodbytnom vracaní, hnačke, príznakoch dehydratácie organizmu treba zvýšiť množstvo podávanej tekutiny.

Na neutralizáciu toxického účinku hyperkaliémie sa okrem vymenovania saluretík, aby sa stimuloval prechod draselných iónov z extracelulárnej tekutiny do buniek, urgentná intravenózna infúzia hydrogénuhličitanu sodného (do 200 ml 5% roztoku kvapkaním) a/alebo glukózy (200 - 300 ml 20 % roztoku) spolu s 10 - 20 jednotkami inzulínu. Okrem toho sa odporúča vápnik, ktorý má opačný účinok na vedenie srdca ako draslík (10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého intravenózne prúdom).

Pacient s akútnym zlyhaním obličiek by mal byť od prvých hodín choroby liečený ako potenciálne ťažký s podmienkou okamžitej hospitalizácie. Mala by byť prevezená sanitkou v sprievode lekára. V nemocnici s veľkým úspechom sa hemodialýza používa na prevenciu uremickej kómy, indikáciou sú výrazné klinické prejavy urémie, život ohrozujúce humorálne zmeny (hyperkaliémia viac ako 7 mmol / l, acidóza, hyperhydratácia), uremická encefalopatia.

Konečným štádiom ťažkého poškodenia obličiek pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) a nezvratných zmenách pri chronickom zlyhaní obličiek je uremická kóma. OPN vzniká pri šoku, masívnej strate krvi (prerenálna forma), otravách nefrotoxickými jedmi - kyselina octová, huby, lieky, toxíny endogénneho pôvodu (renálna forma), pri mechanickej obštrukcii močových ciest - nádory, kamene v obličkovej panvičke a močovodov (postrenálna forma) .

Patogenéza uremickej kómy

S ním dochádza k porušeniu močových a močových funkcií. Uremická kóma u dieťaťa sa vyvíja z akumulácie produktov metabolizmu dusíka v krvi a s tým spojenej zvyšujúcej sa intoxikácie.

Pri akútnom zlyhaní obličiek je výskyt hyperazotémie spôsobený nielen porušením vylučovacej funkcie obličiek, ale aj zvýšeným katabolizmom bielkovín v tele. Súčasne dochádza k zvýšeniu hladiny draslíka a horčíka v krvi, k poklesu sodíka a vápnika.

Príčiny uremickej kómy

Hypervolémia a osmoticky aktívne účinky močoviny vedú k rozvoju extracelulárnej nadmernej hydratácie a bunkovej dehydratácie.

V obličkách je narušené vylučovanie vodíkových iónov a organických kyselín, čo má za následok metabolickú acidózu. Závažné poruchy metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázickej rovnováhy vedú k rozvoju srdcového a respiračného zlyhania, edému pľúc a mozgu.

Pri chronickom zlyhaní obličiek vzniká kóma v terminálnom štádiu, kedy vzniká oligoanúria, ťažká hyperazotémia, metabolická acidóza, srdcová dekompenzácia, edém a opuch mozgu.

Klinika pre uremickú kómu

Uremická kóma sa vyvíja postupne. Nastáva obdobie pred kómou. Dieťa sa stáva letargickým, má nasledujúce príznaky uremickej kómy:

1. Bolesti hlavy, svrbenie, smäd, nevoľnosť, vracanie.
2. Hemoragický syndróm: krvácanie z nosa, zvracanie ako „kávová usadenina“ s pachom močoviny, riedka stolica s prímesou krvi, hemoragická vyrážka na koži.
3. Koža je suchá, svetlošedá, stomatitída.
4. Vydychovaný vzduch zapácha ako moč.
5. Pri uremickej kóme rýchlo progreduje anémia, vzniká oligúria a potom anúria.
6. Zvyšuje sa útlak vedomia, záchvaty psychomotorickej agitácie, kŕče, sluchové a zrakové halucinácie.
7. Postupne sa vedomie úplne stráca. Na tomto pozadí môžu byť kŕče, patologické formy dýchania.
8. Na koži - ukladanie kryštálov močoviny vo forme prášku.
9. Auskultácia je často určená hlukom trenia pleury a (alebo) perikardu.
10. Krvný tlak v uremickej kóme je zvýšený.
11. Mióza, edém papily zrakového nervu.
12. V laboratórnych krvných testoch sa zisťuje: anémia, leukocytóza, trombocytopénia, vysoká hladina močoviny, kreatinínu, amoniaku, fosfátov, síranov, draslíka, horčíka.
13. Zníženie obsahu sodíka a vápnika, metabolická acidóza.
14. Nízka hustota moču, albuminúria, hematúria, cylindrúria.

Núdzová starostlivosť o uremickú kómu

Liečba pozostáva z detoxikačnej terapie, boja proti hyperhydratácii, korekcie porúch elektrolytov a CBS a symptomatickej liečby.

Za účelom detoxikácie sa intravenózne injikujú nízkomolekulárne krvné náhrady 10-20% roztok glukózy, žalúdok sa premyje teplým (36-37 C) 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​črevá sa prečistia sifónovými klyzmami a soľnými laxatívami . Hemodialýzu je možné použiť pri: plazmatických koncentráciách draslíka nad 7 mmol/l a kreatinínu nad 800 µmol/l, osmolarite krvi nad 500 mosm/l, hyponatriémii pod 130 mmol/l, pH krvi pod 7,2, príznakoch nadmernej hydratácie. Ak má dieťa uremickú kómu, môžu sa použiť iné metódy čistenia tela:

• peritoneálna dialýza,
• drenáž hrudného lymfatického kanála s následnou lymfosorpciou,
• iónomeničové živice
• črevná dialýza,
• hemoperfúzia cez aktívne uhlie.

Liečba uremickej kómy

Pri nízkej diuréze sa hemoglobinúrii predpisuje 10% roztok manitolu v dávke 0,5-1 g / kg telesnej hmotnosti, furosemid - 2-4 mg / kg telesnej hmotnosti, aminofylín - 3-5 mg / kg telesnej hmotnosti . V prípade anémie sú červené krvinky retransfundované.

Hyperkaliémia sa koriguje intravenóznou infúziou 20 – 40 % roztoku glukózy (1,5 – 2 g/kg hmotnosti) s inzulínom (1 jednotka na 3 – 4 g glukózy), 10 % roztokom glukonátu vápenatého (0,5 ml/kg hmotnosti) , 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (dávka je určená ukazovateľmi CBS, ak ich nie je možné určiť - 3-5 ml / kg / hmotnosť).

Pri hypokalciémii a hypermagneziémii je indikované intravenózne podanie 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého.

Pri srdcovom zlyhaní sa používajú inotropné lieky, oxygenoterapia a vitamíny.

Strata sodíkových a chloridových iónov pri uremickej kóme je kompenzovaná zavedením 10% roztoku chloridu sodného pod kontrolou hladín sodíka v krvi a moči.

Antibakteriálna liečba sa vykonáva opatrne, berúc do úvahy nefrotoxicitu antibiotík, v polovičnej dávke.

Teraz viete, čo je uremická kóma, prečo sa objavuje a ako ju liečiť.

Vyskytuje sa v dôsledku akútneho alebo chronického zlyhania obličiek, čo je komplikácia alebo štádium vývoja takmer akéhokoľvek ochorenia obličiek. Podľa štatistík je urémia medzi príčinami smrti v populácii na 11. mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému, nádoroch, cukrovke, cirhóze pečene atď. V zostupnom poradí frekvencie sú príčiny uremickej kómy: chronická pyelonefritída, chronická glomerulonefritída, diabetická glomeruloskleróza, nefroskleróza, polycystická a amyloidóza obličiek, kolagénové nefropatie, intoxikácie, dielektrolytové nefropatie, metabolické nefropatie, vaskulárne anomálie obličiek atď. Patogenéza. V chronickom procese sa urémia vyvíja, ak je postihnutých 80-90% glomerulov. Približná predstava o veľkosti lézií je daná rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, hladinou kreatinínu v krvi. Spolu so smrťou štrukturálnych podjednotiek obličiek počas zápalových procesov zohrávajú pri rozvoji zlyhania obličiek nepochybnú úlohu perifokálne infiltrácie, edém obličkového parenchýmu a alergické reakcie. Pri poruche urodynamiky, urostázy, séria vzostupných reflexov narúša krvný obeh a obeh lymfy v obličkách, čo prispieva k ďalšiemu zníženiu ich funkcií. Významnú úlohu pri poruchách vyskytujúcich sa pri uremickej kóme zohrávajú vodno-elektrolytové posuny – dehydratácia, hypovolémia, dysselektrolytémia a poruchy acidobázickej rovnováhy. Pri chronickom zlyhaní obličiek, ktoré sa mení na uremickú kómu, sa zvyšuje „kontaminácia“ krvi bielkovinami, kyslé trosky, kompenzačno-adapčné schopnosti tela sú vyčerpané. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, indolových produktov - predovšetkým fenolov, metylguanidínu, kyseliny guanidín-jantárovej. Polypeptidy s priemernou molekulovou hmotnosťou (od 300 do 1500), takzvané priemerné molekuly, sa hromadia v krvi. Zvyšuje sa koncentrácia vápnika v dôsledku zvýšenej produkcie parathormónu, iónov horčíka, dochádza k rôznym zmenám hladiny sodíka v plazme a tkanivách. Klinický obraz. Uremická kóma vzniká postupne, buď po akútnom poškodení obličky s anúriou, alebo ako dôsledok vývoja ťažkého obličkového ochorenia pod vplyvom nejakého nepriaznivého faktora. Spočiatku sa obávajú ostrej slabosti, bolesti hlavy, nevoľnosti, svrbenia, nespavosti, vzhľadu "závoja", "hmly" pred očami. Pacienti sa stávajú nepokojnými, zriedkavo agresívnymi; v budúcnosti - ľahostajnosť, ospalosť, ktoré sa menia na sopor a komu. Časté sú kožné, gingiválne, nazálne, maternicové, gastrointestinálne krvácanie (uremická hemoragická diatéza). Inšpekcia. Pozoruhodný je vzhľad pacienta: opuchnutá, bledá tvár, najčastejšie žltkasto-bledá v dôsledku urochrómov hromadiacich sa v koži (ochrodermia). Koža je suchá, šupinatá so stopami poškriabania, ktoré vznikajú (niekedy dlho pred kómou) v dôsledku svrbenia kože. Posledne menované môžu vykazovať vklady urátov. Pozorované sú fibrilárne zášklby svalov tváre, konvulzívne zášklby svalov končatín a brušnej steny. Zreničky sú stiahnuté. Vydýchnutý vzduch s pachom moču. Zvratky majú zápach amoniaku.

Na klinike obdobia pred kómou a počas kómy sa izolujú žalúdočné, anemické, dysselektrolytemické, neuropsychické syndrómy, ktorých kombinácia určuje charakteristiky ochorenia. Vzhľadom na to, že presorická funkcia obličiek je zachovaná a depresívna funkcia klesá, väčšina pacientov má zvýšené hodnoty krvného tlaku. Existujú aj ďalšie príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému, napríklad suchá uremická perikarditída, dystrofia myokardu (ktorá vedie k arteriálnej hypertenzii, anémii, intoxikácii), hluchota srdcového tónu, funkčné šelesty, tachykardia, zmeny EKG, srdcové zlyhanie. Pacienti môžu mať toxickú hnačku, často stomatitídu.

Ďalšie výskumné metódy. Zmeny v analýze moču (zníženie špecifickej hmotnosti, výskyt bielkovín, vytvorené prvky) naznačujú prítomnosť obličiek, ako aj zvýšenie obsahu zvyškového dusíka, močoviny a kreatinínu v krvi. Odhalia sa známky dysselektrolytémie, objaví sa anémia, leukocytóza.

Liečba uremickej kómy Je zameraný na detoxikáciu organizmu, boj proti vznikajúcej acidóze, nahrádza funkciu obličiek. Dosiahnutie týchto cieľov je obzvlášť ťažké v prípadoch pomaly sa rozvíjajúcej kómy pri ťažkom chronickom ochorení obličiek. Najúčinnejšou liečbou tohto typu kómy je hemodialýza a peritoneálna dialýza. Obe metódy majú rovnaké indikácie, ale odlišné kontraindikácie. V prípadoch, keď hemodialýza alebo peritoneálna dialýza nie je možná, je potrebné prijať terapeutické opatrenia na dosiahnutie cieľov inými prostriedkami. Za účelom detoxikácie - prekrvenie v množstve 200-400 ml alebo výmenná transfúzia krvi (4-5 litrov) na niekoľko dní (5-7 krát). Zavedenie 5% roztoku glukózy, 10-20% roztoku manitolu, 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného v množstvách vypočítaných diurézou; hemodez, výplach žalúdka alkalickými roztokmi (napríklad roztok sódy) 2-3 krát denne. Najlepšie je umyť žalúdok sondou s 2-3% roztokom sódy v množstve 4-5 litrov. Na umývanie čriev sa používajú sifónové klystíry s roztokom sódy v množstve 6-8 litrov a takzvaný črevný výplach. Výplachy čriev a žalúdka pomáhajú čistiť krv od toxínov. Pri zvracaní sa intravenózne podáva 10 ml 10% roztoku chloridu sodného; 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu subkutánne. Pri vzrušení chloralhydrát (50 ml 3-5% roztoku v klystíre), fenobarbital, predpisujú sa vlhké zábaly, pri svrbení pokožky pomáha umývanie pokožky kolínskou, salicylovou alebo gáfrovou. V prípade anémie a poklesu hematokritu pod 20% sú indikované transfúzie červených krviniek (200-300 ml). Antihypertenzívna liečba sa vykonáva s cieľom postupného mierneho poklesu krvného tlaku. Na zníženie katabolizmu bielkovín, posilnenie reparačných procesov v obličkách sa predpisujú anabolické steroidy (nerobol, metandrostenolón 5 mg 1-2 krát denne počas 15-20 dní). Dôležitou časťou liečby prekomatóznej urémie je vymenovanie pacientov s diétou obsahujúcou minimálne množstvo bielkovín, čo výrazne obmedzuje príjem soli. Odporúča sa diéta N7a vyvinutá Inštitútom výživy Akadémie lekárskych vied ZSSR. Obsahuje 20 g bielkovín denne, ktoré dodávajú vysokokvalitné živočíšne bielkoviny (varené mäso -26,5; vaječné bielkoviny), bezbielkovinový achloridový chlieb, jedlá a prílohy zo zeleniny, bylinky, mlieko a mliečne výrobky, ovocie, cukor, vitamín- bobuľové odvary. Vymenovanie nízkobielkovinovej diéty pri pokročilom zlyhaní obličiek prispieva k vymiznutiu uremických symptómov a zníženiu hladiny dusíkatých trosiek (močovina, zvyškový dusík). Dlhodobé používanie tejto diéty však u pacientov spôsobuje pocit hladu a chudnutie, takže s vymiznutím príznakov urémie treba nasadiť menej prísnu diétu.

Práve kvôli „stredným“ molekulám sa telo samootrávi, funkcie leukocytov sú narušené a spracovanie glukózy sa spomaľuje.

Ľudstvo trpí mnohými chorobami, ktoré postihujú genitourinárny systém. Existujú aj prípady chronického zlyhania obličiek, ktorého konečným štádiom je uremická kóma. Tento stav môže byť spôsobený tak vnútornými chorobami, ako aj otravou tela produktmi rozpadu nefrotropných jedov, ktoré ovplyvňujú činnosť obličiek.

Čo je urémia

Urémia sa vyvíja neostro, príznaky sa objavujú na vzostupe. Ale v akútnom priebehu ochorenia sa náhle zistí uremický syndróm. Najvýraznejším prejavom je „pomočovanie“.

V tele s urémiou sa hromadia rôzne produkty rozpadu a je dôležité presne určiť zlúčeninu, ktorá spôsobuje stav kómy:

• kyselina guanidínjantárová;
• metylguanidín;
• polypeptidy;
• kreatinínu;
• kyselina močová;
• močovina.

Predpokladá sa, že nukleotidy, polyanióny, komplexné peptidy s priemernou molekulovou veľkosťou negatívne ovplyvňujú nervové tkanivo.

Práve kvôli „stredným“ molekulám sa telo samootrávi, funkcie leukocytov trpia a spracovanie glukózy sa spomaľuje.

Je dôležité, aby pohotovostná starostlivosť prišla včas. Kóma je najnebezpečnejší stav a čím dlhšie trvá, tým vyššie sú riziká pre telo.

Príčiny urémie

Uremická kóma je výsledkom pokročilého zlyhania obličiek. Existuje veľké množstvo dôvodov pre rozvoj chronického zlyhania obličiek:

• transfúzia nekompatibilnej krvnej skupiny;
• dlhodobé vracanie;
• dlhotrvajúca hnačka;
• otrava jedmi;
• otrava drogami;
• pyelonefritída;
• glomerulonefritída;
• cukrovka.

Najčastejšou príčinou je chronický priebeh glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. Samotné telo sa otrávi produktmi narušeného metabolizmu, ktoré sa produkujú vo veľkých množstvách. V dôsledku toho sa počas dňa vylučovanie moču znižuje alebo prakticky zastaví, čo vedie ku kóme.

Existujú však aj nebezpečné faktory, ktoré ovplyvňujú telo zvonku. Často sa vyskytuje po ťažkej otrave liekmi. Medzi nimi sú sulfónamidy, salicyláty a antibiotiká. Otrava je možná nielen liekmi, ale aj priemyselnými výrobkami. Existujú prípady intoxikácie etylénglykolom, metylalkoholom, dichlóretánom. Všetky tieto látky vedú k šoku. Dlhodobá dehydratácia spôsobená dlhodobým vracaním alebo hnačkou môže vyvolať uremickú kómu.

Symptómy

Príznaky uremickej kómy sa postupne zvyšujú:

• bolesť hlavy;
• ospalosť;
• strata vedomia;
• kŕče;
• strata zraku;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• žltosť kože;
• vyrážky;
• opuch;
• suché sliznice;
• zápach amoniaku z úst;
• kŕče;
• kolísanie dýchania od hlbokého po plytké;
• hypertenzia;
• tachykardia;
• anúria alebo oligúria.

Po prvé, človek má astenický syndróm. Pacient cíti slabosť, objavuje sa apatický stav. Osoba trpí bolesťami hlavy a poruchami spánku. Inhibícia akcií a reakcií sa pozoruje v noci aj počas dňa.

Ďalej sa u pacienta prejavuje dyspeptická porucha. Pacient začína strácať chuť do jedla, čo môže viesť k rýchlemu poklesu telesnej hmotnosti až k anorexii. Konštantná suchosť a horkosť v ústach. Menej často je cítiť zápach amoniaku. Človek neustále pociťuje smäd a nevie ho uhasiť. Na pozadí urémie je možný rozvoj enterokolitídy, stomatitídy, gastritídy.

S postupným nárastom ochorenia sa mení aj vzhľad človeka. Na tvári je opuch a bledosť. Koža sa stáva suchou, neustále svrbí. Po poškriabaní ostávajú na koži červenkasté stopy, ktoré pretrvávajú dlhší čas, môže sa objaviť vyrážka z kyseliny močovej. Na pokožke sa objavuje vo forme prášku z malých kryštálikov. Hematómy a modriny sa objavujú ľahšie a rýchlejšie ako zvyčajne. Postupne sa opuch rozšíri na celé telo.

Zásada rozvoja

Kvôli patológii je krvný obeh v genitourinárnom systéme vážne narušený, pacientovi je diagnostikovaná azotémia. V tomto prípade telo nedokáže úplne odstrániť produkty rozpadu, hromadí sa kreatín, močovina a dusík. Podľa ich koncentrácie sa určí štádium zlyhania obličiek.

Ďalej je to nerovnováha voda-elektrolyt. Jeho príznakom je neschopnosť obličiek koncentrovať moč. Ak zlyhanie obličiek prejde do terminálneho štádia, potom sa postupne objaví oligúria a anúria. Ďalší vývoj syndrómu končí hyponatriémiou, teda vyplavovaním sodíka z tela.

Urémia môže spôsobiť hyperfosfatémiu, stav, keď telo abnormálne akumuluje fosfát. Okrem toho je diagnostikovaná hypokalciémia, pri ktorej sa vápnik vyplavuje spolu so soľami. V poslednom štádiu ochorenia je narušené pH krvi a tkanivových tekutín.

Liečba

Je potrebná naliehavá starostlivosť o uremickú kómu. Naliehavé opatrenia zahŕňajú:

• detoxikácia;
• obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov;
• normalizácia krvného tlaku;
• symptomatická terapia.

Aby ste sa vyhli uremickej kóme, musíte dodržiavať diétu a kontrolovať denný príjem tekutín. Dávku soli by ste mali znížiť na minimum a je žiaduce ju úplne vylúčiť zo stravy.

Budete musieť znížiť príjem bielkovín na 40 gramov / deň, pri zachovaní energetickej hodnoty stravy.

Je potrebné normalizovať krvný tlak diuretikami a antagonistami vápnika. Odporúča sa rekombinantný ľudský erytropoetín. V prípade infekčnej lézie nemožno upustiť od antibiotík, ale je dôležité vybrať lieky, ktoré neovplyvňujú genitourinárny systém.