Ochorenie srdca u najmladších: ako identifikovať problém. Srdcové šelesty u novorodencov: oplatí sa znepokojovať?
S takým ľudským orgánom, akým je srdce, ľudia zaobchádzajú obzvlášť opatrne. A to je pochopiteľné, pretože zdravé srdce je schopné pumpovať až 30 litrov krvi za minútu a kyslík sa dodáva do tkanív a orgánov krvou. Preto sú rodičia veľmi znepokojení, keď sa zistí, že ich čerstvo narodené dieťa má problémy so srdcom.
Dnes si povieme, ako sa srdcové šelesty objavujú u novorodenca, ktoré typy sú nebezpečné a ktoré z nich dieťa vyrastie a určíme stratégiu postupu v prípade ich výskytu. Najprv sa pozrime, ako funguje srdce a ako vznikajú „normálne“ zvuky.
Ako znie normálne srdce?
To, čo počujeme pri normálnej činnosti srdcového svalu, sa nazýva srdcové zvuky. Tvoria ich zvukové vlny a vibrácie v dôsledku kontrakcie srdcových chlopní. Priložením ucha alebo stetoskopu k hrudníku môžete počuť zvuky približne ako toto: „bú, tupé, buch, tupé“. V lekárskom jazyku sa nazývajú prvý a druhý tón.
Prvý zvuk je počuť počas obdobia kontrakcie myokardu, keď sa cípy predsieňových a ventrikulárnych chlopní zrútia a steny aorty vibrujú pod tlakom prichádzajúcej časti krvi. Druhý zvuk je počuť krátko po prvom a je tvorený uzavretím polmesačných chlopní.
Existujú aj 3 a 4 srdcové ozvy, ktoré vznikajú v momente systoly komôr a predsiení, keď sú naplnené krvou, ale uchom ich počuje len skúsený odborník. Z tohto dôvodu ich absencia nie je definovaná ako patológia.
Srdcové zvuky sú normálne rytmické, to znamená, že sa objavujú v pravidelných intervaloch. Tóny sú jasné a hlasné. Prvý zaznie po dlhšej pauze, je nízky a dlhý. Druhý tón je kratší ako prvý a vyšší.
Čo sa považuje za srdcový šelest?
Srdcové šelesty sú zvuky, ktoré možno počuť pri práci srdcového svalu, ale ich vlastnosti a charakter sa líšia od srdcových tónov.
Pri počúvaní srdcových šelestov u novorodenca sa lekár riadi veľkým súborom charakteristík, ktoré spoločne pomáhajú určiť príčinu cudzích zvukov a dokonca aj stanoviť diagnózu.
Do úvahy sa berú tieto ukazovatele:
- sila zvuku (jeho hlasitosť, tuposť);
- čas objavenia sa vzhľadom na tón (súčasne s ním, skôr alebo neskôr);
- výška tónu (timbre);
- v ktorom bode auskultácie sú počuteľné zmeny;
- v akej polohe je hluk najlepšie počuť (horizontálne, ležiace na ľavej strane, vertikálne);
- zmeny dynamiky (monotónny zvuk, zvýšenie alebo zníženie);
- trvanie (zvuk je počuť počas celej kontrakčnej-relaxačnej fázy alebo jej časti).
Diagnostika
Jednou z najvýznamnejších diagnostických metód na určenie hluku je auskultácia (doslova z latinčiny „počúvanie“). Pred stáročiami sa počúvanie srdca a pľúc vykonávalo priložením ucha na hrudník pacienta. A len pred 200 rokmi francúzsky lekár Rene Laennec použil papier zvinutý do tuby, aby počúval obézneho pacienta. To bol začiatok prvých stetoskopov.
Srdcové zvuky, ako aj odchýlky od nich, sa počujú cez fonendoskop
Moderný fonendoskop sa stal nepostrádateľným medicínskym atribútom, je nevyhnutný pri diagnostike človeka v bezvedomí, ktorý nevie opísať svoje príznaky a ťažkosti, alebo malého dieťaťa, ktoré v zásade ešte nevie rozprávať.
Pomocou vyššie opísaných charakteristík lekár podrobne a presne popisuje symptóm hluku. Napríklad, ak správa obsahuje frázu „hrubý systolický šelest“, znamená to, že cudzí zvuk bol hlasný a nízky a objavil sa počas kontrakcie srdca.
Niekedy sú zmeny srdcových zvukov a s nimi spojené rušenie hluku také jedinečné, že majú dosť vymyslené názvy. Zoberme si napríklad „rytmus prepelíc“, ktorý počujeme počas mitrálnej stenózy. Prvý tón je tlieskavý, druhý je nezmenený, no za ním počuť ozvenu prvého.
V diagnostike srdcových chorôb u detí je tiež široko používaná echokardiografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť turbulenciu krvného toku, jeho rýchlosť a tlak v rôznych častiach kardiovaskulárneho systému. Pre hlbšie vyšetrenie sú odkázaní na MRI alebo CT vyšetrenie.
Druhy hluku
Srdcové šelesty sú klasifikované podľa rôznych ukazovateľov. Najdôležitejšia z nich sa považuje za indikáciu prítomnosti choroby alebo jej neprítomnosti. Takže zvuky sú nasledovné.
Funkčné („nevinné“)
Takéto zvuky sú spojené s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami novorodenca. Ako dieťa rastie, miznú bez toho, aby spôsobili akúkoľvek škodu. Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt takýchto zvukov v detstve:
- chlopňové (asymetria semilunárnych chlopní, prolaps cípových chlopní atď.);
- papilárne (papilárne svaly menia tvar, počet alebo polohu, alebo je to stav, keď je narušený ich tonus počas fázy kontrakcie alebo relaxácie);
- chordálne (objavia sa ďalšie akordy srdcových komôr alebo sa zmení poloha existujúcich akordov).
Prolaps mitrálnej chlopne (ochabnutie) je vada, s ktorou sa dá žiť. Iba v zriedkavých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok
Medicína klasifikuje vyššie uvedené defekty ako drobné anomálie vývoja srdca. Zvyčajne vyžadujú pravidelné sledovanie lekárov a nič viac. V tomto prípade sa berie do úvahy všeobecný stav dieťaťa. Samotný hluk nastáva v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi cez nezmenené srdce. Stáva sa to pri anémii, vegetatívno-vaskulárnej dystónii, tyreotoxikóze.
„Nevinné“ šelesty sú opísané ako jemné, tiché, jemné, krátke a nepresahujúce srdce. Pri zmene polohy tela nemusia byť počuť.
organické (patologické)
Často sa spája s defektmi alebo dierami na chlopniach alebo stenách myokardu, v dôsledku čoho sa arteriálna a venózna krv mieša, alebo sa prietok krvi začína pohybovať pre ňu neprirodzeným smerom. Nasledujúce patológie vedú k organickému hluku:
- stenóza (zúženie, zníženie) aortálnej chlopne;
- regurgitácia - krv prúdi opačným smerom;
- defekt papilárnych svalov, vytvára svalový hluk;
- myokarditída, kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia - vyvolávajú dilatovaný šelest;
- defekty medzikomorovej a medzisieňovej priehradky, otvorené oválne okienko.
Defekty, ako je napríklad oválne okienko, vyžadujú chirurgickú korekciu
Organické zvuky sú hlasné, dlhotrvajúce, nezmiznú so zmenami polohy tela, často sa prenášajú do iných oblastí susediacich so srdcom a zosilňujú sa počas fyzickej práce.
Okrem toho je hluk rozdelený do nasledujúcich kategórií:
- Vrodené a získané. Obe skupiny obsahujú zvuky, ktoré vznikajú v dôsledku ochorenia, aj funkčné, ktoré časom prestanú pôsobiť rušivo.
- Čo sa týka systoly (kontrakcia) a diastoly (relaxácia). Inými slovami, v závislosti od toho, v akom časovom období sa objaví vonkajší zvuk, bude diagnóza zahŕňať prídavné meno: systolický, post-systolický, diastolický atď.
- V mieste najlepšieho počúvania. Čo to znamená? Bod, v ktorom je hluk najlepšie počuť, koreluje s priemetom ventilov. Existujú 4 hlavné body a piaty dodatočný. Dva z nich sa nachádzajú v druhom medzirebrovom priestore na pravom a ľavom okraji hrudnej kosti (počujú sa chlopne aorty a pľúcnej artérie). Ďalší bod apikálneho impulzu je určený na počúvanie mitrálnej chlopne. Štvrtý sa nachádza v bode pripojenia 5. rebra k okraju hrudnej kosti na pravej strane. Používa sa na počúvanie trikuspidálnej chlopne.
- Extrakardiálne a intrakardiálne. Šelesty vo vnútri srdca sú spojené s prerušením fungovania chlopní a svalovej vrstvy srdca. Za príčinu extrakardiálnych šelestov sa považuje poškodenie osrdcovníka alebo pleury.
Auskultácia srdca sa vykonáva prostredníctvom špeciálnych počúvacích bodov
Zhrnutie: ak sa zistí srdcový šelest u detí
Zhrňme všetko, čo bolo povedané, a určme to najdôležitejšie, čo si rodičia musia zapamätať:
- Na počúvanie šelestov u malých detí postačuje bežný fonendoskop a skúsený lekár, pretože anatomicky blízka poloha srdca umožňuje počúvať normálne srdcové rytmy a odchýlky od normy.
- Veľa „mimozemských“ zvukov súvisí s vekom dieťaťa a rastom jeho tela. Rast svalovej hmoty nie vždy drží krok s rastom chlopňového aparátu, preto tie cudzie trilky. Toto nie je choroba, ale skôr fyziologická vlastnosť.
- Ďalšia veľká skupina zvukov je spôsobená vrodenými chybami a patológiami v štruktúre srdcového svalu. Vrodené chyby hluku sa ozývajú hneď po narodení. A to je dobré, pretože patológia nezmizne sama o sebe, ale jej včasná detekcia pomôže kompetentne a rýchlo zorganizovať lekársku starostlivosť a predpísať adekvátnu liečbu.
Ak sa počas počúvania u dieťaťa zistí srdcový šelest, dieťa je poslané na ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy. Je potrebná konzultácia s kardiológom a v prípade potreby aj s kardiochirurgom. Lekári určia, či je potrebná liečba alebo stačí len pozorovanie a tiež vám povedia, akú fyzickú aktivitu treba obmedziť alebo úplne vylúčiť.
Určite si každý, kto vidí malé dieťa, myslí, že bábätko je len niekoľkonásobne zmenšená kópia dospelého. Samozrejme, v skutočnosti je to pravda, ale nie úplne. Čokoľvek sa dá povedať, deti, a najmä dojčatá, majú množstvo odlišností od tela dospelého človeka. Môžeme napríklad povedať, že ich orgány fungujú inak ako u dospelých a podľa režimu, ktorý je s tým naším úplne neporovnateľný.
132 107647
Fotogaléria: Vlastnosti kardiovaskulárneho systému dojčiat
Prirodzene, najdôležitejším orgánom dospelého aj bábätka je srdce, presnejšie kardiovaskulárny systém. Vďaka nej naše telo dostáva krv v potrebnom množstve, navyše je zodpovedná za tlkot srdca a dáva nám život.
Z čoho je srdce vyrobené?
Srdce je veľmi zložitý orgán, ktorý má rovnako zložitú štruktúru. Srdce má štyri oddelené oddelenia: dve komory a dve predsiene. Všetky časti srdca boli vynájdené z dôvodu zachovania symetrie. Každé oddelenie robí svoju prácu, presnejšie povedané, je zodpovedné za pohyb krvi cez pľúcny a systémový obeh.
Čo robí systémový obeh?
Bez toho, aby sme zachádzali do detailov, môžeme povedať, že systémový obeh nám vo svojej podstate umožňuje žiť, pretože práve on posiela okysličenú krv do všetkých našich tkanív, počnúc tkanivami prstov na nohách a končiac tkanivami mozgu. Tento kruh sa považuje za najdôležitejší. Ale ak sme už hovorili o dôležitosti, potom treba spomenúť pľúcny obeh. Práve s jeho pomocou sa okysličená krv môže dostať do pľúc, čo nám umožní dýchať.
Vlastnosti detského srdca
Len málo ľudí vie, aké zmeny nastávajú v tele práve narodeného bábätka, no v skutočnosti sú veľmi kolosálne! Srdcovocievny systém dieťaťa začne plne fungovať až s prvým nádychom po narodení. Keď totiž bábätko žije v brušku svojej matky, nefunguje mu malý kruh krvného obehu, to nemá zmysel.Bábätko nepotrebuje vlastné pľúca, ale na všetko ostatné veľký kruh, ktorý najviac interaguje stačí priamo s placentou matky.
Navyše, určite ste sa už veľakrát zamysleli nad tým, prečo majú novorodenci takú neúmerne veľkú hlavičku a také malé telíčko v porovnaní s hlavičkou. Je to práve kvôli veľkému okruhu krvného obehu, ktorý počas tehotenstva perfektne zásoboval mozog a hornú časť dieťaťa. telo s kyslíkom, no spodná časť bola zásobená horšie, a preto spodná časť tela zaostávala vo vývoji. To však vôbec nie je dôvod na paniku alebo obavy, pretože všetci sme normálni dospelí a chodíme s normálnymi proporciami. Všetky časti tela sa rýchlo navzájom dotiahnu a stanú sa absolútne proporcionálnymi.
Spočiatku, počas prvých konkurzov, môže srdcový lekár počuť nejaké zvuky v srdci dieťaťa, ale nie je potrebné sa toho obávať.
Hluk v srdci dieťaťa
Takmer všetci rodičia prepadnú panike a začnú sa obávať o zdravie svojho bábätka, keď pediater objaví u bábätka srdcový šelest. S normou to samozrejme nemá nič spoločné, no u bábätiek sa to vyskytuje veľmi často, trpí ňou približne 20 % bábätiek. Stáva sa, že srdce jednoducho nemá čas prispôsobiť sa pomerne rýchlemu rastu tela, v dôsledku čoho týmus a lymfatické uzliny vyvíjajú tlak na srdcové cievy a vzniká hluk, pričom nedochádza k žiadnym zmenám krvného obehu. Často šelesty vznikajú z akordov ľavej komory, ktoré sú nesprávne umiestnené, nazývajú sa falošné akordy. Ako dieťa rastie, prechádza to samo. Môže existovať aj dôvod, ako je prolaps (ohnutie) mitrálnej chlopne.
Špecialista v každom prípade do karty bábätka uvedie, že zistil šelesty a napíše vám odporúčanie ku kardiológovi. V žiadnom prípade by ste nemali ignorovať odporúčania pediatra. Bezpodmienečne prejdite ku kardiológovi a podstúpte všetky vyšetrenia. Môže vám predpísať ultrazvuk srdca, EKG alebo niečo iné. V zásade nie sú srdcové šelesty u dieťaťa príčinou žiadnych abnormalít, ale stále existujú situácie, keď sa objavia niektoré patológie.
Prirodzene, vážne choroby, ako napríklad srdcové choroby, zistia lekári už v pôrodnici, ale stáva sa, že funkcia srdca je narušená o niečo neskôr a možno sa objavia po nejakom predchádzajúcom ochorení.
Srdcové šelesty môžu byť spôsobené rachitídou, anémiou, ťažkými infekčnými chorobami, prípadne ich následkami. Lekári často začínajú liečbu až vtedy, keď dieťa dosiahne jeden rok. Ak sa vaše dieťa oneskorí vo vývoji, raste alebo mu zmodrie pokožka, potom netreba čakať na bežné vyšetrenie, ihneď kontaktujte detského reumatológa.
Funkcie súvisiace s vekom
Ak vezmeme do úvahy srdce dieťaťa vo vzťahu k stéle, všimneme si, že váži oveľa viac ako srdce ktoréhokoľvek dospelého a tvorí takmer jedno percento celkovej telesnej hmotnosti novorodenca. Stojí za to povedať, že najprv majú steny komory dieťaťa rovnakú hrúbku, ale časom komora, z ktorej sa začína pohybovať veľký kruh krvného obehu, získava hrubšie steny ako tá, ktorá pracuje s malým kruhom.
Ak zrazu máte podozrenie, že srdce vášho dieťaťa bije veľmi rýchlo alebo má abnormálny pulz, ako keby práve skákal a bežal, neprepadajte panike. Pre dieťa sa považuje za normálne, keď jeho pulz urobí viac ako sto úderov za minútu. Upozorňujeme, že pre dospelého sa považuje za normálne, keď jeho pulz nie je vyšší ako šesťdesiat úderov za rovnaký čas. Vedzte, že bábätko, ktoré sa práve narodilo, potrebuje kyslík oveľa viac, pretože ho neustále vyžadujú všetky jeho tkanivá. Z tohto dôvodu srdce pumpuje krv celou svojou silou, ktorá je nasýtená kyslíkom vo všetkých kapilárach, tkanivách a žilách novorodenca.
U dojčaťa sa samotný proces krvného obehu vyskytuje oveľa jednoduchšie ako u dospelých, pretože všetky kapiláry a cievy majú obrovský lúmen. Vďaka tomu sa krv lepšie pohybuje a dodáva tkanivám kyslík, navyše sa zjednodušuje proces výmeny plynov medzi drobnými tkanivami v tele bábätka.
Prevencia cievnych a srdcových chorôb u dojčiat
Je jasné, že prevencia srdcovo-cievnych ochorení je potrebná už od prvých mesiacov bábätka. Od veku jedného mesiaca budete môcť vykonávať potrebné procedúry.
Vždy si pamätajte, ako sa vaše bábätko vyvíjalo v brušku, pretože to ovplyvňuje celkové zdravie bábätka a všetky zdravotné problémy. Práve kvôli tomu aj na začiatku tehotenstva v prvom trimestri musíte dieťa nosiť obzvlášť opatrne, pretože práve toto obdobie ovplyvňuje jeho zdravie. Často sa matky v tomto období správajú nevhodne, možno aj preto, že nie všetky ženy hneď zistia, že sú tehotné. Ak spozorujete prvé príznaky tehotenstva, musíte okamžite zistiť, či je to pravda alebo nie, aby sa v budúcnosti nevyskytli žiadne komplikácie.
Prirodzene, samotný pôrod môže pozitívne aj negatívne ovplyvniť kardiovaskulárny systém dieťaťa. V niektorých situáciách bude oveľa lepšie, ak podstúpite cisársky rez pri zachovaní všetkých systémov tela dieťaťa, ako sa v každom prípade snažiť o prirodzený pôrod.
Okrem toho musíte dať svojmu dieťaťu minerály a vitamíny, ktoré si môžete kúpiť v lekárňach vo forme vitamínových komplexov. Ak budete pravidelne podávať svojmu dieťaťu tieto vitamíny, bude to ideálna prevencia chorôb cievnych tkanív a srdca.
VLASTNOSTI DETSKÉHO SRDCA
Srdce novorodenca má guľovitý tvar. Priečna veľkosť srdca je rovnaká alebo väčšia ako pozdĺžna, čo súvisí s nedostatočným rozvojom komôr a relatívne veľkou veľkosťou predsiení. Ušnice sú väčšie a pokrývajú základňu srdca. Predné a zadné medzikomorové drážky sú dobre definované v dôsledku absencie subepikardiálneho tkaniva. Srdcový vrchol je zaoblený. Dĺžka srdca – 3,0-3,5 cm, šírka – 3,0-3,9 cm Hmotnosť srdca – 20-24 g, t.j. 0,8-0,9% telesnej hmotnosti (u dospelého - 0,5% telesnej hmotnosti).
Srdce rastie najrýchlejšie počas prvých dvoch rokov života, potom vo veku 5-9 rokov a počas puberty. Do konca prvého roku života sa hmotnosť srdca zdvojnásobí, do 6 rokov sa hmotnosť zväčší 5-krát a do 15 rokov 10-krát v porovnaní s novorodeneckým obdobím.
Interatriálna priehradka srdca novorodenca má otvor, ktorý je z ľavej predsiene krytý tenkým endokardiálnym záhybom. Vo veku dvoch rokov sa diera uzavrie. Na vnútornom povrchu predsiení sú už trabekuly, v komorách je odhalená jednotná trabekulárna sieť a sú viditeľné malé papilárne svaly.
Myokard ľavej komory sa vyvíja rýchlejšie a do konca druhého roku je jeho hmotnosť dvojnásobná oproti pravej. Tieto vzťahy budú pokračovať aj v budúcnosti.
U novorodencov a dojčiat je srdce umiestnené vysoko a leží takmer priečne. Prechod srdca z priečnej do šikmej polohy začína na konci prvého roku života dieťaťa. U 2-3 ročných detí prevažuje šikmá poloha srdca. Dolná hranica srdca u detí do 1 roka je umiestnená o jeden medzirebrový priestor vyššie ako u dospelého človeka (4. medzirebrový priestor), horná hranica je na úrovni druhého medzirebrového priestoru. Srdcový vrchol sa premieta do ľavého 4. medzirebrového priestoru smerom von od stredovej klavikulárnej línie o 1,0-1,5 cm Pravý okraj je umiestnený pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo 0,5-1 cm napravo od nej.
Pravý atrioventrikulárny foramen a trikuspidálna chlopňa sa premietajú do stredu pravej hranice na úrovni 1V úponu rebra na hrudnú kosť. Ľavý atrioventrikulárny otvor a mitrálna chlopňa sú umiestnené na ľavom okraji hrudnej kosti na úrovni tretej rebrovej chrupavky. Otvory aorty a pľúcneho kmeňa a semilunárne chlopne ležia na úrovni tretieho rebra ako u dospelého človeka.
Hranice relatívnej srdcovej tuposti
(podľa V.I. Molchanova)
Tvar osrdcovníka u novorodenca je sférický. Kopula osrdcovníka je umiestnená vysoko - pozdĺž línie spájajúcej sternoklavikulárne kĺby. Spodná hranica osrdcovníka prechádza na úrovni stredu piatych medzirebrových priestorov. Sternokostálny povrch perikardu je v značnej miere pokrytý týmusom. Spodné časti prednej steny perikardu susedia s hrudnou kosťou a pobrežnými chrupavkami. Zadný povrch osrdcovníka je v kontakte s pažerákom, aortou, ľavým vagusovým nervom a prieduškami. Frenické nervy tesne priliehajú k bočným povrchom. Spodná stena osrdcovníka je zrastená so stredom šľachy a svalovou časťou bránice. Vo veku 14 rokov zodpovedá hranica osrdcovníka a jeho vzťah k orgánom mediastína ako u dospelého človeka.
Krvné cievy srdca sú pri narodení dobre vyvinuté, pričom tepny sú zrelšie ako žily. Priemer ľavej koronárnej artérie je väčší ako priemer pravej koronárnej artérie u detí všetkých vekových skupín. Najvýraznejší rozdiel v priemere týchto tepien sa pozoruje u novorodencov a detí vo veku 10-14 rokov.
Mikroskopická štruktúra ciev sa najintenzívnejšie mení v ranom veku (od 1 roka do 3 rokov). V tomto čase sa stredná vrstva intenzívne rozvíja v stenách krvných ciev. Konečná veľkosť a tvar ciev sa vyvíja vo veku 14-18 rokov.
Koronárne cievy do dvoch rokov sú rozdelené podľa rozptýleného typu, od 2 do 6 rokov - podľa zmiešaného typu, po 6 rokoch - ako u dospelých - podľa hlavného typu. Bohatá vaskularizácia a uvoľnené vlákno obklopujúce cievy vytvárajú predispozíciu k zápalovým a dystrofickým zmenám v myokarde.
Vodivý systém srdca sa vytvára paralelne s vývojom histologických štruktúr myokardu a vývoj sínusových predsiení a predsieňovo-žalúdočných uzlín končí o 14 až 15 rokov.
Srdce je inervované povrchovými a hlbokými plexusmi tvorenými vláknami blúdivých nervov a krčných sympatických ganglií, ktoré sa dotýkajú ganglií atriogastrických a sinoatriálnych uzlín. Vetvy vagusových nervov dokončia svoj vývoj o 3-4 roky. Do tohto veku je srdcová činnosť regulovaná najmä sympatickým nervovým systémom, ktorý je čiastočne zodpovedný za fyziologickú tachykardiu u detí prvých rokov života. Pod vplyvom blúdivého nervu sa srdcová frekvencia spomaľuje a môže sa objaviť sínusová arytmia a jednotlivé „vagové impulzy“ – prudko predĺžené intervaly medzi údermi srdca.
Funkčné vlastnosti obehového systému u detí zahŕňajú:
Vysoká odolnosť a pracovná kapacita srdca dieťaťa, ktorá je spojená jednak s jeho relatívne väčšou hmotnosťou a lepším prekrvením, jednak s absenciou chronických infekcií, intoxikácií a škodlivých látok.
Fyziologická tachykardia spôsobená malým objemom srdca s vysokou potrebou kyslíka v tele a sympatikotóniou charakteristickou pre malé deti.
Nízky krvný tlak v dôsledku malého objemu krvi dodávanej pri každom údere srdca a nízky periférny vaskulárny odpor v dôsledku väčšej šírky a elasticity tepien.
Možnosť vzniku funkčných porúch činnosti a patologických zmien v dôsledku nerovnomerného rastu srdca, jeho jednotlivých častí a ciev, zvláštnosti inervácie a neuroendokrinnej (v období puberty) regulácie.
Srdcová frekvencia, krvný tlak a dýchanie
|
Pulz, údery/min |
Krvný tlak, mm Hg |
Počet dychov |
||
|
systolický |
diastolický |
|||
|
novorodenca | ||||
DETSKÉ VLASTNOSTI Obehovej sústavy
V cievnom systéme novorodenca sú zmeny spojené vo veľkej miere so zmenami obehových pomerov. Placentárny obeh sa preruší a aktom vdýchnutia nadobudne účinnosť pľúcny obeh. Potom sa pupočníkové cievy vyprázdnia a podstúpia obliteráciu.
Pupočníková žila sa po narodení úplne neuzavrie, niektoré anastomózy a cievy spojené s jej neobliterovaným segmentom naďalej fungujú a môžu sa silne prejaviť pri mnohých patologických stavoch.
Po prvých respiračných exkurziách sa pupočníkové tepny takmer úplne stiahnu a počas prvých 6-8 týždňov života dochádza k ich obliterácii v periférnej časti. Proces obliterácie pupočných ciev pozostáva z proliferácie spojivového tkaniva intimy a muscularis propria, degenerácie svalových vlákien a ich atrofie, degenerácie hyalínnych a vymiznutia elastických vlákien.
Proces obliterácie pupočníkových artérií a žíl nie je rovnaký: pupočníkové artérie sú nepriechodné už na 2. deň života vo vzdialenosti 0,2-0,5 cm od pupka a pupočníková žila zostáva priechodná. Preto sa pupočná žila môže stať predmetom infekcie, ak je sterilná starostlivosť o novorodenca narušená a spôsobiť tvorbu pupočnej hnisavej fistuly a dokonca aj výskyt sepsy.
Súčasne s pupočníkovými cievami je obliterovaný aj ductus botallis. Jeho vyhubenie končí 6. mesiacom (v niektorých prípadoch - v 2. týždni po narodení). Neuzavretie ductus botallus do 6-12 mesiacov sa považuje za vývojovú chybu. K infekcii dochádza v dôsledku kontrakcie svalových buniek v ústí potrubia, keď do neho vstupuje okysličená krv z aorty, kde je tlak po pôrode vyšší ako v pľúcnom kmeni.
S pribúdajúcim vekom dieťaťa v dôsledku aktívnej funkcie vnútorných orgánov a pohybového aparátu dochádza k zmenám v celom cievnom systéme na makroskopickej aj mikroskopickej úrovni. Zväčšuje sa dĺžka ciev, ich priemer, hrúbka stien tepien a žíl, mení sa úroveň rozvetvenia vetiev, voľný typ rozvetvenia ciev sa nahrádza hlavným. Najvýznamnejšie rozdiely v cievnom systéme sú pozorované u novorodencov a detí vo veku 10-14 rokov. Takže napríklad u novorodenca je priemer pľúcneho kmeňa väčší ako priemer aorty a tento podiel zostáva do 10-12 rokov, potom sa priemery porovnajú a po 14 rokoch je medzi nimi inverzný vzťah. je stanovená veľkosť aorty a pľúcneho kmeňa. Tento jav sa vysvetľuje nárastom krvnej hmoty s rastom dieťaťa, zvýšením celkovej systémovej cirkulácie a nakoniec zvýšením svalovej výstelky ľavej komory a silou výronu krvi do aorty. Aortálny oblúk do 12 rokov má väčší polomer zakrivenia ako u dospelých. U novorodenca sa aortálny oblúk nachádza na úrovni prvého hrudného stavca, vo veku 15 rokov - na úrovni druhého hrudného stavca, vo veku 20 - 25 rokov - na úrovni tretieho hrudného stavca.
V dôsledku nerovnomerného vývoja jednotlivých systémov (kostný, svalový, dýchací, tráviaci atď.) a častí tela nedochádza k zmenám súčasne v rôznych cievach obehového systému. K najväčším zmenám v prvých rokoch života dochádza v cievnom systéme pľúc, čriev, obličiek a kože. Napríklad črevné tepny v ranom detstve sú takmer všetky rovnako veľké. Rozdiel medzi priemerom hornej mezenterickej tepny a jej vetvami je malý, ale ako dieťa starne, tento rozdiel sa zvyšuje. Kapilárne siete sú pomerne široké a prvky mikrovaskulatúry v čase narodenia sú vybavené predkapilárnymi zvieračmi, ktoré regulujú prietok krvi.
Veľké zmeny v malom kruhu, najmä v prvom roku života. Dochádza k zvýšeniu lumenu pľúcnych tepien; stenčenie stien arteriol; väčšia hemodynamická labilita.
Histologicky sú pred narodením dieťaťa tepny elastického typu viac formované ako svalové. V artériách svalového typu je málo buniek hladkého svalstva. Vekové obdobie do 12 rokov je charakterizované intenzívnym rastom a diferenciáciou bunkových prvkov všetkých membrán steny tepny, ale stredné vrstvy rastú a vyvíjajú sa obzvlášť rýchlo. K nárastu svalovej vrstvy dochádza zo strany adventície. Po 12 rokoch sa tempo rastu tepien spomaľuje a je charakterizované stabilizáciou štruktúr stenových membrán.
Počas vývoja sa mení aj pomer priemerov jednotlivých veľkých tepnových kmeňov. U novorodencov a malých detí sú teda spoločné krčné tepny a podkľúčové tepny širšie ako spoločné iliakálne tepny. V období puberty presahuje priemer spoločných iliakálnych artérií takmer 1,5 až 2-násobok spoločných krčných artérií. Pravdepodobne je takýto rýchly vývoj krčných tepien u malých detí spojený so zvýšeným vývojom mozgu (podľa Lesgaftovho zákona).
Príkladom zmeny priebehu tepien je renálna tepna. U novorodencov a malých detí má vzostupný smer a u 15-20 ročných nadobúda smer horizontálny.
Topografia tepien končatín sa mení. Napríklad u novorodenca zodpovedá projekcia ulnárnej tepny anteromediálnej hrane ulny a projekcia rádia anteromediálnej hrane rádia. S vekom sa ulnárne a radiálne artérie posúvajú vzhľadom na strednú čiaru predlaktia v laterálnom smere. U detí starších ako 10 rokov sa tieto tepny lokalizujú a premietajú rovnako ako u dospelých.
Pokiaľ ide o vekové charakteristiky žíl, je potrebné poznamenať, že s vekom sa zväčšuje aj ich dĺžka a priemer, mení sa poloha a zdroje tvorby a zaznamenávajú sa aj histologické charakteristiky žíl v rôznych vekových obdobiach. U novorodencov teda rozdelenie žilovej steny na membrány nie je výrazné. Elastické membrány sú nedostatočne vyvinuté aj vo veľkých žilách, pretože návrat krvi do srdca nastáva bez účasti žilových stien v tomto procese. Počet svalových buniek v stene žily sa zvyšuje so zvyšujúcim sa krvným tlakom na stenu cievy. V žilách novorodenca sú prítomné chlopne.
Veľké žily, ako je horná a dolná dutá žila, sú krátke a majú relatívne veľký priemer. Horná dutá žila je krátka kvôli vysokej polohe srdca, vo veku 10-12 rokov sa plocha prierezu tejto žily zväčšuje a jej dĺžka sa zvyšuje. Dolná vena cava je vytvorená na úrovni III-IV bedrových stavcov.
Portálna žila u novorodencov podlieha výraznej anatomickej variabilite, ktorá sa prejavuje variabilitou zdrojov jej vzniku, počtom prítokov, miestom ich sútoku a vzťahom s ostatnými prvkami menšieho omenta. Počiatočná časť žily leží na úrovni dolného okraja XII hrudného stavca alebo I bedrového stavca, za hlavou pankreasu. Je tvorený z dvoch kmeňov - horného mezenterického a slezinného.
Miesto sútoku dolného mezenteria nie je konštantné, častejšie prúdi do sleziny, menej často do horného mezenteria.
Po narodení sa mení topografia povrchových žíl tela a končatín. Novorodenci majú teda husté subkutánne venózne plexy, na ich pozadí nie sú veľké safény tvarované. Vo veku 2 rokov sú z týchto plexusov jasne viditeľné safény horných a dolných končatín.
U novorodencov a detí prvého roku života sú zreteľne viditeľné povrchové žily hlavy. Tento jav sa aktívne využíva v praktickej pediatrii na podávanie liekov na niektoré ochorenia. Okrem toho sú povrchové žily úzko spojené s diploetickými žilami, ktoré predstavujú jemnú jemne slučkovú sieť v ohniskách osifikácie. Keď kosti lebky dosiahnu dostatočne vysoký stupeň vývoja (do 5 rokov), diploetické žily sú obklopené kostnými kanálikmi a zachovávajú spojenie s povrchovými žilami hlavy, ako aj spojenia s meningeálnymi žilami a hornými žilami. sagitálny sínus.
Rýchly skok vo vývoji orgánov a systémov nastáva počas puberty. V dôsledku nerovnomerného rastu rôznych systémov dochádza k dočasnému narušeniu koordinácie a funkcií kardiovaskulárneho systému. Rast srdcového svalu prebieha rýchlejšie ako rast nervového tkaniva, preto sú narušené funkcie automatizmu a excitability myokardu. Objem srdca sa zvyšuje rýchlejšie ako krvné cievy - to vedie k vazospazmu, zvýšeniu periférnej celkovej rezistencie a môže viesť k hypertrofickej verzii srdca u dospievajúcich. Vasospazmus je tiež podporovaný aktiváciou nadobličiek a hypofýzy, čo vedie k hypertenzným stavom. Existujú hypoinvolučné varianty (malé kvapkové srdce), ktoré je spôsobené sedavým životným štýlom.
Vo vyššom i detskom veku je jedným z častých problémov kardiológie zväčšenie srdca, zhrubnutie alebo zmnoženie myokardu. Je veľmi dôležité, aby sa dôvody tohto javu líšili v detstve a staršom veku.
Včasná diagnóza:
Počas každého vyšetrenia musí pediater vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele zdravia dieťaťa:
Vzhľad hrudníka;
Tvar hrudníka;
Veľkosť hrudníka;
Symetria hrudnej oblasti;
Sploštenie alebo prítomnosť vydutín.
Okrem toho musí lekár venovať pozornosť štruktúre chrbtice a rebier. Toto je veľmi dôležitý bod, pretože akékoľvek vrodené poruchy a deformácie chrbtice majú negatívny vplyv na umiestnenie a funkcie orgánov nachádzajúcich sa v hrudnej oblasti.
Pediatr pri vyšetrení nájde na koži dieťaťa takzvané pulzné body. Najčastejšie sa nachádzajú v oblasti srdca alebo pozdĺž veľkých krvných ciev.
Takto získané informácie sú veľmi cenné a dávajú lekárovi veľmi dôležité informácie o umiestnení srdca a jeho fungovaní.
Ďalšou fázou vyšetrenia je palpácia. Týmto spôsobom lekár určí prítomnosť chvenia a pokračuje v hľadaní pulzových bodov. Ak neexistujú žiadne odchýlky vo fungovaní srdcového svalu, potom bude každý pulzný bod na svojom presne definovanom mieste. Ak je srdce zväčšené, jeho údery nie sú detekované v bodoch, kde zvyčajne sú. Smer posunu označuje miesto zväčšenia srdcového svalu.
Ďalším dôležitým spôsobom, ako posúdiť veľkosť srdca, je poklepanie. Lekár tak dokáže presne určiť kontúry srdca a porovnať ich s normálnymi hodnotami.
Dôležité! Už pri prvom vyšetrení bábätka dokáže lekár zistiť zväčšenie srdiečka. Na ďalšie zistenie príčin je potrebné komplexné vyšetrenie u kardiológa.
Ak je srdce zväčšené:
Už od novorodeneckého obdobia sa môže objaviť zväčšenie srdca, inak nazývané kardiomegália.
Príčiny kardiomegálie môžu byť nasledovné:
Vrodené srdcové chyby;
- získané srdcové chyby;
- Zápal v myokarde;
- Autoimunitné ochorenia;
- Metabolické ochorenia;
- Onkologické ochorenia.
Lokalizácia zväčšenia srdca môže byť nasledovná:
Oblasť ľavej alebo pravej komory (alebo všetky naraz);
- Predsieňová oblasť;
- Celá oblasť srdca.
Najčastejšou príčinou kardiomegálie je potreba pumpovať viac krvi, ako je určené. To sa môže stať, keď je v priehradke medzi komorami ďalší otvor. Potom, keď sa myokard stiahne, jedna časť krvi je tlačená do veľkých krvných ciev a druhá časť vstupuje do susedných dutín. V dôsledku takéhoto porušenia spolu s fyziologickým kruhom krvného obehu existuje ďalší interventrikulárny. Srdce je teda nútené pumpovať prebytočnú neplánovanú krv. Na takúto zmenu reaguje zväčšením veľkosti. Bohužiaľ, ak sa takýto dodatočný kruh krvného obehu neskôr zastaví, srdce ako prasknutý balón výrazne zoslabne a jeho čerpacia schopnosť sa výrazne zníži. Rozvíja sa ťažké obehové zlyhanie.
Obehové zlyhanie:
Ide o neschopnosť srdca a krvných ciev dodávať dostatok kyslíka a živín do buniek a tkanív tela, ako aj odstraňovať produkty vznikajúce počas metabolického procesu. Výrazne sa tak zníži prekrvenie životne dôležitých orgánov, akými sú mozog, pľúca, obličky a pečeň.
Hlavným vinníkom obehového zlyhania je srdce, ktoré nie je schopné neprerušovane pumpovať krv alebo patologicky zmenené cievy, ktoré nepracujú synchrónne so srdcovým rytmom.
Obehové zlyhanie spojené s funkciou srdca môže byť spôsobené dysfunkciou:
Pravá komora (podľa toho sa vyvíja zlyhanie pravej komory);
Ľavá komora (zlyhanie ľavej komory).
Medzi hlavné prejavy zlyhania krvného obehu patria:
Zlá tolerancia fyzickej aktivity;
- Dýchavičnosť aj pri malej námahe;
- Častý výskyt dýchavičnosti v pokoji;
- Postupom času sa zvyšuje dyspnoe.
Dôležité!Často pri zlyhaní krvného obehu v detstve, dve hodiny po nočnom zaspávaní, dieťa začne mať záchvat dusenia. Aby ste to zvládli, je potrebné dať dieťaťu sedu, položiť nohy na podlahu a dobre vetrať miestnosť.
Tachykardia v pokoji. Toto je prvý príznak zlyhania krvného obehu v detstve;
Dôležité! Pri každom vyšetrení by mal lekár sledovať srdcový rytmus.
Opuch žíl na krku a pod jazykom;
- Zväčšená pečeň;
- Vzhľad opuchu nôh. Vyvíjajú sa častejšie, ak dieťa nechodí;
- Vzhľad opuchu na tvári a celom tele;
- Bledosť kože;
- Zlá chuť do jedla;
- Rýchla únavnosť;
- Slabý prírastok hmotnosti;
- pomalý vývoj dieťaťa;
- Dieťa sa snaží vyhnúť fyzickej aktivite;
- Časté prechladnutia;
- Kašeľ pretrváva dlhší čas medzi chorobami.
Metódy liečby zlyhania krvného obehu v detstve sú zamerané na udržanie fungovania srdca, ako aj na zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny v tele dieťaťa, aby sa znížilo zaťaženie myokardu.
Dôležité! Dieťa so zlyhaním krvného obehu je neustále sledované detským kardiológom a pediatrom. Na udržanie fungovania obehového systému a srdca sú takéto deti indikované na pravidelnú liečbu v nemocnici.
Zápal myokardu:
Toto je jedna z bežných príčin zväčšenia srdca. Zápal rôznych vrstiev srdcového svalu - myokarditída - vzniká najčastejšie pod vplyvom vírusov Coxsackie alebo chrípky. Menej často sa tento stav vyskytuje pod vplyvom vírusov osýpok, mumpsu, ovčích kiahní, ako aj niektorých baktérií, húb a trichinel.
Prejavy myokarditídy sa môžu líšiť a závisia od stupňa poškodenia myokardu a lokalizácie lézie v srdci.
Dôležité! Závažnejšie príznaky sa pozorujú pri poškodení prednej steny ľavej komory. Vyskytujú sa závažnejšie hemodynamické poruchy.
Aj malé lokálne poškodenie systému nervových impulzov v srdci vyvoláva srdcové arytmie pri absencii iných symptómov.
Hlavné prejavy myokarditídy sú nasledovné:
Bolesť v oblasti srdca;
kardiopalmus;
tachykardia;
dyspnoe;
Počúvanie systolických šelestov nad srdcovým vrcholom;
Kardiomegália je zväčšenie veľkosti srdca. Najčastejšie röntgenový obraz ukazuje dilatáciu ľavej komory;
Arteriálna hypotenzia je zníženie tlaku v cievach. Jeho úroveň závisí od stupňa poškodenia myokardu;
Obehové zlyhanie;
Poruchy srdcového rytmu.
Dôležité! U 30% detí sa myokarditída často vyskytuje s malým počtom miernych symptómov.
Liečba detí s myokarditídou sa vykonáva na oddelení detskej kardiológie v nemocnici. Ochorenie môže byť mierne, ťažké a dokonca smrteľné. Preto je veľmi dôležité ho včas odhaliť a liečiť.
Na terapeutické účely sa používajú tieto lieky:
Antiarytmické lieky;
Antibiotiká alebo antivírusové lieky v závislosti od pôvodcu ochorenia.
Dôležité! Na správne odlíšenie myokarditídy od iných patológií srdcového svalu kardiológ predpisuje biopsiu srdcového tkaniva, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra.
Bakteriálna endokarditída:
Toto ochorenie je nebezpečné najmä pre deti s vrodeným alebo získaným srdcovým ochorením. U takýchto pacientov má patológia často nepriaznivý výsledok.
Pôvodcami ochorenia sú najčastejšie tieto mikroorganizmy:
streptokoky;
Staphylococcus;
Huby.
Pri tejto chorobe zápalový proces pokrýva vnútornú výstelku srdca - endokard. Táto membrána vystiela vnútorné dutiny srdca a jeho chlopne.
Choroba sa vyvíja, keď baktérie a iné patogény prenikajú z iných zdrojov infekcie v tele, ktoré sú často nasledovné:
Zubný kaz;
zápal ďasien;
angína;
Zápal močových ciest;
vrie;
Panaritiums.
Patogény prenikajú cez membrány srdca cez krvný obeh. Tam sa najčastejšie usadzujú na chlopniach a tvoria výrastky, ktoré obsahujú fibrín. Tieto štruktúry sú veľmi krehké a môžu sa uvoľniť a upchať krvné cievy, predovšetkým v mozgu a koži.
Dôležité! Rodičia dieťaťa so srdcovou chybou sú povinní dbať najmä o zdravie jeho ústnej dutiny. Je potrebné včas liečiť kazy, ako aj efektívne čistiť zuby. Ak plánujete laryngologický, stomatologický alebo akýkoľvek chirurgický zákrok, musíte to oznámiť svojmu kardiológovi. Deň vopred odporučí antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju endokarditídy.
Príznaky ochorenia sú nasledovné:
Ťažko vysvetliť horúčku;
Bolestivé pocity v kĺboch;
Ťažká slabosť;
Kožná vyrážka;
Zväčšená slezina;
Patologické srdcové šelesty;
Bledá koža;
apatia;
Veľmi ľahká únava;
Strata chuti do jedla;
Dieťa výrazne stráca váhu.
Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú hemokultúry a echokardiografia.
Pred príchodom antibiotík bola prognóza ochorenia mimoriadne nepriaznivá.
V súčasnosti aktívne užívanie antibiotík často vedie k úplnému vyliečeniu detí. Nikdy by sme však nemali zabúdať na skutočnosť, že v priebehu ochorenia je možné výrazné poškodenie alebo zničenie srdcových chlopní. Takto vzniká jedna z najčastejších foriem získaných srdcových ochorení.
Kardiotomický syndróm:
Tento stav sa vyvíja u takmer 20-40% detí, ktoré podstúpili operáciu srdca alebo perikarditídu (zápal membrány, ktorá obklopuje srdce).
Kardiotomický syndróm je prechodná autoimunitná reakcia tela. Príznaky tohto stavu sú nasledovné:
Ťažká slabosť;
Horúčka;
Bolesť za hrudnou kosťou;
Plytké dýchanie;
Zvýšenie veľkosti srdca;
Srdcové šelesty.
Všetky charakteristické príznaky sa vyvinú 2-3 týždne po operácii.
Syndróm úplne zmizne po liečbe protizápalovými liekmi. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.
Kardiomyopatia:
Ide o genetickú léziu myokardu. Je charakterizovaná poškodením štruktúry srdcového svalu a porušením jeho funkcií. Všetky tieto abnormality nie sú spojené s chlopňovými chybami alebo poruchami krvného obehu.
Kardiomyopatia je charakterizovaná silným zhrubnutím stien srdca a zúžením srdcových komôr. Ďalší prejav je možný, keď sa steny výrazne stenčia a komory sa veľmi roztiahnu.
Vo všetkých prípadoch srdce horšie pumpuje krv a zle plní svoje funkcie. Výsledkom je zlyhanie krvného obehu.
Existujú dva typy kardiomyopatie:
Primárny. Je nevyliečiteľná. Je možné len zmierniť príznaky;
Sekundárne. Vzniká v dôsledku genetických metabolických ochorení (tezaurizmus), pri ktorých sa v myokarde hromadia škodlivé látky, najmä zložené cukry. Tento jav vedie k dystrofii myokardu.
Dôležité! U detí s ochorením srdca rozhoduje o očkovaní a budúcom životnom štýle dieťaťa a dávkovaní fyzickej aktivity iba kardiológ.
Rodičia musia venovať osobitnú pozornosť zdraviu kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Koniec koncov, deti často nevedia povedať o niektorých príznakoch srdcových chorôb. Pozornosť pediatra v kombinácii s bdelosťou rodičov preto neumožní vynechať nebezpečnú patológiu.
Každý lekár vám povie, že telo dieťaťa sa výrazne líši od tela dospelého: má svoje vlastné jedinečné choroby a svoje vlastné princípy fungovania - fyziologické vlastnosti. Poznanie týchto funkcií je pre rodičov veľmi dôležité, pretože od nich závisí veľa nuancií starostlivosti o dieťa. V tejto časti budeme hovoriť o špeciálnom „zariadení“ novorodenca.
Kto by nevedel o dôležitej úlohe kardiovaskulárneho systému pri zabezpečovaní životných funkcií ľudského tela? Ľudské srdce sa začína sťahovať už od prvých týždňov vnútromaternicového vývoja a nepretržite funguje počas celého života. Keď hovoríme o ľudskom srdci, prirovnávame ho k motoru, pumpe, ale nielen k tomu. Považujeme ho za stelesnenie úprimnosti a ľudskosti pre jeho schopnosť citlivo reagovať na zmeny našej nálady a stavu celého organizmu.
Štruktúra srdca
Ľudské srdce je dutý svalový orgán pozostávajúci zo štyroch komôr: pravej a ľavej predsiene a pravej a ľavej komory. Pravá a ľavá časť srdca sú od seba oddelené priečkami - interatriálnymi a interventrikulárnymi. A pravé a ľavé predsiene sú spojené s pravou a ľavou komorou cez otvory vybavené ventilmi.
Rozdelenie srdca na pravú a ľavú časť nie je len anatomické. Tieto dve časti srdca vykonávajú rôzne úlohy, berú na seba, aby zabezpečili krvný obeh v dvoch kruhoch - veľkom a malom.
Mohlo by vás zaujímať:
Systémová cirkulácia začína v ľavej komore, pokračuje v aorte (najväčšia krvná cieva, ktorá prenáša krv zo srdca do celého tela) a potom prechádza všetkými cievami tela, končatinami, mozgom, vnútornými orgánmi (okrem pľúc ) a končí v pravej predsieni.
Hlavné úlohy systémového obehu sú:
- dodávka krvi obohatenej kyslíkom (arteriálna krv) do všetkých orgánov a tkanív; realizácia výmeny plynov v kapilárach orgánov a tkanív - kyslík potrebný pre život buniek vstupuje do tkanív a oxid uhličitý (metabolický produkt, odpadové produkty) vstupuje do krvného obehu; transport krvi bohatej na oxid uhličitý späť do srdca.
Pľúcna cirkulácia začína v pravej komore, potom nasleduje pľúcna tepna, ktorá vedie krv do pľúc, a končí v ľavej predsieni. Úlohy pľúcneho obehu sú rovnako dôležité: dodáva krv nasýtenú oxidom uhličitým do ciev pľúc, kde dochádza k spätnej výmene plynov - krv uvoľňuje oxid uhličitý a je obohatená kyslíkom. Ďalej cievy pľúcneho obehu dodávajú krv obohatenú kyslíkom do ľavej predsiene, odkiaľ začína svoju cestu cez systémový kruh.
Pri regulácii prietoku krvi vo vnútri srdca hrajú obrovskú úlohu chlopne medzi predsieňami a komorami, medzi komorami a veľkými cievami: zabraňujú spätnému toku krvi z ciev v srdcovej dutine a z komôr do predsiení.
Dôležité zmeny
Hneď po narodení dieťaťa, v momente prvého nadýchnutia, nastávajú v obehovom systéme skutočne revolučné zmeny. Počas celého obdobia vnútromaternicového vývoja nefungoval pľúcny obeh - obohacovanie krvi kyslíkom sa uskutočňovalo v dôsledku prietoku krvi placentou: fetálna krv dostávala kyslík z krvi matky. Krv, obohatená v placente o kyslík a ďalšie živiny, tiekla cez pupočnú žilu, prechádzajúc v pupočnej šnúre, k plodu. Pupočná žila priviedla túto krv do pečene. Najviac krvi bohatej na kyslík dostávala pečeň. Ďalšia, väčšia časť
arteriálna krv vstúpila do pravej predsiene, kam bola odoslaná aj krv bohatá na oxid uhličitý z hornej polovice tela. V pravej predsieni sa nachádzalo oválne okienko, ktorým krv obohatená o kyslík a čiastočne premiešaná s venóznou, na kyslík chudobnou krvou vstupovala do systémového obehu a ďalej do dolnej časti tela.
Okrem oválneho okienka mal plod ešte dva takzvané shunty (komunikácie medzi cievami) - arteriálny a Arrantiánsky vývod. Ich prítomnosť je charakteristická výlučne pre plod.
Najviac krvi bohatej na kyslík teda dostávala pečeň a mozog plodu. Dolná časť tela dostala krv s nižším obsahom kyslíka. Čiastočne sa to vysvetľuje veľkou veľkosťou novorodenca v porovnaní s veľkosťou zvyšku tela, horný ramenný pás je rozvinutejší.
Ihneď po prekročení pupočnej šnúry a prvom nádychu novorodenca prestáva fungovať uteroplacentárny obeh a začína fungovať pľúcny obeh. Komunikácia plodu (oválne okno, arteriálne a arrangiálne kanáliky) sa stáva zbytočnou a postupne sa počas prvého dňa rebbeovho života uzatvára.
Ale keďže k uzavretiu dochádza súčasne (zvyčajne to trvá jeden až dva až tri dni), počas tejto doby možno v srdci novorodenca počuť šelesty, ktoré nie sú známkou srdcového ochorenia a postupne miznú.
Vekové charakteristiky
Srdce novorodenca má výrazne väčšiu veľkosť v pomere k veľkosti jeho tela ako srdce dospelého (u novorodenca je srdcová hmotnosť asi 0,8% telesnej hmotnosti a u dospelých - 0,4%). Pravá a ľavá komora majú približne rovnakú hrúbku, ale s vekom sa tento pomer mení: zaťaženie ľavej komory sa po narodení zvyšuje, pretože poháňa krv cez systémový obeh a robí podstatne viac práce ako pravá, jej steny sa postupne stávajú jednou a pol až dvakrát väčší hrubší ako ten pravý.
Tepová frekvencia u novorodencov (120 – 160 úderov za minútu) je výrazne vyššia ako u starších detí (80 – 120 úderov za minútu) a dokonca vyššia ako u dospelých (60 – 80 úderov za minútu). Je to spôsobené tým, že novorodenci majú oveľa vyššiu potrebu tkaniva na kyslík, a tiež tým, že ich srdce pumpovacia kapacita je oveľa nižšia. Preto kardiovaskulárny systém kompenzuje vysoké nároky na kyslík zvýšením počtu srdcových kontrakcií. Pri akomkoľvek nepriaznivom stave u novorodenca sa srdcová frekvencia zvyšuje. To sa môže stať v dôsledku prehriatia, dehydratácie, patológie nervového systému, dýchacieho systému a samozrejme obehového systému.
Krvný tlak u novorodencov je výrazne nižší ako u dospelých. Čím je dieťa mladšie, tým je nižšie. Tento tlak je spôsobený širším priesvitom ciev, menšou veľkosťou ľavej komory a menšou čerpacou schopnosťou srdca ako vo vyššom veku. U novorodenca je hodnota systolického tlaku (prvá číslica v indikátoroch tlaku) asi 70 mmHg. čl. do roka sa zvýši na 90 mm Hg. čl.
Cievy novorodenca rastú pomerne intenzívne, najmä pre malé cievy - kapiláry, ktoré akoby prenikajú a prepletajú všetky orgány a tkanivá. Ich priepustnosť je veľmi vysoká, čo umožňuje efektívnejšiu výmenu plynov v tkanivách.
Priesvit veľkých tepien a žíl je pomerne veľký, čo v kombinácii s nízkym krvným tlakom na jednej strane zlepšuje podmienky krvného obehu a na druhej strane vytvára predpoklady pre stagnáciu krvi. To vysvetľuje tendenciu novorodencov k množstvu zápalových ochorení, vrátane zápalu pľúc, osteomyelitídy - zápalu kostného tkaniva.
Vo všeobecnosti teda charakteristiky kardiovaskulárneho systému novorodenca súvisiace s vekom uľahčujú krvný obeh, čím pomáhajú zabezpečiť, aby rastúce telo plne uspokojilo vysoké potreby kyslíka. Takéto vysoké nároky však nútia srdce vykonávať podstatne väčšiu prácu, čo ho pri obmedzenej rezervnej kapacite srdca robí zraniteľnejším.
Prevencia kardiovaskulárnych ochorení
Ako môžete predchádzať prípadným vrodeným a získaným ochoreniam tak životne dôležitého systému, akým je kardiovaskulárny systém?
V prvom rade si to musíte zapamätať. že k tvorbe srdca dochádza v najskorších štádiách vnútromaternicového vývoja – v jeho 4. týždni. Preto často žena ešte nemá podozrenie, že je tehotná v čase, keď akýkoľvek nepriaznivý účinok môže spôsobiť narušenie tvorby srdca. Preto je dôležité plánovať tehotenstvo, výnimočne zdravý životný štýl pre budúcu mamičku v rámci prípravy na tehotenstvo, predchádzať vírusovým ochoreniam a úplne sa vyhýbať pracovným a iným škodlivým vplyvom pri možnosti želaného a plánovaného tehotenstva. .
Prevencia vrodených a získaných srdcových chorôb je všetko, čo prispieva k úspešnému tehotenstvu - aktívny životný štýl, vyvážená strava, absencia významných stresových faktorov, posilnenie imunitného systému tehotnej ženy.
Šetrný pôrod, úspešný priebeh raného novorodeneckého obdobia, prevencia prechladnutia a vírusových infekcií a racionálne otužovanie pomáha predchádzať aj ochoreniam kardiovaskulárneho systému. Na základe zvláštností štruktúry krvných ciev novorodenca a fungovania jeho srdca sú obzvlášť dôležité opatrenia zamerané na posilnenie stien krvných ciev a ich tréning na účinky teplotných faktorov. Medzi tieto opatrenia patria vzduchové kúpele v prvom mesiaci života, ku ktorým sa od druhého alebo tretieho mesiaca môže pridať kontrastné natieranie studenou a teplou vodou.
Pre normálny vývoj srdcového svalu je potrebné mať v strave dieťaťa množstvo vitamínov a minerálov, ako sú vitamíny B a C, železo, meď, horčík, zinok, draslík a fosfor. Väčšina z nich sa v optimálnom pomere nachádza v materskom mlieku. Preto prirodzené kŕmenie, ktoré je základom pre formovanie zdravia rastúceho dieťaťa, tiež prispieva k normálnemu rastu a vývoju srdca a krvných ciev. Tieto isté mikroelementy a vitamíny pomáhajú posilňovať imunitnú obranu malého človeka a prevencia prechladnutia a vírusových ochorení je tiež prevenciou srdcových chorôb.
Články o vrodených srdcových chybách a iných srdcových a cievnych ochoreniach pre pacientov
Čo by mala vedieť každá nastávajúca mamička!
Ako zistíte, že vaše nenarodené dieťa má vrodenú srdcovú chybu aj počas tehotenstva?
FUNKČNÉ OCHORENIA SRDCA A CIEV U DETÍ
Sú najčastejšie v štruktúre srdcovej patológie. Vyskytujú sa u detí všetkých vekových skupín vrátane novorodencov.
Etiológia a patogenéza
V súčasnosti sa funkčné ochorenia považujú za sekundárne. Rôzne etiologické faktory - fyzická nečinnosť u detí, toxicko-infekčné účinky, hypoxia počas pôrodu, psycho-emocionálne preťaženie, stresové situácie spôsobujú významné poškodenie centrálneho a autonómneho nervového systému a vedú k regulačným a humorálnym zmenám, v dôsledku ktorých rôzne orgány môžu byť ovplyvnené, vrátane kardiovaskulárneho systému.
Na označenie funkčných ochorení srdca a ciev sa používajú rôzne termíny: neurocirkulačná dystónia (NCD), vegetatívno-vaskulárna dystónia (VSD), myokardiálna dystrofia, funkčná kardiomyopatia (FCP). Takáto terminologická nejednotnosť vnáša do doktríny funkčných srdcových chorôb a vyžaduje zefektívnenie. Zdá sa nám, že najprijateľnejšie termíny sú FKP na označenie zmien v srdci a NCD na označenie cievneho poškodenia. Majú výhody oproti pojmu „myokardiálna dystrofia“, ktorý zameriava pozornosť lekára len na skutočnosť poškodenia – dystrofiu, ktorej prítomnosť zostáva nepreukázaná, a príliš všeobecný pojem VSD (vyskytuje sa pri funkčných ochoreniach rôznych orgánov). a preto neusmerňuje lekára k organizácii špecifických terapeutických opatrení.
Klasifikácia
V pediatrii neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia funkčných ochorení srdca a krvných ciev. Domnievame sa, že FKP treba deliť podľa formy na primárny (dysregulačný a dishormonálny) a sekundárny, ktorý sa vyskytuje na pozadí chronickej a akútnej infekcie, ako aj podľa syndrómov – kardialgických, ktoré sa vyskytujú pri primárnom aj sekundárnom FKP, srdcové s poruchami a bez nich, poruchy rytmu, dýchania a srdca. NCD treba rozdeliť na hyper-, hypotenzívnu a zmiešanú formu.
Klinický obraz
Klinický obraz je charakterizovaný rôznymi symptómami a je určený variantom ochorenia. Spoločným znakom FKP a NCD je množstvo sťažností na zvýšenú únavu, slabosť, bolesti hlavy, ktoré sa často večer zhoršujú, poruchy spánku, bolesti pri srdci, často bodavá, zriedkavo bolí, rýchlo a najčastejšie spontánne prechádza. Niektoré deti sa sťažujú na dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním, mdloby, ktoré sa vyskytujú v upchatej miestnosti alebo kúpeľnom dome a často sa spájajú s hypotenzným syndrómom. Existuje dlhodobá horúčka nízkeho stupňa, ktorá je spôsobená fokálnou infekciou, ale niekedy sa pozoruje v jej neprítomnosti a je spojená s autonómnymi poruchami. K prejavom posledného patrí akrocyanóza, studené a vlhké dlane, potenie, hojné akné, pretrvávajúci dermografizmus.
Krvný tlak je charakterizovaný nestabilitou. Systolický krvný tlak má tendenciu stúpať alebo klesať (to je základom diagnózy hypo- a hypertenzných NCD syndrómov). Diastolický krvný tlak a stredný krvný tlak sú najčastejšie normálne.
Hranice srdca (poklepové, rádiologické a podľa echokardiografie) sa nemenia. Na srdcovom vrchole, v 5. bode, pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, je často počuť systolický šelest, ktorý sa vo vertikálnej polohe znižuje. Pulz môže byť rýchly, pomalý alebo labilný. Tepová frekvencia vo vertikálnej polohe je výrazne vyššia ako v horizontálnej. EKG odráža existujúce vegetatívne zmeny - je vyjadrená tachy- alebo bradykardia, interval P-Q je predĺžený alebo skrátený, vlna T je znížená, vyhladená a negatívna v 2., aVF
Yb-leads, segment RST v týchto zvodoch je posunutý. Niekedy je vlna T zväčšená. Keďže k podobným zmenám dochádza aj pri myokarditíde, z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je potrebné vykonať funkčné elektrokardiografické testy (obsidan, atropín, ortostatické). Pri funkčných kardiopatiách sú pozitívne.
Funkčná kardiopatia sa často vyskytuje pri poruchách rytmu. Existujú extra- a parasystoly, predsieňové rytmy na pozadí bradykardie, syndróm chorého sínusu, sú možné rôzne blokády - sinoatriálna blokáda rôzneho stupňa, čiastočná atrioventrikulárna blokáda 1. a 2. stupňa (menej často).
Na FCG - systolický šelest často premenlivej veľkosti a tvaru na srdcovom hrote a v 5. bode. Pri echokardiografii sú veľkosti srdcových komôr normálne. Kontrakcie myokardu dostatočnej amplitúdy. Často dochádza k hyperkinéze myokardu interventrikulárnej priehradky v neprítomnosti hypertrofie. Niekedy je diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne, ktorý možno kombinovať s FKP. Ukazovatele centrálnej hemodynamiky u detí s FKP sú blízke normálu. Počas rutinných štúdií u detí s primárnou FKP nedošlo k žiadnym laboratórnym zmenám. Špeciálnymi štúdiami možno zistiť zníženie obsahu katecholamínov a cholínesterázy a zvýšenie hladiny acetylcholínu. Pri sekundárnom FKP sú možné biochemické a imunologické zmeny spôsobené ochorením, proti ktorému FKP vzniká Absolútny obsah lymfocytov periférnej krvi, ako aj počet B- a T-lymfocytov, obsah hlavných tried Ig v FKP je rovnaký ako u zdravých detí . Funkčná kapacita T lymfocytov je často znížená.
Na objasnenie diagnózy FKP, ktorá často predstavuje veľké ťažkosti, bolo navrhnutých mnoho klinických kritérií. V pediatrickej praxi považujeme za možné využiť návrhy V. I. Makolkina, S. A. Abbakumova (1985), ktorí uvádzajú 6 znakov a domnievajú sa, že na stanovenie diagnózy PKP postačuje kombinácia 3 z nich. Patria sem: 1) bolesť v oblasti srdca; 2) tlkot srdca; 3) dýchacie ťažkosti, pocit nedostatku vzduchu; 4) vaskulárna dystónia, slabosť a letargia; 5) autonómne dysfunkcie - pretrvávajúci dermografizmus, astenoneurotické poruchy; 6) bolesť hlavy, závrat. V prospech PKP hovorí aj neúčinok z protizápalovej terapie a dobrý efekt z užívania betablokátorov. Diagnóza PKP je podľa V.I. Makolkina, S.A. Abbakumova (1985) vylúčená v prítomnosti nasledujúcich príznakov: zväčšenie veľkosti srdca aspoň podľa RTG a EchoCG štúdií, diastolické šelesty, intraventrikulárny blok (ťažká blokáda nôh Hisovho zväzku a ich vetiev), atrioventrikulárna blokáda II - III stupňa vyvinutá počas choroby, paroxyzmálna komorová tachykardia a fibrilácia predsiení, výrazné zmeny v laboratórnych údajoch, ak nie sú vysvetlené sprievodnými ochoreniami, chronické srdcové zlyhanie .
Liečba
Liečba PKP by mala byť etiopatogenetická vždy, keď je to možné. Medzi lieky patria sedatíva, trankvilizéry a lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde, ako je Riboxin. β-blokátory (obzidan, trazicor) sú dôležité pri tachykardii, sklone k zvýšeniu krvného tlaku a mdlobách. Pre PCP vyskytujúce sa s bradykardiou sú indikované lieky ako Belloid. V prípade srdcových arytmií sa vykonáva antiarytmická liečba (pozri Srdcové arytmie), v prípade hypotenzného syndrómu NCD sa predpisuje Eleutherococcus a pantokrin.
Deťom s FKP treba odporučiť zdravý životný štýl, vyžaduje sa všeobecná telesná výchova (oslobodená len od účasti na súťažiach). Dôležitý je dlhodobý pobyt na vzduchu, prospešné je plávanie (bazény), bicyklovanie, lyžovanie, korčuľovanie. Hranie futbalu, volejbalu, basketbalu a tenisu nie je kontraindikované. Posilňovacie cvičenia a nadmerná fyzická aktivita sú nežiaduce. Systematická sanitácia ložísk infekcie je veľmi dôležitá. Sanatórium je indikované hlavne v miestnych sanatóriách, pobyt v sanatóriách.
