Kompletná učebnica fyzikálnej terapie - rgufk. učebnicová telesná rehabilitácia

V súčasnosti sa u nás i v zahraničí popri konzervatívnej liečbe čoraz viac využíva chirurgická liečba ischemickej choroby srdca, spočívajúca v revaskularizácii myokardu pomocou bypassu koronárnej artérie a resekcii poinfarktovej srdcovej aneuryzmy. Indikáciou pre operáciu je závažná angina pectoris pri námahe a pokoji, refraktérna na medikamentóznu liečbu, ktorá sa častejšie pozoruje u pacientov s nízkou koronárnou rezervou, stenózou koronárnej artérie 75 % a viac. V prítomnosti poinfarktovej srdcovej aneuryzmy je resekčná operácia jedinou radikálnou liečebnou metódou. Eliminácia ischémie myokardu znižuje angínu pectoris a zvyšuje toleranciu záťaže, čo svedčí o účinnosti chirurgickej revaskularizácie a sľubuje pooperačnú rehabilitačnú liečbu.

Problém rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca po rekonštrukčných operáciách na srdcových cievach je v kardiológii relatívne nový, mnohé aspekty tohto zložitého procesu ešte nie sú dostatočne prebádané. Doterajšie skúsenosti s využitím fyzikálnych metód v rehabilitačnej liečbe pacientov s infarktom myokardu, ako aj známe mechanizmy pôsobenia fyzikálnych faktorov umožnili rozvinúť princípy etapovej rehabilitácie pacientov po operácii bypassu koronárnej artérie a resekcia srdcovej aneuryzmy a využitie fyzikálnych faktorov u pacientov s ochorením koronárnych artérií po operácii.

Rehabilitačná liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca po operácii srdca zahŕňa niekoľko etáp.

Prvé štádium (chirurgická ambulancia) je obdobie nestabilného klinického stavu pacienta a hemodynamiky, po ktorom nasleduje progresívne zlepšovanie klinického stavu a hemodynamiky.

Druhá fáza (postnemocničná) je obdobím stabilizácie stavu pacienta a hemodynamiky. V tomto štádiu je pacient preložený z rehabilitačného oddelenia (vidiecka nemocnica) alebo miestneho kardiologického sanatória.

Tretia etapa (ambulantná) sa vykonáva na klinike a zahŕňa liečbu v sanatóriu.

Každá etapa rehabilitácie má svoje úlohy, ktoré sú určené klinickým a funkčným stavom pacientov.

Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca v pooperačnom období je súbor opatrení zameraných na zachovanie života pacienta, obnovenie jeho zdravia a schopnosti pracovať. Zahŕňa medicínske, fyzické, psychologické a sociálno-ekonomické aspekty.

V skorom pooperačnom období (prvé štádium) nadobúda najväčší význam fyzická a psychická rehabilitácia pacienta. Už od prvých dní pooperačného obdobia je pacient aktívne riadený - spolu s liekovou terapiou sú mu predpísané dychové cvičenia a masáže.

Skoré ponemocničné (druhé) štádium

V druhej etape je úlohou maximalizovať zlepšenie adaptačno-kompenzačných procesov, vo väčšej miere sa využívajú rôzne formy liečebnej telesnej kultúry, preformované a prirodzené fyzikálne faktory, ktoré tvoria základ rehabilitačnej liečby; pokračuje duševná rehabilitácia a príprava pacienta na prácu.

Vo výskume našej kliniky [Sorokina E.I. et al. 1977. 1980; Gusárová S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] prvýkrát identifikovali hlavné smery využitia fyzikálnych faktorov v štádiách ponemocničnej rehabilitácie pacientov s koronárnou chorobou srdca po chirurgickom bypasse koronárnej artérie a resekcii aneuryzmy ľavej komory. vo Všeruskom vedeckom centre pre chirurgiu Akadémie lekárskych vied ZSSR. Druhá fáza začína po prepustení z chirurgickej nemocnice (3-4 týždne po operácii). Klinické pozorovania umožnili zistiť, že počas tohto obdobia majú operovaní pacienti rôzne stupne silnej bolesti na hrudníku, medzi ktorými treba striktne odlíšiť typickú angínu pectoris (podľa našich pozorovaní u 52 % pacientov) od kardialgie a bolesti vyplývajúcej z chirurgického zákroku. . Závažný priebeh koronárnej choroby srdca pred operáciou a samotná operácia spôsobujú prudké obmedzenie motorickej aktivity pacientov, výraznú asténiu a prudkú zmenu emocionálneho a vitálneho tonusu; pacienti sa rýchlo unavia, sú podráždení, často sú fixovaní na bolesť, sú úzkostní, zle spia a sťažujú sa na závraty a bolesti hlavy. Takmer všetci pacienti vykazujú zmeny v duševnom stave, medzi nimi popredné miesto zaujímajú astenoneurotické a kardiofóbne syndrómy, výrazne sa vyskytujú poruchy kontraktility myokardu (najmä u pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu komplikovaný srdcovou aneuryzmou) a hemodynamiku.

Často sa zistí arteriálna hypotenzia, sínusová tachykardia, extrasystol a znížená tolerancia záťaže. Podľa našich údajov to bolo v priemere 248,5+12,4 kgm/min, avšak kritériom na zastavenie záťaže boli príznaky fyzickej nečinnosti (únava, dýchavičnosť). Väčšina vyšetrených pacientov mala poruchy ventilačnej funkcie pľúc, zníženie rezervnej kapacity dýchacieho systému, spôsobené jednak srdcovým zlyhávaním, jednak pooperačnými komplikáciami pľúc a pohrudnice (zápal pľúc, zápal pohrudnice). Hrudník u operovaných pacientov je málo pohyblivý, dýchanie je plytké, sila dýchacích svalov je znížená. To vedie k poruchám výmeny plynov a krvného obehu v pľúcach.

V dôsledku zlého nácviku adaptačno-kompenzačných mechanizmov majú pacienti často neadekvátne reakcie na fyzickú aktivitu.

V tomto období zaujíma popredné miesto fyzická a psychická stránka rehabilitácie spolu s opatreniami na odstránenie následkov operácie (bolesť hrudníka a končatín v mieste odberu žily na skrat, poruchy dýchania systém). Treba zdôrazniť dôležitosť odstránenia bolesti v hrudnej kosti. Často ich treba odlíšiť od koronárnej bolesti, sú pre pacientov bolestivé, podporujú a zhoršujú astenoneurotické a kardiofóbne syndrómy, bránia rozšíreniu motorickej aktivity a negatívne ovplyvňujú dýchacie funkcie.

Na uskutočnenie fyzikálnej stránky rehabilitácie, ktorá úzko súvisí s obnovou funkčného stavu kardiorespiračného systému, sa využívajú fyzikálne faktory, ktoré majú cvičebný účinok na srdce, sprostredkované periférnym obehom, zlepšujú funkciu vonkajšieho dýchania, normalizujú priebeh nervových procesov v centrálnom nervovom systéme a majú analgetický účinok. Ide o liečebnú telesnú výchovu, balneoterapiu, masáže, elektroliečbu.

Pri realizácii fyzikálno-rehabilitačného programu sa využívajú rôzne formy fyzikálnej terapie: dávkovaná chôdza a správne štrukturovaný pohybový režim počas dňa (chôdza, pohyby v súvislosti so sebaobsluhou a liečbou), liečebný telocvik. Motorický režim by mal zahŕňať striedanie tréningových záťaží s oddychom a relaxáciou. Tento rytmický efekt tréningu a odpočinku pomáha zlepšovať reguláciu mnohých telesných systémov a adaptačno-kompenzačných procesov. V druhej polovici dňa sa tréning vykonáva so záťažou, ktorá predstavuje 50 – 75 % záťaže vykonávanej v prvej polovici dňa. Zvyšovanie fyzickej zdatnosti sa uskutočňuje prenesením pacienta z jedného režimu do druhého, viac stresujúceho.

Obnova pohybovej aktivity a všetky typy liečby vo včasnom období pohostinskej rehabilitácie sa uskutočňujú diferencovane v súlade s funkčnými možnosťami kardiovaskulárneho systému. S prihliadnutím na závažnosť klinických príznakov ochorenia a výsledky ergometrických testov možno rozlíšiť štyri skupiny (triedy závažnosti) pacientov: I - pacienti s normálnou fyzickou aktivitou (s úrovňou dosiahnutej rehabilitácie do konca r. prvé štádium) nespôsobuje angínu pectoris, dýchavičnosť, únavu, s dobrou toleranciou motorického režimu, s toleranciou fyzickej aktivity nad 300 kgm/min; II - pacienti, u ktorých mierna fyzická námaha spôsobuje angínu pectoris, dýchavičnosť, únavu, s toleranciou záťaže 150-300 kgm/min a zriedkavou extrasystolou; III – pacienti s angínou pectoris, dýchavičnosťou, únavou s malou fyzickou námahou a nízkou toleranciou fyzickej aktivity pod 150 kgm/min; IV - pacienti s častými záchvatmi anginy pectoris pri menšej fyzickej námahe a v pokoji, srdcové zlyhanie nad štádiom IIA, často so závažnými poruchami srdcového rytmu.

Metódu dávkovanej chôdze vyvinul L. P. Otto (1982) pod kontrolou ECP. Ukázalo sa, že na zaistenie bezpečnostného prahu je úroveň tréningového zaťaženia 80 % energetického výdaja pri maximálnej záťaži, čo zodpovedá určitému vypočítanému tempu chôdze. U pacientov s vysokou úrovňou funkčnosti (trieda závažnosti I) bolo počiatočné tempo chôdze 100-90 krokov/min, trieda II - 80-90 krokov/min; pre pacientov s obmedzenou funkčnosťou: III trieda - 60-70 krokov/min, IV trieda - nie vyššia ako 50 krokov/min. Trvanie dávkovanej chôdze je 15-20 minút na začiatku a 20-30 minút na konci liečby. Následne s adekvátnymi klinickými a elektrokardiografickými reakciami sa tempo chôdze zvyšovalo každých 4-7 dní a na konci liečby u pacientov I. triedy závažnosti bolo 110-120, II - 100-110, III - 80-90 krokov/min. a vzdialenosť prejdená počas dňa vzrástla z 3 na 7-8 km, z 3 na 6 km a z 1,5 na 4,5 km.

Spôsob vykonávania dávkovanej chôdze je veľmi dôležitý. Pohyby pomalým tempom sa odporúčajú 1-2 minúty, potom pacient prejde na tréningové tempo (3-5 minút), po ktorom sa opäť 2-3 minúty pohybuje pomalým tempom. Po krátkom odpočinku (50-100% času chôdze) treba chôdzu zopakovať. Počet opakovaní - 3-4.

Základom procedúry liečebnej gymnastiky na začiatku liečby sú dychové cvičenia a relaxačné cvičenia; od polovice kurzu (10-12 deň liečby) u pacientov triedy 1 a 2 závažnosti cvičenia s dávkovaním námaha, u pacientov triedy 3 sa takéto cvičenia používajú až po 18-20 dňoch liečby a s menším počtom opakovaní. Procedúry terapeutickej gymnastiky sa vykonávajú denne, na začiatku liečby trvajú 15 minút s postupným zvyšovaním na 30 minút, hodinu po raňajkách.

Masáž má veľký význam pri rehabilitačnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca po operácii. Masáž spôsobujúca zvýšenie inhibičných procesov na kožných receptoroch a vo vyšších častiach nervového systému, inhibíciu vedenia nervových vzruchov, znižuje bolesť a má sedatívny účinok. Okrem toho masáž zvyšuje krvný obeh a prietok krvi v malých cievach kože a svalov, zlepšuje ich tonus a kontraktilitu. Spolu so zmenami v nervovom systéme a periférnej mikrocirkulácii pôsobí masáž regulačne na funkcie vnútorných orgánov, najmä zväčšuje objemy pľúc, zlepšuje priechodnosť priedušiek a do istej miery spomaľuje rytmus srdcovej činnosti. Tieto základné mechanizmy pôsobenia masáže predurčujú jej zaradenie do komplexu rehabilitačnej liečby pacientov po operáciách na koronárnych cievach. Masáž sa používa na zmiernenie bolesti na hrudníku, zlepšenie tonusu svalov hrudníka a zníženie porúch funkcií vonkajšieho dýchania a vymiznutie kardialgie.

Masáž klasickými technikami, s výnimkou vibrácií, sa vykonáva denne alebo každý druhý deň. Prvé 3 procedúry masírujú iba oblasť goliera, potom masírujú zadnú, bočnú a prednú plochu hrudníka, pričom obchádzajú pooperačnú jazvu. Masáž prednej plochy hrudníka zahŕňa najmä techniky hladenia a ľahkého trenia, masáž chrbta zahŕňa všetky klasické techniky. Trvanie masáže je 12-15 minút, na kurz je 12-16 procedúr. Kontraindikácie pri použití masáže: mediastinitída v pooperačnom období, nezahojená pooperačná rana.

Na zmiernenie bolesti na hrudníku sme použili novokainovú elektroforézu s použitím nasledujúcej metódy. Elektróda s podložkou navlhčenou 10% roztokom novokaínu sa aplikuje na oblasť bolesti a pripojí sa k anóde galvanizačného prístroja, druhá indiferentná elektróda s podložkou navlhčenou destilovanou vodou sa umiestni na ľavú subskapulárnu oblasť alebo ľavé rameno. Prúdová hustota je 0,3-0,8 mA, trvanie procedúry je 10-20 minút, procedúry sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, 10-12 na kurz.

Balneoterapia sa v tomto rehabilitačnom období vykonáva pomocou štvorkomorových kúpeľov alebo „suchých“ uhličitých kúpeľov.

Porovnávacia analýza výsledkov liečby u skupín pacientov, ktorí dostávali a nedostávali štvorkomorové uhličité kúpele, odhalila obzvlášť pozitívny vplyv na kardiohemodynamiku liečebného komplexu, ktorého súčasťou boli aj uhličité kúpele. Prejavilo sa to výraznejším poklesom srdcovej frekvencie, znížením závažnosti fázového syndrómu pohybovej nečinnosti, zlepšením periférnej hemodynamiky v podobe zníženia vysokej celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, zvýšením zníženého reografického indexu. do normálu a pokles a-indikátora, ktorý bol pred liečbou zvýšený (podľa RVG dolných končatín). Komplex, ktorý zahŕňal komôrkové kúpele s oxidom uhličitým, viedol k výraznejšiemu poklesu DP pri štandardnej záťaži ako pri kontrole - o 17,5 a 8,5 %, čo naznačuje zvýšenie adaptačnej kapacity kardiovaskulárneho systému s tzv. zahrnutie metabolickej zložky kompenzácie.

Zároveň u 17,1 % pacientov triedy III závažnosti s klinickými príznakmi obehového zlyhania boli zaznamenané patologické klinické a hypodynamické reakcie na komorový uhličitý kúpeľ.

Komorové uhličité kúpele (na ruky a nohy) s koncentráciou oxidu uhličitého 1,2 g/l, teplotou 35-36 °C, trvaním 8-12 minút sa používajú od 21 do 25 dní po operácii u pacientov triedy I a II. závažnosti a obmedzené III (iba v prípade zlyhania krvného obehu nie vyššieho ako štádium I). Sínusová tachykardia a zriedkavý extrasystol nie sú kontraindikáciou pre použitie komorových kúpeľov.

Komplexná liečba bola u väčšiny pacientov účinná. Klinické zlepšenie bolo zaznamenané u 79 % pacientov. Zvýšenie rezervnej kapacity kardiovaskulárneho systému sa prejavilo zvýšením počtu pacientov s vyššími funkčnými rezervami (15,7 % pacientov z II. triedy prešlo do I. triedy) a znížením počtu pacientov v III. triede o 11,4. % v dôsledku prechodu pacientov do triedy II. Došlo tiež k zvýšeniu výkonu prahového zaťaženia z 248,5+12,4 na 421,7+13,7 kgm/min alebo o 69,6 %.

Použitie fyzikálnych metód liečby umožnilo znížiť na minimum alebo úplne vylúčiť lieky u všetkých pacientov triedy II a niektorých pacientov triedy III.

Pozitívna úloha metód fyzikálnej liečby bola odhalená pri porovnávacej analýze výsledkov liečby v hlavnej a kontrolnej skupine. Pacienti v kontrolnej skupine boli liečení iba liekmi a rozšírili svoj režim fyzickej aktivity. Tolerancia záťaže sa teda zvýšila viac v hlavnej skupine (o 173 kgm/min) v porovnaní s kontrolnou skupinou (o 132 kgm/min). Obnovenie pracovnej kapacity podľa údajov zo sledovania bolo zaznamenané u 43,3 % pacientov v hlavnej skupine a u 25 % z nich 3-4 mesiace po operácii, v kontrolnej skupine boli tieto čísla nižšie – 36 a 16 %, Treba poznamenať, že 61,5 % pacientov v hlavnej skupine obnovilo svoju predchádzajúcu prácu, zatiaľ čo v kontrolnej skupine - iba 22,2 % (R<0,05).

Použitie „suchých“ uhličitých kúpeľov, ktorých účinok na túto skupinu pacientov bol skúmaný v Ústrednom výskumnom ústave fyziky a fyziky [Knyazeva T. A. et al., 1984], je účinný pri obnove narušeného funkčného stavu kardiorespiračný systém u väčšiny pacientov, vrátane pacientov triedy závažnosti 111, s obehovým zlyhaním v štádiu IIA. Technika ich vedenia je rovnaká ako u pacientov s infarktom myokardu v skorom ponemocničnom období druhej etapy rehabilitácie.

Vo včasnom ponemocničnom období rehabilitácie operovaných pacientov sme pozorovali priaznivý efekt používania sladkovodných kúpeľov nôh pri kontrastných teplotách. Použitie tohto typu hydroterapie pomohlo znížiť prejavy hypersympatikotónie (tachykardia, labilita srdcovej frekvencie, krvného tlaku atď.), zvýšiť emočnú labilitu a zmierniť príznaky asténie. Po jednotlivých kúpeľoch a liečebnej kúre sa navyše pozoroval pokles fázového syndrómu myokardiálnej hypodynamie a arteriálnej hypotenzie a zlepšila sa tolerancia záťaže, čo nasvedčujú výsledky krokového testu a rýchle rozšírenie motorického režimu. Procedúra pozostávala zo striedania pobytov v kúpeli nôh s teplotou vody 38°C (1-2 min) a v kúpeli s teplotou 28-25°C (1 min.). Trvanie procedúry je 10-12 minút. Kúpele sa uskutočňovali každý druhý deň alebo denne v priebehu 8-10 kúpeľov.

Psychická stránka rehabilitácie má veľký význam vo včasnom ponemocničnom období. Silným prostriedkom duševnej rehabilitácie je rozšírenie pohybového režimu a zlepšenie somatického stavu pacientov. Neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačných opatrení je psychoterapia, ktorú ošetrujúci lekár denne vykonáva vo forme vysvetľujúcich rozhovorov o perspektívach rehabilitačnej liečby a pozitívnych výsledkoch špeciálnych výskumných metód. Pokles klinických prejavov astenoneurotického syndrómu sme pozorovali u 93,7 % pacientov spolu so zvýšením mentálnej výkonnosti podľa psychologického testu.

Pri poruchách spánku, neurotických reakciách vo forme zvýšenej emočnej lability, ako aj pri sínusovej tachykardii, extrasystole sa používa: elektrospánok s pulzovou frekvenciou 5-20 Hz, trvanie 20-30 minút, denne alebo každý druhý deň , v priebehu 10-15 procedúr; galvanických obojkov alebo medicinálnej elektroforézy pomocou techniky „obojok“ (bróm, kofeín, betablokátory atď.). Tieto typy elektroliečby sa využívajú u pacientov I., II. a III. triedy.

Rovnako ako u pacientov s infarktom myokardu zostáva základný princíp rehabilitácie rovnaký - zložitosť regeneračných opatrení zameraných na rôzne časti patologického procesu.

Naše pozorovania ukázali, že najefektívnejšie je použiť súbor terapeutických opatrení pozostávajúci z metód fyzického tréningu v kombinácii s metódami, ktoré majú pozitívny vplyv na neuropsychický stav pacienta. Príkladom takejto komplexnej regeneračnej liečby je tá, ktorú sme efektívne (u 79 % pacientov) použili pri našich pozorovaniach. Zahŕňalo dávkovanie chôdze a postupné rozširovanie motorického režimu (podľa schémy podľa triedy závažnosti pacienta), terapeutické cvičenia, masáž hrudníka, elektroforézu s novokainom a komorové uhličité kúpele. Liečba začala rozšírením motorického režimu, masážou a elektroforézou novokainu na zníženie bolesti. Po 5-7 dňoch bola nasadená balneoterapia. Tento komplex rehabilitačnej liečby môže byť doplnený o ďalšie terapeutické faktory, napríklad elektrospánok, medicinálnu elektroforézu. Liečba sa vykonáva na pozadí neustálej vysvetľujúcej psychoterapie, niektorí pacienti vyžadujú aj špeciálnu psychoterapiu.

Vyššie uvedené výsledky nám umožňujú hovoriť o efektívnosti komplexnej liečby s využitím fyzikálnych faktorov v ranom období ponemocničnej rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu.

Poliklinika (tretia) etapa

V dlhodobom pooperačnom období sa u 60-70 % pacientov s ICHS po rekonštrukčných operáciách na srdcových cievach objavuje angína pectoris, zvyčajne miernejšia ako pred operáciou), často extrasystola a artériová hypertenzia, astenoneurotické reakcie, kardialgia. Poruchy kontraktilnej funkcie a hemodynamiky myokardu sú menej výrazné ako vo včasnom pohospitalizačnom štádiu, čo je zrejme dôsledkom pozitívneho efektu revaskularizácie myokardu a resekcie srdcovej aneuryzmy. Tolerancia cvičenia zostáva znížená (v našich štúdiách z 500 na 250 kgm/min, v priemere 335,2±10,3 kgm/min). U väčšiny pacientov pretrvávajú poruchy metabolizmu lipidov.

Pozorovania ukázali, že prístupy k určovaniu funkčného stavu operovaných pacientov v tomto štádiu rehabilitácie sa zásadne nelíšia od prístupov aplikovaných u pacientov so stabilnou angínou, ktorí nepodstúpili chirurgickú liečbu.

Spomedzi pacientov, ktorých sme vyšetrili, na základe závažnosti anginy pectoris a tolerancie záťaže bolo možné 10 % pacientov klasifikovať ako FC I, 25 % ako FC II a 65 % ako FC III.

Zistené poruchy určujú úlohy ambulantného rehabilitačného štádia - nutnosť realizácie opatrení zameraných na kompenzáciu koronárneho a srdcového zlyhania, hemodynamických porúch, oslabenia neurotických porúch a rizikových faktorov progresie ochorenia.

Úlohy, ktorým čelí ambulantná fáza, určujú prístupy k používaniu fyzikálnych metód liečby, berúc do úvahy ich mechanizmus účinku.

Nami využívaná komplexná liečba zahŕňala radónové kúpele (40 nCi/l, 36°C, trvanie 12 minút, 10-12 kúpeľov na kúru) alebo sulfidové kúpele (50 g/l), liečebný telocvik, masáž srdcovej oblasti a elektrospánok ( pulzná frekvencia prúdu 5-10 Hz, dĺžka procedúry 30-40 minút, 10-15 procedúr na kurz), zlepšili stav u 87 a 72 % pacientov, podľa typu použitých kúpeľov. V skupinách oddelených podľa typu kúpeľa došlo k poklesu a zníženiu intenzity angínových záchvatov u 52, resp. 50 % pacientov, zníženie alebo zastavenie extrasystoly bolo pozorované len v skupine pacientov s radónovými kúpeľmi (u 50 %), pokles vysokého krvného tlaku v oboch skupinách (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Tolerancia záťaže zvýšená z 335,1 + 10,3 na 376,0 + + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Po liečbe došlo k zníženiu hladiny beta-lipoproteínov, ktorá bola zvýšená pred liečbou (P<0,05).

U pacientov s tachykardiou a extrasystolom viedlo použitie komplexnej liečby vrátane radónových kúpeľov k zníženiu porúch srdcového rytmu, pričom komplexná liečba vrátane sulfidových kúpeľov tieto prejavy ochorenia významne neovplyvnila.

O potrebe diferencovaného prístupu k predpisovaniu kúpeľov sme sa presvedčili zo štúdií hemodynamiky a klinických reakcií na jednotlivé kúpele. Ak u pacientov s FC II a III neboli pri použití radónových kúpeľov zaznamenané žiadne patologické reakcie, potom v skupine pacientov liečených sulfidovými kúpeľmi bola pozorovaná výraznejšia reštrukturalizácia centrálnej hemodynamiky. Spočíval v poklese špecifického periférneho odporu z 51,31 ± -±1,6 na 41,12-±1,18 arb. Jednotky (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Komplexná liečba oboma typmi kúpeľov redukovala astenoneurotické prejavy, pričom zároveň u pacientov so známkami hypersympatikotónie s prevahou excitačných procesov mali radónové kúpele lepší účinok.

Diferencované prístupy k predpisovaniu fyzikálnych metód liečby by teda mali byť určené predovšetkým stupňom narušenia funkčného stavu kardiovaskulárneho systému. U pacientov patriacich do FC I, II a III, s extrasystolom, ťažkým astenoneurotickým syndrómom, je účinnejší terapeutický komplex zahŕňajúci radónové kúpele, elektrický spánok, terapeutické cvičenia a masáž hrudníka. Sulfidové kúpele, ktoré majú výraznejší vplyv na hemodynamiku, sa odporúčajú len pacientom s FC I a II bez klinických príznakov zlyhania obehu a porúch srdcového rytmu.

Rehabilitačný systém, ktorý sme použili pomocou fyzikálnych metód liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca po rekonštrukčných operáciách na koronárnych artériách počas prvého pooperačného roka, je účinný u väčšiny pacientov. Tento záver bol urobený na základe výsledkov klinických pozorovaní, štúdia tolerancie záťaže v dynamike (obr. 21), ako hlavného ukazovateľa efektívnej liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca, ako aj dôležitých hemodynamických ukazovateľov srdcovej frekvencie, min. objem krvi a celkový periférny vaskulárny odpor (obr. 22). Ako je možné vidieť na uvedených obrázkoch, tolerancia cvičenia sa v každom štádiu štúdie zvýšila v porovnaní s predchádzajúcou štúdiou, ako aj s kontrolnou skupinou pacientov, ktorí nedostávali etapovú rehabilitačnú liečbu; Zvýšil sa aj minútový objem krvi a znížil sa celkový periférny vaskulárny odpor. Zároveň sa minútový objem krvi zvýšil s poklesom srdcovej frekvencie v dôsledku zvýšenia špecifického objemu.

Ryža. 21. Zmeny tolerancie záťaže u pacientov s koronárnou chorobou srdca v rôznych časoch po operácii: 1, 2-4 mesiace, 1 rok. 1 - hlavná skupina; 2 - ovládanie.

Ryža. 22. Dynamika minútového objemu krvného obehu (a) a špecifickej periférnej rezistencie (b) u pacientov s koronárnou chorobou srdca v rôznych časoch po liečbe.

1 - správny MOV; 2 - skutočné IOC: 3 - splatné UPS: 4 skutočné UPS.

Psychický stav pacientov sa výrazne zlepšil, asténoneurotické ťažkosti a kardialgie sa znížili, čo zohralo určitú úlohu v zlepšení subjektívneho stavu pacientov, zvýšení ich vitality, vzniku správneho sebahodnotenia ich stavu a kritického postoja. smerom ku kardialgii. To umožnilo vykonávať väčšiu fyzickú aktivitu ako v počiatočnom štádiu rehabilitácie, a to aj napriek zvýšenej frekvencii záchvatov angíny. Táto okolnosť zase viedla k pozitívnym medicínskym a sociálnym výsledkom rehabilitácie. Po 1 roku začalo pracovať 56 % pacientov, kým len 28 % pacientov, ktorí nedostali rehabilitačnú liečbu; 8 % pacientov podstupujúcich rehabilitačnú liečbu začalo svoju profesionálnu činnosť do 3 mesiacov po operácii. Počet pacientov s úplnou stratou schopnosti pracovať klesol o 18 %, skupina invalidity II bola úplne odstránená v 12 %, 6 % pacientov bolo preradených zo skupiny invalidity II do III. V priebehu roka nebol u pacientov v kontrolnej skupine pozorovaný ani jeden prípad úplného obnovenia práceneschopnosti. Došlo len k poklesu stupňa invalidity (zo skupiny II na skupinu III).

Liečba koronárnej choroby srdca v sanatóriu

Veľký význam má liečba v sanatóriu v ambulantnej fáze rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca po konštruktívnych operáciách na koronárnych artériách.

Liečba v sanatóriu je predpísaná v záverečnom období ponemocničnej fázy rehabilitácie - 3-4 mesiace po operácii v miestnom kardiologickom sanatóriu ao rok neskôr v klimatických a balneologických strediskách.

Pacienti s FC I a II sú odosielaní do klimatických (bez porúch srdcového rytmu a zlyhania obehu nad I. štádiom) a balneologických stredísk, do miestnych sanatórií, pacienti s FC III - iba do miestnych kardiologických sanatórií.

V podmienkach miestneho sanatória a sanatória klimatického strediska je komplexná liečba elektroliečbou, liečebný telesný tréning nutne doplnený klimatoterapiou vo forme aeroterapie (dávkované vzduchové kúpele, spánok pri mori, prechádzky), helioterapiou (čiastočná a celková opaľovanie, v chladnom období ultrafialové žiarenie), plávanie v mori a bazéne.

V kúpeľných strediskách má vedúcu úlohu v komplexnej kúpeľnej liečbe balneoterapia vo forme kúpeľov a pri poruchách metabolizmu lipidov pitná liečba minerálnymi vodami.

Spôsoby aplikácie klimatoterapeutických a balneologických postupov sa zásadne nelíšia od tých, ktoré používajú pacienti so stabilnou angínou, ktorí nie sú operovaní. Rozšírenie pohybového režimu a liečebný telesný tréning sú povinným zázemím celej kúpeľnej terapie.

Rehabilitačná liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca po operáciách na koronárnych artériách a resekcii aneuryzmy by teda mala vychádzať zo všeobecných zásad rehabilitácie pacientov s ICHS, t.j. mala by byť dlhodobá, postupná, už od r. možné a obsahujú rehabilitačné opatrenia.preventívne pôsobenie.

Na príklade nami skúmaných fyzikálnych faktorov môžeme konštatovať, že cielené používanie fyzikálnych metód liečby s prihliadnutím na mechanizmy ich pôsobenia zvyšuje účinnosť rehabilitačnej liečby vo všetkých štádiách rehabilitácie.

Na základe knihy: Sorokina E.I. Fyzikálne metódy liečby v kardiológii. - Moskva: Medicína, 1989.

Pri ischemickej chorobe srdca nie sú konzervatívne metódy liečby dostatočne účinné, preto je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok sa vykonáva podľa určitých indikácií. Vhodná možnosť chirurgickej liečby sa volí individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo kritérií, konkrétny priebeh ochorenia a stav tela pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácia ischemickej choroby srdca sa vykonáva s cieľom revaskularizácie myokardu. To znamená, že operáciou sa pri zúžení priesvitu ciev o viac ako 50% obnoví cievne prekrvenie srdcového svalu a prietok krvi srdcovými tepnami vrátane ich vetiev.

Hlavným cieľom operácie je eliminovať aterosklerotické zmeny vedúce ku koronárnej insuficiencii. Táto patológia je častou príčinou smrti (10% celkovej populácie).

Ak je potrebná chirurgická intervencia, berie sa do úvahy stupeň poškodenia koronárnych artérií, prítomnosť sprievodných ochorení a technické možnosti lekárskej inštitúcie.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• patológia krčnej tepny;
• znížená kontraktilná funkcia myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie;
• ateroskleróza koronárnych artérií;
• mnohopočetné lézie koronárnych artérií.

Všetky tieto patológie môžu sprevádzať koronárnu chorobu srdca. Chirurgická intervencia je potrebná na zlepšenie kvality života, zníženie rizík komplikácií, zbavenie sa niektorých prejavov ochorenia alebo ich zníženie.

Operácia sa nevykonáva v počiatočných štádiách po infarkte myokardu, ako aj v prípadoch ťažkého srdcového zlyhania (štádium III, štádium II sa zvažuje individuálne).

Všetky operácie koronárnych artérií sú rozdelené do 2 veľkých skupín – priame a nepriame.

Priame operácie pri ischemickej chorobe srdca

Priame revaskularizačné metódy sú najbežnejšie a najúčinnejšie. Takýto zásah si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu a následnú medikamentóznu terapiu, no vo väčšine prípadov obnovuje prietok krvi a zlepšuje stav srdcového svalu.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Technika je mikrochirurgická a zahŕňa použitie umelých ciev – shuntov. Umožňujú vám obnoviť normálny prietok krvi z aorty do koronárnych artérií. Namiesto postihnutej oblasti ciev sa krv bude pohybovať cez skrat, to znamená, že sa vytvorí nová bypassová cesta.

Ako prebieha operácia, môžete pochopiť sledovaním tejto animácie:

Bypass koronárnej artérie sa môže vykonať na bijúcom alebo nebijúcom srdci. Prvá technika je náročnejšia na vykonanie, ale znižuje riziko komplikácií a urýchľuje zotavenie. Pri operácii nefunkčného srdca sa používa prístroj srdce-pľúca, ktorý bude dočasne vykonávať funkcie orgánu.

Operáciu je možné vykonať aj endoskopicky. V tomto prípade sa robia minimálne rezy.

Koronárny arteriálny bypass môže byť prsno-koronárny, autoarteriálny alebo autovenózny. Toto rozdelenie je založené na type použitých bočníkov.

Ak je operácia úspešná, prognóza je priaznivá. Táto technika je atraktívna vďaka určitým výhodám:

• obnovenie prietoku krvi;
• schopnosť nahradiť niekoľko postihnutých oblastí;
• výrazné zlepšenie kvality života;
• zvýšenie priemernej dĺžky života;
• zastavenie záchvatov angíny;
• zníženie rizika infarktu myokardu.

Bypass koronárnej artérie je atraktívny, pretože sa dá použiť pri stenóze viacerých tepien naraz, čo väčšina iných techník neumožňuje. Táto technika je indikovaná u pacientov s vysoko rizikovou skupinou, to znamená so srdcovým zlyhávaním, diabetes mellitus a nad 65 rokov.

Koronárny bypass je možné použiť pri komplikovaných formách ischemickej choroby srdca. To zahŕňa zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory, aneuryzmu ľavej komory, mitrálnu regurgitáciu a fibriláciu predsiení.

Nevýhody bypassu koronárnej artérie zahŕňajú možné komplikácie. Počas alebo po operácii existuje riziko:

• krvácajúca;
• infarkt;
• trombóza;
• zúženie skratu;
• infekcia rany;
• mediastenitída.

Bypass koronárnej artérie neposkytuje trvalý účinok. Typická životnosť bočníkov je 5 rokov.

Táto technika sa tiež nazýva operácia Demikhov-Kolesov a je považovaná za zlatý štandard pre operáciu koronárneho bypassu. Jeho hlavným rozdielom je použitie vnútornej prsnej tepny, ktorá slúži ako prirodzený bypass. V tomto prípade sa z tejto tepny do koronárnej tepny vytvorí bypassová cesta pre prietok krvi. Spojenie sa uskutočňuje pod oblasťou stenózy.

Prístup k srdcu je zabezpečený strednou sternotómiou, súčasne s takýmito manipuláciami sa odoberá autovenózny štep.

Hlavné výhody tejto operácie sú nasledovné:

• odolnosť prsnej artérie voči ateroskleróze;
• trvanlivosť prsnej tepny ako bypass (v porovnaní s žilou);
• absencia kŕčových žíl a chlopní vo vnútornej prsnej tepne;
• zníženie rizika recidívy anginy pectoris, srdcového infarktu, srdcového zlyhania a potreby reoperácie;
• zlepšenie funkcie ľavej komory;
• schopnosť prsnej tepny zväčšiť priemer.

Hlavnou nevýhodou operácie prsného koronárneho bypassu je zložitosť techniky. Izolácia vnútornej prsnej tepny je náročná, navyše má malý priemer a tenkú stenu.

Pri bypasse prsnej koronárnej artérie je schopnosť revaskularizácie viacerých artérií obmedzená, pretože existujú iba 2 vnútorné prsné artérie.

Stentovanie koronárnych artérií

Táto technika sa nazýva intravaskulárna protetika. Na účely operácie sa používa stent, čo je sieťový rám vyrobený z kovu.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Urobí sa v nej punkcia a cez vodiaci katéter sa zavedie špeciálny balónik so stentom. Balónik narovná stent a obnoví sa lúmen tepny. Oproti aterosklerotickému plátu je umiestnený stent.

Toto animačné video jasne ukazuje, ako je stent nainštalovaný:

Kvôli použitiu balónika počas operácie sa táto technika často nazýva balónová angioplastika. Použitie balóna je voliteľné. Niektoré typy stentov sa zavádzajú samostatne.

Najmodernejšou možnosťou sú lešenia. Takéto steny majú biologicky rozpustný povlak. Liek sa uvoľňuje niekoľko mesiacov. Hojí vnútornú výstelku cievy a zabraňuje jej patologickému rastu.

Táto technika je atraktívna vďaka minimálnej traume. Medzi výhody stentovania patria aj nasledujúce faktory:

• riziko re-stenózy je výrazne znížené (najmä pri použití stentov uvoľňujúcich liečivo);
• telo sa zotavuje oveľa rýchlejšie;
• obnovenie normálneho priemeru postihnutej tepny;
• celková anestézia sa nevyžaduje;
• počet možných komplikácií je minimálny.

Koronárne stentovanie má aj určité nevýhody. Týkajú sa prítomnosti kontraindikácií na operáciu a zložitosti jej vykonávania v prípade usadenín vápnika v cievach. Riziko re-stenózy nie je úplne vylúčené, takže pacient musí užívať preventívne lieky.

Použitie stentovania nie je opodstatnené pri stabilnej koronárnej chorobe srdca, ale je indikované v prípade jej progresie alebo pri podozrení na infarkt myokardu.

Autoplastika koronárnych artérií

Táto technika je v medicíne relatívne nová. Zahŕňa použitie tkaniva z vlastného tela. Zdrojom sú žily.

Táto operácia sa tiež nazýva autovenózny posun. Úsek povrchovej žily sa používa ako skrat. Zdrojom môže byť dolná časť nohy alebo stehno. Saphenózna žila nohy je najúčinnejšia na nahradenie koronárnej cievy.

Uskutočnenie takejto operácie si vyžaduje umelý krvný obeh. Po zástave srdca sa skontroluje koronárne lôžko a vykoná sa distálna anastomóza. Potom sa obnoví srdcová činnosť a aplikuje sa proximálna anastomóza skratu s aortou, pričom sa vykoná laterálna kompresia.

Táto technika je atraktívna vďaka svojej nízkej chorobnosti vzhľadom na zošité konce ciev. Stena použitej žily je postupne prestavovaná, čo zabezpečuje maximálnu podobnosť štepu s tepnou.

Nevýhodou metódy je, že ak je potrebné vymeniť veľkú časť cievy, lúmen koncov vložky sa líši v priemere. Vlastnosti chirurgickej techniky v tomto prípade môžu viesť k výskytu turbulentných prietokov krvi a vaskulárnej trombózy.

Balónová dilatácia koronárnych artérií

Táto metóda je založená na rozšírení zúženej tepny pomocou špeciálneho balónika. Vloží sa do požadovanej oblasti pomocou katétra. Tam sa balónik nafúkne, čím sa odstráni stenóza. Táto technika sa zvyčajne používa, keď sú ovplyvnené 1-2 cievy. Ak je oblastí stenózy viac, potom je vhodnejšia operácia koronárneho bypassu.

Celý postup sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Plechovka môže byť naplnená niekoľkokrát. Na určenie stupňa reziduálnej stenózy sa vykonáva angiografická kontrola. Po operácii sa musia predpísať antikoagulanciá a antiagreganciá, aby sa zabránilo tvorbe trombu v rozšírenej cieve.

Po prvé, koronárna angiografia sa vykonáva štandardným spôsobom pomocou angiografického katétra. Na následné manipulácie sa používa vodiaci katéter, ktorý je potrebný na zavedenie dilatačného katétra.

Balóniková angioplastika je hlavnou liečbou pokročilého ochorenia koronárnych artérií a je účinná v 8 prípadoch z 10. Táto operácia je vhodná najmä vtedy, keď sa stenóza pozoruje v malých oblastiach tepny a vápenaté usadeniny sú nevýznamné.

Chirurgický zákrok nie vždy úplne odstráni stenózu. Ak má cieva priemer väčší ako 3 mm, potom je možné okrem balónovej dilatácie vykonať aj koronárne stentovanie.

Pozrite si animáciu balónikovej angioplastiky so stentovaním:

V 80% prípadov angína úplne zmizne alebo sa jej záchvaty objavujú oveľa menej často. Takmer u všetkých pacientov (viac ako 90 %) sa zvyšuje tolerancia na fyzickú aktivitu. Zlepšuje sa perfúzia a kontraktilita myokardu.

Hlavnou nevýhodou techniky je riziko oklúzie a perforácie cievy. V tomto prípade môže byť potrebné urgentné bypassy koronárnej artérie. Hrozia ďalšie komplikácie – akútny infarkt myokardu, spazmus koronárnych artérií, fibrilácia komôr.

Anastomóza s gastroepiploickou artériou

Táto technika znamená potrebu otvorenia brušnej dutiny. Gastroepiploická artéria je izolovaná v tukovom tkanive a jej bočné vetvy sú orezané. Distálna časť tepny sa odreže a zanesie do perikardiálnej dutiny do požadovanej oblasti.

Výhodou tejto techniky sú podobné biologické vlastnosti gastroepiploických a vnútorných prsných artérií.

Dnes je táto technika menej žiadaná, pretože so sebou nesie riziko komplikácií spojených s dodatočným otváraním brušnej dutiny.

V súčasnosti sa táto technika používa zriedka. Hlavnou indikáciou je rozšírená ateroskleróza.

Operáciu je možné vykonať otvorenou alebo uzavretou metódou. V prvom prípade sa endarterektómia vykonáva z prednej medzikomorovej vetvy, ktorá zabezpečuje uvoľnenie laterálnych tepien. Urobí sa maximálny rez a odstráni sa ateromaticky zmenená intima. Vytvorí sa defekt, ktorý sa uzavrie náplasťou z autovenóznej žily a všije sa do nej vnútorná prsná tepna (koncom na stranu).

Cieľom uzavretej techniky je zvyčajne pravá koronárna artéria. Urobí sa rez, plak sa odlúpne a odstráni z lúmenu cievy. Do tejto oblasti je potom všitý shunt.

Úspešnosť operácie priamo závisí od priemeru koronárnej artérie - čím je väčšia, tým je prognóza priaznivejšia.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú technickú zložitosť a vysoké riziko trombózy koronárnej artérie. Je tiež možná opätovná oklúzia cievy.

Nepriame operácie pre ischemickú chorobu srdca

Nepriama revaskularizácia zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu. Na tento účel sa používajú mechanické prostriedky a chemikálie.

Hlavným cieľom operácie je vytvorenie dodatočného zdroja krvného zásobenia. Pomocou nepriamej revaskularizácie sa obnoví krvný obeh v malých tepnách.

Táto operácia sa vykonáva na zastavenie prenosu nervových impulzov a uvoľnenie arteriálneho spazmu. Za týmto účelom sa nervové vlákna v sympatickom trupe odstrihnú alebo zničia. Technikou clippingu je možné obnoviť priechodnosť nervového vlákna.

Radikálna technika je deštrukcia nervového vlákna elektrickým pôsobením. V tomto prípade je operácia vysoko efektívna, ale jej výsledky sú nezvratné.

Moderná sympatektómia je endoskopická technika. Vykonáva sa v celkovej anestézii a je úplne bezpečná.

Výhody takéhoto zásahu spočívajú vo výslednom efekte – uvoľnení cievneho spazmu, ústupe opuchov a vymiznutí bolesti.

Sympatektómia nie je vhodná pri ťažkom zlyhaní srdca. Kontraindikácie zahŕňajú aj množstvo iných ochorení.

Kardiopexia

Táto technika sa tiež nazýva kardiopericardopexia. Perikard sa používa ako dodatočný zdroj krvného zásobenia.

Počas operácie sa získa extrapleurálny prístup k prednému povrchu perikardu. Otvorí sa, z dutiny sa odsaje tekutina a nastrieka sa sterilný mastenec. Tento prístup sa nazýva Thompsonova metóda (modifikácia).

Operácia vedie k rozvoju aseptického zápalového procesu na povrchu srdca. Výsledkom je, že osrdcovník a epikardium tesne zrastú, otvárajú sa intrakoronárne anastomózy a vznikajú extrakoronárne anastomózy. To poskytuje ďalšiu revaskularizáciu myokardu.

Existuje aj omentokardiopexia. V tomto prípade je ďalší zdroj krvného zásobenia vytvorený z chlopne veľkého omenta.

Ako zdroj krvného zásobenia môžu slúžiť aj iné materiály. Pri pneumokardiopexii sú to pľúca, pri kardiomyopexii prsný sval, pri diafragmokardiopexii je to bránica.

Operácia Weinberg

Táto technika je medzistupňom medzi priamymi a nepriamymi chirurgickými zákrokmi pri koronárnej chorobe srdca.

Prekrvenie myokardu sa zlepší implantáciou vnútornej prsnej tepny do myokardu. Používa sa krvácajúci distálny koniec cievy. Implantuje sa do hrúbky myokardu. Najprv sa vytvorí intramyokardiálny hematóm a potom sa vyvinú anastomózy medzi vnútornou prsnou artériou a vetvami koronárnych artérií.

Dnes sa takáto chirurgická intervencia často vykonáva bilaterálne. K tomu sa uchyľujú k transsternálnemu prístupu, to znamená mobilizácii vnútornej prsnej tepny po celej dĺžke.

Hlavnou nevýhodou tejto techniky je, že neposkytuje okamžitý účinok.

Operácia Fieschi

Táto technika umožňuje zvýšiť kolaterálny prísun krvi do srdca, čo je nevyhnutné pri chronickej koronárnej insuficiencii. Technika pozostáva z bilaterálnej ligácie vnútorných prsných artérií.

Ligácia sa vykonáva v oblasti pod perikardiálnou bránicovou vetvou. Tento prístup zvyšuje prietok krvi v celej tepne. Tento účinok je zabezpečený zvýšením prietoku krvi do koronárnych artérií, čo sa vysvetľuje zvýšením tlaku v perikardiálno-bránicových vetvách.

Laserová revaskularizácia

Táto technika sa považuje za experimentálnu, ale celkom bežnú. V hrudníku pacienta sa urobí rez, ktorým sa do srdca vloží špeciálny vodič.

Laser sa používa na vytváranie otvorov v myokarde a vytváranie kanálov pre prietok krvi. V priebehu niekoľkých mesiacov sa tieto kanály zatvoria, ale efekt pretrváva roky.

Vytvorením dočasných kanálov sa stimuluje tvorba novej siete krvných ciev. To vám umožňuje kompenzovať perfúziu myokardu a eliminovať ischémiu.

Laserová revaskularizácia je atraktívna, pretože ju možno vykonať u pacientov, ktorí majú kontraindikáciu na bypass koronárnej artérie. Typicky sa tento prístup vyžaduje pri aterosklerotických léziách malých ciev.

Laserová technológia môže byť použitá v kombinácii s koronárnym bypassom.

Výhodou laserovej revaskularizácie je, že sa vykonáva na bijúcom srdci, to znamená, že nie je potrebný umelý prístroj na zásobovanie krvou. Laserová technika je atraktívna aj vďaka minimálnej traumatizácii, nízkemu riziku komplikácií a krátkej dobe rekonvalescencie. Použitím tejto techniky sa eliminuje impulz bolesti.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe ochorenia koronárnych artérií

Po akomkoľvek type operácie je potrebná úprava životosprávy. Je zameraná na výživu, fyzickú aktivitu, odpočinok a pracovný režim a zbavenie sa zlých návykov. Takéto opatrenia sú potrebné na urýchlenie rehabilitácie, zníženie rizika relapsu ochorenia a vývoja sprievodných patológií.

Operácia koronárnej choroby srdca sa vykonáva podľa určitých indikácií. Existuje niekoľko chirurgických techník, pri výbere vhodnej možnosti sa berie do úvahy klinický obraz ochorenia a anatómia lézie. Chirurgická intervencia neznamená zrušenie medikamentóznej terapie – obe metódy sa používajú v kombinácii a navzájom sa dopĺňajú.

Interné lekárstvo Onkológia Geriatria Liečba Diagnostika Ambulancia

Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca

Koronárna choroba srdca (ICHS) je patológia kardiovaskulárneho systému, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prekrvenia koronárnych artérií srdca v dôsledku zúženia ich lúmenu. V medicíne sa rozlišujú dve formy: chronická (prejavuje sa vo forme chronického srdcového zlyhania, angíny a pod.) a akútna (nestabilná angína, infarkt myokardu). Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca môže výrazne zlepšiť ich stav a doplniť pravidelnú medikamentóznu terapiu.

Ciele rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca

V obdobiach po exacerbáciách sú ciele rehabilitácie:

• zníženie rizika komplikácií;
• sledovanie normálnych hladín laboratórnych krvných parametrov;
• normalizácia krvného tlaku;
• zníženie symptómov.

Zotavenie po chronických a akútnych formách koronárnej choroby srdca zahŕňa:

• zlepšenie fyzických schopností pacienta;
• výcvik v základoch správnej životosprávy pre uspokojivú pohodu bez neustálej lekárskej starostlivosti;
• spomalenie vývoja patológie;
• psychologická pomoc na prispôsobenie pacienta prítomnosti ochorenia;
• terapia na odstránenie sprievodných patológií.

Zdravotný program upravuje ošetrujúci lekár. V závislosti od indikácií môže zahŕňať: fyzioterapeutické postupy, užívanie liekov, miernu fyzickú aktivitu ako súčasť cvičebnej terapie. Okrem toho, ak je to potrebné, pacientovi sa poskytne pomoc pri opúšťaní zlých návykov a boji s nadváhou.

Vysoko kvalifikovaní lekári vytvárajú rehabilitačný plán, ktorý pomáha znižovať symptómy a zlepšovať prognózu zotavenia a fyzických schopností. Program sa vyvíja s prihliadnutím na konkrétnu chorobu, jej formu, štádium vývoja, existujúce znaky, celkový stav a vek pacienta, sprievodné poruchy, ako aj ďalšie dôležité parametre. Pacientom je poskytovaná nepretržitá odborná starostlivosť, vyvážená strava 5-krát denne a mimoliečebný oddych.

Pre efektívnu rehabilitáciu je obzvlášť dôležité predbežné vyšetrenie tímom multidisciplinárnych špecialistov a neustále sledovanie vitálnych funkcií počas procesu obnovy. Centrum pohody berie za svoju prácu interdisciplinárny prístup, ktorý spája medicínske, sociálne a psychologické aspekty liečby. Pacienti dostávajú konzultácie od rôznych špecializovaných odborníkov vrátane psychoterapeuta a psychiatra a podporu pri dosahovaní vysokej kvality života.

Rehabilitačné centrum Blagopoluchie pomáha pacientom s akoukoľvek formou ochorenia koronárnych artérií. Prijímame obyvateľov Moskvy a regiónu, ako aj iných regiónov Ruska.

zavolajte mi späť

Nielen rehabilitujeme, ale obnovujeme kvalitu života, na ktorú ste zvyknutí. Telefonicky 12/7 vás vypočujeme, podporíme a poradíme, čo robiť v ťažkej situácii

Srdcová rehabilitácia - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitácia pri ischemickej chorobe srdca je zameraná na obnovenie stavu kardiovaskulárneho systému, posilnenie celkového stavu organizmu a prípravu organizmu na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia. Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie predchádzajúce boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva primárne lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza). Postupne sa fyzická aktivita pacienta zvyšuje pod dohľadom lekára. Prejavuje sa to v sebaobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po sanatóriu.

Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou. Dojí dva až tri týždne. Počas tohto obdobia sa zvyšuje fyzická aktivita, trvanie a rýchlosť terapeutickej chôdze.

V tretej a poslednej fáze rehabilitácie sa vykoná záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa hodnotí znášanlivosť terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Takže, ako ste už pochopili, hlavnou vecou v srdcovej rehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúci stres pri každodennej činnosti, práci atď.

Navyše je dnes už spoľahlivo dokázané, že fyzická aktivita znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takéto liečebné cvičenia môžu slúžiť ako prevencia tak pri rozvoji infarktu a mozgovej príhody, ako aj pri rehabilitačnej liečbe.

Terrenkur –ďalší výborný rehabilitačný prostriedok pri srdcových chorobách vr. a IHD. Cesta je chôdza meraná vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu. Jednoducho povedané, cesta zdravia je metóda liečby dávkovaným chodením po špeciálne organizovaných trasách. Cesta cesta nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie alebo nástroje. Bola by to dobrá šmykľavka. Okrem toho je lezenie po schodoch aj cestou. Cesta zdravia je účinným prostriedkom na tréning srdca postihnutého chorobou koronárnej artérie. Navyše to nie je možné preháňať s cestičkou zdravia, keďže záťaž je už vopred vypočítaná a dávkovaná.

Moderné simulátory vám však umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto výstupu na horu možno použiť špeciálnu mechanickú cestu s meniacim sa uhlom sklonu a chôdzu po schodoch môže nahradiť krokový stroj. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú okamžitú kontrolu, spätnú väzbu a hlavne nie sú závislé od rozmarov počasia.

Je dôležité si uvedomiť, že cesta zdravia je dávkovaná záťaž. A nemali by ste sa snažiť byť prvý, kto vylezie na strmú horu alebo najrýchlejšie po schodoch. Cesta zdravia nie je šport, ale fyzikálna terapia!

Niektorí sa možno čudujú, ako sa dá spojiť stres na srdce a ochorenie koronárnych artérií? Koniec koncov, zdá sa, že musíte ušetriť srdcový sval všetkými možnými spôsobmi. Nie je to však tak a je ťažké preceňovať výhody fyzického cvičenia počas rehabilitácie po ischemickej chorobe srdca.

Po prvé, fyzická aktivita pomáha znižovať telesnú hmotnosť a zvyšovať svalovú silu a tonus. Pri fyzickej aktivite sa zlepšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív v tele, normalizuje sa prísun kyslíka do všetkých buniek tela.

Navyše aj samotné srdce trochu trénuje a zvyká si pracovať pod trochu vyššou záťažou, no bez dosiahnutia bodu vyčerpania. Srdce sa tak „učí“ pracovať pod rovnakou záťažou ako za normálnych podmienok, v práci, doma atď.

Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a nepokoj. A pravidelným cvičením zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Koniec koncov, podľa odborníkov je jedným z dôvodov rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Dôležitým bodom v terapeutických cvičeniach je, že sa trénuje nielen srdcový sval, ale aj krvné cievy srdca (koronárne tepny). Zároveň sa stena ciev stáva pevnejšou a zlepšuje sa jej schopnosť prispôsobiť sa zmenám tlaku.

V závislosti od stavu organizmu možno okrem liečebných cvičení a chôdze využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívnu chôdzu, bicyklovanie alebo cvičenie na rotopede, plávanie, tanec, korčuľovanie či lyžovanie. Takéto cvičenia ako tenis, volejbal, basketbal, tréning na posilňovacích strojoch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože dlhodobá statická záťaž spôsobuje zvýšený krvný tlak a bolesti srdca.

Okrem liečebného telocviku, ktorý je nepochybne vedúcou metódou rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa na zotavenie pacientov po tomto ochorení využíva aj bylinná medicína a aromaterapia. Bylinkári vyberajú liečivé bylinné infúzie pre každého pacienta. Na kardiovaskulárny systém priaznivo pôsobia tieto rastliny: kozinec chlpatý, horčica sareptská, konvalinka, mrkva, mäta pieporná, kalina, kardamón.

Navyše dnes taká zaujímavá liečebná metóda ako aromaterapia. Aromaterapia je metóda prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Tento pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Je známe, že bez liečivých aromatických olejov sa nezaobišiel ani jeden lekár starovekého Ríma, Číny, Egypta či Grécka. Na nejaký čas sa nezaslúžene zabudlo na používanie liečivých olejov v lekárskej praxi. Moderná medicína sa však opäť vracia k tisícročiam nahromadeným skúsenostiam s využívaním aróm pri liečbe chorôb. Na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému sa používa citrónový olej, medovka, šalviový olej, levanduľový olej a rozmarínový olej. Sanatórium má špeciálne vybavené miestnosti na aromaterapiu.

Spolupráca s psychológom sa vykonáva, ak je to potrebné. Ak trpíte depresiou alebo ste trpeli stresom, potom je nepochybne dôležitá psychologická rehabilitácia spolu s fyzikálnou terapiou. Pamätajte, že stres môže zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k exacerbácii. Preto je správna psychologická rehabilitácia taká dôležitá.

Diéta– ďalší dôležitý aspekt rehabilitácie. Správna strava je dôležitá pre prevenciu aterosklerózy, hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, budete sa musieť vzdať niektorých potravín. Jedzte menej soli a tuku a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože ak nadbytok cholesterolu naďalej vstupuje do tela, fyzikálna terapia bude neúčinná.