Tuberkulózna meningitída. Zmeny v mozgovomiechovom moku počas meningitídy Čo je cytóza v mozgovomiechovom moku
Likér (cerebrospinálny mok alebo cerebrospinálny mok, CSF) – biologická tekutina potrebná pre fungovanie centrálneho nervového systému. Jeho výskum je jedným z najdôležitejších typov laboratórneho výskumu. Pozostáva z predanalytickej fázy (príprava predmetu, zber materiálu a jeho dodanie do laboratória), analytickej (vlastná realizácia štúdie) a postanalytickej (dekódovanie získaného výsledku). Iba správne vykonanie všetkých manipulácií v každej z týchto fáz určuje kvalitu analýzy.
Cerebrospinálny mok (CSF) sa tvorí v choroidných plexusoch komôr mozgu. U dospelého človeka cirkuluje 110–160 ml likvoru súčasne v subarchnoidálnych priestoroch a komorách mozgu a 50–70 ml v miechovom kanáli. CSF sa tvorí kontinuálne rýchlosťou 0,2–0,8 ml/min, ktorá závisí od intrakraniálneho tlaku. Zdravý človek vyprodukuje denne 350 – 1150 ml mozgovomiechového moku.
Likér sa získava punkciou miechového kanála, častejšie bedrovým - v súlade s technikou dobre známou neurológom a neurochirurgom. Odstránia sa jej prvé kvapky („cestovná“ krv). Potom sa mozgovomiechový mok odoberie do minimálne 2 skúmaviek: do bežnej skúmavky (chemická, centrifúga) na všeobecnú klinickú a chemickú analýzu a do sterilnej na bakteriologické vyšetrenie. Na odporúčacom formulári pre štúdiu CSF musí lekár uviesť nielen meno pacienta, ale aj klinickú diagnózu a účel štúdie.
Treba pamätať na to, že vzorky mozgovomiechového moku dodané do laboratória je potrebné chrániť pred prehriatím alebo ochladením a vzorky určené na detekciu bakteriálnych polysacharidov v sérologických testoch zohrievať vo vodnom kúpeli 3 minúty.
Vlastná laboratórna štúdia mozgovomiechového moku (analytické štádium) sa vykonáva podľa všetkých pravidiel akceptovaných v klinickej laboratórnej diagnostike pri analýze akýchkoľvek biologických tekutín a zahŕňa nasledujúce štádiá:
Makroskopická analýza - posúdenie fyzikálnych a chemických vlastností (objem, farba, charakter),
- počítanie počtu buniek,
- mikroskopia natívnej vzorky a cytologické vyšetrenie zafarbenej vzorky;
- biochemický výskum,
- mikrobiologické vyšetrenie (ak je indikované).
Považujeme za vhodné a informatívne v niektorých prípadoch doplniť štúdium CSF o imunologické, prípadne ďalšie vyšetrenia, o ktorých význame sa hovorí v odbornej literatúre.
Dekódovanie indikátorov cerebrospinálnej tekutiny
Normálny CSF je bezfarebný a priehľadný (ako destilovaná voda, v porovnaní s ktorou sa zvyčajne opisujú fyzikálne vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny).
Sivá alebo šedozelená farba mozgovomiechového moku je zvyčajne spôsobená prímesou mikróbov a leukocytov. Červená farba CSF rôznej intenzity (erytrochrómia) je spôsobená prímesou červených krviniek nájdených pri nedávnych krvácaniach alebo poraneniach mozgu. Vizuálne sa prítomnosť červených krviniek zistí, keď je ich obsah viac ako 500-600 na μl.
V patologických procesoch môže byť kvapalina xantochrómna - sfarbená do žlta alebo žltohneda produktmi rozpadu hemoglobínu. Je tiež potrebné pamätať na falošnú xantochrómiu - sfarbenie mozgovomiechového moku spôsobené liekmi. Menej často vidíme v CSF zelenkastú farbu (hnisavá meningitída, mozgový absces). V literatúre sa opisuje aj chrumkavá farba likvoru – keď kraniofaryngiómová cysta prenikne do cerebrospinálneho traktu.
Zákal cerebrospinálnej tekutiny môže byť spôsobený prímesou krviniek alebo mikroorganizmov. V druhom prípade je možné zákal odstrániť odstredením. Keď CSF obsahuje zvýšené množstvo hrubých proteínov, stáva sa opalizujúce.
Relatívna hustota cerebrospinálnej tekutiny získanej lumbálnou punkciou je 1,006–1,007. Pri zápaloch mozgových blán a poraneniach mozgu sa relatívna hustota mozgovomiechového moku zvyšuje na 1,015. Znižuje sa pri nadprodukcii mozgovomiechového moku (hydrocefalus).
Pri zvýšenom obsahu fibrinogénu v mozgovomiechovom moku dochádza k tvorbe fibrinózneho filmu alebo zrazeniny, ktorá sa pozoruje častejšie pri tuberkulóznej meningitíde. Niekedy sa skúmavka s kvapalinou nechá jeden deň pri izbovej teplote (ak je potrebné presne určiť, či sa vytvoril film?). Ak je prítomný fibrinózny film, prenesie sa pitevnou ihlou na podložné sklíčko a zafarbí sa pomocou Ziehl-Neelsen alebo inou metódou na identifikáciu mykobaktérií. Normálny CSF je 98-99% vody.
Napriek tomu je štúdium jeho chemického zloženia dôležitou úlohou. Zahŕňa stanovenie hladiny bielkovín, glukózy a chloridov a v niektorých prípadoch je doplnená o ďalšie ukazovatele.
Proteín v alkohole
Viac ako 80 % proteínu CSF pochádza z plazmy ultrafiltráciou. Obsah bielkovín je normálny v rôznych častiach: v komore – 0,05-0,15 g/l, cisternálnej 0,15-0,25 g/l, bedrovej 0,15-0,35 g/l. Na stanovenie koncentrácie bielkovín v mozgovomiechovom moku možno použiť ktorúkoľvek zo štandardizovaných metód (s kyselinou sulfosalicylovou a síranom amónnym a iné). Zvýšený obsah bielkovín v likvore (hyperproteinarchia) môže byť spôsobený rôznymi patogenetickými faktormi (tab. 1).
Štúdium proteínov cerebrospinálnej tekutiny umožňuje nielen objasniť povahu patologického procesu, ale aj posúdiť stav hematoencefalickej bariéry. Albumín môže slúžiť ako indikátor na tieto účely za predpokladu, že jeho hladina v cerebrospinálnej tekutine je stanovená imunochemickými metódami. Stanovenie albumínu sa vykonáva z toho dôvodu, že sa jedná o krvný proteín, ktorý nie je syntetizovaný lokálne, a preto môže byť „markerom“ imunoglobulínov, ktoré prenikli z krvného obehu v dôsledku zhoršenej priepustnosti bariér. Súčasné stanovenie albumínu v krvnom sére (plazme) a CSF umožňuje vypočítať index albumínu:
Pri neporušenej hematoencefalickej bariére je tento index menší ako 9, so stredným poškodením - 9-14, s viditeľným poškodením - 14-30, s ťažkým poškodením - 30-100 a zvýšenie o viac ako 100 znamená úplné poškodenie bariéra.
V posledných rokoch vzrástol záujem o CNS špecifické proteíny mozgovomiechového moku – neurónovo špecifickú enolázu, proteín S-100, myelínový bázický proteín (MBP) a niektoré ďalšie. MBP sa zdá byť jedným z najsľubnejších z nich na klinické účely. V normálnom likvore prakticky chýba (jeho koncentrácia nepresahuje 4 mg/l) a objavuje sa len za patologických stavov. Tento laboratórny príznak nie je špecifický pre určité nozologické formy, ale odráža veľkosť lézie (spojenú hlavne s deštrukciou bielej hmoty). Niektorí autori považujú stanovenie MBP v likvore za perspektívne pre sledovanie neurospeedu. Bohužiaľ, dnes stále existujú problémy spojené s priamym stanovením koncentrácie tohto proteínu.
Glukóza v cerebrospinálnej tekutine
Glukóza je v normálnom mozgovomiechovom moku obsiahnutá v koncentrácii 2,00-4,18 mmol/l. Táto hodnota aj u zdravého človeka značne kolíše v závislosti od stravy, fyzickej aktivity a iných faktorov. Pre správne posúdenie hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku sa odporúča súčasne stanoviť jej hladinu v krvi, kde je bežne 2-krát vyššia. Zvýšená hladina glukózy v krvi (hyperglykoarchia) sa vyskytuje pri diabetes mellitus, akútnej encefalitíde, ischemických poruchách krvného obehu a iných ochoreniach. Hypoglykoarchia sa pozoruje pri meningitíde rôznej etiológie alebo aseptickom zápale, nádorovom poškodení mozgu a membrán, menej často pri herpetickej infekcii, subarachnoidálnom krvácaní.
Laktát (kyselina mliečna) má oproti glukóze určitú výhodu ako diagnostický marker, pretože jeho koncentrácia v cerebrospinálnom moku (1,2-2,1 mmol/l) nezávisí od koncentrácie v krvi. Jeho hladina sa výrazne zvyšuje pri rôznych stavoch spojených s poruchami energetického metabolizmu – meningitída, najmä tie spôsobené grampozitívnou flórou, hypoxia mozgu a niektoré ďalšie.
Chloridy v mozgovomiechovom moku
Chloridy - obsah v normálnom likvore - 118-132 mmol/l. Zvýšenie koncentrácie v CSF sa pozoruje, keď je narušená ich eliminácia z tela (ochorenie obličiek, srdcové choroby), s degeneratívnymi ochoreniami a nádormi centrálneho nervového systému. Zníženie obsahu chloridov sa pozoruje pri encefalitíde a meningitíde.
Enzýmy v alkohole
Likér sa vyznačuje nízkou aktivitou enzýmov, ktoré obsahuje. Zmeny aktivity enzýmov v likvore pri rôznych ochoreniach sú prevažne nešpecifické a paralelné s opísanými zmenami v krvi pri týchto ochoreniach (tab. 2). Interpretácia zmien v aktivite kreatínfosfokinázy (CPK) si zaslúži iný prístup. Tento enzým je prítomný v tkanivách v troch frakciách charakterizovaných nielen molekulárnymi rozdielmi, ale aj charakterom distribúcie v tkanivách: CPK-MB (myokard), CPK-MM (svaly), CPK-BB (mozog). Ak celková aktivita CPK v likvore nemá zásadnú diagnostickú hodnotu (môže byť zvýšená pri nádoroch, mozgovom infarkte, epilepsii a iných ochoreniach), potom je frakcia CPK-BB dosť špecifickým markerom poškodenia mozgového tkaniva a jeho aktivita v CSF koreluje s Glasgowskou stupnicou.
Počet buniek a cytogram cerebrospinálnej tekutiny
Pri štúdiu biologických tekutín vrátane CSF sa zvyčajne počíta počet buniek a cytogram v náteroch zafarbených asureozínom (podľa Romanovského-Giemsa, Nochta, Pappenheima). Počítanie bunkových elementov v mozgovomiechovom moku (stanovenie cytózy) sa uskutočňuje pomocou Fuchsovej-Rosenthalovej komôrky po 10-násobnom zriedení Samsonovým činidlom. Použitie tohto konkrétneho farbiva a nie žiadneho iného. umožňuje zafarbiť bunky do 15 minút a udržať bunky nezmenené až 2 hodiny.
Počet buniek v celej komore sa vydelí 3, čím sa získa cytóza 1 μl. Pre väčšiu presnosť sa cytóza počíta v troch komorách. Pri absencii Fuchsovej-Rosenthalovej komory môžete Gorjajevovu komoru použiť počítaním buniek v celej mriežke aj v troch komorách, výsledok sa vynásobí 0,4. Stále existujú nezrovnalosti v jednotkách merania cytózy - počet buniek v komore, v 1 µl alebo 1 litri. Pravdepodobne je vhodné vyjadriť cytózu počtom buniek na μl. Na počítanie počtu bielych krviniek a červených krviniek v CSF možno použiť aj automatizované systémy.
Zvýšenie obsahu buniek v CSF (pleocytóza) sa objavuje častejšie pri zápalových ochoreniach, v menšej miere pri podráždení mozgových blán. Najvýraznejšia pleocytóza sa pozoruje pri bakteriálnej infekcii, plesňových léziách mozgu a tuberkulóznej meningitíde. Pri epilepsii, arachnoiditíde, hydrocefale, degeneratívnych procesoch a niektorých ďalších ochoreniach centrálneho nervového systému zostáva cytóza normálna.
Farbenie buniek natívneho preparátu Samsonovým činidlom umožňuje celkom spoľahlivo diferencovať bunky. Ale ich presnejšie morfologické charakteristiky sa dosahujú po fixácii a farbení pripravených cytologických preparátov. Moderný prístup k príprave takýchto liekov zahŕňa použitie cytocentrifúgy. Avšak aj v USA je nimi vybavených len 55 % laboratórií. Preto sa v praxi používa jednoduchšia metóda – ukladanie buniek na podložné sklíčko. Prípravky musia byť dobre vysušené na vzduchu a potom natreté.
Bunkové elementy sa počítajú vo farbenom prípravku. Sú zastúpené prevažne krvinkami (častejšie - lymfocyty a neutrofily, menej často - monocyty, eozinofily, bazofily), plazmou a žírnymi bunkami, makrofágmi, granulárnymi guľôčkami (degeneratívne formy špeciálneho typu makrofágov - lipofágy v tukovom stave). degenerácia), možno nájsť arachnoendotelové bunky, epindymy. Morfológia všetkých týchto bunkových elementov je laboratórnym diagnostikom zvyčajne dobre známa a je podrobne opísaná v mnohých príručkách. Úroveň pleocytózy a povaha cytogramu cerebrospinálnej tekutiny umožňujú objasniť povahu patologického procesu (tabuľka 3).
Neutrofilná leukocytóza často sprevádza akútnu infekciu (lokálna a difúzna meningitída). Eozinofília CSF sa pozoruje pomerne zriedkavo - s echinokokózou mozgu, eozinofilnou meningitídou. Eozinofília CSF zvyčajne nekoreluje s počtom eozinofilov v krvi. Lymfocytová pleocytóza v likvore vzniká pri vírusovej meningitíde, skleróze multiplex, v chronickej fáze tuberkulóznej meningitídy, po operáciách mozgových blán. Pri patologických procesoch centrálneho nervového systému sa pozoruje polymorfizmus lymfocytov, medzi ktorými sa nachádzajú aktivované. Vyznačujú sa prítomnosťou hojnej bledej cytoplazmy s jednotlivými azurofilnými granulami; niektoré bunky majú šnurovanie alebo fragmentáciu cytoplazmy (klasmatóza). Plazmatické bunky sa objavujú v cytograme počas vírusovej alebo bakteriálnej meningitídy, zápalových procesov nízkeho stupňa a počas obdobia zotavenia pre neurosyfilis. Monocyty, ktoré podliehajú degenerácii v cerebrospinálnej tekutine rýchlejšie ako lymfocyty, sa pozorujú pri roztrúsenej skleróze, progresívnej panencefalitíde a chronických pomalých zápalových procesoch. Makrofágy sú „poriadky“ cerebrospinálnej tekutiny, objavujú sa pri krvácaní, infekciách, traumatických a ischemických nekrózach.
Niekedy sa v CSF nachádzajú atypické bunky - prvky, ktoré vzhľadom na ich morfologické vlastnosti nemožno klasifikovať ako špecifické bunkové formy. Atypické bunky sa nachádzajú pri chronických zápalových procesoch (tuberkulózna meningitída, roztrúsená skleróza a pod.), často ide o nádorové bunky. Pravdepodobnosť nájdenia nádorových buniek v mozgovomiechovom moku mozgových nádorov je nízka (nie viac ako 1,5%). Detekcia blastových buniek v CSF pri hemoblastóze naznačuje neuroleukémiu.
Pri analýze zloženia cerebrospinálnej tekutiny je dôležité vyhodnotiť pomer proteínových a bunkových prvkov (disociácia). Pri disociácii bunka-proteín sa pozoruje výrazná pleocytóza s normálnym alebo mierne zvýšeným obsahom bielkovín. To je typické pre meningitídu. Disociácia proteínových buniek je charakterizovaná hyperproteinarchiou s normálnou cytózou. Tento stav je typický pre stagnujúce procesy v cerebrospinálnej tekutine (nádor, arachnoiditída atď.).
Klinické situácie si niekedy vyžadujú počítanie počtu červených krviniek v krvavom likvore (na objektivizáciu objemu krvácania). Červené krvinky sa počítajú rovnakým spôsobom ako v krvi. Ako je uvedené vyššie, farba mozgovomiechového moku sa mení, ak 1 μl obsahuje viac ako 500 – 600 červených krviniek, výrazné zafarbenie nastáva, keď je ich približne 2 000, a hemoragické sa stáva, keď je hladina červených krviniek vyššia ako 4 000/μl. .
Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny
Jednou z častých chorôb centrálneho nervového systému je purulentná meningitída. V takýchto prípadoch sa stáva obzvlášť dôležitým mykobiologický výskum. Jeho súčasťou je orientačný test – bakterioskopia preparátov a klasické kultivačné techniky. Bakterioskopia CSF má obmedzenú diagnostickú hodnotu, najmä pri získavaní čistého CSF. Náter pripravený zo sedimentu mozgovomiechového moku získaného centrifugáciou je zafarbený metylénovou modrou alebo Gramovým farbením, hoci niektorí autori veria, že druhá možnosť farbenia „zraňuje“ vytvorené prvky a vytvára artefakty. Pri meningitíde a abscesoch sa nachádza rôznorodá flóra zodpovedajúca povahe ochorenia. Bez ohľadu na výsledky mikroskopie je potrebné diagnózu bakteriálnej meningitídy potvrdiť kultivačne, čo sa stáva rozhodujúcim pri diagnostike tejto skupiny ochorení a výbere adekvátnej terapie. Vykonáva sa v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 375 z 23. decembra 1998 „O opatreniach na posilnenie epidemiologického dohľadu a prevencie meningokokovej infekcie a purulentnej bakteriálnej meningitídy“. Najčastejším pôvodcom bakteriálnej meningitídy je gramnegatívny diplokok Neisseria meningitidis, ktorý sa dá v 80 % prípadov zistiť bakterioskopiou.
mikroskopia CSF
Za normálnych okolností sú v cerebrospinálnej tekutine prítomné iba lymfocyty a monocyty. Pri rôznych ochoreniach a patologických stavoch sa môžu v cerebrospinálnej tekutine objaviť iné typy buniek.
Lymfocyty majú podobnú veľkosť ako erytrocyty. Lymfocyty majú veľké jadro a úzky, nezafarbený okraj cytoplazmy. Normálne obsahuje cerebrospinálny mok 8-10 lymfocytových buniek. Ich počet sa zvyšuje s nádormi centrálneho nervového systému. Lymfocyty sa nachádzajú pri chronických zápalových procesoch v membránach (tuberkulózna meningitída, cysticerkóza arachnoiditída).
Plazmatické bunky v cerebrospinálnej tekutine. Bunky sú väčšie ako lymfocyty, jadro je veľké, excentricky umiestnené, veľké množstvo cytoplazmy s relatívne malou veľkosťou jadra (veľkosť buniek - 6-12 mikrónov). Plazmatické bunky v mozgovomiechovom moku sa nachádzajú iba v patologických prípadoch s dlhodobými zápalovými procesmi v mozgu a membránach, s encefalitídou, tuberkulóznou meningitídou, cysticerkózou arachnoiditídou a inými ochoreniami, v pooperačnom období, s pomalým hojením rán.
Tkanivové monocyty v cerebrospinálnej tekutine. Veľkosť buniek je od 7 do 10 mikrónov. V normálnych kvapalinách sa niekedy môžu vyskytovať ako jednotlivé vzorky. Monocyty sa nachádzajú v likvore po operácii na centrálnom nervovom systéme, pri dlhodobých zápalových procesoch v membránach. Prítomnosť tkanivových monocytov naznačuje aktívnu reakciu tkaniva a normálne hojenie rán.
Makrofágy v cerebrospinálnej tekutine. Môžu mať jadrá rôznych tvarov, častejšie sa jadro nachádza na periférii bunky, cytoplazma obsahuje inklúzie a vakuoly. Makrofágy sa v normálnom cerebrospinálnom moku nenachádzajú. Prítomnosť makrofágov s normálnym počtom buniek v cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje po krvácaní alebo počas zápalového procesu. Spravidla sa vyskytujú v pooperačnom období, ktoré má prognostický význam a naznačuje aktívne čistenie mozgovomiechového moku.
Granulované guľôčky v likéri. Bunky s tukovou infiltráciou sú makrofágy s prítomnosťou tukových kvapôčok v cytoplazme. Vo farbených preparátoch mozgovomiechového moku majú bunky malé periférne umiestnené jadro a veľkobunkovú cytoplazmu. Veľkosť buniek je rôzna a závisí od obsiahnutých kvapiek tuku. Zrnité guľôčky sa nachádzajú v patologickej tekutine získanej z mozgových cýst v oblastiach rozpadu mozgového tkaniva, v nádoroch.
Neutrofily v cerebrospinálnej tekutine. Bunky v komore majú rovnaký vzhľad ako neutrofily periférnej krvi. Prítomnosť neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine, dokonca aj v minimálnom množstve, naznačuje buď predchádzajúcu alebo existujúcu zápalovú reakciu. Prítomnosť zmenených neutrofilov naznačuje útlm zápalového procesu.
Eozinofily v cerebrospinálnej tekutine. Určené v mozgovomiechovom moku existujúcou rovnomernou lesklou zrnitosťou. Eozinofily sa nachádzajú pri subarachnoidálnom krvácaní, meningitíde, tuberkulóznych a syfilitických nádoroch mozgu.
Epitelové bunky v cerebrospinálnej tekutine. Epitelové bunky ohraničujúce subarachnoidálny priestor sú v mozgovomiechovom moku pomerne zriedkavé. Sú to veľké okrúhle bunky s malými okrúhlymi alebo oválnymi jadrami. Nachádzajú sa počas novotvarov, niekedy počas zápalových procesov.
Nádorom podobné bunky a komplexy v cerebrospinálnej tekutine. Nachádzajú sa v komore a vo farebnom likérovom prípravku. Malígne bunky môžu patriť do nasledujúcich typov nádorov:
- meduloblastóm;
- spongioblastóm;
- astrocytóm;
Kryštály v alkohole. Zriedka sa nachádza v mozgovomiechovom moku, v prípade rozpadu nádoru.
V likvore sa zriedkavo nachádzajú echinokokové prvky v likvore - háčiky, scolex, fragmenty chitínovej membrány.
PCR diagnostika cerebrospinálnej tekutiny
Určité perspektívy v etiologickej diagnostike neuroinfekcií sú v posledných rokoch spojené s rozvojom molekulárno-genetických technológií na detekciu nukleových kyselín patogénov infekčných chorôb v likvore (PCR diagnostika).
Cerebrospinálny mok je teda médium, ktoré jednoznačne reaguje na patologické procesy v centrálnom nervovom systéme. Hĺbka a charakter jeho zmien súvisí s hĺbkou patofyziologických porúch. Správne posúdenie laboratórnych liquorologických symptómov umožňuje objasniť diagnózu a vyhodnotiť účinnosť liečby.
V.V. Bazarny profesor USMA, zástupca hlavného lekára OKB č.1
Likér (cerebrospinálny mok alebo CSF) je neustále cirkulujúca a fyziologicky obnoviteľná tekutina v priestore miechy a mozgu. Jeho hlavným cieľom je chrániť mozog a miechu pred poraneniami v dôsledku mechanického nárazu, ako aj stabilizovať vnútrolebečný tlak a podporovať homeostázu vody a elektrolytov.
Štúdia cerebrospinálnej tekutiny sa zvyčajne vyžaduje, ak existuje podozrenie na závažné infekčné ochorenia (najčastejšie s meningitídou) a neurologické patológie (s roztrúsenou sklerózou, neurosyfilis). Technika odberu cerebrospinálnej tekutiny na analýzu je rovnaká pre deti aj dospelých pacientov.
1 Kedy a prečo sa robí rozbor mozgovomiechového moku?
Rozbor miechy sa považuje za závažný výkon a nerobí sa bez výraznejších indikácií (len tak, bez podozrenia na niektoré ochorenia). Indikácie odberu CSF možno rozdeliť na dva typy: indikácie vo forme symptómov a indikácie vo forme ochorení, ktoré je potrebné potvrdiť (alebo naopak vylúčiť).
Indikácie vo forme chorôb (ak má lekár podozrenie na ich prítomnosť):
- Zhubné novotvary akejkoľvek formy a lokalizácie (zvyčajne sa týmto spôsobom hľadajú nádory chrbtice).
- Traumatické poranenia mozgu (s cieľom určiť ich komplikácie).
- Srdcový infarkt alebo mŕtvica mozgu a/alebo miechy. Postup sa vykonáva aj na zistenie príčin takýchto ochorení.
- Zápalové ochorenia v membránach mozgu, vyskytujúce sa izolovane alebo na pozadí infekčných patológií (s vírusovou meningitídou). V prípade meningitídy je postup odberu cerebrospinálnej tekutiny povinný, aj keď je známy presný typ meningitídy.
- Herniované medzistavcové platničky.
- Hematómy (krvácania, odbery krvi) mozgu.
- Epilepsia.
Indikácie vo forme symptómov:
- neustále alebo epizodické bolesti hlavy, bez ohľadu na ich závažnosť;
- závraty, častá nevoľnosť, vracanie;
- strata vedomia (synkopa);
- afázia, dysfágia;
- dysregulácia vnútorných orgánov;
- vizuálne artefakty, skotómy, slepé škvrny, záchvaty dočasnej straty zraku (vrátane monokulárneho);
- poruchy chôdze, motoriky (vrátane mikromotoriky);
- senzorické poruchy, paralýza, paréza;
- podozrenie na likvoreu (únik cerebrospinálnej tekutiny z lebky, zvyčajne sa vyskytuje na pozadí poranení čelného segmentu).
Keďže ide o bežné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri mnohých rôznych ochoreniach, rozbor mozgovomiechového moku sa pri nich nerobí okamžite. Po prvé, lekári používajú iné diagnostické metódy a likvor odoberajú iba v prípade potreby.
2 Ako sa cerebrospinálny mok odoberá?
Všetci pacienti sa zaujímajú o otázku: ako sa pripraviť na postup a ako sa cerebrospinálna tekutina odoberá na analýzu.
Najprv si musíte kúpiť testovaciu súpravu. Predáva sa v akejkoľvek lekárni, ale niekedy je zahrnutý v cene postupu.
Ďalej je pacient umiestnený na pohovku a odber vzoriek sa vykonáva metódou lumbálnej punkcie. Prepichnutie sa vykoná špeciálnou ihlou, aby sa získal prístup do cirkulačného kanála cerebrospinálnej tekutiny. Vykonáva sa v bedrovej oblasti, pretože punkcia tu minimalizuje riziká závažných vedľajších účinkov.
Punkciu je možné vykonať nielen na diagnostické účely, ale aj na liečebné účely. Najčastejšie sa pomocou punkcie zavádzajú širokospektrálne antimikrobiálne lieky do subarachnoidálneho priestoru pre infekčné lézie centrálneho nervového systému.
Procedúra sa vykonáva v ležiacej alebo sediacej polohe. Najčastejšie sa punkcia vykonáva medzi 3-4 alebo 2-3 bedrovými stavcami.
2.1 Bolí to?
Lumbálna punkcia sa vždy vykonáva s lokálnou anestézou (zvyčajne sa používa 1-2% roztok novokaínu). Novokain sa podáva vrstva po vrstve pozdĺž punkcie, štandardná dávka je 5-10 ml novokainu.
Najčastejšie pacienti počas procedúry pociťujú mierne nepohodlie, ktoré možno ľahko ignorovať. Ale po dokončení odberu mozgovomiechového moku sa môže vyvinúť bolesť, ktorá je častou komplikáciou.
Bolesť sa vyvíja v dôsledku zníženia intrakraniálneho tlaku. Nevyžaduje liečbu a do týždňa zmizne sama. Bolesť v mieste vpichu, ak sa vyskytne, je relatívne mierna a zvyčajne ustúpi do 1-2 dní.
2.2 Kde sa vyrába a koľko to stojí?
Odber a následný rozbor mozgovomiechového moku sa vykonáva v nemocniciach a veľkých súkromných ambulanciách. Náklady na odber mozgovomiechového moku (to znamená samotný postup, bez ďalšieho výskumu) sú v priemere 1000-1500 rubľov.
Ďalšie náklady na diagnostiku závisia od toho, ako presne sa bude vyšetrovať cerebrospinálny mok. Ceny sú približne takéto:
- Všeobecné klinické vyšetrenie CSF stojí v priemere 550 rubľov.
- Všeobecná (laboratórna) analýza bude stáť 800 rubľov.
- Diagnóza roztrúsenej sklerózy (analýza oligoklonálnych protilátok) bude stáť 10 000 - 12 000 rubľov.
- Bakteriologické vyšetrenie bude stáť 250-300 rubľov.
- Mikroskopické a biochemické (často nazývané jednoducho chemické) vyšetrenie bude stáť 300-700 rubľov.
2.3 Aké sú pocity po užití CSF?
Ihneď po zákroku sa pacientova koža v mieste vpichu dezinfikuje a aplikuje sa náplasť. Zdravotnícky personál prevráti pacienta na brucho. V tejto polohe budete musieť ležať asi 2 hodiny.
Po užití CSF sa zvyčajne nevyskytuje bolesť dolnej časti chrbta alebo hlavy, ale je to možné a nie je to problém alebo abnormalita. Už na druhý deň pacient nepociťuje žiadne nepohodlie pri chôdzi a môže sa takmer úplne vrátiť k plnej fyzickej aktivite (okrem ťažkého zdvíhania a náhlych pohybov).
Ťažké následky po odbere cerebrospinálnej tekutiny sa zriedkavo pozorujú, najmä u dospelých pacientov (vzhľadom na fyziologické vlastnosti štruktúry miechy). Riziká komplikácií je možné minimalizovať, ak sa odber robí v špecializovaných nemocniciach (ktoré takéto zákroky vykonávajú každý deň).
3 Norma analýzy mozgovomiechového moku
Normálne hodnoty pre analýzu cerebrospinálnej tekutiny sú rovnaké pre mužov a ženy a prakticky nezávisia od veku (ak hovoríme o dospelých pacientoch). Nečudujte sa, že niektoré vaše parametre nezapadajú do normy, no lekár vás považuje za zdravého. Faktom je, že aparát na interpretáciu analytických dát často mierne nadhodnocuje jednotlivé ukazovatele.
Štandardy analýzy alkoholu:
| Parameter | Jednotka merania (množstvo) | Normálny indikátor |
| Farba a priehľadnosť | vizuálne analyzované (vyšetrované odborníkom) | by mala byť úplne priehľadná ako voda |
| hustota CSF | gramy na liter (g/l) | 1003—1008 |
| Tlak | milimetre vodného stĺpca (mm vodného stĺpca) | v ľahu od 155 do 205, v sede od 310 do 405 |
| pH reakcia prostredia | pH | 7.38-7.87 |
| Cytóza | mikrolitre (µl) | 1-10 |
| Koncentrácia proteínu CSF | gramy na liter (g/l) | 0.12-0.34 |
| Koncentrácia glukózy v CSF | milimol na liter (mmol/l) | 2.77-3.85 |
| Koncentrácia chloridových iónov Cl- v CSF | milimol na liter (mmol/l) | 118-133 |
Niekoľko vysvetlení k tabuľke:
- Rozdiely medzi hodnotami v ľahu a sedení nie sú chybou. Faktom je, že v závislosti od polohy tela sa prietok mozgovomiechového moku mení, a preto sa parametre líšia.
- Indikátor reakcie média naznačuje počet vodíkových iónov v ňom, ktoré ovplyvňujú prevahu kyseliny alebo zásady v kvapaline.
- Cytóza označuje počet buniek v tekutine.
- Množstvo glukózy v cerebrospinálnej tekutine závisí od veku pacienta, stravy a denného režimu.
Nepokúšajte sa samostatne interpretovať údaje získané po analýze cerebrospinálnej tekutiny (čísla uvedené vyššie sú len orientačné). Lekár by mal dešifrovať a interpretovať.
4 Ukazovatele porušení
Špecialisti, ktorí analyzujú cerebrospinálnu tekutinu, berú do úvahy farbu a hustotu tekutiny, koncentráciu bielkovín, chloridov, glukózy a buniek. Akékoľvek odchýlky od normy sa najskôr prekontrolujú (pretože analýzu vykonáva špeciálne zariadenie, ktoré môže zlyhať)
Interpretácia a dekódovanie prijatých údajov trvá niekoľko dní, aj keď existujú aj expresné vyšetrenia (na meningitídu, zápaly, úrazy). Expresné dešifrovanie sa uskutoční v priebehu niekoľkých hodín.
Samotné zmeny v zložení mozgovomiechového moku na stanovenie diagnózy nestačia: treba brať do úvahy aj symptómy. Existujú prípady, keď je zloženie normálne, ale na základe symptómov lekári stále robia diagnózu. Možný je aj opačný prípad – nie sú vôbec žiadne príznaky, ale podľa rozboru sú jednoznačne odchýlky (to sa stáva v počiatočných štádiách ochorenia).
4.1 Farba a hustota
Farba likéru by mala byť priehľadná, ako obyčajná voda.(práve odborníci porovnávajú likér s destilovanou vodou).
Zmeny farby CSF a možné príčiny:
- žltohnedá alebo zelená/šedá farba: s najväčšou pravdepodobnosťou nádor v mozgu alebo cysta; niekedy to naznačuje hepatitídu alebo nadmerné množstvo podávaného penicilínu (posledné je relevantné len pre novorodencov);
- červená: zvyčajne označuje mechanické poškodenie miechy alebo mozgu, otras mozgu, hematóm/krvácanie;
- hnedá alebo tmavá čerešňa: zvyčajne naznačuje nahromadenie krvi v oblasti poranenia.
Nízka hustota likvoru najčastejšie indikuje prítomnosť hydrocefalu a ak je vysoká, diagnostikujú sa traumatické alebo zápalové ochorenia mozgových blán.
4.2 Koncentrácia buniek
Zvýšenie počtu buniek je jedným z najdôležitejších parametrov pri analýze cerebrospinálnej tekutiny. Dokáže rozprávať o prítomnosti rôznych chorôb, nielen smrteľných.
Možné dôvody:
- aktívne alergické reakcie (niekedy je zvýšenie počtu buniek známkou hroziacej alergie);
- meningitída akejkoľvek etiológie;
- prítomnosť malígnych novotvarov s metastázami do membrán mozgu;
- následky mozgového infarktu alebo mozgovej príhody.
Alergické reakcie zvyčajne znamenajú systémové reakcie (žihľavka, kolaps, anafylaktoidné reakcie).
4.3 Koncentrácia bielkovín
Nadmerné množstvo bielkovín v mozgovomiechovom moku môže poukazovať na viaceré ochorenia, najčastejšie infekčného/zápalového charakteru.
Možné dôvody:
- detská obrna;
- nádorové novotvary;
- dôsledky operácie mozgu;
- syfilitický typ paralýzy;
- traumatické alebo netraumatické cerebrálne krvácanie;
- meningitída vírusovej alebo bakteriálnej etiológie.
Zvyčajne sa so zvýšenou koncentráciou bielkovín diagnostikuje meningitída alebo poliomyelitída (zvyčajne u detí).
4.4 Koncentrácia chloridov
Znížené množstvo chloridov (Cl- iónov) najčastejšie indikuje prítomnosť malígneho novotvaru alebo meningitídy akejkoľvek etiológie.
Zvýšené množstvo chloridov naznačuje nesprávne fungovanie obličiek (zlyhanie obličiek) a menej často zlyhanie srdca. Niekedy to môže naznačovať začiatok vývoja malígnych alebo benígnych novotvarov v centrálnom nervovom systéme.
4.5 Normálny cerebrospinálny mok a s meningitídou (video)
4.6 Koncentrácia glukózy
Zvýšené množstvo glukózy (cukru) v mozgovomiechovom moku nemusí vždy znamenať problém: na vine sú často denné výkyvy glukózy. V iných prípadoch je zvýšenie glukózy v CSF znakom vývoja diabetes mellitus, malígnych novotvarov, encefalitídy alebo tetanu (ak je v inkubačnej dobe).
Nízka hladina glukózy je tiež nebezpečná a môže naznačovať prítomnosť meningitídy vírusovej alebo infekčnej etiológie, ako aj vývoj nádoru (nie nevyhnutne malígneho) v pia mater mozgu.
Tuberkulózna meningitída pomerne často sprevádzané poškodením okulomotorických a abdukčných nervov. Frekvencia poškodenia týchto nervov pri tuberkulóznej meningitíde je vysvetlená skutočnosťou, že zápalový proces, aspoň v počiatočnom štádiu, je lokalizovaný v spodnej časti mozgu. Pri odmietnutej meningitíde sa zriedkavo pozoruje poškodenie týchto nervov. V budúcnosti, ak sa priebeh tuberkulóznej meningitídy zhorší, potom sa k obrazu choroby často pridávajú nové príznaky: mono- a hemiparéza, spôsobené poškodením zodpovedajúcich častí mozgu alebo progresívnymi zápalovými zmenami v jeho cievach.
Príčinou vývoja otogénnej meningitídy je chronický, menej často akútny zápal stredného ucha.
Zdroj rozvoja tuberkulóznej meningitídy Zvyčajne sa vyskytuje bronchoadenitída alebo zodpovedajúce zmeny v periférnych lymfatických uzlinách, ako aj infiltratívne a exsudatívne formy pľúcnej tuberkulózy a kostných lézií. Identifikácia primárneho zamerania je často veľmi náročná. Niekedy zostáva nerozpoznaný nielen klinicky, ale aj na reze. Jeho detekcia často vrhá svetlo na povahu a charakter meningitídy.
Má určitú diagnostickú hodnotu tuberkulínový test(Pirquetova a Mantouxova reakcia), ktoré sú jednou z pomocných metód zisťovania tuberkulózy. V detstve, v prítomnosti špecifického procesu, tento test dáva vo väčšine prípadov pozitívny výsledok (80%).
Poškodenie mozgových blán tuberkulóza vzniká najmä v dôsledku hematogénneho zavlečenia infekcie do lebečnej dutiny pri celkovo nepriaznivých podmienkach v podobe oslabenia odolnosti organizmu. Zdrojom ich infekcie sú tuberkulózne procesy v orgánoch geograficky vzdialených od ucha.
Zaujímavá je otázka o úlohe priemeru otitis tuberkulóznej etiológie pri rozvoji tuberkulóznej meningitídy. Ako ukazujú klinické pozorovania, takáto otitis zriedkavo spôsobuje zápal mozgových blán, napriek tomu, že sú charakterizované výraznou deštrukciou kostného tkaniva stredného ucha. V dôsledku deštrukcie kostí sa patologický proces často dostáva do mozgových blán, zatiaľ čo posledné zostávajú nedotknuté.
Veľká hodnota za diferenciál diagnostika tuberkulóznej meningitídy z otogénneho majú charakter a zloženie likvoru, ktorý je pri tuberkulóznej meningitíde priehľadný, menej často zakalený, niekedy s miernou xantochrómiou.
Na tuberkulóznu meningitídu pleocytóza sa vo väčšine prípadov pohybuje od 27 do 500 buniek a u mnohých pacientov je pleocytóza na úrovni 300-500 vytvorených prvkov. Počet buniek nie vždy odráža priebeh procesu, pretože v prípade vážneho stavu pacienta sa často vyskytuje mierna pleocytóza a naopak v relatívne miernom prípade - veľká. Na začiatku liečby streptomycínom sa často pozoruje zvýšenie pleocytózy a neutrofilná reakcia. Sú založené na podráždení mozgových blán liekom vstreknutým do subarachnoidálneho priestoru.
S otogénnou meningitídou výraznejšia je pleocytóza a jej bunkový vzorec na začiatku ochorenia pozostáva najmä z. Pri tejto forme meningitídy je na rozdiel od tuberkulózy počet buniek často v súlade s povahou a priebehom patologického procesu. Terapia penicilínom a streptomycínom znižuje pleocytózu a mení pomer bunkového zloženia v prospech lymfocytov.
Z morfologickej stránky likvor s tuberkulóznou meningitídou charakterizované prítomnosťou lymfocytovej pleocytózy. Počet neutrofilov v likvore je zvyčajne malý a podľa našich údajov je u väčšiny pacientov 2-38%. Vyššie čísla sú zriedkavé. V počiatočnom štádiu tuberkulóznej meningitídy alebo počas jej exacerbácie je niekedy zaznamenaná prevaha neutrofilov, ale na rozdiel od purulentnej meningitídy je celkový počet buniek zvyčajne malý. Lymfocytová alebo lymfocytovo-neutrofilná cytóza je teda špecifická pre meningitídu tuberkulóznej etiológie vo vrchole vývoja ochorenia. V tomto prípade sú globulínové reakcie ostro pozitívne, množstvo bielkovín sa zvyšuje a percento cukru sa znižuje.
Pre cerebrospinálny mok s tuberkulóznou meningitídou charakteristická strata jemného fibrinózneho filmu, v ktorom sa často nachádzajú tuberkulózne bacily, po 12-24 hodinách. Prítomnosť posledne menovaného v mozgovomiechovom moku nie vždy naznačuje špecifickú povahu ochorenia, pretože v mozgovomiechovom moku možno zistiť bacily tuberkulózy bez špecifického poškodenia mozgových blán. Prechodne sa dostávajú do mozgovomiechového moku a ich prítomnosť tu len naznačuje, že ložisko tuberkulózy prítomné v tele je vo fáze bacilémie.
Nižšie uvedený diagram mozgovomiechového moku ukazuje zmeny v bunkovom zložení mozgovomiechového moku pri otogénnej a tuberkulóznej meningitíde.
Neskôr štádia tuberkulóznej meningitídyČasto sa deteguje disociácia proteín-bunka, čo sa prejavuje v skutočnosti, že pri malom počte buniek je obsah proteínu dosť vysoký.
Okrem toho je potrebné zdôrazniť, že s tuberkulóznou meningitídou výrazne častejšie ako pri hnisavých sa pozorujú zmeny na očnom pozadí. Tieto zmeny sú vyjadrené v prítomnosti kongestívnych bradaviek a optickej neuritídy a sú pozorované u približne 50 % pacientov (S. L. Averbukh, K. A. Gendelman).
Spolu s inými znakmi môžu údaje o vyšetrení fundusu slúžiť ako indikátor povahy chorobného procesu.
Tréningové video analýzy mozgovomiechového moku za normálnych podmienok a s meningitídou
Ak máte problémy so sledovaním, stiahnite si video zo stránky2. Tuberkulózna meningitída, klinický obraz, diagnostika, liečba. Vyhodnoťte analýzy CSF pre rôzne neurologické ochorenia.
Tuberkulózna meningitída je špecifický zápal mäkkých, arachnoidálnych a dura mater. Vyskytuje sa v dôsledku vstupu Mycobacterium tuberculosis z ložísk alebo iných orgánov hematogénnymi, lymfogénnymi alebo lymfohematogénnymi cestami. Je sekundárny.
Existujú 4 formy tuberkulóznej meningitídy:
serózna forma - charakterizovaná relatívne miernym priebehom. Morfologicky: serózny exsudát v spodnej časti mozgu so slabou vyrážkou tuberkulóznych tuberkulóz na jeho membráne. Diagnostikované extrémne zriedkavo;
bazilárna forma - vyskytuje sa často a je charakterizovaná bohatou erupciou tuberkulóznych tuberkulóz, najmä na membránach spodnej časti mozgu. Včasná diagnostika a racionálna liečba poskytujú priaznivý výsledok;
meningoencefalitída je najzávažnejšou formou ochorenia. Vyvíja sa s progresiou procesu a neskorou diagnózou. Špecifický zápal je lokalizovaný nielen na membránach mozgovej základne, ale šíri sa aj do hmoty mozgu, jeho ciev, ventrikulárneho ependýmu a plexusov cievovky. Priebeh meningoencefalitídy je zvlnený. Napriek správnemu a včasnému začatiu antituberkulóznej liečby je možná tvorba výrazných reziduálnych zmien, ako aj smrť;
Cerebrospinálna leptopachymeningitída je zriedkavá forma ochorenia, najmä v ranom veku. Zápal je produktívneho charakteru a je lokalizovaný na membránach veľkej predĺženej miechy a miechy. Táto forma sa vyznačuje pomalým vývojom a je diagnostikovaná neskoro od začiatku ochorenia.
Prodromálne obdobie postupne prechádza do obdobia podráždenia centrálneho nervového systému. Objavujú sa meningeálne symptómy: stuhnutosť šije, ochranné svalové kontraktúry, Kernigove a Brudzinského symptómy, ktoré poukazujú na progresiu a závažnosť procesu. Takmer všetky deti majú príznaky poruchy kraniálnej inervácie s poškodením funkcie okohybného (III pár), abducens (VI pár), tvárových nervov (VII pár), prejavujúce sa ptózou horného viečka, rozšírením zreníc na postihnutom strana, anizokória, strabizmus, hladkosť nasolabiálnych záhybov, odchýlka jazyka v zdravom smere.
Všetci pacienti majú poruchu šľachových reflexov. Brušné a kremasterické reflexy pomerne rýchlo vymiznú.
Zmeny v likvore - likvor je priehľadný, mierne opaleskujúci, vyteká pod tlakom častými kvapkami alebo prúdmi. Množstvo bielkovín sa zvyšuje na 0,4-1,5%, stredná cytóza od 150 do 500 na 1 mm. Bunkové zloženie je spočiatku zmiešané - neutrofilno-lymfocytárnej povahy, neskôr - prevažne lymfocytárne.
LIEČBA: izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, prednizolón, streptomycín, PAS, ftivazid, vitamíny skupiny B, dehydratácia.
Rozbor likvoru sa hodnotí podľa týchto parametrov: farba, priehľadnosť, počet buniek (cytóza) a jej zloženie, inklúzie, množstvo bielkovín, draslík, sodík, cukor. Analýza mozgovomiechového moku na: objemové procesy nervového systému - priehľadné, bezfarebné alebo xantochrómne, zvýšené množstvo bielkovín s normálnou cytózou - disociácia proteín-bunka; hemoragické poškodenie nervového systému - červená, xantochrómová alebo farba „mäsa“, zakalená, zvýšené množstvo bielkovín, červené krvinky v nátere; zápalové ochorenia nervového systému - s hnisavými zápalmi - žltozelený, zakalený, drsný film, pleocytóza z neutrofilov, zvýšená bielkovina, patogény sú lokalizované intracelulárne alebo extracelulárne (pneumokoky, meningokoky a pod.); pri seróznych - cerebrospinálna tekutina je bezfarebná alebo opaleskujúca, pri tuberkulóznej meningitíde, xantochrómnej so stratou fibrínového filmu, lymfocytárnej pleocytóze, zvýšené množstvo bielkovín (disociácia bunka-proteín), znížený obsah cukru a chloridov, niekedy sú pôvodcom TBC baktérie, toxoplazma, spirochéta pallidum, atď.
Vzor odpovede na tiket č.15
1. Prenatálna diagnostika dedičných chorôb. Lekárske genetické poradenstvo. Prevencia dedičných chorôb. Prenatálna diagnostika dedičných chorôb sa vykonáva v 1. a 2. trimestri tehotenstva a umožňuje predpovedať zdravotný stav dieťaťa v rodinách s rodinnou anamnézou, rozpoznať genetické zmeny plodu a zabrániť narodeniu chorého dieťaťa. Indikácie: žena vek nad 35 rokov; prítomnosť štruktúrnych chromozómových preskupení (najmä translokácií a inverzií) u jedného z rodičov; heterozygotné prenášanie oboch rodičov pre autozomálne recesívne ochorenia alebo len u matky pre X-viazané gény; prítomnosť dominantnej choroby u rodičov; prípady vystavenia ionizujúcemu žiareniu, medikácii a vplyvu iných teratogénnych faktorov. Metódy prenatálnej diagnostiky: ultrazvukové vyšetrenie (echografia) sa vykonáva v 14-20 týždni tehotenstva. Zisťuje sa veľkosť plodu, prítomnosť anomálií hlavy, chrbtice, vývojové chyby plodu. a vnútorné orgány;
Rozbor plodovej vody – amniocentéza – určuje pohlavie, karyotyp plodu, dedičné metabolické chyby; Biopsia choriových klkov je odber vzorky klkov choriového epitelu na včasnú diagnostiku NB; Fotoskopia – pozorovanie plodu cez sondu – diagnostikujú sa enzymopatie a imunodeficiencie.
Lekárske genetické poradenstvo je špecializovaný typ lekárskej starostlivosti. Jeho účelom je posúdiť riziko vzniku dieťaťa s dedičnou chorobou alebo vrodenou deformitou v konkrétnej rodine.
a ukazuje sa všetkým manželom, ktorí plánujú otehotnieť. Rodiny sa obracajú na genetika iba vtedy, ak existujú rizikové faktory. Pozostáva z:
Dedičná záťaž zdedená po mnohých generáciách predkov - čerstvé mutácie vyskytujúce sa v DNA vajíčok a spermií, - nepriaznivé fyzikálne, chemické a iné vplyvy vonkajšieho prostredia na organizmus embrya; - vplyvy na embryo z tela matky (infekčné, endokrinné a iné choroby matky). Ciele: identifikácia rizikových faktorov pre konkrétnu rodinu; kvantitatívne hodnotenie ich nebezpečenstva pre potomstvo; vypracovanie odporúčaní pre: - optimálnu prípravu manželov na tehotenstvo, - individuálne sledovanie nastávajúcej matky počas tehotenstva, - schopnosť potvrdiť alebo vylúčiť špecifické dedičné ochorenia plodu v prvom a druhom trimestri tehotenstva,
Ak sa poradenstvo vykonáva „po tehotenstve“, hovoríme len o odporúčaniach na pozorovanie a prenatálnu diagnostiku;
predmanželské lekárske a genetické poradenstvo – napríklad ak sú v rodine dedičné choroby.
Prevencia vrodených a dedičných chorôb je založená na vývoji metód preventívnej liečby, predklinickej (vrátane prenatálnej) diagnostiky a metód identifikácie latentného nosičstva patologických génov. Spôsoby prevencie dedičnej patológie zahŕňajú: pregametické (reprodukčné zdravie; ochrana životného prostredia); prezygotické (lekárske genetické poradenstvo, umelé oplodnenie, perikoncepčná profylaxia); prenatálna (zavedenie všetkých typov prenatálnej diagnostiky); postnatálne (včasná identifikácia patológie, liečba, prevencia invalidizujúcich porúch). Medzi hlavné patria: lekárske a genetické poradenstvo založené na presnom overení patológie, predklinická diagnostika ochorení u novorodencov, prenatálna diagnostika.
2. Syndrómy poškodenia oblasti hypotalamu, klinický obraz, diagnostika, liečba. Uveďte najčastejšie príčiny záchvatov u novorodencov, vymenujte najúčinnejšie prostriedky na liečbu rôznych typov záchvatov u detí. Hypotalamické syndrómy sú komplexy symptómov, ktoré sa vyskytujú pri poškodení oblasti hypotalamu. Medzi pacientmi s G. s. Prevažujú ženy vo veku 31-40 rokov. U niektorých pacientov G. s. vyskytujú vo forme kríz. Existujú sympaticko-adrenálne a vagoinzulárne krízy. Pri sympatiko-nadobličkách v dôsledku vazokonstrikcie koža bledne, zvyšuje sa systémový krvný tlak, objavuje sa tachykardia, triaška, strach a klesá telesná teplota (hypotermia). Obsah 17-hydroxykortikosteroidov v moči je zvýšený. Vagoinzulárne symptómy sa prejavujú poklesom krvného tlaku, bradykardiou, bolesťami pri srdci, črevnými kŕčmi, profúznym potením, hypertermiou a častým močením, znížený obsah 17-hydroxykortikosteroidov v moči.
Rozlišujú sa tieto G.s.: Hypotalamický syndróm s hypotalamickou (diencefalickou) epilepsiou. Začiatkom sú vegetatívne prejavy, strach. V budúcnosti - porucha vedomia a tonické kŕče..
Autonómno-viscerálno-vaskulárne poruchy – poruchy sa vždy vyskytujú vo forme kríz. Na základe prevahy určitých klinických príznakov možno rozlíšiť syndróm s prevažujúcou dysfunkciou kardiovaskulárneho systému, dýchania a gastrointestinálneho systému.
Porušenie termoregulácie.. U pacientov. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty z nízkej na febrilné hladiny, zimnica alebo triaška podobná triaške, silné potenie alebo časté močenie.
Syndróm s nervovosvalovými poruchami – vyskytuje sa celková slabosť až adynamia s nadmerným močením, krízy s príznakmi kataplexie – imobilita.
S neuroendokrinnými poruchami. V prípadoch porúch spojených s hyper- a hypofunkciou hypofýzy alebo iných endokrinných žliaz, - diabetes insipidus, hypotyreóza atď.). Klinické prejavy dysfunkcie adrenokortikotropnej funkcie hypofýzy sú pubertálno-adolescentný dispituitarizmus, Itsenko - Cushingova choroba.
Syndróm s neuropsychiatrickými poruchami. S týmto syndrómom sa spolu s vegetatívno-vaskulárnymi, neuroendokrinnými, metabolickými a trofickými poruchami zaznamenáva asténia, poruchy spánku, zníženie úrovne duševnej aktivity, hypnagogické halucinácie a stavy úzkosti s nevysvetliteľnými strachmi a strachmi. Diagnóza G. s. je založená na starostlivo zozbieranej anamnéze, výsledkoch vyšetrení (vrátane povinných neurologických a endokrinologických) a údajoch zo štúdií autonómnych funkcií, biochemických krvných testov a elektrofyziologických štúdií EEG. Liečba. Polymorfizmus G. s. si vyžaduje individuálny výber liečebnej metódy, berúc do úvahy etiologický faktor, vegetatívnu povahu krízy a humorálne biochemické poruchy. Niekedy etiologická liečba špecifickými prostriedkami (antibiotiká, antimalariká, antireumatiká atď.) dáva dobrý terapeutický účinok.
Novorodenecké záchvaty: tetanické, spojené s poklesom Ca v krvi.
Prvé 3 dni sú pozorované; hypoglykemický - znížená hladina cukru v krvi počas prvých 2 dní; kŕče na 5. deň - na 5. deň - zníženie hladiny zinku v krvi; pyridoxín - závislé kŕče - 3-4 dni - v dôsledku nedostatku pyridoxínu a jeho koenzýmu v krvi; kŕče spojené s hemolytickým ochorením - 5-7 dní, s pôrodnou traumou a vývojovou anomáliou.
Liečba: luminal, benzonal, hexomidine, suxileb, trimethin, finlepsin, seduxen, tigretol, convulex, difenin, depakine.
Vzor odpovede na tiket č.16
1. Myasthenia gravis je autoimunitné neuromuskulárne ochorenie. Klinicky charakterizované patologickou slabosťou a únavou vôľových svalov.
Osobitným stavom je myastenická kríza, pri ktorej z rôznych príčin dochádza k náhlemu stavu s narušením životných funkcií. Častejšie je myastenická kríza vyvolaná (a v niektorých prípadoch je aj jej príčinou) bronchopulmonálna infekcia a potom môžu byť poruchy dýchania zmiešaného charakteru. Myastenickú krízu možno odlíšiť prítomnosťou bulbárneho syndrómu, hypomimiou, ptózou, asymetrickou externou oftalmoparézou, slabosťou a únavou svalov končatín a krku, ktoré sa znižujú v reakcii na podávanie anticholínesterázových liekov.
Liečba myastenickej krízy je zameraná na kompenzáciu vitálnych porúch, zmiernenie exacerbácie myastenického procesu a odstránenie metabolických porúch.
výber adekvátnych dávok ACEP (kalimín IV alebo IM každé 4-5 hodín alebo proserín každé 3 hodiny)
ak je to potrebné, vykonávanie mechanickej ventilácie a predpisovanie imunosupresívnej terapie na pozadí antibakteriálnych liekov
Pulzná terapia glukokortikosteroidmi (až do 1 000 mg IV kvapkanie každý druhý deň), po ktorej nasleduje prechod na perorálny prednizolón
pri absencii kontraindikácií - plazmaferéza
podávanie normálneho ľudského imunoglobulínu
2. Cytomegália– intrauterinná cytomegália je jednou z najčastejších infekcií. Cesta vstupu do plodu je transplacentárna alebo pri prechode pôrodnými cestami. Generalizovaná infekcia často končí smrťou plodu alebo novorodenca.
Hlavnými príznakmi u novorodenca sú hepatosplenomegália, žltačka, trombocytopénia, pneumónia, neurologické poruchy, ťažké defekty centrálneho nervového systému: mikrocefália, mikro- a makrogýria, porencefália, cerebelárna aplázia, porucha architektonických funkcií mozgovej substancie, mnohopočetné stigmy dysembryogenéza, malformácie očí a vnútorných orgánov. Klinicky: letargia, deti zle sajú, svalová hypotónia, potlačenie nepodmienených reflexov, kŕče, triaška. Napreduje hydrocefalus, vracanie a retardácia fyzického vývoja.
Prognóza je nepriaznivá.
Získaná cytomegália sa prejavuje encefalitídou, neuropatiami a polyradikuloneuropatiami.
Diagnóza sa robí na základe virologickej štúdie krvi, moču, slín (inklúzie podobné „soviemu oku“ sa stanovujú intracelulárne), enzýmovej imunoanalýze, PCR; na röntgenových snímkach lebky sú kalcifikácie lokalizované periventrikulárne pri vrodenej infekcii.
Herpes- lézie nervového systému sú spôsobené vírusmi herpes simplex typu 1 a 2. Cesta penetrácie je tiež transplacentárna alebo cez pôrodné cesty matky trpiacej genitálnym herpesom. Výsledok herpetickej infekcie závisí od načasovania primárnej infekcie. V prvom trimestri - potrat, v druhom - malformácie, možno mŕtve narodenie, v treťom - vývoj vrodenej herpetickej infekcie. Klinické varianty herpetických lézií môžu zahŕňať panencefalitídu, ktorej výsledkom je multicystická encefalomalácia, periventrikulárna encefalitída s tvorbou cystických foriem periventrikulárnej leukomalácie, ako aj intraventrikulárne a periventrikulárne krvácania. Prognóza je v týchto prípadoch nepriaznivá (smrť alebo vegetatívny stav, mentálna retardácia, atrofia zrakového nervu, senzorineurálna porucha sluchu, poruchy duševného vývoja, hydrocefalus).
Fokálna kortikálno-subkortikálna encefalitída, meningitída, ventrikulitída a choroiditída herpetickej etiológie pri včasnej diagnostike a liečbe majú relatívne priaznivý neurologický výsledok.
Získaná infekcia môže mať nasledujúce cesty prenosu: vzduchom, kontaktom v domácnosti, parenterálne. Podľa povahy distribúcie - lokalizované, rozšírené a zovšeobecnené.
Neurologické prejavy herpetických lézií pozostávajú z herpetickej encefalitídy, meningitídy, rekurentnej radikulitídy, neuropatií, Guillain-Barrého syndrómu, neuropatie tvárového nervu, vestibulárnej neuronitídy.
Chronický priebeh herpetickej infekcie spojený s perzistenciou vírusu v centrálnom nervovom systéme je často sprevádzaný klinickými prejavmi podobnými tým, ktoré sú opísané pri encefalopatii a detskej mozgovej obrne: poruchy svalového tonusu, hypertenzno-hydrocefalický syndróm, retardácia psychomotorického vývoja, kŕčové záchvaty, pyramídová a extrapyramídová nedostatočnosť, spastická paralýza .
Diagnostika – virologická, morfologická (detekcia charakteristických intranukleárnych inklúzií v náteroch a parafínových rezoch).
Vzor odpovede na tiket č.17
Syndrómy lézií mozgového kmeňa: Impulzy prechádzajú cez mozgový kmeň po všetkých aferentných a eferentných dráhach do mozgovej a cerebelárnej hemisféry. Mozgový kmeň zahŕňa stredný mozog, mostík a predĺženú miechu.
Poškodenie celého priemeru mozgového kmeňa je nezlučiteľné so životom. V klinickej praxi sa stretávame s pacientmi s léziou v jednej polovici trupu. Takmer vždy ide o jadro alebo koreň jedného z hlavových nervov a ohnisko poškodzuje priľahlé zväzky vlákien (pyramídové, spinotalamické, bulbothalamické). Na strane lézie je paralýza hlavového nervu, na opačnej strane hemiplégia alebo hemianestézia. Táto kombinácia neurologických porúch sa nazýva „alternujúci syndróm“ a umožňuje určiť úroveň lézie. Parinaudov syndróm : vertikálna paréza pohľadu, zhoršená konvergencia očných bulbov, čiastočná bilaterálna ptóza viečok. Horizontálne pohyby očných bulbov nie sú obmedzené.
Weberov syndróm : periférna paralýza okulomotorického nervu na strane lézie (ptóza, strabizmus, mydriáza) a hemiparéza (hemiplégia) na opačnej strane.
Benediktov syndróm : poškodenie okulomotorického nervu na strane lézie, intenčný tremor a atetoidné pohyby v končatinách na strane opačnej k lézii.
Millardov-Hublerov syndróm : periférna paralýza tvárových svalov na strane lézie (tvárový nerv) a hemiplégia na opačnej strane.
Fovilleho syndróm :: periférna paralýza tvárových svalov na strane lézie a vonkajšieho priameho svalu oka (konvergentný strabizmus) na strane lézie, hemiplégia - na opačnej strane.
Druhy pôrodných poranení:
A) intrakraniálne poranenie– na vzniku sa podieľajú rôzne druhy pôrodníckej patológie a nesprávna technika pôrodných operácií. Často sa vyskytuje na pozadí chronickej hypoxie mozgu.
Subdurálne krvácanie. Častejšie počas rýchleho pôrodu. Ihneď po narodení sú neurologické príznaky mierne a závažnosť stavu sa postupne zvyšuje. Bledá koža, zvýšené dýchanie, arytmický pulz. Svalový tonus je znížený, reflexy sú depresívne, vypuklé fontanely, vracanie a môžu sa vyskytnúť fokálne alebo generalizované kŕče.
Je potrebné odstrániť hematóm.
Subarachnoidálne krvácanie - príznaky sa často objavujú v dňoch 4-5. Zaznamenajú sa závažné cerebrálne symptómy. V cerebrospinálnej tekutine je krv.
Intraventrikulárne krvácania - kóma, porucha vitálnych funkcií, tonické kŕče, opistotonus, hypertermia.
Subependymálne krvácania sú hlboké poruchy centrálneho nervového systému, dysregulácia vegetatívno-trofických funkcií. Keď krv prenikne do komôr - klinika
intraventrikulárne krvácanie.
B) poranenie chrbtice– často s úponom plodu na zadku a nohe.
Novorodenci sú letargickí a adynamickí. Dýchanie je sťažené, brucho je opuchnuté, reflexy šliach sú stlačené, citlivosť na bolesť je znížená. Miestne príznaky poškodenia sú paralýza alebo paréza, strata citlivosti.
IN) kombinovaného cerebrospinálneho poranenia- kombinácia príznakov poškodenia mozgu a miechy.
G) pôrodné poranenia brachiálneho plexu– často vo veľkých plodoch s polohou zadku a nôh, odhodením paží. Možné poškodenie nervov z C4 - C6 (Erb-Duchennova obrna), z C7-C8, T1-T2 (Dejerine - Klumpke obrna)
D) pôrodná paréza bránice- poranenie bránicového nervu (C3-C5 segmenty miechy)
Štruktúra hlavných neurologických syndrómov pri pôrodných poraneniach v akútnom období:
Syndróm pohybovej poruchy – porucha svalového tonusu a reflexnej aktivity
Hypertenzno-hydrocefalický syndróm - syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku v kombinácii s dilatáciou komôr a subarachnoidálnych priestorov
Syndróm autonómno-viscerálnych dysfunkcií - rôzne dysfunkcie vnútorných orgánov v dôsledku narušenia regulačného vplyvu autonómneho nervového systému
Syndróm hyperexcitability – motorický nepokoj, emočná labilita, poruchy spánku, zvýšené vrodené reflexy, sklon k patologickým pohybom. Bez oneskorenia v psychomotorickom vývoji.
Konvulzívny syndróm.
Štruktúra hlavných neurologických syndrómov pri pôrodných poraneniach v období zotavenia:
Asténo-neurotické
Autonómno-viscerálne dysfunkcie
Motorické poruchy
episyndróm
Hydrocefalický
Oneskorenie psychomotorického a predrečového vývinu
Vzor odpovede na tiket č.18
Existujú sympaticko-adrenálne, vagoinzulárne a zmiešané paroxyzmy alebo krízy
. Sympaticko-adrenálne krízy sa prejavujú vzostupom krvného tlaku, tachykardiou, hypertermiou, hyperglykémiou, bolesťami hlavy a srdca, zimnicovou hyperkinézou, pocitom strachu zo smrti a zvyčajne končia uvoľnením veľkého množstva svetlého moču.
Používa sa na liečbu počas útoku
Upokojujúce látky (rastlinného pôvodu)
trankvilizéry (deriváty benzodiazepínov - seduxen, diazepam, tazepam, grandaxin), antidepresíva, antipsychotiká (frenolon, sonapax) v minimálnych dávkach, pri absencii účinku iných liečebných metód
Ganglioblokátory
Deriváty egrotamínu
Symptomatické lieky, mierna dehydratácia.
Vagoinzulárna kríza charakterizované zníženým krvným tlakom, bradykardiou, ťažkosťami s dýchaním, hyperhidrózou, závratmi. Jedným z typov vagoinzulárnej krízy sú mdloby.
Používa sa na zmiernenie krízy
Psychostimulanty, ktoré majú adrenomimetický účinok. Najbežnejšie sú kofeín, sydnocarb
Psychostimulanty rastlinného pôvodu: tinktúra z citrónovej trávy, ženšen, aralia, rosea radiola, extrakt z eleuterokoka.
Diagnostika: RSK,
Diagnostický výskum zahŕňa nasledujúce postupy:
- Klinický a biochemický krvný test.
- CSF analýza.
- EEG (elektroencefalografia).
- EMG (elektromyografia).
Čo je to za kvapalinu?
Likér je tekutina, ktorá neustále cirkuluje v zložkách mozgu a miechy. Normálne vyzerá ako bezfarebná priehľadná tekutá látka, ktorá vypĺňa komory mozgu, subarachnoidálne a subdurálne priestory.
Cerebrospinálny mok je produkovaný v komorách mozgu cievnatkou pokrývajúcou tieto dutiny. Likér obsahuje rôzne chemikálie:
- vitamíny;
- organické a anorganické zlúčeniny;
- hormóny.
Okrem toho likér obsahuje látky, ktoré spracovávajú prichádzajúcu krv a rozkladajú ju na užitočné živiny. Súčasne sa produkuje dostatočné množstvo hormónov, ktoré ovplyvňujú endokrinné, reprodukčné a iné systémy tela.
Referencia! Hlavnou funkciou mozgovomiechového moku je absorpcia nárazov: vďaka nej sa vytvárajú podmienky na zmiernenie fyzického nárazu, keď človek vykonáva základné pohyby, čo chráni mozog pred kritickým poškodením pri silnom náraze.
Ako prebieha výskum?
Postup vykonaný na odber mozgovomiechového moku sa nazýva lumbálna punkcia. Na jeho vykonanie pacient zaujme ležiacu alebo sediacu polohu. Ak subjekt sedí, mal by byť vzpriamený, s ohnutým chrbtom tak, aby boli stavce umiestnené v rovnakej zvislej línii.
Keď pacient leží, otočí sa na bok, pokrčí kolená a pritiahne ich k hrudníku. Miesto vpichu sa volí na úrovni chrbtice, kde nehrozí poškodenie miechy.
Lumbálna punkcia je zákrok, ktorý môže vykonávať len kvalifikovaný lekár! Lekár ošetrí chrbát vyšetrovanej osoby alkoholom a roztokom s obsahom jódu, po ktorom nahmatá miesto vpichu pozdĺž medzistavcových priestorov: u dospelých na úrovni bedrových stavcov II a III a u detí - medzi IV a V.
Špecialista tam vstrekne anestetikum, po ktorom počkajú 2-3 minúty, aby poskytli tkanivovú anestéziu. Ďalej lekár vykoná punkciu pomocou Beerovej ihly s tŕňom, pohybuje sa medzi tŕňovými výbežkami a prechádza väzmi.
Znakom vstupu ihly do subarachnoidálneho priestoru je pocit zlyhania. Ak mandrínu potom odstránite, pri správnom vykonaní postupu sa uvoľní tekutina.
Na výskum sa odoberá malé množstvo.
Normálne hodnoty u zdravého človeka
Pri absencii patológie má cerebrospinálna tekutina nasledujúce zloženie:
- Hustota: 1003-1008.
- Bunkové elementy (cytóza): až 5 v 1 µl.
- Hladina glukózy: 2,8-3,9 mmol/l.
- Obsah chlórových solí: 120-130 mmol/l.
- Bielkoviny: 0,2-0,45 g/l.
- Tlak: v sede – 150-200 mm. voda Art., a poležiačky - 100-150 mm. voda čl.
Pozor! Normálny cerebrospinálny mok by mal byť priehľadný, bezfarebný a nemal by obsahovať žiadne nečistoty.
Tabuľka vzťahu medzi formou ochorenia a farbou kvapaliny
| serózny, | Syfilitický | Hnisavý | ||
| Farba | Transparentné | Priehľadné, opalizujúce | Priehľadné, zriedkavo zamračené | Zakalený |
| Bunky v 1 ul | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Bielkoviny (g/l) | Až do 1.5 | 1-5 | Stredne zvýšená | 0,7-16 |
| Glukóza (mmol/l) | Nezmenené | Prudko znížené | Nezmenené | Prudko znížené |
| Chloridy (mmol/l) | Nezmenené | Znížený | Nezmenené | Zmenšené alebo nezmenené |
| Tlak (mm vodného stĺpca) | Zvýšená | Zvýšená | Mierny nárast | Zvýšená |
| Fibrínový film | Vo väčšine prípadov chýba | Prítomné v 40% prípadov | Neprítomný | Hrubé alebo vo forme sedimentu |
Zloženie tekutej látky
V závislosti od pôvodcu infekcie môže mať cerebrospinálny mok odlišné zloženie. Pozrime sa bližšie na cerebrospinálny mok 2 formy zápalu.
Serous
Charakteristika cerebrospinálnej tekutiny:
- Farba - bezfarebná, priehľadná.
- Cytóza: Zisťuje sa lymfocytová pleocytóza. Hladina bunkových elementov je od 20 do 800 v 1 µl.
- Hodnoty bielkovín: zvýšené, až 1,5 g/l (disociácia proteín-bunka).
- Hladiny glukózy a chloridov zostali nezmenené.
Hnisavý
Charakteristika cerebrospinálnej tekutiny v patológii:
- Farba sa líši v závislosti od pôvodcu meningitídy. Napríklad, keď je zakalený, žltý, keď je belavý a modrastý v prípade modro-hnisavého bacila.
- Cytóza: obrovský počet buniek (disociácia bunka-proteín), dosahujúci 1000-5000 bunkových prvkov na 1 μl. Charakteristická je neutrofilná pleocytóza.
- Obsah bielkovín: zvýšený, v rozmedzí 0,7-16,0 g/l.
- Hladina glukózy je znížená, asi 0,84 mmol/l.
- Množstvo chloridov je znížené alebo nezmenené.
- Prítomnosť fibrínového filmu v cerebrospinálnej tekutine alebo sedimente.
Indikátory dekódovania
Na základe hodnôt údajov o mozgovomiechovom moku špecialisti objasnia diagnózu a v súlade s tým môžu predpísať adekvátnu liečbu.
Počet buniek a cytóza
Bunky v cerebrospinálnej tekutine sa spočítajú a potom sa určí ich prevládajúci typ. Zvýšený obsah (pleocytóza) naznačuje prítomnosť zápalového procesu. Pleocytóza je výraznejšia najmä pri tuberkulóznom zápale mozgových blán.
Pri iných ochoreniach (epilepsia, hydrocefalus, degeneratívne zmeny, arachnoiditída) je cytóza normálna. Špecialisti počítajú bunkové elementy, ktoré sú vo väčšine prípadov reprezentované lymfocytmi alebo neutrofilmi.
Po preštudovaní cytogramu môže lekár vyvodiť záver o povahe patológie. Lymfocytárna pleocytóza teda indikuje seróznu meningitídu alebo tuberkulóznu meningitídu s chronickým priebehom. Neutrofilná leukocytóza – pozorovaná počas akútnej infekcie (bakteriálna meningitída).
Dôležité! Pri rozbore mozgovomiechového moku je potrebné vyhodnotiť disociáciu – pomer bunkových elementov k obsahu bielkovín. Bunkovo-proteínová disociácia je charakteristická pre meningitídu a proteín-bunková disociácia je charakteristická pre serózny zápal mozgových blán, ako aj stagnáciu v likvorovom trakte (neoplazma, arachnoiditída).
Proteín
Glukóza
Hodnoty glukózy by mali byť 2,8-3,9 mmol/l. Mierne výkyvy v obsahu látky však môžu mať aj zdraví ľudia. Na správne posúdenie glukózy v mozgovomiechovom moku sa odporúča určiť ju v krvi: pri absencii patológie presiahne 2-násobok hodnôt v mozgovomiechovom moku.
Zvýšené hladiny sa pozorujú pri diabetes mellitus, cerebrovaskulárnych príhodách a akútnej encefalitíde. Znížené hladiny glukózy sa vyskytujú pri meningitíde, novotvaroch a subarachnoidálnom krvácaní.
Enzýmy
Likér sa vyznačuje nízkou aktivitou enzýmov, ktoré obsahuje. Zmeny aktivity enzýmov v likvore pri rôznych ochoreniach sú najmä nešpecifické. Pri tuberkulóznej a purulentnej meningitíde sa zvyšuje obsah ALT a AST, zvyšuje sa LDH pri bakteriálnom zápale mozgových blán a zvýšenie celkovej cholínesterázy indikuje akútny priebeh meningitídy.
Chloridy
Bežne je obsah chlórových solí v CSF 120-130 mmol/l. Zníženie ich hladiny môže naznačovať meningitídu rôznej etiológie a encefalitídu. Nárast sa pozoruje pri ochoreniach srdca, obličiek, degeneratívnych procesoch a formáciách v mozgu.
Záver
Postup pri odbere mozgovomiechového moku musí vykonať kvalifikovaný skúsený odborník a pacient musí prísne dodržiavať všetky jeho pokyny. Štúdia cerebrospinálnej tekutiny umožňuje lekárovi objasniť diagnózu a na základe týchto údajov zvoliť správnu liečbu.
Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.
Ak sa chcete poradiť alebo položiť svoju otázku, môžete tak urobiť úplne zadarmo v komentároch.
A ak máte otázku, ktorá presahuje rámec tejto témy, použite tlačidlo Opýtať sa otázku vyššie.
