Syndróm kaudálnej klaudikácie. Čo je to prerušovaná klaudikácia? Symptómy a liečba

je pomerne bežná a veľmi nebezpečná patológia a lekári jej často nevenujú náležitú pozornosť. Podľa rôznych údajov trpí asi jeden a pol milióna Rusov chorobou „prerušovaná klaudikácia“, približne sto tisícom je diagnostikovaná kritická ischémia nôh a počet amputácií v dôsledku choroby dosahuje 40 tisíc ročne.

Za prevládajúcu príčinu intermitentnej klaudikácie sa považuje ateroskleróza, ktorá má u väčšiny pacientov aj inú lokalizáciu – srdce, obličky. Aj keď niekedy venujú veľkú pozornosť týmto formám aterosklerózy, lekári sa často nesústredia na diagnostiku a liečbu intermitentnej klaudikácie, ktorá progreduje a vedie k ťažkému postihnutiu a dokonca k smrti.

Príčiny syndrómu intermitentnej klaudikácie.

Ateroskleróza je hlavnou príčinou syndrómu - intermitentná klaudikácia!

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými faktormi vzniku intermitentnej klaudikácie sú:

• Ateroskleróza ciev nôh.
• Diabetická makro- a mikroangiopatia bez sprievodnej aterosklerózy.
• Autoimunitné vaskulárne ochorenie (obliterujúca endarteritída).

Spravidla u deviatich z desiatich pacientov je intermitentná klaudikácia dôsledkom aterosklerotických lézií tepien. A je veľmi pravdepodobné, že existujú aj iné formy aterosklerózy. Diabetická angiopatia sa považuje za príčinu syndrómu intermitentnej klaudikácie, ak je izolovaná a nie je spojená s aterosklerózou. Spolu s tým zvyšuje pravdepodobnosť porúch lipidov a tukových usadenín v tepnách.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí endarteritída, trauma, infekcia a intoxikácia, hypotermia, hoci tieto stavy sa vyskytujú medzi provokujúcimi faktormi intermitentnej klaudikácie oveľa menej často. Starší ľudia a prevažne muži sú náchylnejší na patológiu. Keďže ateroskleróza iných lokalizácií je v nich diagnostikovaná častejšie ako u žien. Muži sú navyše náchylnejší na porušovanie režimu, zlozvyky a zriedkavé návštevy odborníkov.

Typy prerušovanej klaudikácie.

1. Neurogénne (spočiatku radikuloischémia, neskôr sa pridáva degenerácia nervového tkaniva).
2. Cievne (najčastejšou príčinou je obliterujúca endarteritída, ateroskleróza). Charakteristickými znakmi neurogénnej (kaudogénnej) intermitentnej klaudikácie z klaudikácie v dôsledku vaskulárnej patológie sú prítomnosť predtým znepokojujúcej bolesti dolnej časti chrbta, diagnostikovaná intervertebrálna hernia, vrodená, získaná stenóza miechového kanála, bolesť v nohách je vyvolaná státím a chôdzou, bolesť ustúpi v polohe s prehnutým krížom (pri predklone).vpred). Nezabudnite na možnú kombináciu rôznych chorôb.
3. Iné príčiny: genetické ochorenia (McArdleova choroba), traumatologické (trochanterická burzitída), neurologické, psychogénne.

Podľa anatomických kritérií existujú:

• Centrálna stenóza - zníženie vzdialenosti od zadného povrchu tela stavca k oblúku na báze tŕňového výbežku; do 12 mm – relatívna stenóza, 10 mm – absolútna stenóza.
• Laterálna stenóza je zúženie koreňového kanálika a intervertebrálneho otvoru na 4 mm alebo menej.
• Kombinovaná stenóza.

Príznaky a diagnostika intermitentnej klaudikácie.

Neurogénnu intermitentnú klaudikáciu je možné odlíšiť od intermitentnej klaudikácie pri vaskulárnej patológii prítomnosťou bolesti nie jednej, ale oboch končatín, anamnézou verifikovaných bolestí dolnej časti chrbta, ako aj skutočnosťou, že nástup symptómov je vyvolaný chôdzou , bolesť zmizne, keď sa telo nakloní dopredu, a pulzácia sa zachová v cievach nôh.

Vo väčšine prípadov môže byť diferenciálna diagnóza medzi vaskulárnou a neurogénnou klaudikáciou založená na kritickom hodnotení klinických symptómov a znakov. Ak je pulz v nohe v pokoji a po cvičení, vaskulárna patológia je nepravdepodobná. Nie je to tak dávno, čo sa arteriografia používala ako rutinná metóda výskumu; V súčasnosti sa častejšie využívajú neinvazívne dopplerovské ultrazvukové vyšetrovacie metódy.

Diagnostické ťažkosti spravidla vznikajú v prítomnosti cievnej oklúzie v kombinácii s kompresiou miechy. V spojení s klinickým vyšetrením sa používajú ďalšie neinvazívne techniky: elektromyografia a meranie rýchlosti nervového vedenia, myelografia, rádiografia lumbosakrálnej chrbtice, počítačová tomografia a arteriografia.

Stanovenie členkovo-brachiálneho indexu nemá malý klinický význam. Tieto merania by sa mali vykonať po zaťažení. Lumbosakrálna rádiografia sa odporúča vykonávať v priamych, šikmých a bočných projekciách. Konštantným klinickým príznakom u všetkých pacientov je bolesť v dolnej časti chrbta, trvajúca niekoľko týždňov až niekoľko rokov, vyžarujúca do jednej alebo oboch dolných končatín. U pacientov so syndrómom bilaterálnej bolesti môže byť poškodenie jednej končatiny výraznejšie.

Typickými príznakmi sú aj pálenie, brnenie, zvieranie v chrbte alebo v oblasti stehna, ktoré vyžaruje do posterolaterálnych oblastí nohy, členka a palca na nohe. Pocit nepohodlia v dolných končatinách sa niekedy objavuje iba pri chôdzi, menej často v pokoji a pri zmene polohy tela. Symptómy spravidla vymiznú, keď sa prestanete hýbať, keď sedíte alebo ležíte. Problémy s močením nie sú bežné; existuje tendencia k zápche.

Počítačová tomografia môže odhaliť zúženie miechového kanála, hypertrofiu kĺbových faziet a iné zmeny mäkkých tkanív.

Neurogénny pôvod symptómov je potvrdený účinnosťou liečby bez použitia cievnych liekov. Konzervatívna liečba - analgetiká, svalová relaxácia, nosenie korzetu - vedie k zlepšeniu stavu pacientov.

Dôkladnejšie hodnotenie symptómov by malo byť zamerané na hľadanie neurogénnej genézy ochorenia u väčšiny pacientov. Na neurogénny pôvod ochorenia poukazuje predovšetkým prítomnosť patologických symptómov, ktoré vymiznú v sede alebo v ľahu. Je typické, že k prejavom bolesti dochádza pri chôdzi pacienta. Mení sa chôdza, pacient kríva a je nútený zastaviť sa a odpočívať. Počas zastavenia sa bolesť trochu zmenšuje, ale často v ťažkých štádiách ani odpočinok neprináša úľavu, bolesť sa stáva konštantnou. Zvyčajne je ochorenie jednostranné, ale môže postihnúť obe nohy naraz.

Ako sa vaskulárne poruchy zhoršujú, objavujú sa ďalšie príznaky intermitentnej klaudikácie:

• Znížená teplota kože, bledosť a cyanóza;
• Trofické zmeny vo forme vredov;
• Zmiznutie pulzu v tepnách nohy.

V štádiu kritickej ischémie dolných končatín je nedostatok arteriálnej krvi taký silný, že pacienti začínajú pozorovať nielen bolesť, ale aj trofické zmeny - vredy. Chôdza na vzdialenosť 150-200 metrov sa pre nich stáva skutočným problémom, pretože bolesť je dosť intenzívna a zastavenie a odpočinok už nepomáha.

V závislosti od príčiny syndrómu - „prerušovaná klaudikácia“ - existujú dve formy patológie:

1. Periférne.
2. Spinal.

Periférna intermitentná klaudikácia je spojená s aterosklerózou, endarteritídou a cukrovkou. Sprevádza ho únava a nepohodlie v nohách, ktoré sú nahradené bolesťou. Končatina zbledne, ochladne a pulz v tepnách zmizne. V ťažkom štádiu sa objavujú trofické vredy.

Miechová forma vzniká pri poškodení malých ciev zásobujúcich šedú hmotu miechy. Je charakteristická pre niektoré chronické ochorenia (myelitída, syfilis) a môže byť ich skorým príznakom.

Liečba intermitentnej klaudikácie.

Je dôležité, aby pacient odmietol ťažkú ​​fyzickú aktivitu a užíval lieky podľa predpisu lekára.

V zásade sa konzervatívna liečba vykonáva u pacientov s miernym a stredne ťažkým syndrómom intermitentnej klaudikácie počas 1-3 mesiacov. V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby, hrubých zmien podľa CT, MRI, chirurgická liečba sa vykonáva so súhlasom pacienta.

Chirurgická liečba.

Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Polohu pacienta na operačnom stole určuje plánovaná operácia. Typ operácie sa určuje pre každého pacienta individuálne v závislosti od príčiny patológie. Hlavným účelom operácie je dekompresia nervových štruktúr, ktorá je jednoznačne určená vyšetrením MRI.

Napr.:

Zadný prístup s odstránením oblúkov na postihnutých úrovniach a priľahlého ligamentum flavum, ak je to potrebné, doplnený o foraminotómiu (čiastočná resekcia výbežku horného kĺbového výbežku pri stlačení koreňa), s transpedikulárnou fixáciou (pomocou tyčí, priečneho nosníka na pevnosť konštrukcie s alebo bez rozptýlenia) so spinálnou fúziou, ak je indikovaná, alebo bez nej. Diskektómia s implantáciou klietky (titánový kov aj polymér), predná aj zadná, endoskopicky, laminoplastika.

Pred aj po operácii pacient absolvuje konzervatívnu liečbu, ktorej účelom je upraviť sprievodnú patológiu, zmierniť opuch koreňov miechy a zabrániť infekcii. Normalizácia krvného tlaku sa tiež považuje za pomerne dôležitú zložku liečby. Ak sa okrem choroby - intermitentná klaudikácia - nevyskytuje žiadna sprievodná patológia, potom by tlak nemal prekročiť 140/90 mm Hg. čl. V prípade srdcovej ischémie, chronického zlyhania srdca alebo obličiek je odporúčaný maximálny tlak 130/80 mm Hg. čl.

Na úpravu krvného tlaku sú indikované lieky zo skupiny enzýmov konvertujúcich angiotenzín (lisinopril, perindopril). Uvádza sa, že tieto lieky nielen bojujú s hypertenziou, ale výrazne znižujú aj riziko cievnych príhod a s nimi súvisiacich infarktov atď.

Na zlepšenie reologických parametrov krvi sú indikované protidoštičkové látky. Obzvlášť populárne lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (trombo zadok, aspirínové kardio). Pacientom s intermitentnou klaudikáciou sa perorálne antikoagulanciá nepredpisujú, pretože existuje vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Na úpravu metabolických porúch v tkanivách sa používa pentoxifylín v dennej dávke 1200 mg. Liek zlepšuje mikrocirkuláciu a reológiu krvi, rozširuje cievy a výsledkom je zväčšenie vzdialenosti, ktorú pacient môže prejsť, kým sa dostaví bolesť.

Liek sulodexid zlepšuje prietok krvi, znižuje viskozitu krvi a normalizuje stav endotelu. Predtým sa predpisoval iba pri kritickej tkanivovej ischémii, ale dnes sa odporúča aj pri intermitentnej klaudikácii. Je známe, že pri perorálnom a intravenóznom podaní sa vzdialenosť, ktorú pacient prejde, kým sa objaví bolesť, takmer zdvojnásobí.

Funkciu endotelu možno zlepšiť inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril), betablokátormi (nebivolol) a blokátormi receptorov angiotenzínu II (losartan). Vzhľadom na prítomnosť hypertenzie a srdcovej patológie u mnohých pacientov sú o to vhodnejšie a nie sú kontraindikované pri syndróme intermitentnej klaudikácie.

Ľudové lieky na prerušovanú klaudikáciu.

Ginko- ľudový liek

Veľa výskumov bolo venovaných účinku ginka na prerušovanú klaudikáciu počas liečby. Niektorí z nich dosiahli štatisticky významné a klinicky významné zvýšenie vzdialenosti chôdze bez bolesti. Nechajte svojho príbuzného užiť štandardizované tablety alebo kapsuly extraktu z ginkga podľa pokynov na obale.

Cesnak na liečbu intermitentnej klaudikácie.

Nie je jasné prečo, ale zdá sa, že cesnak zlepšuje krvný obeh vo všetkých častiach tela. Najvhodnejšou (a najmenej zapáchajúcou) formou tohto lieku sú kapsuly. Nechajte svojho pacienta s príznakmi intermitentnej klaudikácie užívať dva kusy dvakrát až trikrát denne počas 2-6 mesiacov, kým príznaky nezmiznú.

Koktail na nohy na liečbu intermitentnej klaudikácie.

Aminokyselina arginín je potrebná na produkciu oxidu dusnatého na liečbu intermitentnej klaudikácie. Vylučuje ho endotel (výstelka tepien) a pomáha im relaxovať a rozširovať, čím zvyšuje prietok krvi, vysvetľuje Decker Weiss, naturopat z Arizona Heart Institute vo Phoenixe. Štandardná dávka liečby je 1 kapsula s 500 mg arginínu až trikrát denne.

Prevencia. Je potrebné vylúčiť fajčenie, fyzickú únavu, prechladnutie, nadmernú psychickú záťaž.

Intermitentná klaudikácia je bolesť a/alebo spazmus, ktorý sa vyskytuje v dolných končatinách pri chôdzi po prejdení určitej vzdialenosti. Typické krívanie vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia svalov stehna a dolnej časti nohy. Výsledná bolesť núti pacienta najprv krívať, prekonať bolesť a potom úplne zastaviť, aby si oddýchol. Nohy sa stávajú „ako drevo“, „naplnené olovom“ a neposlúchajú. Takáto bolesť sa vyskytuje iba pri chôdzi a zvyčajne úplne zmizne s odpočinkom. Práve pre túto frekvenciu výskytu sa tento variant krívania nazýva prerušovaný alebo striedavý. Pri ťažkých a pokročilých formách aterosklerózy tepien dolných končatín sa bolesť môže objaviť pri minimálnej námahe alebo aj v pokoji.

Obr.1 Bolesť lýtkových svalov po chôdzi

Aké sú príčiny vaskulárneho krívania?

Ochorenie môže byť spôsobené niekoľkými zdravotnými problémami alebo chorobami, ale najčastejšou príčinou je. Pri ateroskleróze dochádza k poškodeniu cievnej steny tepien a v tejto oblasti sa ukladajú cholesterolové plaky. Postupné hromadenie cholesterolu a iných produktov metabolizmu lipidov vedie najskôr k zväčšeniu hrúbky cievnej steny, následne k dôslednému vyčnievaniu tohto plátu do priesvitu tepny, čo logicky vedie k zhoršeniu priechodnosti cievy a jej zúženie. Veľmi často sa na miestach delenia ciev tvoria plaky, takže priechodnosť niekoľkých „dcérskych“ tepien je narušená naraz. Upchatie alebo stenóza (zúženie) tepien spôsobuje chronický stav nedostatku okysličenej (okysličenej) krvi do tkanív dolných končatín a svaly ako prvé reagujú na tento nedostatok, čo vedie k bolestiam svalov vo výške funkčného zaťaženia, to znamená pri chôdzi. Pri chôdzi alebo vykonávaní fyzických cvičení sa zvyšuje spotreba kyslíka svalmi a dodatočný prietok krvi, ale v podmienkach upchatých plakmi nie sú tepny schopné zabezpečiť dostatočný prietok krvi a svaly sa ocitnú v stave nedostatku kyslíka a takzvanej ischémii. . A úplne prvým príznakom ischémie tkaniva je vždy bolesť. Okrem bolesti v nohách sa môže objaviť pálenie, kŕče, pocit kŕčov v nohách.

2 Miesto zúženia tepny pri ateroskleróze Obr

Aké sú príznaky intermitentnej klaudikácie?

Bolesť a kŕče v nohách sú hlavným príznakom prerušovanej klaudikácie. Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, bolestivá, pulzujúca alebo pálivá. Stupeň poškodenia periférnych tepien aterosklerózou a úroveň umiestnenia plakov zužujúcich lúmen tepny, ako aj aktivita rôznych svalových skupín dolných končatín určujú závažnosť symptómov a lokalizáciu bolesti. Najčastejším miestom kŕčov v nohách sú lýtkové svaly lýtka. Takéto príznaky sa objavujú, keď sú poškodené tepny umiestnené pod inguinálnym záhybom. Táto lokalizácia bolesti sa nazýva dolná intermitentná klaudikácia.

Obr. 3 Závažnosť symptómov v závislosti od charakteru lézie

Ak sa arteriálna blokáda alebo zužujúci plát nachádza v aorte alebo iliakálnych artériách, môže sa objaviť bolesť v stehenných svaloch a stav sa nazýva vysoká intermitentná klaudikácia kvôli úrovni postihnutia a symptómom. Tento typ krívania je charakteristický pre Lericheov syndróm, čo je kolektívny stav, pri ktorom sa bolesť a krívanie môže vyskytnúť v svaloch zadku alebo slabín a môže byť kombinované so sekundárnou erektilnou dysfunkciou spôsobenou nedostatočným prekrvením panvových orgánov v dôsledku aterosklerózy.

Aký je dôvod prechodnej povahy výskytu krívania?

Prechodná povaha bolesti s klaudikáciou je zvyčajne spojená s dočasným nedostatočným prísunom kyslíka do svalov nohy. Ako už bolo uvedené, zlé zásobovanie tkanív kyslíkom je výsledkom zúženia tepien zásobujúcich nohy krvou. Toto obmedzenie je viditeľné najmä pri fyzickej aktivite alebo pri chôdzi, keď vznikajú dodatočné náklady na energiu, a v pokoji nedochádza k prerušovaným klaudikáciám, pretože prietok krvi zodpovedá svalovej aktivite. Niekedy pacienti obmedzujú svoju aktivitu kvôli objaveniu sa takýchto príznakov a nekontaktujú angiológa, pričom o probléme mlčia.

Čo sa stane s krvnými cievami počas intermitentnej klaudikácie?

Vo väčšine prípadov je intermitentná klaudikácia spojená s trvalým zúžením tepny v dôsledku aterosklerotického poškodenia vo forme stenózy alebo úplnej blokády (oklúzie). Zriedkavo sa v dôsledku silnej bolesti pri vysokých zaťaženiach vyskytuje arteriálny spazmus alebo vazospazmus ako reflexná reakcia.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť aterosklerózy tepien dolných končatín a z toho vyplývajúce krívanie?

Intermitentná klaudikácia je bežnejšia u mužov ako u žien. Krívanie spôsobené aterosklerózou tepien dolných končatín sa zisťuje u 1 – 2 % populácie do 60 rokov s tendenciou k zvýšeniu prevalencie. Podľa Americkej asociácie rodinných lekárov sa teda u ľudí nad 70 rokov krívanie cievneho pôvodu vyskytuje u viac ako 18 % populácie.

Obr.4 Prevalencia aterosklerózy dolných končatín, pohlavie a vek

Aké rizikové faktory môžu viesť k rozvoju aterosklerózy a pohybových porúch?

Rizikové faktory, ktoré sú vlastné patológii periférnych artérií a intermitentnej klaudikácii, sú faktory, ktoré prispievajú k vzniku a rozvoju systémovej aterosklerózy. Nižšie sú uvedené v poradí podľa ich najmenšej dôležitosti, od najagresívnejšieho po najmenej:

• Fajčenie tabaku
• Diabetes
• Vysoký krvný tlak
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia)
• Afroamerický pôvod
• Sprievodná kardiovaskulárna patológia

Ako sa diagnostikuje príčina intermitentnej klaudikácie?

Vo väčšine prípadov na stanovenie diagnózy intermitentnej klaudikácie lekár potrebuje iba získať anamnézu ochorenia a identifikovať príznaky. Najčastejšie pacienti s krívaním najskôr navštívia neurológa, a ak je lekár skúsený a kvalifikovaný, presmeruje takýchto pacientov k chirurgovi alebo priamo k cievnemu chirurgovi, pretože ten sa zaoberá diagnostikou a liečbou patológie spôsobujúcej krívanie. cievneho pôvodu.

Prvou metódou diagnostiky príčiny intermitentnej klaudikácie je. Je to ultrazvuk, ktorý vám umožňuje určiť miesto a stupeň zúženia krvných ciev. Na určenie stupňa porúch krvného obehu v dolných končatinách je možné pomocou Dopplerovho ultrazvuku študovať členkovo-brachiálny index (ABI) - rozdiel v krvnom tlaku v rukách a nohách. Vypočíta sa ako pomer systolického tlaku v nohách delený systolickým tlakom nameraným v ruke. Pokles tohto indexu naznačuje výraznejšie poškodenie tepien dolných končatín. Niekedy sa takáto štúdia vykonáva na niekoľkých úrovniach, keď sa tlakové manžety aplikujú nielen na oblasť členku, ale aj na hornú tretinu stehna, dolnú tretinu stehna a hornú tretinu predkolenia. To nám umožňuje určiť podmienenú úroveň zablokovania cievy a príspevok takejto lézie k prívodu krvi do nohy.

Obr. 5 Dopplerovský ultrazvuk s meraním ABI alebo ILD

Pre presnejšiu diagnostiku a prípravu pacienta na prípadnú chirurgickú liečbu možno použiť kontrastnú počítačovú tomografiu () a magnetickú rezonančnú angiografiu (). Štandardný röntgen sa na tieto účely používa čoraz menej.

Aké možnosti liečby sa v súčasnosti používajú pri intermitentnej klaudikácii?

Existujú dva hlavné spôsoby liečby krívania: medikamentózna terapia a chirurgická liečba, takzvané revaskularizačné operácie dolných končatín.

Typicky sa takýmto pacientom predpisuje lieková terapia ako primárna liečba aterosklerózy tepien dolných končatín, pretože takáto liečba nie je invazívna a môže určiť potrebu rozšírenia taktiky liečby. Pri používaní liekov môžete pochopiť, aké sú účinné alebo neúčinné a či je potrebná chirurgická liečba. V súčasnosti majú preukázanú účinnosť 2 lieky: Cilostazol - Cilostazol (komerčný názov Pletal), ktorý pri dlhodobom užívaní znižuje bolesť vznikajúcu pri intermitentnej klaudikácii v dôsledku rozširovania (dilatácie) tepien a tvorby kolaterálnych ciev, čím zlepšuje prietok krvi a kyslíka do nôh a pentoxifylín (komerčný názov Trental), ktorý znižuje „lepivosť“ (viskozitu) krvi a tým zlepšuje jej prietok krvi tepnami, čím sa zlepšuje aj prekrvenie svalov.

Obr.6 Lieky s preukázanou účinnosťou

V súčasnosti sa študuje účinnosť mnohých liekov na liečbu chronickej intermitentnej klaudikácie, ktoré ešte neboli schválené na široké použitie v tejto patológii:

• ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín)
• Lieky používané v antichlamýdiovej terapii - roxitromycín
• Propionyl-L-karnitín
• Defibrotid
• Prostaglandíny

Chirurgický zákrok je zvyčajne indikovaný u pacientov, ktorí nereagujú na medikamentóznu liečbu. Vykonávajú operácie na obnovenie priechodnosti tepien v postihnutej oblasti alebo vykonávajú bypass v oblasti stenózy alebo uzáveru tepny. Na tento účel sa používajú dve zásadne odlišné intervenčné technológie: endovaskulárna (intravaskulárna) a otvorená bypassová chirurgia.

Endovaskulárne intervencie sú založené na rozšírení zúžených úsekov tepien pomocou katétrov s balónikom a následnom umiestnení kovových stentov (mesh metal tubes) do obnoveného lúmenu. Pomáhajú udržiavať priechodnosť tepny a zabraňujú tvorbe jazvového tkaniva v tejto oblasti, čo je typické najmä pre stenty so špeciálnym liečivým povlakom.

Obr. 7 Princíp stentovania pri liečbe klaudikácií cievneho pôvodu

Princípom chirurgickej korekcie je vykonanie otvorenej operácie na odstránenie plátu blokujúceho lúmen tepny alebo vykonanie bypassu pomocou syntetického cievneho štepu alebo vlastnej žily pacienta (autovenóznej) na nasmerovanie krvi okolo miesta zúženia alebo uzáveru.

Je možné zabrániť rozvoju a progresii krívania?

Niektoré z rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju krívania, sú reverzibilné a možno ich odstrániť alebo upraviť. Napríklad pacient je vždy schopný prestať fajčiť, sledovať hladinu glukózy pri cukrovke a včas užívať antidiabetiká, kontrolovať hladinu krvného tlaku atď. Osobitný dôraz treba klásť na dodržiavanie zásad zdravej výživy, ktorá pomôže udržať optimálnu hladinu cholesterolu v krvi.

Na tento účel sa môžu dodatočne použiť aj lieky, ktoré riedia krv a znižujú riziko komplikácií a zlepšujú „tekutosť“ krvi. Bohužiaľ, žiadny z liekov nie je schopný úplne odstrániť hlavnú príčinu patológie a všetky sú zamerané na zmiernenie stavu a zníženie príznakov prerušovanej klaudikácie. Do tejto skupiny liekov patria: aspirín, klopidogrel (Plavix), tiklopidín (Ticlid) a dipyridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Ide o skupinu takzvaných disagregantov.

Predpokladom prevencie a progresie intermitentnej klaudikácie je potreba pravidelného telesného cvičenia a tréningu. Pravidelná chôdza znižuje klinické príznaky a symptómy krívania a tiež zvyšuje vzdialenosť chôdze bez bolesti. Chôdza v kombinácii s medikamentóznou terapiou je jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení. Niekedy však ani chôdza, ani medikamentózna terapia, ani náprava zlých návykov, ani kontrola rizikových faktorov nedokážu stav zlepšiť. V tomto prípade by sa v žiadnom prípade nemalo nechať ochorenie progredovať a je potrebné urýchlene vyhľadať pomoc cievneho chirurga, pretože pokročilejšie formy aterosklerózy tepien dolných končatín je vždy ťažšie liečiť. je stále ťažšie dosiahnuť požadovanú účinnosť.

Aká je prirodzená prognóza u pacientov s intermitentnou klaudikáciou a prečo je dôležité začať liečbu čo najskôr?

Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza pre pacientov zvyčajne priaznivá. Bez liečby 26 % pacientov pociťuje progresiu a zhoršenie ochorenia v priebehu času. Do 5 rokov sa počet pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu zvyčajne zvýši 2 a viackrát oproti pôvodnému. Približne 4 – 8 % pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín a intermitentnou klaudikáciou si pri včasnej liečbe bude vyžadovať chirurgickú liečbu (hoci toto číslo je často oveľa vyššie) a pri liečbe v pokročilom štádiu choroby, tieto čísla rastú exponenciálne.

Keďže hlavnou príčinou klaudikácie je patológia periférnych artérií spôsobená aterosklerózou, intermitentná klaudikácia je v podstate markerom existencie systémovej aterosklerózy v organizme a vyžaduje si podrobné vyšetrenie cieľových orgánov aterosklerózy, akými sú mozog, srdce, obličky, aorta, črevá atď.

Intermitentná klaudikácia nie je choroba v širšom zmysle, ale skôr symptóm určitých chorôb. Vzniká v dôsledku určitých patologických stavov v ľudskom tele a vyžaduje si povinnú pozornosť.

Ochorenie je dôsledkom porúch nervovosvalového systému alebo porúch krvného obehu dolných končatín. Tento príznak môže výrazne zničiť život svojho majiteľa. Intermitentný klaudikačný syndróm, jeho druhý názov je Charcotov syndróm, je charakterizovaný výskytom diskomfortu a bolesti v dolnej časti nohy pri chôdzi na vzdialenosť 200-1000 m. Intermitentným príznakom je, že táto bolesť po krátkom odpočinku ustúpi a pacient môže pokračovať v pohybe. Bolesť sa však rýchlo vracia a núti človeka krívať.

Typy chorôb

Na základe výskumu príčin tohto ochorenia sa dospelo k záveru, že existujú dva typy tohto ochorenia:

1. Kaudogénny, tiež známy ako neurogénny. Vyskytuje sa v dôsledku zúženia miechového kanála v bedrovej oblasti, ktoré môže byť vrodené alebo získané. Príčinou získaného zúženia sú spondylopatie a osteochondróza. Výsledné zmeny narúšajú prenos nervových vzruchov do dolných končatín a ich správny návrat do centrálneho nervového systému.
2. Cievne, je pravda a vyskytuje sa v dôsledku aterosklerotického poškodenia ciev dolných končatín. Zúženie arteriálneho lúmenu narúša krvný obeh v tkanivách a zásobovanie svalov kyslíkom, čo spôsobuje ischémiu.

Známky ochorenia, neurogénne (kaudogénne), ako aj vaskulárne, zahŕňajú bolesť a nepohodlie pri chôdzi. Rozdiely spočívajú v tom, že krívanie cievneho pôvodu je sprevádzané bolesťou a krívanie nervového pôvodu je sprevádzané parestéziou a pocitom plazenia po celom tele. Takéto parestézie sa môžu rozšíriť na obe nohy a dosiahnuť inguinálny záhyb.
Na určenie stupňa závažnosti a taktiky liečby bola prijatá klinická klasifikácia podľa Pokrovského, ktorá rozlišuje 4 z jej odrôd:

1. 1. stupeň je charakteristický tým, že pacient už má poruchy prekrvenia dolných končatín, ale pri chôdzi ešte nepociťuje bolesť. Hlavným príznakom je nepohodlie, ktoré sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť viac ako 1000 m alebo pri lezení po schodoch. V tejto fáze málokto navštevuje lekára, preto zmeny často napredujú.
2. Pre pohodlie je 2. stupeň rozdelený na ďalšie dva typy. 2A - dochádzková vzdialenosť bez silných bolestí je 200 - 1000 m 2B stupeň - pacient je schopný bez bolesti prekonať vzdialenosť až 200 m. V druhom štádiu môže byť ešte účinná medikamentózna intervencia.
3. Štádium 3, nazývané kritická ischémia, je sprevádzané bolesťou nôh, ktorá nezmizne ani v pokoji. Koža mení farbu, príznaky stagnácie krvi sú zrejmé. Naliehavá operácia môže končatinu alebo jej časť ešte zachrániť.
4. 4. stupeň je charakterizovaný nezvratnými zmenami na cievach a svaloch, vznikom trofických vredov alebo až gangrény. Končatina je zvyčajne amputovaná. Ak sa tak nestane, pacient môže zomrieť na septické komplikácie.

Diagnostický algoritmus

Patológia sa zisťuje pomocou rôznych testov zameraných na meranie vzdialenosti, ktorú je pacient schopný bezbolestne prekonať. Ak sa tento syndróm potvrdí, potom je ďalším krokom hľadanie príčiny jeho vzniku. Hlavnou metódou na určenie šírky arteriálneho lúmenu je ultrazvuk ciev končatiny s Dopplerom. Umožňuje vám identifikovať rozsah aterosklerotických lézií alebo umiestnenie jednotlivých plakov.

Angiografia je hlavnou metódou štúdia krvných ciev, ktorej podstatou je zavedenie kontrastnej látky do cievneho lôžka a sledovanie jeho „cesty“ cez tepny pomocou špeciálnej röntgenovej jednotky. Umožňuje spoľahlivo overiť umiestnenie a veľkosť obliterovaného úseku tepny.

Aká by mala byť liečba a prevencia?

Účinným liekom používaným v počiatočných štádiách ochorenia je tréningová chôdza. Okrem toho lekári odporúčajú praktizovať tento šport so špeciálnymi inštruktormi, pretože robiť to sami je často nesprávne a nemá požadovaný pozitívny účinok.

V druhom štádiu patológie sú účinné aj manipulácie na moduláciu rizikových faktorov. Liečba teda pozostáva z liečenia systémovej aterosklerózy. Hlavné skupiny liekov:

1. Dezagreganty a antikoagulanciá na prevenciu trombózy.
2. Lieky na zníženie hladiny lipidov na zníženie celkovej hladiny cholesterolu v krvi.
3. Existujú štúdie, ktoré potvrdzujú, že použitie pentoxifylínu v maximálnej dávke (1200 mg) môže zmierniť symptómy a zlepšiť periférnu cirkuláciu, čo podporuje tvorbu kolaterál.
4. Silnú bolesť v nohách možno príležitostne liečiť nesteroidnými protizápalovými liekmi. Po dlhej prechádzke je potrebný dostatočný odpočinok.

V treťom štádiu je na liečbu ochorenia najčastejšie potrebná chirurgická intervencia, ktorej účelom je optimalizovať prietok arteriálnej krvi v ischemickej oblasti. Všetky druhy bypassov a stentovanie zúžených oblastí sa vykonávajú v nádeji na záchranu pacientovej končatiny. Takéto opatrenia pomoci však nemusia byť účinné.

Štvrtá etapa je smutný koniec. Zmeny nie sú reverzibilné a amputácia končatiny často spôsobuje veľké straty krvi a infekciu, pretože miesto amputácie sa veľmi zle hojí v dôsledku rozšírenej systémovej aterosklerózy.

Prevenciou tohto ochorenia sú všetky opatrenia, ktoré sa používajú na prevenciu systémovej aterosklerózy. Víťazstvo nad zlými návykmi, správna výživa a aktívna zábava môžu nielen pomôcť obnoviť telo, ale aj zabrániť vzniku a rozvoju chorôb. Preventívne opatrenia sú potrebné najmä u rizikových pacientov. Patria sem starší ľudia, hypertonici, diabetici, fajčiari, ľudia s nadváhou, ľudia s poruchami metabolizmu.

Intermitentná klaudikácia, ktorej liečba je náročná, je potenciálne invalidizujúca u mladej populácie. Starostlivosť o seba a dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu dokáže predísť väčšine chorôb.

Ateroskleróza, komplikovaná vážnymi patológiami srdca a krvných ciev, má aj množstvo menej nápadných sprievodných ochorení. Jedným z nich je prerušovaná klaudikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí základnej choroby a často zostáva nezaslúžene ignorovaná.

Poškodenie žíl je nemenným sprievodným javom a najviac trpia žily dolných končatín. Bohužiaľ, bolesť v nohách pri chôdzi nie je príznakom, s ktorým ľudia chodia k lekárovi. Preto má prerušovaná klaudikácia dostatok času na to, aby napredovala bez prerušenia a pokrývala čoraz väčšie oblasti vplyvu.

Takéto zanedbanie vedie k tomu, že pacienti môžu prísť o postihnutú končatinu v priebehu prvých šiestich mesiacov po diagnóze kritickej ischémie intermitentnej klaudikácie. Okrem toho dvakrát častejšie ako iní pacienti s diagnózou aterosklerózy zažívajú rôzne exacerbácie patologického stavu krvných ciev.

Príčiny

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou intermitentnej klaudikácie je aterosklerotické vaskulárne ochorenie, existujú však aj iné príčiny:

• Traumatické účinky na nohy;
• Prenesené;
• Ukladanie toxínov v cievach nôh;
• dna;
• Omrzliny.

Vyššie uvedené zdroje ochorenia PC tvoria asi desať percent provokujúcich faktorov z celkového počtu volaní na lekársku pomoc.

Cievna ateroskleróza, ako všetky choroby spojené s poruchami kardiovaskulárneho systému, postihuje prednostne mužské telo. S oslabením hormonálnej ochrany, teda do veku 65 rokov, sa náchylnosť k tejto patológii u žien zvyšuje, ale percento tejto štatistiky bude stále približne 70:30 v pomere muži a ženy.

Prvá vec, ktorej ľudia venujú pozornosť, hoci to nie je počiatočné štádium ochorenia, je bolesť pri chôdzi v akejkoľvek intenzite. Ešte pred týmto hlavným znakom prerušovanej klaudikácie pozornosť pacientov priťahujú drobné javy nepohodlia, ako je únava nôh, čiastočná strata citlivosti kože lýtok a členkov, „husia koža“.

Skutočné obavy ale začína spôsobovať neschopnosť prejsť bez bolesti, a to ani na relatívne krátke vzdialenosti. Je to spôsobené tým, že nedostatok arteriálnej krvi sa blíži ku kritickej úrovni a cievy nôh začínajú hladovať.

Pacient prejde istú vzdialenosť celkom znesiteľne, ak si však človek po nástupe únavy nedá prestávku, únava rýchlo vystrieda bolesť a nerovnomerná chôdza (krívanie). V tomto prípade si pacient musí sadnúť s natiahnutými nohami (alebo jednou nohou), inak nepohodlie vystrieda pálivá bolesť.

Postupom času, v závislosti od toho, ako rýchlo sa choroba vyvíja, sa príznaky intermitentnej klaudikácie zhoršia s nasledujúcimi príznakmi:

• Možný vzhľad;
• Teplota nôh sa výrazne zníži v porovnaní s celkovou telesnou teplotou;
• Zaznamená sa zvyšujúca sa bledosť kože;
• v oblasti chodidla už nie je cítiť.

Približne na úrovni poškodenia nôh pri objavení trofických vredov u pacienta bude chôdza viac ako 150 metrov pre neho hraničiť s neznesiteľným utrpením. V tomto štádiu už časté pauzy a odpočinok nehrajú žiadnu rolu – bolesť nadobúda neutíchajúci vzhľad.

Diagnostika

Diagnóza intermitentnej klaudikácie netrvá dlho a len zriedka potrebuje potvrdenie. To platí najmä už v tých štádiách, keď je palpácia pulzu na nohe takmer nemožná a vzhľad chorej končatiny sa výrazne líši od tej zdravej. Všetky tieto znaky prerušovanej klaudikácie hovoria samy za seba.

Niekedy je na získanie celkového obrazu a na identifikáciu štádia, v ktorom sa choroba nachádza, potrebný súbor diagnostických opatrení vrátane:

• v oblasti členkov a ramien (mali by mať rovnakú dôležitosť);
• Antiografická štúdia;

Liečba intermitentnej klaudikácie s úplným potvrdením diagnózy sa vykonáva hlavne v rámci liekovej podpory, aj keď v špeciálnych prípadoch je predpísaná operácia.

Liečba

Dokonca aj operácia na obnovenie normálneho prietoku krvi nezruší následné terapeutické opatrenia. Liečba krívania predpísaná po rehabilitácii by mala sprevádzať pacienta po celý život.

Terapia fyzickou aktivitou:

• Väčšina medikamentóznych opatrení stratí svoj význam, ak nebudú mať podporu v podobe neustáleho, dávkovaného fyzického stresu. Najdostupnejším prostriedkom na to je chôdza. Každý deň musíte chodiť aspoň pol hodiny, ale ak tento čas na nohách hraničí so silnou bolesťou, skracuje sa na 10, 15 minút a potom sa postupne zvyšuje.
• Počas obdobia liečby je veľmi dôležité úplné odvykanie od fajčenia.

Konzervatívna liečba:

• Liečba liekmi je určená na normalizáciu stratených funkcií, úpravu metabolizmu lipidov, reguláciu krvného tlaku a urýchlenie metabolických procesov v tele.
• Na normalizáciu fungovania lipidového spektra sú predpísané lieky. Mali by sa používať pri liečbe intermitentnej klaudikácie v ktorejkoľvek fáze;
• Ak chcete kontrolovať hladinu cukru v krvi (ak nie je v anamnéze diabetes), musíte sledovať hodnoty glukomeru a dodržiavať diétu, ktorá vylučuje jednoduché sacharidy;
• Ak je normálny tlak vyšší ako 140/90 mm Hg. Art., pri absencii výrazných srdcových chorôb (diabetes), potom je liečba predpísaná liekmi, ako je lizinopril a perindopril, ktoré zabraňujú výskytu mŕtvice a infarktu;
• Zodpovedný za sulodexid, odporúčaný na intravenózne podanie

Prevádzka

Technika vykonávania chirurgického zákroku môže byť;

• Minimálne invazívne;
• Amputácia;

Amputácia ako najdrastickejšia metóda sa vykonáva len v prípadoch krajného zanedbania stavu. Minimálne invazívne metódy zahŕňajú: trombektómiu, endarterektómiu a angioplastiku. Ten je niekedy komplikovaný zavedením stentu.

Operácia bypassu je indikovaná, ak existuje možnosť záchrany nohy pred amputáciou, ak je použitie iných metód nevhodné. V tomto prípade sa ako skrat používa pacientova vlastná cieva aj flexibilná protéza.

Chirurgická intervencia je opodstatnená, keď intermitentná klaudikácia už nereaguje na účinky lieku a kvalita života pacienta sa postupne znižuje.

Intermitentná klaudikácia (IC) je pomerne nebezpečná patológia, ktorá sa často vyskytuje u ľudí, ale lekári jej nie vždy venujú náležitú pozornosť.

Vývoj patológie rýchlo naberá na obrátkach a u mnohých pacientov s predčasnou liečbou PC je diagnostikovaný kritický stav ischémie dolných končatín.

Komplikovanou formou syndrómu intermitentnej klaudikácie je amputácia končatiny.

Čo je to intermitentný klaudikačný syndróm?

Intermitentný klaudikačný syndróm, latinsky claudicatio, je bolestivý pocit v dolných končatinách, ktorý sa prejavuje po námahe nôh:

• Pri dlhých peších vzdialenostiach;
• Pri zdvíhaní ťažkých predmetov;
• Po behu.

Bolesť zmizne po období odpočinku. Takáto bolesť sa vyskytuje počas chronického priebehu patológií systému prietoku krvi v tepnách, čo spôsobuje nedostatočné prekrvenie svalového tkaniva.

Ochorenie sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti končatín alebo môže postihnúť jednu nohu alebo obe nohy. Najčastejšie sa príznaky bolesti prejavujú v oblasti členkových kĺbov a dolných končatín.

Počas počiatočného rozvoja syndrómu prináša úľavu odpočinok, ale táto patológia má tendenciu rýchlo postupovať a počas krátkej doby sa bolesť zintenzívni natoľko, že znemožňuje pohyb.

Najčastejšie sa príznaky bolesti prejavujú v oblasti členkových kĺbov a dolných končatín.

Riziková skupina

Syndróm je typický pre pacientov v nasledujúcich rizikových skupinách:

• Pokročilý vek;
• Ľudia trpiaci arteriálnou hypertenziou;
• Pacienti s diabetes mellitus;
• alkoholici;
• Pacienti so závislosťou od nikotínu;
• Obézni pacienti;
• Mať srdcové patológie;
• S metabolickými poruchami.

Aké sú nebezpečenstvá prerušovanej klaudikácie?

Patogenéza tohto patologického procesu v systéme krvného obehu, dochádza k zúženiu tepien a bráni prietoku biologickej tekutiny v postihnutej oblasti. Svalové tkanivo nedostáva dostatok molekúl kyslíka, ako aj živín na plnenie svojich funkcií – vzniká hypoxia systému krvného obehu a ischémia svalového tkaniva.

Ischémia sa prejavuje ako bolestivý príznak.

Nebezpečenstvo rozvoja patológie spočíva v tom, že tieto zmeny v cievnych membránach sa vyskytujú nielen v artériách dolných končatín, ale patológia zasahuje aj do kmeňov artérií a do artérií srdcového orgánu a do mozgových ciev. plavidlá.

Po diagnostikovaní klaudikácie počas nasledujúcich 5 kalendárnych rokov sú štatistiky syndrómu intermitentnej klaudikácie sklamaním:

• 20,0 % pacientov zomiera na akútny koronárny syndróm, ako aj na poruchu prekrvenia mozgových buniek;
• Chirurgickú liečbu amputácie nohy podstúpi 10,0 % pacientov – výsledkom je invalidita.

Intermitentná klaudikácia je ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť, ale včasná terapia a preventívne opatrenia môžu predĺžiť roky života pacienta a zachrániť končatiny pred amputáciou.

Cievni chirurgovia liečia tento syndróm.

Príčiny prerušovanej klaudikácie

Syndróm intermitentnej klaudikácie sa vyvíja v dôsledku chronickej arteriálnej insuficiencie. Patológia je vyvolaná vaskulárnymi ochoreniami.

Tieto cievne ochorenia sú v tabuľke rozdelené podľa miery ich vplyvu na vznik klaudikačného syndrómu:

Názov choroby	Množstvo v percentách
Ukladanie cholesterolových plakov na stenách tepien - choroba ateroskleróza	81.6
Aortoarteritída nešpecifickej povahy je autoimunitná patológia spôsobená zápalovým procesom v membránach cievnych kmeňov	9
Diabetická angiopatia je sekundárna patológia diabetes mellitus, pri ktorej dochádza k zmenám v cievnych membránach v dôsledku vysokého indexu glukózy v krvi.	6
Tromboangiitis obliterans je zápalový proces vo všetkých vrstvách arteriálnych membrán, keď sa v lúmene stien objavujú krvné zrazeniny (Buergerova choroba)	1.4
Raynaudov syndróm je chronická patológia zúženia kapilár a ich kŕčov v mikrocirkulácii, ktorá vyživuje tepny veľkého priemeru, ako aj žilové kmene.	1.4

Dôvody rozvoja prerušovanej klaudikácie môžu byť tiež:

• Dna;
• Poruchy v miechovom kanáli, ktoré ovplyvňujú fungovanie nervových zakončení dolných končatín (neurogénne prerušované klaudikácie);
• Trauma dolných končatín;
• Intoxikácia tela;
• Infekčné patológie, ktoré sa vyvíjajú v tele v akútnom období, ako aj infekcie, ktoré majú chronické obdobie vývoja;
• Podchladenie tela a dolných končatín.

Táto patológia často postihuje ľudí, ktorí majú zlé návyky, ako je alkoholizmus a fajčenie.

Toxické prvky nikotínu a alkoholu spôsobujú poškodenie krvných ciev a vyvolávajú trombózu.

Rizikové faktory pre intermitentnú klaudikáciu zahŕňajú:

• Sedavý spôsob života;
• Arteriálna hypertenzia;
• Patológia obezity;
• Choroby chrbtice.

Klasifikácia

V medicíne sa používajú štádiá klasifikácie priebehu patológie intermitentnej klaudikácie podľa systému Pokrovsky-Fontaine:

Etapy vývoja patológie	Charakteristika každej etapy
Štádium č.1 - nelimitujúce štádium intermitentnej klaudikácie	· zvýšená citlivosť v nohách pri poklese teploty;
	· husia koža;
	· mravčenie v končatinách;
	· kŕče v dolnej časti nohy;
	· rast vlasov na nohách a nechtoch sa spomaľuje.
Štádium č.2 - obmedzujúce štádium, s poruchou chôdze	· štádium typu A - bolestivý syndróm sa začína objavovať po prejdení 200,0 metrov;
	· Štádium B – bolesť sa začína objavovať do 200,0 metrov prejdenej vzdialenosti.
Štádium č.3 - bolesť končatín v pokoji a bez váhonosných nôh	· v počiatočnom štádiu tretieho štádia nastáva stav bolesti po zložení nôh z lôžka po odpočinku;
	· s ďalším vývojom je bolesť v nohách konštantná, opuch a koža sa stáva bledou a modrastou.
Štádium č.4 - na nohách sa objavujú vredy a nekrózy svalového tkaniva končatín	· v počiatočnom štádiu štvrtého štádia sa na nohách objavujú jednotlivé vredy;
	· počas obdobia progresie pokrývajú viaceré vredy veľkú oblasť nohy a vzniká nekróza svalového tkaniva.

Ak vezmeme vzdialenosť na určenie značiek druhej etapy, potom je to vzdialenosť po rovnej ceste bez prekážok.

Stanovená lekárska diagnóza kritickej ischémie končatín je stanovená v treťom a niekedy aj štvrtom štádiu s krívaním. S týmto stupňom patológie človek pociťuje bolesť, ktorú možno krátkodobo odstrániť pomocou liekov proti bolesti.

V tomto štádiu hrozí amputácia postihnutej končatiny.

Klasifikácia intermitentnej klaudikácie podľa príčin

Intermitentná klaudikácia je rozdelená do dvoch typov podľa etiológie ochorenia:

• Kaudogénne alebo spinálne krívanie;
• Myelogénna alebo periférna etiológia krívania.

Lekári spájajú myeloidnú klaudikáciu s rozvojom diabetes mellitus a endarteritídy, ako aj s cholesterolovými (aterosklerotickými) léziami cievnych stien krvného obehu.

Najprv sa získaná patológia prejavuje nepohodlím dolných končatín a ak nie je poskytnutá včasná liečba liekom, potom sa zmení na symptómy bolesti s ďalšou deštrukciou arteriálnych stien a buniek svalového tkaniva nohy.

Variabilné krívanie chrbtice (kaudogénny) je dôsledkom poškodenia kapilár, ktoré zásobujú šedú hmotu miechy biologickou tekutinou.

Typy intermitentnej klaudikácie podľa úrovne arteriálneho poškodenia

Na základe úrovne arteriálneho poškodenia existujú 3 typy intermitentnej klaudikácie:

Úroveň arteriálneho poškodenia	Charakteristika lokalizácie lézie
Vysoká úroveň arteriálneho poškodenia	· bolestivé pocity v zadku;
	· bolesť v bedrovom kĺbe;
	· zhoršený prietok krvi v aorte;
	· pohyb krvi v iliakálnych cievach je narušený.
Typická úroveň lézie	· bolestivosť svalového tkaniva dolnej časti nohy;
	· je postihnutý segment tepien pod jabĺčkom.
Nízka úroveň arteriálneho poškodenia	· bolesť v členku a chodidle;
	· priemer členkovej časti tepien sa zužuje.

Príznaky prerušovanej klaudikácie

Hlavným príznakom prerušovanej klaudikácie u človeka je krívajúca chôdza.

Táto patológia má aj ďalšie príznaky:

Klinické príznaky	Charakteristika prejavu
Bolestivosť	· bolesť v počiatočnom štádiu vývoja patológie sa prejavuje pri zaťažení končatín a neskôr s progresiou ochorenia av pokoji;
	· pri absencii nekrózy tkanivových buniek bolesť v počiatočnom štádiu po odpočinku ustúpi a s rozvojom ochorenia sa zmierňuje pomocou liekov proti bolesti.
Symptóm parestézie	· znecitlivenie postihnutej časti nohy alebo oboch nôh;
	· studené končatiny.
Zmeny v stave pokožky	Hyperhidróza kože s rozvojom tromboangiitídy;
	· suchá pokožka s olupovaním epidermy, suchosťou a lámavosťou nechtovej platničky.
Osteoporóza kostí	· zvýšená krehkosť kostí v dôsledku zvýšeného vylučovania vápnika z tela.
Symptóm alopécie	· plešatosť oblastí na koži končatín.
Atrofia tkanivových buniek	· zničenie buniek svalového tkaniva;
	· zničenie buniek tukového tkaniva v nohe.
Gangréna končatín	· príznak patológie prerušovaná klaudikácia tretej a štvrtej fázy vývoja;
	· nekróza svalového tkaniva, ktorá nie je vhodná na obnovu, ale treba ju len odstrániť.

Symptómy prerušovanej klaudikácie sú podobné príznakom patológií, ktoré sú hlavnou príčinou jej prejavu. Mierne štádium patológie nespôsobuje bolesť a človek necíti príznaky vážneho ochorenia.

Iba včasná diagnóza môže identifikovať syndróm a lekár predpíše režim adekvátnej kvalifikovanej liečby.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy intermitentnej klaudikácie je potrebné ísť na kliniku k praktickému lekárovi. Terapeut vyšetrí pacienta a tiež zistí povahu bolesti a symptómy patológie. Nasleduje zber anamnézy.

Potom terapeut rozhodne, či je potrebná konzultácia so špecializovanými odborníkmi:

• Kardiológ;
• flebológ;
• Cievny chirurg;
• Konzultácia s neurológom.

Diagnostická testovacia metóda	Charakteristika štúdia
Vyšetrenie u lekára	· meria sa index krvného tlaku;
	· sa meria pulz;
	· meria sa index glukózy v krvi;
	· vyšetrenie kože;
	· kontrola nechtovej platničky na delamináciu nechtov;
	· Kontroluje sa stupeň opuchu končatín.
Funkčné testy	· Opel test – tento test sa vykonáva v ľahu. Nohy sú zdvihnuté o 40,0 cm na výšku a v tejto polohe musíte ležať 120 sekúnd. Koža na nohách sa kontroluje na bledosť a cyanózu;
	· Burdenko test - musíte rýchlo ohnúť nohu v kolennom kĺbe 10 krát. Koža sa kontroluje na mramorovanie;
	· Palchenkov test - musíte si prekrížiť nohy cez nohy a sedieť v tejto polohe 10 minút. Ak je prietok krvi narušený, v postihnutej končatine sa cíti bolesť a zmena tónu kože.
Dopplerovský typ ultrazvuku (ultrasonografia)	· určuje sa rýchlosť biologickej tekutiny v systéme krvného obehu;
	· lokalizácia zamerania patológie pozdĺž arteriálneho lôžka;
	· zistenie príčiny porúch v systéme prietoku krvi;
	· kontrola prekrvenia postihnutej oblasti;
	· určenie časti tepny, ktorú nemožno odstrániť pri chirurgickej liečbe.
Testovanie na bežeckom páse	· hodnotí sa ukazovateľ obnovenia prietoku krvi po prejdení 200,0 metrov;
	· rezerva prietoku krvi v nohe je obmedzená – zásobovanie krvou bolo obnovené za menej ako 15 minút;
	· kritická situácia - zotavenie trvalo dlhšie ako 15 minút;
	· Pacienti sú testovaní v predvečer chirurgického zákroku.
Oximetria cez kožu	· určuje sa koncentrácia kyslíka v krvi tepien a kapilár;
	· schopnosť samostatne udržiavať rovnováhu kyslíka v krvi;
	· štandardný ukazovateľ kyslíka v krvi končatín je 60,0 - 50,0 mm. rt. čl.;
	· hraničný index - 40,0 - 30,0 mm. rt. čl.
Flowmetria je laserová dopplerografia	· hodnotí sa prietok krvi v kapilárach končatín.
Angiografická metóda	· štúdium stavu tepien pomocou kontrastnej tekutiny;
	· presnosť určenia oblasti arteriálneho poškodenia;
	· posúdenie membrán krvných ciev v mieste lézie.

Lekár tiež predpisuje laboratórne klinické testy:

• Všeobecná analýza zloženia krvi;
• Biochemická štúdia využívajúca analýzu lipidov;
• Analýza na identifikáciu glukózového indexu v krvi.

V prípade potreby môže predpísať štúdiu pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie.

Liečba intermitentnej klaudikácie

Intermitentná klaudikácia je patológia, ktorá sa musí liečiť počas celého života. Choroba sa nedá úplne vyliečiť, ale podporná liečba môže pacientovi zmierniť stav a predĺžiť mu život.

Liečba podľa stupňa vývoja patológie:

Etapy vývoja choroby	Charakteristika a typ terapie
Etapa č.1	· konzervatívna medikamentózna terapia.
Etapa č.2 - typ A	· lieková terapia;
	· chirurgická liečba.
Etapa č.3 - a druhý typ B	· rekonštrukčná chirurgická liečba.
Etapa č.4	· rekonštrukčná chirurgia;
	· odstránenie buniek nekrotického tkaniva;
	· amputácia končatín.

Konzervatívna terapia

Drogová konzervatívna liečba je predpísaná na celý život vo všetkých štádiách patológie intermitentnej klaudikácie.

Princíp medikamentóznej terapie a konzervatívnej liečby je opísaný v tabuľke:

Princíp liečby	Klinické odporúčania a názvy liekov
eliminovať provokatér patológie	· vzdať sa alkoholu;
	· vzdať sa závislosti na nikotíne;
	· neustále monitorovať glukózový index a znižovať ho;
	· znížiť index cholesterolu v krvi.
užívať lieky protidoštičkovej skupiny - aby bolo zloženie krvnej plazmy tekutejšie, aby sa zabránilo trombóze krvných ciev	· liek Aspirín;
	· prípravok Plavix;
	· disagregačný Tiklid.
na reguláciu metabolizmu lipidov v tele a na zníženie indexu cholesterolu - užívajte statínové lieky	· liek Lovastatin;
	· liek Lipobolit;
	· liek Lipostabil.
obnoviť metabolické procesy v tele	· užívať vitamínové komplexy;
	· liek Trental;
	· Produkt Actovegin.
zvýšenie koncentrácie kyslíka v krvi až o 95%	· liek Tokoferol
skupina liekov prostaglandíny - znižujú zápalový proces v cievnych membránach	· liek Alprostan;
	· liek Vasoprostan.
užívať lieky na aktiváciu funkcií imunitného systému a zlepšenie jeho výkonu	· T-aktivín;
	· liek Polyoxidonium;
	Liek Viferon.
Liečba bez použitia liekov	· masoterapia;
	· fyzioterapeutická liečba;
	· liečba v rezorte a sanatóriu;
	· Cvičebná terapia;
	· kúpele so sírovodíkovou vodou.

Chôdza je terapeutická

U pacientov s intermitentnou klaudikáciou je potrebná dávkovaná terapeutická chôdza. Činnosť, ktorá nepresahuje čas a vzdialenosť povolenú lekárom na pohyb.

Chôdza zlepšuje rýchlosť pohybu krvi v systéme krvného obehu, čím sa tkanivá viac obohacujú o kyslík a živiny sa rýchlejšie dostanú k bunkám pre ich normálne fungovanie. Pri chôdzi sa svalové tkanivo zahrieva a stav arteriálnych membrán sa zlepšuje.

Terapeutická chôdza by sa mala vykonávať denne na čerstvom vzduchu alebo doma na simulátore.

Maximálny čas liečebného postupu nie je dlhší ako 50 minút. Terapeutický priebeh takejto liečby je 12 týždňov alebo viac.

Diéta pre intermitentnú klaudikáciu

Aby sa znížila progresia patológie intermitentnej klaudikácie, je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom cholesterolu a tiež vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré sú pri cukrovke zakázané.

Zaraďte do svojho jedálneho lístka morské plody, ktoré sú bohaté na omega 3.

Zaraďte do jedálnička veľké množstvo čerstvej zeleniny, ovocia, ale aj záhradných byliniek a aktívne ich primiešajte do šalátov. Šaláty by mali byť ochutené ľanovým, olivovým alebo kukuričným rastlinným olejom.

Jedzte cereálie a vyhýbajte sa spracovaným potravinám z obchodu, ktoré sú bohaté na trans-tuky.

Ak máte cukrovku alebo obezitu, vzdajte sa sladkostí, múčnych výrobkov a bieleho pečiva.

Všetko jedlo by malo byť dusené alebo varením, pečením alebo dusením. Konzumácia vyprážaných jedál je prísne zakázaná.

Nejedzte červené alebo mastné mäso, radšej kuracie alebo morčacie mäso, z ktorého bola najskôr odstránená koža.

Liečba prerušovanej klaudikácie ľudovými prostriedkami a technikami

Na liečbu intermitentnej klaudikácie sa používajú ľudové lieky:

• Aplikácie z terapeutického bahna;
• Aplikujte aplikácie listov skorocelu, ako aj strunové listy alebo harmanček s ľubovníkom;
• Použite kontrastnú sprchu na celé telo a kontrastné kúpele na nohy;
• Kúpele z odvarov liečivých bylín;
• Hirudoterapia.

Chirurgická liečba intermitentnej klaudikácie

Chirurgická liečba je založená na obnovení kanála v tepnách a obnovení normálneho fungovania systému prietoku krvi.

Spôsob chirurgickej liečby	Charakteristika operácie
metóda chirurgickej liečby - endarterektómia	odrezanie časti výstelky postihnutej tepny
resekčná technika s náhradou tepny	odstránenie časti postihnutej cievy a jej nahradenie časťou žily, prípadne umelou cievou
metóda cievneho bypassu	vytvorenie bypassových ciest okolo poškodenej tepny, čo zlepší pohyb krvi v obehovom systéme
minimálne invazívna balónová angioplastika	rozšírte lúmen tepny pomocou balónika
minimálne invazívna technika arteriálneho stentovania	do postihnutej časti tepny sa vloží sieťka, ktorá zabráni prasknutiu jej výstelky, alebo sa vloží stojan, ktorý dokáže tepnu roztiahnuť a zabrániť jej krehkosti

V obzvlášť závažných prípadoch je priebeh ochorenia intermitentná klaudikácia, chirurgická liečba zahŕňa odstránenie nekrotického tkaniva postihnutej končatiny a tiež amputáciu končatiny.

Prevencia

Ako opatrenia na zabránenie intermitentnej klaudikácii je potrebné predovšetkým:

• Vzdať sa zlých návykov - závislosti od nikotínu a alkoholu;
• Konštantná strava a dodržiavanie výživovej kultúry;
• Denné fyzické cvičenie a primerané cvičenie;
• Nezabudnite znížiť telesnú hmotnosť, ak ste obézni;
• Systematická kontrola cholesterolu v krvi;
• Denné monitorovanie hladiny glukózy v krvi - pri cukrovke;
• Noste topánky bez podpätkov;
• Nenoste topánky, ktoré sú tesné na nohách;
• Špička topánky by mala byť mäkká, aby nedošlo k poraneniu prstov (mozole, vodnateľnosť);
• Ponožky na nohách by nemali mať tesný elastický pás a nemali by tlačiť na holene;
• Neprechladzujte telo;
• Udržujte svoje nohy stále v teple.

Prognóza života s prerušovanou klaudikáciou choroby

Prerušovaná klaudikácia je hlavným príznakom poškodenia artérií krvného obehu, ku ktorému dochádza v chronickej forme patológie.

Syndróm je nevyliečiteľný a konzervatívna udržiavacia terapia je celoživotná.

Muži trpia prerušovanou klaudikáciou dvakrát častejšie ako ženská polovica populácie.

Po diagnostikovaní syndrómu u pacienta v nasledujúcich 5 rokoch zomiera až 30,0 % pacientov – prognóza je nepriaznivá.

10 rokov po diagnóze – až 70,0 % pacientov zomiera – prognóza je nepriaznivá.

Až 65,0 % pacientov s intermitentnou klaudikáciou zomiera na akútny koronárny syndróm, alebo na deštrukciu mozgových tepien – cievna mozgová príhoda – prognóza je nepriaznivá.

Pri včasnej diagnóze a správnej kvalifikovanej liečbe patológie až 75,0% pacientov stabilizovalo stav ciev a zaviedlo prietok krvi v tele - prognóza je priaznivá.

U 45,0 % pacientov je bolesť v nohách minimalizovaná — prognóza je priaznivá.