Patológia bronchopulmonálneho systému. Najčastejšie bronchopulmonálne ochorenia

Úvod

1.1 Diagnostika

1.3 Vlastnosti liečby

1.4 Prevencia

Záver

Zoznam použitej literatúry

Úvod

Relevantnosť : V súčasnosti asi 600 miliónov ľudí na svete trpí CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc). Ide o druhé najčastejšie neprenosné ochorenie na svete. CHOCHP v Rusku je na prvom mieste (56 percent) v štruktúre prevalencie respiračných ochorení. Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie, ktoré postihuje všetky časti ľudského dýchacieho systému. Celkovo bolo v Rusku v roku 2006 zaregistrovaných 2,3 milióna pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc v štádiu invalidity. Podľa WHO zomiera na CHOCHP 2,2-krát viac ľudí ako na rakovinu pľúc.

Komplexné a kombinované pôsobenie škodlivých faktorov v pracovnom prostredí vedie k vzniku a rozvoju bronchopulmonálnych patológií rôzneho pôvodu. Ochorenia dýchacích ciest spôsobené expozíciou priemyselným aerosólom zaujímajú popredné miesto v štruktúre chorobnosti z povolania medzi pracujúcou populáciou v Rusku. Vyznačujú sa vysokou prevalenciou a stabilným rastom. [Izmerov N.F., 2009; Monaenkova A. M., 2002; Milishnikova V.V., 2004 atď.] V súčasnosti nestráca na aktuálnosti výskum zameraný na štúdium mechanizmov poškodenia pľúcneho tkaniva, hľadanie príležitostí na včasnú diagnostiku a prezentovanie nových prístupov k liečbe tejto patológie.

Účel štúdie: štúdium ošetrovateľskej starostlivosti pri ochoreniach bronchopulmonálneho systému.

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:

typy ochorení bronchopulmonálneho systému;

diagnostické metódy;

pomoc v núdzových situáciách;

vlastnosti liečby;

prevencia, rehabilitácia;

ošetrovateľská starostlivosť o choroby bronchopulmonálneho systému;

Výskumné metódy:

vedecká a teoretická analýza lekárskej literatúry o chorobách bronchopulmonálneho systému;

používanie internetových zdrojov;

organizačná (porovnávacia, komplexná metóda);

Choroby bronchopulmonálneho systému tvoria asi 40-50 percent všetkých chorôb moderného človeka. Za hlavnú sa považuje bronchiálna astma, ktorá predstavuje štvrtinu z celkového počtu ochorení priedušiek a pľúc. K zvyšku patria zápalové ochorenia: zápal pľúc, bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc a iné. Najčastejšie ľudia od 20 do 40 rokov trpia chorobami bronchopulmonálneho systému.

Je veľmi dôležité sledovať stav dýchacieho systému a rýchlo liečiť choroby bronchopulmonálneho systému, aj keď ide o obyčajnú nádchu. Svedčí o tom vysoký výskyt týchto ochorení a počet úmrtí. Najvýznamnejšie faktory, ktoré vyvolávajú výskyt ochorení bronchopulmonálneho systému, sú:

· Nízka životná úroveň.

· Profesia.

· Fajčenie.

Kapitola 1. Choroby bronchopulmonálneho systému

Druhy chorôb :

) Dedičné:

· bronchiálna astma;

) Zápalové:

· bronchitídu;

· zápal pľúc;

Bronchiálna astma je spôsobená alergickým faktorom a je dedičným ochorením. Začína v detstve a pretrváva počas celého života s periodickými exacerbáciami a otupením symptómov. Toto ochorenie je možné liečiť počas celého života, používa sa integrovaný prístup, pri liečbe sa často používajú hormonálne lieky. Ochorenie, bronchiálna astma, výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, robí ho závislým na veľkom množstve liekov a znižuje jeho schopnosť pracovať.

Zápalové ochorenia zahŕňajú bronchitídu a zápal pľúc.

Zápal sliznice priedušiek sa nazýva bronchitída. Pri vírusových a bakteriálnych infekciách sa môže vyskytnúť v akútnej forme, chronická bronchitída je častejšie spojená s jemnými časticami, napríklad prachom. Štatistiky ukazujú, že každý tretí človek, ktorý príde s kašľom alebo astmatickými záchvatmi, má diagnostikovanú bronchitídu. Touto chorobou – chronickou bronchitídou – trpí asi 10 % populácie. Jedným z hlavných dôvodov je fajčenie. V Rusku je na tomto zvyku závislých takmer 40 percent ľudí, väčšinou sú to muži. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je zmena štruktúry bronchu a jeho ochranných funkcií. Táto choroba je tiež klasifikovaná ako choroba z povolania, náchylní sú na ňu maliari, baníci a pracovníci v kameňolome. Choroba bronchitída nemôže byť ponechaná na náhodu, je potrebné prijať včasné opatrenia na prevenciu komplikácií.

Pneumónia je zápal pľúc. Veľmi často je hlavnou príčinou smrti u malých detí. Celkom bežná a bežná choroba, ročne ňou trpia v priemere asi tri milióny ľudí, pričom každá štvrtá choroba nadobúda ťažké formy a následky, až ohrozujúce ľudský život. Znížená imunita, infekcia v pľúcach, rizikové faktory, pľúcne patológie - tieto dôvody vedú k rozvoju ochorenia - zápalu pľúc. Komplikácie môžu zahŕňať pleurézu, absces alebo gangrénu pľúc, endokarditídu a iné. Liečba zápalu pľúc by sa mala začať v najskorších štádiách pod dohľadom lekára v nemocnici. Musí byť komplexná s následnou rehabilitáciou pacienta.

1.1 Diagnostika

Diagnóza mnohých ochorení bronchopulmonálneho systému je založená na rádiografii, röntgenovej počítačovej tomografii (CT), ultrazvuku (US), zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) hrudníka. Metódy lekárskeho zobrazovania (radiačná diagnostika) napriek rôznym metódam získavania obrazov odrážajú makroštruktúru a anatomické a topografické vlastnosti dýchacích orgánov.

Vizuálna diagnostika syndrómu respiračnej tiesne.

Jednou z mála metód objektivizácie a kvantitatívneho hodnotenia úrovne intoxikácie je stanovenie koncentrácie oligopeptidov strednej molekulovej hmotnosti v krvi (hladina stredných molekúl). Najjednoduchšou a najdostupnejšou, v skutočnosti expresnou metódou, je metóda navrhnutá N. P. Gabrielyanom, ktorá dáva integrálnu charakteristiku tohto ukazovateľa. Normálne sa hladina molekúl média udržiava v rozmedzí 220-250 jednotiek. Pri strednej intoxikácii sa toto číslo zvyšuje na 350-400 jednotiek, pri ťažkej intoxikácii - až 500-600 jednotiek. s maximálnym nárastom až 900-1200 jednotiek, čo odráža takmer nevyliečiteľný stav. Spôsob stanovenia molekúl média navrhnutý M.Ya úplnejšie odhaľuje povahu endotoxémie. Malakhova (1995). Jedným z presnejších kritérií na diagnostiku syndrómu respiračnej tiesne sú rôzne metódy na stanovenie objemu extravaskulárnej pľúcnej tekutiny (EVFL). Intravitálne, vrátane dynamiky, možno použiť rôzne farebné, izotopové metódy a tepelné riedenie. Pozoruhodné sú výsledky takýchto štúdií, ktoré ukazujú, že aj po menších chirurgických zákrokoch mimo hrudnej dutiny sa prejavujú známky zväčšenia objemu VSL. Zároveň je potrebné poznamenať, že ani dvojnásobné zvýšenie objemu VSV nemusí byť stále sprevádzané klinickými, rádiologickými alebo laboratórnymi (krvné plyny) prejavmi. Keď sú pozorované prvé príznaky RDS, znamená to, že patologický proces je už dosť pokročilý. Vzhľadom na prezentované údaje možno pochybovať o skutočnej frekvencii tejto komplikácie. Dá sa predpokladať, že fenomén syndrómu respiračnej tiesne je takmer stálym spoločníkom mnohých patologických stavov a chorôb. Nemali by sme hovoriť ani tak o frekvencii RDS, ale o frekvencii tej či onej závažnosti RDS.

Rentgén hrude.

Rádiografia hrudníka je výskumná metóda, ktorá vám umožňuje získať obraz orgánov hrudníka na röntgenovom filme. Röntgenový prístroj vytvára (generuje) röntgenové lúče, ktoré sú nasmerované smerom k hrudníku subjektu smerom k röntgenovému filmu, čím v ňom vyvolávajú fotochemickú reakciu. Rádioaktívne röntgenové žiarenie prechádzajúce ľudským telom je v niektorých tkanivách zadržané úplne, v iných čiastočne a v iných nie je zadržané vôbec. V dôsledku toho sa na röntgenovom filme vytvorí obraz.

Ciele štúdie.

Röntgenová metóda vyšetrenia hrudníka sa používa predovšetkým na rozpoznanie pľúcnych chorôb - zápal pľúc, tuberkulózu, nádory, pracovné úrazy, ako aj na diagnostiku srdcových chýb, chorôb srdcového svalu, perikardiálnych chorôb. Metóda pomáha pri rozpoznávaní zmien na chrbtici a lymfatických uzlinách. Röntgenová metóda je široko používaná pri preventívnych prehliadkach, najmä pri zisťovaní skorých príznakov tuberkulózy, nádorov a chorôb z povolania, keď ešte nie sú prítomné iné príznaky týchto chorôb.

Ako sa výskum vykonáva.

Röntgen hrudníka sa vykonáva v röntgenovej miestnosti. Pacient sa vyzlečie do pása a postaví sa pred špeciálny štít obsahujúci kazetu s röntgenovým filmom. Röntgenový prístroj s trubicou, ktorá generuje röntgenové žiarenie, je umiestnený približne 2 m od pacienta. Snímky sa zvyčajne robia v dvoch štandardných polohách pacienta – rovno (čelný obrázok) a bočné. Čas výskumu je niekoľko sekúnd. Počas vyšetrenia pacient nepociťuje žiadne nepríjemné pocity.

Hlavné príznaky ochorenia zistené rádiografiou hrudníka. Pri opise röntgenových snímok nie je veľa príznakov ochorenia (pozri obrázok 1).

Ryža. 1. Známky chorôb bronchopulmonálneho systému pomocou rádiografie.

CT vyšetrenie.

Počítačová tomografia (CT) patrí medzi röntgenové vyšetrovacie metódy. Vytvorenie akéhokoľvek röntgenového obrazu je založené na rôznych hustotách orgánov a tkanív, ktorými röntgenové lúče prechádzajú. Pri konvenčnej rádiografii je obraz odrazom vyšetrovaného orgánu alebo jeho časti. V tomto prípade môžu byť malé patologické útvary zle viditeľné alebo vôbec nezobrazené v dôsledku tkanivovej superpozície (superpozícia jednej vrstvy na druhú).

Na odstránenie týchto interferencií bola do praxe zavedená technika lineárnej tomografie. Umožnil získať pozdĺžny obraz vrstvy po vrstve. Izolácia vrstvy sa dosiahne súčasným pohybom v opačných smeroch stola, na ktorom leží pacient, a filmovej kazety.

Ďalšou etapou bola počítačová tomografia, za ktorú jej tvorcovia Cormack a Hounsfield získali Nobelovu cenu.

Metóda umožňuje získať izolovaný obraz priečnej vrstvy tkaniva. To sa dosiahne otáčaním röntgenovej trubice s úzkym lúčom röntgenových lúčov okolo pacienta a následnou rekonštrukciou obrazu pomocou špeciálnych počítačových programov. Zobrazovanie v priečnej rovine, ktoré nie je dostupné na konvenčných röntgenových snímkach, je často optimálne na diagnostiku, pretože poskytuje jasný obraz o vzťahu orgánov.

Pre úspešné a efektívne použitie CT je potrebné vziať do úvahy indikácie a kontraindikácie, účinnosť metódy v každom konkrétnom prípade a riadiť sa algoritmom založeným na princípe „od jednoduchého k zložitému“. Počítačovú tomografiu by mal predpísať lekár, berúc do úvahy klinické údaje a všetky predchádzajúce štúdie pacienta (v niektorých prípadoch je potrebná predbežná rádiografia alebo ultrazvuk). Tento prístup vám umožňuje určiť oblasť záujmu, zacieliť štúdiu, vyhnúť sa vykonávaniu štúdií bez indikácií a znížiť dávku ožiarenia.

Správne používanie moderných diagnostických schopností umožňuje identifikovať rôzne patológie v rôznych štádiách.

1.2 Pomoc v prípade núdze

Závažnosť pneumónie je určená závažnosťou dýchavičnosti, tachykardiou a hypotenziou. Dýchavičnosť (nadýchy nad 30 za minútu), najmä za účasti pomocných svalov, tachykardia (srdcová frekvencia nad 130 za minútu), najmä s príznakmi preťaženia predsiení na EKG, krvný tlak pod 100/70 mm Hg. čl.

Všetky tieto príznaky naznačujú ťažký zápal pľúc a sú indikáciou pre núdzovú liečbu. Na stanovenie diagnózy je potrebná rádiografia pľúc v dvoch projekciách, klinické a biochemické krvné testy, bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta.

Pri silnej bolesti na hrudníku - úľava od bolesti 2-4 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralgínu s 1 ml 1% roztoku difenhydramínu.

Kardiovaskulárne lieky by sa mali podávať bez ohľadu na to, či došlo k zlyhaniu srdca a hypotenzii, pretože tieto komplikácie sa môžu v blízkej budúcnosti vyvinúť; ak sú vyjadrené, potom je úvod o to potrebnejší.

Podávajú sa kardiotonické lieky (intravenózne - 1 ml 0,06% roztoku korglykónu alebo 0,5 ml 0,05% roztoku strofantínu na 20 ml 40% roztoku glukózy) a analeptiká (subkutánne alebo intravenózne - 2 ml cordiamínu alebo 2 ml 10% roztok sulfokamfokaínu).

Pri poklese krvného tlaku sa intravenózne podáva 200-400 ml polyglucínu a 100-200 mg hydrokortizónu, alebo 60-120 mg prednizolónu, alebo 4-8 mg dexametazónu.

Pri závažnom respiračnom zlyhaní, berúc do úvahy možné poruchy mikrocirkulácie, sa intravenózne podáva 400 ml reopolyglucínu. Je indikovaná kyslíková terapia. Na účely detoxikácie sa intravenózne predpisuje 200 ml hemodezu.

Počas astmatického záchvatu je potrebné pacientovi pomôcť rozopnúť golier košele alebo uvoľniť kravatu a odstrániť všetko, čo môže brániť voľnému dýchaniu. Potom vám pomôže zaujať správnu polohu: státie alebo sedenie, opretie o povrch oboma rukami, lakte umiestnené v rôznych smeroch. Pomôže to zapojiť pomocné dýchacie svaly. Pomôžte pacientovi upokojiť sa a snažte sa dýchať rovnomerne. Otvorte okno, aby sa do miestnosti dostal čerstvý vzduch.

Mierny záchvat možno zastaviť, ak sa pacientovi poskytne horúci kúpeľ na ruky alebo nohy a na nohy sa aplikujú horčicové náplasti. Pomôžte pacientovi použiť inhalátor, ktorý pacient používa, vyberte ho z obalu, zaistite trysku a otočte ju. Ak osoba nemôže sama stlačiť aerosól, urobte to namiesto toho. Použitie inhalátora môžete opakovať 2-3 krát každých 20 minút.

1.3 Vlastnosti liečby

Hlavným pravidlom, ktoré treba dodržiavať, keď čelíte týmto ochoreniam, je okamžite začať liečbu! V opačnom prípade môžete vynechať počiatočné štádium ochorenia, čo môže viesť k katastrofálnym následkom.

Liečba chorôb tejto skupiny je symptomatická, najmä pri liečbe bronchitídy, v prvom rade je potrebné zabezpečiť úplné odstránenie spúta. Pri liečbe bronchopulmonálnych ochorení existujú všeobecné odporúčania, napríklad parné inhalácie, veľa teplých nápojov a iné. Tiež každá choroba v tejto skupine má svoje vlastné charakteristiky liečby. Pri akútnej bronchitíde môže byť potrebná umelá ventilácia, pri zápale pľúc sa nedá vyhnúť antibiotikám. Osobitná pozornosť pri liečbe bronchiálnej astmy sa venuje udržiavaniu ochorenia v remisii. Koniec koncov, ako viete, chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Práve tento výraz sa najviac hodí na bronchiálnu astmu – je jednoduchšie zabrániť záchvatu, ako bojovať o pacienta v stave pľúcnej obštrukcie.

Pneumológia má dnes dostatočnú škálu terapeutických metód a liekov, ktoré dokážu úspešne bojovať proti bronchopulmonálnym ochoreniam, hlavnou vecou je včas vyhľadať pomoc od lekára.

Zásady výživy pri chronických ochoreniach bronchopulmonálneho systému

Čo vylúčiť:

Hlienotvorné produkty – zemiaky, cukor, droždie, mlieko, múčne výrobky, všetko so želatínou, veľké množstvo bielkovín;

Vyhnite sa šumivým nápojom úplne;

Exotické džemy, paradajky 4. všetko so sójou, kakaom

Akýkoľvek záchvat bronchiálnej astmy sa zmierňuje pitím horúcej koralovej vody (malé dúšky každé 2-3 minúty). Jedno balenie na pohár. Vypite aspoň 500 ml.

Môže to byť aj Microhydrin alebo Hydrocel. To znamená, že ide o horúci zásaditý nápoj.

Čo jesť:

Vláknina (kapusta, cuketa, tekvica)

2. Kaša (jačmeň, pohánka, proso, proso) vo vode s maslom alebo rastlinným olejom. Skôr slané ako sladké.

3. Zeleninové polievky, vinaigretty, zelené

4. Dusená zelenina, cibuľa, cesnak

5. Ovocie, sušené ovocie s vlákninou (ideálne)

Voda, nápoje.

Pri bronchopulmonálnych ochoreniach by mal človek piť 2 druhy nápojov: 1 zásaditú vodu nalačno, minimálne 1 liter 2 s jedlom, horúcu vodu s kyslými antibakteriálnymi a protiplesňovými potravinami a bylinkami. Brusnica, jarabina, brusnica, egreš, kalina, šípka. Tymián, podbeľ, skorocel, zázvor, jedľové ihličie, borovica, púčiky brezy.

1.4 Prevencia

Ak chcete znížiť alebo úplne odstrániť riziko bronchopulmonálnych ochorení, vezmite do úvahy nasledujúce odporúčania:

· Vyhnite sa cigaretovému dymu. Aktívne aj pasívne fajčenie cigariet vedie k rozvoju chronickej bronchitídy.

· Daj sa zaočkovať. Mnoho prípadov bronchitídy sa vyvíja z bežnej chrípky. Ste rôzne zápaly pľúc.

· Umývajte si ruky. Aby ste sa vyhli budúcim vírusovým infekciám, často si umývajte ruky a začnite nový návyk: používanie antibakteriálneho gélu na ruky.

· Majte doma lekárničku, aby ste sa vyhli chrípke každoročným vhodným očkovaním. Možno by ste sa mali dať zaočkovať aj proti niektorým úplne. Skontrolujte, či lieky nie sú po dátume spotreby.

· Noste masku. Ak máte chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, zvážte nosenie masky vonku aj v práci.

· Nebojte sa fyzickej aktivity. Hlavnou požiadavkou na fyzické cvičenie na prevenciu bronchitídy je miera a dávkovanie.

· Užívanie vitamínov.

Kapitola 2. Ošetrovateľská starostlivosť pri bronchopulmonálnych ochoreniach

Pred ošetrovateľskými intervenciami je potrebné vypočuť pacienta a jeho príbuzných, vykonať objektívnu štúdiu - to umožní sestre posúdiť fyzický a duševný stav pacienta, ako aj identifikovať jeho problémy a podozrivé choroby. Pri rozhovore s pacientom a jeho príbuznými je potrebné klásť otázky o predchádzajúcich ochoreniach, prítomnosti zlých návykov a možnosti dedičných ochorení. Analýza získaných údajov pomáha identifikovať problémy pacienta.

Hlavné sťažnosti pacientov s dysfunkciou dýchacieho systému:

kašeľ je komplexný ochranný reflexný akt zameraný na jeho odstránenie z priedušiek a c. d.p. spútum alebo cudzie teleso; Dôležitý je charakter kašľa, trvanie, čas objavenia sa, objem, zafarbenie - suché a mokré; "ráno", "večer", "noc"; hlasný, "štekajúci", tichý a krátky/kašľanie; paroxysmálne, silné alebo tiché.

bolesť na hrudníku (môže byť spojená s dýchaním, pohybom, polohou tela) - symptóm núdzového stavu, ochranná reakcia tela, čo naznačuje prítomnosť škodlivého faktora alebo patologického procesu; Dôležitý je pôvod, lokalizácia, charakter, intenzita, trvanie a ožarovanie bolesti, súvislosť s dýchaním, kašľom a polohou tela.

dýchavičnosť (v pokoji, pri fyzickej aktivite) - subjektívny pocit sťaženého dýchania, sprevádzaný pocitom nedostatku vzduchu a úzkosťou (objektívne: porucha frekvencie, hĺbky, rytmu dýchania); Môžu existovať inspiračné (nádych) a exspiračné (výdych).

záchvat dusenia je príznakom núdzového stavu, náhla dýchavičnosť s hlbokým nádychom a výdychom, zvýšené dýchanie, bolestivý pocit nedostatku vzduchu, pocit zvierania na hrudníku;

hemoptýza - uvoľnenie krvi počas kašľa vo forme pruhov alebo zrazenín menej ako 50 ml za deň; Môže mať farbu „hrdzavú“ alebo „malinovú želé“.

príznaky všeobecnej nevoľnosti (horúčka, celková slabosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy atď.);

Ošetrovateľský proces v pneumológii zahŕňa všetky potrebné etapy jeho organizácie: vyšetrenie, ošetrovateľskú diagnostiku, plánovanie, realizáciu (realizáciu) plánu a vyhodnotenie získaných výsledkov.

Ošetrovateľská diagnóza môže byť: horúčka, zimnica, bolesť hlavy, slabosť, zlý spánok, bolesť na hrudníku, suchý alebo vlhký kašeľ s hlienovohnisavým, hnisavým alebo hrdzavým spútom, dýchavičnosť s predĺženým výdychom, tachykardia, cyanóza.

Plán vyšetrenia, liečby, starostlivosti a pozorovania:

1) príprava pacienta na röntgen, laboratórium, na konzultáciu s odborníkmi;

) plnenie lekárskych predpisov na liečbu pacienta (včasná distribúcia liekov, výroba injekcií a infúzií

) organizácia iných výskumných metód (fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže, oxygenoterapia);

) poskytovanie prednemocničnej neodkladnej starostlivosti;

) organizácia starostlivosti a sledovanie pacienta.

Realizácia plánu:

a) včasná a cielená realizácia receptov (antibiotiká rôzneho spektra účinku, sulfónamidy, nitrofurány, nystatín alebo levorín, mukolytiká);

b) včasný odber biologického materiálu (krv, spútum, moč) na laboratórne vyšetrenie;

c) príprava na pleurálnu punkciu (ak je v pleurálnej dutine tekutina), RTG a endoskopické vyšetrenie;

d) v prípade potreby zorganizovať konzultáciu s fyzioterapeutom na predpisovanie fyzioterapeutických metód, s lekárom cvičebnej terapie na predpisovanie cvičebnej terapie a masáže, s ftiziatrom a onkológom;

e) vykonávanie kyslíkovej terapie, organizovanie včasného vetrania miestnosti, mokré čistenie dezinfekčnými prostriedkami. prostriedky na umývanie a dezinfekciu pľuvadla

f) včasná výmena postele a spodnej bielizne, prevencia preležanín, pravidelné otáčanie pacienta na vytvorenie drenáže a odstraňovanie spúta - 4-5 krát denne po dobu 20-30 minút, kŕmenie ťažko chorých pacientov, hygienická starostlivosť o pacientov;

g) sledovanie činnosti kardiovaskulárneho systému (srdcová frekvencia, krvný tlak) bronchopulmonálneho systému (frekvencia dýchania, množstvo spúta), fyziologické funkcie.

h) poučenie pacienta, ako správne používať inhalátor.

2.1 Technika kyslíkovej terapie

Vybavenie: sterilný katéter, zvlhčovač, destilovaná voda, zdroj kyslíka s prietokomerom, sterilný glycerín, lepiaca páska.. Príprava na výkon.

Objasnite si s pacientom alebo jeho príbuznými pochopenie účelu oxygenoterapie, dôsledkov zákroku a získajte ich súhlas.

Umyte si ruky.. Vykonajte postup.

Otvorte balenie, vyberte katéter a navlhčite ho sterilným glycerínom.

Vložte katéter do dolného nosového priechodu do hĺbky rovnajúcej sa vzdialenosti od ušného laloku po krídla nosa.

Katéter zaistite lepiacou páskou, aby nevypadol a nespôsobil nepríjemnosti.

Katéter pripojte k zdroju zvlhčeného kyslíka so špecifikovanou koncentráciou a prietokom.

Uistite sa, že katéter a kyslíková hadička majú dostatočnú voľnosť pohybu a pripevnite ich k oblečeniu pomocou zatváracieho špendlíka.

Kontrolujte stav katétra každých 8 hodín.

Dbajte na to, aby bola zvlhčovacia nádoba vždy plná.

Koniec procedúry.

Každých 8 hodín skontrolujte prietok a koncentráciu kyslíka.

Všimnite si spôsob, koncentráciu, rýchlosť dodávania kyslíka, reakciu pacienta a výsledky konečného hodnotenia uspokojenia pacientovej potreby normálneho dýchania.

2.2 Technika dezinfekcie pľuvadla

Vybavenie:

vreckové pľuvadlo;

5. a 5. roztok chloramínu.

Technológia.

Je potrebné vysvetliť pacientovi pravidlá používania pľuvadla.

Mali by ste mu dať suché, čisté pľuvadlo s pevným viečkom.

Naplňte spúta do 1/4 objemu 3-násobným roztokom chloramínu, v prípade tuberkulóznej patológie - 5-násobným roztokom chloramínu.

Po dezinfekcii vypustite spútum do kanalizácie a spáľte spúta od pacientov s tuberkulózou pilinami v špeciálnej peci.

Použité pľuvadla dezinfikujte v 3-násobnom roztoku chloramínu 1 hod. Ak pľuvadlo použil pacient s tuberkulózou, potom sa ošetrenie vykonáva 5-násobným roztokom chloramínu počas 4 hodín.

Potom treba pľuvadlo opláchnuť tečúcou vodou. Skladujte na čistom a suchom mieste na špeciálne určenom mieste.

2.3 Pravidlá používania osobného inhalátora

Jednotlivé inhalátory sa používajú pri záchvatoch bronchiálnej astmy.

Technológia.

Z plechovky je potrebné odstrániť ochranný uzáver otočením plechovky hore dnom.

Pretrepte plechovku liečivého aerosólu.

Pacient sa musí zhlboka nadýchnuť.

Prineste plechovku k ústam pacienta a ponúknite mu, že okolo náustka oviniete pery.

Pacient by sa mal zhlboka nadýchnuť a súčasne stlačiť dno plechovky. V tomto prípade sa určitá dávka lieku dostane do ústnej dutiny.

Požiadajte pacienta, aby v tejto chvíli zadržal dych a vybral si náustok z úst. Potom by mal pacient pomaly vydýchnuť.

Ak sa nemôže zhlboka nadýchnuť, musí sa prvá dávka lieku nastriekať do úst.

Na konci inhalácie nasaďte na nádobku ochranný uzáver.

Počet dávok aerosólu na bronchiálnu astmu určuje lekár.

Záver

Po preštudovaní potrebnej literatúry môžeme vyvodiť závery: znalosť etiológie a faktorov podieľajúcich sa na vzniku ochorení pečene, klinický obraz a diagnostické znaky tohto ochorenia, vyšetrovacie metódy a príprava na ne, zásady liečby a prevencie, komplikácie, manipulácie pomôžu sestre uskutočniť všetky fázy ošetrovateľského procesu.

Sestra síce nelieči pacienta samostatne, ale iba plní príkazy lekára, ale všíma si zmeny nastávajúce v pacientovom stave, pretože je neustále s ním.

Sestra, ktorej povinnosti zahŕňajú starostlivosť o pacientov, musí nielen poznať všetky pravidlá starostlivosti a zručne vykonávať lekárske postupy, ale musí tiež jasne pochopiť, aký vplyv majú lieky alebo postupy na telo pacienta. Liečba chorôb závisí najmä od starostlivej správnej starostlivosti, dodržiavania režimu a stravovania. V tomto smere sa zvyšuje úloha sestry v efektivite liečby. Veľmi dôležitá je aj prevencia ochorenia: sestra učí rodinných príslušníkov organizovať si ochranný režim, stravu, hovorí o preventívnej liečbe pacienta.

Zápal pľúc

Bronchiálna astma

Akútne ochorenia dýchacích ciest

Ochorenia dýchacích ciest sa líšia v klinických prejavoch a etiológii. Patologický proces je lokalizovaný najmä v dýchacích cestách, a to v prieduškách alebo priedušnici, pohrudnici alebo pľúcach. Často ochorenie postihuje niekoľko častí dýchacieho traktu.

Uvažujme o hlavných príznakoch chorôb bronchopulmonálneho systému

Napriek tomu, že ochorení dýchacích ciest je veľa, existujú bežné príznaky, ktorých správna identifikácia je pre stanovenie diagnózy mimoriadne dôležitá. Medzi tieto príznaky patrí: tvorba spúta, kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, malátnosť, horúčka, strata chuti do jedla.

Kašeľ je teda jedným z hlavných príznakov ochorenia, no môže sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí. Ide o takzvaný reflexný ochranný akt, to znamená, že ak sa cudzie teleso dostane do tela, snaží sa ho reflexne zbaviť kašľom. Príčinou kašľa môže byť často dráždivý účinok veľkého množstva hlienu, ktorý sa tvorí pod vplyvom dymu, prachu alebo plynu, ktorý sa hromadí na vnútornom povrchu priedušiek a priedušnice.

Choroby bronchopulmonálneho systému - kašeľ Môže byť mokrá, s tvorbou spúta, nevýznamná a zriedkavá - kašeľ, častý a silný, vedie k nespavosti, sprevádzanej bolesťou na hrudníku.

V priebehu choroby môže kašeľ zmeniť svoj charakter. Napríklad na začiatku tuberkulózy je kašeľ takmer nepostrehnuteľný, s progresiou ochorenia sa kašeľ zintenzívňuje a stáva sa bolestivým. Najdôležitejšie je určiť typ kašľa, pomôže to urobiť správnu diagnózu.

Choroby bronchopulmonálneho systému - hemoptýza sa považuje za veľmi závažný príznak ochorenia dýchacích ciest. To sa prejavuje vo forme spúta s krvou pri kašli. Tento príznak môže byť spôsobený nasledujúcimi chorobami: tuberkulóza, rakovina, absces, môže to byť príznakom pľúcneho infarktu myokardu. Hemoptýza môže nastať aj v dôsledku prasknutia ciev s veľmi silným kašľom.

Krv, ktorá sa uvoľňuje spolu so spútom pri kašli, je zvyčajne šarlátová. To sa môže vyskytnúť aj pri plesňovej infekcii pľúc (aktinomykóza).

Choroby bronchopulmonálneho systému - dýchavičnosť, tiež vážny príznak, ktorý odráža dysfunkciu vonkajšieho dýchania počas patologických procesov. Súčasne je možné pozorovať dýchavičnosť aj v takých prípadoch, ako sú ochorenia kardiovaskulárneho systému a anémia. Treba pamätať aj na to, že aj u zdravého človeka môže v určitých situáciách dôjsť k prehĺbeniu a zvýšenému dýchaniu, čo je vnímané ako dýchavičnosť. To sa môže vyskytnúť pri rýchlych pohyboch, zvýšenom strese, nervovom vzrušení a zvýšenej telesnej teplote.

Dýchavičnosť je charakterizovaná: porušením frekvencie hĺbky a rytmu dýchania, zrýchlením práce dýchacích svalov. Dýchavičnosť je zvyčajne sprevádzaná nedostatkom vzduchu. Existujú inspiračné dýchavičnosť (ťažkosti s nádychom) a exspiračná dýchavičnosť (ťažkosti s výdychom) a zmiešané (ťažkosti s nádychom a výdychom súčasne).

Často sa pozoruje zmiešaná dýchavičnosť. Objavuje sa pri ochoreniach sprevádzaných výrazným znížením dýchacieho povrchu pľúc. Takáto dýchavičnosť môže byť dočasná (s pneumóniou) alebo trvalá (s emfyzémom). Dýchavičnosť sa spočiatku objavuje len pri fyzickej aktivite, s progresiou ochorenia sa zintenzívňuje a stáva sa častejším. Tento stav možno pozorovať u pacientov s pokročilou tuberkulózou a tretím štádiom rakoviny.

O ochorenia bronchopulmonálneho systému Možné sú sťažnosti na slabosť, potenie v noci, zvýšenú telesnú teplotu a zníženú výkonnosť. Takéto sťažnosti sú spôsobené najmä fenoménom intoxikácie.

Poškodenie dýchacieho systému sa často pozoruje pri rôznych infekčných ochoreniach s prevahou zmien v dýchacom trakte. V závislosti od etiológie sa rozlišujú rinovírusové ochorenia s prevahou symptómov rinitídy, nazofaryngitídy (adenovírusové ochorenia), laryngitídy (parainfluenzy), tracheitídy (chrípky), bronchitídy (respiračná syncyciálna infekcia), pľúcnych lézií (ornitóza, mykoplazmóza atď.). . Pneumónia môže byť klinickým príznakom infekčného ochorenia, je jednou z najčastejších komplikácií (rôzne bakteriálne a vírusové infekcie). Najčastejšie sa sekundárna pneumónia vyskytuje na pozadí CHOCHP.

Konečným prejavom respiračných ochorení je porušenie výmeny plynov v pľúcach a tkanivách. Hlavné patogenetické faktory akútnej pneumónie: toxémia, zvýšená koncentrácia fibrinogénu, agregačná schopnosť krvných doštičiek, erytrocytov, fibrinizácia lézie, porucha mikrocirkulácie a rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, „alveolárna-kapilárna blokáda“, hypoxémia, obštrukcia priedušiek, porušenie ich drenážnej funkcie, zmeny v systéme imunitnej hemostázy.

Univerzálnymi prejavmi respiračnej tiesne sú hyperventilácia a hypoxia. Pri hyperventilácii sa mení frekvencia, rytmus a povaha dýchania - to je najaktívnejšia kompenzačná reakcia pri hladovaní kyslíkom (hypoxia). Je sprevádzaná mobilizáciou krvného obehu, najmä zvýšením rýchlosti prietoku krvi a srdcového výdaja, čo urýchľuje prísun kyslíka do tkanív a odstraňovanie oxidu uhličitého.

Pri pľúcnych ochoreniach sa vyskytujú rôzne typy hypoxie. Hypoxická hypoxia (znížené množstvo kyslíka v krvi) je najčastejšie spôsobená nedostatočnou ventiláciou pľúc alebo poruchou difúzie plynov. Obehová alebo stagnujúca hypoxia sa vyskytuje pri pľúcnych ochoreniach, keď sa nedostatočná výmena plynov stáva dôsledkom porúch krvného obehu. Anemická hypoxia je spôsobená znížením kyslíkovej kapacity krvi v dôsledku poklesu hemoglobínu v nej.

Cvičebná terapia (telesné cvičenia, chôdza, plávanie, jogging, cvičebné náčinie, masáže atď.) reflexnou a humornou stimuláciou dýchacích centier pomáha zlepšiť ventiláciu a výmenu plynov. Pod vplyvom LH a masáže sa zvyšuje celkový tonus a zlepšuje sa psychický stav pacienta, funkcie centrálneho nervového systému, nervové procesy v mozgovej kôre, súhra kôry a podkôry, aktivuje sa obranyschopnosť organizmu a vytvára sa optimálne zázemie pre využitie všetkých terapeutických faktorov.

Systematické telesné cvičenie, zlepšujúce cirkuláciu krvi a lymfy v pľúcach a pohrudnici, podporuje rýchlejšiu resorpciu exsudátu. Štruktúry regenerujúcich tkanív sa prispôsobujú funkčným požiadavkám. Atrofické a degeneratívne zmeny môžu byť čiastočne zvrátené. To isté platí pre pľúcne tkanivo, dýchacie svaly, kĺbový aparát, hrudník a chrbticu.

Fyzické cvičenie pomáha predchádzať mnohým komplikáciám, ktoré sa môžu vyvinúť v pľúcach a pleurálnej dutine (zrasty, abscesy, emfyzém, skleróza) a sekundárnym deformáciám hrudníka. Významným výsledkom trofického účinku fyzického cvičenia je obnovenie elasticity a pohyblivosti pľúc. Zlepšenie okysličenia krvi pri vykonávaní dychových cvičení aktivuje metabolické procesy v orgánoch a tkanivách.

Pre akékoľvek ochorenie dýchacieho systému, ktoré spôsobuje respiračnú dysfunkciu, sa vytvárajú spontánne kompenzácie ako adaptácia. Pri kombinácii s rôznymi podmienenými podnetmi sa môžu fixovať. V počiatočnom období choroby je možné pomocou cvičení s náhodne zriedkavým a hlbokým dýchaním rýchlo vytvoriť racionálnu kompenzáciu. K pokročilejšej kompenzácii chorôb s nezvratnými zmenami dýchacieho systému (emfyzém, pneumoskleróza a pod.) dochádza pomocou cvičení zdôrazňujúcich jednotlivé fázy dýchania, nácviku bránicového dýchania, posilňovania dýchacích svalov a zvyšovania pohyblivosti hrudníka.

Pohybové cvičenie mobilizuje pomocné mechanizmy krvného obehu, zvyšuje využitie kyslíka tkanivami (bojová hypoxia), podporuje odstraňovanie patologického obsahu (hlien, hnis, produkty rozpadu tkaniva) z dýchacích ciest alebo pľúc. Fyzické cvičenie môže pomôcť normalizovať zhoršenú funkciu dýchania. Normalizačný mechanizmus je založený na reštrukturalizácii patologicky zmenenej regulácie funkcie vonkajších dýchacích orgánov. Koncový aparát interoceptorov, ktorý sa pri regenerácii obnovuje, vytvára predpoklady pre normalizáciu reflexnej regulácie dýchania. Dobrovoľným ovládaním všetkých dostupných zložiek dýchacieho aktu je možné dosiahnuť úplné rovnomerné dýchanie, správny pomer nádychu a výdychu s dôrazom na výdych, požadovanú hĺbku (úroveň) dýchania, úplné rozšírenie (eliminácia atelektázy) a rovnomerné vetranie pľúc. Postupne sa vytvára dobrovoľne riadený, plnohodnotný dýchací akt, ktorý sa upevňuje v procese systematického tréningu podľa mechanizmu tvorby podmienených reflexov. K normalizácii výmeny plynov dochádza v dôsledku vplyvu nielen na vonkajšie, ale aj na tkanivové dýchanie (zvýšené oxidačné procesy na periférii a rýchlosť využitia kyslíka pod vplyvom fyzického cvičenia).

Pri ochorení pľúc sú postihnuté všetky telesné systémy, predovšetkým kardiovaskulárny systém. Fyzické cvičenie normalizuje krvný obeh, má pozitívny vplyv na dynamiku nervových procesov v mozgovej kôre a adaptáciu organizmu na rôzne fyzické aktivity.

Masáž uvoľňuje kŕče dýchacích svalov, obnovuje pohyblivosť hrudníka a bránice, zvyšuje exkurziu pľúc, zlepšuje výmenu plynov, aktivuje mikrocirkuláciu a podporuje resorpciu infiltrátov a exsudátov. Účinok pôsobí na paravertebrálne a reflexogénne zóny hrudníka. Masážne techniky sú rovnaké ako pri ochoreniach dýchacích ciest.

V období horúčky je potrebné predpísať fyzioterapeutickú liečbu. S rozvojom bronchitídy sa v závislosti od motorického režimu v liečbe využívajú: fyzikálne faktory (horúce nápoje, obklady, zábaly, horčicové náplasti), horúce kúpele nôh a rúk s liečivými látkami a bylinkami, inhalácie (furacilín, sračka voda , soľno-alkalické atď.), aeroterapia Pri pneumónii: inhalačný aerosól (antibakteriálny, bronchodilatačný, mukolytický, protizápalový) a sanitačná terapia s použitím ultrazvukových inhalátorov a elektrických generátorov aerosólov, ktoré umožňujú prenikanie roztokov liekov do alveol. Okrem toho sa používa elektroforéza liečivých látok, ktoré podporujú protizápalové, vstrebateľné účinky, zmierňujú bronchospazmus a zlepšujú výtok spúta.

Výber lieku je určený klinickým obrazom ochorenia a farmakologickými vlastnosťami látky. Počas obdobia exsudatívneho a filtračného zápalu (pri absencii kontraindikácií) sa terapia s ultravysokou frekvenciou (UHF) mení; pri alergických prejavoch - ultrafialové (UV) ožarovanie hrudníka, krátkovlnné ultrafialové (SWU) ožarovanie nosa, hltana (hyposenzibilizácia); na vyriešenie zápalových zmien - terapia decimetrovými vlnami (DMW) a centimetrovými vlnami (CW) sa odporúča pri koreňovej a centrálnej pneumónii vysokofrekvenčné magnetické pole (induktotermia). Ultrazvuková terapia sa osvedčila. Široko využívaná je laserová terapia (pulzné, pulzovo-periodické infračervené laserové žiarenie), ktorá pomáha znižovať ich hyperkoagulačný potenciál, zlepšuje mikrocirkuláciu v cievnom riečisku pľúc, má vazodilatačný a bronchodilatačný účinok, podporuje sibilizačné, analgetické účinky, stimuluje regeneračné procesy a zvyšuje nešpecifickú imunitu.

Najčastejšími ochoreniami bronchopulmonálneho systému, v patogenéze ktorých zohráva významnú úlohu infekčná zložka, sú chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a na infekcii závislá bronchiálna astma. Prevalencia CHOCHP a bronchiálnej astmy súvisiacej s infekciou je na celom svete veľmi vysoká. CHOCHP postihuje 4–6 % mužov a 1–3 % žien. Podľa oficiálnych lekárskych štatistík je počet pacientov trpiacich CHOCHP asi 1 milión.

Je to spôsobené predovšetkým oneskorenou diagnózou CHOCHP a rýchlou progresiou ochorenia. Chronická obštrukčná choroba pľúc je jedným z popredných ochorení z hľadiska počtu dní invalidity, čo spôsobuje aj ekonomické straty. CHOCHP výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, je príčinou hospitalizácie a následnej invalidity a radí sa na štvrté miesto medzi príčinami smrti.

V blízkej budúcnosti sa predpokladá zvýšenie úmrtnosti na CHOCHP v rozvinutých krajinách.

V súčasnosti neexistuje presná definícia CHOCHP. Z hľadiska klinického a patogenetického vlastnosti chronická obštrukčná choroba pľúc je skupina ochorení charakterizovaná progresívnou, čiastočne reverzibilnou alebo ireverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, ktorá je spojená so zápalovými zmenami v dýchacích cestách. Do skupiny ochorení zjednotených pod pojmom CHOCHP patria také chronické ochorenia dýchacieho systému ako chronická obštrukčná bronchitída (COB), pľúcny emfyzém (PE) a ťažká bronchiálna astma (BA).

Všetky tieto ochorenia sú charakterizované progresívnym priebehom a zvyšujúcim sa respiračným zlyhaním.

Jedným z najdôležitejších faktorov vedúcich k rozvoju CHOCHP a vyvolávaniu jej exacerbácií je pretrvávajúci infekčný proces v prieduškách. Liečba CHOCHP je pomerne zložitá a v niektorých prípadoch nie je možné znížiť frekvenciu exacerbácií a rýchlosť progresie ochorenia.

Väčšina liekov používaných na liečbu CHOCHP sú symptomatické lieky a žiadnym spôsobom neovplyvňujú patogenézu ochorenia. Veľkou zaujímavosťou je možnosť použitia imunotropných liekov u tejto kategórie pacientov, ktoré môžu pozitívne ovplyvniť priebeh infekčného zápalu v dýchacích cestách.

Hlavným rizikom CHOCHP v 80–90 % prípadov je fajčenie.

U fajčiarov dochádza k rýchlemu rozvoju nezvratných obštrukčných zmien na prieduškách, k zvýšeniu dýchavičnosti a ďalším prejavom ochorenia. Táto kategória pacientov má najvyššiu úmrtnosť na CHOCHP, ale CHOCHP sa môže vyvinúť aj u nefajčiarov.

Ďalším rizikovým faktorom rozvoja CHOCHP je vystavenie sa dráždivým látkam pri práci, z ktorých najškodlivejšie sú prachy obsahujúce kadmium a kremík.

Fajčenie zároveň spravidla zvyšuje nepriaznivé účinky pracovných faktorov.

Genetická predispozícia zohráva významnú úlohu pri výskyte CHOCHP. Genetickou patológiou, ktorej vplyv na vznik CHOCHP je už dokázaný, je deficit a1-antitrypsínu (AAT), ktorý vedie k rozvoju emfyzému, chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiektázie.

Na vznik CHOCHP majú vplyv aj ďalšie negatívne faktory prostredia: zvýšená hladina oxidu dusičitého, vysoká vlhkosť v obytných priestoroch atď.

Prítomnosť bronchiálnej astmy (akejkoľvek etiológie) u pacienta, progresívny priebeh ochorenia a chýbajúca adekvátna terapia tiež vedie k následnej tvorbe CHOCHP.

Exacerbácia infekčných ochorení horných dýchacích ciest (rinitída, sinusitída) je ďalšou možnou príčinou exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Etiopatogenéza, povaha priebehu a závažnosť broncho-obštrukčných zmien pri CHOCHP sú do značnej miery determinované vývojom infekčného procesu v pľúcach. Respiračná infekcia je príčinou približne 80 % exacerbácií CHOCHP stanovenej etiológie.

V 40–60 % prípadov sú spôsobené baktériami. Pretrvávanie bakteriálnej infekcie vedie k zhoršeniu mukociliárneho klírensu, narušeniu neurogénnej regulácie tonusu hladkého svalstva priedušiek, poškodeniu epitelu dýchacích ciest a zvýšenej vaskulárnej permeabilite, vzniku hyperreaktivity, ktorá môže následne zhoršiť priebeh bronchiálnej astma, ak je prítomná. Závažnosť do značnej miery závisí od mikroorganizmu, ktorý ju spôsobil.

Najčastejší infekčný zápalový proces je spôsobený Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobaktérie. Dlhodobé pretrvávanie bakteriálnej infekcie v bronchiálnom strome v prítomnosti chronickej bronchitídy vedie k senzibilizácii s následným rozvojom ťažkej infekčnej bronchiálnej astmy.

Príčinou exacerbácie CHOCHP môže byť vírusová infekcia (vírusy chrípky, rinovírusy, RSV, adenovírusy), ako aj intracelulárna infekcia, škodliviny, lieky, srdcové zlyhanie a srdcové arytmie, respiračné zlyhanie spôsobené inými dôvodmi.

Všetky vyššie uvedené faktory sa priamo podieľajú na vzniku ochorenia, vyvolávajú časté exacerbácie a následnú progresiu broncho-obštrukčných zmien.

Ireverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie je spojená s rozvojom emfyzému a peribronchiálnej fibrózy, následkom chronického zápalu. Rozvoj emfyzému vedie k zníženiu cievnej siete v oblastiach pľúc tkaniny, zhoršená výmena plynov, zhoršuje vývoj respiračného zlyhania. Zhoršený odtok bronchiálneho sekrétu a jeho vysoká viskozita ďalej zhoršujú zápalový proces a podporujú aktívnejšiu kolonizáciu mikroorganizmami.

Výsledky opakovaných štúdií fungovania imunitného systému u pacientov s chronickou bronchitídou poukazujú na prítomnosť množstva imunologických abnormalít (počet a funkčná aktivita T a B lymfocytov): pokles počtu T supresorov (CD8+ ), zníženie absolútneho počtu pomocných T buniek (CD4+), ako aj CD19+ buniek; výrazné zníženie fagocytárnej aktivity buniek, zníženie produkcie interferónu, zníženie hladiny IgA a IgG.

Zisťujú sa aj výrazné zmeny v stave lokálnej imunity a nešpecifická odolnosť voči infekcii.

Pri CHOCHP v akútnom aj remisnom štádiu dochádza k poklesu počtu makrofágov a zvýšeniu počtu neutrofilov v obsahu priedušiek. Aktivita fagocytujúcich buniek je tiež znížená (najmä v prítomnosti hnisavého procesu).

Zistené poruchy imunitného stavu pacientov s CHOCHP sú dôsledkom dlhodobého zápalového infekčného procesu, ako aj opakovaných cyklov antibakteriálnej liečby.

Navyše stupeň ich závažnosti sa spravidla zvyšuje so závažnosťou stavu pacienta. Prítomnosť imunologických porúch zase vedie k zníženiu účinnosti terapie a progresii ochorenia.

Klinické prejavy CHOCHP sú výsledkom patofyziologických zmien v pľúcach: poškodenie sliznice infekčným agensom, zvýšená bronchiálna hyperreaktivita, vznik edému sliznice priedušiek, hypersekrécia hlienu, zvýšená viskozita hlienu a znížený mukociliárny klírens, porucha perfúzie , bunková infiltrácia steny priedušiek.

Tieto zmeny vedú k silnému kašľu so spútom (zvyčajne viskóznym), dýchavičnosťou, slabosťou a zníženou výkonnosťou. Tieto symptómy vedú napriek heterogenite chorôb, ktoré tvoria CHOCHP.

Funkcia vonkajšieho dýchania je charakterizovaná obštrukčným typom ventilačných porúch, progresívnym poklesom maximálneho výdychového prietoku v dôsledku zvyšujúceho sa odporu v dýchacom trakte a postupným zhoršenie funkcia výmeny plynov v pľúcach, čo poukazuje na nezvratný charakter obštrukcie dýchacích ciest.

Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia, rýchlosti progresie ochorenia, prevládajúceho stupňa poškodenia bronchiálneho stromu a intenzity expozície etiologické faktory a ich celkový vplyv.

Hlavnými zložkami liečby CHOCHP sú edukácia pacienta, symptomatická liečba a imunotropná liečba.

Vzdelávanie pacientov zahŕňa informovanie pacientov o potrebe dodržiavania preventívnych opatrení zameraných na zastavenie vystavenia nepriaznivým environmentálnym faktorom a zníženie frekvencie exacerbácií ochorenia (prestať fajčiť, zastaviť pôsobenie dráždivých látok z povolania, zlepšiť životné podmienky); o metódach liečby choroby a význame adekvátnej terapie, ako aj o technikách sebakontroly.

Symptomatická liečba zahŕňa: bronchodilatanciá (b2-adrenergné agonisty, anticholinergiká, metylxantíny); mukolytická liečba, protizápalová liečba (inhalačné, perorálne, parenterálne formy GCS), protiinfekčná liečba (antibakteriálne lieky sa predpisujú iba počas exacerbácie v prítomnosti klinických príznakov intoxikácie, zvýšeného množstva spúta a príznakov hnisavý zápal).

V prípade závažnej exacerbácie CHOCHP, sprevádzanej významným stupňom respiračného zlyhania, je indikovaná oxygenoterapia. Okrem terapie zameranej na zmiernenie príznakov CHOCHP je indikovaná liečba sprievodných ochorení (rinitída, sinusitída a bronchiálna astma). Je to nevyhnutná podmienka úspešnej liečby CHOCHP, pretože exacerbácia vyššie uvedených chorôb často vedie k jej exacerbácii.

Zhoršená funkcia lokálnej a systémovej imunitnej obrany, ako aj nešpecifická rezistencia voči infekcii vedú k zníženiu účinnosti tradičnej terapie, preto je imunotropná liečba dôležitou súčasťou komplexnej liečby CHOCHP.

Vzhľadom na dôležitosť infekčného faktora pri výskyte a chronickosti zápalového procesu v prieduškách je obzvlášť dôležité použitie imunotropných liekov.

Exacerbácie spojené s infekciou pacientov s CHOCHP sa najčastejšie vyskytujú v chladnom období, počas epidémií vírusových ochorení. V niektorých prípadoch sú akútne vírusové ochorenia komplikované pridaním bakteriálnej infekcie.

Veľmi dôležitým preventívnym opatrením je preto očkovanie proti ťažkým infekciám ako je chrípka, ktorá môže viesť nielen k exacerbácii CHOCHP a rozvoju ťažkého respiračného zlyhania, ale v závažných prípadoch až k smrti.

Použitie bakteriálnych vakcín robí terapiu CHOCHP úspešnejšou a zlepšuje prognózu ochorenia, čo je spojené s poklesom frekvencie exacerbácií ochorenia.

Vzhľadom na rôznorodosť mikroflóry bronchiálneho obsahu pacientov s CHOCHP sú najúčinnejšie bakteriálne prípravky obsahujúce lyzáty viacerých baktérií, ktoré najčastejšie spôsobujú exacerbáciu ochorení. Použitie viaczložkových bakteriálnych vakcín priaznivo ovplyvňuje nielen priebeh CHOCHP, ale aj iných sprievodných chronických infekčných ochorení dýchacích ciest – nádchy, zápalu dutín, laryngitídy, tracheitídy.

V ruskej praxi už existujú skúsenosti s používaním bakteriálnych vakcín u pacientov s CHOCHP. Výsledky štúdií naznačujú ich účinnosť a bezpečnosť. Keď boli tieto lieky zaradené do liečebného režimu u pacientov s CHOCHP, zaznamenalo sa zvýšenie účinnosti terapie spolu s pozitívnou dynamikou ukazovateľov imunitného stavu pacientov (v periférnej krvi aj vo výplachovej tekutine).

Imunomodulátory bakteriálneho pôvodu poskytujú stabilnejšiu a dlhodobú remisiu, čím zabraňujú aktivácii bakteriálnej flóry v bronchiálnom strome.

Tým, že obmedzujú alebo zabraňujú pretrvávaniu bakteriálnej infekcie, priaznivo ovplyvňujú aj priebeh infekčnej bronchiálnej astmy, znižujú závažnosť alergickej reakcie.

Jedným z liekov, ktoré pomáhajú zvyšovať imunitnú odolnosť voči bakteriálnym infekciám, je Broncho-Vaxom (vyrába OM PHARMA). Broncho-Vaxom je viaczložková bakteriálna vakcína, ktorá obsahuje sušené extrakty Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus a Neisseria.

Priebeh liečby zahŕňa tri cykly po 10 dňoch, 1 kapsulu denne. Interval medzi cyklami je 20 dní. Broncho-Vaxom je účinný aj pri liečbe bakteriálnych infekcií iných častí dýchacích ciest (nádcha, sinusitída, laryngotracheitída). Liek je vysoko účinný u pacientov s vírusovými infekciami horných a dolných dýchacích ciest.

Terapeutické prístupy k liečbe mnohých infekčných ochorení horných a dolných dýchacích ciest prešli v poslednom čase zmenami.

Účasť infekčného procesu na etiopatogenéze týchto ochorení, identifikované imunologické poruchy, ktoré majú tendenciu sa zhoršovať so zvyšujúcou sa závažnosťou gravitácia choroby, nedostatočná účinnosť tradičnej terapie a komplikácie s ňou spojené diktujú potrebu vytvorenia metód na patogenetickú liečbu chronických infekčných ochorení dýchacích ciest (vrátane takých závažných, ako je CHOCHP).

Použitie viaczložkových bakteriálnych vakcín (Broncho-Vaxoma) zlepšuje kvalitu liečby a kvalitu života pacienta, znižuje frekvenciu exacerbácií ochorení, znižuje riziko rýchlej progresie zápalového procesu a respiračného zlyhania pri CHOCHP, znižuje frekvenciu exacerbácií sprievodných ochorení dýchacích ciest (rinitída, sinusitída, laryngitída, tracheitída), ktoré môžu tiež vyvolať rozvoj exacerbácií CHOCHP.

Použitie bakteriálnych vakcín pomáha znižovať počet cyklov antibakteriálnej terapie, čím sa predchádza imunosupresívnym účinkom antibiotík, vzniku rezistentných kmeňov, slizničnej dysbióze a rozvoju ďalších komplikácií. .

1. Bronchitída

Klasifikácia bronchitídy (1981)

Akútna (jednoduchá) bronchitída

Akútna obštrukčná bronchitída

Akútna bronchiolitída

Opakujúca sa bronchitída, obštrukčná a neobštrukčná

S prietokom:

exacerbácia,

remisie

1.1. Akútna (jednoduchá) bronchitída- Zvyčajne ide o prejav respiračnej vírusovej infekcie. Celkový stav pacientov bol mierne zhoršený. Charakterizované kašľom a horúčkou po dobu 2-3 dní, možno viac ako 3 dni (trvanie teplotnej reakcie je určené základným vírusovým ochorením). V pľúcach nie sú žiadne perkusné zmeny.

Auskultačne rozšírené (roztrúsené) suché, veľké a stredne bublajúce vlhké rejdy. Trvanie ochorenia je 2-3 týždne.

Vyšetrovacie metódy: pacienti s akútnou bronchitídou vo väčšine prípadov nepotrebujú RTG a laboratórne vyšetrenie. Pri podozrení na zápal pľúc je potrebný röntgen hrudníka a krvný test.

Liečba pacientov s bronchitídou sa vykonáva doma. U malých detí a pacientov s pretrvávajúcimi teplotnými reakciami je potrebná hospitalizácia. Deti zostávajú v posteli 1-2 dni, pri nízkych teplotách je možné povoliť všeobecný režim. Tabuľka liečby 15 alebo 16 (v závislosti od veku). Pitný režim s dostatočným príjmom tekutín; kompóty, ovocné nápoje, voda, sladký čaj, oralit, pre staršie deti teplé mlieko s Borjom.

Lieková terapia je zameraná na zníženie a zmiernenie kašľa. Na zníženie kašľa sú predpísané:

libexin 26-60 mg denne, t.j. Prehltnite 1/4-1/2 tablety 3-4 krát denne bez žuvania);

tusuprex 6-10 mg denne, t.j. 1/4-1/2 tablety 3-4 krát denne alebo sirup Tusuprex 1/2-1 ČL. (v 1 lyžičke - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, t.j. 1/1--1/2 tablety 2-3x denne po jedle.

Bromhexín a mukolytické lieky zmierňujú kašeľ, pomáhajú riediť spútum, zlepšujú funkciu riasinkového epitelu.Brómhexín sa odporúča deťom vo veku 3 až 6 rokov - v dávke 2 mg, t.j. 1/4 tablety 3x denne, od 6 do 14 rokov - 4 mg, t.j. 1/2 tablety 3x denne. Bromhexín sa nepredpisuje deťom do 3 rokov! Amonianízové ​​kvapky a prsný elixír (toľko kvapiek podľa veku dieťaťa), perkusie (od 1/2 ČL do 1 ČL 3x denne) a prsný čaj (č. 1) pôsobia mukolyticky: koreň ibišteka, list podbeľu , bylina oregano - 2:2:1; č. 2: list podbeľu, skorocel, koreň sladkého drievka - 4:3:3; č. :2:4:4). Pripravené odvary dávajú 1/4-1/3 šálky 3 krát denne.

V nemocnici sa od prvých dní choroby predpisujú parné inhalácie (pre deti staršie ako 2 roky!) s odvarom materského čaju alebo infúziou harmančeka, nechtíka, mäty, šalvie, ľubovníka bodkovaného, ​​divokého rozmarínu, borovice. púčiky (odvary sa pripravujú bezprostredne pred použitím vo forme 5-10% roztokov , inhalácie sa vykonávajú 3-4 krát denne). Na inhaláciu môžete použiť hotové tinktúry z mäty, eukalyptu, kadendy, džúsu plantain, colanchoe od 15 kvapiek do 1-3 ml v závislosti od veku. Tepelné procedúry: horčičné omietky na hrudi, teplé kúpele.

Dispenzárne pozorovanie počas 6 mesiacov. Aby sa zabránilo relapsom bronchitídy, nosohltan sa dezinfikuje v okolí chorého dieťaťa. Za 2-3 mesiace. Predpísať (pre deti staršie ako 1,6-2 rokov) inhalácie s odvarmi šalvie, harmančeka alebo ľubovníka bodkovaného denne počas 3-4 týždňov a komplex vitamínov. Preventívne očkovanie sa vykonáva po 1 mesiaci. podlieha úplnému zotaveniu.

1.2. Akútna obštrukčná bronchitída je najčastejšou formou akútnej bronchitídy u malých detí. Obštrukčná bronchitída má všetky klinické príznaky akútnej bronchitídy v kombinácii s bronchiálnou obštrukciou. Pozorované; predĺžený výdych, výdychový hluk („pískajúci“ výdych), sipot pri výdychu, účasť pomocných svalov na dýchaní. Zároveň nie sú žiadne známky závažného respiračného zlyhania. Kašeľ je suchý a zriedkavý. Teplota je normálna alebo nízka. Závažnosť stavu je spôsobená poruchami dýchania s miernymi príznakmi intoxikácie. Prúd je priaznivý. Dýchacia tieseň klesá do 2-3 dní, pískanie je počuť dlhší čas.

Malé deti so syndrómom bronchiálnej obštrukcie musia byť hospitalizované.

Metódy vyšetrenia:

Všeobecná analýza krvi

Konzultácia s ORL špecialistom

Alergické vyšetrenie detí po 3 rokoch za účelom včasnej diagnostiky bronchospazmu alergického pôvodu

Konzultácia s neurológom, ak je v anamnéze perinatálne poškodenie CNS.

1. Eufillin 4-6 mg/kg im (jednorazová dávka), ak sa príznaky bronchiálnej obštrukcie znížia, pokračujte v podávaní aminofylínu 10-20 mg/kg denne rovnomerne každé 2 hodiny perorálne.

2. Ak je aminofylín neúčinný, podajte intramuskulárne 0,05% roztok alupentu (orciprenalínu) 0,3-1 ml.

3. Ak nie je účinok a stav sa zhoršuje, podajte prednizolón 2-3 mg/kg IV alebo im.

V nasledujúcich dňoch je indikovaná spazmolytická liečba aminofylínom u tých detí, u ktorých bolo prvé podanie lieku účinné. Môžete použiť 1-1,5% roztok etimizolu IM 1,5 mg/kg (jednorazová dávka).

Klinické pozorovanie má zabrániť opakovaným epizódam bronchiálnej obštrukcie a relapsom bronchitídy. Na tento účel sa v jesennom, zimnom a jarnom období roka denne počas 3-4 týždňov predpisujú inhalácie odvarov šalvie, ľubovníka a harmančeka.

Preventívne očkovanie sa vykonáva raz za mesiac. po obštrukčnej bronchitíde, s výhradou úplného zotavenia.

1.3. Akútna bronchiolitída je častou léziou najmenších priedušiek a bronchiolov, ktorá vedie k rozvoju ťažkej obštrukcie dýchacích ciest s rozvojom symptómov respiračného zlyhania. Väčšinou sú postihnuté deti v prvých mesiacoch života (parainfluenza a respiračná syncyciálna bronchiolitída), ale môžu byť postihnuté aj deti v druhom alebo treťom roku života (adenovírusová bronchiolitída).

Obštrukčný syndróm sa často vyvíja náhle a je sprevádzaný hlasným, suchým kašľom. Zvýšenie respiračnej tiesne je sprevádzané silnou úzkosťou u dieťaťa, horúčkou nízkeho stupňa (s parainfluenzou a respiračnými syncyciálnymi infekciami) alebo febrilnou (s adenovírusovou infekciou) teplotou. Ťažký a mimoriadne vážny stav pacienta je zapríčinený zlyhaním dýchania, zisťuje sa opuch hrudníka a hranatý poklep, pri auskultácii pľúc sa ozýva množstvo jemných bublavých a krepitujúcich chrapľavostí. Difúzne zmeny v pľúcach na pozadí ťažkej obštrukcie s veľmi vysokou pravdepodobnosťou (až 90-95%) vylučujú zápal pľúc. Röntgen odhalí opuch pľúc, zvýšený bronchovaskulárny vzor a možnú mikroatelektázu. Komplikácie bronchiolitídy môžu zahŕňať reflexné zastavenie dýchania, rozvoj pneumónie a opakované epizódy bronchiálnej obštrukcie (u takmer 50% pacientov).

Metódy vyšetrenia:

RTG pľúc v dvoch projekciách

Všeobecná analýza krvi

Stanovenie acidobázického stavu krvi (ABS)

Povinná hospitalizácia v nemocnici pre neodkladnú starostlivosť

Inhalácia kyslíka. Prívod zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre pre deti od 1 do 1,6 roka v kyslíkovom stane DPK-1 - 40% kyslík so vzduchom

Odstránenie hlienu z dýchacieho traktu

Infúzna terapia vo forme intravenóznych kvapkových infúzií je indikovaná len s prihliadnutím na hypertermiu a stratu tekutín v dôsledku dýchavičnosti

Antibiotická liečba je indikovaná, pretože v prvý deň zvyšujúcej sa závažnosti stavu pacienta je ťažké vylúčiť zápal pľúc. Predpisujú sa polosyntetické penicilíny, najmä ampicilín 100 mg/kg denne v 2-3 injekciách (treba poznamenať, že antibiotická liečba neznižuje stupeň obštrukcie!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV alebo IM (jednorazová dávka), ale nie viac ako 10 mg/kg denne (pokles závažnosti obštrukcie sa pozoruje len u 50 % pacientov!!)

Ak je aminofylín neúčinný, podajte intramuskulárne 0,05% roztok adupentu (orciprenalínu) 0,3-0,5 ml. Alupent inhalácie môžete použiť 1 alebo 1 na inhaláciu, dĺžka inhalácie 10 minút.

Obštrukčný syndróm, ktorý sa dlhodobo neuvoľňuje podávaním aminofylínu, alupentu, vyžaduje podávanie kortikosteroidov: prednizolón 2-3 mg/kg parenterálne (iv alebo i.m.)

Kardiotonické lieky na tachykardiu!) - intravenózne podanie 0,05% roztoku korglykónu 0,1-0,6 ml každých 6-8 hodín.

Antihistaminiká nie sú indikované! Ich vysušujúci účinok podobný atropínu môže zvýšiť bronchiálnu obštrukciu.

V závažných prípadoch respiračného zlyhania je predpísaná mechanická ventilácia.

Klinické pozorovanie detí, ktoré mali bronchiolitídu, je zamerané na prevenciu ďalšej senzibilizácie a opakovaných epizód bronchiálnej obštrukcie. U detí s opakovanými obštrukčnými epizódami sa po 3. roku života odporúča vykonať kožné testy s najčastejšími alergénmi (prach, peľ a pod.).

Pozitívne kožné testy, ako aj záchvaty obštrukcie v dôsledku vírusovej infekcie naznačujú vývoj bronchiálnej astmy.

Preventívne očkovanie pacientov, ktorí mali bronchiolitídu. vykonať najskôr po 1 mesiaci. podlieha úplnému zotaveniu.

1.4. Recidivujúca bronchitída je bronchitída, ktorá sa v priebehu roka opakuje 3-krát alebo viackrát s exacerbáciou trvajúcou najmenej 2 týždne, prebieha bez klinických príznakov bronchospazmu a má tendenciu byť zdĺhavá. Je charakterizovaná absenciou ireverzibilných, sklerotických zmien v bronchopulmonálnom systéme. Nástup choroby môže byť v prvom alebo druhom roku života. Tento vek má osobitný význam pri výskyte relapsov bronchitídy v dôsledku zlej diferenciácie epitelu dýchacieho traktu a nezrelosti imunitného systému. Diagnózu však možno s istotou stanoviť až v treťom roku života. Opakujúce sa bronchitídy postihujú najmä deti raného a predškolského veku.

Klinický obraz relapsu bronchitídy je charakterizovaný akútnym nástupom, zvýšením teploty na vysokú alebo nízku úroveň. Recidíva bronchitídy je možná aj pri normálnych teplotách. Súčasne sa objavuje alebo zosilňuje kašeľ. Kašeľ má širokú škálu charakterov. Častejšie je mokrá, s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom, menej často suchá, drsná, paroxysmálna. Práve kašeľ, ktorý naberá na intenzite, často slúži ako dôvod na konzultáciu s lekárom. Kašeľ môže byť vyvolaný fyzickou aktivitou.

Perkusný zvuk cez pľúca je nezmenený alebo s miernym hranatým odtieňom. Auskultačný obraz relapsu bronchitídy je rôzny: na pozadí tvrdého dýchania sú počuť vlhké veľké a stredné bubliny. ako aj suchý sipot, variabilný charakter a lokalizácia. Sipot je zvyčajne počuť kratšiu dobu ako sťažnosti na kašeľ. Treba poznamenať, že pacienti s recidivujúcou bronchitídou často vykazujú zvýšenú pripravenosť na kašeľ, t.j. deti začnú kašľať po miernom ochladení, fyzickej námahe alebo pri ďalšej akútnej respiračnej vírusovej infekcii.

Predpoveď. Pri absencii adekvátnej terapie zostávajú deti choré roky, najmä tie, ktoré ochorejú v ranom a predškolskom veku. Môže dôjsť k premene recidivujúcej bronchitídy na astmatickú a bronchiálnu astmu. Priaznivý priebeh recidivujúcej bronchitídy sa pozoruje u detí, u ktorých nie je sprevádzaný bronchospazmom.

Metódy vyšetrenia:

Rozbor krvi

Bakteriologické vyšetrenie spúta

Röntgenové vyšetrenie pľúc (pri absencii röntgenového vyšetrenia počas obdobia predchádzajúcich relapsov bronchitídy a pri podozrení na zápal pľúc)

Bronchoskopia na účely diagnostiky morfologickej formy endobronchitídy (katarálna, katarálno-hnisavá, purulentná)

Cytologické vyšetrenie obsahu priedušiek (odtlačkové stery z priedušiek)

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania; pneumotachometria na zistenie stavu priechodnosti dýchacích ciest, spirografia na posúdenie ventilačnej funkcie pľúc

Imunogram

Pacientov s exacerbáciou recidivujúcej bronchitídy je vhodné hospitalizovať, ale liečba je možná aj ambulantne

Je potrebné vytvoriť optimálnu klimatizáciu s teplotou vzduchu 18-20 ° C a vlhkosťou najmenej 60%

Antibakteriálna terapia vrátane antibiotík je predpísaná, ak sú príznaky bakteriálneho zápalu, najmä hnisavého spúta. Kurzy antibiotickej terapie (ampicilín 100 mg/kg, gentamicín 3-5 mg/kg atď.) sú predpísané na 7-10 dní

Inhalačná terapia je jedným z najdôležitejších typov terapie v liečebnom komplexe, predpísaná na odstránenie bronchiálnej obštrukcie.

Vykonáva sa v troch etapách. V prvej fáze predpisuje inhalácie roztokov solí, zásad a minerálnych vôd. Na skvapalnenie a odstránenie spúta je účinná zmes pripravená z rovnakých objemov 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 5% roztoku kyseliny askorbovej, objem inhalačnej zmesi podľa veku. Pri výskyte mukopurulentného spúta sa inhalačne podávajú enzýmové prípravky (príloha č. 1). Trvanie prvej fázy je 7-10 dní.

V druhej fáze sa antiseptiká a fytoncídy podávajú inhaláciou. Na tento účel sa predpisuje cibuľová a cesnaková šťava, odvary z ľubovníka bodkovaného (Novoimanin), divoký rozmarín, púčiky borovice, hotové tinktúry z mäty, eukalyptu, nechtíka, šťava z plantain, colanchoe, inhalácie s lyzozýmom, propolisom (príloha č. 2). Trvanie druhej fázy je 7-10 dní.

V tretej fáze sú predpísané olejové inhalácie. Používa rastlinné oleje, ktoré majú ochranný účinok. Trvanie tretej etapy je tiež 7-10 dní.

Mukolytické (sekretolytické) látky (pozri časť akútna jednoduchá bronchitída) sa predpisujú len v prvom štádiu inhalačnej liečby

Expektoranciá (sekretomotorické) lieky; odvary a infúzie bylín (termopsa, plantain, podbeľ, tymian, divoký rozmarín, oregano), koreň bahniatka, sladkého drievka a elecampane, plody anízu, púčiky borovice. Tieto lieky tvoria liečivé zmesi používané na zmiernenie kašľa

Fyzioterapeutické procedúry: mikrovlny na hrudníku (elektromagnetické oscilácie ultravysokej frekvencie v centimetrovom rozsahu, SMV, prístroj "Luch-2" a decimetrový rozsah, UHF, prístroj "Romashka".

Liečba pacientov s exacerbáciou recidivujúcej bronchitídy sa vykonáva (doma alebo v nemocnici) počas 3-4 týždňov. Pacienti s recidivujúcou bronchitídou by mali byť registrovaní v ambulancii. Deti sú sledované miestnymi pediatrami. Frekvencia vyšetrení závisí od dĺžky ochorenia a frekvencie recidív, minimálne však 2-3x ročne. Ak v priebehu 2-3 rokov nedôjde k relapsu bronchitídy, pacient môže byť vyradený z registra. Konzultácie so špecialistami sa vykonávajú podľa indikácií: pulmonológ, ak existuje podozrenie na vývoj chronického bronchopulmonálneho procesu, alergológ, ak sa vyskytne bronchospazmus; otolaryngológa na sledovanie stavu orgánov ORL.

Rehabilitácia pacientov s recidivujúcou bronchitídou sa vykonáva podľa zásady zlepšovania zdravia často chorých detí:

1. Sanitácia ložísk chronickej infekcie v orgánoch ORL: chronická tonzilitída, sinusitída, adenoiditída

2. Eliminácia sprievodných ochorení tráviaceho systému: dyskinéza biliárneho systému, črevná dysbióza atď.

3. Korekcia metabolických porúch je predpísaná počas celého roka. Približný diagram:

august - riboxín a orotát draselný;

September - vitamíny B1, B2, pantetonát vápenatý a kyselina lipoová;

Október - tinktúra Eleutherococcus;

Novembrové multivitamínové prípravky (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit atď.), kyselina lipoová;

December - tinktúra Aralia, inhalácia s odvarom plantain;

Január - vitamíny B1, B2. pantetonát vápenatý a kyselina lipoová;

február - riboxín a orotát draselný;

Marec - multivitamínové prípravky;

apríl - vitamíny B1, B2, pantetonát vápenatý, kyselina lipoová;

Máj - tinktúra Eleutherococcus (pantokrin).

Komplexy sú predpísané v dávkach špecifických pre daný vek v 10-dňových kurzoch

4. Adaptogénne lieky: metyluracil 0,1-0,6 perorálne 3-4 krát denne po jedle alebo počas jedla, 3-4 týždne. Dibazol 0,003-0,03 raz denne. 3-4 týždne

b. Inhalácie so šalviovým odvarom, 25-30 inhalácií denne v zime a na jar

6. Reaferon (geneticky upravený - interferón) intranazálne v dávkach 300 a 600 jednotiek počas 6 dní (zima, jar)

7. Speleoterapia pre deti od 5 rokov na normalizáciu mukociliárneho klírensu a zlepšenie evakuácie spúta, denne, 20 sedení

8. Fyzikálna terapia

9. Masáž: akupresúra, klasická, vibračná

10. Postupy kalenia.

Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva imunologické vyšetrenie pacientov. V prípadoch syndrómu imunodeficiencie je po konzultácii s klinickým imunológom indikovaná imunokorektívna liečba.

1.6. Recidivujúca obštrukčná bronchitída má všetky klinické príznaky recidivujúcej bronchitídy, sprevádzané epizódami bronchiálnej obštrukcie. Podobne ako recidivujúca bronchitída sa vzťahuje na preastmu.

Metódy vyšetrenia:

Funkčný ventilačný test s bronchodilatanciami. Používajú sa tieto ukazovatele: vitálna kapacita pľúc (VC). maximálna ventilácia (MVV), exspiračná pneumotachometria (EPT), forsírovaná vitálna kapacita (FVC).

Uvedené ventilačné parametre sa zaznamenávajú pred a po podaní bronchodilatancia (efedrín, aminofylín). Prítomnosť bronchospazmu u vyšetrovaných pacientov indikuje zvýšenie 2-3 zo 4 ukazovateľov, najčastejšie VC a MVL. Pozitívny funkčný ventilačný test s bronchodilatanciami, indikujúci bronchospazmus, vyžaduje diferenciálnu diagnostiku rekurentnej obštrukčnej bronchitídy s astmatickou bronchitídou.

Ostatné metódy vyšetrenia pacientov s obštrukčnou recidivujúcou bronchitídou sú podobné vyšetreniu detí s recidivujúcou bronchitídou.

Liečba pacientov s recidivujúcou obštrukčnou bronchitídou sa uskutočňuje podľa rovnakého princípu ako u pacientov s recidivujúcou bronchitídou. Okrem toho sú predpísané bronchospazmolytiká - aminofylín, alupent (pozri Liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy). Klinické pozorovanie pacientov je zamerané na prevenciu relapsov bronchiálnej obštrukcie a bronchitídy. Rehabilitácia pacientov je založená na rovnakom princípe ako u pacientov s recidivujúcou bronchitídou. Rehabilitačné opatrenia sa plánujú s prihliadnutím na výsledky alergologického vyšetrenia s najčastejšími alergénmi. V procese klinického pozorovania a podľa alergologického vyšetrenia možno verifikovať diagnózu „rekurentnej obštrukčnej bronchitídy“. Pravdepodobnými diagnózami môže byť astmatická bronchitída av prítomnosti typických astmatických záchvatov - bronchiálna astma.

1.6. Bronchiálna astma je chronické alergické ochorenie, pri ktorom je imunopatologický proces lokalizovaný v bronchopulmonálnom systéme a je klinicky charakterizovaný opakujúcimi sa reverzibilnými záchvatmi dusenia spôsobenými akútnym poškodením bronchiálnej obštrukcie.

Klasifikácia klinických foriem bronchiálnej astmy (S.S. Kaganov, 1963)

Forma ochorenia

1. Atopický

2. Infekčné-alergické

3. Zmiešané

Typické:

1. Ťažké záchvaty bronchiálnej astmy

2. Astmatická bronchitída

Atypické:

Útoky akútneho emfyzematózneho nadúvania

Závažnosť

2. Mierne

3. Ťažký

Indikátory závažnosti:

1. Frekvencia, povaha a trvanie útokov

2. Prítomnosť a závažnosť zmien v interiktálnom období od:

a) dýchací systém;

b) kardiovaskulárny systém;

c) nervový systém;

d) metabolické procesy:

e) fyzický vývoj;

1. S izolovanými záchvatmi, s astmatickým stavom, s asfyxickým syndrómom

2. Pri bronchopulmonálnej infekcii, pri zápalových zmenách v nosohltane

3. So sprievodnými alergickými ochoreniami:

a) s alergickými dermatózami (ekzém, žihľavka, Quinckeho edém);

b) s inými klinickými formami respiračných alergií (alergická rinitída, sinuitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia, eozinofilný pľúcny infiltrát)

4. S komplikáciami:

a) chronický (pretrvávajúci) pľúcny emfyzém;

b) cor pulmonale;

c) pľúcna atelektáza;

d) pneumotorax;

e) mediastinálny a subkutánny emfyzém;

f) neurologické poruchy;

Pri miernom stupni ochorenia sú exacerbácie zriedkavé a krátkodobé, pri stredne ťažkej bronchiálnej astme sa exacerbácie vyskytujú mesačne. Ťažká bronchiálna astma je charakterizovaná častými exacerbáciami. Záchvaty udusenia sa vyskytujú týždenne a často denne s prechodom do astmatického stavu. Záchvat bronchiálnej astmy, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a dní, je určený akútnym bronchospazmom. Vyskytuje sa exspiračná dýchavičnosť s hlučným sipotom pri výdychu. Pacientov trápi kašeľ s ťažko separovateľným viskóznym spútom. Perkusia pľúc odhaľuje hranatý odtieň zvuku perkusií a pri auskultácii niekoľko suchých šelestov. U malých detí sa v pľúcach ozývajú vlhké chrasty rôznej veľkosti, keďže v tomto veku pri záchvate bronchiálnej astmy neprevláda bronchospazmus ako u starších detí, ale zápalový opuch sliznice priedušiek a nadmerná tvorba hlienu .

Atopická forma bronchiálnej astmy je charakterizovaná akútnym rozvojom záchvatu av miernych prípadoch môže byť priechodnosť priedušiek obnovená pomerne rýchlo.

Exacerbácia infekčno-alergickej bronchiálnej astmy začína pomaly a postupne. Obštrukčný syndróm, keď sú predpísané bronchospazmolytiká, sa zmierňuje pomaly.

V pľúcach dlhodobo počuť nielen suché chrapoty, ale aj vlhké chrapoty rôznych veľkostí.

Pri miernom záchvate bronchiálnej astmy pacientova pohoda trpí málo. Stredne ťažký záchvat má klinický obraz astmatického dusenia. Do aktu dýchania sa zapájajú pomocné svaly, pozoruje sa tachykardia a zvýšený krvný tlak. Ťažký záchvat je charakterizovaný klinickými príznakmi respiračného zlyhania na pozadí ťažkého astmatického udusenia.

Neliečiteľný záchvat bronchiálnej astmy trvajúci 6 a viac hodín sa klasifikuje ako astmatický stav, ktorý sa môže rozvinúť do astmatického stavu. Pre status astmaticus II a III stupňa. k celkovej obštrukcii priedušiek dochádza v dôsledku ich naplnenia hustým viskóznym sekrétom, závažnej zápalovej infiltrácie sliznice a spazmu hladkého svalstva. V pľúcach miznú dýchacie zvuky (syndróm ticha), pozoruje sa pokles krvného tlaku, svalová hypotenzia a pokles srdcovej aktivity.

Prognóza: priebeh bronchiálnej astmy je ťažko predvídateľný. Rodičia chorých detí by nemali očakávať rýchle uzdravenie. Ich energia by mala smerovať k dlhodobej liečbe, ktorá by zabránila novým útokom a zmiernila ich závažnosť. Atopická forma bronchiálnej astmy má priaznivejšiu prognózu pri včasnej identifikácii kauzálne významných alergénov a špecifickej hyposenzibilizácii. Infekčno-alergické a zmiešané formy bronchiálnej astmy častejšie ako atopická astma pretrvávajú počas celého detstva, dospievania a stávajú sa chorobou dospelých.

Metódy vyšetrenia:.

1. Všeobecný krvný test

2. Imunogram (stanovenie T-I B-lymfocytov. Tn-helpers, Ts-supresory, Tn/Ts indikátor, obsah sérových imunoglobulínov, cirkulujúce imunitné komplexy (CIC)

3. Štúdium acidobázického stavu krvi (ABS)

5. Konzultácia s ORL špecialistom s následnou sanitáciou ložísk chronickej infekcie v ORL orgánoch

6. V interiktálnom období vykonávanie kožných prick testov s neinfekčnými alergénmi.

7. Rádioalergosorbentný test (RAST), ktorý umožňuje detekovať špecifické imunoglobulíny (trieda E-IgE) v krvnom sére.

Mierny záchvat bronchiálnej astmy sa dá zbaviť doma. Na tieto účely sa bronchospazmodiká predpisujú perorálne alebo inhalačne: efedrín (deti od 2 do 6 rokov, 0,003-0,01 g, od 6 do 12 rokov, 0,01-0,02 g), aminofylín 3-4 mg/kg (jednorazová dávka) do 12-16 mg/kg za deň. Môžete použiť kombinované lieky: teofedrín, antasman (deti od 2 do 6 rokov 1/4-1/3 tablety na dávku, deti od 6 do 12 rokov 1/2-3/4 tablety), solutan v dávke 1 kvapka na 1 rok života. Orciprenalín (0,76 mg na inhaláciu alebo 1/4-1/2 tablety perorálne), alupent (1-2 inhalácie alebo 1/4 tablety pre deti do 6 rokov, 1/2 tablety pre deti vo veku 6 rokov a staršie) odporúčané .5% roztok Asthmopentu a Berotecu 1-2 inhalácie, salbutamol (inhalačné balenie - 0,1 mg liečiva, deti od 4 do 7 rokov 1 inhalácia, deti školského veku 1-2 inhalácie), ventolin (v inhalácii balenia predpísané v rovnakom dávkovaní, ako je salbutamol, perorálne pre deti 3-4 roky 1/6 tablety, 6-7 rokov 1/3 tablety, 7-14 rokov 1/2 tablety).

Pacienti so stredne ťažkými až ťažkými záchvatmi bronchiálnej astmy by mali byť okamžite hospitalizovaní. Nasledujúce činnosti by sa mali vykonávať v nemocnici.

Stredný až ťažký záchvat možno zastaviť rýchlo pôsobiacimi sympatomimetikami, napríklad parenterálnym podaním 0,1 % roztoku adrenalínu subkutánne rýchlosťou 0,01 mg/kg v kombinácii s 5 % roztokom efedrínu 0,6 – 0,75 mg /kg. Účinok adrenalínu nastáva po 15 minútach, efedrínu po 45 minútach, dĺžka účinku týchto liekov je 4-6 hodín.Alupent IM alebo SC (0,3-0,5 ml), aminofylín IM (4- 6 mg/kg jednorazová dávka) . Po odstránení akútnych prejavov stredne ťažkého až ťažkého záchvatu je v záujme stabilizácie stavu pacientov vhodné vykonať 5-7 dňovú kúru liečby aminofylínom alebo efedrínom, pričom sa predpíše jedna dávka liekov perorálne 3 -4 krát denne.

Antihistaminiká sa používajú, ak nie sú žiadne ťažkosti s vypúšťaním spúta. Kyslíková terapia je potrebná!

Ťažký záchvat bronchiálnej astmy vyžaduje okamžité intravenózne podanie aminofylínu v dávke 6-8 mg/kg (jednorazová dávka) alebo 1 ml za rok života, ale nie viac ako 10 ml. Mimo nemocnice sa liek môže podávať prúdom, ale pomaly, počas 5-10 minút. v 10-15 ml 15-20% roztoku glukózy. V nemocnici je potrebné podať aminofylín intravenózne, po kvapkách v 150-250 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Ťažké respiračné zlyhanie a rezistencia na predtým používané sympatomimetiká si vyžaduje intravenózne podanie prednizolónu (1-2 mg/kg) alebo hydrokortizónu (5-7 mg/kg).

Kyslíková terapia v somatickej nemocnici: zvlhčený kyslík po dobu 20-30 minút. každé 2 hodiny na špecializovanom oddelení zmes kyslíka a vzduchu s obsahom 35-40% kyslíka.

Po odznení záchvatu bronchiálnej astmy sa má v liečbe aminofylínom pokračovať až do úplného odstránenia obštrukčného syndrómu, ale spôsob podávania lieku je možné zmeniť intramuskulárne alebo perorálne, prípadne vo forme čapíkov. Liečba je doplnená predpisovaním mukolytických liekov (mukaltín, brómhexín, bylinné odvary: tymian, elecampane, plantain, infúzie brezových púčikov, ihličia atď.).

Liečba pacientov s I. štádiom status asthmaticus, čo je dlhotrvajúci ťažký záchvat bronchiálnej astmy, sa uskutočňuje podľa rovnakého programu s pridaním antibiotickej liečby z dôvodu aktivácie bronchopulmonálnej infekcie. Odporúčajú sa polosyntetické penicilíny alebo aminoglykoidy, možno predpísať cefalosporíny.

Ak sa zistí metabolická acidóza, na jej korekciu sa predpíše 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v množstve 2-2,5 ml/kg pod kontrolou pH krvi (požadovaná hladina 7,25); heparín 180-200 jednotiek / kg (pod kontrolou koagulogramu); 1% roztok Lasix 0,5 mg/kg denne (pri nedostatočnej diuréze); kardiotonické lieky - 0,06% roztok korglykónu pre deti vo veku 2 až 5 rokov 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 rokov 0,5-0,75 ml. Opakované kvapkanie aminofylínu! Pokračujte v podávaní prednizolónu, ale perorálne počas 5-7 dní s postupným vysadením počas dvoch týždňov. Liečba status asthmaticus sa uskutočňuje predpísaním hypoalergénnej diéty alebo pôstu s kefírom.

Astmatický stav II stupňa. vyžaduje rozšírenie rozsahu terapeutickej intervencie zameranej na obnovenie priechodnosti priedušiek. V tomto stave sa dávka prednizolónu zvýši na 3-5 mg/kg, ktorý sa podáva intravenózne spolu so zufillínom. Je potrebná korekcia metabolickej acidózy. Klinické príznaky srdcového zlyhania vyžadujú podávanie kardiotonických liekov so súčasným intravenóznym podaním 50-100 mg kokarboxylázových a draselných prípravkov. Je indikovaná terapeutická bronchoskopia s odstránením hlienu a injekciou roztokov hydrogénuhličitanu sodného do lúmenu priedušiek. Keď sa stav pacienta zlepší, dávka prednizolónu sa zníži na 1-1,5 mg/kg, podáva sa perorálne počas 2-2,5 týždňov, po čom nasleduje vysadenie.

Astmatický stav III stupňa. vyžaduje presun dieťaťa na jednotku intenzívnej starostlivosti a vymenovanie mechanickej ventilácie. Je možné vykonať plazmaferézu alebo hemosorpciu. Dávka prednizolónu sa zvyšuje na 6-10 mg/kg, z toho 4-8 mg/kg sa podáva intravenózne, 2 mg/kg perorálne. Súčasne sú predpísané aminofylínové a kardiotonické lieky podľa predchádzajúceho programu. Liečba kortikosteroidmi sa uskutočňuje s ich postupným vysadením počas 3-4 týždňov. V období vysadenia kortikosteroidov je vhodné predpísať kalcium pantetonát (vitamín B5). vitamín B6, etimizol, glyceram, induktotermia na oblasť nadobličiek. Abstinenčnému syndrómu možno predchádzať predpisovaním aerosólov hormónov: bekotid, beklamát.

Rehabilitácia

1. Domáci režim s vylúčením kauzálne významných alergénov. Úplný zákaz fajčenia, chovu zvierat, rýb, vtákov v byte a dome, odmietanie liekov, na ktoré bola zaznamenaná alergická reakcia

2. Liečebná výživa s vylúčením obligátnych potravinových alergénov

3. Sanitácia ložísk chronickej infekcie orgánov ORL u pacienta a okolia chorého dieťaťa

4. Identifikácia a liečba chronických ochorení tráviaceho systému (biliárna dyskinéza a cholecystitída, duodenogastrické reflexy a gastroduodenitída), odčervenie, liečba giardiózy, črevnej dysbiózy. Predpis biologicky aktívnych liekov (lakto-, coli-, bifidumbakterín, fermentovaný mliečny bifidumbakterín) na 1-1,5 mesiaca, enzýmové prípravky na 2 týždne, enterosorbenty (aktívne uhlie od 10 do 30 g denne, cholestyramín podľa 4-8 g na deň po dobu 5-7 dní a vasazan-r v rovnakom dávkovaní po dobu 5-7 dní v noci; enterodesis 10% roztok do 150-200 ml perorálne, v 3-4 dávkach počas dňa

5. Kurzy vitamínu B6 50-100 mg počas 1-2 mesiacov.

6. Inhalácia intal alebo ifiral 2-4 krát denne po dobu 2-4 mesiacov. Možné je aj dlhšie užívanie Intalu (od 1 do 3 rokov), ak si udrží stabilnú remisiu

7. Zaditen (ketotifén), jednorazová dávka 0,025 mg/kg, 2-krát denne alebo 0,125 ml/kg vo forme sirupu 2-krát denne, ráno a večer, 6-9 mesiacov; astafen 1 mg 2-krát denne s jedlom počas niekoľkých týždňov

8. Teopek - najskôr 1/2 tablety 1-2x denne a potom 2x denne 1 tabletu perorálne po jedle s vodou po dobu 1-2 mesiacov. Nežuť ani nerozpúšťať vo vode!!

9. Histaglobulín: priebeh liečby je 5 injekcií s intervalom 3-4 dní, začína sa s 0,5 ml, potom 1 ml. Opakované kurzy po 2-3 mesiacoch.

ľudská placentárna krv 6 ml 2-krát mesačne počas 2 mesiacov.

11. Akupunktúra 15-20 sedení denne/alebo každý druhý deň, 2-3 kurzy ročne

12. Speleoterapia

13. Pacientom s hormonálne závislou bronchiálnou astmou sa predpisuje prednizolón v udržiavacej dávke 5-15 mg denne. Počas liečby zaditénom (ketotifén, astafén) je niekedy možné vysadiť kortikosteroidy alebo znížiť ich dávkovanie

14. Pri atopickej bronchiálnej astme 15% roztok dimefosfónu 75-100 mg/kg (10-15 ml 3x denne, perorálne, jeden mesiac)

15. Inhalácia 5 % roztoku unitiolu (0,1 ml/kg) v kombinácii s olejovými inhaláciami vitamínu E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalácií na liečebný cyklus. Opakované preventívne kúry 2-3x ročne, 10 inhalácií každého lieku každý druhý deň (najlepší účinok pri stredne ťažkej zmiešanej a atopickej forme bronchiálnej astmy)

16. Dlhodobé (niekoľko mesiacov až rok), nepretržité užívanie teofylínu je možné

17. Vilosenová elektroforéza na hrudníku, 8-10 procedúr denne. Opakované kurzy jeseň-zima-jar

18. Špecifická hyposenzibilizácia (SH terapia) sa vykonáva najmä domácimi a peľovými alergénmi

19. Pravidelná fyzikálna terapia, 2-3 krát denne, dlhodobo

20. Rôzne formy masáže (všeobecná, vibračná, akupresúrna)

21. Ošetrenie sanatória v horských klimatických podmienkach. Ľudia s bronchiálnou astmou nie sú vyradení z dispenzárnej registrácie. Podliehajú dohľadu miestneho lekára a lekára v adlergologickej ambulancii. Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva imunologické vyšetrenie pacientov a podľa indikácií je predpísaná imunokorektívna liečba.

Astmatická bronchitída je typ bronchiálnej astmy. Základom vzniku astmatickej bronchitídy je alergický opuch sliznice priedušiek a upchatie dýchacích ciest slizničným sekrétom. Pri astmatickej bronchitíde sa alergická reakcia rozvíja najmä v prieduškách stredného a veľkého kalibru, na rozdiel od bronchiálnej astmy, pri ktorej sa na patologickom procese podieľajú malé priedušky a bronchioly. S tým sú spojené zvláštnosti klinických príznakov: pri exacerbácii astmatickej bronchitídy sa nevyskytujú typické záchvaty dusenia (!), dýchavičnosť zmiešaného typu s prevahou výdychovej zložky, za účasti pomocných svalov, vlhko časté kašeľ, vzdialené sipot.

Klasifikácia astmatickej bronchitídy je totožná s klasifikáciou bronchiálnej astmy. Liečba a rehabilitácia pacientov sa uskutočňuje podľa rovnakého programu ako pri bronchiálnej astme.

1.7. Akútna pneumónia je akútny zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo ako prejav alebo komplikácia akejkoľvek choroby.

Klasifikácia akútnej pneumónie

Ohniskové (vrátane ohniskových-konfluentných)

Segmentové

Krupoznaya

Intersticiálna

2. Aktuálny

Zdržiavanie sa

3. Prejavy (komplikácie)

Zlyhanie dýchania

Kardiovaskulárne zlyhanie

Pľúcny edém

Zničenie pľúcneho tkaniva

Pneumotorax

Meningitída atď.

Charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia so zvýšením teploty na febrilné hladiny. Vysoká teplota trvá minimálne 3 dni, sprevádzaná zimnicou. Pneumónia sa môže vyskytnúť nielen náhle, ale aj na pozadí prebiehajúcej respiračnej vírusovej infekcie. Kašeľ je menej často suchý, častejšie vlhký. Vyskytujú sa poruchy vo všeobecnom stave vo forme zníženej chuti do jedla, zmien v reakciách správania (vzrušenie alebo naopak apatia), spánku, zníženého emocionálneho tonusu, čo naznačuje pneumickú toxikózu. Od prvých dní ochorenia sa u pacientov vyskytuje dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa pozoruje stonanie alebo stonanie. Pri vyšetrovaní pacientov sa odhalia zmeny v dýchaní nad postihnutou oblasťou pľúc: drsné alebo bronchiálne, veľmi často oslabené dýchanie. Počas perkusie v oblasti zápalového procesu sa pozoruje skrátenie zvuku perkusií. Počúvanie vlhkých jemných šelestov na obmedzenej ploche pľúc robí diagnózu pneumónie veľmi pravdepodobnou, ale u pacientov s akútnou pneumóniou nemusia byť šelesty počuť počas celého ochorenia.

Dojčatá a malé deti s pneumóniou vyžadujú okamžitú hospitalizáciu. Dĺžka hospitalizácie je 20-21 dní, v komplikovaných prípadoch 1-1,5 mesiaca. Pacienti v predškolskom veku a školáci môžu byť na žiadosť rodičov liečení doma pri dodržaní všetkých odporúčaní miestneho lekára.

Metódy vyšetrenia:

1. RTG pľúc v dvoch projekciách s prihliadnutím na lokalizáciu zápalového bronchopulmonálneho procesu (pravostranný alebo ľavostranný zápal pľúc)

2. Všeobecný krvný test.

1. Organizácia liečebného a ochranného režimu.

2. Tabuľka liečby 16 alebo 15 (v závislosti od veku). Doplnkové podávanie tekutiny v objeme 300-500 ml vo forme čaju, bobuľových a ovocných odvarov, ovocných nápojov, štiav, minerálnej vody, Oralite (receptúra ​​Oralite: na 1 liter vody 3,5 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogénuhličitan sodný, 1,6 g chloridu draselného, ​​20-40 g glukózy). Pri správne organizovanej perorálnej rehydratácii možno takmer vo všetkých prípadoch upustiť od IV infúznej terapie. Pri nekomplikovanom zápale pľúc sa treba obmedziť na parenterálne podanie (IM) jedného antibiotika, najlepšie penicilínovej série (benzylpenicilín 150 mg/kg, polosyntetické penicilíny – ampicilín, ampiox 150 – 200 mg/kg, karbenicilín 200 mg/kg).

Absencia pozitívneho účinku po 24-49 hodinách, a to: zníženie teploty na normálnu alebo nízku úroveň, zníženie alebo odstránenie príznakov intoxikácie, zlepšenie celkového stavu a chuti do jedla, ako aj zvýšenie pľúcneho zmeny vyžadujú terapeutickú korekciu vo forme predpisovania druhého antibiotika (t.j. v podávaní) alebo zmeny antibiotík s predpisovaním cefalosporilu 100 mg/kg, aminoglykozidov (gentamicín 3-5 mg/kg), linkomycínu 30-50 mg/kg, chloramfenikolu 50 mg/kg, erytromycín 20 mg/kg. Enterálne užívanie antibiotík sa neodporúča kvôli riziku vzniku dysbakteriózy!

4. Infúzna terapia (iv) zahŕňa podávanie glukózo-fyziologických roztokov: 1056 glykózový roztok v pomere 1:1 s fyziologickým roztokom, hemodez, reopolyglucín (glukóza 50 ml/kg, reopolyglucín 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg), plazma alebo albumín 5-10 ml/kg. Výpočet infúznej tekutiny je založený na patologických stratách, ktoré sú pri pneumónii obmedzené na vysokú horúčku a dýchavičnosť, pričom objem tekutiny spravidla nepresahuje 30 ml/kg.

5. Kardiotonické lieky; 0,065 % roztok korglykónu 0,1-0,15 ml na rok života alebo 0,05 % roztok strofantínu 0,1 ml na rok života, i.v. Môžete použiť digoxín 0,007-0,01 mg/kg denne v prvý deň pneumónie komplikovanej pneumonickou toxikózou

6. Kortikooteroidy (prednizolón) sa používajú ako prostriedok na boj proti toxicko-infekčnému šoku, mozgovému edému, sekundárnej kardiopatii, pľúcnemu edému a poruchám mikrocirkulácie. Predpísané pre ťažký stav pacientov v dávke 4-6 mg / kg IV počas 1-3 dní

7. Pri podozrení na deštruktívnu formu pneumónie a pri hrozbe syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa predpisujú: antiproteázy (kontrické 1000 jednotiek/kg, ale nie viac ako 15 tis.), heparín 200 – 250 jednotiek/kg ( pod kontrolou koagulogramu)

8. Imunoterapia je indikovaná pri ťažkej, komplikovanej stafylokokovej a pseudomonóznej pneumónii. Proteus etiológia. Odporúča sa použiť imunoglobulín v dávke 1-2 ml/kg intramuskulárne, hyperimúnny antistafylokokový imunoglobulín 100 IU denne počas 3-5 dní, hyperimunitná plazma s vysokými titrami zodpovedajúceho antitoxínu v dávke 5-15 ml/kg

9. Pozor! Krvné transfúzie(!) sú indikované pri dlhodobom hnisavo-deštrukčnom procese u dieťaťa s obsahom hemoglobínu 65 g/l

10. Oxygenoterapia: podávanie zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter alebo v kyslíkovom stane DPK-1

11. Fyzioterapia: SMT-foréza na hrudníku č. 7-10, intraorgánová elektroforéza antibiotík č. 5-6 denne pri akútnom zápalovom procese, kalciová elektroforéza č. 10, denne v období ústupu pneumónie.

12. Symptomatická terapia vrátane komplexu vitamínov, enzýmových prípravkov, biologicky aktívnych liekov je predpísaná po zlepšení celkovej pohody, odstránení klinických príznakov intoxikácie a respiračného zlyhania. Dĺžka pobytu pacientov v nemocnici je 21-24 dní, pri komplikovanej forme až 1-1,5 mesiaca.

Rehabilitácia. Rehabilitačné aktivity sa vykonávajú 3 mesiace.

Deti sa odhlasujú po roku. V prvom mesiaci po prepustení z nemocnice sú vyšetrovaní týždenne, v druhom alebo treťom mesiaci pozorovania raz za 2 týždne, potom mesačne.

Opakované röntgenové vyšetrenie sa odporúča v prípadoch, keď sú pacienti prepustení s reziduálnymi následkami pneumónie. V období jeseň-zima-jar sa inhalačná terapia uskutočňuje s vymenovaním inhalácií odvaru ľubovníka bodkovaného (novoimanín), harmančeka, nechtíka, plantajnu a fytoncídov (pozri Rehabilitácia rekurentnej bronchitídy). Sezónne kurzy vitamínov a biologicky aktívnych liekov. Masáž hrudníka č.15-20.

Triedy v miestnosti fyzikálnej terapie po dobu 1-1,5 mesiaca. Školáci môžu pokračovať v triede v športových sekciách po 1-1,5 mesiaci. po kontrolnom EKG.

Preventívne očkovanie sa vykonáva najskôr po 2 mesiacoch. po zotavení (v prípadoch nekomplikovanej formy), po 6 mesiacoch. po prekonaní deštruktívneho zápalu pľúc. Ak bol priebeh pneumónie sprevádzaný neurotoxikózou, preventívne očkovanie sa vykonáva po konzultácii s neurológom.

1.8. Chronická pneumónia je chronický nešpecifický bronchopulmonálny proces, ktorý je založený na ireverzibilných morfologických zmenách vo forme bronchiálnej deformácie a pneumosklerózy v jednom alebo viacerých segmentoch a je sprevádzaný relapsmi zápalu v pľúcnom tkanive a (alebo) v prieduškách. Rozlišuje sa chronická pneumónia s deformáciou priedušiek (bez ich rozšírenia) a bronchiektáziou. Závažnosť chronickej pneumónie je určená objemom a povahou bronchiálnych lézií, frekvenciou a trvaním exacerbácie a prítomnosťou komplikácií.

U detí s chronickým zápalom pľúc sa v anamnéze zisťuje akútny zápal pľúc, často jeho komplikovaný priebeh alebo deštruktívna forma. Zaznamenáva sa opakovaný zápal pľúc a zvýšený výskyt akútnych respiračných vírusových infekcií a bronchitídy.

Klinické príznaky chronickej pneumónie sú určené lokalizáciou a rozsahom patologického procesu. Najčastejšie je bronchopulmonálny proces lokalizovaný v dolnom laloku ľavých pľúc, potom v lingulárnych segmentoch, potom v dolnom a strednom laloku pravých pľúc a iba v niektorých prípadoch v segmentoch horného laloku. K exacerbácii chronickej pneumónie dochádza spravidla typu bronchitídy. Nástup exacerbácie je postupný. Teplota stúpa, vlhký kašeľ sa zintenzívňuje, zvyšuje sa množstvo spúta, ktoré sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým charakterom. Množstvo spúta je malé (20 - 50 bahna) a iba pri bronchiektázovej verzii chronickej pneumónie je veľké množstvo spúta „do úst“ (až 100 - 150 ml denne). Fyzické zmeny v pľúcach sa zväčšujú vo forme objavenia sa veľkého počtu mokrých šelestov rôznych veľkostí alebo suchých šelestov ako v oblasti predtým diagnostikovaného chronického zápalu pľúc, tak aj na miestach, kde ich predtým nebolo počuť. Je dôležité zdôrazniť nárast auskultačného vzoru v pľúcach, pretože neustála prítomnosť mokrých alebo suchých chrapotov v oblasti postihnutého segmentu alebo segmentov je jedným z najcharakteristickejších príznakov chronickej pneumónie. Zintenzívňuje sa zmiešaná dýchavičnosť (inspiračno-exspiračná), ktorá sa pred exacerbáciou pozorovala len pri fyzickej aktivite. Exacerbácia trvá od 2-3 do 4-6 týždňov.

Exacerbácia chronickej pneumónie sa môže vyskytnúť pri príznakoch akútnej pneumónie. Nástup exacerbácie je akútny, so zvýšením teploty na febrilné hladiny. Závažnosť celkového stavu, príznaky intoxikácie, dýchavičnosť, cyanóza sa zvyšujú, kašeľ sa zintenzívňuje. Vlhké, jemne bublajúce a krepitujúce šelesty sú počuť, najskôr v oblasti primárnej lézie a potom v susedných oblastiach a v nepostihnutých pľúcach. Obdobie exacerbácie trvá od 3 týždňov do 2-3 mod.

V súčasnosti sa navrhuje rozlíšiť 2 varianty priebehu chronickej pneumónie. Prvým sú „malé“ formy, pri ktorých netrpí celkový stav detí a ich fyzický vývoj. Exacerbácie sú zriedkavé, 1-2 krát ročne, s krátkodobým zvýšením teploty, malým množstvom spúta a zvýšením fyzického obrazu. Mimo exacerbácie sa deti cítia celkom uspokojivo, v postihnutej oblasti je pískanie počuť len pri hlbokom nádychu a nútenom výdychu. Druhou možnosťou je bronchiektázia. V posledných rokoch je to zriedkavé. Pri tejto možnosti sa exacerbácia pozoruje 2-3 krát ročne. Kašeľ je mokrý, s uvoľňovaním hnisavého spúta, takmer konštantný. Tieto deti vždy vykazujú známky intoxikácie. Zaostávajú vo fyzickom vývoji. Fyzické príznaky v podobe oslabeného dýchania, mokrého a suchého sipotu v postihnutej oblasti sú pozorované takmer neustále.

Metódy vyšetrenia:

1. RTG pľúc

2. Bronchoskopia

3. Všeobecný krvný test v priebehu času

4. Bakteriologické vyšetrenie výplachovej tekutiny, t.j. bronchiálna výplachová voda pri bronchoskopii so stanovením citlivosti na antibiotiká

5. Imunogram

6. Konzultácia s ORL špecialistom

1. Hospitalizácia pacientov počas obdobia exacerbácie

2. Režim v závislosti od celkového stavu pacienta

3. Tabuľka 15 s dodatočným proteínom: mäso, tvaroh, vajcia, syr. Neobmedzené množstvo ovocia a zeleniny

4. Antibiotická terapia prebieha podľa rovnakého princípu ako pri akútnej pneumónii a recidivujúcej bronchitíde. Trvanie antibiotickej liečby je 7-12 dní

5. Inhalačná terapia (pozri Rekurentná bronchitída) sa uskutočňuje v 3 etapách

6. Mukolytické (sekretolytické) a expektoračné (sekretomotorické) lieky sa predpisujú rovnakým spôsobom. ako pri recidivujúcej bronchitíde

7. Fyzioterapia: pri exacerbácii ozokerit, parafínové aplikácie, elektroforéza vápnika, horčíka, medi, jódu, 10-12 procedúr (2-55% roztoky, hustota galvanického prúdu 0,03-0,06 ml/cm3).

Keď exacerbácia ustúpi, vysokofrekvenčná elektroterapia; mikrovlny - zariadenie "Romashka", 10 procedúr, 7-12 W, trvanie procedúry 8-10 minút. Zariadenie "Luch-3", 9-10 procedúr, 48 ​​W, trvanie procedúry 6-10 minút. Induktotermia - prístroj IKV-4, 8-10 procedúr, 160-200 mA, dĺžka procedúry 8-12 minút.

8. Terapeutická bronchoskopia, priebeh 2-6 bronchoskopií

9. Terapeutický telocvik: posturálna drenáž 2-3x denne (poloha Quincke: ráno po prebudení zvesenie trupu z postele s rukami položenými na podlahe, 5-10 minút, robenie kašľacích pohybov). Stojka na rukách o stenu, 5-10 minút, 1-2 krát denne. Vibračná masáž.

Pozor! Tieto typy fyzikálnej terapie sú predpísané až po odstránení exacerbácie (!) a počas rehabilitačného obdobia.

Rehabilitácia

1. Vyšetrenie u detského lekára 2-3x ročne

2. Sanitácia ložísk chronickej infekcie v orgánoch ORL

3. Imunologické vyšetrenie s imunoterapiou (ak je indikovaná)

4. Liečba sprievodných ochorení tráviaceho systému, predpisovanie biologicky aktívnych liekov v 2-4 týždňových kúrach, 2-3x ročne

5. Inhalačná liečba v nepriaznivých ročných obdobiach - jar-jeseň-zima a pri epidémiách ARVI

6. Liečba v sanatóriách v miestnych sanatóriách na Kryme, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: minerálne kúpele chlorid, sodík, oxid uhličitý, radón, sulfid. kyslík Liečebné bahno vo forme aplikácií na hrudník (pri absencii respiračných a kardiovaskulárnych porúch)

7. Fyzikálna terapia najskôr mesiac po exacerbácii! Posturálna drenáž a vibračná masáž 3-4x ročne. Súbor opatrení predpisuje metodik cvičebnej miestnosti

8. Temperovacie procedúry, plávanie, lyžovanie s prihliadnutím na individuálnu toleranciu

9. Komplex vitamínov a adaptogénnych liekov podľa programu používaného u pacientov s recidivujúcou bronchitídou (pozri Rehabilitácia pacientov s recidivujúcou bronchitídou)

10. Konzultácia s hrudným chirurgom na určenie indikácie chirurgickej liečby. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku možno urobiť po opakovanom röntgenovom a bronchologickom vyšetrení, úplnom priebehu konzervatívnej terapie a pozorovaní pacienta najmenej jeden rok.

Prognóza pre väčšinu pacientov s chronickou pneumóniou je priaznivá za predpokladu metodického vykonávania konzervatívnej terapie.Deti nie sú vyradené z dispenzárnej evidencie a sú odovzdávané lekárom do dorastových ambulancií.