Núdzová starostlivosť pri ischemickej chorobe srdca. Pomoc pri ischemickej chorobe srdca

Toto je variant koronárnej choroby srdca. Angina pectoris bola prvýkrát opísaná vynikajúcim anglickým lekárom Giberdenom v roku 1872. V článku „SomeAccountofDiscordesofBeast“ bola pomenovaná „Anginapectoris“, čo v preklade znamená „angina pectoris“. U nás sa toto ochorenie nazýva angina pectoris. Je to spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka do myokardu v dôsledku aterosklerotických lézií koronárnych artérií.

Existuje stabilná angína (4 funkčné triedy) a nestabilná angína.

Na nestabilnú angínu pectoris zahŕňajú:

Prvýkrát sa objavil

progresívne,

Prinzmetalova angína,

skorá poinfarktová angína.

Po operácii bypassu koronárnej artérie (menej ako 6 mesiacov po operácii)

POLIKLINIKA. Angína sa môže prejaviť bolesťou za hrudnou kosťou, často vyžarujúcou do ľavého ramena, krku, ľavej lopatky, dolnej čeľuste, zubov (atypická forma angíny, na ktorú by si mal stomatológ dávať pozor). Naše dlhodobé pozorovania pacientov s ochorením koronárnych artérií ukazujú, že niektorí pacienti, najmä starší, zaznamenávajú výskyt bolesti v dolnej čeľusti počas fyzickej aktivity a chôdze. Znížením fyzickej aktivity alebo zastavením pri chôdzi poznamenávajú, že bolesť ustúpi alebo zmizne. Tento klinický príznak je jedným z prvých príznakov atypickej formy angíny pectoris alebo infarktu myokardu.

Trvanie bolesti pri angine pectoris je zvyčajne krátke (do 5 - 10 minút), zmierňujú sa nitroglycerínom.

Kritériom na určenie závažnosti koronárnej choroby je úroveň stresu, ktorá spôsobuje záchvat angíny. Rozdelenie pacientov je založené na tolerancii záťaže stabilná angína do 4 funkčných tried:

KLASIFIKÁCIA STABILNEJ ANGÍNY

	KLINICKÉ ÚDAJE
	"bežná fyzická aktivita nespôsobuje záchvat angíny." Bolesť sa nevyskytuje pri chôdzi alebo lezení po schodoch. Útoky sa vyskytujú pri silnom, rýchlom alebo dlhotrvajúcom strese v práci.	Viac ako 100 W
	„mierne obmedzenie bežných činností“. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi do kopca alebo rýchlom stúpaní po schodoch. Chôdza 200 m po rovine alebo výstup na viac ako 1 schodisko normálnym tempom a za normálnych podmienok.
	„výrazné obmedzenie fyzickej aktivity“. Chôdza po rovine alebo výstup 1 schodiska normálnym tempom vyvoláva záchvat senokardie.
	„nemožnosť akejkoľvek fyzickej aktivity bez nepohodlia“. Výskyt záchvatov v pokoji

Nestabilná angína sa prejavuje nárastom záchvatov, ktoré môžu nastať pri menšom strese, stať sa intenzívnymi a trvať dlhšie. Bolesť sa môže objaviť aj v pokoji a zvyčajná dávka nitroglycerínu nie vždy zaberá, treba ju zvýšiť. Výsledkom nestabilnej angíny pectoris môže byť:

Stabilizácia na predchádzajúcej funkčnej triede (FC), alebo vyššej FC.

Rozvoj infarktu myokardu (IM) alebo náhlej smrti.

Pri dôkladnej analýze sťažností pacienta a jeho vypočúvaní na chorobu teda môže zubár mať podozrenie, že pacient má angínu pectoris. Ak sa bolesť stala intenzívnejšou, predĺženou, opakuje sa aj v pokoji, je sprevádzaná zrýchleným tepom, prudkými výkyvmi krvného tlaku, pacient by sa mal poradiť s kardiológom alebo terapeutom, urobiť EKG, vylúčiť angínu pectoris alebo infarkt myokardu a až potom začnite manipulovať v ústnej dutine. Toto je obzvlášť dôležité pri liečbe starších pacientov so sprievodnou patológiou: ischemická choroba srdca a ochorenia ústnej dutiny.

Ako zmierniť záchvat angíny?

Ak sa v zubnej ambulancii rozvinie záchvat angíny, použite nitroglycerín (1-2 tablety pod jazyk). Pred užitím nitroglycerínu pacienta položte alebo ho vyzvite, aby si sadol, pretože Nitroglycerín môže spôsobiť závraty, bolesti hlavy a znížený krvný tlak. Ak bolesť nezmizne, potom zopakujte príjem nitroglycerínu (až 2 - 3 - 5 alebo viackrát).

Na zmiernenie bolesti môžete urobiť 1-2 výplachy ústnej dutiny nitroglycerínom alebo izoketom (nitroglycerín - sprej alebo izoket - sprej).

Môžete použiť nenarkotické analgetiká (analgin, baralgin). Ak to trvá viac ako 15 minút, musíte zavolať sanitku, najlepšie kardiologický tím.

Pri stanovení diagnózy nestabilnej angíny pectoris musí byť pacient hospitalizovaný na kardiologickom oddelení. Spolu s užívaním nitroglycerínu pod jazyk sa pacientovi predpisujú dlhodobo pôsobiace lieky v optimálnych dávkach, spolu s dlhodobo pôsobiacimi liekmi sa intravenózne podávajú tekuté nitráty (izoket alebo perlinganit 10 - 20 mg), ktoré sa riedia v 500 mg. fyziologického roztoku. roztoku (5 % glukózy). Infúzia sa vykonáva prvýkrát 1-2 dni, v prípade potreby viac.

Betablokátory pri absencii kontraindikácií (bradykardia, bronchospazmus)

Protidoštičkové látky: aspirín (prvá dávka v priemere 250 mg), potom 125 mg denne. Na zvýšenie účinku môžete pridať klopidogrel (Plavix) 300 mg prvý deň, potom 75 mg denne počas 5-6 dní alebo tiklid (tiklopidín) 1000 mg,

Predpisuje sa Preductal 20 mg 3-krát denne alebo Preductal MV 35 mg 2-krát denne,

Statíny (otorvastatín 10 mg alebo simvastatín alebo iné statíny).

V budúcnosti, ak liečba neúčinkuje (t. j. nestabilita anginy pectoris pretrváva), pacient by mal byť odoslaný na koronárnu angiografiu, kde sa rozhodne o otázke stentovania alebo bypassu koronárnej artérie.

Koronárna choroba srdca (ICHS) sa vyvíja v dôsledku hypoxie, presnejšie ischémie myokardu s relatívnou alebo absolútnou koronárnou insuficienciou.
IHD sa dlhé roky nazývala koronárna choroba, pretože práve koronárna cirkulácia je narušená v dôsledku spazmu koronárnej artérie alebo jej upchatia aterosklerotickým plátom.

1. Epidemiológia ICHS

KVO v Rusku majú epidémiu. Ročne na ne zomiera 1 milión ľudí, 5 miliónov ľudí trpí ischemickou chorobou srdca. V štruktúre úmrtnosti na choroby obehového systému predstavuje IHD 50% a cerebrovaskulárna patológia predstavuje 37,7%. Oveľa menší podiel pripadá na ochorenia periférnych tepien, reumu a iné ochorenia obehovej sústavy. Rusko je ďaleko pred rozvinutými krajinami sveta, pokiaľ ide o úmrtnosť na ICHS medzi mužmi aj ženami. Od 60-tych rokov dvadsiateho storočia má úmrtnosť na KVO v Rusku tendenciu neustále narastať, zatiaľ čo v krajinách západnej Európy, USA, Kanade a Austrálii je v posledných desaťročiach stabilný trend znižovania úmrtnosti. z IHD.
IHD sa môže prejaviť akútne výskytom infarktu myokardu alebo aj náhlej srdcovej smrti (SCD), ale často sa okamžite stáva chronickým. V takýchto prípadoch je jedným z jeho hlavných prejavov angína pectoris.
Podľa Štátneho výskumného centra preventívnej medicíny v Ruskej federácii takmer 10 miliónov pracujúcej populácie trpí ochorením koronárnych artérií, viac ako 1/3 z nich má stabilnú angínu pectoris.

2. Rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Rizikové faktory
Organizovaný:
- fajčenie;
- vysoké hladiny celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridov;
- nízka hladina HDL cholesterolu;
- nízka fyzická aktivita (hypodynamia);
- nadmerná telesná hmotnosť (obezita);
- menopauza a postmenopauzálne obdobie;
- konzumácia alkoholu;
- psychosociálny stres;
- potraviny s nadbytočnými kalóriami a vysokým obsahom živočíšnych tukov;
- arteriálna hypertenzia;
- cukrovka;
- vysoké hladiny LPA v krvi;
- hyperhomocysteinémia.
Nespravované:
- mužské pohlavie;
- starší vek;
- skorý vývoj ochorenia koronárnych artérií v rodinnej anamnéze.
Je pozoruhodné, že takmer všetky uvedené rizikové faktory sú pre aterosklerózu a hypertenziu prakticky rovnaké. Táto skutočnosť naznačuje vzťah medzi týmito chorobami.
Táto prednáška rozoberá ďalšie dva rizikové faktory: vysoké hladiny LPA v krvi a hyperhomocysteinémiu.
LPA je indikátorom včasnej diagnostiky rizika aterosklerózy, najmä pri zvýšení hladiny LDL. Zistilo sa aj riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií so zvýšením hladiny LPA v krvi. Existujú dôkazy, že obsah LPA v krvi je podmienený geneticky.
Stanovenie LPA slúži na včasnú diagnostiku rizika rozvoja aterosklerózy u jedincov s rodinnou anamnézou rozvoja kardiovaskulárnej patológie, ako aj na riešenie
problematika predpisovania liekov znižujúcich lipidy. Normálne hladiny LPA v krvi sú do 30 mg/dl. Zvyšuje sa s patológiou koronárnych artérií, stenózou mozgových artérií, neliečenou cukrovkou a ťažkou hypotyreózou.
Hyperhomocysteinémia je relatívne „nový“ a nie úplne dokázaný rizikový faktor aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií. Bola však preukázaná vysoká korelácia medzi hladinou homocysteínu v krvi a rizikom rozvoja aterosklerózy, IHD a IBM.
Homocysteín je derivát esenciálnej aminokyseliny metionínu, ktorý vstupuje do tela s jedlom. Normálny metabolizmus homocysteínu je možný len pomocou enzýmov, ktorých kofaktormi sú vitamíny B6, B12 a kyselina listová. Nedostatok týchto vitamínov vedie k zvýšeniu hladiny homocysteínu.
Vplyv nekontrolovateľných faktorov na riziko rozvoja ICHS je spravidla sprostredkovaný inými faktormi, zvyčajne v kombinácii s nimi - hypertenzia, aterogénna dyslipidémia, nadmerná telesná hmotnosť atď., Ktoré je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní primárnych a sekundárnych prevencia ICHS.
Kombinácia viacerých rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca v oveľa väčšej miere ako prítomnosť jediného faktora.
V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje štúdiu rizikových faktorov rozvoja ICHS a ich komplikácií, ako sú zápaly, poruchy hemostatického systému (CRP, zvýšená hladina fibrinogénu a pod.), funkcia cievneho endotelu, zvýšená srdcová frekvencia, stavy, ktoré vyvolávajú a zhoršujú ischémiu myokardu - ochorenia štítnej žľazy, anémia, chronické infekcie. U žien môže byť rozvoj koronárnej nedostatočnosti uľahčený užívaním antikoncepčných hormonálnych liekov atď.

Klasifikácia IHD

IHD má rôzne klinické prejavy.
Náhla srdcová smrť (SCD) je primárna zástava srdca.
Angína:
- angina pectoris -
novovzniknutú angínu pectoris;
stabilná angína;
progresívna angina pectoris (nestabilná), vrátane angíny v pokoji;
- spontánna angína (synonymá: variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína).
Infarkt myokardu.
Poinfarktová kardioskleróza.
Obehové zlyhanie.
Poruchy srdcového rytmu.
Tichá (bezbolestná, asymptomatická) forma IHD.
Náhla srdcová (koronárna) smrť
SCD je podľa klasifikácie WHO jednou z foriem ochorenia koronárnych artérií. Toto je definované ako neočakávaná smrť zo srdcových príčin vyskytujúca sa do 1 hodiny od nástupu symptómov u pacienta so známym srdcovým ochorením alebo bez neho.
Prevalencia SCD sa pohybuje od 0,36 do 1,28 prípadov na 1000 obyvateľov za rok a je významne spojená s výskytom ochorenia koronárnych artérií. U viac ako 85 % pacientov (vrátane významného počtu asymptomatických pacientov), ​​ktorí zomreli na SCD, pitva odhalí zúženie lúmenu koronárnych artérií aterosklerotickým plakom nad 75 % a multicievne lézie koronárneho riečiska.
Vo viac ako 85% prípadov je okamžitým mechanizmom zastavenia krvného obehu v SCD fibrilácia komôr, vo zvyšných 15% prípadov - elektromechanická disociácia a asystólia.
Pri vyšetrení sa zisťujú rozšírené zreničky, absencia zrenicových a rohovkových reflexov a zástava dýchania. V krčných a femorálnych artériách nie sú žiadne pulzy a žiadne srdcové ozvy. Koža je studená, bledosivej farby.
EKG zvyčajne ukazuje ventrikulárnu fibriláciu alebo asystóliu.

Angina pectoris

Angina pectoris(z lat. stenokardia - kompresia srdca, angina pectoris - angina pectoris) je jednou z hlavných foriem ischemickej choroby srdca a vyznačuje sa záchvatovými bolesťami za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca.
Výskyt bolestivých (anginóznych) záchvatov je určený zisteným vzťahom dvoch hlavných faktorov: anatomického a funkčného. Je dokázané, že v drvivej väčšine prípadov pri typickej angíne hovoríme o ateroskleróze koronárnych artérií, vedúcej k zúženiu ich priesvitu a rozvoju koronárnej nedostatočnosti. K záchvatu angíny pectoris dochádza v dôsledku nesúladu medzi potrebou srdcového svalu na kyslík a schopnosťou ciev, ktoré ho zásobujú, dodať požadované množstvo. Výsledkom je ischémia, prejavujúca sa bolesťou.
Bolestivý syndróm je signálom problémov, „výkrikom“ srdca o pomoc. S progresiou aterosklerózy koronárnych artérií sa záchvaty anginy pectoris stávajú častejšie.
Angina pectoris je najbežnejšou formou anginy pectoris, môže byť: nová, stabilná a progresívna.
Angina pectoris, nový nástup
Novovzniknutá angína zahŕňa angínu, ktorá trvá do 1 mesiaca od okamihu vzniku. Klinické príznaky novovzniknutej angíny pectoris sú podobné nižšie opísaným príznakom stabilnej angíny, na rozdiel od nej je však veľmi rôznorodá v priebehu a prognóze.
Prvýkrát sa námahová angína môže stabilizovať, nadobudnúť progresívny priebeh a dokonca viesť k rozvoju infarktu myokardu. V niektorých prípadoch možno pozorovať ústup klinických príznakov. Vzhľadom na túto variabilitu v priebehu novovzniknutej angíny pectoris sa navrhuje klasifikovať ju ako nestabilnú angínu, kým sa nestabilizuje. Stabilná námahová angína
Stabilná námahová angína- ide o angínu pectoris, ktorá trvá dlhšie ako 1 mesiac a je charakterizovaná stereotypnými (vzájomne podobnými) záchvatmi bolesti alebo diskomfortu v oblasti srdca v reakcii na rovnakú záťaž.
Stabilná forma anginy pectoris je v súčasnosti rozdelená na 4 FC.
- Stabilná angína I. triedy zahŕňa prípady, keď sa záchvaty vyskytujú iba pri vysoko intenzívnych záťažiach vykonávaných rýchlo a dlhodobo. Tento typ angíny pectoris sa nazýva latentná angína.
- angína FC II je charakterizovaná záchvatmi, ktoré sa vyskytujú pri rýchlej chôdzi, stúpaní do kopca alebo po schodoch nad 1. poschodím alebo pri chôdzi normálnym tempom na veľkú vzdialenosť; existuje určité obmedzenie bežnej fyzickej aktivity. Ide o mierny stupeň angíny.
- Angina pectoris FC III je klasifikovaná ako stredne závažná. Objavuje sa pri bežnej chôdzi, stúpaní na 1. poschodie, v pokoji sa môžu objaviť záchvaty bolesti. Bežná fyzická aktivita je výrazne obmedzená.
- FC IV angína je ťažká angína. Útoky sa vyskytujú pri akejkoľvek fyzickej aktivite, ako aj v pokoji.
- Stanovenie funkčnej triedy pacienta so stabilnou angínou pectoris je teda najdôležitejším ukazovateľom závažnosti ochorenia a pomáha predpovedať jeho priebeh a tiež umožňuje zvoliť optimálnu liečbu.

Klinický obraz záchvatu angíny pectoris

Bolesť (stláčanie, tlačenie, pálenie, bolesť) alebo pocit ťažoby za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, vyžarujúci do ľavého ramena, lopatky, paže a dokonca aj zápästia a prstov.
- Je tu pocit strachu zo smrti.
- Výskyt bolesti je zvyčajne spojený s fyzickou aktivitou alebo emocionálnymi zážitkami.
- Angínové záchvaty sa objavujú pri zvýšení krvného tlaku, počas spánku, pri odchode do chladu, po ťažkom jedle, alkohole a fajčení.
- Bolesť spravidla ustúpi do 1-5 minút po ukončení cvičenia a užití nitroglycerínu.
Klinický obraz záchvatu anginy pectoris bol prvýkrát opísaný anglickým lekárom W. Heberdenom v roku 1768. V súčasnosti sa používajú kritériá pre angínu pectoris vyvinuté Americkou srdcovou asociáciou, stanovené počas prieskumu pacientov. Podľa týchto kritérií je typická námahová angína charakterizovaná prítomnosťou troch znakov:
- bolesť (alebo nepohodlie) za hrudnou kosťou;
- spojenie tejto bolesti s fyzickým alebo emocionálnym stresom;
- vymiznutie bolesti po ukončení cvičenia alebo po užití nitroglycerínu.
Prítomnosť iba dvoch z troch uvedených príznakov naznačuje atypickú (možnú) angínu pectoris a prítomnosť iba jedného príznaku neposkytuje dôvod na stanovenie diagnózy angíny.
Hlavným príznakom angíny je náhly nástup bolesti, ktorý v priebehu niekoľkých sekúnd dosiahne určitú intenzitu, ktorá sa počas celého záchvatu nemení. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca, oveľa menej často v epigastrickej oblasti. Svojou povahou je bolesť spravidla kompresívna, menej často - ťahanie, lisovanie alebo je pacientom pociťovaná vo forme pálenia. Ožarovanie bolesti do ľavej ruky (ulnárna časť ľavej ruky), oblasť ľavej lopatky a ramena sa považuje za typické. V niektorých prípadoch je bolesť pociťovaná v krku a dolnej čeľusti, zriedkavo v pravom ramene, pravej lopatke a dokonca aj v bedrovej oblasti. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit necitlivosti alebo chladu v oblasti ožarovania bolesti.
Oblasť ožiarenia bolesti do určitej miery závisí od závažnosti záchvatu angíny: čím je závažnejšia, tým širšia je oblasť ožiarenia, hoci tento vzor nie je vždy pozorovaný.
Niekedy počas záchvatu angíny pectoris nedochádza k výraznému bolestivému syndrómu, ale objavuje sa neurčitý pocit napätia, nemotornosti a ťažkosti za hrudnou kosťou. Tieto pocity sa niekedy nedajú verbálne jasne definovať a pacient namiesto slovného opisu položí ruku na oblasť hrudnej kosti.
V niektorých prípadoch pacientov trápi bolesť len pod ľavou lopatkou, v ramene, dolnej čeľusti alebo v epigastrickej oblasti.
V niektorých prípadoch nemusí byť bolesť pri angíne pectoris lokalizovaná za hrudnou kosťou, ale len alebo prevažne v atypickej oblasti, napríklad len v miestach ožiarenia alebo v pravej polovici hrudníka. Atypicky lokalizovaná bolesť by sa mala správne posúdiť. Ak sa vyskytne vo výške zaťaženia, v pokoji zmizne, po užití nitroglycerínu je potrebné predpokladať angínu pectoris a vykonať vhodnú inštrumentálnu štúdiu na potvrdenie diagnózy.
U niektorých pacientov sa angina pectoris môže prejaviť ako záchvat dusenia spôsobený znížením kontraktilnej funkcie srdca v dôsledku koronárnej nedostatočnosti a rozvojom stagnácie krvi v pľúcnom obehu.
Mnohí pacienti pociťujú súvislosť medzi záchvatmi angíny pectoris a nepriaznivými účinkami chladu, vetrov a veľkých jedál. Ťažké anginózne záchvaty môžu byť vyvolané fajčením, najmä na pozadí intenzívnej duševnej práce. Podľa štatistických štúdií sa u fajčiarov angína rozvinie 10-12 krát častejšie ako u nefajčiarov.
Dôležitou okolnosťou diagnostického významu je spojenie útokov s fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom. Keďže fyzická aktivita spôsobuje a zosilňuje bolesť, pacient sa počas záchvatu snaží nehýbať.
Faktory, ktoré vyvolávajú záchvat anginy pectoris, môžu byť aj pohlavný styk a tachykardia akéhokoľvek pôvodu (horúčka, tyreotoxikóza atď.).
Bolestivý syndróm spravidla trvá od niekoľkých sekúnd do 1 - 5 minút, extrémne zriedkavo - až 10 minút a zmizne tak náhle, ako sa objaví.
Pri stabilnej angíne je bolesť stereotypná: vyskytuje sa v reakcii na určité zaťaženie a má rovnakú intenzitu, trvanie a zóny ožiarenia.
Priebeh anginy pectoris u mnohých pacientov je vlnový: obdobia zriedkavého výskytu bolesti sa striedajú s ich frekvenciou a zvýšenou intenzitou záchvatu.
Zmena charakteru bolestivého syndrómu môže naznačovať progresiu, závažnosť ochorenia a jeho prechod do nestabilnej formy. V tomto prípade sa útoky vyskytujú s menším stresom ako predtým, stávajú sa častejšie a závažnejšie, zvyšuje sa intenzita bolesti a jej trvanie a oblasť ožiarenia bolesti sa zväčšuje. Okrem bolesti môže záchvat angíny sprevádzať celková slabosť, slabosť, pocit melanchólie alebo pocit strachu zo smrti. Koža je často bledá, niekedy sa prejavuje začervenaním a miernym potením. Často sa vyskytujú palpitácie, zrýchľuje sa pulz a mierne stúpa krvný tlak. Na konci záchvatu zostáva pocit slabosti, niekedy sa uvoľní zvýšené množstvo svetlo sfarbeného moču.
Nestabilná angína- dôvod predpokladať možnosť vzniku infarktu myokardu. Takíto pacienti sú hospitalizovaní.
Mimoriadny význam pri rozpoznaní záchvatu angíny pectoris sa už dlho pripisuje posúdeniu účinku nitroglycerínu, po užití ktorého bolesť zvyčajne zmizne po 1-3 minútach a jeho účinok trvá najmenej 15-25 minút.
Závažnejšou formou anginy pectoris je pokojová angína. Pridanie bolesti, ktorá sa vyskytuje v pokoji, často v noci počas spánku, k angíne pectoris je nepriaznivým znakom indikujúcim progresiu stenózy koronárnych artérií a zhoršenie zásobovania srdcového svalu krvou. Táto forma anginy pectoris je častejšia v starobe, u ľudí, ktorí trpia aj hypertenziou. Záchvaty bolesti, ktoré sa vyskytujú v pokoji, sú bolestivejšie a trvajú dlhšie. Zmiernenie bolesti si vyžaduje intenzívnejšiu terapiu, pretože užívanie nitroglycerínu nie vždy úplne uľaví. Pokojová angína je extrémnym variantom progresívnej, nestabilnej angíny.
Napriek rôznym „maskám“ záchvatu angíny pectoris sú takmer všetky jeho prejavy paroxysmálne. Spontánna angína (Prinzmetalova angína)
Niektorí pacienti s ochorením koronárnych artérií majú epizódy lokálneho spazmu koronárnych artérií bez zjavných aterosklerotických lézií. Tento bolestivý syndróm sa nazýva variantná angína alebo Prinzmetalova angína. V tomto prípade je dodávka kyslíka do myokardu znížená v dôsledku intenzívneho spazmu, ktorého mechanizmus v súčasnosti nie je známy. Bolestivý syndróm je často intenzívny a dlhotrvajúci a vyskytuje sa v pokoji. Bola zaznamenaná relatívne nízka účinnosť nitroglycerínu. Je indikovaná urgentná hospitalizácia. Prognóza je vážna, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a SCD. Tichá (bezbolestná, asymptomatická) forma IHD
Pomerne významná časť epizód ischémie myokardu sa môže vyskytnúť bez symptómov angíny pectoris alebo jej ekvivalentov až do rozvoja AFMI. Podľa Framinghamskej štúdie je až 25 % infarktov myokardu najskôr diagnostikovaných iba retrospektívnou analýzou série EKG a v polovici prípadov sú úplne asymptomatické. Ťažká ateroskleróza koronárnych artérií môže byť asymptomatická a zistí sa len pri pitve u ľudí, ktorí náhle zomreli.
S vysokou mierou pravdepodobnosti možno predpokladať prítomnosť BBIM u jedincov bez klinických príznakov IHD, ale s viacerými rizikovými faktormi KVO. Pri viacerých rizikových faktoroch sa odporúča urobiť EKG, pri zistení BBIM sa odporúča hĺbkové vyšetrenie vrátane koronárnej angiografie (CAG). V niektorých prípadoch sú indikované záťažové testy a záťažová echokardiografia.
IHD sa často prejavuje len ako srdcové arytmie bez bolesti. V týchto prípadoch treba najskôr predpokladať BBIM, okamžite urobiť EKG a hospitalizovať pacienta na špecializovanom kardiologickom oddelení. Núdzová starostlivosť pri angíne pectoris
Ak pacient pocíti bolesť v oblasti srdca, mali by ste okamžite zavolať lekára, pred príchodom ktorého by mala zdravotná sestra poskytnúť prvú pomoc.

Taktika sestry pred príchodom lekára:

Upokojte pacienta, zmerajte krvný tlak, spočítajte a vyhodnoťte pulz;
- pomôcť zaujať polohu v polosede alebo položiť pacienta a poskytnúť mu úplný fyzický a duševný pokoj;
- podať pacientovi nitroglycerín (1 tableta - 5 mg alebo 1 kvapka 1% roztoku alkoholu na kúsok cukru alebo tableta validolu pod jazyk);
- prikladať horčičné náplasti na oblasť srdca a na hrudnú kosť, pri dlhotrvajúcom záchvate sú indikované pijavice na oblasť srdca;
- užívajte Corvalol (alebo Valocordin) 30-35 kvapiek perorálne;
- Pred príchodom lekára starostlivo sledujte stav pacienta.
Sestra by mala poznať mechanizmus účinku nitroglycerínu, ktorý je stále liekom voľby pri záchvatoch anginy pectoris. Čím skôr pacient so záchvatom angíny vezme nitroglycerín, tým ľahšie sa bolesť zmierni. Preto by ste nemali váhať s jeho užívaním alebo odmietnuť predpísať liek z dôvodu možného výskytu bolesti hlavy, závratov, hluku a pocitu plnosti v hlave. Pacienta treba presvedčiť, aby užil liek a súčasne mu možno perorálne podať analgetikum na bolesti hlavy. V dôsledku výrazného periférneho vazodilatačného účinku nitroglycerínu je v niektorých prípadoch možný rozvoj mdloby a veľmi zriedkavo kolaps, najmä ak sa pacient náhle postavil a zaujal vertikálnu polohu. Účinok nitroglycerínu nastáva rýchlo, po 1-3 minútach. Ak nedôjde k žiadnemu účinku 5 minút po jednorazovej dávke lieku, má sa znova podať v rovnakej dávke.
Pri bolestiach, ktoré neuvoľnia dve dávky nitroglycerínu, je ďalšie užívanie zbytočné a nebezpečné. V týchto prípadoch treba myslieť na vznik predinfarktového stavu alebo infarktu myokardu, ktorý si vyžaduje užívanie silnejších liekov predpísaných lekárom.
Emocionálny stres, ktorý spôsobil útok a sprevádzal ho, je možné eliminovať použitím sedatív.
Sestra v kritických situáciách pre pacienta musí prejaviť zdržanlivosť, pracovať rýchlo, sebavedomo, bez nadmerného zhonu a nervozity. Treba pamätať na to, že pacienti, najmä s chorobami obehovej sústavy, sú podozrievaví, preto by komunikácia s pacientom mala byť veľmi jemná, opatrná, taktná, ako má byť skutočná profesionálna sestra.
Efekt liečby a niekedy aj život pacienta závisí od toho, ako kompetentne sestra dokáže rozpoznať povahu bolesti v oblasti srdca.

3. Ošetrovateľský proces pri angíne pectoris

Problémy pacienta
Reálny:
- sťažnosti na kompresívnu bolesť v oblasti srdca (za hrudnou kosťou), vyskytujúce sa počas fyzickej aktivity a po vzrušení a niekedy aj v pokoji. Bolesť sa zmierňuje užívaním nitroglycerínu (po 2-4 minútach), ale po záchvate je bolesť hlavy;
- bolesť v oblasti srdca je niekedy sprevádzaná krátkodobými prerušeniami v oblasti srdca;
- dýchavičnosť pri námahe. Fyziologické:
- ťažkosti s vyprázdňovaním. Psychologické:
- pacient má veľké obavy z neočakávanosti svojho ochorenia, ktoré mu narušilo životné plány a tiež znížilo kvalitu života.
Priorita:
- dýchavičnosť pri námahe.
Potenciál:
- bolesť v oblasti srdca, ktorá sa vyskytuje aj v pokoji, naznačuje progresiu ochorenia, môže sa vyvinúť infarkt myokardu.
Nedostatok vedomostí:
- o príčinách ochorenia;
- o prognóze ochorenia;
- potreba podstúpiť predpísanú liečbu;
- o rizikových faktoroch;
- o správnej výžive;
- o sebaobsluhe.
Činnosti sestry
Vykonávanie všeobecnej starostlivosti o pacienta:
- výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne, kŕmenie pacienta podľa predpísanej stravy, vetranie miestnosti (uistite sa, že nie je prievan);
- splnenie všetkých lekárskych predpisov;
- príprava pacienta na diagnostické štúdie.
Učenie pacienta a jeho príbuzných, ako správne užívať nitroglycerín počas záchvatu bolesti.
Učiť pacienta a jeho príbuzných, ako si viesť pozorovací denník
Vedenie rozhovorov:
- upevniť v mysli pacienta skutočnosť, že počas záchvatu angíny pectoris sa môže vyvinúť infarkt myokardu; pri absencii starostlivého prístupu k zdraviu môže byť útok smrteľný;
- presvedčiť pacienta o potrebe systematického užívania antianginóznych a hypolipidemických liekov;
- o potrebe zmeniť stravu;
- potreba neustáleho sledovania vášho stavu.
Rozhovor s príbuznými o potrebe dodržiavať diétu a sledovať včasný príjem liekov.
Motivovať pacienta k zmene životného štýlu (znížiť rizikové faktory).
Poraďte pacientovi/rodine o prevencii.
Komplikácie angíny:
- akútny infarkt myokardu;
- akútne poruchy rytmu a vedenia (až do SCD);
- akútne srdcové zlyhanie.
Indikácie pre hospitalizáciu:
- novovzniknutá angina pectoris;
- progresívna angina pectoris;
- angina pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila v pokoji;
- spontánna (vazospastická) angína.
Všetci pacienti s vyššie uvedenými typmi angíny pectoris by mali byť urgentne hospitalizovaní na špecializovaných kardiologických oddeleniach.

Zásady diagnostiky ischemickej choroby srdca

Diagnóza anginy pectoris počas bolestivého záchvatu
Diagnóza anginy pectoris je často založená na nasledujúcich hlavných príznakoch:
- povaha bolesti - kompresívna;
- lokalizácia bolesti - zvyčajne za hrudnou kosťou;
- ožarovanie bolesti - do ľavého ramenného pletenca, do dolnej čeľuste;
- podmienky výskytu - fyzický stres, psycho-emocionálne vzrušenie, vystavenie chladu;
- záchvat môže byť sprevádzaný tachykardiou, miernou hypertenziou;
- teplota je normálna;
- klinický krvný test sa nezmenil;
- bolesť ustúpi po užití nitroglycerínu alebo v pokoji.
Počiatočné posúdenie stavu pacienta
Klinická diagnóza angíny sa robí na základe podrobného kvalifikovaného prieskumu pacienta, starostlivého preštudovania jeho sťažností a starostlivého preštudovania anamnézy. Všetky ostatné metódy výskumu sa používajú na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy a objasnenie závažnosti ochorenia - prognózy.
Hoci v mnohých prípadoch možno diagnózu stanoviť na základe sťažností, treba mať na pamäti, že pacient nie vždy presne opisuje svoje pocity. Preto sa v poslednom čase pokúšajú o vytvorenie takzvaného štandardizovaného dotazníka pre pacientov trpiacich angínou (samozrejme, jeho plné využitie je možné v interiktálnom období).
Počas počiatočného vyšetrenia, pred získaním výsledkov objektívneho vyšetrenia, je potrebné starostlivo vyhodnotiť sťažnosti pacienta. Bolesť na hrudníku možno klasifikovať v závislosti od lokalizácie, provokujúcich a zmierňujúcich faktorov: typická angína, pravdepodobná (atypická) angína, kardialgia (nekoronárna bolesť na hrudníku).
Pri atypickej angíne pectoris sú z troch hlavných charakteristík (všetky príznaky bolesti, spojenie s fyzickou aktivitou, faktory zmierňujúce bolesť) prítomné dve z nich. Pri nekoronárnej bolesti na hrudníku sa vyskytuje iba jedna z troch charakteristík alebo úplne chýbajú.
Pre správnu diagnózu je dôležitý habitus pacienta.
Pri vyšetrovaní pacienta počas záchvatu angíny, vystrašený výraz tváre, rozšírené zreničky, pot na čele, trochu zrýchlené dýchanie, bledá pokožka. Pacient je nepokojný a nemôže pokojne ležať. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a často k zvýšeniu krvného tlaku, možné sú rôzne poruchy srdcového rytmu. U mnohých pacientov mohla hypertenzia existovať už pred nástupom angíny pectoris a dodatočné zvýšenie krvného tlaku môže len zvýšiť klinické symptómy. Pri auskultácii sa spravidla zaznamenáva tachykardia (zriedka bradykardia) a tlmené tóny.

Ďalšie metódy výskumu ischemickej choroby srdca

Laboratórny výskum:
- klinický krvný test;
- biochemický krvný test: stanovenie celkového cholesterolu, HDL cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridov, hemoglobínu, glukózy, AST, ALT v krvi.
Inštrumentálna diagnostika ischémie myokardu:
- záznam EKG v pokoji;
- registrácia EKG počas záchvatu;
- záťažové EKG testy (VEM, test na bežiacom páse);
- EchoCG a stresová echokardiografia;
- Holterovo 24-hodinové monitorovanie EKG (s MEKG);
- scintigrafia myokardu;
- MRI;
- KAG.
Diferenciálna diagnostika s
Neuróza srdca
Osteochondróza
Diafragmatická hernia
Vysoký žalúdočný vred
Angínu treba odlíšiť aj od syfilitickej aortitídy.
Bolesť na hrudníku sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach, na ktoré treba pamätať v prípade atypických variantov ochorenia koronárnych artérií.
Kardiovaskulárne:
- disekujúca aneuryzma aorty;
- perikarditída;
- pľúcna embólia.
Pľúcne:
- zápal pohrudnice;
- pneumotorax;
- rakovina pľúc.
Gastrointestinálne:
- ezofagitída;
- spazmus pažeráka;
- refluxná ezofagitída;
- črevná kolika.
- Psychoneurologické:
- stav úzkosti;
- zápal vášne.
Súvisí s hrudníkom:
- fibrozitída;
- poranenia rebier a hrudnej kosti;
- interkostálna neuralgia;
- herpes zoster (pred štádiom vyrážky).
Samostatnou kategóriou je reflexná angína, ktorá sa vyskytuje v dôsledku patológie blízkych orgánov: peptický vred, cholecystitída, renálna kolika atď.
Predpoveď priebehu IHD
Kvalita a očakávaná dĺžka života pacienta s angínou závisí od:
- včasné zistenie choroby;
- dodržiavanie režimu užívania predpísaných liekov;
- zmena životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov. Inými slovami, ak urobíte určité zmeny vo svojom životnom štýle a budete užívať odporúčané lieky, môžete pokračovať v plnohodnotnom živote. Hlavnými podmienkami sú pochopenie podstaty stavu a ochota pacienta spolupracovať so zdravotníckym personálom.
Liečba a ciele liečby:
- zlepšiť prognózu a zabrániť vzniku infarktu myokardu alebo SCD a podľa toho zvýšiť očakávanú dĺžku života;
- znížiť frekvenciu a intenzitu záchvatov anginy pectoris s cieľom zlepšiť kvalitu života.
Výber liečebnej metódy závisí od odpovede na úvodnú medikamentóznu terapiu, aj keď niektorí pacienti hneď preferujú a trvajú na chirurgickej liečbe – TKA, CABG. Pri výbere sa berie do úvahy názor pacienta, ako aj pomer ceny a účinnosti navrhovanej liečby.
Nemedikamentózna liečba anginy pectoris zahŕňa: zmeny životného štýlu a pôsobenie proti rizikovým faktorom ochorenia koronárnych artérií.
Medikamentózna liečba anginy pectoris
1. Antianginózna (antiischemická) terapia
Táto liečba je predpísaná pacientom so záchvatmi angíny pectoris alebo pri diagnostikovaní epizód ischémie myokardu pomocou inštrumentálnych metód.
Antianginózne lieky zahŕňajú:
- betablokátory;
- antagonisty vápnika;
- dusičnany;
- lieky podobné dusičnanom;
- cytoprotektory myokardu.
Na liečbu stabilnej angíny pectoris sa odporúča predpisovať tieto skupiny liekov v tomto poradí a používať ich v rôznych kombináciách.
Lieky, ktoré sa neodporúčajú predpisovať pacientom na liečbu anginy pectoris: vitamíny a antioxidanty, ženské pohlavné hormóny, riboxín, adenozíntrifosfát (ATP), kokarboxyláza.
2. Lieky, ktoré zlepšujú prognózu u pacientov s angínou pectoris
Odporúča sa pre všetkých pacientov s diagnostikovanou angínou pectoris pri absencii kontraindikácií. Protidoštičkové lieky, správnejšie nazývané protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová - ASA, klopidogrel), sú povinnou liečbou stabilnej angíny pectoris.
Všetkým pacientom po infarkte myokardu sa odporúča predpísať BB bez vnútornej sympatomimetickej aktivity: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Lieky na zníženie lipidov
Betablokátory (selektívne)
- Metoprolol (betaloc ZOK, corvitol, egilok, emzok) 50-200 mg 2-krát denne.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2x denne.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/deň.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg/deň.
- Pindolol (Wisken) 2,5-7,5 mg 3-krát denne.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg/deň.
- Carvedilol (akridilol, Dilatrend, Cardivas) - 25-50 mg 2-krát denne.
Antagonisty vápnika
1. Dihydropyridín
- Nifedipín
-stredne predĺžená (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/deň; významne predĺžené (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg/deň.
- Amlodipín (norvasc, cardlopin, normodipin, kalchek, amlovas, vero-amlodipin) 5-10 mg/deň.
- Felodipín 5-10 mg/deň.
- Isradipín 2,5-10 mg 2-krát denne.
- Lacidipín 2-4 mg/deň.
2. Nedihydropyridín
- Diltiazem (diltiazem-Teva, diltiazem Lannacher) 120-320 mg/deň.
- Verapamil (izoptín, lekoptín, finoptín) - 120-480 mg/deň.
Dusičnany a lieky podobné dusičnanom
1. Nitroglycerínové prípravky
- Krátkodobo pôsobiace (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg sublingválne pri angíne pectoris.
- Dlhodobo pôsobiace (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 krát denne.
2. Prípravky izosorbiddinitrátu
- Dlhodobo pôsobiace (kardiquet 40, carditet 60, carditet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/deň.
- Stredná dĺžka účinku (izolong, cardiket 20, iso Mak 20, nitrosorbid) 20-80 mg/deň.
3. Prípravky izosorbidmononitrátu
- Stredný účinok (monosan, monocinque) 40-120 mg/deň.
- Dlhodobo pôsobiace (olicard retard, monocinque retard, petrol, efox long) 40-240 mg/deň.
4. Molsidomínové prípravky
- Krátkodobo pôsobiace (Corvaton, Sidnopharm) 4-12 mg/deň.
- Stredne dlhý účinok (dilasid) 2-4 mg 2-3 krát denne.
- Dlhodobo pôsobiaci (dilasidom retard) 8 mg 1-2 krát denne.
Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca
Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca je pretrvávanie ťažkej angíny pectoris (FC III-IV), napriek intenzívnej medikamentóznej liečbe. Indikácie a charakter chirurgickej liečby sú špecifikované na základe výsledkov koronárnej angiografie a závisia od stupňa, prevalencie a charakteristík lézií koronárnych artérií.
Pacienti s častými záchvatmi anginy pectoris a nedostatočnou medikamentóznou terapiou alebo pacienti s viacerými rizikovými faktormi, vrátane rodinnej anamnézy náhleho úmrtia, by mali podstúpiť angiografické vyšetrenie koronárnych artérií. Pri zistení zúženia hlavného ľavého kmeňa koronárnej artérie a zmien na 3 koronárnych artériách je indikovaná revaskularizácia myokardu.
Revaskularizácia myokardu zahŕňa
- Rôzne druhy TKA (transkutánna angioplastika) s inštaláciou kovového rámu - endoprotézy (stentu), vypálenie plátu laserom, zničenie plátu rýchlo rotujúcim vrtákom a odrezanie plátu špeciálnym aterotomickým katétrom.
- CABG operácia na vytvorenie anastomózy medzi aortou a koronárnou artériou pod miestom zúženia na obnovenie účinného zásobovania myokardu krvou.
V súčasnosti existuje jednoznačná tendencia obchádzať maximálny možný počet koronárnych artérií pomocou autoarterií. Na tento účel sa používajú vnútorné prsné tepny, radiálne tepny, pravé gastroepiploické a dolné epigastrické tepny. Používajú sa aj žilové štepy.
Napriek celkom uspokojivým výsledkom CABG sa angína vráti u 20-25% pacientov v priebehu 8-10 rokov. Takíto pacienti sa považujú za kandidátov na reoperáciu. Častejšie je návrat angíny spôsobený progresiou koronárnej aterosklerózy a poškodením autovenóznych skratov, čo vedie k stenóze a obliterácii ich lúmenu. Shunty sú na tento proces obzvlášť citlivé u pacientov s rizikovými faktormi: hypertenzia, diabetes mellitus, dyslipidémia (DLD), fajčenie, obezita.
Lekárske vyšetrenie pacientov s ochorením koronárnych artérií
Pacienti s ochorením koronárnych artérií a rôznymi typmi angíny pectoris sa doživotne podrobujú lekárskemu vyšetreniu v kardiologických centrách alebo kardiologických ambulanciách.

Ak chcete čo najpresnejšie určiť príznaky angíny, musíte pochopiť, o aký druh ochorenia ide. Ako je známe, ide o formu srdcovej ischémie, ktorá sa vysvetľuje prítomnosťou prekážky v krvnom obehu. To sa môže vyskytnúť v jednej alebo dvoch koronárnych artériách. Okrem toho dochádza k záchvatom myokardu, čo znamená, že v srdcovom svale nie je dostatok kyslíka.

• Všeobecné príznaky
• Určenie typu ochorenia podľa symptómov
• Trochu o dôvodoch
• Prvá pomoc a ošetrenie

Rozvoj anginy pectoris sa prejavuje nerovnováhou medzi tým, ako kyslík vstupuje do srdcového svalu a aká je jeho skutočná potreba. To znamená, že dodávka kyslíka nezodpovedá požadovanému množstvu. Z tohto dôvodu je metabolizmus v srdcovom svale narušený a dochádza k jeho nekróze. Táto situácia môže nastať v dôsledku lokálneho prerušenia zásobovania krvou, ku ktorému dochádza buď v dôsledku zúženia priesvitu tepny, alebo v dôsledku dlhodobého a ostrého kŕče srdcových ciev. Ak je nedostatok kyslíka v srdcovom svale vyšší, ako je možné, potom sa záchvat angíny pectoris môže zmeniť na infarkt.

Príčinou ochorenia môže byť kŕč, ateroskleróza alebo vaskulárna trombóza

Druhy

Klasifikácia angíny sa určuje v závislosti od rôznych faktorov. Pozrime sa na niekoľko typov, ktoré sa používajú najčastejšie.

1. Prvýkrát sa objavil.
2. V stave napätia alebo stabilnej angíny pectoris.
3. Progresívna angína, nestabilná.
4. Varianta.

Stojí za zmienku, že novovzniknutá, progresívna a námahová angína sa niekedy kombinuje s výrazom „nestabilná“. Najprv sa pozrime na všeobecné príznaky choroby a potom uvidíme, ako sa príznaky jedného prejavu ochorenia líšia od druhého.

Všeobecné príznaky

Príznaky tohto srdcového ochorenia sa môžu objaviť po veľmi ťažkom obede alebo večeri. Stojí za zváženie, že náš motor pracuje so špeciálnou silou v ležiacej polohe ako pri chôdzi alebo státí. To je dôvod, prečo útok často predbehne osobu, ktorá leží. Stalo sa, že príznaky sa objavili v dôsledku prudkej zmeny prirodzenej teploty.

1. Bolesť. Toto je prvý z príznakov, ktorý sa objavuje počas choroby. Samozrejme, existujú prípady, v ktorých to nie je cítiť, ale to sa stáva veľmi zriedka. Bolesť počas anginy pectoris je lokalizovaná v oblasti hrudníka a šíri sa do ľavej strany. V niektorých prípadoch pokrývajú oblasť kľúčnej kosti a solárneho plexu. Až do tohto momentu môže byť zdravie človeka vynikajúce, aj keď je možný nervový stav alebo jogging. Potom náhle príde bolesť, ktorá môže byť veľmi silná a ostrá. Ako náhle bol jeho začiatok, tak často býva jeho koniec. Bolesť bude cítiť ešte silnejšie, ak neprestanete cvičiť.

1. Vysoký krvný tlak.
2. Silné potenie.
3. Bledosť.
4. Nedostatok kyslíka. To sa zvyčajne prejavuje pri nočnom záchvate, teda pri pokojovej angíne. V tejto chvíli má chorý pocit, akoby sa dusil, čo môže vyvolať paniku.
5. Zmena srdcovej frekvencie. V tomto prípade môže byť tempo pomalé alebo časté.

Uvádzame niektoré príznaky, ktoré nie sú klasifikované ako angina pectoris:

• konštantná, bolestivá a tupá bolesť;
• trvá viac ako dvadsať minút;
• Zhoršuje sa to, keď používate nitroglycerín.

Tieto príznaky by ste však nemali ignorovať, pretože sú tiež závažné a naznačujú poruchu fungovania srdca, preto by ste mali okamžite zavolať sanitku.

Mierna angína je sprevádzaná príznakmi, ktoré sú krátkodobé. Ak sa okamžite prijmú potrebné opatrenia vrátane užívania liekov, záchvat prejde do piatich minút. Bohužiaľ, čím dlhšie to trvá, tým väčšia je pravdepodobnosť, že dôjde k infarktu myokardu. Liek, ktorý je potrebné okamžite užiť, je nitroglycerín. Jedna tableta s najväčšou pravdepodobnosťou zastaví bolesť. Ak jeho pôsobenie nie je také rýchle ako predtým, nie je to dobré znamenie. V každom prípade musíte okamžite zavolať pohotovostného lekára, ktorý urobí všetko potrebné a predpíše lieky, ktoré budú zahrnuté do liečby anginy pectoris.

Určenie typu ochorenia podľa symptómov

Keď sa angína objaví prvýkrát, príznaky trvajú približne mesiac. Potom nastáva regresia alebo choroba vstúpi do štádia stabilného typu. Prvý výskyt tohto typu sa prejavuje bolesťou na hrudníku. Okrem toho je možné udusenie a bolesť v zóne ožarovania.

Progresívna angina pectoris sa prejavuje náhlymi záchvatmi, ktoré sa niekedy môžu vyskytnúť aj v pokoji. Bolesť na hrudníku je zvyčajne silná. V tomto prípade je riziko vzniku infarktu myokardu veľmi vysoké. Zvyčajný vzorec bolesti sa mení pod vplyvom preťaženia, emocionálneho alebo fyzického. Útoky sa stávajú závažnejšími a častejšími, ako aj dlhšími a intenzívnejšími. Je možné ožarovanie bolesti a vznik nových smerov.

Niektorí pacienti môžu pociťovať nasledujúce príznaky: nevoľnosť, dýchavičnosť, zrýchlený tep. Ak sa skoršie záchvaty objavili iba počas cvičenia, teraz sú pozorované aj v noci. Môžu sa vyskytnúť aj počas močenia a defekácie. Stáva sa, že nitroglycerín nepomôže. Progresívna angína vyžaduje včasnú hospitalizáciu a musí sa starostlivo liečiť.

Najčastejším typom ochorenia je stabilná angína. Existujú pravidelné útoky, ktoré sa opakujú po emocionálnom alebo fyzickom strese. Bolesť tlačí, akoby pálila srdce. Nie je to však príliš zrejmé, je tu len pocit tesnosti, kompresie alebo tupej bolesti. Ožarovanie sa vyskytuje v ľavom ramene alebo paži, ale jeho prejavy sú možné v oblasti lopatky, tváre, zubov, krku, čeľuste a pravej strany. Veľmi zriedkavo sa stáva, že bolesť vyžaruje do dolných končatín, ľavej strany brucha a krížov. Stabilná angína zahŕňa štyri funkčné triedy, ktoré sú rozdelené v závislosti od schopnosti pacienta vykonávať fyzickú aktivitu.

1. Bežná fyzická aktivita je pacientmi celkom dobre tolerovaná. Útoky sú pozorované v prípade intenzívneho cvičenia.
2. Táto trieda znamená, že fyzická aktivita je mierne obmedzená. Symptómy sa vyskytujú pri chôdzi po rovine na viac ako 500 metrov a pri stúpaní vyššie ako prvé poschodie. Ak kráčate proti vetru, v chladnom počasí, počas emocionálneho vzrušenia alebo v prvých hodinách po prebudení, zvyšuje sa pravdepodobnosť útoku.
3. Výraznejšie obmedzenie. Príznaky sa objavujú aj pri chôdzi na vzdialenosť 100 až 500 metrov a pri výstupe na prvé poschodie.
4. Aj mierna fyzická aktivita prispieva k rozvoju angíny. Môže sa vyskytnúť aj v pokoji.

Stabilná angína sa niekedy prejavuje suchom v ústach, nutkaním na močenie, bledosťou a zvýšeným krvným tlakom. Bolesť zvyčajne zmierňuje nitroglycerín. Ak záchvat trvá viac ako 15 minút, je nevyhnutný zásah lekára, ktorý vie, ako zmierniť závažný srdcový stav.

Trochu o dôvodoch

Hlavné príčiny angíny pectoris sú nasledovné:

• fajčenie;
• dedičná predispozícia;
• hypertenzia;
• cukrovka;
• sedavý spôsob života;
• nadmerná hmotnosť;
• veľké množstvo cholesterolu v krvi.

V prvom rade sa musíte zbaviť zlých návykov

Tým však príčiny angíny nekončia. Niekedy sa stávajú vrodenými chybami srdca a krvných ciev. Okrem toho sa angina pectoris môže vyvinúť počas exacerbácií ochorení gastrointestinálneho traktu, akútnych bronchopulmonálnych ochorení a počas cholelitiázy.

Prvá pomoc a ošetrenie

Čo ešte treba urobiť? Je potrebné, aby bol pacient v polosede, oblečenie zroloval a podložil pod ramená, hlavu a kolená. Musíte tiež umiestniť nitroglycerínovú tabletu pod jazyk. Postihnutého je vhodné upozorniť, že potom môže nastať pocit, že mu praskne hlava, bolesť hlavy, závrat alebo mdloby, preto by nemal vstávať hneď po odznení bolesti. Možno budete musieť podať ďalšiu tabletu nitroglycerínu. Ak bolesť neprejde asi dvadsať minút, potrebujete sanitku. Je lepšie jej zavolať hneď na začiatku.

Polosed je pre pacienta najoptimálnejší

Na stanovenie presnejšej diagnózy je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku angíny. Na to musí pacient presne opísať všetky symptómy a pocity. Dôležitým bodom je vykonať elektrokardiogram, ktorý pomôže vidieť stav srdca a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Po stanovení diagnózy lekár vyberie účinnú liečbu angíny. Je veľmi nebezpečné liečiť sa vlastnými metódami, čo môže viesť k nenapraviteľným následkom.

Terapia anginy pectoris zahŕňa dve dôležité oblasti:

1. zlepšenie prognózy a prevencia komplikácií;
2. zníženie intenzity a frekvencie útokov, čo vedie k zlepšeniu kvality života.

Čo by mal urobiť kvalifikovaný lekár? Samozrejme, musí sa s pacientom porozprávať. V rozhovore vysvetlí, ako efektívne vyliečiť angínu pectoris a čo musí urobiť samotný človek. Aby zastavil a zabránil ďalším útokom, predpíše lieky zo skupiny dusičnanov. Predpisujú sa aj iné lieky, napríklad lieky na zníženie lipidov a protidoštičkové lieky. Veľmi dôležitá je diéta pri angíne pectoris, ktorá vylučuje alkohol, nikotín a mastné jedlá. To všetko veľmi škodí srdcu. Do života musíte zaviesť aj dávkovú fyzickú aktivitu.

Prevencia angíny pectoris pomôže výrazne znížiť riziko jej vzniku či ďalšieho rozvoja. Čo treba urobiť, aby sa zabránilo tejto chorobe? Dôležité je vyhýbať sa stresu, veľmi ovplyvňuje vaše zdravie. Musíte sledovať krvný tlak, aby sa zriedka zvýšil. Mali by ste prestať fajčiť a nadmerne piť. Angina pectoris tieto zlozvyky naozaj nemá rada. Musíte tiež jesť správne a viesť aktívny životný štýl, ak sa však angína už prejavila, fyzickú aktivitu by ste mali konzultovať so svojím lekárom. V tomto prípade musíte užívať všetky predpísané lieky, aby ste znížili riziko nových záchvatov.

Angína je vážna choroba, ktorá si vyžaduje starostlivú pozornosť a včasnú liečbu. Diagnóza angíny pectoris určí stav srdca, no ďalšia situácia bude závisieť nielen od lekára, ale aj od pacienta, ktorý si musí pamätať: naše srdce nerado žartuje.

Zanechaním komentára súhlasíte s užívateľskou zmluvou

• Arytmia
• Ateroskleróza
• Kŕčové žily
• Varikokéla
• Hemoroidy
• Hypertenzia
• Hypotenzia
• Diagnostika
• Dystónia
• Mŕtvica
• Infarkt
• ischémia
• Krv
• Operácie
• Srdce
• Plavidlá
• Angina pectoris
• Tachykardia
• Trombóza a tromboflebitída

• Čaj zo srdca
• Hypertenzia
• Tlakový náramok
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Diéta pre koronárnu chorobu srdca

V koronárnych artériách sa lúmen zužuje (o 30-70%) v dôsledku tvorby plakov, a preto dochádza k ateroskleróze. To vedie k záchvatom angíny pectoris a ischemickej choroby srdca v dôsledku nedostatku kyslíka dodávaného krvou. IHD a operácie na srdcových cievach často vedú ku komplikáciám: srdcovému zlyhaniu a infarktu myokardu. Na pomoc pri liečbe záchvatov angíny pectoris a ochorenia koronárnych artérií pomocou liekov sa zavádza diéta pre koronárnu chorobu srdca č. 10c.

Účelom predpísanej diéty č.10c

Zavedená diétna výživa pri koronárnej chorobe srdca (ICHS) a angíne pectoris má tieto terapeutické účinky:

• spomaľuje rozvoj aterosklerózy;
• obnovuje krvný lipidový profil a všeobecný metabolizmus;
• zabraňuje kŕčom koronárnych artérií a zvýšenému krvnému tlaku;
• znižuje viskozitu a hustotu krvi;
• udržiava tonus srdcového svalu.

Produkty na obnovu lipidového profilu

Dôležité. Diéta obsahuje potraviny na odstránenie cholesterolu a obmedzuje potraviny s vysokou hladinou cholesterolu. Telo by nemalo prijať z potravy viac cholesterolu, ako obsahuje vaječný žĺtok – 200 – 300 mg/deň.

Na odstránenie cholesterolu sa strava dopĺňa:

• Nízkotučné rybie produkty: majú nízky obsah cholesterolu, ale obsahujú rybí tuk. Obsahuje polynenasýtené mastné kyseliny omega-3 a omega-6, ktoré posilňujú steny arteriálnych ciev a odstraňujú cholesterol. Niekedy je dovolené zaradiť do menu dusené, varené alebo dusené tučné ryby: makrela, halibut a platesa.
• Zelenina, bobule a ovocie. Sacharidové potraviny bohaté na vlákninu zvyšujú motorickú funkciu čriev a aktívne odstraňujú cholesterol a škodlivé produkty jeho metabolizmu. Zemiaky obsahujú škrob, ktorý zvyšuje kalórie v potravinách a zvyšuje telesnú hmotnosť, preto je jeho konzumácia obmedzená.
• Obilniny: pšenica, ovsené vločky a pohánka.
• Otruby: keď sa pridávajú do kaší a polievok, otruby (1-3 polievkové lyžice/deň) odstraňujú prebytočný cholesterol a karcinogény.

Nasledujúce potraviny majú vysokú hladinu cholesterolu:

• v tukoch: maslo, údeniny s tukom, bravčová masť, živočíšne tuky. Obmedzenie rastlinných olejov je nevyhnutné v prípade zvýšených hladín triglyceridov.
• v mäsových výrobkoch: hovädzie, bravčové, jahňacie, morčacie a kuracie mäso (viac v stehnách a krídelkách, menej v prsiach). Vedľajšie produkty: obličky, pečeň a mozog by mali byť vylúčené kvôli vysokému obsahu cholesterolu.
• vo vajciach, rybách a kaviári kreviet, pretože cholesterol je nevyhnutný pre rast a vývoj vtáčích embryí a podvodných organizmov.
• v mliečnych výrobkoch: kyslá smotana, syry (40-60% tuku), tvaroh z plnotučného mlieka.
• v alkohole: má vysoký obsah kalórií, zvyšuje chuť do jedla a hladinu triglyceridov v krvi.
• v bielom chlebe a pečive, koláčoch a pečive. Výrobky sú vysoko kalorické vďaka obsahu živočíšnych tukov, vajec a cukru.

Na liečbu srdcovej ischémie a angíny pectoris a ako preventívne opatrenie podľa diéty č. 10c by ste sa mali vyhýbať nasledujúcim jedlám:

• vývary: kuracie, mäsové, rybie a hubové;
• s údeninami, reďkovkami, reďkovkami a strukovinami;
• z maslového cesta, sladkostí;
• zo šťavelu, špenátu, strukovín, vyprážaných húb;
• z vyprážaného mäsa a mastných rýb;
• z vnútorností a rybieho kaviáru, mozgov a vaječných žĺtkov.

Ako predchádzať kŕčom koronárnych ciev a zvýšenému krvnému tlaku?

Kŕče tepien spôsobujú ischemickú chorobu srdca a záchvaty angíny a spôsobujú zvieranie, stláčanie, pálivú bolesť v srdci. Na zmiernenie kŕčov užívajte nitroglycerín (NitrAt) a vyhýbajte sa aj potravinám (potravinovým prísadám) obsahujúcim dusitany, ktoré sťahujú cievy. A to: údeniny, konzervy a iné polotovary.

Mnohé hotové a hotové jedlá obsahujú veľa soli. Po ich konzumácii máte pocit smädu a prudký nárast tekutín v tele preťažuje kardiovaskulárny systém a vedie k hypertenzii. Fanúšikovia slaných jedál majú neustále zvýšený krvný tlak, záchvaty angíny a možné prasknutie plakov a krvných ciev: srdca alebo mozgu.

Aby ste predišli kŕčom a znížili krvný tlak, mali by ste denne zjesť až 5 g morskej alebo kuchynskej soli, čo je 1 lyžička. bez vrchu. Pri varení môže byť soľ nahradená rôznymi korenistými a aromatickými rastlinami, potom sa jedlo nebude zdať nevýrazné.

Ako znížiť viskozitu a hustotu krvi?

Okrem liekov predpísaných lekárom dodržiavajte pitný režim. Mali by ste vypiť 1,5-2 litre/deň a až 3 litre v horúcom počasí: čistú pitnú vodu striedavo s nesladenými mliečnymi nápojmi, kompótmi, džúsmi: zeleninovým, ovocným a bobuľovým. Mali by ste sa vyhnúť sýteným nápojom a pivu.

Ako si udržať tonus srdcového svalu?

Záchvatom angíny pectoris a ischemickej choroby srdca sa môžete vyhnúť konzumáciou odporúčaných jedál a produktov podľa diéty č. 10c:

• Pšeničný chlieb 2. triedy s otrubami a ražou alebo čierny;
• olivový olej s obsahom mononenasýtených mastných kyselín (5-10 g/deň), nerafinovaný rastlinný olej: slnečnicový, repkový, horčica s Omega-6 polynenasýtenými kyselinami (1 polievková lyžica);
• morské ryby: sardinky, sleď a makrela s omega-3 polynenasýtenými mastnými kyselinami (100 g/deň);
• vegetariánske polievky zo zeleniny, kapustová polievka, cvikla, mliečne výrobky, obilniny a ovocie;
• z mäsa a hydiny, dusené, pečené alebo varené;
• chudé ryby: varené, pečené alebo dusené;
• nízkotučné varené mlieko a fermentované mliečne výrobky;
• omeleta z bielka z 1 vajca alebo vareného vajca - 1 krát týždenne;
• zeleninové šaláty, s výnimkou húb, strukovín, šťavelu a špenátu;
• cereálne kaše a varené cestoviny, vrátane kastrólov a pudingov;
• čerstvé ovocie a bobule;
• želé, pena, kompót, s výnimkou hroznovej šťavy;
• akékoľvek orechy: vlašské orechy, mandle, lieskové orechy atď.;
• nápoje: slabý čaj, infúzia šípok, ovocné šťavy zriedené prevarenou vodou

Udržiavajú srdce v dobrej kondícii každodennou konzumáciou vitamínov s antioxidačnými vlastnosťami: kyselina listová, E, A a C, minerály: sodík a horčík, draslík, vápnik a síra, fosfor a chlór. Rovnako ako stopové prvky: mangán a selén, molybdén, chróm a kobalt, zinok, meď, jód a železo. To všetko obsahuje čerstvé bobule a ovocie. Najviac vitamínov a makro- a mikroprvkov obsahuje mrkva a repa, reďkovka a repa, zeler (koreň), morské riasy, tekvicové a slnečnicové semienka a orechy.

Ak chcete žiť bez anginy pectoris a ischemickej choroby srdca, mali by ste prejsť na 5-6 jedál denne. Porcie by mali byť malé, treba vylúčiť studené alebo príliš horúce jedlá.

Je dôležité vedieť. Horúce jedlo alebo nápoje môžu popáliť sliznicu úst, hltana, pažeráka a žalúdka. Sliznica je poškodená a opuchnutá, čo vedie k narušeniu prirodzeného procesu prehĺtania a zmene tónu hlasu, kŕčom pažeráka, dýchavičnosti a zvracaniu.

Posledná porcia jedla sa konzumuje 2 hodiny pred spaním. Frakčnú diétu možno ľahko zorganizovať pridaním fermentovaných mliečnych výrobkov, štiav, ovocia alebo šalátov, 1 vajca alebo šálky bobúľ s medom (1 lyžička) medzi tri hlavné jedlá.

Ak včelárske výrobky spôsobujú alergie, potom sa sladké bobule konzumujú bez cukru a kyslé bobule sú posypané malým množstvom cukru (nie viac ako 1 lyžička).

Niečo na zapamätanie! Cukor a sladké jedlá, vrátane cukríkov, sú vysokokalorické sacharidy. Prispievajú k vzniku prebytočného balastu v tele.

Na prekrvenie veľkého tela bude srdce potrebovať kyslík, aby pracovalo tvrdšie a pri ischémii srdce už pociťuje jeho nedostatok. Každý kilogram hmotnosti navyše pridá o 20 gramov cholesterolu viac, ako pečeň bežne produkuje. Preto bude ateroskleróza v koronárnych artériách postupovať. V záujme zdravých ciev by ste sa mali vyhýbať rafinovaným sacharidom alebo znížiť ich spotrebu na minimum.

Užitočné potraviny pre normálnu činnosť srdca

Rytmická práca srdcového svalu sa zachová pri konzumácii:

1. Sušené ovocie
   Sušené marhule (a čerstvé marhule) a hrozienka obsahujú draslík. Tonické vlastnosti sušených sliviek zvyšujú výkonnosť. Výživná zmes sušených marhúľ, hrozienok, sušených sliviek a orechov, citrónu s kôrou a medu v rovnakom hmotnostnom pomere pomôže vášmu srdcu. Všetko je potrebné rozdrviť na mlynčeku na mäso.
2. Jablká
   Flavonoidy v jablkách znižujú cholesterol a fytoelement kvercetín je výborný antioxidant, zabraňuje zápalom a tvorbe krvných zrazenín.
3. Zelený šalát
   Šalát a čínska kapusta obsahujú esenciálne mikroelementy a vitamíny skupiny B, ako aj vitamín K, ktorý je potrebný na zrážanie krvi. Zelenina sa podieľa na odstraňovaní cholesterolu.
4. Orechov
   S vlašskými orechmi, píniovými orieškami a mandľami srdce dostáva omega-3 mastné kyseliny, draslík, horčík, vitamíny B, C a PP.
5. Pečeň
   Hovädzia a kuracia pečeň obsahujú koenzým Q10. Látka napomáha fungovaniu všetkých svalov a tkanív tela, vrátane srdca. Po 50 rokoch telo spomaľuje produkciu koenzýmu Q10, takže sa získava z potravy.
6. Avokádo
   Jeho benefit spočíva v polynenasýtených mastných kyselinách, ktoré sa podieľajú na metabolizme tukov. Ovocie zvyšuje „dobrý“ cholesterol a zabraňuje ateroskleróze, posilňuje srdcový sval draslíkom, meďou a železom, vitamínmi B, E, C, betakaroténom a lykopénom.
7. Tmavá čokoláda
   Čokoláda s minimálne 70% obsahom kakaa prináša benefity. Pri konzumácii sa normalizuje činnosť srdca a ciev, znižuje sa krvný tlak a cholesterol v krvi. Čokoláda s vysokým obsahom cukru a ďalších zložiek je považovaná za „zlú“ pochúťku, ktorá prispieva k obezite, ktorá negatívne ovplyvňuje činnosť srdca.

Lieky a lieky na srdcovú ischémiu

Ak dôjde k poruche krvného zásobovania v koronárnych artériách, pacientovi sú predpísané lieky rôzneho účinku, ktoré sú veľmi účinné pri liečbe ischémie srdca. K hladovaniu kyslíkom dochádza v dôsledku zúženia cievneho kanála a aterosklerotických lézií. Bez včasnej liečby bude mať IHD vážne následky.

Význam liekovej terapie

Ischemická choroba je pomerne nebezpečná patológia. Ak človek neurobí nič na odstránenie charakteristických symptómov, nemožno vylúčiť závažné komplikácie, najmä srdcový infarkt a srdcové zlyhanie.

Prítomnosť IHD vyžaduje komplexnú terapiu. Liečebný kurz zostavuje výlučne ošetrujúci lekár s prihliadnutím na závažnosť ochorenia.

Antiischemické lieky sa predpisujú na:

1. Udržujte krvný tlak na úrovni, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta.
2. Znížiť a regulovať množstvo cholesterolu v krvi.
3. Sledujte indikátory hustoty krvi, aby ste zabránili vzniku krvných zrazenín.

Okrem toho je nemožné účinne liečiť ischemickú chorobu srdca bez radikálnej zmeny životného štýlu.

Ide o:

• kontrola nutričnej stravy;
• dostatočná fyzická aktivita;
• oslobodenie od závislosti od alkoholu a nikotínu;
• dodržiavanie správnej dennej rutiny.

Priaznivú prognózu môžete dosiahnuť:

• protidoštičkové činidlá;
• lieky znižujúce lipidy;
• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu.

Na vykonanie symptomatickej liečby sa nezaobídete bez:

• beta blokátory;

• inhibítory sínusového uzla;
• antagonisty vápnika;
• aktivátory draslíkových kanálov;
• dusičnany;
• diuretiká.

Pacienti sa zvyčajne musia počas svojho života zaoberať liečbou ochorenia koronárnych artérií.

Okrem toho, aby ste si udržali dobré zdravie, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

1. Je potrebné užívať lieky v dávke predpísanej lekárom. Za žiadnych okolností by ste nemali zvyšovať alebo znižovať množstvo liekov sami, ani preskakovať čas dávkovania.
2. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom.

Lieky na kontrolu významných ukazovateľov

Medikamentózna liečba ischemickej choroby srdca s použitím protidoštičkových liekov, to znamená protidoštičkových látok, sa uskutočňuje na skvapalnenie tekutého tkaniva. Užívanie tohto typu liekov pomáha predchádzať stavu, pri ktorom sa krvné doštičky alebo červené krvinky zhlukujú, čím sa znižuje pravdepodobnosť krvných zrazenín.

Aké tabletky mám užívať?

1. aspirín. Toto je hlavný prostriedok na zabránenie vzniku zrazenín. Nepredpisuje sa pri žalúdočných vredoch a poruchách obehového systému.
2. clopidogrel. Liečivo má podobné vlastnosti a je indikované pacientom, ktorí nemôžu užívať aspirín.
3. warfarín. Nastáva intenzívnejšia akcia.

Lieky na zníženie lipidov, ako sú statíny, sú povinnou zložkou liečby ochorenia koronárnych artérií. Potreba liekov s účinkom znižujúcim lipidy je daná potrebou neutralizovať, viazať a odstraňovať cholesterol a iné lipoidy. Nadbytku cholesterolu bráni napríklad Simvastatín, Rosuvastatín.

Pri ischemickej chorobe srdca je dôležité udržiavať krvný tlak v norme. Aby nedošlo k zvýšeniu krvného tlaku, ktorý negatívne ovplyvňuje koronárne artérie, je potrebné užívať ACE inhibítory.

Liečba, ktorá odstraňuje príčinu ischemickej choroby srdca – aktivitu enzýmu angiotenzín-2 – podporuje:

1. Znížené hladiny krvného tlaku.
2. Eliminácia pravdepodobnosti hypertrofie alebo kontrakcie srdcového svalu.

Pozitívne výsledky sa pozorujú po konzumácii Enalaprilu, Lisinoprilu, Perindoprilu.

Vlastnosti symptomatickej terapie

Pacient s ischemickou chorobou srdca tiež potrebuje lieky na zmiernenie klinických prejavov. Funkciu srdca môžete zlepšiť betablokátormi.

Tieto liečivá pôsobia nasledovne:

• nižšia srdcová frekvencia;
• kontrolovať hladiny krvného tlaku.

BAB je predpísaný pre angínu pectoris, ako aj pre tých pacientov, ktorí mali srdcový infarkt. Patológiu je možné vyliečiť pomocou Oxprenolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Možnému záchvatu angíny pectoris možno zabrániť antagonistami vápnika Verapamilom a Nifedipínom. Lieky tiež pomáhajú znižovať srdcové kontrakcie a odstraňovať arytmiu.

Ak sú betablokátory pre pacienta kontraindikované, môže užívať napríklad Ivabradín, čo je inhibítor sínusového uzla. Znižuje srdcovú frekvenciu, ale neovplyvňuje krvný tlak.

Patologická porucha vyžaduje liečbu aktivátormi draslíkových kanálov. Napríklad vďaka Nicorandilu sa rozširujú koronárne tepny a na cievnych stenách nevznikajú cholesterolové útvary. Nicorandil vykazuje dobré výsledky v prítomnosti mikrovaskulárnej angíny.

Dusičnany, lieky aktívne používané na liečbu ischemickej choroby srdca, sa dobre vyrovnávajú s paroxysmálnou bolesťou.

Pôsobenie dusičnanov:

1. Odstránenie nepohodlia bolesti.
2. Rozšírenie lúmenu koronárnych ciev.
3. Zníženie nadmerného prietoku krvi do srdca, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka.

Na túto chorobu pacienti pijú Nitroglycerín (môže byť nielen na vnútorné použitie, ale aj vo forme náplastí a mastí), Nitrosorbid, Mononintrat a iné lieky podobné dusičnanom. Lieky sa môžu používať ako v prípade útoku, tak aj pravidelne.

Ak máte intoleranciu na dusičnany, potrebujete Molsidomin.

Diuretiká tiež bojujú proti zvýšeným hladinám krvného tlaku. Ide o lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie množstva tekutiny odstránením cez orgány močového systému.

Ich použitie vedie k:

• normalizácia indikátorov tlaku;
• minimalizovanie rizika opuchu.

Často sú pacientom predpísané Furosemid, Hypotiazid, Lasix. Pre niektorých pacientov sú však diuretiká prísne zakázané. Napríklad by ste ich nemali užívať, ak máte cukrovku.

Ak je naliehavo potrebné zmierniť bolesť, pred príchodom ambulancie prvá pomoc pozostáva z:

1. Užívanie nitroglycerínu. Postihnutému je vhodné sedieť, inak nemožno vylúčiť mdloby. Nitroglycerín môže byť nahradený Nitrolingvalom alebo Isoketom.
2. Ak nie sú žiadne známky zlepšenia, človek dostane rozdrvený Aspirín alebo Baralgin vo forme tabliet.
3. Lieky je možné užívať maximálne 3x za sebou, s krátkou prestávkou medzi jednotlivými dávkami.

1. Je potrebné poskytnúť pacientovi úplný duševný a fyzický odpočinok.
2. Dajte 1-2 tablety nitroglycerínu pod jazyk. Kontraindikácie zahŕňajú individuálnu intoleranciu, predchádzajúce poranenia mozgu a ochorenia mozgových blán.
3. Intramuskulárne alebo intravenózne vstreknite 2 ml 50 % roztoku analgínu, 1 ml 2 % roztoku promedolu a 1 ml 1 % roztoku difenhydramínu (alebo 2 ml seduxénu). Pri intravenóznom podaní sa táto zmes má zriediť 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy.
4. Ak terapia neúčinkuje, mali by ste sa uchýliť k metóde neuroleptanalgézie (NLA), t.j. intravenózne podanie 0,05 % roztoku fentanylu a 0,25 % roztoku droperidolu, každý po 2 ml, zriedených v 10-20 ml 0,9 % roztok chloridu sodného alebo 5 % roztok glukózy.
5. V prípade ťažkej psychickej úzkosti alebo nedostatočného účinku podávaných liekov možno použiť analgéziu inhaláciou zmesi oxidu dusného a kyslíka pomocou prístroja AN-8.
6. Kyslíková terapia pomáha zmierniť bolesť spôsobenú angínou, najmä u starších ľudí. Taktika záchranára rýchlej lekárskej pomoci vo vzťahu k pacientom s angínou pectoris je daná potrebou rozpoznať u nich ťažšie stupne poruchy koronárnej cirkulácie a možnosť rozvoja náhlej smrti. Z verejných miest a z ulice by mali byť pacienti prevezení na pohotovostné oddelenia nemocníc na pozorovanie a ďalšie vyšetrenie, aj keď sa syndróm bolesti úspešne odstráni.

Pri poskytovaní starostlivosti doma, po zastavení záchvatu anginy pectoris, môže byť pacient ponechaný pod dohľadom miestneho lekára iba v prípadoch, keď sa povaha tohto záchvatu takmer nelíšila od predtým pozorovaných záchvatov. V opačnom prípade by mal byť pacient buď prevezený k lekárovi zo špecializovaného kardiologického tímu ZZS, alebo by mal byť hospitalizovaný.

Podobné taktiky sú uvedené pre nasledujúce podmienky:

• trvanie anginózneho záchvatu je viac ako 30 minút;
• výskyt útoku prvýkrát v živote alebo po dlhom období svetla;
• nedostatok účinku nitroglycerínu;
• výskyt anginózneho záchvatu prvýkrát v pokoji;
• v prípadoch krátkodobej straty vedomia vo výške bolestivého záchvatu; rozvoj prvýkrát v živote záchvatu dusenia, arytmie, tachykardie, bradykardie.

Pacienti s angínou pectoris podliehajú povinnej preprave na nosidlách (bez ohľadu na ich pohodu a celkový stav). Pacienti so silnou bolesťou a príznakmi závažných hemodynamických porúch sa nemajú prepravovať.

"Práca sanitného záchranára"
V.R. Prokofiev

Pozri tiež:

V horúčkovitom stave pacient pociťuje slabosť, bolesť svalov, bolesti hlavy a zrýchlený tep; vrhá sa buď studený, alebo horúci so silným potením.

Veľmi vysoká horúčka môže byť sprevádzaná stratou vedomia a záchvatmi. Pri vysokej telesnej teplote nastáva takzvaný febrilný stav. Zvyšovaním teploty organizmus reaguje na rôzne infekčné ochorenia, zápalové procesy, akútne ochorenia rôznych orgánov, alergické reakcie atď.

Pri horúčkovitých stavoch sa rozlišuje nízka teplota (nie vyššia ako 38 °C), vysoká teplota (38–39 °C) a veľmi vysoká teplota (nad 39 °C) – horúčka.

Urgentná starostlivosť :

• poskytnúť pacientovi odpočinok a odpočinok v posteli;
• v extrémnom teple utrite pacienta obrúskom namočeným vo vlažnej vode alebo vodke;
• zavolajte k pacientovi miestneho lekára kliniky, ktorý určí ďalšiu liečbu;
• v prípade silnej horúčky (s kŕčmi, stratou vedomia atď.) zavolajte rýchlu lekársku pomoc.

Srdcová ischémia

Koronárna choroba srdca (ICHS, ischemická choroba srdca) sa považuje za ischemické poškodenie myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka v dôsledku nedostatočnej perfúzie.

Klasifikácia IHD:

• a) náhla koronárna smrť;
• b) angina pectoris:
  • angina pectoris;
  • stabilná angina pectoris;
  • progresívna námahová angína;
  • spontánna (špeciálna) angina pectoris;
• c) infarkt myokardu:
  • veľkofokálne (transmurálne, Q-infarkt);
  • malé ohnisko (nie Q-infarkt);
• d) poinfarktovej kardiosklerózy;
• e) poruchy srdcového rytmu;
• e) srdcové zlyhanie.

V 80. rokoch 20. storočia Koncept „rizikových faktorov“ kardiovaskulárnych ochorení spojených s aterosklerózou získal najväčšie uznanie. Rizikové faktory nemusia byť nevyhnutne etiologické. Môžu ovplyvniť vznik a priebeh aterosklerózy alebo nemusia mať svoj účinok.

Ateroskleróza - ide o polyetiologické ochorenie tepien elastického a svalovo-elastického typu (veľký a stredný kalibr), prejavujúce sa infiltráciou aterogénnych lipoproteínov do steny cievy

s následným rozvojom spojivového tkaniva, ateromatóznych plátov a porúch prekrvenia orgánov.

Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení možno rozdeliť do dvoch skupín: zvládnuteľné a nekontrolovateľné.

Nekontrolovateľné rizikové faktory:

• vek (muži > 45 rokov, ženy > 55 rokov);
• mužské pohlavie;
• dedičná predispozícia.

Kontrolovateľné rizikové faktory:

• fajčenie;
• arteriálna hypertenzia;
• obezita;
• fyzická nečinnosť;
• negatívne emócie, stres;
• hypscholistrinzmia (LDL cholesterol > 4,1 mmol/l, ako aj znížené hladiny HDL cholesterolu

Angina pectoris paroxysmálna bolesť na hrudníku (stlačenie, stláčanie, nepríjemný pocit). Základom pre vznik záchvatu anginy pectoris je hypoxia (ischémia) myokardu, ktorá sa vyvíja v podmienkach, keď množstvo krvi prúdiacej cez koronárne artérie do pracovného svalu srdca je nedostatočné a myokard náhle dostane kyslík. hladovanie.

Hlavným klinickým príznakom ochorenia je bolesť lokalizovaná v strede hrudnej kosti (retrosternálna bolesť), menej často v srdci. Povaha bolesti sa líši; mnohí pacienti cítia tlak, stláčanie, pálenie, ťažkosť a niekedy reznú alebo ostrú bolesť. Bolesť je nezvyčajne intenzívna a často ju sprevádza pocit strachu zo smrti.

Charakteristické a pre diagnostiku veľmi dôležité je ožarovanie bolesti pri angíne pectoris: do ľavého ramena, ľavej ruky, ľavej polovice krku a hlavy, dolnej čeľuste, medzilopatkového priestoru a niekedy aj do pravej strany alebo hornej časti brucha.

Bolesť sa vyskytuje za určitých podmienok: pri chôdzi, najmä rýchlej, a iných fyzických aktivitách (pri fyzickej záťaži potrebuje srdcový sval väčší prísun živín z krvi, čo zúžené tepny nedokážu zabezpečiť pri aterosklerotických léziách).

Pacient sa musí zastaviť a potom bolesť prestane. Pre angínu pectoris je typický najmä výskyt bolesti po odchode pacienta z teplej miestnosti do chladu, ktorý sa častejšie pozoruje na jeseň av zime, najmä pri zmene atmosférického tlaku.

Pri vzrušení sa bolesť objavuje aj bez spojenia s fyzickým stresom. V noci sa môžu objaviť záchvaty bolesti, pacient sa prebúdza na ostré bolesti, sadá si na posteľ s pocitom nielen ostrej bolesti, ale aj so strachom zo smrti.

Niekedy je bolesť na hrudníku s angínou sprevádzaná bolesťou hlavy, závratmi a vracaním.

Angina pectoris - ide o prechodné záchvaty bolesti (stlačenie, zvieranie, nepohodlie) na hrudníku, vo vrchole fyzického alebo emocionálneho stresu v dôsledku zvýšených metabolických potrieb myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Trvanie útoku je často 5-10 minút.

Novovzniknutá angína sa objaví ako samostatná forma do 4 týždňov a u starších pacientov - do 6 týždňov. Je klasifikovaná ako nestabilný stav.

Angina pectoris je stabilná. Po určitom období adaptácie (1–2 mesiace) nastáva funkčná reštrukturalizácia koronárnej cirkulácie a angína sa stáva stabilnou s konštantným ischemickým prahom. Úroveň stresu, ktorá spôsobuje záchvat anginy pectoris, je najdôležitejším kritériom pri určovaní závažnosti koronárnej choroby.

Progresívna angina pectoris je náhla zmena charakteru klinických prejavov anginy pectoris, obvyklého charakteru bolesti pod vplyvom fyzického alebo emocionálneho stresu. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu frekvencie a závažnosti záchvatov, zníženiu tolerancie voči stresu a zníženiu účinku užívania nitroglycerínu. Progresívna angína je považovaná za jeden zo závažných typov nestabilnej angíny (10–15 % prípadov končí infarktom myokardu).

Spomedzi všetkých variantov nestabilnej angíny je najnebezpečnejšia tá, ktorá rýchlo postupuje v priebehu niekoľkých hodín a prvých dní od začiatku progresie. Takéto prípady sa označujú ako akútny koronárny syndróm a pacienti podliehajú núdzovej hospitalizácii.

Spontánna (špeciálna) angína - záchvaty bolesti na hrudníku (tlak, stlačenie), ktoré sa vyskytujú v pokoji, na pozadí neustálej potreby myokardu kyslíka (bez zvýšenia srdcovej frekvencie a bez zvýšenia krvného tlaku).

Kritériá na diagnostiku spontánnej angíny:

• a) záchvaty angíny sa zvyčajne vyskytujú v pokoji v rovnakom čase (v skorých ranných hodinách);
• b) elevácia (totálna ischémia) alebo depresia úseku ST na EKG zaznamenanom počas záchvatu;
• c) angiografické vyšetrenie odhalí nezmenené alebo mierne zmenené koronárne artérie;
• d) podanie ergonovínu (ergometrínu) alebo acetylcholínu reprodukuje zmeny na EKG;
• e) p-blokátory zvyšujú spazmus a majú proischemický účinok (zhoršujú klinickú situáciu).

Liečba angíny pectoris a iných foriem koronárnej choroby srdca sa uskutočňuje v štyroch hlavných smeroch:

• 1) zlepšenie dodávky kyslíka do myokardu;
• 2) znížená spotreba kyslíka myokardom;
• 3) zlepšenie reologických vlastností krvi;
• 4) zlepšenie metabolizmu v srdcovom svale.

Prvý smer sa úspešnejšie realizuje pomocou metód chirurgickej liečby. Následné smerovanie je spôsobené liekovou terapiou.

Medzi veľkým počtom liekov používaných na liečbu angíny pectoris vyniká hlavná skupina - antianginózne lieky: nitráty, betablokátory a antagonisty vápnika.

Dusičnany zvyšujú objem komorového zdvihu, znižujú agregáciu krvných doštičiek a zlepšujú mikrocirkuláciu v srdcovom svale. Medzi nimi možno rozlíšiť tieto lieky: nitroglycerín (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglaurong, izosorbiddinitrát (kardiquet, kardioretard, izomac, izomac-retard, nitrosorbid atď.), izosorbid 5-mononitrát (efox , efox -long, monomac-depot, olicard-retard atď.). Na zlepšenie mikrocirkulácie v srdcovom svale je predpísaný molsidomín (Corvaton).

Betablokátory poskytujú antianginózny účinok, znižujú energetický výdaj srdca znížením srdcovej frekvencie, znižujú krvný tlak, negatívny inotrónový efekt a inhibíciu agregácie krvných doštičiek. Tým sa zníži potreba kyslíka v myokarde. Z tejto veľkej skupiny liekov sa nedávno použili:

• a) neselektívne - propranolol (Anaprilin, Obzidan), sotalol (Sotakor), nadolol (Korgard), timolol (Blocarden), alprepalol (Antin), oxpreialol (Trazicor), pindolol (Wisken);
• b) kardioselektívne - atenalol (Tenormin), metoprolol (Egilok), talinolol (Cordanum), acebutalol (Sectral), celiprolol;
• c) β-blokátory – labetalol (trandate), medroxalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonisty vápnika inhibujú prítok iónov vápnika do tela, znižujú inotropnú funkciu myokardu, podporujú kardiodilatáciu, znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu, inhibujú agregáciu krvných doštičiek a majú antioxidačné a antiarytmické vlastnosti.

Patria sem: verapamil (izoptín, finoptín), diltiazem (kardil, dilzem), nifedipín (kordaflex), nifedipín-retard (kordaflsks-retard), amlodipín (normodipín, kardiolopia).

Primárna prevencia kardiovaskulárnych ochorení sa zameriava na zníženie hladín aterogénnych lipidov prostredníctvom zmeny životného štýlu. To zahŕňa obmedzenie spotreby živočíšnych tukov, zníženie telesnej hmotnosti a cvičenie.

Vysoké hladiny cholesterolu v sére možno upraviť diétou. Odporúča sa obmedziť konzumáciu živočíšnych tukov a zaradiť do jedálnička potraviny s obsahom polynenasýtených mastných kyselín (rastlinné oleje, rybí tuk, orechy). Strava by mala obsahovať aj vitamíny (ovocie, zelenina), minerálne soli a stopové prvky. Na normalizáciu funkcie čriev je potrebné pridávať do potravín vlákninu (výrobky vyrobené z pšeničných otrúb, ovsa, sóje atď.).