Nemalobunkový karcinóm pľúc (8. vydanie TNM klasifikácie pre karcinóm pľúc IASLC). Všetko o rakovine pľúc v rôznych štádiách jej vývoja Medzinárodná klasifikácia rakoviny pľúc

úmrtí na rakovinu pľúc ako u žien užívajúcich placebo. Medzi ženami, ktoré fajčili (bývalé a súčasné fajčiarky), zomrelo na rakovinu pľúc 3,4 % tých, ktoré užívali hormóny, v porovnaní s 2,3 % žien, ktoré užívali placebo.

So skúsenosťami s fajčením tabaku sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc u človeka. Ak osoba prestane fajčiť, táto pravdepodobnosť sa neustále znižuje, pretože poškodené pľúca sa opravujú a znečisťujúce častice sa postupne eliminujú. Okrem toho existujú dôkazy, že rakovina pľúc u nefajčiarov má lepšiu prognózu ako u fajčiarov, a preto pacienti, ktorí fajčia, sú v momente diagnózy majú nižšiu mieru prežitia ako tí, ktorí prestali fajčiť už dávno.

Pasívne fajčenie(vdychovanie tabakového dymu od iného fajčiara) je príčinou rakoviny pľúc u nefajčiarov. Štúdie v USA, Európe, Spojenom kráľovstve a Austrálii preukázali významný nárast relatívneho rizika medzi osobami vystavenými pasívnemu fajčeniu. Nedávne štúdie ukázali, že dym vydychovaný fajčiarom je nebezpečnejší ako jeho vdychovanie priamo z cigarety.10-15% pacientov s rakovinou pľúc nikdy nefajčilo.

Radón je bezfarebný plyn bez zápachu, ktorý vzniká rozpadom rádioaktívneho rádia, ktoré je zase produktom rozpadu uránu prítomného v zemskej kôre. Rádioaktívne žiarenie môže poškodiť genetický materiál a spôsobiť mutácie, ktoré niekedy vedú k rozvoju zhubných nádorov. Expozícia radónu je po fajčení druhou príčinou rakoviny pľúc v bežnej populácii so zvýšením rizika o 8 % až 16 % na každých 100 Bq/m³ zvýšenia koncentrácie radónu. Koncentrácia radónu v atmosfére závisí od oblasť a zloženie podložných pôd a hornín. Napríklad v oblastiach ako Cornwall v Spojenom kráľovstve (kde sú zásoby žuly), radón

Veľký problém a budovy musia byť dobre vetrané, aby sa znížila koncentrácia radónu.

Hrdzavé telá v dôsledku azbestózy. Farbenie hematoxylínom a eozínom

2.4. Vírusy

Je známe, že vírusy spôsobujú rakovinu pľúc u zvierat a nedávne dôkazy naznačujú, že môžu spôsobiť rakovinu pľúc u ľudí. Tieto vírusy zahŕňajú ľudský papilomavírus, JC vírus , opičí vírus 40(SV40), vírus BK a cytomegalovírus. Tieto vírusy môžu ovplyvniť bunkový cyklus a potlačiť apoptózu, čím podporujú nekontrolované delenie buniek.

2.5. Prachové častice

Výskum od American Cancer Society zistil priamu súvislosť medzi vystavením sa prachovým časticiam a rakovinou pľúc. Ak sa napríklad koncentrácia prachu vo vzduchu zvýši len o 1 %, riziko vzniku rakoviny pľúc sa zvýši o 14 %. Okrem toho sa zistilo, že veľkosť prachových častíc je dôležitá, pretože ultrajemné častice sú schopné preniknúť do hlbokých vrstiev pľúc.

	3. Klasifikácia rakoviny pľúc
2.3. Azbestóza	po etapách
Azbest môže spôsobiť rôzne pľúcne ochorenia	Podľa domácej klasifikácie rakovina pľúc
choroby vrátane rakoviny pľúc. Existuje vzájomné	je rozdelená do nasledujúcich etáp:
vplyv fajčenia tabaku a azbestózy na	I. štádium - nádor do 3 cm v najväčšej miere
výskyt rakoviny pľúc. Azbestóza môže tiež
spôsobiť rakovinu pleury nazývanú mezotelióm (spolu	rozmer, ktorý sa nachádza v jednom segmente pľúc
ktoré treba odlíšiť od rakoviny pľúc).	koho alebo v rámci segmentálneho bronchu.

3.1

Neexistujú žiadne metastázy.

Stupeň II - nádor do 6 cm v najväčšom rozmere, lokalizovaný v jednom pľúcny segment alebo v segmentovom bronchu. Jednotlivé metastázy sa pozorujú v pľúcach a bronchopulmonároch lymfatické uzliny.

Stupeň III - nádor väčší ako 6 cm s prechodom do susedného laloku pľúc alebo inváziou do susedného bronchu alebo hlavného bronchu. Metastázy sa nachádzajú v bifurkácii, tracheobronchiálnych, paratracheálnych lymfatických uzlinách.

Štádium IV - nádor presahuje pľúca s rozšírením do susedných orgánov a rozsiahlymi lokálnymi a vzdialenými metastázami, po ktorých nasleduje rakovinová pleuristika.

Podľa TNM klasifikácie, nádory sú určené:

T - primárny nádor:

Tx - nie sú k dispozícii dostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru alebo sa nádorové bunky nachádzajú iba v spúte alebo vo vode z výplachu priedušiek, ale neboli zistené bronchoskopiou a/alebo inými metódami

T0 - primárny nádor nie je zistený

Tis - neinvazívna rakovina (karcinóm in situ)

Tl - tumor do 3 cm v najväčšom rozmere, obklopený pľúcnym tkanivom alebo viscerálnou pleurou bez invázie proximálne od lobárneho bronchu pri bronchoskopii (hlavný bronchus nie je postihnutý)

T2 - nádor väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere alebo nádor akejkoľvek veľkosti, prerastajúci do viscerálnej pleury, alebo sprevádzaný atelektázou alebo obštrukčnou pneumóniou, siahajúci až ku koreňu pľúc, ale nezahŕňajúci celé pľúca; Podľa bronchoskopie sa proximálny okraj nádoru nachádza najmenej 2 cm od kariny.

T3 - nádor akejkoľvek veľkosti, siahajúci do hrudnej steny (vrátane nádoru sulcus superior), bránice, mediastinálnej pleury, perikardu; nádor, ktorý nedosahuje karínu menej ako 2 cm, ale bez postihnutia karíny, alebo nádor so sprievodnou atelektázou alebo obštrukčnou pneumóniou celých pľúc.

T4 - nádor akejkoľvek veľkosti priamo siahajúci do mediastína, srdca, veľkých ciev, priedušnice, pažeráka, tiel stavcov, karíny (oddelené nádorové uzliny v tom istom laloku alebo nádor s malígnym pleurálnym výpotkom)

N - regionálne lymfatické uzliny

Nx - nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín

N0 - žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín

N1 - dochádza k poškodeniu peribronchiálnych a/alebo lymfatických uzlín koreňa pľúc na postihnutej strane vrátane priameho šírenia nádoru do lymfatických uzlín.

N2 - dochádza k poškodeniu mediastinálnych lymfatických uzlín na postihnutej strane alebo bifurkačných lymfatických uzlín.

N3 - poškodenie lymfatických uzlín mediastína alebo koreňa pľúc na opačnej strane: preskalové alebo supraklavikulárne uzliny na postihnutej strane alebo na opačnej strane

M - vzdialené metastázy

Mx - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz

M0 - žiadne známky vzdialených metastáz

M1 - existujú známky vzdialených metastáz vrátane jednotlivých nádorových uzlín v inom laloku

G - histopatologický grading

Gx - stupeň diferenciácie buniek nemožno posúdiť

G1 - vysoký stupeň diferenciácie

G2 - mierny stupeň diferenciácie

G3 - zle diferencovaný nádor

G4 - nediferencovaný nádor

3.1. Histologická klasifikácia rakoviny pľúc

Podľa histologické klasifikácia, rakovina pľúc je rozdelená do nasledujúcich typov:

ja Spinocelulárny (epidermoidný) karcinóm

a) vysoko diferencované

b) stredne diferencované

c) málo diferencované

5589 0

Prevalencia nádorového procesu je jedným z hlavných faktorov určujúcich výber liečebnej metódy, rozsah chirurgickej intervencie a prognózu.

Štádium ochorenia závisí od veľkosti a rozsahu primárneho nádoru, jeho vzťahu k okolitým orgánom a tkanivám, ako aj metastázy – lokalizácie a počtu metastáz.

Rôzne kombinácie faktorov charakterizujúcich prevalenciu nádorového procesu umožňujú rozlíšiť štádiá ochorenia.

Klasifikácia rakoviny pľúc podľa štádií umožňuje vyhodnotiť účinnosť organizačných opatrení na identifikáciu tejto choroby a zabezpečiť výmenu informácií o výsledkoch liečby pacientov rôznymi metódami.

Klasifikácia rakoviny pľúc podľa štádia, prijatá v ZSSR a odporúčaná na použitie v roku 1985, v súčasnosti nemôže uspokojiť lekárov, pretože obsahuje množstvo subjektívnych kódovacích kritérií, ako napríklad „vrastanie... v obmedzenej oblasti“, „odstrániteľné a neodstrániteľné“. metastázy v lymfatických uzlinách“ mediastíne“, „rašenie vo významnej miere“, čo neumožňuje jednoznačne posúdiť štádium a zjednotiť taktiku liečby.

Dokonca aj štádium IV zahŕňa lokoregionálne aj generalizované nádorové procesy. Táto klasifikácia je podľa nášho názoru výrazne horšia ako medzinárodná z vedeckého aj praktického hľadiska.

Pokrok vo vývoji diagnostických metód, hromadenie klinického materiálu a nové terapeutické možnosti vedú k revízii zaužívaných predstáv. Medzinárodná klasifikácia rakoviny pľúc podľa systému TNM (1968), založená predovšetkým na dlhodobých výsledkoch liečby, bola teda 4-krát revidovaná - v rokoch 1974, 1978, 1986 a 1997.

Medzi zásadné rozdiely najnovšej klasifikácie (1986), široko odporúčanej Medzinárodnou úniou proti rakovine, patrí oddelenie preinvazívnej rakoviny (Tis), ako aj mikroinvazívnej rakoviny a jej zaradenie do kategórie T1, bez ohľadu na lokalizáciu, špecifickosť zápal pohrudnice - do T4, metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách - do N3. Takáto rubrika je viac v súlade s predstavami o význame povahy a rozsahu nádoru.

Navrhované gradácie podľa štádií v systéme TNM sú pomerne jasne definované a naznačujú identifikáciu skupín pacientov, ktorí sú indikovaní na chirurgickú alebo konzervatívnu protinádorovú liečbu (vo vzťahu k nemalobunkovým formám karcinómu pľúc). To dáva dôvod v súčasnosti uprednostňovať túto konkrétnu klasifikáciu a prispieva to k medzinárodnej integrácii vedeckého výskumu.

Donedávna sme používali túto Medzinárodnú klasifikáciu rakoviny pľúc podľa systému TNM, štvrtá revízia, publikovanú osobitným výborom Medzinárodnej únie proti rakovine v roku 1986. Pridanie čísel k symbolom T, N a M označuje rozdielne anatomické rozsah nádorového procesu.

Pravidlom systému TNM je používať dve klasifikácie:

Klinická klasifikácia TNM (alebo c TNM), založená na výsledkoch klinických, rádiologických, endoskopických a iných štúdií. Symboly T, N a M sa určujú pred začiatkom liečby, ako aj s prihliadnutím na ďalšie údaje získané pri použití chirurgických diagnostických metód.

Pooperačná, patohistologická klasifikácia (alebo pTNM), ktorá je založená na informáciách zistených pred začiatkom liečby a doplnených alebo upravených údajmi získanými počas operácie a štúdiom chirurgickej vzorky.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny pľúc podľa systému TNM (1986)

T - primárny nádor;
TC - chýbajú údaje na posúdenie primárneho nádoru, ktorého prítomnosť je dokázaná len na základe detekcie rakovinových buniek v spúte alebo výplachoch priedušiek, nádor nie je vizualizovaný rtg a bronchoskopiou;
T0 - primárny nádor nie je určený;

Tis - intraepiteliálna (preinvazívna) rakovina (karcinóm in situ);
T1 - mikroinvazívna rakovina, nádor do 3 cm v najväčšom rozmere, obklopený pľúcnym tkanivom alebo viscerálnou pleurou, bez jej ovplyvnenia a bez bronchoskopických príznakov invázie proximálne k lobárnemu bronchu;
T2 - nádor väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere alebo zasahujúci do hlavného bronchu aspoň 2 cm od kariny bifurkácie priedušnice (carina trachealis), alebo prerastajúci do viscerálnej pleury, alebo sprevádzaný atelektázou, nie však celých pľúc ;

T3 Nádor akejkoľvek veľkosti priamo siahajúci do hrudnej steny (vrátane apikálneho tumoru), bránice, mediastinálnej pleury, osrdcovníka alebo tumoru siahajúceho do hlavného bronchu menej ako 2 cm od kariny priedušnice, ale bez jej postihnutia, alebo nádor s atelektázou alebo pneumóniou celých pľúc;
T4 - nádor ľubovoľnej veľkosti, siahajúci priamo do mediastína, srdca (myokardu), veľkých ciev (aorta, arteria communis communis pulmonary, superior vena cava), priedušnice, pažeráka, tela stavca, karíny priedušnice alebo cytologicky zhubný nádor potvrdený pleurálny výpotok;
N - regionálne lymfatické uzliny;

NX - regionálne lymfatické uzliny nemožno posúdiť;
N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
N1 - metastatická lézia intrapulmonálnych, ipsilaterálnych bronchopulmonálnych a/alebo lymfatických uzlín koreňa pľúc, vrátane ich postihnutia priamym šírením samotného nádoru;

N2 - metastatická lézia ipsilaterálnych mediastinálnych a/alebo bifurkačných lymfatických uzlín;
N3 - poškodenie kontralaterálnych mediastinálnych a/alebo hílových lymfatických uzlín, predškálových a/alebo supraklavikulárnych lymfatických uzlín na postihnutej strane alebo na opačnej strane;
M - vzdialené metastázy;

MX - vzdialené metastázy nemožno posúdiť;
MO - žiadne vzdialené metastázy;
Ml - sú prítomné vzdialené metastázy.

PUL - pľúca;
PER - brušná dutina;
MAR - kostná dreň;
PODPRSENKA - mozog;
OSS - kosti;
LYŽE - kožené;
PLE - pleura;
LYM - lymfatické uzliny;
ADP - obličky;
HEP - pečeň;
OTN – ostatné.

PTNM - pooperačná patohistologická klasifikácia

Požiadavky na určenie kategórií pT, pN, pM sú podobné ako na určenie kategórií T, N, M.

G - histopatologický grading:

GX - stupeň diferenciácie buniek nemožno posúdiť;
G1 - vysoký stupeň diferenciácie;
G2 - mierny stupeň diferenciácie;
G3 - zle diferencovaný nádor;
G4 - nediferencovaný nádor.

R-klasifikácia:

RX - prítomnosť reziduálneho nádoru nemožno posúdiť;
R0 - žiadny reziduálny nádor;
R1 - mikroskopicky detekovateľný reziduálny nádor;
R2 - makroskopicky detekovateľný reziduálny nádor.

Uvedomujúc si dôležitosť a výhodnosť medzinárodného triedenia, je potrebné upozorniť na množstvo jeho nedostatkov. Napríklad symbol N2 nie je dostatočne špecifický, pretože určuje stav všetkých mediastinálnych lymfatických uzlín - horných a dolných (bifurkácia) tracheobronchiálnych, paratracheálnych, predných mediastínov atď.

Medzitým je dôležité vedieť, ktoré a koľko z uvedených lymfatických uzlín obsahuje metastázy. Ako je známe, od toho závisí prognóza liečby.

Táto klasifikácia nepočíta so situáciami, ktoré sa v praxi často vyskytujú, keď sú dva alebo viac periférnych uzlín v laloku alebo pľúcach (mnohouzlová forma bronchioloalveolárneho karcinómu, lymfóm), perikardiálny výpotok, postihnutie bránicových a rekurentných nervov atď. nie sú klasifikované.

V tejto súvislosti v roku 1987 Medzinárodná spoločnosť pre výskum rakoviny (UICC) a v roku 1988 Americký výbor (AJCC) navrhli nasledujúce dodatky k tejto klasifikácii (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Viac uzlov v jednej pľúci

T2 - ak je v jednom laloku na T1 druhý uzol;
T3 - ak je v jednom laloku na T2 druhý uzol;
T4 - viac (viac ako 2) uzly v jednom laloku; ak v T3 je uzol v tom istom laloku;
M1 - prítomnosť uzla v inom laloku.

Zoskupenie rakoviny pľúc podľa štádií podľa Medzinárodnej klasifikácie podľa systému TNM (1986)

II. Postihnutie veľkých ciev

T3 - poškodenie pľúcnych tepien a žíl extraperikardiálne;
T4 - poškodenie aorty, hlavnej vetvy pľúcnej tepny, intraperikardiálnych segmentov pľúcnej tepny a žíl, hornej dutej žily s kompresným syndrómom pažeráka, priedušnice.

III. Zapojenie bránicových a rekurentných nervov

T3 - klíčenie primárneho nádoru alebo metastáz do bránicového nervu;
T4 - klíčenie primárneho nádoru alebo metastáz do rekurentného nervu.

IV. Perikardiálny výpotok

T4 - nádorové bunky v perikardiálnej tekutine. Pri určovaní symbolu sa neberie do úvahy neprítomnosť nádorových buniek v tekutine získanej z dvoch alebo viacerých vpichov a jej nehemoragická povaha.

V. Nádorové uzliny na alebo mimo parietálnej pleury

T4 - nádorové uzliny na parietálnej pleure;
M1 - nádorové uzliny na hrudnej stene alebo bránici, ale mimo parietálnej pleury.

VI. Bronchioloalveolárny karcinóm (BAR)

V roku 1997 navrhla Medzinárodná únia proti rakovine novú medzinárodnú klasifikáciu rakoviny pľúc podľa systému TNM, piata revízia, ktorá vyšla pod redakciou L.H. Sobin a Ch. Wittekind.

Charakteristiky symbolov T, N a M neprešli významnými zmenami, okrem:

T4 - samostatný (druhý) nádorový uzol v rovnakom laloku;
M1 - jednotlivé nádorové uzliny v rôznych lalokoch (ipsilaterálne a kontralaterálne);
pNO – histologické vyšetrenie vzorky z chirurgického zákroku z koreňovej a mediastinálnej lymfadenektómie by malo zahŕňať vyšetrenie 6 alebo viac lymfatických uzlín. Zoskupenie podľa etáp prešlo výraznými zmenami.

Až donedávna sa v prípade malobunkového karcinómu pľúc používala systematizácia navrhnutá v roku 1973 študijnou skupinou Veteran's Administration Lung Cancer Study Group:

Lokalizovaný proces - poškodenie hemitoraxu, ipsilaterálnych mediánových a supraklavikulárnych lymfatických uzlín, kontralaterálnych koreňových uzlín, špec.
exsudatívna pleuristika na postihnutej strane;
bežným procesom je poškodenie pľúc a metastáz do vzdialených orgánov.

Následne došlo k náprave tejto pre prax málo využiteľnej systematizácie. G. Abrams a kol. (1988) navrhli, aby sa lézie kontralaterálnych koreňových lymfatických uzlín klasifikovali ako „bežný proces“ a R. Stahcl a kol. (1989), K.S. Albain a kol. (1990) - vylúčiť ipsilaterálnu pleurézu z kategórie „lokalizovaný proces“.

Ryža. 2.49. Štádiá rakoviny pľúc IA (a) a IB (b) (schéma).

Ryža. 2,50. Štádiá rakoviny pľúc IIA (a) a IIB (b, c) (schéma).

Ryža. 2.51. Štádium rakoviny pľúc IIIA (a, b) (schéma).

Ryža. 2.52. Štádium IIIB rakoviny pľúc (a, 6) (schéma).

Medzitým sa v Moskovskom výskumnom ústave pomenoval dlhodobý výskum. P.A. Herzen, ukázali, že malobunkový karcinóm pľúc má tiež locoregioparózne štádium vývoja, v ktorom je opodstatnená chirurgická liečba adjuvantnou polychemoterapiou (Trachtenberg A.H. et al., 1987, 1992).

K tomuto záveru dospeli ďalší domáci a zahraniční hrudní chirurgovia a onkológovia (Zharkov V. a kol., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. a kol., 1988; Karrer K. a kol., 1989; Ginsberg R.G.;, 1989; Shepherd F. A. a kol., 1991, 1993; Jackevicus A. a kol., 1995).

Použitie medzinárodnej klasifikácie podľa systému TNM pre malobunkový karcinóm pľúc nám umožňuje objektívne posúdiť stupeň šírenia primárneho nádoru a povahu metastáz do lymfatických uzlín a orgánov, čo umožňuje získať úplnejší pochopenie kontingentu liečených pacientov a charakteristiky priebehu jeho rôznych histologických typov.

V literatúre neexistuje všeobecne akceptovaná systematizácia podľa štádií primárnych malígnych neepiteliálnych nádorov pľúc. To nám umožnilo na základe štúdia prognostických faktorov na veľkej skupine pacientov použiť pre sarkómy upravenú Medzinárodnú klasifikáciu rakoviny pľúc podľa TNM systému.

Základom pre systematizáciu väčšiny variantov sarkómov podľa štádií je veľkosť primárneho nádoru, počet nádorových uzlín, vzťah k susedným orgánom a štruktúram, rozloženie priedušiek, prítomnosť a lokalizácia metastáz vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách a/. alebo vzdialených orgánov.

Etapy pľúcneho sarkómu

Etapa I- solitárny nádorový uzol alebo infiltrát do 3 cm v najväčšom rozmere s periférnou klinickou a anatomickou formou; nádor segmentálneho a/alebo lobárneho bronchu s centrálnou klinickou a anatomickou formou; absencia regionálnych metastáz.

Etapa II- solitárny nádorový uzol alebo infiltrát väčší ako 3 cm, ale menší ako 6 cm v najväčšom rozmere, rastúci alebo nezahŕňajúci viscerálnu pleuru v periférnej forme; nádor postihuje hlavný bronchus, ale nie bližšie ako 2 cm od karíny v centrálnej forme; metastázy v pľúcnych, bronchopulmonálnych a ipsilaterálnych koreňových lymfatických uzlinách.

IIIA štádium- nádorový uzol alebo infiltrát väčší ako 6 cm v najväčšom rozmere alebo akejkoľvek veľkosti, prerastajúci do mediastinálnej pleury, hrudnej steny, perikardu, bránice v periférnej forme; nádor postihuje hlavný bronchus s centrálnou klinickou a anatomickou formou vo vzdialenosti menšej ako 2 cm od kariny; metastázy v ipsilaterálnych mediastinálnych lymfatických uzlinách.

IIIB etapa- nádorový uzol alebo infiltrát akejkoľvek veľkosti, prerastajúci do tkaniva mediastína, aorty, spoločného kmeňa pľúcnej tepny, hornej dutej žily, myokardu, pažeráka, priedušnice, protiľahlého hlavného bronchu; metastázy v kontralaterálnych mediastinálnych a/alebo koreňoch, supraklavikulárnych lymfatických uzlinách; viaceré uzliny alebo infiltráty v pľúcach; špecifická pleuristika.

IV štádium- nádorový uzol alebo infiltrát akejkoľvek veľkosti, prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia vnútrohrudných lymfatických uzlín, ale s metastázami vo vzdialených orgánoch; multinodulárna forma ochorenia alebo mnohopočetné infiltráty v jednom laloku alebo vo viacerých lalokoch jedného alebo dvoch pľúc.

Keďže stupeň diferenciácie nádoru pri sarkóme je nezávislým prognostickým faktorom, pri konečnom stanovení štádia by sa mala pridať kategória G, ktorá určuje ďalšiu taktiku liečby po operácii.

Napríklad, ak pre T2G1NIМ0 postačuje chirurgický zákrok, potom je pri T2G3N1M0 indikovaná aj adjuvantná protinádorová liečba. Klinické pozorovania ukázali, že stupeň diferenciácie nádoru u sarkómov je významný, keď je jeho veľkosť väčšia ako 3 cm v najväčšom rozmere.

V tejto súvislosti považujeme za mimoriadne dôležité navrhnúť prakticky významné zoskupenie pľúcnych sarkómov podľa štádií s prihliadnutím na pooperačný (pTNM) histologický grading nádoru (G).

Po histologickom potvrdení malígneho non-Hodgkinovho lymfómu pľúc je potrebné pacienta vyšetriť, aby sa vylúčili extratorakálne prejavy ochorenia.

Potom sa postupuje podľa klasifikácie Ann Arbor po stupňoch (Carbone P. a kol., 1971; L'Hoste R. a kol., 1984):

Štádium I E - poškodenie iba pľúc;
Štádium II 1E - poškodenie pľúcnych a koreňových lymfatických uzlín;
Štádium II 2E - poškodenie pľúc a centrálnych lymfatických uzlín;
II. štádium 2EW - poškodenie pľúc s postihnutím hrudnej steny a bránice.

Mimoriadne dôležité je aj rozdelenie non-Hodgkinových lymfómov pľúc, podľa Medzinárodnej pracovnej klasifikácie a Projektu patologickej klasifikácie non-Hodgkinských lymfómov na lymfómy pozostávajúce z malých alebo veľkých buniek, čo určuje prognózu a výber taktiky liečby.

Karcinoidné nádory sú klasifikované podľa rozsahu procesu ako

Rakovina pľúc je pomerne časté ochorenie medzi bežnou populáciou na svete. Zvláštnosti jeho šírenia sú spôsobené fajčením, uvoľňovaním toxických a karcinogénnych látok do životného prostredia, škodlivými pracovnými podmienkami a lepším rozvojom diagnostických metód v tomto štádiu života.

Treba povedať, že tento stav sa vyznačuje vysokou utajenosťou, schopnosťou maskovať sa za rôzne iné choroby a často sa určí náhodou alebo pri podrobnejšej diagnostike inej choroby. Rovnako ako väčšina onkologických ochorení, rakovina pľúc má veľké množstvo odrôd, ktoré sú rozdelené podľa klinických a patomorfologických vlastností.

Všeobecné princípy klasifikácie

Rakovinu pľúc možno klasifikovať podľa nasledujúcich kritérií:

1. Anatomicky.
2. Podľa klasifikácie TNM.
3. Podľa morfologických charakteristík.

Anatomická klasifikácia rakoviny pľúc zahŕňa princípy distribúcie rakoviny podľa štruktúr, ktoré sú postihnuté onkologickým procesom. Podľa tejto klasifikácie existujú:

1. Centrálna rakovina pľúc.
2. Periférna rakovina pľúc.

TNM klasifikácia zahŕňa klasifikáciu podľa veľkosti nádoru (T skóre), prítomnosti/neprítomnosti postihnutia lymfatických uzlín (N) a prítomnosti/neprítomnosti metastáz (M skóre). Morfologická klasifikácia zahŕňa odrody nádorového procesu, kde každý je charakterizovaný svojimi vlastnými patomorfologickými znakmi. Existuje aj klasifikácia onkologických lézií pľúc podľa stupňa šírenia procesu:

1. Miestna distribúcia.
2. Lymfogénne.
3. Hematogénne.
4. Pleurogénne.

Okrem toho môžu byť určité formy rakoviny pľúc (napríklad sarkóm) klasifikované podľa štádií.

Anatomická klasifikácia

Táto technika je založená na princípoch klasifikácie nádorového procesu podľa anatomickej lokalizácie a charakteru rastu nádoru vo vzťahu k bronchu.

Ako už bolo napísané vyššie, rozlišuje sa centrálna forma (bronchogénna) a periférna forma. K týmto 2 odrodám sa však podľa anatomickej klasifikácie podľa Savitského pridávajú aj atypické formy. Na druhej strane je každá z vyššie uvedených foriem rozdelená na svoj vlastný poddruh.

Centrálna alebo bronchogénna rakovina pľúc sa zvyčajne vyskytuje vo veľkých prieduškách pľúc. Delí sa na: endobronchiálny karcinóm, exobronchiálny a rozvetvený karcinóm. Rozdiel medzi týmito odrodami je založený na rastovom vzore nádorového procesu. Pri endobronchiálnej rakovine nádor rastie do lúmenu bronchu a má vzhľad polypu s hľuzovitým povrchom. Exobronchiálny karcinóm je charakterizovaný rastom hrúbky pľúcneho tkaniva, čo vedie k dlhodobo zachovanej priechodnosti postihnutého bronchu. Peribronchiálna rakovina vytvára okolo postihnutého bronchu akýsi „muff“ atypického tkaniva a šíri sa v jeho smere. Tento typ vedie k rovnomernému zúženiu priesvitu priedušiek.

Periférna rakovina postihuje buď pľúcny parenchým alebo subsegmentálne vetvy priedušiek. Obsahuje:

1. „Krúhla“ forma periférnej rakoviny.
2. Nádor podobný pneumónii.
3. Rakovina pancoastu (vrchol pľúc).
4. Bronchoalveolárna rakovina.

Okrúhly tvar je jeho najbežnejším typom (asi 70-80% prípadov periférnej rakoviny pľúc) a nachádza sa v pľúcnom parenchýme. Rakovina pľúc podobná pneumónii sa vyskytuje v 3-5% prípadov a vyzerá ako infiltrát bez jasných hraníc, ktorý sa nachádza v pľúcnom parenchýme. Bronchoalveolárna rakovina pľúc je dobre diferencovaný nádor a šíri sa intraalveolárne, pričom ako stróma sa používajú samotné alveoly. Atypické formy pľúcnych nádorov sú spôsobené najmä povahou metastáz. Najbežnejším typom tejto formy je mediastinálny karcinóm pľúc, čo je mnohopočetná metastáza tumoru do vnútrohrudných lymfatických uzlín bez identifikovaného primárneho rakovinového ložiska.

TNM klasifikácia

Táto klasifikácia bola prvýkrát predstavená v roku 1968 a je pravidelne revidovaná a upravovaná. V súčasnosti existuje 7. vydanie tejto klasifikácie.

Ako bolo uvedené vyššie, táto klasifikácia zahŕňa tri hlavné princípy: veľkosť tumoru (T, tumor), postihnutie lymfatických uzlín (N, nodulus) a metastázy (M, metastázy).

Zvyčajne sa rozlišujú tieto stupne klasifikácie:

Podľa veľkosti nádoru:

• T0: príznaky primárneho nádoru nie sú stanovené;
• T1: nádor s veľkosťou menšou ako 3 centimetre, bez viditeľného klíčenia alebo bronchiálnych lézií;
• T2: veľkosť nádoru viac ako 3 centimetre alebo prítomnosť nádoru akejkoľvek veľkosti s inváziou do viscerálnej pleury;
• T3: nádor môže mať akúkoľvek veľkosť s podmienkou, že sa rozšíri na bránicu, hrudnú stenu, mediastinálnu stranu pleury;
• T4: nádor akejkoľvek veľkosti s výrazným rozšírením do tkanív a štruktúr tela + potvrdený malígny charakter pleurálneho výpotku.

Pri poškodení lymfatických uzlín:

• N0 nie sú žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
• N1 zahŕňa intrapulmonárne, pľúcne, bronchopulmonálne lymfatické uzliny alebo hilové lymfatické uzliny;
• N2 poškodenie lymfatických uzlín mediastinálneho povodia alebo bifurkačných lymfatických uzlín;
• N3 pridanie k existujúcemu poškodeniu lymfatických uzlín, zväčšenie supraklavikulárnych lymfatických uzlín, mediastinálnych a hilových lymfatických uzlín.

Klasifikácia zohľadňujúca metastatické lézie pľúc:

• M0 - žiadne vzdialené metastázy;
• M1 sa určujú príznaky prítomnosti vzdialených metastáz.

Patomorfologická klasifikácia

Táto technika umožňuje zhodnotiť bunkovú štruktúru nádoru a jeho jednotlivé fyziologické princípy fungovania. Táto klasifikácia je potrebná na výber správnej metódy ovplyvnenia konkrétneho typu nádoru za účelom liečby pacienta.

Podľa patomorfologických znakov sa rozlišujú:

1. Veľkobunková rakovina pľúc.
2. Adenokarcinóm pľúc.
3. Spinocelulárny karcinóm.
4. Malobunková rakovina.
5. Pevné rakoviny pľúc.
6. Rakovina postihujúca prieduškové žľazy.
7. Nediferencovaná rakovina pľúc.

Nádor s veľkou bunkovou štruktúrou je rakovina, v ktorej sú jeho bunky veľké, jasne viditeľné v mikroskope, vo veľkosti, cytoplazme a výraznej veľkosti. Túto bunkovú rakovinu pľúc možno rozdeliť do ďalších 5 podkategórií, z ktorých najbežnejšie sú:

• forma obrovských buniek;
• priehľadná bunková forma.

Obrovský bunkový typ ochorenia je nádor s bunkami obrovských, bizarných tvarov s veľkým počtom jadier. V čírej bunkovej forme majú bunky charakteristický vzhľad so svetlou, „penovou“ cytoplazmou.

Adenokarcinóm ovplyvňuje epitelové bunky. Jeho štruktúry sú schopné produkovať hlien a vytvárať štruktúry rôznych tvarov. Vzhľadom na prevládajúce poškodenie buniek žľazovej vrstvy epitelu je tento typ známy aj ako glandulárna rakovina pľúc. Tento typ nádoru môže mať rôzny stupeň diferenciácie svojich štruktúr, a preto sa rozlišujú oba typy vysoko diferencovaného adenokarcinómu a jeho slabo diferencované odrody. Treba povedať, že stupeň diferenciácie má dôležitý vplyv na charakter nádorového procesu a samotný priebeh ochorenia. Nízko diferencované formy sú teda agresívnejšie a ťažšie liečiteľné, kým vysoko diferencované formy sú zase náchylnejšie na liečbu.

Spinocelulárny karcinóm tiež patrí do skupiny nádorových procesov, ktoré vychádzajú z epitelových buniek. Nádorové bunky vyzerajú ako zvláštne „hroty“. Tento typ má svoju zvláštnosť - jeho bunky sú schopné produkovať keratín, a preto sa vytvárajú zvláštne „výrastky“ alebo „perly“, čo je charakteristickým znakom spinocelulárneho karcinómu. Práve vďaka takýmto charakteristickým rastom dostal skvamocelulárny karcinóm aj názov „keratinizujúci“ alebo „rakovina perly“.

Forma malých buniek je charakterizovaná prítomnosťou malých buniek rôznych tvarov vo svojej štruktúre. Zvyčajne existujú 3 poddruhy:

1. "Ovesná bunka."
2. Z buniek stredného typu.
3. Kombinované.

Skupina solídnych rakovín pľúc je charakterizovaná usporiadaním ich štruktúr vo forme „pramienkov“ alebo trabekul, ktoré sú od seba oddelené spojivovým tkanivom. Tento typ sa týka aj nádorových procesov nízkeho stupňa.

Patomorfologická podskupina klasifikácie pľúcnych nádorov môže zahŕňať aj takú formu ako neuroendokrinný karcinóm pľúc. Tento typ je v porovnaní s inými typmi pľúcnych nádorov pomerne zriedkavý a vyznačuje sa pomalým rastom. Neuroendokrinný nádor je založený na iniciácii nádorových zmien v špeciálnom type bunky – neuroendokrinnej. Tieto bunky majú schopnosť syntetizovať rôzne proteíny alebo hormóny a sú distribuované po celom ľudskom tele. Sú tiež známe ako systém APUD alebo difúzny neuroendokrinný systém.

Vplyvom rôznych príčin dochádza v týchto bunkách k narušeniu prirodzeného rastu a programov starnutia a bunka sa začne nekontrolovateľne deliť a stáva sa nádorovou.

Napriek tomu, že sa neuroendokrinné nádorové procesy šíria po tele pomerne pomaly, sú zaradené do zoznamu chorôb, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť zdravotníckeho personálu. Dôvodom je skutočnosť, že tieto nádory nemajú prakticky žiadne charakteristické klinické príznaky, a preto je ťažké ich diagnostikovať v počiatočných štádiách, v dôsledku čoho sa u pacienta vyvinie inoperabilná rakovina pľúc.

Podľa klasifikácie rozlišujú:

• Karcinoidné neuroendokrinné nádory pľúc.
• Malé bunkové formy.
• Veľké bunkové formy.

Neuroendokrinné pľúcne nádory majú tiež rôzny stupeň diferenciácie a malignity. Stupeň malignity je určený počtom delení nádorovej bunky (mitóza) a jej schopnosťou rásť (proliferovať). Indikátor schopnosti delenia malígnej bunky sa nazýva G a indikátor proliferačnej aktivity nádoru je Ki-67.

Podľa týchto ukazovateľov sa určujú 3 stupne malignity neuroendokrinného nádoru:

1. stupeň alebo G1, kde index G a Ki-67 je menší ako 2 (to znamená, že nádorová bunka je schopná urobiť menej ako 2 delenia).
2. stupeň alebo G2, kde počet mitóz je od 2 do 20 a rýchlosť proliferácie je od 3 do 20.
3. stupeň alebo G3, pri ktorej je bunka schopná vykonať viac ako 20 delení. Index proliferácie v tomto štádiu je tiež vyšší ako 20.

Diagnostika neuroendokrinných nádorov pľúc zahŕňa použitie radiačných metód (CT, MRI, obyčajná rádiografia hrudných orgánov), vyšetrenie spúta na atypické bunky. Existujú aj špecifické metódy zamerané na identifikáciu neuroendokrinných charakteristík procesu. Najčastejšie sa na to používajú 2 metódy:

1. Elektrónová mikroskopia biopsie nádoru.
2. Stanovenie imunologických markerov.

Pomocou elektrónového mikroskopu je možné v nádorových bunkách vidieť charakteristickú „zrnitosť“, ktorou sú neuroendokrinné granuly, charakteristické len pre bunky systému APUD. Imunologické alebo "neuroendokrinné markery" sa zvyčajne stanovujú pomocou imunohistochémie. Táto metóda zahŕňa ošetrenie častí študovaného materiálu špeciálnymi protilátkami proti látke záujmu. V prípade neuroendokrinných nádorov sú takýmito látkami typicky synaptofyzín a chromogranín-A.

Rakovina pľúc – prevalencia tohto ochorenia za posledné desaťročia rástla rýchlejšie ako zhubné nádory iných orgánov. Začiatkom minulého storočia bolo popísaných len niekoľko desiatok prípadov ochorenia a začiatkom tohto storočia je toto ochorenie najčastejšie diagnostikovaným zhubným nádorom.

Správna klasifikácia rakoviny pľúc umožňuje získať predstavu o samotnom nádore, jeho raste a veľkosti, umiestnení a rozsahu šírenia. Na základe charakteristík malígneho novotvaru je možné predpovedať priebeh ochorenia a výsledky liečby. Taktika liečby závisí od štádia ochorenia. Dnes rozlišujú:

• histologická klasifikácia
• klinické a anatomické
• Medzinárodná klasifikácia podľa systému TNM

Histologická klasifikácia

Pri prognóze a liečbe je rozhodujúca histologická klasifikácia. V závislosti od prvkov bronchiálneho epitelu sa rozlišujú tieto typy rakoviny pľúc:

• Skvamocelulárna forma je najčastejšou formou, vyskytuje sa u 50-60% pacientov, 30-krát častejšie u mužov. Postihuje najmä dlhodobých fajčiarov. Väčšina nádorov je lokalizovaná v centrálnych oblastiach, čo negatívne ovplyvňuje diagnostiku. Primárna detekcia nádoru sa vyskytuje hlavne vtedy, keď sú príznaky výrazné alebo sú komplikácie.
• Malobunkový karcinóm (adenokarcinóm, glandulárny) tvorí 20-25% všetkých pľúcnych nádorov, postihuje 2x častejšie ženy ako mužov a v 80% prípadov je lokalizovaný v periférnych častiach pľúc. Nádor rastie pomaly a jeho veľkosť môže zostať nezmenená aj niekoľko mesiacov. Tento nádor je však jedným z najagresívnejších.
• Veľká bunka - nazýva sa to kvôli veľkým okrúhlym bunkám, ktoré sú jasne viditeľné pod mikroskopom. Existuje aj iný názov - nediferencovaný karcinóm.
• Zmiešané - skvamocelulárny a adenokarcinóm, adenokarcinóm a malobunkový atď.

Klasifikácia podľa lokalizácie

Nemenej dôležitá je klinická a anatomická klasifikácia, ktorá určuje aj výber liečebného plánu. Podľa nej rozlišujú:

• centrálna rakovina – tvorí 65 % všetkých nádorov pľúc, postihuje veľké priedušky (segmentové, lobárne, hlavné). Pomer novoobjavených centrálnych a periférnych lézií je 2:1. Častejšie je postihnutá pravá pľúca.
• periférne – postihuje menšie priedušky
• atypické

Tieto zhubné nádory sa líšia lokalizáciou, symptómami a klinickými prejavmi.

Charakteristiky rastu malígneho nádoru sú tiež obzvlášť dôležité. Nádor šíriaci sa do lúmenu bronchu (exofytická rakovina) vytvára hrozbu z hľadiska obštrukcie, ktorá povedie k zablokovaniu lúmenu a zápalu pľúc. Nádor s endofytickým rastom dlhodobo nevytvára prekážky priechodnosti priedušiek. Vyskytuje sa aj peribronchiálny rast, pri ktorom sa tkanivo nachádza okolo bronchu.

Medzinárodná klasifikácia TNM

Klasifikácia TNM, ktorú vypracovala Medzinárodná únia proti rakovine, sa používa na celom svete. Používa sa na určenie šírenia nádoru a prognózy liečby.

• T – veľkosť nádoru a stupeň invázie do okolitých tkanív,
• N – prítomnosť postihnutých lymfatických uzlín
• M – prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v iných orgánoch

Podľa klasifikácie TNM existujú 4 stupne rakoviny pľúc.

• I. stupeň – nádor je malý, lymfatické uzliny a pleura nie sú postihnuté
• II. štádium – nádor 3-5 cm, sú metastázy do prieduškových lymfatických uzlín
• IIIA stupeň - nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, do procesu je zapojená pleura, hrudná stena, metastázy do bronchiálnych lymfatických uzlín alebo mediastinálnych uzlín na opačnej strane
• IIIB stupeň – nádor postihuje mediastinálne orgány
• IV stupeň – metastázy sú na druhom pľúc, pozorujú sa metastázy do vzdialených orgánov

Predpoveď

V závislosti od štádia ochorenia sa prognóza liečby líši. má najlepší výsledok, ale takmer 2/3 pacientov má pri úvodnej liečbe diagnostikovaný nádor v štádiu II-III. Prognóza v tomto prípade nie je taká optimistická; Veľký význam má prítomnosť metastáz, ktorých šírenie do iných orgánov umožňuje len paliatívnu liečbu. Pri absencii metastáz však existuje šanca na úspech pri radikálnej operácii. Keď sa diagnostikuje posledné štádium ochorenia, 80 % pacientov zomiera v priebehu prvého roka a len 1 % má šancu žiť viac ako 5 rokov.

Klasifikácia rakoviny pľúc je založená na niekoľkých princípoch. Rozdelenie je založené na histologickej štruktúre, makroskopickej lokalizácii, medzinárodných štandardoch TNM a štádiu ochorenia.

Najdôležitejším spôsobom, ako lekári rozdelia ochorenie, je histologický. Každý nádor pozostáva z buniek rôzneho pôvodu, to určuje všetky jeho vlastnosti.

Rakovina pľúc môže byť jedným z nasledujúcich:

1. Skvamózne bunky sú najčastejším typom ochorenia. Vyskytuje sa častejšie u mužov, pretože priamo súvisí s fajčením. Neustály zápalový proces a horúci dym v prieduškách vyvolávajú delenie buniek, v ktorých dochádza k mutáciám. Najčastejšie sú takéto nádory lokalizované v koreňoch pľúc, a preto majú závažný klinický obraz.


2. Malobunkový karcinóm alebo adenokarcinóm je zriedkavejšia forma. Má genetické mechanizmy vývoja. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú karcinóm. Novotvary sú lokalizované na periférii orgánu a sú dlhodobo asymptomatické. Majú ale dosť ťažkú ​​prognózu.
3. Nemalobunkový karcinóm je zriedkavé ochorenie, ktoré je malým nádorom. Vyskytuje sa u dospelých a starších ľudí a aktívne metastázuje, pretože je založený na nezrelých rakovinových bunkách.
4. Zmiešaná forma rakoviny pľúc je histologický variant štruktúry formácie, v ktorej je v jednom novotvaru niekoľko typov buniek.

Extrémne zriedkavé varianty ochorenia sú nádory orgánu z pomocných prvkov jeho štruktúry: sarkóm, hemangiosarkóm, lymfóm. Všetky majú pomerne agresívne tempo rastu.

Nádory akéhokoľvek orgánu rozdeľujú onkológovia do niekoľkých podtypov:

• Vysoko diferencované - bunky sú svojim zložením blízke zrelosti a majú najpriaznivejšiu prognózu.
• Stredne diferencované - štádium vývoja prvkov je bližšie k strednému.
• Zle diferencované varianty rakoviny pľúc sú najnebezpečnejšie, vyvíjajú sa z nezrelých buniek a často metastázujú.

Vyššie uvedené možnosti majú svoje vlastné vývojové mechanizmy a rizikové faktory. Histológia rakoviny pľúc tiež určuje metódy liečby ochorenia.

Klinické formy rakoviny pľúc

Je veľmi dôležité určiť makroskopickú lokalizáciu rakoviny pľúc, klasifikácia zahŕňa rozdelenie ochorenia na centrálne a periférne varianty.

Centrálne typy rakoviny pľúc sú umiestnené hlboko v orgáne, bližšie k hlavným prieduškám. Vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

• Sprevádzaný kašľom a dýchavičnosťou.
• Sú veľkých rozmerov.
• Najčastejšie sú klasifikované ako skvamocelulárne nádory.
• Rýchlo sa objaví klinický obraz.
• Ľahšie diagnostikovať.
• Šíria sa bronchogénne alebo lymfatickým tokom.

Charakteristika periférnych novotvarov:

• Malá veľkosť.
• Patria medzi adenokarcinómy.
• Majú slabé príznaky.
• Metastázy sa šíria hlavne krvou.
• Zistené v neskorých štádiách.

Uvedené lokalizačné znaky ovplyvňujú nielen diagnostický proces, ale aj výber taktiky liečby. Niekedy operácia nie je možná kvôli umiestneniu nádoru.

TNM klasifikácia rakoviny pľúc

V modernej medicíne sú lekári nútení klasifikovať choroby podľa medzinárodných noriem. V onkológii je základom pre delenie nádoru systém TNM.

Písmeno T znamená veľkosť nádoru:

• 0 – primárny nádor sa nedá nájsť, preto sa nedá určiť veľkosť.
• je – rakovina „na mieste“. Tento názov znamená, že nádor sa nachádza na povrchu bronchiálnej sliznice. Dobre ošetrené.
• 1 – najväčšia veľkosť útvaru nepresahuje 30 mm, hlavný bronchus nie je postihnutý chorobou.
• 2 – nádor môže dosiahnuť 70 mm, postihuje hlavný bronchus alebo zasahuje do pohrudnice. Takáto tvorba môže byť sprevádzaná pľúcnou atelektázou alebo zápalom pľúc.
• 3 – útvar väčší ako 7 cm, siaha do pohrudnice alebo bránice, menej často zahŕňa steny hrudnej dutiny.
• 4 – takýto proces už postihuje blízke orgány, mediastinum, veľké cievy či dokonca chrbticu.

V systéme TNM písmeno N znamená postihnutie lymfatických uzlín:

• 0 – lymfatický systém nie je zapojený.
• 1 – nádor metastázuje do lymfatických uzlín I. rádu.
• 2 – lymfatický systém mediastína je postihnutý zo strany primárneho nádoru.
• 3 – postihnuté sú vzdialené lymfatické uzliny.

Nakoniec písmeno M v klasifikácii označuje vzdialené metastázy:

• 0 – bez metastáz.
• 1a – ložiská skríningu v protiľahlých pľúcach alebo pohrudnici.
• 1b – metastázy vo vzdialených orgánoch.

V dôsledku toho môže charakteristika nádoru vyzerať takto: T2N1M0 - nádor od 3 do 7 cm, s metastázami do lymfatických uzlín prvého rádu bez poškodenia vzdialených orgánov.

Etapy rakoviny pľúc

Na stanovenie prognózy je potrebná klasifikácia rakoviny pľúc podľa štádia. Je domáci a u nás hojne využívaný. Jeho nevýhodou je subjektivita a samostatné delenie pre každý orgán.

Rozlišujú sa tieto stupne:

• 0 – nádor bol náhodne objavený počas diagnostických postupov. Veľkosť novotvaru je extrémne malá, neexistuje žiadny klinický obraz. Výstelka orgánu a lymfatický systém nie sú zapojené.
• 1 – veľkosť menšia ako 30 mm. Zodpovedá formuláru T1 podľa medzinárodného systému. V tomto prípade nie sú ovplyvnené lymfatické uzliny. Prognóza je priaznivá pri akomkoľvek type liečby. Odhaliť takýto útvar nie je jednoduché.
• 2 – veľkosť primárnej lézie môže dosiahnuť 5 cm.V lymfatických uzlinách pozdĺž priedušiek sú malé ložiská skríningu.
• 3A – útvar postihuje vrstvy pohrudnice. Veľkosť nádoru v tomto prípade nie je dôležitá. Zvyčajne v tomto štádiu už existujú metastázy v lymfatických uzlinách mediastína.
• 3B – ochorenie postihuje mediastinálne orgány. Nádor môže napadnúť krvné cievy, pažerák, myokard a telá stavcov.
• 4 – vo vzdialených orgánoch sú metastázy.

V treťom štádiu ochorenia sa priaznivý výsledok vyskytuje iba v tretine prípadov a vo štvrtom štádiu je prognóza nepriaznivá.

Každá metóda delenia choroby má v klinickej medicíne svoj vlastný účel.