Neuropatia axilárneho nervu. Nervy brachiálneho plexu
Axilárny nerv má zmiešanú funkciu.
Motorické vlákna nervu inervujú deltový sval a malé svaly teres. Senzorické vlákna axilárneho nervu sú súčasťou horného laterálneho kožného nervu ramena a inervujú kožu vonkajšieho povrchu ramena.
Poškodenie axilárneho nervu je možné z viacerých dôvodov.
Vo väčšine prípadov je neuropatia axilárneho nervu spôsobená traumou, ako je zlomenina alebo dislokácia ramena, strelná rana, dlhotrvajúce stlačenie nervového vlákna (napríklad barlou), nesprávna poloha ramena počas spánku alebo anestézie , atď.
Klinicky je poškodenie tohto nervu charakterizované skutočnosťou, že pacient nemôže presunúť ruku do horizontálnej úrovne, čo sa vysvetľuje vývojom paralýzy a atrofie deltového svalu. V ramennom kĺbe sa objavuje uvoľnenosť. Citlivosť kože vonkajšieho povrchu hornej tretiny ramena je tiež narušená.
Tento nerv má zmiešanú funkciu. Motorické vlákna, ktoré tvoria muskulokutánny nerv, inervujú svaly bicepsu, brachialis a coracobrachialis.
Senzitívne nervové vlákna inervujú kožu na vonkajšom povrchu predlaktia.
Muskulokutánny nerv zahŕňa vetvy laterálneho nervu predlaktia. Pri poškodení muskulokutánneho nervu je zaznamenaná atrofia biceps brachii, brachialis a coracobrachialis. Vyskytuje sa strata ohybno-lakťového reflexu, ako aj porušenie všetkých typov citlivosti kože na radiálnom povrchu predlaktia a tenoru.
-
Symptómy porážky axilárne A svalnatý kožný kryt. Axilárne nerv má zmiešanú funkciu. Motorické vlákna nervu inervujú deltoid a teres minor svaly. -
"Predchádzajúca otázka. Symptómy porážky radiálny nerv.
Porážka axilárne nerv môže byť ovplyvnený mnohými dôvodmi.
O poraziť svalnatý-kožný je zaznamenaná atrofia bicepsu svaly ramenné, brachiálne a korakobrachiálne svaly. -
Symptómy porážky axilárne A svalnatý kožný kryt. Axilárne -
Symptómy porážky axilárne A svalnatý kožný kryt. Axilárne nerv má zmiešanú funkciu. Motorické vlákna nervu -
Symptómy porážky axilárne A svalnatý kožný kryt. Axilárne -
Symptómy porážky axilárne A svalnatý kožný kryt. Axilárne -
Symptómy porážky axilárne A svalnatý kožný kryt. Axilárne nerv má zmiešanú funkciu. Motorické vlákna nervu uskutočňujú vnútorné... viac ». -
Symptómy porážky axilárne A svalnatý kožný kryt. Axilárne nerv má zmiešanú funkciu. Motorické vlákna nervu Načítava. -
Najjednoduchšie nie sú popáleniny. Stupne porážky koža kryty.
Subjektívne výraznejšie príznaky: pocit pálenia, teplo, bolesť, pri palpácii poškodenej oblasti - bolesť. -
Zo všetkých periférnych nervov je ischiatický. Symptómy porážky femorálny nerv a stehenná parestézia.
Na neuralgiu kožný femorálny nerv alebo s jeho neuritídou, výskyt parestézie v koža boky.
Nájdené podobné stránky:10
Obsah článku
Traumatické lézie periférnych nervov je jedným z najdôležitejších problémov lekárov rôznych odborností – neurochirurgov, traumatológov, všeobecných chirurgov, neurológov, fyzioterapeutov, na ktorých sa pacienti s touto patológiou obracajú.Poškodenie nervových kmeňov končatín sa vyskytuje najmä u ľudí v mladom a strednom veku a ak neohrozujú život pacienta, často vedú k dlhodobej strate schopnosti pracovať, v mnohých prípadoch až k invalidite. .
Včasná diagnostika, kvalifikovaná lekárska starostlivosť v rôznych štádiách, včasná racionálna chirurgická liečba mikrochirurgickými technikami a komplexná rehabilitácia umožňujú u väčšiny týchto pacientov obnoviť každodennú aj profesionálnu výkonnosť.
Poranenia periférnych nervov sú rozdelené na otvorené a uzavreté. Medzi prvé patria: rezné, nasekané, bodné, tržné, pomliaždené, rozdrvené rany; až uzavreté - otras mozgu, modrina, stlačenie, vyvrtnutie, natrhnutie a vykĺbenie. Z morfologického hľadiska sa rozlišuje úplná a čiastočná anatomická ruptúra periférneho nervu.
Poškodenie nervov sa prejavuje úplnou alebo čiastočnou blokádou vedenia, čo vedie k rôznemu stupňu postihnutia motorických, senzorických a autonómnych funkcií nervu. Pri čiastočnom poškodení nervov sa vyskytujú príznaky podráždenia v oblasti citlivosti a autonómnych reakcií (hyperpatia, kauzalgia, hyperkeratóza).
Neuropraxia(Praxia - práca, apraxia - neschopnosť, nečinnosť) - dočasná strata fyziologickej funkcie - vedenie nervov po menšom poškodení. Anatomické zmeny sa vyskytujú hlavne v myelínových pošvách. Klinicky sa pozorujú prevažne poruchy hybnosti. Zo strany citlivosti je primárne zaznamenaná parestézia. Autonómne poruchy chýbajú alebo nie sú vyjadrené. K zotaveniu dôjde v priebehu niekoľkých dní. Táto forma zodpovedá otrasu nervu (podľa Doynikova).
Axonotméza- zložitejšia forma poškodenia v dôsledku stlačenia alebo ťahu. Anatomická kontinuita nervu je zachovaná, ale morfologické znaky Wallerovej degenerácie sa objavujú distálne od miesta poranenia.
Neuropraxia a axonotméza sa liečia konzervatívne.
Neurotméza znamená úplné pretrhnutie nervu alebo vážne poškodenie s pretrhnutím jednotlivých nervových kmeňov, v dôsledku čoho je regenerácia bez chirurgického zákroku nemožná.
Po úplnom zlome nervu v jeho distálnom segmente dochádza k postupnému rozkladu axónov, nervových zakončení a myelínových pošiev. Lemmocyty obklopujúce degenerujúci axón sa podieľajú na resorpcii produktov rozpadu / Funkcia nervu sa obnoví až po regenerácii axónov z centrálneho segmentu nervu a raste v distálnom smere cez periférny segment až po koncové vetvy poškodeného nerv a jeho receptory.
Typ a stupeň poškodenia nervov určuje ďalšiu taktiku liečby: konzervatívnu alebo chirurgickú.
Proces rozkladu nervových vlákien, opísaný v roku 1850 francúzskym vedcom Wallerom, sa dnes označuje termínom Wallerova degenerácia. Opačný proces - regenerácia nervu nastáva za predpokladu, že zväzky (senzitívne a motorické) oboch častí nervu sú presne prispôsobené a prebieha pomerne pomaly (rýchlosťou približne 1 mm za deň). Proces Wallerovej degenerácie začína bezprostredne po poranení nervu a vyskytuje sa bez ohľadu na to, kedy je nerv zošitý. Nedá sa vyhnúť rozkladu nervových vlákien, aj keď bolo možné nerv prišiť hneď po poškodení.
Klinický a elektrofyziologický obraz poranení periférnych nervov výrazne závisí od doby, ktorá uplynula od poranenia. Berúc do úvahy zvláštnosti procesu Wallerianovej degenerácie, je vhodné rozdeliť toto obdobie na dve obdobia: akútne a vzdialené.
Akútne obdobie zranenia- obdobie, v ktorom v klinickom obraze nie sú rozhodujúce ani tak prejavy poškodenia nervov, ale skôr všetky faktory poranenia ako celku: šoková reakcia na bolesť, strata krvi, prítomnosť sekundárnej infekcie, psychická trauma , atď. Akútne obdobie trvá 15-20 dní, v tomto čase, aj po úplnom pretrhnutí, zostáva distálny segment realizovateľný, preto sú výsledky väčšiny elektrofyziologických vyšetrovacích metód v akútnom období neinformatívne.
Dlhodobé obdobie zranenia charakterizované tvorbou hlavných patomorfologických zmien v nervových vláknach spôsobených Wallerovou degeneráciou, počnúc tretím až štvrtým týždňom po úraze. Vzhľadom na prognózu Pri liečbe nervových poranení je vhodné rozdeliť dlhodobé obdobie na tri kratšie obdobia: skoré dlhodobé - do štyroch mesiacov po úraze (v súčasnosti najperspektívnejšia aplikácia oneskoreného stehu nervu), stredný (do 12 mesiacov) a neskorý dlhodobý, ktorý začína po roku. Ten je charakterizovaný nástupom nezvratných zmien v denervovaných tkanivách, rozvojom kontraktúr a ankylózou kĺbov. Rekonštrukčné operácie na nervoch sú v týchto prípadoch neúčinné.
IN akútna Počas obdobia zranenia je najinformatívnejším znakom poškodenia nervov porušenie citlivosti v zóne inervácie. Diagnóza motorických a autonómnych porúch nie je vždy spoľahlivá v dôsledku súčasného poškodenia iných tkanív končatiny a prítomnosti bolesti. Lekárska starostlivosť o obete s poranením nervov pozostáva z protibolestivých a v prípade potreby aj protišokových opatrení, boja proti krvácaniu a prevencie infekčných komplikácií. Pri kombinovaných poraneniach sa prijímajú vhodné opatrenia na zabezpečenie vitálnych funkcií. Liečba úplného poškodenia nervov v dôsledku poranení ostrými predmetmi je iba chirurgická. Najlepšie výsledky liečby sa dosiahnu, keď sa v deň poranenia vykoná adekvátna chirurgická liečba. Operácia je však možná len pri splnení určitých podmienok: prítomnosť vyškolených odborníkov, potrebné vybavenie vrátane mikrochirurgických nástrojov, šijacieho materiálu a zväčšovacej optiky, správna anestéziologická podpora a absencia komplikácií z rany a somatického stavu. pacient. Vykonávanie operácií na nervoch pri absencii vyššie uvedených podmienok vedie hlavne k neuspokojivým následkom a často k ďalšej traume končatiny a komplikáciám, ktoré v budúcnosti možno nebude možné odstrániť ani v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Preto vo všeobecných chirurgických inštitúciách pri poškodení periférnych nervov stačí: zastaviť krvácanie, vykonať protiinfekčné opatrenia a priložiť na ranu stehy a následne odoslať pacienta na mikrochirurgické oddelenie.
Diagnostika
Diagnóza poškodenia nervov je založená na všeobecných klinických údajoch a výsledkoch elektrofyziologických štúdií.Umiestnenie poranenia končatiny v prítomnosti neurologických symptómov umožňuje podozrenie na poškodenie periférnych nervov.
Anamnéza nám výrazne umožňuje objasniť podstatu a mechanizmus poškodenia nervov. Prehľad poraneného konca a lokalizácie rany nám umožňuje dospieť k záveru, ktorý nerv je poškodený, a objasniť rozsah tohto poškodenia.
Hlavnou funkciou nervu je vedenie. Poškodenie nervu sa prejavuje syndrómom úplného alebo čiastočného narušenia jeho funkcie. Stupeň jeho straty je určený príznakmi straty pohybu, citlivosti a autonómnej funkcie nervu.
Poruchy pohybu pri úplnom poškodení hlavných nervov končatín sa prejavujú obrazom obrny periférneho svalstva (atónia, areflexia, atrofia), inervovaného nervovými vetvami vybiehajúcimi z neho distálne k prietrži.
Prvoradou úlohou pri vyšetrovaní pacientov s poškodením periférnych nervov je potreba presne diagnostikovať typ a rozsah poškodenia nervov.
Charakteristiky klinických prejavov motorických a senzorických porúch v prípade poškodenia nervov v akútnom období sťažujú diagnostiku.
Testovanie citlivosti je často rozhodujúce pri diagnostikovaní poškodenia konkrétneho nervu. Anestézia v inervačnej zóne je charakteristická anatomickou ruptúrou nervového kmeňa, prípadne úplnou deštrukciou axónov. Pre správne posúdenie porúch citlivosti kože (bolesť, teplota, hmat) treba pamätať na to, že bezprostredne po poranení zóna straty citlivosti najviac zodpovedá zóne inervácie nervu, neskôr sa táto zóna v dôsledku prekrytia zmenšuje. inervácie susednými nervami. Tie zóny, ktoré sú inervované výlučne jedným nervom a nie sú kompenzované susednými nervami časovou líniou, sa nazývajú autonómne. V diagnostike sú najinformatívnejšími prejavmi prejavy porúch citlivosti práve v autonómnych zónach nervovej inervácie. Autonómne zóny sú prítomné iba v strednom, ulnárnom a tibiálnom nervu. Čiastočné poškodenie nervu sa prejavuje zníženou citlivosťou a príznakmi podráždenia (hyperpatia, parestézia) v oblasti jeho inervácie.
Trofické poruchy pri poškodení nervov sa prejavujú poruchami potenia (anhidróza, hypo- alebo hyperhidróza), bezprostredne po poranení hypertermiou v inervačnej zóne s následným poklesom teploty, zmenami v raste vlasov v podobe čiastočnej plešatosti (hypotrichóza) , alebo zvýšený rast (Hypertrichóza), stenčenie kože, zmiznutie záhybov na nej. Koža sa stáva cyanotickou, rast nechtov je narušený, stávajú sa zakrivenými, krehkými, strácajú lesk, hrubnú. V neskoršom období, často pod vplyvom mechanických alebo teplotných faktorov, vznikajú trofické vredy v miestach zhoršenej citlivosti, najmä na končekoch prstov, v oblasti ruky, chodidla a päty. Svaly, šľachy a väzy sa skracujú a stenčujú, čo vedie ku kontraktúram. Trofické poruchy sú výraznejšie pri neúplnom pretrhnutí nervu a často sú sprevádzané bolesťou.
Palpácia a perkusie pozdĺž nervového kmeňa pomáhajú objasniť úroveň a typ poškodenia. V akútnom období poranenia, keď dochádza k pretrhnutiu nervových vlákien, poklepanie na úrovni poranenia spôsobuje projekčnú bolesť. Z dlhodobejšieho hľadiska palpácia umožňuje identifikovať neurómy centrálneho segmentu poškodeného nervu. Výskyt bolesti počas palpácie a perkusie pozdĺž periférneho segmentu poškodeného nervu a charakteristický znak regenerácie nervu po jeho šití (Tinelov príznak).
Poškodenie dvoch alebo viacerých nervov, poškodenie nervov v kombinácii so zlomeninou kosti, dislokácia, poškodenie veľkých ciev, šliach sťažuje diagnostiku a liečbu.
POLIKLINIKA
Ulnárny nerv
Ulnárny nerv (n. ulnaris) - zmiešaný. Pri jeho poškodení sa pozoruje únos piateho prsta ruky. Z dlhodobého hľadiska je typickým znakom pazúrovitý stav prstov. Pri poškodení ulnárneho nervu v oblasti ramena, proximálne od pôvodu jeho vetiev k svalom predlaktia, sa pohybové poruchy prejavujú neschopnosťou addukcie ruky a pri ohýbaní nedochádza k napätiu šľacha flexor carpi ulnaris. V dôsledku paralýzy mediálnej časti hlbokého ohýbača prsta nedochádza k ohybu distálnej časti falangov IV, V prstov. Pri položení dlane na rovinu nie je možné týmito prstami vykonávať škrabacie pohyby, ako aj roztiahnuť a pridať IV, V prsty, ohnúť ich proximálne falangy pri narovnávaní stredných a distálnych falangov, postaviť prst V proti palec a priložte palec k ukazováku. Súčasne existujú prípady pseudoaddukcie palca v dôsledku kompenzačnej funkcie flexor pollicis longus, ktorá je v takýchto prípadoch sprevádzaná flexiou distálnej falangy.Poruchy citlivosti sú spôsobené tak úrovňou poškodenia nervov, ako aj expresivitou jednotlivých charakteristík autonómnej zóny inervácie. Keď je nerv poškodený nad výstupom jeho dorzálnej vetvy, strata citlivosti sa rozšíri na mediálny povrch piateho prsta a priľahlé úseky štvrtého prsta. Autonómna zóna inervácie ulnárneho nervu je distálna falanga piateho prsta.
V zóne zmenenej citlivosti sa niekedy pozorujú širšie poruchy potenia a vazomotorické poruchy. V dôsledku atrofie malých svalov ruky ustupujú medzikostné priestory. Trofické vredy, rovnako ako zranenia stredného nervu, sú často spôsobené popáleninami oblastí kože so zhoršenou citlivosťou.
Stredný nerv
Stredný nerv (n. medianus) ~ zmiešaný "obsahuje veľké množstvo zmyslových a autonómnych vlákien. V prípade poškodenia na úrovni ramien, t.j. v blízkosti odchodu svojich hlavných vetiev získava kefa charakteristický vzhľad:Prvý a druhý prst sú narovnané (ruka proroka). Ohyb stredných falangov prstov je narušený, nedochádza k ohybu distálnych falangov prvého a druhého prsta. Keď sa pokúsite zovrieť ruku v päsť A a
Druhé prsty a v menšej miere aj tretie zostávajú narovnané. V dôsledku ochrnutia flexor radialis ruky sa pri flexii odchyľuje na ulnárnu stranu. Napriek ochrnutiu svalu protiľahlého palcu je opozícia tohto prsta narušená len u 2/3 obetí, u zvyšných pacientov je zachovaná aj po úplnom anatomickom zlomení nervu. A náhrada “ falošná“ opozícia prsta je inervovaná v dôsledku kompenzačnej funkcie hlbokej hlavice m. flexor pollicis brevis lakťového nervu.
Senzorické poruchy vo forme anestézie v prípadoch úplného zastavenia vedenia sa pozorujú iba v autonómnej zóne inervácie, ktorá je obmedzená hlavne na distálnu falangu druhého prsta. Pri poškodení stredného nervu sa často vyskytujú vazomotoricko-sekrečno-trofické poruchy, čo sa vysvetľuje veľkým počtom autonómnych vlákien v nerve.
Radiálny nerv
Radiálny nerv (n. radialis) je zmiešaný, prevažne motorický. Klinický obraz závisí od úrovne poškodenia a je charakterizovaný najmä dysfunkciou extenzorových svalov ruky a prstov. Ruka je v stave pronácie, ovisnutá, prsty v proximálnych falangách sú ohnuté. Úplne chýba extenzia ruky a proximálnych falangov prstov, abdukcia palca a supinácia predlaktia. Pri poškodení hlbokej vetvy radiálneho nervu v predlaktí je zachovaná funkcia extensor carpi radialis, takže pacient môže narovnať ruku a abdukovať ju, ale nemôže narovnať prsty a abdukovať palec.Radiálny nerv nemá konštantnú autonómnu zónu inervácie, preto sú poruchy citlivosti na dorzu radiálneho okraja ruky časom minimalizované v dôsledku krížovej inervácie alebo úplne vymiznú.
Muskulokutánny nerv
Hlavnými príznakmi poškodenia nervov sú dysfunkcia m. biceps brachii, brachialis a coracobrachialis, čo sa prejavuje ich atrofiou, vymiznutím yum ajushno-liktsiv reflexu a flexiou predlaktia v supinačnej polohe. Môže byť pozorovaná aj substitučná prudko oslabená flexia predlaktia v pronačnej polohe! v dôsledku kontrakcie brachiálneho svalu je inervovaný radiálnym nervom.Strata citlivosti pri poškodení nervu sa pozoruje pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia, v oblasti inervácie laterálneho kožného nervu predlaktia a vetvy muskulokutánneho nervu.
Axilárny nerv
Axilárny nerv (n. axillaris) - zmiešaný. Pri jeho poškodení sa pozoruje paralýza malých deltových a prsných svalov, čo sa prejavuje neschopnosťou zdvihnúť rameno vo frontálnej rovine do horizontálnej línie. Poruchy citlivosti, často vo forme hypoestézie s hyperpatiou, sa vyskytujú pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena - v zóne inervácie laterálneho kožného nervu ramena.Poranenie brachiálneho plexu
Povaha poškodenia brachiálneho plexu je veľmi rôznorodá: od porážky a krvácania v prvkoch plexu až po oddelenie koreňov od miechy. Pri celkovom poškodení brachiálneho plexu sa pozoruje periférna paralýza svalov hornej končatiny a vymiznutie všetkých typov citlivosti v zóne inervácie nervami plexu. Pri poškodení miechových nervov Cv-Cyr, ktoré tvoria horný kmeň plexu, dochádza k strate funkcie muskulokutánnych, axilárnych a čiastočne radiálnych nervov, vzniká tzv. Duchenne-Erbova obrna, pri ktorej ruka visí pozdĺž telo ako cep sa neohýba v lakťovom kĺbe a nedvíha sa. Pohyby v ruke a prstoch sú úplne zachované Poruchy citlivosti sa prejavujú pruhom anestézie na vonkajšom povrchu ramena, predlaktia a ischia.Pri poškodení miechových nervov Cvll-Cvllll ma Tl vzniká dolný kmeň pletenca. sú poškodené mediálne kožné nervy ramena a predlaktia a čiastočne aj stredného. Rozvíja sa paralýza svalov ruky a ohýbačov prstov (dolná Dejerine-Klumpke obrna). Citlivosť je narušená pruhom na vnútornej ploche ramena, predlaktia a ruky. Pri poškodení koreňa Tg a odklonení spojovacích vetiev (riv communicantes) z neho dochádza k narušeniu sympatickej inervácie oka - pozorujeme Hornerov syndróm (ptóza, mióza a enoftalmus).Poškodenie brachiálneho plexu pod kľúčnou kosťou je charakterizované vymiznutím funkcie nervových zväzkov (laterálnych, mediálnych a zadných), čo sa prejavuje príznakmi poškodenia zodpovedajúcich nervov, ktoré z týchto zväzkov sa tvoria. Muskulokutánny nerv, väčšina vlákien stredného nervu, odstupuje z laterálneho zväzku, axilárne a radiálne vlákna odchádzajú zo zadného zväzku, mediálny zväzok tvorí lakťový nerv, mediálne kožné nervy ramena a predlaktia a čiastočne stredný nerv.
Poranenie brachiálneho plexu je jedným z najzávažnejších prejavov poškodenia periférneho nervového systému. Trakčný mechanizmus poranenia určuje špecifickú chirurgickú taktiku a metódy liečby.
Poranenia dolných končatín poškodzujú nervy, ktoré tvoria lumbosakrálny plexus (plexus lumbosacralis).
Femorálny nerv
Femorálny nerv (n. femoralis) - zmiešaný. Pri poškodení nervu vzniká obrna štvorhlavého stehenného svalu, čo sa prejavuje stratou kolenného reflexu, neschopnosťou zdvihnúť rovnú nohu a pri pokuse o postavenie sa noha ohýba v kolennom kĺbe.Senzorické postihnutie je nestabilné a prejavuje sa v oblasti inervácie predného kožného nervu stehna, skrytého nervu (il saphenus).
Sedací nerv (n. ishiadicus) je zmiešaný nerv, najväčší nerv u ľudí. Klinický obraz jeho poškodenia pozostáva z príznakov poškodenia tibiálneho a spoločného peroneálneho nervu. Len pri léziách v gluteálnej oblasti nad pôvodom vetiev m. semimembranosus, v. semidry a m. biceps femoris je narušená flexia holennej kosti.
Tibiálny nerv
Tibiálny nerv (n. tibialis) - zmiešaný. Ak je poškodená na úrovni stehna alebo hornej tretiny nohy, chodidlo je natiahnuté, mierne vtiahnuté von, prsty sú vystreté v metakarpofalangeálnych kĺboch a ohnuté v interfalangeálnych kĺboch (stav v tvare pazúrov). Nedochádza k ohýbaniu chodidla a prstov. Achillov reflex nie je vyvolaný. Anestézia sa pozoruje v oblasti chodidla a vonkajšieho okraja chodidla, podošva je suchá a horúca na dotyk. Ak je tibiálny nerv poškodený distálne od stredu nohy, je narušená funkcia svalov chodidla a citlivosť na chodidle.Poškodenie väčšieho tibiálneho nervu je charakterizované ťažkými vazomotorickými a trofickými poruchami, bolesťou, často horiaceho charakteru.
Spoločný peroneálny nerv
peroneálny nerv (n. peroneus communis) ~ ~ zmiešaný. Pri poškodení nervu chodidlo visí dole, je mierne otočené dovnútra, jeho vonkajší okraj je znížený, šľachy na zadnej strane chodidla nie sú kontúrované a prsty sú ohnuté. Chôdza je typická - „kohútovitá“ (aby sa pacienti nedotýkali podlahy prstami ohnutého chodidla, zdvihli nohy vysoko a postavili sa najprv na prsty a potom na celé chodidlo.) Zaznamenáva sa porucha citlivosti v oblasti predného vonkajšieho povrchu dolnej tretiny nohy, chrbta chodidla a prstov.Ďalšie vyšetrovacie metódy. Pre presnú diagnostiku úrovne, typu a stupňa poruchy nervového vedenia sú najpoužívanejšími doplnkovými metódami klasická elektrodiagnostika, stanovenie krivky intenzita-trvanie pri elektrickej stimulácii svalov, elektroneuromyografia, ale aj termometria, diaľková termografia, kapilaroskopia. , stanovenie impulznej aktivity nervov, okysličenia tkanív a stavov potenia, v prípade potreby svalová biopsia.
Klasická elektrodiagnostika- štúdium reakcie svalovej kontrakcie na podráždenie priamym a pulzným prúdom s frekvenciou 50 Hz, trvanie pulzu - 1 ms. Poruchy nervového vedenia je možné posúdiť podľa klasickej elektrodiagnostiky až 2-3 týždne po úraze, po dokončení hlavných zmien nervových vlákien pri Wallerovej degenerácii, teda v dlhodobom období úrazu. Pri úplnom prerušení nervového vedenia nespôsobí podráždenie priamym alebo pulzným prúdom v projekcii nervu nad a pod miesto poškodenia svalovú kontrakciu a je diagnostikovaná úplná svalová degeneračná reakcia (PRR) (degenerácia).
Elektrofyziologické metódy výskumu umožňujú objasniť stupeň poruchy nervového vedenia, čo umožňuje vopred určiť typ a rozsah konzervatívnej alebo chirurgickej liečby.
Najinformatívnejším znakom PRP je strata svalovej excitability na pulzný prúd a zachovanie svalovej excitability na stimuláciu jednosmerným prúdom. Neprítomnosť svalovej excitácie na všetky typy prúdu naznačuje nahradenie svalových vlákien tkanivom jazvy (cirhóza). Pri neúplnom prerušení vedenia spôsobuje stimulácia nervu pulzným prúdom oslabenú kontrakciu ním inervovaných svalov. Na štúdium procesu regenerácie nervov je klasická elektrodiagnostika neinformatívna.
Elektroneuromyografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje zaznamenávať akčný potenciál nervu a jednotlivých skupín svalových vlákien, určiť rýchlosť vedenia impulzov v rôznych skupinách vlákien v rôznych častiach nervu. Táto metóda najplnšie charakterizuje stupeň narušenia nervového vedenia a zmeny denervácie vo svaloch, umožňuje určiť úroveň poškodenia a sledovať dynamiku regeneračného procesu.
Pacient s poškodením periférnych nervov by mal byť odoslaný na špecializovanú mikrochirurgickú ambulanciu na objasnenie diagnózy a chirurgickej liečby.
Liečba
Hlavnou metódou liečby traumatických lézií periférnych nervov je chirurgický zákrok.Neurolýza- uvoľnenie nervu z okolitých tkanív a spôsobenie jeho stlačenia (hematóm, jazvy, úlomky kostí, kalus). Operácia sa vykonáva opatrnou izoláciou nervu od okolitého tkaniva jazvy, ktorá sa potom odstráni, pričom sa podľa možnosti zabráni poškodeniu epineuria.
Vnútorná neurolýza, alebo endoneurológia - izolácia zväzkov nervového kmeňa z intraneurálnych jaziev po otvorení epineuria, sa vykonáva s cieľom dekompresie zväzkov a objasnenia podstaty poškodenia nervových vlákien. Aby sa zabránilo vzniku nových zrastov a jaziev, nerv sa umiestni do nového lôžka pripraveného z neporušeného tkaniva a vykoná sa starostlivá hemostáza.
Šitie nervov. Indikáciou na šitie nervu je úplné alebo čiastočné pretrhnutie nervu s výrazným stupňom poruchy vedenia. Existuje primárne šitie nervu, ktoré sa vykonáva súčasne s primárnym chirurgickým ošetrením rany a oneskorené, vykonáva sa 2-4 týždne po ošetrení rany. Na operáciu periférnych nervov na modernej úrovni je potrebný operačný mikroskop, mikrochirurgické nástroje a šijací materiál 6/0-10/0. Pri vykonávaní epineurálnej sutúry je potrebné dosiahnuť presnú zhodu prierezov centrálneho a periférneho segmentu prerezaného nervového kmeňa.
V posledných desaťročiach s rozvojom mikrochirurgie sa na spojenie koncov nervu používa aj perineurálne (interfascikulárne) šitie. Je možná kombinácia týchto dvoch techník šitia. Porovnanie lúčov a šitia sa uskutočňuje pod mikroskopom. Operácia je ukončená znehybnením končatiny pomocou sadry v polohe, v ktorej je nerv vystavený najmenšiemu napätiu a tlaku. Imobilizácia sa udržiava dva až tri týždne.
Autoplastika. V prípadoch poškodenia nervov sprevádzaných ťažkou traumou nervového kmeňa s výraznou divergenciou jeho koncov sa vykonáva interfascikulárna plastika. Podstatou operácie je nahradenie nervového defektu jedným alebo viacerými fragmentmi štepu a zošitie do zväzkov jeho koncov. Použitým štepom je nervus suralis, stredné kožné nervy ramena a predlaktia, povrchová vetva radiálneho nervu a kožné vetvy brachiálneho a cervikálneho plexu.
Ak je prekrvenie nervového riečiska neuspokojivé, pre zabezpečenie adekvátnej trofiky štepu možno vykonať plastickú operáciu vaskularizovaného defektu autotransplantátom.
V prípadoch intradurálnej avulzie miechového nervu v dôsledku poškodenia brachiálneho plexu je možná neurotizácia nervu v dôsledku iného, funkčne menej dôležitého, alebo v dôsledku medzirebrových nervov. Neurotizácia zahŕňa prerezanie darcovského nervu a zošitie jeho proximálneho segmentu s distálnym segmentom poškodeného nervu.
Malo by sa pamätať na to, že operácia vytvára iba podmienky (ale je absolútne nevyhnutná) na obnovenie nervového vedenia, preto by mala byť ďalšia liečba zameraná na posilnenie procesu regenerácie. Na udržanie optimálnych podmienok pre tento proces sú predpísané terapeutické cvičenia, masáže, elektrická stimulácia ochrnutých svalov, tepelné procedúry, ako aj lieky, ktoré zvyšujú a optimalizujú metabolizmus v nervovej bunke. Takáto liečba by mala byť dlhodobá, bez dlhých prestávok, kým sa funkcia končatiny neobnoví.
Vo vzdialenejšom období úrazu sa okrem nervových operácií využívajú aj ortopedické korekčné metódy, medzi ktoré patrí eliminácia kontraktúr, zabezpečenie funkčne výhodnej polohy končatiny, obnovenie pohybov pohybom šliach, cievno-svalovo-nervových komplexov, či transplantácia orgánov. (časti končatiny).
Axilárne a radiálne nervy sú súčasťou zadného kmeňa brachiálneho plexu. Nerv prechádza pod ramenným kĺbom a vydáva vetvu, ktorá inervuje malý sval teres, ktorý otáča rameno smerom von. Axilárny nerv potom prechádza zozadu na laterálny humerus a potom sa rozdelí na zadné a predné vetvy zásobujúce časť deltového svalu. Zadná vetva zahŕňa kožný nerv, ktorý inervuje kožu cez laterálny povrch deltového svalu. Pozrime sa bližšie na axilárny nerv. Jeho anatómia je jedinečná.
Poškodenie nervov
Najčastejšie dochádza k poškodeniu axilárneho nervu v dôsledku zlomeniny humerusu alebo dislokácie ramena. V niektorých prípadoch je počas idiopatického nervu ovplyvnený iba axilárny nerv. Aké sú riziká poškodenia axilárneho nervu? Dozvieme sa v tomto článku.
Hlavným klinickým prejavom kompresie axilárneho nervu je porucha abdukcie ramena v dôsledku slabosti deltového svalu. začína periostový sval, a preto si pacient môže zachovať obmedzenú schopnosť abdukcie paže. Hoci malý teres môže byť slabý, pri klinickom vyšetrení to nie je vždy badateľné ako výsledok normálneho fungovania podkostného svalu.
Diagnóza môže byť potvrdená iba identifikáciou slabosti deltového svalu a abnormálnych hodnôt EMG, ktoré sa týkajú malého teresu a deltového svalu. SPNV axilárneho nervu pri vytváraní povrchových záznamov zo svalu (deltového svalu) slúži ako prostriedok na identifikáciu potenciálneho oneskorenia alebo zníženej amplitúdy IVD axilárneho nervu.
Neuropatia horných končatín - Pomerne časté ochorenie v práci neurológa. Môže byť poškodený buď jeden axilárny nerv alebo niekoľko nervov naraz, a preto sa klinický obraz ochorenia bude líšiť. Bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili ochorenie, pacient začína pociťovať bolesť, stratu citlivosti, nepohodlie a iné charakteristické príznaky.
Príčiny
Pacienti s neuropatiou horných končatín sa často domnievajú, že ich problémy súvisia s nedostatkom spánku a únavou, ktorá sa dá obnoviť primeraným odpočinkom. Mnoho dôvodov môže viesť k polyneuropatii ruky. Medzi najčastejšie patria:
- Nádorové ochorenia - a nádory nie sú nevyhnutne umiestnené v oblasti ramena a lokalizácia môže byť ľubovoľná.
- Predchádzajúce operácie (v mieste operácie nakoniec prestane normálne cirkulovať krv a to zase prispieva k svalovej atrofii a tvorbe edému vrátane kompresie nervových zväzkov, čo vedie k neuropatii).
- Dlhodobé užívanie liekov s obsahom chlorochínu a fenytoínu – tieto látky negatívne pôsobia na nervové vlákna.
- Poranenia končatín s následným rozvojom edému, ktorý stláča nerv - v dôsledku toho dochádza k neuropatii.
- Rôzne minulé infekcie, napríklad tuberkulóza, chrípka, záškrt, HIV, herpes, malária a iné.
- Pravidelná hypotermia - nízke teploty a dlhodobé vystavenie tomuto stavu sú pre telo veľmi škodlivé.
- Nedostatok určitých skupín vitamínov v tele, často vitamínu B.
- Ožarovanie má na organizmus mimoriadne negatívny vplyv.
- Intoxikácia tela.
- Nadmerný a silný fyzický stres na svaly.
- Endokrinné ochorenia vrátane cukrovky.
Ako presne sa prejavuje poškodený axilárny nerv?
Symptómy
Príznaky možno rozdeliť na sprievodné a primárne. Keď sa objavia hlavné príznaky, človek cíti pálivú bolesť, ktorá ho prenasleduje po celý deň, ako aj pocit necitlivosti v prstoch, paži ako celku a ruke. Pridružené príznaky zahŕňajú:
- ťažkosti s pohybom rúk;
- opuch;
- zhoršená koordinácia pohybov;
- mimovoľné svalové kontrakcie, kŕče, kŕče;
- znížená citlivosť na teplotu;
- nepríjemný pocit husej kože.
Poškodený axilárny nerv: diagnóza
Na výber vhodnej liečebnej metódy je veľmi dôležité vykonať úplné vyšetrenie pacienta, vykonať testy, odobrať špeciálne vzorky, vyhodnotiť reflexy a svalovú silu. Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú: magnetickú tomografiu, elektroneuromyografiu.
Tieto metódy umožňujú odhaliť poškodenie nervov a identifikovať príčinu a rozsah porúch vedenia. V prípade potreby môže odborník poslať pacienta na ďalšie testy na vylúčenie iných patológií. A až po obdržaní výsledkov je možné stanoviť diagnózu. Veľmi informatívne
Neuropatia
Neuropatia axilárneho nervu je sprevádzaná obmedzením (nemožnosťou) abdukcie ramena, jeho pohybu tam a späť, poruchou citlivosti inervačnej zóny a atrofiou deltového svalu. Kompresia štvoruholníkového foramenu - syndróm tunela axilárneho nervu (triceps, teres major a minor, humerus). Bolesť je lokalizovaná v oblasti ramena a zintenzívňuje sa rotáciou a abdukciou ramena. Treba rozlišovať medzi diskogénnou cervikálnou radikulitídou a glenohumerálnou periartrózou.
Neuritída
Neuritída je ochorenie periférnych medzirebrových, okcipitálnych a končatinových nervov), ktoré má zápalový charakter a prejavuje sa bolesťou pozdĺž nervu, svalovou slabosťou inervovanej oblasti a poruchou citlivosti. Keď je postihnutých niekoľko nervov, choroba sa nazýva polyneuritída. Dôležitú úlohu tu zohráva projekcia axilárneho nervu.
Funkcie nervu, oblasť inervácie a stupeň poškodenia určujú klinický obraz neuritídy. Vo väčšine prípadov sa periférne nervy skladajú z rôznych typov autonómnych, senzorických a motorických. Akýkoľvek typ neuritídy je charakterizovaný príznakmi spôsobenými poškodením každého typu vlákna:
- trofické a vegetatívne poruchy spôsobujú výskyt trofických vredov, opuchy, lámavosť nechtov, cyanózu kože, suchosť a stenčenie kože, depigmentáciu a lokálne vypadávanie vlasov, potenie atď.;
- Senzorické poruchy spôsobujú stratu alebo zníženie citlivosti inervačnej zóny, parestézie (pocit mravčenia), necitlivosť;
- narušenie pohybovej aktivity spôsobuje stratu alebo zníženie šľachových reflexov, parézu (čiastočnú) alebo paralýzu (úplnú), zníženie sily inervovaných svalov, atrofiu.
Prvé známky
Vo všeobecnosti sú prvými príznakmi poškodenia nervov necitlivosť a bolesť. Klinický obraz niektorých typov zápalu nervov vykazuje špecifické prejavy, ktoré sú spojené s oblasťou, ktorú inervuje axilárny nerv.
Neuritída axilárneho nervu sa prejavuje neschopnosťou zdvihnúť ruku do strany, zvýšenou pohyblivosťou ramenného kĺbu, zníženou citlivosťou hornej tretiny ramena a atrofiou deltového svalu.
Izolovane je axilárny nerv postihnutý poranením brachiálneho plexu alebo dislokáciou hlavice humeru. To vedie k zlyhaniu zdvihnutia ramena do horizontálnej úrovne.
Citlivosť sa stráca na malom prúžku kože pozdĺž zadného vonkajšieho povrchu nadlaktia. V niektorých prípadoch je poranený laterálny kožný nerv predlaktia a citlivosť je narušená na vonkajšej dorzálnej, radiálnej strane predlaktia. To všetko sú nervy v axilárnej oblasti.
Na rýchlu navigáciu poškodenia nervov horných končatín, najmä ulnárnych, stredných a radiálnych, bude stačiť vyšetrenie niektorých typických pohybov pacientov prstov, ruky a predlaktia. Najprv by ste sa však mali uistiť, že neexistujú žiadne mechanické prekážky pohybu v dôsledku rozvoja ankylózy alebo kontraktúr. Keď pacient vykoná potrebné pohyby, špecialista sa bude musieť uistiť, že sila a rozsah týchto pohybov sú zachované.
Svalové skupiny
Do motorickej inervácie axilárneho (axilárneho) nervu je zahrnutá nasledujúca svalová skupina:
Deltový sval C5-C6:
- Počas zadnej kontrakcie sa zdvihnuté rameno ťahá dozadu.
- Počas kontrakcie strednej časti je rameno unesené do horizontálnej roviny.
- Pri kontrakcii prednej časti sa zdvihnutá končatina ťahá dopredu.
Teres minor sval C4-C5, ktorý podporuje vonkajšiu rotáciu ramena.
Test
Na určenie sily deltového svalu je možné vykonať nasledujúci test: pacient v sede alebo v stoji zdvihne ruku do vodorovnej polohy a lekár v tomto čase bráni tomuto pohybu palpáciou stiahnutého svalu.
Keď je poškodený axilárny nerv, dochádza k nasledovnému:
- Citlivosť na povrchu ramena (nadradená vonkajšia) je narušená.
- Obrna axilárneho nervu, atrofia deltového svalu.
Príznakom lastovičníka je, že predĺženie postihnutého ramena je oveľa menšie ako u zdravého ramena. A ak sa na pacienta pozriete zvonku, získate dojem rozštiepenej rybiny a oneskorenia v predĺžení ramena.
4. Subskapulárne cievy
3. K CHRÁNIČU RAMENA NEZAHŔŇA:
1. Deltoidná oblasť
2. Nadklíčková oblasť
3. Oblasť lopatky
4. Podkľúčová oblasť
4. SVALY PRIPOJENÉ K HREBENU HLAVNÉHO TUBERU HUMERUS:
1. Subscapularis sval
2. Veľký prsný sval
3. Supraspinatus sval
4. Latissimus dorsi
5. CEZ TROJSTRANNÝ PRÍKON:
1. Zadná cirkumflexná humerálna artéria
2. Predná cirkumflexná humerálna artéria
3. Circumflex lopatková tepna
4. Axilárny nerv
6. V STREDNEJ TRETINE PLEMENA SA RADIÁLNY NERV NACHÁDZA:
1. V prednom ramene
2. V zadnej časti ramena
3. V mediálnej intermuskulárnej priehradke
4. V laterálnej intermuskulárnej priehradke
7. V DOLNEJ TRETINE RAMENA SA NACHÁDZA ULNA:
1. Predná a stredná k brachiálnej tepne
2. Nachádza sa v lôžku m. triceps brachii
3. 2 cm mediálne od brachiálnej artérie
4. Sprevádzané dolnou ulnárnou kolaterálnou artériou
8. DO MEDIÁLNEJ INTERMUSKULÁRNEJ SEPTUM NEPREJÚ:
2. Radiálny nerv
3. Brachiálna tepna
4. Mediálny južný nerv predlaktia
9. CEZ RADIÁLNY PREUKAZ KARPÁLNEHO TUNÁLU:
1. Radiálna tepna
2. Radiálny nerv
3. Šľacha flexor carpi radialis
4. Radiálna žila
10. STEHNOVÁ TEPINA JE PREMIETNUTÁ NA ČIARNE VEDENIE Z JEDNÉHO Z NASLEDUJÚCICH BODOV:
1. Z bodu, ktorý sa nachádza v strede línie spájajúcej prednú iliakálnu chrbticu superior a symfýzu pubika k mediálnemu epikondylu stehennej kosti
2. Od bodu nachádzajúceho sa na hranici mediálnej a strednej tretiny inguinálneho väzu po mediálny epikondyl stehennej kosti
3. Od spina iliaca anterior superior k mediálnemu epikondylu femuru
4. Od veľkého trochanteru k tuberkulu adduktora
11. AKÉ ŠTRUKTÚRY SA NACHÁDZAJÚ ALEBO PRECHÁDZAJÚ CEZ FEMORAL KANÁLE:
1. Tuková vláknina
2. Femorálna kýla
3. Malá saféna
4. Femorálna žila
12. RADIÁLNY NERV JE TVORENÝ Z TOHTO PRUHU BRACHIÁLNEHO PLEXU:
1. z bočného
2. z mediálneho
3. zozadu
4. zo zadnej a mediálnej
5. zo zadnej a bočnej
13. AXILÁRNY NERV V AXILÁRNEJ OBLASTI SA TVORÍ:
1.z bočného zväzku
2. z mediálneho zväzku
3.zo zadného nosníka
4. zo zadného a bočného zväzku
5. zo zadného a mediálneho zväzku
14. TVORÍ SA SVALOVÝ NERV V AXILÁRNEJ OBLASTI:
1. z mediálneho zväzku
2. z bočného zväzku
3. zo zadného zväzku
4. z laterálneho a mediálneho zväzku
5. z mediálneho a zadného zväzku
15. POČAS AXILÁRNEJ OBLASTI JE AXILÁRNA TEPINA ROZDELENÁ DO DIVÍZIE:
16. STANOVUJE SA PULZÁCIA BRACHIÁLNEJ TEPINY:
1.na vonkajšom okraji biceps brachii sval
2. v mieste úponu na ramennú kosť deltového svalu
Z.na vnútornom okraji deltového svalu
4. v strede mediálnej plochy ramena
5. Arteriálna pulzácia sa nedá nahmatať na ramene
17. STREDNÝ NERV VO VZŤAHU K BRACIÁLNEJ TEPENE V HORNEJ TRETINE PLEMENA SA NACHÁDZA:
1.predné
3. bočne
4. mediálne
5. zadné a bočné
18. STREDNÝ NERV VO VZŤAHU K BRACHÁLNEJ TEPENE V DOLNEJ TRETINE RAMENNÝCH PRIEBEHOV:
1. predný
3.mediálne
4. bočne
5. predné a bočné
19. SVALOVÝ NERV NA PLEME SA NACHÁDZA MEDZI SVALMI:
1.medzi coracobrachialis a humerus
2. medzi bicepsom a ramennou kosťou
3. medzi bicepsom a tricepsom
4. medzi bicepsom a klbom je viditeľný-humeral
5. medzi tricepsom a ramennou kosťou
20. STISKNUTIE SVALOVÉHO NERVU V OBLASTI PREDNEJ LAKTE JE MOŽNÉ V MIESTE:
1. keď nerv prechádza pod šľachou m. biceps brachii
2. keď muskulo-južný nerv vychádza spod okraja šľachy bicepsuramenné svaly
3. keď nerv prechádza pod brachioradialisový sval
4. keď nerv prechádza prednou bočnou ryhou ulnárnej oblasti
5. kompresné poškodenie muskulokutánneho nervu v oblasti lakťa je nemožné
21. INŠTALÁCIA STETOSKOPU V OBLASTI LAKTE PRI MERANÍ KRVNÉHO TLAKU PRE POČÚVANIE TÓNOV KOROTKOV BY STE MALI:
1. mediálne od šľachy biceps brachii,
2. smerom von od šľachy bicepsu
3. uprostred medzi laterálnym a mediálnym kondylom humeru
4. pri laterálnom epikondyle humeru
5.pri mediálnom epikondyle humeru
22. STREDNÝ NERV VO VZŤAHU K BRACHÁLNEJ TEPENE V KUBÁLNEJ FOSSE SA NACHÁDZA:
1. predný
3.bočné
4. mediálne
5. poloha nervu nie je konštantná
23. PROJEKCIA MEDIÁLNEHO NERVU, KTORÉHO SA POUŽÍVA NA VYKONÁVANIE VODIVEJ ANESTÉZIE V OBLASTI LAKTE, SA NACHÁDZA:
1.pri mediálnom okraji šľachy bicepsu
2. v strede vzdialenosti medzi mediálnym epikondylom humeru a mediálnym okrajom šľachy bicepsu
3. 1,5 cm smerom von od mediálneho epikondylu ramena
4. pri laterálnom okraji šľachy bicepsu
5. Asi 5 cm mediálne od laterálneho epikondylu ramena
