Liečba intermitentnej klaudikácie doma. Prerušovaná klaudikácia: liečebná taktika lekára

CÉVNA CHIRURGIA - EURODOCTOR.RU - 2007

Čo je to prerušovaná klaudikácia?

Intermitentná klaudikácia je bolesť alebo pocit slabosti a únavy v nohách, ktorý sa vyskytuje pri chôdzi. Tento príznak sa objavuje na začiatku fyzickej aktivity a odchádza s odpočinkom. Intermitentná klaudikácia je symptómom vlastným pri ochoreniach periférnych artérií dolných končatín, napríklad obliterujúcej ateroskleróze.

Tepny prenášajú krv obohatenú o kyslík a živiny zo srdca. Tkanivá dostávajú kyslík a živiny potrebné pre ich činnosť a životné funkcie a uvoľňujú do krvi metabolické produkty – „odpad“. Keď sa však lúmen tepien zužuje, prietok krvi v tkanivách je narušený. Tkanivá a bunky dostávajú v menšej miere potrebné látky a kyslík. Tento stav tkaniva sa nazýva ischémia. Typicky sa ischémia prejavuje pri fyzickej aktivite, kedy tkanivá vyžadujú väčší objem kyslíka, zatiaľ čo v pokoji sa ischémia nemusí vyskytnúť.

Pri fyzickej aktivite, napríklad chôdzi, behu, zúžené tepny dodávajú tkanivám menej krvi, a tým aj menej kyslíka a živín. To vedie k akumulácii metabolických produktov v tkanivách, vrátane kyseliny mliečnej. Práve nahromadenie tejto kyseliny spôsobuje bolesť. Tento mechanizmus platí aj pre koronárnu chorobu srdca.

Intermitentná klaudikácia je jedným zo skorých príznakov ochorenia periférnych artérií. K zúženiu tepien dochádza nielen pri ateroskleróze. Pri chorobe, akou je obliterujúca endarteritída, dochádza aj k zúženiu tepien, avšak na rozdiel od zúženia pri ateroskleróze je to rovnomerné, pretože pri endarteriíde sa netvoria aterosklerotické pláty. Toto ochorenie má mierne odlišný mechanizmus vývoja. Je však tiež charakterizovaná ischémiou tkanív dolných končatín pri chôdzi a prejavom takých symptómov, ako je intermitentná klaudikácia.

Prejavy prerušovanej klaudikácie

Prerušovaná klaudikácia sa prejavuje výskytom bolesti, únavy a nepohodlia v nohách pri chôdzi. Niekedy nemusí byť bolesť, ale sú tu kŕče v lýtkových svaloch a slabosť nôh. Stupeň prejavu intermitentnej klaudikácie závisí od stupňa poruchy obehu v tkanivách. V počiatočných štádiách sa tento príznak môže vyskytnúť pri chôdzi na vzdialenosť viac ako kilometer. Čím rozsiahlejšie je narušenie prietoku krvi v nohách, ktoré závisí od počtu a dĺžky zúženia tepien, tým silnejšie sú prejavy ischémie nôh. V neskorších štádiách dochádza k prerušovanej klaudikácii aj po prejdení 100 metrov pacienta. Intermitentná klaudikácia môže byť buď jednostranná (charakteristická pre aterosklerózu) alebo obojstranná (charakteristická pre endarteritídu).

Príčiny prerušovanej klaudikácie

Ako je uvedené vyššie, prerušovaná klaudikácia je jedným zo znakov ochorení periférnych artérií dolných končatín, ako je obliterujúca ateroskleróza a obliterujúca endarteritída. Hlavným mechanizmom bolesti v tomto stave je akumulácia kyseliny mliečnej v tkanivách.

Rizikové faktory pre intermitentnú klaudikáciu

Rizikové faktory pre intermitentnú klaudikáciu zahŕňajú rizikové faktory aterosklerózy a iných ochorení tepien dolných končatín:

• Fajčenie
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi
• Vysoký krvný tlak
• Obezita
• Dedičná predispozícia

Metódy diagnostiky intermitentnej klaudikácie

Diagnóza, ako pri všetkých ostatných chorobách, začína rozhovorom s pacientom, zbieraním a vyhodnocovaním jeho sťažností. Ďalej lekár zisťuje vznik a priebeh ochorenia. Potom sa vykoná kontrola. Osobitná pozornosť sa venuje vyšetreniu dolných končatín. Lekár môže tiež vykonať určité testy na zistenie stavu zásobovania nôh krvou. Avšak hlavné diagnostické metódy pre ochorenia periférnych ciev vrátane tepien sú:

• Stanovenie brachiálno-členkového indexu – zisťuje sa krvný tlak v oblasti ramena a členku. Normálne by tieto ukazovatele mali byť rovnaké. Pri ochorení periférnych artérií je tlak v oblasti členku nižší ako v oblasti ramien.
• Biochemický krvný test na stanovenie hladín cholesterolu a lipidov.
• Duplexné skenovanie je ultrazvuková vyšetrovacia metóda, ktorá kombinuje konvenčný ultrazvuk a Dopplerovu metódu.
• Magnetická rezonančná angiografia je metóda, ktorá využíva energiu elektromagnetických vĺn v silnom magnetickom poli, čo umožňuje vidieť štruktúru tkanív vrátane krvných ciev.
• Špirálová počítačová tomografia je metóda získavania snímok tkaniva vrstva po vrstve pomocou röntgenových lúčov a ich následné spracovanie v počítači.
• Angiografia - táto metóda vám tiež umožňuje vidieť štruktúru krvných ciev a ich zúženie. Za týmto účelom sa cez femorálnu artériu zavedie katéter a zavedie sa do brušnej aorty nad začiatok renálnych artérií. Potom sa cez katéter vstrekne kontrastná látka a urobí sa séria röntgenových snímok.

Štúdia zvyčajne začína neinvazívnymi metódami, ako je ultrazvuk, tomografia, angiografia magnetickou rezonanciou. Pri vážnejších prípadoch cievnych ochorení sa používajú invazívne techniky, ako je angiografia.

Liečba intermitentnej klaudikácie

Liečba intermitentnej klaudikácie pozostáva z liečenia základnej príčiny ochorenia periférnych artérií. Liečba zahŕňa zmenu životného štýlu, diétu, odvykanie od fajčenia, cvičenie a chudnutie, ako aj niektoré lieky a v prípade potreby aj endovaskulárnu operáciu.

Cvičenie na liečbu prerušovanej klaudikácie

Cvičenie je prvým krokom pri liečbe prerušovanej klaudikácie. Lekár vypracuje špeciálny tréningový plán, ktorý je špecifický pre vašu situáciu. Vysvetlí vám typ cvičenia, odporúčanú intenzitu, trvanie a frekvenciu za týždeň. Odporúčaná forma cvičenia je bežná chôdza, 1 hodinu a viac, 3 a viackrát týždenne, minimálne 3-6 mesiacov, najlepšie pod lekárskym dohľadom. Cieľom tejto liečby je predĺžiť čas chôdze bez vzniku intermitentnej klaudikácie.

Kráčajte, kým sa neobjaví klaudikácia, zvyčajne do 3 až 5 minút. Ďalej by ste mali pokračovať v chôdzi tak dlho, kým ešte dokážete vydržať bolesť, zvyčajne 8-10 minút. Potom sa musíte zastaviť a odpočívať, kým bolesť úplne nezmizne, a potom pokračovať v chôdzi. Mali by ste opakovať periódy chôdze a odpočinku, postupne zvyšovať periódu bezbolestnej chôdze z 30 minút na 50. Tkanivá tak trénujete na existujúce prekrvenie a navyše sa vo svaloch dolných končatín objavujú nové cievy. - takzvané kolaterály, ktorými prúdi krv.krv.

Medikamentózna liečba intermitentnej klaudikácie

V súčasnosti sa na liečbu ochorení tepien dolných končatín používajú tieto lieky:

• Lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi – statíny
• Vazodilatanciá - kyselina nikotínová, no-spa atď.
• Vazaprostan je v súčasnosti hlavným liekom v liečbe cievnych ochorení, ktorý priaznivo pôsobí na cievnu stenu.
• Antikoagulanciá a protidoštičkové látky sú lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a jej viskozitu, čím znižujú riziko vzniku krvných zrazenín a zvyšujú „tekutosť“ krvi v malých cievach – kapilárach. Patria sem aspirín, klopidrogel, warfarín a ďalšie
• Ak máte cukrovku, užívajte antidiabetiká vrátane inzulínu

Diéta na liečbu intermitentnej klaudikácie

Diéta je tiež jedným z dôležitých bodov pri komplexnej liečbe arteriálnych ochorení. Strava by mala byť obmedzená na cholesterol a nasýtené mastné kyseliny. Odporúča sa jesť rastlinné tuky – oleje. Obsahujú takzvané polynenasýtené kyseliny. Odporúča sa tiež jesť ryby: losos, losos, makrela, sardinky. Ich mäso obsahuje látku zvanú omega-3 mastné kyseliny. Tieto kyseliny pomáhajú znižovať hladinu triglyceridov v krvi. Sójové bôby a mnohé náhradky mäsa na báze sóje tiež znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi.

Intermitentná klaudikácia je bolesť a/alebo spazmus, ktorý sa vyskytuje v dolných končatinách pri chôdzi po prejdení určitej vzdialenosti. Typické krívanie vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia svalov stehna a dolnej časti nohy. Výsledná bolesť núti pacienta najprv krívať, prekonať bolesť a potom úplne zastaviť, aby si oddýchol. Nohy sa stávajú „ako drevo“, „naplnené olovom“ a neposlúchajú. Takáto bolesť sa vyskytuje iba pri chôdzi a zvyčajne úplne zmizne s odpočinkom. Práve pre túto frekvenciu výskytu sa tento variant krívania nazýva prerušovaný alebo striedavý. Pri ťažkých a pokročilých formách aterosklerózy tepien dolných končatín sa bolesť môže objaviť pri minimálnej námahe alebo aj v pokoji.

Obr.1 Bolesť lýtkových svalov po chôdzi

Aké sú príčiny vaskulárneho krívania?

Ochorenie môže byť spôsobené niekoľkými zdravotnými problémami alebo chorobami, ale najčastejšou príčinou je. Pri ateroskleróze dochádza k poškodeniu cievnej steny tepien a v tejto oblasti sa ukladajú cholesterolové plaky. Postupné hromadenie cholesterolu a iných produktov metabolizmu lipidov vedie najskôr k zväčšeniu hrúbky cievnej steny, následne k dôslednému vyčnievaniu tohto plátu do priesvitu tepny, čo logicky vedie k zhoršeniu priechodnosti cievy a jej zúženie. Veľmi často sa na miestach delenia ciev tvoria plaky, takže priechodnosť niekoľkých „dcérskych“ tepien je narušená naraz. Upchatie alebo stenóza (zúženie) tepien spôsobuje chronický stav nedostatku okysličenej (okysličenej) krvi do tkanív dolných končatín a svaly ako prvé reagujú na tento nedostatok, čo vedie k bolestiam svalov vo výške funkčného zaťaženia, to znamená pri chôdzi. Pri chôdzi alebo vykonávaní fyzických cvičení sa zvyšuje spotreba kyslíka svalmi a dodatočný prietok krvi, ale v podmienkach upchatých plakmi nie sú tepny schopné zabezpečiť dostatočný prietok krvi a svaly sa ocitnú v stave nedostatku kyslíka a takzvanej ischémii. . A úplne prvým príznakom ischémie tkaniva je vždy bolesť. Okrem bolesti v nohách sa môže objaviť pálenie, kŕče, pocit kŕčov v nohách.

2 Miesto zúženia tepny pri ateroskleróze Obr

Aké sú príznaky intermitentnej klaudikácie?

Bolesť a kŕče v nohách sú hlavným príznakom prerušovanej klaudikácie. Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, bolestivá, pulzujúca alebo pálivá. Stupeň poškodenia periférnych tepien aterosklerózou a úroveň umiestnenia plakov zužujúcich lúmen tepny, ako aj aktivita rôznych svalových skupín dolných končatín určujú závažnosť symptómov a lokalizáciu bolesti. Najčastejším miestom kŕčov v nohách sú lýtkové svaly lýtka. Takéto príznaky sa objavujú, keď sú poškodené tepny umiestnené pod inguinálnym záhybom. Táto lokalizácia bolesti sa nazýva dolná intermitentná klaudikácia.

Obr. 3 Závažnosť symptómov v závislosti od charakteru lézie

Ak sa arteriálna blokáda alebo zužujúci plát nachádza v aorte alebo iliakálnych artériách, môže sa objaviť bolesť v stehenných svaloch a stav sa nazýva vysoká intermitentná klaudikácia kvôli úrovni postihnutia a symptómom. Tento typ krívania je charakteristický pre Lericheov syndróm, čo je kolektívny stav, pri ktorom sa bolesť a krívanie môže vyskytnúť v svaloch zadku alebo slabín a môže byť kombinované so sekundárnou erektilnou dysfunkciou spôsobenou nedostatočným prekrvením panvových orgánov v dôsledku aterosklerózy.

Aký je dôvod prechodnej povahy výskytu krívania?

Prechodná povaha bolesti počas klaudikácie je zvyčajne spojená s dočasným nedostatočným prísunom kyslíka do svalov nohy. Ako už bolo uvedené, zlé zásobovanie tkanív kyslíkom je výsledkom zúženia tepien zásobujúcich nohy krvou. Toto obmedzenie je viditeľné najmä pri fyzickej aktivite alebo pri chôdzi, keď vznikajú dodatočné náklady na energiu, a v pokoji nedochádza k prerušovaným klaudikáciám, pretože prietok krvi zodpovedá svalovej aktivite. Niekedy pacienti obmedzujú svoju aktivitu kvôli objaveniu sa takýchto príznakov a nekontaktujú angiológa, pričom o probléme mlčia.

Čo sa stane s krvnými cievami počas intermitentnej klaudikácie?

Vo väčšine prípadov je intermitentná klaudikácia spojená s trvalým zúžením tepny v dôsledku aterosklerotického poškodenia vo forme stenózy alebo úplnej blokády (oklúzie). Zriedkavo sa v dôsledku silnej bolesti pri vysokých zaťaženiach vyskytuje arteriálny spazmus alebo vazospazmus ako reflexná reakcia.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť aterosklerózy tepien dolných končatín a z toho vyplývajúce krívanie?

Intermitentná klaudikácia je bežnejšia u mužov ako u žien. Krívanie spôsobené aterosklerózou tepien dolných končatín sa zisťuje u 1 – 2 % populácie do 60 rokov s tendenciou k zvýšeniu prevalencie. Podľa Americkej asociácie rodinných lekárov sa teda u ľudí nad 70 rokov krívanie cievneho pôvodu vyskytuje u viac ako 18 % populácie.

Obr.4 Prevalencia aterosklerózy dolných končatín, pohlavie a vek

Aké rizikové faktory môžu viesť k rozvoju aterosklerózy a pohybových porúch?

Rizikové faktory, ktoré sú vlastné patológii periférnych artérií a intermitentnej klaudikácii, sú faktory, ktoré prispievajú k vzniku a rozvoju systémovej aterosklerózy. Nižšie sú uvedené v poradí podľa ich najmenšej dôležitosti, od najagresívnejšieho po najmenej:

• Fajčenie tabaku
• Diabetes
• Vysoký krvný tlak
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia)
• Afroamerický pôvod
• Sprievodná kardiovaskulárna patológia

Ako sa diagnostikuje príčina intermitentnej klaudikácie?

Vo väčšine prípadov na stanovenie diagnózy intermitentnej klaudikácie lekár potrebuje iba získať anamnézu ochorenia a identifikovať príznaky. Najčastejšie pacienti s krívaním najskôr navštívia neurológa, a ak je lekár skúsený a kvalifikovaný, presmeruje takýchto pacientov k chirurgovi alebo priamo k cievnemu chirurgovi, pretože ten sa zaoberá diagnostikou a liečbou patológie spôsobujúcej krívanie. cievneho pôvodu.

Prvou metódou diagnostiky príčiny intermitentnej klaudikácie je. Je to ultrazvuk, ktorý vám umožňuje určiť miesto a stupeň zúženia krvných ciev. Na určenie stupňa porúch krvného obehu v dolných končatinách je možné pomocou Dopplerovho ultrazvuku študovať členkovo-brachiálny index (ABI) - rozdiel v krvnom tlaku v rukách a nohách. Vypočíta sa ako pomer systolického tlaku v nohách delený systolickým tlakom nameraným v ruke. Pokles tohto indexu naznačuje výraznejšie poškodenie tepien dolných končatín. Niekedy sa takáto štúdia vykonáva na niekoľkých úrovniach, keď sa tlakové manžety aplikujú nielen na oblasť členku, ale aj na hornú tretinu stehna, dolnú tretinu stehna a hornú tretinu predkolenia. To nám umožňuje určiť podmienenú úroveň zablokovania cievy a príspevok takejto lézie k prívodu krvi do nohy.

Obr. 5 Dopplerovský ultrazvuk s meraním ABI alebo ILD

Pre presnejšiu diagnostiku a prípravu pacienta na prípadnú chirurgickú liečbu možno použiť kontrastnú počítačovú tomografiu () a magnetickú rezonančnú angiografiu (). Štandardný röntgen sa na tieto účely používa čoraz menej.

Aké možnosti liečby sa v súčasnosti používajú pri intermitentnej klaudikácii?

Existujú dva hlavné spôsoby liečby krívania: medikamentózna terapia a chirurgická liečba, takzvané revaskularizačné operácie dolných končatín.

Typicky sa takýmto pacientom predpisuje lieková terapia ako primárna liečba aterosklerózy tepien dolných končatín, pretože takáto liečba nie je invazívna a môže určiť potrebu rozšírenia taktiky liečby. Pri používaní liekov môžete pochopiť, aké sú účinné alebo neúčinné a či je potrebná chirurgická liečba. V súčasnosti majú preukázanú účinnosť 2 lieky: Cilostazol - Cilostazol (komerčný názov Pletal), ktorý pri dlhodobom užívaní znižuje bolesť vznikajúcu pri intermitentnej klaudikácii v dôsledku rozširovania (dilatácie) tepien a tvorby kolaterálnych ciev, čím zlepšuje prietok krvi a kyslíka do nôh a pentoxifylín (komerčný názov Trental), ktorý znižuje „lepivosť“ (viskozitu) krvi a tým zlepšuje jej prietok krvi tepnami, čím sa zlepšuje aj prekrvenie svalov.

Obr.6 Lieky s preukázanou účinnosťou

V súčasnosti sa študuje účinnosť mnohých liekov na liečbu chronickej intermitentnej klaudikácie, ktoré ešte neboli schválené na široké použitie v tejto patológii:

• ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín)
• Lieky používané v antichlamýdiovej terapii - roxitromycín
• Propionyl-L-karnitín
• Defibrotid
• Prostaglandíny

Chirurgický zákrok je zvyčajne indikovaný u pacientov, ktorí nereagujú na medikamentóznu liečbu. Vykonávajú operácie na obnovenie priechodnosti tepien v postihnutej oblasti alebo vykonávajú bypass v oblasti stenózy alebo uzáveru tepny. Na tento účel sa používajú dve zásadne odlišné intervenčné technológie: endovaskulárna (intravaskulárna) a otvorená bypassová chirurgia.

Endovaskulárne intervencie sú založené na rozšírení zúžených úsekov tepien pomocou katétrov s balónikom a následnom umiestnení kovových stentov (mesh metal tubes) do obnoveného lúmenu. Pomáhajú udržiavať priechodnosť tepny a zabraňujú tvorbe jazvového tkaniva v tejto oblasti, čo je typické najmä pre stenty so špeciálnym liečivým povlakom.

Obr. 7 Princíp stentovania pri liečbe klaudikácií cievneho pôvodu

Princípom chirurgickej korekcie je vykonanie otvorenej operácie na odstránenie plátu blokujúceho lúmen tepny alebo vykonanie bypassu pomocou syntetického cievneho štepu alebo vlastnej žily pacienta (autovenóznej) na usmernenie krvi obchádzajúcou miesto zúženia alebo uzáveru.

Je možné zabrániť rozvoju a progresii krívania?

Niektoré z rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju krívania, sú reverzibilné a možno ich odstrániť alebo upraviť. Napríklad pacient je vždy schopný prestať fajčiť, sledovať hladinu glukózy pri cukrovke a včas užívať antidiabetiká, kontrolovať hladinu krvného tlaku atď. Osobitný dôraz treba klásť na dodržiavanie zásad zdravej výživy, ktorá pomôže udržať optimálnu hladinu cholesterolu v krvi.

Na tento účel sa môžu dodatočne použiť aj lieky, ktoré riedia krv a znižujú riziko komplikácií a zlepšujú „tekutosť“ krvi. Bohužiaľ, žiadny z liekov nie je schopný úplne odstrániť hlavnú príčinu patológie a všetky sú zamerané na zmiernenie stavu a zníženie príznakov prerušovanej klaudikácie. Do tejto skupiny liekov patria: aspirín, klopidogrel (Plavix), tiklopidín (Ticlid) a dipyridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Ide o skupinu takzvaných disagregantov.

Predpokladom prevencie a progresie intermitentnej klaudikácie je potreba pravidelného telesného cvičenia a tréningu. Pravidelná chôdza znižuje klinické príznaky a symptómy krívania a tiež zvyšuje vzdialenosť chôdze bez bolesti. Chôdza v kombinácii s medikamentóznou terapiou je jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení. Niekedy však ani chôdza, ani medikamentózna terapia, ani náprava zlých návykov, ani kontrola rizikových faktorov nedokážu stav zlepšiť. V tomto prípade by sa v žiadnom prípade nemalo nechať ochorenie progredovať a je potrebné urýchlene vyhľadať pomoc cievneho chirurga, pretože pokročilejšie formy aterosklerózy tepien dolných končatín je vždy ťažšie liečiť. je stále ťažšie dosiahnuť požadovanú účinnosť.

Aká je prirodzená prognóza u pacientov s intermitentnou klaudikáciou a prečo je dôležité začať liečbu čo najskôr?

Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza pre pacientov zvyčajne priaznivá. Bez liečby 26 % pacientov pociťuje progresiu a zhoršenie ochorenia v priebehu času. Do 5 rokov sa počet pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu zvyčajne zvýši 2 a viackrát oproti pôvodnému. Približne 4 – 8 % pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín a intermitentnou klaudikáciou si pri včasnej liečbe bude vyžadovať chirurgickú liečbu (hoci toto číslo je často oveľa vyššie) a pri liečbe v pokročilom štádiu choroby, tieto čísla rastú exponenciálne.

Keďže hlavnou príčinou klaudikácie je patológia periférnych artérií spôsobená aterosklerózou, intermitentná klaudikácia je v podstate markerom existencie systémovej aterosklerózy v organizme a vyžaduje si podrobné vyšetrenie cieľových orgánov aterosklerózy, akými sú mozog, srdce, obličky, aorta, črevá atď.

Intermitentná klaudikácia (IC, intermitentná klaudikácia) je bežná a veľmi nebezpečná patológia, ktorej však lekári nie vždy venujú náležitú pozornosť. Podľa rôznych zdrojov Asi jeden a pol milióna Rusov trpí počítačmi, približne stotisíc je diagnostikovaných s kritickým ochorením a počet amputácií v dôsledku choroby dosahuje 40 tisíc ročne.

Za hlavnú príčinu PC sa považuje PH, ktorá má u väčšiny pacientov aj inú lokalizáciu – srdce, cievy mozgu, obličky. Lekári venujú veľkú pozornosť týmto formám aterosklerózy a často sa nesústredia na diagnostiku a liečbu intermitentnej klaudikácie, ktorá progreduje a vedie k ťažkému postihnutiu a dokonca k smrti.

Bolesť nôh pri chôdzi trápi mnohých, no v lepšom prípade polovica pacientov s týmto príznakom navštívi lekára. medzitým ich riziko infarktu myokardu sa zvyšuje na 60 %, a pravdepodobnosť úmrtia na srdcové choroby je šesťkrát vyššia ako u iných ľudí, ktorí netrpia cievnym ochorením nôh.

Syndróm intermitentnej klaudikácie vyžaduje aktívnu lekársku a chirurgickú taktiku. Pri diagnostikovaní PK v štádiu kritickej ischémie v prvých šiestich mesiacoch od vzniku sa končatina podarí zachrániť len u 40 % pacientov, rovnaký počet pacientov podstúpi amputáciu a zvyšná pätina pacientov zomrie. , teda včasná detekcia patológie je prvoradou úlohou praktických lekárov.

Príčiny PC syndrómu

ateroskleróza: hlavná príčina syndrómu PC

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými faktormi vzniku intermitentnej klaudikácie sú:

1. Diabetická makro- a bez sprievodnej aterosklerózy.
2. Autoimunitné poškodenie ciev ().

U deviatich z desiatich pacientov je intermitentná klaudikácia dôsledkom ochorenia aterosklerotických artérií. Zároveň je veľmi pravdepodobné, že existujú aj iné formy aterosklerózy. Diabetická angiopatia považovaný za príčinu PC syndrómu, ak je izolovaný a nie je spojený s aterosklerózou. Diabetes zároveň zvyšuje pravdepodobnosť porúch lipidov a tukových usadenín v tepnách.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí endarteritída, trauma, infekcia a intoxikácia, hypotermia, dna, hoci tieto stavy sú u „provokatérov“ PC oveľa menej bežné.

Starší ľudia, najmä muži, sú náchylnejší na patológiu. V skutočnosti je u nich diagnostikovaná aj ateroskleróza iných lokalizácií častejšie ako u žien. Muži sú navyše náchylnejší na porušovanie režimu, zlozvyky a zriedkavé návštevy odborníkov.

Za hlavný mechanizmus vyvolávajúci syndróm PC sa považuje cievny kŕč. Zúžené lúmeny už poškodených tepien nedokážu do končatiny dodať potrebný objem krvi, v tkanivách dochádza k hypoxii, ktorá sa zhoršuje pri zvýšenej záťaži (chôdza). Hypoxia má negatívny vplyv na nervové zakončenia, v dôsledku čoho sa kŕč ešte viac zintenzívni.

Vlastnosti symptómov

Hlavným príznakom syndrómu prerušovanej klaudikácie je bolesť v nohách pri chôdzi. Pred jeho objavením sa problémy s krvnými cievami naznačujú slabosť a rýchla únava, pocit plazenia a znížená citlivosť kože. V priebehu času sa nedostatok arteriálnej krvi zvyšuje a únava ustupuje bolesti.

Zvyčajne sa bolesť vyskytuje, keď pacient chodí. Mení sa chôdza, pacient kríva a je nútený zastaviť sa a odpočívať. Počas zastavenia sa bolesť trochu znižuje, ale v ťažkých štádiách ani odpočinok neprináša úľavu - bolesť sa stáva konštantnou. Zvyčajne je ochorenie jednostranné, ale môže postihnúť obe nohy naraz.

Ako sa vaskulárne poruchy zhoršujú, objavujú sa ďalšie príznaky intermitentnej klaudikácie:

• Znížená teplota kože, bledosť a cyanóza;
• Zmiznutie pulzu v tepnách nohy.

Prebieha kritická ischémia dolných končatín je nedostatok arteriálnej krvi taký silný, že pacienti začínajú pozorovať nielen bolesť, ale aj trofické zmeny - vredy. Chôdza na vzdialenosť 150-200 metrov je pre nich skutočným problémom, pretože bolesť je dosť intenzívna, zastavenie a odpočinok už nepomáha.

V závislosti od príčiny syndrómu PH sa rozlišujú dve formy patológie:

1. Periférne.
2. Spinal.

Periférne PC spojené s aterosklerózou, endarteritídou a cukrovkou. Sprevádza ho únava a nepohodlie v nohách, ktoré sú nahradené bolesťou. Končatina zbledne, ochladne a pulz v tepnách zmizne. V ťažkom štádiu sa objavujú trofické vredy.

Tvar chrbtice vzniká pri poškodení malých ciev zásobujúcich šedú hmotu miechy. Je charakteristická pre niektoré chronické ochorenia (myelitída, syfilis) a môže byť ich skorým príznakom.

Video: krívanie a jeho príčiny v rôznom veku, program „Žite zdravo“.

Diagnostika a liečba

Na správnu diagnostiku intermitentnej klaudikácie väčšinou postačí vyšetrenie a rozhovor s pacientom. Charakteristické znaky patológie okamžite podnecujú lekára, aby premýšľal o obliterácii tepien nôh.

Na potvrdenie svojich predpokladov odborník prehmatá pulz a vyšetrí končatiny, ako aj sériu inštrumentálnych testov:

• Stanovenie tlaku na členok a rameno (zvyčajne rovnaké);
• angiografia;
• CT, MRI;
• Ultrazvukové vyšetrenie s dopplerografiou.

Liečba prerušovanej klaudikácie sa vykonáva v dvoch smeroch: drogová podpora A chirurgická starostlivosť. Konzervatívna liečba je indikovaná u všetkých pacientov bez výnimky bez ohľadu na štádium, rozsah ochorenia, stupeň cievneho poškodenia a je ordinovaná pre život.

Ak pacient podstúpil operáciu na úpravu prietoku krvi, neznamená to, že konzervatívna liečba už nie je potrebná, musí pokračovať. Izolovaná terapeutická starostlivosť o intermitentnú klaudikáciu je prípustná len vtedy, ak je operácia z nejakého dôvodu nemožná.

Cieľom liečby PC je zlepšiť kvalitu života pacientov a znížiť riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych komplikácií, akými sú infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda. Konzervatívna terapia zahŕňa nielen predpisovanie liekov, ale aj elimináciu rizikových faktorov ochorenia, predovšetkým fajčenia.

Súbežne s odvykaním od fajčenia je všetkým pacientom bez výnimky predpísaná fyzická aktivita vo forme meranej chôdze. Napriek zdanlivej jednoduchosti a dostupnosti vykazuje tento spôsob liečby vysokú účinnosť aj pri ťažkých stupňoch narušenia arteriálneho prietoku krvi v nohách.

Chôdza podporuje rozvoj svalov, zlepšuje krvný obeh a stav cievnych stien. Je predpísaný najmenej trikrát týždenne s reláciami trvajúcimi do 45 minút. Pacient chodí tak dlho, kým je bolesť znesiteľná a až po dosiahnutí maximálnej bolesti prestane.

Pri predpisovaní dávkovanej chôdze by mal byť pacient trpezlivý a dúfať v zlepšenie. Minimálne trvanie takejto liečby je 12 týždňov, zlepšenie nastáva do konca prvého mesiaca tréningu a maximálny pozitívny efekt trvá tri a viac mesiacov. Je dôležitá nielen pozornosť lekára, ale aj túžba samotného pacienta bojovať s chorobou, dodržiavať všetky pokyny a meniť svoj životný štýl.

Konzervatívna liečba

Pokyny pre liekovú terapiu:

1. Prevencia komplikácií spojených s a (srdcový infarkt, mŕtvica);
2. Korekcia hladiny glukózy v krvi;
3. Normalizácia krvného tlaku;
4. Zlepšenie trofizmu a metabolizmu v poškodených tkanivách.

Lipidové spektrum je možné normalizovať pomocou liekov zo skupiny (simvastatín, lovastatín atď.). Sú indikované u všetkých pacientov s PC, ale stojí za zmienku, že stupeň arteriálneho poškodenia nie je vždy úmerný poruchám metabolizmu lipidov.

Glykovaný hemoglobín vznikajúci pri ateroskleróze a iných metabolických poruchách vo veľkej miere prispieva k poškodeniu cievneho endotelu, preto je udržiavanie mimoriadne dôležitou zložkou liečby. Pri absencii cukrovky stačí kontrolovať hladinu glukózy, ale pri cukrovke je potrebná terapia hypolipidemický lieky a inzulín, kým sa nedosiahne normoglykémia.

Keďže pacienti s patológiou metabolizmu uhľohydrátov sú veľmi citliví, mali by starostlivo sledovať stav pokožky dolnej polovice nôh, dodržiavať hygienické postupy a motorický režim.

Nemenej dôležitou zložkou liečby je normalizácia krvného tlaku. Ak okrem PC neexistuje žiadna sprievodná patológia, potom by tlak nemal prekročiť 140/90 mm Hg. čl. Pri hypertenzii, srdcovej ischémii, cukrovke, chronickom zlyhaní srdca alebo obličiek je odporúčaný maximálny tlak 130/80 mmHg. čl.

Na úpravu krvného tlaku sú indikované lieky zo skupiny enzýmov konvertujúcich angiotenzín (lisinopril, perindopril). Je dokázané, že tieto lieky nielen bojujú s hypertenziou, ale výrazne znižujú aj riziko cievnych príhod a s nimi spojených infarktov a mozgových príhod.

Na zlepšenie reologických parametrov krvi sú indikované. Najpopulárnejšie sú lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (trombo zadok, aspirínové kardio). Pacientom s PC sa perorálne antikoagulanciá nepredpisujú, pretože je tu vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Používa sa na nápravu metabolických porúch v tkanivách pentoxifylín v dennej dávke 1200 mg. Liek zlepšuje mikrocirkuláciu a reológiu krvi, rozširuje cievy a výsledkom je zväčšenie vzdialenosti, ktorú pacient môže prejsť, kým sa dostaví bolesť.

Zlepšuje prietok krvi, znižuje viskozitu krvi, normalizuje stav endotelu. sulodexid. Predtým sa predpisoval len pri kritickej ischémii tkaniva, ale dnes sa odporúča aj pri PC. Ukázalo sa, že pri perorálnom a intravenóznom podaní sa vzdialenosť, ktorú pacient prejde pred nástupom bolesti, takmer zdvojnásobí.

Funkciu endotelu možno zlepšiť inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril), betablokátormi (nebivolol) a blokátormi receptorov angiotenzínu II (losartan). Vzhľadom na prítomnosť hypertenzie a srdcovej patológie u mnohých pacientov sú o to vhodnejšie a nie sú kontraindikované v prípade syndrómu PC.

Medzi nové a perspektívne metódy, ktoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách, patrí použitie liekov na génovú terapiu a stimulácia produkcie oxidu dusnatého pomocou jeho prekurzorov. Výskum prináša ovocie: v Rusku už bol zaregistrovaný liek na génovú terapiu neovasculgen, ktorého účinnosť a bezpečnosť už bola preukázaná. Použitie neovaskulgenu vedie k zvýšeniu vzdialenosti bezbolestnej chôdze po roku jedenapolkrát.

Ak nie je možná chirurgická liečba, potom v liečebnom režime musia byť lieky na báze prostaglandínov (beraprost, iloprost) a prostacyklínov, ktoré pomáhajú znižovať bolesť, regenerujú trofické vredy a dokonca umožňujú odložiť amputáciu nohy na nejaký čas.

Prevádzka

Chirurgia- radikálna metóda, ale neodstraňuje potrebu užívania liekov. Rozsah operácie závisí od štádia ochorenia a stupňa narušenia prietoku krvi. V závažných prípadoch, keď ischémia dosiahne kritickú úroveň, sa vyvinú vredy a gangréna a vykoná sa amputácia.

Stentovanie sa považuje za minimálne invazívne. Angioplastika zahŕňa vloženie balónika do cievy, ktorá nafúkne a zväčší lúmen. Často je operácia doplnená inštaláciou stentu. Pri endarterektómii sa odstráni časť vnútornej výstelky tepny v mieste, kde je aterosklerotický proces najvýraznejší.

Ak nie je možné vykonať chirurgickú liečbu, ale existuje vyhliadka na záchranu končatiny, sú indikované bypassové operácie, keď sa pomocou umelých protéz alebo vlastných ciev vytvorí bypassová dráha prietoku krvi.

Syndróm intermitentnej klaudikácie je nevyliečiteľná patológia, ale dá sa liečiť liekmi, ktoré môžu spomaliť progresiu vaskulárneho poškodenia. Včasná diagnóza a dodržiavanie všetkých odporúčaní pacienta dávajú šancu zachrániť končatinu, preto aj keď sa lekár sám nepýtal na bolesť pri chôdzi, musíte ho informovať o tomto príznaku vážneho ochorenia.

Intermitentná klaudikácia je lekársky termín používaný na opis ostrej bolesti, ktorú pacient pociťuje pri chôdzi. Okrem toho sú tieto bolesti také intenzívne, že spravidla provokujú pacienta k zastaveniu. V pokoji bolesť postupne ustupuje. Avšak v obzvlášť pokročilých prípadoch môže pacient pociťovať nepohodlie aj počas obdobia odpočinku.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie je pohyblivé krívanie vôbec nezávislou chorobou, ale symptómom, ktorý sprevádza určité cievne ochorenia dolných končatín.

Prerušovaná klaudikácia je teda jedným zo symptómov chorôb, ako je ateroskleróza. Obe tieto ochorenia sú charakterizované zúžením alebo uzavretím lúmenu tepien v dôsledku patologického procesu prebiehajúceho na stenách krvných ciev. Tieto choroby predstavujú pre pacienta veľké nebezpečenstvo a najhoršie je, že sa takmer nikdy nedajú odhaliť v počiatočných štádiách, pretože všetky vážne symptómy, ktoré pacienta alarmujú, sa objavujú v neskorších štádiách.

Práve preto, že tieto ochorenia je ťažké identifikovať, je dôležité vedieť rozpoznať intermitentnú klaudikáciu v jej najskorších štádiách. V prvom rade by ste mali vedieť, že sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozvinie u mužov nad 30 rokov. Vyskytuje sa aj u žien, ale menej často a skôr v starobe. Fajčiari však majú rovnaké riziko ochorenia bez ohľadu na pohlavie. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť vzniku krívania u ľudí trpiacich obezitou, diabetes mellitus a rôznymi poruchami metabolizmu lipidov.

Takže hlavné príznaky prerušovanej klaudikácie: bolesť (zvyčajne v lýtkach, menej často v stehnách a zadku) pri chôdzi, pri zdvíhaní končatiny bledne, pri spúšťaní sa pozoruje.V obzvlášť závažných prípadoch vredy a gangréna sa môže vyskytnúť pod postihnutou tepnou. Okrem toho sa nechty na postihnutej nohe môžu zmeniť, vlasy môžu vypadávať a svaly atrofujú. Je tiež možné pociťovať chlad v postihnutej končatine, necitlivosť, zhoršenú pohyblivosť.

Ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených príznakov, vykonajú sa laboratórne testy, ktorých výsledky potvrdia alebo vyvrátia diagnózu. Zoznam testov vykonávaných v laboratóriu zahŕňa meranie času krvácania, kontrolu hladiny cholesterolu a glukózy v plazme.

Existujú štyri štádiá prerušovanej klaudikácie. Spočiatku nie je žiadna bolesť - jediným príznakom je slabosť alebo úplná absencia pulzu v postihnutej končatine. V druhej fáze sa bolesť vyskytuje počas fyzickej aktivity. V treťom štádiu pacient trpí bolesťami aj v pokoji a vo štvrtom štádiu bolesť dosahuje svoju maximálnu intenzitu a začína sa nekróza tkaniva na chodidlách a prstoch.

Ak je pacient diagnostikovaný, liečba by sa mala začať okamžite. V dôsledku zníženia prietoku krvi a kyslíka do končatín je skutočne možná nekróza tkaniva, čo vedie k amputácii postihnutej končatiny.

Liečba intermitentnej klaudikácie je pomerne zložitá a vyžaduje aktívny zásah samotného pacienta. Lekári môžu predpisovať lieky (antispazmodiká, lieky proti bolesti, vitamíny), fyzioterapiu a v závažných prípadoch môže byť vykonaná operácia. Všetky tieto zákroky určite prinesú úľavu, no bez toho, aby pacient na sebe pracoval, sa dá proces zvrátiť.

Počas liečby (a po nej) musí pacient prestať fajčiť, sledovať celistvosť kože nôh a dodržiavať diétu, ktorá pomáha udržiavať požadovanú hladinu cukru a cholesterolu v krvi. Len pri splnení týchto podmienok môže byť intermitentná klaudikácia úplne vyliečená.

Prerušovaná klaudikácia je jedným z najzákernejších stavov tela. Človek s diagnostikovanou takouto chorobou nikdy nevie, kde a ako mu zlyhajú vlastné nohy. Ostrá bolesť v bedrovom kĺbe a pocit, že ďalšie kroky sú nemožné, sú najčastejšími príznakmi medzi tými, ktorí sa s týmto problémom stretli. Zároveň je rovnako schopný nečakaného uvoľnenia ako začiatku. Na rozvoj problému a jeho premenu do chronickej formy vplýva množstvo každodenných návykov. Včasné rozhodnutie, konkrétne vyhľadanie lekárskej pomoci, dodržiavanie všetkých odporúčaní a liečebného postupu, vám pomôže zabudnúť na chorobu.

Čo je to prerušovaná klaudikácia?

Prerušovaná klaudikácia, tiež známa ako vaskulárna klaudikácia, je symptóm, ktorý opisuje svalovú bolesť s miernou námahou (kŕče, necitlivosť alebo pocit únavy). Klasickou verziou je krívanie, ku ktorému dochádza pri cvičení, ako je chôdza, a zlepšuje sa krátkym odpočinkom. Je spojená so skorým štádiom ochorenia periférnych artérií a môže prejsť do kritickej ischémie končatín, pokiaľ sa nezmení liečba alebo rizikové faktory.

Prerušovaná klaudikácia je bolestivá, silná, oslabujúca a niekedy pálivá bolesť v nohách, ktorá prichádza a odchádza - zvyčajne sa vyskytuje pri chôdzi v dôsledku zlého obehu v tepnách nôh. Pri veľmi pokročilom krívaní je bolesť pociťovaná aj v pokoji. Prerušované krívanie sa môže vyskytnúť na jednej alebo oboch nohách a často sa časom zhoršuje. Niektorí ľudia sa však sťažujú len na slabosť nôh pri chôdzi a pocit „únavy“ v zadku. Impotencia je veľmi zriedkavý problém u mužov spôsobený krívaním.

Variabilná povaha krívania je zvyčajne spojená so zúžením tepien, ktoré plnia nohu krvou, s obmedzeným prísunom kyslíka do svalov nôh, čo je pociťované so zvyšujúcou sa potrebou kyslíka v týchto svaloch (počas cvičenia). Intermitentná klaudikácia môže byť spôsobená krátkodobým zúžením tepny v dôsledku spazmu, zúžením v dôsledku aterosklerózy alebo oklúziou (uzavretím). Tento stav je celkom bežný.

Príznaky a príčiny intermitentnej klaudikácie

Jedným z charakteristických znakov arteriálnej klaudikácie je to, že sa vyskytuje intermitentne: po veľmi krátkom odpočinku zmizne a pacient môže začať znova chodiť, kým sa bolesť nevráti. Nasledujúce príznaky sú bežné pre aterosklerózu tepien dolných končatín:

• cyanóza;
• atrofické zmeny, ako je vypadávanie vlasov, lesklá pokožka;
• nízka teplota;
• znížený impulz;
• sčervenanie, keď sa končatina vracia do „závislej“ polohy krívania;
• parestézia;
• paralýza.

Príčiny a faktory ovplyvňujúce intermitentnú klaudikáciu môžu zahŕňať: arteriálne ochorenie, fajčenie, hypertenziu a cukrovku. Najčastejšie je intermitentná klaudikácia (vaskulárna alebo arteriálna) spôsobená ochorením periférnych artérií, čo znamená významné aterosklerotické blokády vedúce k arteriálnej insuficiencii. Odlišuje sa od neurogénnej klaudikácie spojenej s lumbálnou spinálnou stenózou. Ochorenie je tiež priamo provokované fajčením, hypertenziou a cukrovkou.

Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré spôsobujú krívanie. Najdôležitejší je návyk na fajčenie a nie pravidelné cvičenie (alebo ich úplná absencia). Ak ste fajčiar, musíte vynaložiť odhodlané úsilie, aby ste úplne skoncovali s týmto negatívnym životným štýlom. Tabak škodí najmä chorým na klaudikácie z dvoch dôvodov: fajčenie urýchľuje upchatie tepien, ktoré spôsobuje problém, a cigaretový dym zabraňuje rozvoju vedľajších ciev, ktoré sa v dôsledku upchatia dostávajú do krvi. Najlepším spôsobom, ako prestať, je zvoliť si deň, kedy prestanete úplne prestať, než sa snažiť postupne znižovať dávku. Ak máte problémy, kontaktujte svojho lekára, ktorý vám môže poskytnúť radu a ďalšiu pomoc. Nadváha je hlavnou príčinou cievnych problémov a v dôsledku toho aj krívania. Čím väčšiu váhu musia vaše nohy niesť, tým viac krvi potrebujú samotné svaly. V prípade potreby vám váš lekár alebo odborník na výživu vytvorí prispôsobený jedálniček na chudnutie.

Diagnóza intermitentnej klaudikácie

Intermitentná klaudikácia je symptóm a podľa definície je diagnostikovaná pacientom, ktorý v anamnéze uvádza bolesť nôh spojenú s chôdzou. Avšak, pretože iné stavy (ischias) môžu napodobňovať intermitentnú klaudikáciu, testovanie sa často vykonáva na potvrdenie diagnózy ochorenia periférnych artérií.

Magnetická rezonančná angiografia a duplexná ultrasonografia sa zdajú byť o niečo efektívnejšie z hľadiska nákladov na diagnostikovanie ochorenia periférnych artérií u ľudí s intermitentnou klaudikáciou ako projekčná angiografia. Cvičenie môže zlepšiť symptómy a pomôcť môže aj revaskularizácia. Obe metódy spolu sú oveľa efektívnejšie ako jedna intervencia. Diagnostické testy zahŕňajú:

• meranie krvného tlaku na jeho porovnanie v rukách a nohách;
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie nôh;
• duplexné dopplerovské alebo ultrazvukové vyšetrenie končatín na vizualizáciu arteriálneho prietoku krvi;
• EKG a arteriografia (injekčné farbivo, ktoré možno vizualizovať v tepnách).

Prognóza je zvyčajne dobrá, pretože stav sa môže časom zlepšovať. Lekári odporúčajú aj konzervatívnu terapiu. Program každodennej krátkej chôdze a zastavenie bolesti alebo kŕčov často pomôže zlepšiť funkčnú funkciu nôh tým, že podporí rozvoj kolaterálnej cirkulácie, to znamená rast nových malých krvných ciev, ktoré obchádzajú oblasť obštrukcie v tepne.

Mali by ste prestať fajčiť, vyhýbať sa pôsobeniu tepla alebo chladu na nohy a nenosiť príliš tesné topánky. Ak konzervatívna terapia nedokáže situáciu napraviť, po diagnostikovaní lekári navrhujú korekciu postihnutej tepny. Táto možnosť závisí od miesta a závažnosti zúženia v tepne a od základného stavu pacienta. Lekár odoberie aj anamnézu a diagnóza bude založená na symptómoch pacienta.

Testovanie krívania môže zahŕňať:

• Ultrazvuk sa najčastejšie používa na určenie miesta a závažnosti zúženia krvných ciev;
• členkový index meria krvný tlak v porovnaní s krvným tlakom v ramene (abnormálny výsledok je znakom ochorenia periférnych artérií);
• segmentový krvný tlak ho meria v rôznych častiach nohy na zistenie blokád, ktoré spôsobujú znížený prietok krvi;
• Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná angiografia (MRA) sú ďalšie neinvazívne testy, ktoré môžu lekárovi pomôcť zmapovať prietok krvi do postihnutých oblastí (tieto sa zvažujú, ak si lekár myslí, že postup (revaskularizácia) na liečbu ochorenia periférnych artérií môže byť užitočný. ).

Možnosti farmakologickej liečby

Lieky, ktoré kontrolujú lipidové profily, cukrovku a hypertenziu, môžu zvýšiť prietok krvi do postihnutých svalov a zvýšiť úroveň aktivity. Na liečbu intermitentnej klaudikácie sa používajú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, betablokátory, protidoštičkové látky (aspirín a klopidogrel), naftidrofuryl, pentoxifylín a cilostazol (selektívny inhibítor PDE3). Látky však nebudú schopné zablokovať krívanie. Namiesto toho jednoducho zvýšia úroveň prietoku krvi do postihnutej časti tela.

Je tiež možná intervencia na základe katétra. Aterektómia, stentovanie a angioplastika na odstránenie alebo prevenciu arteriálnych blokád sú najbežnejšími intervenčnými postupmi. Môžu ich vykonávať intervenční rádiológovia, intervenční kardiológovia, cievni chirurgovia a hrudní chirurgovia.

Chirurgia je poslednou možnosťou, ako bojovať proti tomuto problému. Cievni chirurgovia vykonávajú endarterektómiu pre arteriálne blokády. Otvorená operácia však predstavuje množstvo rizík, ktoré nie sú spojené s postupmi na báze katétra.

Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku, aké môžu byť dôsledky, ak včas nevyhľadáte lekársku pomoc? Len málo pacientov s intermitentnou klaudikáciou je ohrozených stratou nohy v dôsledku gangrény. Úlohou cievneho chirurga je zabrániť výsledku za každú cenu. Ak existuje myšlienka, že existuje nejaké riziko pre končatinu, špecialista bude vždy konať, aby nohu zachránil (ak je to vôbec možné). Dodržiavaním určitých pokynov môžete minimalizovať riziko vzniku príznakov. Toto sú najjednoduchšie opatrenia, ktoré sú najúčinnejšie. O tomto procese sa oplatí diskutovať so svojím lekárom. Prevažná väčšina pacientov nepotrebuje röntgenové lúče alebo chirurgické zákroky na liečbu svojich symptómov.

Ateroskleróza postihuje až 10 % populácie nad 65 rokov a intermitentná klaudikácia tvorí asi 5 %. Periodické krívanie sa najčastejšie vyskytuje u mužov nad 50 rokov. Jeden z piatich ľudí v strednom veku (65 – 75 rokov) má pri klinickom vyšetrení dôkazy o ochorení periférnych artérií, hoci len štvrtina je symptomatická. Najčastejším príznakom je bolesť svalov dolných končatín počas cvičenia – nazýva sa to intermitentná klaudikácia.