Laserová liečba glaukómu je ďalšou prevenciou. Operácia glaukómu

Laserová operácia glaukómu sa vykonáva v prípadoch, keď sa konzervatívna terapia stáva neúčinnou a riziko nezvratnej straty zraku sa zvyšuje v dôsledku častých záchvatov ochorenia. Indikácie pre chirurgickú intervenciu určuje oftalmológ po komplexnom vyšetrení orgánu videnia.

O chorobe

Glaukómový proces sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie drenážneho systému jedného alebo oboch očí, čo vedie k postupnému zvyšovaniu vnútroočného tlaku v dôsledku akumulácie tekutiny v prednej komore. Príčiny patologických zmien sú anatomické znaky štruktúry šošovky a dúhovky, predchádzajúce infekcie a degeneratívne procesy skléry. Ochorenie je dedičné, podľa štatistických údajov z epidemiologických štúdií sa glaukóm objavuje vo veku nad 40 rokov, hlavne u žien.

Neustále zvyšovanie vnútroočného tlaku vyvoláva narušenie prívodu krvi do mäkkých tkanív oka a sietnice. Kyslíkové hladovanie buniek vedie k dystroficko-degeneratívnym procesom, čo vedie k úplnej strate zraku v dôsledku poškodenia terča zrakového nervu. O tom, či operácia stojí za to, rozhodne očný lekár, berúc do úvahy klinický obraz ochorenia, frekvenciu a trvanie záchvatov. Dôsledky záchvatov sú zvýšené riziko vzniku šedého zákalu, odlúčenia sietnice, opuchu a krvácania.

Glaukóm. Nová moderná prevádzka

Glaukóm po operácii: videnie, následky, fyzická aktivita

Operácia očí. Glaukóm. Operácia glaukómu.

Laserová chirurgia a liečba glaukómu

Operácia glaukómu

Odporúčania na prevenciu záchvatov glaukómu sú zamerané na nápravu príčin, ktoré vyvolávajú exacerbáciu a včasné začatie špecifickej medikamentóznej terapie. Lieky sú zamerané na udržanie rovnováhy medzi tvorbou vnútroočnej tekutiny a normalizáciou jej odtoku z prednej komory oka. Ak nie je možné vyliečiť chorobu v dôsledku jej stálej progresie, lekár predpíše laserovú liečbu glaukómu. Tento prístup je spôsobený vysokým rizikom úplnej straty zraku a nezvratného postihnutia pacienta.

O laserových metódach liečby glaukómu

Liečba glaukómu bez chirurgického zákroku je možná vďaka moderným pokrokom a inovatívnym objavom v oftalmológii. Chirurgická intervencia je charakterizovaná prítomnosťou nepriaznivých následkov, ktoré sú spôsobené mechanickým poškodením mäkkých tkanív oka pri aplikácii umelej drenáže. Rozdiel medzi laserovými metódami liečby glaukómu je krátke pooperačné obdobie, úplné odstránenie nepríjemných symptómov a prevencia progresie ochorenia. Hlavnou výhodou laserovej operácie glaukómu je absencia rizika zväčšujúcich sa jazvových zmien na sklerálnej membráne, čo sekundárne vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. V súčasnosti je operácia zameraná na použitie laserov:

• argón;
• neodymové YAG lasery;
• polovodič (dióda).

Obnovenie normálneho tlaku sa dosiahne vytvorením umelého otvoru alebo ventilu na uľahčenie odtoku tekutiny. Zjazvenie pomocou koagulačnej metódy poskytuje kontrolu nad proliferáciou spojivového vláknitého tkaniva počas rehabilitačného obdobia. Použitie ľudových prostriedkov počas rehabilitačného obdobia na pozadí preventívnej liekovej terapie urýchľuje proces obnovy v krátkom čase. Na rozdiel od chirurgickej excízie uhla prednej komory, ak pacient podstúpi laserovú liečbu glaukómu, riziko komplikácií je minimálne a nie je potrebné odstraňovať stehy alebo tkanivo jazvy.

Ceny a recenzie od pacientov s ťažkou formou ochorenia po operácii glaukómu zaznamenávajú krátke pooperačné obdobie, rýchle odstránenie nepríjemných symptómov pri súčasnom užívaní liekov a ľudových prostriedkov. Glaukóm po laserovej operácii sa počas prvého roka stáva menej výrazným, až kým sa symptómy úplne neodstránia. Tento výsledok umožňuje znížiť riziko komplikácií, predchádzať krvácaniu do sietnice a atrofii terča zrakového nervu, čo je typický dôsledok v 83 % prípadov ťažkého glaukómu.

Indikácie pre operáciu

Laserová liečba sa vykonáva pre mierne, stredne ťažké a ťažké formy glaukómu. Včasné začatie chirurgickej liečby má priaznivý vplyv na celkovú prognózu ochorenia, rýchlo odstraňuje príznaky a znižuje riziko úplnej straty zraku. Laserová excízia trabekulárneho tkaniva v miernych prípadoch ochorenia so zriedkavými záchvatmi zabraňuje rozvoju glaukómu na druhom oku, ktorý sa vyskytuje v 39% prípadov. Indikácie pre operáciu sú:

• formy glaukómu s otvoreným a uzavretým uhlom štádia I a II;
• nedostatok účinku liekovej terapie;
• vedľajšie účinky pri liečbe drogami;
• progresia patologických zmien počas liečby;
• nepravidelné používanie kvapiek, tabliet, gélov;
• prevencia poškodenia druhého oka.

Latentný priebeh glaukómu je pre pacienta nepriaznivý v dôsledku trvalého poškodenia drenážneho systému oka, čo vedie k prudkému zvýšeniu vnútroočného tlaku. Porušenie trofizmu a prívodu krvi do mäkkých tkanív oka vedie k nezvratným organickým patológiám, strate zorného poľa, strate fotosenzitivity alebo úplnej slepote. Vývoj akútnych vedľajších účinkov, ktoré znižujú účinnosť terapie, je absolútnou indikáciou pre včasnú liečbu laserom. Operácia je úplne bezbolestná, oči sa obnovia ihneď po umelom znížení tlaku a normalizácii odtoku tekutiny.

Nízka účinnosť antiglaukomatóz sa prejavuje krátkym liečebným účinkom a častou instiláciou kvapiek, čo výrazne zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Neustále skoky vnútroočného tlaku vedú k poškodeniu endotelového tkaniva rohovky a spojovky, zníženiu priehľadnosti šošovky a krvácaniu v dúhovke. Nebezpečným stavom je odlúčenie sietnice, atrofia alebo prasknutie mikrokapilár v oblasti hlavy zrakového nervu. Prvé diagnostické príznaky takýchto komplikácií glaukómu vyžadujú núdzovú liečbu v nemocničnom prostredí.

Typy chirurgických zákrokov pri glaukóme

Operačná technika pri glaukóme je určená typom laserového ošetrenia najvhodnejším pre každého jednotlivého pacienta. Výber metódy vykonáva ošetrujúci lekár na základe anamnézy, klinického obrazu choroby a prítomnosti komplikácií. Výsledky diagnostického vyšetrenia určujú taktiku chirurga, oblasť aplikácie umelej diery a, ak je to indikované, oblasť excízie tkaniva. Konzultácia s praktickým lekárom je potrebná na zistenie prítomnosti kontraindikácií operácie, ako sú poruchy kardiovaskulárneho systému alebo obličiek.

Moderná liečba glaukómu je zameraná na použitie laserových koagulátorov, ktoré vytvárajú otvory v oblasti trabekulárneho tkaniva simulujúce proces fyziologickej atrofie a zjazvenia a laserových deštruktorov. Tie vytvárajú mikrotrhliny v tkanive prostredníctvom presnej rázovej vlny, čo eliminuje potrebu opakovaných operácií v dôsledku atraumatického účinku. Typy použitia lasera pri liečbe glaukómu:

• trabekuloplastika;
• iridektómia;
• iridotómia.

Chirurg rozhodne, akú taktiku zvoliť po odporúčaniach oftalmológa a údajoch z laboratórnych testov. Pri miernom glaukóme, kedy sa exacerbácie vyskytujú pomerne zriedkavo, sa používajú šetrnejšie typy chirurgickej liečby. Pri stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa často vyvinú situácie, kedy nemôžete váhať, pretože to môže viesť k nezvratnej strate zraku na jednom alebo oboch očiach. Cena laserovej operácie závisí od typu technológie, trabekuloplastika sa vykonáva na klinikách na Ukrajine a v Rusku, v mestách ako Moskva, Ufa, Petrohrad.

Prítomnosť kontraindikácií ovplyvňuje, ktorá technika laserovej terapie sa použije. Lokálnu anestéziu namiesto celkovej anestézie znášajú starší pacienti ľahšie, pri operácii sa v každom štádiu podávajú lieky proti bolesti. Široká laserová terapia sa používa pri akútnych častých záchvatoch, ktoré sa vyvinú počas posledného mesiaca pozorovania, najmä ak pacient stráca zrakovú ostrosť a neustále pociťuje bolesť pri sťahovaní extraokulárnych svalov. Naliehavá chirurgická liečba sa vykonáva na zníženie rizika komplikácií a normalizáciu vnútroočného tlaku.

Trabekuloplastika

Dôležitými rozdielmi v spôsobe vykonávania operácie s plným chirurgickým prístupom a laserovej trabekuloplastiky je možnosť ambulantného výkonu v ambulancii očného lekára, absencia pooperačného obdobia a komplikácie. Príznaky glaukómu sú úplne eliminované pri aplikácii umelej chlopne, čo je spôsobené rýchlym obnovením odtoku vnútroočnej tekutiny cez vytvorený otvor v dúhovke. Chlopňa nemá žiadne estetické chyby a nachádza sa pod horným viečkom.

Počas trabekuloplastiky sa operácia vykonáva vysokoenergetickým laserovým lúčom, ktorý spôsobí 40 až 60 mikroskopických bodových popálenín v oblasti trabekulárnej siete. Trabekulárna sieť je úsek drenážneho systému oka, zabezpečujúci fyziologický odtok vnútroočnej tekutiny z prednej komory. Počet otvorov, ktoré je možné aplikovať, určuje chirurg bezprostredne pri aplikácii, pričom berie do úvahy rýchlosť poklesu vnútroočného tlaku. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a pre pacienta je bezbolestná.

Pred vytvorením otvorov lekár nainštaluje goniolen, ktorý zaisťuje odraz laserových lúčov a ochranu mäkkých tkanív oka. Fotokoagulácia trabekulárnej sieťoviny argónovým laserom je účinnejšia, pretože nevyžaduje opakovaný chirurgický zákrok na odstránenie tkaniva jazvy a aplikáciu ďalších chlopní. V dôsledku koagulačnej nekrózy trabekulárneho tkaniva sa laserové aplikácie aplikujú v jednom rade, teda lineárne. Tým sa zabráni rozvoju pooperačných komplikácií, upchatiu dier s patologickými formáciami a zvýšenému vnútroočnému tlaku.

Čas potrebný na operáciu pacienta pomocou trabekuloplastiky nie je dlhší ako 30 minút. Po operácii lekár predpíše priebeh rehabilitačnej terapie vrátane antibakteriálnych kvapiek, liekov na zníženie tvorby vnútroočnej tekutiny, vitamínov a antiglaukomatóz. Mesiac po laserovej terapii by si pacient nemal pretierať oči, musí mať čisté ruky a tkanivá v kontakte s mihalnicami, aby sa predišlo sekundárnej bakteriálnej infekcii.

Iridektómia

Laserová chirurgia iridektómia a iridotómia je zameraná na vytvorenie umelých otvorov v periférnej časti dúhovky. Operácia sa vykonáva pre ťažký glaukóm s častými exacerbáciami, ktorý je spôsobený úplným uzavretím uhla prednej komory oka a dúhovkovo-pupilárnym blokom. K tomu dochádza v dôsledku tesnej blízkosti šošovky a vonkajšieho okraja dúhovky a vyskytuje sa v dôsledku anatomických štruktúrnych znakov alebo poranenia. Ak sa dysfunkcia drenážneho systému v tomto prípade neodstráni, dochádza k rýchlemu zvýšeniu vnútroočného tlaku. Ataky glaukómu s uzavretým uhlom sú charakterizované silnou bolesťou až stratou vedomia.

Operácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii v ambulancii očného lekára. Po inštalácii goniolenov potrebných na zaostrenie laserovej aplikácie sa do stenčenej oblasti dúhovky umiestni kolobóm (otvor). Chýba možnosť laserovej koaguloplastiky, ktorá môže viesť k prerastaniu jamky granulačným tkanivom a exacerbácii glaukómu. Napriek tomuto rozdielu od trabekuloplastiky iridektómia podľa epidemiologických štúdií odstraňuje symptómy ochorenia v 98 % závažných prípadov.

Operácia prebieha pod video kontrolou, kde sa zobrazujú najtenšie časti dúhovky. Výhodnejšie je urobiť dieru do lakún, pretože to znižuje riziko rastu proliferujúceho pigmentového epitelu. V prítomnosti závažných organických lézií drenážneho systému oka, ako sú dystroficko-degeneratívne zmeny a rozsiahle jazvovité výrastky, je operácia neúčinná. Včasná laserová iridektómia zabraňuje vzniku glaukómu na druhom oku a progresii atrofických zmien na sietnici.

S rastom tkaniva jazvy a opakovanými záchvatmi glakomatózneho procesu je indikovaná selektívna trabekuloplastika. Technika sa vyznačuje vyšším hypotenzným účinkom na rozdiel od terapie argónovým laserom a menej výrazným reaktívnym syndrómom. Selektívna laserová operácia je účinná u pacientov s ťažkými formami glaukómu a nezvratnými zmenami v drenážnom systéme jedného alebo oboch očí.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Glaukóm je ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä v starobe. Prejavuje sa tromi hlavnými príznakmi – očným tlakom presahujúcim mieru individuálnej tolerancie, degradáciou zrakového nervu a buniek sietnice a zníženým videním. Národný sprievodca glaukómom vydaný v Moskve v roku 2008 uvádza, že 15 % nevidomých ľudí osleplo kvôli tejto chorobe.

Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Výber metódy závisí od stupňa poškodenia, účinnosti liekov, rýchlosti straty zraku a množstva ďalších faktorov. Operácia glaukómu môže byť zameraná na zmiernenie záchvatu, odstránenie blokov trajektórie komorového moku (vytvára vnútroočný tlak) alebo na vytvorenie nových ciest pre jeho odtok.

Indikácie pre operáciu

• Neúčinnosť alebo nedostatočná účinnosť predpísaných liekov.
• Zvýšenie vnútroočného tlaku (oftalmotonus).
• Progresívne poškodenie zraku.
• Nedodržanie pokynov lekára zo strany pacienta. Pacient má napríklad ťažkosti (z dôvodu veku alebo iných dôvodov) kontrolovať vnútroočný tlak a zorné polia.
• Zvyšujúca sa degradácia zrakového nervu, dokonca aj pri takmer normálnych hodnotách oftalmotónu.
• Túžba pacienta rýchlo vyriešiť problém.

vľavo: zdravé oko, vpravo: glaukóm

Operácia sa vykonáva pri akútnych alebo subakútnych formách glaukómu, ak nie je možné znížiť tlak do 24 hodín.

Príprava na plánovanú operáciu

Ak operácia nie je naliehavá, pacient bude musieť urobiť nasledovné:

V súkromných klinikách nemusia neinvazívne alebo minimálne invazívne metódy intervencie vyžadovať hospitalizáciu. Pacient predloží výsledky testov v deň operácie a po operácii môže ísť domov. V mestských nemocniciach a pri veľkých operáciách k hospitalizácii zvyčajne dochádza deň pred zákrokom. Čas, ktorý musíte stráviť v zariadení po operácii, sa môže výrazne líšiť.

Nechirurgické liečby

Tieto metódy sa líšia tým, že chirurg nerobí priamy rez skalpelom alebo nožnicami. Všetky postupy sa vykonávajú inými spôsobmi.

Takéto metódy majú mnoho výhod oproti chirurgickým. Je menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky a pacienti ich ľahšie znášajú. Tieto metódy sa praktizujú predovšetkým vtedy, keď sa identifikuje choroba a/alebo je konzervatívna liečba nedostatočná.

Laserová korekcia

Tento typ operácie má množstvo výhod a nevýhod. Medzi jeho dôležité výhody patrí:

• Schopnosť používať kvapky anestetika bez použitia celkovej anestézie alebo injekcií do oka;
• Nízka invazívnosť, a teda nízke riziko komplikácií;
• Obnova prirodzených ciest odtoku tekutín.

Potenciál laserovej chirurgie je však veľmi obmedzený. Ona len dáva dočasný efekt (1-5 rokov), Okrem toho sa obdobie normálneho očného tlaku zakaždým skracuje. V oblastiach postihnutých laserom sa môžu vyskytnúť nežiaduce zrasty. V zriedkavých prípadoch je možné poškodenie susedných tkanív - dúhovky, sietnice a krvných ciev.

Laserová operácia sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi:

1. Iridektómia. V dúhovke je vytvorený otvor na odtok tekutiny z prednej komory oka. Zvyčajne je kauterizovaný na niekoľkých miestach, kde je najtenší.
2. Trabekuloplastika. Trabekulárna membrána alebo sieťovina sa nachádza medzi prednou a zadnou komorou oka. Je to hubovitá, vrstvená formácia, cez ktorú sa filtruje komorová voda a vďaka ktorej klesá oftalmotonus. Laserom dochádza k prepáleniu povrchu bránice, čím sa zvýši jej napätie a v dôsledku toho aj priepustnosť. V dôsledku toho viac tekutiny napučiava z prednej komory a tlak klesá.

V niektorých prípadoch sú možné aj iné možnosti laserovej liečby. O ich predpisovaní rozhoduje lekár, berúc do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení v anamnéze a predchádzajúcich operáciách.

Pred začatím procedúry je pacientovi nakvapkané anestetikum, po ktorom sa na oko umiestni špeciálny goniolens. Pomáha sústrediť laserový lúč. Potom sú vybrané oblasti vystavené žiareniu. Pacient vidí červené svetlé škvrny, pripomínajúce blesky fotoaparátov. Prevádzkový čas zriedka presahuje 30 minút.

Po ukončení laserového ošetrenia sa šošovka z oka odstráni, čo môže byť trochu nepríjemné, ale úplne bezbolestné. Po operácii môže byť pacient okamžite poslaný domov, ale najlepšou možnosťou je sledovať jeho stav aspoň jeden deň. Práve v tomto období sa ukazuje, či pomohla laserová korekcia. Pokles tlaku v prednej očnej komore a jeho pretrvávajúca hodnota do 24 hodín svedčí o úspešnosti operácie.

Kryodeštrukcia

Podstata operácie je podobná predchádzajúcej metóde, ale účinok sa nevykonáva laserom, ale chladom a objektom nie je dúhovka, ale skléra. Kryodestrukcia nie je taká bezpečná a častejšie spôsobuje komplikácie. Používa sa, ak je laserová korekcia pre pacienta z nejakého dôvodu kontraindikovaná.

Skléra je vystavená chladu, pričom sa aplikuje na niekoľko bodov naraz. Operácia je kontraindikovaná pre glaukóm v terminálnom štádiu, neúspešné chirurgické zákroky alebo anamnézu bolesti.

Chirurgické metódy liečby

V súčasnosti sú takéto operácie predpísané, keď laserová korekcia a konzervatívna liečba sú neúčinné. Pred zákrokom sa pacientom, najmä starším, zvyčajne predpisujú mierne sedatíva a sedatíva, pretože dostatočný spánok a stabilný psychický stav sú mimoriadne dôležité. Až do času operácie sa užívajú lieky, ktoré znižujú vnútroočný tlak, indikátor by mal dosiahnuť minimálnu úroveň.

Ak má pacient zápal oka a nie je možné operáciu oddialiť, sú mu predpísané antibiotiká. Aby sa predišlo zápalovej reakcii, často sa predpisujú aj antihistaminiká.

Iridektómia

Táto operácia bola jednou z prvých, ktorá bola vykonaná ako liečba glaukómu. Uskutočnil ju v roku 1857 A. Graefe. Odvtedy sa jeho technika mnohokrát zmenila, zaviedli sa vylepšenia a vyvinuli sa rôzne variácie v závislosti od stavu pacienta.

Iridektómia je určená na odstránenie bloku v zrenici oka. Práve tam dochádza k prechodu komorovej vody zo zadnej komory oka do prednej. Pri jeho narušení dochádza k prekrveniu a zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Operácia je indikovaná aj pri glaukóme s uzavretým uhlom, tie. pri ochorení s uzavretím uhla prednej komory (AC) oka, pri ktorom dochádza k odtoku komorovej vody do žíl a jej odstráneniu. Iridektómia otvára UPC alebo ho rozširuje. Tento typ operácie sa nazýva iridocykloretrakcia.

Ráno by pacienti mali odmietnuť raňajky a užívať akékoľvek perorálne lieky. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár prereže spojovku, vyreže chlopňu skléry a pomocou diamantového kotúča otvorí prednú komoru oka. Časť dúhovky do nej vypadne alebo sa miernym tlakom vytlačí. Je odrezaný špeciálnymi nožnicami. Potom sa dúhovka zasunie späť a chirurg aplikuje stehy.

Počas iridocykloretrakcie sa do prednej komory oka vloží špachtľa a oddelí sa ciliárne teleso. Týmto spôsobom sa „odhalí“ Trestný poriadok. Komora sa pred šitím naplní vzduchom. Steh sa odstráni po 7-10 dňoch v oboch variantoch operácie.

Fistulačné operácie

Tento typ operácie je určený na vytvorenie nových ciest pre odtok komorovej vody z oka. Jeho účinnosť nezávisí od vlastných drenážnych schopností zrakového orgánu, výsledok je stabilný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Tlak je normalizovaný v 85% prípadov. Najčastejšou operáciou je trabekulektómia - v trabekulárnej bránici sa vytvorí kanál.

Potom, čo začne účinkovať lokálna anestézia, chirurg prereže spojovku a vytvorí rez na sklére. Časť skléry spolu s trabekulou sa odstráni. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva iridektómia - diamantovým nožom sa v dúhovke vyreže otvor.

Pacienta treba pripraviť na to, že sa mu zrenička rozšíri do 1-2 dní. Bude pre neho ťažké vnímať predmety zblízka. To je potrebné na kontrolu stavu oka.

Fistulačné operácie majú niekoľko nepríjemných komplikácií, ktorých riziko je tým vyššie, čím je pacient mladší:

• Rednutie spojovky. Toto je priehľadná membrána spojivového tkaniva oka a vnútorný povrch očných viečok. V dôsledku jeho zničenia môže vzniknúť takzvaný cystický vankúšik - nádor s tekutinou. Aj keď nie je sám o sebe nebezpečný, môže sa dostať do oka a spôsobiť nepríjemné bolestivé pocity u pacienta. Cysta môže tiež spôsobiť zápal.
• Fistula (kanál) v bielizni sa časom zahojí v dôsledku zjazvenia. Ide o pomerne častú komplikáciu, ktorá sa vyskytuje u 10 – 20 % operovaných pacientov. Nepodlieha následnej chirurgickej korekcii.
• Vytváranie nových ciest pre očnú tekutinu vedie k tomu, že po prvé sa slabo obnovuje a po druhé prechádza svojimi prirodzenými dráhami v menšom objeme. To vedie k narušeniu výživy trabekuly a šošovky. V dôsledku toho začne katarakta postupovať. Môže sa vyvinúť trabekulárna dystrofia a atrofia očnej gule.

Neprenikajúce operácie

Pri týchto typoch zákrokov sa chirurgický zákrok zvyčajne kombinuje s laserovou korekciou. Očná komora nie je otvorená, preto sa operácie nazývajú neprenikavé.

Lekár urobí rez na sklére a zároveň mikrokauterom vytvára napätie v trabekule. To uľahčuje odtok komorovej vody. Filtruje sa iba cez zostávajúcu tenkú membránu trabekulárnej sieťoviny, pričom obchádza skléru.

Jedným z častých následkov operácií je tvorba jaziev v mieste excízie. To vytvára nové prekážky pre odtok a môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku na úroveň vyššiu, ako bola pôvodná. To je dôvod, prečo moderné kliniky používajú implantáty. Ich realizácia zabraňuje tvorbe jaziev.

Odvodňovacie operácie

Tento typ operácie umožňuje znížiť tlak bez rizika zjazvenia a tvorby nových blokov. V prednej komore oka je umiestnený ventil, ktorý umožňuje odtok tekutiny do špeciálneho zásobníka. Otvára sa, keď tlak prekročí stanovené prípustné hodnoty.

Jedným typom operácie je implantácia trubíc vyrobených z biokompatibilného kolagénu do skléry. V tomto prípade nie je k dispozícii zásobník. Takéto postupy sa uskutočňovali už v polovici minulého storočia. Bol použitý bravčový kolagén. Postupom času bol úplne nahradený voľným spojivovým tkanivom oka, ale vytvorený kanálik nezarástol a možnosť odtoku tekutiny zostala.

Ruskí špecialisti vyvinuli špeciálny kolagén - xenoplat, živočíšneho pôvodu. Je to ten, ktorý sa najčastejšie používa na drenáž v domácich nemocniciach a zdravotníckych zariadeniach.

Indikácie pre tento typ operácie sú zložitý a pokročilý glaukóm, opakované operácie. V niektorých prípadoch je potrebné kombinovať drenáž s tvorbou fistúl, aby sa dosiahol dlhší a výraznejší efekt.

Cyklodialýza

Cyklodialýza: operácia na odstránenie ciliárneho telieska zo skléry

ciliárne teleso je časť cievneho tkaniva, ktorá podporuje šošovku a hrá dôležitú úlohu pri jej akomodácii. Počas cyklodialýzy sa oddelí od skléry. Vytvárajú sa tak nové cesty pre pohyb tekutiny v prednej komore oka a normalizáciu tlaku.

Cyklodialýza je indikovaná pre jednoduchý, nekomplikovaný glaukóm. Pre maximálny účinok operácia často sprevádza nejaký iný typ zásahu. Jeho implementácia sa podobá na predchádzajúce opísané možnosti. V lokálnej anestézii chirurg urobí rez do spojovky a skléry. Vloží do nej špachtľu a vykoná odlepenie. Potom sa nástroj odstráni a aplikujú sa stehy. Častou komplikáciou operácie je krvácanie do prednej očnej komory, ktoré samo ustúpi bez následkov pre pacienta.

Obdobie rehabilitácie

Po operácii je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ako aj podstupovať pravidelné vyšetrenia u oftalmológa. Prvýkrát po zákroku musíte:

1. Náplasť noste na operované oko 3 až 7 dní.
2. Ak je jasné svetlo dráždivé, použite slnečné okuliare.
3. Odmietnite robiť domáce práce a pozerať sa na televíziu 5-7 dní.
4. Počas 10 dní sa nesprchujte a nenamočte si oči.
5. Prestaňte s alkoholom a fajčením tak dlho, ako je to možné.
6. Vyhnite sa zápche a konzumácii príliš slaných jedál.

Prognóza po operácii

Priemerná dĺžka trvania remisie - stavu pred začiatkom nového zvýšenia vnútroočného tlaku - je zvyčajne 5-6 rokov. Pri jednoduchých operáciách a laserových korekciách je vyššia. S drenážou a inštaláciou implantátu sú to len 2 roky. Po tomto období je potrebné operáciu zopakovať.

Prognóza chirurgického zákroku je priaznivá s včasnou diagnózou. U 90 % pacientov dochádza k remisii a 75 % si dokáže udržať zrak po celý život.

Najčastejšou komplikáciou je výskyt jaziev, dodatočné bloky odtoku komorovej vody. Napriek všetkým úspechom a inováciám je stále dosť ťažké vyhnúť sa takémuto výsledku.

Obnovenie zraku po operácii

Väčšina Odborníci sa zhodujú, že pri glaukóme už nie je možné vrátiť oku stratené zrakové funkcie. Je to spôsobené tým, že pri zvýšení vnútroočného tlaku bunky citlivé na svetlo odumierajú a už sa neobnovujú. Chirurgia a konzervatívna liečba sú zamerané len na zachovanie videnia.

Zelený zákal však často sprevádza množstvo ďalších ochorení (napríklad šedý zákal), ktoré môžu byť hlavnou príčinou zníženej refrakcie a slepoty. Pomocou kĺbovej terapie možno dosiahnuť veľký pokrok. Preto mnohí chirurgovia odporúčajú simultánnu chirurgickú liečbu glaukómu a protetiky šošovky. V tomto prípade, ak nie sú poškodené nervové vlákna, je možné výrazné zlepšenie videnia po operácii.

Náklady na operáciu, prijímanie služieb v rámci povinného zdravotného poistenia

Chirurgická liečba glaukómu je možná bezplatne. Služba je poskytovaná v rámci povinného zdravotného poistenia nielen v štátnych inštitúciách, ale aj v niektorých súkromných klinikách. Postup pri jeho poskytovaní prebieha podľa kvót, t.j. v poriadku. Služba patrí medzi high-tech typy zdravotnej starostlivosti a je v registri za rok 2015 definovaná ako „Komplexná chirurgická liečba glaukómu vysokým tlakom (antiglaukomatózna operácia s ultrazvukovou fakoemulzifikáciou šedého zákalu, implantácia antiglaukomatóznej drenáže).

Ak sa vyskytnú problémy s operovaným okom a komplikácie, zvyčajne nie je potrebné čakať na druhú cenovú ponuku alebo platiť peniaze. Ak chcete získať včasnú bezplatnú pomoc, musíte kontaktovať inštitúciu, v ktorej sa operácia uskutočnila.

Cena operácie závisí od jej zložitosti, regiónu a zvolenej kliniky. Laserovú korekciu je možné vykonať od 8 000 rubľov na oko. Ceny za chirurgické operácie začínajú od 20 000 rubľov. Najdrahším zákrokom je drenáž oka s inštaláciou implantátu – nádoby na tekutinu. Bude to stáť od 40 000 rubľov. Ceny za revízne operácie sú väčšinou dvojnásobné.

Glaukóm je oftalmologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo forme patologického poškodenia zrakového nervu. Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku (skrátene IOP).

Očný nerv zohráva významnú úlohu v procesoch zrakového vnímania, pretože je zodpovedný za prenos obrazu do mozgu. Ak sa patológia vynechá v počiatočnom štádiu jej vývoja (včasná liečba sa nezačne), môže to viesť k úplnej a nevyliečiteľnej strate zraku. V prípade glaukómu to môže trvať len niekoľko rokov.

Príčina

Jednou z hlavných príčin glaukómu je zvýšenie vnútroočného tlaku. Ochorenie sa objavuje v okamihu, keď je narušená cirkulácia vnútroočnej tekutiny v orgánoch zraku (jej množstvo presahuje normu).

Za normálnych okolností by tekutina mala opustiť očnú jamku cez určitý kanál, ale ak dôjde k zablokovaniu (najčastejšie v dôsledku vrodenej anomálie), naďalej sa hromadí vo vnútri oka.

Ďalšími príčinami uzavretia kanála (okrem vrodených) môžu byť fyzické poranenia, akútne zápalové alebo infekčné procesy, vaskulárna trombóza alebo poranenia počas operácie.

Liečba glaukómu

Terapeutické opatrenia zamerané na boj proti glaukómu sú rozdelené do 2 skupín: konzervatívne a chirurgické. Konečný výber metódy liečby sa robí individuálne a závisí od závažnosti lézie, účinnosti poskytnutých finančných prostriedkov, rýchlosti zhoršenia zraku a ďalších faktorov.

Operáciu možno použiť na zmiernenie záchvatov, odstránenie prekážok pri výstupe tekutiny (ktorá je zodpovedná za tlak vo vnútri očí) alebo vytvorenie nových spôsobov jej vypúšťania.

Chirurgická liečba

Moderná oftalmológia dosiahla vysoké výsledky v liečbe glaukómu. Operácie, ktoré vykonávajú lekári, sa môžu vykonávať opakovane a na tom istom oku. Vďaka tomu je možné zachovať zrak a udržať stabilnú úroveň VOT.

Nedávny vývoj vedcov tento postup zjednodušil, čím sa stal bezpečnejším a menej invazívnym, s možnou kombináciou niekoľkých metód súčasne.

Konečný výsledok závisí nielen od techniky postupu, ale aj od osobných charakteristík každého pacienta (telesné charakteristiky, vek, prítomnosť sprievodných ochorení atď.).

V niektorých prípadoch môže pacient po operácii vyžadovať ďalší priebeh kvapiek proti glaukómu, čo pomôže udržať výsledok, ktorý sa chirurgovi podarilo dosiahnuť.

Indikácie pre operáciu

Faktory, ktoré môžu slúžiť ako významný dôvod pre operáciu oka:

• Nízka alebo žiadna účinnosť liekov predpísaných lekárom.
• Neustále zvyšovanie vnútroočného tlaku.
• Neustále zhoršovanie funkcií vizuálnych analyzátorov.
• Ignorovanie odporúčaní lekára.
• Nárast degradujúcich zmien v očnom nerve, dokonca aj pri podmienečne normálnych hodnotách IOP.
• Osobná túžba človeka podstúpiť operáciu.

Ako je pacient pripravený

Ak lekári nevyžadujú núdzovú hospitalizáciu, pacient je naplánovaný na plánovanú operáciu. Pred odchodom na operačnú sálu musíte prejsť niekoľkými fázami prípravy.

Na začiatok pacient absolvuje všetky potrebné vyšetrenia a vyšetruje ho viacero špecialistov s úzkou špecializáciou. Po konzultácii s lekármi je lepšie prestať užívať niektoré lieky 5-6 dní pred zákrokom. Ak je pacient starší, jeho príbuzní by mali sledovať užívané lieky. Toto opatrenie je potrebné na získanie úspešnejšieho výsledku operácie. Večer pred plánovanou operáciou by ste nemali jesť žiadne jedlo.

Anestéziológ a oftalmológ môžu poskytnúť svoje odporúčania týkajúce sa liekov, ktoré je potrebné užiť deň pred operáciou. V súkromných klinikách, za predpokladu, že sa vykoná neinvazívna alebo minimálne invazívna chirurgia, môžu pacienti ísť okamžite domov. Ale ak hovoríme o zložitej a zdĺhavej manipulácii, pacient je nevyhnutne poslaný na nemocničné lôžko. Často je človek poslaný na oddelenie krátko pred operáciou, vzhľadom na rozsah liečby, ktorá mu bola predpísaná, sa dĺžka pobytu v nemocnici môže líšiť.

Druhy a metódy operácií

Ak konzervatívna terapia neprinesie žiadne výsledky alebo ak má osoba závažné vedľajšie účinky, oftalmológovia sa môžu rozhodnúť pre chirurgickú liečbu.

1. Laserová operácia (trabekuloplastika)

Tento typ chirurgického zákroku sa stáva čoraz populárnejším a je výborným riešením problému, hoci sa nemôže pochváliť dlhodobými zlepšeniami.

Procedúra je absolútne bezbolestná a vykonáva sa do 15-20 minút (jednoduchosť manipulácie umožňuje vykonávať ju v ambulancii oftalmológa alebo na ambulancii). Laserový lúč je zameraný na trabekulárnu sieťku oka, čo spôsobuje jemné zmeny v drenážnom systéme oka pacienta s glaukómom. Vďaka tomu sa zlepšuje cirkulácia vnútroočnej tekutiny a znižuje sa IOP.

Po ukončení procedúry lekár vykoná kontrolné meranie vnútroočného tlaku a pacient sa môže bezpečne vrátiť domov a vykonávať každodenné činnosti. Mnohí zaznamenávajú výrazné zlepšenie svojho stavu, čo umožňuje podstúpiť alebo vylúčiť potrebu chirurgického zákroku.

Niektorým ľuďom môže trvať niekoľko týždňov, kým pocítia zlepšenie, počas ktorých môžu ešte potrebovať užívať predtým predpísané lieky. Samozrejme, niektoré lieky nemusia byť potrebné, ale nemôžete ich zastaviť sami. Iba lekár po vyšetrení rozhodne, ktoré lieky možno prerušiť a ktoré možno ponechať na mieste.

1. Trabekulektómia

Ak konzervatívna liečba a/alebo laserová operácia nemôže ovplyvniť IOP, špecialisti sa rozhodnú použiť tradičnú operáciu. Najznámejším typom operácie, ktorá je indikovaná u pacientov so všetkými formami glaukómu, je trabekulektómia. Počas operácie chirurg vytvorí malý priechod v bielizni, aby zabezpečil lepšiu cirkuláciu prebytočnej očnej tekutiny. Chirurgicky je vytvorený ventil, ktorý umožňuje uvoľnenie tekutiny v požadovanom množstve, ale neumožňuje úplné vypustenie oka.

V oblasti otvoru v oku sa môže objaviť malá bublina tekutiny, čo naznačuje, že presakuje do oblasti medzi spojovkou a bielkom. V určitých prípadoch môže dôjsť k zablokovaniu drenáže kusu a tlak sa začne opäť zvyšovať. Takýto priebeh okolností je možný pri hojení umelo vytvorenej diery, pretože telo sa snaží vyliečiť samo.

Z tohto dôvodu mnohí chirurgovia vykonávajú operáciu s použitím antifibrotického činidla, ktoré sa vstrekuje do oka počas operácie, aby sa skrátil čas zjazvenia. Polovica pacientov, ktorí podstúpili operáciu, už nepotrebuje liečbu na dlhú dobu. U 30 – 40 % pacientov, ktorí sa stále liečia, by sa mali pravidelne kontrolovať hodnoty vnútroočného tlaku.

1. Transplantácia umelého drenážneho systému

Vedcom sa podarilo vyvinúť jednoduché zariadenia, ktoré zlepšujú cirkuláciu komorového moku z prednej komory, čím sa dosahuje výrazné zníženie vnútroočného tlaku. Takéto zariadenia majú jednoduchú štruktúru, vyrobenú z malých silikónových rúrok prechádzajúcich do prednej komory oka. Rúrka je spojená s doskami prišitými k povrchu oka (nie sú takmer neviditeľné).

Kvapalina sa hromadí na tejto doske, po ktorej je absorbovaná tkanivami oka. Existuje názor, že tento typ chirurgickej liečby neznižuje vnútroočný tlak tak ako trabekulektómia, ale je preferovaný u pacientov, ktorých vnútroočný tlak nie je možné kontrolovať tradičnou operáciou alebo pri výskyte starých jaziev.

1. Neprenikajúca operácia

Jedna z noviniek, nepenetrujúca operácia, pri ktorej lekár neprenikne do prednej očnej komory, je veľkým prísľubom v prevencii komplikácií a znižovaní rizika infekcie. Ale tento typ liečby nie je dostupný pre mnohých lekárov, pretože si vyžaduje veľkú zručnosť. Zatiaľ sa veľmi nepoužíva a je v štádiu klinických pozorovaní a skúšok.

Pooperačné obdobie

Počas prvých 10-14 dní po operácii musíte prísne dodržiavať lekárske odporúčania:

• Diétna výživa – na pacientov nie sú kladené prísne výživové požiadavky, mali by sa však vyhýbať teplým a tuhým jedlám. Je užitočné vzdať sa alkoholických nápojov, uhoriek a nakladaných potravín.
• Doprajte si dostatočný spánok – lekári odporúčajú ležať len na opačnej strane tela, ako je miesto operácie. Keď pacient spí na bruchu alebo na strane chorého oka, cirkulácia vlhkosti v orgáne zraku sa zhoršuje.
• Hygiena – po operácii nedovoľte, aby sa do postihnutého oka dostala voda alebo prach. Je lepšie sa ho nedotýkať, nedrhnúť a neumývať liekmi, ktoré nepredpísal ošetrujúci lekár.
• Fyzická aktivita – v pooperačnom období by ste nemali skákať, skláňať sa a zdvíhať závažia (ťažšie ako 5 kilogramov).
• Návšteva lekára - harmonogram povinných návštev by mal predpísať ošetrujúci lekár s prihliadnutím na celkový stav pacienta po zákroku. Včasná návšteva odborníka zabráni neželaným komplikáciám.

Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravdepodobnosť komplikácií sa zníži takmer na nulu. Po ukončení rehabilitácie je potrebné ísť k oftalmológovi aspoň raz za 6 mesiacov na vyšetrenie a diagnostiku: kontrola zrakovej ostrosti, meranie tlaku v očiach, gonioskopia (metóda vizuálnej kontroly prednej komory), vyšetrenie očného pozadia, atď.

Dnes je veľa očných lekárov rozdelených v otázke výberu liečebného plánu na odstránenie glaukómu. Niektorí uprednostňujú použitie chirurgického zákroku, zatiaľ čo iní obhajujú konzervatívnu terapiu (aj keď ich je oveľa menej). Ide o to, že oneskorenie načasovania chirurgického zákroku môže radikálne ovplyvniť optický nerv, čo vedie k úplnej strate zraku.

20.03.2018

Glaukóm je ochorenie zrakového orgánu, ktoré sa prejavuje vo forme periodického alebo konštantného tlaku vo vnútri očnej gule. Táto patológia vedie k zníženiu zrakovej ostrosti, nekróze zrakového nervu a môže spôsobiť slepotu. Ak je glaukóm diagnostikovaný, operácia môže byť vykonaná chirurgicky alebo laserovou metódou, v nekomplikovaných prípadoch je predpísaná medikamentózna terapia.

Operácia na odstránenie glaukómu zahŕňa predbežné vyšetrenie pacienta, testy a vyšetrenie ústnej dutiny. V prípravnom štádiu je mimoriadne dôležité identifikovať ohniská infekcie (akútne ochorenia dýchacích ciest, choré zuby), aby sa pred operáciou eliminovali. Operácia glaukómu sa vykonáva v lokálnej anestézii s použitím lidokaínu a adrenalínu na zvýšenie analgetického účinku a zníženie straty krvi.

Operácia glaukómu

V lekárskej praxi sa používajú rôzne metódy chirurgickej intervencie pri glaukóme, výber konkrétnej metódy závisí od:

• formy glaukómu;
• ukazovatele zdravia pacienta;
• indikátor vnútroočného tlaku;
• jednoduchosť odvádzania vlhkosti.

Chirurgická intervencia vykonaná akoukoľvek metódou sa vykonáva na špeciálnej klinike a netrvá dlhšie ako 20 minút. Operácia pri glaukóme je zameraná na odstránenie časti trabekulárneho tkaniva. Po tomto postupe sa otvorí komunikácia medzi subkonjunktiválnou dutinou a prednou komorou.

Na rýchle obnovenie zdravia pacienta sa počas operácie v oblasti koreňa dúhovky vytvorí malý otvor.

Po operácii sa na oči pacienta aplikuje špeciálny obväz, ktorý bude musieť nosiť počas nasledujúcich 3 dní.

V Medicínskom centre S. Fedorova v Moskve sa vykonáva vysoko presná diagnostika očných ochorení a chirurgická liečba glaukómu pomocou najnovších technológií vrátane laserových metód.

Laserová operácia glaukómu je vysoko účinná, o čom svedčia početné prípady úspešnej liečby. Laserová terapia sa vykonáva v prípadoch, keď je ochorenie v počiatočnom štádiu a degeneratívne zmeny na zrakovom nerve nie sú veľmi výrazné.

Rozhodnutie o použití laserovej mikrochirurgie prijíma ošetrujúci lekár po vyšetrení. Laserová liečba je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna terapia neviedla k požadovaným výsledkom, videnie sa prudko zhoršilo, ak sú antihypertenzíva kontraindikované, na prevenciu akútnych záchvatov ochorenia av iných prípadoch.

Laserová operácia glaukómu má množstvo výhod, z ktorých hlavné sú nasledovné:

• zabezpečenie stabilného výkonu po operácii;
• žiadny negatívny vplyv na telo;
• vylúčenie pooperačných komplikácií;
• príprava a samotná operácia nezaberie veľa času;
• relatívne lacné náklady na postupy.

Laserová operácia glaukómu sa vykonáva v ambulancii. Príprava pacienta na operáciu s predbežným lekárskym vyšetrením trvá približne pol dňa.

Na úľavu od bolesti sa používajú špeciálne očné kvapky. Počas operácie sa v oku urobí mikroskopický rez (do 1,50 mm), cez ktorý sa vloží sklenené vlákno pre laserový lúč. Laser pôsobí na požadovaný bod na 5 sekúnd.

Medzi hlavné metódy laserovej terapie glaukómu patrí iridektómia, ktorá zahŕňa vytvorenie otvoru v periférnej zóne dúhovky. Týmto postupom sa tlak medzi prednou a zadnou komorou oka vyrovná a uhol prednej komory sa otvorí.

V lekárskom centre S. Fedorova v Moskve sa laserová mikrochirurgia vykonáva pomocou moderných zariadení. Nízke náklady na laserovú operáciu sprístupňujú tento zákrok takmer všetkým pacientom.

Pooperačné obdobie

Aby sa glaukóm po operácii prestal objavovať a proces obnovy prebehol čo najrýchlejšie, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára.

Po chirurgickej liečbe glaukómu trvá pooperačné obdobie 10 dní, počas ktorých musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára:

• Dodržiavanie diétneho režimu. Po operácii je vhodné vylúčiť zo stravy alkoholické nápoje, marinády, kyslé uhorky, je potrebné, aby jedlo nebolo veľmi horké a tvrdé.
• Poloha pri spánku. Stojí za to spať na strane oproti strane, na ktorej bola operácia vykonaná. V opačnom prípade môže dôjsť k narušeniu krvného obehu a cirkulácie vlhkosti v oku.
• Hygienický režim. Po operácii by ste sa mali vyhýbať vniknutiu vody z vodovodu do očí, nemali by ste si pretierať oči a nemali by ste používať rôzne lieky bez lekárskeho predpisu. Ľudia s prechladnutím by sa mali vyhýbať.
• Vizuálny stres. Je potrebné dočasne prestať riadiť auto, sledovať televíziu, pracovať na počítači a vyhnúť sa pobytu v miestnostiach s veľmi jasným osvetlením.
• Fyzická aktivita. Počas obdobia zotavenia po operácii sa neodporúča vykonávať fyzické cvičenia, nadmernú námahu alebo zdvíhať predmety s hmotnosťou viac ako päť kilogramov. Návšteva sáun, bazénov, kúpeľov by mala byť vylúčená.
• Návšteva kliniky. Po operácii lekár určí frekvenciu návštev na sledovanie procesu obnovy. Musíte dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa užívania liekov predpísaných lekárom.

Pravidelné návštevy lekára pomôžu vyhnúť sa komplikáciám a iným nepríjemným následkom v pooperačnom období.

Po dokončení fázy zotavenia by ste mali navštíviť lekára každých šesť mesiacov, aby ste skontrolovali zrakovú ostrosť, vnútroočný tlak a vyšetrenie očného pozadia.

Možné následky po operácii glaukómu

Pri glaukóme sú účinky operácie hlavne pozitívne, ak dodržíte všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Čoskoro po operácii zmiznú hlavné príznaky choroby a očná rohovka sa uzdraví.

Aby ste sa vyhli negatívnym následkom, mali by ste sa vyhnúť fyzickému a vizuálnemu stresu, dodržiavať diétu, jemný režim a užívať lieky predpísané lekárom.

Negatívne následky po operácii glaukómu pozorujeme približne v 20,0 % prípadov a sú spojené najmä s vynechaním počas operácie, nedodržiavaním režimu počas rehabilitačného obdobia, ako aj v dôsledku prítomnosti kontraindikácií u pacienta, ktoré neboli predtým venoval pozornosť.

Preto jednou z hlavných podmienok, ktoré vám umožnia vyhnúť sa negatívnym následkom počas chirurgickej liečby glaukómu, je dôkladné vyšetrenie pacienta na identifikáciu kontraindikácií, medzi ktoré patria:

• HIV, AIDS - vysoká pravdepodobnosť infekcie počas alebo po operácii;
• Autoimunitné ochorenia - imunitný systém tela môže zlyhať a zdravé bunky budú zničené;
• Prítomnosť šedého zákalu, ktorý často sprevádza glaukóm. Pri kombinovanej forme ochorenia sa mechanická terapia nepoužíva.
• Prítomnosť infekčných alebo bakteriálnych ochorení - existuje pravdepodobné riziko prenikania infekcií do hlbších vrstiev.
• Zničenie sietnice, predchádzajúce operácie oka. Každý nasledujúci chirurgický zákrok zvyšuje riziko komplikácií, preto sa počas života neodporúčajú viac ako štyri operácie oka.
• Dystrofia krvných ciev oka - ak dôjde k poškodeniu počas operácie, proces hojenia bude dlhý.

Ak budete pred operáciou venovať pozornosť prítomnosti uvedených chorôb u pacienta, môžete výrazne znížiť riziká negatívnych dôsledkov chirurgického zákroku.

Lekárske centrum S. Fedorova využíva moderné technické prostriedky, ktoré umožňujú vykonať komplexné vyšetrenie pacienta pred operáciou, určiť prítomnosť kontraindikácií a minimalizovať negatívne dôsledky po operácii.

Komplikácie po operácii glaukómu oka

Akýkoľvek chirurgický zákrok, dokonca aj minimálny, predstavuje určité nebezpečenstvo. Komplikácie po operácii glaukómu sa vyskytujú pomerne zriedkavo, najčastejšie v pooperačnom období môže pacient zaznamenať:

• zvýšená fotosenzitivita počas šiestich mesiacov po operácii;
• znížená zraková ostrosť;
• indikácie na opakovanú operáciu;
• zápalové procesy v očiach;
• dystrofia rohovky;
• vývoj ochorenia - katarakta;
• bakteriálna infekcia.

V skorom pooperačnom štádiu sa najčastejšie pozoruje hypertenzia, hypotenzia a zápalové procesy. Šesť mesiacov po operácii sa komplikácie môžu prejaviť vo forme rýchleho rozvoja šedého zákalu, hypertenzie a infekcie rôznymi infekciami.

Veľmi zriedkavo sa po operácii môže u pacienta vyvinúť glaukóm v malígnej forme - závažná komplikácia, ku ktorej dochádza v dôsledku blokovania odtoku vlhkosti a jej vstupu do sklovca.

Aby sa predišlo komplikáciám po operácii očného glaukómu, pacientovi sú predpísané špeciálne kvapky s antibakteriálnym účinkom. Na prevenciu iritídy sa používajú kortikosteroidné lieky. Na zmiernenie zápalu sa používajú lokálne protizápalové lieky.

Keď sa vnútroočný tlak zvýši, očná guľa sa masíruje. Pomocou takýchto postupov sa filtračné cesty vytvárajú ľahko a rýchlo.

Komplikácie sa liečia konzervatívnymi metódami. Lieky sa vyberajú na základe individuálnych charakteristík pacienta. Ak vzniknú dlhodobé komplikácie vo forme cysty vo filtračnom vankúši, potom sa vykoná subepiteliálna pitva.

Napriek rizikám možných komplikácií môže byť operácia jediným spôsobom, ako zachovať zrakovú funkciu.

Operácia glaukómu s uzavretým uhlom má za cieľ vytvoriť priestor medzi prednou a zadnou komorou. Túto operáciu je možné vykonať laserovou metódou alebo chirurgickým zákrokom:

Chirurgická iridektómia je postup, počas ktorého sa odstráni časť dúhovky;
laserová iridotómia - prerazenie otvoru v dúhovke pomocou laserového lúča, cez ktorý sa kvapalina voľne pohybuje medzi komorami.

Takéto postupy sa používajú na oboch očiach v nasledujúcich prípadoch:

• počas akútnych záchvatov glaukómu;
• keď sa zistí úzky uhol filtrácie s hrozivou možnosťou jeho uzavretia;
• vo všetkých prípadoch, kde hrozí uzavretie uhla filtrácie.

Pri glaukóme s otvoreným uhlom sa chirurgický zákrok vykonáva v prípadoch, keď konzervatívna terapia nepriniesla očakávané výsledky. V porovnaní s glaukómom s uzavretým uhlom sa tento typ glaukómu oveľa ľahšie lieči, vrátane chirurgického zákroku.

Hlavnou úlohou počas chirurgického zákroku je vytvorenie nových kanálov na odtok vodnej tekutiny. Pri niektorých typoch chirurgickej liečby sa staré kanály otvárajú, aby sa umožnil pohyb vnútroočnej tekutiny.

U starších ľudí so súborom chronických ochorení existuje riziko, že degeneratívne procesy budú pokračovať, čo vedie k potrebe opakovanej operácie.

Najzložitejšie oftalmologické operácie pomocou klasickej alebo laserovej mikrochirurgie vykonávajú špecialisti z lekárskeho centra S. Fedorova v Moskve. Pacientom ponúkajú komfortné podmienky, žiadne fronty, moderné medicínske technológie a prijateľné ceny.

Ak máte problémy so zrakom, neváhajte ísť k lekárovi, kontaktujte naše lekárske centrum v Moskve. Skúsení odborníci vykonajú komplexnú diagnostiku a vyberú účinnú metódu liečby.

Glaukóm je závažné očné ochorenie, existuje niekoľko typov liečby tohto ochorenia, pričom každý má svoje výhody a nevýhody. Len lekár vám môže pomôcť určiť, ktorý z nich si vybrať.

Dnes je choroba dobre študovaná a liečiteľná, rovnako ako iné oftalmologické problémy:

Druhy chorôb a ich príčiny

Glaukóm sa vyskytuje:

• Vrodené;
• Mladistvý;
• Dospelí primárne a sekundárne.

Vrodený glaukóm (prejavuje sa od narodenia do 3 rokov). Dôvody rozvoja glaukómu počas vývoja plodu zahŕňajú:

Choroba matky počas tehotenstva s jednou z infekčných chorôb;

• avitaminóza;
• Otrava;
• Ionizujúce žiarenie
• Pôrodné poranenia.

Známky juvenilného glaukómu sa objavujú pred dosiahnutím veku 35 rokov.

Primárny glaukóm u dospelých je spojený s vnútroočnými zmenami súvisiacimi s vekom.

Choroba sekundárneho glaukómu sa vyskytuje na pozadí vývoja iných ochorení (očných alebo všeobecných): prítomnosť krátkozrakosti, ochorenia cievneho systému a štítnej žľazy, diabetes mellitus.

Pri kombinovanom vplyve viacerých faktorov sa zvyšuje riziko vzniku glaukómu.

Formy a štádiá

Existujú nasledujúce formy (štádiá) glaukómu:

• Uzavretý uhol (počiatočný).
• Otvorený uhol (vyvinutý).
• Zmiešané (ďaleko preč).
• Podozrenie na glaukóm (terminálny).

Symptómy

Dominantným príznakom je skreslenie viditeľného priestoru (zorného poľa). V závislosti od štádia ochorenia sa pozorujú tieto zmeny:

• Bodová strata malých plôch v počiatočnom štádiu;
• Zhoršenie viditeľnosti po stranách zorného poľa pri zachovaní dobrej viditeľnosti centrálnej zóny v pokročilom štádiu;
• Tubulárne videnie (viditeľná oblasť priestoru sa zužuje na malé okrúhle „okno“ v strede) v pokročilom štádiu;
• Úplná absencia videnia (slepota) v terminálnom štádiu.

Pozoruje sa aj zvýšenie vnútroočného tlaku (IOP): od štádia k štádiu sa zvyšuje a má spočiatku periodický charakter, potom sa stáva konštantným. Príznaky tohto javu:

• Okolo svetelného zdroja sa objavia dúhové kruhy;
• Rozmazané videnie;
• Bolesť v oblasti nad obočím.

Zraková ostrosť klesá s nástupom štvrtého štádia patologického procesu.

Pri poslednej forme glaukómu dochádza ku krátkodobej alebo dlhodobej úplnej strate zraku.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné ho identifikovať v počiatočných štádiách a začať liečbu čo najskôr.

Ale hlavná vec, ako všetci vieme, je, že predchádzať chorobe je oveľa jednoduchšie ako ju liečiť.

Preto prevencia glaukómu spočíva v nasledujúcich opatreniach:

• Byť vyšetrený každoročne po dosiahnutí veku 40 rokov;
• Informovanosť ľudí o príznakoch choroby umožňuje včasné odhalenie príznakov choroby;
• Mierna fyzická aktivita (ohýbanie, otáčanie trupu a hlavy) pomôže zvýšiť krvný obeh, a to aj v cievach mozgu a očí.
• Čítajte pri dobrom osvetlení, nevystavujte oči častým zábleskom, dodržiavajte odporúčanú vzdialenosť od televízora a monitora počítača;
• Pri vykonávaní prác, ktoré si vyžadujú koncentráciu a pozornosť, je potrebné robiť prestávky raz za hodinu;
• Ak vám predpísal očné kvapky na prevenciu vzniku glaukómu, riaďte sa radami svojho lekára;
• Pite tekutinu v zlomkových dávkach.

Glaukómový záchvat

Niektoré faktory môžu vyvolať akútny záchvat glaukómu:

• Dlhodobý stres;
• Prepracovanie;
• Rozšírenie zreníc pomocou liekov;
• Pite veľa veľkých porcií;
• Práca s hlavou naklonenou dopredu po dlhú dobu.

Počas akútneho záchvatu sa objavia nasledujúce príznaky:

• Bolesti očí a hlavy;
• Bolesť brucha a srdca;
• "Hmla v očiach";
• Príznaky zvýšeného vnútroočného tlaku;
• Nevoľnosť a zvracanie.

Pri vyšetrovaní bez prístrojov vidieť len rozšírenie ciev na povrchu očnej gule, zrenička je rozšírená a nereaguje na svetelný podnet, zakalenie rohovky, na dotyk je oko tvrdé.

Možnosti liečby

V prvom rade je pri glaukóme potrebné znížiť VOT. Spôsobov je viacero.

Lieky

Liečba liekmi je zameraná na:

• Zníženie IOP;
• Zlepšenie prietoku krvi v cievach oka;
• Obnovenie metabolizmu v očných tkanivách.

Prvý bod je základný a rozhodujúci. Očné kvapky, ktorých druh a zloženie, ako aj kombináciu použitia predpisuje iba lekár. Existujú:

• Produkty, ktoré odstraňujú prebytočnú vnútroočnú tekutinu (EIF);
• Prostriedky, ktoré blokujú produkciu vnútromaternicovej tekutiny;
• Kombinované produkty s dvojitým účinkom.

Hirudoterapia

Záchvat akútneho glaukómu možno zmierniť pomocou hirudoterapie (použitie pijavíc) na temporálnu oblasť. Postup pomáha zlepšiť krvný obeh.

Ľudové

Účinnosť metód tradičnej medicíny nebola vedecky dokázaná. Oneskorenie príjmu liekov, ktoré znižujú IOP o deň, vedie k nezvratným následkom - atrofii nervov. V tomto prípade dochádza k slepote. Nie je potrebné strácať čas hľadaním tradičnej medicíny.

Operácia bez lasera

Indikácie pre operáciu:

• Nedostatok účinku liekov;
• Rýchly priebeh ochorenia (zvýšenie počtu a plochy neviditeľných oblastí);
• Nedostatok stabilných výsledkov liečby.
• Existuje niekoľko typov operácií.

Trabekulektómia

Medzi spojovkou a prednou komorou oka sa vytvárajú nové komunikačné cesty. Nežiaduce udalosti po operácii:

• Vytvorené cesty sú zablokované;
• Vytvárajú sa jazvy, ktoré rastú na rohovke a vyvolávajú nepohodlie;
• Dochádza k zvýšeniu produkcie vnútroočnej tekutiny, čo znižuje účinok operácie na nulu;
• katarakta;
• Vysoká pravdepodobnosť infekcie.

Sklerektómia

Pri tomto zásahu dochádza k odtoku vnútroočnej tekutiny cez samotný trabekulárny aparát bez narušenia jeho celistvosti (odhalí sa Descemetova membrána). Výhody:

• Nevykonáva sa žiadna ďalšia perforácia trabekulárneho aparátu;
• Nedochádza k zvýšeniu produkcie vnútromaternicovej tekutiny;
• Riziko infekcie je minimalizované.
• Iridektómia

Vytvorí sa dodatočná cesta pre odtok tekutiny zo zadnej komory do prednej komory. To vám umožní vyrovnať tlak v komorách.

Cyklokryokoagulácia

Pri cielenom pôsobení nízkych teplôt dochádza k atrofii oblastí ciliárneho telieska zodpovedných za tvorbu vnútromaternicovej tekutiny. Opakovaná liečba kryokoagulanciami je možná po 1-2 týždňoch.

Laserové ošetrenie

Pomocou lasera sa vykonávajú dva typy zásahov:

1. Laserová cyklokoagulácia (vystavenie laserovému lúču na ciliárne telo s tvorbou atrofovaných oblastí).
2. Laserová trabekuloplastika (pomocou mikrovýbuchu a rázovej vlny sa vytvoria nové cesty pre odtok vnútroočnej tekutiny).

Je dôležité vybrať si dobrú špecializovanú kliniku na lekársku manipuláciu, aby nedošlo k poškodeniu iných častí oka v dôsledku nedostatočnej kvalifikácie lekára.

Výhody laserového ošetrenia:

• Nevyžaduje sa hospitalizácia (ambulantná liečba).
• Nie je potrebná celková anestézia (stačí lokálna anestézia).
• Neexistuje žiadne rehabilitačné obdobie.
• Žiadne komplikácie.

cena

Ceny za laserové operácie glaukómu sú uvedené v tabuľke:

Vyšetrenie, príprava a samotný zákrok trvá pol dňa. Operácia trvá približne 3 minúty a expozícia laserom je obmedzená na sekundy.

Operácie sa vykonávajú pomocou lokálnej anestézie oka kvapkami. V oku sa urobí rez (1-1,5 mm), cez ktorý sa prevlečie sklenené vlákno, ktoré nasmeruje laserový lúč. Existuje liečebná metóda, pri ktorej je inštalovaný goniolens (zaostruje laserový lúč).

Po laserovej operácii môže pacient okamžite začať viesť normálny životný štýl. Obnovenie zrakových funkcií nastáva 2 hodiny po zákroku. Neexistujú žiadne obmedzenia vo vizuálnej záťaži. Existuje niekoľko odporúčaní, ktoré je potrebné dodržiavať 2 týždne:

• Nemôžete ísť do telocvične, navštíviť kúpeľ alebo bazén;
• Je lepšie vyhnúť sa tímovým športom, aby ste predišli zraneniam očí;
• Nepoužívajte maskaru ani očné tiene.

závery

Glaukóm je ochorenie s vážnymi následkami, najlepšou liečebnou metódou je laserová operácia. Len lekár môže určiť metódy liečby choroby: predpísať lieky alebo zvoliť chirurgickú intervenciu podľa indikácií. Samoliečba je plná rozvoja slepoty.