Klinické a psychologické charakteristiky kognitívnych porúch a porúch osobnosti u pacientov s epilepsiou. Odporúčania pre deti s epilepsiou
Epilepsia sa prejavuje opakovanými nevyprovokovanými záchvatmi, ktoré majú charakter najrôznejších náhlych a prechodných patologických javov postihujúcich vedomie, motorickú a zmyslovú sféru, vegetatívny nervový systém a psychiku pacienta. Dva záchvaty vyskytujúce sa u pacienta v priebehu 24 hodín sa považujú za jednu udalosť.
Klinické prejavy epilepsie sú variabilné a rôznorodé. Závisia predovšetkým od formy ochorenia a veku pacientov. Z vekových aspektov epilepsie v detskej neurológii vyplýva potreba jasnej identifikácie vekovo závislých foriem tejto skupiny chorôb.
Klinické prejavy epilepsie u detí a dospievajúcich
Klinický obraz epilepsie zahŕňa dve obdobia: záchvatové a interiktálne (interiktálne). Prejavy ochorenia sú určené typom záchvatov, ktoré má pacient, a lokalizáciou epileptogénneho zamerania. V interiktálnom období môžu neurologické symptómy u pacienta úplne chýbať. V iných prípadoch môžu byť neurologické symptómy u detí spôsobené poruchou spôsobujúcou epilepsiu.
Čiastočné záchvaty
Prejavy jednoduchých parciálnych záchvatov závisia od lokalizácie epileptogénneho ložiska (frontálne, temporálne, parietálne, okcipitálne laloky, perirolandická oblasť atď.). Až 60 – 80 % epileptických záchvatov u detí a dospelých pacientov je parciálnych. Tieto záchvaty sa vyskytujú u detí s rôznymi javmi: motorické (tonické alebo klonické kŕče na horných alebo dolných končatinách, na tvári - kontralaterálne k existujúcemu ohnisku), somatosenzorické (pocit necitlivosti alebo "tečenia prúdu" v končatinách alebo polovici tváre, oproti epileptogénnemu ohnisku), špecifické senzorické (jednoduché halucinácie – akustické a/alebo zrakové), vegetatívne (mydriáza, potenie, bledosť alebo hyperémia kože, diskomfort v epigastrickej oblasti a pod.) a mentálne (prechodné poruchy reči) , atď.).
Klinické prejavy parciálnych záchvatov sú markermi témy epileptického ohniska. Pri lokalizácii ložísk v motorickej kôre sú záchvaty zvyčajne charakterizované fokálnymi tonickými a klonickými kŕčmi - motorickými záchvatmi Jacksonovho typu. Senzorické jacksonovské záchvaty (fokálne parestézie) sa vyskytujú, keď je epileptické ohnisko v zadnom centrálnom gyre. Vizuálne záchvaty (jednoduché čiastočné), charakterizované zodpovedajúcimi javmi (iskry svetla, cikcaky pred očami atď.), Nastávajú, keď sa epileptické ložiská nachádzajú v okcipitálnom kortexe. Pri lokalizácii ložísk v oblasti čuchovej, sluchovej alebo chuťovej kôry sa vyskytujú rôzne čuchové (nepríjemný zápach), akustické (pocit tinnitu) alebo chuťové (nepríjemná chuť). Ložiská lokalizované v premotorickej kôre vyvolávajú adverzné záchvaty (kombinácia abdukcie očných buliev a hlavy s následnými klonickými zášklbami); často sa takéto útoky transformujú na sekundárne zovšeobecnené. Čiastočné záchvaty sú jednoduché a zložité.
Jednoduché parciálne záchvaty (SPP). Prejavy závisia od lokalizácie epileptického ložiska (lokalizačne podmienené). PPP sú motorické a vyskytujú sa bez zmeny alebo straty vedomia, takže dieťa je schopné rozprávať o svojich pocitoch (okrem prípadov, keď sa záchvaty vyskytujú počas spánku).
PPP je charakterizovaná výskytom záchvatov na jednej z horných končatín alebo na tvári. Tieto záchvaty vedú k vychýleniu hlavy a abdukcii očí v smere hemisféry, kontralaterálnej lokalizácii epileptického ohniska. Fokálne záchvaty môžu začínať v obmedzenej oblasti alebo generalizovať, pripomínajúc sekundárne generalizované tonicko-klonické záchvaty. Paralýza (alebo paréza) Todda, vyjadrená v prechodnej slabosti počas niekoľkých minút až niekoľkých hodín, ako aj abdukcia očných buliev smerom k postihnutej hemisfére, sú indikáciou epileptogénneho zamerania. Tieto javy sa objavujú u pacienta po PPP (postiktálne obdobie).
Jednoduché parciálne autonómne záchvaty (PPVP). Navrhuje sa vyčleniť túto škálu relatívne zriedkavých epileptických záchvatov oddelene. PPVP je indukovaný epileptogénnymi ložiskami lokalizovanými v orbito-insulo-temporálnej oblasti. Pri PPVP dominujú vegetatívne príznaky (potenie, náhle búšenie srdca, brušný diskomfort, borborygmi a pod.). Vegetatívne prejavy pri epilepsii sú dosť rôznorodé a sú determinované tráviacimi, srdcovými, respiračnými, pupilárnymi a niektorými ďalšími príznakmi. Abdominálne a epigastrické epileptické záchvaty sa považujú za bežnejšie u detí vo veku 3 až 7 rokov, zatiaľ čo srdcové a faryngoorálne záchvaty sú častejšie u starších detí. Respiračné a pupilárne PPEP sú charakteristické pre epilepsiu u pacientov v akomkoľvek veku. Takže klinicky abdominálne epileptické záchvaty sú zvyčajne charakterizované výskytom ostrých bolestí brucha (niekedy v kombinácii s vracaním). Epigastrický PPVP sa prejavuje rôznymi príznakmi nepohodlia v epigastrickej oblasti (bruchanie v bruchu, nevoľnosť, vracanie atď.). Srdcové epileptické záchvaty sa prejavujú vo forme tachykardie, zvýšeného krvného tlaku, bolesti v oblasti srdca („epileptická angina pectoris“). Faryngoorálne PPVP sú epileptické paroxyzmy, ktoré sa prejavujú hypersaliváciou, často v kombinácii s pohybmi pier a/alebo jazyka, prehĺtaním, olizovaním, žuvaním atď. Hlavným prejavom pupilárnej PPVP je objavenie sa mydriázy (tzv. „pupilárna epilepsia“ "). Respiračné PPVP sú charakterizované záchvatmi respiračného zlyhania - dýchavičnosť ("epileptická astma").
Komplexné parciálne záchvaty (SPS). Prejav SPP je veľmi rôznorodý, no vo všetkých prípadoch majú pacienti zmeny vedomia. Je dosť ťažké opraviť poruchy vedomia u dojčiat a malých detí. Nástup SPP môže byť vyjadrený ako jednoduchý parciálny záchvat (SPP), po ktorom nasleduje porucha vedomia; zmeny vedomia môžu nastať aj priamo pri záchvate. SPP často (asi v polovici prípadov) začína epileptickou aurou (bolesť hlavy, závrat, slabosť, ospalosť, nepohodlie v ústach, nevoľnosť, žalúdočné ťažkosti, znecitlivenie pier, jazyka alebo rúk; prechodná afázia, pocit zovretia hrdlo, ťažkosti s dýchaním, sluchové a/alebo čuchové záchvaty, nezvyčajné vnímanie všetkého okolo, pocity dejavú(už skúsený) resp jamais vu(prvýkrát viditeľné, počuteľné a nikdy nezažité) atď.), čo umožňuje objasniť lokalizáciu epileptogénneho ložiska. javy ako kŕčovité klonické pohyby, prudké vychýlenie hlavy a očí, fokálne tonické napätie a/alebo rôzne automatizmy (opakujúca sa neúčelná motorická aktivita: olizovanie pier, prehĺtanie alebo žuvanie, fantazijné pohyby prstov, rúk a tvárových svalov, u tých, ktorí začali chodiť - behať atď.) môže sprevádzať NGN. Automatizované pohyby v SPP nie sú cielené; kontakt s pacientom počas záchvatu sa stratí. V detstve a ranom detstve sa opísané automatizmy zvyčajne nevyjadrujú.
Parciálne záchvaty so sekundárnou generalizáciou (PPVG). Sekundárne generalizované parciálne záchvaty sú tonické, klonické alebo tonicko-klonické. PPVG vždy prebieha so stratou vedomia. Môže sa vyskytnúť u detí a dospievajúcich po jednoduchých aj zložitých parciálnych záchvatoch. Pacienti môžu mať epileptickú auru (asi 75 % prípadov) pred PVG. Aura má zvyčajne individuálny charakter a je stereotypná a v závislosti od poškodenia určitej oblasti mozgu môže byť motorická, senzorická, autonómna, mentálna alebo rečová.
Počas PVG pacienti strácajú vedomie; padajú, ak neležia. Pád je zvyčajne sprevádzaný špecifickým hlasným výkrikom, ktorý sa vysvetľuje spazmom hlasiviek a kŕčovitými kontrakciami svalov hrudníka.
Generalizované záchvaty (primárne generalizované)
Podobne ako parciálne (fokálne) epileptické záchvaty, aj generalizované záchvaty u detí sú dosť rôznorodé, aj keď sú o niečo viac stereotypné.
klonické záchvaty. Vyjadrené vo forme klonických kŕčov, ktoré začínajú náhlou hypotenziou alebo krátkym tonickým kŕčom, po ktorom nasledujú bilaterálne (ale často asymetrické) zášklby, ktoré môžu prevládať v jednej končatine. Počas záchvatu existujú rozdiely v amplitúde a frekvencii opísaných paroxyzmálnych pohybov. Klonické kŕče sa bežne vyskytujú u novorodencov, dojčiat a malých detí.
Tonické útoky. Tieto konvulzívne záchvaty sú vyjadrené v krátkodobej kontrakcii extenzorových svalov. Tonické záchvaty sú charakteristické pre Lennox-Gastautov syndróm, pozorujú sa aj pri iných typoch symptomatickej epilepsie. Tonické záchvaty sa u detí vyskytujú častejšie počas non-REM spánku ako v bdelom stave alebo počas REM spánku. Pri súčasnej kontrakcii dýchacích svalov môžu byť tonické kŕče sprevádzané rozvojom apnoe.
Tonicko-klonické záchvaty (TCP). Vyjadrujú sa vo forme kŕčov, prebiehajúcich podľa typu grand mal. TST je charakterizovaná tonickou fázou, ktorá trvá menej ako 1 minútu, sprevádzaná pohybom očí nahor. Súčasne dochádza k poklesu výmeny plynov v dôsledku tonickej kontrakcie dýchacích svalov, čo je sprevádzané výskytom cyanózy. Klonická konvulzívna fáza záchvatu nasleduje po toniku a prejavuje sa klonickým zášklbom končatín (zvyčajne do 1-5 minút); výmena plynov súčasne zlepšuje alebo normalizuje. TST môže byť sprevádzané hypersaliváciou, tachykardiou a metabolickou a/alebo respiračnou acidózou. Pri TST postiktálny stav často trvá menej ako 1 hodinu.
Absencia záchvaty (absencie). Prebiehajú podľa typu petit mal („malý epileptický záchvat“) a predstavujú krátkodobú stratu vedomia s následnou amnéziou („vyblednutie“). Absencie môžu byť sprevádzané klonickými zášklbami viečok alebo končatín, rozšírenými zreničkami (mydriáza), zmenami svalového tonusu a farby pokožky, tachykardiou, piloerézou (stiahnutím svalov, ktoré dvíhajú vlasy) a rôznymi motorickými automatizmami.
Absencie sú jednoduché a zložité. Jednoduché absencie sú záchvaty krátkodobej straty vedomia (s charakteristickými pomalými vlnami na EEG). Záchvaty komplexnej absencie sú poruchy vedomia v kombinácii s atóniou, automatizmami, svalovou hypertonicitou, myoklonom, záchvatmi kašľa alebo kýchania, ako aj vazomotorickými reakciami. Je tiež zvykom vyčleniť subklinické absencie, to znamená prechodné poruchy bez výrazných klinických prejavov, zaznamenané počas neuropsychologického vyšetrenia a sprevádzané aktivitou pomalých vĺn počas štúdie EEG.
Jednoduché absencie sú oveľa menej bežné ako zložité. Ak má pacient auru, fokálnu motorickú aktivitu v končatinách a postiktálnu slabosť, blednutie sa nepovažuje za absenciu (v takýchto prípadoch treba myslieť na komplexné parciálne záchvaty).
Pseudo-absencie. Tento typ záchvatu popisuje H. Gastaut (1954) a je ťažké ho odlíšiť od skutočných absencií. Pri pseudoabsenciách dochádza aj ku krátkodobému vypnutiu vedomia so zastavením pohľadu, ale nástup a koniec záchvatu sú o niečo spomalené. Samotné pseudoabsenciálne záchvaty sú časovo dlhšie a sú často sprevádzané parestéziami, déjà vu, výraznými autonómnymi poruchami, často postiktálnou stuporom. Pseudoabsencie sú čiastočné (fokálne) temporálne paroxyzmy. Výskum EEG má rozhodujúci význam pri odlíšení pseudo-absencií od skutočných absencií.
Myoklonické záchvaty (epileptický myoklonus). Myoklonické zášklby môžu byť izolované alebo opakujúce sa. Myoklonus je charakterizovaný krátkym trvaním a rýchlymi obojstrannými symetrickými svalovými kontrakciami, ako aj zapojením rôznych svalových skupín. Myoklonus sa bežne vyskytuje u detí s benígnou alebo symptomatickou epilepsiou. V štruktúre skupiny symptomatických epilepsií možno myoklonie pozorovať ako pri rôznych neprogresívnych formách ochorenia (Lennox-Gastautov syndróm a pod.), tak aj pri pomerne zriedkavých progresívnych formách myoklonickej epilepsie (Lafortova choroba, Unferricht- Lundborgova choroba, MERRF syndróm, neuronálna ceroidná lipofuscinóza atď.). Niekedy je myoklonická aktivita spojená s atonickými záchvatmi; zatiaľ čo deti môžu pri chôdzi spadnúť.
atonické záchvaty. Vyznačujú sa náhlym pádom dieťaťa, ktoré môže stáť a / alebo chodiť, to znamená, že je zaznamenaný takzvaný „pádový útok“ (útok pádom). Pri atonickom záchvate dochádza k náhlemu a výraznému zníženiu tonusu svalov končatín, krku a trupu. Pri atonickom záchvate, ktorého vznik môže sprevádzať myoklonus, dochádza k poruche vedomia dieťaťa. Atonické záchvaty sú bežnejšie u detí so symptomatickou generalizovanou epilepsiou, ale pri primárnych generalizovaných formách ochorenia sú pomerne zriedkavé.
akinetické záchvaty. Pripomínajú atonické záchvaty, ale na rozdiel od nich pri akinetických záchvatoch má dieťa náhlu nehybnosť bez výrazného poklesu svalového tonusu.
Termopatologické prejavy epilepsie
Už v roku 1942 A. M. Hoffman a F. W. Pobirs navrhli, že záchvaty nadmerného potenia sú formou „fokálnej autonómnej epilepsie“. H. Berger (1966) prvýkrát opísal horúčku (hypertermiu) ako nezvyčajný prejav epilepsie a následne D. F. Сohn et al. (1984) potvrdili tento termopatologický jav a nazvali ho „tepelná epilepsia“. Možnosť prejavu intermitentnej horúčky alebo „febrilných kŕčov“ pri epilepsii uvádzajú S. Schmoigl a L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970) a K. M. Chan (1992).
T. J. Wachtel a kol. (1987) sa domnievajú, že generalizované tonicko-klonické záchvaty môžu viesť k hypertermii; v ich pozorovaniach 40 pacientov z 93 (43 %) malo v čase záchvatu zvýšenie teploty nad 37,8 °C. J. D. Semel (1987) opísal komplexný parciálny status epilepticus prejavujúci sa ako „horúčka neznámeho pôvodu“.
V niektorých prípadoch sa epilepsia môže prejaviť vo forme hypotermie. R. H. Fox a kol. (1973), D. J. Thomas a I. D. Green (1973) opísali spontánnu intermitentnú hypotermiu pri diencefalickej epilepsii a M. H. Johnson a S. N. Jones (1985) pozorovali status epilepticus s hypotermiou a metabolickými poruchami u pacienta s agenézou corpus callosum. W. R. Shapiro a F. Blum (1969) opísali spontánnu recidivujúcu hypotermiu s hyperhidrózou (Shapiroov syndróm). V klasickej verzii je Shapirov syndróm kombináciou agenézy corpus callosum s paroxyzmálnou hypotermiou a hyperhidrózou (studený pot) a je patogeneticky spojený so zapojením hypotalamu a iných štruktúr limbického systému do patologického procesu. Shapirov syndróm je rôznymi výskumníkmi označovaný ako „spontánna intermitentná hypotermia“ alebo „epizodická spontánna hypotermia“. Uvádza sa opis spontánnej intermitentnej hypotermie a hyperhidrózy bez agenézy corpus callosum. K. Hirayama a kol. (1994) a potom K. L. Lin a H. S. Wang (2005) opísali „reverzibilný Shapirov syndróm“ (agenéza corpus callosum s intermitentnou hypertermiou namiesto hypotermie).
Vo väčšine prípadov sa paroxyzmálna hypotermia považuje za spojenú s diencefalickou epilepsiou. Hoci podľa C. Bosackiho a kol. (2005), hypotéza „diencefalickej epilepsie“ vo vzťahu k epizodickej hypotermii nie je dostatočne presvedčivá, epileptický pôvod aspoň niektorých prípadov Shapirovho syndrómu a podobných stavov potvrdzuje fakt, že antiepileptiká bránia rozvoju záchvatov hypotermie a hyperhidróza.
Hypertermiu alebo hypotermiu nemožno jednoznačne pripísať fokálnym alebo generalizovaným paroxyzmom, ale samotná možnosť epileptických záchvatov u detí vo forme výrazných teplotných reakcií (izolovane alebo v kombinácii s inými patologickými javmi) by sa nemala ignorovať.
Mentálne vlastnosti detí s epilepsiou
Mnohé psychické zmeny u detí a dospievajúcich s epilepsiou zostávajú nepovšimnuté zo strany neurológov, ak nedosiahnu výraznejšiu závažnosť. Bez tohto aspektu však nemožno považovať obraz klinických prejavov ochorenia za úplný.
Hlavné typy duševných porúch u detí s epilepsiou, také početné a rôznorodé ako paroxyzmálne prejavy ochorenia, možno schematicky zaradiť do jednej zo 4 kategórií: 1) astenické stavy (neurotické reakcie astenického typu); 2) poruchy duševného vývoja (s rôznou závažnosťou intelektuálneho deficitu); 3) deviantné formy správania; 4) afektívne poruchy.
Najtypickejšími zmenami osobnosti s určitým trvaním priebehu epilepsie je polarita afektu (kombinácia afektívnej viskozity s tendenciou „uviaznuť“ na určitých, najmä negatívne zafarbených, afektívnych zážitkoch na jednej strane a afektívnych výbušnosť, impulzívnosť s veľkým afektívnym výbojom, na druhej strane) ; egocentrizmus s koncentráciou všetkých záujmov na vlastné potreby a túžby; presnosť, dosahovanie pedantnosti; prehnaná túžba po poriadku, hypochondria, kombinácia hrubosti a agresivity voči človeku s poslušnosťou a podriadenosťou voči iným osobám (napríklad voči starším, na ktorých je pacient závislý).
Okrem toho sa deti a dospievajúci s epilepsiou vyznačujú patologickými zmenami v oblasti inštinktov a pudov (zvýšený pud sebazáchovy, zvýšené pudy, ktoré sú spojené s krutosťou, agresivitou, niekedy zvýšenou sexualitou), ako aj temperamentu ( spomalenie tempa duševných procesov, prevaha pochmúrnej a pochmúrnej nálady).
Menej špecifické v obraze pretrvávajúcich zmien osobnosti pri epilepsii sú porušenia intelektuálno-mnestických funkcií (pomalosť a strnulosť myslenia – bradyfrénia, jej vytrvalosť, sklon k detailom, strata pamäti egocentrického typu a pod.); popísané zmeny sa stávajú citeľnejšími u detí, ktoré dosiahli vek nástupu do školy.
Vo všeobecnosti sa medzi mentálnymi abnormalitami charakteristickými pre epilepsiu objavujú nasledovné poruchy: poruchy receptorov alebo senzopatie (senestopatie, hyperestézia, hypestézia); poruchy vnímania (halucinácie: zrakové, extrakampálne, sluchové, chuťové, čuchové, hmatové, viscerálne, hypnagogické a komplexné; pseudohalucinácie); psychosenzorické poruchy (derealizácia, depersonalizácia, zmena rýchlosti udalostí v čase); afektívne poruchy (hyper- a hypotýmia, eufória, extatické stavy, dysfória, paratýmia, apatia; neadekvátnosť, disociácia a polarita afektu; strachy, afektívny výnimočný stav, afektívna nestabilita atď.); poruchy pamäti alebo dysmnézia (anterográdna, retrográdna, anteroretrográdna a fixačná amnézia; paramnézia); zhoršená pozornosť (poruchy koncentrácie pozornosti, "uviaznutie" pozornosti, zúžená pozornosť); intelektuálne poruchy (od temporálnej retardácie psychomotorického vývoja až po demenciu); motorické poruchy (hyper- a hypokinéza); poruchy reči (motorická, senzorická alebo amnestická afázia; dyzartria, oligofázia, bradyfázia, rečový automatizmus atď.); takzvané "poruchy nutkaní" (motivácia): hyper- a hypobulia; poruchy príťažlivosti (anorexia, bulímia, obsesie); poruchy spánku alebo dyssomnie (hypersomnia, hyposomnia); psychopatické poruchy (charakteristické narušenie emocionálno-vôľových funkcií a správania); rôzne formy dezorientácie (v čase, prostredí a sebe).
Takmer všetky vyššie opísané poruchy môžu viesť alebo byť sprevádzané určitými poruchami vedomia. Preto v „epileptopsychiatrii“ A. I. Boldarev (2000) uvažuje predovšetkým o syndrómoch zmien vedomia: syndróme zvýšenej jasnosti vedomia a syndrómoch zníženej jasnosti vedomia (čiastočné a generalizované).
Syndróm zvyšujúci jasnosť (alebo syndróm hyperbdelosti). Vyskytuje sa pri epilepsii pomerne často, aj keď zostáva zle pochopená. Obsah syndrómu zvýšenej jasnosti vedomia je určený nasledovne: jasnosť, živosť a zreteľnosť vnímania; rýchla orientácia v prostredí, okamžité a živé spomienky, jednoduchosť riešenia vzniknutej situácie, rýchly tok myšlienkových pochodov, citlivá reakcia na všetko, čo sa deje. Predpokladá sa, že syndróm zvýšenej jasnosti vedomia sa najzreteľnejšie prejavuje pri hypertymii, ako aj pri hypomanických a extatických stavoch.
Syndrómy zníženej jasnosti vedomia sú čiastočné. Pri epilepsii sú to prechodné stavy medzi intaktným a hlboko narušeným vedomím pacienta. Môžu sa vyskytovať v období pred, medzi alebo po útoku a sú dosť rôznorodé (zníženie vnímavosti vonkajších podnetov a podnetov, narušenie ich asociatívneho spracovania, letargia rôznej závažnosti, prechodný pokles inteligencie, spomalenie reakcií a mentálnych funkcií). procesov, znížená sociabilita, otupenie emócií, zúženie objemu pozornosti, zhoršené spomienky, ako aj čiastočná porucha orientácie v čase, prostredí a sebe atď.). A. I. Boldarev (2000) označuje „zvláštne stavy vedomia“ ako psychosenzorické poruchy a zmeny vnímania v priebehu času (vrátane javov dejavú A jamais vu). Pri epilepsii, stavoch podobných spánku ( snové stavy) sú bežným variantom čiastočnej poruchy vedomia (podľa typu jamais vu alebo dejavú); ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd alebo minút až po niekoľko hodín/dní. Stavy podobné spánku sú charakteristické pre epilepsiu temporálneho laloku. Epileptické tranzy - nemotivovaný a bezdôvodný pohyb pacienta z jedného miesta na druhé, vyskytujúci sa na pozadí čiastočnej poruchy vedomia a navonok usporiadaného správania, ako aj následnej neúplnej amnézie. Trance rôzneho trvania (od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov) môžu byť vyvolané emočným stresom a / alebo akútnou somatickou patológiou (ARI atď.).
Syndrómy zníženej jasnosti vedomia, generalizované pomerne početné . Patria sem tieto psychopatologické javy: omráčenie (ťažkosti a spomalenie tvorby/reprodukcie asociácií); delírium (porucha vedomia nasýtená vizuálnymi a / alebo sluchovými halucináciami, po ktorých nasleduje neúplná amnézia); oneiroid (snový stav, v ktorom sa udalosti podobné snu vyskytujú v subjektívnom nereálnom priestore, ale sú vnímané ako skutočné); ospalé stavy (zmena vedomia a neúplná orientácia v tom, čo sa deje alebo nedostatok orientácie a bdelosti po prebudení); somnambulizmus (nočná chôdza v stave neúplného spánku); jednoduché psychomotorické záchvaty (krátkodobé - niekoľko sekúnd, jednotlivé automatické akcie so stratou vedomia) a komplexné psychomotorické záchvaty (dlhšie - do 1 minúty alebo viac, záchvaty automatizmu so stratou vedomia, pripomínajúce krátkodobé stavy súmraku) ; stavy súmraku vedomia (úplná dezorientácia pacienta, afektívne napätie, halucinácie, bludná interpretácia toho, čo sa deje, vzrušenie, neadekvátne a nemotivované správanie); amentálne stavy (hlboká dezorientácia v prostredí a vlastnej osobnosti spojená s neschopnosťou vytvárať a reprodukovať asociácie; po výstupe pacienta z amentálneho stavu je zaznamenaná úplná amnézia); soporózny stav (hlboká porucha vedomia, z ktorej možno pacienta na krátky čas vyviesť prudkým podráždením - krátkodobé čiastočné vyjasnenie vedomia; pri výstupe zo soporózneho stavu je zaznamenaná anterográdna amnézia); kóma (hlboké bezvedomie bez reakcie na vonkajšie podnety – pupilárne a rohovkové reflexy nie sú určené, po opustení kómy nastáva anterográdna amnézia); zvlnená porucha vedomia (prerušované kolísanie vedomia – od jasného po úplné vypnutie).
Ďalšie duševné poruchy pri epilepsii, vyskytujúce sa v detskom veku, sú reprezentované nasledujúcimi poruchami: derealizačný syndróm (poruchy priestorového vnímania pri záchvatoch); Syndrómy poruchy vnímania v čase ( déja vu, jamais vu, déja entendu(už počul)); Syndróm kombinácie psychosenzorických porúch s čiastočnou zmenou vedomia, zhoršeným vnímaním v čase a extatickým stavom (psychosenzorické poruchy - depersonalizácia a derealizácia, vrátane porušení telesnej schémy, extatický stav, nereálnosť času atď.); syndróm psychosenzorických porúch a oneiroidného stavu (komplexný syndróm hrubej derealizácie, depersonalizácie a oneiroidu); syndróm neistoty subjektívnych zážitkov (neschopnosť konkretizovať vlastné subjektívne pocity a zážitky, niekedy so sluchovými alebo zrakovými halucináciami); syndróm disociácie medzi objektívnymi a subjektívnymi zážitkami (pacientom popiera prítomnosť multiformných alebo abortívnych epileptických záchvatov pozorovaných v noci aj cez deň); komplexné syndrómy (komplexné záchvaty s kombináciou rôznych pocitov, viscerovegetatívne prejavy, afektívne poruchy a iné symptómy); bludné syndrómy (paranoidné, paranoidné alebo parafrenické); katatonický substuporózny stav (neúplná imobilita pri protrahovaných a chronických epileptických psychózach, často kombinovaná s čiastočným alebo úplným mutizmom, svalovou hypertonicitou a negativizmom); katatonické syndrómy (katatonická excitácia - impulzívnosť, manierizmus, neprirodzenosť, motorická excitácia alebo stupor - mutizmus, katalepsia, echolalia, echopraxia, stereotyp, grimasy, impulzívne činy); Kandinsky-Clerambaultov syndróm alebo syndróm mentálneho automatizmu (pseudohalucinácie, mentálne automatizmy, bludy prenasledovania a vplyvu, pocit majstrovstva a otvorenosti; možné sú 3 varianty mentálneho automatizmu: asociatívny, kinestetický a senestopatický); syndróm mentálnej dezinhibície alebo hyperkinetický syndróm (celková dezinhibícia s rýchlo sa meniacimi pohybmi, nepokoj, neschopnosť sústrediť sa, zvýšená roztržitosť, nedôslednosť v konaní, poruchy v logickej výstavbe, neposlušnosť).
Kognitívna porucha pri epilepsii
Poruchy kognitívnych funkcií sa vyskytujú pri parciálnych a generalizovaných formách epilepsie. Charakter kognitívneho „epileptického“ deficitu môže byť získaný, kolísavý, progresívny, chronický a degradujúci (vedúci k rozvoju demencie).
T. Deonna a E. Roulet-Perez (2005) rozlišujú 5 skupín hlavných faktorov potenciálne vysvetľujúcich kognitívne (a behaviorálne) problémy u detí s epilepsiou: 1) patológia mozgu (vrodená alebo získaná); 2) epileptogénne poškodenie; 3) epilepsia ako základ elektrofyziologickej dysfunkcie; 4) účinok liekov; 5) vplyv psychologických faktorov.
Štruktúru intelektu u pacientov s epilepsiou charakterizuje zhoršené vnímanie, znížená koncentrácia pozornosti, krátkodobá a operačná pamäť, motorická aktivita, koordinácia ruka-oko, konštruktívne a heuristické myslenie, rýchlosť formovania zručností a pod., čo spôsobuje ťažkosti so sociálnou integráciou u pacientov a vzdelávanie, znižujúce kvalitu života. Negatívny vplyv skorého nástupu epilepsie na kognitívne funkcie, refraktérnosť na prebiehajúcu terapiu a toxickú hladinu antiepileptík v krvi preukázali mnohí výskumníci.
Symptomatická epilepsia v dôsledku organického poškodenia CNS je tiež závažným rizikovým faktorom kognitívnej poruchy. Porušenie vyšších mentálnych funkcií pri epilepsii závisí od lokalizácie ohniska epileptickej aktivity a/alebo štrukturálneho poškodenia mozgu. Pri ľavostrannom poškodení u detí s frontálnou epilepsiou chýba odhodlanie, verbálna dlhodobá pamäť a ťažkosti s vizuálno-priestorovou analýzou. Ich časté útoky ovplyvňujú úroveň pozornosti a schopnosť inhibovať impulzívne reakcie; pacienti s nástupom epilepsie pred dosiahnutím veku 6 rokov nie sú schopní vybudovať stratégiu správania.
Pri generalizovanej epilepsii spôsobujú epileptiformné zmeny na EEG prechodné poškodenie kognitívnych funkcií (predĺženie reakčného času a pod.).
Ťažké poruchy kognitívnych funkcií sú charakteristické pre epileptické encefalopatie raného detstva (včasná myoklonová encefalopatia, Otahara, West, Lennox-Gastautov syndróm atď.). Komplexné parciálne záchvaty, pravohemisférická lokalizácia epileptogénneho ohniska znižuje udržanie (stabilitu) pozornosti a fenomén EEG vzoru pokračujúcej vrcholovej vlny vo fáze spánku s pomalými vlnami ovplyvňuje selektivitu a distribúciu pozornosti.
Progresívna neurónová ischémia je jedným z predpokladov epileptogenézy ako dôsledok chronickej vaskulárnej insuficiencie. Zmeny cerebrálnej perfúzie môžu slúžiť ako funkčný substrát pre zhoršené kognitívne/psychofyziologické funkcie.
Väčšina antiepileptických liekov môže spôsobiť psychotropné účinky (úzkosť a poruchy nálady, ktoré nepriamo zhoršujú kognitívne funkcie). Negatívne účinky týchto liekov sú zníženie pozornosti, zhoršenie pamäti a rýchlosti duševných procesov atď. T. A. Ketter et al. (1999) predpokladali rôzne profily antiepileptického a psychotropného účinku (sedatívum, stimulant alebo zmes) liekov používaných pri liečbe epilepsie.
Pokračujte v čítaní článku v budúcom čísle.
Literatúra
- Epilepsia v neuropediatrii (kolektívna monografia) / Ed. Studenikina V.M.M.: Dynastia. 2011, 440 s.
- Epileptické syndrómy v detstve, detstve a dospievaní (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., eds.). 4. vyd. (s videom). Montrouge (Francúzsko). Eurotext John Libbey. 2005. 604 s.
- Encyklopédia základného výskumu epilepsie / Trojzväzkový súbor (Schwartzkroin P., ed.). zv. 1-3. Philadelphia. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 s.
- Chapman K., Rho J.M. Prípadové štúdie detskej epilepsie. Od detstva a detstva až po dojčenie. CRC Press/Taylor&Francis Group. Boca Raton v Londýne. 2009. 294 s.
- Berger H. Nezvyčajný prejav epilepsie: horúčka // Postgrad. Med. 1966 Vol. 40. str. 479-481.
- Lin K.L., Wang H.S. Reverzný Shapirov syndróm: nezvyčajná príčina horúčky neznámeho pôvodu // Brain Dev. 2005 Vol. 27. str. 455-457.
- Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. a kol. Spontánna periodická hypotermia a hyperhidróza // Pediatr. Neurol. 2008 Vol. 39. str. 438-440.
- Kovalev V.V. Epilepsia. Kapitola XIX. In: Psychiatria detstva: Sprievodca pre lekárov. 2. vyd., prepracované. a dodatočné M.: Medicína. 1995. S. 482-520.
- Dunn D.W. Neuropsychiatrické aspekty epilepsie u detí // Epileptické správanie. 2003 Vol. 4. S. 98-100.
- Austin J.K., Dunn D.W. Progresívne zmeny správania u detí s epilepsiou // Prog. Brain Res. 2002 Vol. 135. S. 419-427.
- Boldarev A.I. Mentálne vlastnosti pacientov s epilepsiou. M.: Medicína. 2000. 384 s.
- Balkanskaya S.V. Kognitívne aspekty epilepsie v detstve. In: Problémy detskej neurológie / Ed. G. Ya. Khulupa, G. G. Shanko. Minsk: Úroda. 2006. S. 62-70.
- Deonna T., Roulet-Perez E. Kognitívne poruchy a poruchy správania epileptického pôvodu u detí. Londýn. Mac Keith Press. 2005. 447 s.
- Sanchez-Carpintero R., Neville B.G. Schopnosť pozornosti u detí s epilepsiou // Epilepsia. 2003 Vol. 44. S. 1340-1349.
- Tromp S. C., Weber J. W., Aldenkamp A. P., Arends J. a kol. Relatívny vplyv epileptických záchvatov a epileptického syndrómu na kognitívne funkcie // J. Child Neurol. 2003 Vol. 18. str. 407-412.
- Aldenkamp A.P.Účinky antiepileptických liekov na kogníciu // Epilepsia. 2001 Vol. 42. Suppl. 1. S. 46-49.
- Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Pozitívne a negatívne psychiatrické účinky antiepileptických liekov u pacientov so záchvatovými poruchami // Neurológia. 1999 Vol. 53. S. 53-67.
V. M. Studenikin, doktor lekárskych vied, profesor, akademik Ruskej akadémie prírodných vied
FSBI "NTsZD" RAMS, Moskva
Ulyana Burlutskaya — mladá veselá žena. Spolu s manželom vychovávajú dlho očakávaného syna. Všetko by bolo dokonalé, nebyť jedného „ale“. Malý Jaromír má epilepsiu od narodenia. Po prekročení prahu domu mladej rodiny Orenburgovcov sa korešpondent AiF.ru zoznámil so životom chorého dieťaťa a naučil sa, ako zostať šťastnou matkou aj v tých najťažších situáciách.„Poď, ideš práve včas! Momentálne pracujeme na vertikalizéri. Pozrite sa, čo dokážeme!" - s úsmevom ma víta mladá matka Uliana Burlutskaya.
Pri obrovskom zrkadle na plošine s držiakmi (vertikalizátor je mechanizmus, ktorý pomáha človeku byť vo vzpriamenej polohe – pozn. autora) stojí dvojročný chlapec, smeje sa a bije rukami o zrkadlo.
„Hráme patty. O tomto cvičení som sa dozvedela z internetu, z blogu jednej Američanky. Pred šiestimi mesiacmi Jaromír nevedel nájsť odraz, nedokázal sa sústrediť. A teraz taký pokrok!“ - hovorí Ulyana.
"Žil som ako mliekareň"
Patológia vo vývoji dieťaťa je dôsledkom epilepsie. Chlapec dostal prvý záchvat ešte v nemocnici, na tretí deň svojho života. Po tomto incidente dieťa strávilo mesiac na rôznych oddeleniach nemocnice – od detskej izby v pôrodnici až po intenzívnu starostlivosť. Chlapčeka priviezli domov, keď bol v druhom mesiaci života.
„V tom čase som bol vo veľmi hlbokej depresii. Jediným cieľom pre mňa bolo odsať mlieko, aby som zachovala laktáciu pre návrat syna. Žila ako mliekareň, len pre toto.
Prečo jej chlapcovi diagnostikovali epilepsiu, Ulyana dodnes nechápe. Toto ochorenie sa nedalo zdediť – nikto v rodine nebol chorý. Chlapček sa narodil cisárskym rezom – pre dieťa je to najbezpečnejší spôsob pôrodu. Podľa medicínskych ukazovateľov by ako príčina mohla slúžiť len dlhé bezvodé obdobie počas pôrodu, no je to len predpoklad.
Po ťažkých časoch Ulyana neprestáva dúfať v to najlepšie: „Máme veľké šťastie. Jaromír sa narodil do rodiny, kde je o neho neustále postarané a kde ho majú veľmi radi.“
Teraz má chlapec už 1 rok 8 mesiacov. Fyzicky je absolútne zdravý, no kvôli epilepsii veľmi zaostáva vo vývoji, jeho schopnosti sú porovnateľné s konaním 7-mesačného bábätka. Kým nebude môcť sedieť a chodiť. Hovorí len slovo "mama", ale vydáva veľa zvukov. Vie urobiť oči, usmievať sa, smiať sa, vie držať hračky a ťahať nohy k tvári. To všetko Ulyana dosiahla neustálym štúdiom, napriek kategorickým zákazom lekárov.
Otec - Santa Claus
Mnohé veci, na ktoré rodičia zdravých detí ani nepomyslia, sa pre deti s postihnutím ukážu ako prekážka. Napríklad rodina Burlutských mala nie tak dávno problém s kočíkom: Jaromír sa svojou výškou už nezmestí do štandardných ruských a dovážané sú drahé. Federálny program na podporu detí so zdravotným postihnutím neprepláca rodičom všetky výdavky.
„Je dobré, že nám niekedy pomáhajú priatelia. Ten kočík bol daný na chvíľu na používanie a sme za to vďační.“
Ulyana a Jaromír idú na prechádzku zo 4. poschodia po etapách. Najprv na seba stiahne kočík – v dome nie je výťah a až potom vyvezie syna. Nemá kto pomôcť – všetci príbuzní sú v práci. A Jaromírov otec - Sergey- funguje do noci. "Ide s nami ako Santa Claus a hneď na dovolenku," žartuje Ulyana.
Ísť do obchodu alebo na kliniku s kočíkom je celý problém, a to nielen pre Ulyanu, ale aj pre iné matky a osoby so zdravotným postihnutím: kočík sa jednoducho nezmestí do úzkych chodieb alebo uličiek. „Ako môžem nosiť Jaromíra na rukách, veď už má 11 kg! A tiež musíte vziať košík, vložiť do neho produkty. Zákazy si preto už nevšímam, robím si, čo potrebujem.
Ulyana sa tiež vracia domov z obchodu po etapách: najprv prinesie Jaromíra, potom nákupy, potom kočík. "Už mám silnejšie ruky ako môj manžel," smeje sa dievča.
Jedno kŕmenie trvá 40 minút, chlapčekovi už narástli zúbky, ale nemôže papať. Okrem toho bol Jaromír po narodení v nemocnici mesiac kŕmený hadičkou a nevyvinul sa u neho sací reflex. Nie všetky produkty, bohužiaľ pre rodičov, prijíma dobre. Mäso sa napríklad jedáva len s cukrom a čaj sa pije so soľou.
„Naozaj má rád sladké jedlá a chápem prečo. Pri psychickom strese je aj zdravému človeku užitočné jesť čokoládu alebo cukor. A keďže Jaromír má zranenie, každá akcia je pre neho veľkou záťažou.“
Ulyana nešetrí svojho syna v dobrom zmysle slova. Je si istá, že čím viac cvikov ovláda, čím sú náročnejšie, tým lepšie sa bude vyvíjať mozog dieťaťa.
Všetko je ako matematika
Za posledné 3 mesiace nemal Jaromír vonkajšie epileptické záchvaty, hoci na elektroencefalograme je viditeľná vlnová aktivita. Jaromírova mama hovorí, že kým nebude EEG „čisté“, lekári zakazujú akékoľvek zákroky. U Jaromíra je kontraindikované všetko: masáže, pohybová terapia, Vojtova terapia, bazén a mnohé iné rehabilitačné metódy.
„Keďže ruskí lekári nechápu, že okrem zbavenia sa záchvatov potrebuje dieťa aj normálny vývoj. Bez týchto postupov to nejde! V Európe sa to rieši inak, v Amerike dokonca aj v Indii. Chrbtica môjho syna je veľmi zakrivená kvôli slabým svalom. To treba napraviť, no v nemocniciach je zatiaľ zbytočné sa na to pýtať. Musíme hľadať súkromných špecialistov, “sťažuje sa dievča, posadí dieťa do ortopedickej sedačky a pripevní ju popruhmi.
Ulyana pripúšťa, že ona sama na vlastné nebezpečenstvo a riziko mu pomaly dáva masáž, gymnastiku po spánku a iné cvičenia. Hovorí, že urobí všetko pre to, aby mozog dal nohám príkaz, aby šli.
"Raz som počul tento citát: "Ak sa integrál neberie ako celok, musí sa brať po častiach." Preto máme, ako v matematike: najprv natiahneme prsty, potom chodidlo, kolená a vyššie. A jedného dňa samotný mozog pochopí, že svaly sú pripravené ísť, a dá príkaz, “dúfa mladá matka.
Jaromír pripútaný na nepohodlnom sedadle začne kňučať. Ulyana okamžite zapne na telefóne pesničku Boba Marleyho a ... dieťa sa upokojí, dokonca vydáva zvuky do rytmu.
„Keď sa mu niečo nepáči, zachráni to iba hudba. Táto stolička nemá oporu pre krk a hlavu a je pre neho ťažké ju držať. Tak sa dostaneme von, ako najlepšie vieme."
Uliana mnohé ťažkosti nevníma ako neprekonateľné. Problémy so synom rieši ľahko, s úsmevom a niekde aj filozoficky: hovorí, že táto situácia ju naučila nebáť sa a nemyslieť ďaleko dopredu.
„Je mi nepríjemné, keď sa ma pýtajú, či chcem porodiť ďalšiu, zdravú. A tak je to so všetkým. Máme ľudí so zdravotným postihnutím - ľudí so zdravotným postihnutím a v zahraničí - so zvýšenými potrebami. Čo ešte dodať?"
"Strata času syn"
Na webe Ulyana komunikuje s rodičmi, ako je ona, a je nútená priznať, že Rusko nie je v mnohých ohľadoch prispôsobené pre postihnuté deti. Detské autosedačky nie sú určené na prepravu detí s problémami pohybového aparátu. Neurológ, ktorý vidí Jaromíra v ambulancii, je jediný v celom regióne, objednať sa k nemu môžete len po prihlásení sa mesiac vopred. Nie všetky lieky odporúčané lekármi možno nájsť v Rusku.
„Teraz berieme dve antiepileptiká, vďaka Bohu, že ich dostávame zadarmo v rámci federálneho programu. Boli nám odporučené aj hormóny, ale tie je v Rusku nemožné zohnať - neprinášajú. Žiaľ, ani v zahraničí nemáme známych, na vyhostenie. Úprimne povedané, neverím online lekárňam.“
Jaromírovi rodičia sa pred časom rozhodli zmeniť liek. Ukázalo sa, že počas roka vypili liek, ktorý im vôbec nepomáhal.
„Začali sme s minimálnou dávkou a keď sme o rok neskôr dosiahli maximálnu dávku, nepocítili sme žiadne zmeny. Prešli sme na francúzsky liek s rovnakou účinnou látkou a vývojový proces dieťaťa sa začal.“
Najnovšie sa Ulyana dozvedela, že v Španielsku existuje jedinečná metóda individuálneho výberu antiepileptika. Počas týždňa sa dieťaťu podávajú rôzne lieky a reakcia organizmu sa sleduje pomocou niekoľkých typov vyšetrení, ktoré v Rusku nie sú dostupné.
„Správne zvolený liek je viac ako polovica úspechu. Ak nebudeme mať záchvaty, budeme môcť absolvovať rehabilitáciu, čiže jeho vývoj pôjde ešte rýchlejšie. Medzitým len strácame čas, nie môj, ale jeho. Jeho čas a príležitosť dobehnúť svojich rovesníkov.“
Rodina Burlutských už začala s prípravami na cestu do zahraničia na vyšetrenie: pripravujú pasy a šetria peniaze. Ale na to, aby ste sa dostali na španielsku kliniku, nestačí ani invalidný dôchodok, ani plat otca. Výber potrebných liekov vyjde rodičov chlapčeka na 18 – 20-tisíc eur.
„Je veľmi ťažké vedieť, že vaše dieťa môže dostať záchvat kedykoľvek. A hlavná vec je, že ste v tejto situácii absolútne bezmocní, nemôžete mu pomôcť. Len čakať, že sa stane niečo horšie. Som prekvapený, keď rodičia nadávajú svojim deťom, že sú príliš aktívne a bežia. Ak je dieťa zdravé, bude behať, a to by sa malo radovať! Spočiatku bolo pre mňa ťažké pozerať sa na iné deti. A teraz som si uvedomil, že moje dieťa bude mať svoj vlastný príbeh, na rozdiel od ostatných, a všetko pôjde tak, ako bude potrebovať.“
Pomôžte Jaromírovi Burlutskému:
Príjemca: Burlutskaya Ulyana
DIČ: 7707083893
Prevodovka: 561202001
BIC: 045354601
K/s: 30101810600000000601
L/s: 40817810146000071085
Banka príjemcu: Orenburg pobočka č. 8623 Sberbank of Russia, Orenburg.
Treba poznamenať, že v rôznom veku u detí existujú rôzne formy epilepsie. To znamená, že príznaky epilepsie u detí a následne aj formy epilepsie u novorodencov, malých detí a dospievajúcich môžu byť zásadne odlišné.
Otázky od rodičov
Niektoré typy epilepsie, ktoré majú charakteristické klinické prejavy, začínajú až v detstve a v určitých rokoch života dieťaťa. Klinické prejavy záchvatov pri týchto formách epilepsie sú spojené s nezrelosťou mozgu. Záchvaty tohto typu sa môžu zastaviť, keď starnú: buď zmiznú, alebo sa premenia na iné typy záchvatov.
Napríklad detské kŕče (Westov syndróm) - záchvaty vo forme „kývania“, „skladania“ spravidla začínajú v prvých 6 mesiacoch života a sú pozorované iba v prvých 1-1,5 roku života. . U detí starších ako 1-2 roky tieto záchvaty buď úplne vymiznú, alebo sa transformujú na iné: záchvaty pádov, záchvaty „blednutia“ a iné2. Westov syndróm často prechádza do ďalšej ťažkej formy detskej epilepsie – Lennoxov-Gastautov syndróm, ktorý je charakterizovaný kombináciou viacerých typov záchvatov (pádové záchvaty, záchvaty „vyblednutia“, tonické konvulzívne záchvaty). To môže mať za následok mentálnu retardáciu.
AED, ktoré sa používajú u detí rôzneho veku, sa tiež líšia. Takže napríklad niektoré lieky majú vekové obmedzenia, t.j. údaj v pokynoch o veku, kedy sa liek nemôže použiť. Množstvo liekov má špeciálne detské dávkové formy: kvapky, sirupy, mikrogranuly, ktoré sú obzvlášť vhodné na liečbu dojčiat, batoliat a detí predškolského veku.
Rodičia dieťaťa, ktoré prekonalo epileptický záchvat alebo mu už epilepsiu diagnostikovali, majú veľa otázok, ktoré by radi prediskutovali so svojím lekárom. Obávajú sa o budúcnosť dieťaťa: ako táto choroba ovplyvní osud ich dcéry alebo syna, jeho štúdium, výber povolania, či bude šťastný vo svojom osobnom živote, či bude schopný vytvoriť rodinu, mať zdravé deti.
Zároveň ich veľmi znepokojujú otázky týkajúce sa blízkej budúcnosti, na ktoré treba čo najskôr dostať odpoveď. Budú sa záchvaty opakovať? Ako môžete ďalej pomôcť liečbe vášho dieťaťa? Aký denný režim by malo dieťa dodržiavať? Bude môcť chodiť do bežnej školy? A často problémy, s ktorými sa rodičia detí s epilepsiou stretávajú, závisia od veku dieťaťa.
Niekedy sú prvé obavy rodičov predčasné. Nie vždy náhodne zistené zmeny na elektroencefalograme alebo prvý záchvat naznačujú, že dieťa má epilepsiu a záchvaty sa budú opakovať a vyžadujú si liečbu.
rodičovské činy
Avšak aj keď už bola diagnóza presne stanovená, človek by nemal zúfať. Deti s epilepsiou sa od zdravých detí často líšia len tým, že občas dostanú záchvaty. Inak sú tieto deti rovnaké ako ostatné: dobre sa učia, sú veselé a aktívne, majú veľa kamarátov atď. Samozrejme, existujú aj malí pacienti s ťažkým priebehom ochorenia, u ktorých sa odporúča špeciálne pozorovanie.
Nadmerná úzkosť o dieťa, túžba chrániť ho pred akýmikoľvek problémami, ťažkosťami, neopodstatnenými obmedzeniami vrátane izolácie od rovesníckej skupiny - takáto reakcia rodičov na chorobu dieťaťa je pomerne bežná. Dieťaťu však môže len uškodiť, formovať v ňom pocit nesamostatnosti, neistoty, jeho menejcennosti, komplex menejcennosti; viesť k sociálnemu vylúčeniu a zlej adaptácii v spoločnosti. V dôsledku toho sa dieťa môže dostať z epilepsie a nepriaznivé dôsledky takéhoto konania rodičov môžu pretrvávať a mať negatívny vplyv na jeho budúcnosť.
Dieťa, ktoré sa stalo obeťou nadmernej ochrany rodičov, ktorá ho chráni pred akoukoľvek „prepracovanosťou“ a rieši pre neho všetky dôležité problémy, sa možno nebude chcieť „rozlúčiť“ so záchvatmi, pretože úloha „chorého“ sa pre neho stáva psychologicky pohodlnou. Preto musia byť všetky obmedzenia starostlivo premyslené individuálne pre každého pacienta.
Hlavným cieľom pomoci rodičom chorému dieťaťu je formovať jeho harmonickú a plnohodnotnú osobnosť, potrebného a plnohodnotného člena spoločnosti, v maximálnej možnej sociálnej adaptácii bábätka a rozvoji jeho schopností a talentu. Aj keď záchvaty pokračujú, nie je vôbec potrebné, aby choroba trvala celý život.
Možnosti medicíny sú v súčasnosti veľmi veľké a v mnohých prípadoch dokážu toto ochorenie vyliečiť. Musíme sa snažiť pomôcť dieťaťu a jeho lekárovi v boji proti tejto chorobe.
Pri epilepsii sa prejavuje strnulosť myslenia a emócií, uviaznutie na nedôležitých detailoch, polarita emócií (emocionálna výbušnosť, agresivita až krutosť, lichôtky, povýšenosť, náklonnosť spojená so zlomyseľnosťou a pomstychtivosťou), pedantnosť.
Epilepsia je chronické ochorenie spôsobené poškodením centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje záchvatmi a pomerne často aj zmenami osobnosti.
Zovretie vedomia, ktoré je sprevádzané disinhibíciou zvyčajných činov (bezdôvodné obliekanie, trenie dlaní, skákanie hore a dole, tlieskanie atď.). Čím sú deti mladšie, tým je motorická zložka výraznejšia. Do 6. roku môže dôjsť k neadekvátnej aktivite, po ktorej si dieťa nepamätá. Po 6 rokoch do 11-12 - častejšie sa vyskytuje námesačná chôdza, klepanie, charakterizované plačom, súborom slov, ale nepamätá si; denné a nočné obavy - dieťa sa náhle prebudí, sprevádzané halucináciami. U adolescentov si „orálny“ automatizmus, ktorý vyzerá ako krátkodobé prehĺtanie, žuvanie, mlaskanie, cmúľanie, zvýšené slinenie, nepamätá.
Psychologická charakteristika detí s následkami organického poškodenia mozgu rôznej etiológie
Pri reumatických procesoch sa zaznamenáva fyzická a duševná asténia, pasivita, sklon k autizmu, apatia, psychóza, zmeny nálad. Porušenie intelektuálneho výkonu sa odráža v procesoch čítania, písania a počítania.
Pri syfilise sú zaznamenané výrazné zmeny nálady a postupné znižovanie inteligencie.
So schizofréniou, postupným nárastom demencie, stiahnutím sa do seba, vznikom zvláštnych záujmov.
33. Pojem „mentálna retardácia“. Štruktúra defektu
V Bieloruskej republike je táto kategória detí definovaná ako „deti s poruchami duševného vývoja v dôsledku mentálnej retardácie alebo poruchy“. Vyznačujú sa nezrelosťou emocionálno-vôľovej sféry a nedostatočným rozvojom kognitívnej činnosti (N.M. Nazarova). ZPR sa prejavuje znížením všeobecnej zásoby vedomostí, obmedzenými nápadmi, znížením cieľavedomosti v činnostiach a správaní (I.I. Mamaychuk).
Štruktúru defektu pri mentálnej retardácii u detí vo veku 6-7 rokov opísal E.S. Slepovič. Podľa jej výskumu u detí s mentálnou retardáciou rovnako trpí osobnosť a aktivita. Intelektuálna mnestická činnosť je narušená. Výsledkom troch porušení je nedostatok formácie:
Motivačno-vôľový základ činnosti pri všetkých druhoch činnosti.
Ťažkosti pri práci v oblasti obrazov, reprezentácií. V reálnom živote sa to prejavuje problémami predstavivosti, problémami v prejavovaní empatie.
Všetky typy znakovo-symbolických aktivít: modelovanie, schematizácia, kódovanie, dekódovanie. To ovplyvňuje aj vývin reči a vývin morálnych a morálnych noriem.
V konečnom dôsledku porušovanie vedie k problémom socializácie.
Klasifikácia ZPR
K.S. Lebedinský vyčlenil 4 skupiny ZPR: 1. ZPR podľa typu harmonického infantilizmu - deti tejto skupiny sú vo vývine neskoro, ale tento je harmonického charakteru - duševný a telesný vývin trpí rovnakou mierou. Rok a pol pozadu vo vývoji - geneticky podmienené formy duševného vývoja (rodičia dospievali pomaly), vo zvýšenej vyčerpanosti, nedostatočnej tvorbe sebaregulácie, nerozvinutosti pozornosti, pamäti, myslenia. Zadržať takéto dieťa v škôlke ešte rok. 2. ZPR somatogénneho pôvodu. Nasledujúce skupiny faktorov sa musia nevyhnutne zhodovať: prítomnosť závažného chronického ochorenia, ktoré vedie k asténii, špecifická sociálna situácia výchovy dieťaťa sa prejavuje vo vzťahu k rodičom a rovesníkom (srdcové chyby, ochorenie obličiek), izolácia dieťaťa ( často v nemocnici, sanatóriu). V tomto prípade budú hlavné prejavy mentálnej retardácie spojené s porušením samoregulácie. 3. ZPR psychogénneho pôvodu. Takéto typy výchovy, ako je podopatrenie alebo hyperopatrenie, vyvolajú ZPR. V týchto prípadoch nie sú dostatočne formované vyššie duševné funkcie. nedostatočne sformované bezvedomie, osobnostno-sémantické pole, dlhodobo pôsobiaca traumatická situácia. U detí, ktorých energetický potenciál je vyčerpaný, vznikajú somatické ochorenia. Problém výchovy v detskom domove.
4. ZPR cerebrálno-organickej genézy (minimálna mozgová dysfunkcia – v zahraničnej terminológii). Príčiny endogénne a exogénne, geneticky podmienené formy škodlivosti v tehotenstve, nadváha tehotnej ženy, ťažké emočné rozpoloženie v tehotenstve, nepripravenosť ženy na tehotenstvo (po chorobe).
Rozlišujú sa 2 kategórie detí: - Deti s prevládajúcou léziou emocionálno-vôľovej sféry: emočná labilita, vrtošivé, podráždené, často kričiace, plačlivé, môžu byť agresívne voči druhým aj sebe, citový chlad, nevedia sa vcítiť, sympatizovať, neviem, ako prekonať ťažkosti. - Deti s prevládajúcou léziou kognitívnej sféry: majú ťažkosti s vnímaním priestoru, časopriestorových vzťahov, zhoršené rozpoznávanie predmetov, narušená priestorovo-organizačná činnosť, pamäť trpí (viac mechanická ako logická).
Klasifikácia ZPR podľa Demjanova, rozlišuje 10 skupín ZPR. Mentálna retardácia je podľa Demjanova považovaná za širšie a zahŕňa všetky typy duševných porúch, okrem mentálnej retardácie: 1. Skupina s cerebrostenickým syndrómom - zúženie zrakovej a sluchovej pamäte, nízka rýchlosť zapamätania, nízka schopnosť dlhodobého duševného procesu . 2. Skupina s infantilným syndrómom - harmonický infantilizmus, disharmonický mentálny infantilizmus, psychofyzický infantilizmus pri endokrinnej insuficiencii, charakterizovaný dysplasticitou (nešikovný, nemotorný). Skupina s neuropatickým syndrómom - mierne organické zlyhanie sa prejavuje porušením správania vo forme hlasitosti, nadmernej excitability, tendencie k rozmarom. Mnoho detí má regurgitáciu, vracanie, nočné desy, inkontinenciu moču, emočnú nestabilitu, nervozitu v triede a rýchle vyčerpanie. Skupina s psychopatickým syndrómom - mentálna retardácia so syndrómom hyperaktivity, mentálna retardácia so syndrómom hypoaktivity, nerozhodná pri výbere akcie, mentálna retardácia s autistickým syndrómom, neobratné pohyby, prítomnosť motorických stereotypov, prítomnosť rečových známok, nesnaží sa komunikovať a hrať sa. ZPR pri detskej mozgovej obrne je charakterizovaná motorickou nedostatočnosťou, ktorá vedie k poruchám citlivosti a poruchám zrakovo-priestorovej orientácie. Emócie sú charakterizované zvýšenou synsitivitou, tieto deti prežívajú svoj defekt. U 65-70% detí s detskou mozgovou obrnou sa vyskytuje mentálna retardácia. Tempo duševných operácií je spomalené. Deti zažívajú strach a depresiu. ZPR so všeobecným nedostatočným rozvojom reči. U týchto detí vo väčšej miere trpí verbálno-logické myslenie. Hlavnými školskými ťažkosťami sú rozvoj čítania, písania a počítania. ZPR s poruchami sluchu - trpí verbálno-logické myslenie, pojmy sa takmer netvoria a znižuje sa schopnosť zovšeobecňovať a abstrahovať. V dospievaní deti začínajú pociťovať svoj defekt, pocit menejcennosti, stúpa sebaúcta. ZPR pri ťažkých poruchách zraku. ZPR sa prejavuje zaostávaním vo vývoji pohybovej sféry, čo negatívne ovplyvňuje rozvoj priestorových funkcií, a preto sa ťažko formuje zrakovo efektívne a zrakovo-figuratívne myslenie a bráni sa schopnosti hrať. ZPR pri ťažkých somatických ochoreniach (pozri Lebedinský). ZPR s ťažkým zanedbávaním rodiny - emocionálne a zmyslové znehodnotenie dieťaťa. Duševná depresia môže viesť k zníženiu kognitívnej aktivity, k zníženiu emocionálno-vôľovej sféry, k zúženiu vedomostí o prostredí, vedomosti sú nesystematické, povrchné. Nevedia plánovať, nevedia si usporiadať vôľu prekonávať prekážky. V 1. ročníku strach zo školskej dochádzky a školská neprispôsobivosť. Niekoľko typov mentálneho nedostatočného rozvoja môže byť súčasne.
35 . Psychologická a pedagogická charakteristika detí s poruchami učenia v dôsledku mentálnej retardácie. osobnostné vlastnosti týchto detí.
Pamäť. V dôsledku poklesu duševnej aktivity u detí trpí pamäť. Nedobrovoľné a svojvoľné zapamätanie vedie k menšiemu množstvu materiálnej asimilácie. Logický trpí - kvôli nedostatku schopnosti nadväzovať sémantické spojenia, mechanický - kvôli slabosti centrálneho nervového systému. Mechanické trpí viac ako logické. Krátkodobá pamäť sa vyznačuje znížením rýchlosti a objemu pamäte. Produktivita pamäte sa u dieťaťa s mentálnou retardáciou pomaly zvyšuje v závislosti od vonkajšieho zásahu. Vizuálne zapamätanie je lepšie ako verbálne sprostredkované. Deti s mentálnou retardáciou dokážu spojiť slovo, ktoré si treba zapamätať, a obrázok, ktorý sa spája. Sám nadväzuje spojenia, ale v budúcnosti nedokáže spojenie z obrázka reprodukovať. Znížený počet slov. Rýchlo zabudne, čo čítal, sotva si pamätá stav problému. Pozornosť. Charakterizované nedostatočným rozvojom a nezrelosťou. Porušenie koncentrácie v dôsledku zvýšenej únavy centrálneho nervového systému. Vibrácia pozornosti. Extrémne obmedzený rozsah pozornosti. Neselektívna pozornosť – nevie si vybrať, čo potrebuje. Nevie sa zamerať na podstatné črty, nevie rozlišovať podľa stupňa dôležitosti. "Upútanie pozornosti" alebo vytrvalosť - je ťažké prejsť na iný objekt. Osobnosť dieťaťa s mentálnou retardáciou. Dieťa uprednostňuje situačno-obchodnú komunikáciu, mimosituačná - kognitívna komunikácia sa vyskytuje zriedkavo a hlavne o nejakej činnosti. Komunikácia s rovesníkmi závisí od postavenia dieťaťa v skupine. Deti s ťažkým zdravotným postihnutím využívajú deti s mentálnou retardáciou v starostlivosti. Hovoria len o svojich kvalitách, hodnoty komunikácie, kognitívnych, každodenných činností sa vyberajú ako posledné.
Podobné informácie.
PRE UČITEĽOV A RODIČOV DETÍ S EPILEPSIOU
Vlastnosti detí s epilepsiou
Epilepsia je ochorenie mozgu
mozgu, prejavujúce sa opakovanými epileptickými záchvatmi.
Je potrebné zdôrazniť, že epilepsia nie je a
duševné choroby, ale vzťahuje sa na choroby mozgu
mozog.
Mnohí rodičia sa obávajú diagnózy epilepsie, radšej
skryť to, považujúc túto chorobu za hanebnú pre seba a
okolité. V skutočnosti nie je. História vie veľa
medzi ľuďmi s epilepsiou sú známe mená
A. Macedonsky, J. Caesar, Avicenna, Sokrates, Peter Veľký,
F.M.Dostojevskij, A.Nobel a ďalší. Záchvaty neboli prekážkou
za ich aktivity. Epilepsia sa stále vyskytuje u mnohých ľudí a nie
bráni ich plnému a plodnému životu. Predpokladom na to
sú pravidelné návštevy lekára a prísne dodržiavanie
lekárske stretnutia a režim.
Hlavným prejavom ochorenia sú epileptické záchvaty.
Nie všetky epileptické záchvaty sú však epilepsiou. o
dieťa môže mať epileptické záchvaty na pozadí
teplota, ktorá sa označuje ako febrilné kŕče, po
očkovanie, s ťažkým traumatickým poranením mozgu. V prítomnosti
jeden záchvat by mal zistiť jeho príčinu a zistiť z
lekára, či je možný prechod kŕčov do epilepsie. 20% detí má záchvaty
sa vyskytnú raz a následne sa nepremenia na
epilepsia. Ale u niektorých detí môže takýto prechod nastať. Preto
dieťa s jedným epileptickým záchvatom by malo byť
dlhodobo pod lekárskym dohľadom.
Vlastnosti práce učiteľa s deťmi trpiacimi epilepsiou
Výchova a vzdelávanie detí s epilepsiou u nás
krajina čelí mnohým výzvam. Je to spôsobené tým, že
Patogenéza tohto ochorenia je stále predmetom skúmania, a
poskytnúť podrobné rady, ktoré sú rovnako vhodné pre každé dieťa,
trpí epilepsiou, je nemožné, pretože každý prípad je čisto
individuálne.
Okrem toho je epilepsia jednou z najviac
stigmatizujúce neuropsychiatrické ochorenia.
V spoločnosti rozšírený názor, že epilepsia je
duševná choroba, mylne. Podľa medzinár
klasifikácia chorôb, úrazov a príčin smrti (MKCH-10), epilepsia
je neurologická porucha. Pacienti môžu
sekundárna forma (podobná neuróze a psychopatická)
duševné poruchy, ale vo väčšine prípadov to tak je
spojené nie s priebehom choroby, ale s psychologickým a sociálnym
problémy, ktoré často vedú epileptika k nútenému
neprispôsobivosť. A.V. Ostrovskaya píše: „V mnohých prípadoch psychologické
a sociálnych problémov u pacientov s epilepsiou je viac
závažnejšie ako záchvaty. To často obmedzuje
fungovanie osobnosti a v dôsledku toho vedie k poklesu
kvalita života." Nedostatok povedomia medzi obyvateľstvom
o skutočnej povahe epilepsie vedie k takému javu ako
stigmatizácia.
Obzvlášť tragické je, ak sa choroba objavila v detstve,
keď si človek len vytvára postoj k sebe a k
okolitého sveta. Dieťa má o sebe a o sebe epileptické predstavy
obraz sveta je skreslený. Je pravdepodobnejšie, že mu budú čeliť ako ostatní
výsmech, odcudzenie, zanedbávanie, agresia,
blahosklonná ľútosť. Je smutné, že učitelia niekedy berú
nesprávne postavenie, odmietanie prijať takéto deti do detských
škôlky, školy, snažiac sa ich preniesť do domáceho vzdelávania. rodičia,
tiež sa snaží chrániť nervový systém dieťaťa pred nadmerným zaťažením
obmedziť svoje aktivity, pričom často „zachádza príliš ďaleko“.
Bohužiaľ, všetky tieto akcie, ako ukazuje prax, v
vo väčšej miere viesť nie k očakávanému prospechu, ale len k
vývoj mnohých komplexov, ktoré zase môžu
ďalej viesť k sebastigmatizácii. Dieťa začína
zažiť hanbu, ťažkosti s komunikáciou, má zníženú
sebavedomie. Akonáhle čelil fenoménu stigmy, on
podvedome ju očakáva a bojí sa.
Aby sme tomu zabránili, je potrebné pochopiť: deti, ktoré trpia
epilepsia, potrebujú nielen lekárske ošetrenie, ale aj
špeciálna podpora zo strany tímu vrátane učiteľov.
Pedagógovia, samozrejme, musia byť dobre informovaní.
Musia nielen správne navigovať
keď dôjde k epileptickému záchvatu, ale aj na tie
špecifické poruchy charakteru, ktoré môžu
vyskytujú u detí s epilepsiou, správne im porozumieť
činy, skutky, udržiavať zdravé citové prostredie
v triede sa vyhýbajte agresii. To je veľmi dôležité, pretože od učiteľa
závisí od formovania osobnosti, charakteru, postoja dieťaťa k sebe a
okolie a následne aj jeho sociálne postoje a miesto v
spoločnosti.
Čo má teda učiteľ robiť, ak má dieťa s
diagnostikovaná epilepsia? V prvom rade sa nebojte a neprepadajte panike.
Ak dieťa navštevuje bežný (nie špecializovaný) - ústav
vzdelanie znamená, že to pre neho nie je kontraindikované.
V prvom rade je potrebný dôverný rozhovor s rodičmi.
dieťa. Učiteľ by mal zistiť, ako často sa záchvaty vyskytujú,
aký majú charakter, ako priebeh choroby ovplyvňuje vznik
osobnosť. Aj učiteľ musí vedieť čo
antiepileptiká berie dieťa, ako zabezpečiť
prvá pomoc počas útoku a ako kontaktovať v prípade potreby
rodičia alebo najbližší príbuzní.
Ak sa epileptický záchvat predsa len objaví, nezľaknite sa.
a kričať. Aby si dieťa nerobilo modriny a zranenia sebe, svojim
musíte si položiť na niečo mäkké a podopierať si hlavu rukami.
pokúste sa, pokiaľ je to možné, oslobodiť dieťa od oblečenia
(tričko rozopnúť, opasok uvoľniť). Nemožno opustiť dieťa
jeden počas útoku.
Všeobecne sa verí, že aby ste sa vyhli uhryznutiu jazyka, musíte to urobiť
vložiť do úst epileptika lyžicu alebo iný podobný predmet,
zabalené v mäkkej tkanine. V poslednej dobe však mnohí
Doktor lekárskych vied, vedúci neurologického centra
Univerzita epileptológie, neurogenetiky a výskumu mozgu
kliniky Krasnojarskej štátnej lekárskej univerzity pomenované po Prednášal prof. V.F. Voyno-Yasenetsky píše: „Nie je potrebné
nič, čo by sa dalo vložiť medzi zuby dieťaťa, ktoré je v útoku“
Taktiež si do úst nelejte žiadnu tekutinu, kým
útok nekončí.
Je naliehavé zavolať rodičom alebo príbuzným dieťaťa
príbuzných. Nie vždy je potrebné volať záchranku, ale
len v týchto prípadoch:
1) ak trvanie útoku presiahne 5 minút;
2) ak dôjde k porušeniu respiračných funkcií;
3) ak dôjde aj k opätovnému nadobudnutiu vedomia po útoku
pomaly;
4) ak sa útoky vyskytujú sériovo, jeden po druhom;
5) ak sa vo vode vyskytol epileptický záchvat;
6) ak bolo počas útoku zranené dieťa.
Vo všetkých ostatných prípadoch nemusíte stanicu kontaktovať
„záchranku“, netreba volať tím lekárov, ba čo viac
poslať dieťa do nemocnice. Odhliadnuc od toho, že toto nie
nevyhnutné, pôsobí na pacientov psychicky skľučujúco
epilepsia. Preto je lepšie zavolať rodičom a zavolať im
scéna.
Zvyčajne nasleduje spánok. Pred príchodom rodičov
dieťa by malo byť umiestnené v izolovanej, tichej miestnosti, kde je
dostatočný prísun čerstvého vzduchu. Ale aj počas spánku je žiaduce,
aby ho niekto sledoval, lebo útok sa môže opakovať aj bez
prebudenie.
Ak sa záchvat vyskytne pred očami iných detí, nerobte to
upozorniť ich na to. Vo všeobecnosti nie je potrebné
pripomínať dieťaťu jeho chorobu. O skutočnosti choroby by sa nemalo diskutovať
zbytočné obmedzenia. Dieťa s epilepsiou by nemalo
byť „vypnutý“ zo spoločnosti, môže a mal by sa na ňom podieľať
športové a verejné podujatia podľa svojich najlepších schopností (podľa
dohode s ošetrujúcim lekárom).
Už spomínaný N.A. Schneider na svoju adresu
píše učiteľom: „Dieťa s epilepsiou sa vo všeobecnosti nelíši
od iných detí. Je rovnako šikovný, pekný, zaujímavý a potrebný.
Je rovnako dobrý. Je rovnako dobrý ako všetky deti. A potom
že máva z času na čas záchvaty – toto je len jedna
jeho individuálnych vlastností, ktorým stačí porozumieť a
súhlasiť. A čo to v žiadnom prípade nezhoršuje ani nijako
obmedzenejší ako ostatné deti. Len potrebuje trochu viac
pozornosť a starostlivosť. Len a všetko. A tak – je rovnaký ako všetci ostatní.
O tom musíte presvedčiť seba, svojich kolegov, priateľov pacienta
dieťa a samozrejme najmenší muž, na ktorého podiel
tam bolo také utrpenie.
Vedzte, že je vo vašej moci zmysluplne prispieť
dieťa s epilepsiou nevyrastalo odtrhnuté od života.“
útok a črty života dieťaťa pacienta
epilepsia
Existujú určité pravidlá pre správanie rodičov, keď
epileptický záchvat u dieťaťa. Keď dôjde k útoku:
Rozopnite golier a zbavte sa tesného oblečenia;
Odstráňte cudzie predmety z ústnej dutiny;
Položte dieťa na chrbát a otočte hlavu na stranu;
Nepokúšajte sa otvárať čeľuste žiadnymi predmetmi;
Nepodávajte žiadne lieky ani tekutiny ústami;
Na meranie teploty;
Pozorne sledujte priebeh útoku;
Byť blízko dieťaťa až do úplného zastavenia útoku.
Ako napomôcť správnej sociálnej formácii dieťaťa s
epileptické záchvaty?
Doprajte svojmu dieťaťu čo najväčšiu nezávislosť
pretože to je základ jeho neskoršej dospelosti. nepochybne,
pokojnejšie, keď máme dieťa stále „na očiach“, ale oveľa dôležitejšie ako vy
sebauspokojenie dať dieťaťu šancu stať sa plnohodnotnou budúcnosťou
človek, ktorý nepotrebuje neustálu starostlivosť o blízkych. Aké zdravé
deti samostatne učia svet a konajú na základe svojho vlastného
skúsenosti, aj deti s epilepsiou by sa mali učiť svet, nech je akokoľvek
pre ich rodičov bolo ťažké sa s tým zmieriť.
Epilepsia by sa nikdy nemala používať ako výhovorka, ktorej sa treba vyhnúť
akékoľvek nepríjemné alebo jednoducho nežiaduce pre vás alebo dieťa
akcie. V rodine nedoprajte dieťaťu záchvaty a nie
ho postavil do výnimočného postavenia v porovnaní s jeho bratmi a
sestry. Môže robiť domáce práce rovnakým spôsobom -
pomoc pri upratovaní, umývaní riadu atď.. Záchvaty by nemali byť
používa sa ako výhovorka na vyhýbanie sa nepríjemným povinnostiam.
V opačnom prípade, keď si v detstve zvykne na takéto triky, bude pokračovať
chcú ich použiť v zložitých situáciách, ktoré vo svojom
obrat, môže viesť k psychickým problémom spojeným s
neochota „rozlúčiť sa“ so záchvatmi.
Na hodinách telesnej výchovy, ak dieťa nemá
záchvaty, môžete robiť telesnú výchovu pod dohľadom učiteľa.
Je nebezpečné pracovať pri počítači pre dieťa s epilepsiou?
Predpoklady o provokujúcom účinku na záchvaty, prac
za počítačom sú značne prehnané. Avšak u ľudí so zvýšeným
citlivosť na svetlo blesky takéto obavy
opodstatnené, hoci je to kategorická kontraindikácia pre prácu s
nie sú to počítače. Pri správnej liečbe a
dodržiavanie množstva ochranných opatrení nemôže človeka zbaviť
potešenie (alebo nevyhnutnosť) z práce na počítači. V čom
je žiaduce dodržiavať niektoré pravidlá:
Vzdialenosť od očí k obrazovke monitora musí byť minimálne
cm (pre 14-palcové obrazovky).
Obrazovka monitora musí byť čistá a správne
upravené nastavenia obrazu.
Počítač musí byť nainštalovaný vo svetlej miestnosti.
Monitor by mal byť umiestnený tak, aby sa zabránilo oslneniu
okná alebo iné zdroje svetla.
Pri výbere monitora uprednostnite štandard SVGA s
frekvencia rozmietania najmenej 60 Hz.
Udržujte iné monitory alebo televízory mimo dohľadu.
Vyhnite sa programom, ktoré využívajú väčšinu obrazovky
ako svetlé pozadie, alebo zmenšiť pracovné okno programu pomocou
zmena pozadia okna na menej kontrastné (najlepšie s
zelené tóny).
Nepozerajte sa na jemné detaily obrazu na obrazovke
blízka vzdialenosť.
Snažte sa nepracovať za počítačom v vzrušenej resp
stav nadmernej únavy s nedostatkom spánku.
Majte na pamäti, že počítač môže byť dôležitým faktorom
sociálny vývoj človeka s epileptickými záchvatmi.
Aké problémy so správaním sa môžu vyskytnúť?
Prvé miesto vo frekvencii výskytu u detí trpiacich
epilepsia, astenické stavy (slabosť, únava,
znížený výkon a pod.).
Na druhom mieste sú poruchy správania.
Ďalšou skupinou sú takzvané afektívne
poruchy, t.j. stav vzrušenia.
Vyššie uvedené typy porúch je možné kombinovať do jedného
pacient, a môže pôsobiť ako jediný prejav.
Pozrime sa bližšie na poruchy správania.
Poruchy správania u detí s epilepsiou sú spojené s jedným
strane, s chorobou, a na druhej strane v dôsledku
charakteristika výchovy, rodina dieťaťa. Časté rodinné konflikty
nedostatok spoločného konania rodičov pri výchove dieťaťa
môže viesť k poruchám správania.
Pre dieťa s epilepsiou môžu byť bežné podnety
premohli a vyviedli ho z rovnováhy. Často dokonca
bezvýznamná príležitosť môže viesť k neadekvátnemu citu
blesk. Malé deti sa často správajú pohoršene, plačú a zabávajú sa
vyšší vek - hrubý, niekedy deštruktívny
akcie a agresívne akcie.
Najčastejšia porucha správania
disinhibícia: deti sú podráždené, vzrušené, nepokojné,
príliš mobilný, ani minútu nezostane v pokoji. Všetko, to
je v ich zornom poli, nezostane bez povšimnutia. Niekedy je to ťažké
pochopiť, čo chcú.
Dezinhibícia sa prejavuje nielen v pohyboch, ale aj v
reč, túžby, emócie, vo všetkom správaní. Tieto porušenia
prejavujú sa ešte silnejšie, keď sa vyskytnú defekty vo vzdelávaní -
splnenie všetkých túžob a rozmarov dieťaťa okamžite.
V niektorých prípadoch disinhibícia dosiahne taký stupeň, že
že pacienti by nikdy nemali zostať bez dozoru.
Opačná forma poruchy správania je
hypoaktivita. Tieto deti sú imobilné. Majú problém prispôsobiť sa
života. Aj v jednoduchých životných situáciách sa ukážu byť
bezmocný.
Možno variant kontrastného správania dieťaťa. Tím
pacient je poslušný, ale doma je dezinhibovaný a despotický.
U dospievajúcich môžu poruchy správania dosiahnuť výrazné
stupeň prejavu. V tomto prípade abnormálne
osobnosť, sebecký, s preceňovaním svojho „ja“. Takí tínedžeri
vyžadujú, aby rodičia kupovali drahé módne veci
ešte nezarábajú.
Niektorí z tínedžerov, ktorí sú doma považovaní za „ťažkých“, v
nemocnice transformovať, napodobňovať iných, robiť všetko
lekárske stretnutia.
Iní sa správajú ako „ťažko“ nielen doma, ale aj v kolektíve, v
NEMOCNICA. Takéto deti sú nekontrolovateľné, konflikty kvôli maličkostiam. Oni
môže naladiť iné deti po svojom. Ich správanie je
je výsledkom ani nie tak choroby, ako skôr nemravnosti, nedostatku
úctivý prístup k ostatným.
V dôsledku toho sa niekedy vyvinú poruchy správania
mylné predstavy o epilepsii ako nevyliečiteľnej chorobe.
Napríklad, keď sa pacientom povie, že musia žiť celý život
užívať lieky a prísne dodržiavať početné obmedzenia,
často prežívajú depresiu, t.j. pretrvávajúca depresia nálady.
Niekedy pacienti odmietajú liečbu úplne, čo je pre nich nebezpečné.
života. Rodičia kvôli mylným predstavám o
epilepsia niekedy vytvára pochmúrny obraz budúcnosti ich dieťaťa,
prehnane ho ľutujú a povyšujú, čo sa prejavuje aj na jeho
správanie.
Poruchy správania pôsobia ako faktor
komplikuje liečbu epilepsie, čím zhoršuje jej priebeh.
Vzhľadom na všetko vyššie uvedené je správanie dieťaťa do značnej miery
určené rodičmi. A dôjde k poruchám správania
chorý alebo nie, závisí predovšetkým od rodiny, v ktorej
dieťa je vychované.
Preto by rodičia mali vytvoriť dôverný vzťah
s detským lekárom. Musia to jasne pochopiť
Epilepsia je choroba ako mnohé iné. Nikto z členov
Za chorobu dieťaťa nemôže rodina.
Je úplne zbytočné sa stále sťažovať. Ak dieťa
chorý, musíme urobiť všetko, aby sme mu pomohli. Nemalo by sa to zdôrazňovať
nedostatky dieťaťa. Je neprijateľné na neho kričať, používať telesne
trest. Nemožno mu však odpustiť jeho prehrešky. Iba hladké
pokojný postoj k dieťaťu umožní rodičom vyhnúť sa
prejavy porúch správania. Treba sa prispôsobiť
dieťa do tímu. Väčšina detí s epilepsiou môže a mala by
získať vzdelanie.
Rodičia by si mali uvedomiť, že neustále opatrovníctvo vedie k
vštepovanie sebectva do dieťaťa. Preto je veľmi dôležité vštepovať dieťaťu
láskavosť a záujem o druhých. Ak sú v rodine mladšie deti,
dieťa musí byť zapojené do ich starostlivosti. Ak je chorý
jediné dieťa v rodine, je dôležité vštepiť mu lásku k vtákom a
zvierat. Pomoc a starostlivosť, kŕmenie, starostlivosť o zvieratá sú
dobrý prostriedok na prevenciu sebectva, agresivity u detí.
Deti s epilepsiou sú často rozhorčené. Niektorí
rodičia to umocňujú tým, že deti izolujú od rovesníkov, nie
dovolené hrať sa s inými deťmi, obávajúc sa začiatku útoku.
Odstránenie detí z hier, zábavy, zbavenie komunikácie s
rovesníci prispieva k duchovnej devastácii.
Ak je teenager chorý s epilepsiou, potom je to pre rodičov veľmi dôležité
správne mu vysvetliť podstatu choroby a potrebu vyhovieť
určité pravidlá v živote. Presviedčanie, rozhovor „na rovnakej úrovni“
pôsobiť presvedčivejšie ako imperatívny tón. Všetko musí byť
zdôvodnené, jasne formulované tak, aby tínedžer
Je to úplne jasné: je to možné, ale je to naozaj nemožné.
Rodičia by si mali pamätať, že príkladom, ktorý dávajú,
všetko vzdelávanie začína. Čokoľvek povedia rodičia
pedagógov, bez ohľadu na to, aké vznešené myšlienky a presvedčenia majú
rozvinuté, tieto myšlienky a presvedčenia nebudú užitočné
opatrenia, ak nie sú podporované primeraným spôsobom
správanie starších.
S cieľom výrazne znížiť počet obmedzení
a zákazy stanovené pre deti s epilepsiou, je potrebné, pred
zo všetkých, zvyšovanie úrovne vzdelania tak rodiny, ako aj spoločnosti v
všeobecne. Je potrebné neustále povzbudzovať deti k rôznym aktivitám
činnosti, ktoré nepredstavujú riziko pre ich zdravie.
TOTO JE DÔLEŽITÉ ZAPAMATOVAŤ!
Áno, vaše dieťa je iné ako ostatné deti,
je to preňho náročnejšie ako pre bežné dieťa.
Ale on, ako všetky deti,
potrebuje lásku, náklonnosť, hru
a komunikácia s blízkymi.
Jeho život nie je len tréning,
liečba, rehabilitácia
a špeciálne triedy
je to hra, radosť a potešenie,
bez ktorých nie je detstvo!
