Fyzikálno-chemické princípy fungovania umelých obličiek. Metódy čistenia koloidných systémov: dialýza, elektrodialýza, ultrafiltrácia

Umelá oblička je zariadenie na odstraňovanie toxických metabolických produktov z krvi pacienta, ktoré sa hromadia pri ťažkom poškodení obličiek (akútnom a chronickom). Fungovanie prístroja je založené na princípe odstraňovania nízkomolekulárnych látok z koloidných roztokov v dôsledku difúzie a rozdielu osmotického tlaku na oboch stranách polopriepustnej celofánovej membrány. Cez póry celofánu voľne prenikajú ióny draslíka, sodíka, molekuly močoviny, kreatinínu, amoniaku atď. Väčšie molekuly bielkovín, krvinky a baktérie zároveň nedokážu prekonať celofánovú bariéru. Existujú dva hlavné typy zariadení na umelé končatiny: zariadenia s celofánovou trubicou s priemerom 25-35 mm a zariadenia s doskovou celofánovou membránou. Domáca umelá oblička sa týka dialyzátorov s celofánovou membránou podobnou platni. Jeho schéma je znázornená na obrázku. Krv od pacienta prúdi cez katéter pomocou pumpy do dialyzátora, ktorý je namontovaný na nádrži obsahujúcej 110 litrov dialyzačného roztoku. Krv pacienta prechádzajúc medzi celofánovými doskami dialyzátora prichádza cez celofánovú membránu do kontaktu s dialyzačným roztokom, ktorý k nej prúdi. Po dialyzátore krv vstupuje do merača výkonu a potom sa vracia cez filter a lapač vzduchu cez katéter do žilového systému pacienta. Pretekajúca dialyzačná tekutina je štandardná a obsahuje všetky hlavné krvné ióny (K·, Na· atď.), glukózu v koncentrácii zodpovedajúcej koncentrácii tých v krvi zdravého človeka. Roztok sa automaticky zahreje na teplotu 38 °C a nasýti sa uhlíkom na pH = 7,4. Klírens (koeficient čistenia) zariadenia pre močovinu je 140 ml/min.

Na kovovom podstavci dialyzátora je vo vodorovnej polohe umiestnená doska z organického skla. Na ňu sa položia dva celofánové pláty, ktoré sa prikryjú ďalším plátom navrchu. Týmto spôsobom sa položí 12 dosiek, ktoré sú pripevnené kovovými skrutkami. Celofánové membrány sú perforované špeciálnymi otvormi, v dôsledku čoho sú medzibunkové priestory navzájom spojené. Na kontrolu tesnosti zostavy prístroja sa používa tlakomer. Ďalej je zmontované dialyzačné čerpadlo, ku ktorému je pripojený katéter na prívod krvi a na druhej strane hadička pripojená k vstupu dialyzátora. Výstup dialyzátora je napojený na meradlo výkonu, na ktorého hornom konci je pripevnená hadica na vracanie krvi k pacientovi. Potom sa pomôcka sterilizuje dikyselinou, premyje sa sterilným fyziologickým roztokom a naplní sa krvou alebo polyglucínom. Pripojenie zariadenia k pacientovi sa uskutočňuje buď arteriovenóznou alebo venovenóznou metódou. V prvom prípade sa po obnažení radiálnej artérie odoberie krv do prístroja pomocou cievneho katétra zavedeného do jeho lúmenu. Spätný tok krvi zo zariadenia nastáva cez katéter zavedený do povrchovej žily. Pri druhom spôsobe sa obnažením veľkej žily na stehne dosiahne sondovanie dolnej dutej žily, z ktorej lúmenu sa odoberá krv. Krv prúdi späť do kubitálnej žily. Na rýchle pripojenie zariadenia a vykonanie viacnásobnej dialýzy sa medzi katetrizovanú radiálnu artériu a blízku žilu umiestni skrat (cievna protéza). Po pripojení zariadenia sa heparín vstrekuje do krvného obehu, aby sa znížila tvorba krvných zrazenín a zabránilo sa im. Hemodialýza sa vykonáva 4-12 hodín v závislosti od ochorenia a stavu pacienta.

Umelá oblička nemôže úplne nahradiť funkciu obličiek, najmä na dlhú dobu. Po mnoho mesiacov je však možné udržať vitalitu tela na dostatočnej úrovni. V niektorých prípadoch je umelá oblička predbežným štádiom operácie obličiek.

Umelá oblička. Fungovanie aparátu umelej obličky je založené na princípe dialýzy v dôsledku difúzie a rozdielu osmotického tlaku na oboch stranách celofánovej platne, ktorá má vlastnosti polopriepustnej membrány. Malé molekuly Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 ióny a jednoduché organické zlúčeniny ako močovina, kreatinín, deriváty fenolu voľne prenikajú cez póry celofánu. Zároveň molekuly bielkovín, krvinky na jednej strane a prípadné baktérie na druhej strane nedokážu prekonať celofánovú bariéru.

Medzi mnohými modelmi zariadení na umelé obličky možno rozlíšiť dva hlavné typy: zariadenia s celofánovou membránou v tvare trubice s priemerom 25-35 mm a zariadenia s doštičkovou celofánovou membránou. V zahraničí sa najviac používa Kolff-Wachingerova dvojcievková umelá oblička (obr. 1). Dôležitou výhodou tohto modelu umelej obličky je, že kotúče s navinutými celofánovými hadičkami opúšťajú továreň v sterilnom stave a v prípade potreby sa dajú okamžite použiť. Jednoduchá inštalácia a manipulácia, veľká dialyzačná plocha (19 000 cm1) urobili tento model veľmi obľúbeným. Nevýhodami prístroja je veľká krvná kapacita a značná odolnosť proti prietoku krvi v dôsledku tesného vinutia dvoch dialyzačných hadíc.

Obr.1. Schéma Kolff-Wachingerovej obličky pripojenej k pacientovi: 1 - krvný filter; 2 - krvná pumpa; 3 - dialyzátor; 4 - roztok dialyzátu; a - tepna, v - žila.

Preto je na vstupe dialyzátora inštalované čerpadlo.

Sovietsky model umelej obličky, navrhnutý vo Vedeckom výskumnom ústave chirurgických zariadení a nástrojov (NIIKHAI), je typ dialyzátora s platňovou celofánovou membránou.

Rozsiahle klinické skúsenosti sovietskych a zahraničných lekárov poukazujú na vysokú účinnosť hemodialýzy pri liečbe pacientov so zlyhaním obličiek.

Umelá oblička však nenahrádza iné terapeutické opatrenia. Je to jedna z najdôležitejších súčastí komplexnej terapie. Umelá oblička nedokáže úplne nahradiť mnohostrannú funkciu chorých obličiek, a to na dlhú dobu.

V ZSSR sa umelé obličky začali používať v roku 1958 v urologickej ambulancii 2. MMI na báze 1. mestskej nemocnice. V súčasnosti je umelými obličkami vybavených vyše 50 oddelení klinických nemocníc.

Pripojenie zariadenia k pacientovi sa zvyčajne vykonáva pomocou dvoch metód: arteriálna-venózna alebo veno-venózna. V prvom prípade sa po obnažení tepny (zvyčajne radiálnej) odoberie krv do aparátu pomocou cievneho katétra zavedeného do jeho lúmenu. Spätný tok krvi zo zariadenia k pacientovi nastáva cez sondu zavedenú do povrchovej žily (zvyčajne ulnárnej žily). Pri metóde veno-venózneho spojenia sa prepichnutie alebo odhalenie veľkej žily na stehne dosiahne sondovaním a odberom krvi z dolnej dutej žily. Spätný tok krvi nastáva cez žilu na predlaktí.

V súčasnosti sa rozšírila punkčná metóda cievnej katetrizácie. Pod väzivom puparta sa vykoná punkcia femorálnej artérie a žily a do ciev sa pomocou vodiaceho drôtu zavedú príslušné katétre, ktoré sú s prístrojom spojené pomocou komutačných vedení. Ak sa počas liečby pacienta očakáva viacnásobné použitie hemodialýzy, potom sa na predlaktie nainštaluje trvalý arteriovenózny skrat podľa Scribnera (V.N. Scribner). Podstatou metódy je sondovanie radiálnej tepny a priľahlej žily na predlaktí. Tieto sondy sú spojené so špeciálnymi prístrojmi a krv prúdi z tepny priamo do žily. Pri hemodialýze vám výmena konektora umožňuje prepojiť obehový systém pacienta s prístrojom umelých obličiek za niekoľko minút. Po hemodialýze sa skrat opäť obnoví pomocou polkruhovej spojky.

Umelá hemofília sa uskutočňuje periodickým podávaním heparínu (2 mg/kg). Po hemodialýze sa účinok heparínu v krvi pacienta neutralizuje zavedením roztoku protamínsulfátu. Všetky časti zariadenia, ktoré prichádzajú do kontaktu s krvou pacienta, musia byť silikonizované a sterilizované.

Schéma sovietskeho modelu umelej obličky je znázornená na obr. 2. Krv od pacienta prúdi cez katéter (1) pomocou pumpy (2) do dialyzátora (3). Krv pacienta prechádzajúc medzi celofánovými platňami (cez každú z jej 11 sekcií) prichádza cez celofánovú platňu do kontaktu s dialyzačným roztokom, ktorý k nej prúdi. Jeho zloženie je zvyčajne štandardné a obsahuje všetky hlavné krvné ióny (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3 ) a glukózu v koncentráciách potrebných na úpravu zloženia elektrolytov v krvi pacienta. Po dialyzátore krv vstupuje do merača výkonu (4), kde sa zbierajú krvné zrazeniny a vzduch. Krv sa potom vracia cez katéter do žilového systému pacienta. Pomocou automatického ohrievača (8) sa roztok dialyzátu zohreje na teplotu 38° a nasýti sa karbogénom tak, aby jeho pH bolo 7,4. Pomocou pumpy (9) sa roztok dialyzátu privádza do dialyzátora. Rýchlosť prietoku krvi v dialyzátore je zvyčajne 250-300 ml/min. Klírens zariadenia je močovina 140 ml/min.

Ryža. 2. Schéma sovietskeho modelu prístroja „umelej obličky“: 1 - katéter; 2 - krvná pumpa; 3 - dialyzátor; 4 - merač výkonu; 5 - lapač vzduchu; 6 - filter; 7 - katéter na vrátenie krvi pacientovi; 8 - ohrievač; 9 - čerpadlo na dialyzátovú kvapalinu; 10 - nádrž na roztok dialyzátu; 11 - kyslíkový rotameter; 12 - rotameter na oxid uhličitý; 13 - hydraulický pohon perfúzneho čerpadla.

V súčasnosti je skonštruovaný nový model umelej obličky (obr. 3). Základný princíp jeho fungovania zostáva rovnaký. Zariadenie má dve nezávislé sekcie, každá s dialyzačným povrchom 8000 cm2, s dvoma nezávislými čerpadlami; je vybavená špeciálnym prístrojom na regionálnu heparinizáciu a je vhodnejšia na liečbu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vďaka možnosti zmenšenia dialyzačnej plochy.

Ryža. 3. Celkový pohľad na nový model sovietskeho zariadenia „umelej obličky“ navrhnutého spoločnosťou NIIKHAI.

Najúčinnejšie a najvýhodnejšie pre klinické použitie sú tie modely umelých obličiek, ktoré spĺňajú tieto základné požiadavky: vysoká intenzita dialýzy krvi, jednoduchosť a bezpečnosť manipulácie s prístrojom a malé množstvo krvi. Ide o zariadenia od NIIHAI (ZSSR), Kolff-Wachinger (USA) a Dogliotti (Taliansko). Sú obzvlášť dobré pri liečbe pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. S najpohodlnejšími prístrojmi sa za najpohodlnejšie považujú modernizovaný Kolffov model a dvojdoštičková umelá oblička systému Carina. Kaden (W. Kaden, NDR) navrhol originálny model zariadenia na umelú obličku na liečbu chronického zlyhania obličiek. Jeho dôležitými výhodami sú prenosnosť a nízke náklady.

Použitie chronickej hemodialýzy v moderných podmienkach je dôležitou úlohou. Podľa údajov III. medzinárodného kongresu nefrológov potrebuje v niektorých krajinách (USA) až 50 000 pacientov s chronickým zlyhaním obličiek rôznej etiológie ročne chronickú hemodialýzu na 100 miliónov ľudí. Aplikáciou umelej obličky pacientovi s chronickým zlyhaním obličiek dvakrát týždenne je možné udržať hladinu azotémie, normálnu vodnú a elektrolytovú rovnováhu a uspokojivý celkový stav pacienta na subnormálnych úrovniach. Život pacientov v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa tak môže predĺžiť na mnoho mesiacov a dokonca rokov. Umelá oblička sa začína používať doma, aj keď zatiaľ v zriedkavých prípadoch. Viacnásobná hemodialýza u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je spojená s množstvom významných ťažkostí a rôznych komplikácií. Patria sem predovšetkým trombózy arteriovenóznych skratov. Použitie teflón-silastického materiálu umožnilo predĺžiť životnosť bočníka až na 6-9 mesiacov. Niektorí pacienti často trpia ťažkou periférnou nefropatiou. Je narušený metabolizmus vápnika, čo sa prejavuje metastatickou kalcifikáciou a osteoporózou. Anémia si vyžaduje neustále transfúzie krvi. Častými komplikáciami sú intermitentná infekcia a hypertenzia. Atrofia semenníkov (u mužov) a amenorea (u žien) sú celkom bežné javy. Nakoniec sa počas opakovanej hemodialýzy môže vyvinúť hyperkalcémia, ťažká anémia, septikémia a pyrogénne reakcie.

U pacientov v skutočne terminálnych štádiách chronického zlyhania obličiek je účelnejšie použiť chronickú hemodialýzu, vzhľadom na možnú homo- a heterotransplantáciu obličky počas liečby.

U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek umožňuje hemodialýza dosiahnuť významný klinický účinok v priebehu niekoľkých hodín v dôsledku uvoľnenia tela z dusíkatých toxínov, normalizácie rovnováhy vody a elektrolytov, eliminácie acidózy. Niekedy môže ísť o dočasný účinok, ktorý umožňuje telu posilniť regeneračné procesy v obličkách a pečeni, čím prispieva k obnove ich funkcie. Preto je vo väčšine etiologických foriem akútneho zlyhania obličiek indikované použitie umelej obličky. Patria sem stavy, pri ktorých je funkcia obličiek často hlboko narušená: kolaps periférneho obehu v dôsledku ťažkých operácií, trauma, krvácanie, postabortívna infekcia, inkompatibilná krvná transfúzia, otrava nefrotoxickými jedmi, akútna anurická glomerulonefritída, oklúzia močových ciest. V prípade chronického zlyhania obličiek v akútnom štádiu môže opakovaná hemodialýza výrazne zlepšiť funkciu obličiek.

Pri určovaní indikácií na hemodialýzu je dôležité brať do úvahy stav nervového systému, dýchacích orgánov, kardiovaskulárneho systému a funkčný stav pečene.

Použitie umelej obličky u pacientov v stave uremickej kómy by sa malo považovať za neskorú intervenciu a, prirodzene, úspešnosť liečby nie je vždy pozitívna.

Medzi biochemickými poruchami je vedúcou indikáciou hemodialýza
hyperazotémia, keď je zvyškový dusík v sére 150-200 mg% (obsah močoviny 350-400 mg%), obsah kreatinínu 12-15 mg%. Zvýšenie obsahu draslíka v krvnom sére na 7 mEq/l alebo viac, zníženie alkalickej rezervy na 10 mEq/l spolu s ďalšími poruchami vody a elektrolytov sú indikáciou pre núdzovú hemodialýzu.

U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek nie je v 35-45% ochorenie príliš závažné. Napriek prítomnosti anúrie, azotémie a iných porúch sa liečba týchto pacientov môže uskutočniť bez použitia hemodialýzy.

Kontraindikáciou je dekompenzácia kardiovaskulárneho systému, zlyhanie pečene a aktívny septický proces v organizme vo fáze intermitentného bakteriemického šoku. Čerstvé ohnisko krvácania sa nepovažuje za absolútnu kontraindikáciu hemodialýzy. Použitie regionálnej heparinizácie pomocou špeciálneho zariadenia (iba v prístroji umelých obličiek) umožňuje vyhnúť sa zvýšenému krvácaniu.

Použitie umelej obličky podľa prísnych indikácií, dodržiavania všetkých opatrení a starostlivého sledovania pacienta počas dialýzy a po nej je prakticky bezpečné a neohrozujú žiadne komplikácie.

Vynález prístroja na umelé obličky zachránil životy státisícom ľudí, ktorým diagnostikovali akútne alebo chronické zlyhanie obličiek. Hemodialyzačný prístroj odstraňuje toxické zlúčeniny a soli kyseliny močovej z krvného obehu, normalizuje metabolizmus voda-soľ a zabraňuje vzniku arteriálnej hypertenzie. Bez zmeny objemu krvi „umelá oblička“ čistí ľudské telo od toxických látok pri intoxikácii alkoholom a predávkovaní drogami.

Čo je to „umelá oblička“

Akútne zlyhanie obličiek, rozsiahla intoxikácia, pľúcny edém vedú k zníženiu funkčnej aktivity obličiek - nedokážu sa vyrovnať s filtráciou krvi a odstránením metabolických produktov z tela. Koncentrácia toxických látok sa rýchlo zvyšuje, čo spôsobuje smrť mozgových buniek v dôsledku nedostatočného prísunu molekulárneho kyslíka.

Na záchranu človeka pred bezprostrednou smrťou sa vykonáva hemodialýza - krv sa čistí cez špeciálnu membránu, ktorá napodobňuje bazálnu obličkovú membránu.

Pomocou „umelej obličky“ sa z krvi odstránia:

• Produkty metabolizmu bielkovín sú močovina a jej zlúčeniny.
• Kreatinín, konečný produkt chemických reakcií vo svalovom tkanive.
• Jedovaté zlúčeniny ortuti, chlóru, arzénu, biologické toxíny vyšších húb a rastlín.
• Farmakologické a narkotiká: barbituráty, opioidy, fenobarbital, neuroleptiká, trankvilizéry.
• Metyl a (alebo) etylalkohol.
• Prebytočná tekutina.

V závislosti od štádia a stupňa vývoja ochorenia pacient absolvuje procedúru niekoľkokrát týždenne. Toto čistenie krvi trvá približne 5-6 hodín, pričom koncentrácia močoviny sa zníži o viac ako 70 %.

„Umelá oblička“ je navrhnutá takto:

1. Syntetická alebo celulózová membrána.
2. Systém čistenia krvi.
3. Systém prípravy dialyzátu.

Počas postupu sa čoraz častejšie používajú celofánové membrány. Umožňujú neodfiltrovať nízkomolekulárne užitočné látky - mikroelementy a minerály. A odstránia sa patogénne baktérie a toxické zlúčeniny.

Hemodialýza sa používa pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom

Hemodialýza

Čistenie krvi pomocou „umelej obličky“ si vyžaduje prípravu pacienta na zákrok. Ich cievy nie sú vždy v dobrom stave a mnohohodinové odstraňovanie a vstrekovanie tekutiny ich môže úplne zničiť.

Problém je možné vyriešiť nasledujúcimi spôsobmi:

• Fistula je vytvorená z tepny a žily, zvyčajne na predlaktí. Po operácii cievne steny zhrubnú a zhustnú, takže ani častá hemodialýza nemôže narušiť ich celistvosť.
• Pri lokálnej anestézii sa do žily nachádzajúcej sa v oblasti slabín všije katéter. Výhodou tejto metódy je možnosť použiť prístroj ihneď po operácii.

Pre pacienta s implantovaným katétrom alebo vytvorenou fistulou je fyzická aktivita a zdvíhanie ťažkých bremien kontraindikované.

Pred hemodialýzou zmeria zdravotnícky personál pacientovi pulz a krvný tlak. Najmodernejšie prístroje na čistenie krvi sú vybavené prístrojmi na predbežné meranie týchto hodnôt. Osoba by sa mala tiež vážiť, aby posúdila možný opuch tkaniva a vypočítala množstvo tekutiny, ktoré by sa malo z tela odstrániť.

Toxické látky a odpadové produkty sa odstraňujú z krvného obehu vytvorením nadmerného hydrostatického tlaku na tekutinu oddelenú od rozpúšťadla membránou. V tomto prípade nedochádza k difúzii rozpúšťadla, pretože tlak vyrovnáva obsah rozpustených látok na oboch stranách polopriepustnej membrány.

„Umelá oblička“ je vybavená špeciálnou kompaktnou pumpou, pomocou ktorej krv prúdi do dialyzátora s membránou. Po niekoľkých hodinách sa pacientova krv úplne očistí a miesto vpichu sa ošetrí dezinfekčnými roztokmi a následne sa použije sterilný obväz.

Na čistenie krvi metódou „umelej obličky“ sa vytvorí fistula

Princípy fungovania „umelej obličky“

Všetky látky, ktoré pri dialýze prechádzajú cez polopriepustnú membránu, tvoria dialyzát. Osmotický tlak vzniká protiprúdom vyčistenej krvi a roztoku dialyzátu. Zloženie sa vyberá podľa jednotlivých ukazovateľov zdravotného stavu pacienta, niekedy túto funkciu vykonáva samotné zariadenie.

Princíp činnosti zariadenia je nasledujúci:

• Akútne a chronické zlyhanie obličiek zvyšuje koncentráciu toxických dusíkatých zlúčenín a produktov metabolizmu bielkovín v krvi. Osmotický tlak podporuje ich prienik cez membránové póry do menej nasýteného roztoku dialyzátu.
• Dialyzátový roztok obsahuje katióny horčíka, sodíka, draslíka a anióny chlóru. Ich koncentrácia zodpovedá tomu, čo by mal mať zdravý človek. Prechod tekutín cez membránu umožňuje doplniť množstvo elektrolytov v krvi pacienta. Používa sa na ventiláciu obličiek.
• So znížením funkčnej aktivity obličiek sa zvyšuje kyslosť biologických tekutín. Dialyzátový roztok obsahuje hydrogénuhličitan sodný, ktorý sa viaže na krvinky. pH krvi sa posúva na alkalickú stranu a normalizuje sa.
• Porušenie filtračných procesov v štruktúrnych prvkoch obličiek vyvoláva opuch tkaniva. Pri prechode krvi cez semipermeabilnú membránu sa z nej odstráni nadbytočná tekutina a hromadí sa v roztoku dialyzátu. Tento proces umožňuje stabilizovať stav pacientov s cerebrálnym edémom.
• Tromboflebitída a venózna insuficiencia sú nebezpečné z dôvodu možného upchatia lúmenu krvných ciev veľkým trombom. Hemodialýza s použitím antikoagulancií zabraňuje agregácii konglomerátov.

Aby sa zabránilo upchávaniu krvných ciev vzduchovými bublinami (embólia), prístroj „umelá oblička“ je vybavený zariadením, ktoré ich ničí alebo zabraňuje ich tvorbe. Po hemodialýze sa uskutočňujú merania obsahu močoviny a jej zlúčenín v biologických tekutinách.

Vykonávanie hemodialýzy na ambulantnej báze

Hlavné typy zariadení na umelé obličky

Pacienti s ochorením obličiek majú tendenciu viesť normálny životný štýl, chodiť do práce a tráviť čas s rodinou. Výrobcovia „umelých obličiek“ poskytli schopnosť čistiť krv doma. Osoba môže nezávisle vykonať postup v čase, ktorý je pre neho vhodný a požadovaný počet krát. Bohužiaľ, takéto zariadenie je drahé a pacient musí pred jeho zakúpením absolvovať špeciálne školenia.

Hemodialýza sa tiež vykonáva:

• Na ambulancii. Postup sa vykonáva podľa priority pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Pacienti sú dodávaní sanitkou.
• V nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Čistenie krvi sa vykonáva u vážne chorých pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Prijímajú sa sem aj pacienti s otravami toxickými látkami, intoxikáciou alkoholom, predávkovaním drogami.

S rozvojom chemického priemyslu a rozšírením výroby farmakologických liečiv narastá počet intoxikácií. Vývojári zariadení na čistenie krvi neustále zdokonaľujú zariadenia na umelé obličky a pridávajú pohodlné zariadenia. Môžete sledovať vývoj lekárskeho vybavenia:

• Konvenčná hemodialýza. Relatívne malý prietok krvi a dialyzátu. Plocha celulózovej membrány je asi 1 štvorcový. metrov.
• Vysoko účinná hemodialýza. Postup netrvá dlhšie ako štyri hodiny. Celková plocha polopriepustnej membrány je 2 metre štvorcové. metrov, rýchlosť pohybu kvapalín dosahuje 250 ml/min.
• Hemodialýza s vysokým prietokom. Membrány boli vylepšené: môžu cez ne prechádzať veľmi veľké konglomeráty. Postup vám umožňuje zachovať prospešné látky a mikroelementy v krvi a zabraňuje vzniku komplikácií.

Hemodialyzačné prístroje sa líšia v konštrukcii filtra na čistenie krvi:

• Diskové dialyzátory. Paralelné platne s polopriepustnou membránou umožňujú stálu kontrolu nad kvalitou filtrácie. Znížené riziko trombózy, nízky objem vyčistenej krvi.
• Kapilárne dialyzátory. Pri vykonávaní postupu čistenia krvi je riziko komplikácií minimalizované v dôsledku rýchleho toku tekutín.

Výber zariadenia vykonáva zdravotnícky personál na základe stavu pacienta a možností zdravotníckeho zariadenia.

Použitie „umelej obličky“ v nemocnici

Prenosná "umelá oblička"

Pred desiatimi rokmi vyvinuli americkí vedci prenosnú „umelú obličku“. Prenosné zariadenie neváži viac ako 3,8 kg a je napájané bežnými batériami. Na čistenie krvi sa tiež vykonáva tvorba fistuly alebo inštalácia vstavaného intravenózneho katétra.

Prenosné zariadenie na umelú obličku nevyžaduje veľa času na inštaláciu - v priebehu niekoľkých minút lekár pripojí lekárske vybavenie. V prípade potreby môže zariadenie fungovať nepretržite. Nie je to len vďaka vylepšenému dizajnu, ale aj relatívne pomalému prúdeniu tekutiny.

Implantovateľná "umelá oblička"

Implantovaná „umelá oblička“ sa čoskoro stane bežnou realitou. Pred niekoľkými rokmi bol verejnosti predstavený vývoj amerických vedcov. Hemodialyzačný prístroj je určený pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Tento vývoj je obzvlášť dôležitý, keď je v súčasnosti nedostatok darcovských orgánov alebo keď sú odmietnuté vlastnými bunkami ľudského tela.

V tomto štádiu sa implantovaná „umelá oblička“ testuje v laboratóriu. Podstatou techniky je, že kompaktné zariadenie vykonáva filtračnú funkciu obličiek. Prístroj je vybavený biologickými filtrami obsahujúcimi renálne tubulárne bunky a energiu potrebnú na prevádzku produkuje prietok krvi.

Transplantácia obličky darcu

Transplantácia obličky je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa transplantáciu orgánu získaného od inej osoby. Renálna substitučná liečba sa používa na liečbu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek rôznej etiológie. Zvyčajne potreba darcovskej obličky vzniká v poslednej fáze kurzu:

• Diabetická nefropatia.
• Chronická pyelonefritída.
• Polycystické ochorenie obličiek.
• Chronická glomerulonefritída.

Operácia výrazne predlžuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu. Transplantácia obličiek je životne dôležitá pre malé deti s vrodenými obličkovými patológiami, pretože neustála hemodialýza vedie k oneskoreniu vývoja dieťaťa.

Kontraindikácie pre hemodialýzu

Metóda čistenia krvi pomocou „umelej obličky“ je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Ťažká arteriálna hypertenzia.
• Akútne vírusové a bakteriálne infekcie.
• Otvorená forma tuberkulózy.
• Infarkt a mŕtvica.
• Porucha zrážanlivosti krvi.

Tieto kontraindikácie sa neberú do úvahy, ak je ohrozený život pacienta a existuje spojenie s „obličkami“. Koniec koncov, hemodialýza bola vytvorená na predĺženie života pacienta, takže sa berú do úvahy všetky riziká a snažia sa ich odstrániť.

U pacientov trpiacich týmto ochorením sa s progresiou ochorenia rozvinie nedostatočnosť ich funkcií. Ak sa filtrácia krvi obličkami zníži na 10–15 %, takíto pacienti podstúpia hemodialýzu, to znamená nútené čistenie a odstránenie škodlivých látok z tela. Túto funkciu vykonáva prístroj na umelú obličku, ktorého použitie je indikované u pacientov so zlyhaním obličiek.

Ak obličky nedokážu zvládnuť svoju funkciu, pacient pociťuje únavu, vaskulárnu hypertenziu, edém a dyspeptické poruchy. Dialyzačné zariadenie pomáha udržiavať pomer tekutín v tele a tým normalizovať acidobázickú rovnováhu.

Čo je to „umelá oblička“

Prístroj na umelé obličky je určený na čistenie krvi od toxických prvkov, ktoré sa hromadia v krvi v dôsledku nedostatočnej vylučovacej funkcie orgánu.

Používanie prístroja pomáha normalizovať elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu, odstraňovať toxíny z tela v prípade otravy, ako aj prebytočnú vodu v prípade opuchov.

Poskytnutý operačný algoritmus zariadenia je založený na biologických procesoch prebiehajúcich v tele. Počas postupu zostáva objem cirkulujúcej krvi normálny, to znamená, že sa nezvyšuje ani neznižuje.

Ako stroj funguje

Hemodialyzačný prístroj je zariadenie s hmotnosťou do 80 kg, ktoré funguje ako pumpa. Krv pacienta prechádza cez dialyzátor, kde prebieha proces čistenia. Toto zariadenie sa skladá z veľkého počtu trubíc, cez ktoré sa pohybuje krv. Zvonka sa premyjú roztokom dialyzátu. Systém funguje na nasledujúcom princípe: cez membránu, z ktorej sú hadičky vyrobené, prenikajú toxíny a prebytočné mikroelementy do kvapaliny, zatiaľ čo zostávajú veľké molekuly bielkovín, baktérií a krvných zložiek. Proces sa riadi zákonmi difúzie a rozdielu osmotického tlaku.

Pri akútnom zlyhaní obličiek je indikované používanie hemodialýzy denne, kým sa neobnovia funkcie orgánu alebo kým sa nezmiznú príznaky otravy tela. Ak je forma ochorenia chronická, potom sa postup vykonáva 2-3 krát týždenne.

Zákrok vykonáva nefrológ v nemocničnom prostredí alebo v špecializovaných hemodialyzačných strediskách.

Typy zariadení

Existujú dva hlavné typy zariadení. Prvým typom je celofánová membrána vo forme rúrok a druhá z dosiek. Doštičková forma vyžaduje na zákrok menej heparínu, ako aj malé množstvo krvi, čo znižuje riziko komplikácií pre pacienta. Rúrkový tvar membrány umožňuje rýchlejšie a lepšie čistenie krvi, keďže má väčšiu plochu. Zariadenie pozostáva z troch blokov.

• pumpy dodávajúce heparín a pumpujúce krv;
• prístroje ukazujúce tlak;
• zariadenie na zamedzenie vzduchových bublín.

• systémy na odstraňovanie vzduchu, reguláciu teploty;
• miešacie zariadenia, monitorovanie filtrácie;
• dialyzátor snímač úniku krvi.

Modul 3 je filter a hemodialyzačná membrána.

Konštrukcia prístroja umožňuje automaticky sledovať tlak pacienta, hladinu hemoglobínu a tiež upravovať zloženie dialyzačného roztoku. Moderné stroje samostatne pripravujú dialyzačný roztok podľa parametrov pacienta. Tieto charakteristiky platia len pre zariadenia používané v nemocniciach, z ktorých najlepšie sú považované za zariadenia koncernov BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL a Dialog Advanced.

Existujú zariadenia, ktoré sa dajú použiť v ambulantnom prostredí. Ide o prenosný prístroj na umelú obličku, ktorý je určený na domáce použitie. Jeho technické možnosti sú nižšie ako u stacionárnych zariadení, ale plní hlavnú funkciu (čistenie krvi). Takéto zariadenia sa nosia na opasku a vážia do 7 kg a vykonávajú sa kedykoľvek počas dňa, keď to pacient potrebuje. Trvanie manipulácie je 3-4 hodiny.

Používanie zariadenia má nasledujúce vlastnosti:

• bezpečnosť (riziko infekcie je vylúčené);
• jednoduchosť použitia;
• vykonávanie manipulácií kedykoľvek počas dňa.

Toto sú pozitívne aspekty zariadenia. Medzi negatívne patria nasledujúce:

• vysoká cena zariadenia;
• kontrola zdravotníckych pracovníkov počas prvých sedení;
• treba absolvovať školenie.

Napriek niektorým nevýhodám pri prevádzke prístroja prináša jeho použitie pacientom určitú voľnosť pohybu, keďže čistenie krvi je možné vykonávať kedykoľvek, bez čakania v rade v nemocnici. Prenosná umelá oblička umožňuje pacientom vykonávať ľahkú fyzickú prácu a poskytuje aj dialýzu v noci.

Kto by nemal používať zariadenie

Postup má svoje kontraindikácie. Nemalo by sa to robiť pacientom s nasledujúcimi patológiami:

• duševná choroba;
• onkologické patológie;
• leukémia alebo anémia;
• patológia centrálneho nervového systému;
• pokročilý vek (nad 80 rokov);
• diabetes mellitus (vek po 70 rokoch);
• s viac ako dvoma vážnymi chorobami.

Zákrok nie je možné vykonať u pacientov trpiacich alkoholizmom alebo drogovou závislosťou, ktorí majú aktívnu formu tuberkulózy, alebo sú predisponovaní k rozvoju masívneho krvácania.

Nežiaduce účinky

Po zákroku alebo počas neho sa u pacientov môžu vyvinúť nežiaduce účinky:

Vzhľad komplikácií sa stáva reakciou tela na správanie manipulácie. Ak pacient nedodržiava diétnu výživu, takéto vedľajšie účinky sa stávajú častejšie. Pacientom so zlyhaním obličiek je predpísaná diéta, ktorá prísne zakazuje alkohol, horúce, korenené a údené jedlá a obmedzuje spotrebu soli a tekutín. Ak sa porušia pravidlá výživy, pacient vytvára ďalší stres na obličky, pretože zvýšené množstvo soli zadržiava vlhkosť v tele, vedie k tvorbe edému, zvyšuje zaťaženie srdcového svalu a prispieva k arteriálnej hypertenzii.

Pri dialýze sa z tela vyplavujú ióny vápnika, čo prispieva k deštruktívnym poruchám kostného tkaniva. Nedostatok erytropoetínu (je produkovaný zdravými obličkami) vedie k zmenám v zložení krvi. Perikarditída sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej záťaže srdca, pretože počas procedúry potrebuje pumpovať veľké množstvo krvi.

Záver

Zlyhanie obličiek, ktoré si vyžaduje neustálu liečbu, je veľmi závažné ochorenie. Neexistujú presné štatistiky, ktoré by určili, ako dlho bude žiť pacient, ktorý podstupuje nútené čistenie krvi. Vykonanie postupu spolu s dodržiavaním, ako aj normalizáciou motorického režimu však predĺži život pacienta. Ale koľko závisí od individuálnych charakteristík tela a sprievodných ochorení.

U zdravého človeka obličky fungujú normálne, filtrujú odpad a tekutiny aj vo veľkých objemoch. V niektorých prípadoch sa telo nedokáže vyrovnať so svojou prácou a koncentrácia toxínov je extrémne vysoká. Tento stav sa nazýva zlyhanie obličiek.

Tento problém spočíva v úplnej alebo čiastočnej strate schopnosti vnútorných orgánov spracovávať a vylučovať moč. Ak sa tento problém nelieči, osoba môže zomrieť na intoxikáciu, preto sa vykonávajú špeciálne postupy. V nasledujúcich odsekoch článku bude téma hemodialýzy podrobnejšie - čo to je a prečo to robiť.

Princíp činnosti

Pojem programová hemodialýza sa vzťahuje na špeciálny postup, ktorý zahŕňa odstránenie toxínov z krvi.

Na to sa používa eferentná metóda a špeciálny prístroj, tzv "umelá oblička".

Pomocou hemodialýzy je možné:

• extrahovať toxíny, ktoré sa tvoria počas metabolizmu;
• obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov.

Postup sa vykonáva hlavne v stacionárnych podmienkach a zahŕňa použitie zariadenia so sadou špeciálnych membrán, ktoré majú selektívnu priepustnosť. Telo sa čistí odstránením toxínov a látok s vysokou molekulovou hmotnosťou z krvi, ktoré môžu prechádzať cez membránu.

V závislosti od jej typu a typu dialyzačného roztoku môže byť krv očistená od určitých toxínov a dokonca aj určitých bielkovín. Okrem toho je možné použiť niektoré riešenia doplniť nedostatok minerálov v ľudskom tele.

„Umelá oblička“ pozostáva z niekoľkých prvkov:

1. perfúzne zariadenie;
2. dialyzátor;
3. Zariadenia na miešanie a dodávanie dialyzačného roztoku;
4. monitorovať.

Prístroj pracuje pomocou špeciálneho perfúzneho prístroja, ktorý napomáha prietoku krvi do dialyzátora. Princíp činnosti je podobný čerpadlu. Po očistení prístroj nasmeruje krv späť do ľudského tela.

Základom stroja je dialyzátor. Práve v ňom je špeciálna membrána, ktorá umožňuje filtrácia krvi.

Ide o zásobník rozdelený na dve časti špeciálnou membránou. Dodáva sa do nej krv a na druhej strane dialyzačný roztok. Interakcia cez membránu s určitým stupňom priepustnosti, krv sa čistí a znovu zavedené do tela.

Je potrebné zariadenie na miešanie a privádzanie roztoku, aby sa krv čistila a čistý dialyzát sa privádzal na membránu a dialyzát s odpadom sa dostával do samostatného zásobníka.

Monitor na zariadení je navrhnutý tak, aby sledoval rýchlosť prietoku krvi. Normálne by tento ukazovateľ mal byť o 300-450 ml/min. Ak je prietok krvi pomalý, trvanie postupu sa zvyšuje a ak je vyššie, krv nemá čas na úplné vyčistenie.

Aby sa normalizovala rýchlosť prietoku krvi alebo, ak je potrebná častá dialýza, špeciálna fistula(pozri foto).

Uľahčuje pripojenie prístroja a spája žilu a tepnu. Na jeho inštaláciu je potrebná špeciálna operácia. Do šiestich mesiacov fistula dozrieva a dosiahne požadované štádium na dialýzu.

Vo všeobecnosti celý postup trvá približne 5-6 hodín. Počas sedenia sa pacient môže venovať akýmkoľvek tichým aktivitám.

Postup musí vykonávať špeciálne vyškolený personál.

Typy hemodialýzy

Hemodialýza je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od toho, či sa postup vykonáva v nemocnici alebo doma, ako aj o funkčnosti zariadenia.

Tiež sa rozlišuje:

• hemodialýza;
• peritoneálna dialýza.

V prvom prípade sa na filtráciu krvi používa umelá membrána a v druhom pobrušnica.

Podľa miesta konania postupy zahŕňajú hemodialýzu:

• doma;
• ambulantne;
• počas ústavnej liečby.

Hemodialýza doma zahŕňa nákup špeciálneho zariadenia osobou.

Ambulantná procedúra sa vykonáva v nemocnici podľa poradia príchodu trikrát do týždňa, ale vybavenie pre nich je špecializovanejšie. Trvanie procedúry je 4 hodiny.

V tomto prípade je osoba pod kontrolou ošetrujúceho lekára, ktorý môže meniť nastavenia rýchlosti cirkulácie tekutín, kontrolovať objem krvi a dialyzátu a tiež sledovať tlak a hladinu hemoglobínu v krvi. Mnohým pacientom sa však nepáči potreba čakať a pravidelne navštevovať ambulanciu.

Stacionárna hemodialýza zahŕňa pobyt pacienta v nemocnici. Rozdielov oproti ambulantnému postupu nie je veľa. Medzi výhody patrí aj neustály dohľad lekára a nevýhodami nutnosť pobytu v nemocnici na lôžkovom oddelení. Okrem toho, ak lekári nie sú dostatočne opatrní, človek sa môže nakaziť hepatitídou B.

Funkčnosť zariadení pre hemodialýzu sú tiež odlišné, takže existujú tri typy postupov:

• pravidelné;
• vysoko účinný;
• vysoko presné.

Každá metóda má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od typu membrány v zariadení. Klasická hemodialýza spočíva v použití prístroja s membránou do 12,5 m2. Tento materiál umožňuje filtráciu malých molekúl pri nízkej rýchlosti (200-300 ml/min). V tomto prípade celý postup trvá približne 5 hodín.

Vysoko účinná hemodialýza sa vykonáva pomocou membrány s plochou 2,2 m2. Súčasne sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje na 350-500 ml / min. Súčasne je dialyzačný prúd tiež približne dvakrát vyšší. Tým sa čistí krv 1-2 hodiny rýchlejšie a sám sa lepšie filtruje a stáva sa čistejším ako pri klasickej dialýze.

Vysoko presná hemodialýza sa aplikuje pomocou vysokocitlivej membrány. Umožňuje prechod nielen malých, ale aj veľkých molekúl, čím umožňuje prečistenie krvi od väčšieho množstva toxických látok.

Charakteristickým znakom tohto typu zákroku je možnosť prieniku viacerých látok z dialýzy cez membránu, preto je potrebné sledovať jej kvalitu.

Pri akej hladine kreatinínu sa predpisuje?

Hlavným problémom, pre ktorý je predpísaná hemodialýza, je zlyhanie obličiek, pretože postup je pre takého pacienta nevyhnutný a umožňuje predĺžiť jeho život. Nie je to však vždy predpísané, ale iba pri určitej koncentrácii kreatinínu v krvi. S indikátormi nad 800-1000 µcol/l hemodialýza je už predpísaná.

Indikácie tiež zahŕňajú:

• intoxikácia alkoholom;
• poruchy zloženia elektrolytov v krvi;
• predávkovanie drogami;
• otrava určitými jedmi;
• nadmerná hydratácia.

So všetkými svojimi výhodami má postup aj kontraindikácie. Niektoré z nich sú absolútne, to znamená, že používajú hemodialýzu prísne zakázané. toto:

• cirhóza pečene;
• poškodenie ciev mozgu;
• leukémie;
• anémia;
• lézie CNS;
• vek od 80 rokov (70 rokov, ak je prítomný diabetes mellitus);
• zhubné nádory;
• pľúcne ochorenia;
• chronická forma hepatitídy;
• patológie periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• epilepsia;
• schizofrénia;
• psychózy;
• alkoholizmus;
• ischemická choroba srdca na pozadí predchádzajúceho infarktu myokardu;
• zástava srdca;
• závislosť.

V ostatných prípadoch môže rozhodnutie o vykonaní postupu čistenia krvi urobiť iba ošetrujúci lekár:

• ochorenia s vysokým rizikom rozvoja masívneho krvácania po podaní antikoagulancia;
• aktívne formy tuberkulózy.

Koľko rokov žijú ľudia na hemodialýze - štatistika

Vzhľadom na to, že pravidelná hemodialýza sa najčastejšie predpisuje najmä pri zlyhaní obličiek alebo obličkových problémoch, celková dĺžka života človeka sa už skrátila.

Ak postihnutý orgán nenahradíte darcovským, ale použijete priamo „umelú obličku“, potom môže byť dĺžka života dokonca asi 20 rokov v závislosti od charakteristík zdravia a celkového stavu osoby. Maximálny vek je 40 rokov.

Osoba, ktorá potrebuje pravidelnú hemodialýzu z dôvodu oslabeného srdcového svalu, sa podľa predpovedí dožije približne 4 rokov.

Priemerná dĺžka života je cca 6-12 rokov. V tomto prípade pacient nezomrie na ochorenie obličiek, ale na infekčné alebo zápalové ochorenia a ich následky.

Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že obličky nemôžu plne vykonávať svoje úlohy a imunita osoby je značne oslabená. V dôsledku toho môže každá infekcia alebo vírus spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia, a to aj pri liečbe.

Nie každému človeku vyhovuje umelé čistenie krvi, takže v prvom roku dochádza k pomerne vysokému percentu úmrtí. Ak ľudské telo funguje normálne rok, potom v 76% prípadov bude žiť najmenej ďalších 5 rokov, ak budú splnené všetky požiadavky lekára.

Komplikácie hemodialýzy

Keďže obličky sú dôležitým systémom na čistenie tela, poruchy ich fungovania spôsobujú problémy s fungovaním iných vnútorných orgánov. Komplikácie môžu zahŕňať:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• lézie CNS;
• ochorenia kostí;
• hyperkaliémia.

Arteriálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku. Ak sa vyskytne takýto problém, lekár predpíše špeciálnu diétu. Ak sa problém nerieši promptne alebo sa zanedbá, môže prispieť k rozvoju srdcového infarktu resp mŕtvica.

Anémia je zníženie koncentrácie červených krviniek v krvi. Tým sa znižuje nasýtenie buniek tela kyslíkom. Anémia je spôsobená nedostatkom erytropoetínu, ktorý produkujú zdravé obličky. Vývoj tohto stavu je tiež spôsobený veľká strata krvi alebo nedostatok železa a vitamínov v strave.


Poruchy vo fungovaní nervového systému naznačujú zníženie citlivosti končatín. Tento stav môže byť spôsobený cukrovkou, nedostatkom B12 alebo nadbytkom toxínov v krvi.

Ochorenia kostí sa vyskytujú, keď sú problémy s obličkami pokročilé, keď telo nemôže získavať vitamíny a minerály z krvi. Pacient má krehké kosti a závažnú deštrukciu kostí, pretože obličky nedokážu dovoliť, aby sa vápnik ľahšie vstrebával premenou vitamínu D.

Okrem toho dochádza k ukladaniu prebytočného vápnika a fosforu. V dôsledku toho sa to stane tvorba vredov a zápalov.

Perikarditída je zápal osrdcovníka alebo výstelky srdca. Stáva sa to vtedy, keď sa v okolí orgánu nahromadí tekutina, čo spôsobí zníženie výdaja krvi a kontrakcie srdca.

Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi alebo hyperkaliémia nastáva, keď sa počas hemodialýzy upustí od diéty. Jeho zvláštnosť spočíva práve v znížení spotreby tohto minerálu s jedlom. Ak sa koncentrácia draslíka v krvi zvýši, môže sa stať príčinou zástavy srdca.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné:

• prísne dodržiavať diétu;
• dodržiavať osobnú hygienu;
• piť prísne obmedzené množstvo tekutiny;
• rýchlo a pravidelne užívať predpísané lieky;
• Povedzte svojmu lekárovi, ak máte príznaky komplikácií;
• pravidelne sa podrobuje vyšetreniam;
• vykonať predpísané testy včas.

Ak sa dodržia všetky preventívne opatrenia, riziko komplikácií sa minimalizuje.

Doma - je to možné a ako?

Hemodialýza sa môže vykonávať doma. Vyžaduje sa špeciálne zariadenie, ktoré je určené špeciálne na domáce použitie. Niektoré z nich sú pomerne veľké, ale moderné modely sú malé a vážia od 4 do 7 kg a dajú sa pripevniť na telo.

Výhodou postupu doma je relatívna bezpečnosť, pretože zariadenie používa iba jedna osoba. Dialýzu je navyše možné vykonávať kedykoľvek a nie je potrebné korelovať rozvrh s pracovným časom ambulancie a lekára.

Nevýhody domácej hemodialýzy spočívajú v potrebe zaškolenia blízkej osoby na obsluhu stroja. Najprv musí byť postup vykonaný pod dohľadom hosťujúceho lekára. Okrem toho sú náklady na zariadenie na domáce použitie vysoké a dosahujú približne 15-20 tisíc dolárov.

Transplantácia obličky

Hemodialýza je predpísaná ľuďom trpiacim zlyhaním obličiek. Postup nemôže úplne nahradiť orgán, takže stav človeka sa postupne zhoršuje. Okrem toho si choroba vyžaduje pravidelné vyšetrenia u lekára a návštevy nemocnice kvôli zákroku.

Moderná medicína umožňuje niektorým pacientom zlepšiť kvalitu života pomocou transplantácie darcovskej obličky. Metóda je pomerne zložitá a existuje vysoké riziko odmietnutia orgánu. Navyše čakanie na darcovský orgán môže trvať roky a po transplantácii bude človek po celý život brať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza je tiež metóda umelého čistenia krvi. Na jej uskutočnenie sa však nepoužíva umelý materiál (membrána), ale časť ľudského tela alebo jeho pobrušnice. Ide o tenkú membránu, ktorá pokrýva vnútorné orgány brušnej dutiny.

Výhody tejto dialyzačnej metódy spočívajú v tom, že pobrušnica má na rozdiel od membrány selektívnejšiu priepustnosť a umožňuje prechod látok s vyššou molekulovou hmotnosťou. Prechádza ním teda viac druhov toxínov.

Postup sa vykonáva pomerne pomaly. Samotný dialyzát sa umiestni do brušnej dutiny pacienta a krv sa cez neho filtruje cez cievy v stenách pobrušnice.

Výhodou metódy je jej možnosť využitia u pacientov v konečnom štádiu zlyhania obličiek, ako aj ak nie je možnosť inštalácie fistuly.

Na výkon sa používa vylepšený prístroj a peritoneálne katétre, ktoré zabezpečujú kvalitnú drenáž brušnej dutiny. Katéter je fixovaný pomocou Dacronovej manžety v podkožnom tuku. Katéter sa zavádza chirurgicky.

Tento postup môže mať určité komplikácie. Medzi hlavné patrí zápal pobrušnice alebo zápal pobrušnice. Ostatné vlastnosti sú približne rovnaké ako pri štandardnej hemodialýze.

Zákrok sa zvyčajne vykonáva, keď je pacient v nemocnici, od r vyžaduje neustály lekársky dohľad na výmenu dialyzátu a sledovanie zdravotného stavu pacienta.

Výživa a diéta

Hemodialýza vyžaduje prísne dodržiavanie určitých stravovacích návykov. Spočívajú v znížení príjmu produktov do tela pacienta, čo môže zvýšiť rýchlosť produkcie endotoxínu.

Hlavným princípom diéty je obmedziť príjem tekutín pacienta. Jeho obličky môžu produkovať 500 až 800 ml diurézy denne. Ale zároveň celkové zvýšenie telesnej hmotnosti by nemala presiahnuť 2,5 kg. Ak dôjde k zvýšeniu straty tekutín potom, objem spotrebovanej tekutiny môže byť o niečo vyšší.

Dôležitým znakom výživy pri chronickom zlyhaní obličiek a akútnom zlyhaní obličiek je úplná abstinencia od soli alebo jeho minimálne využitie. Je dovolené zjesť najviac 8 g denne.

Zásady liečby akútneho zlyhania obličiek nájdete v našom článku.

Okrem obmedzenia konzumácie soli a slaných jedál je potrebné obmedziť konzumáciu potravín bohatých na draslík. Ich zoznam je nasledovný:

• banány;
• citrusy;
• sušené ovocie;
• zemiaky a niektoré druhy zeleniny;
• prírodné šťavy;
• otruby;
• zeleň;
• obilniny;
• čokoláda;
• kakao;
• orechy.

Ak si človek spočíta spotrebovaný draslík, tak jeho objem za deň je by nemala presiahnuť 2000 mg.

Rovnako ako v prípade draslíka by ste mali obmedziť príjem potravín s fosforom (ryby, syry atď.).

Pri vyššie uvedených obmedzeniach by mal človek jesť dostatočne pestrú stravu a dostať dostatok bielkovín a energie.

Pri dodržiavaní diéty je tiež potrebné brať do úvahy individuálne vlastnosti tela, ako aj dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

V prípade akýchkoľvek problémov ho musíte ihneď kontaktovať, aby nedošlo k zhoršeniu stavu.

Ako prebieha proces hemodialýzy, pozrite si podrobne video:

opochke.com

Čo je to „umelá oblička“

Prístroj na umelé obličky je určený na čistenie krvi od toxických prvkov, ktoré sa hromadia v krvi v dôsledku nedostatočnej vylučovacej funkcie orgánu.

Používanie prístroja pomáha normalizovať elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu, odstraňovať toxíny z tela v prípade otravy, ako aj prebytočnú vodu v prípade opuchov.

Poskytnutý operačný algoritmus zariadenia je založený na biologických procesoch prebiehajúcich v tele. Počas postupu zostáva objem cirkulujúcej krvi normálny, to znamená, že sa nezvyšuje ani neznižuje.

Ako stroj funguje

Hemodialyzačný prístroj je zariadenie s hmotnosťou do 80 kg, ktoré funguje ako pumpa. Krv pacienta prechádza cez dialyzátor, kde prebieha proces čistenia. Toto zariadenie sa skladá z veľkého počtu trubíc, cez ktoré sa pohybuje krv. Zvonka sa premyjú roztokom dialyzátu. Systém funguje na nasledujúcom princípe: cez membránu, z ktorej sú hadičky vyrobené, prenikajú toxíny a prebytočné mikroelementy do kvapaliny, zatiaľ čo zostávajú veľké molekuly bielkovín, baktérií a krvných zložiek. Proces sa riadi zákonmi difúzie a rozdielu osmotického tlaku.

Pri akútnom zlyhaní obličiek je indikované používanie hemodialýzy denne, kým sa neobnovia funkcie orgánu alebo kým sa nezmiznú príznaky otravy tela. Ak je forma ochorenia chronická, potom sa postup vykonáva 2-3 krát týždenne.

Zákrok vykonáva nefrológ v nemocničnom prostredí alebo v špecializovaných hemodialyzačných strediskách.

Typy zariadení

Existujú dva hlavné typy zariadení. Prvým typom je celofánová membrána vo forme rúrok a druhá z dosiek. Doštičková forma vyžaduje na zákrok menej heparínu, ako aj malé množstvo krvi, čo znižuje riziko komplikácií pre pacienta. Rúrkový tvar membrány umožňuje rýchlejšie a lepšie čistenie krvi, keďže má väčšiu plochu. Zariadenie pozostáva z troch blokov.

• pumpy dodávajúce heparín a pumpujúce krv;
• prístroje ukazujúce tlak;
• zariadenie na zamedzenie vzduchových bublín.

• systémy na odstraňovanie vzduchu, reguláciu teploty;
• miešacie zariadenia, monitorovanie filtrácie;
• dialyzátor snímač úniku krvi.

Modul 3 je filter a hemodialyzačná membrána.

Konštrukcia prístroja umožňuje automaticky sledovať tlak pacienta, hladinu hemoglobínu a tiež upravovať zloženie dialyzačného roztoku. Moderné stroje samostatne pripravujú dialyzačný roztok podľa parametrov pacienta. Tieto charakteristiky platia len pre zariadenia používané v nemocniciach, z ktorých najlepšie sú považované za zariadenia koncernov BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL a Dialog Advanced.

Existujú zariadenia, ktoré sa dajú použiť v ambulantnom prostredí. Ide o prenosný prístroj na umelú obličku, ktorý je určený na domáce použitie. Jeho technické možnosti sú nižšie ako u stacionárnych zariadení, ale plní hlavnú funkciu (čistenie krvi). Takéto zariadenia sa nosia na opasku a vážia do 7 kg, dialýzu vykonávajú kedykoľvek počas dňa, keď to pacient potrebuje. Trvanie manipulácie je 3-4 hodiny.

Používanie zariadenia má nasledujúce vlastnosti:

• bezpečnosť (riziko infekcie je vylúčené);
• jednoduchosť použitia;
• vykonávanie manipulácií kedykoľvek počas dňa.

Toto sú pozitívne aspekty zariadenia. Medzi negatívne patria nasledujúce:

• vysoká cena zariadenia;
• kontrola zdravotníckych pracovníkov počas prvých sedení;
• treba absolvovať školenie.

Napriek niektorým nevýhodám pri prevádzke prístroja prináša jeho použitie pacientom určitú voľnosť pohybu, keďže čistenie krvi je možné vykonávať kedykoľvek, bez čakania v rade v nemocnici. Prenosná umelá oblička umožňuje pacientom vykonávať ľahkú fyzickú prácu a poskytuje aj dialýzu v noci.

Kto by nemal používať zariadenie

Postup má svoje kontraindikácie. Nemalo by sa to robiť pacientom s nasledujúcimi patológiami:

• duševná choroba;
• onkologické patológie;
• leukémia alebo anémia;
• patológia centrálneho nervového systému;
• pokročilý vek (nad 80 rokov);
• diabetes mellitus (vek po 70 rokoch);
• s viac ako dvoma vážnymi chorobami.

Zákrok nie je možné vykonať u pacientov trpiacich alkoholizmom alebo drogovou závislosťou, ktorí majú aktívnu formu tuberkulózy, alebo sú predisponovaní k rozvoju masívneho krvácania.

Nežiaduce účinky

Po zákroku alebo počas neho sa u pacientov môžu vyvinúť nežiaduce účinky:

Vzhľad komplikácií sa stáva reakciou tela na správanie manipulácie. Ak pacient nedodržiava diétnu výživu, takéto vedľajšie účinky sa stávajú častejšie. Pacientom so zlyhaním obličiek je predpísaná diéta, ktorá prísne zakazuje alkohol, korenené, korenené a údené jedlá a obmedzuje príjem soli a tekutín. Ak sa porušia pravidlá výživy, pacient vytvára ďalší stres na obličky, pretože zvýšené množstvo soli zadržiava vlhkosť v tele, vedie k tvorbe edému, zvyšuje zaťaženie srdcového svalu a prispieva k arteriálnej hypertenzii.

Pri dialýze sa z tela vyplavujú ióny vápnika, čo prispieva k deštruktívnym poruchám kostného tkaniva. Nedostatok erytropoetínu (je produkovaný zdravými obličkami) vedie k zmenám v zložení krvi. Perikarditída sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej záťaže srdca, pretože počas procedúry potrebuje pumpovať veľké množstvo krvi.

Záver

Zlyhanie obličiek, vyžadujúce neustálu hemodialýzu, je veľmi závažné ochorenie. Neexistujú presné štatistiky, ktoré by určili, ako dlho bude žiť pacient, ktorý podstupuje nútené čistenie krvi. Vykonanie postupu spolu s dodržiavaním pravidiel diétnej výživy, ako aj normalizáciou režimu motora však predĺži život pacienta. Ale koľko závisí od individuálnych charakteristík tela a sprievodných ochorení.

nephrologinfo.ru

Indikácie a kontraindikácie

Postup vykonávaný týmto zariadením sa nazýva hemodialýza a používa sa v nasledujúcich prípadoch:

• Ak je pacientovi diagnostikované akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.
• V prípade otravy drogami alebo alkoholom.
• Pri ochoreniach, ktoré prispievajú k hromadeniu tekutín v tele (pľúcny edém, cerebrálny edém, srdcové zlyhanie)

Tento postup je predpísaný v prípadoch, keď konzervatívne metódy liečby neprinášajú pozitívne výsledky.

Napriek tomu, že hemodialýza je pomerne jednoduchý postup, stále má množstvo kontraindikácií, ako napríklad:

• Prítomnosť akýchkoľvek chronických ochorení.
• Choroby nervového systému.
• Epilepsia.
• Tuberkulóza akejkoľvek formy.
• Hepatitída.
• Cirhóza pečene.
• Onkologické ochorenia.
• Infarkt, mŕtvica.
• Vek nad 70 rokov.

Ako sa to vykonáva, zariadenie

Dialýzu je možné vykonávať doma aj v špeciálnych lekárskych strediskách a trvá 4-5 hodín, frekvencia procedúr závisí od typu a zložitosti ochorenia. Pacient pred nástupom absolvuje lekársku prehliadku, absolvuje testy, zmeria mu krvný tlak, pulz a tiež sa odváži.

Prístroj je určený na čistenie žilovej krvi od toxínov a odpadu, je napojený na žily pacienta a pomocou pumpy sa krv presúva na špeciálnu membránu a na druhej strane prichádza roztok - dialyzátor. aby som to vyčistil. Štruktúra membrány a zloženie dialyzačnej tekutiny priamo závisia od ochorenia pacienta a zohľadňujú individuálne vlastnosti jeho tela.

Ľudia, ktorým je predpísaná dialýza nie ako jednorazový postup, ale ako spôsob liečby, musia dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá obmedzuje:

• Pitie tekutín.
• Produkty, ktoré obsahujú veľké množstvo draslíka a fosforu.
• Prísne obmedzenie príjmu soli.

Stacionárne alebo ambulantné používanie zariadenia prebieha pod vedením zdravotníckeho personálu vo vybavených priestoroch.

Na vytvorenie pohodlného prostredia pre pacientov vedci vynašli prenosné zariadenie na dialýzu. Je pravda, že cena tohto zariadenia je veľmi vysoká. A pred jeho použitím musí pacient absolvovať školenie.

Pacienti trpiaci chronickým zlyhaním obličiek často vyžadujú transplantáciu orgánu, ale kvôli nedostatku darcovských orgánov a prípadom, keď telo pacienta odmieta cudzie orgány, bol vynájdený náhradný obličkový implantát.

Možné komplikácie

Vzhľadom na to, že zariadenia sa najčastejšie používajú na odstránenie tekutiny z tela, vyskytujú sa rôzne vedľajšie účinky:

• Krvný tlak klesá alebo stúpa.
• Objaví sa únava.
• Ospalosť.
• Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v dôsledku zníženého krvného tlaku.
• Bolesti hlavy spojené so zmenami tlaku.
• Kŕče v končatinách.
• Zvýšenie teploty spôsobené infekciou v tele.

Rozsah, v akom sa takéto príznaky prejavia, priamo závisí od množstva tekutiny odstránenej z tela.

Napriek možným komplikáciám tento zákrok zachránil mnoho životov.

pochkizdorov.ru

všeobecné informácie

Americký vynálezca John Abel vytvoril v roku 1913 zariadenie, ktoré je prototypom modernej umelej obličky. Zariadenie bolo prvýkrát použité v roku 1944 lekárskym vedcom Williamom Colfom. Hemodialyzačný prístroj má pomerne veľké rozmery. Teraz, aby človek mohol podstúpiť procedúru čistenia krvi, musí zostať v nemocnici niekoľko hodín aspoň 2-krát týždenne. Tento postup čistí krv od odpadu v priemere o 60%.

Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek môže byť smrteľné. Tento stav je mimoriadne nebezpečný a vyžaduje si okamžitú chirurgickú intervenciu, jedinou záchranou pre pacientov s podobnou diagnózou sa stalo vytvorenie zariadenia - „umelej obličky“. Bez zmeny objemu krvi v tele zabezpečuje hemodialyzačný prístroj odstránenie toxických zlúčenín, pričom normalizuje metabolizmus voda-soľ a blokuje výskyt arteriálnej hypertenzie.

Aká je inštalácia

Lekárski odborníci poznamenávajú, že keď sa zistí akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém alebo rozsiahla intoxikácia tela, čistenie sa vykonáva cez špeciálny filter, ktorý napodobňuje pravú obličkovú membránu.

Použitie prístroja je opodstatnené, ak obličky prestali zvládať funkciu spracovania krvi a odstraňovania škodlivých látok z tela. Zároveň sa v ľudskom tele zvyšuje množstvo toxínov, čo spôsobuje odumieranie mozgových buniek. Stáva sa to v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu.

Krv prechádzajúca zariadením je očistená od škodlivých látok:

• močovina a jej zlúčeniny;
• kreatinín (produkt chemických zlúčenín vo svaloch);
• jedovaté zlúčeniny húb a rastlín;
• lieky a omamné látky;
• alkoholové zlúčeniny (metyl a etyl);
• prebytočná tekutina.

Frekvencia a trvanie zákroku závisí od štádia vývoja ochorenia a jeho pokročilosti. Zvyčajne pacient potrebuje 2-3 sedenia týždenne, ktoré trvajú približne 4-5 hodín. Počas tejto doby sa koncentrácia močoviny v tele zníži o 70% a celkový stav človeka sa zlepší.

Postup hemodialýzy

Na vykonanie postupu hemodialýzy pomocou prenosného stroja alebo stacionárneho zariadenia na klinike je potrebné vykonať predbežnú prípravu pacienta. Faktom je, že mnoho hodín čerpania a čerpania tekutiny cez cievy pacienta môže výrazne zhoršiť jeho stav. Cievy takýchto pacientov sú už spravidla nezdravé, ale prístroj výrazne zvýši ich opotrebovanie.

Na vyriešenie tohto problému, ak krvné cievy osoby neumožňujú pripojenie zariadenia bez poškodenia, existuje niekoľko riešení:

• vytvorenie otvoru v tele (tvorí sa z tepny a žily, jeho umiestnenie je zvyčajne na predlaktí);
• šitie v katétri (zvyčajne v oblasti slabín, operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii).

Po vykonaní tohto alebo toho postupu je pacientovi prísne zakázané fyzické zaťaženie a zdvíhanie ťažkých predmetov. Výhodou katétra všitého do tela je možnosť jeho okamžitého použitia.

Meranie pulzu a tlaku sa považuje za nevyhnutné postupy, bez ktorých nebudú pripojené k jednotke. Nové prenosné zariadenia a lekárske vybavenie môžu čítať údaje nezávisle. Človek by si mal zmerať aj svoju hmotnosť, aby mohol lekár posúdiť opuch tkaniva a odhadnúť objem odčerpávanej tekutiny.

Troskové nečistoty a toxíny sú vytláčané z tela vytváraním nadmerného hydrostatického tlaku v cievach. Vytlačením tekutiny cez polopriepustný filter ju prístroj úplne vyčistí a vráti späť do ciev, zdravú.

Prenosné zariadenie je vybavené malou čerpacou stanicou, ktorá dodáva krv do nádoby s filtrom. Keď sa dostane do rezervoáru, vyčistí sa špeciálnym roztokom a vráti sa do žilového systému bez škodlivých nečistôt. Po niekoľkých hodinách prevádzky zariadenia sa krv pacienta vyčistí. Postup sa často opakuje po 2-3 dňoch. To zaisťuje normálne fungovanie osoby trpiacej chorobami obličiek.

Postup čistenia obličiek pomocou hemodialýzy je pacientovi predpísaný, ak orgány stratili svoju funkčnosť a pracujú len na 10-15%. Porušenie je potvrdené prejavmi nepríjemných symptómov (vracanie, nevoľnosť, rýchla únava, opuch). Zariadenie je schopné prevziať časť funkcií obličiek, pričom kontroluje krvný tlak človeka a normalizuje rovnováhu vody a soli. Existuje niekoľko stavov, kedy je potrebná hemodialýza:

• zastavenie dodávky krvi;
• ťažká strata krvi;
• ťažké zranenia;
• infekcie po potratoch;
• zápal obličiek so zastavením odtoku moču;
• upchatie močových tepien.

Pred vykonaním očisty ošetrujúci lekár posúdi zdravotný stav pacienta, zisťuje funkčnosť obličiek, stav dýchacieho systému, pečene a srdca. Predpokladom sú laboratórne krvné testy.

Princíp činnosti

Hemodialyzačný prístroj čistí žilovú krv pacienta od nahromadených toxínov a odpadu. Na tento účel musí byť zariadenie pripojené k žilám a tepnám pacienta. Pomocou vstavanej pumpy sa krv postupne presúva na membránu a z rubovej strany prichádza dialyzačný roztok na čistenie. Krv sa pomocou roztoku vyčistí od škodlivých látok a už zdravá sa dostáva späť do systému.

Zariadenie sa naplní dialyzátom presne pred zákrokom. Riešenie sa pripravuje vopred, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Zariadenie vytvára kompozíciu z destilovanej vody a koncentrovaného produktu nezávisle. Po zákroku posudzujú účinok lieku lekári na základe niekoľkých ukazovateľov.

Typy zariadení

Túžba zlepšiť kvalitu života a „nevypadnúť“ zo všeobecného rytmu poháňa všetkých pacientov postihnutých chorobami obličiek. Chcú pracovať, starať sa o rodinu a domáce práce bez toho, aby boli dlho rozptyľovaní. Na tieto účely výrobcovia vytvorili zariadenie - umelú prenosnú obličku. Pomocou tohto zariadenia pacient vykonáva očistu v známom prostredí svojho domova, nezávisle, pričom si zvolí vhodný čas.

Náklady na toto zariadenie sú však vysoké a pre veľké percento ľudí neprijateľné. Preto majú lekári vo svojom arzenáli iné typy prístrojov, ktoré sa používajú v nemocničnom prostredí.

Prenosné zariadenie

Prenosnú umelú obličku vyvinuli západní vedci a svetu ju ukázali len pred 10 rokmi. Hlavnou výhodou zariadenia je jeho hmotnosť 3,8 kg a prenosná batéria. Zariadenie funguje v domácom prostredí, trvá 4 hodiny a človek sa cíti oveľa pohodlnejšie ako v nemocnici.

Prevádzkový algoritmus tejto inštalácie sa nelíši od princípu fungovania stacionárneho zariadenia. Krv sa čistí cez membránu pomocou roztoku. Spojenie prebieha cez fistulu alebo katéter a netrvá veľa času. V prípade potreby sa čistenie vykonáva 24 hodín denne.

Koľko takéto zariadenie stojí? Prenosné zariadenie je dnes stále veľmi drahé a nie každý si ho môže dovoliť kúpiť.

Implantovateľné zariadenie

Implantáty sa čoskoro stanú samozrejmosťou pre ich široké využitie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Dialyzačná jednotka je žiadaná najmä pre nedostatok darcovských orgánov a narastajúce prípady odmietnutia „živých“ orgánov vlastnými bunkami pacienta. Toto je spása pre ľudí trpiacich nevyliečiteľnými obličkovými patológiami.

Americká vývojová spoločnosť dnes vykonáva výskum zariadení v profesionálnych laboratóriách. Kompaktné zariadenie bude vykonávať filtračné funkcie, čistenie obličiek od škodlivých látok, toxínov a odpadu. V tomto prípade sa energia potrebná na prevádzku zariadenia vytvorí v dôsledku prietoku krvi. Informácie o tom, koľko bude takáto inštalácia stáť, zatiaľ neboli zverejnené.

Transplantácia darcovského orgánu

Chronické zlyhanie obličiek sa lieči transplantáciou darcovského orgánu od iného, ​​zdravého človeka. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa pacientovi odoberie vlastný orgán a nahradí ho funkčná oblička.
Náhradná terapia sa spravidla používa v posledných štádiách nasledujúcich ochorení:

Transplantácia darcovského orgánu môže predĺžiť život pacienta na dlhú dobu a zlepšiť kvalitu života. Toto je životne dôležitá operácia pre deti s vrodenými problémami s obličkami, pretože neustála hemodialýza bráni vývoju dieťaťa.

Operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď je darcovský orgán vhodný podľa kritérií pacienta. Dnes je percento orgánov, ktoré sa nezakorenili, extrémne vysoké, preto sa vývoj umelých implantátov považuje za objav, ktorý umožní medicíne dostať sa na novú úroveň.

Kontraindikácie pre postup

Hemodialýza je nevyhnutný postup na udržanie života a normálnej existencie veľkého počtu ľudí trpiacich závažnými ochoreniami obličiek. Nie každý pacient však môže zariadenie používať, existuje niekoľko kontraindikácií:

• ťažká arteriálna hypertenzia;
• akútne vírusové a bakteriálne infekcie;
• poruchy krvácania;
• otvorená tuberkulóza.

Za predpokladu, že ochorenie ohrozuje život pacienta, je prístroj umelých obličiek stále pripojený, napriek jednej alebo viacerým kontraindikáciám. Toto rozhodnutie sa robí s cieľom predĺžiť život pacienta.