Čo je brucelóza. Brucelóza

Brucelóza je pomerne zriedkavé ochorenie. Najčastejšie postihuje zvieratá, no môže sa preniesť aj na človeka. Priebeh tohto ochorenia je ťažký a môže byť sprevádzaný rôznymi komplikáciami. Uvažujme o vlastnostiach tejto choroby, symptómoch, liečbe a preventívnych opatreniach.

Obsah:

Deštruktívny účinok brucelózy u ľudí je zameraný na muskuloskeletálny systém, urogenitálny, nervový a kardiovaskulárny systém. Zdrojom nákazy bývajú hospodárske zvieratá. Preto je brucelóza najbežnejšia v regiónoch s chovom dobytka. Najväčší počet ohnísk tohto ochorenia zaznamenali v krajinách Strednej Ázie, nemožno však vylúčiť prípady nákazy aj v iných oblastiach.

Vlastnosti infekcie brucelózou

Brucelóza je zákerné ochorenie, ktorého pôvodca (baktéria Brucella) má vysoký stupeň invazívnosti a bez poškodenia preniká aj do zdravých slizníc. Okrem toho sa mikroorganizmy môžu dostať do ľudského tela odreninami na koži a slizniciach tráviaceho a dýchacieho traktu. Hlavné cesty vstupu patogénov sú: kontaminované potraviny živočíšneho pôvodu, kontakt s chorými zvieratami.

Baktérie sú dosť perzistentné vo vonkajšom prostredí. Vo vode môžu zostať životaschopné viac ako dva mesiace, v surovom mäse asi 3 mesiace, v nasolenom mäse najmenej mesiac, v syre asi 2 mesiace, v srsti zvierat viac ako 4 mesiace. Ale varenie je pre nich deštruktívne - brucella okamžite zomrie. Rovnako neznesú účinky dezinfekčných roztokov.

Keď sa brucella dostane do ľudského tela, rozšíri sa do orgánov, kde je veľké množstvo retikuloendoteliálneho tkaniva. Tam mikroorganizmy tvoria granulómy. Pre brucelózu je charakteristická dlhá inkubačná doba a tendencia ochorenia prejsť do chronického štádia. Baktéria je aktívna najmä v zime a na jar.

Po dlhú dobu sa brucelóza rozvíja v ľudskom tele bez viditeľných príznakov. Pacient stráca drahocenný čas, keď je potrebné začať s intenzívnou liečbou. Výsledkom je, že zbavenie sa tejto choroby môže trvať roky.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje ľudí, ktorí majú priamy kontakt so zvieratami – dojičky, pastieri, pastieri, veterinári, pracovníci v garbiarňach, bitúnkoch, mäsokombinátoch a iných.

Brucelóza má tri klinické formy:

• Akútne (asi 1,5 mesiaca);
• Subakútna (1,5-3 mesiacov);
• Chronické (viac ako 3 mesiace)

Keď sa ochorenie stane chronickým, v rôznych orgánoch a systémoch sa vyvinú funkčné poruchy, často nezvratné s jazvami. Pretrvávajú aj po úplnej sanitácii tela pacienta.

Príznaky brucelózy u ľudí

Brucelóza má dlhú inkubačnú dobu, ktorá sa vyskytuje v latentnej forme až niekoľko mesiacov. Niekedy však môže inkubačná doba skončiť po 2 týždňoch. Potom sa objavia všetky druhy príznakov ochorenia, ktoré závisia od závažnosti ochorenia. Na začiatku si brucelózu niekedy ani lekári nevšimnú, keďže jej príznaky sú podobné bežnej chrípke. Pacient pociťuje bolesti svalov, malátnosť, nepohodlie v nohách a rukách, podráždenosť, bolesti hlavy, zníženú chuť do jedla a poruchy spánku.

Ak je ochorenie akútne, potom sa telesná teplota prudko zvýši na 40 stupňov. Zintenzívňuje sa bolesť svalov a kĺbov, narúša sa fungovanie pohybového aparátu, objavuje sa horúčka. Často sa vyskytujú psycho-emocionálne poruchy, pretože choroba má negatívny vplyv na nervový systém. Dochádza k zväčšeniu pečene, sleziny a periférnych lymfatických uzlín. Je takmer nemožné znížiť telesnú teplotu.

Symptómy pretrvávajú počas celého akútneho obdobia ochorenia a je ťažké ich diagnostikovať. Na predpísanie vhodnej liekovej terapie je preto potrebná analýza brucelózy.

Choroba sa vyvíja v etapách a nie je špecifická, ale pacienti najčastejšie pociťujú tieto sťažnosti:

1. Zvýšené, zvlnené alebo prudké zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov;
2. Bolesť kĺbov, hlavne dolných končatín;
3. Náhla slabosť a strata sily;
4. Zvýšené potenie, niekedy v noci.

Ochorenie môže postihnúť takmer všetky orgány, častejšie však pohybový aparát, srdce, dýchací, tráviaci, urogenitálny, centrálny a nervový systém, lymfatické uzliny, slezinu a oči.

Diagnóza brucelózy u ľudí

V počiatočnom štádiu ochorenia sa diagnóza robí zberom anamnéz:

• Je ustanovené povolanie chorého;
• Pravdepodobnosť kontaktu s infikovanými zvieratami je objasnená;
• Miesto bydliska osoby je určené.

Potom sa uskutočnia sérologické reakcie, pasívna hemaglutinačná reakcia alebo reakcia RPHA a fixácie komplementu. Pomocou imunofluorescenčnej analýzy sa detegujú cudzie brucellové antigény. Na báze brucelínu sa robí Burnetov test, čiže test na alergiu sa podáva subkutánne. Ak je začervenanie väčšie ako 32 mm, potom možno výsledok považovať za pozitívny. Ale táto metóda je účinná až po 3-4 týždňoch od okamihu choroby.

Okrem toho sa brucelóza diagnostikuje punkciou lymfatických uzlín, cerebrospinálnej tekutiny a hemokultúry.

Liečba brucelózy u ľudí

Hlavnú úlohu pri všetkých formách ochorenia zohráva podávanie liekov, ktoré majú špecifické a nešpecifické desenzibilizačné účinky. Pacienti užívajú komplex vitamínov a nešpecifických hematopoetických stimulantov. V zime sa vykonáva ultrafialové ožarovanie a predpisujú sa antihistaminiká. Ťažké zápalové zmeny sa dodatočne liečia 2-3 týždne kortikosteroidmi.

Liečba brucelózy v akútnej a subakútnej forme

Pri týchto formách brucelózy sa antibiotiká predpisujú vo veľkých množstvách. Nedostatočné dávky a predčasné vysadenie liekov vedie k chronickej forme ochorenia. Preto treba antibiotiká užívať nepretržite 3-6 týždňov. Napríklad najbežnejšou liečebnou metódou je tetracyklín. Streptomycín sa tiež používa intramuskulárne počas prvých 2 týždňov.

Ďalší liečebný režim sa môže vykonávať počas 4 týždňov s biseptolom a vitamínmi.

Liečba brucelózy v chronickej forme

Chronickú brucelózu nemožno vyliečiť antibiotikami. Účinnou metódou je vakcinačná terapia, ktorá znecitlivuje a stimuluje imunitný systém. Treba si však uvedomiť, že správne dávkovanie vakcíny je veľmi dôležité. Pretože jeho predávkovanie vedie k exacerbácii ochorenia a nedostatočná dávka vedie k absencii výrazného účinku. Preto tu zohráva veľkú úlohu výpočet individuálnej dávky.

Očkovanie sa podáva subkutánne a intradermálne. Subkutánne - keď sa ochorenie zhorší a proces je výrazný, intradermálne - keď brucelóza prechádza do latentnej formy. Treba tiež vziať do úvahy, že napriek vymiznutiu všetkých klinických prejavov dochádza k ďalšej exacerbácii ochorenia v 20-30%.

Ako liečiť brucelózu u ľudí - pozrite si video:

Pamätajte, že pri nedostatočnej liečbe akútnych a subakútnych foriem sa brucelóza stáva chronickou. Niekedy s rozsiahlymi léziami muskuloskeletálneho systému môže byť pacient zdravotne postihnutý. Ale vo všeobecnosti je prognóza života s touto chorobou priaznivá. Brucelóza počas tehotenstva môže viesť k mŕtvemu alebo predčasnému pôrodu.

Brucelóza postihuje kĺby, nervový systém, srdce a cievy pacienta. V prírode existuje patogén v krvi hospodárskych zvierat - kráv, oviec, kôz. K infekcii človeka dochádza počas jahniat alebo otelenia zvierat, ako aj konzumáciou surového mlieka a tepelne neupraveného mäsa. Kontakt so srsťou pri česaní zvierat je nebezpečný, keď infekcia prenikne do dýchacích ciest. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.

Brucelóza u ľudí sa zvyčajne vyskytuje v epidémiách v zime a na jar. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 7-12 rokov.

Keď sa patogén dostane do tela, prenikne do lymfatických uzlín a odtiaľ sa šíri do pečene, sleziny a kostnej drene. V týchto orgánoch môže existovať dlhú dobu, čo spôsobuje chronickú alergickú reakciu. Infekcia spôsobuje rozsiahly zápal krvných ciev. Ochorenie má chronický priebeh s recidívami.

Existujú mierne, stredné a ťažké formy, ako aj vymazané a asymptomatické. Ochorenie prebieha akútne, objavuje sa horúčka, bolesti svalov a kĺbov. Pri postupnej subakútnej lézii sa najprv objaví slabosť a potom zvýšenie telesnej teploty.

Ako určiť patológiu podľa vonkajších znakov: 2–3 týždne po kontakte so zvieratami sa u pacienta náhle objaví horúčka, bolesti kĺbov, potenie a zväčšené lymfatické uzliny. Potom sú zapojené vnútorné orgány.

Toto ochorenie spôsobuje rôzne kožné vyrážky.

Príznaky choroby

Prvé príznaky infekcie sa objavia 1 až 5 týždňov po preniknutí baktérií do dýchacieho alebo tráviaceho systému. Objavujú sa bolesti hlavy, kĺbov a svalov, slabosť, nedostatok chuti do jedla a nespavosť. Objavuje sa zimnica a potenie. Najsilnejšia reakcia tela sa vyvíja v dňoch 5-7, keď sa objaví horúčka. Súčasne sa lymfatické uzliny zväčšujú a potenie je charakteristické.

K príznakom brucelózy patrí zväčšenie pečene a sleziny o 2–3 cm, typické sú bolesti kolenných a členkových kĺbov bez známok akútnej artritídy. Vzniká fibróza alebo celulitída – bolestivé miesta svalov a podkožia. Pokožka je bledá, na tele sa objavuje krvácanie z nosa a rôzne vyrážky.

Pri dlhom procese príznaky patológie zahŕňajú myokarditídu, bronchitídu, pneumóniu, meningitídu a iné komplikácie. Zmeny v muskuloskeletálnom systéme sú spojené s bolesťami kĺbov a rozvojom radikulitídy, ktorá sťažuje pohyb.

Ako určiť patológiu u osoby: lekár predpisuje laboratórne testy na identifikáciu patogénu v lieku. Materiál sa izoluje z krvi, moču, spúta, lymfatických uzlín a iných médií.

Chronická brucelóza

Bežne sa verí, že chronické formy ochorenia sa vyvinú šesť mesiacov po nástupe ochorenia. U niektorých pacientov sa však príznaky chronicity objavia skôr. Naopak, pre niektorých je proces po šiestich mesiacoch alebo viac stále akútny.

Chronická brucelóza sa prejavuje ako polyartritída – mnohopočetný zápal kĺbov. Postihnuté sú kolenné, bedrové, lakťové kĺby, ale aj lumbosakrálny kĺb. Ochorenie sprevádza dlhodobá bolesť, stuhnutosť, stuhnutosť a deformácia kĺbov. Nehromadí sa v nich tekutina.

Vyskytujú sa klinické prejavy patológie spojivového tkaniva, svalov (myozitída, burzitída) a periférnych nervov (plexitída, polyneuritída). Patogén môže spôsobiť meningitídu, arachnoiditídu, poškodenie zrakových a sluchových nervov.

Symptómy chronickej formy zahŕňajú zápalové ochorenia pohlavných orgánov. U žien sa tak vyvinie adnexitída, endometritída a ukončenie tehotenstva. U mužov je častá orchitída a epididymitída. Tieto ochorenia vedú nielen k zníženiu sexuálnej túžby, ale aj k neplodnosti.

Ochorenie má vlnitý priebeh. Po inkubačnej dobe nastáva akútna forma s intoxikáciou, zväčšenými lymfatickými uzlinami a poškodením vnútorných orgánov. Napríklad v prvých mesiacoch ochorenia sa vyskytuje alergická myokarditída. Potom sa vyvinie aktívna chronická forma ochorenia. Tento stav sa vyskytuje vo vlnách, postupne ustupuje a prechádza do remisie. V tomto prípade sa už exacerbácia nemusí vyvinúť, ale u pacienta sa vyvinie nezvratná deformácia kĺbov alebo dysfunkcia vnútorných orgánov.

Pôvodca ochorenia v chronickej forme sa zisťuje vo forme neaktívnych L-foriem. Častejšie sa používajú sérologické metódy. Ako skríning sa používa enzýmová imunoanalýza.

Ako identifikovať patológiu u osoby: pacient, dokonca aj s dlhým priebehom, má pozitívne aglutinačné reakcie, koaguláciu komplementu a iné diagnostické testy. Chronické formy ochorenia sa liečia antibiotikami.

Diagnóza ochorenia

Chronický infekčný proces sa odráža nielen v klinických prejavoch. Diagnóza brucelózy zohľadňuje epidemiologickú situáciu a kontakt so zvieratami. Ako identifikovať patológiu: na potvrdenie diagnózy je potrebné izolovať patogén.

Ako diagnostikovať brucelózu? Na tento účel lekár infekčnej choroby predpisuje kultúry biologických tekutín (krv, moč, kĺbový výpotok, spútum), ako aj materiál lymfatických uzlín na živnom médiu. Po vytvorení mikrobiálnych kolónií sa skúmajú ich vlastnosti a diagnóza sa potvrdí.

Najúčinnejším patologickým testom je polymerázová reťazová reakcia (PCR). Ak je pozitívny, diagnózu možno považovať za potvrdenú. Okrem toho sa používajú sérologické testy: aglutinačné a komplement fixačné reakcie. Metódy rýchlej diagnostiky ochorenia: Heddlesonova aglutinačná reakcia a imunofluorescenčná analýza.

Diagnostika a liečba choroby sa vykonávajú v nemocniciach pre infekčné choroby. Hoci pacient nie je nákazlivý voči ostatným, obáva sa horúčky, slabosti a bolesti kĺbov. Tieto príznaky vyžadujú antibiotickú liečbu pod lekárskym dohľadom.

V oblastiach infekcie sa vakcína podáva deťom starším ako 7 rokov a poľnohospodárskym pracovníkom. Pred použitím je potrebná dôkladná diagnostika ochorenia, pretože latentné a chronické formy sú kontraindikáciou očkovania.

Na odhalenie skrytých porúch a latentných foriem sa používa Burnetov intradermálny alergický test. Pozitívom sa stáva mesiac po nástupe choroby a zostáva tak dlhé roky. Odráža vývoj chronickej senzibilizácie tela v reakcii na mikroorganizmy, ktoré môžu preniknúť do lymfatických uzlín a hromadiť sa tam.

Príznaky ochorenia

Celkové príznaky ochorenia nie sú špecifické a pripomínajú chrípku. Príznaky brucelózy u ľudí:

• zvýšená teplota, najmä popoludní;
• bolesť chrbta a celého tela;
• zlá chuť do jedla, strata hmotnosti;
• bolesť hlavy;
• nočné potenie;
• slabosť;
• kašeľ a bolesť na hrudníku;
• zväčšené krčné lymfatické uzliny;
• depresia a podráždenosť;
• bolesť brucha spôsobená zväčšenou slezinou a pečeňou;
• kožná vyrážka a mikroabscesy pod kožou.

Príznaky ochorenia sa objavia do jedného mesiaca po infekcii. Závažnosť porúch závisí od typu infekcie spôsobujúcej ochorenie.

B. abortus spôsobuje mierne až stredne závažné zmeny, ktoré sa však často stávajú chronickými. Príznaky infekcie B. canis môžu zmiznúť a znova sa objaviť. Pozoruje sa poškodenie slizníc s vývojom hnačky. B. suis spôsobuje tvorbu hnisavých abscesov vo vnútorných orgánoch. B. melitensis spôsobuje závažné reakcie hostiteľa a akútny nástup ochorenia.

V dôsledku komplikácií sa môžu vyskytnúť tieto následky:

• endokarditída;
• sakroiliitída;
• osteomyelitída;
• neplodnosť;
• trombocytopenická purpura - ochorenie krvi sprevádzané krvácaním;
• cerebelárna ataxia;
• syndróm chrbtice;
• chronická hepatitída;
• potraty;
• intrauterinná infekcia novorodencov.

Väčšina pacientov sa však po liečbe úplne zotaví.

Liečba brucelózy

Na zničenie patogénu v tkanivách je potrebná antibakteriálna terapia. Liečba brucelózy antibiotikami sa vykonáva počas týždňa. V akútnom období sú predpísané nasledujúce lieky:

• chloramfenikol;
• tetracyklín;
• erytromycín;
• rifampicín.

Antibiotiká sa predpisujú v dávke zodpovedajúcej veku pacienta. Po 2 týždňoch sa antibakteriálna liečba ochorenia opakuje. Niekedy je potrebný tretí kurz. Tieto lieky ničia baktérie, ale nezabraňujú exacerbácii ochorenia a vzniku dlhodobého chronického procesu.

Ako liečiť brucelózu okrem antibiotík? Okrem toho sa používa vakcinačná terapia. Podáva sa usmrtená vakcína. Kurz pozostáva z 8 - 10 injekcií s intervalom 2 - 5 dní.

Ako liečiť chorobu s ťažkými alebo chronickými poruchami? Prednizolón je predpísaný na mesiac, rovnako ako liek, ktorý ovplyvňuje imunitný systém - cykloferón. To pomáha rýchlo zmierniť horúčku, bolesť, slabosť a iné prejavy zápalu.

Je indikovaná symptomatická liečba liekmi proti bolesti a protizápalovými liekmi. Predpísaná je fyzioterapia (UHF, ozokerit, terapeutické bahno), terapeutické cvičenia a masáže, radónové kúpele.

V závislosti od postihnutia iných orgánov je predpísaná konzultácia s kardiológom, pneumológom, reumatológom, neurológom a ďalšími odborníkmi.

Odpoveď na liečbu sa hodnotí podľa vzhľadu kože a kĺbov, ako aj podľa zmien v krvných testoch.

Dohľad lekára je potrebný 2 roky po zotavení. Pacienti sú vyšetrovaní 2-krát ročne, robia sa krvné testy a sérologické testy.

Prevencia ochorenia:

• zlepšenie zdravia domácich zvierat a ich očkovanie;
• dôkladné tepelné spracovanie mlieka a mäsa;
• podávanie živých vakcín deťom a poľnohospodárskym pracovníkom;
• používanie ochranných odevov a dezinfekčných prostriedkov pri výrobe;
• predchádzanie znečisťovaniu vodných zdrojov poľnohospodárskym odpadom.

Po očkovaní dochádza k nestabilnej imunite. V prípade prepuknutia ochorenia sa preto vakcína podáva znovu.

Liečba tradičnými metódami

Ochorenie u ľudí môže trvať dlho, postihuje muskuloskeletálny systém a nervový systém. Aby sa tomu zabránilo, je potrebná včasná, komplexná terapia. Liečba brucelózy ľudovými prostriedkami neničí pôvodcu ochorenia, ale pomáha znižovať závažnosť symptómov. Účinnosť takýchto metód pomáha vyhodnotiť krvný test na patológiu, ktorý by sa mal vykonať po ukončení liečby.

Tradičná liečba choroby sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• vezmite 750 ml mrkvovej šťavy a 350 ml tekvicovej šťavy, premiešajte, vezmite pol pohára pred jedlom trikrát denne;
• zbierajte brezové listy, rakytník, vŕbovú kôru, koreň petržlenu, premiešajte a zalejte vriacou vodou, varte 20 minút, vezmite pohár 3-4 krát denne;
• po dobu 3 dní vezmite iba zeleninovú šťavu a vodu;
• Každý večer si urobte kúpeľ s borovicovým koncentrátom alebo morskou soľou.

Tradičná medicína ponúka veľa prostriedkov na liečbu patológie. Bez nasadenia antibiotík pacientovi nepomôžu, ale chorobu urobia len chronickou. Pred použitím takýchto receptov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Video o brucelóze

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Čo je brucelóza?

Brucelóza je infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša zo zvierat na ľudí. Infekcia brucelózou je charakterizovaná zvýšeným množením baktérií v ľudskom tele a aktiváciou ľudského imunitného systému, čo spolu spôsobuje vážne poškodenie pohybového aparátu, kardiovaskulárneho, nervového, dýchacieho, reprodukčného a mnohých ďalších systémov a orgánov.

Patogény a vektory brucelózy (epidemiológia choroby)

Pôvodcami brucelózy sú baktérie z rodu Brucella, ktorých hlavným biotopom sú domáce a voľne žijúce zvieratá. U zvierat tieto mikroorganizmy nespôsobujú zjavný klinický obraz choroby, ale môžu viesť k hromadným potratom a iným patológiám. Veda pozná 6 druhov Brucella, ale 4 z nich môžu spôsobiť patológiu u ľudí.

Brucella môže prežiť:

• Vo vode- do 2 mesiacov.
• V surovom mäse- do 3 mesiacov.
• V srsti zvierat- do 4 mesiacov.
• Pri teplote 60 st- do 30 minút.

Pri varení tieto mikroorganizmy umierajú takmer okamžite, rovnako ako pri vystavení rôznym dezinfekčným roztokom (0,2 - 1% roztok bielidla, chlóramínu atď.).

Ako môže dôjsť k infekcii brucelózou?

Ľudia s brucelózou nie sú navzájom nákazliví, to znamená, že človek sa môže touto infekciou nakaziť iba zo zvieraťa.

Brucelóza sa môže prenášať zo zvierat na ľudí:

• Fekálno-orálna (potravinová) cesta. Toto je hlavná cesta infekcie, pri ktorej sa baktérie dostávajú do ľudského tela cez sliznicu tráviaceho systému (keď sa človek dostane do kontaktu s močom alebo výkalmi infikovaných zvierat a nedodržiava pravidlá osobnej hygieny). Človek sa môže nakaziť aj zjedením mlieka, syra, syra feta, zle spracovaného (tepelne) mäsa a iných produktov živočíšneho pôvodu.
• Kontakt-domácnosť spôsobom. Charakterizované prenikaním baktérií do ľudského tela cez poškodenú kožu alebo sliznice. Choré zvieratá kontaminujú (infikujú) baktériami takmer celé prostredie okolo seba – podstielku, vodu, pôdu. Preto sa človek pracujúci so zvieratami môže celkom ľahko nakaziť brucelózou (napríklad pri čistení kotercov a nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, pri práci s ovčou vlnou a pod.).
• Aerogénnou cestou. V tomto prípade človek vdýchne mikročastice prachu alebo vlny, na ktorých sa nachádza brucella. Tieto mikročastice sa zadržiavajú na sliznici horných dýchacích ciest, odkiaľ sa patogén dostáva do tela.

Stojí za zmienku, že brucelóza je rozšírená takmer všade. Rizikovou skupinou sú však ľudia zaoberajúci sa chovom hospodárskych zvierat (pastieri, dojičky), ako aj pracovníci v mäsokombinátoch. Imunita po infekcii trvá 6 až 12 mesiacov, po ktorých je možná opätovná infekcia.

Patogenéza (mechanizmus vývoja) brucelózy

Ako už bolo spomenuté, brucella sa do ľudského tela dostáva cez sliznice alebo cez poškodenú kožu (poškodenie nemusí byť masívne a citeľné, niekedy stačia mikrotrhlinky, ktoré má na rukách takmer každý poľnohospodársky pracovník). Je dôležité poznamenať, že v mieste invázie Brucella nezostávajú žiadne viditeľné stopy alebo patologické zmeny, takže môže byť dosť ťažké určiť presný čas infekcie.

Brucella po preniknutí do ľudského tela prechádza niekoľkými postupnými štádiami vývoja, ktoré určujú klinické prejavy ochorenia.

Existuje niekoľko fáz vývoja brucelózy, a to:

• Lymfogénna fáza. Brucella ihneď po vstupe do tkanív tela preniká do lymfatického systému a prúdom lymfy sa dostáva do regionálnych lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú jedinečné filtre pozostávajúce z veľkého počtu lymfocytov (buniek imunitného systému). Tieto filtre zachytávajú všetky patogénne mikroorganizmy a iné cudzie častice, ktoré do nich prenikajú z tkanív. Brucella, ktorá vstúpila do tela, tiež pretrváva v lymfatických uzlinách a interaguje s lymfocytmi, čím stimuluje ich zvýšené delenie.
• Fáza primárnej latencie. V tejto fáze sa brucella množia v lymfatických uzlinách, ako aj aktivácia imunitného systému a zvýšené delenie lymfocytov v reakcii na prenikanie cudzích agens (to znamená, že telo začne bojovať s infekciou). Prvé dve fázy brucelózy zodpovedajú latentnému (skrytému) priebehu ochorenia, kedy nie sú pozorované žiadne klinické prejavy.
• Fáza hematogénneho driftu. V tomto štádiu baktérie prenikajú cez lymfatickú bariéru a dostávajú sa do krvi. Ich uvoľňovanie toxických látok, ako aj aktivácia imunitného systému určujú vývoj klinických prejavov akútnej brucelózy.
• Fáza poškodenia rôznych orgánov a systémov. Krvným obehom sa baktérie šíria do mnohých orgánov a tkanív, kde ich pohlcujú špeciálne bunky imunitného systému (makrofágy), ktorých účelom je ničiť (stráviť pomocou rôznych enzýmov) cudzie látky. Makrofágy však nedokážu úplne „stráviť“ Brucellu, ktorá sa v nich ďalej vyvíja. V dôsledku toho sa v rôznych tkanivách a orgánoch tvoria takzvané granulómy, ktoré pozostávajú z makrofágov, ktoré absorbovali Brucellu a okolité bunky imunitného systému. Postupom času makrofág odumiera a infekčný agens sa uvoľňuje do okolitých tkanív a znovu sa dostáva do krvného obehu, čo spôsobuje opakované prípady exacerbácie ochorenia.
• Fáza reaktívno-alergických zmien. V dôsledku dlhodobej prítomnosti patogénnych činidiel v tele dochádza k patologickej reštrukturalizácii imunitného systému. Zvýrazňujú sa imunitné reakcie, čo už samo o sebe začína mať škodlivý vplyv na rôzne tkanivá a orgány.

Symptómy a príznaky brucelózy

Príznaky brucelózy do značnej miery závisia od štádia jej vývoja, od stavu imunitného systému pacienta, ako aj od dávky patogénu, ktorý pôvodne vstúpil do tela (čím je vyššia, tým rýchlejšie a výraznejšie sú klinické prejavy ochorenia). Za zmienku tiež stojí, že najťažšie formy brucelózy spôsobuje B. melitensis, ktorou sa ľudia môžu nakaziť od malých hospodárskych zvierat.

Klinické prejavy brucelózy môžu byť:

• opuchnuté lymfatické uzliny;
• kostné lézie;
• poškodenie kĺbov;
• pľúcne lézie;
• poškodenie kardiovaskulárneho systému;
• poškodenie nervového systému;
• lézie reprodukčného systému;
• očné lézie.

Zvýšená telesná teplota (horúčka) s brucelózou

Zvýšenie telesnej teploty je ochranná reakcia, ktorá sa vyvíja v reakcii na zavedenie patogénnej Brucelly do tela. Faktom je, že mnohé mikroorganizmy sú citlivé na vysoké teploty, v dôsledku čoho môže mať zvýšenie teploty aj o niekoľko stupňov na ne neblahý vplyv.

Rýchlosť vývoja a závažnosť horúčky pri brucelóze je určená typom patogénu, ako aj jeho počiatočnou dávkou. Vo väčšine prípadov sa u pacientov v priebehu niekoľkých dní po infekcii môže vyskytnúť mierna horúčka nízkeho stupňa (zvýšenie telesnej teploty na 37 - 37,5 stupňov), sprevádzaná ďalšími nešpecifickými príznakmi infekcie (celková slabosť, zvýšená únava, bolesti hlavy a svalov bolesť kĺbov, bolesti celého tela atď.). Tieto príznaky postupujú niekoľko dní (zatiaľ čo sa brucella množí v lymfatických uzlinách), po ktorých môže telesná teplota stúpnuť na 38 - 39 stupňov, čo je zvyčajne sprevádzané zimnicou, silným potením a zhoršením celkovej pohody.

Horúčka pri brucelóze je charakterizovaná vlnovitým priebehom, to znamená, že trvá niekoľko dní, potom na chvíľu ustúpi a potom sa opäť obnoví (obdobia exacerbácie sú v tomto prípade spojené s deštrukciou makrofágov a vstupom veľké množstvo brucel do krvného obehu).

Zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku brucelózy

Počas inkubačnej doby sa patologické zmeny v lymfatických uzlinách a lymfatických cievach zvyčajne nepozorujú. Generalizované (rozšírené) zväčšenie periférnych lymfatických uzlín možno pozorovať v počiatočných štádiách ochorenia, čo je spôsobené prenikaním baktérií do krvi a ich šírením po celom tele. V tomto prípade sa lymfatické uzliny zväčšia na priemer 5–7 mm, pri palpácii sa stanú hustými a mierne bolestivými. Koža nad nimi je zvyčajne nezmenená. Patologické zmeny možno obzvlášť jasne identifikovať v cervikálnych, axilárnych a inguinálnych skupinách lymfatických uzlín.

Za zmienku tiež stojí, že u väčšiny pacientov s brucelózou dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny, čo je spôsobené penetráciou a vývojom brucel v malých krvných cievach týchto orgánov.

Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa do patologického procesu zapája stále viac skupín lymfatických uzlín, ktoré môžu byť časom zničené a nahradené spojivovým (jazvovým) tkanivom, čím strácajú svoju funkčnú aktivitu.

Poškodenie kostí a kĺbov v dôsledku brucelózy

K poškodeniu pohybového aparátu (ale aj iných orgánov a tkanív) dochádza v dôsledku prenikania brucely do tkanív kĺbov a kostí s následným rozvojom infekčných a zápalových procesov v nich a tvorbou granulómov. Tieto granulómy môžu byť časom nahradené fibróznym zjazveným tkanivom, čo povedie k nezvratnému poškodeniu štruktúry a funkcie postihnutého orgánu. Tieto javy sa pozorujú pri subakútnom alebo chronickom priebehu ochorenia.

Brucelóza je charakterizovaná:

• Artritída. Artritída (zápal kĺbov) s brucelózou je mnohopočetná, to znamená, že je súčasne postihnutých niekoľko kĺbov po celom tele (najskôr malé kĺby rúk a nôh, potom väčšie). Artritída vzniká vtedy, keď brucella prenikne do kĺbových dutín a poškodí vnútrokĺbové štruktúry (synoviálna membrána, kĺbové povrchy chrupky a pod.). Artritída sa prejavuje ako silná bolesť a obmedzená pohyblivosť v postihnutých kĺboch ​​v dôsledku progresie zápalového procesu. Koža nad postihnutým kĺbom môže byť opuchnutá, opuchnutá, hyperemická (červená) a veľmi bolestivá pri dotyku alebo pohybe.
• Periartritída. Pre periartrózu je charakteristický zápal periartikulárnych komponentov (kĺbneho puzdra, periartikulárnych väzov a pod.), ktorý sa klinicky prejavuje bolesťou a zhoršenou pohyblivosťou v kĺbe (výraznejšie ako pri jednoduchej artritíde).
• Bursitov. Burzitída je zápal synoviálnej membrány, ktorá vystiela vnútorný povrch kĺbovej dutiny. Za normálnych podmienok produkuje synoviálna membrána určité množstvo synoviálnej tekutiny, ktorá vyživuje kĺbovú chrupavku a uľahčuje ich vzájomné kĺzanie pri pohyboch. Pri burzitíde sa množstvo produkovanej tekutiny výrazne zvyšuje. V dôsledku toho sa hromadí v kĺbovej dutine, čo spôsobuje zvýšenie vnútrokĺbového tlaku, zhoršenie pohyblivosti a bolesti.
• Tenosynovitída. Tento termín označuje zápal vnútornej výstelky synoviálnych obalov svalových šliach, ktorý sa zvyčajne pozoruje v oblasti rúk a nôh. Za normálnych podmienok tieto puzdrá obklopujú šľachy, čo im umožňuje voľne kĺzať počas svalovej kontrakcie (to sa deje kvôli prítomnosti synoviálnej tekutiny v nich). S rozvojom tenosynovitídy sa pošvové steny zahusťujú a zvyšuje sa množstvo produkovanej tekutiny, čo vedie k stláčaniu šliach a bolesti.
• Periostitis. Periostitis je zápal periostu - vonkajšieho obalu kosti, ktorý je zodpovedný za ochranu a obnovu kostného tkaniva.
• Fibrosites. Fibrozitída je zápal fasciálnych membrán obklopujúcich svaly. Najprv sa to môže prejaviť miernou bolestivosťou v oblasti svalov a potom sa v mieste bolesti vytvoria husté uzlíky, ktoré sa ľahko presunú pod kožu.

Poškodenie pľúc v dôsledku brucelózy

Brucelóza je charakterizovaná poškodením dýchacích ciest aj samotného pľúcneho tkaniva.

Brucelóza sa môže vyvinúť:

• Katarálna bolesť hrdla. Angína je zápal krčných mandlí (mandlí). Mandle pozostávajú zo súboru buniek imunitného systému (lymfocytov), ​​ktoré sú medzi prvými, ktoré prichádzajú do kontaktu s infekčnými agensmi, ktoré sa dostávajú cez horné dýchacie cesty. A keďže brucelóza zvyšuje aktivitu celého imunitného systému, mandle reagujú na zavedenie brucelly obzvlášť intenzívne. Bolesť hrdla s brucelózou je charakterizovaná vývojom nehnisavého zápalového procesu, ktorý sa prejavuje bolesťami hrdla a hrdla, ktoré sa zhoršujú počas reči a pri prehĺtaní. Pri vyšetrení je sliznica mandlí a zadnej steny hltana jasne červená a opuchnutá.
• Faryngitída (zápal sliznice hltanu). Faryngitída zvyčajne sprevádza katarálnu tonzilitídu a má podobné klinické prejavy. Telesná teplota s angínou a faryngitídou môže byť mierne zvýšená (až 38 - 39 stupňov).
• Bronchitída. Bronchitída je zápal sliznice priedušiek, ktorý vedie k jej opuchu a zvýšenému vylučovaniu prieduškového hlienu. Klinicky sa bronchitída prejavuje kašľom a bolesťou na hrudníku. Kašeľ je spočiatku suchý a bolestivý, ale po niekoľkých dňoch sa stáva produktívnym, to znamená, že je sprevádzaný uvoľňovaním hlienového spúta. Pri počúvaní pľúc u takýchto pacientov sa zistí suchý (v prvých dňoch ochorenia) alebo vlhký (neskôr) sipot. V závažných prípadoch bronchitídy môže kašeľ spôsobiť dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu).
• Zápal pľúc. Pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva sprevádzaný narušením procesu výmeny plynov v postihnutej oblasti pľúc. Stojí za zmienku, že pri brucelóze sa pneumónia nevyskytuje u viac ako 1–2% pacientov. Hlavnými sťažnosťami pacientov sú postupne progresívna dýchavičnosť a produktívny kašeľ, počas ktorého sa môže uvoľňovať hlienovité alebo hlienovo-hnisavé (sivé alebo žltkasté) spúta. Pri počúvaní pľúc u takýchto pacientov sa zisťuje oslabenie dýchania nad postihnutou oblasťou (kvôli tomu, že vzduch neprechádza do postihnutého alveolárneho tkaniva). Celkový stav môže byť tiež narušený (môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty na 39 stupňov alebo viac, k celkovej slabosti, slabosti atď.).

Poškodenie kardiovaskulárneho systému

Pri subakútnej brucelóze sa zvyčajne pozorujú funkčné zmeny (to znamená poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému, ktoré nie sú spojené s vývojom ireverzibilných lézií).

Poškodenie kardiovaskulárneho systému brucelózou sa môže prejaviť:

• Myokarditída. Myokard je samotný srdcový sval, zodpovedný za orgán vykonávajúci svoju pumpovaciu funkciu. Pri zápale (myokarditída) sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, zvýšený a rýchly tep srdca (najmä na pozadí horúčky) a poruchy frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií (arytmia). Pacienti sa môžu sťažovať aj na bodavú bolesť v oblasti srdca bez ohľadu na intenzitu vykonávanej práce alebo polohu tela.
• Endokarditída. Endokard je vnútorná výstelka srdca, ktorá vystiela jeho komory a je v priamom kontakte s krvou. Endokard je veľmi hladký, a preto sa na ňom krvinky nelepia. Rozvoj endokarditídy pri brucelóze je charakterizovaný porušením celistvosti endokardu a zvýšeným rizikom tvorby krvných zrazenín (krvných zrazenín), ktoré sa môžu odlomiť a transportovať krvným obehom do rôznych orgánov, upchať cievy a narušenie krvného obehu v nich. Najnebezpečnejšie pri endokarditíde je poškodenie srdcových chlopní (ich patologické zúženie v dôsledku poškodenia zápalového procesu), ktoré časom môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania.
• Perikarditída. Perikard je vonkajšia vrstva srdca (srdcový vak), pozostávajúca z dvoch vrstiev - vnútornej (bezprostredne obklopuje srdcový sval) a vonkajšej, ktorá je pripevnená k okolitým tkanivám a orgánom. Hlavnou funkciou osrdcovníka je zabezpečiť pohyblivosť srdca pri kontrakciách a relaxáciách, pri ktorých sa vzájomne pohybujú vnútorné a vonkajšie listy. Ak sa perikarditída vyvinie s brucelózou, vedie to k tvorbe veľkého množstva exsudátu (zápalovej tekutiny). Táto tekutina sa hromadí medzi vrstvami osrdcovníka a stláča srdcový sval, čím narúša proces kontrakcie a relaxácie srdca.
• Tromboflebitída. Proces prenikania brucely do krvi je sprevádzaný aktiváciou imunitného systému, čo môže viesť k narušeniu celistvosti vnútornej výstelky ciev (endotelu) a zápalu žilových stien. V dôsledku toho sa krvné doštičky (krvné bunky zodpovedné za zastavenie krvácania) prichytia na poškodené oblasti endotelu a vytvorí sa krvná zrazenina, ktorá naruší prietok krvi cievou. To sa prejavuje silnou bolesťou v mieste tvorby trombu, ako aj opuchom tkanív, z ktorých je narušený odtok krvi (napríklad pri tromboflebitíde stehenných žíl sa zaznamená opuch v oblasti chodidlo a dolná časť nohy). Najnebezpečnejšie je v tomto prípade zvýšené riziko odtrhnutia krvnej zrazeniny a jej transportu cez krvný obeh do pľúc, kde môže upchať pľúcne cievy a viesť k smrti pacienta.

Poškodenie nervového systému

Pri subakútnej brucelóze možno zistiť funkčné lézie nervového systému, pri chronickej forme ochorenia sa zvyčajne vyskytujú vážnejšie poruchy.

Poškodenie nervového systému brucelózou sa môže prejaviť:

• Meningitída. Zápal mozgových blán s brucelózou je pomerne zriedkavý, zvyčajne sa rozvinie 3 až 4 týždne po infekcii. Klinicky sa meningitída prejavuje stuhnutím šije (hlava pacienta sa nepredkláňa v dôsledku silného napätia svalov na zadnej strane krku) a ďalšími meningeálnymi príznakmi. Môže dôjsť aj k výraznému zvýšeniu teploty, zimnici, nevoľnosti alebo vracaniu a poruche vedomia.
• encefalitída. Encefalitída sa vyvíja, keď je mozgové tkanivo poškodené zápalovým procesom. Okrem celkových príznakov (horúčka, bolesti hlavy a pod.) možno pozorovať aj príznaky fokálneho poškodenia mozgu (zhoršená citlivosť alebo motorická aktivita končatín, ako aj narušenie alebo vymiznutie rôznych iných funkcií, pre ktoré je postihnutá oblasť ​bol zodpovedný mozog).
• Myelitída. Tento termín označuje poškodenie miechy, ku ktorému dochádza, keď sa do nej dostane brucella krvným obehom. Klinicky sa to prejavuje poruchou citlivosti na horných alebo dolných končatinách. Pacienti sa sťažujú na necitlivosť, parestéziu (pocit plazenia), mravčenie alebo pálenie v rôznych častiach tela. Po určitom čase sa objavia aj motorické poruchy (až do úplnej paralýzy).
• Plexit. Tento termín označuje zápalové poškodenie nervových zväzkov a plexusov inervujúcich určité časti tela. Pri brucelóze sa môže vyvinúť plexitída cervikálneho plexu (inervuje svaly a kožu krku), brachiálneho plexu (inervuje hornú končatinu) a lumbosakrálneho plexu (inervuje dolnú končatinu). Klinicky sa plexitída prejavuje aj poruchou citlivosti alebo motorickej aktivity v postihnutej oblasti.
• Interkostálna neuralgia. Je charakterizovaná periodicky sa vyskytujúcou bolesťou tupej, boľavej alebo pálivej povahy v jednom alebo viacerých medzirebrových priestoroch naraz. Príčinou bolesti je poškodenie medzirebrových nervov zápalovým procesom. Bolesť sa zvyčajne zintenzívňuje počas inšpirácie, čo môže spôsobiť vážne problémy s dýchaním.

Poškodenie reprodukčného systému

K poškodeniu orgánov reprodukčného systému môže dôjsť aj pri subakútnej brucelóze. Bez včasnej liečby bude patologický proces postupovať, čo časom povedie k rozvoju nezvratných zmien v postihnutých orgánoch a môže spôsobiť neplodnosť.

Pri brucelóze sa u mužov môže vyvinúť:

• Orchitída. Zápal semenníka, prejavujúci sa silnou bodavou alebo boľavou bolesťou, ktorá môže vyžarovať (dávať) do oblasti slabín, hrádze, podbruška alebo krížov. Pri vyšetrení je postihnutý semenník zväčšený a pri palpácii (palpácii) je prudko bolestivý. Pri silnom opuchu môžu byť prirodzené záhyby v oblasti miešku vyhladené, stáva sa hladkým, hyperemickým (červeným), teplejším (v porovnaní s nezapálenými oblasťami).
• Epididymitída (zápal nadsemenníka). Klinicky sa prejavuje bolesťou v miešku, ako aj bolesťou pri močení alebo ejakulácii (ejakulácii). Pri palpácii (palpácii) sa v miešku určuje objemná bolestivá formácia. Samotný semenník môže byť normálny alebo tiež zapálený (v tomto prípade hovoríme o orchiepididymitíde).
• Prostatitída. Zápal prostaty, prejavujúci sa bolesťou v slabinách a/alebo bedrovej oblasti, ako aj v podbrušku. Charakteristickým znakom prostatitídy je silná pálivá alebo rezná bolesť v slabinách počas močenia.

Brucelóza u žien sa môže prejaviť:

• Endometritída. Zápal endometria (sliznica maternice vystielajúca jej vnútorný povrch) sa môže prejaviť bolesťami v podbrušku, ale aj patologickým krvácaním (vyskytujúcim sa mimo menštruačného cyklu). Bez včasnej liečby sa zápalový proces môže rozšíriť do svalovej vrstvy maternice alebo do vajíčkovodov, čo povedie k rozvoju komplikácií.
• Salpingitída. Salpingitída je zápal vajcovodov spájajúcich maternicu s vaječníkmi. Postupom zápalového procesu môže byť postihnutá nielen sliznica, ale aj celá hrúbka steny vajíčkovodu, čo bez liečby môže spôsobiť jeho nepriechodnosť a s tým spojenú neplodnosť.
• Ooforitída. Zápal vaječníkov, ktorý je často kombinovaný so zápalom vajcovodov. Prejavuje sa ako ostrá alebo boľavá bolesť v podbrušku, ako aj bolesť pri pohlavnom styku. Väčšina žien máva menštruačné nepravidelnosti (nepravidelná menštruácia, bolesti pri menštruačnom krvácaní a pod.). Bez včasnej liečby môže ooforitída spôsobiť aj neplodnosť a znížené libido u žien.

Poškodenie očí v dôsledku brucelózy

Poškodenie očí s touto chorobou je celkom bežné. Bez vhodnej liečby sa môže vyvinúť zhoršenie zraku alebo úplná strata.

Poškodenie očí v dôsledku brucelózy sa môže prejaviť:

• Uveitída. Uveitída (zápal uvey) môže zahŕňať iridocyklitídu (zápal dúhovky a ciliárneho telieska), choroiditídu (zápal zadnej steny cievovky, ktorý môže postihnúť sietnicu) alebo panuveitídu (zápal všetkých štruktúr uvey). Uveitída sa prejavuje ako začervenanie oka, výrazný vaskulárny obrazec a rozmazané videnie. Výsledná porucha krvného obehu môže spôsobiť rozvoj závažnejších zmien vrátane straty zraku.
• Keratitída. Zápal rohovky oka, prejavujúci sa zákalom alebo ulceráciou. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na rozmazané videnie, slzenie a svetloplachosť a začervenanie oka.

Formy brucelózy

V závislosti od štádia ochorenia, ako aj závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje niekoľko foriem brucelózy, z ktorých každá má osobitnú prognózu a vyžaduje špeciálnu liečbu.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú:

• akútna brucelóza;
• subakútna brucelóza;
• chronická brucelóza;
• zvyšková brucelóza.

Akútna brucelóza

Akútne obdobie ochorenia začína prvými klinickými prejavmi (zvyčajne mesiac po infekcii patogénnymi druhmi Brucella) a netrvá dlhšie ako jeden a pol mesiaca. Je však potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch (napríklad u ľudí s oslabeným imunitným systémom alebo s malou počiatočnou dávkou patogénu) sa prvé príznaky ochorenia môžu objaviť 2 alebo 3 mesiace po infekcii.

Akútna brucelóza sa môže vyvinúť rýchlo (úplný klinický obraz ochorenia sa zistí v priebehu niekoľkých dní po objavení sa prvých príznakov) alebo pomaly, čo sa zvyčajne pozoruje u starších ľudí (ich imunitný systém nemôže rýchlo reagovať na prienik brucel v krvnom obehu, a preto sa môžu objaviť nové príznaky, ktoré sa môžu rozvíjať v priebehu niekoľkých týždňov).

Prvými a hlavnými sťažnosťami pacientov v akútnej forme ochorenia sú silná slabosť, znížená schopnosť pracovať, horúčka a iné príznaky intoxikácie. U väčšiny pacientov sa zistí generalizované zväčšenie lymfatických uzlín.

Je dôležité poznamenať, že aj pri ťažkej intoxikácii a zvýšenej telesnej teplote zostáva všeobecná pohoda pacientov relatívne stabilná, čo je častou príčinou chýb pri diagnostike. Poškodenie rôznych orgánov nie je pre akútnu brucelózu typické, v obzvlášť závažných prípadoch sa však už počas prvých týždňov môžu u pacientov vyskytnúť bolesti kĺbov a svalov, poškodenie reprodukčného, ​​nervového a iného systému.

Subakútna brucelóza

O subakútnej brucelóze sa hovorí, ak klinické príznaky pretrvávajú 1,5 až 4 mesiace. Charakteristickým znakom subakútnej formy ochorenia je zvlnený priebeh horúčky. Telesná teplota u takýchto pacientov býva zvýšená a väčšina pacientov pociťuje výkyvy teplotnej krivky aj počas dňa (ráno môže byť mierny subfebrilný stav a večer môže teplota presiahnuť 40 stupňov). Po niekoľkých dňoch sa teplotná krivka vráti do normálu (čo je sprevádzané ústupom ďalších príznakov), no po krátkom čase sa horúčka opäť zhorší.

Poškodenie orgánov a systémov, ku ktorým dochádza pri subakútnej brucelóze, má funkčnú povahu, to znamená, že pri včasnom začatí a adekvátnej liečbe môžu byť úplne odstránené.

Chronická brucelóza

Chronická brucelóza je diagnostikovaná u pacientov, u ktorých sa klinické a/alebo laboratórne príznaky ochorenia pozorujú 4 mesiace alebo dlhšie. Počas tejto doby má imunitný systém tela čas na prestavbu, v dôsledku čoho začne inak reagovať na brucelu, ktorá sa v ňom vyvíja. Menej často sa pozorujú exacerbácie ochorenia a horúčka nie je taká výrazná. Obdobia remisie medzi dvoma po sebe nasledujúcimi exacerbáciami môžu trvať niekoľko mesiacov, ale nedôjde k úplnému vymiznutiu všetkých symptómov, pretože sú ovplyvnené rôzne orgány a systémy.

Tento klinický obraz možno pozorovať 2–3 roky, pričom príznaky poškodenia rôznych orgánov a systémov budú progredovať po každej novej exacerbácii ochorenia. Zároveň pri opakovanej infekcii (napríklad ak chorý človek naďalej prichádza do kontaktu s infikovanými zvieratami) je možný dlhší priebeh ochorenia. Prognóza je v tomto prípade mimoriadne nepriaznivá, pretože vyvíjajúce sa orgánové lézie sa môžu stať nezvratnými.

Reziduálna brucelóza

V tomto štádiu vývoja ochorenia môže v tele chýbať patogénna brucella a rozvoj patologického procesu podporí zhoršené fungovanie imunitného systému a zmeny v nervovom systéme. Možné sú zriedkavé záchvaty horúčky alebo dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa. Takmer všetci pacienti majú deformity pohybového aparátu, vyžadujúce chirurgickú liečbu (ktorá nie je vždy účinná), ako aj poškodenie iných orgánov a tkanív.

Diagnóza brucelózy

Na diagnózu brucelózy možno predpokladať po dôkladnom rozhovore s pacientom, ako aj na základe údajov z klinického vyšetrenia a údajov o epidemiologickej situácii v oblasti. Zároveň je na potvrdenie diagnózy potrebné vykonať množstvo laboratórnych testov.

Pri rozhovore s pacientom sa lekár môže opýtať:

• Ako dávno sa objavili prvé príznaky ochorenia (horúčka, celková nevoľnosť a pod.)?
• Čo robí pacient (najmä lekára zaujíma, či je pacient zamestnaný v odvetví chovu hospodárskych zvierat)?

• Mali ste kontakt s domácimi alebo voľne žijúcimi zvieratami, ktoré by mohli prenášať brucelózu (hovädzí dobytok, drobný dobytok, ošípané, psy, zajace, jelene atď.)? Ak áno - ako dávno?
• Konzumoval pacient tepelne nespracované (alebo zle spracované) živočíšne produkty (mäso, mlieko a pod.)?
• Mal pacient v minulosti brucelózu? Ak áno - ako dávno?
• Má niekto v okolí pacienta podobné príznaky (kolegovia v práci, manželka/manžel, deti)?

Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať:

• sérologická diagnostika;
• mikrobiologický výskum.

Krvný test na brucelózu

Všeobecný krvný test (CBC) zvyčajne neodhalí žiadne špecifické zmeny. Nešpecifické príznaky zápalu v tele však pomáhajú určiť štádium ochorenia a posúdiť aktivitu infekčno-zápalového procesu.

Pri exacerbácii brucelózy v UAC sa môžu zistiť:

• Zvýšenie celkového počtu leukocytov (normálne - až 9,0 x 109 / l). Leukocyty sú bunky imunitného systému tela, ktoré reagujú na zavedenie cudzích látok. Je však potrebné poznamenať, že niekedy pri brucelóze zostáva počet bielych krviniek normálny (to je typické pre starších ľudí s oslabeným imunitným systémom).
• Zvýšenie počtu monocytov (norma – 3 – 9 %). Monocyty sú typom bielych krviniek, ktoré prechádzajú z krvi do tkanív rôznych orgánov a menia sa na makrofágy. Sú to makrofágy, ktoré sú zodpovedné za absorpciu a trávenie brucely, ktoré vstupujú do tela, takže pacienti s brucelózou môžu pociťovať mierny počet monocytov (zvýšenie počtu monocytov v krvi) niekoľko týždňov po infekcii.
• Zníženie počtu neutrofilov. Je to nešpecifický, ale bežný laboratórny príznak brucelózy.
• Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (norma je do 10 mm za hodinu u mužov a do 15 mm za hodinu u žien). Tento laboratórny indikátor možno použiť na posúdenie stupňa aktivity zápalového procesu v tele. Pri aktivácii imunitného systému sa do krvi uvoľňujú takzvané zápalové proteíny akútnej fázy, ktoré sa prichytia na povrch erytrocytov (červených krviniek), podporujú ich vzájomné zlepovanie, v dôsledku čoho sa rýchlo usadzujú dno skúmavky počas štúdie.

Sérologická diagnostika brucelózy

Keď sa do tela dostanú cudzie mikroorganizmy (baktérie, patogénne huby a akékoľvek iné), imunitný systém určitým spôsobom zareaguje a vytvorí špecifické protilátky. Tieto protilátky vstupujú do krvného obehu a viažu sa iba na cudzí mikroorganizmus, proti ktorému boli syntetizované (to znamená, že protilátky proti Brucelle nebudú interagovať so žiadnymi inými baktériami). Na základe toho vyplýva, že čím viac brucel v tele, tým vyššie množstvo protilátok proti nim syntetizovaných v krvnom sére. Na tomto princípe sú založené mnohé diagnostické metódy nazývané sérologické.

Na sérologickú diagnostiku brucelózy možno použiť:

• Wrightova reakcia (aglutinačná reakcia). Wrightova reakcia sa stáva pozitívnou od prvých týždňov ochorenia a môže byť použitá na diagnostické účely počas celého akútneho obdobia ochorenia. Podstatou tejto reakcie je, že keď antigény Brucella (špeciálne komplexy umiestnené na povrchu baktérií) interagujú so špecifickými protilátkami, dochádza k ich precipitácii. Na uskutočnenie reakcie sa do skúmavky vloží špeciálne pripravená suspenzia antigénov, po ktorej sa pridá určité množstvo séra pacienta, ktoré je potrebné vyšetriť. Ak testovacie sérum obsahuje protilátky proti brucele (teda ak sa telo pacienta dostalo do kontaktu s týmito baktériami a jeho imunitný systém proti nim začne bojovať), dôjde k interakcii s antigénmi a zrazenine, čo bude viditeľné pri hodnotení výsledkov . Ak v krvi pacienta nie sú žiadne protilátky, nedôjde k žiadnej reakcii.
• Coombsova reakcia. Pri chronickej brucelóze je možná tvorba takzvaných neúplných protilátok, ktoré aglutinačná reakcia nezistí. Tieto protilátky (čo sú imunoglobulíny) sú však fixované na mnohých bunkách ľudského tela, vrátane červených krviniek. Podstatou Coombsovej reakcie je pridanie špecifických činidiel do testovanej krvi, ktoré interagujú s neúplnými antigénmi. Ak sú nejaké na povrchu červených krviniek, červené krvinky sa zlepia, to znamená, že reakcia bude pozitívna.
• Burnetov test. Podstata tohto testu je nasledovná. Pacientovi sa intradermálne podá veľmi malá dávka brucelóznych antigénov a pozoruje sa následná odpoveď. Ak pacient nikdy nebol chorý a netrpí brucelózou, jeho imunitný systém nie je pripravený bojovať s týmito antigénmi (produkcia špecifických protilátok trvá minimálne niekoľko týždňov). Nebudú žiadne výrazné reakcie (je možné krátkodobé a nebolestivé začervenanie kože v oblasti vpichu, čo je prirodzená reakcia tela na cudzorodú látku). Ak je pacient infikovaný brucelózou, jeho imunitný systém aktívne produkuje protilátky proti antigénom tohto patogénu. Intradermálne podanie takýchto antigénov spôsobí výraznú lokálnu alergickú reakciu, ktorá sa prejaví začervenaním, opuchom a bolestivosťou kože v mieste vpichu počas 24 až 48 hodín. Tento test bude pozitívny 20–30 dní po infekcii (keď môžu chýbať zjavné klinické príznaky choroby).

Mikrobiologická diagnostika brucelózy

Podstatou tejto štúdie je izolácia patogénov z rôznych biologických tkanív tela (z krvi, z punkcií lymfatických uzlín, z cerebrospinálnej tekutiny atď.). Na identifikáciu Brucella sa testovaný materiál vysieva na špeciálne živné médiá a pestuje sa za špeciálnych podmienok po dlhú dobu.

Stojí za zmienku, že z dôvodu zložitosti postupu a častých falošne negatívnych výsledkov, ako aj vysokej infekčnosti testovaného materiálu sa táto štúdia vykonáva veľmi zriedkavo (môže sa vykonávať iba v špeciálne vybavených laboratóriách a špeciálne vyškolených personál).

Diferenciálna diagnostika brucelózy

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cieľom odlíšiť brucelózu od chorôb, ktoré majú podobný klinický obraz. Napríklad v prípade akútnej brucelózy by sa mali vylúčiť choroby, ktoré sa vyskytujú s ťažkou horúčkou. V prospech brucelózy bude svedčiť vlnovité zvýšenie teploty, celkové zväčšenie lymfatických uzlín a relatívne uspokojivý celkový stav pacienta.

Akútnu brucelózu treba rozlišovať:

• Z malárie. S touto patológiou je horúčka tiež charakterizovaná zvlneným priebehom, existujú však dôkazy o pobyte pacienta v oblastiach, kde je táto choroba rozšírená (zvyčajne v tropických krajinách), ako aj o uštipnutí komármi, ktoré prenášajú maláriu.
• Na AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie). S touto patológiou sa môže pozorovať aj celkové zväčšenie rôznych skupín lymfatických uzlín, ale nie je žiadna horúčka.
• Zo sepsy. S touto patológiou vstupujú do krvi pyogénne mikroorganizmy, ktoré sa šíria po celom tele a ovplyvňujú mnohé orgány a tkanivá. V tomto prípade môže telesná teplota stúpnuť na 40 - 42 stupňov a zostať na tejto úrovni počas celého obdobia ochorenia, ktoré je zvyčajne spojené s mimoriadne ťažkým celkovým stavom pacienta (až do rozvoja kómy).
• Z lymfogranulomatózy. Ide o nádorové ochorenie krvného systému, ktoré postihuje aj lymfatické uzliny a môže spôsobiť vlnovité zvýšenie teploty. Na rozdiel od brucelózy sa pri lymfogranulomatóze jedna skupina lymfatických uzlín spočiatku zväčšuje a časom (počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov) sa patologický proces rozšíri na ďalšie skupiny. V tomto prípade pomôže pri stanovení diagnózy podrobný rozhovor s pacientom (objasní sa najmä, či mal kontakt so zvieratami, ktoré sú nositeľmi brucelózy) a laboratórna diagnostika.

Subakútnu a chronickú brucelózu treba odlíšiť od artritídy (zápalu kĺbov) pri reumatických ochoreniach. Reumatoidná artritída je charakterizovaná prevládajúcim poškodením malých kĺbov, ako aj prítomnosťou silnej stuhnutosti kĺbov ráno, ktorá zmizne 30 - 60 minút po prebudení (pri brucelóze sa ranná stuhnutosť prakticky nepozoruje). Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Brucelóza u ľudí je zoonotické infekčné ochorenie, ktoré primárne postihuje retikuloendoteliálny, muskuloskeletálny, cievny a nervový systém. Ochorenie sa nazýva aj maltézska alebo stredomorská horúčka, Bangova choroba alebo Bruceova choroba. Spôsobujú ho baktérie rodu Brucella. Zdrojom patogénov sú najčastejšie zvieratá ako kozy a ovce, menej často hovädzí dobytok. Brucelóza je spoločensky nebezpečná choroba, a preto je zaradená do zoznamu. Liečba sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi.

Ryža. 1. Potrat, zadržaná placenta a zápal semenníkov sú hlavnými prejavmi brucelózy u zvierat.

Pôvodca brucelózy

Príčinou ochorenia sú gramnegatívne baktérie rodu Brucella, ktoré zahŕňajú 6 nezávislých druhov, rozdelených do množstva biovarov.

• melitensis(3 biovary) najčastejšie postihuje človeka. Hlavnými hostiteľmi sú ovce a kozy.
• abortus(9 biovarov). Hlavným hostiteľom je dobytok.
• suis(4 biovary). Hlavnými hostiteľmi sú ošípané, zajace, soby, kone, ťavy a jaky.
• Oveľa menej často je choroba u ľudí spôsobená canis, ktorej hlavnými majiteľmi sú psy.

Brucella má dostatočnú odolnosť vo vonkajšom prostredí. Baktérie zostávajú životaschopné viac ako 2 mesiace vo vode, asi 3 mesiace v surovom mäse, asi 1 mesiac v solenom mäse, od 20 do 70 v mliečnych výrobkoch a surovom mlieku, až 2 mesiace v syre feta, až 4 mesiace - v vlna.

Keď sa uvaria, brucely okamžite zomrú. Pri zahriatí na 60°C odumrú do 30 minút. Baktérie vykazujú odolnosť voči nízkym teplotám a dokonca aj mrazu. Známe dezinfekčné prostriedky (kyselina karbolová, kreolín, Lysol, bielidlo) zabíjajú patogény v priebehu niekoľkých minút.

Ohniská brucelózy boli zaregistrované na všetkých kontinentoch zeme. Choroba je bežná v regiónoch, kde je rozvinutý chov dobytka - stredoázijské krajiny, v Ruskej federácii sú to územia Krasnodar a Stavropol, južný Ural a Kazachstan. Infekcia je bežná medzi pastiermi, pastiermi, dojičkami, veterinármi a pracovníkmi v oblasti chovu hospodárskych zvierat, robotníkmi v mäsokombinátoch, bitúnkoch a továrňach na spracovanie vlny.

Zdrojom patogénov sú najčastejšie kozy a ovce, menej často - hovädzí dobytok.

• Najťažšie prípady ochorenia sa zaznamenávajú počas infekcií
• V prípadoch infekcie abortus choroba je mierna a samotný pacient nie je nebezpečný pre ostatných.

Ryža. 3. Na fotografii sú zvieratá, ktoré sú choré a šíria chorobu.

Mechanizmus prenosu brucely

• Hlavnou cestou prenosu infekcie je výživa. K infekcii dochádza prostredníctvom mliečnych výrobkov (mlieko, syr, syr feta a kumys), mäsa (stroganina, ražniči s krvou, surového mletého mäsa), zvieracej vlny a kože.
• Patogény sa môžu dostať do ľudského tela kontaktom a kontaktom v domácnosti. Poškodená koža a sliznice sú vstupným bodom pre infekciu pri práci s novonarodenými jahňatami a teliatkami (starostlivosť, ručné oddeľovanie placenty) a pri spracovaní tiel zvierat. Brucella dokáže preniknúť do ľudského tela aj cez neporušené sliznice.
• Pôda, podstielka, krmivo a voda kontaminovaná baktériami sa stávajú infekčnými faktormi.
• Pri práci so srsťou chorých zvierat (strihanie, triedenie vlny, vyčesávanie páperia) sa do ľudského tela dostávajú baktérie so zmesou vzduchu a prachu.
• Boli hlásené prípady infekcie laboratórnych pracovníkov aerogénnymi cestami.

Infikované surové mlieko, ovčí syr a nevyzreté syry sú hlavnými potravinovými produktmi, ktoré môžu pri konzumácii spôsobiť brucelózu.

Brucelóza u zvierat

Rovnako ako u ľudí, po infekcii zvierat sa Brucella dostane do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a hromadia. Známky patológie sa objavujú po vstupe baktérií do krvného obehu a rozptýlení po celom tele. Zviera sa stáva nosičom baktérií a začína uvoľňovať patogény do vonkajšieho prostredia, pričom kontaminuje pôdu, podstielku, krmivo a vodu baktériami, ktoré sa následne stávajú infekčnými faktormi.

Akonáhle baktérie vstúpia do placenty, narušia jej fungovanie a vývoj embrya sa zastaví. K potratu dochádza v 4-5 mesiaci tehotenstva (u hovädzieho dobytka). V prípade, že sa mláďatá narodia včas, nie sú životaschopné.

• U kráv je často jediným príznakom ochorenia potrat a jeho následky, ktoré sa prejavujú endometritídou, zadržiavanou placentou, hlienovým výtokom z pohlavných orgánov, mastitídou a edémom vemena.
• U psov je ochorenie často asymptomatické a má chronický priebeh.

Narodenie mŕtveho plodu, zápal stien maternice, zápal mliečnej žľazy, zápal kĺbov, semenníkov a predkožky sú príznaky brucelózy u zvierat. Plod, jeho membrány, plodová voda a mlieko chorého zvieraťa sú zdrojom brucely. Úplné zotavenie zvierat nastáva po 3 - 5 rokoch.

Ryža. 4. U chorých býkov sa často zaznamenávajú príznaky zápalu predkožky a semenníkov (orchitída).

Ryža. 5. Mŕtve narodenie plodu u zvierat je jedným z hlavných príznakov ochorenia.

Ryža. 6. Zápal kĺbov je jedným z hlavných príznakov ochorenia.

Ako sa brucelóza vyvíja u ľudí?

Inkubačná doba

Keď je Brucella v ľudskom tele, nezanecháva žiadne stopy v oblasti prieniku (vstupná brána). Baktérie prenikajú cez lymfatické cesty do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a hromadia. Toto obdobie sa nazýva inkubácia. Trvanie sa u rôznych ľudí líši a závisí od imunity osoby a počtu patogénov. Počas tohto obdobia telo produkuje a hromadí protilátky a test na brucelín sa stáva pozitívnym. Priemerná inkubačná doba je 2 - 4 týždne.

Obdobie hematogénneho šírenia

Na konci inkubačnej doby prenikajú patogény a ich toxíny do krvi (bakteriémia a toxinémia), vzniká klinický obraz akútnej brucelózy. Vyskytujú sa toxicko-alergické reakcie. Bakteriálne toxíny ovplyvňujú predovšetkým autonómny nervový systém.

Fáza lokálnej lézie

Počas fázy lokálnych lézií sú baktérie fixované v orgánoch bohatých na retikuloendotel. Makrofágy sa aktivujú a hromadne zachytávajú brucelu a v postihnutých orgánoch vznikajú difúzne zmeny vo forme špecifických granulómov. Pri výskyte ochorenia v klinickom obraze dominujú známky poškodenia pohybového aparátu a nervového systému.

Senzibilizovaný organizmus reaguje oneskorenými a okamžitými typmi alergických reakcií. Choroba trvá dlho a často sa stáva chronickou. Neustále sa tvoria nové zápalové (metastatické) ložiská, ktorých vznik je založený na autoimunitných procesoch. V priebehu času sa v orgánoch a systémoch vyvinú pretrvávajúce zmeny jaziev.

Imunita pri brucelóze

Imunita voči ochoreniu je krátkodobá a dosahuje v priemere 6 až 9 mesiacov. Pri brucelóze sa môže vytvoriť krížová imunita. U pacientov s brucelózou hovädzieho dobytka vzniká silná imunita.

Ľudia majú zvýšenú náchylnosť na brucelózu.

Formy brucelózy u ľudí

Akútna forma ochorenia

Akútna forma brucelózy vzniká u pacientov, u ktorých sa klinické príznaky objavia do 3 mesiacov.

S postupným štartom choroby (častejšie u starších pacientov) slabosť, malátnosť, slabosť, zlý spánok, bolesti svalov a kĺbov, nízka telesná teplota sú hlavnými príznakmi brucelózy v tomto období. Periférne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené (mikropolyadenopatia). S nárastom príznakov intoxikácie sa telesná teplota výrazne zvyšuje. Pacient pociťuje silné potenie a zimnicu. Pečeň a slezina sa zväčšujú.

S rýchlym rozvojom ochorenia (akútna forma) telesná teplota stúpa na 39 - 40°C. Teplotná krivka má vlnovitý tvar, často nepravidelného typu. Pacient pociťuje silné potenie a zimnicu, ale celkový zdravotný stav zostáva uspokojivý. Periférne lymfatické uzliny sú zväčšené, niektoré sú bolestivé pri palpácii. Pod kožou sa palpujú bolestivé útvary - celulitída a fibróza. Do konca prvého týždňa sa pečeň a slezina zväčšujú. Neexistujú žiadne fokálne lézie. ESR a leukocyty zostávajú v normálnych medziach alebo sú mierne zvýšené.

Ryža. 7. Fotografia ukazuje krivku teploty v tvare vlny.

Subakútna forma ochorenia

Subakútna forma brucelózy vzniká u pacientov, u ktorých sa klinické príznaky objavia do 3 až 6 mesiacov. Ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom. Telesná teplota pacienta obťažuje niekoľko dní. Bolesť svalov a pohybového aparátu, parestézia, zlý spánok a chuť do jedla, svalová slabosť sú hlavné príznaky brucelózy v tomto období. Na koži sa pozorujú alergické prejavy vo forme exantémov a dermatitídy. V niektorých prípadoch s ťažkým ochorením sa zistia príznaky infekčno-alergickej endokarditídy, myokarditídy a perikarditídy. V 10 - 15 % vzniká klinický obraz poškodenia pohybového aparátu, periférneho nervového systému a oblasti genitálií.

Ryža. 8. Počas choroby sa na koži často pozorujú alergické prejavy vo forme exantémov a dermatitídy.

Chronická forma ochorenia

V súčasnosti sú ťažké a akútne formy brucelózy zriedkavé. Chronické formy sú bežnejšie, vyskytujú sa s relapsmi a častými exacerbáciami.

Chronická brucelóza sa vyznačuje veľkou variabilitou klinických prejavov. Symptómy intoxikácie sú slabo vyjadrené. Obdobia exacerbácií a remisií nasledujú po sebe v intervaloch 1 - 2 mesiace. Keď sa objavia čerstvé lézie, stav pacienta sa zhorší. Ochorenie trvá 2-3 roky a je charakterizované komplexným poškodením orgánov. Existujú viscerálne, osteoartikulárne, urogenitálne a nervové formy chronickej brucelózy. Často sa zaznamenávajú kombinácie rôznych foriem ochorenia.

Chorý človek nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných

Príznaky a symptómy brucelózy u ľudí

Horúčka

V minulosti bola horúčka pri brucelóze dôležitým príznakom ochorenia. V súčasnosti má väčšina pacientov horúčku nízkeho stupňa a u 1/3 pacientov sa ochorenie vyskytuje pri normálnej teplote. Menej často má teplota vlnový charakter.

Zväčšené lymfatické uzliny

V počiatočnom štádiu ochorenia sa regionálne lymfatické uzliny zväčšujú. Ďalej, počas hematogénnej diseminácie sa baktérie hromadia vo všetkých periférnych lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny sú malé a veľmi husté, s priemerom nie väčším ako 0,7 mm (mikropolyadenopatia).

Ryža. 9. Keď sa choroba objaví, na koži sa často objaví vyrážka podobná žihľavke.

Známky a príznaky ochorenia s poškodením pohybového aparátu

Ako prvý je brucelózou postihnutý pohybový aparát. Objavuje sa bolesť svalov a kĺbov. Bolesť je hlavným príznakom brucelózy, keď je postihnutý muskuloskeletálny systém. Proces zahŕňa hlavne veľké kĺby. Zápalový proces postihuje ako samotný kĺb, tak aj kĺbové puzdro, šľachy, periost a perichondriálne tkanivo. Pri dlhom priebehu sa pozoruje deštrukcia kĺbov v dôsledku proliferácie kostného tkaniva (neexistuje žiadna osteoporóza). Kĺby opúchajú. Pohyb v nich je obmedzený. Koža nad kĺbmi nemení farbu.

Ochorenie často postihuje kĺby. Poškodenie sakroiliakálneho kĺbu má významnú diagnostickú hodnotu.

Bolesť v postihnutých svaloch je tupá a dlhotrvajúca. Bolestivé hrčky sú hmatateľné v hrúbke svalov.

Zápal fascií a aponeuróz (fibrozitída) je zaznamenaný v podkoží nôh, predlaktia, chrbta a driekovej oblasti. Nádorové útvary sú od 5 mm do 4 cm, oválneho tvaru, bolestivé pri palpácii. V priebehu času sa fibrozitída vyrieši alebo zahustí a zostane v tejto forme po celý život.

Sakroiliitída (zápal sakroiliakálneho kĺbu) a spondylóza (poškodenie chrbtice) sú typickými príznakmi brucelózy pri postihnutí pohybového aparátu.

Ryža. 10. Fotografia zobrazuje brucelózu u osoby. Postihnuté sú šľachové pošvy.

Ryža. 11. Postihnuté sú kolenné kĺby (brucelóza artritída).

Ryža. 12. Fotografia zobrazuje brucelózu u osoby. Vľavo je brucelózna spondylitída driekovej chrbtice. Vpravo je bilaterálna brucelóza sakroiliitída. Rozšírené medzery sakroiliakálnych kĺbov s nerovnými obrysmi sú jasne viditeľné.

Príznaky a symptómy ochorenia s poškodením nervového systému

Brucelóza často postihuje nervový systém. Plexitída, ischioradikulitída, interkostálna neuralgia, neuritída sluchového a zrakového nervu, poruchy citlivosti sú hlavnými príznakmi brucelózy pri postihnutí periférneho nervového systému.

Centrálny nervový systém je postihnutý menej často, ale ochorenie je ťažké a dlhotrvajúce. Myelitída, encefalitída, arachnoiditída, meningitída sú hlavnými príznakmi brucelózy, keď je postihnutý centrálny nervový systém.

Hyperhidróza, javy vegetatívno-vaskulárnej dystónie, neurózy a reaktívne stavy sú charakteristické prejavy poruchy autonómneho nervového systému.

Ryža. 13. Fotografia zobrazuje brucelózu u osoby. Počítačová tomografia ukazuje veľkú oblasť meningoencefalitídy vľavo.

Príznaky a symptómy ochorenia v oblasti genitálií

Zápal semenníkov (orchitída) a epididymis (epididymitída) sú charakteristické príznaky brucelózy u mužov. Menštruačné poruchy, endometritída, salpingitída, spontánny potrat, mŕtve narodenie a predčasný pôrod sú charakteristické príznaky brucelózy u žien. Tehotenstvo má často negatívny vplyv na priebeh ochorenia.

Dôsledky choroby

Následky brucelózy sú funkčné.

• Pri poškodení autonómneho nervového systému po brucelóze pacienti naďalej majú potenie, príznaky neurózy a zmeny v neuropsychickej sfére.
• Pri poškodení nervového systému, keď choroba viedla k tvorbe vláknitých zjazvených zmien v oblasti nervových koreňov, kmeňov a plexusov, sú zaznamenané všetky druhy neurologických symptómov.
• Pri poškodení pohybového aparátu vzniká ankylóza, kontraktúry a spondylóza, často vyžadujúce chirurgickú liečbu.

Diagnóza brucelózy

Základom diagnózy brucelózy sú klinické a epidemiologické údaje a potvrdenie ochorenia laboratórnymi testami.

Všeobecná analýza krvi

Charakteristickým znakom ochorenia je leukopénia a lymfocytóza v krvi. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa mierne zvyšuje.

Vlastnosti klinického obrazu

• Predĺžená horúčka.
• Stav pacienta je pri vysokej teplote uspokojivý.
• Mikropolyadenopatia.
• Vzhľad fibrozitídy a celulitídy.
• Početné a rôznorodé sťažnosti pacientov spojené s poškodením viacerých orgánov.

Bakteriologická diagnostika

Bakteriologická diagnostika brucelózy sa vykonáva iba v špecializovaných („prísne zabezpečených“) laboratóriách, čo je spôsobené vysokou nákazlivosťou baktérií Brucella. Krv, punkcie lymfatických uzlín, cerebrospinálny mok a kostná dreň sú hlavnými typmi biologického materiálu pre výskum. Miera výsevu patogénu je nízka.

Špecifické testy

Sérologická diagnostika

V diagnostike brucelózy sa široko používajú sérologické testy, ktoré umožňujú detekciu protilátok a zvýšenie titra protilátok počas ochorenia (Wrightova reakcia, RSK, RIF, RNGA). Wrightova aglutinačná reakcia je v akútnom období veľmi informatívna. V chronickej forme ochorenia - Coombsova reakcia.

Reakcia lýzy brucely pod vplyvom krvného séra pacienta.

Kožný test na alergiu na Burnet je vysoko citlivý. Pozitívnym sa stáva už v prvom mesiaci choroby.

Zrýchlená Heddlesonova reakcia používané v masovom výskume.

Sérologické testy na zistenie protilátok proti Brucella melitensis - hlavné testy na brucelózu

Ryža. 14. Na fotografii je vľavo Brucella abortus (pohľad pod mikroskopom) a vpravo Brucella melitensis (pohľad pod mikroskopom) (Kozlovského farbenie). Brucella sú sfarbené do červena.

Ryža. 15. Na fotografii je brucella. Rast na pevnom živnom médiu.

Liečba

1. Základom liečby brucelózy je antibakteriálna terapia. Liečebný režim zahŕňa dva antibakteriálne lieky, z ktorých jeden má schopnosť preniknúť cez bunkovú membránu.

• Rifampicín + doxycyklín
• Doxycyklín + streptomycín
• Rifampicín + Ofloxacín

1. Detoxikačná terapia.
2. Použitie imunomodulátorov.
3. Ak je postihnutý nervový systém a muskuloskeletálny systém, predpisujú sa nesteroidné protizápalové lieky. Pri silnej bolesti sú indikované novokainové blokády.
4. Glukokortikoidy pri liečbe brucelózy sa používajú prísne podľa indikácií a s veľkou opatrnosťou.
5. Počas obdobia remisie a počas zotavenia je indikovaná fyzioterapeutická liečba (parafínové kúpele, UHF, diatermia, sollux a radónové kúpele a kremeň).
6. Počas obdobia zotavenia je liečba sanatória indikovaná v strediskách Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Soči-Matseste a Goryachy Klyuchi.

Ryža. 16. Liečba choroby v sanatóriu je indikovaná počas obdobia stabilnej remisie.

Prevencia brucelózy

Epidemiologický dohľad je založený na hodnotení epizootických a epidemických situácií. sa vykonávajú v úzkom kontakte s hygienicko-epidemiologickými a veterinárnymi službami. Identifikujú sa choroby zvierat a ľudí a posudzujú sa rizikové faktory ich výskytu.

Súbor veterinárnych, sanitárnych a zdravotných opatrení pre brucelózu:

• Systematické vyšetrenie dobytka na brucelózu v oblastiach postihnutých chorobou.
• Eliminácia chorých zvierat.
• Vykonávanie aktívnej imunizácie zvierat.
• Imunizácia stálych a dočasných pracovníkov chovov hospodárskych zvierat a mäsokombinátov.
• Dezinfekcia surovín a výrobkov.
• Dezinfekcia priestorov, kde sa chovajú hospodárske zvieratá, roztokom bielidla, formaldehydu alebo zmesi mydla a krezolu.
• Tínedžeri, tehotné ženy a ľudia s chronickými ochoreniami nesmú vykonávať práce súvisiace so starostlivosťou o zvieratá.
• Osobám, ktoré sa starajú o zvieratá, sa poskytuje špeciálny odev a sú vyškolení v používaní dezinfekčných prostriedkov.
• Vykonávanie pravidelných preventívnych prehliadok personálu pracujúceho so zvieratami, surovinami a výrobkami (najmenej raz ročne).
• Pacienti s brucelózou nie sú nebezpeční pre ostatných, preto nepotrebujú izoláciu.
• Ľudia, ktorí mali brucelózu, sú pod dispenzárnym dohľadom 2 roky.
• Osoby v kontakte s chorými zvieratami sa vyšetrujú na brucelózu raz za 3 mesiace.
• Núdzová profylaxia sa vykonáva antibiotikami rifampicín, doxycyklín a tetracyklín.
• Všetko o brucelóze

Najpopulárnejší

(maltézska horúčka, gibraltárska horúčka, stredomorská horúčka, zvlnená horúčka, Bangova choroba, Bruceova choroba, melitokokóza, melitokokóza) je zoonotické infekčné ochorenie s rôznymi mechanizmami prenosu patogénov, charakterizované horúčkou, poškodením pohybového aparátu, nervového systému a pohlavných orgánov. orgánov.

Etiológia brucelózy

Patogény sú zástupcami rodu Brucella rodiny Brucellaceae. Ľudskú brucelózu môžu spôsobiť štyri druhy brucel: B. melitensis, IN.abortus, IN.suis A B. canis.
Najčastejšou príčinou ochorenia je Brucella melitensis, ktorý sa delí na tri biotypy. Hlavnými hostiteľmi sú ovce a kozy.
Trochu menej bežné Brucella abortus, reprezentovaný deviatimi biotypmi; hlavným hostiteľom je dobytok. Tretí druh má Brucella, Brucella suis, Existujú 4 biotypy. Hlavnými hostiteľmi sú ošípané (typy 1–3), zajace (typ 2) a soby (biotyp 4). Pomerne zriedkavo je diagnostikované ochorenie spôsobené o Brucella canis. Hlavným hostiteľom tohto mikroorganizmu sú psy.

Hlavným smerom je prevencia brucelózy u hospodárskych zvierat: prevencia zavlečenia do prosperujúcich chovov, systematické vyšetrovanie a utrácanie chorých zvierat v nefunkčných chovoch,

očkovanie zvierat, hygienická údržba a dezinfekcia priestorov, v ktorých sa zvieratá nachádzajú. Osoby, ktoré sa o nich starajú, musia nosiť špeciálne oblečenie a musia byť systematicky vyšetrované na brucelózu. Vyžaduje sa pasterizácia

mlieko, zrejúci syr minimálne 2 mesiace a tvrdé syry – 3 mesiace. Pracovníkom dobytka (a podľa indikácií aj obyvateľstvu znevýhodnených oblastí) sa podáva suchá živá vakcína proti brucelóze (2 kvapky subkutánne alebo 5 ml subkutánne). Revakcinácia sa vykonáva polovičnou dávkou po 10-12 mesiacoch.

Epidemiológia brucelózy

Zásobníkom a zdrojom patogénu sú domáce zvieratá (ovce, kozy, kravy, ošípané, zriedkavejšie psy). Aj keď sú voľne žijúce zvieratá (zajace, soby) citlivé na brucelózu, neexistujú žiadne prirodzené ložiská infekcie. Brucelóza je bežná v

v mnohých krajinách sveta (až 500 tisíc prípadov ročne), najmä v regiónoch s poľnohospodárstvom zameraným na dobytok. V Rusku je brucelóza registrovaná v Dagestanskej republike, na územiach Krasnodar a Stavropol, na južnom Urale, na Altaji a v Tyvskej republike.

Človek sa nakazí od chorých zvierat kontaktnou, nutričnou a zriedka aerogénnou cestou. Infekcia kontaktom je pracovného charakteru, najmä často vzniká pri kontakte plodovej vody s kožou (pomoc pri telení, jahniatách, pri starostlivosti o novonarodené teľatá, jahňatá). Často sú infikovaní veterinárni pracovníci, teľatá, pastieri atď.

K infekcii môže dôjsť aj kontaktom s mäsom z infikovaných zvierat. Ku kontaminácii potravín často dochádza pri konzumácii nepasterizovaného mlieka alebo výrobkov z neho pripravených (syr, syr, maslo).

Aerogénna infekcia je možná, keď sa prach s obsahom Brucelly dostane do dýchacích ciest (na pastvinách a v ohradách), ako aj do laboratórií z dôvodu porušenia bezpečnostných predpisov. Táto cesta infekcie sa pozoruje pomerne zriedkavo. Častejšie ochorejú osoby v produktívnom veku (18–50 rokov). Náchylnosť je vysoká. Infekčná dávka je len 10 až 100 mikrobiálnych teliesok. Postinfekčná imunita nie je zaťažená, reinfekcia je možná po 5–6 rokoch.

Patogenéza brucelózy

Vstupnými bránami infekcie sú mikrotraumy kože, slizníc tráviaceho a dýchacieho traktu. V mieste zavedenia patogénu nie sú pozorované žiadne zmeny. Brucella sa dostáva do regionálnych lymfatických uzlín cez lymfatické kanály, ale ani tu nie sú výrazné zmeny. K reprodukcii a akumulácii brucely dochádza predovšetkým v lymfatických uzlinách, z ktorých periodicky vstupujú do krvi a smrť je sprevádzaná uvoľňovaním endotoxínu, ktorý spôsobuje horúčku a poškodenie autonómneho nervového systému. Krvným obehom sa patogén šíri po celom tele, sústreďuje sa v orgánoch a tkanivách bohatých na makrofágy (pečeň, slezina, svaly, fascie, kĺbové puzdrá, šľachy), kde v dôsledku neúplnej fagocytózy dlhodobo pretrváva a spôsobuje tzv. zápalová reakcia s tvorbou špecifických granulómov.

Brucelóza je charakterizovaná výraznou alergickou reštrukturalizáciou tela, ťažkou hypertyreózou, ktorá pretrváva dlhú dobu aj po oslobodení tela od patogénu. Veľkú úlohu pri tvorbe sekundárnych ložísk infekcie zohrávajú alergie. Pre brucelózu je charakteristická tendencia k chronickosti, ktorá je spojená s dlhodobým pretrvávaním brucel v organizme. Pred zavedením antibiotík do lekárskej praxe zostala brucella v tele až dva roky, dlhší priebeh ochorenia je spojený s vplyvom antibiotík: niektoré brucely sa môžu premeniť na L-formy a dlhodobo perzistovať intracelulárne.

Klinický obraz brucelózy

Inkubačná doba pre akútny nástup je 3 týždne, ak však brucelóza začína ako primárna latentná, ktorá

potom prechádza do klinicky vyjadrenej formy, potom môže inkubácia trvať niekoľko mesiacov. Rozmanitosť klinických prejavov ochorenia si vyžiadala vypracovanie klasifikácie klinických foriem. Jednotná klasifikácia neexistuje.

štyri fázy:__

• kompenzovaná infekcia (primárna latentná);
• akútna sepsa bez lokálnych lézií (dekompenzácia),
• subakútne alebo chronické recidivujúce ochorenie s tvorbou lokálnych lézií (dekompenzácia alebo subkompenzácia);
• obnovenie kompenzácie so zvyškovými účinkami alebo bez nich.

Päť klinických foriem brucelózy úzko súvisí s týmito fázami:

• primárny latentný;
• akútny septik;
• primárne chronické metastázy;
• sekundárne chronické metastázy;
• sekundárne latentné.

Ako samostatná možnosť sa identifikuje septicko-metastatická forma, ktorá zahŕňa prípady, keď sa na pozadí akútnej septickej formy zistia jednotlivé fokálne zmeny (metastázy). Klasifikácia zobrazuje dynamiku ďalšieho vývoja každej identifikovanej formy.

Primárna latentná forma brucelózy sa vyznačuje praktickým zdravotným stavom, niekedy možno zistiť mikrosymptómy vo forme mierneho zvýšenia periférnych lymfatických uzlín, nízkej horúčky a zvýšeného potenia počas fyzickej námahy. Títo jedinci sa však považujú za zdravých a zostávajú plne funkční.
Akútna septická forma je charakteristická vysokou horúčkou, teplotná krivka má v niektorých prípadoch vlnovitú tendenciu, často nepravidelného (septického) typu s veľkou dennou amplitúdou, opakovanými záchvatmi triašky a potenia. Napriek vysokej a veľmi vysokej telesnej teplote zostáva zdravotný stav pacienta uspokojivý (pri teplote 39 °C a vyššej môže pacient čítať, pozerať televíziu atď.).

Neexistujú žiadne ďalšie príznaky všeobecnej intoxikácie. Charakterizované miernym zväčšením všetkých skupín lymfatických uzlín, niektoré z nich sú citlivé na palpáciu. Do konca prvého týždňa choroby sa často zväčšuje pečeň a slezina. Pri vyšetrovaní periférnej krvi je zaznamenaná leukopénia, ESR nie je zvýšená. Hlavným rozdielom medzi touto formou je absencia fokálnych zmien (metastáz). Bez antibiotickej liečby môže horúčka trvať 3-4 týždne alebo viac. Táto forma neohrozuje život pacienta a aj bez etiotropnej liečby končí uzdravením. V tomto ohľade akútna septická forma

Brucelózu nemožno považovať za sepsu, ale mala by sa považovať za jeden z variantov brucelózy.
Chronické formy brucelózy sa v niektorých prípadoch vyvinú okamžite, obchádzajúc akútnu fázu, v iných prípadoch sa príznaky chronickej brucelózy objavia nejaký čas po akútnej septickej forme brucelózy. Podľa klinického

Prejavy primárnych a sekundárnych chronických metastatických foriem brucelózy sa nijako nelíšia. Jediným rozdielom je prítomnosť alebo absencia akútnej septickej formy v anamnéze.

Klinicky sa chronické formy vyznačujú syndrómom všeobecnej intoxikácie, na pozadí ktorej sa pozoruje množstvo orgánových lézií. Zaznamenáva sa dlhotrvajúca nízka horúčka, slabosť, zvýšená podráždenosť, zlý spánok, zhoršená chuť do jedla a znížená výkonnosť. Takmer u všetkých pacientov sa pozoruje generalizovaná lymfadenopatia a spolu s relatívne nedávno objavenými zväčšenými uzlinami (mäkkými, citlivými alebo bolestivými pri palpácii) sú zaznamenané malé, veľmi husté bezbolestné sklerotické lymfatické uzliny (priemer 0,5–0,7 cm). Často sa zistí zväčšenie pečene a sleziny. Na tomto pozadí sa zistí poškodenie orgánov.

Najtypickejšou léziou je muskuloskeletálny systém. Pacienti sa sťažujú na bolesti svalov a kĺbov, najmä veľkých. Brucelóza je charakterizovaná polyartritídou, s každou exacerbáciou sa do procesu zapájajú nové.

kĺbov. Najčastejšie sú postihnuté kolenné, lakťové, ramenné a bedrové kĺby, zriedkavo aj malé kĺby rúk a nôh. Typická je periartróza, paraartróza, burzitída, exostózy. Kĺby opuchnú, ich pohyblivosť je obmedzená, koža nad

Zvyčajne majú normálnu farbu. Zhoršená pohyblivosť a deformácia kĺbov sú spôsobené proliferáciou kostného tkaniva. Postihnutá je chrbtica, najčastejšie v driekovej oblasti.

Pre brucelózu je typická sakroiliitída, jej diagnostický význam je mimoriadne vysoký, pretože iné etiologické agens ju spôsobujú veľmi zriedkavo. Existuje množstvo diagnostických techník na identifikáciu sarkoileitídy. Eriksenov príznak je informatívny: pacient je umiestnený na toaletnom stolíku a v polohe na boku je vyvíjaný tlak na hrebeň bedrovej kosti, alebo sú predné horné hrebene bedrových kostí stlačené oboma rukami, keď leží na chrbte. Pri jednostrannej sakroiliitíde sa bolesť vyskytuje na postihnutej strane, pri bilaterálnej sakroiliitíde je bolesť zaznamenaná v krížovej kosti na oboch stranách.

Na diagnostiku sakroiliitídy sa kontroluje prítomnosť ďalších symptómov: Nahlass, Larrey, John-Ber, Hanslen, Ferganson atď.

Nachlassov príznak: s pacientom položeným tvárou nadol na stole má nohy ohnuté v kolenných kĺboch. Pri zdvíhaní končatiny sa objavuje bolesť v postihnutom sakroiliakálnom kĺbe. Larreyho symptóm: pacient je položený

na stole v polohe na chrbte. Lekár oboma rukami roztiahne výbežky krídel iliakálnych kostí do strán a na postihnutej strane (pri jednostrannej sakroiliitíde) dochádza k bolesti. Nápis John-Beer: pacient je v

polohe na chrbte, s tlakom na lonovú symfýzu kolmo nadol, pociťuje bolesť v sakroiliakálnom kĺbe.

Pri chronických formách brucelózy sú často postihnuté nielen kĺby, ale aj svaly. Myozitída sa prejavuje ako tupá, dlhotrvajúca bolesť postihnutých svalov, ktorej intenzita je často spojená so zmenami počasia. O

Palpáciou, často vo svaloch končatín a krížov, sa identifikujú bolestivejšie miesta a v hrúbke svalov sú nahmatané bolestivé hrčky rôznych veľkostí a tvarov. Častejšie sú palpované vo forme šnúr, hrebeňov, menej často majú

okrúhly alebo oválny tvar. V priebehu času svalové zmeny v jednej oblasti zmiznú, ale v iných svalových skupinách sa objavia zápalové ložiská.

Po zavedení špecifického antigénu (napríklad pri vykonávaní Burnetovho testu) sa bolesť v oblasti postihnutých svalov výrazne zintenzívni a niekedy možno zistiť zväčšenie veľkosti zápalového infiltrátu.

Okrem myozitíd majú pacienti s brucelózou často (až 50–60 %) fibrozitídu (celulitídu), ktorá môže byť lokalizovaná v podkoží na nohách, predlaktiach a najmä často na chrbte a krížoch. Veľkosť plochy fibrozitídy (celulitídy) sa pohybuje od 5–10 mm do 3–4 cm, spočiatku sú palpované vo forme mäkkých oválnych útvarov, bolestivé alebo citlivé pri palpácii (niekedy si pacienti sami dávajú pozor na vzhľad). Následne sa zmenšujú, môžu sa úplne vyriešiť alebo sa sklerotizujú a zostávajú dlho vo forme malých hustých útvarov, bezbolestné pri palpácii. Počas exacerbácií sa môže objaviť nová fibrozitída.

Poškodenie nervového systému pri chronickej brucelóze sa najčastejšie prejavuje ako neuritída, polyneuritída a radikulitída. Zriedkavo sa pozoruje poškodenie centrálneho nervového systému (myelitída, meningitída, encefalitída, meningoencefalitída), ale tieto komplikácie sa vyskytujú

dlhé a dosť ťažké.
Zmeny v reprodukčnom systéme u mužov sú vyjadrené orchitídou, epididymitídou; znížená sexuálna funkcia. U žien sa pozoruje salpingitída, metritída a endometritída. Vyskytuje sa amenorea a môže sa vyvinúť neplodnosť. U tehotných žien sú bežné potraty, mŕtvo narodené deti a predčasné pôrody. Bola opísaná vrodená brucelóza u detí.

Niekedy sa pozorujú očné lézie (iritída, chorioretinitída, uveitída, keratitída, atrofia zrakového nervu atď.).

Pri aerogénnej infekcii sa často vyvíja malátna brucelózna pneumónia, ktorá sa neúspešne lieči antibiotikami.

Je možná myokarditída, endokarditída, aortitída a iné lézie kardiovaskulárneho systému.

Sekundárna chronická forma prebieha rovnako ako primárna chronická.

Obe končia prechodom do sekundárnej latentnej formy a môžu sa opakovane opakovať.

Sekundárna latentná forma sa líši od primárnej latentnej formy tým, že oveľa častejšie prechádza do manifestných foriem (relapsov); okrem toho sa na pozadí sekundárnej latencie môžu po chronických formách vyvinúť rôzne reziduálne javy (obmedzená pohyblivosť kĺbov, neplodnosť, zhoršenie zraku atď.).

Priebeh brucelózy závisí od typu patogénu. Na brucelózu oviec ( Brucella melitensis) ochorenie často začína akútnou septickou formou a je závažnejšie, keď je infikované od kráv ( Brucella abortus) sa často vyskytuje ako primárna chronická metastatická alebo dokonca ako primárna latentná forma.

Je však potrebné vziať do úvahy, že keď sa hospodárske zvieratá (ovce a kravy) držia spolu, kravy sa niekedy infikujú od oviec a ľudia sa potom infikujú od kráv. Brucella melitensis.

Komplikácie spôsobené sekundárnou flórou sú zriedkavé.

Diagnóza brucelózy

všeobecný krvný test, test moču (dvakrát v priebehu času), výkaly na vajíčka červov, biochemický krvný test (koncentrácia bilirubínu, aktivita ALT, AST), krvný test Brucellae spp., krvný test na Wrightovu reakciu, Heddlesonova, RPGA s brucelózou erytrocytové diagnosticum, Coombsova reakcia (dvakrát v dynamike), Burnetov test, EKG, ultrazvuk vnútorných orgánov, rádiografia chrbtice, kĺbov, konzultácia s očným lekárom, neurológom (ak uvedené).

Pri diagnostikovaní brucelózy sa berú do úvahy epidemiologické predpoklady. V mnohých oblastiach stredného a juhozápadného Ruska je brucelóza u zvierat už dlho eliminovaná - preto neexistujú žiadne podmienky na infikovanie ľudí.

V týchto oblastiach je brucelóza „importovanou“ infekciou. Je potrebné si ujasniť pobyt na miestach, kde sa brucelóza stále vyskytuje. Niekedy sa však infekcia vyskytuje prostredníctvom produktov infikovaných Brucellou (domáci syr, mlieko atď.).

Laboratórne potvrdenie brucelózy je obmedzené, pretože brucelóza je nebezpečný patogén. Ich izolácia sa môže vykonávať len v špeciálnych laboratóriách vybavených v súlade s požiadavkami prevencie. Pri sérologických a alergologických štúdiách je potrebné počítať s tým, že očkovaní proti brucelóze (očkovaní rizikovými skupinami, ktoré majú odborný kontakt so zvieratami) môžu mať pomerne dlhú dobu pozitívne výsledky ako sérologických reakcií, tak najmä alergických testov.

Zo sérologických reakcií je najinformatívnejšia RA (Wrightova reakcia).

Na diagnostiku sa nepoužíva sklíčková aglutinácia (Heddlesonova reakcia).

Navrhuje sa identifikovať osoby, ktoré sú predmetom vyšetrenia na brucelózu počas hromadných prieskumov z epidemiologických dôvodov. Heddlesonov test často poskytuje falošne pozitívne výsledky. Do určitej miery je to spôsobené skríženými reakciami s množstvom antigénov (Yersinia, pôvodca tularémie, očkovanie proti cholere atď.). Malo by sa to vziať do úvahy IN.melitensis A V.abortus majú medzi sebou krížové reakcie, ale nie medzi sebou IN.canis, tak pre

Na zistenie protilátok proti tejto brucele je potrebná špeciálna diagnostická súprava, ktorá zatiaľ nie je k dispozícii. Možno to je jeden z dôvodov, prečo je tento typ brucelózy zriedkavo detekovaný.

Pri akútnej septickej forme brucelózy sa protilátky dajú zistiť už v 2. týždni ochorenia a následne sa ich titer zvyšuje. Alergický test je pozitívny na konci prvého a druhého týždňa. Pri chronických formách sa zvýšenie titra protilátok často nezistí. Treba mať na pamäti, že vykonanie testu na alergiu (Burnetov test) môže vyvolať výskyt protilátok alebo zvýšenie ich titra. Iné sérologické reakcie: RPGA, reakcie akútnej fázy sú menej informatívne v porovnaní s Wrightovou reakciou a nie sú významné. V posledných rokoch sa na stanovenie IgG a IgM protilátok používa citlivejšia metóda ELISA. Negatívne výsledky Burnetovho testu umožňujú vylúčiť brucelózu (okrem HIV infikovaných, u ktorých všetky reakcie HRT vymiznú).

Diferenciálna diagnostika brucelózy

Výrazne sa líši v závislosti od formy brucelózy. Akútnu septickú formu treba odlíšiť od mnohých ochorení sprevádzaných vysokou horúčkou. Hlavný rozdiel medzi brucelózou je v tom, že pacienti sa cítia uspokojivo pri teplote 39–40 °C, hoci pri niektorých ochoreniach (lymfogranulomatóza, tuberkulóza) môže stav zostať uspokojivý aj pri vysokých teplotách. Tieto ochorenia sú charakterizované poškodením orgánov: výrazné zvýšenie akejkoľvek skupiny lymfatických uzlín, zmeny v pľúcach.

Pri akútnej septickej forme brucelózy nie sú žiadne ložiskové orgánové lézie (metastázy), iba pečeň a slezina sú zväčšené a nie sú žiadne zmeny v krvi

Je ťažšie rozlíšiť chronické formy brucelózy. Ich zvláštnosťou je poškodenie kĺbov, a preto ich treba odlíšiť od mnohých ochorení charakterizovaných artritídou.

Akútna artritída sa môže objaviť pri mnohých akútnych infekčných ochoreniach (pseudotuberkulóza, yersinióza, mumps, ružienka, šarlach atď.). V takýchto prípadoch je diagnóza uľahčená prítomnosťou symptómov charakteristických pre konkrétnu infekčnú chorobu.

Závažnejšie hnisavé poškodenie kĺbov sa pozoruje pri sepse a generalizovaných formách mnohých ochorení (žľaza, melioidóza, listerióza). Rozdiel medzi týmito ochoreniami je vážny stav pacientov, kým pacientov s brucelózou

cítiť sa uspokojivo. Monoartróza veľkých kĺbov je dôsledkom kvapavky alebo chlamýdií (v kombinácii s uretritídou a inými prejavmi týchto ochorení).
Brucelóza je jediné infekčné ochorenie, pri ktorom vzniká chronická polyartritída, preto ju treba odlíšiť od polyartritídy inej etiológie: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, psoriatická artritída, sarkoidóza. Od brucelózy ich možno odlíšiť súborom klinických príznakov, ktoré nie sú charakteristické pre brucelózu. Vykonáva sa aj súbor vhodných laboratórnych a inštrumentálnych testov.

podrobné štúdie na vylúčenie týchto chorôb

Približná formulácia diagnózy

A23.9. Chronická brucelóza, kombinovaná forma (lokomotorická + urogenitálna), štádium subkompenzácie.

Liečba brucelózy

Princípy a metódy terapie brucelózy závisia od jej klinickej formy. V súlade s „Federálnymi štandardmi pre objem zdravotnej starostlivosti poskytovanej pacientom s brucelózou“ je dĺžka hospitalizácie 26 dní pre pacientov s akútnou brucelózou a 30 dní pre chronickú brucelózu. Komplex terapie zahŕňa antibakteriálnu terapiu, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy, desenzibilizáciu, detoxikáciu, vakcínu, imunoterapiu, fyzioterapiu a kúpeľnú liečbu.

Antibakteriálna terapia sa vykonáva pre akútne septické a iné formy ochorenia v prítomnosti horúčkovej reakcie. Dĺžka liečby je 1,5 mesiaca. Odporúčame jednu z nasledujúcich schém:

Doxycyklín perorálne 100 mg dvakrát denne + streptomycín intramuskulárne 1 g/deň (prvých 15 dní);

Doxycyklín perorálne 100 mg dvakrát denne + rifampicín perorálne 600–900 mg/deň v 1–2 rozdelených dávkach;

Kotrimoxazol 960 mg perorálne dvakrát denne + rifampicín 600 mg perorálne 1-2-krát denne alebo streptomycín intramuskulárne 1 g jedenkrát denne.

Účinné sú aj kombinácie doxycyklínu s gentamicínom a rifampicínu s ofloxacínom.

Vzhľadom na vysokú účinnosť antibiotík sa očkovacia terapia používa len zriedka. Používa sa terapeutická vakcína proti brucelóze.

Terapeutická vakcína proti brucelóze - suspenzia ovčej a bovinnej brucely, inaktivovaná (na intradermálne podanie) alebo usmrtená teplom (na intravenózne podanie), sa vyrába v ampulkách s presným uvedením počtu mikrobiálnych buniek v 1 ml. Štandardná koncentrácia terapeutickej vakcíny proti brucelóze je 1 miliarda mikrobiálnych buniek v 1 ml vakcíny. Pracovná koncentrácia poskytuje 500 tisíc mikrobiálnych buniek v 1 ml.

Najrozšírenejšie je subkutánne a intradermálne podanie vakcíny. Vakcína sa predpisuje subkutánne na dekompenzáciu procesu a na závažné klinické príznaky. Dôležitým princípom vakcinačnej terapie je individuálny výber dávky lieku. Závažnosť reakcie sa posudzuje podľa intenzity Burnetovho testu. Subkutánne podávanie často začína 10 – 50 miliónmi mikrobiálnych buniek. Ak nedôjde k lokálnej alebo celkovej reakcii, potom sa vakcína aplikuje vo zvýšenej dávke nasledujúci deň. Na liečbu vyberte dávku, ktorá spôsobí miernu reakciu. Ďalšia injekcia vakcíny sa podáva až po vymiznutí reakcie na predchádzajúcu injekciu vakcíny. Jedna dávka na konci cyklu sa upraví na 1–5 miliárd mikrobiálnych buniek.

Intradermálna vakcínová terapia je šetrnejšia. Táto metóda sa používa v štádiu kompenzácie, ako aj vtedy, keď ochorenie prechádza do latentnej formy. Podľa závažnosti kožnej reakcie sa zvolí pracovné riedenie vakcíny (malo by vyvolať lokálnu reakciu vo forme kožnej hyperémie s priemerom 5–10 mm).

Vakcína sa podáva intradermálne do palmárneho povrchu predlaktia prvý deň, 0,1 ml na troch miestach, potom sa každý deň pridá jedna injekcia a na 8. deň sa zvýši na 10 injekcií. Ak sa odpoveď na vakcínu zníži, použite

je menšie riedenie.

Je potrebné vziať do úvahy, že aj pri úplnom vymiznutí všetkých klinických prejavov môže u 20–30 % pacientov s brucelózou následne dôjsť k exacerbácii ochorenia.

Na účely desenzibilizácie sa pri všetkých formách brucelózy používajú antihistaminiká (chlórpyramín, mebhydrolín, prometazín). Pri poškodení pohybového aparátu (artritída, polyartritída) sú indikované NSA: diklofenak, ibuprofén, indometacín, meloxikam, nimesulid atď. Ak sú NSA neúčinné, kombinujú sa s glukokortikoidmi (prednizolón, dexametazón, stredné triamcinolóny) v 30–40 mg prednizolónu perorálne) so znížením dávky po 3–4 dňoch. Dĺžka liečby je 2-3 týždne. Pri poškodení nervov sú indikované aj glukokortikoidy

systémov, orchitída. Chronické formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri exacerbácii, v prítomnosti zmien v imunitnom stave, naznačujú imunosupresiu. Toto je indikácia na použitie imunomodulátorov (imunofan♠, polyoxidonium♠ atď.).

Pri léziách pohybového aparátu a periférneho nervového systému sa odporúča fyzioterapia (induktoterapia, elektroforéza novokaínu, lidázy, dimexidu; ultravysokofrekvenčná terapia, ionogalvanoterapia,

používanie ozokeritu, parafínové aplikácie, masáže, terapeutické cvičenia a pod.). Po zmiznutí príznakov aktivity procesu je predpísaná balneoterapia. Uprednostňujú sa miestne strediská. Pri neurovegetatívnych poruchách sú indikované hydrouhličitanové, hydrosulfátovo-sírovodíkové a radónové vody. Liečba bahnom je účinná pri léziách muskuloskeletálneho systému a periférneho nervového systému.

Prognóza života je priaznivá. Pri adekvátnej liečbe zvyčajne dochádza k úplnému zotaveniu. Pri akútnej nekomplikovanej brucelóze klinické príznaky vymiznú po 2–3 týždňoch, ale liečba by mala pokračovať 6 týždňov alebo dlhšie. Relapsy ochorenia sa vyskytujú v 5% prípadov. Smrteľné prípady sú zriedkavé.

Invalidita je možná v dôsledku vážneho poškodenia pohybového aparátu a centrálneho nervového systému.

Klinické vyšetrenie

Tí, ktorí sa zotavili z akútnej a subakútnej brucelózy, sú sledovaní 2 roky od okamihu ochorenia, ak neexistujú žiadne klinické a imunologické príznaky chronicity procesu. Tí, ktorí sa zotavili z choroby, sú vyšetrovaní lekárom KIZ v prvom roku po 1–3, 6, 9, 12 mesiacoch a počas druhého roka - štvrťročne.