Bronchiálna pneumónia - príčiny, symptómy a liečba. Infekčná pneumónia pľúc - príznaky a liečba Príčiny a provokujúce faktory

Bronchiálna pneumónia je typ zápalu pľúc. Škodlivé baktérie a vírusy sa spolu s vdychovaným vzduchom dostávajú do pľúc a postihujú najmenšie vetvičky bronchiálneho stromu.

Čo spôsobuje bronchopneumóniu

Bronchiálny zápal pľúc môže byť spôsobený mnohými vírusmi a baktériami. Vo väčšine prípadov je zápal výsledkom infekcie horných dýchacích ciest. Napríklad bronchitída alebo SARS môžu viesť k rozvoju ochorenia. Najčastejšími patogénmi sú baktérie ako streptokok, pneumokok a mnohé vírusy.

Pneumónia môže byť tiež dôsledkom vstupu potravy do dýchacieho traktu, kompresie pľúc nádorom, vdýchnutia toxických plynov a pooperačnej komplikácie.

Kto je vystavený riziku ochorenia

Každý môže dostať zápal pľúc. Existujú však skupiny ľudí, ktorí sú obzvlášť zraniteľní voči tejto chorobe.

Medzi vysoko rizikové skupiny patria:

• Novorodenci a deti do 3 rokov;
• Deti s vrodenými chorobami dýchacieho systému;
• Deti s vrodenými alebo dedičnými chybami imunitného systému (imunodeficiencie);
• Starší ľudia nad 65 rokov;
• Ľudia, ktorí už majú pľúcne ochorenia (ako je astma a bronchitída);
• HIV-infikované;
• Trpia srdcovými chorobami a cukrovkou;
• Fajčiari.

Hlavné príznaky choroby sú:

1. Horúčka. Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 - 39 stupňov v priebehu 1-3 dní. Sprevádzané silnou slabosťou, stratou chuti do jedla alebo úplným odmietnutím jedla, potením a zimnicou, nespavosťou, bolesťou lýtkových svalov. Horúčka je prejavom boja organizmu so zápalom. Preto sa pri teplotách do 37,5-38 ° C neodporúča užívať antipyretické lieky.
2. Kašeľ. Na začiatku ochorenia, suché, časté, hackovanie. S progresiou zápalu pľúc sa objavuje spúta. Hlien má charakteristickú zelenožltú farbu, niekedy posiatu krvou.
3. Dýchavičnosť. U dospelých s ťažkým priebehom ochorenia je pocit nedostatku vzduchu, časté plytké dýchanie. Niekedy dýchavičnosť pretrváva aj v pokoji.
4. Bolesť v hrudníku. Strach pri kašli alebo hlbokom dýchaní. Pri zápale pľúc sa na strane postihnutých pľúc objavuje bolesť, často bodavá alebo ťahajúca, po kašľaní zmizne.

Charakteristiky symptómov u detí

Vzhľadom na to, že dýchacie cesty detí sú krátke a nemajú ešte ochranné imunitné bariéry, zápaly sú niekedy bleskové. Bronchopneumónia je nebezpečná najmä u novorodencov a dojčiat.

Príznaky ako horúčka a kašeľ môžu byť u detí mierne alebo úplne chýbať. Niekedy sa zápal pľúc môže vyvinúť pri normálnej alebo zníženej telesnej teplote. Do popredia sa dostáva hlasné pískanie a dýchavičnosť.

Na podozrenie na zápal pľúc u detí by rodičia mali venovať pozornosť dlhotrvajúcej bronchitíde alebo SARS, letargii dieťaťa a nedostatku chuti do jedla, dýchavičnosť, dýchavičnosť.

Aké diagnostické vyšetrenie by sa malo vykonať

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pri stretnutí lekár vykoná vstupné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

1. Meranie telesnej teploty.
2. Perkusia (perkusia) pľúc. Pomocou prstov lekár vykonáva perkusie nad povrchom pľúc (nad kľúčnymi kosťami, medzi lopatkami, v dolnej časti hrudníka). V prítomnosti zápalu pľúc je charakteristické skrátenie zvuku nad postihnutou oblasťou.

V súčasnosti sa táto metóda považuje za neinformatívnu a takmer nikdy sa nepoužíva pri diagnostike zápalu pľúc.

1. Počúvanie (auskultácia) pľúc. To sa vykonáva pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu. Podstatou metódy je počúvať v postihnutej oblasti pískanie, oslabené dýchanie, hluk pri pleurálnom trení. Vzhľad týchto zvukových javov závisí od obdobia ochorenia (nástup, vrchol, zotavenie) a nie je vždy možné ho počuť.

Na základe sťažností, charakteristických symptómov a vyšetrenia možno stanoviť diagnózu zápalu pľúc.

Na dokumentárne potvrdenie choroby je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov a množstvo laboratórnych testov. V špeciálnych prípadoch budete potrebovať počítačovú tomografiu, analýzu spúta, testy na identifikáciu patogénu, bronchoskopiu.

Röntgenové vyšetrenie pľúc je „zlatým štandardom“ v diagnostike zápalu pľúc. Táto metóda výskumu by sa mala vykonať dvakrát - v čase diagnózy a po liečbe. Pomocou tejto metódy je možné vyhodnotiť účinnosť liečby a určiť ďalšiu prognózu.

Liečba zahŕňa opatrenia pre režim, výživu, ako aj vymenovanie liekov a fyzioterapiu.

1. Režim.

Na začiatku ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku. Nezabudnite vetrať a vyčistiť miestnosť. S normalizáciou telesnej teploty sú povolené prechádzky na čerstvom vzduchu. Obnovenie vytvrdzovania od 2-3 týždňov po dokončení zápalu pľúc. Obnovenie fyzickej aktivity od 6. týždňa rekonvalescencie.

1. Diéta.

Neexistujú žiadne potravinové obmedzenia. Výživa by mala byť vyvážená, s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov. Odporúčajú sa zlomkové a časté jedlá. Povinné je použitie veľkého množstva tekutiny vo forme teplých ovocných nápojov, bylinkových čajov, teplej minerálnej vody.

1. Fyzioterapeutická liečba.

Mala by sa začať po normalizácii telesnej teploty. Užitočné sú masáže hrudníka, inhalácie s liekmi, ktoré uľahčujú dýchanie a výtok spúta.

Použité druhy liekov

Použitie antibiotík je hlavnou liečbou zápalu pľúc. Výber antibiotika sa uskutočňuje individuálne pre každého pacienta. Zohľadňuje sa typ patogénu, rizikové faktory, závažnosť ochorenia.

Liečba zahŕňa vymenovanie antibiotík vo forme tabliet alebo injekcií (intravenózne alebo intramuskulárne).

Tiež pri liečbe bronchopneumónie sa používajú antipyretiká, expektoranciá, antialergické lieky a vitamíny. V niektorých prípadoch je predpísaný kyslík.

Terapia v detstve

Liečba detí sa vykonáva iba v nemocnici. V prípade potreby môže byť dieťa umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Pri predpisovaní liekov sa dávka vypočítava vzhľadom na hmotnosť pacienta. Ak je pneumónia spôsobená vírusmi, potom v závažných prípadoch môžu byť predpísané antivírusové látky.

Deti sú viac ohrozené dehydratáciou. Hrozba je obzvlášť vysoká na pozadí zvýšenej telesnej teploty, takže veľká pozornosť sa venuje udržiavaniu vodnej rovnováhy. Niekedy sa chýbajúca tekutina podáva pomocou kvapkadiel. Inhalácia kyslíka sa používa na prevenciu dýchavičnosti.

V súčasnosti je v dôsledku účinnej liečby bronchitídy a akútnych respiračných vírusových infekcií v počiatočných štádiách počet detí s ťažkými formami zápalu pľúc pomerne vzácny.

Dôsledky zápalu a prevencia

Pre väčšinu ľudí zápal pľúc zmizne bez stopy. Zvyškové prejavy ochorenia (slabosť, dýchavičnosť pri rýchlej chôdzi) vymiznú do 1 mesiaca.

Aby ste zabránili relapsu, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá:

• Pravidelne si umývajte ruky;
• Vyhnite sa fajčeniu;
• Vyhnite sa kontaktu s chorými ľuďmi;
• Dodržiavajte zdravú výživu;
• Cvičenie;
• Doprajte si dostatok spánku, pravidelne odpočívajte.

Editor

Pulmonológ

Pľúcna obštrukcia je patológia v bronchopulmonálnom systéme, ktorá vedie k nesprávnemu priechodu vzduchu v dýchacom trakte. Spravidla sa choroba vyskytuje počas zápalového procesu v tkanivách orgánu ako reakcia na vonkajšie podnety.

Príčiny a provokujúce faktory

Vo väčšine prípadov sa pneumónia vyvíja v dôsledku negatívneho vplyvu, v niektorých prípadoch sú vinníkmi zápalového procesu mykoplazma a vírusy.

U dospelých sú rizikové faktory rozvoja ochorenia nasledovné:

• zlá výživa;
• slabá imunita;
• časté infekcie dýchacích ciest;
• fajčenie;
• prítomnosť chronických ochorení - srdcové choroby, pyelonefritída;
• autoimunitné ochorenia.

V detstve sú provokujúce faktory tieto:

• chronické infekcie v horných dýchacích cestách;
• prehrievanie alebo ochladzovanie;
• nesprávna denná rutina;
• nedostatok telesnej výchovy;
• porušenie v detských ústavoch.

Patogenéza CHOCHP nie je úplne objasnená, vedci ju však považujú za provokatívnu faktory, ktoré môžu dať impulz rozvoju patológie:

• fajčenie;
• práca v nebezpečnej výrobe alebo život v environmentálne nepriaznivom prostredí;
• chladné a vlhké klimatické podmienky;
• infekčná lézia zmiešanej genézy;
• predĺžená bronchitída;
• patológia pľúcneho systému;
• dedičná predispozícia.

Obštrukčná pneumónia sa dlhodobo rozvíja pomaly, často jej predchádza zápal v prieduškách. Faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia:

Je potrebné pochopiť, že ľudia s CHOCHP sú vystavení riziku vzniku pneumónie výrazne zvyšuje.

Súčasný výskyt pneumónie spolu s CHOCHP vedie k začarovanému kruhu, to znamená, že jedna choroba ovplyvňuje druhú, a preto sa klinický obraz patológie stáva závažnejším. Navyše samotná CHOCHP a samotná pneumónia sú často príčinou respiračného zlyhania, a keď pôsobia spoločne, komplikácia sa stáva oveľa závažnejšou a nebezpečnejšou.

Diagnostika

Diagnóza chorôb je založená na rôznych štúdiách. Spočiatku lekár zhromažďuje anamnézu a dozvie sa o prítomnosti zlých návykov. Potom počúva bronchopulmonálny systém a nasmeruje pacienta, aby určil poškodenie pľúcneho tkaniva a deformáciu orgánov. Spirometria alebo telesná pletyzmografia môžu byť tiež predpísané na posúdenie objemu dýchania, kapacity pľúc a iných indikátorov.

Na zistenie povahy patológie je potrebné vyšetriť spútum, okrem toho je táto analýza potrebná na predpísanie správnej liečby - lieky sa vyberajú v závislosti od konkrétneho lieku a jeho rezistencie na konkrétny liek.

Pri obštrukčnom zápale v krvi sa zvyšuje:

• počet leukocytov;
• viskozita krvi sa zvyšuje;
• hladiny hemoglobínu sa zvyšujú.

Príznaky zápalu pľúc

Počiatočné štádiá obštrukcie pľúc sa nemusia nijako prejaviť, pacienti sa sťažujú len na chronický kašeľ, ktorý najčastejšie znepokojuje ráno.

Dýchavičnosť sa najskôr objaví pri fyzickej námahe, ale potom sa môže objaviť aj pri miernej námahe.

Pokročilé štádiá CHOCHP je ťažké odlíšiť od pneumónie, pretože klinický obraz týchto chorôb sa veľmi nelíši:

• kašeľ s hlienom;
• dyspnoe;
• sipot;
• problémy s dýchaním;
• zápal pľúc môže byť sprevádzaný:
  • vysoká teplota;
  • zimnica;
  • bolesť v oblasti hrudníka pri dýchaní alebo kašli.

Pri exacerbácii ochorení dochádza k:

• strata schopnosti hovoriť v dôsledku nedostatku vzduchu;
• indikátory kritickej teploty;
• nedostatok pozitívneho účinku pri užívaní liekov.

Pri CHOCHP sa pneumónia môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

1. . Nástup choroby:
   • akútna;
   • teplota prudko stúpa;
   • pulz sa zrýchľuje;
   • objaví sa cyanóza;
   • existuje silné nočné potenie;
   • dyspnoe;
   • bolesť hlavy;
   • bolesť v hrudníku;
   • kašeľ s hlienovým alebo hnisavým spútom.
2. Perifokálna fokálna pneumónia. Vývoj patológie:
   • postupné;
   • v počiatočných štádiách je telesná teplota subfebrilná;
   • následne sa pozoruje jeho zvýšenie na kritické úrovne;
   • bolesť na hrudníku na postihnutej strane;
   • dyspnoe;
   • kašeľ s hnisavým spútom.

Liečba

Pri ťažkom a stredne ťažkom priebehu ochorenia pacient musí byť hospitalizovaný na pneumologickom alebo terapeutickom oddelení . Pri nekomplikovanej pneumónii sa terapia môže vykonávať ambulantne pod dohľadom lekára.

Základom liečby ochorenia je etiotropná terapia, ktorá je zameraná na zničenie pôvodcu ochorenia. Na základe skutočnosti, že najčastejšie je patológia bakteriálnej povahy, je predpísaná antibiotická terapia, ale v prípade vírusového poškodenia môžu byť predpísané aj antibiotiká - ako prevencia pridania bakteriálnej flóry. Liečivo sa vyberá individuálne v závislosti od rezistencie patogénu.

Symptomatická liečba:

• prostriedky na zníženie telesnej teploty;
• expektoranty a mukolytiká;
• antihistaminiká (na blokovanie histamínových receptorov a zmiernenie alergických prejavov);
• bronchodilatátory;
• detoxikačné činidlo;
• vitamíny;
• kortikosteroidy, ktoré zastavujú zápal.

Čo sa týka CHOCHP, toto ochorenie nie je liečiteľné, celá terapia je zameraná na zastavenie negatívnych symptómov a zlepšenie kvality života. V priemere sa exacerbácia CHOCHP vyskytuje 1-2 krát za rok, avšak s progresiou ochorenia sa exacerbácie môžu vyskytnúť častejšie.

Dôležité! Stabilizácia stavu pri CHOCHP, teda ak sa podarí zastaviť progresiu ochorenia, je už úspechom. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov choroba aktívne postupuje.

Užitočné video

Čo je CHOCHP a ako ju odhaliť včas:

Referenčné materiály (stiahnuť)

Pre stiahnutie kliknite na požadovaný dokument:

Záver

Chronická obštrukčná choroba pľúc vedie k zhoršeniu funkčnosti dýchacích ciest a dýchacích orgánov. To zvyšuje riziko vzniku zápalu pľúc. Ochorenie môže mať zdĺhavý priebeh a viesť k množstvu komplikácií, napríklad zápal pohrudnice, bronchiektázia, pneumoskleróza atď. Bez náležitej liečby bude pneumónia pri CHOCHP smrteľná.

Pľúcna obštrukcia je ochorenie, ktoré má za následok zápal a zúženie priedušiek a vážne poškodenie štruktúry a funkcie pľúc. Ochorenie má tendenciu k progresii a chronickému priebehu.

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Všetky lieky majú kontraindikácie. Musíte sa poradiť s odborníkom, ako aj s podrobnou štúdiou pokynov! .

Patológia sa nazýva CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc.

Čo sa stane s obštrukciou pľúc

Sliznica dýchacích ciest má klky, ktoré zachytávajú vírusy a škodlivé látky, ktoré sa dostávajú do tela. V dôsledku dlhodobého negatívneho vplyvu na priedušky, vyvolaného rôznymi faktormi (tabakový dym, prach, toxické látky), sa ochranné funkcie priedušiek znižujú a v nich vzniká zápal.

Dôsledkom zápalu v prieduškách je opuch sliznice, v dôsledku čoho sa zužuje priechod priedušiek. Pri vyšetrení lekár počuje chrapľavé, pískavé zvuky z hrudníka, charakteristické pre obštrukciu.

Normálne sa pri nádychu pľúca roztiahnu a pri výdychu sa úplne zúžia. Pri obštrukcii do nich vzduch vstupuje pri nádychu, no pri výdychu ich úplne neopúšťa. Postupom času sa v dôsledku nesprávneho fungovania pľúc môže u pacientov vyvinúť emfyzém.

Odvrátenou stranou ochorenia je nedostatočné zásobovanie pľúc kyslíkom, v dôsledku čoho dochádza k nekróze pľúcneho tkaniva, zmenšeniu objemu orgánu, čo nevyhnutne povedie k invalidite a smrti človeka.

Príznaky ochorenia

V prvom a druhom štádiu ochorenia sa ochorenie prejavuje len kašľom, ktorému málokedy niekto z pacientov venuje náležitú pozornosť. Častejšie ľudia chodia do nemocnice v treťom a štvrtom štádiu ochorenia, keď sa vyvinú vážne zmeny v pľúcach a prieduškách sprevádzané výraznými negatívnymi príznakmi.

Typické príznaky pľúcnej obštrukcie:

• dyspnoe,
• izolácia hnisavého spúta,
• bublavý dych,
• Zachrípnutý hlas,
• Opuch končatín.

Príčiny pľúcnej obštrukcie

Najdôležitejšou príčinou pľúcnej obštrukcie je dlhodobé fajčenie, proti ktorému sa postupne znižuje ochranná funkcia priedušiek, zužujú sa a vyvolávajú zmeny v pľúcach. Charakteristický kašeľ tejto choroby sa nazýva "fajčiarsky kašeľ" - chrapľavý, častý, znepokojujúci človeka ráno alebo po fyzickej námahe.

Každým rokom to bude pre fajčiara čoraz ťažšie, k dlhotrvajúcemu kašľu sa pridá dýchavičnosť, slabosť, zemitosť pokožky. Obvyklá fyzická aktivita bude ťažká a počas vykašliavania sa môže objaviť hnisavý zelenkastý spút, niekedy s nečistotami krvi.

Viac ako 80 % pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sú dlhodobí fajčiari.

Obštrukcia sa môže vyskytnúť na pozadí chorôb:

• bronchiolitída. Závažné ochorenie sprevádzané chronickým zápalom priedušiek.
• Zápal pľúc.
• Otrava toxickými látkami.
• Ochorenie srdca.
• Rôzne formácie, ktoré sa vyskytujú v priedušnici a prieduškách.
• Bronchitída.

Na pozadí vývoja zápalu pľúc nie sú príznaky veľmi výrazné, ale dochádza k najzávažnejšej deštrukcii. Aby sa predišlo následkom choroby, je potrebné v období choroby a po nej absolvovať dôkladné vyšetrenie.

Dôvodom rozvoja CHOCHP je dlhodobý pobyt so škodlivými a toxickými látkami.

Choroba je diagnostikovaná u ľudí, ktorí sú z povahy svojej profesie nútení pracovať v "škodlivých" odvetviach.

Ak sa zistí choroba, bude potrebné opustiť takúto prácu a potom podstúpiť komplexnú odporúčanú liečbu.
Väčšina obštrukčných chorôb pľúc postihuje dospelých, ale neúprosný trend raného fajčenia tabaku môže čoskoro zmeniť štatistiky.

Nie je potrebné vylúčiť genetickú predispozíciu k ochoreniu, ktoré sa často vyskytuje v rodine.

Video

Emfyzém v dôsledku obštrukcie

V dôsledku čiastočného zablokovania lúmenu v prieduškách, vytvoreného na pozadí zápalových procesov sliznice, dochádza k obštrukčným zmenám v pľúcach. S patológiou vzduch počas výdychu neopúšťa pľúca, ale hromadí sa, napína pľúcne tkanivo, v dôsledku čoho dochádza k ochoreniu - emfyzému.

Z hľadiska príznakov je ochorenie podobné iným ochoreniam dýchacích ciest – obštrukčnej bronchitíde či bronchiálnej astme. Častou príčinou emfyzému je dlhodobá chronická bronchitída, ktorá je bežnejšia u starších mužov a žien.

Chorobu môžu vyprovokovať rôzne pľúcne ochorenia – a tuberkulóza.

Príčina emfyzému bude:

• fajčenie,
• Znečistený vzduch,
• Práca v "škodlivej" výrobe, spojená s vdychovaním častí kremíka, azbestu

Niekedy sa emfyzém môže vyvinúť ako primárne ochorenie, ktoré spôsobí vážne zlyhanie pľúc.

Bežné príznaky emfyzému zahŕňajú:

• silná dýchavičnosť,
• Modrosť kože, pier, jazyka a nosa,
• Znateľný opuch v oblasti rebier,
• Predĺženie nad kľúčnou kosťou.

Pri emfyzéme alebo CHOCHP je prvým príznakom dýchavičnosť, ktorá sa najskôr prejaví pri malej fyzickej námahe. Ak sa choroba v tomto štádiu nelieči, choroba bude rýchlo postupovať.

Pacient začne pociťovať ťažkosti s dýchaním pri malej fyzickej námahe, v pokoji. Choroba sa má liečiť pri prvom výskyte bronchitídy, následne sa môžu vyvinúť nezvratné zmeny v orgánoch, ktoré povedú k invalidite pacienta.

Diagnóza obštrukčného syndrómu

Vyšetrenie pacienta začína výsluchom a vyšetrením pacienta. V týchto štádiách sa už zisťujú príznaky obštrukčnej choroby.

Konané:

• Počúvanie pomocou fonendoskopu
• Klepanie (perkusie) v oblasti hrudníka (v prípade bronchiálnych a pľúcnych ochorení bude počuť „prázdny“ zvuk),
• RTG pľúc, pomocou ktorého zistíte patologické zmeny v pľúcnom tkanive, zistíte stav bránice,
• Počítačová tomografia pomáha určiť, či sú v pľúcach útvary, aký majú tvar,
• Testy funkcie pľúc, ktoré pomáhajú určiť, koľko vzduchu človek vdýchne a vydýchne.

Po identifikácii stupňa obštrukčného procesu začnú terapeutické opatrenia.

Komplexná terapia ochorenia

Ak sa v dôsledku dlhodobého fajčenia vyskytli porušenia v pľúcach, je potrebné zbaviť sa zlého zvyku. Prestať fajčiť by nemalo byť postupné, ale úplne, čo najrýchlejšie. V dôsledku neustáleho fajčenia dochádza k ešte väčšiemu poraneniu pľúc, ktoré už v dôsledku patologických zmien fungujú zle. Spočiatku možno použiť nikotínové náplasti alebo elektronické cigarety.

Ak je príčinou obštrukcie bronchitída alebo astma, potom by sa tieto ochorenia mali liečiť, aby sa zabránilo vzniku patologických zmien v pľúcach.

Ak bola obštrukcia vyvolaná infekčnou chorobou, potom sa antibiotiká používajú ako liečba na zničenie baktérií v tele.

Liečba sa môže vykonávať inštrumentálne pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré sa používa na alveolárnu masáž. Pomocou tohto prístroja je možné ovplyvniť všetky pľúca, čo je nemožné pri použití liekov, ktoré v plnom rozsahu dostáva zdravá časť orgánu, a nie chorá.

V dôsledku použitia takejto akupresúry je kyslík rovnomerne distribuovaný v celom bronchiálnom strome, ktorý vyživuje poškodené pľúcne tkanivo. Procedúra je bezbolestná, prebieha pomocou inhalácie vzduchu cez špeciálnu hadičku, ktorá sa dodáva pomocou impulzov.




Pri liečbe pľúcnej obštrukcie sa používa kyslíková terapia, ktorá sa môže vykonávať v nemocnici aj doma. V počiatočnom štádiu ochorenia sa ako liečba používajú terapeutické cvičenia.

V poslednom štádiu ochorenia použitie konzervatívnych metód neprinesie výsledky, preto sa ako liečba používa chirurgické odstránenie zarasteného pľúcneho tkaniva.

Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi. Prvý spôsob spočíva v úplnom otvorení hrudníka a druhý spôsob sa vyznačuje použitím endoskopickej metódy, pri ktorej sa v oblasti hrudníka urobí niekoľko vpichov.

Ako preventívne opatrenie choroby je potrebné viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov, liečiť choroby, ktoré vznikli včas, a pri prvých nepríjemných príznakoch ísť k lekárovi na vyšetrenie.

Chirurgická liečba patológie

O otázkach chirurgickej liečby tohto ochorenia sa stále diskutuje. Jednou z metód takejto liečby je zmenšenie objemu pľúc a transplantácia nových orgánov. Bulektómia pre pľúcnu obštrukciu je indikovaná len u pacientov, ktorí majú bulózny emfyzém so zväčšenými bulami, ktorý sa prejavuje hemoptýzou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a infekciou v pľúcach.

Vedci vykonali množstvo štúdií o účinku zníženia objemu pľúc pri liečbe obštrukcie, ktoré ukázali, že takáto chirurgická intervencia má pozitívny vplyv na stav pacienta. Je oveľa účinnejšia ako medikamentózna liečba choroby.

Po takejto operácii môžete pozorovať nasledujúce zmeny:

• Obnovenie fyzickej aktivity;
• Zlepšenie kvality života;
• Znížená šanca na smrť.

Takáto chirurgická liečba je v experimentálnej fáze a zatiaľ nie je dostupná pre široké použitie.

Ďalším typom chirurgickej liečby je transplantácia pľúc. Pomocou neho môžete:

• Obnovte normálnu funkciu pľúc;
• Zlepšiť fyzickú výkonnosť;
• Zlepšiť kvalitu života pacienta.

Sme liečení doma pomocou ľudových prostriedkov

Je lepšie kombinovať liečbu takejto choroby s ľudovými prostriedkami s liekmi predpísanými ošetrujúcim lekárom. To poskytuje oveľa väčšiu účinnosť ako používanie iba domácej liečby.

Pred použitím akýchkoľvek bylín alebo infúzií by ste sa mali poradiť s lekárom, aby sa stav nezhoršil.

Pri pľúcnej obštrukcii sa používajú tieto ľudové recepty:

1. Pomelieme a zmiešame 2 diely žihľavy a jeden diel šalvie. Pridajte pohár vriacej vody a nechajte jednu hodinu. Po napätí a pite každý deň po dobu niekoľkých mesiacov.
2. Ak chcete odstrániť hlien z pľúc, musíte použiť infúziu ľanových semien 300 g, harmančeka lekárskeho 100 g, rovnaké množstvo ibišteka, anízu a koreňa sladkého drievka. Zmes na jednu hodinu zalejte vriacou vodou, preceďte a vypite každý deň pol pohára.
3. Vynikajúci výsledok dáva odvar z prvosienky jarnej. Na prípravu zalejte lyžicu nasekaného koreňa vriacou vodou a vložte na 20-30 minút do vodného kúpeľa. Vezmite 1 čajovú lyžičku pred jedlom niekoľkokrát denne.
4. Ak je silný kašeľ nepríjemný, potom pridanie 10-15 kvapiek propolisu do pohára teplého mlieka pomôže rýchlo ho odstrániť.
5. Pol kilogramu listov aloe prejdite cez mlynček na mäso, do výslednej kaše pridajte pollitrovú nádobu medu a 300 ml Cahors, všetko dôkladne premiešajte a vložte do nádoby s pevným uzáverom. Musíte trvať 8-10 dní na chladnom mieste. Vezmite lyžicu každý deň niekoľkokrát.
6. Odvar z elecampanu zlepší náladu pacienta, pomôže odstrániť hlien. Lyžicu byliniek zalejte vriacou vodou a pite ako čaj každý deň.
7. Je účinné užívať šťavu z rebríčka. Užívajte 2 polievkové lyžice niekoľkokrát denne.
8. Čierna reďkovka s medom je prastarý spôsob liečby všetkých ochorení dýchacích ciest. Pomáha vypudzovať hlien a pomáha pri vykašliavaní. Na varenie musíte v reďkovke vyrezať malú priehlbinu a naliať med. Trochu počkajte, kým vynikne šťava, ktorú môžete piť lyžičku niekoľkokrát denne. Nepite vodu ani čaj.
9. Zmiešajte v rovnakom pomere podbeľ, žihľavu, ľubovník bodkovaný, materinu dúšku a eukalyptus. lyžicu výslednej zmesi zalejte pohárom vriacej vody a nechajte uvariť. Potom sceďte a pite ako čaj každý deň po dobu niekoľkých mesiacov.
10. Cibuľa s medom funguje dobre. Najprv uvarte celú cibuľu do zmäknutia, potom ju prepasírujte cez mlynček na mäso, pridajte pár lyžíc medu, 2 lyžice cukru, 2 lyžice octu. Všetko dôkladne premiešame a trochu pritlačíme. Každý deň používajte lyžicu.
11. Ak chcete odstrániť silný kašeľ, musíte použiť kalinu s medom. 200 g bobúľ zalejeme pohárom vody, pridáme 3-4 polievkové lyžice medu a dusíme, kým sa všetka voda neodparí. Výsledná zmes sa má užívať v čajovej lyžičke za hodinu počas prvých 2 dní, potom niekoľko polievkových lyžíc denne.
12. Zmiešajte pol lyžičky takýchto bylín: ibištek, šalvia, podbeľ, fenikel, kôpor a do nádoby s pevným uzáverom nalejte vriacu vodu. Trvajte na tom 1-2 hodiny. Pite 100 ml každý deň 3 krát.

Možné následky a komplikácie

Choroba má smutné následky, ak sa liečba nezačne včas. Z možných komplikácií sú najnebezpečnejšie:

• Pľúcna hypertenzia;
• respiračné zlyhanie;
• Zhoršenie krvného obehu.

Časté dôsledky zanedbanej počiatočnej formy ochorenia sú:

• dyspnoe;
• Hacking kašeľ;
• Zvýšená únava;
• Chronická slabosť;
• Silné potenie;
• Znížený výkon.

Komplikácie sú pre telo dieťaťa nebezpečné. Môžu sa objaviť, ak nevenujete pozornosť prvým príznakom ochorenia včas. Medzi nimi je pravidelný kašeľ.

Prevencia patológie a prognózy

Pľúcna obštrukcia dobre reaguje na liečbu. Proces prebieha bez povšimnutia a bez komplikácií, ak si všimnete prvé príznaky včas, nezačínajte chorobu a zbavte sa príčin jej výskytu. Včasná a parná liečba pomáha odstrániť všetky nepríjemné symptómy a oddialiť progresiu patológie.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť prognózu:

• Zlé návyky, najmä fajčenie;
• Časté exacerbácie;
• Tvorba cor pulmonale;
• Starší vek;
• Negatívna odpoveď na terapiu.

Aby nedošlo k ochoreniu pľúcnou obštrukciou, je potrebné vykonať prevenciu:

1. Odmietnuť zlé návyky. Z fajčenia je to jeden z hlavných dôvodov výskytu takejto choroby.
2. Zvýšte úroveň imunity. Jedzte pravidelne vitamíny a minerály v dostatočnom množstve.
3. Odmietajte nezdravé a mastné jedlá, jedzte veľa zeleniny a ovocia.
4. Pre zachovanie ochrannej funkcie nezabúdajte na cesnak a cibuľu, ktoré pomáhajú chrániť telo pred vírusmi.
5. Vyhnite sa všetkým jedlám a veciam, ktoré spôsobujú alergickú reakciu.
6. Bojujte proti pracovným faktorom, ktoré spôsobujú túto chorobu. To zahŕňa poskytovanie osobnej ochrany dýchacích ciest a znižovanie koncentrácie škodlivých látok vo vzduchu.
7. Vyhnite sa infekčným chorobám, očkujte včas.
8. Viesť zdravý životný štýl a pravidelne otužovať telo, zvyšovať jeho vytrvalosť.
9. Absolvujte pravidelné prechádzky vonku.
10. Robte fyzické cvičenia.

5 / 5 ( 8 hlasy)

Obštrukčná pneumónia je závažné ochorenie pľúc, proti ktorému má pacient ťažkosti s dýchaním. Ochorenie je výsledkom dlhodobého deštruktívneho pôsobenia na pľúca. Ak sa neporadíte s lekárom včas a nevykonáte správny priebeh liečby, ochorenie sa stane chronickým a nezvratným.

Odrody patológie

Ľudia nazývajú zápal pľúc pneumónia. Je sprevádzaný kašľom, hojným spútom. S ďalším rozvojom ochorenia sa povrch pľúc znižuje, pacienta začína trápiť zrýchlené dýchanie, vzniká dýchavičnosť. Je považovaný za veľmi nebezpečný a zároveň jeden z najčastejších ochorení v akejkoľvek vekovej kategórii.

V závislosti od patogénov existuje bakteriálna, vírusová, plesňová pneumónia a tiež spôsobená helmintmi alebo prvokmi. Existuje aj zmiešaný typ, najčastejšie ide o bakteriálno-vírusový účinok na organizmus pacienta. Existujú mierne, stredné, ťažké a extrémne ťažké stupne zložitosti ochorenia.

Proces zápalu môže byť jednostranný alebo obojstranný, lokalizácia ochorenia - fokálna, segmentálna, lobárna alebo celková. Obštrukčná forma je najčastejšie lobárna, to znamená, že postihuje jeden alebo viac lalokov pľúc a ich pleuru.

Príčiny a symptómy ochorenia

Toto ochorenie dolných dýchacích orgánov sa spočiatku rozvíja veľmi pomaly. Najčastejšie mu predchádza zápal priedušiek. Zoznam faktorov, ktoré vedú k ochoreniu, je veľmi pôsobivý:

Keď sa objavia prvé príznaky obštrukčnej pneumónie, je potrebné urýchlene kontaktovať pulmonológa, aby sa čo najskôr obnovilo dýchacie zdravie a zabránilo sa rozvoju CHOCHP.

V 9 z 10 prípadov je príčinou ochorenia fajčenie. A iba 1 z 10 prípadov sa vyskytuje v dôsledku týchto faktorov:

• bronchitídu;
• bronchiálna astma;
• slabý alebo oslabený imunitný systém (v detstve a v dospelosti);
• dedičná predispozícia;
• nebezpečná výroba (kontakt s chemikáliami);
• kombinácia viacerých faktorov.

Čo je CHOCHP?

Chronická obštrukčná choroba pľúc je pojem, ktorý sa začal používať relatívne nedávno. CHOCHP je súhrnné označenie pre veľké množstvo chronických respiračných ochorení, ktoré spôsobujú obštrukciu (upchatie) a sú príčinou respiračného zlyhania.

Známky CHOCHP sú neustály kašeľ so spútom (v neskorších štádiách vývoja ochorenia obťažuje pacienta aj vo sne), dýchavičnosť (môže sa objaviť 10 a viac rokov po nástupe ochorenia).

Údaje Svetovej zdravotníckej organizácie hovoria: chronická obštrukčná choroba pľúc na každých 1 000 mužov našej planéty sa vyskytuje u 9 ľudí a na každých 1 000 žien - u 7 žien. Podľa oficiálnych informácií bolo v Rusku zaznamenaných 1 milión občanov s touto diagnózou.

Medzi všetkými druhmi pneumónie je obštrukčná forma charakterizovaná rýchlym, náhlym nástupom. Včasné príznaky choroby:

• zimnica a horúčka (môže trvať 7-10 dní);
• zvýšenie teploty na 39 alebo viac;
• bolesť hlavy;
• slabosť;
• zvýšené potenie;
• kašeľ s hlienom;
• dyspnoe;
• silná bolesť na hrudníku v oblasti postihnutej časti pľúc;
• ťažké dýchanie.

CHOCHP má 4 štádiá:

• I - mierny (okrem občasného kašľa pacienta nič nevyrušuje, v tomto štádiu je takmer nemožné stanoviť správnu diagnózu);
• II - stredná (existuje intenzívnejší kašeľ, dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej námahe);
• III - ťažké (výrazné ťažkosti s dýchaním, výskyt dýchavičnosti aj v pokoji);
• IV - extrémne ťažké (v tomto štádiu je už značná časť priedušiek upchatá, choroba sa stáva pre pacienta život ohrozujúcim, je mu pridelené zdravotné postihnutie).

Liečba zápalu pľúc

Je prísne zakázané pokúšať sa diagnostikovať a následne liečiť túto vážnu a nebezpečnú chorobu doma. Iba kvalifikovaný pulmonológ môže stanoviť správnu diagnózu a predpísať vhodný priebeh liečby. Sami nebudete schopní pochopiť, aké ochorenie vás postihlo - obštrukčná forma zápalu alebo akákoľvek iná. A v žiadnom prípade by ste nemali odkladať liečbu, pretože zanedbané ochorenia dýchacích ciest hrozia smrteľným výsledkom.

Pokiaľ ide o liečbu, uskutočňuje sa farmakologickými prostriedkami. Hlavnými sú antibiotiká. Podľa závažnosti ochorenia sa užívajú vo forme sirupov, tabliet alebo injekcií. Druhou dôležitou skupinou liekov používaných na boj proti tejto chorobe sú bronchiálne dilatátory. Je potrebné užívať expektoranty, pacientom je predpísaný komplex vitamínov. Zároveň je dôležité dodržiavať jedno prísne pravidlo - odpočinok v posteli.

Len pri takejto kombinácii opatrení a prostriedkov je zaručené rýchle zotavenie.

Hlavným spôsobom, ako znížiť vaše šance na rozvoj CHOCHP, ako aj akéhokoľvek iného respiračného ochorenia, je prestať fajčiť. Obyvatelia veľkých miest, ktorých ekológia je veľmi narušená, musia pravidelne podstupovať lekárske prehliadky. Okrem toho je dôležité plne a správne jesť, dodržiavať režim, aby sa predišlo prepracovaniu a nervovému vyčerpaniu, v dôsledku čoho dochádza aj k zápalu pľúc. Je potrebné posilniť imunitný systém. Dychové cvičenia budú prospešné.

(1) Výskumný ústav pneumológie 1. Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade
(2) Mestská klinická nemocnica Vvedenskaja, Petrohrad

Článok poskytuje informácie o komunitnej pneumónii (CAP) u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP): frekvencia, predisponujúce faktory, charakteristické znaky etiológie a patogenézy, prediktory nepriaznivých výsledkov liečby. Analyzuje sa použitie škál na hodnotenie závažnosti CAP u pacientov s CHOCHP, čo umožňuje charakterizovať riziko nepriaznivého výsledku a určiť optimálne miesto liečby. Na príklade klinického prípadu sa diskutuje o vlastnostiach terapie takýchto pacientov.

Kľúčové slová: komunitná pneumónia, chronická obštrukčná choroba pľúc.

Informácie o autoroch:
Kuzubova Natalia Anatolyevna – doktorka lekárskych vied, zástupkyňa riaditeľa pre výskum, Výskumný ústav pneumológie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „St. I.P. Pavlova"
Titova Olga Nikolaevna – doktorka lekárskych vied, riaditeľka Výskumného ústavu pneumológie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „St. I.P. Pavlova"
Volchkov Vladimir Anatolyevich - doktor lekárskych vied, hlavný lekár, Štátny rozpočtový zdravotnícky ústav Petrohrad "Mestská klinická nemocnica Vvedensk"
Kozyrev Andrey Gennadievich - kandidát lekárskych vied, vedúci. laboratórium, Výskumný ústav pneumologický, Štátny rozpočtový vzdelávací ústav vyššieho odborného vzdelávania „PSPbGMU im. I.P. Pavlova"

Charakteristiky komunitnej pneumónie u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc

N.A. Kuzubová (1), O.N. Titová (1), V.A. Volčkov (2), A.G. Kozyrev (1)

(1) Výskumný ústav pneumologický, Štátna lekárska univerzita 1. Pavlov sv. Petersburg
(2) Mestská klinická nemocnica Vvedenskaja, St. Petersburg

Článok poskytuje údaje o komunitnej pneumónii (CAP) u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP): frekvencia, predisponujúce faktory, charakteristické znaky etiológie a patogenézy, prediktory zlyhania liečby. Autori analyzujú použitie skóre hodnotenia závažnosti pre SAR u pacientov s CHOCHP, ktoré umožňujú charakterizovať riziko zlyhania liečby a určiť optimálne miesto liečby. Na príklade klinického prípadu sa diskutuje o rozdieloch v liečbe takýchto pacientov.

Kľúčové slová: komunitná pneumónia, chronická obštrukčná choroba pľúc.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je jednou z hlavných príčin invalidity, choroby, ktorej medicínsky a spoločenský význam nemožno preceňovať. Podľa výsledkov prospektívnych epidemiologických štúdií sa CHOCHP do roku 2020 dostane na tretie miesto na svete medzi všetkými príčinami smrti na choroby. Komunitná pneumónia (CAP) je faktorom, ktorý má dodatočný vplyv na prognózu života a pracovnej kapacity pacienta s CHOCHP. Ako ukázali štúdie ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) a CHS (Cardiovascular Health Study), ktoré analyzovali výsledky monitorovania 20 375 pacientov vo veku 45 rokov a starších, pravdepodobnosť hospitalizácie pre CAP u ľudí s normálnou respiračnou funkciou bola 1,5 prípadu na 1000 človekorokov. Zároveň u pacientov s CHOCHP štádia III–IV táto hodnota dosiahla 22,7 prípadov. Sledovanie skupiny pacientov s CHOCHP 40 414 pacientov vo veku 45 rokov a starších ukázalo, že mali EP s frekvenciou 22,4 prípadov na 1000 osoborokov, ktorá sa výrazne zvýšila u ľudí nad 65 rokov. Spolu so závažnosťou CHOCHP a vekom pacienta nezávislé rizikové faktory pre rozvoj CAP zahŕňajú predchádzajúce hospitalizácie v dôsledku exacerbácií ochorenia, chronické hypoxemické respiračné zlyhanie vyžadujúce dlhodobú oxygenoterapiu (VCT) doma a sprievodné ochorenia (Stôl 1).

CAP u pacientov s CHOCHP je často charakterizovaná zlými výsledkami liečby. Pri analýze úmrtnosti na CAP bola prítomnosť CHOCHP významne spojená s letálnym výsledkom, najmä so zvýšením hypoxémie a hyperkapnie. Ďalšími prediktormi úmrtnosti sú ťažký priebeh ochorenia vyžadujúci odoslanie na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), obojstranná infiltrácia, rozvoj šoku a indikácie na VCT v dôsledku ťažkého chronického respiračného zlyhania.

Z 596 pacientov sledovaných počas 3-ročného obdobia sa u 75 vyvinula aspoň jedna pneumónia (55,1 prípadov na 1000 osoborokov). Pri hodnotení podľa škály PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), ktorú navrhol M.J. Fine et al., 1997, s definíciou indexu závažnosti pneumónie PSI (Pneumonia Severity Index) bola viac ako polovica prípadov pneumónie (55,3 %) klasifikovaná ako prognosticky nepriaznivé triedy PSI IV a V. Naopak, skupina s PSI I.–II. triedami naznačujúcimi možnosť ambulantnej liečby bolo len 14 pacientov (18,7 %). Pri vyšetrení 744 hospitalizovaných pacientov s CAP bola hodnota PSI u pacientov s CHOCHP signifikantne vyššia ako u pacientov bez tejto patológie, 105±32 a 87±34.

Rozvoj CAP u pacienta s CHOCHP je spojený s ťažšou prognózou v porovnaní s infekčnou exacerbáciou (AI) ochorenia bez infiltračných zmien v pľúcnom tkanive. Analýza výsledkov liečby 9338 hospitalizovaných pacientov s CHOCHP, z ktorých 1505 vyvinula CAP, ukázala, že v skupinách porovnateľných vekom, pohlavím, sprievodnými ochoreniami a množstvom ďalších parametrov bola pravdepodobnosť nozokomiálneho úmrtia o 19 % vyššia. Dva stavy, infekčná exacerbácia CHOCHP a CAP u pacienta s CHOCHP, sa líšia aj patogenetickými znakmi, ktoré môžu mať v niektorých prípadoch diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Najmä u pacientov s CAP a CHOCHP sú v porovnaní s AI tohto ochorenia vyššie koncentrácie C-reaktívneho proteínu, prokalcitonínu, tumor nekrotizujúceho faktora-a (TNF-a), interleukínu-6 (IL-6) v krvnom sére boli pozorované. Toto je pravdepodobne sprevádzané rôznymi fenotypmi aktivácie makrofágov v spúte pacientov. U pacientov s CHOCHP s CAP bol zaznamenaný fenotyp M1, keď sa v makrofágoch zvýšila expresia receptorov pre TNF-a a IL-6. Takéto zmeny sú spojené s procesmi zápalu, deštrukciou extracelulárnej matrice a baktericídnou aktivitou. Naopak, v prípade CHOCHP IA (bez infiltrácie pľúcneho tkaniva) bol pozorovaný fenotyp podobný M2 (zvýšená hladina expresie receptorov pre manózu, arginázu), ktorý podporuje regeneráciu tkanív, angiogenézu, bunkovú proliferáciu a inhibíciu zápalová odpoveď.

Prognóza CAP u pacientov s CHOCHP sa zhoršuje aj v prípade sprievodnej kardiovaskulárnej patológie. Na druhej strane CAP na pozadí CHOCHP pomerne často, v 12% prípadov, vedie ku kardiovaskulárnym komplikáciám (arytmie, infarkt myokardu, pľúcny edém).

Etiológia CAP u pacientov s CHOCHP je v porovnaní s IA ochorenia bez rozvoja infiltrácie pľúcneho tkaniva častejšie spojená s S. pneumoniae, atypickými patogénmi, menej často s gramnegatívnymi enterobaktériami a je porovnateľná s H. chrípky. U pacientov s CHOCHP s CAP je pravdepodobnosť izolácie P. aeruginosa vyššia ako u pacientov bez CHOCHP v 5,6 a 1,3 % prípadov. Toto je potrebné mať na pamäti pri výbere antibakteriálnej pneumónie. Ilustrácia problému CAP u pacientov s CHOCHP je nasledovná klinický príklad.

Pacient G., 62 rokov, bol prijatý na urgentný príjem nemocnice s predpokladom EP v ľavých pľúcach a sťažností na dýchavičnosť v pokoji, dusenie pri minimálnej fyzickej námahe, kašeľ so značným množstvom hlienovohnisavého spúta, bolesti v ľavom boku, nízky- stupeň horúčky.

V priebehu 5 rokov pred súčasnou hospitalizáciou bol pacient sledovaný s diagnózou CHOCHP (spätne boli príznaky ochorenia pozorované minimálne 12 rokov). Intenzita dyspnoe sa postupne zvyšovala, v posledných mesiacoch mohol pacient vyjsť po schodoch bez zastavenia najviac na jeden let. Úroveň úsilného výdychového objemu po bronchodilatácii v prvej sekunde bola 27 % očakávanej úrovne. V priebehu roka, ktorý predchádzal popísaným udalostiam, bol pacient trikrát hospitalizovaný pre CHOCHP IS. Prestal fajčiť pred dvoma rokmi, fajčiarske skúsenosti - 42 balených rokov. Pacient mal teda štádium IV CHOCHP, skupina D.

Množstvo podávanej terapie sa zvyšovalo s progresiou ochorenia. Počas prvého jeden a pol až dvoch rokov sa používali iba krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá. V posledných 8 mesiacoch inhalované (nie celkom pravidelne) tiotropium (18 mcg/deň), budezonid/formoterol (160 mcg/4,5 mcg, 4 dávky/deň), fenoterol/ipratropium (50 mcg/20 mcg) na požiadanie (v dňoch pred hospitalizáciou - viac ako 10 r / deň, s malým účinkom).

Sprievodnou patológiou bola II. štádium hypertenzie (dosiahnutý stupeň hypertenzie - 1, riziko kardiovaskulárnych komplikácií - 3), ochorenie koronárnych artérií, angina pectoris II. funkčnej triedy, aterosklerotická kardioskleróza, dyslipidémia, obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín.

Súčasné zhoršovanie respiračného ochorenia začalo 5 dní pred prijatím do nemocnice. Do 3 dní pacient na odporúčanie miestneho terapeuta užil amoxicilín / klavulanát (875 mcg / 125 mcg, 2 tablety denne), bez výrazného účinku.

Po prijatí bol stav pacientky konštatovaný ako vážny. Kontakt s pacientom bol ťažký. Vyskytla sa tachykardia (114 úderov za minútu), tachypnoe (32 úderov za minútu), pokles krvného tlaku (95/65 mm Hg). V dolnej a strednej časti ľavých pľúc bola zistená tuposť perkusného zvuku. Pri auskultácii na pozadí oslabeného dýchania a rozptýlených suchých šelestov v označenej oblasti bolo počuť vlhké jemné bublanie. Hladina pO2 v arteriálnej krvi bola 48 mm Hg. Art., pCO2 - 46 mm Hg. Art., pH - 7,68, saturácia O2 - 80%. Rádiograficky bolo potvrdené infiltratívne tienenie v dolnom laloku a v lingulárnych segmentoch horného laloka ľavých pľúc. V klinickom krvnom teste sa upriamila pozornosť na pokles počtu erytrocytov na 3,65 x 1012, hemoglobínu - na 117 g/l, hematokritu - na 32,7, leukopénie (3,9 x 106). Hladina močoviny zodpovedala 7,2 mmol/l.

Pacient bol odoslaný na JIS, kde bol preložený na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) v režime IPPV, následne bol použitý režim pomocného ventilátora (SIMV). Antimikrobiálna chemoterapia bola podávaná parenterálne a zahŕňala ceftazidím 4 g/deň a levofloxacín 0,5 g/deň, jej celkové trvanie bolo 12 dní. Bol použitý glukokortikosteroid dexametazón v dávke 16 mg/deň, fungistatický flukonazol 100 mg/deň, v potrebnom množstve bola realizovaná aj detoxikačná a bronchodilatačná liečba.

V dôsledku liečby sa dosiahla pozitívna klinická a rádiologická dynamika. Vzhľadom na to, že v čase prepustenia pacienta na ambulantnú liečbu bola saturácia krvi okolo 89–90 %, pacientovi bolo odporúčané dynamické monitorovanie na určenie indikácií pre VCT. Roflumilast bol pridaný k liečbe v dávke 500 mcg/deň. Boli vydané odporúčania o potrebe očkovania proti chrípke a pneumokokom.

Spolu s ilustráciou závažnosti ochorenia, ktoré je relatívne často charakterizované CAP u pacientov s CHOCHP, tento príklad nastoľuje problém použitia škál, ktoré hodnotia závažnosť ochorenia u takýchto pacientov. Škály umožňujú nielen charakterizovať riziko nepriaznivého výsledku CAP, ale aj určiť optimálne miesto pre liečbu pacienta: ambulantne alebo ústavne, vr. na JIS. Odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu CAP, prijaté u nás v roku 2010, vedú lekára predovšetkým k používaniu stupnice CURB-65 (Zmätenosť, Močovina, Frekvencia dýchania, Krvný tlak, Vek > 65: porucha vedomia, frekvencia dýchania , krvný tlak, vek pacienta >65 rokov) (tabuľka 2). Dve skóre na škále CURB-65 (zmätenosť, sérová urea - >7 mmol/l), hodnotené v prípade pacienta G., naznačovali len krátkodobú hospitalizáciu alebo dokonca ambulantnú liečbu a neodrážali adekvátne závažnosť ochorenie u pacienta s chronickou respiračnou patológiou. Aby sa predišlo nedostatočnej diagnóze závažnej CAP v analyzovanej situácii, bolo vhodné použiť škálu IDSA / ATS, 2007, vyvinutú Americkou spoločnosťou pre infekčné choroby / American Thoracic Society, 2007 (tabuľka 3), ktorá umožňuje presnejšie posúdenie potreby poslať pacienta s CAP na JIS . V prípade pacienta G. bolo pri hodnotení IDSA / ATS, 2007 určené jedno hlavné kritérium (potreba invazívnej mechanickej ventilácie) a štyri vedľajšie (multilobárna infiltrácia, zmätenosť/dezorientácia, sérová močovina -> 7 mmol/l leukocyty -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Vzhľadom na neúspešnosť počiatočnej antibakteriálnej liečby v prednemocničnom štádiu (amoxicilín/klavulanát) nebolo možné vylúčiť etiológiu CAP v dôsledku kmeňov S.pneumoniae, gramnegatívnych enterobaktérií, P.аeruginosa rezistentných na počiatočnú liečbu . Preto bola v súlade s odporúčaniami na liečbu CAP a s prihliadnutím na závažný stav pacienta predpísaná kombinácia cefalosporínu tretej generácie a respiračného fluorochinolónu s antipseudomonálnou aktivitou: ceftazidím a levofloxacín.

Je potrebné poznamenať množstvo nedostatkov v ambulantnom manažmente pacienta počas niekoľkých rokov. Časté (viac ako 2-krát do roka) infekčné exacerbácie mimoriadne závažného ochorenia, závažné obštrukčné poruchy (FEV1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Liečba CHOCHP, postavená v súlade so všeobecne uznávanými protokolmi (GOLD, 2014), teda môže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť rozvoju komplikácií, vr. VP. Úspešnú liečbu CAP u pacienta s CHOCHP uľahčuje posúdenie rizika nepriaznivého výsledku ochorenia pomocou prognostických škál, voľba antibakteriálnej liečby s prihliadnutím na pravdepodobné patogény a včasná korekcia sprievodnej patológie.

Literatúra

1. Murray CJ, Lopez AD. Alternatívne projekcie úmrtnosti a invalidity podľa príčin 1990–2020: Globálna štúdia záťaže chorôb. Lancet. 1997; 349 (9064): 1498–1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Chronická obštrukčná choroba pľúc a hospitalizácie pre pneumóniu v kohorte v USA. Respir Med. 2009 február;103(2):224-9.
3. Müllerová H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Prirodzená história pneumónie získanej v komunite u pacientov s CHOCHP: analýza populačnej databázy. Respir Med. 2012 august;106(8):1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; Skupina ASTURPAR. Pneumónia získaná v komunite u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc a bez nej. J Infect. jún 2009;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Dôsledky CHOCHP u pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti komunitou zápal pľúc. Eur Respir J. 2006 Jun;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumónia u pacienta s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Úrovne závažnosti a klasifikácia rizika. Arch Bronchoneumol. 2003 Mar;39(3):101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognóza u pacientov s pneumóniou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Arch Bronchoneumol. november 2005;41(11):607-11.
8 Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Pravidlo predikcie na identifikáciu pacientov s nízkym rizikom s pneumóniou získanou v komunite. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. CHOCHP je spojená so zvýšenou mortalitou u pacientov s pneumóniou získanou v komunite. Eur Respir J. 2006 Aug;28 (2): 346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Národný projekt zdrojov a výsledkov CHOCHP 2008: pacienti s exacerbáciami chronickej obštrukčnej choroby pľúc, ktorí majú rádiologickú pneumóniu, majú horšie výsledky v porovnaní s pacientmi s exacerbáciami chronickej obštrukčnej choroby pľúc bez pneumónie. Dýchanie. 2011;82(4):320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Pneumonické a nepneumonické exacerbácie CHOCHP: zápalová odpoveď a klinické charakteristiky. Hrudník. október 2013;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Aktivácia makrofágov pri exacerbovanej CHOCHP s a bez komunitnej pneumónie. Eur Respir J. 2010 Aug;36(2):285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Predchádzajúce kardiovaskulárne ochorenie zvyšuje dlhodobú mortalitu u pacientov s CHOCHP s pneumóniou. Eur Respir J. 2014 Jan;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Rizikové faktory kardiovaskulárnych príhod u hospitalizovaných pacientov s pneumóniou získanou v komunite. Int J Infect Dis. 2013 december;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Bakteriologické rozdiely medzi exacerbáciou CHOCHP a pneumóniou získanou v komunite. Starostlivosť o dýchacie cesty. november 2011;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Mikrobiologická diagnostika a antibiotická liečba u pacientov s pneumóniou získanou v komunite a akútnou exacerbáciou CHOCHP v každodennej klinickej praxi: porovnanie so súčasnými usmerneniami. pľúc. jún 2013;191(3):239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Pneumónia získaná v komunite u dospelých: praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu. Príručka pre lekárov. M., 2010. 106 s.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Definovanie závažnosti pneumónie získanej v komunite pri predložení do nemocnice: medzinárodná derivačná a validačná štúdia. Hrudník. 2003 máj;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Infectious Diseases Society of America; Americká hrudná spoločnosť. Konsenzuálne usmernenia Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society o manažmente pneumónie získanej v komunite u dospelých. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Hladiny hemoglobínu nad prahovými hodnotami anémie sú maximálne prediktívne pre dlhodobé prežívanie pri CHOCHP s chronickým respiračným zlyhaním. Starostlivosť o dýchacie cesty. júl 2013;58(7):1204-12.