Biologická životnosť srdcovej chlopne. Ruskí chirurgovia prvýkrát na svete transplantovali prasaciu srdcovú chlopňu človeku Biologická životnosť srdcovej chlopne

Výmena srdcovej chlopne výrazne predlžuje život pacienta s ochorením srdca a zlepšuje jeho kvalitu. Existujú biologické (tkanivové) a mechanické chlopne (guľové, diskové, bikuspidálne). Biologické sú náchylnejšie na nosenie, ale je menej pravdepodobné, že povedú k rozvoju embólie. Umelé chlopne sa líšia od zdravých natívnych chlopní svojimi hemodynamickými charakteristikami. Preto sú pacienti s umelými srdcovými chlopňami klasifikovaní ako pacienti s abnormálnymi chlopňami. Po výmene srdcovej chlopne by ich mal sledovať terapeut, kardiológ a ďalší odborníci z dôvodu neustáleho používania antikoagulancií, možnosti dysfunkcie protézy, prítomnosti srdcového zlyhania u niektorých z nich atď.

Kľúčové slová: umelé srdcové chlopne, protetické srdcové chlopne, antitrombotická liečba, reziduálne srdcové zlyhanie, protetická trombóza, dysfunkcia protetických chlopní, endokarditída protetických chlopní, echokardiografická diagnostika.

úvod

Radikálna korekcia chlopňových srdcových chýb je možná len pomocou kardiochirurgie. Štúdie prirodzenej histórie mitrálnej choroby srdca ukázali, že vedie k rozvoju srdcového zlyhania, invalidity a rýchlej smrti pacientov a priemerná dĺžka života pacientov s aortálnou stenózou po nástupe koronárnych symptómov alebo záchvatov synkopy bola približne 3 roky, od začiatku prejavov kongestívneho obehového zlyhania - asi 1,5 roka. Chirurgická liečba chlopňových srdcových chýb je účinná liečba, ktorá má zlepšiť stav pacienta a často ho zachrániť pred smrťou.

Chirurgické operácie pri ochoreniach srdcových chlopní môžeme rozdeliť na chlopňu šetriace a náhrady srdcovej chlopne, t.j. výmena chlopne za umelú. Inštalácia umelej srdcovej chlopne, ako výstižne vyjadril R. Weintraub (R. Weintraub, 1984), je kompromisom, pri ktorom sa jedna patologická chlopňa nahrádza inou, pretože inštalovaná protéza má všetky vlastnosti abnormálneho ventilu. Vždy je na nej tlakový gradient (teda mierna stenóza), hemodynamicky nevýznamná regurgitácia, ktorá vzniká pri uzavretej chlopni alebo na uzavretej chlopni, látka protézy nie je ľahostajná k okolitým tkanivám a môže spôsobiť trombózu . Preto sa kardiochirurgovia snažia zvýšiť podiel rekonštrukčných operácií na chlopniach, čím sa zabezpečí budúci život pacientov bez prípadných špecifických „protetických“ komplikácií.

V súvislosti s vyššie uvedeným sa navrhuje, aby boli pacienti, ktorí podstúpili operáciu náhrady chlopne, považovaní za pacientov s abnormálnymi srdcovými chlopňami.

Napriek tomu je náhrada srdcovej chlopne účinným spôsobom na predĺženie a radikálne zlepšenie kvality života pacientov so srdcovými chybami a zostáva hlavnou metódou ich chirurgickej liečby. Už v roku 1975 D.A. Barnhorst a kol. analyzovali výsledky náhrady aortálnej a mitrálnej chlopne protézami typu Starr-Edwards, s ktorou začali v roku 1961. Hoci miera prežitia pacientov po implantácii aortálnej protézy do 8 rokov po operácii bola 65 % v porovnaní s 85 % v populácii a očakávaná miera prežitia po mitrálnej náhrade bola 78 % v porovnaní s 95 % v populácii, tieto ukazovatele boli výrazne lepšie ako u neoperovaných pacientov.

Implantácia umelej chlopne skutočne predlžuje dĺžku života pacienta s chlopňovým ochorením srdca: po náhrade mitrálnej chlopne bolo prežívanie o 9 rokov 73 %, o 18 rokov - 65 %, kým pri prirodzenom priebehu defektu 52 % pacienti zomreli už o päť rokov. S náhradou aorty prežije 85 % pacientov do veku 9 rokov, zatiaľ čo medikamentózna terapia podporuje život do tohto obdobia len v 10 %. Ďalšie vylepšenia protéz a zavedenie nízkoprofilových mechanických a biologických umelých chlopní tento rozdiel ešte zvýšili.

indikácie na výmenu ventilu

Indikácie pre výmenu ventilu vyvinuté domácimi autormi (L.A. Bockeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) a sú prezentované aj v odporúčaniach American Heart Association (1998) a európskych odporúčaniach (2002):

Aortálna stenóza:

1. Pacienti s hemodynamicky významnou stenózou a novými alebo existujúcimi klinickými príznakmi (angina pectoris, synkopa, srdcové zlyhanie) akejkoľvek závažnosti, pretože prítomnosť klinických príznakov u pacientov s aortálnou stenózou je rizikovým faktorom pre významné

zníženie strednej dĺžky života (vrátane náhlej smrti).

2. Pacienti s hemodynamicky významnou stenózou, ktorí predtým podstúpili bypass koronárnej artérie.

3. U pacientov bez klinických príznakov s ťažkou aortálnou stenózou (oblasť otvorenia aortálnej chlopne<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) kardiochirurgia je indikovaná pre:

a) výskyt špecifikovaných klinických príznakov pri teste so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou (takíto pacienti patria do kategórie pacientov s klinickými príznakmi), menej dôležitý je indikátor ako neprimerané zvýšenie krvného tlaku pri fyzickej aktivite alebo jeho pokles;

b) pacienti so stredne ťažkou a ťažkou kalcifikáciou chlopne s maximálnou rýchlosťou prietoku krvi na chlopni >4 m/s s jej rýchlym nárastom v priebehu času (>0,3 m/s za rok);

c) pacienti so zníženou systolickou funkciou ľavej komory srdca (ejekčná frakcia ľavej komory<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Transluminálna valvuloplastika Zriedkavo sa vykonáva u dospelých pacientov s aortálnou stenózou. Aortálna nedostatočnosť:

1) pacienti s ťažkou aortálnou insuficienciou 1 a symptómami na úrovni III-IV funkčných tried podľa NYHA so zachovanou (ejekčná frakcia > 50 %) a zníženou systolickou funkciou ľavej komory srdca;

2) so symptómami na úrovni funkčnej triedy II NYHA a zachovanou systolickou funkciou ľavej komory srdca, ale s rýchlo progredujúcou dilatáciou a/alebo poklesom ejekčnej frakcie ľavej komory, alebo znížením tolerancie dávkovaná fyzická aktivita počas opakovaných štúdií;

1 Závažnou, hemodynamicky významnou, rozumieme aortálnu insuficienciu, prejavujúcu sa dobre počuteľným protodiastolickým šelestom a tonogénnou dilatáciou ľavej komory. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii presahuje plocha počiatočnej časti regurgitačnej trysky pri vyšetrení v režime farebného dopplerovského skenovania na úrovni krátkej osi aortálnej chlopne s parasternálnym umiestnením ultrazvukového senzora 60 % plochy jeho vláknitý prstenec, dĺžka prúdu dosahuje stred ľavej komory alebo viac.

3) pacienti s funkčnou triedou II a vyššou angínou podľa kanadskej klasifikácie;

4) s asymptomatickou ťažkou aortálnou insuficienciou v prítomnosti známok progresívnej dysfunkcie ľavej komory srdca počas echokardiografickej štúdie (koncová diastolická veľkosť ľavej komory je viac ako 70 mm, koncová systolická veľkosť je > 50 mm alebo viac ako 25 mm/m 2 povrchu tela s ejekčnou frakciou ľavej komory<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) za kandidátov na kardiochirurgickú liečbu je potrebné považovať pacientov s asymptomatickou hemodynamicky nevýznamnou aortálnou insuficienciou alebo s klinickými príznakmi s ťažkou dilatáciou koreňa aorty (>55 mm v priemere a s bikuspidálnou chlopňou alebo Marfanovým syndrómom ->50 mm), vrátane na náhradu aortálnej chlopne, s najväčšou pravdepodobnosťou spolu s rekonštrukciou koreňa aorty;

6) pacienti s akútnou aortálnou insuficienciou akéhokoľvek pôvodu. Mitrálna stenóza:

1) pacienti s klinickými príznakmi funkčných tried III-IV podľa NYHA a plochou mitrálneho otvoru 1,5 cm 2 alebo menej (stredná alebo ťažká stenóza) s fibrózou a/alebo kalcifikáciou chlopne s kalcifikáciou subvalvulárnych štruktúr alebo bez nej , u ktorých nemožno vykonať otvorenú komisurotómiu alebo transluminálnu balónikovú valvuloplastiku;

2) pacienti s klinickými príznakmi funkčných tried I-II s ťažkou mitrálnou stenózou (plocha mitrálneho ústia 1 cm 2 alebo menej) s vysokou pľúcnou hypertenziou (systolický tlak v pľúcnici viac ako 60-80 mm Hg), u ktorých je otvorená operácia nie je indikovaná komisurotómia alebo transluminálna balóniková valvuloplastika z dôvodu závažnej kalcifikácie chlopne.

Asymptomatickí pacienti s mitrálnou stenózou najčastejšie podstupujú otvorenú komisurotómiu alebo transluminálnu valvuloplastiku.

Mitrálna regurgitácia: kardiochirurgická liečba hemodynamicky významnej mitrálnej insuficiencie neischemického pôvodu - je indikovaná oprava mitrálnej chlopne, náhrada so zachovaním alebo bez zachovania subvalvulárnych chlopní:

1) pacienti s akútnou mitrálnou regurgitáciou s príslušnými symptómami;

2) pacienti s chronickou mitrálnou regurgitáciou so symptómami na úrovni funkčných tried III-IV so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia >60 %, koncová systolická veľkosť<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) asymptomatickí pacienti alebo s miernymi príznakmi s chronickou mitrálnou regurgitáciou:

a) s ejekčnou frakciou ľavej komory srdca< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

b) zachovaná funkcia ľavej komory a fibrilácia predsiení;

c) zachovaná funkcia ľavej komory a vysoká pľúcna hypertenzia (systolický tlak v pľúcnici > 50 mm Hg v pokoji a viac ako 60 mm Hg počas záťažového testu).

Pri mitrálnej insuficiencii sa uprednostňuje plastika chlopne, pri ťažkej kalcifikácii (II.-III. stupeň) cípov, akordov, papilárnych svalov sa vykonáva náhrada mitrálnej chlopne. 1

1 Hemodynamicky významná mitrálna regurgitácia sa na echokardiografii prejavuje dobre počuteľným holosystolickým šelestom a tonogénnou dilatáciou ľavej komory srdca. V prípade závažnej mitrálnej regurgitácie pri štúdiu regurgitačného prúdu v režime kontinuálnej vlny Dopplerovho režimu bude jeho spektrum úplne nepriehľadné počas celej systoly; vysokorýchlostné turbulentné toky budú detekované pri vyšetrení vo farebnom Dopplerovom režime už nad mitrálnymi cípmi v ľavej komore; Ťažká mitrálna regurgitácia je indikovaná prítomnosťou retrográdneho prietoku v pľúcnych žilách a zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne.

Porucha trikuspidálnej chlopne zriedkavo izolovaný, častejšie sa vyskytuje v kombinácii s mitrálnou alebo ako súčasť multichlopňovej lézie. Pokiaľ ide o výber spôsobu chirurgickej liečby trikuspidálnej chlopne, prevláda názor, že náhrada trikuspidálnej chlopne je nežiaduca. Ukázalo sa, že náhrada trikuspidálnej chlopne mechanickou protézou podstatne častejšie vedie ku komplikáciám v bezprostrednom a dlhodobom období, ako je tomu pri náhrade mitrálnej a/alebo aortálnej chlopne. Pri výmene tejto chlopne dochádza k rýchlej zmene hemodynamiky pravej komory s výrazným znížením jej plnenia, zmenšením veľkosti jej dutiny a v dôsledku toho k obmedzeniu pohybov obturátorového prvku umelého ventily starých dizajnov. Nízka lineárna rýchlosť prietoku krvi cez pravý atrioventrikulárny otvor je faktorom, ktorý zvyšuje možnosť tvorby trombu na mechanickej protéze. To všetko vedie k jeho dysfunkcii a trombóze. Okrem toho je šitie v oblasti septálneho cípu trikuspidálnej chlopne spojené s poškodením Hisovho zväzku s rozvojom atrioventrikulárnej blokády. Preto sa pri chirurgickej liečbe trikuspidálneho defektu uprednostňuje plastická chirurgia.

Indikáciou k protetike trikuspidálnej chlopne sú výrazné zmeny jej cípov, najčastejšie so stenózou a pri predtým neúčinnej anuloplastike, v ostatných prípadoch treba pristúpiť k plastickej chirurgii. Pri výmene trikuspidálnej chlopne za umelú sa používajú biologické a mechanické bikuspidálne protézy, pretože prietok krvi cez ne je centrálny, ich obturátorové prvky sú dosť krátke. Pozorovali sme však pacienta, u ktorého sa niekoľko rokov po operácii vyvinula trombóza biologickej umelej chlopne v trikuspidálnej polohe.

o multiventilová lézia Indikácie pre operáciu sú založené na stupni poškodenia každej chlopne a funkčnej triede pacienta. Za optimálne sa považuje poslať pacientov s funkčnou triedou III ku kardiochirurgovi.

Na infekčnú endokarditídu Výmena ventilu sa vykonáva takmer vždy. Implantácia umelých chlopní je indikovaná pre:

1) nedostatok účinku antibiotík do 2 týždňov;

2) závažné hemodynamické poruchy a rýchla progresia srdcového zlyhania;

3) opakované embolické príhody;

4) prítomnosť intrakardiálneho abscesu.

Kontraindikácia výmena chlopne za umelú môže byť len terminálnym štádiom ochorenia s degeneratívnymi zmenami na vnútorných orgánoch, aj keď každý prípad treba starostlivo zvážiť spolu s kardiochirurgom, pretože Často po operácii sa tieto zmeny ukážu ako reverzibilné, rovnako ako choroby, ktoré určite skracujú dĺžku života, ako sú onkologické procesy atď. Koronarografia sa má vykonať pred operáciou chlopne u osôb so symptómami naznačujúcimi koronárnu chorobu srdca nad 35 rokov a pri absencii takýchto symptómov u mužov nad 40 rokov a u žien nad 60 rokov.

Vek pacientov je negatívnym prognostickým faktorom, dodnes sú však operácie chlopňových náhrad zvládnuté u pacientov v akomkoľvek veku a peroperačná mortalita týchto operácií neustále klesá. Potreba implantácie umelých chlopní u starších ľudí je diktovaná nárastom počtu ľudí starších ako 60 rokov s poškodením chlopňového aparátu. Ako príčina poškodenia chlopní sa u starších ľudí najčastejšie uvádza reuma, u viac ako 1/3 pacientov sa zistí degeneratívne poškodenie chlopňového aparátu a ischemická choroba srdca.

Náročnosť chirurgickej liečby srdcových ochorení u starších vekových skupín je daná prítomnosťou sprievodných nekardiálnych ochorení a srdcových poškodení. Napriek tomu mnohí výskumníci uznávajú, že operácia náhrady chlopne, predovšetkým aortálnej chlopne, u pacientov nad 70 rokov a dokonca aj nad 80 a 90 rokov je operáciou voľby, ktorá poskytuje prijateľnú operačnú mortalitu a významné zlepšenie kvality ich života. dlhodobé pooperačné obdobie. Predpokladá sa, že pacienti v tejto vekovej skupine by mali dostávať biologické protézy, pretože nebezpečenstvo antikoagulačnej liečby sa ukázalo u pacientov starších ako 65 rokov, ktorí mali nainštalované mechanické protézy. Zdá sa, že starší pacienti by mali podstúpiť protetickú operáciu čo najskôr, skôr ako sa rozvinie srdcové zlyhanie.

Indikáciou k náhrade chlopne je hemodynamicky významné chlopňové ochorenie srdca s veľkými zmenami chlopňového aparátu, infekčná endokarditída, pri ktorej nie sú možné chlopne šetriace operácie.

typy umelých chlopní

V súčasnosti je možné pozorovať pacientov, ktorí majú nainštalované najmä tri modely mechanických umelých chlopní a rôznych biologických protéz. Mechanické umelé ventily:

1. Guľôčkové (chlopňové, guľôčkové) protézy: u nás sú to protézy AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25 atď. (Obr. 12.1, pozri prílohu).

Protézy tohto modelu sa používali najmä v 70. rokoch av súčasnosti sa prakticky neinštalujú. Stále je však pomerne veľa pacientov, ktorí podstúpili protetickú náhradu týmito chlopňami. V súčasnosti napríklad sledujeme 65-ročného pacienta, ktorému pred viac ako 30 rokmi namontovali protézu guľovej aortálnej chlopne. V týchto umelých ventiloch je uzatvárací prvok vo forme guľôčky zo silikónovej gumy alebo iného materiálu uzavretý v klietke, ktorej ramená môžu byť v hornej časti uzavreté, ale u niektorých modelov nie sú uzavreté. Na sedle ventilu sú 3 malé „nožičky“, ktoré vytvárajú určitú vôľu medzi obturátorovým prvkom (guľou) a sedlom a zabraňujú zaseknutiu, ale v dôsledku toho dochádza na takom umelom ventile k malej regurgitácii.

Nevýhody umelých chlopní tohto dizajnu boli prítomnosť stenotického účinku, vysoká zotrvačnosť obturátorového prvku, turbulencia krvi, ktorá na nich vznikla, a relatívne vysoký výskyt trombózy.

2. Kotúčové kĺbové umelé ventily začali vznikať v polovici 70. rokov a u nás boli hojne využívané v 80. a 90. rokoch (obr. 12.2, pozri prílohu).

Ide o protetické chlopne ako Bjerka-Schaley, Medtronic-Hull atď. V ZSSR a potom v Rusku je jedným z najlepších ventilov tohto dizajnu EMICS, ktorý preukázal svoju odolnosť proti opotrebovaniu, spoľahlivosť, nízku trombogenicitu a nízke hodnoty poklesu tlaku pri implantácii do mitrálnej aj aorty.

pozíciu. Blokovacím prvkom takýchto protéz je kotúč vyrobený z látok, ktoré zaisťujú ich odolnosť proti opotrebeniu (polyuretán, karbonit atď.), ktorý sa prietokom krvi medzi obmedzovačmi tvaru U umiestnenými na ráme protézy prevráti a uzavrie, čím sa zabráni regurgitácii, v okamihu, keď sa prietok krvi zastaví. V súčasnosti existuje veľké množstvo pacientov s protetickými chlopňami týchto dizajnov.

3. Dvojité sklopné nízkoprofilové protetické chlopne: Najčastejšie používaným zástupcom protéz tohto dizajnu je chlopňa St. Jude Medical (chlopňa St. Jude), vyvinutý v roku 1976 (obr. 12.3, pozri prílohu). Ventil pozostáva z rámu, dvoch cípov a manžety. Konštrukcia protézy poskytuje veľký uhol otvorenia chlopní, pri ktorom sú vytvorené tri otvory. Ventil St. Jude umožňuje takmer laminárne prúdenie a nevytvára takmer žiadny odpor prúdeniu. Počas zatvárania chlopní nedochádza takmer k žiadnej regurgitácii, ale pri uzavretí chlopní protézy zostáva minimálna medzera, cez ktorú dochádza k menšej regurgitácii. V Rusku sa v súčasnosti používa bikuspidálna protéza, ktorú vyrába závod MedInzh (Penza), ktorý má rovnaký názov.

4. Biologické umelé chlopne: biologické chlopňové protézy (obr. 12.4, pozri prílohu) sa delia na alogénne (získané z dura mater mŕtvych tiel) a xenogénne (z aortálnych chlopní ošípaných alebo perikardu teliat odobratých z bitúnku). Existujú aj správy o protézach vyrobených z vlastného tkaniva pacienta (perikard, pľúcna chlopňa) (autotransplantácia).

Biologický materiál takýchto protéz je navyše najčastejšie spevnený na nosnom ráme, v súčasnosti existujú takzvané bezrámové bioprotézy, ktoré na nich zabezpečujú menšiu tlakovú stratu (gradient).

V poslednej dobe sa na náhradu aortálnej chlopne používa takzvaný homograft, keď je chlopňa pľúcnice toho istého pacienta inštalovaná do aortálnej polohy a na jej miesto je inštalovaná biologická protéza - Rossova operácia.

Najdôležitejšou zložkou tvorby bioprotéz je vývoj konzervačných metód, ktorý určuje dĺžku ich práce, odolnosť voči zavlečeniu mikroorganizmov a rozvoj infekčnej endokarditídy. Používa sa zmrazenie (kryokonzervácia) a ošetrenie glutaraldehydom, papaínom s dodatočnou imobilizáciou difosfonátmi a heparínom.

dynamické sledovanie pacienta po výmene chlopne

Dynamické pozorovanie Starostlivosť o pacienta po výmene chlopne by sa mala začať ihneď po prepustení z kardiochirurgickej nemocnice. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva prvých 6 mesiacov - 2-krát mesačne, ďalší rok - 1-krát mesačne, potom 1-krát každých 6 mesiacov - rok, odporúča sa súčasne vykonať echokardiografickú štúdiu.

Praktický lekár, ku ktorému sa dostane pacient s umelou srdcovou chlopňou (alebo umelými chlopňami), stojí pred množstvom úloh (tabuľka 12.1).

Tabuľka 12.1

Potreba interakcie pacientov po náhrade srdcovej chlopne s praktickým lekárom

1. Monitorovať stav systému zrážania krvi v súvislosti s neustálym používaním nepriamych antikoagulancií.

2. Na dynamické sledovanie funkcie protetických chlopní pre včasnú diagnostiku jej porúch a identifikáciu komplikácií v dlhodobom období po protetike.

3. Na nápravu stavov priamo súvisiacich s prítomnosťou chlopňovej protézy.

4. Na včasné zistenie nového defektu neoperovanej chlopne u pacienta s protetickou chlopňou (alebo zhoršenie už existujúceho stredne ťažkého chlopňového defektu).

5. Na nápravu zlyhania krvného obehu a porúch srdcového rytmu.

6. Na liečbu chorôb, ktoré nesúvisia s protetikou alebo s ňou nepriamo súvisia.

7. Na včasnú (ak je to možné) diagnostiku komplikácií vznikajúcich v neskorom pooperačnom období.

Kontinuálna antitrombotická liečba

Po prvé, pacient, ktorý podstúpil operáciu na výmenu chlopne alebo chlopne, je nútený neustále užívať antitrombotiká, vo veľkej väčšine prípadov nepriame antikoagulanciá. Mali by ich užívať takmer všetci pacienti s mechanickými protetickými chlopňami. Prítomnosť bioproteínu

V mnohých prípadoch to tiež nevylučuje potrebu užívania perorálnych antikoagulancií, najmä u pacientov s fibriláciou predsiení.

Ešte relatívne nedávno to bola najmä droga fenylín, ktorá má relatívne krátky čas účinku. V posledných rokoch bol pacientom predpisovaný nepriamy perorálny antikoagulant warfarín (Coumadin).

V súčasnosti sa uznáva, že laboratórnym ukazovateľom, ktorý hodnotí hypokoagulačný účinok perorálneho antikoagulancia, je medzinárodný normalizačný pomer (INR 1). Perorálne antikoagulanciá nepôsobia na už vytvorenú krvnú zrazeninu, ale zabraňujú jej vzniku. Dávka warfarínu sa vyberá podľa odporúčaní Všeruskej asociácie pre štúdium trombózy, krvácania a vaskulárnej patológie pomenovanej po A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov na liečbu perorálnymi antikoagulanciami (2002). Hladiny INR, ktoré je potrebné u pacientov udržiavať počas rôznych období po protetike, sú uvedené v tabuľke 12.2 (odporúčania Americkej kardiologickej spoločnosti). Treba poznamenať, že 3 mesiace po operácii, kým nedôjde k epitelizácii protézy, by sa INR malo udržiavať medzi 2,5 a 3,5 pre akýkoľvek model inštalovanej umelej chlopne.

Po tomto období bude úroveň zvoleného normalizačného pomeru závisieť od modelu protézy, jej polohy a prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov.

Tabuľka 12.2 neuvádza údaje o náhrade trikuspidálnej chlopne mechanickými protézami. Ako už bolo spomenuté, riziko trombózy v prítomnosti trikuspidálnej umelej chlopne je vysoké, preto ak má pacient mechanickú protézu v trikuspidálnej polohe, INR by sa mal udržiavať na úrovni 3,0 až 4,0. Mala by sa dosiahnuť rovnaká úroveň hypokoagulácie

Typ protetiky
Prvé 3 mesiace po operácii
Tri mesiace po protetike
PAK s bikuspidálnou protézou sv. Judah alebo Medtronic Hall
PAK s inými mechanickými protézami
PMC s mechanickými protézami
PAK s bioprotézou	80-100 mg aspirínu
AVR s bioprotézou + rizikové faktory
PMC s bioprotézou	80-100 mg aspirínu
PMC s bioprotézou + rizikové faktory

Poznámka. AVR - náhrada aortálnej chlopne, MVR - náhrada mitrálnej chlopne. Rizikové faktory: fibrilácia predsiení, dysfunkcia ľavej komory, predchádzajúca tromboembólia, hyperkoagulabilita

vyhnúť sa viacchlopňovým protetikom. V prípade dvojcípej protetickej chlopne MedEng v polohe na aorte možno pri absencii rizikových faktorov, predovšetkým fibrilácie predsiení, INR zrejme udržať na úrovni 2,0 – 3,0.

Treba povedať, že udržanie požadovanej úrovne hypokoagulácie nie je pre lekára a pacienta vždy ľahká úloha. Počiatočný výber lieku sa zvyčajne vyskytuje v nemocnici. Vo vyspelých krajinách sú k dispozícii osobné dozimetre na ďalšie sledovanie INR. V Rusku ho pacient určuje v ambulantných zdravotníckych zariadeniach, čo často vedie k zvýšeným intervalom medzi meraniami. Lekár a, čo je dôležité, pacient by si preto mali pamätať na príznaky nadmernej hypokoagulácie, aby mohli urýchlene znížiť dávku warfarínu: krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa, mikro- a hrubá hematúria, predĺžené krvácanie z malých rezných rán pri holení. Malo by sa pamätať na to, že účinok warfarínu zosilňuje aspirín, nešpecifický protizápalový

Telá, heparín, amiodarón, propranolol, cefalosporíny, tetracyklín, disopyramid, dipyridamol, lovastatín a iné lieky, ktoré by mali byť obsiahnuté v návode na ich použitie. Účinnosť nepriamych antikoagulancií znižuje vitamín K (vrátane multivitamínových piluliek!), barbituráty, rifampicín, dikloxacilín, azatioprín a cyklofosfamid a mnohé potraviny obsahujúce vitamín K: kapusta, kôpor, špenát, avokádo, mäso, ryby, jablká, tekvica. Preto môže byť nestabilita INR pri už zvolených dávkach warfarínu niekedy vysvetlená mnohými okolnosťami. Netreba zabúdať ani na chyby pri určovaní INR. Okrem toho je zrejme medzi ruskou populáciou pomerne bežná mutácia génu CYP2C9, ktorý určuje vysokú citlivosť na warfarín, čo si vyžaduje použitie nižších dávok (Boitsov S.A. et al., 2004). V prípadoch imunity voči warfarínu je možné použiť iné lieky tejto skupiny (Sincumar).

Ak je INR nadmerne zvýšené - viac ako 4,0-5,0 - bez známok krvácania, liek sa vysadí na 3-4 dni, kým

Tabuľka 12.3

Zmena antitrombotickej liečby pred elektívnym nekardiálnym chirurgickým zákrokom alebo chirurgickým zákrokom

Pacient užíva antikoagulanciá. Žiadne rizikové faktory	Nepriame antikoagulanciá prestaňte užívať 72 hodín pred zákrokom (menší chirurgický zákrok, extrakcia zuba). Pokračujte v deň po zákroku alebo operácii
Pacient užívajúci aspirín	Zastavte 1 týždeň pred operáciou. Obnovte v deň po operácii
Vysoké riziko trombózy (mechanické protézy, nízka ejekčná frakcia, fibrilácia predsiení, predchádzajúca tromboembólia, hyperkoagulabilita) – pacient užíva nepriame antikoagulanciá	Prestaňte užívať antikoagulanciá 72 hodín pred operáciou. Začnite heparín, keď INR klesne na 2,0. Zastavte heparín 6 hodín pred operáciou. Začnite heparín do 24 hodín po operácii. Začnite užívať nepriame antikoagulanciá
Operácia komplikovaná krvácaním	Začnite heparín, keď nebezpečenstvo krvácania ustúpi, APTT<55 с

požadovanú hladinu INR (2,5-3,5), potom začnite užívať v dávke zníženej na polovicu. Ak sú príznaky zvýšeného krvácania, Vicasol sa predpisuje jedenkrát v dávke 1 mg perorálne. Pri vyšších hodnotách INR a krvácaní sa intravenózne podáva Vicasol 1% roztok 1 ml, čerstvo zmrazená plazma a iné hemostatické látky.

Taktika použitia antikoagulancií, keď je potrebné vykonať plánovaný nekardiálny chirurgický zákrok alebo operáciu

Taktika použitia antikoagulancií v prípade potreby počas plánovaného nekardiologického chirurgického zákroku alebo operácie je uvedená v tabuľke 12.3.

Existuje tiež názor, že počas extrakcie zubov nie je možné úplne zrušiť antikoagulanciá, pretože riziko tromboembolizmu výrazne prevyšuje riziko krvácania.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko tromboembólie počas nekardiálnych chirurgických zákrokov a manipulácií, sú uvedené v tabuľke 12.4.

Z tabuľky je zrejmé, že vyššie riziko predstavujú umelé chlopne starej konštrukcie (chlopňové protézy) a pri mitrálnej a trikuspidálnej náhrade je viac možností trombózy ako pri náhrade aorty. Vysoké riziko trombotických komplikácií existuje u pacientov, ktorí predtým prekonali tromboembolizmus v prítomnosti fibrilácie predsiení. Dôležitý je typ operácie alebo zákroku, orgán, do ktorého sa zasahuje.

Všetko uvedené platí pre elektívne nekardiologické operácie a výkony. V prípadoch, keď je potrebná urgentná chirurgická intervencia alebo urgentná extrakcia zuba (veľký molár), biopsia atď., musí sa pacientovi predpísať 2 mg Vikasolu perorálne. Ak zostane INR na druhý deň vysoké, pacientovi sa opäť podá 1 mg Vikasolu perorálne.

Veľká väčšina pacientov s umelými srdcovými chlopňami je nútená celoživotne užívať nepriame antikoagulanciá. Úroveň hypokoagulácie by mala byť určená hodnotou INR v rozmedzí 2,5-3,5.

Klinické a prevádzkové faktory	Nízky risk	Vysoké riziko
Klinické faktory
Fibrilácia predsiení
Predchádzajúca tromboembólia
Známky hyperkoagulability
Systolická dysfunkcia ĽK
> 3 rizikové faktory tromboembólie
Model mechanickej protézy
Ventil
Rotačný disk
Lastúrnik
Typ protetiky
Mitral
Aortálna
trikuspidálny
Typ nekardiálnej chirurgie
Zubné/oftalmologické
Gastrointestinálny/močový trakt
Variant patológie
Zhubný novotvar
Infekcia

úlohy kardiológa a terapeuta

Úlohy kardiológa a/alebo terapeuta zahŕňa pravidelnú auskultáciu srdca a počúvanie melódie protézy. To umožňuje včas identifikovať dysfunkciu umelej chlopne a/alebo objavenie sa nového defektu na neoperovanej chlopni. Pacientova posledná

s protetickou chlopňou sa vyskytuje pomerne často. Najčastejšie sa u starších pacientov v dlhodobom období po implantácii mitrálnej protézy vyvinie ťažká trikuspidálna regurgitácia alebo senilná kalcifikácia natívnej aortálnej chlopne.

Pri rozhodovaní o prevencia reumatickej horúčky Riadime sa tým, že väčšina pacientov s inštalovanými umelými chlopňami pre reumatické ochorenie srdca má viac ako 25 rokov a domnievame sa, že takíto pacienti by to podstupovať nemali. Ak takáto potreba vznikne (napríklad u mladých pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na pozadí akútnej reumatickej horúčky), potom by sa takáto profylaxia mala vykonať pomocou retarpenu 2,4 milióna jednotiek raz za 3 týždne.

Prevencia infekčnej endokarditídy. Oveľa väčší význam má fakt, že u pacientov s protetickými chlopňami je vysoké riziko vzniku infekčnej endokarditídy. Situácie, v ktorých je obzvlášť vysoké riziko infekčnej endokarditídy a profylaktické dávky antibiotík, ktoré sa musia použiť počas týchto procedúr, sú uvedené v tabuľke 12.5.

Tabuľka 12.5

Prevencia infekčnej endokarditídy

I. Pre stomatologické výkony a operácie, operácie v dutine ústnej, hornom gastrointestinálnom trakte a dýchacích cestách:

1. Amoxicilín 2 g perorálne 1 hodinu pred zákrokom, príp

2. Ampicilín 2 g IM alebo IV počas 30 minút. pred zákrokom, príp

3. Klindamycín 600 mg perorálne 1 hodinu pred výkonom, príp

4. Cefalexín 2 g perorálne 1 hodinu pred zákrokom, príp

5. Azitromycín alebo klaritromycín 500 mg 1 hodinu pred výkonom.

II. Pri výkonoch a operáciách genitourinárneho systému a dolnej časti gastrointestinálneho traktu:

1. Ampicilín 2 g + gentamicín 1,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti im alebo IV do 30 minút. od začiatku výkonu a 6 hodín po prvej injekcii, príp

2. Vankomycín 1 g počas 1-2 hodín IV + gentamicín 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti IV, koniec infúzie do 30 minút od začiatku výkonu.

Pred extrakciou zuba je potrebné predpísať antibiotikum v indikovanom dávkovaní 1-2 hodiny pred zákrokom. Pri akomkoľvek poranení alebo ťažkých akútnych respiračných infekciách by sa celej tejto skupine pacientov mali predpísať antibiotiká. Zároveň by sme nemali zabúdať, že endokarditída umelej srdcovej chlopne môže začať nepochopiteľnou horúčkou av takejto situácii by sa pred použitím antimikrobiálnych liekov mal vykonať krvný test na kultiváciu na identifikáciu mikroflóry.

Úlohou lekára pozorujúceho pacienta s umelými srdcovými chlopňami je pravidelná auskultácia na včasné odhalenie zmien melódie protetickej chlopne, t.j. jej prípadnú nefunkčnosť alebo vznik nového defektu neoperovanej chlopne.

Liečba reziduálneho srdcového zlyhania

Implantácia umelej chlopne prináša pacientom s ochorením srdca významné klinické zlepšenie. Prevažná väčšina pacientov po operácii patrí do funkčných tried I-II. Niektorí z nich však stále pociťujú dýchavičnosť a preťaženie rôznej závažnosti. Týka sa to predovšetkým pacientov, ktorí majú atriomegáliu, fibriláciu predsiení, nízku ejekčnú frakciu a dilatáciu ľavej komory, trikuspidálnu regurgitáciu po operácii. Častejšie sa po protetike vyskytuje stredné srdcové zlyhanie mitrálny ventil, nie aortálnej. Preto až 80 % pacientov s umelou mitrálnou chlopňou užíva digoxín (0,125 mg/deň) a zvyčajne malú dennú dávku diuretika (0,5 – 1 tableta Triampuru). Treba povedať, že priemerný vek pacientov v dlhodobom období po výmene chlopne je 50 – 60 rokov, a teda väčšina z nich už má hypertenziu, ischemickú chorobu srdca a pod., vyžadujúcu užívanie vhodných liekov.

Pacienti s normálne fungujúcimi umelými chlopňami, so sínusovým rytmom, nedilatovanými srdcovými komorami, normálnou FI, I-II FC	Pacienti s normálne fungujúcimi protetickými chlopňami s pretrvávajúcou alebo prechodnou FP, s atriomegáliou a/alebo dilatáciou ĽK a/alebo nízkou FI
Pri predpisovaní motorického režimu sa berú do úvahy pacienti s abnormálnymi chlopňami s malou stenózou	Pri predpisovaní motorického režimu sa berú do úvahy pacienti s FC II-III CHF
Predpísané sú predbežné testy na vylúčenie ischemickej choroby srdca - VEM v normálnom režime alebo bežiaceho pásu - Bruce protokol	Na stanovenie PF limitovaného CHF systémami sú predpísané testy: VEM, protokol s rýchlo sa zvyšujúcou PF alebo bežiaci pás - Naughton protokol
Chôdza normálnym a potom energickým tempom 25 až 40-50 minút. za deň, plávanie miernou rýchlosťou) 3-5 krát týždenne	Chôdza pri srdcovej frekvencii 40% prahu 3-5 krát týždenne po dobu 20 minút, potom sa úroveň zaťaženia postupne zvyšuje na 70% prahu a trvanie zaťaženia je až 40-45 minút denne

Poznámka. FI - ejekčná frakcia ľavej komory, FC - funkčná trieda, VEM - bicyklová ergometria, AF - fibrilácia predsiení, CHF - chronické srdcové zlyhanie, FN - fyzická aktivita, PFN - tolerancia záťaže

nemusia byť obmedzené (pozri tabuľku 12.6). Nemali by súťažne športovať a znášať pre nich extrémnu záťaž (tiež nesmieme zabúdať, že drvivá väčšina užíva nepriame antikoagulanciá), ale potrebujú fyzickú rehabilitáciu. Pred predpísaním fyzického cvičenia je vhodné u takýchto pacientov vykonať fyzický záťažový test na vylúčenie ischemickej choroby srdca (bicyklová ergometria, bežiaci pás podľa štandardného protokolu Bruce).

Pri zväčšenej ľavej predsieni a/alebo zníženej systolickej funkcii ľavej komory sa majú dodržiavať príslušné odporúčania pre pacientov so srdcovým zlyhaním. V tomto prípade s miernymi zmenami týchto indikátorov a miernym zadržiavaním tekutín odporúčame pacientom chodiť normálnym tempom 3-5 krát týždenne s postupným zvyšovaním záťaže.

Pri výraznom poklese ejekčnej frakcie (40 % a menej) sa odporúčajú prechádzky pomalým tempom. Odporúča sa vykonať predbežnú štúdiu úrovne tolerancie cvičenia na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse (upravený protokol Naughton). Pri nízkej ejekčnej frakcii začínajú s 20-45 minútovou záťažou na úrovni 40% maximálneho tolerovaného výkonu záťaže 3-5x týždenne a snažia sa ju dostať veľmi postupne na úroveň 70%.

Špecifické komplikácie po výmene srdcovej chlopne

Dôležitou súčasťou monitorovania pacienta s umelými chlopňami je identifikácia špecifických dlhodobých komplikácií. Tie obsahujú:

1. Tromboembolické komplikácie.Žiaľ, žiadny z modelov protéz nezaručuje tromboembóliu. Predpokladá sa, že výhodu majú mechanické protézy ako St. Judáš a biologický. Tromboembolizmus je akákoľvek tromboembolická príhoda, ktorá sa vyskytuje bez infekcie po úplnom zotavení z anestézie, začínajúca v pooperačnom období, ktorá vedie k akémukoľvek novému, dočasnému alebo trvalému, lokálnemu alebo celkovému neurologickému poškodeniu. Patria sem aj embólie v iných orgánoch veľkého kruhu. Väčšina tromboembolických komplikácií sa vyskytuje v prvých 2-3 rokoch po

operácií. So zlepšovaním umelých chlopní a antikoagulačnej liečby sa výskyt týchto komplikácií znižuje a pohybuje sa od 0,9 do 2,8 epizód na 100 pacientorokov pri mitrálnej náhrade a od 0,7 do 1,9 epizódy na 100 pacientorokov pri náhrade aorty.

Pri ťažkých embolických príhodách, napríklad pri akútnej cerebrovaskulárnej príhode, sa nízkomolekulárne heparíny pridávajú „navrch“ nepriamych antikoagulancií.

2. Opotrebenie protetického ventilu- akákoľvek dysfunkcia protézy spojená s deštrukciou jej štruktúry, ktorá vedie k jej stenóze alebo zlyhaniu. Najčastejšie k tomu dochádza pri implantácii biologických protéz v dôsledku jej kalcifikácie a degenerácie. Menej často sa vyskytujú dysfunkcie spojené s opotrebovaním lopty, dlhodobých aortálnych protéz.

3. Trombóza mechanickej protézy- t.j. akákoľvek krvná zrazenina (v neprítomnosti infekcie) na protetickej chlopni alebo v jej blízkosti, ktorá bráni prietoku krvi alebo spôsobuje dysfunkciu.

4. Medzi špecifické komplikácie patrí aj výskyt paraprotetických fistúl, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku infekčnej endokarditídy protézy alebo z iných dôvodov (technické

technické chyby počas operácie, hrubé zmeny vo vláknitom prstenci postihnutej chlopne).

Vo všetkých prípadoch protetickej dysfunkcie sa klinický obraz zodpovedajúceho chlopňového defektu vyvíja akútne alebo subakútne. Úlohou terapeuta je včas identifikovať klinické zmeny a počúvať nové zvukové javy v melódii protézy. U pacientov s dysfunkciou mitrálnej protézy sa funkčná trieda rýchlo zvyšuje na III alebo IV v dôsledku novej dyspnoe. Rýchlosť nárastu symptómov sa môže meniť, pomerne často sa dysfunkcia v dôsledku trombózy mitrálnej protézy začala dlho pred liečbou. Pri auskultácii sa na vrchole objaví jasne počuteľný mezodiastolický šelest, u niektorých pacientov sa objaví hrubý systolický šelest a zmení sa melódia pracovnej protézy.

Náhrada aorty- klinické príznaky narastajú rôznou rýchlosťou, objavuje sa dýchavičnosť a pľúcny edém. Pri auskultácii srdca sa ozývajú hrubé systolické a protodiastolické šelesty rôznej intenzity. Niekedy nejasné príznaky končia náhlou smrťou pacienta.

Klinický obraz dysfunkcie umelej trikuspidálnej chlopne má svoje vlastné charakteristiky: pacienti si dlho nemusia všimnúť zmeny vo svojom zdravotnom stave a často nie sú žiadne sťažnosti. Postupom času sa objavuje slabosť, búšenie srdca pri fyzickej aktivite, bolesť v pravom hypochondriu, slabosť až mdloby pri malej fyzickej aktivite. Stupeň protetickej dysfunkcie nie vždy koreluje so závažnosťou symptómov. V objektívnej štúdii pacientov s trombózou trikuspidálnej protézy je najkonzistentnejším znakom určitý stupeň zväčšenia pečene. Objavuje sa a zvyšuje sa opuch.

Liečba trombózy chlopňovej náhrady trombolýzou je možná len vtedy, ak sa vyskytne v blízkej budúcnosti po výmene alebo u pacientov s kontraindikáciami na reoperáciu. Všetky prípady protetickej dysfunkcie je potrebné konzultovať s kardiochirurgom, aby rozhodol o reoperácii.

5. Infekčná endokarditída protetickej chlopne z hľadiska frekvencie výskytu je na druhom mieste po tromboembolických komplikáciách a zostáva jednou z najnebezpečnejších komplikácií kardiochirurgie. Z tkanív susediacich s protézou prenikajú do syntetiky mikroorganizmy, ktoré spôsobujú endokarditídu

povlak umelej chlopne a stávajú sa ťažko prístupnými pre antimikrobiálne činidlá. To spôsobuje ťažkosti pri liečbe a vysokú úmrtnosť. V súčasnosti existuje skorá, ktorá vzniká až 2 mesiace po protetike (niektorí autori toto obdobie zvyšujú na 1 rok), a neskorá, ktorá postihuje umelú chlopňu po tomto období.

Najčastejšie klinický obraz pozostáva z horúčky so zimnicou a inými prejavmi ťažkej intoxikácie a príznakmi dysfunkcie umelej chlopne. Ten môže byť dôsledkom výskytu vegetácií, paravalvulárnej fistuly alebo trombózy protézy. Prítomnosť horúčky, zvlášť rezistentnej na antipyretiká a antibiotiká, najmä sprevádzaná klinickým obrazom septického stavu u pacienta s umelou chlopňou alebo chlopňami na srdci, musí nutne zahŕňať do diferenciálnej diagnózy aj infekčnú endokarditídu. Zmena auskultačnej melódie chlopňovej protézy v dôsledku jej dysfunkcie nemusí nastať okamžite, preto echokardiografické vyšetrenie, najmä transezofageálna echokardiografia, nadobúda veľký diagnostický význam.

Liečba infekčnej endokarditídy protetických srdcových chlopní zostáva náročná. V každom prípade tohto ochorenia musí byť okamžite informovaný kardiochirurg. O možnosti chirurgickej liečby by sa malo diskutovať od okamihu diagnózy – väčšina pacientov s neskorou infekčnou endokarditídou protetickej srdcovej chlopne by mala podstúpiť chirurgickú liečbu.

Antimikrobiálna terapia Vo väčšine prípadov je pred získaním údajov z mikrobiologickej štúdie predpísaná infekčná endokarditída umelej chlopne.

V súčasnosti väčšina výskumníkov zaoberajúcich sa touto problematikou odporúča vankomycín v kombinácii s inými antibiotikami v rôznych režimoch na empirickú liečbu ako liek prvej voľby (tabuľka 12.8).

Dĺžka liečby vankomycínom s rifampicínom je 4-6 týždňov alebo viac, aminoglykozidy sa zvyčajne vysadia po 2 týždňoch. Odporúča sa starostlivé sledovanie funkcie obličiek.

línrezistentné stafylokoky, Staphylococcus aureus a gramnegatívne bacily. Pred začatím empirickej liečby sa odoberie krv na mikrobiologické vyšetrenie.

V moderných modeloch chlopňových protéz sa klinicky významná mechanická hemolýza prakticky nevyskytuje. Zdá sa, že mierne zvýšenie laktátdehydrogenázy je u niektorých pacientov spojené s miernou hemolýzou. Keď však dôjde k dysfunkcii umelých chlopní, niekedy dochádza k zjavnej hemolýze.

Komplikácie protetickej chlopne zahŕňajú: tromboembolizmus v systémovom obehu, trombózu a dysfunkciu protézy, paraprotetické fistuly, opotrebovanie protézy, infekčnú endokarditídu.

Určenie skupiny postihnutia

Vo veľkej väčšine prípadov sú takýmto pacientom zaradení do skupiny postihnutia 2 bez pracovného odporúčania, t.j. bez nároku na prácu. Prieskum medzi pacientmi, ktorí podstúpili operáciu výmeny srdcovej chlopne za umelú, zároveň ukázal, že väčšina z nich považuje výsledky kardiochirurgickej operácie za pozitívne. Predpokladá sa, že počet takýchto pacientov, ktorým je pridelená skupina so zdravotným postihnutím, je neprimerane vysoký. Zapnuté

1 rok bezprostredne po operácii náhrady srdcovej chlopne (a u niektorých kategórií pacientov - v priebehu 1,5-2 rokov) by sa mala určiť skupina postihnutia, pretože myokard sa po chirurgickom úraze zotaví približne do 1 roka.

Okrem toho by sa mala zriadiť skupina invalidov pre prípad straty alebo zníženia kvalifikácie a/alebo neschopnosti vykonávať prácu v odbore, ktorý mal pacient pred operáciou. Je potrebné vziať do úvahy, že niektorí pacienti boli pred operáciou náhrady chlopne dlhodobo invalidní, niekedy už od detstva, nepracovali a nemajú odborné vzdelanie. Príčiny pretrvávajúcej invalidity u pacientov po kardiochirurgických výkonoch nemusia súvisieť s nízkou toleranciou fyzickej aktivity, ale môžu byť napríklad dôsledkom kognitívnych porúch a poklesu mnestických funkcií v dôsledku dlhodobých operácií pomocou umelého obehu. Takíto pacienti sa navyše často zdráhajú dať im prácu zo strany administratívy inštitúcií, v ktorých sa snažia získať prácu. Preto je pre veľkú časť pacientov, ktorí podstúpili výmenu chlopne, invalidný dôchodok meradlom sociálneho zabezpečenia.

Echokardiografia normálne fungujúcich umelých chlopní a ultrazvuková diagnostika ich dysfunkcie

Echokardiografia je primárnym nástrojom na hodnotenie stavu protetických srdcových chlopní. Pri vizualizácii protetickej srdcovej chlopne pomocou transtorakálneho ultrazvuku existuje množstvo obmedzení. Napríklad v prítomnosti protézy mitrálnej chlopne nie je možné pri echokardiografii v štvor- a dvojkomorovej apikálnej polohe úplné vyšetrenie ľavej predsiene z dôvodu objavenia sa akustického tieňa vytvoreného protézou (obr. 12.5 ).

Napriek tomu transtorakálna echokardiografia najdostupnejšia a najpoužívanejšia metóda, ktorá s určitými skúsenosťami výskumníka umožňuje identifikovať dysfunkciu umelej chlopne v reálnom čase. Objasňujúcou metódou môže byť transezofageálna echokardiografia. Ultrazvukový technik musí poznať obrázok normálne fungujúcej protetickej chlopne. Blokovacie prvky sa musia pohybovať

Ryža. 12.5. Echokardiografia v B-režime. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca mechanická bikuspidálna protéza mitrálnej chlopne, atriomegália. Akustický tieň z protézy v ľavej predsieni

pohybovať sa voľne, s normálnou amplitúdou. Pri echokardiografii v B-režime chlopňovej protézy (obr. 12.6 a 12.7) sa častejšie vizualizujú prvky gule (a nie celá guľôčka) a bunky protézy. Pri vyšetrovaní pacienta s kĺbovou protézou disku v režime B môžete vidieť lemovací krúžok protézy a uzamykací prvok (obr. 12.8).

Pri kvalitnej vizualizácii mechanickej bikuspidálnej protézy v B režime je dobre viditeľný šijací krúžok umelej chlopne a oba cípy (obr. 12.9). A nakoniec, echokardiografia biologickej umelej chlopne v režime B-scan umožňuje vidieť nosný rám protézy, jej vzpery a tenké lesklé cípy, ktoré sa za normálnych okolností tesne uzatvárajú a nevystupujú do dutiny ľavej predsiene (obr. 12.10).

Dôležitú úlohu zohráva posúdenie rozsahu pohybu obturátorového prvku mechanickej protézy. Pri normálnej funkcii mechanickej umelej chlopne by amplitúda pohybu guľôčky vo chlopňovej protéze a blokovacieho prvku disku nemala byť menšia ako 10 mm a amplitúda cípov dvojcípej chlopne by nemala byť menšia ako 5-6 mm. Na meranie amplitúdy pohybu obturátorových prvkov sa používa M-mód (obr. 12.11).

Ryža. 12.6. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca mechanická protéza mitrálnej chlopne. Je viditeľná horná časť klietky protézy a horná časť povrchu lopty

Ryža. 12.7. Echokardiografia, B-mód. Parasternálna umelá aortálna chlopňa s krátkou osou. Normálne fungujúca mechanická chlopňová protéza je vizualizovaná v lúmene koreňa aorty.

Ryža. 12.8. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca mechanická protéza mitrálnej chlopne s pántom disku. Šijací krúžok a blokovací prvok sú viditeľné v otvorenej polohe

Ryža. 12.9. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca mechanická bikuspidálna protéza mitrálnej chlopne. Šijací krúžok a dve chlopne blokovacieho prvku sú viditeľné v otvorenej polohe

Ryža. 12.10. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca biologická protéza mitrálnej chlopne. Viditeľné sú vzpery protézy a dve uzavreté tenké chlopne

Ryža. 12.11. Echokardiografia, M-mód. Normálne fungujúca mechanická bikuspidálna protéza mitrálnej chlopne. V apikálnej štvorkomorovej polohe je kurzor rovnobežný s obturátorovým prvkom

Obrázok 12.11 jasne ukazuje, že pohyb disku mechanickej kĺbovej protézy mitrálnej chlopne je voľný, jeho amplitúda presahuje 1 cm Treťou zložkou hodnotenia funkcie protézy je štúdia pomocou Dopplerovej echokardiografie. S jeho pomocou sa meria tlakový gradient na umelej chlopni a vylúči sa alebo sa zistí prítomnosť patologickej regurgitácie. Tabuľka 12.9 ukazuje normálne limity pre poklesy tlaku na protetických chlopniach rôznych modelov v závislosti od ich polohy.

Z tabuľky 12.9 je zrejmé, že priemerný gradient na normálne fungujúcej protéze mitrálnej chlopne akejkoľvek konštrukcie by nemal presiahnuť 5-6 mm Hg a vrcholový gradient aorty by nemal presiahnuť 20-25 mm Hg. Ak je protéza nefunkčná, gradient na nich sa môže výrazne zvýšiť.

Nižšie uvádzame ilustrácie dysfunkcií umelých chlopní identifikovaných pomocou transtorakálnej echokardiografie (obr. 12.12-12.19).

Pacienti s protetickými srdcovými chlopňami teda predstavujú špeciálnu skupinu pacientov s abnormálnymi srdcovými chlopňami. Interakcia s nimi si vyžaduje špeciálne zručnosti, ako od lekára, tak aj od echokardiografa.

Ryža. 12.12. Echokardiografia, M-mód. Trombóza mechanickej bikuspidálnej protézy mitrálnej chlopne. V apikálnej štvorkomorovej polohe je kurzor umiestnený rovnobežne s obturátorovým prvkom. Je vidieť, že rýchlosť a amplitúda pohybov disku sú výrazne znížené

Ryža. 12.13. Echokardiografia, M-mód. Ťažká dysfunkcia mechanickej diskovej kĺbovej protézy trikuspidálnej chlopne v dôsledku jej trombózy. V apikálnej štvorkomorovej polohe je kurzor umiestnený rovnobežne s obturátorovým prvkom. Prakticky žiadny pohyb disku

Ryža. 12.14. Echokardiografia, B-mód. Parasternálna dlhá os ľavej komory. Ťažká dysfunkcia mechanickej mitrálnej protézy kĺbu disku - oddelenie šitia od vláknitého krúžku je jasne viditeľné

Ryža. 12.16. Echokardiografia, B-mód. Parasternálna krátka os ľavej komory na úrovni mitrálnej umelej chlopne. Viditeľná je masívna kalcifikácia biologickej protézy

Ryža. 12.17. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha s odchýlkou ​​skenovacej roviny. Ten istý pacient ako na obr. 12.16. Šípka označuje fragment prasknutého letáku mitrálnej bioprotézy.

Ryža. 12.18. Echokardiografia, B-mód. Parasternálna dlhá os ľavej komory. V mitrálnej polohe sú vizualizované rámové vzpery mitrálnej biologickej protézy. Kalcifikácia a oddelenie časti letáku bioprotézy

Fungovanie srdcových chlopní zohráva vedúcu úlohu v normálnom krvnom obehu. Včasným otváraním a zatváraním pomáhajú vytvárať jednosmerný prietok krvi. Ak sa objavia chyby chlopní a začnú zlyhávať, negatívne to ovplyvňuje stav srdca a ovplyvňuje zdravie celého tela.

Náhrada srdcovej chlopne sa predpisuje, keď je funkcia chlopne nezvratne narušená, kvalita života pacienta sa výrazne zhoršila a liečba liekmi neprináša výsledky.

Dôvodom operácie môže byť stenóza – keď sa cípy v momente otvorenia chlopne dostatočne neotvoria a obmedzia prietok krvi. Chirurgický zákrok je potrebný aj pri chlopňovej nedostatočnosti – pri uzavretí chlopní zostáva medzera, cez ktorú dochádza k spätnému toku krvi. Pri takýchto poruchách sa môže odporučiť rekonštrukčná operácia chlopne. Ale ak je to z nejakého dôvodu nemožné, náhrada srdcovej chlopne sa stáva najlepšou možnosťou na vyriešenie problému.
Najčastejšie sa vykonáva biologická alebo mechanická náhrada mitrálnej a aortálnej chlopne, ale v prípade potreby je možné vymeniť aj iné chlopne.

Aké typy protéz srdcových chlopní existujú?

Môžu byť protetické srdcové chlopne a mitrálne a aortálne chlopne mechanický A biologické. Moderné mechanické protetické srdcové chlopne majú dva cípy.

Biologické srdcové chlopne sú vyrobené zo živočíšneho tkaniva. Medzi bioprotetickými chlopňami sú obľúbené chlopne na báze bravčových srdcových chlopní alebo tie, ktoré sú vytvorené z hovädzieho perikardu. Implantuje sa biologická mitrálna chlopňa aj biologická aortálna chlopňa.

Bioprotézy môžu byť zarámované alebo bezrámové. Rámové majú rám vyrobený z plastu alebo kovu, na ktorom spočíva biologický materiál. Bezrámové chlopne sú čo najbližšie k prirodzeným chlopniam ľudského srdca.

Zvláštnosťou bioprotéz je, že ich použitie znižuje riziko tromboembólie. Ale to platí skôr pre biologickú mitrálnu chlopňu. Ak sa transplantujú biologické aortálne chlopne, rozdiel s mechanickými, pokiaľ ide o pravdepodobnosť tvorby trombu, je zanedbateľný.

Ktorý ventil je lepší, mechanický alebo biologický?

V kardiochirurgii sa používajú mechanické aj biologické chlopne. Ktorý ventil je lepší, mechanický alebo biologický?

V skutočnosti má použitie každého typu protézy svoje pre a proti.

TO výhody mechanických protéz možno pripísať trvanlivosti. Tento implantát je inštalovaný na celý život. Hlavná mínus mechanická protéza- zvýšené riziko krvných zrazenín. Ľudia s umelým mechanickým implantátom musia doživotne užívať antikoagulanciá, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

Pri použití biologických chlopňových protéz je riziko tromboembólie oveľa nižšie. Ale tieto implantáty majú svoju nevýhodu - krehkosť. V priebehu času sa u biologických protetických chlopní vyvinie stenóza, ktorej príznaky sa môžu objaviť po 8-10 rokoch.

Ktorý ventil je teda lepší, mechanický alebo biologický? Na túto otázku môže odpovedať kvalifikovaný odborník. Potom, čo sa zoznámi s vašou anamnézou a zohľadní všetky znaky vášho stavu, bude schopný určiť, ktorá protéza bude vo vašom prípade najlepšia.

Výber chlopne ovplyvňuje množstvo faktorov: vek, stav srdca, prítomnosť iných chorôb a oveľa viac. Toto všetko sa berie do úvahy, keď si lekár a pacient vyberajú protézu.

Výmena srdcovej chlopne, náklady na operáciu v nemocnici Hart Life

Heart Life Hospital má okrem iného rozsiahle skúsenosti s vykonávaním operácií srdca a implantáciou protetických chlopní. Tu sa vymieňa mitrálna, aortálna alebo niekoľko chlopní, inštalujú sa biologické a mechanické protézy a chlopňa sa implantuje súbežne s ďalšími nevyhnutnými chirurgickými zákrokmi na srdci.

Bohaté skúsenosti, najmodernejšie prístrojové vybavenie a individuálny prístup ku každému pacientovi nám umožňujú vykonávať výmenu srdcovej chlopne s vysokou účinnosťou. Cena operácie v "" závisí od viacerých parametrov. V prvom rade záleží na tom, koľko ventilov je potrebné vymeniť. Taktiež cena sa líši v závislosti od typu protézy, spôsobu jej implantácie a mnohých ďalších faktorov.

Potrebujete operáciu výmeny srdcovej chlopne? Cenu zistíte na konzultácii v Hart Life Hospital. Počas konzultácie budete môcť prediskutovať nuansy operácie náhrady chlopne a zistiť všetky zložky jej ceny.

Pacienti sa často pýtajú na nasledujúcu otázku: ktorá chlopňa mi bude implantovaná - mechanická alebo biologická?

Aký je v skutočnosti rozdiel a od čoho to všetko závisí?

Veľa závisí od veku. A celkovo sa tu pokúsim písať o dospelých pacientoch, t.j. ktorí majú 14 rokov a viac.
Záleží aj na tom, v akej polohe požadujete implantáciu chlopne: aortálnej, mitrálnej alebo trikuspidálnej?

Ak sa vás to týka trojcípa chlopňu v akomkoľvek veku, tak v 95% ti budú implantované biologické ventil. prečo? Je známe, že chlopne sa pripravujú z hovädzieho alebo prasačieho perikardu alebo s použitím kadaverózneho ľudského tkaniva (t.j. aloštepov). V každom prípade je biologická chlopňa kus mŕtveho tkaniva, ktoré bolo špeciálne ošetrené a takéto tkanivo sa prirodzene neregeneruje, t.j. v prípade poškodenia nie je možné obnoviť. Preto biologické ventily nie sú odolné. Ako viete, srdce pracuje 24 hodín denne a v každej srdcovej komore sa vytvára určitý tlak, čo následne vedie k zaťaženiu chlopne. Minimálny tlak je v pravej komore, do 25 mm Hg. a preto je implantácia biologickej chlopne v tejto polohe najvýhodnejšou možnosťou. Implantácia mechanický chlopňa do tejto polohy sa vykonáva v určitých výnimočných prípadoch, ale nie je to žiaduce, pretože užívanie antikoagulancií (liekov na riedenie krvi) nevedie k požadovanému účinku, t.j. prevencia tvorby trombov. Keďže krv prechádza celým žilovým systémom, vr. pečeňové, kde sa časť lieku jednoducho zlikviduje a obličkové cievy. Koncentrácia liečiva vo venóznej krvi, ktorá vstupuje do pravých úsekov a trikuspidálnej chlopne, je teda niekoľkonásobne nižšia ako obsah liečiva v arteriálnej krvi.

V prípade porážky mitrálnej a aortálnej chlopne sú často implantované s mechanickými chlopňami. Avšak často mladé dievčatá implantát biologické , aj keď je známe, že biologické vydržia až 25 rokov. prečo? Áno, pretože pri implantácii biologickej chlopne nie je potrebné dlhodobé užívanie antikoagulancií a každé dievča sa pripravuje na to, že bude čoskoro matkou a užívanie antikoagulancií počas tehotenstva sa neodporúča. Pri implantácii biologickej chlopne Zvyčajne sa užívajú šesť mesiacov . Výnimkou je kategória pacientov s poruchami rytmu ako je fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení), u ktorých sú dlhodobo indikované antikoagulanciá, aby sa predišlo tvorbe trombu v ľavej predsieni a na samotnej chlopni.

Implantovaní sú aj pacienti nad 60 rokov biologické chlopne .

Pre všetkých ostatných je žiaduca implantácia mechanickej chlopne. Jedinou nepríjemnosťou pre pacientov s mechanickými chlopňami je celoživotné užívanie antikoagulancií pod kontrolou INR alebo IPT. Mali by ste však vedieť, že moderný mechanický ventil vám pri správnom výbere a neustálom používaní antikoagulancií bude slúžiť dlhú životnosť.

Niektorí ľudia sa čudujú - sú všetky biologické alebo mechanické ventily kvalitné? - Poviem vám - ÁNO!
Často sa ma pýtajú, ktoré ventily sú lepšie - zahraničné alebo domáce? Faktom je, že ruskí vývojári ventilov ich vyrábajú dobre, ale zahraniční sú lepšie. Tak je to bohužiaľ so všetkým. Čo si vezmete - novú Ladu Kalinu alebo nový Mercedes? Mnohí si vyberú druhú možnosť, aj keď prvá možnosť tiež nie je zlá - môžete s ňou jazdiť, je tiež nová, ale... To isté platí pre ventily.
Preto, ak ich nepotrebujete predať a máte rezervu peňazí, je samozrejme lepšie implantovať dovezenú protézu, ale ak nie sú peniaze, nemali by ste smútiť, hlavnou vecou je dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára. Dodržiavanie všetkých pokynov nie je o nič menej dôležité ako implantácia konkrétnej chlopne. Nebudem písať, ktoré zahraničné ventily sú lepšie a ktoré domáce sú lepšie - všetky majú svoje výhody a nevýhody. Od ruský biologický, Vybral by som si Kemerovo a Bakulevskie , ine by som si nikdy nekupil. Od mechanický- dvojcípe chlopne - Meding a nič viac. Domáce chlopne sa zvyčajne implantujú podľa kvóty. Pokiaľ ide o dovážané, je ťažké vybrať si z biologických, všetky sú dobré, ale z mechanických by som uprednostnil - ATC a On-X . Prvé sa vyznačujú bezhlučnosťou, t.j. ich tikanie je prakticky nepočuteľné a tie sú odolnejšie voči hustej krvi a nie je možné rýchlo vybrať antikoagulanciá. Ale lieky treba brať VŽDY! A bez ohľadu na to, aký mechanický ventil implantujete, všetka práca chirurga bude zbytočná, ak nebudete dodržiavať správny príjem antikoagulancií.
Mali by ste vedieť, že implantácia dovážanej chlopne je spoplatnená. Svoje želania prediskutujete s chirurgom, zaplatíte v nemocničnej pokladni a buďte si istí, že počas operácie vám bude implantovaný importovaný ventil. To sa deje v Rusku aj v zahraničí. Ale! Nie vždy vám v Rusku implantujú tú či onú dovezenú chlopňu, ktorú chcete. Voľba je na chirurgovi! Jednak to závisí od veľkosti vláknitého prstenca v srdci, konfigurácie vášho srdca a... A záleží na tom, s ktorou zahraničnou firmou má chirurg (menej často klinika) dohodu. Áno, a tiež by ste mali diskutovať o tom, aký bude materiál na šitie, ak nie je zahrnutý v nákladoch na dovážanú chlopňu, je lepšie za to zaplatiť.

Srdcová chlopňa- táto časť srdca, tvorená záhybmi jeho vnútorného obalu, zabezpečuje jednosmerný prietok krvi blokovaním venóznych a arteriálnych ciest.

Ľudské srdce má štyri ventily:

trikuspidálny,

Mitral,

pľúcne,

Aortálna.

Účel srdcových chlopní- zabezpečiť nerušený prietok krvi srdcom cez pľúcny a systémový obeh do orgánov a tkanív.

V dôsledku toho môžu rôzne patologické procesy, získané aj vrodené, spôsobiť narušenie chlopní (jednej alebo viacerých), čo sa prejavuje stenózou alebo nedostatočnosťou chlopne. Oba tieto procesy môžu viesť k postupnému rozvoju srdcového zlyhania.

Dnes sa používajú v kardiochirurgii mechanické a biologické umelé srdcové chlopne. Oba majú svoje vlastné charakteristiky, výhody a, bohužiaľ, nie sú bez nevýhod.

MECHANICKÉ VENTILY

Mechanické ventily sú uznávané ako veľmi spoľahlivé a môžu vydržať celý život bez potreby výmeny. Ak sú však nainštalované, pacient musí neustále užívať špeciálne lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi a zabraňujú tvorbe trombov (antikoagulanciá, protidoštičkové látky) a svedomito monitorujú parametre koagulogramu.

Kardiochirurgovia majú k dispozícii tri typy mechanických srdcových chlopní v rôznych modifikáciách.

Typy mechanických srdcových chlopní:

lopta,

naklonený disk,

Lastúrnik.

Guľový ventil bol úplne prvý z nich. Ľuďom bol implantovaný v roku 1960 a pozostával z kovového rámu a uzavretej guľôčky vyrobenej zo silikónového elastoméru.

Podstata fungovania tohto dizajnu spočíva v tom, že keď krvný tlak v srdcovej komore prekročí úroveň tohto indikátora mimo komory, guľa, ktorá je vytlačená proti rámu, otvorí cestu pre prietok krvi.

Po dokončení kontrakcie srdcového svalu (systola) sa tlak v komore zníži ako mimo chlopne, a preto sa guľa začne pohybovať opačným smerom a uzavrie prechod krvi z jednej komory do druhej srdca. .

Diskové umelé srdcové chlopne vznikli ako druhé (v roku 1969), ktoré od svojho vynálezu prešli výraznými zmenami. Pozostávajú z kovového krúžku potiahnutého poréznym polytetrafluóretylénom s prišitými závitmi, ktorý je určený na držanie ventilu na mieste.

V tomto prstenci je pomocou dvoch kovových podpier upevnený disk, ktorý sa otvára a zatvára, zatiaľ čo srdce vykonáva svoju pumpovaciu funkciu. Kotúč takéhoto ventilu je vo väčšine prípadov vyrobený z pyrolytického uhlíka, ktorý je extrémne tvrdý, čo chráni ventil pred opotrebovaním na dlhé roky. V niektorých moderných modeloch mechanických ventilov je kotúč rozdelený na dve časti, ktoré pôsobia ako dvere.

Modely bikuspidálnej umelej srdcovej chlopne- pozostávajú z dvoch polkruhových ventilov otáčajúcich sa okolo rozpery. Tento dizajn bol navrhnutý v roku 1979. Ich nevýhodou je, že sú náchylné na regurgitáciu, teda spätný prietok krvi, a preto ich nemožno považovať za ideálne, hoci oproti iným majú množstvo výhod.

Bikuspidálne chlopne na rozdiel od guľových a diskových chlopní zabezpečujú prirodzenejší prietok krvi, preto sú pacientmi dobre znášané, pretože umožňujú zníženie dávky antikoagulancií.

V súčasnosti sú najžiadanejšie mechanické srdcové chlopne, väčšina z nich trvá minimálne dve až tri desaťročia, čo sa od biologických (tkanivových) chlopní nedá očakávať.

BIOLOGICKÉ VENTILY

biologické (tkanivové) chlopne, sú vyrobené z materiálov živočíšneho pôvodu (allo-, izo- alebo xenoštep), časom sa ničia a ich životnosť výrazne závisí od veku pacienta a sprievodnej patológie, ktorú má.

Biologické ventily- Ide o chlopne, ktoré sú vytvorené zo živočíšneho tkaniva, napríklad z tkaniva srdcovej chlopne ošípaných, a tie najskôr prejdú nejakým chemickým ošetrením, aby boli vhodné na implantáciu do ľudského srdca.

Faktom je, že prasacie srdce je najviac podobné ľudskému srdcu, a preto je najvhodnejšie na použitie pri náhrade srdcových chlopní.

Implantácia bravčovej srdcovej chlopne- ide o typ tzv xenotransplantácia. Existuje riziko odmietnutia transplantovanej chlopne. Na prevenciu tejto komplikácie možno použiť určité lieky, ktoré však nie sú vždy účinné.

Iný typ biologickej chlopne využíva biologické tkanivo, ktoré je prišité na kovový rám. Tkanivo pre takéto chlopne sa odoberá z hovädzieho alebo konského perikardu. Perikardiálne tkanivo je veľmi vhodné pre chlopne pre svoje mimoriadne fyzikálne vlastnosti.

Tento typ biologických chlopní je veľmi účinný pri výmene. Tkanivo pre takéto chlopne je sterilizované, v dôsledku čoho prestávajú byť pre telo cudzie a nepozoruje sa žiadna odmietavá reakcia. Tieto chlopne sú flexibilné a odolné a pacient nemusí užívať antikoagulanciá.

Biologické chlopne môžu byť zarámované, vybavené plastovým alebo kovovým rámom (stentom), pokryté tkanivom umiestneným vo vnútri protézy a bezrámové, viac podobné prirodzeným srdcovým chlopniam.

Najčastejšie sa pri výmene poškodených ventilov používajú rámové bioprotézy.

Rozhodnutie o tom, ktorá chlopňa je najlepšie implantovať v konkrétnej situácii, robí lekár pred operáciou na prísne individuálnom základe.

Vďaka moderným operačným sálam a vysoko kvalifikovaným chirurgom sa náhrada srdcovej chlopne stala rutinou na kardiochirurgických klinikách v Izraeli.

Izraelskí kardiochirurgovia vykonávajú protetiku všetkých 4 srdcových chlopní: aortálnej, mitrálnej, trikuspidálnej a pľúcnej chlopne. Výmena ventilov sa vykonáva nielen u dospelých, ale aj u detí.

• Vyšetrenia - Endovaskulárna ultrazvuková diagnostika koronárnych artérií
• Priama revaskularizácia myokardu – história vývoja metód
• Kardiochirurgia – perkutánne koronárne intervencie
• Koronárny stent – ​​restenóza koronárneho stentu
• Koronárny arteriálny bypass (CABG) – Minimálne invazívne metódy
• Koronárna chirurgia – Operácie bez použitia prístroja srdca a pľúc
• Bypass koronárnej artérie – Balóniková angioplastika bypassových štepov
• Operácie na koronárnych artériách - Rehabilitácia po operácii
• Operácia srdcovej chlopne – predoperačná príprava
• Kardiochirurgia – Manuál pre anestéziu

• Transplantácia aortálnej chlopne predstavuje približne 10 % všetkých operácií srdca v západných krajinách, transplantácia bikuspidálnej chlopne predstavuje približne 7 %
• Najčastejšou indikáciou na inštaláciu umelej srdcovej chlopne je stenóza aortálnej chlopne v prípade izolovaného (90 %) alebo kombinovaného (10 %) poškodenia chlopne.
• Mechanická protéza aortálnej chlopne sa implantuje v 56 % prípadov.

Umelé srdcové chlopne sú rozdelené do troch typov v závislosti od materiálu, z ktorého sú vyrobené:

• Mechanické ventily.
• Biologické ventily (napr. inštalácia ventilov ošípaných).
• Alloimplants (chlopne zosnulej osoby).

• Biologické chlopne alebo aloimplantáty majú relatívne vysoké hemodynamické vlastnosti
• Bioprotézy stentu majú lepšie hemodynamické vlastnosti, čo je lepšie na predpovedanie dĺžky života s umelou srdcovou chlopňou
• Mechanické chlopne sú viac trombogénne (vyžadujú použitie antikoagulancií), ale majú dlhšiu životnosť.

Vyznačujú sa odolnosťou proti opotrebovaniu (viac ako 20 rokov). Majú trombogénne vlastnosti, preto je indikované celoživotné užívanie warfarínu (s vysokým rizikom aspirínu alebo bez neho). Guľové ventily sú staršie modely.

Takéto chlopne sú odolné voči opotrebovaniu, ale sú dosť trombogénne, a preto vyžadujú intenzívnejšiu antikoagulačnú liečbu. Nové diskové chlopne sú menej trombogénne (dvojcípa chlopne – v menšom rozsahu ako jednokotúčové chlopne).

Bioprotézy alebo aplotransplantáty nevyžadujú dlhodobú antikoagulačnú liečbu, ale sú menej odolné voči opotrebovaniu ako mechanické chlopne (pri použití aloštepov sa zlyhanie rozvinie do 15 rokov v 10-20% prípadov; pri použití bioprotéz sa zlyhanie často rozvinie u pacientov do 40 rokov rokov veku).

Preto je vhodnejšie inštalovať mechanické chlopne u mladších pacientov alebo pacientov, u ktorých je warfarín indikovaný z iných dôvodov, a bioprotézy u starších pacientov alebo pacientov, u ktorých je warfarín kontraindikovaný.

Klinické hodnotenie: Každá umelá chlopňa vydáva charakteristický zvuk. Dysfunkciu možno rozpoznať zmenou tohto zvuku, objavením sa nového (alebo zmeneného) hluku.

Zobrazovacie techniky: Fluoroskopia (ak je chlopňa mechanická) sa môže použiť na posúdenie pohybu cípov chlopne. Pohyby letákov sú počas trombózy obmedzené, pri zničení ventilu sa pozorujú nadmerné pohyby základne krúžku.

Transtorakálna echokardiografia má obmedzené použitie, pretože kovová chlopňa poskytuje tieň ozveny; túto metódu možno použiť na vizualizáciu pohybu chlopňového krúžku (ak je chlopňa mechanická), pohybu cípov (s tkanivovými chlopňami) a detekciu nedostatočnosti (pomocou Dopplera).

Na hodnotenie funkcie umelej mitrálnej chlopne je vhodnejšie použiť transezofageálnu echokardiografiu, na hodnotenie funkcie umelej aortálnej chlopne je menej vypovedateľná. MRI je bezpečná pre väčšinu moderných mechanických ventilov.

Srdcová katetrizácia umožňuje hodnotenie chlopňového tlakového gradientu (a tým aj plochy chlopne). Stupeň nedostatku sa dá určiť. Existuje riziko prieniku katétra cez mechanickú chlopňu, preto sa metóda používa v predoperačnej príprave alebo v prípadoch, keď neinvazívne metódy neposkytujú presné výsledky.

• Pacienti s dlhou očakávanou dĺžkou života - I.
• Pacienti s existujúcou inou protetickou chlopňou - I.
• Pacienti s renálnym zlyhaním na hemodialýze alebo hyperkalcémii - II.
• Pacienti, u ktorých je indikovaná antikoagulačná liečba pre prítomnosť rizikových faktorov tromboembólie – IIa.
• Pacienti do 65 rokov na náhradu aortálnej chlopne, do 70 rokov na náhradu mitrálnej chlopne - IIa.
• Pacienti nad 65 rokov vyžadujúci náhradu aortálnej chlopne pri absencii rizikových faktorov tromboembólie - I.
• Pacienti, u ktorých sa očakávajú problémy s priľnavosťou k warfarínu – IIa.
• Pacienti nad 70 rokov vyžadujúci náhradu mitrálnej chlopne, pri absencii rizikových faktorov tromboembólie - IIb.

Dnes lekári operujú s dvoma typmi umelých chlopní: mechanickými a biologickými. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody.

Mechanické chlopne sú druhom protézy, ktorá je navrhnutá tak, aby nahradila funkciu prirodzenej ľudskej srdcovej chlopne. Hlavnou úlohou chlopní je prenášať krv cez srdce a uvoľňovať ju späť.

Testy moderných umelých ventilov odhadujú životnosť 50 000 rokov, ak sú umiestnené v podmienkach zrýchleného opotrebovania. To znamená, že ak sa to v človeku zakorení, bude to fungovať až do momentu, keď človeka odmerajú.

Jediné, čo stojí za to pamätať, je, že všetky umelé chlopne vyžadujú dodatočnú podporu a použitie antikoagulancií, ktoré riedia krv, aby sa v srdci netvorili krvné zrazeniny. Budete tiež musieť absolvovať pravidelné testy.

Biologické chlopne sú protetické chlopne vyrobené zo živočíšneho tkaniva. Veľmi často používajú srdcovú chlopňu ošípaných. Prirodzene je vopred spracovaný tak, aby bol vhodný na implantáciu do ľudského tela. Biologické ventily v porovnaní s mechanickými ventilmi majú výrazne nižšiu životnosť.

V lekárskych kruhoch sa srdcová chlopňa prirovnáva k dverám, ktoré je potrebné opraviť, ak stratia svoju pôvodnú funkčnosť. V prípade srdcovej chlopne používajú lekári rovnaký prístup.

Prvý zahŕňa procesy zužovania alebo aglomerácie, čo spôsobuje spomalenie prietoku krvi, čo negatívne ovplyvňuje výživu srdca, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. Druhý je spôsobený procesmi expanzie alebo hyperextenzie, čo vedie k porušeniu tesnosti srdca a zvýšenému stresu. Tretia je kombinovaná verzia dvoch predchádzajúcich typov.

Diagnóza srdcového zlyhania nie je dôvodom na paniku. Implantácia nie je vždy indikovaná. Lekári vykonávajú iné operácie, napríklad rekonštrukciu orgánov.

Pacient, ktorý príde na lekársku konzultáciu včas, podľa odborníkov prakticky znižuje riziko komplikácií na nulu. Všetky ostatné scenáre vývoja udalosti naznačujú minimálne riziko samotnej operácie a nebezpečenstvo nedodržania lekárskych odporúčaní v období po implantácii.

Opatrný prístup k vlastnému zdraviu je zásada, ktorú musí osoba podstupujúca operáciu dodržiavať. Pacient musí dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa: denného režimu, výživy a liekov. Len tak si človek s umelým implantátom zabezpečí dlhý život.

Umelá srdcová chlopňa sa inštaluje, keď je narušená činnosť jednej zo 4 chlopní orgánu, napríklad v dôsledku zúženia alebo nadmerného rozšírenia srdcových otvorov.

Ide o protézu, pomocou ktorej je prietok krvi nasmerovaný správnym smerom, pričom dochádza k prerušovanému upchatiu ústia žilových a arteriálnych ciev.

Ak dôjde k hrubej zmene ventilových letákov, čo jednoznačne zhoršuje krvný obeh, lekári predpisujú inštaláciu umelého ventilu.

Nasledujúce ochorenia môžu byť indikáciou pre operáciu:

1. Vrodené srdcové ochorenie u dojčiat.
2. Reumatické ochorenia.
3. Zmeny vo ventilovom systéme v dôsledku ischemických, traumatických, imunologických, infekčných a iných dôvodov.

Mechanické umelé srdcové chlopne sú alternatívou k prírodným. Srdcový sval je jedným z hlavných ľudských orgánov, má zložitú štruktúru:

• 4 kamery;
• 2 predsiene;
• 2 komory, ktoré majú priehradku, ktorá ich zase rozdeľuje na 2 časti.

Ventily majú nasledujúce názvy:

• trikuspidálny;
• mitrálna chlopňa;
• pľúcne;
• aortálnej.

Všetky plnia jednu hlavnú funkciu – zabezpečujú prietok krvi bez prekážok cez srdce v malom kruhu do iných tkanív a orgánov. Množstvo vrodených alebo získaných ochorení môže narušiť normálny obeh.

Jedna alebo viac chlopní začne pracovať horšie, čo vedie k stenóze alebo zlyhaniu srdca.

V týchto prípadoch prichádzajú na záchranu mechanické alebo látkové možnosti. Najčastejšie sú oblasti s mitrálnou alebo aortálnou chlopňou predmetom korekcie.

Mechanická srdcová chlopňa má veľmi dlhú životnosť. No zároveň je potrebné doživotne užívať antikoagulanciá – lieky na riedenie krvi – a pravidelne sledovať jej stav. Vďaka týmto liekom sa v srdcovej dutine netvoria krvné zrazeniny.

Mechanické srdcové chlopne pozostávajú z nasledujúcich materiálov:

1. Dištančné vložky a obturátory sú vyrobené buď z pyrolytického uhlíka, alebo z rovnakého, ale tiež potiahnuté titánom.
2. Lemovaný prsteň - je vyrobený z teflónu, polyesteru alebo Dacronu.

Biologické možnosti nevyžadujú ďalšie lieky. Vďaka svojim hemodynamickým vlastnostiam sa červené krvinky poškodzujú v menšej miere, čím sa znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Zároveň však látka vydrží obmedzený čas. Biologická chlopňa, ktorá sa zvyčajne vyrába z tkaniva srdcovej chlopne ošípaných, vydrží v priemere 15 rokov, kým si ju nevyžadujú výmenu.

Jeho opotrebovanie závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu.

Často u mladších pacientov je životnosť tkanivovej chlopne kratšia. S vekom sa jeho opotrebovanie spomaľuje, keďže človek už nevedie taký aktívny životný štýl.

1. Neustále používanie antitrombotických liekov, najčastejšie nepriamych antikoagulancií (warfarín).
2. Odmietnutie činností, ktoré zahŕňajú aktívne pohyby, aby sa predišlo zraneniu. To platí najmä pre ostré, rezné predmety.
3. Neustála kontrola kvality zrážania krvi.

• Ťažká stenóza (zúženie) chlopňového otvoru, ktorú nemožno eliminovať jednoduchou disekciou cípov;
• Stenóza alebo insuficiencia chlopne v dôsledku sklerózy, fibrózy, ukladania vápenatých solí, ulcerácie, skrátenia chlopní, ich zvrásnenia, obmedzenej pohyblivosti z vyššie uvedených dôvodov;
• Skleróza šľachových akordov, narušenie pohybu chlopní.

1. Všeobecné a biochemické krvné testy;
2. Vyšetrenie moču;
3. Stanovenie zrážanlivosti krvi;
4. Elektrokardiografia;
5. Ultrazvukové vyšetrenie srdca;
6. Rentgén hrude.

• Akútny infarkt myokardu,
• Akútne cerebrovaskulárne príhody (mŕtvica),
• Akútne infekčné ochorenia, horúčka,
• Exacerbácie a zhoršenie chronických ochorení (diabetes mellitus, bronchiálna astma),
• Mimoriadne ťažké srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou menšou ako 20 % s mitrálnou stenózou, vtedy by mal ošetrujúci lekár rozhodnúť, či je transplantácia srdca nevyhnutná.

1. Pas, poistenie, SNILS,
2. Odporúčanie od ošetrujúceho kardiológa alebo terapeuta,
3. výpis z predchádzajúceho miesta hospitalizácie (kardiologické oddelenie, terapia) s vykonanými vyšetrovacími metódami,
4. Ak pacient nebol hospitalizovaný, je potrebné ambulantne vykonať všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču, biochemické vyšetrenie krvi, stanovenie krvnej skupiny a zrážanlivosti krvi, ultrazvuk srdca, EKG, 24-hodinové sledovanie EKG a krvný tlak, röntgen hrudníka, záťažové testy (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria),
5. Možno budete musieť konzultovať s lekárom ORL, gynekológom, urológom a zubným lekárom, aby ste vylúčili ložiská chronickej infekcie.

1. Pravidelné návštevy lekára - mesačne v prvom roku po operácii, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom každoročne, s neustálym monitorovaním funkcií kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a echokardioskopie,
2. pravidelné užívanie predpísaných liekov (antikoagulanciá, antibiotiká),
3. Liečba reziduálneho srdcového zlyhania neustálym používaním digoxínu a diuretík (indapamid, veroshpiron, diuver atď.),
4. Primeraná fyzická aktivita
5. Dodržiavanie rozvrhu práce a odpočinku,
6. Dodržiavanie diéty – vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných jedál, konzumácia veľkého množstva zeleniny, ovocia, mliečnych a cereálnych výrobkov,
7. Úplné odstránenie zlých návykov.

• Mechanické srdcové chlopne
  • Perkutánna implantácia
  • Implantácia pomocou sternotómie/torakotómie
    • Lopta s rámom
    • Naklonený disk
    • Lastúrnik
    • trikuspidálny
• Biologické srdcové chlopne
  • Aloštep/izoštep
  • xenoštep

Pooperačné obdobie

Medikamentózna terapia po výmene chlopne zahŕňa:

• Antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel) - po celý život s mechanickými protézami a až tri mesiace s biologickými pod neustálym monitorovaním koagulogramu (INR);
• Antibiotiká na reumatické ochorenia a riziko infekčných komplikácií;
• Liečba súbežnej angíny, arytmie, hypertenzie atď. - betablokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, diuretiká (väčšinu z nich už pacient pozná a jednoducho ich berie ďalej).

Antikoagulanciá s implantovanou mechanickou chlopňou umožňujú vyhnúť sa tvorbe trombov a embólii, ktoré sú vyprovokované cudzím telesom v srdci, ale ich užívanie má aj vedľajší účinok - riziko krvácania, mŕtvice, preto pravidelné sledovanie INR ( 2,5-3,5) je nevyhnutnou podmienkou pre život s protézou.

Z následkov transplantácie umelých srdcových chlopní je najväčším nebezpečenstvom tromboembólia, ktorej sa predchádza užívaním antikoagulancií, ako aj bakteriálna endokarditída – zápal vnútornej vrstvy srdca, kedy je predpisovanie antibiotík povinné.

Počas rehabilitačného štádia sú možné niektoré poruchy pohody, ktoré zvyčajne zmiznú po niekoľkých mesiacoch - šiestich mesiacoch. Patria sem depresia a emočná labilita, nespavosť, dočasné poruchy videnia, diskomfort v hrudníku a pooperačnej oblasti stehov.

Život po operácii, s výhradou úspešného zotavenia, sa nelíši od života iných ľudí: chlopňa funguje dobre, srdce tiež, nie sú žiadne známky jej zlyhania. Mať protézu v srdci si však bude vyžadovať zmeny životného štýlu, návykov, pravidelné návštevy kardiológa a sledovanie hemostázy.

Prvé kontrolné vyšetrenie u kardiológa sa robí približne mesiac po protetike. Zároveň sa odoberajú krvné a močové testy, robí sa EKG. Ak je stav pacienta dobrý, v budúcnosti by mal byť lekár navštevovaný raz ročne, v ostatných prípadoch častejšie, v závislosti od stavu pacienta.

Životný štýl po výmene ventilu si vyžaduje vzdať sa zlých návykov. V prvom rade by ste mali prestať fajčiť a je lepšie to urobiť ešte pred operáciou. Diéta nediktuje výrazné obmedzenia, ale je lepšie znížiť množstvo spotrebovanej soli a tekutiny, aby sa nezvyšovalo zaťaženie srdca.

Kvalitná rehabilitácia po náhrade srdcovej chlopne nie je možná bez primeranej fyzickej aktivity. Cvičenia pomáhajú zlepšiť celkový tonus a trénujú kardiovaskulárny systém. V prvých týždňoch by ste nemali byť príliš horliví.

Aby fyzická aktivita nebola škodlivá, odborníci odporúčajú absolvovať rehabilitáciu v sanatóriách, kde inštruktori pohybovej terapie pomôžu vytvoriť individuálny program telesnej výchovy. Ak to nie je možné, tak všetky otázky ohľadom športových aktivít vám vysvetlí kardiológ v mieste vášho bydliska.

Prognóza po transplantácii umelej chlopne je priaznivá. V priebehu niekoľkých týždňov sa zdravie obnoví a pacienti sa vrátia do normálneho života a práce. Ak pracovná činnosť zahŕňa intenzívnu pracovnú záťaž, môže byť potrebný prechod na ľahšiu prácu.

Spätná väzba od pacientov po operácii náhrady srdcovej chlopne je často pozitívna. Trvanie zotavenia je pre každého iné, ale väčšina zaznamenáva pozitívnu dynamiku už v prvých šiestich mesiacoch a príbuzní sú vďační chirurgom za príležitosť predĺžiť život milovanej osoby.

Transplantácia srdcovej chlopne môže byť vykonaná bezplatne, na vládne náklady. V tomto prípade je pacient zaradený na čakaciu listinu a uprednostňujú sa tí, ktorí súrne alebo súrne potrebujú operáciu. Je možná aj platená liečba, ale, samozrejme, nie je lacná.

Samotný ventil, v závislosti od dizajnu, zloženia a výrobcu, môže stáť až jeden a pol tisíc dolárov, prevádzka začína od 20 000 rubľov. Hornú hranicu nákladov na operáciu je ťažké určiť: niektoré kliniky účtujú 150-400 tisíc, v iných cena celej liečby dosahuje jeden a pol milióna rubľov.

Pacienti sa musia všetkými možnými spôsobmi vyhýbať stresu a psycho-emocionálnemu stresu.

Ak spozorujete tieto príznaky, povedzte to svojmu lekárovi, ale neprepadajte panike – príznaky zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov.

Povedzte svojmu lekárovi o akýchkoľvek zmenách v tom, ako sa cítite.

Počas života musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• Vzdajte sa zlých návykov a pitia kávy.
• Užívajte antikoagulanciá predpísané lekárom.
• Dodržujte diétu: vzdať sa mastných, vyprážaných, slaných jedál, jesť viac ovocia, zeleniny a mliečnych výrobkov.
• Pracujte nie viac ako 8 hodín denne.
• Spite aspoň 8 hodín denne.
• Neveďte sedavý spôsob života, viac chodte, trávte aspoň 1-2 hodiny denne na čerstvom vzduchu.

Deň po operácii môže pacient jesť pevné jedlo. Po 2 dňoch je dovolené vstať a chodiť. Na nejaký čas môžete pociťovať bolesť na hrudníku. Na základe celkového stavu pacienta sa výtok objaví po 4-5 dňoch.

Pravidelne navštevujte svojho lekára (každý mesiac po dobu jedného roka po protetike, ďalší rok raz za šesť mesiacov, potom ročná návšteva s EKG a echokardioskopiou). Užívajte predpísané lieky včas. Dodržiavajte rozvrh práce a odpočinku. Držte sa zdravej výživy. Odstráňte zlé návyky.

Protetika sa považuje za vážnu chirurgickú intervenciu a vyžaduje neustály dohľad špecialistu. Zároveň sa vďaka výmene chlopne predlžuje život pacienta a zlepšuje sa jeho kvalita.

Ako vyliečiť hypertenziu navždy?!

V Rusku je každý rok 5 až 10 miliónov volaní na pohotovosť pre vysoký krvný tlak. Ruská kardiochirurgička Irina Chazova však tvrdí, že 67 % pacientov s hypertenziou ani netuší, že sú chorí!

Ako sa môžete chrániť a prekonať chorobu? Jeden z mnohých uzdravených pacientov, Oleg Tabakov, vo svojom rozhovore povedal, ako navždy zabudnúť na hypertenziu...

Opuch končatín Bolesť v oblasti rezu Zápal v mieste rezu Nevoľnosť Infekcia

Ak všetky tieto prejavy pretrvávajú príliš dlho, mali by ste to povedať svojmu lekárovi. Operácie na výmenu aortálnej chlopne (recenzie pacientov to naznačujú) prinášajú viditeľné zlepšenia v priebehu niekoľkých týždňov.

Najlepšie je, ak pacient strávi obdobie zotavenia nie doma, ale v špecializovanej inštitúcii, napríklad v sanatóriu alebo v kardiologickom rehabilitačnom centre.

Tam sa pod dohľadom lekárov obnovuje telo a pre každého je vybraný individuálny program. Rehabilitácia môže trvať rôzne dlho. Všetko závisí od celkového stavu pacienta, zložitosti operácie a regeneračných schopností tela.

Lekár musí pacientovi po operácii predpísať lieky. Musia sa brať striktne podľa schémy a nemožno ich zrušiť nezávisle.

Ak sú potrebné rôzne fyzioterapeutické postupy alebo lekárske zákroky, určite by ste mali informovať, že existuje umelá aortálna chlopňa.

Ak sú sprievodné ochorenia srdca, výmena chlopne ich nevylieči, preto je potrebné navštíviť kardiológa a vykonať vhodnú terapiu.

Ak je nainštalovaný mechanický ventil, potom je nevyhnutné užívať antikoagulanciá, a to sa bude musieť robiť po zvyšok svojho života. Ak sa má vykonať zubný zákrok alebo iné chirurgické operácie, nezabudnite pred nimi užiť antibakteriálne lieky aby sa zabránilo zápalu v oblasti chlopne.

Je nevyhnutné sledovať rovnováhu tekutín v tele.Na odporúčanie lekára robte špeciálne cvičenia, ktoré pomôžu normalizovať dýchacie funkcie.Vykonajte inštrumentálnu prevenciu zápalu pľúc.

Odstráňte zo svojho života všetky zlozvyky, pokiaľ si, samozrejme, nevážite život. Fajčenie, pitie alkoholu a konzumácia veľkého množstva kofeínu nie sú kompatibilné s umelou chlopňou alebo dokonca so srdcovými patológiami.

Zo stravy budete musieť prakticky vylúčiť tučné jedlá Znížte príjem soli na minimum, nie viac ako 6 gramov denne Vaša strava by mala byť vyvážená a obsahovať viac čerstvej zeleniny a ovocia.

Pite dostatočné množstvo čistej vody, ale bez plynu Postupne zavádzajte cvičenie, ktoré prispeje k posilneniu srdcového svalu Každý deň za každého počasia prechádzky na čerstvom vzduchu.

Odstráňte zo svojho života psycho-emocionálne preťaženie a stres Vytvorte si s lekárom denný režim a držte sa ho Užívajte vitamínové doplnky na udržanie minerálnej rovnováhy.

Ak sa pozriete na recenzie pacientov, ktorí podstúpili operáciu výmeny chlopne, môžete vidieť, že väčšina sa dokázala vrátiť k normálnemu životnému štýlu. Nepríjemné symptómy, ktoré ma prenasledovali, zmizli a moja srdcová činnosť sa vrátila do normálu.

Výmena aortálnej chlopne (recenzie to potvrdzujú) nie je prekážkou budúceho tehotenstva. Mnoho žien trpiacich srdcovým ochorením ani nedúfalo, že sa stanú matkami, no táto operácia im takúto možnosť dáva.

Existuje niekoľko ďalších povinných rád, ktoré musia pacienti podstupujúci operáciu výmeny chlopne dodržiavať.

Ak sa u vás objavia príznaky srdcových problémov (bolesť na hrudníku, pocit prerušenia činnosti srdca), príznaky problémov s krvným obehom (opuchy nôh, dýchavičnosť) a iné neočakávané príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Pacientom, ktorí majú nainštalovaný biologický ventil, sa neodporúča užívať doplnky vápnika. V strave je vhodné, aby nadužívali produkty s jeho obsahom: mlieko a mliečne výrobky, sezamové semienka, orechy (mandle, brazílske), slnečnicové semienka, sója.

Liečba stenózy srdcovej chlopne často závisí od symptómov prítomných u pacienta. Pri takejto chorobe je ventil nahradený protézou. Bez ohľadu na to, že lekári neustále zdokonaľujú zručnosti v oblasti transplantácie srdcovej chlopne (biologickej, mechanickej) a pracujú aj na progresii umelých protéz, výmena srdcovej chlopne v pooperačnom období môže mať množstvo komplikácií.

Výmena srdcovej chlopne sa vykonáva na chirurgických sálach a ide o otvorenú operáciu. V tomto prípade sa môžu použiť metódy minimálne invazívnej chirurgie. Napriek týmto rizikám a možným komplikáciám je náhrada srdcovej chlopne pomerne bežným zákrokom, ktorý sa veľmi často vykonáva u pacientov s diagnostikovanými problémami s aortálnou insuficienciou.

Operácia je realizovaná pomocou najnovších technológií, ktoré skracujú čas potrebný na operáciu, zvyšujú efektivitu a znižujú percento rizika. Oblasť kardiochirurgie je pomerne žiadaná, existuje veľké množstvo kvalifikovaných kardiochirurgov, ktorí sú schopní vykonávať veľmi zložité operácie, majú dlhoročné skúsenosti a zohraný tím sestier a pomocného personálu.

Zúženie aortálnej chlopne

Zúženie aortálnej chlopne vedie k zvýšenému tlaku vo vnútri ľavej komory. Intenzita srdcových kontrakcií sa zvyšuje, aby sa rastúci objem krvi pretlačil cez klesajúci podmienený priechod.

Posúdenie poškodenia srdca v konečnom dôsledku spočíva v určení jeho kontraktility. Aj vysoké zaťaženie ľavej komory môže pacient tolerovať pomerne dlho. Môže byť pozorovaná dilatácia (expanzia) komory, v dôsledku čoho sa postupne znižuje kontraktilita celého srdca.

V závislosti od podmienok v každom konkrétnom prípade, schopnosť pacienta zotaviť sa, po inštalácii protetickej chlopne a znížení tlaku vo vnútri komory sa nemusí obnoviť normálna kontraktilita srdca.

Je to spôsobené nadmernou dilatáciou a vysokým stupňom poškodenia srdcového tkaniva. Nesprávna diagnóza a zlá anamnéza môžu viesť k situácii, keď v dôsledku infarktu už dôjde k poškodeniu myokardu.

Úlohou náhrady chlopne je obnoviť normálny stav komory, kontraktilitu srdca a znížiť tlak vo vnútri komory. Najčastejšie sa to dosiahne vrátením srdca do pôvodnej veľkosti.

Počas života sú ventily v nepretržitej prevádzke, otvárajú a zatvárajú sa miliardy krát. V starobe môže dôjsť k určitému opotrebovaniu ich tkanív, ale stupeň nedosahuje kritickú úroveň. Oveľa väčšie poškodenie stavu chlopňového aparátu spôsobujú rôzne ochorenia – ateroskleróza, reumatická endokarditída, bakteriálne poškodenie chlopní.

zmeny v aortálnej chlopni súvisiace s vekom

Chlopňové lézie sú najčastejšie u starších ľudí, ktorých príčinou je ateroskleróza sprevádzaná ukladaním tukových proteínových hmôt vo chlopniach, ich zhutňovaním a kalcifikáciou. Neustále sa opakujúca povaha patológie spôsobuje obdobia exacerbácií s poškodením tkaniva chlopne, mikrotrombózou, ulceráciou, po ktorých nasleduje pokles a skleróza.

Medzi mladými pacientmi, ktorí potrebujú transplantáciu umelej chlopne, je väčšina pacientov s reumatizmom. Infekčný a zápalový proces na chlopniach je sprevádzaný ulceráciou, lokálnou trombózou (bradavicová endokarditída) a nekrózou spojivového tkaniva, ktoré tvorí základ chlopne.

Poruchy chlopňového aparátu srdca vedú k celkovému narušeniu hemodynamiky v jednom alebo oboch obehových kruhoch. Keď sú tieto otvory zúžené (stenóza), srdcové dutiny sa úplne nevyprázdnia, ktoré sú nútené pracovať tvrdšie, hypertrofujú, potom sa vyčerpávajú a rozširujú.

Tradičná technika výmeny chlopne zahŕňa otvorený prístup k srdcu a jeho dočasné odstránenie z obehu. Dnes sa v kardiochirurgii vo veľkej miere využívajú šetrnejšie, minimálne invazívne metódy chirurgickej korekcie, ktoré sú menej rizikové a rovnako účinné ako otvorená intervencia.

Moderná medicína ponúka nielen alternatívne metódy operácií, ale aj modernejšie konštrukcie samotných chlopní a tiež zaručuje ich bezpečnosť, trvanlivosť a úplný súlad s požiadavkami tela pacienta.

Diagnostika cievneho chirurga: základné metódy

Srdcová chlopňa je prvkom vnútorného srdcového rámu, ktorý predstavuje záhyby spojivového tkaniva. Činnosť chlopní je zameraná na ohraničenie množstva krvi v komorách a predsieňach, čo umožňuje, aby sa komory striedali v pokoji po premiestnení krvi počas kontrakcie.

Ak z rôznych dôvodov ventil nezvláda svoju funkciu, dochádza k narušeniu intrakardiálnej hemodynamiky. Preto srdcový sval postupne starne, dochádza k srdcovej menejcennosti. Okrem toho krv nemôže normálne cirkulovať v celom tele kvôli narušeniu čerpacej funkcie srdca, čo spôsobuje stagnáciu krvi v orgánoch. To platí pre obličky, pečeň a mozog.

Neliečenie stagnujúcich prejavov prispieva k rozvoju chorôb všetkých ľudských orgánov, čo v konečnom dôsledku vedie k smrti. Na základe toho je patológia chlopne veľmi nebezpečným problémom, ktorý si vyžaduje srdcovú operáciu.

plast; výmena ventilu.

Plastická chirurgia spočíva v obnovení chlopne na opornom krúžku. Chirurgický zákrok sa používa pri nedostatočnosti srdcovej chlopne.

Protetika zahŕňa úplnú výmenu ventilu. Mitrálna a aortálna srdcová chlopňa sa často nahrádza.

Duplexné ultrazvukové skenovanie (MRI). Táto diagnostická metóda umožňuje získať všeobecnú predstavu o stave ciev vďaka ich dvojrozmernému obrazu, v ktorom je štruktúra ich stien, vlastnosti ich priechodnosti, veľkosti, ako aj špecifiká prietoku krvi relevantné pre cievne lôžko sú k dispozícii na zváženie.

USDG alebo Dopplerov ultrazvuk. Táto diagnostická metóda umožňuje objektívne posúdiť funkčný stav periférneho obehového systému a hlavných tepien.

Aj vďaka USDG je možné určiť aktuálny stav arteriálneho prietoku krvi v oblasti dolných končatín (iným spôsobom sa tento smer v tejto diagnóze označuje ako stanovenie členkovo-brachiálneho indexu) .

Angiografia. Táto výskumná metóda je röntgenová, jej použitím môžete presne určiť, kde sa nachádza zúžená alebo zablokovaná cieva. Koronárna angiografia. V tomto prípade je röntgenové vyšetrenie zamerané na štúdium komôr srdca a koronárnych artérií.

Cerebrálna angiografia. Hlavnou oblasťou röntgenového vyšetrenia sú v tomto prípade mozgové cievy. EKG (elektrokardiogram) (24-hodinová dynamická štúdia). Echokardiogram.

Endoskopia. Ultrazvuk s vyšetrením vnútorných orgánov, najmä tých, ktoré sú zodpovedné za tvorbu hormónov (nadobličky, obličky, štítna žľaza). Sonografia cievnej oblasti dolných končatín.

Na základe existujúcich poznatkov o štruktúre systému krvných ciev, charakteristických črtách spojených s jeho funkčnosťou, ako aj na základe špecifických prejavov patológie v konkrétnom prípade, cievny chirurg vyhodnotí všetky exo- a endogénne faktory, ktoré vyvolávajú choroba.

Po vykonaní príslušného angiologického vyšetrenia tento odborník po identifikácii príčiny, ktorá vyvolala ochorenie, stanoví diagnózu. Na základe výsledkov a samotnej diagnózy sa vyberá taktika pre ďalšie realizované oblasti terapie.

Pomerne bežnými metódami liečby sú aj kryoterapia, magnetoterapia, elektrická neurostimulácia, pneumomasáž, fyzikálna terapia a pod. (miniflebektómia, venektómia, intravaskulárna laserová koagulácia atď.).

Ale v Ruskej federácii sa hysterektómia používa predovšetkým ako radikálne terapeutické opatrenie. Vykonáva sa, ak existujúce patologické stavy ženy nemožno riešiť inými spôsobmi alebo ak sa stanú život ohrozujúcimi.

malígne lézie tela maternice (rakovina endometria, myosarkóm a iné typy rakoviny); atypická hyperplázia endometria; rakovina krčka maternice, rastúca do tela a parametrického tkaniva; Rakovina vaječníkov;

viaceré myomatózne uzliny; jediný myomatózny uzol, ak je jeho veľkosť viac ako 12 týždňov, spôsobuje opakované krvácanie z maternice s rozvojom chronickej anémie, má tendenciu rýchlo rásť, nekrotizuje alebo ak v ňom biopsia odhalí atypické bunky;

subserózne uzliny s vysokým rizikom torzie pedikúl; adenomyóza a endometrióza s nízkou účinnosťou konzervatívnej terapie; prolaps maternice o 3-4 stupne; bežná polypóza; intímne prichytenie a narastanie placenty (ktoré sa zisťuje v skorom popôrodnom období a spôsobuje krvácanie), prerazenie steny maternice pri mechanickom oddelení placenty rukou alebo kyretou;

prasknutie maternice počas tehotenstva a pôrodu, ak krvácanie ohrozuje život ženy a aplikované stehy sú neúčinné; endometritída s neúčinnou liečbou a hnisavým roztavením steny maternice.

Hysterektómia je tiež jednou z fáz postupu zmeny pohlavia.

Možné komplikácie

Lekári hovoria: ak pacient navštívi lekára včas, riziko komplikácií sa zníži takmer na nulu. Vo všetkých ostatných prípadoch je nedodržanie lekárskych odporúčaní počas pooperačného obdobia oveľa horšie ako samotná operácia.

Pacient by si mal dávať väčší pozor na svoje zdravie a dodržiavať všetky lekárske odporúčania: režim, stravu a samozrejme aj užívanie liekov. V tomto prípade bude pacient žiť dlho aj s umelou chlopňou.

Jeden z najdôležitejších ľudských orgánov, srdce, má pomerne zložitú štruktúru. Skladá sa zo štyroch takzvaných komôr - dvoch predsiení a dvoch komôr, oddelených od seba priečkami. Tok krvi správnym smerom zabezpečujú srdcové chlopne, ktoré majú rôzny tvar a štruktúru.

Srdcové chlopne sú tvorené záhybmi vnútornej výstelky tohto orgánu - endokardu. Dve z nich sa nachádzajú medzi pravou a ľavou predsieňou a komorami, ďalšie dve sa nachádzajú na hranici komôr a veľkých krvných ciev.

Medzi ľavou predsieňou a komorou je dvojcípa chlopňa nazývaná mitrálna chlopňa. Pri kontrakcii komory dochádza k jej uzavretiu – krv je tak tlačená len do vzostupnej aorty, bez spätného toku do predsiene.

Rovnakým spôsobom funguje trikuspidálna chlopňa umiestnená na pravej strane. V otvorenom stave umožňuje prúdenie krvi do komory z predsiene, v zatvorenom stave blokuje jej cestu v opačnom smere.

Tieto dve chlopne majú cípovú štruktúru, to znamená, že pozostávajú z 2 alebo 3 cípov držaných uzavretými šľachovými vláknami, ktoré sú zase ovládané papilárnym svalom. Na hranici oboch srdcových komôr a veľkých krvných ciev, ktoré z nich vychádzajú, sú takzvané semilunárne chlopne, ktoré pozostávajú z troch „chlopní“.

Vzostupná aorta vystupuje z ľavej komory a pľúcny kmeň (pľúcna tepna) vystupuje z pravej komory. „Klapky“ týchto chlopní vyzerajú ako duté vrecká, ktoré sú pritláčané k ich stenám, keď sa srdcové komory sťahujú a krv je vypudzovaná do ciev.

Počas relaxácie komôr sú chlopne naplnené krvou prúdiacou v opačnom smere a uzatvárajú sa, čím blokujú lúmeny ciev. Hladké fungovanie srdcových chlopní u zdravého človeka zabezpečuje, že krv prúdi len určitým smerom.

Žiaľ, často sa stretávame s rôznymi chybami srdcových chlopní (získaných v dôsledku choroby alebo vrodených), ktoré im bránia plne vykonávať svoje funkcie. Ide napríklad o stenózu (zúženie priesvitu) a insuficienciu, pri ktorej sa chlopňa úplne neuzavrie, následkom čoho krv čiastočne prúdi opačným smerom, ako aj ich kombinácia.

Poruchy môžu ovplyvniť jeden alebo niekoľko ventilov, čo výrazne zhorší celkový stav človeka. V takýchto prípadoch lekári okrem liečby základného ochorenia (v prípade získaných defektov) odporúčajú chirurgickú intervenciu.

Srdce je svalový orgán, ktorý sa neustále sťahuje a pumpuje krv do obehového systému. V priemere váži asi 200 g. Za 1 minútu srdcový sval (myokard) vypustí do ciev asi 5 litrov krvi, denne vykoná viac ako 100 tisíc úderov a prečerpá 760 litrov krvi cez 60 tisíc ciev.

Srdce má 4 komory: 2 spodné a 2 horné. Striedavo sa plnia krvou, čo zabezpečuje cyklické fungovanie myokardu. Dolné komory sa nazývajú komory, dostávajú krv z horných komôr, potom sa sťahujú a posielajú do tepien.

Sťahy komôr vytvárajú srdcový tep. Horné komory sa nazývajú predsiene, sú to tenkostenné cievy, ktoré dostávajú krv zo žíl. Predsiene majú tenké steny, ktoré im umožňujú natiahnuť sa a prijať veľké množstvo krvi.

Srdce má 4 chlopne: trikuspidálnu, mitrálnu, pľúcnu, aortálnu. Ich otváranie a zatváranie prebieha v prísnom poradí, čím sa podporuje pohyb krvi v požadovanom smere. Jeden pár chlopní (mitrálna a trikuspidálna) sa nachádza medzi komorami a predsieňami, druhý (aortálna a pľúcna chlopňa) sa nachádza medzi komorami a tepnami, ktoré z nich vychádzajú.

Chlopne umiestnené medzi srdcovými komorami sú vyrobené z kolagénového tkaniva. Zabraňujú prietoku krvi z komory do predsiene. Chlopne umiestnené medzi komorami a prichádzajúcimi tepnami sa tiež nazývajú semilunárne chlopne.

Krv prechádzajú z komôr do tepien a keď krv prúdi späť, uzatvárajú sa. Každá chlopňa pozostáva z okvetných lístkov nazývaných cípy. Mitrálna chlopňa má dve z nich, ostatné pozostávajú z troch.

Letáky sú pripevnené a podopreté elastickým krúžkom pozostávajúcim z vláknitého tkaniva (annulus fibrosus). Pomáha udržiavať požadovaný tvar ventilu. Listy trikuspidálnej a mitrálnej chlopne sú podopreté hustými vláknitými prameňmi (chordae tendineae).

Srdce má ľavú a pravú časť, z ktorých každá pozostáva z 1. predsiene a komory. Do pravej strany sa dostáva krv s nízkym obsahom kyslíka, kým sa predsieň sťahuje, krv sa dostáva do komory cez trojcípu chlopňu.

Ľavá strana srdca dostáva okysličenú krv z pľúc a pri kontrakcii predsiene prúdi cez mitrálnu chlopňu do komory. Keď sa naplní krvou, mitrálna chlopňa sa uzavrie, čím sa zabráni spätnému toku krvi do predsiene. Keď sa komora stiahne, krv vstupuje do aorty cez aortálnu chlopňu.

Koľko rokov žije človek s umelou chlopňou?

Medzi závažnými ochoreniami, ktoré človeka oberajú o možnosť žiť plnohodnotný život, nie je najmenej dôležité ochorenie srdca.

Štatistiky ukazujú, že každý tretí človek, ktorý vyhľadá pomoc u lekárov, má problémy so srdcovou činnosťou. Odborníci tvrdia, že nie všetky srdcové choroby vedú k vážnym následkom.

Existujú však choroby, ktoré možno vyliečiť iba kompetentným chirurgickým zákrokom: úplná transplantácia srdca alebo jeho častí. Medzi metódami liečby srdcových chorôb, ktoré sú populárne v odborných kruhoch, sa metóda implantácie umelej chlopne nazýva populárna.

Hranica života človeka, ktorého srdce je vybavené umelou chlopňou, je otázka, ktorá znepokojuje tých, ktorí sú odporúčaní na chirurgickú intervenciu. Priemerná dĺžka života ľudí, ktorým bola do srdca implantovaná umelá chlopňa, dosahuje 20 rokov.

Odborné posudky však dokazujú, že implantát môže fungovať 300 rokov. Táto skutočnosť im umožňuje tvrdiť, že inštalácia ventilu žiadnym spôsobom neovplyvňuje očakávanú životnosť.

Títo ľudia sú ohrození chorobou, ako je tromboembolizmus. Pokračujúca existencia osoby závisí od toho, ako úspešne sa vykonáva boj proti trombóze.

Tromboembolické komplikácie sa vyskytujú menej často u ľudí s biologickou srdcovou chlopňou. Ale keďže to má svoje nevýhody z hľadiska životnosti, takéto zariadenia sa inštalujú zriedkavo a väčšinou pre starších pacientov.

U niektorých pacientov nemusí byť operácia vykonaná vôbec z viacerých dôvodov. Nasledujúce okolnosti teda môžu byť kontraindikáciou pre inštaláciu umelého ventilu:

1. Ťažké poškodenie pľúc, pečene alebo obličiek.
2. Prítomnosť ohniska infekcie akéhokoľvek miesta v tele pacienta (tonzilitída, sinusitída, cholecystitída, pyelonefritída a dokonca aj kazivé zuby). V tomto prípade sa po operácii môže vyvinúť infekčná endokarditída.

Preto sa pred intervenciou odporúča podrobiť sa úplnému vyšetreniu a liečiť všetky chronické ochorenia. Iba mesiac po odstránení chorého zuba môže byť pacient umiestnený na chirurgickom oddelení a namontovaná protéza.

Pri iných chirurgických zákrokoch sa to bude musieť vykonať až po 3 mesiacoch. V súčasnosti sa čoraz viac využívajú minimálne invazívne chirurgické metódy. Obdobie rehabilitácie sa zníži takmer o polovicu.

Počas celého rehabilitačného obdobia môže človek pociťovať mnohé ochorenia, vrátane:

• bolesť v oblasti hrudníka rôznej povahy a intenzity;
• plynatosť (často zostáva po rehabilitácii);
• opakujúce sa alebo pretrvávajúce poruchy spánku a chuti do jedla;
• opuch nôh;
• rozmazané videnie.

Tieto komplikácie sú bežné pre väčšinu ľudí, ktorí podstupujú výmenu chlopne. U pacientov sa môže objaviť aj teplota (zimnica, horúčka), ktorá je často dôkazom rozvoja infekčného ochorenia.

Počas rehabilitačného obdobia sa pacienti podrobujú pravidelným vyšetreniam. Ak sa vyskytnú závažné abnormality, lekár môže predpísať antibakteriálnu (na infekciu) alebo antikoagulačnú liečbu (na krvné zrazeniny).

Niektoré pooperačné následky zasahujú do normálneho fungovania človeka. Najčastejšou komplikáciou je tvorba krvných zrazenín po inštalácii umelej chlopne. V prípade závažných a pretrvávajúcich odchýlok má pacient právo na invaliditu a v dôsledku toho na výhody.

Infekčná endokarditída inštalovanej chlopne je na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu. Riziko sa zvyšuje pri inštalácii biologickej protézy. Endokarditída sa môže vyskytnúť aj počas inštalácie mechanickej protézy.

• Subkutánne injekcie heparínu v skorom pooperačnom období,
• Nepretržité užívanie warfarínu za mesačného monitorovania INR (medzinárodný pridružený pomer) – dôležitý ukazovateľ systému tvorby krvných zrazenín; normálne by mal byť v rozmedzí 2,5 – 3,5,
• Neustále používanie aspirínu (thromboAss, acecardol, aspirín Cardio atď.).

Typy hysterektómie

Mechanické ventily. Sú vyrobené z moderných vysokopevnostných zliatin. Ich výhodou je, že fungujú neobmedzene, ale pacient bude musieť celý život užívať antikoagulanciá, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Biologické protézy sa vyrábajú zo zvieracích chlopní. Po ich inštalácii nie je potrebné užívať lieky na riedenie krvi, ale životnosť protézy je len 10-15 rokov a potom je potrebná druhá operácia.Darcovské ventily sa získavajú od zosnulej osoby. Takéto ventily tiež nemôžu trvať večne.

Veková skupina pacientov Celkový zdravotný stav Z akého dôvodu je potrebná výmena chlopne Prítomnosť iných chronických ochorení Či má pacient možnosť doživotne užívať antikoagulanciá.

Po výbere typu ventilu je potrebná zložitá operácia na jeho výmenu.

V súčasnosti sa používa niekoľko možností tejto chirurgickej intervencie, pri výbere ktorého sa lekár riadi primárnym ochorením a stavom ženy. V niektorých prípadoch sa berie do úvahy aj vek pacienta.

Medzisúčet hysterektómia, tiež nazývaná supravaginálna hysterektómia. Pri tomto type operácie sa zachovajú ženské prívesky a väčšina krčka maternice. Celková hysterektómia (alebo hysterektómia).

Telo a krčka maternice, bez príloh, sú predmetom odstránenia. Panhysterektómia je totálna hysterektómia s adnexami. Radikálna hysterektómia. Pri tomto type zákroku sa odstráni celá maternica, prívesky s vaječníkmi, parametrické tkanivo s obalmi lymfatických uzlín a horná 1/3 vagíny.

Predpokladaný rozsah operácie je stanovený v štádiu vyšetrenia ženy. Je určená predovšetkým hlavnou diagnózou a potenciálnou prognózou ochorenia. Ale v niektorých prípadoch, už počas operácie, sa lekári rozhodnú rozšíriť rozsah intervencie a odstrániť priľahlé orgány.

Základom takejto komplikácie chirurgickej intervencie môže byť nepriaznivý výsledok núdzového histologického vyšetrenia tkaniva maternice alebo zistené príznaky poškodenia parametrických lymfatických uzlín.

trikuspidálny. Nachádza sa medzi pravou komorou a predsieňou. Ako je zrejmé už zo samotného názvu, ventil pozostáva z 3 polovíc, ktoré majú tvar trojuholníka: predná, stredná a zadná.

Malé deti môžu mať aj prídavný ventil. Po určitom čase postupne zmizne. Keď je ventil otvorený, krv je pod tlakom vytláčaná z pravej predsiene do pravej predsiene.

Po úplnom naplnení komorovej dutiny sa cípy srdcovej chlopne okamžite zatvoria a zablokujú spätný tok. V tom istom momente sa srdce stiahne, v dôsledku čoho tekutina smeruje do pľúcneho obehu. Pľúcny.

Táto srdcová chlopňa sa nachádza tesne pred pľúcnym kmeňom. Skladá sa z častí, ako je vláknitý prstenec a priehradka kmeňa. Polovice nie sú nič iné ako záhyb endokardu.

Počas kontrakcie srdca smeruje krv pod veľkým tlakom do pľúcnych tepien. Po prenesení všetkej tekutiny do pravej komory. Potom sa ventil zatvorí, čo blokuje jeho spätný tok. Mitral.

Nachádza sa na hranici ľavej predsiene a komôr. Skladá sa z atrioventrikulárneho prstenca (spojivové tkanivo), cípov (svalové tkanivo), notochordu (šľachy). Pokiaľ ide o dve polovice, sú aortálna a mitrálna.

Vo výnimočných prípadoch sa môže počet cípov mitrálnej chlopne zmeniť (3–5), čo nepoškodzuje ľudské zdravie. Keď sa MV otvorí, tekutina prúdi cez ľavú predsieň do ľavej komory.

Keď sa srdce stiahne, chlopne sa uzavrú. Výsledkom je, že krv nemá možnosť vrátiť sa späť. Potom je tok nasmerovaný do hemodynamického kanála (systémová cirkulácia) a obchádza aortu.

Aortálna srdcová chlopňa. Nachádza sa pri vchode do aorty. Skladá sa z troch polovíc v tvare polmesiaca. Sú vyrobené z vláknitého tkaniva. Nad vláknitou vrstvou sú ešte dve vrstvy – endotelová a subendotelová.

Počas relaxačnej fázy ĽK sa aortálna chlopňa uzatvára. V tomto prípade sa krv, ktorá sa už vzdala kyslíka, pohybuje smerom k pravej predsieni. Počas systoly prechádza RA, obchádzajúc aortálnu chlopňu, do RV.

Každá z ľudských srdcových chlopní má svoju vlastnú anatomickú štruktúru a funkčný význam.

Predpoveď

• Biologické umelé srdcové chlopne nevyžadujú použitie antikoagulancií a majú lepšie hemodynamické vlastnosti
• Vplyvom mechanických faktorov môžu u nich dochádzať k degeneratívnym zmenám, čo vedie k progresii kalcifikácie chlopne s rozvojom stenózy a potrebou následnej reoperácie
• Miera reoperácie do 10 rokov je asi 20-30%
• Mechanické umelé srdcové chlopne sa môžu používať dlhšie, vyžadujú si však celoživotnú antikoaguláciu.
• Včasná úmrtnosť po náhrade aortálnej chlopne je približne 5 %
• Miera dlhodobého prežitia 75 % po 5 rokoch, 50 % po 10 rokoch a 30 % po 15 rokoch
• Pacienti s aloštepom 15 rokov po výmene môžu pravdepodobne vyžadovať opakované operácie na predĺženie života s umelou srdcovou chlopňou.

Prognóza po takejto operácii srdca je priaznivá. Operácia výrazne znižuje riziko úmrtia na zlyhanie srdca a zlepšuje kvalitu života.

Úmrtnosť po operácii je len 0,2%. Smrť je spôsobená najmä trombózou alebo endokarditídou. Preto je veľmi dôležité užívať všetky preventívne lieky predpísané lekárom.

Prognóza po operácii je nepochybne vyššia ako bez nej, keďže pri srdcových chybách vzniká ťažké srdcové zlyhanie, ktoré nielen zhoršuje toleranciu bežnej fyzickej aktivity, ale vedie aj k smrti.

U pacientov po operácii je úmrtnosť oveľa nižšia a súvisí najmä s rozvojom tromboembolických komplikácií (0,2 % úmrtí ročne). Operácia výmeny srdcových chlopní je preto zákrokom, ktorý výrazne predlžuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.

Pomocou plastických metód je možné obnoviť 90 % chlopní s degeneratívnymi zmenami.

Nemocničná mortalita po izolovanej reparácii mitrálnej chlopne nepresahuje 1 % a dlhodobé prežívanie je porovnateľné s bežnou populáciou.

Vykonávanie operácie: etapy

Až donedávna si operácia na nahradenie aortálnej chlopne v srdci vyžadovala zastavenie srdcového svalu a otvorenie hrudníka. Ide o takzvané otvorené operácie. Počas operácie je život pacienta udržiavaný pomocou prístroja srdce-pľúca.

Ale v súčasnosti je na niektorých klinikách možné nahradiť aortálnu chlopňu bez otvorenia hrudníka. Ide o minimálne invazívne operácie, ktoré si nevyžadujú zástavu srdca a nevyžadujú veľké rezy.

Samozrejme, treba povedať, že vykonávanie takýchto chirurgických zákrokov si vyžaduje od chirurga skutočnú zručnosť. Napríklad izraelské kliniky sú známe svojimi kardiochirurgmi, takže mnohí pacienti, ak to finančné prostriedky dovolia, idú do tejto krajiny, aby podstúpili takúto operáciu.

Okrem toho sa berú do úvahy diastolické a systolické priemery, ktoré, keď priemery dosiahnu 75 mm a 55 mm, sú tiež faktormi určujúcimi indikácie pre operáciu. Indikáciou na výmenu srdcovej chlopne je aj neočakávaný výskyt akútnej formy aortálnej insuficiencie.

Odborníci rozdeľujú pacientov na tých, ktorí majú asymptomatické a chronické formy ochorenia. Navyše, dokonca aj v asymptomatickej forme, ak sa pozoruje pokles tolerancie so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou, môžu existovať náznaky na výmenu srdcovej chlopne.

Vypudzovacia frakcia je pomerne zložitý parameter, ktorého hodnotu ovplyvňuje veľké množstvo faktorov. V tomto ohľade sa predpokladá, že táto hodnota nie je absolútne predvídateľná, a preto môže byť vylúčená po starostlivom zvážení anamnézy ošetrujúcim lekárom.

Ak je klinický obraz jasný, nie je potrebné operáciu odkladať. V dôsledku apoptózy sa začína rozvíjať nezvratné poškodenie myokardu.

Prípravné akcie; Rez a otvorenie hrudnej kosti; Pripojenie k prístroju srdce-pľúca; Proces odstraňovania deformovaného ventilu; Proces inštalácie implantátu; Odpojenie od stroja srdce-pľúca; Proces zatvárania hrudnej kosti.

Prípravné opatrenia zahŕňajú užívanie liekov potrebných na operáciu, ktoré sa podávajú intravenózne.

Príprava zahŕňa aj ošetrenie oblasti rezu, napríklad hrudník treba oholiť (v prípade potreby), sestrička vám hrudník vyčistí sterilnými obrúskami.

Pri otváraní hrudníka sa najskôr urobí rez. Predtým sa robil rez od hornej časti hrudníka po pupok, ale teraz sa aktívne používa minimálne invazívna chirurgia. V tomto prípade sa urobí rez v oblasti srdca a otvorí sa hrudník.

Pacient je pripojený k stroju nazývanému umelé srdce. Toto zariadenie bude vykonávať funkcie orgánu a zároveň obohacuje krv kyslíkom. Na tento účel sú nainštalované špeciálne trubice, ktoré chránia postihnutý ventil pred prietokom krvi.

Lekár pri tejto operácii dočasne zastaví srdce. Ak chcete zastaviť srdce, musíte ho liečiť liekmi. Ďalej, ak napríklad potrebujete odstrániť aortálnu chlopňu, lekár prereže tepnu a chlopňu odstráni.

Vždy vložte maximálnu povolenú veľkosť, pretože iba v tomto prípade bude prietok krvi úplný. Pred prišitím chlopne sa presne vloží a skontroluje. Ďalej je klopa šitá a švy sú spracované.

Ventil sa kontroluje aj pred úplným odpojením pacienta od umelého obehu, aby sa zistilo jeho fungovanie a vylúčila sa možnosť drobného krvácania. Ďalej sú opatrenia chirurga zamerané na odstránenie vzduchu z dutín srdca a obnovenie prirodzeného krvného obehu.

Potom sa rozbehne srdce, môže sa stať, že bude biť nesprávne, dochádza k takzvanej fibrilácii. Potom lekár použije elektrickú stimuláciu. Je potrebný na obnovenie rytmu srdcových kontrakcií.

Uzavretie hrudníka zahŕňa zošitie kosti pomocou oceľového drôtu. Drôt musí mať veľký prierez. Ďalej je koža zošitá. Trvanie operácie môže byť 2-5 hodín.