Cum se recunoaște un anevrism de aortă abdominală. Operații chirurgicale pentru anevrism

Inima pompează neobosit sângele non-stop, furnizând nutrienți și oxigen țesuturilor tuturor organelor interne cu curentul său. Uneori se întâmplă ca rutele de transport - vasele - să devină mai subțiri și să se poată rupe în orice moment. Mai ales des, acest lucru se întâmplă în regiunea retroperitoneală. Aflați de ce este periculos un astfel de fenomen, cum să îl diagnosticați și să îl tratați.

Ce este un anevrism de aortă abdominală

Tradus din greacă, anevrismul este o expansiune. Sângele care trece prin aortă apasă pe pereții acesteia. Dacă vasele și-au pierdut elasticitatea, în unele locuri sunt întinse. În locul în care s-a întâmplat acest lucru, se formează o „pungă”, care se numește anevrism. La diagnosticarea unui proces degenerativ în spațiul retroperitoneal, acesta se referă la întinderea aortei, situată între a 12-a vertebre toracică și a 4-a lombară.

Aorta abdominală este considerată cea mai mare arteră din corpul uman, iar afectarea acesteia în practica medicală este foarte frecventă. Potrivit statisticilor, aproximativ 15% dintre bărbații peste 65 de ani suferă de o formă latentă a acestei patologii. La copii și adolescenți, această boală este congenitală. În general, astfel de defecte vasculare sunt diagnosticate la 5% dintre oameni din întreaga lume.

Motivele

Deformarea poate apărea din mai multe motive. Dacă luăm în considerare cazurile de patologie congenitală, merită să acordăm atenție bolilor țesutului conjunctiv - sindromul Marfan și displazia fibromusculară. Ele afectează tonusul vaselor la copil și le reduc puterea. Dacă dimensiunea anevrismului este mică, tratamentul chirurgical este amânat până când copilul crește.

Încă unul o cauză comună a dezvoltării patologiei este trauma la nivelul spațiului abdominal, toracelui sau coloanei vertebrale A. Următoarele tipuri de daune duc la apariția și adesea la o ruptură instantanee:

• răni penetrante ale cavității abdominale cu disecție a aortei;
• leziuni închise ale coloanei vertebrale;
• vânătăi în piept sau coaste;
• consecințele loviturilor puternice în piept sau abdomen.

Tipul secundar de cauze ale anevrismelor abdominale includ diferite boli infecțioase. Unele tulpini de microorganisme dăunătoare, bacterii, viruși sau ciuperci pot pătrunde în regiunea retroperitoneală cu fluxul sanguin și pot provoca dezvoltarea aortitei - inflamația vasului. Ca răspuns la astfel de acțiuni, organismul începe să producă anticorpi de atac. După neutralizarea infecției, pereții aortei sunt parțial distruși sau subțiri. Următoarele boli infecțioase și microorganisme duc la apariția patologiilor vasculare ale cavității abdominale:

• sifilis;
• tuberculoză;
• stafilococi și streptococi patogeni;
• infecție cu citomegalovirus;
• virusul herpetic;
• endocardită bacteriană;
• angina streptococică;
• boli trofice;
• salmoneloza.

În cursul neinfectios al bolii, cauza deteriorării pereților aortei nu sunt microbii, ci anticorpii proprii ai corpului. Printre bolile care provoacă anevrism se numără reumatismul, artrita reumatoidă și alte boli sistemice care afectează densitatea țesutului conjunctiv:

• boala Bechterew sau spondilita anchilozantă;
• boala Takayasu - inflamația granulomatoasă a vaselor mari;
• vasculită sistemică;
• granulomatoza Wegener;
• tromboangeita obliterantă;
• periarterita nodulară;
• lupus eritematos;
• sindromul Sharp.

Cea mai frecventă cauză a unui defect este dezvoltarea aterosclerozei.. Aceasta este o boală cronică care apare din cauza unei încălcări a metabolismului grăsimilor în organism și a depunerii de colesterol dăunător pe pereții vaselor de sânge. Toate acestea duc la proliferarea țesuturilor conjunctive și la scăderea elasticității vaselor de sânge. Riscul de ateroscleroză crește:

• cu diabet zaharat;
• la persoanele supraponderale;
• cu malnutriție, fumat;
• la pacienții care sunt adesea nervoși sau au experimentat recent un stres sever.

În unele cazuri, un anevrism de aortă apare după o intervenție chirurgicală. Această patologie vasculară este mult mai puțin frecventă ca urmare a proceselor purulente, după peritonită sau mediastinită. Majoritatea anevrismelor sunt dobândite, adică apar în timpul vieții. Factorii predispozanți includ:

• Apartenența rasială. Oamenii de știință au descoperit că caucazienii sunt mai susceptibili de a suferi de patologii vasculare.
• Vârstă. De-a lungul vieții, apar modificări legate de vârstă în vasele de sânge și țesuturile conjunctive.
• Podea. Statistic, patologia este mai des diagnosticată la bărbați decât la femei. Acest lucru este influențat de obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul), stresul frecvent, condițiile dificile de muncă.
• predispoziție ereditară. Dacă au existat deja precedente în familie, șansa de a obține patologia „moștenită” crește semnificativ.
• Hipertensiune. Hipertensiunea arterială nu numai că reduce calitatea vieții, dar are și un efect negativ asupra stării vaselor de sânge. Datorită pulsației constante a sângelui, acestea devin mai subțiri, își pierd elasticitatea și se pot exfolia.

Simptome

Boala aparține categoriei de periculoase deosebite, deoarece în aproape 90% din cazuri este complet asimptomatică sau semnele externe sunt atât de nesemnificative încât pacientul nu consideră necesar să se prezinte la medic. Manifestările tipice ale unui anevrism sunt:

• Durere în mezogastru. Pacienții le descriu ca fiind plictisitoare, dureroase. Uneori, durerea iradiază spre spate, partea inferioară a spatelui, partea femurală. Intensitatea disconfortului crește cu presiunea mare sau după efort fizic.
• Pulsația aortei abdominale. Într-un mediu lichid, care este sânge și limfa, vibrația se simte deosebit de bine. În timp ce inima se contractă sau se relaxează, dacă pui mâna pe zona abdominală, poți simți clar pulsația la un moment dat.

Dacă patologia a atins o dimensiune mare, vasele încep să intre în contact cu alte organe. Există o încălcare a digestiei, există o compresie a ureterelor, a terminațiilor nervoase. În astfel de cazuri, apar și alte simptome ale unui anevrism de aortă abdominală:

• abdominale - arsuri la stomac, anorexie progresivă, tulburări ale scaunului (constipație sau diaree), greață, vărsături, flatulență, eructații;
• urologic - apariția impurităților de sânge în urină, disconfort în timpul urinării, greutate în regiunea lombară, colici renale, alte tulburări disurice;
• ischioradicular - durere în partea inferioară a spatelui la întoarcerea corpului, amorțeală a picioarelor, scăderea sensibilității membrelor, mișcările corpului afectate;
• ischemie a extremităților inferioare - senzație de răceală la nivelul picioarelor, claudicație intermitentă, ulcere trofice, unghii casante, aspectul pielii aspre.

Clasificarea anevrismului

Determinarea tipului de anevrism abdominal joacă un rol important în prescrierea unui tratament competent. Astăzi, acest defect este de obicei evaluat în funcție de mai multe criterii simultan:

• în funcție de localizarea leziunii:

1. subrenale sau suprarenale (difuze) - defectele sunt situate imediat sub sau deasupra arterelor renale;
2. infrarenal - defectul se extinde la arterele iliace;
3. interrenal - anevrismul aortei abdominale afectează arterele rinichilor;
4. intervisceral - cu implicarea intestinului;
5. total - defectele afectează toate părțile aortei abdominale.

• dupa diametru:

1. mic - de la 3 la 5 centimetri;
2. mediu - 5-7 cm;
3. mare - mai mult de 7 cm;
4. imens - depășește diametrul vasului în sine.

• informa:

1. saccular - deformarea este doar pe o parte a vasului;
2. în formă de fus - un anevrism extinde aorta în toate direcțiile.

• în funcție de natura patologiei:

1. formă necomplicată - boala progresează lent, riscul de rupere a pereților vaselor de sânge este minim;
2. formă complicată - vasul are mănunchiuri, acumulări mari de cheaguri de sânge, riscul de rupere a peretelui este foarte mare.

• structura peretelui:

1. adevărat - anevrismul se formează cu implicarea tuturor structurilor vasului (peretele interior, mijlociu și exterior);
2. fals - este un țesut cicatricial care înlocuiește pereții sănătoși ai vasului;
3. exfoliere - patologia s-a format între pereții aortei.

Ruptura aortei abdominale

Dacă este lăsat netratat, un anevrism de aortă abdominală cu disecție se poate rupe și poate fi fatal într-un timp scurt. Starea poate fi provocată de: criză hipertensivă, traumatism abdominal, stres sever, activitate fizică. Complexul de simptome al decalajului este caracterizat printr-o triadă de semne:

• durere în abdomen și spate lombar;
• colaps;
• pulsație pronunțată în mezogastru.

Prezența altor semne și intensitatea manifestărilor lor vor depinde de ce zonă a spațiului abdominal este direcționat decalajul:

• O descoperire în zona retroperitoneală se caracterizează prin durere acută, constantă. Uneori disconfortul poate radia către zona inghinală, perineu, coapse. Datorită locației înalte a hematomului, pacientul se va plânge de compresie sau durere în inimă. Sângerarea internă nu este de obicei prea intensă.
• Când aorta se sparge în spațiul intraperitoneal, se dezvoltă sindromul hemoperitoneal: apar semne de șoc hemoragic, pacientul este într-o stare semi-conștientă, pielea devine palidă și apare transpirația rece. Adesea, pe fondul unei rupturi intra-abdominale, se dezvoltă hipotensiunea arterială, pulsul se accelerează și se observă balonare. Cu această formă a bolii, moartea poate apărea în câteva minute.
• Dacă anevrismul s-a rupt în vena cavă inferioară, apare slăbiciune, dificultăți de respirație, umflarea extremităților inferioare și se dezvoltă tahicardie. Uneori, pacienții se plâng de tăieturi, dureri ascuțite în abdomen și spate. Toate semnele cresc în timp, pot duce la dezvoltarea unei forme severe de insuficiență cardiacă.
• Dacă apare o hemoragie în duoden, se dezvoltă un colaps brusc, apar vărsături sângeroase, scaune negre semi-lichide.

Un anevrism de aortă abdominală afectează sarcina?

Un defect vascular prezintă un pericol grav pentru pacienții din anumite categorii: vârstnici, copii mici, persoane cu boli sistemice cronice și gravide. În acest din urmă caz, există o amenințare pentru viața și sănătatea mamei. Pe măsură ce fătul crește, presiunea intra-abdominală crește la femeile însărcinate, care este plină de ruptură a pereților vaselor de sânge și hemoragie masivă.

În plus, un anevrism comprimă organele interne, perturbând funcționalitatea acestora și duce la o aprovizionare slabă cu sânge a rinichilor, organelor pelvine și membrelor. Dacă defectul a ajuns la 5-7 cm în diametru, crește riscul de eclampsie și alte complicații ale sarcinii și nașterii. În stadiile incipiente ale diagnosticului, patologia poate fi îndepărtată cu ajutorul intervenției chirurgicale. Avortul este recomandat numai atunci când, din motive medicale, intervenția chirurgicală nu este posibilă.

Diagnosticare

Luarea anamnezei, examinarea vizuală a pacientului și metodele de diagnosticare instrumentală ajută nu numai la determinarea prezenței unui anevrism, ci și la colectarea cantității maxime de informații necesare pentru numirea unui tratament competent. Pentru a clarifica diagnosticul și a se pregăti pentru intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu:

• Examinare fizică - o examinare vizuală a pacientului, inclusiv un set de proceduri. Localizarea aproximativă a defectului se determină prin palparea abdomenului, atingerea și ascultarea cu un stetofonendoscop al cavității abdominale. Medicul va măsura suplimentar tensiunea arterială și pulsul.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este o procedură de scanare duplex a cavității abdominale. Metoda ajută la vizualizarea expansiunii pereților vaselor de sânge, la determinarea locației exacte a defectului, dimensiunea acestuia, la evaluarea vitezei fluxului sanguin, a prezenței cheagurilor de sânge.
• Angiografie - introducerea unui agent de contrast pe bază de iod în aortă și o radiografie. Procedura este prescrisă numai atunci când studiile anterioare nu au oferit o imagine clară.
• Radiografia este una dintre cele mai informative modalități de a diagnostica patologia. Pe radiografie, puteți vedea umflarea aortei, lungimea proeminenței.
• Imagistica în spirală computerizată și prin rezonanță magnetică (SCT, RMN) - sunt prescrise pentru a evalua răspândirea patologiei către alte vase sau ramuri.
• Electrocardiografia este o analiză care vizează evaluarea stării inimii. Această metodă este necesară imediat înainte de operație.
• Teste de sânge și urină. Metodele standard de diagnostic de laborator ajută la stabilirea faptului de leucocitoză, hematurie, hipercolesterolemie, pentru a evalua rata de coagulare a sângelui.
• Fibroesophagogastroduodenoscopia (FEGDS) este o procedură de diagnosticare care vizează inspecția vizuală a tractului gastrointestinal superior folosind un endoscop. Tehnica ajută la evaluarea stării intestinelor, stomacului, membranei esofagiene, dar nu oferă date despre localizarea anevrismului.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale

Această boală este plină de dezvoltarea unor complicații grave. Dacă tratamentul nu este început la timp, poate apărea disecția pereților aorticii, ceea ce în timp va duce la ruperea țesuturilor vasculare și la hemoragie internă masivă. Nu există medicamente care să poată elimina complet problema. Medicamentele prescrise de un medic sunt concepute pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor - pentru a preveni delaminarea pereților vaselor de sânge și ruperea ulterioară. Sunt prescrise următoarele grupe de medicamente:

• Antibioticele și antimicoticele – sunt necesare pentru eliminarea procesului inflamator provocat de bacterii sau ciuperci.
• Medicamente cardiotrope - normalizează nivelul tensiunii arteriale, reduc ritmul cardiac (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Anticoagulante - normalizează vâscozitatea sângelui, previne formarea cheagurilor de sânge (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Medicamente hipolipemiante - previn depunerea plăcilor de colesterol pe pereții aortei (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi - necesari pentru bolile de inimă reumatismale (Diclofenac, Prednisolon).

Tratamentul chirurgical clasic

Eliminarea completă a problemei se realizează numai prin intervenție chirurgicală. Operația clasică este disecția peretelui abdominal, urmată de înlocuirea aortei. Un astfel de tratament este de preferat în situațiile de urgență când medicii nu au o imagine completă a stării pacientului. Procedura se efectuează sub anestezie generală, uneori cu victima conectată la un aparat inimă-plămân.

Chirurgul aplică cleme pe proeminența aortei și excizează zona deteriorată. Arterele abdominale sănătoase nu sunt afectate. Zona deteriorată este înlocuită cu un tub sintetic, care prinde bine rădăcini în corpul uman. Operația durează aproximativ trei ore. Principalele avantaje ale tratamentului chirurgical clasic:

• capacitatea de a opera un pacient într-o situație de urgență, fără pregătire instrumentală suplimentară;
• acces chirurgical larg la zona afectată;
• fixarea fiabilă a unei proteze artificiale;
• capacitatea de a analiza starea altor organe și de a stabili prezența patologiilor similare;
• capacitatea de a elimina excesul de sânge dacă apare o ruptură de arteră.

Dezavantajele metodei tradiționale de tratament includ:

• invazivitatea procedurii (după intervenție chirurgicală, o cicatrice mare rămâne pe abdomenul pacientului);
• necesitatea folosirii anesteziei generale;
• prezența unui risc de vătămare a organelor, arterelor învecinate;
• necesitatea de a opri temporar fluxul normal de sânge prin arteră;
• durata operației;
• risc crescut de complicații în perioada de reabilitare.

Chirurgie endovasculară

O metodă mai modernă de intervenție chirurgicală este protezarea endovasculară.. Procedura nu presupune tăierea peritoneului cu un bisturiu. Operația se efectuează cu ajutorul unui șunt introdus în corp prin artera femurală. Această metodă de protezare necesită o pregătire detaliată, prin urmare, dacă este necesar, măsurile de urgență nu sunt efectuate.

Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală și nu durează mai mult de trei ore. Proteza este introdusă peste sau în interiorul proeminenței. Principalele avantaje ale chirurgiei endovasculare:

• nu este nevoie să utilizați anestezie generală;
• operatia este rapida;
• nivel minim de traumă;
• fără risc de divergență a cusăturilor;
• perioada de reabilitare este mai ușoară pentru pacient și se termină mai repede;
• șansa de a introduce o infecție în cavitatea abdominală este minimă;
• chirurgul nu oprește fluxul de sânge în aorta deteriorată.

După protezarea endovasculară, pacientul este observat în spital timp de 3-5 zile, după care este externat. Nu se folosește tehnica rezecției complete a proeminenței, ceea ce grăbește perioada de reabilitare. Cu atât de multe avantaje, procedura are încă o serie de dezavantaje, care includ:

• incapacitatea de a diagnostica vizual organele interne ale pacientului și arterele învecinate;
• nu există posibilitatea de protezare a anevrismelor mari sau exfoliante;
• în caz de complicații în timpul procedurii, mai trebuie să intri în cavitatea abdominală.

Perioada de recuperare după operație

După operație, pacientului îi este interzis să ridice greutăți sau să facă sport în următoarele șase luni. În primele 12 luni după externare, trebuie să vizitați un medic la fiecare 30 de zile, apoi la fiecare șase luni și o dată pe an. Înainte și după procedură, pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului, asigurați-vă că luați medicamentele prescrise. Pentru a preveni riscul de complicații, trebuie să respectați următoarele reguli simple:

• Renunțați la obiceiurile proaste (tutun, alcool).
• Mâncați corect și controlați obezitatea. Din meniu este necesar să excludeți complet alimentele bogate în colesterol, grase, prăjite, picante. Nu se recomandă consumul de grăsimi animale, produse de cofetărie, făină. Este mai bine să gătiți feluri de mâncare prin abur, fierbere sau coacere.
• Controlați nivelul colesterolului, glucozei din sânge cu ajutorul testelor, dacă este necesar, luați statine.
• Corectați simptomele bolilor concomitente (diabet zaharat, boli de rinichi, boli de inimă etc.). Vizitați regulat un medic, luați medicamentele prescrise.

Complicații după operație

În general, orice operație merge bine, iar complicațiile în perioada de reabilitare sunt extrem de rare. . În mai puțin de 4% din cazuri, pot apărea următoarele situații neprevăzute:

• umflarea plămânilor sau a creierului;
• insuficiență renală;
• divergența suturilor postoperatorii;
• sângerare;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• infecția protezei;
• plecarea protezei;
• tromboză venoasă;
• disfuncție sexuală;
• hernie postoperatorie.

Prognoza

După operație, pacientul își revine complet, șansele de ruptură aortică sunt minimizate. Fără îngrijire medicală sau dacă pacienții nu respectă normele prescrise, prognosticul este foarte nefavorabil:

• mortalitatea pacienților cu proeminențe mici este de 5% pe an, cu medie sau mai mult - 75%;
• rezultatul fatal în detectarea anevrismelor mari sau gigantice în primii doi ani este de 50%;
• atunci când o arteră se rupe și hemoragie masivă, aproximativ 90% dintre pacienți mor înainte de operație și 80% dintre pacienți după procedură;
• după o excizie planificată a arterei, urmată de înlocuirea cu o proteză, rata de supraviețuire a pacienților este de 75-89%.

Prevenirea

Cu o predispoziție genetică sau prezența altor factori care provoacă boli vasculare, pacientului i se recomandă să respecte următoarele reguli de prevenire:

• Urmați un stil de viață sănătos. Renunță la obiceiurile proaste, mănâncă corect. Dieta ar trebui să conțină o cantitate mare de alimente vegetale, fructe proaspete și fibre.
• Este necesar să se monitorizeze regulat tensiunea arterială, nivelul colesterolului din sânge. Cu o creștere a presiunii, ar trebui să contactați un cardiolog pentru numirea terapiei antihipertensive.
• Nu permiteți activități fizice intense, evitați efortul fizic, ridicarea greutăților, stresul.
• Controlați greutatea corporală.

Video

Pulsația în aorta abdominală poate însemna doar un lucru - este un anevrism al aortei abdominale. Procesul este patologic, caracterizat prin extinderea saculară persistentă a celei mai mari artere din organism - aorta datorită subțierii pereților săi. Anevrismul aortei abdominale este cea mai frecventă patologie a acestui vas. Poate fi diagnosticat în orice parte a aortei, dar în 90% din cazuri se găsește în partea abdominală.

Anevrismul în sine este un pericol grav. Se poate rupe sau despica, rezultatul fiind o sângerare masivă. De asemenea, anevrismul este un factor predispozant în dezvoltarea tromboembolismului.

Clinica

Cu pulsația aortei abdominale, sunt posibile două scenarii. Procesul patologic poate decurge complet nedureros, iar boala va fi detectată întâmplător în timpul unei ecografii pentru o altă problemă. Sau anevrismul va avea semne clinice pronunțate, oferind un număr mare de probleme.

Cele mai frecvente semne clinice ale pulsației sau anevrismului aortei abdominale includ:

• durere persistentă în abdomen (în principal în regiunea ombilicală și partea stângă a abdomenului). Uneori, durerea iradiază spre inghina sau coloana lombară;
• senzație de „puls care bate” în abdomen. Senzația de pulsație este ca o bătaie a inimii;
• senzație de greutate, plinătate a stomacului;
• apariția paloarei la nivelul extremităților inferioare, uneori sensibilitatea acestora este perturbată, apar senzații de furnicături și „pielea de găină târâtoare”;
• în unele cazuri, se manifestă sindromul abdominal (eructații, vărsături, lipsa poftei de mâncare). Sunt posibile constipație sau diaree, scăderea bruscă în greutate.

Tratament

Principalul tratament pentru un anevrism de aortă este intervenția chirurgicală. Dacă diametrul anevrismului nu depășește 5 cm, atunci tratamentul chirurgical poate să nu fie indicat. În acest caz, medicii recomandă începerea terapiei conservatoare intensive, care este în esență o măsură preventivă. Acestea au ca scop prevenirea complicațiilor bolii.

Tratamentul conservator în acest caz presupune menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la fumat și consumul de alcool, tratarea hipertensiunii arteriale, scăderea colesterolului din sânge. De asemenea, necesită o examinare regulată și o monitorizare constantă a stării anevrismului.

Intervenție chirurgicală

Cel mai adesea, se efectuează intervenții chirurgicale deschise. În acest caz, accesul chirurgical este expus de-a lungul liniei mediane a abdomenului sau prin torace (efectuând o incizie laterală). După ce au pătruns în cavitatea abdominală și au expus anevrismul, chirurgii procedează la prinderea și coaserea materialului sintetic special preparat la aortă la locul inciziei în peretele acesteia. Protezele din acest material nu tind să fie respinse; ele contribuie la păstrarea funcțiilor principale ale aortei pe toată durata vieții pacientului. Prognosticul pentru tratamentul pulsației aortei abdominale prin această tehnică este favorabil în 90% din cazuri.

Chirurgia endovasculară este mai puțin frecventă. Principalul avantaj al acestei metode este că nu necesită deschiderea cavității abdominale. Esența tehnicii endovasculare este plasarea unei proteze sintetice speciale în zona anevrismului printr-o mică incizie în zona inghinală. Stentul este livrat prin artera femurală către anevrism sub control radiografic constant obligatoriu. Un mare plus al acestei operații este un grad scăzut de invazivitate. Perioada de reabilitare postoperatorie depășește rar trei zile, dar merită să ne amintim că în perioada imediat postoperatorie va fi necesară efectuarea periodică a examinărilor cu raze X privind funcționarea stentului implantat. Această operație este contraindicată persoanelor cu patologii renale.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman: diametrul său este de până la 30 mm. Funcția sa principală este de a furniza organelor cu sânge oxigenat, astfel încât pereții aortei suportă în mod constant sarcini semnificative create de fluxul sanguin.

Pereții suficient de puternici ai aortei permit să reziste tensiunii arteriale. Cu toate acestea, dacă sub influența anumitor boli sau din cauza caracteristicilor congenitale, pereții slăbesc, sângele se acumulează în diferite părți ale vasului, formând proeminențe. Așa se dezvoltă un anevrism de aortă - o patologie formidabilă, care este plină de multe complicații până la moartea unei persoane.

Un sac de necazuri

O proeminență a aortei în cavitatea abdominală sau toracică arată ca un sac vascular sau seamănă cu un fus în aspect, dar indiferent de cum arată, este întotdeauna o potențială sursă de pericol grav.

Comparația dintre o aortă normală și cu un anevrism

Pericolul unui anevrism dezvoltat constă în probabilitatea mare a unei rupturi bruște și, ca urmare, a sângerării masive, care este aproape imposibil de oprit: o persoană moare în câteva minute înainte de sosirea unei echipe medicale.

Anevrismul poate fi fie congenital, fie dobândit odată cu vârsta. Există și anevrisme adevărate și false.

Un adevărat anevrism de aortă afectează toate straturile pereților vasului, cu toate acestea, fibrele membranei medii suferă cea mai mare distrugere. Resturile de țesut fibros sunt puternic întinse, rezultând o creștere a lumenului vasului. Pe măsură ce patologia progresează, crește riscul de rupere a sacului vascular.

Un adevărat anevrism se formează în cavitatea abdominală sau toracică pe fondul unui curs pe termen lung al următoarelor boli:

• Ateroscleroza vaselor inimii și a altor organe
• sifilis
• Inflamația aortei - aortita datorată infecției sau dezvoltării proceselor autoimune

Situația este ușor diferită cu un anevrism fals. Apare ca urmare a leziunilor cavității abdominale, a zonei toracice, care au determinat o ruptură a straturilor medii ale peretelui unor secțiuni individuale ale aortei. În acest caz, se observă, de asemenea, slăbiciune a peretelui vascular și formarea unui sac anevrismal. Este interesant că un anevrism se poate dezvolta ani de zile după o leziune și poate fi diagnosticat 10-20 de ani mai târziu, când toate celelalte consecințe ale sale au fost experimentate de mult.

Dacă, ca urmare a unei leziuni sau a unui curs lung de hipertensiune arterială, apare o ruptură intimală în secțiunile ascendente sau descendente, se dezvoltă o formă specială de patologie - un anevrism de aortă de disecție.

Un pic de anatomie

Aorta este formată din trei secțiuni - ascendentă, descendentă și arcuită. Din secțiunea ascendentă, situată în spatele trunchiului pulmonar, pleacă arterele coronare ale inimii. Secțiunea descendentă este formată din secțiunile toracice și abdominale, separate prin deschiderea aortică a diafragmei.

Arterele pleacă din aorta toracică și abdominală - intercostală, esofagiană, pericardică, celiacă, renală și altele.

Anevrismele se dezvoltă în aorta abdominală sau toracică, pentru care au primit denumirile corespunzătoare.

Anevrisme abdominale

Regiunea abdominală este cea mai susceptibilă la dezvoltarea anevrismelor și la fiecare al zecelea pacient, examinarea relevă leziuni multiple ale celui mai mare vas din organism. Un anevrism al aortei abdominale apare în regiunea arterelor renale.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă de peste 50 de ani care au dezvoltat hipertensiune arterială sau diferite boli de inimă de mulți ani. Situația este agravată de predispoziția ereditară, precum și de dependența de tutun, care afectează extrem de negativ tonusul și starea pereților vasculari.

Un anevrism al aortei abdominale care nu a fost detectat în timp progresează - diametrul său crește cu aproximativ o jumătate de centimetru pe an. Dacă patologia nu este detectată la timp și nu se efectuează un tratament adecvat, riscul de rupere a pereților anevrismului este aproape inevitabil.

Simptome

Un simptom comun al leziunilor vasculare anevrismale este absența simptomelor pronunțate timp de mulți ani. Numai în stadiile ulterioare ale bolii, pacienții se pot plânge de durere presantă în acele locuri în care s-a format anevrismul.

Acest lucru se explică prin faptul că secțiunea bombată a aortei comprimă organele învecinate și perturbă circulația sângelui în ele, ceea ce poate provoca o senzație de presiune și durere de diferite grade de intensitate.

Cum se manifestă un anevrism de aortă abdominală? Totul depinde de dimensiunea sacului anevrismal: dacă este mic, atunci nu există deloc simptome. Când anevrismul crește foarte semnificativ, pacienții încep să fie deranjați de dureri surde în abdomen și spate, cu care acești oameni merg la medic.

Diagnosticare

Anevrismul de aortă abdominală este de obicei descoperit întâmplător - de exemplu, în timpul unei examinări pentru hipertensiune sau boli de inimă.

Un examen medical de rutină fără utilizarea metodelor de diagnosticare hardware dezvăluie doar neoplasme destul de mari: specialistul lor le detectează în regiunea epigastrică. Anevrismele sunt deosebit de bine palpabile la pacienții slabi.

De asemenea, pentru a evalua dimensiunea și dinamica de creștere a neoplasmului, se folosesc metode radiografice și cu ultrasunete, care vă permit să determinați cu precizie locația anevrismelor, grosimea pereților acestora și prezența cheagurilor de sânge.

Prognoza

Un anevrism al aortei abdominale este plin de o probabilitate mare de ruptură bruscă și tromboză a zonei afectate a vasului. Acest rezultat depinde de o serie de factori:

• rata de creștere a anevrismului
• Grade de leziuni aterosclerotice ale vaselor de sânge și ale inimii

În mod normal, diametrul lumenului aortic este de aproximativ 30 mm, dar un anevrism în curs de dezvoltare poate atinge o dimensiune impresionantă - șase centimetri sau mai mult. Cu cât este mai mare dimensiunea sa, cu atât este mai probabilă o ruptură bruscă a vasului la locul umflăturii: de exemplu, un anevrism de șase centimetri se rupe în jumătate din cazuri.

Anevrism în aorta toracică

Un anevrism format în partea toracică a aortei are forma unei îngroșări fusiforme și este situat la originea arterei subclaviei stângi. Principalul motiv pentru apariția bombarii este aceeași ateroscleroză. De asemenea, cauzele dezvoltării acestui tip de boală includ hipertensiunea arterială și bolile de inimă.

Simptome

Intensitatea manifestării simptomelor bolii este afectată de dimensiunea anevrismului: micul bombare a aortei nu deranjează în niciun fel, astfel încât oamenii nu pot observa niciun simptom timp de mulți ani.

Când un anevrism toracic crește semnificativ în dimensiune și începe să comprime organele din jur, pacienții experimentează senzațiile corespunzătoare:

• Tuse, răgușeală (cu presiunea neoplasmului asupra terminațiilor nervoase ale laringelui)
• Dispneea
• Durere toracică difuză
• Tulburări de deglutiție (dacă s-a format un anevrism în apropierea esofagului)
• Pulsări în piept

Există și o simptomatologie specifică care apare atunci când nervii sistemului nervos autonom sunt comprimați: se numește sindromul Horner.

La pacienții cu sindromul menționat mai sus, o pupilă strânsă, pleoapele pe jumătate căzute sunt clar vizibile și se observă transpirație severă.

Persoanele cu cel mai mare risc de a dezvolta boala includ:

• fumători
• Pacienți vârstnici (peste 50 de ani) cu boli preexistente ale inimii, vaselor de sânge
• Cei cu un nivel ridicat de colesterol rău
• persoanele obeze
• Pacienți cu antecedente familiale de anevrisme

Anevrismul de aortă în regiunea toracică este detectat prin metode radiografice și ecografice de investigare, precum și prin RMN. Specialiștii evaluează starea pereților anevrismului, dimensiunea acestuia și iau o decizie cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale.

Dacă a fost o pauză

Un anevrism rupt este o afecțiune care pune viața în pericol: foarte, foarte puțini oameni sunt suficient de norocoși să primească asistență medicală la timp și să supraviețuiască după ce un vas s-a spart brusc.

Simptomele unei rupturi de anevrism și intensitatea acestora depind de localizare. Cel mai adesea, ruptura are loc în spațiul retroperitoneal și în cavitatea abdominală liberă.. Mai rar - în intestine.

Imaginea unei rupturi intraperitoneale este caracterizată printr-un abdomen umflat, un puls firav și un simptom Shchetkin-Blumberg. Percuția în cavitatea abdominală este determinată de lichidul liber.

Orice măsuri de diagnostic și încercări de a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență sunt lipsite de sens aici: moartea survine inevitabil - după câteva minute.

Pastile sau operație?

Principala regulă care ghidează specialiștii atunci când aleg tactica de tratare a bolii se referă la dimensiunea anevrismului format și presiunea acestuia asupra organelor din apropiere.

Sexul pacientilor are si el o anumita valoare.

Interventie chirurgicala

Anevrismele mari deja formate - peste 5,5 cm - sunt supuse indepartarii.De asemenea, se recomanda indepartarea micilor umflaturi care tind sa se dezvolte rapid: astfel de anevrisme cresc in dimensiune cu 0,5 cm in sase luni. Comprimarea organelor interne de către anevrism este, de asemenea, importantă, ceea ce provoacă simptome din partea lor.

La bărbați, neoplasmele mari care au ajuns la 5,5 cm și mai sus sunt îndepărtate, în timp ce femeilor li se prezintă tratament chirurgical chiar și cu anevrisme mai mici.

Problema oportunității operației este decisă ținând cont de severitatea cursului bolilor concomitente și de riscul de complicații ale organelor bolnave.

Tratament medical

În unele cazuri, se efectuează numai tratamentul medical al unui anevrism de aortă. Este recomandat pentru dimensiunile sale mici și creșterea lentă.

Astfel de pacienți li se prescriu medicamente pentru a controla tensiunea arterială și nivelul colesterolului pentru a încetini cursul aterosclerozei vaselor și inimii.

Cu toate acestea, efectul terapiei medicamentoase nu a fost dovedit, dar îmbunătățește semnificativ calitatea vieții persoanelor cu neoplasme anevrismale în aortă.

Stil de viață și dietă

Anevrismul de aortă este o patologie care este direct legată de stilul de viață și alimentația pacienților. La persoanele care abuzează de alimente grase, picante și prăjite, precum și de băuturi tari și tutun, nivelul colesterolului rău crește, astfel încât este imposibil să tratezi boala fără a revizui obiceiurile personale și preferințele gustative.

Un anevrism al aortei abdominale este o expansiune locală a lumenului părții abdominale a aortei, care se dezvoltă ca urmare a unei modificări patologice a pereților săi sau a unor anomalii în dezvoltarea lor. Dintre toate leziunile anevrismale ale vaselor de sânge, anevrismul de aortă abdominală este de 95%. Boala este diagnosticată la fiecare al douăzecilea bărbat de peste 60 de ani, femeile suferă mai rar.

Expansiunea lumenului părții abdominale a aortei cu anevrism

Un anevrism al aortei abdominale în cele mai multe cazuri este asimptomatic, dar crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an). De-a lungul timpului, pereții vasului se întind atât de mult încât sunt gata să spargă în orice moment. O ruptură de anevrism este însoțită de sângerare internă masivă și decesul pacientului.

Anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15 în lista bolilor care duc la deces.

Formele bolii

Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea anevrismelor de aortă abdominală, pe baza caracteristicilor locației anatomice a extensiilor patologice:

• anevrisme infrarenale, adică ramuri ale arterelor renale situate mai jos (observate în 95% din cazuri);
• anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului de origine al arterelor renale.

În funcție de structura peretelui sacului, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în false și adevărate.

În funcție de forma proeminenței:

• exfoliere;
• în formă de fus;
• difuz;
• saccular.

In functie de cauza, anevrismele de aorta abdominala pot fi congenitale (asociate cu anomalii in structura peretelui vascular) sau dobandite. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

1. Inflamator (infecțios, infecțios-alergic, sifilitic).
2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

În funcție de prezența complicațiilor:

• necomplicat;
• complicat (trombozat, rupt, exfoliant).

În funcție de diametrul locului de expansiune, anevrismele de aortă abdominală sunt clasificate în mici, medii, mari și gigantice.

În absența unei intervenții chirurgicale în timp util tratamentul anevrismului de aortă abdominală aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la diagnostic.

A. A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor de aortă abdominală, bazată pe prevalența procesului patologic:

1. Anevrism infrarenal cu istmuri proximale și distale lungi.
2. Anevrism infrarenal situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) aortei abdominale, având un istm proximal lung.
3. Anevrism infrarenal extinzându-se până la bifurcația aortei abdominale, precum și arterele iliace.
4. Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic în anevrismul de aortă abdominală, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arcul aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acesteia. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale dobândite este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterita nespecifică).

Adesea, un anevrism al aortei abdominale se formează la pacienții cu inferioritate congenitală a structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Cauzele anevrismului traumatic al aortei abdominale:

• leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
• erori tehnice la efectuarea operatiilor reconstructive (protetica, tromboembolectomie, stentarea sau dilatarea aortei) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul unui anevrism de aortă abdominală sunt:

• fumatul – fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie, cu cât experiența de fumat și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un anevrism;
• vârsta peste 60 de ani;
• gen masculin;
• prezența acestei boli la rudele apropiate (predispoziție ereditară).

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli bronhopulmonare cronice și/sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului afectează și riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Iar extensiile gigantice, care ajung la 9 cm în diametru sau mai mult, se rup în 75% din cazuri cu sângerare masivă și moarte rapidă a pacienților.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

În cele mai multe cazuri, un anevrism de aortă abdominală apare fără semne clinice și este diagnosticat incidental în timpul unei radiografii abdominale, ecografie, laparoscopie diagnostică sau palpare abdominală de rutină efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.

Un anevrism al aortei abdominale în cele mai multe cazuri este asimptomatic, dar crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an).

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism de aortă abdominală pot fi:

• senzație de plenitudine sau greutate în abdomen;
• senzație de pulsații în abdomen.

Durerea se simte în partea stângă a abdomenului. Intensitatea sa poate fi de la ușoară până la insuportabilă, necesitând numirea unor injecții cu analgezice. Adesea durerea iradiază în regiunea inghinală, sacră sau lombară și, prin urmare, diagnosticul este diagnosticat în mod eronat sciatică, pancreatită acută sau colica renală.

Când un anevrism de aortă abdominală în creștere începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și duodenului, aceasta duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

• greaţă;
• vărsături;
• eructații cu aer;
• tendinta la constipatie cronica.

În unele cazuri, sacul anevrismatic deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea unui sindrom urologic, care se manifestă clinic prin tulburări dizurice (urinat frecvente, dureroase, dificile) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism al aortei abdominale comprimă vasele testiculare (artere și vene), pacientul are dureri în testicule și, de asemenea, dezvoltă varicocel.

Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale printr-o proeminență crescândă a aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradiculare, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări motorii și senzoriale la extremitățile inferioare.

Anevrismul de aortă abdominală poate provoca tulburări circulatorii cronice la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Atunci când un anevrism al aortei abdominale se rupe, pacientul suferă de sângerare masivă care poate duce la moarte în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:

• durere bruscă intensă (așa-numita durere de pumnal) în abdomen și/sau în partea inferioară a spatelui;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea colapsului;
• senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Caracteristicile tabloului clinic de ruptură a unui anevrism al aortei abdominale sunt determinate de direcția sângerării (vezica urinară, duoden, vena cavă inferioară, cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal). Pentru sângerarea retroperitoneală este caracteristică apariția durerii persistente. Dacă hematomul crește spre pelvisul mic, atunci durerea iradiază spre perineu, inghinal, organe genitale, coapsă. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub pretextul unui atac de cord.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, există o durere ascuțită și balonare. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Concomitent cu simptomele unui abdomen acut, atunci când un anevrism de aortă se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și cresc rapid:

• paloarea ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
• slăbiciune severă;
• transpirație rece și umedă;
• letargie;
• puls firid (umplere frecventă, scăzută);
• scăderea pronunțată a tensiunii arteriale;
• scăderea diurezei (cantitatea de urină separată).

Cu o ruptură intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale, apare foarte rapid un rezultat letal.

Dacă există o pătrundere a sacului anevrismului în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

• durere localizată în abdomen și partea inferioară a spatelui;
• formarea unei tumori pulsate în cavitatea abdominală, peste care se aud bine suflu sistolico-diastolic;
• umflarea extremităților inferioare;
• creșterea dificultății de respirație;
• slăbiciune generală semnificativă.

Treptat, insuficiența cardiacă crește, ceea ce provoacă moartea.

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale în lumenul duodenului duce la sângerare gastrointestinală masivă bruscă. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și indiferența față de mediu. Sângerarea cu acest tip de ruptură este greu de diagnosticat din cauza sângerării gastrointestinale din alte cauze, cum ar fi ulcerul gastric și duodenal.

Diagnosticare

În 40% din cazuri, anevrismele de aortă abdominală reprezintă un diagnostic incidental în timpul unui examen clinic sau radiologic din alt motiv.

Este posibil să se presupună prezența bolii pe baza datelor obținute în timpul colectării unei anamnezi (o indicație a cazurilor familiale ale bolii), o examinare generală a pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții slabi, uneori este posibil să se palpeze în cavitatea abdominală o masă pulsantă, nedureroasă, cu o consistență dens elastică. În timpul auscultării în zona acestei formațiuni, puteți asculta un suflu sistolic.

Cea mai accesibilă și ieftină metodă de diagnosticare a unui anevrism al aortei abdominale este o radiografie de sondaj a cavității abdominale. Pe radiografie se vizualizează umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se notează calcificarea pereților acestuia.

Examenul cu ultrasunete și tomografia computerizată permit determinarea mărimii și a localizării expansiunii patologice cu mare precizie. În plus, conform tomografiei computerizate, medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortei abdominale și a altor vase de sânge viscerale și poate identifica posibile anomalii ale patului vascular.

Angiografia este indicată la pacienții cu hipertensiune arterială cu angină pectorală severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, la pacienții cu suspiciune de ischemie mezenterică și la pacienții cu simptome de ocluzie (blocare) a arterelor distale.

Dacă există indicații, pot fi utilizate și alte metode de diagnostic instrumental, de exemplu, laparoscopia, urografia intravenoasă.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale

Prezența unui anevrism de aortă abdominală la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru un anevrism al aortei abdominale este o anevrismectomie (excizia sacului anevrismului) urmată de plastia porțiunii îndepărtate a vasului de sânge cu o proteză din Dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se realizează prin acces laparotomie (incizie a peretelui abdominal). Dacă arterele iliace sunt, de asemenea, atrase în procesul patologic, atunci se efectuează proteza aorto-iliaca de bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea din cavitățile cardiace și valoarea debitului cardiac sunt monitorizate cu ajutorul unui cateter Swan-Ganz.

În caz de ruptură a unui anevrism al aortei abdominale, operația se efectuează conform indicațiilor vitale în regim de urgență.

Anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15 în lista bolilor care duc la deces.

În prezent, chirurgii vasculari preferă metodele minim invazive pentru tratamentul anevrismelor de aortă abdominală. Una dintre ele este proteza endovasculară a locului de expansiune patologică folosind o grefă de stent implantabilă (o structură metalică specială). Stent-ul este instalat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismului. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să mai exercite presiune asupra pereților anevrismului, prevenind astfel riscul extinderii sale ulterioare, precum și ruperea acestuia. Această operație de anevrism de aortă abdominală se caracterizează printr-o morbiditate minimă, risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare.

Consecințe și complicații posibile

Principalele complicații ale unui anevrism de aortă abdominală sunt:

• ruptura sacului anevrismal;
• tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
• şchiopătare intermitentă.

Prognoza

În absența unui tratament chirurgical în timp util al anevrismului de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operațională în timpul intervenției chirurgicale elective este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fondul rupturii peretelui anevrismului sunt fatale în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru depistarea în timp util a unui anevrism al aortei abdominale, pacienților care suferă de ateroscleroză sau care au un istoric agravat al acestei patologii vasculare li se recomandă supravegherea medicală sistematică cu examen instrumental periodic (radiografie a cavității abdominale, ecografie).

De o importanță nu mică în prevenirea formării anevrismului este renunțarea la fumat, tratamentul activ al bolilor inflamatorii infecțioase și sistemice.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Data publicării articolului: 18.12.2016

Ultima actualizare articol: 18.12.2018

Din acest articol veți afla: ce este un anevrism de aortă abdominală și de ce este periculos. Motivele, cum se manifestă și se diagnostichează această boală, cum este posibil să o vindeci și ce este necesar pentru aceasta.

Cu un anevrism al aortei abdominale, există o creștere excesivă a diametrului și extinderea lumenului celui mai mare vas al corpului (aorta), situat în regiunea sa abdominală. Peretele aortei abdominale alterate, din care emană arterele, aducând sânge în organele interne, devine mai subțire și devine slăbit. Rezultatul unor astfel de modificări este amenințarea rupturii spontane cu sângerare severă, afectarea alimentării cu sânge a organelor abdominale Această patologie, deși relativ rară (nu mai mult de 1% din populație suferă), este foarte periculoasă (mai mult de 90% din pacienţii cu anevrism de aortă mor din cauza complicaţiilor acestuia).

Insidiozitatea bolii într-un curs asimptomatic - de ani de zile, un anevrism al aortei abdominale nu se manifestă în niciun fel și este descoperit întâmplător în timpul examinărilor pentru diferite boli. Doar 30% dintre pacienți apelează la medici cu privire la plângeri minore precoce cauzate de această patologie (durere, umflare pulsatorie în abdomen). Peste 40% dintre pacienți sunt internați de urgență într-o stare gravă, care pune viața în pericol, din cauza unei complicații severe și brusce a unui anevrism de aortă - ruptură sau disecție.

Boala este tratată de chirurgi vasculari și cardiochirurgi. Singura opțiune pentru o terapie de succes este intervenția chirurgicală pentru a înlocui porțiunea alterată a aortei cu o proteză artificială. Dar chiar și este fie doar pentru o perioadă (luni, ani, decenii), fie ameliorează parțial pacientul de problemă din cauza riscului ridicat de complicații postoperatorii și a necesității de medicație pe tot parcursul vieții.

Ce este aorta abdominală

Aorta este primul vas în care inima ejectează sânge. Se întinde sub forma unei formațiuni tubulare mari cu diametrul de 1,5-2 cm până la 2,5-3 cm prin torace, începând de la joncțiunea aorto-cardiacă, și întreaga cavitate abdominală până la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Este cel mai mare și cel mai important vas din organism.

Din punct de vedere anatomic, este important să se împartă aorta în două secțiuni: toracică și abdominală. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (banda musculară care desfășoară respirația și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din ea pleacă artere, care furnizează sânge stomacului, intestinelor subțire și groase, ficatului, splinei, pancreasului, rinichilor. Aorta abdominală se termină după bifurcare în arterele iliace comune drept și stâng, care aduc sângele la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă cu boala și care este pericolul ei

Un anevrism al aortei abdominale se numește o astfel de modificare patologică în acest vas:

• În exterior, arată ca o expansiune, proeminență, o creștere a diametrului total și a lumenului intern al secțiunii aortice în comparație cu secțiunile de deasupra și de dedesubt.
• Este situat sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de diviziune) de-a lungul cavității abdominale - în regiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea, slăbirea pereților vasului în zona de proeminență.

Toate aceste modificări patologice prezintă un mare pericol din cauza:

Există discuții între specialiști despre criteriile de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală. Dacă mai devreme se credea că doar o expansiune de peste 3 cm este un simptom de încredere al bolii, atunci studiile recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare mulți factori suplimentari:

• sex - la bărbați, aorta abdominală este în medie cu 0,5 cm mai lată în diametru decât la femei;
• vârsta - odată cu vârsta, există o expansiune regulată a aortei abdominale (în medie cu 20%) din cauza slăbirii peretelui și a tensiunii arteriale crescute;
• secțiunea aortei abdominale - secțiunile cele mai inferioare sunt în mod normal cu 0,3–0,5 cm mai mici în diametru decât cele superioare.

Prin urmare, o extindere a aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm este un semn corect, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în niciun caz o aortă sănătoasă nu ar trebui să aibă un diametru mai mare. Datorită variabilității dimensiunii diametrului normal al aortei, experții se referă la anevrisme chiar și la expansiuni mai mici de 3 cm, dacă există:

• o creștere a diametrului regiunii abdominale sub nivelul arterelor renale cu mai mult de 50% în comparație cu regiunea de deasupra acestor vase;
• orice dilatație în formă de fus cu 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
• expansiune focală limitată sub forma unei proeminențe asemănătoare pungii de orice dimensiune și întindere.

Tipuri de anevrisme de aortă

În funcție de localizarea anevrismului de aortă abdominală, este important să se împartă în două tipuri:

1. Situate deasupra nivelului arterelor renale, ele sunt foarte periculoase, deoarece afectează toate arterele mari care alimentează cu sânge organele interne. Prin urmare, sunt dificil de operat.
2. Cele situate sub arterele renale sunt mai puțin periculoase, deoarece afectează doar aorta, ceea ce facilitează operația.

După aspect și formă, anevrismele abdominale sunt:

1. Focal (limitat, saccular) - au aspectul unei proeminențe limitate a tuturor pereților sau a unuia dintre ei (o zonă lungă de câțiva centimetri), care este separat clar de secțiunile de deasupra și de dedesubt de diametru normal.
2. Difuză (totală, răspândită, fuziformă) - lungimea proeminenței ocupă toată sau cea mai mare parte a aortei abdominale sub forma unei expansiuni generale fără limite clare - întreaga aortă este extinsă uniform.

Anevrisme mici

Specialiștii disting un grup de anevrisme aortice mici - orice expansiune cu un diametru de până la 5 cm, oportunitatea în acest sens se datorează faptului că acestea sunt mai des recomandate a fi observate, mai degrabă decât operate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunii de mai mult de 0,5 cm în 6 luni, aceasta indică o amenințare de ruptură. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor reduse. Statistic, se rup la fel de des în comparație cu anevrismele mari, dar numărul de complicații și eșecuri postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru cauze principale ale anevrismelor de aortă abdominală:

1. factori genetici și congenitali;
2. procese inflamatorii în aortă;
3. vătămare și daune.

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% dintre anevrisme. Plăcile de colesterol atât în ​​aorta în sine, cât și în secțiunile de dedesubt - arterele extremităților inferioare distrug peretele vascular, îi reduc rezistența, contribuie la formarea cheagurilor de sânge și crește tensiunea arterială în aortă. Pe acest fond, se formează expansiunea sau proeminența sa. S-a remarcat că în ateroscleroză apar predominant anevrisme în formă de fus, care sunt predispuse la disecția treptată.

2. Semnificația factorilor genetici și congenitali

S-a dovedit relația ereditară a anevrismelor de aortă abdominală la bărbați între rudele de primă linie (părinți-copii). Dacă tatăl are boala, șansa ca fiul său să o dezvolte este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor materialului genetic, structurii genelor și anomaliilor (mutațiilor) cromozomilor. La un moment dat, ele perturbă sistemele enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de constricții anormale, dilatații, angiodisplazii (încălcări ale ramificării, structurii peretelui) pot provoca, de asemenea, formarea unui anevrism. Acest lucru se întâmplă cu sindromul Marfan și displazia fibromusculară arterial-aortică.

3. Procese inflamatorii

In functie de cauze, anevrismul de aorta abdominala poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) si inflamator. Motivul și mecanismul formării celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Poate apărea atât direct în peretele aortei, cât și în țesutul adipos din jur. În primul caz, anevrismul apare din cauza distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu țesut cicatricial slab. În al doilea caz, aorta este din nou implicată în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil cu:

• Aorto-arterita este un proces autoimun, o defalcare a imunității, în care celulele imune distrug peretele aortic, percepându-i țesuturile ca străine.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecțioase specifice. Ele apar odată cu existența pe termen lung a acestor boli (ani, decenii).
• Orice infecții (intestinale, herpetice, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) cu hipersensibilitate individuală la un anumit agent patogen, precum și cu imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă un anevrism

Leziunea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

• leziuni închise și răni ale abdomenului (împușcătură, cuțit) care afectează aorta;
• efectuarea de operații deschise asupra organelor spațiului retroperitoneal;
• intervenții și manipulări endovasculare (intraluminale) pe aortă.

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, care poate provoca ulterior expansiunea anevrismală în zona afectată.

Importanța factorilor de risc

Factorii care prin ei înșiși nu sunt capabili să provoace un anevrism, dar îi agravează cursul, sunt factori de risc:

• gen masculin;
• vârsta de la 50 la 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (presiunea crescută);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptomele tipice și opțiunile posibile pentru cursul unui anevrism de aortă abdominală:

În durerea necomplicată, există simptome, dar nu sunt specifice doar unui anevrism și nu deranjează starea generală (25-30%).

Într-un curs complicat și dureros, simptomele perturbă brusc starea generală, indică o ruptură a anevrismului și amenință viața pacientului (40-50%).

Click pe fotografie pentru a mari

Sindromul durerii

Durerea de diferite naturi și severitate este observată de aproximativ 50-60% dintre pacienții cu anevrism de aortă în cavitatea abdominală. Adesea însoțește atât formele complicate, cât și cele necomplicate cauzate de ateroscleroză și poate fi:

• prin localizare - în abdomen în buric, ușor în stânga acestuia.
• prin natura - durere, pulsație, arsură, înjunghiere.
• în severitate - de la slab, abia perceptibil la puternic, acut, insuportabil.
• după timp - periodic cronic, asociat cu o sarcină sau creșterea presiunii, constant, debut brusc.
• prin iradiere (unde degajă) - în partea inferioară a spatelui, a abdomenului superior și a toracelui, în regiunea interscapulară, pliuri inghinale și coapse.

Tumora pulsata

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale mari (mai mult de 5 cm) găsesc în mod independent o formațiune densă asemănătoare unei tumori în abdomen. Caracteristicile sale caracteristice:

• situat in abdomen la nivelul buricului in stanga, putin deasupra sau sub acesta;
• pulsează, are limite neclare;
• fixat într-o singură poziție și nu se mișcă cu degetele în lateral;
• durere moderată la apăsare;
• la ascultarea cu un fonendoscop deasupra tumorii, se determină un zgomot de suflare, sincron cu pulsația și bătăile inimii.

Scăderi ale tensiunii arteriale

Peste 80% dintre pacienții cu anevrism au hipertensiune arterială. De mulți ani, au o creștere constantă a presiunii, rezistente la tratamentul medicamentos. Formarea unui anevrism în sine duce la hipertensiune arterială. Ambele încălcări se întăresc reciproc (un cerc vicios). Dacă la un pacient cu anevrism abdominal, presiunea începe să scadă spontan sub cifrele obișnuite sau normale (mai puțin de 100/60 mm Hg), aceasta poate indica o amenințare de ruptură sau.

Fluctuațiile tensiunii arteriale pot duce la disecția aortică

Simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor interne și a extremităților inferioare

În 35-40%, un anevrism al aortei abdominale este ascuns sub masca altor boli. Acest lucru se datorează unei încălcări a circulației sângelui prin arterele care emană din acesta, care furnizează sânge organelor interne și membrelor inferioare. Există patru variante de manifestare a bolii:

1. abdominale - dureri de stomac, vărsături, greață, constipație sau diaree. simulează simptomele de ulcer peptic, stenoză gastrică, enterocolită.
2. urologic - durere în partea inferioară a spatelui și în secțiunile laterale ale abdomenului, urinare frecventă, prezența sângelui în urină. simulează clinica colicilor renale, pielonefritei, urolitiază.
3. ischioradicular (vertebral) - durere la nivelul coloanei vertebrale, partea inferioară a spatelui, de-a lungul spațiului intercostal, dă la picior, fese. simulează clinica radiculitei, herniilor intervertebrale.
4. ischemie a extremităților inferioare - durere la nivelul picioarelor și picioarelor la mers și în repaus, paloarea și răceala pielii picioarelor, lipsa pulsației la nivelul picioarelor. simulează un proces aterosclerotic la nivelul extremităților inferioare.

Toate aceste forme ale bolii sunt evidențiate deoarece tocmai pentru simptomele suplimentare, și nu principalele simptome ale anevrismului de aortă, pacienții apelează adesea la medici de diferite specialități (neuropatologi, gastroenterologi, chirurgi generali, chirurgi generali) și tratează fără succes un -patologie existenta. În timp ce adevărata boală rămâne nerecunoscută.

Cum să diagnosticați o problemă

Pe baza plângerilor și a examinării generale, anevrismul de aortă poate fi doar suspectat. Determinați în mod fiabil că ajută:

1. Ecografia (studiu obișnuit al cavității abdominale, inclusiv aortei, și special cu Doppler sau angioscanare duplex). Metoda este simpla, buna, potrivita pentru monitorizarea pacientilor. Dar nu oferă informații complete despre starea aortei, ceea ce este important pentru luarea unei decizii cu privire la tratamentul chirurgical.
2. Tomografie. Atât imagistica computerizată, cât și rezonanța magnetică a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal sunt informative. O metodă mai informativă, dar mai dificilă în comparație cu ultrasunetele.
3. Aorto-angiografie. Un cateter introdus prin artera femurală injectează un agent de contrast în aortă. Sub ecranul cu raze X, se examinează structura internă a vasului modificat. Metoda este cea principală în rezolvarea problemelor tactice referitoare la anevrism.

Cum să vindeci boala și pe cât posibil

Un anevrism al aortei abdominale diagnosticat în mod fiabil este un motiv serios de consultare și urmărire pe tot parcursul vieții cu un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Singurul tratament radical este intervenția chirurgicală. Dar nici măcar nu poate fi întotdeauna îndeplinită (doar în 50-60%). Este legat de:

• traume mari și complexitate tehnică a intervenției;
• grad ridicat de risc operațional, frecvență a complicațiilor postoperatorii și mortalitate;
• predominant grupa de vârstă mai înaintată a pacienților și prezența unor boli concomitente severe (inima, creierul, organele interne);
• aproape 95–99% mortalitate la pacienții cu anevrisme rupte;
• cost ridicat al operațiunii.

Principalul lucru în tratament este să alegi tacticile potrivite și să nu faci rău cu acțiunile tale. Sfatul general în acest sens este următorul:

• Anevrisme mici (până la 5 cm), care, după ecografie sau alte metode de cercetare, nu cresc, sau creșterea nu depășește 0,3 cm în 6 luni, nu se poate opera. Se efectuează o monitorizare constantă.
• Anevrismele de aortă mari (6–10 cm sau mai mult) și abdominale care cresc cu o rată de 0,5 cm în 6 luni trebuie operate cât mai curând posibil. Risc ridicat de rupere.
• Este mai bine să nu se opereze expansiuni anevrismale situate deasupra arterelor renale fără indicații semnificative (creșterea rapidă a anevrismului la tineri și la persoanele de până la 55-65 de ani fără patologie concomitentă).
• La persoanele cu vârsta peste 70-75 de ani, în special în prezența unor boli concomitente severe, este foarte periculos să se opereze pentru orice anevrism. Tactici conservatoare-observaționale mai potrivite.

Esența operației

Tehnica clasică presupune o incizie în abdomen, excizia anevrismului și înlocuirea defectului rezultat cu o proteză artificială. Dacă este imposibil să efectuați o astfel de intervenție, efectuați:

1. întărirea aortei cu o proteză din exterior în zona anevrismului fără excizia acestuia;
2. întărirea protezei suprafeței interioare a aortei din partea lumenului acesteia. o astfel de operatie endovasculara (intravasculara) este mai putin traumatizanta si are mai multe indicatii.

În prezența unui anevrism de aortă operat sau neoperat în cavitatea abdominală:

1. Eliminați munca fizică grea și stresul;
2. dormi cel puțin 8 ore pe zi, odihnește-te din plin;
3. controlați tensiunea arterială, nu lăsați-o să crească;
4. excludeți sarea, grăsimile animale din dietă, limitați lichidul;
5. luați medicamente împotriva aterosclerozei (atoris) și diluanți ai sângelui (warfarină, plestazol, clopidogrel);
6. vizitați un specialist, efectuați o ecografie la fiecare 3 luni.

Prognoza

Ruptura oricărui anevrism (atât mic, cât și mare), în ciuda operației, condamnă pacientul la moarte (nu mai mult de 3% supraviețuiesc până la 3 luni). După operații elective pentru mici dilatații nerupte (până la 5 cm), aproximativ 75% supraviețuiesc, iar cu volumetrice și anevrisme situate deasupra arterelor renale, nu mai mult de 45%. Aproximativ 30% dintre anevrismele mici nu cresc în dimensiune și nu necesită tratament chirurgical dacă sunt respectate recomandările medicale.