Infecția intrauterină: consecințe pentru nou-născut. Infecția intrauterină la un nou-născut Tratamentul infecției intrauterine la nou-născuți

Nu a trecut mult timp de când moartea din cauza bolilor infecțioase în primul an de viață a fost deprimant de frecventă, iar în regiunile subdezvoltate ale lumii situația nu s-a schimbat până în prezent. Din fericire, medicina modernă a schimbat complet această imagine în societatea vest-europeană. Antibioticele, care au intrat în uz general în anii 1940, au revoluționat tratamentul bolilor infecțioase la sugari; a existat, de asemenea, o creștere semnificativă a informațiilor cu privire la modul de a face față bolilor infecțioase în general.

Mortalitatea infantilă, adică rata mortalității copiilor sub un an, este acum o zecime din ceea ce era odinioară, iar bolile infecțioase, care au fost principala cauză a mortalității infantile, sunt acum mai jos pe listă.

Imunizarea universală, obligatorie în Marea Britanie prin lege, a prevenit epidemii teribile. După introducerea în 1950 a unui vaccin împotriva poliomielitei, o boală terifiantă care a mutilat și ucis mii de copii în fiecare an, a devenit o boală a trecutului. Rujeola, care până acum câțiva ani era practic recognoscibilă la prima vedere, a devenit atât de rară încât studenții de astăzi la medicină nu sunt în stare să pună acest diagnostic. Îngrijirea postnatală, sterilizarea laptelui artificial, formulele pentru sugari și progresele tehnologice în tratament au oprit răspândirea și au redus severitatea bolilor infecțioase la nou-născuți.

Dar pentru anumite grupuri de sugari, infecțiile prezintă un risc deosebit. Unii bebeluși nu pot produce anticorpi, alții au afecțiuni cronice, cum ar fi fibroza chistică, iar bebelușii prematuri sunt deosebit de sensibili la infecții în primele săptămâni.

La scurt timp după naștere, în corpul bebelușului încep să se acumuleze microorganisme, flora naturală, care formează colonii inofensive de bacterii pe pielea bebelușului, în gură, în gât și în intestine. O persoană sănătoasă este capabilă să trăiască cu această hoardă de bacterii complet obișnuite, atâta timp cât acestea nu se înmulțesc prea repede și nu ajung în părți ale corpului unde nu ar trebui să fie. Cu toții avem floră naturală. Desigur, aceste bacterii ar trebui să fie distinse de cele mai puțin comune și mult mai periculoase, pe care le clasificăm drept agenți patogeni, deoarece pot provoca boli și încercăm să protejăm copilul de ele, întărindu-i imunitatea.

Fibroza chistică (fibroza chistică) este o afecțiune moștenită fără cauză cunoscută; apare în aproximativ unul din două mii de cazuri. Aceasta este o tulburare generală în glandele corpului care produc celule anormale, care se manifestă prin transpirație excesivă, obstrucție intestinală și complicații respiratorii. Pancreasul, situat lângă ficat, este afectat în 80% din cazuri, ceea ce face imposibilă digestia normală și absorbția grăsimilor și duce la malnutriția organismului.
ma, de ce copilul nu se ingrasa. Adesea se termină fatal; speranța medie de viață - doisprezece până la șaisprezece ani; riscul de reapariție a bolii la un copil de același sex este de 1:4.

Stocul de anticorpi la un nou-născut este mai mare decât cel al mamei. Copilul primește comparativ mai mulți anticorpi care luptă împotriva infecțiilor virale și mai puțini dintre cei care luptă împotriva anumitor tipuri de infecții bacteriene. Când una sau alta bacterie își menține ferm poziția, de obicei se constată că copilul nu a primit destui anticorpi împotriva ei. În orice caz, contabilitatea naturii pare să fi calculat greșit. Desigur, dacă mama însăși nu are anticorpi de un anumit tip, nu îi poate transmite copilului ei. De exemplu, copilul unei mame care a fost bolnav sau vaccinat împotriva rujeolei se naște cu un aport de anticorpi care îl vor proteja în primele patru până la șase luni. Un copil născut dintr-o mamă care nu a avut niciodată rujeolă și nu a fost vaccinat este susceptibil la această boală încă de la naștere.

Stocul de anticorpi la nou-născut scade treptat, iar până la sfârșitul lunii a patra până la a șasea, rămâne doar o cantitate foarte mică care va lupta împotriva infecției în următoarele patru până la cinci luni. La vârsta de aproximativ trei luni, copilul începe să producă aceiași anticorpi pe care i-a primit de la mamă, iar până la vârsta de trei sau patru ani, producția de anticorpi va ajunge la niveluri normale. Astfel, dacă un copil intră în contact cu bacterii familiare sau necunoscute din mediul înconjurător, corpul său produce propriile anticorpi.

Unele dintre aceste infecții sunt foarte ușoare și, prin urmare, nu prezintă niciun simptom, în ciuda faptului că sunt produși anticorpi. Împotriva acelor bacterii periculoase de care copilul nu este protejat, deoarece a primit puțini sau deloc anticorpi de la mamă, este necesară imunizarea. Un bun exemplu este tusea convulsivă sau tusea spasmodică. Vaccinul pentru tuse convulsivă, difterie și tetanos administrat unui copil la una dintre primele vizite la pediatru stimulează producția de anticorpi împotriva acestor organisme. Dacă un copil nu este imunizat, va fi vulnerabil la boli infecțioase și nu va fi suficient de înarmat pentru a le lupta. Unii anticorpi, cum ar fi cei împotriva rujeolei, rămân în organism timp de nouă până la zece luni și oferă imunitate în această perioadă. Din acest motiv, vaccinarea împotriva rujeolei este adesea amânată până la momentul în care anticorpii materni au scăzut la un anumit nivel.

Când se poate infecta un copil?

În primul rând, acest lucru se poate întâmpla în perioada prenatală, când copilul este încă în pântec, și în al doilea rând, în timpul sau după naștere. Se știe de mult despre posibilitatea infecției intrauterine înainte de ruperea membranelor amniotice. În aceste cazuri, infecția traversează placenta de la alimentarea cu sânge a mamei în fluxul sanguin al bebelușului.

Exemplul clasic al acestui tip de transmitere de la mamă la copil este, desigur, sifilisul. În ciuda faptului că această boală a devenit destul de rară, s-a înregistrat o ușoară creștere a cazurilor de infecție. O altă boală transmisă de o mamă copilului ei în perioada prenatală a vieții este febra tifoidă. Dar majoritatea bolilor bacteriene contagioase sunt bine controlate.

Transmiterea bolilor infecțioase în timpul dezvoltării fetale a ajuns în prim-plan la sfârșitul celui de-al Doilea Război Mondial, când a devenit clar că virusul rubeolei ar putea afecta fătul în primele câteva săptămâni de sarcină. Un număr semnificativ de copii ale căror mame se infectează cu rubeolă în primele trei luni de sarcină se pot infecta cu această boală. Este posibil ca mamele însele să nu prezinte simptome.

Fatul poate fi atacat si de citomegalovirus in a doua jumatate a sarcinii. Infecția poate apărea prin placentă și, eventual, atunci când copilul trece prin colul uterin afectat în timpul nașterii. Ca și în cazul rubeolei, un copil infectat poate produce virusul timp de multe luni după naștere și poate fi o sursă de infecție pentru alții. Un copil în uter este, de asemenea, vulnerabil la microorganisme, dintre care unul este agentul cauzator al toxoplasmozei.

După ce copilul se naște, infecția din lichidul amniotic și membranele amniotice poate fi transmisă direct copilului. Acest lucru se poate întâmpla dacă obuzele au explodat și travaliul nu a început. De aceea este atât de important ca spitalul să știe că ai avut o membrană ruptă și să-ți spună când să vii la spital. În multe departamente, există opinii diferite cu privire la cât timp să aștepte debutul travaliului după o ruptură a membranelor. De obicei, contracțiile și nașterea încep la câteva ore după ce apa se sparge. Dar tot se întâmplă să nu se întâmple nimic.

În general, este acceptat că, dacă la șase ore după ruptura bruscă a membranelor, contracțiile nu încep, merită stimularea activității de muncă cu o perfuzie intravenoasă de oxitocină. Motivul pentru aceasta este că, cu cât trece mai mult timp de la ruperea membranelor, cu atât mai multe oportunități pentru microorganismele de a pătrunde în uter. De obicei se ia un tampon și uneori se prescriu antibiotice, dar numai dacă travaliul nu a început la douăsprezece ore după ruperea membranelor.

Merită să subliniem încă o dată că în fiecare maternitate, în fiecare clinică și fiecare ginecolog și obstetrician are propria sa schemă de acțiune. Cu toate acestea, astăzi în fiecare maternitate obstetricienii fac înregistrări ale nașterilor pentru a stabili succesiunea acțiunilor în anumite circumstanțe. Păstrarea acestor înregistrări ar trebui continuată, deoarece ele permit procesului decizional să se bazeze pe cele mai înalte standarde înregistrate în ele.

Infecția în timpul nașterii se întâmpla foarte des, dar măsurile de precauție luate de obstetricienii moderni au redus semnificativ riscul de infecție. Majoritatea bebelușilor se nasc în săli de naștere sterile și apoi sunt transportați la o creșă unde motto-ul este curățenia absolută; aici sunt scăldate în soluții antiseptice iar cordonul ombilical este tratat cu substanțe chimice pentru a reduce creșterea bacteriilor patogene.

După externarea din spital, copilul se află într-o cu totul altă situație. Toate familiile sunt susceptibile la boli infecțioase care pot fi transmise copilului, dar, din fericire, majoritatea acestor boli nu provoacă îngrijorare serioasă. Răcelile induse de virusuri, durerile de gât, diareea și așa mai departe sunt frecvente, iar un nou-născut nu este imun la aceste afecțiuni, dar din motive care nu sunt bine înțelese, aceste boli provoacă simptome mult mai ușoare în primele câteva luni de viață.

Nou-născuții sunt predispuși la infecții ale tractului urinar, boli respiratorii, meningite ale pielii sau infecții ale pielii. Cu alte cuvinte, ei sunt susceptibili la aceleași tipuri de boli infecțioase ca și adulții. Diferența constă în rata cu care boala se răspândește la nou-născut. Ca urmare, o boală care este ușor de vindecat la copiii mai mari și la adulți este de obicei mai îngrijorătoare atunci când pacientul este un sugar. Este mai probabil ca un medic să spitalizeze un copil cu o infecție a tractului urinar, diaree severă sau febră mare, fără simptome specifice. Multe infecții, chiar și cele foarte periculoase, pot provoca simptome nespecifice la nou-născut.

Uneori, o infecție poate fi găsită în fluxul sanguin; această boală este cunoscută sub numele de sepsis; se întâmplă extrem de rar. O altă posibilă țintă pentru infecție este ciotul cordonului ombilical, care este tăiat din fluxul sanguin și nu este suficient de protejat pentru a rezista atacului bacteriilor. Această inflamație, care este de mare îngrijorare în țările subdezvoltate, se numește omfalită. Îngrijirea corespunzătoare a cordonului ombilical este obligatorie în maternități, iar condițiile sanitare au redus semnificativ incidența acestei inflamații.

Ocluzie intestinală

Există multe cauze diferite de obstrucție intestinală, chiar și la copiii mici. Un corp străin, o inflamație locală, o tumoare pot bloca trecerea intestinului. Cu detectarea precoce, majoritatea cauzelor de obstrucție intestinală pot fi detectate și eliminate complet.

Deși obstrucția intestinală este rară, simptomele trebuie cunoscute. Acestea sunt dureri spasmodice la nivelul abdomenului care provoacă plâns violent, vărsături, flatulență (balonare din cauza flatulenței) și deshidratare treptată, manifestată prin semnele obișnuite de pierdere de lichide, cum ar fi limba uscată, pielea încrețită și globii oculari scufundați. curând. Indiferent de cauza obstrucției, este necesar un tratament chirurgical.

Una dintre cauzele obișnuite de obstrucție este așa-numitul ileus meconium (trecerea conținutului prin intestine), care este o manifestare rară a fibrozei chistice. Cu această boală, ceva se întâmplă în timpul dezvoltării fetale cu pancreasul, iar mișcarea normală a conținutului intestinelor copilului devine imposibilă. Conținutul devine atât de lipicios încât intestinele nu le pot împinge și există un blocaj al lumenului intestinal în mai multe locuri.

Alte cauze sunt volvulul intestinal și nodularea, uneori sub formă de hernie. La copiii mici, o secțiune a intestinului poate fi înglobată în cea adiacentă (intussuscepție - vezi mai jos). Trebuie subliniat faptul că aceste boli sunt rare, toate pot fi tratate chirurgical și, de obicei, nu provoacă probleme în viitor.

Invaginatie

Aceasta este o boală intestinală rară, care apare predominant la sugari și copii mici. Necesită supraveghere medicală și intervenție chirurgicală. Copilul strigă de durere puternică, iar scaunul lui seamănă cu bulgări de jeleu de coacăze. Mucusul amestecat cu sânge conferă scaunului acest aspect inconfundabil. Secțiunea intestinului este introdusă brusc în cea vecină. Imaginați-vă că țineți un furtun flexibil greu sau un furtun cu ambele mâini și apoi vă aduceți mâinile împreună pentru a forța furtunul să se plieze. Acest lucru ilustrează cu suficientă acuratețe ceea ce se întâmplă în timpul invaginării: o mică secțiune a intestinului este introdusă în interior și, cu spasme ulterioare, o lungime tot mai mare a intestinului intră în interior. Se ingerează și vasele de sânge, alimentarea cu sânge
este perturbat, se formează umflarea și necroza zonei intestinului care a suferit invaginare.

Evident, durerea este foarte puternică. Poate fi intermitentă, cu intervale de pauză și este, de obicei, un motiv bun pentru părinți să contacteze un medic. Scaunele gelatinoase vor confirma diagnosticul dacă este necesar. Tratamentul este fie o clismă, care poate îndrepta intestinul, fie, dacă această metodă nu funcționează, o intervenție chirurgicală, care va fi singura cale de ieșire. În timpul operației, fie îndreptați, fie îndepărtați o mică secțiune a intestinului. Prognosticul este pozitiv.

Icter

Aceasta nu este o boală, ci un simptom care poate indica diferite boli și poate apărea la orice vârstă. Icterul este o îngălbenire caracteristică a pielii și a ochilor, iar icterul ușor este suficient de frecvent la nou-născuți pentru a fi considerat normal. Mai mult de 50% dintre toți nou-născuții au icter în câteva zile: îngălbenirea apare de obicei în a doua sau a treia zi și dispare treptat până la sfârșitul primei săptămâni. Acest așa-zis icter normal (sau fiziologic) nu deranjează în niciun fel bebelușul și poate să nu atragă atenția mamei, însă medicii și asistentele din maternitate urmăresc cu atenție această manifestare.

Cu toate acestea, icterul poate fi cauzat de boli care sunt mai grave. Cauza fiziologică reală a icterului este un pigment galben numit bilirubină, care este de obicei prezent în cantități mici în sângele oricărei persoane.

Această substanță chimică este de fapt un produs de degradare al hemoglobinei, pigmentul roșu din celulele sanguine care transportă oxigenul. Organismul suferă continuu procesul de formare și distrugere a globulelor roșii. Se formează în măduva osoasă și trăiesc aproximativ 120 de zile. Celulele vechi, adică cele care au trăit mai mult de 100 de zile, sunt apoi distruse și îndepărtate din circulație. Aceste celule vechi se descompun, iar hemoglobina suferă modificări chimice - produsul acestei defalcări chimice este bilirubina, care provoacă icter. Bilirubina este apoi transportată de sânge în ficat pentru procesare ulterioară, iar aici, cu excepția unei cantități mici, intră în bilă. Bila pătrunde prin canalul biliar în duoden, în conținutul intestinului și este excretată din organism.

Bilirubina rămasă în organism este din nou preluată din ficat în fluxul sanguin. Cantitatea de bilirubină prezentă în mod normal în organism este mică, dar poate fi măsurată. O analiză chimică sau un test de sânge poate distinge bilirubina legată de ficat de bilirubina care a fost deja procesată și returnată în sânge și este cantitatea din această bilirubină care atinge nivelul critic în icter.

Hepatita este o boală pe care majoritatea oamenilor o asociază cu icterul la adulți. În același timp, ficatul devine inflamat și nu-și poate îndeplini pe deplin treaba de procesare a bilirubinei, care s-a format în timpul degradarii normale a celulelor vechi. Prin urmare, bilirubina se acumulează în sânge, iar pacientul dezvoltă îngălbenire. O altă cauză o reprezintă calculii biliari care blochează vezica biliară sau canalele; și unele tipuri de anemie, în care celulele roșii din sânge sunt distruse atât de repede încât ficatul nu poate gestiona toată bilirubina.

Genul de icter care apare adesea la un bebeluș în prima săptămână de viață este cauzat de faptul că ficatul copilului are doar o capacitate limitată de a procesa bilirubina, deoarece nu este încă suficient de matur. Medicii și asistentele pot spune doar după culoarea pielii cât de grav este icterul unui copil. Dacă mai există îndoieli, se poate face un test de laborator care va arăta nivelul bilirubinei, iar acest test poate fi repetat de mai multe ori pentru a verifica modificările în următoarele zile.

La copiii prematuri, din nou din cauza imaturității ficatului, conținutul de bilirubină din sânge crește și apare îngălbenirea. Bebelușii alăptați sunt mai predispuși să dezvolte icter decât bebelușii hrăniți cu lapte praf, dar acest lucru se datorează faptului că o mamă care alăptează produce mai mult hormon decât de obicei și acesta trece prin lapte către copilul ei. Ficatul copilului elimină acest hormon, dar încărcarea aceleiași enzime care este implicată în procesarea bilirubinei crește.

O altă cauză a icterului neonatal, adesea una foarte gravă, este o incompatibilitate între grupele sanguine ale mamei și ale bebelușului (incompatibilitate Rhesus).

Și, în cele din urmă, ca urmare a unui nivel foarte ridicat de bilirubină, sau, cu alte cuvinte, a icterului excesiv, apare o boală numită kernicterus. Nu toți copiii cu niveluri mari de bilirubină dezvoltă kernicterus, dar există o relație puternică între cei doi. Dacă nivelul icterului devine foarte ridicat, pot apărea modificări degenerative, leziuni severe ale unor părți ale creierului, ducând la paralizie cerebrală și surditate. Inutil să spun că acest lucru este extrem de rar și icterul nu are voie să atingă un nivel critic. Evident, sarcina principală a medicului nu este doar de a descoperi cauza de bază a icterului, ci și de a menține icterul în limite sigure.

Colapsul pulmonar

Uneori aerul intră în cavitatea pleurală și rămâne între plămâni, torace și diafragmă; Această boală se numește pneumotorax. La un nou-născut, pneumotoraxul poate provoca dificultăți de respirație din cauza obstrucției căilor respiratorii.

Aerul prezent în cavitatea pleurală poate apăsa și pe plămâni și astfel scădea volumul plămânilor atunci când este inhalat. Ca rezultat, pot apărea o respirație rapidă și ochi albaștri. Un medic poate diagnostica pneumotoraxul ascultând torace și radiografie dacă copilul are dificultăți de respirație. Tratamentul depinde de cauză: de exemplu, antibiotice dacă există o infecție, sau uneori aerul poate fi expulzat prin introducerea unui tub mic între coaste și cavitatea de aer.

Moniliaza (afta)

Această infecție fungică comună este foarte frecventă în vagin la femei și mai ales în timpul sarcinii. Poate apărea și la un copil, adesea în gură; copilul poate prinde boala „pe drum”. Este ușor de tratat și nu provoacă probleme grave.

fenilcetonurie

Această boală, relativ rară, afectează unul din zece mii de copii, dar se vorbește foarte des despre ea. În primul rând, practica testării tuturor nou-născuților pentru fenilcetonurie este larg răspândită; în al doilea rând, această boală este un exemplu tipic de transmitere genetică a tulburărilor; în al treilea rând, această boală demonstrează interdependența completă a corpului și a spiritului.

Fenilcetonuria este o tulburare metabolică sau digestia (asimilarea) de către organism a uneia dintre proteinele constitutive (proteine), care se numesc aminoacizi, - fenilalanina. Gândiți-vă la aminoacizi ca la blocuri de construcție necesare pentru a construi toate proteinele și la procesul de digestie ca la descompunerea proteinelor în aceste componente mici. Fiecare aminoacid este esențial pentru o etapă specifică în procesul normal de creștere și dezvoltare.

În fenilcetonurie, organismul nu este capabil să transforme fenilalanina în tirozină din cauza unei deficiențe sau a unui defect în producerea unei anumite enzime. Acest lucru poate fi detectat printr-un test de sânge de rutină, care este luat de la călcâiul bebelușului în jurul a treia sau a patra zi. Daca aceasta substanta, fenilalanina, nu este procesata corespunzator, ea ramane in organism in cantitati mari iar derivatii ei pot afecta creierul, cauzand intarzieri de dezvoltare si convulsii. Mai mult, poate afecta dezvoltarea fizică generală și bunăstarea copilului. Copiii la care boala a urmat o evoluție severă nu mănâncă bine, vărsă și nu se îngrașă.

Această boală este ușor de tratat, care constă în transferul la o dietă specială care conține exact atâta cantitate din acest aminoacid cât are nevoie organismul și nu mai mult. De exemplu, legumele și fructele au un conținut scăzut de fenilalanină, iar laptele artificial a fost dezvoltat pentru a conține toți aminoacizii esențiali și o cantitate redusă de fenilalanină. Dar totuși, deoarece tratamentul este necesar și observarea este plină de dificultăți, s-a considerat necesar să se înființeze centre de tratament pe teren. Astăzi, tratamentul cu PKU pentru majoritatea copiilor poate fi finalizat complet până la ora școlii.

Stenoza pilorică (îngustarea pilorului)

Aceasta înseamnă că valva musculară care asigură scurgerea alimentelor amestecate cu sucuri gastrice din stomac până la începutul intestinului subțire (până la duoden) se îngroașă și blochează parțial sau complet lumenul. Deoarece în acest caz laptele și alte alimente nu au altă cale de ieșire din stomac, decât prin gură, copilul vărsă. Vărsăturile în timpul sau imediat după hrănire este primul simptom pe care îl va vedea un părinte, dar scuipatul în cantități mici de lapte în timpul hrănirii este frecvent la unii bebeluși.

De obicei vărsături prompt - o fântână. Prin aceasta, diferă de regurgitarea obișnuită, în care laptele curge într-un picurător slab. Dacă aceste vărsături țâșnitoare continuă, se dezvoltă semne de deshidratare și de foame. Vărsăturile încep adesea la câteva săptămâni după ce copilul a părăsit spitalul și sunt mult mai frecvente la primii născuți și băieți. Diagnosticul se face la examen și se confirmă prin radiografie. Tratamentul este destul de simplu, constând într-o intervenție chirurgicală minoră, bine tolerată de sugari, în timpul căreia se face o mică incizie în mușchiul stomacului sub anestezie generală pentru a deschide tractul gastro-intestinal. Copilul se trezește de obicei după câteva ore.

Și, în sfârșit, nu există o influență ereditară semnificativă; prin urmare, dacă un copil din familie are această afecțiune, copiii următori sunt doar puțin mai probabil să o dezvolte decât orice alt copil.

Defecte ale coloanei vertebrale

Gândiți-vă la coloana vertebrală ca inele osoase stivuite, conectate între ele prin frânghii sau ligamente și adiacente între ele, astfel încât împreună să se poată apleca înainte, înapoi sau lateral. Măduva spinării trece printr-un tub sau canal format din inele așezate unul peste altul, care la baza craniului se leagă de creier. Măduva spinării poate fi comparată cu un cablu biologic de terminații nervoase care conectează centrele de control ale creierului de rețeaua de nervi care încurcă întregul corp. Semnalele sub formă de impulsuri codificate circulă de-a lungul acestui cablu în ambele direcții.

La toate nivelurile, de la cervical la cel lombar, nervii se ramifică din măduva spinării prin spații dintre inelele osoase numite vertebre. Măduva spinării, ca și creierul, plutește într-un lichid numit lichid cefalorahidian și este situată sub membrane numite meninge. Astfel, fluidul și membrana formează împreună o pernă de protecție care protejează creierul fragil și măduva spinării.

Uneori (cauza reală este necunoscută) există o nefuziune în inelul osos al vertebrei, inelul nu se închide și rămâne un defect la nivelul coloanei vertebrale, așa-numita spina bifida, în timp ce există o gaură în coloana vertebrală, a cărei lungime poate varia de la una la cinci sau chiar șase vertebre.

Spina bifida poate fi foarte mică și este descoperită doar atunci când, la examinare, medicul observă o mică adâncitură în pielea spatelui inferior la locul defectului, care uneori este complet normal. Dar, în cazuri mai severe, există un defect al pielii și puteți vedea cum membranele ies din despicatură și chiar puteți vedea lichidul cefalorahidian prin membrana transparentă. Acesta se numește meningocel. Unele dintre aceste cazuri pot fi corectate prin intervenție chirurgicală, în timp ce altele, din păcate, pot provoca tulburări de severitate diferită, de la invaliditate ușoară până la disfuncție completă a intestinelor și a sistemului urinar.

În urmă cu treizeci de ani, diagnosticul putea fi pus doar după nașterea unui copil, dar acum această boală este detectată cu un grad suficient de acuratețe în două moduri. În primul rând, cu un test de sânge, de obicei făcut după a șaisprezecea săptămână, în același timp cu testul de sânge pentru boala Down, care măsoară o substanță numită alfa-fetaproteină. Este conținutul acestei substanțe care crește la un nivel ridicat în cazul spinei bifide și uneori în unele cazuri de hidrocefalie. Această analiză nu este în întregime exactă, dar dacă nu dezvăluie boala, astăzi majoritatea femeilor din țara noastră sunt supuse unui examen ecografic obligatoriu în timpul celor șaisprezece până la nouăsprezece săptămâni de sarcină, în care astfel de defecte pot fi depistate și, împreună cu părinții, decide asupra acțiunilor ulterioare.

În cazuri severe, când există, de exemplu, spina bifida și în același timp hidrocefalie și prognosticul pentru copil este foarte nefavorabil, este posibil
dar, merită să mergi pentru un avort. În caz contrar, diagnosticul prenatal poate fi benefic fie prin asigurarea nașterii într-o unitate de terapie intensivă care dispune de toate facilitățile necesare unei operații chirurgicale, fie prin prezența unei varietăți de specialiști în timpul nașterii, astfel încât situația să poată fi evaluată. cât mai devreme posibil.

Din păcate, până în ziua de azi nu știm de ce apare această boală, iar odată ce apare, de multe ori reapare într-o viitoare sarcină.

Fistula traheei esofagului

Unii copii au o afecțiune chirurgicală congenitală în care grachea și esofagul sunt conectate. Acesta este un defect congenital rar care poate lua multe forme, dar necesită întotdeauna tratament chirurgical.

Dacă apăsați la baza gâtului chiar sub mărul lui Adam, puteți simți trachea. Pornește de la faringe sau glotă și se termină în piept la câțiva centimetri sub claviculă. La capătul său inferior, traheea se împarte în două ramuri mari numite bronhii, prin care aerul pe care îl inhalați trece în plămânii drept și stângi. Direct în spatele traheei se află esofagul și, în mod normal, aceste două tuburi, desigur, nu comunică. Dacă, totuși, din cauza unui defect de dezvoltare, aceste două tuburi comunică, sau dacă esofagul se termină, așa cum se întâmplă uneori, într-un cul-de-sac oarbă, atunci nimic înghițit - hrană, lichid sau saliva - nu poate intra în stomac.

Un copil cu această boală este în pericol grav și, pentru a înrăutăți lucrurile, acidul din stomac este expulzat prin esofag în trahee și plămâni, provocând o reacție violentă cu pneumonie. Copiii cu această boală nu pot mânca și sunt predispuși la infecții pulmonare; regurgitează mâncarea înapoi, se sufocă și se sufocă; stare gravă cu dezvoltare rapidă. Această boală, fără îndoială, necesită tratament chirurgical în primele zile de viață. Rezultatele sunt de obicei foarte satisfăcătoare.

Testiculele necoborâte

Testiculele la un copil de sex masculin se formează devreme în uter, dar mai întâi sunt situate sus în cavitatea abdominală și rămân acolo până la sfârșitul sarcinii. La majoritatea băieților, testiculele coboară în scrot în momentul nașterii, dar uneori unul sau ambele testicule rămân în afara scrotului, iar când medicul examinează nou-născutul, testiculele din scrot nu sunt bâjbâite.

Nu știm de ce se întâmplă asta. Acest lucru se poate datora subdezvoltării testiculelor și este mai frecvent la copiii prematuri. Trebuie remarcat faptul că testiculele care rămân în abdomen după pubertate aproape sigur nu vor putea produce spermatozoizi, chiar dacă intervenția chirurgicală le coboară la locul lor normal, scrotul. Prin urmare, tratamentul constă într-o operație relativ simplă, care necesită spitalizare pentru câteva zile, iar prognosticul este favorabil. Durata operației va depinde de o serie de factori. Cu excepția cazului în care un testicul este coborât, acesta trebuie operat nu mai târziu de debutul pubertății, dar de obicei între cinci și doisprezece ani. Dacă ambele testicule nu sunt coborâte, de obicei unul este operat în copilărie, iar celălalt la vârsta de cinci sau șase ani.

Defecte ale sistemului urinar

Defectele congenitale ale sistemului urinar sunt destul de frecvente și, deoarece un blocaj la orice loc poate avea consecințe grave asupra întregului sistem și pentru că urina este principalul mijloc al organismului de excreție a deșeurilor, importanța acestui subiect este evidentă.

Ce înțelegem prin sistemul urinar? Sunt doi rinichi, uretere, vezica urinara si uretra (uretra). Urina se formează în rinichi, sau mai precis, în nefronii rinichilor și se acumulează în cavitățile rinichilor, care se numesc pelvis renal. Bazinul este drenat printr-un tub lung prin care urina curge in jos in vezica urinara, unde se acumuleaza pana cand este excretata din organism prin uretra. La femei, uretra este foarte scurtă, în timp ce la bărbați parcurge toată lungimea penisului.

Nu este greu de imaginat că obstrucția tractului urinar în orice loc va crește sarcina asupra altor părți ale sistemului urinar. Să presupunem, de exemplu, că apare un blocaj între vezică și uretră. Urina acumulată ar întinde vezica urinară, vezica urinară s-ar contracta pentru a scăpa de urină, îngroșându-și peretele muscular, ureterele ar trebui să muncească mai mult încercând să împingă urina în vezica deja plină, urina s-ar întoarce din vezică în sus. și apoi în rinichi. Sub presiunea crescândă a urinei returnate, rinichii ar începe să se întindă, iar acest lanț de modificări degenerative s-ar putea termina cu insuficiență renală. O imagine similară ar apărea dacă ar exista un blocaj în orice altă zonă.

Cum poate fi diagnosticată o obstrucție a tractului urinar?

Uneori, acest lucru poate fi detectat prin palpare: în partea laterală a abdomenului nou-născutului, puteți simți rinichiul, care este mult mai mare decât ar trebui să fie. Dar, în unele cazuri, problemele apar doar după ce o infecție intră în sistemul urinar: dificultăți la urinare, picurare subțire și imposibilitatea completă a antrenării la olita - acestea sunt semnalele care necesită atenție. Urinarea prea des, febra, durerile abdominale, greața, vărsăturile și urina tulbure sau colorată cu sânge sunt toate simptomele unei posibile infecții ale tractului urinar.

Există multe teste pentru a determina dacă și unde este localizată obstrucția. Astăzi, tractul urinar fetal poate fi văzut cu ușurință la ecografia abdominală maternă, iar anomalii sunt adesea găsite. Majoritatea anomaliilor în cauză pot fi corectate prin intervenție chirurgicală în primii câțiva ani de viață.

Sursă Sanders P. Totul despre sarcină: zi de zi. - M.: Editura Eksmo, 2005.

Infecțiile intrauterine (IVU) sunt un grup de boli care pot afecta un copil în timp ce este încă în uter. Sunt destul de periculoase și pot duce la moartea intrauterină a fătului, apariția malformațiilor congenitale, perturbarea sistemului nervos central, afectarea organelor și avortul spontan. Cu toate acestea, ele pot fi diagnosticate prin anumite metode și tratate. Acest lucru se face cu ajutorul imunoglobulinelor și imunomodulatoarelor și a altor medicamente antivirale și antimicrobiene.

Infecții intrauterine și cauzele acestora

infectii intrauterine - acestea sunt infecții care infectează însuși fătul înainte de naștere. Conform datelor generale, aproximativ zece la sută dintre nou-născuți se nasc cu infecții congenitale. Și acum aceasta este o problemă foarte urgentă în practica pediatrică, deoarece astfel de infecții duc la moartea bebelușilor.

Astfel de infecții afectează fătul în principal în perioada prenatală sau chiar în timpul nașterii. În cele mai multe cazuri, infecția se transmite copilului de la însăși mamă. Acest lucru poate apărea prin lichidul amniotic sau prin contact.

În cazuri mai rare, infecția poate ajunge la făt cu orice metodă de diagnosticare. De exemplu, în timpul amniocentezei, prelevarea de vilozități coriale etc. Sau atunci când fătul trebuie să injecteze produse din sânge prin vasele ombilicale, care includ plasmă, masa eritrocitară etc.

În perioada antenatală, infecția copilului este de obicei asociată cu boli virale., care include:

În perioada internă, infecția depinde în mare măsură de starea canalului de naștere al mamei. Mai des, acestea sunt diferite tipuri de infecții bacteriene, care includ de obicei streptococi de grup B, gonococi, enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa etc. În acest fel, infecția fătului în uter are loc în mai multe moduri:

• transplacentar, care include virusuri de diferite tipuri. Mai des, fătul este afectat în primul trimestru și agentul patogen intră în el prin placentă, provocând modificări ireversibile, malformații și deformări. Dacă virusul este afectat în al treilea trimestru, atunci nou-născutul poate prezenta semne de infecție acută;
• ascendent, care include chlamydia, herpesul, în care infecția trece de la tractul genital al mamei la copil. Mai des, acest lucru se întâmplă în timpul nașterii cu o ruptură a membranelor;
• descendentă, în care infecția pătrunde în făt prin trompele uterine. Acest lucru se întâmplă cu ooforită sau anexită.

Simptomele infecției intrauterine la nou-născut și în timpul sarcinii

Atunci când fătul este afectat de vui, apar adesea avorturi spontane, sarcină ratată, copilul poate fi născut mort sau moare în timpul nașterii. Un făt care supraviețuiește poate avea următoarele:

Într-o stare de gravidă, nu este atât de ușor să detectați infecția fătului, așa că medicii fac tot posibilul pentru a face acest lucru. Nu e de mirare că o femeie însărcinată trebuie să facă atât de multe teste diferite de mai multe ori pe lună.

Prezența infecției intrauterine poate fi determinată prin teste. Chiar și un tampon de suport care este luat pe un scaun poate arăta o imagine a prezenței infecțiilor, cu toate acestea, acestea nu duc întotdeauna la infecția intrauterină a fătului.

Când o infecție intrauterină afectează un copil cu puțin timp înainte de naștere, se poate manifesta prin boli precum pneumonia, meningita, enterocolita sau altă boală.

Semnele descrise mai sus pot să nu apară imediat după naștere, ci doar în a treia zi după naștere și numai dacă infecția afectează copilul în timp ce trece prin canalul de naștere, medicii pot observa manifestarea ei aproape imediat.

Tratamentul infecțiilor intrauterine

Trebuie să spun că nu toate infecțiile intrauterine pot fi tratate. Uneori nu pot fi vindecate. Pentru o astfel de terapie, în primul rând, este necesar determina statutul mamei si al copiluluiși abia apoi prescrie tratamentul adecvat. Tratamentul cu antibiotice este indicat numai în cazuri deosebit de periculoase. De asemenea, este selectat în funcție de agentul cauzal al infecției. Uneori este suficient să prescrii imunoglobuline unei femei pentru a menține sistemul imunitar și pentru a crește rezistența imună la agentul patogen.

În unele cazuri, vaccinarea se face deja în timpul sarcinii. De exemplu, ei pot administra un vaccin împotriva herpesului. În plus, durata sarcinii afectează și metodele de tratament.

Și, trebuie menționat că cel mai bun lucru pe care îl poate face o viitoare mamă este pentru a preveni dezvoltarea infecției intrauterine ceea ce va ajuta la evitarea problemelor și patologiilor ulterioare. Prin urmare, cel mai bine este să respectați măsurile preventive în legătură cu acest lucru. Măsurile preventive includ, în primul rând, planificarea sarcinii.

În etapa de planificare, o femeie poate trece toate testele necesare, își poate verifica starea de sănătate și poate elimina problemele, dacă există. La planificare, ambii parteneri trebuie să fie examinați și, dacă la un bărbat este detectată vreo boală, el trebuie să se supună și tratamentului necesar.

În plus, deja în timpul sarcinii, o femeie trebuie să își monitorizeze cu atenție igiena, să se spele pe mâini, legume și fructe, iar igiena este, de asemenea, necesară în relațiile cu un partener sexual.

Alimentație adecvatăîntărește apărarea organismului și are un efect benefic asupra sănătății femeii, ceea ce înseamnă că este și o bună prevenire împotriva tuturor tipurilor de boli infecțioase.

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție sănătatea, să facă în timp util testele necesare și să fie supusă unei examinări. Și chiar dacă medicul vorbește despre o posibilă infecție a fătului, nu intrați în panică înainte de timp. Diagnosticul la timp și medicina modernă în cele mai multe cazuri au un impact pozitiv atât asupra sănătății viitoarei mame, cât și asupra sănătății nou-născutului. Și chiar și cu infecții intrauterine, se nasc copii absolut sănătoși.

Cum poti lua o infectie intrauterina?

Un nou-născut se poate infecta în mai multe moduri.- este prin sistemul circulator, legând mama de el sau trecând prin canalul de naștere.

În ce fel ajunge vui la făt depinde de care este agentul său cauzal. Dacă o femeie însărcinată se infectează cu o infecție cu transmitere sexuală de la un partener, virusul poate pătrunde în copil prin vagin și trompele uterine. În plus, fătul se poate infecta prin sistemul circulator al femeii sau prin lichidul amniotic. Acest lucru este posibil atunci când este infectat cu boli precum rubeola, endometrita, placentita.

Aceste infecții se pot transmite atât de la un partener sexual, cât și prin contactul cu o persoană bolnavă, și chiar prin folosirea apei crude sau a alimentelor prost procesate.

Pericolul IUI în timpul sarcinii.

Dacă o femeie s-a întâlnit anterior cu un agent infecțios, atunci ea a dezvoltat imunitate la un număr dintre ei. Dacă se întâlnește în mod repetat cu agentul cauzal al IUI, atunci sistemul imunitar nu permite dezvoltarea bolii. Dar dacă o femeie însărcinată întâlnește un agent patogen pentru prima dată, atunci nu numai corpul mamei și copilul nenăscut pot suferi.

Efectul bolii asupra organismului și gradul acesteia depinde de cât de lungă este femeia. Când o femeie însărcinată se îmbolnăvește timp de până la douăsprezece săptămâni, acest lucru poate duce la avort spontan sau malformații fetale.

Dacă fătul este infectat între a douăsprezecea și a douăzeci și opta săptămâni, atunci acest lucru poate provoca întârzierea creșterii intrauterine, în urma căreia nou-născutul are o greutate mică.

În etapele ulterioare ale infecției copilului, boala îi poate afecta organele deja dezvoltate și le poate afecta. Patologiile pot afecta cel mai vulnerabil organ al bebelușului - creierul, care își continuă dezvoltarea în abdomenul mamei până la naștere. Alte organe formate, cum ar fi inima, plămânii, ficatul etc., pot avea de suferit.

De aici rezultă că viitorul mama trebuie să se pregătească cu atenție pentru sarcină, trece toate examinările necesare și vindecă bolile ascunse existente. Iar pentru unii dintre ei se pot lua măsuri preventive. De exemplu, vaccinați-vă. Ei bine, monitorizează-ți cu atenție sănătatea, astfel încât copilul să se nască puternic.

Până în prezent, cea mai mare parte a patologiilor la nou-născuți este provocată tocmai de infecția intrauterină. Dar cel mai deplorabil lucru este că o astfel de infecție duce foarte adesea la probleme grave de sănătate a copilului și chiar la dizabilitate sau la moartea copilului. Tratamentul în timp util poate ajuta la evitarea consecințelor grave.

Adesea, o mamă care duce un stil de viață sănătos, evită orice influență dăunătoare, are un copil cu patologii grave. De ce? Medicii explică acest lucru prin imunitatea scăzută - în orice circumstanțe, aceasta scade în timpul perioadei de gestație. Pe fondul reactivității slabe a organismului, încep să apară boli infecțioase latente. Mai des, o astfel de imagine la o femeie este observată în primele trei luni de sarcină.

Ce anume poate amenința un nou-născut? Astăzi, cele mai periculoase pentru făt sunt virușii:

1. Rubeolă.
2. Citomegalovirus.
3. Hepatita B.
4. Varicelă.
5. Herpes.
6. Bacteriile care provoacă sifilis, tuberculoză, listerioză.

Un reprezentant extrem de periculos al regnului protozoarelor este Toxoplasma.

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare dintre ele și consecințele infecției intrauterine la nou-născuți.

Rubeolă

În ceea ce privește acest virus, rareori cauzează patologii grave la un adult, dar este foarte periculos pentru un copil neformat în uter. Cel mai mare risc pentru copil este atunci când este infectat timp de până la 4 luni.

Viitoarea mamă se poate infecta cu acest virus prin picături din aer. Dacă fătul este infectat, atunci copilul poate dezvolta complicații:

• Leziuni oculare.
• Subdezvoltarea creierului.
• Meningita (adică inflamația meningelor).
• Patologii ale sistemului cardiovascular.
• surditate congenitală.
• Mărirea ficatului.
• Hemoragii intradermice.
• Mărirea splinei.
• Pneumonie.
• Nașterea mortii.
• Avort.

Este imposibil să vindeci un copil în timp ce acesta este în pântece. Prin urmare, merită să verificați imunitatea pentru prezența anticorpilor la acest virus chiar și în etapa pregătitoare pentru sarcină și în timpul acesteia.

Dacă mama nu are imunitate la rubeolă, atunci merită să vă vaccinați în timp ce intenționați să concepe un copil.

Citomegalovirus

Principala cale de transmitere a CMV este cea sexuală. Exista si posibilitatea infectiei prin saliva, sange. La copil, acest virus migrează doar prin placentă. Și este foarte periculos pentru făt în caz de infecție în ultimele luni de sarcină.

Posibile patologii cu infecție intrauterină cu CMV:

• Pierderea auzului sau lipsa acesteia.
• Hidrocefalie (exces de lichid care apasă pe creier) și microcefalie.
• Mărirea ficatului și a splinei.
• Pneumonie.
• Orbire.
• Nașterea mortii.
• Avort.

Consecințele infecției intrauterine la nou-născuți depind de gradul de infecție: în caz de leziuni severe, prognosticul este nefavorabil - pentru 30% dintre copii, decesul are loc în primul an de viață. Dacă a fost evitată infecția severă, atunci este probabil să se nască un copil complet sănătos.

virusul SIDA

Până în prezent, medicii s-au asigurat că o mamă infectată cu HIV poate da naștere unui copil complet sănătos. Cu toate acestea, există riscul de infectare a fătului.

Copiii cu infecție congenitală HIV au un sistem imunitar foarte slab, iar fără terapie adecvată nu trăiesc până la un an. Nu HIV în sine îi omoară, ci infecțiile concomitente. Prin urmare, este foarte important să identificați boala la o femeie însărcinată din timp și să începeți terapia.

Hepatita B

Virusul care provoacă această boală poate pătrunde în corpul mamei prin contact sexual sau prin sânge. Ea traversează liber placenta către copil.

Complicații la un nou-născut cauzate de virusul hepatitei B:

• Boli ale ficatului.
• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice.
• avort spontan sau nașterea mortii.

Trebuie amintit că, în absența simptomelor la o femeie însărcinată, boala se transmite copilului.

Varicelă

S-ar părea că aceasta este o boală inofensivă pe care aproape toți am avut-o în copilărie. Dar varicela poate provoca complicații severe dacă o femeie însărcinată se infectează cu ea. Riscul este deosebit de mare la transferul bolii în al treilea trimestru.

Infecția intrauterină cu varicela amenință:

• erupție cutanată caracteristică.
• Orbire (din cauza atrofiei nervului optic).
• Subdezvoltarea membrelor.
• Inflamația plămânilor.
• Subdezvoltarea SNC.

Patologiile de mai sus sunt denumite sindrom varicelă congenital. O femeie se poate infecta cu varicela prin infecție prin aer.

Dacă la un moment dat viitoarea mamă a avut deja varicela, atunci la contactul cu o persoană care are toate simptomele, ea va transfera imunoglobulinele copilului - va crea imunitate pasivă.

Herpes

Virusul herpes, dobândit de mamă prin contact sexual, se transmite copilului atunci când acesta trece prin canalul de naștere.

Consecințele cauzate de această boală:

• erupție cutanată caracteristică.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Pneumonie.
• Îngălbenirea pielii.
• Malformații congenitale ale ochiului.
• Patologia creierului.
• Avortul spontan și nașterea mortii.

Virusul herpesului prezintă un mare pericol pentru sistemul nervos central al bebelușului. Dacă apar leziuni cerebrale, se dezvoltă meningită, encefalită, hidrocefalie etc.. Acești copii au un risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală. Infecția congenitală cu herpes în acest caz nu apare imediat, ci după aproximativ o lună.

Acest virus se caracterizează și prin transmitere transplacentară.

Sifilis

Când o femeie însărcinată este infectată cu sifilis, există șanse maxime ca și fătul să fie infectat. Viitoarea mamă poate lua boala doar prin contact sexual. Dacă, odată cu apariția unui șancru dur (prima etapă a sifilisului), nu începeți imediat tratamentul, atunci sunt posibile următoarele consecințe pentru copil:

• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice.
• Îngălbenirea pielii.
• Eczemă.
• Patologia globilor oculari ai urechilor, ca urmare - surditate și orbire.
• Subdezvoltarea membrelor.
• Deteriorarea dinților.
• Naștere prematură, naștere morta.

Chiar și în absența semnelor evidente de sifilis, o femeie se poate infecta cu fătul, astfel încât monitorizarea stării de sănătate a mamei este obligatorie atât atunci când planificați sarcina, cât și în toate etapele acesteia.

Tuberculoză

Una dintre cele mai periculoase infecții pentru un copil este agentul cauzal al tuberculozei. Dacă mama era deja bolnavă de tuberculoză înainte de sarcină, atunci este posibil să poarte și să nască un copil sănătos numai sub supraveghere medicală atentă. Multe forme de tuberculoză și combinarea acesteia cu alte boli sunt motivul avortului din motive medicale.

În cazul infecției unei femei în timpul sarcinii (tuberculoza este răspândită prin picături în aer), există șansa de a da naștere unui copil deja bolnav de tuberculoză.

Listerioza

O femeie însărcinată se poate întâlni cu listerioză atunci când mănâncă carne și produse lactate de calitate scăzută, legume nespălate și prin mâinile murdare după contactul cu animalele. Dacă pentru mamă, infecția cu listeria poate trece neobservată sau cu tulburări intestinale minore, apoi pătrunzând în placentă, această bacterie provoacă o serie de complicații la copil:

• Erupții cutanate, ulcere pe piele.
• Septicemie.
• Leziuni ale creierului.
• Nașterea prematură și nașterea mortii.

Cu orice manifestări ale unei astfel de infecții la nou-născuți, prognosticul este dezamăgitor (aproximativ 40% dintre sugari supraviețuiesc).

Toxoplasmoza

Consecințele toxoplasmozei la femeile însărcinate:

• Leziuni cerebrale (meningită, encefalită, hidrocefalie).
• Orbire.
• Hepatomegalie, splenomegalie.
• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice.
• Naștere prematură, avort spontan, avort spontan.

Este ușor să evitați oricare dintre aceste infecții - este suficient să adoptați o abordare responsabilă în alegerea partenerilor sexuali, să vă mențineți imunitatea și să vizitați regulat medicul în timpul planificării sarcinii și pe întreaga perioadă a gestionării acesteia. Testele în timp util vor ajuta la prevenirea dezvoltării unor astfel de consecințe teribile.

Orice boală infecțioasă în timpul sarcinii poate provoca infecția fătului. Semnele patologiei nu apar imediat, iar consecințele pot fi cele mai grave. Infecția intrauterină (IUI) este dificil de diagnosticat și dificil de tratat. Modificările la făt se manifestă prin simptome nespecifice, conform cărora nu este întotdeauna posibil să se suspecteze o infecție.

Etiologie și prevalență

Motivele dezvoltării infecției intrauterine a fătului sunt asociate cu infecția mamei în timpul sarcinii sau cu activarea unei infecții cronice. Frecvența și prevalența exactă nu au fost stabilite, nu toate sarcinile cu infecție se termină cu nașterea și nu este întotdeauna posibil să se determine cauzele avortului spontan precoce. Potrivit diverselor studii, infecția intrauterină însoțește până la 10% din toate sarcinile.

Factorii etiologici sunt diferite tipuri de microorganisme:

• rubeolă, herpes, hepatită, virusuri HIV;
• bacterii de sifilis, tuberculoză, ITS;
• protozoare: toxoplasma;
• ciuperci din genul Candida.

O combinație de mai mulți agenți patogeni este, de asemenea, comună.

Există un concept de complex TORCH. Această abreviere reprezintă denumirile latine ale celor mai comuni agenți cauzali ai bolilor fetale. Acestea includ:

• T - toxoplasmoza;
• O - alți agenți patogeni, care includ sifilisul, hepatita, micoplasma, candidoza și multe alte infecții;
• R - rubeola;
• C - citomegalovirus;
• N - herpes.

Infecțiile intrauterine la nou-născuți în 30% din cazuri sunt cauza decesului sub 1 an, iar în 80% din malformațiile congenitale.

Cel mai adesea, fătul este afectat de viruși, mult mai rar de bacterii și ciuperci. Ele pot provoca boli a doua oară, după activarea virusurilor.

Consecințele depind de durata infecției

Cel mai mare pericol pentru copilul nenăscut este infecția primară a mamei în timpul sarcinii. Corpul ei trebuie să producă intens anticorpi de protecție, prin urmare nu este capabil să protejeze fătul. Dacă apare activarea sau reîntâlnirea cu agentul patogen, consecințele sunt mai puțin semnificative. Mama are deja anticorpi la agentul patogen, așa că boala este mult mai ușoară, iar copilul este protejat de imunitatea maternă.

Consecințele infecției intrauterine asupra fătului depind de perioada în care a apărut infecția. În primele 2 săptămâni de formare a embrionului, apare o încălcare a depunerii țesuturilor principale, prin urmare, apare spontan. Este mai corect să numim rezultatul blastopatiei o sarcină biochimică, deoarece. ovulul fetal poate fi în stadiul inițial al implantării, iar femeia nu va ști despre poziția ei. Sarcina în acest caz poate fi înregistrată numai prin analize de sânge.

Odată cu pătrunderea agentului patogen în perioada de 2-10 săptămâni de gestație, se formează malformații severe, care sunt rezultatul leziunilor celulare și deformarea organelor. Ele sunt adesea incompatibile cu viața și se termină cu moartea fetală, nașterea mortii sau moartea în primele luni de viață.

Infecția fătului în perioada de 11-28 săptămâni de gestație provoacă fetopatie. Corpul fetal este deja capabil de un răspuns inflamator, doar unele organe sunt afectate. Dar mecanismul inflamației nu este complet. După prima fază - modificări, nu există o a doua - exudație, în urma căreia are loc un aflux de leucocite și eliberarea de substanțe care vizează localizarea agentului infecțios. Se exprimă a treia fază a inflamației - proliferarea, când are loc o sinteză crescută a țesutului conjunctiv și delimitarea focarului patologic. Prin urmare, copiii infectați în această perioadă se nasc cu defecte ale organelor individuale, adesea cu fibroelastoză, hidronefroză și boală polichistică.

Dacă infecția fătului are loc în perioada târzie, 28-40 de săptămâni, atunci apare o reacție inflamatorie cu drepturi depline, în care sunt implicate mai multe organe. Un copil se naște cu encefalită, nefrită, hepatită, pneumonie.

Infecția poate apărea și în timpul nașterii. Se dezvoltă inflamația unuia sau a două organe, cel mai adesea tractul respirator inferior și ficatul suferă, sunt diagnosticate pneumonie și hepatită.

Semne de infecție

Semnele clinice ale unui proces infecțios la făt sunt nespecifice. În timpul sarcinii, unele infecții pot apărea la femeile cu simptome minime. Semnele infecției intrauterine a fătului includ insuficiența fetoplacentară diagnosticată și (FGR). Procesele inflamatorii sunt adesea însoțite de polihidramnios, mai rar apare oligohidramnios.

Placentația scăzută poate fi, de asemenea, un indicator al prezenței unei infecții în uter, adesea acestea sunt procese inflamatorii cronice precum endometrita.

O creștere a dimensiunii ficatului și a splinei fătului indică o boală intrauterină. Patologia poate fi suspectată la nașterea unui copil cu stigmate de disembriogeneză. Acestea sunt anomalii minore de dezvoltare care nu afectează în mod semnificativ starea generală de sănătate, dar indică boli care au apărut în uter. Acestea includ:

• anomalii în structura craniului, frunte joasă, creste mari ale sprâncenelor;
• modificări ale formei ochilor, forma maxilarului și bărbiei, curbura nasului;
• urechi excesiv de proeminente, lipsa curburii naturale, tragus;
• curbura gâtului, pliuri ale pielii pe el;
• modificări ale formei toracelui, hernie abdominală;
• degete scurte sau lungi, fuziunea lor, șanț transversal pe palmă, curbura degetelor;
• mărirea clitorisului, criptorhidie, labii mici;
• semne de naștere și pete de vârstă, hemangioame.

Dar pentru diagnosticarea patologiilor care au apărut în uter, este necesar să se detecteze 5 sau mai multe stigmate.

Nou-născutul poate avea tulburări respiratorii, boli ale sistemului cardiovascular. Icterul fiziologic este mai greu de tolerat, are un curs mai lung. Pielea se poate acoperi cu o erupție cutanată, există tulburări neurologice, afecțiuni febrile.

Dar diagnosticul exact poate fi stabilit numai după diagnostic.

Factori de risc

Mecanismul de transmitere a infecției intrauterine poate fi de trei tipuri:

• ascendent - din tractul genital al mamei;
• transplacentar - din focare de infecție cronică sau acută în corpul mamei;
• descendent - prin trompele uterine;
• intranatal – în timpul nașterii.

Având în vedere modalitățile posibile de infectare a fătului, o femeie în perioada de pregătire preconcepțională trebuie să igienizeze focarele infecției existente. Este obligatorie realizarea remisiunii în patologiile infecțioase cronice (amigdalite, sinuzite, cistite), igienizarea cavității bucale, tratamentul dinților cariați.

Au fost identificați factori de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta IUI. Un proces inflamator acut care are loc în timpul sarcinii, mai ales pentru prima dată, crește semnificativ șansele de infectare a fătului. În primul trimestru, când placenta nu s-a format încă, flora bacteriană este mai probabil să influențeze. În trimestrele ulterioare, când placenta este deja capabilă să rețină celule mari de agenți patogeni, adesea se dezvoltă patologia virală.

Focarele cronice pot duce la răspândirea agenților patogeni prin hematogen, limfogen sau implantare. Riscul de îmbolnăvire crește odată cu scăderea imunității. Puțină imunosupresie este un proces natural. Acest lucru are loc sub influența progesteronului, care suprimă apărarea locală pentru a preveni respingerea ovulului, care este parțial străin de corpul mamei. Dar bolile cronice pe termen lung, patologiile somatice, hipotermia și supraîncălzirea, situațiile stresante pot suprima și mai mult sistemul imunitar.

Încălcarea permeabilității placentare, care are loc în cursul patologic al sarcinii, crește posibilitatea transferului unui agent infecțios la făt. Placenta însăși este, de asemenea, afectată, în ea pot apărea focare de hemoragii, calcificări și diverse incluziuni, care afectează fluxul sanguin către făt. Acest lucru duce la întârzierea sa cronică și de dezvoltare.

Condițiile sociale și de viață precare sunt, de asemenea, un factor de risc. Există condiții pentru încălcarea igienei, contactul cu pacienții infecțioși este posibil. Femeile din straturile sociale inferioare sunt mai susceptibile de a fi infectate cu infecții cu transmitere sexuală.

Caracteristicile principalelor infectii

Fiecare boală are propriile semne, patogeneză, caracteristici ale cursului și infecție intrauterină.

Toxoplasmoza

Toxoplasmoza congenitală se dezvoltă atunci când este infectată după 26 de săptămâni, probabilitatea unui astfel de rezultat crește odată cu apropierea momentului nașterii. Dacă infecția apare în stadiile inițiale, apare un avort spontan sau moartea fătului.

Triada clasică de semne este corioretinita, microcefalia și hidrocefalia. Dar nu se întâmplă întotdeauna. Având în vedere malformațiile fetale severe și handicapul, femeilor însărcinate care au avut toxoplasmoză li se oferă întreruperea din motive medicale până la 22 de săptămâni.

Herpes simplex

Virusurile herpes simplex sunt cele mai frecvente în rândul adulților. Primul tip se manifestă în principal sub formă de erupții pe buze, iar al doilea afectează regiunea anogenitală. Virușii pot rămâne latenți mult timp, apărând doar în momentul slăbirii sistemului imunitar.

Placenta protejează bine fătul de infecții, astfel încât cazurile de herpes congenital sunt rare. Infecția herpetică intrauterină este posibilă cu viremie la mamă în timpul infecției primare în timpul gestației. Dacă acest lucru se întâmplă în stadiile incipiente, este posibil avortul spontan. În etapele ulterioare, IUI se caracterizează prin leziuni ale diferitelor organe.

Herpesul genital tardiv poate duce la infecție în timpul nașterii. Dacă aceasta este o recidivă a bolii la mamă, atunci copilul va fi protejat de anticorpii ei. Odată cu infecția primară, apar leziuni severe la nou-născut.

Pentru un nou-născut, herpesul amenință cu complicații neurologice. Severitatea lor depinde de momentul infecției. Cu cât mai devreme, cu atât este mai extinsă afectarea sistemului nervos și cu atât manifestările sunt mai severe. Semnele de afectare a sistemului nervos, encefalita nu apar imediat, ci la 2 săptămâni după naștere. Dacă nu este tratată, moartea apare în 17%.

Cu o infecție primară cu herpes genital (la o dată ulterioară), un nou-născut este grav afectat, ducând adesea la moarte.

Pojar

Virusul este transmis prin picături în aer. Sarcina nu afectează manifestările clinice ale patologiei. Impactul virusului rujeolei asupra nașterii este controversat. Riscul de teratogenitate este scăzut, dar există dovezi de deteriorare a membranelor și amenințarea nașterii premature la femeile cu rujeolă.

Un nou-născut se îmbolnăvește numai dacă mama se îmbolnăvește cu 7 zile înainte de naștere sau în decurs de o săptămână după el. Manifestările patologiei pot fi diferite - de la un curs ușor la unul rapid fulgerător, care se termină cu moartea. Infecția postnatală duce la manifestări ușoare ale bolii, deloc periculoase pentru copil.

Diagnosticul se bazează pe un tablou clinic caracteristic și prin detectarea anticorpilor. Tratamentul este simptomatic.

Vaccinarea împotriva rujeolei în timpul gestației este contraindicată. Dar această patologie este inclusă în calendarul vaccinărilor preventive efectuate în copilărie.

Numeroase tipuri de infecții intrauterine sunt diagnosticate în timpul sarcinii numai atunci când apar manifestări clinice ale bolii. Excepție fac boli atât de periculoase precum HIV, sifilis. De asemenea, o femeie trebuie examinată pentru gonoree. Frotiurile, care se iau la intervale regulate și când există plângeri de scurgere, ajută la igienizarea tractului genital și la prevenirea infecțiilor în timpul nașterii.

Infecții intrauterine Infecție purulentă localizată și generalizată: cauze și epidemiologie Omfalită, piodermie, mastită, conjunctivită: tablou clinic Tratamentul bolilor purulente localizate Sepsisul nou-născutului: etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament, prognostic

infectii intrauterine

Infecții intrauterine ale nou-născuților(IUI) sunt boli infecțioase în care agenții patogeni de la o mamă infectată pătrund la făt în timpul sarcinii sau al nașterii.

La nou-născuți, IUI se manifestă sub formă de leziuni severe ale sistemului nervos central, inimii și organelor de vedere.

Importante în dezvoltarea bolii sunt momentul infecției unei femei însărcinate, precum și tipul și virulența agentului patogen, masivitatea infecției, calea de penetrare a agentului patogen, natura cursului sarcinii.

Infecția maternă apare de la animale domestice feline infectate cu toxoplasmă și păsări (bovine, porci, cai, oi, iepuri, găini, curcani), animale sălbatice (iepuri de câmp, veverițe). Mecanism de transmitere - fecal-oral prin mâinile nespălate după contactul cu solul contaminat cu fecale de animale, consumul de lapte nepasteurizat, carne crudă sau insuficient gătită; hematogen - în timpul transfuziei de produse sanguine infectate. O persoană infectată cu toxoplasmoză pentru alții nu e periculos.

Infecția de la mamă la făt se transmite numai prin placentă o dată în viață, dacă s-a infectat prima dată în timpul acestei sarcini. Într-o sarcină ulterioară sau în cazul unei boli înainte de sarcină, fătul nu este infectat. Acest lucru se datorează faptului că în corpul mamei s-a format deja o activitate imunologică ridicată față de acest agent patogen.

Infecția fătului în primul trimestru de sarcină duce la avorturi spontane, nașteri morti și leziuni severe ale organelor. Când este infectat în al treilea trimestru de sarcină, fătul este mai puțin probabil să se infecteze, boala se manifestă într-o formă mai ușoară. Toxoplasmoza poate fi asimptomatică mult timp și poate fi depistată la copiii mai mari, chiar și la 4-14 ani.

Există faze acute, subacute și cronice ale bolii. Simptomele clinice ale unei boli infecțioase sunt diverse și nu întotdeauna specifice. Pentru faza acută(etapa de generalizare) se caracterizează printr-o stare generală gravă, febră, icter, mărirea ficatului și splinei, erupții cutanate maculopapulare. Posibile tulburări dispeptice, pneumonie interstițială, miocardită, întârziere a creșterii intrauterine. Pentru afectarea sistemului nervos, sunt caracteristice letargia, somnolența, nistagmusul, strabismul. Fătul este infectat cu puțin timp înainte de nașterea copilului, iar o infecție severă care a început in utero continuă după naștere.

LA faza subacuta(stadiul encefalitei active) se naște un copil cu simptome de afectare a SNC - vărsături, convulsii, tremor, paralizie și pareză, micro-, hidrocefalie progresivă sunt detectate; apar modificări la nivelul ochilor - tulburări ale corpului vitros, corioretinită, iridociclită, nistagmus, strabism.

LA faza cronica există modificări ireversibile ale sistemului nervos central și ale ochilor - micro-, hidrocefalie, calcificări ale creierului, retard mintal, vorbire și dezvoltare fizică, epilepsie, hipoacuzie, atrofie a nervului optic, microftalmie, corioretinită. Infecția fătului are loc în stadiile incipiente, copilul se naște cu manifestări de toxoplasmoză cronică.

Tratament. LA tratament cu preparate de pirimamină (cloridin, daraprim, tindurin)în combinație cu sulfonamide ( bactrim, sulfadimezin). Utilizarea medicamentelor combinate fansidar sau metakelfină. Efectiv spiramicină (rovamicină), sumamed, rulid. Cu un proces inflamator activ, corticosteroizii sunt indicați. Sunt necesare multivitamine.

Pentru prevenirea toxoplasmozei, este importantă desfășurarea activității sanitare și educaționale în rândul femeilor de vârstă fertilă, identificarea persoanelor infectate în rândul femeilor însărcinate (test de screening la începutul și sfârșitul sarcinii), prevenirea contactului gravidelor cu pisici și alte animale;

spălați-vă bine mâinile după manipularea cărnii crude. Femeile infectate identificate în prima jumătate a sarcinii sunt tratate spiramicină sau întrerupeți sarcina.

Infecția congenitală cu citomegalovirus. Agentul cauzal al bolii aparține virusurilor ADN din familia herpesului. Boala se caracterizează prin afectarea glandelor salivare, a sistemului nervos central și a altor organe cu formarea în țesuturile lor de celule gigantice cu incluziuni intranucleare mari.

Sursa de infecție este doar o persoană (bolnavă sau purtătoare de virus). Din organismul infectat, virusul este excretat cu urină, saliva, secrete, sânge, mai rar cu fecale. Izolarea virusului în urină poate dura câțiva ani. Mecanismul de transmitere este predominant de contact, mai rar aerian, enteral și sexual.

Sursa de infecție a nou-născuților sunt mamele purtătoare ale citomegalovirusului. Virușii pătrund la făt prin placentă, ascendent sau în timpul nașterii, la nou-născut - cu lapte infectat, cu transfuzie de sânge infectat. Infecția în timpul nașterii are loc prin aspirarea sau ingestia lichidului amniotic infectat, secrete ale canalului de naștere al mamei.

Semnele bolii la femeile însărcinate pot fi absente O formă asimptomatică). Dacă o infecție latentă este activată la o femeie însărcinată, atunci se observă o infecție mai puțin intensă a placentei. Datorită prezenței anticorpilor specifici din clasa IgG la mamă, se observă, de asemenea, leziuni mai puțin pronunțate ale fătului.

Înfrângerea fătului în primele etape ale sarcinii duce la avorturi spontane, nașteri morti. Un copil se naște cu malformații ale sistemului nervos central, ale sistemului cardiovascular, ale rinichilor, plămânilor, timusului, glandelor suprarenale, splinei și intestinelor. Leziunile organelor sunt de natură fibrochistică - ciroză hepatică, atrezie a căilor biliare, cistoză a rinichilor și plămânilor, fibroza chistică. Viremia și eliberarea virusului în mediul extern nu sunt observate, deoarece se află într-o stare latentă.

Dacă infecția apare cu puțin timp înainte de naștere, în timpul nașterii, copilul se naște cu forma generalizata boală sau se dezvoltă la scurt timp după naștere. Se caracterizează prin simptome clinice încă din primele ore sau zile de viață, implicarea în procesul multor organe și sisteme: greutate mică la naștere, icter progresiv, mărirea ficatului și splinei, hemoragii - peteșii, uneori asemănătoare cu „plăcinta cu afine” pe pielea, melena, anemie hemolitică, meningoencefalită și mici calcificări cerebrale din jurul ventriculilor. Se depistează corioretinită, cataractă, nevrita optică. Când plămânii sunt afectați la copii, se observă tuse persistentă, dificultăți de respirație și alte semne de pneumonie interstițială.

Forma localizată se dezvoltă pe fondul unei leziuni izolate a glandelor salivare sau plămânilor, ficatului, sistemului nervos central.

Diagnosticare. Diagnosticul de laborator se bazează pe rezultatele studiilor citologice, virologice și serologice. Virusul este izolat în sedimentul urinar, saliva, lichidul cefalorahidian. Metodele serologice - RSK, PH, RPGA - confirmă diagnosticul. Aplicați ELISA, PCR și hibridizare DNK.

Tratament. Când tratați, trebuie să vă asigurați că nu există agenți patogeni în laptele matern. Se folosește o soluție specifică de imunoglobulină anti-citomegalovirus 10% - cytotect, sandoglobulina(IgG). Utilizați pentaglobină - IgM, TRC, antivirale (citozin arabinozid, adenin arabinozid, iododezoxiuridină, ganciclovir, foscarnet). Se efectuează terapie pozindromică și simptomatică.

Este important să respectați regulile de igienă personală atunci când aveți grijă de nou-născuți cu icter și boli toxic-septice. Toate femeile însărcinate sunt examinate pentru prezența citomegaliei.