Țesutul parodontal – structură. Os alveolar Structura țesutului osos al proceselor alveolare ale maxilarelor

Sistemul dentar uman este complex în structura sa și foarte important în funcțiile sale. De regulă, fiecare persoană acordă o atenție deosebită dinților lor, deoarece sunt întotdeauna la vedere și, în același timp, ignoră adesea problemele asociate cu maxilarul. În acest articol vă vom vorbi despre procesul alveolar și vom afla ce funcție îndeplinește în sistemul dentar, la ce leziuni este susceptibil și cum se efectuează corectarea.

Structura anatomică

Procesul alveolar este o parte anatomică a maxilarului uman. Procesele sunt localizate pe părțile superioare și inferioare ale maxilarelor, de care sunt atașați dinții, și constau din următoarele componente.

1. Os alveolar cu osteoni, i.e. pereții alveolelor dentare.
2. Osul alveolar este de natură de susținere, umplut cu o substanță spongioasă, destul de compactă.

Procesul alveolar este supus proceselor de osteogeneză sau resorbție tisulară. Toate aceste schimbări trebuie să fie echilibrate și echilibrate între ele. Dar patologiile pot apărea și din cauza restructurării constante a procesului alveolar al maxilarului inferior. Modificările proceselor alveolare sunt asociate cu plasticitatea și adaptarea osului la faptul că dinții își schimbă poziția datorită dezvoltării, erupției, sarcinilor și funcției.

Procesele alveolare au înălțimi diferite, care depinde de vârsta persoanei, de bolile dentare și de prezența defectelor la nivelul dentiției. Dacă procesul este mic în înălțime, atunci implantarea dentară nu poate fi efectuată. Inaintea unei astfel de operatii se face grefa osoasa speciala, dupa care implantul devine real.

Leziuni și fracturi

Uneori oamenii se confruntă cu fracturi osoase alveolare. Alveola se rupe adesea ca urmare a diferitelor leziuni sau procese patologice. O fractură a acestei zone a maxilarului înseamnă o încălcare a integrității structurii procesului. Printre principalele simptome care ajută un medic să determine o fractură a procesului alveolar al maxilarului superior la un pacient sunt factori precum:

• durere pronunțată în zona maxilarului;
• durere care poate fi transmisă la nivelul gurii, mai ales când se încearcă închiderea dinților;
• durere care se agravează atunci când încearcă să înghiți.

În timpul unei examinări vizuale, medicul poate detecta răni în zona din jurul gurii, abraziuni și umflături. Există, de asemenea, semne de lacerații și vânătăi de diferite grade. Fracturile din zona procesului alveolar al maxilarului superior și inferior sunt de mai multe tipuri.

Fracturile din regiunea alveolară pot fi însoțite de fractură și luxație simultană a dinților. Cel mai adesea, astfel de fracturi au o formă arcuită. Fisura se desfășoară de la creasta în spațiul interdentar, ridicându-se în sus maxilarul inferior sau superior și apoi în direcție orizontală de-a lungul dentiției. La final coboară între dinți până la creasta procesului.

Cum se efectuează corectarea?

Tratamentul acestei patologii implică următoarele proceduri.

1. Ameliorarea treptată a durerii folosind anestezie de conducere.
2. Tratamentul antiseptic al țesăturilor folosind decocturi din plante sau preparate pe bază de bigluconat de clorhexidină.
3. Reducerea manuală a fragmentelor care s-au format ca urmare a unei fracturi.
4. Imobilizare.

Funcționarea procesului alveolar implică revizuirea leziunii, netezirea colțurilor ascuțite ale oaselor și fragmentelor, suturarea țesutului mucos sau închiderea plăgii cu un bandaj special iodoform. În zona în care s-a produs deplasarea trebuie identificat fragmentul necesar. Pentru fixare, se folosește o atela de suport, care este din aluminiu. Un bracket este atașat la dinții de ambele părți ale fracturii. Pentru a asigura imobilizarea este stabilă și puternică, se folosește o sling pentru bărbie.

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu o luxație impactată a maxilarului anterior, atunci medicii folosesc un aparat dentar de oțel cu o singură falcă. Este necesar pentru a imobiliza procesul deteriorat. Bracket-ul este atașat de dinți cu ligaturi folosind o atela cu benzi elastice. Acest lucru vă permite să conectați și să puneți în loc un fragment care s-a mutat. Dacă nu există dinți în zona necesară pentru fixare, atela este din plastic, care se întărește rapid. După instalarea atelei, pacientului i se prescrie terapie cu antibiotice și hipotermie specială.

Dacă pacientul are atrofie a procesului alveolar al maxilarului superior, tratamentul trebuie efectuat. Procesele de restructurare pot fi observate în zona alveolară, mai ales dacă un dinte a fost îndepărtat. Acest lucru provoacă dezvoltarea atrofiei, se formează un palat despicat și crește os nou, care umple complet fundul alveolei și marginile acestuia. Astfel de patologii necesită o corecție imediată atât în ​​zona dintelui extras, cât și la nivelul gurii, în apropierea prizei sau la locul unor fracturi anterioare și leziuni vechi.

Atrofia se poate dezvolta si in cazul disfunctiei procesului alveolar. Despicarea palatului provocată de acest proces poate avea diferite grade de severitate a proceselor de dezvoltare patologică și motivele care au condus la aceasta. În special, boala parodontală are o atrofie pronunțată, care este asociată cu extracția dinților, pierderea funcției alveolare, dezvoltarea bolii și impactul negativ al acesteia asupra maxilarului: palat, dentiție, gingii.

Adesea, după extracția dentară, motivele care au determinat această operație continuă să afecteze procesul. Ca urmare a acestui fapt, apare o atrofie generală a procesului, care este ireversibilă, care se manifestă prin faptul că osul scade. Dacă protezele sunt efectuate la locul unui dinte extras, aceasta nu oprește procesele atrofice, ci, dimpotrivă, le intensifică. Acest lucru se datorează faptului că osul începe să reacționeze negativ la tensiune, respingând proteza. Ea pune presiune asupra ligamentelor și tendoanelor, ceea ce crește atrofia.

Situația poate fi agravată de protezarea necorespunzătoare, ceea ce are ca rezultat distribuția incorectă a mișcărilor de mestecat. Procesul alveolar participă și el la aceasta și continuă să se deterioreze în continuare. Cu atrofia extremă a maxilarului superior, palatul devine dur. Astfel de procese practic nu afectează eminența palatină și tuberculul alveolelor.

Maxilarul inferior este mai afectat. Aici procesul poate dispărea cu totul. Când atrofia are manifestări puternice, ajunge la mucoasă. Acest lucru provoacă ciupirea vaselor de sânge și a nervilor. Patologia poate fi detectată cu ajutorul raze X. Palatul despicat nu apare numai la adulți. La copiii cu vârsta cuprinsă între 8-11 ani, astfel de probleme pot apărea în momentul formării unei dentiții mixte.

Corectarea procesului alveolar la copii nu necesită intervenție chirurgicală majoră. Este suficient să efectuați grefarea osoasă transplantând o bucată de os în locația dorită. În decurs de 1 an, pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate de către un medic pentru ca țesutul osos să apară. In concluzie, va prezentam atentiei un video in care chirurgul maxilo-facial iti va demonstra cum se realizeaza grefa osoasa a procesului alveolar.

Părțile maxilarelor pe care se află dinții se numesc alveolare. Ele constau din țesut osos (substanța sa compactă și spongioasă). Acestea conțin găuri în care se nasc rudimentele dinților. Ele cresc în timp. De asemenea, se dezvoltă în jurul acestuia, astfel încât dinții să aibă un sprijin suplimentar. Această zonă a maxilarului se numește

Dacă luăm în considerare zona pe segmente, atunci pentru fiecare dinte putem distinge orificiul în care se află și formațiunile osoase din jurul lui cu membrane mucoase. Vasele de hrănire, nervii și mănunchiurile de fibre de țesut conjunctiv se potrivesc în gaură.

Alveolă

Ce este o gaură pentru atașarea unui dinte? Aceasta este o depresiune în țesutul osos al maxilarelor care se formează la naștere. Diferența dintre dinții de pe fund este practic de neobservat. Diferă mai mult ca scop: incisivi, canini, molari. Diferitele grupuri percep sarcini diferite atunci când mestecă alimente.

În față, procesele alveolare ale maxilarelor sunt mai subțiri, iar pe laterale (locuri de mestecat) sunt mai groase și mai puternice. Alveolele dentare difera si ca forma. Acestea pot avea partiții despărțitoare situate puțin mai adânc decât partițiile laterale. Această diviziune este asociată cu dinți diferiți. Unele dintre ele se pot sprijini pe un trunchi sau pot avea două sau trei.

Alveola se potrivește exact cu dimensiunea și forma dintelui. Sau, mai degrabă, crește în ea, crește în dimensiune, schimbă direcția canalelor radiculare. Țesutul osos al proceselor alveolare care înconjoară fiecare dinte, adaptându-se la acesta, crește în același ritm. Dacă nu se potrivește bine, atunci foarte curând incisivii și molarii, care iau cea mai mare sarcină, vor începe să se clătinească și să cadă.

Procesele alveolare

În mod normal, aceste zone de țesut osos din jurul dinților se dezvoltă la fiecare persoană pe măsură ce îmbătrânesc. Cu toate acestea, în unele tulburări genetice, creasta alveolară poate să nu crească.

Unul dintre aceste cazuri este o patologie în care germenii dinților nu se formează deloc în timpul dezvoltării embrionare. Asemenea situații sunt destul de rare. Desigur, dinții nu cresc. O parte din osul maxilarului, care în condiții normale ar deveni o platformă pentru procesele alveolare, nu se dezvoltă. De fapt, granița dintre aceste formațiuni se pierde practic în timpul dezvoltării normale. Oasele maxilarului și procesul se contopesc de fapt.

Din aceasta putem concluziona că procesul de formare a acestora este direct legat de prezența dinților. Mai mult, atunci când cad sau sunt îndepărtate, țesutul osos din acest loc își pierde treptat proprietățile. Se înmoaie, transformându-se într-un corp gelatinos, scade în volum, ajungând la marginile țesutului osos maxilar.

Particularități

Procesul alveolar al maxilarului este format dintr-un perete intern (lingual) și unul extern (labial sau bucal). Între ele se află o substanță spongioasă, asemănătoare ca compoziție și proprietăți cu țesutul osos. Oasele maxilarului variază. De sus sunt formate din două jumătăți topite. O punte de țesut conjunctiv trece pe mijloc.

În terminologie, puteți găsi și conceptul de „parte alveolară”. În acest caz, este implicat un proces pe maxilarul inferior. Osul său nu este pereche și nu are nicio legătură în mijloc. Dar, în afară de aceasta, procesele diferă puțin în structură. Mai jos se disting si peretii lingual, labial si bucal.

Se poate observa că procesul alveolar al maxilarului inferior este mai puțin susceptibil la fracturi. Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că, la majoritatea oamenilor, dinții superiori îi acoperă pe cei inferiori și sunt primii care suportă sarcina traumatică. Pe de altă parte, pereții proceselor anterioare de sus sunt puțin mai lungi și mai subțiri. În plus, substanța compactă densă a țesutului din acest loc este mai pătrunsă de pori pentru trecerea vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase. Prin urmare, este mai puțin dens și durabil.

Probleme: diagnosticare

Dinții suferă modificări de-a lungul vieții unei persoane. Nu numai că sunt mai puțini, dar și mobilitatea lor crește. Țesutul osos din jurul lor se degradează încet (resorbție). Partea care preia sarcina este mai susceptibilă la acest lucru. În cazul fracturilor, pentru a determina gradul de deteriorare, adesea nu este posibilă palparea proceselor alveolare ale maxilarelor fără anestezie. Aceste zone sunt dens impregnate de o rețea de terminații nervoase și, prin urmare, sunt dureroase.

Astfel de zone, precum și focarele de distrugere (distrugere) legate de vârstă, modificări sclerotice (înlocuirea țesutului conjunctiv osos) și manifestări ale osteomielitei sunt diagnosticate prin radiografii în diferite proiecții. În unele cazuri (tumori), sunt prescrise RMN și examinarea sinusurilor maxilare cu ajutorul unui agent de contrast. Problemele evidente în creșterea și dezvoltarea maxilarelor, precum și procesele acestora, sunt diagnosticate cuprinzător.

Atrofie

Procesele maxilarelor sunt formațiuni osoase care susțin dinții în alveolele lor. Dacă cad, nevoia de lăstari dispare. Nu a mai rămas nimic de susținut substanța spongioasă, fără a simți stresul, se prăbușește. Cu anodonția (patologie genetică a absenței germenilor dentari de la naștere), procesele alveolare nu se dezvoltă, deși maxilarele sunt formate.

Procesele atrofice apar cu caracteristici individuale. Pentru unii, înălțimea scade mai repede, pentru alții mai lent. Atrofia procesului alveolar din maxilarul superior duce la formarea unui palat aproape plat. De jos, acest lucru duce la o proeminență vizibilă a bărbiei. Maxilarele se închid mai mult și, fără proteze, capătă un aspect „senil” caracteristic.

Atrofia poate fi cauzată și de procese inflamatorii. Cele mai mari pericole sunt parodontita, osteoporoza și osteomielita. Cariile cervicale provoacă și degenerarea țesuturilor. Poate provoca atrofie și boli parodontale. În ciuda simplității aparente a acestei boli, în absența unui răspuns, trofismul mucoasei și al proceselor este perturbat, apar buzunare interdentare, gâtul dintelui este expus, începe să se slăbească și să cadă.

Această patologie apare în stadiul de dezvoltare embrionară. La aproximativ două luni de la concepție, se formează oasele craniului. Prin naștere, se închid și se potrivesc strâns unul cu celălalt. Doar o mică depresiune (fosa canină) rămâne pe suprafața din față a maxilarului.

O combinație de diverși factori (ereditate, expunere la droguri, pesticide, alcoolism, fumat în timpul sarcinii) poate provoca o situație în care oasele pereche ale palatului nu se conectează și cresc împreună, se formează o despicatură poate fi localizată pe moale sau palatul dur, oasele maxilarului sau răspândit la buză (buză despicătură). Există neconsolidări complete sau parțiale, laterale sau mediane.

Procesul alveolar al maxilarului cu despicătură, de regulă, este o continuare a oaselor nefusionate ale palatului superior. Separat, o astfel de patologie este rară. Despicătura nu se găsește aproape niciodată pe maxilarul inferior și pe partea sa alveolară.

Fractură

O leziune a maxilarului duce adesea la un dinte knock out. Cauzele pot fi răni mecanice, căderi nereușite, lovituri cu pumnul sau un obiect masiv. Dacă aria de impact este mai mare decât aria unui dinte, este posibilă o fractură a procesului alveolar. Fisura are adesea o formă arcuită.

Există fracturi complete, parțiale și măcinate. În funcție de locația sa, poate afecta rădăcinile dinților, poate cădea pe gâtul lor sau poate fi situat deasupra zonei proceselor alveolare - de-a lungul osului maxilar. Prognosticul pentru fuziunea naturală a țesutului osos este complex și este dat în funcție de severitatea stării și de localizare. Fragmentele cu deteriorare în zona rădăcinii de cele mai multe ori nu prind rădăcini.

Pe lângă durerea și umflarea zonei afectate, simptomele acesteia pot include: malocluzie, distorsiune a vorbirii și dificultăți de mestecat. Dacă există o rană deschisă și sângele are o structură spumoasă, este de așteptat și fragmentarea pereților sinusurilor maxilare.

Acestea includ corectarea condițiilor pentru patologiile congenitale ale maxilarului, chirurgia plastică pentru fracturi și creșterea țesutului osos pentru proteze. Absența unui dinte pe o perioadă lungă de timp duce la atrofia țesutului osos al zonei. Grosimea sa poate să nu fie suficientă la instalarea armăturii pentru montarea unui dinte fals. La găurire, este posibilă o perforație în zona sinusurilor maxilare. Pentru a preveni acest lucru, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică. Procesul alveolar poate fi construit prin plasarea unui onlay pe suprafața osului maxilar sau prin tăierea acestuia și umplerea cu biomaterial.

Fixarea fragmentelor în fracturi se face de obicei folosind atele și capse de sârmă plasate pe dinți. Fixările pot fi folosite prin găurile traversante din os folosind o ligatură de nailon. Chirurgia plastică de contur la corectarea defectelor dezvoltării embrionare constă în închiderea deschiderii prin deplasarea țesuturilor adiacente în poziția dorită și utilizarea implanturilor. Operația trebuie efectuată cât mai devreme posibil, astfel încât copilul să aibă timp să se dezvolte

CARACTERISTICI ȘI STRUCTURA GENERALE
Procesul alveolar este partea maxilarului superior și inferior care se extinde din corpul lor și conține dinții. Nu există o limită ascuțită între corpul maxilarului și procesul său alveolar.

Procesul alveolar apare numai după dentiție și apoi dispare complet odată cu transpirația lor.
re\
Alveolele dentare, sau alveolele, sunt celule individuale ale procesului alveolar în care se află dinții. Alveolele dentare sunt separate între ele prin septuri osoase.
În interiorul alveolelor dinților cu mai multe rădăcini există și septuri interradiculare interne care se extind din partea inferioară a alveolelor. Adâncimea alveolelor dentare este puțin mai mică decât lungimea rădăcinii dintelui.
Procesul alveolar este împărțit în două părți: osul alveolar însuși și osul alveolar de susținere (Fig. 9-7).
a) os compact care formează pereții exteriori (bucal sau labial) și interior (lingual sau bucal) ai procesului alveolar, numite și plăcile corticale ale procesului alveolar;
b) os spongios, umplând spațiile dintre pereții procesului alveolar și osul alveolar însuși.
Plăcile corticale ale procesului alveolar continuă în plăcile corespunzătoare ale corpului maxilarului superior și inferior. Sunt mult mai subțiri în procesul alveolar al maxilarului superior decât în ​​cel inferior; Aceștia ating cea mai mare grosime în zona premolarilor inferiori și a molarilor, în special pe suprafața bucală. Corti
plăcile cal ale procesului alveolar sunt formate din plăci longitudinale și osteoni; în maxilarul inferior, plăcile înconjurătoare din corpul maxilarului pătrund în plăcile corticale. /
Osul spongios este format din trabecule anastomozatoare, a căror distribuție corespunde de obicei direcției forțelor care acționează asupra alveolei în timpul mișcărilor de mestecat. Trabecula distribuie forțele care acționează asupra oaspetelui alveolar însuși către plăcile corticale. În zona pereților laterali ai alveo/i sunt situate predominant orizontal, la fundul lor au un curs mai vertical. Numărul acestora variază în diferite părți ale procesului alveolar și scade odată cu vârsta și în absența funcției dentare. Osul spongios formează atât septuri interradiculare, cât și interdentare, care conțin canale de alimentare verticale, nervi purtători, vase sanguine și limfatice. Între trabeculele osoase există spații măduvei, umplute în copilărie cu măduvă osoasă roșie, iar la adulți cu măduvă osoasă galbenă. Uneori, anumite zone de măduvă osoasă roșie pot persista de-a lungul vieții.

Țesutul osos al alveolelor este format din plăci corticale exterioare și interioare și substanța spongioasă situată între ele. Substanta spongioasa este formata din celule separate prin trabecule osoase spatiul dintre trabecule este umplut cu maduva osoasa (maduva osoasa rosie la copii si tineri, maduva osoasa galbena la adulti). Osul compact este format din plăci osoase cu un sistem de osteoni și este pătruns de canale pentru vasele de sânge și nervi.

Direcția trabeculelor osoase depinde de direcția sarcinii mecanice asupra dinților și maxilarelor în timpul mestecării. Osul maxilarului inferior are o structură cu ochiuri fine, cu o direcție predominant orizontală a trabeculelor. Osul maxilarului superior are o structură grosieră cu o direcție predominant verticală a trabeculelor osoase.

Funcția normală a țesutului osos este determinată de activitatea următoarelor elemente celulare: osteoblaste, osteoclaste, osteocite sub influența reglatoare a sistemului nervos, hormonul glandelor paratiroide (hormonul paratiroidian).

Rădăcinile dinților sunt fixate în alveole. Pereții exteriori și interiori ai alveolelor sunt formați din două straturi de substanță compactă. Dimensiunile liniare ale alveolelor sunt mai mici decât lungimea rădăcinii dintelui, astfel încât marginea alveolei nu ajunge la joncțiunea smalț-ciment cu 1 mm, iar vârful rădăcinii dintelui nu se potrivește strâns la partea inferioară a dintelui. alveola datorită prezenței parodonțiului.

Periostul acoperă plăcile corticale ale arcadelor alveolare. Periostul este un țesut conjunctiv dens, conține multe vase de sânge și nervi și este implicat în regenerarea țesutului osos.

Compoziția chimică a țesutului osos:

Săruri minerale - 60-70% (în principal hidroxiapatită);

Substante organice - 30-40% (colagen);

Apa - in cantitati mici.

Procesele de remineralizare si demineralizare in tesutul osos sunt echilibrate dinamic, reglate de hormonul paratiroidian (hormonul paratiroidian), influentat si de tirocalcitonina (hormonul tiroidian) si fluor.

Caracteristici ale alimentării cu sânge a țesutului osos al maxilarelor.

Aportul de sânge către țesutul osos al maxilarelor are un grad ridicat de fiabilitate datorită aportului colateral de sânge, care poate asigura fluxul de sânge cu puls cu 50-70%, iar încă 20% din mușchii masticatori intră în țesutul osos al maxilarelor. prin periost.

Vasele mici și capilarele sunt situate în pereții rigizi ai canalelor Havers, ceea ce împiedică schimbările rapide ale lumenului lor. Prin urmare, alimentarea cu sânge a țesutului osos și activitatea sa metabolică sunt foarte mari, mai ales în perioada de creștere a țesutului osos și de vindecare a fracturilor. În același timp, există o alimentare cu sânge a măduvei osoase, care îndeplinește o funcție hematopoietică.

Vasele măduvei osoase au sinusuri largi cu flux sanguin lent datorită ariei mari de secțiune transversală a sinusului. Pereții sinusului sunt foarte subțiri și parțial absenți, lumenele capilarelor sunt în contact larg cu spațiul extravascular, ceea ce creează condiții bune pentru schimbul liber de plasmă și celule (eritrocite, leucocite).

Exista multe anastomoze prin periost cu parodontul si mucoasa gingivala. Fluxul de sânge în țesutul osos oferă nutriție celulelor și transportul mineralelor către acestea.

Intensitatea fluxului sanguin în oasele maxilarului este de 5-6 ori mai mare decât intensitatea fluxului sanguin în alte oase ale scheletului. Pe partea de lucru a maxilarului, fluxul de sânge este cu 10-30% mai mare decât pe partea nefuncțională a maxilarului.

Vasele maxilarelor au propriul lor ton miogen pentru a regla fluxul de sânge în țesutul osos.

Inervația țesutului osos al maxilarelor.

Fibrele vasomotorii nervoase circulă de-a lungul vaselor de sânge pentru a regla lumenul vaselor de sânge prin modificarea tensiunii tonice a mușchilor netezi. Pentru a menține tensiunea tonică normală a vaselor din cortexul cerebral, le sunt trimise 1-2 impulsuri pe secundă.

Inervația vaselor maxilarului inferior se realizează prin fibre vasoconstrictoare simpatice din ganglionul simpatic cervical superior. Tonul vascular al mandibulei se poate schimba rapid și semnificativ atunci când mandibula se mișcă în timpul mestecării.

Inervația vaselor maxilarului superior se realizează prin fibre vasodilatatoare parasimpatice ale nucleilor nervului trigemen din ganglionul gasserian.

Vasele maxilarului superior și inferior pot fi simultan în diferite stări funcționale (vasoconstricție și vasodilatație). Vasele maxilarelor sunt foarte sensibile la mediatorul sistemului nervos simpatic - adrenalina. Datorită acestui fapt, sistemul vascular al maxilarelor are proprietăți de șunt, adică are capacitatea de a redistribui rapid fluxul sanguin folosind anastomoze arteriovenulare. Mecanismul de șunt este activat în timpul schimbărilor bruște de temperatură (în timpul meselor), care protejează țesuturile parodontale.

Procesul alveolar apare numai după erupția dinților și dispare aproape complet odată cu pierderea acestora.

Alveole dentare sau alveole - celule separate ale procesului alveolar în care se află dinții. Alveolele dentare sunt separate unele de altele prin septuri osoase interdentare. În interiorul alveolelor dinților cu mai multe rădăcini există și septuri interradiculare interne care se extind din partea inferioară a alveolelor. Adâncimea alveolelor dentare este puțin mai mică decât lungimea rădăcinii dintelui.

În procesul alveolar există
două părţi: alveolarul propriu-zis
os și alveolare de susținere
os nou (Fig. 9-7).
1) Alveolar propriu-zis
(perete alveolar) reprezintă
placă osoasă subțire (0,1 - 0,4 mm) -		Orez. 9-7. Structura alveolară
ku, care înconjoară rădăcina dintelui și		proces.
SERVEȘTE CA PUNT DE ATAȘARE PENTRU FIBRE		SAC - alveolar propriu-zis
Periodont. CONSTE DIN PLACI -		os (peretele dintelui)	alveole);
ACEST TESUT OSOS, IN CARE AU-		™ K - suport	alveolar-
		naya os; CAO - perete alveolar -
XIA OSTEONS, PERMEATI CU O COLECȚIE MARE		proces de picior (placa corticala-
ONORATE PERFORMANTUL (SHARPEES)		ka);/7C - os spongios; D - gingii;
FIBRE PERIODONTA, CONȚINE MULT-		/70 - parodontiu.
număr de găuri prin care periodic

Spațiul dontal este pătruns de vase de sânge și limfatice și nervi.”

2) Osul alveolar de susținere include:

a) os compact care formează pereții exteriori (bucal sau labial) și interior (lingual sau oral) ai procesului alveolar, numit și plăci corticale ale procesului alveolar;

b) os spongios, umplând spațiile dintre pereții procesului alveolar și osul alveolar însuși.

Plăcile corticale ale procesului alveolar continuă în plăcile corespunzătoare ale corpului maxilarului superior și inferior. Sunt mult mai subțiri în procesul alveolar al maxilarului superior decât în ​​cel inferior; Aceștia ating cea mai mare grosime în zona premolarilor inferiori și a molarilor, în special pe suprafața bucală. Corti-

plăcile cal ale procesului alveolar sunt formate din plăci longitudinale și osteoni; în maxilarul inferior, plăcile înconjurătoare din corpul maxilarului pătrund în plăcile corticale.

Osul spongios este format din trabecule anastomozatoare, a căror distribuție corespunde de obicei direcției forțelor care acționează asupra alveolei în timpul mișcărilor de mestecat. Trabeculele distribuie forțele care acționează asupra osului alveolar însuși către plăcile corticale. În zona pereților laterali ai alveolelor sunt situate predominant orizontal în partea inferioară, au un curs mai vertical. Numărul acestora variază în diferite părți ale procesului alveolar și scade odată cu vârsta și în absența funcției dentare. Osul spongios formează atât septuri interradiculare, cât și interdentare, care conțin canale de alimentare verticale, nervi purtători, vase sanguine și limfatice. Între trabeculele osoase există spații măduvei, umplute în copilărie cu măduvă osoasă roșie, iar la adulți - cu măduvă osoasă galbenă. Uneori, anumite zone de măduvă osoasă roșie pot persista de-a lungul vieții.

RESTRUCTURAREA PROCESULUI ALVEOLAR

Țesutul osos al procesului alveolar, ca orice alt țesut osos, are plasticitate ridicată și se află într-o stare de restructurare constantă. Acesta din urmă include procese echilibrate de resorbție osoasă de către osteoclaste și noua sa formare de către osteoblaste. Procesele de restructurare continuă asigură adaptarea țesutului osos la sarcini funcționale în schimbare și apar atât în ​​pereții alveolei dentare, cât și în osul de susținere al procesului alveolar. Ele se manifestă în mod deosebit în mod clar în timpul mișcării fiziologice și ortodontice a dinților.

În condiții fiziologice, după erupția dinților, apar două tipuri de mișcare: asociată cu abraziunea suprafețelor proximale (una față de cealaltă) și compensarea abraziunii ocluzale. Când suprafețele proximale (de contact) ale dinților sunt uzate, acestea devin mai puțin convexe, dar contactul dintre ele nu este întrerupt, deoarece în același timp septurile interdentare devin mai subțiri (Fig. 9-8). Acest proces compensator este cunoscut sub numele de deplasarea proximală sau medială a dinților. Se presupune că factorii săi conducători sunt forțele ocluzale (în special, componenta lor îndreptată anterior), precum și influența fibrelor parodontale transseptale care unesc dinții. Principalul mecanism care asigură deplasarea medială este restructurarea peretelui alveolar. La

Orez. 9-8. Abrazarea suprafețelor proximale (de contact) ale dinților

Și modificări parodontale legate de vârstă.

A - apariția parodonțiului molarilor la scurt timp după erupție; b - modificări legate de vârstă ale dinților și parodonțiului: abraziunea suprafețelor ocluzale și proximale ale dinților, scăderea volumului cavității dentare, îngustarea canalelor radiculare, subțierea septului osos interdentar, depunere de ciment, deplasare verticală a dinților și o creștere a coroanei clinice (după G. H. Schumacher și colab., 1990).

În acest caz, pe partea sa medială (în direcția mișcării dintelui) are loc o îngustare a spațiului parodontal și o resorbție ulterioară a țesutului osos. Pe partea laterală, spațiul parodontal se extinde, iar pe peretele alveolar se depune țesut osos fibros grosier, care este ulterior înlocuit cu țesut lamelar.

Abraziunea dintelui este compensată de avansarea treptată a acestuia din alveola osoasă. Un mecanism important al acestui proces este depunerea de ciment în regiunea apexului rădăcinii (vezi mai sus). În acest caz, totuși, pereții alveolelor sunt, de asemenea, reconstruiți, în baza cărora și în zona septelor interradiculare, se depune țesut osos. Acest proces atinge o intensitate deosebită odată cu pierderea funcției dintelui din cauza pierderii antagonistului.

În timpul deplasării ortodontice a dinților, datorită folosirii unor dispozitive speciale, este posibil să se producă efecte asupra peretelui alveolar (mediate, evident, de parodonțiu), care duc la resorbția țesutului osos în zona de presiune și a acestuia. formațiune nouă în zona de tensiune (Fig. 9-9). Forțe excesiv de mari care acționează asupra unui dinte pentru o perioadă lungă de timp în timpul remodelării ortodontice143

Orez. 9-9. Restructurarea procesului alveolar în timpul mișcării ortodontice orizontale a dinților.

a - pozitia normala a dintelui in alveola; b - poziția înclinată a dintelui după expunerea la forță; c - mişcarea oblic-rotaţională a dintelui. Săgețile indică direcția forței și mișcarea dintelui. În zonele de presiune are loc resorbția peretelui osos alveolar, în zonele de tracțiune are loc depunerea de os. ZD - zone de presiune; ZT - zone de tracțiune (după D. A. Kalvelis, 1961, din L. I. Falin, 1963, cu modificări).

plasarea, poate provoca o serie de fenomene nefavorabile: comprimarea parodonțiului cu afectarea fibrelor acestuia, perturbarea vascularizației acestuia și afectarea vaselor care furnizează pulpa dentară, resorbția focală a rădăcinii.

Osul spongios care înconjoară osul alveolar însuși suferă, de asemenea, o restructurare constantă în funcție de sarcina care acționează asupra acestuia. Deci, în jurul alveolei unui dinte care nu funcționează (după pierderea antagonistului său), suferă atrofie -

trabeculele osoase devin subțiri și numărul lor scade.

Țesutul osos al procesului alveolar are un potențial ridicat de regenerare nu numai în condiții fiziologice și sub influențe ortodontice, ci și după lezare. Un exemplu tipic al regenerării sale reparatorii este refacerea țesutului osos și reconstrucția unei secțiuni a alveolei dentare după extracția dentară. Imediat după extracția dintelui, defectul alveolar este umplut cu un cheag de sânge. Guma liberă, mobilă și neconectată la osul alveolar, se îndoaie spre cavitate, reducând astfel nu numai dimensiunea defectului, dar contribuind și la protejarea cheagului de sânge.

Ca urmare a proliferării active și a migrării epiteliului, care începe după 24 de ore, integritatea acoperirii sale este restabilită în 10-14 zile. Infiltrația inflamatorie în zona cheagului este înlocuită cu migrarea fibroblastelor în alveole și dezvoltarea țesutului conjunctiv fibros în acesta. Celulele precursoare osteogene migrează și ele în alveolă, se diferențiază în osteoblaste și, începând din a 10-a zi, formează activ țesut osos care umple treptat alveola; În același timp, are loc resorbția parțială a pereților săi. Ca urmare a modificărilor descrise, după 10-12 săptămâni prima fază reparatorie a țesuturilor se modifică după încheierea extracției dentare. A doua fază a modificărilor (faza de reorganizare) durează mai multe luni și include restructurarea tuturor țesuturilor implicate în procesele reparatorii (epiteliu, țesut conjunctiv fibros, țesut osos) în conformitate cu condițiile modificate ale funcționării acestora.

ARTICULAȚIA DENTARĂ

Joncțiunea dentogingivală îndeplinește o funcție de barieră și include: epiteliu gingival, epiteliu sulcusȘi epiteliul de atașament(vezi Fig. 2-2; 9-10, a).

Epiteliul gingival este un epiteliu cheratinizat scuamos multistrat, în care sunt încorporate papilele înalte de țesut conjunctiv ale laminei propria a membranei mucoase (descrise în capitolul 2).

Epiteliul brazdei formează peretele lateral al șanțului gingival, la vârful papilei gingivale trece în epiteliul gingival, iar spre colul dintelui se mărginește cu epiteliul de atașare.

Sântul gingival(despicătură) - un spațiu îngust, asemănător unei fante între dinte și gingie, situat de la marginea gingiei libere până la epiteliul de atașare (vezi Fig. 2-2; 9-10, a). Adâncimea șanțului gingival variază între 0,5-3 mm, cu o medie de 1,8 mm. Când adâncimea șanțului este mai mare de 3 mm, este considerată patologică și este adesea numită un buzunar gingival. După ce dintele erupe și începe să funcționeze, fundul șanțului gingival corespunde de obicei părții cervicale a coroanei anatomice, dar odată cu vârsta se mișcă treptat, iar în cele din urmă fundul șanțului poate fi situat la nivelul cimentului ( Fig. 9-11). Sântul gingival conține lichid care este secretat prin epiteliul de atașare, celule descuamate ale șanțului și epiteliului de atașare și leucocite (în principal granulocite neutrofile) care au migrat în sulcus prin epiteliul de atașare.

Orez. 9-10. Epiteliul de atașament. Migrarea leucocitelor din lamina propria a mucoasei gingivale în epiteliul de atașare.

a - topografie; b - structura microscopică a zonei prezentate în fragmentul a. E - email; C - ciment; DB - sulcus gingival; EB - epiteliu sulcal; GD - epiteliul gingival; EP - epiteliu de atașament; SChD - parte liberă a gingiei; G - şanţ gingival; PSD - partea atașată a gingiei; SA - lamina propriu-zisă a membranei mucoase; KRS - vas de sânge; IBM - membrană internă de subsol; EBM - membrană bazală exterioară; L - leucocite.

Epiteliul sulcus este similar cu epiteliul gingival, dar este mai subțire și nu suferă keratinizare (vezi Fig. 2-2). Celulele sale au dimensiuni relativ mici și conțin o cantitate semnificativă de tonofilamente. Granița dintre acest epiteliu și lamina propria a membranei mucoase este netedă, deoarece nu există papile de țesut conjunctiv aici. Atât epiteliul, cât și țesutul conjunctiv sunt infiltrate cu granulocite și monocite neutrofile, care migrează din vasele laminei propria către lumenul șanțului gingival. Numărul de leucocite intraepiteliale aici nu este la fel de mare ca în epiteliul de atașare (vezi mai jos).

Epiteliul de atașament- plat multistrat, este o continuare a epiteliului șanțului, căptuşind fundul acestuia și formând o manșetă în jurul dintelui, ferm legată de suprafața smalțului, care este acoperită cu cuticula primară (vezi Fig. 2-2; 9). -10, b). Grosimea stratului de epiteliu de atașare în zona fundului șanțului gingival este de 15-30 de straturi de celule, scăzând în direcția gâtului la 3-4.

Orez. 9-11. Deplasarea zonei joncțiunii parodontale cu vârsta (erupție pasivă dentară).

Stadiul I (la dinții temporari și la dinții permanenți în perioada de la erupția dinților permanenți până la vârsta de 20-30 de ani) - fundul șanțului gingival este la nivelul smalțului; Etapa II (de la 0 la 40 de ani și mai târziu) - începutul creșterii epiteliului de atașare de-a lungul suprafeței cimentului, deplasarea fundului șanțului gingival la limita ciment-smalț; Stadiul III - trecerea zonei de atașare epitelială de la coroană la ciment; Stadiul IV - expunerea unei părți a rădăcinii, mișcarea completă a epiteliului la suprafața cimentului În stadiile I și II, coroana anatomică este mai mare decât cea clinică, la I"IY sunt egale și la (V. ) coroana anatomică este mai mică decât cea clinică." Unii autori cu Toate cele 4 stadii sunt considerate fiziologice, cealaltă este doar primele două. 3 - smalț; EP - epiteliu de atașament. Cifrele din stânga arată modificări în zona indicată. în figura din dreapta cu o săgeată neagră.

Epiteliul de atașament este neobișnuit din punct de vedere morfologic și funcțional. Celulele sale, cu excepția celor bazale, situate pe membrana bazală, care este o continuare a membranei bazale a epiteliului sulcus, indiferent de localizarea lor în strat, au o formă aplatizată și sunt orientate paralel cu suprafața de dintele. Celulele de suprafață ale acestui epiteliu asigură atașarea gingiei la suprafața dintelui folosind hemidesmozomi asociați cu a doua membrană bazală (internă). Ca urmare, ele nu sunt supuse decalcifierii, ceea ce este neobișnuit pentru celulele suprafeței

strat de epiteliu stratificat. Descuamarea este experimentată de celulele care se află sub stratul de suprafață al epiteliului de atașare, care sunt deplasate către șanțul gingival și dezvăluite în lumenul acestuia. Astfel, celulele epiteliale din stratul bazal sunt deplasate simultan spre smalț și șanțul gingival. Intensitatea descuamării epiteliului de atașare este foarte mare și este de 50-100 de ori mai mare decât cea din epiteliul gingival. Pierderea celulelor este echilibrată de formarea lor constantă nouă în stratul bazal al epiteliului, unde celulele epiteliale sunt caracterizate printr-o activitate mitotică foarte mare. Rata de reînnoire a epiteliului de atașament în condiții fiziologice este de 4-10 zile la om. După deteriorarea acesteia, refacerea completă a stratului epitelial se realizează în 5 zile.

În ultrastructura lor, celulele epiteliului de atașare diferă de celulele epiteliale din restul gingiei. Acestea conțin GES mai dezvoltate și complexul Golgi, în timp ce tonofilamentele ocupă un volum semnificativ mai mic în ele. Filamentele intermediare de citokeratină ale acestor celule sunt biochimic diferite de cele din celulele epiteliale gingivale și sulcus, indicând diferențe în diferențierea acestor epitelii. Mai mult, epiteliul de atașare este caracterizat printr-un set de citokeratine care, în general, nu este caracteristic epiteliului multistrat. Analiza carbohidraților membranei de suprafață, care servesc ca un marker pentru nivelul de diferențiere al celulelor epiteliale, arată că în epiteliul de atașare există o singură clasă de carbohidrați, care este tipică pentru celulele slab diferențiate, de exemplu, celulele bazale ale gingivale. și epiteliul sulcus. S-a sugerat că menținerea celulelor epiteliale de atașare într-o stare relativ nediferențiată este importantă pentru păstrarea capacității lor de a forma hemidesmozomi, care asigură legătura între epiteliu și suprafața dintelui.

Spațiile intercelulare din epiteliul de atașare sunt lărgite și ocupă aproximativ 20% din volumul acestuia, iar conținutul de desmozomi care leagă celulele epiteliale este redus de patru ori față de cel din epiteliul sulcal. Datorita acestor caracteristici, epiteliul de atasament are o permeabilitate foarte mare, asigurand transportul substantelor prin el in ambele directii. Astfel, din salivă și de pe suprafața membranei mucoase are loc o intrare masivă a antigenelor în țesuturile mediului intern, care poate fi necesară pentru stimularea adecvată a funcției sistemului imunitar. În același timp, multe substanțe sunt transferate în direcția opusă - din sângele care circulă în vasele laminei propria a membranei mucoase, în epiteliu și mai departe în lumenul șanțului gingival și saliva ca parte a so- numit lichid gingival

tu. În acest fel, de exemplu, electroliții, imunoglobulinele, componentele complementului și substanțele antibacteriene sunt transportate din sânge. Antibioticele unor grupuri (în special, seria tetraciclinei) nu sunt pur și simplu transferate din sânge, ci se acumulează în gingii în concentrații de 2-10 ori mai mari decât nivelurile lor din ser. Volumul lichidului gingival care conține proteine ​​și electroliți și secretat constant în lumenul sulcusului gingival este neglijabil de mic în condiții fiziologice; crește brusc odată cu inflamația.

În spațiile intercelulare extinse ale epiteliului sunt detectate în mod constant numeroase granulocite și monocite neutrofile, care migrează din țesutul conjunctiv al laminei propria gingivale în șanțul gingival (vezi Fig. 9-10, b). Volumul relativ pe care îl ocupă în epiteliul gingiilor sănătoase clinic poate depăși 60%. Mișcarea lor în stratul epitelial este facilitată de prezența spațiilor intercelulare extinse și de un număr redus de conexiuni între celulele epiteliale. Epiteliului de atașament lipsesc melanocite, celule Langerhans și Merkel.

În parodontoză, sub influența metaboliților secretați de microorganisme, epiteliul de atașament poate crește și migra în direcția apicală, terminând cu formarea unui buzunar gingival profund (parodontal).

lamina propria a membranei mucoase în zona joncțiunii parodontale este format din țesut fibros lax, cu un conținut ridicat de vase mici, care sunt ramuri ale plexului gingival situat aici. Granulocitele (în principal neutrofile) și, în număr mai mic, monocitele și limfocitele, care se deplasează prin substanța intercelulară a țesutului conjunctiv, sunt evacuate continuu din lumenul vaselor. in directia epiteliu. Apoi, aceste celule pătrund în epiteliul de atașare (parțial în epiteliul sulcus), unde se deplasează între celulele epiteliale și, în cele din urmă, se deplasează în lumenul șanțului gingival, de unde intră în saliva. Gingiile, în special șanțul gingival, servesc ca sursă principală de leucocite, care se găsesc în salivă și se transformă în corpusculi salivari. Numărul de leucocite care migrează în acest fel în cavitatea bucală este în mod normal, conform unor estimări, de aproximativ 3000 pe minut, conform altora - cu un ordin de mărime mai mare. Majoritatea(70-99%) În perioada inițială după migrare, aceste celule nu numai că rămân viabile, dar au și activitate funcțională ridicată. Cu patologie, numărul de leucocite migratoare poate crește semnificativ.

Factorii care determină migrarea leucocitelor din vasele laminei propria a membranei mucoase prin epiteliul regiunii

joncțiunea dentogingivală în șanțul gingival și mecanismele care controlează intensitatea acestui proces nu au fost pe deplin determinate. Se presupune că mișcarea leucocitelor reflectă răspunsul lor la factorii chemotactici secretați de bacteriile localizate în și în jurul brazdei. De asemenea, este posibil ca un număr atât de mare de leucocite să fie necesar pentru a preveni pătrunderea microorganismelor în epiteliul relativ subțire și nekeratinizant al șanțului și a țesuturilor de atașare și subiacente.

S-a sugerat că celulele din zonele individuale ale laminei propria au efecte diferite asupra epiteliului, mediate de citokine și factori de creștere. Aceasta este ceea ce determină diferențele în natura diferențierii sale descrise mai sus.