Osteocondropatia - cauze, simptome, diagnostic și tratament. Osteocondropatia oaselor scurte

Multe boli sunt întâlnite de o persoană pe calea vieții. Unii dintre ei încep să deranjeze încă din copilărie. Și acestea includ boala Perthes la copii. Dacă nu începeți să tratați copilul la timp sau ratați primele simptome ale manifestării acestei boli, pot apărea consecințe teribile - copilul va pierde ocazia de a trăi normal.

boala Perthes

Boala Perthes la copii este o boală care se caracterizează prin afectarea circulației sângelui în zona pelviană. Din această cauză, există o malnutriție a capului osului pelvin, care duce la moartea celulelor osoase, însoțită de iritație și inflamație.

Pentru prima dată această boală a fost descrisă în urmă cu mai bine de un secol și a însemnat un caz special de artrită a articulației șoldului oaselor. Un alt nume pentru această boală este osteocondropatia capului articulației șoldului, adică distrugerea celulelor osoase sub influența diverșilor factori. Perthes la copii se manifestă cel mai adesea între 4 și 10 ani, iar acest model este mai tipic pentru băieți decât pentru fete.

Simptome

Primele semne ale bolii Perthes la copii se manifestă sub formă de dureri minore în articulația femurului cu pelvisul. Adesea se dezvoltă doar pe o parte. Uneori, durerea poate avea originea în genunchi. În același timp, mersul copilului se schimbă în primul rând - începe să cadă pe un picior. De obicei, în acest moment, copilul nu este deranjat de dureri severe, mersul nu este aproape deranjat, motiv pentru care părinții amână mersul la medic.

Atunci simptomele încep să-i deranjeze pe copii din ce în ce mai mult. Din cauza circulației sanguine afectate, țesutul capului femural începe să moară, sub influența unei sarcini normale - alergare, mers, apare o durere mai severă, șchiopătura crește. Astfel de simptome indică faptul că partea superioară a femurului a început să se deformeze. În acest caz, apar simptome precum slăbiciune, durere, mobilitate limitată a piciorului și chiar scurtarea membrului inferior.

Dacă nu prindeți la timp, atunci simptomele bolii pot duce la consecințe mult mai dezastruoase.

Osul la copil este deformat ireversibil, ceea ce va provoca dureri cronice la nivelul piciorului, iar mersul se va schimba dramatic.

Vinovati

În prezent, oamenii de știință identifică două cauze ale bolii la un copil:

1. Malformații congenitale care apar din cauza subdezvoltării în uter.
2. Factorii dobândiți sunt baza pe care se dezvoltă boala.

Factorii congenitali includ mielodisplazia sau subdezvoltarea coloanei lombare. Ca urmare, copilul are afectarea inervației tisulare în regiunea lombară, conexiunea osului pelvin cu coapsa. De asemenea, mielodisplazia se caracterizează prin mai puține vase de sânge în această zonă. Cauzele subdezvoltării sunt predispoziția ereditară.

Factorii dobândiți pot fi infecții, vânătăi, leziuni care duc la compresia vaselor de sânge ale articulației șoldului și, ca urmare, o încălcare sau oprirea completă a nutriției osoase. Ca urmare a infecției, se dezvoltă un proces inflamator, care prinde vasele de alimentare. Cauzele inflamației pot fi într-o răceală comună. Același lucru se întâmplă și cu rănile și pot fi atât de minore încât nici copilul, nici părinții nu vor provoca îngrijorare.

Măsuri de diagnostic

Identificarea Perthes la copii permite examinarea cu raze X. Această metodă de diagnosticare a bolii este decisivă și vă permite să spuneți cu exactitate în ce stadiu se află boala, precum și să identificați condițiile prealabile pentru dezvoltarea acesteia.

Alte metode de diagnostic care pot fi folosite sunt studiul capului femural cu rezonanta magnetica sau imagistica cu ultrasunete. Mai mult, astfel de metode de diagnosticare nu sunt decisive în diagnostic și sunt metode suplimentare de diagnosticare.

Tratament

Modul în care va fi efectuat tratamentul bolii Perthes depinde de stadiul de dezvoltare al bolii în care ați găsit primele simptome în timpul diagnosticului cu raze X sau cu ultrasunete. În cazurile în care acest lucru s-a întâmplat la un copil cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani, tratamentul poate consta în observarea capului femural, în speranța că organismul va reveni la normal de la sine.

Dacă osteocondropatia capului femural a fost detectată deja într-o etapă ulterioară, atunci tratamentul va varia în funcție de simptomele însoțitoare:

1. Dacă se observă un proces inflamator puternic în zona capului, atunci pot fi luate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
2. Dacă osteocondropatia restricționează semnificativ mișcarea sau există o deformare semnificativă a țesuturilor, atunci se utilizează o metodă de ținere a osului - se aplică atele speciale pentru aceasta.
3. Metoda de intervenție chirurgicală este utilizată pentru complicații mai grave. În acest caz, capul este readus chirurgical în acetabul și poziția acestuia este fixată cu șuruburi, iar pe corpul copilului este plasat un corset de la piept până la coapsă.

În toate cazurile, osteocondropatia capului femural poate fi tratată printr-o astfel de metodă de tratament precum terapia cu exerciții fizice (terapie fizică) și masaj. Acest lucru ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi și, de asemenea, crește tonusul muscular, dezvoltă articulația.

Proceduri terapeutice și de masaj

Terapia cu exerciții fizice este utilizată în toate etapele dezvoltării bolii. Este conceput pentru a crește activitatea articulației, a îmbunătăți fluxul sanguin și a întinde mușchii stagnanți. În cazurile în care osteocondropatia a fost eliminată prin intervenție chirurgicală, terapia cu exerciții fizice este neapărat inclusă în cursul de reabilitare. Educația fizică în acest caz ar trebui efectuată sub supravegherea strictă a unui medic și monitorizarea constantă a modificărilor razelor X. La început, terapia cu exerciții fizice ar trebui să afecteze doar compoziția bolnavă la jumătate din putere, iar sarcina ar trebui să crească treptat.

Masajul este indicat în orice caz, indiferent de momentul în care a fost descoperit perthes la copii. Produce efect analgezic, previne atrofia musculara, imbunatateste circulatia sangelui si mareste tonusul muscular.

Masajul are un efect activ asupra bolii în mai multe moduri:

• masajul întinde mușchii, care este un mijloc natural de creștere a sensibilității pielii și a țesutului muscular și, în plus, tonifică mușchii;
• masajul descompune fibrele musculare lipite între ele care apar în timpul inactivității prelungite;
• masajul îmbunătățește circulația sângelui, literalmente accelerează sângele prin vase;
• masajul îmbunătățește nutriția țesuturilor.

Modul în care va fi eliminată osteocondropatia depinde în primul rând de momentul în care a fost descoperită boala. În cazurile în care metodele de diagnostic au făcut posibilă identificarea stadiului incipient al dezvoltării bolii, tratamentul va fi mult mai ușor și nedureros. Prin urmare, nu neglija consultațiile periodice ale copilului la medic.

Boala Perthes a șoldului: cauze, etape, simptome și tratament

Această boală este necroza aseptică a capului femural. Poate apărea în articulația șoldului, dar se poate răspândi și în zona articulațiilor, țesutului osos, vaselor de sânge și nervilor. Această boală este osteocondropatia articulației șoldului. Articulația dreaptă este cel mai frecvent afectată. Cu boala bilaterală, articulația stângă este mai puțin afectată.

• Motivele
• Stadiile bolii Legg-Calve-Perthes
• Diagnosticare
• Simptomele bolii Perthes a șoldului
• Tratamentul bolii Perthes

Boala se dezvoltă cu o întrerupere temporară a alimentării cu sânge, în urma căreia începe necroza țesuturilor capului osului. În acest caz, în viitor apare o fractură și restaurarea țesutului osos. Această boală afectează cel mai frecvent băieții cu vârsta cuprinsă între 4 și 14 ani. Potrivit statisticilor, există un caz de această boală la o mie de băieți. La aproape 10% dintre pacienți, ambele articulații ale șoldului sunt afectate. Se crede că la pacienții cu vârsta sub 6 ani, șansele unei recuperări complete sunt mai mari decât la alți copii. În ele, capul osului este restaurat pe o perioadă mai lungă. Mai mult, structura sa este aproape aceeași cu cea a unui cap nedeteriorat.

Motivele

Cauzele exacte ale acestei boli nu au fost încă stabilite. În ciuda prezenței mai multor teorii ale dezvoltării sale, toate se rezumă la faptul că încălcarea fluxului sanguin duce la necroza celulelor țesutului osos. Printre cele mai posibile cauze ale acestei boli trebuie evidențiate:

• leziuni rezultate din impactul sau deplasarea capului osului;
• creșterea hormonală;
• infecții cu răspuns imun ulterior al organismului;
• tulburări în metabolismul macro și microelementelor implicate în formarea osului.

După ce fluxul sanguin normal este restabilit, se formează celule noi în locul celor moarte. Ei încep procesul de refacere a structurii capului osului. Una dintre condițiile importante pentru progresia acestei patologii este prezența unui factor predispozant, și anume mielodisplazia (subdezvoltarea congenitală a măduvei spinării la nivelul coloanei lombare). El este cel care controlează inervația articulațiilor din zona pelviană și este responsabil pentru fluxul sanguin în ea. Cu această patologie, dimensiunea și numărul vaselor care hrănesc această parte a corpului sunt mai mici decât la un copil sănătos. Toate aceste circumstanțe duc la încălcări ale stării normale a șefului articulației.

Experții disting următoarele caracteristici ale acestei boli:

• Probabilitatea bolii este determinată de constituția copilului.
• Boala afectează cel mai adesea copiii debilitati, malnutriți și bolnavi pe termen lung.
• Copiii de sex masculin sunt de 5 ori mai sensibili la această boală decât fetele. În același timp, boala la băieți este ceva mai ușoară decât la fete.
• Copiii de 4-10 ani sunt bolnavi mai des decât alte vârste.
• Factorul ereditar (genetic) afectează și probabilitatea dezvoltării acestei patologii. Se notează cazuri de mai multe patologii într-o singură familie.
• Copiii care au avut rahitism sunt mai sensibili la această boală.
• Copiii subdimensionați care experimentează activitate fizică se îmbolnăvesc mult mai des decât colegii înalți.
• Cel mai adesea, copiii se îmbolnăvesc în familia cărora cineva fumează.

Stadiile bolii Legg-Calve-Perthes

Există 5 etape la copii:

1. Aportul de sânge la capul femural începe să se oprească, începe necroza, adică necroza femurului.
2. Aceasta este urmată de o fractură secundară a capului femural.
3. Țesutul osos necrotic este resorbit, iar colul femurului este scurtat, adică are loc fragmentarea.
4. Țesutul conjunctiv va crește în spațiul liber din femurul mort.
5. Are loc osificarea țesutului conjunctiv, fractura crește împreună, structura corectă a articulației este perturbată.

Posibile complicații și consecințe ale bolii Perthes

Osteocondropatia articulației șoldului poate fi însoțită de următoarele complicații:

• Deformarea reziduală permanentă a capului osului (observată cel mai adesea la copiii mai mari de 6 ani).
• Osteoartrita capului, rezultată din deformarea acestuia, traumatisme ale acetabulului și subțierea țesutului cartilajului. Cu această complicație, pacienții au nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a înlocui articulația șoldului. După o astfel de operație, va dura de la 2 la 5 ani pentru a restabili pe deplin sănătatea.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza:

• examen medical;
• simptomele bolii;
• diagnosticare folosind instrumente speciale.

Pentru a confirma diagnosticul, copilul trebuie să fie supus unei radiografii a articulației șoldului și a pelvisului. Dacă este necesar, se pot efectua imagistică prin rezonanță magnetică și scintigrafie osoasă. Datorită efectuării studiilor hardware, este posibil să se stabilească un diagnostic în stadiile incipiente ale bolii.

Simptomele bolii Perthes a șoldului

Când apar primele semne ale acestei boli, trebuie să consultați imediat un medic. Principalele simptome ale acestei boli includ:

• durere și tensiune în articulația șoldului, zona inghinală, zona articulației genunchiului;
• atrofia mușchilor picioarelor;
• șchiopătură;
• limitarea mișcării în articulație;
• în cazuri severe, se observă scurtarea piciorului pe partea laterală a leziunii.

Această patologie se caracterizează prin dispariția spontană a simptomelor de mai sus și reapariția lor după 3-4 luni. În unele cazuri, durerea scade în repaus și crește semnificativ odată cu efortul fizic.

Datorită capacității cartilajului articular de a se regenera rapid la copiii sub 10 ani, procesele de recuperare sunt, de asemenea, observate în cursul bolii. Boala Perthes este caracterizată prin fază. Experții disting următoarele faze ale bolii:

• necroză;
• fractură de amprentă;
• resorbtiv-restaurator;
• rezultat.

Tratamentul bolii Perthes

Terapia acestei boli vizează în primul rând prevenirea modificărilor formei sferice a capului femural. În același timp, este, de asemenea, important să-și mențină poziția anatomică în articulație. Dacă terapia a fost începută în timp util, atunci cel mai adesea există o recuperare completă a capului femural. În caz contrar, boala duce la deformarea acesteia. Terapia constă în următoarele activități:

• Descărcare maximă a picioarelor, inclusiv repaus la pat, folosirea cârjelor, imobilizarea membrelor.
• Readucerea fluxului de sânge în articulația șoldului la normal cu ajutorul fizioterapiei și masajului.
• Tratament chirurgical în cazuri deosebit de severe.

În timpul tratamentului bolii Perthes, sunt utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibufen, Neurofen). Cu ajutorul lor, eliminați durerea și reduceți inflamația în articulație. Datorită acestor medicamente, funcția motorie a articulației șoldului este îmbunătățită în continuare.

Fizioterapia joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul acestei boli. Cu ajutorul acestuia, mobilitatea articulațiilor se îmbunătățește și se păstrează forma anatomică sferică a capului osos. Pentru a reduce durerea la mers, se recomandă folosirea cârjelor, care ajută la reducerea sarcinii pe capul inflamat al osului.

Uneori este necesară imobilizarea articulației șoldului cu un gips sau o atela specială. Datorită imobilizării temporare, se menține poziția optimă a capului în cavitatea articulară, ceea ce duce la o vindecare mai rapidă.

În cazul în care șchiopătura a dus la scurtarea mușchilor membrelor și limitarea mobilității articulare sau deplasarea capului osului, este necesară intervenția chirurgicală. În timpul operației, fibrele musculare sunt alungite. După aceea, articulația șoldului este fixată prin aplicarea unui gips. Se lasă 1-2 luni (în funcție de gravitatea stării pacientului). În această perioadă, mușchii sunt restabiliți la lungimea normală.

Din păcate, nu există măsuri preventive pentru prevenirea bolii Perthes. Pentru a readuce copiii la viața normală, este necesară diagnosticarea precoce și o terapie complexă adecvată. Tratamentul și perioada de recuperare pentru această boală se pot întinde pe 18-24 de luni. Boala Perthes fără o terapie adecvată duce la artroza deformată a articulației șoldului.

• Tabloul clinic
• Terapie chirurgicală și conservatoare
• Complicații

Luxația umărului este una dintre cele mai frecvente leziuni. Reprezintă mai mult de jumătate din toate astfel de răni, precum și 3% din numărul total de răni. Această frecvență este explicată foarte simplu - prin particularitatea structurii anatomice a articulației umărului și gama largă de mișcări pe care le efectuează. Conform ICD 10, acest diagnostic este codificat ca S43.

În funcție de ceea ce a cauzat o astfel de vătămare, aceasta este împărțită în:

1. Traumatic.
2. Arbitrar.
3. Congenital.
4. Obișnuit.
5. Patologic.

Luxația obișnuită începe să se dezvolte atunci când, după luxația primară, regulile de recuperare nu au fost respectate, iar leziunea nu a fost tratată în totalitate. Forma patologică apare atunci când țesuturile articulației umărului sunt afectate, de exemplu, de o tumoare, procesele de osteomielita apar în oase și există și boli precum osteocondropatia, tuberculoza, osteodistrofia și altele.

În unele cazuri, această leziune poate fi combinată cu altele, de exemplu, cu o fractură a capului humerusului, separarea unui tubercul mare sau mic, deteriorarea tendoanelor care sunt situate în apropiere.

Tabloul clinic

Toate luxațiile articulației umărului sunt însoțite de dureri severe în zona afectată, deformarea zonei umărului. Orice mișcare a mâinii devine pur și simplu imposibilă. Când se încearcă mișcări pasive, acestea se caracterizează printr-o rezistență semnificativă. Aceste simptome pot fi considerate de bază.

Într-o luxație anterioară, capul osului se mișcă înainte și în jos. Mâna este mutată în lateral. La palpare, capul humerusului nu poate fi găsit în locul lui, dar se palpează la subsuoară sau sub scapula.

Luxația anterioară este adesea însoțită de o detașare a unui tubercul mare al osului, o fractură a proceselor scapulei. Cu capul inferior al umărului merge, de asemenea, în axilă, unde trec multe vase și nervi. Dacă capul începe să pună presiune asupra fasciculului neurovascular, atunci acest lucru se manifestă sub formă de amorțeală a pielii, paralizie a mușchilor zonei în care a avut loc compresia.

Pentru a determina luxația umărului și pentru a înțelege dacă sunt prezente anumite leziuni concomitente, este imperativ să se efectueze o examinare cu raze X în două proiecții. În cazul unei leziuni vechi, este mai eficient să se utilizeze RMN în diagnostic.

Terapie chirurgicală și conservatoare

Primul ajutor - imobilizare, introducerea de analgezice non-narcotice și transportul la o instituție medicală. În timpul transportului, brațul trebuie fixat cu o atela Cramer, iar un bandaj Deso poate fi folosit și pentru luxația umărului. Este important să ne amintim că ar trebui să treacă cât mai puțin timp posibil din momentul rănirii până la spitalizare, deoarece strângerea poate provoca o reducere nereușită, după care trebuie să recurgeți la intervenție chirurgicală.

Doar un medic ar trebui să corecteze un umăr luxat. Înainte de procedură, un anestezic, cum ar fi lidocaina, este injectat în cavitatea articulară, după care se utilizează una dintre metodele populare și comune. După procedură, mâna este atârnată pe o eșarfă sau fixată cu un gips cu control suplimentar cu raze X.

Uneori nu este posibilă corectarea situației sub anestezie locală, cel mai adesea acest lucru se datorează perioadei lungi de timp care a trecut de la accidentare. În acest caz, se efectuează anestezie intravenoasă. Dar dacă nici atunci articulația nu cade la locul său, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală cu drepturi depline cu fixarea capului osos în cavitatea articulației.

După reducere, imobilizarea ar trebui să fie de cel puțin 3 săptămâni, dar din moment ce pacientul nu simte durere și se consideră sănătos, bandajul este adesea îndepărtat de la sine mult mai devreme, ceea ce poate duce la rănirea din nou. Această situație duce în cele din urmă la o luxație obișnuită, care nu poate fi vindecată într-un mod conservator.

Tratamentul după reducere se bazează pe purtarea unui pansament Dezo, care limitează mișcarea în articulația afectată. Poate fi realizat fie din ipsos, fie dintr-un bandaj sau eșarfă, dar cel mai bine este să folosiți un bandaj ortopedic special care să nu restricționeze mișcarea și, în același timp, să țină bine mâna.

Complicații

Dacă nu a avut loc reducerea luxației umărului, atunci acest lucru poate duce la dezvoltarea unor complicații grave. Pe lângă luxația obișnuită, pot apărea leziuni ale vaselor de sânge, nervilor, tendoanelor. În acest caz, mâna încetează să-și îndeplinească funcția, iar persoana devine handicapată în viitor.

Dacă reducerea este efectuată incorect, în viitor pot apărea modificări distrofice ale articulației, care pot provoca o astfel de boală cronică precum artroza. O altă schimbare ireversibilă care se poate întâmpla se numește fibroză.

Adesea, dacă vătămarea s-a produs în urma unui accident de mașină, se poate observa un șoc dureresc sever, așa că aici este necesară imediat introducerea de analgezice.

În articol veți afla ce este osteocondropatia, de ce apare această boală la copii, care sunt primele simptome și cum să tratați această boală.

Una dintre bolile articulare care poate fi întâlnită cel mai des la adolescenți este osteocondropatia. Boala este asociată cu tulburări metabolice ale țesuturilor articulației ca urmare a unei încălcări a alimentării cu sânge într-o anumită zonă. Zonele moarte ale osului se formează, de exemplu, în timpul activității fizice. Cu osteocondropatie, oasele devin casante, iar copilul suferă fracturi spontane, de aceea este foarte important să consultați un medic la primele semne ale bolii. Principalul simptom al patologiei este durerea în zona afectată, copilul devine, de asemenea, letargic și se poate plânge de slăbiciune.

Principalele cauze ale osteocondropatiei

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă, dar medicii spun că următorii factori stau la baza osteocondropatiei:

• predispoziție ereditară. Dacă unul dintre membrii familiei a suferit de patologie osoasă, copilul are un risc crescut de a se îmbolnăvi.
• Tulburări hormonale. Adesea, osteocondropatia este asociată cu patologia sistemului endocrin.
• Leziuni. Copiii care sunt adesea răniți sunt mai susceptibili de a se îmbolnăvi, precum și de a face sport și de a suferi un efort fizic mare.
• Boala metabolică. Lipsa de calciu și vitamina D în organism poate provoca patologie, motiv pentru care este atât de importantă monitorizarea alimentației copilului.
• Tulburări circulatorii. În acest caz, lipsa de nutriție provoacă necroză osoasă.

Boala afectează cel mai adesea picioarele, deoarece acestea suportă greul încărcăturii. Debutul bolii practic nu se manifestă în niciun fel, dar atunci când apar primele simptome, este important să consultați un medic. După ce a făcut o fotografie, un specialist poate determina gradul de deteriorare și complexitatea bolii. De obicei, tratamentul poate avea loc atât complex (întins, terapie, luarea medicamentelor), cât și chirurgical.

Simptomele bolii

Primele semne ale apariției leziunilor țesutului osos pot fi determinate de următorii factori:

• Edemul apare la locul leziunii, dar semnele procesului inflamator pot fi absente.
• Există durere. Poate fi fie constantă, fie să apară la o anumită sarcină.
• În prezența unei astfel de boli, pot exista adesea fracturi.
• Există semne vizuale de schimbare a posturii. Poate exista șchiopătare.

În ciuda pericolului bolii, poate fi adusă sub control și chiar scăpa de ea complet. Tratamentul adecvat și în timp va evita deformarea osului și în viitor nu vor fi dificultăți suplimentare.

Clasificarea osteocondropatiei

Există următoarele tipuri de osteocondropatie:

• Patologia oaselor tubulare scurte. Acest tip de boală include bolile lui Koehler I, Kienbeck, Calve, Preiser.
• Patologia oaselor tubulare. Al doilea tip include boala Legg-Calve-Perthes și Koehler II.
• în apofize. Acest tip include boala Haglund-Shinz, Osgood-Schlatter, Scheuermann-Mau.
• Osteocondropatia suprafeței articulațiilor. Cel din urmă tip se numește boala Koening.

Osteocondropatia vertebrelor

Bolile în care coloana vertebrală este afectată se numesc boala Sherman-Mau și boala Calve. Boala Sherman-Mau se caracterizează prin distrugerea apofizelor vertebrelor; această boală apare cel mai adesea la băieți în adolescență.

Simptomele în acest caz sunt adesea absente, pacienții nu se plâng de durere, dar există o deformare pronunțată a coloanei vertebrale, spatele devine rotund. Această condiție obligă adesea părinții să consulte un specialist.

Cu boala Calve, corpul vertebral este afectat, iar această afecțiune apare de obicei înainte de vârsta de 7 ani. Boala este însoțită de dureri la nivelul coloanei vertebrale, în timp ce copilul devine letargic, slăbit, capricios. Cu osteocondropatia coloanei vertebrale, tratamentul trebuie efectuat într-un spital, deoarece pacientul are nevoie de odihnă completă.

Osteocondropatia articulației șoldului

Această patologie se numește boala Perthes, boala apare cel mai adesea la băieții sub 9 ani, în timp ce capul femurului este afectat. Adesea, boala apare după o leziune pelviană, copilul începe brusc să șchiopătească și se plânge de durere în pelvis, care iradiază către picior.

Boala progresează treptat, funcția articulației șoldului este perturbată și există o încălcare a activității motorii, mușchii se atrofiază. Dacă apare subluxația șoldului, piciorul afectat poate deveni mai scurt.

O astfel de patologie necesită tratament obligatoriu, altfel capul articulației șoldului este format incorect, ceea ce duce la apariția artrozei deformante. În cele mai multe cazuri, boala este tratată conservator, dar în stadiile avansate ale patologiei, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Osteocondropatia tibiei

Osteocondropatia Schlatter apare cel mai adesea la băieți în adolescență, se caracterizează prin durere la nivelul tibiei.

Senzațiile neplăcute sunt agravate atunci când pacientul se ridică de pe scaun sau urcă scări și, de asemenea, în poziție în genunchi. Uneori poate exista o disfuncție a articulației genunchiului.

În cele mai multe cazuri, această patologie nu lasă complicații, bolile sunt tratate în ambulatoriu, metodele chirurgicale nu sunt utilizate.

Osteocondropatia piciorului

În boala Koehler II, are loc distrugerea oaselor metatarsiene 2 și 3. Boala apare la fete în adolescență mai des, se dezvoltă treptat, primele simptome ale bolii sunt dureri ușoare în zona piciorului. În timp, durerea se intensifică, copilul șchiopătează, pielea din jurul zonei afectate se umflă puțin.

Puteți vindeca boala acasă, pentru aceasta se prescrie imobilizarea membrului, apoi fizioterapie. Cu un tratament în timp util la medic, prognosticul este favorabil.

În boala Koehler I, osul navicular este afectat, apare mai ales la băieții sub 7 ani. Simptomele patologiei sunt similare cu cea anterioară, copilul șchiopătează și se plânge de durere, există umflarea piciorului din exterior.

Boala Shinz este caracterizată printr-o leziune a tuberculului calcanean, copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani sunt susceptibili la patologie. Copilul se plânge de durere la călcâi, se observă umflarea zonei afectate, pacientul șchiopătează și încearcă să aibă grijă de călcâiul afectat.

boala Koenig

Această patologie se numește osteocondropatie de disecție, apare mai des la băieți în adolescență. Când boala afectează articulațiile genunchiului și șoldului, zona cartilajului suferă necroză și exfoliază, uneori fragmentele pătrund în articulație.

Pacienții care se confruntă cu un astfel de diagnostic sunt interesați de modul în care artroza diferă de osteocondropatie. Cu artroza are loc deformarea articulației, iar cu osteocondropatie, distrugerea țesutului cartilajului.

Boala este însoțită de simptome caracteristice: durere în articulație, tulburări ale activității motorii. Stadiul avansat al bolii se caracterizează prin atrofia țesutului muscular, iar artroza deformatoare este o complicație.

Cel mai adesea, bolile sunt provocate de creșterea activității fizice, în timp ce circulația sanguină a oricărei părți este perturbată, iar distrugerea acesteia are loc din cauza lipsei de nutriție. Boala este tratată chirurgical, deoarece secțiunea moartă a cartilajului trebuie îndepărtată.

Stadiile și simptomele bolii

Se disting următoarele etape ale osteocondropatiei:

1. Boala începe cu o necroză treptată a țesutului osos, în timp ce simptomele pot să nu fie observate deloc sau pacientul este deranjat de dureri dureroase în zona afectată. Durerea este agravată de mișcare și de apăsare pe zona afectată, iar activitatea motrică a membrului afectat poate fi, de asemenea, perturbată.
2. În următoarea etapă a bolii, apare o fractură a osului afectat, cu simptome corespunzătoare.
3. În etapa următoare, țesutul afectat este resorbit și înlocuit cu țesut de granulație.
4. În ultima etapă, țesutul osos este restaurat. În absența tratamentului, recuperarea completă nu are loc, apar complicații sub formă de defecte cosmetice și artroze deformante.

Durata bolii este în medie de la 3 la 4 ani.

Semne eco ale osteocondropatiei

Doar un medic poate diagnostica corect boala, prin urmare, la primele semne ale bolii, este necesar să se arate copilul unui ortoped cât mai curând posibil. În timpul examinării, medicul intervievează pacientul și examinează, pe baza datelor obținute, un specialist cu experiență poate pune imediat un diagnostic preliminar.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este trimis pentru radiografie și ultrasunete sau tomografie computerizată. În stadiile inițiale ale bolii, este dificil să se identifice patologia cu ajutorul radiografiei, iar cu ajutorul ultrasunetelor, medicul detectează semnele ecou ale bolii chiar și în stadiile inițiale.

Tratamentul osteocondropatiei

Există 2 etape de tratament al osteocondropatiei. În primul rând, pacientului i se prescriu odihnă completă și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a opri distrugerea țesutului osos și pentru a calma durerea. Următorul pas este arătat pacientului masaj terapeutic, exerciții de fizioterapie, kinetoterapie.

Cu dureri severe, se poate aplica o ghips, iar cu lezarea piciorului, se arată purtarea branțurilor ortopedice speciale. Operația se efectuează cu deformare severă a coloanei vertebrale sau a membrului, iar cu afectarea articulației șoldului poate fi indicată tracțiunea scheletică.

(Fără evaluări încă)

Oasele îndeplinesc cea mai importantă funcție de susținere a corpului uman, ele sunt cadrul acestuia. Dacă țesutul osos din orice parte a corpului este distrus, funcția întregului membru este afectată și persoana devine handicapată.

Una dintre bolile osoase grave ale copilăriei este osteocondropatia capului femural, în care țesutul osos este distrus din cauza lipsei de nutriție. O astfel de boală provoacă multe neplăceri pacientului și poate provoca complicații grave, astfel încât tratamentul osteocondropatiei trebuie început imediat.

Osteocondropatia capului femural la copii

Boala Perthes, sau osteocondropatia capului femural, apare mai ales la băieții cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani, fetele fiind afectate mult mai rar, în aproximativ 15 cazuri din 100. Patologia afectează nu numai țesutul osos, ci și articulațiile din apropiere, ceea ce complică starea pacientului.

Cauza exactă a osteocondropatiei la copii nu este încă cunoscută, dar medicii sunt siguri că boala este asociată cu o predispoziție ereditară la aceasta. De asemenea, experții au identificat o serie de factori negativi care pot provoca necroza capului femural:

• leziuni de șold în care femurul este deplasat;
• unele boli infecțioase;
• inflamație a articulației șoldului, cum ar fi sinovita;
• boli metabolice;
• tulburări hormonale;
• imunitate slabă;
• beriberi, alimentație proastă;
• rahitism;
• malformații congenitale asociate cu tulburări circulatorii în partea inferioară a coloanei vertebrale.

Boala Perthes se dezvoltă lent, progresează treptat, dar în stadiile inițiale patologia este asimptomatică, deci nu este posibilă identificarea imediată a bolii. Medicii disting 5 etape ale osteocondropatiei capului femural:

• Stadiul inițial al osteocondropatiei capului femural este caracterizat de tulburări circulatorii, osul începe să se prăbușească din cauza lipsei de nutriție. Durerea în stadiul inițial este slabă, copilul poate șchiopăta puțin când merge.
• În a doua etapă, apare o fractură depresivă, care este însoțită de durere severă, șchiopătură severă și umflare în zona afectată.
• În etapa următoare, necroza osoasă începe să se dizolve și să crească excesiv de țesut conjunctiv, colul femural se scurtează, dar durerea dispare treptat. Dacă tratamentul nu a fost efectuat, atunci membrul este scurtat, copilul continuă să șchiopătească.
• Boala se termină de obicei cu unirea fracturii. Dar din cauza leziunii colului femural, articulația suferă, care, dacă este lăsată netratată, duce în cele din urmă la formarea de artroză a articulației șoldului.

Osteocondropatia al 2-lea metatarsian

Osteocondropatia poate afecta nu numai femurul, necroza poate afecta și capetele oaselor metatarsiene. Boala apare cel mai adesea din cauza rănilor, purtării pantofilor strâmți și incomozi, stresului crescut asupra picioarelor. Consecința unui astfel de impact negativ este o încălcare a circulației sângelui în articulație și distrugerea capului osului metatarsian.

Osteocondropatia capului celui de-al 2-lea sau al 3-lea os metatarsian este însoțită de următoarele simptome:

• Apare durerea, care la început îngrijorează în timpul efortului fizic, iar în timp devine constantă și insuportabilă.
• Există umflături pe spatele piciorului.
• Din cauza durerii, pacientul șchiopătează, are grijă de piciorul dureros.
• Activitatea motorie a articulației metatarsiene este perturbată, este deformată, iar degetul este scurtat.

Osteocondropatia capului celui de-al 2-lea os metatarsian trece în mai multe etape, la fel ca și necroza femurală. Dacă nu este tratată, durerea dispare la 2 ani de la debutul bolii, dar patologia este complicată de artroza articulației afectate.

Tratați osteocondropatia oaselor metatarsiene în cele mai multe cazuri conservator. Pacientul este prescris să poarte pantofi și branțuri ortopedice, de asemenea, se recomandă să nu încarce piciorul dureros pentru a nu răni țesutul cartilaginos al articulațiilor. În terapia complexă, medicul prescrie analgezice, fizioterapie.

Tratamentul osteocondropatiei femurale

Tratamentul osteocondropatiei femurului este complex și pe termen lung. În primul rând, imobilizarea șoldului afectat este prescrisă pentru a preveni distrugerea în continuare a țesutului osos și cartilajului. Pacientului i se va prescrie repaus la pat, precum și purtarea unei orteze sau a unui gipsat. Dacă există o fractură, poate fi prescrisă tracțiunea scheletului.

Următorul pas este să luați analgezice și medicamente pentru a normaliza circulația sângelui în zona afectată. Pentru a menține tonusul muscular, sunt prescrise exerciții speciale de fizioterapie și masaj. Pentru a preveni creșterea în greutate în timpul repausului la pat, pacientul trebuie să respecte o dietă specială.

În terapia complexă, copilul este prescris să participe la tratament de fizioterapie. Aceasta poate fi electroforeză cu medicamente, magnetoterapie, UHF și alte proceduri care sunt selectate individual de un specialist în fiecare caz. Pentru refacerea cartilajului și prevenirea distrugerii acestuia, pot fi indicate injecții cu condroprotectori.

Întreaga perioadă de tratament a copilului trebuie prezentată în mod regulat medicului pediatru și ortopedului pentru a monitoriza starea articulației. Pentru a preveni reapariția bolii, pacientului îi este interzis să încarce prea mult articulația bolnavă, dar sunt prezentate exerciții terapeutice zilnice și o alimentație adecvată.

Osteocondropatia este o boală a copiilor și adolescenților, în care se dezvoltă un proces degenerativ-distrofic în oase.

Cu osteocondropatie, cel mai adesea sunt afectate calcaneul, femurul, apofizele corpurilor vertebrale și tuberozitatea tibiei.

Motivele apariției

Până în prezent, cauzele declanșării bolii nu au fost pe deplin studiate, dar există mai mulți factori decisivi:

• predispoziție congenitală sau familială;
• factori hormonali - boala se dezvoltă la pacienții cu patologie a funcției glandelor endocrine;
• tulburări metabolice ale substanțelor esențiale. Osteocondropatia provoacă adesea o încălcare a absorbției calciului, vitaminelor;
• factori traumatici. Osteocondropatia apare după efort fizic excesiv, inclusiv. contracții musculare crescute, leziuni frecvente. Inițial, aceste tipuri de încărcări duc la compresiune progresivă, iar apoi la îngustarea vaselor mici de oase spongioase, în special în zonele cu cea mai mare presiune.

Simptomele osteocondropatiei

Osteocondropatia calcaneului (boala Haglund-Shinz) se dezvoltă cel mai adesea la fetele de 12-16 ani, caracterizată prin creșterea treptată sau durere acută în tuberculul calcanean care apare după efort. La locul de atașare a tendonului lui Ahile, se observă umflarea deasupra tuberculului calcanean. Pacienții încep să meargă, sprijinindu-se pe un deget de la picior și să facă sport, săriturile devin fizic imposibile.

Osteocondropatia coloanei vertebrale (boala Scheyerman-Mau) se dezvoltă cel mai adesea la bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 11-18 ani. Prima etapă se caracterizează prin creșterea cifozei toracice (curbura coloanei vertebrale în secțiunea superioară), a doua - dureri de spate (în special cu mers prelungit, ședere), oboseală și slăbiciune a mușchilor coloanei vertebrale, o creștere a cifozei toracice. În a treia etapă a osteocondropatiei coloanei vertebrale, se observă o fuziune completă a apofizelor cu vertebrele. În timp, osteocondroza se dezvoltă odată cu creșterea durerii.

Osteocondropatia femurală (boala Legg-Calve-Perthes) se dezvoltă în majoritatea cazurilor la băieții de 4-12 ani. La începutul bolii, nu există plângeri, după care apar dureri în articulația șoldului, care iradiază până la genunchi. Există dureri după exercițiu și dispar după odihnă, așa că copiii nu se plâng întotdeauna de ele. Mișcările articulației șoldului sunt limitate treptat, se dezvoltă atrofia musculară, iar coapsa de pe partea afectată pierde în greutate.

Osteocondropatia tuberozității tibiei (boala Schlatter) se dezvoltă la băieții cu vârsta cuprinsă între 12 și 16 ani, în special la cei implicați în balet, dans sportiv și sport. Pacientul se plânge de durere sub rotulă, umflare. Odată cu tensiunea mușchiului cvadriceps femural, la ghemuit, la urcat pe scări, durerea se intensifică.

Diagnosticul bolii

Pentru a determina osteocondropatia calcaneului, acestea se bazează pe datele clinice și pe rezultatele unei examinări cu raze X (se notează fragmentarea, îngroșarea apofizei, „rugozitatea” pe tuberculul calcanean). Se efectuează și un diagnostic diferențial al osteocondropatiei cu pinten calcanean (la pacienții mai în vârstă), bursita lui Ahile.

Diagnosticul de osteocondropatie a coloanei vertebrale are loc pe baza datelor de examinare (creșterea cifozei toracice) și a examinării cu raze X (imaginile arată că forma vertebrelor s-a schimbat - acestea devin în formă de pană).

Osteocondropatia femurală este determinată și de raze X. Au fost identificate cinci etape de modificări ale capului femural.

Tratamentul osteocondropatiei

Terapia pentru osteocondropatia calcaneului constă în administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (dacă durerea severă deranjează), proceduri de fizioterapie și reducerea efortului fizic. Pentru a ușura sarcina asupra calcaneului, se folosesc branțuri speciale de susținere a arcului.

Osteocondropatia coloanei vertebrale se tratează cu masaj, înot, întindere subacvatică, exerciții de fizioterapie. În unele cazuri, cu o încălcare puternică a posturii, este prescrisă o operație.

Tratamentul osteocondropatiei femurului poate fi operațional și conservator. În funcție de stadiul bolii, sunt prescrise diverse operații osteoplazice. Tratamentul conservator al osteocondropatiei constă în repaus la pat (pacientul nu se poate așeza), masaj la picioare și fizioterapie. Practicați întinderea scheletului pentru ambele șolduri.

Pentru tratamentul osteocondropatiei tuberozității tibiei, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice și căldură. Dacă durerea este severă, aplicați un gipsat. Uneori recurg la intervenții chirurgicale - îndepărtează un fragment de tuberozitate. Sunt excluse încărcările asupra muşchiului femural cvadriceps.

Prevenirea bolilor

Pentru prevenirea osteocondropatiei calcaneului, se recomandă purtarea pantofilor largi.

Prevenirea osteocondropatiei coloanei vertebrale constă în exerciții de fizioterapie pentru a crea un corset muscular. Activitatea fizică intensă ar trebui limitată. Purtarea unui corset în această boală este ineficientă.

O bună prevenire a osteocondropatiei femurului este masajul, înotul.

Pentru a preveni osteocondropatia tuberculului tibial, sportivilor în timpul antrenamentului li se recomandă să coase perne de cauciuc spumă de 2-4 cm grosime în formă.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Boala Perthes (sau osteocondropatia capului femural) este una dintre cele mai frecvente boli ale articulației șoldului la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani și este cel mai frecvent tip de necroză aseptică a capului femural în copilărie.
Termenul „necroză aseptică” înseamnă în acest caz necroza țesutului osos al epifizei (adică emisfera superioară) a capului femural de natură neinfecțioasă (Fig. 1).

Orez. 1. Structura anatomică a articulației șoldului (R.D. Sinelnikov. „Atlasul anatomiei umane normale.” 1967):

1. Epifiza capului femural.

2. Gâtul șoldului.

3. Cavitatea acetabulară.

4. Frigarui mare.

5. Frigaruie mica.

6. Capsula articulară.

Băieții de 5-12 ani sunt mai susceptibili la boală, dar la fete este mai gravă. Procesul patologic are mai multe etape și poate dura mai multe luni, în aproximativ 5% din cazuri ambele articulații ale șoldului fiind afectate.
Părerile diferiților cercetători asupra etiologiei și patogenezei (adică originea și dezvoltarea) bolii Perthes încă diferă. Cea mai comună teorie patogenetică a bolii într-o formă „compactă” și simplificată este prezentată în cele ce urmează.
O condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolii Perthes este prezența la copil a anumitor factori predispozanți (congenitali) și producatori (dobândiți). Factorul predispozant pentru boala Perthes (sau fundalul apariției acesteia) este așa-numita mielodisplazie a măduvei spinării lombare, care este responsabilă de inervația articulațiilor șoldului.
Termenul „mielodisplazie” înseamnă o tulburare de dezvoltare (în acest caz, subdezvoltare) a măduvei spinării. Subdezvoltarea măduvei spinării este de natură congenitală - ereditară, apare la o proporție semnificativă de copii și variază ca severitate. Mielodisplazia ușoară poate trece neobservată de-a lungul vieții, în timp ce tulburările de dezvoltare mai semnificative ale măduvei spinării se manifestă sub forma unui număr de boli ortopedice, care includ boala Perthes.
Structura anatomică a zonei articulației șoldului la copiii cu mielodisplazie diferă în special prin aceea că numărul și calibrul vaselor și nervilor care inervează și circulă articulațiile sunt mai mici decât la un copil sănătos (Fig. 2).

Orez. 2. Alimentarea cu sânge a capului și gâtului femurului (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Boala Legg-Calve-Perthes”. 1986):

1. Arterele externe și interne care învăluie femurul.

2. Ramuri ascendente ale arterelor circumflexe care intră în gâtul și capul femurului.

3. Zona de creștere cartilaginoasă a capului femural.

Extrem de simplificată, această situație poate fi reprezentată astfel - în loc de 10-12 artere și vene relativ mari care intră și ies din capul femural, pacientul are 2-4 artere și vene mici (congenitale subdezvoltate), deci fluxul sanguin în țesuturi. ale articulației este redusă cronic și sunt subnutriți. Prezența mielodisplaziei afectează negativ și tonusul peretelui vascular.
Între timp, boala Perthes se dezvoltă numai atunci când alimentarea cu sânge a capului femural este complet oprită, ceea ce apare sub influența așa-numiților factori producatori. Factorii producători ai bolii Perthes sunt cel mai adesea inflamația articulației șoldului sau traumatismele minore, care duc la compresia (clamparea) din exterior a vaselor mici și subdezvoltate descrise mai sus. Inflamația articulației șoldului (în acest caz, sinovita tranzitorie) apare sub influența unei infecții care intră în articulație, de exemplu, din nazofaringe cu răceli. De aceea, acestea din urmă preced adesea debutul bolii Perthes, care este observată chiar de părinți. O accidentare minoră, cum ar fi săritul de pe scaun sau doar o mișcare incomodă, poate trece neobservată atât de părinți, cât și de copii. Ca urmare, există o blocare completă a fluxului sanguin (sau infarct) al capului femural, ducând la necroza sa parțială sau completă, adică la formarea unui focar de necroză (Fig. 3).

Orez. 3. Radiografia articulației șoldului unui copil cu boala Perthes (Perthes):

1. Un focar de necroză în capul femurului drept.

Manifestările clinice ale bolii în acest stadiu sunt foarte slabe sau absente. Cel mai adesea, copiii se plâng periodic de dureri minore la nivelul șoldului, genunchiului sau articulației șoldului. Părinții pot observa unele tulburări de mers sub formă de „strângere” pe un picior sau „tragere” a piciorului. Durerea severă se observă mult mai rar, de regulă, nu există șchiopătare - prin urmare, mersul la medic în prima etapă a bolii (stadiul osteonecrozei) este destul de rară.
În viitor, țesutul osos mort al emisferei superioare a capului femural își pierde rezistența mecanică normală, ca urmare, sub influența sarcinii zilnice obișnuite - mers, sărituri etc. sau chiar în absența acestora, se dezvoltă treptat deformarea capului femural, care este principala și cea mai dificilă problemă în tratamentul copilului (Fig. 4).

Orez. 4. Deformarea șeii a capului femural la un copil cu boala Perthes:

A. Diagrama articulației șoldului.

B. Artropneumograma articulației șoldului.

La momentul finalizării bolii Perthes, deformarea capului femural poate avea un grad diferit de severitate - de la ușoară și abia vizibilă pe radiografie la o „ciupercă” sau „șa” aspră. Gradul de deformare a capului femural este determinat de dimensiunea și localizarea (locația) focarului de necroză în epifiză și, la rândul său, determină direct rezultatul bolii - favorabil sau nefavorabil. Un rezultat nefavorabil al bolii este apariția semnelor clinice ale așa-numitei coxartroze deformante (modificări degenerative în mod constant progresive în articulație) sub forma unui sindrom de durere pronunțată și tulburări de mers la o vârstă la care este necesar să se organizeze o personalitate. viaţă şi să primească educaţie. Prin deznodământ favorabil se înțelege o situație în care articulația funcționează mulți ani până la bătrânețe, fără a se face simțită.
Cu toate acestea, conform studiilor moderne, prima etapă a bolii este reversibilă, ceea ce înseamnă că în circumstanțe favorabile (un volum mic de necroză și restabilirea rapidă a fluxului sanguin în epifiză), boala se poate termina înainte de dezvoltarea deformării. cap femural, fără a trece în a doua etapă. Apariția semnelor radiografice ale debutului deformării capului femural indică trecerea bolii la stadiul de fractură de amprentă și începutul unui proces patologic ireversibil și prelungit în mai multe etape.
În cursul bolii, structura capului femural suferă modificări semnificative - după aplatizare în a doua etapă, suferă o fragmentare (a treia etapă), adică focarul existent al necrozei „se descompune” în mai multe părți separate, ca un rezultat al creșterii în interior a țesutului conjunctiv care conține vase și nervi în el (Fig. 5).

Orez. 5. Imaginea bolii Perthes în stadiul de fragmentare (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Boala Legg-Calve-Perthes”. 1986):

1. Fragmente ale epifizei capului femural.

Treptat, procesele de „distrugere” încep să domine procesele de reparare (vindecare), care constau în neoformarea țesutului osos în focarul necrozei - stadiul de restaurare vine să înlocuiască stadiul de fragmentare. Ca urmare a restructurării în desfășurare, țesutul osos nou format capătă o structură de fascicul și arhitectura se apropie de normal (etapa rezultatului) în timp, cu toate acestea, rezistența mecanică a osului rămâne redusă.
Pe lângă noua formare a țesutului osos în centrul necrozei, etapa de recuperare se caracterizează prin reluarea creșterii capului femural. Cu un volum mare al focarului de necroză și absența unui tratament adecvat, creșterea capului femural este cauza progresiei deformării. Capul femural, fiind sferic (convex) înainte de debutul bolii, devine plat sau concav, cadranul său anterior-exterior poate ieși semnificativ din cavitatea articulară, astfel încât apare adesea subluxația în articulația șoldului (Fig. 6).

Orez. 6. Schema formării deformării și subluxației capului femural ca urmare a creșterii continue în absența tratamentului (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. „Morbus Perthes”. 1998).

Există o discrepanță între forma suprafețelor articulare ale acetabulului, care păstrează sfericitatea, și capul femural, care joacă un rol decisiv în soarta articulației afectate.
Capul femurului copilului conține o zonă de creștere cartilaginoasă - aceasta este partea femurului, datorită căreia acesta din urmă crește în lungime (Fig. 2). Cu focare extinse de necroză în epifiză, zona de creștere este implicată în procesul patologic, prăbușindu-se complet sau parțial. Ca urmare, de-a lungul anilor, se formează o deformare a întregului capăt superior al femurului, caracterizată printr-o scurtare a colului femural și o poziție ridicată a trohanterului mare și o scurtare a membrului inferior, care sunt cauzele. de tulburare a mersului (fig. 7).

Orez. 7. Deformarea tipică a capătului proximal al femurului în boala Perthes.

Din fericire, la majoritatea copiilor cu boala Perthes (cel puțin două treimi din cazuri), focarele de necroză din capul femural sunt mici și nu includ secțiunea exterioară a epifizei și zona de creștere a acesteia, astfel încât dezvoltarea unei deformări severe a sunt excluse capul femural și o discrepanță semnificativă în forma suprafețelor articulare. În același timp, deformarea capătului superior al femurului în ansamblu și scurtarea membrului au fost, de asemenea, exprimate nesemnificativ.
Apariția durerii la nivelul șoldului, genunchiului sau articulației șoldului, precum și tulburările de mers sunt motivele pentru a contacta un ortoped, care, după clarificarea anamnezei (istoric de apariție și dezvoltare) a bolii și o examinare clinică a copilului, prescrie radiografii ale articulațiilor șoldului în proiecția directă și proiecția Lauenstein (Fig. . opt).

Orez. 8. Examinarea minimă cu raze X necesară pentru boala Perthes suspectată:

A. Radiografia articulației șoldului în proiecția antero-posterior.

B. Radiografia articulației șoldului în proiecția Lauenstein.

Aceasta este o examinare minimă necesară, care vă permite să confirmați cu mare precizie prezența bolii Perthes, chiar și în prima etapă, sau să excludeți această boală. În astfel de cazuri, imagistica prin rezonanță magnetică și examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului pot fi, de asemenea, recomandate, cu toate acestea, acestea din urmă sunt efectuate doar ca metode de cercetare suplimentare, deoarece nu sunt decisive în diagnosticul bolii Perthes.
Există unele stări patologice care, în manifestările lor clinice, seamănă cu debutul bolii Perthes, dar sunt mult mai favorabile din punct de vedere al prognosticului și mai puțin împovărătoare din punct de vedere al tratamentului. Astfel de boli includ, în special, coxopatia neurodisplazică și artrita infecțioasă-alergică a articulației șoldului. Tratamentul acestor boli nu necesită intervenție chirurgicală, excluderea prelungită a sprijinului pe picioare și mers pe jos, precum și utilizarea dispozitivelor ortopedice.
În centrul coxopatiei neurodisplazice, ca și în cazul bolii Perthes, se află displazia coloanei vertebrale lombosacrale și a măduvei spinării, care provoacă o scădere a fluxului de sânge arterial și venos în articulația șoldului și o încălcare a inervației acesteia. Pe radiografii apar semne de distrofie (malnutriție) a țesutului osos al componentelor pelvine și, preponderent, femurale. Diferența fundamentală față de boala Perthes este absența unui blocaj complet al fluxului sanguin (infarct) și, în consecință, formarea unui focar de necroză în capul femural.
Artrită infecțio-alergică (sau sinovita tranzitorie) - inflamație a membranei interioare (sinoviale) a articulației șoldului, asociată cu apariția și șederea scurtă în articulație a unui agent infecțios adus din alte organe (focale de infecție) cu fluxul sanguin , și se caracterizează prin afectarea fluxului sanguin de grade diferite , dar și fără blocarea completă și formarea unui focar de necroză.
La diagnosticarea bolii Perthes, medicul trebuie să excludă complet dependența de piciorul „bolnav” - în funcție de vârsta copilului și de dezvoltarea acestuia, se prescrie repaus strict la pat sau odihnă pe jumătate, cu posibilitatea de mers limitat în cârje. Aceleași măsuri sunt luate dacă boala Perthes este suspectată la momentul examinării până la stabilirea diagnosticului final. Este necesar să se mențină o anumită poziție în pat - pe spate și pe stomac cu o răspândire moderată a picioarelor, poziția laterală (atât pe „bolnavi”, cât și pe „sănătos”) nu este de dorit. Copilul are voie să stea jos în pat cu sprijin sub spate și să stea limitat. În prezența unor fenomene inflamatorii în articulație, adesea asociate cu boala Perthes, și limitarea asociată a amplitudinii mișcărilor șoldului, terapia antiinflamatoare este prescrisă ca primă etapă de tratament pentru pacient.
Scopul principal al tratării copiilor cu boala Perthes este acela de a apropia structura anatomică a articulației șoldului afectate de cea normală (inițială), doar că în acest caz se poate spera că în următorii ani de viață pacientul nu se va fi pronunțat. tulburări de mers și durere. În acest caz, cea mai importantă este refacerea formei capului femural (cap rotund), care ar trebui să corespundă formei acetabulului și prevenirea formării (sau eliminării) subluxației în articulația afectată.
În mod tradițional, tratamentul copiilor cu boala Perthes se bazează pe măsuri conservatoare - exerciții terapeutice, masaj, fizioterapie, precum și terapie medicamentoasă, care se efectuează după ce se asigură centrarea capului femural (adică „imersia” completă a acestuia în acetabulul) prin utilizarea unuia dintre dispozitivele ortopedice. Astfel de dispozitive includ atele funcționale (atela lui Mirzoyeva sau atela lui Vilensky), bandaje din ipsos (pansament Lange spacer sau bandaj coxit) și diferite tipuri de tracțiune pentru coapsă sau picior inferior (gips adeziv, schelet sau manșetă) și alte dispozitive (Fig. 9). .

Orez. 9. Dispozitive ortopedice utilizate pentru tratarea copiilor cu boala Perthes:

A. Pansament de ipsos Lange.

B. Sheena MD profesorul I.I. Mirzoeva.

Toate aceste dispozitive ar trebui să ofere piciorului „bolnav” o poziție permanentă (pe toată perioada de tratament) de abducție și rotație internă, sau cel puțin doar abducție, care să asigure centrarea în articulația afectată.
Menținerea constantă a poziției de centrare (sau „imersie completă”) a capului femural în acetabul este o condiție prealabilă în tratamentul bolii Perthes cu un focar mare de necroză, deoarece în acest caz numai cu ajutorul centrarii este posibilă oprirea progresiei deformării și a dezvoltării subluxației capului femural. În plus, „imersia” completă a capului femural în cavitatea articulară oferă condiții optime pentru corectarea deformației care era deja prezentă la momentul tratamentului. Utilizarea metodelor conservatoare de tratament care nu implică centrarea capului femural este permisă numai dacă focarul de necroză este mic și include doar secțiunile anterioare sau anterioare și centrale ale epifizei, iar copilul aparține grupei de vârstă mai mică. . În același timp, medicul, prescriind radiografii de control, se asigură constant că dimensiunea focarului de necroză nu a crescut.
Exercițiile terapeutice sunt efectuate pentru a stimula procesul reparator (vindecare) în capul femural și pentru a crește gama de mișcare în articulația afectată, este posibil numai cu utilizarea dispozitivelor de centrare detașabile, în condiții de tracțiune scheletică sau ipsos. gipsuri, exercițiile sunt în mare măsură limitate. Masajul tonic și stimularea electrică a mușchilor din jurul articulației șoldului vă permit să mențineți activitatea funcțională a acestora și să preveniți progresia malnutriției (scăderea volumului muscular), care este una dintre manifestările clinice integrale ale bolii Perthes și este caracteristică patului prelungit. odihnă.
O componentă importantă a tratamentului conservator complex este utilizarea medicamentelor și a dispozitivelor fizioterapeutice cu acțiune angioprotectoare împotriva cărora sunt prescrise osteoprotectorii și condroprotectorii. Astfel de dispozitive și preparate (angioprotectoare) asigură o îmbunătățire a fluxului de sânge arterial și venos în zona articulației șoldului, în timp ce medicamentele osteo și condroprotectoare stimulează noua formare de țesut osos în centrul necrozei și au un efect pozitiv asupra structura țesutului cartilaginos care formează suprafețele articulare. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise sub formă de electroforeză pe zona coloanei vertebrale lombosacrale și articulația afectată, precum și sub formă de forme orale (capsule, tablete, pulberi) și injecții intramusculare. În special, microelementele - calciu, fosfor și sulf, care sunt prescrise, de regulă, sub formă de electroforeză conform unei metode cu trei sau doi poli, în combinație între ele sau cu acid ascorbic, au un efect osteoprotector pronunțat. . Oligoelementele pot fi prescrise și sub formă de nămol sau băi calde (minerale), care se găsesc cel mai adesea într-un sanatoriu. Printre dispozitivele fizioterapeutice care contribuie la normalizarea fluxului sanguin în profunzimea țesuturilor, este utilizat pe scară largă Vitafon, care are un efect vibroacustic asupra peretelui vascular.
Măsurile terapeutice enumerate sunt prescrise în cursuri cu durata de la două până la patru săptămâni cu întreruperi de cel puțin o lună - de obicei se efectuează patru sau cinci cursuri de masaj și kinetoterapie pe an. O excepție o constituie exercițiile terapeutice, care se efectuează zilnic (de obicei de două ori pe zi) pe toată durata tratamentului și, dacă este necesar, combinate cu coafarea șoldurilor. În plus, este de dorit să se includă în planul de tratament înotul în piscină - nu mai mult de două ori pe săptămână, iar în etapa de recuperare - o bicicletă de exerciții. Procedurile termice (parafină, ozocerită și nămol fierbinte), a căror temperatură este mai mare de 40 ° C, sunt considerate contraindicate, deoarece contribuie la dificultatea scurgerii sângelui venos și la creșterea asociată a presiunii intraosoase, care încetinește cursul. a procesului reparator. Copiilor care primesc tratament pentru boala Perthes li se oferă tratament la sanatoriu și spa. Stațiunile ortopedice sunt disponibile în multe regiuni ale Rusiei - în regiunea Novgorod ("Staraya Russa"), în regiunea Kaliningrad ("Pionersk"), în regiunea Ryazan ("Kiritsy"), precum și pe coasta Mării Negre ( Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Durata tratamentului conservator luat în considerare, care se efectuează în condiții de excludere completă și apoi parțială a dependenței de piciorul „bolnav”, este în medie de doi ani și jumătate - de la unu la patru ani. Depinde în principal de vârsta copilului la momentul debutului bolii, stadiul procesului patologic la momentul începerii tratamentului și volumul focarului de necroză în capul femural. Prin urmare, un astfel de tratament este indicat cel mai adesea copiilor din grupa de vârstă mai mică (până la 6 ani) cu un mic focar de necroză. Momentul începerii unei sarcini de sprijin dozate pe piciorul dureros și apoi mersul fără mijloace improvizate este determinat de un ortoped pe baza radiografiei articulațiilor șoldului, care se efectuează nu mai mult de o dată la trei sau patru luni, sau imagistică prin rezonanță magnetică.
Pe lângă durata lungă și izolarea copilului de semeni și dezvoltarea fizică asociată cu aceasta, partea negativă a tratamentului conservator este apariția excesului de greutate la mulți copii, care ulterior devine cauza supraîncărcării constante a articulației afectate. În acest sens, tratamentul se efectuează pe fundalul unei diete speciale și include în mod necesar o activitate fizică permisă. Dar principalul dezavantaj al tratamentului conservator este, probabil, nevoia de a menține constant poziția corectă în pat și utilizarea dispozitivelor de centrare menționate mai sus, care provoacă inconveniente semnificative copiilor și părinților lor. Între timp, utilizarea atelelor ortopedice, a diverselor tipuri de tracțiune sau a gipsului în multe cazuri se numără printre condițiile obligatorii și absolut necesare pentru tratament.
Avantajul tratamentului conservator este absența necesității intervenției chirurgicale și a măsurilor aferente, care includ anestezie generală (anestezie), bandajarea plăgii chirurgicale și îndepărtarea suturilor, injecții intramusculare de analgezice și antibiotice și, în unele cazuri, transfuzii de sânge. Așteptarea unei intervenții chirurgicale poate fi un stres grav pentru copil, iar perioada postoperatorie timpurie este asociată cu durere.
Cu toate acestea, în unele dintre cazurile mai severe de boală Perthes, chirurgia reconstructivă a șoldului este preferată în detrimentul utilizării ortezelor de centrare. Acesta din urmă asigură „imersia” completă a capului femural în acetabul nu prin acordarea unei anumite poziții membrului inferior, ci printr-o modificare simultană a poziției spațiale a componentei articulației pelvine sau femurale după traversarea osului corespunzător (pelvin sau femural). . Prin urmare, în perioada postoperatorie, copilul este ferit de a purta atele ortopedice multe luni sau de a rămâne în tracțiune. Un efect pozitiv important al unor astfel de operații este și stimularea procesului reparator în focalizarea necrozei și, în consecință, reducerea timpului de tratament al pacientului.
Intervenția chirurgicală este inclusă în planul de tratament numai în cazurile de boală Perthes la copiii în vârstă de cel puțin 6 ani cu un focar mare de necroză, care este cauza deformării severe și, adesea, a subluxației capului femural. Cazurile luate în considerare sunt, de asemenea, caracterizate de perioade lungi de evoluție a bolii - fără intervenție chirurgicală, un copil poate fi tratat timp de trei ani și chiar până la cinci ani. Din păcate, incidența cazurilor severe de boala Perthes a crescut semnificativ în ultimii ani.
Intervențiile chirurgicale reconstructive tipice utilizate pentru tratarea copiilor cu boala Perthes în practica mondială sunt osteotomia femurală medială corectivă și transpunerea rotațională a acetabulului conform lui Salter, care se caracterizează prin traume relativ scăzute și cu o durată de cel mult o oră (Fig. 10). .

Orez. 10. Structura anatomică a articulației șoldului la un copil cu boala Perthes (Ph.D. D.B. Barsukov, Ph.D. I.Yu. Pozdnikin „Tratamentul chirurgical al copiilor cu boala Legg-Calve-Perthes):

A. Înainte de tratamentul chirurgical.

B. După efectuarea unei osteotomii mediale corective (varus) a coapsei.

B. După efectuarea transpunerii rotative a acetabulului conform lui Salter.

1. Structuri metalice.

2. Liniile de osteotomii (încrucișări) ale oaselor pelvine și femurale.

Intervențiile de volum mai mare sunt folosite mult mai rar. La efectuarea acestor operații, fragmentele osoase sunt fixate în poziția de corecție cu structuri metalice speciale, care de obicei sunt îndepărtate după câteva luni. Pe masa de operație se aplică copilului o ghips gipsat dintr-un soi sau altul - în funcție de natura intervenției, perioada de ședere în ea este de patru sau cinci săptămâni.
Pe lângă reducerea perioadei de excludere a sprijinului pe piciorul „durer”, care este în medie de 12 luni (de la 9 la 15 luni), un avantaj serios al tratamentului chirurgical este o restabilire mai completă a înălțimii capului femural afectat și, în consecință, forma sa în ansamblu.
Calitatea intervenției chirurgicale, desigur, are o mare influență asupra prognosticului bolii. Probabilitatea de finalizare cu succes a operației crește semnificativ dacă pacientul este operat de chirurgi care sunt specializați în patologia articulației șoldului pediatric și efectuează astfel de operații frecvent. Cel mai probabil, astfel de specialiști pot fi găsiți în secțiile specializate de patologie a articulației șoldului ale institutelor de cercetare sau în secțiile de ortopedie pentru copii ale spitalelor regionale, republicane și regionale.
O influență nu mai mică asupra prognosticului bolii o are conștiința punerii în aplicare de către copil și părinții săi a recomandărilor pentru tratarea ulterioară (postoperatorie) a acestor date de către un medic ortoped. Principalele sunt excluderea activității fizice excesive (sărituri, alergare, ridicare de greutăți) și excesul de greutate corporală pe tot restul vieții. În acest sens, copilului îi este interzis să practice aproape toate sporturile și educația fizică la școală - în cel mai bun caz, o vizită la un grup special este permisă fără a trece standardele. Activitatea fizică a unor astfel de copii ar trebui să se manifeste sub forma unor tipuri acceptabile de exerciții - înot regulat în piscină, exerciții terapeutice pentru menținerea unui interval normal de mișcare în articulație, exerciții pe o bicicletă de exerciții și o bicicletă sport. În caz contrar, dezvoltarea inactivității fizice duce aproape întotdeauna la excesul de greutate, care devine o problemă suplimentară serioasă pentru pacient. Pentru a menține o greutate normală, este adesea necesară o dietă specială și, uneori, este nevoie de medicamente în consultare cu un endocrinolog.
Este dificil de supraestimat corectitudinea angajării persoanelor care au avut boala Perthes - profesia aleasă nu trebuie asociată cu efort fizic intens și chiar constant (pe toată ziua de muncă) a fi pe picioare. Importantă este regularitatea cursurilor de întreținere a tratamentului de reabilitare (fizioterapie și terapie medicamentoasă), inclusiv în condițiile sanatoriilor.
Neglijarea recomandărilor de mai sus, chiar și cu cele mai bune rezultate imediate ale tratamentului, duce la apariția semnelor clinice ale coxartrozei deformante sub formă de durere și tulburări de mers. De obicei, în boala Perthes, simptomele clinice ale coxartrozei apar relativ târziu în comparație cu alte boli, mai severe, ale articulației șoldului sau nu apar deloc. Cu toate acestea, în cazurile în care pacientul uită că articulația trebuie protejată, se pot dezvolta la o vârstă fragedă, apoi, în funcție de severitatea sindromului de durere, se ia o decizie asupra artroplastiei de șold (înlocuirea propriului organ nepotrivit pentru funcționare). cu unul artificial). Operația de endoproteză la o vârstă fragedă este extrem de nedorită - trebuie efectuată cât mai târziu posibil. Din fericire, nu toate persoanele tratate pentru boala Perthes au nevoie de artroplastie. Același lucru se poate spune despre intervențiile chirurgicale care vizează egalizarea lungimii membrelor inferioare - o diferență mare în lungimea picioarelor nu este obișnuită.
Astfel, factorii determinanți în prognosticul bolii Perthes sunt vârsta copilului la momentul declanșării procesului patologic, dimensiunea și localizarea focarului de necroză în capul femural, diagnosticul precoce al bolii și adecvarea măsurilor terapeutice în curs. Prin urmare, apariția chiar și a unei dureri minore în picioare sau a tulburărilor de mers la un copil este un motiv pentru a contacta un medic ortoped. Alegerea corectă a locului de tratament și conștiinciozitatea în punerea în aplicare a recomandărilor medicale asigură un rezultat favorabil al bolii Perthes chiar și în cele mai severe cazuri de boală.