Tulpini de microorganisme din spitale. Tulpina spitalicească a agentului patogen

- diverse boli infecțioase, a căror infecție a avut loc într-o instituție medicală. În funcție de gradul de distribuție, forme generalizate (bacteremie, septicemie, septicopiemie, șoc bacterian) și localizate de infecții nosocomiale (cu afectare a pielii și țesutului subcutanat, respirator, cardiovascular, urogenital, oase și articulații, SNC etc.) . Identificarea agenților cauzali ai infecțiilor nosocomiale se realizează folosind metode de diagnostic de laborator (microscopice, microbiologice, serologice, biologice moleculare). In tratarea infectiilor nosocomiale se folosesc antibiotice, antiseptice, imunostimulante, kinetoterapie, hemocorectie extracorporala etc.

Informatii generale

Infecțiile nosocomiale (spital, nosocomiale) sunt boli infecțioase de diverse etiologii care au apărut la un pacient sau angajat medical în legătură cu șederea într-o instituție medicală. O infecție este considerată nosocomială dacă s-a dezvoltat nu mai devreme de 48 de ore de la internarea pacientului în spital. Prevalența infecțiilor nosocomiale (HAI) în instituțiile medicale de diverse profiluri este de 5-12%. Cea mai mare pondere a infecțiilor nosocomiale apar în spitalele de obstetrică și chirurgie (unități de terapie intensivă, chirurgie abdominală, traumatologie, arsuri, urologie, ginecologie, otolaringologie, stomatologie, oncologie etc.). Infecțiile nosocomiale reprezintă o problemă medicală și socială majoră, deoarece agravează cursul bolii de bază, măresc durata tratamentului de 1,5 ori și numărul deceselor de 5 ori.

Etiologia și epidemiologia infecțiilor nosocomiale

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale (85% din total) sunt agenții patogeni oportuniști: cocii gram-pozitivi (epidermici și Staphylococcus aureus, streptococul beta-hemolitic, pneumococul, enterococul) și bacteriile gram-negative în formă de baston (Klebsiella, Escherichia, etc.). Enterobacter, Proteus, Pseudomonas etc.). În plus, în etiologia infecțiilor nosocomiale, rolul specific al agenților patogeni virali ai herpesului simplex, infecției cu adenovirus, gripei, paragripale, citomegaliei, hepatitei virale, infecției respiratorii sincițiale, precum și rinovirusurilor, rotavirusurilor, enterovirusurilor etc. patogeni și patogeni. ciuperci (ca drojdie, mucegai, radiant). O caracteristică a tulpinilor nosocomiale de microorganisme oportuniste este variabilitatea lor ridicată, rezistența la medicamente și rezistența la factorii de mediu (radiații ultraviolete, dezinfectanți etc.).

În majoritatea cazurilor, sursele infecţiilor nosocomiale sunt pacienţii sau personalul medical care sunt purtători de bacterii sau pacienţii cu forme de patologie şterse şi manifeste. Studiile arată că rolul terților (în special, vizitatorii spitalului) în răspândirea infecțiilor nosocomiale este mic. Transmiterea diferitelor forme de infecție nosocomială se realizează cu ajutorul mecanismului de transmitere aerian, fecal-oral, de contact. În plus, o cale parenterală de transmitere a unei infecții nosocomiale este posibilă în timpul diferitelor proceduri medicale invazive: prelevarea de sânge, injecții, vaccinare, manipulări instrumentale, operații, ventilație mecanică, hemodializă etc. Astfel, într-o unitate medicală este posibil să devină infectat cu hepatită și, boli pioinflamatorii, sifilis, infecție cu HIV. Există cazuri de focare nosocomiale de legioneloză atunci când pacienții fac un duș curativ și băi cu hidromasaj.

Factorii implicați în răspândirea infecției nosocomiale pot fi îngrijirea și mobilierul contaminat, instrumentele și echipamentele medicale, soluțiile pentru terapie prin perfuzie, salopetele și mâinile personalului medical, produsele medicale reutilizabile (sonde, catetere, endoscoape), apa potabilă, așternuturile, suturile și material de pansament etc. alții

Semnificația anumitor tipuri de infecții nosocomiale depinde în mare măsură de profilul instituției medicale. Deci, în secțiile de arsuri, predomină infecția cu Pseudomonas aeruginosa, care se transmite în principal prin articole de îngrijire și mâinile personalului, iar pacienții înșiși sunt principala sursă de infecție nosocomială. În instituțiile obstetricale, principala problemă este infecția cu stafilococ, răspândită de personalul medical purtător de Staphylococcus aureus. În secțiile de urologie domină infecția cauzată de flora gram-negativă: intestinală, Pseudomonas aeruginosa etc. În spitalele de pediatrie, problema răspândirii infecțiilor din copilărie are o importanță deosebită - varicela, oreion, rubeolă, rujeolă. Apariția și răspândirea infecției nosocomiale este facilitată de încălcarea regimului sanitar și epidemiologic al unităților de sănătate (nerespectarea igienei personale, asepsie și antisepsie, regimuri de dezinfecție și sterilizare, identificarea și izolarea prematură a persoanelor care sunt surse de infecție, etc.).

Grupul de risc cel mai susceptibil la dezvoltarea infecției nosocomiale include nou-născuții (în special bebelușii prematuri) și copiii mici; pacienți vârstnici și debili; persoanele care suferă de boli cronice (diabet zaharat, boli de sânge, insuficiență renală), imunodeficiență, oncopatologie. Susceptibilitatea unei persoane la infecții nosocomiale crește cu răni deschise, drenuri abdominale, catetere intravasculare și urinare, traheostomie și alte dispozitive invazive. Frecvența de apariție și severitatea infecției nosocomiale este afectată de șederea îndelungată a pacientului în spital, de terapia prelungită cu antibiotice și de terapia imunosupresoare.

Clasificarea infecțiilor nosocomiale

În funcție de durata cursului, infecțiile nosocomiale se împart în acute, subacute și cronice; în funcție de severitatea manifestărilor clinice - forme ușoare, moderate și severe. În funcție de prevalența procesului infecțios, se disting forme generalizate și localizate de infecție nosocomială. Infectiile generalizate sunt reprezentate de bacteriemie, septicemie, soc bacterian. La rândul lor, printre formele localizate se numără:

• infecții ale pielii, mucoaselor și țesutului subcutanat, inclusiv postoperator, arsuri, răni traumatice. În special, acestea includ omfalită, abcese și celulită, piodermie, erizipel, mastită, paraproctită, infecții fungice ale pielii etc.
• infectii ale cavitatii bucale (stomatita) si ale organelor ORL (amigdalita, faringita, laringita, epiglotita, rinita, sinuzita, otita medie, mastoidita)
• infecții ale sistemului bronhopulmonar (bronșită, pneumonie, pleurezie, abces pulmonar, gangrenă pulmonară, empiem pleural, mediastinită)
• infecții ale sistemului digestiv (gastrită, enterită, colită, hepatită virală)
• infecții oculare (blefarită, conjunctivită, keratită)
• infectii ale tractului urogenital (bacteriurie, uretrita, cistita, pielonefrita, endometrita, anexita)
• infecții ale sistemului musculo-scheletic (bursită, artrită, osteomielita)
• infecții ale inimii și ale vaselor de sânge (pericardită, miocardită, endocardită, tromboflebită).
• Infecții ale SNC (abces cerebral, meningită, mielită etc.).

În structura infecțiilor nosocomiale, bolile purulent-septice reprezintă 75-80%, infecțiile intestinale - 8-12%, infecțiile transmise prin sânge - 6-7%. Alte boli infecțioase (infecții cu rotavirus, difterie, tuberculoză, infecții fungice etc.) reprezintă aproximativ 5-6%.

Diagnosticul infecțiilor nosocomiale

Criteriile de gândire la dezvoltarea unei infecții nosocomiale sunt: ​​debutul semnelor clinice ale bolii nu mai devreme de 48 de ore de la internarea în spital; legătură cu intervenția invazivă; identificarea sursei de infecție și a factorului de transmitere. Judecata finală asupra naturii procesului infecțios se obține după identificarea tulpinii patogene folosind metode de diagnostic de laborator.

Pentru a exclude sau a confirma bacteriemia, se efectuează o hemocultură bacteriologică pentru sterilitate, de preferință de cel puțin 2-3 ori. În cazul formelor localizate de infecție nosocomială, izolarea microbiologică a agentului patogen poate fi efectuată din alte medii biologice, în legătură cu care se află urina, fecalele, sputa, scurgerile plăgii, materialul din faringe, un frotiu din conjunctivă și din tractul genital. cultivate pentru microfloră. Pe lângă metoda culturală de identificare a agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale, se utilizează microscopie, reacții serologice (RSK, RA, ELISA, RIA), metode virologice, biologice moleculare (PCR).

Tratamentul infecțiilor nosocomiale

Complexitatea tratamentului infecției nosocomiale se datorează dezvoltării sale într-un organism slăbit, pe fondul patologiei de bază, precum și rezistenței tulpinilor spitalicești la farmacoterapia tradițională. Pacienții cu procese infecțioase diagnosticate sunt supuși izolării; Dezinfecția curentă și finală se efectuează în departament. Alegerea unui medicament antimicrobian se bazează pe caracteristicile antibiogramei: în infecția nosocomială cauzată de flora gram-pozitivă, vancomicina este cea mai eficientă; microorganisme gram-negative - carbapeneme, cefalosporine de generația IV, aminoglicozide. Este posibilă utilizarea suplimentară a bacteriofagelor specifici, imunostimulantelor, interferonului, masei leucocite, terapiei cu vitamine.

Dacă este necesar, se efectuează iradiere percutanată a sângelui (ILBI, UBI), hemocorecție extracorporală (hemosorbție, limfosorbție). Terapia simptomatică se efectuează ținând cont de forma clinică a infecției nosocomiale, cu participarea specialiștilor de profil relevant: chirurgi, traumatologi, pneumologi, urologi, ginecologi etc.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Principalele măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale se reduc la respectarea cerințelor sanitare și igienice și antiepidemice. În primul rând, acesta se referă la modul de dezinfecție a spațiilor și a articolelor de îngrijire, utilizarea antisepticelor moderne extrem de eficiente, tratamentul de pre-sterilizare de înaltă calitate și sterilizarea instrumentelor, respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice.

Personalul medical trebuie să respecte măsurile de protecție personală atunci când efectuează proceduri invazive: lucrul cu mănuși de cauciuc, ochelari de protecție și mască; manipulați instrumentele medicale cu grijă. De mare importanță în prevenirea infecțiilor nosocomiale este vaccinarea personalului medical împotriva hepatitei B, rubeolei, gripei, difteriei, tetanosului și a altor infecții. Toți angajații instituțiilor sanitare sunt supuși unor examinări regulate programate în dispensar, menite să identifice transportul agenților patogeni. Pentru a preveni apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale se vor reduce timpul de spitalizare a pacienților, terapia rațională cu antibiotice, valabilitatea procedurilor diagnostice și terapeutice invazive, controlul epidemiologic în unitățile sanitare.

1

În ciuda căutării și implementării de noi metode de combatere a microbilor spitalicești, infecțiile nosocomiale sunt un subiect de cercetare de actualitate datorită schimbării constante a proprietăților microflorei. Examenul sanitar și bacteriologic a evidențiat tulpini spitalicești: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter și ciuperci de mucegai. Deoarece tulpinile cel mai frecvent întâlnite au fost tulpini de Staphylococcus aureus, au fost investigate caracteristicile Staphylococcus aureus. Tulpinile izolate de Staphylococcus aureus au avut un potențial persistent ridicat, rezistență multiplă la antibiotice și la unii dezinfectanți, ceea ce a permis microflorei patogene să rămână în mediu timp îndelungat și să reziste forțelor protectoare ale macroorganismului. Potențialul mare persistent al tulpinilor izolate de stafilococi este un factor de risc pentru pacienți, ceea ce duce la dezvoltarea unor boli pioinflamatorii prelungite.

infecții nosocomiale

Staphylococcus aureus

factori de persistență

rezistență la antibiotic

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Infecții nosocomiale: semnificație, definiție, cauze, structură, principalele măsuri antiepidemice // Epidemiologist.ru: website - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya Bacteriocarrier (aspect metodic și ecologic). - Ekaterinburg: Filiala Ural a Academiei Ruse de Științe, 1996. - 207 p.

3. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Metodă de determinare a activității antilizozimatice a microorganismelor // Zh. microbiol. epidemiol. și imunobiol. - 1984. - N 2. - S. 27–28.

4. Buharin O. V., Fadeev S. B., Isaichev B. A. Dinamica compoziției speciilor, activitatea anti-lizozimă și rezistența la antibiotice a agenților patogeni ai infecției chirurgicale a țesuturilor moi // Zhurn. microbiol., epidemiol. și imunobiol. - 1997. - Nr 4. - S. 51-54.

5. Vereshchagina S.A. Infecții nosocomiale într-un spital chirurgical multidisciplinar: dis. … cand. Miere. Științe. - Irkutsk, 2005. - 112 p.

6. Infecția nosocomială / Scherertz, Hampton, Ristucin / ed. R.P. Wenzel. - M .: Medicină 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Rolul caracteristicilor persistente în determinarea cursului prelungit al unui proces purulent-inflamator // Zhurn. microbiol., epidemiol. și imunobiol. - 1996. - N 3. - S. 74-77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Activitatea antilizozimă și proprietățile biologice ale stafilococilor în bolile purulent-septice // Persistența microorganismelor / ed. O.V. Buharin. - Kuibyshev, 1987. - S. 19–22.

9. Zykova L.S. Factorii de persistență a uropatogenilor în diagnosticul, prognosticul și tratamentul pielonefritei la copii: Rezumat al tezei. dis. ... Dr. med. Științe. - Orenburg, 1998. - 35 p.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Enzime bacteriologice de origine microbiană în biologie și medicină // Buletinul Academiei de Științe Medicale a URSS. - 1984. - Nr. 8. - P. 64-69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Rolul factorilor de persistență în formarea biocenozei microbiene a mucoasei nazale la purtătorii de bacterii stafilococice // ZhMEI. –1998. - Nr. 1. - S. 18–21.

12. Reguli sanitare pentru amenajarea, dotarea si functionarea spitalelor, maternitatilor si altor spitale medicale Nr.5179-90 din 29.06.90

13. Kharaeva Z.F. Factorii de persistență ai agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale: linii directoare. - Nalcik. KBGU, 2010. - 55 p.

În ciuda căutării și implementării de noi metode de combatere a microbilor spitalicești, problema infecțiilor nosocomiale rămâne una dintre cele mai acute în condițiile moderne, dobândind o semnificație medicală și socială din ce în ce mai mare. Urgența problemei infecțiilor nosocomiale se datorează apariției așa-ziselor spitale (de regulă, multirezistente la antibiotice și chimioterapie) tulpini de stafilococi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa și alți agenți patogeni. Se distribuie cu ușurință în rândul copiilor și debilitaților, în special vârstnicilor, pacienților cu reactivitate imunologică redusă, care sunt așa-numitul grup de risc.

Incidența infecțiilor spitalicești variază între 5 și 20% din numărul total de pacienți internați în instituțiile medicale. Potrivit rezultatelor unui număr de studii, rata mortalității la lotul de pacienți internați și infecții nosocomiale dobândite este de 8-10 ori mai mare decât cea în rândul pacienților internați fără infecții nosocomiale. Agenții patogeni ai infecțiilor spitalicești se caracterizează printr-un potențial persistent ridicat și o rezistență în curs de dezvoltare rapidă la dezinfectanți și antibiotice, ceea ce permite microflorei patogene să rămână în mediu pentru o perioadă lungă de timp și să reziste forțelor protectoare ale macroorganismului.

Infecțiile nosocomiale se datorează în mare parte originii bacteriene. Agentii patogeni virali, fungici si protozoarele sunt mult mai putin frecventi. O caracteristică a infecțiilor nosocomiale este că pot fi cauzate nu numai de obligați (de exemplu, M. tuberculosis), ci și de agenți patogeni oportuniști cu patogenitate relativ scăzută (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. etc.), mai ales la pacientii cu imunodeficiente. În ciuda virulenței mai scăzute a microorganismelor oportuniste în comparație cu agenții patogeni „clasici” ai infecțiilor nosocomiale (S.aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.), semnificația lor etiologică a crescut semnificativ în ultimii ani.

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor bacteriene sunt stafilococii, pneumococii, enterobacteriile gram-negative, pseudomonadele și reprezentanții anaerobilor stricti. Rolul dominant îl au stafilococii (până la 60% din toate cazurile de infecții nosocomiale), bacteriile gram-negative, virusurile respiratorii și ciupercile din genul Candida. Tulpinile de bacterii izolate de la pacienții cu infecții nosocomiale tind să fie mai virulente și să prezinte chimiorezistență multiplă.

În acest sens, scopul acestui studiu a fost identificarea principalelor trăsături ale tulpinilor spitalicești de infecții nosocomiale cu Staphylococcus aureus, inclusiv potențialul de persistență, rezistența la antibiotice și sensibilitatea tulpinilor spitalicești la dezinfectanți.

Cea mai comună definiție calitativă care caracterizează capacitatea unui microorganism de a interacționa cu un macroorganism susceptibil cu dezvoltarea unui proces infecțios este patogenitatea. Ca măsură cantitativă a patogenității, conceptul de „virulență” este folosit în mod tradițional, reflectând intensitatea efectului de alterare al infecției în raport cu organismul gazdă. În clinică, criteriile pentru virulența microorganismelor sunt severitatea proceselor infecțioase și intensitatea simptomelor și sindroamelor individuale, care depinde de setul de toxine, enzime, proprietăți adezive și invazive ale bacteriilor. O altă parte a patogenității microorganismelor este capacitatea nu numai de a iniția dezvoltarea unui proces infecțios, ci și de a-l menține pentru o perioadă de timp relativ lungă (persistență).

Materiale și metode de cercetare

S-a realizat un studiu bacteriologic al contaminării microbiene a obiectelor de mediu în conformitate cu recomandările metodologice pentru regimul sanitar și epidemiologic. Prelevarea de pe suprafețele diferitelor obiecte a fost efectuată prin metoda tamponului. Tulpinile au fost identificate ținând cont de caracteristicile lor morfologice și culturale. Activitățile anti-lizozime, anti-complementare, catalaze au fost studiate ca factori de persistență. Sensibilitatea la antibiotice a fost studiată prin metoda difuziei pe disc. Sensibilitatea tulpinilor izolate la o soluție de anolit 0,01% a fost studiată prin adăugarea diluției adecvate la o cultură bacteriană lichidă. Prelucrarea statistică a fost efectuată prin metode standard.

Rezultatele cercetării și discuții

În studiul tampoanelor într-o instituție medicală, tulpini de Staphylococcus aureus au fost izolate în 35% din cazuri, tulpini de Klebsiella pneumoniae au fost izolate în 17% din probe, Proteus vulgaris și Proteus mirabilis au fost izolate în 10%, Enterobacter, Acinetobacter au fost izolate în 2. -5%. Deoarece tulpinile cel mai frecvent întâlnite au fost tulpini de Staphylococcus aureus, au fost investigate caracteristicile Staphylococcus aureus.

Activitățile anti-lizozime (ALA), anti-interferon (AIA), anti-complementare (ACA) au fost studiate ca factori de persistență ca posibile modalități de rezistență la mecanismul independent de oxigen al fagocitozei și activitatea enzimei bacteriene antioxidante catalazei. Activitatea antilizozimă a fost deținută de 67% (20 de culturi) din 30 de tulpini studiate. AIA a deținut 44% (13 culturi), ACA a deținut 34% (10 culturi) din tulpinile de S. aureus studiate.

Se știe că factorii bactericidi primari secretați de fagocite sunt peroxidul de hidrogen și produșii săi de descompunere a radicalilor liberi, cum ar fi hipoclorura și radicalul hidroxil. Stafilococii se adaptează pentru a supraviețui în medii cu concentrații mari de peroxid de hidrogen prin inducerea genelor de răspuns timpuriu la deteriorarea oxidativă. Produșii proteici ai acestor gene sunt, printre altele, enzima catalaza, care descompune peroxidul de hidrogen în produși neutri - apă și oxigen molecular, și enzima superoxid dismutaza, care descompune radicalul anion superoxid în oxigen molecular. Activitatea catalazei a fost detectată la 80% dintre tulpini; evaluarea cantitativă a activității catalazei bacteriilor a relevat că majoritatea tulpinilor (55%) au avut o activitate ridicată a enzimei (4,0-5,1 unități/20 milioane).

35-42% dintre tulpinile de S. aureus au avut rezistență multiplă, în timp ce au prezentat sensibilitate la medicamentele cefalosporine (ceftriaxonă, cefotaximă, cefuroximă). Pentru a studia sensibilitatea la dezinfectanții utilizați în instituțiile medicale, s-au efectuat o serie de experimente pentru a determina sensibilitatea S. aureus la soluția de anolit. S-a constatat că tulpinile izolate au arătat rezistență în mai mult de 60% din cazuri la soluție de anolit 0,01%.

Astfel, atunci când se studiază principalele caracteristici ale infecțiilor nosocomiale, inclusiv potențialul de persistență, rezistența la antibiotice și sensibilitatea tulpinilor spitalicești la dezinfectanți, se pot trage următoarele concluzii:

1. La selectarea în continuare a dezinfectanților în spitale, trebuie avut în vedere că tulpinile izolate au prezentat rezistență la o soluție de anolit 0,01% utilizată în instituțiile medicale moderne pentru dezinfecție. Este posibil ca această soluție dezinfectantă să fie utilizată la o concentrație mai mare sau înlocuită cu o altă soluție.

2. Potențialul mare de persistență al tulpinilor izolate de stafilococi este un factor de risc pentru pacienți, ducând la dezvoltarea unor boli pioinflamatorii prelungite. Prin urmare, studiul proprietăților semnificative din punct de vedere patogenetic ale microorganismelor care vizează inactivarea efectorilor imunității antiinfecțioase și, prin urmare, perturbarea procesului de eliminare a patogenului din focarul inflamației poate deveni o abordare alternativă pentru a prezice durata cursului bolilor purulent-inflamatorii. și face posibilă aplicarea în timp util a medicamentelor imunocorectoare.

Recenzători:

Borukaeva I.Kh., Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Fiziologie Normală și Patologică, KBSU, FSBEI HPE „Universitatea de Stat Kabardino-Balkariană numită după I. HM. Berbekov, Nalcik;

Khasaeva F.M., Doctor în Științe Biologice, Profesor al Departamentului de Expertiză Veterinară și Sanitară, Universitatea Agrară de Stat Kabardino-Balkarian numită după I.I. V.M. Kokova, Nalcik.

Lucrarea a fost primită de redactori pe 30 octombrie 2014.

Link bibliografic

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. CARACTERISTICI ALE SPITALULUI STAPHYLOCOCCUS AUREUS Tulpinile // Cercetare fundamentală. - 2014. - Nr. 11-6. - S. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (data accesării: 13/12/2019). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

Proprietarii brevetului RU 2404254:

Invenția se referă la detectarea tulpinilor spitalicești de microorganisme în instituțiile medicale și la implementarea măsurilor antiepidemice adecvate în acestea. Metoda include determinarea caracteristicilor genotipice ale virulenței tulpinilor studiate și compararea acestora cu caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor izolate de la pacienți și obiectele din jur într-o instituție medicală. Tulpinile sunt clasificate ca tulpini spitalicești dacă caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate corespund caracteristicilor genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele din jur. Utilizarea metodei simplifică detectarea tulpinilor spitalicești și reduce timpul de detectare a tulpinilor spitalicești. 1 filă.

Invenția se referă la domeniul medicinei, și anume la epidemiologie, și poate fi utilizată pentru a detecta circulația tulpinilor spitalicești și pentru a efectua măsuri antiepidemice în instituțiile medicale (MPI).

Urgența problemei infecțiilor nosocomiale este determinată de răspândirea largă a acestora în instituțiile medicale de diverse profiluri și de prejudiciul semnificativ cauzat de aceste boli sănătății publice.

Pentru identificarea circulației tulpinilor spitalicești în practica microbiologică se folosesc metode de marcare epidemiologică, a căror esență este că culturile izolate sunt identificate la gen și specie, iar apoi se realizează identificarea intraspecifică pentru a stabili biovar, serovar, ecovar. , rezistență la substanțe antibacteriene, genotip. Metodele propuse necesită costuri semnificative de materiale și un timp îndelungat pentru cercetarea de laborator.

Există o metodă cunoscută pentru detectarea tulpinilor spitalicești prin determinarea sensibilității tulpinilor la antibiotice, compilarea antibiogramelor și compararea antibiogramelor culturilor bacteriene izolate de la pacienți și din mediu.

Dezavantajul metodei propuse este lipsa de specificitate din cauza răspândirii largi a rezistenței la antibiotice, inclusiv în tulpinile de agenți patogeni din afara spitalului, precum și dificultatea de interpretare a rezultatelor din cauza gradului ridicat de eterogenitate al populației de agenți patogeni spitalicești. din punct de vedere al rezistenţei la antibiotice.

O metodă cunoscută pentru identificarea tulpinilor spitalicești, care include determinarea bioritmurilor bacteriilor izolate de la pacienți și compararea bioritmurilor obținute cu bioritmurile tulpinilor de referință non-spital ale acestui tip de bacterii. Analiza bioritmurilor se efectuează în funcție de perioada de activitate reproductivă a bacteriilor, frecvența ritmului, mezorul, amplitudinea activității de reproducere a bacteriilor și acrofaza. Dacă bioritmurile tulpinii izolate de bacterii nu se potrivesc cu bioritmurile tulpinii de referință non-spital, tulpina izolată este denumită tulpină spitalicească.

Dezavantajele acestei metode includ dificultatea de interpretare a rezultatelor, specificitatea scăzută din cauza diversităţii semnificative a genotipurilor spitaliceşti şi extrahospitalare cu bioritmuri diferite. În plus, implementarea acestei metode necesită munca non-stop a unui microbiolog care efectuează măsurători după 8, 12 și 24 de ore de la începerea studiului.

Ca prototip pentru cea mai apropiată esență tehnică, am ales o metodă de diagnosticare a unei tulpini spitalicești de Pseudomonas AERUGIOSA, incluzând determinarea sensibilității tulpinii la antibiotice, fagotipul și serotipul acesteia, rezistența la dezinfectanți, profilul plasmidic, coeficientul de aderență la epiteliu. celule, tulpina PSEUDOMONAS AERUGIOSA este diagnosticată ca spital în absența sensibilității sale la nouă sau mai multe antibiotice, același fagoserotip, rezistență la cinci dezinfectanți, un profil plasmid similar și un coeficient de aderență de 15 ± 0,2 sau mai mult.

Dezavantajele metodei adoptate pentru prototip includ faptul că metoda este laborioasă și consumatoare de timp, deoarece necesită determinarea multor caracteristici ale tulpinilor studiate, fiind necesare 10-15 zile pentru a obține rezultatul final al studiului. Implementarea metodei necesită, de asemenea, costuri materiale semnificative.

Rezultatul tehnic al invenției este de a simplifica metoda de detectare a tensiunilor spitalicești și de a reduce timpul de implementare a acesteia.

Rezultatul tehnic specificat se obține prin determinarea caracteristicilor genotipice ale virulenței tulpinilor studiate și compararea acestora cu caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor izolate de la pacienți și obiectele din jur într-o instituție medicală. Tulpinile sunt clasificate ca tulpini spitalicești dacă caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate corespund caracteristicilor genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele din jur.

Metoda propusă se realizează după cum urmează.

Identificarea speciilor culturii izolate este efectuată, ADN-ul este izolat și prezența secvențelor de nucleotide corespunzătoare regiunilor genice ale factorului de patogenitate cele mai tipice pentru izolatele semnificative clinic ale acestei specii este determinată prin reacția în lanț a polimerazei sau orice altă metodă expresă.

Pe baza prezenței anumitor gene, se determină caracteristicile genotipice ale virulenței sau ale agenților patogeni ai tulpinilor studiate și se compară cu caracteristicile genotipice ale virulenței sau ale agenților patogeni ale tulpinilor izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele din jur și având o relație epidemiologică presupusă cu tulpinile studiate. Tulpina este clasificată ca spital dacă caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate corespund caracteristicilor genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate de la pacienți și obiectele din jur într-o instituție medicală.

Caracteristicile esențiale distinctive ale metodei propuse sunt:

Determinarea caracteristicilor genotipice ale virulenței tulpinilor studiate și compararea acestora cu caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele înconjurătoare;

Atribuirea unei tulpini la spital dacă caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate corespund caracteristicilor genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate de la pacienți și obiectele înconjurătoare într-o instituție medicală.

Relația cauzală între trăsăturile esențiale distinctive și rezultatul obținut

Alegerea acestor caracteristici genotipice ca principale trăsături distinctive ale invenţiei revendicate se bazează pe poziţia teoretică justificată de autori că virulenţa este principala caracteristică a tulpinii spitaliceşti. De exemplu, o creștere a nivelului de virulență a fost observată în timpul formării unei tulpini spitalicești de Pseudomonas aeruginosa într-un spital urologic, Serratia marcesens în unitatea de terapie intensivă neonatală. Cu toate acestea, alte caracteristici biologice ale tulpinilor spitalicești, cum ar fi rezistența la antibiotice, sunt secundare. S-a demonstrat, în special, că rezistența multiplă la medicamentele antibacteriene poate fi la fel de caracteristică atât pentru tulpinile de enterococi din spitale cât și pentru cele din afara spitalelor. Astfel, din punctul nostru de vedere, metodele de depistare a tulpinilor spitalicești bazate pe determinarea antibiogramelor nu sunt suficient de specifice și necesită confirmare obligatorie folosind alte metode de tipizare intraspecifică. În același timp, se știe că populațiile spitalicești de agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale diferă de cele din afara spitalelor prin conținutul unui număr mai mare de gene ale factorilor de patogenitate care determină creșterea virulenței. În acest caz, culturile înrudite epidemiologic vor avea același set de factori de patogenitate, reprezentând o tulpină. Această împrejurare face posibilă utilizarea prezenței genelor factorilor de patogenitate (cel puțin unul, deoarece tulpinile care nu îi au nicio semnificație clinică și epidemică) și combinația lor (adică caracteristica genotipică a virulenței) ca semn distinctiv al unui tulpină spitalicească, cu condiția ca alte tulpini izolate într-o instituție medicală să aibă o caracteristică genotipică similară, de ex. există dovezi ale relației lor epidemiologice.

Astfel, utilizarea metodei propuse ne permite să identificăm rapid principalele proprietăți inerente ale tulpinii spitalicești (virulența și determinanții genetici determinanți ai acesteia) și să identificăm tulpina spitalicească pe baza prezenței acestor proprietăți.

Setul de caracteristici esențiale distinctive este nou și permite, spre deosebire de prototip, simplificarea metodei de identificare a tulpinilor spitalicești și reducerea timpului necesar.

Exemple de utilizare a metodei

În procesul de supraveghere epidemiologică într-un spital ginecologic, caracteristicile genetice ale tulpinilor de Enterococcus spp. conform metodei revendicate folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru 5 gene de virulență - gelE, sprE, fsrB, în special u asal. Pentru izolarea ADN-ului, tulpinile de enterococi au fost crescute în bulion de triptoză-soia (BioMerieux), după care ADN-ul a fost izolat prin PCR expresă.

PCR a fost efectuată începând cu incubarea preliminară a probelor la 94°C timp de 2 min, iar apoi timp de 30 de cicluri în următoarele condiții: denaturare (94°C) - 30 sec, recoacere (47°C-65°C, în funcție de G-C). compoziţia primerului) - 60 sec, sinteza (72°C) - 60 sec, sinteza finală 10 min la 72°C. Primerii prezentați în tabel au fost utilizați pentru amplificare. Experimentul a fost efectuat pe un instrument MJ Research.

Rezultatele PCR au fost evaluate după electroforeză în gel de agaroză 1% sub lumină ultravioletă.

În procesul de observare epidemiologică în spitalul ginecologic s-a relevat că E. faecium nr. Pe baza determinării genelor de virulență, această tulpină a fost atribuită genotipului 2 (prezența genei esp în absența genelor gelE, sprE, fsrB, asal). În aceeași zi, acest agent patogen al genotipului corespunzător a fost izolat dintr-o spălare a mănușilor (tulpina 138 soare). O examinare epidemiologică a relevat că la 11 iulie 2005, la examinarea pacientului L., tulpina nr. 421 a fost izolată din fornixul posterior al vaginului și canalului cervical, similare ca caracteristici genotipice cu tulpinile de mai sus.

În acest caz, mănușile considerate sterile, luate pentru inspecție dintr-un bix comun care fusese deja deschis, ar putea servi drept factor de transmisie.

Astfel, culturile nr. 421, 429 și 138 sun au avut aceleași caracteristici genotipice, gena factorului de patogenitate esp și au avut o relație epidemiologică evidentă; Pe baza caracteristicilor de mai sus, acestea au fost atribuite tulpinii spitalicești.

În departamentul de osteologie purulentă a fost efectuată monitorizarea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale cauzate de tulpini de Staphylococcus aureus (MRSA) rezistente la meticilină. În octombrie 2008, MRSA cu genotipul 1 a fost identificat la patru pacienți din spital (prezența genei sea, în absența genelor seb, sec, pvl, tst). Datorită faptului că s-a presupus răspândirea epidemică a tulpinii MRSA spitalicești în spital, s-a decis efectuarea unui examen bacteriologic al obiectelor din mediul spitalului pentru a identifica factorii de transmitere a acestei tulpini. În urma acestei examinări, s-au izolat 4 culturi de stafilococ: 139 de soare (din spălarea de pe mânerul măsuței de toaletă), 140 de soare (din spălarea de la mânerul robinetului din dressing), 148 de soare (de spălare de la mâinile asistentei A.N.), 1a (din aerul de pansament). Metoda inventiva a fost aplicată pentru a clasifica aceste culturi ca o tulpină de spital. Determinarea genelor de virulență (enterotoxinele A, B, C, gena șocului toxic și gena toxinei Panton-Vallentine) a fost efectuată conform metodei lui M. Mehrortra și Lina G.

Ca urmare a studiilor, cele 139 de culturi solare și 140 de culturi solare au fost atribuite genotipului 1 (prezența genei sea, în absența genelor seb, sec, pvl, tst), cultura de 148 solare a fost atribuită genotipului 2 (prezența mării, genele seb, în ​​absența genelor sec, pvl, tst), iar în studiul culturii 1a, s-a dovedit că nu conține genele studiate ale factorilor de patogenitate. Astfel, la compararea caracteristicilor genetice ale culturilor studiate cu caracteristicile genetice ale tulpinilor detectate anterior în spital, culturile 139 sun și 140 sun au fost atribuite tulpinii spitalicești, în timp ce culturile 148 sun și 1a nu au fost clasificate ca tulpini spitalicești.

Metoda revendicată a fost testată în organizarea monitorizării epidemiologice a infecțiilor nosocomiale în spitalele din Sankt Petersburg (secția ginecologică a Instituției de Sănătate de Stat „Spitalul Mariinsky”, departamentul de osteologie purulentă a Spitalului Petru cel Mare, spitalul din centrul orașului pentru prevenirea SIDA și a bolilor infecțioase). Au fost studiate un total de 105 tulpini de enterococi, 61 de tulpini de Staphylococcus aureus. În primele două spitale, testarea metodei propuse a evidențiat formarea de tulpini spitalicești de enterococi și Staphylococcus aureus. Datorită faptului că metoda utilizată în mod tradițional de clasificare a culturilor ca tulpină spitalicească, bazată pe determinarea unei antibiograme, are o specificitate insuficientă, s-a utilizat metoda de marcare epidemiologică pentru a verifica corectitudinea clasificării culturilor studiate ca tulpină spitalicească. Pentru a determina dacă culturile izolate aparțin aceleiași tulpini (tip clonal), a fost utilizată o combinație de mai multe metode de tipizare intraspecifică, care sunt independente unele de altele (tip fag și antibiograma pentru enterococi, tipare prin electroforeză ADN în câmp pulsatoriu, tip secvență spa și antibiograma pentru stafilococi), iar metoda de supraveghere epidemiologică a fost folosită pentru a demonstra că această tulpină a provocat cazuri asociate de îmbolnăvire în spital. Utilizarea unei combinații de metode de tipizare intraspecifică în comparație cu datele epidemiologice face posibilă identificarea fiabilă a tulpinii nosocomiale. În total, folosind metoda și metoda de comparație propuse, au fost testate 38 de culturi de microorganisme. În toate cazurile, utilizarea acestei tehnici metodologice a făcut posibilă confirmarea corectitudinii atribuirii culturilor studiate tulpinii spitalicești.

Astfel, metoda revendicată permite identificarea tulpinilor spitalicești.

Spre deosebire de metoda aleasă ca prototip, metoda inventiva pentru identificarea tulpinilor spitalicești poate reduce semnificativ timpul necesar identificării unei tulpini spitalicești.

Conform observațiilor noastre, timpul necesar pentru identificarea a 5 gene ai factorilor de patogenitate la 10 tulpini bacteriene este de la 7 la 12 ore (din momentul în care se obține o cultură pură a microorganismului), astfel, procesul de clasificare a tulpinii studiate ca un tulpina spitalicească nu este mai mare de două zile lucrătoare, spre deosebire de 10 -15 zile atunci când se identifică o tulpină spitalicească prin metoda selectată ca prototip.

Pentru a efectua această metodă, spre deosebire de prototip, nu necesită o calificare înaltă a personalului medical, care implică stăpânirea tehnicilor genetice moleculare complexe (izolarea și restrângerea plasmidelor) și microbiologice (determinarea aderenței unui microorganism la epiteliu). În plus, procesul de identificare a genelor prin PCR, spre deosebire de caracteristicile determinate de metoda selectată ca prototip, poate fi parțial sau total automatizat folosind robotică, ceea ce reduce semnificativ timpul și costurile forței de muncă.

Caracteristicile metodei propuse includ, de asemenea, ușurința interpretării rezultatelor, deoarece atribuirea culturii studiate la tulpinile spitalicești se bazează pe un singur criteriu - corespondența caracteristicilor genotipice ale virulenței tulpinii studiate cu caracteristicile genotipice ale virulența a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate de la pacienți și obiectele din jur în instituția de tratament și profilactic.

Astfel, metoda propusă face posibilă simplificarea identificării tulpinilor spitalicești și reducerea timpului metodei.

Literatură

1. Semina N.A. Infecțiile nosocomiale ca problemă de biosecuritate. / N.A. Semina. // Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale. - 2002. - Nr. 10. - P.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiologie: manual. - Sankt Petersburg, 2006. - 752 p.

3. Pfaller M.A., Kormican M.J. Aspecte microbiologice ale problemei infecţiilor nosocomiale: rolul laboratorului clinic. In carte. R.P. Wenzel. Infecții nosocomiale. M. 2004. - 840 p.

4. RU 2245922, 10 februarie 2005.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 05/10/1998.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologia infecției nosocomiale. L .: Medicină, 1989. - 168 p.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Progrese în implementarea unui sistem de control al infecțiilor în unitățile de terapie intensivă neonatală. În carte: L.P. Zuev. Experiență în implementarea controlului infecțiilor în instituții medicale. SPb. 2003, p. 91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Infecții enterococice ale tractului urogenital într-un spital și clinică. Tehnologii de înlocuire a staționării. Chirurgie ambulatorie. Nr. 3 (23), 2006

10. Becker K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters și C. von Eiff. 2003. Prevalența genelor care codifică superantigenele toxinelor pirogene și toxinele exfoliative printre tulpinile de Staphylococcus aureus izolate din probe de sânge și nazale. J.Clin. microbiol. 41:1434-1439.

11. Schmidt, H. și Hensel, M. (2004) Insule de patogenitate în patogeneza bacteriană. Clin. microbiol. Apoc., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. și Johnson W.M. PCR multiplex pentru detectarea genelor pentru enterotoxinele Staphylococcus aureus, toxinele exfoliative, toxina 1 din sindromul șocului toxic și rezistența la meticilină.// J. Clin. microbiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y., et al. Implicarea Staphylococcus aureus care produce leucocidină Panton-Valentine în infecțiile cutanate primare și pneumonie. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Shaginyan I.A. Rolul și locul metodelor genetice moleculare în analiza epidemiologică a infecțiilor nosocomiale. Pană. microbiologie și chimioterapie antimicrobiană.” 2000. - T2, nr. 3, p. 82-95.

Gene și primeri	Secvența de nucleotide 5'-3'	Dimensiunea așteptată a produsului de amplificare p.p.
gelE	gelE 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gelE 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
esp	special 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
special 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	spr 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
spr 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGCG
asal	asa 1	CCACCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

O metodă pentru detectarea tulpinilor spitalicești, inclusiv determinarea genotipului unei tulpini, caracterizată prin aceea că caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate sunt determinate și comparate cu caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor izolate într-o instituție medicală de la pacienți și din jur. obiecte, tulpinile sunt clasificate ca spital dacă caracteristicile genotipice corespund virulenței tulpinilor studiate caracteristicile genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele din jur.

Formarea tulpinilor spitalicești. Termenul de tulpină de microbi de spital este utilizat pe scară largă în literatură, dar nu există o înțelegere comună a acestui concept. Unii cred că o tulpină de spital este una care este izolată de pacienți, indiferent de proprietățile sale.

Cel mai adesea, tulpinile spitalicești sunt înțelese ca culturi care sunt izolate de la pacienții dintr-un spital și se caracterizează prin rezistență pronunțată la o anumită cantitate de antibiotice, adică conform acestei înțelegeri, o tulpină spitalicească este rezultatul acțiunii selective a antibioticelor. Această înțelegere este încorporată în prima definiție disponibilă în literatură a tulpinilor spitalicești dată de V.D. Belyakov și co-autori.

Tulpinile bacteriene izolate de la pacienții cu infecții nosocomiale tind să fie mai virulente și să prezinte chimiorezistență multiplă. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în scopuri terapeutice și profilactice suprimă doar parțial creșterea bacteriilor rezistente și duce la selectarea tulpinilor rezistente. Se formează un cerc vicios - infecțiile nosocomiale emergente necesită utilizarea de antibiotice foarte active, care, la rândul lor, contribuie la apariția unor microorganisme mai rezistente. Un factor la fel de important ar trebui considerat dezvoltarea disbacteriozei care apare pe fondul terapiei cu antibiotice și duce la colonizarea organelor și țesuturilor de către agenți patogeni oportuniști Tab. 1. Factori predispozanți la dezvoltarea infecțiilor.

Factorii externi sunt specifici oricărui spital Microflora pacientului Proceduri medicale invazive efectuate într-un spital Personal medical Echipamente și instrumente Piele Cateterizarea pe termen lung a venelor și vezicii urinare Transport permanent al microorganismelor patogene Produse alimentare Tract gastrointestinal Intubare Transport temporar al microorganismelor patogene Основные возбудители внутрибольничных инфекции БактерииВирусыПростейшиеГрибыСтафилококк иHBV, HCV,HDVПневмоцистыКандидаСтрептококкиHIV АспиргиллыСинегнойная палочкаВирусы гриппа и другие ОРВИКриптоспоридииЭторобактерииВирус кориЭшерихииВирус краснухиСальмонеллыВирус эпидемиоло-гичесокго паротитаШигеллыИерсинииРотавирусМистерия КамбилобактерииЭнтеробактерииЛегионеллыВ ирус герпесаКлостридииЦитомегаловирусНеспороо бразую-щие анаэробные бактерииМикоплазмыХломидииМикобактерииБо рдетеллыТаб.3. Principalele surse de infecții spitalicești Sursa Rolul sursei în răspândire Pacienți Rolul principal de sursă în răspândirea în diverse forme nosologice și în diferite spitale variază Purtători Este de mare importanță în răspândirea infecțiilor stafilococice, hepatitei B, C și D, salmoneloza, shigeloza și altele.rol în răspândirea agenților patogeni ai infecțiilor respiratorii de pneumocitoză, pneumonie, bronșită și SARS. Frecvența purtătorilor poate ajunge la 50. Persoanele implicate în îngrijirea pacientului nu au o importanță deosebită, pot fi purtători de streptococi, stafilococi, entero- și cambilobacterii, agenți patogeni ai bolilor venerice, rotavirusuri, citomegalovirusuri și alte herpetovirusuri, agenți patogeni ai hepatitei și difteriei, pneumocistilor. . Vizitatorii care vizitează bolnavii Rolul este foarte limitat, pot fi purtător de stafilococi, enterobacterii sau pot avea ARVI. Tab.4. Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала ЗаболеванияПуть передачиОт больного к медицинскому персоналуОт медицинского персонала к больномуСПИД Ветреная оспа диссемированный опоясывающий лишайВысокий ВысокийЛокализованный опоясывающий лишайНизкий НизкийВирусный коньюктивитВысокийВысокийЦитомегаловирус ная инфекцияНизкий-Гепатит АНизкийРедко Гепатит ВНизкийРедкоГепатит ни А ни ВНизкий-Простой герпесНизкийРедко ГриппУмеренныйУмеренныйКорьВысокийВысоки йМенингококковая инфекцияРедко-Эпидемиологический паротитУмеренныйУмеренныйКоклюшУмеренный УмеренныйРеспираторный синцитиальный virus Moderat Moderat Rotavirus Moderat Moderat Rubeolă Moderat Moderat Salm onella Shigella Scăzut Scăzut Scabie Scăzut L Scăzut S. aureus-RareStreptococ, grupa A-Rar SifilisLow-TuberculozăDe la scăzut la mareDe la scăzut la mare utilizarea sondelor, cateterelor, bugie, mănuși de cauciuc și alte produse din cauciuc și compuși plastici - material de sutură chirurgicală pregătit pentru utilizare - mâinile chirurgilor și pielea a domeniului chirurgical. Studiul condițiilor sanitare și igienice include determinarea temperaturii aerului în încăperile principale ale secțiilor de spital, sălile de tratament, vestiarele, sălile de operație și alte săli cu ajutorul termometrelor cu mercur și alcool, umiditatea relativă se măsoară cu ajutorul unui psicrometru Assmann, viteza aerului cu un cataterometru cu bile, iluminare cu luximetru Yu-16. Măsurătorile sunt efectuate conform metodelor general acceptate, în conformitate cu documentele de reglementare moderne.

Conceptul de control microbiologic al unui spital include o examinare bacteriologică a obiectelor din mediu pentru prezența microorganismelor patogene care pot provoca infecții nosocomiale.

Controlul bacteriologic planificat se bazează pe determinarea contaminării microbiene totale și determinarea microorganismelor sanitar-indicative de stafilococ, bacterii din grupa Escherichia coli etc. MZ URSS 720 din 31.07.1978 3.1

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține:

Cercetare si control sanitar si microbiologic intr-o institutie medicala pentru infectii nosocomiale

Alăturându-se bolii principale, V. și. agravează evoluția și prognosticul bolii. problemele lui V. şi. au devenit mai relevante datorita aparitiei asa .. Se distribuie usor in randul copiilor si debilitati, in special varstnicilor, pacientilor cu imunologic redus ..

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. de pe rețelele sociale:

Tulpina spitalului - O realitate necunoscută

N.I. Briko1 ( [email protected]), E.B. Brusina2, 3 ( [email protected]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblum7, V.V. Shkarin5

1GBOU VPO „Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după I.I. LOR. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

2SBEI HPE „Academia Medicală de Stat Kemerovo” a Ministerului Sănătății din Rusia

3 Institutul de Cercetare a Problemelor Complexe ale Bolilor Cardiovasculare, Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale, Kemerovo I.I. Mechnikov” de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Sankt Petersburg

5SBEI HPE „Academia Medicală de Stat Nizhny Novgorod” a Ministerului Sănătății al Rusiei

6GBOU HPE „Academia Medicală de Stat Omsk” a Ministerului Sănătății al Rusiei 7GBOU HPE „Academia Medicală de Stat Perm numită după. acad. E.A. Wagner" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

Articolul discută idei moderne despre tulpina spitalului și aspecte discutabile ale acestei probleme. Este dată o definiție standard a unei tulpini de spital (clonă). Tulpina spitalului este determinată pe baza unui set de criterii necesare și suplimentare. Setul de criterii necesare include: 1) identitatea și omogenitatea caracteristicilor agentului patogen izolat în funcție de caracteristicile fenotipice și genotipice ale populației de microorganisme; 2) circulația acestui agent patogen în rândul pacienților. Criteriile suplimentare care sunt semnificativ mai frecvente în rândul clonelor (tulpinilor) de spitale pot include prezența genelor sau a factorilor de virulență, rezistența la antibiotice, rezistența la dezinfectanți și antiseptice, rezistența la mediu, adezivitatea crescută și alte caracteristici variabile. Cuvinte cheie: infecții asociate asistenței medicale, tulpină spitalicească, definiție standard

Tulpina spitalului - realitate misterioasă

N.I. Briko1 ( [email protected]), E.B. Brusina2,3 ( [email protected]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel „dblum7, V.V. Shkarin5

1I.M. Sechenov Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de formare profesională superioară Ministerul Sănătății al Federației Ruse

2 Academia Medicală de Stat Kemerovo, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de formare profesională superioară Ministerul Sănătății al Federației Ruse

3Institutul de Cercetare pentru Probleme Complexe ale Bolilor Cardiovasculare sub Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale, Kemerovo

4Universitatea Medicală de Stat Northwest numită după I.I. Mechnikov, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de formare profesională superioară, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, St. Petersburg

5 Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de formare profesională superioară Ministerul Sănătății al Federației Ruse

6 Academia Medicală de Stat din Omsk, Instituția de Formare Profesională Superioară de la bugetul de stat a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

7Perm State Medical Academy numită după E.A. Wagner, Ministerul Pregătirii Profesionale Superioare Instituția de Învățământ de la bugetul de stat

de asistență medicală a Federației Ruse

Lucrarea discută înțelegerea modernă a tulpinii spitalicești și aspectele controversate ale problemei. Este dată definiția standard a tulpinii spitalicești (clona). Tulpina spitalului este definită pe baza complexului de criterii necesare și suplimentare. Complexul de criterii necesare include următoarele: 1) identitatea caracteristicilor agentului etiologic izolat cu proprietățile populației microorganismului omogene în ceea ce privește caracteristicile de fenotip și genotipizare; 2) prezența circulației acestui agent etiologic în rândul pacienților. Criterii suplimentare. , care apar mai frecvent printre tulpinile spitalicești (clone), pot include prezența genelor sau a factorilor de virulență, rezistența la antibiotice, rezistența la dezinfectanți și antiseptice, rezistența în mediu, aderența crescută și alte proprietăți variabile.

Cuvinte cheie: infecții asociate asistenței medicale, tulpină spitalicească, definiție standard

Una dintre cele mai confuze probleme din epidemiologia infecțiilor asociate asistenței medicale (HAI) este conceptul de tulpină spitalicească, modelele de formare și de detectare a acesteia.

Acest articol este de natură problematică și ar trebui considerat ca parte a dezvoltării prevederilor „Conceptului național de prevenire a infecțiilor asociate cu acordarea de asistență medicală”, își propune să ridice probleme discutabile și, de asemenea, să prezinte spre discuție chintesența ideilor moderne despre tulpina spitalicească. Este important de clarificat faptul că toate argumentele de mai jos se referă în principal la bacterii.

Proporția infecțiilor cauzate de tulpinile spitalicești în structura generală a HCAI ajunge la 60%. Este acest tip de dezvoltare a procesului epidemic care duce la focare, se caracterizează prin morbiditate ridicată, infecții severe și mortalitate ridicată.

În același timp, o analiză a studiilor din ultimul deceniu indică absența unei poziții coordonate cu privire la infecțiile cauzate de tulpinile spitalicești în rândul specialiștilor și o gamă largă de diferențe de idei despre esența acestui fenomen. Complexitatea acestei probleme este confirmată și de faptul că până în prezent nu există o definiție unică a conceptului de „tulpină spitalicească”, iar acest termen în sine nu este exact. Pe lângă termenul „tulpină de spital”, termeni precum „variantă”, „ecovar”, „clonă” sunt, de asemenea, utilizați pe scară largă în combinație cu definițiile „spital”, „spital”, „spital”.

Punctul de plecare pentru înțelegerea gamei de probleme subliniate este terminologia. Dacă urmăm definiția, atunci o „tulpină” (tulpină engleză, germană Stamm - „trib”, „gen”) este înțeleasă ca „o cultură pură de microorganisme dintr-o anumită specie, izolată dintr-o anumită sursă (organism al unui bolnav animal sau persoană, sol, apă etc.). .p.) și care posedă proprietăți fiziologice și biochimice deosebite". Conceptul de „tulpină” este mai mult legat de practica de laborator și se referă la un set de indivizi ai unui anumit tip de microorganism, a căror origine comună nu a fost stabilită, grupați în principal după caracteristicile fenotipice.

Termenul „varianta spitalicească a agentului patogen” este, de asemenea, inexact, deoarece cuvântul „variantă” reflectă starea de variabilitate a microorganismelor și, prin urmare, nu implică caracterul complet al procesului de formare a agentului patogen cu caracteristici fixe.

Termenul „ecovar” este definit ca „o variantă a oricărei specii, inclusiv a unui microorganism, adaptată să trăiască într-un anumit ecosistem, de exemplu, la o specie gazdă, spitale. Adesea diferite în mai multe moduri

din populațiile care trăiesc în alte ecosisteme. Acest termen, precum și termenul „variantă”, nu oferă o idee despre esența biologică a noilor proprietăți ale microorganismului și nu reflectă caracteristicile tipice dobândite de agentul patogen în mediul spitalicesc. Într-o măsură mai mare, ar trebui aplicată atunci când sunt luate în considerare ecosistemele naturale, în ciuda părerii că mediul spitalicesc poate fi definit ca un caz special al unui ecosistem artificial.

Din punct de vedere epidemiologic, este mai logic să considerăm agenții etiologici care provoacă HCAI ca un anumit set de microorganisme care s-au adaptat condițiilor spitalicești, a căror compoziție o judecăm după izolate (tulpini) individuale. În acest caz, definiția „clonei de spital” este mai precisă în stadiul actual. În terminologia geneticii populației, „clonă” (clonă greacă - „ramură”, „descendent”) este „un grup de celule identice sau aproape identice din punct de vedere genetic, care în trecutul recent au descins dintr-un strămoș comun și nu au suferit recombinare cromozomială” .

Cu toate acestea, sintagma „clonă de spital” poate fi folosită numai dacă este dovedită originea unică a tulpinilor incluse în ea. În același timp, trebuie avut în vedere că în condițiile unui ecosistem spitalicesc artificial cu morbiditate epidemică, tulpinile care diferă prin caracteristicile biologice moleculare sunt izolate chiar și de la bolnavi. De regulă, se identifică o clonă dominantă și câteva clone minore, iar izolatelor incluse în compoziția lor li se acordă o denumire de identificare (tip emm, tip secvență etc.) în funcție de metoda de tipare.

Pe lângă aspectele terminologice, este importantă și problema distingerii microorganismelor spitalicești de cele extraspitalicești, întrucât însuși faptul izolării unui agent patogen de la pacientul internat nu stă încă la baza clasificării acestui agent patogen ca fiind unul spitalicesc. În cele din urmă, este important să știm ce proprietăți (sau ce combinație a acestora) sunt inerente tulpinilor spitalicești, ceea ce ar face posibilă distingerea cu încredere a acestora din urmă de culturile comunitare.

Studiile din anii precedenți arată că, de regulă, caracteristicile tipice ale unei clone (tulpini) spitalicești includ rezistența la medicamente antimicrobiene (antibiotice, dezinfectante, antiseptice etc.), virulență crescută, rezistență în mediul extern, capacitatea de a circula pentru o lungă perioadă de timp în condiții de spitalizare, colonizare crescută și proprietăți adezive, activitate competitivă și uniformitate genetică.

Într-una dintre numeroasele definiții, sintagma „tulpină spitalicească” înseamnă „un microorganism izolat de la un pacient sau lucrător medical dintr-un spital (pacient ambulatoriu), caracterizat prin

rezistență la multe antibiotice și dezinfectanți. Cu toate acestea, toate tulpinile cu aceste proprietăți izolate într-o organizație medicală nu pot fi considerate tulpini de spital.

Cu toate acestea, rezistența la antibiotice ca criteriu de apartenență la o tulpină spitalicească este cel mai adesea poziționată. Este necesar să se facă distincția între rezistența la antibiotice a unei anumite tulpini a unui microorganism și prevalența rezistenței la antibiotice între microorganismele de un anumit tip dintr-o organizație medicală, calculată ca raport dintre numărul de culturi rezistente și numărul total de culturi studiate. culturi dintr-un tip de microorganism, reduse la un anumit coeficient (100, 1000 etc.). Numeroase studii pe o perioadă de 70 de ani au arătat că prevalența rezistenței la antibiotice este mai mare în rândul microorganismelor izolate într-o instituție medicală, comparativ cu agenții infecțioși dobândiți în comunitate. S-au studiat factorii cauzali ai acestui tipar, s-a demonstrat cea mai mare prevalență a rezistenței la antibiotice în microflora unităților de terapie intensivă și a unităților de terapie intensivă, trăsăturile distribuției teritoriale și schimbările dinamice în timp și spațiu a rezistenței la medicamente individuale și în anumite au fost dezvăluite tipuri de microorganisme, cum ar fi stafilococi rezistenți la meticilină (MRSA), stafilococi și enterococi rezistenți la vancomicină (VRS, VRE), etc.

Cu toate acestea, markerii rezistenței la antibiotice nu sunt întotdeauna detectați în tulpinile spitalicești. Sunt descrise numeroase situații epidemice cauzate de tulpini sensibile la antibiotice asociate cu acordarea de îngrijiri medicale. Astfel, din 32 de focare cauzate de S. aureus, 12 sunt cauzate de tulpini multirezistente, 11 sunt rezistente la unul sau două antibiotice, iar 9 sunt susceptibile la toate medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru testare.

Atunci când determină dacă diferite tulpini ale unui microorganism aparțin categoriei unei tulpini de spital, cercetătorii sunt mult mai interesați de identitatea antibiogramei (tip de rezistență, profil de rezistență) a diferitelor culturi decât prezența multirezistenței. Cu toate acestea, ar trebui să fim conștienți de variabilitatea acestei trăsături.

Rezumând argumentele referitoare la rezistența la antibiotice, trebuie menționat că, deși rezistența la antibiotice, inclusiv rezistența la poliantibiotice, este mai frecventă în rândul bacteriilor care circulă în mediul spitalicesc, nu este o caracteristică obligatorie a unei clone (tulpini) spitalicești și nu poate fi utilizată ca cea principală.criteriul de determinare a acesteia.

O situație similară se dezvoltă în ceea ce privește rezistența microorganismelor la dezinfectanți și antiseptice. Aceste medii antimicrobiene

Proprietățile utilizate pe scară largă în organizațiile medicale sunt, de asemenea, un factor selectiv important pentru microfloră. O serie de studii au arătat că prezența rezistenței la dezinfectanți într-o clonă (tulpină) a unui microorganism are consecințe sub forma circulației preferențiale și un rol etiologic în morbiditatea epidemică. O prevalență mai mare a bacteriilor rezistente la dezinfectanții utilizați se remarcă cu morbiditatea de grup și problemele epidemice prelungite. În același timp, în aceleași studii și într-un număr de altele, s-a demonstrat că rezistența la dezinfectanți și antiseptice nu este o condiție prealabilă pentru apariția și răspândirea epidemiei; în plus, această trăsătură (proprietate) nu poate fi considerată independentă obligatorie. marker al unei tulpini spitalicești, deoarece are o eterogenitate pronunțată.

O altă caracteristică importantă a microorganismelor izolate în condiții spitalicești este virulența lor. Un număr mare de studii au fost dedicate acestei probleme. Lucrările lui L.P. Zueva și colegii săi au arătat în mod convingător că tulpinile spitalicești care conduc la dezvoltarea unor situații epidemice au anumite gene de virulență. Din cele 11 focare studiate de autori, 10 au fost cauzate de agenți patogeni cu gene de virulență. Dar virulența ca semn al unei clone de spital (tulpina) nu este, de asemenea, o caracteristică suficientă. Formarea unei clone de spital se bazează pe adaptarea la condițiile mediului spitalicesc. În procesul de adaptare, agentul patogen colonizează treptat pacienții, personalul, contaminează obiectele din mediu și persistă pe ele mult timp, cu toate acestea, se poate manifesta în principal ca purtător pentru un anumit timp. În cazul în care un microorganism spitalicesc dobândește anumite gene de virulență, procesul epidemic se manifestă prin forme manifeste de infecție cu evoluție severă și morbiditate ridicată. Determinarea genelor sau a factorilor de virulență în procesul de monitorizare este extrem de importantă pentru prezicerea situației epidemice viitoare și implementarea la timp a măsurilor antiepidemice.

Unul dintre cele mai importante criterii epidemiologice ale unei tulpini spitalicești este apartenența acesteia la o populație omogenă (omogene) de microorganisme circulante. Dar identitatea genetică fenotipică sau moleculară nu indică întotdeauna formarea unei clone de spital. De exemplu, în cazul unui focar de infecție ca urmare a utilizării unui medicament contaminat în afara unei organizații medicale (în producție)

izolarea probabilă de la pacienții cu tulpini omogene genetic. În acest caz, identitatea genetică a tulpinilor indică doar o sursă exogenă comună sau un factor de transmitere al agentului infecțios.

Formarea unei clone (tulpini) de spital, de regulă, este rezultatul adaptării unui anumit microorganism la condițiile specifice spitalului, în timpul căreia dobândește proprietăți care îi măresc semnificativ avantajele competitive în lupta pentru nișele de habitat și sursele de hrană. Natura proprietăților dobândite este determinată de interacțiunile intermicrobiene, caracteristicile populației de pacienți, personalul medical, un set de măsuri preventive, anti-epidemice și poate varia semnificativ. În organizațiile medicale, se formează condiții care promovează selecția agenților patogeni care sunt cei mai adaptați unui anumit habitat, ceea ce duce în cele din urmă la omogenizarea intraspecifică a agentului patogen și răspândirea sa clonală.

De aceea, nu atât anumite trăsături sau combinarea lor este importantă, ci gradul de omogenitate al populației de microorganisme, care se exprimă prin coeficientul de diversitate (1 - raportul dintre numărul de microorganisme dintr-o anumită specie (rezistență). tip) la numărul total de specii (tipuri de rezistență) de microorganisme). S-a stabilit că coeficientul de diversitate (diversitate de specii, tipuri de rezistență etc.) mai mic de 0,4 indică o tulpină spitalicească formată.

Cu toate acestea, în ciuda faptului că adaptarea și selecția microorganismelor cele mai adaptate mediului este calea predominantă pentru formarea unei clone de spital, există și alte mecanisme. De exemplu, un microorganism poate câștiga instantaneu un avantaj competitiv datorită unei ștergeri cromozomiale și poate coloniza componente ale unei comunități spitalicești într-un timp foarte scurt, provocând un focar de infecție. Posibilitatea unei astfel de evoluții a evenimentelor ar trebui luată în considerare atunci când se investighează situația epidemică. Dar chiar și cu acest mecanism, se va observa o scădere a diversității microflorei.

În general, remarcăm că mediul spitalicesc este un sistem ecologic artificial complex, dinamic, „pulsător”, care necesită o evaluare continuă și adecvată a stării sale. Determinarea dacă un agent patogen aparține categoriei spitalului se poate baza doar pe rezultatele monitorizării microflorei circulante în cursul diagnosticului epidemiologic.

Parametri optimi de informare care reflectă starea populației microbiene din mediul spitalicesc și permit intervenția proactivă (înainte de apariția cazurilor de boală) în procesul epidemiei:

Prezența unei specii dominante de microorganisme, exprimată printr-o frecvență mai mare de izolare și o proporție mai mare în structura populației microbiene; coeficientul diversității speciilor de microorganisme;

Coeficientul de diversitate al tipurilor de rezistență (serotipuri, biovaruri, plasmidovari etc.) ale tipului de microorganism;

Coeficientul diversităţii genotipului (determinat pe baza metodelor biologice moleculare (genetice) de tipizare intraspecifică a microorganismelor (tip emm, tip restricto, tip secvenţă etc.).

Baza intervenției în cursul procesului epidemic este o tendință stabilă de scădere a diversității speciilor și intraspecifice (fenotipică, genetică) a microorganismelor care circulă în condițiile spitalicești. Trebuie subliniat că însuși faptul izolării microorganismelor de mediul spitalicesc și de personalul medical nu este un indicator al adevăratei situații epidemice. Culturile izolate de la pacienți sunt de cea mai mare importanță.

Trebuie avut în vedere că fenomenul pe care îl avem în vedere se referă la nivelul populației. Apropo de o clonă (tulpină) de spital, de fapt, ne referim la o populație circulantă a unui agent patogen cu un număr mai mare sau mai mic. Pentru o tulpină (izolat) este imposibil să se determine apartenența acesteia la categoria spitalului.

Se știe că spectrul de microorganisme care circulă în mediul spitalicesc este foarte divers. Cu toate acestea, doar unele dintre speciile lor sunt capabile să formeze clone de spital și să conducă la dezvoltarea unei situații epidemice. Deci, din 1263 de tulpini izolate în 21 de secții ale spitalelor multidisciplinare în timpul examinării a 657 de pacienți și 16 angajați, precum și în studiul a 563 de obiecte de mediu, doar 36,3% dintre tulpini „au luat parte” la formarea incidenței. Conform observațiilor și analizei pe termen lung (mai mult de 20 de ani) a 112 situații epidemice documentate, s-a constatat că riscul formării unei clone (tulpini) spitalicești există pentru un anumit grup de agenți patogeni: Salmonella typhimurium, S. infantis, S. .virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2а, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter Acines. și o serie de altele. Și deși, desigur, această listă de agenți patogeni poate fi completată, spectrul de microorganisme capabile să formeze clone de spital este probabil limitat.

Există, de asemenea, diferențe în rata de formare a clonelor spitalicești. De exemplu, există dovezi că perioada de formare a spitalului

A-a clonă de S. aureus este în medie de 93 de zile, durata circulației a ajuns la opt luni și a fost limitată doar când spitalul era complet golit de pacienți. P. aeruginosa s-a remarcat prin formarea rapidă a clonelor spitalicești (perioada medie - 28 de zile), circulația tulpinii aferente în spital până la 265 de zile și rata mare de colonizare. Caracteristici similare pentru K. pneumoniae au fost 67 și 35 de zile. Se știe că rata de formare a clonelor (tulpinilor) spitalicești depinde de: tipul de agent patogen; durata șederii pacienților în spital; prezența rezistenței la anumite antibiotice; intensitatea proceselor de selecție, determinată de numărul de pacienți cu procese purulente; gradul de omogenitate al pacienților după natura patologiei de bază; tip de spital intensitatea schimbului de microfloră între pacienți.

Astfel, fiecare dintre caracteristicile luate în considerare nu este un marker necesar și suficient pentru a stabili dacă tulpinile aparțin celor spitalicești.

În ceea ce privește criteriile de determinare a unei clone (tulpinii) de spital a agentului infecțios, punctul de vedere convenit este în prezent următorul:

Niciunul dintre criterii nu poate fi acceptat ca fiind singurul suficient pentru a determina clona (tulpina) spitalului.

Definirea unei tulpini spitalicești și diferențierea acesteia de alte tulpini este posibilă numai pe baza unui set de criterii, dintre care o parte este necesară, iar cealaltă este suplimentară.

Setul de criterii cerute include:

Omogenitatea feno- și genotipică a populației de patogeni. Doar identitatea caracteristicilor agentului patogen izolat în ceea ce privește fenotipul și genotipul

la caracteristicile fizice ale populatiei ne permite sa o clasificam ca spital; prezența circulației acestui agent patogen în rândul pacienților.

Criteriile suplimentare care sunt semnificativ mai frecvente în rândul clonelor (tulpinilor) spitalicești pot include prezența genelor sau a factorilor de virulență, rezistența la antibiotice, rezistența la dezinfectanți și antiseptice, rezistența în mediul extern, creșterea adezivității etc. Criteriile suplimentare sunt variabile în manifestările lor. și poate fi absent, prezent singur sau în combinație, ceea ce este determinat de caracteristicile de adaptare a microorganismului la condițiile unui ecosistem spitalicesc artificial.

Definiția standard a unei tulpini de spital în această etapă a dezvoltării științei medicale ar putea arăta astfel:

Populația de clone (tulpini) spitalicești este un ansamblu de indivizi ai unui anumit tip de microorganisme omogen din punct de vedere al caracteristicilor fenotipice și genotipice, formați în ecosistemul spitalicesc și adaptați la condițiile mediului spitalicesc.

O tulpină spitalicească este o cultură pură a unui microorganism izolat de la pacienți, personal medical sau din mediu, care are caracteristici fenotipice și genotipice identice cu cele ale populației identificate de microorganisme spitalicești.

Fără îndoială, odată cu acumularea de date științifice, mecanismele de formare a clonelor spitalicești și potențialul lor epidemic, factorii care determină rata de formare a acestora, condițiile necesare și suficiente pentru circulație, precum și algoritmul de detectare, implementare a acestora. de măsuri preventive şi antiepidemice vor fi perfecţionate. SH

Literatură

Akimkin V.G. Supravegherea epidemiologica a infectiilor nosocomiale si sistemul de monitorizare sociala si igienica // Igiena si Sanitatie. 2004. Nr 5. S. 19 - 22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. etc.Infecția spitalului. - L.: Medicină, 1976. - 231 p. Dicţionar enciclopedic biologic / Ed. DOMNIȘOARĂ. Ghiliarov. Ed. a II-a, rev. - M.: Sov. enciclopedie, 1986. - 864 p. Borisov L.B., Freidlin I.S. Scurtă carte de referință de terminologie microbiologică. - M.: Medicină, 1975. - 136 p.

Brilliantova A.N. Heterogenitatea moleculară a tulpinilor spitalicești de Enterococcus faecium rezistent la vancomicină în hematologie: Rezumat al tezei. dis. ... Ph.D. - M., 2010. - 19 p.

Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiologia infecțiilor nosocomiale purulent-septice în chirurgie. - Novosibirsk: Nauka, 2006. - 171 p. Gintsburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. et al., Investigarea proprietăților de virulență ale tulpinilor de bacterii spitalicești ale complexului Burkholderia cepacia, izolate în spitalele din Moscova, Zh. microbiol. 2005. Nr 6. S. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Definiția epidemiologică standard a tulpinii nosocomiale (ecovar) a unei instituții medicale // Epidemiologie și boli infecțioase. 2008. Nr 6. S. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. et al. Tulpina epidemică de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină în spitalele din Sankt Petersburg // Zhurn. microbiol. 2010. Nr 5. S. 24 - 29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Infecții nosocomiale în pediatrie // Epidemiologie și boli infecțioase. 2002. Nr 5. S. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Dicționar de cuvinte străine. - M.: EKSMO, 2006. - 672 p.

12. Krasilnikov A.P. Dicționar microbiologic - carte de referință. - Minsk: Belarus, 1986. - S. 343.

13. Termene medicale-2000 (dic.academic.ru).

14. Conceptul național de prevenire a infecțiilor asociate cu acordarea de îngrijiri medicale și material informativ cu privire la prevederile acesteia. - Nijni Novgorod: Remedium, 2012. - 84 p.

Rychagov I.P. Fundamente teoretice și organizatorice pentru managementul procesului epidemic al infecțiilor nosocomiale în chirurgie: Dis. ... MD - Kemerovo: Kemer. stat Miere. acad.; Științific centru de reconstrucție. și restaurați. chirurgie Vost.-Sib. științific Centrul Filialei Siberiei a Academiei Ruse de Științe Medicale, 2007. - 345 p.

Rychagov I.P., Brusina E.B. Managementul procesului epidemic al infecţiilor nosocomiale în spitalele chirurgicale // Sterilizarea şi infecţiile spitaliceşti. 2007. Nr 3. S. 11 - 13.

17. Ryapis L.A. Clonalitatea, variabilitatea de fază a speciilor bacteriene și relația lor cu manifestările procesului epidemic // Zhurn. microbiol. 1995. Nr 4. S. 115 - 118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. et al. Rezistența la dezinfectanți și antiseptice a Klebsiella pneumoniae, izolat într-un spital obstetric cu incidență non-unica a infecțiilor purulent-septice la nou-născuți // Afaceri de dezinfecție. 2011. Nr 1. P. 41-45.

19. Dicționar de cuvinte străine. - M.: Rus. lang. Media, 2007. - 817 p.

20. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. Caracteristici comparative ale microflorei izolate din focarele de infectii purulent-septice cu cazuri multiple si unice // Epidemiologie si boli infectioase. 2009. Nr 35. S. 16 - 21.

21. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. Fundamente organizatorice și metodologice ale monitorizării microbiologice care vizează identificarea tulpinilor nosocomiale // Dezinfecție și antiseptice. 2011. Vol. 2. Nr. 4 (8). pp. 22 - 30.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. Caracteristicile rezistenței microorganismelor la dezinfectanții care conțin clor și semnificația epidemiologică a acesteia // Epidemiologie și prevenire vaccinală. - 2009. Nr 5. S. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Termeni și definiții în epidemiologie. - Nijni Novgorod: Editura NGMA, 2010. - 300 p.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Răspândirea Enterococcus faecium rezistent la ampicilină/vancomicină a complexului clonal epidemic-virulent-17 purtător de gene esp și hyl în spitalele germane // Eur. J.Clin. microbiol. Infecta. Dis. 2005. V. 24. P. 815 - 825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. Focare asociate asistenței medicale și infecții dobândite în comunitate datorate MRSA purtătoare a genei leucocidinei Panton-Valentine în sud-estul Germaniei // Eur. J.Clin. microbiol. Infecta. Dis. 2005. V. 24. P. 419 - 422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. „Presiunea de colonizare” și riscul de dobândire a Staphylococcus aureus rezistent la meticilină într-o unitate de terapie intensivă medicală // Infect. Control. hosp. epidemiol. 2000. V. 21. P. 718 - 723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Management of multidrog-resistant organisms in healthcare settings, 2006. Ghidul HICPAC. CDC SUA, CDC, 2006. - 74 p.

CONFERINŢĂ

Reuniunea de lucru a grupului de experți pentru prevenirea vaccinurilor

În cadrul ședinței au fost prezentate și rezultatele unei vaccinări de cohortă a copiilor cu vârsta cuprinsă între 12-24 de luni cu vaccinul MMRV tetravalent (împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului și varicelei), care a început după introducerea vaccinării împotriva varicelei în Programul național de imunizare german (2005). ), ceea ce a dus la scăderea morbidității, complicațiilor, spitalizării și mortalității la alte grupe de vârstă ca urmare a formării imunității de turmă. În plus, vaccinul combinat a redus numărul de vizite la medic pentru vaccinare și, ca urmare, s-au redus costurile medicale, sociale și financiare.

Potrivit experților, problema imunizării gravidelor și nou-născuților rămâne de actualitate: se observă că astăzi nu există suficiente date clinice pentru a înțelege mai bine riscul/beneficiul vaccinării la aceste populații. Este necesară continuarea cercetării clinice în acest domeniu (atât independent, cât și susținut de producătorii de produse imunobiologice).

În procesul de discutare a eficacității vaccinării împotriva infecției pneumococice, au fost prezentate date obținute în Finlanda, Kenya, Brazilia și Canada. Se acordă multă atenție corespondenței compoziției vaccinurilor cu peisajul serologic, eficacității imunologice a vaccinurilor pneumococice polivalente conjugate, precum și mecanismului de formare a imunității încrucișate la serotipurile pneumococice care nu sunt incluse în preparat. Se notează importanța începerii vaccinării precoce (în primele 6 luni de viață), se oferă date,

O altă problemă interesantă discutată la întâlnire a fost prevenirea infecției meningococice, ținând cont de schimbarea serogrupurilor agentului patogen în timpul focarelor și de valabilitatea utilizării medicamentului cu numărul maxim de serogrupuri meningococice. Sunt evidențiate avantajele și dezavantajele vaccinurilor meningococice conjugate în comparație cu vaccinurile (polizaharidice) existente, durata și intensitatea imunității, siguranța și eficacitatea în combinație cu alte vaccinuri, în special cele utilizate de călători (împotriva febrei galbene). Astfel, s-a remarcat că vaccinarea împotriva infecției meningococice la copiii cu vârsta de 9 luni cu introducerea unei doze de rapel la 12 luni (formarea protecției precoce) este inclusă în Calendarul Național al Imunizărilor Preventive din Arabia Saudită. Experții sunt încrezători că această strategie va aduce beneficii suplimentare, mai ales în contextul evenimentelor anuale de hajj în masă.

Toți participanții au fost de acord că un astfel de forum permite experților să facă schimb de opinii și rezultate ale implementării noilor programe și să discute posibilele strategii adoptate în diferite țări care pot duce la îmbunătățirea programelor de vaccinare în general.

Informația a fost pregătită de prof. E.P.