Tipuri de cancer de piele cu celule bazale și metode de tratament. Cursul cancerului de piele cu celule scuamoase
Cancerele de piele includ de obicei următoarele tipuri de cancer de piele:
bazaliom (carcinom bazocelular care se dezvoltă din celulele bazale ale epiteliului pielii)
carcinom cu celule scuamoase (carcinom cu celule scuamoase)
melanomMelanomul este adesea exclus din lista bolilor identificate cu cancerul de piele.
Simptome
În funcție de formă, cancerul de piele poate apărea ca o eroziune superficială, placă sau nodul. Este adesea asimptomatică, dar pot apărea ulcerații, sângerări și dureri.
Sursa health.mail.ru
Motivele
Cancerul de piele se poate dezvolta la aproape oricine. Dar următoarele grupuri de oameni sunt cele mai susceptibile la această boală:
Cu pielea deschisa la culoare, in care o cantitate mai mica de melanina din structura pielii este programata genetic;
varsta inaintata;
predispus genetic la dezvoltarea tumorilor;Cei care au o boală care este inclusă în lista afecțiunilor precanceroase:
boala Bowen;
Eritroplazia Queyra;
Xerodermia pigmentară;
keratom senil;
corn de piele;
Melanomul-nevi pigmentați periculoși;
Alte boli inflamatorii cronice ale pielii;
Expus la expunere pe termen lung la radiații ultraviolete;
fumători;În plus, cauzele care au determinat dezvoltarea cancerului de piele pot fi următoarele:
Expunerea la piele a anumitor substanțe chimice care au un efect cancerigen periculos. Astfel de substanțe includ gudron, componente ale produselor din tutun, lubrifianți, arsen și compușii acestuia;
Improprii, malnutriție, un număr mare de substanțe nocive utilizate în diferite grade cu proprietăți cancerigene. Acestea pot fi alimente care conțin nitrați, nitriți, precum și alimente afumate, conserve, murate și bogate în grăsimi;
Expunerea la piele la radiații radioactive;
Impactul asupra pielii al radiațiilor termice și al factorilor termici;
Deteriorarea mecanică (traumă, tăietură) a unei alunițe;
Leziuni traumatice ale țesutului cicatrizat de pe piele;
Ca o complicație după suferința de dermatită de radiații;
Apariția cancerului la locul arsurii.
Sursa lechimsya-prosto.ru
Primele semne
Primele semne ale cancerului de piele sunt modificările care apar la suprafața pielii. Se poate forma o creștere care nu se vindecă mult timp. Adesea, tumora nu provoacă durere.
Sursa pro-medvital.ru
semne
Carcinomul bazal este un cancer al celulelor bazale din partea inferioară a epidermei. Este un tip foarte comun de cancer și reprezintă mai mult de 75% din toate cancerele de piele. Majoritatea celulelor bazale cresc foarte lent și aproape niciodată nu se răspândesc în alte părți ale corpului. Principalele semne ale cancerului de piele sunt pete mici, roșii, strălucitoare sau noduli care uneori pot sângera. În multe cazuri, în stadiile incipiente ale carcinomului bazocelular, stratul superior al pielii poate rămâne intact timp de multe luni. Dar, până la urmă, apar ulcere care nu se vindecă. Dacă carcinomul bazocelular este detectat într-un stadiu incipient, atunci există șansa de a-l vindeca complet. Cu toate acestea, unele celule de carcinom bazocelular sunt agresive și, dacă sunt lăsate necontrolate, se pot răspândi în straturile mai profunde ale pielii și uneori ajunge la oase, îngreunând tratamentul.
Cancerul de piele cu celule scuamoase este un cancer al celulelor keratinocite care se găsesc în stratul superior al pielii (epidermă). Unul din cinci cancere de piele (20%) sunt de acest tip. De obicei, carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă lent și se poate răspândi în alte părți ale corpului doar dacă este lăsat netratat pentru o perioadă foarte lungă de timp. Uneori, celulele canceroase pot deveni mai agresive și se pot răspândi în tot corpul într-un stadiu relativ incipient. Majoritatea oamenilor se recuperează complet cu tratamente relativ benigne.
Melanomul malign se dezvoltă din carcinomul bazocelular și din carcinomul scuamos. Primele semne ale cancerului de piele, și anume melanomul: o modificare a oricărei alunițe sau pistrui existente sau apariția unei noi alunițe sau pistrui. Riscul de a dezvolta melanom crește odată cu vârsta. Melanoamele se dezvoltă din celule specializate ale pielii numite melanocite care produc melanină, pigmentul care face pielea să se întunece atunci când este expusă la soare. Se găsesc în epidermă, parte a stratului exterior al pielii. Melanoamele apar atunci când melanocitele se divid necontrolat și formează o masă de celule canceroase. Motivul pentru aceasta este expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete. Majoritatea melanoamelor pot fi vindecate dacă sunt detectate devreme. Prin urmare, este foarte important să consultați un medic dacă se observă vreo modificare a unei alunițe sau a unui pistrui. Lăsat netratat, melanomul se poate răspândi în straturile mai profunde ale pielii și se poate răspândi în tot corpul prin sistemul limfatic și sânge.
Sursa myfamilydoctor.ru
etape
În prezent, tumorile cutanate sunt clasificate în funcție de apartenența histologică și în funcție de stadiul procesului tumoral (clasificare TNM). Cancerele de piele includ următoarele tipuri histologice: tumori cu celule scuamoase, tumori bazocelulare, tumori anexe ale pielii și alte tumori (boala Paget).
Clasificarea TNM este utilizată pentru cancerele de piele, excluzând vulva, penisul, pleoapa și melanomul pielii. Unde T reflectă dimensiunea tumorii primare, N - prezența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali, M - prezența metastazelor la distanță.
Stadiul I include tumori cutanate de până la 2 cm în dimensiunea cea mai mare.
Până la stadiul II - tumori mai mari de 2 cm, dar nu germinează țesuturi mai profunde (mușchi, oase).
Stadiul III include tumori care invadează țesuturile mai profunde sau tumori de orice dimensiune în prezența leziunilor ganglionilor limfatici regionali.
Stadiul IV include tumori cutanate cu metastaze la distanță stabilite.
Sursa onkobolezni.ru
Diagnosticare
Pacienții cu suspiciune de cancer de piele trebuie consultați de un dermato-oncolog. Medicul efectuează o examinare a formării și a altor zone ale pielii, palparea ganglionilor limfatici regionali, dermatoscopie. Determinarea profunzimii germinării tumorii și a prevalenței procesului se poate face cu ajutorul ultrasunetelor. Pentru formațiunile pigmentate este indicată suplimentar siascopia.
Doar un examen citologic și histologic poate confirma sau infirma în sfârșit diagnosticul de cancer de piele. Un examen citologic se efectuează prin microscopie a frotiurilor-amprente colorate special făcute de pe suprafața ulcerelor sau eroziunilor canceroase. Diagnosticul histologic al cancerului de piele se realizează pe materialul obținut după îndepărtarea neoplasmului sau prin biopsie cutanată. Dacă integritatea pielii peste nodul tumoral nu este ruptă, atunci materialul de biopsie este prelevat folosind metoda puncției. Conform indicațiilor, se efectuează o biopsie a ganglionului limfatic. Histologia relevă prezența celulelor atipice, stabilește originea acestora (plată, bazală, melanocite, glandulare) și gradul de diferențiere.
La diagnosticarea cancerului de piele, în unele cazuri este necesar să se excludă natura sa secundară, adică prezența unei tumori primare a organelor interne. Acest lucru este valabil mai ales pentru adenocarcinoamele pielii. În acest scop, se efectuează ecografii ale organelor abdominale, radiografie ale plămânilor, CT a rinichilor, urografie cu contrast, scintigrafie scheletică, RMN și CT a creierului etc.. Aceleași examinări sunt necesare în diagnosticul distanței. metastaze sau cazuri de germinare profundă a cancerului de piele.
Sursa krasotaimedicina.ru
Tratament
Pentru tratament se folosesc următoarele metode:
raza;
chirurgical;
medicament;
criodistrucție;
coagulare cu laser.
Sursa diagnos.ru
Tratamentul cancerului de piele se realizează cel mai adesea prin radioterapie: radioterapie cu focalizare apropiată, în forme mai frecvente, combinată cu gammaterapie la distanță. De asemenea, sunt utilizate și alte variante de iradiere combinată - terapia cu raze X cu focalizare apropiată cu introducerea ulterioară a acelor cu radioac.
Ca urmare a iradierii, efectuată în medie de 3-4 săptămâni, țesutul canceros moare, iar după dispariția reacției de radiație, apar cicatrici pe piele. Se recurge la tratament chirurgical fie în cazurile de leziune foarte răspândită, fie în astfel de forme de cancer care sunt insensibile la radioterapie. Apoi, după un curs de iradiere preoperatorie, se efectuează o excizie largă a tumorii, retrăgându-se cu mult dincolo de limitele sale de-a lungul periferiei și în profunzime. Defectele extinse ale plăgii formate în urma unor astfel de operații sunt închise prin plastie cutanată. De asemenea, este posibilă utilizarea criodistrucției tumorii.
Nu este necesară pregătirea specială a pacientului pentru aceste operații, este important doar ca pe pielea din jur să nu rămână urme de reacție la radiații. De obicei este lubrifiat cu uleiuri indiferente (piersică sau cătină). Este indicat să nu aplicați bandaje pentru o mai bună aerare a pielii. Pentru ulcere mari, pansamentele se formează cu o rolă de tifon de bumbac („volan”) pentru a nu răni țesutul tumoral.
Se recurge rar la chimioterapia pentru cancerul de piele, deși există observații separate ale tratamentului cu succes al formelor precoce cu unguente cu medicamente citotoxice.
Cu forme foarte frecvente, inoperabile, iradierea externă se efectuează în scop paliativ, uneori combinând-o cu chimioterapia intra-arterială.
Cursul cancerului de piele este relativ favorabil, deși în stadii avansate nu este întotdeauna posibilă vindecarea radicală a pacientului. Uneori este necesar să se recurgă la operații foarte extinse, paralizante, sub forma unei excizii largi a țesuturilor faciale cu rezecție a oaselor subiacente sau la amputare în cazul cancerului de piele al extremităților. Ca toate tumorile maligne, cancerul de piele este predispus la recidivă, mai ales după iradierea efectuată necorespunzător sau excizia insuficient de largă.
Tratamentul cancerului din anexele pielii este doar chirurgical, alte metode sunt ineficiente.
Sursa www.cancer.ic.ck.ua
scuamoase
Există mai multe regimuri standard de tratament pentru cancerul de piele în funcție de stadiul bolii.
Principiul de tratament pentru toate tipurile de cancer de piele este același și include următoarele metode:
raza;
chirurgical;
medicament;
criodistrucție;
coagulare cu laser.Alegerea metodei de tratament depinde de structura histologică a tumorii, stadiul bolii, forma clinică și localizarea tumorii.
Sursa diagnos.ru
Cancerul de piele cu celule scuamoase poate apărea pe fondul cheratozei actinice, al țesutului cicatricial post-arsură, în locurile de deteriorare mecanică permanentă, dermatoze inflamatorii cronice precum forma hipertrofică a lichenului plan, lupus eritematos, dermatită cu raze X, xeroderma pigmentoasă etc. Carcinomul cu celule scuamoase care se dezvoltă pe pielea afectată de soare, în special, focarele de keratoză actinică, metastazează rar (0,5%), în timp ce frecvența metastazării carcinomului cu celule scuamoase care apare pe cicatrici este mai mare de 30%, iar în focarele de dermatită cu raze X tardive - aproximativ 20%.
Sursa ilive.com.ua
Celulă bazală
Semne ale cancerului de piele cu celule bazale
Caracterizat prin localizare pe pleoape, mai des - pe cele inferioare
Începe ca o mică exces
În mod clasic arată ca un nodul care nu diferă ca culoare de pielea sănătoasă din jur, cu o depresiune în centru
Marginile tumorii pot arăta ca sidef
Nu deranjează deloc, dar poate provoca eversiune sau inversarea pleoapei într-un stadiu avansat
Dacă tumora nu este tratată, aceasta crește treptat în țesutul subiacent. Din fericire, cancerul de piele cu celule bazale este unul dintre acele tipuri rare de neoplasme maligne care nu metastazează la alte organe.
Tumora poate fi îndepărtată fie chirurgical, fie cu radiații. Ca și în cazul tuturor tipurilor de cancer, este importantă depistarea în timp util a bolii și inițierea tratamentului acesteia.
Prevenirea
Persoanele cu risc crescut de a dezvolta cancer de piele cu celule bazale, în special cele cu piele albă și păr blond, sunt sfătuite să evite expunerea prelungită la soare. Folosiți ochelari de soare pentru a vă proteja pielea delicată a pleoapelor de lumina ultravioletă. Articole de protecție, copertine etc. important și atunci când petreceți timp în aer liber.
Sursa websight.ru
Bazal
Diagnosticare
Pentru a examina pacienții cu cancer bazal suspectat, sunt efectuate următoarele studii:
examinarea și palparea zonei neoplasmului - permite specialistului să suspecteze cancer bazal pe baza tabloului clinic;
biopsie - scopul acestui studiu este de a preleva material pentru examen histologic. În cazul unei biopsii incizionale, procedura se efectuează folosind un ac subțire, care este încărcat în țesutul tumoral și captează o parte din acesta. La efectuarea unei biopsii exciziale, o bucată din neoplasm este îndepărtată cu un bisturiu. Toate manipulările sunt efectuate sub anestezie locală și nu provoacă durere pacientului;
examen histologic - efectuat în laborator, unde materialul obținut în timpul biopsiei este studiat la microscop. În același timp, în probele de țesut tumoral sunt detectate modificări caracteristice unui anumit tip de cancer.
După depistarea cancerului bazal, se elaborează un program de tratament care ia în considerare toate caracteristicile unui anumit caz clinic. Cu depistarea precoce a tumorii și luarea măsurilor adecvate, un prognostic favorabil așteaptă majoritatea pacienților cu acest diagnostic.
Radioterapia – folosită pentru a detecta cancerul bazal în stadiile incipiente de dezvoltare. În acest caz, locul tumorii este iradiat cu raze X cu focalizare scurtă. Deci, este posibil să încetiniți rata de creștere a neoplasmului și să obțineți regresia acestuia. În timpul tratamentului, pacientul primește o doză de radiații de aproximativ 50-75 Gy.
Tratamentul chirurgical – este excizia neoplasmului. Tactica operativă devine lider în prezența bazalioamelor de dimensiuni mici, după îndepărtarea cărora nu se va forma un defect tisular extins. Procedura se realizează sub anestezie locală sau generală și constă în excizia formațiunii patologice. Este important să se obțină margini curate ale plăgii, fără celule atipice. Pentru a face acest lucru, împreună cu neoplasmul, este excizată o anumită cantitate de țesut sănătos. În plus, în timpul intervenției chirurgicale, este posibilă efectuarea unui examen histologic, citologic, microscopic al marginilor plăgii.
Chimioterapia - constă în numirea unui tratament local sau sistemic cu citostatice. În primul caz, medicamentele antitumorale se administrează intravenos sau oral, în al doilea caz, se aplică pe suprafața neoplasmului. Utilizarea pe termen lung a dozelor mici de citostatice poate realiza regresia unor tipuri de tumori bazocelulare.
Criodistrucție - bazată pe posibilitatea distrugerii neoplasmului prin tratament cu azot lichid. Acest medicament provoacă o scădere locală a temperaturii țesutului tumoral la un număr scăzut, din cauza căreia lichidul intracelular îngheață și se dezvoltă moartea celulelor atipice.
Terapia cu laser este utilizarea unui fascicul dirijat de fascicule laser. În câteva secunde de la o astfel de expunere, apa este evaporată din țesuturile tumorale și se observă distrugerea acesteia.
Sursa spital-israel.ru
Carcinomul bazocelular (sin.: bazaliom, epiteliomul bazocelular, ulcus rodens, epiteliomul bazocelular) este o tumoare comună a pielii cu creștere pronunțată distructivă, cu tendință de recidivă, de regulă, nu metastazează și, prin urmare, este mai acceptată în literatura internă termenul „basaliom”.
Cod ICD-10
C44.3 Neoplasm malign al pielii altor părți și nespecificate ale feței
Cauzele bazaliomului pielii
Problema histogenezei nu a fost rezolvată, majoritatea cercetătorilor aderă la teoria disontogenetică a originii, conform căreia bazaliomul se dezvoltă din celulele epiteliale pluripotente. Se pot diferenția în direcții diferite. În dezvoltarea cancerului se acordă importanță factorilor genetici, tulburărilor imunitare, influențelor externe negative (insolație intensă, contact cu agenți cancerigeni). Se poate dezvolta pe piele nemodificată clinic, precum și pe fundalul unei varietăți de patologii ale pielii (keratoză senilă, radiodermatită, lupus tuberculos, nevi, psoriazis etc.).
Basaliomul este un carcinom bazocelular cu creștere lentă și rar metastatic, care apare în epidermă sau foliculii de păr, ale căror celule sunt similare cu celulele bazale ale epidermei. Este considerat nu ca un cancer sau un neoplasm benign, ci ca un tip special de tumoră cu creștere local distructivă. Uneori, sub influența agenților cancerigeni puternici, în primul rând razele X, bazaliomul se transformă în carcinom bazocelular. Problema histogenezei nu a fost încă rezolvată. Unii cred că bazalioamele se dezvoltă din mugurele epitelial primar, alții din toate structurile epiteliale ale pielii, inclusiv mugurii embrionari și malformațiile.
Factori de risc
Factorii provocatori sunt insolația, UV, razele X, arsurile, aportul de arsenic. Prin urmare, bazaliomul se găsește adesea la persoanele cu tipurile de piele I și II și la albinoși care sunt expuși la insolație intensă pentru o perioadă lungă de timp. S-a stabilit că insolația excesivă în copilărie poate duce la dezvoltarea unei tumori mulți ani mai târziu.
Patogeneza
Epiderma este ușor atrofică, uneori ulcerată, există o creștere excesivă a celulelor bazofile tumorale, asemănătoare cu celulele stratului bazal. Anaplazia este slab exprimată, există puține mitoze. Basaliomul metastazează rar, deoarece celulele tumorale care intră în sânge nu sunt capabile de proliferare din cauza lipsei unui factor de creștere produs de stroma tumorală.
Patomorfologia bazaliomului pielii
Histologic, carcinomul bazocelular este împărțit în nediferențiat și diferențiat. Grupul nediferențiat include bazalioamele solide, pigmentate, asemănătoare morfeei și superficiale, grupul diferențiat include keratotice (cu diferențiere piloidă), chistice și adenoide (cu diferențiere glandulare) și cu diferențiere sebacee.
Următoarele variante morfologice ale carcinomului bazocelular sunt identificate în clasificarea internațională a OMS (1996): multicentric superficial, codular (solid, adenoid chistic), infiltrant, nesclerozant, sclerozant (desmoplastic, asemănător morfeei), fibro-epitelial; cu diferențiere anexală - foliculară, ecrină, metatipică (basoscuamoasă), keratotică. Cu toate acestea, limita morfologică a tuturor soiurilor este neclară. Deci, într-o tumoare imatură pot exista structuri adenoide și, dimpotrivă, cu structura sa organoidă, se găsesc adesea focare de celule imature. De asemenea, nu există o corespondență completă între tabloul clinic și histologic. De obicei, există o corespondență numai în forme precum superficiale, fibroepiteliale, sclerodermice și pigmentate.
În toate tipurile de bazalioame, principalul criteriu histologic este prezența complexelor tipice de epiteliocite cu nuclei ovali de culoare închisă în partea centrală și complexe de tip palisade de-a lungul periferiei. Prin aspectul lor, aceste celule seamănă cu epiteliocitele bazale, dar diferă de acestea din urmă prin absența punților intercelulare. Nucleii lor sunt de obicei monomorfi și nu prezintă anaplazie. Stroma țesutului conjunctiv proliferează împreună cu componenta celulară a tumorii, situată sub formă de mănunchiuri între firele celulare, împărțindu-le în lobuli. Stroma este bogată în glicozaminoglicani, colorându-se metacromatic cu albastru de toluidină. Conține multe bazofile tisulare. Lacunele de retracție sunt adesea detectate între parenchim și stromă, care sunt considerate de mulți autori ca un artefact de fixare, deși posibilitatea expunerii la secreția excesivă de hialuronidază nu este negata.
Carcinom bazocelular solid dintre formele nediferențiate apare cel mai des. Din punct de vedere histologic, este alcătuit din diferite forme și dimensiuni de fire și celule de celule bazaloide situate compact, cu limite indistincte, asemănătoare cu sincitiul. Astfel de complexe de epiteliocite bazale sunt înconjurate de elemente alungite de-a lungul periferiei, formând o „palisadă” caracteristică. Celulele din centrul complexelor pot suferi modificări distrofice odată cu formarea cavităților chistice. Astfel, alături de structurile solide pot exista structuri chistice, formând o variantă solid-chistică. Uneori, masele distructive sub formă de detritus celular sunt încrustate cu săruri de calciu.
Carcinom bazocelular pigmentat caracterizată histologic prin pigmentare difuză și datorită prezenței melaninei în celulele sale. Stroma tumorală conține un număr mare de melanofagi cu un conținut ridicat de granule de melanină.
O cantitate crescută de pigment este de obicei detectată cu o variantă chistică, mai rar cu una solidă și superficială multicentrică. Bazalioamele cu pigmentare pronunțată conțin multă melanină în celulele epiteliale de deasupra tumorii, în întreaga sa grosime până la stratul cornos.
Carcinom bazocelular superficial adesea multiple. Din punct de vedere histologic, este format din complexe solide mici, multiple asociate cu epiderma, parcă „suspendată” de aceasta, ocupă doar partea superioară a dermei până la stratul reticular. În stromă se găsesc adesea infiltrate limfohistiocitare. Multiplicitatea focarelor indică o geneză multicentrică a acestei tumori. Bazaliomul superficial reapare adesea după tratament de-a lungul periferiei cicatricii.
Carcinom bazocelular asemănător sclerodermiei, sau tipul „Morfea”, se distinge prin dezvoltarea abundentă a țesutului conjunctiv asemănător sclerodermiei, în care, parcă, fire înguste de epiteliocite bazale sunt „imurate”, extinzându-se adânc în dermă până la țesutul subcutanat. structuri asemănătoare pot fi văzute doar în fire și celule mari.Infiltrația reactivă în jurul complexelor tumorale situate printre stroma masivă a țesutului conjunctiv, de regulă, este puțină și mai pronunțată în zona de creștere activă la periferie.Progresie ulterioară a modificărilor distructive duce la formarea unor cavități chistice mici (cribriforme) și mai mari.Uneori, masele distructive sub formă de detritus celular sunt încrustate cu săruri de calciu.
Carcinom bazocelular cu diferențiere glandulare, sau de tip adenoid, se caracterizează prin prezența, pe lângă zonele solide, a unor fire epiteliale înguste, formate din mai multe, și uneori 1-2 rânduri de celule, formând structuri tubulare sau alveolare. Celulele epiteliale periferice ale acestuia din urmă au o formă cubică, ca urmare a faptului că caracterul de polizadă este absent sau mai puțin pronunțat. Celulele interioare sunt mai mari, uneori cu o cuticulă pronunțată, cavitățile tuburilor sau structurile alveolare sunt umplute cu mucină epitelială. Reacția cu antigenul carcinoembrionar dă o colorare pozitivă a mucinei extracelulare pe suprafața celulelor care căptușesc structurile ductale.
Carcinom bazocelular cu diferențiere cilidă caracterizată prin prezența în complexele celulelor epiteliale bazale a focarelor de keratinizare înconjurate de celule asemănătoare cu înțepătoare. Cornificarea în aceste cazuri are loc ocolind stadiul de keratohialină, care seamănă cu zona keratogenă a istmului foliculilor de păr normali și poate avea o diferențiere asemănătoare trichiului. Uneori există foliculi de muls imaturi cu semne inițiale ale formării firelor de păr. În unele exemple de realizare, se formează structuri care seamănă cu foliculii de păr embrionari, precum și cu celule epiteliale care conțin glicogen, corespunzătoare celulelor stratului exterior al foliculului de păr. Uneori pot exista dificultăți în diferențierea de un hamartom bazaloid folicular.
Carcinom bazocelular cu diferențiere sebacee este rar, caracterizat prin apariția printre celulele epiteliale bazale a focarelor sau celulelor individuale tipice glandelor sebacee. Unele dintre ele sunt mari, cricoide, cu citoplasmă ușoară și nuclei localizați excentric. Când sunt colorate cu Sudan III, grăsimea este detectată în ele. Lipocitele sunt mult mai puțin diferențiate decât în glanda sebacee normală; se observă forme de tranziție între ele și epiteliocitele bazale din jur. Acest lucru indică faptul că acest tip de cancer este asociat histogenetic cu glandele sebacee.
Tipul fibroepitelial(sin.: fibroepiteliomul Pinkus) - un tip rar de bazaliom care apare într-o cupă în regiunea lombo-sacrală, poate fi combinat cu keratoza seboreică și bazaliom superficial. Din punct de vedere clinic, poate arăta ca un fibropapilom. Au fost descrise cazuri de leziuni multiple.
Histologic, în derm se găsesc fire înguste și lungi de epiteliocite bazale, extinse din epidermă, înconjurate de o stromă hiperplazică, adesea edematoasă, alterată de mucoid, cu un număr mare de fibroblaste. Stroma este bogată în capilare și bazofile tisulare. Șuvițele epiteliale se anastomozează între ele, constau din celule mici întunecate, cu o cantitate mică de citoplasmă și nuclee rotunde sau ovale, intens colorate. Uneori, în astfel de fire există chisturi mici pline cu conținut eozinofil omogen sau mase cornoase.
Sindrom non-bazocelular(sindromul Gordin-Goltz) este un sindrom poliorganotrop, autosomal dominant, legat de facomatoze. Se bazează pe un complex de modificări hiper sau neoplazice datorate încălcărilor dezvoltării embrionare. Simptomul cardinal este apariția în perioada timpurie a vieții a multiple bazalioame, însoțite de chisturi odontotice ale maxilarelor și anomalii ale coastelor. Poate fi o cataractă și modificări ale sistemului nervos central. Se caracterizează, de asemenea, prin modificări frecvente la nivelul palmelor și tălpilor sub formă de „dentări”, în care structurile bazaloide se găsesc și histologic. După o fază precoce nevoid-bazaliomatoasă, după câțiva ani, de obicei în perioada pubertății, în aceste zone apar forme ulcerative și local distructive ca indicator al debutului fazei oncologice.
Modificările histologice ale acestui sindrom nu sunt practic diferite de soiurile de bazalioame enumerate mai sus. În zona „impresiilor” palmo-plantare există defecte în stratul cornos al epidermei cu subțierea straturilor rămase și apariția unor procese epiteliale suplimentare din celulele bazaloide tipice mici. Bazaliom mari rareori se dezvoltă în aceste locuri. Focarele de celule bazale separate de natură liniară includ toate variantele de bazalioame organoide.
Histogenia bazaliomului cutanat
Basaliomul se poate dezvolta atât din epiteliocite, cât și din epiteliul complexului pilosebaceu. Pe secțiuni în serie, M. Hundeiker și N. Berger (1968) au arătat că în 90% din cazuri tumora se dezvoltă din epidermă. Studiul histochimic al diferitelor tipuri de cancer arată că glicogenul, glicozaminoglicanii se găsesc în stroma tumorală în majoritatea celulelor, în special în modelele adamantinoide și cilindromatoase. Glicoproteinele sunt detectate în mod constant în membranele bazale.
Microscopia electronică a arătat că majoritatea celulelor complexelor tumorale conțin un set standard de organite: mitocondrii mici cu o matrice întunecată și poliribozomi liberi. Punțile intercelulare sunt absente în punctele de contact, dar se găsesc excrescențe asemănătoare degetelor și un număr mic de contacte asemănătoare desmozomului. În locurile de keratinizare, se remarcă straturi celulare cu punți intercelulare intacte și un număr mare de tonofilamente în citoplasmă. Ocazional, se găsesc zone de celule care conțin complexe de membrană celulară, care pot fi interpretate ca o manifestare a diferențierii glandulare. Prezența melanozomilor în unele celule indică diferențierea pigmentului. În epiteliocitele bazale, organelele caracteristice epiteliocitelor mature sunt absente, ceea ce indică imaturitatea acestora.
În prezent se crede că această tumoare se dezvoltă din celulele epiteliale germinale pluripotente sub influența diferitelor tipuri de stimuli externi. Histologic și histochimic, a fost dovedită asocierea carcinomului bazocelular cu stadiul anagen al creșterii părului și a fost subliniată asemănarea cu rudimentele de păr embrionare în proliferare. R. Holunar (1975) și M. Kumakiri (1978) consideră că această tumoră se dezvoltă în stratul germinativ al ectodermului, unde se formează epiteliocite bazale imature cu potențial de diferențiere.
Simptomele bazaliomului pielii
Bazaliomul pielii are aspectul unei singure formațiuni, de formă semisferică, adesea rotunjită, ușor ridicată deasupra nivelului pielii, de culoare roz sau cenușiu-roșu cu o nuanță sidefată, dar poate să nu difere de pielea normală. Suprafața tumorii este netedă, în centrul acesteia există de obicei o ușoară depresiune, acoperită cu o crustă solzoasă subțire, slab adiacentă, a cărei îndepărtare dezvăluie de obicei eroziune. Marginea elementului ulcerat este îngroșată în formă de role, constă din mici noduli albici, denumiți de obicei „perle” și având valoare diagnostică. În această stare, tumora poate exista ani de zile, crescând încet.
Basalioamele pot fi multiple. Forma primară de plural, conform lui K.V. Daniel-Beck și A.A. Kolobyakova (1979), apare în 10% din cazuri, numărul focarelor tumorale poate ajunge la câteva zeci sau mai mult, ceea ce poate fi o manifestare a sindromului Gorlin-Goltz non-bazocelular.
Toate simptomele bazaliomului cutanat, inclusiv sindromul Gorlin-Goltz, ne permit să distingem următoarele forme: nodul-ulcerativ (ulcus rodens), superficial, sclerodermic (tip morfee), pigmentat și fibroepitelial. Cu leziuni multiple, aceste tipuri clinice pot fi observate în diferite combinații.
Forme
vedere la suprafațăîncepe cu apariția unei pete solzoase limitate de culoare roz. Apoi pata capătă contururi clare, formă ovală, rotundă sau neregulată. De-a lungul marginii focarului, apar noduli dense și strălucitori, care se îmbină unul cu celălalt și formează o margine în formă de role ridicată deasupra nivelului pielii. Centrul vetrei se scufundă ușor. Culoarea focalizării devine roz închis, maro. Leziunile pot fi solitare sau multiple. Dintre formele superficiale, se distinge un bazaliom auto-cicatrici sau pagetoid cu o zonă de atrofie (sau cicatrici) în centru și un lanț de elemente mici, dense, opalescente, asemănătoare tumorii de-a lungul periferiei. Leziunile ating o dimensiune semnificativă. Are de obicei un caracter multiplu și un curs persistent. Creșterea este foarte lentă. În semnele sale clinice, poate să semene cu boala Bowen.
La formă pigmentată culoarea leziunii este albăstruie, violet sau maro închis. Acest tip este foarte asemănător cu melanomul, mai ales nodular, dar are o consistență mai densă. Un ajutor esențial în astfel de cazuri poate fi oferit prin examen dermatoscopic.
tipul tumorii caracterizat prin apariția unui nodul, care crește treptat în dimensiune, ajungând la 1,5-3 cm sau mai mult în diametru, capătă un aspect rotunjit, de culoare roz stagnant. Suprafața tumorii este netedă cu telangiectazii pronunțate, uneori acoperite cu solzi cenușii. Uneori, partea centrală a acestuia se ulcerează și devine acoperită cu cruste dense. Rareori, tumora iese deasupra nivelului pielii și are o tulpină (tip fibroepitelial). În funcție de mărime, există forme nodulare mici și mari.
aspect ulcerativ apare ca variantă primară sau ca urmare a ulcerației formei superficiale sau tumorale a neoplasmului. Un semn caracteristic al formei ulcerative este o ulcerație în formă de pâlnie, care are un infiltrat masiv (infiltrare tumorală) lipit la țesuturile subiacente (infiltrare tumorală) cu limite neclare. Dimensiunea infiltratului este mult mai mare decât ulcerul în sine (ulcus rodens). Există o tendință de ulcerație profundă și distrugere a țesuturilor subiacente. Uneori, forma ulcerativă este însoțită de excrescențe papilomatoase, neguoase.
Aspect asemănător sclerodermiei sau cicatricial-atrofic este o leziune mica, clar delimitata, cu sigiliu la baza, aproape fara sa se ridice deasupra nivelului pielii, de culoare galbuie-albicioasa. În centru pot fi detectate modificări atrofice, discromie. Periodic de-a lungul periferiei elementului pot apărea focare de eroziune de diferite dimensiuni, acoperite cu o crustă ușor detașabilă, ceea ce este foarte important pentru diagnosticul citologic.
Tumora fibroepitelială a lui Pinkus aparțin unei varietăți de bazalioame, deși cursul său este mai favorabil. Clinic, se manifestă sub formă de nodul sau placă de culoarea pielii, consistență dens elastică, practic nu suferă eroziune.
Basaliomul (carcinom cu celule scuamoase, epiteliom bazocelular) este un tip de cancer de piele. Tumora se dezvoltă în stratul bazal al țesuturilor epiteliale din celulele atipice ale epidermei și epiteliului folicular, nu metastazează. Neoplasmul arată ca un nodul și este capabil să distrugă țesutul osos și cartilaj.
O fotografie
Simptomele bazaliomului
Imunoterapie
Pentru tratamentul bazaliomului pielii feței, se utilizează metoda imunoterapiei, care implică utilizarea unui unguent special - imiquod. Instrumentul stimulează producția de către organism a unui interferon bolnav, care ajută la lupta împotriva celulelor atipice. De regulă, bazaliomul nasului este tratat cu o cremă, deoarece această metodă de terapie nu lasă cicatrici. Imiquod este adesea folosit înainte de a începe chimioterapia.
Tratament medical
În stadiile inițiale și cu forme superficiale, cu contraindicații sau imposibilitatea de a aplica radioterapie, se recurge la terapia medicamentoasă. Pentru aceasta, unguentul omain este utilizat sub formă de aplicații zilnice. Se prescriu și antibiotice antitumorale - bleomicine, care se administrează intravenos la 15 mg de 2-3 ori pe săptămână. Doza totală este de 300-400 mg.
Tratament fotodinamic
Tratamentul consta in introducerea sub piele a unor substante speciale (fotosensibilizante) care evidentiaza limitele clare ale tumorii, care este apoi iradiata cu unde luminoase. Cu bazaliomul facial, metoda fotodinamică este o opțiune de terapie prioritară, deoarece nu duce la defecte cosmetice.
distrugere criogenică
Distrugerea tumorii prin congelare. Această metodă de tratament în unele cazuri este superioară rezultatelor tratamentului prin alte metode. Cu ajutorul unor echipamente speciale (criosonde) tumora este înghețată folosind azot lichid. Avantajele crioterapiei:
Vindecarea rănilor după criodistrucție se caracterizează prin absența defectelor cosmetice, ceea ce elimină necesitatea unei intervenții chirurgicale plastice suplimentare. Acest lucru este important atunci când tumora este localizată pe față.
Metoda este utilizată dacă starea pacientului sau localizarea bazaliomului nu permite îndepărtarea chirurgicală. Radioterapia se face prin iradiere cu radiații gamma cu focalizare scurtă. Rezultatele radioterapiei sunt din punct de vedere estetic mai bune decât îndepărtarea chirurgicală a bazaliomului. Singurul dezavantaj al metodei este durata tratamentului (în medie 20-25 de ședințe).
Îndepărtarea chirurgicală a unui bazaliom
Intervenția chirurgicală se efectuează în regim ambulatoriu, sub anestezie locală.
Tumora este excizată pe scară largă - pentru „reasigurare”, medicii captează încă cinci milimetri în jurul bazaliomului pentru a minimiza riscul de recidivă după recuperare. Deoarece această metodă de rezolvare a unei probleme pe față este dificilă din cauza unui defect cosmetic după operație, medicii din zonele deschise folosesc alte metode, iar operațiile sunt efectuate numai pe corp.
În unele cazuri, pe lângă metodele chirurgicale sau distructive de tratament, sunt prescrise medicamente citostatice (prospidină și bleomicina). Pentru a crește imunitatea, se folosesc remedii populare.
Basaliom
Basaliom
Basaliom(carcinomul bazocelular) este o tumoare malignă a pielii. se dezvoltă din celulele epidermice. Și-a primit numele datorită asemănării celulelor tumorale cu celulele stratului bazal al pielii. Basaliomul are principalele semne ale unui neoplasm malign: crește în țesuturile învecinate și le distruge, recidivează chiar și după ce a fost efectuat tratamentul corect. Dar, spre deosebire de alte tumori maligne, bazaliomul practic nu metastazează.
Cauzele bazaliomului
Basaliomul apare în principal la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Factorii care contribuie la dezvoltarea sa includ expunerea frecventă și prelungită la lumina directă a soarelui. Prin urmare, rezidenții din țările sudice și oamenii care lucrează la soare sunt mai susceptibili la bazaliom. Persoanele cu pielea deschisă la culoare se îmbolnăvesc mai des decât persoanele cu pielea întunecată. Contact cu substanțe toxice și cancerigene (produse petroliere, arsen etc.), leziuni permanente ale unei anumite zone a pielii, cicatrici. arsuri. radiațiile ionizante sunt, de asemenea, factori care cresc riscul de bazaliom. Factorii de risc includ scăderea imunității pe fondul terapiei imunosupresoare sau a unei boli pe termen lung.
Apariția bazaliomului la un copil sau adolescent este puțin probabilă. Cu toate acestea, există o formă congenitală de bazaliom - sindromul Gorlin-Goltz (sindrom neobazocelular), care combină o formă superficială plată a tumorii, chisturi osoase mandibulare, malformații ale coastelor și alte anomalii.
Clasificarea bazaliomului
Se disting următoarele forme clinice de bazaliom:
Simptomele bazaliomului
Cel mai adesea, bazaliomul este localizat pe față sau pe gât. Dezvoltarea tumorii începe cu apariția pe piele a unui mic nodul de roz pal, roșcat sau de culoarea cărnii. La începutul bolii, nodulul poate să semene cu un coș obișnuit. Crește încet, fără a provoca dureri. În centru apare o crustă cenușie. După îndepărtarea acesteia, pe piele rămâne o mică depresiune, care în curând devine din nou acoperită cu o crustă. Caracteristica bazaliomului este prezența unui rol dens în jurul tumorii, care este clar vizibil atunci când pielea este întinsă. Micile formațiuni granulare care alcătuiesc rola arată ca niște perle.
Creșterea în continuare a bazaliomului duce în unele cazuri la formarea de noi noduli, care în cele din urmă încep să se contopească între ele. Expansiunea vaselor superficiale duce la apariția „venelor de păianjen” în zona tumorii. În centrul tumorii, ulcerația poate apărea cu o creștere treptată a dimensiunii ulcerului și cicatricile sale parțiale. Creșterea în dimensiune, bazaliomul poate crește în țesuturile din jur, inclusiv cartilaj și oase, provocând dureri severe.
Bazaliomul nodular-ulcerativ se caracterizează prin apariția unui sigiliu care iese deasupra pielii, care are o formă rotunjită și arată ca un nodul. În timp, sigiliul crește și se ulcerează, contururile sale capătă o formă neregulată. În jurul nodulului se formează o centură caracteristică „perlă”. În cele mai multe cazuri, bazaliomul nodular-ulcerativ este localizat pe pleoapă, în regiunea pliului nazolabial sau în colțul interior al ochiului.
Forma perforantă a bazaliomului apare în principal în acele locuri în care pielea este rănită în mod constant. Din forma nodular-ulcerativă a tumorii, se distinge prin creșterea rapidă și distrugerea pronunțată a țesuturilor înconjurătoare. Bazaliomul negru (papilar, exofitic) seamănă cu conopida în aspectul său. Este un noduli emisferici densi care cresc pe suprafata pielii. O trăsătură a formei de neruși de bazaliom este absența distrugerii și germinării în țesuturile sănătoase din jur.
Un baziom nodular (nodular mare) este un singur nodul care iese deasupra pielii, pe suprafața căruia sunt vizibile „venele de păianjen”. Nodul nu crește adânc în țesuturi, ca un bazoliom nodular-ulcerativ, ci în exterior. Forma pigmentată a bazaliomului are un aspect caracteristic - un nodul cu o rolă „perlă” care îl înconjoară. Dar pigmentarea întunecată a centrului sau a marginilor tumorii o face să arate ca melanom. Bazaliomul sclerodermiform diferă prin aceea că nodulul caracteristic de culoare palidă, pe măsură ce crește, se transformă într-o placă plată și densă, ale cărei margini au un contur clar. Suprafața plăcii este aspră și se poate ulcera în timp.
Forma cicatricial-atrofică a bazaliomului începe, de asemenea, cu formarea unui nodul. Pe măsură ce tumora crește în centrul ei, distrugerea are loc cu formarea unui ulcer. Treptat, ulcerul crește și se apropie de marginea tumorii, în timp ce cicatricile apar în centrul ulcerului. Tumora capătă un aspect specific cu o cicatrice în centru și o margine ulcerată, în zona căreia continuă creșterea tumorii.
Bazaliomul superficial plat (epiteliom pagetoid) este un neoplasm multiplu cu dimensiunea de până la 4 cm, care nu crește în profunzimea pielii și nu se ridică deasupra suprafeței sale. Formațiunile au o culoare diferită de la roz pal la roșu și margini „perlatate” în relief. Un astfel de bazaliom se dezvoltă pe parcursul mai multor decenii și are un curs benign.
Tumora lui Spiegler (tumoare „turban”, cilindrom) este o tumoră multiplă formată din noduri roz-violete acoperite cu telangiectazii cu dimensiuni cuprinse între 1 și 10 cm. Bazaliomul Spiegler este localizat pe scalp, are un curs lung benign.
Complicațiile bazaliomului
Deși bazaliomul este un tip de cancer de piele. are un curs relativ benign, deoarece nu metastazează. Principalele complicații ale bazaliomului sunt legate de faptul că se poate răspândi la țesuturile din jur, provocând distrugerea acestora. Complicațiile severe, chiar moartea, apar atunci când procesul afectează oasele, urechile, ochii, membranele creierului etc.
Diagnosticul se realizează prin examinarea citologică și histologică a unei răzuire sau a unui frotiu de amprentă prelevată de pe suprafața tumorii. În timpul studiului la microscop, se găsesc șuvițe sau grupuri de celule sub formă de cuib, de formă rotundă, în formă de fus sau ovală. Pe marginea celulei este înconjurat de o margine subțire a citoplasmei.
Cu toate acestea, tabloul histologic al bazaliomului este la fel de divers ca și formele sale clinice. Prin urmare, diagnosticul său diferențial clinic și citologic cu alte boli ale pielii joacă un rol important. Bazaliomul superficial plat se diferențiază de lupusul eritematos. lichen plan. keratoza seboreica si boala Bowen. Bazaliomul sclerodermiform se diferențiază de sclerodermie și psoriazis. formă pigmentată - din melanom. Dacă este necesar, se efectuează teste de laborator suplimentare pentru a exclude boli similare cu bazaliom.
Tratamentul bazaliomului
Metoda de tratament al bazaliomului este selectată individual în funcție de dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, forma clinică și aspectul morfologic, gradul de germinare în țesuturile învecinate. Primar este apariția unei tumori sau a recidivei. Se iau în considerare rezultatele tratamentului anterior, vârsta și bolile concomitente ale pacientului.
Îndepărtarea chirurgicală a unui bazaliom este cel mai eficient și cel mai comun mod de a-l trata. Operația se efectuează cu tumori limitate localizate în locuri relativ sigure pentru intervenția chirurgicală. Rezistența bazaliomului la radioterapie sau reapariția acesteia este, de asemenea, o indicație pentru îndepărtarea chirurgicală. În caz de bazaliom sclerodermiform sau recidivă tumorală, excizia se efectuează cu ajutorul microscopului chirurgical.
Criodistrugerea bazaliomului cu azot lichid este o procedură rapidă și nedureroasă, dar este eficientă numai în cazurile de localizare superficială a tumorii și nu exclude apariția recidivei. Radioterapia bazaliomului cu o dimensiune mică a procesului din stadiul I-II este efectuată prin terapia cu raze X cu focalizare apropiată a zonei afectate. În cazul unei leziuni extinse, aceasta din urmă este combinată cu terapia gamma la distanță. În cazuri dificile (recidive frecvente, mărime mare a tumorii sau germinare profundă), radioterapia poate fi combinată cu tratamentul chirurgical.
Îndepărtarea cu laser a carcinomului bazocelular este potrivită pentru persoanele în vârstă la care tratamentul chirurgical poate provoca complicații. Se foloseste si in cazul localizarii bazaliomului pe fata, deoarece ofera un efect cosmetic bun. Chimioterapia locală a bazaliomului se realizează prin aplicarea de citostatice (fluorouracil, metatrexat etc.) pe zonele afectate ale pielii.
Prognosticul bazaliomului
În general, din cauza absenței metastazelor, prognosticul bolii este favorabil. Dar în stadii avansate și în absența unui tratament adecvat, prognosticul bazaliomului poate fi foarte grav.
Tratamentul precoce al bazaliomului este de mare importanță pentru recuperare. Datorită tendinței bazaliomului de a recidiva frecvent, o tumoare mai mare de 20 mm este deja considerată avansată. Dacă tratamentul se efectuează până când tumora a atins o astfel de dimensiune și nu a început să crească în țesutul subcutanat, atunci în 95-98% există o vindecare stabilă. Când bazaliomul se extinde la țesuturile subiacente, după tratament rămân defecte cosmetice semnificative.
Basaliom(carcinomul bazocelular sau epiteliom bazal) este un neoplasm cutanat special care se dezvoltă în stratul superior (bazal) al pielii sau al foliculilor de păr, care poate crește ani de zile, dar rareori metastazează. Se dezvoltă în principal la bărbații și femeile cu piele deschisă care au împlinit vârsta de 45-50 de ani și practic nu apare la copii și adolescenți. În cele mai multe cazuri, dacă bazaliomul este determinat și îndepărtat în 2 ani de la momentul apariției sale, pacientul se recuperează complet.
Basaliomul, clasificat conform clasificării ICD drept cancer de piele, se poate dezvolta pe o epidermă sănătoasă ca urmare a arsurilor, sub acțiunea agenților cancerigeni, a excesului de lumină solară sau a razelor X. De o importanță nu mică este predispoziția genetică la boală și diferitele tulburări imunitare care au apărut în corpul pacientului. Există teorii care indică legătura dintre bazaliom și o serie de mutații ale genomului, ceea ce duce la o slăbire a controlului asupra dezvoltării și diferențierii celulelor pielii.
În plus, a fost găsită o relație directă între apariția bazaliomului și vârsta unei persoane, precum și culoarea pielii sale. În special, pielea albă este un factor semnificativ care provoacă apariția carcinomului bazocelular.
Boala apare adesea pe fondul diferitelor patologii ale pielii, cum ar fi, psoriazis, keratoză senilă, lupus tuberculos, radiodermatită, nevi diverși si altele.O alta cauza importanta a carcinomului bazocelular este scăderea imunității. cauzate de utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor.
Simptomele bazaliomului pielii
Basaliomul are aspectul unei mici plăci unice, care se ridică deasupra nivelului pielii și constând din numeroși noduli mici. Culoarea tumorii poate fi roz sau roșu roz, dar poate să nu difere de nuanța pielii umane sănătoase. De obicei, în centrul ei se formează o mică depresiune, acoperită cu o crustă subțire, sub care se găsește eroziunea sângerândă. De-a lungul marginilor rănii există îngroșări în formă de valo a numeroși noduli - „perle” care au o nuanță de sidef caracteristică.
Stadiul inițial de dezvoltare a carcinomului bazocelular practic nu dă niciun simptom clinic. Practic, pacienții se plâng de apariția unei tumori în continuă creștere pe pielea feței, buzelor și nasului, care nu doare, doar uneori provoacă ușoară mâncărime.
În funcție de mărimea și gradul de răspândire locală a bazaliomului, există patru stadii clinice de dezvoltare a bolii:
I. Dimensiunea bazaliomului formațiunii nu depășește 2 cm și este înconjurat de un derm sănătos.
II. Tumora are un diametru mai mare de 2 cm, crește prin toată adâncimea pielii, dar nu captează stratul de grăsime subcutanat.
III. Un ulcer sau o placă atinge orice dimensiune, captând toate țesuturile moi care se află sub el.
IV. Un neoplasm asemănător tumorii afectează țesuturile moi din apropiere, inclusiv cartilajele și oasele.
În aproximativ 10% din cazuri, apare o formă multiplă de bazaliom, când numărul plăcilor ajunge la câteva zeci sau mai mult, fiind o manifestare a celulelor non-bazale. Sindromul Gorlin-Goltz .
Boala este diagnosticată prin efectuarea de studii clinice și de laborator, inclusiv:
1. Examinarea scalpului, pielii și mucoaselor vizibile ale pacientului, inclusiv examinarea vizuală a locației bazaliomului cu o lupă. În acest caz, forma, culoarea și prezența nodulilor strălucitori „perlați” de-a lungul marginilor tumorii sunt în mod necesar remarcate.
2. Palparea ganglionilor regionali si la distanta pentru marirea lor.
70% din toate bolile tumorale ale pielii sunt diferite bazalioame.
45-50% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani suferă de bazaliom cutanat.
În 85% din cazuri, carcinomul bazocelular apare în zonele expuse ale scalpului.
Negrii practic nu se îmbolnăvesc de bazaliomul pielii.
Basaliomul este mai frecvent la locuitorii din mediul rural, care sunt mai expuși la radiații solare intense decât la locuitorii urbani.
3. Colectarea materialului histologic prin diverse metode: răzuire, frotiu sau biopsie prin puncție. Metoda este selectată în funcție de tipul și starea tumorii, suprafața acesteia este curățată în prealabil de cruste uscate. Dacă bazaliomul este un ulcer, se ia de pe acesta un frotiu de amprentă prin aplicarea unei lame de sticlă pe suprafața ulcerată. O puncție este luată numai din tumori suficient de mari cu o suprafață intactă. Razuirea din formarea pielii se realizeaza cu un bisturiu, materialul rezultat este aplicat imediat si distribuit pe o lama de sticla.
4. Efectuarea unui examen cu ultrasunete pentru a determina dimensiunea reală a bazaliomului și adâncimea țesuturilor inflamate.
Diagnosticul final se stabilește pe baza clinicii și a rezultatelor histologiei.
Luând în considerare principalele simptome ale bazaliomului, se pot distinge următoarele forme:
nodular-ulcerativ ;
fibroepitelial ;
pigmentat ;
superficial ;
asemănător sclerodermiei tip morphea.
De obicei, bazaliom superficialîncepe cu apariția unei pete roz pal, de cel mult 5 mm în diametru, care se desprinde constant și capătă treptat contururi clare rotunjite, ovale sau neregulate. După ceva timp, marginile inflamației focale se îngroașă, apar numeroși noduli strălucitori, formând o rolă subțire. Centrul său începe să se scufunde ușor și capătă o nuanță de roz închis sau maro. Treptat, tumora crește lent și atinge valori semnificative, asemănătoare cu boala Bowen. În același timp, începe să distrugă țesuturile locale sau să crească pe suprafața pielii, practic fără a distruge straturile profunde ale țesutului subcutanat.
Bazaliom pigmentar. aparținând soiurilor de bazaliom superficial, diferă prin culoarea tumorii, care are o culoare caracteristică maro închis, albăstrui sau violet. Această nuanță apare datorită pigmentării difuze rezultată din formarea unui număr mare de celule colorate cu un conținut crescut de granule de melanină, atât în tumoră, cât și pe toată grosimea epidermei. Bazaliomul pigmentar este adesea confundat cu alte tipuri de cancer de piele periculoase. În special, melanomul nodular are caracteristici similare, totuși, în ceea ce privește consistența sa, carcinomul bazocelular are o structură mai densă.
nodal sau bazaliom nodular adesea începe cu un nodul emisferic, vopsit într-o culoare roz pal, prin pereții căruia strălucesc vase mici de sânge. După câțiva ani, capătă o formă plată, atingând o dimensiune mare - mai mult de 2 cm.Destul de des, un ulcer apare în partea centrală a bazaliomului, pătrunzând adânc în piele, înconjurat de o bandă de țesut inflamat până la 1. cm lățime Un loc preferat de localizare pentru o astfel de tumoare este fruntea, bărbia sau baza nasului.
Bazaliomul solid este considerat a fi o formă cu nodul mare și este cel mai frecvent la pacienți. Se caracterizează printr-un singur nodul, care se ridică deasupra epidermei și crește nu adânc în piele, ci deasupra suprafeței acesteia.
Bazaliom tumoral se dezvoltă dintr-un singur nodul, crescând treptat în dimensiune și dobândind o formă rotunjită. Suprafața sa este în mare parte netedă, uneori acoperită cu solzi mici cenușii. În unele cazuri, tumora capătă o culoare roz și ajunge la un diametru mai mare de 3 cm. În centrul ei se formează o mică răni sanoasă, acoperită cu solzi denși. În funcție de dimensiunea neoplasmului, se disting bazaliomul tumoral nodular mare și mic.
Bazaliom ulcerativ se distinge printr-o leziune în formă de pâlnie, în jurul căreia este ușor de observat o compactare masivă a țesuturilor cu limite neclare. Infiltratul poate fi de câteva ori mai mare decât ulcerul, poate provoca durere la apăsare și crește treptat în dimensiune, captând zonele învecinate. Uneori, dezvoltarea unui focar de ulcer este însoțită de creșteri sub formă de veruci și papiloame.
În 98% din cazuri, dacă tratamentul bazaliomului este început în stadiile incipiente, are loc o recuperare completă. În ultimele etape ale tumorii după excizie, recidiva apare în 50% din cazuri.
asemănător sclerodermiei sau bazaliom atrofic cicatricial caracterizată printr-o leziune mică care are o culoare gălbuie-albicioasă și este aproape invizibilă pe piele. Periodic, de-a lungul marginilor formațiunii apar eroziuni de diferite dimensiuni, acoperite cu o crustă subțire, care se despart ușor și dezvăluie o inflamație roșiatică dedesubt. Acest tip de bazaliom se caracterizează printr-o proliferare mare a țesutului conjunctiv asemănător sclerodermiei, extinzându-se adânc în piele până la țesutul subcutanat. În viitor, modificările distructive duc la formarea unor cavități chistice mici și mai mari, acumulând uneori cristale de săruri de calciu.
Bazaliom fibroepitelial sau tumora roz- un tip rar de bazaliom, manifestat sub forma unei plăci sau nodul care nu diferă ca culoare de pielea sănătoasă. Practic, tumora apare in regiunea lombo-sacrala a spatelui, are o textura densa si, in cazuri extrem de rare, este erodata. Boala este adesea combinată cu seboreea, poate arăta ca fibropapilom.
Sindromul Gordin-Goltz non-bazocelular, care apare pe fondul încălcărilor dezvoltării embrionare a fătului, se referă la boli ereditare care combină patologia pielii, a ochilor, a organelor interne și a sistemului nervos. Practic, principalul său simptom este formarea de bazalioame multiple, însoțite de o anomalie a coastelor, chisturi maxilare. Destul de des, tumorile apar pe fondul modificărilor pielii tălpilor și palmelor, pe care se formează „indentații” deosebite - straturi subțiri ale epidermei cu procese mici suplimentare. Bazaliom mari în aceste zone practic nu se formează. Mult mai rar, sindromul se dezvoltă împreună cu cataracta și bolile sistemului nervos central.
Tratamentul bazaliomului pielii
În tratamentul bazaliomului, se folosesc diverse metode conservatoare și radicale, ale căror alegere depinde de tipul, natura și numărul de tumori, vârsta și sexul pacientului și prezența bolilor concomitente:
1. Îndepărtarea chirurgicală este utilizată pentru bazalioamele neagresive situate în spatele sau toracele pacientului. Tumoarea este excizată cu un bisturiu cu o indentație de 2 cm pe țesuturi sănătoase, rana se închide cu un lambou de piele sau piele întinsă din părțile laterale ale inciziei. Pentru a preveni recidivele și consecințele mai grave, se efectuează o singură radioterapie de până la 3 Gy.
2. Dacă tumora a crescut adânc în țesut și nu poate fi îndepărtată chirurgical, se efectuează iradierea, a cărei doză totală poate fi de 50-75 Gy.
3. Diatermocoagularea și chiuretajul îndepărtează micile tumori, de până la 0,7 mm diametru, după anesteziarea locului de operație.
4. Criodistrucție - înghețarea cu azot a micilor bazalioame superficiale, care nu depășesc 3 cm în diametru, localizate pe nas sau pe frunte. Nu este utilizat în tratamentul tumorilor localizate în colțul ochiului, pe nas sau pe o parte a urechii.
5. Distrugerea cu laser este eficientă în special dacă apare o recidivă la locul tumorii îndepărtate.
6. Terapia fotodinamică (PDT) este utilizată pentru carcinomul bazocelular localizat în locuri greu accesibile, de exemplu, pe pielea pleoapei, sau având multiple formațiuni nodulare. PDT oferă un efect cosmetic bun, elimină aproape complet riscul de complicații.
7. În tratamentul bazalioamelor solitare cu diametrul mai mic de 2 cm se folosește un laser cu dioxid de carbon sau intronul A, care se injectează direct în leziune.
8. Terapia cu raze X este rar utilizată, de obicei în tratamentul tumorilor localizate în apropierea deschiderilor naturale, sau atunci când intervenția chirurgicală sau alte tratamente pentru carcinomul bazocelular nu au dat efectul scontat.
9. Terapie locală cu diverse medicamente: unguent omain, prospedin sau fluorouracil.
În plus, pacientul ar trebui să fie observat de un oncolog-dermatolog, să ia măsuri preventive pentru a proteja pielea de compuși chimici agresivi, radiații ionizante și insolație excesivă.
Există remedii populare folosite în tratamentul bazaliomului. În special, este popular sucul de celidonă sau brusture, care este folosit pentru a trata locul formării tumorii. Cu toate acestea, trebuie înțeles că o oncologie atât de gravă precum stadiile 3 și 4 ale carcinomului bazocelular necesită metode moderne de tratament, cu participarea unui medic cu experiență și profesionist.
Basalioma - clasificare foto, soiuri.
Caracteristicile fotoclasificării bazaliomului.
În fotografiile prezentate, bazaliomul în fiecare dintre opțiunile sale principale. Au fost făcute încercări de clasificare a carcinoamelor bazocelulare pe baza modelelor de creștere sau modelelor de diferențiere, dar astfel de metode nu au câștigat acceptarea generală.
Cel mai adesea, carcinomul bazocelular are unul dintre cele trei subtipuri: nodular, superficial sau ulcerativ.
Bazaliom nodular în fotografie.
Acesta este cel mai frecvent tip de bazaliom, reprezentând aproximativ 60% din toate cazurile primare. Are aspectul unei papule sau nodul ridicat, translucid, cu vasodilatație la suprafață (telangiectazie). Un astfel de nodul se poate ulcera, are incluziuni pigmentare. Cel mai adesea, bazaliomul nodular apare pe cap și gât, veți observa acest lucru în fotografie. În timp, marginile devin în formă de role și sidefate, în timp ce partea centrală se ulcerează - se formează un așa-numit ulcer corodant. Varianta nodulară a unui bazaliom fără tratament crește și se extinde adânc, distrugând pleoapele, nasul sau urechile. În leziunile mari, distrugerea țesuturilor și ulcerația domină adesea imaginea, astfel încât nu este întotdeauna ușor de recunoscut adevărata natură a bolii.
Cancer de piele
Cancer de piele
Dintre numărul total de tumori maligne, cancerul de piele este de aproximativ 10%. În prezent, dermatologia constată o tendință ascendentă a incidenței cu o creștere medie anuală de 4,4%. Cel mai adesea, cancerul de piele se dezvoltă la persoanele în vârstă, indiferent de sex. Cei mai predispuși la apariția bolii sunt persoanele cu pielea deschisă la culoare, persoanele care trăiesc în condiții de insolație sporită (țări fierbinți, zone muntoase) și care stau în aer liber timp îndelungat.
În structura generală a cancerului de piele, 11-25% este carcinom cu celule scuamoase și aproximativ 60-75% este carcinom bazocelular. Deoarece dezvoltarea cancerului de piele cu celule scuamoase și bazocelulare provine din celulele epidermei, aceste boli sunt denumite și epitelioame maligne.
Cauzele cancerului de piele
Printre cauzele degenerării maligne a celulelor pielii, în primul rând se numără radiațiile ultraviolete excesive. Acest lucru este dovedit de faptul că aproape 90% din cazurile de cancer de piele se dezvoltă în zone deschise ale corpului (față, gât), care sunt cel mai adesea expuse la radiații. Mai mult, pentru persoanele cu pielea deschisă, expunerea la razele UV este cea mai periculoasă.
Apariția cancerului de piele poate fi declanșată de expunerea la diferite substanțe chimice care au efect cancerigen: gudron, lubrifianți, arsen, particule de fum de tutun. Factorii radioactivi și termici care acționează asupra pielii pot duce la apariția cancerului. Deci, cancerul de piele se poate dezvolta la locul unei arsuri sau ca o complicație a dermatitei cu radiații. Traumatizarea frecventă a cicatricilor sau alunitelor poate determina transformarea lor malignă odată cu apariția cancerului de piele.
Predispozitiv la apariția cancerului de piele pot fi caracteristici ereditare ale organismului, care cauzează cazuri familiale de boală. În plus, unele boli de piele au capacitatea de a suferi o transformare malignă în cancer de piele în timp. Astfel de boli sunt clasificate ca afecțiuni precanceroase. Lista lor include eritroplazia Queyra. boala Bowen. xeroderma pigmentară. leucoplazie. keratom senil. corn de piele, melanoza lui Dubreuil. melanom nevi periculoși (nevus pigmentat complex, nevus albastru, nevus gigant, nevus Ota) și leziuni cutanate inflamatorii cronice (ulcere trofice, tuberculoză, sifilis, LES etc.).
Clasificarea cancerului de piele
Se disting următoarele forme de cancer de piele:
- Cancer de piele cu celule scuamoase(carcinom cu celule scuamoase) - se dezvoltă din celulele plate ale stratului superficial al epidermei.
- Cancer de piele cu celule bazale(basaliom) - apare in timpul degenerescentei atipice a celulelor bazale ale epidermei, care au o forma rotunjita si sunt situate sub un strat de celule plate.
- Adenocarcinom cutanat- o tumoare malignă rară care se dezvoltă din glandele sebacee sau sudoripare.
- Melanomul- cancer de piele care decurge din celulele sale pigmentare - melanocite. Luând în considerare o serie de caracteristici ale melanomului. mulți autori moderni identifică conceptul de „cancer de piele” doar cu cancerul non-melanom.
- TX - imposibilitatea de a evalua tumora din cauza lipsei de date
- TO - tumora nu este determinată.
- Tis - cancer in situ (carcinom preinvaziv).
- TI - dimensiunea tumorii de până la 2 cm.
- T2 - dimensiunea tumorii de până la 5 cm.
- TZ - dimensiunea tumorii este mai mare de 5 cm.
- T4 - cancerul de piele crește în țesuturile profunde subiacente: mușchi, cartilaj sau oase.
Pentru a evalua prevalența și stadiul procesului în cancerul de piele non-melanom, este utilizată clasificarea internațională TNM.
T - prevalența tumorii primare
N - starea ganglionilor limfatici
- NX - este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali din cauza lipsei de date.
- N0 - nu au fost detectate semne de metastaze în ganglionii limfatici regionali.
- N1 - există o leziune metastatică a ganglionilor limfatici regionali.
- MX - lipsa datelor privind prezența metastazelor la distanță.
- MO - nu au fost detectate semne de metastaze la distanță.
- M1 - prezența metastazelor la distanță ale cancerului de piele.
M - prezența metastazelor
Aprecierea gradului de diferențiere a celulelor tumorale se face în cadrul clasificării histopatologice a cancerului de piele.
Simptomele cancerului de piele
Cancerul de piele cu celule scuamoase se caracterizează printr-o creștere rapidă și răspândit atât pe suprafața pielii, cât și în profunzime. Germinarea tumorii în țesuturile situate sub piele (mușchi, os, cartilaj) sau atașarea inflamației este însoțită de apariția durerii. Cancerul de piele cu celule scuamoase se poate prezenta sub formă de ulcer, placă sau nodul.
Varianta ulcerativă a cancerului de piele cu celule scuamoase are aspectul unui ulcer în formă de crater, înconjurat, ca o rolă, de margini dense înălțate și de rupere brusc. Ulcerul are fundul neuniform, acoperit cu cruste de exsudat seros-sângeros uscat. Emite un miros destul de neplăcut.
Placa de carcinom cu celule scuamoase a pielii se caracterizează printr-o culoare roșie aprinsă, o textură densă și o suprafață denivelată. Adesea sângerează și crește rapid în dimensiune.
Suprafața noduloasă a nodulului în cancerul de piele cu celule scuamoase îl face să arate ca o conopidă sau o ciupercă. Densitatea mare, culoarea roșu aprins sau maro a nodului tumoral este caracteristică. Suprafața sa se poate eroda sau ulcera.
Cancerul de piele bazocelulară este mai benign și mai lent decât carcinomul cu celule scuamoase. Numai în cazurile avansate crește în țesuturile subiacente și provoacă durere. Metastazele sunt de obicei absente. Cancerul de piele cu celule bazale este foarte polimorf. Poate fi reprezentat prin forme nodular-ulcerative, verucoase, perforante, cicatricial-atrofice, pigmentate, nodulare, sclerodermiforme, plane superficiale si „turban”. Debutul majorității variantelor clinice de bazaliom are loc odată cu formarea unui singur nodul mic pe piele. În unele cazuri, neoplasmele pot fi multiple.
Adenocarcinomul cutanat apare cel mai adesea în zonele bogate în glande sudoripare și sebacee. Acestea sunt axile, regiunea inghinală, pliurile sub glandele mamare etc. Adenocarcinomul începe cu formarea unui nod izolat sau a unei papule mici. Acest tip rar de cancer de piele se caracterizează printr-o creștere lentă. Numai în unele cazuri, adenocarcinomul poate atinge dimensiuni mari (aproximativ 8 cm în diametru) și poate crește în mușchi și fascie.
Melanomul în cele mai multe cazuri este o tumoare pigmentată de culoare neagră, maro sau gri. Cu toate acestea, există cazuri de melanoame depigmentate. În timpul creșterii cancerului de piele melanom, se disting o fază orizontală și una verticală. Variantele sale clinice sunt reprezentate de melanomul lentigo. melanomul cu răspândire superficială și melanomul nodular.
Complicațiile cancerului de piele
Cancerul de piele, răspândindu-se adânc în țesuturi, provoacă distrugerea acestora. Având în vedere localizarea frecventă a cancerului de piele pe față, procesul poate afecta urechile, ochii, sinusurile paranazale și creierul, ceea ce duce la pierderea auzului și a vederii, dezvoltarea sinuzitei și a meningitei de origine malignă și afectarea vitală. structurile creierului, chiar moartea.
Metastaza cancerului de piele apare în primul rând prin vasele limfatice cu dezvoltarea leziunilor maligne ale ganglionilor limfatici regionali (cervicali, axilari, inghinali). În acest caz, se evidențiază compactarea și creșterea ganglionilor limfatici afectați, lipsa durerii și mobilitatea acestora în timpul sondajului. În timp, ganglionul limfatic devine lipit de țesuturile care îl înconjoară, drept urmare își pierde mobilitatea. Apare durerea. Apoi ganglionul limfatic se dezintegrează cu formarea unui defect ulcerativ al pielii situat deasupra acestuia.
Diagnosticul cancerului de piele
Pacienții cu suspiciune de cancer de piele trebuie consultați de un dermato-oncolog. Medicul efectuează o examinare a formării și a altor zone ale pielii, palparea ganglionilor limfatici regionali, dermatoscopie. Determinarea profunzimii germinării tumorii și a prevalenței procesului se poate face cu ajutorul ultrasunetelor. Pentru formațiunile pigmentate este indicată suplimentar siascopia.
Doar un examen citologic și histologic poate confirma sau infirma în sfârșit diagnosticul de cancer de piele. Un examen citologic se efectuează prin microscopie a frotiurilor-amprente colorate special făcute de pe suprafața ulcerelor sau eroziunilor canceroase. Diagnosticul histologic al cancerului de piele se realizează pe materialul obținut după îndepărtarea neoplasmului sau prin biopsie cutanată. Dacă integritatea pielii peste nodul tumoral nu este ruptă, atunci materialul de biopsie este prelevat folosind metoda puncției. Conform indicațiilor, se efectuează o biopsie a ganglionului limfatic. Histologia relevă prezența celulelor atipice, stabilește originea acestora (plată, bazală, melanocite, glandulare) și gradul de diferențiere.
La diagnosticarea cancerului de piele, în unele cazuri este necesar să se excludă natura sa secundară, adică prezența unei tumori primare a organelor interne. Acest lucru este valabil mai ales pentru adenocarcinoamele pielii. În acest scop, se efectuează o ecografie a organelor abdominale. radiografie pulmonară. CT al rinichilor. urografie cu contrast. scintigrafie scheletică. RMN și CT ale creierului etc. Aceleași examinări sunt necesare în diagnosticarea metastazelor la distanță sau a cazurilor de germinare profundă a cancerului de piele.
Tratamentul cancerului de piele
Alegerea unei metode de tratare a cancerului de piele este determinată în funcție de tipul acesteia, de prevalența procesului și de gradul de diferențiere a celulelor canceroase. De asemenea, se ține cont de localizarea cancerului de piele și de vârsta pacientului.
Sarcina principală în tratamentul cancerului de piele este îndepărtarea radicală a acestuia. Cel mai adesea, se efectuează prin excizia chirurgicală a țesuturilor alterate patologic. Operația se efectuează cu captarea țesuturilor aparent sănătoase cu 1-2 cm.. Pentru a efectua operația cu o captare minimă a țesuturilor sănătoase cu cea mai completă îndepărtare a tuturor celulelor tumorale ale cancerului de piele, examinarea microscopică intraoperatorie a zonei marginale a formarea îndepărtată permite. Excizia cancerului de piele poate fi efectuată cu un laser cu neodim sau dioxid de carbon, care reduce sângerarea în timpul intervenției chirurgicale și oferă un rezultat cosmetic bun.
Pentru tumorile mici (până la 1-2 cm), cu o ușoară germinare a cancerului de piele în țesuturile din jur, se poate folosi electrocoagularea. chiuretaj sau îndepărtare cu laser. La efectuarea electrocoagulării, captarea recomandată a țesuturilor sănătoase este de 5-10 mm. Formele superficiale foarte diferențiate și minim invazive de cancer de piele pot fi supuse criodistrucției cu captarea țesuturilor sănătoase cu 2-2,5 cm.
Cancerul de piele care afectează o zonă mică poate fi tratat eficient prin terapie cu raze X cu focalizare apropiată. Iradierea cu fascicul de electroni este utilizată pentru a trata cancerele de piele superficiale, dar mari. Radioterapia după extirparea tumorii este indicată pacienților cu risc crescut de metastază și în caz de recidivă a cancerului de piele. Radioterapia este, de asemenea, utilizată pentru suprimarea metastazelor și ca tratament paliativ pentru cancerul de piele inoperabil.
Este posibil să se utilizeze terapia fotodinamică pentru cancerul de piele, în care iradierea este efectuată pe fundalul introducerii fotosensibilizatorilor. Cu bazaliom, chimioterapia locală cu citostatice dă un efect pozitiv.
Prevenirea cancerului de piele
Măsurile preventive care vizează prevenirea cancerului de piele constau în protejarea pielii de efectele chimice adverse, radiații, ultraviolete, traumatice, termice și alte influențe. Ar trebui să evitați lumina soarelui deschisă, mai ales în perioada de cea mai mare activitate solară, folosiți diferite creme de protecție solară. Lucrătorii din industria chimică și cei implicați în expunerea la radiații trebuie să respecte regulile de siguranță și să folosească echipament de protecție.
Monitorizarea pacienților cu boli de piele precanceroase este importantă. Examinările regulate de către un dermatolog sau dermato-oncolog în astfel de cazuri au ca scop detectarea în timp util a semnelor de degenerare a bolii în cancer de piele. Prevenirea transformării nevilor melanom-periculoși în cancer de piele constă în alegerea corectă a tacticilor de tratament și a metodei de îndepărtare a acestora.
Prognosticul cancerului de piele
Ratele de mortalitate pentru cancerul de piele sunt printre cele mai scăzute în comparație cu alte tipuri de cancer. Prognosticul depinde în mare măsură de tipul de cancer de piele și de gradul de diferențiere a celulelor tumorale. Cancerul de piele bazocelulară are un curs mai benign, fără metastaze. Cu un tratament adecvat efectuat în timp util al cancerului de piele cu celule scuamoase, rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților este de 95%. Cel mai nefavorabil prognostic este la pacienții cu melanom, la care rata de supraviețuire la 5 ani este de doar 50%.
Bazaliom al pielii
Bazaliom cutanat sau cancer sub formă de neoplasm care s-a dezvoltat dintr-o celulă a stratului bazal al pielii se caracterizează prin creștere lentă și absența metastazelor. Indiferent dacă un neoplasm este benign sau malign în medicină, nu există încă un consens. Mulți îl consideră un stadiu intermediar între tumorile benigne și maligne.
Basaliom- cancerul de piele apare in 70-75% din toate cazurile de neoplasme maligne ale pielii. 26 de bărbați și 21 de femei se pot îmbolnăvi de bazaliom la 100 de mii din populație. Această boală de piele este mai frecventă în sudul Rusiei, în regiunile Rostov și Astrakhan, regiunile Stavropol și Krasnodar.
În zona de risc a bolii se află persoanele cu pielea deschisă și cei care lucrează mult timp în aer liber: pescari, constructori, muncitori agricoli și muncitori care repara drumuri.
Bazaliom al pielii, ce este?
În ciuda absenței metastazelor, bazaliom, ca orice neoplasm malign. poate germina și distruge țesuturile învecinate, reapar după un tratament corect efectuat. Este selectat în fiecare caz individual, în funcție de caracteristicile tumorii.
Cancer de piele cu celule bazale
Neștiind cum arată bazaliomul, ce este, mulți, atunci când unul sau mai mulți noduli fuzionați care se ridică deasupra pielii, se găsesc pe piele, nu le acordă atenție, deoarece nu simt durere în aceste locuri din primele etape.
După ceva timp, nodulul ia forma unei plăci galbene sau aproape albe, cu o suprafață acoperită cu solzi. De obicei, oamenii au tendința de a rupe crusta, sub care poate apărea sângerare din capilar. Când observă că formațiunea începe să se ulcereze, pacienții înțeleg că trebuie să contacteze un dermatolog. Specialiștii cu experiență trimit imediat pacienții la un medic oncolog, deoarece bazaliomul poate fi suspectat de un tip de tumoare.
Forme de bazaliom - clasificare
Cel mai adesea, tumora se formează (basaliom) pe cap:
Clasificarea include următoarele forme sau tipuri de bazaliom:
Clasificare clinică:
Denumirile și interpretarea lor:
Stadiile bazaliomului
Deoarece un bazaliom în stadiul inițial (stadiul T0) arată ca o tumoare imatură sau un carcinom preinvaziv (carcinom in situ - Tis), este dificil de determinat în ciuda apariției celulelor canceroase.
Prevalența bazaliomului
Vă explicăm cum se determină bazaliomul după o clasificare mai simplă. Include bazaliom:
Etapa inițială include clasificarea precisă T0 și T1. Bazalioamele apar ca niște noduli mici cu diametrul mai mic de 2 cm.Nu există ulcerații.
Etapa extinsă include T2 și T3. Tumora va fi mare, de până la 5 cm sau mai mult, cu ulcerație primară și leziuni ale țesuturilor moi.
Etapa terminală include clasificarea precisă T4. Tumora crește până la 10 sau mai mult centimetri, crește în țesuturile și organele subiacente. În acest caz, pot apărea complicații multiple din cauza distrugerii organelor.
Factori de risc pentru basaliom
Copiii și adolescenții fac rar acest tip de cancer. Cel mai adesea, bazaliomul apare pe fața publicului masculin și feminin după 50 de ani. Tumora afectează și alte zone deschise ale pielii.
Din cauza expunerii excesive la lumina directă a soarelui și a fumatului, poate apărea bazaliomul pielii nasului. În bolile cronice ale pielii feței - bazaliomul pleoapei. În prezența substanțelor cancerigene la locul de muncă, de exemplu, bazaliomul auricular și mâinile. cu cicatrici cronice de la arsuri periodice si frecvente - apare pe pielea trunchiului si a membrelor, pe gat.
Dacă a apărut un bazaliom, cauzele apariției pot fi asociate cu factori:
Educația nu trebuie confundată cu acnee. Trebuie tratată, deoarece poate chiar distruge oasele craniului, duce la tromboză a meningelor și moarte.
Cum se manifestă boala
Manifestarea carcinomului bazocelular
Din punct de vedere anatomic, formațiunea arată ca o placă plată, nodul, ulcer superficial sau ulcerație profundă extinsă cu fundul roșu închis.
Semnele bazaliomului la nivel microscopic sunt caracterizate de fire și complexe emergente constând din celule mici colorate intens. Ele sunt limitate de-a lungul periferiei la celule prismatice cu nuclee localizate bazal. Nucleii au axe lungi situate în unghi drept față de limita complexului sau a catenei. În acest caz, gruparea celulelor va fi paralelă.
În interiorul celulelor există o cantitate mică de citoplasmă cu nuclei întunecați rotunjiți, ovali sau alungiți. Celulele mici diferă de celulele epiteliale bazale ale pielii prin absența punților intercelulare. Celulele din cadrul complexelor și catenelor au dimensiuni și mai mici, iar aranjamentul lor este dezordonat și mai liber.
Simptomele clinice ale bazaliomului apar inițial ca un micro-nodul dens, roz, roz-gălbui sau alb mat, sub formă de perle. Iese deasupra pielii și tinde să se îmbine cu un grup de aceiași noduli, formând o placă cu telangiectazii (rețele sau asteriscuri) - expansiune persistentă a capilarelor, venulelor sau arteriolelor, a căror natură nu este asociată cu inflamația.
În centrul plăcii, poate să apară dispariția spontană a nodulilor individuali sau ulcerația lor cu formarea unui rolă de-a lungul periferiei, constând din noduli de culoare albicioasă mată. În viitor, boala se poate manifesta în două afecțiuni ale tumorii:
Bazaliom nodular-ulcerativ o formă neregulată se manifestă prin toate simptomele clinice și se formează mai des în regiunea pleoapei, colțul interior al ochiului și pliul nazolabial.
tumora perforanta pot apărea în aceleași locuri din cauza leziunilor frecvente ale pielii. Dar crește mai repede și distruge mai activ țesuturile din jur decât ulcerativ-nodular.
Tumora nodulară mare sau solidă sub forma unui singur nod deasupra pielii, este acoperit cu asteriscuri vasculare - fire continue și complexe cu contururi festonate care tind să se contopească în formațiuni masive. Crește spre exterior și este înconjurat de o rolă „perlă”. Datorită pigmentării întunecate în centru sau de-a lungul marginilor, este confundat cu melanomul pielii.
Formarea adenoidelor (chistice) Este compus din structuri asemănătoare chistului și țesut glandular, dându-i un aspect asemănător dantelă. Celulele de aici sunt înconjurate de rânduri regulate de chisturi mici cu conținut bazofil.
Simptome superficiale bazaliom multicentric (pagetoid). se manifestă printr-o placă rotunjită sau ovală, care are o margine de noduli de-a lungul periferiei și un centru ușor scufundat, acoperit cu solzi uscati. Sub ele, telangiectaziile sunt vizibile în pielea subțiată. La nivel celular, este format din multe focare mici cu celule mici întunecate în straturile superficiale ale dermei.
Tumora veruoasă (papilară, exofitică). poate fi confundat cu un neg în formă de conopidă din cauza nodurilor semisferice dense care cresc pe piele. Se caracterizează prin absența distrugerii și nu crește în țesuturi sănătoase.
Neoplasm pigmentat sau epiteliom pagetoid vine într-o varietate de culori: maro-albăstrui, maroniu-negru, roz pal și roșu cu margini în formă de perlă în relief. Cu un curs lung, torpid și benign, ajunge la 4 cm.
La formă cicatricial-atrofică (plată) a tumorii se formează un nodul, în centrul căruia se formează un ulcer (eroziune), care cicatrici spontan. Nodulii continuă să crească la periferie cu formarea de noi eroziuni (ulcere).
În timpul ulcerației, o infecție se alătură și tumora devine inflamată. Odată cu creșterea bazaliomului primar și recurent, țesuturile subiacente (oase, cartilaj) sunt distruse. Se poate muta în cavitățile din apropiere, de exemplu, din aripile nasului - în cavitatea sa, din lobul urechii - în interiorul învelișului cartilajului, distrugându-le.
Pentru tumora sclerodermiformă caracterizată printr-o tranziție de la un nodul palid cu creștere într-o placă de formă densă și plată, cu un contur clar al marginilor. Pe o suprafață aspră, rănile apar în timp.
Pentru Tumorile lui Spiegler (cilindroame) este caracteristic aspectul mai multor noduri benigne de culoare roz-violet, acoperiți cu telangiectazii. Când este localizat sub părul de pe cap, continuă pentru o lungă perioadă de timp.
Diagnosticul bazaliomului
Dacă, după o examinare vizuală de către un medic, la un pacient este suspectat un bazaliom, diagnosticul este confirmat printr-o examinare citologică și histologică a frotiurilor-amprente sau răzuire de pe suprafața neoplasmului. În prezența șuvițelor sau a grupurilor în formă de cuib de celule fusiforme, rotunde sau ovale, cu margini subțiri de citoplasmă în jurul lor, diagnosticul este confirmat. Testele pentru cancerul de piele ( frotiu de amprentă ) sunt luate de la fundul ulcerului și determină compoziția celulară.
Dacă, de exemplu, markerul tumoral CA-125 este utilizat pentru a diagnostica cancerul ovarian, atunci nu există markeri de sânge oncologici specifici pentru a determina malignitatea bazaliomului. Ei ar putea confirma cu exactitate dezvoltarea cancerului la ea. În alte teste de laborator, pot fi detectate leucocitoza, o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor, un test de timol pozitiv și o proteină C reactivă crescută. Aceste cifre sunt în concordanță cu alte boli inflamatorii. Există o oarecare confuzie în diagnostic, astfel încât acestea sunt rareori utilizate pentru a confirma diagnosticul de neoplasme.
Cu toate acestea, din cauza tabloului histologic divers al bazaliomului, precum și a formelor sale clinice, diagnosticul diferențial este efectuat pentru a exclude (sau confirma) alte boli de piele. De exemplu, lupusul eritematos, lichenul plan, keratoza seboreică, boala Bowen ar trebui diferențiate de bazaliomul superficial plat. Melanomul (cancer al aluniței) - dintr-o formă pigmentată, sclerodermie și psoriazis - dintr-o tumoră sclerodermiformă.
Video informativ: biopsie și îndepărtare cu laser CO2 a bazaliomului pielii din spatele nasului
Metode de tratament al bazaliomului. Îndepărtarea bazaliomului
Când cancerul celular de piele este confirmat, metodele de tratament sunt selectate în funcție de tipul și de cât de mult a crescut tumora și a crescut în țesuturile învecinate. Mulți oameni vor să știe cât de periculos este bazaliomul, cum să-l trateze astfel încât să nu existe recidive. Cea mai dovedită modalitate de a trata neoplasmele mici este îndepărtarea chirurgicală a bazaliomului cu anestezie locală: lidocaină sau ultracaină.
Când tumora crește adânc în interiorul și în alte țesuturi, se folosește tratamentul chirurgical al bazaliomului după iradiere, de exemplu. metoda combinata. În același timp, țesutul canceros este îndepărtat complet până la margine (margine), dar, dacă este necesar, se îndreaptă spre cele mai apropiate zone sănătoase ale pielii, retrăgându-se la 1-2 cm de acesta.Cu o incizie mare, se face o sutură cosmetică. aplicat cu grija si indepartat dupa 4-6 zile. Cu cât formarea este îndepărtată mai devreme, cu atât efectul este mai mare și riscul de recidivă este mai scăzut.
De asemenea, tratamentul se efectuează cu următoarele metode eficiente:
Terapie cu radiatii
Radioterapia este bine tolerată de către pacienți și este utilizată pentru neoplasmele mici. Tratamentul este lung, cel puțin 30 de zile, și are efecte secundare, deoarece razele afectează nu numai tumora, ci și celulele sănătoase ale pielii. Pe piele apare eritemul sau epidermita uscată.
Reacțiile ușoare ale pielii dispar de la sine, „încăpățânați” necesită terapie locală. Radioterapia în 18% din cazuri este însoțită de o varietate de complicații sub formă de ulcere trofice, cataractă, conjunctivită, dureri de cap etc. Prin urmare, se efectuează tratamentul simptomatic sau cu ajutorul agenților hemostimulatori. Tratamentul formei sclerozante de bazaliom cu radioterapie nu se efectuează din cauza eficienței sale extrem de scăzute.
terapie cu laser
La confirmarea diagnosticului de „cancer de piele bazocelular sau carcinom bazocelular”, tratamentul cu laser a înlocuit aproape complet alte metode de îndepărtare a tumorii. În timpul unei sesiuni, este posibil să scapi de boală cu un laser cu dioxid de carbon. Tumora este afectată de CO2 și evaporată în straturi de la suprafața pielii. Laserul nu atinge pielea si afecteaza temperatura doar pe zona afectata, fara a atinge zonele sanatoase.
Pacienții nu simt durere, deoarece în timpul procedurii, anestezia are loc în timp ce se protejează cu frig. Nu există sângerare la locul de îndepărtare, apare o crustă uscată, care va cădea singură în 1-2 săptămâni. Nu ar trebui să-l rupeți singur cu unghiile, pentru a nu infecta infecția.
Îndepărtarea bazaliomului cu laser
Această metodă este potrivită pentru pacienții de toate vârstele, în special pentru persoanele în vârstă. Dacă se găsește carcinom bazocelular sau carcinom bazocelular, tratamentul cu laser va fi preferat datorită următoarelor avantaje ale acestei metode:
criodistrugere
Ce este bazaliomul și cum să-l tratezi dacă există multe formațiuni pe față sau pe cap, sunt mari, neglijate și cresc în oasele craniului? Aceasta este o celulă din stratul bazal al pielii, care, prin divizarea, a crescut într-o tumoare mare. În acest caz, criodistrucția va ajuta, mai ales pentru acei pacienți care formează cicatrici aspre (cheloide) după operații, care au stimulatoare cardiace și primesc anticoagulante, inclusiv warfarină.
Criodistrucție
Informație! Conform rezultatelor studiului, după criodistrucție, recidivele apar în 7,5%, după intervenție chirurgicală - în 10,1%, după radioterapie - în 8,7% din toate cazurile.
Lista beneficiilor criodistrucției include:
Informație! Criodistrucția, spre deosebire de radioterapia, nu distruge ADN-ul celulelor din jurul bazaliomului. Promovează eliberarea de substanțe care sporesc imunitatea împotriva tumorii și previne formarea de noi bazalioame la locul de îndepărtare și în alte zone ale pielii.
După o biopsie care confirmă diagnosticul, pentru a preveni disconfortul și durerea în timpul criodistrucției, se folosesc anestezice locale (Lidocaină - 2%) sau / și Ketanol (100 mg) este administrat pacientului cu o oră înainte de procedură.
Dacă azotul lichid este aplicat sub formă de spray, atunci există riscul răspândirii azotului. Mai precis și mai profund, criodistrucția poate fi efectuată folosind un aplicator metalic care este răcit cu azot lichid.
Este important de știut! Este imposibil să înghețați carcinomul cu celule scuamoase sau bazaliomul cu tampoane cu Wartner Cryo sau Cryopharm (nu are sens), deoarece înghețarea are loc doar la o adâncime de 2-3 mm. Este imposibil să distrugi complet celulele bazaliom cu aceste mijloace. Tumora este acoperită cu o cicatrice de sus, iar celulele oncogene rămân în profunzime, ceea ce este plin de recidivă.
Terapia fotodinamică
Terapia fotodinamică pentru bazaliom are ca scop distrugerea selectivă a celulelor tumorale de către substanțe - fotosensibilizatori atunci când sunt expuse la lumină. La începutul procedurii, un medicament, cum ar fi Fotoditazina, este injectat în vena pacientului pentru a se acumula în tumoră. Această etapă se numește fotosensibilizare.
Când fotosensibilizatorul se acumulează în celulele canceroase, bazaliomul este văzut în lumină ultravioletă pentru a-și marca marginea pe piele, deoarece va străluci roz, apare fluorescența, care se numește marcare video fluorescentă.
Apoi, tumora este iluminată cu un laser roșu cu o lungime de undă corespunzătoare absorbției maxime a fotosensibilizatorului (de exemplu, 660-670 nm pentru fotoditazină). Densitatea laserului nu trebuie să încălzească țesutul viu peste 38°C (100 MW/cm?). Timpul este stabilit în funcție de dimensiunea tumorii. Dacă tumora are o dimensiune de 10 copeici, atunci timpul de expunere este de 10-15 minute. Această etapă se numește expunere foto.
Când oxigenul intră în reacții chimice, tumora moare fără a deteriora țesuturile sănătoase. În acest caz, celulele sistemului imunitar: macrofagele și limfocitele absorb celulele unei tumori moarte, ceea ce se numește fotoinducerea imunității. Nu apar recidive la locul bazaliomului original. Terapia fotodinamică înlocuiește din ce în ce mai mult tratamentele chirurgicale și radioterapia.
Terapie medicamentoasă
Dacă este confirmat de studiile bazaliomului, tratamentul cu unguent este prescris în cure de 2-3 săptămâni. Unguentele pentru pansamente ocluzive sunt utilizate local:
Unguentul trebuie aplicat, captând pielea din jur cu 0,5 cm.Pentru a proteja țesuturile sănătoase, acestea sunt lubrifiate cu zinc sau pastă salicilic de zinc.
Dacă se efectuează chimioterapie, se utilizează Lidaza, Wobe-mugos E. Bazlioamele multiple sunt tratate cu perfuzie intravenoasă sau intramusculară de Prospidin până la criodistrugerea focarelor.
Pentru tumorile de până la 2 cm, dacă sunt localizate în colțurile ochilor și pe pleoape, interferonii sunt utilizați în interiorul auricularului, deoarece laserul, chimioterapia sau criodistrucția, precum și excizia chirurgicală nu pot fi utilizate.
Tratamentul bazalioamelor se efectuează și cu retinoizi aromatici care pot regla activitatea componentelor sistemului ciclazei. Dacă terapia medicamentoasă este întreruptă sau există tumori mai mari de 5 cm, bazalioame nediferențiate și invazive, atunci pot apărea recidive.
Terapia populară în tratamentul bazaliomului pielii. Rețete de unguente și tincturi
Important!Înainte de a trata bazaliomul cu remedii populare, este necesar să faceți un test de alergie la toate ierburile care vor fi folosite pentru a nu agrava starea.
Cel mai popular remediu popular este decoct pe bază de frunze de celandină. Frunzele proaspete (1 lingură) se pun în apă clocotită (1 lingură), se lasă să stea până se răcește și se ia 1/3 linguriță. de trei ori pe zi. Trebuie să pregătiți de fiecare dată bulion proaspăt.
Dacă pe față există un baziom unic sau mic, tratamentul cu remedii populare se efectuează prin lubrifiere:
Suc de mustață aurie utilizați ca compresă în timpul zilei, aplicând tampoane umede de bumbac, fixându-le cu un bandaj sau ipsos.
Unguent: pulbere din frunzele de brusture și celidonia(după? Art.) Se amestecă bine cu grăsimea de porc topită și se fierbe timp de 2 ore la cuptor. Lubrifiați tumora de 3 ori/zi.
Unguent: rădăcină de brusture(100 g) fiert, răcit, frământat și amestecat cu ulei vegetal (100 ml). Continuați să fierbeți compoziția timp de 1,5 ore. Poate fi aplicat pe nas, unde este incomod să folosiți comprese și loțiuni.
Unguent: pregătiți colecția, amestecând muguri de mesteacăn, cucută pătată, trifoi roșu, celandină mare, rădăcină de brusture - 20 de grame fiecare. Ceapa tocată mărunt (1 lingură) se prăjește în ulei de măsline (150 ml), apoi se colectează din tigaie și se pune rășină de pin (rășină - 10 g) în ulei, după câteva minute - se colectează ierburi (3 linguri). .) , dupa 1-2 minute se ia de pe foc, se toarna intr-un borcan si se inchide ermetic capacul. Ziua insistă într-un loc cald. Poate fi folosit pentru comprese și pentru lubrifierea tumorilor.
Tine minte! Tratamentul bazaliomului cu remedii populare servește ca un plus la metoda principală de tratament.
Speranța de viață și prognoza pentru bazaliomul pielii
Dacă se găsește bazaliom, prognosticul va fi favorabil, deoarece metastazele nu se formează. Tratamentul precoce al tumorii nu afectează speranța de viață. Cu stadii avansate, o dimensiune a tumorii de peste 5 cm și recidive frecvente, rata de supraviețuire timp de 10 ani este de 90%.
Ca măsură preventivă pentru bazaliom, ar trebui să:
Concluzie! Pentru prevenirea și tratamentul bazaliomului, trebuie utilizate metode complexe. Când apar neoplasme pe piele, trebuie să consultați imediat un medic pentru un tratament precoce. Acest lucru va salva sistemul nervos și va prelungi viața.
Cursul cancerului de piele cu celule scuamoase caracterizată prin progresie constantă cu infiltrarea țesuturilor subiacente, apariția durerii și funcționarea afectată a organului corespunzător. În timp, pacientul poate dezvolta anemie, slăbiciune generală; metastazele la organele interne duc la moartea pacientului.
Gradul de cancer de piele cu celule scuamoase evaluată prin caracterul invaziv și capacitatea sa de a metastaza. Diferite forme de cancer de piele cu celule scuamoase diferă prin tendința lor de a metastaza. Cel mai agresiv este carcinomul cu celule fusiforme, precum și cel acantolitic și care produce mucină. Frecvența metastazelor varietății acantolitice de cancer de piele cu celule scuamoase variază de la 2% la 14%; mai mult, diametrul tumorii peste 1,5 cm se coreleaza cu riscul de deces. Cancerul verucos metastazează rar, astfel de cazuri sunt descrise atunci când un adevărat carcinom cu celule scuamoase al mucoasei bucale, regiunii anogenitale sau tălpii s-a dezvoltat pe fundalul său, iar metastazele au apărut la ganglionii limfatici regionali.
De obicei, riscul de metastază crește odată cu creșterea grosimii, diametrului tumorii, a nivelului de invazie și scăderea gradului de diferențiere celulară. În special, tumorile bine diferențiate sunt mai puțin agresive decât cele anaplazice. Riscul de metastază depinde și de localizarea tumorii. De exemplu, tumorile pe zonele deschise ale pielii sunt mai puțin agresive, deși tumorile localizate pe auricule, în pliurile nazolabiale, în regiunile periorbitale și parotide au un curs mai agresiv. Tumorile localizate în zonele închise ale pielii sunt mult mai agresive, caracterizate prin creștere rapidă, au o tendință mai pronunțată la invazie, anaplazie și metastază, comparativ cu tumorile zonelor deschise ale pielii.
Agresivitate deosebit de mare și frecvența metastazelor carcinomului spinocelular organele genitale și regiunea perianală. Frecvența metastazelor depinde, de asemenea, dacă neoplasmul se dezvoltă pe fondul modificărilor precanceroase, al cicatricilor sau al epidermei normale. Deci, odată cu dezvoltarea cancerului de piele cu celule scuamoase de novo, metastazele sunt diagnosticate în 2,7-17,3% din cazuri, în timp ce cu cancerele de piele cu celule scuamoase care au apărut pe fondul keratozei solare, frecvența metastazelor este estimată la 0,5-3. %, cu carcinoame scuamoase , pe fondul cheilitei solare - în 11%. Frecvența metastazelor cancerelor de piele cu celule scuamoase care s-au dezvoltat pe fondul bolii Bowen și, respectiv, eritroplaziei Queyre, este de 2 și, respectiv, 20%, carcinomul cu celule scuamoase format pe fondul de arsuri și cicatrici cu raze X, ulcere, fistule în osteomielita. , sunt observate cu o frecvență de până la 20%. Riscul de metastazare este semnificativ crescut în deficiențele imunologice determinate genetic (xeroderma pigmentosa) sau dobândite (SIDA, procese limfoproliferative, afecțiuni după transplantul de organe). Rata medie a metastazelor pentru cancerul de piele cu celule scuamoase este estimată la 16%. În 15% din cazuri, metastazele apar în organele viscerale și în 85% - în ganglionii limfatici regionali.
Diagnosticul cancerului de piele cu celule scuamoase se stabilește pe baza datelor clinice și de laborator, printre care examenul histologic are o importanță decisivă. Diagnosticul histologic este cel mai dificil în stadiile incipiente ale bolii și în formele nediferențiate. În unele cazuri, medicul patolog nu poate rezolva problema naturii precanceroase sau canceroase a procesului. În astfel de cazuri, este necesar un studiu al tumorii pe secțiuni în serie. În diagnosticul de cancer verrucos, este necesară o biopsie profundă. Detectarea cancerului de piele cu celule scuamoase are succes mai ales atunci când există un contact strâns între patolog și clinician. Pentru a dezvolta cele mai raționale tactici pentru tratamentul pacienților cu cancer de piele cu celule scuamoase, este necesar să se examineze cu atenție pentru detectarea metastazelor.
Diagnosticul diferențial pentru cancerul de piele cu celule scuamoase efectuat cu keratoza solara, bazaliom, keratoacantom, hiperplazie epidermica pseudocarcinomatoasa, boala Bowen, eritroplazia Queyre, boala Paget. corn de piele, cancer al glandei sudoripare. În cazuri tipice, diagnosticul diferențial nu este dificil, dar uneori poate fi dificil de pus. Deși cancerul de piele cu celule scuamoase și cheratoza solară prezintă atipie, disceratoză unicelulară și proliferare epidermică, numai carcinomul cu celule scuamoase este însoțit de invazia dermului reticular. În același timp, nu există o limită clară care să separă ambele boli și, uneori, atunci când se studiază preparatele histologice ale unui focar de keratoză solară, secțiunile în serie dezvăluie una sau mai multe zone de progresie cu o tranziție la carcinom cu celule scuamoase.
Distingeți carcinomul cu celule scuamoase de bazaliomîn cele mai multe cazuri nu este dificil, celulele bazaliomului sunt bazofile, iar în celulele de carcinom spinocelular, cel puțin de grad scăzut, au colorarea eozinofilă a citoplasmei din cauza keratinizării parțiale. Celulele din carcinomul cu celule scuamoase de grad înalt pot fi bazofile din cauza lipsei de keratinizare, dar diferă de celulele bazaliomului prin atipii nucleare mai mari și figuri mitotice. De asemenea, este important de luat în considerare faptul că keratinizarea nu este apanajul cancerului de piele cu celule scuamoase și apare și în bazaliomul cu diferențiere piloidă. Totuși, keratinizarea în bazalioame este parțială și duce la formarea de benzi și pâlnii parakeratotice. Mai rar, poate fi completă, cu formarea de chisturi cornoase, care diferă de „perle cornoase” în completitudinea keratinizării. Doar uneori diagnosticul diferenţial cu bazaliom poate fi dificil, mai ales când în cordoanele acanthotice sunt detectate două tipuri de celule: celule bazaloide şi celule atipice, precum celulele stratului spinos al epidermei. Astfel de forme intermediare sunt adesea considerate cancer metatipic.
Deoarece metodele standard nu ajută întotdeauna la diagnosticul diferențial al cancerului de piele cu celule scuamoase, în acest scop pot fi utilizate metode speciale bazate pe analiza structurii antigenice a celulelor tumorale. În special, metodele imunohistochimice pot ajuta la distingerea cancerului de piele cu celule scuamoase slab diferențiat de cele similare în manifestările clinice, dar având un curs și un prognostic complet diferite, tumorile non-epiteliale ale pielii și țesuturilor subcutanate. Astfel, detectarea anumitor antigene care servesc ca markeri histogenetici ai diferențierii epidermice, cum ar fi filamentele intermediare de keratina, distinge elementele carcinomului spinocelular de elementele tumorilor derivate din celule nekeratinizate, cum ar fi melanomul. fibroxantom atipic, angiosarcom, leiomiosarcom sau limfom. Un rol important în diagnosticul diferenţial al cancerului de piele cu celule scuamoase îl joacă detectarea antigenului membranei epiteliale. Expresia difuză a acestui marker se observă chiar și cu anaplazie severă în stadiile târzii ale tumorilor.
Diferența dintre neoplasmele epiteliale este determinată pe baza studiului compoziției citokeratinelor. De exemplu, celulele tumorale ale bazaliomului exprimă citocheratine cu greutate moleculară mică, iar keratinocitele tumorale ale carcinomului cu celule scuamoase exprimă citocheratine cu greutate moleculară mare. În diagnosticul diferențial al cancerului de piele cu celule scuamoase se folosește și detectarea antigenelor oncofetale. De exemplu, spre deosebire de carcinomul cu celule scuamoase in situ, celulele tumorale din boala Paget și din boala Paget extramamară se colorează atunci când reacţionează la CEA.
Exprimarea unui marker de diferențiere terminală keratinocite- Antigenul Ulex europeus - este mai pronunțat în cancerele de piele cu celule scuamoase bine diferențiate, scade în cancerele de piele cu celule scuamoase slab diferențiate și este absent în bazaliom. Exprimarea activatorului plasminogenului urokinazei se corelează cu diferențierea scăzută a cancerului de piele cu celule scuamoase.
Importanța în diagnosticul diferenţial al cancerului de piele cu celule scuamoase din keratoacantom are depistarea pe celule a ultimei expresii a aglutininei arahidice libere, a receptorului transferinei si a izoantigenelor grupelor sanguine, in timp ce exprimarea acestora in celulele carcinomului spinocelular in situ si a cancerului de piele cu celule scuamoase este redusa sau absenta. În special, pierderea parțială sau completă a expresiei izoantigenului grupului sanguin (A.B sau H) este o manifestare precoce a transformării keratoacantomului în carcinom cu celule scuamoase. În diagnosticul diferențial dintre cancerul de piele cu celule scuamoase și keratoacantom, RBTL pe un extract de țesut de apă din țesutul de keratoacantom și cancer de piele cu celule scuamoase, precum și datele de citometrie în flux, pot ajuta. A fost descrisă o diferență semnificativă în indicele ADN maxim și conținutul cel mai mare de ADN între keratoacantom și cancerul de piele cu celule scuamoase (85,7 și, respectiv, 100%). De asemenea, s-a demonstrat că majoritatea celulelor din cancerul de piele cu celule scuamoase sunt aneuploide.
Cancerul de piele, ca majoritatea cancerelor, este considerat o afecțiune polietiologică. Și este departe de a fi întotdeauna posibil să aflați în mod fiabil principalul declanșator al apariției celulelor maligne. Totodată, a fost dovedit rolul patogenetic al unui număr de factori exogeni și endogeni și au fost identificate mai multe boli precanceroase.
Cancerul de piele este un neoplasm malign sub forma unei tumori care se dezvoltă ca urmare a transformării atipice a celulelor sub influența unor factori subiectivi și obiectivi. Boala este foarte periculoasă deoarece afectează cel mai mare și mai important organ al corpului uman.
Prin identificarea cancerului în stadiile incipiente și prescrierea tratamentului potrivit, acesta poate fi eliminat definitiv, prevenind revenirea bolii. În cazul dezvoltării unei forme severe, agresive, alte organe ale corpului uman sunt adesea afectate, ceea ce duce la consecințe ireversibile și uneori chiar la moarte.
Este extrem de important să detectați orice fel de modificări ale pielii în timp util și să consultați un medic pentru examinare și tratament.
Cancerul de piele este o formă destul de comună a unui tip malign de tumori, în care atât femeile, cât și bărbații sunt afectați aproape în mod egal, vârsta lor este în principal de la 50 de ani sau mai mult, deși probabilitatea de a dezvolta boala într-o formă sau alta în mai mult de nu este exclusă o formă.pacienți tineri.
Zona leziunii este, de regulă, zone ale pielii care sunt deschise unui efect sau altul. Dezvoltarea cancerului de piele se remarcă în 5% din numărul total de cazuri de cancer ca atare.
Mecanismul dezvoltării bolii
Expunerea la radiațiile UV și la alți factori cauzali duce în cele mai multe cazuri la deteriorarea directă a celulelor pielii. În același timp, nu distrugerea membranelor celulare este importantă din punct de vedere patogenetic, ci efectul asupra ADN-ului.
Distrugerea parțială a acizilor nucleici este cauza mutațiilor, ceea ce duce la modificări secundare ale lipidelor membranare și ale moleculelor cheie de proteine. Cel mai adesea sunt afectate celulele epiteliale bazale.
Diverse tipuri de radiații și HPV au nu numai un efect mutagen. Ele contribuie la apariția unei deficiențe imune relative.
Acest lucru se datorează dispariției celulelor Langerhans dermice și distrugerii ireversibile a unor antigene membranare care activează în mod normal limfocitele. Ca urmare, activitatea legăturii celulare a imunității este întreruptă, mecanismele de protecție antitumorale sunt suprimate.
Imunodeficiența este combinată cu producția crescută a anumitor citokine, ceea ce nu face decât să agraveze situația. La urma urmei, aceste substanțe sunt responsabile de apoptoza celulară, reglează procesele de diferențiere și proliferare.
Patogenia melanomului are propriile sale caracteristici. Degenerarea malignă a melanocitelor este favorizată nu numai de expunerea la radiații ultraviolete, ci și de modificările hormonale.
Semnificative clinic pentru perturbarea proceselor de melanogeneză sunt modificările nivelurilor de estrogeni, androgeni și hormonul melanostimulator. De aceea, melanoamele sunt mai frecvente la femeile de vârstă reproductivă.
Mai mult, terapia de substituție hormonală, contraceptivele și sarcina pot acționa ca un factor provocator în ele.
Un alt factor important în apariția melanoamelor este deteriorarea mecanică a nevilor existenți. De exemplu, malignitatea tisulară începe adesea după îndepărtarea unei alunițe, leziuni accidentale și, de asemenea, în locurile în care pielea este frecată cu marginile îmbrăcămintei.
Un neoplasm malign provine din una sau mai multe pete rozalii care încep să se dezlipească în timp. Această etapă inițială poate dura de la una până la două săptămâni până la câțiva ani.
Localizarea principală este partea din față, umărul dorsal și pieptul. Aici pielea este cea mai delicată și mai susceptibilă la schimbările fiziologice din organism.
Cancerul de piele se poate forma sub formă de pete de vârstă care cresc în dimensiune, devin convexe, se întunecă puternic până la o culoare maro închis. Apare adesea sub condiția degenerării alunițelor în neoplasme maligne.
Tumoarea poate arăta, de asemenea, ca un simplu neg.
MOTIVELE
Înainte de formarea unei tumori maligne cu drepturi depline, apar adesea formațiuni precanceroase, adică boli precanceroase care au o tendință mare de malignizare.
Precancerele sunt împărțite în obligatorii și facultative. Obligatoriu in aproape 100% din cazuri degenereaza intr-un neoplasm malign. Aceste tipuri de tumori includ:
- boala Bowen;
- Eritroplazia Keira;
- Xerodermia pigmentară;
- boala Paget.
Pentru bărbații în vârstă, dezvoltarea bolii Bowen este cea mai caracteristică. Precancerul de acest tip se caracterizează printr-o încălcare a integrității pielii în orice parte a corpului, cu toate acestea, s-a remarcat că suprafața corpului este mai des afectată.
Examinarea pielii dezvăluie o placă solitară care crește până la 10 cm în diametru. Nuanța variază în culoare de la roz pal la violet.
Marginile tumorii sunt clare, ridicându-se moderat deasupra suprafeței pielii. În timpul dezvoltării, suprafața formațiunii poate deveni crustă și erodata.
Boala Bowen se caracterizează printr-o creștere lentă și o șansă de 100% de degenerare în carcinom cu celule scuamoase. Există un risc crescut de o combinație de leziuni ale pielii și cancer al organelor interne.
O variație particulară a bolii Bowen este eritroplazia Keyra, singura diferență este leziunea predominantă a membranelor mucoase. În comparație cu alte tumori, este considerată o boală rară.
La inspecția vizuală, este o singură placă care are o nuanță stacojie, cu limite clare și margini care se ridică deasupra suprafeței pielii. Un semn esențial care indică degenerarea malignă este o modificare a clarității limitelor, apariția eroziunii și a ulcerației.
Cu eritroplazia Queira, ulcerul este acoperit cu fibrină sau crustă hemoragică.
Xerodermia pigmentară este o boală care se manifestă în copilărie. Se caracterizează prin transmitere ereditară în mod autosomal recesiv. Xerodermia pigmentară se manifestă sub formă de sensibilitate crescută la lumina directă a soarelui. Cercetătorii au identificat trei perioade principale ale evoluției bolii:
- Eritem și hiperpigmentare;
- Stadiul atrofic cu apariția telangiectaziei;
- Stadiul de neoplasm.
Cauzele exacte ale dezvoltării cancerului de piele nu pot fi stabilite, dar experții numesc o serie de condiții prealabile care pot provoca boala:
- Expunerea la piele a elementelor chimice cu efect cancerigen.
- Radiații ionizante.
- Expunerea frecventă a pielii la razele ultraviolete.
- Deteriorări mecanice ale țesuturilor, cicatrici, care în viitor pot provoca formarea de celule canceroase și dezvoltarea oncologiei.
- O arsură sau o dermatită prin radiații poate provoca dezvoltarea cancerului.
- Degenerarea alunițelor în tumori maligne.
- Ereditate.
- Prezența bolilor precanceroase: nevi, pigmentarea pielii, ulcere cutanate, sifilis, tuberculoză, melanoză etc. În cazul tratamentului incorect sau intempestiv al acestor boli, se poate dezvolta oncologia pielii.
Cauzele sunt o afecțiune sau o situație care este un teren fertil pentru dezvoltarea unei anumite boli.
Cauzele cancerului de piele sunt:
- influența radiațiilor ultraviolete directe și ionizante;
- expunerea prelungită la suprafața pielii a agenților cancerigeni chimici, un efect similar este exercitat de fumul de tutun;
- predispoziția genetică a organismului la cancer, în special la cancerul de piele;
- efect termic prelungit pe orice zonă a pielii;
- riscuri profesionale, de exemplu, munca pe termen lung asociată cu contactul pielii cu arsen și gudron;
- diverse boli ale pielii legate de afecțiuni precanceroase, de exemplu, dermatită cronică, keratoacantom, diskratoză senilă, un număr mare de veruci, ateroame și papiloame, care sunt adesea rănite;
- cicatrici lăsate după boli anterioare, cum ar fi lupus, sifilis, ulcere trofice sau arsuri.
Cauzele cancerului de piele pot fi împărțite în externe și interne.
Cauze externe
Există mulți factori predispozanți care pot provoca cancer de piele.
- Expunerea excesivă la radiații solare și radiații ultraviolete. Acest factor este deosebit de periculos pentru persoanele cu pielea deschisă și cu părul clar.
- Profesii care implică expunerea prelungită la soare.
- Substanțe chimice cancerigene (pacură, arsenic, ulei și altele).
- Efect termic prelungit pe anumite zone ale pielii. Un exemplu este „cancerul kangri”, este comun printre oamenii din regiunile muntoase din Nepal și India. Acest tip de cancer se dezvoltă pe pielea abdomenului, în acele zone în care se pun oale cu cărbune încins pentru încălzire.
- Boli precanceroase de piele (boala Bowen, boala Paget, xeroderma pigmentară, eritroplazia Queyre și neoplasmele benigne care sunt supuse traumatizării constante).
Alte cauze ale cancerului de piele includ:
- Fumat.
- Radiații de contact și chimioterapie. Aceste metode, care au fost folosite pentru tratarea bolilor oncologice de altă localizare, pot provoca și cancer de piele.
- Imunitatea redusă datorită influenței diferiților factori. Acești factori pot include: SIDA, utilizarea imunosupresoarelor și a glucocorticoizilor după transplantul de organe și în tratamentul bolilor autoimune.
- predispozitie genetica.
- Caracteristici sexuale. De exemplu, melanoamele, care apar mai ales la femei.
Când luăm în considerare cauzele care provoacă dezvoltarea cancerului de piele, există două tipuri principale de factori care sunt direct legați de proces. În special, aceștia sunt factori exogeni, precum și factori endogeni, îi vom analiza mai detaliat.
În caz contrar, ei pot fi definiți ca factori externi. Cei mai importanți dintre acești factori pot fi distinși radiațiile ultraviolete și razele solare în special.
În mod remarcabil, dezvoltarea carcinomului spinocelular și bazocelular este asigurată de afectarea cronică a pielii obținută atunci când este expusă la radiații UV, dar dezvoltarea melanomului are loc în principal ca urmare a expunerii intense periodice la lumina soarelui.
Mai mult, în ultima versiune, chiar și o singură expunere este suficientă pentru aceasta.
Există mai multe cauze predispozante care contribuie la apariția tumorilor maligne ale pielii și anume:
- Expunerea pe termen lung a pielii la razele UV. Acest lucru poate fi dovedit prin faptul că locuitorii regiunilor sudice suferă de cancer de piele mult mai des decât cei din nord.
- Expunerea pielii la radiații.
- Efect termic pe termen lung asupra pielii.
- Impact chimic. De exemplu, contactul cu funingine, diverse rășini, gudron, arsenic.
- Predispoziție ereditară la cancer de piele.
- Utilizarea frecventă a medicamentelor care suprimă sistemul imunitar (anticancer, corticosteroizi.
- Vârsta peste 50 de ani. La o vârstă mai mică, bolile maligne de piele apar mai rar, iar cancerul de piele la copii este diagnosticat și mai rar (0,3% din toate cancerele).
- Leziuni mecanice ale nevilor, semne de naștere, cicatrici.
De ce apare cancerul de piele
Pe lângă cauzele de mai sus ale cancerului de piele, există și o serie de boli care sunt considerate precanceroase. Bolile precanceroase sunt împărțite în precancer obligatoriu și facultativ. Precancerul obligatoriu, de regulă, este o boală rară, care se dezvoltă lent, care, totuși, se transformă complet în cancer. Acestea includ:
- xeroderma pigmentoasă
- boala Paget
- boala Bowen
- eritroplazia Queira
Precancerele opționale includ tot felul de boli cronice de piele: dermatite, procese inflamatorii și distrofice. Rănile cu vindecare lentă și ulcerele cutanate sunt, de asemenea, considerate precancer facultativ.
Cancerul de piele, simptomele și semnele sub diferite forme au diferențe semnificative
Semne de cancer de piele la care trebuie să fiți atenți
- prezența unor noi alunițe sau pete pe suprafața pielii;
- neoplasme roșu închis care se ridică deasupra suprafeței pielii;
- suprafețe ale rănilor care nu se vindecă mult timp;
- alunițele care au fost pe corp de mult timp au început să-și schimbe forma, culoarea și dimensiunea.
Cum se manifestă cancerul de piele în fiecare formă individuală?
CLASIFICARE
Există mai multe clasificări în funcție de care tipurile de cancer de piele pot fi distinse. După caracteristicile histologice:
- Carcinomul bazocelular sau carcinomul bazocelular este cel mai frecvent tip de cancer de piele. Un tip de cancer mai favorabil, deoarece nu există tendință de creștere infiltrativă și metastazare;
- Carcinom cu celule scuamoase - adesea format pe fondul bolilor precanceroase de piele existente. Oncoprocess este predispus la germinarea grosimii pielii, screening precoce al metastazelor.
Ca atare, nu există o clasificare după localizare. Cancerul poate afecta aproape întreaga piele, inclusiv pielea buzelor, vulvei, scrotului, anusului.
Clasificarea TNM include patru stadii de dezvoltare a cancerului de piele, în funcție de dimensiunea nodului tumoral, afectarea ganglionilor regionali și prezența metastazelor la distanță.
Adenocarcinom cutanat
Cel mai adesea, cancerul de piele se referă la toate neoplasmele maligne non-melanom care provin din diferite straturi ale dermului. Clasificarea lor se bazează pe structura histologică. Melanomul (melanoblastomul) este adesea considerat o formă aproape independentă de carcinodermatoză, care se explică prin particularitatea originii sale și prin malignitatea foarte mare.
Principalele cancere de piele non-melanomice sunt:
- Carcinomul bazocelular (basaliom) este o tumoare ale cărei celule provin din stratul bazal al pielii. Poate fi diferentiat si nediferentiat.
- Carcinom cu celule scuamoase (epiteliom, spinaliom) - apare din straturile mai superficiale ale epidermei. Se împarte în forme cheratinizate și nekeratinizate.
- Tumori care provin din anexele pielii (adenocarcinom al glandelor sudoripare, adenocarcinom al glandelor sebacee, carcinom al anexelor și foliculilor de păr).
- Sarcom, ale cărui celule sunt de origine țesut conjunctiv.
La diagnosticarea fiecărui tip de cancer, se folosește și clasificarea clinică recomandată de OMS a TNM. Permite utilizarea desemnărilor numerice și alfabetice pentru a cripta diferite caracteristici ale tumorii: dimensiunea și gradul de invazie a acesteia în țesuturile înconjurătoare, semne de deteriorare a ganglionilor limfatici regionali și prezența metastazelor la distanță. Toate acestea determină etapele cancerului de piele.
Fiecare tip de cancer are propriile sale caracteristici de creștere, care se reflectă suplimentar în diagnosticul final. De exemplu, bazaliomul este tumoral (nodular mare și mic), ulcerativ (sub formă de ulcer perforant sau corodător) și superficial tranzițional.
Carcinomul cu celule scuamoase poate crește și exofitic cu formarea de excrescențe papilare sau endofitic, adică în funcție de tipul de tumoare infiltrativă ulceroasă. Și melanomul este nodular și non-nodular (la suprafață comun).
Alte tipuri de cancer de piele sunt mult mai puțin frecvente și reprezintă o fracțiune de procent din toate cancerele de piele. Acestea pot fi tumori ale glandelor sudoripare și sebacee (adenocarcinom), tumori din țesuturile care alcătuiesc foliculii, metastaze cutanate de la alte neoplasme.
Determinarea tipului de tumoră în aceste cazuri este posibilă numai cu ajutorul procedurilor de diagnosticare - RMN, tomografie computerizată și biopsie.
Adenocarcinom
Adenocarcinomul este un tip destul de rar de cancer de piele. Se dezvoltă din celule glandulare (glande sudoripare și sebacee), crește lent. Arată ca un nodul dens de culoare albastru-violet sau o papule care se ridică deasupra pielii, se formează la axilă, în zona inghinală, sub glandele mamare la femei.
Nodul se caracterizează printr-o creștere lentă, dar în unele cazuri poate atinge dimensiuni mari (8-10 cm). Germinarea adânc în țesutul pielii și metastazele sunt rare. După îndepărtare, este posibilă o recidivă a tumorii în același loc.
Carcinom verrucos
Carcinomul verrucos este un tip rar de cancer de piele, un tip de carcinom cu celule scuamoase. Apare pe pielea mâinilor, arată ca un neg, ceea ce face dificilă diagnosticarea corectă în stadiile incipiente ale bolii. Cu toate acestea, aceste formațiuni pot sângera, ceea ce vă permite să le acordați atenție în timp.
Deoarece pielea este formată din celule care aparțin unui număr mare de țesuturi, există diferențe semnificative în tumorile care le afectează. Prin urmare, conceptul de cancer în acest caz este foarte colectiv și definește toate patologiile de natură malignă.
Cu toate acestea, experții disting cele mai comune tipuri, care includ baziloame, melanoame, formațiuni de celule scuamoase, limfoame, carcinoame și sarcomul Kaposi.
Cancer de piele cu celule scuamoase
Acest tip de proces patologic pe piele are mai multe sinonime, poate fi numit și epiteliom scuamos sau spinaliom. Apare indiferent de zona corpului și poate fi localizată oriunde.
Dar părțile deschise ale corpului, precum și buza inferioară, sunt cele mai susceptibile la această leziune. Uneori, medicii găsesc carcinom cu celule scuamoase localizat pe organele genitale.
Această tumoare nu este selectivă la oameni în funcție de sex, dar în ceea ce privește vârsta, pensionarii sunt mai susceptibili de a suferi. Ca motive care provoacă apariția acestuia, experții indică cicatricile țesuturilor după arsuri sau deteriorarea mecanică care este sistematică.
Keratoza actinica, dermatita cronica, lichenul, tuberculoza lupusului si alte boli pot provoca, de asemenea, aparitia carcinomului cu celule scuamoase.
Basaliom sau carcinom bazocelular al pielii.
Și-a primit numele de la locul „creșterii” sale - stratul bazal al epidermei. Această tumoare nu are capacitatea de a metastaza și recidiva. Migrarea sa este îndreptată în principal în profunzimea țesuturilor cu distrugerea lor inevitabilă.
Aproximativ 8 din 10 dintre toate cancerele de piele sunt de acest tip.
Aceasta este cea mai puțin periculoasă dintre toate tipurile de tumori ale pielii. Excepție fac acele cazuri în care bazaliomul este localizat pe față sau pe auricule: în astfel de circumstanțe, poate atinge volume impresionante, afectând nasul, ochii și lezând creierul. Cel mai adesea apare la persoanele în vârstă.
