Anestezie locală: tipuri, metode, preparate. Ce anestezie este mai bună - generală sau locală?
Gama de intervenții medicale care se efectuează sub anestezie locală este destul de largă - sau extracție dentară, deschiderea furunculelor, hematoame, operații la rinofaringe, operații oculare, urografie, gastroscopie, sondare, operații ginecologice. În plus, pentru persoanele în vârstă și pacienții cu anumite boli, anestezia locală este singura metodă posibilă de ameliorare a durerii.
Tipuri de anestezie locală
Anestezie terminală (de suprafață) - blocarea receptorilor. Aceasta este cea mai simplă metodă, este folosită pentru a efectua studii endoscopice ale tractului gastrointestinal. Anestezia de suprafață este aplicarea de anestezice pe membranele mucoase sau pe piele.
Anestezie de infiltrație - blocarea nervilor mici și a receptorilor. Această metodă este folosită pentru mici non-traumatice. Medicamentele sunt injectate în țesuturile moi în zona intervenției chirurgicale, în urma căreia conducerea impulsurilor nervoase este blocată.
Anestezie conductivă (regională) - blocarea nervilor și a plexurilor nervoase. Cu această metodă, anestezicele sunt injectate lângă nodul nervos sau trunchiul nervului periferic în zona următoarei operații. Anestezia regională include spinală (spinală) și epidurală.
Rahianestezia se bazează pe introducerea medicamentului în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării. Din acest motiv, sensibilitatea organelor de sub locul injectării se pierde temporar. Această anestezie este utilizată pentru intervenții chirurgicale la nivelul stomacului, intestinelor, ficatului, splinei, organelor pelvine și extremităților inferioare.
În anestezia epidurală, anestezicele sunt injectate printr-un cateter special în spațiul epidural al coloanei vertebrale. O astfel de anestezie este utilizată pentru analgezia toracelui, picioarelor și regiunii inghinale, adesea folosită pentru. Avantajele anesteziei epidurale sunt utilizarea de doze mici de medicamente și efecte secundare rare.
Contraindicații pentru anestezia locală
Principalele sunt pacientul, intoleranța la anestezice locale, afectarea țesuturilor care interferează cu implementarea anesteziei de infiltrație, sângerări interne. În anestezia epidurală și rahidiană, restricțiile sunt mai lungi - acestea sunt tensiunea arterială, coagularea slabă a sângelui, deformările severe ale coloanei vertebrale, inflamația la locul puncției propuse, tulburările de ritm cardiac, afectarea sistemului nervos central.
Complicațiile anesteziei locale
Complicațiile după anestezie locală sunt extrem de rare. Sunt posibile excitație, amețeli, tremor la mâini, reacții alergice, slăbiciune, transpirație, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale. Evitarea complicațiilor ajută la determinarea tolerabilității medicamentelor în timpul unei conversații preliminare cu pacientul, precum și la respectarea atentă a tehnicilor de anestezie și a dozelor de anestezice.
Asociat cu anestezia este gândul „Dacă nu mă trezesc când operația se termină?”. Nici măcar nu trebuie să-ți faci griji pentru asta. Probabilitatea de complicații severe la o persoană sănătoasă este de 0,0005%, adică aproximativ 1 caz la 200.000 de operații. Riscul ca un țurțuri să cadă de pe acoperiș este de 25 de ori mai mare.
Astfel, din această cauză, nici nu trebuie să vă faceți griji: astăzi anestezia este într-adevăr unul dintre cele mai sigure lucruri din viață. Și acest lucru se aplică tuturor tipurilor sale, începând cu anestezia locală și terminând cu anestezia profundă.
Caracteristicile anesteziei locale
Cele mai comune tipuri de anestezie astăzi sunt spinale și epidurale (epidurale). De obicei sunt numite și „înțepă”. Cu toate acestea, ele diferă unele de altele în mai multe moduri. Sunt utilizate în principal atunci când este necesară anesteziarea unei părți a corpului sub talie.
Când se face anestezie epidurală, medicamentul este injectat prin cel mai subțire cateter. Doza poate fi crescută, ceea ce este foarte convenabil dacă trebuie să asigurați un efect pe termen lung al anesteziei (de exemplu, în timpul nașterii sau pentru ameliorarea durerii postoperatorii). Rahianestezia este o singură injecție a unui anestezic, după care sensibilitatea dureroasă dispare timp de cel mult 5-6 ore.
Intrebarea 1. Ce se întâmplă dacă medicii lezează măduva spinării în timpul injectării, în urma căreia sunt paralizat?»
Măduva spinării nu va avea de suferit și puteți fi 100% sigur de acest lucru. Nu există măduva spinării în locul în care este injectat anestezicul, deci nu poate fi deteriorată. Medicamentul este injectat în fluidul care înconjoară fibrele nervoase individuale - acest loc se numește „coada de cal”. Acul împinge fibrele și nu le poate deteriora. Singura complicație care poate apărea în cazul rahianesteziei este cea care poate dura de la trei zile la două săptămâni. Complicația nu este periculoasă, însă destul de neplăcută. Îndepărtați acest medicament tradițional pentru durere și băuturile care conțin cofeină (sau cola).
Intrebarea 2. Dacă nu vreau să simt că îmi fac ceva? Poate că nu doare, dar este enervant.».
În acest caz, medicul anestezist vă poate administra sedative ușoare pentru a vă adormi. Dacă specialistul este competent, poți fi sigur că vei adormi toată operația. Astăzi, această metodă este folosită destul de des. Dar, de dragul corectitudinii, trebuie remarcat faptul că în Rusia această practică nu este la fel de comună ca în SUA și Europa. Medicii noștri subestimează în general componenta psihologică. Prin urmare, ar trebui să întrebați în prealabil despre specialiștii clinicii și să alegeți una în care această metodă de anestezie este practicată activ.
Caracteristicile anesteziei
Acrobația unui anestezist este anestezia sau anestezia generală. În esență, este o închidere controlată a creierului. Corpul nu mai răspunde la orice stimul extern. Prin combinarea diferitelor medicamente, este posibilă ameliorarea durerii, relaxarea musculară completă și controlul funcțiilor corpului necesare vieții sale.
Anestezia generală ne oferă protecție nu numai împotriva șocului psihologic și al durerii. Chiar și atunci când suntem inconștienți, organismul poate răspunde la durere cu cea mai puternică eliberare de „hormoni”. Anestezia reduce această reacție și relaxează mușchii, oferindu-le liniște și oferind chirurgului condiții optime pentru operație.
Intrebarea 1. Dacă nu dorm?»
Acest lucru nu poate fi, pentru că este pur și simplu imposibil. A vorbi despre asta este la fel cu a vorbi despre subiectul: „Dacă extratereștrii mă iau în timpul operației?”.
Intrebarea 2. Ce se întâmplă dacă mă trezesc în timpul operației?»
Inutil să spun că acest lucru nu este exclus. În plus, uneori este pur și simplu necesar. În anumite intervenții chirurgicale (de exemplu, în timpul intervenției chirurgicale la măduva spinării), anestezistii trezesc pacientul în mijlocul procesului, astfel încât acesta să urmeze unele dintre comenzile neurochirurgului (de exemplu, să-și miște degetele). Apoi persoana adoarme din nou, iar după operație nu-și mai aduce aminte că s-a trezit și a făcut ceva. În ceea ce privește trezirea prematură, riscul acesteia este minim. Recuperarea după anestezie este întotdeauna lentă și planificată, iar dacă medicul anestezist detectează semne ale unei treziri neplanificate, va lua imediat măsuri.
Întrebarea 3. „Se spune că, fiind sub anestezie, o persoană experimentează disconfort și vede halucinații teribile. Este adevarat? »
Anterior, toate acestea s-au întâmplat de fapt și, prin urmare, unele medicamente pentru anestezie au fost forțate să iasă de pe piață. De exemplu, ketamina, sub influența căreia au apărut viziuni teribile, așa că mai târziu a fost folosită doar pentru operarea animalelor (ei, ca și copiii sub 5 ani, nu au coșmaruri). Pregătirile în timp util aproape că nu provoacă halucinații.
Întrebarea 4. Este adevărat că după anestezie ți se face rău?»
Pentru a evita acest lucru, înainte de anestezia generală, epidurală sau rahidiană este necesar:
Dormiți bine și nu fiți nervoși;
- nu mancati 6 ore si nu beti cu 2 ore inainte de operatie;
- Dacă luați în mod regulat anumite medicamente, acestea trebuie luate ca de obicei și în doza obișnuită, fără a lua în considerare medicamentele antidiabetice și diuretice.
Multe medicamente utilizate pentru anestezia generală sunt capabile să provoace. În plus, această senzație neplăcută este de obicei provocată de multe operații: ginecologice, laparoscopice, intervenții ORL în zona urechii. Astfel, atunci când se face anestezie, medicamentele supresive sunt de obicei administrate unei persoane.
Întrebarea 5. Este adevărat că anestezia generală agravează situația? Și în general, că fiecare anestezie scurtează viața cu 5 ani?»
Anesteziștii spun un lucru: anestezia nu durează nici măcar cinci minute. Și nici nu înrăutățește situația. Adevărat, aici este important să nu se confunde consecințele anesteziei cu consecințele unei răni sau boli. Dacă, de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică, o persoană a suferit mai multe operații sub anestezie generală, atunci poate avea de fapt probleme de memorie, dar anestezia nu va fi de vină. Oamenii de știință au efectuat multe studii, dintre care niciunul nu a demonstrat că chiar și anestezia generală repetată afectează memoria.
Întrebarea 6. Se poate dezvolta dependența de droguri după anestezie generală?»
Nu, după o singură injecție a unui medicament în timpul anesteziei, dependența nu se dezvoltă. Chiar și oamenii dependenți de droguri din întreaga lume sunt operați fără probleme sub anestezie și nu revin la consumul de droguri.
Sedarea se face si pentru unele proceduri de diagnostic sau ca adjuvant la anestezia locala. Se efectuează de către anestezisti. Este ca o anestezie, dar nu este chiar așa, doar un simplu vis. Sedarea diferă de anestezia convențională prin faptul că nu oprește sistemul nervos central, ci doar îl încetinește. Se dovedește că o persoană se scufundă doar într-un somn adânc și poate fi trezită strigându-i numele sau stârnindu-l. Uneori, pacientul în timpul sedării are mai multe șanse să moțească decât să doarmă - are o sensibilitate redusă și este complet relaxat. Totul depinde de obiectivul cu care se confruntă anestezistul.
Cel mai nou tip de anestezie
Unul dintre cele mai noi tipuri de anestezie este anestezia plexului - o injecție în plexul trunchiurilor nervoase. De exemplu, blocarea plexului sciatic din gât vă permite să operați artera carotidă fără a scufunda o persoană într-o stare inconștientă. Acest lucru oferă medicului posibilitatea de a controla mai bine operația și rezultatul acesteia. La noi, spre deosebire de Occident, această metodă nu este folosită foarte des.
Anestezie eterica
Un alt medicament odinioară comun pentru anestezie este eterul, care este bine cunoscut de toată lumea din filme și opere literare. Cu toate acestea, are unele dezavantaje: provoacă disconfort la pacienți și este nevoie de mult timp pentru a intra în această anestezie și este greu să ieși din ea. În plus, eterul este exploziv, așa că unele unelte electrice nu pot fi folosite în sala de operație. Din această cauză, anestezia cu eter nu este deloc folosită astăzi.
anestezie sexuală
Unul dintre mituri spune că în timpul anesteziei o persoană observă viziuni erotice. Doar un singur anestezic cu acțiune scurtă, sombrevin, a avut cu adevărat acest efect. Prezentându-l pacienților, aceștia au avut viziuni sexuale atât de puternice și vii, încât, după anestezie, o persoană nu a fost interesată de sexul obișnuit de ceva timp. După un timp, acest medicament a dispărut de pe piață.
Anestezia locală se împarte în 3 tipuri: superficială (terminală), infiltrativă, regională (anestezia de conducere a plexurilor nervoase, spinală, epidurală, intraosoasă).
superficial anestezia se realizează prin aplicarea unui anestezic (ungere, irigare, aplicare) pe mucoasele. Se folosesc concentrații mari de soluții anestezice - dikain 1-3%, novocaină 5-10%. O variație este anestezia răcoritoare. Se utilizează pentru mici manipulări ambulatoriu (deschiderea abceselor).
infiltrare anestezia conform A.V. Vishnevsky este utilizată pentru intervenții chirurgicale de volum și durată redusă. Utilizați o soluție de novocaină 0,25%. După anestezia pielii („coaja de lămâie”) și a țesutului adipos subcutanat, anestezicul este injectat în spațiile fasciale corespunzătoare. În cursul inciziei propuse, se formează un infiltrat strâns, care, datorită presiunii hidrostatice ridicate, se răspândește de-a lungul canalelor interfasciale, spălând nervii și vasele care trec prin ele.
Avantajul metodei este concentrația scăzută a soluției anestezice, iar scurgerea unei părți a acesteia în timpul operației prin rană elimină riscul de intoxicație, în ciuda introducerii unor volume mari de medicament.
Regional intraos Anestezia este utilizată în operațiile la extremități.
Utilizați soluție de novocaină 0,5-1% sau soluție de lidocaină 0,5-1,0%.
Se aplică un garou pe un membru foarte ridicat (pentru exsanguinare) deasupra locului intervenției chirurgicale propuse. Țesuturile moi de deasupra locului de inserare a acului în os sunt infiltrate cu o soluție anestezică în periost. Un ac gros cu o mandrină este introdus în osul spongios, mandrina este îndepărtată și un anestezic este injectat prin ac. Cantitatea de soluție anestezică injectată depinde de locul injectării acesteia: în timpul intervenției chirurgicale pe picior - 100-150 ml, pe mână - 60-100 ml.
Ameliorarea durerii apare în 10-15 minute. În acest caz, întreaga parte periferică a membrului este anesteziată până la nivelul garoului.
Conductor anestezia se efectuează prin introducerea unei soluții anestezice direct în trunchiul nervos în diferite locuri ale trecerii acestuia - de la locul de ieșire din măduva spinării la periferie.
În funcție de locația ruperii sensibilității la durere, există 5 tipuri de anestezie de conducere: anestezie stem, plex (anestezie a plexurilor nervoase), anestezie a nodurilor nervoase (paravertebrale), spinală și epidurală.
tulpina anestezie.
O soluție anestezică este injectată de-a lungul nervului care inervează zona.
Anestezie conform A.I.Lukashevich-Oberst: Indicații - chirurgie la degete.
La baza degetului se aplică un flagel de cauciuc. Distal de partea dorsală printr-un ac subțire, 2 ml dintr-o soluție 1-2% de novocaină se injectează lent din ambele părți în zona falangei principale.
Plexus și paravertebral anestezie.
O soluție anestezică este injectată în zona plexurilor nervoase sau în zona în care sunt localizați nodurile nervoase.
Coloanei vertebrale anestezie.
Anestezicul este injectat în spațiul subarahnoidian al canalului spinal.
Indicatii - interventii chirurgicale asupra organelor situate sub diafragma.
Contraindicații absolute: procese inflamatorii în regiunea lombară, boli de piele pustuloasă ale spatelui, hipovolemie necorectată, anemie severă, boli psihice, curbură a coloanei vertebrale, creșterea presiunii intracraniene.
Contraindicații relative : insuficiență cardiacă, hipovolemie, stare septică, cașexie, excitabilitate nervoasă crescută, antecedente de dureri de cap frecvente, boală coronariană.
Premedicație: a) pregătirea psihologică a pacientului, b) prescrierea de sedative în ajunul operației, c) injectarea intramusculară cu 30-40 de minute înainte de operarea dozelor standard de narcotice și antihistaminice.
Tehnica anesteziei. Puncția spațiului coloanei vertebrale se efectuează în poziția pacientului așezat sau întins pe o parte, cu coloana vertebrală bine îndoită, șoldurile presate pe stomac și capul îndoit spre piept.
Metoda necesită asepsie și antisepsie strictă, dar iodul nu este utilizat din cauza pericolului de arahnoidite aseptice.
În primul rând, țesutul din zona de puncție este infiltrat cu un anestezic. Un ac gros se efectuează strict de-a lungul liniei mediane dintre procesele spinoase la un unghi ușor, în conformitate cu înclinarea acestora. Adâncime, introducerea acului 4,5-6,0 cm.
Când acul este trecut încet prin aparatul ligamentar, se simte rezistența țesuturilor dense, care dispare brusc după puncția ligamentului galben. După aceea, mandrina este îndepărtată și acul este avansat cu 2-3 mm, străpungând dura mater. Un semn al localizării exacte a acului este scurgerea lichidului cefalorahidian din acesta.
Soluțiile de anestezice locale, în funcție de densitatea lor relativă, sunt împărțite în hiperbare, izobare și hipobare. Când capătul de cap al mesei de operație este ridicat, soluția hipobară se răspândește cranian, în timp ce soluția hiperbară se răspândește caudal și invers.
Soluții hiperbarice: soluție de lidocaină 5% în soluție de glucoză 7,5%, bupivacaină 0,75% în soluție de glucoză 8,25%.
Complicații posibile:
sângerare (afectarea vaselor spațiului subdural și subarahnoidian);
deteriorarea formațiunilor nervoase;
scurgeri de lichid cefalorahidian cu dureri de cap ulterioare;
o scădere bruscă a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială);
tulburări respiratorii.
epidurala anestezie. Un anestezic local este injectat în spațiul epidural, unde blochează rădăcinile anterioare și posterioare ale măduvei spinării într-un spațiu restrâns.
Indicații pentru anestezie și analgezie epidurală:
· interventii chirurgicale la organele toracice, cavitatea abdominala, urologice, proctologice, obstetrico-ginecologice, operatii la extremitatile inferioare;
intervenții chirurgicale la pacienții cu comorbidități severe (obezitate, boli cardiovasculare și pulmonare, afectarea funcției hepatice și renale, deformarea căilor respiratorii superioare), la pacienții vârstnici și senili;
Leziuni grave combinate ale scheletului (fracturi multiple ale coastelor, oaselor pelvine, extremităților inferioare);
anestezie postoperatorie;
Ca o componentă a tratamentului pancreatitei, peritonitei, obstrucției intestinale, stării astmatice;
Pentru a ameliora sindromul durerii cronice.
Contraindicații absolute pentru anestezie și analgezie epidurală:
refuzul pacientului de a fi supus anesteziei epidurale;
Leziuni inflamatorii ale pielii în zona puncției epidurale propuse;
șoc sever;
sepsis și afecțiuni septice;
Încălcarea sistemului de coagulare a sângelui (pericol de hematom epidural);
creșterea presiunii intracraniene;
Hipersensibilitate la anestezice locale sau analgezice narcotice.
Contraindicații relative la anestezia și analgezia epidurală:
deformarea coloanei vertebrale (cifoză, scolioză etc.);
boli ale sistemului nervos;
· hipovolemie;
hipotensiune arterială.
Premedicație: a) pregătirea psihologică a pacientului, b) prescrierea de sedative în ajunul operației, c) injectarea intramusculară cu 30-40 de minute înainte de operarea dozelor standard de narcotice și antihistaminice.
Tehnica anesteziei epidurale.Puncția spațiului epidural se realizează în poziția pacientului stând sau întins pe o parte.
Poziția șezând: pacientul stă pe masa de operație, membrele inferioare sunt îndoite în unghi drept în articulațiile șoldului și genunchiului, trunchiul este îndoit la maxim anterior, capul este coborât în jos, bărbia atinge pieptul, mâinile sunt pe genunchi.
Culcat pe o parte: membrele inferioare sunt îndoite maxim la articulațiile șoldului, genunchii sunt aduși la stomac, capul este îndoit, bărbia este presată pe piept, unghiurile inferioare ale omoplaților sunt situate pe aceeași verticală. axă.
Nivelul de puncție este ales ținând cont de inervația segmentară a organelor și țesuturilor.
Respectând toate regulile de asepsie și antiseptice, o soluție de novocaină 0,5% anesteziază pielea, țesutul subcutanat și ligamentul supraspinos.
Acul epidural este introdus strict pe linia mediană, corespunzătoare direcției apofizelor spinoase. Acul trece prin piele, țesut subcutanat, ligamente supraspinoase, interspinoase și galbene. În timpul trecerii acestuia din urmă se simte o rezistență semnificativă. Pierderea rezistenței la introducerea fluidului în timpul mișcării libere a pistonului seringii indică faptul că acul a intrat în spațiul epidural. Acest lucru este evidențiat și de retragerea unei picături în lumenul acului cu o respirație profundă și absența fluxului de LCR din pavilionul acului.
După ce vă asigurați că acul este în poziția corectă, se introduce un cateter prin lumenul său, după care acul este îndepărtat, iar cateterul este fixat cu bandă adezivă.
După cateterizarea spațiului epidural se administrează o doză de test de anestezic local într-un volum de 2-3 ml. Pacientul este observat timp de 5 minute, iar în absența datelor pentru dezvoltarea rahianesteziei, se administrează doza principală de anestezie locală pentru realizarea anesteziei epidurale. Administrarea fracționată a unui anestezic asigură anestezie timp de 2-3 ore.
Utilizare: Lidocaină 2% Trimecaină 2,5% Bupivacaină 0,5%
Complicațiile anesteziei epidurale pot fi cauzate de factori tehnici (lezarea durei mater, trunchiul venos), pătrunderea anestezicului în canalul spinal, infecția țesuturilor moi și a meningelor (meningită, arahnoidita), supradozaj cu anestezic (somnolență, greață, vărsături, convulsii, depresie respiratorie).
Cu sensibilitate crescută la anestezicele locale, sunt posibile reacții anafilactice, până la șoc.
Blocarea novocainei.
Una dintre metodele de terapie nespecifică, în care o soluție de novocaină cu concentrație scăzută este injectată în diferite spații celulare pentru a bloca trunchiurile nervoase care trec prin aici și pentru a obține un efect analgezic sau terapeutic.
Scopul acestui eveniment este de a suprima durerea prin anestezie locală, de a îmbunătăți fluxul sanguin afectat, de a îmbunătăți trofismul tisular; blochează trunchiurile nervoase autonome.
Indicatii de utilizare:
1) tratamentul diferitelor procese inflamatorii nespecifice, în special în stadiul inițial al reacției inflamatorii;
2) tratamentul bolilor de etiologie neurogenă;
3) tratamentul proceselor patologice din cavitatea abdominală cauzate de disfuncții ale sistemului nervos autonom (spasm și atonie a mușchilor intestinali, spasm sau atonie a stomacului, spasm al ureterului etc.).
caz anestezie (blocare) conform A. V. Vishnevsky.
Indicatii: fracturi, compresiuni ale extremitatilor, interventii chirurgicale la extremitati.
Tehnica de execuție. Departe de proiecția fasciculului neurovascular, se injectează intradermic 2-3 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%. Apoi, cu un ac lung, prezentând o soluție anestezică, ajung în os (pe coapsă se fac injecții de-a lungul suprafețelor exterioare, anterioare și posterioare, iar pe umăr, de-a lungul suprafețelor posterioară și anterioară), se trage acul. înapoi cu 1-2 mm și injectat, respectiv, 100-130 ml și 150-200 ml soluție de novocaină 0,25%. Efectul anestezic maxim apare după 10-15 minute.
Vagosimpatic cervical blocadă.
Indicatii. Răni penetrante ale pieptului. Se efectuează pentru prevenirea șocului pleuropulmonar.
Tehnică. Poziția pacientului pe spate, o rolă este plasată sub gât, capul este întors în direcția opusă. Chirurgul cu degetul arătător deplasează mușchiul sternocleidomastoidian împreună cu fasciculul neurovascular spre interior. Punctul de inserție: marginea posterioară a acestui mușchi este chiar sub sau deasupra intersecției sale cu vena jugulară externă. Se injectează 40-60 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%, mișcând acul spre interior și anterior, concentrându-se pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale.
Intercostal blocadă.
Indicatii. Fracturi costale.
Tehnică. Poziția pacientului este șezând sau culcat. Introducerea novocainei se efectuează de-a lungul spațiului intercostal corespunzător, la mijlocul distanței de la procesele spinoase la scapula. Acul este îndreptat către coastă și apoi alunecă în jos de la ea către zona de trecere a fasciculului neurovascular. Introduceți 10 ml de soluție de novocaină 0,25%. Pentru a spori efectul, se adaugă 1 ml de alcool de 96 ° la 10 ml de novocaină (blocadă alcool-novocaină). Este posibil să se folosească o soluție de novocaină 0,5%, apoi se injectează 5 ml.
Paravertebral blocadă.
Indicatii. Fracturi costale, sindrom radicular durere pronunțată, boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale.
Tehnică. La un anumit nivel, se introduce un ac care se retrage la 3 cm de linia apofizelor spinoase. Acul este avansat perpendicular pe piele până ajunge în procesul transversal al vertebrei, apoi capătul acului este ușor deplasat în sus, avansat cu 0,5 cm adâncime și se injectează 5-10 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină.
pararenale blocadă.
Indicatii. Colica renala, pareza intestinala, pancreatita acuta, colecistita acuta, obstructia intestinala acuta.
Tehnică. Pacientul este întins pe o parte, sub partea inferioară a spatelui - o rolă, piciorul de jos este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului, de sus - extins de-a lungul corpului.
Găsiți intersecția coastei XII și a mușchilor lungi ai spatelui. 1-2 cm se retrag din partea de sus a unghiului de-a lungul bisectoarei și se introduce un ac. Dirijați-l perpendicular pe suprafața pielii. Acul se află în țesutul perirenal dacă, atunci când seringa este scoasă din ac, soluția nu se scurge din pavilion, iar la respirație, picătura este trasă spre interior. Introduceți 60-100 ml de soluție de novocaină 0,25%.
Pelvin blocada (după Shkolnikov-Selivanov).
Indicatii. Fractura pelvisului.
Tehnică. Pe partea leziunii, la 1 cm medial de coloana iliacă anterioară superioară, se introduce un ac și se avansează perpendicular pe piele de-a lungul suprafeței interioare a aripii iliace. Introduceți 200-250 ml de soluție de novocaină 0,25%.
Blocarea rădăcinii mezenterului.
Indicatii. Se efectuează ca etapă finală a tuturor intervențiilor chirurgicale traumatice asupra organelor abdominale pentru prevenirea parezei intestinale postoperatorii.
Tehnică. 60-80 ml de soluție 0,25% de novocaină se injectează în rădăcina mezenterului sub foaia de peritoneu.
Blocarea ligamentului rotund al ficatului.
Indicatii. Boli acute ale organelor din zona hepato-duodenală (colecistită acută, colică hepatică, pancreatită acută).
Tehnică. Plecând de la buric 2 cm în sus și 1 cm spre dreapta, acul este avansat perpendicular pe piele până apare o senzație de străpungere a aponevrozei. După aceea, se injectează 30-40 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%.
Anestezie generala. Idei moderne despre mecanismele anesteziei generale. Clasificarea anesteziei. Pregătirea pacienților pentru anestezie, premedicație și implementarea acesteia.
Anestezie generala- o afecțiune temporară, indusă artificial, în care nu există sau există reacții reduse la intervenții chirurgicale și alți stimuli nociceptivi.
Componentele generale sunt împărțite în următoarele:
Inhibarea percepției mentale (narcoză) - somn. Acest lucru se poate realiza cu diverse medicamente (eter, halotan, relaniu, tiopental, GHB etc.).
Analgezie - ameliorarea durerii. Acest lucru se realizează prin utilizarea diferitelor mijloace (anestezie locală, anestezice inhalatorii, antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice narcotice, blocante ale canalelor Ca++ etc.).
Relaxare - relaxarea muschilor striati. Se realizeaza prin introducerea de relaxante musculare depolarizante (miorelaxina, listenona, ditilina) si nedepolarizante (arduan, pavulon, norcuron, trakrium etc.).
Blocaj neurovegetativ. Se realizează prin neuroleptice, benzodiazepine, blocante ganglionare, anestezice inhalatorii.
Menținerea circulației sanguine adecvate, schimbul de gaze, echilibrul acido-bazic, termoreglarea, proteinele, lipidele și alte tipuri de metabolism.
Componente speciale ale anesteziei generale. Alegerea componentelor este determinată de specificul patologiei, intervenției chirurgicale sau situației de resuscitare. Aceste sarcini sunt rezolvate prin anestezie privată. De exemplu, implementarea beneficiilor pentru bypass-ul coronarian diferă de beneficiile intervențiilor neurochirurgicale.
În legătură cu utilizarea unui arsenal mare de medicamente anestezice pentru anestezia multicomponentă, nu există o singură clinică pentru anestezie. De aceea când vorbim despre clinica de anestezie se intelege anestezia monocomponenta.
Idei moderne despre mecanismul anesteziei generale.
Influența anestezicelor se produce în primul rând la nivelul formării și propagării potențialului de acțiune în neuronii înșiși și mai ales în contactele interneuronale. Prima idee că anestezicele acționează la nivelul sinapselor îi aparține lui C. Sherrington (1906). Mecanismul subtil al efectului anestezicelor este încă necunoscut. Unii oameni de știință cred că, fixându-se pe membrana celulară, anestezicele previn procesul de depolarizare, alții - că anestezicele închid canalele de sodiu și potasiu din celule. Când se studiază transmiterea sinaptică, posibilitatea acțiunii anestezicelor asupra diferitelor sale legături (inhibarea potențialului de acțiune asupra membranei presinaptice, inhibarea formării unui mediator și scăderea sensibilității receptorilor membranei postsinaptice la aceasta. ) se notează.
Cu toată valoarea informațiilor despre mecanismele subtile ale interacțiunii anestezicelor cu structurile celulare, anestezia este prezentată ca un fel de stare funcțională a sistemului nervos central. O contribuție semnificativă la dezvoltarea acestui concept a fost adusă de N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky și V. S. Galkin. În conformitate cu teoria parabiozei (N. E. Vvedensky), anestezicele acționează asupra sistemului nervos ca stimuli puternici, determinând ulterior o scădere a labilității fiziologice a neuronilor individuali și a sistemului nervos în ansamblu. Recent, mulți experți susțin teoria reticulară a anesteziei, conform căreia efectul inhibitor al anestezicelor are un efect mai mare asupra formării reticulare a creierului, ceea ce duce la o scădere a efectului său de activare ascendent asupra părților supraiacente ale creierului.
Nu este un secret pentru nimeni că, în timpul operației, anestezist-resuscitatorul este capabil nu numai să salveze pacientul de frică și entuziasm, ci și să ofere confort și eliberare de durere. Și pentru ca pacientul să fie în siguranță, nu este deloc necesar să se aplice anestezie generală, cufundând pacientul la somn. Există o altă modalitate de a proteja pacientul de expunerea chirurgicală și durere - aceasta este anestezia locală.
Care sunt caracteristicile anesteziei locale?
Anestezia locală este un tip de anestezie, a cărui esență este introducerea de soluții de anestezice locale în imediata apropiere a structurilor nervoase, rezultând o pierdere reversibilă a sensibilității dureroase (nociceptive).
Vă rugăm să rețineți că anestezia locală nu este anestezie locală. Anestezia se numește doar anestezie generală, în care pacientul este scufundat artificial în somn. Nu există anestezie locală în medicină.
În timpul anesteziei locale, medicamentele nu vor fi administrate intravenos sau prin mască. Pacientul va fi treaz, dar nu va experimenta durere.
Soluțiile de anestezice locale afectează nu numai membranele mucoase și pielea, ci și plexurile nervoase și rădăcinile coloanei vertebrale. Având în vedere o astfel de varietate de efecte ale anestezicelor locale, există metode de efectuare a anesteziei locale și fiecare dintre ele are propriile caracteristici, indicații și contraindicații.
Metode de anestezie locală
anestezie de infiltratie.
Anestezie de conducere (tulpina).
Anestezia plexului.
rahianestezie.
anestezie epidurala.
Anestezie combinată (rahidiană + epidurală).
În ciuda faptului că toate aceste metode se referă la aceeași anestezie locală, metodele de implementare sunt diferite. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele.
O contraindicație generală la orice metodă de anestezie locală este intoleranța (alergia) la anestezicele locale.
Anestezie terminală (aplicare).
Esența tehnicii constă în impactul soluțiilor de anestezice locale asupra mucoaselor cu ajutorul aerosolilor sau asupra anumitor zone ale pielii cu ajutorul unei creme speciale. Aplicarea anesteziei este utilizată pe scară largă în:
Practica endoscopica.
practica ORL.
Stomatologie.
Oftalmologie.
Dermatovenerologie.
Ginecologie.
Medicamente pentru sportivi.
Aerosolii sunt irigați (pulverizati):
Membranele mucoase ale căilor nazale în timpul sondajului nazogastric (instalarea sondei prin nas în stomac);
mucoasele cavității bucale în timpul procedurilor dentare și operațiilor minore ORL;
membranele mucoase ale faringelui și laringelui în timpul examinărilor endoscopice (EGD, bronhoscopie) și intubației traheale;
traheea la schimbarea tuburilor de traheostomie;
membranele mucoase ale ochiului în timpul studiilor de diagnostic;
răni și abraziuni;
arsuri;
aerosolii anestezici sunt utilizați pentru intervenții ginecologice minore, îndepărtarea suturilor și îndepărtarea structurilor localizate superficial.
Cei mai obișnuiți și mai eficienți aerosoli folosiți în practica de rutină sunt solutii de lidocaina 10%. Efectul vine rapid, de la 2 la 5 minute. Durata de acțiune este în medie de 15 până la 30 de minute. După pulverizarea pe membranele mucoase, un aerosol cu anestezice locale blochează transmisia nervoasă, drept urmare pacientul se simte rece și amorțit, în timp ce nu simte durere în timpul intervenției. Efecte secundare sau complicații se dezvoltă extrem de rar, deoarece doar o mică parte din anestezic poate intra în sânge.
O altă modalitate eficientă de a bloca sensibilitatea la durere, în principal a pielii, este o cremă specială ESMA (un amestec de anestezice locale). Se aplică pe piele într-un strat subțire. Anestezicele locale impregnează straturile pielii de până la 5 mm. Acțiunea se dezvoltă în 45-60 de minute și durează în medie 1,5 până la 2 ore. Direcția principală de utilizare a cremei este puncția percutanată și cateterizările vasculare, obținerea de grefe de piele, circumcizii etc. Efectele secundare ale cremei sunt: albirea pielii, dezvoltarea eritemului sau umflarea pielii.
anestezie de infiltratie.
Tehnica constă în înmuierea (infiltrarea) a pielii și a structurilor anatomice localizate mai adânc. Datorită acestei acoperiri, tehnica a devenit larg răspândită, în principal în practica chirurgicală minim invazivă. În același timp, anestezia poate fi folosită și pentru a anestezia doar pielea. De exemplu: înainte de rahianestezia sau anestezia epidurală, se efectuează mai întâi anestezia de infiltrație a pielii la locul puncției propuse, iar apoi trecerea directă a acului rahidian sau epidural.
Se folosește anestezia de infiltrație:
În practica chirurgicală, în timpul operațiilor de volum mic, aceasta este îndepărtarea formațiunilor localizate superficial, chirurgia plastică a pielii, luarea unei grefe de piele;
în timpul operațiilor pe peretele abdominal anterior și organele etajului inferior al cavității abdominale (repararea herniei, apendicectomie etc.);
cu operații urologice mici (varicocel, hidrocel, circumcizie);
în timpul operațiilor dentare și ORL (extracție dentară, amigdalectomie etc.);
cu blocaje de carcasă.
Folosit pentru anestezie prin infiltrare soluții de novocaină 0,25% și 0,5%; Soluții de lidocaină 0,5% și 1,0%. Rata de dezvoltare a efectului novocainei este inferioară lidocainei. Durata de acțiune, în medie, pentru novocaină este de la 30 până la 60 de minute, în timp ce pentru lidocaină ajunge la 120 de minute. Efecte secundare sunt direct legate de puncția neintenționată a vasului și pătrunderea soluțiilor anestezice locale în circulația sistemică. Efectele secundare se dezvoltă rapid: amețeli, paloarea pielii, greață, scăderea tensiunii arteriale, scăderea ritmului cardiac.
Anestezie de conducere (tulpină) și plex (plex).
Esența tehnicii de conducere este de a aduce soluții de anestezice locale la trunchiurile nervoase, iar atunci când anestezicele locale acționează asupra plexurilor nervoase, asupra fasciculelor acestora, până se ramifică în ramuri, vorbim de anestezia plexului. Ca urmare a unei astfel de anestezii, atât o zonă separată de inervație, de exemplu, un deget pe mână, cât și întregul membru superior pot fi „dezactivate”. Cea mai mare prevalență și utilizare a anesteziei primite în traumatologie. Operațiile pot fi efectuate pe degete, mână, antebraț și braț.
Dacă operația se limitează la mână, atunci se efectuează mai des anestezia de conducere. Constă în aducerea de anestezice locale la nivelul nervului, rezultând parestezii (pierderea senzației) iar pacientul nu simte durere.
Dacă operația afectează mai multe zone - mâna, antebrațul, umărul, atunci în acest caz se efectuează anestezia plexului. Astfel, soluțiile de anestezice locale sunt aduse în imediata apropiere a plexului nervos, până când acesta se ramifică în mai multe ramuri. Acționând asupra plexului, impulsul nervos este blocat și nu se răspândește la nervii de bază.
Cele mai frecvent utilizate anestezice locale pentru această anestezie sunt: soluție de novocaină 1-2%, durata acțiunii de la 30 minute la 1 oră; Soluție de lidocaină 0,5-1%, durata de acțiune 1-1,5 ore; solutie marcain 0,25-0,5%, durata de acțiune până la 8 ore; Soluție Naropin 0,2-0,5%, durata de acțiune până la 6 ore.
Efecte secundare precum și în cazul anesteziei de conducere, sunt direct legate de puncția neintenționată a vasului și pătrunderea soluțiilor anestezice locale în circulația sistemică. În același timp, se dezvoltă amețeli, paloarea pielii, greață, scăderea tensiunii arteriale și scăderea ritmului cardiac.
rahianestezie.
Cea mai frecvent utilizată tehnică de anestezie regională în practica anestezică modernă este rahianestezia. Această tehnică combină un efect analgezic stabil, un procent scăzut de complicații, capacitatea de a elimina durerea postoperatorie și toate acestea împreună cu simplitatea tehnică.
În cazul rahianesteziei, nervii conducători ai durerii din anumite zone sunt opriți pentru un timp. Pentru a face acest lucru, medicamentele pentru durere sunt injectate într-o locație specifică a coloanei vertebrale în apropierea acestor nervi. Medicamentele, anestezicele locale, vor fi injectate în spațiul subarahnoidian (spinal). Sensibilitatea la durere sub locul de injectare a anestezicului este dezactivată.
anestezie epidurala.
Anestezia epidurală (anestezia epidurală) este o metodă de anestezie regională, a cărei esență este pierderea reversibilă a temperaturii, durerii, sensibilității tactile și motorii din cauza blocării rădăcinilor măduvei spinării.
În acest caz, anestezicele vor fi injectate în spațiul epidural - un spațiu rotunjit situat pe toată coloana vertebrală, de la deschiderea mare a osului occipital până la coccis.
Anestezie combinată spino-epidurală.
Pe baza numelui, esența acestei tehnici devine imediat clară - aceasta este o combinație, o combinație a două metode de anestezie locală. Principala și cea mai importantă diferență a acestei tehnici este durata mai lungă a anesteziei cu introducerea unei cantități mai mici de anestezice locale. Acest lucru se realizează prin reducerea dozei de anestezic local în momentul injectării în spațiul subarahnoidian (spinal).
Tehnica este exact aceeași ca și pentru rahianestezia sau anestezia epidurală, cu excepția faptului că această anestezie poate fi efectuată folosind un set special pentru anestezie combinată spino-epidurală.
Indicațiile pentru anestezia combinată sunt aceleași ca și pentru rahianestezia sau epidurală. Acestea vor fi completate doar de faptul că unele intervenții chirurgicale, de exemplu, în traumatologie, pot fi mai lungi, ceea ce va necesita introducerea unor doze suplimentare de anestezic. De aceea există o anestezie combinată spino-epidurală extinsă. Când acțiunea principală a anestezicelor locale introduse în spațiul spinal începe să se încheie, atunci anestezicele sunt introduse prin cateterul epidural, ceea ce prelungește acțiunea acestuia din urmă.
Anestezia locală este o ramură uriașă a anesteziei, combinând multe tehnici și tehnici. Deținerea artei anesteziei locale de către un anestezist-resuscitator vă va oferi protecție împotriva durerii în timpul expunerii chirurgicale cu efect minim al medicamentului asupra corpului dumneavoastră.
Și nu uita că principalul lucru este sănătatea ta. Fii sănătos!
Cu stimă, medic anestezist-reanimator Starostin D.O.
Anestezia este un somn medical profund, când sensibilitatea la durere se pierde în tot corpul, adică în general. De aceea se numește anestezie generală. Nu poate exista anestezie locală, adică „somn local”. Există anestezie locală, care elimină sensibilitatea la durere într-o zonă limitată a corpului.
Deoarece aceste două metode de anestezie sunt atât de diferite, întrebarea care este mai bună este decisă din această perspectivă: care metodă va fi mai bună pentru un anumit pacient într-o anumită situație. Depinde de natura bolii, de complexitatea și durata operației. De exemplu, cu intervenții pe organele toracice sau pe ficat, nu se poate renunța la anestezia generală, deoarece anestezia locală pur și simplu nu va fi eficientă. Și pentru a deschide un abces pe deget, nu este deloc nevoie de anestezie, acest lucru se poate face sub anestezie locală.
Astăzi, anestezia locală de conducere este practicată pe scară largă în timpul operațiilor pe cavitatea abdominală, organele pelvine, membre - anestezie epidurală și rahidiană. Și în multe cazuri este preferată ca alternativă la anestezie, deoarece complicațiile sunt extrem de rare.
Dar chiar și aici există „capcane” - o alergie la medicamentele pentru anestezie, precum și o excitabilitate nervoasă crescută a pacientului și un prag scăzut al durerii. În aceste cazuri, se face anestezie, indiferent de volumul și severitatea operației. În orice caz, întrebarea care tip de anestezie va fi cel mai bun pentru pacient este decisă de specialist.
Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!
