Rujeola – epidemiologie. Principii de bază ale tratamentului

POJAR

Pojar - o boală infecțioasă antroponotică caracterizată prin febră, intoxicație, erupție cutanată stadială de erupție maculopapulară, enantem, rinită catarală și cataral-purulentă, laringită, conjunctivită.

Etiologie. Agentul cauzal este Polynosa morbillorum, gen Morbilivirus familii Paramyxoviridae. În plus față de virusul rujeolei, acest gen include virusul panencefalită sclerozantă subacută (SSPE), virusul bolii canine și virusul pestei bovine.

Virionul rujeolic este sferic, 120–500 nm în diametru și conține ARN. Nu există diferențe în structura antigenică a virusului rujeolic între tulpini. Virusul rujeolei este instabil în mediul extern. Este sensibil la uscare, se descompune rapid într-un mediu acid ( pH 2-4), reduce activitatea la o temperatură de 37С, la 56С se inactivează după 30 min, dar tolerează bine temperaturile scăzute. Efectul de inactivare asupra virionului este asigurat de dezinfectanți, lumina directă a soarelui și lumină difuză și umiditatea relativă ridicată.

Sursa de infectie- doar o persoană bolnavă în ultimele zile (1-2 zile) ale perioadei de incubație, în măsura maximă - în perioada prodromală (catarrală) (3-4 zile), și într-o măsură mult mai mică în primele 4 zile a perioadei de erupție cutanată. Odată cu dezvoltarea pneumoniei rujeolice, perioada de contagiositate este extinsă la 10 zile de la debutul erupției cutanate. Purtătorii sănătoși sunt refuzați, dar au fost descrise cazuri de infecție asimptomatică cu rujeolă. În afară de oameni, în natură nu au fost descrise alte rezervoare ale virusului rujeolei.

Perioadă de incubație- este de 8-17 zile, ca urmare a profilaxiei cu imunoglobuline se poate prelungi pana la 21 de zile.

Mecanism de transfer- aerosoli.

Căi și factori de transmitere. Picăturile de mucus și exudat eliberate în timpul tusei, strănutului, țipetelor, plânsului, vorbirii și care conțin virusul rujeolei de la pacient prin aer pătrund în mucoasele nazofaringelui și a tractului respirator superior al persoanelor susceptibile. Infecția este posibilă atât în contactul strâns cu pacientul, cât și atunci când stați în camere adiacente pacientului. Acest lucru se datorează faptului că virusul este eliberat ca parte a unui aerosol fin și poate fi transferat în alte încăperi și etaje cu curenți de aer. Datorită rezistenței scăzute a virusului în mediul extern, practic nu există infecție cu rujeolă prin obiecte contaminate.

susceptibilitate și imunitate. Copiii născuți din mame imune sunt imuni la rujeolă în primele luni de viață datorită anticorpilor materni. Susceptibilitatea suplimentară depinde de disponibilitatea vaccinării împotriva rujeolei. Cei care nu au fost vaccinați și care nu au avut anterior rujeolă au o susceptibilitate aproape absolută. De o anumită importanță este predispoziția genetică atât la debutul și severitatea evoluției bolii, cât și natura răspunsului imun la introducerea vaccinului împotriva rujeolei, asociată cu prezența anumitor antigeni ai sistemului de histocompatibilitate. După o infecție, se dezvoltă imunitatea persistentă pe tot parcursul vieții.

Manifestări ale procesului epidemic. Rujeola se caracterizează printr-o distribuție globală. În perioada prevaccinării (până în 1966), incidența rujeolei în populația Belarusului a fost de sute de cazuri la 100.000 de locuitori. După introducerea vaccinării de rutină, incidența a scăzut brusc și în ultimii ani au fost izolate cazuri de boală. Timp de risc- în dinamica anuală, cele mai multe boli apar în lunile de primăvară. Grupuri de risc- în structura bolnavilor, proporția școlarilor și adulților a crescut semnificativ.

Factori de risc. Comunicarea cu un pacient rujeolic care nu a fost vaccinat și nu a fost bolnav de rujeolă, nevaccinarea împotriva rujeolei în funcție de vârstă, imunodeficiențe.

Prevenirea. Vaccinarea este pilonul principal al prevenirii rujeolei. Vaccinarea programată a copiilor se efectuează la vârsta de 12 luni, revaccinarea - la 6 ani. Conform Programului Național de Imunizare, acoperirea vaccinării împotriva rujeolei ar trebui să fie de 97%. Imunizarea împotriva rujeolei duce la dezvoltarea imunității la 90-97% dintre cei vaccinați. Aproximativ 10-15% dintre cei vaccinați au niveluri scăzute de anticorpi de rujeolă, insuficiente pentru a proteja organismul de infecții. Incidența celor vaccinați este însă de 25-60 de ori mai mică decât a celor nevaccinați și depinde de timpul scurs de la introducerea vaccinului. Incidența celor revaccinați este de zece ori mai mică decât a celor vaccinați o dată.

Perspectivele pentru eliminarea rujeolei la nivel mondial. Infecția cu rujeolă este un exemplu clasic de boală care este teoretic fezabilă pentru eradicarea globală. Condițiile preliminare pentru eliminarea rujeolei sunt: imunitatea pe viață după infecție; o singură variantă antigenică a virusului rujeolic la nivel mondial; o singură sursă de infecție, absența altor, cu excepția oamenilor, rezervoare ale virusului în natură; manifestare pronunțată a formelor clinice de infecție; disponibilitatea vaccinurilor vii eficiente.

Principala dificultate în eliminarea globală a rujeolei este asociată, în primul rând, cu contagiozitatea sa foarte mare. Pentru a opri circulația virusului, acoperirea vaccinală ar trebui să fie de cel puțin 97-98%.

Măsuri antiepidemice- tabelul 17.

Tabelul 17

Măsuri antiepidemice în focarele de rujeolă

	Numele evenimentului
1. Măsuri care vizează sursa de infecție
	Dezvăluind	Se efectuează pe baza: căutării de ajutor medical, datelor epidemiologice, rezultatelor monitorizării sănătății în timpul programărilor de dimineață la instituțiile preșcolare, rezultatelor monitorizării active a sănătății copiilor și adulților.
	Diagnosticare	Diagnosticul primar se stabilește în cazul unei boli care apare la un pacient cu o erupție maculopapulară generalizată (adică, nu veziculoasă), cu antecedente de temperatură de 38 ° C și cel puțin unul dintre următoarele simptome: tuse, rinită sau conjunctivită. Caz confirmat clinic este un caz de boală care îndeplinește definiția clinică a rujeolei. Caz confirmat de laborator- un caz de boală care corespunde definiției clinice, este confirmat de rezultatele de laborator sau este legat din punct de vedere epidemiologic de un caz confirmat de laborator. epidemiologice legătura se determină dacă a existat contact direct al pacientului cu o altă persoană a cărei boală a fost confirmată de laborator și erupția cutanată a apărut cu 7-18 zile înainte de debutul bolii la persoana care a comunicat.
	Contabilitate si inregistrare	Documentele primare pentru înregistrarea informațiilor despre sunt: a) cardul de ambulatoriu; b) istoria dezvoltării copilului. Pentru contabilitatea personală în unitățile sanitare și CGE se ține un registru al bolilor infecțioase (f. 060/a).
	aviz de urgență	Despre un caz de boală sau suspiciune despre aceasta, precum și despre un caz de transport, un medic sau un lucrător medical mediu, indiferent de apartenența sa departamentală, transmite informații către CGE teritorial, telefonic și în scris, sub forma unui notificare de urgență (f. 058 / y) în termen de 12 ore de la detectarea bolii în oraș, 24 de ore - în mediul rural. Epidemiologul districtului CGE transmite informații despre fiecare caz de boală în termen de 3 zile de la data diagnosticului final către CGE regional și oraș Minsk. CGE regionale și orașul Minsk trimit un raport lunar cu date rezumate privind incidența și copii ale rapoartelor pentru toate cazurile de boală către CGE republican, care trimite un raport Biroului Regional OMS pentru Europa. Epidemiologul transmite instituțiilor de nivel superior un raport extraordinar și final al focarului de rujeolă în modul prescris.
	Izolatie	Pacienții cu o evoluție ușoară, dacă este posibil să se respecte regimul antiepidemic, sunt izolați la locul de reședință. Indicațiile clinice pentru spitalizare sunt forme severe și moderate de infecție, epidemie - imposibilitatea asigurării izolării la domiciliu și organizarea unui regim adecvat. Pacienții din instituțiile pentru copii cu ședere permanentă a copiilor, precum și cei care locuiesc în cămine, sunt neapărat izolați.
	Examen de laborator	Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului, serurile pereche luate între a 4-a și a 7-a zi de la apariția erupției (primul ser) și la două săptămâni după prima probă (al doilea ser) sunt examinate pentru prezența anticorpilor anti-rujeolă. În caz de morbiditate sporadă, toate cazurile înregistrate de rujeolă sunt examinate de laborator, în cazul apariției focarelor, primele zece cazuri. Criteriile de confirmare de laborator a diagnosticului sunt detectarea în imunotestul enzimatic în serul pacientului a anticorpilor la clasa virusului rujeolic. IgMîn perioada de la 4 până la 28 de zile după apariția unei erupții cutanate sau a unei creșteri de patru ori (sau mai mult) a anticorpilor anti-rujeolă IgGîn seruri pereche, precum și izolarea virusului rujeolic.

	Criterii de descărcare	Externarea din spital se efectuează după recuperarea clinică. Izolarea este oprită la 4 zile după apariția erupției cutanate, în prezența complicațiilor - după 10 zile.
	Criterii de admitere în echipă	Convalescenții sunt lăsați să intre în echipă după recuperarea clinică și încetarea izolării.
	Observarea dispensarului	Nerealizat.
2. Activități care vizează ruperea mecanismului de transmisie
	dezinfectare	Aerisirea camerei timp de 30-45 de minute și curățarea umedă cu utilizarea detergenților. În prezența lămpilor bactericide - dezinfectarea aerului timp de 20-30 de minute, urmată de ventilarea încăperii.
	Dezinfectie finala	Nerealizat
3. Activități destinate persoanelor care au fost în contact cu sursa de infecție
	Dezvăluind	Medicul care a pus diagnosticul identifică persoane cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 35 de ani care nu au avut rujeolă și nu sunt vaccinate, sau vaccinate o singură dată, care au comunicat cu persoana bolnavă cu două zile înainte de debutul bolii și în perioada manifestărilor clinice.
	Examinare clinică	Este efectuată de un medic local și include o evaluare a stării generale, examinarea pielii (erupții cutanate), a membranelor mucoase ale ochilor și nazofaringelui și măsurarea temperaturii corpului.
	Culegere de istorie epidemiologică	Se dovedește timpul de comunicare cu bolnavii, starea de vaccinare și prezența rujeolei în istorie. Sunt specificate bolile transferate de cei care au comunicat cu o clinică similară (rubeolă, scarlatina, SARS, rinită, conjunctivită, reacții alergice etc.) și data acestora, prezența unor astfel de boli la locul de muncă/studii.
	supraveghere medicală	Este stabilit pentru 17 zile din momentul ultimei comunicări, iar pentru cei care au primit profilaxie cu imunoglobuline - timp de 21 de zile. Dacă comunicarea a fost o singură dată și este cunoscută data exactă a acesteia, atunci se efectuează din a 8-a până în a 17-a (sau a 21-a) zi. Observarea celor care au comunicat la locul de creștere, studiu sau muncă a pacientului este efectuată de un lucrător medical al acestei instituții (dacă există). Observarea celor care au comunicat la locul de reședință și în alte situații se realizează de către medicul raional. Include un sondaj, examinarea pielii și a membranelor mucoase, termometrie 1 dată pe zi (la grădiniță - de 2 ori pe zi dimineața și seara). Rezultatele observației se înscriu în jurnalul de observații al celor care au comunicat, în istoricul dezvoltării copilului (f.112u), în fișa de ambulatoriu al pacientului (f.025u) sau în fișa medicală a copilul (f.026u) și rezultatele observării lucrătorilor departamentului de catering - în jurnalul „Sănătate”.
	Regim restrictiv Evenimente	În grădinițe, școli și alte instituții de învățământ în termen de 17 zile (în cazul utilizării imunoglobulinei - 21 de zile) de la izolarea pacientului, admiterea în grupul (clasa) din care este izolat pacientul, persoanele noi și temporar absente care sunt nevaccinat si fara certificat de vaccinare sau rujeola transferat. Este interzisă transferarea persoanelor din această grupă (clasă) în alte persoane, nu este permisă comunicarea cu copiii din alte grupe (clase) în termen de 17 (21) zile de la izolarea pacientului. Grupul de carantină (clasa) ar trebui să primească ultima hrană la unitatea de catering. În cantinele comune sunt alocate mese separate pentru persoanele care au fost în contact cu sursa de infecție, acestea primind hrana ultimele. Copiii care frecventează grupuri organizate care nu au fost vaccinați și nu au avut rujeolă înainte, care au avut contact cu o sursă de infecție din familie (apartament) înainte de spitalizare și care nu au primit profilaxie de urgență, nu au voie (se disociază) în grupuri organizate din cadrul 17 zile de la data ultimului contact cu pacientul . Măsurile restrictive de regim nu se aplică celor vaccinați împotriva rujeolei și celor care și-au revenit după aceasta.
	Examen de laborator	Nerealizat
	Profilaxia specifică urgenței	Persoanele cu vârsta cuprinsă între 9 luni și 35 de ani care nu au avut rujeolă și nu au fost vaccinate împotriva acesteia (nu există informații documentate despre vaccinări) care au fost în contact cu persoana bolnavă sunt supuse vaccinării imediate cu un complex (rujeolă, oreion). , rubeolă) vaccin sau monovaccin împotriva rujeolei. Este recomandabil să se administreze medicamentul în cel mult 3 zile de la momentul contactului. Copiii care sunt vaccinați de urgență la vârsta de 9 până la 11 luni sunt supuși revaccinării după 6 luni și revaccinării la 6 ani. Revaccinarea altor persoane se efectuează în conformitate cu Calendarul vaccinărilor preventive. Odată vaccinați și nu bolnavi de rujeolă, copiii mai mari de 5 ani sunt supuși revaccinării. Introducerea imunoglobulinei umane normale (rujeola) este recomandata persoanelor cu contraindicatii la vaccinarea rujeola, copiilor cu varsta cuprinsa intre 3 si 9 luni, precum si persoanelor nevaccinate fara contraindicatii la vaccinare, daca au trecut mai mult de 3 zile de la momentul contactului.
	Lucrari sanitare si educative	Se poartă o conversație despre pericolul rujeolei, primele simptome ale bolii, importanța vaccinării în conformitate cu calendarul de vaccinare.

Rujeola este o infecție virală foarte contagioasă, cu transmitere predominant prin aer a agentului patogen. Probabilitatea de a face rujeolă este mare, chiar și cu un contact scurt cu pacientul.

Înainte de introducerea vaccinării rujeolei de rutină, incidența maximă a fost observată la pacienții cu vârsta sub șaisprezece ani. În același timp, rujeola la copiii sub doi ani s-a terminat adesea cu deces.

În acest sens, multă vreme rujeola a avut o denumire mai „stresantă” „ciumă la copii (ciumă)”.

Rujeola este o boală virală acută antroponotică (principalul purtător al virusului este un pacient cu rujeolă), însoțită de apariția simptomelor de intoxicație-febră, leziuni ale tractului respirator superior (tractul respirator superior), precum și apariția unui erupție cutanată specifică pe mucoasele cavității bucale și pe piele.

Rujeola este un DCI clasic (infecții cu picături ale copiilor), așa că boala este mai puțin frecventă la adulți. Cu toate acestea, la pacienții mai în vârstă, rujeola este mai severă și mai des însoțită de dezvoltarea unor complicații severe.

Atenţie! Vaccinarea împotriva rujeolei nu garantează protecția împotriva bolii.

Rujeola după vaccinare este înregistrată la șaptezeci la sută dintre persoanele vaccinate. Acest lucru se datorează faptului că vaccinul împotriva rujeolei menține o imunitate tensionată timp de zece până la cincisprezece ani, iar apoi există o scădere semnificativă a imunității împotriva rujeolei.

Așadar, numărul maxim de cazuri de rujeolă (dintre cei vaccinați) se observă în rândul liceenilor, studenților, recruților din armată etc.

În acest sens, mulți părinți află de ce este necesar vaccinul împotriva rujeolei pentru copii?

Pentru trimitere. Vaccinul împotriva rujeolei reduce riscul de complicații severe ale bolii. Pacienții vaccinați, de regulă, poartă boala într-o formă ștearsă.

Codul de rujeolă ICD10 este B05. În plus, după cel principal, este indicat un cod specific:

0 pentru rujeola complicată de encefalită (B05.0);
1 - pentru rujeola complicata de meningita;
2- pentru o boală complicată de pneumonie;
3- pentru rujeolă, însoțită de dezvoltarea otitei medii;
4- pentru rujeola cu dezvoltarea complicațiilor intestinale;
8 - pentru o boală însoțită de dezvoltarea altor complicații specificate (keratită rujeolă);
9 pentru rujeola necomplicată.

Agentul cauzal al rujeolei

Agentul cauzal al rujeolei aparține familiei paramixovirusurilor. În mediu, virusurile rujeolei sunt distruse rapid, astfel încât infecția are loc direct la contactul cu o persoană infectată (virusurile sunt conținute în salivă, spută etc.).

Pentru trimitere. Pe haine, jucării, vase etc. virușii sunt rapid inactivați. Prin urmare, mecanismul contact-casnic de transmitere a virusului nu are practic niciun efect asupra răspândirii rujeolei.

La temperaturi scăzute, agentul patogen este capabil să supraviețuiască mai mult timp în mediu.

Virusul rujeolei se poate răspândi pe distanțe lungi. Odată cu fluxul de aer, particulele de praf care conțin virusul se pot muta în încăperile vecine, casele scărilor etc.

Atenţie. Susceptibilitatea maximă la rujeolă apare la copiii de la unu la cinci ani. Copiii sub trei luni născuți dintr-o mamă care a fost vaccinată sau care a avut rujeolă nu se îmbolnăvesc.

La cei nevaccinati și cei care nu au avut rujeolă, un nivel ridicat de susceptibilitate la virus persistă pe tot parcursul vieții. Astfel de pacienți pot face rujeolă după un contact trecător cu pacienții la orice vârstă.

Incidenta maxima a rujeolei se inregistreaza iarna si primavara, cea minima toamna.

După ce suferiți de rujeolă, se formează o rezistență imunitară stabilă, pe tot parcursul vieții.

Perioada de incubație pentru virusurile rujeolei este de la 9 la 17 zile.

Pentru trimitere. Izolarea virusului în mediu (perioada de contagiositate a pacientului) începe cu două zile înainte de sfârșitul perioadei de incubație și continuă până în a patra zi după debutul erupțiilor cutanate.

Patogeneza dezvoltării bolii

Poarta de intrare pentru infecție este mucoasele care căptușesc tractul respirator. Reproducerea celulelor are loc în celulele epiteliului respirator și în ganglionii limfatici regionali.

După a treia zi a perioadei de incubație, începe primul val de viremie (eliberarea virusurilor rujeolei în sânge). În această etapă, o cantitate mică de virusuri rujeolice intră în sânge, astfel încât acestea pot fi neutralizate prin imunoglobuline specifice (profilaxia post-expunere).

În viitor, cantitatea de virus în țesuturi crește și în prima zi de apariție a erupțiilor cutanate, se observă o eliberare masivă a agentului patogen în sânge.

Pentru trimitere. Erupția cutanată de rujeolă este o consecință a unui proces inflamator perivascular în straturile superioare ale dermului. Un rol important în dezvoltarea erupției cutanate rujeolei îl joacă și componenta alergică a inflamației.

Virusul rujeolei are o mare afinitate pentru țesuturile epiteliului pielii, conjunctivei oculare, mucoase care căptușesc cavitatea bucală și tractul respirator.

În rujeola severă, este posibilă transportarea virusului în țesutul cerebral (creier) cu dezvoltarea encefalită rujeolă sau panencefalită sclerozantă subacută.

Pentru trimitere. Cu un proces inflamator pronunțat în membrana mucoasă a tractului respirator, este posibilă deteriorarea necrotică a celulelor epiteliale. În acest caz, se observă dezvoltarea unor complicații bacteriene severe (datorită activării florei bacteriene secundare).

De asemenea, rujeola se caracterizeaza prin dezvoltarea unei imunodeficiente secundare temporare, ducand la aparitia unor infectii bacteriene frecvente. Imunodeficiența secundară poate persista câteva luni după infecție.

clasificarea rujeolei

Boala poate apărea în forme tipice și atipice (în forme atenuate, abortive, șters, asimptomatice, hipertoxice, hemoragice ale bolii). Rujeola cu un curs tipic este împărțită în perioade.

Perioade separate:

incubarea virusului (durata de la 7 la 19 zile);
manifestări catarrale (durează de la trei până la patru zile);
erupții cutanate (o erupție cu rujeolă apare până în a 4-a zi de boală, erupțiile continuă timp de trei până la patru zile);
pigmentare reziduală (hiperpigmentarea la locul erupțiilor cutanate și peelingul persistă timp de șapte până la paisprezece zile).

În funcție de prezența complicațiilor, se distinge un curs neted (necomplicat) și complicat al procesului infecțios.

Rujeola - simptome la copii

În perioada manifestărilor catarale, simptomele rujeolei sunt similare cu cele ale SARS sau gripei.

Pacienții se plâng de apariția slăbiciunii severe, letargie, apatie, slăbiciune, somnolență, greață, lipsă de poftă de mâncare, febră mare, frisoane, dureri musculare și articulare, dureri oculare, hiperemie conjunctivală, lacrimare, congestie nazală, strănut, tuse.

Tusea rujeolei este uscată, uneori latră.

Pentru trimitere. Mucoasa peretelui faringian posterior este hiperemică, laxă. Pe mucoasa bucală pot fi observate erupții cutanate specifice (pete Filatov-Belsky).

În cazurile severe de rujeolă, se pot dezvolta stenoză și edem laringelui.

Pe fondul simptomelor de intoxicație, sunt caracteristice scăderea tensiunii arteriale (tensiunea arterială), tonurile inimii înfundate, tahicardia și apariția aritmiei.

Electrocardiografia prezintă semne de modificări distrofice miocardice.

Din partea rinichilor, este posibilă dezvoltarea nefropatiei secundare, manifestată prin apariția proteinelor și a cilindrilor în urină, o scădere a volumului de urinare.

Leziunile oculare se manifestă prin simptome de conjunctivită rujeolă. Aspect tipic:

fotofobie;
durere în ochi;
scurgeri purulente din ochi;
umflarea pleoapelor;
uscăciune în ochi;
lacrimare;
hiperemia conjunctivei.

Erupția cu rujeolă este cu pete papulare. Erupția nu mâncărime.

Atenţie. O caracteristică distinctivă a erupției cutanate rujeolei este stadializarea apariției sale. Erupțiile se răspândesc de sus în jos, timp de trei zile. Mai întâi este afectată pielea feței și a gâtului, apoi pielea trunchiului etc.

Elementele erupției cutanate (papule mici înconjurate de un halou de hiperemie inflamatorie) sunt confluente. Zonele de erupție cutanată groasă alternează cu zone de piele normală.

În cazul erupțiilor cutanate masive, pot apărea mici hemoragii pe piele.

Aspectul de umflare, umflarea feței este, de asemenea, caracteristic. Buzele sunt uscate, uneori se pot observa crăpături și cruste pe ele.

Starea pacienților în timpul erupției cutanate este cea mai gravă. Există slăbiciune severă, letargie, febră.

Atenţie. Normalizarea temperaturii corpului are loc în a patra sau a cincea zi de la debutul erupțiilor cutanate. Cu o persistență mai îndelungată a febrei, trebuie suspectată dezvoltarea complicațiilor datorate activării florei bacteriene secundare (otita medie, sinuzită, pneumonie etc.).

Starea pacientului este normalizată în timpul dispariției erupției cutanate și apariției hiperpigmentării. Erupțiile dispar în aceeași ordine în care au apărut (de sus în jos).

În locul lor rămân pete hiperpigmentate din cauza acumulării de hemosiderine.

Apariția pigmentării este de obicei observată în a treia zi din momentul în care apare erupția cutanată. În unele cazuri, petele pigmentare pot fi însoțite de apariția de peeling.

Pentru trimitere. Simptomele rujeolei hemoragice se manifestă prin simptome severe de intoxicație, simptome neurologice (convulsii, tulburări de conștiență), afectarea inimii și a vaselor de sânge (insuficiență cardiovasculară acută). Caracteristic este și apariția hemoragiilor multiple pe piele și mucoase.

În unele cazuri, se observă dezvoltarea hemocolitei și hematuriei.

La pacienții cu forme rudimentare de rujeolă se observă simptome neclare, șterse. În unele cazuri, erupțiile pot fi izolate sau complet absente. Cu formele șterse ale bolii, manifestările catarale ale bolii ies în prim-plan.

În cazul rujeolei asimptomatice, simptomele bolii pot fi complet absente.

Rujeola atenuată la adulți și copii este observată atunci când pacientului i se administrează imunoglobuline specifice în perioada de incubație a virusului rujeolic. În acest caz, perioada de incubație poate fi prelungită până în a 21-a zi, iar simptomele bolii vor fi șterse.

Simptomele de intoxicație sunt ușoare, erupțiile cutanate nu sunt abundente. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu rujeolă atenuată este perturbată stadializarea apariției unei erupții cutanate specifice acestei boli.

Rujeola - simptome la adulti

Principalele simptome ale rujeolei la adulți nu diferă de simptomele bolii la copii.

Cu toate acestea, la pacienții adulți, este mai probabil să se dezvolte complicații de natură bacteriană, complicații neurologice și cardiovasculare severe, intestine, sistemul biliar etc.

Complicațiile rujeolei

Complicațiile acestei boli se pot dezvolta în orice perioadă a procesului infecțios. Ele pot fi specifice sau nespecifice.

Pentru trimitere. Complicațiile specifice rujeolei sunt cauzate de efectul toxic al virusului asupra organismului. Dezvoltarea complicațiilor nespecifice este asociată cu activarea florei bacteriene secundare (streptococ, stafilococ, enterococ).

Complicațiile rujeolei se pot manifesta ca:

encefalită;
keratită (în cazurile severe, cheratita rujeolă poate duce la orbire completă);
gastroenterita;
hepatită;
apendicită;
colita;
mesadenita;
limfadenită;
otită;
mastoidita;
sinuzită;
meningita;
laringită;
pielonefrită;
pielita;
piodermie;
abcese;
flegmon;
pneumonie (principala cauză a decesului prin rujeolă în rândul copiilor sub doi ani este dezvoltarea pneumoniei interstițiale cu celule gigantice);
miocardită etc.

O complicație extrem de rară a rujeolei poate fi artrita (înregistrată cel mai adesea la adulți).

Simptomele dezvoltării encefalitei rujeolei (la adulți, această complicație este înregistrată mult mai des decât la copii) este apariția febrei repetate, progresia simptomelor de intoxicație, apariția tremorului extremităților, sindrom convulsiv, amimicitate facială, nistagmus. , leșin, paralizie a membrelor etc.

La pacienții cu imunitate slabă, stări de imunodeficiență sau patologii somatice severe concomitente, progresia encefalitei duce la moarte în termen de șase luni de la debutul bolii.

Pentru trimitere. Copiii care au avut rujeolă înainte de vârsta de doi ani pot dezvolta panencefalită sclerozantă subacută. Această complicație este una dintre complicațiile extrem de rare și periculoase ale rujeolei.

Simptomele bolii se dezvoltă la câțiva ani după rujeolă. În câteva luni, se dezvoltă demența și apare moartea.

Test de rujeolă

Diagnosticul bolii se bazează pe datele privind situația epidemică (rujeola apare în principal sub formă de focare), istoricul bolii (contact cu un pacient cu rujeolă) și simptomele clinice (conjunctivită, simptome catarale, erupții cutanate specifice care apar în etape). , etc.).

În plus, se efectuează un test general de sânge și urină, un test de hemaglutinare pasivă (RPHA), un test de fixare a complementului (RCC) și un test imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Cea mai sensibilă analiză este determinarea IgM rujeolic prin ELISA.

Dacă se suspectează encefalită rujeolă, se efectuează o puncție lombară.

Pentru trimitere. Diagnosticul diferențial al rujeolei se realizează cu rubeolă, scarlatina, varicela, SARS și gripă (în stadiul manifestărilor catarale) și reacții alergice.

Rujeola - tratament

Pacienții cu o evoluție ușoară a bolii pot fi tratați acasă. Spitalizarea obligatorie
sunt supuse:

pacienți cu imunodeficiențe și comorbidități severe;
complicat de rujeolă;
curs sever și moderat al bolii;
femeile care poartă un copil;
bebelușii de până la doi ani.

În perioada de febră, pacientului i se arată repaus la pat. Alimentele ar trebui să fie crude și ușor de digerat, dar în același timp îmbogățite cu vitamine.

Tratamentul etiotrop (specific) al rujeolei nu a fost dezvoltat.

Pacienții sunt arătați clătând gura și gâtul cu soluții de mușețel, scoarță de stejar, calamus, salvie, gălbenele, nitrofural.

Atenţie. O etapă importantă a tratamentului este numirea vitaminei A. Retinolul poate reduce probabilitatea complicațiilor, leziunile severe ale ochilor și ale sistemului nervos și, de asemenea, reduce riscul de deces.

Picăturile de sulfacetamidă sunt indicate pentru tratamentul conjunctivitei rujeolei.

În plus, sunt prescrise medicamente antitusive (cu tuse obsesivă), AINS (paracetamol, nimesulid etc.), antihistaminice (dacă sunt indicate).

Pentru trimitere. Când sunt atașate complicații bacteriene, se prescriu agenți antibacterieni.

După indicații, se poate prescrie suplimentar tratament fizioterapeutic (masaj, exerciții de respirație, inhalații etc.).

Rujeola - prevenire

Prevenirea rujeolei este:

vaccinarea de rutina (rujeola este una dintre infectiile controlate impotriva carora a fost dezvoltat un vaccin);
limitarea contactului cu pacientul;
introducerea imunoglobulinelor specifice (după contactul cu pacientul).

Rujeola - ce vaccinare se face

Vaccinul împotriva rujeolei se administrează în combinație ca parte a ROR (rujeolă, oreion, rubeolă).

Cel mai des folosit vaccin belgian este Priorix.

Se poate folosi și vaccinul rujeolic francez Ruvax sau vaccinul rusesc împotriva rujeolei.

Vaccinarea împotriva rujeolei - când se face

Pentru trimitere. Vaccinarea de rutină este indicată copiilor care nu au avut rujeolă. Vaccinul se administrează de două ori. Prima vaccinare ROR se face la douăsprezece luni, a doua la șase ani.

Înainte de introducerea vaccinului, copilul trebuie examinat de către un medic pediatru pentru prezența contraindicațiilor la vaccinare (atât temporare, cât și absolute).

O boală infecțioasă acută cauzată de un virus filtrabil. Rujeola se caracterizează prin fenomene catarale, apariția unei erupții cutanate, a cărei dispariție este însoțită de un mic peeling pitiriazis.

Etiologie, epidemiologie. La indivizii susceptibili, boala poate fi indusă prin injectarea sângelui pacienților cu rujeolă sau prin injectarea de mucus din rinofaringele pacienților în tractul respirator superior. Acest lucru a fost confirmat în urmă cu șaizeci de ani de infecția cu rujeolă a maimuțelor cu filtrat din material preluat de la pacienți. Virusul rujeolei crește bine pe membrana alantoidiană a embrionului de pui. Infecția este răspândită prin picături în aer. Sursa de infecție este un pacient cu rujeolă în perioada catarală a bolii și în primele zile ale erupției cutanate. Contagiozitatea este foarte mare. Pentru infecție, este suficient un contact pe termen scurt cu pacientul.

Imunitate. Susceptibilitatea la rujeolă este aproape universală. În perioada epidemiei, toți cei care nu au avut rujeolă și sunt susceptibili la aceasta, au fost bolnavi de ea. Epidemiile reapar periodic după 3-4 ani, când se crește contingentul de copii susceptibili la boală. Cazurile sporadice de rujeolă sunt întotdeauna întâlnite. Datorită sensibilității ridicate la rujeolă, copiii de vârstă preșcolară și primară se îmbolnăvesc de aceasta. Din păcate, uneori copiii din casele de copii se îmbolnăvesc de rujeolă. Astfel, rujeola afectează mai des copiii din grupele de copii. În urmă cu peste o sută de ani, în Insulele Feroe a izbucnit o epidemie de rujeolă, în urma căreia s-a dovedit că toți oamenii de orice vârstă care nu au suferit de ea, adică cei care nu au dobândit imunitate, sunt susceptibil la boala. Aceste insule erau libere de rujeolă de mai multe decenii, așa că, la momentul introducerii infecției, rujeola a afectat întreaga populație, de la cel mai tânăr la cel mai în vârstă. Boala transferată lasă imunitate pe tot parcursul vieții. Sugarii în primele 3-6 luni de viață au imunitate pasivă dobândită transplacentară de la mamă. Odată cu scăderea imunității înnăscute, imunitatea la rujeolă slăbește, totuși, în cazul unei boli, aceasta din urmă se desfășoară într-o formă ușoară, atipică. Un copil născut dintr-o mamă care nu a avut rujeolă în mod natural nu are imunitate pasivă.

Simptomele rujeolei. Perioada de incubație - de la momentul infecției până la apariția erupției cutanate - durează 14 zile.

perioada prodromală. In a doua saptamana a perioadei latente apar febra (temperatura ridicata), curgerea nasului, tusea, conjunctivita. Aceste fenomene catarale sunt intensificate. Tusea devine dureroasa, apare lacrimarea, fotofobia. Pleoapele umflate se lipesc împreună. Mucoasa gurii și a gâtului sunt hiperemice. Cu două sau trei zile înainte de apariția exantemului, temperatura scade pentru o perioadă scurtă de timp. În această perioadă, este detectat un semn caracteristic al rujeolei: pe membrana mucoasă hiperemică a obrajilor împotriva molarilor mici sunt vizibile pete albe, de dimensiunea unui cap de ac, înconjurate de o margine roșie - pete Filatov-Koplik.

Aproape concomitent cu aceste pete sau la scurt timp după aceea, pe membrana mucoasă a palatului moale și dur apare un enantem: pete roșii care pot lua uneori caracterul de hemoragie. Uneori există angină foliculară. Limba este acoperită, există crăpături pe buze, ganglionii limfatici cervicali sunt moderat măriți. În această etapă a bolii, în prezența semnelor catarale, a petelor Filatov-Koplik și a enantemului, diagnosticul este fără îndoială.

Perioada de erupție cutanată. Exantemul apare la 24-48 de ore după petele Filatov-Koplik. Se intensifică fenomenele de intoxicație generală. Copilul, epuizat de febră, insomnie, tuse agitată, devine letargic, letargic și arată grav bolnav. În acest moment, pete roz, de mărimea lintei, apar în spatele urechilor, pe față, gât și scalp. Apoi erupția se răspândește la trunchi, membre și acoperă întregul corp în decurs de două zile. Inițial, elementele individuale ale erupției cutanate au caracterul de papule roz, apoi se transformă în pete mari, roșii închise, care mai târziu devin roșu-cupru. Elementele erupției cutanate, îmbinând unele cu altele, lasă zone libere ale pielii doar sub formă de insule mici. O erupție cutanată confluentă este deosebit de pronunțată pe față și trunchi.

Fața unui bolnav de rujeolă este caracteristică, umflată, cu pleoapele umflate; lacrimare, fotofobie, curge nasul, erupție roșie.

Când erupția atinge punctul culminant, fenomenele de stare generală de rău încep să scadă. Temperatura scade, apoi, dupa 2-3 zile, devine normala. Secreția nasului, conjunctivita, scăderea tusei. Decolorarea erupției cutanate apare în aceeași secvență în care a apărut erupția. După 4-5 zile, elementele erupției capătă caracterul de pete maro deschis. Această pigmentare poate fi observată timp de 2 săptămâni. Concomitent cu estomparea erupției cutanate, începe peelingul pielii, care diferă brusc de peelingul cu scarlatina. La rujeola, peelingul este fin pitiriazis, iar la scarlatină este lamelar. Nu există peeling pe pielea palmelor și a picioarelor.

În perioada inițială a prodromului, se observă leucocitoză în sânge, care este rapid înlocuită de leucopenie; eozinofilele dispar. Radiologic, se determină un model pulmonar îmbunătățit și o creștere a rădăcinilor plămânilor, un tablou caracteristic traheobronșitei.

Forme clinice speciale de rujeolă. Tabloul clinic de mai sus corespunde unei boli de severitate moderată. Există forme ușoare ale bolii, în care erupția cutanată și semnele generale sunt slab exprimate. Exantemul torpid apare la copiii slăbiți, cu distrofie severă și nu este în niciun caz un semn favorabil, dimpotrivă, indică anergie, reactivitate redusă a organismului. Ca și în cazul altor infecții, apar forme maligne de rujeolă. Boala este imediat complicată de dezvoltarea unui sindrom malign. Această rujeolă toxică se caracterizează prin: hipertermie, pierderea cunoştinţei, convulsii, tulburări cardiovasculare. Această condiție pune viața în pericol.

Rujeola atenuată are un curs special, care se observă în cazurile în care vaccinarea preventivă cu gama globulină sau sânge se efectuează cu întârziere sau în cantități insuficiente, drept urmare organismul nu are o concentrație suficientă de corpuri de protecție pentru a proteja împotriva infecției. Același curs se observă la copiii mai mari de trei luni, la care imunitatea înnăscută dobândită pe cale transplacentară începe să se estompeze. Perioada de incubație pentru această formă de rujeolă este extinsă la 3 săptămâni. Semnele generale și catarale sunt slab exprimate. Exantemul este uneori atât de mic și atât de atipic încât este dificil de diagnosticat.

Asocierea rujeolei cu alte boli. Combinația de rujeolă cu o altă boală modifică cursul ambelor boli. La pacienții cu nefroză cu rujeolă intercurente, există o creștere a diurezei zilnice și uneori dispariția albuminuriei. Mai mult, există cazuri de recuperare completă din nefroză.

Prevenirea. Este necesară o notificare de urgență a bolii. La o săptămână după recuperarea clinică, izolarea pacientului este întreruptă. Deoarece pacientul este foarte contagios în perioada fenomenelor catarale, când diagnosticul nu a fost încă stabilit, izolarea de copiii sănătoși care nu au avut rujeolă și au fost în contact cu aceasta se realizează în majoritatea cazurilor târziu. Profilaxia expunerii este de obicei un eveniment tardiv. În Ungaria, imunizarea activă este obligatorie. Vaccinarea poate fi însoțită de febră și apariția unui exantem rudimentar.

O metodă bună de prevenire este imunizarea pasivă. Copiilor care au intrat în contact cu un bolnav de rujeolă li se injectează 5-10 ml de ser de convalescent sau 20-40 ml de ser adult. Administrarea intramusculară de ser în primele zile de contact (până la 4-6 zile) protejează complet copilul de boală. O doză mai mare se aplică după 4 zile. Mai târziu, după 6 zile, anticorpii oferă doar imunitate relativă. În prezent, în locul serului se folosește gama globulină la o rată de 0,4-0,5 ml la 1 kg de greutate corporală. Un copil care a primit o vaccinare preventivă trebuie ținut sub observație timp de 4 săptămâni. Imunizarea pasivă a copiilor sub 3 ani, a copiilor bolnavi, în special a copiilor care suferă de tuberculoză, tuse convulsivă, gripă severă, bronhopneumonie și malnutriție, le poate salva viața. Dacă se suspectează un caz de rujeolă în grupurile de copii unde sunt sugari, precum și în spitale, toți cei care au fost în contact au nevoie de vaccinări preventive.

Întrucât rujeola este o boală periculoasă, considerăm că este adecvată imunizarea copiilor expuși cu gammaglobuline la orice vârstă pentru a construi imunitatea relativă. Rujeola atenuată este încă mai puțin periculoasă și oferă o imunitate suficientă.

Prognoza. Rezultatul bolii depinde de vârsta pacientului, de dezvoltarea sa fizică, de combinarea rujeolei cu alte posibile boli. Rujeola poate fi o boală care pune viața în pericol la sugarii subnutriți. Copiii peste trei ani o tolerează de obicei bine. În secțiile spitalicești supraaglomerate, unde un caz de rujeolă nu a fost recunoscut în timp util și nu au fost administrate vaccinări preventive copiilor care au fost în contact, rujeola la sugarii care suferă de distrofie decurge ca o epidemie nosocomială severă, însoțită de rezultate fatale. În perioada pre-antibiotică s-a observat o mortalitate ridicată la astfel de grupuri de sugari. În țările în curs de dezvoltare, unde eșecul este larg răspândit, rujeola este asociată cu o mortalitate foarte mare.

Rujeola (lat. - morbilli) este o boala infectioasa severa cauzata de virusul rujeolei. Probabilitatea de a infecta o persoană care nu a fost bolnavă de rujeolă prin contactul cu o persoană bolnavă este aproape de 100%. Cel mai adesea, copiii de vârstă preșcolară și școlară sunt bolnavi.

Rujeola rămâne una dintre principalele cauze de deces în rândul copiilor mici din întreaga lume. Se estimează că 158.000 de persoane au murit din cauza rujeolei în 2011, majoritatea copiilor sub cinci ani.

Agentul cauzal al rujeolei este un virus care conține ARN din genul Morbilliviruses din familia Paramyxovius. Conform parametrilor antigenici, virusul este similar cu virusurile gripale și oreionului (oreionului).

Virusul este instabil în mediul extern și moare rapid la temperaturi de peste 37 0 C. Cu cât încălzirea este mai puternică, cu atât mai rapid apare moartea.

Virusul este, de asemenea, sensibil la uscare, lumina ultravioletă și dezinfectanți. Cu toate acestea, la temperatura camerei, poate fi păstrat timp de câteva zile, iar atunci când este congelat de la -15 0 la -12 0 C - timp de câteva săptămâni.

Mecanism de transmisie

La fel ca multe alte boli infecțioase din copilărie, rujeola se răspândește prin aer. În acest caz, virusul se fixează pe cele mai mici particule de salivă sau mucus și se transmite prin contact prin vorbire, tuse și strănut.

În ciuda faptului că virusul este instabil în mediul extern, poate fi transportat cu curenții de aer pe distanțe lungi și transmis prin curenți de aer. Sunt descrise chiar și cazuri de infecție cu rujeolă printr-un gol de ușă sau o gaură a cheii. Aceste fapte mărturisesc contagiozitatea ridicată a rujeolei.

Dat fiind faptul că la temperaturi moderate și scăzute, virusul rujeolei persistă mai mult timp, vârful de incidență apare în perioada toamnă-iarnă-primăvară. Poarta de intrare pentru virus este epiteliul tractului respirator superior, uneori epiteliul conjunctivei ochilor.

După ce a invadat celulele epiteliale, virusul se înmulțește în ele. Apoi, particulele virale (virionii), al căror număr crește brusc, intră în sânge - se dezvoltă viremia primară.

Aici virusurile se inmultesc si reintra in circulatia sistemica - se dezvolta viremia secundara. În timpul viremiei secundare, virionii pătrund în celulele epiteliale ale tractului respirator superior, cavităţii bucale, conjunctivei, uneori în plămâni, bronhii, tractul gastrointestinal (tractul gastrointestinal) şi SNC (sistemul nervos central).

Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani sunt bolnavi. Deși copiii mai mari și adulții care nu au avut anterior rujeolă se pot infecta și ei. Sensibilitatea la rujeolă este de maxim - 100%.

Probabilitatea de îmbolnăvire crește odată cu stările de imunodeficiență, răceli concomitente, beriberi A și C. Sugari până la 3 luni. nu fac rujeolă - în acest moment, imunitatea moștenită de la mamă continuă să funcționeze. Cu toate acestea, în cazuri rare, este posibilă transmiterea transplacentară a virusului de la mamă la făt.

Tabloul clinic, simptomele

Perioada de incubație variază de la 7 la 17 zile. Pacientul devine infecțios cu 2 zile înainte de apariția manifestărilor clinice și în următoarele 7-10 zile. Boala începe acut cu o perioadă catarală. Această perioadă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii la 39 0 C și peste.

Pe fondul febrei apar tusea, strănutul, curgerea nasului cu secreții mucoase sau mucopurulente. Copilul devine letargic, adinamic, sau invers, capricios, cu tulburări de somn. Apetitul este redus, se pot observa dureri abdominale și scaune moale. Toate acestea indică leziuni ale sistemului nervos central și ale tractului gastrointestinal pe fondul intoxicației generale.

Tusea este adesea uscată, lătră, ceea ce indică inflamația laringelui, laringita, care este plină de o complicație periculoasă - spasm al glotei (laringospasm).

Perioada catarală se caracterizează prin semne de umflare și înroșire a pleoapelor, sclera oculară, lacrimare crescută și fotofobie, ceea ce indică conjunctivită dezvoltată. Fața devine umflată.

Aproximativ 2 zile. perioada catarală în cavitatea bucală pe membrana mucoasă a obrajilor, uneori pe membrana mucoasă a buzelor și gingiilor, apar erupții cutanate albicioase, înconjurate de o margine roșie, asemănătoare ca aspect cu boabele de gris.

Acestea sunt petele Belsky-Filatov-Koplik - un simptom specific al rujeolei care nu se găsește în alte boli. Aceste pete nu sunt altceva decât focare de necroză ale epiteliului mucos deteriorat de viruși.

Aproximativ în același timp, pe membrana mucoasă a palatului moale și dur apar erupții cutanate roșii. Aceste erupții cutanate cresc, se contopesc între ele și, în viitor, pe fundalul unui gât înroșit, ele devin imposibil de distins. În acest moment, există o creștere a ganglionilor limfatici cervicali.

Durata perioadei catarale este de 5-6 zile. După aceasta, petele Belsky-Filatov-Koplik dispar, iar boala trece în următoarea fază - se dezvoltă o perioadă de erupții cutanate. Aceste erupții cutanate arată ca roseole (pete) și noduli (papule) de culoare roșie.

O trăsătură distinctivă a erupției cutanate papulare-rozeoloase la rujeolă este caracterul său descendent. Inițial, pe pielea frunții, a feței, în spatele urechilor, de-a lungul gurii părului, pe suprafața laterală superioară a gâtului, apar pete roșii aprinse de formă neregulată, care se ridică deasupra suprafeței pielii sănătoase.

Petele cresc în dimensiune și se îmbină unele cu altele. Apariția lor se datorează creșterii activității virusului în toxemia secundară și proceselor inflamatorii și alergice locale. Aceste procese duc la extinderea capilarelor pielii, crescând permeabilitatea acestora, edem și hemoragii subcutanate.

A doua zi, erupția se extinde la partea superioară a corpului și la membrele superioare, iar mai târziu la toate părțile subiacente ale corpului. Mai mult, este cel mai pronunțat pe suprafețele extensoare ale membrelor. Această perioadă corespunde activității maxime a virusului.

Prin urmare, temperatura crește și mai mult, iar starea generală se înrăutățește. Din partea sistemului cardiovascular, există o bătăi rapide ale inimii (tahicardie) și o scădere a tensiunii arteriale. Durata perioadei de erupție cutanată este de 3-4 zile.

Urmează apoi perioada de pigmentare sau de convalescență (recuperare), care durează 5-7 zile. Datorită pigmentării, erupția devine maro și fulgeră. În aparență, solzii de coajă seamănă cu făina.

Pigmentarea și descuamarea se răspândesc în aceeași ordine în care apare erupția cutanată - din cap până în picioare, după care pielea este complet curățată. În această perioadă, corespunzătoare formării imunității specifice împotriva virusului rujeolic, starea se îmbunătățește și temperatura scade. Acesta este un curs tipic de rujeolă. Există și forme atipice. Unul dintre ele este așa-numitul. atenuată rujeola.

Pojar atenuat.

Aceasta este o formă ușoară a bolii care se dezvoltă la persoanele care au fost imunizate și vaccinate, la sugarii care au moștenit imunitate de la mame bolnave sau imunizate.

Cu rujeola atenuată, simptomele catarale sunt ușoare sau absente, temperatura crește doar la cifre subfebrile. Erupția este unică, fără confluență și stadializare caracteristică a distribuției de sus în jos.

Un semn tipic, petele Belsky-Filatov-Koplik, sunt adesea absente. Toate acestea pot face dificilă diagnosticarea bolii. Formele atipice includ și rujeola abortivă, în care temperatura revine la normal la 1-2 zile după creștere, simptomele catarale regresează, iar erupția nu se dezvoltă.

Complicațiile rujeolei sunt asociate cu răspândirea în continuare a virusului și adăugarea unei infecții bacteriene. În același timp, se dezvoltă bronșită, pneumonie, otita medie, la copiii mici - laringită spastică. Conjunctivita existentă este alăturată de keratită cu ulcerație a corneei, care poate duce la pierderea vederii.

Cea mai formidabilă complicație a rujeolei- meningoencefalita datorata patrunderii virusului in sistemul nervos central cu afectare a creierului si a meningelor.

Complicațiile se dezvoltă cel mai adesea la copiii sub 5 ani sau la adulții peste 20 de ani, cu diagnosticare tardivă sau tratament inadecvat.

Rujeola la femeile însărcinate în stadiile incipiente poate duce la avort spontan, iar în etapele ulterioare la nașterea mortii sau la rujeolă congenitală cu afectare a sistemului nervos central, a organelor respiratorii și a pielii.

După ce suferiți de rujeolă, se formează o imunitate stabilă, adesea pe viață. Cu toate acestea, există dovezi că, chiar și după ce a trecut rujeola, virusul poate persista în organism pentru o lungă perioadă de timp și, după mulți ani, poate duce la boli atât de periculoase precum scleroza multiplă, panencefalita sclerozantă, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.

Diagnostic și tratament

Rujeola poate fi suspectată pe baza semnelor caracteristice, inclusiv. și pete Belsky-Filatov-Koplik. Dar este imposibil să te bazezi doar pe simptome - este necesar un diagnostic obiectiv.

Pentru identificarea agentului patogen recurg la metoda virologică (izolarea virusului din sânge sau tampoane din orofaringe), reacții imunologice sau serologice.

Nu există un tratament specific. Se prescriu antihistaminice reparatoare, imunostimulante, iar antibioticele sunt folosite pentru prevenirea complicațiilor bacteriene.

Antisepticele sunt utilizate local pentru instilarea ochilor, a nasului, irigarea orofaringelui. Formele ușoare până la moderate de rujeolă pot fi tratate acasă.

În același timp, este important să se asigure regimul medical și de protecție corect cu curățarea umedă regulată și ventilarea încăperii. Cu conjunctivită și fotofobie existente, iluminarea puternică ar trebui evitată. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, bogate în calorii și să nu irite stomacul.

vaccin împotriva rujeolei

Ca profilaxie, se realizează imunizarea activă sau pasivă. Imunizarea activă este vaccinarea. Există monovaccinuri care includ doar virusuri atenuate de rujeolă, există vaccinuri combinate MMR (rujeolă-oreion-rubeolă). Monovaccinele sunt utilizate în general pentru a preveni rujeola la adulți și MMR la copii. Vaccinarea primară pentru copii se efectuează la vârsta de 12-15 luni, iar revaccinarea - la 6 ani.

Persoanele cu contraindicații la vaccinare, copiii imunodeprimați, femeile însărcinate primesc imunizare pasivă cu imunoglobulină antirujeolă. În acest caz, imunitatea se formează până la 3 luni. Efectul vaccinării este mai lung, probabilitatea de morbiditate este minimă, boala decurge rapid, într-o formă ușoară și fără complicații.

Încercăm să oferim cele mai relevante și utile informații pentru tine și sănătatea ta. Materialele postate pe această pagină au scop informativ și sunt destinate în scop educațional. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră! Nu suntem responsabili pentru posibilele consecințe negative rezultate din utilizarea informațiilor postate pe site.

Pojar- o boala infectioasa acuta de natura virala, care apare mai ales la copii, dar care afecteaza si populatia adulta. Susceptibilitatea la rujeolă este foarte mare, astfel încât toți cei care nu au fost bolnavi și nu au fost vaccinați împotriva acesteia se pot îmbolnăvi la orice vârstă. Această boală apare cu febră, leziuni generalizate ale membranelor mucoase ale tractului respirator, cavitatea bucală, orofaringe, ochi, un fel de erupție cutanată și complicații frecvente, în principal din sistemul respirator.

Etiologie. Agentul cauzal al rujeolei, virusul Polinosa morbillarum, aparține genului Morbillivirus, fam. Paramyxoviridae, morfologic tipic paramixovirusurilor, dimensiuni mari (120-250 nm), formă sferică neregulată. Învelișul conține 3 straturi - o membrană proteică, un strat lipidic și proeminențe externe de glicolipide. ARN monocatenar nu este segmentat și conține ARN polimerază dependentă de ARN. Are activitate hemaglutinantă și hemolizantă. Neuraminidaza nu a fost detectată. Hemolizează și hemaglutinează eritrocitele maimuțelor, dar nu aglutinează eritrocitele de găină, cobai, șoareci. Patogen pentru maimuțe. Reproducându-se în culturi de țesuturi, provoacă modificări citopatice caracteristice cu formarea sincitiului de celule gigantice multinucleate de o formă neobișnuită (stelate, fusiforme). Prin treceri multiple se obțin tulpini nepatogene atenuate cu activitate antigenică ridicată, care sunt utilizate ca vaccinuri.

Virusul induce (inclusiv tulpinile de vaccin) formarea de anticorpi: neutralizant de virus, fixator de complement, hemaglutinant, antihemolizant. Imunitatea este pe tot parcursul vieții, deoarece există un tip rezistent de virus.

Virusul este distrus prin încălzire la 56 °C timp de 60 de minute, dar se păstrează în timpul înghețării și liofilizării, soluția 1 M de MgSO4 are efect stabilizator (rezistă la o temperatură de 50 °C până la 1 oră).

Sensibil la dezinfectanti, radiatii ultraviolete. Lumina directă a soarelui și lumina zilei, uscarea au un efect dăunător.

Epidemiologie. Prevenirea specifică a rujeolei în Rusia, care se desfășoară de mai bine de 30 de ani, precum și supravegherea epidemiologică a infecției, au condus la o scădere bruscă a incidenței rujeolei în țară (de 620 de ori comparativ cu prevaccinarea). perioada) şi eliminarea aproape completă a mortalităţii. Aceasta a fost o condiție prealabilă pentru implementarea programului OMS de eliminare a rujeolei până în 2010. Activitățile prevăzute de program au cuprins trei etape:

În prima etapă (2002-2004) - realizarea stabilizării pe scară largă a incidenței la nivel sporadic;

La a doua etapă (2005-2007) - crearea condițiilor pentru prevenirea apariției cazurilor de rujeolă și eradicarea completă a acesteia în țară;

Pe a treia (2008-2010) - certificarea teritoriilor indemne de rujeolă.

În ultimii ani, s-a remarcat o scădere bruscă a incidenței rujeolei, în 2009 aceasta ridicându-se la 0,07 la 100 de mii de populație (101 persoane s-au îmbolnăvit de rujeolă, inclusiv 29 de copii sub 17 ani). Incidența rujeolei este distribuită neuniform în regiunile țării, mai des este înregistrată în districtele federale Caucazul de Nord și Orientul Îndepărtat. Acest lucru se datorează proceselor de migrație și unei încălcări a sistemului de vaccinare.

Sursa de infecție este o persoană cu forme tipice și atipice de rujeolă. Este periculos pentru alții din a 9-10-a zi după contact, în unele cazuri - din a 7-a zi. Eliberarea maximă a agentului patogen de la pacient are loc în perioada prodromală. Din a 5-a zi a erupției cutanate, pacientul încetează să fie infecțios; odată cu dezvoltarea complicațiilor, perioada infecțioasă este extinsă la 10 zile.

Agentul cauzal al rujeolei este transmis prin picături în aer. Susceptibilitatea la rujeolă in vivo este universală. După introducerea vaccinării, indicele de contagiozitate a scăzut la 0,1-0,2. În prezent, incidența se înregistrează mai ales la adulți: din 2457 de cazuri în 2004, copiii sub 14 ani reprezentau 816 persoane. Cazurile de rujeolă sunt înregistrate atât în rândul copiilor nevaccinați, cât și în rândul copiilor vaccinați. Persoanele nevaccinate sunt mai predispuse să se îmbolnăvească la vârsta de 1-2 ani. Copiii din primele luni de viață se îmbolnăvesc de rujeolă extrem de rar din cauza prezenței imunității înnăscute. Cei vaccinați au mai multe șanse să se îmbolnăvească la vârste mai înaintate. Mai mult de jumătate dintre copiii de 7-14 ani care s-au îmbolnăvit în 2004 nu au fost vaccinați împotriva rujeolei sau nu aveau antecedente de vaccinare. Marea majoritate a copiilor (95,3%) care s-au îmbolnăvit după revaccinarea împotriva rujeolei aparțin și ei acestei grupe de vârstă. În acest sens, planul de acțiuni pentru eliminarea rujeolei include imunizarea adolescenților și adulților sub 35 de ani care nu au avut această infecție și nu dețin informații despre vaccinări.

După ce suferiți de rujeolă, se formează o imunitate stabilă, aproape de viață. Cazurile recurente de rujeolă sunt foarte rare.

Patogeneza. Poarta de intrare pentru virusul rujeolei este membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și, eventual, conjunctiva ochilor.

În stratul submucos și în ganglionii limfatici regionali are loc replicarea primară a virusului. Începând cu a 3-a zi a perioadei de incubație se dezvoltă viremia, dar cantitatea de virus este încă minimă. Viremia atinge valori semnificative la începutul perioadei prodromale. Virusul hematogen se răspândește în tot organismul. Replicarea secundară a virusului are loc în sistemul nervos central, piele, plămâni, intestine, amigdale, măduvă osoasă, splină și ficat. Aici se formează infiltrate inflamatorii, formate din elemente limfoide și reticulare, celule multinucleate.

Ca urmare a replicării secundare a virusului, apare o creștere a viremiei, ceea ce duce la o deteriorare secundară, mai profundă, a epiteliului tractului respirator superior și tractului gastrointestinal. Apare o erupție cutanată caracteristică.

Erupția cutanată de rujeolă este o dermatită infecțioasă. Declanșatorul apariției unei erupții cutanate este reacția dintre celulele epidermice, unde virusul este fixat, și limfocitele imunocompetente.

În straturile superioare ale dermei, apare inflamația perivasculară cu o componentă exudativă pronunțată, care corespunde stadiului unei erupții cutanate maculopapulare strălucitoare.

Apoi are loc diapedeza eritrocitelor în piele, urmată de descompunerea hemosiderinei. Acest lucru se manifestă clinic prin pigmentare.

Ca urmare a răspândirii procesului inflamator la straturile malpighiene și granulare ale pielii, are loc distrugerea epidermei, care ulterior provoacă peelingul pitiriazisului.

De la sfârșitul perioadei de incubație începe restructurarea imunitară. Virusul rujeolei are un efect supresor asupra limfocitelor T. Se dezvoltă deficiența imunitară a celulelor T, care persistă timp de 25-30 de zile, numărând de la debutul erupției cutanate. În paralel cu aceasta are loc o acumulare de anticorpi specifici de neutralizare a virusului, iar din a 4-a zi din momentul apariției erupției cutanate, virusul rujeolei dispare din organism. Vine recuperarea.

clasificarea rujeolei

I. După formă:

1. Tipic.

2. Atipic:

Atenuat;

avortiv;

Șters;

hemoragic;

Când este tratat cu antibiotice și hormoni glucocorticoizi.

II. Prin gravitație:

1. Ușoare.

2. Mediu.

3. Grele:

a) fără sindrom hemoragic;

b) cu sindrom hemoragic.

III. Cu fluxul:

1. Ascuțit.

2. Netedă (fără complicații).

3. Cu complicatii.

4. Infecție mixtă.

tablou clinic.În timpul rujeolei secretă:

Perioada de incubație este de 9-17 zile.

Perioada catarală - 3-5 zile.

Perioada de erupție cutanată este de 3 zile.

Perioada de pigmentare este de 1-1,5 săptămâni.

Perioada catarală se caracterizează printr-o combinație de simptome de intoxicație și inflamație catarrală a mucoaselor tractului respirator superior și a conjunctivei.

Catarul căilor respiratorii superioare se caracterizează prin prezența unei secreții mucoase abundente din nas, o tuse aspră. Conjunctiva este hiperemică, se observă fotofobie, lacrimare. Fața este pastoasă.

Intoxicația este moderat exprimată. Temperatura corpului este de 38-38,5 °C, la sfârșitul perioadei prodromale scade cu o zi sau mai mult.

Cu 2-3 zile înainte de apariția exantemului (adică în a 2-3-a zi de la debutul bolii), apare enantem.

Enantema sunt erupții cutanate pe membranele mucoase.

În cazul rujeolei, enantema este de două tipuri:

1) specifice - pete Velsky-Filatov-Koplik - papule foarte mici albicioase, înconjurate de o zonă îngustă de hiperemie, neeliminate cu un tampon. În aparență, seamănă cu grisul. Ele sunt localizate pe membrana mucoasă a obrajilor în apropierea molarilor, dar pot fi pe membrana mucoasă a buzelor, gingiilor și uneori a conjunctivei. Pe măsură ce se ofilesc, capătă o culoare roșiatică, membrana mucoasă devine aspră. Dispare odată cu apariția exantemului. Acesta este un semn patognomonic al rujeolei;

2) nespecifice - reprezentate de mici pete roșii situate pe palatul moale, dur, limbă. Apare în a 2-3-a zi de boală, persistă până la sfârșitul perioadei de erupții cutanate.

Perioada de erupții cutanate începe în a 4-a-5-a zi de boală și se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate pe fondul celor mai pronunțate simptome, intoxicație și fenomene catarale.

Erupția apare mai întâi ca pete roz pal pe părțile superioare ale gâtului, în spatele urechilor, de-a lungul liniei părului și pe obraji aproape de auricul. În 24 de ore, se răspândește rapid pe toată fața, gâtul, brațele și partea superioară a pieptului. Erupția dobândește un caracter maculopapular, are o culoare roz strălucitoare și o tendință de a se contopi.

În următoarele 24 de ore, erupția se extinde la spate, abdomen și extremități. În a 3-a zi, apare pe picioare și în același timp începe să devină palid pe față. Această răspândire a erupției cutanate se numește stadializare.

Severitatea bolii depinde direct de severitatea erupțiilor cutanate și de tendința lor de a se îmbina. În cazuri severe, erupția cutanată devine hemoragică.

Concomitent cu apariția exantemului, se observă o nouă creștere a temperaturii corpului, simptomele de intoxicație și inflamație a membranei mucoase a tractului respirator superior și a ochilor cresc.

Se determină o creștere a ganglionilor limfatici din grupul cervical. Splina poate fi ușor mărită. Înfrângerea ganglionilor limfatici mezenterici și a apendicelui este cauza durerii abdominale.

Treptat, starea pacienților cu rujeolă se îmbunătățește, intoxicația dispare, temperatura corpului se normalizează, fenomenele catarale scad, care de obicei dispar în a 9-10-a zi de boală. Pe piele în acest moment sunt determinate pete maronii - pigmentare. Pigmentarea persistă 1-1,5 săptămâni.

La locul erupției se determină peelingul pitiriazisului.

Datorită dezvoltării anergiei rujeolei, complicațiile sunt posibile în acest moment.

O formă ușoară de rujeolă se dezvoltă de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 7 ani. Reprezintă 30-40% din toate cazurile de rujeolă.

Forma ușoară de rujeolă se caracterizează prin simptome ușoare de intoxicație, o creștere pe termen scurt (3-4 zile) a temperaturii corpului la 38-38,5 ° C, inflamație moderată a mucoaselor tractului respirator superior și a conjunctivei.

Erupția cutanată sau maculopapulară apare de obicei în a 4-5-a zi, este roz, are o ușoară tendință de a se contopi. Perioada de erupții cutanate este de obicei scurtată la 2 zile, nu există erupții cutanate pe picioare. Cu această formă, pigmentarea este slab exprimată, nu există complicații.

Forma moderată de rujeolă se dezvoltă la majoritatea copiilor nevaccinați.

Se caracterizează prin simptome de intoxicație moderat pronunțate în perioada catarală cu intensificarea lor în perioada erupțiilor cutanate.

Modificările inflamatorii ale membranelor mucoase ale tractului respirator superior și ale ochilor sunt pronunțate. Erupția este abundentă, maculopapuloasă, roz aprins, confluentă, localizată pe față, trunchi și extremități. După rămâne o pigmentare distinctă.

În formele moderate de rujeolă se pot dezvolta complicații.

O formă severă de rujeolă se dezvoltă la copiii mici, hipotrofici, cu IDS de fond. Apare la 3-5% dintre pacienți.

Forma severă de rujeolă se caracterizează prin simptome pronunțate de intoxicație, apariția simptomelor neurologice datorate edemului cerebral hipoxic, care se manifestă prin tulburări de conștiență, convulsii, delir, vărsături repetate.

Temperatura crește la 39-40 ° C și mai mult, persistă timp de 7-10 zile sau mai mult.

Inflamația mucoaselor tractului respirator superior și a ochilor este pronunțată.

Erupția este abundentă și poate deveni hemoragică. Formele severe de rujeolă se caracterizează prin dezvoltarea complicațiilor precoce și târzie datorate anergiei rujeolei severe.

Recuperarea este întârziată cu până la 3-4 săptămâni.

Rujeola atenuată se dezvoltă la copiii care au primit imunoglobuline sau produse din sânge în timpul perioadei de incubație.

Rujeola atenuată se caracterizează printr-o prelungire a perioadei de incubație (până la 21 de zile), o scurtare (până la 1-2 zile) și o severitate slabă a perioadei catarale. Enantemul specific (pete Velsky-Filatov-Koplik) poate fi absent. Boala este însoțită de temperatură corporală subfebrilă și simptome ușoare de intoxicație. Exantemul apare în a 2-3-a zi, nu este abundent, fazarea apariției sale este întreruptă, nu există tendință de fuziune. Pigmentarea este slab exprimată, este de scurtă durată.

Boala se caracterizează printr-o evoluție ușoară, fără complicații.

După rujeola atenuată, se dezvoltă imunitate persistentă.

Forma avortivă a rujeolei se dezvoltă de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-7 ani care au primit vaccinarea la momentul decretat (12-15 luni). Diagnosticul clinic al acestei forme de rujeolă este dificil.

Forma abortivă a rujeolei începe acut - cu fenomene catarale și o creștere a temperaturii corpului până la un număr subfebril. Simptomele intoxicației și modificările inflamatorii ale tractului respirator superior sunt ușoare, simptomul Velsky-Filatov-Koplik este adesea absent. In a 2-3-a zi apare o eruptie maculopapulara usoara, roz pal, care este localizata pe fata, a doua zi se poate extinde la trunchi. Nu există erupții cutanate pe extremități.

Odată cu apariția unei erupții cutanate, starea revine la normal, temperatura corpului scade, iar simptomele catarale dispar.

Boala se încheie cu o recuperare rapidă (după 3-4 zile), pigmentarea este palidă, pe termen scurt (1-3 zile), complicațiile nu sunt tipice.

După forma avortivă a rujeolei, se dezvoltă imunitatea specifică persistentă.

Complicații. Datorită dezvoltării anergiei, complicațiile de la rujeolă sunt adesea înregistrate. Ele apar de obicei la copiii mici, la pacienții imunodeprimați, cu rujeolă severă.

Complicațiile pot fi precoce (apar în perioada prodromală și/și pe fondul erupțiilor cutanate) și tardive (se dezvoltă în perioada de pigmentare).

Complicațiile sunt de fapt rujeolei (cauzate direct de virusul rujeolic) și secundare (datorită adăugării florei bacteriene).

Complicațiile rujeolei se caracterizează printr-o mare diversitate. Cel mai des sunt afectate aparatul respirator și organele ORL, se dezvoltă laringită (posibila dezvoltare a stenozei laringiene), rinofaringită purulentă, traheobronșită purulentă, pneumonie, pleurezie, otită medie, mastoidită, amigdalita, sinuzită. Pe locul doi ca frecvență se află înfrângerea tractului gastrointestinal. Se dezvoltă stomatită, enterocolită. În plus, pot apărea keratită, keratoconjunctivită, piodermie. Cele mai severe sunt complicațiile sistemului nervos: encefalită, meningoencefalită, mielită. Aceste complicații sunt mai frecvente la adulții în vârstă.

Diagnostic diferentiat.În perioada prodromală a rujeolei, sindromul conducător este catarul căilor respiratorii superioare.

Lista bolilor însoțite de catar al tractului respirator superior:

2. Rubeola.

3. Infecția cu adenovirus.

5. Paragripa.

6. Infecția cu rinovirus.

7. RS-infectie.

8. Infecție enterovirală.

9. Infecția cu virus herpes (forma catarrală a infecției cu herpes simplex).

10. Infecția cu micoplasmă.

11. Legioneloza (febra Pontiac).

12. Chlamydia.

13. Tuse convulsivă.

14. Tuse conjugatoare.

15. Nazofaringita meningococica.

16. Rinofaringita de etiologie streptococică, stafilococică.

17. Alergie respiratorie.

18. Arsuri ale căilor respiratorii superioare.

Semne de diagnostic de bază ale rujeolei în perioada catarală:

Combinația de simptome de intoxicație și fenomene catarale;

Prezența conjunctivitei, scleritei;

Întărirea fenomenelor catarrale în 3-4 zile;

Apariția unui enantem specific - pete Velsky-Filatov-Koplik în a 2-a-3-a zi de la debutul bolii;

Apariția enantemului nespecific pe palatul dur și moale în a 2-3-a zi de la debutul bolii.

Dacă este detectat simptomul Velsky-Filatov-Koplik, diagnosticul de rujeolă este incontestabil.

La apogeul bolii, sindromul principal este o erupție maculopapulară. Lista bolilor însoțite de erupții cutanate maculopapulare:

I. Infecțioase:

2. Rubeola.

3. Varicela (erupție prodromală).

4. Pseudotuberculoza.

5. Mononucleoza infectioasa.

6. Infecția cu citomegalovirus, formă dobândită.

7. Toxoplasmoza este acută, dobândită.

8. Exantem enteroviral.

9. Leptospiroza.

10. Trichineloza.

11. Eritem infecțios al lui Rosenberg.

12. Sifilis.

II. Neinfectios:

1. Reacția la vaccinarea împotriva rujeolei.

2. Dermatită alergică.

3. Lichen roz.

Criterii de diagnostic de bază pentru rujeolă în perioada erupțiilor cutanate.

Apariția unei erupții cutanate în a 4-5-a zi de la debutul bolii.

Prezența unei perioade catarale anterioare.

Distribuția eșalonată a erupției cutanate în decurs de 3 zile.

Erupția tinde să se contopească.

Prezența în prima zi a erupțiilor cutanate de pete Velsky-Filatov-Koplik.

Prezența simptomelor de intoxicație, temperatură crescută a corpului, fenomene catarale severe și leziuni conjunctivale.

Apariția pigmentării după o erupție cutanată.

Algoritmul de căutare diagnostic este prezentat pentru sindromul de „erupție maculopapulară”.

Rubeola diferă de rujeolă prin apariția simultană a unei erupții cutanate în a 1-a-2 zi de boală, dimensiunea sa mai mică, absența tendinței de îmbinare, pigmentare, absența sau severitatea ușoară a sindromului cataral și intoxicație, absența Velsky- Pete Filatov-Koplik, prezența limfadenopatiei (cu ganglioni limfatici predominanți măriți - occipitali și cervicali).

În mononucleoza infecțioasă, spre deosebire de rujeolă, există amigdalita (adesea cu suprapuneri), mărirea sistemică a ganglionilor limfatici, mărirea ficatului, splina, fără conjunctivită, pete Velsky-Filatov-Koplik, stadializarea erupției cutanate, pigmentare.

Leptospiroza diferă de rujeolă prin prezența durerilor musculare, apariția simultană a unei erupții cutanate în a 3-6-a zi de boală, prezența hepato- și splenomegaliei, afectarea frecventă a rinichilor, prezența icterului (un semn opțional), absența de catar al căilor respiratorii superioare, pete Velsky-Filatov-Koplik, polimorfism frecvent al erupției cutanate (împreună cu erupția maculopapulară, există o mică punctată, hemoragică).

Infecția cu enterovirus, spre deosebire de rujeolă, este adesea însoțită de leziuni de organe multiple (sindrom encefalic, miocardită, splenomegalie, mialgie etc.). Exantemul în această boală apare simultan, dispare fără urmă. În cazul exantemului enteroviral, nu există pete Velsky-Filatov-Koplik; simptomele catarale și conjunctivita pot fi ușoare sau absente.

Varicela și rujeola trebuie diferențiate numai dacă varicela provoacă o erupție maculopapulară prodromală. O erupție prodromală apare în condiții de sănătate completă sau pe fondul stării subfebrile. O erupție cutanată tipică cu vezicule apare în câteva ore (sau la sfârșitul primei zile). În acest moment, presupunerea de rujeolă poate fi eliminată.

Exantemul este caracteristic trichinelozei moderate și severe. În același timp, împreună cu o erupție maculopapulară, sunt adesea observate erupții cutanate urticariene și hemoragice.

Cu trichineloză, spre deosebire de rujeolă, erupția apare simultan, nu există pete Velsky-Filatov-Koplik, prezența durerii musculare intense, umflarea și umflarea feței și eozinofilia pronunțată sunt caracteristice.

Trichineloza este diagnosticată pe baza datelor epidemiologice - mâncarea cu 1-6 săptămâni înainte ca primele semne clinice ale bolii să apară carnea de porc crudă sau insuficient prelucrată termic, carnea altor animale.

În cazul pseudotuberculozei, erupția poate fi de natură maculopapulară. Cu toate acestea, spre deosebire de rujeolă, apariția sa nu este precedată de un catar pronunțat al tractului respirator superior, nu există conjunctivită, pete Velsky-Filatov-Koplik, erupția apare imediat, poate avea o localizare predominantă în zona de mâinile, picioarele, capul dispar fără pigmentare. Adesea, la pseudotuberculoză, există un polimorfism al manifestărilor clinice (artralgie, dureri abdominale, mărire a ficatului, diaree).

În forma dobândită de CMVI, spre deosebire de rujeolă, există o mărire sistemică a ganglionilor limfatici, un ficat și spline mărite, poate exista sialadenită, amigdalita, nu există conjunctivită, pete Velsky-Filatov-Koplik, stadializare a erupție cutanată, pigmentare.

În toxoplasmoza acută, dobândită, spre deosebire de rujeolă, există o creștere a ficatului, splinei, nu există cataruri ale tractului respirator superior și conjunctivită, nu există pete Velsky-Filatov-Koplik, erupția apare imediat și dispare. fără urmă.

Cu eritem infecțios al lui Rosenberg, erupția apare în a 4-6-a zi de boală, la înălțimea febrei (38-39 ° C), la începutul bolii este reprezentată de pete și papule (elemente separate), care seamănă cu rujeola. Dar, spre deosebire de rujeolă, în eritemul infecțios al lui Rosenberg, erupția este localizată predominant pe extremități (suprafețele extensoare ale articulațiilor) și este aproape complet absentă pe trunchi și față, se manifestă simultan, iar în următoarele zile, crescând în dimensiune, se transformă în câmpuri eritematoase, nu există pete Velsky.-Filatov-Koplik, catar al căilor respiratorii superioare. La vârful bolii, ficatul și splina sunt adesea mărite. Erupția persistă 5-6 zile, apoi apare pitiriazis sau peeling lamelar la locul erupției.

Cu sifilisul secundar, elementul principal al exantemului este o pată, dar în același timp sunt detectate roseole și papule unice; punctele individuale se pot îmbina.

Spre deosebire de rujeolă, o erupție cutanată cu sifilis apare simultan la temperatura normală a corpului și o stare generală satisfăcătoare a pacientului, persistă până la 2-3 săptămâni fără dinamică, apoi dispare fără urmă, cu această boală nu există Velsky-Filatov-Koplik. pete.

Pentru a confirma diagnosticul de sifilis sunt utilizate teste specifice de laborator.

Erupție cutanată după vaccinare. Deoarece vaccinul viu este utilizat pentru imunizarea împotriva rujeolei, la 10-15% dintre primitori poate apărea o reacție generală post-vaccinare în perioada a 6-a până în a 15-a zi, care se manifestă prin stare subfebrilă, o ușoară deteriorare a generalului. condiție, apariția simultană a unei erupții cutanate maculopapulare ușoare, care dispar rapid fără urmă. Ocazional poate exista un catar ușor al tractului respirator superior.

Spre deosebire de rujeolă, exantemul alergic apare fără o perioadă catarală anterioară, erupțiile cutanate nu au o distribuție stadială, pigmentarea este rară, conjunctivita, fotofobia, petele Velsky-Filatov-Koplik sunt absente. Adesea, alături de o erupție maculopapulară, există elemente urticariene, însoțite de mâncărime.

Dermatita alergică se dezvoltă de obicei la copiii cu fenotip alergic după expunerea la un potențial alergen (medicamente, alimente etc.).

Spre deosebire de rujeolă, o erupție cu lichen roz apare la temperatura normală a corpului și o stare generală satisfăcătoare, intensitatea acesteia crește în 2-3 săptămâni, acestea sunt pete de până la 1,5 cm diametru, cu peeling în centru. Cu lichen roz, nu există cataruri ale tractului respirator superior și pete Velsky-Filatov-Koplik.

Diagnosticul de laborator. Metodele virologice se bazează pe izolarea virusului în cultură de țesuturi (celule amniotice sau rinichi umani). Virusul poate fi izolat din sânge și nazofaringe cu 2-3 zile înainte de apariția simptomelor și cu o zi după apariția erupției cutanate.

Metodele exprese (imunofluorescența) au ca scop indicarea virusului; practic nu sunt folosite din cauza duratei scurte a virusului în corpul copilului.

Metodele serologice au ca scop detectarea anticorpilor împotriva virusului și a componentelor sale antigenice. Anticorpii specifici de neutralizare, hemaglutinare și fixare a complementului, care sunt detectați prin metode adecvate, sunt produși precoce și ating un nivel maxim simultan cu debutul erupției cutanate. Când se utilizează RIGA și RTGA, sângele pentru primul studiu este luat în perioada catarrală sau în primele 3 zile de la debutul erupției cutanate. Studiile repetate sunt efectuate după 10-14 zile. Pentru o creștere diagnostică a titrului, este luată o creștere de cel puțin 4 ori. În cazul unui test de sânge inițial în a 5-6-a zi după erupție, urmat de un al doilea, chiar și cu un interval mai mare de 14 zile, în marea majoritate a cazurilor nu este detectată o creștere semnificativă a titrurilor de anticorpi. .

Cu ajutorul ELISA, se realizează un singur studiu, detectarea anticorpilor la virusul rujeolic IgM indică o infecție acută cu rujeolă, iar anticorpii IgG indică o boală anterioară și imunitate păstrată la infecția rujeolă. Confirmarea diagnosticului de rujeolă prin metode serologice este obligatorie.

Tratament. Tratamentul pacienților cu rujeolă trebuie să fie cuprinzător, cu o abordare individuală în alegerea medicamentelor și luând în considerare vârsta, starea fondului premorbid și severitatea bolii. Principiile de bază ale tratamentului pacienților cu rujeolă:

1. Terapia etiotropă.

2. Tratament patogenetic.

3. Tratament simptomatic.

4. Îngrijire, dietă.

Majoritatea pacienților cu rujeolă sunt tratați în ambulatoriu.

Pentru spitalizare, există următoarele indicații:

I. Clinic:

forme severe de rujeolă;

Dezvoltarea complicațiilor severe;

II. Vârstă:

Copii în primii doi ani de viață.

III. Epidemiologic:

Copii din instituții pentru copii închise;

În condiții nefavorabile de viață.

Cu scop etiotrop, sunt prescrise medicamente antivirale, care sunt utilizate în formele moderate și severe de rujeolă.

Se folosesc viracide (inozin pranobex, arbidol), preparate cu interferon (viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon-EC-lipint), inductori de interferon (anaferon, cycloferon, amixin, neovir etc.), imunoglobuline pentru uz intravenos (immunovenin, pentaglobină, sandoglobină etc.).

Alegerea medicamentului este determinată de severitatea evoluției bolii și de starea fondului premorbid al pacientului.

Pentru numirea medicamentelor antibacteriene, se disting următoarele indicații:

Dezvoltarea complicațiilor bacteriene;

forme severe de rujeolă;

Dezvoltarea rujeolei la copiii mici cu un fond premorbid nefavorabil;

Prezența unei comorbidități grave.

În aceste situații, este indicat să se prescrie cefalosporine de generația a 2-a (ketacef etc.) sau macrolide (rovamicină, rulid, fromelid etc.) în doze de vârstă.

Toți pacienții au nevoie de terapie de detoxifiere (pentru curs ușoară și moderată - pe cale orală, pentru curs sever - perfuzie intravenoasă prin picurare; în combinație cu utilizarea enterosorbentelor), numirea agenților de desensibilizare.

Pacienții trebuie să primească medicamente antipiretice, expectorante și mucolitice (mucaltină, bromhexină, mucosolvină, ambroxol).

Pacienții cu rujeolă au nevoie de o dietă (în principal lactate și legume) pe toată perioada febrei. Trebuie să fie în repaus la pat. Îngrijirea atentă a pielii, a cavității bucale (clătirea după masă), a ochilor (spălarea ochilor cu apă fiartă sau o soluție slabă de permanganat de potasiu) este de mare importanță.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, tratamentul lor se efectuează în conformitate cu natura complicațiilor.

În legătură cu dezvoltarea anergiei rujeolei, pacienții au nevoie de observație la dispensar timp de o lună. În această perioadă, este recomandabil să se prescrie adaptogeni (ginseng, eleuterococ etc.), imunomodulatoare, a căror alegere este determinată de natura tulburărilor imunologice.

Prevenirea. Pentru reducerea incidenței rujeolei, în prezent sunt utilizate metode de prevenire nespecifică și specifică.

Măsurile de prevenire nespecifice includ identificarea timpurie și izolarea sursei de infecție și măsuri între contacte. Pacienții sunt izolați pentru o perioadă de la debutul bolii până la a 5-a zi din momentul apariției erupției cutanate; în prezența pneumoniei, se recomandă prelungirea acestei perioade la 10 zile. Camera în care se afla pacientul trebuie ventilată timp de 30-45 de minute.

Copiii care au intrat în contact cu un pacient cu rujeolă și nu au primit profilaxia cu gammaglobuline sunt izolați pentru o perioadă de 17 zile, iar cei care au primit-o - timp de 21 de zile.

Conform instrucțiunilor existente, copiii care au fost în contact cu rujeolă în trecut sau au fost vaccinați cu vaccinul viu împotriva rujeolei (MLV), precum și școlarii mai mari decât clasa a II-a, adolescenții, adulții nu sunt supuși carantinei și se aplică măsuri preventive. nu luate printre ei.

Profilaxia specifică rujeolei este împărțită în profilaxie activă (GI) și pasivă, sau profilaxia cu gammaglobuline.

Prevenirea rujeolei în Rusia este realizată de ZhKV, care este preparat din tulpina vaccinală a virusului L-16 ("Leningrad-16"),

În plus, în țara noastră este permisă utilizarea Ruvax (Pasteur Merrier Connaught, Franța), precum și a vaccinului combinat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei: MMR-II, Priorix.

Datorită sensibilității ridicate a vaccinurilor la condițiile de temperatură, toate aceste vaccinuri sunt depozitate la o temperatură de 2-8 ° C într-un loc întunecat. Mai mult, acest regim de temperatură trebuie respectat în toate etapele transportului: de la producătorul vaccinului până la pacient.

ZhKV, Ruvax, MMR-II, Priorix vaccinează copiii cu vârsta cuprinsă între 12-15 luni care nu au avut rujeolă, iar atunci când se utilizează MMR-II, Priorix - oreion și rubeolă.

A doua vaccinare se face la vârsta de 6 ani înainte de școală.

Toate vaccinurile se administrează în volum de 0,5 ml subcutanat sau intramuscular sub omoplat sau în zona umărului (la marginea treimii inferioare și mijlocii a umărului din exterior).

La majoritatea copiilor, vaccinarea nu este însoțită de nicio reacție.

La 5-15% dintre copii, în perioada de la 5 la 15 zile, pot exista reacții specifice sub formă de creștere a temperaturii corpului, fenomene catarale, erupții cutanate asemănătoare rujeolei. Reacția vaccinală durează de obicei nu mai mult de 2-3 zile.

Indiferent de severitatea reacției, copilul nu este contagios pentru ceilalți.

Vaccinul împotriva rujeolei nu este foarte reactiv, complicațiile la cei vaccinați sunt foarte rare. Cu toate acestea, în unele cazuri, sunt posibile reacții alergice (exantem, edem Quincke, limfadenopatie etc.) atât în primele zile după vaccinare, cât și la o dată ulterioară.

La apogeul reacției de temperatură la vaccinul împotriva rujeolei, copiii predispuși pot dezvolta convulsii febrile care durează 1-2 minute (singure sau repetate). În același timp, prognosticul este de obicei favorabil, efectele reziduale sunt rare, leziunile persistente ale SNC sunt foarte rare (1: 1.000.000)

În Rusia, vaccinarea împotriva rujeolei la marea majoritate a copiilor se desfășoară cu ușurință, fără complicații.

Există următoarele contraindicații pentru vaccinarea ZhIV:

Stări de imunodeficiență (primare și ca urmare a imunosupresiei), leucemie, limfoame, tumori maligne;

Forme severe de reacții alergice la aminoglicozide, albuș de ou;

Sarcina (datorită riscului teoretic de efecte teratogene asupra fătului).

În prezența bolilor acute sau a exacerbării cronice, vaccinarea este amânată până când simptomele bolii acute sunt eliminate și boala cronică este în remisie.

Conform instrucțiunilor actuale, profilaxia cu gammaglobuline se efectuează la copiii nevaccinați și fără rujeolă cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 2 ani și, de asemenea, indiferent de vârstă, slăbiți și bolnavi.

Momentul optim al introducerii imunoglobulinei - a 3-5-a zi după contactul cu pacientul. Doza depinde de scopul administrării medicamentului. Pentru a preveni boala - cel puțin 3 ml.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Cât timp durează până când dexametazona începe să acționeze?
	Mexidol comprimate cum să luați înainte sau după masă
	Postinor - instrucțiuni de utilizare
	Puțin sânge în organism - cauze, simptome, tratament Încetiniți absorbția fierului
	Pont du Gard: cel mai înalt apeduct roman antic din lume Monumentul de arhitectură și istorie a Franței®

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane