Principii moderne ale terapiei și prevenirii antihipertensive. Terapie antihipertensivă sigură: reducerea sau controlul TA

De la începutul secolului al XX-lea, combinația dintre hipertensiunea arterială (HA) cu obezitatea și diabetul zaharat (DZ) a făcut obiectul unei atenții active în medicina teoretică și practică. O căutare pe termen lung a cauzelor care unesc aceste boli a permis în 1988 lui G. Reaven să sugereze că rezistența la insulină (IR) și hiperinsulinemia (HI). Ulterior, multe studii au confirmat relația dintre factorii de risc cunoscuți pentru bolile cardiovasculare și IR. În prezent, „sindromul metabolic” (SM) face în continuare obiectul unei atenții deosebite a medicilor de diverse specialități. Criteriile de diagnosticare a SM sunt în continuă schimbare, suplimentate periodic cu noi caracteristici, dar invariabil de pe vremea lui G. Reaven, aceasta a inclus creșterea tensiunii arteriale (TA), alterarea metabolismului carbohidraților, dislipidemia și obezitatea.

În 2007, Societatea Științifică de Cardiologie din Rusia a dezvoltat următoarele criterii MS: obezitate abdominală (circumferința taliei de peste 80 cm la femei și 94 cm la bărbați), hipertensiune arterială, niveluri crescute de trigliceride (≥ 1,7 mmol/l), scăderea densitate mare a colesterolului lipoproteinelor (colesterol HDL) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), hiperglicemie a jeun (glucoza plasmatica a jeun ≥ 6,1 mmol/l), toleranta alterata la glucoza (IGT) (glucoza plasmatica la 2 ore dupa incarcarea cu glucoza intre ≥ 7,8 si ≤ 11,1 mmol/l) .

Patogenia hipertensiunii în SM.Încălcarea utilizării glucozei și creșterea conținutului acesteia în sânge ca urmare a rezistenței la insulină au un efect stimulator asupra celulelor beta ale insulelor Langerhans ale pancreasului și sunt cauza principală a dezvoltării GI adaptative. Rolul patogenetic al GI în apariția AH în SM este în prezent dincolo de orice îndoială și este bine documentat. Există dovezi convingătoare ale implicării directe a excesului de insulină cronică în manifestarea hipertensiunii arteriale, atât sub forma unui efect direct asupra tonusului mușchilor netezi vasculari și a activității receptorilor beta-adrenergici din peretele vascular, cât și în creșterea reabsorbția apei și a sodiului în rinichi, crescând activitatea sistemului simpatoadrenal și renină-angiotensină. Alături de aceasta, a fost dovedit și efectul stimulator al insulinei asupra proceselor de proliferare a celulelor musculare netede și a fibroblastelor peretelui vascular. Cu toate acestea, nu numai modificările în metabolismul și arhitectura peretelui vascular determină efectul GI asupra dezvoltării hipertensiunii, ci și efectul asupra endoteliului vascular și a trombocitelor sub formă de producție crescută de endotelină, tromboxan A2, prostaglandine F2 și o scădere a secreției de prostaciclină și oxid nitric.

Terapia hipertensiunii în SM. Conform celei de-a treia revizuiri a ghidurilor rusești privind hipertensiunea arterială, scopul principal al tratării pacienților hipertensivi este încă reducerea maximă a riscului de a dezvolta complicații cardiovasculare (BCV) și deces din cauza acestora. Deoarece pacienții cu SM aparțin categoriei persoanelor cu un nivel ridicat de risc, eficacitatea terapiei antihipertensive ar trebui determinată nu numai de capacitatea medicamentului de a reduce tensiunea arterială, ci și de capacitatea de a avea un impact maxim asupra risc cardiovascular total. În plus, atunci când alegeți terapia antihipertensivă, ar trebui luate în considerare posibilele efecte metabolice negative ale unui număr de medicamente. După cum arată bine-cunoscutul studiu TROPHY, eficacitatea dozelor mici de diuretice tiazidice la pacienții obezi este în majoritatea cazurilor insuficientă. Pentru a obține un efect antihipertensiv adecvat, este necesară o creștere semnificativă a dozei de medicament. Cu toate acestea, la pacienții cu metabolism alterat al carbohidraților, numirea unor doze mari de medicamente este nedorită din cauza agravării rezistenței la insulină și a efectului negativ asupra altor tipuri de metabolism. Diureticele tind să provoace hiperglicemie, hiperlipidemie, hiperuricemie, hipokaliemie, hipercalcemie.

Blocanții beta-adrenergici tind, de asemenea, să înrăutățească profilul lipidic și să agraveze rezistența la insulină, așa că cu greu pot fi considerate medicamentele de elecție la pacienții cu SM. Astfel de efecte proaterogene și prodiabetogenice ale terapiei antihipertensive sunt nedorite, deoarece pe termen lung pot crește riscul de a dezvolta diabet și pot reduce eficacitatea terapiei în ceea ce privește prevenirea evenimentelor cardiovasculare. În plus, după cum arată studiile, în ceea ce privește capacitatea lor de a provoca regresia hipertrofiei miocardice ventriculare stângi și de a încetini scăderea ratei de filtrare glomerulară, beta-blocantele sunt semnificativ inferioare inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitorii ECA), antagoniștilor de calciu ( AK) și antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (ATII), care, în general, sunt neutri din punct de vedere metabolic și nu afectează negativ sensibilitatea țesuturilor la insulină.

Inhibitorii ECA reprezintă un grup foarte promițător în tratamentul pacienților cu AH și SM, deoarece validitatea patogenetică a utilizării lor este asociată cu activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) în IR. În plus, mecanismul lor de acțiune predispune la multe dintre efectele pozitive dovedite în studiile randomizate pe scară largă. Astfel, se cunosc o scădere a IR și o îmbunătățire a controlului glicemic; nici un efect negativ asupra metabolismului lipidelor și purinelor (studii CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). S-au obţinut efecte vasoprotectoare, antiaterosclerotice (substudiu SECURE-HOPE), precum şi nefroprotectoare ale inhibitorilor ECA în nefropatia diabetică şi nediabetică (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Corecția fundamentată a disfuncției endoteliale, efecte benefice asupra hemostazei trombocitelor și fibrinolizei (TREND) .

Medicamentele nu mai puțin promițătoare pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială și SM sunt AA cu acțiune lungă, al căror avantaj principal este un efect neutru din punct de vedere metabolic asupra metabolismului carbohidraților, lipidelor și purinelor, cu activitate antihipertensivă ridicată. Baza acțiunii antihipertensive a AK este capacitatea de a provoca vasodilatație periferică prin inactivarea canalelor de calciu dependente de tensiune din peretele vascular.

Eficacitatea fără îndoială a utilizării AA din diferite grupuri a fost demonstrată foarte convingător în numeroase studii internaționale multicentre. Alături de activitate antihipertensivă ridicată, un efect benefic asupra incidenței accidentelor vasculare cerebrale fatale și nefatale, infarctului miocardic, moarte subită, deces din cauze cardiovasculare (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ACCT, STOP). -Hipertensiune arterială 2 , VALOARE, SYST-EUR). S-a constatat o scădere a IR, o scădere a nivelurilor de insulină bazală și stimulată de glucoză și o normalizare a răspunsului insulinei la încărcarea glicemică. S-a demonstrat că încetinește progresia procesului aterosclerotic, indiferent de efectul hipotensiv (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). Au fost înregistrate și efectul antispastic al AK și efectul asupra ischemiei miocardice (CARE). S-a observat un efect nefroprotector, vasoprotector (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). În plus, regresia hipertrofiei ventriculare stângi (TOMH) este justificată. Utilizarea AK de a treia generație, amlodipina, este în prezent văzută ca extrem de promițătoare, al căror efect cardio- și nefroprotector este comparabil cu cel al inhibitorilor ECA.

Astfel, cerințele moderne pentru terapia antihipertensivă, a cărei sarcină principală este, fără îndoială, o reducere adecvată a tensiunii arteriale, se bazează, cel puțin, pe neutralitatea sa metabolică, precum și pe capacitatea de a oferi efecte benefice suplimentare în raport cu clusterul. a modificărilor metabolice concomitente.

Deoarece pacienții cu SM prezintă un risc ridicat, strategia principală pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este terapia combinată care utilizează medicamente din diferite grupuri. Avantajele importante ale terapiei combinate sunt: ​​posibilitatea de potențare a efectului antihipertensiv atât datorită acțiunii multidirecționale a medicamentelor asupra totalității mecanismelor presoare individuale pentru dezvoltarea hipertensiunii la un anumit pacient, cât și datorită suprimării reciproce a mecanismelor de contrareglare care le reduc. eficacitate; reducerea incidenței efectelor secundare datorită dozelor mai mici de medicamente combinate; asigurarea celei mai eficiente protecție a organelor și reducerea riscului și a numărului de CVC.

Recent, a existat un interes real pentru utilizarea în practica clinică a unei combinații de inhibitori ACE cu AK dihidropiridină. Fundamental în acest aspect a fost studiul ASCOT-BPLA finalizat în 2004, care a demonstrat în mod convingător un efect semnificativ și semnificativ mai mare al combinației de „dihidropiridină AK (amlodipină 5-10 mg/zi) plus un inhibitor ECA (perindopril 4-8 mg/zi). zi)" în comparație cu o combinație de "beta-blocant (atenolol 50-100 mg / zi) plus un diuretic (bendroflumetiazid 1,25-2,5 mg / zi)" nu numai asupra nivelului tensiunii arteriale, ci și asupra dezvoltării sistemului cardiovascular. complicatii. Astfel, s-a înregistrat o scădere cu 11% a deceselor din toate cauzele, cu 13% la infarctul miocardic non-letal și a tuturor deceselor prin boală coronariană (BCC), cu 24% la toate decesele din cauze cardiovasculare, cu 23% în accidente vasculare cerebrale fatale și nefatale, cu 13% - infarcte miocardice non-fatale, rezultate fatale ale bolii coronariene, insuficiență cardiacă fatală și non-fatală, angină stabilă și instabilă („punctul coronarian comun”), cu 16% - toate cardiovasculare evenimente și proceduri de revascularizare. Mai mult, probabilitatea de a dezvolta noi cazuri de diabet a fost cu 30% mai mică în grupul de pacienți tratați cu amlodipină și perindopril, ceea ce a dovedit siguranța combinației „dihidropiridină AK plus inhibitori ACE”.

Efectul complementar al inhibitorilor ACE și al AA este posibila influență eficientă asupra patogenezei AH în SM. Sistemul renină-angiotensină (RAS) și sistemul nervos simpatic (SNS) sunt sisteme interactive care asigură reglarea fină a activității inimii și a vaselor de sânge la diferite niveluri: receptori ATI centrali, baroreceptori, suprarenaliali, postsinaptici. ATII, prin legarea de receptorii presinaptici ai neuronilor noradrenergici ai SNS, crește nivelul de eliberare presinaptică a norepinefrinei, provocând astfel vasoconstricție și o creștere a rezistenței vasculare periferice. Împreună cu aceasta, acționând postsinaptic, îmbunătățește răspunsul contractil la stimularea receptorilor alfa-adrenergici ai vaselor de sânge. În plus, se formează un cerc vicios: ATII activează activitatea simpatică eferentă, ceea ce duce la stimularea receptorilor beta-adrenergici ai aparatului juxtaglomerular al rinichilor și promovează formarea reninei de către rinichi. Ca urmare, există o creștere a cantității de ATII, care facilitează eliberarea noradrenalinei în sinapsele adrenergice ale glandelor suprarenale. Creșterea tonusului simpatic este asociată patofiziologic cu formarea HI, care este unul dintre mecanismele cheie ale schimbărilor care se dezvoltă în SM.

La o anumită etapă a terapiei antihipertensive destul de reușite, o scădere a tensiunii arteriale contribuie adesea la activarea reflexă a SNS și RAS. Ca urmare, eficacitatea terapiei antihipertensive este redusă. În plus, cea mai importantă consecință hemodinamică a dezechilibrului autonom poate fi o creștere a cererii miocardice de oxigen, care este un factor predispozant important în formarea complicațiilor, care este deosebit de important la pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă, ateroscleroză coronariană și disfuncție endotelială.

AK-urile dihidropiridine (în special forma cu acțiune scurtă a nifedipinei), reducând tensiunea arterială, provoacă o vasodilatație destul de pronunțată, care determină activarea reflexă a SNS. Prezența propriei sale acțiuni natriuretice în AA dihidropiridinei poate contribui la o creștere compensatorie a activității RAS. Adăugarea inhibitorilor ACE la terapie face posibilă depășirea activării SAS și RAS, sporind astfel efectul hipotensiv al AK. În forma hipertensiunii arteriale cu renină scăzută, când activitatea inhibitorilor ECA este insuficientă, adăugarea dihidropiridinei AK la terapie asigură o creștere ușoară a activității RAS și, astfel, îmbunătățește acțiunea inhibitorilor ECA.

Pe lângă scăderea tensiunii arteriale, managementul riscului cardiovascular implică un impact asupra posibilelor mecanisme de afectare a organelor țintă în etapele continuumului cardiovascular și renal. În acest sens, combinația de „dihidropiridină AA plus inhibitor ACE” este pe deplin justificată, deoarece există dovezi convingătoare ale unui efect nefroprotector semnificativ al combinației de AA și inhibitor ACE. Astfel, combinația de verapamil cu inhibitorul ECA trandolapril s-a dovedit a fi eficientă la pacienții cu nefropatie diabetică (EDICTA, TRAVEND, BENEDICT). Există dovezi ale unei scăderi a severității microalbuminuriei la pacienții diabetici cu utilizarea nitrendipinei (SYST-EUR), o scădere mai lentă a funcției renale cu utilizarea nifedipinei sub formă de sistem terapeutic gastrointestinal (INSIGHT). De asemenea interesante sunt rezultatele unui studiu clinic randomizat (RCT) dublu-orb, în ​​care la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și nefropatie, care urmau terapie constantă cu doze maxime de lisinopril, s-a observat o scădere semnificativă a raportului albumină/creatinină. în urină cu 54% când amlodipină a fost adăugată la tratamentul principal.(10 mg/zi) și cu 56% când a fost adăugată la tratamentul cu candesartan (16 mg/zi). În același timp, scăderea albuminuriei la ambele grupuri nu a corelat cu gradul de scădere a tensiunii arteriale, ceea ce demonstrează efectul nefroprotector adecvat al medicamentelor.

Posibilitatea unui efect anti-aterosclerotic semnificativ atunci când se utilizează combinația de „inhibitori dihidropiridină AK și ACE” este, de asemenea, promițătoare. Astăzi, proprietățile antiaterogene ale AA sunt cel mai semnificativ avantaj clinic al lor și au fost înregistrate la absolut toți reprezentanții acestei clase. Prin urmare, combinația fixă ​​„dihidropiridină AA plus inhibitor ACE” este destul de capabilă să ofere protecție organelor la pacienții cu AH și SM.

Combinația de dihidropiridină AK și inhibitori ACE vă permite, de asemenea, să preveniți apariția unor efecte adverse inerente componentelor lor. Astfel, avantajul incontestabil al acestei combinații este capacitatea inhibitorilor ECA de a preveni umflarea picioarelor, care se dezvoltă pe fondul luării AK și este o consecință a vasodilatației arteriolare, care duce la hipertensiune intracapilară și la creșterea exsudației de lichid din capilare în spațiul interstițial. Deoarece nu există o creștere a volumului plasmatic circulant și a retenției de sodiu în timpul utilizării AA datorită propriului efect natriuretic, edemul nu scade odată cu utilizarea diureticelor, ci se dezvoltă mai rar odată cu administrarea de medicamente cu proprietăți venodilatatoare, în special, inhibitori ai ECA.

Efectele dependente de doză ale AK, cum ar fi tahicardia reflexă, durerile de cap, înroșirea feței și înroșirea feței, care rezultă, de asemenea, din vasodilatația arteriolară, sunt mai puțin probabil să apară la utilizarea combinată a AK și a inhibitorilor ECA, deoarece combinațiile fixe permit utilizarea AK la doze mai mici fără pierderea eficacității antihipertensive generale.

Astfel, așa cum a prezis F. Messerli încă din 1992, obținerea unei combinații fixe extrem de eficiente de dihidropiridină AA și inhibitori ACE neutre din punct de vedere metabolic poate deveni într-adevăr un „roll-royce” al terapiei antihipertensive moderne la pacienții cu SM.

Printre combinațiile existente în prezent de dihidropiridină AA și inhibitori ai ECA, de interes deosebit este combinația fixă ​​de amlodipină (Normodipină) 5 mg și lisinopril (Diroton) 10 mg, înregistrată recent în Rusia sub denumirea de Equator®.

Cele mai interesante date despre utilizarea combinației de amlodipină și lisinopril în preparatul Equator® au venit din HAMLET, un studiu multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo, care a examinat eficacitatea și siguranța unei noi combinații fixe. Studiul a inclus 195 de pacienți (109 bărbați și 86 femei) cu hipertensiune arterială de grad I-II netratată sau slab controlată (TA 140-179 / 90-99 mm Hg) cu vârsta cuprinsă între 18-65 ani (vârsta medie 48,6 ± 10 ani), organism indicele de masă 27,7 ± 3,7 kg/m2. Criterii de excludere: hipertensiune arterială simptomatică; antecedente de atac de cord sau accident vascular cerebral în cele trei luni anterioare studiului. În plus, pacienții nu au fost incluși în studiu dacă prezentau insuficiență renală cronică, neoplasme maligne, boli hepatice sau pulmonare severe, hiperkaliemie, obezitate (indice de masă corporală > 35 kg/m2).

Pe parcursul unei perioade de prelungire de 14 zile, pacienții au primit un placebo. Ulterior, pacienții au fost împărțiți în grupul care a primit lisinopril la 10 mg/zi sau grupul cu amlodipină (5 mg/zi) sau grupul care a primit lisinopril în asociere cu amlodipină în aceleași doze. Durata observării a fost de 8 săptămâni. Nivelurile tensiunii arteriale au fost măsurate în ziua includerii (Ziua -14), la începutul studiului (Ziua 0), precum și la sfârșitul săptămânii a 2-a și a 8-a de administrare a medicamentelor. Criteriile pentru un răspuns pozitiv la tratament au fost o scădere a tensiunii arteriale cu cel puțin 20/10 mm Hg. Artă.

3 pacienți au întrerupt medicamentul din cauza evenimentelor adverse (unul din cauza durerii de cap, al doilea din cauza creșterii tensiunii arteriale în perioada placebo, al treilea din cauza necesității unui studiu intracardiac și a unei intervenții chirurgicale pe inimă viitoare). În grupul cu lisinopril, plângerile legate de tratament au fost detectate la 8 pacienți și plângeri nelegate de tratament în 5 cazuri. În grupul cu amlodipină, efectele adverse asociate terapiei au fost observate la 9 pacienți și nu au fost asociate cu terapie - la 7 pacienți. În grupul de terapie combinată, 7 pacienți au prezentat evenimente care ar putea fi legate de terapie și 7 nu au fost legate de medicamente. Deși plângerile din toate grupurile nu au împiedicat continuarea tratamentului.

Până la sfârșitul urmăririi, în grupul cu amlodipină, TA a scăzut de la 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 la 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Artă.; în grupul lisinopril, de la 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 la 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. Artă.; în grupul de terapie combinată — de la 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 la 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Artă.

Mai mult, în grupul cu terapie combinată, tensiunea arterială sistolica (TAS) a scăzut semnificativ mai semnificativ comparativ cu grupul cu amlodipină (-20,1 ± 13,6 și respectiv -14,7 ± 13,0 mm Hg). Scăderea TAS în grupul cu terapie combinată a depășit și modificările tensiunii arteriale în grupul cu lisinopril (-16,8 ± 10,2), dar diferențele nu au fost semnificative statistic. Au existat diferențe semnificative statistic între grupul de terapie combinată și grupul generalizat care a primit orice tip de monoterapie (p.< 0,0236). Максимальный эффект препаратов в отношении диастолического АД (ДАД) не показал статистически достоверных различий между тремя группами.

Până la sfârșitul studiului, proporția de indivizi care au atins nivelul țintă de TA, conform criteriilor stabilite, a fost semnificativ mai mare în grupul cu terapie combinată comparativ cu grupul cu amlodipină (90,1% vs. 79,3%; p = 0,0333) sau lisinopril (75,8 %; p = 0,0080), precum și în comparație cu datele generalizate ale pacienților care au primit orice tip de monoterapie (p = 0,0098). Nu au existat diferențe semnificative statistic între cele două grupuri de pacienți care au primit monoterapie.

Studiul HAMLET este singurul RCT care a evaluat eficacitatea antihipertensivă a unei combinații fixe de două medicamente bine studiate, lisinopril și amlodipină (Ekvator®). Desigur, efectul organoprotector aditiv al medicamentului nu se poate baza pe o simplă însumare a efectelor obținute în studii independente care implică amlodipină și lisinopril. În mod clar, este nevoie de mai multe cercetări în acest domeniu. Cu toate acestea, deja în prezent, efectul antihipertensiv ridicat și profilul de tolerabilitate bun ne permit să recomandăm Equator® pentru utilizare în practica clinică la pacienții cu hipertensiune arterială și SM. Ce ne așteaptă pe drum? Având experiență, sperăm că utilizarea unei combinații fixe va asigura potențarea multiplă a proprietăților organoprotectoare ale componentelor sale, va minimiza frecvența reacțiilor adverse, ceea ce este foarte important pentru creșterea aderenței pacienților cu hipertensiune arterială la tratament și reducerea riscului de apariție. CVD.

Pentru întrebări despre literatură, vă rugăm să contactați editorul.

M. I. Shchupina, Candidat la științe medicale, conferențiar
OmGMA, Omsk

Terapia antihipertensivă este o modalitate de a trata hipertensiunea arterială cu mai multe grupuri de medicamente care sunt utilizate zilnic. Starea de bine a pacientului depinde de cât de strict îndeplinește toate recomandările medicului.

Hipertensiunea arterială crește de mai multe ori riscul de a dezvolta boli ale inimii și ale sistemului vascular, inclusiv infarct miocardic, ateroscleroză, ischemie și multe alte complicații. Această boală este cronică, caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale.

Simptome hipertensiunii arteriale:

• cardiopalmus;
• dispnee;
• durere de cap;
• stare de anxietate, excitare emoțională;
• transpirație crescută;
• greaţă;
• umflarea feței și a membrelor, mai ales după somn;
• slăbiciune, scăderea performanței, oboseală.

Tehnica terapiei antihipertensive este simplă, constă în respectarea următoarelor reguli:

1. Medicamentele pentru corectarea presiunii sunt luate în mod constant, pe tot parcursul vieții. Indiferent de nivelul de presiune, medicamentele sunt folosite zilnic. Numai cu utilizarea regulată a medicamentelor este posibil să se evite dezvoltarea complicațiilor sau deteriorarea inimii și a vaselor de sânge.
2. Medicamentele antihipertensive sunt utilizate în forma de dozare și doza recomandate de medicul curant. Înlocuirea neautorizată a medicamentului cu analogi sau modificarea dozei stabilite afectează negativ cursul tratamentului și rezultatul acestuia.
3. Având în vedere utilizarea continuă a medicamentelor, tensiunea arterială trebuie măsurată în mod regulat - cel puțin de două ori pe săptămână. Această procedură este efectuată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și pentru a putea răspunde rapid dacă apar abateri.
4. Dacă, cu un tratament adecvat, există cazuri de creștere bruscă a tensiunii arteriale, nu este recomandat să creșteți singur doza de medicament. Pentru utilizarea regulată pe termen lung, sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, al căror efect apare după un timp, treptat. Pentru un răspuns urgent la creșterea presiunii, se folosesc medicamente cu o durată scurtă de acțiune, rezultatul hipotensiv din care apare într-un timp scurt.

Începeți tratamentul în principal cu un medicament într-o doză mică. Apoi, sub supravegherea unui medic, se efectuează observații ale indicatorilor tensiunii arteriale, după care este posibilă creșterea dozei sau utilizarea unei combinații de doi și, în unele cazuri, trei agenți.

Droguri consumate

Toate medicamentele prescrise pentru terapia antihipertensivă sunt împărțite în următoarele clase:

• beta-blocante;
• inhibitori ai ECA;
• antagonişti de calciu;
• diuretice;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II.

Fiecare grup are propriile caracteristici, pe baza cărora se determină utilizarea lor pentru diferite categorii de pacienți. Când se tratează boala de bază (hipertensiunea arterială), este necesar să se efectueze simultan terapia bolilor concomitente, a căror dezvoltare a fost provocată de hipertensiune arterială.

Acestea includ: modificări patologice ale circulației cerebrale, diabet zaharat, retinopatie a retinei, leziuni renale, ateroscleroză, boli coronariene și alte complicații.

Beta-blocante

Acestea sunt prescrise pacienților cu probleme cardiace, au voie să trateze persoanele care au avut un atac de cord anterior. Medicamentele din acest grup reduc probabilitatea complicațiilor la pacienții cu:

• angina pectorală;
• ritm cardiac crescut;
• boli vasculare.

Nu este de dorit utilizarea acestor medicamente pentru pacienții cu tulburări metabolice (inclusiv lipide) și diabet zaharat.

Cele mai cunoscute medicamente din acest grup sunt Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

inhibitori ai ECA

Acest grup de medicamente este recomandat persoanelor care suferă de tulburări metabolice în organism, niveluri ridicate de glucoză din sânge și insuficiență renală. Prin acțiunea lor, aceste medicamente nu numai că controlează tensiunea arterială, ci și previn dezvoltarea tulburărilor sistemului circulator, reduc riscul de afectare vasculară și apariția patologiilor renale. Medicamentele sunt tolerate fără complicații, nu afectează metabolismul, nu cresc zahărul.

Printre acestea, cele mai populare sunt: ​​Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

antagonişti de calciu

Ele sunt utilizate pentru prevenirea bolilor coronariene la pacienții care au avut anterior astfel de probleme. În plus, reprezentanții acestui grup de medicamente reduc riscul de accident vascular cerebral, previn formarea cheagurilor de sânge, încetinesc alimentarea cu sânge și leziunile vasculare.

În terapie, ele sunt utilizate atât independent, cât și în combinație cu alte medicamente, de exemplu, cu inhibitori ai ECA. Acestea includ: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipină, Klentiazem, Nifedipină.

Potasiu antagonist

Diuretice

Ele elimină excesul de sodiu din organism și scad tensiunea arterială, sporesc efectul medicamentelor antihipertensive. Utilizarea pe termen lung a diureticelor este nedorită, dacă este necesar - doza de medicament ar trebui să fie minimă.

Utilizarea diureticelor ca adjuvanți este eficientă în tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace și a altor boli ale sistemului cardiovascular. Astfel de diuretice s-au dovedit bine: Hipotiazidă, Lasix, Uregit, Hidroclorotiazidă, Manitol.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Astfel de medicamente pot fi utilizate pentru pacienții cu boli ale rinichilor, articulațiilor, diabet, după infarct miocardic, accident vascular cerebral și alte complicații asociate.

Medicamente precum Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan stabilizează eficient hipertensiunea arterială, îmbunătățesc nivelul de glucoză și previn ateroscleroza vaselor inimii. Sartanii ajută la reducerea cantității de proteine ​​​​din urină la pacienții cu boli de rinichi.

Pentru bătrâni

Odată cu vârsta, procesele progresează în corpul uman care afectează eficacitatea măsurilor terapeutice care inhibă acțiunea medicamentelor. Elasticitatea și tonusul vaselor scade, devin mai fragile, în această stare le este greu să se adapteze la o cădere bruscă de presiune. Sub atac sunt inima, creierul, rinichii, organele vizuale, stomacul.

Important! Este necesar să se selecteze cu prudență medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici, ținând cont de toate modificările legate de vârstă. Alegerea ar trebui să se bazeze pe cele mai eficiente medicamente antihipertensive cu efecte secundare minime.

Dintre diureticele la pacienții vârstnici, medicamentul "Indapamide retard" este popular. Datorită acestui instrument, nivelul tensiunii arteriale se stabilizează și se menține într-o stare normală pentru o lungă perioadă de timp. Există un efect pozitiv asupra stării generale a unui pacient în vârstă, o scădere a probabilității unui accident vascular cerebral.

Dintre antagoniștii de calciu, Verapamil și Diltiazem se disting printr-o perioadă scurtă de absorbție și excreție din organism. Medicamentele cu acțiune prelungită includ Lacidipina și Lercanidipina. Mijloace întăresc sistemul nervos, protejează vasele de sânge și inima, previn formarea cheagurilor de sânge.

În timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială este unul dintre cazurile frecvente de complicații care apar în timpul sarcinii și alăptării. Problema gestionării femeilor însărcinate cu o astfel de problemă trebuie abordată cu atenție și prudență deosebită, deoarece o astfel de condiție a viitoarei mame poate dăuna dezvoltării fătului și poate provoca întârzierea creșterii.

Femeile însărcinate cu această boală sunt expuse riscului de dezvoltare a desprinderii premature a placentei și a avortului spontan.

Preparate pentru gravide

• până la 4 luni - pentru a afla cauzele creșterii presiunii, determinați un posibil tratament;
• 5-6 luni - în perioada de creștere activă a fătului și sarcina maximă asupra corpului mamei. Pentru a ajusta metodele de terapie antihipertensivă;
• 8 - 8,5 luni - pentru a pregăti o femeie pentru naștere și a determina metoda de naștere.

Indiferent de această schemă, dacă tensiunea arterială a unei femei însărcinate depășește nivelul de 160/110 mm Hg. Art., medicii ginecologi recomandă internarea într-o instituție medicală.

Important! Când se prescrie terapie antihipertensivă femeilor însărcinate, trebuie avut în vedere că niciunul dintre medicamentele existente nu este absolut inofensiv pentru făt.

Dacă o femeie a avut astfel de probleme chiar înainte și a luat medicamente pentru a reduce presiunea, atunci în timpul sarcinii acestea sunt treptat anulate și înlocuite cu altele mai sigure, care nu sunt contraindicate pentru copil.

Medicamente care nu reprezintă o amenințare pentru făt, a căror utilizare este permisă în primul trimestru de sarcină: „Aspirina” (40-150 mg pe zi); "Calciferol" (400 UI pe zi); "Carbonat de calciu"; "Metildopa"; „Hipotiazidă” (12,5-25 mg pe zi).

Dacă tratamentul cu „Methyldopa” nu a dat rezultate, în locul acestuia sau în plus, se prescriu antagonişti de calciu: „Nifedipine retard”, „Amlodipină”, „Verapamil retard”.

În absența efectului după utilizarea acestor medicamente, se utilizează blocanți selectivi, cum ar fi "Bisoprol", "Metoprolol". Aceste medicamente sunt clasificate ca fiind periculoase pentru sănătatea mamei și a copilului. Ele sunt prescrise în cazuri excepționale, când efectul terapeutic al utilizării lor depășește riscul de afectare a dezvoltării fetale sau de deteriorare.

În perioada postpartum și în timpul alăptării, este necesar să se respecte aceeași schemă și secvență de administrare a medicamentelor care sunt recomandate pentru terapia antihipertensivă la gravide.

După aducerea tensiunii arteriale la niveluri normale, sunt necesare consultații regulate cu medicul curant pentru a monitoriza evoluția bolii, în funcție de complicațiile existente, dar de cel puțin 4 ori pe an.

FSBI „Centrul medical educațional și științific” al administrației președintelui Federației Ruse, Moscova

Revizuirea literaturii de specialitate prezintă idei actuale despre relația dintre disfuncția cognitivă cu factorii majori de risc și rezultatele adverse cardiovasculare. Sunt analizate principalele abordări ale terapiei antihipertensive pentru prevenirea primară și secundară a accidentului vascular cerebral, precum și prevenirea demenței vasculare. Eficacitatea blocantului receptorilor de angiotensină olmesartan în tratamentul hipertensiunii arteriale este luată în considerare în detaliu. Sunt prezentate dovezi ale proprietăților sale angioprotective și cerebroprotective. Ele fac posibilă recomandarea medicamentului în primul rând pentru tratamentul pacienților vârstnici cu hipertensiune arterială, pentru care sarcina de a menține funcțiile cognitive este una dintre priorități.
Cuvinte cheie: olmesartan, hipertensiune arterială, funcții cognitive, demență, accident vascular cerebral.

Tratamentul antihipertensiv rațional ca bază pentru protecția cerebrală și prevenirea declinului cognitiv

L.O. Minushkina

Centrul Educațional și Științific de Medicină al Președintelui RF Departamentul Administrativ pentru Managementul Proprietății, Moscova

Revizuirea literaturii de specialitate prezintă concepte moderne ale relației dintre declinul cognitiv și factorii majori de risc cardiovascular, rezultatele adverse cardiovasculare. Sunt descrise abordări de bază ale terapiei antihipertensive pentru prevenirea primară și secundară a accidentului vascular cerebral și a demenței vasculare. Articolul detaliază eficacitatea blocantului receptorilor de angiotensină numit olmesartan în tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicamentul prezintă proprietăți protectoare vasculare și cerebrale; astfel încât olmesartanul trebuie utilizat în principal la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială pentru a menține cogniția.
Cuvinte cheie: olmesartan, hipertensiune arterială, cogniție, demență, accident vascular cerebral.

Declinul cognitiv este un factor de risc foarte semnificativ pentru rezultate adverse. Într-un studiu amplu care a inclus peste 30.000 de pacienți urmăriți timp de aproximativ 5 ani, s-a arătat că prezența demenței este asociată cu riscul de accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și mortalitate cardiovasculară. Reducerile scorurilor de evaluare a stării mintale (MMSE) sub 24 au fost similare cu accidentul vascular cerebral anterior în ceea ce privește efectul asupra riscului de recidivă. Asocierea disfuncției cognitive cu alte rezultate adverse este că demența poate fi un marker al severității leziunilor organului țintă. În plus, pacienții cu demență se caracterizează printr-o aderență scăzută la tratament. Pacienții cu declin cognitiv au caracteristici ale stilului de viață asociate cu limitarea activității fizice, dieta, dezvoltarea frecventă a depresiei mentale. Toate acestea contribuie la progresia bolilor vasculare. Hipertensiunea arterială (HA) este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea formelor progresive de patologie cerebrovasculară și formarea tulburărilor cognitive.

Terapia antihipertensivă este baza prevenirii accidentului vascular cerebral

Pentru majoritatea pacienților, o reducere a riscului de complicații se realizează prin scăderea tensiunii arteriale (TA) la 140/90 mm Hg. Artă. Același nivel al tensiunii arteriale este considerat ca o țintă pentru prevenirea secundară a accidentelor vasculare cerebrale. Atingerea unor niveluri mai scăzute ale tensiunii arteriale nu îmbunătățește prognosticul la acești pacienți. Pentru pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială, chiar și un nivel mai ridicat al tensiunii arteriale sistolice - 150 mm Hg este considerat ca țintă. Odată cu scăderea tensiunii arteriale la aceste grupuri de pacienți, este deosebit de important să se ia în considerare tolerabilitatea tratamentului.

Într-o meta-analiză a celor mai mari studii privind prevenirea secundară a AVC la pacienții cu AVC ischemic, hemoragic sau accident ischemic tranzitoriu, s-a dovedit că succesul prevenției secundare depinde în primul rând de nivelul tensiunii arteriale sistolice atins în timpul tratamentului. Reducerea globală a riscului de accident vascular cerebral recurent a fost de 24%. În același timp, au existat diferențe în ceea ce privește eficacitatea diferitelor clase de medicamente antihipertensive. Utilizarea diureticelor tiazidice și în special asocierea acestora din urmă cu inhibitori ai ECA a făcut posibilă reducerea mai semnificativă a riscului de rezultate adverse decât terapia antihipertensivă cu beta-blocante. Unul dintre cele mai cunoscute studii care demonstrează eficacitatea terapiei antihipertensive în prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral a fost studiul PROGRESS (Studiu privind protecția cu Perindopril împotriva AVC recurent), care a arătat o reducere cu 28% a riscului de AVC recurent în grupul de tratament activ. (pacienții au primit perindopril în monoterapie).și în asociere cu indapamidă). În grupul care a primit doar perindopril, tensiunea arterială a scăzut cu 5/3 mm Hg. st, și nu a existat o reducere semnificativă a riscului de accident vascular cerebral în comparație cu grupul placebo. La pacienții care au primit terapie combinată cu perindopril și indapamidă, scăderea tensiunii arteriale a fost mai semnificativă - 12/5 mm Hg. Art., iar riscul de accident vascular cerebral a scăzut cu 46%, ceea ce a fost semnificativ în comparație cu placebo. Eficacitatea terapiei antihipertensive în prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral a fost demonstrată și într-o serie de alte studii, cum ar fi PATS, ACCESS.

În prevenirea primară a accidentului vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, gradul de scădere a tensiunii arteriale este, de asemenea, cel mai semnificativ pentru prognostic. La atingerea valorilor țintă ale tensiunii arteriale, reducerea riscului de accident vascular cerebral ajunge la 40%. La pacienții cu o creștere predominantă a tensiunii arteriale diastolice, scăderea acesteia cu 5-6 mm Hg. Artă. duce la o reducere cu 40% a riscului de accident vascular cerebral. La pacienţii cu hipertensiune arterială sistolică izolată, o scădere a tensiunii arteriale sistolice reduce riscul de accidente cerebrovasculare cu 30%. Factorii semnificativi includ, de asemenea, utilizarea statinelor, terapia cu inhibitori ai ECA, endarterectomia la pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic a arterelor coronare. Utilizarea aspirinei duce la scăderea riscului de accident vascular cerebral la pacienții cu risc cardiovascular crescut. La pacienții cu risc scăzut și moderat de complicații, utilizarea aspirinei nu a condus la o scădere a riscului de accident vascular cerebral.

Până de curând, problema eficacității terapiei antihipertensive la pacienții din grupe de vârstă mai înaintată a rămas deschisă. Conceput special pentru a evalua eficacitatea tratamentului la pacienții cu hipertensiune arterială mai în vârstă de 80 de ani, studiul HYVET a arătat că terapia antihipertensivă combinată a redus riscul de accident vascular cerebral cu 39%.

Există dovezi ale posibilelor proprietăți cerebroprotective ale blocanților receptorilor de angiotensină. Astfel, în studiul SCOPE, s-a arătat că la pacienții cu hipertensiune arterială peste vârsta de 70 de ani, terapia cu blocantul receptorilor de angiotensină candesartan a redus semnificativ riscul de accidente vasculare cerebrale non-fatale. Deosebit de semnificativă a fost reducerea riscului de accident vascular cerebral în tratamentul blocanților receptorilor de angiotensină la pacienții cu hipertensiune arterială sistolica izolată. Acest lucru este confirmat de rezultatele studiului LIFE, în care losartanul a redus riscul de accident vascular cerebral cu 40% la pacienții cu ISAH, și studiul SCOPE, în care s-a obținut o reducere cu 42% a riscului de accident vascular cerebral în acest subgrup.

Mecanismul prin care blocanții receptorilor de angiotensină au proprietăți cerebroprotectoare este asociat cu efectul de stimulare a receptorilor de angiotensină de tip 2. Acest tip de receptor este exprimat în sistemul nervos central. Stimularea lor duce la o creștere semnificativă a fluxului sanguin cerebral. Atunci când este tratat cu blocanți selectivi ai receptorilor de angiotensină de tip 1, există o creștere a nivelului plasmatic al angiotensinei II, care, acționând asupra receptorilor de tip 2, creează condiții pentru protecția cerebrală.

Prevenirea demenței vasculare

Una dintre cele mai frecvente manifestări ale bolii cerebrovasculare cronice este demența vasculară. În același timp, datele privind relația dintre progresia demenței vasculare și nivelul tensiunii arteriale și eficacitatea terapiei antihipertensive sunt contradictorii. Creșterea tensiunii arteriale este un factor care contribuie la progresia leziunilor vasculare aterosclerotice, provocând schimbări protrombotice și, pe de altă parte, este o reacție compensatorie asociată cu afectarea autoreglării circulației cerebrale. Relația dintre progresia demenței vasculare și nivelul tensiunii arteriale este neliniară. În plus, severitatea deficienței cognitive este afectată și de prezența altor boli și afecțiuni concomitente - dislipidemie, diabet zaharat. Trebuie remarcat faptul că accidentul vascular cerebral în sine este unul dintre cei mai importanți factori care conduc la dezvoltarea demenței. Se fixează la 10% dintre pacienți după primul AVC și la 30% dintre pacienții cu AVC repetat. Acest lucru ridică importanța prevenirii accidentului vascular cerebral ca o oportunitate de a preveni apariția deficiențelor cognitive severe.

Eficacitatea terapiei antihipertensive în legătură cu prevenirea tulburărilor cognitive a fost studiată în mai multe studii randomizate mari. În studiul Syst-Euro, s-a demonstrat că terapia cu nitrendipină reduce incidența demenței vasculare cu 50%. În studiul PROGRESS, incidența demenței vasculare în grupul tratat cu perindopril (în monoterapie și în asociere cu indapamidă) a scăzut cu 19%. Pe de altă parte, în studii precum SHEP, SCOPE, HYVET-COG, terapia nu a afectat incidența deteriorării cognitive.

Blocanții receptorilor de angiotensină ajută la prevenirea dezvoltării disfuncției cognitive. Acest lucru a fost demonstrat într-o meta-analiză mare care a inclus date din studiile ONTARGET și TRANSDENT. Tratamentul cu acest grup de medicamente a făcut posibilă obținerea unei reduceri cu 10% a riscului de a dezvolta demență vasculară cu un tratament pe termen lung.

Este interesant de observat că, conform meta-analizelor, cu o mică scădere a tensiunii arteriale (cu 4,6/2,7 mmHg), se constată o îmbunătățire a scorurilor la testele de memorie pe termen scurt. În studiile care au obținut o reducere mai semnificativă a tensiunii arteriale (cu 17/10 mmHg), scorurile la test s-au înrăutățit.

Tactici de scădere a tensiunii arteriale pentru prevenirea complicațiilor cerebrovasculare

Trebuie remarcat faptul că alegerea unui anumit medicament nu este cel mai adesea importantă fundamental. La majoritatea pacienților, pentru a atinge valorile țintă ale tensiunii arteriale, trebuie să se recurgă la numirea unei terapii combinate cu două, trei sau mai multe medicamente din grupuri diferite. Monoterapia poate fi justificată ca început la pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 și cu risc scăzut sau moderat de complicații. La pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 2-3 care prezintă un risc suplimentar mare sau foarte mare de complicații, tratamentul poate fi început imediat utilizând terapia combinată.

Trebuie remarcat faptul că pacienții cu boală cerebrovasculară, pacienții vârstnici nu tolerează întotdeauna bine o astfel de scădere a tensiunii arteriale. La selectarea terapiei, este necesar să se țină cont de toleranța individuală și să se evite episoadele de hipotensiune arterială. În acest caz, este necesar să se țină seama de caracteristicile legate de vârstă, în special, valoarea optimă a tensiunii arteriale sistolice pentru vârstnici este de obicei 135-150 mm Hg. Art., scăderea sa în continuare duce la o agravare a tabloului clinic al disfuncției cognitive și la un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic. Trebuie acordată o atenție deosebită reducerii tensiunii arteriale la pacienții cu ateroscleroză semnificativă hemodinamic a arterelor carotide. Ca una dintre metodele de control care facilitează selecția terapiei, poate fi utilizată monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Această metodă vă permite să controlați tensiunea arterială noaptea, rata și magnitudinea creșterii tensiunii arteriale în dimineața, prezența episoadelor de hipotensiune arterială excesivă. Analizând toți parametrii monitorizării TA pe 24 de ore, s-a dovedit că cea mai mare valoare predictivă în raport cu riscul de accident vascular cerebral este nivelul TA sistolice pe timp de noapte.

Pentru prevenirea evenimentelor cerebrovasculare, capacitatea medicamentelor de a influența starea peretelui vascular și de a afecta presiunea centrală este, de asemenea, esențială. Semnificația acestor efecte a fost demonstrată în studiul CAFE realizat de proiectul ASCOT. S-a demonstrat că combinația de amlodipină și perindopril reduce presiunea aortică centrală într-o măsură mai mare decât tratamentul cu atenolol și bendroflumetiazid. După cum se știe, tensiunea arterială centrală este strâns legată de rigiditatea/elasticitatea peretelui vascular și de viteza undei pulsului, care, la rândul lor, pot afecta apariția evenimentelor cardiovasculare, în special accidentul vascular cerebral.

Combinația unui blocant al sistemului renină-angiotensină (inhibitor ECA sau blocant al receptorilor angiotensinei) cu un antagonist de calciu sau un diuretic tiazidic pare a fi cea mai rațională și mai justificată patogenetic astăzi. Combinația a două medicamente în doze complete nu normalizează tensiunea arterială la 10-20% dintre pacienți. Dacă este necesar, combinați trei agenți antihipertensivi, de preferință o combinație de blocant al sistemului renină-angiotensină, un diuretic tiazidic sau un antagonist de calciu.

La pacienții vârstnici, medicamentele din grupul blocanților receptorilor de angiotensină prezintă anumite avantaje. Acest grup de medicamente antihipertensive se caracterizează prin proprietăți cerebroprotective, precum și prin tolerabilitate foarte bună, risc scăzut de reacții adverse, ceea ce duce la o bună aderență a pacienților la tratament. Unul dintre medicamentele din acest grup este olmesartanul (CardosalR, Berlin-Chemie/A.Menarini), care a demonstrat o bună eficacitate la pacienții vârstnici, proprietăți angio- și cerebroprotectoare.

Eficacitatea olmesartanului la vârstnici

Olmesartanul medoxomil este absorbit rapid din tractul gastrointestinal după administrare orală. Biodisponibilitatea medicamentului este de 26-28%, 35-50% din doză este excretată nemodificat de către rinichi, restul - cu bilă. Farmacocinetica olmesartanului la pacienții vârstnici și tineri nu diferă semnificativ. În tratamentul hipertensiunii arteriale, medicamentul este prescris într-o doză de 10-40 mg pe zi într-un singur regim.

O meta-analiză a studiilor randomizate care au utilizat blocanți ai receptorilor de angiotensină, care a inclus 4892 de pacienți tratați cu olmesartan, a arătat că scăderea tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu olmesartan a fost mai semnificativă decât în ​​timpul tratamentului cu losartan și valsartan. În același timp, toleranța olmesartanului nu este mai rea decât cea a altor sartani.

Eficacitatea olmesaratanului la pacienții vârstnici a fost evaluată în două studii similare. Un total de 1646 de pacienți cu vârsta peste 65 de ani au participat la acestea. Într-unul dintre studii, eficacitatea olmesartanului a fost evaluată la pacienții cu hipertensiune arterială sistolică izolată, în celălalt - cu hipertensiune arterială sistolico-diastolică. Olmesartan a fost prescris în doză de 20-40 mg/zi. La pacientii cu hipertensiune arteriala sistolica izolata, dupa 12 saptamani de terapie, tensiunea arteriala sistolica a scazut cu 30 mm Hg. Artă. cu o ușoară modificare a tensiunii arteriale diastolice. După 24 de săptămâni de terapie, tensiunea arterială a revenit la normal la 62,5% dintre pacienți. Medicamentul a fost bine tolerat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 65-74 de ani și la pacienții cu vârsta peste 75 de ani.

Într-o meta-analiză a 2 studii randomizate care compară eficacitatea ramiprilului și olmesartanului, au fost analizate date privind tratamentul a 1400 de pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 și 2 cu vârsta de peste 65 de ani. S-a dovedit că olmesartanul este mai eficient în reducerea tensiunii arteriale. Terapia cu olmesartan creează un efect antihipertensiv mai stabil pe parcursul zilei, independent de ora mesei. Ambele medicamente au fost bine tolerate.

Două studii identice (europene și italiene) au comparat eficacitatea ramiprilului și olmesartanului la pacienții vârstnici. Doza de ramipril a fost titrată de la 2,5 la 10 mg, olmesartan de la 10 la 40 mg. Un total de 1453 de pacienți au participat la studii. În 715 dintre ele, controlul asupra eficacității terapiei a fost efectuat utilizând monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Scăderea tensiunii arteriale a fost mai pronunțată în timpul terapiei cu olmesartan - diferența dintre nivelul atins al tensiunii arteriale sistolice a fost de 2,2 mm Hg. Art., tensiunea diastolică - 1,3 mm Hg. Artă. Olmesartan a creat o scădere semnificativ mai pronunțată a tensiunii arteriale în ultimele 6 ore înainte de a lua următoarea doză. Indicele de netezime al reducerii TA a fost, de asemenea, mai mare în grupul cu olmesartan. Numai în tratamentul cu acest medicament a existat o scădere semnificativă a ratei creșterii dimineții a tensiunii arteriale, în grupul cu ramipril nu a existat o astfel de dinamică. Astfel, olmesartanul a fost mai eficient la vârstnici. S-a demonstrat că în timpul terapiei de lungă durată la pacienții cu hipertensiune arterială, olmesartanul nu numai că duce la o scădere persistentă a tensiunii arteriale, dar ajută și la reducerea variabilității presiunii și îmbunătățește starea de reglare autonomă a tonusului vascular.

Cei 735 de pacienți din acest studiu au avut sindrom metabolic și au fost analizați separat pentru eficacitatea medicamentului. În general, în grup, normalizarea tensiunii arteriale a fost realizată la 46% dintre pacienții din grupul cu olmesartan și la 35,8% dintre pacienții din grupul cu ramipril. Aceleași regularități ar putea fi urmărite la grupuri de pacienți atât cu prezența, cât și cu absența sindromului metabolic. La pacienții vârstnici cu sindrom metabolic în timpul terapiei cu olmesartan, tensiunea arterială sistolica medie zilnică a scăzut cu 10,2 mm Hg. Artă. și tensiunea arterială diastolică - cu 6,6 mm Hg. Art., și pe fondul numirii ramipril - cu 8,7 și 4,5 mm Hg. Artă. respectiv. Incidența reacțiilor adverse a fost similară cu ambele medicamente.

Olmesartanul este, de asemenea, eficient în terapia combinată. Studiul japonez al olmesartanului la vârstnici (Miyazaki Olmesartan Therapy for Hypertension in the EldeRly - MOTHER) a comparat eficacitatea olmesartanului la pacienții cu hipertensiune arterială în combinație cu un antagonist de calciu și un diuretic tiazidic. Combinația cu un antagonist de calciu a fost oarecum mai eficientă la pacienții cu greutate corporală normală, iar combinația cu un diuretic tiazidic a avut un beneficiu redus la pacienții supraponderali. Nivelul creatininei din sânge a rămas stabil pe parcursul celor 6 luni de tratament. La lotul de pacienti cu greutate corporala normala, indiferent de tipul de tratament, s-a inregistrat o scadere semnificativa a activitatii aldosteronului din sange, care nu a fost constatata la pacientii cu obezitate.

Pacienții vârstnici au arătat o eficacitate bună a combinației de olmesartan și hipotiazidă. Eficacitatea antihipertensivă a unei combinații de 40 mg olmesartan și 25 mg hipotiazidă a fost studiată la un grup de 176 de pacienți hipertensivi cu vârsta peste 65 de ani. 116 pacienți aveau hipertensiune arterială de gradul 1, 60 de pacienți aveau hipertensiune arterială de gradul 2, 98 de pacienți aveau hipertensiune arterială sistolică izolată. Titrarea terapiei antihipertensive a fost efectuată conform schemei de olmesartan 20 mg pe zi, apoi 40 mg pe zi, combinație cu hipotiazidă 12,5 mg, apoi 25 mg. Terapia combinată a fost necesară la 159 de pacienți. Normalizarea tensiunii arteriale în timpul tratamentului a fost realizată la 88% dintre pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1, la 56% dintre pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 2 și la 73% dintre pacienții cu hipertensiune arterială sistolică izolată. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale a arătat o durată suficientă a acțiunii antihipertensive la administrarea combinației o dată pe zi. Frecvența reacțiilor adverse asociate cu hipotensiunea nu a depășit 3%.

Efectele angioprotectoare ale olmesartanului

Olmesartanul este capabil să inhibe progresia leziunilor vasculare aterosclerotice, ceea ce a fost demonstrat într-un studiu randomizat amplu MORE (Studiul multicentric de evaluare a regresiei aterosclerozei Olmesartan). Studiul a comparat efectele olmesartanului și atenololului asupra grosimii carotidei intime-media și asupra volumului plăcii aterosclerotice. Olmesartanul a fost prescris în doză de 20–40 mg/zi, atenolol – 50–100 mg/zi. Examinarea arterelor carotide folosind ultrasunete 2D și 3D a fost efectuată la 28, 52 și 104 săptămâni de tratament. Grosimea complexului intima-media carotidian a scăzut în ambele grupuri, nu au existat diferențe semnificative între grupuri. Scăderea volumului plăcilor aterosclerotice a fost mai semnificativă în timpul terapiei cu olmesartan, iar la grupul de pacienți cu un volum inițial de leziune mai mare decât mediana grupului, diferențele în eficacitatea medicamentelor au fost semnificative.

Efectul angioprotector al olmesartanului a fost, de asemenea, demonstrat într-un studiu comparativ cu antagonistul de calciu dihidropiridină amlodipină. Pacienții cu hipertensiune arterială și diabet au primit fie 20 mg de olmesartan, fie 5 mg de amlodipină timp de un an. Cu același efect antihipertensiv, olmesartanul a contribuit și la o scădere semnificativă a indicelui cardio-gleznă, care reflectă severitatea rigidității arteriale. Autorii studiului atribuie efectul angioprotector al olmesartanului proprietăților sale antioxidante.

O scădere a presiunii centrale a fost, de asemenea, demonstrată în timpul tratamentului cu olmesartan. Combinația de olmesartan cu antagonişti ai calciului dihidropiridină este deosebit de eficientă. Într-un studiu randomizat a comparat efectul a două combinații asupra nivelului tensiunii arteriale centrale. 486 de pacienți au fost alocați tratamentului cu olmesartan și amlodipină 40/10 mg sau perindopril și amlodipină 8/10 mg. Presiunea sistolică centrală în timpul administrării primei combinații a scăzut cu 14,5 mm Hg, iar la utilizarea celei de-a doua combinații cu 10,4 mm Hg. Artă. Diferențele dintre grupuri au fost semnificative. În grupul olmesartan, normalizarea tensiunii arteriale a fost realizată la 75,4% dintre pacienți, în tratamentul cu perindopril - la 57,5%. .

În terapia combinată, combinația de olmesartan cu un antagonist dihidropiridin de calciu este mai eficientă în reducerea presiunii aortice centrale decât combinația de olmesartan și un diuretic tiazidic. Scăderea presiunii asupra arterei brahiale a fost aceeași.

Baza acțiunii angioprotectoare a olmesartanului poate fi efectul său asupra proceselor de peroxidare, a funcției endoteliului vascular, a nivelului de mediatori inflamatori și a unor biomarkeri. Efectul antioxidant al olmesartanului a fost demonstrat într-un studiu mic în care 20 de pacienți cu hipertensiune arterială au primit terapie cu olmesartan în doză de 20 mg/zi timp de 6 luni. Medicamentul a fost eficient și a permis normalizarea tensiunii arteriale la toți pacienții. În același timp, nivelul markerilor de stres oxidativ și al lipoproteinelor oxidate, precum și al markerilor de inflamație, a scăzut semnificativ.

Într-un studiu comparativ pe un grup de 31 de pacienți cu hipertensiune arterială, a comparat eficacitatea olmesartanului și a amlodipinei. Ambele medicamente au fost la fel de eficiente în scăderea tensiunii arteriale, dar numai cu utilizarea olmesartanului au fost relevate semne de îmbunătățire a funcției endoteliale. Numai tratamentul cu olmesartan a îmbunătățit gradul de hiperemie reactivă. În același grup s-a înregistrat o scădere a nivelului de albuminurie și o scădere a proteinei C reactive. Creșterea nivelului de antioxidanți din urină. Dinamica nivelului plasmatic al superoxid disumutazei nu a fost dezvăluită, totuși, a existat o corelație între nivelul acestei enzime de apărare antioxidantă și gradul de vasodilatație dependent de endoteliu.

La un grup de 30 de pacienţi cu hipertensiune arterială au fost evaluate efectele terapiei de lungă durată (6 luni) cu olmesartan în doză de 20 mg/zi. Olmesartanul a redus eficient tensiunea arterială, a contribuit la o scădere semnificativă a indicelui cardio-gleznă, care reflectă rigiditatea peretelui arterial. Nivelul proteinei C reactive și al proteinei care leagă acizii grași ai adipocitelor a scăzut semnificativ.

Toate aceste proprietăți angioprotectoare creează premisele pentru eficacitatea olmesartanului în prevenirea demenței vasculare și a accidentului vascular cerebral.

Proprietățile de protecție cerebrală ale olmesartanului

Baza efectului cerebroprotector al olmesartanului poate fi efectul acestuia asupra stării fluxului sanguin cerebral. Acest lucru a fost demonstrat într-un studiu în care un grup de pacienți vârstnici hipertensivi fără antecedente de afectare a SNC au primit olmesartan timp de 24 de luni. Inițial, a fost observată o scădere a fluxului sanguin regional în lobii frontal, parietal, temporal și occipital cu 11-20% în comparație cu grupul de control, care includea persoane comparabile ca vârstă, dar fără AH. Inițial, la lotul de pacienți cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială medie a fost de 156/88 mm Hg. Art., iar pe fondul tratamentului cu olmesartan - 136/78 mm Hg. Artă. În același timp, la sfârșitul tratamentului, indicatorii fluxului sanguin cerebral regional nu diferă de cei din grupul de control.

În grupul de pacienți care au avut un accident vascular cerebral, a fost evaluată eficacitatea terapiei cu olmesartan în doză de 10-20 mg pe zi timp de 8 săptămâni. În timpul tratamentului, pacienții au prezentat o îmbunătățire semnificativă a stării fluxului sanguin cerebral regional. Creșterea fluxului sanguin cerebral în zona afectată a fost de 11,2%, în zona controlaterală - 8,9%. Starea de autoreglare a tonusului vaselor cerebrale s-a îmbunătățit. Ca urmare, acest lucru a condus la o îmbunătățire a proceselor de reabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral și o scădere a deficitului neurologic. S-a înregistrat o îmbunătățire a stării pacienților conform indicelui Bartels și a scalei MMSE. Când se compară eficacitatea terapiei cu olmesartan și amlodipină la pacienții după un accident vascular cerebral, s-a dovedit că, cu același efect asupra tensiunii arteriale periferice, numai terapia cu olmesartan a îmbunătățit fluxul sanguin cerebral. Numai în lotul tratat cu olmesartan după un accident vascular cerebral, a existat o creștere a fluxului sanguin cerebral atât din partea laterală a leziunii, cât și în emisfera sănătoasă, precum și o creștere a rezervei cerebrovasculare. Gama de mișcare a mâinii a crescut cu 30%, brațul – cu 40%, iar piciorul – cu 100%. În același timp, creșterea mișcărilor la nivelul brațului și piciorului a fost semnificativ mai mare decât în ​​timpul tratamentului cu amlodipină. Au crescut și indicele Bartels și MMSE.

Astfel, olmesartanul are nu numai o bună eficacitate antihipertensivă, capacitatea de a reduce rigiditatea arterială, de a îmbunătăți funcția endotelială vasculară, dar are și proprietăți cerebroprotective. Acest lucru ne permite să recomandăm medicamentul în primul rând pentru tratamentul pacienților vârstnici cu hipertensiune arterială, pentru care sarcina de a menține funcțiile cognitive este una dintre priorități.

Literatură

1. O'Donnell M., Teo K., Gao P. et al. Tulburări cognitive și risc de evenimente cardiovasculare și mortalitate. Eur Heart J. 2012 Jul; 33(14): 1777–86.
2. Grupul operativ ESH/ESC pentru managementul hipertensiunii arteriale. 2013 Ghid de practică pentru managementul hipertensiunii arteriale ale Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și Societății Europene de Cardiologie (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hipertens. 2013 octombrie; 31(10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Reducerea tensiunii arteriale și prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral și a altor evenimente vasculare: o revizuire sistematică. Accident vascular cerebral. noiembrie 2003; 34(11): 2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. Studiul PROGRESS: întrebări despre eficacitatea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Protecția cu perindopril, un studiu privind AVC recurent. Sunt J hipertens. 2002 mai; 15(5):472-4.
5 Straus S. E.; Majumdar S. R.; McAlister F.A. Noi dovezi pentru prevenirea accidentului vascular cerebral: revizuire științifică JAMA. 2002; 288(11): 1388–1395.
6. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. Grupul de studiu HYVET. Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu vârsta de 80 de ani sau peste. N Engl J Med. 2008; 358: 1887–1898.
7. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. Grupul de studiu SCOPE. Studiul privind cogniția și prognosticul la vârstnici (SCOPE). Rezultatele principale ale unui studiu randomizat de intervenție dublu-orb. J Hipertens. 2003; 21:875–886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Grupul de studiu LIFE. Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară în studiul de intervenție losartan pentru reducerea punctului final în hipertensiunea arterială (LIFE): un studiu randomizat împotriva atenololului. Lancet. 2002; 359:995–1003.
9. Dalmay F., Mazouz H., Allard J. şi colab. Efectul protector non-AT(1)-mediat de receptor al angiotensinei împotriva accidentului vascular cerebral ischemic acut la gerbil. J Renin Angiotensin Aldosteron Syst. iunie 2001; 2(2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao P. et al. Blocarea sistemului renină-angiotensină și funcția cognitivă la pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare: analiza datelor din studiile ONTARGET și TRANSCEND. Lancet Neurol. ianuarie 2011; 10(1):43–53.
11. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. Impactul diferențial al medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale asupra presiunii aortice centrale și a rezultatelor clinice: rezultatele principale ale studiului de evaluare a funcției arterei conductelor (CAFE). circulaţie. 7 martie 2006; 113(9): 1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu B. et al. Efectele antihipertensive ale olmesartanului în comparație cu alți blocanți ai receptorilor de angiotensină: o meta-analiză. Am J Cardiovasc Drugs. 1 octombrie 2012; 12(5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Olmesartan medoxomil la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială sistolică esențială sau izolată: date privind eficacitatea și siguranța din studiile clinice. Îmbătrânirea drogurilor. 2009; 26(1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Olmesartan vs. Ramipril la pacienții vârstnici hipertensivi: revizuirea datelor din două studii randomizate, dublu-orb publicate. High Blood Press Cardiovasc Prev. martie 2014; 21(1):1–19.
15. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Controlul tensiunii arteriale la 24 de ore și dimineața devreme al olmesartanului vs. ramipril la pacienții vârstnici hipertensivi: analiză grupată a datelor individuale din două studii randomizate, dublu-orb, cu grupuri paralele. J Hipertens. iunie 2012; 30(7): 1468–77.
16. Okano Y., Tamura K., Masuda S. et al. Efectele blocanților receptorilor angiotensinei II asupra relațiilor dintre tensiunea arterială ambulatorie și efectele antihipertensive, funcția autonomă și calitatea vieții legate de sănătate. Clin Exp Hypertens. noiembrie 2009; 31(8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Eficacitatea și siguranța antihipertensive a olmesartan medoxomil și ramipril la pacienții vârstnici cu hipertensiune esențială ușoară până la moderată, cu sau fără sindrom metabolic: o analiză post-hoc a două studii comparative. Îmbătrânirea drogurilor. Dec 2012; 29(12): 981–92.
18. Kato J., Yokota N., Tamaki N. et al. Reduceri diferențiale ale tensiunii arteriale prin blocant al receptorilor de angiotensină plus blocant al canalelor de calciu sau diuretic la hipertensiunea arterială vârstnic cu sau fără obezitate. J Am Soc Hypertens. 2012 noiembrie-dec; 6(6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. et al. Eficacitatea terapiei combinate cu olmesartan medoxomil și hidroclorotiazidă în doză fixă ​​la pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste cu hipertensiune arterială în stadiile 1 și 2 sau hipertensiune arterială sistolică izolată. Am J Cardiovasc Drugs. 1 octombrie 2012; 12(5): 325–33.
20. Stumpe K.O., Agabiti-Rosei E., Zielinski T. et al. Grosimea carotidiană intima-media și volumul plăcii se modifică după blocarea receptorului de angiotensină II de 2 ani. Studiul Multicentre Olmesartan Atherosclerosis Regression Evaluation (MORE) Studiul Ther Adv Cardiovasc Dis. Dec 2007; 1(2): 97–106.
21. Miyashita Y., Saiki A., Endo K. et al. Efectele olmesartanului, un blocant al receptorilor angiotensinei II și ale amlodipinei, un blocant al canalelor de calciu, asupra indicelui cardio-gleznă vascular (CAVI) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu hipertensiune arterială. J Trombul ateroscler. 2009 octombrie; 16(5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Combinația de doză fixă ​​de olmesartan/amlodipină a fost superioară în reducerea tensiunii arteriale aortice centrale comparativ cu perindopril/amlodipină: un studiu randomizat, dublu-orb la pacienții cu hipertensiune arterială. Ad Ther. Dec 2013; 30(12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O'Rourke M.F. et al. Efecte diferențiate între un blocant al canalelor de calciu și un diuretic atunci când este utilizat în combinație cu blocant al receptorilor de angiotensină II asupra presiunii aortice centrale la pacienții hipertensivi. hipertensiune. 2009 octombrie; 54(4): 716–23.
24. Cal L.A., Maso L.D., Caielli P. et al. Efectul olmesartanului asupra stresului oxidativ la pacienții hipertensivi: sprijin mecanicist pentru studiile clinice dovezi derivate. Presă de sânge. Dec 2011; 20(6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori M., Uto-Kondo H. et al. Olmesartanul îmbunătățește funcția endotelială la pacienții hipertensivi: legătură cu superoxid dismutază extracelulară. Hipertens Res. iunie 2011; 34(6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa H. et al. Miyoshi T., Doi M., Hirohata S. et al. Olmesartanul reduce rigiditatea arterială și proteinele serice de legare a acizilor grași adipocitelor la pacienții hipertensivi. Vasele Inimii. iunie 2011; 26(4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Olmesartan, un blocant al receptorilor de angiotensină II, restabilește hipoperfuzia cerebrală la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială. J Stroke Cerebrovasc Dis. mai 2010; 19(3):236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R. et al. Antagonistul receptorului angiotensinei II de tip 1, olmesartanul păstrează fluxul sanguin cerebral și capacitatea de rezervă cerebrovasculară și accelerează rezultatele reabilitarii la pacienții hipertensivi cu antecedente de accident vascular cerebral. Int J Neurosci. mai 2010; 120(5): 372–80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Efectul olmesartanului antagonist al receptorului angiotensină II de tip 1 asupra hemodinamicii cerebrale și a rezultatelor reabilitării la pacienții hipertensivi post-accident vascular cerebral Brain Inj. Dec 2009; 23(13-14): 1065–72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Beneficiile olmesartanului antagonist al receptorului de angiotensină II în controlul hipertensiunii arteriale și a hemodinamicii cerebrale după accident vascular cerebral Hypertens Res. noiembrie 2009; 32(11): 1015–21.

Diferiți medici pot avea propriul lor regim de tratament. Cu toate acestea, există concepte generale bazate pe statistici și cercetări.

În stadiul inițial

În cazurile necomplicate, terapia medicamentoasă antihipertensivă începe adesea cu utilizarea unor medicamente „convenționale” dovedite: beta-blocante și diuretice. În studiile pe scară largă care au implicat pacienți, s-a demonstrat că utilizarea diureticelor, beta-blocantelor reduce riscul de accident cerebrovascular, moarte subită și infarct miocardic.

O opțiune alternativă este utilizarea captoprilului. Potrivit noilor date, incidența atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale, a deceselor cu tratament convențional sau cu captopril este aproape aceeași. Mai mult, într-un grup special de pacienți care nu au fost tratați anterior cu medicamente antihipertensive, captoprilul prezintă un avantaj clar față de terapia convențională, reducând semnificativ riscul relativ de evenimente cardiovasculare cu 46%.

Utilizarea pe termen lung a fosinoprilului la pacienții cu diabet zaharat, precum și hipertensiunea arterială, este, de asemenea, asociată cu o reducere semnificativă a riscului de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral, exacerbare a anginei pectorale.

Terapie pentru hipertrofia ventriculară stângă

Ca terapie antihipertensivă, mulți medici practică utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Aceste medicamente au proprietăți cardioprotectoare și conduc la o scădere a masei miocardului VS (ventriculul stâng). La studierea gradului de influență a diferitelor medicamente asupra miocardului VS, s-a constatat că gradul invers de dezvoltare a hipertrofiei sale este cel mai pronunțat la inhibitorii ECA, deoarece antiotensina-2 controlează creșterea, hipertrofia cardiomiocitelor și diviziunea lor. Pe lângă efectele cardioprotectoare, inhibitorii ECA au un efect nefroprotector. Acest lucru este important, pentru că, în ciuda tuturor succeselor terapiei antihipertensive, numărul pacienților care dezvoltă insuficiență renală terminală este în creștere (de 4 ori față de „ozecimea”).

Terapie cu antagonişti de calciu

Din ce în ce mai mult, antagoniştii de calciu sunt utilizaţi ca medicamente de primă linie. De exemplu, blocanții canalelor de calciu dihidropiridină cu acțiune lungă sunt eficienți în hipertensiunea arterială sistemică izolată (AH). Un studiu de patru ani pe 5000 de pacienți a arătat un efect semnificativ al nitrendipinei asupra incidenței accidentului vascular cerebral. Într-un alt studiu, medicamentul de bază a fost un antagonist de calciu cu acțiune prelungită, felodipina, pacienții au fost urmăriți timp de patru ani. Pe măsură ce tensiunea arterială (tensiunea arterială) a scăzut, efectele benefice au crescut, a existat o scădere semnificativă a riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare, iar frecvența morții subite nu a crescut. Studiul SystEur, care a inclus 10 centre rusești, a arătat, de asemenea, o reducere cu 42% a incidenței accidentului vascular cerebral cu nisoldipină.

Antagoniştii de calciu sunt, de asemenea, eficienţi în hipertensiunea arterială pulmonară (aceasta este hipertensiunea sistemică care apare la pacienţii cu boală pulmonară obstructivă). Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la câțiva ani după debutul unei boli pulmonare și există o legătură clară între exacerbarea procesului pulmonar și creșterea presiunii. Un avantaj al antagoniștilor de calciu în hipertensiunea pulmonară este că reduc vasoconstricția hipoxică mediată de calciu. Livrarea oxigenului către țesuturi crește, hipoxia rinichilor și a centrului vasomotor scade, scade tensiunea arterială, precum și postsarcina și cererea miocardică de oxigen. În plus, antagoniștii de calciu reduc sinteza histaminei, kininei, serotoninei în țesuturi, umflarea mucoasei bronșice și obstrucția bronșică. Un avantaj suplimentar al antagoniștilor de calciu (în special, isradipina) este capacitatea lor de a modifica procesele metabolice la pacienții hipertensivi. Prin normalizarea sau scăderea tensiunii arteriale, aceste medicamente pot preveni dezvoltarea dislipidemiei, a toleranței la glucoză și la insulină.

Antagoniştii de calciu au arătat o relaţie clară între doză, concentraţia plasmatică şi efectul hipotensiv farmacologic. Prin creșterea dozei de medicament, este posibil, parcă, să se controleze efectul hipotensiv, crescându-l sau scăzându-l. Pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale, sunt preferate medicamentele cu acțiune prelungită cu o rată scăzută de absorbție (amlodipină, o formă gastrointestinală cu acțiune lungă de nifedipină sau osmoadolat, o formă de felodipină cu acțiune prelungită). La utilizarea acestor medicamente, are loc o vasodilatație lină, fără activarea reflexă a sistemului simpatico-suprarenal, eliberarea de catecolamine, tahicardie reflexă și creșterea cererii miocardice de oxigen.

Vasodilatatoarele miotrope, agoniştii centrali alfa-2-adrenergici şi agoniştii adrenergici periferici nu sunt recomandate ca medicamente de primă alegere, ţinând cont de tolerabilitate.

Medicamente antihipertensive: principii de terapie, grupuri, lista reprezentanților

Medicamentele antihipertensive (antihipertensive) includ o gamă largă de medicamente concepute pentru a scădea tensiunea arterială. Încă de la jumătatea secolului trecut, acestea au început să fie produse în volume mari și utilizate masiv la pacienții cu hipertensiune arterială. Până atunci, medicii recomandau doar dieta, modificări ale stilului de viață și sedative.

Hipertensiunea arterială (HA) este boala cel mai frecvent diagnosticată a sistemului cardiovascular. Potrivit statisticilor, aproximativ fiecare al doilea locuitor al planetei de vârstă înaintată are semne de hipertensiune arterială, ceea ce necesită corectarea în timp util și corectă a acesteia.

Pentru a prescrie medicamente care reduc tensiunea arterială (TA), este necesar să se stabilească însuși faptul prezenței hipertensiunii, să se evalueze posibilele riscuri pentru pacient, contraindicațiile la anumite medicamente și caracterul adecvat al tratamentului în principiu. Prioritatea terapiei antihipertensive este reducerea eficientă a presiunii și prevenirea posibilelor complicații ale unei boli periculoase, cum ar fi accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic și insuficiența renală.

Utilizarea medicamentelor antihipertensive a redus mortalitatea cauzată de formele severe de hipertensiune în ultimii 20 de ani cu aproape jumătate. Nivelul optim de presiune care trebuie atins prin tratament este considerat a fi o cifră care nu depășește 140/90 mm Hg. Artă. Desigur, în fiecare caz, problema necesității terapiei este decisă individual, dar cu hipertensiune arterială prelungită, prezența leziunilor inimii, rinichilor, retinei, ar trebui începută imediat.

Conform recomandării Organizației Mondiale a Sănătății, o indicație absolută pentru terapia antihipertensivă este o presiune diastolică de 90 mm Hg sau mai mult. Art., mai ales dacă o astfel de cifră ține de câteva luni sau șase luni. De obicei, medicamentele sunt prescrise pe o perioadă nedeterminată, pentru majoritatea pacienților - pe viață. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când terapia este întreruptă, trei sferturi dintre pacienți prezintă din nou manifestări de hipertensiune arterială.

Mulți pacienți se tem de medicamentele pe termen lung sau chiar pe viață și adesea acestea din urmă sunt prescrise în combinații care includ mai multe articole. Desigur, temerile sunt de înțeles, deoarece orice medicament are efecte secundare. Numeroase studii au arătat că nu există riscuri pentru sănătate cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive, efectele secundare sunt minime dacă doza și regimul sunt selectate corect. În fiecare caz, medicul determină individual caracteristicile tratamentului, ținând cont de forma și cursul hipertensiunii, contraindicațiile, comorbiditățile la pacient, dar este totuși necesar să se avertizeze despre posibilele consecințe.

Principiile prescrierii terapiei antihipertensive

Datorită multor ani de studii clinice care au implicat mii de pacienți, au fost formulate principalele principii ale tratamentului medicamentos al hipertensiunii arteriale:

• Tratamentul începe cu cele mai mici doze de medicament, folosind un medicament cu un minim de efecte secundare, adică alegând cel mai sigur remediu.
• Dacă doza minimă este bine tolerată, dar nivelul de presiune este încă ridicat, atunci cantitatea de medicament este crescută treptat până la cantitatea necesară pentru a menține tensiunea arterială normală.
• Pentru a obține cel mai bun efect, se recomandă utilizarea combinațiilor de medicamente, prescriind fiecare dintre ele în doze cât mai mici posibile. În prezent, au fost dezvoltate regimuri standard pentru tratamentul combinat al hipertensiunii arteriale.
• Dacă al doilea medicament prescris nu dă rezultatul dorit sau aportul său este însoțit de reacții adverse, atunci merită să încercați un remediu dintr-un alt grup fără a schimba doza și regimul primului medicament.
• Sunt de preferat medicamentele cu acțiune prelungită, care permit menținerea tensiunii arteriale normale pe tot parcursul zilei, fără a permite fluctuații în care riscul de complicații crește.

Medicamente antihipertensive: grupe, proprietăți, caracteristici

Multe medicamente au proprietăți antihipertensive, dar nu toate pot fi utilizate pentru tratarea pacienților cu hipertensiune arterială din cauza necesității utilizării pe termen lung și a posibilității de apariție a reacțiilor adverse. Până în prezent, sunt utilizate cinci grupuri principale de medicamente antihipertensive:

1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA).
2. Blocante ale receptorilor angiotensinei II.
3. Diuretice.
4. antagonişti de calciu.
5. Beta-blocante.

Medicamentele din aceste grupe sunt eficiente în hipertensiunea arterială, pot fi prescrise ca tratament inițial sau terapie de întreținere, singure sau în diverse combinații. La alegerea unor medicamente antihipertensive specifice, specialistul se bazează pe indicatorii de presiune ai pacientului, cursul bolii, prezența leziunilor organului țintă și comorbiditățile, în special cele ale sistemului cardiovascular. Efectul secundar probabil general, posibilitatea de a combina medicamente din diferite grupuri, precum și experiența existentă în tratamentul hipertensiunii arteriale la un anumit pacient, sunt întotdeauna evaluate.

Din păcate, multe medicamente eficiente nu sunt ieftine, ceea ce le face inaccesibile populației generale. Costul medicamentului poate deveni una dintre condițiile în care pacientul va fi obligat să-l abandoneze în favoarea altui analog, mai ieftin.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA)

Inhibitorii ECA sunt destul de populari și sunt prescriși pe scară largă pentru o mare varietate de pacienți cu hipertensiune arterială. Lista inhibitorilor ECA include medicamente precum: captopril, enalapril, lisinopril, prestarium etc.

După cum știți, nivelul tensiunii arteriale este reglat de rinichi, în special de sistemul renină-angiotensină-aldosteron, a cărui funcționare corectă determină tonusul pereților vasculari și nivelul final al presiunii. Cu un exces de angiotensină II, apare un spasm al vaselor de tip arterial al circulației sistemice, ceea ce duce la o creștere a rezistenței vasculare periferice totale. Pentru a asigura un flux sanguin adecvat în organele interne, inima începe să lucreze cu o sarcină excesivă, forțând sângele în vase sub presiune ridicată.

Pentru a încetini formarea angiotensinei II din precursor (angiotensina I), s-a propus utilizarea medicamentelor care blochează enzima implicată în această etapă a transformărilor biochimice. În plus, inhibitorii ECA reduc eliberarea de calciu, care este implicat în contracția pereților vasculari, reducând astfel spasmul acestora.

mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA în ICC

Numirea inhibitorilor ECA reduce probabilitatea complicațiilor cardiovasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă severă etc.), gradul de afectare a organelor țintă, în special a inimii și rinichilor. Dacă pacientul suferă deja de insuficiență cardiacă cronică, atunci prognosticul bolii se îmbunătățește atunci când ia fonduri de la grupul de inhibitori ECA.

Pe baza caracteristicilor acțiunii, este cel mai rațional să se prescrie inhibitori ECA pacienților cu patologie renală și insuficiență cardiacă cronică, cu aritmii, după un atac de cord, sunt siguri pentru utilizare de către vârstnici și diabet zaharat, iar în unele cazuri poate fi folosit chiar și de femeile însărcinate.

Dezavantajul inhibitorilor ECA este considerat cel mai frecvent reacții adverse sub formă de tuse uscată asociată cu o modificare a metabolismului bradikininei. În plus, în unele cazuri, formarea angiotensinei II are loc fără o enzimă specială, în afara rinichilor, astfel încât eficacitatea inhibitorilor ECA este redusă drastic, iar tratamentul implică alegerea unui alt medicament.

Contraindicațiile absolute pentru numirea inhibitorilor ECA sunt:

• sarcina;
• O creștere semnificativă a nivelului de potasiu din sânge;
• Stenoză ascuțită a ambelor artere renale;
• Edemul Quincke cu utilizarea inhibitorilor ECA în trecut.

Blocanții receptorilor de angiotensină II (ARA)

Medicamentele din grupul ARB sunt cele mai moderne și eficiente. La fel ca inhibitorii ECA, ei reduc acțiunea angiotensinei II, dar, spre deosebire de acesta din urmă, punctul lor de aplicare nu se limitează la o singură enzimă. ARB acționează mai pe scară largă, oferind un efect antihipertensiv puternic prin întreruperea legării angiotensinei de receptorii de pe celulele diferitelor organe. Datorită acestei acțiuni direcționate, se realizează relaxarea pereților vasculari, iar excreția de lichid și sare în exces de către rinichi este, de asemenea, îmbunătățită.

Cele mai populare ARB sunt losartanul, valsartanul, irbesartanul și altele.

Ca și inhibitorii ECA, agenții din grupul antagoniștilor receptorilor angiotensinei II prezintă o eficacitate ridicată în patologia rinichilor și a inimii. În plus, ele sunt practic lipsite de reacții adverse și sunt bine tolerate în administrare pe termen lung, ceea ce le permite să fie utilizate pe scară largă. Contraindicațiile pentru ARB sunt similare cu cele pentru inhibitorii ECA - sarcină, hiperkaliemie, stenoză de arteră renală, reacții alergice.

Diuretice

Diureticele sunt nu numai cele mai extinse, ci și cele mai utilizate grupe de medicamente. Ele ajută la eliminarea excesului de lichid și sare din organism, reducând astfel volumul sângelui circulant, încărcarea inimii și a vaselor de sânge, care în cele din urmă se relaxează. Clasificarea implică alocarea grupelor de diuretice care economisesc potasiu, tiazidice și diuretice de ansă.

Diureticele tiazidice, inclusiv hipotiazida, indapamida, clortalidona, sunt la fel de eficiente ca inhibitorii ECA, beta-blocantele și alte grupe de medicamente antihipertensive. Concentrațiile mari ale acestora pot duce la modificări ale metabolismului electrolitic, al lipidelor și al carbohidraților, dar dozele mici ale acestor medicamente sunt considerate sigure chiar și în cazul utilizării pe termen lung.

Diureticele tiazidice sunt utilizate în terapia combinată împreună cu inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei II. Este posibil să le prescrieți pacienților în vârstă, persoanelor care suferă de diabet, diferite tulburări metabolice. Guta este considerată o contraindicație absolută pentru administrarea acestor medicamente.

Diureticele care economisesc potasiu sunt mai blânde decât alte diuretice. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea efectelor aldosteronului (un hormon antidiuretic care reține lichidul). Reducerea presiunii se realizează prin eliminarea lichidului și a sării, dar ionii de potasiu, magneziu, calciu nu se pierd.

Diureticele care economisesc potasiu includ spironolactona, amilorida, eplerenona etc. Pot fi prescrise pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, edem sever de origine cardiacă. Aceste medicamente sunt eficiente în hipertensiunea refractară, care este dificil de tratat cu alte grupuri de medicamente.

Datorita actiunii lor asupra receptorilor renali de aldosteron si a riscului de hiperkaliemie, aceste substante sunt contraindicate in insuficienta renala acuta si cronica.

Diureticele de ansă (lasix, edecrine) sunt cele mai agresive, dar, în același timp, pot reduce tensiunea arterială mai repede decât altele. Pentru utilizare pe termen lung, acestea nu sunt recomandate, deoarece există un risc mare de tulburări metabolice din cauza excreției de electroliți împreună cu lichidul, dar aceste medicamente sunt utilizate cu succes pentru tratamentul crizelor hipertensive.

antagonişti de calciu

Contracția fibrelor musculare are loc cu participarea calciului. Pereții vasculari nu fac excepție. Preparatele din grupul antagoniștilor de calciu își desfășoară acțiunea prin reducerea pătrunderii ionilor de calciu în celulele musculare netede ale vaselor de sânge. Se reduce și sensibilitatea vaselor la substanțele vasopresoare care provoacă spasm vascular (adrenalina, de exemplu).

Lista antagoniștilor de calciu include medicamente din trei grupe principale:

1. Dihidropiridine (amlodipină, felodipină).
2. Antagonişti ai calciului benzotiazepine (diltiazem).
3. Fenilalchilamine (verapamil).

Medicamentele acestor grupuri diferă prin natura efectului asupra pereților vaselor de sânge, asupra miocardului, asupra sistemului de conducere al inimii. Deci, amlodipina, felodipina acționează în principal asupra vaselor, reducându-le tonusul, în timp ce activitatea inimii nu se schimbă. Verapamil, diltiazem, pe lângă efectul hipotensiv, afectează activitatea inimii, provocând o scădere a ritmului cardiac și normalizarea acesteia, prin urmare, sunt utilizate cu succes pentru aritmii. Prin reducerea nevoii de oxigen a mușchiului inimii, verapamilul reduce durerea din angina pectorală.

În cazul numirii diureticelor non-dihidropiridine, este necesar să se ia în considerare posibila bradicardie și alte tipuri de bradiaritmii. Aceste medicamente sunt contraindicate în insuficiența cardiacă severă, blocarea atrioventriculară și simultan cu beta-blocantele intravenoase.

Antagoniștii de calciu nu afectează procesele metabolice, reduc gradul de hipertrofie a ventriculului stâng în hipertensiune arterială și reduc probabilitatea de accident vascular cerebral.

Beta-blocante

Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, nebivolol) au efect hipotensiv prin reducerea debitului cardiac și formarea de renină în rinichi, provocând spasm vascular. Datorită capacității lor de a regla ritmul cardiac și de a avea efect antianginos, beta-blocantele sunt preferate pentru scăderea tensiunii arteriale la pacienții care suferă de boală coronariană (angina pectorală, cardioscleroză), precum și în insuficiența cardiacă cronică.

Beta-blocantele modifică metabolismul carbohidraților, grăsimilor, pot provoca creșterea în greutate, deci nu sunt recomandate pentru diabet și alte tulburări metabolice.

Substanțele cu proprietăți de adrenoblocare provoacă bronhospasm și ritm cardiac lent și, prin urmare, sunt contraindicate la astmatici, cu aritmii severe, în special, bloc atrioventricular de gradul II-III.

Alte medicamente antihipertensive

Pe lângă grupele descrise de agenți farmacologici pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, sunt utilizate cu succes și medicamente suplimentare - agonişti ai receptorilor imidazolinei (moxonidină), inhibitori direcţi ai reninei (aliskiren), alfa-blocante (prazosin, cardura).

Agonistii receptorilor imidazolinei actioneaza asupra centrilor nervosi din medula oblongata, reducand activitatea de stimulare vasculara simpatica. Spre deosebire de medicamentele din alte grupuri, care în cel mai bun caz nu afectează metabolismul carbohidraților și grăsimilor, moxonidina este capabilă să îmbunătățească procesele metabolice, să mărească sensibilitatea țesuturilor la insulină și să reducă trigliceridele și acizii grași din sânge. Utilizarea moxonidinei la pacienții supraponderali favorizează pierderea în greutate.

Inhibitorii direcți ai reninei sunt reprezentați de medicamentul aliskiren. Aliskirenul ajută la reducerea concentrației de renină, angiotensină, enzimă de conversie a angiotensinei în serul sanguin, oferind efecte hipotensive, precum și cardioprotectoare și nefroprotectoare. Aliskirenul poate fi combinat cu antagoniști de calciu, diuretice, beta-blocante, dar utilizarea simultană cu inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină este plină de afectare a funcției renale datorită asemănării acțiunii farmacologice.

Alfa-blocantele nu sunt considerate medicamente de elecție, ele sunt prescrise ca parte a tratamentului combinat ca un al treilea sau al patrulea agent antihipertensiv suplimentar. Medicamentele din acest grup îmbunătățesc metabolismul grăsimilor și carbohidraților, cresc fluxul sanguin în rinichi, dar sunt contraindicate în neuropatia diabetică.

Industria farmaceutică nu stă pe loc, oamenii de știință dezvoltă constant medicamente noi și sigure pentru a reduce presiunea. Aliskiren (rasilez), olmesartan din grupul antagoniștilor receptorilor angiotensinei II pot fi considerate medicamente de ultimă generație. Dintre diuretice, torasemidul s-a dovedit bine, care este potrivit pentru utilizare pe termen lung, sigur pentru pacienții vârstnici și pacienții cu diabet zaharat.

Preparatele combinate sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă, inclusiv reprezentanți ai diferitelor grupuri „într-o tabletă”, de exemplu, ecuatorul, combinând amlodipină și lisinopril.

Antihipertensive populare?

Medicamentele descrise au un efect hipotensiv persistent, dar necesită utilizarea pe termen lung și monitorizarea constantă a nivelului de presiune. De teamă de efecte secundare, mulți pacienți hipertensivi, în special persoanele în vârstă care suferă de alte boli, preferă remediile pe bază de plante și medicina tradițională în locul luării de pastile.

Ierburile hipotensive au dreptul de a exista, multe au într-adevăr un efect bun, iar acțiunea lor este asociată în principal cu proprietăți sedative și vasodilatatoare. Deci, cele mai populare sunt păducelul, mamă, menta, valeriana și altele.

Există taxe gata făcute care pot fi cumpărate sub formă de pliculețe de ceai de la o farmacie. Ceaiul Evalar Bio care contine melisa, menta, paducel si alte ingrediente din plante, Traviata este cel mai cunoscut reprezentant al medicamentelor antihipertensive din plante. Ceaiul monahal hipotensiv s-a dovedit, de asemenea, bine. În stadiul inițial al bolii, are un efect general de întărire și calmare asupra pacienților.

Desigur, preparatele pe bază de plante pot fi eficiente, în special la subiecții labili din punct de vedere emoțional, dar trebuie subliniat că autotratamentul hipertensiunii este inacceptabil. Dacă pacientul este în vârstă, suferă de boli de inimă, diabet, ateroscleroză, atunci eficacitatea medicinei tradiționale este îndoielnică. În astfel de cazuri, este necesară terapia medicamentoasă.

Pentru ca tratamentul medicamentos să fie mai eficient, iar doza de medicamente să fie minimă, medicul va sfătui pacienții cu hipertensiune arterială să își schimbe mai întâi stilul de viață. Recomandările includ renunțarea la fumat, normalizarea greutății și limitarea consumului de sare, lichide și alcool. Activitatea fizică adecvată și lupta împotriva inactivității fizice sunt importante. Măsurile non-farmacologice de reducere a presiunii pot reduce nevoia de medicamente și pot crește eficacitatea acestora.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Un factor de risc principal binecunoscut pentru dezvoltarea celor mai redutabile boli vasculare (accident vascular cerebral și infarct miocardic) este hipertensiunea arterială. Principala modalitate de a trata hipertensiunea arterială este terapia antihipertensivă, adică. scăderea valorilor crescute ale tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor fără a afecta cauza de bază a hipertensiunii arteriale. Acum există multe medicamente moderne care ajută la scăderea tensiunii arteriale. Toate aceste medicamente sunt împărțite în clase în funcție de mecanismul de acțiune al acestora.

Diureticele (diureticele) stimulează funcția de excreție a rinichilor, ajutând astfel organismul să scape de excesul de lichid. Acestea includ arifon, hidroclorotiazidă, brinaldix, diuver, veroshpiron.

Adrenoblocantele (alfa-blocantele și beta-blocantele) reduc efectul adrenalinei asupra receptorilor nervoși, reducând astfel efectul factorilor de stres asupra vaselor de sânge. Printre acestea se numără prazosin, doxazosin (alfa-blocante) și atenolol, propranalol, nadolol, concor (beta-blocante).

Medicamentele prestarium, captopril, enalapril, losartan și valsartan inhibă acțiunea enzimei de conversie a angiotensinei, ceea ce determină creșterea presiunii. Medicamentele cu acțiune centrală (clofelină, cint) și antagoniștii de calciu (nifedipină, nimodipină, verapamil) pot, de asemenea, să scadă tensiunea arterială.

Din păcate, toate medicamentele antihipertensive au contraindicații și efecte secundare, prin urmare, în majoritatea cazurilor, terapia combinată este indicată folosind mai multe medicamente simultan. Trebuie avut în vedere faptul că hipertensiunea arterială trebuie redusă treptat. O scădere bruscă a presiunii nu poate fi mai puțin periculoasă decât creșterea acesteia. Adesea, o supradoză de medicamente antihipertensive poate provoca o scădere foarte bruscă a presiunii, care este periculoasă în sine, în special pentru persoanele în vârstă cu vasele de sânge alterate. Prin urmare, cu valori crescute stabil ale tensiunii arteriale, atingerea valorilor țintă ar trebui să fie graduală, nu mai rapid decât după câteva săptămâni. În plus, în cele mai multe cazuri, nu trebuie să opriți terapia antihipertensivă fără a consulta un medic, chiar dacă ați atins valorile țintă de presiune „normală” pentru dvs. Hipertensiunea, de regulă, nu dispare atât de ușor: în orice moment se poate întoarce și își poate aminti simptomele obișnuite: dureri de cap și dureri de inimă, greață, amețeli, după care, în cel mai bun caz, totul va trebui să o ia de la capăt.

Cardiologie Cheat Sheet: Terapie antihipertensivă

Terapia antihipertensivă la pacienții cu insuficiență hepatică:

• medicamente de prima alegere: verapamil, diltiazem; grupul nifedipină;
• medicamente de a doua alegere: diuretice.

Medicamente de primă alegere la pacienții cu hipertensiune arterială:

• si tulburari de ritm (tahicardie sinusala, supraventriculare, aritmii ventriculare):
  • Beta-blocante cardioselective;
  • Antagonişti centrali;
  • Verapamil;
  • Diltiazem.
• și tulburări de ritm (bradicardie sinusală, sindromul sinusului bolnav, blocarea AV):
  • Nifedipine-retard și alte medicamente din acest grup;
  • inhibitori ai ECA.
• • Diltiazem-retard;
  • Verapamil-retard;
  • Inhibitori ai ECA cu acțiune prelungită (enalapril).
• • inhibitori ai ECA;
  • Diuretice moderate (hipotiazidă, indapamidă, oxodolină).

Medicamente de a doua alegere la pacienții cu hipertensiune arterială:

• terapie, care ar trebui efectuată pentru o lungă perioadă de timp, la pacienții cu o formă pronunțată de dislipidemie:
  • Beta-blocante cardioselective.
• și forma sistolică a insuficienței cardiace cronice (ICC):
  • Diuretice de ansă (furosemid, uregit);
  • Antagonişti de calciu dihidroperidină (nifedipină retard, amlodipină);
  • Metoprolol.
  • Medicamentele care au cel mai pronunțat efect antihipertensiv:
    • antagonişti de calciu;
  • Medicamente care nu afectează calitatea vieții și reduc cel mai eficient tensiunea arterială:
    • antagonişti de calciu;
    • inhibitori ai ECA;
    • Blocante alfa1-adrenergice
  • Medicamente care nu afectează negativ alți factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și reduc cel mai eficient tensiunea arterială:
    • antagonişti de calciu;
    • inhibitori ai ECA;
    • Alpha1 - blocante;
    • Agonişti centrali;
    • Vasodilatatoare arteriolare (apresină, minoxidină).

    ATENŢIE! Este posibil să existe un răspuns inexact sau incorect. Vă rugăm să verificați informațiile cu alte surse, cum ar fi notele de curs.

    Acțiune hipotensivă: ce este

    Efect hipotensiv - ce este? Această întrebare este pusă de femei și bărbați care s-au confruntat pentru prima dată cu problema hipertensiunii arteriale sau a hipertensiunii arteriale și habar nu au ce înseamnă efectul hipotensiv al medicamentelor prescrise de medicul lor. Acțiunea hipotensivă este o scădere a tensiunii arteriale sub influența unui anumit medicament.

    Terapeuții profesioniști cu experiență din cea mai înaltă categorie a clinicii de terapie a Spitalului Yusupov, care dețin metode avansate de tratament și diagnostic, vor oferi asistență calificată pacienților cu hipertensiune arterială, selectează un regim de tratament eficient care exclude dezvoltarea consecințelor negative.

    Terapia antihipertensivă: reguli generale

    Atât hipertensiunea simptomatică, cât și hipertensiunea arterială necesită corectare cu medicamente antihipertensive. Terapia antihipertensivă poate fi efectuată cu medicamente care diferă ca mecanism de acțiune: antiadrenergice, vasodilatatoare, antagoniști de calciu, antagoniști ai angiotensinei și diuretice.

    Puteți obține informații despre efectul hipotensiv al medicamentului, ce medicamente să luați cu hipertensiune arterială nu numai de la medicul dumneavoastră, ci și de la un farmacist.

    Hipertensiunea arterială este o boală cronică care necesită un suport medicamentos constant, monitorizare zilnică și administrarea regulată a medicamentelor prescrise. Nu numai starea de sănătate, ci și viața unei persoane depinde de respectarea acestor reguli.

    În ciuda disponibilității generale a regulilor de terapie pentru reducerea presiunii, mulți pacienți trebuie să li se reamintească cum ar trebui să arate regimul de tratament pentru hipertensiune arterială:

    • administrarea de medicamente antihipertensive trebuie să fie regulată, indiferent de starea de bine a pacientului și de nivelul tensiunii arteriale. Acest lucru vă permite să creșteți eficacitatea controlului tensiunii arteriale, precum și să preveniți complicațiile cardiovasculare și deteriorarea organelor țintă;
    • este necesar să se respecte cu strictețe doza și să se aplice forma de eliberare a medicamentului, care a fost prescrisă de medicul curant. Auto-modificarea dozei recomandate sau înlocuirea medicamentului poate distorsiona efectul hipotensiv;
    • chiar și în condițiile consumului constant de medicamente antihipertensive, este necesară măsurarea sistematică a tensiunii arteriale, ceea ce va permite evaluarea eficacității terapiei, identificarea în timp util a anumitor modificări și ajustarea tratamentului;
    • în cazul creșterii tensiunii arteriale pe fondul unui tratament antihipertensiv constant - dezvoltarea unei crize hipertensive necomplicate, nu se recomandă o doză suplimentară de medicament cu acțiune prelungită luată anterior. Este posibilă scăderea rapidă a tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor antihipertensive cu acțiune scurtă.

    Terapie antihipertensivă: medicamente pentru reducerea presiunii

    În cursul terapiei antihipertensive, în prezent sunt utilizate câteva grupuri principale de medicamente care ajută la scăderea tensiunii arteriale:

    • beta-blocante;
    • inhibitori ai ECA;
    • antagonişti de calciu;
    • diuretice;
    • blocante ale receptorilor angiotensinei II.

    Toate grupurile de mai sus au eficacitate comparabilă și caracteristici proprii care determină utilizarea lor într-o situație dată.

    Beta-blocante

    Medicamentele din acest grup reduc probabilitatea de a dezvolta complicații coronariene la pacienții care suferă de angină pectorală, previn accidentele cardiovasculare la pacienții cu infarct miocardic, tahiaritmie și sunt utilizate la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Beta-blocantele nu sunt recomandate pacienților cu diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic și sindrom metabolic.

    inhibitori ai ECA

    Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei au proprietăți hipotensive pronunțate, au efecte organoprotective: utilizarea lor reduce riscul de complicații ale aterosclerozei, reduce hipertrofia ventriculară stângă și încetinește declinul funcției renale. Inhibitorii ECA sunt bine tolerați, fără efecte negative asupra metabolismului lipidelor și a nivelului de glucoză.

    antagonişti de calciu

    Pe lângă proprietățile antihipertensive, medicamentele din acest grup au efecte antianginoase și organoprotective, ajută la reducerea riscului de accident vascular cerebral, leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide și hipertrofie ventriculară stângă. Antagoniştii de calciu pot fi utilizaţi singuri sau în combinaţie cu alte medicamente antihipertensive.

    Diuretice

    Medicamentele diuretice sunt de obicei utilizate în timpul tratamentului cu alte medicamente antihipertensive pentru a spori efectul terapeutic.

    Diureticele sunt prescrise și persoanelor care suferă de patologii precum hipertensiunea refractară și insuficiența cardiacă cronică. Pentru a evita apariția reacțiilor adverse, odată cu aportul constant al acestor medicamente, se prescriu doze minime.

    Blocante ale receptorilor angiotensinei II

    Medicamentele din acest grup, care au un efect neuro- și cardioprotector, sunt utilizate pentru a îmbunătăți controlul glicemiei. Acestea permit creșterea speranței de viață a pacienților care suferă de insuficiență cardiacă cronică. Terapia antihipertensivă folosind blocante ale receptorilor angiotensinei II poate fi prescrisă pacienților care au avut un infarct miocardic, care suferă de insuficiență renală, gută, sindrom metabolic și diabet zaharat.

    Terapia antihipertensivă în criza hipertensivă

    Chiar și în ciuda terapiei antihipertensive constante, poate apărea periodic o creștere bruscă a tensiunii arteriale la niveluri suficient de mari (nu există semne de afectare a organelor țintă). Dezvoltarea unei crize hipertensive necomplicate se poate datora efortului fizic neobișnuit, stresului emoțional, consumului de alcool sau alimente sărate, grase. O astfel de condiție nu pune viața în pericol, dar amenință dezvoltarea consecințelor negative, prin urmare, necesită un tratament în timp util.

    O scădere prea rapidă a tensiunii arteriale este nedorită. În mod optim, dacă în primele două ore după administrarea medicamentului, presiunea scade cu cel mult 25% din valorile inițiale. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt de obicei restabilite într-o zi.

    Medicamentele cu acțiune rapidă ajută la restabilirea controlului tensiunii arteriale, datorită căruia se asigură un efect hipotensiv aproape instantaneu. Fiecare dintre medicamentele pentru scăderea rapidă a tensiunii arteriale are propriile sale contraindicații, așa că un medic ar trebui să le selecteze.

    La 30 de minute după administrarea unui medicament antihipertensiv, este necesar să se măsoare nivelul tensiunii arteriale pentru a evalua eficacitatea terapiei. Dacă este necesar, pentru a restabili nivelul normal al tensiunii arteriale, după o jumătate de oră sau o oră, puteți lua un comprimat suplimentar (oral sau sublingual). Dacă nu există nicio îmbunătățire (o scădere mai mică de 25% a presiunii sau ratele sale anterioare excesiv de mari), ar trebui să solicitați imediat ajutorul unui medic.

    Pentru ca hipertensiunea arterială să nu se transforme într-o formă cronică, însoțită de complicații destul de grave, este necesar să se acorde atenție în timp la primele semne de hipertensiune arterială. Nu vă automedicați și nu selectați aleatoriu medicamente care reduc presiunea. În ciuda efectului lor hipotensiv, pot avea o mulțime de contraindicații și pot fi însoțite de reacții adverse care agravează starea pacientului. Selectarea medicamentelor pentru terapia antihipertensivă trebuie efectuată de un specialist calificat, familiarizat cu caracteristicile corpului pacientului, anamneza acestuia.

    Clinica de terapie a Spitalului Yusupov oferă o abordare cuprinzătoare pentru abordarea problemelor asociate cu hipertensiunea arterială.

    Clinica dispune de cele mai noi echipamente moderne de diagnostic și tratament de la liderii mondiali - producători de echipamente medicale, care vă permite să identificați primele manifestări ale hipertensiunii arteriale la cel mai timpuriu nivel de diagnostic și să selectați cele mai eficiente metode de tratare a bolii. Atunci când se elaborează un regim de tratament, se iau în considerare vârsta, starea pacientului și alți factori individuali.

    Terapia conservatoare în spitalul Yusupov implică utilizarea de ultimă generație de medicamente cu un număr minim de efecte secundare. Consultațiile sunt efectuate de medici generaliști de înaltă calificare, cu o vastă experiență în tratamentul hipertensiunii arteriale și a consecințelor acesteia, inclusiv accidentul vascular cerebral.

    Vă puteți înscrie pentru o consultație cu specialiștii de frunte ai clinicii prin telefon sau pe site-ul spitalului Yusupov prin intermediul formularului de feedback.

    Specialistii nostri

    Preturi servicii *

    (diagnosticul complex al bolilor cardiovasculare)

    (screening avansat și tratamentul bolilor cardiovasculare

    pentru pacienții supraponderali și obezi

    *Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.

    Multe mulțumiri personalului Sanatoriului Spitalului Yusupov. Tratamentul a decurs bine și a avut succes. Kinetoterapia a ajutat foarte mult.

    Multumim pentru feedback-ul dvs!

    Administratorii noștri vă vor contacta cât mai curând posibil

    Terapia antihipertensivă: ce trebuie să știți?

    Hipertensiunea arterială este una dintre acele boli cronice care necesită un suport medicamentos constant, monitorizare zilnică și consumul regulat de medicamente prescrise. Nu numai bunăstarea, ci și viața unei persoane bolnave depinde direct de cât de atent sunt respectate regulile terapiei antihipertensive.

    Nu numai medicul curant, ci și farmacistul care sfătuiește vizitatorul care a aplicat la farmacie poate spune despre cum să tratați corect hipertensiunea arterială, ce medicamente sunt utilizate și în ce cazuri.

    Reguli generale de terapie

    Regulile terapiei antihipertensive sunt simple și binecunoscute, dar mulți pacienți le neglijează adesea și, prin urmare, nu va fi deplasat să vă amintiți încă o dată care ar trebui să fie tratamentul hipertensiunii.

    1. Medicamentele antihipertensive sunt luate în mod constant. Indiferent dacă persoana se simte rău sau bine, nivelul tensiunii arteriale (TA) este crescut sau rămâne normal, terapia medicamentoasă ar trebui să fie constantă. Doar cu aportul zilnic de medicamente antihipertensive se poate controla eficient nivelul tensiunii arteriale, se poate evita deteriorarea organelor țintă și complicațiile cardiovasculare.
    2. Medicamentele antihipertensive sunt luate în doza și forma de eliberare în care sunt prescrise de medic. Nu trebuie să schimbați în mod independent doza recomandată sau să încercați să înlocuiți un medicament cu altul, deoarece. acest lucru poate afecta negativ efectul hipotensiv.
    3. Chiar și cu consumul constant de medicamente antihipertensive, tensiunea arterială trebuie măsurată în mod regulat, de cel puțin 2 ori pe săptămână. Acest lucru este necesar pentru a controla eficacitatea terapiei, vă permite să observați în timp schimbările care au loc în organism și să ajustați tratamentul.
    4. Dacă, pe fondul terapiei antihipertensive constante, tensiunea arterială crește brusc, adică. se dezvoltă o criză hipertensivă necomplicată, nu este recomandat să luați o doză suplimentară de medicament familiarizată pacientului. Pentru utilizare continuă, sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, al căror efect se dezvoltă treptat. Pentru a reduce rapid tensiunea arterială, un dulap de medicamente de acasă pentru hipertensiune trebuie să aibă medicamente antihipertensive cu acțiune scurtă.

    Caracteristicile diferitelor grupe de medicamente

    Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale astăzi, sunt utilizate 5 grupe principale de medicamente antihipertensive: inhibitori ai ECA, beta-blocante, diuretice, antagonişti de calciu şi blocanţi ai receptorilor angiotensinei II. Toate au o eficacitate comparabilă, dar fiecare dintre grupuri are propriile caracteristici care determină utilizarea acestor medicamente în situații diferite.

    Inhibitorii ECA (enalapril, lisinopril, perindopril, captopril etc.), pe lângă efectul hipotensiv pronunțat, au proprietăți organoprotectoare - reduc riscul de complicații ale aterosclerozei, reduc hipertrofia ventriculară stângă și încetinesc declinul funcției renale. Medicamentele din acest grup sunt bine tolerate, nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor și asupra nivelului de glucoză din sânge, ceea ce le permite să fie utilizate în cazurile în care hipertensiunea arterială este combinată cu sindrom metabolic sau diabet zaharat, precum și la pacienții care au a avut infarct miocardic, în cazul insuficienței cardiace cronice.insuficiență, aritmie, ateroscleroză și insuficiență renală.

    Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol) reduc riscul de complicații coronariene la pacienții cu angină pectorală și accidente cardiovasculare la pacienții care au avut infarct miocardic, precum și la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, pot fi utilizați pentru tahiaritmie. . Utilizarea beta-blocantelor este nedorită la pacienții cu sindrom metabolic, tulburări ale metabolismului lipidic și diabet zaharat.

    Diureticele (hidroclorotiazidă, clortalidonă, indapamidă, spironolactonă) sunt cel mai adesea utilizate în combinație cu alte medicamente antihipertensive, cum ar fi inhibitorii ECA, pentru a controla mai eficient tensiunea arterială. Medicamentele din acest grup s-au dovedit în hipertensiunea refractară și insuficiența cardiacă cronică. Pentru utilizare continuă, diureticele sunt prescrise în doze minime - pentru a reduce riscul de reacții adverse.

    Antagoniștii de calciu (nifedipină, amlodipină, verapamil, diltiazem), pe lângă hipotensivi, au efecte antianginoase și de protecție a organelor, reduc riscul de accident vascular cerebral, previn agregarea plachetară, încetinesc leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide și hipertrofia ventriculară stângă. Antagoniştii de calciu sunt utilizaţi atât separat, cât şi în combinaţie cu alte medicamente antihipertensive (cel mai adesea inhibitori ai ECA).

    Blocante ale receptorilor angiotensinei II

    Blocanții receptorilor de angiotensină (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) au un efect cardio și neuroprotector, îmbunătățesc controlul glicemiei și au un efect pozitiv asupra speranței de viață a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Toate medicamentele din acest grup pot fi utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență renală, infarct miocardic, sindrom metabolic, gută, diabet zaharat.

    Criza hipertensivă - ce să faci?

    Chiar și pe fondul terapiei antihipertensive constante, tensiunea arterială poate crește periodic brusc la un număr mare individual (fără semne de afectare a organelor țintă). Această afecțiune se numește criză hipertensivă necomplicată, cel mai adesea apare după activitate fizică neobișnuită, stres emoțional, consum de băuturi alcoolice sau alimente grase sărate.

    Și, deși o formă necomplicată a unei crize hipertensive nu este considerată o afecțiune care pune viața în pericol, este imposibil să o lași fără tratament, deoarece. chiar și o mică creștere a tensiunii arteriale (cu 10 mmHg) crește riscul de complicații cardiovasculare cu 30%.2 Și cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mici șansele apariției unor consecințe nedorite.

    Antihipertensivele pentru criza hipertensivă necomplicată sunt adesea recomandate a fi luate sublingual, deoarece. această metodă este convenabilă pentru pacient și oferă în același timp o dezvoltare rapidă a efectului terapeutic. Nu este de dorit să reduceți prea repede tensiunea arterială - în primele 2 ore cu cel mult 25% din valoarea inițială și la un nivel normal în 24 de ore. Pentru a restabili controlul tensiunii arteriale, trebuie utilizate medicamente cu acțiune scurtă care asigură un efect hipotensiv rapid: nifedipină, captopril, moxonidină, clonidină, propranolol. Este mai bine dacă un medic alege un medicament pentru a reduce rapid presiunea, deoarece fiecare dintre ele are contraindicații.

    La jumătate de oră după ce ați luat 1 comprimat dintr-un medicament antihipertensiv, trebuie să măsurați nivelul tensiunii arteriale și să evaluați eficacitatea tratamentului. Dacă este necesar, pentru a restabili nivelul normal al tensiunii arteriale, după 30-60 de minute, puteți lua suplimentar încă 1 comprimat sublingual sau oral. Dacă după aceea presiunea a scăzut cu mai puțin de 25%, este urgent să chemați un medic.

    Terapia stărilor comorbide

    Hipertensiunea arterială se dezvoltă rareori ca o boală separată, în cele mai multe cazuri este însoțită de tulburări subiacente care exacerba leziunile organelor țintă și cresc riscul de complicații cardiovasculare. Prin urmare, pe lângă medicamentele antihipertensive, pacienților cu hipertensiune li se prescrie adesea terapie hipolipemiantă, agenți pentru prevenirea trombozei și corectarea nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu sindrom metabolic și diabet zaharat.

    Un rol deosebit de important în hipertensiunea arterială îl joacă utilizarea statinelor (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - medicamente care reduc nivelul colesterolului total, lipoproteinelor cu densitate scăzută și trigliceridelor. Utilizarea pe termen lung a statinelor poate opri deteriorarea vasculară aterosclerotică, poate suprima procesul inflamator din placă, poate îmbunătăți funcția endotelială și, prin urmare, poate reduce semnificativ riscul de accidente cardiovasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral). În primul rând, statinele sunt prescrise pacienților cu boală coronariană, precum și după infarct miocardic.

    Terapia profilactică antiplachetă este prescrisă și pacienților cu risc cardiovascular crescut, persoanelor cu insuficiență renală, precum și tuturor celor care au suferit o intervenție chirurgicală vasculară (operație bypass, stenting). Medicamentele din acest grup previn formarea cheagurilor de sânge și reduc riscul de tromboză arterială. Cele mai utilizate astăzi sunt acidul acetilsalicilic, clopidogrelul și dipiridamolul, care sunt prescrise pentru cure lungi în doze terapeutice minime.

    Și, desigur, toate aceste medicamente, precum și medicamentele antihipertensive, sunt prescrise numai de medicul curant, deoarece. orice auto-tratament pentru hipertensiune arterială poate fi periculos, ceea ce trebuie amintit unui vizitator de farmacie.

    Reproducerea materialelor este permisă numai sub rezerva restricțiilor stabilite de Deținătorul Drepturilor de Autor, indicând autorul materialelor utilizate și un link către „Buletinul Farmaceutic” ca sursă de împrumut, cu hyperlink obligatoriu către site-ul www.pharmvestnik.ru .

    Restricții și interdicții privind reproducerea materialelor de pe Site:

    1. Materiale postate pe site-ul www.pharmvestnik.ru (denumit în continuare „Site-ul”), cu privire la care Deținătorul drepturilor de autor a stabilit restricții privind reproducerea liberă:

    1. accesul la care este asigurat pe Site numai abonaților;
    2. orice materiale publicate în versiunea tipărită a ziarului și care conțin marca „Publicat în numărul ziarului”;
    3. toate materialele Site-ului, reproduse în orice mod, pe lângă distribuția pe Internet.

    Utilizarea materialelor pentru care sunt stabilite aceste restricții necesită acordul scris al Deținătorului drepturilor de autor - Bionika Media LLC.

    1. reproducerea materialelor altor deținători de drepturi de autor (utilizatorul trebuie să rezolve problemele de distribuție legală a unor astfel de materiale fără implicarea Bionika Media LLC);
    2. utilizarea extraselor din materiale în care contextul se schimbă, extrasele devin ambigue sau disonante, precum și orice prelucrare a materialului;
    3. utilizarea comercială a materialelor, de ex. utilizarea unui anumit material selectat pe Site (fragmentul acestuia) în scopul realizării comerciale a dreptului de acces la un astfel de material sau acordarea de drepturi asupra unui astfel de material către terți.